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Seminario de CirugĂ­a en PequeĂąos animales 19-21 de Septiembre de 2013


¿Qué patologías puedo resolver quirúrgicamente? Dependerá de las expectativas que tengamos Nos encontraremos con patologías que pueden resolverse y patologías que pueden mejorarse. Éstas están directamente relacionadas con los medios con los que contemos y el entrenamiento que poseamos. Nos referiremos a patologías susceptibles de tratamiento en condiciones de normotermia con el corazón latiendo.


Qué patologías puedo resolver quirúrgicamente? Resolver Mejorar/Paliar Arco Aórtico Derecho Persistente (Anillos Vasculares) Conducto Arterioso Persistente Colecta pericárdica por Pericarditis Idiopática

Estenosis Pulmonar Estenosis Subaórtica Comunicación interventricular Tetralogía de Fallot Colecta pericárdica hemorrágica por neoplasia


Arco Aórtico Derecho Persistente Animales con menor tamaño y peor estado respecto a sus hermanos de camada Generalmente con signos digestivos que no responden al tratamiento médico “Vomitos” inmediatamente después de comer presentes desde el destete Tolerancia a alimentos blandos/líquidos


Arco A贸rtico Derecho Persistente

Ligamento Arterioso


Arco A贸rtico Derecho Persistente


Arco A贸rtico Derecho Persistente


Arco A贸rtico Derecho Persistente


Arco A贸rtico Derecho Persistente:

Arco A贸rtico Doble


Arco A贸rtico Derecho Persistente:

Arco A贸rtico Doble


Arco A贸rtico Derecho Persistente


Arco A贸rtico Derecho Persistente


Arco A贸rtico Derecho Persistente


Arco A贸rtico Derecho Persistente


Arco A贸rtico Derecho Persistente


Arco A贸rtico Derecho Persistente


Arco A贸rtico Derecho Persistente


Arco Aórtico Derecho Persistente Complicaciones Quirúrgicas. Hemorragia intra-operatoria. Perforación esofágica-mediastinitis. Persistencia de la regurgitación-neumonía.


Conducto Arterioso Persistente Animales de menor talla respecto a sus hermanos de camada Marcada sobrerepresentaci贸n de caniches Soplo en maquinaria sisto-diast贸lico debajo de la axila izquierda


Conducto Arterioso Persistente


Conducto Arterioso Persistente 25-30% de las malformaciones congĂŠnitas.


Conducto Arterioso Persistente


Conducto Arterioso Persistente


Conducto Arterioso Persistente


Conducto Arterioso Persistente TĂŠcnica de ligadura simple


Conducto Arterioso Persistente TĂŠcnica de ligadura simple


Conducto Arterioso Persistente TĂŠcnica de ligadura simple


Conducto Arterioso Persistente TĂŠcnica de ligadura simple


Conducto Arterioso Persistente Complicaciones Quirúrgicas  

   

Bradicardia extrema durante la oclusión ductal. Rasgado tangencial del aneurisma Aórtico-Pulmonar. Síndrome de bajo gasto post-operatorio. Insuficiencia aórtica post-operatoria. Soplo sistólico residual. Aparición de un nuevo soplo en el post-quirúrgico tardío.


Estenosis Pulmonar Soplo eyectivo, sistólico, de tono alto que se propaga hacia la base y se ausculta mejor sobre el lado izquierdo. Signos de congestión derecha (hipertensión venosa sistémica, hepatomegalia, distensión yugular, reflejo hepato-yugular y ascites) El diagnóstico se confirma por ecocardiografía o ventriculoarteriograma derecho selectivo. Los hallazgos incluyen hipertrofia ventricular derecha, dilatación post-estenótica de arteria pulmonar principal y elevada velocidad de eyección en el tracto de salida ventricular derecho


Estenosis Pulmonar Indicación Quirúrgica: Gradiente de presión sistólica a través del defecto por encima de 80 mm Hg en el animal despierto. Existe sintomatología clínica (intolerancia al ejercicio o síncope) Si se trata de un animal en desarrollo ya que aumenta el riesgo de muerte súbita o insuficiencia cardíaca progresiva.


