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Presentación INDICE

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Obtención de células madre del tejido adiposo y su potencial de diferenciación osteogénico………………………………………………..….3 La cirugía fetal puede mejorar el pronóstico de los niños con mielomeningocele……….................... 5 Factores asociados con el parto prematuro entre 22 y 34 semanas en un hospital público de Santiago………………………………………………………….7 Screening en el primer trimestre de gestación... 9 Pasado, presente y futuro de la cirugía fetal…...11 Entretenimiento……………………………………………12

Embriología al día pretende brindarle al lector la información de los acontecimientos científicos actuales, tomando en cuenta el avance de los mismos a través del tiempo. En esta ocasión se dedican todas las secciones relacionadas con los últimos avances médicos prenatales y afines tales como temas relacionados con obtención de células madres y los beneficios que esta trae a la humanidad.


Obtención de células madre del tejido adiposo y su potencial de diferenciación osteogénico.

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Fuente; Revista Ingeniería Biomédica ISSN 1909–9762, volumen 3, número 5, enero-junio 2009, págs. 58-65. Escuela de Ingeniería de Antioquia–Universidad CES, Medellín, Colombia

pesar de la capacidad regenerativa de la mayoría de los tejidos del cuerpo,

existen algunas lesiones o enfermedades como el mal de Parkinson, la diabetes mellitus, las alteraciones cardíacas y las enfermedades osteodegenerativas y nerviosas, que provocan un daño irreversible en las células afectadas, haciendo que el correspondiente órgano o tejido pierda su funcionalidad En Colombia particularmente, las enfermedades osteodegenerativas como la osteoporosis, la artritis y las Lesiones de los discos articulares o intervertebrales; así como los altos índices de accidentalidad (que para el año 2006 dejaron 94.322 heridos entre leves y graves). Que generan lesiones con grandes pérdidas de fragmentos óseos, tienen un efecto devastador en el bienestar y la calidad de vida de los pacientes. Los procedimientos clínicos disponibles, tienen un uso limitado debido a la morbilidad del sitio donante, en el caso de los autoinjertos; o por el rechazo inmune o la baja capacidad regenerativa, en el caso de los aloinjertos xenoinjertos. Todas estas limitaciones han llevado a la búsqueda de nuevas formas de restituir los procesos biológicos que han resultado afectados, bien mediante el aporte de precursores celulares sanos, en procesos conocidos como terapias celulares, o la aplicación de factores de crecimiento producidos normalmente por tales células. El uso de las células madre (SCs, Stem Cells) representa una opción innovadora y prometedora para resolver muchos de los problemas clínicos mencionados asegurando un suficiente número de células específicas del tejido, eliminando la morbilidad del sitio donante y los problemas de rechazo inmunológico. Estas células han generado oportunidades significativas para la ingeniería de injertos adecuados para la regeneración de tejidos. Las SCs están definidas como poblaciones celulares que tienen la capacidad de autorenovarse y diferenciarse en uno o más tipos de linajes especializados. El creciente interés sobre las SCs ha creado una disciplina capaz de explorar la regulación de los procesos de diferenciación celular desde las células más primitivas hacia las células completamente diferenciadas como las neuronas, los cardiomiocitos, las células de cartílago y hueso, entre otras.

Procedimientos y Métodos El tejido adiposo es una de las principales fuentes de células madre de fácil obtención y con alto potencial de diferenciación hacia linajes celulares especializados. Con el objetivo de estandarizar la obtención de estas células y dirigir su diferenciación hacia el linaje osteogénico, se utilizó tejido adiposo procedente de liposucción y de abdominoplastia. Se aplicaron métodos de disgregación mecánica y enzimática del tejido para obtener las células. La morfología celular obtenida fue similar a fibroblastos y a células madre reportadas por otros autores. Se encontró una mayor eficiencia en el procesamiento del lipoaspirado en comparación con el tejido resultante de abdominoplastia, y la disgregación enzimática del tejido permitió una mayor liberación de células y una temprana adhesión al plato de cultivo. La inducción de las células madre derivadas de lipoaspirado hacia el linaje osteogénico permitió la observación, mediante tinción con alizarina roja S, de depósitos de calcio en la matriz extracelular en las células bajo condiciones de diferenciación, pero no en aquellas sin suplementos osteogénicos. Se obtuvieron cultivos de células madre derivadas de lipoaspirado con capacidad de diferenciación hacia el linaje osteogénico, a través de inducción controlada, que podrían ser utilizadas en la ingeniería de tejido óseo.

