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ABDOMEN AGUDO EN GINECOLOGIA

HOSPITAL SANTA ROSA DRA ERIKA LOAYZA CRUZ


PRETEST Paciente de 21 años G0P0, menarquia: 10 años; FUR 15/11/2012; RC: 3-4/regular; últimos tres ciclos muy dolorosos, no MAC,  Acude a emergencia por dolor pélvico a predominio derecho; inicio en fosa iliaca; desde ayer; irregular; no irradiado; no signos peritoneales, náuseas presentes; sensibilidad mamaria 


PRE TEST. CONTESTE Dos exámenes a solicitar Dos diagnóstico posibles Dos tratamiento médicos posibles  Dos tratamientos quirúrgicos posibles   


GENERALIDADES Entidad compleja, a veces de difícil diagnóstico, que requiere un análisis profundo para determinar sus causas y el tratamiento más adecuado  El dolor abdominopélvico agudo es una de las causas más frecuentes de consulta ginecológica y la causa más frecuente de hospitalización. 


ETIOLOGIA Abdomen agudo hemorrágico:  Folículo o cuerpo lúteo hemorrágico.  Embarazo ectópico.  Menstruación retrograda.  Hemorragia post quirúrgica.  Endometriosis. Abdomen agudo infeccioso:  Enfermedad pélvica inflamatoria. EPI.  Pelvi peritonitis.


ETIOLOGIA Abdomen agudo mecánico:  Torsión anexial.  Rotura de quiste de ovario.  Mioma en necrobiosis (degenerado) Abdomen agudo funcional:  Respuesta inusitada de los ovarios.  Síndrome dismenorreico


HISTORIA CLINICA       

Edad Antecedentes: clínicos, quirúrgicos, obstétricos, de infecciones previas Fecha de la ultima menstruación Método anticonceptivo Relaciones de riesgo Medicación Síntomas: Dolor tipo, localización, intensidad, irradiación, duración, nauseas y vómitos, deposiciones, hemorragia genital, flujo genital, fiebre, Síntomas urinarios.


EXAMEN FISICO Estado general: TA, Pulso, temperatura, frec respiratoria.  Examen abdominal: inspección, palpación ( peritonismo), percusión, auscultación, temperatura diferencial.  Examen ginecológico: Inspección, Especuloscopia: sangrado, flujo, lesiones, tacto vaginal (temperatura, sensibilidad, fondos de saco, movilidad del cuello.) Examen bi manual, masas anexiales. 


EXAMENES COMPLEMENTARIOS Pruebas de laboratorio:  Prueba de embarazo  Hemograma, perfil de coagulación  Eritrosedimentación  Sedimento urinario  Grupo sanguíneo y RH  Cultivos?  Diagnostico por imágenes: ecografía abdominal y ginecológica.


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL         

Apendicitis aguda Diverticulitis Gastroenteritis Obstrucción intestinal Enfermedad inflamatoria intestinal Infección urinaria Litiasis urinaria Ulcera perforada Pancreatitis


ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA Infección del tracto genital superior (útero, trompas y ovarios) además de estructuras adyacentes (peritoneo, parametrios, etc.). Producido por el ascenso de gérmenes desde el tracto inferior.  Flujo vaginal, Sangrado anormal, Dispareunia, Dolor pelviano, Síndrome febril  Dolor a la movilización del cervix 


ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA Criterios mayores:  Dolor abdominal hipogástrico  Flujo vaginal patológico  Dolor a la movilización del cuello uterino Criterios menores:  Fiebre  Masa anexial palpable  Leucocitosis  Eritrosedimentación acelerada


TORSION ANEXIAL Masa anexial: hidrosalpinx, tumoración ovárica, quiste paraovárico o paratubarico  Antecedente de Ligadura tubaria, Quiste ovárico y embarazo, Hiperestimulación  Cuadro clínico: Dolor cólico de aparición brusca, en abdomen inferior irradiado a región lumbar, unilateral, náuseas y vómitos.  Examen físico: Abdomen inferior doloroso, signos peritoneales, Masa anexial 


FOLICULO Y CUERPO LUTEO HEMORRAGICO 

   

Mujer joven, con dolor agudo en abdomen inferior, de tipo cólico o intermitente, empeora con actividad física o coito. Nauseas y vómitos, Taquicardia, hipotensión. Relación con el momento del ciclo Examen abdominal: Dolor y defensa a la palpación, Reacción peritoneal leve. Examen ginecológico: Anexo doloroso, Movilización del cuello doloroso, Abombamiento de fondo de saco posterior


EMBARAZO ECTOPICO COMPLICADO Dolor abdominal o pelviano Amenorrea Síntomas inespecíficos de embarazo  Metrorragia  Aumento del tamaño uterino menor al del atraso menstrual  Masa Anexial   


CONSIDERACIONES Dolor pélvico recurrente  Dolor periovulatorio (Mittelschmerz): Unilateral, Recurrente con dolor similar en los últimos meses, Normalmente dura de minutos a unas pocas horas, pero puede ampliar el tiempo a 24-48 horas, Grave (raro)  Dismenorrea primaria/secundaria: cíclico; suele iniciarse antes del inicio del periodo menstrual, puede durar 48-72 horas, tipo cólico, suprapúbico y lumbar


CUADRO DIFERENCIAL


TRATAMIENTO De acuerdo a etiología  La valoración inicial más importante que se debe realizar es determinar si se trata de un abdomen agudo quirúrgico y si precisa hospitalización inmediata.  Considerar: laparoscopía diagnóstica en Abdomen agudo hemorrágico y mecánico 


TRATAMIENTO Antibioticoterapia en Abdomen agudo infeccioso: EPI, Pelvi peritonitis  AINES, Contraceptivos, agonistas GnRH en alteraciones funcionales  La histerectomía puede considerarse en algunos casos: pelviperitonitis, dismenorrea secundaria que no cede a tto conservador, miomatosis con maternidad satisfecha, hemorragias no controladas 


PRETEST Paciente de 21 años G0P0, menarquia: 10 años; FUR 15/11/2012; RC: 3-4/regular; últimos tres ciclos muy dolorosos, no MAC,  Acude a emergencia por dolor pélvico a predominio derecho; inicio en fosa iliaca; desde ayer; irregular; no irradiado; no signos peritoneales, náuseas presentes; sensibilidad mamaria 


PRE TEST. CONTESTE Cuatro exámenes a solicitar: ex completo de orina, ecográfica tv;  Dos diagnóstico posibles: Dismenorrea secundaria, Endometriosis  Dos tratamiento médicos posibles: AINES, contraceptivos; análogos de la GnRH  Dos tratamientos quirúrgicos posibles: laparoscopia dg y quirurgica; histerectomia 


La vida humana representa, la mayor parte de las veces, una ecuaci贸n entre el pasado y el futuro Jos茅 Ingenieros, fil贸sofo y sic贸logo argentino

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