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PEDICULOSIS

Un problema sin resolver. Beatriz Orozco Médica Dermatóloga Medellín Colombia


“Abuela espulgando a su nieto” Murillo

Fecha:   1660-­‐1670   Museo:     Bayerisches   Nationalmuseum   (Munich)   Características:     147  x  113  cm.   Estilo:     Barroco  español   Material:     Óleo  sobre  lienzo      


Cuestionamientos sobre la pediculosis capitis •  ¿ Por  qué  otras  plagas    han  podido  ser  controladas  y  los  piojos   siguen  vigentes?     •  ¿Por  qué  afecta  igual  a  todas  las  clases  sociales?   •  ¿Qué  hace  que  haya  épocas  de  más  prevalencia?   •  ¿Por  qué  hay  personas  que  nunca  tienen  la  infección?     •  ¿Por  qué  le  da  menos  a  los  adultos  ?    


¿Qué causa? •  Irritación. •  Rascado  y  sobre  infección.   •  Estigmatización  social.   •  Impacto  psicológico.  


Pediculosis capitis Es la  ectoparásitosis  más  preocupante  en  el  mundo.   Los  más  afectados  entre  3  -­‐11  años     endémicas  en  todo  el  mundo     No  es  un  peligro  para  la  salud,  sino  la  causa  de  exceso  de  días   perdidos  de  escuela  y  trabajo.   •  Se  dan  entre  6-­‐12,000,000  casos  en  los  Estados  Unidos  por   año  CDC  División  de  Enfermedades  Parasitarias  de  mayo  de   2008     •  •  •  • 


“Buscando piojos” Gerard Terborch   (1652-­‐1653)    Mauritshuis,  La  Haya  


¿Qué es un piojo de la cabeza? Tamaño: De 2-­‐3  mm  de  largo.  

Características: 1. 

Insecto chupador  de  sangre   con  tres  pares  de  patas  que   terminan  en  garras   poderosas.   2.  No  saben  volar,  pues  no   tienen  alas  por  ser  animales   parásitos.  Tampoco  pueden   saltar  como  las  pulgas.    


¿Cómo se reproduce? •  El piojo  hembra  vive  de  3-­‐4  semanas,   pone  hasta  10  huevos  (liendres)  al  día.   •  Huevos  inicialmente  translúcidos,   unidos  a  la  base  del  tallo  del  pelo  por   sustancia  pegajosa  de  piojo.   •  Las  liendres  vacías  son  de  color   blanco.   •  Las  liendres  viables  pigmentadas   coinciden  con  el  color  del  pelo.    


Calor del cuerpo… …requisito indispensable. •  Los huevos  se  incuban  y  eclosionan   en  10-­‐14  días.  Requieren  del  calor  del   cuero  cabelludo  para  la  incubación.   •  No  pueden  nacer  de  distancia  del   cuero  cabelludo  a  temperaturas   ambientales  normales.   •  Las  ninfas  hembras  crecen  durante   unos  9-­‐12  días,  y  luego  se  aparean  y   ponen  huevos.    


Huevos de la liendre


¿Cómo saber que tenemos piojos? 1. 

La inyección  de  saliva  del  piojo   causa  prurito  (rasquiña).   2.  Busca  insectos  pequeños,   marrones,  que  se  asemejen  a   los  cangrejos  de  mar,  y   pequeños  huevos  ovalados  de   color  blanco  o  liendres.  Si  tu   cabeza  te  ha  rascado  por  algún   tiempo,  sobre  todo  donde  el   pelo  es  más  grueso,  a  menudo   en  la  parte  de  atrás,  puedes   tener  piojos  de  la  cabeza.  


¿Cómo se transmiten? •  Se transmiten  por  contacto  directo  de  cabeza  a  cabeza.   •  No  puede  saltar  de  una  persona  a  otra  sin  contacto  directo.   •  Es  un  parásito  exclusivamente  humano,  no  transmitido  desde  o  a  otros   animales.   •  Mientras  que  juegan  los  niños,  están  continuamente  en  contacto  entre   ellos.  Por  ello  los  niños  se  ven  afectados  por  piojos  con  mayor  frecuencia   que  los  adultos.   •  También  se  pueden  transmitir  de  manera  indirecta,  a  través  de  las  bufandas,   los  cascos  o  los  cepillos.    

«Los huevos no pueden contagiarte. Estos no se mueven, sólo se mueven los piojos»


Recomendaciones: •  Examinar a  todos  los  miembros   del  hogar.     •  Tratar  los  piojos  o  liendres  vivas   identificadas  dentro  de  1  cm  del   cuero  cabelludo.   •  Considerar  el  tratamiento  de   miembros  de  la  familia  que   comparten  la  cama  con  el  caso   índice,  incluso  si  no  encuentran   piojos  vivos.    


Transmisión por Fomites •  Toallas, sombreros,   peines,  accesorios   para  el  cabello.     •  Liendres  y  los   piojos  adultos   pueden  sobrevivir   hasta  55  horas.   •  Probablemente   convertirse  en   inviables  debido  a   la  deshidratación.            


