Page 7

‫הרפואה‪ | update‬עיניים‬

‫ינואר ‪2015‬‬

‫עדשות מגע סקלרליות – עבר‪ ,‬הווה ועתיד‬ ‫אופטומטריסט אלון ברנדווין‪ ,‬ד"ר נדב שושני‬ ‫מחלקת עיניים‪ ,‬ביה"ח אסף הרופא‬

‫מבוא‬ ‫עדשות מגע סקלרליות (עמ"ס) הוא שם כולל לעדשות מגע בקוטר גדול‬ ‫(מעל ‪ 15‬מ"מ) הנתמכות ברקמת הלובן או בקרנית והלובן‪ .‬השימוש‬ ‫בעמ"ס‪ ,‬שדעך מאז שנות ה–‪ 60‬של המאה העשרים לאחר המצאת‬ ‫עדשות המגע הקרניתיות הקשות ובהמשך הרכות‪ ,‬גובר לאחרונה‪,‬‬ ‫ונעשה בו שימוש מחקרי‪ ,‬קליני ומסחרי‪ .‬מטפלים רבים מגיעים בשנים‬ ‫האחרונות להבנה כי עמ"ס הן פתרון חלופי להשתלת קרנית במקרים‬ ‫שבהם עיוותים טופוגרפיים בקרנית גורמים לכשל בהתאמת עדשות‬ ‫מגע מסוגים אחרים‪.‬‬ ‫מאמר הסקירה של ‪ van der Worp‬וחבריו הראה כי מספר האזכורים‬ ‫בפרסומים מדעיים לעמ"ס מצוי בעלייה חדה בעשור האחרון‪ ,‬לאחר‬ ‫מעל שלושה עשורים שבהם העיסוק בתחום היה זניח (תרשים ‪.)1‬‬

‫היסטוריה‬ ‫היסטורית‪ ,‬עדשות המגע הראשונות שבהן נעשה שימוש לפני כ–‪125‬‬ ‫שנים היו עדשות סקלרליות שיוצרו מזכוכית מנופחת‪ .‬המעבר‬ ‫לטכניקות חדשניות של עיבוד זכוכית ב–‪ 1936‬ולשימוש ב– ‪PMMA‬‬ ‫בעדשות מגע בשנות ה–‪ 40‬של המאה העשרים הובילו להתאמה טובה‬ ‫יותר שלהן לפני השטח הקדמיים של העין‪ ,‬באמצעות טכניקות הטבעה‬ ‫בגבס‪ .‬עם זאת‪ ,‬מגרעת משמעותית של העדשות הייתה העדר חדירות‬ ‫לחמצן‪ ,‬מה שמנע הרכבה ממושכת והוביל לסבל ניכר בקרנית‪ .‬קידוח‬ ‫חורים בעדשות אפשר כניסת אויר‪ ,‬אך הוביל ליובש באזורים שלא‬ ‫כוסו בנוזל‪ .‬פריצת דרך נוספת הושגה לאחר כשלושה עשורים‪ ,‬כאשר‬ ‫פותחו עדשות מגע רכות מהידרוג'ל ובהמשך מסיליקון הידרוג'ל‪,‬‬

‫תרשים ‪ .1‬מספר האיזכורים הפרסומים מדעיים‬ ‫לעדשות מגע סקלרליות נמצא בעלייה‬ ‫‪12‬‬

‫‪8‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1945‬‬ ‫‪1947‬‬ ‫‪1949‬‬ ‫‪1951‬‬ ‫‪1953‬‬ ‫‪1955‬‬ ‫‪1957‬‬ ‫‪1959‬‬ ‫‪1961‬‬ ‫‪1963‬‬ ‫‪1965‬‬ ‫‪1967‬‬ ‫‪1969‬‬ ‫‪1971‬‬ ‫‪1973‬‬ ‫‪1975‬‬ ‫‪1977‬‬ ‫‪1979‬‬ ‫‪1981‬‬ ‫‪1983‬‬ ‫‪1985‬‬ ‫‪1987‬‬ ‫‪1989‬‬ ‫‪1991‬‬ ‫‪1993‬‬ ‫‪1995‬‬ ‫‪1997‬‬ ‫‪1999‬‬ ‫‪2001‬‬ ‫‪2003‬‬ ‫‪2005‬‬ ‫‪2007‬‬ ‫‪2009‬‬ ‫‪2011‬‬ ‫‪2013‬‬

