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IMPLEMENTACIÓN DE LAS ESTRATEGIAS PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN A RECIÉN NACIDOS/AS DEL HOSPITAL GÍNECOOBSTÉTRICO “ISIDRO AYORA” DE QUITO

PROGRAMA CLAMPEO OPORTUNO DE CORDÓN UMBILICAL LACTANCIA PRECOZ 2008-2009

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1.- DATOS GENERALES DEL PROYECTO 1.1.- NOMBRE DEL PROYECTO Clampeo oportuno de cordón umbilical y lactancia precoz como estrategias para mejorar la calidad de atención de los/as recién nacidos/as en el Hospital GínecoObstétrico “Isidro Ayora” de Quito

1.2.-EJECUTORES DEL PROYECTO Personal directivo y operativo del Hospital Gíneco-Obstétrico “Isidro Ayora” de Quito

1.3.- COBERTURA Y LOCALIZACIÓN El proyecto se ejecutará en el Hospital Gíneco-Obstétrico “Isidro Ayora” La población base, de cobertura es el cantón Quito.

1.4.- PLAZO DE EJECUCIÓN Desde el 1 de agosto hasta el 30 de diciembre (5 meses)

1.5.- SECTOR Y TIPO DE PROYECTO Promoción de la salud materno-neonatal

2.- DIAGNÓSTICO Y PROBLEMA 2.1.- IDENTIFICACIÓN, DESCRIPCIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL PROBLEMA PROBLEMA: En el Hospital Gíneco-Obstétrico “Isidro Ayora” de Quito, a pesar de ser un hospital de tercer nivel no se cumple con la lactancia precoz y/o clampeo oportuno del cordón umbilical en Centro Obstétrico.

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2.2.- LINEA DE BASE Lactancia precoz “El tiempo para la primera lactancia y alojamiento conjunto, fundamental para el desarrollo emocional de los niños/as es diverso en el HGOIA, el promedio obtenido de las 100 usuarias entrevistadas [durante junio del 2007] es de 12.5 horas para iniciar la lactancia e iniciar la relación con sus hijos/as. Se evidencian picos de 14 mamas que los vieron a las 6 y 8 horas respectivamente, con casos extremos de 7 usuarias que los acogieron a las 24 horas y 3 a las 48 horas.”* Grafico No 1 Tiempo para Primera Lactancia y Alojamiento Conjunto 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Horas

0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 21 22 24 27 42 48

Mamas 6 1 1 6 2 4 3 14 4 14 6 5 2 2 3 2 3 4 1 1 1 1 1 7 1 1 3

Fuente: Encuestas CUS de la LMGYAI Zona Norte de Quito

Al realizar el análisis de 30 historias clínicas perinatales se evidenció que en ningún caso (0%) se realiza lactancia precoz y/o alojamiento conjunto.** En el Hospital Gíneco-Obstétrico “Isidro Ayora” no se permite el “cruce de leche”. Es decir, sólo la madre puede dar de lactar a su propio recién nacido/a. Si esto no es posible, se administra al bebé leche pasteurizada del Banco de Leche Humana del hospital. Clampeo de cordón umbilical Sobre clampeo de cordón no se ha realizado ningún estudio en el hospital. Se desconoce los datos estadísticos, pero por observación directa, se aprecia que la normativa del clampeo oportuno no se realiza.

*

Ecuador. HGOIA, Comité de Usuarias/os de la Zona Norte. Informe de la Veeduría para el cumplimiento de la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Anfancia en el Hospital GínecoObstétrico “Isidro Ayora” de Quito. Quito: HGOIA, Comité de Usuarias/os; noviembre del 2007. **