Medidas ambientales recomendadas por los CDC

(centros para el control y prevención de enfermedades)

Incluyen: No  compartir  ropa  o  accesorios  para  el  cabello,  peines  y  cepillos     Lavar  ropa  de  cama  y  prendas  de  vestir   Dos  semanas  de  cuarentena  de  artículos  no  lavables.   Desinfecte  los  peines  y  cepillos  que  haya  utilizado  una  persona   infestada  remojándolos  en  agua  caliente  (al  menos  130°F)  durante  5  a   10  minutos.   •  No  se  recueste  en  camas,  sofás,  almohadas,  alfombras  o  animales  de   peluche  que  hayan  estado  recientemente  en  contacto  con  una   persona  infestada.     •  •  •  • 


•  Lave en  la  lavadora  la  ropa  de  cama  y   las  demás  prendas  que  haya  utilizado   la  persona  infestada  en  los  2  días   anteriores  al  tratamiento;  use  agua   caliente  (130°F)  y  para  secar   seleccione  una  temperatura  elevada   en  la  secadora.  Se  pueden  llevar  a  la   tintorería  para  lavar  en  seco  la  ropa  y   los  artículos  que  no  se  lavan  con   agua  o  guardarlos  en  una  bolsa  de   plástico  sellada  durante  2  semanas.   •  Pase  la  aspiradora  en  el  suelo  y  los  muebles,   especialmente  donde  la  persona  infestada   se  sentó  o  se  acostó.  Sin  embargo,  no  es   necesario  dedicar  mucho  tiempo  ni  dinero  a   la  limpieza  del  hogar  para  evitar  la   reinfestación  de  piojos  o  liendres  que   pueden  haberse  desprendido  de  la  cabeza   o  que  se  han  pasado  a  muebles  o  ropa.   •  No  utilizar  insecticidas  en  aerosol  o  neblina;   no  son  necesarios  para  controlar  los  piojos   de  la  cabeza  y  pueden  ser  tóxicos  si  se   inhalan  o  se  absorben  por  la  piel.  


“ No se recomienda la ausencia escolar “ Grupo de expertos del Reino Unido

•  Las escuelas  no  deben   enviar  a  su  casa  a  los   estudiantes  a  los  que  se  les   diagnostiquen  piojos;  estos   deben  retornar  a  sus   hogares  al  final  de  la   jornada  escolar  para  que   sean  tratados  y  volver  a   clases  al  día  siguiente.     •  No  se  recomienda  excluir   de  las  escuelas  a  los  niños   que  tienen  piojos  en  la   cabeza.  


Infección variable según tipo de cabello

El riesgo  puede  variar  según  el  tipo  de  cabello  debido  a   diferencias  geográficas  en  las  garras  de  los  piojos.  


¿Quiénes son los más afectados? •  Los niños  sanos  de  3-­‐12  años,   independientemente  de  la   higiene.     •  Las  niñas  son  afectadas  con   mayor  frecuencia  que  los   niños,  pero  es  común  en   ambos  sexos.     •  Adultos  con  una  mala  higiene   personal.   •  Menos  común  en  los   afroamericanos,  debido  a   diferencias  en  la  textura  del   cabello  (en  África,  las  garras  de   los  piojos  se  han  adaptado  a   adherirse  a  una  forma  no   cilíndrica  del    pelo)    


Factores de riesgo: •  Cualquier persona  puede  tener  piojos   de  cabeza,  pero  estos  son  más   comunes  en  los  niños  en  edad   escolar.  Los  piojos  de  cabeza  se   contagian  con  más  facilidad  entre   niños  de  3  a  12  años  porque   comparten  sus  pertenencias  más  a   menudo  que  los  adultos  y  juegan  muy   juntos.   •  Los  piojos  de  cabeza  son  muy   contagiosos.  Sin  importar  cuántas   veces  usted  o  su  hijo  se  duchen  o  se   laven  el  cabello,  aún  es  posible  tener   piojos  de  cabeza  por  el  contacto   cabeza  a  cabeza  con  alguna  persona   que  ya  esté  infestada  con  piojos.   También  es  posible  que  tenga  piojos   de  cabeza  si  comparte  sombreros,   toallas,  almohadas,  peines  o  cepillos   con  alguien  que  tiene  piojos  de   cabeza.  


Diagnóstico •  Es necesario  examinar  minuciosamente   el  cabello  y  el  cuero  cabelludo  para   detectar  una  infestación  de  piojos.   •  Si  no  ve  piojos  moviéndose  pero   encuentra  liendres  adheridas   firmemente  en  un  1/4  de  pulgada  de  la   base  del  tallo  del  cabello,  esto  puede   indicar,  más  no  confirmar,  que  hay  una   infestación.   •  Las  liendres  frecuentemente  se  observan   en  el  cabello  que  está  detrás  de  las  orejas   y  cerca  de  la  parte  posterior  del  cuello.   •  Los  piojos  de  la  cabeza  y  las  liendres  se   pueden  apreciar  a  simple  vista,  sin   embargo,  puede  ser  necesario  un  lente   de  aumento  para  ver  si  se  movilizan  o   para  iden<ficar  un  piojo  en  estadio  ninfal   (en  desarrollo)  adentro  de  una  liendre   viable.  


