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目 录 基础知识篇 颈椎!!!!!!!!!!!!!!!!! ( 3 ) 颈椎骨!!!!!!!!!!!!!!!!( 3 ) 颈椎骨间的联结!!!!!!!!!!!!( 3 ) 椎间盘!!!!!!!!!!!!!!!!( 4 ) 纤维环!!!!!!!!!!!!!!!!( 4 ) 髓核!!!!!!!!!!!!!!!!! ( 5 ) 颈部脊髓!!!!!!!!!!!!!!! ( 5 ) 脊神经根!!!!!!!!!!!!!!! ( 5 ) 脊神经!!!!!!!!!!!!!!!!( 6 ) 颈部的肌肉!!!!!!!!!!!!!!( 6 ) 椎动脉!!!!!!!!!!!!!!!!( 7 ) 颈部的交感神经!!!!!!!!!!!!( 7 ) 第 1 与第 2 颈椎有哪些特点 !!!!!!!( 8 ) 第 3 ~7 颈椎的结构有哪些特点 !!!!!( 8 ) 头颈部的运动!!!!!!!!!!!!! ( 9 ) 正常人的颈椎活动范围 !!!!!!!!!( 1 0 ) 颈椎生理曲度!!!!!!!!!!!!! ( 1 1 ) 1


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颈部的神经主要有哪些 !!!!!!!!!( 1 2 ) 脊神经的分布及功能!!!!!!!!!!( 1 3 ) 脑神经的分布及功能!!!!!!!!!!( 1 3 ) 颈部交感神经的分布及功能 !!!!!!!( 1 4 ) 颈交感神经干有哪些神经节 !!!!!!!( 1 5 ) 颈交感神经如何分布!!!!!!!!!!( 1 6 ) 脊神经如何分布!!!!!!!!!!!!( 1 7 ) 脊神经根的走行特点!!!!!!!!!!( 1 8 ) 脊神经的纤维成分及其分布范围!!!!!( 1 9 ) 颈椎的血液供应如何!!!!!!!!!!( 2 0 ) 椎动脉的走行与分段!!!!!!!!!!( 2 1 ) 颈部的肌肉主要有哪些 !!!!!!!!!( 2 2 ) 颈部的韧带有哪些!!!!!!!!!!!( 2 3 ) 颈部脊髓的特点是什么 !!!!!!!!!( 2 4 ) 颈脊髓的基本功能是什么!!!!!!!!( 2 5 ) 脊髓感觉的传递有哪些 !!!!!!!!!( 2 5 ) 脊髓的运动机能!!!!!!!!!!!!( 2 6 ) 什么是脊髓反射!!!!!!!!!!!!( 2 7 ) 脊髓的动脉!!!!!!!!!!!!!!( 2 8 ) 脊髓的静脉!!!!!!!!!!!!!!( 3 0 ) 椎间盘的生理作用!!!!!!!!!!!( 3 0 ) 椎间盘的特性!!!!!!!!!!!!! ( 3 1 ) 椎间盘的血液供应!!!!!!!!!!!( 3 2 ) 颈椎生理曲度变直的原因!!!!!!!!( 3 2 ) 什么是颈椎间盘的退行性变 !!!!!!!( 3 3 ) 2


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什么是椎间盘变性!!!!!!!!!!!( 3 4 ) 为什么颈椎易患病!!!!!!!!!!!( 3 5 ) 椎体骨刺是如何形成和发展的!!!!!!( 3 5 ) 椎体骨刺的形成原因!!!!!!!!!!( 3 6 ) 什么是项韧带钙化!!!!!!!!!!!( 3 7 ) 椎间盘何时开始变性!!!!!!!!!!( 3 8 ) 颈椎关节突及其他附件有哪些改变 !!!!( 3 8 ) 神经根有哪些变化!!!!!!!!!!!( 3 9 ) 脊髓的病理改变有哪些 !!!!!!!!!( 4 0 ) 脊髓发生变性的原因有哪些 !!!!!!!( 4 0 ) 颈椎间盘的物理性能变化是什么!!!!!( 4 1 ) 为什么颈部会有“格嗒”、“格嗒” 响声 !( 4 1 ) 颈部的锻炼方法!!!!!!!!!!!!( 4 2 ) 中老年人为什么要强化颈部肌肉!!!!!( 4 4 ) 颈部肌肉劳损的治疗方法!!!!!!!!( 4 5 ) 预防治疗颈椎病多做伸颈运动!!!!!!( 4 6 ) 颈椎练功法!!!!!!!!!!!!!!( 4 7 ) 预防颈椎病操!!!!!!!!!!!!! ( 4 8 ) 舒颈操!!!!!!!!!!!!!!!!( 5 0 ) 如何练习易筋经!!!!!!!!!!!!( 5 1 ) 如何进行颈部的锻炼!!!!!!!!!!( 5 7 ) 冬季注意给颈椎保暖!!!!!!!!!!( 5 7 ) 放风筝有益颈椎!!!!!!!!!!!!( 5 8 ) 经常耸耸肩,颈椎保平安!!!!!!!!( 5 8 ) 放松颈背的妙方!!!!!!!!!!!!( 5 9 ) 3


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疾病治疗篇 颈椎病!!!!!!!!!!!!!!!!( 6 3 ) 颈椎结核!!!!!!!!!!!!!!! (250) 颈椎管狭窄症!!!!!!!!!!!!! (266) 颈椎骨折脱位!!!!!!!!!!!!! (275) 颈椎半脱位!!!!!!!!!!!!!!(278) 落枕!!!!!!!!!!!!!!!!! (282) 颈椎小关节紊乱症!!!!!!!!!!!(288) 颈椎间盘损伤!!!!!!!!!!!!! (292) 颈椎后纵韧带骨化!!!!!!!!!!!(297) 颈椎间盘突出症!!!!!!!!!!!!(302) 参考文献!!!!!!!!!!!!!!! (310)


基础知识篇


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颈 椎 颈椎就是颈部脊椎。为了支持头颅的重力,有 坚强的支持力;同时,为了适应视觉、听觉和嗅觉 的刺激反应,颈椎有较大的灵活性,在脊椎中活动 频率最高。颈椎位于头和胸椎之间,较为窄细,是 脊椎各部中较为脆弱的部位。颈椎的下部是脊柱活 动度较大的部位,也是脊柱中最早出现退行性改变 征象的部位。

颈椎骨 由 7 节脊椎骨组成,其中除第 1、2 颈椎骨外, 形状均与典型的椎骨相类似。典型的椎骨由前方的 椎体和后部的椎弓构成,椎体和椎弓围成一孔。第 1、2、7 颈椎为特殊颈椎。第 1 颈椎又名寰椎,无 椎体,只有前弓和后弓;第 2 颈椎则从椎体上向上 突出一齿突;第 7 颈椎的棘突较长,故又名隆椎。

颈椎骨间的联结 寰椎和枢椎间的联结有其特殊性;枢椎和其下 诸椎骨之间的连结,基本上是一样的。椎体借椎间 3


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盘和前、后纵韧带紧密连结。

椎间盘 椎间盘是椎体间的主要联结结构,协助韧带保 持椎体互相联结。自第 2 颈椎起,两个相邻的椎体 之间都有椎间盘。椎间盘富有弹性,因此相邻椎间 有一定限度的活动,能使其下部椎体所承受的压力 均等,起到缓冲压力的作用,并减轻由足部传来的 外力,使头颅免受震荡。颈椎椎间盘的总高度约为 颈椎总高度的 20%;颈椎间盘的前部较后部为高, 从而使颈椎具有前凸曲度。 颈椎间盘的横径比椎体的横径小,钩椎关节部 无椎间盘组织。

纤维环 纤维环位于椎间盘的周缘部,由纤维软骨组 成,纤维环的纤维在椎体间斜行,在横切面上排列 成同心环状,相邻环的纤维具有相反的斜度,而相 互交叉。 纤维环的前方有坚强的前纵韧带;纤维环的后 方有后纵韧带,并与之融合在一起。


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髓 核 髓核是由以类黏蛋白为胶状蛋白基质的纤维软 骨组织组成,含水量很高。髓核为纤维环所包裹, 使椎间盘像一个体积不变的水袋;髓核如同一个滚 珠,椎体在其上滚动,并将所承受压力均匀地传递 到纤维环。椎间盘的弹性和张力与其含水量的改变 有密切关系;含水量减少时其弹性和张力均减退。

颈部脊髓 脊髓位于椎管的中央,呈扁圆柱状。脊髓上部, 在枕大孔处,始自延髓;其下部,由第 12 胸椎以下 逐渐变尖,形成脊髓圆锥。脊髓全长粗细不等,有 两个膨大处,称颈膨大和腰膨大,始自颈髓第 3 节 段至胸髓第 2 节段,在颈髓第 6 节段处最粗。脊髓 发出脊神经共 31 对:颈 8 对,胸 12 对,腰 5 对, 骶 5 对,尾 1 对。颈脊髓的横切面为扁椭圆形,而 椎管的横断面为三角形,其三角形的底在前方。

脊神经根 第 1 颈脊神经是在寰椎后弓上方穿出,以下各 5


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颈脊神经都是在相应颈椎椎弓上方穿出,但第 8 颈 脊神经是在第 1 胸椎的椎弓上方穿出。前根和后根 在椎管内的排列是前根在前后根在后,神经根穿出 硬脊膜后发生扭转,在椎间孔的中部呈上下排列, 后根在上,前根在下。前根和后根在椎间孔内,脊 神经节在外方,合在一起组成脊神经。在颈部,脊 神经的神经根较短,其走行近于水平方向,故对脊 髓的固定作用较大。

脊神经 脊神经出椎间孔后,有交感神经的节后纤维参 与,立即分为三支,一小支为脊膜支,两大支为前 支和后支。脊神经的分布,按照脊髓节段,呈节段 性分布。皮肤的神经支配,虽是按节段分布,但每 一皮节的带状区有相邻的上位皮节的神经纤维和下 位皮节的神经纤维参加,形成相互重叠掩盖现象。

颈部的肌肉 颈是头与躯干之间的部分;在解剖上,将颈部 划分为前后两部分。在斜方肌前缘后方的部分为后 部,称为项部;在斜方肌前缘前方的部分为前部, 即普通所谓的颈部。颈部肌肉有下颌舌骨肌、二腹


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肌、茎突舌骨肌、颈阔肌、斜方肌、胸锁乳突肌、 肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨 肌、斜角肌、椎前肌。

椎动脉 椎动脉一般发自锁骨下动脉。椎动脉一般都自 第 6 颈椎横突孔穿入,跨经上位 6 个颈椎的横突 孔。椎动脉自寰椎横突孔穿出后,绕过寰椎侧块后 方,跨过寰椎后弓的椎动脉沟,转向上方,经枕骨 大孔进入颅腔。 左右两侧的椎动脉常常粗细不一致,左侧的椎 动脉多较右侧者为粗大。因此,椎动脉不对称不是 椎 -基底动脉供血不足的客观指标。

颈部的交感神经 颈脊神经没有交感神经节前纤维,只有来自颈 交感神经节的节后纤维。颈交感神经的分布范围极 为广泛,既分布到头部和颈部,也分布到上肢。颈 交感神经还分布到咽部和心脏。颈内动脉周围的交 感神经,伴随动脉的分支,分布到眼神经,支配扩 瞳肌和上睑的平滑肌。椎动脉周围的交感神经,进 入颅内后伴随迷路动脉,分布到两耳;也伴随椎骨


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部椎动 脉 的 分 支,进 入 椎 管 内,分 布 到 脊 膜 和 脊髓。

第 1 与第 2 颈椎有哪些特点 ◎第 1 颈椎又名寰椎,其形态与其他颈椎相比 虽有共同的结构,例如都有横突及横突孔,各有两 个上、下关节突以及一个较大的椎孔,但最大的差 别是没有椎体,椎孔则由前、后两弓围成,棘突 极短。 ◎第 2 颈椎又名枢椎,其基本形态与其他颈椎 相似,但其外形特点是椎体向上伸出一个齿突。齿 突是一个指状突起,从其与椎体交界处至顶端,长 度平均为 1513 厘米。

第 3 ~7 颈椎的结构有哪些特点 ◎椎体:一般较小,呈横椭圆形,上面的左右 径约为 2141 厘米,下面约为 2128 厘米,均大于前 后径。 椎 体 中 部 略 细,上、 下 两 端 膨 大, 高 约 1147 厘米,上面在左右径上凹陷,下面在前后径 上凹陷。上、下椎体之间形成了马鞍状的对合,以 便保持颈部脊柱在运动中的相对稳定。椎体上面的 后缘两侧有向上的脊状突起称为钩突,它们与上位


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椎体下面的后缘两侧呈斜坡形对应部分相对合,形 成所谓钩椎关节。颈椎 4 ~6 水平的钩椎关节是骨 赘的好发部位。 ◎椎弓:椎弓向前与椎体相连处较细,称为椎 弓根。上、下椎弓根之间合成椎间孔。椎间孔的前 内侧壁为椎间盘,上下为椎弓根,后外侧壁为关节 突关节及其关节囊,脊神经也在此合成并由此孔穿 出。神经根的营养动脉也经此孔进入椎管。椎弓根 向后的板状部分称为椎板,上下椎板之间有黄韧带 连接。 ◎突起:棘突位于椎弓的正中,呈前后位,突 向后下方,棘突的末端一般都是分叉的,而第 7 颈 椎分叉率只有 4%。横突呈额状位突向外方,略短 而宽,上面有一深沟称为脊神经沟,有脊神经通 过。横突的末端分裂成前、后两个结节,围成横突 孔。关节突呈短柱状,位于横突之后,上下关节突 之间的部分称为峡部,颈椎关节突的排列便利前屈 和后伸运动;关节面平滑,呈卵圆形,覆有关节软 骨,关节面朝向下前方,可以在下一个颈椎的上关 节突上向前滑动。

头颈部的运动 虽然两个相邻椎骨间的运动范围很小,但是全


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部脊柱的运动范围却很大,能沿三个轴进行运动, 即沿额状轴上的屈伸运动,矢状轴上的侧屈运动和 垂直轴上的旋转运动。由于颈椎上关节面斜向上 方,颈脊柱的运动范围最大。颈部屈伸运动范围较 大,其幅度平均为 100°~110° ,前屈运动的幅度 是在脊柱中最大者,完全前屈时,下颌颏部可抵触 ,颈 胸壁。颈部的旋转运动范围,左右各均为 75° 部的侧屈运动,都伴有旋转运动。 在头颈交接部,因第 1、2 颈椎的特殊 分化, 形成寰齿关节和寰枢关节,使头颅可在各个方向自 由运动。点头运动是在寰枕关节,此关节的屈伸运 动幅度很大,约占颈部运动的 1 / 2。头部的旋转运 动主要是在寰齿关节和寰枢关节,其运动幅度约占 颈部旋转运动的一半。 颈脊柱运动的轴线,通过椎体,相当于髓核的 中心点。因此,颈脊柱前屈时,椎骨被拉长。颈脊 柱完全屈曲时,椎管的前缘可被拉长 115 厘米,而 其后缘可被牵长 5 厘米,椎管内的脊髓亦被牵长, 变细 而 紧 张。 后 伸 时,椎 管 变 短,脊 髓 松 弛 而 稍粗。

正常人的颈椎活动范围 颈椎为了适应视觉、听觉和嗅觉的刺激反应,

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需要有较大而敏锐的可动性。因此,颈椎的活动范 围要比胸椎和腰椎大得多,如前屈后伸,左右侧 屈,左右旋转以及上述运动综合形成的环转运动。 在医学上,关节活动范围称为关节活动度,一 般用量角器进行测定。测量时颈部自然伸直,下颌 内收。一般情况下,颈椎的前屈、后伸( 俗称低 ,颈椎的前屈、后伸运动是 头、仰头) 分别为 45° 上下椎体的椎间关节前后滑动的结果。过度前屈受 后纵韧带、黄韧带、项韧带和颈后肌群限制;过度 后伸则受前纵韧带和颈前肌群的约束。颈椎的屈伸 活动主要由第 2 至第 7 颈椎完成。左右侧屈各为 45° ,主要依靠对侧的关节囊及韧带限制过度侧屈, 侧屈主要由中段颈椎完成。左右旋转各为 75° ,主 要由寰枢关节来完成。环转运动则是上述活动的连 贯作用来完成。点头动作发生在寰枕关节;摇头动 作发生在寰枢关节。 颈椎的活动度个体差异较大,与年龄、职业、 锻炼情况有关。一般随年龄增长,颈部活动亦渐受 限制。

颈椎生理曲度 正常人的颈部活动范围如下:屈曲 35°~45° , 伸展 35°~45° ,左右侧屈均为 45° ,左右旋转均为

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60°~80° 。 人体端坐或站立时,从侧方看人的脖子似乎是 直的,但包绕其内的颈椎并不是直的,而是在其中 段有一向前凸出的弧度。这一向前的弧形凸起,医 学上称为颈椎的生理曲度,在 X 线片上,沿此曲 度的走行,在各个颈椎椎体后缘连续的一条光滑的 弧形曲线,称之为颈椎生理曲线,正常值为 12 毫 米 ±5 毫米。其测量方法是从齿状突后上缘至第 7 颈椎椎体后下缘做一直线,上述弧线的最高点至这 条直线的最���距离就是颈曲大小的数值。 颈椎曲度的形成是由于颈 4 ~5 椎间盘前厚后 薄造成的,这是人体生理的需要。它可以增强颈椎 的弹性,起到一定的缓冲振荡的作用,防止大脑的 损伤。同时,也是颈部脊髓、神经、血管等重要组 织正常的解剖生理需要。每当外伤、退变、姿势不 良时,不仅可以造成颈椎生理曲度的改变,而且可 以因此引起相应的病理改变,从而出现临床症状及 X 线改变等。

颈部的神经主要有哪些 颈部的神经丰富,与颈椎病有关的神经有脊神 经、脑神经及交感神经。

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脊神经的分布及功能 脊神经从脊髓发出,每个脊髓节发出一对脊神 经,在颈部有 8 对脊神经,它们由椎间孔穿出椎 管,分布到相应区域;在椎间孔,脊神经前方是椎 体和椎间盘,后方是椎间关节。当椎体后缘骨质增 生或椎间盘向后外侧突出时都可使椎间孔变小,致 脊神经受压,出现它支配区域的运动或( 和) 感 觉障碍。 脊神经自椎间孔穿出后,在椎管外又结合形成 颈丛神经和臂丛神经。颈丛神经由上 4 个颈脊神经 组成,分别形成枕小神经、枕大神经、颈皮神经、 锁骨上神经及膈神经。其大部为感觉神经,支配头 枕部及颈前后部、胸肩部的皮肤感觉。膈神经还支 配着膈肌的运动。 臂丛神经由下 4 个颈脊神经及胸 1 神经组成。 分布于上肢、上胸部、上背部、肩胛等处的皮肤和 肌肉,主管它们的感觉和运动,是颈椎病最常累及 的神经,常出现麻木或感觉过敏及运动功能丧失。

脑神经的分布及功能 脑神经有以下几支: ◎舌咽神经:分布于咽部、舌部、耳内。用来 13


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调整血压和呼吸。 ◎迷走神经:主要成分为副交感神经,其作用 能使心跳减慢、减弱,增强胃肠蠕动。在迷走神经 受到损伤时,副交感神经功能受到抑制,交感神经 功能亢进,表现为心跳加快、腹胀、消化不良等。 ◎副神经:分布于胸锁乳突肌及斜方肌。损伤 时,耸肩无力,由颈 3 ~4 神经组成。 ◎舌下神经:分布于舌各部。 在上述 4 对脑神经中,因有分支在口腔内,所 以,当颈椎病影响到这些分支时可出现咽部感觉异 常,在临床上易造成误诊。

颈部交感神经的分布及功能 支配内脏、心血管及腺体( 皮脂腺、汗腺等) 运动,有交感及副交感神经。交感神经兴奋能使心 跳加快、加强,肢体血管收缩,胃肠蠕动变慢,出 汗等;副交感神经兴奋则使心跳减慢、变弱,胃肠 蠕动加快等。若出现抑制时则相反。 颈部交感神经位于脊椎骨的两旁。颈椎退变时 常累及交感神经,引发交感神经型颈椎病。由于交 感神经和椎动脉相邻并分布于其上,临床上常见到 一些人同时有交感神经型和椎动脉型相互并存的混 合型颈椎病的表现。 当出现骨质增生时,可同时出现神经根型颈椎 14


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病及交感型颈椎病的表现。

颈交感神经干有哪些神经节 颈部有两个交感神经,位于颈椎前外方和颈动 脉鞘后方。通常有 3 ~4 个神经节,即颈上神经节、 颈中和颈中间神经节及颈下神经节。其中颈中和颈 中间神经节常有变异,有时缺如。 ◎颈上神经节:呈梭形或扁圆形,为颈神经节 中最大的一个。其位置相当于颈椎 1 ~2 水平,前 面覆盖椎前筋膜和颈内动脉、静脉、迷走神经及副 神经。 颈上神经节发出的节后纤维大部分进入三个颈 椎并发出多个小分支,其名称分别为:颈内动脉神 经、颈内静脉神经、颈外动脉神经、心上神经及咽 喉支,并常发出支配上颈部韧带和骨等分支。 ◎颈中神经节和颈中间神经节:其形态变化较 大,但多呈卵圆形,有时较细小,偶尔缺如。位于 第 6 颈椎椎体水平。它的节后纤维进入颈 4 ~6 颈 神经。在甲状腺下动脉前侧方,与颈下神经节较接 近。神经节之间有多支或双支的节间支,并可形成 襻状包绕锁骨下动脉近侧和椎动脉,分别称为锁骨 下襻和椎动脉神经节。颈中神经发出分支至颈 4 ~ 6 脊神经灰交通支、颈总动脉丛、甲状腺下丛及心 上神经等。 15


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◎颈下神经节:位于颈 7 横突和第一肋骨头之 间、锁骨下动脉发出椎动脉的后方、颈 8 脊神经前 侧。颈下神经节的分支:至颈 6 ~8 脊神经的灰交 通支、椎动脉丛、锁骨下丛和心下神经。椎动脉丛 支配同侧颈段、颅内段的椎动脉,并与颈上神经共 同支配基底动脉。 颈下神经节与胸 1 神经节组成较大的星状神经 节,其节后纤维形成与椎动脉伴行的椎神经再进入 颈 4 ~7 颈神经。 当颈椎遭受外伤或患有颈椎病时,颈交感神经 纤维受到刺激,可引起血管收缩和疼痛。

颈交感神经如何分布 于颈髓前角基底部,颈 4 ~8 神经根有交感神 经细胞,其节前纤维与颈 5 至胸 1 神经根相伴并离 开脊髓。 其节后纤维进入脊神经,分别与颈脊神经联结 并相互吻合,上行至颅内与颅神经连接。其分布范 围广泛,可伴随颈外动脉支配面部的汗腺和血管; 伴颈内动脉并支配大脑、眼底、瞳孔、眼睑平滑 肌、腺体和立毛肌;伴随椎动脉支配脑干、小脑、 大脑颞叶、枕叶底部和内耳血管;伴随脑脊膜返支 进入椎管,分布于椎管内血管。

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脊神经如何分布 脊神经自脊髓发出,共 31 对,即:颈神经 8 对,胸神经 12 对,腰神经 5 对,骶神经 5 对和尾 神经 1 对。上 7 对颈神经在相应椎骨的上方穿过椎 间孔出椎管,第 8 对颈神经穿过第 7 颈椎与第 1 胸 椎间的椎间孔出椎管。胸、腰神经均分别按序列通 过相应椎骨下方的椎间孔。上 4 对骶神经通过相应 的骶前、后孔穿出。第 4 骶神经和尾神经经骶管裂 孔出骶管。 每对脊神经都是由相应节段的前、后根在椎间 孔内合并而成。脊神经的前根是运动性的,它除含 有躯体运动纤维外,在第 1 胸节至第 3 腰节及第 2 ~4 骶节,还分别含有交感神经纤维和副交感神 经纤维。脊神经的后根是感觉性的,它除含有躯体 感觉纤维外,在第 1 ~3 胸节及第 2 ~4 骶节还含有 内脏感觉纤维。 每个脊神经因由前、后根合成,都含有运动纤 维和感觉纤维,所以脊神经都是混合性神经。 脊神经出椎间孔后,分为前、后两支,每支也 都是混合性的。

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脊神经根的走行特点 ◎脊神经的前根和后根:在脊髓两侧的神经 根,左右成对排列并以对称形式附着于脊髓的相应 节段。脊神经的前根( 腹侧根) 和后根( 背侧根) 由椎管内向椎间孔走行,两根与脊髓在同一节段相 连,而且同属于一个水平。两根在椎间孔附近合为 一干即脊神经。后根由连续排列成形的根丝发自脊 髓的后外侧沟。后根较粗大,后根的神经纤维由有 髓纤维(触压觉器的传入) 和无髓纤维( 温痛觉 传入纤维) 组成。前根由脊髓前角细胞发出的躯 体运动纤维组成。 当脊神经的前根及后根穿经软脊膜和蛛网膜 时,两层臂膜分别以鞘状包绕它们,二根汇合成一 纺锤形膨大的神经节,再延续为神经根,硬脊膜随 之为一鞘,即形成神经外膜。 ◎脊神经穿出椎间孔后的分支:即分为前支、 后支和脊膜支 3 支。 ⊙颈神经的前支:由上四位颈神经前支组成颈 丛,下四位前支和胸 1 前支构成臂丛。每一颈神经 的前支至少接受一灰交通支。上四位颈神经的灰交 通支来自交感神经颈上神经节。颈 5、6 颈神经来 自颈中神经节,颈 7、8 颈神经来自颈下神经节。 颈丛:颈丛由颈 1 ~4 神经前支组成,并发出 18


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数个分支,位于提肩胛肌和中斜角肌前面并被胸锁 乳突肌掩盖。颈丛向下组成许多神经:由颈 2 ~3 神经构成的枕小神经、耳大神经、颈皮神经和锁骨 上神经,颈 3、4、5 神经构成的膈神经等。 臂丛:由下 4 个颈神经和胸 1 神经构成臂丛。 臂丛上肢终末支组成肌皮神经、正中神经、尺神 经、桡神经和腋神经等,司上肢的感觉和运动。 ⊙颈神经的后支:除颈 1、2 神经的后支较粗 大外,其余者均较前支细小。后支分出后,向后走 行,绕过关节突,循相邻横突间再分内、外侧支, 分布于骨、关节、肌肉和皮肤。 ⊙脊膜支:在脊神经分为前、后支之前分出的 极细小的分支,经椎间孔返回进入椎管,在椎管内 分为升支和降支。脊膜支和分支互相吻合形成脊膜 前丛和后丛。

脊神经的纤维成分及其分布范围 脊神经的纤维成分包括感觉纤维和运动纤维。 感觉纤维又包括感觉纤维躯体感觉( 传入) 纤维 和内脏感觉( 传入) 纤维;运动纤维又包括躯体 运动( 传出) 纤维和内脏运动(传出) 纤维。 ◎感觉纤维: ⊙躯体感觉( 传入) 纤维———分布到皮肤和 运动系统。 19


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⊙ 内 脏 感 觉( 传 入 ) 纤 维———分 布 到 内 脏、 心血管和腺体。 ◎运动纤维: ⊙躯体运动(传出) 纤维———支配骨骼肌。 ⊙ 内 脏 运 动( 传 出 ) 纤 维———支 配 平 滑 肌、 心肌和腺体。 脊神经前、后 两支 发至关 节的分 支,叫 关节 支,主要由躯体感觉纤维组成;至肌肉的分支叫肌 支,主要由躯体运动和躯体感觉纤维组成;至皮肤 的分支,叫皮支或皮神经,主要含有躯体感觉纤维 和内脏运动纤维。后者至皮肤的血管平滑肌、立毛 肌和汗腺。

颈椎的血液供应如何 颈椎的血液来自椎间动脉。该动脉发自椎动 脉,在椎间孔内于脊神经的前面进入椎管。椎间动 脉在椎间孔内分为三支: ◎背侧支:进入硬膜外的后外侧部,供应该部 硬膜、黄韧带、硬膜外组织和椎弓的血运。 ◎腹侧支:进入硬膜外的前外侧部,供应此部 硬膜、硬膜外组织、椎体和韧带的血运。 ◎中间支:进入软膜内,分成前、后根动脉, 主要供应神经根、脊膜的血运;有些前后根动脉, 主要供应神经根、脊膜的血运;有些前后根动脉亦 20


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向脊髓供血。此外,尚有肌支和骨膜支,在椎骨表 面形成动脉网,以供应椎骨血运。 ◎静脉回流:借椎内静脉丛和椎外静脉丛回 流。椎内静脉丛在椎管内,分布于硬膜与骨膜之 间。该静脉丛又分前后两部,分别于椎管的前后壁 收集脊髓和椎骨的静脉血,经椎间静脉汇入椎静 脉。椎内静脉丛在上方经枕骨大孔与颅内的基底静 脉丛相联结,所以腹后壁及后背部有炎症时,可经 椎静脉延及颅内。椎外静脉丛在颈部与椎静脉、椎 内静脉丛以及颈深静脉均相连接。

椎动脉的走行与分段 椎动脉自锁骨下动脉第一段发出后上升,并经 除第 7 颈椎外的横突孔,自寰椎横突孔穿出,绕经 寰椎后方的椎动脉沟,转向上方经枕骨大孔进入颅 腔。根据椎动脉循经部位和行程,通常可将其分为 四段。 ◎第一段( 颈段):自锁骨下动脉发出后,至 进入颈椎横突孔之前的部分,其前方有椎静脉、颈 内静脉、颈总动脉和甲状腺下动脉,后方为颈 7 横 突、颈 7 和颈 8 脊神经的前支及交感神经干和颈下 交感神经节。 ◎第二段( 椎骨段):为穿经颈椎横突孔的部 分。该段椎动脉发出前根动脉后和根动脉穿行颈椎 21


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横突孔内侧至钩椎关节。 ◎第三段( 枕段):自寰椎横突孔穿出部至进 入颅内的部分( 枕下三角部分)。当该段血管绕经 寰椎侧块至椎动脉沟即向前,于寰枕后膜外缘进入 椎管,上升经枕大孔入颅。 ◎第四段( 颅内段):是椎动脉进入颅腔的部 分,穿过蛛网膜,在脑桥下缘左右汇合形成基底动 脉,和颈内动脉形成动脉环,供应脑后部及脊髓血 运。椎动脉为左右两支,左侧常比右侧稍粗。

颈部的肌肉主要有哪些 ◎胸锁乳突肌(副神经、颈 2 ~4):胸锁乳突 肌的前缘自乳突尖至胸骨头起点内侧,长 15718 毫 米 ±1019 毫米,后缘自乳突尖至锁骨头起点外侧, 长 13319 毫米 ±1217 毫米。 ◎斜角肌:有前、中、后三块斜角肌。斜角肌 全部位于胸锁乳突肌的深面,前斜角肌由四条肌束 组成,起于第 3 ~6 颈椎横突前结节,其纤维向下 而微外,止于第一肋骨内侧缘和斜角肌结节。中斜 角肌起于第 1 或第 2 ~6 颈椎横突后结节,止于第 一肋骨上面锁骨下动脉沟之后。后斜角肌在中斜角 肌的深面,起于第 4 ~6 颈椎横突后结节,止于第 二肋骨。 ◎舌骨上、下肌群:舌骨下肌群有肩胛舌骨 22


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肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌,四肌 均位于舌骨之下。舌骨上肌群亦有四肌,即二腹 肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌及颏舌骨肌,后二肌 位于颌下部内。

颈部的韧带有哪些 所谓韧带,即富有坚韧性的纤维带,有加强骨 与关节之间的稳固性作用,在颈部起主要作用的有 以下几种韧带: ◎前纵韧带:起于枕骨,向下经寰椎及椎体的 前面,止于骶骨前面,由许多组纤维构成,是人体 最长最宽厚的韧带,和椎体及椎间盘边线紧密相 连。其主要作用是限制脊柱的过度后伸活动,位于 颈椎 的 部 分 能 对 抗 头 颅 的 重 量,增 强 颈 椎 的 稳 定性。 ◎后纵韧带:位于椎管的前壁,起自第 2 颈 椎,沿椎体的后壁,联结椎间盘,止于骶骨。它和 椎体缘及椎间盘紧密相连。其主要作用为椎体间的 连接并防止脊柱过度前屈。颈部反复多次的劳损, 可引起后纵韧带出血、钙化,压迫脊髓,引发脊髓 型颈椎病,并对椎间盘的约束作用下降,加速颈椎 病的发生。 ◎黄韧带:位于椎管后的两个椎板间,起于上 一椎板的前下方,止于下个椎板的后上方,呈叠瓦 23


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状,扁平、坚韧。因其呈浅黄色,故有此称。黄韧 带弹性较大,有较强的伸缩性,可协助颈部肌肉维 持头颈直立。黄韧带退化肥厚或钙化,可使椎管狭 窄,压迫脊髓而引发脊髓型颈椎病。 ◎棘间韧带:介于相邻棘突之间,前缘接黄韧 带,后方移行于棘上韧带,在腰部较强而颈部弱。 可限制颈椎的过度前屈。 ◎项韧带:���突之上的连接为棘上韧带,但在 颈椎部自第 7 颈椎棘突向上移行称为项韧带。位于 颈后部,呈三角形,底面向上附于枕骨,尖端向下 连于棘突及下部的棘上韧带。可限制颈椎过度前 屈。长期伏案工作者,由于项韧带反复多次持续性 劳损,可出现出血、钙化或骨化。项韧带钙化在颈 椎病患者中相当多见。在生理状态下,各韧带间相 互协调,以维持颈椎各项活动的动态平衡。

颈部脊髓的特点是什么 ◎颈部的脊髓节段和颈椎的水平关系不大,故 颈神经根离开脊髓时,近于水平方向。 ◎脊髓颈段的前后径较小,横径较大,故脊髓 颈段外观呈明显的扁圆柱形。 ◎颈膨大是脊髓最粗大的部分,但此处椎管并 不相应扩大,故形成颈部椎管相对狭窄,这是发生 脊髓型颈椎病的重要内因。 24


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◎颈脊髓的内部结构与胸髓不同,前角特别发 达,与人类手的精巧活动有关,脊髓后索在颈的部 分为薄束和楔束,其他上行及下行纤维的部位与胸 髓亦有不同。 高颈髓与延髓相连,在内部结构和生理机能上 亦与低位延髓难以截然分开,高颈髓损伤亦可引起 昏迷。

颈脊髓的基本功能是什么 脊髓的活动受脑的控制。来自四肢和躯干的各 种感觉冲动,通过脊髓的上行纤维束传达到脑,进 行高级综合分析;脑的活动,再通过脊髓的下行纤 维束,调整脊髓神经元的活动。脊髓本身完成许多 反射活动,但也受脑活动的影响。

脊髓感觉的传递有哪些 感觉分析器由周围装置,即感受器、中间传达 室导束和大脑皮质感觉细胞三部分组成,在脊髓感 觉的中间传导束,有浅感觉传导束、深感觉传导束 和本质感觉传导束。 ◎浅感觉传导经路:即脊髓丘脑束,传导面部 以外的痛觉温度觉和粗触觉。

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◎深感觉传导经路:是传导本体感觉和精细触 觉的传导束,位于脊髓的后索内。 ◎小脑本体感觉径路:即脊髓小脑束,位于脊 髓侧索的表层。 ◎ 其纤维来自背核和灰质中间内侧核的细胞, 上行到小脑。

脊髓的运动机能 脊髓的运动机能,是接受了感觉刺激以后所产 生的反应,分为“随意” 运动和“ 不随意” 运动。 随意运动,是指有意识的执行某种动作,主要是锥 体的机能,由横纹肌收缩来完成。不随意运动,是 不受意志控制的“ 自发” 动作,在正常情况下保 持正常姿势的活动,主要是锥体外系统和小脑系统 的机能。一般认为,大脑皮质的随意运动冲动沿两 个神经传导: ⊙上运动神经元:从大脑前中央回皮质锥体细 胞发出纤维,终止于脊髓前角细胞和脑干颅神经核 运动细胞。 ⊙下运动神经元:自脊髓前角细胞和颅神经核 运动细胞开始,其纤维神经脊髓前根和周围神经到 达肌肉。 ◎皮质脊髓束:是由大脑皮质大型锥体细胞的 轴突纤维组成。大部分纤维在延髓锥体交叉部交 26


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叉,到对侧脊髓的侧索,组成皮质脊髓侧束,终止 于脊髓前角细胞;小部分纤维不交叉,进入脊髓的 前索,组成皮质脊髓前束。 ◎锥体外系统:是锥体系统以外的下行径路, 为原始功能特殊分化较差的运动系统,包括网状脊 髓束、红核脊髓束、顶盖脊髓束、前庭脊髓束和橄 榄脊髓束等。 锥体外系统的功能是调整锥体系统的活动并调 整肌张力,以协调肌活动,维持姿势和习惯性动 作,使动作协调、准确,免除震动和不必要的附带 动作。

什么是脊髓反射 反射,是神经活动的基本形式,是机体内、外 环境刺激作出的规律性反应。 最简单的脊髓反射弧只包括一个传入神经元和 一个传出神经元,组成单突触反射,一般只局限于 一个或相邻脊髓节内,亦称节内反射。多数反射弧 是由两个以上的神经元组成的多突触反射,即在传 入神经元和传出神经元之间还有中间神经元,中间 神经元的轴突在固有束内上行或下行数个脊髓节, 再终止于前角细胞,此种反射称为节间反射。牵张 反射或肌伸张性反射是节内反射,其生理机能在于 维持骨骼肌紧张,对维持直立姿势特别重要。膝反 27


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射、跟腱反射等腱反射都属于牵张反射。牵张反射 的反射弧相当简单,但也受高级中枢的控制。在脊 髓反射弧径路中断时,反射消失;但在失去高级中 枢的控制时,反射却亢进。 临床上所谓的浅反射,是刺激皮肤或黏膜所引 出的反射活动,是皮肤 -肌肉反射,不属于牵张反 射,而属于保护性反射。浅反射的反射弧较长,反 射冲动可能上达大脑皮质顶叶的运动区或运动前 区。因而,在锥体束损伤时,浅反射不是亢进,而 是减弱或消失。

脊髓的动脉 椎动脉的脊髓前、后动脉;颈深动脉、肋间动 脉、腰动脉和髂动脉的脊髓支,这些脊髓支伴相应 的脊神经进入椎间孔,称为根动脉。根动脉又分为 前、后根动脉,沿脊神经前后根进入脊髓。 脊髓外动脉主要指主动脉和根动脉之间的血 管,椎动脉为上部颈脊髓血供之主要血管。椎动脉 循椎间孔绕寰椎侧块后方经枕大孔入颅,沿延髓腹 侧上升并向中线接近,至桥脑尾侧缘合为一基底动 脉。上部颈髓血供大部来自椎动脉,左右椎动脉在 延髓上升段中各发出两支下行小动脉,上部一对转 向脊髓背部,形成脊髓后动脉的起始部。左右脊髓 前动脉下降至椎体交叉附近各为一支,沿脊髓前正 28


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中裂迂回下降,途中接受 6 ~8 支前根动脉,此动 脉在下降中有 2 个分支,一支是绕脊髓向后与脊髓 后动脉的分支吻合,形成动脉冠,另一分支为沟动 脉,共有 200 条。 根动脉进入椎管后分为前根动脉和后根动脉, 与相应段的脊髓前、后动脉相延续,前根动脉能抵 达脊髓前动脉 6 ~10 支。后根动脉 10 ~23 根,分 布于脊髓背侧并与脊髓后动脉相通。 根动脉直径 012 ~015 毫米,分出的小支供应 伴行的神经根及软脊膜血管丛。 由于每一条前根动脉参与脊髓前动脉之前先分 为上、下 两 分 支, 因 此 该 动 脉 血 供 方 向 是 节 段 性的 。 脊髓的血液供应,在两个来源不同分布区的移 行带部分,可称之为危险区,在脊髓前动脉内存在 多股向上或向下血流方向互相对抗的吻合点,胸 1 ~4 和腰 1 部位就是危险区。 脊髓的沟动脉或中央动脉来源于脊髓前动脉, 进入前正中裂向纵深分布至前白质联合。颈脊髓的 脊髓前动脉,1 厘米分出 5 ~8 条前中央动脉,每 支前中央动脉供血范围 014 ~112 平方厘米。对脊 髓横断面来说,大约占断面的前 2 / 3。脊髓后动脉 分出小支直接供应脊髓的后 1 / 3。

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脊髓的静脉 与动脉基本相似,脊髓后面有 5 ~10 条后根静 脉,前面有 6 ~11 条前根静脉。后根静脉在后正中 沟,形成纵行脊髓全长的脊髓后正中静脉和脊髓外 后静脉。前根静脉也形成一条脊髓前正中静脉和一 对脊髓外前静脉,并由冠静脉连接纵行静脉干,形 成软脊膜静脉丛。脊髓前正中静脉在前正中裂内有 中沟静脉,进入脊髓并分布脊髓内部。 后根静脉收集后索、后柱和一部分侧索的静脉 血;前柱外侧部、侧柱和大部分侧索的静脉血则先 回流到静脉冠。 脊髓的静脉血,经根静脉进入椎间静脉。 颈脊髓的静脉血,大部通过椎间静脉进入椎静 脉,最后进入颈深静脉。

椎间盘的生理作用 颈椎间盘在颈椎总长度中占 20% ~40%,它 是椎体间的主要联结结构,而且极富有弹性,故能 使其下部椎体所承受的压力均等,起到缓冲外力的 作用,并减缓由足部传来的外力,使头部免受震 荡。颈椎间盘还参与颈椎活动并可增大运动幅度。

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其前高后低的结构,使颈椎具有向前凸出的生理 弯曲。

椎间盘的特性 颈椎只有 6 个椎间盘,颈 1 ~2 之间缺如。颈 椎椎间盘前缘高度为后缘的 2 ~3 倍,这样可使椎 间盘适合于上、下位椎体的形状。并维持颈椎的生 理前凸。颈椎间盘高度的总和约为颈段脊柱高度的 1/ 4。髓核多位于椎间盘中部稍前,颈段脊柱运动 轴线由此通过。从矢状面来看,纤维环后部较前部 为椎间盘不伸展至相邻椎体的后外缘,此处恰好作 为钩椎关节的内侧边界。 成年人的椎间盘除纤维环的周缘部外,无血管 和神经,其营养主要靠椎体内血管经软骨板弥散而 来。椎间盘的弹性及张力取决于软骨板的通透性和 髓核的渗透能力。椎间盘这种吸液性能如发生改 变,不仅影响椎体间的稳定性,而且与椎间盘的变 性有关。由于椎间盘、椎体及骨突为一个运动单 位,具有一定动力及机械功能,一个运动单位出现 的任何紊乱必然影响其邻近运动单位。据 X 线测 量,颈椎椎间盘的高度与相邻椎体高度的比例为 1∶ 2 ~1∶ 4。椎间盘发生退行性变时,其高度变小, 致使相应椎间关节及钩椎关节关系发生紊乱而致骨 质增生,相邻椎体后缘亦可发生骨嵴,引起神经根 31


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或脊髓受压。 由于上一椎体下面的前缘有骨嵴样突起覆盖下 一椎体的前上缘,故椎间盘实际较从椎体前方看到 的椎间隙高,经前路进行颈椎椎间盘摘除术时,应 注意这种解剖特点,避免过多切除椎间盘下方的椎 体骨质。

椎间盘的血液供应 椎间盘的血液供应,在胚胎期来自相邻和周围 的血管(主要是椎间动脉),血管穿过软骨板分布 于髓核周围,不进入髓核内。出生后,血管开始发 生变异并逐步纤维化,使血管完全闭塞。因而成年 人的椎间盘没有直接的血液供应,仅靠渗透进行新 陈代谢,这就是髓核容易发生脱水、椎间盘较易发 生变性的主要原因。 由于软骨板中原来的血管通路仍存在,故髓核 有可能经此通路而凸入椎体内,形成所谓许莫结 节,成为髓核脱出的一个特殊类型。

颈椎生理曲度变直的原因 颈椎正常的生理曲度是向前呈弧状凸起,但在 某些情况下可见颈椎僵硬、发板、X 线颈椎侧片可

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见颈椎曲度变直。其原因有: ◎急性颈部肌肉扭 伤:由于肌肉的疼痛、痉 挛,肌肉牵拉骨骼,致使颈部生理曲度变直。 ◎颈肩部肌纤维组织炎:由于长期坐姿不良、 着凉等原因可引起颈肩部肌纤维组织炎,使肌肉由 于疼痛而痉挛。关节囊、韧带及小关节的炎症引起 的疼痛,也可反射性地使有关颈部肌肉痉挛,以保 护受累关节,故颈部肌肉的痉挛可致颈椎生理曲度 变直。 ◎根型颈椎病:在急性期,由于受累的小关节 呈急性炎症,关节骨膜及关节囊肿胀,邻近的神经 根受激惹,患者多有颈肩部紧张,活动明显受限, 可引起颈椎生理曲度变直。 ◎颈椎的病变:如颈椎的肿瘤、结核,化脓性 感染等均可引起颈部疼痛、肌肉痉挛、颈椎活动受 限及生理曲度变直。 ◎强直性脊椎炎晚期可引起颈椎僵硬强直。

什么是颈椎间盘的退行性变 颈椎间盘退行性变是颈椎病的最初病理变化, 随着年龄的增高而出现,主要表现为髓核的含水量 减少;纤维环纤维增粗,玻璃样变性,甚至出现断 裂,失去弹性,使椎间盘厚度减少。继而颈椎间盘 受到压迫,变性纤维环向四周膨出,使附于椎体缘 33


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的骨膜及韧带掀起、出血、机化,逐渐形成椎体缘 骨刺而造成一系列症状。

什么是椎间盘变性 椎间盘由髓核、纤维环及软骨板构成。由于急 性创伤或者慢性劳损,椎间盘可以产生退行性变。 ◎髓核:髓核中水分减少,纤维网和黏液样基 质逐渐为纤维组织和软骨细胞所代替,最后成为一 个纤维软骨性实体而导致椎间盘变窄。这种变化的 病理变化在各个椎间盘的发展是不平衡的,有的开 始较早,进行亦较快,负重部分改变更为明显。大 体从 30 岁以上开始变性,当超过 50 岁时,此种改 变已很明显了。 ◎纤维环:20 岁以后纤维环停止发育,开始 变性。表现为纤维变粗,透明变性,最后破裂,亦 可发生纤维环向心性裂缝,裂缝一般发生在外侧, 髓核可由此突出。 ◎软骨板:软骨板变性,逐渐变薄,甚至为髓 核所侵蚀而发生缺损,其后果有二: 一是软骨板损伤或缺损部的纤维环失去附着点 而变弱。 二是失去了半透明膜作用,使得体液营养物质 的交换减少了,因而促进了纤维环及髓核的变性和 坏死。 34


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为什么颈椎易患病 颈椎位于缺少活动的胸椎和重量较大的头颅之 间,其活动度较大,又需支持头部使之保持平衡, 故颈椎容易发生劳损,尤其是下部颈椎,由于颈部 长期劳损,其椎间盘组织以及骨与关节逐渐发生退 行性变,影响附近的神经、脊髓、椎动脉而出现各 种临床症状。

椎体骨刺是如何形成和发展的 椎体骨刺是颈部组织慢性退变和慢性劳损在局 部产生的病理改变。 塌陷椎间盘两端椎体周围的韧带是松弛的,此 时前纵韧带及后纵韧带已失去其防止脊柱过度活动 的能力。椎体的异常活动,可刺激骨膜下新骨形成 而成骨刺,代偿性增加椎体的稳定性;亦有人认为 向四周突出的纤维环将椎体骨膜及前、后纵韧带推 开,在其上下各形成一个间隙。由于椎体前、后纵 韧带松弛,破坏了颈椎的稳定性,增加了创伤的机 会,由于反复出血钙化即可出现骨质增生的改变, 在 X 线片上表现为骨刺。 骨刺形成也是一个慢性发展的过程,骨刺有两

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个发展方向,一是长期没有变化,维持原状;一是 进展较快,逐渐形成骨桥使颈椎椎体间的活动度 降低。

椎体骨刺的形成原因 ◎椎间盘变性塌陷后,其两端椎体周围的韧带 是松弛的。由于前后纵韧带松弛变性,已失去防止 颈椎过度活动的能力,因此椎体的异常活动即可刺 激椎体边缘的骨膜,使新骨形成而成骨赘。此种方 式形成的骨赘,多见于慢性损伤。 ◎急性外伤可使向四周突出的纤维环将椎体骨 膜及前、后纵韧带推开,在其上、下、前、后形成 四个间隙。间隙内可有血肿和渗出物,经过一定时 间之后,血及渗出物被吸收机化,即钙化或骨化而 形成骨赘。 据观察,此种方式形成的骨赘多伴有椎间隙的 明显狭窄;骨赘形成的部位以变薄或近消失的椎间 盘为中心,即狭窄的椎间隙上椎体下缘及下椎体上 缘均有骨赘,其典型表现为相邻椎体骨赘方向相 反,最后形成骨桥。临床上可诊断为陈旧性颈椎间 盘病变。 ◎研究认为,关节骨刺的形成是骨端的韧带本 身受到过多的张力牵拉所致,故推断向四周膨隆的 椎间盘组织推挤椎体周围的骨膜与韧带,使之受到 36


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张力牵拉,即可形成骨赘。 骨刺多发部位的顺序如下:颈 5、颈 6、颈 7、 颈 4、颈 3、颈 2、颈 1。骨刺形成的时间快者半 年,慢者几年到 10 多年,一般为 1 ~2 年。

什么是项韧带钙化 项韧带钙化就是指项部的韧带出现的一种钙化 现象。从病因上看,可由外伤及颈椎退行性变而发 生项韧带钙化。在颈部外伤时,项韧带可与棘上韧 带一并断裂,也可自棘突的附着部单独撕裂,此时 可发生广泛出血,最后出现项韧带钙化。 在颈椎椎间盘及颈椎关节发生退行性变化时, 则出现颈椎关节节段性失稳,椎体承受力量不均 匀,并有椎体侧弯或关节突、关节移位,在相当该 节段水平的项韧带可发生钙化,这可能是由于颈椎 失稳时,项韧带负荷过多,受损伤的机会也增多的 缘故,甚至在退变的基础上,可再出现骨化,此时 可在颈后部触及硬块。 钙化、骨化和退行性变的项韧带多见于颈椎中 下部,项韧带钙化、骨化是颈椎退行性变的临床标 志之一。

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椎间盘何时开始变性 椎间盘组织承受头颅、躯干及上肢的重量,在 日常生活及劳动中,劳损较其他的组织为重,又因 其仅有少量血液供应,营养极为有限,从而极易退 变。在接近 20 岁时,椎间盘中已有退行性变。

颈椎关节突及其他附件有哪些改变 由于椎间盘萎缩变窄,其附近的组织如小关节 的关节囊、棘上韧带、前纵韧带、后纵韧带均有相 应的改变。 ◎黄韧带变性:由于病变椎间隙的稳定性差, 黄韧带负担增大,久而久之,即增生变厚、钙化或 者骨化。 ◎小关节、钩椎关节以及其他结构的正常关系 发生改变。 ⊙椎间孔上下径变窄:由于椎间盘退化变窄, 上下椎体接近,故椎间孔的上下径变窄。 ⊙椎间孔前后径变窄:由于颈椎的小关节面具 有自前上向后下倾斜的解剖特点,故当椎间盘变性 时,上面的椎体即沿着这个斜面向后滑而发生半脱 位,造成椎间孔前后径变窄而压迫神经根,同时椎 管前后径亦变窄而压迫脊髓,又由于椎间盘各部的 38


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变性程度不一,左右上下压缩变扁的情况不尽相 同,可以出现椎体偏歪旋转,棘突也相应地表现出 左右偏歪。 ⊙项韧带退行性变:项韧带在椎间盘有变性、 变得不稳的节段容易受到创伤而出现变性产生软骨 化及骨化。

