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Pour la spirométrie en pratique générale F.Atoui, H.H.Cherkaski, R.Yakoubi, L.Belaid; R.Benali Pneumo-phtisiologie Faculté de médecine Université BADJI MOKHTAR Annaba


Introduction 1

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 À l’ère de l’ « Evidence based medecine », tout se mesure; le souffle se mesure, la spirométrie en est un outil.  La spirométrie trouve ses indications dans les pathologies obstructives, asthme et BPCO.  La spirométrie, outil, doit répondre à une pertinence, une validité interne (exactitude, reproductibilité) et une validité externe(standardisation).


Introduction 2

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 La spirométrie est l’examen fonctionnel respiratoire accessible de réalisation à tout médecin depuis le développement d’appareils peu onéreux et performants.  La spirométrie nécessite une connaissance de ses indications, de sa réalisation et de son interprétation.  Les experts ont précisé dans quelles conditions cet examen doit être effectué .


LOGO Appareils de spirométrie

Spiromètre De BENEDICT

Spiromètre à cloche

Spiromètre électronique

Mini spiromètres électroniques

Désormais accessible à bon nombre de praticiens spécialistes et généralistes


Il ne suffit pas d’avoir un LOGO spiromètre pour l’utiliser! 1  La spirométrie est incluse dans une démarche diagnostique et se fait après: - Un interrogatoire - Un examen physique - Un examen radiologique  La spirométrie nécessite : - Une technicité pour la réalisation - Une coopération du patient - Une compétence du clinicien


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 Acheter un appareil de spirométrie ne suffit pas, il faut être capable de s’en servir.  Réaliser au moins une vingtaine de tests pour en acquérir la technique, et une cinquantaine pour identifier les problèmes et y apporter une solution.  La performance ne sera atteinte qu’à force de répétitions.


Quelles sont les indications LOGO d’une spirométrie?  Diagnostique: - Pathologies obstructives ( Asthme, BPCO ) - Pathologie restrictive : fibrose, pathologie pariétale, pleurale…  Thérapeutique: - Indications de corticothérapie ( BPCO, fibroses) - Évaluation du traitement. - Bilan pré opératoire ( cancer bronchique, chirurgie de réduction de volume)  Pronostique : - Évolution sous traitement.


Le médecin généraliste LOGO doit-il s’équiper d’une spirométrie pour sa pratique courante?

OUI … À condition de définir dans quelles situations cliniques?


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Dans la BPCO

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 Actuellement, 1 patient sur 3 atteints de BPCO ignore qu'il souffre de cette maladie et plus d‘1 malade sur 2 n'a pas de traitement adapté.  La BPCO occupe au niveau mondial la 6ème place sur la liste des maladies mortelles.  Les spécialistes estiment qu'en 2020 la BPCO occupera la 3ème place dans cette liste macabre! Mannino. Arch intern Med 2000. Pena Chest 2000. Programme d’actions en faveur de la BPCO 2005-2010 Ministère de la Santé


Les 6 principales causes de décès LOGO aux états unis entre 1970-2002

Jemal, A. et al. JAMA 2005;294:1255-1259.


Spirométrie LOGO et détection précoce La spirométrie offre l’énorme avantage de pouvoir découvrir les patients BPCO 10 à 15 ans plus tôt, comparé aux symptômes, aux gaz du sang ou aux radiographies.

www.spirometrie.info


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 Les directives internationales (« guidelines GOLD ») donnent à la spirométrie un rôle primordial dans la prise en charge des patients atteints de BPCO. Pauwels RA, Buist AS, Caverley PMA, Jenkins CR, Hurd SS : Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease NHLBI/ WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Workshop Summary. Am J Respir Crit Care Med. 2001 ; 163 :1256-1276.

 Les médecins généralistes sont les soignants de première ligne et étant donné que la plupart des patients peuvent être dépistés et traités par ces derniers, ces directives sont particulièrement applicables en pratique générale. Ferguson GT, Enright PL, Buist AS, Higgins MW : Office spirometry for lung health assessment in adults : A consensus statement from the National Lung Health Education Program. Chest. 2000 ; 117 :1146-1161.


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Primary care

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Population cible

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 Les personnes qui répondent par l’affirmative à trois de ces questions ou plus sont invitées à effectuer le test spirométrique. -

Toussez-vous régulièrement ? Avez-vous plus de 40 ans ? Avez-vous régulièrement des expectorations ? Etes-vous plus rapidement essoufflé que la plupart des personnes de votre âge ? - Etes-vous fumeur ou ex-fumeur?


Généraliste, BPCO et spirométrie  Diagnostic précoce de la BPCO.  Traitement de la BPCO en fonction du stade de sévérité.  Surveillance sous traitement.

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2. Dans la motivation auLOGO sevrage tabagique

Tabac = seul agent formellement reconnu comme ayant un lien causal avec le dĂŠveloppement de la BPCO.


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Logiciel vieillissement Taille (m)

1.75

VEMS mesuré (l)

1.58

Age chronologique (année)

Estimation de l'âge du poumon (année) Limite inférieure de la normal (année)

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38

86 85

Equation applicable sur des hommes âgés de 19 à 85 ans, de taille allant de 1,50 à 1,92 m


Courbe de Fletcher et PETO

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The natural history of chronic airflow obstruction. Fletcher C, Peto R.Br Med J. 1977 Jun 25;1(6077):1645-8.


