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Hyperinflation BIS


HYPERINFLATION et BPCO 7èmes Journées Internationales Auressiennes De Pneumologie Batna 18-19 avril 2012


HYPERINFLATION ou DISTENSION ?

Perez.T, Guénard H. Rev Mal Respir 2009;26:381-393


Obstruction bronchique et emphysème.

Schéma d’une lumière bronchique (en coupe) dans un thorax vu de profil. A gauche à l’état normal ; à droite chez le patient qui souffre d’emphysème. A l’état normal la lumière des bronches est ouverte car les bronches traversent le du tissu élastique pulmonaire qui exerce une traction sur leurs parois mais aussi sur la paroi thoracique ( forces de rétraction élastique). En cas de raréfaction du tissu pulmonaire (emphysème), ces forces de rétraction élastiques diminuent. La lumière des bronches diminue (trouble ventilatoire obstructif) et le thorax se distend (thorax en tonneau).


Spiromètre de BENEDICT « portatif »


BRONCHODILATATEURS EN 1943 !

R.TIFFENEAU in PARIS MEDICAL 20 février 1943


Reversibilité,Irréversibilité,Aérosols BD…et CV

R. TIFFENEAU Presse Médicale avril 1945


CV et Ventilation CV…Vmax…et Retention gazeuseMax. alvéolaire !

R.Tiffeneau Paris Médical 8 fev.1947


Version définitive : la C.P.U.E La capacité pulmonaire utilisable à l'effort test pour l'exploration de la fonction ventilatrice pulmonaire MM. TIFFENEAU et PINELLI (Paris) Sous le nom de capacité pulmonaire utilisable à l'effort, les auteurs désignent la quantité d'air maxima que le sujet peut expirer en une seconde. Ce temps arbitrairement choisi correspond à peu près à la durée d'une phase expiratoire, lorsque la fréquence respiratoire atteint trente mouvements respiratoires par minute, ce qui représente approximativement la moyenne habituelle de la fréquence respiratoire lors d'un effort d'une certaine importance. Pour mesurer la capacité pulmonaire utilisable à l'effort, on emploie un spiromètre inscripteur (appareil de Bénédict) et un cylindre enregistreur à rotation rapide (2 à 3 cm. à la seconde). On invite le sujet à faire une inspiration complète, puis à évacuer, le plus rapidement possible, le contenu pulmonaire PARIS MEDICAL 27 décembre 1947


VOLUMES DYNAMIQUES: Expiration Forcée Le VEMS

Spirométrie…..dynamique


TVO :CPUE/CV c’est mieux, 1949


Déjà ….


ROBERT TIFFENEAU ,PIERRE DRUTEL et L’ EMPHYSEME Déjà :La rétention gazeuse VR ,CV et VEMS

Paris Médical juin 1950


R.Tiffeneau et P. Drutel

Paris Médical 1950 Emphysème Pulmonaire


P. Drutel CPUE/CV =VEMS/CV

1952


Définition de l’obstruction bronchique – Le DOGME CPUE/CVL↘ VEMS / CVL↘

.

Pierre DRUTEL


Signe du crĂŠneau (expĂŠrimental)

P.Drutel in Olivier, Maloine ed Paris 1970


Mesure de la CRF à L’Hélium

Nestor Gréhant 1860 VR à l’ Hydrogène !

Comroe 1962


PLETHYSMOGRAPHIE : PRINCIPE(Du Bois 1956)

NB : PV=Constante : BOYLE 1627-1691 MARIOTTE 1620-1684 (àT°Kste) in COMROE 1962


Expiration ForcĂŠe:la courbe D/V


Définition de l’obstruction bronchique – Le DOGME CPUE/CVL↘ VEMS / CVL↘ VEMS/CVF↘ …….et le FEV1/FEV6 ↘ – VEMS  DEP  – DEM 25-75  – Forme de la courbe D/V

.

