2012 SEASON 2
感染观察
亿腾观察 术和介入治疗抗菌药物预防使用率。 而与此配套的是将会进一步强化处方点评制度， 尤其重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科一 级Ⅰ类切口手术和介入治疗的病例。在管理方式上， 分级管理制度修订仍然是新政的核心工作，卫生部将 可能适当放权，由省市一级的卫生行政部门根据辖区 内情况修订目录。 褚教授还对几大类常用抗菌素的药学特性做了分 析点评，并指出其在各级医院采购目录中的地位。抗 菌疗效最大化，与不良反应最小化，是技术也是艺术。 虽然没有哪个药物可以解决所有的感染问题，但是像 西力欣这样抗菌谱广、安全性高、原研进口高品质且 价格实惠的产品，作为经验用药，应当保留在非限制 性用药目录，并推荐临床首选使用。 如何评价、选择抗菌药物 探讨国家政策方向后，我们必然要讨论一个话题： 如何在国家政策指导下评价和选择抗菌药物？我们很 高兴邀请到了上海市医学会感染与化疗专科委员会委 员兼秘书、复旦大学附属华山医院抗生素研究所临床 应用室副主任、医院感染管理科副主任、医院抗菌药 物管理工作小组组长杨帆教授给大会作专题介绍。
杨帆教授 杨教授首先明确评价抗菌药物的基础是其抗菌谱 和药代动力学参数，评价要素包括：药物不良反应、 卫生经济学、适应症、给药方便性。 杨教授特别强调：药品说明书批准的适应症未必 是合适的治疗选择，根据各类感染指南的推荐应用比 较合理。权威指南的意义在于：首先，指南由多学科 专家给予询证医学证据共同制定；其次，指南充分考 虑了病原体构成与耐药情况的变迁，比较了各类抗菌 素药效学、药代动力学与安全性的差异；第三，指南 还考虑了卫生经济学因素；第四，指南充分考虑了保 留后备用药以减缓耐药上升的趋势；第五，指南是经 常更新的，时效性更强。 比如：西力欣因其抗菌谱广，疗效确切安全性高， 作为原研产品性价比也较高。因此，自 1998 年以来先 后被美国胸科学会（ATS） 、美国感染病学会（IDSA） 、 美国鼻窦与过敏健康合作组织（SAHP）、中华医学会 呼吸病学分会、中华医学会儿科学分会等学术机构推 荐；中华医学会外科学分会最新发表的《应用抗感染 药物预防外科感染的治疗指南》中，西力欣是被最多 推荐的抗生素之一。
因此，杨教授认为临床抗菌素选用原则应当是： 1、目录中确保有主流品种：应用广泛、疗效确切、 安全、循证医学证据多、主流指南推荐多； 2、一品双规中确保品牌产品在列：能满足不同患 者需求、促进药品价格合理调整、品牌药物对特殊患 者群有更高治疗价值并推动新药研发与学术传播交 流； 3、确保有卫生经济学比较优势品种在列：仿制药、 老药新规格重新注册高定价等现象会进一步助长药物 乱用滥用，如对凝血功能有明显影响的头孢替安、头 孢孟多，目前被大量使用，尤其是用于外科预防用药， 但日费用远远高于头孢呋辛（西力欣 130 元，海替舒 241.6 元，力援 476 元，孟得新 608 元） 。 因此，杨教授认为二代头孢在品种选择上： 1、主流：头孢呋辛（注射、口服，预防用药重要 品种，且有品牌产品，医院必备） ，头孢克洛（口服） ； 2、备选：头孢替安； 3、剔除：头孢孟多、头孢尼西。 在对各类抗菌药物进行特性分析评价后，杨教授 总结道：一家医院的抗菌药物处方集中反映了该院的 学术、管理乃至整体医德水平！同理，一个医生的抗 菌药物处方习惯也反映其学术、医德水平！所以，我 们高度重视抗菌药物的科学评价与合理选用问题，重 视今天这样的机会进行探讨交流！ 围手术期抗菌药物的预防性应用 就在 2012 年 3 月 6 日，卫生部下发了《生部办公 厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治 活动的通知》 ，通知要求 2012 年继续深入开展全国抗 菌药物临床应用专项整治活动，巩固和扩大 2011 年专 项整治活动成果。今年专项整治的焦点仍然是抗菌药 物在外科围手术期感染（SSI）预防性应用，广大外科 老师也普遍关注 SSI 用抗菌素可预防那些感染？什么 情况下需要预防？怎样选择抗菌素预防？怎样使用才 是合理有效并符合国家政策要求？ 为此，本次论坛也特别邀请到了广东省医学会外 科学分会常务委员、广东省医师协会外科医师分会副 主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院副院长、普外科 主任王捷教授作《围手术期抗菌药物的预防性应用》 报告。
王捷教授 王教授介绍国内 SSI 占到医院感染的 15%，占外 科患者医院感染的 35～40%，其后果是延长住院时间 23