‫‪0‬‬

‫מספר פרסומים‬

‫‪10‬‬

‫‪18‬‬

‫סיווג‬ ‫בשלהי ‪ 2013‬נטבעו על ידי ‪)SLS( Scleral Lens education Society‬‬ ‫קווים מנחים לסיווג עמ"ס‪ ,‬אשר טרם פרסומם סווגו לפי גודלן בלבד‪.‬‬ ‫העדשות מסווגות לפי הרקמה שבה הן נתמכות‪ :‬עדשות הנתמכות‬ ‫בקרנית ובלובן מכונות עדשות קורנאו–סקלרליות‪ ,‬ועדשות הנתמכות‬ ‫בלובן בלבד מכונות עדשות סקלרליות‪ .‬את הקבוצה האחרונה ניתן‬ ‫לחלק בהתאם לפי גודל העדשה ‪ -‬לעדשה מיני–סקלרלית שוליים של‬ ‫עד ‪ 3‬מ"מ מגבול הקשתית הנראה‪ ,‬ולעדשה סקלרלית גדולה שוליים‬ ‫רחבים יותר‪ .‬ככלל‪ ,‬עבור עין ממוצעת שהקרנית שלה בקוטר ‪ 12‬מ"מ‪,‬‬ ‫עדשה בקוטר של עד ‪ 18‬מ"מ תיחשב מיני–סקלרלית‪ ,‬ועדשה בקוטר‬ ‫גדול יותר ותחשב עדשה סקלרלית גדולה‪.‬‬ ‫התאמת העדשות‪ ,‬אשר נעשית על פי רוב תוך שימוש בערכת‬ ‫עדשות ניסיון‪ ,‬מצריכה ניסיון קליני‪ ,‬תוך שימוש במערכת שיקולים‬ ‫רחבה‪ ,‬הכוללת את ההתוויה לשימוש בעדשה‪ ,‬היכרות עם מבנה פני‬ ‫השטח במעבר בין הקרנית לגובלת ועל פני הלובן‪ ,‬והצורך בהתאמות‬ ‫פרטניות באזורים שבהם התאמה מיטבית אינה מתאפשרת‪ .‬השימוש‬ ‫ב–‪ OCT‬של המקטע הקדמי להערכת זווית המעבר בין הקרנית לגובלת‬ ‫יכול לשפר את התאמת העדשות במקרים מסובכים‪ .‬נוסף על כך‪ ,‬הוא‬ ‫מאפשר מדידה מדויקת של כמות הנוזל בין העדשה לקרנית‪.‬‬

‫התוויות להתאמת עמ"ס‬ ‫‪14‬‬

‫שנה‬

‫שאפשרו מעבר של חמצן דרכן‪ .‬פיתוח זה אפשר להשתמש בעדשות‬ ‫מגע רכות‪ ,‬מה שהוביל לזניחה הדרגתית של השימוש בעדשות‬ ‫סקלרליות‪ .‬בשנים האחרונות פותחו טכניקות להתאמה ממוחשבת‪,‬‬ ‫המתאפיינת בדיוק ובהדירות גבוהים‪ ,‬וכן חומרים בעלי חדירות גבוהה‬ ‫לחמצן (‪ ,)DK>100‬המאפשרים חזרה לשימוש בעמ"ס בהתוויות שבהן‬ ‫הן נדרשות‪.‬‬

‫ככלל‪ ,‬נעשה שימוש בעמ"ס כאשר עדשות מגע מסוגים אחרים אינן‬ ‫מסוגלות לספק חדות ראייה טובה מספיק‪ ,‬לכסות היטב את משטח‬ ‫העין החיצוני‪ ,‬או כאשר הן אינן נסבלות על ידי המטופל‪.‬‬

‫שיפור חדות הראייה‬ ‫ההתוויה השכיחה להתאמת עמ"ס היא עיוות טופוגרפי בקרנית‪ ,‬אשר‬ ‫ניסיון לפצות עליו באמצעות עדשות מגע קרניתיות קשות לא צלח‪,‬‬ ‫דוגמת קרטוקונוס מתקדם‪ ,‬אקטזיות נוספות‪ ,‬ומצב לאחר השתלת‬ ‫קרנית עם אסטיגמטיזם שיירי ניכר‪ .‬השכיחות הממוצעת של התוויות‬ ‫אלה בסדרות שונות שפורסמו עולה על ‪.60%‬‬ ‫עמ"ס מפחיתות עיוותים מסדר גבוה (‪High Order Aberrations,‬‬

הרפואה UPDATE: עיניים  

ינואר 2015

Advertisement