Estenosis Pulmonar


Estenosis Pulmonar


Estenosis Pulmonar


Dilataci贸n con pinzas hemost谩ticas


Dilataci贸n con pinzas hemost谩ticas


Estenosis Pulmonar Si se suma la obstrucción dinámica del tracto de salida. Microinyecciones de alcohol intramural con guía ecografica intra-quirúrgica  

Más económico Menos demandante quirúrgicamente


Estenosis Pulmonar Si se suma la obstrucción dinámica del tracto de salida. 25/8 (21 G1)

15/5 (25G 5/8) 13/4 (27G ½)


Estenosis Pulmonar


Estenosis Pulmonar Complicaciones Quirúrgicas. Tunelización miocárdica para-valvular. Estenosis residual importante. Ruptura de jareta en pared miocárdica. Infarto agudo. Adhrencia del V.D. a la pared costal. Re-estenosis. Insuficiencia pulmonar.


Estenosis sub-aórtica Es un defecto congénito frecuente. Puede ser fija (fibrosa) o dinámica (hipertrofia septal en el tracto de salida del V.I.). Se da en perros de razas grandes. Intolerancia al ejercicio, colapso y síncope. Valvuloplastía aórtica por dilatación transventricular y membranectomía abierta con miectomía septal, bajo derivación cardiopulmonar.


Estenosis sub-aórtica Indicaciones Quirúrgicas. Paciente sintomático o en crecimiento (aunque el gradiente sea moderado: 5075mmHg). Gradiente alto: >a 75mmHg. Si no se puede medir el gradiente: sintomatología (síncopes en actividad física, grado de hipertrofia ventricular y lesiones mitrales).


Estenosis sub-a贸rtica fibrosa


Estenosis sub-a贸rtica fibrosa


Estenosis sub-a贸rtica fibrosa


Estenosis sub-aórtica fibrosa Dilatación por cateterismo con balón. Dilatación transvalvular con bujías. Dilatación transventricular.


Estenosis sub-a贸rtica fibrosa Dilataci贸n transventricular.


Estenosis sub-a贸rtica fibrosa Dilataci贸n transventricular.


Estenosis sub-a贸rtica fibrosa


Estenosis sub-a贸rtica muscular


Estenosis sub-a贸rtica muscular


Estenosis sub-a贸rtica muscular Inyecci贸n de alcohol subendoc谩rdica para la estenosis de tipo muscular.


Estenosis sub-a贸rtica muscular


Estenosis sub-a贸rtica muscular


Estenosis sub-a贸rtica muscular


Estenosis sub-a贸rtica muscular


Estenosis sub-a贸rtica muscular


Estenosis sub-a贸rtica muscular Cono de la aguja vac铆o de sangre


Estenosis sub-a贸rtica muscular


Estenosis sub-aórtica muscular Microinyecciones de alcohol intramural con guía ecográfica. Más económico. Menos demandante quirúrgicamente. Precisa guía ecográfica.


Estenosis sub-a贸rtica muscular Complicaciones Quir煤rgicas. Persistencia de la Hipertrofia. Ruptura A贸rtica. Re-estenosis. Isquemia Intra-quir煤rgica. Bloqueo de Rama Izquierda. Arritmias.


Defectos septales ventriculares El defecto más común es el ubicado en el tabique membranoso. Existen también defectos en el tabique muscular (único o múltiple), en el tracto de ingreso al ventrículo derecho y en el cono ventricular. Las técnicas de reparación directa (por atriotomía o ventriculotomía infundibular) requieren circulación extracorpórea o hipotermia de superficie con paro cardíaco por cardioplejía.


