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CÁNCER DE MAMA Dr. Giordi Castillo R. Servicio de Cirugía Oncológica Hospital Sergio E. Bernales MINSA


FRECUENCIA DE CÁNCER DE MAMA EN LAS POBLACIONES DE AMÉRICA LATINA REGISTRO

TASA AJUSTADA

RAZON DE TASAS

Uruguay, Montevideo

92.6

1.00

Brasil, Porto Alegre g

61.9

0.62

Argentina, Concordia

60.2

0.66

EE.UU., Puerto Rico

45.7

0.47

Brasil, Goiania

40.4

0.44

Colombia, Cali

38.8

0.38

Perú, Lima

32.3

0.33

Brasil Belem Brasil,

30 2 30.2

0 30 0.30

Perú, Trujillo

29.7

0.31

Costa Rica

28.8

0.31

Ecuador Quito Ecuador,

26 8 26.8

0 28 0.28

Fitoestrógenos y riesgo de cáncer mamario: un estudio caso-control, Revista Médica del Uruguay, Vol.15 Nº 2 Agosto 1999.


INCIDENCIA DEL CANCER DE MAMA

12 POR 100,000 MUJERES

90 POR 100,000 MUJERES

36.6 POR 100,000 MUJERES A NIVEL MUNDIAL LIMA METROPOLITANA 1993 32 POR 100,000 MUJERES

VARIACIONES DE PAIS A PAIS GRUPOS ETNICOS MIGRACION A OTROS PAISES


TASAS DE INCIDENCIA EN CÁNCER LIMA - CALLAO INSTITUTO DE INVESTIGACION MAES HELLER 1994 - 1997 MUJERES

CASOS

0/100,000

MAMA

3,770

32.57

CUELLO UTERINO

2,802

23.96

ESTOMAGO

1,995

17.57

PIEL NO MELANOMA

1,164

10.47

950

8 76 8.76

TRAQUEA BRONQUIOS Y PULMON TRAQUEA,


CÁNCER DE MAMA

10

AÑOS crecimiento 8 5

DIAS

400

crecimiento

3.0 cm. promedio de tumor palpable

300 200

1.0 1 0 cm. cm pequeño tumor palpable 0.5 cm. Visible en mamografía

100 0

.

16 células

30 duplicaciones (10

9

)

8 células 4 células 2 células 1 célula

Harris y col. Breast Diseases 2da. Edición 1991:1651991:165-189


ALCOHOL SEDENTARISMO

CÁNCER TABACO

GENET I CO DIETA


FACTORES DE RIESGO NO PUEDEN SER CAMBIADOS SER MUJER EDAD RAZA GENETICOS

70 % sobre 50 a単os BRCA--1 BRCA BRCA BRCA--2

HISTORIA FAMILIAR HIPERPLASIA ATIPICA IRRADIACION PREVIA MENARQUIA


FACTORES DE RIESGO PUEDEN SER CAMBIADOS ANTICONCEPTIVOS NULIPARIDAD THR LACTANCIA INACTIVIDAD FISICA ALCOHOL TABACO OBESIDAD CONTAMINACION AMBIENTAL


El riesgo i de d cáncer á de d mama está tá directamente relacionado al número de ciclos c c os ovulatorios o u a o os que u una a mujer uje experimenta durante su vida. El daño irreparable del DNA ocurre frecuentemente cuando la proliferación celular es alta y esto sucede en la fase media lútea del ciclo ovulatorio. En algunas células el daño no es corregido y la célula no muere pudiendo adquirir suficientes cambios para perder el control proliferativo y transformarse en maligna.