神经根有哪些变化 颈椎除寰枕关节及寰枢关节以外,其余各相邻 两椎体之间均有椎间盘与之相连。神经根通过各椎 间孔而离开脊髓,椎间孔之后壁为椎体附件之上下 关节突,前缘为邻近之椎体及椎间盘。神经根在离 开脊髓时包被着一层脊膜鞘,鞘之根部具有与蛛网 膜下腔相通的脊膜根囊,根囊底部有两个蛛网膜开 口称为脊膜孔。脊神经前后根通过此两个根孔而达 根袖。根袖是脊膜鞘之延伸部分,背根在脊神经节 外方与腹根汇合于此袖内,然后穿出神经孔而成颈 脊神经。 颈椎病患者的神经根可有如下的病理变化: ◎根袖纤维化:脊膜根囊附近组织,包括根孔 附近的蛛网膜,也可发生纤维化及增生肥厚。 ◎神经根受压:向背外侧的突出物,虽未侵入 椎间孔,仍可挤压脊膜囊内的神经根。向椎间孔内 的突出物自然要挤压神经根。神经根受压轻者可以 39


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发生神经炎,重者可以发生华勒变性。

脊髓的病理改变有哪些 ◎功能障碍:颈椎病并发脊髓病的病理改变, 在疾病的早期是可以恢复的,是属于脊髓的功能障 碍期。 ◎变性改变:颈椎病出现脊髓损害症状后,长 期未能获得治疗,病变逐渐发展,可以出现脊髓变 性,软化及空洞形成,导致不可恢复的损害。

脊髓发生变性的原因有哪些 ◎压迫因素:颈椎椎管呈三角形,而脊髓呈卵 圆形,故脊髓前后受压的机会较多。 ◎外伤因素:当颈椎病患者的硬膜与骨刺或后 纵韧带发生粘连,根袖出现纤维化、神经根变粗或 受到骨刺的钳制时,脊髓的活动度必然减少。由于 脊髓的活动减少,受到磨损创伤的机会增大,脊髓 易于受伤。 ◎血运障碍因素:颈椎病脊髓前柱损伤较多, 符合脊髓前动脉缺血所造成的结果。 ◎交感神经因素:颈椎病由于不稳定及局部骨 性关节炎等因素刺激局部的或软脊膜的交感神经是 产生脊髓病的重要原因。 40


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颈椎间盘的物理性能变化是什么 颈椎间盘发生变性以后,物理性能亦发生相应 的变化,即耐压性和耐牵拉力降低。又可发生下列 继发性病变: ◎耐压性减低:由于耐力性能差,当颈椎间盘 受到头颅重力及头胸间肌肉牵拉力作用时,变性的 颈椎间盘也可以发生局部或大部的向外突出,相应 地出现椎间隙变窄、关节突关节错位或重叠,椎间 孔的上下径变小。 ◎耐牵拉力减低:由于病变椎间盘耐牵拉性能 差,当颈椎做前屈、后伸、左右侧屈以及旋转动作 时,相邻椎体间的稳定性减少,可以出现一系列椎 体不稳定现象,包括椎间盘的活动度增大、椎体半 脱位;继而出现小关节、钩椎关节和椎板的骨质增 生,黄韧带、项韧带变性,软骨化和骨化等改变。

为什么颈部会有“格嗒”、 “ 格嗒”响声 有些人在活动头部时感觉到颈部有“ 格嗒”、 “ 格嗒” 的响声,这是由于长期低头工作的人或 从事某种特定职业的人,颈部韧带肌肉容易受到牵 拉或劳损以至韧带变性,钙盐沉积而产生钙化,在

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颈部活动时韧带相互摩擦,出现上述响声。有些人 感到颈部僵硬不适,按揉颈部时可摸到肌肉中有硬 块隆起。拍 X 线,颈椎 3 ~7 棘突、关节边缘可见 到密度增高的钙化影,同时有不同程度的骨质增 生。医生诊断为颈韧带钙化。这些都预示着颈椎已 有退行性改变,随时会有或已有颈椎病的发生,必 须引起注意。

颈部的锻炼方法 ◎低头仰天:坐位或站立位,双手叉腰,先低 头看地,闭口使下颏尽量紧贴前胸,停留片刻,然 后两眼看天,仍停留片刻。如此反复进行。以不感 到难受为度。 ◎左右旋转:坐位或站立位,双手叉腰,头颈 先向左环转 3 次,然后再向右环转 3 次,左右交替 旋转数次。要求动作频率要慢、要稳,以不感头晕 为度。 ◎手抱颈项:两手十指交叉,上举屈肘,用手 掌搂抱颈项部,用力向前,同时头颈尽量用力向后 伸,使两 力 相 抗, 随 着 一 呼 一 吸 有 节 奏 地 进 行 锻炼 。 ◎与项争力:先取立正姿势,两脚稍分开,两 手撑腰,练习时:①头颈向右转,双目向右方看; ②还原至预备姿势。 ③ 低头看地( 下颌能触及胸 42


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骨柄为佳);④ 还原。再向左侧做一个循环,动作 宜缓慢进行,以呼吸一次做一个动作为宜。 ◎往后观看:预备姿势同上。练习时:①头颈 向右转,双目向右后方看;②还原至预备姿势;③ 头颈向左转,双目向左后方看;④还原。动作也要 配合呼吸缓慢进行。 ◎犀牛望月:预备姿势同上。练习时:①头颈 向右后上方尽力转,上身躯干也随同略向右转,双 目转视右后上方,仰望天空; ② 还原至预备姿势; ③头颈向左上方尽力转,上身躯干也随同略向左 转,双目转视左后上方,仰望天空;④还原。呼吸 一次做一个动作。 ◎ 托天按地:两腿 并立,两臂自然下 垂。练 习:①右肘屈曲,手掌心向上提起,再翻掌向上托 出,伸直手臂,左手臂微屈,左手用力下按,头同 时后仰,向上看天;②还原;③ ~④同① ~②,但 左右手交换。左右交替,重复 6 ~8 次。 ◎前伸探海:两腿分开,两手叉腰。练习:① 头颈前伸并转向右下方,双目向前下视,似向海底 窥探状;②还原;③ ~④ 同① ~②,但方向左。左 右交替,重复 6 ~8 次。 ◎伸颈拔背:两腿分立,两手叉腰。练习:① 头顶部向上伸,如头顶球状,每次持续 3 ~5 秒; ②还原。重复 12 ~16 次。 ◎金狮摇头:两腿分立,双手叉腰。练习:头 43


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颈放松,缓缓做大幅度环转运动,依顺时针和逆时 针方向交替进行。各 6 ~8 次。 ◎举臂转身:站 立位,先将右臂斜向左侧伸 直,同时头颈转向左侧,两眼看左手掌,并尽量向 后旋转身体,右臂屈肘掌心向上与左臂前后配合, 然后还原转向右侧。左右交替进行,整个过程要求 动作轻柔和缓、频频有序。 ◎飞燕点水:俯 卧床上,两臂平放于身体两 侧,双腿伸直,头和上、下肢同时用力向上挺起。 上、下肢要伸直,不要屈曲,整个动作犹如飞燕 点水。

中老年人为什么要强化颈部肌肉 颈部肌肉的力量较四肢肌肉的力量要薄弱一 些,然而颈部肌肉的功效却又如此之大;加之颈部 的肌肉很少像四肢肌肉那样得以锻炼,因而长期的 不良姿势和体位等因素往往导致颈部肌肉的劳损。 这在中老年人中尤为多见。这种颈部肌肉的劳损或 薄弱若发生在一处,可致颈部肌肉力量的不平衡。 从生物力学角度讲,这对颈椎的稳定性是不利的, 而为了保持平稳,颈椎不得已的长期代偿也会导致 颈椎的病理改变。此外,患过颈椎病后,由于颈部 功能运动存在一定的障碍,久而久之,颈部的肌肉 力量也可减弱,甚至可发生肌肉萎缩,所以,中老 44


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年人也应像做其他运动锻炼一样,进行强化肌肉的 练习。具体方法为: ◎立姿,用 全 力收 缩两 肩。此 动 作 重 复 5 ~ 10 次。 ◎立姿,两手扶前额,给予一定的阻力,用全 力使颈部前屈,坚持 6 秒钟。此动作重复 3 ~5 次。 ◎立姿,一手扶头侧部,给予一定的阻力,用 全力向同侧使颈部倾倒,坚持 3 ~6 秒钟。此动作 可左右交替,重复 3 ~5 次。 ◎立姿,双手扶头颈部,给予一定的阻力,用 全力使头部往后倾,坚持 3 ~6 秒钟。此动作重复 3 ~5 次。

颈部肌肉劳损的治疗方法 ◎热水袋热敷法:将 60℃左右的热水灌入热 水袋,不宜灌得太满,排空袋内空气,拧紧盖子, 外包毛巾一块,再将热水袋放在患部。也可用高温 暖壶外敷。每日 1 次。 ◎蜡饼敷贴法:取两块面积相当于颈肩部位的 搪瓷盘,内铺胶布一层。将石蜡加热熔化,倒入瓷 盘,厚约 2 厘米,待温度下降到不灼手时,连同胶 布取出,敷于患处。每日 1 次,每次治疗 1 小时。 ◎沙烫疗法:取细沙 100 ~1000 克,去杂质, 水洗后晒干,用厚布缝制 2 个布装,大小依加砂多 45


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少而定,将细沙倒入铁锅旺火炒至烫手,立即装入 布袋,扎紧,熨烫颈背两侧,以能耐受为度。直至 皮肤温热潮红,每次 30 ~60 分钟。

预防治疗颈椎病多做伸颈运动 颈椎运动既能预防颈椎病也能治疗颈椎病,且 锻炼的方法简单,或坐或站都能进行。活动的准备 姿势:双脚分离与肩同宽,两手臂放在身体两侧, 指尖垂直向下( 坐时两手掌放在两大腿上,掌心 向下),眼平视前方,全身放松。活动方法如下: ◎抬头缓慢向上看天,要尽可能把头颈伸长到 最大限度,并将胸腹一起向上伸( 不能单纯做成 抬头运动)。 ◎将伸长的颈慢慢向前向下运动,好似公鸡啼 叫时的姿势。 ◎再缓慢向后向上缩颈。 ◎恢复到准备姿势。 注意:向上伸颈和向后缩颈都要挺胸收腹;结 合每人不同情况每天可做数遍,每遍可做数次。 这种伸颈运动可以改善颈部肌肉韧带的供血, 使血液循环加快,使肌肉韧带更加强壮,使骨密度 增加,预防骨质疏松,从而减少颈椎病的发生。这 种运动不仅使颈椎得到锻炼,还能使胸部、腹部及 内脏得到锻炼。 46


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这种锻炼方法不需要运动场地,随时随地都可 进行,也是一种积极的休息方法。

颈椎练功法 ◎ 头前屈:头向前伸并前屈,双目视 地。闭 口,使下颏尽量紧贴前胸,再还原。反复若干次。 动作要缓慢,不可过猛地低头。 ◎头后仰:头向后仰,双目视天,使前额尽量 保持在最高的位置上,稍停再还原。反复若干次。 后仰时以感到颈部微微有酸胀感时再还原。 ◎头右前伸:同上,向右伸。 ◎颈右后上方旋转:头颈尽量向右后上方旋 转,双目视右后上方天空,并稍向右上方向伸展颈 部,还原。宜缓缓旋转。 ◎颈左后上方旋转:同上,方向相反。 ◎下颌画圆:头颈向前伸出,然后向下面圆弧 收回。这个动作是以下颌带领着头颈做画圆圈的运 动。向上面,再反方向画,各做几次,然后可将头 颈向左侧或右侧的前方,以下颌带领头颈做画圆圈 的运动。 ◎头左右屈:头部向左右侧屈伸,尽可能使颈 部得到充分伸拉。

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预防颈椎病操 ◎屈头颈 ⊙预备姿势:站立位,两手叉腰。 ⊙前屈:低头,下颌对准胸部,还原。 ⊙后伸:抬头,头后部对准脊背,还原。 ⊙侧屈:头向侧倾,耳对准肩部,还原。 ◎转头颈 ⊙预备姿势:站立位,两手叉腰。 ,还原。 ⊙头项分别向左、右侧转动 90° ◎绕和绕环头颈 ⊙预备姿势:站立位,两手叉腰。 ⊙绕:分别向左、向右绕头,头向一侧屈位经 前绕至另一侧屈位,稍抬头。 ⊙绕环:向右( 左) 绕环。头从一侧侧屈开 始,经前、侧、后还原 360° 绕环动作。 在进行以上 3 组头颈动作时,身体不要随着一 起动,颈部动作幅度适当大,使颈部肌肉充分伸 展。刚开始练习时,应避免过于激烈和超强度,以 防颈肌拉伤。锻炼的节奏由慢到快,活动范围由小 至大,可以把不同动作类型和动作方法根据自己身 体情况组合练习,每个动作初练时做 3 ~5 遍,逐 渐增加到 6 ~10 遍,每日 1 ~2 次。 ◎提肩、沉肩 48


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⊙预备姿势:分腿站立,两臂自然垂于体侧。 ⊙左肩上提、沉肩还原位。 ⊙右肩上提、沉肩还原位。 ⊙最后两肩同时提肩、沉肩还原位。 ⊙依次重复上述动作。 ◎收肩、展肩 ⊙预备姿势:分腿站立位,两手叉腰。 ⊙左肩收肩、展肩,右肩收肩、展肩。 ⊙两肩依次收肩、展肩。 ⊙两肩同时收肩、展肩。 ◎绕和绕环 ⊙预备姿势:分腿站立,两臂自然垂于体侧。 ⊙绕:左、右两肩分别以肩关节为轴向前或向 后做 360° 以上的圆周动作。 ⊙绕环:左、右两肩分别以肩关节为轴向前或 以上的圆周动作。 向后做 360° ◎振肩 ⊙预备姿势:分腿站立,两手叉腰。 ⊙两肩做内收、外展的弹性动作。 做提肩、沉肩时要最大限度地上提和下沉。绕 和绕环时,肩要放松,手臂要伸直,幅度要大一 些。振肩时要有一定的速度和弹性。最好先练习单 一动作,所有动作规范和熟练后,再进行肩部动作 的组合练习,可增强效果。 初练时,每个动作可做 3 ~5 遍,以后逐渐增 49


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加至 6 ~10 遍,组合练习时每个动作可重复 1 ~2 遍,再逐渐 增 加 至 3 ~4 遍,组 合 练 习 每 日 1 ~ 2 次。

舒颈操 ◎预备式:两脚平行站立,与肩同宽,两臂自 然下垂,掌心 向内,全身放 松,调匀 呼吸,稍停 片刻。 ◎仰天俯地:两手叉腰,先抬头看天,还原, 再低头看地,还原,如此反复 6 ~8 次。上身不动, 抬头时吸气,低头时呼气,呼吸自然缓慢,并逐渐 加深。 ◎按摩颈部:双手拇指先揉按颈椎两侧 2 ~3 分钟,再按风池、大椎穴各 1 分钟,然后再用手掌 轻拍颈肩部 2 ~3 分钟。 ◎左右牵引:身体端正不动,吸气时头颈向左 侧缓缓侧屈,右臂下沉,直至右颈部有牵引感,呼 气时头颈转正还原;之后头颈再向右侧侧屈,还 原,如此反复 6 ~8 次。 ◎甩臂摆手:双臂自然摆动,摆动时双手十指 微屈下垂,先稍用力,将双臂往后甩去,并随其自 然摆回,再稍用力,将双臂向前甩动,并随其自然 摆回,如此反复 8 ~12 次。之后身体右转 45° ,右 手摆至背后,左手摆至右肋,还原,再身体左转 50


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45° ,左手摆至背后,右手摆至左肋,还原,如此 左右交替,反复 8 ~12 次。 ◎顶天压地:双手由体前十指交叉上举,至头 上方,双掌心向上,两臂尽力伸直,头颈后仰,双 眼望天,之后把十指交叉的双手由上方向前下方 压,压至掌心向地,头颈前屈,双眼向下望。反复 8 ~12 次。 ◎搓颈舒筋:两手搓热,左手掌贴于颈后部, 右手掌叠于左掌上,两掌合力来回搓擦颈项部10 ~ 20 次, 再 换 手 搓 擦 10 ~20 次, 以 颈 项 部 微 热 为佳。

如何练习易筋经 ◎韦驮献杵 起式:两脚开立,与肩同宽,两手自然下垂, 腰背正直,两眼凝视前方。 ,掌心 ⊙两臂朝前方缓缓抬起,与身体成 90° 向下,手臂保持平直。 ⊙翻掌使掌心相对,两肘内旋屈,双手缓缓向 胸前收拢,停于胸前约距一拳处,两手指尖相对, 掌心向胸,做拱手状。 本式为起式要求做到调身、调心、调息。 ◎横担降龙 接上式: 51


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⊙从足趾抓起,同时两手翻掌,掌心向上。 ⊙足跟微微提起离地,脚尖点地,同时两手左 右分开,两臂横侧手掌,掌心向下,随势升降沉浮 的意念。 此式要求手和足的动作同时配合进行,意念集 中在掌心和足趾,呼吸自然。 ◎掌托天门 接上式: ⊙两臂从左右两侧缓缓向上合抱托举,两臂伸 直,掌心朝上,自然做托举天顶状。同时两脚跟稍 提起,并外展足尖着地,牙关咬紧,舌抵上腭,呼 吸细长,意念集中在两手。 ⊙两手握拳,两臂顺原来路线缓缓用力降下, 至侧平位,脚跟同时放下。 此势与前两势应连贯进行,是连成一律的,各 式只做 1 次。 ◎摘星换斗 接上式: ⊙两手掌松拳,右臂缓缓上举伸直,复掌与掌 心朝下,五指并紧,指尖向内,抬头向右上方望右 手掌心。左臂同时放下向背从内旋转,以左手背贴 于腰部,紧持此姿势片刻,做 3 ~5 次呼吸。 ⊙按原来路线缓缓回复改为左手上举,右手背 贴腰,动作要领相同。 此式要重复进行 3 ~5 次,注意,眼虽望着上 52


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举的手,而意念则集中在另一手背贴着的腰部。吸 气时以手背轻压腰部,呼气时放松。 ◎倒曳九牛尾 接上式: ⊙右手从腰部抽回,顺势向右前方翻腕展臂, 肘微微弯屈,五指撮拢指尖向内,如梅花聚蕊状, 同时右腿前跨弯屈,左腿伸直呈右弓箭步。右手动 作时左手同时放下,顺势向左后方伸出,五指与右 手五指相同撮拢,掌心朝下握空拳。 ⊙吸气时意念集中在左手,左手做向前牵牛之 意状,在 做“ 倒 拉” 和“ 前 牵” 的 动 作 时,腿、 身、肩、肘也随着同时相应地做轻微的颤动。 ⊙改换右左方向,左手反抄向左前方,翻掌展 臂右手同时收回伸右后方,换脚为左弓箭步,手指 握势不变,动作要领相同,重复进行。 此式呼吸要自然小腹放松,但两臂需用力,应 反复做 3 ~5 次。 ◎出爪亮翅 接上式: ⊙右脚跨前与左脚并拢,呈立正姿势,两臂同 时内旋,手指张开,掌心向外,屈肘收两手胸前。 ⊙两掌直竖,掌心向外含劲用力逐渐加重缓缓 推出,同时全身挺直,两眼睁大,凝视前方。 ⊙两掌缓缓收回,左右手各贴拢于胸肋两侧。 此式应做 3 ~5 次,前推肘呼吸,收回时吸气。 53


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◎九鬼拔马刀 接上式: ⊙右手上提至头后,以掌心贴枕部抱头,手指 轻轻压拉左耳,右腋张开,同时头向左转,左手则 收回反手至背部,以手背贴于两肩胛间,顺势上身 向左侧转动 3 次。 ⊙吸气,同时用右手压拉左耳,头及右肘稍微 含力,意念集中在右肘,呼气,放松,如此做 3 ~ 5 次呼吸。 ⊙转换动作,左 右手相反进行,动作要领相 同,此式应做 3 ~5 次,上身轻动,肘用力 均稳, 呼吸自然。 ◎三盘落地 接上式: ⊙左脚向左跨出,双脚距离比肩宽,同时两手 收回,两臂则平举,掌心朝下。 ⊙下蹲呈马步,腰背正直,同时两肘内屈,两 手随下蹲动作而缓缓用力向下按压,五指自然分 开,虎口朝内,按压至膝盖的正上方约一掌距离。 ⊙翻掌,掌心朝上,用力缓缓上提至胸前,如 托千斤之鼎,同时,双腿随着逐渐伸直,如式动作 缓慢,用力刚稳,全式始终要求舌抵上腭,微微开 口,两眼睁大,呼吸悠细,下按时呼气,上提时吸 气,应反复做 3 ~5 次。 ◎青龙探爪 54


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接上式: ⊙收左脚立正,两臂收至胸肋侧位,掌心朝 上,双手再翻掌握空拳,右拳向左侧方伸出的拳做 爪 3 次。头颈和腰身随着向左转动,下身不动。 ⊙收回右拳到胸肋右侧,改换左拳向右伸,动 作要领相同,左右转换进行。 此式双拳伸出抓爪和收回连绵进行,一伸一缩 连绵不断,鼻吸口呼,伸拳时吸气,收肘呼气,应 做 3 ~5 次。 ◎猛虎扑食 接上式: ⊙两手收回自然下垂,右脚前跨一步,身体前 倾,顺势成弓箭步,两手向下扑,五指着地,呈俯 撑姿势,头部抬起,两眼睁大,凝视前方。 ⊙双臂缓缓做轻微屈伸活动,肘屈原位,一屈 一伸,一沉一起,一进一退,做 3 ~5 次,起身收 右脚,恢复原立正姿势。 ⊙交换动作,左 脚跨出身体前扑,动作要领 相同。 此式只做 1 次。“ 扑食” 动作时腰部要放松, 脊柱不要拱起,自然凹平,以五指尖着地支撑为 好,若指力不济可改用掌心着地,呼吸用鼻呼吸, 屈、沉、进时吸气,伸、起、退时呼气。 ◎打躬击鼓 接上式: 55


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⊙ 立正,两臂 自然 下垂,两手抱头,掌 心掩 耳,手指贴枕后,两肘用力拉开。 ⊙俯身弯腰,头 部约垂至膝盖前方,两腿挺 直,做躬身状。 ⊙左躬身姿势时,掌心贴耳,以食指压中指做 挫动滑下,弹击脑后枕部 10 ~20 下。 ⊙缓缓伸腰起身,双手自然放下。 此式持续做 1 ~2 次即 可,逐渐 增加 至 3 ~5 次,患高血压或脑动脉硬化症患者不可强做,须慎 之,全式动作过程中要轻轻咬紧牙齿,舌抵上腭, 微微呼吸或闭气,得起立后再自然呼吸。 ◎摇头摆尾 接上式: ⊙立正,两手提起,两掌向正前方推出,两臂 伸直,掌心向外。 ⊙两手十字交叉,掌心向下,收回至胸前,两 臂分开。 ⊙两掌向下推压,腰随着向前弯屈,两腿保持 挺直,两掌缓缓用力尽量下推,头稍提起,两眼睁 大,向前凝视。 ⊙伸腰起立,两手上提,分别向左右屈伸手臂 7 次,双脚原地跳 7 次。 立正,全身放松,全套动作结束。 此式呼吸自由,患高血压及脑动脉硬化症者不 可强做。 56


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如何进行颈部的锻炼 加强颈部锻炼可以预防和延缓颈椎病的发生和 发展。 方法是:双手叉腰,放慢呼吸,缓缓低头使下 巴尽量接触第一领扣;再仰头,头部尽量后仰;随 后是左、右歪头,耳垂尽量达到左右肩峰处;左右 转颈,颏部尽量接触肩峰。 上述动作,可按节律( 默数到 6) 反复 6 次。 另外,经常做扩胸、旋肘、拍肩运动,也有好处。 方法是:两臂向左右平伸、用力后展,挺胸;然后 两肘关节屈曲,手指搭同侧肩部,以肘尖做划圈运 动,向前、向后交替进行;最后用右掌拍打左肩, 左掌拍打右肩,交替进行。约 100 次。

冬季注意给颈椎保暖 天气变冷以后,暴露在外的颈部肌肉的血液循 环慢,代谢物质排泄也缓慢,常可导致局部发生肿 胀。同时,颈部肌肉受到冷的刺激以后,局部肌肉 会保护性收缩,以避免过分散热。这样,颈部张力 增高,出现力的失衡,可导致颈椎间隙变窄,神 经、血管受压,增加了颈椎病发病的危险,这一反

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应在颈部已有损伤的情况下就更容易发生。因此, 在深秋寒冬要注意颈部保暖。当然,如果颈椎病症 状已经出现,就应该积极到专科医院就诊治疗,避 免发生严重的继发病变。

放风筝有益颈椎 放风筝时,挺胸抬头,左顾右盼,可以保持颈 椎、脊柱的肌张力,保持韧带的弹性和脊椎关节的 灵活性,有利于增强骨质代谢,增强颈椎、脊柱的 代偿功能,既不损伤椎体,又可预防椎骨和韧带的 退化。放风筝实在是防治颈椎病的一个好方法。 放风筝又是一项综合性的体育运动。有跑有 停,有进有退,或坐或立,要求躯干、四肢动作协 调、连贯、自然,几乎全身的骨骼和肌肉都要参 与。经常放风 筝,可 使手脚 灵活,思维敏 捷。另 外,在宽敞开阔的场地放风筝是最好的空气浴,在 风和日丽的大自然中放风筝还是最好的日光浴。

经常耸耸肩,颈椎保平安 正确的耸肩 方 法 是,首先 头要正 直,挺 胸拔 颈,两臂垂直于体侧,然后两肩同时尽量向上耸起 ( 注意,不是缩颈)。让颈肩有破胀感。两肩耸起

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后,停 1 秒钟,再将两肩用力下沉。一耸一沉为 1 次,16 次为 1 组。每日早晚坚持做 3 ~5 组。当然 也可以随时随地做,一有空就做。但每日累计总数 应力求达到 100 ~120 次。耸肩,既能让肩的自身 得到活动,又能用肩去按摩颈椎,使颈肩部的血流 畅通,从而起到舒筋活血的作用。

放松颈背的妙方 要减轻项部紧张,可以坐在椅子上,将双手横 放在桌面,头靠在手上,保持这一姿势一段时间, 然后用额头用力向手部下压,便可轻易地使颈部肌 肉获得轻松。 解决肩背部僵硬的方法是:仰卧,将脚并拢伸 直,双手在胸前交叠,接着以脚底和肩膀为支点, 将身体撑起来,使整个身体呈拱桥状,再将身体往 僵硬的肩膀一侧扭转,让肩膀负荷整个体重,保持 10 秒钟左右。这种方法比按摩还有效。 如想进一步放松全身,恢复体力,可以做下面 的运动: ◎用手顶住膝盖,上体前屈,注意手不可弯曲。 ◎一手放在椅下,身体向反方向扭转。 ◎双手放在桌面上往下压。 ◎头部做前后左右扭转。 ◎转动脚踝。 59


疾病治疗篇


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颈椎病 颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间 孔变形、狭窄,刺激、压迫颈部脊髓、神经根、交 感神经造成其结构或功能性损害所引起的临床表 现。包括颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨、韧带、 肌肉、筋膜等所发生的退行性变及其继发改变。其 可使脊髓、神经、血管等组织受损害而引起一系列 临床症状,轻者头、颈、臂、手、上胸背、心前区 疼痛或麻木;重者可出现四肢瘫痪、截瘫、偏瘫、 大小便失禁。此外,还可有头昏、头晕、耳鸣、耳 聋、视物不清、霍纳征、发作性猝倒、声音嘶哑、 咽部异物感、吞咽障碍及叹息样呼吸等,又称为颈 椎综合征。此病多见于 40 岁以上患者。 ★什么是青年型颈椎病 颈椎病是以退行性改变为主的慢性颈部疾患, 多见于中年以上,但也屡见于青年人,目前青年型 颈椎病约占颈椎病的 2715%。 青年型颈椎 病 起 病急,病 程短。青 年人 活动 多,因外伤致病者较中老年人多。外伤造成颈椎骨 折、颈椎间盘突出、颈部软组织损伤机会多。除此 之外,青年型颈椎病者多是从事长期低头工作的工 种,如缝纫、财会、工艺美术等,也有一些是睡觉 姿势不良、枕头不适或受风寒等引起。 63


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大多青年型颈椎病患者经颈椎牵引、按摩等非 手术治疗收效快、效果好。青年人处于生长发育 期,除采取积极合适治疗方法外,心理康复非常重 要。如预防外伤,纠正生活中不良姿势,选用合适 高度的枕头,长期从事低头工作者要做工间操及自 我颈���按摩进行保健治疗,对于巩固和提高疗效是 必不可少的。

有哪些发病原因 ◎退行性变:随着年龄增长而产生的颈椎间盘 退行性变以及由此而致的整个颈椎和颈椎其他部位 的退变是颈椎病的主因。 ◎慢性劳损:所谓慢性劳损是指超过正常生理 活动范围的最大限度的活动。包括有: ⊙睡眠的不良体位:因其持续时间长,会造成 椎旁肌肉、韧带及关节的失调,而波及椎管内组 织,加速退变过程。 ⊙工作的姿势不当:处于坐位,尤其是低头工 作的人,虽工作量不大,强度不高,但颈椎病发病 率特高。如文秘、从事计算机工作者、会计、公务 员、电子行业员工、教师、大中专学生等。长时间 打麻将、看电视亦可造成。 ⊙不适当的体育锻炼:超过颈部耐量的活动或 运动,可加重颈椎负荷,尤其在缺乏正确指导下进 行,一旦失手造成外伤,则后果更加严重。 64


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◎头颈部外伤:颈椎病患者中有半数病例与外 伤有直接关系。 ⊙交通意外:除造成骨折脱位外,突然刹车而 致的颈椎损伤。 ⊙运动性损伤:运动员在竞技前未做好充分的 准备活动。 ⊙工作与生活中的意外:突然使颈部过度前 屈、后伸及侧弯。 ⊙其他意外:不得法的按摩、牵引等。 ◎咽喉部炎症:当咽部及颈部有急慢性感染 时,易诱发颈椎病症状出现或使原有病情加重。 ◎发育性椎管狭窄:颈椎管内径与颈椎病发生 有直接关系,椎管狭小者,当受外伤甚至轻伤时也 易发病。

哪些人易患颈椎病 ◎年龄因素:随着年龄的增长,纤维环韧性减 退、髓核含水量减少、弹性减退,从而易于在外伤 及异常活动中造成纤维环破裂或髓核突出,成为脊 椎失稳和发生病变的内在因素。但并不是说年龄大 了,就必 然 要 发 病, 是 否 发 病 往 往 和 下 述 因 素 有关 。 ◎外伤:在脊椎退变、失稳的基础上,头颈部 的外伤更易诱发颈椎病的发生和复发。往往与外伤 的因素共同作用,使得患者突然发病,而且症状往 65


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往较重,合并骨折、脱位者,则给治疗增加困难。 ◎风寒因素:中医认为“ 寒主凝滞”、“ 寒主 收引”,即风寒侵犯颈部肌肉,不但使得局部肌肉 痉挛,血流凝滞,而且可以导致颈椎内外平衡失 调,加重颈椎的失稳状态。特别是在单侧颈肌痉挛 时,使得颈椎两侧肌肉、韧带张力不等,后关节受 压不均,更易促进病变发作。 ◎枕头与睡眠姿势的影响:枕头的高度不当或 垫的部位不当,均会导致颈椎内、外平衡的失调; 而不良的睡眠姿势也会造成同样的不良后果。 ◎姿势不良:在日常生活和工作中,某些人往 往习惯于某种不良的姿势,如睡在床上看书,电视 机位置过高而不得不长时间仰头观看等。此外,长 久的单一姿势工作,如打字员、绘图员、会计等长 期低头工作的人,均容易发生颈椎病。其原因是这 些不良的姿势加重了颈椎的退变和损伤过程,从而 发病。 ◎反复落枕:由于风寒、劳累、枕头及睡眠姿 势不当等造成反复落枕者发生颈椎病的机会较多, 有时可以把反复落枕看做是颈椎病的先兆。 ◎代谢因素:由于各种原因造成人体代谢失常 者,特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者,往往容 易发生颈椎病。 ◎精神因素:临床实践中发现,情绪不好往往 使颈椎病加重,而颈椎病加重或发作时,患者的情 66


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绪往往更不好,很容易激动和发脾气,从而使颈椎 病的症状更为严重。

为什么中老年人易患颈椎病 这是因为颈椎病起源于颈椎间盘退变。颈椎间 盘髓核约 80%为水分,其弹性和张力与含水量有 密切关系,其含水量随着年龄增长而减少,人到中 年后,尤其是脑力劳动、知识阶层者由于髓核逐渐 脱水,其弹力和张力减退、易被压缩,使纤维环向 外膨出,发生退变。另外椎间盘血管分布也随着年 龄而逐渐减少,在成年期除纤维环周缘部以外,椎 间盘内无血管,其营养主要靠透明软骨弥散而来, 故亦易于变性。由于椎间盘退变使椎间隙变窄、松 弛,椎间关节稳定性减弱,关节磨损加重,骨质增 生;再加上长期慢性劳损,各种急慢性损伤,也可 造成颈椎间盘、韧带、关节囊等不同程度损伤,使 颈椎稳定性下降,发生增生,压迫神经血管而引起 症状。

青少年是否会得颈椎病 答案是肯定的。因为中小学生的课业负担沉 重,伏案学习时间直线上升,中学生平均每天趴在 桌上学习的时间已超过 8 小时,高中生达到 12 小 时,占去全天的 1 / 2。调查表明,我国中小学生颈 椎病的发病率相当高。另据统计,中小学生上体育 67


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课,做前后滚翻扭伤脖子的小患者中,80%以上都 有不同程度的颈椎病。一些学生上课、写作业时头 晕、头痛、脖子发酸、四肢乏力等也可与颈椎病有 关。因 此, 颈 椎 病 已 不 再 是 中 老 年 人 的 “ 专 利” 了。 颈椎病对于老年人来说多以椎间盘变性、骨质 增生引起,而青少年因外伤、姿势不良( 如俯卧 习惯)、体质 弱、书 包 过 重 均 会 造 成 颈 椎 关 节 错 位,引起头昏、头痛、假近视,出现睡眠不宁、上 课瞌睡、呃逆频发、食欲减退等症状。

骨质增生在颈椎病中的作用 骨质增生多发生于关节周缘部,为关节长期磨 损,软骨破坏,关节周缘附着的关节囊及韧带劳 损,关节不稳定,使骨周缘产生代偿性的炎性反 应,韧带、软骨软骨化,进而骨化,以维持关节的 稳定,此种变化即为骨质增生。在脊柱,多见于椎 间盘周缘在椎骨的附着部,另外为椎间关节,使关 节突增大肥厚。 颈椎的任何活动都有关节的参与,随着年龄的 增长,关节活动次数增多,关节老化,退变也就发 生了。关节老化首先表现为其表面的关节软骨变 薄、关节间隙变小;随后即产生关节边缘骨质增 生,增生后的坚硬的骨质对关节的活动又起一定的 限制作用,使得颈椎的活动度变小。这是很多老年 68


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人表现出颈项僵硬的原因之一,也是颈椎病出现的 重要的病理因素。增生的骨刺刺激并压迫其周围的 神经根、椎动脉或交感神经、脊髓,则可引起一系 列的临床表现。

颈椎的急、慢性损伤为何造成颈椎病 急性的颈椎外伤,如外力等造成颈椎轻度骨 折,使颈椎产生轻度移动及颈部严重挫伤,可造成 颈椎间盘的损害、局部软组织受损产生水肿、刺激 或压迫神经根而产生颈椎病症状。 慢性劳损与长期从事某种职业及不良的生理姿 势有关,如刺绣、缝纫、誊写等需长久低头的工 作,或睡眠时枕头高度不合适等,可引起颈部关节 囊、韧带等松弛乏力,从而加速颈椎的退变而逐步 发生颈椎病症状。

为什么长期伏案工作者易患颈椎病 长期从事财会、写作、编校、打字、文秘等职 业的工作人员,由于长期低头伏案工作,使颈椎长 时间处于屈曲位或某些特定体位,不仅使颈椎间盘 内的压力增高,而且也使颈部肌肉长期处于非协调 受力状态,后部肌肉和韧带易受牵拉劳损,再加上 扭转、侧屈过度,更进一步导致损伤,易于发生颈 肩部疼痛。

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什么原因可导致脊髓型颈椎病 一般的脊髓型颈椎病患者其年龄都在 40 岁以 上,颈椎间盘在长期的负荷作用下已经发生了退化 的改变,椎间盘松弛无弹性,黄韧带肥厚,椎体周 线或小关节也出现骨质增生。当外伤存在时,颈椎 间盘即破裂。位于正后部或者偏一侧,并同时髓核 突出或脱出,与颈椎的骨刺共同在颈椎伸屈活动中 刺激、挤压脊髓,特别是椎间盘不稳时,突出物刺 激脊髓更严重。另外,颈椎体间的不稳定及骨刺、 突出的椎间盘等组织刺激脊髓的外周组织上的交感 神经,它的过度兴奋,使得其所支配的脊髓动脉痉 挛而出现血液供应障碍,则脊髓的代谢及营养将出 现障碍,继而出现脊髓组织退化或坏死变化而导致 一系列神经症状。 另一种情况则是颈椎管狭窄,即颈椎体后部形 成的骨性管道,由于先天性因素或后天发育性因素 ( 如骨质增生、黄韧带肥厚等) 造成椎管的管道前 后径小于正常人的平均水平( 正常不能小于 13 毫 米),或者小于其与椎体矢状径比值 0175 界限,使 得其中脊髓组织的活动余地减小,当原发病变进一 步发展,或者遇到即使是轻微的外伤时,脊髓即发 生挤压伤。其损伤所导致的一系列改变及临床表现 将不可避免。 总之,颈椎间盘退行性改变、椎体间不稳定、 70


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骨刺形成、外伤引起中央型椎间盘后突;在原来椎 管就很狭小的情况下椎体继续活动,突出物不停地 刺激及压迫脊髓,加之后方黄韧带的肥厚,在颈后 伸时发生皱褶,使已受压的神经组织又受到刺激, 是造成脊髓型颈椎病的主要原因。

颈椎管狭窄症与颈椎病的关系 颈椎管是人体颈部椎体的后部所形成的一个连 通上、下的骨性管道,其内部容纳着脊髓神经组 织,当管道的前后径或左右径变小时,并且小于正 常人的平均值时就称为颈椎管狭窄。当出现临床症 状时,如下肢麻木无力等则称为颈椎管狭窄症或称 为脊髓型颈椎病。 医学上将椎管的前后径率即矢状径与椎体的前 后径的比值小于 75%时,或将椎管前后径小于 13 毫米时称为椎管狭窄,小于 10 毫米时称为绝对性 椎管狭窄,则脊髓的损伤不可避免。椎管狭窄分两 种情况,一是发育性椎管狭窄,即先天发育不良, 导致颈椎管本身前后径就小。此种情况一旦遇到颈 部外伤或退化改变,就容易出现脊髓型颈椎病的表 现。另一类为后天性椎管狭窄,即从出生到青年时 表现正常,中年以后由于颈部各组织的退化改变, 使得骨刺形成、黄韧带肥厚骨化、椎板肥厚,或后 纵韧带骨化性改变、颈椎间盘突出等,使颈椎管的 前后径逐渐变小,颈部脊髓的正常活动范围受到限 71


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制,甚至脊髓受到挤压而出现四肢的运动感觉功能 障碍或消化及心血管系统的病变,如心慌、恶心、 腹胀、视力模糊等。此等表现即为脊髓型颈椎病的 表现。 脊髓型颈椎病中,大多数是由骨性椎管局限性 狭窄导致脊髓损伤;有的则是由于椎间盘后突与黄 韧带肥厚,在 X 线上尚未发现骨性狭窄时即出现 颈椎管狭窄症的表现。 故当出现四肢躯干多处肌无力及麻木并颈椎拍 片有 退 化 性 改 变 时, 则 更 应 考 虑 是 否 有 颈 椎 病 存在。

吸烟与颈椎病 烟中的尼古丁等有害物质可导致毛细血管的痉 挛,造成颈椎椎体血液供应降低,使椎间盘与上下 椎体连接的软骨板钙化,椎间盘的有氧供应下降, 废物增多,椎间盘中的酸碱度下降,最终使椎间盘 代谢改变,发生退变,引起椎间盘突出或颈椎病加 重。同时,由于椎间盘退变过程产生大量炎症介质 等物 质 刺 激 周 围 组 织, 加 重 颈 椎 患 者 的 疼 痛 等 症状。

饮食与颈椎病 一些刺激性的食物可加重甚至诱发颈椎病,如 颈椎病发作期,咽痛明显而食用某些辛辣之品,则 72


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会加重咽痛;早期颈椎病患者,一般多属风寒入 络,气滞血瘀,治法应是祛风通络,理气化瘀,此 时如果是多用补益之品,如鹿角、牛鞭等,必然导 致邪留经络,而使病情迁延难愈。更有脊髓型颈椎 病便秘、小便失畅等脾肾亏虚者,不但应忌辛辣、 大温大燥之品,也应忌生冷之类。

颈椎病与环境气候变化有无关系 颈椎病患者常与风寒、潮湿等环境改变、季节 气候变化有密切关系。这实际上是风寒潮湿、寒冷 刺激等因素,通过机体自主神经系统,引起皮肤、 皮下组织、肌肉等血管舒缩功能失调,血管痉挛、 缺血,局部组织供血不足,淋巴液回流受阻,组织 水肿,代谢产物积蓄,结缔组织间渗出、纤维蛋白 沉积、粘连等一系列变化,患者主观感觉畏寒发 凉、酸胀不适,久之因粘连引起肌肉僵直、关节活 动受限、局部疼痛等症状,特别在环境、气候、温 度突然变化时,症状极为明显,这与自主神经功能 紊乱有关。

造成颈椎病复发的因素有哪些 ◎与颈椎的解剖和生理功能有关:颈椎是脊柱 中活动度最大而且结构最薄弱的节段。颈椎可以做 前屈、后伸、左右旋转、侧屈和各向的联合活动, 较胸、腰椎的活动度大得多。颈椎椎体、后关节等 73


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结构较胸、腰椎弱小,而且不像其他节段的脊柱, 有胸廓、腹肌、髋骨等的辅助,因而稳定性较差。 以上稳定性差和活动度大成为一对明显的矛盾,无 论颈部肌肉感受风寒所造成的肌肉痉挛,或是颈椎 部扭伤、睡姿与枕头不当都可以破坏颈椎的稳定 性,引发新的错位和症状复发。 ◎与颈椎周围结构有关:颈椎周围的结构较为 复杂,分布有重要的神经、血管( 其中椎动脉穿 过横突孔是其他椎体没有的) 组织,加上颈椎横 突孔较小,且往往增生又很明显,这也是易于发病 的因素之一。 ◎制动困难:即使在患病期间用上围领或颈部 支架,也只是部分限制了颈椎活动,夜间睡着后的 制动就更没有保障。这对于少数颈椎稳定性极差、 反复多次颈椎旋转手法以及形成习惯性颈椎错位的 患者来说,是引起复发的又一因素。 ◎病理变化:是导致复发的基础,不少颈椎病 患者的症状不是由于骨刺造成,而是由于肌肉痉挛 或肌肉萎缩无力、颈椎生理曲线改变、后关节错位 等因素造成的。这些因素不仅不能维护颈椎的稳定 性,反而破坏其稳定性和活动性,导致脊椎内外平 衡失调。 ◎外感风寒、感冒、扁桃体炎、过敏反应等: 这些也是导致复发的重要因素。原因是上述病变导 致的全身反应影响到颈椎所致。例如,扁桃体炎时 74


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可能导致颈椎骨膜或关节的炎症反应,这样,不仅 可因炎症刺激,而且可因滑膜肿胀而压迫神经根, 使病变复发或加剧。 ◎劳累和头颈部损伤:颈椎病时,由于其稳定 性较差,即使治愈以后,其稳定性也需要一段时间 去恢复、巩固。在 此 期间,很 多因素,如 劳 累 过 度、���然回头、乘车时因突然停车而造成的颈部闪 挫等造成的颈部损伤,都容易造成颈椎病复发。

颈椎病病理变化主要有哪些 颈椎病可分为原发性和继发性两种。 ◎原发性病变:颈椎病的初期病理变化为颈椎 间盘的退行性病变,首先是髓核的脱水使髓核最后 成为一个纤维软骨性实体而使椎间盘狭窄。再者是 纤维环停止发育而退变,并出现破裂,发生髓核脱 出,同时纤维环的退变引起颈椎间盘的狭窄。最后 是软骨板的变性而加重了纤维环和髓核的变性和 坏死。 ◎继发性病变:因为颈椎间盘发生退行性病变 之后,物理性能也发生相应的变化,也就是耐压性 和耐牵拉性降低。 ⊙耐压性降低:由于耐压性能差,当颈椎间盘 受到头颅重力和胸部肌肉牵拉力作用时,变性的颈 椎间盘也可以发生局部和大部分向外突出,而引起 椎间隙狭窄,小关节错位或重叠,椎间孔的上下径 75


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变小。 ⊙耐牵拉力的降低:因为颈椎间盘耐牵拉能力 的降低,当颈椎做屈、后伸、左右侧屈和旋转动作 时,相邻椎体间的稳定性减少,可以出现一系列椎 体不稳定现象,包括椎间盘的活动度增大,椎体半 脱位亦称为滑椎;继而出现小关节、钩椎关节和椎 板的骨质增生;黄韧带、项韧带变性,软骨化和骨 化的改变。 因为椎间盘向外突起,将周围的组织如前纵韧 带及椎体骨膜等掀起。在椎体、突出椎间盘及被掀 起的韧带之间形成三角形空隙。积聚于该空隙内的 血液和组织液可以机化而形成椎体骨刺。另外,相 邻两椎体的失稳,椎体缘受到附着韧带的牵拉力加 大,亦可以刺激该处引起骨质增生而形成骨刺。

颈椎病多发生于颈椎下段 ◎颈椎下段活动最频繁,且活动较大,损伤机 会多,但颈 7 因为横突较大有较多的肌肉保护,稳 定性好,不易损伤,损伤多见于颈 5 和颈 6。 ◎椎管从上至下逐步变小,如第 1 颈椎椎管前 后径为 2219 毫米,而第 6 颈椎则为 1715 毫米。但 颈脊髓则与其相反。下段因颈部膨大而增粗,所以 容易出现脊髓压迫。 ◎椎间孔从上至下逐步变小,但下段臂丛神经 根较颈上段颈丛神经根粗大,所以容易损伤。 76


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◎颈 5、颈 6 横突孔离椎体近,椎体有骨赘形 成时,容易在颈 5 或颈 6 处压迫椎动脉等组织。 ◎ 下 颈 段 脊 髓 血 运 较 差,容 易 引 起 缺 血 性 障碍。 ◎颈上段脊神经根是平行地离开脊髓,损伤机 会少,而颈下段的脊神经根在椎管内向下斜行,损 伤的机会较大。

颈椎病如何分型 根据病理变化,颈椎病可分为 6 型: ◎脊髓型。 ◎神经根型。 ◎椎动脉型。 ◎交感神经型。 ◎颈型。 ◎混合型。

椎动脉型颈椎病的表现有哪些 ◎眩晕:最为常见,几乎每个患者都有轻重不 一的眩晕感觉,多伴有复视、眼震、耳鸣、耳聋、 恶心呕吐等症状。发作时头重脚轻,站立不稳,好 像自身和周围景物都沿一定方向旋转;也有的感到 自身和地面有移动、倾斜及摇摆感。常在头部活 动,如头向上仰、突然转头或反复左右转头时发生 眩晕或眩晕加重,严重者可发生晕厥或昏迷。有的 77


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患者只能向一侧转头,一向对侧转就易导致发作, 再转向对侧则又使症状减轻。总之,头颈部活动和 姿势改变诱发或加重眩晕是本病的一个重要特点。 ◎猝倒:是本型特有的症状。有的在眩晕剧烈 或颈部活动时发生,可突然四肢麻木、软弱无力而 跌倒,但神志清楚,多能自己起来。这种发作与头 部突然活动或姿势改变有关。 ◎头痛:呈发作性出现,持续数分钟或数小时 甚至数日。疼痛呈持续性,往往在晨起、头部活 动、乘车颠簸时出现或加重。痛多位于枕部、枕顶 部或颞部,呈跳痛(搏动性痛)、灼痛或胀痛,可 向耳后、面部、牙部、枕顶部放射。发作时可有恶 心、呕吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变 等自主神经功能紊乱的症状。 ◎眼部症状:如视雾、眼前闪光、暗点、一过 性黑蒙、暂时性视野缺损、视力减退、复视、幻视 以及失明等,这些主要是由大脑后动脉缺血所致。 ◎延髓麻痹及其他颅神经症状:如语言不清, 吞咽障碍,咽反射消失,喝水返呛,软腭麻痹,声 音嘶哑,伸舌障碍,眼及面肌抽动及面神经麻痹等。 ◎感觉障碍:可有面部、口周、舌体、四肢或 半身麻木,有的伴有针刺感、蚁行感,有的可有深 感觉障碍。 ★椎动脉型颈椎病最应注意什么 该病发作时眩晕严重,易发生猝倒,故发作时 78


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应仰卧休息为宜,且应垫低枕头,减少颈椎活动。 此外,特别要防止猝倒造成新的损伤。

脊髓型颈椎病的表现有哪些 ◎脊髓双侧受压:主要表现为缓慢进行性双下 肢麻木、发冷、疼 痛 和行走 不稳、步态笨 拙、发 抖、无力等。初期常呈间歇性,劳累、行走过久等 可使症状加剧。随着病程发展,症状可逐渐加剧并 转为持续性,表现为上运动神经元或神经束损害的 不全痉挛性瘫痪,以致卧床不起,甚至呼吸困难。 膀胱、直肠括约肌症状也较常见,多表现为尿急、 尿频、排尿无力、淋漓不尽和大便无力,个别患者 有性功能障碍。 少数患者有皮肤发木、蚁行感或胸腰部有束带 感,以致感到胸闷、嗳气等不适。 脊髓型颈椎病多以下肢症状为主,上肢症状轻 微,虽然可有上肢沉重无力、动作不灵等,但多无 神经根性疼痛,这是引起误诊的重要原因。与根型 等混合存在者,症状较复杂,可与其他型症状共同 存在。 颈椎病造成的瘫痪可以表现为偏瘫、三肢瘫、 四肢瘫和交叉瘫等多种类型。上肢瘫可为中枢性, 亦可为周围性,但下肢瘫均为中枢性,而且出现得 早而重。 ◎脊髓单侧受压:较双侧受压少见,表现为病 79


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变水平以下同侧肢体呈不全性痉挛性瘫痪,肌张力 增强,肌力减弱,腱反射亢进、浅反射减弱,并出 现病理反射;对侧肢体无运动障碍,但浅感觉减 退,而且其上界也往往低于病变平面。另外,常常 有颈部和患侧肩部疼痛,上肢无力,但这种疼痛与 根性病不同,无放射感,咳嗽、打喷嚏和用力时也 不加重。 ★脊髓型颈椎病患者最应注意什么 发病期间要防止行走不稳而摔伤,卧床患者要 经常翻身或做皮肤按摩,以防止褥疮形成。

交感神经型颈椎病的表现有哪些 ◎五官症状: ⊙眼部:有交感神经受 刺激的症状( 眼球胀 痛、怕光、流 泪、视 物模糊、视力 减 退、瞳 孔 扩 大、眼睑无力、眼前冒金星、飞 蚊症等) 和交感 神经麻痹症状( 眼球下陷、眼睑下垂、眼睛干涩、 瞳孔缩小)。 ⊙ 鼻部:鼻咽 部不 适、疼痛、鼻塞或有 异味 感等。 ⊙耳部:耳鸣、听力减退,甚至耳聋。 ⊙咽喉部:可有咽喉部不适、发干、异物感、 嗳气以及牙痛等症状。 ◎头面部症状:头痛、偏头痛、头沉头晕、枕 部或颈后部疼痛,以及面部发热、充血、麻木等 80


