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CANCER DE CUELLO UTERINO DR. FRANCISCO ZEDANO CARBAJAL HOSPITAL SANTA ROSA


CUELLO UTERINO NORMAL


CANCER DE CERVIX


SITUACION ACTUAL DEL CANCER DE CUELLO UTERINO EN EL MUNDO 

Cada año hay 437 600 nuevos casos y corresponden al 12% del total de cáncer. Ocurren 200 000 muertes en el mundo/año. 20 al 30% de casos corresponden a los países en vías de desarrollo. USA: 4 al 6% de casos de cáncer


Epidemiología 

Mas de 1 Millón de mujeres son diagnosticadas cada año de LIE de bajo grado NIC1.(lesiones precancerosas iniciales)

300.000 se encontraran con LIE de alto grado, NIC2 – NIC3 (lesiones precancerosas avanzadas)


CANCER DE CUELLO UTERINO EN LOS PAISES EN DESARROLLO 

Incidencia 6 veces mayor que en los países desarrollados. Más del 80% de los casos son enfermedad avanzada.(8 DE CADA 10 CASOS) 300,000 muertes por año. QUE OCURRE, PORQUE SE DIAGNOSTICAN TARDIAMENTE?


El cáncer de cuello uterino es la lesión maligna del aparato genital femenino más frecuente en América Latina y el Caribe.

68 000 casos nuevos cada año.


Es el Segundo mas frecuente en el PerĂş luego del cĂĄncer de mama.


Se puede prevenir y detectar temprano el Cáncer de Cuello Uterino?

Si, se puede detectar tempranamente

incluso 10 a 15 años antes de ser cáncer Pero actualmente se observa que los casos Desde una enfermedad premaligna inicial (LIE de bajo GRADO, hasta llegar a ser Cáncer transcurre menos tiempo, incluso menos a 5 años, el comportamiento a cambiado, depende también de la cepa del papiloma virus humano


Menos de 5 a単os


CERVIX O CUELLO UTERINO: segmento cilíndrico y estrecho del útero, que se observa a través de la vagina. Mide de 2 a 4 cm.


DESCRIPCIÓN HISTOLÓGICA.-


DESCRIPCIÓN HISTOLÓGICA.-


UNIÓN ESCAMO-CILINDRICA.-


NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL.Es un cuadro donde las células del epitelio cervical, muestran las mismas características del carcinoma invasor, que ocupa parcial o totalmente el espesor del epitelio, con integridad de la membrana basal.


CÁNCER CERVICAL.Cuando las células malignas penetran la membrana basal subyacente del epitelio e infiltra el estroma con potencial de crecimiento y formación de depósitos metastásicos.


TIPOS HISTOLOGICOS Carcinoma de células escamosas:

90%

De células grandes no queratinizantes De células grandes queratinizantes De células pequeñas Carcinoma verrucoso

Adenocarcinoma: Patrón normal Adenoma maligno Mucinoso Papilar Endometrioide Carcinoma de células claras Adenoide quístico

7 – 10%

1 – 2%


Carcinoma adenoescamoso: Tumores Mesenquimales Leiomiosarcomas. Rabdomiosarcomas. Sarcomas estromales. Carcinosarcomas.

Otros Linfomas malignos Melanomas Carcinoide MetastĂĄticos

2 – 5%


Carcinoma de cĂŠlulas escamosas exofĂ­tico ulcerado


Carcinoma de cĂŠlulas escamosas polipoideo


Carcinoma escamoso papilar invasivo. Patr贸n vascular no es pronunciado


Carcinoma de cĂŠlulas escamosas invasivo endofĂ­tico con marcada hiperqueratosis en superficie.


FACTORES DE RIESGO 

COMPORTAMIENTO SEXUAL       

Inicio a edad temprana Múltiples parejas sexuales Múltiples embarazos Parto juvenil. Pareja: carcinogénico. Promiscuidad de la pareja sexual Enfermedades de transmisión sexual: HPV,Herpes II, HIV

ESTADO SOCIOECONOMICO BAJO

TABAQUISMO


VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO 

Alrededor de 70 serotipos.

20 están asociados con lesiones del Tracto Anogenital.

Proporción de neoplasia cervical atribuible a PVH es > 90%

PVH tipos 16,18,31,33, 35 son considerados en el 80% de los cánceres invasivos.

Las cepas que producen cáncer NO dan síntomas


Virus del papiloma humano (VPH)

CĂĄncer cervical mujer de 24 aĂąos (VPH 16 positiva)


DESCRIPCIÓN ANATÓMICA.-


HISTORIA NATURAL CÁNCER DE CÉRVIX - PVH La transmisión es por vía sexual PRE- INVASOR

CANCER

PVH 10 AÑOS

SE TRATA DE UN LARGO PROCESO


HISTORIA NATURAL DEL CANCER DE CUELLO UTERINO Cuello Uterino Normal Infección por PVH

Cambios relacionados con PVH

LI BAJO GRADO NIC 1 CO FACTORES PVH ALTO RIESGO LI ALTO GRADO NIC 2 – 3 CIS

CANCER INVASIVO


CÁNCER DE CÉRVIX Pre Cáncer

Cáncer

Causa

Prevención Primaria

Prevención Secundaria

Diagnóstico y Tratamiento


Estadios del Cáncer según la FIGO


CÁNCER DEL CUELLO UTERINO ESTADÍOS CLÍNICOS Estadío 0: Estadío I : Estadío IA1: Estadío IA2: Estadío IB : Estadío IB1: Estadío IB2: Estadío IIA: Estadío IIB: Estadío IIIA: Estadío IIIB:

Carcinoma in situ, carcinoma intra epitelial. El carcinoma se limita al cuello uterino. Invasión estromal hasta 3 mm con una anchura hasta de 7mm. Invasión estromal entre 3 y 5 mm anchura no mayor de 7 mm. Son lesiones mayores que IA. Son lesiones no mayores de 4 cm. Lesiones mayores de 4 cm de diámetro. Compromiso de dos tercios superiores de vagina. Compromiso de parametrios sin llegar al hueso pélvico. Compromiso del tercio inferior de vagina. Compromiso de parametrios hasta el hueso pélvico y/o hidronefrosis o riñones excluidos. Estadío IVA: Compromiso de la mucosa vesical o rectal. Estadío IVB: Metástasis a distancia o enfermedad fuera de pelvis verdadera.