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Obtención de células madre del tejido adiposo y su potencial de diferenciación osteogénico.

Fuente; Revista Ingeniería Biomédica ISSN 1909–9762, volumen 3, número 5, enero-junio 2009, págs. 58-65. Escuela de Ingeniería de Antioquia–Universidad CES, Medellín, Colombia

Resultados y Discusión

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n Latinoamérica y especialmente en Colombia, los

procedimientos relacionados con la terapia celular y el conocimiento de la biología de las SCs están en sus fases iniciales. Diversos grupos de investigación han abordado el tema y han realizado trabajos que permiten el establecimiento celular a partir de distintas fuentes como la médula ósea, el cordón umbilical y embriones humanos: El grupo de investigación en inmunología y biología celular, de la Pontificia Universidad Javeriana de Bogotá, ha trabajado en el establecimiento de cultivos de MSCs de la médula ósea (Bone Marrow Stem Cells, BMSCs) y de la sangre de cordón umbilical (Umbilical Cord Stem Cells, UCBSCs), encontrando una mayor eficiencia en la obtención de BMSCs (100%) frente a las de UCBSCs (30%), a pesar de la influencia que pudiera tener la edad avanzada de los donantes sobre el potencial de proliferación celular. En el centro colombiano de fertilidad y esterilidad CECOLFES han centrado sus investigaciones en la obtención y caracterización de células madre embrionarias humanas para la obtención de células del linaje cardíaco. Con respecto a esta fuente, existe un debate ético que se genera por la destrucción de los embriones y el potencial tumorigénico que éstas presentan cuando son implantadas. Sin embargo, son pocos los trabajos reportados hasta ahora que involucran el uso del tejido adiposo como fuente para la obtención de SCs. En el Laboratorio de Bioquímica Clínica de Sao Paulo, establecieron protocolos para el aislamiento de células a partir de esta fuente y analizaron el rendimiento en la obtención de células ADAS según la topología de las áreas donantes. En los resultados preliminares, estos investigadores encontraron una mayor eficiencia en el tejido adiposo obtenido a partir del tronco. Finalmente, el grupo de investigación de biología de células madre de la Universidad Nacional de Colombia, ha reportado estudios comparativos del potencial terapéutico de las BMSCs y las células ADAS cultivadas en condiciones de normoxia e hipoxia, para analizar la expresión génica y la presencia de un grupo de factores que modulan los procesos de neovascularización en estas condiciones.

Redactor: Domenica Martínez

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La cirugía fetal puede mejorar el pronóstico de los niños con mielomeningocele.

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Fuente; González de Dios J, Buñuel Álvarez JC. La cirugía fetal puede mejorar el pronóstico de los niños con mielomeningocele. Evid Pediatr. 2011;7:32.

a espina bífida es la anomalía congénita más común del sistema nervioso central compatible con la