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症状。 ◎血管运动障碍: ⊙血管痉挛症状:肢体发凉、发绀、发木、疼 痛、水肿,以及皮温降低。 ⊙血管扩张症状:指端发红、烧灼、疼痛、肿 胀等。 ⊙神经营养及汗腺 功能障碍:皮肤发 绀、发 凉、干燥、变薄、多汗或少汗,毛发过多,或毛发 干枯、脱落,指甲干燥无光泽,以及营养性皮肤溃 疡等。 ⊙心血管症状:心慌,心跳,心律不齐,心前 区疼痛,阵发性心动过速,血压时高时低。 ◎其他症状:可有恶心、嗳气、胃脘不适、疼 痛、大便溏泄或便秘、尿频、尿急、淋漓不尽,以 及闭经等。不少患者还有失眠、多梦、心情烦躁、 易于冲动等情志症状。

神经根型颈椎病的表现有哪些 ◎症状: ⊙疼痛:主要发生于头、颈项、肩背、上肢和 手部,疼痛可表现为钝痛、酸痛、灼痛,或隐隐作 痛,或过电样串麻痛。个别急性发作者,疼痛剧 烈,以致患者 坐 卧 不 安、日 夜不眠。咳嗽、打喷 嚏、大便、深呼吸,以及颈部疲劳和枕头不当等均 可使疼痛加重。头颈部的活动,或某种姿势和体位 81


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的改变,往往能加重或缓解疼痛,并可引起突然的 串痛。有的患者可有胸部和乳房疼痛等。 ⊙麻木:麻木往往和疼痛部位相同,但麻木多 出现在手指和前臂。麻木的程度不同,有的仅指尖 部发胀、发木,严重者手、前臂、上臂、肩背部和 头颈部都可出现麻木感。有的患者手、颈部活动或 某一姿势时麻木加重,有的患者夜里加重,麻木的 同时患者往往感到肢体酸困不适。 ⊙其他:其他症状有头晕、头沉、颈部酸困、 发僵以及背部有重物压迫感。伴有自主神经和血管 营养及功能不全者,可出现手和上肢发凉发热,皮 肤潮红、苍白、发绀、肿胀,以及指甲无光泽、变 形等表现,如并发其他型,可有其他型的症状。 ◎医生在检查患者时可有以下发现: ⊙不同程度的颈部活动受限,头颈部偏歪或强 制体位。 ⊙颈部僵硬,肌肉痉挛,在病变相应的棘突周 围或相应区域,如耳后、肩、背和上肢等部位有压 痛点,有时出现放射痛。病程较久的可有手内在肌 和上肢肌萎缩。 ⊙病变棘突偏歪,棘间隙不等宽,棘上韧带压 痛,或有肿胀、钝厚、条索状剥离感等。 ⊙提颈试验、椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉 试验阳性,直臂抬高试验和前屈转头试验阳性。 ⊙ 感觉减退以手和前臂部位的感觉减退较常 82


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见,少数有感觉过敏区。后者多为神经根受刺激的 表现,对于定位诊断有较大意义。 ⊙肌力、肌张力和肌容积检查。病久者病变神 经根支配的肌肉可以发生肌力减退,手部肌肉可用 握力计检查。肌张力降低以及肌肉萎缩,以手内在 肌最为明显。 ⊙反射检查主要检查肱二头肌反射、肱三头肌 反射和桡骨膜反射。肌腱反射以减弱或消失多见, 肌腱反射亢进少见。 ⊙自主神经血管的营养和功能障碍。临床上可 见到手部和上肢发冷发热,皮肤潮红、发白或肿 胀,指甲变形、无光泽、易于脆裂等。

颈型颈椎病的临床表现有哪些 ◎症状:颈型颈椎病早期可有头颈、肩背部疼 痛,有的疼痛剧烈,不敢触碰颈肩部,触压时疼痛 加剧,头颈部往往不敢转动或歪向一侧,转动时往 往和躯干一同转动。颈项部肌肉可有肿胀和痉挛, 有明显的压痛。急性期过后常常感到颈肩部和上背 部酸痛。患者常自诉颈部易于疲劳,不能持久看 书、写作、看电视、电影等;有的感到头痛、后枕 部疼痛、胸 痛 和 上 肢 无 力 等;有 的 患 者 晨 起 后 “ 脖子发紧”、“ 发僵”,活动不灵或活动时作响, 少数患者可出现反射性上肢和手部疼痛、胀麻,但 咳嗽、打喷嚏时不加重。 83


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◎医生检查时可有下列表现: ⊙有的人颈部偏歪,活动正常或受限,颈部肌 肉痉挛,往往 在斜方 肌、菱 形肌、冈上肌、冈下 肌、肩胛肌或大小圆肌部位有压痛点、副神经受累 还可出现胸锁乳突肌痉挛和压痛。 ⊙颈部触诊检查可有棘上韧带肿胀,压痛,棘 旁压痛,多无放射痛。可有棘间隙改变和棘突侧 突,以下颈椎多见。 ⊙ 椎间孔压缩试验和臂丛神经牵拉试验阴性, 肌张力正常,无肌力减退和肌肉萎缩,上下肌腱反 射正常,无病理反射。

混合型颈椎病的临床表现有哪些 临床上凡有同时存在上述两型或两型以上的症 状体征者,即可诊断为混合型颈椎病。实践体会, 此型最为常见。上述各型中的症状体征,均可能在 本型中出现。 ★为什么混合型颈椎病最为常见 ☆神经根、椎动脉、交感神经等组织在解剖上 密切相关,椎间盘向后侧突出,可同时压迫两种或 两种以上组织,如同时压迫颈神经根和交感神经, 即为神经根交感型颈椎病;同时压迫颈脊髓和神经 根,即为脊髓神经根型颈椎病。有时,颈椎椎体后 缘骨赘像门槛一样,横贯于椎管的前方,中间可压 迫脊髓,两端可压迫神经根或椎动脉,临床上即出 84


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现截瘫和四肢瘫,以及病变水平的神经根受累症 状,并有椎动脉缺血表现。因此,从解剖和病理的 观点,多种组织混合受累是绝对的,而单纯颈神经 根、椎动脉或脊髓受累仅是相对的,在临床上,急 性期( 尤其急性外伤) 一般为混合型表现,待出 血、水肿消失后,可转为以某一组织受压为主。 ☆小的骨赘仅压迫一种组织,骨赘增大后可压 迫两种或两种以上的组织。所以,临床上常遇到这 种患者,初期仅为颈肩臂痛等臂丛神经根受累症 状,数年后出现头晕、耳鸣等椎动脉或交感神经受 累症状,虽然神经根疼痛症状后期多缓解,但因受 损组织增多且较固定,故其症状也随之增多,如由 神经根型发展为神经根脊髓型。 ☆颈椎是经常活动的,颈椎病的骨赘压迫神经 根或血管也不是绝对不变的。骨赘与受压组织的解 剖关系可以因颈椎的活动而使原来未受压的组织受 压,当然,也可以使已受压的组织减轻甚至解除压 迫。由于压迫时间较长,可发生变性反应,所以即 使压迫解除,其症状也并不完全消失。

为什么颈椎病的表现多种多样 颈椎病的临床表现较为复杂,可以说,上自头 部,下至腿足,浅自皮肤,深至某些内脏,都可有 异常表现。有的患者仅有轻微的,甚至没有颈椎症 状,而突出的表现为颅脑、胸背、上肢、下肢、内 85


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脏括约肌及精神等各种各样似乎与颈椎病毫无关系 的症状。这是由于颈椎间盘变性或突出,颈椎间隙 变窄,关节囊松弛,内平衡失调及骨赘形成、急慢 性损伤而压迫激惹邻近的组织所产生的各种症状、 体征,现将它们按病理学基础归纳为如下 7 种: ◎颈椎各椎间关节及周围肌肉、韧带、筋膜等 组织损伤或炎症,导致颈、肩、背酸楚、疼痛和颈 活动受限等。 ◎颈丛和臂丛神经根受刺激或压迫,造成颈 肩、臂手放射性麻木、疼痛、无力和肌肉萎缩等。 ◎颈脊髓受刺激或压迫,造成下肢无力、走路 不稳、瘫痪、大小便障碍等。 ◎椎动脉、脊髓的动脉、脊髓后动脉供���不 足,导致记忆力减退、头晕、耳鸣、猝倒、肢体运 动障碍和深感觉缺失伴共济失调等。 ◎颈交感神经受刺激或压迫,导致顽固性头 痛、心悸、心动过缓、伪心绞痛、霍纳征等。 ◎椎体前缘食道、喉返神经、膈神经受刺激或 压迫,导致咽部异物感、吞咽困难、声嘶、呃逆、 叹息样呼吸等。 ◎脑干、颈脊髓内网状结构功能障碍,造成睡 眠障碍、脑子不清醒、神志迷乱、咽部分泌物增 多、手苍白或发绀等。

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颈椎病的疼痛有何特点 ◎局部痛:指颈椎局部的疼痛较深,并与病变 的椎节相一致,多呈钝痛或隐痛性质,少数为刺 痛。这是由于椎间关节的变位引起颈部肌肉平衡失 调。以及颈后纵韧带上神经末梢受刺激所致。 ◎放射痛:即沿上肢向手部放射之疼痛,其走 行多与神经支分布相一致。其主要源于神经根遭受 刺激、压迫或牵拉所致。其特点如下: ⊙疼 痛 的 分 布 区 与 患 节 的 脊 神 经 分 布 区 相 一致。 ⊙多为刺痛性质,常伴有麻木感。 ⊙凡增加该脊神经的压迫或牵拉性试验均可诱 发或加重疼痛。 ◎血管性疼痛:主要指因椎动脉缺血所造成的 偏头痛,其特点:多为一侧性,局限于额部,发作 较短暂,呈跳痛或灼痛性质,常伴有眩晕。每次发 作多与旋颈或颈部侧弯有关,且常伴有其他交感神 经症状。少数病例可伴有猝倒症。 ◎扩散痛:其疼痛性质似乎与放散性相似,但 实质上是指某一神经的分支受累,即受到刺激或压 迫时,不仅出现该支支配区的颈部症状,而且反射 地引起该神经的整个分布区出现疼痛( 多为放射 状),此即扩散痛。在颈椎病早期较为多见。 ◎牵涉痛(或牵拉痛):指颈髓节段受累引起 87


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相应节段内脏区的疼痛。例如下位颈椎病时可在出 现上肢症状同时伴发心绞痛或胃痛等症状。这可能 是由于内脏传入神经纤维和脊神经的传入纤维均在 脊髓后角胶状质以及在多突触传递过程中发生汇聚 的结果。

什么情况下应警惕自己患了颈椎病 若有以下几种情况,就应考虑患有颈椎病。 ◎颈肩部无明显原因疼痛,颈部僵硬,活动不 灵便,经保守治疗无好转者。 ◎颈部疼痛,在活动过程中经常伴有双上肢或 单上肢的麻木疼痛或者有手指灼痛、痒痛及触摸敏 感等。 ◎双下肢肌无力或伴麻木,在排除胸腰脊柱疾 患时。 ◎双下肢功能障碍伴大小便功能异常,排除胸 腹疼痛时。 ◎ 以 上 症 状 伴 有 颈 部 疼 痛 、僵 硬、 活 动 不 便时。 ◎无明显原因的听力、视力障碍或心慌气短精 神衰弱症状者,加之有颈椎部疼痛等表现,也应怀 疑有颈椎病。 ◎以上各临床症状加之颈部拍片与颈椎正侧位 片正常前曲消失或反曲、椎间隙变窄、椎体间滑移 或有骨质增生时,则更应考虑患有颈椎病的可能。 88


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颈椎病有哪些特殊症状 ◎用降压药无效的高血压。 ◎心电图正常的心绞痛。 ◎眼科查不出原因的视力下降等。 ◎其他原因不能解释的吞咽障碍。 ◎顽固性的乳房疼痛。 ◎无明显原因的语言、听力和伸舌障碍。 ◎某些难治性头痛、三叉神经痛。 ◎查不出病因的眩晕。 ◎某些胃、十二指肠溃疡和胆囊炎等。 ◎某些痛经,个别的精神分裂症。 ◎失眠、哮喘、排尿紊乱、便秘等。

颈椎病易出现哪些假象 ◎吞咽困难:据统计,约有 116%的颈椎病患 者有此表现。 ◎高血压:颈椎病可致血压升高或降低,但以 前者多见,称颈性高血压。这与骨质刺激交感神经 有关。患者常伴有颈部疼痛、发紧、上肢麻木等典 型表现。 ◎乳房疼痛:系增生骨赘压迫第 6、7 颈椎的 神经根所致。开始觉一侧乳房或胸大肌疼痛,间断 隐疼或阵发性刺痛,向一侧转动头部时最为明显, 有时疼痛难以忍受。 89


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◎下肢瘫痪或排便障碍:系脊髓的椎体侧束受 刺激所致。患者上肢麻木、疼痛无力、跛行,颈部 症状多数轻微易被掩盖。有的伴有尿频、尿急、排 尿不净或大小便失禁。 ◎视力障碍:颈椎病还可表现为视力下降、间 歇性视力模糊、一眼或双眼胀痛、怕光、流泪、视 野缩小,严重者可失明。这种视力障碍与颈椎病造 成的自主神经功能障碍或大脑视觉中枢缺血有关。 ◎突然摔倒:系增生的骨质压迫椎动脉引起, 易被误诊为脑动脉硬化或小脑疾患。常在行走中突 然扭头时身体失去支持而猝倒,倒后因颈部位置改 变而清醒并站起,不伴昏迷,但多伴有剧烈眩晕或 头痛、恶心、呕吐、出汗等症状。

颈椎病为什么会引发慢性胃炎 交感型颈椎病与慢性胃炎相互影响,病情加重 与减轻,两者相辅相成,医学上称此为“ 颈胃综 合征”。 颈胃综合征,兼有头晕、头痛、头部酸沉感, 颈项易疲劳及僵硬感;眼胀痛发干,视物易疲劳; 耳鸣,听力减退;易出汗症状及上腹部胀痛不适, 恶心,口干,口 苦,便秘,胃 脘有 压痛;还 有 心 烦、急躁、失眠等症状。 研究认为,颈椎骨质增生刺激交感神经,引起 颈交感神经功能亢奋,同时又反射地导致胃肠交感 90


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神经机能增高,胆汁反流的长期刺激而损害胃黏 膜,构成颈胃综合征的发病机理。 ★如何治疗颈胃综合征 主要在于防治骨质增生,改善自主神经营养, 因为其中包含交感神经,调节自主神经功能。具体 治疗比如牵引疗法、按摩、红外线局部照射、中药 离子透入等。改善颈椎症状,慢性胃炎随之好转。

颈椎病为什么会引起头痛 颈椎病引起的头痛可能有以下原因: ◎病变刺激、压迫或损伤第 1、2、3 对颈神经 而引起头痛,尤以枕部为重。 ◎通过延髓或脊髓三叉神经核的反射作用,而 使疼痛放射至头部。 ◎病变可刺激或压迫椎动脉周围的交感神经丛 或颈部其他交感神经,使椎 -基底动脉系统或颅内 外动脉舒缩障碍而产生头痛。 ◎椎动脉型颈椎病患者,因病变直接累及椎动 脉,使椎 -基底动脉系统供血不足而产生头痛。

颈椎病可以引起乳房疼痛吗 颈椎退变以及胸廓出口综合征等都可引起顽固 性乳房疼痛,多呈慢性疼痛,其疼痛往往和颈椎活 动及其位置有关,并与其他颈椎病的症状成正比。 多为单侧乳房疼痛,以中老年妇女多见。另外尚有 91


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颈部活动受限、胸大肌触压痛,以及受累神经根支 配节段的肌力、感觉和反向的异常。在 X 线片上 常有退行性变的征象,如骨刺、椎间隙狭窄等,以 颈 6 和颈 7 部位受累最为常见。而心电图、胸片及 乳房本身并无异常。故当有长久治疗不愈的乳房疼 痛疾患时,要考虑是否患有颈椎病。

颈椎病为什么会影响视力 原因可能与颈椎病造成的自主神经功能紊乱和 椎 -基底动脉供血不足有关。颈椎病影响视力不仅 可以造成常见的视力模糊、视力下降、眼睛胀痛、 眼睑疲劳、睁眼无力、怕光流泪、眼前冒金星等, 而且可以造成视野缩小、视力锐减,甚至失明等。 颈椎病造成视力障碍其特点为: ◎ 眼部症状与头颈势姿势改变有明显的关系, 不少人感到在某一特殊姿势时,眼部症状和颈椎病 的症状同时减轻,而另一姿势时则会同时加重。 ◎ 眼部症状和颈椎病症状同时发生或相继出 现,与颈椎病的病情变化关系密切。 ◎眼部检查常查不出明显的病因,按颈椎病治 疗则视力改善。 对于颈椎病引起的视力障碍的治疗必须首先治 疗颈椎病,只有颈椎病的症状得到缓解,才能够改 善视力。

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为何有的颈椎病先出现下肢症状 在脊髓的构造上,支配双下肢运动及感觉的神 经纤维排列在其表面,而支配上肢的运动与感觉的 神经纤维排列在脊髓的中央部。通过这些纤维来沟 通大脑与肢体等外周组织器官的联系。来自四肢及 躯干的各种感觉冲动,通过脊髓内的上行纤维传达 到脑,使人体感到某个部位疼痛、温热、寒冷或其 他感觉。然后通过下行的神经纤维束来传达大脑的 命令,支配人体的各种活动。 颈椎病时,常有骨刺形成及椎间盘向后突出, 或椎体间不稳而导致脊髓的表浅层首先受到刺激或 压迫。反复的刺激、压迫则使得脊髓外表的神经纤 维水肿甚至变性,使得其传导功能发生障碍。而脊 髓外表层是双下肢的运动及感觉传导束,其功能障 碍将导致双下肢出现无力、腱反射亢进、麻木,重 者则可导致双下肢瘫痪。 之所以双上肢在颈椎病中的症状较多,是由于 支配双上肢感觉及运动的神经根容易受到骨刺及突 出椎间盘或椎间不稳的刺激,当此病理变化进一步 发展,最终是颈椎管狭窄,脊髓活动余地减少,其 外层神经组织受到刺激或压迫而出现双下肢麻木无 力等临床表现。

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为什么颈椎病患者转头时易引起眩晕 这种情况的形成与颈椎病的病理改变有关。正 常情况下,走行于颈椎横突孔内的椎动脉虽可因为 转头而影响一侧椎动脉的供血量,但另一侧椎动脉 可以代偿之,而不出现任何不适。然而当颈椎之钩 突关节有骨质增生时,椎动脉可受到直接的挤压而 使得椎管腔变小,从而影响该动脉的血流量。特别 是第 5 颈椎横突孔距椎体较近,更易造成椎动脉的 挤压,另外可因为刺激了该处的交感神经而造成反 射性的椎动脉痉挛,则更加影响了椎动脉的供血 量。此外,颈椎病的发病年龄也是动脉硬化的好发 年龄。在以上病理改变的基础上,每当头部旋转或 倒屈时,极易加重椎动脉的刺激和压迫,加之对椎 动脉代偿性减弱,就会发生一时性的大脑供血障 碍,因而出现眩晕等症状。

眩晕就是颈椎病发作吗 在医学上,眩晕是由多个系统发生病变时所引 起的主观感觉障碍。患者感到周围景物向一定方向 转动或自身的天旋地转,称为旋转性眩晕或真性眩 晕;如患者只有头昏、头重脚轻感而无旋转感,则 统称为眩晕。会出现眩晕症状的疾病种类繁多,而 所谓“ 颈性眩晕” 则是指由于某些病因引起椎动 脉供血不足的一类中枢性眩晕,颈椎病只是其中较 94


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为常见的一种病因,隶属于椎 -基底动脉供血不足 类疾病。 至于引起椎 -基底动脉供血不足的原因,可以 有 6 大类: ◎动脉粥样硬化。 ◎椎动脉供血不足,如椎动脉型颈椎病。 ◎基底动脉的舒缩功能发生障碍,如基底动脉 型偏头痛。 ◎椎 -基底动脉的畸形或发育异常。 ◎锁骨下动脉窃血综合征。 ◎动脉内膜炎、多发性大动脉炎、颈动脉炎、 结缔组织病等。 可见,引起眩晕的病因多种多样,绝非颈椎病 一种,而颈椎病中也只有椎动脉型和交感神经型者 才会出现眩晕。

颈椎病会造成瘫痪和大小便障碍吗 由于颈椎病变造成脊髓、神经等的刺激和压 迫,少数患者可以出现痉挛性瘫痪和大小便障碍, 如某些病程较长的神经根型颈椎病可以出现一侧或 双侧上肢瘫痪;脊髓型颈椎病可以出现单侧或双侧 下肢痉挛性瘫痪或大小便障碍。这些症状是严重 的,但发病率并不高,仅发生于某些特殊的病例, 不是每例颈椎病患者都会造成瘫痪。只有少数患 者,由于外伤,以及治疗不及时等,病变不断发 95


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展,才会出现上述表现。

什么是颈源性高血压 由于颈椎病造成的高血压称为颈源性高血压。 患者常伴有头昏或眩晕,颈部僵硬感,肩背部沉重 不适,如颈椎多关节错位,则可伴胸闷、气短或心 律不齐。颈上交感神经节附着于颈 2 ~3 或颈 2 ~4 横突的前方。颈椎错位使横突移位,或颈椎错位伤 引起无菌性炎症,均可导致交感神经节后纤维兴 奋,而发生脑血管痉挛,如果这种刺激持续存在, 会继发性影响脑血管舒缩中枢功能,而发展成为全 身小动脉痉挛,使血压持续升高。多数患者常有头 痛、头晕、失 眠、记 忆力减 退,或 全身 乏 力、倦 怠、心悸、胸闷、耳鸣、眼花、性情急躁等。 舒张压:轻型者低于 1418 千帕(111 毫米汞 柱),中型者在 1418 ~1712 千帕(111 ~129 毫米 汞柱) 之间,可有心肌肥大或眼底动脉变化;重 型者超过 1712 千帕(129 毫米汞柱),有心、脑或 肾功能损害。

什么是颈 -心综合征 颈 -心综合征是指老年颈椎退行性变,刺激或 压迫了附近的脊神经根、交感神经和椎动脉等出现 了类似心脏病的综合征。其诊断要点如下: ◎中老年人有较明显的心悸、胸闷、心前区疼 96


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痛和不适感,并且伴有颈、肩、上肢、手疼痛、麻 木以及头晕等症状。 ◎心电图、超声心动图、动态心电图监测和生 化检查等均除外心源性疾病。 ◎除外其他器官如胆囊、胃、十二指肠疾患引 起类似心绞痛的发作。 ◎颈椎 X 线片有明显退行性改变或异常。 ◎对硝酸酯、 β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等 药物无效,而按颈椎病治疗各种症状很快消失。

什么是颈 -腰综合征 颈 -腰综合征是指骨源性颈椎病中伴有腰椎管 狭窄性改变而出现的病理症状。大多数颈椎病患者 的椎管有狭窄现象,而且颈椎与腰椎往往呈现一致 性改变。狭窄椎管对脊髓、马尾及神经根容易直接 构成压迫,或是通过寰椎神经反射而引起症状,严 重者甚至难以完成一般的日常活动,如步行、蹲 起等。 治疗颈 -腰综合征可采取以下措施: ◎非手术治疗:可应用颈围、腰围、卧床牵引 等对颈、腰段采取相应的制动措施。 调整与改善睡眠状态,包括姿势、床板、枕头 高度等。 改善工作习惯,注意锻炼腹肌和服用适当药物。 ◎手术治疗:原则上先做颈部手术,待恢复后 97


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再决定是否行腰部手术,两处手术间隔时间以半年 为宜。

颈椎病与肿胀 肿,是指肢体浮肿;胀,是指患者有膨胀的感 觉。肢体肿胀可出现在各型颈椎病中。 颈型颈椎病患者,早期在颈、项、肩背部出现 肿胀,这是因为局部的神经肌肉受物理或化学因素 刺激后所产生的水肿引起的。神经根型颈椎病发作 期,颈肩上���肿胀,并伴有灼痛,是因为神经根水 肿所致。交感型颈椎病患者,会出现上肢肿胀,开 始时局部皮肤温度降低,怕冷,遇冷有刺痒感觉, 继而出现红肿,疼痛加重,这是因为上肢血管的痉 挛造成的。脊髓型颈椎病患者,上肢会出现肿胀, 皮肤发亮,活动障碍,甚至失用,这是由于脊髓受 压造成的。

颈椎骨质增生就是颈椎病吗 在 50 岁 以 上 的 男 性、60 岁 以 上 的 女 性 中, 90%的人可有不同程度的颈椎骨质增生;年满 70 岁者,几乎在 X 线片上都有骨质增生的表现,多 数人并不出现临床症状。因为颈椎部位增生的骨 刺,是人们在长期的工作及生活中,由于颈椎受到 慢性劳损或损伤而出现的退变和代偿的表现,也是 颈椎为适应力的变化而出现的一种防御性反应,它 98


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既是生理的,又可能转变为病理的,它可以使由于 颈椎间盘变性而不稳定的颈部脊柱变得较为稳定, 但也可能对周围神经、血管产生压迫,出现相应的 临床改变。可见颈椎骨刺是造成颈椎疾病的原因之 一,但它不是诊断颈椎病的主要依据。因为从临床 观察来看,颈椎病的症状与骨刺的有无和大小不成 比例。颈椎病可以有骨质增生,但有骨质增生并不 都是颈椎病。

是否颈椎骨刺越大病情越重 颈椎病是因颈椎退行性变、骨刺或骨赘形成, 颈椎间盘退行性变导致的无菌性炎症,压迫刺激神 经、血管而引发症状,其病情的严重程度与颈椎骨 质增生的轻重并不呈正相关。常可见到颈椎骨刺、 骨赘很大,甚至形成骨桥,但症状很轻或毫无症 状;有的骨刺很小,却因无菌性炎症的存在而痛得 厉害。经过治疗尽管骨刺、骨赘依旧,但消除了炎 症,也就去除了症状,达到临床治愈的目的。

为什么颈椎病易诱发中风 在颈椎两侧横突上的横突孔中,各有一条椎动 脉通过。上下颈椎通过关节突构成了若干小关节。 椎体之间是椎间盘,富有弹性,能随着颈部的活动 而变形。随着年龄增大,椎间盘逐渐劳损,在低头 或仰头时,容易出现椎体前后错动。由于椎间盘的 99


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纤维环附着在椎体边缘,这种错动使纤维环反复牵 拉,刺激椎体边缘形成骨质增生并发展至骨刺。骨 质增生可以压迫椎动脉,引起椎动脉狭窄或痉挛, 造成脑部血流不足而产生头痛、头晕、恶心、呕 吐、视力障碍、耳鸣等症状,甚至在行走中突然跌 倒。这些症状常在头部侧转时表现明显,头正位时 减轻。 随着颈椎老化的进展,脑供血不足可逐渐加 重,终使脑血管中的血液流动速度越来越慢,血栓 形成的机会增多,因此容易诱发中风的发生。

出现哪些情况应及早就医 ◎症状加重者:包括自我感觉与他人观察,前 者主要包括肌力(手、足力气)、疼痛等感觉异常 是否加重,后者主指步态、姿势及全身状态。 ◎无原因出现剧痛或原疼痛突然加剧者:此种 情况除脊神经根受刺激者外,大多因肿瘤所致,尤 其是疼痛剧烈,夜间更甚,非用吗啡等强止痛剂无 效者,几乎 80% ~90%系肿瘤所致。 ◎突然步态失稳者:表明有可能系因脊髓本身 或脊髓血管受累所引起,应及早做进一步检查,以 防延误治疗时机。 ◎体重明显减轻者:除采取减肥疗法者外,如 无任何特殊原因( 例如发热、胃肠道疾患等) 突 然消瘦者,则有肿瘤之可能,应做进一步检查确 100


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诊之。 ◎ 突然跌倒者:如无特殊原因( 如饥饿、扭 伤等) 在步行时突然跌倒,或双膝发软将要跪倒 而被人搀扶,或扶墙站立者,表明有可能脊髓之锥 体束受累,需做进一步检查确定之。 ◎出现无法解释之症状或反应者:在自我疗法 实施过程中如又出现各种新的症状,或是对各种疗 法呈现异 常 反 应( 症 状 加 剧、过 敏 反 应 等) 时, 应及早就医。 ◎症状毫无好转者:经 3 ~4 周后病情虽未恶 化,但又毫无好转或改善迹象者应做进一步检查诊 断是否有误。

颈椎病患者就诊时医生常做哪些临床检查 ◎压痛点:椎旁或棘突压痛,压痛位置一般与 受累节段相一致。 ◎颈椎活动范围:即进行前屈、后伸、侧屈及 旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部活动受限 比较明显,而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时 可出现眩晕。 ◎椎间孔挤压试验:让患者头向患侧倾斜,检 查者左手掌平放于患者头顶部,右手握掌轻叩击左 手臂背侧,如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经 根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木 表现或加剧。 101


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◎椎间孔分离试验:对疑有根性症状者,患者 坐位,双手托住头部并向上牵引,如出现上肢疼痛 麻木减轻者则为阳性。 ◎神经根牵拉试验:又称臂丛牵拉试验,患者 坐位,头转向健侧,检查者一手抵住耳后部,一手 握住手腕向相反方向牵拉,如出现肢体麻木或放射 痛即为阳性。 ◎霍夫曼征检查:右手轻托患者之前臂,一手 中食指夹住其中指,用拇指叩击中指指甲部,若出 现阳性即四指屈曲反射,则说明颈部脊髓、神经 损伤。 ◎旋颈试验:又 称椎动脉扭曲试验,患者坐 位,做主动旋转颈部活动,反复几次。若出现呕吐 或突然跌倒,即为试验阳性,提示为椎动脉型颈 椎病。 ◎感觉障碍检查:对颈椎患者做皮肤感觉检查 有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍 可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期出现,出 现麻木时已进入中期,感觉完全消失已处在病变的 后期。 ◎肌力的检查:颈椎病损伤神经根或脊髓者, 肌力均下降,若失去神经支配则肌力可为零。根据 各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及 节段。

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颈椎病的特殊检查有哪些 ◎前屈旋颈试验:即先令患者头颈部前屈,之 后嘱其向左右旋转活动,如颈椎处出现疼痛即为该 试验阳性,提示颈椎骨关节病,表明颈椎小关节多 有退行性病变。 ◎击顶试验:患者端坐,颈自然挺直。医生左 手放在患者的头顶,以右手握拳轻轻叩击左手背, 造成椎间孔突然缩小,使神经根受刺激而出现根痛 或麻木即为阳性,提示有神经根型颈椎病。 ◎引颈试验:该试验又称颈椎间孔分离试验, 即对疑有根性病变者,让其端坐,检查者双手分别 托住患者下颌,并以胸或腹部抵住患者枕部逐渐向 上行颈椎牵引,以逐渐扩大椎间孔。如上肢麻木、 疼痛等症状减轻或有颈部松快感则为阳性,此多为 神经根型颈椎病。 ◎颈神经根牵张试验:该试验因同时可检查臂 丛神经,故又称为臂丛神经牵张试验。患者取坐位 或站位,头稍低并转向健侧。检查者立于患侧,一 手抵于颞侧顶部,并将其推向健侧,另一手握住患 者手腕部将其牵向相反方向,如患者肢体出现麻木 或放射痛时,则为阳性。但判断时应注意,除神经 根型颈椎病者可为阳性外,臂丛神经损伤者亦可呈 现阳性结果。 ◎椎动脉扭曲试验:又称为仰头转颈试验,根 103


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据病情令患者取坐位或站位,并快速做仰头转颈动 作( 即先仰头到最大限度紧接着转颈),使椎动脉 突然产生扭曲。如出现明显的头昏、头晕、视雾、 闪光、恶心、呕吐或倾倒,即为阳性。 ⊙当椎动脉受颈椎骨赘压迫时,头向患侧扭转 可造成患侧椎动脉突然阻塞,对侧又不能代偿其功 能,故出现脑缺血表现。 ⊙除颈椎病外,椎动脉硬化、血栓形成、椎动 脉炎等,亦可出现阳性。试验阳性者,应进一步做 脑血流图、脑电图检查,根据几种结果做出综合 判断。

肌力障碍如何分级 0 级:肌肉完全无收缩能力。 Ⅰ级:肌肉有收缩能力,不能带动关节活动。 Ⅱ级:肌肉有收缩能力,关节稍有活动,但不 能对抗肢体重力。 Ⅲ级:肌肉能收缩且能带动关节活动,能对抗 肢体重力,但无力抗拒外来阻力。 Ⅳ级:能对抗外来阻力,使关节活动,但肌力 较正常稍弱。 Ⅴ级:肌力完全正常。

颈椎病的压痛点有哪些 ◎棘突间压痛:此对颈椎病的定位关系密切, 104


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尤其是病变早期,压痛点的位置一般均与受累的椎 节相一致。但对后期病例,由于椎间关节周围韧带 已硬化或骨化,以及骨赘形成,则压痛点反而不 明显。 ◎椎旁压痛:沿棘突两侧由上而下、由内及外 按顺序进行检查有无压痛。常见的压痛点以下颈椎 横突、肩胛骨内侧及第 1、2 颈椎旁为多。基本上 沿斜方肌走行。

颈椎病在 X 线片上可出现哪些表现 在 X 线片上可观察以下情况: ◎是否有颈椎排列异常。例如颈椎前凸消失, 甚至反曲。 ◎是否有颈椎体间的不稳定,即椎体间的滑移 现象( 一般不超过 3 毫米)。 ◎是否有骨质增生,增生的部位。骨刺的大小 及其与周围结构的关系。 ◎是否有椎间隙狭窄及神经根孔变小。有的尚 可观察到钩椎关节增生并向外延伸,此易致椎动脉 受压。 ◎颈椎椎管是否有狭窄。一般正常人的椎管前 后径不小于 13 毫米,或椎管前后径与椎体前后径 之比不小于 0175。 ◎颈椎棘突间距离是否异常。若两个椎体间其 棘突间距离明显增大或减小,则为病态。 105


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◎尚可观察颈椎后纵韧带及黄韧带是否骨化改 变。有的连续骨化,有的则为间断骨化。 通过以上 X 线的观察,医生们可以大体上了 解颈椎病变之所在,并在此基础上对临床表现进行 解释,若不能完满解释,则需进一步检查,如 C T、 核磁共振或数字显影检查。 ★为什么有时 X 线片上的变化与临床表现不 相符 由于 X 线本身特点,它对骨组织等高密度组 织分辨为清晰,而对某些组织,如韧带等软组织显 影就相对不明显,例如,刺激或压迫脊髓、脊神经 根并可产生明显临床症状的髓核突出或脱出,黄韧 带和后纵韧带纤维化、肥厚、硬化等,在 X 线片 上有可能表现不明显。 由于水肿、肿胀、渗出、粘连等反应性炎症刺 激和压迫脊神经根产生上肢疼痛等症状,在 X 线 片上也不一定能表现。 本身有动脉血管硬化症状基础,或是因自主神 经系统原因,也可使椎动脉型颈椎病症状更为严 重,但在 X 线片上钩椎关节骨质增生不明显,相 反,单纯的骨质增生如未累及脊髓、神经、血管, 也可无症状,而造成临床表现与 X 线片上的变化 相矛盾。 要解决这个问题,除了 X 线片,通过系统病 史的询问、全面的物理检查及借助于较先进的医疗 106


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仪器,如 C T、磁共振成像等加以综合分析,对颈 椎病的诊断及分型并不是很困难的事。

脑血流图检查对颈椎病诊断有何价值 脑血流图可以观察颅内血管搏动时血容量的变 化,主要用于对椎动脉供血情况的判定。由于它是 通过颅内血管搏动性血流所引起的电阻变化来推断 其供血情况,而非直接测定血管内的血流量,因而 易受各种因素影响,误差较大,故当前仅仅作为临 床诊断上的参考资料,而不能直接用于诊断。

肌电图检查对颈椎病诊断的作用 肌电图是对肌肉电活动的记录,反映肌肉本身 以及神经肌肉接头、周围神经或神经元的功能状 态。肌电图可以提供脊髓前角细胞、周围神经、神 经肌肉接头和肌肉的某些功能状态,对疾病的诊断 有较大价值。有助于确定脊髓和( 或) 神经根损 伤与受压的存在、程度和部位,以及判定神经再生 或手术后肌肉功能恢复的程度。颈髓损伤后可采用 肌电图来评价膀胱、膈肌的功能。

脊髓造影检查的适应证 ◎采用其他检查手段不能明确的脊髓内或脊髓 外的病变,经脑脊液动力学检查证明蛛网膜下腔有 梗阻,但病变部位和范围又不十分明确的,应选择 107


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造影做出诊断。 ◎经检查病变性质不明确,脊髓内、外或椎管 结构( 椎 体 后 缘、椎 间 盘、黄 韧 带 和 关 节 突 等) 的病变,选择造影有助于确诊。 ◎多节段的神经损害。椎管内肿瘤约有 4%是 多节段占位;多节段的椎间盘突出也不少见。这种 病变在临床上有时很难做出判断;在极少数情况下 椎间 盘 突 出 和 肿 瘤 共 存,采 用 全 脊 髓 造 影 非 常 必要。 ◎为确定某些椎板切除术后患者症状复发的原 因,也可选择造影术。这种手术后变化,常是蛛网 膜炎、神经根粘连、硬膜囊疤痕压迫或椎间盘突出 复发后引起的,椎管造影可以显示其病理变化。

脊髓造影的禁忌证 ◎全身情况差,不能负担脊髓造影检查操作的 搬动和刺激的患者。 ◎对于穿刺局部皮肤炎症和碘剂过敏者应列为 造影禁忌证。 ◎某些无手术指征或不宜手术的患者。

椎动脉造影的适应证 ◎临床检查难以确定的椎动脉型颈椎病,为了 与头部或耳科疾病、血管疾患相鉴别,宜采用椎动 脉造影。 108


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◎ 为手术减压提供准确的病变部位和范围时, 应做椎动脉造影。

椎动脉造影可能出现的并发症有哪些 ◎桡动脉搏动减弱或消失,可由血管痉挛或血 栓形成所致。 ◎假性动脉瘤或动静脉炎,系由术中误伤或缝 合不佳所引起。 ◎出血、感染及正中神经损伤。 ◎暂时性脑缺氧和运动障碍。

C T 扫描对诊断颈椎病有何价值 C T 扫描在用于颈椎病诊断时,可以确切地判 定椎体与椎管矢状径的大小;有利于判定骨刺的大 小与部位;可观测后纵韧带钙化的范围( 长度与 宽度);可以观测脊髓在椎管内的位置、形态及其 与周围的关系,尤其是与致压物之间的距离和关 系,可除外及判定骨质本身的破坏性病变,如同时 配合脊髓造影则更为清晰。但是 C T 扫描片也仅仅 是临床上的一种辅助性检查,尽管其具有许多优 点,但仍不能代替临床及取代 X 线平片。本项检 查常用于诊断颈椎管狭窄症、颈椎间盘突出症、颈 椎骨折或脱位及颈椎管内肿瘤。

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颈椎病在什么情况下行核磁共振检查 核磁共振简称 M R I,是一种新的无创伤、多平 面成像检查方法。它利用人体组织的磁特点,经过 一系列的计算机磁信息的处理所得到的图像,与 X 线及 C T 技术完全不同。在核磁共振成像片上,含 水成分大的组织结构亮度高,而含水成分少的组织 则亮度较低,如骨结构,其含水成分是人体中较低 的,故其亮度也较低,一般呈黑色,而脂肪含水分 高其亮度也相应为高,一般呈白色。血管中的血液 具有流动性,其磁场信息往往不能被吸收或吸收很 少,故 其 亮 度 也 较 低,呈 黑 色, 医 学 上 称 之 为 “ 流空效应”。M R I 在脊椎疾病的诊断方面占有明 显的优势,其分辨力强,能区别出小于 015 毫米的 病变。通过多平面的观察,大概可以对病变区形成 一个立体的印象,为临床治疗,特别为外科医学的 手术治疗创造了有利的条件。 如上所述,在 X 线片及 C T 片尚不能满足对颈 椎病的诊断时,在要详细了解观察椎间盘情况、颈 部脊髓及神经根情况、韧带骨化情况及椎管是否狭 窄等时,核磁共振检查则显得更为必要。因目前其 价格昂贵,尚不能为普通老百姓所接受,故要根据 具体情况进行。

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颈椎病的诊断标准 颈椎病的诊断标准有两条: ◎ 临床表现与 X 线 片所见 均符 合颈 椎 病 者, 可以确诊。 ◎具有典型的颈椎病临床表现,而 X 线片上 尚未出现异常者,应在排除其他疾患的前提下,诊 断为颈椎病。 但对临床上无主诉与体征,而在 X 线片上出 现异常者,不应诊断为颈椎病。

颈型颈椎病的诊断要点 ◎主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相 应的压痛点。 ◎X 线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳 等表现。 ◎ 应除外颈部其他疾患( 落枕、肩周炎、风 湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行 性变所致的肩颈部疼痛)。

神经根型颈椎病的诊断要点 ◎具有较典型的神 经根性症状,如麻木、疼 痛,且范围与颈神经所支配的区域相一致。 ◎压颈试验或上肢牵拉试验阳性。 ◎ X 线 片 显 示 颈 椎 曲 度 改 变, 不 稳 或 骨 赘 111


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形成。 ◎痛点封闭无显效( 诊断明确者可不做此试 验)。 ◎临床表现与 X 线片的异常所见在节段上相 一致。 ◎除外颈椎骨实质性改变( 如结核、肿瘤)、 胸廓上口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘 炎等以上肢疼痛为主的疾患。

脊髓型颈椎病的诊断要点 ◎临床上有脊髓受压表现,分为中央及周围两 型。中央型症状从上肢开始,周围型症状先从下肢 开始,又分为轻、中、重三度。 ◎X 线片上显示椎体后缘多有骨质增生,椎管 矢状径出现狭窄。 ◎除外肌萎缩脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊 髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神 经炎。 ◎个别鉴别困难者,可做脊髓造影检查。 ◎有条件者,可做 C T 扫描检查。

椎动脉型颈椎病的诊断要点 ◎曾有猝倒发作,并伴有颈性眩晕。 ◎旋颈试验阳性。 ◎X 线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质 112


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增生。 ◎除外耳源性或眼源性眩晕。 ◎除外椎动脉Ⅰ段和椎动脉Ⅱ段受压所引起的 基底动脉供血不足。 ◎除外神经官能症、颅内肿瘤等。 ◎确诊本病,尤其是手术前定位,应根据椎动 脉造影检查。 ◎椎动脉血流图及脑电图只有参考价值。

交感型颈椎病的诊断要点 ◎临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动 过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状,X 线片 有失稳或退变,椎动脉造影阴性。 ◎同时合并有神经根型或脊髓型颈椎病的临床 表现。 ◎对于诊断有困难的病例,可试做普鲁卡因颈 椎硬膜外封闭或星状神经节封闭。亦可注射高张盐 水而诱发症状或者使原来的症状加重。

颈椎病如何分期 ◎椎间盘退变初期。 ◎椎间盘膨出期。 ◎椎间盘突出期。 ◎骨赘形成期。 ◎脊髓变性期。 113


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颈椎病与颈椎骨质增生有何不同 ◎颈椎病和颈椎骨质增生都属于颈部疾患,二 者有着密切的联系。当颈椎骨质增生刺激或压迫神 经、脊髓、动脉而引起一系列症状时,即为颈椎 病。而颈椎病长期发展,颈肌内外平衡失调,也可 发生增生。 ◎颈椎病又叫颈椎关节综合征,是由于颈椎间 盘退行性改变,周围骨质、小关节及软组织发生一 系列病理改变压迫或刺激颈神经根、脊髓、椎动脉 等组织而产生的一组临床综合病症。轻者头、颈、 肩、臂麻木疼痛,重者可致肢体酸软乏力。 颈椎骨质增生是一种状态,表现为颈椎在生 长、发育及其完成功能的过程中,某些部分失去正 常的形态,出现异常。骨质增生的形成多种多样, 因所在部位不同而各有不同表现。增生程度或骨质 增生不在关键部位时可没有症状或症状轻微。 ◎颈椎病是一个大概念,它包括颈部椎间盘病 变、小关节紊乱、软组织损伤、骨质增生等一系列 病变。二者关系又是密切的,有相互包容、相互影 响的关系。所以临床上一些治疗颈椎病和颈椎增生 的方法可以互相通用。

脊髓型颈椎病与脊髓空洞症如何鉴别 脊髓空洞症是一种慢性进展的脊髓进行性疾 114


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患,髓内有空洞形成,并逐渐扩大而引起运动和感 觉障碍,其主要特点是在颈胸神经分布区出现疼 痛、温觉障碍,而触觉正常,此即感觉分离现象。 由于颈椎病脊髓型亦可出现上述分离性感觉障碍, 故临床上二者易相互误诊。

脊髓型颈椎病与肌萎缩性侧索硬化症如何 鉴别   肌萎缩性侧索硬化较常见。脊髓前角和锥体束 均有弥漫性损害,即上述两型的混合存在。初期主 要表现为 上 肢进行 性远 端( 手 及 前 臂) 肌 萎 缩。 当上肢肌萎缩加重并扩展时,则下肢可逐渐出现上 神经元损害症状,如痉挛性瘫痪、锥体束征阳性 等。此外,在萎缩的上肢可同时出现腱反射亢进及 霍夫曼征阳性。上行发展至延髓受损,可出现真性 延髓麻痹。本病可有广泛的上运动神经元和下运动 神经元损害的各种表现,呈进行性发病,但无感觉 障碍及括约肌障碍,罕见智能及精神障碍;有肌束 颤动;肌电图检查可出现前角病变的典型改变;颈 椎 X 线平片无改变;腰穿奎氏试验通畅;脊髓碘 油造影无梗阻。

脊髓型颈椎病与椎管内肿瘤如何鉴别 椎管内肿瘤包括髓内肿瘤和髓外肿瘤。颈椎病 属髓外性压迫,故首先应与髓内病变鉴别,再进一 115


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步与髓外病变区别。脊髓型颈椎病与髓外肿瘤的鉴 别有时相当困难,但下列两点有助于鉴别: ◎肿瘤起病缓慢,并呈逐步进行性发展,自然 间歇缓解者甚罕见;颈椎病则多有时好时坏的现 象,初期尤为明显。 ◎颈椎 X 线片检查,髓外肿瘤者椎板之间距 离加宽。哑铃形神经纤维瘤可见椎间孔扩大,椎体 后缘弧形压迫和硬化。如为恶性肿瘤则有骨质破 坏。脊髓碘油造影可呈粗大梳齿状或杯口状等表 现。颈椎病则有椎间孔缩小,椎体缘骨赘呈唇形、 喙状。如为多发性横贯性后缘骨赘,脊髓造影可呈 “ 洗衣板” 样凸凹起伏。M R I检查可以确诊。

椎动脉型颈椎病与脑动脉硬化如何鉴别 脑动脉是易发生硬化的三大部位之一,是中老 年人的常见病。颈椎病可合并有脑动脉硬化,两者 均可出现头晕、上肢麻木及病理反射等,故甚易误 诊。但以下几点可作为诊断依据,并可与椎动脉型 颈椎病相鉴别: ◎40 岁以上,逐步出现大脑皮质功能减退的 症状,如头晕、记忆力减退、睡眠障碍等。其症状 消长与颈椎活动无明显关系。 ◎ 脑动脉硬化往往是全身动脉硬化的组成部 分,故可能伴有眼底动脉、主动脉、冠状动脉或肾 动脉硬化的征象。 116


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◎血压偏高或偏低,其特点是舒张压高,收缩 压 低,即 脉 压 减 小。如 40 岁 以 上 血 压 为 1713 / 1313 或 1210 / 9133 千帕(130 / 100 或 90 / 70 毫米汞 柱),并有头晕时,应首先考虑本病的可能。 ◎实验室检查,血清总胆固醇量增高总胆固醇 与磷脂的比值增高,脂蛋白和三酸甘油脂增高等。 但各地区的正常血脂数差异较大。有时动脉硬化而 血脂不高,故绝不能仅据血脂的数值而确定是否动 脉硬化。 ◎脑血流图检查,图像有较恒定的缺血性改 变,对本病的诊断帮助较大。

椎动脉型颈椎病与梅尼埃病如何鉴别 梅尼埃病多发于中青年,发作时伴有耳鸣、耳 聋、恶心、呕吐,故甚易与椎动脉型颈椎病互相误 诊。椎动脉型颈椎病引起的颈性眩晕属中枢性眩 晕,主要特点是多伴有一系列脑干缺血的症状和体 征,发作时间短,多与转颈有关。梅尼埃病引起的 眩晕属周围性( 又称内耳性) 眩晕,其特点是眩 晕发作有规律性,伴有水平性眼球震颤,缓解后可 毫无症状;神经系统检查无异常发现,前庭功能试 验不正常。

椎动脉型颈椎病与偏头痛如何鉴别 偏头痛以女性居多,绝大多数起病于青春期前 117


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后,历经数年甚至数十年。一般到了绝经期,症状 会逐步缓解和自愈。本病经期易发作,妊娠期多自 然缓解。可有家族史。

交感神经型颈椎病与雷诺综合征如何鉴别 颈椎病引起的雷诺现象,甚易误诊为雷诺病和 其他原因引起的雷诺现象。雷诺综合征的病因甚 多,最常见于与职业有关的损伤、硬皮症等。注意 询问职业和进行系统检查则不难鉴别。雷诺综合征 是原因尚不明确的周围血管疾病,主要表现为阵发 性手 部 苍 白、 发 绀、 潮 红, 遇 冷 发 作, 退 热 缓 解等。

神经根型颈椎病与多发性神经炎如何鉴别 多发性神经炎由病毒感染、代谢障碍等多种因 素引起,以中年人发病为多见,且以四肢麻木为主 要症状的多发性神经炎,容易与颈椎病相混淆。可 根据本症的如下特点予以鉴别: ◎感觉障碍对称地位于四肢末端,典型者呈手 套 -袜子型感觉缺失。而肢体疼痛者较少见。 ◎运动障碍亦系对称性,多发生于肢体远端, 伴肌张力减低、腱反射降低或消失,不出现病理 反射。 ◎自主神经紊乱的部位与感觉、运动障碍相一 致。仅见于肢体远端。 118


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询问病史,患者在发病前可能有感染史,如上 呼吸道或肠道感染,或有毒物如农药、呋喃西林、 铅、酒精等接触史。上述症状体征一般左右对称, 与颈椎活动无关,颈神经根受压体征阴性,发病原 因多可查获。

神经根型颈椎病与臂丛神经炎如何鉴别 臂丛神经炎多发于青壮年,以男性多见,病因 不太明确,部分患者发生于受寒或上呼吸道感染、 带状疱疹、免疫接种和手术之后。有的为急性发 病,有的为亚急性,以一侧( 少数为双侧) 锁骨 上窝和肩部出现疼痛。疼痛可为火烙样或针刺样, 有的为持续性,可阵发性加剧。疼痛可传播整个上 肢。臂丛神经炎可有压痛,肌力减弱,腱反射降 低。可伴有自主神经功能紊乱。可据下列两点与颈 椎病鉴别: ◎患臂丛神经炎上述疼痛症状虽重,但与颈椎 活动无关,也无颈部外伤史。 ◎无颈神经后支受累表现,即无项背痛及椎旁 肌压痛,颈椎 X 线片正常。

神经根型颈椎病与胸廓出口综合征如何鉴别 胸廓综合征系锁骨与第一肋骨间隙狭窄,引起 臂丛和锁骨下动脉受压迫,出现第 8 颈神经、第一 胸神经受损和血管功能障碍的两类表现。起病时疼 119


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痛多呈针刺样或烧灼样,并可出现典型的臂丛神经 痛,但疼痛多从受压点向患侧颈部、腋下、前臂内 侧及手放射。当患侧手高举而不耸肩时,由于锁骨 下动脉受压,可见手部皮肤变冷、苍白,乃至出现 典型的雷诺现象。

