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CARACTERISTIQUES DE LA TUBERCULOSE PULMONAIRE CHEZ UNE POPULATION TABAGIQUE H.H Cherkaski; F. Atoui; F. Khalloufi; L. Belaïd; R. Benali Service de Pneumo-phtisiologie Faculté de Médecine Annaba


Introduction

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Tabagisme et tuberculose 2 fléaux médico-sociaux majeurs

Association connue depuis 1918. Tabagisme

Tuberculose

Un des plus importants facteur de risque de morbidité et l’une des causes les plus fréquentes de mortalité

L’une des causes principales de morbidité et de mortalité infectieuse.

World Health Organization. Why is tobacco a public health priority? 2009.

World Health Organization. Report 2011


Rationnel

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Les deux épidémies coexistent et sont liées entre-elles puisqu’il est de plus en plus admis que le tabagisme constitue un facteur de risque de tuberculose (infection, maladie, mortalité) Lin HH. PLoS Med 2007; 4: e20. Bates MN and al. Arch Intern Med 2007; 167: 335–342. Slama K. and al. Int J Tuberc Lung Dis 2007; 11: 1049–1061. Brunet L and al. ERJ 2011.38:139-146

La fraction de tuberculose attribuable au tabagisme : 23% Lönnroth K.. Semin Respir Crit Care Med 2008; 29: 481–491.


LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE, 2011 En millions

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Taux

Population mondiale

6 869

100%

Personnes infectées par le BK

2.267

33%

 Prévalence TB

10,7

156/ 100.000

 Incidence TB

8,8

123 / 100.000

 Incidence TP M+

4,1

59.7/ 100.000

Mortalité estimée

1,4

20.4 / 100.000

Morbidité estimée

(WHO report 2011)


Données tuberculose pulmonaire 2005-2011 LOGO (Algérie vs Annaba )

Année

Incidence des TP Annaba

Incidence des TP Algérie

2005

51,91

32,0

2011

39,5

26,6


Données tabagisme - Monde 1 2

1ère cause de décès évitable 1/3 population mondiale ≥15 ans fument

3

70% dans les pays en voie de développement

4

5 Millions de décès/an

5

8 Millions de décès/an d’ici 2030

6

Enjeux économiques+++

(WHO 2009)

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Données tabagisme La La consommation consommation de de tabac tabac aa triplé triplé en en 20 20 ans ans

• 1680 Cigarettes /Algériens/ An • Prévalence 39,1%

Importation Importation == 95% 95%

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ALGERIE

Aucune Aucune réglementation: réglementation:

-Libéralisation

Additifs

de l’importation

hydrocarbures

Et

aromatiques ou

- Contrebande

non.

Données Hamdi Cherif 2009


Objectifs

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Relever les caractéristiques de la tuberculose pulmonaire chez une population de tabagiques hospitalisés au service de pneumo-phtisiologie - Décrire la population. - Comparer les statuts épidémio-cliniques, bactériologiques et radiologiques d’une souspopulation tabagique par rapport à une sous-population non tabagique.


Matériel et méthode

Contexte de l’étude Patients hospitalisés en pneumo-phtisiologie

Tuberculose pulmonaire

Enquête rétrospective

avec ou sans Co morbidité

Deux ans - Cas de TEP - TEP+TP

01/01/2010 au 31/12/2011

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Matériel et méthode

Recueil des données

Identité du patient Catégorie socio-professionnelle Délai de recours au soin Délai du diagnostic Données liées au tabagisme Données liées à la tuberculose chez chacune des sous populations (fumeurs et non fumeurs).

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Catégories socio-professionnelles

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1. Cadre supérieur, profession libérale, officier supérieur, enseignant du supérieur, gros commerçant, gros exploitant agricole, industriel. 2. Cadre moyen, personnel d’encadrement administratif, artisan patron, gérant, agriculteur exploitant, propriétaire de taxi, officier, technicien supérieur, enseignant secondaire. 3. Ouvrier qualifié, spécialisé, enseignant primaire et moyen, technicien, enseignant secondaire. 4. Employé de bureau, travailleur de service, ouvrier non agricole permanent, chauffeur de transport en commun et de taxi non propriétaire. 5. Ouvrier agricole permanent ou non, agent de service, manœuvre. 6. Retraité, pensionné. 7. Chômeur. 8. Femme au foyer s’adonnant à une activité secondaire source de revenus. 9. Femme au foyer ne s’adonnant pas à une activité secondaire source de revenus. 10. Écolier, lycéen, étudiant, apprenti, stagiaire, enfant d’âge scolaire non scolarisé. 11. Enfant d’âge pré scolaire. 12. Indéterminé.

A: catégorie à revenu régulier: 1-2-3-4 B. catégorie à revenu instable: 5-6-7-8 C. Catégorie à revenu minimal ou sans ressources: 9-10-11-12 Source ONS.Constantine


Matériel et méthode

Recueil des données

Identité du patient Catégorie socio-professionnelle Délai de recours au soin Délai du diagnostic Données liées au tabagisme Données liées à la tuberculose chez chacune des sous populations (fumeurs et non fumeurs).