Ibid. Informe Resultados de la Evaluación de Neonatología. LAD1ago08

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2.3.- MARCO TEÓRICO LACTANCIA PRECOZ “Para el recién nacido la mamada es un “hálito de vida frente a la desolación e indefensión producida por la pérdida del interior materno” (1) La lactancia mitiga la ruptura del nacer y reestablece el vínculo. Para el recién nacido/a la succión de leche no implica sólo alimentación, es todo un proceso biológico y emocional. Para poder recibir la leche de la madre el niño/a debe sentir hambre, malestar, una “amenaza de muerte”, emoción que produce y organiza el llanto y el reflejo de succión al sentir el pezón de la madre en su boca. Estas experiencias facilitan en su cerebro la formación de nuevas conexiones sinápticas. Una de las propuestas del UNICEF y la OPS es la aplicación de los “Diez pasos para una lactancia exitosa”, en el marco de la estrategia de “Hospitales Amigos de los Niños” El derecho a la lactancia en el Ecuador, está amparado por la “Ley de Fomento, Apoyo y Protección a la Lactancia Materna”, expedida en 1995. El “Manual técnico, operativo, administrativo y financiero del Programa de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia ” y las “Normas de Atención a la Niñez”, ambos documentos del Ministerio de Salud Pública del Ecuador establecen que: “la lactancia materna debe ser precoz, exclusiva, mandatoria y a libre demanda” (2)(3) La OMS establece como uno de los derechos de la embarazada y el niño/a que... “la lactancia materna debe ser estimulada lo antes posible, antes incluso, de que la madre abandone la sala de partos”. (4) El Ministerio de Salud Pública reglamenta que la lactancia materna debe iniciarse dentro de los 30 minutos después del parto, con... “la colocación inmediata al pecho de la madre por un tiempo mínimo de 3 minutos para que (el recién nacido) succione, lo que ayuda a la expulsión de la placenta, disminuye el riesgo de hemorragia post-parto y garantiza el inicio de una lactancia natural exitosa”. (5) El “amamantamiento temprano” favorece, entre otras cosas que el niño/a recibirá el beneficio de la lactancia materna por períodos más largos, a diferencia de los hijos /as cuyas madres iniciaron la lactancia después de las primeras 12 horas postparto. Esta apreciación se ve reforzada con un meta-análisis de 9 estudios estadounidenses, donde seis investigaciones demuestran que... “la lactancia materna fue más exitosa y continuó por un período mucho más largo para las madres que tuvieron contacto y alimentaron a sus bebés durante la primera hora después del nacimiento...” (6) Se adjunta un documento de apoyo [1] sobre las principales investigaciones de la lactancia precoz y su efecto emocional.

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CLAMPEO OPORTUNO DE CORDÓN UMBILICAL El clampeo cordón umbilical debe realizarse cuando las pulsaciones cesan y el cordón se encuentre flácido. “Esta práctica permite prevenir la anemia en el bebe, razón para tratar el tema aquí. Durante la evolución de la raza humana, lo natural era, en el momento del parto, esperar hasta que el cordón umbilical deje de latir antes de cortarlo. A partir de los años 60-70, las prácticas médicas se volvieron más intervencionistas y se llegó a cortar el cordón umbilical apenas salía el recién nacido, como parte de la rutina de la atención del parto. Sin embargo, esta práctica, presente hasta la fecha o tiene ningún sustento científico. En los últimos años, varios estudios han demostrado que lo correcto es esperar unos minutos para pinzar el cordón umbilical, hasta que deje de latir. Esta práctica facilita la transferencia de sangre de la madre por medio de la placenta al recién nacido, unos 80 ml en promedio, volumen que proporciona una reserva de hierro equivalente a lo que el recién nacido podría absorber en 45 días de lactancia materna y disminuye la probabilidad de anemia en más del 50%. El hierro es un elemento fundamental para el desarrollo del sistema nervioso, especialmente cuando hay otros factores de riesgo. Niños y niñas atendidos de esta manera tienen un mejor desarrollo psico-motor y mayor capacidad de reaccionar a estímulos. Se ha demostrado que, a los cinco años el coeficiente intelectual de niños y niñas de clase social económica baja y que habían sido tratados con el clampeo oportuno, era de 9 puntos más alto que en aquellos donde que no se había aplicado tal medida.”(7) En un meta-análisis, la conclusión de los revisores sobre el clampeo es la siguiente: “el tardío del cordón, con un retraso de 30 a 120 segundos, parece estar asociado con una menor necesidad de transfusión y una menor incidencia de hemorragias intraventriculares. No hubo diferencias claras en otros resultados.” (8) Se adjunta un documento de apoyo [2] sobre meta-análisis del clampeo oportuno.

