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目 录 基础知识篇 脊柱的构成!!!!!!!!!!!!!!( 3 ) 脊柱区的划分与命名!!!!!!!!!!( 4 ) 脊柱的功能!!!!!!!!!!!!!!( 4 ) 脊柱的生理弯曲是怎样形成的!!!!!!( 5 ) 脊柱的管腔!!!!!!!!!!!!!!( 6 ) 脊髓与脊柱的位置关系有什么临床意义!!( 6 ) 人们常说的腰部指的是哪里 !!!!!!!( 8 ) 腰部组织结构都包括什么!!!!!!!!( 8 ) 腰部的重要体表标志!!!!!!!!!!( 9 ) 腰椎的联结和支持!!!!!!!!!!!( 1 0 ) 典型腰椎骨的结构!!!!!!!!!!!( 1 0 ) 腰椎椎孔和椎管的构成 !!!!!!!!!( 1 2 ) 人体有多少个椎间盘!!!!!!!!!!( 1 2 ) 椎间盘是怎样形成的!!!!!!!!!!( 1 3 ) 椎间盘由几部分组成!!!!!!!!!!( 1 4 ) 腰椎间盘的形态结构特点!!!!!!!!( 1 6 ) 腰椎间盘的功能!!!!!!!!!!!!( 1 7 ) 1


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腰椎软骨终板的功能!!!!!!!!!!( 1 8 ) 纤维环的功能!!!!!!!!!!!!! ( 1 8 ) 腰椎髓核的功能!!!!!!!!!!!!( 1 9 ) 腰椎静脉系统的构成!!!!!!!!!!( 1 9 ) 腰椎动脉系统的构成!!!!!!!!!!( 2 0 ) 腰椎血管的解剖特点有何意义!!!!!!( 2 2 ) 椎间盘的神经!!!!!!!!!!!!! ( 2 3 ) 带动腰椎运动的肌肉群有哪些!!!!!!( 2 4 ) 腰椎的生理曲度!!!!!!!!!!!!( 2 6 ) 腰椎的负荷!!!!!!!!!!!!!!( 2 7 ) 腰椎的活动范围!!!!!!!!!!!!( 2 8 ) 哪些因素影响腰椎的活动范围!!!!!!( 2 9 ) 腰椎间盘的结构随年龄而改变!!!!!!( 2 9 ) 腰椎间盘退变的后果!!!!!!!!!!( 3 0 ) 影响椎间盘营养的因素 !!!!!!!!!( 3 1 ) 腰4 ~5 及腰5 ~骶1 是躯干受力最大的部位  !!!!!!!!!!!!!!!!!!( 3 2 ) 腰椎是否有 4 个或 6 个椎骨 !!!!!!!( 3 2 ) 腰椎间盘组织内有无血管!!!!!!!!( 3 3 ) 腰椎棘突偏歪是腰有病吗!!!!!!!!( 3 3 ) 腰椎间盘与邻近组织的关系 !!!!!!!( 3 3 ) 腰椎间盘、椎间孔与神经根的关系 !!!!( 3 5 ) 腰神经根与椎间孔的关系!!!!!!!!( 3 6 ) 坐骨神经的分布!!!!!!!!!!!!( 3 6 ) 股神经的分布!!!!!!!!!!!!! ( 3 7 ) 2


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腰椎的椎管临床有什么意义 !!!!!!!( 3 8 ) 为什么会出现代偿性脊柱侧弯!!!!!!( 3 9 ) 腰痛是一独立的疾病吗 !!!!!!!!!( 3 9 ) 引起腰痛的病因有哪些 !!!!!!!!!( 4 0 ) 脊柱性腰痛的常见病变都包括哪些 !!!!( 4 0 ) 哪些内脏疾病可引起腰痛!!!!!!!!( 4 1 ) 内脏疾患为什么会引起腰痛 !!!!!!!( 4 1 ) 内脏疾病所致的腰痛与其他腰痛有何区别  !!!!!!!!!!!!!!!!!!( 4 2 ) 妇科疾患所致的下腰痛有什么特点 !!!!( 4 3 ) 哪些腰腿痛应引起警惕 !!!!!!!!!( 4 4 ) 如何鉴别腰腿痛疾病!!!!!!!!!!( 4 5 ) 常见的腰腿痛疾病各有何特点!!!!!!( 4 6 ) 育龄妇女腰椎手术后还能生育吗!!!!!( 4 7 ) 为什么腰痛患者需要卧床!!!!!!!!( 4 8 ) 如何使用围腰及其他腰部支具!!!!!!( 4 9 ) 注意身体姿势是否正确 !!!!!!!!!( 4 9 ) 保持良好姿势的几条原则!!!!!!!!( 5 0 ) 如何使身体保持正确的姿势 !!!!!!!( 5 1 ) 什么是姿势性腰痛!!!!!!!!!!!( 5 2 ) 怎样解除姿势性腰痛!!!!!!!!!!( 5 3 ) 如何预防产后腰痛!!!!!!!!!!!( 5 4 ) 弯腰提取和搬运重物的最佳姿势!!!!!( 5 4 ) 做家务活时如何减轻腰部的负担!!!!!( 5 5 ) 腰部按摩保健法!!!!!!!!!!!!( 5 6 ) 3


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腰部保健操!!!!!!!!!!!!!!( 5 8 ) 卧式腰部保健操!!!!!!!!!!!!( 5 9 ) 腰背保健功!!!!!!!!!!!!!!( 6 1 ) 床上腰背肌锻炼操!!!!!!!!!!!( 6 7 ) 水中运动体操!!!!!!!!!!!!! ( 6 8 ) 坐式脊柱操!!!!!!!!!!!!!!( 6 9 ) 直立式腰部锻炼活动!!!!!!!!!!( 6 9 ) 易筋经十二式!!!!!!!!!!!!! ( 7 1 ) 改善腰部僵直的体操!!!!!!!!!!( 7 7 ) 改善腰部肌肉萎缩的体操!!!!!!!!( 7 7 ) 改善孕妇腰痛的体操!!!!!!!!!!( 7 7 ) 产妇如何做预防腰痛的体操 !!!!!!!( 7 9 ) 腰背肌及臀肌锻炼!!!!!!!!!!!( 8 1 ) 腰腿痛的饮食疗法!!!!!!!!!!!( 8 2 ) 日常腰部保健法!!!!!!!!!!!!( 8 4 ) 在体育运动中注意预防腰伤 !!!!!!!( 8 5 )

疾病治疗篇 腰椎间盘突出症!!!!!!!!!!!!( 8 9 ) 椎间盘炎!!!!!!!!!!!!!!! (193) 腰椎结核!!!!!!!!!!!!!!! (201) 急性腰扭伤!!!!!!!!!!!!!!(209) 慢性腰肌劳损!!!!!!!!!!!!! (223) 增生性脊柱炎!!!!!!!!!!!!! (238) 4


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强直性脊柱炎!!!!!!!!!!!!! (263) 腰椎滑脱症!!!!!!!!!!!!!!(295) 腰椎管狭窄症!!!!!!!!!!!!! (308) 第 3 腰椎横突综合征!!!!!!!!!!(330) 腰椎后关节紊乱症!!!!!!!!!!!(339) 梨状肌综合征!!!!!!!!!!!!! (346) 腰背部肌纤维织炎!!!!!!!!!!!(355) 腰椎骨质疏松症!!!!!!!!!!!!(360) 参考文献!!!!!!!!!!!!!!! (376)


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脊柱的构成 要了解腰部的生理与病理,得先从脊柱谈起。 医学上的脊柱,就是平常说的脊梁骨,从头到尾支 撑着人的整个身体,对人的直立状态起着决定性作 用。脊柱是由许多节脊椎骨相互连接而成的,脊柱 上部长,能活动,好似支架,悬挂着胸壁和腹壁; 下部短,比较固定,身体的重量和所受的震荡即由 此传达至下肢。脊柱由脊椎骨及椎间盘构成,是一 相当柔软又能活动的结构。随着身体的运动载荷, 脊柱的形状可有相当大的改变。脊柱的活动取决于 椎间盘的完整,关系到脊椎骨关节突间的和谐。 正常脊柱由 33 块脊椎骨构成,从上到下共分 5 段,各段的形态和结构不完全相同,所包括脊椎 骨的节数也不一样,在解剖学上分为:颈椎 7 节, 胸椎 12 节,腰椎 5 节,骶椎在小儿时为 5 节,到 成年后 5 节相互融合成一节,尾骨在小儿时为 3 ~ 5 节,大多数人为 4 节,到成年后合成一节。这样 众多的脊椎骨,由于周围有坚强的韧带相联系,能 维持相当稳定,又因彼此之间有椎骨间关节相连, 具有相当程度的活动,每个椎骨的活动范围虽然很 少,但如全部一起活动,范围就增加很多。 脊柱的长度,3 / 4 由椎体构成,1 / 4 由椎间盘 构成。 3


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脊柱区的划分与命名 医学上的脊柱区又称背区,是指脊柱后方和两 侧的软组织所共同配布的区域。其范围是:上界自 枕外隆凸和上项线、下至尾骨尖;两侧界为来自斜 方肌前线、三角肌后缘、腋后壁与胸壁交界处、腋 后线、髂后上棘至尾骨尖的连线。 脊柱 区 又 可 分 为 项 区、胸 背 区、 腰 区 和 尾 骶区。

脊柱的功能 脊柱是一个节段性弹性支柱,受其两旁肌肉保 护和支持,与胸腔、腹腔及盆腔的关系密切,结构 复杂,功 能 众 多。 概 括 地 说 它 具 有 三 个 主 要 的 功能 : ◎负重:脊柱能支撑、平衡和传导头、躯干及 上肢的重量和附加的重力,吸收作用于脊柱的应力 及震荡,并保持整体各种姿势的稳定。 ◎活动:在肌肉收缩的牵拉下,做屈、仰及旋 转活动,以利于人从事各种运动及生产劳动。 ◎保护和支持内脏:脊柱后部的椎管保护通过 其中的脊髓及马尾,脊椎构成胸腔、腹腔及盆腔的


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后壁,起到支撑作用,保护内脏,保持各脏器位置 的恒定。

脊柱的生理弯曲是怎样形成的 新生儿的脊柱是由胸椎后凸和骶骨后凸形成的 向前弯曲,这两个弯曲可以最大限度地扩大胸腔、 盆腔对脏器的容量。婴儿出生时,颈部始呈稍凸向 前的弯曲,出生后 3 个月,婴儿抬头向前看时,即 形成了永久性向前凸的颈曲以保持头在躯干上的平 衡。在出生后的 18 个月幼儿学习走路时,又出现 了前凸的腰曲,使身体在骶部以上直立。这样的脊 柱出现了人类所特有的 4 个矢状面弯曲:两个原发 后凸和两个继发前凸。胸椎的后凸是由于胸椎椎体 前窄后宽的结果,而颈部的继发前凸主要是由椎间 盘的前宽后窄来构成的,其椎体则前后等高或前方 稍矮。腰 椎 的 前 凸 则 除 了 椎 间 盘 的 前 高 后 矮 外, 腰4 及腰5 椎体亦变得前高后矮;腰3 椎体不定,仍 多为方形,而腰1 、腰2 椎体仍适应胸腰段的后凸 而呈后高前矮的形态。 完成四个弯曲的人类脊柱在站立位时,重力线 应通过每个弯曲的交接处,然后向下在髋关节稍后 方,膝踝关节稍前方而达地面。腰椎前凸在每个人 并不一致,女性前凸较大。青年性圆背患者,或老 年性驼背患者,为保持直立位,腰椎前凸亦增加。 5


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老年人椎间盘退变后颈椎及腰椎前凸可减少。 脊柱的弯曲可协助椎间盘减少振荡,但却使支 撑力减少,在弯曲交界处容易损伤( 如胸12 、腰1 ) 及慢性劳损(如腰4 、腰5 )成为腰痛的易发病处。 脊柱的前凸增加称前凸,常见于腰椎及骶骨水 平位的人。过大的弧形后凸常见于胸部,如为骤弯 则称为成角畸形,常见于骨折、结核。向侧方的脊 柱弯曲称为侧凸。这些都影响脊柱的承重和传递功 能,故为病理状态,可导致腰痛。

脊柱的管腔 脊柱由椎骨连接而成,并非一个实体,而是由 骨及纤维组织共同组成的骨纤维性管腔,包括椎 管、侧隐窝及椎间孔管,后两者又叫神经根管。骨 纤维性管腔起着保护脊髓、马尾及神经根的作用, 并允许它们在其中自由通过。

脊髓与脊柱的位置关系有什么临床意义 脊髓位于脊柱的椎管内,但两者是不等长的。 在胚胎 3 个月以前,胚胎的脊髓与脊柱暂时等长, 所有神经根呈直角自脊髓出发进入相应的椎间孔。 胚胎在 4 个月后脊柱的发育快于脊髓,脊髓的头端


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连于脑部呈相对固定状态,而脊髓头端以下部分在 发育过程中出现与脊柱的相应关系不一致。脊髓尾 端变细呈圆锥形,叫脊髓圆锥。从腰3 到尾1 有脊 髓神经束,像马尾一样,所以叫马尾神经。脊髓的 终端马尾圆锥在新生儿时与腰3 平行,成人在腰1 或腰2 椎间盘水平。因此,在腰1 或腰2 平面以下, 骶尾神经根在未出相应的椎间孔以前,在椎管内要 向下行一段距离后再出椎管。 脊髓节段是以每一对脊神经根的下界作为判断 依据的。脊髓节段的长度由颈段开始,自上向下逐 渐增长,但至胸以后又依次缩短,脊髓节段与椎骨 的位置关系有一定规律。大致说来,颈段相当同序 数椎骨的上一个或下一个,上胸段与同序数椎骨相 差一个,下胸段相差两个椎骨的上一个或下一个, 腰1 ~5 脊髓节集中在胸11 ~腰1 之间,骶1 ~5 脊髓节位 于腰1 ~2 水平。脊髓下端的脊髓圆锥含有丰富的交 感神经和副交感神经,主要负责膀胱和直肠的反射 及生殖器的功能,即支配膀胱及肛门括约肌和邻近 的皮肤、阴唇、阴囊、阴茎海绵体,支配阴茎的勃 起和射精。 因此,腰椎间盘突出时,如压迫圆锥及其相应 的马尾神经,就可能引起大小便失禁及性功能障 碍。中央型的较大的突出容易压迫马尾神经,临床 上出现马尾神经支配区的麻痹。此时,应尽快手术 治疗,消除压迫因素,减少神经受压的时间,尽可 7


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能地恢复马尾神经的功能。

人们常说的腰部指的是哪里 人们所说的腰部系指躯干后侧,在解剖学上也 称为腹后壁。以脊椎为中线分为左右两部分,呈四 边形。其上界是第 12 肋骨,下界是髂嵴( 两臀部 上端的骨 性 结构最 高点),内 侧 是 后 正 中 线( 脊 柱),也就是腰椎棘突的连线,外侧是腋后线的延 长线,即第 11 肋骨末端至髂嵴的垂直线。 ◎背部(胸背区):肋下缘以上至第 1 胸椎平 面为背部,第 1 胸椎以上至颅底为颈部。 ◎下腰部:在临床上还经常提到下腰部,是指 以腰骶关节为中心的解剖段。狭义的指腰4 至骶骨 这一范围;广义的尚应包括腰2 ~3 及双侧骶髂关节 及其邻近组织。由于此处含有马尾和构成坐骨神经 的脊神经根,故其产生的症状范围除见于腰部外, 尚涉及臀部和下肢,并易与该处本身疾患相混淆。

腰部组织结构都包括什么 腰部组织由浅入深有皮肤、浅筋膜、深筋膜、 肌层、血管神经等软组织和脊柱、椎管及其内容物 等结构。


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腰部的重要体表标志 ◎骶棘肌:位于项、背、腰部正中线两旁,它 的外侧缘在皮下很容易触及。 ◎第 12 肋骨:于髂嵴向上触摸,在肋下部位 的皮下可清楚地摸到。第 12 肋骨与骶棘肌外侧缘 所形成的交角,称为肋脊角。肾脏病变时,肋脊角 常可有叩击痛。 ◎髂嵴:呈弓形,两侧最高点的连线正好平对 第 4 腰椎棘突或第 3、4 腰椎之间。这是临床检查 时计数腰椎位置和进行腰椎穿刺的最常用的标志。 ◎腰椎棘突:可在腰部正中的皮下一一摸到, 共 5 个。相互间为棘间韧带与棘上韧带所联结。临 床检查时,如果产生压痛、叩击痛或排列变形等, 对于腰椎病变的诊断,具有很大的价值。 ◎骶管裂孔和骶角:骶正中嵴向下,由第 4 骶 椎背面的切迹与尾骨围成的孔为骶管裂孔,是椎管 的下口。 裂孔两侧向下的突起为骶角,体表易于触及, 基本位于臀裂( 沟) 的上端,是骶管麻醉的进针 定位标志,也是治疗腰痛时进行骶管注射的进针 部位。


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腰椎的联结和支持 腰椎的联结和支持除了椎间盘之外,周围的韧 带、肌肉及髋部、胸腹部的肌肉也发挥着重要的作 用。主要的韧带有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、 棘间韧带及棘上韧带。一旦腰椎的韧带发生损伤, 也可以在不同程度上造成腰部疼痛。腰部、髋部和 胸腹部支持腰椎稳定的肌肉相当多,直接作用于腰 椎的肌肉有背阔肌、下后锯肌、骶棘肌、腰方肌、 腰大肌等;间接作用于腰椎的肌肉有腹前外侧壁肌 肉、臀大肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌等。这些 肌群以腰椎为轴心,前后、左右相互平衡和协调, 协助韧带构成腰椎相对稳定,维持腰椎于某一特定 状态,提供动力,使腰椎产生各个方���的运动,并 在一定程度上承受作用于躯干的外力。外伤、劳损 或受风,可使上述肌肉及其筋膜发生病变而产生腰 部症状,例如腰背部肌纤维组织炎就是一种典型的 肌肉、筋膜病变。

典型腰椎骨的结构 人体的腰椎位于身体的中段,是上连胸椎,下 连骶椎的那一部分脊柱。腰椎一共有 5 个。每一个

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腰椎都由椎体、椎弓及从椎弓上发出的突起( 包 括上、下关节突,横突和棘突等) 组成。 ◎椎体:在所有脊椎骨中,腰椎体积最大,呈 肾形。主要由骨松质组成,外层的密质骨较薄。腰 椎椎体横径及矢径自腰1 ~腰4 逐渐增大,与椎体 负重自上向下逐渐增加相一致,但重力到达腰5 下 部时,部分经腰骶椎间关节传至骶髂关节,腰5 椎 体下部负荷小于上部,其下部横、矢径与腰4 椎体 相应部位比也变小。腰椎椎体前缘高度自腰1 ~腰5 逐渐递增,而后缘高度逐渐递减,从侧面看,椎体 略呈楔状。 在椎体的上下面,边缘部较椎体中央隆起,称 为骺环,系腰椎间盘纤维环的附着处。椎体与椎体 之间由椎间盘相连。 ◎椎弓:腰椎椎体的后方为椎弓。椎弓包括椎 弓根、椎板、上下关节突、棘突和左右横突共 7 个 突起。椎体的后面和椎弓共同围成椎孔。前者为椎 孔的前壁,后者为椎孔的后壁和侧壁。椎弓的后部 扁平,称为椎板,两侧椎板在后正中线愈合,愈合 不良可形成脊椎裂,造成硬脊膜膨出。 ◎椎间孔:椎体与椎弓相连结的部分较细,称 椎弓根。椎弓根上方有一上切迹,下方有一下切 迹,上一椎体的椎弓根下切迹与下一椎体的椎弓根 上切迹共同构成椎间孔,椎间孔是脊神经根发出的 通道,其通道的狭窄可直接影响脊神经的功能。 11


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◎棘突:双侧椎板向后中线处汇合形成棘突, 即为触摸后腰部时,可扪及的、自上而下排列的一 个个突起。 ◎横突:从椎弓根和椎板连接处向两侧伸出者 为横突。 棘突、横突及上、下关节突都是肌肉、韧带的 附着部位,并由此连接上下腰椎。

腰椎椎孔和椎管的构成 腰椎椎孔由椎体后方和椎弓围绕构成,椎孔可 为卵圆形、三角形或三叶草形。全部椎孔借韧带等 组织相连组成椎管。椎管内有脊髓和马尾神经、脊 神经通过。腰椎椎管前壁为椎体、椎间盘后面及后 纵韧带,椎管的后壁为椎板和黄韧带。椎管前后壁 借外侧角分界,左右外侧角的两边是椎弓根。自 腰1 ~腰2 以 下 包 含 有 马 尾 神 经, 是 重 要 的 神 经 通道。

人体有多少个椎间盘 人体脊柱的结构非常复杂,脊柱的椎骨共有 33 块。因寰椎与枢椎之间、骶椎与尾椎之间不存 在椎间盘,所以全身的椎间盘只有 23 个。椎间盘

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位于两个椎体之间,即上一椎体的下面和下一个椎 体的上面之间,故亦有称谓椎间关节。椎间盘通过 薄层的透明软骨与椎体相连。

椎间盘是怎样形成的 在胚胎第 10 周,在生骨节离节间动脉血液供 应最远的部分,仍保持未分化状态。生骨节的致密 区向头端发展,形成软骨盘和纤维环的原基。原始 椎间盘称为椎间盘膜的膜性结构,围绕椎体原基。 在后期这些膜性结构形成脊柱的前纵韧带、外纵韧 带和后纵韧带。 当椎间盘出现,脊索周鞘、腹、背侧的延伸部 分将真正的椎体原基分为左右两半。 脊索在间充质期为一实质性条索。当受到持续 压力,并且压力超过软骨源性椎体的生长能力时, 脊索则由软骨源椎体内压到生骨节致密区间的生骨 节间隙。在胚胎第 7 ~8 周,椎体中心的软骨细胞 被间充质所包绕。前、后纵韧带发育后,前纵韧带 牢固地固定于软骨椎体上,而后纵韧带不附着于椎 体的后面,固定于椎间盘纤维环上。当软骨化进行 时,脊索细胞在椎体内不断地移位到椎间盘组织 内。此时,脊索组织由未进行软骨化细胞的致密部 包绕,并由此而形成真正的纤维环。同时脊索细胞 内发生不同程度的黏液退变和增生。以后在此形成 13


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髓核。在脊索组织不断迁移时,纤维环亦增大。脊 索周鞘本身仍在软骨源性椎体的中心区,称为黏液 状条。

椎间盘由几部分组成 腰椎间盘由透明软骨( 也叫软骨终板)、纤维 环和髓核三部分构成,纤维环由坚硬的密胶质纤维 形成,围以髓核。 ◎透明软骨:即椎体的上、下软骨面,在解剖 上属于椎体各部分,但临床上与椎间盘病变密切, 可视为椎间盘的一部分。透明软骨板作为髓核的 上、下界,与相邻椎体分开。在椎骨发生过程中, 椎体的上、下面各有 1 次级骨化中心,其周围包绕 成骨,形成骺环,但其中心仍一直保留为软骨,5 岁以前椎体上下的骨骺和骨体相融合,软骨板的大 小和形状与上下相连的椎体相当,椎体上下无血管 的软骨板如同膝髋关节的关节软骨,可以承受压力 保护椎体,防止椎骨遭受压力,只要软骨板保持完 整,椎体就不会因压力而发生吸收现象,软骨板还 可视作半渗透膜,在渗透压下,水分可以扩散至无 血液的椎间盘。 ◎纤维环:是上下透明软骨板周围的一圈坚固 的纤维组织,由胶原纤维及纤维软骨组成,是椎间 盘的最主要维持负重的组织,与上下软骨板和脊柱 14


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前、后纵韧带紧密相连,纤维环呈同心层排列,各 纤维的方向彼此交错,犹如肋间内外肌排列一样。 相邻两层之间借黏合剂样物质相连,纤维环的前部 及外侧部较后部约宽 1 倍,后部各层较窄,层次 少,相邻层的纤维接近平行,连接的物质较少,最 内层的纤维与髓核的细胞间基质相融合,无明显界 限,成人纤维环由一系列板层构成,形成不完全的 环,每个板层的纤维在两个椎体间斜行,并以一定 角度( 30°~60° ) 越过邻近板层的纤维,有的甚 至垂直。 纤维环相邻纤维层的交叉排列,可能与髓核对 其所施内部压力有关,短纤维较长,纤维更易遭受 巨大的压力,不利于两椎骨间的运动,可引起放射 状撕裂,纤维环连接相邻两椎体,使脊柱在运动时 作为一个整体,纤维环甚为坚固,紧密附着于软骨 终板上,保持脊柱的稳定性,脊柱外伤时,必须有 巨大力量,使纤维环广泛撕裂,才能引起椎体间脱 位,纤维环的特殊排列方向,使相邻椎体可以有轻 度活动,但运动到一定限度时,纤维环紧张,又起 节制的作用,限制旋转运动。 ◎髓核:在出生时比较大而软,位于椎间盘的 中央不接触椎体,在生长发育过程中,髓核位置有 变化,椎体后面的发育较前面为快,因此至成年时 髓核位于椎间盘偏后,髓核是一种富有弹韧性半液 体的胶状物质,占椎间盘切面的 50% ~60%,髓 15


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核由软骨样细胞组成,分散于细胞间基质,其中有 分化较差、不太致密的胶原纤维网覆以多糖蛋白质 复合物,这个多糖、硫酸软骨素由于其羟基能使髓 核与水分结合,细胞间基质形成三维乳胶体系统。 髓核含有 85%的水分及退化的脊索残余,髓核一 般位于纤维环的中部,较偏后,并不在绝对中心。 髓核随外界的压力而改变其位置及形状,其位 置在不同椎体有所不同,如在颈椎即靠前。髓核的 形成由周围的纤维环及上下软骨板所固定,它为同 质的基质,原纤维结构无一定排列。

腰椎间盘的形态结构特点 腰椎间 盘 结 构 与 其 他 部 位 相 同 , 主 要 区 别 在于: ◎相对厚,平均约 9 毫米。 ◎活动度因腰脊柱段活动度大亦相对大,受力 多而复杂,易于劳损。 ◎ 与 神 经 根 的 关 系 相 对 特 殊, 其 路 径 易 被 致压。 从腰1 到骶椎之间都存在有腰椎间盘。由于临 床上以 腰椎间盘突出最 为多见,且以 腰4、5 及腰5 、 骶1 为甚,所以人们常说的椎间盘突出多是指腰椎 间盘突出。

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腰椎间盘的功能 ◎保持脊柱 的 高 度,维持 身高,随 椎体 的发 育,椎间盘增长,以此增加了脊柱的长度。 ◎连结椎间盘上下两椎体,并使椎体间有一定 活动度。 ◎使椎体表面承受相同的力,即使椎体间仍然 有一定的倾斜度,但通过髓核半液状的成分使整个 椎间盘承受相同的应力。 ◎缓冲作用: ⊙由于弹性结构特别是髓核具有可塑性,在压 力下可变扁平,使加于其上的力可以平均向纤维环 及软骨板各方向传递。 ⊙腰椎间盘是脊柱吸收震荡的主要结构,起着 弹性垫的作用,由高处坠落或肩、背、腰部突然负 荷时,起着力传导的缓冲作用,起到保护脊髓及脑 部重要神经的作用。 ◎维持侧方关节突一定的距离和高度。 ◎保持椎间孔的大小,正常情况下椎间孔的大 小是神经根直径的 3 ~10 倍。 ◎维持脊柱的曲度,不同部位的椎间盘厚度不 一,在同一腰椎间盘其前方厚,后方薄,使腰椎出 现生理性前凸曲线。

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腰椎软骨终板的功能 腰椎软骨终板(也叫透明软骨) 有两种功能: ◎因在上下椎体面覆有软骨盘,在椎体边缘部 分有软骨成分的骺环,这种无血管组织的最重要功 能之一是保护椎骨在承受压力下免于或减轻发生压 迫性骨萎缩。 ◎椎体与椎间盘之间的液体,营养代谢物质的 交换,是通过软骨终板进行的。

纤维环的功能 ◎纤维环的强度及纤维环在骺环和软骨盘的附 着点的坚实性,使上下两椎体互相连接,保持脊柱 在运动时的稳定性。 ◎由于纤维环的少许弹性和纤维环纤维的特殊 分层排列方向,使每个脊柱间有一定的活动度。 ◎纤维环本身如一厚的韧带组织,在脊柱的前 纵韧带和后纵韧带加强下,限制了脊柱的前屈、后 伸、侧倾和旋转运动。 ◎保存髓核组织的液体成分,维持髓核组织的 位置和形状。 ◎吸收震荡是纤维环的最重要功能,髓核在受

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压力的情况下,形态可轻度变扁,并将所受的压力 均匀地分布于纤维环各部分,使纤维环纤维延长, 当整个脊柱的纤维环均发生此改变时,脊柱所受的 压力即被纤维环吸收。

腰椎髓核的功能 ◎在脊柱承受突然压力的情况下,起吸收震荡 的作用,起着弹性垫的作用,在压力作用下,髓核 不能压缩,但能变形,将力传送到纤维环各部分, 使纤维略延长或改变各层纤维的方向而分散压力。 ◎在脊柱运动时髓核作为运动的支柱,在一般 情况下不能压缩,在脊柱做前屈、后伸和旋转运动 时起着类似轴承的作用。 ◎应力的平衡,在承受力量时,髓核向各方向 均匀地传递力量,这样避免了椎间盘某一方向过多 地承受力量而造成纤维环的破裂、软骨终板的骨 折,甚至椎体的压力性骨吸收。

腰椎静脉系统的构成 腰椎的静脉系统,由三个互相交通的无瓣的静 脉网构成。 ◎腰椎椎骨( 内) 静脉:从椎体周围静脉注

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入椎体中央管道,然后在后纵韧带及骨膜的深面经 椎体后部滋养孔汇入静脉窦内,与椎管内静脉相 交通。 ◎腰椎椎( 管) 内静脉:分为三组: ⊙椎管内后静脉:离椎间盘较远。 ⊙椎管内前静脉:在椎管横突冠状线之前,沿 椎管前面有两个纵行静脉系统,此静脉在椎弓根部 向内,在椎间盘部弯行向外。在椎弓根内侧,这个 静脉在滋养孔与椎骨内静脉相交通。椎管内前静脉 紧贴椎间盘后面,位于硬脊膜及马尾神经之前。 ⊙根静脉为节段静脉,对每一个腰椎成对静 脉,分别在两侧椎弓根的上下,下对静脉与神经根 密切相关。根静脉经椎间孔穿出。 ◎腰椎管外静脉:主要有椎体两侧的腰升静 脉,在椎体横突及椎弓根交界处形成的沟内纵行向 上,在远侧,此静脉与髂总静脉相交通。在近侧, 左腰升静脉注入半奇静脉,右侧的一般较小,可以 在腰4 ~腰5 椎间隙为一个根静脉,向上又与其他 根静脉重新组成,最后汇入奇静脉。

腰椎动脉系统的构成 腰椎的血液供应来自腰动脉,由腹主动脉的后 壁发出,沿椎体的中部向后外侧行走,沿途发出一

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些垂直小支进入椎体前方,以营养椎体。 腰动脉至椎间孔前缘先后分为脊椎前支、横突 前支及背侧支,形成椎管外、内两组血管网,以横 突为界,椎管外血管网又分前组和后组,前组由横 突前支形成。此支比较粗大,沿途在横突前方尚发 出许多肌支,其位置较深,破裂可产生巨大腹膜后 血肿,随后可发生顽固性肠麻痹。椎管外血管网后 组,由背侧支的关节间动脉及上、下关节动脉组 成,关节间动脉绕过椎弓根峡部向后方延伸,行走 于椎板与肌筋膜之间,然后向中线行走,沿途发出 许多肌支,最后分布于椎板间韧带及棘突,椎管内 血管网包括脊前、后支。脊前支先分出一个小支供 应神经根,然后经椎间孔的前缘进入椎管内,即分 为升、降支,由升支再分出横支,在中线汇合,经 椎体后面的静脉窦孔进入椎体,相邻节段脊前支的 升降支彼此吻合,形成纵行的血管网,动脉分支、 神经支与椎管内窦神经沿脊椎上、下伴行,脊后支 较前支细,呈网状分布于椎板和黄韧带内侧,然后 穿入椎板,以微细小支在硬膜外脂肪中走行,与硬 脊膜动脉丛相连。 腰椎椎体的营养动脉中央支数目较少而恒定, 由椎体前外侧而进入的有 1 ~3 支,由背面进入的 有 1 ~2 支,为椎体中心的主要营养动脉。 椎弓关节突、横突及棘突,由胸主动脉与腹主 动脉发出成对节段动脉的后支供应。因此,结核菌 21


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同样能经血流途径侵犯椎弓等处,腰椎前部椎体的 背正中面有一个主要的动脉进入,在两侧还有小的 左、右前外侧动脉,在节段动脉自主动脉发出不远 处进入椎体侧面,这三个动脉最后均终止于发育中 的椎体骨松质中心,形成不规则的血管管道,其周 围软骨区可看到弥散的薄壁道管,有极小的血管穿 入软骨板,另有纤维的毛细血管进入纤维环。

腰椎血管的解剖特点有何意义 腰椎静脉没有瓣膜,血流呈双向性,一般进入 下腔静脉,硬脊膜外静脉丛位于疏松网状脂肪组织 内。由于胸腹压增高,血流向相反方向流动,使硬 脊膜外静脉压增高,再加某些诱因,如咳嗽、翻 身、弯腰等静脉压可急剧增加,若静脉壁发育异常 即可导致静脉壁破裂引起硬膜外血肿。腰椎间盘突 出症手术时俯卧位,可使下腔静脉压力升高,手术 时宜架空腹部,防止静脉血逆流至椎管内,使手术 出血过多。 由于横突前动脉位于横突前,且较粗,在进行 腰部手术时,不宜扩大至横突前方,以防止大量出 血,在做全椎板切除时,为了充分减压,特别对神 经根管 进 行 减 压 时,因 为 神 经 根 管 为 骨 性 管 道, 上、下各有椎间静脉通过,其前内侧有椎内静脉 丛,外侧有腰升静脉,出口为椎间孔,充满网状的 22


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静脉丛,只有后方为安全区。 根据椎内静脉前丛与椎间盘的关系,加压下腔 静脉,自股静脉注入造影剂,可使椎静脉系显影或 经腰升或骶升静脉做选择性腰骶部硬膜外静脉造 影,如椎内静脉前丛有移位或中断,可诊断为腰椎 间盘突出。

椎间盘的神经 椎间盘的神经分布与血管相似,在纤维环的周 边有丰富的神经末梢,其深部、软骨终板和髓核内 无神经纤维。前部和两侧部主要接受窦椎神经的纤 维。窦椎神经多发自脊神经后支,也可发自总干, 接受交感神经小支后经椎间孔返回椎管。 窦椎神经先贴行于椎间盘后面,发出升、降支 沿后纵韧带两侧上、下行,可各跨 2 个椎间盘,共 分布至 4 个椎体,其横支可与对侧吻合。 窦椎神经分布于椎管内诸结构,组织学观察其 感觉神经末梢在后纵韧带、硬脊膜囊前部、神经根 袖、椎管内前静脉丛的静脉壁等处密度最高,椎骨 骨膜及硬脊膜侧部次之,硬脊膜囊后部及黄韧带内 最少,该结构可导致侧隐窝狭窄、腰椎间盘突出压 迫而造成的剧烈疼痛。

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带动腰椎运动的肌肉群有哪些 带动腰椎运动的肌肉群主要有腰脊柱伸肌群、 腰脊柱屈肌群、腰脊柱侧屈肌群、腰脊柱旋肌群, 间接带动腰椎运动的有臀肌和腘绳肌。分别介绍 如下: ◎腰脊柱伸肌群:直接作用于脊柱的伸肌有棘 突间肌和骶棘肌。 ⊙棘突间肌:位于棘间韧带两侧相邻棘突间, 受腰神经后内支支配,收缩时可固定相邻棘突并后 伸腰椎。 ⊙骶棘肌:又名脊柱竖肌,是背肌中最强大 的,特别是在腰部。此肌下端起于骶骨背面、腰椎 棘突、髂嵴后部和腰背筋膜,沿脊柱上行,为腰背 筋膜所包被,止于肋骨的肋角、颈椎横突结节和胸 椎棘突。骶棘肌受腰神经后支支配,两侧同时收缩 时可背 伸 脊 柱,单 侧 收 缩 时,可 使 脊 柱 向 同 侧 倾斜。 ◎腰脊柱屈肌群:直接作用于腰椎的屈肌为腰 大肌和髂肌,间接作用于腰椎的屈肌为腹直肌。腹 直肌因位于远离腰椎的前腹壁,力臂长,因而功 效大。 ⊙腰大肌和髂肌:腰大肌位于腰椎侧面,起于 胸12 ~腰5 的椎体及椎间盘纤维环,跨髂嵴及骶髂 24


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关节之前,在髂凹处与起于髂凹的髂肌汇合,形成 髂腰肌穿越腹股沟韧带下、髋关节前方,向内止于 小转子及股骨干。腰大肌主要由腰2 ~4 神经的前支 支配。髂腰肌有内收髋和外旋髋的作用;如下肢固 定,则可拉骨盆前倾以增加弯腰的作用,与其他肌 肉合作可稳定髋关节,从而使躯干稳定。 ⊙腹直肌:位于前腹壁中线两侧,上起于第 5 ~7 肋软骨及剑突,下端止于耻骨结节,受下位 肋间神经支配,收缩时除保护腹部脏器外,可自前 方拉胸廓前倾,从而有力地使腰椎前屈。 ◎腰脊柱侧屈肌群:使腰部侧屈的肌肉有横突 间肌、腰方肌及背阔肌。 ⊙横突间肌:腰部横突间肌较发达,位于相邻 两棘突间,单侧收缩时两横突靠近,从而侧屈腰 椎,双侧收缩时,可使脊柱固定。 ⊙腰方肌:位于脊柱两旁,起于髂腰韧带及髂 嵴内缘后部,向上内斜行止于第十二肋的下缘,部 分纤维止于腰1 ~4 横突。腰方肌受胸12 及腰1、2 神经前 支纤维支配,一侧收缩时可使躯干向同侧倾斜,两 侧收缩时可稳定躯干。 ⊙背阔肌:起于骶椎、腰椎、下 6 个胸椎的棘 突、棘间韧带和髂嵴后部,止于肱骨上段,当肱骨 固定时,一侧收缩拉脊柱向同侧弯曲,两侧收缩 时,则提躯干向上。 ◎腰脊柱旋肌群:旋转腰椎的肌肉有紧贴腰椎 25


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的横突棘肌和远离腰椎的腹内斜肌。 ⊙横突棘肌:该肌位于横突和棘突间椎板的凹 中,起于横突,向上斜行止于棘突。横突棘肌单侧 收缩时拉腰椎向对侧旋转,双侧收缩有固定脊柱及 少许背伸作用。 ⊙腹内斜肌:起于腰背筋膜外缘、髂嵴及腹股 沟韧带外侧部,纤维成扇形斜向内上,部分止于肋 10 ~12 下缘。一侧腹内斜肌收缩可使脊柱旋向同 侧,同时收缩可拉腰椎向前弯。腹内外斜肌连同腹 横肌及腹直肌在脊柱运动中起着重要作用,当屏气 及各腹壁肌同时收缩时,腰部躯干形成一个总的圆 柱体,此时重心前移,大大减轻脊柱包括椎间盘的 压力,特别是在弯腰搬物时,腹肌收缩可从前面支 持脊柱,在后面拉紧腰背筋膜,使竖脊肌更好地发 挥作用。 另外,与腰椎运动有密切关系的还有臀大肌和 腘绳肌,当下肢固定时,可防躯干过屈,弯腰时则 拉骨盆后伸,协助腰部由前屈变为直立。 上述各肌群在维持脊柱姿势和完成动作上起着 互相协调作用。

腰椎的生理曲度 正常情况下,腰椎为前凸曲度,顶端在腰3、4 椎

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体前面。这种前凸为人类所特有,是在幼儿站立后 才逐渐形成的。形成这种前凸的原因,是因为负重 而造成椎体及椎间盘前宽后薄( 尤其是椎间盘), 所以它是一种继发性的曲度。 腰椎曲度在性别上有一定的差异,女性一般较 男性为大。 腰椎正常生理曲度的存在,是脊柱自身稳定和 平衡的表示。腰椎生理曲度发生变化时,可引起相 应部位的慢性劳损性疼痛。有时非腰部疾病也可造 成腰椎生理曲度改变,如先天性髋关节脱位可造成 腰椎生理前凸增加。

腰椎的负荷 腰椎的负荷相当大。站立时,躯干、双上肢和 头部的重量可经过腰椎( 尤其是椎间盘) 向下传 导;坐位时,重力对腰椎的影响可略微减少一些; 即使是完全卧床全身放松睡眠时,椎旁的肌肉仍然 对腰椎间盘产生挤压作用;而在人体背、抬、搬、 推重物等活动时,腰椎所承受的外界力量则更大, 尤其是腰椎下部则受力更大。因此,腰椎比其他关 节较易早期发生退行性改变,特别是椎间盘髓核的 退变。

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腰椎的活动范围 腰椎在后方黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、后 纵韧带等限制下,一般只能前屈 45° 左右,即仅为 整个弯腰动作范围的 20%左右。腰椎的前屈是上 一椎体下缘在下一椎体上缘表面向前滑动的结果。 腰椎的后伸则与前屈相反,为上一椎体下缘在下一 椎体上缘向后方滑动。此时主要是因为前纵韧带及 后方突出的骨性结构成为限制因素,因此后伸范围 略小,为 30° 左右。 测量腰椎活动范围的方法一般是利用量角器, 在被检查者自然站立或坐位的情况下测定。具体方 法如下: ◎前屈、后伸:在自然站立的情况下,量角器 轴心置于侧面腰椎活动度最大处( 一般在腰4 ~5 之 间)。量角器固定端与大腿侧面中线平行,活动端 与躯干侧面中线平行,随躯干而动。正常值为前屈 45° (保持骨盆固定时,不固定时则可达 90° ),后 伸为 30° 。 ◎左右侧屈:在自然站立的情况下,受试者双 手抱后枕部,量角器轴心置于背面腰椎活动最大处 ( 腰4 ~5 之间),量角器的固定端与臀中线平行,活 动端与腰背中线平行,随躯干侧屈而动。左右侧屈 。 的正常值约为 30° 28


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◎左右旋转:在坐位的情况下,固定受试者骨 盆,受试者双手抱后枕部做躯干旋转,量角器轴心 置于头顶中点,固定端与头冠状缝平行,活动随躯 。 干转动而动。左右旋转的正常值为 45°

哪些因素影响腰椎的活动范围 腰椎的活动范围与年龄成反比,即随着年龄的 增长,腰椎的各个方向上活动范围逐渐减小。一般 儿童期腰椎的活动范围较大,尤其是后伸运动,在 一些从小进行体操、武术或杂技训练的人中,这种 范围的后伸运动甚至可以保持至成年,因此,腰椎 的活动范围大小还与平常的锻炼等有密切关系。

腰椎间盘的结构随年龄而改变 成人椎间盘组织无血液供应,靠淋巴的渗透维 持营养,仅纤维环表层有少量血液供应。椎间盘是 身体负荷最重的部分。因此,20 岁以后,腰椎间 盘开始退行性变,髓核含水量逐步减少。由于脱 水,髓核张力减低,椎间盘可变薄。 同时,髓核中的蛋白多糖含量下降,胶原纤维 增多,髓核失去弹性。身体的剧烈运动,可引起纤 维环的各层纤维互相摩擦,产生玻璃样变,从而失

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去弹性,最后导致纤维破裂。因此,随着年龄的增 大,腰椎间盘的结构老化,其弹性和抗负荷能力也 随之减退。

腰椎间盘退变的后果 儿童的椎间盘富有弹性和极大的压缩性,甚少 发生椎体骨折,年老者因椎间盘失去水分而变形, 加之椎间盘本身缺乏血供或因长期反复应力过度屈 伸运动,生理曲度改变,椎间盘不稳定,椎体畸形 变异而发生退行性变,使脊柱正常曲度消失,活动 变为不灵活。腰椎间盘随年龄增长而发生脱水和纤 维性变,引起萎缩,失去固有的弹韧性。 椎间盘退行性变表现为椎间隙狭窄、椎体边缘 不整和骨质密度增高,髓核后移,椎间盘进一步退 变,向周围膨出,在椎体边缘掀起前纵韧带,在其 下方小三角形空隙内逐渐骨化,而形成唇样变,相 应地椎间孔及侧隐窝变窄。椎间盘退化后,其支撑 作用减弱,椎体间隙狭窄,椎体下降,椎骨间连接 的韧带松弛,使脊柱变为不稳,产生退行性滑脱及 椎管狭窄,使关节突增加额外负担,继以椎间关节 退变,椎间孔的结构关系发生紊乱,椎间盘本身并 不一定引起神经的压迫,而很可能造成位于上关节 突前面的黄韧带引起压迫。 老年人的椎间盘脱水及退行性改变,使其脊柱 30


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的颈前凸及腰前凸逐渐消失,而使胸后凸逐渐加 重,即成老年性驼背。

影响椎间盘营养的因素 ◎运动:运动可改变椎间盘的营养,在另一些 情况下,过度持续运动则有损害作用,在外部持续 承载下,椎间盘通过肿胀和液体丢失变形,当椎间 盘周边的循环改变代谢物质达到椎间盘的速率,实 验证 明,中 等 强 度 的 运 动 是 有 益 于 椎 间 盘 的 营 养的。 ◎腰椎间盘节段融 合:先天畸形、手术后感 染、外伤引起椎间盘节段的融合,制动相邻的椎间 盘节段,改变机械压力,影响了融合的和相邻的椎 间盘的构成,使椎间盘转运乳酸的速率降低,部分 关闭了溶质运动逸出软骨终板外的一个重要通路, 使代谢产物堆积,影响椎间盘的营养。 ◎震动:脊椎和椎间盘系统过度承载方式或特 殊运动,将对椎间盘的结构、细胞和大分子产生不 利的影响,从而降低了椎间盘营养代谢。 ◎吸烟:毛细血管中溶质传递效率、溶质弥 散、细胞摄取率对椎间盘的营养供应甚为重要,吸 烟可使毛细血管阻断、狭窄,并进而影响血液循 环。因此,长期吸烟可影响椎间盘外的循环系统和 椎间盘内细胞摄取速率和代谢产物的产生以及废物 31


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排出。

腰4 ~5 及腰5 ~骶1 是躯干受力最大的部位 人体躯干骨骼类似多个倒立的三角形,胸腰三 角最大,由于尖部向下,故灵活有余,稳定不足, 其中受力最大的部位是腰4 ~腰5 及腰5 ~骶1 。但为 适应这种情况,肌肉则以相反的方向,互相交叉排 列,既能使腰椎稳定负重压力,又可利用最小的力 获得最大的效应,这样保持腰4 ~腰5 、腰5 ~骶1 在 正常情况下不受损伤。

腰椎是否有 4 个或 6 个椎骨 有的腰椎在胚胎生长、发育过程中较易形成一 些先天性的解剖异常。腰椎是构成人体脊柱的一部 分,上面有第 12 胸椎,下面有骶椎连接,有一部 分人因为先天发育异常,骶1 椎体和其他骶骨椎间 仍有软骨分隔,成为 6 个腰椎,也叫骶椎腰化,第 12 胸椎也有类似的移行关系,腰5 也可与骶骨融 合,成为 4 个腰椎叫腰椎骶化。临床研究证明有腰 椎骶化或骶椎腰化的人群在一些诱发条件下则可能 由此产生腰部疼痛、下肢疼痛、麻木等症状,容易 得腰腿疼痛症。

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腰椎间盘组织内有无血管 在胎儿期,椎间盘的血液供应来自椎间盘周围 以及邻近椎体的血管。邻近椎体的血管通过软骨板 到达椎间盘,但不到达髓核。这些营养血管在出生 后第 8 个月就开始发生退化,在 25 岁左右椎间盘 就无血管了。所以,对于成年人来说,一般认为其 椎间盘是一个无血管的组织。纤维环的周围部分, 除胎儿时期外也是无血管的。

腰椎棘突偏歪是腰有病吗 棘突由两侧椎板在中线处汇合向后,其末端膨 大,下方如梨状,腰椎棘突具有杠杆作用,肌肉韧 带附着其上增加脊柱的坚固性和稳定性。腰椎的棘 突宽并且垂直向后,在尾部有棘上韧带附着,有一 半的正常人 X 线片可出现棘突偏歪,它的下缘常 扭曲 10°~20° ,所以腰椎棘突偏歪不一定是腰有 病,应结合病史及症状分析。

腰椎间盘与邻近组织的关系 腰椎椎体和椎间盘的前面是后腹壁的中央部 33


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分,前纵韧带由上而下逐渐增宽,附着和覆盖在椎 体和椎间盘的前方,膈肌脚右侧起自腰1 ~3 椎体及 椎间盘侧 方,左 侧 起自 腰1 ~2 椎体及 椎间盘 侧 方, 椎间盘前侧最重要的结构是中线附近的大动、静 脉,腹主动脉与腰1 ~3 椎间盘相接触,腹主动脉在 腰4 椎体下缘分叉为髂总动脉,左侧髂总动脉在中 线偏左与腰4 椎间盘接触,髂总动脉汇合成下腔静 脉位于腹 主动 脉的右 侧,也 与腰1 ���4 椎间盘 接 触, 腰5 椎间 盘不与 上 述大 动脉 贴近,但 前 面 有 骶 中 动、静脉通过,并有骶前血管丛位于它的前方。 椎间盘侧方与起于腰椎横突的腰大肌相邻,在 腰大肌内缘有输尿管,紧贴腰椎侧方的有交感神经 链,因此从前路或侧前方入路做腰椎间盘手术应注 意这些结构。 腰椎间盘的后方结构与椎体一并构成椎管的前 壁,椎间盘纤维环后侧中央部分与后纵韧带相连, 两侧则无后纵韧带加强,故椎间盘突出多发生在一 侧,后侧椎间盘与椎管结构有密切的关系,当腰椎 间盘突出时,可以影响到椎管内脊椎动、静脉的循 环和神经纤维的传导功能。 了解腰椎间盘与邻近重要结构关系,其意义在 于手术时不要误伤这些结构,引起严重后果。

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腰椎间盘、椎间孔与神经根的关系 脊髓的背根神经纤维和腹根神经纤维,在背根 神经节的远端处组合在一起,成为混合神经干,经 椎间孔出椎管,腰椎椎管较长,腰神经根自马尾神 经发出,经椎间孔出椎管,在椎管内行走一定距 离,神经根在椎间孔处最易受压。当腰椎间盘突出 或小关节突滑膜肿胀,骨性增生时,均可使椎间孔 狭窄,小于神经根的直径,从而压迫腰骶神经根引 起腰骶神经受压症状。据解剖研究,腰3 神经根发 出水平平腰3 椎弓根水平,不经椎间盘出腰3 椎间 孔。腰4 神经根发出水平自腰4 椎体上缘至椎弓根 下缘,不经椎间盘出腰4 椎间孔。腰5 神经根发出 水平自腰4 椎体下缘至腰5 椎弓根中上 2 / 3 交界处, 跨腰4 ~5 椎间盘出腰5 椎间孔。骶1 神经根发出水平 自腰5 椎弓根下缘至腰5 椎体下缘,跨腰5 、骶1 椎 间盘,出骶1 骶孔。 一般情况下,即 腰3 ~腰4 椎间盘突出,压迫 腰4 神经根;腰4 ~腰5 椎间盘突出,压迫腰5 神经 根;腰5 ~骶1 椎间盘突出,压迫骶1 神经根;若腰 椎间盘突出较大,并且偏于椎管中央部分则不表现 为单根腰或骶神经根受压症状,而是大部马尾神经 受压。

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腰神经根与椎间孔的关系 每个腰神经根在硬膜外腔都包括以由硬脊膜而 来的神经根鞘,后者至椎间孔外侧延续为神经根的 外膜,脊神经根与椎间孔的关系同年龄及孔的节段 水平有关。胚胎时,脊神经根呈水平位,在儿童期 斜行向下,并随年龄增长而斜度增大,在不同椎间 盘水平,腰神经根在椎间孔的位置与腰段脊柱的前 凸角度有关,在腰下部,这个角度最大,上关节突 前倾,而在上腰部则几乎垂直。下腰部的椎间孔, 特别在腰4 ~腰5 及腰5 ~骶1 ,神经根紧位于椎间盘 之上,在上一椎骨椎弓之下,并在椎体后外侧的槽 内。下腰部的椎间孔较上腰部为小,但神经根相对 较粗,腰5 尤为明显。孔的大小在屈曲时增加,伸 展时减少。极少数一些患者,一个椎间孔内可以通 过两个神经根,这属于先天发育畸形,如果出现在 较窄小的腰5 ~骶1 的椎间孔,神经受压的可能性 就更大,临床上常表现为坐骨神经痛,应与腰椎间 盘突出相鉴别。

坐骨神经的分布 来自腰4 ~腰5 神经和骶1 ~骶3 神经根,是所

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有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到 臀部,在臀大肌深面向下行,依次通过闭孔内肌, 上下籽肌及股方肌的后方,支配这些肌肉,并沿大 收肌后面,半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降, 途中发出肌支至大腿的屈肌,坐骨神经在到腘窝以 前,分为胫神经和腓总神经,支配小腿及足的全部 肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤 感觉。 坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状,坐 骨神经实际上是由腓总神经和胫神经组成。这两根 神经自起始部至腘窝以上,由结缔组织总鞘将其包 绕于内,但两神经的纤维并不是交叉连接在一起, 坐骨神经大多数经梨状肌下孔出骨盆至臀部。继而 向外下经大转子与坐骨结节之间垂直下行至股后 部,在人群中坐骨神经在骨盆、臀部存在变异,约 40%。由于坐骨神经或其他部分穿过梨状肌、受肌 肉收缩压迫的影响而产生疼痛称为梨状肌综合征。

股神经的分布 股神经来自腰2 ~腰4 ,腰丛各支中最粗者,在 髂凹内行走于腰大肌与髂腰肌之间,发出肌支至该 两肌,通过腹股沟韧带到大腿后,立即分为下列各 终支并支配其分布区的肌肉及皮肤:股四头肌肌 支;隐神经,分布于髌下方,小腿前内侧面至足的 37


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内侧缘;前皮支,分布于大腿前面。

腰椎的椎管临床有什么意义 腰椎椎管是由各个腰椎的椎孔相连而成的,椎 孔有两个径,矢状径是自椎体的后续至两椎板联合 处内缘的最长距离。椎孔横径为两侧椎弓根向外突 出的内缘间最宽距离。以矢状径距离最有临床意 义。一般认为,如果矢状径为 10 ~13 毫米即可划 分为相对椎管狭窄。如果有椎间盘膨出或椎体后缘 骨刺 2 毫米造成轻微的压迫可发生神经受压迫症 状。椎管矢状径为 10 毫米或更小者为绝对椎管狭 窄,临床上称为腰椎管狭窄症。当然要结合临床症 状来看,如果椎管矢状径小于 13 毫米,且有椎管 狭窄的症状和体征,也可下腰椎管狭窄症的诊断。 有的椎管矢状径小于 10 毫米,但无临床症状和体 征,即使诊断为腰椎管狭窄症也无任何临床意义。 腰椎管狭窄症的诊断还应看椎管的横径,有的患者 矢状径大于 13 毫米,但有黄韧带肥厚钙化,挤压 硬膜囊也可出现腰椎管狭窄。 腰椎管狭窄症的患者其椎管内的储存空间,包 括硬膜外腔和蛛网膜下腔完全消失。大多数原发性 腰椎管狭窄症的患者,在青壮年时期就会出现神经 根或马尾神经受压的症状,与后天因素关系不大。 继发性腰椎管狭窄症的患者,如腰椎间盘突出后形 38


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成的椎管狭窄,多在突出的椎间盘复位或变位后症 状消失,多以腰4 的椎管矢状径最小。

为什么会出现代偿性脊柱侧弯 脊柱的侧弯方向,既可以是凸向健侧,也可以 凸向患侧,这主要取决于突出物与受压神经根的相 应位 置 关 系。若 突 出 的 椎 间 盘 在 神 经 根 的 外 侧 ( 肩上型),患者脊柱向健侧弯时,突出物对神经 的刺激减小,疼痛明显减轻,若向患侧弯时则有下 肢放射痛;若突出的椎间盘在神经根内侧( 腋下 型),患者向健侧弯时,则加重对神经根的刺激而 有下肢放射痛,若向患侧侧弯时则疼痛减轻;假如 突出的椎间盘顶起神经根,或两者之间有粘连,则 无论向患侧侧弯或向健侧侧弯都有疼痛。值得注意 的是,以上规律在腰4 ~5 椎间盘突出的患者中较为 典型,而在腰5 ~骶1 椎间盘突出患者中,脊柱侧 弯不明显,这主要是由于腰4 椎体较腰5 椎体在侧 向运动上的灵活度大的原因。

腰痛是一独立的疾病吗 不是。腰痛亦可称腰腿痛或腰背痛,是临床上 表现为以腰痛为主,有时连带腿痛的一组常见症

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状,并非一独立的疾病。它可以有几种组合方式, 比如:单纯腰痛,单纯腿痛( 由腰部问题所致), 腰痛伴腿痛,先腰痛后腿痛等。

引起腰痛的病因有哪些 由于腰痛不是独立的一个疾病,而是一组症 状,所以引起腰痛的原因是多方面的。临床各科, 如内科、外科、骨科、妇产科、神经科等,都有可 以引起腰痛的疾病。归纳起来讲,可分为两大类 原因: ◎脊柱本身病变所引起的腰痛,称为脊柱性 腰痛。 ◎脊柱附近组织的病变,称非脊柱性腰痛。这 一类腰痛在临床上非常多见。

脊柱性腰痛的常见病变都包括哪些 脊柱本身的病变包括:急性化脓性脊柱炎与慢 性低毒性脊柱炎、脊椎结核、强直性脊柱炎、肥大 性脊柱炎、椎间盘突出症、脊椎原发性与转移性肿 瘤、脊柱的外伤性骨折,及椎体无菌性软骨炎,各 类脊柱的畸形变异和脊柱所属肌肉、韧带的急、慢 性损伤等。

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哪些内脏疾病可引起腰痛 ◎泌尿系统 疾 患:如急慢 性肾盂 肾炎、肾肿 瘤、肾结石、输尿管结石、肾结核、肾下垂、肾周 围脓肿、前列腺炎、前列腺肿瘤等。 ◎消化系统疾患:如消化道溃疡、慢性胆囊 炎、胆结石、胰腺癌、直肠癌等。 ◎ 妇科疾患:如附 件炎、子宫体炎、子 宫后 倾、盆 腔 肿 瘤、 子 宫 脱 垂、 盆 腔 充 血、 经 期 紧 张等。 ◎膈下脓肿、腹膜后肿瘤等也可引起腰痛。

内脏疾患为什么会引起腰痛 ◎病变累及腰部或其邻近组织:当内脏疾患的 病变累及脊柱周围组织与后腹膜时,腰部可感到疼 痛,且同时多伴有腰背肌痉挛。例如,腹膜后肿 瘤、肾周围脓肿等所引起的腰痛。 ◎通过神经纤维传导,反射性地引起腰痛:由 于某些脏器的病变刺激感觉神经纤维,传入后根或 脊髓的某一节段,将刺激转移、扩散到这一节段脊 髓和神经根所支配的腰部皮肤、筋膜等组织,产生 腰部疼痛。

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内脏疾病所致的腰痛与其他腰痛有何区别 ◎ 内脏疾病所致腰痛的性质大多属牵扯性疼 痛:这种腰痛的病变不在脊柱,所以脊柱的活动不 受影响。查体时,发现患者腰部的活动性良好。牵 扯性腰痛究竟占全部腰痛患者的比例有多少?目前 还没有这方面的统计数字,但患有这种腰痛的患者 为数不少。 ◎内脏疾病所致的腰痛大多为继发性:主要表 现为躯干的前面,一般为继发性,而且远没有腹部 的疼痛程度严重。虽然极少数情况下,某些内脏疾 患首先引起腰部疼痛,但随之而来的是剧烈的腹部 疼痛,且程度更严重。 ◎ 内脏疾病所致的腰痛一般不是惟一的症状: 除了腰痛症状外,一般有内脏疾病的其他临床表 现,例如,肾结核患者可有低烧、盗汗、消瘦等, 胰腺癌患者可有食欲减退、体重减轻等恶病质表 现,消化道溃疡的腰痛发作多与饮食有关等。 ◎下腰部骨伤科方面的检查无阳性体征,如压 痛点不集中,压痛不明显,直腿抬高试验阴性等。 病变脏器本身可有阳性体征。 ◎腰椎影像学检查可无明显改变,内脏疾病所 致的腰痛,脏器自身可有阳性结果,如输尿管结 石,X 线平片或造影片可见结石影,胰腺癌 C T 或 42