vida, cuya forma de expresión principal es el MM. Según datos del ECEMC 2010 (correspondientes a datos de defectos congénitos registrados en los tres primeros días de vida en las maternidades de España), la frecuencia global de espina bífida ha descendido progresivamente de 4,73 por 10 000 recién nacidos (IC 95%: 4,07 a 4,45) en el periodo basal 1980-85, previo a la aprobación de la ley sobre aborto en España) hasta 2,29 (IC 95%: 2,09 a 2,50) en el periodo 1986-2008 y 0,51 (IC 95%: 0,17 a 1,19) en el año 2009. Este descenso se debe, muy probablemente, a la mejor prevención primaria (ingesta de ácido fólico por la embarazada) y al diagnóstico precoz, frecuentemente seguido de aborto. La cirugía postnatal, si bien permite el cierre del tubo neural, está asociada a un variado rango de secuelas neurológicas. Este primer ensayo clínico aleatorizado, que compara el tratamiento quirúrgico prenatal y postnatal, permite analizar con rigor el posible papel de la cirugía fetal en esta patología. Población de estudio: los criterios de inclusión fueron embarazo de un solo feto, MM cuyo límite superior estuviera entre las vértebras T1 y S1, evidencia de herniación del romboencéfalo, edad gestacional entre 19 y 25,9 semanas en el momento de la aleatorización, cariotipo normal, residencia en Estados Unidos y edad de la gestante ≥ 18 años. Los criterios de exclusión fueron otras malformaciones no relacionadas con el MM, cifosis grave, riesgo de parto pretérmino, abruptio placentae, índice de masa corporal materno ≥ 35 y contraindicación para la cirugía (incluida histerotomía previa). Se incluyeron en el estudio 183 gestantes. El análisis de los resultados se realizó por intención de tratar. Medición del resultado: se evaluaron dos variables de resultado principales: variable 1) variable compuesta (medida a los 12 meses) resultado de sumar muertes fetales o neonatales y necesidad de colocar válvula de derivación (esta fue valorada de forma independiente y ciega por un grupo de neurocirujanos que desconocían a qué grupo pertenecía cada niño); variable 2) variable compuesta (medida a los 30 meses) formada por la valoración del desarrollo mental (Mental Developmental Index [MDI], Bayley Scales) y valoración de la función motora ajustando por el nivel de lesión. El nivel anatómico de la lesión fue determinado por un grupo de radiólogos de forma independiente, basándose en la radiografía practicada a los 12 meses. Un pediatra independiente evaluó el nivel funcional de la lesión, valoración que fue confirmada mediante revisión del vídeo por un experto independiente. La puntuación de la escala compuesta del desarrollo psicológico y la función motora se estimó mediante la suma de dos rangos. Como variables de resultado secundarias se determinó la mortalidad materna, el riesgo de parto pretérmino y las complicaciones uterinas (dehiscencia).

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La cirugía fetal puede mejorar el pronóstico de los niños con mielomeningocele.

Fuente; González de Dios J, Buñuel Álvarez JC. La cirugía fetal puede mejorar el pronóstico de los niños con mielomeningocele. Evid Pediatr. 2011;7:32.

Intervención Existieron dos grupos de comparación, Cpre (n = 92) y Cpost (n = 91). El ensayo fue detenido al demostrarse eficacia de la cirugía fetal, mostrándose los resultados de 158 pacientes cuyos datos estaban disponibles a los 12 meses y de 134 cuyos resultados estaban disponibles a los 30 meses.

Resultados principales para la variable 1, los hijos de las gestantes asignadas al grupo Cpre presentaron este evento en el 68% de los casos, frente a un 98% en el grupo Cpos (riesgo relativo [RR]: 0,70; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0,58 a 0,84). Para la variable 2, la diferencia fue favorable al grupo Cpre: puntuación de la escala: 148,6 ± 57,5 frente a 122,6 ± 57,2 en Cpos. Ninguna gestante falleció. Pero la Cpre conllevó mayor morbilidad materna: diferencias significativas en deshiscencia uterina (10 frente a 0% en Cpos), transfusión materna (9 frente a 1%), oligoamnios (21 frente a 4%) y desprendimiento de placenta (6 frente a 0%) y fetal: diferencia significativa en mayor prematuridad (13% prematuros < 30 semanas de gestación frente a 0% en Cpos) y síndrome de distrés respiratorio (21 frente a 6%).