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Le sevrage tabagique :

seul frein à l’accélération du déclin du VEMS Selon une étude Norvégienne, parmi un groupe de fumeurs avec syndrome obstructif débutant, ceux qui étaient informés par écrit du résultat anormal et du risque augmenté de développer une maladie pulmonaire, par une lettre incluant des conseils d'aide à l'arrêt du tabac, avaient un taux d'arrêt plus élevé que ceux qui n'étaient pas mis au courant. (5,6 vs 3,5%). Humerfelt S, Eide GE, Kvale G, et al. Effectiveness of postal smoking cessation advice :


La tente spirométrie

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L’ERS organise chaque année un événement centré sur la mesure du souffle (spirométrie) pour faire prendre conscience de la santé respiratoire et de la bronchopathie chronique obstructive (BPCO). Vienne

Berlin

OBJECTIFS: -Promouvoir la spirométrie et en banaliser l’usage (au même titre que le tensiomètre…). -Généraliser l’usage de la spirométrie - Encourager l’arrêt du tabagisme.


Dans l’asthme

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3. Dans l’asthme bronchique

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 Selon les statistiques nationales et mondiales sur la santé, l’asthme a atteint des proportions d’épidémie.  Les données épidémiologiques les plus récentes révèlent en effet que 300 millions de personnes dans le monde souffrent d’asthme; le fardeau mondial augmentera vraisemblablement de 100 millions de cas d’ici à 2025 . Tinkelman DG, Price DB, Nordyke RJ, Halbert RJ. Misdiagnosis of COPD and asthma in primary care patients 40 years of age and over. J Asthma 2006;43(1):75-80.


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 Dans 30% des cas, le diagnostic clinique de l’asthme est inexact, étant donné que les symptômes de l’asthme ne sont pas uniques à cette affection. Tinkelman DG, Price DB, Nordyke RJ, Halbert RJ. Misdiagnosis of COPD and asthma in primary care patients 40 years of age and over. J Asthma 2006;43(1):75-80.

 Les médecins de soins primaires doivent s’assurer que le diagnostic est exact, car l’asthme est une maladie chronique qui exige souvent une thérapie permanente; Par ailleurs, près de la moitié des patients chez qui leur médecin a diagnostiqué l’asthme n’ont jamais subi de spirométrie. Chapman KR, Boulet LP, Rea RM, Franssen E. Suboptimal asthma control: prevalence, detection and consequences in general practice. Eur Respir J 2008;31:320-


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 L’accès aux soins, la disponibilité de moyens permettent une réponse à la demande des patients en temps opportun ; pour cela, les médecins de soins primaires devraient envisager d’avoir la spirométrie dans leur propre cabinet. Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Coates A, et collab. Standardisation of spirometry. Eur Respir J 2005;26(2):319-38

 Procéder à des épreuves par spirométrie en cabinet, avec le renforcement de la technique d’inhalation, est le modèle optimal pour la continuité des soins dans la prise en charge de l’asthme. Stanbrook MB, Kaplan A. The error of not measuring asthma. CMAJ 2008;179(11):1099-102.


… Dans l’asthme

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 Le médecin généraliste réalise une spirométrie pour: -

Diagnostiquer l’asthme bronchique. Guider la thérapeutique. Évaluer la réponse sous traitement. Surveiller le patient selon les critères de contrôle.


4. Check up annuel

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 Pour une même étiologie(cancer du poumon, cardiopathie ischémique, AVC,…) , des études ont montré que, des fonctions pulmonaires anormales ont une mortalité et une morbidité plus marquée .  Un résultat anormal ne prédit pas l'avenir, il permet d’avertir le patient sur les facteurs de risque pulmonaires, cardiovasculaires ou oncologiques, partie intégrante de la santé respiratoire .

Kannel WB, Seidman JM, Fercho W, et al. Vital capacity and congestive heart failure. The Framingham study. Circulation 1974;49:1160-6. * à lire ** à lire


Quelle est la valeur de la spirométrie en médecine générale ?

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 La validité ou plutôt la fiabilité de la spirométrie est un pré-requis pour son usage comme instrument de diagnostic, de monitoring et de prise en charge des maladies respiratoires.  L ’entraînement des médecins impliqués dans les mesures augmenterait significativement la qualité des tests mais de manière temporaire, d’où la nécessité d’un entraînement ou plutôt d’une utilisation régulière. Standardisation of spirometry. Eur Respir J 2005;26(2):319-38


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 La gestion du temps, tributaire de la gestion du cabinet, impose une formation du praticien et de son personnel en terme de techniques et d’explorations.  La mise en place de centres de contrôle de qualité permettra la généralisation de la pratique et l’amélioration de la qualité des soins en maitrisant les coûts


Conclusion

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 L’amélioration de la qualité des soins en pathologie respiratoire au moindre coût, nécessite une approche centrée sur le patient, focalisée sur ses besoins, animée par le médecin généraliste maîtrisant la médecine des preuves.  La réalisation et l’interprétation d’examens tels que l’ECG, la spirométrie ne doivent désormais plus être l’exclusivité du spécialiste.  Le contrôle de qualité est l’organe régulateur.

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Pneumo-phtisiologie Faculté de médecine Université BADJI MOKHTAR Annaba LOGO F.Atoui, H.H.Cherkaski, R.Yakoubi, L.Belaid; R.Benali La spiro...

_controverse Batna  

Pneumo-phtisiologie Faculté de médecine Université BADJI MOKHTAR Annaba LOGO F.Atoui, H.H.Cherkaski, R.Yakoubi, L.Belaid; R.Benali La spiro...

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