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FACTORES CAUSANTES DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ACCIDENTES DE TRANSITO


CONTENIDO 



Accidentes de Tránsito: Problema de Salud Pública. Factores causantes de accidentes de Tránsito: 1. 2. 3. 4. 5.

Alcohol Drogas Cansancio y somnolencia Medicamentos Edad ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ACCIDENTES DE TRANSITO


Estrategia Sanitaria Nacional de Accidentes de Tránsito “Conductores y peatones responsables, vidas saludables”

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MISIÓN

VISIÓN

Velar por la salud integral de las personas frente a las lesiones, secuelas y muertes causadas por el tránsito, a través del desarrollo de normas, estrategias y líneas de acción para la promoción, prevención, atención y rehabilitación de la salud, poniendo énfasis en promover una cultura de tránsito saludable en la sociedad peruana.

En el año 2011, se ha consolidado en el país una cultura de tránsito saludable, un sistema eficaz de información, acciones de prevención, control, rehabilitación e investigación en accidentes de tránsito; aplicando los principios de universalidad, equidad, calidad, solidaridad, con enfoques de participación social y comunicación en salud de manera concertada con las instituciones del sistema de salud.

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MARCO LEGAL Sistema de Seguridad y Defensa Nacional

Ley S.S.D.N

SALUD

Ley de Movilizaci贸 Movilizaci贸n

Ley General de Salud

Ley MINSAMINSA- D.S. D.S. 023 ROF MINSA

Sistema Nacional de Defensa Civil OGDN

Ley, Reglamentos y Normas

Marco Normativo de la OGDN

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Accidentes de Tránsito Problema de Salud Pública.


Anualmente mueren 1,2 millones de personas en el mundo a causa de choques en las vías públicas, 50 millones de personas que resultan heridas y más de 3000 personas que mueren diariamente por lesiones resultantes del tránsito.[1] [1] Informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por el tránsito. OMS 2004

Más del 91% de las muertes producidas por los accidentes de tránsito ocurren en países de bajos y medianos recursos económicos, los cuales tienen solo el 48% de los vehículos registrados en el mundo. Aproximadamente 62% de los accidentes de tránsito reportados ocurren en 10 países, los cuales en orden de magnitud son India, China, Estados Unidos; Federación Rusa, Brasil, Irán, México; Indonesia, Sudáfrica y Egipto, que representan el 56% de la población mundial. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ACCIDENTES DE TRANSITO


Los países de ingresos bajos y de ingresos medianos presentan tasas de mortalidad por accidentes de tránsito más elevadas (21,5 y 19,5 por 100 000 habitantes, respectivamente) en comparación con los países de ingresos altos (10,3 por 100 000 habitantes).

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ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN PERÚ Los accidentes de tránsito en nuestro país han ocasionado en el período 19982008 35, 605 víctimas mortales y 342,766 lesionados, incrementándose las cifras año tras año.

Se ha estimado que el costo anual de la atención de rehabilitación en la persona con discapacidad permanente por accidentes de tránsito $$ 159.791.610, lo cual representa el 0,12% del producto bruto interno del país, el 2008.

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LA FAMILIA PUEDE APORTAR HASTA UN 13,7%. DEL COSTO DE ATENCIÓN DE UN PACIENTE CON DISCAPACIDAD PRODUCTO DE UN ACCIDENTE DE TRÁNSITO.

EN LOS DIEZ ÚLTIMOS AÑOS HAN MUERTO 9 PERSONAS POR DÍA PRODUCTO DE LOS ACCIDENTES DE TRÁNSITO.

ACCIDENTES DE TRÁNSITO PRIMERA CAUSA DE CARGA DE ENFERMEDAD EN EL PERÚ

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FRECUENCIA DE ACCIDENTES DE TRANSITO.

85337

81115 79972

79695 77840

76665

74221

1.999

2.000

2.001

2.002

74612

2.003

74672

2.004

75012

2.005

2.006

2.007

2.008

779 141 accidentes de transito entre1999 hasta diciembre del 2008. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ACCIDENTES DE TRANSITO Fuente: Policía Nacional del Perú


MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRANSITO. 3481 3214

3118

3208

2.000

3498

3166 2929

1.999

3510

3302

2.001

2.002

2856

2.003

2.004

2.005

2.006

2.007

2.008

Fuente: Dirección de Estadística de la Policía Nacional del Perú, 2007

35, 605 víctimas mortales entre 1999-2008, supera al número de víctimas del terrorismo, cuando éste se encontraba en su máxima apogeo en la década de los ochenta. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ACCIDENTES DE TRANSITO


TASAS DE MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN SUDAMÉRICA

AMERICA DEL SUR

POBLACIÓN

Número de vehículos

Número comunicado de victimas mortales por accidentes de tránsito

Argentina

39 531 115

12 399 887

5281

174 339

13,7

Bolivia

9 524 568

699 646

1394

13 481

16,7

Brasil

191 790 929

49 644 025

35 155

407 685

18,3

Chile

16 634 760

2 824 570

2280

50 010

13,7

Colombia

46 155 958

4 951 225

5409

38 727

11,7

Ecuador

13 341 197

961 556

2341

9511

11,7

Paraguay

6 127 077

576 167

854

11 806

19,7

Perú

27 902 760

1 442 387

3510

49 857

21,5

Uruguay

3 339 700

952 000

145

20 729

4,3

Venezuela

27 656 832

4 044 013

6031

40 968

21,8

207

1356

19,9

PAIS

GuyanaElaboración propia. Fuente: Informe 737 906 825OPS. Mundial de Seguridad127 Vial 2008.

