Issuu on Google+

‫طلب تسجيل‬ ‫رحـــلـــة لـــغـــــة (صيف ‪)1021‬‬ ‫بريطانيـا و كــنــــدا‬

‫إدارة األنشطة‬ ‫والفعاليات الشبابية‬

‫‪ ‬بــريــطـــانيـــا‬

‫‪ ‬كــــــنـــــدا‬

‫تاريخ تقديم الطلب‪............................. :‬‬

‫رقم الطلب‪(.......... (:‬‬

‫يرجى العلم بأن هذه االستمارة تعتبر مستنداً رسميا ً وستقوم اللجنة المنظمة باعتمادها والعمل بناءاً على ما سيرد فيها‪ ،‬لذا‬ ‫يرجى مليء االستمارة بمصداقية بواسطة المشارك‪.‬‬ ‫معلومات المشارك‪:‬‬ ‫االسم باللغة العربية (كما هو في الجواز)‪:‬‬ ‫االسم باللغة االنجليزية (كما هو في الجواز)‪:‬‬ ‫رقم الجواز‪:‬‬

‫الجنسية‪:‬‬

‫تاريخ انتهاء الجواز‪:‬‬

‫تاريخ الميالد‪:‬‬

‫الصف الدراسي المقبل عليه‪:‬‬

‫اسم المدرسة‪:‬‬

‫رقم هاتف المنزل‪:‬‬

‫رقم الهاتف الجوال الخاص بالمشارك‪:‬‬

‫البريد اإللكتروني‪:‬‬ ‫هل سافرت مع مركز شباب الدوحة من قبل؟‬ ‫‪ ‬ال‬ ‫‪ ‬نعم‬

‫اذكرها‪:‬‬

‫هل سافرت إلى أي دولة أجنبية من قبل؟‬ ‫‪ ‬ال‬ ‫‪ ‬نعم‬

‫اذكرها‪:‬‬

‫معلومات ولي األمر‪:‬‬ ‫اسم ولي األمر‪:‬‬ ‫المهنة‪:‬‬

‫جهة العمل‪:‬‬

‫رقم الهاتف الجوال لولي األمر‪:‬‬

‫رقم هاتف العمل‪:‬‬

‫المعلومات الصحية‪:‬‬ ‫نعم‬

‫ال‬

‫هل تعاني من أي مرض؟‬ ‫هل تداوم على استخدام دواء معين؟‬ ‫هل هناك حساسية من طعام معين؟‬ ‫إذا كنت تعاني من أمراض اذكرها لنا (حساسية‪ ،‬مرض معين‪ ،‬حساسية من بعض األطعمة‪..‬الخ)؟‬ ‫‪---------‬‬‫‪-----------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬‫‪---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬


‫شروط االشتراك‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫تعبئة طلب االلتحاق بالبرنامج بواسطة المشارك نفسه‪.‬‬ ‫اجتياز المقابلة الشخصية ( مستوى المشارك في اللغة االنجليزية )‪.‬‬ ‫دفع ‪ %00‬من رسوم االلتحاق بالبرنامج عند التسجيل‪.‬‬ ‫موافقة إدارة البرنامج اللتحاق المشارك بالبرنامج‪.‬‬ ‫األولوية في عملية اختيار المشاركين‪.‬‬ ‫حضور المشارك و ولي أمره اللقاء التعريفي للرحلة‪.‬‬ ‫عند اعتذار المشارك بعد إصدار التأشيرات وتذاكر السفر‪ ،‬يحق للجنة خصم ما تم دفعه للبرنامج حسب ما تراه مناسبا ً‬ ‫وإرجاع باقي المبلغ للمشارك‪.‬‬

‫اللوائح واألنظمة‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫االلتزام بالسمت األخالقي العام والذي يعكس الوجه الحضاري لدولة قطر‪.‬‬ ‫االلتزام بالبرنامج الدراسي والبرنامج الثقافي الترفيهي للرحلة‪.‬‬ ‫حضور البرنامج االجتماعي الذي يسبق الرحلة‪.‬‬ ‫االلتزام بمتطلبات ونظام المعهد الدراسي خالل الرحلة‪.‬‬ ‫ال يحق للمشارك االعتذار عن أي نشاط مصاحب لبرنامج الرحلة‪.‬‬

‫تنبيهات لولي األمر‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫في حالة قيام المشارك بإحداث أي أضرار مادية في المعهد أو السكن‪ ،‬فيتحمل المشارك كافة األمور المالية المترتبة على‬ ‫ذلك‪.‬‬ ‫في حالة ارتكاب المشارك أي مخالفة سلوكية أو أخالقية في البرنامج ( مثال ‪ :‬التدخين – األلفاظ الغير الئقة ) ‪ ،‬فإنه يحق‬ ‫إلدارة البرنامج إرجاع المشارك لدولة قطر وذلك بعد تنبيه المشارك عدة مرات‪.‬‬ ‫في حالة مخالفة المشارك ألي من الشروط أو اللوائح الخاصة بالبرنامج‪ ،‬فانه يحق إلدارة البرنامج اتخاذ ما تراه مناسببا ً‬ ‫لمصلحة البرنامج‪.‬‬ ‫في حالة اتخاذ إدارة البرنبامج قبرارا بإرجباع المشبارك لدولبة قطبر لمخالفتبه الشبروط الخاصبة بالبرنبامج‪ ،‬فبا ولبي أمبر‬ ‫المشارك يتحمل كافة األمور المالية المترتبة على ذلبك‪ ،‬وسبيقوم مشبرل المشبارك بترتيبب كافبة األمبور المتعلقبة بسبفره‬ ‫وإيصاله إلى المطار دو مرافقته في رحلة العودة‪ ،‬ولن يتم إرجاع رسوم الرحلة‪.‬‬

‫متطلبات البرنامج‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫عدد ‪ 3‬صور شخصية ( خلفية بيضاء )‪.‬‬ ‫صورة من جواز السفر‪.‬‬ ‫تعبئة نموذج عدم ممانعة من السفر من قبل ولي األمر‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫تعبئة استمارة الفيزا ( التأشيرة)‪.‬‬ ‫صورة من الشهادة الدراسية‪.‬‬

‫تـعــهـــد‬ ‫أتعهد أنا ولي أمر المشارك‪______________________________________________________/‬‬ ‫أ جميع ما ورد في هذه االستمارة صحيح‪ ،‬وإني أوافق على جميع الشروط واللوائح ‪ ،‬وكذلك أتعهد بأ يلتبزم المشبارك بمبا‬ ‫ورد أعاله ‪ ،‬ويحق إلدارة البرنامج اتخاذ اإلجراء الالزم‪.‬‬

‫االسم ‪:‬‬

‫‪----------------------------------------------------‬‬

‫التوقيع ‪:‬‬

‫‪-------------------------‬‬


Language Trip 8 - Application Form - Final