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目次

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引言

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活體肝臟移植,救命的最後一道曙光。

院長的話

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鄭隆賓院長:「謹慎對待每一場手術,真摯回應每一 個大愛。」

中 國 附 醫特色

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介紹器官移植手術及中國附醫醫療團隊在移植手術上 的獨到優勢。 11

移植趨勢 介紹器官移植技術的未來展望。

醫 護 小 叮嚀

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移植團隊全方位肝心守護,換得生命新轉機。 器捐法限制多,助延續生命的愛。 手術後才是戰鬥的開始 個管師分享正確術後保養。

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肝友心聲

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挺過醫師宣告倒數七日,生命勇者果斷換肝不放棄。 正面迎戰死神,新肝生活積極記錄抗排斥。 換肝三個月即復工,肝友:別想著自己是病人。 宮廟主委肝硬化,十個聖筊果斷換肝。


活體肝臟移植

引言

引言

活體肝臟移植 救命的最後一道曙光 隨著醫學的進步,器官移植技術已臻成熟,臺灣多項器官移植的成績,包括肝臟移植 以及心臟移植,均享譽國際。然而,器官捐贈數目一直是全球移植手術的待解課題; 其中亞洲國家,包括臺灣,器官捐贈的風氣不盛,屍體器官的取得更是不易。因此, 相較於歐美,亞洲國家在面對末期肝臟疾病或是不可切除的肝臟腫瘤時,幾乎只能寄 望於活體肝臟移植。依照器官移植登錄中心的資料顯示,截至2018年1月,等待器官 捐贈者約為9417人,其中最大宗的是等待腎臟移植,約7220人左右,位居第2的是等 待肝臟移植,約1199人,但去年接受屍體腎臟及肝臟者,分別只有207人及114人。在 此同時,活體肝臟移植的數目共398例,凸顯了活體肝臟移植在臺灣器官移植中的重 要地位。

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活體肝臟移植

院長的話

院長的話 鄭隆賓院長

活體肝臟手術是一個在外科領域的革命,一個健康的捐獻者接受一個重大的複雜的手 術,以挽救他 / 她生病的親屬的生命。每一條生命都極為可貴,能多救一人,就是多 維護一個家庭的圓滿。屍體肝臟移植涉及器官分配的公平正義,活體肝臟移植則通常 依賴家屬意願,只要家人願意捐肝,就盡可能設法為患者尋得生機。 自2002年中國醫藥大學醫院首次成功活體肝移植以來,中國附醫肝移植中心已成為臺 灣主要的肝移植中心。我們每年進行超過100例肝臟移植,並以優異創新的技術、免 疫抑制劑的治療方案、24小時重症監護病房和卓越綜合學習資源及移植醫療人員發展 著稱。 中國醫藥大學醫院肝移植中心也積極參與國際肝移植的研究活動,並發表了多篇的學 術論文。活體肝臟移植在我們中心的優秀成果反應了最好的專業技術及長期成效,可 與全球最佳肝移植中心媲美。 每一次的肝臟移植,都蘊含著一位患者重生的契機,無論是屍體或是活體肝臟移植, 都是大愛的展現以及對自己親人的疼惜,也是家庭凝聚力的展現。期盼我們能夠持續 回應這樣的心情,幫每一位需要的患者完成心願。

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活體肝臟移植

中國附醫特色

中國附醫特色

中國醫藥大學附設醫院在2008年10 月成立「器官移植中心」,不過早 在1992年,中國附醫已成功完成活 體腎臟移植手術,2002年延攬國內 三大肝臟移植手術權威之一的鄭隆 賓醫師擔任外科部主任,同年即完 成中部首例活體肝臟移植手術。 中國附醫器官移植中心在鄭院長的 領導之下,2002年9月施行首例活 體肝臟移植,2007年有21例,2008 年30例,2010年65例,2011年108 例,2012年88例,近5年的活體肝 臟移植數目皆在100例以上。15年 來已累積完成近千例肝臟移植手 術,如此亮眼的成績在台灣執行肝 臟移植的醫學中心中可以說是數一 數二。

活肝移植救援肝苦人 活體肝臟移植是嚴重肝病患者救命的最後一道防線。接受活體肝臟移植的病人中,為 數不少是肝癌患者。肝癌病人如果接受換肝,復發率會遠低於其他傳統治療,因此在 國內的醫療技術突破之後,加上適應症一再放寬,使肝癌患者有了更多的希望,中國 附醫更啟動團隊作戰模式,全力為病人爭取存活希望。 相較國內其他醫學中心,中國附醫移植團隊最大的特色就是不拒絕任何垂危病人,其 他團隊「放棄」的重度肝癌患者、一般醫院不願「冒險」開刀的高齡病人,只要中國 附醫移植團隊評估其心肺功能承受大手術、有成功機會,就不會放棄任何一名病人。