2.4.- MARCO LEGAL Código de la Niñez y Adolescencia (2002) · Art. 24.- Derecho a la lactancia materna.- “Los niños y niñas tienen derecho a la lactancia materna para asegurarle el vínculo afectivo con su madre, adecuada nutrición, crecimiento y desarrollo.” Ley de Fomento, Apoyo y Protección a la Lactancia Materna (1995) · Art. 1.- “La lactancia materna es un derecho natural del niño y constituye el medio más idóneo para asegurarle una adecuada nutrición y favorecer su normal crecimiento y desarrollo.” Ecuador. Registro Oficial No. 381. Ley Reformatoria a la Ley de Maternidad Gratuita. Quito: Registro Oficial; agosto 10 de 1998. · “la lactancia materna debe ser precoz, exclusiva, mandatoria y a libre demanda” Ecuador. Ministerio de Salud Pública. Programa de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia. Manual Técnico, Operativo, Administrativo y Financiero. Protocolos. Quito: MSP; 2002. Ecuador. Ministerio de Salud Pública. Dirección Nacional de Promoción y Atención Integral de Salud. Coordinación Nacional de Fomento y Protección. Programa de Atención a la Niñez. Normas de Atención a la Niñez. Quito: MSP; 2002. Ecuador. Consejo Nacional de la Niñez y Adolescencia. Plan Nacional Decenal de Protección Integral a la Niñez y Adolescencia. Quito: CNNA; mayo 2005. Ecuador. Ministerio de Salud Pública. Dirección Nacional de Promoción y Atención Integral de Salud. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Atención Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia – AIEPI-, Componente Neonatal. Ecuador: MSP, OPS/OMS: 2003

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Ecuador. Ministerio de Salud Pública, Hospital Gíneco-Obstétrico “Isidro Ayora” . Plan Estratégico 2006 - 2007. Quito: MSP, HGOIA; diciembre 2005. Ecuador. Ministerio de Salud Pública, Hospital Gíneco-Obstétrico “Isidro Ayora”. Guías de Procesos Clínicos y Administrativos del Servicio de Neonatología. Quito: MSP, HGOIA; 2005. Fondo de las Naciones Unidad para la Infancia. Fundación Observatorio Social del Ecuador. Los primeros pasos del Observatorio de los Derechos de la de la Niñez y Adolescencia en el Ecuador. Quito: UNICEF, fundación Observatorio Social del Ecuador; 2002 – 2004. Fondo de las Naciones Unidad para la Infancia. Informe Mundial de la Infancia 2005. Nueva York, Estados Unidos de Norteamérica: UNICEF; 2004.

Fondo de las Naciones Unidad para la Infancia. Asamblea General de las Naciones Unidas. Convención sobre los Derechos del Niño. Nueva York, Estados Unidos de Norteamérica: UNICEF; 20 de noviembre 1989

2.5.- JUSTIFICACIÓN (BENEFICIOS) LACTANCIA PRECOZ VENTAJAS MADRE - Luego del nacimiento: > contracción uterina (tercer período del parto)

disminución del sangrado

placenta

- Disminuye incidencia de psicosis y depresión posparto - Reforzamiento del vínculo madre-bebé, embelesamiento y apego - Incremento del bienestar, tranquilidad autovaloración (self) y sentimientos de triunfo vs. depresión y sensación de fracaso - Estímulo para la producción de leche - Evita la congestión mamaria VENTAJAS BEBÉ - Período sensitivo (conocer por primera vez el mundo): primera hora de vida: reconocer a mamá - Disminución del riesgo de hipoglicemia - Transmisión de defensas: contacto piel-piel / primera lactada de calostro - Vigilancia y protección más estrecha - Reforzamiento del vínculo madre-bebé - Aseguramiento de lactancia natural posterior - Impronta de seguridad en la personalidad del niño y del adulto

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VENTAJAS INSTITUCIONALES - Optimización de los recursos económicos y físicos, al disminuir el número de recién nacidos/as patológicos - Integración y colaboración de los equipos de trabajo: obstétrico y neonatal; médico y enfermería - Disminución del requerimiento de leche de fórmula - Cumplimiento de derechos de madres y niños/as - Mejoramiento de la calidad de atención en relación a aspectos técnicos, bioéticos y a la satisfacción de las usuarias. - Cumplimiento de la Planificación Estratégica 2008 – 2011 y del Plan Operativo del Hospital 2008 CLAMPEO OPORTUNO VENTAJAS MADRE - Menor gasto en medicamentos (hierro) - Mayor satisfacción por adecuada atención VENTAJAS BEBÉ - Disminución de los índices de anemia neonatal - Menor dificultad respiratoria - Disminución del riesgo de hemorragia intraventriculares - Mayor puntaje en coeficiente intelectual - Menor necesidad de transfusiones - Menor tiempo de hospitalización VENTAJAS INSTITUCIONALES - Optimización del espacio físico, por menor tiempo de hospitalización - Optimización de los recursos económicos, por la disminución del requerimiento de medicamentos y transfusiones - Cumplimiento de derechos de madres y niños/as - Cumplimiento de la Planificación Estratégica 2008 – 2011 y del Plan Operativo del Hospital 2008