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核磁共振可显示肿瘤大小等。

妇科疾患所致的下腰痛有什么特点 ◎妇科疾患引起的疼痛部位较为局限,一般常 位于腰骶部,很少有下肢症状。 ◎妇科疾患引起的疼痛性质一般为胀痛、钝 痛、酸痛或隐痛,无明显的放射性疼痛。 ◎下腰痛的症状与月经期或原发的妇科疾患有 密切关系,如子宫后倾的妇女,在月经来潮时出现 下腰痛症状。 ◎除下腰痛症状外,主要表现为妇科的症状, 如下腹部胀痛、坠痛、白带的增多、痛经、月经不 规律等。 ◎ 骨伤科方面的检查腰骶部无阳性体征发现, 压痛不明显,压痛点不局限,直腿抬高试验为阴 性,叩痛不明显,叩后有舒适感;妇科方面检查可 有子宫后倾、子宫脱垂等阳性体征发现。 ◎盆腔部位、子宫及附件的 B 超等检查可有 影像学方面的改变,而腰骶部的 X 线等辅助检查 无阳性征象。 妇科疾患之所以能导致下腰痛的原因是:子宫 及附件的神经来自腹下与卵巢交感神经丛和副交感 神经的盆内神经,这些神经又起自第 2 ~4 骶神经, 当病变累及这些神经,就可反射性地引起下腰痛 43


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症状。 ★什么是放射痛 由于体内的神经干、神经根或中枢神经系统内 的感觉传导束受到诸如肿瘤、炎症、骨刺及突出的 椎间盘等造成的压迫或刺激时,沿着该神经向末梢 方向传导,以至远离病变部位( 受累神经有分布 区) 而出现的疼痛,称为放射痛。 ★什么是反射痛 反射痛也称扩散痛,是当某一神经的一个分支 受到刺激或损伤时,疼痛除向该分支支配区放射 外,尚可累及该神经的另一分支的支配区而产生疼 痛,这样引起的疼痛称为反射痛。

哪些腰腿痛应引起警惕 ◎儿童诉说持续腰腿痛,压迫或叩击局部也引 起明显的痛和躲避反应,并且时常出现一只或两只 腿肿发麻、疼痛可致突然下肢不能运动。 ◎15 ~25 岁青少年时常诉说腰腿疼痛,开始 较轻微,尔后逐渐加重,尤以夜间为甚。压迫或叩 击腰部往往引起疼痛加剧,腰椎旁肌肉出现痉挛, 以至于脊柱活动受限或脊柱向一侧弯曲,并伴有下 肢发麻或疼痛。 ◎平常时有腰腿痛表现,下肢毫无原因地突然 出现瘫痪。瘫痪是一过性的,持续一段时间后,可 44


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自行缓解。 ◎有腰腿痛的病史,近来骶部( 尾巴骨) 突 出或隆起,有一种弹性感,压迫局部时,并引起明 显疼痛。也可出现直肠刺激症状,即常有里急后重 排便的感觉,但每次却排不出来。 ◎腰腿痛发展迅速,以至出现难以忍受的剧烈 疼痛,夜晚加重而难以入眠,必须使用强效止痛 药。局部压痛、叩痛及活动受限,下肢麻木或疼 痛,全身情况衰竭,呈现恶病质样表现。 ◎ 持 续 性 腰 腿 痛,逐 渐 加 重,并 有 全 身 骨 痛感。 ◎有肺癌、前列腺癌、食管癌等癌症。近来出 现腰腿剧痛,活动受限,白天稍觉减轻,夜间疼痛 加剧,需用止痛药。这往往提示,上述癌症有腰腿 部骨转移的可能性。 出现上述情况,应到医院进一步做些检查,如 X 线拍片、C T 扫描、核磁共振等检查以及各种化 验,力求明确诊断,对症治疗。

如何鉴别腰腿痛疾病 ◎注意有无明显的外伤病史或居住条件如何。 ◎注意压痛点位于何处。压痛点多位于损伤部 位,不同疾病涉及肌肉、神经不同,则压痛点各不 相同。 45


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◎ 注意疼痛性质及影响疼痛加重或减轻的因 素,尤其应注意是局部疼痛还是伴有放射性疼痛, 放射部位也不完全相同,与神经走行及分布有密切 关系。 ◎借助于 X 线片或腰椎 C T 检查,常可提供明 确的病变情况。

常见的腰腿痛疾病各有何特点 ◎急性腰扭伤:多有明显的腰部闪挫扭伤史, 伤后立刻出现腰痛,活动受限,腰���有明显压痛 点,体位不能自如转换,疼痛为痉挛性疼痛,X 线 片无异常。 ◎腰肌劳损:多 为慢性腰痛,疲劳状态下发 病,与气候变化有关,疼痛多为酸胀性,休息后可 以缓解。X 线片可无异常,也有的有先天性脊柱裂 等畸形。 ◎腰椎间盘突出症:腰部多有损伤史,腰痛伴 下肢放射性疼痛,症状时轻时重,活动受 限,咳 嗽、喷嚏、弯腰则可加重症状,休息后疼痛缓解。 棘突间或棘旁有明显压痛,直腿抬高试验阳性,并 有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍。X 线片 或腰椎 C T 可协助确诊。 ◎腰椎管狭窄症:腰痛反复发作,下肢麻木、 行走无力、间歇性跛行,X 线片或腰椎 C T 可见椎 46


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间隙变窄,椎管内径变窄。 ◎第 3 腰椎横突综合征:多有扭伤或劳损史, 第 3 腰椎 横突 处 明 显 压 痛 并 向 下 腰 及 臀 部 放 射, 腰3 横突附近可触及条索状或结节状物。 ◎臀上皮神经损伤:多有扭挫伤史,患侧腰臀 部疼痛并向大腿和外侧放散,腰屈伸受限,臀上皮 神经投影区可触及到条索状硬物并有明显压痛,封 闭治疗或手法复位效果显著。 ◎梨状肌综合征:多有外伤或受凉史,梨状肌 投影区有压痛,位置较深,疼痛向小腿外侧放散, 直腿抬高试验 60° 内出现坐骨神经放射性疼痛,超 过 60° 疼 痛 反而减 轻甚 至消失,梨状 肌 紧张 试验 阳性。 ◎强直性脊柱炎:男性患者为多,有受寒或潮 湿史,腰背疼痛频发与天气变化有关,腰背僵硬变 形。血沉加快,95%的患者 H LA -B 27 阳性,类风 湿因子阴性,X 线片见骶髂关节间隙模糊或呈锯齿 状改变,椎旁韧带钙化或出现“ 竹节样脊柱”。

育龄妇女腰椎手术后还能生育吗 有些育龄妇女因腰椎间盘突出症或其他腰部疾 患需要手术时,会有腰椎手术后是否影响生育的顾 虑。其实,从较为直接的角度上讲,腰部手术的位 置与女性子宫并没有什么关系,因此,育龄妇女腰 47


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椎手术后是不会影响生育的。 但是,在妊娠过程中,逐渐增大的腹部体积所 构成的重量及距椎间盘中央的力臂延长而使腰部负 荷增大。这对于正常怀孕妇女已造成了较大的负 担。对于腰椎手术后怀孕的妇女来说,手术后腰椎 本身已存在一定的不足,再加上妊娠的负担,这时 腰部的负担可能会更重一些,甚至会表现为严重的 腰痛;还有可能刺激脊神经等组织传导至下肢而引 起下肢疼痛。但孕妇一般只要休息就会有所好转, 而且分娩之后,这种症状也就自然消除。 因此,做过腰椎手术的育龄妇女,在妊娠期间 应很好地注意自我的防护,如保证休息及较好地注 意身体姿势等。此外,腰部的防护不单纯在产前, 即使在产后也应特别加强。因为腰椎手术后的不足 与产后腹肌变弱等因素的综合影响,容易引起腰部 疼痛症状的复发。

为什么腰痛患者需要卧床 运动系统疾病中出现的疼痛,最为有效的解决 办法之一就是“ 制动”,也就是休息。对于腰部而 言,减少负重、放松肌肉最简便易行的方法就是卧 床了。所以,腰腿痛的治疗中一个很重要的环节就 是及时卧床休息,这对于缓解疼痛非常有用,特别 是神经根受到压迫时,卧床可缓解压迫因素,促进 48


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血液循环,从而减轻水肿或促进水肿的消退。

如何使用围腰及其他腰部支具 腰部支具 等 矫 形 器 的 固 定 是 又 一 种 有 效 的 “ 制动” 方法。它主要是通过提供支持,减少腰部 的活动和受力,达到缓解腰腿痛的目的。3 ~6 天 的全天围腰固定对于缓解急性疼痛很有效。但不主 张长期地佩带,因为长期使用围腰和支具可以造成 腰部肌肉力量的下降,加重了脊柱的不稳定,因 此,围腰和支具的使用原则是:尽可能地缩短佩戴 时间。

注意身体姿势是否正确 人在直立时的正确姿势,要求头正直抬起,颏 部微微内收,胸腰要挺,腹要收,肩及骨盆要水 平,以及双下肢等长。这种姿势下,身体重力线经 过耳、肩、髋及外踝的中点。自枕骨粗隆引一与地 面的垂直线,此线垂直于双肩平面及骨盆平面,经 腰骶关节到两足之间。 良好的姿势可以保持人直立、负重及活动时受 力均衡,劳动时省力;也是保持人健康的一个基 础。此外,姿势好则动作优美,姿势不好则动作迟

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钝拙笨。姿势还反映人的精神状态,好的姿势看起 来精神抖擞,不好的姿势看起来委靡不振。 姿势是决定腰背部是否健康的最重要因素。错 误的姿势是引起腰背部病变的主要原因,通常会导 致脊柱的骨和关节过早发生不可逆的退行性病变, 引起肌肉不均衡和紧张,还会使韧带松弛或绷得过 紧,所有这些都会引起腰背部疼痛。因此在日常生 活中,不良的姿势,例如:不正确的坐、立、行及 睡眠姿势,长时间伏案阅读、书写和看电视、上 网,在办公室长时间坐着的工作方式,不正确的搬 运物品,长时间驾车,家居生活中工作台面的高度 过低,琐碎的家务事以及运动损伤等等都会引起腰 背部疼痛或加重腰背部疼痛的临床症状。

保持良好姿势的几条原则 ◎站直,坐直,睡木板床。 ◎行走时挺胸、收腹。 ◎锻炼骨盆向下向后旋转( 利用旋髋的动作, 纠正骨盆的过度前倾)。 ◎行走时双臀内收,两腿尽量靠拢,两脚尖 向前。 ◎头高抬,收下颌,眼向前,如头顶着篮子似 的走路。 ◎行走时脚的着地顺序为从脚跟到脚尖。 50


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◎适当的锻炼身体如做工间操、打太极拳或早 晨小跑等。 以上各条的目的在于:避免一个姿势长期持 续,减少肌肉的疲劳,保持正确的脊柱曲度,维持 重力线的平衡。

如何使身体保持正确的姿势 ◎一天中随时检查身体的姿势是否正确,尤其 是在工作时,这样就会养成姿势正确的习惯。 ◎避免长时间采取任何会引起腰背部肌肉紧张 的姿势,如整天趴在工作台前工作,或在脸盆里洗 头。一个持续的错误姿势让肌肉紧张、韧带疲劳, 引起疼痛,还可能使肌纤维痉挛,一些肌纤维形成 很硬、很痛的结节。 ◎避免站着不动,无论时间长短。如果做不 到,做些伸展动作或将一条腿靠在凳子或栏杆上, 减少对腰部的牵拉。 ◎在进行任何锻炼或干重的家务活前先做热身 动作。 ◎进行使背部和腹部肌肉强壮并具柔韧性的练 习,因为如果肌肉不能支撑脊柱,脊柱会变得不稳 定,并且容易受伤。 ◎确保体重与身高、体格、年龄相符,保持适 当的体重。 51


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◎休息和睡眠,因为椎间盘在休息和睡眠时能 重新吸收它们在日常活动中丢失的水分。 ◎避免同时做两种动作,尤其是需要不同的肌 群参与时,例如不要在搬重物时转身,这经常发生 在抱着小孩离开车座时。 ◎每天抽点儿时间放松一下,这样可以缓解肌 肉紧张,尤其是颈部周围的肌肉。 ◎如果不得不提重物,要使重量平均分配在两 只手上,重量不均会使脊柱两侧受力不均。

什么是姿势性腰痛 腰部脊柱是最富有代偿能力的一部分脊柱。它 能补偿下肢的畸形,也能补偿脊柱本身的畸形,所 以,它的韧带和关节的劳损,也比其他任何部位的 脊柱要多见。 姿势性腰痛包括各种下肢先天或后天的畸形, 如髋关节脱位,一肢短缩,关节骨性或纤维性强 直,下肢畸形发育等;也包括脊柱本身的畸形,如 因结核、骨折、软骨病、青春期脊柱发育不良等所 产生的驼背和各种脊柱侧弯等。平衡中枢为了获得 躯干的平衡,使负重力线不过于越出重心点,同时 补偿下肢某关节活动的缺少,腰脊柱必须经常地改 变它原有的生理弧弓,以增加前凸或侧弯等来补偿 姿态上的缺点。于是,患者就会渐渐地感到腰背部 52


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一侧或一组肌肉的劳损性疼痛。日久,腰脊柱结构 上产生变化可引起创伤性腰背痛( 腰脊柱创伤性 关节炎)。

怎样解除姿势性腰痛 ◎坐位训练:患者坐在有靠背的普通木椅上, 双髋、双 膝 屈曲 90° ,腰椎和 靠 背 之 间 尽 可 能 靠 紧,不留空隙,以减少腰椎的前屈。达不到这种姿 势的患者,可选用靠背前侧有膨隆的椅子,以利于 训练的进行。 ◎站立位训练:患者腰背部紧贴墙壁直立,以 腰椎和墙壁之间伸不进手为度,然后逐渐屈髋屈膝 下蹲。这是在坐位的基础上进行的第二步训练。只 有保持了站立位的腰椎曲度,方可在步行、运动和 负重活动中保持良好的功能状态。 ◎步行训练:在坐位和站立训练的基础上,进 行步行时的腰椎姿势训练。其方法如下: ⊙头上顶一笔记本或其他易滑下来的物品,在 保持腰椎垂直和尽量不使头顶的物品掉下来的前提 下迈步前进。 ⊙两手各提一较轻物品,腰椎保持平直,同时 迈步前进。 腰椎的姿势训练应是姿势性腰痛患者自我开展 的一种经常性治疗措施,并要求持之以恒。此外, 53


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这种姿势训练也可用于腰椎间盘突出症伴有腰椎生 理曲度发生改变的患者。

如何预防产后腰痛 孕妇产后肚子变小,但因怀孕期间内腹肌无 力,产后若不锻炼腹肌,行走时肚子依然前挺,仍 然会有腰痛。处理方法是以宽带围腰,增加腹腔内 压力,使腹上提,腰椎平直,同时应积极锻炼腰背 肌,两三个月后去掉围腰时,肌力可维持正确的姿 势,就不会发生产后腰痛。

弯腰提取和搬运重物的最佳姿势 在弯腰提取和搬运重物时,最不利于腰骶部的 姿势就是直膝弯腰的提取和搬运重物。因这种姿势 下,腰椎由屈曲位直腰时,虽然臀大肌等其他部位 的肌肉收缩,当弯腰超过 90° 时骶棘肌不起维持脊 柱位置及保护韧带的作用,所有脊柱后侧的张力均 由韧带来承担,起立时骶棘肌必须首先用较大的力 量收缩,以伸展第 5 腰椎以上的躯干而将重物搬 起,故极易造成腰骶部扭伤,而且直膝弯腰搬提重 物,物体重心离躯干轴线远,必然也会加重腰背肌 肉、韧带的负担,造成腰骶部肌肉、韧带的损伤。

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在弯腰搬提重物时,正确的姿势是先将身体向 重物尽量靠拢,然后屈膝、屈髋,再用双手持物, 伸膝伸髋,重物即可被搬起。这样,主要依靠臀大 肌及股四头肌的收缩力量,避免腰背肌用力,腰部 损伤的机会也减少了。另外,在搬移重物时,要注 意使双膝处于半屈曲状态,使物体尽量接近身体, 则可减少腰背肌的负担,减少损伤的机会。

做家务活时如何减轻腰部的负担 ◎洗小件物品及淘米、洗菜时,最好不要将盆 直接放在地上,或放在太低的位置,而应放在不必 过度弯腰的高度,这样可以避免腰部过度弯曲,减 少腰部的负担。 ◎择菜时,应放在一个高度适当的台子上或坐 在一个高低合适的凳子上择菜,以避免腰部的过度 向前屈曲。 ◎切菜、切肉时,应该放在一个高度适当的台 子上,应保持脊柱正直,不要左右歪斜、东倚西 靠,尽可能不弯曲腰部。 ◎扫地、拖地时,应将笤帚或拖布的把加长, 以避免过度弯曲腰部,造成腰肌的劳损。如居室面 积过大,可分几次打扫,在间隔时间内可适当活动 一下腰部,避免腰痛。 ◎晾晒衣服或擦高处玻璃等活动时,应在脚下 55


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垫个矮凳,因为如果晾衣绳较高或擦高处玻璃时, 势必要采取翘脚伸腰的姿势,使腰部的后伸加大, 易造成腰痛,如站在矮凳上则可避免。

腰部按摩保健法 ◎揉命门穴:命门穴在腰部第 2 腰椎棘突下的 凹陷中,与前脐中( 神阙穴) 相对。右手或左手 握拳,以食指掌指关节突起部( 拳尖) 置于命门 穴上,先顺时针方向压揉 9 次,再逆时针方向压揉 9 次,如此重复操作 36 次。意守命门穴。每天按 揉此穴,具有温肾阳、强腰脊等作用。 ◎揉肾俞穴:肾俞穴在腰部第 2 腰椎棘突下旁 开 115 寸处,与命门穴相平。两手握拳,以食指掌 指关节突起部放在两侧肾俞穴上,先顺时针方向压 揉 9 次,再逆时针方向压揉 9 次,如此连做 36 次。 意守肾俞穴。每天按揉此穴,具有滋阴壮阳、补肾 健腰等作用。 ◎揉腰阳关穴:腰阳关穴在腰部第 4 腰椎棘突 下的凹陷中。左手或右手握拳,以食指掌指关节突 起部置于腰阳关穴上,先顺时针方向压揉 9 次,再 逆时针方向压揉 9 次,反复做 36 次。意守腰阳关 穴。督脉为阳经,本穴为阳气通过之关。每天按揉 此穴,具有疏通阳气、强腰膝、益下元等作用。 ◎揉腰眼穴:腰眼穴在腰部第 4 腰椎棘突下旁 56


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开 318 寸处,与腰阳关穴相平。两手握拳,将食指 掌指关节突起部放在两侧腰眼穴上,先顺时针方向 压揉 9 次,再逆时针方向压揉 9 次,连做 36 次。 意守腰眼穴。每天按揉此穴,具有活血通络、健腰 益肾等作用。 ◎腰部活动:两 手相互摩擦至热,用两手叉 腰,大拇指在前,四指按在两侧肾俞穴处,先顺时 针方向旋转腰臀部 9 次,再逆时针方向旋转腰臀部 9 次,连做 36 次。意想腰部尽量放松。每天活动 腰臀部,具有舒筋活血、滑利关节、强健腰肌等 作用。 ◎捶腰阳关穴:手四指握大拇指成拳,手腕放 松,用拳背部叩击腰部第四腰椎棘突下的腰阳关穴 36 次。意守腰阳关穴。每天叩击此穴,具有振奋 阳气、强腰膝等作用。 ◎拿委中穴:委中穴在膝关节后面腘窝横纹正 中处。双手对搓至热,以两手同时拿揉( 用大拇 指与其余四指的指面对称施力拿、揉) 两下肢委 中穴,约 1 分钟。每天拿揉此穴,具有舒筋活络、 解痉止痛等作用。 ◎捶腰骶:两手四指握大拇指成拳,以拳背部 有节奏地叩击腰部脊柱两侧到骶部,左右皆叩击 36 次。意守腰骶部,并意想腰骶部放松。每天叩 击腰骶,具有活血通络、强筋健骨等作用。 ◎擦腰:搓手至热,以两手掌面紧贴腰部脊柱 57


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两旁,直线往返摩擦腰部两侧,一上一下为 1 遍, 连做 108 ~180 遍。���想腰部的热感越来越强而达 整个腰部。每天摩擦腰部,具有行气活血、温经散 寒、壮腰益肾等作用。 腰部保健按摩,每天早晚各 1 次,坚持不懈, 必见成效。 腰部保健按摩可以舒筋通络,促进腰部气血循 环,消除腰肌疲劳,缓解腰肌痉挛与腰部疼痛,使 腰部活动灵活、健壮有力。

腰部保健操 ◎坐势: ⊙仰头同时双臂上举。上举时吸气,下落时呼 气,重复 8 ~12 次。 ⊙上体正直,两肩后耸,同时挺胸仰头,用力 使两侧肩胛骨靠近,重复 8 ~12 次。 ⊙双手叉腰,以腰为轴,向左、右转体,左右 交替 8 ~12 次。 ⊙ 双手扶膝,先伸 直右腿,还原,再 伸 直 左 腿,还原。左右交替 8 ~12 次。 ◎立姿: ⊙两脚开立,与肩同宽,两臂后伸,双手在体 后交叉握住,然后仰头挺胸,同时双手向下压,重 复 8 ~12 次。 58


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⊙ 两脚开立,与肩 同宽,双手叉腰,然 后向 左、向右交替转体,重复 8 ~12 次。 ⊙直立,双手叉腰,然后左、右腿交替上抬, 原地踏步 8 ~12 次。 ⊙两脚开立,与肩同宽,扭转上体,带动双臂 左右摆动,全身放松。 ◎卧姿: ⊙仰卧,腿伸直,双手自然置于体侧,屈髋屈 膝,同时踝关节极度背伸,然后向斜上方进行蹬 踏,并使足尽量跖屈,左右交替,重复 8 ~12 次。 ⊙仰卧,双手自然置于体侧,做直腿抬举动 作,左右交替,重复 8 ~12 次。 ⊙俯卧,两腿交替向后做过伸动作,重复 8 ~ 12 次; 然 后,两 腿 同 时 做 过 伸 动 作,重 复 8 ~ 12 次。 ⊙俯卧,两腿不动,上身躯体向后做背伸动 作,重复 8 ~12 次,然后上身躯体与两腿同时做背 伸动作,重复 8 ~12 次。

卧式腰部保健操 ◎第 1 节:四肢趴地,单臂前举 预备姿势:双膝屈曲跪地,双手撑地。 动作:左侧上肢上抬,尽可能前举,坚持 3 秒 钟。还原。左右交替,各重复 10 次。 59


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◎第 2 节:四肢趴地,交替踢腿 预备姿势:同第 1 节。 动作:左下腿慢慢向后伸,尽可能伸展,坚持 3 秒钟。还原。左右交替,各重复 10 次。此种动 作应注意保持骨盆与地面相平行。 ◎第 3 节:四肢趴地,手足充分伸展开 预备姿势:同第 1 节。 动作:左上肢和右下肢同时使劲高举,坚持 3 秒钟。还原。左右交替,各重复 5 ~7 次。 ◎第 4 节:四肢趴地,双手高举 预备姿势:四肢伏地,腹部放一垫子。 动作:使劲抬胸离开地面,双手高举,坚持 3 秒钟。还原。此动作重复 5 ~7 次。 ◎第 5 节:四肢伏地,双脚抬高 预备姿势:四肢伏地,双手放于体侧,腹部放 一垫子。 动作:双脚往后使劲抬,坚持 2 秒钟。还原。 重复 5 ~7 次。 ◎第 6 节:四肢伏地,双手双脚高抬 预备姿势:四肢伏地,腹部放一垫子。 动作:同时使劲将双上肢、双下肢高抬,坚持 2 秒钟。还原。重复 5 ~7 次。 ◎第 7 节:双手抱膝 预备姿势:仰卧位。 动作:双膝关节屈曲,双手抱双膝,坚持 6 ~ 60


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8 秒钟。还原。重复 5 ~7 次。 中老年人在进行这套体操锻炼时,须注意: 高龄者,在做完第 1、2 节后,如体力状况允 许,可酌情再做第 3 节,如体力允许,还可做第 4 节。 四肢伏地,双手双脚高抬等动作相对适宜于中 年人,老年人则应量力而行。 在做完第 4、5、6 节后,需进行第 7 节运动, 以增强腰背肌的弹性。

腰背保健功 这套练功方法主要是由背部、腰部和髋部的活 动组成。 ◎双手托天(立位) 适用于颈、腰背强直,肩、肘关节、脊柱活动 不便及脊柱侧弯等。脊柱侧弯的患者练功时,向侧 弯相反的方向用力。 预备:两脚分 开稍 宽于肩,手指 交 叉于 上腹 ( 掌心向上)。 ①两臂上提至脸前翻掌上托伸直( 抬头,掌 心向上)。 ②两臂带动上体向左侧屈 1 次,复原。 ③再侧屈 1 次,复原。 ④两臂经体侧下落恢复成预备姿势。 61


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⑤ ~⑧ 动作同 ① ~② 动作,但方向相反,做 2 ~4 个八拍。 ◎转腰推掌 此动作适用于颈、肩、背、腰软组织劳 损患 者。腰背痛伴有手臂麻木、肌肉萎缩等症者。 预备:直立,两脚分开稍宽于肩,双手握拳于 腰部。 ①右手变立掌向前推( 掌心向前),同时上体 向左转,眼视左后方,左肘向左后方伸与右臂成一 直线。 ②还原,呈预备姿势。 ③ ~④ 同 ① ~②,但 方 向 相 反,做 2 ~4 个 八拍。 注意:转腰时两脚不要动,两腿要伸直。 ◎晃腰 适用于急性腰扭伤及慢性腰背痛。长期弯腰工 作或某种固定姿势形成的腰骶部酸痛等。 预备:意守命门,两手叉腰,拇指在后,膝稍 弯,全身放松。 动作:先从左向前向右,顺时 针转 腰 16 圈, 再做逆时针转腰 16 圈。 注意:转腰时动作要缓慢,动作由小到大,逐 渐达到 最 大 限 度,转 腰 时 两 腿 要 伸 直,两 脚 不 要动。 ◎展臂弯腰 62


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适用于颈、腰、背酸痛患者。 预备:直立,两脚分开稍宽于肩,两手于腹前 交叉( 掌心向内)。 ①两 臂 前 上 举, 挺 胸 收 腹 ( 目 视 交 叉 的 手 背)。 ②两臂展开经体侧下落与肩平(掌心向上)。 ③两手翻掌向下,同时上体挺腰前屈,弯腰到 最大限度。 ④两臂体前交叉,直腰接做①式或恢复预备姿 势。做 2 ~4 个八拍。 ◎弓步插掌 适用于颈、腰、背及四肢酸痛、麻木者。 预备:直立,两脚分开距离一大步,两手握拳 ( 掌心向于腰部)。 ①上体左转呈左弓步,同时右拳向前上方插掌 ( 掌心向内)。 ②还原,呈预备势。 ③ ~④同① ~②,但方向 相反。做 2 ~4 个八拍。 注意:弓步时,要做到臂直、腰直和腿直。 ◎前后弯腰 此动作可防治罗锅、驼背,对体虚、肾虚、脊 椎骨质增生患者,也有一定疗效。能增强脊椎功 能,还能沟通任督两脉。 预备:直立,两脚分开与肩宽。 ①两手在后腰处抱肘。上身向前尽力弯腰。 63


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②慢慢直起后尽力伸腰。 前屈后伸为 1 次,共做 16 次。 ◎双手攀足 适用于腰、背、腿软组织劳损,转腰不便,脊 柱侧弯,腿部酸痛麻木及屈伸不便者。 预备:立正。 ①手指交叉于上腹前( 掌心向上)。 ②两手经脸前翻掌上托(眼视手背)。 ③上体挺腰前屈,手掌触脚背。 ④还原呈预备势。做 2 ~4 个八拍。 ◎前俯分掌 此势可活动肩关节及脊柱的屈伸运动。因此, 能消除肩部活动障碍,防治腰背酸痛,肩背筋络挛 缩麻木及风湿等。 预备:两脚开立,两臂下垂两手交叉,如左腰 与左肩有病,左手交叉在前;右侧有病,右手交叉 在前。 ①体向前俯,眼 看双手,两手交叉举至头顶 前,身体挺直。 ②两臂上举后向两侧分开,恢复预备姿势。上 举时,如攀物状,尽量使筋伸展。向两侧分开时, 掌心向下呈弧线。重复动作 8 ~10 次。 ◎拧腰后举 本势有增强腰背肩臂肌肉,防治腰背酸痛及舒 展全身筋脉等作用。 64


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预备:两脚开立比肩稍宽,两手下垂。 ①上身下俯,两膝微屈,右手向右上方撩起, 头也随向右上转,眼看右手,左手虚按右膝。 ②上身仍下俯,两膝仍微屈,左手向左上方撩 起,头也随向左转,眼看左手,右手下放虚按左 膝。共重复 8 ~10 次。 注意:头部向左、右转时吸气,转回正面时呼 气,转动时不要用劲。手臂撩起时动作宜慢。 ◎俯卧背伸 本势是锻炼腰背肌有效的方法,能增强腰背的 力量及耐力。对胸腰椎骨折、腰椎间盘突出、腰肌 劳损及慢性腰背痛的防治起着重要作用。 预备:俯卧,头转向一侧。 ①两腿交替向后做过伸动作( 抬腿到最大限 度)。两腿各做 16 次。 ②两腿同时做过伸动作 8 次。 ③两腿不动,上身躯体 向后背伸( 尽量向上 插胸),做 8 次。 ④上身与双腿同时用力背伸。还原。 注意:此动作可根据自己的体质及耐力情况, 能做几次做几次,尽量多做。 ◎俯卧架桥 适用于损伤、劳损、风湿所致的慢性腰背痛。 预备:患者仰卧,以两手叉腰做支点,两腿屈 ,脚掌放在床上。 膝呈 90° 65


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动作:挺起躯干时,以头后枕部及两肘支持上 半身,双脚支持下半身,呈半拱桥形。持续约 1 ~ 2 分钟。 ◎摩搓两肾及腰眼 本势可放松腰部肌肉,久练能固肾、强肾,可 防治各种慢性腰痛病。 预备:取坐位或立位,两手对搓发热后放在两 肾部位。从两肾向下摩搓腰眼,再从腰眼向上到两 肾,反复摩搓,直到两肾及腰眼发热为止。 ◎腰背部拍打 可放松腰背部肌肉,防治腰酸、腰痛、背痛、 骨质增生等。 动作:直立,两脚分开与肩同宽,全身放松, 两手握空拳,先用右手拍打左侧腰、背部,再用左 手拍打右侧腰背部,左右各 100 ~200 下。 注意: 拍 打 时, 要 由 轻 到 重 再 到 轻, 持 之 以恒。 通过练功使胸腰段脊柱和髋关节滑利,改善腰 背部软组织的血液循环和神经体液调节功能,松解 其软组织粘连及痉挛,增加腰背肌力量,恢复腰背 肌的活动功能等。通过这套练功,还有矫正脊柱畸 形等作用。

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床上腰背肌锻炼操 ◎挺腰运动:仰卧位,两腿伸直并拢,屈肘同 时向上挺腰,还原。 ◎双屈腿运动:仰卧位,两手叉腰,两腿屈曲 90° ,伸直,上举,还原。 ◎ 蹬车运动:仰卧 位,蹬自行车动作。正倒 交替。 ◎摆动运动:仰卧位,两手叉腰,屈膝,膝部 向左侧倾,还原。左右交替。 ◎ 仰卧架桥:仰卧 位,两手托腰,屈 膝 挺 呈 “ 桥形”,维持 1 ~2 分钟,还原。 ◎侧身蹬腿运动:左侧卧位,右下肢外展,屈 曲,向后蹬腿,还原。左右交替。 ◎俯卧抬腿:俯卧位,双手平放胸前,左右两 下肢交替后上举。 ◎前撑运动:两臂屈曲着地,两臂用力伸直, 同时挺胸抬头。 ◎飞燕式运动:仰卧位,两臂放体侧,四肢及 胸部同时上抬,离开床面,还原。 ◎飞背运动:跪位,两手前撑于垫上,抬头时 塌腰,低头时将背弓起,交替进行。 ◎跪撑运动:跪于床上,两手向前滑动,两臂 屈曲,腰后塌,然后两臂伸直挺胸,还原。 67


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◎平衡运动:跪位,两臂撑于床上,左臂前平 举,右腿后蹬,还原。左右交替。 ◎ 跪位后伸运动:跪位,两臂上举,左 腿后 伸,还原。左右交替。 ◎脊柱放松运动:两手前撑于床上,从左向右 转腰,画一圆圈,左右交替。 以上各节,除仰卧架桥节外,均为二八或四八 拍练习。 根据个人体质决定。每天做床上腰背肌锻炼 2 次,每次约 10 分钟,20 天为 1 个疗程,疗程结束 后休息 3 天再继续下一个疗程。 本操主要用于锻炼腰背肌,适用于腰背疾病的 患者。

水中运动体操 在 35 ~38℃ 温 水 中 做 水 下 运 动 体 操,对 腰、 背、腿痛及脊柱疾病有良好的治疗作用。 ◎手扶栏杆,屈肘扩胸,前撑运动。 ◎手扶栏杆,左右旋转腰部。 ◎手扶栏杆,双下肢交替后上举。 ◎手扶栏杆,身 体前倾后仰,做腰背部过伸 运动。 ◎手扶栏杆,身体左右侧屈运动。 ◎背后手抓栏杆,身体前弓,还原。 68


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◎手扶栏杆,收腹把膝盖贴到胸前,两腿左右 交替。 ◎手扶栏杆,浮在水面,两下肢做上、下打水 运动。

坐式脊柱操 适用于经常伏案低头工作者的工间活动,简便 易行,不受条件环境的约束,可随时练习。 ◎头前屈、后伸、左右侧屈各 3 ~5 次。 ◎头缓慢向左右转看肩背( 头尽量向后转到 最大限度)3 ~5 次。 3 处,上身放松,整个上 ◎臀部坐在椅子的 1 / 身划弧转动,先顺时针转 9 圈,再逆时针转 9 圈。 ◎ 伸 腰 挺 胸,双 上 肢 向 上、 后 方 用 力 伸 出 ( 俗称伸懒腰)3 ~5 次。 ◎双手交替拿捏后颈,同时头向后方轻微活动 2 ~3 分钟。 ◎双手搓肾、腰眼 2 ~3 分钟。

直立式腰部锻炼活动 预备姿势:身体直立保持放松,双脚分开与肩 同宽,双手叉腰。

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◎第 1 节: 1 ~2 拍:挺胸时双臂尽量后展。 3 ~4 拍:还原到预备姿势。 5 ~6 拍:含胸时双臂尽量内收,肘关节向前。 7 ~8 拍:还原到预备姿势。 ◎第 2 节:重复做一遍第 1 节的动作。 ◎第 3 节: 1 ~2 拍:上体平行左移动,下肢及髋部保持 不动,双臂侧平举。 3 ~4 拍:还原到预备姿势。 5 ~6 拍:上体平行右移动,下肢及髋部保持 不动,双臂侧平举。 7 ~8 拍:还原到预备姿势。 ◎第 4 节:重做一遍第 1 节的动作。 ◎第 5 节: 1 ~2 拍:双手叉腰或第 1 节的 1 ~2 拍动作。 3 ~4 拍:双手叉腰或第 3 节的 1 ~2 拍动作。 5 ~6 拍:双手叉腰或第 1 节的 5 ~6 拍动作。 7 ~8 拍:双手叉腰或第 3 节的 5 ~6 拍动作。 ◎第 6 节: 1 ~2 拍:双手叉腰或第 1 节的 1 ~2 拍动作。 3 ~4 拍:双手叉腰或第 3 节的 5 ~6 拍动作。 5 ~6 拍:双手叉腰或第 1 节的 5 ~6 拍动作。 7 ~8 拍:双手叉腰或第 3 节的 1 ~2 拍动作。 ◎第 7 节:重复做一遍第 5 节的动作。 70


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◎第 8 节:重复做一遍第 6 节的动作。

易筋经十二式 《 易筋经》 是我国古代创立的一种健身法,在 民间久为流传。“ 易” 是变化的意义,“ 筋” 是指 肌肉、韧带和筋膜的功能,易筋经的立意和方法就 是为了锻炼肌肉、韧带和筋膜,使松弛的肌肉和韧 带变得强壮有力。粘连的筋膜恢复坚韧灵活以起到 舒筋活络和增强肌力的作用,从而达到强筋健骨、 除病益寿的健身目的。 《易筋经》 十二式要求动作刚劲有力,但用力 要刚中有柔,动中含静,意力统一,练功时要调 身、调心、调息,意思是身体放松自如,思想精神 沉���平 定,呼 吸 运 气 惟 势 自 然,身 息 意 念 贯 注 集中。 ◎韦驮献杆 起式:两脚开立,与肩同宽,两手自然下垂, 腰背正直,两眼凝视前方。 ,掌心 ⊙两臂朝前方缓缓抬起,与身体成 90° 向下,手臂保持平直。 ⊙翻掌使掌心相对,两肘内旋屈,双手缓缓向 胸前收拢,停于胸前约距一拳处,两手指尖相对, 掌心向胸,做拱手状。 本式为起式,要求做到调身、调心、调息。 71


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◎横担降龙 接上式: ⊙从足趾抓起,同时两手翻掌,掌心向上。 ⊙足跟微微提起离地,脚尖点地,同时两手左 右分开,两臂横伸手掌,掌心向下,随势升降沉浮 的意念。 此式要求手和足的动作同时配合进行,意念集 中在掌心和足趾,呼吸自然。 ◎掌托天门 接上式: ⊙两臂从左右两侧缓缓向上合抱托举,两臂伸 直,掌心朝上,自然做托举天顶状。同时两脚跟稍 提起,并外展足尖着地,牙关咬紧,舌抵上腭,呼 吸细长,意念集中在两手。 ②两手握拳,两臂顺原来路线缓缓用力降下, 至侧平位,脚跟同时放下。 此式与前两式应连贯进行,各式只做 1 次。 ◎摘星换斗 接上式: ⊙两手掌松拳,右臂缓缓上举伸直,复掌与掌 心朝下,五指并紧,指尖向内,抬头向右上方望右 手掌心。左臂同时放下向背从内旋转,以左手背贴 于腰部,保持此姿势片刻,做 3 ~5 次呼吸。 ⊙按原来路线缓缓回复改为左手上举,右手背 贴腰,动作要领相同。 72


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此式要重复进行 3 ~5 次,注意,眼虽望着上 举的手,而意念则集中在另一手背贴着的腰部。吸 气时以手背轻压腰部,呼气时放松。 ◎倒曳九牛尾 接上式: ⊙右手从腰部抽回,顺势向右前方翻腕展臂, 肘微微弯屈,五指撮拢指尖向内,如梅花聚蕊状, 同时右腿前跨弯屈,左腿伸直成右弓箭步。右手动 作时左手同时放下,顺势向左后方伸出,五指与右 手五指相同撮拢,掌心朝下握空拳。 ⊙吸气时意念集中在左手,左手做向前牵牛之 意状,在 做“ 倒 拉” 和“ 前 牵” 的 动 作 时,腿、 身、肩、肘也随着同时相应地做轻微的颤动。 ⊙改换左右方向,左手反抄向左前方,翻掌展 臂右手同时收回伸向右后方,换脚为左弓箭步,手 指握势不变,动作要领相同,重复进行。 此式呼吸要自然,小腹放松,但两臂须用力, 应反复做 3 ~5 次。 ◎出爪亮翅 接上式: ⊙右脚跨前与左脚并拢,呈立正姿势,两臂同 时内 旋, 手 指 张 开,掌 心 向 外, 屈 肘 收 两 手 于 胸前。 ⊙两掌直竖,掌心向外含劲用力逐渐加重缓缓 推出,同时全身挺直,两眼睁大,凝视前方。 73


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⊙两掌缓缓收回,左右手各贴拢于胸肋两侧。 此式应做 3 ~5 次,前推肘呼吸,收回时吸气。 ◎九鬼拔马刀 接上式: ⊙右手上提至头后,以掌心贴枕部抱头,手指 轻轻压拉左耳,右腋张开,同时头向左转,左手则 收回反手至背部,以手背贴于两肩胛间,顺势上身 向左侧转动 3 次。 ⊙吸气,同时用右手压拉左耳,头及右肘稍微 含力,意念集中在右肘,呼气,放松,如此做 3 ~ 5 次呼吸。 ⊙转换动作,左 右手相反进行,动作要领相 同,此式应做 3 ~5 次,上身轻动肘用力均稳,呼 吸自然。 ◎三盘落地 接上式: ⊙左脚向左跨出,双脚距离比肩宽,同时两手 收回,两臂则平举,掌心朝下。 ⊙下蹲呈马步,腰背正直,同时两肘内屈,两 手随下蹲动作而缓缓用力向下按压,五指自然分 开,虎口朝内,按压至膝盖的正上方约一掌距离。 ⊙翻掌,掌心朝上,用力缓缓上提至胸前,如 托千斤之鼎,同时,双腿随着逐渐伸直,如式动作 缓慢,用力刚稳,全式始终要求舌抵上腭,微微开 口,两眼睁大,呼吸悠细,下按时呼气,上提时吸 74


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气,应反复做 3 ~5 次。 ◎青龙探爪 接上式: ⊙收左脚立正,两臂收至胸肋侧位,掌心朝 上,双手再翻掌握空拳,右拳向左侧方伸出的拳做 爪 3 次。头颈和腰身随着向左转动,下身不动。 ⊙收回右拳到胸肋右侧,改换左拳向右伸,动 作要领相同,左右转换进行。 此式双拳伸出抓爪和收回连绵进行,一伸一缩 连绵不断,鼻吸口呼,伸拳时吸气,收肘呼气,应 做 3 ~5 次。 ◎猛虎扑食 接上式: ⊙两手收回自然下垂,右脚前跨一步,身体前 倾,顺势成弓箭步,两手向下扑,五指着地,呈俯 撑姿势,头部抬起,两眼睁大,凝视前方。 ⊙双臂缓缓做轻微屈伸活动,肘屈原位,一屈 一伸,一沉一起,一进一退,做 3 ~5 次,起身收 右脚,恢复原立正姿势。 ⊙交换动作,左 脚跨出身体前扑,动作要领 相同。 此式只做 1 次“ 扑食” 动 作 时 腰 部 要 放 松, 脊柱不要拱起,自然凹平,以五指尖着地支撑为 好,若指力不济可改用掌心着地,用鼻呼吸,屈、 沉、进时吸气,伸、起、退时呼气。 75


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◎打躬击鼓 接上式: ⊙立正,两臂自然下垂,两手抱于胸部,掌心 掩耳,手指贴枕后,两肘用力拉开。 ⊙俯身弯腰,头 部约垂至膝盖前方,两腿挺 直,做躬身状。 ⊙做躬身姿势时,掌心贴耳,以 示( 食) 指 压中指做挫动滑下,弹击脑后枕部 10 ~20 下。 ⊙缓缓伸腰起身,双手自然放下。 此式持续做 1 ~2 次即 可,逐渐 增加 至 3 ~5 次,患高血压或脑动脉硬化症患者不可强做,须慎 之,全式动作过程中要轻轻咬紧牙齿,舌抵上腭, 微微呼吸或闭气,待起立后再自然呼吸。 ◎摇头摆尾 接上式: ⊙立正,两手提起,两掌向正前方推出,两臂 伸直,掌心向外。 ⊙两手十字交叉,掌心向下,收回至胸前,两 臂分开。 ⊙两掌向下推压,腰随着向前弯屈,两腿保持 挺直,两掌缓缓用力尽量下推,头稍提起,两眼睁 大,向前凝视。 ⊙伸腰起立,两手上提,分别向左右屈伸手臂 7 次,双脚原地跳 7 次。 立正,全身放松,全套动作结束。 76


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此式呼吸自由,患高血压及脑动脉硬化症者不 可强做。

改善腰部僵直的体操 ◎患者仰卧位,双膝关节屈曲,收腹,下背部 压地,坚持 10 秒钟。此动作重复 8 次。 ◎患者立姿,背部离墙壁 30 厘米,背上部着 壁,背下部凹陷部分紧紧依附墙壁,坚持 10 秒钟。 此动作重复 8 次。

改善腰部肌肉萎缩的体操 ◎患者仰卧位,一侧下肢伸直,另一侧下肢屈 膝,并用双手抱住头部抬起,坚持 10 秒钟。此动 作左右交替重复 8 次。 ◎患者俯卧位,双下肢伸直,一侧下肢做过伸 摆动至最高位置,坚持 10 秒钟。此动作左右交替 重复 8 次。

改善孕妇腰痛的体操 ◎第 1 节 预备姿势:孕妇仰卧位,双侧膝关节屈曲。 77


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动作:缓缓呼 气,同 时 将腰 部慢 慢向床 垫下 沉,坚持 5 秒钟。还原。此动作重复 5 次。 ◎第 2 节 预备姿势:孕妇四肢趴地,呈跪姿。 动作:腰背部慢慢向上弓起,坚持 5 秒钟。还 原。此动作重复 5 次。 ◎第 3 节 预备姿势:孕妇背向墙壁,距离约 30 厘米站 立,双手抱头。 动作:缓缓呼气,同时将腰背部尽可能紧贴墙 壁,坚持 5 秒钟。还原。此动作重复 5 次。 ◎第 4 节 预备姿势:孕妇仰卧。 动作:一侧膝关节先屈曲,然后往高处上抬并 伸直,坚持 3 秒钟。还原。另一侧动作同前。此动 作左右交替各重复 5 次。 上述这套体操每日早晚可各进行 1 次,但练习 时必须特别注意如下事项: ⊙必须在医生同意后方可进行,医嘱必须静卧 的孕妇切勿进行。 ⊙操作时必须轻缓,切忌动作过猛。 ⊙练习过程中若有不适感觉,须及时找医生 就诊。

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产妇如何做预防腰痛的体操 为了预防腰痛,产妇可以自我加强腰背肌及腹 肌的力量,以增强腰椎的稳定性,最好在产后 2 周 左右就逐渐开始进行预防腰痛的体操。方法如下: ◎恢复腰肌功能的运动: ⊙前屈后伸运动。 预备姿势:产妇两腿稍分开站立。 动作:一边呼气,一边将腰部慢慢向前弯曲, 双手碰到地板,起身还原。一边吸气,一边将上身 慢慢向 后 仰。还 原。 以 上 动 作 前 后 交 替 各 进 行 8 次。 ⊙屈身运动。 预备姿势:产妇分开双膝,坐在椅子上。 动作:像要把头部夹在双膝里似的慢慢弯曲上 身。还原。以上动作重复 16 次。 ⊙转腰运动。 预备姿势:产妇分腿站立,双手拿举 1 ~2 千 克的物体过头顶。 动作:肘关节屈曲,双手从肩的高度向前方挥 下,同时落下手臂,腰部充分弯曲,肘关节不伸 直;然后向左转动上半身。还原。重复上述动作, 但向右转动上半身。以上动作重复 8 次。 ⊙仰卧起坐运动。 79


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预备姿势:产妇仰卧。 动作:双手抱膝,用反作用力立起上半身,还 原。以上动作重复 16 次。 ⊙仰卧扭腰运动。 预备姿势:产妇仰卧,双手扶住床沿。 动作:扭动腰部,把左腿伸向床的右侧,脸向 左侧,上半身尽量平卧于床。还原。再向相反方向 重复上述动作。左右交替各进行 8 次。 ◎强健腰肌的运动: ⊙飞燕运动。 预备姿势:产妇俯卧位。 动作:双手后伸,上半身和双腿向后抬起,坚 持 5 秒钟。还原。此动作重复 16 次。 ⊙后伸运动。 预备姿势:产妇分腿站立。 动作:双手叉腰,身体向后仰,用力并坚持 5 秒钟。还原。此动作重复 16 次。 ◎强健腹肌的运动: ⊙屈膝起卧运动。 预备姿势:产妇屈膝仰卧。 动作:将双手 伸向 身体前 方,上 半身慢 慢起 来,再慢慢放下。还原。以上动作重复 16 次。 ⊙起卧动作。在腹肌力量有所增加后,可将双 手交叉置于枕后做起卧动作,其他向前。腹肌力量 充分增加后,可用双手按住下颚,做起卧动作,其 80


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他同前。 ◎强健下肢的运动: ⊙伸展下肢运动。 预备姿势:产妇面向墙,双手扶墙,一侧下肢 伸直,并尽量向后拉;另一侧下肢在前方呈髋、膝 屈曲位。 动作:肘关节屈曲,上半身贴近墙壁,双脚后 跟不要离开地面。还原。此动作重复 16 次。 ⊙屈膝运动。 预备姿势:产妇双腿前后分立。 动作:一边呼气,一边弯腰,使前方膝关节屈 曲。还原。左右交替各重复 8 次。 ⊙伸髋运动。 预备姿势:产妇手扶平台,将伸直的下肢放在 后面,另一侧下肢充分屈曲。 动作:用俯卧撑般的姿势屈曲上肢。还原。此 动作重复 16 次。

腰背肌及臀肌锻炼 ◎俯卧法: ⊙两下肢交替做后伸上举动作。 ⊙腹部垫软枕,两上肢外展将手握住床边,两 下肢( 或单肢交替) 同时做后伸上举动作。以后 还可于踝部悬吊重物,做抗阻力性后伸上举锻炼。 81


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⊙姿势同上,两下肢固定不动,上身逐渐向后 做背伸运动;熟练后再于前臂部悬吊重物,做抗阻 力性背伸运动。 ⊙两上肢向后伸,两下肢及上胸部同时离床, 做背伸运动,如是维持数秒钟后,再行恢复俯卧位 休息片刻,以后同法继续操作。 ◎仰卧法: ⊙头和四肢支撑过伸法:即以头、双肘及双足 为着力点,用力将躯干和下肢离开床面,做过伸 锻炼。 ⊙头和双足支撑过伸法:以头和双足为着力 点,两上肢置胸前方,用力将躯干和腿离开床面, 做过伸锻炼。 ⊙双手和双足支撑过伸法:以两手掌和双足为 着力点,头部、胸部和大腿均离开床面,做过伸锻 炼,此操动作比较困难,可因人而异。

腰腿痛的饮食疗法 ◎保持体重避免过胖:医学家用放射性同位素 研究人的身体结构表明,身体的净重( 除去脂肪 的重量) 是随老龄化而减少。而在现实生活中的 中老年人是胖多瘦少。由于过度肥胖也是引起中老 年人腰腿痛病的重要原因之一,所以,从防病防衰 老的观 点 出 发,也 应 限 制 饮 食,保 持 体 重 避 免 82


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过胖。 ◎多食维生素和纤维素:维生素 C 、维生素 D 和维生素 B 族是人体不可缺少的营养物质,但有 些脂溶性维生素易引起缺乏,应适当吃些牛奶、米 糠、胡萝卜等新鲜蔬菜和水果来补充。研究发现, 60 ~90 岁的杂食人群中有 30%的人患有骨质疏松 症,而常年素食的人只有 18%的患有骨质疏松症。 骨质疏松则是腰腿痛发病的病理基础,因此食谱中 增加素食的比例是非常重要的。 ◎控制总热量:即使以上两点都能充分注意, 但饮食的数量上不加控制,或者经常暴饮暴食的 话,以上的作用也会大大抵消。因为人体的蛋白 质、脂肪和糖,三者可以相互转化。如果对饮食的 量和质不能科学的搭配,那么肥胖是不可避免的 结果。 ◎戒烟:吸烟时,许多有害物质,尤其是尼古 丁,被吸收进入血液,使小血管收缩痉挛,口径变 细,减少血液供应。另一种有害物质一氧化碳则置 换血液红细胞内的氧,使腰椎间盘本来就不充足的 营养更加减少,促使退变过程加重。在此基础上, 可发生椎间盘突出症。这使中央的髓核,突破了纤 维环,压迫后方的神经根,发生无菌性炎症,引起 腰腿疼痛,并伴有麻木和跛行,这就是许多人熟知 的坐骨神经痛。 嗜烟还可引起慢性支气管炎,引起经常咳嗽, 83


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咳嗽时,腰椎间盘受到的压力增加,这也是腰椎间 盘退化的一个诱发因素。临床观察发现,腰椎间盘 突出症患者吸烟的比例较高,其症状也往往较重。 国外统计资料表明,同样是腰椎间盘突出症,使用 相同的手法治疗,吸烟者恢复情况不如不吸烟者。 吸烟者而且还容易遗有部分症状,但戒烟后可以消 除。另外,吸烟还是骨质疏松的发病因素。腰椎骨 质疏松往往引起微细骨折,这也是腰腿痛的重要原 因。预防腰腿痛,切不可忽视最容易做到的———不 吸烟。

日常腰部保健法 ◎坐位工作:保持坐立时的正确姿势,避免弯 腰驼背懒懒散散。应使用硬靠背的椅子,使脊柱略 弯向前倾,���部垂直紧靠在椅背上,尽量使一侧或 双侧膝部高于髋部,椅子过高时,可在脚下放一矮 凳踏在上面。 ◎立位工作:站立时保持腰部平直;长时间站 立工作时应经常倒换着让一条腿休息( 如用一只 脚蹬在一只小凳上),长时间直挺着膝部不弯曲会 使腰部受伤。女性要避免穿高跟鞋。 ◎睡眠时:睡眠使用的床垫要挺实,用软床垫 时可在其下放置一张木床板。不要俯卧睡眠。仰姿 睡眠时宜在膝下垫一个枕头。侧卧位睡眠时,应使 84


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一条腿屈膝。 ◎提重物:提起和搬运物品时要量力而行;要 注意采取正确的方法和技巧,如提起重物时要屈膝 下蹲,保 持 脊 柱 垂 直 的 状 态 ( 使 椎 间 盘 受 力 均 匀),使物品尽量靠近自己的身体,用腿部的肌肉 力量站立起来将物品提起;要避免突然用力,物品 过重过大时要请别人帮助。 ◎工作中:避免过度疲劳,如有可能应经常变 换工作内容或工作姿势;如整日伏案工作,要利用 各种机会起来走一走,经常活动一下腰部。 ◎运动时:坚持 规律性的运 动锻炼活动( 如 散步、慢跑、游泳、骑自行车等等),令腰背肌肉 强壮以支撑腰部的稳定性和灵活性。运动前要进行 热身、放松等准备活动。

在体育运动中注意预防腰伤 从事专业体育运动者更应注意保护腰部,以免 发生腰部创伤、劳损,以致影响运动成绩,或运动 寿命的夭折。 每次做剧烈运动或比赛前应做充分的准备活 动,某些项目应有教练的保护和必要的防护设备。 运动场地及运动设施应有体育医师的监督以免 除运动创伤的发生。 剧烈运动后不应立即用电风扇吹腰部或用冷水 85


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淋浴。运动中体内血管扩张,并很可能有一些轻微 的肌肉损伤和出血,为图一时舒服就会导致遗留下 长期的腰背疼痛。

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腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是由于椎间盘组织的退变、损 伤,纤维环破裂,髓核组织从破裂的纤维环处向后 方突出,压迫脊神经根部或马尾神经,产生下腰部 疼痛和下肢的坐骨神经痛,是临床上坐骨神经痛的 主要原因之一,约占腰痛患者的 20%,好发于青 壮年,体力劳动者多见。

有哪些发病原因 发生本病的原因有内因和外因两方面。内因是 椎间盘本身退行性变或椎间盘有发育上的缺陷;外 因则有损伤、劳累以及受寒着凉等。 椎间盘缺乏血液的供给,修复能力较弱,而且 在日常生活和劳动中,由于负重和脊柱运动,椎间 盘经常受到来自各方面的挤压、牵拉和扭转作用, 因此容易发生萎缩、弹性减弱等退行性变化,这是 本病发生的主要因素。 ◎外伤尤其是积累劳损,是引起纤维环破裂的 重要原因:由于腰椎排列呈生理前凸,椎间盘后薄 前厚,当人们在向前弯腰时,髓核就向后方移动, 由于受到体重、肌肉和韧带等张力的影响,髓核产 生强大的反抗性弹力,这反抗性弹力的大小与负重 的压力大小成正比。在此情况下,如果这种力量过 89


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大,或椎间盘纤维环本身已有缺陷,就有可能使髓 核冲破纤维环面向侧后方膨出或突出,引起神经 根、马尾或脊髓的压迫症状。 一般在 20 ~30 岁间,纤维环开始变性,弹性 减小,应力加于这些变性或弹力减退的纤维环,如 腰部扭伤后,极易造成纤维环的破裂。在这个年 龄,髓核尚能保持其胶质状态和膨大,因之髓核必 被挤于裂隙之间,以至影响裂隙的愈合,此时即使 因裂隙较小,髓核一时未突破纤维环,但因裂隙继 续存在,日后亦可能在不断的活动和挤压中有所发 展。若扭伤所造成纤维环的裂缝较大,突出的髓核 即可引起急性的坐骨神经痛。 在 30 ~40 岁之间,若髓核内纤维组织增多, 但尚未引起椎间盘的变性,则髓核对于变性的抗 力,反而变得较半液状时期为大,髓核突出的可能 性相对变得较小,故髓核的变性,从某些方面看 来,是机体的一种保护机制。 40 岁以后,若髓核、纤维环和软骨板的变性 都很明显,椎间盘萎缩变化广泛,则受到损伤后, 破裂和突出多是细小的,故不易引起典型的坐骨神 经痛。除非碎裂的纤维环被挤于椎管内,否则不会 引起急性症状。若髓核变性已至晚期,而纤维环尚 保持完整,则椎间隙有显著变窄,以至椎体边缘有 骨刺或唇形变发生。 ◎受寒:不少腰椎间盘突出患者,无外伤史或 90


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劳损史,只有受寒、着凉。其原因可能由于椎间盘 有发育上的缺陷,受寒流后使腰背肌肉痉挛和小血 管收缩,影响局部的血循环,进而影响椎间盘的营 养,同时,肌肉的紧张痉挛,可增加对椎间盘的压 力,特别对于已有变性的椎间盘,可造成更进一步 的损害,致使髓核突出。

腰椎间盘突出症的诱发因素 ◎外伤:急性损伤如腰扭伤,并不直接引起腰 椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况 下,极易造成椎间盘突出。 ◎过度负重:从事重体力劳动和举重运动常因 过度负荷造成椎间盘早期退变。或在未有充分准备 时,突然使腰部负荷增加,也易引起髓核突出。当 脊椎负重 100 千克时,正常的椎间盘隙变窄 110 毫 米,向侧方膨出 015 毫米。而当椎间盘退变时,负 同样的重量,椎间隙变窄 115 ~2 毫米,向侧方膨 出 1 毫米。 ◎长期震动:汽车和拖拉机驾驶员在工作中, 长期处于坐位及颠簸状态,腰椎间盘承受的压力较 大。据测定,当司机踩离合器时,其椎间盘压力增 大约 1 倍。如此长期反复的椎间盘压力增高,可加 速椎间盘的退变或突出。 ◎不良体位的影响:人在完成各种工作时,需 要不断更换各种体位,包括坐、站、卧及难以避免 91


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的各种非生理性姿势,这就要求脊椎及椎间盘应随 时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或 一时未能适应外力的传导,则可遭受外伤或累积性 损伤。例如抬举重物时的姿势十分重要,不良姿势 常诱发本病的发生。 ◎脊柱的畸形:先天性及继发性脊柱畸形患 者,由于椎间盘不仅不等宽,并且常存在扭转,这 使得纤维环所承受的压力不一,而容易加速椎间盘 的退化。 ◎腹压增高,如剧烈咳嗽、用力排便等。

洗漱姿势不当能诱发腰椎间盘突出症 人体经过一夜睡眠之后,肌肉、韧带、关节囊 等软组织会变得僵硬而无法灵活运动。此时,如果 马上成为半起半坐那样弯腰翘臀的姿势进行洗脸、 刷牙,就会对腰椎间盘产生较大的压力及关节囊负 荷加大,成为腰椎间盘突出症发作的诱发因素。为 了避免在刷牙、洗脸时诱发腰椎间盘突出症,首 先,要在起床后略微活动一下腰部,做做后伸、左 右旋转、“伸懒腰” 等动作,使腰部不至于从相对 静止的状态马上转移到一个增加腰部负荷的动作, 但最重要的是要注意洗脸刷牙时的姿势。正确的姿 势应是膝部微屈下蹲,然后,再向前弯腰,这样可 以在较大程度上减低腰椎间盘所承受的压力,而且 能降低腰椎小关节及关节囊、韧带的负荷。此外, 92