『哪怕病人只能再活一個月,只要病人與家屬沒有放棄一絲絲的希望,身為 醫師的我們就該積極地回應他們』

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活體肝臟移植

中國附醫特色

在中國附醫換肝的病人,逾1/4嚴重度超過MELD score 25分(肝病嚴重程度指標,越高 表示疾病嚴重程度越高,MELD 25 分代表 3 個月內死亡率 20%),驚人的是,這些 患者在手術後的存活率並不遜於其他病情較輕的患者。近年來中國附醫收治59名急性 肝衰竭病人,其中11人轉院至中國附醫時已發生肝昏迷,經積極搶救,昏迷時間在48 小時以內的8名病人全部救活,另外3名昏迷超過48小時的病人,也有1名存活。 中國附醫收治高齡病人也多於其他換肝醫院,目前收治最年長為77歲,而根據中國附 醫的活體肝臟移植統計顯示,77名超過65歲的患者,手術後的5年存活率高達75.4%, 比65歲以下的患者還高,其中13人已年逾7旬,但5年存活率仍有64.2%。

放寬國際標準 拯救更多生命 為了能給更多末期肝病患者治療的機會,鄭院長更 積極拓展活體肝臟移植的條件。他自信地說: 「只要我沒放棄,你就有機會!」

儘管國內活體換肝技術領先全球,成功率亦接近完美,但不是任何肝病重症患都適合 肝臟移植。針對肝癌患者換肝,醫界早期遵循「米蘭大學基準」:單一腫瘤小於5公 分;多發腫瘤少於3個,任一最大直徑不超過3公分。現今採取美國加州舊金山大學的 「舊金山大學基準」(簡稱UCSF):單一腫瘤小於6.5公分;多發腫瘤少於3個,任一 最大直徑不超過4.5公分,且總直徑未達8公分。醫界認定,超過米蘭或舊金山大學基 準的肝癌病人,肝臟移植的預後比較差,多半會被拒絕換肝。 他在米蘭大學、舊金山大學準則之外,制定更有人性的標準,只要患者經過全身電腦 斷層攝影和正子造影掃瞄等詳細檢查,確認腫瘤無肝外轉移,主要門靜脈沒有血栓, 患者也能配合在術前施行栓塞治療,能略加控制病情,再經過醫院醫學倫理委員會審 議通過,只要有合適的捐贈者,即可進行活體肝臟移植。 在這項標準下,中國附醫至今已為369名肝癌病人進行活體肝臟移植,其中49%的病 人腫瘤大小及顆數超過米蘭基準,44%的病人超過舊金山大學基準,但是經過團隊積 極治療,目前患者移植後5年的存活率分別為53.7%(高於米蘭基準者)及52.9%(高 於舊金山基準者)。 如此亮眼的成績,讓不少在米蘭大學基準與舊金山大學基準邊緣掙扎的肝癌患者, 重新燃起希望,因此常有家屬帶著已被其他醫院放棄積極治療的患者,至中國附醫 尋求一線生機。

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活體肝臟移植

中國附醫特色

積極創新 提高手術成功率 為了搶救更多肝病重症患者,鄭院長更大膽創新,不斷突破觀念與技術的瓶頸,有時 捐贈者會因為肝臟結構過於複雜而被其他醫院拒絕,但是只要符合捐贈者最基本的要 求,在鄭院長的技術下,本院幾乎沒有拒絕過任何一位捐贈者。另外在進行右肝葉分 離時,鄭院長會盡量將血管保留給捐贈者,期望減少捐贈者術後不適以及縮短術後 恢復時間,再用替代血管重建植體的血管,植體移植到患者身上時,血流即能回流暢 通,如同正常肝臟狀態,避免術後因血液回流不佳,導致肝植體局部腫脹,造成肝指 數異常,增加臨床照護上的困擾。此一技術的難度極高,不少國外至中國附醫參訪、 觀摩的醫師看到此技術,均表讚嘆。 值得一提的是,肝植體血管縫合,尤其是肝動脈部份,在絕大多數醫學中心都是由整 形外科醫師以顯微手術進行,但中國附醫則由心臟外科醫師戴著4.5倍手術放大鏡操 刀。因為肝動脈比冠狀動脈粗,縫合此血管的任務交由心臟外科醫師做來駕輕就熟, 比起一般的顯微手術縫合法,開刀時間可以縮短大約1小時,可以減少肝植體無血流 供應的時間,提高手術後肝植體的成功率。術後肝動脈血栓機會也降到1.2%。

B肝、血型不同也能換 嚴重肝病患者福音 除了技術上的領先,增加活體捐贈機會就能提 高患者生機。台灣是B型肝炎盛行地區,B型肝 炎帶原是捐肝的另一障礙。B型肝炎會經由母 體垂直感染,母親有B型肝炎,幾乎所有小孩 都會受到感染。