2.6.- BENEFICIARIOS Directos Recién nacidos/as y sus madres Indirectos Personal médico y de enfermería LAD1ago08

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3.- OBJETIVOS DEL PROYECTO 3.1.- OBJETIVOS 3.1.1.- OBJETIVO GENERAL Lograr, en el corto plazo el cumplimiento de la lactancia precoz y el clampeo oportuno de cordón, como derechos básicos de madres y sus recién nacidos/as en el HGOIA. 3.1.2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS Lograr que el 90% de recién nacidos/as normales del HGOIA inicien la lactancia en los primeros 30 minutos luego del parto (lactancia precoz) Lograr el clampeo oportuno de cordón en el 90% de recién nacidos/as normales del HGOIA Alcanzar un nivel de satisfacción de las usuarias externas del 90% en relación a la lactancia precoz y al clampeo oportuno de cordón.

3.2.- INDICADORES DE RESULTADOS Lactancia precoz: 90% de recién nacidos/as normales del HGOIA Clampeo oportuno de cordón: 90% de recién nacidos/as normales del HGOIA Satisfacción de usuarias externas sobre clampeo oportuno y lactancia precoz: 90%

3.3.- CRITERIOS 3.3.1.- Criterios de inclusión - Recién nacido/a normal, sin patología; en especial sin dificultad respiratoria o prematurez - Recién nacido/a que no requiera de reanimación luego del parto - Recién nacido/a que no requiera de hospitalización inmediata - Recién nacido/a a término de peso adecuado al nacimiento - Madre en buen estado de salud - Madre dispuesta a amamantar luego del parto

3.3.2- Criterios de exclusión - Recién nacido/a con patología; en especial dificultad respiratoria o prematurez - Recién nacido/a que requiera de reanimación luego del parto - Recién nacido/a que requiera de hospitalización inmediata - Recién nacido/a a término peso adecuado al nacimiento - Madre con alguna patología - Madre rechaza al bebé o no está dispuesta a amamantar luego del parto

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3.4.- MATRIZ DEL MARCO LÓGICO NIVELES FIN Lograr el cambio positivo de los procesos institucionales del HGOIA para el mejoramiento de la calidad de atención PROPÓSITO Cumplimiento de la lactancia precoz y el alojamiento conjunto, como derechos básicos de madres y sus recién nacidos/as en el HGOIA. RESULTADO 1 El 90% de recién nacidos/as normales del HGOIA inician la lactancia en los primeros 30 minutos luego del parto (lactancia precoz) RESULTADO 2 Lograr el clampeo oportuno de cordón en el 90% de recién nacidos/as normales del HGOIA

INDICADORES # RN del HGOIA con lactancia precoz en un mes

FUENTES DE VERFICACIÓN Historias Clínicas Perinatales

# RN del HGOIA con clampeo oportuno de cordón en un mes

SUPUESTOS

Decisión política de autoridades Coordinación con servicios y áreas involucradas: obstetricia, neonatología; enfermería

# RN del HGOIA con lactancia precoz en un mes ______________________________________ x 100 Total de RN nacidos en HGOIA en un mes

Consecución de insumos básicos de hotelería

# RN del HGOIA con clampeo oportuno de cordón en un mes ______________________________________ x 100 Total de RN nacidos en HGOIA en un mes # de usuarias externas satisfechas en un mes Encuestas de satisfacción RESULTADO 3 ______________________________________ x 100 El nivel de satisfacción de las usuarias externas alcanza el 90% en Total de usuarias externas en Sala de Partos en un mes relación a la lactancia precoz y al alojamiento conjunto

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4.- ESTRATEGIAS DE EJECUCIÓN 4.1.- PLAN OPERATIVO FASE 1: INICIAL DE NEGOCIACIÓN ACTIVIDADES

RECURSOS

TIEMPOS PRODUCTOS INDICADORES METAS MEDIOS DE VERIFICACIÓN

Socializar el proyecto a las autoridades y a los líderes Recursos de las áreas vinculadas: Neonatología, Obstetricia y técnicos (documento del Enfermería proyecto) FASE 2: DIAGNÓSTICO INICIAL

