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Implantaciòn normal del blastocito


BUSIERE 1693

DUVERNEY 1708 (embarazo combinado)

REALIZACION INFORME MAS COMPLETO 1731


Implantaciòn anormal


ESTADISTICA:

PRINCIPAL CAUSA DE MORBIMORTALIDAD EN EUA

14.7% DE DESCESOS MATERNOS 1982


FACTORES PREDISPONENTES: 

EPI (Chlamidia trachomatis)

Uso de un dispositivo intrauterino

Historia de embarazo ectòpico

Edad de aumento

El fumar

Salpingitis istmica nodular

Otros

Historia de la cirugìa y del concepto tubal despuès de la ligadura tubal Uso de drogas de la fertilidad o de la tecnologìa reproductiva asistida


ETIOLOGIA: 

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

USO DE DIU

INDUCTORES DE LA OVULACION

ANTICONCEPTIVOS ORALES

ABORTO ELECTIVO

CIRUGIA TUBARIA PREVIA

ANOMALIAS DEL DESARROLLO

TRANSMIGRACION DEL OVULO


LOCALIZACION:

INTERSTICIAL..........2-4%

OVARICO...................5%

CERVICAL..................0.1%

ABDOMINAL.............0.03%


Implantaciòn anormal


EMBARAZO ABDOMINAL


EMBARAZO TUBARIO


EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO


Embarazo cervical


CUADRO CLINICO: 

DOLOR ABDOMINAL (98%)

AMENORREA (65%)

SANGRADO VAGINAL (80%)

EN EL 50% DE LOS CASOS MASA ANEXIAL


CUADRO CLINICO:  ABDOMEN  CHOQUE

AGUDO

HEMORRAGICO


Hemoperitoneo consecuencia de la ruptura


SINDROME DE ARIAS- STELLA: CELULAS AGRANDADAS Y NUCLEOS HIPERTROFICOS, HIPERCROMATICOS,LOBULARES Y DE FORMA IRREGULAR


EXAMENES DE LABORATORIO: 

PRUEBA DE EMBARAZO

BIOMETRIA HEMATICA

ULTRASONIDO

CULDOCENTESIS


Progesterona sèrica: en el 98-99% de los embarazos ectòpicos cursan con valores inferiores a los 25 ng/ml y un valor menor a 5 ng/ml descartan la viabilidad de un embarzo intra o extra uterino

La fracciòn beta de HCG tiene una sensibilidad de 0.5-10 mlU/ml, perimitiendo la detecciòn de embarazos de 8 a 10 dìas despuès de la fertilizaciòn


En el US abdominal el nivel descriminatorio de hCG tiene un rango de 6.000-6.500 ml/Uml (IRP)

En el US transvaginal tiene una resoluciòn mayor y una zona descriminatoria menor superior o equivalente a 2.000 ml/Uml (IRP)

En los embarazos intrauterinos normales por regla general, al cabo de aproximadamente 6 semanas de gestaciòn, los niveles de hCG se duplican cada 48 hrs.


CULDOCENTESIS


Imagen ultrasonogrĂ fica del embarazo ectopico


Imagen ultrasonogrĂ fica del embarazo ectopico


MEDICO: METROTEXATE

QUIRURGICO: L.A.P.E. Y LAPAROSCOPIA


CRITERIOS DE SELECCIÓN PARA LA TERAPIA MÉDICA:

SIGNOS VITALES ESTABLES

GESTACION ECTOPICA <3 CMS

NIVELES HCG VAL. PICO >15.000 mlU/ml


CONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA MEDICA: 

SUPLEMENTO DE AC. FOLICO

CUMPLIMIENTO POBRE DE LA PAC.

HISTORIA ENF. HEPATICA O RENAL

PRESENCIA DE ACTIVIDAD FETAL

HISTORIA USO CRONICO DE ASPIRINA O AINES

CREATININA O ASPARTATOMINOTRANSFERASA ANORMAL

ENF. ACTIVA DE ULCERA PEPTICA

RECUENTO LEUCOCITATRIO <3.000/mm o recuento plaquetario <100.000/mm cubicos


EL REGIMEN DE METROTEXATE MAS FRECUENTE ES: 

1 MG/KG ADMINISTRADA IM O IV A DÍAS ALTERNOS CON LEUCOVORINA CALCICA 0.1 MG/KG ADMINISTRADA LOS DIAS INTERMEDIOS


EMBARAZO ECTÓPICO

Monoterapia  1: MTX 1mg/kg IM. Dosis única  4: hCG de control  7: hCG y ECO TV  Si el nivel de HCG disminuye menos del 15% del título inicial entre el día 4 y 7 se indica segunda dosis de MTX (1 mg/kg de peso).

Multiterapia  MTX (1 mg/kg IM los dias 1, 3, 5, y 7, y leucovorina oral (0.1 mg/kg) los días 2, 4, 6 y 8.  Se mide los niveles de hCG los días 1,3,5,7 hasta que decline mas del 15% del control previo.  Se para el tratamiento después de la cuarta dosis de metotrexate

Tulandi et. al. sugiere el uso de una sola dosis sobre el régimen múltiple (2B). Sin embargo, se sugiere usar un régimen con multidosis para embarazo intersticial. Tulandi T. Methotrexate treatment of tubal and interstitial ectopic pregnancy. UpToDate. 2008


TRATAMIENTO QUIRURGICO: 

CONSERVADOR

QUIRURGICO RADICAL


Tècnica quirùrgica por ordeñamiento


SalpingostomĂŹa como tratamiento del embarazo ectopico no roto


SalpingostomĂŹa


SalpingectomĂŹa


SalpingectomĂŹa


Tratamiento laparoscòpico del emb. ectopico


Tècnica laparoscòpica


IMPLICACIONES DE LA FERTILIDAD:  EL

30% DE LAS PACIENTES QUE CURSAN CON UN EMB. ECTOPICO, NO PUEDEN EN UN FUTURO LLEGAR A TENER HIJOS


EMBARAZO ECTOPICO  

EMBARAZO ECTOPICO

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