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洗脸盆位置不要放置得太低,避免由于腰椎过度向 前弯曲而加重腰部的负荷。 ★为什么在体育运动中易发生本病 许多腰椎间盘突出症患者是在体育运动中发生 腰部损伤引起腰椎间盘突出的,这是因为椎间盘具 有缓冲暴力、减轻震荡的作用,由于经常受到体 重、肌肉和韧带张力的影响和挤压。当进行诸如跑 跳或负重等体育运动时,易使纤维环发生退行性改 变,引起破裂,使髓核脱出,压迫神经根,产生腰 腿痛症状。因此,外伤尤其是积累性损伤,是引起 纤维环破裂椎间盘突出的诱因。 在体育运动中,发生腰椎间盘突出症的主要原 因有: ☆运动前,没有做充分准备活动或准备活动 不够。 ☆腰部活动不当。 ☆腰部负荷较大的运动或训练中,缺乏腰部保 护措施。 ☆自我保护观念不强。

哪些人易得腰椎间盘突出症 ◎年龄方面:本病多发于 25 ~50 岁,占整个 发病患者数的 75%以上。虽然这个年龄段是人的 青壮年时期,但是椎间盘的退化已经开始了。 ◎性别方面:腰椎间盘突出症多见于男性。这 93


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是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于 女性,腰椎负荷也长期大于女性,从而导致诱发腰 椎间盘突出症的机会也较多。 ◎职业方面:本病为常见病多发病,广泛地存 在于各行各业中,但仍以劳动强度较大的行业多 见。此外,长期处于坐位工作的人员也有相当大的 比例患病。 ◎环境方面:长期工作或居住于潮湿及寒冷环 境中的人,比较容易发生腰椎间盘突出症。据统 计,长年从事矿井井下作业的人,患本病的比例 较高。 ◎其他方面:孕 期妇女,由于特殊的生理原 因,导致体重突然增长,加之肌肉相对乏力及韧带 松弛,也是诱发本病的危险时期。

腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关 目前尚没有最后结论,但可以肯定的是某些腰 椎先天性发育不良的人,如患脊椎侧弯、先天性脊 椎裂等疾病的人,同时并发腰椎间盘突出症的机会 也较多。

腰椎间盘的生理退变 椎间盘外圈的纤维环和内圈的髓核中所含的水 分,随着人的年龄的增长而日益减少。同时,纤维 环逐渐加厚,髓核则缩向中心部。其中,髓核中所 94


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含的蛋白多糖在 30 岁后日益减少,使髓核失去弹 性,趋向胶原化。纤维环各层呈 45° 角与软骨板附 着,两层间以 90° 角交叉。这种结构加强了纤维环 的弹性和韧性,但是随着年龄的增长则因磨损部分 产生网状变性和玻璃变性,失去原来的清楚层次及 韧性,成为纤维环上的薄弱之处。软骨板也随年龄 增长而变薄,另产生了软骨细胞坏死,纤维环的附 着点亦松弛。脱水和重复损伤,使得退变椎间盘的 薄弱处出现了裂隙,且多在纤维环后部,裂隙可涉 及纤维环的不同深度,也可出现在软骨板,变成髓 核突出的通道。 ★腰椎间盘发生退变时其周围组织有何变化 同腰椎间盘一样,其邻近组织也发生了不同程 度的退行性变,只是这些退变较之椎间盘的退变稍 晚一些而已,其中包括: ☆脊柱的退变:实际上这是一泛称,它通常是 指体前、侧边缘发生的多发性骨赘或韧带骨化。 ☆椎间小关节的退变:其退变过程同全身其他 滑膜关节的退变是相同的。早期出现滑膜炎,进而 导致滑膜分泌功能逐渐丧失,关节面软骨失去营 养,而逐渐变薄,甚至出现软骨下骨松质骨折,最 后,导致软骨下骨松质有效吸收应力的生理功能完 全丧失。同时,椎间小关节的关节囊也由于不断的 损伤,不断纤维化,形成僵硬。 ☆肌肉、韧带附着点的退变:肌肉、韧带是人 95


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体的动力基础,其末梢部分也是应力集中或应力交 汇之处,极易遭受损伤。这类组织的损伤无论轻 重,均会造成损伤反应、炎症、愈合这个相当复杂 的病理生理过程,最终结果是导致疼痛反应加剧。

为什么做腰穿时没有腰痛,但在腰椎间盘突 出时有明显的腰背痛   在硬膜前面有很多支纵行平行方向的微细神经 支,这些神经起源于交感神经纤维和背根神经纤 维,与邻近节段重叠,而硬膜背面则无硬膜支。当 腰穿时,针只刺激无硬膜支的后硬膜,所以不引起 疼痛,但当腰椎间盘突出时,髓核刺激有神经分布 的前硬膜而引起疼痛。

腰椎间盘突出症主要累及的神经 腰椎间盘突出症产生的临床症状最主要的是神 经受损,累及腰骶神经丛,牵扯的神经有:股神 经、闭孔神经、坐骨神经,所产生的症状都是以上 神经支配区的运动及感觉障碍。 ◎ 股神经:来自腰2 ~腰4 脊神经,是腰丛各 支神经中最粗的,在髂凹内行走于腰大肌与髂腰肌 之间,发出肌支分布于腰大肌和髂腰肌,通过腹股 沟韧带到大腿后,立即分为 3 支,并支配其分配区 的肌肉及皮肤。 ⊙股四头肌肌支。 96


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⊙隐神经,分布于髌下方,小肠前内侧面至足 的内侧缘。 ⊙前皮支,分布于大腿前面。 当腰3 ~4 椎间盘突出时即可损伤股神经,表现 腹股沟和大腿前面疼痛不适或感觉异常。 ◎ 闭孔神经:来自腰2 ~腰4 脊神经,自腰大 肌走出即降入小骨盆内,经闭孔内膜管出骨盆,分 为两终支: ⊙前支:自闭孔外肌之前出骨盆行于耻骨肌、 长收肌之后和短收肌之前,末梢为皮支,分布于大 腿内侧面的皮肤,有时过膝到小腿内侧。 ⊙后支:行于短收肌与大收肌之间。闭孔神经 支配闭孔外肌、耻骨肌、内收肌及股薄肌,并分布 到髋关节。当突出侵害到闭孔神经时可表现为臀部 深层等部位的疼痛或麻木。 ◎坐骨神经:来自腰4 ~腰5 神经根和骶1 ~骶3 神经根。是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌 下孔出骨盆到臀部,在臀大肌深面向下行,依次横 过闭孔内肌、上下籽肌及股方肌的后方,支配这些 肌肉,并沿大收肌后面、半腱肌、半膜肌、股二头 肌之间下降,途中发出肌支至大腿的屈肌。坐骨神 经在到腘窝以前分为胫神经和腓总神经,支配小腿 及足的全部肌肉及除隐神经支配区以外的小腿与足 的皮肤感觉。 坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状,坐 97


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骨神经实际上是由腓总神经和胫神经组成,这两根 神经从起始部至腘窝以上由结缔组织总鞘将其包绕 于内,但两神经的纤维并不是交叉连接在一起的, 坐骨神经大多数经梨状肌下孔出骨盆至臀部。继而 向下经大转子与坐骨结节之间垂直下行至股后部。 在人群中坐骨神经在骨盆、臀部存在变异的约占 40%。由于坐骨神经或其他部分穿过梨状肌,受肌 肉收 缩 压 迫 的 影 响 而 产 生 疼 痛,称 为 梨 状 肌 综 合征。

受压的神经根会受到什么损害 神经根受到相邻的腰椎间盘的压迫后,会在产 生疼痛反应的同时,由于缺血、缺氧等不利影响, 而产生了反应性水肿,加剧了疼痛反应。随着时间 的延���,神经根逐渐萎缩,从而丧失了对其支配的 体感区的控制。一条神经损害了,可以由其相邻的 神经代偿,但如果出现两条以上神经的损害,就会 出现难以补偿的感觉以及运动丧失征象。 此外,中枢还有不断产生的抑制性物质,如脑 啡呔在脑干对脊髓后传入的损害性感觉进行调节。 如果这些调节系统失衡,则对轻微的神经根受压, 就可引起持久的根性疼痛。

腰椎间盘突出症的病理分期 根据髓核的病理阶段分为三期: 98


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◎突出前期:髓核因退变或损伤可变成碎块状 物或瘢痕样的结缔组织,变形的纤维环可因反复的 损伤而变薄变软或产生裂隙。此期患者有腰痛或腰 部不适。 ◎突出期:当椎间盘压力增高时,髓核从纤维 环薄弱处或裂隙处突出。突出物压迫或刺激神经根 而产生放射性下肢痛。压迫马尾神经时可出现大小 便障碍。 ◎突出晚期:腰椎间盘突出后病程较长时,椎 间盘本身和邻近结缔组织发生一系列继发性病理改 变。椎间盘变性,纤维环皱缩,椎间隙变窄,椎体 骨质硬化,形成骨赘。神经根损害,长期压迫可导 致神经根发生粘连、变性和萎缩。黄韧带肥厚,为 继发性病变,可导致椎管狭窄。椎间关节退变与增 生,因椎间隙变窄,椎间关节代偿性负荷增大,可 发生关节炎、增生等改变。继发性椎管狭窄,因以 上改变可发生获得性椎管狭窄。

腰椎间盘突出的病理分型 当椎间盘承受压力增加时,退变髓核可从纤维 环薄弱处或破裂处突出,可有五种类型: ◎纤维环环状膨出:膨出在相邻椎骨后缘之 间,纤维环完整,可不引起临床症状。 ◎纤维环局限性膨出:纤维环局限性隆起,但 纤维环完整,可产生临床症状。 99


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◎椎间盘突出:突出的髓核为很薄的纤维环所 约束,可产生严重的临床症状。 ◎椎间盘脱出:突出的髓核穿过完全破裂的纤 维环,位于后纵韧带之下,髓核可位于神经根上、 下方,或椎管前方正中处。 ◎游离型椎间盘:髓核穿过完全破裂的纤维环 和后纵韧带,游离于椎管内甚至位于硬膜内网膜下 腔,压迫马尾神经或神经根。

腰椎间盘突出症好发于什么位置 腰椎间盘突出症,90%以上涉及最下两个椎间 隙。从生物力学的角度上看,腰4 ~腰5 及腰5 ~骶1 椎间盘所承受的压力最大,其活动度也最大,而位 于这两个阶段的后纵韧带却相对较窄( 只有上部 宽度的 1 / 2),因而腰4 ~腰5 及腰5 ~骶1 椎间盘是 最容易 受 损 的 部 位,临 床 上 也 是 以 腰4 ~腰5 及 腰5 ~骶1 椎间盘突出最为常见。再有腰5 及骶1 神 经在椎管内分别跨越下位两个椎间盘,当椎间盘突 出时,压迫牵拉神经根产生典型的临床症状,易于 被临床发现。 有人通过研究髂嵴间线高低与下腰椎间盘退变 的临床相关问题,证明腰5 骶1 或腰4 ~5 椎间盘退变 率与髂 嵴 间 线 的 位 置 高 低 有 关。髂 嵴 间 线 高 者, 腰5 骶1 退 变轻,而腰4 ~5 退变重;髂嵴间 线 低 者, 腰5 骶1 退变重。 100


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另外,多数统计资料显示,腰椎间盘突出容易 发生在左侧,主要原因可能是多数人在运动和劳动 时,右手用力,右侧腰背肌肉紧张力较强,椎间盘 相应在右侧所受的压力较大,挤压的力量传导至左 侧,可使左侧纤维环撕裂,并将髓核挤至左侧而造 成突出。

什么情况下要怀疑腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症在青壮年人中常见,尤以体力 劳动者或长时间坐立工作者多发,发病率男女无明 显差别。当出现以下症状时,可怀疑出现腰椎间盘 突出。 ◎腰疼部位多位于下腰部偏一侧,腿疼多为一 侧由臀部向远端的放射性痛,可伴有麻木感。 ◎单侧鞍 区( 骑 自 行 车 与 车 座 接 触 的 部 位) 或一侧(双侧) 小腿外侧,足背外侧或内侧疼痛 或麻木,或疼痛和麻木同时存在。 ◎腰或腿疼痛,在卧床休息后多可缓解,下床 活动一段时间后又出现疼痛。 ◎行走时疼痛加重,不能完全站直行走,多数 患者需用手扶腰部疼痛一侧,咳嗽、打喷嚏或提重 物时疼痛突然加重。 ★怎样知道自己是否患有腰椎间盘突出症 ☆在急性扭伤后,是否跛行。如走路时一手扶 腰或患侧,下肢怕负重,而呈一跳一跳的步态,或 101


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是喜欢身体前倾,而臀部凸向一侧的姿态。 ☆轻轻咳嗽一声或数声,腰疼是否加重。 ☆仰卧位休息后,疼痛仍不能缓解;可尝试在 左侧卧位、弯腰屈髋、屈膝时疼痛症状能否缓解。 ☆仰卧位,自行或旁人用手轻轻触后腰部、腰 椎正中及两侧,检查是否有明显的压痛。 ☆仰卧位,然后坐起,观察患者下肢是否可因 疼痛而使膝关节屈曲。 ☆仰卧位,患侧膝关节伸直,并将患肢抬高, 观察是否因疼痛而使其高度受到限制。 以上介绍的几种自我检查方法,一般如有几项 符合都应视为患腰椎间盘突出的可能。

腰椎间盘突出症患者就医须知 如果怀疑自己患了腰椎间盘突出症应及时到正 规医院的骨伤科、按摩科、软伤科或专病诊室就诊 治疗。 如果有慢性劳损史或腰部反复多次扭伤史,腰 腿痛经治不愈,应及时找有关专家咨询治疗。 如果近期出现腰痛、腿痛或腰腿痛,小腿部皮 肤麻木,经对症治疗不见好转者,应及时做 X 线 片、C T 片 或 核 磁 共 振 检 查,以 及 早 确 诊,及 早 治疗。

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有哪些前驱症状 ◎急性腰痛:这里所指的腰痛有别于从事体育 运动或重体力劳动时,不慎扭伤腰部而产生的腰 痛。它多是由一些轻微的动作而引发的,故而常常 被患者误以为是“闪了腰”,而不加以重视。 ◎反复发作的腰痛:在腰椎间盘退变并有椎间 关节不稳定或后关节过伸情况下,患者可有反复发 作的腰痛。每次发作之间的间歇期在数天至数月不 等。这种患者,由于其退变的椎间隙使其后关节已 处于过伸状态,因此脊柱如再做过伸动作时就容易 发生关节囊损伤,而诱发腰椎间盘突出症的发生。 ◎慢性腰痛:部分患者几经急性腰痛发作的痛 苦后,逐渐形成了持续性的慢性腰痛。这种腰痛常 在咳嗽、大便用力后加重。 以上症状都预示着腰椎间盘突出症的潜在可 能,但也都不具备特异性。

有哪些症状 患腰椎间盘突出症的患者可因年龄、性别、患 病时间及突出物的部位不同而表现出各种各样的临 床症状,常见临床表现如下: ◎腰背部疼痛:这种疼痛出现在腿痛之前,亦 可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部,疼痛的 原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和 103


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后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较 深,难以定位,一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。 ◎下肢放射性疼痛:由于腰椎间盘突出多发生 在腰4 、5 和腰5 骶1 椎间隙,而坐骨神经正是来自 腰4 、5 和骶1 ~3 神经根,所以腰椎间盘突出患者多 有坐骨神经痛或先由臀部开始,逐渐放射到大腿后 外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型 的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及 大小便等腹内压增高时闪电般地下肢放射痛加重。 腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。 ◎麻木及感觉异常:腰椎间盘突出后,可造成 神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫,使神 经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧,故受 累神经 根 支 配 区 域 出 现 疼 痛、麻 木 等 异 常 感 觉。 腰4 、5 椎间盘突出可累及腰5 神经根并出现大腿后 侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异 常。腰5 骶1 椎间盘突出可累及趾4、5 背侧皮肤感觉 异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经 纤维,可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发 冷、发凉、足背动脉减弱等现象。 ◎肌肉瘫痪:腰椎间盘突出物压迫神经根时间 较长者,可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻 痹、肌肉瘫痪。腰4、5 椎间盘突出,可引起腰5 神经 根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾 肌瘫痪。腰5 骶1 椎间盘突出后,骶1 神经根受累麻 104


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痹而出现小腿三头肌瘫痪。 ◎间歇性跛行:由于椎间盘突出物压迫神经 根,造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血, 当行走时,椎管内受阻的椎静脉丛充血,加重了神 经根的充血程度和脊髓血管的扩张,同时也加重了 神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。 ◎脊柱姿势改变:腰椎间盘突出后约有 90% 以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸,多数凸 向患侧,少数凸向健侧,主要视突出物与神经根的 关系。侧弯能使神经根松弛,减轻疼痛。如果突出 物在神经根前外侧时,脊柱则凸向患侧;突出物在 神经根内侧时,脊柱则凸向健侧。侧弯是减轻突出 物对神经根压迫的一种保护性措施。 ★上述症状是如何产生的 有关这个问题有以下两种原因:一是机械受压 的原因,二是化学性神经根炎的原因。脊神经有丰 富的神经外膜,这种组织有弹性缓冲作用,使神经 不易受到损伤。而神经根的神经外膜组织不发达, 故也就缺少弹性缓冲作用。这使得神经根损伤在腰 椎间盘突出时,较易发生。神经根受压后,产生了 充血、水肿等炎症反应,从而引发了疼痛。

有哪些阳性体征 ◎脊柱运动受限:腰部正常时,其运动范围为 ,后伸 30° ;左右侧屈各为 20°~30° ;左 前屈 90° 105


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右旋转各为 30° 。当椎间盘突出后,脊柱屈曲时, 椎间盘前部受到挤压,后侧间隙加宽,髓核后移, 使突出物的张力加大,同时髓核上移,牵拉神经根 而引起疼痛。当腰部后伸时,突出物亦增大,且黄 韧带皱褶向前突出,造成前后挤压神经根而引起疼 痛。所以疼痛限制了脊柱的活动。在做腰后伸动作 时疼痛更重,可解释为后伸将突出物挤向椎管,加 上黄韧带松弛前突,对神经根压迫作用增加。 ◎脊柱侧弯:称坐骨神经痛性侧弯,大多数患 者偏向健侧,少数偏向患侧。一般认为这与突出物 和神经根相对位置有关,如突出物在神经根的外上 方时弯向健侧,而在内下方时弯向患侧。其原因是 机体设法避开突出物对神经根的压迫。 ◎压痛点:若有腰间盘突出,其相应椎旁有明 显的压痛点,常在距中线的两旁,其特点在于不但 有压痛还会向下肢放射,其阳性率可达 90%左右, 可作为诊断及定位的有力依据。 ◎腱反射改变:腰椎间盘突出时,膝腱和跟腱 反射出现减弱、消失或亢进。腰3、4 椎间盘突出时, 膝反射减弱或消失,足背伸、内翻力量减弱;腰4、5 椎间盘突出时,膝腱及跟腱反射存在,胫后肌腱反 射改变,伸 趾 运 动 无力;腰5 骶1 椎 间 盘 突 出 时, 跟腱反射减弱、消失或亢进,足外翻力量减弱。 ◎直腿抬高试验:这是诊断本病的重要试验。 令患者仰卧,使膝伸直,将下肢徐徐抬起,正常可 106


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达 90° 左右,一般先抬健侧使患者有所准备,然后 再抬患侧,往往达不到 90° ,这由突出物对神经根 压迫的严重程度而定,严重者抬不到 30° 即痛。再 在下肢抬高到疼痛发生前检查者用手使足背屈,这 时会出现疼痛,这称为加强试验,过去认为直腿抬 高试验阴性者可除外腰椎间盘突出,现在已发现在 极少数病例,直腿抬高试验可为阴性。另一种检查 方法称坐位神经根试验,即患者坐位,将膝伸直, 逐渐抬起,观察其抬高的度数,这也是牵拉了坐骨 神经。股神经牵拉试验,亦称跟臀试验,患者俯卧 将足跟推向臀部,如股神经受压,患者会感疼痛。 ◎健肢抬高试验:有时当健肢被动直腿抬高 时,患肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性。 ◎股神经牵拉试验:当髋关节处于过伸位时, 大腿前 侧 沿 股 神 经 分 布 区 出 现 牵 拉 放 射 疼 痛 为 阳性。 ◎仰卧挺腹试验:当挺腹而出现腰及下肢放射 性疼痛或挺腹的同时屏气咳嗽而出现腰及下肢疼痛 为阳性。 ◎压颈试验:检查者用拇指和食指压迫颈静脉 持续 1 ~3 分钟,使椎管内压增高,加重突出物对 神经根之压迫亦可使疼痛加重,为阳性。 ◎屈颈试验:患 者仰卧,检查者一手按住胸 部,另一手将头抬起,当颈部逐渐屈曲致颏部抵到 胸部,腰及下肢出现放射性疼痛时,即为阳性。这 107


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也是使神经根受牵拉之故。 ◎感觉改变:受压神经根支配的皮肤节段会出 现感觉的变化。先为感觉过敏,后为感觉迟钝或消 失,腰5 神经根受压感觉变化在小腿外侧及足背, 而骶1 受压时在小趾及足外侧,这对突出物的定位 有一定的参考价值,但不肯定。 ◎肌力减退:股神经受累影响股四头肌肌力。 腰5 神经根受压表现为伸拇肌力减退,严重者亦可 以影响足背伸肌,亦有定位价值。

青少年腰椎间盘突出症的特点 腰椎间盘突出症在 20 岁以下人群亦有 发生, 这就是所谓的青少年腰椎间盘突出症,其发病率约 为成人的 1% ~6%。与成人不同,20 岁以下的青 少年椎间盘尚未开始退变,因此,外伤就成了造成 青少年腰椎间盘突出的主要原因。腰椎在轻度负荷 并快速旋转时,间盘纤维环最易造成破坏,青少年 患者多由不适当的体育活动直接造成。此外,青少 年腰椎间盘突出还可能与如先天性椎管狭窄、腰椎 侧弯、腰骶部移行椎等先天发育的异常有关。 青少年腰椎间盘突出症患者的症状、体征与成 人相近,但其主观的腰腿疼症状多较重,这可能与 少年对疼痛耐受较低有关。直腿抬高试验在青少年 患者中的诊断价值也较成人为高。此外,青少年活 跃好动的生理特点,以及承受能力较低的心理特 108


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点,也决定了一旦患有腰椎间盘突出症,对其学习、 生活所造成的负面影响较之成年人要大了许多。

X 线平片诊断腰椎间盘突出症的价值 腰椎平片检查为基层医院的常用检查手段,且 操作简便、价格低廉,其���大的优点不单是能为腰 椎间盘突出症的诊断提供依据,更重要的是能除外 腰椎的各种感染、骨肿瘤、强直性脊柱炎及脊椎滑 脱等引起腰腿痛的其他疾病。但平片的诊断准确率 偏低,对突出物的大小、位置程度、有无钙化及是 否引起椎管狭窄等不能明确,同时还存在定位不准 确,有时突出物不一定是在椎间隙变化最明显的部 位,且对多发性椎间盘突出容易漏诊。由于平片的 鉴别诊断作用,对提出可能病变的部位以及确定进 一步检查方法上有十分积极的意义,故在临床上仍 应将平片作为首选或常规检查。

C T 诊断腰椎间盘突出症的优点 C T 诊 断腰 椎间盘 突出症 的准 确率为 90% ~ 99%,主要有以下优点: ◎安全,基本无损害,诊断符合率与常规脊髓 造影相同。 ◎可识别椎间盘膨出、突出的部位和突出物的 大小,如中央型或侧后型突出,并能显示硬膜囊和 神经根受压的形态变化。 109


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◎有助于避免 L 5 ~S1 平面硬膜外间隙增大而 引起的假阳性。 ◎适用于造影剂过敏、造影失败或不愿接受造 影的患者。 ◎在观察椎间盘的同时,还可观察黄韧带、后 纵韧带、侧隐窝、椎管的变化。

C T 诊断腰椎间盘突出症的不足 ◎设备昂贵,检查费用高,患者经济负担重。 C T 扫描 1 次检查的范围受限,不便观察整体椎管 和各节段病变。因椎管狭窄或椎板切除术后纤维组 织增生致硬膜囊周围脂肪消失时则更增加辨别的难 度,且对症状严重不能仰卧的患者不能检查等。 ◎C T 对蛛网膜下腔的观察也不如脊髓 造影, 因此高位椎间盘突出、脊髓圆锥或马尾肿瘤可能漏 诊,任何原因造成硬膜外脂肪组织移位、硬膜囊变 形如硬膜外纤维化、硬膜外淋巴瘤、硬膜外肿瘤 等,在 C T 上均难以与椎间盘突出鉴别。

磁共振成像诊断腰椎间盘突出症的优点 ◎无辐射损伤。 ◎不用翻动患者便可获得脊柱矢状面、冠状面 及横断面的断层图像。 ◎多平面扫描不会产生影像衰变。 ◎对软组织分辨能力好,可显示骨松质、椎间 110


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盘、硬膜囊脂肪、脑脊液和脊髓。结合上下髓核对 比,甚至可做出髓核退变程度的定量分析,还可了 解椎间盘突出的病理改变如纤维环是否破裂、后纵 韧带是否完整等,不必用椎管对比剂即可显示脊髓 肿瘤及其他病变。

磁共振成像诊断腰椎间盘突出症的不足 ◎断层厚度一般为 8 毫米,不如 X 线、C T 精 细,有些微小病变可漏诊。 ◎骨皮质及钙化灶无信号,显示不良。 ◎ 成 像 时 间 长,不 利 于 危 重、急 症 患 者 的 应用。 ◎带有顺磁性金属,对行金属内固定、起搏器 的患者不宜应用。 ◎价格昂贵。

造影的各种方法 ◎脊髓造影:将含碘造影剂注入蛛网膜下腔, 观察 其 流 动 情 况 及 有 无 充 盈 缺 损,诊 断 率 颇 高 (60% ~95%)。 ◎髓核造影:将造影剂直接注入髓核内,诊断 率也高(6819% ~91%),但操作较困难,注入造 影剂时常产生严重的坐骨神经痛,目前已少用。 ◎硬膜外造影:将造影剂注入硬膜外,造影剂 呈虚线形式,犹如树枝挂雪,可描绘硬膜外腔的轮 111


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廓及神经根走向,在有经验的医师手里,诊断率可 达 9812% ~100%,且造影剂吸收快,不会发生蛛 网膜内的粘连等,但不易操作,合理地解释造影表 现亦颇困难。 ◎静脉造影:有两种方法,其一是将造影剂注 入棘突内,另一种是插管至腰静脉内注射造影剂, 其缺点是要有特殊的 X 线设备及显影不太清楚。

脊髓造影检查的适应证 ◎有多根神经根受压的症状、体征,或临床表 现与病变的部位不相符,不能确定诊断。 ◎怀疑椎管内占位性病变及椎管狭窄症者。 ◎腰椎间盘突出症经保守治疗无效,拟行手术 治疗的病例。

脊髓造影检查的禁忌证 ◎穿刺部位皮肤感染者。 ◎碘过敏者。 ◎椎管内出血及有癫痫病史者。

脊髓造影检查的不良反应 非离子型碘水造影剂的不良反应较少而轻,主 要有头痛、头晕及原有腰腿痛症状加重,多由于腰 椎穿刺使蛛网膜下腔压力降低所致,严重不良反应 者极少。 112


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腰部热像图对诊断本病是否有帮助 回答是肯定 的。其 原理在 于:腰 椎间盘 突出 时,神经根受到刺激,其支配的肌肉( 主要是指 骶棘肌) 痉挛。痉挛的肌肉收缩所产生的热量远 远高于正常时肌肉收缩所产生的热量。这种热量可 以通过热传导影响到肌肉表层的皮肤,进而使得在 相应的皮肤覆盖区产生的红外线辐射增加,热像图 相应改变。 具体 操 作 方 法 是: 用 一 台 温 度 记 录 仪 置 于 20℃的室内。患者腰背部在此室内暴露 10 分钟, 热像图包括胸部及臀中部,将热像图记录在偏振片 上。热区呈黑色,冷区呈白色。 在正常人的腰部热像图,热区多在棘突处和两 侧骶髂关节外侧;冷区多在腰5 部位。在腰椎间盘 突出症患者,其正常的冷区常有向热区转化的趋 势。例如,在腰4、5 椎间盘突出时,在腰5 部位可能 出现热区。经手术证实,腰部热像图阳性时,脊髓 造影也多呈阳性,但在定位上腰部热像图不如脊髓 造影更准确。

超声波诊断对腰椎间盘突出患者有什么意义 应用超声波主要是来测定腰椎管的管径,而椎 管的管径大小牵涉到是否产生根性症状。测定椎管 的容积目前以核磁共振和 C T 为最佳。脊髓造影法 113


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对于三叶形的椎管不能很好地表现出来,而三叶形 的椎管其横断面积明显要小一些。超声波诊断的测 定方法是将探头置于腰椎中线旁 1 厘米处。超声波 交角。在同一倾斜平面从腰1 ~腰5 做纵 探头呈 15° 形移动,以得到由椎板的后面、前面及椎体后面反 射回来的回声。不同回声的间隔时间与反折面的距 离有关。 测定结果表明多数腰椎间盘突出症的患者,椎 管斜矢状径值小于无症状者,且最窄管 径在腰5 , 在腰5 管径小于 114 厘米时,单纯行腰椎间盘摘除 术失败可能性大,其原因与椎管狭窄有关。由此而 知,超声波诊断腰椎间盘突出症并不是做出直接诊 断,但对于其治疗方案特别是手术方式的选择有一 定的指导意义。

腰椎间盘突出患者做肌电图有什么意义 肌电图是通过描述神经肌肉单位活动的生物电 流,来判断神经肌肉所处的功能状态,以结合临床 对疾病做出诊断,利用肌电图检查可帮助区别病变 系肌原性或是神经源性。对于神经根压迫的诊断, 肌电图更有独特的价值。 神经肌肉单位又称为运动单位,由一个前角运 动神经元及其支配的肌纤维组成。正常的运动单位 在静止时肌纤维呈极化状态。神经冲动传到肌纤维 时,肌纤维呈去极化状态,即产生动作电位并发生 114


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收缩,收缩之后又恢复极化状态。由于神经、肌肉 病变性质及部位的差异,动作电位也不同。通过多 级放大后将其显示在阴极示波器上,可用肉眼观察 波形。 对于腰椎间盘突出症患者,肌电图检查正确率 很高,经手术验证,其诊断与手术符合程度还略高 于脊髓造影。特别是对于腰5 、骶1 椎间盘突出者, 脊髓造影位置过低,检查结果可能不满意。此时做 肌电图检查,若有阳性改变则对诊断有一定价值。 在临床上,若能将临床检查、影像学检查和肌电图 检查联合应用,就能提高诊断之准确性。 肌电图检查还可以对腰椎间盘突出症患者的治 疗效果做出适当的评估。无论是经保守治疗还是手 术治疗的患者,做肌电图检查均可以了解治疗后病 变神经根压迫的解除程度及神经变性的恢复程度。 对于术后下肢疼痛复发的患者,对比术前术后其肌 电图表现,就可以区别其疼痛是由于术后神经根粘 连、髓核再突出或功能性等原因引起的。这对于确 定下一步的治疗方案至关重要。

腰椎间盘突出症患者的肌力检查有什么特点 腰段的神经根是混合神经,即是由感觉神经和 运动神经两种神经纤维组成的,不仅可以支配下肢 的皮肤感觉,也可以支配下肢的肌肉而产生运动。 不同的肌肉由于不同的神经支配,下肢主要的 115


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肌肉神经支配如下: ◎股四头肌:股四头肌是下肢的主要伸肌,对 于人体的直立行走有重要意义,它受由腰2 、腰3 、 腰4 神经根组成的股神经的支配。当出现腰3 ~腰4 椎间盘突出时,可影响腰4 神经根,而导致股四头 肌肌力减弱。 ◎胫前肌、趾背伸肌的背伸肌:这是踝关节及 足趾的背伸肌群。主要是受由腰4 、腰5 神经根组 成的腓深神经的支配。当出现腰4 ~腰5 椎间盘突 出时,可 影 响腰5 神 经 根,而 导 致 背 伸 肌 力 量 减 弱、足背伸无力甚至足下垂等病症。 ◎腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌及趾屈肌:这 是踝关节及足趾的跖屈肌群。主要是受由腰5 、骶1 神经根组成的胫神经支配。当出现腰5 、骶1 椎间 盘突出时,可影响骶1 神经根,而导致跖屈踝关节 及跖屈足趾无力,并可经常见到小腿肌肉萎缩变细 等症状。

如何从腰痛的程度判断纤维环的完整性 纤维环是否已经破裂,这个判定对应采取的治 疗方案有着很重要的意义。在临床上,保守疗法对 于纤维环尚完整的患者,往往有较好的疗效。 一般来说,纤维环尚完整者,腰痛多为钝痛, 虽有反复发作病史,但是往往可以在休息后得到缓 解。而当纤维环破裂后,若逢急性期,患者往往会 116


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因疼痛而夜不能寐,身体转侧困难,口服一般止痛 药物也不能缓解疼痛。

与腰椎管狭窄症如何鉴别 腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症,均是导致腰 痛或腰腿痛的常见病之一,它们在临床上是具有一 定联系而又完全不同的两种疾病。它们的共同点是 均有椎间盘退变、突出或膨出。腰椎间盘突出的后 果也是会导致腰椎管容积空间减少的。两者的不同 点是,退变性腰椎管狭窄不单纯是椎间盘改变,而 且还有关节突、韧带等其他结构的退变、老化等病 理变化,最终导致容纳马尾神经和神经根的腰椎管 空间狭窄而致神经受压出现症状,腰椎管狭窄一般 为多个阶段的狭窄,它的病程一般也较腰椎间盘突 出症为长。 两者的临床表现也有着非常大的不同。腰椎间 盘突出症好发于青壮年,而腰椎管狭窄症多发生于 中老年。前者在临床上主要表现腰腿痛,腿疼以放 射性疼痛为主。而后者很少有下肢放射痛,其典型 表现是间歇性跛行,即当患者直立或行走一段时间 后,下肢即发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、 乏力等不适感觉,以至于不得不改变站立的姿势或 停止行走,而蹲下或以其他姿势休息片刻,症状可 减轻或消失,这一类患者往往可骑自行车长途跋 涉。由于对腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的治疗 117


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及预 后 均 有 明 显 不 同, 因 此 对 两 者 的 诊 断 必 须 分清。

与骨盆出口综合征如何鉴别 骨盆出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时 受到刺激或压迫所产生的症状群,到 20 世纪 80 年 代才被命名,其全称为坐骨神经盆腔出口狭窄综合 征。以往常与“ 梨状肌综合征” 相混淆,经研究 表明,梨状肌病变只是构成本病的原因之一,而且 仅占很少一部分,据统计只有 10% 左右。坐骨神 经的盆腔出口是由骨盆后壁的多层肌肉、韧带及结 缔组织所构成的一个骨纤维性管道,上起盆腔口, 下至闭孔内肌下缘。坐骨神经自盆腔后壁穿过其间 进入臀部。梨状肌自骶骨前缘起始,横行穿过坐骨 大孔止于股骨大转子上窝,将盆腔出口分为上下两 段。臀上神经及动脉从上段穿出,坐骨神经、股外 侧皮神经及臀下动脉由下段穿出。此处软组织的损 伤或病变以及梨状肌的变异,均可使坐骨神经受到 刺激或卡压,产生一系列临床症状。盆腔出口综合 征的主要临床表现为坐骨神经干刺激症状,起始于 臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛,并伴有其支 配区的运动、感觉或反射障碍。起病可缓可急,多 有外伤、劳累、着凉或受潮史。病程长时可呈间歇 性起伏发作。多为单侧发病,初为臀钝痛、酸胀或 沉重感,有时也可表现剧烈锐痛。疼痛向大腿后 118


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方、小腿后外侧放射,但很少到达跟部及足底部, 而且多无明确的根性界限。走路可使疼痛加剧,或 出现间歇性跛行。检查时,在臀部坐骨神经出口部 体表投影区,即坐骨结节与大粗隆连线的中、内 1/ 3 上方约 2154 厘米处,有明显压痛,且向大腿 后下方放射。有时可在局部扪及痛性结节或痉挛的 梨状肌。在伸髋位被动内旋下肢或内收、屈曲及内 旋髋关节均可使症状加重。坐位屈曲并拢双膝,对 抗医师双手挤压分开膝部可出现力弱或疼痛加重; 俯卧位伸髋屈膝,医生扶足跟强力内旋髋可诱发症 状重现。直腿抬高试验、屈颈试验多不典型。腰部 无阳性体征。局部封闭可鉴别腰椎间盘突出症。多 次局部封闭不愈者,考虑坐骨神经松解或梨状肌切 断术。

与臀上皮神经卡压综合征如何鉴别 臀上皮神经来源于 L 1 ~3 脊神经后支的外侧支, 下行越过髂嵴进入臀部时,经过腰背筋膜在髂嵴上 缘附着处形成的骨纤维管,穿出到皮下,分布于臀 部及股后外侧皮肤。臀上皮神经在经过深筋膜孔处 受到刺激或卡压可产生一系列症状。临床表现为腰 痛及臀部疼痛,可扩散到大腿及腘窝,但极少涉及 小腿;在髂后上棘外上方髂嵴缘下有明显压痛点, 有时可扪及条索节结或小脂肪瘤;可伴有臀肌痉 挛。局部封闭可立即消除疼痛。腰部无体征,直腿 119


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抬高及加强试验阴性,可除外腰椎间盘突出症。

与第 3 腰椎横突综合征如何鉴别 第 3 腰椎横突综合征被误诊为腰椎间盘突出症 的并不少见。第 3 腰椎位于腰椎中部,其横突最 长,向后伸曲度大,多条腰背腹部的肌肉与筋膜附 着其上,形成腰椎活动枢纽及应力中心。因此,容 易受到���肉筋膜的牵拉损伤。第 3 腰椎横突尖端后 方紧贴着第 2 腰椎神经根的后支,当腰前屈及向对 侧弯时,便易受到牵拉与磨损而致其支配区产生疼 痛、麻木等症状;并可牵涉到前支引发放射性疼 痛,波及髋部及大腿前侧,少数放射至会阴部。第 3 腰椎横突 前方有 腰丛 神经的股外侧皮神经干通 过,分布到大腿外侧及膝部,该处病变也可产生股 外侧皮神经痛的症状。第 3 腰椎横突综合征起病可 缓可急,可有外伤史。临床表现除上述症状外,检 查可发现第 3 腰椎横突尖端压痛明显,局部肌肉痉 挛或肌紧张。在瘦长型患者多可扪及第 3 腰椎横突 过长。局部封闭时,当针尖达到病变区,可诱发原 有症状再现;局部封闭可立即解除疼痛。

与臀肌劳损如何鉴别 臀大肌是身体上最大的浅层肌肉,其覆盖筋膜 菲薄,其起始部易受牵拉伤。臀大肌的支配神经来 自 L 5 ~S2 ,疼痛可牵涉到下肢而产生类似腰椎间 120


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盘突出症的症状。急性臀肌损伤可引起肌肉痉挛, 但其压痛点在髂后上棘外侧,局部封闭可立即消除 症状。

与盆腔内脏疾病如何鉴别 盆腔内脏疾病可影响骶前神经丛而牵涉到骶后 及大腿后疼痛,亦应与腰椎间盘突出症相区别。盆 腔疾病产生的疼痛,常为钝痛、坠痛,具体疼痛位 置不明确,腰骶部及下肢检查无明显体征,盆腔检 查可帮助确诊。

腰椎间盘突出症的应急措施 腰椎间盘突出症急性发作时疼痛常剧烈难忍, 一般止痛药无效,并于活动、弯腰、久站、咳嗽、 打喷嚏和排便时疼痛加剧,卧床休息时好转。严重 者有明显跛行。急救措施:腰椎间盘突出症急性发 作时,与急性腰扭伤的急救方法相同,立即让伤员 躺在硬板床或硬木板上休息,以解除体重、肌肉和 外来负荷对椎间盘的压力,卧床的体位不受限制, 但不得坐起和站立,然后转送医院接受治疗。

非手术疗法的适应证 ◎ 初 次 发 作,或 只 发 作 一 二 次, 病 程 短 的 患者。 ◎卧床休息后症状减轻者。 121


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◎病期虽长,但症状及体征较轻,无大小便功 能障碍的患者。 ◎诊断尚不肯定而需观察者。 ◎由于全身性疾病或局部皮肤疾病,不能施行 手术者。 ◎患者不同意手术者。

非手术疗法的禁忌证 ◎中央型腰椎间盘突出。 ◎椎弓根骨折或伴有滑脱。 ◎妇女月经期及孕妇。 ◎高血压、心脏病患者。 随着现代医学的发展,微创尤其是注射、介入 的开展,使得腰椎间盘突出症的疗效有了明显的进 步。上述的适应证与禁忌证则是一相对概念。在治 疗时还要因人、因治疗方法而异。在临床上,非手 术疗法是治疗腰椎间盘突出症的基本方法,80% ~ 90%的患者经非手术治疗病情好转或症状消失。

非手术疗法应遵循的原则 ◎消除原发痛点:腰椎间盘突出症患者常在某 些部位有特定的压痛点。这些压痛点可产生放射痛 及保护性肌痉挛,严重的还可产生脊柱侧弯、腰椎 生理前凸变平的强迫体位。如将原发痛点消除,则 能减轻疼痛,缓解肌肉紧张,使病变组织尽快恢复 122


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正常。消除原发痛点最常用的方法为痛点封闭,其 他的如按摩、热疗等也有很好的效果。 ◎解除肌肉痉挛:肌肉痉挛由疼痛造成,又反 过来加重疼痛,由此形成一个恶性循环;如果有效 地控制肌肉紧张,则可以形成肌肉放松→缓解疼痛 →肌肉放松的良性循环。“ 痛则不松,松则不痛”。 因此,消除原发病点和解除肌肉紧张是各项非手术 治疗的关键措施。 ◎纠正不良姿势:良好的姿势可以避免腰背部 的疲劳、不适、疼 痛 或畸形,缓解疼 痛,有 益于 恢复。 ◎重视首次治疗,防止反复发作:腰椎间盘突 出症患者第一次治疗特别重要。在未恢复到正常以 前,不要停止治疗或过度活动,否则易造成慢性损 伤而反复发作。 ◎治疗与预防相结合:腰椎间盘突出症患者反 复发作的另一个原因是致病因素没有消除。因此, 在治疗过程中和治疗之后要采取一些预防性措施, 以减少再次发作的机会。

非手术治疗都有哪些方法 ◎一般治疗:卧硬板床休息,应用消炎退肿、 缓解疼痛,以及改善局部血液循环、促进破损组织 修复愈合、维持正常的新陈代谢及生理功能等中、 西药物。 123


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◎物理治疗:牵引、按摩、针灸、理疗。 ◎预防保健:佩带腰围、功能锻炼、各种保健 功法。 ◎ 注射治疗:神经 根阻滞、局部封闭、骶管 注射。 ◎介入治疗:胶原酶溶核、激光、臭氧等。

腰椎间盘突出症的药物治疗有哪些 腰椎间盘突出症的药物治疗一般仅作为以缓解 症状为主要目的的一种辅助性治疗手段。 ◎对于疼痛症状难以忍受、不能平卧、不能入 睡的患者可适当给予抗炎和止痛药物口服;或者可 用解痉镇痛酊外涂,以缓解局部疼痛。尽量减轻患 者的痛苦,有利于施行其他康复治疗方法。 ◎在腰椎间盘突出症急性期,脊神经根处水肿 较为明显,这不仅是引起剧烈疼痛的主要原因之 一,而且也可由此引起继发性蛛网膜粘连。为了消 除局部的反应性水肿,可静脉滴注类固醇类药物, 口服双氢克尿塞等利尿剂,静脉加压滴注甘露醇等 脱水剂。 ◎对于在退行性改变基础上发生的腰椎间盘突 出症患者,特别是老年患者,可以服用硫酸软骨素 A ( 康得灵),每日 3 次,每次 8 ~12 片,连服 1 个月左右;或者可用复方软骨素片,其中主要成分 为硫酸软骨素 A 75 毫克、制附子浸膏( 相当于生 124


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药 250 毫克)、白芍浸膏( 相当于生药 40 毫克)、 甘草浸膏 20 毫克。用法用量与硫酸软骨 素 A 相 同。若患者患腰椎间盘突出症后已有不同程度的肌 肉萎缩,可用维生素 E ,每日口服 300 毫克,1 次 或分 3 次口服。

牵引治疗对腰椎间盘突出症有什么作用 ◎起到腰部的固定和制动作用:牵引时,在作 用力和反作用力的平衡状态下,受牵拉的腰部处于 一个相对固定的正常列线状态,腰部的运动范围及 幅度较卧床休息和佩带腰围时更进一步得以限制, 以便于减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性 反应。 ◎松弛腰背部肌肉:腰椎间盘突出症,由于脊 神经的受压或受刺激,多伴有腰背部肌肉痉挛,这 样不仅导致了腰部的疼痛症状,而且还会构成腰椎 的列线不正。牵引疗法,可以逐渐使腰背肌放松, 解除肌肉痉挛。 ◎恢复腰椎的正常列线:在牵引时,若将患者 腰椎放置在生理曲线状,随着牵引时间的延长,列 线不正的现象可以逐步恢复至正常。 ◎改善突出物与神经之间的关系:对于腰椎间 盘突出症轻型或早期的患者,牵引疗法可使椎间隙 逐渐被牵开,而有利于突出物的还纳。对于病程相 对较长的患者,牵引可使粘连组织和挛缩的韧带、 125


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关节囊牵开,使椎管间隙相应增宽,两侧狭窄的椎 间孔也可同时被牵开,从而缓解或消除了对神经根 的压 迫 与 刺 激,对 减 轻 下 肢 麻 木 和 疼 痛 有 较 好 效果。

哪些患者不适宜采用牵引方法治疗 ◎虽然有腰痛或坐骨神经痛症状,但诊断不明 确,怀疑有腰椎破坏性疾病,如肿瘤、结核或化脓 性疾病的患者,不宜用牵引治疗。 ◎全身状况较差,患严重呼吸、循环系统疾病 或经医生认定不适宜牵引治疗的患者。 ◎患者年龄较大,X 线片示明显有骨质疏松现 象的患者。 ◎虽然明确诊断后,确可进行牵引治疗但因牵 引而症状加重或疼痛剧烈的患者。 ◎腰骶部外伤后仍处于急性期的患者。 ◎有急症手术指征的患者( 见手术适应证), 如患者双下肢麻木并伴有大小便功能异常。

如何进行机械牵引 机械牵引是指用特制机械牵引床进行牵引治 疗。牵引往往是电动甚至是电脑自动控制,在牵引 的同时进行一些物理治疗。如自动脉冲牵拉治疗 床,床面分上半身和下半身,均可控制来回滑动。 上半身床面主要控制患者上半身做自动间歇往返慢 126


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牵引及持续静牵引;下半身床面控制患者下半身做 脉冲牵拉。再如振动牵引床在静止牵引 5 ~8 分钟 后,可将床板中段上升,抵住患者腰骶部,并振动 2 ~3 分钟,休息片刻,然后慢慢放松牵引,再休 息数分钟。有些较先进的电脑控制的牵引装置,可 随时调节牵引力量,对力量过重可报警,还可显示 腰背肌张力大小的变化。

如何进行骨盆持续牵引 骨盆持续牵引法是脊柱牵引中比较简单安全的 治疗方法。患者卧硬板床,用骨盆牵引带绕腰部固 定,带的左右两侧各连接一根牵引绳至床的足端, 或用双下肢皮牵引引出牵引绳,牵引绳通过滑轮后 每侧悬挂 5 ~10 千克重物,床脚抬高 10 ~15 厘米 以产生反牵引力。牵引可 24 小时不间断,牵引重 量可逐渐增加。一般卧床 3 ~4 周,随症状好转后 可允许每天少量起床活动,慢慢增加活动量,再巩 固疗效 2 ~3 个月。若不抬高床脚,则须固定上身, 以对抗下肢的牵引力。

如何在家里进行牵引治疗 由于家庭牵引一般均采用骨盆持续牵引法,所 以患者需配齐骨盆牵引带、牵引绳、滑轮固定架及 重物等,也可购买专用牵引衣。 骨盆牵引带制作简便,可选用适当材料制作。 127


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牵引绳最好用摩擦力较小的蜡绳。滑轮固定架需稳 妥地固定在床架上,而牵引重物则可选用重量适宜 的各种替代品。 家庭牵引一般选用较轻的重量,大体控制在患 者体重的 1 / 10 ~1 / 8 左右。牵引一段时间后(1 周 左右),患者症状如无明显改善,则可适当增加重 量。牵引一般每日 2 ~3 次,每次持续半小时即可。

“ 攀单杠” 牵引方法 这是患者自己可以进行的一种牵引方法,适用 于青壮年男性患者,或有轻度椎间盘退化、关节突 关节骨唇形成的患者。实施的方法如同“ 攀单杠” 运动那样,两手拉住铁杠或者高矮合适的门框,两 足离地悬空,利用自身下坠的重量产生牵引作用, 并可以像在单杠上运动那样做前后摆功。若身体健 壮、上肢有力的患者,还可以在双下肢挂上适量的 重物,以加重牵引力。这种牵引方法每日可进行 2 ~3 次,每次进行时可牵引几分钟,休息几分钟, 如此间断牵引 15 ~20 分钟。 ★进行家庭牵引应注意的问题 ☆家庭牵引虽然简便易行、较为安全,但仍应 在医生的指导下开展。牵引的姿势、重量、时间等 都应遵医嘱进行。 ☆腰椎间盘突出症的患者在牵引治疗时,原则 上都需卧床。家中需准备硬板床,以便于保持拉 128


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力。若卧于席梦思等软床上,则失去了牵引的作 用,有时甚至会加重症状。 ☆牵引所用的牵引带必须合身。骨盆牵引带的 拉力必须作用在髂骨翼上,并须保护骨突部,以防 压疮。 ☆牵引一段时间后,症状可能有所缓解,此时 不应过早中止牵引,而应继续卧床结合牵引治疗, 减少复发的可能。 ☆牵引一段时间后症状无明显改善者,应请医 生及时帮助查明原因,采取相应的措施。 ☆患者牵引一段时间后如症状加重,应立即停 止牵引,请医生做进一步的诊治。 ☆不适宜进行牵引治疗的患者,切不可在家中 自行牵引。

什么是物理疗法 应用人工或天然物理因子作用于机体来防治疾 病的方法,称为物理疗法,简称理疗。理疗在临床 中应用广泛,对治病防病和恢复功能,都具有重要 的实用价值,往往能起到其他疗法起不到的作用。 在对腰椎间盘突出症的治疗中,它也能起到重要的 辅助作用。

理疗治疗腰椎间盘突出症的机理 ◎镇痛作用:疼痛是腰椎间盘突出症的主要症 129


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状之一,表现为腰部疼痛向单侧或双侧下肢放射。 理疗中的各种热疗及电刺激疗法,均能缓解疼痛, 可起到对症治疗的作用。 ◎消炎作用:腰椎间盘突出症的患者,由于纤 维环破裂或突出物压迫神经根,局部往往出现炎性 反应。热疗、短波、超短波、红外线等理疗手段, 均有促进炎症消退、吸收的作用。 ◎松解粘连、软化瘢痕的作用:理疗可以松解 各种原因造成的粘连,尤其对接受手术治疗的腰椎 间盘突出症患者的恢复有一定作用。 ◎兴奋神经、肌肉的作用:患腰椎间盘突出症 治疗不及时,可因神经根受压时间过长,引起下肢 麻木、肌肉萎缩等症状。低、中频电疗等能刺激兴 奋神经,使之修复再生,或做电体操使肌肉兴奋收 缩,还能促使感觉恢复。

急性期常用的物理疗法 ◎短波、超短波疗法:在起病的初期,为了改 善患部的血液循环,消除可能产生的渗出、水肿等 炎性反应,减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼 痛,一般多采用短波、超短波电疗法。治疗时 2 个 极板可在腰骶部对置或在腰骶部、患腿后侧并置。 温热量,每日 1 次,每次 20 ~40 分钟。15 ~20 次 为 1 个疗程。 ◎间动电疗法:可用小圆形电极,于腰骶部及 130


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沿坐骨神经走行区逐点治疗,密波 2 ~5 分钟;疏 密波 5 分钟;间升波 5 分钟。每日 1 ~2 次,15 ~ 20 次为 1 个疗程。 ◎超刺激电流疗法:可用 2 个 8 厘米 ×12 厘 米大小的电极,一个横置于骶部,另一个竖放于腰 部,接通电源后,尽快把电量调至 8 ~12 毫安,待 强烈的通电感消失后,在 2 ~7 分钟内把电量再增 加到 18 ~23 毫安。每次治疗时间共 15 分钟。每日 或隔日 1 次,如有效,可继续治疗至 6 ~12 次。 ★理疗的注意事项 ☆急性扭伤诱发的腰椎间盘突出症,应在伤后 1 ~2 天后再进行理疗(磁疗除外)。 ☆腰、腿部皮肤有湿疹或化脓性疾病,禁用 低、中频电疗。局部有皮肤感觉障碍时,应慎用各 种热疗,以免烫伤。 ☆腰椎间盘突出症患者在高烧或患活动性肺结 核时不宜进行理疗。 ☆带有心脏起搏器者禁用高频电疗和磁疗。 ☆妇女在孕期及经期不宜用理疗。 ☆理疗过程中,如果患者症状���重,可暂停治 疗,或考虑改变物理因子继续治疗。

超声波治疗 超声波治疗的作用是通过机械效应、热效应和 理化效应来实现的,而前者是最基本的作用。它能 131


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对组织细胞产生细微的按摩作用,使组织软化,提 高代谢水平,促进血液循环,刺激神经系统及细胞 功能。在对腰椎间盘突出症的治疗中,超声波能起 到松解神经根粘连,延缓韧带退变钙化和局部止痛 等效果。 具体方法为腰椎旁移动治疗,每次 8 ~10 分 钟,每日 1 次,10 ~15 次为 1 个疗程。

电疗法 ◎直流电和药物离子导入法:直流电有正负极 之分,有电解作用,通过人体时,能在人体组织中 产生一系列的物理和化学变化,对组织代谢、末梢 循环和神经系统均有一定作用,尤其是结合药物离 子导入,可使药物成分进入组织间隙,达到舒筋活 络、活血止痛的作用。 ◎低频电疗法:低频电的主要作用是通过电流 刺激使运动神经和肌肉兴奋,恢复正常功能,还可 刺激感觉神经末梢,促使感觉恢复。在治疗腰椎间 盘突出症时,不仅可应用于腰部疼痛,更能针对神 经根受压引起的下肢麻木、肌肉萎缩等症状进行恢 复性治疗。低频电疗法具体有感应电疗法、间动电 疗法、 电 兴 奋 疗 法 等,各 具 特 点,临 床 可 灵 活 使用。 ◎中频电疗法:中频电较低频电更易于通过皮 肤到达组织的深部,具有镇痛、促进局部血液循 132


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环、兴奋骨骼肌和平滑肌等作用,其中音频电可通 过电流刺激粘连组织,使之产生震动,得到松解和 软化,对腰椎间盘突出症造成的根性粘连有一定 疗效。 ◎高频电疗法:高频电对神经肌肉无兴奋作 用,它主要靠热效应进行治疗。这种热作用比传导 热或辐射热的作用深透、均匀,可使深部组织充 血,改善循环,减低中枢和周围神经系统兴奋性, 增强白细胞吞噬作用。高频电疗法包括短波、超短 波和微波电疗法,对腰椎间盘突出症均有一定的镇 痛、消炎作用。

什么是直流电药物离子导入法 直流电药物离子导入疗法是直流电疗法的一种 特殊方式。用直流电将药物离子通过皮肤导入人体 内进行疾病治疗的方法称为“ 直流电药物离子导 入法”。直流电药物离子导入法的基本原理是,利 用正负电极在人体外形成一个直流电场,在直流电 场中加入带阴阳离子的药物,利用电学上“ 同性 相斥,异性相吸” 的原理,使药物中的阳离子从 阳极,阴离子从阴极导入体内,达到治疗疾病的 目的。

直流电药物离子导入有哪些适应证 直流电药物离子导入疗法可以用于腰椎间盘突 133


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出症各期麻木、疼痛及放射痛的治疗和预防。对于 肌肉无力、肌肉萎缩、关节功能障碍以及肢体感觉 功能下降都有较好的治疗效果。 患者可以根据自身的实际情况,在医师的指导 和建议下选择直流电理疗仪器进行直流电疗法。

直流电药物离子导入有哪些禁忌证 ◎恶性肿瘤患者。 ◎恶性血液系统疾病患者。 ◎皮肤存在急性湿疹患者。 ◎重要脏器病变患者。 ◎对直流电过敏的患者。 ◎ 肢体神经损伤导致感觉不灵敏或感觉缺失 患者。 ◎预置金属电极板部位有严重皮肤疾病或皮肤 损害的患者。 上述患者禁止做直流电理疗的主要原因,一是 防止病情恶化,二是防止皮肤感染或烧伤。

直流电药物离子导入常用的中药处方 运用直流电疗离子导入法治疗腰椎间盘突出 症,也应按中医辨证诊治的原则选药组方。下面推 荐两组处方: ◎以舒筋活络、祛风除湿为原则,药物组成 为:桂枝、川乌、草乌、秦艽、木瓜、天南星、羌 134


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活、独活、当归各 20 克,公英、威灵仙各 30 克, 水煎备用。 ◎以舒筋活络、活血止痛为原则,药物组成 为:桂枝、川 芎、当 归、红 花、丹 皮、 秦 艽、木 瓜、羌活、乳香、没药各 20 克,伸筋草、透骨草、 海桐皮、公英各 30 克。水煎备用。 在临床应用中,医生还可依据患者情况和自己 的临床经验,选择外用中成药进行导入治疗。

直流电药物离子导入的注意事项 ◎患者饥饿或疲劳时不宜接受治疗。 ◎药液应新鲜配制,抗生素应按规定做过敏 试验。 ◎ 治 疗 后局部 涂以 50% 甘油,保护好 皮 肤, 勿搔抓损伤。 ◎一 般 治 疗 每 次 15 ~30 分 钟,每 日 1 次, 10 ~20 次为 1 个疗程。

按摩手法治疗腰椎间盘突出症的机理 ◎改变突出物与神经根位置关系,减轻或解除 突出物对神经根压迫。 ◎调节后关节紊乱并使之复位,相对扩大椎间 孔,以解除神经根压迫。 ◎促进局部血液循环,消除炎症反应,松解粘 连,减少对神经根的刺激。 135


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◎放松腰腿部肌肉,缓解疼痛。

如何进行按摩治疗 方法一 ◎俯卧位: ⊙揉法:沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩, 以放松身体,舒通经络使气血得以畅通。 ⊙点按法:点按双侧腰肌,以改变腰肌紧张 状态。 ⊙弹筋法:弹拨腰肌,以兴奋肌肉,恢复肌纤 维组织弹性。 ⊙推法:用双手掌根沿脊柱两侧自背部开始推 至臀部,以调达气血、疏通经络,使腰背肌肉得以 调整。 ⊙按揉法:沿受累的神经路线重点按揉至小 腿,以松解肌肉,改善受累区血液循环,恢复麻木 区的神经组织。 ⊙点穴法:自腰部开始依次点按肾俞、环跳、 承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑、 涌泉穴,以通经活络,改善神经传导,促进神经组 织恢复。 ⊙推理法:沿大腿后侧顺行向下至跟腱进行推 理,使下肢整体气血流通,肌肉舒展。 ⊙拍打法:用掌部自腰脊部开始向下至小腿进 行拍打,以宣通经络,舒筋活血,兴奋松解肌肉, 136


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使腰腿肌肉得到放松舒展。 ◎仰卧位: ⊙捏拿法:捏拿股四头肌,改善肌肉弹性,恢 复肌张力。 ⊙摇法:仰卧位屈膝屈髋后进行旋转摇运,以 松解 通 利 腰 骶 关 节 与 椎 间 关 节,调 整 关 节 内 在 平衡。 方法二 ◎患者俯卧于按摩牵引床上,胸部用固定带固 定,两踝关节绑牵引绳,将绳通过滑车,吊 75 ~ 100 千克重量牵引 30 分钟。牵引同时,腰部可采 用热敷以便松弛腰肌。 ◎医者用肘部鹰嘴按压患者椎旁痛点,由轻到 重,反复多次。 ◎患者俯卧,膝、髋关节呈伸直状态,医者左 手按其 腰 部,右 臂 托 住 其 大 腿 腰 部 做 过 伸 动 作。 左、右腿交替搬动多次。 ◎患者坐于按摩牵引床上,伸直膝关节,将双 手沿小腿尽力前伸,摸向足背。医者站在患者背 后,双手扶患者双肩,帮助其做腰前屈动作,反复 10 次。 方法三 ◎患者俯卧位,然后点按环跳、承扶、殷门、 委中、承山等穴位,每穴约 1 分钟。 ◎俯卧位,医者站于患者一侧,两手平放脊柱 137