Defectos septales ventriculares


Defectos septales ventriculares Procedimiento paliativo: Colocaci贸n de una banda en la arteria pulmonar Simple y de bajo costo. Se crea una estenosis supravalvular (deben operarse animales mayores de 6 meses para evitar la progresi贸n de dicha estenosis al crecer). Eleva la presi贸n ventricular derecha, reduciendo el gradiente entre el ventr铆culo derecho y el izquierdo.


Defectos septales ventriculares Cuál es el limite de la constricción? La presión distal de la arteria pulmonar debe disminuir, idealmente, por debajo de 30mm Hg.

La presión arterial sistémica debe formar una meseta. En general se requiere una reducción de 1/3 del diámetro de la arteria pulmonar. Controlar que no haya hipoxemia con un oxímetro de pulso.


Defectos septales ventriculares


Defectos septales ventriculares


Defectos septales ventriculares

Una vez conseguido el diรกmetro adecuado se debe suturar la banda a la adventicia de la arteria pulmonar


Defectos septales ventriculares Complicaciones Quir煤rgicas Persistencia del Shunt. Hipertensi贸n Pulmonar aguda. Insuficiencia A贸rtica.


Tetralogía de Fallot Es un defecto congénito complejo caracterizado por: Obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho. Hipertrofia ventricular derecha. Defecto septal ventricular. Aorta dextroposicionada y con acabalgamiento.


TetralogĂ­a de Fallot


TetralogĂ­a de Fallot FisiopatolĂłgicamente se podrĂ­a simplificar como obstruccion del tracto de salida ventricular y defecto septal, ya que las consecuencias dependen de la magnitud relativa de estos dos defectos


Tetralogía de Fallot Signos clínicos Intolerancia al ejercicio con taquipnea y eventual síncope. Cianosis que no responde a suplementación con oxígeno. Policitemia. Agrandamiento ventricular derecho.


Tetralogía de Fallot La cirugía se considera para disminuir los signos clínicos y prolongar la vida Intolerancia al ejercicio debilitante.

Policitemia (Hto > a 65%). Hipoxemia de reposo (Saturación O2 <70%).


Tetralogía de Fallot Técnica de Blalock-Taussig Técnica paliativa. Es una derivación del circuito sistémico al pulmonar.


TetralogĂ­a de Fallot


TetralogĂ­a de Fallot


TetralogĂ­a de Fallot


Tetralogía de Fallot Complicaciones Quirúrgicas Oclusión del injerto vascular. Edema pulmonar unilateral. Persistencia del síndrome de hiperviscosidad. Acidosis láctica. Insuficiencia respiratoria Inmediata. Síndrome de bajo gasto cardíaco.


Pericardiectomía Está indicada cuando la remoción del pericardio será beneficiosa para el funcionamiento cardíaco. Esto puede deberse a patologías propias del pericardio (pericarditis restrictiva) o a consecuencias del aumento de la presión intrapericárdica (colectas pericárdicas).


Pericardiectomía Lo más usual es la toracotomía por el 4º espacio intercostal derecho. Incluso ante la sospecha de hemangiosarcoma atrial derecho. Se elige una toracotomía izquierda ante la sospecha de un tumor de base de corazón (quimiodectoma)


PericardiectomĂ­a


PericardiectomĂ­a


PericardiectomĂ­a


PericardiectomĂ­a


PericardiectomĂ­a


PericardiectomĂ­a


Hemangiosarcoma Auricular


Hemangiosarcoma Auricular


Hemangiosarcoma Auricular Extremo de la aurĂ­cula derecha

Neoplasia


Pericardiectomía Complicaciones Quirúrgicas Quilotórax. Hernia de Orejuela. Efusión Pleural Posquirúrgica Persistente. Formación de Bridas y Constricción Pericárdica. Siembra Tumoral Metastásica. (Hemangiosarcoma) Tromboembolismo Pulmonar. Linfocitosis y Dolor Torácico.


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Operables (Ecuador, 2013)