INDICADOR

GRUPO DE RIESGO

RIESGO RELATIVO

BAJO

ALTO

SEXO

H

M

150

EDAD

30--34 30

70--74 70

17

MENARQUIA

>14

<12

1.5

EDAD EMBARAZO

<20

>=30

1.9 - 3.5

LACTANCIA (m)

>=16

0

1.37

PARIDAD

>=5

0

1.5

OOFORECTOMIA

<35

-

3

MENOPAUSIA

<45

>=55

2

*Clemons y Goss, NEJM 2001


INDICADOR

GRUPO DE RIESGO

RIESGO RELATIVO

BAJO

ALTO

TTO ESTROGENICO

NUNCA

ACTUAL

1.2 - 1.4

ESTROG + PROGES

NUNCA

ACTUAL

1.4

NO

SI

2.6

BAJO

ALTO

1.8 – 5

DENSIDAD MAMOG

0

>=75

6

CICATRIZ RADIAL

NO

SI

1.8

DENSIDAD OSEA

BAJA

ALTA

2.7 - 3.5

FIBROADENOMA

NO

SI

2.2

HIPERPLASIA ATIP

NO

SI

4.4

HISTORIA FAMILIAR ESTRADIOL SERICO

*Clemons y Goss, NEJM 2001


BRCA 1 BRCA 2 Mujeres con mutaciones en estos genes

50 â&#x20AC;&#x201C; 85% de riesgo g


FACTORES RELACIONADOS A LA OBESIDAD EN MUJERES POSTMENOPAUSICAS HIPERINSULINEMIA

INCREMENTO CALORICO

RESISTENCIA A LA INSULINA 1)Estimulación de la secreción de andrógenos adrenales ADIPONECTINA

2)Disminución SHBG

ELEVADA AROMATIZACIÓN DE ANDRÓGENOS EN EL TEJIDO GRASO

ADIPOCITOS

INCREMENTO DEL RIESGO DE CÁNCER DE MAMA

Breast cáncer risk in the WHI study: The problem of obesity. The European Menopause Journal 51 (2005) 83-97.


CONSUMO DE ALCOHOL ™ Etanol por si mismo no es carcinógeno pero

interfiere con el metabolismo de otros agentes potenciales promotores del cáncer.

™ EtanolÆcapacidad para interferir con

hormonas de metabolismo endógeno. Æactúa como solvente facilitando el transporte de carcinógenos menos solubles Æinterfiere con la integridad de la membrana celular y con la comunicación intercelular

Nutrition and primary prevention of breast cáncer: foods,nutrients and breast cancer risk. European Journal of Obstetrics & Ginecology and Reproductive Biology123 (2005)139-149.


TABACO Y CÁNCER Á DE MAMA ™Se ha sugerido que mujeres fumadoras y que han sido diagnosticadas con cáncer de mama tienen tumores con receptores estrogénicos negativosÆpronóstico menos favorable ™El fumar tiene un efecto antiestrogénico que produce una menopausia temprana y se relaciona con enfermedades benignas, enfermedades inflamatorias de la mama, ductoectasia, abcesos subareolares, mastitis periductal


Existen una serie de factores personales que pueden modificar el riesgo de contraer cáncer de mama

Sin embargo, la mayoría de pacientes diagnosticados de cáncer de mama no presentan ningún factor de riesgo y no esta claro porqué desarrollan cáncer


DIAGNOSTICO AUTO--EXAMEN: AUTO

V l relativo Valor l ti

EXAMEN XA CLINICO: C CO Tumores mayores a 1cm

MAMOGRAFIA Y ECOGRAFIA

IDEAL

LESIONES NO PALPABLES MICROCALCIFICACIONES


La detección de cáncer mamario se realiza: 26%

auto examen

45%

exámen clínico

71%

mamografía fí


Recomendaciones: Edad (años)

Mamografía

40 – 49

anual o bianual (FR) ( )

50 a más

anual


Categorías BIRADS. (ACR) 0

ESTUDIO INSUFICIENTE

1

MAMA NORMAL

2

PATOLOGÍA BENIGNA

3

BAJO GRADO DE SOSPECHA

4

MEDIANO GRADO DE SOSPECHA

5

ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDAD

American College of Radiology Clasification (ACR) & Breast Imaging Report & Data System (BIRADS)