Conclusión La Cpre reduce la necesidad de colocar derivaciones de líquido cefalorraquídeo y mejora los resultados motores a los 30 meses de edad. También se asocia a mayor morbilidad materna y a un mayor riesgo de parto prematuro.

Redactor: Marcos Garzón

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Factores asociados con el parto prematuro entre 22 y 34 semanas en un hospital público de Santiago.

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Fuente; Revista Medica de Chile 2012; 140:19-29 ALFREDO OVALLE, ELENA KAKARIEKA, GUSTAVO RENCORET, ARIEL FUENTES, MARÍA JOSÉ DEL RÍO, CARLA MORONG, PABLO BENÍTEZ

a frecuencia del parto prematuro en Estados Unidos

de

Norteamérica (USA) es entre 12 y 13 % y en los países europeos entre 5 y 9 %. Sin embargo, esta tasa ha crecido por incremento de los partos indicados médicamente (especialmente pre-eclampsia) y de los partos con embarazos múltiples concebidos artificialmente. En otros lugares con menor desarrollo han aumentado los nacimientos espontáneos producto de partos prematuros con o sin rotura prematura de membranas (RPM), por incremento de la infección bacteriana ascendente (IBA) y de nuevos factores asociados detectados. Este aumento ocurre a pesar de los avances en el conocimiento de los factores de riesgo y de la introducción de intervenciones médicas destinadas a reducir el nacimiento prematuro. Además, tanto el parto prematuro espontáneo como el indicado tienden a recurrir por la misma causa. Los nacimientos prematuros son responsables de 75 a 80 % de la mortalidad perinatal (40 % de estas muertes ocurren en los nacimientos menores de 32 semanas), de más de la cuarta parte de la morbilidad a largo plazo y de la mayoría de las complicaciones neurológicas y respiratorias que pueden presentar los neonatos. En Chile, el Ministerio de Salud en su informe técnico del año 2008, informa una incidencia de 0,99 % de recién nacidos vivos menores de 32 semanas en el período 2000-2004. En el Hospital Clínico San Borja Arriarán la tasa de prematurez entre 2005 y 2007 fue 7 % (informe anual del servicio, datos no publicados). La frecuencia de la infección ascendente es muy alta entre las 20 y 32 semanas de gestación según algunos autores. Es factor de riesgo de nacimiento espontáneo, 90 % a las 24 semanas y 60 % a las 32 semanas. En estos eventos las lesiones inflamatorias agudas corioamnionitis y funisitis son muy frecuentes .El parto prematuro indicado ocurre por interrupción obligada de la gestación ante enfermedad materna, fetal u ovular que ponen en riesgo la salud del binomio madre-niño. En estos casos los datos clínicos maternos y de laboratorio suelen ser suficientes para diagnosticar el factor de riesgo, ya que las lesiones placentarias habitualmente inespecíficas y comunes a varias enfermedades maternas y placentarias, tienen limitado aporte al diagnóstico. Mientras que en los partos espontáneos, como los datos clínicos y de laboratorio suelen ser imprecisos, el estudio placentario es determinante en

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Factores asociados con el parto prematuro entre 22 y 34 semanas en un hospital público de Santiago.

Fuente; Fuente; Revista Medica de Chile 2012; 140:19-29 ALFREDO OVALLE, ELENA KAKARIEKA, GUSTAVO RENCORET, ARIEL FUENTES, MARÍA JOSÉ DEL RÍO, CARLA MORONG, PABLO BENÍTEZ

la identificación del factor asociado por la presencia de marcadores histológicos específicos como corioamnionitis aguda, funisitis aguda, hallazgos propios de la IBA Factores asociados con el parto prematuro Se encontraron los siguientes factores asociados con parto prematuro: -Deciduitis crónica

1) Maternos

a) Infección bacteriana ascendente. -Placenta previa: b) Enfermedades maternas; -Hipertensión arterial

b) Patología del cordón umbilical y membranas ovulares 4) Uterinas.

