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Enfermedad Trofoblรกstica Gestacional Dr. Erasmo Huertas Tacchino Gineco-Obstetra


Introducción 

Grupo de enfermedades proliferativas del trofoblasto (placenta) con diferentes grados de potencial maligno), que comprende :  Molas (Completa, Parcial, Invasiva)  Tumores trofoblásticos de localización placentaria  Coriocarcinoma


Epidemiología La incidencia de M.H. es variada:  1:1,200 embarazos en EE.UU.  1:120 en Lejano Oriente  1:77 en Asia (Indonesia)  Tener en cuenta que la gran mayoría de E.M abortan espontáneamente en el I trimestre 


Clasificación HISTOPATOLÓGICA 1. Mola completa 2. Mola parcial 3. Mola invasiva 4.Tumor trofoblástico del sitio placentario 5. Coriocarcinoma

CLINICA 1. Enfermedad Trofobástica Benigna 2. Enfermedad Trofobástica Maligna a) Metastásica b) No metastásica


EtiologĂ­a ď Ž

Mola hidatiforme completa 95% casos


EtiologĂ­a ď Ž

Mola hidatiforme parcial

90% de casos


Clasificación 

En función de la presencia o ausencia de un feto o embrión la mola se clasifica en:  M.H.COMPLETA: degeneración total y completa de las vellosidades coriales y no existe feto o embrión  M.H.PARCIAL: alteraciones hidatiformes focales y menos avanzadas y hay feto o al menos existe saco amniótico


Mola completa 

 

Cavidad uterina llena de numerosas áreas anecoicas de tamaño y forma variados (“panal de abeja”, “copos de nieve”) Ausencia de embrión Nunca se dx.antes de las 10 ss (no hay degeneración hidrópica aún)


Mola completa

“tormenta de nieve�


Mola completa ď Ž

Asociado a la presencia de masas quĂ­sticas en los anexos (quistes teca luteĂ­nicos), uni o bilaterales


Mola parcial 

Placenta agrandada (grosor >40 mm entre 18 y 22 ss) con espacios anecoicos multiquísticos y avasculares Feto con RCIU severo


Mola parcial 

La distribución de las vesículas no abarca todo el trofoblasto Puede coexistir con un embarazo gemelar normal


Mola parcial

“queso suizo”


Dx.Diferencial x Eco de M.H. MOLA COMPLETA  Apariencia avascular “en tormenta de nieve”  Ovarios multiquísticos  Ausencia de feto  IR baja  Tmax. elevada

   

MOLA PARCIAL Apariencia en “queso suizo” Placentomegalia RCIU simétrica y malf IR normal o elevado


Dx. Diferencial con otras patologías        

Aborto frustro Amenaza de Aborto Desprendimiento ovular Aborto espontáneo Corioangioma placenario Placenta increta Fibromioma Teratomas


Ab.Incompleto


Mola Hidatiforme ASPECTO DOPPLER 

Abundante vascularización al interior del útero, asi como en el área peritrofoblástica Aspecto de “tormenta de nieve”


Mola Invasiva Es la mola hidatiforme que invade miometrio y/o estructuras adyacentes  El modo B es insuficiente para el diagnóstico de esta patología  Dx. diferencial:  Hematoma  Embarazo múltiple  Mioma uterino + gestación temprana 


Mola Invasiva ASPECTO DOPPLER 

Zonas con flujo color dentro del miometrio con patrón de flujo de baja resistencia (IR < 0.4)


Coriocarcinoma Neo maligna, metastasiante, altamente hemorrágica y destructiva.  Incidencia: 1:20,000 a 40,000 embarazos  Etios: 50% consecutiva a mola completa 25% post-aborto 22% post-embarazo normal  Dx: Clínico - Hormonal - Imagenológico 


Coriocarcinoma 

Se han encontrado metástasis en:  Tracto Gastro-intestinal  Sistema Génito-urinario  Hígado  Pulmón  Cerebro


Coriocarcinoma Valoración ecográfica  Imágenes infiltrativas a nivel uterino  Areas de necrosis y hemorragia dentro del cuerpo uterino  Evidencia de extensión parametrial o metástasis hepática


Coriocarcinoma ASPECTO DOPPLER 

Similar a la mola invasiva con mayor vascularización del tejido neoplásico y menor resistencia al flujo sanguíneo (IR:0.29)

Invasión Miometrial


Tumor Trofoblástico del Sitio Placentario Neoplasia rara (variante de coriocarcinoma)  Se origina dentro del tej. Trofoblástico del lecho placentario.  Evolución benigna generalmente (fatal si se disemina)  Se caracteriza por presentar niveles bajos de hCG y altos de LPH 


Tumor Trofoblástico del Sitio Placentario 

Aspecto ecográfico indistinguible de una mola invasora Se presenta luego de un embarazo a término


Muchas Gracias erasmohuertas@hotmail.com


Enfermedad Trofoblástica Gestacional