MAMOGRAFIA < 1cm 1

2 x 3 cm. Menor compromiso axilar Mayor sobrevida

Mayor compromiso axilar Menor sobrevida

CANCER DE MAMA: Detecci贸n Temprana


T N M


TRATAMIENTO DEL CANCER DE MAMA

MULTIDISCIPLINARIO • CIRUJANO ONCOLOGO • ONCOLOGO MEDICO • RADIOTERAPEUTA • PATOLOGO • RADIOLOGO


TRATAMIENTO HISTORICO DEL CANCER DE LA MAMA

HALSTED 1894

M. RADICAL CLASICA

M.R.M. PATEY – MADDEN

M.U. URBAN

CIRUGIA CONSERVADORA


TRATAMIENTO M N O QUIRURGICO QU U G CO ACTUAL C U CARCINOMA INFILTRANTE

DE CONSERVACION Tumorectomía + Disección Axilar + Radioterapia

M. RADICAL MODIFICADA Extirpación de la glándula + Disección Axilar


GANGLIO CENTINELA PRIMER GANGLIO DE DRENAJE DE UNA ZONA TUMORAL


GANGLIO CENTINELA

TC 99 + DEXTRAN SUBDERMICO PERIAREOLAR PERITUMORAL

PATEN BLUE LINFAZURIN 1% SUBDERMICO PERIAREOLAR PERITUMORAL


COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO ƒ

SANGRADO

ƒ

INFECCION

ƒ

NECROSIS DE COLGAJOS

ƒ

SEROMA


ƒ TRANSTORNOS SENSITIVOS ƒ TRANSTORNOS MOTORES ƒ LINFEDEMA


OTROS TRATAMIENTOS „

ENDOCRINO :

„

QUIMIOTERAPIA

„

RADIOTERAPIA

TAMOXIFENO ANASTROZOL LETROZOL OTROS


FACTORES PRONOSTICO PARA CANCER DE MAMA Factores Pron贸stico Mide el tiempo p libre de enfermedad o la sobrevida

F t Predictivo Factor P di ti Mide la respuesta de un determinado tratamiento


FACTORES PRONOSTICO PARA CANCER DE MAMA Factores Pronóstico -Primarios: ™Estado

ganglionar axilar

™Tamaño ™Grado ™Estado

del tumor

tumoral

de los receptores hormonales


Estado Ganglionar Axilar ________________________________________________ Ganglio +

Recurrencia

Sobrevida 10 a

________________________________________________ 0

20%

82.8

1–3

30 – 40%

73

4 – 12

50 – 80%

45.7

> 13

500 – 82%

28 4 28.4

________________________________________________


Tamaño del Tumor Sobrevida ____________________________________________ 5a

20 a

____________________________________________ < 1 cm

99%

88%

1.1 – 3 cm

89%

72%

3.1 – 5 cm

86%

59%

____________________________________________ Con ganglios negativos, el tamaño del tumor es el más importante


Receptores Hormonales ______________________________________ RE +

RE â&#x20AC;&#x201C;

______________________________________ Libre de Enf 74%

66%

Sobrevida

82%

92%

______________________________________ Excelente factor predictivo


Factores Pronóstico ƒHER

– 2 neu (c-erbB– 2 receptor)

(miembro de los factores de crecimiento epidérmico) ƒAsociado

con pobre pronóstico

-Sobreexpresado p

en el 30 % de los tumores

mamarios ƒExcelente

factor predictivo


CANCER DE MAMA ESTADIO CLINICO Y SOBREVIDA

Estadio 0

Estadio I

Estadio II

Estadio III

Estadio IV

100 %

80 %

75 %

55 %

10 %

90 %

65 %

50 %

40 %

0%

5 a単os

10 a単os


GRACIAS


CANCER DE MAMA