颈椎病引起的颈肩痛与肩周炎的鉴别 在颈椎病患者中,尤其是神经根型患者,当病 理变化发生在颈 5 以下,可产生一侧或双侧颈、肩 部疼痛不适,肩周炎症状严重的患者,疼痛也可放 射到同侧上臂、前臂及颈、枕部。因此,颈椎病和 肩周炎的疼痛症状均有可能表现在颈、肩部位。故 对于颈椎病和肩周炎在诊断上应加以鉴别。 ◎病史:颈椎病起病时通常是以颈枕部的不适 为主,可能有颈部外伤和反复落枕史。肩周炎起病 一般以肩部疼痛症状为主,病因可为肩部外伤或受 凉等原因或病因不明。 ◎临床症状:颈椎病的颈肩部疼痛不适,如果 是神经根性的,往往有触电样感觉,呈放射状,同 时伴有手指麻木、肢冷等压神经根支配区皮肤感觉 的异常改变。肩周炎的疼痛基本上局限于肩部,疼 痛呈钝痛或刀割样痛,一般以夜间明显。 ◎体征:颈椎病引起的颈肩部疼痛,一般在局 部没有压痛点,有颈部疼痛和活动障碍,但肩部功 能活动尚好,尤其是能够做肩关节的外展,上举动 120


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作。肩周炎往往在肩部有明确的肌腱、关节囊等处 的压痛点,肩关节功能运动有明显的受限表现,而 颈部活动不受障碍,臂丛牵拉等试验在颈椎病通常 为阳性,肩周炎患者则为阴性。 ◎X 线片:颈椎病患者在颈椎 X 线片上可有 生理曲度的变化,骨质增生及椎间孔变小等征象。 肩周炎患者则除了可能有颈椎部老年性退行性变的 表现之外,一般无明显改变。 应该指出,因为两者均为老年性疾病,故可同 时存在。此外,颈椎病或颈椎间盘突出症,由于颈 脊神经根受到刺激或压迫,引起肩臂痛和肌肉痉 挛,从而产生肩关节活动受限,肩周软组织粘连, 也可导致肩周炎,有人称其为“ 颈肩综合征”。因 此,更应注意两者的鉴别,以便将颈椎病和肩周炎 两者很好地区分开来。

颈部外伤后早期治疗 早期及时给予有效的治疗既是创伤本身的要 求,也是预防引起或预防加重颈椎病的重要措施 之一。 ◎局部制动:除轻型可用石膏颈固定,一般多 需住院行牵引治疗( 必要时颅骨牵引)。此种强制 性措施的主要目的是将颈椎受损局部的创伤反应程 度降低到最低水平,也是其患部愈合与修复的基本 条件。 121


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◎脱水剂:凡外���涉及椎管并有可能引起水 肿、充血及渗出反应,均应给予脱水剂,轻者一般 口服利尿剂( 双氢克尿塞等) 或静脉推注高渗葡 萄糖液。重者则应使用地塞米松等类固醇药物。对 减轻神经受损程度及骨刺形成速度具有直接作用。 ◎其他相应的有效措施:视损伤的程度、部位 与范围不同,酌情依据要求选择相应措施,包括各 种手术与非手术疗法。

积极治疗咽喉部炎症及其他疾患 咽喉 部 炎 症 不 仅 易 引 起 上 颈 椎 自 发 性 脱 位 ( 严重者甚至造成瘫痪),而且也是颈椎病的诱发 因素之一,因此,对咽炎、扁桃体炎、淋巴结炎及 其他骨与软组织感染均应采取积极态度。不仅对颈 椎疾患的防治有重要意义,而且也有利于减少心脏 疾患的发病率。 其他各种全身性疾病尤以高血压、内分泌紊 乱、更年期综合征、各种中毒等,均与颈椎病的发 生发展有关,应积极给予治疗。

颈椎病的治疗方法主要有哪些 目前,国内外治疗颈椎病的方法很多,可分为 非手术疗法和手术疗法两大类。 ◎非手术疗法:有手法治疗、中西药治疗、颈 部围领、颈枕、颈椎牵引、局部封闭、理疗、针灸 122


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及功能锻炼等。 ◎手术疗法:有后路椎板切除减压、前路椎间 盘切除术、椎体间植骨术、骨刺切除术、椎动脉减 压术等。

非手术疗法的适应证有哪些 ◎没有定位体征的颈椎间盘突出症。 ◎早期神经根型颈椎病。 ◎早期脊髓型颈椎病。 ◎年迈体弱或心、肝、肾功能不良,不能耐受 手术者。 ◎有严重神经官能症,或精神失常兼有颈椎 病者。 ◎颈椎病的诊断尚不能完全肯定,需要在治疗 中观察者。 ◎手术后恢复期的患者。 ◎交感神经型和椎动脉型颈椎病。

各型颈椎病选用哪些治疗方案较为合适 ◎颈型:一般采用牵引、按摩、针灸、理疗、 中草药、医疗体操等疗法,均可见效。少数有残存 症状者可用颈围保护等一般措施继续治疗,原则上 不需手术。 ◎神经根型:主要采用牵引、按摩、针灸、理 疗、中草药、医疗体操等非手术疗法,其中牵引、 123


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按摩、医疗体操三者结合的综合疗法效果较好。手 术仅用于经非手术治疗后上肢放射性疼痛严重、肩 臂部肌力减弱、明显肌萎缩等症状仍严重的患者。 ◎椎动脉 型:选 择 理 疗、牵 引、中 草 药、西 药、颈围等方法,并可用抗凝疗法。在进行按摩手 法时,应避免大幅度的旋转等手法,以防引起眩 晕、恶心等症状。 ◎脊髓型:原则上禁止牵引、按摩手法治疗, 可用保护性颈围,减少颈部活动,以及采用活血化 瘀中草药等疗法。对较严重的病例,手术应及早 进行。 ◎混合型:根据患者的主要症状和体征,视各 型的偏重不同,有重点、有目的地采用针对性方法 治疗,多可获得良效。

治疗颈椎病的消炎镇痛类药物 ◎芬必得:为布洛芬缓释剂型,血药浓度波动 小,消炎 镇 痛 作 用 维 持 时 间 较 长。常 用 剂 量 为 300 ~600 毫克,每日 2 次。此药对胃肠刺激较布 洛芬弱,但长期应用或剂量过大,也可出现食欲减 退、头痛、耳鸣等。 ◎消炎痛:是最强的前列腺素合成酶抑制剂, 镇痛消炎作用较好,对骨质增生也有一定的抑制作 用,但该药不良反应较大,老年高血压和胃、十二 指肠溃疡患者慎用。常用剂量为每次 25 毫克,每 124


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日 3 次。 ◎氯唑沙宗:为中枢肌肉松弛剂,有解痉镇痛 作用,常用剂量为每次 20 毫克,每日 3 次。

治疗颈椎病的扩张血管类药物 ◎氟桂利嗪:为钙离子拮抗剂,有镇静作用, 对血压无明显影响,适用于颈性头痛、颈性眩晕, 常用剂量为每次 5 毫克,每晚 1 次。 ◎硝苯地平:为钙离子拮抗剂,扩张血管作用 较强烈,但降低血压作用不明显。常用剂量为每次 10 毫克,每日 3 次。 ◎尼莫地平:扩张血管降压作用相对较为缓 和,常用剂量为每次 10 毫克,每日 3 次。 上述 药 物 均 为 钙 离 子 拮 抗 药 物, 不 宜 交 叉 使用。 ◎低分子右旋糖酐:主要有扩张血管扩容和改 善微循环的作用,用量为 500 毫升静脉滴入,每日 1 次,也可加入其他扩血管、神经组织代谢药物中 混合静滴。 ◎阿司匹林:小剂量使用有改善微循环的作 用,可降低血液黏稠度,常用剂量为每次 25 毫克, 每日 3 次。

治疗颈椎病的改善脑组织代谢药物 ◎舒脑宁:有改善脑细胞代谢,增加氧利用 125


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率,减少脑血管阻力和增加脑血流量的作用。常用 剂量为每次 2 ~5 毫克,每日 2 次。 ◎都可 喜:可以 增 加脑 部 血 液 供 应。每 次 1 片,每日 1 次。 ◎脑活素:能提高大脑的抗缺氧能力,保护中 枢神经系统免受有害物质的侵害,有利于神经细胞 的蛋白质合成。每次 10 ~30 毫升,加入 5% 葡萄 糖 250 毫升溶液中,每日 1 次,连用 10 ~20 次, 以后每周 2 次,可以重复几个疗程。

治疗颈椎病的激素类药物 用于急性期且无激素禁忌证者。 ◎泼尼松:具有消除神经炎性水肿,缓解疼痛 的作用。常用剂量为每日 15 ~60 毫克,早晨 8 点 1 次服,或晨服 2 / 3 量,12 点再服余下的 1 / 3 量。 ◎地塞米松:作用比泼尼松更为明显,对急性 期症状较重的患者尤为适用。口服,每次 115 ~3 毫克,早晨 1 次服用,或分 2 次服用,肌注为每次 5 ~10 毫克。 ◎泼尼松龙:常与利多卡因合用于颈硬脊膜外 腔注射。

治疗颈椎病的利尿脱水药物 利尿脱水药物可消除急性神经根炎性水肿,对 颈椎病急性发作期椎间盘突出有缓解症状的作用。 126


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◎50%葡葡糖溶液:静脉推注,每次 20 ~40 毫升,每日 2 ~3 次。 ◎20%甘露醇:脱水的作用较好,并能清除自 由基,常用 250 毫升作静脉滴注,每日 1 次,必须 快速滴入,慢滴疗效差。 ◎呋塞米:利尿作用较强,使用时需注意水和 电解质平衡。常用 20 毫克肌 肉注射,每日 1 次, 或 20 毫克口服,每日 2 ~3 次。

治疗颈椎病的维生素类药物 ◎维生 素 B 1 :能 促进神 经组 织 的 能 量 供 应, 改善神经组织的代谢和功能。口服每次 30 毫克, 每日 3 次。肌肉注射 100 ~200 毫克,每日 1 次。 ◎维生 素 B 6 :可 以合成 多种 转 氨 酶 的 辅 酶, 并对细胞免疫和体液免疫的建立和维持有一定作 用,可调整自主神经的功能。用量为每次 10 毫克, 每日 3 次。 ◎维生素 C :参与胶原蛋白的合成,并有清除 自由基的作用。口服每次 100 ~300 毫克,每日 3 次,或 500 ~1000 毫克加入液体内静滴。 ◎弥可保:为细胞生长分裂和维持神经组织髓 鞘内完整所必需。口服每次 500 微克,每日 3 次。 肌肉注射每次 500 微克,每日 1 次。 ◎维生素 E :为维持骨骼肌、平滑肌以及外周 血管系统构造和功能所必需,有增强机体免疫功 127


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能、清除自由基的作用。常用量为每日 10 毫克。

可口服哪些中成药 ◎颈痛灵:滋补肝肾,益气养血,温通督脉, 通络 止 痛。用 时 摇 匀,饭 后 30 分 钟 口 服,每 次 10 ~15 毫升,每日 3 次。适用于颈椎病有颈肩臂 疼痛麻木,手 指麻木 无力,活动受 限,头 晕,头 痛,视物不清等症。孕妇、高血压、对酒精过敏者 不宜应用。 ◎ 颈复康颗粒:活血通络,散风止痛。每次 5 ~10 克,每日 2 次,饭后用温开水冲服。适用于 颈椎病引起的脑供血不足、颈项僵硬、肩背酸痛、 手指麻木等症。 ◎ 颈 痛 颗 粒:活 血 祛 瘀,通 络 止 痛。每 次 4 克,每日 3 次,饭后温开水冲服。适用于颈椎病气 滞血瘀证,颈项肩臂疼痛麻木,痛有定处,项臂活 动受限,以疼痛剧烈者最为适宜。 ◎抗骨质增生片:补肾活血。每次 4 片,每日 2 次,口服。适用于骨质增生者。 ◎壮骨关节丸:补益肝肾,活血通窍。每次 6 克,每日 2 次,口服。适用于骨质增生者。 ◎七厘 散:活 血 消 肿,行 气 止 痛。每 次 115 克,每日 2 次,黄酒调服,同时可用酒或醋调成糊 状外敷患处。适用于瘀血证或伴外伤者。 ◎大活络丸:通经活络,驱散痰浊寒湿。每次 128


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1 丸,每日 2 次,口服。适用于颈性瘫痪,肢痿痹 痛,筋脉拘急,行走不便者。 ◎步长脑心通:益气养血,化瘀通络。每次 4 粒,每日 3 次,口服。适用于椎动脉型、脊髓型颈 椎病。 ◎颈舒颗粒:活血化瘀,温经通窍止痛。每次 6 克,每日 3 次,口服。适用于神经根型颈椎病有 瘀血阻滞证候者。 ◎正天丸:活血化瘀,祛风胜湿。每次 6 克, 每日 2 ~3 次,温开水送服,15 天为 1 个疗程。适 用于颈椎病所致的头痛、神经性头痛、血管性头 痛、偏头痛、紧张性头痛、经前头痛等各种头痛, 以及三叉神经痛、痛经等。孕妇忌服。个别患者在 服用本品后会出现大便次数增加、腹泻等,可停药 待症状缓解后再继续服药。 ◎伸筋丹胶囊:舒筋通络,活血祛瘀,消肿止 痛。每次 5 粒,每日 3 次,饭后服用。适用于颈椎 病,骨折后遗症,肥大性脊椎炎,慢性骨性关节炎 等,坐骨神经痛,肩周炎。孕妇、乳母忌服。服药 期间出现肌肉抽搐头晕时,应停药,大量饮水,即 可自行消失。 ◎ 骨刺消痛液:散寒祛风,通络止痛。每次 10 ~15 毫升,每 日 2 次,口 服。适 用 于 颈 椎 病, 类风湿性关节炎,风湿性关节炎,痛风,骨质增 生,肩周炎等。对酒精过敏者忌用。孕妇忌服。 129


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◎抗骨增生胶囊:补腰肾,强筋骨,活血,益 气,止痛。口服,每次 5 粒,每日 3 次。用于颈椎 病,肥大性胸椎炎,肥大性腰椎炎,骨刺。 ◎颈康片:补肾,活血,止痛。每次 4 片,每 日 2 次,口服,或遵医嘱。适用于肾虚血瘀所致的 颈椎病,症见颈项胀痛麻木,活动不利,头晕耳鸣 等。孕妇禁服。

可静脉注射哪些中成药 ◎血栓通注射液:活血祛瘀,扩张血管,改善 血液循环。每次 10 毫升,加入 10%的葡萄糖注射 液 250 ~500 毫升中,静脉滴注,每日 1 次。用于 椎动脉型或脊髓型颈椎病患者,颈椎病伴有动脉硬 化或冠心病或糖尿病者用之最为适合。 ◎刺五加注射液:益肾滋肝,活血通络。每次 40 毫升,加入 5%的葡萄糖注射液 500 毫升中,静 脉滴注,每日 1 次,10 ~15 天为 1 个疗程。适用 于年老体虚的颈椎病患者,椎动脉型、脊髓型、交 感型颈椎病用之最宜。 ◎葛根素注射液:扩张血管。每次 200 ~400 毫升,加入 5%的葡萄糖注射液 500 毫升中,静脉 滴注,每日 1 次,1 周为 1 个疗程。对椎动脉型颈 椎病最为适宜,也用于各型颈椎病有头晕目眩、头 痛、颈项痛或突发耳聋者。 ◎ 丹参注射液:活血化瘀,通络止痛。每次 130


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20 毫升,加入 5%的葡萄糖注射液中,静脉滴注, 每日 1 次,10 天为 1 个疗程。适用于各型颈椎病。

有哪些外用中成药 ◎万应止痛膏:止痛消炎,舒经活络,提神醒 脑。外用搽患处,每日 3 ~4 次。用于风寒湿痹、 筋骨疼痛、肌肉劳损疼痛、头痛头晕等。 ◎奇正消痛贴:活血化瘀,消肿止痛。外贴患 处,每日 1 次。用 于 慢 性 劳 损 及 疼 痛、 肿 胀 较 重者。 ◎ 代温灸膏:温经 通络,调和气血,散 寒止 痛。外敷患处或相关穴位上,每日 1 次。用于风寒 湿痹、血瘀或阳虚者。 ◎田七镇痛膏:外用贴患处,每日 1 次。 ◎天和骨通贴膏:外用贴患处,每日 1 次。 ◎ 骨 质 增 生 一 贴 灵 膏:外 用 贴 患 处, 每 日 1 次。 ◎正红花油:外用搽患处,每日 3 ~4 次。 ◎活络油:外用搽患处,每日 3 ~4 次。

中医如何辨证治疗颈型颈椎病 ●痹阻型 主症:颈部剧痛,放射到枕顶部或肩部,颈部 活动剧痛而明显受限,检查见颈面紧张,有明显压 痛点,舌淡红,苔薄白,脉弦紧。 131


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治则:祛风散寒,通络止痛。 处方:葛根 20 克,羌 活 15 克,白 芍 15 克, 当归 15 克,桂枝 10 克,甘草 6 克。 加减:疼痛随天气变化者,加制川乌( 先煎) 6 克,草 乌( 先 煎) 6 克,细 辛 3 克;肢 体 麻 木 者,加桑枝 15 克,全蝎 6 克;头晕者,加天麻 12 克,白术 12 克。 ●虚寒型 主症:颈部疼痛时轻时重,每因劳累受凉而加 剧,平时隐隐作痛,颈部活动正常或稍受限,或有 弹响声,舌淡,苔薄白,脉细。 治则:益气补肾,温经散寒。 处方:黄芪 18 克,桂 枝 10 克,葛 根 20 克, 白芍 15 克,仙灵脾 10 克,川芎 10 克,鸡血藤 20 克,羌活 15 克,甘草 6 克。 加减:上肢活动不利,加桃仁 12 克,红花 12 克;肢体麻木,加全蝎 6 克,地龙 12 克;痛甚遇 寒加重者,加制 川乌( 先煎)6 克,制草 乌( 先 煎)6 克;头痛头晕者,加天麻 9 克,熟地 15 克; 失眠者,加酸枣仁 30 克,生龙骨 30 克。 以上各方均水煎,分 2 次服,每日 1 剂。

中医如何辨证治疗神经根型颈椎病 ●风寒痹阻型 主症:颈项强直,肩胛骨内缘酸胀疼痛,并有 132


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凉风吹的感觉,单侧或双上肢疼痛且向手指放射, 夜间疼痛明显,遇冷症状加重,喜温喜热,苔薄 白,脉弦紧。 治则:祛风散寒,通络止痛。 处方:葛根 20 克,桂 枝 12 克,白 芍 20 克, 防风 12 克,当归 12 克,川芎 12 克,制川乌( 先 煎)9 克,鸡血藤 20 克,甘草 6 克。 加减:上肢麻木,手部无力,四肢不温,疲乏 无力者,加黄芪 20 克,丹参 15 克,鹿角胶( 烊 化)10 克,全蝎 6 克。 ●寒湿痹阻型 主症:上肢沉重无力或麻木疼痛,手指肿胀, 屈伸不利,伴有头沉、胸闷、食欲减退或恶心等, 舌质暗,舌体胖大或有齿痕,苔腻,脉沉细。 治则:散寒除湿,活血通络。 处方:羌活 15 克,葛 根 20 克,桂 枝 10 克, 当归 15 克,白 芍 15 克,姜 黄 15 克,薏 苡 仁 18 克,白术 15 克,鸡血藤 20 克,丹参 15 克,穿山 甲 10 克,秦艽 12 克。 ●气血瘀阻型 主症:头颈、肩背及上肢疼痛、麻木,痛如针 刺,痛 有 定 处,夜 间 较 重,舌 质 紫 暗 或 有 瘀 斑, 脉弦。 治则:活血化瘀,理气止痛。 处方:桃仁 10 克,红 花 12 克,葛 根 20 克, 133


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没药 6 克,白芍 18 克,当归 12 克,丹 参 15 克, 赤芍 12 克。 加减:头痛头晕,加川芎 10 克,天麻 10 克; 遇寒冷加重者,加制川乌( 先煎)6 克,制 草乌 ( 先煎)6 克。 ●气虚血瘀型 主症:指端麻木,手部肌肉萎缩,皮肤枯燥发 痒,头 晕 眼 花, 面 色 不 华, 舌 质 暗, 苔 白, 脉 细涩。 治则:活血养血,温经通络。 处方:黄芪 30 克,当 归 15 克,地 龙 12 克, 桃仁 10 克,鸡血藤 24 克,丹参 15 克,全蝎 6 克, 白芍 15 克,熟地 15 克,葛根 20 克,甘草 6 克。 加减:下肢酸软无力,加杜仲 10 克,怀牛膝 15 克,鹿角胶(烊化)10 克。 ●肝肾亏损型 主症:颈肩酸胀,隐隐作痛,患肢麻木疼痛, 酸软无力,肌 肉萎缩,腰膝 酸软,头晕眼 花,耳 鸣,失眠多梦,舌质红,少苔或无苔,脉沉细。 治则:滋补肝肾,温经通络。 处方:熟地 15 克,当归 12 克,枸杞子 15 克, 白芍 18 克,桂枝 10 克,黄芪 18 克,鹿角胶( 烊 化)18 克,全 蝎 6 克,地 龙 12 克,羌 活 15 克, 鸡血藤 20 克,桑寄生 20 克。 以上各方均水煎,分 2 次服,每日 1 剂。 134


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中医如何辨证治疗脊髓型颈椎病 ●气虚瘀阻型 主症:头颈、肩背及肢体麻木、疼痛、无力, 手部肌肉萎缩,指端麻木,指甲凹陷无泽,下肢无 力或拘挛,头晕眼花,气短无力,精神疲倦,舌暗 或有瘀斑,脉细涩。 治则:益气活血,祛瘀通络。 处方:生黄芪 45 克,当归 15 克,白芍 15 克, 丹参 20 克,地 龙 12 克,桃 仁 10 克,怀 牛 膝 15 克,川芎 10 克,鸡血藤 24 克,桑寄生 15 克,穿 山甲 10 克,党参 15 克,全蝎 6 克,蜈蚣 2 条,木 瓜 15 克。 ●痰湿阻滞型 主症:四肢沉重无力,肿胀,活动不便,胸腹 胀满,头昏沉,舌苔白腻,脉沉滑。 治则:健脾利湿,益气通络。 处方:生黄芪 30 克,炒白术 15 克,苍术 15 克,厚朴 12 克,益母草 30 克,桂枝 12 克,茯苓 15 克,当归 15 克,砂仁 6 克,丹参 15 克,仙灵 脾 15 克,怀牛膝 15 克,地龙 12 克。 ●肝肾亏损型 主症:颈肩麻木,四肢无力,肌肉萎缩,抬举 困难,持物无力,腰膝酸软,舌质红绛,苔薄或光 剥,脉沉细。 135


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治则:滋水涵木,补气养血。 处方:熟地 18 克,生黄芪 45 克,当归 15 克, 枸杞子 15 克,鸡血藤 24 克,丹参 18 克,黄精 15 克,肉苁蓉 15 克,怀牛膝 15 克,白芍 15 克,仙 灵脾 15 克,桑寄生 15 克,杜仲 15 克,山萸肉 10 克,山 药 20 克,地 龙 12 克,桃 仁 10 克,甘 草 6 克。 以上各方均水煎,分 2 次服,每日 1 剂。

中医如何辨证治疗椎动脉型和交感型颈椎病 ●肝阳上亢型 主症:眩晕耳鸣,头痛且胀,头晕、头痛每因 烦劳或恼怒而加剧,面色潮红,烦躁易怒,少寐多 梦,舌质红,苔黄,脉弦。 治则:平肝潜阳,清火熄风。 处方:天麻 15 克,钩藤 12 克,石决明 20 克, 黄芩 12 克,黄 精 15 克,白 芍 18 克,川 牛 膝 15 克,桑寄生 15 克,菊花 12 克,枸杞子 12 克,白 术 15 克,鸡血藤 20 克。 ●气血亏虚型 主症:眩晕,动 则 加 剧,劳 累 即 发,面 色 苍 白,心 悸 失 眠, 神 疲 懒 言, 自 汗, 舌 质 淡, 脉 细弱。 治则:补养气血,健运脾胃。 处方:生黄芪 30 克,党参 15 克,熟地 15 克, 136


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当归 12 克,白芍 18 克,白术 12 克,丹参 12 克, 天麻 6 克,菊花 10 克,炒枣仁 30 克,远志 12 克, 炙甘草 10 克。 加减:兼有颈肩臂痛者,加葛根 30 克,羌活 15 克;兼有手麻木、肌肉萎缩无力者,加全蝎 9 克,鸡血藤 24 克,丹参 15 克;伴有腰膝无力者, 加狗脊 15 克,杜仲 12 克,怀牛膝 15 克。 ●肝肾亏虚型 主症:眩晕 头 痛,神 疲 健 忘,腰 膝 酸 软,耳 鸣,颈肩臂酸 胀 疼 痛、麻木,肌肉萎 缩,五 心烦 热,易怒,舌质红,脉弦细。 治则:滋水涵木,调和气血。 处方:枸杞子 15 克,菊花 10 克,生地 15 克, 熟地 15 克,黄 精 15 克,山 萸 肉 10 克,山 药 15 克,白芍 18 克,桑寄生 15 克,知母 12 克,怀牛 膝 15 克,鹿角胶(烊化)10 克。 ●痰浊中阻型 主症:眩晕而见头重如蒙,胸闷恶心,少食多 寐,肢体沉重无力,苔白腻,脉濡滑。 治则:燥湿祛痰,健脾和胃。 处方:法半夏 9 克,白术 15 克,天麻 10 克, 钩藤 9 克,陈皮 9 克,茯苓 12 克,泽泻 15 克,石 菖蒲 15 克,肉桂 9 克,巴戟天 18 克,菊花 9 克。 以上各方均水煎,分 2 次服,每日 1 剂。

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颈椎病验方 方1 [ 药物] 方①葛根 30 克,威灵仙 30 克,木瓜 15 克,透骨草 15 克,鸡血藤 15 克,狗脊 15 克, 白芍 15 克,仙灵脾 15 克,青风藤 12 克,全蝎 10 克,桑枝 10 克。 方② 白花蛇( 焙黄)10 克,乳香 5 克,没药 5 克,肉桂 5 克,川乌 5 克,草乌 5 克,白芥子 5 克,川椒 5 克,麝香 115 克。 [ 用法] 方①水煎,分 2 次服,每日 1 剂。 方②诸药加冰片少许共研为细末,瓶装闭封备 用,用时取药粉少许撒在 3 厘米 ×4 厘米的胶布 上,贴于颈部压痛最明显处,每周换药 2 次,4 周 为 1 个疗程。 [ 主治] 颈椎病。 方2 [ 药物] 白芍 45 克,葛根 20 克,炙麻黄 3 克, 桂枝 9 克,甘草 6 克。 [加减] 肢体麻木,加全蝎、桑枝;病久上肢 活动受限,加 桃仁、红花;颈 痛疼痛 较剧,加羌 活、制乳香、制没药;头晕头痛,失眠多梦,加天 麻、川芎、干地龙。 [ 用法] 水煎,每日 1 剂,分 3 次服,5 剂为 1 个疗程,连服 5 ~8 个疗程。 138


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[ 主治] 颈椎病。 方3 [ 药物] 葛根 30 ~50 克,桂枝 12 ~30 克,白 芍 12 ~30 克,半夏 10 克,生姜 10 克,白芥子 10 克,桃仁 12 克,黄芩 12 克,鸡血藤 30 克,甘草 9 克。 [ 加减] 四 肢 麻 木,加 生 乳 香、生 没 药、地 龙、豨莶草,重用白芍、甘草;痿软无力,加仙灵 脾;胸背 痛,加 瓜 蒌、薤 白;头 痛,加 赤 芍、川 芎、白芷、蔓荆子;眩晕,加白术、天麻;心悸, 去鸡血藤,加丹参、远志、石菖蒲;失眠,加浮小 麦、大枣;退行性变骨质增生,加鹿角、骨碎补; 损伤性骨质增生,加土元、蜈蚣,并配服舒筋活络 酒,每次 10 ~12 毫升,每日 3 次。 [用 法 ] 上 药 加 水 煎 煮, 分 2 次 服, 每 日 1 剂。 [ 主治] 颈椎病。 方4 [ 药物] 葛根 30 克,当归 15 克,寻骨风 15 克,黄芪 15 克,路路通 15 克,桂枝 9 克,全蝎 9 克,蜈蚣 2 条,山甲珠 10 克,鹿衔草 20 克,甘草 8 克。 [ 加减] 上肢 麻 木、疼痛较 重 者,加 桑 枝 30 克,姜黄 12 克;眩晕较重,加川 芎 12 克,天麻 15 克。 139


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[ 用法] 水煎服,每日 1 剂。 [ 主治] 颈椎病。 方5 [ 药物] 葛根 60 克,全蝎 60 克,僵蚕 60 克, 地龙 60 克,炙 鳖 甲 60 克,蜈 蚣 30 条,丹 参 30 克,白芍 30 克,牛膝 30 克,姜黄 15 克,羌活 10 克,独活 10 克,桔梗 10 克,桂枝 10 克。 [ 加减] 眩晕耳鸣甚者,加天麻、钩藤;上肢 疼痛为主者,加桑枝、元胡;上肢麻木无力者,加 黄芪、当归;恶心呕吐,加竹茹、半夏。 [主治] 颈椎病。 [ 用法] 上药共研细末,细筛为散剂,分成 45 包,每次 1 包,每 日 服 3 次,15 日 为 1 个 疗 程, 疗程间隔 3 日。 方6 [ 药物] 方①红花 15 克,夏枯草 12 克,川乌 12 克,草乌 12 克,花椒 10 克,透骨草 15 克,艾 叶 10 克,细辛 15 克,土元 10 克,伸筋草 20 克, 荆芥 20 克,防风 15 克,马钱子 30 克。 方②红花 12 克,透骨草 15 克,伸筋草 20 克, 川乌 15 克,草乌 20 克,乳香 15 克,没药 10 克, 土元 20 克,细 辛 10 克,马 钱 子 10 克,全 蝎 10 克,蜈蚣 10 克,川芎 15 克,乌蛇 10 克。 [ 用法] 将方 ① 中 13 味药焙干研末,泡在陈 醋中 3 天,煮沸 5 分钟后去渣装瓶备用。将方②14 140


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味药焙干研为细末,装瓶备用。用时先以纱布蘸药 液放患处,再用 TD P 治 疗机照射患处 30 ~40 分 钟,使局部组织发热、血管扩张,利于药液渗透, 随后,立即将药粉撒在患处一层,贴上关节炎止痛 膏,2 天治疗 1 次,15 ~20 天为 1 个疗程。 [ 主治] 老年人颈椎病。 方7 [ 药物] 方①生川乌 30 克,生草乌 30 克,桂 枝 30 克,红花 30 克,芒硝 20 克,细辛 20 克,樟 脑 15 克,雷公藤 60 克。 方②川芎 150 克,吴茱萸 30 克,川乌 20 克, 草乌 20 克,当归 20 克,没药 20 克,细辛 20 克, 威灵仙 10 克,甘草 10 克,冰 片 10 克,樟 脑 10 克,薄荷 20 克。 [ 用法] 取干燥桑树木材,制成 36 厘米 ×18 厘米 ×6 厘米的拱形枕头,中间制成 8 厘米 ×12 厘 米 ×215 厘米的小槽,绸布适量。先将方 ① 中诸药 共研细末,入白酒 6 升,浸泡 10 日后置木枕和绸 布于药液中再浸泡 10 日,然后取出晾干。将方 ② 中前 9 味药共研粉末,用醋在微火上炒至有焦香味 时加入冰片、樟脑、薄荷粉拌匀。然后用晾干的绸 布包方②药末放入木枕槽中,夜枕,白天用塑料袋 封装。每个枕头配装的药物使用期为 3 个月,1 个 月为 1 个疗程。 [ 主治] 颈椎骨刺。 141


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方8 [ 药物] 紫贝齿( 先煎)30 克,磁石( 先煎) 30 克,粉 葛 根 15 克,炒 白 芍 15 克,丝 瓜 络 15 克,炙甘草 9 克。 [ 用法] 水煎服,每日 1 剂。 [ 主治] 脊 髓 型 颈 椎 病,出 现 四 肢 放 射 性 疼 痛、麻木,活动牵强,两侧锥体束征为主者。 方9 [ 药物] 葛根 20 ~30 克,全蝎 10 ~12 克,蜈 蚣 2 条,乌蛇 13 ~15 克,赤芍 13 ~15 克,川芎 13 ~15 克,自然铜 13 ~15 克,穿山龙 13 ~15 克, 木瓜 13 ~15 克,鹿衔草 30 克,黑木耳 10 ~12 克, 甘草 6 克。 [ 加减] 气候变化时症状加重者,加豨莶草、 汉防己;椎动脉型或合并冠心病,加丹参、红花; 合并高血 压,加玄 参、钩 藤;气虚,加 黄 芪;肾 虚,加仙灵脾、补骨脂。 [ 用法] 水煎服,每日 1 剂。 [ 主治] 神经根型、椎动脉型颈椎病。 方 10 [ 药物] 丹参 30 克,炮山甲 10 克,三棱 6 克, 莪术 6 克,姜黄 10 克,川芎 10 克,白 芍 10 克, 葛根 30 克,全蝎 3 克,枸杞子 10 克,仙灵脾 10 克,桂 枝 6 克, 防 风 10 克, 珍 珠 母 或 石 决 明 30 克。 142


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[ 加减] 疼痛剧烈,加白芍至 30 克,元胡 30 克;手指麻木,加蜈蚣 3 条,乌梢蛇 30 克;心悸 失眠,加炙远志 10 克,炒枣仁 30 克。 [ 用法] 每日 1 剂,水煎,分 2 次服。 [主治] 椎动脉型颈椎病。 方 11 [ 药物] 黄芪 30 克,葛根 30 克,白芍 20 克, 威灵仙 10 克,穿山甲 10 克,天麻 10 克,仙灵脾 10 克,蜈蚣 2 条,地鳖虫 8 克,熟地 15 克。 [ 加减] 头痛,加 川芎、蔓荆子;恶心呕吐, 加姜半夏、竹茹、石菖蒲;颈肩痛肢麻,加姜黄、 羌活、鸡血 藤;耳 鸣,视物 不清,加枸 杞 子、山 萸肉。 [ 用法] 水煎服,每日 1 剂。 [ 主治] 椎动脉型颈椎病。 方 12 [ 药物] 黄芪 30 克,龙齿 15 克,当归 9 克, 桃仁 9 克,赤芍 9 克,地龙 9 克,丹参 9 克,制胆 星 9 克,枳实 9 克,半夏 9 克,陈皮 9 克,茯苓 9 克,天麻 9 克,甘草 6 克。 [ 加减] 恶心呕吐甚,加旋覆花、姜汁、代赭 石;心悸失 眠,加 茯 神、磁 石、天 竺黄,重 用 龙 齿;眩晕甚者,加磁石、僵蚕、钩藤、牡蛎;疼痛 甚者,加炮山甲、三七。 [ 用法] 水煎,每日 1 剂,分 3 次服。 143


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[ 主治] 椎动脉型颈椎病。 方 13 [ 药物] 葛根 30 克,丹参 30 克,川芎 15 克, 白芷 15 克,木瓜 15 克,香附 15 克,元胡 15 克, 桂枝 10 克。 [ 加减] 疼痛较重,加三七;头晕头痛,加生 龙骨、生牡 蛎、珍 珠 母;肢 体麻木,加 全 蝎、蜈 蚣、乌梢蛇;失眠多梦,加炒柏子仁、炒枣仁、夜 交藤、合欢皮;心悸胸闷,加瓜蒌、薤白、青皮、 陈皮、木香;气虚,加党参、黄芪。 [ 用法] 每日 1 剂,水煎,分 2 次服。 [主治] 神经根型颈椎病。 方 14 [ 药物] 葛根 25 克,威灵仙 15 克,鸡血藤 15 克,白芍 15 ~30 克,甘草 6 克,炙蜈蚣( 研末冲 ���) 或全蝎 8 克。 [ 用 法 ] 上 药 加 水 煎 煮, 分 2 次 服, 每 日 1 剂。 [ 主治] 神经根型颈椎病。 [ 注意事 项] 病 程 长 或 病 严 重 者 加 服 二 仙 搽 液:仙灵脾 50 克,威灵仙 50 克,米醋 1500 毫升, 水煎浸渍后,用生姜片蘸药液擦颈椎及疼痛部位至 皮肤发红为度。 方 15 [ 药物] 白芍 30 克,葛根 15 克,木瓜 15 克, 144


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鸡血藤 12 克,桑枝 9 克,桂枝 9 克,炙甘草 6 克。 [ 加减] 头痛眩晕,加枸杞子、石菖蒲、蔓荆 子;伴有高血压者,加钩藤、山楂、豨莶草;手臂 麻木较重,重用鸡血藤、桑枝,加川芎、桔梗;腹 泻便溏,加炒白术、茯苓、防风。 [ 用法] 水煎服,每日 1 剂。 [ 主治] 神经根型颈椎病。 方 16 [ 药物] 仙 灵 脾 50 克,威 灵 仙 50 克,米 醋 1500 毫升。 [ 用法] 上药共煎数沸,离火浸渍备用。用较 大生姜 1 块,切成两段,以切开一端蘸药液自上而 下擦颈椎及颈椎两旁 3 厘米许,颈部要保持药液的 湿润,擦至皮肤发红为度,疼痛部位也可擦,每日 1 次。 [ 主治] 神经根型颈椎病。 方 17 [ 药物] 祖师麻 20 克,千年健 20 克,活马根 30 克,伸筋草 10 克,桂枝 10 克,丹参 15 克,川 芎 15 克,鹿衔草 15 克,甘草 5 克。 [ 加减] 头目昏眩,加白蒺藜、天麻、蜈蚣、 僵蚕、钩藤;局 部 僵 硬,加 露蜂房、皂 角 刺、甲 珠、地龙;颈项强痛,加葛根、细辛;阳虚形寒, 倦怠乏力,加黄芪、鹿角片、熟地;阴虚口干,加 麦冬、龟板、黄柏、知母;手指酸麻,加豨莶草、 145


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桑枝、小胡麻。 [ 用法] 上药加水煎煮 2 次,药液混合,分 2 次服用,每日 1 剂。 [主治] 神经根型颈椎病。

饮食原则 ◎合理搭配:饮食要合理搭配,不可偏食。只 有加强各种营养,才能有利于颈椎病的康复和维持 身体健康。合理饮食,应根据食物不同的性质,加 以合理均衡的安排,这也是人们所说的营养学的原 则。食物一般分两大类:一类是主食,主要是提供 热能,如米、面,都属于这类食物;另一种食物, 可以调节生理机能,称为副食,如豆类、水果和蔬 菜等。主食中所含的营养是不同的,粗细要同时 吃,不可偏食。粗细、干稀、主副搭配的全面营养 可满足人体需要,促进患者的康复和维持人体正常 的需要。 ◎对症进食:由于颈椎病是椎体增生、骨质退 化疏松等引起的,所以颈椎病患者应以富含钙、蛋 白质、B 族维生素、维生素 C 和维生素 E 的饮食 为主。其中钙是骨的主要成分,以牛奶、鱼、猪尾 骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧 带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。B 族 维生 素、维生 素 E 则 可 缓 解 疼 痛、解 除 疲 劳。另 外, 如颈椎病属湿热阻滞经络者,应多吃葛根、苦瓜、 146


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丝瓜等清热解肌通络的蔬菜;如属寒湿阻滞经络 者,应多吃狗肉、羊肉等温经散寒之食物;如属血 虚气滞者,应多进食公鸡、鲤鱼、黑豆等食物。总 之,对症进食,就能有利于颈椎病患者的康复。 ◎饮食有度:既要做到不可偏嗜一种食物,又 要做到不饥饱失常;而对于烟酒等刺激品,应做到 不抽烟、少饮酒。

颈型及神经根型颈椎病的饮食宜忌 以肢体痹病为主的患者,多因感受风、寒、湿 等外邪,痹阻经络气血所致,所以应忌食生冷性 凉、黏糯滋腻的食物,而应多食具有祛风散寒、温 经通络、除湿通痹作用的性味辛热温暖的食品,如 证属热痹,则应食用具有清热通络作用的食物。急 性期饮食宜清淡,主食以大米、粗粮为好;久病有 体虚 征 象, 则 可 适 当 进 食 滋 养 性 肉 、 蛋、 奶 类 食物。 此类患者宜食薏苡仁、黄鳝、樱桃、葡萄、木 瓜、生姜、桂皮、葱、蜂王浆、大豆卷、酒。 风寒湿痹患者还适合吃胡椒、辣椒、紫苏、狗 肉、羊肉等温性食物;忌食柿子、柿饼、西瓜、红 薯、生菜瓜、竹笋、芹菜、枸杞头、马兰头、生黄 瓜、豆腐、螺蛳、田螺、螃蟹、蚌肉、蚬肉、海带 等生冷性凉食品。 热痹患者,则宜吃丝瓜、冬瓜、苦瓜、绿豆、 147


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绿豆芽、赤小豆、豆腐、芦根、金银花、生地黄等 可清热除痹 的 食物;忌食 胡椒、辣 椒、花 椒、肉 桂、白酒、姜、葱等温热助火的食品。

椎动脉型颈椎病患者的饮食宜忌 以眩晕为主,应根据病情虚实分别选择食物。 气血不足者,宜吃具有补益心脾、养血补气的食 物,忌吃寒凉、生冷、耗气的食物;肾精亏损者, 宜吃具有滋养肝肾、填精补髓功能的食品,忌吃辛 辣、温燥、伤阴的食物;肝阳上亢者,宜食具有清 泻肝热、养阴平肝功效的食物,忌吃辛辣香燥、性 热助火的食物;痰浊中阻者,宜吃具有健脾化痰、 和胃止呕的清淡食物,忌食滋腻肥甘、黏糯助痰的 食品及荤腥之物。 具体而言,眩晕虚证者,宜食芝麻、桑椹、胡 桃、淡菜、猪 脑、松 子 仁、人 参、何 首 乌、枸 杞 子、紫河车、龙眼肉、天麻等;忌食葱、姜、蒜、 胡椒、桂皮、茴香、萝卜、茶叶、丁香、白酒等。 眩晕实证者,宜食天麻、海蜇、白菊花、松花 粉、佛手、薏苡 仁、生 姜等。痰 浊型 眩 晕忌 食桂 圆、大枣、黄精、肥肉、海鲜发物及太咸的食物。 肝阳亢盛型眩晕忌食肥猪肉、狗肉、羊肉、雄鸡、 辣椒、肉桂、洋葱、韭菜、茴香、丁香、芥菜、黄 芪、人参、紫河车等。

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交感型颈椎病患者的饮食宜忌 有失眠多梦、心悸、眼花耳鸣、头昏疲乏等症 状,宜常食一些具有养心安神、调补心脾作用的食 物,如小米、糯米、鹌鹑蛋、猪心、猪脑髓、牡蛎 肉、龙眼 肉、桑 椹、白 菊 花、葡 萄、胡 桃、柏 子 仁、莲子、大枣、百合、芝麻、蜂蜜、枸杞子、人 参、何首乌、酸枣仁等。忌食胡椒、葱、浓茶、烈 性白酒、肉桂、辣椒等辛辣香燥的刺激性食物。

脊髓型颈椎病患者的饮食宜忌 以肢体瘫痪、痿废不用为主症,应根据病情虚 实分别选择食物。 瘫病初起,病属实证者饮食应清淡,宜食用具 有活血化瘀、通经活络作用的食物,如黑木耳、桃 仁、丹参、当归等,忌食过于油腻厚味的食物。瘫 病日久,病属虚证者,饮食宜补养,一般经常吃骨 头汤、蛋、猪骨及羊肾、核桃仁等。 气虚证候偏重者,宜食营养丰富、容易消化、 性平味甘的食物,如粳米、山药、牛肉、鸡肉、鲢 鱼、鳝鱼、大枣、樱桃、葡萄、人参、西洋参、黄 芪、胎盘、胡萝卜、豆浆、蜂王浆等。 血虚证候偏重者,应常食高铁、高蛋白、高维 生素 C 的食物,宜吃具有健脾补肾、益气养血功 效的食物,如牛肉、牛肝、羊肉、鸡蛋、阿胶、墨 149


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鱼、大枣、桑 椹、龙 眼 肉、黑 芝 麻、当 归、何 首 乌、黄芪、党参、羊肝、猪肝、鸡、海参、豆浆、 牛奶等。忌食或少吃荸荠、大蒜、海藻、荷叶、白 酒、薄 荷、 菊 花、槟 榔、 生 萝 卜 等 生 冷 性 凉 的 食物。 阴虚精亏证候偏重者,宜多吃些清补性质的食 物,宜食具有甘凉滋润、生津养阴作用的食物,如 鸭肉、猪肉、鸡蛋、牛奶、甲鱼、龟肉、海参、蛤 蜊、蚌肉、墨鱼、桑椹、枸杞子、银耳、西洋参、 菠菜、青 菜、黄 芽 菜、香 蕉、西 瓜、蜂 蜜、芝 麻 等。忌食辛辣刺激性、温热香燥的食物,忌脂肪、 糖类含量过高的食物,少吃或不吃狗肉、羊肉、炒 花生、炒黄豆、龙眼肉、佛手柑、大蒜、韭菜、芥 菜、辣椒、胡椒、生姜、花椒、肉桂、小茴香、丁 香、红参及白酒、香烟等。 肾亏阳虚证候重者,应多食用温热性质的食 物,宜食用具有温阳散寒、补肾功能的食品,如狗 肉、羊肉、干 姜、胡 椒、肉 桂、荔 枝、 茴 香、人 参、羊骨、牛鞭、韭菜、淡菜、桂圆、白酒等。忌 食性寒生冷之品,忌食生冷瓜果及冷饮。阳虚之人 应少食或不食鸭肉、兔肉、田螺、海蛳、蚌肉、蚬 肉、柿子、柚 子、香 蕉、西 瓜、苦 瓜、 菜 瓜、生 藕、生萝卜、丝瓜、冬瓜、紫菜、菊花、荸荠等。

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颈椎病的食疗方法有哪些 ◎葛根五加粥 原料:葛根、薏苡仁、粳米各 50 克,刺五加 15 克。 制法:将原料洗净,葛根切碎,刺五加先煎取 汁,与余料同放锅中,加水适量。武火煮沸,文火 熬成粥。可加冰糖适量。 功用:祛风除湿止痛。 适应证:风寒湿痹阻型颈椎病,颈项僵痛。 ◎清炖乌蛇 原 料: 乌 蛇 1 条, 葱、 姜、 黄 酒、 清 水 各 适量。 制法:将乌蛇去皮、内脏,洗净,切成长 5 厘 米段块,入沙锅,加葱、姜、黄酒、清水。武火煮 沸后,文火炖至熟透,再加盐即成。分次服食。 功用:祛风通络。 适应证:颈椎病肢体疼痛麻木者。 ◎山丹桃仁粥 原料:山楂 30 克,丹参 15 克,桃仁( 去皮) 6 克,粳米 50 克。 制法:将原料洗净,丹参先煎,去渣取汁,再 放山楂、桃仁及粳米,加水适量,武火煮沸,文火 熬成粥。 功用:活血化瘀,通络止痛。 151


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适应证:气滞血瘀型颈椎病。 ◎芎归蚕蛹粥 原料:川芎 10 克,当归、蚕蛹各 15 克,粳米 50 克。 制法:将原料洗净,加水适量,先煎川芎、当 归,去渣取汁,再加蚕蛹、粳米,武火熬成粥。 功用:养血活血。 适应证:气滞血瘀型颈椎病,体质虚弱者。 ◎薏苡仁赤豆汤 原料:薏苡仁、赤小豆各 50 克,山药 15 克, 梨( 去皮)200 克。 制法:将原料洗净,加水适量,武火煮沸后文 火煎,加冰糖适量即可。 功用:化痰除湿。 适应证:痰湿阻络型颈椎病。 ◎木瓜陈皮粥 原料:木瓜、陈皮、丝瓜络、川贝母各 10 克, 粳米 50 克。 制法:将原 料 洗 净,木 瓜、陈 皮、丝 瓜 络 先 煎,去渣取汁,加入川贝母( 切碎),加冰糖适量 即成。 功用:化痰除湿通络。 适应证:痰湿阻络型颈椎病。 ◎天麻炖猪脑 原料:天麻 10 克,猪脑 1 个。 152


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制法:将原料洗净,天麻切碎,与猪脑一并放 入炖盅 内,加 水、盐 适 量,隔 水 炖 熟。每 日 吃 1 次,连服 3 ~4 次。 功用:平肝养脑。 适应证:颈椎病,头痛眩晕,肢体麻木不仁。 ◎壮骨汤 原料:猪骨( 最 好是 猪尾骨) 200 ~300 克, 杜仲、枸杞子各 12 克,桂圆肉 15 克,牛膝 10 克, 山药 30 克。 制法:将原料洗净,猪骨斩碎,共入锅内,加 水适量,武火煮沸,文火煎 40 ~60 分钟,加适量 花生油、盐、葱、姜等配料,取汤服用。 功用:补肝肾,强筋骨。 适应证:肝肾不足型颈椎病。 ◎五子羊肉汤 原料:羊 肉 250 克,枸 杞 子、菟 丝 子、女 贞 子、五味子、桑椹子、当归、生姜各 10 克,肉桂 5 克。 制法:将原料洗净,菟丝子、女贞子、五味子 纱布包,羊肉切成片,用当归、生姜、米酒、花生 油各适量,炒炙羊肉后,放入沙锅内,放入余料, 加水、盐适量,武火煮沸后,文火煎半小时,取出 菟丝子、女贞子、五味子纱布包,加入蜂蜜适量 即成。 功用:补肝肾,益气血。 153


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适应证:肝肾亏虚型颈椎病,肌肉萎缩,腰膝 酸软。 ◎参枣粥 原料:人参 3 克,粳米 50 克,大枣 15 克。 制法:将人参粉碎成细粉,米、枣洗净 后入 锅,加水适量,武火煮沸,文火熬成粥,再调入人 参粉及白糖适量。 功用:补益气血。 适应证:气血亏虚型颈椎病。 ◎参芪龙眼粥 原料:党参、黄芪、桂圆肉、枸杞子各 20 克, 粳米 50 克。 制法:将原料洗净,党参、黄芪切碎先 煎取 汁,加水适量煮沸,加入桂圆肉、枸杞子及粳米, 文火煮成粥,加适量白糖即可。 功用:补气养血。 适应证:气血亏虚型颈椎病。 ◎人参枣粥 原料:人参 3 克,粳米 50 克,大枣肉 15 克, 白糖适量。 制法:将人参 粉碎 成细粉,粳米 用 水淘 洗干 净,大枣洗干净去核,粳米、大枣肉放入锅中加适 量水,用武火烧沸,再改文火煮熬。粥成后调入人 参细粉及白糖适量。 功用:补益气血。 154


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适应证:气血不足型颈椎病。 ◎莲党杞粥 原料:莲子 50 克,生党参 50 先,粳米 50 克, 枸杞子 15 克,冰糖适量。 制法:莲子用温水浸泡,剥去皮,粳米、生党 参、枸杞子用水淘洗净,全部原料放锅中,加水适 量,用 武 火 烧 沸,改 文 火 煮 熟, 加 入 冰 糖 融 化 即可。 功用:益气养血。 适应证:颈椎病年老体弱者。 ◎黄芪圆肉粥 原料:黄芪 20 克,桂圆肉 20 克,粳米 50 克, 白糖适量。 制法:黄芪切片,置锅中加水 500 毫升,煎取 汁,粳米用水洗净,取黄芪液及加适量水煮沸,放 桂圆肉同煮成粥后加适量白糖即可。 功用:气血双补。 适应证:年老体弱,气血不足型颈椎病。 ◎桑椹枣圆粥 原料:桑椹( 鲜)、大枣、糯 米各 50 克,桂 圆肉 20 克,冰糖适量。 制法:桑椹、大枣、糯米用水洗干净,放锅中 加水适量,用武火烧沸后加桂圆肉,改文火熬煮成 粥,加冰糖适量调匀即可。 功用:养血健脑。 155