-Trombofilia. -Colestasis intrahepática del

5) No precisables

embarazo (CIE). -Consumo de drogas. c) Infecciones transplacentarias; -Sífilis. -Listeria monocytogenes. -Enfermedad periodontal. -Enfermedades virales. -Infección viral materna d) Parto inducido o provocado. 2) Fetales. Anomalías congénitas -Cromosómicas -No cromosómicas.

Otras: neumonía. Cuadro clínico y radiológico compatible; insuficiencia renal crónica: cuadro clínico y de laboratorio compatible; lupus eritematoso diseminado, cuadro clínico y de laboratorio compatible; cardiopatía materna, cuadro clínico y de laboratorio compatible; apendicectomía, cuadro clínico, con anatomía patológica compatible; pielonefritis cuadro clínico y de laboratorio compatible. En estas enfermedades no hay lesiones placentarias específicas. Casos en que los antecedentes clínicos, de laboratorio y anatomopatológicos no fueron suficientes para aclarar la condición asociada al parto prematuro. No clasificables casos con placenta con alteraciones involutivas, cambios secundarios a maceración placentaria por muerte fetal.

3) Ovulares a) Patologías placentarias. -Patología vascular placentaria Discusión El parto prematuro es la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal en todo el mundo especialmente en los nacimientos menores de 34 semanas1,3. El conocimiento de los factores de riesgo del parto prematuro temprano es muy importante por la posibilidad de impedir su recurrencia que habitualmente se produce por la misma causa.

Redactor: Ángel Jimenez

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Screening en el primer trimestre de gestación.

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Fuente; REVISTA. MEDICA. CLINICA. CONDES –( 2008); 19(3) 165 176 VICTOR DEZEREGA P. WALDO SEPÚLVEDA L. CARLOS SCHNAPP

a actual mortalidad perinatal en Chile (9 por 1.000

nacidos vivos) es muy semejante a países desarrollados y refleja un avance notable en las políticas de prevención y tratamiento de las diversas patologías materno-fetales en las últimas décadas en Chile. La dificultad para disminuir aún más dichas tasas se debe a que patologías materno-fetales que afectan dicho marcador no han podido ser prevenidas ni tratadas en forma eficaz. Dentro de ellas destacan las malformaciones congénitas, las aneuploidías fetales, el parto prematuro (PP), los trastornos hipertensivos del embarazo (SHE) y el retardo de crecimiento intrauterino (RCIU). En el caso de las malformaciones congénitas, la gran mayoría de éstas no son prevenibles ya que constituyen accidentes en la organogénesis embrionaria y por lo tanto su prevalencia se mantendrá sin cambios significativos. Sin embargo algunas sí son prevenibles como es el caso de los defectos del tubo neural que, con la política de suplementación de ácido fólico en la harina de trigo, se logró una importante disminución en su prevalencia. El screening prenatal, en consecuencia, es el método para focalizar la oferta de diagnóstico a una población de mayor riesgo de incidencia de problemas. En el caso del primer trimestre del embarazo, es posible hacer screening de aneuploidías, SHE y RCIU. El ideal de un programa de tamizaje es su amplia disponibilidad y que cumpla con determinados requisitos básicos como: accesibilidad, confiabilidad, reproducibilidad y rapidez de sus resultados La necesidad de detectar dentro de una población general aquel grupo que presenta mayores posibilidades de presentar una condición es lo que conocemos como tamizaje, cribado o “screening”. En el caso de las anomalías cromosómicas, el examen de screening será una mezcla de datos anamnésticos (incluyendo la edad), un examen ultrasonográfico y marcadores bioquímicos. El examen diagnóstico será la obtención de una muestra de células placentarias o fetales a través de un procedimiento invasivo (biopsia corial, amniocentesis, cordocentesis). Este examen tiene un riesgo implícito de pérdida reproductiva de un 0.5 a 1 %, y tiene un costo monetario importante. En consecuencias está justificado ser ofrecido idealmente sólo a pacientes en mayor

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Screening en el primer trimestre de gestación.