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Recueil des données

Données tabagisme

 Statut tabagique - OMS  Fumeur actif : - «fumeur quotidien »: fume chaque jour au moment de l’étude - «fumeur occasionnel »: fume moins d’une cigarette par jour  Non fumeurs: personne n’ayant jamais fumé ou qui ne fume plus du tout depuis au moins 6 mois .

 Age de début du tabagisme  Durée du tabagisme  Quantité de tabac fumé (Paquets-Année)

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Matériel et méthode

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Recueil des données

Identité du patient Catégorie socio-professionnelle Délai de recours au soin Délai du diagnostic Données liées au tabagisme Données liées à la tuberculose chez chacune des sous-populations (fumeurs et non fumeurs).


Recueil des données Cas de tuberculose:

Données tuberculose

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PNAT

M+ ou C+ M- et/ou C- avec évolutivité radio-clinique évocatrice

Lésions radiologiques : Code de lecture radiographique - «8» : opacités non cavitaires - «9» : opacités cavitaires. - Etendue des lésions: I (minimes), II (modérément importantes), III (importantes) OMS et UICT


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RĂŠsultats


Population hospitalisĂŠe entre 2010 et 2011

Nombre de patients hospitalisĂŠs Nombre de patients tuberculeux

Nombre de patients TP

306

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2911 18,52%

539

Nombre de patients TEP 233


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Tbc / Tabac

Sexe / Tabac

Notre population d’étude ne sera composée que des patients de sexe masculin soit 193 .


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Age / Tabac

Moy. : 31,5 ans

Moy. : 36,6 ans


CatĂŠgories professionnelles

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DurĂŠe du tabagisme

N = 141


Délai entre l’apparition des symptômes et la consultation et la consultation

KHI 2= 9,227 p= 0,01

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DHS


Statut bactĂŠriologique TPM+

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Siège des lésions

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Étendue des lésions

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Type de lésions

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CatĂŠgories de traitement

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Commentaires 1  Points faibles: - Etude rétrospective - Echantillon réduit. 

Points forts:

- Démarche descriptive, génératrice d’hypothèses.

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Commentaires 2

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 46,08 % des patients hospitalisés pour tuberculose pulmonaire sont des fumeurs.  Tuberculose pulmonaire et tabagisme affectent l’adulte jeune de sexe masculin, chômeur (49,7%).  Le délai de consultation est plus long chez les fumeurs (allant de 1 à 3 mois). Sous-estimation des symptômes ?  Les lésions radiologiques sont plus étendues chez les fumeurs. Tuberculose ou effet du tabac sur le parenchyme pulmonaire ?


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Commentaire 3  De nombreuses études1-2 ont démontré que le tabagisme influençait la progression des lésions tuberculeuses avec une prédominance des images cavitaires et une évolutivité sévère.

 Y a-t-il des répercussions du tabagisme sur le PNLAT ? - Retard du recours à une structure de soin de proximité. - Difficultés d’interprétation radiologique 1. Kolappan C,GopiP.Thorax 2002; 57:964-6. 2. Racil H, Presse Med 2010;39:e25.


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Commentaire 4

 Des études ont montré qu’il existait chez les fumeurs tuberculeux pulmonaires : - un retard de négativation des bascilloscopies - une mauvaise observance du traitement AT 3-4 - un taux de rechute élevé 5-6

3. Davidson H. IntJTubercLungDis2000;4:860-5. 4. Tachfouti N; IntJLungDis2011;15:838-43 5. Thomas A . Int J Tuberc Lung Dis 2005;9:556-61. 6. d’ArcLyraBatistaJ Int J Epidemiol 2008;37:841-51.


Conclusion

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 La tuberculose est une maladie médico sociale à fort déterminant économique.  Le tabagisme est un comportement social.  Le contrôle de ces deux fléaux impose une prise en charge concertée, intégrée dans les activités courantes de santé publique telle que l’approche pratique santé respiratoire (WHO 2009).


Conclusion

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 Des initiatives ont été entreprises au Maroc (Fès) et au Bénin pour faire de l’activité anti tabac une des activités du programme anti tuberculeux.  Un conseil bref répété est un des actes de prévention ayant un des meilleurs rapports coût/efficacité des services des soins. Solberg et coll, 2006, Etats Unis


Remerciements à l’ensemble des résidents du service de pneumo-phtisiologie de Annaba

TBC TC  

H.H Cherkaski; F. Atoui; F. Khalloufi; L. Belaïd; R. Benali Service de Pneumo­phtisiologie Faculté de Médecine Annaba LOGO

TBC TC  

H.H Cherkaski; F. Atoui; F. Khalloufi; L. Belaïd; R. Benali Service de Pneumo­phtisiologie Faculté de Médecine Annaba LOGO

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