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适应证:颈椎病年老体弱者。 ◎猪心花生粥 原料:猪心 150 克,粳米 50 克,花生 50 克, 味精、精盐、花生油、葱、姜末、料酒各适量。 制法:猪心洗净切丁,花生、粳米洗净。花生 油下锅加入葱、姜末、料酒及猪心,煸炒片刻再加 入精盐、清水、粳米、花生。武火烧沸,文火熬煮 成粥,加入适量味精即可。 功用:养心安神,养血健脑。 适应证:各型颈椎病。 ◎山楂丹参粥 原料:山楂 50 克,丹 参 15 克,粳 米 50 克, 冰糖适量。 制法:山楂片、粳米、丹参洗干净,先煎丹参 除渣取汁。再放山楂片、粳米、水适量,用武火煮 沸,文火熬煮成粥,后加冰糖适量。 功���:活血化瘀,通脉止痛。 适应证:各型颈椎病,头颈酸胀,视物不清。 ◎菊花葛根粥 原料:菊花 15 克,葛根 50 克,冰糖适量。 制法:菊花放 入锅 中加水 适量,煎 后取 汁弃 渣。葛根洗净,切成碎粒,粳米洗净一起放锅中, 加菊花汁和水适量煮粥,加白糖适量。 功用:升清降浊,通络止痛。 适应证:各型颈椎病,头痛项强,视物不清。 156


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◎芪芍羊肉汤 原料:黄芪 30 克,白芍 20 克,羊肉 250 克, 苍术、防己、羌活、独活、秦艽、丹参、刺五加各 15 克,当归、川芎、肉桂、炙甘草各 3 克,白术、 大枣、生姜各 10 克,白糖 100 克。 制法:把羊 肉 切 片,用 当 归、生 姜、白 糖 适 量,花生油炙,其他药切碎,用米酒 1500 毫升煎 至 1000 毫升,去药渣,加入锅中文火炖熟。 功用:益气健脾。 适应证:脾虚型颈椎病。

有哪些外治疗法 ◎ 威 灵 仙、五 加 皮、苍 术、乳 香、没 药、白 芷、三棱、莪 术、木 瓜、细 辛、黄 柏、 大 黄、赤 芍、红花、冰片各等量,各研细末,调匀,加食盐 和黄酒适量,炒到糊状,装入两个棉布袋内,置锅 蒸至布袋 40℃ 左右,直敷患处,以患者能够承受 为度。两袋交替使用,每次 30 分钟左右,早晚各 1 次,药物袋可数次使用。 ◎ 葛根 40 克,丹 参、威 灵 仙、防 风、荆 芥、 桑枝、桂枝、五加皮、当归各 30 克。麻木甚者加 细辛 15 克,川椒 30 克;疼痛重者加乳香 15 克, 白芍 20 克。将药倒入盆中,加水 3000 毫升,稍浸 渍后煎沸 15 分钟,用毛巾蘸药水趁热洗敷颈肩部, 洗后擦 干。翌 日 仍 用 原 汤 加 热 外 洗,1 剂 药 洗 3 157


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天,每日 2 次,每次 30 分钟。 ◎药液:红花 15 克,夏枯草、川乌、草乌各 12 克,花椒 10 克,透骨草 15 克,艾叶 10 克,细 辛 15 克,土元 10 克,伸筋草、荆芥各 20 克,防 风 15 克,马钱子 30 克。 以上 13 味药,焙 干研面,泡在 陈 醋 中 3 天, 煮沸 5 分钟。装瓶备用。 ◎ 药粉:红花 12 克,透 骨草 15 克,伸筋草 20 克,川乌 15 克,草乌 20 克,乳香 15 克,没药 10 克,土 元 20 克,细 辛 10 克,马 钱 子、全 虫、 蜈蚣各 10 克,川芎 12 克,乌蛇 10 克。以上 14 味 焙干碾为细面,装瓶备用。 先用纱布块蘸湿药液放患处。再用 TD P 治疗 机照射患处 30 ~40 分钟,使局部组织发热、血管 扩张,利于药液渗透。随后,立即将药粉撒在患处 一层,贴上关节炎止痛膏,2 天 1 次,15 ~20 天为 1 个疗程。用于治疗老年人颈椎病。 ◎透骨草 12 克,五加皮、五味子、山楂各 15 克,当归 12 克,红花 10 克,赤芍、生地各 12 克, 羌活、独活各 10 克,防风 10 克,炮附子 6 克,花 椒 30 克。 上药装布袋内,扎紧袋口,水煎 15 分钟,托 敷患部,每次 30 分钟。每日托敷 2 次,1 剂药连 用 2 天共 4 次。 本方具有活血化瘀、祛风胜湿、通络止痛的功 158


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效,用以治疗颈椎骨质增生、腰椎骨质增生引起的 颈、背、腰部疼痛不舒、活动障碍等。

药浴疗法治疗颈椎病 ◎ 海桐皮 50 克,桂枝 30 克,海风藤 50 克, 路路通 50 克,加水 1000 ~1500 毫升,煎煮取汁, 待温 度 下 降 后,用 毛 巾 或 纱 布 蘸 取 药 汁,对 颈、 肩、背等病变部位擦洗,同时配合按摩治疗。 若症状以上肢为明显者,可 将上述药汁( 乘 热) 倒入木桶内,将患肢置于桶口,先以其蒸气 对肢体进行熏蒸,待水温下降后,再予以浸泡。 ◎夏枯草 50 克,桑叶 30 克,菊花 20 克,加 水 1000 ~1500 毫升,煎煮取汁后,将药汁倒入脚 盆内,待水温下降后,将双足置于水中浸泡,同时 双足相互搓揉,以促进气血流通。适用于颈椎病引 起头晕、目眩、头痛、耳鸣者。 ◎茯神 30 克,五味子 20 克,川芎 20 克,加 水 500 毫升,煎煮后,以洁净的纱布蘸药汁在前额 及太阳穴等处反复进行擦洗,每晚睡前 1 次,对颈 椎病引起的心慌、失眠、多梦等有安神、宁心的 作用。 ◎生 姜 50 ~100 克,切 成 薄 片,放 入 500 ~ 1000 毫升热水中,浸泡片刻,待姜汁泡出后,以 洁净的纱布蘸取药汁,在头颈、肩背等疼痛部位进 行反复擦洗,也可直接用浸泡的姜片在患处擦洗。 159


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因生姜有辛辣刺激的作用,擦洗后,可改善患处的 血液循环,促进气血流通,对颈椎病引起的头痛, 颈项部疼痛,上肢疼痛、麻木及活动不便均有治疗 作用。

按摩疗法对颈椎病有什么治疗作用 ◎疏通脉络,止痛止麻。 ◎加宽椎间隙,扩大椎间孔,整复椎体滑脱, 解除神经压迫。 ◎松解神经根及软组织粘连,缓解症状。 ◎缓解肌肉紧张及痉挛,恢复颈椎活动。 ◎对瘫痪肢体进行按摩,可以减少肌肉萎缩, 防止关节僵直和关节畸形。

按摩疗法有哪些禁忌证 ◎颈椎骨质破坏性疾病(结核、肿瘤等)。 ◎急慢性炎症性疾患,包括全身性感染、颈部 或身体其他部位的局限性感染。 ◎颈椎骨折、脱位和颈椎畸形,尤需注意排除 寰枢椎的发育畸形。 ◎颈椎椎管狭窄症及椎间孔明显狭窄者。 ◎颈椎严重骨质增生或椎体间有骨桥形成者。 ◎尚不能除外椎管内肿瘤、粘连性蛛网膜炎或 脊髓变性疾病的患者。 ◎患有严重高血压病、动脉硬化症及脑供血不 160


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全者。 有上述情况之一者就不宜做按摩治疗,否则可 能加重原来的病变或发生合并损伤。因此,决定采 用按摩治疗时,必须明确诊断,排除禁忌证,常规 投照并仔细阅读 X 线片,进行必要的体格检查和 化验检查。

如何进行按摩治疗 方法一 ◎抚摩颈肌:用手掌抚摩或按摩颈项、肩背部 的肌肉 20 ~50 次,以颈部发热舒适为度。抚摩时, 用力不要太大,动作由轻及重,由小到大,快慢 结合。 ◎按揉颈肌:患者取坐位,治疗者左手扶住其 头部并予以固定,右手拇指和食、中两指分别位于 颈椎两侧肌肉隆起之处,自上而下,由轻及重进行 按摩揉捏,边按揉,边下移,重复动作 5 ~10 次。 此可疏通经络,解除痉挛,增加颈椎的活动度。 ◎按揉风池穴:用单手或双手的拇指对准风池 穴( 位于头后部,枕骨之下,项部肌肉隆起外线 的凹陷处) 进行按摩揉捏。手法为轻按重揉,范 围由小及大,重复动作 20 ~30 次,按揉后,患者 有颈后及头后部酸胀感。 ◎点按肩井穴:患者坐位( 年老体弱者可取 俯卧位),医 生 以 拇 指 端 点 压 肩 井 穴 10 ~20 次 161


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( 肩井穴位于肩部,第 7 颈椎棘突与肩膀上凹陷之 连线中点),可单侧点按,或双侧同时点按,也可 边点按边揉。用力由小及大,以患者能忍受为度。 ◎拿项肌:患者取坐位或侧卧位,医生以拇指 和食、中两指拿捏其两侧的颈项肌,自上而下均匀 用力,动作一张一弛,反复 20 ~30 次,力求深达 肌肉。 ◎后背按摩:患 者俯卧位,医者位于其头顶 部,双手平放,拇指位于肩胛骨内缘,自上而下反 复推摩 20 ~30 次,拇指用力使其深达肩胛内。此 法也可用于治疗颈肩酸胀不适,有活血化瘀、祛风 除湿、通络止痛之功效。 方法二 ◎用拇指指端点按肩井、极泉、天宗、曲池、 合谷穴,各 1 分钟。 ◎ 用拇、食、中三指提拿肩井穴、拿 捏 合 谷 穴,各 3 ~5 次。 ◎用中指指端扣拨极泉、小海穴,各 3 ~5 次。 ◎用手掌擦颈部、上肢部,以皮肤发热为度。 方法三 ◎两拇指用力按揉风池穴 1 ~2 分钟,使枕后 酸胀为准。 ◎将右手拇、食、中三指对称,在颈项部,从 风池穴起捏拿至肩背部,反复捏拿 10 多遍,使颈 项酸胀和发热。 162


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◎将一手的食、中、无名三指并拢微屈,指端 放在颈部正中( 即颈椎棘突上) 和两边的颈肌上, 从上至下用力弹拨,反复 10 遍。 ◎用对侧的拇、食二指捏起 腋下的大筋( 极 泉穴),然后提拿 3 次,使手指发麻为准。

如何进行自我按摩 首先进行脸部按摩,用双手掌面分别搓脸的正 面、侧面和耳后各 10 次;然后将五指分开,如梳 头状自前向后梳 10 次;其次分别用左右手揉擦对 侧前颈各 10 次;揉拿对侧肩井穴各 10 次。随后擦 后颈部 10 次,并上下移动,抓拿后颈部,依次用 大拇指点揉左右风池、天柱、天鼎等穴。用拇指对 颈背部痛点按揉。最后,一手托枕部,一手反掌托 下颌,在进行轻柔的徐徐牵引下旋转运动数次。 另外,手臂麻木者,可沿上臂、前臂揉搓,并 且点按曲池、合谷等穴位;头晕、头痛者,可用双 手五指尖轻轻叩击头部。每日晨起 1 次,每次 15 分钟,长期坚持。

按摩时应注意什么 ◎手法力度要由轻到重,若症状加重使患者痛 苦不堪,就应及时停止治疗,待休息片刻之后予以 轻手法按摩,并随时注意患者的变化。 ◎按摩时间以患者感到舒适轻快为度。年轻用 163


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重手法,年老、体弱者用轻手法。施治时间一般 10 ~30 分钟。 ◎按摩治疗一般每日 1 次,也可 2 天 1 次,轻 手法者可 1 天数次,自我按摩可随时进行。 ◎按摩时可选用一 些药物,如还骨水、按摩 乳、红花油、万花油等等,此等可增加治疗效果, 达到事半功倍之效。

如何按摩手足防治颈椎病 ◎颈椎反射区的位置。手部:位于双手拇指肉 球近掌心端侧处;足部:位于双脚拇趾肉球内侧尽 头处。 ◎按摩方法: ⊙手法:食指与拇指拱成钳状,夹住颈椎反射 区位置,向前拉伸,然后向左、向右旋转,再向前 拉伸。连续做完上述动作算一遍。 ⊙力度:中等。 ⊙次数:用于预防,每天早晚各做 1 次,每次 8 ~10 遍;用于治疗,每天可做多次。 为了增加疗效,每按摩一遍,最好做一遍颈椎 操。方法是:坐( 立) 直后,首先向前低头,并 逐渐加大低头度数,直到低不下去时,再用力向下 猛低一次;其次后仰头,并逐渐加大后仰度数,直 到仰不下去时,再用力向后猛仰一次;最后分别向 左、向右方向歪头,并逐渐加大歪头度数,直到歪 164


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不下去时,再用力向左( 右)猛歪一次。 手足按摩和颈椎操交叉进行,可以起到相互配 合,促进疗效的作用。 ★脊髓型颈椎病不能按摩 对于脊髓型颈椎病,按摩不能达到治疗的目 的,相反,如果手法过重,还可加重原有的症状。 特别是脊髓型颈椎病患者,由于各种原因引起颈椎 管的管径变小而使脊髓受到压迫,脊髓在椎管内的 缓冲间隙缩小,手法不当,能使脊髓受到短暂的剧 烈撞击,造成患者的即刻瘫痪,此种情况,临床时 有出现,严重的可造成患者终生的高位截瘫。

颈椎牵引有什么作用 ◎限制颈椎活动,减少对受压脊髓和神经根的 反复摩擦和不良刺激,有助于脊髓、神经根、关节 囊、肌肉等组织的水肿和炎症消退。 ◎增大椎间隙和椎间孔,减轻甚至解除神经根 所受的刺激和压迫。 ◎解除肌肉痉挛,恢复颈脊柱的平衡,降低椎 间盘内压,缓冲椎间盘向四周的压力。 ◎牵开小关节间隙,解除滑膜嵌顿,恢复颈椎 间的正常序列和相互关系。 ◎使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸直,改善 椎动脉的血供。 ◎使颈椎管纵径拉长,脊髓伸展,椎管容积相 165


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对增加。正确的牵引治疗不仅可使肌肉痉挛解除, 同时也可改善神经根刺激症状。

颈椎牵引的适应证 一般认为,牵引适用于颈椎间盘突出,颈椎失 稳,颈椎小关节紊乱,寰枢关节移位,椎体脱位, 根型、颈型、交感型颈椎病,部分椎动脉型、脊髓 型颈椎病。

颈椎牵引的禁忌证 ◎伴发颈椎肿瘤、结核的患者,牵引易致病灶 扩散。 ◎椎体融合术的患者,牵引可能破坏其已经形 成的颈椎稳定性。 ◎重型椎 -基底动脉供血不足、重型椎管狭 窄、颈部感染、下颌关节炎、颈椎严重畸形者,牵 引会加重其病情。 ◎严重骨质增生者压迫脊髓引起的脊髓型颈椎 病,牵引可能刺破软脊膜,损伤脊髓,加重病情。 ◎在颈椎急性损伤早期,如果没有骨折脱位, 也应避免使用强力牵引。

常用的颈部牵引方法有几种 ◎按照牵引的不同体位,可分为坐位牵引、卧 位牵引和斜位牵引。坐位牵引适用于轻度和中度患 166


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者,使用简便,安全可靠,各医院和有条件的家庭 用得较多。卧位牵引适用于 24 小时持续牵引的重 症患者。斜位牵引则适用于伴有心功能不全的患 者。后两种治疗方法一般适用于住院治疗的患者。 ◎按照牵引力的不同来源,可分为自身重量牵 引、重锤牵引和动力牵引。自身体重牵引通常是在 斜位条件下由患者自己的重量来完成;重锤牵引是 由秤锤或沙袋附加重量充当牵引力来实现;动力牵 引则利用电动装置等施加外在牵引力来进行。 ◎按照牵引力的不同大小,可分为轻重量牵 引、中重量牵引、大重量牵引和体重量牵引。轻重 量牵引一般为 115 ~2 千克,多为需较长时间者; 中重量牵引一般为体重的 1 / 15 ~1 / 10 之间,时间 为 15 ~30 分钟;大重量牵引一般为体重的 1 / 5~ 1/ 2 之间,时间为 5 ~10 分钟;体重量牵引则是一 种接近体重的短暂牵引。 ◎按照牵引的连续性,可分为持续性牵引和间 歇性牵引。持续性牵引在整个过程中始终保持牵引 力;间歇性牵引则在牵引过程中有几次间隔时间。 ◎按照牵引的时间长短,可分为短时间牵引和 长时间牵引。短时间牵引一般每次 15 ~30 分钟, 长时间牵引往往适合于住院患者。

如何进行颈椎牵引 ◎牵引方法:通常采用枕颌布带牵引法,有坐 167


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式和卧式两种,轻症患者采用间断牵引,每日 1 ~ 3 次,每次半小时至 1 小时。重症患者可行持续牵 引,每日牵引 6 ~8 小时。牵引重量可自 3 ~4 千克 开始,逐渐增加至 5 ~6 千克,以后可根据患者性 别、年龄、体质强弱,颈部肌肉发育情况以及患者 对牵引治疗的反应,适当的调整牵引重量和延长牵 引时间。 ◎疗程:小重量牵引 30 次为 1 个疗程,如果 有效,可继续牵引 1 ~2 个疗程或更长,两疗程之 间应休息 7 ~10 天。 左右,但 ◎牵引时一般要求颈部轻度前屈 20° 最好是以患者自觉症状得以减轻的体位为宜,不必 强求某一特定的位置。

颈椎徒手牵引 双手掌心对内,十指交叉合拢,然后两手高举 过头顶,顺势两手掌放置在枕颈部,然后头部后 仰,双手逐渐用力向头顶上方持续牵引 10 秒钟, 放松片刻,再向上用力牵引 10 秒钟,反复做 4 遍, 每日数次,对工作及生活中突发的颈源性颈项肩背 及上肢痛有良效。 注意:颈椎椎管狭窄、黄韧带肥厚或松弛者不 宜应用这种牵引方法。

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如何在家庭中进行自我牵引 ◎使用简易颈椎牵引套或将两条长方形毛巾折 成 4 折,宽度 6 ~8 厘米。下颌下一条枕后一条, 在耳上交叉后,用针线缝合并缝入一条可以承受体 重的粗绳。将两条粗绳固定到类似于门框的部位, 高度为患者坐位时,粗绳刚好紧张为度。在两条粗 绳之间高于头部的地方可以使用一根宽于头颅横径 的木杆等作为横行撑开,防止粗绳对头部的压迫。 简易牵引套安置好后,患者放松腰部即可用体重进 行自我体重牵引。 ◎医药商店有简易的颈椎牵引套销售,完全可 以省去自己制作的麻烦,购买成套的产品后,按照 上法牵引即可,牵引结束后,患者伸直腰部即可解 套,非常简单实用,节约患者反复到医院就诊治疗 的时间。 ★每天牵引几次合适 颈椎牵引的时间视患者的症状严重程度和牵引 效果来决定,若牵引方法正确,而牵引效果不好, 甚至牵引时有诸多不适,则干脆放弃牵引。如果症 状严重,影响生活和工作,可行卧位持续牵引,除 了吃饭及大小便外,24 小时连续牵引,理论上效 果最好,一般情况下白天牵引,晚上停用。对于那 些症状尚能耐受,又不能放弃工作休息者,可利用 上班休息时间和在家行坐位间断牵引,每天 2 ~3 169


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次,每次半小时到 1 小时。 颈椎牵引贵在坚持,方法简便易行,由于神经 根的水肿消退大约需 2 周以上,一般要坚持 2 ~3 周才能有肯定的效果。

大重量颈椎牵引应特别注意什么 ◎阅读 X 线片,明确诊断,除外骨关节非颈 椎病所 引 起 的 器 质 性 病 变, 包 括 骨 结 核、骨 肿 瘤等。 ◎寰枢关节不稳定者不可采用,否则可带来严 重后果。 ◎脊髓型颈椎病,尤其是周围型不宜采用,中 央型则应在密切观察下进行操作。 ◎颈部手术后不宜施行。 ◎未经严格训练者不宜单独进行操作,且要严 格掌握操作程序和方法。放置牵引重量时动作要 轻柔。 ◎牵引前后应严密观察和记录,同时拍片对比, 若牵引后椎体前侧软组织阴影增宽,则应立即终止。 ★在牵引治疗初期会有什么反应 在牵引的最初几天内患者有轻微头痛、头昏、 注意力涣散、下颌及颈部酸胀等不舒服反应,甚至 症状有一点点加重,遇此情况可暂不中断牵引,绝 大多数患者 3 天左右不适感消失,颈椎病症状开始 改善。 170


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如果超过 3 天仍有上述不适症状,或病情明显 加重,应立即停止牵引,改用其他方法治疗。

自我颈部牵引应注意什么 ◎牵引带应柔软、透气性好,枕 -颌带结连, 悬吊带要调整为左右等长,使枕、颌及左右颌侧四 处受力均等。 ◎牵引绳要够长( 约 215 米长)、结实,牵引 架的固定要可靠。 ◎挂于牵引钩的牵引带两端间距为头颅横径的 2 倍,以免 两侧耳朵及 颞部受 压,影 响头部 血液 回流。 ◎牵引物高度以距地面 20 ~60 厘米为宜。 ◎牵引角度要采用轻度屈曲位,即头前屈与躯 左右的夹角为佳。 干呈 20° ◎牵引重量可从 3 ~5 千克开始,逐渐增加到 8 ~10 千克。每日牵引的时间在 20 ~30 分钟,每 1 个疗程以 2 ~3 周为宜。遇症状缓解或消失较快时, 不应过早中止牵引,以免复发。 ★不宜用家庭房门进行牵引 用家庭房门为支点,以自身体重为牵引力进行 颈椎牵引,是没有治疗效果的,因为牵引时,门必 须敞开才能将上方的牵引装置固定在门上,房门自 由开关,不能做到稳定牵引,而且患者离门太近, 不能保持牵引角度在所要求的屈颈 20°~25° 位上, 171


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也不能充分舒展双腿,采取一种舒适的姿势。另 外,全身蜷缩,躯体肌肉不能充分放松下坠,起不 到体重牵引的作用,而颈部肌肉收缩,抵抗了椎体 的牵伸,所以这种方法是不可取的。

什么是颈围 颈围又称颈托,通过固定与制动,使颈椎获得 一种稳定状态而达到治疗目的。颈围疗法作为颈椎 病保护性的治疗措施,有促进恢复、巩固治疗、防 止复发等作用。它能保护颈椎,限制颈椎活动,减 轻脊髓、神经根及关节的摩擦造成颈椎的创伤性炎 症反应,限制和消除局部炎症和水肿,纠正颈段脊 柱的畸形,防止颈椎关节错位,也可辅助治疗术后 颈椎病的。

颈围的适应证 ◎急性期神经根型或椎动脉型颈椎病伴严重神 经根性疼痛或眩晕症状者。 ◎ 外 伤 后 颈 椎 病 有 较 重 的 颈 部、 肩 臂 部 症 状者。 ◎颈椎病经手法治疗后患椎尚不够稳定者。 ◎部分颈椎椎管明显狭窄的脊髓型颈椎病及手 术后的患者。 ◎颈椎的其他疾病,如颈椎骨折、颈椎滑脱、 颈椎结核等。 172


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如何制备颈围 制备颈围的材料一般无严格要求,可用硬纸 板、泡沫塑料、硬塑料片、皮革、毛毡或其他类似 物品,以柔软、透气、不怕水并具有韧性的材料为 佳。一般以硬纸板最为常用。按患者自身颈部的长 短、粗细尺寸,剪成后宽前窄的长条形,长度大约 是颈部周径再加 10 厘米,宽度可适当宽些,一般 10 ~14 厘米,颈后近枕部可弧形升高 1 ~2 厘米。 裁剪试戴合适后,边缘以清洁的棉花衬垫,外面用 纱套或绷带包裹,以舒适、不压迫颈部皮肤及透气 为好。颈围两端用搭扣或系带等相连接。

如何使用颈围 戴用颈围时,一般可使颈椎固定于稍为前屈的 体位,这样可使患椎椎体向前复位。相应的椎管前 后径及椎间孔横径稍微增大,多可减轻颈髓或神经 根的刺激或压迫症状。

使用颈围的注意事项 ◎使用颈 围 的 时 间 一 般 为 2 ~3 个 月,不 宜 过长。 ◎ 一 般 采 用 间 歇 的 方 法 ,白 天 使 用, 夜 晚 取下。 ◎在开始使用颈围时,可能会有几天的不适 173


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感,不要过于紧张,可逐渐适应。 ◎要在医生指导下应用,掌握好适应证,不要 自行戴用。 ◎在使用过程中如症状加重或有其他异常情况 出现,要及时找医生检查处理。

什么是运动性颈托 运动性颈托主要是通过增加支撑点的数量,使 头部重心落在附加的支点上,以平均分配肌肉张 力,降低颈部伸肌的紧张度,缓解疼痛,并通过无 重力负荷状态下的运动,加大颈椎关节活动幅度及 灵活性,改善或加大脑血流量,预防或分离神经粘 连,消除颈椎关节的功能障碍。

如何使用运动性颈托 应用时,首先将升降杆调节至适当高度,根据 个体下颌发育的差异调节下颌托片,将 3 个托片牢 靠地支持住下颌骨的 3 个着力点,通过调节调角螺 丝,使球形关节充分滑动,在球形关节的带动下, 患者可进行颈部屈伸、侧屈、旋转活动。通常为每 日 2 ~3 次,每次 10 ~15 分钟。若能在运用颈托前 配合 10 ~15 分钟的热敷或颈部牵引,则效果更佳。 运动性颈托操作简单,经医生指导后,患者可自行 操作,也可在家中自行治疗或作为颈椎保健的运动 工具。 174


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何时需要固定颈部 经过一般的治疗无效或症状加重,或急性颈椎 病发作,疼痛剧烈,影响生活及工作者,或感觉颈 部不稳,某种活动易致颈部摆碰或响动再引起症状 加重者,此时即要用颈部固定方法。

常用的颈部固定方法 ◎美式颈围:它是一种塑形的颈部支具,由前 后两部位构成,两侧靠粘贴带相连接。其下端可贴 放手肩及前胸部,上端托于下颌及头枕部。若固定 适当,则既可限制颈椎前屈后伸及旋转活动,又可 对颈部起一个撑开即牵引作用,可使颈椎得以充分 休息。但它不能随意调节,若固定不妥,易压迫局 部皮肤致坏死。 ◎充气式颈围:它是一种圆柱状、手风琴式的 结构,有关节及锁扣相连接。其下端位于肩胸背 部,上端托于后枕及下颌部,当需要固定牢靠时, 其充气压力增大而使其弹起并胀大发硬,较稳定地 固定了头部。对颈部有一个可调性的牵引作用。但 不如美式颌围的限制性能好,尚可继续做一定程度 的屈曲背伸及旋转活动。 ◎可调式颈托:它仍是由前后两部分组成,之 间靠背带扣锁相连接。其前部上端托于下颌,下端 贴托于胸前部,后部则上端托于头枕部,下端贴于 175


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背部,前后两部靠肩上一对扣锁带及两对侧方胸部 扣锁带相连接。固定较合理,可随患者的要求调节 固定的高低及前后位置。对颈部的撑开作用较充气 式颈围要大而且舒适,而且可明显限制颈部各方向 的活动,是一种较为理想的固定工具,但操作繁琐 不方便。 ◎石膏颈围:因其笨重透气性能差且取卸不方 便,已很少应用。 ◎颈椎牵引:对于颈椎来说是一种常用的制动 方法。一是可以让颈部肌肉得以充分休息而松弛, 二是可以使变形的颈椎序列恢复正常,三是可限制 颈椎的前屈后伸及侧屈旋转,为门诊治疗之常用。 ◎枕头制动:患者平卧于床上,将枕头的上部 塑形成为马鞍状,使颈后部及枕部都托付其上,即 限制了两侧方的活动,也可利用头部重量对其进行 悬吊牵引。

颈椎病如何用七星针治疗 用七星针叩打颈椎棘突 5、6、7 和大椎、风门 ( 双)、肺俞( 双) 等穴位,诸穴可交替使用。先 用七星针叩打至微微出血,然后拔火罐 5 ~10 分 钟,每穴吸出瘀血 1 ~3 毫升,每周 2 ~3 次。

颈椎病如何用艾段温针治疗 取穴以病变颈椎旁开 5 分的阿是穴为准,左右 176


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交替选穴。配穴有两组,一组是肩!、阳池,另一 组是天宗、曲池。每次一组,交替选用。先以捻转 手法进针,达预期深度得气后,再行平补平泻,然 后留针不动,将艾柱套在针柄上,艾段下端距皮肤 2 厘米左右。从其下端点燃,待其自灭。主穴每次 2 ~3 壮,配穴每次 1 ~2 壮,为避免艾火散落灼烧 皮肤,可剪一圆形纸片,中留一个小孔,先覆盖于 针孔处皮肤下。每日治疗 1 次,7 次为 1 个疗程。 休息 3 天后,可继续第 2 个疗程。

颈椎病如何用电针治疗 分别根据颈、肩、上肢疼痛,相应地取颈椎夹 脊穴、阿是 穴以及 天柱、风池、大抒、大 椎、曲 池、外关、合谷等穴,每次可选择 5 ~6 个穴位, 针刺得气后,接通电疗仪器,负极连主穴正极连配 分,电流 穴,以脉冲电流刺激,频率 200 ~250 次 / 大小以患者舒适为宜。每日 1 次,每次 30 分钟, 15 次为 1 个疗程。

颈椎病如何用刺血加拔罐疗法治疗 以颈椎棘突主要痛点为主穴,配以天宗、肩贞 及阿是穴。用铍针直刺深至骨膜,一般不超过 5 毫 米,拔出后有少量血液溢出,然后在针孔处加拔火 罐,去罐后可进行局部按摩和头部旋转运动。每 3 ~5 天 1 次,3 次 为 1 个 疗 程。疗 程 之 间 休 息 177


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数日。

颈椎病如何用拔火罐疗法治疗 用罐口直径为 8 厘米以上的玻璃或陶瓷火罐于 上背部的天"穴、厥阴俞穴等部位,以酒精闪罐法 拔罐,置罐 20 分 钟,2 ~3 日 1 次,10 次为 1 个 疗程。

颈椎病如何用拔竹罐法治疗 取风池、大抒、风门,配天宗、肩井、肩 !、 曲池等穴。用加工的不同口径竹罐放在煮沸的热水 锅内 2 ~3 分钟后取出,迅速放在患者体表部位的 穴位上,牢固吸住皮肤 7 ~8 分钟后取下,局部皮 肤出现瘀血或充血,每日或隔日 1 次,10 次为 1 个疗程。

颈椎病如何用水针治疗 水针疗法对解除颈椎病之疼痛、麻木、僵硬有 一定疗效,介绍如下: ◎用红花、当归、川芎注射液 5 毫升加 2%普 鲁卡因 2 毫升,做压痛点或条索状硬结区局部注 射。隔 3 ~4 天重复注射 1 次,可减轻疼痛,逐步 软化硬结。 ◎用骨宁注射液封闭颈夹脊穴,每次选 2 个夹 脊穴位,每穴注射 2 毫升,每日 1 次,1 个月为 1 178


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个疗程,同时配合针刺天窗、肩 ! 、少海、内关、 合谷等穴,以得气感犹如电麻为好。局部可加刺血 拔罐法。 ◎复方丹参注射液 2 毫升,加 10% 葡萄糖注 射液 5 ~10 毫升,在大椎穴从病变侧旁开 015 寸处 常规消毒进针、以 45° 斜向大椎穴注射。如局部有 凸起者,可稍做按摩,慢慢缓解,以助吸收。每 2 天注射 1 次,7 次为 1 个疗程,每 2 个疗程之间休 息几天。

颈椎病如何用耳穴压丸疗法治疗 耳穴压丸法是选用质硬而光滑的药物种子或药 丸等物贴压耳穴,以代替耳针的一种耳穴治疗方 法。常用的材料有王不留行、油菜子、牛黄消炎 丸、六神丸等。将胶布剪成 016 厘米 ×016 厘米大 小数块备用。通过耳穴诊断方法探寻压痛点,一般 颈椎病患者取穴为颈椎、肾、肝、内分泌、脾、神 门、枕等穴。先用酒精棉球消毒局部皮肤,待干 后,左手固定耳廓,右手用镊子夹取粘贴压物的胶 布小块对准上述耳穴贴敷,并按压数分钟,以���得 耳廓发热、发胀、放射感的“ 针感”。一般每贴压 1 次,可在上述各穴上放置 3 ~7 天。贴压期间可 以让患者每日自行按压 2 ~3 次,每次每穴 1 ~2 分 钟,贴压 5 次为 1 个疗程。

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颈椎病如何用毫针治疗 取天宗、天柱、天井,均直刺 015 ~1 寸,用 捻转手法,中等强度刺激,留针 15 分钟,间日 1 次,10 次为 1 个疗程。 ★常见的进针方法有哪些 常见的进针方法有:进、退、捻、捣、搓、留。 通常是将以上手法结合起来应用。 ★常用的刺激强度有几种 ☆强刺激:即采用较大幅度和较快的频率进行 捻转、提插,甚至用更强烈的搓捣等方法,加强 刺激。 ☆弱刺激:即用较小的幅度和较慢的频率进行 捻转、提插,有时仅以得气为度,使患者感受到较 弱的刺激,多用于体质弱、耐受性差者。 ☆中等刺激:即采用幅度和频率中等程度的捻 转、提插,使患者得到中等强度的刺激,为临床最 常用的刺激强度。

颈肩痛麻如何取穴治疗 在针灸治疗选择穴位时,常以病变部位的经穴 为主。 常用的穴位有:大椎、风府、风池、肩井、肩 !、曲池、手三里、外关、合谷等。 对疼痛为主,且疼痛较剧、受凉加重者,在针 180


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刺时,手法不宜强,针刺应较深,而且要留针 10 分钟。 对疼痛以走窜不定为主者,用强刺激针刺,且 刺入较浅。 对肌肤麻木、肢体沉重、疼痛有定处、阴天发 作者,宜针刺与灸疗同时进行,或兼用温针疗法。

头痛如何取穴治疗 临床应根据头痛的具体部位和其相应的经络选 择穴位: ◎对头后部疼痛者,选择的穴位有:后顶、天 柱、风池、风府、昆仑及疼痛最明显的部位。 ◎对偏头痛者,选择的穴位有:风池、太阴、 率谷、丘墟、头维及疼痛部位。 ◎对头顶部疼痛者,选择的穴位有:百会、前 顶、通天、行间及疼痛部位。 ◎对前头部疼痛者,选择的穴位有:上星、头 维、印堂、合谷及疼痛部位。 注意:针刺头面部时,不宜深刺,宜浅刺或斜 刺,可增强疗效。凡疼痛以胀痛、跳痛、刺痛、烧 灼痛为主,且疼痛剧烈难以忍受者,针刺手法一般 多用强刺激;凡疼痛以昏痛、隐隐作痛为主,且有 眼花、耳鸣等虚弱之象者,针刺手法多采用弱刺 激,或同时予以温针治疗。

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心慌如何取穴治疗 针灸治疗以益气养血、清心安神为原则,选择 的穴位 有:心 俞、神 门、通 里、巨 阙、内 关、脾 俞、足三里等,皆用缓慢的针刺。 若有心烦、易怒,可配合太溪、三阴交;若有 气喘、不能平卧者,可配合肺俞、尺泽;若腹胀不 适可加针中脘。

如何辨证取穴 ◎出现眼花、体力下降者,用肝俞、肾俞、行 间、睛明、光明等。 ◎出现耳鸣、耳聋者,取听宫、翳风、风池、 曲池、耳门、合谷、听会等。 ◎出现眩晕者,取天柱、翳风、肾俞、脾俞、 关元、三阴交、足三里等。 ◎有落枕 者,取 大 椎、天 柱、肩 外 俞、落 枕 穴等。

艾灸疗法治疗颈椎病 方法一 取穴:大椎、风门、颈夹脊。 操作:用艾隔姜灸大椎、风门穴 3 ~5 壮,然 后再灸夹脊穴 3 ~5 壮。每灸 1 壮,患者有烧灼痛 时,即将姜片在穴位上旋转移动,待艾炷燃尽为 182


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止,再换艾炷。隔日治疗 1 次,1 周为 1 个疗程。 适应证:神经根型颈椎病。 方法二 取穴:风池。 操作:取艾条 1 只,将其一端点燃,先靠近风 池穴施灸,然后慢慢抬高,直至患者有温热感时便 固定在这一位置,连续熏灸 5 ~10 分钟,至穴位局 部皮 肤 发 红 为 度。每 日 治 疗 1 次,10 次 为 1 个 疗程。 适应证:椎动脉颈椎病。 方法三 取穴:大椎、颈夹脊。 操作:取艾条 2 只,将其一端点燃,先靠近大 椎及颈夹脊穴施灸,然后慢慢抬高,直至患者有温 热、舒适时便固定在这一位置,连续熏灸 5 ~10 分 钟,至穴位局部皮肤发红为度。每日治疗 1 次,10 次为 1 个疗程。 适应证:各型颈椎病。

刮痧疗法治疗颈椎病 操作方法:患者坐位,取风池、天柱、大椎、 肩井、百劳、肩腰、颈夹脊、养老穴,均匀涂以刮 痧活血剂,以刮痧手法中的泻法为主,将刮痧板呈 45° ,平面朝下,先从颈椎自上而下刮,以疏通督 脉,然后在穴位处均匀刮拭,痛点予以加强。有骨 183


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骼、关节部位,刮痧板采用棱角刮拭。刮拭面尽量 拉长,刮拭 15 ~20 分钟,轻者皮肤潮红,重者出 现紫红色痧点或青紫色疤块。第二次刮痧需等患处 无痛感时再进行,一般需间隔 3 ~7 天,直至刮后 患处清平无紫块,则表明病症痊愈。 对颈椎病眩晕者,还可加刮三阴交、大敦、侠 溪、涌泉穴;耳鸣者,可以角刮耳朵四周及少海、 太溪;落枕者,可刮风池穴周围、肩上、外关、悬 钟穴。 ★刮痧的注意事项 ☆任何病症宜先刮颈椎,再刮其他患处。 ☆用力要均匀适中,如在同一经脉上,必须至 痧( 斑点) 出现后再刮拭其他部位。 ☆一般刮拭 2 ~3 天,患处会有疼痛现象,这 是正常反应。 ☆刮拭后饮一大杯水以帮助新陈代谢。

颈椎病的局部药物治疗方法有哪些 ◎水针疗法:水针是指将某此药物进行穴位注 射或痛点注射,是一种对症治疗措施,对消除疼 痛、麻木、头晕、失眠等症状有较好的效果,常与 其他治疗方法配合使用。常用的药物有:0125% ~ 1%盐酸普鲁卡因加泼尼松龙混悬液、50% ~100% 丹参注射液、50%狗脊注射液等。 ◎外用止痛搽剂:本类药物局部应用对减轻因 184


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肌肉筋膜炎和肌肉劳损所引起的疼痛有良好的效 果。市售的成药有松节油和冬青油软膏及正骨水 等。应用时,将患处洗净并先行热敷,然后以手指 蘸少许药液或药膏用力揉擦患处,有止痛、止麻作 用及轻松感觉。 ◎外敷药及熏洗药:此法对消除肌肉酸痛也有 一定疗效。市售成药有坎离砂。

磁疗对颈椎病患者有何作用 经络磁场疗法是用磁场作为经络的一种刺激, 能治疗某些疾病的方法。对颈椎病伴有肌肉劳损、 肌肉筋膜炎的病例和少数神经根型颈椎病疼痛较明 显的病例进行治疗,其在减轻疼痛方面确有一定效 果。所采用的磁性材料有铈—钴—铜—铁合金或钐 —钴合金等。治疗方法可将磁石体直接贴敷于患处 或穴位上,也可应用磁疗机治疗。

泥疗对颈椎病患者有何作用 泥疗是将具有医疗作用的泥类,加热至 37 ~ 43℃,进行全身泥疗或颈、肩、背局部泥疗,每日 或隔日 1 次。结束时要用温水冲洗,卧床休息30 ~ 40 分钟。 由于泥的热容量小,并有可塑性的黏滞性,可 影响分子运动而不对流,所以其导热性低、散热 慢,保温性好,能长时间保持恒定的温度。其次, 185


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由于泥中含有各种微小沙土颗粒及大量胶体物质, 当其与皮肤密切接触时,对机体可产生一定的压力 和摩擦刺激,产生类似按摩的机械作用。另外泥土 中尚有一些化学作用和弱放射作用,通过神经反 射、体液传导和直接作用对机体产生综合效应。

蜡疗对颈椎病患者有何作用 蜡疗法是将加热后的石蜡敷贴于患处,使局部 组织受热、血管扩张,循环加快,细胞通透性增 加,由于热能持续时间较长,故有利于深部组织水 肿消散、消炎、镇 痛。此法简 便易行,家 庭 亦 可 采用。

颈椎病的脱水疗法有哪些 颈椎病遇有急性期神经剧烈痛者,可采用脱水 疗法。常用的脱水疗法有下列数种: ◎甘露醇:此药为良好的渗透性脱水药物,注 入静脉后只分布于细胞外液,故反跳现象轻微,绝 大部分保持原有结构从尿中排出,同时带出大量的 水分。甘露醇的溶解度较低,剂量为每千克体重 115 ~2 克,成人一般用 20%的溶液 250 毫升静脉 滴注,在 15 ~30 分钟内滴完。 ◎50%葡萄糖溶液:此药亦为渗透性脱水剂, 因其浓度高,可使组织脱水而渗透入血管内,但在 体内易被氧化而作用不持久。用量为 60 ~100 毫 186


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升,每 4 ~6 小时 1 次,静注,并可与其他脱水药 物交替使用。 ◎50%甘油溶液:大量口服甘油可产生渗透性 脱水作用。用量为每次 每千克体重 015 克,每日 3 ~4 次。服药后 30 ~60 分钟即产生脱水作用,可 持续 3 ~4 小时。甘油无毒性,但有时有恶心和腹 胀现象。

颈椎病的硬膜外激素注射法如何操作 硬膜外激素注射法是将激素一次性地注入硬膜 外腔的一种方法。所用药液是醋酸泼尼松龙混悬液 5 毫升加入 2%利多卡因 5 毫升。此法应在手术室 内按硬膜外麻醉方式进行。穿刺点多选择第 7 颈椎 和第 1 胸椎棘突间,根据病变部位可上下移动一个 棘突。 具体操作步骤: ◎局部常规消毒、麻醉。 ◎定位后,穿刺针由棘突间刺入皮肤、皮下、 棘上韧带后,针尾向症状轻侧倾斜 15°~30° ,使 针口斜面偏向症状重侧。 ◎通过黄韧带有落空感后,拔出针芯,回吸无 脑脊液,注气无阻力,即确认为硬膜外腔,将导管 送入 3 ~4 厘米,退针留管。 ◎经导管注药 2 毫升,5 分钟后无脊髓麻醉征 象时,改症状重侧卧位,再注药 5 ~7 毫升,观察 187


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5 分钟,若症状重,阻滞充分,神经根疼痛症状可 充分消失,肢体麻症状可缓解。 ◎术后观 察 1 ~2 小 时,无 不 良 反 应 后 即 可 离院。

颈椎病的硬膜外激素滴注法如何操作 硬膜外激素滴注法是在第 2 胸椎处做椎管硬膜 外穿刺,插入导管至第 7 颈椎之下,然后接上输液 瓶,点滴大剂量加入激素药液的一种治疗方法。药 液由生理盐水、地塞米松、维生素 C 、维生素 B 6 、 维生素 B 12 等组成。 ◎神 经 根 型:先 用 第 一 组( 地 塞 米 松 10 毫 克、维生素 C500 毫克、维生素 B 6 100 毫克、维生 素 B 12 013 毫 克) 滴 注,间 隔 4 小 时 后 用 第 二 组 ( 生理盐水 50 毫升、地塞米松 20 毫克) 滴注,间 隔期保留硬膜外插管。 ◎椎 动 脉 型:先 用 第 一 组( 生 理 盐 水 50 毫 升、地塞米松 10 毫克、普鲁卡因 5 毫克) 滴注, 间隔 1 小时用第二组(生理盐水 200 毫升、地塞米 松 20 毫克、维生素 C500 毫克、维生 素 B 6 100 毫 克、维生素 B 12 013 毫克) 滴注。 ◎早期脊髓型:第一组( 生理盐水 100 毫升、 地 塞 米 松 5 毫 克、 维 生 素 C500 毫 克、 维 生 素 B 6 100 毫克、维生素 B 12 013 毫克) 滴注,间隔 3 小 时重复使用第一组药液。 188


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◎混合型:先用第一组( 生理盐水 50 毫升、 地塞米松 10 毫克、普鲁卡因 5 毫克) 滴注,间隔 1 小时用第二组( 生理盐水 200 毫升、地塞米松 20 毫克、维生素 C500 毫克、维生素 B 6 100 毫克、维 生素 B 12 013 毫克)滴注。 ◎脊髓型混合其他型:按早期脊髓型给药。

神经根型颈椎病的神经阻滞疗法如何操作 最常用的神经阻滞方法有椎间孔阻滞和颈部硬 膜外阻滞。相应椎间孔加软组织痛点阻滞治疗神经 根型颈椎病,具有疗效高、简便、安全、可在门诊 治疗的特点。颈部硬膜外阻滞可采用单次或留置导 管连续硬膜外腔注药两种方法。所用药物多为混合 液,目前各家配方略有不同,尚难筛选出最佳配 方。但混合液中的基本药物均公认是局部麻醉药和 维生素 B 12 ,所不同者为局麻药的种类和浓度之别。 急性期患者在第 1 个疗程的混合液内可加入激素制 剂( 氟美松或 泼 尼 松龙)。置 管 连 续 注 药 为 每 日 1 ~2 次;单次注药可每隔 1 ~3 日 1 次,每 5 次为 1 个疗程,止痛时间随治疗次数逐渐延长,一般平 均需 4 个疗程即可收到满意的效果。

颈椎病的理疗有何作用 ◎消除神经根及周围软组织的炎症水肿。 ◎改善脊髓、神经根及颈部的血液供应和营养 189


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状态。 ◎缓解颈部肌肉痉挛,增强颈椎牵引效果,并 改善颈部软组织血液循环。 ◎延缓或减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙化 和骨化过程。 ◎增强肌肉张力,改善小关节功能。 ◎改善全身钙、磷代谢及自主神经系统功能。

颈椎病的理疗方法有哪些 ◎离子导入疗法:应用直流电导入各种中西药 物( 盐酸 普鲁卡因、碘化钾、陈醋、冰醋 酸、威 灵仙等)治疗颈椎病,有一定治疗效果。 ◎高频电疗法:常用的有超短波、短波及微波 等疗法,通过其深部电热作用,改善脊髓、神经 根、椎动 脉 等 组 织 的 血 液 循 环,以 利 其 功 能 的 恢复。 ◎石蜡疗法:利用加热后的石蜡敷贴于患处, 组织受热后,局部血管扩张,循环加速,细胞通透 性增加,有利于组织水肿的消散,血肿吸收。 ◎其他:如冰醋酸、其他中药导入、电兴奋治 疗机等,在减轻颈椎病的症状方面都有一定效果。

颈椎病家庭物理疗法如何进行 在家庭物理治疗中,最易进行的是温热敷和红 外线等理疗。热毛巾、热水袋、热水澡等都是进行 190


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温热敷的便利条件。加热的石蜡、白炽灯等则是很 好的红外线发射器。周林频谱仪、康乐热敷袋、场 效应治疗仪、小型红外线辐射仪、频谱家用保健治 疗仪等,也常用于家庭物理治疗。对家庭型物理因 子治疗器的使用要慎重,最好是在专科医生指导、 示范下进行。 红外照射应与皮肤之间保持一定距离;局部温 度不宜过高,一般保持在 50 ~60℃左右;热敷和 热疗的时间为 15 ~20 分钟,每日 1 次,以防止皮 肤烫伤。

如何采用超声疗法治疗颈椎病 超声作用主要是机械振荡作用,亦有一定的热 作用,能使坚硬的结缔组织延长、变软,对挛缩、 紧张的肌肉可使其纤维松弛而解痉,因而对增殖性 脊���炎有良好的治疗作用,超声能使神经兴奋性降 低,减弱神经兴奋冲动,降低神经传导速度,因而 具有明显的镇痛作用。当颈椎病伴有各种神经痛和 慢性关节肿胀时,可应用超声作局部治疗。在颈椎 治疗部位涂上接触剂,探头平按于治疗部位上,缓 慢往复移动或做圆圈移动。剂量:018 ~2 瓦 / 平方 厘米,6 ~10 分 钟 / 次,每 日 1 次,10 次 为 1 个 疗程。 ★可有哪些理疗反应 ☆局部反应:多出现在治疗颈肩部组织损伤 191


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时,往往见到局部温度增高、肿胀明显、疼痛加 剧、功能受累等症状,这是因为理疗因子使局部血 液循环旺盛,代谢加快,因而病灶的活动增强,可 加速炎症、肿胀的消除。在继续理疗中可见炎症很 快消退,这是治疗有效的征象。如果这种症状加剧 出现到 1 周不见消退,应考虑确系病情恶化,要停 止理疗,并采取相应的措施。 ☆全身反应:是理疗中出现的全身症状,如全 身不适或疼 痛、情 绪 烦躁、食欲减 退、腹 泻、腹 胀、失眠、倦怠等,常伴有局部反应出现和消退。

热疗法有哪些作用 温热作用能使局部组织及皮肤血管扩张、血流 加速、排汗增多,促进局部组织新陈代谢旺盛、组 织水肿吸收和创伤的修复过程,具有良好的消除无 菌性炎症及消肿作用。 热能使肌紧张度反射性地降低,无论是局部炎 症刺激或是因神经根受压和刺激而引起的肌痉挛, 特别是平滑肌痉挛,均有良好的解痉、镇痛作用。

颈椎病的热疗法有哪些 ◎石蜡疗法:石蜡具有较大的热容量和较小的 导热性,是一种简易的热疗法。主要治疗作用是温 热作用和机械性压迫作用。具体用法:将熔点50 ~ 60℃的石蜡熔化后(间接加温法),倒入方形搪瓷 192


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盆中,待其凝固成饼状,温度达 56 ~60℃时取出。 将颈椎部位裸露,敷上蜡饼,外加塑料布和保温毛 巾。持续 20 ~30 分 种,每 日 1 次,10 次 为 1 个 疗程。 ◎红外线疗法:属光辐射热疗法,其主要治疗 作用为温热作用。红外波长 760 ~400 纳米的辐射 线,具有一定的穿透能力,在人体照射能穿透组织 2 ~3 厘米,故比传导热 -石蜡疗法作用深透些。 颈椎病常选用红光照射颈肩背部,红外线照射四肢 痛区或腰背部,每次 15 ~20 分种,每日 1 次,根 据病情酌定疗程 10 ~20 次。 ◎微波疗法:微波是应用超高频电磁波治疗疾 病的电疗法,属内生热疗法。微波具有良好的温热 作用,人体组织吸收微波能量后,引起组织中的离 子、偶极于和水分子振荡,分子运动互相摩擦而使 电能转换成热能,故称热效能。由于微波的热效应 是在深层组织中的能量转换而发生的,故不同于传 导热和辐射热。微波的热作用产生于深部组织,有 明显的扩张深部动、静脉作用,血流量显著增加。 由于微波具有集束传导特性,故其治疗作用范围较 局限,能集中于治疗局部。微波除了热效应作用 外,还具有热外效应作用。对于颈椎病的治疗主要 应用其热效应的作用。