2 semanas Apoyo de -autoridades y de áreas involucradas

100% de apoyo

ACTIVIDADES

RECURSOS

TIEMPOS

PRODUCTOS

INDICADORES

METAS

Establecer la situación actual sobre la lactancia precoz y el clampeo del cordón umbilical en sala de partos, mediante la medición cronométrica del tiempo de estas actividades. Esta medición se realizará en 100 partos normales en Centro Obstétrico Establecer la situación actual sobre la lactancia precoz en relación al peso (al nacer y a las 5 horas de vida). Esta medición se realizará en 100 partos normales en Centro Obstétrico, 50% en la mañana y 50% en la tarde y noche. Establecer la situación actual sobre el clampeo oportuno en relación al hematocrito/hemoglobina. Esta medición se realizará en 100 partos normales en Centro Obstétrico, 50% en la mañana y 50% en la tarde y noche.

4 personas Cronómetro Relojes Matriz de evaluación 4 personas Matriz de evaluación Balanzas 4 personas Matriz de evaluación Balanzas Mesas de recepción Técnicos

2 semanas

Diagnóstico preciso

--

100 partos normales evaluados

2 semanas

Diagnóstico preciso

--

100 partos normales evaluados

2 semanas

Diagnóstico preciso

--

100 partos normales evaluados

1 semana

Socialización de -la realidad

Socializar la información obtenida a los líderes de las áreas involucradas y autoridades del hospital

100% de socialización

Acta de acuerdo

MEDIOS DE VERIFICACIÓN Matrices de evaluación

Matrices de evaluación

Actas de reuniones

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FASE 3: PREPARACIÓN DEL MATERIAL PARA LA CAPACITACIÓN ACTIVIDADES

RECURSOS

TIEMPOS

PRODUCTOS

INDICADORES

METAS

Elaborar guía del proceso “Lactancia precoz”, incluido CD de capacitación Elaborar guía del proceso “Clampeo oportuno del cordón umbilical” incluido CD de capacitación Reproducción del material (guía y CD)

Material de oficina

30 días

Documentos de las guías CD

Documento elaborado

100%

Material de oficina, recursos financieros Material de oficina, recursos financieros

1 semana

Material

Material elaborado 100%

Material

30 días

Material gráfico

Material elaborado 100%

Material

Elaborar gigantografías para el Centro Obstétrico

MEDIOS DE VERIFICACIÓN Documento

FASE 4: CAPACITACIÓN Dirigida a : * Médicos tratantes de Centro Obstétrico (Obstetricia y Neonatología), Médicos supervisores (Obstetricia y Neonatología) Médicos de posgrado y asistenciales de Obstetricia y Pediatría, Internos rotativos de Obstetricia, Pediatría y Obstetricia, Enfermeras y personal auxiliar MEDIOS DE VERIFICACIÓN

ACTIVIDADES

RECURSOS

TIEMPOS

PRODUCTOS INDICADORES METAS

Realizar una reunión con los tutores del Internado Rotativo Realizar una reunión con el tutor del Posgrado de Pediatría Realizar una reunión con el tutor del Posgrado de Obstetricia Realizar reuniones de capacitación al personal operativo involucrado*

Proyecto Material de Capacitación Proyecto Material de Capacitación Proyecto Material de Capacitación

1 día

Compromisos ---

100%

Acta de reunión

1 día

Compromisos ---

100%

Acta de reunión

1 día

Compromisos ---

100%

Acta de reunión

Material de Capacitación Audiovisuales Área física

30 días; dos horas por grupo Personal Para el personal de alta rotación – cada 2 capacitado meses - (Internos Rotativos y Residentes de Posgrado), la capacitación se realizará en los dos primeros días de trabajo

100%

Actas de participación

Número de personal capacitadas /Total del personal

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FASE 5: ADECUACIONES ACTIVIDADES

RECURSOS

TIEMPOS

PRODUCTOS

INDICADORES

METAS

Proveer a las salas de partos de las mesas de recepción de recién nacidos/as y de los relojes Proveer a madres durante el tercer período de parto de lencería adecuada (cobija y almohada) Proveer de gorro térmico a todos/as los/as recién nacidos/as luego del parto Incorporar la variable “lactancia precoz” y corregir el “clampeo oportuno” en el Formulario 051 Historia Clínica Perinatal