台灣自1984年起兒童全面施打B肝疫苗,不過許多30歲以上的民眾還是有B型肝炎感染 的問題。鄭隆賓院長認為,B型肝炎表面抗原陽性的人,若是e抗原為陰性,並且B型 肝炎的DNA小於12,表示B型肝炎病毒沒有活性,可以和宿主和平共存,即屬於健康 的帶原者,在此情況下捐肝應為可行。 鄭院長因此積極發展B型肝炎帶原者活體肝臟移植,經過肝臟移植團隊審慎評估、篩 選,找出有意願且適宜捐肝的B型肝炎帶原者,至今已完成23例B型肝炎帶原者捐肝 給親人的手術,成績亮眼。 血型不相容器官移植在腎臟移植中已非難事,不過應用在肝臟移植,卻要面對術後減 少排斥、過量免疫制劑可能導致患者出現難以控制感染問題的兩難拔河,因此劑量如 何調整成了一個艱難的問題,國際上至今沒有標準答案,導致血型不相容肝臟移植仍 存在許多不確定因素。

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活體肝臟移植

中國附醫特色

鄭院長於3年前訂定本院特有的術前準備流程,目前在術前準備中使用的抗B型淋巴球 藥物製劑,在國際已知使用劑量中是最低的,搭配腎臟團隊的雙重透析式血漿置換, 可以同時避免術後排斥與感染機率上升,大幅提高移植成功機會。截至目前為止, 每年血型不相容移植的移植人數占本院移植人數的10%,第一年存活率已達到93%以 上,直逼血型相容肝臟移植的存活率,另外併發症比例與國外著名醫學中心經驗相比 絲毫不遜色,不僅僅提高了病人存活的機率,造福更多病人,而且減少病人的經濟負 擔,相關成果也發表於 2017 年美國移植年會並獲獎。 大愛肝臟得來不易,等待屍肝是漫漫長路,對於患者更是煎熬,因此鄭院長更要求盡 量將腦死者捐贈的肝臟做到「一肝兩用」,也就是將一個捐贈肝分割移植給兩位患 者,以期拯救更多的患者,同樣是在肝臟移植領域的重要貢獻。他更發下豪語:

「我不計較肝臟移植術後的總體存活率,更不在乎外界眼光,我只做自己認 為對病人有益的事!」

搶救生命 全院總動員 令人敬佩的是,中國醫藥大學附設醫院器官移植團隊,經常接受由外院轉來的末期肝 臟疾病合併嚴重併發症患者,想要搶救病人就像要跟死神拔河,但在鄭院長一聲令 下,全醫院相關單位的同仁就會犧牲假日或休息時間,返院幫忙捐贈者及預定受贈的 病患進行檢查及治療。

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活體肝臟移植

中國附醫特色

中國附醫搶救生命全院總動員,只要有具強烈意願且健康、肝臟狀況符合條件的捐贈 者,患者到院8至12小時,即可開始手術換肝,效率全台第一,就有團隊醫師戲稱: 「鄭院長把肝臟移植手術當作是在開盲腸手術一樣的急診刀」。他強調,肝惡化時 病情走得快又疾,病人未即時換肝就沒有機會,因此病人到院後,院內各單位縱橫聯 繫,才能迅速完成救命任務。 器官移植除了是眾多外科技術的總合,更需要加護病房、內科、放射科等跨科別的高 度配合與支援,護理人員的細心照護以及藥物配合,體現了近年來中國附醫的醫療高 水準。多年來,中國醫藥大學附設醫院肝臟移植團隊在鄭院長帶領下,許多參與單位 醫療照護水準都顯著成長,如今在中國附醫接受肝臟移植的病人,將近8成可以在術 後48小時離開加護病房,住院日中位數約16天,最快8天就出院,住院中死亡率更小 於2%,不論住院中或術後門診的健保花費均為全國最低,大幅節省健保資源。 曾有一名家住南部的病人,因為急性B型肝炎合併肝昏迷住院,因病情嚴重、身體狀 況太差,同時沒有相容血型的親屬可以捐肝,多家醫學中心都以成功率太低,拒絕為 其執行肝臟移植手術。其家屬抱著最後一絲希望找上鄭院長,鄭院長評估後覺得患者 仍有生機,當晚就將該名患者轉院至中國附醫加護病房,隨即進行雙重透析血漿置換 術,排除體內會破壞不同血型的抗體,在外科加護病房團隊的嚴密監控、治療下,5 天後該病人接受血型不相容活體肝臟移植手術,術後還更裝置葉克膜支持生命,所幸 經過團隊的努力治療,該患者順利出院,換肝至今已超過2年依然健在。

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活體肝臟移植

中國附醫特色

中國附醫團隊除了致力於技術創新外,亦積極引進新的抗排斥藥,對改善腎衰竭、C 肝、肝癌術後再發極有助益。由於新一代的mTOR抑制機轉的免疫抑制劑會造成肝動 脈血栓的機率增加,因此一直未能成為肝臟移植病人正規使用。但根據中國附醫過去 治療移植肝友的經驗,發現患者發生肝動脈血栓的機率小於1%,且中國附醫收治的 患者術前狀況較為嚴重,常合併腎功能異常,而目前認為腎功是決定器官移植患者長 期存活率的重要因素之一,基於病情需要,因此率先全球於術後1週內即開始使用此 類藥物,目前成效斐然,也發表不少相關文章。 在中國附醫的臨床經驗發表後,恰巧該藥的全球性研究計畫(H2307)也正在進行, 因此特別邀請中國附醫團隊加入,結果在全球收案280例結案時,中國附醫共收集了49 例,位居世界第一,更勝全球活體肝臟移植年移植數高達400例的韓國峨山醫學中心。 除了在高端技術與國際接軌外,在推廣肝臟移植以及教育上,鄭院長更是不遺餘力。截 至2018年4月,兩年間已有新加坡、印尼、泰國以及越南等地的醫學中心組團前來本院 觀摩學習活體肝臟移植相關經驗與技術。另外也有日本、印度、墨西哥、亞美尼亞、 希臘、菲律賓以及越南的醫師,慕名前來本院接受短期或是長期的活體肝臟移植訓 練。其中幾位醫師在回國後,皆擔任該醫院的要角,積極發展該地區的肝臟移植。