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如何应用药枕预防颈椎病 颈椎病患者的药枕所填充的内容物主要为一些 芳香开窍、活血理气、舒筋活络、疏风通痹的中草 药。一般添加的中草药有:薄荷 100 克,蒲叶 100 克,艾叶 100 克,菊花 200 克,佩兰 100 克,红花 100 克,石菖蒲 60 克,白芷 100 克,厚朴 60 克, 桂枝 60 克,川乌 60 克,独活 100 克。若颈项病重 加僵蚕 100 克,羌活 100 克;颈项酸困不适加苍术 100 克,秦艽 100 克;颈肩挛痛加白芍 100 克,姜 黄 100 克;肢麻 较 甚加 全蝎 60 克,地 龙 100 克; 上肢活动受限加桃仁 60 克,桑枝 100 克;骨质增 生加威灵仙 100 克,炮山甲 60 克。 将这些药物混合加工成使之软硬适度的枕芯, 依自制枕头要求制作药枕用于防治颈椎病。 ★还有哪些药枕方 ☆羌活、独活、秦艽、防风、桑枝、葛根、赤 芍、桃仁、细辛、补骨脂、川芎、五加皮、荆芥各 等份,适用于各型颈椎病。 ☆磁石 1000 克,生铁落 500 克,丹皮 500 克, 夏枯草 500 克,杭白菊 500 克,冰片 20 克。用于 交感型及椎动脉型颈椎病最为适宜。 ☆ 威灵仙、附子、桂枝、当归、川芎、丹参、 赤芍、红 花、羌 活、藁 本、制 川 乌、地 龙、石 菖 蒲、细辛、防风、莱菔子各 300 克,乳香、没药各 194


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200 克,血竭 100 克,冰片 20 克。用于各型颈椎 病,尤宜于神经根型及颈型。 ☆葛根 1000 克,杭白菊、丹参、人参叶、黄 精、白术各 500 克,升麻 100 克,巴戟天 200 克。 适用于 椎 动 脉 型 及 脊 髓 型 颈 椎 病 有 气 血 亏 虚 证 候者。 ☆葛根、丹参、石菖蒲、当归、补骨脂、巴戟 天、附子、明矾各 500 克,威灵仙、生姜、郁金各 400 克,元胡、合欢皮各 300 克,土鳖虫、白菊花 各 100 克,冰片 20 克。用于混合型颈椎病。

非手术疗法治疗过程中症状加重的原因 容易造成病情加重的原因主要有: ◎方法选择不当:每种类型颈椎病的治疗均有 其相应的要求,例如对脊髓型颈椎病如果仅仅寄希 望于牵引疗法,当然成功率不大。同样的,由于钩 椎关节明显增生所造成的椎动脉型颈椎病,也难以 靠某种非手术疗法获得奇效。 ◎对方法本身的具体操作掌握不当:每种疗法 在具体使用上均有其相应的要求,并按其具体要求 结合病情灵活掌握。例如对伴有黄韧带肥厚之颈椎 病患者,如果在牵引时采取仰颈位,当然无效,反 之,对一个椎管前方巨大骨刺采取头颈前屈位牵引 也难以收效。 ◎患者不配合:在一般情况下,当患者了解到 195


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自身的病情,多能采取合作的态度。但也有个别患 者,尤其是遇到某些情况,例如气温过高或过低等 而不愿行卧床牵引或颈部固定,或是某些疗法早期 反应较大时等,应加以说服。 ◎诊断错误:主要是将非颈椎病误诊为颈椎病 加以治疗,其中以脊髓侧索硬化症为多,其次是椎 管内肿瘤。但亦有某些病例既有颈椎病又伴有其他 更严重的疾患,以致对治疗无明显反应。 ◎病情发展:除上述诸因素外,应考虑是否由 于病情发展,尤其是当脊髓本身的血管受压后可使 病情突然加重。对此种病例应争取及早施术。 对某些病例切勿因非手术疗法而延误手术时 机,例如重型脊髓型、急性脊髓前中央动脉证候群 等,在积极准备手术的情况下,可以采取相应的非 手术疗法,但切忌由于对病情判断不明,盲目而过 久地非手术疗法,而延误手术时机。

多种疗法并用应注意哪些问题 某些疗法并用并无对抗作用,甚至起到相辅相 成的作用。例如各种活血化瘀及改善软骨状态药 物、常规的自我疗法等和各种疗法并用,一般并无 副作用。但某些作用强烈的疗法,例如大重量牵 引、重手法按摩、椎管内硬膜囊外腔封闭等疗法不 宜同时并用。应根据患者病情尤其是其病程改变所 处的具体阶段不同而选择其中一种,之后根据其疗 196


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效再决定是继续同一疗法,或是更换另一疗法,如 此则更有利于康复。切忌盲目地随意更换,特别是 对那些见效慢、早期尚可能有反应的疗法,例如头 颈持续牵引、颌 -胸石膏等,更应坚持观察一段时 间后证明确实无效时,方可考虑更换其他疗法,并 按病变的转归规律选择最佳的治疗方案。

颈椎病做手术安全吗 手术是在直观下进行的,可以直接看到病变及 其对正常组织器官的影响,也可直接解除这些病 变,恢复正常的结构,以此达到治病之目的。 手术治疗一般是大夫经过严格检查,权衡利弊 而慎重提出的,即颈椎病已到了非手术治疗不可的 地步,不然则病情不能缓解或治愈。另外手术是要 在良好的麻醉下进行的,颈椎病有局部阻滞麻醉和 强化麻醉,另外尚有全麻,即使患者的意识暂时性 丧失而感觉不到手术中疼痛的刺激,是非常安全而 有效的。况且即使术后疼痛,也只是一两天时间, 第一天一般只感到轻度的疼痛,且渐渐消失。

颈椎病手术治疗的基本原理 颈椎病手术治疗的原理基本上可概括为减轻压 迫、消除刺激、增强稳定、制动以防止进行性损害 等。通过手术所要达到的目的是扩大神经根管、横 突孔、椎间孔、椎管,解除或松解对神经、血管、 197


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颈髓等的刺激与压迫;去除病变的椎间盘、骨赘及 过于肥厚或骨化的韧带,以达到减压,消除刺激、 压迫和粘连的目的;椎间植骨以恢复或增强颈椎的 稳定性,恢复其生理曲线,或限制局部活动,防止 进一步的脊髓、神经压迫。

哪些神经根型颈椎病需要手术治疗 有下列情况者可酌情考虑手术治疗: ◎经正规非手术疗法治疗 6 个月无效者,其中 包括手法治疗、牵引及颈部制动等有效措施,仅仅 对一般 药 物、理 疗 等 疗 法 无 效 者,不 应 属 于 此 范围。 ◎患者主诉、临床体征检查结果与神经学定位 相一致,即上肢的感觉障碍区、肌力改变的肌群及 反射异常等与脊神经的走行与分布相符合。 ◎X 线片、C T 或核磁共振检查显示病变之椎 节与临床症状的神经学定位相一致,影像学异常除 骨刺外,尚应包括椎间隙狭窄、椎节梯形变及椎管 大小等。 ◎疼痛剧烈不能缓解,或伴有急性进行性肌萎 缩者。 ◎非手术疗法虽有一定疗效,但主要症状仍持 续存在,或 反 复 经 常 发 作, 影 响 正 常 生 活 与 工 作者。 ◎ 合并胸廓出口综合征患者可考虑一并手术 198


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减压。

哪些脊髓型颈椎病适合手术治疗 对症状较轻的病例,如上肢麻胀、力弱、不灵 活或下肢力弱但尚能行走的患者,可行积极的非手 术治疗观察,而有以下表现者,如拖延过久不仅影 响恢复,而且可加重脊髓损伤病变程度,因此应及 时手术治疗: ◎有急性进行性脊髓压迫症状,经神经学检查 与 X 线定位符合者,或经 C T、核磁共振检查或脊 髓造影检查证实确诊者,应尽快手术治疗。 ◎颈脊髓压迫症状虽较轻,但经短期正规非手 术治疗无效,且已影响正常生活、工作者。 ◎有脊髓受压症状不到 2 年,经常复发,影响 正常生活、工作者。 ◎颈脊髓受压症状与体征呈进行性加重,或突 然加剧者,其中包括外伤后的病例。 ◎同时伴有腰椎椎管狭窄症者,应先行颈部手 术,3 ~6 个月后再酌情行腰椎减压。

哪些椎动脉型颈椎病适合手术治疗 大部分椎动脉型颈椎病可经系统的保守治疗而 获缓解或痊愈,仅有以下情况者考虑手术治疗: ◎有颈性眩晕或猝倒症状,经非手术疗法久治 无效者。 199


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◎经选择性椎动脉造影检查已明确椎动脉受压 的部位、程度和范围者。 ◎症状主要由患椎关节突移位引起,虽保守治 疗缓解,但病情反复发作,患椎长期不稳定,严重 影响正常生活和工作者。 ◎椎动脉造影、C T 或核磁共振检查发现椎动 脉在横突孔部因骨赘等因素受压而导致明显的供血 障碍且症状严重者。 ◎椎动脉造影检查发现椎动脉近侧部由于解剖 异常 导 致 椎 动 脉 明 显 迂 曲、血 流 受 阻 且 症 状 严 重者。

哪些交感神经型颈椎病适合手术治疗 交感神经型颈椎病多可通过正规系统的非手术 疗法而获缓解或治愈,仅有下列情况者可考虑行手 术治疗: ◎交感神经症状严重,反复发作,经严格保守 治疗 3 个月以上无效,影响正常工作和生活者。 ◎经上胸部硬脊膜外腔注射局部麻醉药封闭试 验或行颈星状神经节封闭试验证实交感神经症状明 显减轻或消失;或于硬膜外腔注射高张盐水后诱发 出交感神经症状或加重原来症状者。 ◎X 线片显示颈椎有节段性不稳,或椎间盘有 退行性变,或 C T、核磁共振检查有明确的颈椎病 变者。 200


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什么样的颈椎病患者不能手术治疗 一般认为有以下情况者不能进行手术治疗: ◎ 颈 椎 病 症 状 轻 微, 不 影 响 正 常 生 活 和 工 作者 。 ◎经保守治疗后症状已消失或有明显缓解者。 ◎全身状况不佳,有严重代谢性疾病或主要脏 器有明显器质性改变而不能耐受手术与麻醉者。 ◎年逾 70 岁,已失去工作生活自理能力者。 ◎病情严重,病程超过 2 年,有严重四肢广泛 性肌萎缩,或有完全性脊髓功能障碍者。 ◎诊断不明确,而又不具有手术探查指征者。 ◎有精神病,术前、术中、术后不能积极配合 治疗者。 ◎有严重神经官能症者。

手术前应做哪些特殊的准备工作 ◎局麻手术:术前患者要练习手术体位,两肩 胛部垫一枕头使颈椎略取过伸位。医者教会患者自 己用手向颈椎左右方向推移气管以适应手术时牵拉 气管食道。医生应解除患者不必要的思想顾虑,并 使其了解手术的主要操作程序,使患者能发挥主观 能动性配合手术,同时也为术后恢复打下基础。 ◎全麻手术:要求患者了解术后所应采取的体 位,以免术后颈部过伸过屈使植骨块被按压而松动 201


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脱出,注意全麻后仰卧体位的呼吸道并发症,注意 褥疮的防治。前路手术一般出血不多,不必输血, 而后路手术则宜做输血准备。多数患者手术前需预 制石膏型或简易材料的颈围,如果后路椎板切除减 压范围过大,在加大块骨片架桥植骨时,术前需预 制包括头部制动的上半身石膏床。手术前日和当 日,还应做好备皮、麻醉前准备、药物过敏试验, 必要时要做好配血准备。术前肌注一定量的抗生 素,手术 当 天 早 晨 要 求 患 者 禁 食,术 前 排 空 大、 小便。

颈椎手术方式有哪几种 颈椎手术方式可分为前路手术、前外侧手术和 后路手术三种。 ◎前路手术:具有减压和固定两种作用。所谓 减压,是指摘除突向椎管或根管压迫脊髓或神经根 的软性或硬���突出物,以及增厚或骨化的后纵韧带 等来自脊髓前方的压迫物。减压后在椎体间植骨, 待植骨融合后可以起到稳定颈椎的作用,并保持原 有的椎管矢状径,使病根节段的异常活动消除。前 路手术 的 缺 点 是 不 能 在 直 视 下 看 到 病 变 的 真 实 现象。 ◎前外侧手术:途径同前路手术,但其显露范 围应包括椎体前方、前外侧方的椎体横突。要切断 手术侧的颈长肌显露横突前壁,开放横突孔以消除 202


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对椎动脉的压迫,同时于病节的椎体间开骨槽,刮 除椎间盘组织以孤立钩椎关节,切除增生的钩状突 以扩大椎间孔,消除对神经根的压迫,分离椎动脉 与神经根之粘连,术后做椎体间植骨融合术。 ◎后路手术:适用于颈椎椎管有先天性或后天 性狭窄,以及颈椎外伤后或后纵韧带骨化等引起脊 髓病者。后路手术具有减压充分及直视下明确病变 部位及性质等优点。

影响颈椎病手术疗效的因素有哪些 ◎年龄:年龄越大,其代偿能力越差,手术治 愈率也越差。一般认为,50 岁以下者术后功能恢 复多良好,50 岁以上者则较差。 ◎病程:脊髓型颈椎病是以缓慢发病为特征, 初期往往没有引起足够的重视,甚至由于医治不当 长期施用无效药物,到施行手术前往往可长达 7 ~ 8 年。其疗效因病程长短而不同,病程长者术前脊 髓碘油造影有梗阻,术后 3 ~6 个月已基本通畅, 但症状改善缓慢,而病程短者其造影所见的改变与 恢复的情况是一致的。因此,对脊髓型颈椎病的患 者,只要诊断明确,病程最好不要超过 2 年,当然 越短越好,以免影响其恢复。 ◎外伤:颈椎有骨质增生性变化不一定引起临 床症状,偶遇轻微外伤后,往往立即出现脊髓和神 经损害的临床表现。这是因为脊髓组织较能耐受慢 203


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性磨损和慢性外压,但不能耐受即使是轻微的急性 损伤,故其手术疗效以神经组织损害的不同程度 而定。 ◎临床症状:病程缓慢虽症状较轻、手术疗效 并不一定属于优良;病程较短,病情虽特别严重, 手术后恢复往往较快,而且疗效良好。 ◎病变范围:单一椎间盘病变给脊髓的损害肯 定较多个椎间盘病变为轻,但脊髓型颈椎的病变范 围是多发性的,切除数目不够往往影响疗效。 ◎椎管狭窄率:不论是先天性或后天性的椎管 狭窄,其狭窄率均以 50% 为界;也不论手术方式 如何,大于 50%者,其预后差,小于 50% 者,则 预后较好。 ◎病理类型:交感型与椎动脉型手术病例较 少,不好做肯定的评价,但神经根型有 90%、脊 髓型有 75%的疗效属于优良。 ◎植骨种类:以自体骨植骨为好,同种异体骨 移植仅 50%融合,植骨吸收后椎体之间的距离变 小,会造成该部椎管狭窄程度加重而影响疗效。

颈椎后路手术的并发症有哪些 ◎感染:项背有毛发。术后患者又多采用仰卧 位,项背部皮肤容易受压迫摩擦,因而增加了伤口 污染的机会。如果切开硬脊膜未加缝合,术后可能 会有脑脊液溢出,更容易增加伤口感染的机会。一 204


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旦发生感染则可以蔓延到脊髓甚至颅腔内,严重者 可招致死亡。 ◎颈椎不稳:广泛切除颈椎椎板后,容易发生 颈椎 不 稳,手 术 中 宜 多 保 留 小 关 节 面 以 减 少 其 发生。 ◎脊髓或神经根损伤:脊髓是较脆弱的组织, 在后路手术中不可避免地受到器械的牵拉而产生一 些临床症状。 ◎血肿:颈椎的椎内静脉丛十分丰富,静脉壁 非常脆弱。体位不当及麻醉效果不平稳时,静脉丛 扩张,轻微剥离或牵拉可使静脉破裂出血。术中患 者在低血压状态时,伤口渗血可以停止,但血压恢 复后,则又可出现渗血。为预防术后血肿的发生, 缝合手术切口前,应仔细检查有无渗血,并询问麻 醉医生血压是否正常。术后应严密观察有无血肿所 致的脊髓受压体征。

颈椎前路或前外侧手术的并发症有哪些 ◎感染:包括取骨区和植骨区的感染。植骨区 的感染多发生于术后 4 ~5 天,患者主诉颈部疼痛, 逐渐加重而呈剧痛,晚上疼痛尤甚,以致影响睡 眠。早期发现及时引流,并应用大量抗生素即可控 制,如果手术节段的后纵韧带已有破裂,则感染有 向硬脊膜外腔扩散的可能,可引起硬膜外脓肿或感 染性脊髓炎所致的四肢瘫痪,其后果不堪设想。 205


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◎喉上神经或喉返神经损伤:上颈椎部位易发 生喉上神经损伤,术后在饮水及吃流食时,发生以 呛咳为主的症状。下颈椎部位易发生喉返神经损 伤,在术中或术后发现气憋及声音嘶哑。 ◎血管损伤:颈部大血管一般不容易损伤,出 血多发生在分离甲状腺上、下动脉时,切口显露良 好就不易损伤血管。在进行椎间盘切除时,若超越 到颈长肌的部位就有可能损伤椎动脉。 ◎胸膜损伤:显露低位颈椎以及第 1 胸椎时, 容易伤及胸膜顶部。破损后立即发生气胸,须按急 性气胸处理。 ◎颈椎过伸性瘫痪与震动性瘫痪:脊髓型颈椎 病患者,如有在理发刮脸时出现四肢麻木加重的病 史,应注意手术时的体位。不宜使颈部置于过伸 位,否则,在凿除椎间盘及嵌入植骨时,由于锤击 震动,往往会引起四肢麻痹。 ◎霍纳综合征:因交感神经节受损害所致。患 侧瞳孔缩小、眼睑下垂和眼球内陷,手术野显露清 楚就可以避免其受到伤害。 ◎硬脊膜或脊髓损伤:多属于手术器械性损 伤。因此,在开骨槽时,要注意凿进的深度。 ◎血肿与咽下困难:多由于骨刀开骨槽时,椎 体骨松质区渗血所致,若血肿吸收不良,食道与椎 体前方可发生粘连,引起吞咽困难。 ◎植骨块移位与植骨愈合不良:多发生于术后 206


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颈椎伸屈活动过多的患者,植骨块因受到推动挤压 而发生移动。植骨块移动与手术因素如骨槽位置的 设计和植骨块的放置有关。 ◎椎间隙变窄:由于植骨块受压或移位、植骨 块吸收等原因,最后导致椎间隙变窄,使颈椎的生 理性前凸消失,甚至变成病理性后突。椎间关节、 关节囊及其周围组织亦发生相应的解剖变异,椎间 孔变窄,从而产生临床症状,直至椎体融合后症状 才可逐渐减轻或消失。

颈椎病术后处理应注意什么 ◎前路手术与前外侧手术:术前做好石膏围 领,术后马上戴用,当日或次日患者即可起床。一 般用颈部石膏围领固定的时间为 6 ~8 周。自体骨 移植术后 2 ~3 个月可达到骨性融合;异体骨移植 需时较久,视植骨有无吸收或有无缺血性坏死而 定,如果发生此类现象,则宜延长颈部外固定时 间,直至 X 线检查证明已呈骨性融合为止。在此 期间,应避免颈椎屈曲,防止压塌植骨块而使椎间 隙变窄,影响手术效果。 ◎后路手术:单纯椎板切除,术后平卧即可。 若做椎管探查、硬脊膜切开、齿状韧带切断以及硬 脊膜不缝合者,术后应取头低脚高位仰卧 3 天。术 中牵拉脊髓必然使之出现程度不等的肿胀而影响其 血循环,不但妨碍神经病变的恢复,甚至可以增加 207


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原有脊髓退行性变的程度。可用氟美松 5 毫克加入 10%葡萄糖液 500 毫升快速静滴,每日 2 次,共 5 ~7 次;或用 50%葡萄糖液 60 毫升,每日静推 2 次,与氟美松交替应用。同时应限制摄入量。

颈椎病术后护理应注意什么 现代的颈椎病手术一般均有良好的稳定性,术 后 1 ~2 天在颈托的保护下就可离床进行活动。患 者可以早期活动并不代表患者颈椎病没有早期并发 症。术后 24 小时是并发症多发的危险期。患者回 到病房后床旁应该准备换药包、气管切开包、静脉 切开包、血压计、吸痰器、急救车等物品,以备应 急之用。要及时观察血压、脉搏,观察患者的呼吸 情况,特别是观察患者颈部及其引流条的情况。发 现颈部增粗、引流条出血、呼吸急促要考虑可能是 颈部血肿形成,需要紧急处理,在床旁切开或者重 新进手术室进行手术处理。

手术的康复训练如何进行 在手术创伤反应期过后,患者若病情平稳,康 复训练即可开始进行。首先主要是进行一些深呼吸 运动,这样可防止肺部的感染;同时可进行四肢远 端一些小范围的关节运动,如握拳、足背屈伸等。 有些脊髓型患者术前已有四肢运动功能损害症状, 上述动作也可用被动运动的方法完成。这不仅有利 208


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于手术创伤的恢复,而且为术后更好的康复打下 基础。 在恢复期,四肢运动要从卧位逐渐过渡到半卧 位、坐位的运动锻炼,然后是下床活动。在此过程 中要逐渐增加肌力训练的量,促进各组肌群恢复相 应的肌力。尤其是手部的活动如对指、分指、抓拿 等动作应着重加以训练;下肢训练先通过直腿抬 高、下肢负重抬举、伸屈活动以加强肌力和关节活 动范围,并逐渐借助于双拐、手杖、下肢功能支架 等简单支撑装置开始训练站立、迈步,然后过渡到 行走。 此外,尚可对患者进行作业治疗和生活自理 训练。 对于颈椎病手术的患者,早期应严格制动,并 重点防止术后的外伤造成颈椎病恶化,以加重病 情。在切口 及 组 织( 特 别 是 骨 组 织) 愈 合 之 前, 应避免颈椎过多、过度地活动,减少其负荷,尽可 能地保持局部的安静。在恢复期也应循序渐进地进 行正常生活状态下的生理性活动,以保持顺利的 康复。

脊髓型颈椎病手术治疗的恢复过程会出现什 么反应   脊髓型颈椎病手术治疗恢复过程通常会出现以 下一些反应: 209


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◎即时反应:手术中或手术后数天内,患者觉 肢体松弛,表面脊髓的血液循环逐渐恢复,脊髓变 性不严重。 ◎短暂反应:手术后 4 ~5 天,在顺利恢复过 程中,神经症状突然又加重,表示脊髓变性较重, 手术减压后脊髓的血循环虽暂时得到改善,由于出 现“ 脊髓减压 后 水 肿”,此 时 用 脱 水 药 物 消 除 水 肿,神经症状又迅速消除。恢复缓慢时,一方面表 示脊髓已有不同程度的纤维性变,另一方面预示疗 效不会良好。 ◎迟缓反应:术后症状逐渐改善,以 3 ~6 个 月为界,以后症状改善速度逐渐减慢,以至长期保 持不再改变,此表示脊髓已有较明显的变性。 ◎无反应或变坏:手术后稍有好转或无明显改 善,甚或加重。手术后 6 个月以上一直保持不变 者,可以肯定脊髓变性已呈不可逆性变。

脑血栓合并颈椎病的治疗注意事项 颈椎病同时患有脑血栓时,以治疗脑血栓为 主。病情稳定后,如以颈椎病症表现为主时,则考 虑兼治颈椎病。其治疗方法有别于正常人的治疗。 ◎牵引疗法:枕颌牵引是治疗颈椎病的主要方 法之一。脑血栓患者因不能说话及肢体瘫痪,在对 其做牵引时,应特别慎重,并注意以下几点:选择 坐位牵引,其身边必须有人陪同,避免在牵引时发 210


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生卡压气管或跌倒;牵引的力量不要太大,一般不 要超过 215 千克,避免力量过大引起颈部压迫;安 放牵引带要尽量远离颈部重要器官( 气管、颈部 血管等);牵引完成后,要慢慢扶起患者,防止其 因突然起立而跌倒。 ◎按摩疗法:除了要在患者颈部按摩外,还要 按摩其偏瘫一侧。对偏瘫侧的按摩应以恢复其生理 功能为主,手法操作宜轻不宜重,循序渐进。 ◎针灸疗法:针刺及灸疗是治疗颈椎病和脑血 栓后遗症的主要方法之一,其穴位选择可分为两 组:一组以颈部穴位为主,另一组以肢体穴位为 主。另外,由于患者存在不同程度的感觉减退,故 对针刺不可能像正常人那样有较强烈的得气感,只 要有轻微的感觉即可;针刺效果也不如单纯颈椎患 者那样明显;灸法治疗应避免烧伤;对说话困难的 患者,应注意观察患者的表情,以判断治疗是否 适度。

糖尿病合并颈椎病的治疗注意事项 糖尿病患者更易患颈椎病,或加重颈椎病病 情。在神经根型及脊髓型颈椎病中,除了有常见的 症状外,还可以有手足部感觉异常( 如手套样感 觉和袜套样感觉)。在椎动脉型颈椎病中,可加速 椎动脉硬化,加重眼花及视力下降的程度。另外, 糖尿病还可以并发冠心病、高血压、肢体缺血性坏 211


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死,使病情更加复杂化。 治疗颈椎病的药物对糖尿病患者多无损害,但 激素 类 药 物 不 能 使 用; 神 经 营 养 类 药 物 可 坚 持 使用。 糖尿病和颈椎病均是慢性疾病,其疗程很长, 因此,要鼓励患者消除顾虑,调理情绪,合理安排 食谱,不要过度劳累,并结合实际,参加适当的体 育锻炼,才可得到预期的效果。

颈椎病何时可终止治疗 ◎症状完全消失,对工作、生活无任何影响者。 ◎症状大部己消失,仅局部残留稍许疼痛不适 感,又不影响正常工作及家务劳动者。 ◎症状改善到一定程度即停滞不前,经 2 ~4 周以上观察无加重者,可考虑终止治疗。 ◎遵照医嘱暂停治疗。

体育锻炼有何作用 体育锻炼是颈椎病的辅助疗法之一,尤其对 轻、中度病例及手术后恢复期者更为重要。 其作用机制主要是增强颈部肌力、调节内外平 衡,尤其对因颈痛长期停止活动引起肌肉萎缩者, 可增强局部的肌张力与关节囊的强度;活血化瘀, 改善局部血液循环;调节颈椎间盘的内压,尤其对 长期伏案者,可增强颈部的稳定性,矫正身体的不 212


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良姿势与体位;增加心脏负荷,提高心脏搏出量及 心肌收缩力,此对需手术的病例尤为重要。 长期进行医疗体育锻炼有助于改善颈椎病的症 状,巩固疗效,减少复发,故在颈椎病的防治中, 医疗体育锻炼起着重要的作用。 进行医疗体育锻炼的方法要因人而异,以颈背 肌肉劳损为主要症状者,要锻炼颈背部肌肉;上肢 肌肉萎缩无力者,以锻炼上肢动作为主;而下肢跛 行无力,步行困难者,则要练习行走及蹲立动作; 发生四肢瘫痪的患者,失去自主活动的能力,除加 强护理,防止发生各种并发症外,对瘫痪肢体的肌 肉���进行按摩,对所有关节进行全范围的被动活 动,每日两三次,可以减轻肌肉萎缩,防止关节僵 直和关节畸形。

为什么要做颈部肌肉的强化训练 人到中年以后各种器官和组织不可避免地出现 退化( 退 行 性 改 变),韧 带 松 弛、肌 肉 的 力 量 减 弱。脊柱宛如起重塔吊架,其周围的韧带和肌肉就 像固定的三根钢索,如果钢索较松,塔吊架就会晃 动,那样起重的动作就会受到影响。肌肉和韧带松 弛后脊柱呈现不稳定状态,过度的骨质增生或椎间 盘膨隆就容易激惹起神经的症状。轻则颈部疼痛、 放射痛,较重一些出现上肢手的麻木刺痛症状,所 以人到中年后要注意自我保健,特别是颈部和腰部 213


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肌肉的锻炼,以增强脊柱的稳定性。

颈椎病患者如何进行自我锻炼( 一) ◎颈项争力 ⊙预备姿势:身体直立,两脚开立与肩同宽, 双手叉腰,大拇指向后。 ⊙动作要领: ①头缓缓向左旋转至最大限度。 ②还原成预备姿势。 ③头向右旋转至最大限度。 ④同②。 ⑤抬头望天,至最大限度。 ⑥同②。 ⑦低头看地,至最大限度。 ⑧同②。 ◎左右开弓 ⊙预备姿势:身体直立,两脚间距与肩同宽, 两手虎口相对呈圆形,置于面前 20 厘米处( 眼视 双手虎口中)。 ⊙动作要领: ①两手左右分开至体侧。同 时掌变空拳( 拳 心向前),渐渐扩胸,并伴随用鼻深吸气,头向左 转,视线通过空拳望远处( 肘关节向下)。 ②还原成预备姿势;并伴随用嘴呼气。 ③、④分别与①、② 相同,方向相反。 214


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◎旋颈拍肩 ⊙预备姿势:两脚开立与肩同宽,两手自然下 垂,含胸。 ⊙动作要领: ①右手向左上摆,用掌心拍左肩背,同时头尽 量转向左侧,至最大限度。左手向后摆,用掌背叩 打肾俞穴( 背部中央下方第 2 腰椎处,脊柱两侧 2 指处),并伴随向左侧旋腰动作。 ②同①方向相反。 ◎旋转按压风池穴 ⊙预备姿势:双手掌放在枕后,大拇指第一节 指腹压在双侧风池穴( 在脖子后凹窝处)。 ⊙动作要领: ①双 侧 大 拇 指 端 向 上 用 力 顺 时 针 旋 转 按 压 8 次。 ②同动作①,但为逆时针旋转按压 8 次。 ◎按压胸锁乳突肌 ⊙预备姿势:双手掌置于枕后。 ⊙动作要领: ①双手缓慢向前向下沿着胸锁乳突肌( 位于 颈部两侧) 走向进行缓慢按压( 当按压到胸锁乳 突肌中点时,要减轻按压力量以减少对颈动脉窦的 刺激,以免产生不适感) 至胸前,并伴随呼气。 ②两手分至体侧,缓缓上举至枕后,恢复到预 备姿势,并伴随深吸气,如此反复进行 6 次。 215


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◎提捏颈旁肌群 ⊙预备姿势:用左手拇指与四指提捏双侧风池 穴相应的颈旁肌群片刻。 ⊙动作要领: ①左手大拇指与四指从颈后发际左侧开始提捏 颈旁肌群,以提捏一次放松一次的方式徐徐而下至 肩部,重复 2 次。 ②动作同①,但换右手进行,重复 2 次。 ◎擦颈项软组织 ⊙ 预 备 姿 势:双 手 指 交 叉, 将 掌 面 置 左 颈 项后。 ⊙动作要领:先左后右来回摩擦颈项部两个八 拍,用力适当,以擦到颈项部微热为度。

颈椎病患者如何进行自我锻炼( 二) ◎体位:取坐位或站立位,站立时两足分开, 与肩同宽,双手叉腰,进行深呼吸。 ◎前屈:吸气时,颈部尽量前屈,使下颌接触 胸部。 ◎后伸:呼气时,颈部尽量后伸,此动作与前 屈动作相承接,可反复 10 余次。 ◎左右侧屈:吸气时,头向左屈,呼气时头还 原至正位;再吸气时,头向右屈,呼气时,头再还 原至正位。 ◎左右旋转:头部以脊柱为中心,做逆时针方 216


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向与顺 时 针 方 向 交 替 旋 转 至 最 大 限 度,反 复 10 余次。 ◎前倾左右旋:头部前伸做左右旋转动作,反 复 10 余次。 ◎后仰左右旋:头部后仰做左右旋转动作,反 复 10 余次。 ◎头部旋转:头颈部做包括前屈、后伸、左右 侧屈、左右旋转在内的顺、逆时针方向的环转,反 复 5 ~10 次。 在上述运动方式中,脊髓型与椎动脉型不宜做 大幅度的左右旋转和头部环旋、摇头和甩头,其他 动作也需小幅度缓慢进行。 每天早、晚锻炼 40 ~60 分钟,坚持 1 个月以 上,对促进颈椎病的改善很有帮助。

颈椎病康复操 康复操可改善患者颈部的血液循环,松解粘连 和痉挛的软组织。颈椎病康复操中不少动作对颈椎 病有独特疗效,无颈椎病者可起到预防作用。 姿势:两脚分开与肩同宽,两臂自然下垂,全 身放松,两眼平视,均匀呼吸,站坐均可。 ◎双掌擦颈:十指交叉贴于后颈部,左右来回 摩擦 100 次。 ◎左顾右盼:头先向左后向右转动,幅度不宜 大,以自觉酸胀为好,30 次。 217


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◎前后点头:头先前再后,前俯时颈项尽量前 伸拉长,30 次。 ◎旋肩舒颈:双手置两侧肩部,掌心向下,两 臂先 由 后向 前 旋 转 20 ~30 次,再由 前 向 后 旋 转 20 ~30 次。 ◎颈项争力:两手紧贴大腿两侧,两腿不动, 头转向左侧时,上身旋向右侧,头转向右侧时,上 身旋向左侧,10 次。 ◎摇头晃脑:头向左 -前 -右 -后旋转 5 次, 再反方向旋转 5 次。 ◎头手相抗:双手交叉紧贴后颈部,用力顶头 颈,头颈则向后用力,互相抵抗 5 次。 ◎翘首望月:头用力左旋、并尽量后仰,眼看 左上方 5 秒 钟,复 原后,再旋向 右,看 右上 方 5 秒钟。 ◎双手托天:双手上举过头,掌心向上,仰视 手背 5 秒钟。 ◎放眼观景:手收回胸前,右手在外,劳宫穴 相叠,虚按膻中,眼看前方,5 秒钟,收操。

如何进行颈部放松运动 ◎坐姿伸展胸运动:坐于椅上,双臂尽量向身 体两侧伸展并做后拉动作,使胸部得到充分伸展, 五指张开,双腿向前自然弯曲,头部稍向后仰,同 时配合深呼吸,呼气时加大伸展活动。 218


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◎坐姿颈椎运动:端坐于椅上,头部缓慢做前 后屈和左右屈运动,也可做左右转运动,可配合手 掌的适度加压,注意用力缓和,循序渐进,切勿做 头部绕环运动,避免造成颈椎损伤。

如何进行颈部力量训练 ◎直立上斜双臂俯卧撑:双手扶于墙面并夹肘 贴于身体两侧,双脚分开与肩同宽,以肘部带动全 身做直立俯卧撑运动,动作下行时吸气,上行时呼 气,保持挺胸、肩、臀一线,防止塌腰,脚后跟可 适度踮起。 ◎坐姿后拉肘蹲起运动:双手紧握于坐椅扶 手,臀部离开坐椅并位于坐椅前方,肘部向后拉 伸,同时下肢配合做半蹲起运动。注意身体重心应 位于双臂,使用的坐椅最好固定或有支撑。

如何进行颈椎保健操 ◎ 前俯后仰:做操 前,先自然站立,双 目平 视,双脚略分开,与两肩平行,然后双手叉腰。动 作时先抬头后仰,同时吸气,双眼望天,停留片 刻;然后缓慢向前胸部位低头,同时呼气,双眼看 地。做此动作时,要闭口,使下颌尽量紧贴前胸, 停留片刻后,再上下反复做 4 次。动作要领是:舒 展、轻松、缓慢,以不感到难受为宜。 ◎ 举臂转身:做操 前,先自然站立,双 目平 219


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视,双脚略分开,与肩同宽,双手自然下垂。动作 时先举右臂,手掌向下,抬头目视手心,身体慢慢 转向左侧,停留片刻。在转身时,要注意脚跟转动 45° ,身体重心 向前倾,然后身 体再 转向 右 后 侧, 旋转时要慢慢吸气,回转时慢慢呼气,整个动作要 缓慢、协调。转动颈、腰部时,要尽量转到不能转 为止,停留片刻,回到自然式后,再换左臂。而换 左臂时,放下的手要沿耳根慢慢压下,换好手臂后 同样再做,来回反复做 2 次。 ◎ 左右旋转:做操 前,先自然站立,双 目平 视,双脚略分开,与肩同宽,双手叉腰。动作时先 将头部缓慢转向左侧,同时吸气于胸,让右侧颈部 伸直后,停留片刻,再缓慢转向左侧,同时呼气, 让左边颈部伸直后,停留片刻。这样反复交替做 4 次。要注意的是,整套动作要轻松、舒展,以不感 到头晕为宜。 ◎ 提肩缩颈:做操 前,先自然站立,双 目平 视,双脚略分开,与肩同宽,双手自然下垂。动作 时双肩慢慢提起,颈部尽量往下缩,停留片刻后, 双肩慢慢放松地放下,头颈自然伸出,还原自然, 然后再将双肩用力往下沉,头颈部向上拔伸,停留 片刻后,双肩放松,并自然呼气。注意在缩伸颈的 同时要慢慢吸气,停留时要憋气,松肩时要尽量使 肩、颈部放松。回到自然式后,再反复做 4 次。 ◎ 左右摆动:做操 前,先自然站立,双 目平 220


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视,双脚略分开,与肩同宽,双手叉腰。动作时头 部缓缓向左肩倾斜,使左耳贴于左肩,停留片刻 后,头部返回中位;然后再向右肩倾斜,同样右耳 要贴近右肩,停留片刻后,再回到中位。这样左右 摆动反复做 4 次,在头部摆动时需吸气,回到中位 时慢慢呼气,做操时双肩、颈部要尽量放松,动作 以慢而稳为佳。 ◎ 波浪屈伸:做操 前,先自然站立,双 目平 视,双腿略分开,与肩同宽,双手自然下垂。动作 时下颌往下前方波浪式屈伸,在做该动作时,下颌 尽量贴近前胸,双肩扛起,下颌慢慢屈起,胸部前 挺,双肩往后上下慢慢运动。下颌屈伸时要慢慢吸 气,抬头还原时慢慢呼气,双肩放松,做 2 次,停 留片刻;然后再倒过来做下颌伸屈运动,由上往下 时吸气,还原时呼气,做 2 次,正反各练 2 次。

颈椎病自我保健法 ◎适当增加工间休息:长期从事案头工作的 人,应增加工间休息和活动时间,以增强全身的血 液循环,消除局部肌肉疲劳,预防和缓解颈椎的 劳损。 ◎选择合适的枕头:合适的枕头对预防和治疗 颈椎病有重要意义。一般仰卧者枕高一拳,侧卧者 枕高一拳半(10 厘米左右)。枕芯以木棉、荞麦皮 为好,装填量要适当,以保持一定的硬度和弹性。 221


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弹性过大的枕头容易造成颈部肌肉的疲劳和损伤。 习惯仰卧者最好在颈下垫一小枕头,以保持颈椎的 生理弯曲。习惯侧卧者应将枕头充塞到面部与肩部 的空隙中,以减轻颈部的负担。 ◎防止外伤与落枕:平时应防止颈部外伤及落 枕,以免颈椎韧带损伤,使颈椎的稳定性受到破 坏,进而诱发或加重颈椎病。 ◎加强颈部的锻炼:加强颈部锻炼可以预防和 延缓颈椎病的发生和发展。方法是:双手叉腰,放 慢呼吸,缓缓低头使下巴尽量接触第一领扣;再仰 头,头部尽量后仰;随后是左、右歪头,耳垂尽量 达到左右肩峰处;左右转颈,颏部尽量接触肩峰。 上述动作,可按节律( 默数到 6) 反复 6 次。 另外,经常做扩胸、旋肘、拍肩运动,也有好处。 方法是:两臂向左右平伸、用力后展,挺胸;然后 两肘关节屈曲,手指搭同侧肩部,以肘尖做划圈运 动,向前、向后交替进行;最后用右掌拍打左肩, 左掌拍打右肩,交替进行。约 100 次。 ◎搓脚掌有利治病:双脚大拇趾根部内侧横纹 尽头处为人体颈椎反射区。每日用手搓此部位,可 有效治疗颈椎病。 ◎坚持做颈椎牵引:颈椎牵引是治疗颈椎病的 主要方法。可设法在家中安置坐位牵引器,借看电 视等休闲时间,坚持做颈椎牵引。

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老年颈部锻炼法如何进行 ◎左顾右盼:取站位或坐位,两手叉腰,头颈 轮流向左、右旋转。每当转到最大限度时,稍稍转 回后再超过原来的幅度。两眼亦随之尽量朝后方或 上方看。两侧各转动 10 次。 ◎仰望观天:取站位或坐位,两手叉腰,头颈 后仰观天,并逐渐加大幅度,稍停数秒钟后还原。 共做 8 次。 ◎颈臂抗力:取站位或坐位,双手交叉紧抵头 后枕部。头颈用力后伸,双手则用力阻之,持续对 抗数秒钟后还原。共做 6 ~8 次。另一种方法是: 取站位或坐位,两手于头后枕部相握,前臂夹紧两 侧颈部。头颈用力左转,同时左前臂用力阻之,持 续相抗数秒钟后放松还原,然后反方向做。各做 6 ~8 次。 ◎转身回望:取站位,右前弓步,身体向左旋 转,同时右掌尽量上托,左掌向下用力拔伸,并回 头看左手。还原后改为左前弓步,方向相反,动作 相同。左右交替进行,共做 8 ~10 次。 ◎环绕颈部:取站位或坐位,头颈放松转动, 依顺时针方向与逆时针方向交替进行。共做 6 次。 上述各节的动作要领是,速度缓慢,幅度逐渐 加大;每做完一节后,自然呼吸,间歇片刻后再做 下一节。引起症状的动作方向需逐步适应,顺势 223


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而动。

坐式颈椎操 端坐在椅子或床上,先做头颈前屈后仰,再使 头分别转向左后方、右后方张望,接下来左手拉住 坐椅边,头稍用力向右侧屈,反过来右手拉住坐椅 边,头稍用力向左侧屈,再双臂后伸,伸腰挺胸深 呼吸,双手交臂捏拿后颈部。 所有动作应缓慢进行,重复次数以自我感觉舒 适不累为宜,应坚持长期锻炼,并逐渐加量。

颈椎病防治操 ◎引颈运动: 预备式:直立位,两脚开立与肩同宽,双手叉 腰,拇指向后。 动作: ⊙向上引颈,同时头缓缓向左旋转至最大限 度,目视前方,然后还原。 ⊙向上引颈,同时头缓缓向右旋转至最大限 度,目视右前方,然后还原。 ⊙向上引颈抬头望天至最大限度,然后还原。 ⊙引颈低头看地至最大限度,然后还原,反复 做 2 次。 ◎扩胸转颈运动: 预备式:直立位,两脚开立与肩同宽,两手虎 224


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口相对呈圆形,掌心向前与眉间同高,距离面部约 20 厘米,目视虎口。 动作: ⊙掌变空拳,拳心向前,然后两拳以同水平高 度向左右分至体侧,同时扩胸,头向左转,视线穿 过左拳心孔远视,还原预备式。 ⊙反复以上动作,头向右转,视线穿过右拳心 孔远视。重复做 4 ~6 次。 ◎拍肩转颈运动: 预备式:直立位,两脚开立与肩同宽,两手自 然下垂,含胸,目视前方。 动作: ⊙右手向左上摆,掌拍左肩背,同时头尽量转 向左侧至最大限度。左手向左后摆,随着旋腰向 左侧。 ⊙左手向右上摆,掌拍右肩背,同时头尽量转 向右侧至最大限度,右手向右后摆,随着旋腰向右 侧。如此反复做 8 ~16 次。 ◎擦颈项运动: 预备式:直立位,两手指交叉放在颈项后,掌 面贴颈。 动作:先左后右来回摩擦颈项,用力适当,使 颈项部有微热感为度,反复进行 16 次。

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如何做颈保健功 ◎干洗脸( 仰卧): ⊙擦正面 10 次。 ⊙擦侧面 10 次。 ⊙擦耳后 10 次。 ◎前颈功( 仰卧头侧向对侧): ⊙擦前颈,左右各 10 次。 ⊙拿肩井穴,左右各 10 次。 ◎后颈功( 侧功): ⊙擦后颈 10 次。 ⊙拿后颈( 上下移动抓拿 10 ~20 次)。 ⊙点穴:风池、天鼎,各重复 3 次,用拇指在 穴位上按摩、点压,至有轻度酸痛即可。 ◎侧卧抬头: ⊙用中指( 或另一手的拇指) 点按颈部痛处, 将头抬起离枕。 ⊙ 头放回枕,手指放松( 如颈无痛处,亦可 不按),左右各做 5 次。 ◎仰头摇正(侧卧): ⊙左手托枕部,右手反掌托下颌,头向右侧转 上仰位。 ⊙ 头放回枕,手指放松( 如颈无痛处,亦可 不按)。左右各做 5 次。 ◎按胸抬头(仰卧、深呼吸): 226


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⊙平卧时全身放松,深吸气。 ⊙抬头时,按胸呼气。共呼吸 10 次。 ◎仰卧挺胸(仰卧、深呼吸): ⊙ 两 手 重 叠 保 护 颈 部, 两 肘 平 置 枕 ( 或 床) 上。 ⊙ 以臀部及枕部为支点,将颈、胸、腰 部抬 起,做挺胸动作(离床即可,不必过高),动作宜 慢,做 20 ~30 次。注 意 挺 胸 时 深 吸 气, 平 卧 时 呼气。 ◎仰卧冲拳( 仰卧):左右交替,慢而有力, 柔中有刚,冲击如推重物,肩要离床。左右各10 ~ 20 次。 ◎仰卧定腿:足跟在离床 20 厘米处定位,至 疲劳时放下。呼吸几次再做,共 3 次。 ◎仰卧起坐: ⊙由卧位用腹力坐起。 ⊙叉腰左右转动上体 3 次。 ⊙ 松肩,即两 肩慢 慢抬高,用力放松,重复 3 ~5 次。 颈保健功适用于各型颈椎病患者。可于每天睡 醒后在床上进行,对未稳定的颈椎在睡眠中发生的 轻微错位可自行纠正。

颈椎病哑铃医疗体操 ◎屈肘扩胸:两腿分开与肩同宽,两手哑铃自 227


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然下垂,两臂平肩屈肘,同时向后扩胸。反复做 12 ~16 次。 ◎斜方出击:两腿分开与肩同宽,两手持哑铃 屈肘置于胸两侧,上体稍向左移,右手向左前斜方 出击,左右交替,各反复 6 ~8 次。 ◎侧方出击:两腿分开与肩同宽,两手持哑铃 屈肘置于胸两侧,左手持哑铃向右侧方出击,左右 交替,各反复 6 ~8 次。 ◎上方出击:两腿分开与肩同宽,两手持哑铃 屈肘置于胸两侧,右手持哑铃向上方出击,左右交 替,各反复 6 ~8 次。 ◎伸臂外展:两腿分开与肩同宽,双手持哑铃 下垂,右上肢伸直由前向上举,左右交替重复 6 ~ 8 次。 ◎耸肩后旋:两腿分开与肩同宽,两手持哑铃 下垂,两臂伸直向下,两肩用力向上耸起,两肩向 后旋并放下,反复进行 12 ~16 次。 ◎两肩后张扩胸后伸:两腿分开与肩同宽,两 手持哑铃下垂,两肩伸直外旋,两肩后张,同时扩 胸,反复 12 ~16 次。 ◎直臂前后摆动:两腿前后分开,两手持哑铃 下垂,左右上肢伸直同时前后交替摆动,重复 6 ~ 8 次,两腿互换站定位置,同时摆动 6 ~8 次。 ◎头侧屈转:两腿分开与肩同宽,两手持哑铃 下垂,头颈部向左屈曲,达最大范围,再向右侧旋 228


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转到最大范围,左右交替,反复 6 ~8 次。 ◎头前屈后仰:两腿分开与肩同宽,两手持哑 铃下垂,头颈部前屈,尽可能达最大范围;头颈部 向后仰达最大范围,重复 6 ~8 次。 ◎头部旋转:两腿分开与肩同宽,两手持哑铃 下垂。头颈部沿顺时针方向旋转一周,再向逆时针 方向旋转一周,重复 6 ~8 次。 以上动作要轻柔,旋转动作因人而异,每天可 做 1 ~2 次。

老年人如何进行颈部肌肉的强化锻炼 ◎ 缩 肩:立 姿, 用 力 收 缩 两 肩。重 复 10 ~ 15 次。 ◎ 屈颈:立姿,两手扶前额,给予一定 的阻 力,用全力 使颈 部前屈,坚持 6 秒钟。重复 3 ~ 5 次。 ◎倾颈:立姿,一手扶头侧部,给予一定的阻 力,用全力向同侧使颈部倾倒,坚持 3 ~5 秒钟。 重复 3 ~5 次。 ◎仰头:立姿,双手扶头颈部,给予一定的阻 力,用全力使头部往后倾,坚持 3 ~5 秒。重复3 ~ 5 次。 ◎抖肩:立姿,两手自然下垂,放松颈肩部的 肌肉,自然抖动颈肩部 20 ~30 下。

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医疗体育防治颈椎病 体育治疗的方法是:在进行完牵引治疗后,让 患者手持哑铃(25 ~35 千克) 或徒手做 10 个专门 的体操动作练习,主要锻炼颈部、背部、肩胛带和 上肢的肌肉功能。 预备姿势:分腿站立,两臂自然下垂,两脚分 开,与肩同宽。 ◎屈肘扩胸:8 ~16 次。 ◎斜方击拳:屈肘,两手至腰间,向对侧斜方 击出,左右交替,各 6 ~8 次。 ◎上方击拳:屈肘,两手至腰间,向上击出, 左右交替,各 6 ~8 次。 ◎ 侧方击拳:屈肘,两手至腰间,向 侧 方 击 出,左右交替,各 6 ~8 次。 ◎直臂前上举:左右交替,各 4 ~8 次。 ◎直臂外展:左右交替,各 4 ~8 次。 ◎耸肩后展:两臂垂直,两肩尽量上抬,然后 向右旋转,6 ~12 次。 ◎肩臂后展:两肩臂同时进行,肩和上臂要用 力,6 ~12 次。 ◎直臂前后摆动:摆动时两臂尽量后抬,6 ~ 12 次。 ◎抗力性头后仰:两手交叉至头后,头后仰时 两手给予一定阻力。 230


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注意事项:做前 9 个动作时可持哑铃,也可徒 手,但一定要握拳。动作要缓慢平稳,用力由轻到 重,使肌肉和韧带得到充分伸直,但以不引起明显 疼痛为度。

颈部锻炼注意事项有哪些 ◎超负荷运动是绝对禁忌的。颈椎病为退变性 疾患,超负荷运动不仅能加速颈椎的退变进程,且 易引起意外发生,脊髓型患者应尤为注意。另外, 椎动脉型颈椎病患者进行侧转和旋转运动易压迫椎 动脉而加重原有的眩晕症状,故椎动脉型患者侧转 和旋转动作宜少做慢做,甚至不做。 ◎手术后患者 3 个月以内切忌做颈部锻炼,尤 其是颈椎局部切骨后植骨及人工关节植入者。因为 手术是一较大的创伤,伤口恢复与愈合的基本条件 是局部的安定。 ◎在体育锻炼过程中,如遇症状加重,又无其 他原因者,应暂时中止锻炼,待除外本因素后方可 继续进行。 ★颈椎病患者不能超生理范围的运动 有些病情通过锻炼就能得到有效缓解,但是一 些患者治疗恢复心切,不是按照病情需要来进行切 实可行的功能锻炼,而是做了大量非生理范围运 动,结果导致肌肉及筋膜的进一步劳损,而且因为 过度运动,对颈椎产生过度牵拉引力,使颈椎更容 231


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易发生骨质增生,加重病情,甚至形成新症状。故 而颈部的锻炼一定要适当,最好在医生指导下进 行,以达到锻炼的目的。

