Ambiente da UTIN Canais de comunicação Autonômico (fisiológico) Organização motora Sistema de Estado Autorregulação
Sistemas Neuromuscular Musculoesquelético Cardiovascular Tegumentar
Atividades funcionais do neonato
Memória e aprendizado associativos
Controle postural e movimentos neonatais
Família e ambiente domiciliar
Figura 91.1 Sistemas biológicos e ambientes de interação que podem facilitar ou restringir o controle postural e o movimento funcional do bebê Fonte:adaptada de Sweeney et al.; 2010.
Tabela 91.1 Conceitos importantes da observação comportamental do RN Conceitos
RN saudável
RN de alto risco
Competência do bebê
■■ Ouve e localiza sons ■■ Prefere a voz da mãe ■■ Exibe sinais claros de estresse, quando necessita de suporte ■■ Mantém períodos prolongados de interação com os pais e cuidadores
■■ Capacidades limitadas para interações prolongadas e respostas muitas vezes sutis e difíceis de interpretar ■■ Responde ao som, mas nem sempre localiza sua fonte ■■ Sinais de desconforto sutis, incluindo: ●● Palidez ●● Hipotonia muscular ●● Sonolência ■■ Alerta por períodos breves ■■ Fica melhor quando o cuidador limita a entrada sensorial para uma única modalidade (p. ex., visual somente, sem auditiva)
Estados comportamentais
■■ Claros e de fácil identificação ■■ Transições suaves e graduais de um estado comportamental para outro ■■ Sonolentos, mas ficam em alerta inativo e interagem socialmente ■■ Choram mais do que dormem ■■ Tornam-se sonolentos na transição do estado de alerta para o estado de sono
■■ Menos claros e difíceis de identificar ■■ Transições rápidas de um estado comportamental para outro e de difícil consolo ■■ Necessita de adaptações e proteções sociais e ambientais ■■ Não alcança o alerta para interação social ■■ Pode parecer que dorme durante a alimentação ■■ Pode alcançar o estado de alerta inativo em ambiente calmo e escuro quando enrolado
Autorregulação
■■ Capacidade para organizar, regular e modular os sistemas autônomo, motor, e de estado ■■ Realizar facilmente tarefas de: ●● Estabilizar a respiração ●● Reduzir o número de reações de sobressalto e tremores ●● Manter o controle de temperatura ●● Alimentar-se com sucesso
■■ Capacidade de autorregulação limitada influenciada por demandas ambientais e sociais ■■ Com suporte é capaz de manter a respiração regular, a coloração rosada e postura em flexão ■■ Perde a estabilidade quando é desenrolado ou quando é virado de prono para supino, sem apoio ■■ O retorno para a autorregulação onera em termos de gasto de energia e experiências de desenvolvimento
Fonte: adaptada de Sweeney et al.; 2010.
91 - Medicina Neonatal.indd 603
C o p y r i g h t ©2 0 1 6E d i t o r aR u b i oL t d a . D u t r a . Me d i c i n aNe o n a t a l . A l g u ma sp á g i n a s , n ã os e q u e n c i a i s , ee mb a i x ar e s o l u ç ã o .
FISIOTERAPIA NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL 603
06/09/2016 15:29:20