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两侧,沿足太阳膀胱经走行,由第 1 胸椎平推至腰 骶部;继而两手分别沿一侧臀部、下肢后侧、外侧 平推至足跟,反复 5 ~7 遍。 ◎俯卧位,医者站于患者一侧,用前臂着力, 揉腰背部,从上背至腰骶部,再从腰部至上背部, 往返 5 ~7 次,然后重点揉腰骶部,反复施术,直 至患处有温热感、疼痛减轻为宜。 ◎俯卧位,在患者胸部和大腿部各垫一个枕 头,患者两手攀住床头,助手握住病者小腿远端向 下牵引 1 分钟。医者两手重叠对准腰部痛点进行按 压抖动 5 ~7 次,手法轻重以患者能忍受为宜。 以上手法适用于早期患者,手法应轻柔,孕妇 及妇女经期患者,老年人合并高血压、心脏病者均 禁忌按摩。 方法四 ◎点按法:取坐位或站立位,双腿与肩同宽, 全身放松,呼吸自然,用拇指点、按、揉中脘、下 脘、天枢、气海穴,每穴 10 秒钟,以呼吸 点 按, 点按后稍停,后以呼吸起落慢慢松手,随即点双侧 三阴交穴。 ◎切法:双手指微屈,沿右腹部外侧缓缓向下 切至耻骨上缘,返回向内上间隔 115 厘米之距离切 去,沿腹一圈直至左侧耻骨上缘,反复 25 ~30 次。 ◎叩揉法:右手握成空心拳以劳宫穴叩肚脐 上,然后进行揉动,顺、逆时针方向各 50 次,脂 138


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肪多处可加左手放在右手上加力运转。 ◎双手交叉推挤法:站立,双手分别放在两侧 肋骨下缘,然后一手用力从右推向左侧腹股沟处, 另一手从左推挤向右侧腹股沟处,双手各做 50 次。 ◎按揉合谷、足三里、丰隆穴各 1 分钟。 ◎站立,腰部涂少许爽身粉,双腿叉开略宽于 肩,微屈,用一条新的长毛巾随腰部左右转运而牵 拉,直至腰部皮肤发热红润。 ★按摩疗法的注意事项 按摩是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一, 在出现下列情况时应酌情处理: ☆在腰椎间盘突出症急性期,按摩手法应轻巧 柔和,操作时间不宜过长,否则会因进一步的损 伤,使局部的无菌性炎症加重。 ☆应根据 C T 和 M R I 片上突出椎间盘的表现来 判断是否该使用推拿手法治疗,如果是中央型椎间 盘突出或突出物较大对神经根或硬膜囊形成明显的 压迫时手法的效果较差,此时应考虑手术治疗。 ☆手法使用不宜过频,一般以每周 3 ~4 次为 宜。如果每天都做手法,而且每次都使用搬法,其 结果必然会导致椎间小关节退变加重,治疗效果反 而不好。 ☆使用斜板或旋转手法时应慎重,操作不当会 加重突出症状或引起新的突出病灶。 ☆对年老体弱者、孕妇应禁用或慎用手法。 139


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☆对老年性骨质疏松、高血压患者和妊娠 3 个 月左右的孕妇应绝对禁用手法。 ☆疑有或已确诊为软组织肿瘤、骨肿瘤、骨关 节结核、骨髓炎或其他某些疾病,如血友病、类风 湿性关节炎的活动期应绝对禁用手法。 ☆精神病患者不能配合手法操作者禁用。

什么是硬膜外封闭疗法 硬膜外激素封闭疗法是广泛应用于临床的一种 治疗腰椎间盘突出症的方法,安全可靠,操作简 便,而且疗效肯定,对急、慢性发病均可采用。 硬膜外腔是位于椎管内的一个潜在的间隙,不 仅 31 对脊神经从此腔通过,而且在硬脊膜及神经 根鞘膜的表面,后纵韧带及黄韧带的内面有丰富的 神经纤维及其末梢分布。椎间盘突出或其他病变因 素的刺激,会引起硬膜外腔的无菌性炎症,使神经 末梢在刺激下传导冲动,产生痛觉。在硬膜外腔注 入激素和麻醉药物,可以改善血液循环,消除充 血、水肿等炎性反应,同时抑制神经末梢的兴奋 性,阻断疼痛的恶性循环。另外,在封闭时注入足 够多的药物,可使药液在沿椎间孔扩散时产生液体 压力,使神经根从突出的椎间盘组织上剥离下来, 解除压迫。由此可见,成功的硬膜外封闭可能解除 引起腰椎间盘突出症临床症状的化学刺激和机械压 迫这两方面因素。 140


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当然,对于巨大突出引起的较严重的神经根受 压,由于引发症状的刺激压迫因素不能解除,采用 封闭疗法也就很难收到好的疗效。

硬膜外封闭的操作方法 操作时患者取侧卧位,患肢在下,穿刺平面一 般选在突出部位上两个间隙。先在封闭穿刺点做一 皮丘,然后逐渐深入,针尖穿过黄韧带时可感到明 显的突破感,经回吸及注气试验等证实在硬膜外腔 后,即可缓慢注入药液。如常规后方正中穿刺入路 失败,也可采用侧路穿刺或骶管操作方法。 常用的封闭药液往往由激素类药物加普鲁卡 因、利多卡因,或使用长效麻醉剂如布比卡因等麻 醉药配制,用生理盐水稀释。如采用普鲁卡因封 闭,应按常规做皮试,以防过敏反应。 ★局部封闭的注意事项 ☆严格无菌操作,防止感染。 ☆ 局部封闭应用时需熟悉封闭部位的解剖情 况,避免损伤脊髓、大血管、神经及内脏。 ☆避免将高浓度、大剂量药物,频繁注射于骨 膜下,防止局部骨坏死。 ☆注意防止晕针,事先应与患者解释清楚,操 作避免粗暴,如发生晕针或过敏反应,应立即中止 注射,并按晕针和过敏反应紧急处理。 ☆同一注射点连续注射,易引起吸收不良,故 141


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人工水肿区可常规 3 次连续注射,每次注射需间隔 1 周左右时间。 ☆间隔时间不宜过短,封闭次数不宜过多,用 药剂量不宜过大,以免发生激素性股骨头坏死或骨 质疏松症。 ☆结核患者禁用封闭治疗。 ☆局部封闭使用的药物为麻药加激素。因普鲁 卡因有过敏的情况,所以可应用更为安全的利多卡 因;激素中醋酸确炎舒松对局部的作用较地塞米松 强,故局部封闭时应选用醋酸确炎舒松。

什么是腰椎间盘突出症的骶疗 骶疗也叫骶管滴注疗法,是治疗腰椎间盘突出 症的一种保守疗法,它是通过骶管经硬膜外腔注入 药物,药物直接作用于突出的椎间盘和受压的神经 根,使主要由于局部无菌性炎症和神经根水肿引起 的症状得到缓解。 骶疗常用的药物配方为:复方丹参注射液 6 毫 升,2%利多卡因 3 毫升,维生素 B 12 500 微克,加 兰他敏 5 毫克,地塞米松 5 毫克,将以上药物配入 019%生理盐水 150 毫升内备用。 骶疗的操作方法:取屈膝侧卧位或俯卧位,充 分显露骶部,常规消毒铺巾,消毒前肛周先垫一无 菌纱布。确定骶骨角位置,沿其尾骨中线向上或沿 骶骨嵴向下,在骶尾联合处可摸到一三角形或圆形 142


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凹陷,此处即为骶管裂孔。术者将食指与拇指压在 两骶骨角上,用 8 号注射针于两指之间垂直刺入皮 肤,当刺过骶尾韧带时有阻力消失感,表明针尖已 , 进入骶管腔,此时将针尾向足方向倾倒 30°~45° 一般进针 2 ~4 厘米,抽吸无脑脊液、无血性液后 缓慢注药,注药时应无阻力或稍有阻力。注射药物 时分快速或慢速两种。快速者采取 3 ~5 分钟注完, 慢速滴注者将输液管接在针头上,以每分钟 30 ~ 40 滴的速度将药物滴入。拔针后用无菌纱布覆盖 针孔,令患者俯卧抬高臀部休息 15 ~30 分钟。 治���后,患者应平卧休息,48 小时内禁止淋 浴。由于骶管滴注治疗后,可能产生一定的循环扰 乱,所以对严重贫血、高血压及心脏代偿功能不良 者不宜采用骶疗。 ★骶管治疗注意事项 ☆注药时可有局部轻微酸胀、肛周麻木及下肢 放射疼痛等正常反应。 ☆若患者局部胀痛严重且注药阻力较大,则可 能针尖在骨膜,或穿刺过浅,未进入骶管腔。 ☆若出现头痛头晕、恶心呕吐、头皮发麻、舌 麻等症状,应减慢注药速度,或停止注药平卧床休 息,一般不需特殊处理。 ☆患者如出现昏厥抽搐等中毒症状,及时给予 镇痉吸氧等处理。 ☆骶管封闭邻近会阴,应注意无菌操作,以防 143


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感染。 ☆有激素禁忌证者避免大剂量应用激素,用复 方氨基比林 2 毫升代替激素,疗效也十分满意。

什么是介入治疗 介入治疗是指采用导管、内镜或穿刺针等器 械,在 X 线或 C T 等影像设备的监视下,插入人体 的血管、腔道或病灶处,进行疾病的诊断,同时用 扩张、栓塞、溶栓、造瘘、置管引流、灌注药物或 置入治疗器械等手段治疗多种疾病。

介入治疗腰椎间盘突出症的优点有哪些 微创介入治 疗,如 臭氧注 射术、胶 原酶 溶解 术、激光毁损术等具有不开刀即可轻松治疗腰椎间 盘突出症,痛苦小、创伤小、安全、见效快、不影 响脊柱稳定性、并发症少等优点。

什么是经皮穿刺臭氧腰椎间盘髓核氧化术 该疗法采用细针穿刺到椎间盘内,注射少量臭 氧气体使髓核组织脱水萎缩,达到使椎间盘减压的 目的。主要原理是利用臭氧瞬间完成的、强大的氧 化功能,达到脱水、消炎和镇痛的作用。其主要优 点是安全系数高,主要作用于髓核,而对其他组织 无影响;穿 刺在 C 型 臂 引 导 下 进 行,定 位 准 确; 无明显并发症,而臭氧本身有消毒作用,使感染机 144


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会大为减少。对其他一些保守和微创治疗手段效果 不佳的腰椎间盘突出症也有较为满意的效果。

臭氧治疗的适应证 ◎临床症状明显,如持续腰腿痛和跛行等。 ◎脊神经受压体征阳性或皮肤感觉异常,如直 腿抬高试验阳性等。 ◎经影像学检查确诊为包容性或单纯性椎间盘 突出,且影像学检查和临床症状体征相一致者。 ◎经 4 周以上保守治疗效果不佳者。 ◎经 外 科 手 术 治 疗 或 其 他 微 创 治 疗 效 果 不 佳者。 ◎经保守治疗但久治不愈的腰痛,无明显神经 受压症状,但经影像学检查证实有相应平面的椎间 盘病变,并排除其他原因所致者。

臭氧治疗的禁忌证 若存在椎管骨性狭窄、椎间盘突出物钙化、髓 核粘连、合并马尾综合征或椎体滑脱、有出血性疾 病以及合并椎管内或脊柱肿瘤,则为该疗法的禁 忌证。

经皮激光治疗腰椎间盘突出症 为了减轻突出椎间盘的内压,局部麻醉下行后 外侧入路,在透视下穿刺针进入椎间盘中间后,沿 145


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穿刺针置入套管,套管进入椎间盘约 015 ~1 厘米, 再置入激光传递光纤,使用激光脉冲将髓核组织烧 灼汽化,从而有效地降低椎间盘内的压力,消除突 出之椎间盘对周围组织的压迫。 激光治疗最适应于经保守治疗无效的单纯腰椎 间盘突出而纤维环未破裂者,且不合并侧隐窝狭 窄、后纵韧带钙化或关节突畸形等病变者。对于椎 间盘破裂、脱出及突出物钙化或骨化者,均不宜。

什么是胶原酶溶解术 胶原酶在生理酸碱度和温度下,能特异性地水 解天然胶原蛋白的三维螺旋结构。而胶原蛋白为人 体的主要结构蛋白,在腰椎间盘中约占纤维环干重 的 50%,占髓核干重的 20% ~30%。当腰椎间盘 突出时,椎间盘中的水分含量下降,胶原含量增 加。胶原酶溶解髓核具有较强的选择性,它只溶解 以胶原蛋白为主的髓核部分,最终产物被血浆中和 吸收,从而使椎间盘的体积逐渐缩小,减轻或解除 对神经组织的刺激和压迫。但它不会溶解神经根及 其附近的正常结构,具有较大的安全性。在动物实 验和人体标本中均可观察到,椎间盘在胶原酶的作 用下,变成糊状或渣状。

胶原酶溶解术的优点 ◎局麻进行,操作简单,仅 需 10 ~15 分钟, 146


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对人体安全、无毒、无不良反应。 ◎疗效较好,优良率达 77%。 ◎不会引起硬膜外的纤维化和瘢痕化,而硬膜 外瘢痕形成是手术治疗的主要并发症。

胶原酶溶解术的适应证 ◎经临床和影像学确诊为侧型和外侧型的腰椎 间盘突出症,经 3 个月正规保守治疗无效。 ◎手术失败或复发。 ◎经皮切吸不全者。

胶原酶溶解术的禁忌证 ◎合并腰椎管狭窄者。 ◎患者腰椎间盘突出钙化,游离型、脱垂型、 死骨型者。 ◎马尾神经综合征,表现为二便障碍及机能障 碍者。 ◎糖尿病、肿瘤、精神病、神经官能症及严重 的器质性疾病及药物过敏者。 ◎孕妇及 14 岁以下儿童。

什么是经皮椎间盘镜椎间盘摘除术 经皮椎间盘镜椎间盘摘除术是 20 世纪 70 年代 末应用于临床的新技术,是在椎间盘切吸的基础上 附加的内镜装置,从而使椎间盘切吸位置更准确, 147


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目标更清晰,避免了神经干及血管的损伤,疗效更 为优良。

经皮椎间盘镜椎间盘摘除术的优点有哪些 经皮椎间盘镜椎间盘摘除术是传统的髓核摘除 术内窥镜化和微创化,其各种入路都具有与外科 “ 开窗” 式手术摘除相同的效果,其适应证与传统 的开窗手术相似。与传统的椎间盘髓核摘除术相 比,具有手术切口小(2 厘米以下)、创伤小、出 血少、恢复快、并发症少等优点。

手术治疗的适应证 ◎急性发作,具有明显马尾神经症状者。患者 在发病时出现马尾神经受压症状,如大小便功能紊 乱者,需紧急手术摘除椎间盘。 ◎诊断明确,经长期系统保守治疗无效者。部 分患者经正规系统的保守治疗,症状改善不明显, 且经 C T 或造影检查明确诊断,应接受手术治疗。 ◎症状反复发作者。一些患者症状显著,经非 手术治疗缓解后,不到 6 ~8 周又再次发作,影响 正常工作、学习和生活时,应考虑手术治疗。 ◎病情逐渐发展,神经症状明显者。患者病情 加重,出现肌力减弱,神经支配区域持续麻木甚至 下垂,甚或肌肉瘫痪,查体出现神经损害的体征, 结合 C T、造影等检查神经根受压状况与症状相符, 148


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应及早进行手术治疗。 ◎腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变,需 手术治疗或探查者。 ◎椎间盘突出合并椎管狭窄者。 ◎急性发作,腰腿疼痛剧烈难忍者,亦需紧急 手术治疗。

手术治疗的禁忌证 ◎首次发作未经保守治疗者。 ◎无明显神经受损症状者。 ◎合并有广泛腰肌纤维炎和风湿病者。 ◎老年患者,合并有严重肥大性脊柱炎、心脑 血管疾病和严重糖尿病者。 ★手术可能出现哪些并发症 ☆感染:感染是所有外科手术共有的并发症。 腰椎间盘摘除手术除可能并发手术切口感染外,还 可能发生椎间隙感染。 ☆神经损伤:手术中在硬膜外或硬膜内都有可 能损伤神经根。 ☆大血管损伤:最常见的是经后路手术时损伤 腹后壁大的血管。 ☆粘连与瘢痕:手术部位的神经根与椎板切除 后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕,会留有腰 痛或神经根放射痛。 ☆脊柱不稳:部分患者术后腿痛消失而腰痛持 149


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续存在,拍腰椎功能性运动 X 线片时,有明显的 脊柱异常活动。 ☆脏器损伤:血管损伤时可能伴有其他脏器损 伤,如膀胱、输尿管或小肠等。一旦发现应立即剖 腹探查,及时修补受损脏器,以免发生腹膜炎。

手术前应做哪些准备 ◎医生应仔细研究患者病情,根据患者病史、 症状、临床检查、X 线片、M R I、C T、造影等临床 资料,做出明确的诊断,选择最佳术式。同时还应 向患者及家属充分说明有关手术的各种情况。 ◎患者应明确手术的目的,做好充分的心理准 备,以便更好地配合医护人员,取得最佳疗效。 ◎术前应对心、肺、肝、肾功能及全身情况做 仔细检查,并除外局部感染。另外还需检查血沉等 常规化验项目。 ◎术前手术区局部应用肥皂清洗,去除污垢。 ◎对腰3 以上的椎间盘突出或腰椎先天发育异 常者,术前应采用各种手段定位。

手术前应注意哪些问题 ◎了解病情和手术方案及可能发生的后果,做 好必要的思想准备。 ◎做深呼吸运动训练,禁止吸烟。 ◎注意个人卫生和口腔卫生,防止出现皮肤疖 150


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肿。若出现疖肿,要及时进行治疗。 ◎大部分患者在术后短期内不能下床,故要在 术前学会在床上大小便,以免术后由于不习惯在床 上大小便而发生便秘、尿潴留。 ◎应在手术前做俯卧训练,1 次坚持俯卧 3 ~4 小时,以适应手术体位的需要。 ◎加强营养,坚持腰腿部及四肢部功能锻炼以 增强体质。

手术的目的 当腰椎间盘突出时,纤维环、后纵韧带及硬膜 的神经纤维受到刺激,引起腰背痛;突出物直接压 迫神经根,则会引起下肢放射痛;如果突出物巨 大,压迫到平面以下的马尾神经,就会出现大小便 功能紊乱,双下肢不全瘫痪等症状。腰椎间盘手术 的方式很多,其主要目的都是去除由突出物造成的 机械压迫和化学刺激,消除或缓解临床症状。 严格来讲,手术治疗和非手术治疗一样,也是 对症治疗,而非所谓“ 治愈”。手术既不能使腰部 恢复发病前的状态,也不可能中止腰椎退变的过 程。对此,准备接受手术治疗的患者应有足够的 认识。

手术治疗的方式有哪些 手术方式目前以后路手术为主,根据椎间盘突 151


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出的位置、范围及对神经压迫程度和是否存在椎管 狭窄等,可分为后路半椎板减压、全椎板减压及开 窗减压等方法。前路手术可分为经腹入路、椎间盘 切除术和前路腹膜外腰椎间盘摘除术,前路手术的 意义在于摘除髓核组织同时可以进行植骨。 近年来,显微外科技术迅速发展,目前已有腰 椎间盘显微外科摘除术,我国各医院相继开展了经 皮腰椎间盘切除术,因其创伤小,出血少,有时有 立竿见影的效果,逐渐被患者接受,内镜治疗腰椎 间盘突出已广泛应用。

为什么有的患者需进行第二次手术 ◎术前、术中的疏忽可能造成手术不彻底,未 能完全解决引起症状的病变因素,如: ⊙术前忽略了双突出的存在,手术只取出一个 突出。 ⊙手术定位错误,切除了正常的椎间盘却未解 决有突出的椎间盘,症状不会缓解。 ⊙手术中忽略了侧隐窝狭窄、椎体后方骨赘等 因素的存在,导致症状缓解不彻底。 ⊙术中摘除椎间盘组织不彻底,导致新的突出 压迫等。 ◎手术中的操作不当也可能引起一些必须再次 手术解决的并发症。如在取出椎间盘组织时,将破 碎的组织推向了对侧,造成了对侧新的突出;或是 152


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手术操作过于粗暴,造成了神经根与硬膜囊的严重 粘连,需再次手术分离粘连。 ◎即使手术本身成功,随着时间的推移,患者 如发生新的椎间盘突出或椎管狭窄,也可能需要第 二次手术治疗。

开放式手术后常规的处理措施 ◎手术后需在硬膜外放置引流管,引流管在 24 ~48 小时内拔除。 ◎术后常规应用抗生素,手术切口 10 ~14 天 拆线。 ◎术后患者卧床休息,8 小时内不要翻身,以 减少渗血。8 小时后采用轴位翻身。 ◎对于疼痛者可使用止痛剂,有膀胱刺激症状 的可以导尿。 ◎一般术后 2 周后可以起床活动,开始锻炼腹 肌和下肢肌肉。3 ~6 周内应避免坐位休息。 ◎对于经前路手术摘除髓核并行脊柱融合术的 患者,术后应严格卧床 3 个月,应隔 1 个月拍腰椎 X 线片复查,待椎体间融合后才可离床活动。

开放式手术后如何护理 ◎手术后患者需严格卧床休息,床铺最好用硬 板床,卧床时间为 4 ~5 周。可根据患者年龄、体 质及切除组织范围而定。 153


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◎注意营养,每日的饮食除保证足够的热量 外,蛋白 质 及 维 生 素 的 需 要 应 有 足 够 的 供 应 与 补充。 ◎术后卧床期间应由医护人员协助每 2 小时行 轴位翻身 1 次,不宜自行强力扭转翻身,以保证腰 部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合,避免损伤软 组织。 ◎在充分卧床休息后,可在适宜的腰围保护 下,下地进行轻度活动。但下床时,应先仰卧位戴 好腰围后,向健侧或较轻的一侧侧卧,同时屈髋、 膝关节,由他人扶起坐于床边,待适应后再下地 行走。 ◎在卧床时,应 进行仰卧抬脚、空中蹬车活 动,以避免神经根粘连,恢复期时,应循序渐进地 加强腰背肌功能锻炼,以增强腰椎稳定性,防止复 发,并注意纠正不正确的姿势。 ◎术后,脑力劳动者一般可在 2 个月后逐渐恢 复工作;体力劳动者一般在 3 个月后才能开始工 作。工作应由轻到重,工作时间由短到长,并避免 做强烈的弯腰或负重活动。

开放式手术后如何康复 ◎术后 24 小时开始做下肢抬高训练,可以预 防神经根粘连。 ◎1 周后做腰背肌训练对腰背肌力量的恢复是 154


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必不可少的;手术 3 周后可以起床活动,开始锻炼 腹肌和下肢肌肉;术后 3 ~4 周,患者即可出院。 ◎出院后第 1 周,应早睡晚起,下午也可休 息,可以坐汽车,但不可骑自行车。不应提物,可 淋浴。 ◎出院第 2 周,应早睡,可适当增加活动,但 以不感到疲劳为度。 ◎出院第 3 周,可以恢复较轻的工作。 ◎出院第 4 周,可恢复正常活动,包括弯腰、 旋转腰部等。可持 10 千克左右的重物。 ◎一般出院 8 周后,患者即可不受任何限制地 开始正常工作生活。

为什么本病患者必须睡硬板床 腰椎间盘突出症的发生、转归与负重、体重有 一定的关系,即在纤维环发生劳损、破裂后,负重 与体重的压力可使髓核从破裂的纤维环处突出,刺 激和压���神经根,使神经根发生炎性渗出、水肿, 加重了髓核对神经根的损害,出现腰腿痛症状。这 时,通过卧床休息尤其是卧硬板床休息,可消除负 重和体重对椎间盘的压力,有利于解除腰部肌肉、 韧带的收缩及痉挛,恢复腰部肌肉、韧带的原有平 衡状态,突出的髓核也随之脱水、缩小,促进了神 经根炎性水肿、渗出的吸收,减轻突出的髓核对神 经根的压迫程度,使症状得到缓解。因此,卧硬板 155


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床休息是治疗腰椎间盘突出症的一个基本原则。 如在卧硬板床休息时,配合牵引治疗,能加大 椎间隙,使椎间盘产生负压,有利于突出的椎间盘 回纳,则疗效更佳。

硬板床需要多硬 在看腰痛时,医生经常说让卧硬板床。如何掌 握床的软硬度呢?床过硬,局部受压引起的不适可 导致睡眠不好,休息欠佳;过软造成的腰部下陷使 部分肌肉和韧带处于紧张状态,起不到放松、休息 的目的,对腰痛恢复不利,甚至会造成腰腿痛加 重。一般来说,床的硬度以舒适而又无下陷感为 宜,此时脊柱全程有支撑,无继发的非生理曲度, 肌肉、韧带受力平衡,可较好达到休息、制动的 目的。

使用腰围有什么作用 ◎佩戴腰围对腰椎间盘突出症患者来说,主要 目的是制动。腰围一般用皮革或帆布衬以钢片或竹 片制成,佩戴时上方到达下肋弓,下方覆盖髂嵴 部,前方束紧。因此,当佩戴上腰围时,对腰椎的 活动,尤其是前屈活动会起到限制作用,使腰椎局 部组织可以得到相对充分的休息,缓解肌肉痉挛, 促进血运的恢复,消散致痛物质,使神经根周围及 椎间关节的炎症反应得以减轻或消失。 156


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◎ 佩戴腰围可将腹腔内脏器与腰椎捆绑在一 起,减少腰椎过度活动,减少肌肉的劳损与韧带的 负担,而起到保护作用。 ◎佩戴腰围后,加强了腹肌的力量,减少腰椎 的前凸,而使重心后移,减少了背肌的劳损。 ◎ 佩戴腰围在一定程度上加强了腰背肌的力 量,加强了腰椎稳定性,保护了腰部免遭再度损 伤,即可在一定程度上避免腰椎间盘突出症的复 发,对巩固疗效十分有益。 但需注意,佩戴腰围的时间要适度,因使用腰 围过久,可以使肌肉和关节活动降低,从而引起肌 肉废用性萎缩,对腰围产生依赖性。因此,应在不 加重症状情况下,加强腰背肌及腹肌的功能锻炼, 使肌肉强壮有力,形成“ 肌肉腰围”。 ★佩戴腰围的注意事项 ☆腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适 应,其上缘须达肋下缘,下缘至臀裂。腰围后侧不 宜过分前凸,以平坦或略向前凸为好。不要使用过 窄的腰围,以免腰椎过度前凸,也不要使用过短的 腰围,以免腹部过紧。一般可先试戴半小时,以不 产生不适感为宜。 ☆佩戴腰围可根据病情掌握时间,在腰部症状 较重时,应经常戴用,不要随时取下,病情轻的患 者,可以在外出时,特别是要较长时间站立或一个 姿势坐着时戴上腰围,在睡眠及休息时再取下。在 157


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症状逐渐消退、体征逐渐变为阴性以后,应去掉腰 围,开始逐渐恢复腰的正常活动,一般整个使用时 间以 4 ~6 周为宜。 ☆佩戴腰围以后应注意腰部活动,由于腰围仅 限制了屈曲等方面的活动,而不能减少重力,所以 戴上腰围仍要注意避免腰部过度活动,一般以完成 日常生活、工作为度。对于手术后、严重腰椎骨 折、脱位等患者,腰部活动要按医嘱进行,解除腰 围也应经医生同意。 ☆在使用腰围期间,还应在医生指导下,逐渐 增加腰背肌锻炼,以防止和减轻腰肌的萎缩。

中医如何辨证治疗 ●气滞血瘀型 主症:腰腿疼痛如针刺,疼痛有明确的定位, 白天轻,夜晚加重,腰部板硬,活动受限,舌质紫 黯或有瘀斑,脉多弦紧。 治则:行气活血,疏通经络。 处方:当归 15 克,赤 芍 15 克,桃 仁 20 克, 红花 15 克,川芎 10 克,枳实 15 克,茯苓 15 克, 泽泻 15 克,郁金 15 克,香附 10 克,萆薢 15 克, 三七粉(冲服)5 克,乳香 10 克,没药 15 克,五 灵脂 15 克。 ●寒湿痹阻型 主症:腰腿冷痛,下肢发凉,腰部沉重,转侧 158


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不利,受寒及阴雨天加重,舌质淡,舌苔薄白或 腻,脉沉紧或濡缓。 治则:温经散寒,祛湿通络。 处方:当归 15 克,川芎 15 克,细辛 5 克,防 风 15 克,秦艽 15 克,肉桂 10 克,茯苓 15 克,牛 膝 15 克,杜仲 15 克,白术 10 克,元胡 15 克,桂 枝 10 克。 ●湿热下注型 主症:腰部疼痛,下肢无力,疼痛的地方伴有 热感,遇热或雨天加重,口渴,小便色黄,量少次 数多,舌质偏红,舌苔黄腻,脉弦数。 治则:清热利湿,疏经通络。 处方:薏苡仁 20 克,防己 15 克,黄柏 15 克, 当归 15 克,桂枝 10 克,秦艽 15 克,苍术 15 克, 葛根 15 克,知母 15 克,泽泻 15 克,连翘 15 克, 猪苓 10 克,独活 10 克,炙甘草 10 克。 ●气血亏虚型 主症:腰腿酸软无力,劳累后加重,休息后减 轻,面色萎黄或苍白,头晕目眩,神疲乏力,食欲 减退,睡眠不佳,舌质淡,苔白,脉细弱无力。 治则:补养气血,疏通经脉。 处方:木瓜 10 克,牛 膝 15 克,续 断 10 克, 肉桂 5 克,附片 10 克,独活 15 克,羌 活 10 克, 补骨 脂 10 克, 当 归 15 克, 党 参 15 克, 黄 芪 15 克。 159


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●肝肾亏虚型 主症:腰部酸痛,腿膝乏力,劳累后明显,平 躺休息后则减轻。偏阳虚者,面色苍白,手足不 温,精神疲惫,腰腿发凉,或有阳痿、早泄,妇女 带下清稀,舌 质淡,脉沉细。偏阴虚 者,咽 干口 渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,多梦或有遗 精,妇女带下色黄味臭,舌红,少苔,脉弦细数。 治则:补益肝肾。 处方: 偏阴虚者:熟地 30 ~60 克,山药 15 克,枸杞 子 15 克,茯苓 12 克,女贞子 15 克,炙甘草 6 克。 偏阳虚 者:熟地 25 克,山药 15 克,山茱萸 10 克,枸杞子 15 克,鹿 角胶( 烊化) 12 克,菟 丝子 12 克,杜仲 12 克,当归 10 克,肉桂 10 克, 制附子(先煎)10 克。 以上各方均水煎,分 2 次服,每日 1 剂。

有哪些单验方 ◎熟地 30 克,鹿角胶( 烊化)15 克,白芥子 10 克,肉桂 6 克,麻黄 6 克,黑姜 6 克,甘草 6 克。水煎服,每日 1 剂。 ◎土元、全蝎、乌梢蛇、穿山甲各 9 克,地龙 10 克。急性发作期用汤剂,每日 1 剂;恢复期用 散剂,每日 2 次,每次 3 ~4 克,酒冲服。 ◎制马钱子、地鳖虫、牛膝、麻黄、僵蚕、全 160


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蝎、甘草、乳 香、没 药、苍术 各等 份。共 研 为 细 末,过筛,每次服 1 克,每日 2 ~3 次。 ◎熟附子 15 ~30 克,巴戟天 15 克,肉苁蓉 15 克,乌梢蛇 15 克,熟地 18 克,桂枝 12 克,陈 皮 6 克,蜈蚣 4 条。水煎服,每日 1 剂。 ◎纯生铁末 500 克,食盐水 60 ~70 毫升,上 药混合后装入布袋,以棉垫或毛巾包好已发热的药 袋敷于患处,每次 20 分钟,每日 1 次,10 ~15 次 为 1 个疗程。

体针疗法 ◎ 取 穴:主 穴:肾 俞、白 环 俞、关 元 俞、环 跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。配穴:秩边、承 山、昆仑、悬钟、足临泣。 ◎方法:每次选主穴 3 ~5 个,配穴 2 ~3 个, 强或中度刺激,使麻电感向远端放射。其中,肾俞 穴直刺,微斜向椎体,深 115 ~2 寸,局部酸胀感 或麻电感向下放散;白环俞直刺 1 ~2 寸,针感同 肾俞穴;关元俞向椎体斜刺 1 ~115 寸,局部酸胀 感向下腰部扩散;环跳穴直刺,针尖向外阴方向深 刺 2 ~3 寸,麻电感向下肢放射;承扶、殷门直刺 2 ~3 寸;委中 直刺 015 ~1 寸,有热 感 下散 至足 底;阳陵泉直刺,针尖向胫骨后缘方向斜刺入,深 1 ~3 寸,好转后隔 1 天或 2 天治疗 1 次。

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  ★体针疗法的注意事项 腰椎间盘突出症针灸治疗对缓解急性疼痛效果 较好。但对下列情况下的病情则有所禁忌: ☆热势炽盛、大汗不止者禁用补法;对极度瘦 弱、身体衰弱的患者禁用泻法。 ☆针刺时对人体重要脏器、脊髓、大动脉、某 些大关节所在,下针时应十分慎重,避免损伤。 ☆对身体过度疲劳和情绪过分激动者以及醉饱 之后,应避免针刺,否则易引起晕针。

穴位封闭疗法 穴位封闭兼有针灸及药物的综合治疗作用,因 此,比单纯的针灸或单纯的药物治疗有更明显的止 痛效果。常用的封闭穴位有三焦俞、肾俞、大肠 俞、志室、足三里、环跳、委中、承山等穴位。 常用的方法: ◎2%盐酸普鲁卡因注射液 4 毫升,加醋酸泼 尼松龙 1 毫升,混匀后,分注于上述穴位中的 3 ~ 4 个,每 5 ~7 日封闭 1 次,3 ~5 次为 1 个疗程。 ◎维生素 B 12 注射液 1 ~3 毫升,分注于上述穴 位中的 3 ~4 个,每 日 封 闭 1 次。10 次 为 1 个 疗程。 ◎5%葡萄糖或 30%丹参液 2 ~4 毫升,分注 于上述穴位中的 3 ~4 个,每日或隔日封闭 1 次, 10 ~15 次为 1 个疗程。 162


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此外,还有用维生素 B 1 及复方当归液等作为 封闭液进行腰椎间盘突出症的穴位封闭。

水针疗法 水针治疗选穴可按辨证施治的原则,选取相应 的体穴,结合阿是穴;选药可使用 5% ~10%葡萄 糖注射液 10 ~20 毫升,加入维生素 B 1 100 毫克的 混合液。治疗时,在进针得气后,按一针多向透刺 的原则,分别向几个方向注射,一般每穴 5 ~10 毫 升,每次 2 ~3 穴,3 ~4 天注射 1 次,10 次为 1 个 疗程。 注意事项:水针注射后局部可能有酸胀不适、 发热或局部症状暂时加重等现象,一般数小时后可 逐渐消失。 年老体弱者及孕妇治疗腰椎间盘突出症时应慎 用水针疗法。

电针疗法 电针器的种类很多,治疗腰椎间盘突出症选用 一般脉动感应式电针器即可。治疗时先用毫针刺入 穴位得到针感,再将电针器导线接到针柄,选择适 当频率,每次治疗 15 ~20 分钟。选穴以气海俞、 委中、承山、阳陵泉等为主,结合下肢神经分布, 选取刺激点。 人体经过多次电针刺激治疗后,会产生适应 163


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性,这时可适当加大刺激量或改变频率,以保持恒 久的刺激作用。 注意事项:治疗时应密切观察患者情况,对孕 妇、情绪不稳定或全身情况较差的患者,不宜使用 电针治疗。

灸法 灸法的种类有很多,在治疗腰椎间盘突出症 时,除与针法相结合的针柄灸外,还可单独使用艾 卷灸,取 肾 俞、大 肠 俞、秩 边、环 跳、承 扶、殷 门、委中、阳陵泉等穴,每次选 3 ~4 穴,每穴各 灸 15 ~20 分钟,隔日 1 次,15 ~20 次为 1 个疗程。

耳针疗法 处方:取肾、肾上腺、腰椎、骶椎、神门、皮 质下,每次选取 2 ~3 个穴位。 方法:将耳廓局部皮肤用酒精消毒待干,将粘 有王不留行子的胶布,对准耳穴敷好,按压数分 钟。患者可每日自行在贴压处按压刺激 3 次,每穴 每次 2 ~3 分钟,每 3 ~7 天可更换穴位。 ★哪些患者不宜采用耳针治疗 ☆过饥、过饱或精神极度紧张者,暂不宜进行 耳针治疗。 ☆患有严重心脏病的患者不宜使用耳针,更不 宜采用强刺激。 164


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☆外耳有炎症、湿疹等疾病者,不宜采用耳针 治疗。 ☆患腰椎间盘突出症的妇女在妊娠期间,禁用 耳针治疗。

梅花针疗法 ◎取穴:胸 2 ~5 夹脊、腰骶部、疼痛部经脉 循环周围。 ◎方法:局部皮肤常规消毒,梅花针叩刺,中 度刺激,尤以夹脊穴为重点,使皮肤潮红、微出血 为度,然后用闪火法置于局部,留罐 10 分钟。如 能拔出少量黑色瘀血疗效更佳。

敷贴疗法 ◎ 生草乌 10 克,生川乌 10 克,三七 20 克, 马钱子 12 克,醋适量。前 4 味研为细末,再用醋 调匀,敷于痛处。治疗过程中应卧床休息,不宜过 分活动。 ◎艾叶、防风、川椒、苏木、红花、黄柏、海 桐皮、鸡血 藤、五 加 皮、桑 寄生、芙蓉 叶、伸 筋 草。上药各等份共为粗末,装入白布袋内缝妥,用 药两袋,于蒸热后摊敷在患处热熨,每次持续 1 小 时左右,每日 2 次。用毕后药袋放于通风阴凉处。 翌日再用时在药袋上洒少许白酒,每袋可用 3 ~5 天。其功用在于活血散瘀、温经活络、消肿止痛。 165


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熏蒸疗法 ◎川芎 9 克,木瓜 9 克,牛膝 9 克,威灵仙 9 克,乌药 15 克,桂枝 15 克,五加皮 9 克,三桠苦 30 克,豹 皮 樟 30 克,过 江 龙 30 克,半 枫 荷 30 克,山大颜 30 克,络石藤 30 克。上药加水煎沸, 利用蒸气熏蒸腰部,每天 1 次,每次 20 分钟。用 于腰椎间盘复位后进一步巩固治疗。 ◎川芎 10 克,没药 10 克,乳香 10 克,威灵 仙 10 克,牛膝 10 克,木瓜 10 克,络石藤 30 克, 海风藤 30 克,细辛 15 克。各味加水煎汤,趁热利 用蒸气熏蒸腰部,然后再温洗患处,每天 1 次,每 次 20 分钟。

药衣疗法 藁本 30 克,续断 30 克,苏木 30 克,防风 20 克,白芷 20 克,附子 20 克,川乌 20 克,草乌 20 克,狗脊 45 克,独活 45 克。共研细末,用棉布制 成棉布兜,将药粉铺于其上,日夜穿戴在腰部。

有哪些饮食宜忌 腰椎间盘突出症患者要保持营养平衡的食物, 特别要含有钙、蛋白质、维生素 B 、维生素 C 、维 生素 E ,这些营养素是不可缺少的。钙是骨的主要 成分,所以要充分摄取。成长期自不必说,成年以 166


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后骨也要不断进行新陈代谢。另外���钙还有使精神 安定,起到缓解疼痛的作用。蛋白质是形成肌肉、 韧带、骨不可缺少的营养素。维生素 B 族是神经 工作时需要的营养素,不仅可以缓解疼痛,还起到 解除疲劳的作用。椎间盘的纤维环是由结缔组织形 成的,结缔组织的形成离不开维生素 C ,要形成结 实强健的纤维环,维生素 C 是不可缺少的。 维生素 E 有扩张血管、促进血流、消除肌肉 紧张的作用,用于缓解疼痛。 以下食品可供腰椎间盘突出症患者平时选用: ◎ 蛋白质含量多的食品有:猪肉、鸡 肉、牛 肉、肝脏、鱼类、贝类、干酪、鸡蛋、大豆、大豆 制品。 ◎钙含量 多 的 食 品 有:鱼、牛 奶、干 酪、酸 奶、芝麻、浓绿蔬菜、海藻类等。 ◎维生 素 B 含 量 多 的 食 品 有:粗 米、精 米、 大豆、花生米、芝麻、浓绿蔬菜。 ◎维生素 C 含量多的食品有:红薯、马铃薯、 油菜花、青 椒、青 白 萝卜 叶、油菜、菜 花、卷 心 菜、芹菜、草莓、甜柿子、柠檬、橘子。 ◎维生 素 E 含 量 多 的 食 品 有:鳝 鱼、大 豆、 花生米、芝麻、杏仁、粗米、植物油。

有哪些食疗方 ◎ 猪 肾 250 克,黄 花 菜 25 克,葱、姜、蒜、 167


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盐、糖、味精各适量。将猪肾剔去筋膜,洗净,切 成腰花块,将锅烧热,放入植物油,烧至油九成热 时,放葱、姜、蒜入锅煸香,再入腰花爆炒片刻, 至腰花变色熟透时,加黄花菜、盐、糖,并加水、 生粉勾芡,最后加味精即可食用。 ◎ 肉 苁 蓉 10 克,枸 杞 子 10 克,精 羊 肉 150 克,粳米 100 克。先将枸杞子、肉苁蓉煎汁,然后 入羊肉和粳米共煮,待煮沸后再加适量盐、生姜、 葱白煮为稀粥食用。 ◎虾仁 50 克,韭菜 250 克,鸡蛋 1 只。先把 虾仁洗净后用水胀发,20 分钟后捞出沥干,将韭 菜洗净后切成 3 厘米长备用,再将鸡蛋打破搅匀后 加入淀粉和麻油成蛋糊,然后倒入沥干的虾仁拌 匀。将炒锅烧热倒入菜油,待油冒烟后倒入韭菜、 虾仁翻炒,放入食盐、味精,淋入香油即可食用。 用于本病伴有小便频数、阳痿、遗精、便秘者。 ◎鲜羊腿肉 500 克,制附片 10 克,猪油 30 毫 升。将羊腿肉下锅煮熟捞出,切成 2 厘米见方的肉 块,制附片洗净,取 1 只瓷碗,放入羊肉,羊肉上 铺上附片、葱节、姜片、猪油,并倒上料酒及适量 清汤,在屉上蒸 2 小时左右,食用时去葱节、姜 片,撒上葱花和适量味精、花椒粉即可食用。 ◎桂枝 10 克,牛膝 15 克,威灵仙 20 克,续 断 15 克,桃仁 10 克,海 风藤 20 克,全 蝎 3 克, 制没药 5 克,制乳香 5 克。共浸入 2 升白酒中,密 168


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封 1 周后饮服。用于本病伴有下肢放射痛者。 ◎豨莶草 50 克,桑枝 100 克,晚蚕沙 90 克。 前 2 味加水浓煎成 1500 毫升,蚕沙炒后盛入布袋 中,将药汁与药袋共置于白酒 250 毫升内,1 周后 饮用。用于本病伴有下肢麻木者。 ◎鲤鱼 1 条(约 500 克),糯米 50 克。将鲤鱼 洗净去内脏刮鳞后,用水煮 20 分钟后,去鱼入糯 米,并加入少量豆豉、葱白煮成稀粥,喝粥食鱼, 分 2 次服。用于本病急性发作者。 ◎当归 10 克,伸筋草 20 克,鲳鱼肉 120 克。 共煎汤,加调味品,食鱼饮汤。 ◎ 鲜山药 30 克,粳米 20 克,白扁豆 10 克。 山药去皮切片,后 2 味加水煮汤,后入山药片,粥 成后加白糖,每天 2 ~3 次温食。用于本病伴有消 化不良、腹泻者。 ◎生川乌头 3 ~5 克,姜汁 10 滴,粳米 30 克, 蜂蜜适量。将川乌头研为极细粉末,先煮粳米,沸 后加入川乌头末,改用小火慢煎,待米熟透后加入 生姜汁及蜂蜜,搅匀,再煮一二沸即可食用。 ◎鲜生鸡蛋 3 只,米醋 250 毫升。将米醋放在 沙锅内,烧开后放入带壳的鸡蛋,煮 8 分钟后取 出,每晚临睡前食 3 只鸡蛋,至愈为止。

突出后的腰椎间盘还会复位吗 当纤维环没有破裂,腰椎间盘以膨出方式突出 169


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时,将脊柱做适当的复位,突出的组织可以退回到 椎间隙内。牵引疗法可以减小椎间隙内压,同时加 强后纵韧带等对突出物的压力,迫使之退回到椎 间隙。 在纤维环已经破裂后,再想通过按摩治疗复位 已突出的腰椎间盘是不可能的。在这一期患者的手 法按摩治疗中,若处理不当,还可能会加重病情。

为什么腰椎间盘突出症容易复发 ◎腰椎间盘突出症经过治疗后,虽然症状基本 消失,但许多患者髓核并未完全还纳回去,只是压 迫神经根程度有所缓解,或者是和神经根的粘连解 除而已。 ◎ 腰椎间盘突出症患者病情虽已稳定或痊愈, 但在短时间内,一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次 突出,导致本病复发。 ◎在寒冷、潮湿季节未注意保暖,风寒湿邪侵 袭人 体 的 患 病 部 位, 加 之 劳 累 容 易 诱 发 本 病 的 复发。 ◎术后的患者虽然该节段髓核已摘除,但手术 后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳,故在手术节段 上、下二节段的椎间盘易脱出,而导致腰椎间盘突 出症的复发。

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如何预防 人们在日常生活、学习和工作中,需要各种不 同的活动姿势,养成了各自的习惯,其正确与否对 人体有着重要的影响。因此,要求我们注意平时的 站姿、坐姿、劳动姿势,以及睡眠姿势等的合理 性,纠正不良姿势和习惯,加强锻炼,增强体质, 尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善 肌肉血液循环,促进新陈代谢,增加肌肉的反应性 和强度,松解软组织的粘连,纠正脊柱内在平衡与 外在平衡的失调,提高腰椎的稳定性、灵活性和耐 久性,从而起到良好的治疗与预防作用,并在寒冷 潮湿的季节应注意保暖,防止本病的复发。

腰椎间盘突出患者最适宜的坐姿 正确的坐姿应该是上身挺直、下颌微收、双下 肢并拢,还应选择合适的坐具,以使腰部处于相对 松弛状态,减少劳损的机会。坐在有靠背的椅子上 时应在上述姿势的基础上,尽量将腰背紧贴并倚靠 椅背,使腰骶部的肌肉不致疲劳。 也许不少人都有过久坐后突然站起会有一种腰 痛、腰直不起来的感觉,这是由于人坐久后腰部肌 肉长期处于紧张状态而发生痉挛所致。因此,不论 是怎么坐,正确与否,人们都应在坐了一段时间 后,活动腰部、下肢甚至全身。这不仅有利于保持 171


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腰椎的生理功能,而且对身体其他部位也有保护作 用。如:久坐时可经常直直腰杆,两肩往后扩展一 下,即所谓“伸懒腰”,也可把一足放在另一足之 上,不断地变换。另外,腰椎间盘突( 膨) 出症 患者不宜坐低于 20 厘米的矮凳,应坐有靠背的椅 子,因为这样可以承担躯体的部分重量,使腰背部 相对处于松弛状态,减少腰背劳损的机会。 此外,坐下和站起的动作也有一定的要求。坐 下时,最好先走到椅凳边,一足放到另一足后面, 然后上身微向前倾,缓缓坐下,站起时,最好先将 一足放在另一足的后面,轻轻用力蹬地,使上身离 位而起,同时,上半身微向前倾,在此过程中腰背 尽量保持正直。对于腰椎间盘突出症患者除采取正 确的坐姿外,正确的坐下及站起的动作更为重要, 因不正确的动作常使该病复发。

卧床休息为什么能治疗腰椎间盘突出症 严格而科学的卧床休息,首先就去除了使腰椎 病变进一步发展的主要因素,给疾病的恢复创造了 必要的条件。 当腰椎间盘突出症发病时,局部软组织均有不 同程度的劳损、无菌性炎症及肌肉痉挛,组织中积 蓄了大量乳酸、组胺、二氧化碳等致病物质,刺激 感觉神经,产生疼痛。卧于加垫的木板床上,能使 腰部软组织得到充分的松弛和休息,缓解肌肉痉 172


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挛,促进血液循环,运走致痛物质,这样可以明显 减轻疼痛、促进炎症消退和恢复,也可以防止神经 纤维粘连发生。

适合于腰椎间盘突出症的休息方法 ◎平卧位休息法:患者可仰卧、侧卧、俯卧, 也可翻身。该休息方法可松弛腰部的肌肉,减少站 立位腰以上躯干重量对椎间盘的压力,有利于突出 髓核的部分还纳。 ◎腰椎过伸位休息法:患者仰卧,腰下垫一肾 型硬枕,高 8 ~10 厘米。过伸位休息可使椎间隙前 方张开,加之后纵韧带的作用,可对突出物产生轻 微的牵 引。以 上 两 力 共 同 作 用,有 利 于 髓 核 的 还纳。 ◎半仰卧位休息法:患者仰卧位,上半身靠于 支架上,膝关节微屈曲,膝下垫一枕头。该体位腰 部椎间盘的内压最小,患者较舒适。

本病患者应采取什么样的睡眠姿势 人的睡眠姿 势 大 致可有 三种:仰卧位、侧卧 位、俯卧位。 ◎仰卧位时,只 要床舒适,四肢保持自然伸 展,可使全身肌肉放松,并使腰椎间隙压力明显降 低,减轻腰椎间盘后突,对于患有腰椎间盘突出症 的患者是最佳体位;有条件的患者,仰卧位时应在 173


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双下肢下方垫一软枕,以便双髋及双膝微屈,全身 肌肉放松,椎间盘压力降低,减小椎间盘后突的倾 向,同时也降低髋腰肌及坐骨神经的张力,这样能 有效地防止腰椎间盘突( 膨)出症的复发。 ◎侧卧位时一般认为右侧卧位最好,原因是右 侧卧位不会压迫心脏,而且不会影响胃肠蠕动。不 必讲究是采取左侧卧位还是右侧卧位,因为人在睡 眠中为了求得较舒适的体位,总要不断翻身,一夜 20 ~45 次。长时间维持一种睡眠姿势,会使一部 分肌肉松弛的同时,相对使其他一些肌肉处于紧张 状态,而且躯体因长时间受压而血运不畅,神经缺 氧、缺 血 产 生 麻 木,因 此, 翻 身 是 人 体 的 自 我 保护。 ◎俯卧位时,往往使头颈处于向一侧极度扭转 的体位,胸部受压,易引起颈部肌肉、韧带、关节 的劳损和退行性病变,也易引起腰椎前凸增大,压 迫心肺而影响呼吸,加重心肺负担,故这种睡眠姿 势一般不宜采取。 综上所述,睡眠姿势以仰卧位或侧卧位为宜, 因为可以使人体四肢自然伸直或微屈,全身肌肉易 放松,使人感到舒适。

卧床休息的方法适用于哪些情况 一般适用于下列情况: ◎初次发作,病程较短。 174


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◎病期虽较长,但症状较轻。 ◎患者在 50 岁以上,不参加体力劳动。 ◎患者诊断尚未完全明确。 ★卧床期间的注意事项 ☆对于症状较严重的患者,卧床休息要求完 全、持续和充足,床铺最好为硬板床,褥子薄厚、 软硬适度,床的高度要略低一些,最好能使患者刚 坐起时,双脚就可着地。 ☆患者仰卧位时,髋、膝关节应保持一定的屈 曲位,这样不仅可使腰椎前凸变平,而且可避免下 肢肌肉的牵扯;既能解除下肢肌肉紧张,又可使患 者能长期耐受,从而有利于康复。住院患者的髋、 膝关节屈曲用三节床予以调节,一般患者可利用枕 垫加以调整和保持。 ☆掌握正确的下床方法:患者仰卧位下床时, 首先将身体小心地向健侧侧卧,即健侧在下( 如 双侧或双下肢均有症状时,则向较轻侧侧卧),两 侧膝关节半屈曲位;用位于上方的手抵住床板,同 时用下方的肘关节将半屈的上身支起,以这两个支 点用力,患者便可很容易地坐起;然后再用两手撑 于床板,用臂力使身体离床,同时使半屈的髋、膝 关节移至床边,然后再用拐杖等支撑物支持站立。 由于这样起床可使躯干整体移动,从而减少了腰部 屈曲、侧屈、侧转等动作,因此不致引起腰部的疼 痛或不适。有些患者如难以单独完成这种下床动 175


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作,可在旁人的帮助下,以上面同样的方式下床。 利用便盆有时可引起和加重患者腰部的不适,一般 可鼓励患者下床大、小便。去厕所时,可用拐杖或 由他人搀扶,以减轻椎间盘所承受的压力。大便 时,最好用坐式便盆或有支持物以避免过度下蹲。 有些患者需在床上使用便盆,最好有一可以支持或 牵拉的物品,以支持患者将臀部抬起。 ☆ 腰椎间盘突出症患者在床上早期适当运动, 尤其是进行体操运动,对下床后的恢复极有帮助。 最简单易行的是“ 膝胸” 运动,即屈曲双侧膝关 节抵于胸部,动作要求轻柔、迅速而有节奏,运动 量逐渐增加,不可用力过猛,运动中和运动后都不 宜产生疼痛感。此外,健侧下肢及双上肢的屈、伸 运动也有助于患者恢复健康。病情较重者,一般要 求绝对卧床休息。髓核突出或脱出较重、急性发作 期症状较为严重的患者,还可考虑在卧床休息的同 时加用牵引治疗。

何时可以下床活动 症状消失后所需继续卧床的时间,应等于症状 完全消失所需天数的 1 / 2,举例来说,若一患者在 卧床 14 天后症状已完全消失,那么,他所需要继 续卧床的时间为 7 日。如果有些患者在急于下床活 动后,症状复发,则可根据症状完全消失所需要的 时间,酌情延长卧床时间。一般患者开始下床活动 176


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的前几天可先在他人搀扶或腰围保护下,每天下地 活动 3 ~4 次。下床的方法可按前面介绍的方法进 行。下床活动的时间略短一些,不要太长,逐渐增 加次数和时间。下床后可做一些简单的体操运动, 即适度的腰部及下肢活动。这些活动一般以不引起 疼痛为原则,适当进行。 下床活动后,首先应注意避免腰部的过度屈 曲、后伸、侧屈、侧转及负重等活动;还要注意不 良姿势的纠正和良好姿势的保持;并在生活中注意 一些微小动作,防止扭、闪、挫伤。 若下床活动后疼痛不复发,可在 7 周后逐渐恢 复工作。

外出时应注意什么 ◎在外出长时间坐车或行走时,最好佩戴腰 围,加强腰部的保护,同时起到支撑作用,避免腰 部再次出现扭伤。 ◎注意避免长时间固定于某种姿势,以免腰背 肌出现疲劳而加重腰腿痛症状。 ◎注意保暖、防寒、防潮。在外出期间尤其是 秋、冬两季,应随天气的变化增加衣服,尤其注意 腰背部及下肢的保暖,在冬季最好睡铺有电褥或类 似的保暖床。 ◎在外出期间除注意适当休息外,还应注意身 体的锻炼,利用临时场所,可进行腰背肌的功能锻 177


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炼及前屈、后伸、旋转运动,同时双下肢也应进行 相应的功能锻炼。 ◎在外出期间如腰部有不适感或不慎再次扭伤 腰部时,应及时到当地医院进行诊治。千万不可忽 视或强忍痛苦,以免延误病情。

能否进行体育活动 一般来说,在腰椎间盘突出症急性发作期,一 定要卧硬板床休息,并适当采取治疗,绝对禁止进 行体育运动。在腰椎间盘突出症的急性发作缓解期 或已经缓解仅有轻微症状的患者,可适当参加体育 运动,但要缓慢地进行运动并适当控制活动量,循 序渐进。切忌突然地、剧烈地运动,且要对运动项 目进行选择,初期应选择腰部活动和负荷相对少一 些的运动项目,并在运动时采取佩带宽腰带或腰围 等保护措施。 在众多的体育运动项目中,游泳运动较为适合 腰椎间盘突出症患者。但应注意运用正确的游泳姿 势及游泳池水温不宜过低,并在游泳前要进行充分 的准备活动,游泳的时间不宜过长,运动中有一定 的时间间歇,以避免腰部过度疲劳。 只要是腰椎间盘突出症的症状加重,就必须休 息,待症状好转后方可再进行体育运动,切不可盲 目坚持活动。 总之,腰椎间盘突出症患者适当地进行一些体 178


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育运动,不仅可增强腰部血液循环而起到缓解腰椎 间盘突出症的作用,而且还可以加强腰背肌的力 量,使腰椎稳定性增强,起到减少腰椎间盘突出症 复发的作用。

如何避免在运动中发生腰椎间盘突出症 ◎在进行体育运动之前,要有充分的准备活 动。无论何种体育运动,在正式开始前均应对脊 椎、四肢进行由小幅度到大幅度、由慢到快的准备 活动,以腰部充分活动、四肢关节灵活为度。 ◎在体育运动中,应合理安排腰部运动量,运 动量应由小到大,循序渐进,并在运动中有一定时 间的间歇,以避免腰部过度疲劳。 ◎注意运动姿势。所有体育运动均涉及脊柱的 姿势是否正确,尤其应注意的是体育运动中的腰部 状态,应尽力保持其自然体位。 ◎在腰部负荷较大的体育运动中,应加强腰部 保护措施。如进行举重等运动时,应佩带宽腰带或 弹性的腰围。其不仅能够起到加强腰部肌肉力量的 作用,而且可适当限制腰椎的过伸或过屈活动,从 而起到一定的保护作用。 ◎腰部损伤应及时、正确治疗。在腰伤未愈的 情况下切不可继续训练,以免反复损伤。 ★汽车司机如何预防腰椎间盘突出症 ☆应把座位适当地移向方向盘,使方向盘在不 179


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影响转向的情况下尽量靠近胸前,同时靠背后倾角 度以 100° 为宜,不要使后倾角度太大,并调整座 位与方向盘之间的高度。座位过低双肩会有上耸的 感觉,过高则易使腰椎过伸增加腰部的负荷,诱发 腰椎间盘突出症。 ☆尽量避免连续开车超过 1 小时。需要长时间 开车时,宜中途停车休息 5 ~10 分钟,走出驾驶 室,到外面稍微活动一下,做一些腰部的保健体 操。为了预防颈部的疲劳,还可同时做一些颈部保 健体操,这样可在很大程度上避免或减轻颈腰部疲 劳引起的颈腰痛。 ☆对于汽车司机来说,预防腰痛最主要的措施 是加强自身保护,即加强颈腰部肌肉的功能锻炼, 每天定期或休息时进行颈腰背部肌肉功能锻炼,多 参加诸如游泳等体育运动。 ☆尽量不要把驾驶室的温度调得太低,同时还 要注意与驾驶室外的温度变化,谨防感冒。 ☆汽车发生故障,需要钻到车底修理时,如始 终绷着下肢,就会使腰部过度后伸,工作时间一 久,易发生腰部肌肉劳损现象。因此,在车底修理 时,应把双腿屈曲起来,减轻腰部负担。

腰椎间盘突出症不宜穿高跟鞋 穿上高跟鞋以后,鞋跟的高度使得人体的重心 相对提高,为了稳定人体因重心改变而失去的原有 180


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平衡,身体的肌肉紧张,尤其是腰背部肌肉就会重 新调整,以创造新的平衡状态。 穿上高跟鞋后,骨盆的前倾增加,重力线通过 骨盆的前方,使腰部为保持平衡而增加负担,随之 后伸增强,腰椎小关节囊处于长期紧张状态,相应 的肌肉、韧带也处于长期紧张状态而发生劳损,导 致腰痛。此外,由于人体的重心前移,全身重量将 会过分集中到足趾及前足掌上,从而增加了足趾及 前足掌的承受力,日久可造成足横弓塌陷、足掌产 生鸡眼、胼胝等疾病。 较合理的鞋跟高度是 3 厘米左右。

枕头与腰椎间盘突出症有无关系 枕头是维持人体卧位时脊柱尤其是颈椎和腰椎 生理曲线的主要工具。如果我们选择枕头过高,不 仅不符合颈椎的生理屈度,使颈椎过于前屈、颈部 软组织过度紧张、疲劳,易发生落枕,久而久之还 会造成颈椎生理曲度变直、反张或者成角畸形等, 引起颈椎发生退行性改变,而且还可使腰背部骶棘 肌也随之处于高张力状态,从而导致腰椎生理前凸 变直或消失,腰部软组织出现劳损,同时椎间关节 内压力也会增高,还会导致髓核后突,或使突出的 髓核后突加重。枕头过低或不用枕头,则脊柱无法 保持正常生理状态,使腰椎增加不合理的负担,不 利于预防腰椎间盘突出症的复发。 181


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什么样的枕头较为合理 枕头的高度一般以压缩后和自己的拳头高度相 当或略低为宜,长度以超过自己的肩宽 10 ~15 厘 米为宜,和颈部后面相接触的部位最高,以衬托颈 曲,维持颈部正常生理曲度,而和后枕部相接触的 部位要低一些,软一些,起辅助作用。枕头的硬度 也应适当。