Fuente; REVISTA. MEDICA. CLINICA. CONDES –( 2008); 19(3) 165 - 176 VICTOR DEZEREGA P. WALDO SEPÚLVEDA L. CARLOS SCHNAPP S

riesgo de estar afectadas para que sean atendidas en centros de referencia en condiciones de ofrecer la cadena completa de servicios requeridos. En el caso de parto prematuro, síndrome hipertensivo del embarazo y RCIU, el examen de screening será también una mezcla de datos anamnésticos, ultrasonido y marcadores bioquímicos. El examen diagnóstico será clínico en el caso de PP, de laboratorio (presión arterial, proteinuria, entre otros) en el SHE y ultrasonográfico en el caso de RCIU. El screening prenatal, en consecuencia, es el método para focalizar la oferta de diagnóstico a una población de mayor riesgo de incidencia de problemas. En el caso del primer trimestre del embarazo, es posible hacer screening de aneuploidías, SHE y RCIU. El ideal de un programa de tamizaje es su amplia disponibilidad y que cumpla con determinados requisitos básicos como: accesibilidad, confiabilidad, reproducibilidad y rapidez de sus resultados. Los primeros contribuyentes a incrementar los niveles de pesquisa de aneuploidías fueron niveles hormonales en sangre materna, siendo, en diferentes combinaciones, aún la metodología más empleada en países como Estados Unidos, Canadá y el Reino Unido, dada su cobertura por los respectivos sistemas de salud. El aporte de marcadores ecográficos en segundo trimestre fue reportado por Benacerraf y Bromley entre otros autores a partir de 1994 (5, 6). Es así como pliegue nucal, fémur y húmero cortos, hidronefrosis, foco cardíaco ecogénico, intestino ecogénico y malformaciones mayores se asocian a alteraciones cromosómicas. Entre otros Nyberg y cols, proponen el uso integrado de estos marcadores como forma de incrementar su rendimiento. En los últimos 15 años un extenso volumen de investigación ha desplazado el enfoque hacia el primer trimestre. El advenimiento de la medición del grosor de la translucencia nucal (TN) ha sido un gran aporte para la pesquisa temprana de anomalías cromosómicas (8, 9, 10). Adicionalmente, niveles altos de TN se asocian a otro tipo de anomalías del feto. Otros marcadores ecográficos (ME) han contribuido a mejorar la efi ciencia del método. La medición de marcadores bioquímicos (MB) en el primer trimestre como la fracción libre de la subunidad β de la gonadotrofina coriónica humana (FB-hCG) y la proteína plasmática A asociada a embarazo (PAPP-A), demostradamente independientes de los ecográficos, han permitido combinarlos a estos, llevando los índices de detección de trisomía 21 a cifras superiores a 90 %. Un futuro muy atractivo se avizora tras la experiencia reportada por Dhallan y cols, recientemente, así como otros investigadores en años anteriores, estableciendo la posibilidad de obtener DNA fetal de sangre materna. Dicha técnica implica la opción ideal de realizar diagnóstico prenatal en forma no invasiva. Variables como la reproducibilidad del método y el alto costo asociado, probablemente postergarán por un buen tiempo su uso universal.

Redactor: Karla Osorio.

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Pasado, presente y futuro de la Cirugía Fetal.

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Fuente; Stuart Hosie Venator (2007) Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal, julio, año/vol. 15, número 002 Universidad Militar Nueva Granada Bogotá, Colombia pp. 243-250

a mayor disponibilidad y calidad de la ecografía prenatal ha llevado a un incremento en el