Financieros

1 mes

---

100%

Materiales

15 días

Insumos necesarios disponibles

Financieros

1 mes

Materiales

15 días

MEDIOS DE VERIFICACIÓN Salas de partos equipadas

FASE 6: MONITOREO ACTIVIDADES

RECURSOS

TIEMPOS

PRODUCTOS

INDICADORES

Evaluar la implementación de los dos procesos en Centro Obstétrico, mediante: 1) Observación directa y medición cronométrica de tiempos 2) Revisión de las Historias Clínicas Perinatales Analizar los resultados y compararlos con la línea de base y la normativa

Matrices de monitoreo Historias

Cada 15 días 2 días de monitoreo Cada 15 días

Monitoreo

50% Número de cumplimiento/Número 90% de acciones realizadas

Análisis comparativo quincenal

Porcentaje de incremento del cumplimiento

Corrección oportuna de fallas

80% Número de fallos identificados/Número de acciones realizadas

Establecer mecanismos de corrección de fallos: identificar a la persona responsable, sesiones de mantenimiento.

Diagnóstico inicial Resultados del monitoreo Sistema de cómputo Tan pronto Matrices de se detecte la monitoreo falla Historias

METAS

50% 90%

MEDIOS DE VERIFICACIÓN Matrices de monitoreo Historias Matrices de monitoreo Historias Base de cómputo Matrices de monitoreo Historias

100% Número de fallos amonestados/Número de fallos identificados

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FASE 7: EVALUACIÓN DEL PROYECTO ACTIVIDADES

RECURSOS TIEMPOS PRODUCTOS

INDICADORES METAS

MEDIOS DE VERIFICACIÓN

Establecer la situación actual sobre la lactancia precoz y el clampeo del cordón umbilical en sala de partos, mediante la medición cronométrica del tiempo de estas actividades. Esta medición se realizará en 100 partos normales en Centro Obstétrico Establecer la situación actual sobre la lactancia precoz en relación al peso (al nacer y a las 5 horas de vida). Esta medición se realizará en 100 partos normales en Centro Obstétrico, 50% en la mañana y 50% en la tarde y noche. Establecer la situación actual sobre el clampeo oportuno en relación al hematocrito/hemoglobina. Esta medición se realizará en 100 partos normales en Centro Obstétrico, 50% en la mañana y 50% en la tarde y noche.

4 personas 2 semanas Diagnóstico Cronómetro preciso Relojes Matriz de evaluación

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100 partos normales evaluados

Matrices de evaluación

4 personas Matriz de evaluación Balanzas

2 semanas Diagnóstico preciso

--

100 partos normales evaluados

Matrices de evaluación

2 semanas Diagnóstico preciso

--

100 partos normales evaluados

Socializar la información obtenida a los líderes de las áreas involucradas y autoridades del hospital

4 personas Matriz de evaluación Balanzas Mesas de recepción Técnicos

1 semana

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100% de Actas de socialización reuniones

Socialización de la realidad

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FASE 8: EVALUACIÓN DE LA SATISFACCIÓN DE LAS USUARIAS EXTERNAS ACTIVIDADES

RECURSOS

TIEMPOS

PRODUCTOS

INDICADORES

METAS

MEDIOS DE VERIFICACIÓN

Establecer la línea de base sobre la satisfacción de las usuarias externas en relación a las prácticas actuales de la lactancia precoz y el clampeo oportuno en el hospital

Encuesta de satisfacción, realizada luego del parto Encuesta de satisfacción, realizada luego del parto Técnicos

15 días

Línea de base sobre satisfacción de las usuarias

Número de madres encuestadas

100 encuestas

Informe

15 días

Línea de base sobre satisfacción de las usuarias

Número de madres encuestadas

100 encuestas

Informe

1 semana

Socialización de la realidad

---

100% de socialización

Actas de reuniones

Establecer el nivel de satisfacción de las usuarias externas luego de la intervención Socializar la información obtenida a los líderes de las áreas involucradas y autoridades del hospital, mediante un informe de actividades y resultados

FASE 9: REGISTRO GRÁFICO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LOS DOS PROCESOS ACTIVIDADES

RECURSOS

Tomar fotografías y videos de las actividades realizadas

En cada actividad, durante Cámara de fotos y la implementación video Formulario de Para cada imagen consentimiento Información editada 1 semana

Solicitar las autorizaciones respectiva Incorporar información gráfica al informe final