永不停歇 領航新世代 即便成果豐碩,但是面對移植器官的缺少以及移植後的併發症,中國附醫移植團隊在 蔡長海董事長和鄭院長帶領下大步向前,戮力研究胰島細胞、幹細胞等的高端細胞療 法在器官移植上的應用,期待能夠拯救更多患者。

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活體肝臟移植

移植趨勢

移植趨勢

肝臟移植適於不可逆性的進行性肝病,且無其他方法可以有效治療,其適應症主要包 括四類肝病:

中、末期慢性肝病

猛暴性肝衰竭病

代謝性肝病變

不宜切除的肝臟惡性腫瘤病

常見肝臟移植適應症 第一類:中、末期慢性肝病

第二類:猛暴性肝衰竭

病毒性肝炎 酒精性肝炎 先天性膽道閉鎖症 原發性膽汁性肝硬化 硬化性膽管炎 肝血管疾病 毒、藥物引起肝炎 自體免疫性肝炎 不明原因引起失代償性肝疾病

急性B肝炎合併肝衰竭 毒、藥物引起急性肝衰竭

第三類:代謝性肝病變

第四類:肝臟腫瘤

肝醣貯積症 威爾森氏症 抗胰蛋白酶缺乏症

不宜切除的肝臟惡性腫瘤 肝母細胞瘤 良性肝腫瘤合併嚴重併發症 神經內分泌腫瘤併肝臟轉移 ( 賈伯斯病 )

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活體肝臟移植

移植趨勢

一、中、末期慢性肝病中,可區分為「肝實質病變」,如毒藥物引起肝硬化、酒精性 肝硬化;「膽汁鬱滯性肝病」如先天性膽道閉瑣症、原發性膽汁性肝硬化與硬化性膽 管炎;以及「肝血管疾病」等三類。 二、猛暴性肝衰竭可能由病毒肝炎引起,如B肝,或毒藥物造成肝衰竭。 三、代謝肝病變有「肝醣貯積症」、「威爾森氏症」與「抗胰蛋白酶缺乏症」等。 四、最後一大類則是不宜切除的肝臟惡性腫瘤,尤其是肝細胞癌。 各類適應症中,主要以「末期肝病變」接受肝臟移植手術最多。 儘管台灣肝臟技術領先全球,也不是每一名患者都適合接受移植。因移植後需要使用 免疫製抑制劑治療,若患者仍有如有嚴重肺炎、細菌性腹膜炎或敗血症時,就不適合 接受手術。經評估患者心肺功能差,可能無法承受手術時的壓力,也不適合移植;有 肝臟以外的惡性腫瘤換肝無法治療,也不能接受移植;酒精性肝硬化或因濫用藥物造 成肝病變,但患者依然故我仍未戒酒、停止濫用,也不適合移植;最後則是經醫療團 隊評估,患者術後可能無法遵從醫囑接受治療、服藥的病人,也無法接受手術。 過去HIV感染者會被排除無法接受移植,但隨著觀念改變,現在愈來愈多醫師願意為 HIV 感染者換肝。 目前台灣肝臟移植技術與國際並駕齊驅,中國附醫水準更與國際一流醫學中幾無差 異。目前國際上有些醫院嘗試針對捐肝者以微創手術取肝,可以大縮小傷口、加速恢 復,尤其以韓國最多,但畢竟肝臟體積較大,以微創手術取肝非全無風險,權衡捐贈 者安全,中國附醫尚未採取此一方法。 抗排斥藥副作用為移植後病人帶來諸多不適,研發新型抗排斥藥的腳步從末止歇,目 前更有以幹細胞、調節性 T 細胞等角度介入的新型研究正在進行,相信未來會有效果 更佳、副作用較小的新藥陸續問世。

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活體肝臟移植

醫護小叮嚀

醫護小叮嚀

1 「移植團隊全方位肝心守護,換得生命新轉機」 楊宏仁,現任中國醫藥大學附設醫院器官移植中心主任、一般外科 主任、中國醫藥大學醫學系副教授,專長消化外科手術、已累積超 過一千五百例甲狀腺手術經驗。

