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VIDEOMEDIASTINOSCOPIE DANS L’EVALUATION DES CANCERS BRONCHOPULMONAIRES A. SIMERABET, C. TALEB, LACHEHEB Service de Chirurgie Thoracique EHU Oran

M.


INTRODUCTION 

L’examen de référence de l’exploration du médiastin reste l’abord chirurgical malgré les progrès de l’imagerie médicale notamment le PET-SCAN

La médiastinoscopie est l’exploration du médiastin par un matériel dédié le Médiastinoscope

C’est l’exploration des chaînes ganglionnaires et des tumeurs du médiastin


INTRODUCTION 

Réalisée dans 2 circonstances très différentes :  le diagnostic de la maladie est connue, le but est

d’en préciser l'extension  le diagnostic précis de la maladie n'est pas établi, le but est un prélèvement pour histologie, c'est le cas des lymphomes ou des tumeurs du médiastin 

Elle n’a pas pour objectif de juger de l’opérabilité ou de la résécabilité des cancers bronchiques


HISTORIQUE   

   

Années 1940: Thoracotomies exploratrices (35 à 41%) ↑ ↑ Daniels, Harken et Radner ont tenté une exploration au moyen de cervicotomies et de biopsies ganglionnaires L’idée d’un véritable « examen par l’oeil, le doigt et le microscope des structures ganglionnaires et/ou tumorales du médiastin » revient au Suédois Carlens 1957 : le concept médiastinoscopie est né à Stockholm 1959 : Carlens publie ses 100 premiers malades Pearson, Paulson et Deslauriers vulgarisent la technique aux USA et au Canada Depuis, essor de la technique


CARTOGRAPHIE GANGLIONNAIRE

Regional Lymph Node Classification for Lung Cancer Staging. Chest 1997


CARTOGRAPHIE GANGLIONNAIRE

GANGLIONS ACCESSIBLES 2R, 2L, 4R, 7

GANGLIONS INACCESSIBLES 5, 6, 8, 9

B. Marcheix, Encyclopédie Médico-Chirurgicale 42-175 2004


VOIES D’ABORDS DU MEDIASTIN


MÉDIASTINOSCOPIE AXIALE

GANGLIONS ACCESSIBLES


MEDIASTINOTOMIE ANTERIEURE (McNeil et Chamberlain)

GANGLIONS INACCESSIBLES


TECHNIQUE CHIRURGICALE


INSTALLATION


INSTALLATION


INSTRUMENTATION MEDIASTINOSCOPE DE CARLENS


INSTRUMENTATION

VIDÉOMÉDIASTINOSCOPE DE DAHAN-LINDER

« Spéculum du médiastin »


VOIE D’ABORD CERVICALE


FERMETURE - DRAINAGE


MORBI-MORTALITÉ  

Mortalité : 0 - 1 % Morbidité : 0.5 - 4 % Complications liées au terrain: cardiaques ++  Complications spécifiques : 

 Hémorragie  Plaie trachéale ou bronchique  Plaie oesophagienne  Lésion du nerf récurrent  Pneumothorax


INDICATIONS Dans le cancer du poumon la VM permet de :  Apporter le diagnostic histologique là où les autres techniques habituelles ont échoué  Éliminer un N3 éventuel  Assurer la preuve histologique du N2 si on envisage une chimiothérapie néo-adjuvante


NOTRE EXPÉRIENCE Service de Chirurgie Thoracique EHU Oran


NOTRE EXPÉRIENCE 07 patients ont subi une médiastinoscopie axiale 01 patient a subi une médiastinotomie antérieure 

Sexe ratio (5♂/3♀) : 1.66

Age moyen : 38 ans (19 – 58)


NOTRE EXPÉRIENCE INDICATIONS 

Cancer bronchique non à petite cellules :  Bilan d’extension N3 2  N2 invasif 2 Ganglions médiastinaux

4

4


NOTRE EXPÉRIENCE 

GESTE : Biopsie ganglionnaire

RÉSULTATS ANATOMOPATHOLOGIQUES :  Métastase ganglionnaire N3 2  Envahissement ganglionnaire N2 2 Sarcoïdose  Lymhome 

1 3


Tumeur du lobe supérieur gauche avec adénopathie de la loge de baréty

CBNPC N3 +


Formation gangliotumorale hilaire droite avec adĂŠnopathie de la loge de barĂŠty

LYMPHOME


NOTRE EXPÉRIENCE

 

SUITES OPÉRATOIRES Simples : Ablation du drain de redon et sortie à J1 - J2 Mortalité : 0/8 Morbidité : 0/8


CONCLUSION     

Véritable intervention chirurgicale fiable et sûre Permet un diagnostic précis avec une faible morbidité (expérience modeste) En aucun cas elle ne doit être un examen de routine pour juger de l’inopérabilité des CBNPC Importance pour prouver un N2 ou N3 en cas de chimiothérapie néo-adjuvante Très contributive chez nous vu l’indisponibilité des technique de biopsies radio-guidées (radiologie interventionnelle)


MERCI POUR VOTRE ATTENTION

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