TIEMPOS

PRODUCTOS

INDICADORES

METAS

MEDIOS DE VERIFICACIÓN

Documentación gráfica

Número de actividades registradas/ Número de actividades realizadas

100%

Informe final

Cumplimiento de aspectos éticos

Número de autorizaciones firmadas/ Número de registros gráficos

100%

Informe completo

---

100%

Formulario de consentimiento Informe final

FASE 10: SOCIALIZACIÓN DE RESULTADOS DEL PROYECTO ACTIVIDADES

RECURSOS

TIEMPOS

PRODUCTOS

INDICADORES

METAS

MEDIOS DE VERIFICACIÓN

Elaborar el borrador de un artículo científico para su publicación Elaborar boletines informativos para las páginas web de Salud de Altura y del HGOIA

Documento final

Luego del Diagnóstico Final

Documento borrador

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Informe final

Documento final

Luego del Diagnóstico Final

Boletines informativos

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Informe final

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4.2.- CRONOGRAMA El cronograma está sujeto a las siguientes variables: consecución de recursos, disponibilidad de líderes y miembros de equipo para realizar reuniones y reproducción de materiales FASES FASE 1: INICIAL DE NEGOCIACIÓN Socializar el proyecto a las autoridades y a los líderes de las áreas vinculadas: Neonatología, Obstetricia y Enfermería FASE 2: DIAGNÓSTICO INICIAL Establecer la situación actual sobre la lactancia precoz y el clampeo del cordón umbilical en sala de partos Socializar la información obtenida a los líderes de las áreas involucradas y autoridades del hospital FASE 3: PREPARACIÓN DEL MATERIAL PARA LA CAPACITACIÓN Elaborar guía del proceso “Lactancia precoz”, incluido CD de capacitación

TIEMPOS

1 – 30 AGO

2 semanas

X X

2 semanas

X X

1 semana

X

15 SEP

30 SEP

15 OCT

30 OCT 15 NOV

15 – 30 NOV

1- 15 DIC

15 -30 DIC

X 30 días

X

1 semana

X

Elaborar gigantografías para el Centro Obstétrico FASE 4: CAPACITACIÓN Realizar una reunión con los tutores del Internado Rotativo Realizar una reunión con el tutor del Posgrado de Pediatría Realizar una reunión con el tutor del Posgrado de Obstetricia

30 días

X

Realizar reuniones de capacitación al personal operativo involucrado

30 días; dos horas por grupo; cada 2 meses

Elaborar guía del proceso “Clampeo oportuno del cordón umbilical” incluido CD de capacitación Reproducción del material (guía y CD)

1 -15 SEP

1 día 1 día 1 día

X X X X X

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FASES

TIEMPOS

30 SEP

15 OCT

30 OCT 15 NOV

Cada 15 días; 2 días de monitoreo

X

X

X

X

Analizar los resultados y compararlos con la línea de base y la normativa Establecer mecanismos de corrección de fallos: identificar a la persona responsable, sesiones de mantenimiento. FASE 7: EVALUACIÓN DEL PROYECTO Establecer la situación sobre la lactancia precoz y el clampeo del cordón umbilical en sala de partos, luego de la intervención. Socializar la información obtenida a los líderes de las áreas involucradas y autoridades del hospital FASE 8: EVALUACIÓN DE LA SATISFACCIÓN DE LAS USUARIAS EXTERNAS Establecer la línea de base sobre la satisfacción de las usuarias externas en relación a las prácticas actuales de la lactancia precoz y el clampeo oportuno en el hospital Establecer el nivel de satisfacción de las usuarias externas luego de la intervención

Cada 15 días

X

X

X

X

Tan pronto se detecte la falla

X

X

X

X

Socializar la información obtenida a los líderes de las áreas involucradas y autoridades del hospital, mediante un informe de actividades y resultados

1 semana

FASE 5: ADECUACIONES Proveer a las salas de partos de las mesas de recepción de recién nacidos/as y de relojes Proveer a madres durante el tercer período de parto de lencería adecuada (cobija y almohada) Incorporar la variable “lactancia precoz” y corregir el “clampeo oportuno” en el Formulario 051 Historia Clínica Perinatal IMPLEMENTACIÓN FASE 6: MONITOREO Evaluar la implementación de los dos procesos en Centro Obstétrico, mediante: 1) Observación directa y medición cronométrica de tiempos 2) Revisión de las Historias Clínicas Perinatales