醫學、法律全面評估 移植團隊打造安心、安全手術條件 楊宏仁主任說,活體捐肝是目前國內肝臟移植主流,捐肝給家人除了意願,還有法律 與醫學兩個層面的限制。他指出,法律規定,捐肝須年滿20歲(滿18歲未滿20歲要專 案送審)、受贈者五等血親內、姻親、夫妻關係要滿2年或有子女,才可捐贈。 醫學層面而言,捐贈者必須健康、無重大疾病,最好沒有B、C型肝炎與其他傳染病。 楊宏仁說,須特別注意的是,捐贈者無中度以上脂肪肝(30%以下)、捐出肝臟須是 受贈者體重0.8%以上,且捐贈者留存肝臟能在30%至35%以上,才得捐贈。楊宏仁主 任指出,捐贈者還要經過詳細影像、超音波、核磁共振與斷層掃瞄檢查,確保其肝臟 適合移植。 楊宏仁說,肝臟移植手術視受肝者體型大小,決定捐贈肝臟左葉、右葉或左側葉;肝 臟切除手術需接受全身麻醉,傷口通常超過15公分,從病肝摘除、肝植體種入,肝動 脈、靜脈、膽管吻合到進入加護病房治療大約8至10小時,隔天即可轉至一般病房, 視恢復情況可以出院,中國附醫的中位數住院天為16天。

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活體肝臟移植

醫護小叮嚀

肝移植術後恢復快 成功率超過九成 捐贈者手術大約6小時完成,切除需要一側的肝臟 (通常是右肝)後,即可移植到受贈者身上,止 血、縫合後即專往一般病房,住院六至七天可以出 門。楊宏仁主任說,中國附醫的捐贈者有九成有住 院七天後出院。 楊宏仁說,任何手術皆有風險,一般而言,捐肝併發 症大約在10%至20%間,依嚴重性區分為一至四度( 數字愈大嚴重性愈高),中國附醫一、二度併發症為 19%、三度為3%,無四度併發症,包括中國附醫在內 的國內換肝醫院,皆未發生捐贈者死亡的案例。 至於受贈者度過手術周邊期未死亡(30天),即屬 成功手術。國內目前換肝手術成功率超過90%,中 國附醫今功率則逾95%。

醫籲遵醫囑服藥 重返燦爛健康人生 移植手術結束後,捐贈者一周即可出院,若是擔任一般文書工作,約兩周可重返職 場,需要走動如服務生工作,則要一個月,工作是需要負重、扛物、搬運等粗活,就 要休養三個月到半年。 至於受贈者,楊宏仁主任說,何時回到職場需視術前健康狀態,原本身體就病重虛弱的患 者術後就要休養更久,不過多數病人移植後三個月到半年,就能回到正常生活狀態。 楊主任特別提醒,換肝後必須規律作息、按時服藥、遵循醫囑、定期回診、接受檢 查、戒菸戒酒。 「尤其不能自行調藥!」楊宏仁主任強調,移植病人使用抗排斥藥劑量都是醫師看著 病人的各種報告、用藥情況,想破頭之後調劑出來,患者服藥後因副作用而有不適, 應向醫師、個管師反映,不可自行減藥,以免出現排斥,造成更嚴重的後果。

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2 「器捐法限制多,助延續生命的愛」 中國醫藥大學附設醫院器官移植中心協調師

「器官捐贈與移植,需要專人負責協調各種檢查、處理各種狀況, 可能是一個漫長的過程,但每一個環節都不能出錯。」

器官捐贈有二種,其中之一是大愛捐贈,大愛捐贈有機會延續多名患者生命,也是國 內積極推廣的觀念。得知病人生前意願或有家屬要求時,移植中心協調師就會主動關 切,了解其想法與家庭背景等,確認意願後便進入臨床醫學評估並轉介至移植中心。 器捐除了意願,還會檢查捐贈者血型、有無愛滋、性病與B、C肝等疾病,並進一步 確認欲捐贈器官功能與健康。 經醫師兩次間隔4小時以上的腦死評估確認後,才可施行器官摘取;同時,協調師要上 傳登錄中心進行配對、產生受贈順序,再逐一聯絡他院協調師,確認器官去向,分配 完成,才會手術摘取。 大愛捐贈令各界尊敬,但器捐者家屬的心情仍需要受到照顧與關懷,通常社工與協調師就 會成為家屬與醫院之間的橋樑,盡力完成死者遺願或家屬需求。 有些家庭有宗教信仰,希望摘取器官時能播放佛經,或為了讓死者來世更健康、如意,會選 擇時辰開刀,有些小孩病故,父母會希望手術時讓小孩生前最愛的玩具在其身旁陪伴,以免 小孩太孤單。