Pierre DRUTEL


La Bourboule : Labo EFR Pierre Drutel 1975


Spiromètres électroniques

Turbine

PORTABLES

Ultrasons

Fleisch

turbine


Les minispiromètres VEM6….VEM6/CVF ou FEV6 FEV6/FVC !

Et la SpO2 …….


CRF : LA PLETHYSMOGRAPHIE : PV=Cste

BodyBox 5500 -Medisoft

MSBody - Jaeger


TEST DE REVERSIBILITÉ (TB/D) Soit 1 dose. Soit administration prolongée(2-8s.) Pas de consensus sur bd et sur dispositif Recommandations: 100µg de Salbutamol×4 fois +chambre d’inhalation et… +10à15min Pas de consensus:Test+ soit:% valeur initiale, %valeur de ref.,en valeur absolue MAIS ↗ du VEMS et/ouCVF≥12% et ≥200ml= + Capacité Inspiratoire CI ? Rev Mal Respir 2007;24:2S83-2S108


Mesure de la CapacitĂŠ Inspiratoire


La capacité inspiratoire

Test de réversibilité chez un BPCO. Noter une amélioration de la capacité inspiratoire (CI) sans amélioration nette du VEMS


Post B/D: Volumes Pulmonaires chez un Distendu


BPCO + HYPERINFLATION ou DISTENSION …REVERSIBLE

CPT,VEMS/CV , CI, CVF et le VEMS


BPCO+HYPERINFLATION ou DISTENSION….. NON-REVERSIBLE


BPCO + HYPERINFLATION ou DISTENSION : REVERSIBLE (BRONCHODUAL速)

TVOStade3-4

LIN et LLS !...sans CI post BD


BPCO + HYPERINFLATION (DISTENSION) : REVERSIBLE (B2+AntiChol.)


Courbes D/V à l’exercice DISTENSION DYNAMIQUE


HV + Distension Dynamique

FAIRE UN CRÉNEAU !!!


Bilan initial: Diagnostic Réversibilité 2

11%

VEMS Non R

43%

24%

VEMS + CI + VR CI + VR

281 patients obstructifs CPT > 133 % th

22% L’élargissement de la notion de réversibilité à la variation de volume augmente considérablement le nombre de "répondeurs"

Newton, Chest 2002


Histoire naturelle de la distension

Cooper Am J Med 2007


Effet des BD sur la distension Indacatérol 300 µg

Placebo

Formotérol

Délai après la prise (h)

Beier J. Pulm Pharmaco Ther 2009;22:492-6 Beeh KM, et al. (ERS poster) 2009

p<0.0001 pour l’indacatérol vs placebo à toutes les mesures p<0.0001 pour le formotérol vs placebo (5 mn-6h) ; p<0.001 (8 h et 23h5) ; p<0.01 (24 h) 41p<0.05 pour indacatérol vs formotérol de 4 h à 24 h


Synergie formotérol - tiotropium VEMS mesuré au cours des 24 heures suivant l’administration d’une dose unique de F12, T18, F12+T18 chez 20 patients BPCO 1.2

1.15

1.1

1.05

1

0.95

F 0.9

0 30’ 60’ 90’ 2h

3h

4h

6h

8h

10h

T

F+T 12h

24h

Cazzola M et al. The pharmacodynamic effects of single inhaled doses of formoterol, tiotropium and their combination in patients with COPD. Pulm Pharmacol Ther 2004; 17: 35-39.


Hyperventilation versus Exercice + BD

N = 16

Gelb, Chest 2004


SANS OUBLIER LA CVF !!!!


GAULOISES ALGERIENNES(BBR)

AMOINDRIT VOS CAPACITÉS …INSPIRATOIRES ?


REFLEXIONS SOUFFLEZ ET FAITES SOUFFLER !

« CE QUE NOUS DEVONS APPRENDRE A FAIRE NOUS L’ APPRENONS EN LE FAISANT » Philosophe Grec :ARISTOTE

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