PREVENCIÓN PRIMARIA VACUNAS


a.

Profilácticas, antes de la infección para producir anticuerpos neutralizantes contra proteínas estructurales L1 y L2 de la cápside viral de HPV.

b.

Terapeúticas, después de la infección, para evitar la replicación del virus, contra proteínas tempranas del virus, o bien, para controlar el crecimiento tumoral cuando el HPV está integrado. (Induce inmunidad celular específica).


PVH - PROTEÍNAS ESTRUCTURALES

L1 •Vacuna VPH - 16 Reduce - Infección • Eventualmente reduciría incidencia de cáncer de cuello

L2


PREVENCIÓN SECUNDARIA


DETECCION Y DIAGNOSTICO TEMPRANO DE LESIONES PREMALIGNAS


FROTIS DE PAPANICOLAOU Método barato y accesible para identificar a la población que está propensa a tener cierta enfermedad.


George Papanicolaou: impulsor de la citolog铆a diagn贸stica. Creo la 1era. Clasificaci贸n num茅rica, desde PAP clase I hasta PAP clase V. en 1948.


En USA de 1955 a 1992:

Muertes por CA Cérvix

74%

¿Cuál fue la principal razón? El

del

PAP


PAP: dispositivo para recolección Evolución en el tiempo: •

Bajalenguas.

Espátula de Ayre

Cytobrusch

Etc.


驴C贸mo se toma el PAP?

By Mayo Clinic staff


PAPANICOLAOU La American Cancer Society recomienda:  Para toda mujer 3 años post-RS, no mayor de 21 años,tener un PAP cada año.  A los 30 años, si la mujer tiene 3 PAPs normales consecutivos, puede tomarse cada 2 ó 3 años.  mujer con factores de riesgo: cada año.


A los 70 años, o más, teniendo 3 ó más PAPs consecutivos normales, y en los últimos 10 años, la mujer puede escoger parar la toma de Paps (si tiene factores de riesgo, entonces tomárselo siempre).


INCREMENTANDO EFICACIA DEL PAP. No durante la menstruación.  No duchas vaginales 48h antes del PAP.  No Relaciones Sexuales 48h antes del PAP.  No usar tampones, espermaticidas (óvulos, jaleas), tratamientos vaginales (óvulos, cremas) 48 horas antes del PAP. 


PRUEBAS ADICIONALES PARA LA MUJER CON PAP ANORMAL

 

Colposcopía Biopsia cervical: 

 

Biopsia colposcópica (con pinza) Curetaje endocervical Cono Biopsia:

CONO LEEP  CONO FRIO 


Colposcopia ď Ž

ď Ž

Estudio superficie epitelial del cuello uterino Evalua lesiones precancerosas y poder realizar biopsia dirigida


TRATAMIENTO PARA LESION PRE MALIGNA 

ABLACIÓN: Crioterapia  Electrofulguración  Ablación láser  Coagulación fría 

ESCICIÓN: Cono LEEP  Cono láser  Cono frío 


CONO LEEP


MANIFESTACIONES CLINICAS  

   

La mayoría son asintomáticas (no tienen síntomas) Síntomas inespecíficos: dispareunia (dolor en la relación sexual), flujo vaginal anormal (blanquecino, viscoso y con mal olor) Sangrado vaginal anormal Sangrado después de las relaciones sexuales Dolor del bajo vientre Baja de peso


Diagnóstico 

Cuando es un pre -cáncer : Con ayuda de papanicolaou, colposcopia y biopsia. Cuando ya es cáncer: El examen clínico es la base para el diagnóstico.


TRATAMIENTO 

LESIONES PREINVASORAS: – CONSERVADOR – CURACION 99% ESTADIOS INICIALES: – CIRUGIA – CURACION 95%


TRATAMIENTO 

ESTADIOS INTERMEDIOS: – RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA – CURACION 70 – 35% • ESTADIOS AVANZADOS – RADIOTERAPIA PALIATIVA – SINTOMATICOS


CONCLUSIONES 

Fácilmente detectable y tratable cuando es pre maligno. Incluso estadios tempranos del cáncer. El método de detección temprana es con PAPANICOLAOU Es una enfermedad de transmisión sexual. La causa es la infección por el PVH. Es una enfermedad prevenible.


El cáncer se previene y se cura si se detecta a tiempo        

No fume Modere su consumo de alcohol Evite el exceso de peso Coma diariamente muchas frutas y verduras Evite la exposición prolongada al sol Consulte al medico si nota algún cambio inexplicado en su cuerpo y si tiene problemas persistentes Acuda a que le practiquen regularmente un PAP Si en su trabajo esta expuesto a sustancias cancerigenas como: pinturas, hidrocarburos, humos industriales, etc. Vista ropa protectora y siga las medidas de seguridad.


MUCHAS Gracias.!!!!!


CA CERVIX