坐具与腰椎间盘突出症有无关系 坐凳子时,因无靠背,人们或自然弯腰坐着, 或直腰坐着。弯腰坐着,可使腰椎保持自然屈曲状 态,腰肌相对处于松弛状态,此时腰椎的稳定由腰 椎周围的韧带维持,久坐后腰椎周围韧带易发生劳 损;直腰坐时,腰肌处于收缩状态,久坐后腰背肌 持续收缩,易发生劳损,以上两种情况都可产生腰 痛。老年人和有腰椎间盘突出症病史患者的腰背肌 肉,韧带弹性及耐力较差,有不同程度的退变或损 伤,不适合坐凳子,尤其不适合坐太低的凳子。青 壮年则由于肌肉、韧带的弹性及耐力良好,较适合 坐凳子。 椅子由于有靠背,可以承担躯体的部分重力, 使腰背肌肉处于相对松弛的状态,同时也不加重腰 椎周围韧带的负担,可减少劳损机会。坐椅子时, 应注意尽量将腰背部贴紧椅背,工作时,应将椅子 182


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尽量拉向桌子,缩短桌椅间的距离。

宜用什么样的坐具 研究表明:腰背部休息时的角度和腰部有无支 撑物依托,对椎间盘压力有着直接关系,即由直角 状态的坐姿改为向后倾斜 120°时,可以使椎间盘 内压力明显降低,此时再于腰部加 3 厘米厚之依托 物,可使椎间盘内压力进一步降低,如将此支撑物 加大至 5 厘米厚时,则椎间盘内压力可降低些。因 此,较为合适的坐具要求高低适中,并有一定后倾 角的靠背,如 在腰部 有 3 ~5 厘 米 厚 的 依 托 物 则 更佳。

什么样的行走姿势最好 女子步态宜典雅、轻盈,以利骨盆及子宫韧带 的发育和血液循环。男子汉应表现出阳刚气概,步 态矫健,稳重、大方。无论男女,表情均应自然, 双目平视前方,头微昂,口微闭,颈正直,胸部自 然前上挺,腰部挺直,收小腹,臀部略向后突,双 左右,前 臂自然下垂,双上臂自然摆动,摆幅 30° 摆时肘微屈,勿甩前臂,后摆时勿甩手腕;下肢举 步有力,步行后蹬着力点侧重在跖趾关节内侧,利 用足弓的杠杆作用推进身体前移,换步时肌肉微放 松,膝关节勿过于弯曲,大腿不宜抬得过高。每个 单步步幅依自己腿长及脚长而定,一般平步为 70 183


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厘米左右。行走时勿上下颤动和左右摇摆。 此外,上、下楼时,也应注意姿势,如果姿势 不当,会出现“ 踏空” 而闪腰的情况。正确的上 下楼步态应全足踏实在楼梯上,不要只踏半只脚, 膝关节应略屈曲,收小腹,臀部向内收,上身正 直,速度适当。

应采取什么样的站立姿势 正确的站立姿势是两眼平视,下颌稍内收,胸 部挺起,腰背平直,小腿微收,两腿直立,两足距 离与双肩宽度相等。这样整个骨盆会前倾,全身的 重力均匀通过脊柱、骨盆传向下肢至足,成为真正 的“ 脚踏实地”。此时,人体的重力线正好通过腰 椎及椎间盘后部,能有效地避免椎间盘再次突出。 在劳动中应采取的较好站立位置是:膝关节微 屈,臀大肌轻轻收缩,腹肌自然收缩。这样的站立 体位与标准站立体位相似,可使骨盆轻松后倾,能 增加脊柱的支撑力,减轻椎间盘的负担。 此外,长时间的一个姿势站立是不能耐久的, 这时可以改为“ 稍息” 的姿势。当然,站立也不 应过久,可适当进行一些原地活动,特别是腰背部 的活动以消除腰背肌的疲劳。一旦发现有站立体位 的不良姿势应及时加以纠正,以免造成腰痛、腰肌 紧张甚至发生脊柱侧弯等症。

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脑力劳动者如何预防腰椎间盘突出症 ◎勿在伏案久坐后弯腰取物:脑力劳动者腰部 肌肉比较松弛,长时间伏案工作后,腰部肌肉更为 松弛,腰椎间盘纤维环处于缺少保护的状况下,此 时突然弯腰取物极易导致腰椎间盘纤维环的破裂而 发生腰椎间盘突出症。在临床上,脑力劳动者由此 而发腰椎间盘突出症者不在少数。 ◎睡前、晨起先将腰部活动开:入睡前活动腰 部能增强腰椎间盘髓核的活力,使腰椎间盘髓核在 夜间吸收较多水分和营养,间接增加腰椎间盘纤维 的营养,延缓纤维环的退变,减少纤维环破裂的机 会,从而预防腰椎间盘突出症的发生。早晨起床后 首先将腰部活动开,则有助于增加腰部肌肉、韧 带、关节囊及腰椎间盘纤维环之间的协调性。 ◎多做运动,增强体质,锻炼腰部功能,从而 起到预防腰椎间盘突出症发生的作用。 ◎加强营养,保证营养均衡,多食含钙、蛋白 质及各种维生素的食品。

腰椎间盘突出症保健操 ◎第 1 节:俯卧位,平卧在硬板床上,做好预 备动作。 ◎第 2 节:俯卧位,用双肘关节撑起坚持 3 分 钟,然后复原休整 1 分钟,重复 6 ~8 次。 185


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◎第 3 节:俯卧位,用双手撑起,肘 关 节 伸 直,坚持 3 分钟后复原 1 分钟,重复 6 ~8 次。每 次可加用深呼吸法,吸一口气,然后吐气,吐尽为 止。此时会感觉腰部下沉,使腰椎尽量恢复到原来 的正常生理曲度。 ◎第 4 节:利用家中的熨衣板或木板,再加一 条安全带或强力皮带,牢牢束住腰部。俯卧位,用 双手撑起,坚持 3 分钟后复原,反复 6 ~8 次。 ◎第 5 节:俯卧,腹下放一个枕头,双手扣紧 于背后,将双腿、头部和肩膀尽量提起,坚持 1 秒 钟后,然后放下松弛,重复 6 ~8 次。 ◎第 6 节:放松动作。做完上述练习后,做一 下屈曲膝关节的动作。以正确坐姿休息片刻,即坐 在硬椅子上,臀部紧靠椅背根部,若有条件最好是 在椅背中央放置一个圆柱形靠背,肩胛骨尽量紧靠 椅背,双腿自然放松。 ◎第 7 节:站立伸展。直立,双脚微微分开, 手放腰背部,四指并拢。手指向后,以双手作支 柱,尽量将腰以上身躯向后弯,双膝要保持挺直。 维持一两秒钟,然后回到开始位置。每次重复练习 时,尽量尝试将上半身弯得比前一次更靠后、更 弯,以达到最大可能的伸展度。

卧位医疗体操 ◎第 1 节:握拳屈肘屈踝运动 186


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预备姿势:患者仰卧位,两腿自然伸直,两臂 置于体侧。 动作: ①两手握拳,同时屈曲两肘关节和踝关节。 ②还原呈预备姿势,重复 12 ~16 次。 ◎第 2 节:交替伸腿运动 预备姿势:同第 1 节。 动作: ①左腿屈膝上抬( 尽量贴近腹部)。 ②还原呈预备姿势。 ③ ~④同① ~②,但抬右腿,左右各重复 6 ~ 8 次。 ◎第 3 节:举臂挺腰运动 预备姿势:同第 1 节。 动作: ①两臂上举(吸气),同时尽量挺腰。 ②还原呈预备姿势( 呼气),重复 12 ~16 次。 ◎第 4 节:交替直抬腿运动 预备姿势:同第 1 节。 动作: ①左腿伸直上抬( 尽量抬高)。 ②还原呈预备姿势。 ③ ~④同① ~②,但抬右腿,左右各重复 6 ~ 8 次。 ◎第 5 节:转体击拳运动 187


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预备姿势:患者仰卧位,两手握拳,屈肘。 动作: ①下肢伸直不动,上体抬起,同时左转,左拳 向右前方击出。 ②还原呈预备姿势。 ③ ~④向① ~②,但方向相反,击右拳。左右 各重复 6 ~8 次。 ◎第 6 节:屈腿挺腰运动 预备姿势:患者仰卧位,屈双膝,两手握拳, 屈双肘置于体侧。 动作: ①身体抬起,尽量挺胸、挺腹。 ②还原呈预备姿势。重复 12 ~16 次。 ◎第 7 节:抱腿呼吸运动 预备姿势:同第 1 节。 动作: ①两臂侧平举,同时吸气,屈曲左膝,上体抬 起,两手抱膝,呼气。 ②还原呈预备姿势。 ③ ~④同① ~②,但抱右膝。左右各重复 6 ~ 8 次。 ◎第 8 节:仰头挺胸运动。 预备姿势:患者仰卧位,两手握拳,屈肘置于 体侧。 动作: 188


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①下肢固定不动,挺胸,头后仰。 ②还原呈预备姿势。重复 12 ~16 次。 ◎第 9 节:直腿提髋运动 预备姿势:与第 1 节相仿,但两腿勾起。 动作:两膝伸直,利用腰肌力量左右交替向上 提髋,做形似踏步的运动。重复进行 12 ~16 次。 ◎第 10 节:直腿前屈后伸运动 预备姿势:患者左侧卧位,右手扶床,右腿在 上伸直,左腿在下微屈。 动作: ①右直腿前屈,然后用力前仰,挺腰仰头。 ②还原呈预备姿势。重复 6 ~8 次。再右侧卧 位,同① ~②。重复运动左腿 6 ~8 次。 ◎第 11 节:单直腿后上抬运动 预备姿势:患者俯卧位,两臂及两腿自然���直。 动作: ①左下肢伸直并尽量向后上抬。 ②还原呈预备姿势。 ③ ~④同① ~②,但向后上抬右下肢。左右交 替,各重复 6 ~8 次。 ◎第 12 节:俯卧撑运动 预备姿势:患者俯卧位,两肘屈曲,两手置于 胸前按床,两腿自然伸直。 动作: ①两肘伸直撑起,同时上体向后抬起,挺胸 189


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仰头。 ②还原呈预备姿势。重复 12 ~16 次。 ◎第 13 节:“ 船形” 运动 预备姿势:患者俯卧位,两臂伸直于体侧。 动作: ①两臂、两下肢伸直并同时用力向后上抬起, 同时挺胸抬头。 ②还原呈预备姿势。重复进行 12 ~16 次。 ◎第 14 节:伏地挺胸撑起运动 预备姿势:患者臀部后坐,跪撑于床上,两手 撑于前方。 动作: ①屈双臂,上体尽可能俯卧床面并向前移,然 后两臂伸直撑起。 ②还原呈预备姿势。重复进行 12 ~16 次。 注意事项: 开始锻炼时,先做以上体操的 1 / 3,适应后逐 渐增加,直至完成整套动作。 锻炼中,每一操节间应有片刻休息时间。每一 节操的重复次数应由少到多,逐渐增加。动作宜略 慢些。 锻炼中允许有轻微疼痛,但不应有剧烈疼痛, 避免用力过猛,力量应与内在的劲结合使用。 锻炼应有规律性,一般每天 1 ~2 次,并持之 以恒,才能达到使病情康复及预防复发的目的。 190


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怎样预防复发 ◎不能长时间坐着和蹲着,避免腰部处于弯屈 状态,坐位时将腰部伸直,可减轻腰背肌的牵拉, 防止劳损。 ◎不要弯着腰抬重物,弯腰抬重物时,躯干上 部距腰部受力点的力臂较长,腰部承受的重力远大 于所抬的重物,易发生腰部损伤。所以在抬重物时 正确的姿势应是蹲下将腰挺直抬重物。 ◎ 有 腰 支 具 的 保 护, 可 有 效 防 止 腰 部 再 次 受伤 。 ◎睡卧硬板床,不睡软床,防止腰部在睡眠时 长时间被动弯曲。 ◎要积极进行腰背肌的锻炼,在腰腿痛症状稍 有缓解就可以开始如下锻炼: ⊙仰卧踢腿锻炼:可有效防止受压神经与周围 组织粘连。 ⊙腰背肌锻炼:后踢腿和倒退行走是锻炼腰背 肌的简便方法,俯卧位腹部支撑上身和下身抬起, 锻炼背肌力量最有效,腰背肌强大可有效控制腰椎 稳定性,防止其再次损伤。 ⊙腹肌锻炼:仰卧以髋为轴抬高下肢,锻炼腹 部肌肉也可帮助腰背肌,加强腰椎的稳定性,防止 复发。 ⊙腰部活动锻炼:应从小幅度活动开始,逐渐 191


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加大活动范围,但要注意避免过度前屈,防止再次 受到损伤。 通过以上锻炼及注意改正不良姿势,可有效预 防腰椎间盘突出症的复发。

在日常生活中预防腰椎间盘突出症 ◎从起床到上班之前: ⊙早晨睡醒后突然坐起常会伤了腰部。睡醒后 应先在床上将腿屈起做左右倒的体操,然后再用胳 膊支撑上身起床。 ⊙在厕所里,从坐位站起身来时,应用手支在 墙壁上站起。尤其是从蹲着身子的位置站立起来时 很容易伤着腰。 ⊙早晨身体的各部分肌肉还没完全变暖时,突 然的动作会引发腰痛。所以应从一些细小的事情上 采取慎重的动作。如洗脸时将一只脚放在矮台上, 穿鞋时不要半蹲,应坐下穿等等。 ◎上班路上及工作时: ⊙走路时腹部用力,等公共汽车时,不要双腿 并齐,将一侧脚搭在低矮的台上或石头上会感觉轻 松得多。 ⊙上楼梯时,慢慢地倾着身子一个台阶一个台 阶上,要比直着身子上楼腰部受力小。 ⊙工作中要保持正确的姿势坐在椅子上,时而 进行腰腿部及脚底穴位的按摩,或做一下体操缓解 192


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腰部肌肉的紧张。 ◎从下班后到晚上睡觉以前: ⊙要注意久坐会对腰产生不利,引发腰痛。 ⊙睡觉时,或者弯曲髋关节横向侧卧,或者在 腿下面垫上垫子屈腿仰卧。 ⊙枕头要用稍硬一些偏低的,如脖下有空隙, 可用卷起的毛巾塞满。 ★青少年腰椎间盘突出症的治疗 与成年人一样,对于青少年腰间盘突出症患 者,应首先考虑保守治疗,包括卧床休息、牵引、 理疗、针灸、按摩等。保守治疗无效时同样应及时 手术。当然,对于青少年患者,手术应持更加慎重 的态度,因为无论何种腰椎手术,都要破坏腰椎的 生理结构,给腰椎的稳定性带来不利影响,这在青 少年患者中表现得更为突出,一旦必须手术时,手 术后就必须在专业医生指导下,锻炼腰背肌及腹 肌,这对 青 少 年 腰 椎 间 盘 突 出 症 患 者 来 说 更 为 重要。

椎间盘炎 椎间盘炎是椎间盘各种炎症的总称,较少见, 其他命名有椎间隙感染、椎间盘化脓性感染、化脓 性椎间盘炎等。椎间盘炎分为原发性椎间盘炎和继 发性椎间盘炎,原发性椎间盘炎比较少见。继发性 193


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椎间盘炎多继发于涉及椎间盘的脊柱手术,主要发 生在腰骶部。按有无病原菌,椎间盘炎又分为细菌 性和无菌性两种。由于潜伏期长,其症状及体征缺 乏特异性,早期诊断很困难,易被误诊。由于近年 腰部手术技术的成熟,手术数量的增加,本病发生 有上升趋势。

有哪些发病原因 椎间盘炎多见于儿童,大部分由血行感染所 致,年龄由 11 个月至 14 岁不等。成人椎间盘炎则 是由于椎间盘穿刺造影或进行椎间盘的手术时局部 感染所致。

术后椎间盘炎的两种原因分析 术后椎间盘炎即腰椎间盘突出症手术治疗后发 生的椎间盘炎,原因同样不十分明确,有如下两种 观点: ◎细菌感染引起:椎间盘本身血液供应差,手 术后进一步破坏,加之手术后椎间盘间隙血肿和组 织碎片残留而发病,血肿和失去血运的组织坏死, 是细菌生长的良好培养基。 ◎自身免疫引起:椎间盘突出后,椎间盘中胶 原组织激活机体免疫系统,产生迟发 T 淋巴细胞 和细胞毒性 T 细胞介导的细胞免疫应答,形成抗 原抗体复合物,引起的变态反应炎症。也有认为正 194


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常情况 下 的 椎 体 的 终 板 软 骨 不 暴 露 和 髓 核 共 属 “ 隐蔽抗原”,髓核摘除时损伤终板软骨,机体产 生相应的抗体引起自身免疫反应。还有认为椎间盘 自胚胎发育成熟后血管退化而无血液供应,被纤维 环包裹与血液循环隔绝,因而具有自身抗原的基 础;椎间盘组织的胶原、糖蛋白和软骨终板基质是 潜在的自身抗原,可激发细胞免疫应答。基于上述 理论,由于手术原因导致椎间盘的抗原成分与血液 系统抗体接触,继而出现自身免疫反应性炎症,吸 引大量炎症细胞,导致一系列的临床症状。认为椎 间盘炎属无菌性炎症是因为在大多数病例中,经过 活检组织未能检查出病原微生物,而在血沉上升时 白细胞计数并不增高。

有哪些症状 患者术后短期内情况良好,原术前的坐骨神经 痛明显减轻或消失,但于术后 1 ~8 周,以突然剧 烈的腰痛为首发症状,伤口无红肿,但有深压痛和 叩击痛。一部分患者表现为腹痛或下腹部反射痛, 一般无根性症状和神经定位体征,稍有触摸或刺 激,患 者 双 下 肢 有 抽 动 感 或 疼 痛 , 似 “ 扳 机 ” 特点。 ◎腰痛:剧烈痉挛性腰痛是椎间盘炎最突出的 临床症状。疼痛的特点为白天轻,晚上重,一般的 止痛药物不能止痛。常因床铺震动,翻身活动而使 195


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症状加重。术后椎间盘炎发生在术后数日至数周的 时间,原有的神经根受刺激症状消失,出现较术前 更加剧烈、更加难以忍受的腰痛。患者常保持腰部 挺直状态,查体时可见腰部肌肉痉挛性紧张,病灶 部位深压痛或叩击痛阳性,直腿抬高受限,但无肢 体的感觉及运动障碍,真正的坐骨神经受压症状并 不常见。经皮椎间盘切除后椎间盘炎最突出的症状 是腰肌痉挛。 持续性不规则低热、血沉增快、白细胞正常、 C -反应蛋白反应增高也是本病的一大特点。一般 体温在 3715 ~38℃,血沉 30 ~105 毫米 / 小时。实 验室检查可有红细胞及白细胞计数稍升高或正常。 不论成年人或儿童,95% ~100%血沉增快;血沉 变化可能是化验检查惟一的异常指标,也是监测椎 间隙感染患者对治疗反应的重要参考;C -反应蛋 白反应异常;而 C -反应蛋白的半寿期短于 24 小 时,一旦感染得到控制创伤反应修复,则血清 C - 反应蛋白会迅速下降,且应用抗生素药物和激素治 疗,并不影响 C -反应蛋白的水平,因而 C -反应 蛋白的变化可作为预示感染和观察疗效的指标。 ◎其他症状:有时由于感染物质在椎间盘间隙 的积聚,引起反射性肠麻痹,表现为腹胀腹痛,有 的患者表现为肛门、睾丸痉挛性抽搐。

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应做哪些实验室检查 如前面所说,应该进行血常规、血沉、C -反 应蛋白反应等检查。局部可行穿刺,进行细菌培 养,明确感染菌种,以针对用药。个别病例血培养 可有阳性细菌生长。

X 线表现如何 X 线平片对本病的敏感性为 82%,特异性为 57%,准确性为 73%。X 线表现可分为 4 期:骨 质破坏前期、骨质吸收疏松期、骨质破坏期、骨质 修复重建期。 ◎骨质破坏前期:X 线平片提示肠管扩张,肠 腔积气。重者影响腰椎观察。 ◎骨质吸收疏松期:发病后 3 ~5 周,由于炎 症累及纤维环、软骨终板和软骨下骨,X 线提示有 椎体骨质疏松,密度减低,椎体软骨下骨吸收。椎 间隙变窄,模糊不清呈云雾状改变。 ◎骨质破坏期:X 线提示可有椎体呈溶骨性破 坏,伴椎体骨质疏松或病变间隙变窄,椎体的边缘 不规则破坏和增生,或椎体终板和软骨呈锯齿状 破坏。 ◎修复重建期:X 线提示表现为受累椎体软骨 下骨破坏、增生、硬化,骨膜下新骨形成,骨质增 生改变。 197


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C T 检查的影像表现 C T 检查对椎间盘炎的诊断意义存在着 争议。 病变早期 C T 三个特殊征象:椎体前软组织肿胀和 椎前脂肪减少、椎体或终板侵蚀和椎旁肿胀,其诊 断缺乏特异性。 E C T 检查采用放射性同位素标记白细胞 对发 现椎间隙感染的敏感度较高,但特异性差,检查时 间较长为其缺点。因此判断结果时应根据病变部 位、放射性物质强度、血池浓聚和形态改变,结合 其他检查项目和临床表现进行分析、判断。

M R I检查的确诊意义 磁共振检查同核素一样具有高度敏感性,更具 特征性。M R I 比 X 线平片可早期发现病变,且比 骨扫描更精确,其敏感性为 96%,准确性为 94%, 特异性为 92%。当 X 线和 C T 扫描、E C T 检查难以 确诊时,M R I 可以协助诊断。

如何进行诊断 如果临床上怀疑有椎间盘炎,特别是髓核摘除 术后半个月左右又出现剧烈的腰痛,血沉加快者 ( 一般高于 30 毫米 / 小时) 即可确诊。一般应行血 沉、血培养和 X 线平片等检查。血沉是诊断和指 导治疗的重要指标。早期 X 线平片可能无法显示 198


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椎间隙变窄和终板被侵蚀的情况。但 C T 和 M R I 可 明确诊断。要考虑到潜在并发症,感染性椎间盘炎 是腰痛鉴别诊断中的重要疾病。约 50%患者血液 和组织细菌培养阳性。明确诊断需要 M R I、C T 并 结合活检及血培养以及一些实验室检查,如 E SR 增快和白细胞升高等。成人自发性椎间盘炎,其血 培养一般为阴性,而椎间盘组织培养为阳性。

如何治疗 ◎抗生素治疗:发热、白细胞增多或血液培养 细菌生长阳性者,可应用广谱抗生素治疗结合类固 醇激素的应用,促进病灶炎症水肿的吸收。由于椎 间盘感染不同于一般软组织感染,抗生素进入椎间 盘主要依靠纤维环及椎间盘软骨板,要达到疗效, 抗生素剂量必须超过抑制病菌浓度。经实验证明, 能进入椎间盘的抗生素中,以克林霉素和妥布霉素 以及先锋霉素Ⅵ号为最有效。 ◎经皮穿刺:对椎间盘脓肿的治疗,在 X 线、 C T 等引导下局麻行经皮穿刺抽吸术,并用含抗生 素的生理盐水进行反复清洗至患者在术中轻轻活动 腰部时,腰痛、腰肌痉挛症状基本消失。 ◎手术治疗:对于术后感染疼痛严重或伴有阵 发性剧痛、发热、白细胞升高,尤其是有下肢麻 木,甚至大小便括约肌功能障碍及硬膜外脓肿感染 扩散者,应尽早进行手术治疗。目的是清除病灶, 199


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防止炎症扩散、化脓机化、神经根粘连。 ◎高压氧治疗:高血氧能使组织含氧及氧储量 增加,促进侧支循环形成,改变微循环,纠正缺氧 状态,减轻炎性水肿。高压氧对细菌具有毒性作 用,提高组织的氧张力,对需氧菌、厌氧菌等各类 细菌的生长和繁殖有抑制作用,甚至有杀菌作用。 同样神经根水肿压迫、损伤使神经处于不同程度的 缺氧状态,代谢率降低,能量缺乏,功能障碍。而 高压氧能提高受损神经组织氧的利用率,利于促进 炎症水肿消退和功能恢复。 ◎ 其 他: 辅 助 以 各 种 物 理 治 疗 手 段 , 促 进 康复。

在日常生活中应注意哪些问题 ◎绝对卧床制动在椎间盘炎的治疗中占有重要 地位。卧床不仅可以减轻椎间盘内的压力而缓解疼 痛,而且可以减少感染向周围组织扩散的机会,可 使局部侵蚀破坏的椎体压力减小,防止椎体压缩塌 陷,产生成角畸形。 ◎ 颈部椎间盘炎卧床时可辅以枕颌带卧位牵 引,腰部椎间盘炎可卧石膏床,直至疼痛消失,血 沉正常,X 线平片显示骨的侵蚀现象停止为止,一 般需要 2 ~3 个月。

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腰椎结核 腰椎结核发病率较高,为全身骨关节结核的第 一位,其中绝大多数为椎体结核,椎板、棘突、关 节突和横突结核极少见。在发病年龄上,基本趋势 是好发于儿童及青少年,与机体免疫机能有关。 ★为什么腰椎结核的发病率高 ☆脊柱为躯干的支柱,而腰椎负荷大,在日常 生活中发生劳损的机会多。 ☆ 结 核 多 侵 犯 骨 松 质, 腰 椎 结 核 多 发 于 成 年人。

有哪些发病原因 本病是一种继发性病变,约 90%继发于肺结 核,少数继发于消化道结核或淋巴结核。原发病灶 中的结核杆菌绝大多数是通过血液传播到达骨与关 节,少数通过淋巴管或直接浸润到椎体边缘的。 结核杆菌由原发病灶通过血流到达全身各种组 织,包括骨与关节,当全身抵抗力强时,可被消灭 或抑制,在营养不良,过度疲劳,受寒冷、潮湿或 患其他疾病使全身抵抗力下降时,被抑制的结核杆 菌迅速蔓延,突破纤维组织包裹,形成有症状的病 灶,所以腰椎结核可以发生在原发病灶活动期,也 可发生在原发病灶静止期或痊愈多年以后。 201


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有哪些症状 腰痛是腰椎结核最常见的症状,疼痛的性质多 为钝痛或酸痛,伴有压痛及叩击痛,在劳累、咳 嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛,下腰 椎结核可有坐骨神经痛,这是由于结核脓肿、肉芽 组织及坏死的椎间盘或死骨向后凸入椎管内,使脊 髓或神经根受到压迫或刺激时,可出现放射痛。 早期患者可无任何症状,亦可有全身不适,疲 乏无力,午后低烧,食欲减退,身体消瘦等慢性消 耗性表现。

有哪些阳性体征 ◎腰椎活动受限:腰部生理弯曲消失,椎旁肌 肉保护性痉挛,使腰部处于高度保护状态,限制脊 椎活动而减轻疼痛,这是腰椎结核早期出现的明显 体征之一。从地上拾物时,尽量屈髋屈膝直腰下 蹲,而避免弯腰取物,即拾物试验阳性。俯卧位脊 柱后伸试验亦为阳性。 ◎脊柱畸形:当病变发展到一定程度后,由于 椎体破坏塌陷与变形,导致腰椎明显后凸畸形,侧 凸畸 形 极 少 见。隆 起 处 多 伴 有 明 显 之 压 痛 及 叩 击痛。 ◎寒性脓肿:寒性脓肿对于腰椎结核的诊断有 重要意义。因脓肿形成缓慢,且无急性炎症特征, 202


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故称为“寒性脓肿”。脓汁一般稀薄呈米汤样,内 含大量结核性肉芽组织、干酪样物质、坏死椎间盘 组织和死骨等。腰椎结核的寒性脓肿多位于一侧或 两侧的腰大肌,可引起腰大肌刺激症状,导致髋关 节屈曲挛缩畸形、托马斯征阳性;亦可沿腰大肌流 注到两侧髂窝、腰三角、股三角处,脓肿破溃后, 形成经久不愈的窦道。如继发感染,则伴有急性化 脓性炎症特征。

应做哪些检查 ◎实验室检查:结核菌素试验多为阳性。结核 患者的血红蛋白偏低,白细胞总数不高,但淋巴细 胞偏高,血沉快。 ◎X 线检查:早期病变椎体有骨质疏松,椎间 隙变窄,椎体上、下缘模糊;晚期椎间隙消失,椎 体破坏,有死骨及空洞形成,腰大肌阴影增宽。

应与哪些疾病进行鉴别 ◎脊柱化脓性骨髓炎:发病急,体温高,中毒 升。 症状 明 显。白 细 胞 可 增 至( 10 ~20 ) ×10 9 / 早期血中可培养出化脓菌。X 线片早期可见椎体破 坏,晚期可见明显骨质增生及硬化。 ◎强直性脊柱炎:多见于青壮年男性。腰椎板 直,各方向活动都明显受限,绝无脓肿及窦道形 成。早期 X 线片仅见骨质疏松,无骨破坏,晚期 203


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可见竹节样强直。 ◎布氏杆菌脊柱炎:本病多见于牧区,有接触 牛羊史。主要症状为间歇热,关节疼痛,腰痛,背 肌紧张。X 线可见椎体广泛增生,韧带骨化,间隙 狭窄。 ◎伤寒性脊柱炎:可发生于伤寒感染后期或伤 寒痊愈后数月或数年。为亚急性炎症,腰痛剧烈, 背肌紧张,白细胞减少。 ◎脊柱梅毒、夏科关节病及动脉瘤:梅毒性骨 髓炎或树胶样肿已少见。脊柱夏科关节病特点为: 腰痛及活动受限均不明显,X 线可见明显椎体增生 及致密反应,有时可见椎体碎裂和半脱位并伴有神 经病理征。胸主动脉瘤可腐蚀椎体,造成多数椎体 前缘缺损,其特点是椎间隙不狭窄。

西医如何治疗 腰椎结核的治疗基本原则仍应遵照结核病的治 疗原则,并按以下顺序治疗: ◎加强营养:给 予高蛋白、高糖和高维生素 饮食。 ◎休息和制动:患病局部必须予以制动———甚 至通过手术手段,例如,脊柱结核的脊柱融合术, 以保证炎症的稳定、静止与消散。 ◎抗结核药物:由于抗酸杆菌易产生抗药性, 在使用时应掌握足够的剂量,并同时预防其毒性 204


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作用。 ⊙一线药物:异烟肼,成人 100 毫克,口服, 每日 3 次;儿童每日可口服或肌注 10 ~20 毫克 / 千 克。链霉素,成人每日 1 克,分 1 ~2 次肌注,间 断用药可隔日 1 克或每周 2 克。儿童每日 20 ~40 毫克 / 千克,分次肌注。对氨柳酸,每日 6 ~12 克, 分 3 ~4 次口服。 ⊙二线药物:利福平,成人每日 600 毫克,1 次口服。儿童每日口服 10 ~20 毫克 / 千克,1 日量 不超过 600 毫克。卡那霉素,每日 1 克,分 2 次肌 注。异烟肼,每日 014 ~016 克,分 3 ~4 次口服。 氨硫脲,每日 75 ~100 毫克,分 3 ~4 次口服。 为避免耐药性的产生,以 2 ~3 种抗结核药物 应用 为 佳。一 般患者 成人每 日口 服异 烟 肼 1 次, 300 毫 克;链 霉 素 每 日 或 隔 日 1 克,肌 肉 注 射。 3 ~6 个月后,可改为异烟肼和对氨柳酸同服,后 者每日 10 克,分 3 ~4 次口服。抗结核药物通常需 连续应用 1 ~2 年。 ◎手术疗法:指病灶清除术。缺少前三者任何 一条,都可以引起手术失败,甚至会引起全身粟粒 性结核而招致死亡,因此,决不可在毫无准备的情 况下,盲目施术。 ⊙手术的适应证: ○有较大的寒性脓肿。 ○有明显的死骨或骨空洞。 205


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○有经久不愈的瘘管。 ○有脊髓或神经根受压现象者。 在以上 4 个指征中具有前 3 个指征中的任何一 个,就是病灶清除疗法的适应证,如同时出现 4 个 指征,则手术必要性更为明显。 ⊙手术的禁忌证: ○全身情况不佳无法承担麻醉、手术者。 ○合并他处( 肺等) 活动性结核病灶,尚未 被控制者。 ○幼儿,且病情较轻及年迈耐受力差者。 ○有其他手术及麻醉禁忌证者。

有哪些单验方 ◎壁虎适量。将壁虎放在瓦片上焙干研细,装 入胶囊,每粒 1 克,每次口服 3 ~4 粒,每日 3 次, 小儿每次 1 ~2 粒。如小孩服胶囊有困难,则每次 用壁虎 1 条,剁碎炒鸡蛋食,每日 2 次,连服 3 个 月为 1 个疗程。 ◎乌梢蛇 100 克,白果仁 100 克,银花 50 克, 当归 50 克,蜈蚣 25 条(去头足),浙贝 30 克,白 芷 30 克,黄芪 50 克,半夏 20 克。上药共研细末, 每次 5 克,每日早晚温开水送服。 ◎熟地 120 克,党参 240 克,当归 60 克,黄 芪 120 克,鹿 角 胶 90 克,茯 苓 120 克,甘 草 60 克,鳖甲 90 克,龟胶 240 克,粗砂糖 240 克。前 6 206


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味药煎成浓汁后再加入鳖甲、鹿角胶、龟胶、粗砂 糖,烊化熬配成膏。早晚服 1 汤匙。 ◎瓜子 15 克,银花 15 克,瓜蒌 10 克,地丁 30 克,赤芍 10 克,牛膝 10 克,徐长卿 10 克,当 归 10 克,黄芪 15 克,皂角刺 10 克。水煎服,每 日 1 剂。

有哪些饮食宜忌 ◎在治疗期间应加强营养,给予可口易消化的 食物,避免偏食。乳类、蛋类、鱼、肉、青菜及水 果都可用。粗粮中的 B 族维生素较多,故应多食 粗粮。 ◎青壮年患者要禁烟酒,咖啡和茶也不宜多 喝,可以菊花、枸杞子、参叶等泡饮代替。 ◎儿童患者应多吃富含钙、磷、铜、铁、锰等 微量元素的食品,以利生长发育和修复骨质的破 坏,如豆浆、胡萝卜等。

有哪些食疗方 ◎羊 脊骨 汤:羊脊 骨( 连 尾) 1 条,肉 苁 蓉 15 克,菟丝子 15 克,葱、姜、盐各适量。将羊脊 骨砍成块,肉苁蓉用酒浸一夜,刮去粗皮,菟丝子 用酒浸 3 天,晒干,捣末。用水适量,放入羊脊骨 与肉苁蓉,同炖至熟透,调入菟丝子末及调味品, 空腹食之。 207


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◎蜈蚣芝麻饼:蜈蚣 20 条,芝麻 20 克,面粉 800 克,食盐适量。将蜈蚣焙干,研末,连同食盐 放入面粉中拌匀,用水调成硬面团,擀成 20 个饼, 芝麻分别擀入饼中,置于锅上烙熟,冷后即干脆, 空腹食之,每次 1 个,每日 2 次。 ◎黄芪皂角刺煮鸡蛋:生黄芪 100 克,皂角刺 30 克,生鸡蛋 7 只。将生黄芪、皂角刺加水煎煮, 约 30 分钟后再将鸡蛋放入同煮,至鸡蛋熟,打碎 蛋壳,再煮 10 分钟,每日早、晚各服 1 只鸡蛋, 并喝其汤,服 4 料(14 天) 为 1 个疗程。用于腰 椎结核脓肿形成者。 ◎黄芪当归乌鸡汤:黄芪 60 克,当归 15 克, 乌骨鸡 1 只。将黄芪、当归洗净,乌骨鸡宰杀后去 毛及肠脏,三者同煮,待肉酥烂时加入适量调料, 吃肉饮汤。 ◎紫菜芥蓝虾米汤:紫菜 100 克,芥蓝菜 50 克,虾米 25 克。先将芥蓝菜洗净切碎,然后将虾 米加少量调料烧汤,然后加入芥蓝菜和紫菜即可, 佐餐服食,每日 1 次。用于有寒性脓肿者。

在日常生活中应注意哪些问题 ◎无行走障碍的患者应适当下地活动,多晒 太阳。 ◎截瘫或全瘫的患者应每天检查肺部 2 次,定 时翻身,鼓励咳痰,预防肺不张和肺炎,还要预防 208


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褥疮和泌尿系感染的发生。 ◎腰椎结核术后易发生肠胀气,如脊柱比较稳 定应鼓励患者自行翻身,经常变换体位,以促进肠 蠕动,避免胃扩张和肠胀气。

出现哪些情况预后较差 以下情况表示预后较差: ◎合并截瘫者,尤以完全性瘫痪,易因各种并 发症死亡。 ◎合并其他部位严重结核病者,易因治疗复杂 及手术安排困难而影响预后。 ◎伴有混合感染者,此主要是由于窦道继发感 染,以至患者及医者不仅要对付结核杆菌,还要对 付化脓性细菌,因此疗效受影响。 ◎年幼及年迈者,均因易引起并发症而使病情 复杂化,影响预后。 ◎其他:主要指治疗不当,手术失误等均影响 预后。

急性腰扭伤 急性腰扭伤在日常生活中极易发生,是腰痛中 最常见的疾病,俗称“ 闪腰岔气”。损伤的范围可 涉及肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节、骶髂关节或 腰骶关节。可发生于任何职业的人,但大多数发生 209


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于腰部活动量较大的重体力劳动者及运动员等。以 男性、青壮年较为多见。症状轻重不一,处理不当 可遗留慢性腰痛。

有哪些发病原因 ◎姿势不当:在日常劳动中,最常见的是当搬 运或拿一重物时,如搬沙发、柜子、煤气瓶、抬桌 子等,人们往往习惯于直接弯腰用力搬或拿,这样 很容易用力不当造成扭伤。正确的姿势应该是先将 身体向前靠拢,屈膝屈髋蹲下,再双手持物用力搬 起或抬起,并同时膝和髋关节慢慢伸直。 ◎相互配合不当:当两人或两人以上劳动时, 如果相互间配合不当,如两人搬、抬重物时,用力 有先后、放下不同时,或一方滑脚等,都会由于重 力的偏移而使另一方突然受力,从而引起扭伤。 ◎突然受力或负重:在日常生活、体力劳动或 各项竞技活动中,如果在正式活动或劳动前,没有 进行幅度由小到大、频率由慢到快的准备活动,就 突然开始进行加重脊柱负荷的活动,很容易引起腰 部的扭伤。 ◎ 其 他:如 平 地 滑 倒, 交 通 意 外, 推、 拉、 举、提重物等均可因用力不当而引起腰扭伤。

急性腰扭伤的类型 ◎腰肌扭伤:腰部肌肉在脊柱各节段中最为强 210


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大,其主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位 时,腰背部肌肉无时不在收缩以抵抗重力作用于 头、脊柱、肋骨、骨盆,不仅控制前屈时身体向下 传达的重力,且能恢复直立姿势。除侧方的肌群 外,骶棘肌最易受累而引起损伤。其好发部位以骶 骨附着点处最常见,其次为棘突旁或横突上的腱膜 附着处,而位于肌腹中部的撕裂则较少见。 ◎棘上韧带损伤:棘上韧带是附着在各椎骨棘 突上的索状纤维组织,表面和皮肤连着,起保持躯 干直立姿势,以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部 棘上韧带较强大,但在腰5 ~骶1 处常缺如或较为 薄弱,而腰部活动范围较大,故也易造成损伤。 ◎棘间韧带损伤:棘间韧带位于相邻的两个棘 突之间,位于棘上韧带的深部,其腹侧与黄韧带相 连,背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起,形 成脊柱活动的强大约束。腰部屈伸动作使棘突分开 和挤压,棘间韧带的纤维之间相互摩擦,日久可引 起变性。在此基础上,加之外伤因素,棘间韧带可 发生断裂或松弛。 ◎腰椎小关节紊乱:每节腰椎均有三个关节, 即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体 上下关节突的关节面相吻合,构成关节突关节,周 围被一层薄而坚的关节囊所包裹,可从事屈伸和旋 转运动,起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当 腰部突然过度前屈并向一侧旋转时,可使关节突关 211


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节间隙变大,滑膜进入关节间隙,直腰时将滑膜嵌 住,发生急性腰痛。 ◎腰骶关节损伤:人体上半身重量依靠腰骶间 的椎间盘和小关节支撑在下半身上,腰骶部是整个 脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲、后伸和 旋转运动时,都作用于关节突关节上,而关节有关 节囊、韧带相连,允许一定的活动,但在过伸时遭 到牵拉伤、撕裂和半脱位,导致腰骶关节损伤。另 外,腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶化也 是诱发因素。

有哪些症状 ◎疼痛:通常伤后立即出现腰背部疼痛,但有 时损伤当时疼痛不明显,过几小时或第二天晨起后 感到明显疼痛。疼痛呈持续性、刀割样或撕裂样, 活动后加重,休息后减轻但不消除。咳嗽、大声说 话、腹部用力时均可使疼痛加重。患者多能指出较 为明确的疼痛部位。局部压痛范围开始较大,以后 逐渐局限。 患者多用双手撑腰,借以防止因活动而发生更 剧烈的疼痛。 ◎ 出 血: 上 述 组 织 周 围 有 出 血、 水 肿、 渗 出等。 ◎腰活动受限:受损肌肉由于疼痛及其他各种 病理���素而反射性引起痉挛,造成腰部僵硬,脊柱 212


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代偿性侧弯( 一般多向患侧倾斜)。脊柱的前屈、 后伸、侧弯、旋转等一切活动均因疼痛加重而受 限。处于痉挛状态的肌肉可使疼痛加重,再度使肌 肉痉挛,形成恶性循环。 ◎局部压痛:腰部肌肉紧缩、痉挛,有明显压 痛点,多在第 4、5 腰椎横突与髂骨之间,或腰骶 部中线等处。 ◎放射性和牵扯性神经痛:有近半数急性腰扭 伤患者有放射性或牵扯性神经痛,其疼痛多在臀 部、大腿后部、大腿根部前内侧等处。直腿抬高试 验有时可为阳性,但足背伸加强试验阴性,可与腰 椎间盘突出症相鉴别。

有哪些阳性体征 ◎体位:避免活动的强迫体位。 ◎压痛:损伤处肌肉软组织明显压痛,局部可 有肿胀和淤斑,棘突上或棘间压痛提示棘上韧带或 棘间韧带损伤,棘突旁压痛表明肌筋膜损伤,腰 骶、骶髂关节压痛为该关节扭伤或滑膜嵌顿。 ◎肌紧张:为保护性机制,脊柱强直,骶棘肌 紧张,隆起,压痛。

应做哪些检查 X 线检查多无异常发现或仅见腰椎屈度变直或 侧弯,骨关节畸形或退行性变等。 213


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诊断依据 一般有腰部扭伤史,多见于青壮年。 ◎临床见腰部一侧或两侧剧烈疼痛,活动受 限,不能翻身、坐位和行走,常保持一定的强迫姿 势,以减少疼痛。 ◎医生检查可有腰肌和臀肌痉挛,或触及条索 状硬块,损伤部位有明显的压痛点。 ◎X 线摄片可显示腰椎生理前凸消失或发生 侧弯。

西医如何治疗 ◎休息:2 ~4 周,以利于组织恢复。 ◎口服药物:口服阿司匹林、保太松、消炎痛 等药可止痛。 ◎神经阻滞疗法:如急性腰扭伤后疼痛剧烈并 伴有肌肉痉挛者,可选用主要痛点局部封闭的方 法。选好痛点,用 015% 普鲁卡因 20 毫升作损伤 组织浸润,如为局部损伤,浸润正确,则可立即止 痛。此方法既有诊断价值,又可解痉止痛、改善血 运、防止粘连。药液内加入泼尼松龙 1 毫升,可减 轻炎症反应,防止粘连形成。有效者 3 ~4 天后重 复 1 次。

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中医如何辨证治疗 ●气滞血瘀型 主症:闪挫及强力负重后,腰部剧烈疼痛,腰 肌痉挛,腰部不能挺直,俯仰屈伸转侧困难,舌苔 薄,质暗红或有瘀点,脉弦紧。 治则:活血化瘀,行气止痛。 处方:当归 20 克,泽 兰 25 克,丹 参 25 克, 没药 10 克,白 芍 25 克,续 断 25 克,川 牛 膝 25 克,青皮 15 克,陈皮 10 克,甘草 10 克。 ●湿热内蕴型 主症:劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼 痛,有灼热感,可伴有腹部胀痛,大便秘结,尿黄 赤,舌苔黄腻,脉濡数。 治则:清热化湿,通络止痛。 处方:当归 15 克,川 芎 15 克,桃 仁 15 克, 红花 15 克,赤芍 15 克,续断 15 克,杜仲 15 克, 木瓜 15 克,羌活 15 克,大黄 10 克,乳香 10 克, 没药 10 克,川 牛 膝 15 克,黄 柏 10 克,苍 术 10 克,薏苡仁 20 克。 以上各方均水煎,分 2 次服,每日 1 剂。

有哪些单验方 ◎赤小豆 50 克,白酒适量。将 赤小 豆 炒 热, 加酒拌匀,日服 2 次,每次 1 剂,服时把豆嚼碎同 215


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酒一起吃下。 ◎鳖甲、黄酒各适量。鳖甲炒后研末,热黄酒 送服,每服 3 克,每日 2 次。 ◎葡萄 30 克,神曲 30 克,黄酒适量。药汁用 黄酒送服。 ◎土鳖虫 4 个,瓦上焙黄,研为细末,黄酒送 服,每日早晚各 1 次,2 次服完。 ◎红花 10 克,鸡蛋 2 只。用食油适量,将鸡 蛋打在碗内,放入红花搅拌均匀,用油炒熟( 不 加盐),1 次食用,每日 1 次。 ◎新摘老丝瓜 1 个,白酒适量。将老丝瓜切 丝,晒干,在铁锅内用小火焙炒成棕黄色,研面。 每次服 3 克,每日 3 次,连用 3 天,用白酒冲服。 ◎杜仲 12 克,桃仁 12 克,当归 9 克,青皮 5 克,制香附 12 克,大茴香 9 克,陈皮 5 克,元胡 12 克,狗 脊 12 克,川楝子 9 克,桑 寄 生 12 克。 水煎服,每日 1 剂。

艾灸疗法 按掐腰部痛点后,即取铜钱厚的生姜 1 片,用 针穿数孔,置于痛点上,上置艾炷施灸,艾炷如黄 豆大,一般灸 4 ~6 壮。若姜片烤干皱缩,可更换 姜片。灸毕去掉姜片,用手掌或大小鱼际于痛点处 缓和的回旋揉动片刻即可。

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物理疗法 可根据病情 选 用 超声波、高频电 疗、离 子透 入、红外线、坎离砂等,理疗一般不宜过早。

如何进行按摩治疗 方法一 ◎患者取坐位,医者用拇指拨揉腰部损伤处 20 次,然后用拇指按揉压痛点、肾俞、环跳、阳 陵泉 各 1 分 钟。 在 施 手 法 时, 嘱 患 者 缓 慢 活 动 腰部。 ◎医者一手前臂压住患者腰部痛点,另一手前 臂抬高一侧大腿达最大限度,然后再用猛力一抬, 如听到弹响声或患者感到松快时即可停止。 ◎患者取仰卧或俯卧位,身体自然伸直,一人 用两手插于患者腋下固定,另一人两手握住患者小 腿上端,两人同时向反方向用力,对抗牵引 5 ~7 分钟。 ◎患者和医者背向而立,两人肘部互相用力挽 住。医者将患者背起,以臀部顶住患者腰部,先上 下抖 动数次,再 左右 晃 动 2 ~3 次,以牵引 活 动 腰部。 方法二 病者俯卧于硬板木床上,右手掌根部或大拇指 置腰部压痛点最明显处,左手掌叠或扶在右手背 217


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上,做深呼吸。深呼气时,患者两手用力向下推 按;吸气时,双手随之抬起,反复 6 ~7 次。 方法三 首先寻找压痛点。如果明显的压痛点在腰背部 的正中线上,属督脉;在腰背正中线两边的,属太 阳经。对压痛最明显处在督脉者,可用拇指或食指 尖按压人中穴,左右滑动,此时有酸胀感,按压 3 ~5 分钟 即可。若压痛 点最明 显处 在太阳 经 者, 取手部的腕骨穴,左侧扭伤取右侧腕骨穴,右侧扭 伤取左侧腕骨穴,用拇指尖顺时针方向按压,有酸 胀感后,3 ~5 分钟即可。属太阳经者,也可以再 重压按拔患侧下肢的委中穴 1 ~2 分钟,每日数次, 对疼痛有效。 方法四 患者取坐位,医者用大拇指点按一侧太冲穴, 一般操作 3 ~5 分钟,再点按另一侧。点按时或点 按后嘱患者前后左右转动腰部,直至疼痛减轻或不 痛为止。一般点按 1 次即可见效,个别病例要点按 2 ~3 次。 方法五 半握拳,食指尖与拇指尖距离约 3 厘米,对侧 手的拇指尖沿患者第 2 掌骨长轴拇指侧来回按压, 即可觉得第 2 掌骨侧有一浅槽,在此槽中寻找压痛 点,压痛点最敏感处为按摩穴位。用拇指头以穴位 为圆心做小圆周运动,逆、顺时针均可。揉压时要 218


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用力,以局部出现酸胀麻痛感为宜。速度为每分钟 120 次 左 右, 每 侧 按 摩 400 次 左 右, 双 侧 交 替 进行。

康复疗法 急性腰扭伤经卧床休息 1 ~2 天,当剧烈疼痛 缓解以后,即可进行腰背肌锻炼,并及时地进行腰 部肌肉的医疗锻炼,可增强肌力,恢复腰椎的稳定 性,为损伤组织的修复、愈合创造条件。 ◎压腿运动,一侧下肢支撑,另一侧下肢膝关 节伸直、抬起,足部放到一相当高度的桌子上,约 使髋屈 90° 。然后两上肢伸直,躯干前屈,用手触 足尖,可维持一段时间,待腘窝大腿后等处酸胀较 剧时放下,再做另一侧,交替各做 5 ~10 次。 ◎仰卧挺腰运动:仰卧位,两腿伸直并拢,屈 肘同时用力向上挺腰,还原。做二八拍。 ◎ 半 桥: 仰 卧 位, 两 手 叉 腰, 屈 膝 挺 腰 呈 “ 桥形”,持续 1 ~2 分钟。 ◎俯卧抬腿:俯卧位,两手放胸前,左右两下 肢交替后上举。二八拍练习。 ◎ 弓背运动:跪位,两手前撑于垫上,抬头 时,塌腰,低头时,将背弓起,交替进行。 ◎攀伸:两手悬攀于单杠上,髋膝伸直,足跖 屈,腰、腿慢慢用力后伸到最大幅度,维持一段时 间,做 5 ~10 次。 219


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有哪些饮食宜忌 ◎应多食用活血理气之品,如橘子、金橘、柠 檬、丝瓜、柚子等。 ◎急性疼痛较剧者,宜以活血化瘀为主,如当 归、川 芎、 乳 香、 没 药、 三 七、 羊 血、 黑 鱼 等 药膳。 ◎忌食补益类药膳,如黄芪、党参、阿胶、熟 地及肉、鱼之品。

有哪些食疗方 ◎生桃仁 15 克,粳米 50 克,红糖适量。将桃 仁捣烂,加水浸泡,研汁去渣,将粳米入沙锅内, 加水 450 毫升,用文火煮成稀薄粥,加入桃仁汁及 红糖,调 匀后 食 用,10 天 为 1 个 疗 程。有 行 血、 活血、益气和中的功效,用于瘀血腰痛较轻者。孕 妇禁用。 ◎韭菜根( 洗净,切细)30 克,泽兰 10 克, 黄酒 100 毫升。将韭菜根、泽兰放沙锅内加清水适 量,煮沸 5 分钟,去渣,取药汁与黄酒一起煮沸即 可饮用,趁热服效果更好,每日 2 次,10 天为 1 个疗程。有温补脾胃、活血化瘀的作用,用于外伤 性腰痛。孕妇忌用。 ◎橘皮 20 克,竹茹 20 克,柿饼 20 克,枳壳 10 克,生姜 3 克,白糖适量。把上述食物 切成 1 220


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厘米长的长条后放入锅内,加入 1000 毫升清水, 置中火上烧煮 20 分钟左右,取汁后加入白糖饮服。 适用于腰痛伴有胁肋部疼痛者。 ◎金针菜根 10 克,赤小豆 25 克。用水煮,30 分钟去渣留汁,冲入黄酒适量,温服。用于腰挫 伤、瘀肿疼痛者。 ◎胡桃仁 50 克,黄酒 30 毫升。加水适量一起 煮熟,放适量红糖,睡前饮用。适用于腰部疼痛, 咳嗽、喷嚏加重者。 ◎ 韭菜 30 克,黄酒 100 毫升。将韭菜切 细, 加黄酒煮沸,趁热饮之,每日 1 ~2 次。适用于瘀 血阻滞者。 ◎三七 3 克,鸡蛋 2 只,鲜藕汁 50 毫升,食 盐、猪油各少许。将三七研末,鲜藕汁加水适量, 煮沸后将三七末、生鸡蛋打破冲入汁内搅匀,加入 食盐和猪油 煮沸 2 分 钟即 成,分 顿佐餐,每日 1 次,连服 1 周。

如何进行家庭简易治疗 ◎休息:立即让伤员平卧在硬板床上休息,以 减轻伤痛 和 肌 肉痉 挛。腰 两 侧 用 枕 头( 或 沙 袋) 挤挡,使其少动安静。双手自抱双膝,可以减轻疼 痛。在急救现场如无硬板床,则可直接平卧在地 上,再设法找到门板、宽木板等,将伤员水平搬 上,腰部两侧塞垫衣物固定使腰部制动,然后转送 221


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医院接受治疗。 ◎按摩法:闪腰者取俯卧姿势,家人用双手掌 在脊柱两旁,从上往下边揉边压,至臀部向下按摩 到大腿下面、小腿后面的肌群,按摩几次后,再在 最痛部位用大拇指按摩推揉几次。 ◎热敷法:用炒热的盐或沙子包在布袋里,热 敷扭伤处,每次半小时,早晚各 1 次,注意不要烫 伤皮肤。 ◎药物外敷法:取新鲜生姜,将内层挖空,把 研细的雄黄放入生姜内,上面用生姜片盖紧,放瓦 上焙干,把生姜焙成老黄色,放冷,研细末,撒在 伤湿膏上,贴患处,痛止去药。 ◎药物烧疗法:荆芥、防风、丁香、肉桂、乳 香、没药、胡椒各等量,共研细面,治疗时先将药 粉撒在患处皮肤上,取白布 2 ~3 块( 醋浸过) 盖 于药末上,再用 20 毫升注射器吸取 95%酒精,喷 洒在白布上,然后点燃,并不断喷洒酒精,等感觉 烫时吹熄,略凉后再度点燃,反复 4 ~5 遍即可结 束 1 次治疗。

何时开始功能锻炼 扭伤 2 ~3 周后,损伤基本愈合,可逐渐开始 腰背肌功能锻炼,首先从静止状态的肌肉主动收缩 开始,无明显疼痛后再增加运动量,以恢复腰部肌 肉力量。 222


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如何预防 ◎在进行剧烈运动前要充分做好准备活动,不 要在毫无准备的情况下突然使用腰部力量。 ◎搬抬较重的物体时,首先要使腰部肌肉处于 紧张状态,然后使用正确的搬运姿势,使人体重心 和脊柱形态处于正常的受力状态,以防止腰部肌肉 和筋膜的损伤。 ◎保护腰部的生理功能,掌握正确的劳动姿 势,不但省力,也是防止急性腰肌扭伤的重要措 施。如扛、抬重物时要尽量让腰、胸部挺直,髋、 膝部屈曲,起身以下身用力为主,站稳后再迈步, 搬、提重物时应取半蹲位,使物体尽量贴近身体。 ◎劳动时注意力一定要集中,禁止打闹、谈笑 和干活逞能。在集体扛抬重物时,应在统一指挥 下,齐心协力,步调一致。 ◎加强劳动保护及防护,在扛、抬、搬、提等 重体力劳动后,应坚持洗热水澡以祛寒除湿,消除 疲劳。 ◎尽量避免在弯腰性强迫姿势下工作过久。

慢性腰肌劳损 慢性腰肌劳损指急性腰肌劳损未获得适当治

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疗,或治疗不彻底,及长期不良姿势所导致的腰部 组织劳损,使腰肌出现疼痛。本病是慢性腰痛中最 常见的一种疾病,以长期反复发作的腰部疼痛为主 要临床表现,常被用做没有明确器质性病变的慢性 腰背部疼痛的总称,也有人称为功能性腰痛。

有哪些发病原因 引起慢性腰肌劳损的主要原因是急性腰扭伤后 遗症及长期反复的腰部慢性损伤。 急性腰扭伤十分多见,95%的患者经过治疗后 都可痊愈,但有时因治疗不及时或处理方法不当 时,如腰扭伤后没有很好卧床休息,以致受损伤的 腰肌长期处于被牵拉状态;腰部活动过于频繁,影 响组织的正常愈合;腰部扭伤急性期进行不适当的 按摩治疗或重手法按摩而进一步加重损伤,均可造 成慢性腰肌劳损。有时严重的腰扭伤后,即使早期 得到合理的治疗,也有可能因愈合的瘢痕组织面积 过大,在腰椎正常活动和负荷下被牵拉而松弛、变 性及局部缺血,导致慢性腰痛。 长期反复的腰部轻损伤或腰肌长期处于强迫体 位工作,如久坐、久站、搬抬重物等均可使腰肌长 期处于高张力牵伸状态,局部出现反应性炎症,日 久天长可形成腰肌的积累性变性,导致慢性腰肌 劳损。 腰椎先天畸形如腰椎骶化、骶椎腰化���隐性骶 224


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椎裂等均可使肌肉、筋膜等组织缺少附着点,造成 结构上的薄弱。当活动频繁或负重加大时,容易发 生腰肌劳损。此外,环境的寒冷潮湿及气候变化均 可促进腰部劳损的发生或疼痛症状的加重。

有哪些症状 本病的主要表现为长期反复发作的腰部酸痛或 者胀痛,常有不同程度的外伤史,腰痛隐隐,时轻 时重,反复发作,适当活动和经常改变体位时减 轻,活动过度又加重,弯腰过久则疼痛加重,直腰 困难,腰痛喜按喜捶,捶之则舒,或见臀部和大腿 后上部胀痛。如合并寒湿外感,则腰痛每遇阴雨天 而发作或加重,遇温暖则舒。 年老体弱者可见脊柱畸形,或骨质增生,腰肌 或韧带劳损时,在相应的部位有压痛点,如棘上或 棘间韧带劳损时,则棘突上或棘突间有压痛点,其 他常见的压痛点有骶棘肌处、髂骨嵴后部等。腰部 外形及活动多无异常。

有哪些阳性体征 体检中,腰肌劳损者有腰部压痛点或广泛的痉 挛和压痛。任何活动均可加重,尤其是弯腰。

应做哪些检查 X 线片、肌电图及脊髓造影对本病无特别诊断 225


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意义。腰部 X 线检查多无异常,少数可有骨质增 生或脊柱畸形,但可协助诊断。

西医如何治疗 ◎消除病因:由于慢性腰肌劳损一般有一长期 反复的损伤原因,所以,治疗慢性腰肌劳损的首要 问题就是消除病因,如改善工作体位、姿势,避免 弯腰过久等。对腰部必须保持某种姿势的职业,应 尽可能使腰部姿势符合生物力学,并注意经常活动 腰部,不要使腰部在同一姿势下持续过长时间。 ◎药物治疗:可 选用消炎痛、瑞培林等药物 口服。 ◎腰肌锻炼:一般以进行增加骶棘肌力量的肌 肉锻炼为主。腰肌锻炼,不仅可增加肌力以代偿病 变组织功能,而且可促进患者早日康复。 ◎其他:对于慢性腰肌劳损,还可以用红外 线、超短波、蜡疗、磁疗等理疗方法治疗,也可选 用针灸或局部封闭等治疗方法。

中医如何辨证治疗 ●气滞血瘀型 主症:多由于长期腰部持力活动及劳逸失当引 起,疼痛剧烈,甚至卧床不起,疼痛有明确的部 位,不能久行、久坐,苔薄白,质紫暗,脉弦滑。 治则:活血通络,补益肝肾。 226