Dermatitis en la nuca o retro auricular


Infecci贸n bacteriana


Diagnóstico diferencial •  Prurito intenso  en  el  cuero  cabelludo.   •  Protuberancias  pequeñas  y  rojas  en  el  cuero   cabelludo,  el  cuello  y  los  hombros  (las   protuberancias  pueden  producir  costra  y   supurar).   •  Pequeñas  mo<tas  blancas  (huevos  o   liendres)  cerca  de  la  raíz  de  cada  cabello  que   son  diDciles  de  sacar.   •  Los  piojos  sobre  el  cuero  cabelludo  y  la  ropa   pueden  ser  diDciles  de  ver,  a  menos  que   haya  muchos  de  ellos.     •  Dermatitis  seborréica.   •  Foliculitis.   •  Caspa.  


Tratamiento Las lociones  y  champús  que  contienen  Permetrina  (Nix)  al  1%  generalmente  funcionan   bien  y  se  pueden  comprar  en  la  tienda  sin  necesidad  de  receta  médica.       Si  estos  productos  no  funcionan,  el  médico  le  puede  recetar  un  medicamento  más   fuerte,  el  cual  se  debe  utilizar  exactamente  de  acuerdo  con  las  instrucciones.   Para  utilizar  el  champú  medicado:   •Primero  enjuague  y  seque  el  cabello.   •Luego,  aplique  el  tratamiento  al  cabello  y  al  cuero  cabelludo.   •Enjuáguelo  después  de  10  minutos.   •Revise  de  nuevo  en  busca  de  piojos  y  liendres  en  8  a  12  horas.   El  Malathion  al  0.5%  en  isopropanol  está  aprobado  por  la  FDA  para  el  tratamiento  de  los   piojos  de  la  cabeza.  Aplíquelo  al  cabello  seco  hasta  que  éste  y  el  cuero  cabelludo  estén   húmedos  y  déjelo  por  12  horas.  El  Malathion  puede  ser  útil  para  las  infecciones   resistentes.     El  tratamiento  puede  causar  efectos  secundarios  significativos  en  los  niños  menores  de  6   meses,  en  los  ancianos  y  en  cualquier  persona  que  pese  menos  de  50  kilos  (110  libras),   especialmente  cuando  el  tratamiento  se  utiliza  en  forma  repetitiva  durante  un    tiempo   corto.  


Otros tratamientos tópicos •  Spinosad 0,9%  (Natroba):  suspensión   tópica  parece  ser  más  eficaz  que  la   permetrina  (nivel  2  [nivel  medio]   evidencia)  aplicación  única   de  ivermectina  tópica  es  eficaz  para  la   erradicación  de  los  piojos  de  la  cabeza   (nivel  1  [fiables  probable]  evidencia.   •  Lindano:  aprobado  por  la  FDA  como   tratamiento  de  segunda  línea  para  el   tratamiento  tópico  de  la  pediculosis  en   los  pacientes  que  no  toleran  o  no  hayan   primera  línea  de  tratamiento  con   medicamentos  más  seguros.     •  Aerosol  coco  más  anís:  es  más  eficaz  que   la  Permetrina  0,43%  loción  alcohólica   (nivel  1  [probablemente  fiable)  


“El peinado”

Óleo sobre  tela     The  Metropolitan   Museum  of  Art.   Nueva  York       Picasso     1906  


Conclusiones principales •  Las liendres  se  ubican  en  los  extremos  proximales  de  los  ejes  del  pelo.     •  Las  liendres  viables  se  observan  más  fácilmente  en  la  base  del  cuello  o   detrás  de  las  orejas,  en  el  nacimiento  del  pelo.   •  Las  carcasas  vacías  liendres  aparecen  de  color  blanco.   •  La  altura  por  encima  de  las  liendres  del  cuero  cabelludo  debido  al   crecimiento  del  pelo  indica  la  duración  de  la  infestación    (1  cm  =  1  mes)   •  Debido  al  rascado,  algunas  personas  desarrollan  una  infección  secundaria  en   la  piel.  Los  an<histamínicos  pueden  ayudar  a  aliviar  la  picazón  que  se   produce.   •  Nunca  comparta  cepillos  para  el  cabello,  peines,  extensiones  de  cabello,   sombreros,  ropa  de  cama,  toallas  ni  ves<menta  con  alguien  que  tenga  piojos   de  la  cabeza.   •  Tener  piojos  en  la  cabeza  provoca  una  picazón  intensa,  pero  no  lleva  a   problemas  de  salud  graves.  A  diferencia  de  los  piojos  del  cuerpo,  los  de  la   cabeza  nunca  portan  ni  propagan  enfermedades  


Gracias por su atenci贸n.

Pediculosis corporis  

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