1 – 30 AGO

1 mes

X X

15 días

X

15 días

X

2 semanas

1 -15 SEP

15 SEP

X

X

15 – 30 NOV

15 días

15 -30 DIC

X

1 semana

15 días

1- 15 DIC

X

X X X

X

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FASES FASE 9: REGISTRO GRÁFICO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LOS DOS PROCESOS Tomar fotografías y videos de las actividades realizadas

Solicitar las autorizaciones respectiva Incorporar información gráfica al informe final FASE 10: SOCIALIZACIÓN DE RESULTADOS DEL PROYECTO: a la sociedad en general, mediante con la preparación de material para su publicación en una revista científica (borrador) y páginas web

INFORME FINAL

TIEMPOS

1 – 30 AGO

1 -15 SEP

15 SEP

30 SEP

15 OCT

30 OCT 15 NOV

15 – 30 NOV

1- 15 DIC

X

X

X

X

X

X

X

X

X

En cada actividad, durante la implementación

X

X

X

X

X

X

X

X

Para cada imagen 1 semana

X

X

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15 -30 DIC

X X

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BIBLIOGRAFÍA: 1.- Pérez A. La Familia y el Desarrollo del Niño. En: Cusminsky M, Moreno E y Suárez E. Crecimiento y desarrollo. Hechos y Tendencias. (Publicación científica No.- 510). Washington D.C.: Organización Mundial de la Salud. Organización Panamericana de la Salud; 1988. Pp. 46. 2.- Ecuador. Ministerio de Salud Pública. Programa de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia. Manual Técnico, Operativo, Administrativo y Financiero. Protocolos. MSP: Quito; 2002. Pp. 119. 3.- Ecuador. Ministerio de Salud Pública. Dirección Nacional de Promoción y Atención Integral de Salud. Coordinación Nacional de Fomento y Protección. Programa de Atención a la Niñez. Normas de Atención a la Niñez. MSP: Quito; 2002. 4.- Recomendaciones generales de la OMS sobre los derechos de la embarazada y el bebé (1985). En: Viteri M; Narváez P y Santos M. Prenatal: Quito; junio del 2001. 5.- Op. Cit 3. 6.- Kennel J y Klaus M. Apoyo pediátrico para los padres. En: Hoeckelman, Robert y otros. Atención Primaria en Pediatría. 3ra ed. Madrid: Ed. Harcourt Brace; 1998. Pp. 518. 7.- Salud de Altura. Dos prácticas importantes para un buen estado nutricional al nacimiento del bebé: 1. Esperar para pinzar el cordón umbilical [Sitio en Internet]. Disponible en: http://www.saluddealtura.com/ 8.- Reynolds H, Diaz-Rossello J. Clampeo precoz versus clampeo tardío del cordón umbilical en prematuros (Revisión Cochrane traducida). [Sitio en Internet]. Disponible en: http://www.cochrane.org/reviews/es/ab003248.html

DOCUMENTOS DE APOYO: DOCUMENTO DE APOYO[1]. Braschi R. Aspectos emocionales y psíquicos de la lactancia materna. Saona Yarmas R. Psicología de la madre y el niño que lacta. CEPREN/ Red Peruana de Lactancia Materna Área de Formación y Desarrollo de Recursos Humanos Curso virtual actualización en Lactancia Materna. Perú: junio 2008. DOCUMENTO DE APOYO[2]. Hutton E, Hassan E. Clampeo de cordón umbilical tardío versus precoz en neonatos de término : Revisión sistemática y Meta-análisis de ensayos clínicos controlados. JAMA, March 21, 2007—Vol 297, No. 11. FUENTE DE MATRICES E INFORMACIÓN: SENPLADES (Guía para la presentación de proyectos), Plan Estratégico HGOIA 05-07

VIDEOS DE SOPORTE: Clampeo oportuno de cordón: “Cordón umbilical y anemia” Disponible en: http://es.youtube.com/watch?v=wnMnTF-lFKc Lactancia precoz: “Breast crawl” o “Arrastre al pecho” Disponble en: http://breastcrawl.org/spanish/video.htm

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CLAMPEO OPORTUNO DE CORDÓN UMBILICALLACTANCIA PRECOZ  

Clampeo oportuno de cordón umbilical y lactancia precoz como estrategias para mejorar la calidad de atención de los/as recién nacidos/as en...