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处方:当归 12 克,川牛膝 12 克,赤芍 9 克, 红花 9 克,生大黄 3 克,桂枝 3 克,川芎 6 克,青 皮 6 克,血竭 3 克,杜仲 12 克,续断 12 克,鸡血 藤 18 克。 若久病不愈者,可酌加制全蝎、制蜈蚣、制土 元等虫类药以通络逐瘀。 ●寒湿阻络型 主症:原有腰痛史,复感风寒湿邪,腰 部冷 痛,时轻时重,缠 绵 不愈,遇 寒加重,热 敷 可 减 轻,胃纳较差,苔白腻,脉弦紧或滑。 治则:温经化湿,固本通络。 处方:茯苓 20 克,当 归 20 克,熟 地 20 克, 五加皮 20 克,山药 25 克,肉苁蓉 15 克,沉香 15 克,蛇床子 15 克,牛膝 15 克,白芷 15 克,公丁 香 10 克,木瓜 15 克,丹皮 15 克,党参 15 克,木 香 10 克。 ●肝肾亏虚型 主症:多为年老体弱,或先天不足,结构异常 所致。腰部隐痛,时轻时重,缠绵不愈,久坐、久 行、劳累后加重,休息后减轻,苔薄白,质淡红, 脉细或沉。 治则:补益肝肾。 处方:杜仲 25 克,续断 20 克,枸杞子 20 克, 肉苁蓉 30 克,山药 30 克,茯 苓 20 克,白 芍 20 克,木香 10 克,川芎 10 克,牛膝 10 克,丹皮 10 227


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克,五加皮 20 克,红花 15 克,丹参 30 克,细辛 3 克,附子 5 克,甘草 10 克。 以上各方均水煎,分 2 次服,每日 1 剂。

有哪些单验方 ◎猪腰子 1 对,炒补骨脂 15 克,黄酒 200 毫 升。把腰子剖开,把药放入,蒸熟后空腹食用,黄 酒送下。 ◎ 生薏苡仁 120 克,制首乌 180 克,白 酒适 量。共浸泡密封,置阴凉处 15 天,去渣备用。早 晚各服 2 酒盅。 ◎连根车前草 30 克,连根葱白 60 克,大枣 7 枚。共捣烂,酒煮。贮瓶备用。每服 20 ~50 毫升, 每日 1 次。 ◎鲜生鸡蛋 3 只,米醋 500 毫升。米醋在炒锅 中烧开后放入带壳鸡蛋,煮 8 分钟后取出。每日临 睡前食鸡蛋 3 个,至愈为止。 ◎黄花菜 60 克,冰糖 60 克,黄酒 100 毫升。 水煎每日 2 ~3 次分服。 ◎绿茶 1 克,蜂蜜 25 毫升,鸡蛋 2 只。水 300 毫升煮沸后加入上 3 味,待蛋熟后即可,每天早餐 后服 1 次,日服 1 剂,45 天为 1 个疗程。 ◎杜仲、小茴香、补骨脂各 10 克,猪腰子 1 个。猪腰子加药煮熟( 少加盐),吃猪腰子喝汤, 每日 1 剂。 228


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◎炒黑大豆 500 克,炒小茴香 9 克,白酒 50 毫升。前 2 味药共研细末,每服 9 克,白酒冲服。 ◎桃仁 60 克,大黑豆 60 克,杜仲 9 克。水煎 服汤,吃胡桃、黑豆。

如何进行按摩治疗 方法一 ◎俯卧,医者立于一侧,双手反复提捏腰肌。 ◎俯卧,医者双手按揉腰肌部,反复数次,使 局部有热感为好。 ◎俯卧,医者用双手拇指点戳双侧肾俞穴,使 之有酸胀的感觉。 ◎用双手在腰部寻找最明显的压痛点或条索状 硬块、结节,然后握空拳反手在背后用食指关节在 压痛点处按压,接着再用拇指按压、弹拨、揉动, 约 10 分钟。 ◎双手对搓至发热后即以掌摩擦腰部 5 分钟。 ◎用中指按压委中穴约 10 分钟。 以上手法,每日早晚各做 1 次。 方法二 患者俯卧床上,四肢伸直放松,医者用拇指在 腰部进行揉压,以揉压起到拨动经络的作用。臀腿 部以捏压为主,均循沿经络路线自上而下按压,逐 个压痛点加重压力,每日 1 次,7 次为 1 个疗程。 施术时必须循经按穴,手法由轻到重,压痛点重 229


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压,体弱多病或骨质疏松的患者先按摩局部,然后 逐步加重手法,切忌暴力。 方法三 ◎患者俯卧,医者站其侧,用双手掌分推腰部 数遍。 ◎用双掌根自上而下旋转按揉腰部、骶部 4 ~ 5 遍。接着在腰部做滚法,反复施术 5 ~6 遍。 ◎用拇指或肘尖按压腰椎两侧膀胱经肾俞、大 肠俞、关元俞、次!及阿是穴,以酸痛为度。 ◎ 喜热怕冷者可用手掌摩擦腰骶部以透热为 度。腰部畸形加腰骶部按压法,由轻到重,再由重 到轻,反复按压 3 ~4 遍,点按环跳、殷门、委中、 承山、阳陵泉等穴。腰椎两侧有肿块或硬结者可加 用双拇指做重揉法或分拨法。

针刺疗法 主穴:肾俞、腰眼、腰阳关、命门、委中。 配穴:阿是穴、腰 1 ~5 夹脊穴、秩边、承扶、 昆仑。 方法:每次选 3 ~5 穴,每日针治 1 次。 手法:除急性损伤外,肾俞、命门用补法,其 余穴位用中等刺激或强刺激。肾俞穴直刺并微斜向 椎体,深 1 ~115 寸。腰阳关、命门均直刺 015 ~1 寸。腰眼穴直刺 015 ~1 寸,使局部及臀部酸胀。

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有哪些饮食宜忌 ◎如年老体弱,肝肾亏损,同时伴有阳痿、性 功能减退,或妇女带下者,应固腰补肾,可食用胡 桃肉、黑 大 豆、黑 鱼、杜 仲、菟 丝 子、芝 麻、牛 肉、狗肉等。 ◎如因风寒湿所致 者,可食用苍耳子、白花 蛇、乌梢蛇、黄鳝、泥鳅、海鳗等。 ◎如痛无定处,或咳嗽、深呼吸或转侧时疼痛 者,是为气血不和所致,可食用理气活血之品,如 淡菜、李子、羊血、鸡血、橘子、金橘等。

有哪些食疗方 ◎醋茶:茶叶 3 克,食醋 5 ~10 毫升。茶叶放 入杯中,用开水 200 毫克冲泡,加盖焖 15 分钟后, 倒入食醋即可。趁 热 1 次 饮完,1 日 内可数 次冲 饮。功能活血止痛。适用于慢性腰肌劳损,腰痛不 能转侧。 ◎腰痛方:杜仲 15 克,补骨脂 9 克,苍术 9 克,鹿角霜 9 克,白酒 500 毫升。将上述中药研成 粗粉,加入白酒,浸泡 7 日过滤去渣即成。饮药 酒,每次 2 酒杯,早晚各 1 次,连服 7 日。功能温 肾散寒,祛风利湿。适用于慢性腰肌劳损。 ◎首乌薏苡仁酒:薏苡仁 120 克,制首乌 180 克,白酒适量。将上述中药共浸泡于白酒中,蜡封 231


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瓶口,置阴凉处 15 天,去渣备用。每日早晚各服 1 次,每次 2 酒盅。功能补肾壮腰。适用于慢性腰 肌劳损。 ◎杜仲猪脊骨汤:猪脊骨( 骨髓、脊椎同用) 500 克,杜仲 30 克,陈皮、红枣各适量。将猪脊 骨斩块,洗净,杜仲、陈皮、红枣( 去核) 洗净, 把全部用料一起放入沙锅内,用文火煨煮 2 ~3 小 时,至猪脊肉熟烂为度,调味即可。随量饮用。功 能补肝肾、强腰膝。适用于慢性腰腿痛属于肝肾不 足者,症见腰脊酸软,不耐久坐,屈伸不得,转侧 艰难,或腰腿挛痛,行走则痛甚,舌淡苔白,脉沉 弦细等。 ◎枸杞羊肾粥:枸杞叶 250 克,羊肾 1 只,羊 肉 60 克,葱白 2 根,盐少许,粳米 60 克。将新鲜 的羊肾清洗干净,去内膜,细切,羊肉洗净切碎, 枸杞叶水煎,去渣取汁,与羊肾、羊肉、葱白、粳 米一起煮粥。粥将成时,加入少许细盐,稍煮即 可。佐餐食用。功能益肾阴、补肾气、壮肾阳。适 用于肾虚劳损,阳气衰败,腰脊疼痛,腿脚痿弱。 ◎ 定风酒:当归 30 克,天冬 30 克,五加皮 15 克,麦冬 15 克,怀牛膝 15 克,川芎 15 克,熟 地黄 15 克,生 地 黄 15 克,秦 艽 15 克,桂 枝 10 克,蜂蜜 250 毫升,红糖 250 克,白酒 3750 毫升, 米醋 250 毫升。将上述中药一起研碎,放入纱布 袋,置于容器中,加入白酒、蜂蜜、红糖和米醋, 232


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密封,隔水蒸煮 2 小时,待温后放入冰箱。7 天后 取出开封,拣去药袋即成。空腹饮药酒,每日服 2 次,每服 10 ~30 毫升。功能滋补肝肾、补阴血、 熄风、健筋骨。适用于腰腿无力,肢体麻木,筋骨 疼痛等症,忌过量服用。 ◎萆薢附子酒:萆薢 50 克,制附子 50 克,狗 脊 30 克,杜仲 30 克,羌活 30 克,肉桂 30 克,牛 膝 50 克,桑寄生 40 克,白酒 1500 毫升。将杜仲 微炒至黄,与上述中药共捣碎,放入干净容器中, 倒入 白 酒 密 封。7 天 后 开 启,去 渣 备 用。每 日 3 次,每次于饭前温饮 1 杯。功能温肾壮阳、壮腰 膝。适用于腰腿畏寒痛。 ◎茴香炖 猪 肾:茴香 15 克,猪 肾 2 个,葱、 姜、盐、黄酒各适量。将猪肾洗净后在凹处切一口 子,将茴香、盐装入猪肾剖口内,用线缝合,放入 沙锅内,加葱、姜、黄酒及清水适量,文火炖熟, 食肉喝汤。功能益肾精、温血脉、活络止痛,用于 腰肌劳损效佳。

自我康复运动 ◎按揉腰部,用双手在左右腰部做上下按揉, 每次 5 ~10 分钟。 ◎轻叩腰部,双手半握拳,在腰部两侧凹陷处 轻叩击,力量均匀,每次叩 2 分钟。 ◎两腿齐肩宽站立,两手背放背部沿腰两侧骶 233


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棘肌上下按摩 100 次,以腰部发热为止。 ◎双手叉在腰部,两腿分开与肩宽,腰部放 松,呼吸均匀,做前后左右旋转摇动,开始旋转幅 度宜小,逐渐加大,一般旋转 80 ~100 次。 ◎转胯运腰,两腿分开,稍宽于肩,全身肌肉 放松,双手叉腰,调节呼吸,胯向左,再向前,向 右、向后围绕腰中轴做水平转圈动作。转胯一周为 1 次,15 ~30 次,再反方向做,上身保持直立,幅 度由小到大。 ◎ 转腰捶背,两腿 分开,与肩同宽,全 身放 松,两腿微弯曲,两臂自然下垂,两手半握,先向 左转腰,再向右转腰,两臂随腰自然左右摆动,借 摆动之力,双手一前一后,交替叩击腰部和小腹, 可根据自己身体状况做 30 ~50 次。 上述活动可根据自己情况,早晚各 1 次。

腰肌劳损的床上锻炼方法 ◎躺在床上,双手抱住右腿,将右膝盖往胸部 方向靠近,头往右膝盖靠近,停 5 秒,换另一侧, 重复 10 次。躺在床上,双手抱住双腿,将膝盖往 胸部方 向 靠 近,头 往 膝 盖 靠 近,停 5 秒, 重 复 5 次。 ◎盘坐,身体前倾,上臂往前伸展,直到感觉 拉到背部的肌肉,停 5 秒,要回复坐姿前,可先将 手肘放在膝盖上,再慢慢将身体撑起,重复 5 次。 234


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◎坐姿,两腿弯曲抱在胸前,下巴弯向胸部, 再缓缓向后躺,前后滚动,放松,重复 5 次。 ◎四肢跪在地板或床上,向胸部收紧下巴,使 背部弓起,停 5 秒,放松,重复 10 次。 ◎躺在床上,使 背部平贴在床面上,两腿靠 拢,将膝盖转向右侧,停 5 秒,再将膝盖转向左 侧,放松,重复 10 次。 ◎平躺在床上,以双手支撑腰部,慢慢将腿带 过头 部, 直 到 感 觉 拉 到 腰 部 为 止 ,放 松, 重 复 5 次。

如何进行腰背肌锻炼 腰背肌锻炼是增加或保持腰部肌肉、韧带的弹 性和韧性,缓解或根除腰肌劳损的有效方法。其方 法多种多样,但下列方法简便易行,效果也明确 可靠。 ◎拱桥势:仰卧床上,双下肢屈髋屈膝,以双 足、双肘和后头部为支点,用力将臀部抬高,如拱 桥状。随着锻炼的进展,可将双臂置于胸前,仅以 双足和后头部为支点进行练习,还可双足着床,双 手反撑床面,将整个躯干反弓呈拱桥形。 ◎燕飞势:俯卧床上,双臂置于身体两侧,双 腿并拢并伸直,然后抬头挺胸,同时双下肢亦用力 向上抬起,不要使肘和膝关节屈曲,要始终保持伸 直。有人形容这一动作如飞燕点水状。切切注意的 235


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是循序渐进,持之以恒。

在日常生活中应注意哪些问题 ◎寻找并纠正腰肌劳损的原因,如工作时姿势 不良、弯腰过久、身体肥胖、腹肌力弱等,积极予 以纠正。 ◎注意保护腰部,防止腰外伤、过劳。做重体 力劳动或腰部剧烈运动时,要预先活动腰部,或用 宽腰带保护,以免腰肌损伤。 ◎注意腰部保暖,适当休息,并可进行腰部热 熨、按摩。 ◎积极进行腰背肌锻炼,如伸弯腰锻炼、踢腿 运动等,以增强腰部肌肉的血液循环,提高肌肉及 韧带的张力。 ◎急性腰扭伤或腰外伤时,应及时、有效地治 疗,且应彻底治愈,以免转成慢性腰痛。

如何预防 ◎保持良好姿势并矫正各种畸形。正确的姿势 是抬头平视、收腹挺胸,维持脊柱正常的生理弧 度,避免颈椎和腰椎过分前凸。在儿童和青少年发 育期保持良好姿势最重要。 ◎加强体育锻炼能使肌肉、韧带、关节囊经常 处于健康和发育的良好状态,肌力及韧带弹性良好 者,发生劳损机会少。 236


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◎劳动中注意体位,避免在不良体位下劳动时 间太长,对单一劳动姿势者,应坚持工间锻炼。 ◎注意劳逸结合,慢性病、营养不良、肥胖者 要注意休息。

旅游时怎样预防 ◎ 保持坐姿连续十几个甚至数十个小时乘坐 车、船时,除经常活动下肢和腰部外,还应注意要 有良好舒适的坐姿,不可长时间地使骶、膝关节处 于屈曲位,或上身斜扭向一侧,还要不断地变换体 位,否则 腰 部 肌 肉 等 组 织 就 会 处 于 紧 张 或 牵 拉 状态。 ◎取物、负重、行走姿势要正确,弯腰取物、 负重、登山下山、上下楼梯、徒步长途行走等,要 注意养成和保持能够持久的、不易引起疲劳的良好 姿势。 正确的走路姿势是挺胸、身体稍向前倾、上肢 平衡摆动;登山和上楼梯时的正确姿势是身躯前 倾,重力主要集中于前方的下肢,并主要用足的前 部着地;下山和下楼梯时的正确姿势是身躯前倾, 为了避免下滑,须使整个足底着地;跳跃时着地的 正确姿势是身体呈卷曲状,足的前部分着地,头向 上望,而不能用脚跟部着地,躯干不能后伸。 ◎不能露宿潮湿之地,避免风寒湿邪侵袭,因 风寒湿邪可以降低机体对于疼痛的耐受力,可使肌 237


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肉痉挛,亦可使小血管收缩,从而影响肌肉的代谢 和营养。肌肉长时间缺乏营养可产生纤维变性,而 造成劳损性慢性腹痛。 ◎有相当一部分腰肌劳损是由于急性腰扭伤处 理不当而造成的。急性腰扭伤后,未进行及时治疗 或治疗不彻底,或因多次反复损伤,腰部的某些肌 肉、筋膜、韧带撕裂未得到较好的修复或愈合,局 部出血、渗液未充分吸收,产生纤维性变或瘢痕组 织,压迫刺激神经而形成慢性腰痛。此外,正在修 复中的组织,需要有相对的休息,脊柱的不断活 动,可以干扰其修复过程,可延缓其痊愈时间,可 使症状延续存在变为慢性劳损。因此,对于急性腰 部扭伤,给予必要的时间休息,也是预防慢性腰肌 劳损的重要措施之一。

增生性脊柱炎 增生性脊柱炎又称“ 肥大性脊柱炎”、“ 老年 性脊柱炎” 或“ 腰椎骨刺” 等,增生性脊柱炎系 指因脊柱退行性改变,或以退行性改变为主,引起 骨与关节广泛性增生性变,并继发一系列临床症状 与体征的骨关节炎。90%以上为超过 60 岁的中年 人,男多于女,重体力劳动者及运动员等发病较 早,与活动量多少、负载大小及遗传因素有一定关 系。其病程迁延,缠绵难愈。 238


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有哪些发病原因 ◎随着年龄的增长,内分泌、免疫和骨代谢等 发生衰老性改变,椎间盘逐渐发生退行性变。 ◎外力致伤,包括急性损伤、慢性劳损及慢性 积累性损伤,致使椎间关节内应力失衡,引起腰椎 退变、增生和椎间关节不稳定。 人们在日常生活和劳动中,脊椎腰段是人体全 身活动中枢轴,是脊椎主要承载部位,因而腰椎承 受载重负荷的机会最多,支撑的重量也最多,其内 应力作用亦最强。尤其是腰椎间盘经常处于被压 缩、屈伸和扭转的组合性、复杂力学活动中,最容 易遭受异常的压应力、拉应力与剪应力的影响,可 导致腰椎间盘退行性变,从而导致椎间隙狭窄进一 步引起椎体边缘及关节突的增生。

有哪些症状 ◎患者多晨起腰痛,活动后减轻,约 80% 以 上病例早上起床后感到腰部酸胀及疼痛,一般多可 忍受,且伴活动受限,自觉腰部僵硬,但稍许活动 后,疼痛减轻。 ◎腰痛多活动或负重后加重,休息后减轻。当 此类患者腰部过多活动或负重后,即觉腰痛,并逐 渐加重,伴活动受限,此时如稍许平卧或背靠沙 发、躺椅上适当休息,症状即明显改善。 239


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◎腰部僵硬及酸胀感尤为明显,不像其他腰痛 患者以“痛” 为主,其更多主诉腰椎关节活动受 限,不灵活及发酸、发胀等症状,希望他人捶打便 痛快、舒适。 ◎多无明显压痛点,几乎 90% 以上病变无明 确的固定压痛点。 ◎均匀性腰部活动受限,即腰椎活动范围各个 方向均受限。 ◎叩之舒适感,检查中叩击下腰部时,患者多 报以满意的舒适感,并希望您再多叩几下。 ◎多不伴有坐骨神经放射痛,单纯本病时并无 根性症状,因此多不伴有坐骨神经放射痛,下肢直 腿抬高试验阴性,沿坐骨神经干压痛及下肢其他神 经症状多属阴性。

有哪些阳性体征 ◎脊柱常无明显畸形。如有滑脱,腰前凸可增 大。腰活动一般无明显受限,或仅有轻度受限。直 腿抬高试验呈假阳性。 ◎腰部常无固定压痛点,或在两侧腰肌及 3 ~ 5 腰椎处压痛。

应做哪些检查 ◎化验室检查正常。 ◎X 线检查:显示多个椎体边缘骨质增生,受 240


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累较重的椎体呈滑车状变形。椎间隙变窄,椎体上 下缘致密。椎间小关节间隙变窄,关节突肥大、增 生、变尖等改变。 ◎X 线片显示的骨质增生程度,与疼痛症状常 不一致,故不能只凭 X 线检查来定论。 ◎C T 扫描检查,可见椎体后缘骨质增生、黄 韧带肥厚等。

诊断依据 ◎多见于中老年人,腰痛时轻时重,可因天气 变化、劳累等因素诱发或加重;初多为钝痛或僵硬 酸痛,早上起床时疼痛明显,活动后减轻,但多活 动后又会加重;可有部分患者疼痛牵涉到臀部、大 腿后侧,并出现下肢麻木。 ◎检查可发现脊柱常无明显畸形。如有滑脱, 腰前凸可增大。腰活动一般无明显受限,或仅有轻 度受限。局部压痛点可有亦可无,或在两侧腰肌及 3 ~5 腰椎处压痛。腰部叩击后反觉舒服;直腿抬 高试验呈假阳性。腘窝压迫试验阴性。 ◎X 线诊断:腰椎生理弧度变直,腰椎体边缘 有骨质增生,呈唇形变,或骨刺形成。椎间隙变窄 或不规则,关节突模糊不清,严重的相互之间可搭 成骨桥,可伴有老年性骨萎缩。 ◎C T 扫描可见椎体后缘骨质增生、黄韧带肥 厚等征象。 241


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◎化验室检查正常。

如何与以腰背部症状为主的风湿病进行鉴别 风湿病的临床特点是: ◎游走性疼痛。 ◎红细胞沉降率增快。 ◎血清抗“ O ” 试验多在 400 单位以上。 ◎对抗风湿药物反应敏感。 ◎脊柱活动范围基本无影响。 ◎可见于任何年龄,以青年居多。 ◎骨质多无增生性改变等异常所见。

如何与类风湿性脊柱炎后期进行鉴别 早期,当脊柱尚未引起强直时则鉴别较为困 难,后者的临床特点是: ◎发病以四肢小关节为多见,如手、足、腕、 膝等处可有明显之症状。 ◎ 在 脊 柱 上 腰 骶 部 出 现 症 状 者 少, 而 颈 椎 为多。 ◎对金制剂治疗反应敏感。 ◎类风湿因子试验多属阳性。 ◎年龄较增生性脊柱炎患者为轻。 ◎X 线片无退行性改变。

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与强直性脊柱炎如何鉴别 强直性脊柱炎的临床特点是: ◎多在骶髂关节发病。 ◎颈、胸、腰、骨盆均同时受累。 ◎红细胞沉降率较快,活动期更为显著,乳胶 试验多为阳性。 ◎X 线片视不同病期而在脊柱上出现相应特 点,早期为骨质疏松脱钙,渐而显示关节突关节, 胸肋关节及肋横突关节形态模糊不清,最后是韧带 完全钙化而出现竹节状改变。 ◎年龄以青壮年多见,50 岁以上发病者少见。 ◎H LA -B 27 阳性、骶髂关节 X 线改变对强直 性脊柱炎有确诊意义。

如何与脊柱结核进行鉴别 脊柱结核有以下临床特点: ◎多发于青少年。 ◎病变部位以胸腰段或胸段为多。 ◎多伴有明显之椎骨后突畸形。 ◎拾物试验阳性。 ◎X 线片显示典型的椎骨破坏及椎旁脓肿等。 ◎具有结核的全身症状。

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与骶髂关节病变进行鉴别 骶髂关节病变以女性为多见,尤多见于产后, 其特点如下: ◎疼痛部位及压痛点多局限于单侧或双侧骶髂 关节部位。 ◎骶髂关节的各种试验多为阳性。 ◎X 线片( 正侧位及左右斜位) 显示骶髂关 节可有致密性( 致密性骶髂关节炎),松动与增宽 ( 产后性骶髂关节炎) 或破坏性( 骶髂关节结核) 等异常所见。 ◎视病因不同可有其他不同症状。 ◎H LA -B 27 阴性。

治疗原则 ◎治疗的主要目的是停止或减缓病变发展,缓 解症状和恢复患者的生活与工作能力。 ◎强调以保守疗法为主,一般勿需手术治疗。 ◎增强腰肌功能,并辅以药物等疗法。

西医如何治疗 本病所用西药多是对症治疗。疼痛发作时,可 口服解热镇痛药或激素类药。 ◎消炎痛:具有消炎、镇痛、退热作用,口服 每次 25 毫克,每日 2 ~3 次。饭后服用,可减少消 244


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化道刺激症状。有溃疡病者禁用或慎用。症状缓解 后即停服。 ◎布洛芬:具有抗炎、镇痛、解热作用,口服 每次 012 ~014 克,每日 3 ~4 次。最高剂量每日 214 克,进餐时服。有心脏代偿失调病史者慎用, 2 周无效停服。 ◎ 保泰松:具有抗炎、抗风湿、解热镇 痛作 用。口服每次 011 克,每日 3 次。饭后服用,以减 少胃肠刺激,对兼有水肿、心脏病、溃疡病、高血 压、肝炎等患者忌用。服药超过 1 周以上,应定期 查血象,不宜长期服用。 ◎泼尼松:具有退热、抗炎及促进症状缓解之 作用。口服每次 5 ~10 毫克,每日 3 次。对兼有高 血压、精神病、溃疡病、糖尿病等患者慎用,不宜 久服。

保守疗法的选择与实施 ◎卧硬板床:可在木板床上加用席梦思床垫, 而不可选用钢丝棕绷或尼龙丝床,因后者可导致腰 部被迫性屈曲体位而加重病情。 ◎腰背肌锻炼:此时腰部功能的恢复至关重 要,切不可忽视,每日不少于 3 次,每次至少在 50 次以上。开始时应有专人辅导,以免不得要领 而起不到应有作用。 ◎围腰保护:以具有弹性的软腰围为理想,但 245


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发作期应改为较硬的皮围腰。 ◎药物治疗:根据祖国医学理论,补益肝肾为 主,兼舒筋活血,内服金匮肾气丸、六味地黄丸、 健步虎潜丸及丹参片等,临床具有明显疗效。 ◎按摩疗法:可改善局部血液循环和缓解肌肉 痉挛,舒筋活血,通利关节,解痉止痛而有利于本 病恢复。但按摩,尤其是重手法按摩不仅不利于本 病的恢复,且可加重病情,不宜选用。 ◎ 其他:可酌 情选 用理疗、体疗、中 草 药 外 敷、针灸、卧 床 行 轻 重 量 持 续 牵 引 及 其 他 各 种 疗法 。

手术疗法 高龄患者手术适应证很少,除非长期非手术治 疗无效,有脊髓、神经根严重压迫症状者,方可考 虑手术治疗,常用的有: ◎脊椎融合术,尤其腰骶关节常用。 ◎骨赘切除,主要切除椎体后方骨刺。 ◎椎间盘髓核摘除术。 ◎椎管减压术,主要用于椎管狭窄症。

中医如何辨证治疗 ●寒湿侵袭型 主症:腰部酸痛冷着,受寒或阴雨天加重,腰 部活动不利,严重时行走亦感困难,苔薄白腻,质 246


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淡红,脉紧或濡。 治则:祛寒行湿,温经通络。 处方:干姜 10 克,茯 苓 10 克,白 术 10 克, 牛膝 10 克,杜仲 10 克,桑寄生 12 克,甘草 6 克。 若寒甚,可加制川乌 3 克,制草乌 3 克;痛如 锥刺,加桃仁 6 克,姜黄 10 克。 ●痰瘀交阻型 主症:病程较长,时好时坏,腰部钝痛,发作 时疼痛剧烈,有时可向臀及大腿放射,苔薄腻或厚 腻,质暗红,脉弦滑。 治则:化痰通络,祛痰止痛。 处方:制川乌( 先煎)6 克,制草乌( 先煎) 6 克,胆南星 10 克,地龙 10 克,乳香 10 克,没 药 10 克,法半夏 10 克。 ●气血亏虚型 主症:腰部隐痛,晨起明显,喜捶腰,休息后 减轻,劳累后加重,平时精神不振,面色苍白,苔 薄白,质淡,脉沉细。 治则:健脾益气,补血通络。 处方:熟地 15 克,党 参 15 克,黄 芪 15 克, 当归 15 克,白 芍 15 克,杜 仲 15 克,伸 筋 草 12 克,白术 12 克,茯苓 15 克,炙甘草 6 克,大枣 6 枚,生姜 3 片。 ●肝肾不足型 主症:腰部酸痛或隐痛,腰膝无力,可有下肢 247


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麻木,病程一般较长,劳累后加重,喜按喜揉,精 神疲惫,男性可有阳痿、早泄,女性可有带下改变 等,苔薄,脉沉细。 治则:补益肝肾,益精填髓。 处方:党参 20 克,白 术 18 克,生 地 15 克, 当归 18 克,白芍 18 克,茯苓 15 克,川 芎 6 克, 甘草 6 克。 以上各方均水煎,分 2 次服,每日 1 剂。

可选用哪些中成药 ◎抗骨质增生丸 组成:熟地黄、盐狗脊、肉苁蓉、盐女贞子、 骨碎补、牛膝、鸡血藤、仙灵脾、莱菔子。 功效:补肝肾,强筋骨,养血活血。 主治:增生性脊柱炎属肝肾不足型者。 服法:口服。每次 1 ~2 丸,每日 2 ~3 次。 ◎益肾补骨液 组成:骨 碎 补、自 然 铜、续 断、枸 杞 子、黄 精、茯苓、党参、当归、熟地、陈皮、白酒等。 功效:滋肝肾,壮筋骨,补气血,化瘀止痛。 主治:增生性脊柱炎及足跟骨质增生属肝肾不 足型者。 服法:口服。每次 10 ~20 毫升,每日 3 次。 ◎骨刺丸 组成:制 川 乌、制 草 乌、制 南 星、白 芷、萆 248


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薢、当归、红 花、穿 山 龙、秦 艽、徐 长 卿、炒 薏 米、甘草等。 功效:疏风胜湿,散寒通痹,活血止痛。 主治:增生性脊柱炎属湿寒侵袭型者。 服法:口服。每次 1 丸,日服 2 次。 ◎止痛紫金丸 组成:血竭、自然铜、土鳖虫、乳香、没药、 骨碎补、儿 茶、熟 大 黄、红 花、当 归、赤 芍、甘 草、丁香、木香。 功效:活血化瘀,舒筋通络。 主治:增生性脊柱炎属痰瘀交阻型者。 服法:口服。每次 1 ~2 丸,每日 2 次,温开 水或黄酒送服。

有哪些外用膏药 ◎骨增康膏药 药物组成及制法:当归 10 克,红花 10 克,乳 香 10 克,没药 10 克,三仙丹 3 克。上药共为细 末,加水调成糊状,慢火加热至 80℃,再加入黏 合剂( 糯米粉) 少许调匀。待冷却至 40 ~45℃时 备用。 功效:活血化瘀,通络止痛。 主治:增生性脊柱炎。 用法:取药膏敷于骨质增生局部,然后用塑料 薄膜覆盖,周围用胶布封牢,以保持药膏的温度和 249


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湿度,外用纱布薄棉垫扎紧,24 小时后取下,7 天 后按此法敷第 2 帖,敷 3 次 1 个疗程。 注意事项: ⊙治疗期间,患者宜俯卧或侧卧,24 小时卧 床休息,以防药膏流失,影响效果。 ⊙体质虚弱、冠心病( 重者) 及过敏体质者 不宜使用。 ⊙在开始敷膏药治疗时,禁 用其他疗法( 如 推拿、针灸),不服其他药物等。 ⊙局部敷药后,多出现刺痒或起红色小丘疹, 停药 2 ~3 天后即可消失。 ◎骨刺膏 药物组成 及 制 法:川 乌、草 乌、独 活、威 灵 仙、五加皮、赤芍、乳香、诃子、白芷、白芥子、 阿胶、骨碎补、防风、花椒。依法制成膏。 功效:祛风除湿,温经散寒,化痰祛瘀,宣通 经络。 主治:各部位骨质增生。 用法:按疼痛部位,每次外敷 1 ~4 帖,每周 更换 1 次。 ◎补骨膏 药物组成及制法:补骨脂 30 克,枳壳 30 克, 青皮 30 克,川楝子 30 克,大枫子 30 克,赤石脂 30 克,僵蚕 30 克,赤芍 30 克,官桂 30 克,天麻 30 克,小茴香 30 克,蛇床子 30 克,甘草 30 克, 250


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乌药 30 克,牛膝 30 克,羌活 30 克,黄柏 30 克, 威灵仙 30 克,生川乌 30 克,当归 30 克,木香 30 克,细辛 30 克,续断 30 克,菟丝子 30 克,白蔹 30 克,桃仁 30 克,生附子 30 克,川芎 30 克,生 草乌 30 克,生杜仲 30 克,远志 30 克,穿山甲 30 克,香附 30 克,白术 30 克,橘皮 30 克,青风藤 30 克。上药用香油 7500 毫升炸枯,去渣,炼沸入 章丹 3120 克,搅匀成膏备用。 功效:补肾壮骨,温经散寒,活血止痛。 主治:本病之属肾虚、风湿寒侵袭而致,兼腰 痛者。 用法:用时另取轻粉、儿茶、公丁香、樟脑、 乳香、没药、血竭各 15 克,共研 细末 重 105 克, 每 7500 克膏中加以上细药末 105 克,搅匀摊贴患 处,外加覆盖固定。 ◎二皮膏 药物组成及制法:陈皮 30 克,青皮 30 克,天 麻 30 克,甘草 30 克,羌活 30 克,灵仙 30 克,乌 药 30 克,黄柏 30 克,续断 30 克,赤芍 30 克,当 归 30 克,川芎 30 克,白蔹 30 克,细辛 30 克,生 枳壳 30 克,大枫子 30 克,生杜仲 30 克,生附子 30 克,广 木 香 30 克,生 僵 蚕 30 克,生 茴 香 30 克,生川芎 30 克,生草 乌 30 克,生桃 仁 30 克, 生远志 30 克,生山甲 30 克,青风藤 30 克,蛇床 子 30 克,怀牛膝 30 克,菟丝子 30 克,生香附 30 251


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克,生白术 30 克,生川楝子 30 克,香油 7500 毫 升,章丹 2700 克。按常法熬制成膏。 功效:祛风散寒,化瘀止痛。 主治:受风受寒,腰背疼痛,腹胀腹痛。 用 法:每 膏 药 7500 毫 升,对 研 细 肉 桂 面 30 克,樟脑、血竭、儿茶、没药、乳香、公丁香等细 末各 15 克,搅匀摊膏于布上,贴患处。 ◎琼花膏 药物组成及制法:闹羊花根皮 45 克,五加皮 60 克,当归身 60 克,威灵仙 30 克,防风 45 克, 荆芥 45 克,玄 参 45 克,天 花 粉 45 克,甘 草 30 克。用麻油 1500 毫升浸煎,后用铅粉收膏,退火 毒 7 日待用。 功效:祛风除湿止痛。 主治:适 用 于 本 病 兼 风 湿 外 侵 所 致 腰 脊 疼 痛者 。 用法:取适量摊贴患处。 ◎海马追风膏 药物组成及制法:海马 360 克,穿山甲 30 克, 杜仲 30 克,地肤子 30 克,怀牛膝 30 克,当归 30 克,赤芍 30 克,连翘 30 克,花粉 30 克,木香 30 克,松香 30 克,追风草 30 克,薄荷 30 克,云茯 苓 30 克,土茯苓 30 克,木通 30 克,麻黄 30 克, 章丹 500 克,麻油 1000 毫升。用铁锅将麻油熬开, 入上药熬枯去渣,入章丹熬搅收膏,贮于瓷器中 252


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备用。 功效:追风散寒。 主治:本病属风寒湿之腰脊疼痛者。 用法:取适量药膏摊于布上,贴患处。

有哪些药浴方法 ◎除湿温经药浴方 药物组成:羌活、当归、乌梅、炒艾叶、五加 皮、防风、制 川 乌、地 龙、木 通、萆 薢、川 椒 各 30 克,生姜 150 克。 功效:祛风除湿、温经散寒。 主治:增生性关节病。 用法:用纱布将上药包裹,水煎沸 5 分钟后趁 热熏蒸患处,稍冷后,用药液浴洗患部,并轻揉患 部。每日 1 ~2 次,每剂药用 5 ~7 天。 ◎中药熏洗方 药物组成:全蝎 15 克,蜈蚣 10 条,桂枝 10 克,没药 10 克,透骨草 50 克,虎杖 30 克,红花 20 克。 功效:搜风通络,除顽痹。 主治:增生性关节炎。 用法:上药加水 1500 毫升浸泡 1 小时,用武 火煎煮 20 分钟,趁热熏洗患部至汗出为度,然后 用毛巾浴药液敷患处,每剂药用 5 次,10 次为 1 个疗程。 253


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◎熏蒸浴方 药物组成:麻黄、青皮、路路通、威灵仙、当 归、川芎、苍术、白术、木香各 15 克。 功效:祛风除湿,温经散寒,活血通络。 主治:腰腿痛。 用法:将中药与水装入中药熏蒸机内的药锅 中,加热使药物蒸气弥漫于机仓中,温度控制在 40 ~50℃之间,患者穿短裤、背心,除头外,全身 进入机仓中治疗,每次熏蒸 15 ~20 分钟,7 日为 1 个疗程,疗程间隔 2 ~3 日。

有哪些药敷方法 ◎骨刺散 药物组成:独活、地鳖虫、生乳香、生没药、 生大黄各 15 克,当归、牛膝、巴 戟天、骨 碎补、 透骨草、生川芎、生草乌、生半夏各 20 克,细辛、 三七、红花各 12 克。 功效:温经散寒,活血化瘀,通络止痛,祛痰 软坚。 主治:腰椎骨质增生。 用法:上药烘干碾末后入冰片、樟脑各 6 克。 治疗时取 30 克,调白酒加热,炒成膏状,装单层 纱布袋内热敷患处,以胶布固定,每次 4 ~6 小时, 每日 1 次,10 次为 1 个疗程。 ◎乌蛇皂刺散 254


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药物组成:乌 梢 蛇、细 辛 各 10 克,白 花 蛇、 皂角刺、豨莶草、透骨草、穿山甲、生乳香、生没 药、杜仲、威 灵 仙、仙 灵 脾 各 15 克,五 灵 脂 20 克,生川乌、生草乌各 9 克。 功效:搜风通络,温经止痛,固肾软坚。 主治:各种骨质增生。 用法:上药共研细末,用陈醋或米醋( 局部 疼痛发凉者可用白酒或黄酒) 调成糊状,以枣核 大小药膏置于胶布上,贴在增生部位及相关穴位 上,隔日 1 次,10 次为 1 个疗程。 ◎骨痹散 药物组成:乳 香、没 药、生 川 乌、白 芥 子 各 20 克,花椒子、马钱子各 10 克。 功效:温经散寒,化瘀止痛。 主治:腰椎骨质增生。 用法:上药研末,以食醋调湿,装小布袋内蒸 热后敷患处,每日 1 次,每剂可用 8 ~10 次,药干 后,以醋再调。 ◎壁虎散 药物组成:壁虎 6 只,辰砂 6 克。 功效:化痰通络止痛。 主治:各种骨质增生。 用法:上药焙干研成粉,用时取适量,撒于患 处,外用强力麝香膏固定,隔日换药 1 次,1 个月 为 1 个疗程。 255


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◎鹅透外敷方 药物组成:鹅不食草、透骨草各 25 千克,泽 兰 5 千 克, 生 川 乌、 生 草 乌、 生 马 钱 子 各 0175 千克。 功效:温经散寒,通络止痛。 主治:增生性脊柱炎。 用法:上药共研细末,每取 60 克加水至 200 毫升,煮至水尽,再炒 5 ~8 分钟,加 45%酒精调 匀装入纱布袋内外敷患处 2 ~3 小时,每天 1 次,3 天换药 1 次,6 次为 1 个疗程。

有哪些单验方 ◎茜草根 30 克,桑寄生 30 克,怀牛膝 30 克, 续断 20 克,菟丝子 12 克,杜仲 12 克,补骨脂 15 克,血竭 6 克。水煎服,每日 1 剂。 ◎急性子 100 克,草乌 60 克,白芷 50 克,铁 屑、醋各适量。将前 3 味共研为细粉,用食醋调为 糊状,敷于患处,再把铁屑粉薄而均匀地铺在药 上,然后用纱布包扎固定,每次包用 3 日,隔 2 日 再治疗 1 次。 ◎白芍 30 克,木瓜 12 克,鸡血藤 15 克,威 灵仙 15 克,甘草 12 克。水煎服,每日 1 剂。 ◎甘遂 5 克,川椒 2 克,清盐 1 克,猪 肾 1 枚。共研细末,猪肾去脂及内膜,将上药末填入其 中,以线缝合后置木炭火上烘至干脆,研成细末, 256


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将药末 分 为 9 份, 每 日 3 次,每 次 1 份,米 汤 送服。 ◎白芨 12 克,炮山甲 5 克,土鳖虫 5 克,红 花 3 克,蜂蜜 15 毫升,米醋 15 毫升。共研细末, 蜜醋调匀,外敷患处,塑料纸覆盖,胶布固定,3 天换药 1 次,敷药 5 次间歇 7 天。 ◎壁虎 6 只,辰砂 6 克。上药焙干研成细末, 用时取适量撒于患处,外用强力麝香膏固定,隔日 换药 1 次,1 个月为 1 个疗程。休息 3 ~6 天,可 继续下一个疗程,直至疼痛消失。 ◎ 杜仲 15 克,羊藿叶 12 克,肉苁蓉 18 克, 补骨脂 10 克,鹿衔草 12 克,当归 12 克,丹参 30 克,红花 10 克, 莱 菔 子 10 克。 水 煎 服, 每 日 1 剂。 ◎骨碎补 100 克,细辛 30 克,生川乌 30 克。 诸药切碎混匀,沙锅炒热,洒入白酒,以湿透药物 为度,趁热敷于患处 30 分钟,每日 1 ~2 次,15 日为 1 个疗程,疗程间隔 3 日。

有哪些饮食宜忌 ◎本病主要因肝肾亏虚所致,故应以补益肝肾 为主,如核桃肉、芝麻、栗、虾、枸杞子、猪腰、 羊肉等。 ◎肾阴虚者,宜滋阴养血,忌大温大热、辛、 辣之品;肾阳虚者,宜温补,忌生冷、寒凉食物。 257


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有哪些食疗方 ◎骨碎补狗骨汤:骨碎补 20 克,狗骨 250 克。 先将骨碎补拣杂,洗净,晒干或烘干,切成片,备 用。将狗骨洗净,砸碎,与骨碎补片同入沙锅,加 水适量,煎煮 1 小时,用洁净纱布过滤,取汁后回 入锅中,用小火浓缩至 200 毫升即成。早晚 2 次分 服,每次 100 毫 升, 热 饮。 适 用 于 寒 湿 侵 袭 型 患者。 ◎沙锅鹿肉:鹿肉 200 克,山药 250 克。先将 新鲜山药洗净,轻刨去外表皮,切成滚刀块。将鹿 肉洗净,剖条,切成小方块。炒锅置火上,加植物 油烧至六成热,将山药块放油锅中,中火炸透,呈 金黄色时捞出,控净油。鹿肉块盛入漏勺,入沸水 锅中焯透,约 30 秒钟,捞出,放入沙锅,加清汤 适量,并加葱花、姜末、八角、料酒、甜面酱,拌 匀,大火煮沸,改用小火炖至鹿肉九成熟时,加入 炸好的山药块,继续用小火煨炖至鹿肉酥烂,加精 盐、味精拌和均匀即成。佐餐当菜,随意服食。用 于肾虚型患者。 ◎鹿角胶粥:鹿角胶 20 克,生姜 3 克,粳米 100 克。先将生姜洗净,切成片,或切成碎小粒。 将粳米淘洗干净,放入沙锅,大火煮沸,改用小火 煨煮 30 分钟,加生姜片( 或生姜碎小粒),并加 完全烊化的鹿角胶( 另锅煨煮),拌和均匀,继续 258


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用小火煨煮至粳米酥烂、粥黏稠即成。早晚 2 次分 服。用于肾虚型患者。 ◎参归鳝鱼羹:党参 15 克,当归 15 先,鳝鱼 300 克。先将党参、当归分别洗净,晒干或烘干, 切成片,备用。将鳝鱼宰杀后洗净,入沸水锅中氽 一下,把鳝鱼肉切成丝,与党参、当归片同放入沙 锅,加水适量,大火煮沸,烹入料酒,改用小火煨 煮 30 分钟,除去党参、当归片,加葱 花、姜末、 精盐、味精、五香粉,煨煮成羹,淋入麻油即成。 佐餐当菜,随意服食。适用于气血亏虚型患者。 ◎续断杜 仲 猪 尾 汤:猪 尾 1 ~2 条,续 断 30 克,杜仲 30 克。将猪尾、续断、杜仲洗净,加清 水适量,文火煮 2 小时,食盐调味。饮汤,每日 1 次。功能补肝肾,强筋骨。

如何进行按摩治疗 ◎患者取坐位,医者立于一侧,先用拇指揉 法、拿法、滚法反复施术于颈部两侧 3 ~5 分钟。 继之点揉风 池、哑 门、大椎、肩井等 穴区,时间 1 ~3 分钟,再用颈部摇法,施术时,医者一手掌 心托住患者下颌,一手扶后枕部,沿顺时针或逆时 针方向缓慢摆动颈部 3 ~5 遍。 ◎患者仰卧位,胸前垫一软枕,医者立于一 侧,先用掌根推法、抹法、滚法、直擦法,沿脊椎 两侧膀胱经自上而下或自下而上,反复操作 5 ~10 259


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分钟。继之点揉风池、风府、哑门、大椎、肩井、 肺俞、心俞、肝俞、三焦俞、肾俞、大肠俞等,时 间 3 ~5 分钟。再用叩击法施术于上述部位。横擦 八!穴,以透热为度。 ◎患者跪于床边,背部向外,腹部垫一软枕, 医者立于一侧,施术时,用肘推法压法沿脊柱两侧 膀胱经由上而下操作 3 ~5 遍。继之医者一手推按 肩部,一手推按骶髂部,有节律地一推一压操作, 反复 5 ~10 次。 ◎患者仰卧位,屈膝屈髋,医者立于一侧,一 手前臂向下推压患者两膝关节前面,一手托搬患者 骶部,施术时,两手一压一搬,密切配合,协调用 力,反复操作 5 ~10 遍。

康复疗法 ◎站位,两足并齐,以意引丹田气至双手劳宫 穴。两手掌推压肾俞穴、臀部外侧、臀部后侧、大 腿后侧部、小腿后方,同时弯腰呼气,恢复原站位 姿势,吸气。反复 9 次。 ◎站位,两足分开与肩同宽,意守丹田片刻。 以意引气到双手劳宫穴,两手掌托住腰部两侧肾俞 穴,向左右各晃 8 次。然后头部与背部均后仰过 伸,两眼向上望天,两手向前压腰使腰部尽量后 伸,同时吸气,渐渐恢复站立位,再向前方做轻度 屈曲活动,同时呼气。重复 9 次。 260


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◎站位,意守丹田片刻。两腿缓缓下蹲。同时 两手握拳伸直缓缓向前抬起,下蹲时以两膝完全屈 曲为度,两上肢高度与肩平,同时呼气,以意引丹 田气沿督脉上行至百会穴。然后徐徐站立复原,同 时吸气,以 意 引 气 从 百 会 穴 下 降 至 丹 田 。重 复 9 次。 ◎仰卧位,意守丹田片刻,然后双手置于体 侧,尽量屈髋,屈膝,踝背伸,同时呼气。然后足 跟用力向斜上方蹬出,同时吸气,丹田气沿下肢膀 胱经下行至足底。反复 9 次,最后引气回丹田。 ◎俯卧位,双手撑床,将头抬起,用手支撑上 半身,慢慢抬起,使头尽量后伸使胸挺起,作用的 支点在腰部,同时吸气,恢复卧位,同时呼气。反 复 9 次。 ◎俯卧位,两手后伸,以腹部为支点,使上身 和两腿同时后伸抬起呈反弓状,同时呼气。然后复 原,同时呼气。反复 9 次。 ◎倒行疗法:选择一条平坦、行人少、空气好 的道路,一步一步地向后倒着行走。每次约 20 分 钟,每天早晚各 1 次。双手叉腰眼睛向后看坚持倒 行锻炼,能使腰部肌肉的血循环加快,改善腰部肌 肉的营养供应,是治疗腰椎间盘突出、骨质增生引 起的腰痛的有效方法。 ◎悬挂疗法:双手抓住架在一定高度的单杠 上,高度要求能踮起脚,而使人悬挂即可。每天悬 261


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挂 10 分钟左右。经过一段时间的悬挂,腰部紧张 的肌肉可以得到放松,达到治疗腰背痛的目的,睡 眠以低枕头、硬板床为宜,有利放松肌肉紧张减少 腰背肌劳损的机会。

在日常生活中应注意哪些问题 ◎改善日常生活与工作的条件,保持正常的脊 柱姿 势 和 功 能 活 动, 预 防 肌 肉 的 疲 劳 和 韧 带 的 扭伤。 ◎经常进行腰部活动锻炼,一般来说均不需卧 床休息。运动可改善局部循环,增强腰背及腹肌张 力、韧带及关节囊的弹性以及腰部各关节的灵活 性。运动的方法较多,以活动量不太大者为宜,太 极拳当作为首选方法。 还可用倒行运动法,每日清晨和晚上各倒步行 走 150 步,此法可加强腰背肌功能,对慢性腰痛效 果良好。 ◎劳动出汗后不要坐在风头上,避免受冷风 吹,也不要立即洗冷水澡。 ◎在寒冷潮湿处劳动出汗后,最好用干毛巾擦 身,使皮肤潮红,以促进血液循环。 ◎室内要保持干燥,不要睡潮地。

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强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是较常见的下腰痛疾病之一。据 不完全统计,在下腰痛门诊人数中有 5%是强直性 脊柱炎。强直性脊柱炎在北方患病率相对较高,但 它的病因尚不十分明了,一般认为与遗传因素、感 染因素有关。强直性脊柱炎的病理表现主要是腱韧 带、骨附着部的非特异性炎症。一般先侵犯骶髂关 节,其后由于病变发展逐渐累及腰、胸、颈椎,出 现小关节间隙模糊、融合及椎体骨质疏松破坏、韧 带骨化,终致脊柱强直或驼背固定。主要症状为发 病部位 疼 痛,活 动 受 限。 是 一 种 病 因 不 明 的 常 见病 。

有哪些发病原因 强直性脊柱炎的病因尚未完全明确,目前认为 与下列因素有一定关系: ◎基因因素:本病发病与遗传因素有密切关 系,强直性脊柱炎的 H LA -B 27 阳性率高达 90% ~ 96%,家族遗传阳性率达 2317%。类风湿者其家 族的发病率为正常人的 2 ~10 倍,而强直性脊柱炎 家族的发病率为正常人的 30 倍。 ◎感染因素: ⊙肠道感染:55%的强直性脊柱炎患者有明显 263


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的肠道非特异性炎症改变。另外,强直性脊柱炎是 以骶髂关节病变及脊柱上行性受累为特点,病变部 位恰好毗邻直肠和结肠,这种毗邻关系与强直性脊 柱炎的发生可能有关,提示肠道炎症在强直性脊柱 炎发病早期有重要作用。 ⊙生殖泌尿系感染:在男性强直性脊柱炎患者 中,89%有生殖泌尿系感染,一般均为前列腺精囊 炎。这些患者中的 69%的感染和强直性脊柱炎的 关系被认为肯定或可能。 ◎内分泌失调或代谢障碍:由于类风湿多见于 女性,而强直性脊柱炎多见于男性,故被认为内分 泌失调与本病有关。但利用激素治疗类风湿并未取 得明显效果,激素失调与本症的关系也没有肯定。 肾上腺皮质机能亢进的患者患类风湿或强直性脊柱 炎的比率无明显增加或减少。 ◎其他因素:年龄、体质、营养不良、气候、 水土、潮湿和寒冷。其他包括外伤、甲状旁腺疾 病、上呼吸道感染、局部化脓感染等,可能与本病 有一定关系,但证据不足。 总之,目前本病病因尚未明确,仍无一种学说 能圆满解释强直性脊柱炎的全部表现,很可能在遗 传因素的基础上受环境因素( 包括感染) 等多方 面的影响而致病。

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妇女产后易发强直性脊柱炎 ◎强直性脊柱炎肠道克雷伯杆菌感染较正常人 高,产后恶露及肠道、泌尿系统感染是其重要诱 因。由于盆腔感染可经淋巴回流或脊柱静脉丛扩散 到骶髂关节及脊柱,也可经血循环蔓延于其他组 织,诱发脊柱、骶髂关节、外周关节等组织的炎症 反应。 ◎ 妊娠期间卵巢及胎盘能分泌多种肽类激素, 引起骨盆有关韧带的松弛,使支持骶髂关节及腰骶 关节的韧带处于松弛状态,由于产后过早下床劳 作,腰骶部外伤可阻碍骨盆组织复原,较易产生骶 髂关节错位,腰骶不稳,加之感染易诱发强直性脊 柱炎。

哪些人较容易发生该病 通过大量的流行病学研究发现,本病好发于男 性,且 20 ~30 岁之间的男性是高发期,40 岁以上 及 8 岁以下的儿童很少发病。 从对该病的病因研究中发现,H LA -B 27 阳性 的患者,在腹泻、痢疾或泌尿道感染后有可能患强 直性脊柱炎,尤其有强直性脊柱炎家族史的患者则 危险性更大,20 ~30 岁之间年轻男性如反复肠道、 泌尿道感染者且有强直性脊柱炎家族史,本人又是 H LA -B 27 阳性,则应特别警惕该病的发生。 265


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当有腰背部疼痛,尤其是早晨起床后有僵硬感 而活动后减轻、或腰部活动不灵活等症状应及时就 医,以求早诊断、早治疗,防止发生脊柱强直而出 现活动障碍和畸形。

强直性脊柱炎是否家族遗传 到目前为止,强直性脊柱炎家族遗传还没有明 确定 性,但 近 年 来 临 床 报 道 中 明 显 家 族 史 者 占 2218%,本病是常染色体显性遗传,男性外显率为 70%,女性为 10%,强直性脊柱炎患者 H LA -B 27 的阳性率在 90%以上,而其家庭成员阳性率比正 常人对照组高 30 倍左右,这也足以证明本病与遗 传有密切相关,也就是说有一定遗传性,但不是所 有的强直性脊柱炎成员下一代就产生强直性脊柱炎 症状,可以是 H LA -B 27 阳性者,这也取决于父母 的其他遗传因素,也包括后天的生长发育因素。 ★强直性脊柱炎的起病形式 强直性脊柱炎一般起病比较隐匿,早期可无任 何临床症状,有些患者在早期可表现出轻度的全身 症状,如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻 度贫血等。 部分患者初期临床表现颇似急性风湿热,或出 现大关节肿痛,或伴有长期低热、体重减轻,以高 热和外周关节急性炎症为首发症状的也不少见,此 类患者多见于青少年。 266


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个别患者初 期 类 似结核 病,表现 为低 热、盗 汗、虚弱、乏力、体重减轻、贫血,有时伴有单侧 髋关节炎症,易被误诊为结核病。出现这种情况 时,如果抗结核治疗无效,而患者对消炎痛等非甾 体抗 炎 药 反 应 良 好, 应 考 虑 到 强 直 性 脊 柱 炎 的 可能。 值得注意的是,有些患者在偶然的一次外伤、 受凉或 受 潮、消 化 道 或 呼 吸 道 感 染 之 后 ,随 即 发病。

有哪些症状 ◎关节炎表现:可累及任何关节,但以脊柱关 节受累为主。关节病变首先侵犯骶髂关节及肌腱韧 带,表现为背部强直和疼痛。病变上行累及椎体、 椎间关节及颈椎,早期病变关节周围有不同程度的 疼痛,伴有肌肉痉挛和僵硬感,晨僵明显,固定某 一位置后病重,昼轻夜重;后期由于炎症已基本消 失,故关节无疼痛,而以脊柱固定和强直为主要表 现。颈椎固定性前倾,脊柱后凸,胸廓常固定在呼 气状态,腰椎生理弯曲消失,髋关节和膝关节严重 屈曲挛缩,站立时双目凝视地面,身体重心前移, 个别患者可严重致残,长期卧床,生活不能自理。 ◎关节外表现: ⊙ 全身症状:早期 可有体重减轻、厌 食、乏 力、低热及情绪变化,但除儿童外一般都不严重。 267


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⊙肺部表现:可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难和 咯血等症状,部分患者有纤维化。 ⊙虹膜炎:部分患者可有反复发作的虹膜炎, 而且病程越长越容易发生。 ⊙泌尿系统改变:肾脏可发生淀粉样变性,可 出现蛋白尿。

有哪些阳性体征 ◎脊柱僵硬:早 期腰生理前凸减小,活动受 限,当病变累及胸椎、颈椎时,脊柱出现不同程度 的驼背畸形。 ◎胸廓呼吸活动减小:用带尺测量胸廓呼吸周 径时,其周径较正常人扩张度小 3 厘米以上。 ◎床边试验阳性:患者仰卧于检查台边上,患 侧腿放于台外。检查者一手放在患侧大腿下端,另 一手放在对侧髂骨嵴上,双手同时用力下压,使髋 关节过伸,牵动髂骨旋转而引起骶髂部的疼痛。 ◎周围关节的检查: ⊙双侧髋关节疼痛,屈曲挛缩,患者站立时呈 特有的“Z” 形姿势。病情严重,病史较长者,出 现下肢无力、感觉减弱、肌力减退、马鞍区感觉减 弱、大小便功能障碍,跟、膝腱反射减弱。 ⊙一侧或两侧膝关节受累,早期关节肿胀,关 节内有积液,浮髌试验阳性。关节屈曲挛缩,活动 受限,后期强直。 268


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应做哪些检查 ◎血沉检查:早期和活动期,80%的患者血沉 增快;静止期和晚期血沉多降至正常。 ◎脑脊液检查:脑脊液蛋白稍增加,尤以合并 坐骨神经痛的病例多见。 ◎组织相容抗原检查:最近研究发现,90%以 上的患者,其组织相容抗原 H LA -B 27 为阳性,正 常高加索系白人中仅 5% ~6%阳性。 ◎类风湿因子检查:类风湿因子多属于阴性。 ◎脑脊液检查:脑脊液蛋白可增高。 ◎X 线检查:病变首先自骶髂关节开始,一般 发病后 3 个月才出现 X 线变化,常为双侧性。 ⊙X 线骶髂关节的改变:根据国际标准的要求 诊断强直性脊柱炎,必须具备有骶髂关节炎的存 在,骶髂关节炎是强直性脊柱炎的主要诊断依据之 一。强直性脊柱炎的骶髂关节的 X 线片改变,一 般要比脊柱改变早,也容易识别,一张高质量的骶 髂关节正位片对强直性脊柱炎的诊断是非常重要 的。根据骶髂关节 X 线片影像,强直性脊柱炎可 分为早、中、晚三期,而每期的改变都有其特点。 ○早期表现:关节间隙模糊,关节边缘不清, 假性增厚,轻度致密,偶有串珠样阴影,关节间隙 可增宽。 ○中期表现:关节间隙变窄,关节边缘增生与 269


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腐蚀交替,呈锯齿状,髂骨侧方致密带增宽,最宽 可达 3 厘米。因软骨下吸收所致也可有关节间隙假 性增宽。髂骨有点状脱钙影。 ○晚期表现:关节间隙消失,骨致密带消失, 有粗大的骨小梁通过,已呈骨性强直。髂骨有点状 疏松。常伴有脊柱的明显改变。 ⊙X 线脊柱的改变:在进行强直性脊柱炎的检 查时,应区分骨赘和韧带骨赘。骨赘是在椎体边缘 的新的骨膜下骨增生,继发于退化的椎间盘前外侧 突出;韧带骨赘是椎间盘纤维环外部纤维的骨化。 ○椎间盘纤维环的改变:强直性脊柱炎的椎间 盘多数为 2 节,但当炎症侵犯椎间盘时可以引起椎 间隙的变窄或椎间盘的钙化。纤维环的骨化是本病 的特征之一,纤维环骨化属于韧带骨赘形成。多发 生在胸腰段。受累脊柱有侧弯时,侧弯的凹侧纤维 骨化较早出现,当骨化蔓延到椎体边缘时,表现为 椎体间的骨桥形成。最后全脊柱纤维环都发生骨化 时,脊柱影像似竹子一样,故称为竹节样脊柱。 ○椎体的改变:强直性脊柱炎的椎体前后的上 下缘骨质常因腐蚀消失,加上前纵韧带后的新生骨 质,使椎体前缘的正常凹陷消失,形成平直状,故 从侧位 X 线片上看,椎体呈方形,称为方椎。 ○韧带钙化:继纤维环骨化之后,晚期患者均 有韧带钙化,以椎间韧带和前纵韧带最多,黄韧 带、棘上韧带次之,后纵韧带骨化少见。韧带的钙 270