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活體肝臟移植

醫護小叮嚀

法定活體器捐限制多 器捐者術前需規律生活

器官移植能成功,醫師精湛的醫術最為關 鍵,但沒有器官可供移植,再令人讚嘆的 醫術也難以施展。 大愛捐贈等待時間較長,國內主要器官獲 得管道還是活體捐贈,一般親人都願意捐 出部分肝臟延續家人生命,但捐贈器官仍 有相關限制。依據「人體器官移植條例」 第八條規定,捐贈器官須為成年人,且應 出具書面同意及其最近親屬二人以上書面 證明,並以移植於五親等以內之血親或配 偶為限。 若是配偶,應結婚兩年以上,或已生有子 女才能捐贈,不過患者結婚滿一年、經診 斷有移植適應症者,不在此限。 18歲以上未滿20歲欲捐贈器官,應由法定代理人出具書面同意,並應報經中央衛生主 管機關許可。滿足法定要件也不一定能立即捐贈,院方、協調師與社工等,會與捐贈 者一對一面談,經醫學、心理與社會評估,了解其捐贈意願有無受到任何壓力或金錢 買賣誘惑,最後再由醫學倫理委員會審查。確認器捐者到手術,通常會有一段數周至 數月不等的時間,期間精神科醫師與社工仍會不斷與器捐者接觸、協談,確保捐贈者 身心健康或排除非自願情況;移植中心協調師提醒,器捐者等候手術前要維持規律生 活,維持體重,少飲酒、戒菸,才能把最健康的器官移植到親人身上。

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醫護小叮嚀

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「手術後才是戰鬥的開始 個管師分享正確術後保養」 中國醫藥大學附設醫院器官移植中心個案管理師 術後傷口保養需多注意,從傷口照護到日常生活調理, 肝友都要仔仔細細,才能避免排斥,擁有良好生活品質。

換肝後身上會留有三條引流管,不過此時仍在住院,肝友只要乖乖聽醫師的話就沒問 題,待引流管拔除,主治醫師評估用藥無虞就可出院返家,但此時手術傷口仍未拆 線,回家後逢線處仍不可碰水,以免感染。只要好好照護,第一次回診就會拆線。 拆縫後一周就可以碰水,但半年之後才可以泡湯、泡澡,此外,束腹可以穩定軀幹, 減少拉扯,幫助恢復,建議至少佩戴三個月,待內臟位置調整好、傷口更加固後即可 抛開其束縛。 不少肝友術後會抱怨傷口處經常抽痛、發麻與戳刺感等,甚至有些已經手術一年多的 人也抱怨傷口常感不適。開刀時肚皮被整個劃開,並用固定器撐開二十多個小時,肌 肉、神經難免損傷,傷口處神經傳遞感覺訊息時有抽痛感實屬正常,肝友不用過度憂 慮,只要確保傷口不感染,就不用擔心。

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醫護小叮嚀

肝友怨抗排斥藥有副作用 醫:勿自行停藥

肝友出院後須每周回診,約莫四、五次回診、身體狀況穩定,醫師會逐漸拉長回診時 間,從兩周慢慢增加至四周,甚至可以延長至兩個月。換肝後最重要的就是與新肝和平 相處。抗排斥藥必須吃一輩子,儘管抗排斥藥副作用常讓肝友感覺不適,但隨著時間流 逝及醫師調整劑量等,會逐漸減輕,希望肝友要有耐心。 服用抗排斥藥常有手腳發麻、發癢、嘴破、牙齦破或三高等副作用,雖然痛苦,但比起 未換肝前的病況,都屬小事;目前抗排斥藥皆是最新一代藥物,肝友服用後有任何不 適,可在醫師評估後減量或暫時停用觀察,肝友千萬不能自己調藥、停藥,以免發生排 斥,造成得不償失的後果。 有些肝友反應服藥後異常興奮、睡不著覺,移植中心個案管理師建議回診時可與主治醫 師討論,若有必要,可轉介至身心科進一步診治。此外,不少肝友合併有其他慢性病, 日常要養成量血壓、血糖習慣,經常注意小便變色與尿量,有任何不正常,建議快點就 醫,甚至回院急診。

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活體肝臟移植

醫護小叮嚀

禁用保肝食品與薑黃 當心與抗排斥藥衝突

常見換肝後身旁不明究理的朋友提供肝友各種養肝、強肝秘方,肝友最佳養肝方式就 是定時用藥、規律生活及清淡均衡飲食,坊間如牛樟芝、靈芝等護肝健康食品可能增 加肝臟免疫力,會與抗排斥藥產生藥理衝突,肝友不可服用,另外,薑黃會影響抗排 斥藥吸收,也要避免。 最重要的是,肝友必須「滴酒不沾」!移植中心個案管理師強調,酒精會影響肝功 能,換肝後連一滴酒都不能碰,各種湯品、熱炒只要加了酒,哪怕只有一滴,肝友都 不能吃! 至於捐贈者,因其傷口較小、且以貼紮固定傷口,須注意有無滲出液或出血,靜養三 個月傷口就會癒合,若工作性質是靜態辦公,一個月即可重返職位,若是要搬重物的 工作,休養三個月至傷口完全癒合再回工作崗位。 捐贈者因膽囊被切除,會影響油脂代謝功能,吃太油膩會拉肚子,建議少碰油炸食 物,並養成規律的運動習慣。捐贈者術後一個月回診一次即可,未來會拉長到一年一 次長期追蹤,但要特別注意肝指數與超音波檢查,其餘生活方式與一般人無異。