颈椎病患者进行体育疗法时应注意什么 体育疗法对于任何疾病均没有什么特别的禁忌 证,颈椎病也不例外。当颈椎病患者伴有体温升 高、有化脓性疾病、各种内脏器官疾患急性期、有 出血倾向的疾病、局部骨折或损伤未愈、恶性肿瘤 晚期等疾病时,体育疗法则暂时不宜采用。 不能采用体育疗法较为明确的指标有: ◎发热高达 38℃以上者。 ◎安静时脉搏超过 100 次。 ◎ 舒 张 压 大 于 1610 千 帕 ( 120 毫 米 汞 柱 ) 状者。 ◎收缩压低于 1313 千帕(100 毫米汞柱),伴 有自觉症状者。 ◎心功能不全,有心源性哮喘、呼吸困难、全 身浮肿、胸腔积液、腹水者。 ◎近期(10 天内) 有心肌损害发作者。 ◎严重心律不齐者。 ◎在安静时有心绞痛发生者。 ◎体质特别虚弱者。 此外,由于年龄、体力情况、病情等多种因素 的不同,在实施体育疗法时,十分讲究运动量的大 232


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小。颈椎病为退变性疾患,超负荷量的活动不仅加 速或加重颈椎的病理改变,而且易引起外伤或发生 意外,这一点尤以脊髓型更要注意。椎动脉型颈椎 病患者,进行侧转和旋转运动易压迫椎动脉而加重 原有的眩晕症状,所以,椎动脉型患者眩晕症状明 显或伴有供血不足症状者,侧转和旋转动作宜少 做、慢做甚至暂时不做。手术以后,因恢复和愈合 的基本条件之一是局部安定制动,故在术后 3 个月 内忌做过多的颈部体操和练功,尤其是颈椎前路椎 体间及后路大块骨片架桥植骨及人工关节植入后的 患者。

颈椎病患者该睡什么床 ◎棕绷床:透气性好、柔软、富有弹性,比较 适合颈椎病患者的使用。但要注意的是随着使用时 间延长,编织的棕绳逐渐松弛,它的弹性就逐渐减 弱,而不适宜颈椎病患者。因此,使用棕绷床间隔 3 ~5 年后就应更换棕绳,以增强弹性。 ◎席梦思床垫:随着生物力学的发展,国外已 生产出根据人体各部位负荷大小的不同和人体曲线 的特点,选用多种规格和弹性的弹簧合理排列的席 梦思床垫。这样的床垫放在床板上,可起到维持人 体生理曲线的作用。因此,也较适宜颈椎病患者, 但价格略偏贵些。 ◎木板床:使用较多,可维持脊柱的平衡状 233


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态。若被褥铺垫松软合适,也有利于颈椎病患者, 并且较为经济实惠。 ◎气垫床、沙床、水床:是国内外较为新颖的 产品,分别采取在床垫内通过气体、沙、水的流动 而不断调整患者躯体的负重点的方法,使人体各部 符合正常的生物力学要求,保持颈椎、腰椎等的正 常生理曲线。但由于价格极其昂贵,目前仅有个别 大医院作为治疗床使用。

为什么要注意枕头的高低 正常人的颈椎从侧面看,其外形有一向前凸出 的生理性弯曲,生理性弯曲有利于缓冲人体在运动 时从下肢传来的震荡,对颅脑起保护性作用,对保 持椎管内生理状态则更是不可缺少的条件。 如果把枕头垫得高高地睡眠,不仅不符合颈椎 的生理弯曲度,且由于受力关系的改变,即高枕使 颈椎过于前曲,颈部软组织过度紧张、疲劳,易发 生落枕。久而久之还会造成颈部的骨骼出现形态上 的改变,如生理弯曲变直、反张或成角畸形等。这 样颈椎就失去了正常的生理曲度,造成失稳状态, 颈椎骨与关节、韧带就可能发生退行性变,其相应 的部位也就逐渐产生骨质增生,形成骨刺,临床上 出现颈、项、肩背痛,活动受限,还常伴有上肢麻 木、无力、疼痛、肌肉萎缩、持物坠落等;若颈椎 的骨刺压迫或刺激颈部血管、交感神经、脊髓等, 234


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则可引起更多的临床症状。为此,颈椎病患者也 罢,健康人也罢,都不应使用高枕睡眠。为了保持 颈椎前凸的生理体位,预防颈椎退行性病理改变, 选用高低适度的枕头是十分必要的。

什么样的枕头最理想 简单地讲,就是符合人体颈椎生理结构的枕头 最合适。枕头是垫于脖子下面起衬托和维持颈曲作 用的。应使枕头的支点位于脖子后面正中方为适 合,偏下的背部和偏上的后脑勺部位都不合适。枕 头的长度以超过自己肩宽 10 ~15 厘米为宜,高度 以压缩后和自己的拳高相等或略低为宜,和脖子后 面相触的支点部位最高,并且有一定的弹性,以衬 托颈曲,而和后脑勺相触部位要低一些,软一些, 只起辅助作用。 一般说来,以运动障碍为主,怀疑椎管前方有 髓核脱出或突出,或 X 线证实椎体后缘有骨刺形 成,即对颈髓前方可构成直接压迫者,枕头可稍低 些;以四肢麻木疼痛等感觉障碍为主,怀疑有椎管 后方黄韧带肥厚、内凸,对脊髓后方形成压迫者, 枕头可稍高些;若发育性颈椎管狭窄伴有椎体后缘 骨刺形成者,则枕头不宜过高或过低,而以保持生 理位为佳。 枕心的填塞物对人体也有重要的影响,不同的 填塞物可以起到不同的保健治疗作用。如木棉枕心 235


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舒适柔软,一般人都可应用;蚕屎枕心适于婴幼儿 夏季使用,有清凉降火作用,并有利于头形的形 成,但佝偻病等病儿不宜使用,以免头颅变形。

颈椎病患者应采取什么样的睡眠体位 一个良好的睡眠体位,既要维持整个脊柱的生 理曲度,又应使患者感到舒适,方可达到使全身肌 肉松弛,容易消除疲劳的调整关节生理状态的作 用。根据这一良好体位的要求应该使胸、腰部保持 自然曲度,双髋及双膝呈屈曲状,此时全身肌肉即 可放松,这样,最好采取侧卧或仰卧,不可俯卧。

颈椎病休息有何作用 颈椎间盘突出症及各型颈椎病的急性发作期或 初次发作的患者,要适当注意休息。病情严重者宜 卧床休息 2 ~3 周。待急性期症状基本缓解以后, 患者可在围领保护下逐渐离床活动,并积极进行项 背肌的功能锻炼。此外,卧床休息的作用还在于能 使颈部肌肉放松,减轻由于肌肉痉挛和头部重量对 椎间盘的压力,减少颈部活动,有利于组织充血、 水肿的消退,特别对突出的椎间盘消肿有利。卧床 休息期间若能配合应用热疗、颈椎牵引和药物治 疗,则效果更好。 值得注意的是卧床时间不宜过久,以免发生肌 肉萎缩,肌肉、韧带、关节囊粘连、关节僵硬等变 236


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化,造成慢性疼痛及功能障碍,不易恢复。 还需强调的是在各型颈椎病的间歇期和慢性 期,除症状较重的脊髓型患者外,应根据患者的具 体情况,安排适当的工作,不需长期休息。

颈椎病的护理措施有哪些 ◎了解正确的颈椎病有关知识,提高防病意 识,增强治疗信心,掌握康复的方法。观察患者治 疗过程中经受心理情绪的变化,调节心理情绪,保 持心理健康。 ◎正确有效牵引,解除机械性压迫。注意牵引 时的姿势、位置及牵引的重量,并及时发现牵引过 程中的反应,如是否有头晕、恶心、心悸等症状。 正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗,以解除病 痛。正确指导患者的头颈功能锻炼,坚持颈部的活 动锻炼,方法为前、后、左、右活动及左、右旋转 活动,指导患者两手做捏橡皮球或毛巾的训练,以 及手指的各种动作。 ◎非手术治疗过程中注意疼痛部位,肢体麻木 无力的变化。按时测量体温、脉搏、呼吸、血压。 长期卧床的患者,应注意有关卧床并发症的预防与 观察。经常用 50%的红花酒精按摩患者的骨突部 位,如骶骨、尾骨、足跟处、内外踝等。按摩上、 下肢肌肉,鼓励患者主动加强各关节活动。

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怎样预防颈椎病 ◎保持乐观态度,树立与疾病艰苦抗衡的思 想,配合医生治疗,减少复发。 ◎防止颈椎的损伤:做好劳动、运动、演出前 的准备活动,防止颈椎和其他部位的损伤,如从事 体育、武打等职业的人和上体育课的学生,在运动 之前要做好充分的准备活动,这样可使关节、肌肉 充分地舒展、协调,并使得人体的应激能力与之相 适应,从而防止运动中损伤。 ◎保证良好的坐姿:从事会计、写作、编校、 打字、编织等工作的人,常常由于工作体位和姿势 的关系或长期低头,使颈部的肌肉处于一种长期非 协调受力状态,颈后部的韧带和肌肉易于受到牵 拉、劳损,而椎体前缘由于相互磨损而增生,因而 从事这类工作的人和学生首先要有正确的坐位和坐 姿。一般应采取自然端坐位,胸部保持挺直,头部 略微前倾,眼和桌面保持 33 厘米左右的距离。此 外,桌椅的高度也会影响人体的姿势,如桌子过高 或椅子过低,就会使人头部过度后仰和双肩上抬, 使眼睛和桌面的距离缩短,既易造成颈肩部肌肉的 劳损,又易导致视力疲劳和近视眼;相反,如果桌 子过低或椅子过高,则使人过于前倾前屈,更易导 致颈项部的劳损。 ◎避 免 高 枕 睡 眠 的 不 良 习 惯,注 意 端 正 头、 238


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颈、肩、背的姿势,不要偏头耸肩,谈话、看书时 要正面注视,要保持脊柱的正直。 ◎防止颈部受风受寒:防止颈部受风受寒,积 极治疗颈部的外伤、感染、结核、淋巴结炎和椎间 盘炎等疾病,也是预防颈椎病的重要一环。如风寒 常导致肌肉痉挛、僵硬,从而造成落枕、颈椎小关 节紊乱和肌肉纤维织炎。又如某些颈部的外伤,特 别是咳嗽、打喷嚏、突然回头和乘车时急刹车等造 成的颈部扭挫伤,当时呈现症状轻微,但往往成为 诱发颈椎病的重要因素,因而应彻底治疗。 ◎加强锻炼,增强体质:对于颈椎病既可通过 太极拳、广播操等做全身性的锻炼,也可通过颈项 功能锻炼,增强局部肌力,滑利颈椎关节以缓解症 状,使病变逐渐好转。 ◎合理用膳:中医认为胡桃、山萸肉、黑芝麻 等具有补肾益髓之功,长期服用可起到强壮筋骨、 推迟颈椎关节退变的作用。

办公室工作人员如何预防颈椎病 ◎工作体位:坐位时脊柱的下端相对固定,上 段( 尤其是颈椎) 活动明显增加,易受损伤;固 定于一种姿势工作的人,也易出现颈椎损伤,长时 间颈部处于相对固定的僵直状态,会使颈部某些肌 肉发生痉挛,也会加重颈椎损害。这是伏案人员颈 椎病发病的主要原因。 239


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伏案人员采取的正确姿势应该是:坐立时应该 保持头颈自然伸直,双肩放松挺胸。在这种状态 下,颈椎受到的不良外力最小,不易受损伤。 长期伏案人员的办公桌可做成斜桌面,以缩短 眼睛与桌面的距离,减少颈椎前屈的程度。一般来 说,将工作台面倾斜 10°~30° 即可达到上述目的。 另外工作台面与坐椅的高度亦应相协调,正常桌面 高为 80 厘米,椅子高为 45 厘米,这一高度能使人 伏案时保持头颈直立或微前屈的位置。能使用椅子 不使用凳子,因椅子的靠背可协助支持脊柱,使脊 柱的应力分散,可减缓其受伤及退化。 ◎工作强度:合理安排工作,缩短工作时间, 降低劳动强度,可减少颈椎病的发生。利用业余时 间做颈部活动或按摩。可消除颈部疲劳,预防颈 椎病。 ◎作业环境:办公人员不宜在空调房间长时间 工作。其工作空间宜大,湿度也要适中,湿度太大 易得风湿病,诱发和加重颈椎病的产生。 ◎业余体操:脑力劳动者的体力消耗不大,应 抽出时间参加适当的体育活动,这对颈椎及整个脊 柱有益,对全身健康有益。其动作有: ⊙颈椎活动:颈椎的前屈、后伸、侧弯及旋转 活动,幅度由小到大,争取达到最大限度。应多做 后仰活动。一般 5 ~10 次即可。 ⊙挺胸活动:活动时上肢屈曲用力向后外方展 240


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开,同时头胸部后仰,反复 5 ~10 次,既有利于心 肺活动,又可缓和颈部劳累。 ⊙伸腰活动:坐在靠背椅上,下肢伸直用力蹬 地,同时上肢垂直向上举过头顶,头后伸,挺胸用 力做,反复 5 ~10 次。对颈、腰、背及上、下肢不 适者均为适宜。

办公室人员如何松弛颈部 ◎颈部旋 转:站立后,两肩向 上抖 动 30 次, 以放松肩部的肌肉,然后进行肩关节的旋转动作。 之后,颈部向各方向慢慢旋转摆动,重复数次,以 放松颈部肌肉。 ◎自我按摩:用手拿捏颈后部的肌肉,并可用 拇食两指点按风池穴 10 秒钟。 ◎撑桌练功:利 用两张办公桌,两手撑着桌 面,两足腾空,两肘支撑全身,头往后仰,坚持 5 秒钟。重复 3 ~5 次。 以上动作可根据需要及个人情况自行掌握,每 天利用工休时间,花上 10 ~20 分钟,松弛一下颈 部,将有利于身体健康,预防颈椎病。

梳头防治颈椎病 取保健牛角梳和刮痧油( 治疗颈部时涂用), 坐或站立,全身放松。 ,梳齿深触顶枕带上 1 / 3 ( 百会 ◎持梳呈 45° 241


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至脑户穴连线上 1 / 3,左右各旁开 015 寸的条带); 顶后斜带( 络却穴至百会穴连线两侧各旁开 0125 寸的条带),自上而下,各梳刮 1 分钟,每分钟频 率 80 次,以发热为宜。 ,梳齿深触风府( 项后正中发际 ◎持梳呈 90° 上 1 寸) 至大椎(第 7 颈椎棘突下);梳齿深触双 侧天柱( 哑门穴旁开 113 寸) 至大杼( 第 1 胸椎 棘突下旁开 115 寸);梳齿深触双侧风池( 后头部 枕骨下颈部肌肉隆起外缘凹陷处) 至肩井( 大椎 穴与肩峰连线中点),自上而下各梳刮 40 次,以 出痧为宜。 ◎用保健牛角梳耳棒按揉神门穴( 三角窝内, 对耳轮上下脚分叉处稍上方)、肾( 对耳轮上下脚 分叉处下方)、颈椎( 胸椎下 1 / 3 )、颈( 颈椎前 侧耳甲缘) 各 60 次,以发热为宜。 梳头颈时一般用厉梳法,即加强按压力,对年 老体弱和儿童宜用平梳法,即按压力适中,颈部出 痧 5 天左右消退后再继续治疗,其间每日可做头颈 部旋转和上下肩部运动,平时注意工作姿势,劳逸 结合,多保暖。

在治疗过程中如何观察病情变化 ◎症状不仅不缓解,反而加重:如果自我感到 两手或下肢肌力下降、无力、麻木、疼痛,或眩晕 症状在治疗中不仅未缓解,反而加重,应视为不良 242


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反应。 ◎出现无原因剧痛或原疼痛症状加剧:除了颈 椎病可使脊神经受到刺激或压迫产生疼痛症状外, 造成剧烈疼痛症状的还可能是椎管内肿瘤等疾病。 椎管内肿瘤疼痛症状剧烈,夜间更甚,使用各种止 痛药物无明显效果。此时应及时就医,进一步明确 诊断。 ◎突然步态失稳,两膝发软,甚至跌倒:自我 感到步态突然失稳,或他人观察患者步态发生变 化,表明脊髓或脊髓血管受到刺激或压迫。两膝发 软,步行时突然跌倒,往往是脊髓锥体束受限。遇 到这种情况,应及早做进一步检查、治疗。 ◎出现无法解释的症状或异常反应:在治疗过 程中,如果又出现了各种新的症状,或对各种疗法 出现变态反应时,应及时就医。 ◎症状基本没有改善:经过 3 ~4 周的治疗后, 病情虽然未见加重,但症状基本没有改善,此时应 进一步检查,判明诊断是否有误。

应用药膳预防颈椎病 ◎颈型:胡椒根炖蛇肉。 原 料: 胡 椒 根 100 克,蛇 肉 250 克,黄 酒、 葱、姜、花椒、盐各适量。 制法:将胡椒根洗净,切成 3 厘米的段,将蛇 剖腹除去内脏洗净,切成 2 厘米长的段;将蛇肉、 243


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胡椒根放 入锅 内,加葱、姜、盐、黄酒、清 水 适 量,用武 火 烧 沸 后, 转 用 文 火 烧 熬 至 蛇 肉 熟 透 即成 。 用法:分次服食。 ◎神经根型:复方红花药酒。 主料:红花 100 克,当归 50 克,赤芍 50 克, 桂皮 50 克,40%乙醇适量。 制法:将上药干燥粉碎成粗末,用 40% 乙醇 1000 毫升,浸渍 10 ~15 天,过滤,补充一些溶剂 继续浸渍药渣 3 ~5 天,过滤,添加至 1000 毫升 即得。 用法:口服每次 10 ~20 毫升,每日 3 ~4 次。 ◎交感型:菊楂决明饮。 原料:菊花 10 克,生山楂 15 克,草决明 15 克( 打碎),冰糖适量。 制法:三药同煮,去渣取汁,调入冰糖。 用法:代茶饮。 ◎脊髓型:地龙桃花饼。 原料:黄 芪 100 克,干 地 龙 ( 酒 浸) 30 克, 红花、赤芍各 20 克,当归 50 克,川芎 10 克,桃 仁( 去皮尖,略炒)15 克,玉米面 400 克,小麦 面 100 克,白糖适量。 制法:将地龙烘干研粉,黄芪、红花、当归、 赤芍、川芎浓煎取汁;将地龙粉、白糖、玉米面、 小麦面混匀,并以药汁调和成面团,分制成 20 个 244


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小饼;将桃仁匀布饼上,入笼中蒸熟( 或用烤箱 烤熟)。 用法:每次食饼 1 ~2 枚,每日 2 次。 ◎椎动脉型:冰糖蛤士螟。 原料:蛤士螟油 45 克,罐头青豆 15 克,枸杞 子 10 克,姜、葱各适量。 制法:将蛤士螟油盛入瓦钵里,加清水 500 毫 升、甜酒汁 15 毫升、葱节、姜片,蒸 2 小时,使 其初步胀发,取出,去掉姜、葱,沥尽水;除去油 上面的黑色筋膜,将大的数块盛于钵内,加清水 500 毫升、甜酒汁 15 毫升,蒸 2 小时,使其完全 胀发,捞入大汤碗中;枸杞子洗净,将清水 180 毫 升、冰糖 50 克,盛入大碗内蒸 1 小时,待冰糖溶 化时弃去沉淀物,倒入盛蛤士螟油的碗内,撒入枸 杞子、青豆即可。 用法:佐餐食用。 ◎混合型:视证型的偏重而选择用膳。

普通颈椎病患者性生活时应注意什么 症状不重的普通颈椎病患者性生活无特别禁 忌,因为性生 活 的 频 率随 年龄、体 质、性 格、职 业、劳动强度、环境、气候或疾病的影响而有很大 差异,因为,并没有一个固定的模式,一般来说, 病后性生活维持在每周 1 次左右,且次日不感到疲 劳,有时反而觉得全身爽快、精神愉悦为宜。如果 245


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事后出现无精打采、心慌气短、头沉腰酸等情况, 则表明性生活过于频繁,需及时调整和节制。 性交体位以患者下位或双侧卧位为宜。注意搂 颈热吻时要防止扭伤颈部,加重病情。

发作中的椎动脉型和交感型颈椎病患者性生 活时应注意什么   发作中的椎动脉型和交感型颈椎病患者,应控 制性生活的频度,每周 1 次以下,并且患者采用仰 卧下位,其性伴侣取上位为宜,做爱时患者尽量减 少头部活动,避免过度兴奋和劳累,以防止突然昏 厥或并发其他意外。

男性高位截瘫的重症脊髓型颈椎病患者性生 活时应注意什么   男性截瘫后性生活的困难,主要是阴茎勃起障 碍和肢体瘫痪,不能主动实施性交行为,这时可采 取女上位的性交姿势。男性截瘫后阴茎勃起能力丧 失的程度,与截瘫部位有关。在胸椎以上的高位截 瘫,恢复期中刺激阴茎或阴茎头,可引起反射性勃 起,随着病情康复绝大多数患者的勃起能力可以完 全恢复;骶椎部位损害的低位截瘫,经过感官视听 刺激或大脑想像,可以维持精神性勃起,但因缺乏 反射性勃起的协同作用,阴茎勃起的硬度不足以完 成性交,但当其意识到与配偶一起参加令人愉快的 246


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性活动时,仍可能得到性满足;低位截瘫脊髓完全 断裂后,只有少部分人能恢复勃起。 对阴茎勃起困难者,可采用海绵体内血管活性 药物注射,或利用性辅助装置和安装假体,让阴茎 被动勃起后完成性交。大多数男性截瘫患者,都伴 有射精困难,对那些有强烈生育意愿的人,可采用 椎管内注射新斯的明或电刺激精囊腺,采得精液做 人工授精。

女性高位截瘫的重症脊髓型颈椎病患者性生 活时应注意什么   女性截瘫患者主要的性问题是会阴部感觉丧 失,性敏感区缺损,阴蒂、阴道的正常性反应遭到 破坏,但在传统的女下位性交体位中,仍可被动接 受性交。性生活中性唤起迟缓,可以应用特制的润 滑剂如灭菌的液状石蜡或甘油,来改善阴道湿润不 足的问题。性驱动力减弱可以应用截瘫后性敏感区 转移的特点,加强对乳头、乳房或口唇的刺激,这 在一部分患者即可引起强烈的性兴奋。因为性高潮 是大脑的一种体验,是一种生理上的整体反应,并 不仅仅限于生殖器部位,因此只要有良好的心理基 础,通过对配偶的爱,可以在不伴有性器官表现相 应的生理反应的情况下,达到性高潮,获得性满 足。育龄期中的女截瘫患者,有正常生育力,并可 完成正常妊娠和经产道分娩;在节育避孕中为避免 247


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肢体发生血栓性静脉炎,最好采用除口服避孕药以 外的其他方法避孕。

颈椎病患者外出旅行应注意什么 ◎尽量选择火车、轮船等较为平稳的交通工 具,汽车尤其是高速公路中行驶的汽车对脊髓型、 椎动脉型颈椎病患者较为危险,当急刹车时,可造 成颈部“挥鞭式” ���害,会加重病情或引发脊髓 损伤,所以在乘车时最好戴颈围起到保护作用。 ◎外出旅行时,应注意充分休息,以免过度劳 累诱发颈椎病症状加重。 ◎适当带些药品,如麝香保心丸、牛黄醒消丸 及风油精、扶他林乳胶剂等,一旦发病,可服用及 外用。 ◎多饮水,预防感冒,保持口腔清洁,防止各 种上呼吸道炎症。

颈椎病的精神康复 ◎消除悲观心理:对颈椎病反复发作者,要让 患者了解其发作规律,深信颈椎病所出现的症状是 可以治疗的,而且治疗是有效的。那些病情较为严 重的各种类型的颈椎病患者,只要结合自身的具体 情况,选择可行的治疗方案,治疗及时,持之以 恒,是完全可以治愈的。 ◎避免急躁情绪:颈椎病的发病是一个缓慢的 248


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过程,其症状的出现是逐渐形成的,对它的治疗不 可能有立竿见影之效,对此应有充分的思想准备, 应耐心地始终不断进行颈椎病的预防和保健,尤其 对于老年颈椎病患者,只有这样才能预防复发或减 轻症状。过分急躁的心情,不但不利于治疗,也不 利于自身的健康,甚至能诱发其他疾病。 ◎发挥心理治疗的积极作用:暗示治疗可使颈 椎病所出现的心慌、胸闷、腹胀、头痛、多汗,甚 至出现的上下肢麻木、酸胀及性功能下降等症状得 到改善。

预后如何 多数颈椎病患者一般有从急性发作到缓解、再 发作、再缓解的规律。多数颈椎病患者预后良好; 神经根型颈椎病预后不一,其中麻木型预后良好, 萎缩型较差,根痛型介于二者之间;椎动脉型颈椎 病多发于中年以后,对智力的影响较严重,对体力 无明显影响,有的椎动脉型患者终因椎 -基底动脉 系统供血不足形成偏瘫、交叉瘫,甚至四肢瘫;脊 髓型颈椎病对患者的体力损害较为严重,如不积极 治疗,多致终生残疾,但对智力的影响小。

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颈椎结核 在颈椎炎症性疾患中颈椎结核最为常见。颈椎 结核可引起脊髓压迫而导致高位截瘫,所造成的病 残十分严重,故对本病的早期诊断、治疗及预防应 引起重视。

有哪些发病原因 颈椎结核和其他骨与关节结核一样是一种继发 病变,即全身结核病的局部表现,原发灶多在肺 部,少数在淋巴结、消化系和泌尿生殖系等。 当人体患病,营养不佳,或接受化疗、放疗及 免疫抑制剂治疗后,机体抵抗力差,结核杆菌可通 过血流或淋巴到达颈椎局部,原在颈椎局部潜伏或 已静止的病灶也可重新活动起来而发生颈椎结核。 儿童多未感染过结核病,对结核菌的抵抗力很弱, 感染后不但容易发病,而且容易扩散,儿童颈椎结 核多在结核活动期发病。因此颈椎结核可发生于原 发病灶的活动期,亦可在原发病灶形成甚至静止的 几个月、几年或几十年内发病。 颈椎结核的发病与颈椎的慢性劳损或积累性损 伤有一定关系。大量的临床事实证明,外伤性骨 折、脱位或扭伤均不会在局部诱发结核病。在躯干 诸骨中脊柱结核的病例数最多,可能与脊柱负重最 250


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多有关。从脊柱本身来看,腰椎负重最多,故腰椎 病例数最多。下肢负重多于上肢,故下肢病例数也 多于上肢。从以上事实来看,劳损对本病的发生有 一定关系。

有哪些症状 ◎全身症状:患者常有全身不适、倦怠乏力、 食欲减退、身体消瘦、午后低热、夜间盗汗、脉率 加快、心慌心悸和月经不调等轻度中毒及自主神经 功能紊乱的症状。如脓肿发生混合感染可出现高 热。儿童患者发热可能比较明显,常有性情急躁, 不喜玩耍,抱时啼哭和夜间惊叫现象。大部分患者 有营养不良及贫血。患者若合并有肺结核,可出现 咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困难。合并有泌尿系统结 核,可出现尿频、尿急、尿痛和血尿等症状。 ◎局部症状:颈部轻微持续性钝痛,后伸则加 剧,劳累后加重,卧床休息可减轻。夜间痛不明 显,患者多能较好地睡眠,这与恶性肿瘤不同。病 变加重刺激或压迫神经根后疼痛可向肩部、上肢或 枕后放射。患部棘突有压痛和叩击痛。 颈部僵硬,各方向的运动都受限制,低头视物 连同躯干一同转动,多由于疼痛后病椎周围肌群的 保护性痉挛所致。有些患者常有斜颈畸形;部分患 者头前倾、颈短缩、喜用双手托住下颌部以免在行 动中加剧疼痛。寰枢椎关节负责头部旋转活动,该 251


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关节受累后头部旋转功能大部分消失。后凸畸形多 不明显,多为生理曲度变平。 有些患者颈前脓肿形成,可出现咽部不适感, 发音声调改变,睡眠时鼾声大作,重者可出现呼吸 及吞咽困难。少数患者自口腔吐出脓汁、死骨片和 干酪样物质,系咽后脓肿或食管后脓肿破溃穿入咽 腔或食管所致。体检时可在咽后部及颈部两侧看见 和触及脓肿。颈后三角区的波动性脓肿,多提示寒 性脓肿,但需与淋巴结结核鉴别。 颈椎结核发生脊髓受压时,患者可出现痉挛性 瘫痪。压迫较轻者可出现不完全截瘫,既可只有运 动障碍,亦可合并有感觉障碍及括约肌障碍。压迫 较重者,可出现完全截瘫而有明显的感觉障碍平 面。肢体的腱反射亢进,病理反射如巴彬斯基征多 为阳性。

应做哪些检查 ◎常规检查:包括血常规、尿常规、便常规及 肝肾功能测定等。血色素偏低,白细胞一般不高, 合并其他细菌感染则明显升高,淋巴细胞的比例一 般较正常为高。尿粪常规检查可了解泌尿系统及肠 道有无合并结核感染。肝功能多有轻度损害,一般 有低蛋白血症、白球比倒置。血清电泳检查发现: 病变趋于慢性时,白蛋白降低而 α及 γ球蛋白都 可升高。应用抗结核药物可改变此种状况,但对耐 252


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药者无效。 ◎结核菌素试验:作为一种诊断方法,仅有一 定参考价值。对 5 岁以下没有接种卡介苗的儿童在 早期诊断上有帮助,阴性表明未感染结核菌,阳性 表明已感染过结核菌。如由阴性转为阳性,表明结 核感染发生不久。至于 5 岁以上儿童及成人,大部 分已是阳性,做此试验对诊断帮助不大。但出现强 阳性反应时,应该予足够重视。 ◎ 结 核 菌 培 养:需 时 较 长, 一 般 阳 性 率 在 50% ~60%。因此,依靠脓汁培养来确认颈椎结核 的诊断率不高。 ◎动物接种试验:阳性率较高,对诊断有帮 助。但手续复杂,需时较长,费用较高,有必要、 有条件时可以采用。 ◎X 线检查:显示颈椎生理曲度消失、椎体破 坏、椎间隙变窄、死骨、空洞等。 ◎病理活检:对于确定诊断具有重要价值。可 采用穿刺针吸活检及手术探查切取活检。穿刺针吸 活检往往取材量少,诊断有困难。手术探查如发现 脓汁或干酪样物质,常可确诊为结核病,如仍有怀 疑可待病理诊断决定。

与颈椎化脓性骨髓炎如何鉴别 颈椎化脓性骨髓炎发病多急骤,体温迅速升 高,中毒症状明显,白细胞可增至(10 ~20 ) × 253


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10 9 / 升以上。颈部剧痛,活动受限。局部肿胀及压 痛常较明显。但亚急性与慢性者多无高热,与结核 很难鉴别。X 线片可见死骨形成较早,晚期椎体可 见明显骨质增生及硬化,椎体间常可形成粗大的骨 桥,而颈椎结核新骨形成较少。M R I 图像上脓肿 的扩散方式也不一样,本病的脓肿没有规则的边 界,且易破坏椎旁韧带、小关节等;而颈椎结核的 脓肿多显示为光滑的边界,对韧带多无侵犯。

与颈椎肿瘤如何鉴别 椎体肿瘤常为恶性,良性者少。在恶性肿瘤中 又以转移癌最多,多发生于中老年患者。颈痛多明 显,且在夜间加重。椎旁阴影多为圆形。椎间盘不 受侵犯。休息后、抗结核治疗无好转,且逐渐加 重。有时可发现原发癌肿。

与自发性寰枢椎关节脱位如何鉴别 自发性寰枢椎关节脱位患者多为 10 岁以下儿 童,常继发于咽部炎症之后。患儿手托下颌,有斜 颈,颈部活动受限,极易误诊为寰枢关节结核。X 线片显示寰椎向前脱位,齿状突向侧方和后方移 位,但无骨质破坏,椎前软组织不肿。

与颈椎病如何鉴别 颈椎病由颈椎间盘退行性变及其继发性改变所 254


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致。多发生于 30 岁以后,可有颈或颈肩部 疼痛, 颈部活动受限,有时尚有神经根及脊髓压迫症状。 患者一般无高热、盗汗、颈部后凸畸形等症状。X 线平片虽有椎间隙狭窄及椎体边缘骨质增生,但无 骨质破坏及椎前软组织增厚。M R I 检查可见椎间 盘后凸、信号减低,多无寒性脓肿发现。

颈椎结核的一般治疗有哪些 颈椎结核多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低 蛋白血症。全身状况好坏与病灶好转或恶化有密切 关系。休息和营养作为改善全身情况的一个重要步 骤是治疗颈椎结核所不可缺少的。休息使机体代谢 作用降低,消耗减少,体温下降,体重增加,有利 于体力恢复。因此,患者要有足够的休息和睡眠。 改善营养状况也很重要,要积极补充营养,给 予可口、易消化、富于营养的食物。营养状况较差 的可补给鱼肝油、B 族维生素、维生素 C 等。贫血 的可给铁剂、维生素 B 12 、叶酸等。严重贫血的患 者可间断输血,每周 1 ~2 次,每次 100 ~200 毫 升。肝功能不好的需进行保肝治疗。合并感染的可 给广谱抗生素,或根据药物敏感试验给敏感药物。 对截瘫患者应加强护理,预防褥疮,并防止肺部感 染和泌尿系感染。

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非手术疗法有哪些 血运丰富的颈椎不但发病率低,而且病变吸收 快,修复能力强。因此,不少病例可以通过非手术 疗法获得治愈。主要包括一般治疗、局部制动、抗 结核药物治疗。

如何应用抗结核药物 抗结核药物的应用在颈椎结核治疗中起重要作 用,可提高疗效,促进病变的愈合。目前常用的一 线药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和 链霉素。二线药物包括丁胺卡那霉素、卷须霉素、 卡那霉素、环丝氨酸、乙硫异烟胺和对氨柳酸等。 ◎异烟肼:具有最强的早期杀菌作用,预防药 物产生耐药性最好。口服吸收快,易渗入胸腔、腹 腔、脑脊液和关节液中,且能渗入细胞内,故亦能 杀灭细胞内的结核杆菌。 成人每日用量 300 毫克,分 3 次服用。小儿用 量,每日 10 ~20 毫克 / 千克。异烟肼对肝功能有损 害,还可引起神经炎及精神症状,服用期间注意定 期检查肝功能,大量服用可加服维生素 B 6 。 ◎利福平:灭菌作用最强。口服后经肠道吸 收,在血液中能较长时间维持高浓度,能通过血脑 屏障 进 入 脑 脊 液。利 福 平 对 结 核 病 的 治 疗 效 果 较好。 256


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成人剂量为每日 450 ~600 毫克,可于清晨空 腹服用,亦可分 2 次服用。儿童一般用量为每日每 千克体重 20 毫克。利福平有肝功能损害、胃肠道 反应、皮肤反应、流感样反应等副作用,故肝功能 有严重损害及胆道有梗阻的患者忌用,老年人、儿 童、营养不良者慎用。 ◎吡嗪酰胺:具有对酸性环境中细胞内结核菌 群的特殊的灭菌作用。吡嗪酰胺和利福平联合则具 有最强的灭菌作用。 成人每日用量 1 ~115 克,分 2 ~3 次口服。中 毒作用为肝功能损害,并能引起关节疼痛。 ◎乙胺丁醇:抗结核作用较强,可弥漫到人体 各组织中。 成人用量为每日 750 毫克,一次服完以便获得 高峰血浓度。副作用有视力障碍。当早期出现色觉 障碍时即应停药。 ◎链霉素:属抑菌药,仅对细胞外的结核杆菌 有杀灭作用。口服不易吸收,肌肉注射可以渗入到 各种组织中,但不能或很少通过血脑屏障。长期服 用可有听神经损害和肾功能损害,注意定期检查肾 功能。 成人使用剂量,每日 1 克,分 2 次肌注。儿童 用量为每日 15 ~30 毫克 / 千克。 抗结核药物的使用原则是早期、足量、联合、 规律用药。目前临床所用的联合用药方案很多,研 257


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究表明:异烟肼、利福平和吡嗪酰胺三药联合使用 能发挥各自作用和协同作用,作用于三种不同代谢 菌群和细胞内外菌群,药物在不同 pH 值的情况下 达到杀菌和灭菌作用,从而大大缩短治疗时间。疗 程一般为 6 ~9 个月。用药期间注意观察毒副反应。 定期检查并及时调整。

手术治疗适应证有哪些 在抗结核药物的控制下,及时彻底地清除结核 病灶,可以大大缩短疗程,预防畸形或截瘫的发 生,大大提高了颈椎结核的治愈率。同时应强调手 术适应证,不应滥用手术。 手术适应证如下: ◎有较大的寒性脓肿。 ◎影像学显示病灶内死骨及空洞形成者。 ◎有脊髓压迫症状者。 ◎窦道经久不愈者。 ◎局部病灶稳定,患者全身状况允许。

手术治疗前应做哪些准备 除了常规的术前准备外,还应系统使用抗结核 药物,使病变相对稳定,体温、血沉接近正常。对 全身状况较差者应加强营养,尽量纠正贫血和低蛋 白血症等。必要时输血、人体白蛋白等。寰枢椎结 核有脱位发生和出现严重畸形的患者术前做牵引治 258


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疗,使脱位整复,纠正畸形。

术前麻醉及其注意事项有哪些 颈椎结核患者的手术,麻醉多采用气管插管静 脉复合麻醉。必要时可行气管切开后插管。颈椎结 核患者体质较弱,尤其是合并高位截瘫、咽后壁脓 肿等情况,给麻醉带来一定困难。颈椎活动受限, 声门难以暴露;颈椎椎体骨质破坏,严重者合并颈 椎脱位,用力不当导致脊髓横断危及生命;气管插 管或喉镜用力过猛、咽后壁脓肿破损窒息死亡;高 位截瘫患者心肺代偿功能极差,对麻醉药物耐受性 亦差。故插管应小心完成,并发咽后壁脓肿以及截 瘫者,均行清醒插管。咽后壁脓肿较大者,于插管 前抽吸脓汁。

手术治疗方法有哪些 颈椎结核的手术治疗主要为结核病灶清除术。 根据不同病情可行病灶清除植骨术、病灶清除椎管 探查术、单纯脓肿切开排脓术、枕颈融合术等。 ◎寰枢椎结核病灶清除术:���枢椎结核病灶多 位于寰椎前弓和枢椎齿状突,多数病例经过牵引、 休息及抗结核药物治疗后可吸收。若保守治疗无 效,则病灶清除可经口腔入路。术前 3 天开始清洁 口腔,并用广谱抗生素咽部喷雾。手术时患者仰 卧,颈部过伸位。先在局麻下行气管切开插管给全 259


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麻。用开口器将口张大。口腔及咽后壁黏膜用硫柳 汞液消毒。悬雍垂用丝线缝合在软腭上,用压舌器 将舌根向下压。在切开前先用长纱条将食管及气管 入口堵住,防止脓液和血液流入。在咽后壁正中脓 肿最隆起处纵形切开,切口长约 4 厘米,一般出血 不多。切开脓肿壁后立即将脓汁吸走。经此切口伸 入小刮匙将干酪样坏死物质、死骨和肉芽等刮净。 向两侧刮除病灶时须注意避免损伤椎动、静脉。病 灶清除完毕后冲洗,注入抗结核药物,最后分两层 缝合创口。 ◎颈 2 ~7 椎体病灶清除术:手术一般从前方 入路。麻醉成效后,患者仰卧,颈部过伸位。选用 颈前横切口或胸锁乳突肌前缘切口,颈后三角的寒 性脓肿可采用锁骨上切口。按颈前路途径显露脓肿 后,保护好皮肤和正常组织,用手指触摸椎前软组 织,确定脓肿的部位和范围,必要时可用空针试探 穿刺。在脓肿正中切开,以免损伤位于椎旁的颈交 感神经和膈神经。切开脓肿壁后吸净脓汁,将死 骨、坏死椎间盘、肉芽组织及干酪样物质等彻底清 除,脓肿壁应尽量切除干净。椎体病变应清除彻 底,直至周围出血的健康骨质为止。如病变椎体较 多,其间未受累的椎间盘亦应同时摘除。冲洗病灶 后,放入抗结核药物。必要时植入自体髂骨或肋骨 块。放置橡皮半管引流条后,按层缝合创口。术后 24 ~48 小时拔出引流条等。 260


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◎其他手术:寰枢椎结核行病灶清除术后,为 了维持颈椎稳定性,大多在半年后行颈 1 ~2 或枕 颈融合术。寒性脓肿较大,病灶不易清除或有些患 者不能长时间耐受手术者,可行单纯脓肿切开排脓 术。病变严重造成椎管狭窄者,可行椎体病灶清除 和椎管探查术。后路病灶清除融合术目前多不主张 采用。

术后处理及康复措施有哪些 术后一般需卧硬板床休息。儿童患者可石膏制 动。一般需 1 个月左右,最好经 X 线检查,证明 患者的病灶已稳定。植骨已融合,血沉已恢复正常 时,才允许其下地活动。下地活动时需颈托或支架 保护,一般要维持保护 10 ~16 周。术后应继续使 用抗结核药物,并根据患者全身情况及病灶稳定程 度制定合适的化疗方案和用药时间。为了防止感 染,手术后可加抗感染药物 7 ~10 天。加强营养和 全身支持治疗。每 3 个月复查肝肾功能、血沉和 X 线片以了解病灶愈合和病变稳定情况。鼓励患者树 立战胜疾病的信心,加强功能锻炼。经过各项治疗 处理,颈椎结核患者有很高的治愈率,约为 95%。

如何进行局部制动 为了缓解病情防止畸形,避免病变扩散,减少 体力消耗,使患者充分休息,颈部制动非常重要。 261


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病情较轻者可采用颈托、支架或石膏保护。病情较 重或已发生截瘫者,应绝对卧床。必要时还可行枕 颌带牵引或颅骨牵引。枕颌带牵引适用于小儿及病 期较短、肌力较弱的患者,牵引重量为 1 ~2 千克。 吃饭时可将牵引暂时拿下,以便开口。颅骨牵引比 较安全、舒适,而且能给予较大的牵引重量,成年 人可用 5 千克重量,儿童酌减,畸形纠正后可使用 2 千克维持。牵引时可以使患者仰卧,身下垫一厚 褥子,枕部放在床上,使颈椎处于过伸位。 对于长期应用牵引治疗的患者应注意预防枕骨 结节处发生褥疮。预防的方法是定时翻身,在枕骨 结节下方垫一气圈,定时按摩并用酒精涂擦。

有哪些单验方 ◎壁虎适量。将壁虎放在瓦片上焙干研细,装 入胶囊,每粒 1 克,每次口服 3 ~4 粒,每日 3 次, 小儿每次 1 ~2 粒。如小孩服胶囊有困难,则每次 用壁虎 1 条,剁碎炒鸡蛋食,每日 2 次,连服 3 个 月为 1 个疗程。 ◎乌梢蛇 100 克,白果仁 100 克,银花 50 克, 当归 50 克,蜈蚣(去头足)25 条,浙贝母 30 克, 白芷 30 克,黄芪 50 克,半夏 20 克。上药共研细 末,每次 5 克,每日早晚温开水送服。 ◎熟地 120 克,党参 240 克,当归 60 克,黄 芪 120 克,鹿 角 胶 90 克,茯 苓 120 克,甘 草 60 262


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克,鳖甲 90 克,龟胶 240 克,粗砂糖 240 克。前 6 味药煎成浓汁后再加入鳖甲、鹿角胶、龟胶、粗砂 糖,烊化熬配成膏。早晚服 1 汤匙。 ◎瓜子 15 克,银花 15 克,瓜蒌 10 克,地丁 30 克,赤芍 10 克,牛膝 10 克,徐长卿 10 克,当 归 10 克,黄芪 15 克,皂角刺 10 克。水煎服,每 日 1 剂。

有哪些饮食宜忌 ◎在治疗期间应加强营养,给予可口易消化的 食物,避免偏食。乳类、蛋类、鱼、肉、青菜及水 果都可用。粗粮中的 B 族维生素较多,故应多食 粗粮。 ◎青壮年患者要禁烟酒,咖啡和茶也不宜多 喝,可以菊花、枸杞子、参叶等泡饮代替。 ◎儿童患者应多吃富含钙、磷、铜、铁、锰等 微量元素的食品,以利生长发育和修复骨质的破 坏,如豆浆、胡萝卜等。

有哪些食疗方 ◎羊脊骨( 连尾)1 条,肉苁蓉 15 克,菟丝 子 15 克,葱、姜、盐各适量。将羊 脊骨 砍 成 块, 肉苁蓉用酒浸一夜,刮去 粗皮,菟 丝子 用酒 浸 3 天,晒干,捣末。用 水 适量,放 入羊 脊 骨与 肉苁 蓉,同炖至熟透,调入菟丝子末及调味品,空腹 263


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食之。 ◎蜈蚣 20 条,芝麻 20 克,面粉 800 克,食盐 适量。将蜈蚣焙干,研末,连同食盐放入面粉中拌 匀,用水调成硬面团,擀成 20 个饼,芝麻分别擀 入饼中,置于锅上烙熟,冷后即干脆,空腹食之, 每次 1 个,每日 2 次。 ◎生黄芪 100 克,皂角刺 30 克,生鸡蛋 7 只。 将生黄芪、皂角刺加水煎煮,约 30 分钟后再将鸡 蛋放入同煮,至鸡蛋熟,打碎蛋壳,再煮 10 分钟, 每日早、晚各服 1 个鸡蛋,并喝其汤,服 4 料(14 天) 为 1 个疗程。用于腰椎结核脓肿形成者。 ◎黄芪 60 克,当归 15 克,乌骨鸡 1 只。将黄 芪、当归洗净,乌骨鸡宰杀后去毛及肠脏,三者同 煮,待肉酥烂时加入适量调料,吃肉饮汤。 ◎紫菜 100 克,芥蓝菜 50 克,虾米 25 克。先 将芥蓝菜洗净切碎,然后将虾米加少量调料烧汤, 然后加入芥蓝菜和紫菜 即可,佐 餐服食,每日 1 次。用于有寒性脓肿者。

在日常生活中应注意哪些问题 ◎以卧床休息为主,这样可防止由于头部重量 使破坏的椎体受压,加重畸形,而发生病理脱位。 ◎病变活动期的成人可卧硬板床,儿童不合作 时,可用带头颈的石膏床限制局部活动,待病情稳 定后,改用颈部支架。 264


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如何预防 ◎彻底治疗原发病:预防结核菌由原发灶扩散 到颈椎部位,或使已扩散到颈椎部位的结核菌迅速 被消灭,不再发展成为病灶。对于已经形成的颈椎 结核,应早期诊断和早期治疗,以缩短疗程,减少 病残和预防畸形。病变治愈后还应注意营养,避免 过劳,防止机体抵抗力下降,以降低复发率。 由于颈椎结核是继发病变,其中绝大多数继发 于呼吸系统和消化系统结核病,因而预防的关键还 在于原发病的预防。 ◎加强锻炼保护易感者:加强体育锻炼,增强 体质,积极提高机体抵抗力。尤其是老人、儿童以 及各种免疫损害患者,更应注意身体锻炼,以防结 核病的感染或复发。开展卡介苗的接种工作,使易 感者变为有抵抗力的人。 ◎杜绝感染源:早期发现和彻底治疗开放性 肺、肠、骨关节、肾或淋巴结结核患者,使这些病 变治愈,患者不再排菌。 ◎阻断感染途径:加强消毒隔离,阻断感染途 径。彻底消毒处理结核患者的排泄物。做好结核患 者的隔离工作,尽量减少健康人与患者接触。

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颈椎管狭窄症 构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变因素造 成骨性或纤维性退变引起一个或多个平面管腔狭 窄,导致脊髓血液循环障碍、脊髓及神经根压迫症 者为颈椎管狭窄症。在临床上,腰椎管狭窄最常 见,其次为颈椎管狭窄,胸椎管狭窄最少见。颈椎 管狭窄症多见于中老年人,好发部位为下颈椎,以 颈 4 ~6 节段最多见,发病缓慢。 椎管狭窄分为先天性和后天性两类。先天性椎 管狭窄系患者出生前或生后椎弓发育障碍造成的椎 管狭窄,以仅限于椎弓发育障碍的发育性椎管狭窄 最常见,亦称特发性椎管狭窄。后天性椎管狭窄的 主要病因是脊柱退行性改变。

如何分类 根据病因将颈椎管狭窄症分为四类: ◎发育性颈椎管狭窄。 ◎退变性颈椎管狭窄。 ◎医源性颈椎管狭窄。 ◎ 其他病变和创伤所致的继发性颈椎管狭窄, 如颈椎病、颈椎间盘突出症、后纵韧带骨化症、颈 椎结核、肿瘤和创伤等所致的颈椎管狭窄,但上述 各疾患均属不同颈椎疾患类别。 266


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有哪些发病原因 ◎先天发育而致的颈椎椎管狭窄:颈椎由于先 天发育因素,致使颈椎椎管容积比正常狭小,X 线 片主要为颈椎管前后径广泛狭窄,无增生和移位。 ◎骨质增生而致的颈椎椎管狭窄:多见于 40 岁上下,由于颈椎椎间盘退变,椎体后缘骨质增 生,可导致椎管前后径不同程度的狭窄,其部位多 在颈 4 ~6。 ◎由于颈椎失去稳定而致颈椎椎管狭窄:多见 于颈部外伤而致颈椎半脱位的年轻人,及因颈椎间 盘、韧带及关节囊等组织退变或损伤而致颈椎失稳 的中老年人。 ◎由于颈椎后纵韧带骨化而致颈椎椎管狭窄。 ◎由于病变而代偿所造成的颈椎椎管狭窄:由 于颈椎生理前凸曲线因脊柱病变而代偿改变为颈屈 过度后伸而致椎管狭窄。 ◎类风湿性关节炎病可使寰枢椎半脱位,寰椎 前移 导 致 寰 椎 椎 管 前 后 径 变 窄,出 现 脊 髓 压 迫 症状。

有哪些症状 ◎感觉障碍:主要表现为四肢麻木、过敏或疼 痛。大多数患者具有上述症状,且为始发症状。主 要是脊髓丘脑束及其他感觉神经纤维束受累所致。 267


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四肢可同时发病,也可以一侧肢体先出现症状,但 大多数患者感觉障碍先从上肢开始,尤以手臂部多 发。躯干部症状有第二肋或第四肋以下感觉障碍, 胸、腹或骨盆区发紧,谓之“ 束带感”,严重者可 出现呼吸困难。 ◎运动障碍:多在感觉障碍之后出现,表现为 椎体束征,为四肢无力、僵硬不灵活。大多数从下 肢无力、沉重、脚落地似踩棉花感开始,重者站立 行走不稳,易跪地,需扶墙或双拐行走,随着症状 的逐渐加重出现四肢瘫痪。 ◎大小便障碍:一般出现较晚。早期为大小便 无力,以尿频、尿急及便秘多见,晚期可出现尿潴 留、大小便失禁。

有哪些体征 颈部症状不多,颈椎活动受限不明显,颈棘突 或其旁肌肉可有轻压痛。躯干及四肢常有感觉障 碍,但不很规则,躯干可以两侧不在一个平面,也 可能有一段区域的感觉减退,而腰以下正常。浅反 射如腹壁反射、提睾反射多减弱或消失。深感觉如 位置觉、振动觉仍存在。肛门反射常存在,腱反射 多明显活跃或亢进,髌、踝阵挛阳性,四肢肌肉萎 缩、肌力减退、肌张力增高。 肌萎缩出现较早、且范围较广泛,尤其是发育 性颈椎管狭窄的患者,因病变基础为多节段之故, 268


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因而颈脊髓一旦受累,往往为多节段。但其平面一 般不会超过椎管狭窄最高节段的神经支配区。

