12Fr
297
12Fr
4Fr 0,014
4Fr 0,035
0,014
24Fr
A
0,035 0,014 4Fr
C
B
D
Figura 28.22 (A a D) Reparo endovascular de aneurisma toracoabdominal com auxílio de ramos direcionais e fios-guia pré-montados. Uma endoprótese 36 × 32 × 157 foi liberada cerca de 6cm proximalmente ao TC (A). Uma bainha 4Fr de 110cm (Cook® Medical) foi introduzida via braquial esquerda e exteriorizada por um conduto ilíaco à direita. Uma endoprótese TX2® ramificada foi montada sobre os fios-guia de Lunderquist,® ao passo que quatro fios-guia 0,014 foram introduzidos na bainha 4Fr (B). A endoprótese TX2® e a bainha 4Fr foram, então, avançadas até o segmento visceral da aorta e o dispositivo foi liberado 2cm proximalmente aos óstios viscerais (C). A bainha 4Fr foi removida e realizado, de modo sequencial, o cateterismo do TC, da AMS e das artérias renais com auxílio de fios-guia pré-montados (D). O cateterismo de cada ramo era facilitado pela introdução até os ramos viscerais de uma bainha Shuttle® 5Fr (Cook® Medical)
A
B
C
D
Figura 28.23 (A a D) Após a introdução das bainhas 5Fr nos ramos viscerais, os guias pré-montados foram substituídos por cateteres Kumpe®. Um fio-guia Amplatz® 0,035 (Cook® Medical) foi posicionado na artéria renal esquerda, enquanto fios-guia V-18® (Boston Scientific) eram posicionados no TC e na AMS. A artéria renal esquerda recebeu uma endoprótese Viabahn® de 6 × 120mm que foi reforçada com stent autoexpansível Protegé® 6 × 120mm (Covidien), introduzido por bainha Raabe® 7Fr (Cook® Medical). Foi então estabelecido acesso à renal direita (A) usando o fio-guia pré-montado, que foi então substituído por um fio-guia Rosen® (Cook® Medical). O fio para redução do diâmetro foi removido, e a renal direita recebeu endoprótese Fluency® 6 × 60mm (Bard), stent autoexpansível Protégé® 6 × 60mm (Covidien) e stent recoberto iCAST® 7 × 22mm (Atrium), todos introduzidos por bainha 7Fr. O TC e a AMS foram sequencialmente tratados depois que os fios-guia V-18 0,018 (Boston Scientific) foram substituídos por fios-guia Rosen® (B-D). As zonas de fixação proximal e distal foram dilatadas com balão Coda® (Cook® Medical)
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C o p y r i g h t ©2 0 1 6E d i t o r aR u b i oL t d a . B e l c z a k . C i r u r g i aE n d o v a s c u l a r eAn g i o r r a d i o l o g i a . Al g u ma sp á g i n a s , n ã os e q u e n c i a i s , ee mb a i x ar e s o l u ç ã o .
Capítulo 28 | Tratamento Endovascular de Aneurismas da Aorta Toracoabdominal com Uso de Endoprótese...
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