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化或骨化也是胸腰段最常见。 ○骨关节突间关节的改变:多见于腰椎,继则 胸椎,最后到颈椎。早期见关节突有腐蚀,继则关 节间隙变窄,后期形成骨性强直。 ○脊柱畸形:早期脊柱发生生理弧度的改变, 出现平腰、圆背、直颈。日后逐渐发生驼背畸形, 驼背多发生在胸腰段。由于脊柱强直固定,腰肌发 生萎缩,腰大肌阴影变窄,其密度也减低。 ○髋关节的改变:髋关节双侧受累,早期可见 骨质疏松,关节囊膨隆和闭孔缩小。中期可见关节 间隙变窄,关节边缘有囊性变或破坏,有穿凿样骨 破蚀,髋臼边缘和股骨头边缘骨质增生。晚期髋臼 内陷,关节呈骨性强直。 ○膝关节的改变:膝关节多为双侧受累,早期 见有软组织肿胀及骨质疏松。中期可见关节间隙变 窄。晚期可发生屈曲位骨性强直。 ★检查血���和 C -反应蛋白有何意义 血沉和 C -反应蛋白在感染、炎症、创伤、肿 瘤及其他多种疾病时均可以增快或增高。因此,这 两项检查属非特异性试验,即它们增快或增高与 否,既不能作为诊断某一种疾病的有决定意义的依 据,也不能说明某种疾病的病因是什么。但是,这 两项检查可能提示机体有某种异常情况,应做进一 步检查,或者提示已有的某种疾病有活动性。 强直性脊柱炎患者在发病初期,或在有外周关 271


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节炎时,或在病变未得到控制而继续发展等情况 下,总之,在疾 病活 动期,80% 的患 者 有血 沉增 快,50%以上的患者有血清 C -反应蛋白增高的情 况。因此,对强直性脊柱炎患者检查血沉和 C -反 应蛋白有助于了解疾病是否活动,并可作为判断治 疗效果的指标。通常在活动性病变控制后血沉和 C -反应蛋白也可相应恢复到正常水平。

有哪些病理改变 早期与类风湿性关节炎的病理变化相似,以增 殖性肉芽组织为特点的滑膜炎开始,在韧带、肌 腱、关节囊与骨松质交界结合部,肉芽组织侵犯破 坏骨松质并向这些组织蔓延。在组织修复过程中, 骨质生成过多,使韧带和关节囊产生骨化,最后形 成骨性强直。

诊断标准 ◎ 症 状: 以 两 骶 髂 关 节、腰 背 部 反 复 疼 痛 为主。 ◎体征:早、中期患者脊柱活动有不同程度受 限,晚期患者脊柱出现强直驼背固定,胸廓活动度 减少或消失。 ◎ 实 验 室 检 查: 血 沉 多 增 快, R F 多 阴 性。 H LA -B 27 多强阳性。 ◎X 线检查:具有强直性脊柱炎和骶髂关节典 272


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型改变。 ⊙早期:脊柱活动功能受限,X 线显示骶髂关 节间隙模糊,脊椎小关节正常或关节间隙改变。 ⊙中期:脊柱活动受限甚至部分强直;X 线显 示骶髂关节锯齿样改变,部分韧带钙化,方椎、小 关节骨质破坏,间隙模糊。 ⊙晚期:脊柱强直或驼背畸形固定;X 线片显 示骶髂关节融合,脊柱呈竹节样变。

分期标准 ◎早期:脊柱活动功能受限,X 线显示骶髂关 节间隙模糊,椎小关节正常或关节间隙改变。 ◎中期:脊柱活动受限,甚至部分强直,X 线 显示骶髂关节呈锯齿样改变,部分韧带钙化,形成 方椎,小关节骨质坏死,间隙模糊。 ◎晚期:脊柱强直或驼背畸形固定,X 线片显 示骶髂关节融合,脊柱呈竹节样变。 ★强直性脊柱炎患者会引发股骨头病变吗 股骨头是髋关节最重要的组成部分,髋关节是 支持躯干及行走功能的重要关节,是下肢与躯干相 连接最重要的关节枢纽。股骨头坏死目前发病率较 高,股骨头的上 1 / 3 血液供应靠圆韧带内的血管供 给,其下 2 / 3 血液靠股骨颈上的血管供给,这种单 一的血液供应使股骨头极易受到伤害。因外伤、大 量饮酒、服用激素( 如地塞米松、泼尼松、氢化 273


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可的松等) 等原因造成血管直接受损或脂肪栓子 栓塞等因素,导致血液供应障碍,即发生股骨头无 菌性坏死。而强直性脊柱炎所致的股骨头坏死是由 于强直性脊柱炎的病理改变造成的,一部分强直性 脊柱炎患者可累及髋关节,造成股骨头内纤维组织 大量增生、血管增生扩张,导致关节软骨面受到长 期的压力,软骨营养障碍而发生破坏、变薄,最后 消失。X 线片可见坏死的股骨头较正 常增大。总 之,强直 性 脊 柱 炎 比 正 常 人 群 更 易 发 生 股 骨 头 坏死。

应与哪些疾病进行鉴别 ◎骶髂关节结核:患者常有结核接触史或患病 史,或 同 时 患 有 肺 或 他 处 结 核 病。 绝 大 多 数 (98%) 为单侧性,而且女性患者较多。X 线片关 节一侧骨质破坏较多,常可见死骨。关节破坏严重 者可发生半脱位。如有脓肿或窦道鉴别就更容易。 ◎骶髂关节化脓性关节炎:也常见于女性患 者,因女性盆腔感染机会较多。初起时局部疼痛较 著,发热,白细胞增多,以后炎症可转为慢性。X 线片上早期关节间隙增宽,晚期关节边缘腐蚀、致 密、硬化或发生骨性强直。病变常为单侧性,腰椎 及胸廓活动正常。 ◎致密性髂骨炎:多见于青壮年女性,产后发 病者更多,常为双侧性。症状多比较轻微,血沉一 274


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般不快。X 线片上髂骨一侧明显致密,致密带上宽 下窄,略呈肾形,其凹侧面向关节。关节间隙尚 好,腰椎活动正常。 ◎脊柱结核:患者也常有结核病接触史或患病 史,或同时患有肺或他处结核病。脊柱活动受限仅 见于受累局部,驼背多呈角形。X 线片上椎体及椎 间盘破坏明显,常见死骨及脓肿阴影。 ◎脊柱化脓性骨髓炎:发病多急骤,体温迅速 升高,白细胞增多,局部疼痛明显,椎旁肌肉痉 挛,脊柱活动明显受限。身体其他部位常可查出化 脓感染病灶。X 线片可见椎体或椎间盘破坏,常见 死骨和脓肿阴影。晚期骨致密明显。 ◎脊柱增生性关节炎:本病多发生在 40 岁以 后,脊柱活动轻度受限,驼背畸形不明显。好发于 颈椎和腰椎。X 线片骶髂关节正常,或仅下缘有骨 赘增生。脊柱可见多数间隙狭窄及骨赘增生,骨赘 向横的方向发展,与纤维环的韧带骨赘不同。患者 血沉不快。 ◎类风湿性关节炎:强直性脊柱炎的病理变化 在早期和类风湿性关节炎很相似,都以增殖性肉芽 组织为特点的滑膜炎开始。和类风湿性关节炎不同 之处是在附近骨质中也发生与滑膜病变无联系的慢 性炎性病灶。病变多由骶髂关节开始,逐渐向上侵 犯腰椎、胸椎,最后到颈椎。肩、髋、胸骨柄等关 节和耻骨联合也常被累及。强直性脊柱炎晚期病变 275


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与类风湿完全不同,强直性脊柱炎关节破坏较轻, 极少发生骨质吸收及关节脱位,但关节囊和韧带骨 化十分突出,最后发生骨性强直。

西医如何治疗 由于强直性脊柱炎的确切病因目前尚不十分清 楚,故对本病的治疗也无特效方法,目前临床上有 以下治疗方法: ◎全身支持疗法: ⊙休养:强制性脊柱炎急性发作期,应卧床休 息,以仰卧或俯卧位为妥,头颈部尽量平放而勿屈 曲。慢性期以间断休息为主,勿参加重体力劳动, 防止病情加快发展。 ⊙营养:强直性脊柱炎患者的形体消瘦,应多 食用富有营养的食物,如肉、蛋、水产及蔬菜、水 果等,以增强身体的抵抗力。 ⊙及时治疗感染灶:不少学说认为强直性脊柱 炎与感染有关,所以应积极地预防和治疗感染灶, 如感冒、扁桃体炎、慢性鼻炎、慢性前列腺炎、慢 性盆腔炎等,以增强机体的抵抗力,有利于控制 病情。 ◎西药治疗:临床上用西药治疗强直性脊柱炎 的目的在于止痛、降低疾病的活动性,控制症状的 发展,增强身体的抵抗力。目前临床上常用药物有 水杨 酸 制 剂、非 激 素 类 抗 炎 药 及 皮 质 激 素 类 药 276


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物等。 ⊙非甾体抗炎药:这类药物起效较快,能在较 短时间内控制疼痛,是应用最广泛的药物。常见的 副作用为消化道不良反应,有消化道溃疡及出血史 的患 者 应 慎 用 这 些 药 物,必 要 时 合 用 胃 黏 膜 保 护剂。 ○阿司匹林:具有消炎、解热、镇痛作用。成 人每日 3 ~5 克,分 4 次饭后口服。该药服后有胃 刺激征及少量持续出血或致消化性溃疡。长期服用 可影响听力,造成出血倾向。肝肾功能有障碍者 慎用。 ○保泰松:属吡唑酮类解热镇痛药,与氨基比 林相似,其解热镇痛作用不及氨基比林,但其抗炎 作用较 强,有轻 度排尿 酸作用。口服 每次 011 ~ 012 克,每日 3 次。本品不良反应有恶心、呕吐、 上腹部不适、腹泻、皮疹等,偶可见消化道出血, 甚至造成贫血、肾炎、肝炎等。 ⊙肾上腺皮质激素:该类药物不应常规使用, 但对其他抗风湿药物不能控制的重症患者有效,在 综合治疗的基础上配合使用效果好。使用时可从小 剂量开始,泼尼松每日剂量不超过 10 毫克,分 3 次口服。如长期使用该药,停药时必须采取逐渐减 量的方法,以免出现反跳现象。 ⊙慢作用药:柳氮磺胺吡啶,起始量 0125 克, 每日 3 次,每周顿服量增加 0125 克,增至 1 克, 277


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每日 3 次维持,有抗菌消炎及免疫抑制作用。甲氨 喋呤,每周 1 次,第 1 周 215 ~5 毫克,以后每周 增加 215 毫克,至每周 10 ~15 毫克维持。口服和 静脉用药疗效相似。 ◎手术治疗:强直性脊柱炎的手术治疗主要用 于本病的晚期,即脊柱和髋关节已骨性强直,有严 重畸形和功能障碍者。目的在于矫正畸形和改善功 能。目前临床上主要手术方式有脊柱截骨矫正术、 全髋关节置换术、全膝关节置换术等。例如,关节 周围组织挛缩造成的畸形,可采用肌腱切断术和延 长术;驼背畸形者,可用脊椎截骨术;髋关节强直 畸形者,可行人工髋关节置换术等。

手术前护理 ◎手术前 1 周,每天练习俯卧位和侧卧位 4 ~ 6 小时,以备适应手术体位和操作时间。 ◎手术前 1 周,在病床上练习仰卧位或俯卧位 解大小便,以备适应术后被动体位。 ◎术前 3 天 每 天 用 肥 皂 水 清 洗 腰 背 部 及 会 阴部。 ◎术前 12 小时禁食,4 小时禁饮。 手术后护理 ◎术后 2 小时翻身 1 次。骨突部防止褥疮的 发生。 ◎ 观 察 切 口 渗 血 情 况, 随 时 记 录 引 流 量 的 278


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变化。 ◎注意观察足趾运动及感觉情况。 ◎多饮水、多食水果,有痰及时咳出,预防呼 吸道感染。 ◎及时排除腹胀和大便困难因素,防止肠梗阻 的发生。 ◎髋部手术者,术后 1 周主动练习股四头肌的 收缩运动。3 周可坐起或在床上练习患肢的屈伸活 动。4 周后可持物下地行走和锻炼下蹲起立动作。 ◎女性患者每天清洗会阴部,预防上行泌尿系 感染。

中医如何辨证治疗 ●风寒湿邪侵袭型 主症:腹背拘急疼痛,或连及骸股,或痛引膝 胫,或见寒热,遇寒则重,得温痛减,脉浮紧,苔 白腻。 治则:疏风散寒,祛湿止痛。 处方:独活 10 克,秦艽 12 克,细辛 6 克,川 芎 10 克,当归 12 克,熟地 15 克,芍药 10 克,茯 苓 12 克,桂枝 10 克,杜仲 12 克,牛膝 20 克,党 参 12 克,黄芪 12 克,续断 12 克,防风 10 克,制 川乌 10 克,制草乌 10 克。 ●湿热阻络型 主症:腰骶、脊背、髋部酸痛,僵硬,重着, 279


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活动不利,膝、踝等关节红肿疼痛,口干不欲饮, 无明显寒热,但恶热,舌红,苔黄厚腻,脉濡数。 治则:清热利湿,通络止痛。 处方:苍术 10 克,黄 柏 10 克,牛 膝 15 克, 薏苡仁 30 克,鸡血藤 30 克,栀子 10 克,续断 10 克,乳香 8 克,没药 8 克。 ●肾虚督空型 主症:腰骶、脊背、髋部、颈部酸痛,痛势隐 隐,喜暖喜按,劳累或遇寒加重,或见关节强直, 屈伸不利,或伴腿膝酸软无力,肌肉萎缩,小便清 长,舌淡,苔薄白,脉沉细弱。 治则:温肾补督,祛痹通络。 处方:杜仲 15 克,桑寄生 18 克,肉桂 12 克, 牛膝 24 克,熟地 24 克,补骨脂 9 克,茯苓 12 克, 核桃仁 12 克,独活 12 克,秦艽 12 克,细辛 3 克, 防风 12 克,川芎 12 克,白芍 15 克。 ●瘀血阻络型 主症:腰背及腿部疼痛,日轻夜重,脊背活动 受限,舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩。 治则:活血祛瘀,通络止痛。 处方:当归 10 克,川 芎 12 克,桃 仁 10 克, 红花 10 克,五 灵 脂 10 克,牛 膝 15 克,秦 艽 10 克,土 元 10 克,羌 活 10 克,地 龙 15 克,香 附 15 克。 以上各方均水煎,分 2 次服,每日 1 剂。 280


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有哪些单验方 ◎丹参 30 克,白芍 20 克,生地 15 克,薏苡 仁 30 克,威灵 仙 10 克,独 活 10 克,千 年 健 10 克,钻地风 10 克,川牛膝 15 克,木瓜 15 克,香 附 10 克,生甘草 6 克。水煎服,每日 1 剂。主治 强直性脊柱炎早期。 ◎仙灵脾 10 克,何首乌 10 克,桑寄生 15 克, 川牛膝 15 克,当归 15 克,丹参 25 克,鸡血藤 30 克,白芍 15 克,独活 10 克,木瓜 15 克,威灵仙 15 克,甘草 10 克,黑豆 10 克,黄酒 30 毫升。每 日 1 剂,水煎分 2 次内服。主治强直性脊柱炎中 后期。 ◎露蜂房 10 克,白芥子 6 克,海藻 9 克,昆 布 9 克,炒牛蒡 9 克,山甲片 6 克,血竭 3 克,生 黄芪 60 克,当归 12 克,葛根 12 克,桂 枝 6 克, 枸杞子 30 克。水煎服,每日 1 剂。主治:早、中 期强直性脊柱炎,属正气不足,痰浊阻络型。 ◎威灵仙 30 克,羌活 15 克,独活 15 克,生 黄芪 25 克,全蝎 6 克,土元 20 克,川楝子 25 克, 元胡 25 克,当归 20 克,远志 20 克。水煎服,每 日 1 剂。主 治 血 虚 血 瘀、风 湿 痹 阻 型 强 直 性 脊 柱炎。 ◎ 狗脊 25 克,鹿角霜 25 克,威灵仙 15 克, 牛膝 15 克,仙 灵 脾 50 克,没 药 15 克,土 元 15 281


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克。水煎服,每日 1 剂,日服 3 次。

外敷疗法 ◎香丹膏:麻油 240 毫升熬滚入黄蜡 715 克, 化开,次入松 香 30 克,再 下 黄 丹 30 克,铜 绿 6 克,轻粉 3 克,制乳没各 9 克,共末搅匀成膏,敷 贴患处。功能清热利湿止痛。主治湿热型强直性脊 柱炎。 ◎松川膏:松香 1500 克( 第 1 次姜汁煮,第 2 次葱汁煮,第 3 次白凤仙汁煮,第 4 次烧酒煮, 第 5 次仙灵脾煮,第 6 次商陆根煮,第 7 次醋煮), 桐油 1500 毫升,川乌、草 乌、白 芥子、蓖 麻子、 干姜、官桂、苍 术各 120 克,用 桐油 熬 诸药 至药 枯,滤去渣,入牛皮 120 克,烊化,用制过松香渐 渐收入,离火,加樟脑 30 克,麝香 9 克,厚纸摊 之,贴腰脊痛甚处。功能祛风散���除湿,温经通络 止痛。主治寒湿型强直性脊柱炎。 ◎透骨草 60 克,松节 60 克,细辛 15 克,川 乌 15 克,桂枝 15 克,荆芥 15 克,防风 15 克,羌 活 15 克,牛蒡 子 15 克,加水煎 取 500 ~1000 毫 升,温热适度,以纱布蘸药汤做湿热敷于腰背及痛 处,每次 20 ~30 分钟,每日 2 ~3 次。

洗浴疗法 ◎川椒目、海藻、鸡血藤、海风藤、络石藤各 282


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30 克, 昆 布、羌 活、独 活、川 乌、 草 乌、半 夏、 木瓜、桂枝各 15 克,豨莶草 100 克,桑枝 100 克, 威灵仙 50 克。以上药物用纱 布包好,用水 5 升, 煎 30 分钟后倒入浴缸,加 5 升热水混之,趁热洗 浴,浸泡 人 体, 每 次 1 小 时,7 ~10 日 为 1 个 疗程。 ◎川椒 30 克,羌活 15 克,独活 15 克,炙川 乌 5 克,炙草乌 5 克,炙半夏 15 克,海藻 30 克, 昆布 15 克,木瓜 15 克,鸡血藤 30 克,胆南星 9 克,桂枝 15 克。上药以纱布包之,加水 3 升,煎 煮 20 分钟,倒浴缸温水中,以能浸泡人体 为度, 浸 30 分钟,每周 2 次,每剂药可用 3 次。 ◎ 生麻黄 50 克,制川乌 15 克,桂枝 60 克, 羌活 100 克,豨莶草 60 克,威灵仙 100 克,海风 藤 120 克,山柰 15 克。煎汤煮沸 20 分钟,经过滤 后备用。具有祛风止痛、活血通络作用。在单人长 形浴盆中放入 250 ~300 升水,边加水边测量水温, 根据患者及病情的需要,将水温调节至 30 ~40℃, 然后加入配制好的药浴液,搅匀。患者入浴后取舒 适的半卧位,乳房以上部位露出水面。每次浴20 ~ 30 分钟,每日 2 次。药浴结束后,用温热清水冲 洗,用毛巾擦身,穿上衣服,休息 10 ~20 分钟。 疗程依 症 状 轻 重 而 定,轻 者 半 个 月,重 者 2 ~3 个月。

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如何进行按摩治疗 方法一 ◎脊柱部:患者俯卧,医者在腰骶部沿骶棘肌 进行叠指、叠掌按揉,用力由轻到重,再自上而下 以腰骶部为重点做弹拨法,配以点按膀胱经穴,反 复施治。如配合梅花针叩刺、走罐,更具温通肌 筋、缓急止痛的功效。然后自上而下,在背脊部用 拇指平推,腰骶部取肘平推法,沿骶棘肌内侧束施 术,然后有节奏地从背推至腰骶部、骶髂部,以透 热为佳。 ◎ 髋部以下:用掌 根、肘部按揉法、掌 背推 法、弹拨法,舒松臀肌痉挛及粘连;在大腿后侧及 髂骨用掌根按揉法、滚法;掌平推小腿,点按委 中、承山,拿小腿及跟腱。酌情施下肢屈膝压腰或 后伸压腰。最后仰卧位,背部、颈部适当垫枕,行 点按气海、关元,揉摩腹 部;滚、按、揉 大 腿 前 侧,弹拨内收肌,摇髋关节,搓大腿。 方法二 ◎病变在脊柱: ⊙取穴:以脊柱两旁肌肉为治疗重点,常取肾 俞、命门、肝俞、脾俞、腰阳关、腰眼等穴。 ⊙操作手法: ○患者侧卧位,屈髋屈膝,医者位于患者背 侧,一手按于患者肩前,一手按于臀部,双手轻轻 284


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向相反方向推动,趁患者腰部放松时再适当用力 抖搬。 ○患者俯卧位,以双手拇指于腰眼处着力按 压,并由外向脊柱正中推动腰肌,近于脊柱时使用 双拇指相对按压。然后用掌根顺时针方向按揉腰 部,配以腿部搬伸法。 ○患者坐于方凳上,双脚分开固定,医者坐于 患者背后,左拇指着力按压脊柱一侧棘突,然后医 者右手拉患者颈部,使身体旋转近 90° ,至最大限 度时 再 做 抖 动 或 搬 动, 左 拇 指 同 时 用 力 可 听 到 响声。 ○接上势,按揉脊柱两侧自上而下反复 4 ~5 次,双拇指沿棘突两侧按穴自上而下反复 4 ~5 次, 双手鱼际顺背部两侧向外分推于季肋部 4 ~5 次, 叩击沿后背进行。 ○双手摇踝,轻屈髋做伸屈牵动 3 ~4 次。一 手摇动双踝,一手按于微屈双膝,左右摇动髋部。 稍后,加压后再以双手握踝牵拉伸直。 ◎病变在髋部: ⊙取穴:环跳、髀关穴。 ⊙操作手法: ○患者俯卧,下肢伸直,医者以肘代指按环跳 穴,然后一手摆于患者膝前,另一手扶臀略外侧, 向对方轻轻搬动。 ○患者仰卧位,伸直下肢。医者拇指按压于臀 285


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大肌处,余四指扶于鼠蹊部,拇指用力向内点按, 使患者有酸胀感,再揉动半分钟轻轻分开,再以拇 指点压髀关穴( 相当于股动脉),渐用力停留半分 钟,轻轻 松 手 后 患 者 感 下 肢 热 即 止,最 后 摇 髋 牵抖。 方法三 ◎患者俯卧位,上胸部及大腿前分别垫 2 ~3 个枕头,使前胸及腹部悬空,两手臂屈肘置于头 前。医者站于旁,在患者腰背部沿脊柱及两侧,用 滚法上下往返治疗,同时另一手掌在背部沿脊柱按 压,按压时要配合患者呼吸,当呼气时向下按压, 吸气时放松。 ◎接上势,用指按法按压脊柱两侧膀胱经及臀 部秩边、环跳、居!等穴。 ◎患者仰卧位,用滚法治疗髋关节前部,配合 髋关节的外展、外旋被动活动。再拿大腿内侧肌肉 和搓大腿。 ◎患者坐位,医者站于后方,用滚法施于颈项 两侧及肩胛部,同时配合颈部左右旋转及俯仰活 动,然后按揉或一指禅推颈椎两侧上下,往返数 次,再拿风池及颈椎两侧到肩井。 ◎接上势,患者两肘屈曲,抱于后脑枕部,两 手指交叉握紧。医者站于背后,以膝部抵住患者背 部,再以两手握住患者两肘,做向后牵引及向前俯 的扩胸俯仰动作。在进行这种被动活动时,患者要 286


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配合呼吸运动( 前俯时呼气,后仰时吸气)。俯仰 5 ~8 次。 ◎患者坐位,将腰背暴露,上身前俯,医者站 于旁,用肘压法施于脊椎两旁。再直擦背部督脉及 两侧膀胱经,横擦骶部,均以透热为度,可加用 热敷。

针刺疗法 主穴:肝俞、肾俞、大杼、阳陵泉、三阴交。 配穴:颈 椎 关 节,选 风 池、天 柱、大 椎、列 缺;脊柱关节,选腰背部俞穴、委中、人中;腰骶 关节,选腰阳关、关元俞、昆仑;骶髂关节,选关 元俞、小肠俞、白环俞;髋关节,选环跳。 方法:皮肤常规消毒,采用平补平泻手法,每 日针 1 次,留针 30 ~40 分钟,10 次为 1 个疗程。

有哪些饮食宜忌 ◎本病宜以培补根本为主,以服用补肾填精、 强筋健骨的 食物为 要,如 甲鱼、鹿 茸、狗 肉、羊 肉、牛奶等。 ◎本病是慢性病,疗程较长,故应选用食用方 便,能长期服用的食物,如牛奶、豆浆、血糯米、 芝麻、核桃等。

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有哪些食疗方 ◎狗脊茶:金毛狗脊 20 克。将金毛狗脊研成 细末,置保温瓶中或保温杯中,冲入沸水泡焖 20 分钟。代茶饮用,每日 1 剂。适用于强直性脊柱 炎。阴虚有热、小便不利者慎服。 ◎土茯苓汤:土茯苓 120 ~250 克,猪肉 250 克。将土茯苓去皮,瘦猪肉洗净切块,一起放入沙 锅中,加水 1000 毫升,用文火煨煮 60 分钟左右, 至肉熟烂为度。吃肉饮汤,每日 1 剂,分 2 ~3 次 服完。适用于强直性脊柱炎。肝肾阳虚者慎服。 ◎羊骨粥:羊骨 1000 克,粳米 100 克,葱白 2 根,生姜 3 ~5 片,细盐少许。将新鲜羊骨洗净 敲碎,加水煎汤,过滤后加水,倒入洗净的粳米煮 粥,待粥将成时,加入细盐,生姜葱白,稍煮片刻 即可食用。佐餐食用,10 ~15 天为 1 个疗程。适 用于强直性脊柱炎,症见腰脊柱转动不利,腿膝无 力,筋骨酸痛,虚弱怕冷,且有腹泻。秋、冬季早 晚餐应温热空腹食为宜。感冒发热期间应停用。 ◎桂浆粥:肉桂 2 ~3 克,粳米 50 ~100 克, 红糖适量。将肉桂煎取浓汁去渣,再用粳米煮粥, 待粥煮沸后,调入肉桂汁及红糖,同煮为粥,或用 肉桂末 1 ~2 克调入粥内同煮服食。适用于强直性 脊柱炎属寒湿阻络者。 ◎薏苡粥:薏苡仁 150 克,薄荷 15 克,荆芥 288


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15 克,葱白 15 克,淡豆豉 50 克。将薄荷、荆芥、 葱白、豆豉用清水 1500 毫升,烧开后文火煎 10 分 钟,滤取原汁盛于碗内,倒去药渣,将锅洗净,将 薏苡仁洗净后倒入锅内,注入药汁,置火上煮至薏 苡仁开裂酥烂即可食用。适用于强直性脊柱炎属肝 肾阴虚兼风湿阻络者。 ◎雪凤鹿筋汤:干鹿筋 200 克,雪莲花 3 克, 蘑菇片 50 克,鸡脚 200 克,火 腿 25 克,味 精 5 克,绍酒 10 毫升,生姜、葱白、食盐、高汤各适 量。将鹿筋加入开水浸泡 2 天后,切成指条块下 锅,加入姜、葱、绍酒和水,将鹿筋煨透取出。鸡 脚用开水烫透,脱去黄衣,斩去爪尖,拆去大骨, 放入罐内;将雪莲花洗净后用纱布袋装放入罐子 内,上面再放鹿筋、火腿片、蘑菇片,加入高汤、 绍酒、 生 姜、 葱 白,上 笼 蒸 至 鹿 筋 熟 软 时 取 出 ( 约 2 小 时),滤 出 原 汤,汤 中 加 入 味 精、食 盐, 搅匀后倒入罐子内再蒸半小时,取出即可食用。适 用于肝肾亏虚、寒湿阻络型强直性脊柱炎。 ◎雪花鸡汤:党参 150 克,雪莲花 30 克,峨 参 15 克,薏苡仁 1000 克,光鸡 10 千克,生姜 50 克,葱白 50 克。把鸡宰杀后,去毛及内脏,洗净 加入清水 40 升。将党参、雪莲花洗净切成 4 厘米 长的段,峨参切成 011 厘米厚的片,用纱布包好, 放入锅中。薏苡仁洗净用纱布另包也放入锅中,同 时加入生姜、葱白,先用武火将汤煮沸,改用文火 289


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炖 2 ~3 小时即可。捞出鸡肉切成 2 ~3 厘米见方的 块,按定量放入碗中,再把煮熟的薏苡仁捞出,解 开抖散,分撒入碗中,加入药汤,用食盐略调味即 可食用。适用于脾肾两虚、风湿阻络型强直性脊 柱炎。

体育疗法 ◎深呼吸:每天早晨、工作休息时间及睡前均 应常规做深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的 活动度,保持良好呼吸功能。 ◎颈椎运动:头颈部可做向前、向后、向左、 向右转动,以及头部旋转运动,以保持颈椎的正常 活动度。 ◎腰椎运动:每天做腰部运动,前屈、后仰、 侧弯和左右旋转躯体,使腰部脊柱保持正常的活 动度。 ◎肢体运动:可做俯卧撑、斜撑,下肢前屈后 伸,扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动, 又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度,是强 直性脊柱炎最适合的全身运动。 患者可根据个人情况采取适当的运动方式和运 动量,开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适, 但运动后经短时间休息即可恢复。如新的疼痛持续 2 小时以上不能恢复,则表明运动过度,应适当减 少运动量或调整运动方式。 290


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医疗体操 ◎昂胸:俯卧,用双手支撑床上,先从头部后 仰开始,同时支撑手渐渐撑起而把胸部向后仰起, 最后使后仰、昂胸的力达到腰部为止。平伏休息, 重复 5 ~10 次。 ◎ 后伸腿:俯卧,左腿后伸抬起,膝 关 节 伸 直,抬腿越高越好。维持最高位置半分钟后放下。 左右两腿交替进行,各做 20 ~40 次。 ◎ 转腰:站立,两脚分开如肩宽。两 上 肢 平 举,颈和腰部尽量向一侧转动,动作不宜快,必须 用全力转动到最大限度。可先向左后向右,做20 ~ 50 次。 ◎屈腰:站位,两脚分开如肩宽。两腿伸直, 先做腰前屈,弹动性地使两手渐渐触地。然后做腰 后伸。再做左右侧屈腰。屈幅要求渐渐加大。向各 方向屈 20 ~30 次。

保健运动的几种方式 ◎床上伸展运动:早晨醒来,采用仰卧位,双 臂上伸过头,向手指、脚趾两个方向伸展,伸展满 意后,放松;伸展双腿,足跟下伸,足背向膝方向 屈,至满意后放松。可反复做几回。 ◎膝胸运动:仰卧位,双足着床板,屈膝,抬 起一膝慢慢向胸部方向屈曲,双手抱膝拉向胸前, 291


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到满意为止,回原双足位置,另膝做上述运动。双 膝各重复 2 ~3 次,放松;做双手抱双膝运动 2 ~3 次,至僵硬消失为止。 ◎猫背运动:趴跪如猫状,低头尽量放松,同 时拱背如弓形,直到拉伸满意为止;回复原位后, 塌背仰头抬臀,尽量拉伸至满意为止。 ◎腹部运动:可伸张腹部肌肉,改善肌力并保 持躯干平直姿势。仰卧位,屈膝,双足着地,双臂 置身旁,头及双肩一起慢慢抬高,以至双手触膝, 坚持 5 秒钟,回复至原位,以上动作重复 5 次。 ◎转体运动:取坐位,屈臂平举,双手交叉, 转体向右,目视右肘,坚持 5 秒钟后复原。每侧重 复 5 次。 ◎转颈运动:坐位双足着地,头向左转或向右 转。并注视同侧肩部,再复原,每侧重复 5 次。同 样可采取颈前屈,下颌尽量向胸靠,复原;仰头尽 量向后,复原,每个方向重复 5 次。 ◎扩胸运动:目的是伸展上胸、肩部肌肉以维 持或改善胸、背姿态。双足与肩等宽,面对墙角而 站,双手平肩支两面墙上,行深呼吸。双肩向前并 伸展 头 及 上 背,坚 持 5 秒 钟,恢 复 原 位, 重 复 5 次。

日常姿势训练 ◎站立:头保持中位,下肢微收,肩下耸下垂 292


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自然放松;腹略内收,双脚与肩等宽,踝、膝、髋 等关节保持自然位,重心居中不要偏移。 ◎坐位:坐直角硬木椅,腰背挺直,劳累时可 将臀部后靠,腰背紧贴在椅背上休息。 ◎卧位:睡硬板床,宜仰卧、侧卧轮流交替, 避免长时间保持一种姿势,枕头不宜过高,另外, 每日晨起或睡前可俯卧 5 分钟。

婚育注意事项 强直性脊柱炎是多种病因所致的疾病,遗传只 是其中的一种病因,并不是影响本病的惟一因素。 也就是说如果您是强直性脊柱炎患者,您的孩子患 本病的可能性只有 20% ~30%。一些强直性脊柱 炎患者,即使 H LA -B 27 抗体阳性者,其子女也并 不都是阳性,即使其子女是阳性也不一定患病,因 为正常人中约有 5%H LA -B 27 抗体可为阳性。 治疗强直性脊柱炎药物中的柳氮磺胺吡啶、��� 氨喋呤、雷公藤对性腺有一定影响,但均是可逆 的。另外,甲氨喋呤有致胎儿畸形的副作用,但多 是用量较大后出现,而在治疗强直性脊柱炎时,全 疗程的总量最多也不超过 1000 毫克。但从优生优 育出发,在准备生育时应提前半年或更长时间停 药,一般不影响生育质量。非甾体抗炎镇痛药如服 用量过大、时间过久,因其可抑制前列腺素合成, 故对性功能有时有些不良影响,但是可逆的,调整 293


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或停药后可恢复正常。

在日常生活中应注意哪些问题 ◎保持乐观情绪,消除紧张、焦虑、抑郁和恐 惧的 心 理; 戒 烟 酒;按 时 作 息, 进 行 医 疗 体 育 锻炼。 ◎ 注意日常生活中要维持正常姿势和活动能 力,如行走、坐位和站立时应挺胸收腹。 ◎睡觉时不用枕或用薄枕,以减少颈椎前弯。 一旦病变上行侵犯到上段胸椎及颈椎时,应该停止 用枕头。 ◎睡硬木板床,取仰卧位或俯卧位,每天早晚 各俯卧半小时。 ◎从事力所能及的劳动和体育活动;工作时注 意姿势,防止脊柱弯曲畸形等。 ◎平时注意减少脊椎的负重,避免长期弯腰活 动。过于肥胖的患者,应减轻体重,从而减轻关节 负重。 ◎游泳是一项全身性运动,对脊柱及四肢关节 均有益,但应避免水温过低。 ◎由于胸廓受累,易发生肺部感染,应每日进 行扩胸运动及深呼吸。对生活不能自理患者,给予 翻身拍背,鼓励咳嗽。同时,注意补充营养,增强 机体抵抗力。 ◎并发眼色素结膜炎时,定时冲洗眼部滞留的 294


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分泌物,保持结膜囊清洁,眼部不宜遮盖,以免发 生感染。 ◎了解药物作用和副作用,学会自行调整药物 剂量及处理药物副作用,以利配合治疗,取得更好 的效果。

如何预防 平时不宜用冷水洗澡,尤其夏季容易出汗,用 冷水洗澡过多,会导致风寒侵入。使用空调、电风 扇的时间不宜过长,注意局部保暖。

腰椎滑脱症 因腰椎椎体间骨性连接异常而发生的上位椎体 于下位椎体表面部分或全部的滑移,由此而造成的 腰腿痛等症即为腰椎滑脱症。腰椎滑脱主要是由于 双侧峡部不连,椎弓崩裂,椎体间慢性错位,引起 的慢性腰痛腿痛症状。本症多发于中年以上女性, 男女比 1∶ 5,以腰4 ~5 滑脱最多见。

有哪些发病原因 多数学者认为本病的病因是腰椎劳损退变腰椎 不稳、腰椎前凸增加、椎间盘退变所致。主要与下 列因素有关: ◎椎弓水平化与椎间关节水平化:这种发育异 295


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常和解剖结构的缺陷是退行性滑脱的基础。由于椎 弓及关节突的水平化,使椎体的前滑力增大。如有 椎间盘退变,韧带松弛,则可促进其滑脱。 ◎腰椎失稳:腰骶关节具有较大的稳定性,因 为腰5 与骶1 关节突关节为冠状位,而腰4 与腰5 之 间为斜位,且腰4 横突最短。并为腰前突之弓顶, 该处韧 带 较 弱。腰4 的活 动范 围 最 大,腰5 次 之, 加以这类患者常伴有腰椎骶化或骶椎腰化,故腰4 、 腰5 之间发病率最高。 ◎腰4 异常负荷:腰4 负荷增加与腰5 椎体的形 态及腰骶角大小有关,平均为 130° ,腰5 椎体指数 为 90,退变滑脱时两者均增加,使腰椎前突增大。 腰4 受到异常负荷,其后关节突退变加重,椎间盘 及韧带的稳定功能减弱,以至椎体滑脱。 ◎其他因素:认为本病好发于女性,与女性怀 孕、生产及月经期内分泌改变使韧带松弛有关。绝 经期后骨质疏松易致小关节的退变使腰椎失稳;另 外,过度劳累及髋关节病变都将增加腰椎负荷而诱 发腰椎滑脱。

如何分类 ◎真性脊椎滑脱:由于先天性发育畸形、外伤 骨折、慢性损伤等原因而使腰椎骨一侧或两侧的椎 弓根或峡部间骨质连续性中断,即峡部不连或脊椎 崩解;即因椎弓根峡部不连所致之前滑脱,此类最 296


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多见。 ◎假性脊椎滑脱:由于椎间盘的退行性改变, 相应的椎间隙变窄,致前、后纵韧带松弛而发生腰 椎向前滑脱,或因内分泌紊乱,使韧带和关节囊松 弛与弹性减弱,而发生腰椎向前滑脱。较常见。

有哪些症状 腰骶部、臀部及腰部疼痛,牵涉痛伴有沉重麻 木,一般能从事简单轻微劳动,站立、行走、腰部 变动体位、过度运动或负重时加重,稍休息后症状 减轻或消失。 下肢放射痛及麻木,可双侧或单侧出现。 腰椎前凸增 加,臀 部后凸,重者 腰 骶部 出现 皱褶。 腰椎活动受限,伴有椎间盘突出时,直腿抬高 试验阳性。 触诊时真性滑脱上一个棘突前移,腰后部有台 阶感,棘突压痛。 重者鞍区麻木,大小便失禁,下肢肌肉软弱, 麻痹,甚至发生不全瘫痪。

有哪些阳性体征 可表现为腰椎前凸增大,病椎处棘突压痛等。

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应做哪些检查 ◎X 线平片:正位片,滑脱椎体高度降低,倾 斜下滑,下缘模糊,密度增高。侧位片,有 80% 在上下关节突间可见到由后向前下的裂线,椎体 前移。 根据滑脱的程度不同可分 4 度: 4 者。 Ⅰ度:滑脱不超过椎体 1 / 4 ~2 / 4 者之间。 Ⅱ度:滑脱在椎体 1 / 4 ~3 / 4 者之间。 Ⅲ度:滑脱在椎体 2 / 4。 Ⅳ度:滑脱椎体大于 3 / ◎C T 检查:可见有滑脱,椎弓部有裂隙。

治疗原则 并不是每一个腰椎滑脱和峡部崩裂的患者都需 要治疗。有临床统计表明,约 1125%腰背痛患者 是腰椎滑脱引起的。随着腰部 X 线片检查的广泛 应用,腰椎滑脱的检查率较以前有增加趋势。而在 X 线平片上证实有腰椎滑脱的患者,仅 50% 左右 会出现症状,且其中大多数可以通过非手术治疗的 方法而缓解,最终只有 10%的患者接受手术治疗。

西医如何治疗 ◎非手术疗法:适用于轻微腰椎滑脱腰痛症状 较轻者。其中包括 休息、局部理疗( 超短波、微 298


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波、中药 电 烫、红 外 线、蜡 疗)、适 当 的 体 育 锻 炼、腰围保护等方法。在急性损伤的情况下,应短 期制动,如平卧硬板床 1 ~2 周,或配戴腰围。 ◎温热疗法加超声波疗法:先于腰部进行红外 线或蜡疗,然后再在峡部崩裂部位进行超声疗法 ( 固定法,013 ~016 瓦 / 平方厘米,3 ~5 分钟;或 平方厘米,5 ~8 分钟),15 移动法,018 ~112 瓦 / 次为 1 个疗程。 ◎手术疗法:主要对腰痛较重,非手术治疗不 见效,不能坚持工作的单纯峡部裂;局部结构不稳 定,有继续滑脱趋向的年轻患者;有神经根压迫症 状的滑脱患者。 手术的方法很多,例如椎板切除减压、后路椎 板植骨融合、前路椎体间植骨融合及侧方横突骶骨 或横突间植骨融合等方法。 ★伴有腰痛的腰椎滑脱并非都需要手术 对有腰痛症状的腰椎滑脱患者,首先应明确其 疼痛的部位及性质,判断其疼痛是否与滑脱有关, 因为与滑脱部位相邻椎间盘的变性、小关节病变或 软组织损伤等都可导致腰痛,应针对其原因进行对 症治疗,或进行试验性治疗,如制动、理疗。保守 治疗无效或确定其疼痛与滑脱有关时,再考虑手术 治疗。另外,对老年患者应慎重考虑下腰椎融合后 可能带来的弊端。

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中医如何辨证治疗 ●风寒湿型 主症:腰痛时轻时重,酸胀重着,拘急不舒, 遇冷 或 阴 寒 雨 湿 加 重, 得 温 则 舒, 舌 苔 白 腻, 脉沉。 治则:祛风散寒除湿,温经通络。 处方:独活 10 克,秦艽 12 克,细辛 6 克,川 芎 10 克,当归 12 克,熟地 25 克,芍药 10 克,茯 苓 12 克,桂枝 10 克,杜仲 12 克,牛膝 10 克,党 参 12 克,黄芪 12 克,续断 12 克,防风 10 克。 ●湿热型 主症:腰痛,痛处伴有热感,小便混浊黄赤, 口苦,舌苔黄腻,脉弦数或濡数。 治则:清利湿热。 处方:黄柏 10 克,苍术 10 克,牛膝 9 克,薏 苡仁 20 克。 ●气滞络阻型 主症:腰部胀痛,痛处走窜不定,不能俯仰转 侧,咳嗽时疼痛加重,苔薄,脉弦。 治则:理气止痛,活血通络。 处方:柴胡 5 克,天花粉 9 克,当归 9 克,红 花 6 克,甘草 6 克,大黄 10 克,桃仁 10 克。 ●瘀血内积型 主症:腰痛如锥如刺,痛有定处,腰部活动或 300


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咳嗽时疼痛加重,舌紫有瘀斑,脉涩。 治则:活血化瘀,止痛。 处方:秦艽 3 克,川芎 6 克,桃仁 9 克,红花 9 克,甘草 6 克,羌活 3 克,没药 6 克,当归 9 克, 五灵脂 6 克,香附 3 克,牛膝 9 克,地龙 6 克。 ●痰瘀互阻型 主症:腰部酸胀痛或刺痛隐痛,痛处固定,局 部僵硬或有畸形,形体疲乏、消瘦,舌质淡或紫 暗,脉滑涩。 治则:温经散瘀,化痰通络。 处方:熟地 30 克,白芥子 6 克,姜炭 2 克, 麻黄 3 克,肉桂 3 克,鹿角胶(烊化)5 克。 ●肝肾两虚型 主症:腰部酸软而疼痛,两膝酸软无力,劳累 或情志不畅时症状加重,休息则疼痛缓解,喜温喜 按,偏阳虚时面色苍白,畏寒肢冷,四肢不温,舌 苔薄白,脉沉细。偏阴虚时,伴有心烦失眠,口燥 咽干,手足心热,舌偏红,苔薄,脉细数。 治则:补养肝肾。 处方:当归 10 克,赤 芍 10 克,生 地 15 克, 桃仁 6 克,红花 6 克,茯苓 12 克,泽泻 10 克,川 芎 6 克,丹参 9 克,木瓜 10 克。 以上各方均水煎,分 2 次服,每日 1 剂。

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有哪些单验方 赤芍 9 克,乌药 9 克,当归 9 克,川芎 6 克, 苏木 6 克,陈皮 6 克,桃仁 6 克,乳香 6 克,没药 6 克,木通 6 克,杜仲 6 克,甘草 6 克,续断 12 克。水煎服,每日 1 剂。

如何进行按摩治疗 ◎腰部放松法:患者俯卧位,医者站于一侧, 从上腰部至腰骶部,用两手掌根按揉腰部,再用肘 前臂滚揉两侧腰肌,用拇指揉腰肌外侧缘,然后揉 压腰椎两侧,拨揉环跳、委中、承山穴,以缓解痉 挛,放松腰肌。 ◎扳肩推按复位法:用于腰椎后滑脱复位。 患者俯卧位,医者站于一侧,用手掌根推按后 滑脱的腰椎,另一手扳对侧的肩部,令患者呼气, 医者两手交错用力,反复 1 ~3 次。先施术于患侧, 后施术 于 健 侧。要 轻 稳 协 调,此 时 可 听 到 复 位 响声。 ◎拉臂推按复位法:用于前滑脱复位。 患者仰卧位,医者站于一侧,先以手掌按揉患 者下腹部,揉点髀关、梁丘、太冲,缓解和放松腹 肌,然后以手根紧贴前滑脱的椎体部位进行推按, 另一手牵拉对侧手的腕部,令患者护膝,医者交错 用力,反复 1 ~3 次。先施术于患侧,后施术于健 302


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侧。此时可听到响声。然后医者再用两手掌按揉下 腹部,并且以手掌由脐向下推,反复数次。不要用 暴力操作,以免腹内组织器官受损。此法对身体瘦 弱者效果较佳。 ◎屈伸按压复位法:用于前后滑脱复位。 ⊙后滑脱复位法:患者俯卧位,医者站于一 侧,两手重叠,以手根按压后滑脱的腰椎,患者双 手撑床做后伸前伏自动运动。前伏时,患者呼气, 医者用力顿压,反复操作数次。 ⊙前滑脱复位法:患者仰卧位,双膝屈曲,医 者站于一侧,两手重叠,以手根按压在前滑脱的椎 体上,然 后 患 者 双 肘 撑 床 做 前 屈 后 仰 自 动 运 动 ( 也可由他人协助),患者后仰时要呼气并收小腹, 医者随患者的呼气用力下按并带有顿压性,反复数 次后再揉按下腹部。

有哪些食疗方 ◎猪皮胶冻结:猪皮 1000 克去毛,洗净,切 成小块,放在大铝锅中,加水适量,以小火煨炖至 肉烂透,汁液稠黏时,加黄酒 250 毫升,调匀即可 停火,倒入碗盆内,冷藏备用,随量食用。适用于 腰椎滑脱合并贫血者。 ◎羊脊骨羹:羊脊骨 1 具,切碎,肉苁蓉 30 克,草果 3 个,荜茇 6 克,加水煎汁,入葱白做成 羹食之。适用于腰椎滑脱腰背疼痛明显者。 303


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◎雪凤鹿筋汤:干鹿筋 200 克,雪莲花 3 克, 蘑菇片 50 克,鸡脚 200 克,火 腿 25 克,味 精 5 克,绍酒 10 毫升,生姜、葱白、食盐、鸡汤各适 量。将鹿筋加入开水浸泡 2 天,切成条块下锅,加 入姜、葱、绍酒和水,将鹿筋煨透取出。鸡脚用开 水烫透,脱去黄衣,斩去爪尖,拆去大骨,放入罐 内;将雪莲花洗净后用纱布袋装,放入罐子内,上 面再放鹿筋、火腿片、蘑菇片,加入鸡汤、绍酒、 生姜、葱白,上笼蒸至鹿筋熟软时取出( 约 2 小 时),滤出原汤,汤中加入味精、食盐,搅匀后倒 入罐子内再蒸 1 个小时,取出即可食用。适用于肝 肾亏虚、寒湿阻络型腰椎滑脱症。

牵引方法 ◎自身悬吊牵引:双手吊于单杠或门框上,身 体自然悬空,通过腰部前后摆动来牵引。 ◎腰椎骨盆牵引:可分为电动、人工的牵引床 及腰椎皮下牵引等方法。 ◎双踝悬吊牵引:患者俯卧床,两踝部衬棉垫 后用绳缚扎,将两足徐徐吊起,使身体与床面约成 45° 角,医者用手掌在患处适当按压,可用于矫正 腰椎滑脱所致的畸形。

锻炼方法 ◎腰背肌的弹性运 动:仰卧位,双髋双膝屈 304


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曲,双手抱肘,抬头,往上方前倾,坚持 5 秒钟, 重复 6 ~8 次。 ◎减少腰椎屈曲的活动:仰卧位,双膝关节屈 曲,收腹,双手交叉置于胸前,用后背压床,坚持 10 秒钟,重复 6 ~8 次。 ◎飞燕式:俯卧位,两上肢置于体侧,抬头挺 胸,两臂后伸,使头、胸及两上肢离开床面。在双 膝关节伸直的同时,后伸下肢,并使其尽量向上抬 起,两下肢可先交替后伸抬起,尔后再一同后伸。 头、颈、胸及两下肢同时抬高,两臂后伸,整个身 体呈反弓开拓,如飞燕点水姿势。 ◎仰卧垫屈髋屈膝法:仰卧位,腰部垫枕,屈 髋屈膝,双手抱膝部向胸前靠拢,后放松双手,如 此反复抱滚 20 次。 ◎站立腰背肌锻炼: ⊙分脚站立,轮流向左右侧转体,旋转时同��� 手臂伸直向外上方摆,目视掌心。 ⊙分脚站立,体 前屈做劈柴动作,动作要轻 松,以不引起疼痛为宜。 ⊙双手叉腰位,两腿轮流做弓箭步。 ⊙分腿站立,两手扶腰骶部,做旋腰动作。 ◎仰卧位,腰背肌锻炼: ⊙仰卧位,两膝屈起贴腹,两手抱膝,使背部 贴床,腰肌的下腰部徐徐放松。 ⊙仰卧位,左右腿轮流举起,动作稍快而放 305


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松,以不引起疼痛为宜。 ⊙仰卧起坐。 。 ⊙仰卧位,两腿同时举起成 80°~90° ,在此姿势下 ⊙仰卧位,两腿同时举起成 45° 左右腿做剪式交叉动作 3 ~4 次,然后放下。 ⊙ 仰卧位,双手叉腰,上体拾起,头 和 肩 胛 离床。 ◎俯卧位,腰背肌锻炼。 ⊙俯卧位,两下肢交替上举。 ⊙俯卧位,两臂屈肘前伸,上体和两臂同时 抬起。 ⊙俯卧位,两臂放于体侧,上体和两下肢同时 抬起,还原。

在日常生活中应注意哪些问题 ◎ 洗漱和洗衣服时脸盆的位置不要放得太低, 以免腰椎过度前屈而加重腰部负担。洗完后不要立 即直腰,应有一定的思想准备或稍微活动一下再直 腰,防止腰扭伤。 ◎尽量避免腰部过度前屈或后伸动作,因任何 过度前屈或后伸动作都易引起腰扭伤而诱发或加重 腰椎滑脱。如晒衣绳不要太高,坐具的高低大小应 合适,不要坐小板凳、低沙发。 ◎在工作或劳动过程中要以正确的姿势减轻腰 部负荷,从地上抬起重物时,如双膝伸直弯腰去 306


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抬,此时腰部的负荷量大,很容易引起腰肌、韧带 的损伤,而在屈膝位弯腰去抬,由于大腿及小腿的 肌肉参与而分散了力量,避免了腰部的损伤。 ◎腰椎滑脱常伴有腰肌劳损,可通过体育锻炼 来增加腰椎的稳定性,但是运动过程中应尽量减少 腰部过度旋转、蹲起等活动,以减少腰部过度负 重,这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变,在 一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。 ◎应睡硬板床休息,如睡过于柔软的床具即在 人体体重压迫下易形成中间低,周围高,而影响腰 椎生理屈度,造成腰部肌肉、韧带的收缩、紧张及 痉挛,从而加重症状,甚至引起严重的腰椎滑脱。 ◎禁穿高跟鞋,穿高跟鞋可引起腰椎过度前 屈,时间长了可造成腰肌、韧带收缩、紧张及痉 挛。原有腰椎滑脱的患者要用腰围固定腰部,防止 腰椎进一步滑脱。 ◎对某些训练项目,腰部负荷较重的运动员, 应在最初查体时注意 X 线片腰椎峡部的构造情况; 在有腰椎过伸过屈的训练中,应安排一定间歇的休 息,避免腰部过劳损伤;同时要加强脊柱、肩关 节、髋关节的柔韧性,以降低腰部应力;必要时可 用腰围保护;此外还可加强腹肌训练。 ◎减轻体重,尤其是减少腹部脂肪堆积。体重 过重增加了腰椎的负担及劳损,特别是腹部脂肪堆 积,增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势,在日常 307


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生活中 应 限 制 饮 食, 禁 止 暴 饮 暴 食,防 止 体 重 过重。 ◎如果又出现腰痛及马尾神经症状,可能是重 新出现 滑 脱,应 及 时 复 查, 以 采 取 相 应 的 措 施 处理。

如何预防 ◎减少腰部过度旋转、蹲起等活动,减少腰部 过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退 变,在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。 ◎减轻体重,尤其是减少腹部脂肪堆积。体重 过重增加了腰椎的负担及劳损,特别是腹部脂肪堆 积,增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。 ◎加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲 可增加腰椎的稳定性,拮抗腰椎向前滑脱的趋势。 腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。其一是俯卧 位,两上肢呈 外 展 状、抬头、抬胸、上 肢离 开床 面,同时双 下 肢 亦 伸 直 向 后 抬 起 呈“ 飞 燕” 状。 其二是仰卧位,两膝屈曲,双足踩于床面,吸气时 挺胸挺腰,使臀部离开床面,呼气复原。

腰椎管狭窄症 凡属腰椎椎管、神经根管及椎间孔的骨性或纤

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维性结构狭窄,而引起马尾或神经根受压,造成的 临床一系列症状,则称为腰椎管狭窄症。其典型的 特征是“间歇性跛行”,多发病于 30 ~60 岁男性。

哪些人易患腰椎管狭窄症 ◎本病发病年龄为 10 ~60 岁,其中以 40 岁以 上男性发病多见,体力劳动者多见。 ◎先天性狭窄发生在青年人,后天性狭窄多见 于中年以上。 1,退行性 ◎发育性椎管狭窄男女比例约为 8 ∶ 狭窄男女比例约为 211∶ 1,混合型狭窄男女比例约 为 215∶ 1。

如何分类 根据发病的原因可分为:先天性腰椎管狭窄症 和继发性( 或称为获得性)椎管狭窄症两大类。 ◎先天性腰椎管狭窄症:又名先天性发育性腰 椎管狭窄症,它是指由于先天椎管发育不全,以至 椎管本身或椎管矢状径狭窄,致使脊神经根或马尾 神经遭 受 刺 激、压 迫, 从 而 出 现 一 系 列 临 床 症 状者 。 ◎继发性腰椎管狭窄症:又称获得性腰椎管狭 窄症,是指由于后 天各 种因素( 退变、外伤、脊 柱不稳、畸形、炎症、肿瘤等) 造成腰椎椎管内 径小于正常值而产生一系列症状者。两者也有联 309


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系,大多数患者是在发育性椎管狭窄的基础上,又 因退变或其他因素,加剧了椎管的进一步狭窄,对 此又称混合性腰椎管狭窄症。

先天性腰椎管狭窄症的主要原因 ◎先天性小椎管:先天性椎弓根短小所致矢径 及横径狭小,年幼时没有症状,但随年龄增长,椎 管内容物逐渐不适应而出现症状。 ◎软骨发育不全:椎管发育过程中逐渐出现狭 窄而出现症状。 ◎先天性椎弓峡部不连接或滑脱:腰椎关节突 间部称峡部。此处发育不良或单纯呈纤维性连接, 随年龄的增长或体重增加,椎体间会有不同程度的 滑移,造成上下椎管后移位,使椎管在此水平面上 变窄、变形。同时峡部软骨或纤维组织增生,压迫 马尾或侧隐窝内神经根而出现症状。 ◎先天性脊柱裂:脊柱裂处纤维组织增生或粘 连,均可对硬脊膜或神经根产生牵拉刺激或压迫而 出现症状。

继发性腰椎管狭窄症的主要原因 构成椎管组织的退行性变是造成狭窄的主要 原因: ◎ 椎体后缘和关节突骨质唇样增生形成骨赘, 为此可使椎管和椎间孔变窄。有时因长期劳损,可 310


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致关节退变肥大,甚至可呈球形关节,致左右两关 节的距离变窄,关节突增生骨质伸入椎间孔,这些 退变和增生可导致椎管狭窄。 ◎椎板和椎弓根增厚:正常第 5 腰椎椎板厚 度:右侧为 5182 毫米 ±0191 毫米,左 侧为 5183 毫米 ±0191 毫米。如果退变增厚可达 112 ~215 厘 米,由于椎板增厚,可使椎管的矢状径变小,而导 致椎管狭窄。椎弓根增厚可使椎管的横径变短,神 经根紧贴椎弓根内缘,造成神经根受压。 ◎黄韧带肥厚或松弛:正常黄韧带厚度在中线 部位为 4 毫米,在侧方( 侧隐窝) 为 2 毫米,黄 韧带肥厚可使椎管和侧隐窝的前后径均变小;黄韧 带松弛,当腰后伸时容易叠折伸入椎管,使管腔变 小,产生神经根受压症状。 ◎退行性变造成椎间盘萎缩:腰椎间盘萎缩, 产生椎间隙变窄,韧带松弛,腰骶角增大,以至关 节突退变,上下关节突失去挂钩的作用,因而导致 椎体向前、后及侧方滑脱( 也称假性滑脱)。同时 由于椎间盘病变可使间盘向后隆起或纤维环的破裂 突出,均可压迫马尾和神经根。 ◎外伤:凡是造成解剖关系失常的损伤,均可 造成椎管狭窄。如外伤后引起的硬膜外血肿机化, 尔后形成粘连,形成硬膜束带,或硬膜外脂肪变性 和纤维化,外伤可发生骨折,因骨痂形成后可突入 椎管,造成相应部位的狭窄。 311


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◎医源性:医源性狭窄可产生于骨移植或脊柱 融合术后的患者,由于骨移植或脊柱融合术后,可 导致融合区的椎板增厚或黄韧带增厚,以及后关节 突的膨大或骨质增生,因而使椎管狭窄。 ◎其他因素:如硬膜外软组织变性、椎管内静 脉曲张、软骨发育不良、氟骨症、畸形性骨炎、骨 质疏松症等,均可产生椎管狭窄症。

腰椎管狭窄症的常见病理因素 造成腰椎管狭窄症的病理因素是多方面的,临 床上常见的因素有: ◎椎体后缘的骨质增生。 ◎后纵韧带的骨化。 ◎椎间盘的突出。 以上三种因素位于椎管中央可造成椎管前后径 的狭窄,若位于一侧可造成侧隐窝的狭窄。 ◎黄韧带各部位的增生肥厚及皱褶前凸,可造 成椎管狭窄。 ◎关节突的增生肥大,造成侧隐窝的狭窄而压 迫神经根。 ◎椎板过度增厚压迫硬脊膜囊和马尾神经。 ◎椎间隙变窄,造成神经根的扭曲挤压。 ◎椎体的滑脱,造成上下椎骨前后移位而致椎 管狭窄。 ◎先天性的椎弓根短缩畸形致椎管狭窄。 312


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◎椎管内硬脊膜外的各种病变,均可占据椎管 内的容积而引起椎管的狭窄。

有哪些症状 ◎长期反复的腰痛、酸困,有时可放射至下 肢,一般先有腰痛,逐渐出现腿痛,可不受咳嗽、 打喷嚏等腹压影响,少部分患者可有下肢麻木发 冷,无力,肌肉萎缩,大小便障碍。 ◎ 间歇性跛行是椎管狭窄的特发性临床症状, 主要表现为患者步行数百米后,出现跛行不能行 走,下蹲或坐卧休息数分钟后症状缓解消失,又可 继续行走。原因与直立行走时,椎管内压力增高, 血管受压,神经缺血有关,而骑车并无此现象,主 要是与骑车时身体前倾,椎管内空间增大,血管不 受压有关。 ◎侧隐窝狭窄时,压迫神经根,其症状与椎间 盘突出症相似。狭窄嵌压腰4 神经根时,放射性疼 痛和麻木位于小腿内侧;嵌压腰5 神经根时放射性 疼痛和麻木位于小腿后侧及足内侧。

有哪些阳性体征 本病在硬脊膜和神经根未受到压迫前多数无明 显的阳性体征,但在直立和后伸试验时,可出现下 肢疼痛、麻木。硬膜囊或神经根受到持续性压迫 时,可出现马尾神经和神经根支配区肌力和感觉减 313