diagnóstico in útero de malformaciones congénitas, siendo, además del tratamiento estandarizado postnatal o de la terminación del embarazo, varias las consecuencias terapéuticas: modificación del lugar del parto (centro de cuidado terciario), modo del parto (sección cesárea) y duración de la gestación (parto prematuro). Casos muy seleccionados, en los que el progreso de la gestación causa deterioro progresivo de los órganos afectados, llevando a daños irreversibles e incompatibles con la vida extrauterina, se consideran como candidatos potenciales para cirugía fetal. Ejemplo de ellos son la uropatía obstructiva bilateral extrema, el teratoma sacrococcígeo gigante, la malformación adenomatoidea quística congénita pulmonar y la hernia diafragmática congénita. En la presente revisión se discute la fisiopatología de estas malformaciones y las estrategias terapéuticas fetales, al igual que los resultados obtenidos y las perspectivas futuras. Además, existe una variedad de malformaciones congénitas, que Los avances en la ecografía materna fetal han llevado a un en casos extremos son incompatibles con la vida extrauterina, ya incremento en el diagnóstico prenatal de malformaciones que los órganos afectados han sufrido un daño irreversible congénitas y hasta hace algunos años, las consecuencias del durante el desarrollo embrionario y fetal y los neonatos morirán diagnóstico prenatal de estas malformaciones eran muy irremediablemente a pesar de una terapia postnatal intensiva limitadas y las opciones terapéuticas eran también mínimas. máxima. Si fuese posible detener el deterioro progresivo Existía la posibilidad de la terminación del embarazo, o la de intrauterino del órgano u órganos afectados, e inclusive permitir seguir con la gestación e intentar salvar al recién nacido con una recuperación intrauterina de ellos, cambiaría de manera una terapia postnatal óptima. Hoy en día ya se cuenta con radical el pronóstico para estos neonatos, siendo este el otras posibilidades terapéuticas como son la de modificar el razonamiento que ha llevado al desarrollo de la cirugía fetal: lugar del parto (centro terciario),la de definir el modo de parto corregir un defecto in útero, para permitir la normalización o la (sección cesárea) o la de modificar la duración de la gestación recuperación de los órganos afectados y mejorar así el pronóstico (parto prematuro) postnatal Modificación de la duración de la gestación El parto prematuro representa una ventaja potencial para el feto, cuando éste requiere de una intervención quirúrgica temprana. Es el caso de malformaciones en las que la gestación a término lleva a un daño progresivo e irreversible de los órganos afectados, como sucede con la uropatía obstructiva extrema, la gastrosquisis, el vólvulo y el hidrops fetal. En estos casos se debe sopesar el potencial beneficio de una intervención temprana, contra el riesgo inherente a la prematuridad.

Modificación del lugar del parto En pacientes con malformaciones complejas que requieren de una terapia postnatal multimodal inmediata, el parto se debe hacer en un centro terciario que posea la infraestructura personal y material necesaria. El transporte intrauterino, es decir, remitir la gestante a un centro terciario para que el parto y la terapia neonatal se efectúen en allí, es preferible al transporte postnatal de un recién nacido en estado crítico, no sólo por los considerables e innecesarios riesgos adicionales que se generarían y que aumentarían significativamente la mortalidad postnatal, sino también, porque se incrementarían desproporcionadamente los costos y el esfuerzo logístico. Pacientes con anomalías complejas, como por ejemplo la extrofia vesical o cloacal, la atresia esofágica y el mielomeningocele (MMC), deberían ser remitidos en útero a un centro terciario Conclusiones El refinamiento en el diagnóstico prenatal de las malformaciones congénitas permite no sólo la detección temprana y detallada de las mismas, sino también la predicción del pronóstico prenatal para el recién nacido. En esta dirección, la cirugía fetal se presenta como un área nueva e interdisciplinaria, que tiene como meta reducir el deterioro de los órganos afectados por algunas malformaciones congénitas durante el desarrollo fetal, sin que exista evidencia irrefutable de que éste tipo de tratamiento tiene un real efecto positivo. La adecuada selección de los pacientes, junto con el desarrollo de nuevas técnicas de diagnóstico y de métodos terapéuticos, hará de esta área un componente integral dentro del armamento terapéutico que le brinden los centros hospitalarios especializados a los pacientes con este tipo de patologías

Redactor: Domenica Martinez.

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