X 线平片检查有何特点 在标准侧位片行椎管矢状径测量是确立诊断的 准确而简便的方法。椎管矢状径为椎体后缘至棘突 基底线的最短距离。凡矢状径绝对值小于 12 毫米, 属发育性颈椎管狭窄,绝对值小于 10 毫米者,属 于绝对狭窄。用比率法表示更为准确,因椎管与椎 体的正中矢状面在同一解剖平面,其放大率相同, 可排除放大率的影响。正常椎管 / 椎体比率为 1 ∶ 1, 当比率小于 0182 ∶ 1 时提示椎管狭窄,当比率小于 0175∶ 1 时可确诊,此时可出现下关节突背侧皮质 缘接近棘突基底线的情况。 退行性颈椎管狭窄一般表现为,颈椎生理曲度 减小或消失,甚至出现曲度反张。椎间盘退变引起 的椎间隙变窄,椎体后缘骨质局限或广泛性增生, 椎弓根变厚及内聚等。若合并后纵韧带骨化则表现 为椎体后缘的骨化影。呈分层或密度不均匀者,与 椎体间常有一透亮线,这是因韧带的深层未骨化所 致。如果合并黄韧带骨化,在侧位片上表现为椎间 孔区的骨赘,自上关节面伸向前下方,或自下关节 面伸向前上方。脊椎关节病时表现为椎体边缘硬化 及骨赘形成,而后侧方的骨赘可伸入椎间孔压迫神 经根。小关节退行性变表现为关节突增生肥大,关 269


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节面硬化、边缘骨赘、关节间隙狭窄及关节半脱 位等。

颈椎管狭窄症的 C T 扫描检查有何表现 C T 可清晰显示颈椎管形态及狭窄程度。能够 清楚地 显 示 骨 性 椎 管,但 对 软 性 椎 管 显 示 欠 佳。 C T 加脊髓造影可清楚显示骨性椎管、硬膜囊和病 变的相互关系,以及对颈椎管横断面的各种不同组 织和结构的面积及其之间的比值进行测算。 发育性颈椎管狭窄突出表现为,椎弓短小、椎 板下陷致矢状径缩短,椎管各径线均小于正常。椎 管呈扁三角形,硬膜囊及脊髓呈新月形,脊髓矢状 径小于正常,颈椎管正中矢状径小于 10 毫米为绝 对狭窄。 退变性颈椎管狭窄,C T 显示椎体后缘有不规 则致密的骨赘,并突入椎管,黄韧带肥厚、内褶或 钙化。

颈椎管狭窄症的 M R I检查有何表现 M R I 可 准 确 显 示 颈 椎 管 狭 窄 的 部 位 及 程 度, 并能纵向直接显示硬膜囊及脊髓的受压情况,���其 当椎管严重狭窄致蛛网膜下腔完全梗阻时,能清楚 显示梗阻病变头、尾侧的位置。但是 M R I 对椎管 的正常及病理骨性结构显示不如 C T,因骨皮质、 纤维环、韧带和硬膜均为低信号或无信号,骨赘、 270


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韧带钙化或骨化等也为低信号或无信号,因此,在 显示椎管退行性病变及脊髓与神经根的关系上不如 常规 X 线平片及 C T 扫描。

颈椎管狭窄症的脊髓造影检查有何作用 作为诊断椎管内占位性病变和椎管形态变化及 其与脊髓相互关系。能早期发现椎管内病变,确定 病变部位、范围及大小。发现多发病变,对某些疾 病尚能做出定性诊断。

与脊髓型颈椎病如何鉴别 脊髓型颈椎病主要由于颈椎间盘突出或骨赘引 起的脊髓压迫症状,多发于 40 ~60 岁。下肢先开 始发麻、沉重、随之行走困难,可出现痉挛性瘫。 颈部僵硬,颈后伸易引起四肢麻木。腱反射亢进, 霍夫曼征、巴彬斯基征阳性。感觉常有障碍,多不 规则。浅反射多减弱或消失,深感觉存在。重者 大、小便失禁。正侧位 X 线片颈椎变直或向后成 角;多个椎间隙狭窄;骨质增生,尤以椎体后缘骨 刺更多见;颈椎侧位过屈过伸片,可有颈椎不稳表 现。C T 及 M R I 可观察到椎管狭窄及颈脊髓受压、 病损表现。

与颈椎后纵韧带骨化如何鉴别 病程缓慢,颈部僵硬,活动受限,临床表现同 271


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颈椎病有许多相似之处,仅以临床症状和体征难以 确诊,必须借助影像学检查。X 线平片 80% 患者 可确诊,表现为颈椎管前壁呈条状或云片状骨化阴 影,必要时加摄断层片多可确诊。C T 扫描可确诊, 并可观察和测量骨化物形态分布及其同颈脊髓的关 系。对本病的诊断,M R I 从影像学角度上其图像 不如 C T 扫描。

与颈脊髓肿瘤如何鉴别 表现为脊髓进行性受压,患者症状有增无减, 从单肢发展到四肢。小便潴留,卧床不起。感觉障 碍及运动障碍同时出现。X 线平片可见椎间孔扩 大,椎弓根变薄、距离增宽,椎体或椎弓破坏。如 瘤体位于髓外硬膜下,脊髓造影可见杯口样改变。 脑脊液蛋白含量明显增高。C T 或 M R I 检查对鉴别 诊断有帮助。

西医如何治疗 对轻型病例可采用理疗、制动及对症处理,多 数患者非手术疗法往往症状获得缓解。 对脊髓损害发展较快、症状较重者应尽快行手 术治疗。手术方法按照入路不同可分为:前路手 术、前外侧入路手术、后路手术。手术入路的选 择,应在临床的基础上充分借用 C T、M R I 等现代 影像技术。术前应明确椎管狭窄、颈脊髓受压部 272


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位,做到哪里压迫在哪里减压,有针对性地进行致 压节段的减压。对椎管前后方均有致压物者,一般 应先行前路手术,可有效地去除脊髓前方的直接或 主要致压物,并植骨融合稳定颈椎,达到治疗效 果。如无效或症状改善不明显者,3 ~6 个月后再 行后路减压手术。前路及后路手术各有其适应证, 两者不能互相取代,应合理选择。

中医如何辨证治疗 ●肾阴不足,气滞血瘀型 主症:肢体麻木、无力,甚至瘫痪,可有胸腹 部及下肢疼痛,心烦失眠,五心烦热,腰膝酸软, 尿潴留,舌质红,苔薄黄或少苔,脉细数。 治则:滋肾益气,散肿软坚。 处方:生地 20 克,丹参 30 克,山萸肉 12 克, 山药 12 克,泽泻 12 克,麦冬 12 克,茯苓 12 克, 当归 12 克,杜 仲 12 克,党 参 15 克,怀 牛 膝 15 克,丹皮 10 克,鹿角胶( 烊 化) 10 克,黄柏 10 克,知母 10 克。 加减:肢体疼痛者,加乳香、没药;肌肉萎缩 者,加白术。 ●肾阳不足,气滞寒凝型 主症:肢体麻木不仁、无力,甚至瘫痪,可有 胸腹部及下肢疼痛,畏寒肢冷,腰膝酸软,气短乏 力,尿闭,阳痿,舌淡苔白,脉沉紧。 273


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治则:温补肾阳,舒筋活络。 处方:龟板 30 克,鹿角胶 10 克,熟地 30 克, 制首乌 12 克,杜仲 12 克,锁 阳 12 克,当 归 12 克,赤芍 12 克,制附子( 先 煎) 12 克,续断 12 克,党参 15 克,怀牛膝 15 克,细辛 3 克。 加减:肢体疼痛,加乳香、没药;尿少,加大 腹皮、车前子。 以上各方均水煎,分 2 次服,每日 1 剂。

如何进行针灸治疗 ◎取穴:肾俞、命门、志室、膈俞、伏兔、风 市、环跳、足三里、承山、阳陵泉。 ◎方法:采用补法,留针 30 分钟,每日 1 次, 10 次为 1 个疗程。

在日常生活中应注意哪些问题 ◎少走路,多休息。 ◎锻炼腹肌、腰背肌,恢复正常腰部姿势,防 止骨盆倾斜,以利于椎管静脉回流。 ◎尽量避免外伤及骨病的发生,一旦得病应及 时治疗。 ◎增强体质,减缓椎间盘的退化。 ◎术后 3 个月后可恢复一般轻体力工作,但禁 止做重体力活动。 ◎术后一段时间如果症状重新出现,必须立刻 274


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就医,查明原因,及时处理。

颈椎骨折脱位 颈椎椎体骨折的同时,伴有椎节严重脱位者, 称为颈椎骨折脱位。这是一种典型的完全性损伤。 在临床上并不少见,多伴有脊髓损伤,好发于颈 4 ~5 及颈 6 ~7 三个椎间隙。

发病机理 这种骨折脱位暴力作用机制与屈曲性颈椎伤并 无本质不同,只是其暴力作用更强,造成的破坏更 大,临床症状更严重。常见于屈曲性损伤,椎体的 压缩性骨折与小关节脱位几乎同时发生。也可见于 垂直性暴力,在引起椎体爆裂性骨折的同时,小关 节出现半脱位或交锁征,此种颈椎完全性损伤的伤 情多较重,且大多数合并有颈脊髓损伤,仅少数矢 状径较宽的“幸运性损伤”者例外。

有哪些症状 ◎ 颈部症状:颈部 疼痛,活动障碍,颈 肌痉 挛,颈部广泛压痛,局部症状严重。 ◎脊髓损伤:除少数幸运者之外,一般均有程 度不同的瘫痪体征,而且脊髓完全性损伤的比例 较高。 275


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应做哪些检查 ◎X 线平片:可以显示骨折及脱位情况。椎前 阴影增宽。 ◎C T 扫描:可以显示有无碎骨片移位。 脊髓及其他软组织的损伤范围和程度需借助 M R I 图像。

有哪些并发症 因伤情严重,当瘫痪平面高,颈 4 平面的骨折 脱位有可能由于呼吸肌麻痹引起呼吸困难,并继发 坠积性肺炎;腹胀、褥疮及尿路感染亦相当常见。

如何治疗 ◎急救:由于受伤者受力点多在头顶部,有时 患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重 要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护,以 免加重损伤。 ◎保持呼吸道通畅:尤其是颈 6 椎节以上的完 全性脊髓损伤者更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼 吸困难,肺部痰液无法咳出,导致呼吸衰竭。必要 时应尽早行气管切开,机械辅助呼吸。 ◎恢复椎管形态:应在尽可能短的时间内通过 牵引复位或手术撬拨首先恢复椎管的正常形态,消 除对脊髓的压迫,避免脊髓变性水肿的加剧,并通 276


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过牵引维持对立。 ◎消除椎管内致压因素:尽管通过牵引可以恢 复力线,但椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后 突等仍有可能继续侵入椎管,构成对脊髓的压迫。 凡经 C T 和 M R I 等明确的致压物应设法及早去除, 根据致压方向,选择前路或后路手术。手术应在牵 引下进行。但全身情况不佳以及完全性瘫痪者可 暂缓。 ◎促进脊髓功能的恢复:在减压的基础上,应 尽快地消除脊髓水肿及创伤反应。应用脱水利尿剂 及大量激素有一定的疗效。早期高压氧治疗也有一 定效果。纳洛酮、神经节苷酯等药物尚处于实验及 临床试验阶段,其作用有待于证实。目前常给予神 经营养剂及改善血循环药物。脊髓完全性损伤者, 应着眼于手部功能的恢复和重建,包括神经根减压 ( 腕部应有部分功能保留) 及肌腱移位手术等。有 时行椎管减压术虽无济于脊髓完全性损伤的恢复, 但有望通过局部减压使脊髓损伤水平下降1 ~2 节 段,提高手的功能。 ◎后期病例:主要是通过手术切除妨碍脊髓功 能进一步恢复的骨性及软组织性致压物。利用肢体 的残余功能进行功能重建。

预后如何 颈椎骨折脱位是下颈椎各类损伤中最严重的损 277


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伤,因常伴有脊髓的严重损伤,预后较差,只有不 伴脊髓伤的所谓的“幸运性损伤” 者例外。

颈椎半脱位 颈椎半脱位多发生于成人,小儿少见。它是颈 椎的一种不稳定性损伤。由于颈椎半脱位比较隐 匿,容易漏诊或误诊。

发病机理 当颈椎遭受屈曲暴力,或处于屈曲位的颈椎受 到纵向压缩力时,受作用椎体的前方压应力增加, 而颈椎的后部结构受到张应力的作用。椎体的前屈 运动过程中,相邻椎体的瞬时旋转中心位于椎间盘 中心偏后位置,此时椎体前部为支点,张应力侧为 关节囊、棘间韧带、黄韧带等。弯曲力和压缩力的 持续作用可产生两种情况:若压缩暴力较大,有可 能导致椎体前方塌陷,有时也可使颈椎间盘后突; 若暴力不致导致椎体骨折,张应力侧的关节囊、韧 带可撕裂,严重者后纵韧带也同时受损。外力持续 作用导致上位颈椎的两个关节向前滑动并分离移 位。后方小关节突的这种向前滑动与椎间盘的病理 基础有关。若椎间盘在受力过程中功能良好,则瞬 时旋转中心不变,后方小关节所受的外力主要是牵 张力,只有当关节囊撕裂时才有可能脱位。当椎间 278


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盘退变,高度降低,椎间盘周围纤维环及韧带松 弛,椎间节段存有潜在不稳因素,暴力过程中,椎 体间发生移位或瞬时旋转中心后移或下移,颈椎的 弯曲运动在后方小关节突之间产生巨大剪切力而相 互滑动,导致韧带的撕裂和小关节囊的撕裂,后纵 韧带的损伤也是椎间盘功能受损的原因之一。外力 中止后,颈部肌肉的收缩作用可使已半脱位的关节 又缩回原位。但也有因关节囊的嵌顿或小骨折片的 阻碍而保持半脱位状态。

病理改变有哪些 在对损伤机制的分析表明任何创伤性颈椎半脱 位均存在颈椎间盘功能的不全,都有颈椎不稳。其 次,后结构的软组织,即后纵韧带复合组织广泛撕 裂、出血及血肿。这是所有屈曲性损伤共有的病理 变化。关节囊撕裂致小关节松动和不稳。还可能合 并纤维环破 裂和后 纵韧 带撕裂 和分 离。近 1 / 3 ~ 1/ 2的撕裂韧带不愈合。如损伤后没有足够的制动 使得这些软组织损伤得以修复,可能使不稳状态得 以保持,造成“ 迟发性颈椎不稳症”,尤其是中老 年患者,伤前椎间盘韧带结构已有退变,在损伤外 力较小时,忽略治疗,后期颈椎不稳发生率较高。

有哪些症状 颈椎前半脱位的症状比较轻,主要表现在局 279


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部,如颈部易劳累,局部疼痛、酸胀、乏力;头颈 伸屈和旋转功能受限;颈部肌肉痉挛,头颈呈前 倾,自身感觉僵硬;损伤节段的棘突和棘突间隙肿 胀并具有压痛,椎前侧也可有触痛。 神经系症状较为少见,即使发生也多不严重, 有时表现为神经根受刺激的症状和体征。但颈椎半 脱位的真正意义还在于其容易造成日后不稳,椎间 盘的退变加剧。若椎体间的这种不稳持续存在,椎 间盘上下方椎体必然通过骨质增生,增加椎体间接 触面来增加稳定性。骨质的增生可造成椎管矢状径 变短,严重时压迫脊髓,使脊髓慢性损伤,其临床 表现与颈椎病相似。

应做哪些检查 急性期侧位 X 线片可能无异常征象。如果小 关节仍维持在半脱位状态时,侧位片可显示关节的 排列异常。有时可以应用伸、屈位动力性摄片以显 示损伤节段的不稳定。 除 X 线片以外,有人利用云纹图来观察和判 断有无颈椎不稳。

如何治疗 ◎牵引治疗:牵引通常可以复位,但不必使用 颅骨牵引,枕颌带牵引就足以复位。牵引时,取头 颅正中位,重量 2 ~3 千克。拍片证实复位后,持 280


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续牵引 3 周。由于复位后存在严重不稳倾向,极易 再发脱位,因此复位后应以头颈胸石膏固定,为期 2 ~3 个月。拆石膏后再以颈部支架维持一段时间。 手法复位并不足取,若必须做,则需谨慎操作,防 止加重损伤。 ◎手术治疗:急性期不主张手术。如在后期仍 然存在损伤节段的不稳定或伴有迟发性脊髓或神经 根压迫症者,应手术治疗。取颈前路椎间盘摘除、 减压及植骨融合术。若有脊髓压迫,应施行扩大减 压和植骨固定术。

颈部自我保健按摩 ◎以拇、食、中指三指指腹,分别从第 2 颈椎 棘突外侧缘和乳突部起自上而下捏拿对侧斜方肌、 胸锁乳突肌,左右交替进行各 10 次。 ◎用多指指腹从第 2 颈椎平面起自上而下捏拿 颈项部肌肉至第 7 颈椎平面 10 次。再用拇指揉拨 项韧带 10 次。 ◎以拇食指指腹捏拿对侧天柱、肩井穴,左右 交替操作 1 分钟。 ◎以中指按揉对侧缺盆、天宗、肩外俞、膏肓 穴各 1 分钟。 ◎以两手手掌反复交替搓颈项部,以有温热感 为宜。用双拇指同时按揉风池、合谷穴各 1 分钟。 ◎ 做 颈 部 主 动 的 前 屈、后 伸、旋 转 活 动 各 281


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10 次。

在日常生活中应注意哪些问题 ◎复位后在 5 ~6 周内需限制颈部活动,可在 后颈、肩部温热敷,定期复查,直至患椎稳定、症 状缓解为止。 ◎病期较久的病例多有颈肌痉挛,手法治疗困 难者,可做按摩或适当的颈部功能练习,以改善颈 部活动范围,以便于进一步手法治疗。

落 枕 好发于青壮年,以冬春季多见。多在晨起后有 项背部酸痛,颈项僵硬,活动受限。落枕病程较 短,1 周左右可痊愈。及时治疗可缩短病程;不治 亦可愈,但易复发。

有哪些发病原因 多因夜间睡眠时姿势不良,枕头过高或过低, 头颈长时间处于过度偏转的位置或过伸状态,致使 颈部一侧肌肉受到牵张,颈椎小关节明显扭转,时 间较长而产生静力性损伤,肌肉出血、肿胀、痉 挛。或者因受寒凉刺激,使颈项部肌肉痉挛,均可 引起本病。经常发生颈项疼痛、活动不利者,可因 颈部肌肉劳损或颈椎退行性变所致。 282


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有哪些症状 晨起后突感颈后部、上背部疼痛不适,以一侧 为多。由于疼痛,使颈项活动受限,尤以旋转受限 为重,转头时躯干随之旋转,重者屈伸亦受限,颈 项强直,头偏向病侧。 检查时颈部肌肉有压痛,能找到压痛点,多在 乳突、肩胛内上角、冈上窝等处。胸锁乳突肌和斜 方肌有明显痉挛,触之如“ 条索”。压头试验及神 经根牵拉试验均为阴性。

如何进行按摩治疗 方法一 ◎拿风池:用拇、中指指端拿两侧风池穴,以 有酸胀感为度。 ◎拿痉挛肌群:用拇、中、食三指拿痉挛肌肉 群,以有酸胀感为度。 ◎按压痛点:用拇指指面按压痛点,边按边配 合头颅俯仰、左右侧弯和旋转的被动运动,至疼痛 缓解和头颅活动有所好转为止。 ◎拿肩筋:用双手拇指和其他四指拿两侧肩筋 肌肤,进 行 一 弛 一 张 的 相 对 挤 压,操 作 20 秒 钟 左右。 方法二 患者取坐位,施医者立于患者背后。 283


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◎先用拇指指腹在患侧颈项及肩背部轻揉 2 ~ 3 分钟,用力要柔和。 ◎用拇指指峰按压颈肩处痛点 1 ~2 分钟,用 力由轻到重。 ◎医者一手扶头,另一手拇、食指指腹轻轻按 揉风池、风府、天柱、肩井等穴,3 ~5 分钟。 ◎先用双手掌揉肩背部 3 ~5 遍,再用虚拳轻 轻捶击肩背部数遍。 方法三 ◎按风池:端坐位,一手拇指或中指指端放于 风池穴上,由轻渐重点压,然后用揉法做顺时针方 向轻揉,直至穴位局部感觉酸胀舒适为度。在按揉 过程中,轻轻转动头颈。一般 1 ~2 分钟。 ◎揉天宗:坐位,主动放松颈部肌肉,用拇指 在患侧天宗穴上用力按揉 1 ~2 分钟,以肩背有酸 胀,上肢发软无力为度。按揉时缓缓转动颈项,转 动幅度由小到大,可感到颈部轻松,疼痛减轻,头 部活动范围增大。 ◎按痛点:在颈项部寻找压痛最为明显的痛 点,先用拇指指腹在痛点上轻揉,力量要柔和均 匀,然后固定指腹于痛点上按压 1 ~2 分钟,力量 由轻到重,以能耐受为度。 ◎侧扳颈:患者采取坐位,主动将颈项部肌肉 放松,医者先提拿颈项及肩部紧张的肌肉,使之逐 渐松弛,并配合颈项做轻缓的旋转,摇动数次后, 284


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在颈部微向前俯位时,迅速向患侧加大旋转幅度做 扳法,使其发出“ 卡咯” 的弹响声。要求手法稳 而快速,旋转幅度要在患者能忍受的限度内。此法 适用症状较重者。 ◎掐穴位:选后溪、中渚、列缺等穴,用拇指 爪甲先按于后溪穴上,频频摇动手指,然后分别再 掐中渚、列缺。力量由轻渐重,使酸麻重胀的感觉 向上扩散,最后使感应放射到颈项部疗效更佳,每 穴各 1 分钟。 方法四 ◎四指并拢按揉颈后及颈椎两侧 30 次,至局 部发热为准。 ◎拇指与四指相对,捏拿肩筋 30 次,拍打颈 部 30 次;然后大拇指在颈部自上向下推 30 次,再 按揉颈中、落枕穴、肩中各 1 分钟。 ◎ 用 手 掌 小 鱼 际 部 着 力 摩 擦 颈 、 肩 部, 约 20 次。 ◎侧扳颈部:应 由医生进行。以左侧落枕为 例,患者取坐位,充分放松,医者站于其后,右手 托住颈部的左侧,左手扳于头额的右侧,两手成相 反用力方向。先将头向右侧稍旋转,然后将头向左 侧稍加力扳动,使其发出“ 卡咯” 的弹响声,完 成后,以同样的方法,向右侧扳动,这样两侧扳 动,效果更好。

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怎样保养你的颈椎 礊

如何进行搓颈治疗 找出颈部一侧肌肉僵硬且有明显压痛点的部 位,用搓揉法以肌肉僵硬且有明显压痛点的部位为 重点,搓揉整个颈部,待颈部皮肤有发热感觉时, 取用解痉镇痛酊、按摩乳、正骨水等,在手掌的大 鱼际上涂抹适量,然后用该掌在压痛最明显处用力 揉按转动 3 ~5 分钟。

如何进行自我按摩 ◎将左手或右手中、食、无名指并拢,在肩颈 部疼痛处寻找压痛点,由轻而重按揉 5 分钟左右。 ◎用小鱼际在肩颈部从上到下,从下到上轻快 迅速击打 2 分钟左右。 ◎ 用 拇 指 和 食 指 拿 捏 风 池 穴、肩 井 穴 1 ~2 分钟。 ◎以拇指或食指点按落枕穴( 手背第 2、3 掌 骨间,指掌关节后 5 分处),待有酸胀感觉时再持 续 2 ~3 分钟。 ◎缓慢进行头颈部的前屈、后仰、左右侧偏及 旋转等活动。

活动头颈法治疗落枕 取坐位,两臂自然下垂。 ◎头先向患侧旋转,至最大限度后,再向健侧 286


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旋转,如此反复 10 ~20 次。 ◎挺起胸部,头先向下低到下颌挨着胸部,再 向后仰至最大限度,如此反复做 10 ~20 次。

有哪些单验方 ◎木瓜 1 个,乳香 6 克,没药 6 克。先将木瓜 挖一个小洞,掏去瓜瓤及瓜子,加入乳香、没药盖 好,上笼蒸 3 ~4 次,每次 20 分钟。下笼后晾凉, 捣烂如泥,每次 9 克,用温热的黄酒一盅送下,日 服 2 次。服药后配合按摩。 ◎葛根 12 克,赤芍 12 克,桂枝 10 克,麻黄 5 克,甘草 3 克,生姜 3 片,大枣 3 枚。水煎温服后 盖被入睡,出汗即愈。 ◎木瓜 60 克,地鳖虫 60 克,大黄 150 克,蒲 公英 600 克,栀子 30 克,没药 30 克,乳香 15 克。 共研为细末,混匀,与凡士林调成药膏,敷于患部 压痛点,每日 1 次。 ◎ 伸筋草 10 克,海桐皮 10 克,秦艽 10 克, 当归 10 克,独活 10 克,钩藤 10 克,红 花 6 克, 乳香 6 克,没药 6 克。加水煎汤,乘热洗患处,每 日数次。

在日常生活中应注意哪些问题 ◎积极锻炼,做肩的外展、外旋、背伸、上举 及环转 运 动,活 动 范 围 由 小 到 大,逐 步 增 加 运 287


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动量。 ◎对严重高血压、颈椎有器质性病变等患者进 行按摩时手法要轻,慎用或禁用扳法。 ◎平时应注意枕头的高低及睡眠的姿势,颈项 注意保暖。 ◎按摩治疗的同时配以局部热敷,可以提高 疗效。

如何预防 ◎青少年多采用仰卧,这样有利于血液循环。 ◎老年人宜采用右侧卧位并双腿弯曲,这样全 身各部分肌肉可得到最大限度的放松,而且也不致 压迫心脏,还有利于胃内食物向十二指肠运动。 ◎睡眠时要特别注意颈、肩部保暖,避免冷风 直吹,夏天睡觉不可贪凉。 ◎合理使用枕头,枕头高度符合颈椎生理弯 曲,以 8 ~15 厘米为宜。 ◎平时注意头颈部肌肉的功能锻炼。

颈椎小关节紊乱症 颈椎小关节紊乱症是指颈椎的小关节超出正常 的活动范围,小关节面之间发生微小的错位。多见 于中青年,初次起病者一般年龄较轻,常因外伤、 劳累或受凉等因素诱发,起病较急,治愈后容易复 288


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发,常可反复发作。

有哪些发病原因 颈椎的关节 突 较 低,上关 节面朝 上,偏 于后 方,下关节突朝下,偏于前方,关节囊较松弛,可 以滑动,横突之间往往缺乏横突韧带。由于颈椎的 特殊解剖关系,故其稳定性较差,当颈部肌肉扭伤 或受到风寒侵袭发生痉挛;睡觉时枕头过高或在放 松肌肉的情况下突然翻身;工作中姿势不良,颈部 呈现慢性劳损;舞台表演或游泳时做头部快速转动 等特技动作时,均可使颈椎小关节超出正常的活动 范围,导致颈椎小关节发生移位、错动,同时伴有 椎体一定程度的旋转性移位,使上、下关节突所组 成的椎间孔的横、纵径皆减小,导致颈椎平衡失 调,颈椎失稳。

有哪些症状 局部表现为颈部疼痛,颈项强直,活动明显受 限,严重病例可出现斜颈样外观。此外,因颈椎病 变局部的自主神经末梢受到刺激以后可发生一系列 反射性症状,患者可感有头昏、视物模糊、复视、 眼震、面部麻木等表现,即头 -颈综合征。 检查可发现病变颈椎棘突向一侧隆起或呈现明 显偏歪,椎旁常有明确压痛点,此外风池穴或肩胛 内缘也可有压痛。症状较重者尚可查出有颈项强 289


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直、肌肉紧张、活动明显受限、斜颈畸形等体征。

X 线检查有哪些表现 X 线检查一般无颈椎退行性改变,正位片可显 示颈椎侧弯畸形,病变棘突偏歪;侧位片可发现患 椎有旋转表现,即可出现病变颈椎椎间小关节双影 改变( 双凸现象)、椎根切迹呈现双影改变( 双凹 现象) 及椎体后缘双影(双边现象),而其上下颈 椎却显影正常;斜位片则可显示椎间关节间隙有相 对增宽或狭窄现象。

如何治疗 治疗方法有颈部牵引、局部制动、痛点封闭、 按摩等保守治疗方法,一般均有很好的疗效,症状 可迅 速 缓 解 或 消 失, 其 中 以 按 摩 方 法 最 为 简 便 有效。 按摩具有缓 解 肌 肉痉挛、疏通脉 络、松 解粘 连、整复椎体移位、恢复颈椎的正常解剖位置和正 常生理曲线的作用,尤其对颈椎小关节紊乱症的治 疗效果为佳。除传统的按摩手法外,主要的治疗手 法为旋转复位法,如“ 仰头摇正法”、“ 低头摇正 法”、“侧卧摇肩法”、“ 侧头摇正法”、“ 定点旋转 复位法” 等多种多样的方法,根据医生的习惯和 熟练程度可选用不同的旋转复位法。在旋转复位过 程中,一般可以听到一声或数声“ 喀哒” 清脆响 290


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声,此时再检查棘突偏歪现象已消失,表明棘突偏 歪已得到矫正,而患者即感症状明显好转。手法旋 转复位时也可以不出现响声,应以矫正棘突偏歪为 原则。若棘突偏歪未能矫正,患者症状未获减轻, 可重复操作 1 次。 复位后适当限制颈部活动,睡眠时使用低枕, 无需特殊处理。

如何用中药治疗 中药治疗宜采取行气活血,舒筋活络的方法, 常用药物有:当归 10 克,葛根 10 克,桂枝 10 克, 赤芍 10 克,羌活 10 克,川芎 6 克,防 风 10 克, 伸筋草 10 克。水煎服,每日 1 剂。 局部外贴麝香追风膏、伤湿止痛膏等。

在日常生活中应注意哪些问题 ◎ 由于颈椎小关节紊乱症患者的小关节错位, 多可导致关节囊、韧带松弛及颈椎失稳,当移位整 复后,可能再次复发。对再次复发者,可再次施用 旋转复位手法治疗。 ◎对复发频繁及疗效不够满意者,应加强颈部 锻炼,注意休息。

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颈椎间盘损伤 颈椎间盘前方有坚强的前纵韧带,后方有后纵 韧带以加强其稳定性,而外周部分是坚韧的纤维 环,中央部分是半流体髓核物质。髓核可以被压缩 变形以适应颈椎活动的需要,它可以分散椎间盘所 承受的应力,避免力量集中于某一点。 当颈椎受到任何强大外力作用时,不论其受伤 的性质为过伸、过屈、垂直还是挥鞭损伤,均可发 生颈椎间盘的损伤。这种损伤可以伴有或不伴有骨 折脱位,在没有骨与关节损伤的情况下,颈椎间盘 损伤很容易漏诊或误诊,被人忽略。

颈椎间盘损伤为什么会导致脊髓压迫 当颈椎遭受较强大外力作用时,髓核内压力超 过其生理限度范围,可造成颈椎间盘纤维环及后纵 韧带等破裂,髓核即可形成向椎管内的突出或脱 出;若突出的程度较小,未能侵及脊髓或神经根, 则不表现脊髓神经受累的临床症状。 外力造成的颈椎间盘损伤可使髓核突出或脱 出,如有某种原因致使后纵韧带强度变弱( 如先 天性因素、外伤、劳损等),则髓核可以均匀地突 向椎管,或者经由破裂口游离到脊髓的前方而直接 压迫脊髓,引起急性脊髓损害,造成瘫痪,表现为 292


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脊髓横贯性损害,受损节段平面以下的双侧感觉、 运动丧失,大小便失禁,生理反射消失等弛缓性瘫 痪,与脊髓震荡、脊髓休克、脊髓挫伤临床表现相 似,容易误诊,如不及时处理,将导致脊髓损害的 进一步加重。 颈椎间盘损伤以后可以潜伏很长一段时间,几 年或十几年以后才发病,或在原发性脊髓损伤截瘫 有所恢复的基础上出现症状的反复,称为晚发性脊 髓病。其发病原因主要是遭受损害的椎间盘组织发 生变性,受损椎间盘节段可以出现应力的集中现 象,导致局部组织的慢性损伤,如小关节骨关节炎 的变化及椎体缘骨赘的形成等,使已被突出的椎间 盘所占去的椎管空间进一步减少,而产生晚发性脊 髓损害。临床表现与脊髓型颈椎病相似,如脊髓前 方原发性长束受累症状、相应脊髓节段平面的局限 性肌肉萎缩等表现。

颈椎间盘损伤为什么会造成神经根损害 由于颈椎后纵韧带的侧方较为薄弱,在暴力作 用下造成椎间盘损伤,椎间盘纤维环破裂,向后方 突出的髓核容易突向椎管的侧后方而使神经根受到 刺激或压迫,而且神经根从脊髓发生部到神经根的 出口 处 距 离 很 短,很 容 易 受 到 髓 核 挤 压 而 导 致 损害。 当椎间盘髓核离开其原有位置而向外突出时, 293


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局部肌肉、韧带、椎间盘损伤造成的颈椎椎节不稳 等病理性损伤。在这些损伤的痊愈过程中,由于血 肿、炎性渗出物的纤维化、机化,或是骨折后骨痂 的形成,都可在不同程度上导致椎间盘弹性降低、 间隙变窄,颈椎小关节尤其是钩椎关节、后关节等 处骨质增生,黄韧带等支持组织也可退变、增生、 钙化,甚至可形成永久性的椎间孔狭窄、椎管狭 窄。这些外伤后的退变可刺激、压迫相邻的脊髓、 神经根和椎动脉,从而产生颈椎病的临床症状。 至于头颈部损伤后多长时间可致颈椎病,视病 情严重与否及恢复程度等状况而定。一般来说,头 颈部外伤后及时准确地诊断和治疗,对预防外伤性 颈椎病有一定的帮助。

如何诊断 凡颈部外伤后出现急性脊髓损伤或急性神经根 损伤表现者,或有明确颈部外伤史,以后出现进行 性加重的脊髓压迫或神经根受压症状者,C T、核 磁共振或脊髓造影有椎间盘突出的影像学表现,即 可确诊为颈椎间盘损伤。

如何治疗 颈椎间盘损���患者如临床症状较轻,特别是有 神经根受压症状者,可先行保守治疗,如颈托制 动、枕颌吊带牵引、按摩、理疗、离子导入或药物 295


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治疗等措施,均能有较好的疗效。对颈椎间盘损伤 引起急性脊髓损害造成瘫痪的病例,应立即手术治 疗,通常行前路椎间盘切除,以达到脊髓减压的目 的,同时行椎体间植骨融合术,以便稳定颈椎损伤 部位。对保守治疗无效或虽然有效而症状反复发 作,影响正常生活、工作者,也可行手术治疗。具 体手术方法见颈椎病的手术治疗。

如何预防 随着现代化程度的不断提高,交通意外事故一 般为首发因素,通常情况下,主要是高速行驶的车 辆突然刹车造成颈部损伤。这种损伤除了部分可致 颈椎骨折外,还可造成“ 挥鞭样” 颈椎、颈髓损 伤。此类损伤的程度与车速、伤者站和坐的位置、 有无系安全带、头面部方向及车辆本身状态等多种 因素有关。车速过快、邻近驾驶员的位置、未使用 安全带和面部朝向行驶正前方或正后方的伤者,多 数严重些。 体育运动锻炼和军事训练中,过大幅度或不适 当活动也可导致颈椎损伤,如足球赛中的头争顶 球、游泳中的跳水、训练中的擒拿格斗意外失手 等,均可加重颈椎负荷而致损伤。 日常生活和工作中,也可由于空间拥挤等情况 造成头颈部碰撞,颈部过度前屈、后伸及侧屈而意 外损伤,特别是有些颈部损伤是因为不得法的推拿 296


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操作所造成,广大医务工作者尤其应对这种医源性 损伤予以高度重视。所以,在日常生活和工作中, 注意头颈部的防护,防止潜在性的危险是极为必要 的。例如:机动车高速行驶时要系好安全带,运动 前做好充分的准备活动等,均可避免或减轻头颈部 的损伤。

颈椎后纵韧带骨化 颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后纵韧带发 生骨化,从而压迫脊髓和神经根,产生肢体的感觉 和运动障碍及内脏自主神经功能紊乱的疾患。颈椎 各段均可发生后纵韧带骨化,最多见的部位在第 3 ~5 颈椎。对连续性后纵韧带骨化累及第 7 颈椎 者,要特别注意其上段胸椎常同时存在后纵韧带骨 化。颈椎后纵韧带骨化的发生及发展均较缓慢,早 期无临床症状,其出现症状的年龄多在中年以上。

有哪些发病原因 ◎全身因素: ⊙可能与全身骨质肥厚有关。 ⊙糖代谢紊乱。 ⊙钙代谢异常。 ⊙遗传因素。 ◎局部因素: 297


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⊙创伤:颈椎的活动量较大,易引起后纵韧带 附着部的损伤而发生反应性骨化。 ⊙椎间盘变性:椎间盘变性后后纵韧带所受应 力增大,引起局部增生、化生而导致骨化。

有哪些症状 患者早期不出现临床症状,当骨化块增厚到一 定程度引起颈椎管狭窄时,对脊髓产生压迫,因而 患者多在中年以后出现症状。 颈椎无痛或仅有轻度酸痛不适,颈椎活动正常 或轻度受限,患者以脊髓压迫症状为主,其特征是 不同程度的缓慢进行痉挛性四肢瘫痪,往往先从下 肢开始出现症状,接着上肢出现症状,也有的上肢 先出现症状,或上下肢同时发病。上肢的症状有 酸、麻、胀、沉、无力,手的灵活性减退,严重者 不能持物,肌肉出现萎缩,霍夫曼征阳性。下肢症 状有双下肢麻木、无力、痉挛、抬举困难,步态不 稳,有踩棉花感,行走呈剪式步态,严重者完全瘫 于床上。 下肢肌张力增高,折刀征阳性,腱反射活跃或 亢进,髌、踝阵挛阳性,病理反射阳性,可有深感 觉、浅感觉减退,括约肌功能可有障碍,患者表现 为排尿困难或小便失禁。胸腹常有束带感。腹壁反 射及提睾反射减弱或消失。

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应做哪些检查 ◎ X 线检查:在颈椎侧位 X 线平片上,可见 椎体后方相当于后纵韧带部位有密度增高的骨化 影,大小及形态不一,多位于上部颈椎,以第 2 ~ 5 颈椎多见,骨化厚度在 1 ~5 毫米不等,后者可 占据椎管矢状径的 50% ~70%。 ◎C T 扫描:能更准确地了解后纵韧带骨化的 形态、成熟度、位置、范围、对脊髓压迫等各方面 的情 况,这 些 情 况 对 选 择 手 术 方 式 有 很 重 要 的 价值。 ◎磁共振检查:能直接勾画出骨化灶范围,同 时反映出脊髓受压状态及其信号变化。 ◎脊髓造影:能明显地显示出椎管内骨化块对 脊髓的压迫情况。 ★如何知道脊髓受压的程度 借助颈椎侧位 X 片、C T 横断层片均可测得韧 带骨化块矢状面厚度与椎管矢状径的比值。 骨化骨度比率 = ( 骨化块最大矢状厚度 / 椎管 矢状径)×100% 一般而言,比率小于 30%时,脊髓受压较轻; 而大于 30%时,脊髓受压较重。

与脊髓型颈椎病如何鉴别 颈椎后纵韧带骨化引起有脊髓受压症状与脊髓 299


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型颈椎病患者的临床表现相似,主要通过必要的影 像学检查加以区别。它们均需早期手术治疗,但手 术方式和方法却不尽相同,如鉴别不清、手术方法 选择不当,可能造成严重后果。

与腰椎间盘突出症如何鉴别 颈椎后纵韧带骨化对脊髓产生髓外性压迫,最 早可能出现下肢症状,也许会被认为是腰部疾患, 它使上运动神经元受损害,其下肢的肌张力增高, 反射亢进,病理征阳性;而腰椎间盘突出症引起下 运动神经元受损害,表现为下肢的肌张力减低,反 射减弱,病理反射阴性,鉴别并不困难。

西医如何治疗 ◎非手术疗法:对无症状的患者,或仅有颈部 疼痛、有 轻 微 神 经 根 损 害 而 无 脊 髓 损 伤 的 患 者, C T 检查骨化在椎管内占位小于 30%,可采用保守 治疗。 保守治疗方法最主要的是采取局部制动和防止 颈部的外伤,绝对禁止用按摩的治疗方法,否则会 加重或引起严重的脊髓损伤。 ◎手术疗法:对有脊髓受压症状者,或经保守 治疗不见好转而脊髓受压症状逐渐加重者,应及时 采用手术治疗,常用的手术方法有:颈前路骨化块 摘除术、椎管扩大术、颈前路颈椎后纵韧带骨化块 300


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漂浮手术等。

中医如何治疗 中药治疗可应用滋阴壮阳、强壮筋骨、活血补 血、舒筋通络等药物。 常用处方:补骨脂 15 克,白芍 12 克,仙灵脾 10 克,当归 12 克,鸡血藤 15 克,丹参 15 克,熟 地 15 克,鹿衔草 15 克,肉苁蓉 12 克。水 煎服, 每日 1 剂,10 剂 为 1 个 疗 程, 可 服 用 3 ~4 个 疗程。

在日常生活中应注意哪些问题 ◎避免从事颈部活动多、容易发生颈部外伤的 职业及运动项目,注意休息,不参加较重的体力劳 动等,以避免颈部外伤。 ◎调节好颈部的活动强度,常做颈部软组织按 摩,适当做一些头颈旋转动作,以保持颈部各组织 肌肉力量的平衡。 ◎颈椎后纵韧带骨化直接引起椎管狭窄,椎管 壁与脊髓硬膜之间的缓冲间隙减小或消失,外力易 造成脊髓损伤;而且在外力作用下,骨化区的颈椎 稳定不动,而作用力即集中作用于少数未骨化的颈 椎节段上,加上非骨化区常常已有骨赘增生、节段 性不稳、椎管狭窄等明显的退行性改变,有时外力 并不大,不足以引起颈椎骨折脱位,但容易引起非 301


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骨化区发生严重的颈脊髓损伤。因此,应避免颈部 外伤、大重量牵引及重手法按摩,以防脊髓损伤, 发生意外。

颈椎间盘突出症 颈椎间盘由于某种原因,向后外侧突出,压迫 颈脊神经或颈脊髓而引起症状时,称为颈椎间盘突 出症。发病年龄由 25 ~60 岁不等,男性较女性多 见,男女之比为 2∶ 1,其发生率约为腰椎间盘突出 症的 1 / 10。因颈椎间盘突出的部位不同,可分别 压迫脊髓和脊神经,而产生一系列类似颈椎病的 症状。

有哪些发病原因 椎间盘又称椎间纤维软骨盘,是由纤维环、髓 核及软骨板组成,并联结于上、下两个椎体之间的 重要结构,除第 1、2 颈椎间没有椎间盘外,自第 2 颈椎下方至第 1 胸椎上方共有 6 个颈椎间盘。下 部颈椎由于负重较大,活动较多,又与相对固定的 胸椎相连,故易于劳损而发生退行性改变。 纤维环发生退行性变后,其纤维首先变粗,进 而发生玻璃样变性,其强度降低,最后断裂。也可 因其失去弹性,不能担负原来可以承担的压力,当 受到头颅重力作用、肌肉的牵拉、运动负荷过大和 302


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外力因素作用下,再加上髓核又居于椎间隙的后 方,纤维环即可因之向外膨出或破裂,而髓核则向 狭窄薄弱的后纵韧带处突出或脱出,造成颈椎间盘 突出症。

如何分型 根据颈椎间盘向椎管内突出的位置不同,可分 为以下三种类型: ◎侧方突出型:突出部位在后纵韧带的外侧, 钩椎关节的内侧。该处是颈脊神经经过的地方,因 此突出的椎间盘可压迫脊神经根而产生根性症状。 ◎旁中央突出型:突出部位偏向一侧而在脊髓 与脊神经之间,因此可以同时压迫二者而产生单侧 脊髓及神经根症状。 ◎中央突出型:突出部位在椎管中央,因此可 以压迫脊髓双侧腹面而产生脊髓双侧的症状。

有哪些症状 ◎侧方突出型:由于颈脊神经根受到刺激或压 迫,表现为单侧的根性症状。轻者出现颈脊神经支 配区( 即患侧上肢) 的麻木感,重者可出现受累 神经节段支配区的剧烈疼痛,如刀割样或烧灼样, 同时伴有针刺样或过电样窜麻感,疼痛症状可因咳 嗽而加重。此外,尚有痛性斜颈、肌肉痉挛及颈部 活动受限等表现,尚可出现上肢发沉、无力、握力 303


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减退、持物坠落等现象。体格检查可发现被动活动 颈部或从头部向下做纵轴方向加压时均可引起疼痛 加重,受累神经节段有运动、感觉及反射的改变, 神经支配区域相应肌力减退和肌肉萎缩等表现。 ◎旁中央突出型:有单侧神经根及单侧脊髓受 压的症状。除有侧方突出型的表现外,尚可出现不 同程度的单侧脊髓受压的症状,表现为病变水平以 下同侧肢体肌张力增加、肌力减弱、腱反射亢进、 浅反射减弱,并出现病理反射,可出现触觉及深感 觉障碍;对侧则以感觉障碍为主,即有温度觉及痛 觉障碍,而感觉障碍的分布多与病变水平不相符 合,病变对侧下肢的运动机能良好。 ◎中央突出型:此型无颈脊神经受累的症状, 表现为双侧脊髓受压。早期症状以感觉障碍为主或 以运动障碍为主,晚期则表现为不同程度的上运动 神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪,如步态笨 拙,活动不灵,走路不稳,常有胸、腰部束带感, 重者可卧床不起,甚至呼吸困难,大小便失禁。检 查可见四肢肌张力增加,肌力减弱,腱反射亢进, 浅反射减退或消失,病理反射阳性,髌阵挛及踝阵 挛阳性。 ★自己判断是否患有颈椎间盘突出症 如果感觉颈部僵硬并伴有疼痛,要注意是否患 上了颈椎间盘突出症。但是颈部僵硬的原因大多不 是患上了颈椎间盘突出症,而是出现了肌膜疼痛症 304


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候群。也就是说,由于长时间疲劳,肌肉僵硬结块 引发了血液循环障碍。 颈椎间盘突出症是颈椎之间的椎间盘突出压迫 周围神经的病症。如果后颈的疼痛或麻的感觉沿着 神经影响到肩部和手臂,就应该考虑是否患上了颈 椎间盘突出症。 如果严重压迫神经,手和胳膊会软弱无力。如 果经常出现在刷碗时,碗碟从手中滑落或喝水时水 杯掉地等情况,就有可能患上了颈椎间盘突出症, 应尽快就医。 后颈僵硬的肌膜疼痛症候群一般向前低头时出 现疼痛,但是颈椎间盘突出症患者在头部后仰时, 因压迫神经觉得更疼。

应做哪些检查 ◎X 线检查:可显示有颈脊椎侧弯畸形,生理 曲度减少,颈椎发直或向前弯曲,部分患者可见病 变椎间隙狭窄,病程较长者于椎体边缘有唇样增生 现象。 ◎脊髓造影:在突出的相应节段平面有充盈缺 损、部分梗阻或完全梗阻表现。 ◎C T 或核磁共振检查可明确突出的节段、范 围、大小及与神经脊髓的关系等。

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如何治疗 ◎保守疗法:对于神经根受压者及脊髓受压较 轻者,首选综合性保守疗法,绝大部分病例可获得 较为满意的疗效。 ⊙颈围、颈托制动、休息:用于非卧床患者或 治疗间歇期,使颈椎维持制动。 ⊙枕颌吊带牵引:主要作用为制动、解除颈肌 痉挛和缓解椎间盘内部压力。可取坐位或卧位,头 ,重量 2 ~6 千克,视患者体重和病情而 前倾 15° 定,每日 2 ~3 次,每次 20 ~30 分钟。 ⊙按摩:对改善局部血供,松弛肌肉痉挛,解 除疼痛,扩大椎间隙及椎间孔,使移位的椎体复 位,甚为有效。 ⊙理疗:方法很多,有利于加速炎症性水肿的 消退和改善神经的血液供应。 ⊙封闭疗法:可行痛点封闭或颈部硬膜外腔封 闭,可迅速控制炎症和解除疼痛,疗效较好,但存 在一定潜在的危险性,不作为常规使用。 ⊙药物治疗:详见颈椎病的药物治疗。 ◎手术治疗:对保守治疗无效或脊髓受压严重 者,可采用手术治疗。 ⊙前路椎间盘摘除、椎体间植骨融合术:常可 获得 满 意 的 疗 效。具 体 方 法 详 见 颈 椎 病 的 手 术 治疗。 306


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⊙后路椎板切除或椎板成形术:伴有颈椎管狭 窄的病例可行后路手术减压,但颈椎间盘摘除手术 通常不可从后路进行,以避免脊髓损伤。 ★牵引治疗的适应证 ☆中青年的急性颈椎间盘突出而神经根受压较 重者。 ☆中老年的颈椎间盘突出伴颈椎不稳者。 ☆患有严重内脏疾病而不宜手术治疗者。

微波治疗 采用 TM H -A 型双频微波治疗机治疗。以颈 椎间盘突出间隙为中心,圆形辐射电极照射,辐射 距离 5 ~10 厘米,微热量或温热量,每日照射治疗 1 次,每次 20 分钟,6 次为 1 个疗程。 治疗期间应注意颈部姿势,不枕高枕,不长时 间低头或伏案工作。

颈椎间盘突出症是否必须手术治疗 即使被确诊为颈椎间盘突出症,也并非一定要 接受手术���疗。 最重要的判定标准是看是否压迫了中枢神经。 如果突出的椎间盘严重压迫中枢神经,则使人难以 入睡等非常痛苦。在这种情况下,即使是轻轻摔 倒,也有可能导致全身瘫痪,所以需要进行手术 治疗。 307


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虽然椎间盘压迫了中枢神经,但是也有疼痛或 麻的感觉较轻的情况。根据医生的判断,一般有两 个治疗方案,一是必须立即手术治疗,二是接受物 理治疗的同时进一步观察。应该充分地研究压迫神 经的程度和症状以及手术的安全性,然后再决定是 否进行手术。 椎间盘只压迫末梢神经的情况,大部分采取药 物治疗和物理治疗双管齐下的方法。但即使是只压 迫了末梢神经,如果压迫程度严重,手和胳膊的感 觉迟钝,而且变得无力,也应考虑接受手术治疗。

在日常生活中应注意哪些问题 ◎ 慎 用 牵 引 治 疗, 尤 其 是 中 央 型 颈 椎 间 盘 脱出 。 ◎急性期应以颈托保护。 ◎注意工作学习时的体位和时间、用枕的合理 性及颈肩背部的保暖。 ◎在有病痛时,要制动到症状消除并稳定一段 时间后,再逐渐参加体育活动,可以做广播体操、 散步、慢跑、倒行等,要避免动作剧烈、对抗性强 的运动。 ◎要注意劳逸结合,不要一种姿势时间过久不 活动,如长时间写作、打麻将等,要避免久坐,如 果治疗得当,注意自我保护,完全可以恢复长期的 正常的生活和工作。 308


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如何预防 ◎避免颈部意外损伤,如颈部突然扭曲、头颈 部位的上下挤压及乘车时突然发生过度屈曲或后 仰。儿童避免做拔颈游戏( 拔萝卜)。 ◎预防颈部肌纤维炎所引起的肌肉痉挛对颈椎 的牵拉。 ◎加强颈部功能活动,增进颈部灵活性,改善 颈椎间盘的弹性,预防椎间盘的退变。 ◎虽然可以游泳或快走,但不要采取蝶泳或蛙 泳。此外,尽量不要参加跑步、单排滑冰、越野自 行车等运动。 ◎如果父母有椎间盘突出症病史,为了防止早 期出现椎间盘老化现象,平时应长期坚持运动。 ◎尼古丁和一氧化碳是椎间盘老化的罪魁祸首 之一,故以不吸烟为宜。 ◎电脑显示器不要过高或过低,水平线向下 10°~15° 为宜。

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[怎样保养你的颈椎].蔡建荣.文字版