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活體肝臟移植

肝友心聲

肝友心聲

挺過醫師宣告倒數七日 生命勇者果斷換肝不放棄 吳先生51歲,34歲診斷為B肝帶原者,10年間逐漸惡化成肝癌, 9年前換肝,至今控制良好,目標活到見證孫子結婚。

吳先生從事建築工作,20多年前某日突然感覺異常疲勞,肚子也愈來愈脹,覺得不對 勁趕緊至某醫學中心急診,檢查發現肝指數800U/L(正常40U/L以下)接近爆肝,立 刻住院住療,肝指數才下降。 儘管肝指數下降,但吳先生病情反覆不定,看似與肝病和平共處,其實肝臟逐漸受到 病魔破壞。「能吃的藥都吃了,肝指數仍在80多徘徊,拖了快10年,肝病三部曲統統 來報到。」吳先生無奈地說。 10年前某天夜裡,吳先生突感肚子發脹,緊接著口腔裡冒出一陣血腥氣味,他跑到廁所 吐出大量鮮血,他與妻子都嚇壞了。回到醫院後接受栓塞治療,一年間病情時好時壞。 「有一天早上起床看到自己變成黃色的!」吳先生回憶,當時掛急診卻因黃疸嚴重被 退掛,他堅持下才安排住院,一周後病情非但沒有好轉還持續惡化,腹水愈來愈嚴 重,主治醫師束手無策,宣告只剩7天可活,要他快點交代後事。

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活體肝臟移植

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吳先生說,期間妻子曾詢問院方可否換肝,但被院方評估可能性低而拒絕,幸好一名 朋友曾在中國醫藥大學附設醫院成功換肝,讓他對生命重新燃起希望,不過當時收治 的醫院再度澆了盆冷水,警告只要一離院,馬上會死! 吳先生決定放手一搏,就在他被宣告的「生命倒數第二天」時,簽了切結書,搭上救 護車轉往中國附醫。 「會不會活,就看自己了!」他回憶,救護車蜂鳴器嗡嗡作響,眼皮卻異常沉重,「 不能睡,一定不能睡。」吳先生不斷告訴自己,撐住了就有救,他在心裡為自己打 氣,救護車終於抵達中國附醫,見到急診醫師接手,心情才敢放鬆、眼睛才敢闔上, 「醒過來時已經在加謢病房,肝也換好了。」 吳先生說,太太捐了65%的肝給他,手術後,只能用好好活著來報答她。 他建議,肝友在體力仍好、意識清楚、可以做決定時勇敢換肝,不僅成功率更高,術 後恢復也更快。 現在,吳先生規律生活,定期回診,遵照醫囑用藥,吃清淡、多運動,每年安排與妻 子一起出國旅行,生活品質與一般人沒有兩樣。「差點失去,現在更珍惜。」吳先生 說,換肝時小孩仍小,當年的小朋友都已成人,他有信心維持健康的身體,陪孫子長 大,看著孫子步入禮堂。

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活體肝臟移植

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正面迎戰死神 新肝生活積極紀錄抗排斥 蔡先生,39歲,B肝帶原者,3年前被宣告只剩7天壽命,他用心紀錄天氣、工作壓力 與排斥反應,希望提供肝友有用抗排斥資訊,共同面對新生。

蔡先生曾任駐外人員,長年旅居法國,只要有台灣團體訪問法國,他們就會設宴招 待,「我們請客人喝紅酒,對方就回敬我們58度高梁,肝就這樣被自己喝壞的吧。」 9年前準備回台灣前已覺得身體不舒服,但蔡先生不以為意,抵台後家人發現他變成 黃色的,嚇得要他快點就醫。蔡先生回憶,當時急診住院,才知道自己是B肝帶原, 此後他乖乖服用各種B肝藥,也努力維持規律生活、定期回診。 3年前5月間蔡先生感冒,吃了診所開的藥以後卻感覺更不舒服,檢查得知肝指數700 多,住院兩周後肝指數不降反升至3000。隨後轉院,病情卻持續惡化。蔡先生說,轉 院三天,他陷入肝腦病變、肝很快衰竭,醫院放棄治療,宣告他只剩7天可活。 就在醫師宣告後,蔡先生親人不向生命低頭,四處打聽是否仍有生機。幸運之神降 臨,他一位友人正好是中國醫藥大學附設醫院鄭隆賓院長的患者,在他「最後7天生 命」的第5天時,轉院至中國附醫,接受了妻子70%的健康肝臟。 有資訊知識背景的蔡先生喜歡挑戰、處理各種變數。他說,雖然換肝成功,他的排斥 情況卻很嚴重,器官移植後3年,現在仍服用各種高劑量的抗排斥藥物,劑量之高讓 其他肝友嘖舌。 「排斥情形時好時壞,我就紀錄每天的溫度、工作情況、感受身體變化、畫曲線圖。」 蔡先生舉例,如果覺得肚子發脹、感覺器官在「動」、食慾差、從坐姿起身時眼前發 黑、手抖、沒力,甚至皮膚發紅、發燒等,就是在排斥。 蔡先生依照這項紀錄發現,夏天有鋒面來之前,身體就會排斥,此外,工作量多,下 個月就會排斥,但若出國散心,回來肝指數就會變好。 除了用藥,蔡先生也找到處理排斥的方法。「獨處、休息、關手機。」 蔡先生也提醒,換肝後要長期服藥,心理、身理都會受到影響,肝友要即早做好心理 準備。他也說,雖然有信心活得長久,但也做好各種準備、交代好遺言,更拍了錄影 帶要給女兒看。 準備好面對最糟的結果,蔡先生也懷抱著最樂觀的期盼。「科技一直在進步,現在最 棘手的難題,也許以後都是可以迎刃而解的小事,每天悲傷地過,不如快樂面新生的 每一天。」