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弱,腱反射减弱或消失。病情较长较重者,可出现 马鞍区感觉减弱、大小便功能障碍、下肢乏力。直 腿抬 高 试 验 阳 性。脑 脊 液 中 蛋 白 有 不 同 程 度 的 增高。 侧隐窝及神经根管狭窄时,多为单一神经根受 压明显,常有腰肌紧张、椎旁压痛。腰4 神经根受 压者,小腿及足前内侧感觉减弱,股四头肌肌力减 弱,腱反射减弱。腰5 神经根受压者,小腿后侧、 足跟及足内侧感觉减弱,伸拇肌力减弱,跟腱反射 减弱。直腿抬高试验及足背伸加强试验阳性。 ★如何鉴别间歇性跛行 腰椎管狭窄症表现为神经性间歇性跛行,与血 管性间歇 性 跛行( 如血栓 闭 塞 性 脉 管 炎) 不 同, 区别主要有以下几方面: ☆神经性间歇性跛行足背动脉搏动良好,血管 性间歇性跛行足背动脉搏动减弱或消失。 ☆ 神经性间歇性跛行下肢可有节段性感觉障 碍,血管性间歇性跛行为袜套式感觉障碍。 ☆神经性间歇性跛行步行距离随病程延长而逐 渐缩短,血管性间歇性跛行则不明显。 ☆必要时,可行动脉造影检查,神经性间歇性 跛行动脉良好,血管性间歇性跛行可显示动脉腔狭 窄区。

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应做哪些检查 ◎X 线平片: ⊙正位片:腰段脊柱有轻度侧弯,关节突间关 节间距变小,椎体的上下边缘有增生。 ⊙侧位片:腰段脊柱变直,椎间隙变窄,椎体 后缘骨质增生,后关节突增生肥大并高于上一椎体 水平线,椎弓肥大,椎体有假性滑脱。 ◎C T 扫描:C T 扫描为腰椎管断面图像,正常 腰椎管上部呈圆形或卵圆形,腰4、5 则呈大三角形或 三叶形,两侧的锐角处是侧隐窝。C T 片椎管横径: 两侧椎弓根之间的距离,正常为 1616 ~39184 毫 米。C T 片椎管矢径:椎体后缘至棘突基底部之间 的距离,正常为 11162 ~19192 毫米。C T 片黄韧带 厚度:正常为 2149 ~3132 毫米。如果 C T 片中椎管 矢径小于 1115 毫米,椎管横径小于 16 毫米,黄韧 带厚度超过 313 毫米,均为不正常,可诊断为腰椎 管狭窄症。 ◎磁共振成像:腰椎管狭窄的磁共振图像上能 清楚地反映出蛛网膜下腔变窄、闭塞、脊髓受压和 变形。在横断面上能清楚地看到椎间盘的突出和黄 韧带的肥厚程度。横轴位片能显示出侧隐窝、上关 节突及椎间孔部神经根管的狭窄情况。

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诊断依据 多发生于 40 岁以上的体力劳动者,有慢性腰 痛史,部分患者有外伤史。 临床可见长期反复的腰腿痛和间歇性跛行,腰 痛在前屈时减轻,后伸时加重,腿痛多为双侧,可 交替出现,站立和行走时腰腿疼痛或麻木无力,疼 痛和跛行逐渐加重,休息后好转,严重者可引起尿 频或排尿困难;虽然临床主诉症状很多,但检查阳 性体征很少,可仅有腰过伸试验阳性,下肢肌肉萎 缩,腱反射减弱等,有的患者可基本没有阳性体 征,腰椎 X 线检查、脊髓造影、C T、M R I 可明确 诊断。

与血栓闭塞性脉管炎如何鉴别 血栓闭塞性脉管炎是属于缓慢性进行性动脉、 静脉同时受累的全身性疾病,临床表现虽然与腰椎 管狭窄症都有下肢麻木、酸胀、疼痛和间歇性跛 行,但两者的最主要的鉴别点是:血栓闭塞性脉管 炎患者的足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失,后 期可产生肢体远端溃疡或坏死;而腰椎管狭窄症患 者,其足背、胫后动脉搏动是良好的,不会发生肢 体远端坏死。

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与腰椎间盘突出症如何鉴别 腰椎间盘突出症是与本病最易混淆的疾患,其 鉴别的主要依据是: ◎腰椎间盘突出时一般不具有三大症状。 ◎ 根 性 症 状 十 分 剧 烈, 且 出 现 相 应 之 体 征 改变。 ◎屈颈试验及直腿抬高试验多阳性,而椎管狭 窄症时则阴性。 ◎必要时可行磁共振或椎管造影等检查。 在临 床 上 两 者 伴 发 者 并 非 少 见,占 15% ~ 25%,如��� 临 床 上 无 症 状 的“ 突 出” 包 括 在 内, 则伴发 率 更 高,可达 40% 以 上。在 伴 发 情 况 下, 患者同时出现两组症状与体征,诊断上多无困难。

西医如何治疗 ◎保守疗法: ⊙手法治疗:手法治疗本症,临床有较好的疗 效,它可以减轻腰部紧张,松解粘连,扩大椎管, 消肿化瘀,减轻疼痛,使症状得以缓解和消失。临 床医者须注意的是,所施手法均应轻柔操作,绝对 禁用强暴的施转手法,以防病情加重。 ⊙固定方法:如果症状严重,可考虑采用屈曲 型石膏背心或支架固定,减少腰骶过伸,也可减少 疼痛。 317


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⊙休息和功能锻炼:如病情较为严重者可卧床 休息,以平卧位休息最佳。病情缓解后,应加强腹 肌锻炼,这一点与腰椎间盘突出症患者的加强腰背 肌锻炼恰恰相反,各临床医师切切注意。 ⊙药物治疗:可 应用消炎止痛药,如消炎痛 25 毫克,每日 3 次口服;布洛芬 012 克,每日 3 次,口服。 ⊙其他疗法:包括封闭 疗法( 施此方法注意 不可注入蛛网膜下腔,否则有危险)、水针疗法、 针灸疗法和物理疗法等。 ◎手术治疗:手术的目的主要是椎板切除减 压,扩大椎管容积,消除压迫硬脊膜、马尾和神经 根的因素。因狭窄的情况不同,故手术方法亦有不 同。常用手术方法有全椎板切除减压、半椎板切除 减压、部分椎板切除减压、椎间孔扩大术等。 ⊙手术适应证: ○明确诊断为腰椎管狭窄症,经 3 ~6 个月的 各种保守治疗后,神经受压症状继续呈进行性加 重者。 ○行走时神经性跛行的距离越来越短者。 ○椎管狭窄合并椎间盘突出者。 ○各种原因所致椎管狭窄有明显的硬脊膜和神 经根受压症状者。 ⊙手术禁忌证: ○年迈体弱或难以承受手术创伤者。 318


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○患有严重内脏疾病者。 ○患有精神病者。 ○患有严重糖尿病者。 ○经保守治疗症状体征明显好转者。 ○皮肤或其他部位有感染病灶者。 ★手术中及手术后常见并发症 ☆腰骶神经根损伤:手术中过度用力或长时间 牵拉神经根致神经根缺血缺氧;游离骨碎片直接压 迫神经根;静脉丛破裂后的血肿压迫神经根。 ☆括约肌功能障碍:手术过度牵拉骶神经根或 马尾神经;通过硬脊膜囊切除椎体后缘病变,或在 取出椎间盘的过程中误伤马尾神经。 ☆腰骶部疼痛:关节突手术切除后未植骨或植 骨后未融合者,可出现腰骶部不稳。双侧关节突切 除后,可出现椎体的滑移。腰骶椎不稳和滑移均可 造成长期疼痛和活动受限。所以关节突切除后必须 植骨,而植骨后要有效地制动到植骨融合。 ☆切口感染:术前手术区皮肤未做清洁或清洁 不干净;硬膜外麻醉或手术切口区消毒不严格。皮 肤或其他部位有细菌性感染病灶;手术野内污染; 术中操作粗暴,组织破坏严重,致组织坏死液化; 手术野暴露时间过长;术中止血不彻底致组织间隙 积血继发感染;切口缝合过紧致皮缘缺血坏死;术 后引流不彻底或引流管周围炎性反应上行感染;切 口内有异物。 319


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手术前应做哪些准备 ◎血生化常规检查,肝功和肾功能检查。 ◎三大常规检查( 血、大便、小便)。 ◎心电图和胸部透视检查。 ◎在术前练习俯卧位,以备适应手术体位。每 日练习 6 小时,上午 3 小时,下午 3 小时。 ◎练习在床上解大小便,以免术后因不能起 床、伤口疼痛和不习惯卧床排便而造成腹胀或大小 便困难。

术后效果不佳的原因 ◎选择病例不当。 ◎减压范围不彻底或范围不够。 ◎术中误伤神经根及硬膜。 ◎术后瘢痕形成或增生再狭窄。 ◎马尾神经已有粘连。

中医如何辨证治疗 ●寒湿痹阻型 主症:腰部冷痛沉重或痛处固定,转侧不利, 逐渐加重,双下肢重坠麻木,静卧喜暖,遇风雨寒 冷加重,舌质淡,苔薄白或白腻,脉沉紧。 治则:散寒祛湿,温经通络。 处方:干姜 15 克,茯苓 20 克,甘草 6 克,白 320


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术 15 克。 ●肾阳虚型 主症:腰痛日久,以酸软为主,喜揉喜按,久 坐久立加重,腰腿乏力,劳累后加重,卧床休息后 减轻,常反复发作,少腹拘急疼痛,面色苍白,畏 寒,下肢浮肿,沉重无力,苔薄白,脉沉迟。 治则:温补肾阳,疏通经脉。 处方:熟地 30 克,山药 15 克,山茱萸 15 克, 枸杞子 20 克,杜仲 10 克,菟丝子 12 克,当归 20 克,甘草 6 克。 ●肾阴虚型 主症:腰痛日久,以酸软为主,喜揉喜按,久 坐久立加重,腰腿乏力,劳累后加重,卧床休息后 减轻,心烦失 眠,口 干咽燥,面色潮 红,手 足心 热,舌质淡红,脉弦细数。 治则:滋补肾阴。 处方:熟地 30 克,枸杞子 20 克,山茱萸 15 克,龟板胶(烊化)20 克,菟丝子 12 克,鹿角胶 ( 烊化)20 克,牛膝 12 克。 ●气滞血瘀型 主症:腰痛剧烈,转侧俯仰受限,双 下 肢 麻 木,不耐久行,舌淡,苔薄白,舌质瘀紫,脉弦。 治则:活血理气,祛瘀通络。 处方:秦艽 30 克,川芎 6 克,桃仁 9 克,红 花 9 克,甘草 6 克,羌活 3 克,当归 9 克,香附 3 321


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克,牛膝 9 克,地龙 6 克。 以上各方均水煎,分 2 次服,每日 1 剂。

有哪些单验方 ◎ 赤 芍、制 没 药、木 瓜、川 芎、秦 艽、制 乳 香、川牛膝、陈皮、独活、制川乌、威灵仙各 415 克,防己 12 克,麻黄 3 克,地龙 6 克,当归 9 克, 三七末 2 克。水煎服,每日 1 剂。用于本病及腰椎 间盘突出症之急性发作期。 ◎ 熟地、肉苁蓉、狗脊、续断、当归、黄芪、 怀牛膝、党参、杜仲各 9 克,白芍、秦艽、陈皮各 415 克,千年健 615 克。水煎服,每日 1 剂。用于 本病及腰椎间盘突出症之缓解期。 ◎川乌 30 克,附子 30 克,羌活 30 克,肉桂 30 克,川椒 30 克。将上药研细末,用蜂蜜和生姜 汁调糊状,烘热后放置在腰痛处摩擦 30 分钟,后 将烘热之药膏置于腰痛处,外缠白布固定,3 天后 换药 1 次。适用于风寒性腰腿疼痛。 ◎生大黄 60 克,葱白 5 根,生姜 5 片。将生 大黄研细末,生姜捣汁约 25 毫升,将两味 调匀, 再加入开水调糊状。将葱白捣烂炒热用布包好,在 腰痛处揉至局部皮肤发红,然后用药糊的 1 / 4 涂在 腰痛处,外用纱布固定,每日 1 次。适用于寒凝血 瘀性腰腿痛。 ◎当归、泽兰叶、苏木、地龙、杜仲、赤芍各 322


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10 克,黄芪、丹参、鹿角片各 18 克,金毛狗脊 12 克。水煎,每日 1 剂,分 2 次温服,15 日为 1 个 疗程。

熏洗疗法 ◎药物:大黄 50 克,红花 30 克,防风 40 克, 赤芍 30 克,当归 25 克,伸筋草 50 克,刘寄奴 50 克,透骨草 50 克,附子 20 克,细辛 20 克,木香 15 克,白芷 25 克,丝瓜络 30 克,丹参 50 克。 ◎ 用 法: 上 药 用 老 陈 醋 500 毫 升, 高 粱 酒 500 ~1000 毫升,白糖 30 克,鲜葱白、葱须各 50 克,切碎与药一起掺拌后装塑料袋密封 48 小时后 分装布袋内备用( 每袋不宜装得太满)。熏洗前 1 天把药袋放淡盐水内煮 1 小时左右,取出轻拧后备 用。用时放蒸锅蒸透,稍晾一会儿放在腰阳关、双 委中穴位处熏洗,冬季每日 2 次,夏季每日 1 次, 10 天为 1 个疗程。 ◎功能与主治:温经通络,祛寒除湿,逐瘀活 血止痛,松解狭窄,用于治疗腰椎管狭窄所致的腰 腿疼痛、麻木、肌肉松弛或萎缩等症。

有哪些饮食宜忌 ◎本病以间歇性跛行为主要症状,食疗可选用 猪蹄筋、鹿筋、牛筋、牛肉、补骨脂、狗肾等补肝 养筋之品。 323


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◎ 在本病的急性期以祛风通络止痛软坚为主, 可食用蟹、丝瓜、紫菜、芋艿、茄子等,缓解期以 补肾软坚散结为主,可食用栗子、胡桃肉、芝麻、 刀豆、南瓜等。 ◎少量饮用黄酒或药酒,有利活血行气,但不 宜过多。应忌烟。

有哪些食疗方 ◎萸肉粥:山萸肉 15 克,糯米 50 克,红糖适 量。三物同入沙锅中,加水 450 毫升,用文火烧至 米稠表面有粥油为度,每日晨起空腹温热 顿服 1 次,10 天为 1 个疗程。功能补益肝肾、收敛固涩, 用于阴虚腰痛。 ◎猪骨木瓜酒:猪骨 30 克,川芎 30 克,当归 30 克,续断 30 克,天麻 30 克,五加皮 30 克,红 花 30 克,牛膝 30 克,香橼 30 克,白茄根 30 克, 玉竹 30 克,松节 30 克,秦艽 15 克,防风 15 克, 细辛 15 克,佛手 45 克,桑寄生 120 克,木瓜 90 克,白酒 7500 毫 升,冰 糖 1000 克。将 各 药 材 洗 净,与冰糖浸泡于白酒中,20 ~30 日后饮用。每 次 20 ~30 毫升,或根据个人饮酒量酌减,每日1 ~ 2 次。冬天饮用较为适宜,夏天宜少用。 ◎刀豆猪腰汤:猪腰 1 个,刀豆 10 粒,将猪 腰剖开洗涤切成小块,刀豆洗净,加清水适量,文 火煮 至 猪 腰 熟, 食 盐 调 味。饮 汤 食 猪 腰, 每 日 324


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1 次。 ◎骨碎补猪腰汤:猪腰 1 个,骨碎补 6 克。猪 腰剖开洗净,剔去中间筋膜,再把骨碎补研细纳入 猪腰内,用线扎紧,加清水适量,文火煮至猪腰 熟。饮汤食猪腰,每日 1 次。 ◎山药酒:山药 125 克,黄酒 750 毫升,蜂蜜 适量。将山药去皮,洗净。锅内放黄酒 250 毫升, 用文火煮沸,放山药,边煮边加入黄酒,直至黄酒 添尽,山药熟后取出,再加蜂蜜拌匀即可。每次 30 克,每日早、晚各服 1 次。 ◎黄芪乌鸡汤:黄芪 30 克,乌骨鸡 1 只。将 黄芪洗净切片,乌骨鸡去毛及肠脏后加入黄芪,加 适量水,隔水炖熟,食用鸡肉喝汤,食用时加入适 量食盐和味精。 ◎羊脊骨汤:羊脊骨 1 根,肉苁蓉 40 克,荜 茇 5 克,草果 5 只。将羊脊 骨捶碎,肉苁 蓉、草 果、荜茇三药用纱布包好,同放入锅中,加水熬成 汤汁,去掉药 包,加 入葱、姜 等调味 作料,即可 饮用。

如何进行按摩治疗 ◎揉法:以指端、掌根或大鱼际部,固定于治 疗部位做旋转揉动,动作要领是使深部软组织一起 转动而与皮肤没有摩擦。转动幅度要逐渐加大,动 作要轻柔。 325


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◎滚法:用手背近小指侧部分或第 3、4、5 掌 指关节部分附着于一定的部位上,腕关节屈伸、前 臂旋转而连续滚动。滚动时腕关节放松,接触部分 要紧贴皮肤。用力要均匀且有压力,滚动速度宜 快,移动速度宜慢,滚动频率每分钟 120 ~160 次。 ◎斜扳法:患者侧卧位,上面的腿屈曲,下面 的腿伸直,医者一手扶肩部,一手扶臀部,双手用 力做相反方向扳动,此时可听到“喀喀” 响声。 ◎后伸扳法:患者俯卧位,医者一手托起患者 双膝上部,另一手近压于腰部,一提一按,使腰部 过度后伸。 ◎拍法:用虚掌拍击身体表面称拍法。手指自 然并拢,掌指及指间关节微屈,腕关节放松,呈虚 掌而有节奏地拍打患部。 ◎摇法:患者正坐,医者两大腿夹住患者一侧 下肢,双手扶肩用力向左或向右旋转摆动。

针刺疗法 ◎取穴: 主穴:肾俞、腰阳关、次 !、白环俞、环跳、 委中。 配穴:阿是穴、上 !、秩边、承扶、阳陵泉、 承山。 ◎方法:每次选 3 ~5 穴,每日针治 1 次。 ◎手法:肾俞用补法,其余穴位用中等刺激或 326


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强刺激。肾俞穴直刺并微斜向椎体,深 1 ~115 寸。 腰阳关直刺 015 ~1 寸,使局部及下肢酸、沉、胀。 环跳穴直刺,针尖向外生殖器方向,深 2 ~315 寸, 使局部酸胀,并向下肢放射。

体位疗法 ◎腰过伸体位:主要用于腰椎间盘突出症或其 他腰腿痛引起的弯腰受限者。 ◎仰卧位:腰部置一厚约 10 厘米的软枕垫, 可同时置热水袋于腰部,入睡前进行。 ◎腰屈曲位:主要用于椎管狭窄症及腰后伸受 限的其他腰腿痛。 ◎俯卧位:腹部置一厚约 20 厘米的软枕垫, 腰部同时置热水袋,入睡前进行。 ◎仰卧位:背部垫高约 20 厘米,双髋、膝下 垫软枕,使腰呈屈曲位。 ◎站立位:患者立于床尾,上身俯在叠于床尾 的被子上,使腰呈屈曲位。 每天 1 ~2 次,每次 30 分钟。 坚持恰当的体位疗法,配合医疗锻炼和热疗, 轻型根性坐骨神经痛短时间可获痊愈。体位疗法 后,去除软垫,适应片刻,再屈腿翻身,继续卧床 休息不得少于 2 小时。 体位疗法次数不宜过多,每次时间不宜过长。 疗程长短以解除坐骨神经痛为限。 327


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上述体位疗法功能解痉止痛,主治腰椎间盘突 出症和腰椎椎管狭窄症等腰腿痛。

牵引治疗 腰椎管狭窄合并有腰椎间盘突出症者,可施行 牵引治疗。牵引可使椎间隙增宽,产生负压,这种 负压作用可使突出的椎间盘组织回纳到椎间隙,从 而使椎管恢复部分容积。同时,牵引可使已经退变 松弛、皱曲的黄韧带和关节突关节囊拉长,也使椎 管恢复部分容积。 牵引的体位、力法、重力及注意事项与腰椎间 盘突出相同。

康复疗法 主要借助各种机械性功能锻炼器或自己的功能 性活动,来进行全身的或腰部的肌肉关节的运动, 增加腰椎的活动度,防止或纠正肌肉的萎缩。通过 运动疗法,增强全身和腰部的血液循环,减缓腰部 组织 的 衰 变,从 而 预 防 和 治 疗 退 变 性 腰 椎 管 狭 窄症。 常用的运动锻炼方式:陈式太极拳,或仰卧抱 膝、膝胸卧式、左右侧屈、旋转摆腰、左右推掌、 反手击背、直腿抬高、仙人劈柴、仰卧起坐、旋腿 蹬脚等运动。 在锻炼中,动作幅度由小到大,缓慢轻柔。 328


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活动量以腰部不过于劳累为准,避免腰部过度 后伸。 动作要领是使深部软组织一起转动而与皮肤没 有摩擦。转动幅度要逐渐加大,动���要轻柔。

在日常生活中应注意哪些问题 ◎少走路,多休息。 ◎锻炼腹肌、腰背肌,恢复正常腰部姿势,防 止骨盆倾斜,以利于椎管静脉回流。 ◎尽量避免外伤及骨病的发生,一旦得病应及 时治疗。 ◎增强体质,减缓椎间盘的退化。 ◎术后 3 个月后可恢复一般轻体力工作,但禁 止做重体力活动。 ◎术后一段时间如果症状重新出现,必须立刻 就医,查明原因,及时处理。

如何预防 ◎加强腰部功能活动:根据不同的性别和年 龄,开展各种不同类型的体育活动。加强腰部肌肉 的锻炼,增强肌肉的强度和耐力,提高脊柱的稳定 性、灵活性和耐久性,松解某些粘连,增加椎间盘 的水分与弹性,改善腰部的血液循环,减少腰部的 慢性劳损。 ◎常开展的体育活动有多种类型和项目:如青 329


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少年可以开展体操、球类、游泳等,中老年人因骨 骼、肌肉和韧带等均有不同程度的退变,不宜参加 强体力活动,以散步、太极拳、慢跑等为宜。经过 锻炼可消除腰部肌肉挛缩而恢复和保持肌肉弹性。 ◎避免过分增加体重:体重过分增加除加大 心、肺等器官的负担外,可使腹部前凸而增加腰椎 前凸,易造成腰椎劳损和黄韧带的皱褶肥厚。所以 要坚持参加体育锻炼,并适当控制饮食,儿童更是 如此。 ◎加强腰部保护措施:劳动时精力要集中。腰 部用力过多、负担过重的工种,如搬运工等,应佩 戴护腰带。 ◎运动员及杂技、舞蹈、戏剧武生演员等,腰 部用力大、活动多,故在训练时,各种项目要交叉 进行,预防腰部肌肉、韧带负担过重造成腰椎的慢 性劳损或椎管的狭窄。 ◎及时治疗腰部损伤:日常劳动和生活中,腰 部容易受伤,损伤后应及时积极地诊断治疗,预防 组织粘连、水肿或瘢痕形成而累及腰椎产生椎管狭 窄症。

第 3 腰椎横突综合征 腰椎横突位于腰椎两侧,无骨骼支架保护,主

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要靠韧带肌肉来维持其稳定性,上有腰大肌、腰方 肌起点,并附有腹横肌、背阔肌的深部筋膜。第 3 腰椎横突综合征是指以第 3 腰椎横突部明显压痛为 特点的腰部软组织损伤。

有哪些发病原因 腰部活动频繁,而第 3 腰椎横突居全腰椎中 心,是调节平衡的枢纽,是腰部活动中受力的集中 点,抗应力大,劳损机会多;且第 3 腰椎横突是腰 椎横突中最长的,当腰、腹部肌肉强力收缩时,其 末端所受到的拉应力最大,因此,第 3 腰椎横突上 附着的肌肉筋膜容易发生牵拉伤,引起局部组织的 炎性渗出、充 血、肿 胀,继而 发生滑 膜、纤 维组 织、纤维软骨等的增生,邻近腰脊神经后支的外侧 支受到刺激,产生腰部及臀部疼痛,引起腰骶肌 痉挛。 另外,急性腰扭伤时引起第 3 腰椎横突周围的 肌肉、筋膜等软组织损伤,若治疗不当或治疗不及 时,可导致横突周围软组织瘢痕粘连,筋膜增厚, 肌肉痉挛,产生相应的症状。

有哪些症状 发病后的患者常感腰痛或腰臀部的弥漫性疼 痛,并可向大腿后侧放射到膝关节以上,腰部活动 如弯腰、旋转腰部时疼痛加剧,咳嗽、打喷嚏等增 331


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加腹压时无影响,严重时翻身及步行困难。 检查可见第 3 腰椎横突尖部有明显压痛,可触 及条索状硬结。臀上皮神经分布区皮肤感觉异常, 并沿臀上皮神经走行有压痛。多数患者可合并患侧 股内收肌紧张,并在该肌耻骨起点处有压痛。早期 患者腰臀部稍丰满,晚期则可有轻度肌萎缩。

应做哪些检查 化验室检查无特殊改变,X 线平片多无异常, 亦可见患侧第 3 腰椎横突肥大。

与腰椎间盘突出症如何鉴别 本病与腰椎间盘突出症的鉴别在于压痛点的部 位不同。本病的压痛点部位在骶棘肌外缘第 3 腰椎 横突尖端处。坐骨神经痛的表现也不及腰椎间盘突 出症那样有明显的神经根性分布,直腿抬高试验可 能阳性,但直腿抬高踝背伸试验阴性。

与急性骶髂关节扭伤如何鉴别 腰部旋转外伤后,一侧腰部和骶髋部剧痛。查 体骶髂关节部可有肿胀,局部压痛明显。骨盆挤压 分离试验、“4” 字征、单髋后伸试验、直腿抬高 试验均为阳性。

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与梨状肌综合征如何鉴别 腰臀部疼痛,且向同侧下肢的后面或后外方放 射。会阴部不适。患者呈屈曲体位。行走跛行。髂 后上棘及尾骨尖的连线中点按压即可触到梨状肌, 可感到病肌肿胀、硬韧,有条索感,压痛明显。直 前疼痛明显,超过 60° 时疼痛又减轻。 腿抬高在 60° 梨状肌紧张试验阳性。

西医如何治疗 ◎封闭治疗:患者俯卧,腹下垫一枕头。常规 消毒皮肤,用 8 厘米长的穿刺针头,穿刺点定于第 3 腰椎棘突下缘旁开 3 厘米,经穿刺点垂直进针, 经皮肤、皮下组织,进针时稍有阻力,在瞬间突然 出现显著疼痛时即为腰肌膜部位,回吸无血,即可 将药液注入肌膜周围,然后继续进针到腰椎横突表 面,注射 剩 余 药 液。患 者 感 到 发 胀 并 扩 散 至 臀、 髋、下肢屈侧或腹股沟部时,效果较好。常用药物 为 015%的普鲁卡因 10 毫升加醋酸确炎舒松 -A 悬液 10 毫克,5 ~7 日 1 次,4 ~5 次为 1 个疗程。 ◎补充维生素 B 1 、维生素 B 6 、维生素 B 12 等神 经营养剂。 ◎手术治疗:非手术治疗无效,且症状严重而 影响工作者可考虑手术治疗。行第 3 腰椎横突剥离 或切除术,臀上皮神经切断术及内收肌附着处剥 333


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离术。

中医如何辨证治疗 ●肾精亏虚型 主症:腰痛绵绵不休,反复发作,遇劳则疼痛 加重,伴有五 心 烦 热,失眠 盗汗,舌红少 津,脉 细数。 治则:益肾滋阴,填精补血。 处方:熟地 24 克,山药 12 克,山萸肉 9 克, 菟丝子 9 克,枸杞子 9 克,怀牛膝 9 克,鹿角胶 ( 烊化)6 克,龟板胶( 烊化)3 克,炙甘草 3 克。 若久痛不愈者,可加全蝎( 研末冲服)9 克。 若阴虚火旺者,加入黄柏 12 克,苍术 9 克,知母 9 克,女贞子 9 克。 ●气血瘀滞型 主症:外力扭伤,腰痛突然发作,疼痛剧烈, 痛点固定不移,痛如针刺,或见面色青黑,皮肤甲 错,舌淡紫或黯,脉细涩或弦细。 治则:补益肝肾,活血通络。 处方:桃仁 9 克,红花 9 克,当归 12 克,熟 地 12 克,赤芍 9 克,川芎 9 克,杜仲 9 克,牛膝 9 克,威灵仙 9 克,炙甘草 3 克,血竭 6 克。 若疼 痛甚者,可加乳香 6 ~9 克,没药 6 ~9 克,元胡 9 克,肉桂 3 ~6 克。 以上两方均水煎,分 2 次服,每日 1 剂。 334


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有哪些单验方 狗脊 12 克,磁石 30 克,茯苓 12 克,陈皮 5 克,独活 6 克,焦白术 9 克,续断 12 克,黄芪 12 克,当归 12 克,元胡 12 克。水煎服,每日 1 剂。

如何进行按摩治疗 方法一 ◎滚揉放松法:俯卧,医者沿患者腰背骶棘肌 自上而下采用滚、揉及一指禅推等轻手法放松健侧 软组织,然后同法放松患侧。 ◎压痛点点穴法:在第 3 腰椎横突末端压痛点 处用拇指或肘点压,起始时点压宜轻尔后逐渐均匀 加力,至患者能承受为度。点穴法应做到柔中有 刚,渗透力强,这是点穴手法治疗关键,切不可用 蛮力。 ◎弹拨法:以拇指在骶棘肌及腰臀部深浅肌 腱、腰肌的纤维方向相垂直做往返弹拨,起到分离 粘连、消除筋结的作用。 ◎顿提法:医者用肘点压在第 3 腰椎痛侧棘突 旁 1 厘米处,助手双手握患肢踝部做后伸上提及顿 提动作,提三顿一,反复 3 遍。顿提时腰部可出现 “ 嚓” 的声音。 ◎理筋叩拍法:医者以双拇指在腰及臀部自上 而下做“八” 字理筋手法 3 遍,最后叩拍患者腰 335


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背部 2 分钟结束治疗。 每日 1 次,10 次为 1 个疗程。 上述按摩疗法功能舒经通络,活血化瘀,分离 粘连,消除筋结,主治第 3 腰椎横突综合征。 方法二 ◎通经活络法:俯卧,医者用手掌按揉脊柱两 侧骶棘肌至小腿 2 ~3 遍,用拇指分理华佗夹脊穴, 点秩边、环跳、承扶、殷门、委中、昆仑、太溪。 ◎分筋镇定法:先用掌根按揉腰部使该处痉挛 的肌肉松弛,用刚柔相济的一指禅手法分理痛点, 然后按压振颤,以患者能够耐受为度。 ◎侧扳法:右侧卧,右腿顺直,左腿略屈放置 右腿前方。医者立于患者前方,左手推患者左肩向 后固定,右肘压左臀向前下方用力。同法做另侧。 最后推肾俞,揉少腹,压气冲穴,点血海穴,牵抖 双下肢。 隔日 1 次,每 次 15 ~20 分 钟,10 次 为 1 个 疗程。 上述按摩疗法功能舒筋活血,通络止痛,主治 第 3 腰椎横突综合征。

针刺疗法 主穴:气海俞、肾俞、命门、秩边、委中。 配穴:阿 是 穴、大 肠 俞、腰 阳 关、环 跳、承 扶、昆仑。 336


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方法:每次选 3 ~5 穴,每日针治 1 次。 手法:肾俞用补法,其余穴位用中等刺激。肾 俞穴直刺并微斜向椎体,深 1 ~115 寸。气海俞直 刺 1 ~115 寸,使腰、臀及下肢酸胀。秩边穴直刺 或向内斜刺 2 ~3 寸,使腰及臀部酸胀,并向下肢 放射。

有哪些食疗方 ◎黑豆 60 克,小茴香 30 克,生姜 9 克,陈皮 3 克,猪 腰( 或牛 羊 腰子)1 对。将 猪腰去 膜洗 净,加水与药同煮熟吃,每次 1 只,每日 2 次吃 完。有补肾、温经、理气止痛之功效。 ◎鲜枸杞叶 500 克,切碎,羊肾 1 对,洗净切 碎,大米 250 克,水适量,小火煨烂成粥,分服, 食前调五味。有补肾强腰膝的作用。 ◎杜仲 15 克,羊腰 500 克,五味子 6 克。将 杜仲切片,与五味子加水适量,煎 40 分钟去渣, 加热浓缩备用。将羊腰切成小块腰花,用杜仲浓缩 汁裹匀,再加油爆炒至嫩熟,调五味食之。能补肾 强腰。 ◎ 黑 豆 500 克 泡 发 备 用,其 他 诸 药 ( 熟 地、 山萸肉、茯 苓、补 骨 脂、菟 丝子、旱莲 草、黑 芝 麻、当归、桑椹、五味子、地骨皮) 各 10 克,煮 熟,每小时取汁 1 次,共取煎汁 4 次,并煎液,加 入黑豆及盐 100 克,小火煨炖至药液尽,停火,将 337


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黑豆暴晒至干,装瓶备用,每次10 ~15 克,日服 2 ~3 次。有补肾益精、强筋壮骨的作用。 ◎全当归 60 克,米酒 1000 毫升。将全当归洗 净切片,浸泡于米酒中,7 日后饮用。每次 20 毫 升,每日 2 次。 ◎ 新 鲜 枸 杞 叶 500 克,羊 肾 1 对,白 米 250 克。将枸杞叶洗净切碎;羊肾洗净,除去被膜及腥 臭的筋,切碎。三者加适量清水,以文火熬成粥 状,分数次食用,食前加葱、姜等调味料。 ◎青核 桃 仁 3000 克,黄 酒 5000 毫 升,红 糖 1000 克。将上药混合浸泡 24 小时后,晒干备用, 可常服食。

在日常生活中应注意哪些问题 ◎在非急性期,应积极进行适当的腰肌肌力增 强训练,以改善腰部肌肉的状态,增强肌力,提高 脊柱的稳定性,同时可以促进腰部肌肉的血液供 应,有利于恢复并避免再发。 ◎在非急性期不要进行不必要的休息,尤其是 长时间的卧床休息,这样容易导致腰部肌肉的弹 性、肌力下降,血液供应减少,使脊柱稳定性进一 步下降,肌肉恢复更加困难且更易于再损伤。 ◎许多患者发生第 3 腰椎横突综合征的一个重 要因素就是日常工作、休息的姿势( 如坐姿、卧 姿等) 不 良。由 于 日 常 工 作、休 息 的 姿 势 不 良, 338


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导致腰部力学结构与分布的不平衡,应力过于集中 于第 3 腰椎横突,出现急性劳损或因积累性劳损而 致第 3 腰椎横突综合征。所以要注意日常工作、休 息时的姿势,并逐渐养成良好的习惯。 ◎外感风寒湿邪是第 3 腰椎横突综合征患者诱 发和加重症状的重要因素,所以平时注意腰部保 暖,避免受凉和潮湿。

腰椎后关节紊乱症 腰椎后关节紊乱是指腰部突然受到扭闪时,腰 椎小关节遭受到外力冲击,出现瞬间的关节突轻微 移和关节间隙增宽,使包围小关节的滑膜嵌顿其 间,关节不能回归到正常的解剖位置,由于关节囊 和硬脊膜受到刺激,出现腰部剧烈疼痛及扩散痛, 临床称之为小关节突紊乱。好发于中年男性。如延 误治疗,可遗留慢性腰痛。

有哪些发病原因 腰椎上、下关节突和关节面均由互成直角的冠 状面和矢状面组成,其横切面近似弧形,对屈伸、 侧弯和旋转均较灵活;腰骶关节小关节面则为介于 冠状和矢状之间的斜位面,由直立面渐变为近似水 平面,可做屈伸和旋转各种活动。各小关节外包关 节囊,衬以滑膜,在腰部关节囊上、下两端松弛, 339


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内有脂肪垫起缓冲作用。 小关节在腰椎屈伸时,可移动 5 ~7 毫米,关 节囊亦随之移动,前屈时关节囊紧张,后伸时松 弛。当腰部突然闪扭或突然无准备活动时,腰骶椎 后小关节后缘间隙张开,关节内产生负压,滑膜即 可被吸入关节间隙。此时,腰椎突然向后伸时,滑 膜就可能来不及退出而被嵌夹在关节面之间,造成 小关节滑膜嵌顿或小关节半脱位,引起腰部剧烈疼 痛。滑膜受关节的挤压而造成严重的损伤,导致充 血和水肿,滑膜及关节囊有丰富的感觉、运动神经 纤维,可引起剧痛和反射性腰肌痉挛。 ★腰椎小关节紊乱的病史有什么特点 多在正常活动时突然发病。患者常诉准备弯腰 取物,或转身取物时突然腰部剧痛,不敢活动。以 后可经常发作,一年或几年一次;亦可一月或几月 一次。以至有的患者说,不敢弯腰扫地,不敢弯腰 端脸盆或不敢挂窗帘等。患者既往有腰部慢性劳损 史或外伤史者发病较多,经常腰部练功者常患腰部 小关节紊乱。初次发作疼痛较重,腰腿部疼痛范围 广,有时放射至臀部,腰部活动明显受限,不能指 出确切疼痛部位。反复发作者腰部疼痛较轻,疼痛 呈突然发作,自觉腰部突发交锁感,腰部当即不敢 活动。某些患者间歇性发作可持续���年,当就诊时 可诉反复“ 腰椎脱位”。

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有哪些症状 ◎突发剧烈腰痛,患者表情痛苦,一般均由他 人搀扶入诊室,两手喜撑扶于两髂嵴上,以减轻小 关节突的挤压力,减轻疼痛。 ◎腰部肌肉痉挛,活动明显受限,尤以后伸疼 痛更剧。 ◎无根性压迫症状,但由于滑膜、关节囊等受 到刺激,可出现臀部及大腿的放射性疼痛。 ◎患者脊柱一般无侧弯,在棘突旁开约 215 厘 米处,有明显压痛,但不加重下肢放射痛。

有哪些阳性体征 直腿抬高受限,脊柱后伸活动障碍明显。指触 可发现单侧腰肌呈条索状紧张,患椎棘突偏歪、偏 歪棘突旁压痛,多不向下肢放射,棘上韧带钝厚、 压痛、棘间隙无明显改变。滑膜嵌顿时,可产生固 定性的腰椎后凸或平腰侧倾位;俯卧时多采用腹部 垫枕,拒绝别人搬动。站立时须髋膝关节半屈位、 双手扶膝支撑腰部,因腰骶部筋肉明显紧张,压痛 点不易查出。

应做哪些检查 X 线腰椎摄片除示生理曲度改变外,多无其他 异常;亦可能显示后关节排列方向不对称、椎间隙 341


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左右宽窄不等。小关节发生创伤性关节炎时可见关 节面密度高,关节间隙狭窄。

应与哪些疾病进行鉴别 ◎急性腰肌筋膜扭伤:本病腰部各方向的活动 均受限,动则痛剧,压痛较表浅。另外,腰肌筋膜 损伤,压痛多在骶棘肌处、腰椎横突或髂嵴后部。 急性腰椎后关节滑膜嵌顿,腰部前屈活动受限不明 显,以腰部不能旋转、后伸为著。 ◎棘上、棘间韧带损伤:本病多有前屈过猛或 前屈搬重物用力不当发病史,压痛点多在棘突上或 棘突间,以前屈活动受限明显。

西医如何治疗 ◎固定与制动:急性期应适当卧床休息 1 ~2 周,症状消失后,运动、干重活时应佩戴腰围。 ◎理疗:可用超短波、音频等,每日 1 次,10 次为 1 个疗程。 ◎封闭疗法:可用醋酸氢化可的松或泼尼松龙 25 毫克加 1% ~2%普鲁卡因 5 ~10 毫升,做局部 痛点封闭。

如何进行按摩治疗 方法一 ◎患者俯卧,医者坐其侧,用一指禅推法在腰 342


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部夹脊穴、阿是穴、大肠俞操作,手的压力由轻渐 重,以不增加患者的痛苦为度。 ◎患者俯卧,医者站其侧,用轻柔的滚法在腰 臀部操作,然后按揉有关夹脊穴、大肠俞、阿是 穴等。 ◎重按居!、环跳、委中穴,必要时用肘尖按 点,因按之疼痛较重,患者往往忍受不住而有腰部 扭转活动,从而使僵硬的腰部产生自主运动。 ◎患者仰卧,做 单侧屈髋运动,先健侧后患 侧,然后做双侧屈膝屈髋运动,并将其变为屈髋伸 膝动作,以仰卧位做前屈腰运动,使患者双足尖超 过自己的头顶。医者一手按住患者双小腿后伸,另 一手轻轻拳击患者腰骶臀部。 方法二 患者取俯卧位,腹下垫一软枕,在腰背部自上 而下进行轻度按摩 5 分钟,以达到活血止痛、缓解 肌肉痉挛之目的。 ◎斜扳法:通过按摩后,患者肌肉痉挛一般可 以得到缓解,疼痛减轻。嘱患者侧卧,患侧在上, 采用斜扳手法,此时可听到清脆的弹响声,疼痛立 刻减轻。斜扳手法在腰部可产生扭转力,以解除关 节突绞锁和滑膜嵌顿。 ◎背法:医生与患者靠背而立,两肘分别挽住 患者两肘,用臀部抵住患者腰骶部,弯腰,屈髋, 屈膝,将患者背起,使患者腰骶部伸展,同时使患 343


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者的身体左右摇摆几次,依靠其自身重力,使小关 节受到向下的牵引力和扭转力而理顺,往往可取得 较好的治疗效果。 ◎牵抖法:患者取俯卧位,一助手拉住患者腋 下,医生握患者双踝部,做对抗牵引,持续 1 分钟 后用力将患者上下抖动数次。本法能使小关节牵 开,解除滑膜嵌顿。然后再按摩 2 ~3 分钟以舒筋 活血,消肿止痛。 以上手法中,运用其中一种收效后,不必再用 其他手法。绝大多数患者均可一次治愈;如症状仍 明显,可再次手法治疗。

有哪些食疗方 ◎当归 10 克,党参 10 克,牛膝 10 克,猪腰 500 克,酱油、醋、姜丝、蒜末、香油各适量。将 猪腰切开,剔去筋膜、肾盂,洗净。当归、党参、 牛膝装入纱布袋内,扎紧口,同放铝锅内,加水适 量,清炖至猪腰熟透,捞出猪腰,冷却后,切成薄 片,放在盘子里,拌入酱油、醋、姜丝、蒜末、香 油即可食用。功能养血益气,补肾壮腰。 ◎乳鸽 2 只,冬虫夏草 5 克,杜仲 10 克,肉 苁蓉 10 克,火腿、香姑、冬笋、鸡汤各适量。将 乳鸽去头、爪,切成块,在沸水中焯一下捞出。虫 草用温水洗净后加少量黄酒炖 1 小时。杜仲、肉苁 蓉洗净,香菇泡涨洗净,冬笋、火腿切片。汽锅中 344


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放入鸽块、火腿片、冬笋片、香菇,表面盖虫草、 杜仲、肉苁蓉,然后加少许鸡汤、盐、黄酒调味, 上笼蒸 1 小时左右至鸽肉酥,去杜仲、肉苁蓉即 成,趁热喝汤食肉。功能平补肾阳,强壮筋骨。 ◎猪脚 2 只,田七 9 克,川芎 6 克,牛 膝 9 克,续断 9 克,当归 9 克,砂仁 415 克,栀子 415 克。将各药材及猪脚洗净,加清水适量,文火共煮 3 小时,饮汤,每日 1 次。功能祛瘀止痛,舒筋活 络,强筋壮骨。 ◎猪腰 1 个,韭黄 100 克。先将 韭 黄洗 净切 段,猪腰剖开洗净切片,加食油、盐同炒。佐膳, 每日 2 次。功能补肾强腰。 ◎猪脊髓( 连脊骨)500 克,莲藕 250 克。猪 脊髓、莲藕洗净,加清水适量,文火共煮约 2 小 时,食盐调味。饮汤,隔日或 3 日 1 次,连食 2 ~ 4 次。功能滋阴益髓。

在日常生活中应注意哪些问题 ◎睡硬板床,并进行适当的腰部锻炼。 ◎工作或运动时,佩戴腰围或宽布固定保护。 ◎注意保暖,防止潮湿受凉。 ◎尽量避免伸膝前屈腰部持重,应先下蹲持 物,然后缓缓站立。 ◎在日常生活及工作中,应注意保持正确的腰 部姿势,维护正常的腰椎生物力学结构。在从事重 345


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体力活动前应做好准备活动,防止腰扭伤。 ◎对于姿势性工作的人员,要定时休息、做工 间操,经常改变工作姿势,使腰部各层组织均能得 到休息。

如何预防 加强背伸肌功能锻炼,有助于巩固疗效和预防 再发。

梨状肌综合征 在正常情况下,梨状肌收缩时对坐骨神经无妨 碍,但在解剖变异的基础上,由于梨状肌急、慢性 损伤或由于炎性反应,肌肉痉挛等刺激或压迫坐骨 神经,引起臀部疼痛和坐骨神经放射痛,称为梨状 肌综合征。 ★向你介绍梨状肌 梨状肌起自于骨盆的后壁,肌纤维发自第 2、 3、4 骶椎椎体前面,向外集中穿坐骨大孔进入臀 部,止于股骨大转子上缘的后部。梨状肌并非全部 将坐骨大孔占满,将其分为梨状肌上、下孔。梨状 肌上孔介于坐骨大切迹和梨状肌之间,有臀上神经 和血管通过;梨状肌下孔在梨状肌之下,坐骨棘和 骶棘韧带之上,有臀下神经、坐骨神经和血管等通 过梨状肌,坐骨神经一般经梨状肌下缘穿出坐骨大 346


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孔离开骨盆,约占 84%,但许多人的坐骨神经与 梨状肌之间有一定的解剖变异,或是在未穿出骨盆 前就分为两支:一支从梨状肌中间穿出,将梨状肌 分 为 两 个 头, 另 一 支 由 梨 状 肌 下 缘 穿 出 约 占 1117%;或是坐骨神经分支后,分别从梨状肌上、 下缘穿出约占 313%;或是虽未分支,但全部从梨 状肌中间穿出,将梨状肌分为两部分约占 018%。 梨状肌为外旋肌,收缩时能使大腿外旋、外展。

有哪些发病原因 ◎梨状肌损伤多为间接外力所致,如下肢外 展、外旋或蹲位变直立时,或做闪、扭、跨越等动 作时,使梨状肌拉长、过牵损伤。梨状肌损伤后, 局部充血、水肿,梨状肌发生痉挛或挛缩,压迫或 刺激坐骨神经而引起相应的症状。 ◎ 部分妇女盆腔炎或骶髂关节炎可波及梨状 肌,或间盘突出、峡不连等刺激 L 4 ~S 2 神 经根, 使梨状肌发生痉挛,影响通过梨状肌上、下孔的神 经,也可出现相应的症状。

有哪些症状 疼痛是梨状肌综合征的主要表现。疼痛以臀部 为主,并可向下肢放射,严重时不能行走或行走一 段距离后疼痛剧烈,需休息片刻后才能继续行走。 患者可感觉疼痛位置较深,放散时主要向同侧下肢 347


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的后面或后外侧,有的还会伴有小腿外侧麻木、会 阴部不适等。疼痛严重的可诉说臀部呈现“ 刀割 样” 或“ 灼烧样” 的疼痛,双腿屈曲困难,双膝 跪卧,夜间睡眠困难。 大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使 患侧肢体的窜痛感加重。

有哪些阳性体征 ◎检查时可在痛侧摸到紧张的梨状肌,局部可 触及条索状隆起,压痛明显,并有放射痛。压痛点 在后髂嵴上,即尾骨的中点与大粗隆连线的中点, 梨状肌紧张试验多为阳性。 ◎直腿抬高试验:当下肢抬高在 60°角之内, 疼痛明显,抬高受限,呈阳性,但继续被动抬高一 角时,疼痛反而减轻。 旦超过 60° ◎梨状肌紧张试验阳性。 ★什么是梨状肌紧张试验 梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方 法。具体步骤如下:患者仰卧位于检查床上,将患 肢伸直,做内收内旋动作,如坐骨神经有放射性疼 痛,再迅速将患肢外展外旋,疼痛随即缓解,即为 梨状肌紧张试验阳性,是梨状肌综合征的常用检查 方法。

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与腰椎间盘突出症如何鉴别 腰椎棘突旁压痛伴一侧或双侧下肢大腿后侧及 小腿后外侧的放射痛明显。直腿抬高试验阳性,受 压神经根有区域性感觉、运动及腱反射的改变。X 线检查显示 椎间隙变窄。腰椎 C T 显示椎间盘突 出,压迫硬膜囊及神经根。

与臀上皮神经炎如何鉴别 患者一侧腰臀部疼痛,可向患侧下肢放射,但 不过膝。坐后起立或直立后坐下时均感困难,需人 搀扶或双手持其他支撑物方可站立或坐下。弯腰活 动受限,双侧下肢直腿抬高受限,但无神经根受刺 激体征。在髂嵴中点直下方 3 ~4 厘米处皮下,可 触及一滚动、高起的“ 绳索样” 物,触压时疼痛 明显,麻胀难受,其周围软组织肿胀、钝厚。

西医如何治疗 ◎封闭疗法:用泼尼松龙 25 毫克加 1% 普鲁 卡因 10 毫升行梨状肌封闭,每周 1 次,一般为2 ~ 3 次。 ◎药物治疗:肿痛者可服消炎止痛药,如消炎 痛 25 毫克,每日 3 次;萘普生 012 克,每日 3 次。 ◎理疗:局部可用超短波、红外线照射及离子 导入。 349


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◎手术治疗:经上述综合保守治疗无效而诊断 明确者,可考虑手术探查,行梨状肌切断术。

中医如何辨证治疗 ●跌仆闪挫,气滞血瘀型 主症:有明显的外伤史,臀痛骤作,疼 痛剧 烈,刺痛或刀割样痛,酸胀不适,痛有定处,动则 加甚,伴有同侧下肢抽痛,大腿后侧、小腿后外侧 放射痛、发麻,舌淡紫或暗,脉细涩或弦细。 治则:活血行气,化痰止痛。 处方:当归尾 15 克,桃仁 9 克,红花 9 克, 穿山甲 9 克,大 黄 6 克,柴 胡 12 克,天 花 粉 12 克,甘草 6 克,刘寄奴 415 克,血竭 3 克,杜仲 12 克。 ●肝肾不足,风寒湿侵型 主症:慢性臀部疼痛,时发时止,酸胀不适, 拘急不适,遇冷加重,得温稍减,甚至与天气变化 有关。一侧小腿或大腿后外侧麻木,脚软无力,自 觉腿短,走路跛行,不能着地用力,严重时有阴部 不适、阳事不举等,舌淡白,苔白滑,脉细弱。 治则:舒筋通络,散风除湿,补益肝肾。 处方:麻黄 6 克,桂枝 9 克,细辛 3 克,白芷 9 克,桃仁 9 克,红花 9 克,赤芍 9 克,甘草 6 克。 若寒邪重,加川乌 6 克,草乌 6 克;湿重加苍 术 15 克,薏苡仁 15 克,防己 9 克;湿蕴日久化 350


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热,加黄柏 15 克,地龙 9 克,丹皮 9 克等,去桂 枝、细辛等热药。 以上各方均水煎,分 2 次服,每日 1 剂。

有哪些单验方 ◎苍术 9 克,黄柏 12 克,牛膝 18 克,当归尾 12 克,萆薢 18 克,防己 15 克,黄芩 9 克,薏苡 仁 30 克,海桐皮 12 克,没药 9 克,秦 艽 24 克, 独活 15 克,甘 草 10 克。每 日 1 剂,水 煎,分 3 次服。 ◎生黄芪 30 克,桂枝 10 克,当归 10 克,白 芍 15 ~30 克,制川乌 6 ~10 克,制草乌 6 ~10 克, 川牛膝 10 克,雷公藤(先煎)10 克,杜仲 10 克, 炙蜈蚣 2 条,炙甘草 10 克。水煎服,每日 1 剂。 ◎桂枝 15 克,木瓜 15 克,牛膝 15 克,威灵 仙 15 克,细辛 3 ~10 克,木通 10 克,甘草 20 克, 当归 30 克,白 芍 30 克,鸡 血 藤 30 克,川 芎 30 克。每日 1 剂,水煎 2 次,混合后分 2 ~3 次温服。

如何进行按摩治疗 方法一 ◎滚髋:患者俯卧,医者站于患侧,双手分别 置于患者环跳、承扶穴处,以第五掌指关节着力, 保持深度的按压力,双手同时做滚法,持续滚髋后 侧 2 ~3 分钟,有舒筋活血作用。 351


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◎ 指揉四 !、承扶:体位同上,医者站 于患 侧,一手食中环指微屈曲,连同小指分别置于患侧 上、次、中、下!穴处,另手食中环指并拢置承扶 穴,双手同时做揉法,持续治疗 2 ~3 分钟,有调 和气血的作用。 ◎掌根揉环跳、风市:患者侧卧,患侧下肢在 上并微屈髋屈膝,医者双手分别置于患侧环跳、风 市穴处,以小鱼际掌根部着力,双手同时做顺或 逆,或一顺一逆时针方向的揉动,手法力度深透, 连续治疗 2 ~3 分钟,有调和气血的作用。 ◎拿四!、环跳、承扶:患者俯卧,医者站于 患侧,一 手 拇 指 置 患 侧 环 跳 穴,其 余 四 指 置 上、 次、中、下!穴,另手拇指置承扶穴,其余四指置 大腿内侧,两手交替做拿法,持续拿捏 2 ~3 分钟, 有行气止痛的作用。 ◎分梨状肌:体位同上,医���一手置患侧大粗 隆处,以食中环指末节指腹着力,保持深度的按压 力,自大粗隆顶点起,向内上分筋至髂后下棘下方 止,反复分筋 5 ~6 遍,有松解粘连的作用。 ◎理髋后侧筋:体位同上,医者站于患侧,一 手扶患腰,另手以掌根部着力,自臀部起,向下沿 大腿后侧理筋至腘窝止,反复理筋 3 ~5 遍,有行 气通络的作用。 ◎点穴:取患侧肾俞、环跳、承扶、风市、委 中、承 山 穴, 点 按 后 辅 以 揉 法, 有 行 气 止 痛 的 352


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作用。 ◎运摇:患者仰卧,患肢屈膝屈髋,医者一手 扶膝部,一手持足跟部,呈顺或逆时针方向,运摇 患侧髋关节,运摇停止时,扶膝的手可将膝部向健 侧按压以强力内收内旋患髋,反复运摇数遍后局部 施以揉法,有松解粘连的作用。 方法二 ◎患者俯卧位,医者坐其侧,在阿是穴上施以 一指禅推法,或肘尖按压法约 15 分钟,并捶腰背 部,以腰背部有松快感为宜。 ◎患者侧卧位,医者拇指指腹与患者梨状肌走 行方向垂直,缓慢而深沉地用力弹拨梨状肌,反复 操作 5 分钟,再牵引腰部及下肢。 方法三 ◎患者坐位,医 者用双拇指点按肾俞、白环 俞、秩边及阿是穴。 ◎患者缓慢弯腰,医者用掌根从腰背往下推按 数次,左右后扳腰骶部。 ◎医者牵抖患者双下肢,颠动数次收功。 ★按摩注意事项 本病是因梨状肌损伤后,局部的充血、渗出、 水肿直接压迫、刺激了坐骨神经而引起相应症状。 在急性期,本病更是以梨状肌的充血、水肿、渗出 为关键,所以在治疗上,切忌在局部梨状肌上进行 过重的强刺激手法,以免因新的损伤使梨状肌的充 353


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血、水肿、渗出加重并导致病变,从而加重对坐骨 神经的压迫、刺激。

针刺疗法 主穴:环跳、秩边、承扶、殷门、委中。 配穴:阳陵泉、承山、悬钟、昆仑、阿是穴、 足三里、阴陵泉。 方法:每次选用 3 ~5 穴,每日针治 1 次。均 取患侧。 手法:均为泻法。各穴用强刺激或中等刺激, 使传感向远端放射。其中环跳穴要直刺,针尖向外 生殖器方向,深 215 ~315 寸,使局部酸麻胀感向 下肢放射,秩边穴进针 2 ~215 寸,一般多为局部 酸胀,若能使之向下肢放散则更佳。承扶与殷门两 穴均直刺 2 ~3 寸;委中穴直刺 1 寸左右,使局部 酸胀感向足底放射。

在日常生活中应注意哪些问题 ◎ 治疗期间减少或避免损伤,如闪、扭、跨 越、下蹲等,尤其是下肢外展、外旋或蹲位变直立 等动作,易使梨状肌拉长、过牵而加重损伤。 ◎ 帮 助 患 者 做 髋 关 节 的 内 收、 内 旋 的 被 动 活动。 ◎局部注意保暖,避风寒。 ◎扛抬重物时用力要适当,防止腰臀部闪、扭 354


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伤,积极治疗盆腔炎。

腰背部肌纤维织炎 腰背部肌筋膜是由纵行的结缔组织纤维编织而 成的,覆盖在腰背肌上,有保护肌肉及加强对腰部 的支持作用。在寒冷、潮湿、慢性劳损、精神长期 处于紧张状态等因素作用下,致腰背部筋膜及肌肉 产生充血、肿胀、渗出及纤维化改变,并相应出现 弥漫性疼痛、局部可触及结节状或条索状改变等临 床表现。这些组织的非特异性炎症变化,叫做腰背 部肌纤维织炎。

有哪些发病原因 ◎寒冷:这是最多见的原因。寒冷地区、寒冷 季节、冷风侵袭引起腰背血液循环发生改变,血管 收缩、缺血、淤血及水肿,造成局部纤维组织发生 炎症变化,并随气候改变而加重或减轻。 ◎潮湿:在潮湿环境中,因皮肤代谢功能失 调,特别是排汗功能降低,引起皮下及筋膜处血液 流速减缓,从而导致微血管充血、淤血、渗出,形 成筋膜纤维织炎。 ◎慢性损伤:由于各种慢性劳损性因素,反复 作用于腰背部,导致腰背部软组织张力增高,出现 微小的撕裂样损伤,形成本病。 355


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◎精神长期处于紧张状态,工作姿势单一持久 等均可诱发本病。 ◎风湿症、痛风:某些病毒感染时易伴发本病。

有哪些症状 患者发病多有明确的诱发因素,其中以受凉、 受潮 及 过 累 为 多 见, 且 于 既 往 病 史 中 多 有 类 似 情况。 腰背部、臀部弥漫性疼痛,以两侧骶棘肌外缘 及髂嵴上方 7 厘米处及骶髂关节部位,腰方肌在第 1、2、3 腰椎横突及第 12 肋止点部位常为疼痛的 引发区。在引发区某点受压后,可引发该点周围或 反射区疼痛、压痛及肌紧张等。 晨起时疼痛剧烈,轻度活动后可减轻,劳累后 疼痛加重。

有哪些阳性体征 检查时,可在腰背部摸到大小不等的结节或条 索状物。结节大者直径达 5 ~6 毫米,为椭圆形扁 平物,多位于骶孔及骶髂关节附近;小结节直径为 2 ~3 毫 米,多 位 于 腰 骶 筋 膜 上 距 中 线 1 ~2 厘 米处。

西医如何治疗 ◎药物治疗:以胎盘组织液为佳。胎盘组织液 356


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有消除纤维粘连及软化瘢痕组织的作用。一般每日 1 次,每次 1 支,肌内注射,30 次为 1 个疗程。 ◎ 封 闭 疗 法: 用 于 压 痛 点 最 明 显 处。 以 015% ~1%普鲁卡因 5 ~10 毫升局部封闭,也可加 入氢化可的松 015 毫升,5 ~7 日封闭 1 次。4 次为 1 个疗程。 ◎理疗:可用红外线、蜡疗等方法。 ◎手术疗法:一般在有明确压痛点,疑为末梢 神经卡压的患者可行局部小刀口松解术。女性及肥 胖者中较多见的腰骶部脂肪疝者可行脂肪剔除或筋 膜体松解术。

如何进行按摩治疗 方法一 在放松手法的基础上,运用弹拨手法可取得较 好疗效。弹拨时两拇指相对,于条索状硬结上稍加 按压,做左右拨动,对明显高起处,可用手指将筋 捏住提起放下。连续操作 3 ~5 遍。 方法二 ◎滚法:在患者腰部沿骶棘肌纤维走行方向施 以滚法,手法宜轻柔缓和,连续滚动 8 分钟,再于 患部施以分筋法,如有明显的条索状改变时,手法 要略 重, 以 手 拇 指 沿 肌 纤 维 方 向 进 行 弹 拨 约 2 分钟。 ◎掌揉法:医者以大小鱼际着力,在腰痛部位 357


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的软组织上做环形揉动,自上而下,稍加一定的压 力,反复