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換肝三個月即復工 肝友:別想著自己是病人 57歲的邱先生換肝19年,移植後3個月,邱先生為了家計, 仍得將比自己重的冷氣扛上身,他覺得既然已重生,就別總想著自己是病人!

邱先生是B肝帶原者,近20年前突然吐血才知道已經肝硬化,血液無法流過肝臟,全 從食道溢出,第二次大出血是賀伯颱風襲台當天,除了食道,胃、大腸也出血,出血 從嘴與肛門噴出,慘不忍睹。 邱先生回憶,當天住進北部某醫學中心急救,院方只能不斷輸血、補洞,此外無計可 施,住院一個月後轉院至長庚準備換肝。不過當年邱先生的小孩仍小,妻子有免疫 風濕疾病,活肝難以取得,只能等待屍肝,這一等就是7個多月。他說,當時住院等 肝,每天都會昏迷,對未來感到絕望,但命運之神眷顧,終於讓他等到一枚屍肝。 他說,當年換肝成功率已達9成,只要有肝就有活下去的機會,但健保給付不像現在 覆蓋完整,住院費用高達109萬元,每月藥費更要7萬多元,換肝才三個月,就得回到 職場,扛起比自己還要重的冷氣上工。 邱先生笑說,手術後就立刻打算未來的生活與收入,無法分心其他的事情,藥物副作 用帶來的不舒服,完全比不上養家糊口的壓力。 他說,能獲得器官的人已經比苦等不到的人幸運了,「絕對沒有悲觀的權利」,手術 後就要儘速讓生活回到正軌,別再把自己當成病人,事事怨嘆。邱先生說,生病的事 交給醫師煩惱就好,獲得新生了,就積極面對人生,「想到每天都是幸運獲得的,就 沒有理由浪費!」 19年過去了,這些年來邱先生雖然辛苦,但3個小孩長大成人,7個孫子陸續報到,讓 早年為了生活沒有好好享受的他,如今生活滿是幸福的色彩。

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宮廟主委肝硬化 十個聖筊果斷換肝 64歲的蔡先生多角化經營自己的事業,應酬是每天例行工作, 喝到肝硬化惡果,換肝12年,他奉勸大家,健康的身體是1,其他才是後面的0, 賺再多,不如一具健康的身體。

蔡先生事業相當多元,觸及營造、餐飲休閒等事業,還是宮廟主委,每天都要應酬, 一天要喝兩瓶58度高梁,「睜開眼幾乎沒有清醒的時間,有也只是三分醒!」50歲那 年發現消化變差,但他不以為意,病況逐漸惡化,有天發覺大、小便出不來,肚子脹 到「快要破掉」,他才甘願就醫,診斷為肝硬化併發腹水,注射白蛋白後雖有改善, 但翌日症狀再發,反覆不已,令他痛苦萬分。 蔡先生說,當年奔波南北請名醫診治,雖未建議換肝,但天天打針非常痛苦,他仍 決定開刀換肝。「朋友都安排好到天津換肝,但聽說之前有3個台灣人過去換卻死了2 個,我覺得非常不安。」 同年,朋友還推荐了數位肝移植名醫,他與妻子猶豫再三,最後跑到廟裡擲筊,鄭隆 賓院長連獲十個聖筊,夫妻倆認定這是上天的指示,毅然決然找鄭院長報到。 蔡先生說,手術相當順利,復原快速,鄭隆賓院長讓他住院10天就出院,破了之前的 紀錄。 重獲新生的蔡先生決定與過去告別,一口氣辭退所有社團幹部頭銜,還不時把藥罐子 拿在飲酒友人面前晃動:「酒喝這麼多,你想跟我一樣換肝嗎?」在蔡先生苦口婆心 勸說下,身旁戒酒友人日增,他臭屁說:「因為我不再喝酒的人,肯定上百人!」 他建議肝友,對於移植要有信心,儘管移植後狀況可能時好時壞,但要對自己有信 心,充份與醫師配合、心情放輕鬆,一定可以重拾健康、回到正常的生活。 蔡先生說,萬般帶不走,唯有身體健康,才會有健全的人生。

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活體肝臟移植

中國附醫聯絡資訊

中國附醫聯絡資訊 中國醫藥大學附設醫院器官移植中心 ( 04 ) 2205-2121 轉分機 1762、1769

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中國附醫器官移植電子書  
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