Número de lesionados por accidentes de tránsito (sector notificante)

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ACCIDENTES DE TRANSITO Fuente: Informe Mundial de Seguridad Vial – OPS 2008.

Mortalidad estimada por accidentes de 100,000 habitantes


EDAD Y MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO

80 y + 75 - 79 70 - 74 65 - 69 60 - 64 55 - 59 50 - 54 45 - 49 40 - 44 35 - 39 30 - 34 25 - 29 20 - 24 15 - 19 10 - 14 5 - 9 0 - 4

MUJ_06 HOMB_06 MUJ_01

PORCENTAJE FUENTE:INFORME ESTADISTICO DE DEFUNCION MINSA - OFICINA GENERAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ACCIDENTES DE TRANSITO

9.0

8.0

7.0

6.0

5.0

4.0

3.0

2.0

1.0

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

HOMB_01

9.0

GRUPOS DE EDAD

PIRAMIDE DE LA MORTALIDAD REGISTRADA POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO PERÚ: 2001, 2006


MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN REGIONES DEL PERÚ: COMPARATIVO ENERO-SETIEMBRE 2008-2009

2008 2009

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ACCIDENTES DE TRANSITO


VARIACIÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN REGIONES DEL PERÚ: COMPARATIVO ENERO-SETIEMBRE 2008-2009

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LESIONADOS POR ACCIDENTES DE TRANSITO.

49857 50059 46832 40512 31578

32670

29945 27747

1.999

2.000

2.001

29887

2.002

27321

2.003

2.004

2.005

2.006

2.007

2.008

366 408 lesionados a nivel nacional entre 1999-2008.

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ACCIDENTES DE TRANSITO Fuente: Policía Nacional del Perú


LESIONES POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO: DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO. PERÚ JULIO 2009

90 a más

Masculino Femenino

80 a 84 años 70 a 74 años 60 a 64 años 50 a 54 años 40 a 44 años 30 a 34 años 20 a 24 años 10 a 14 años 0 a 4 años 150

100

50

0

Fuente Dirección General de Epidemiología

50

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Fuente: Dirección General de Epidemiología – Ministerio de Salud

100

150

200


LESIONES POR ACCIDENTES DE TRANSITO DISTRIBUCIÓN POR TIPO DE ACCIDENTE - 2008 REDES DE SALUD (DISTRITOS DE LA JURISDICCION)

TIPO DE ACCIDENTE

TOTAL ACCIDENTES

ATROPELLO

CHOQUE

CAIDA

LIMA

540

288

191

43

4

14

1800

LA VICTORIA

359

213

106

23

8

9

1600

BRE¥A

66

33

26

4

SURQUILLO

65

37

14

7

7

MIRAFLORES

56

35

10

5

3

SAN LUIS

34

16

14

JESUS MARIA

20

10

8

2

SAN BORJA

19

13

4

1

PUEBLO LIBRE

17

9

6

2

LINCE

16

7

6

2

VOLCADURA S/DATO

3

1

3 1 2

800

6

5

3

2

SAN MIGUEL

14

5

5

2

2

MAGDALENA DEL MAR

11

6

4

600 208

210

CAIDA

VOLCADURA

200

1

1233

678

399

94

28

34

PUENTE PIEDRA

320

98

158

34

25

5

ANCON

31

5

19

3

4

355

103

181

37

29

5

SAN MARTIN DE P

403

175

142

11

24

51

RIMAC

123

61

30

6

19

7

ATROPELLO

CHOQUE

TIPO DE ACCIDENTE

4

LOS OLIVOS

97

40

33

2

17

5

RED RIMAC

623

276

205

19

60

63

INDEPENDENCIA CARABAYLLO COMAS RED TUPAC AMARU DISA V LIMA CIUDAD OTROS DISTRITOS_LIMA OTROS DIST.FUERA_LIMA SIN DATOS TOTA GENERAL

91 30 29 150 2361 714 93 16 3184

35 8 15 58 1115 380 34 2 1531

32 15 13 60 845 209 37 2 1093

6 3

14 3

9 159 43 6

17 134 64 12

208

210

4 1 1 6 108 18 4 12 142

S/ DATO 142; 4% VOLCADUR 210;7%

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ACCIDENTES DE TRANSITO Fuente: Noti SP/Of. Epidemiología/Disa V Lima Ciudad

142

0

RED LIMA CIUDAD

4

1093

400

16

RED PUENTE PIEDRA

1200

1

SAN ISIDRO

SANTA ROSA

Total = 3184 casos

1400

1000

1

1531

CAIDA 208; 7% CHOQUE 1093 34%

ATROPELL 1531 48%

S/DATO


FACTORES CAUSANTES DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO

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CAUSAS DE ACCIDENTES DE TRANSITO

Centro de Diagn贸stico Automotor del Valle. Seguridad viall: accidentes y analisis. Colombia 2008

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VIAS •La extensión de la red vial en el Perú asciende a 78 mil kilómetros de los cuales solo 10 mil están pavimentados.

•La mayor densidad vial se concentra en los departamentos de la costa.

•Perú tiene 397 Km de vías asfaltadas por cada millón de habitantes (968 promedio en Sudamérica).

•La densidad en vías asfaltadas del Perú es 7943 kilómetros por millón de kilómetros cuadrados de superficie (20000 Km promedio Sudamérica). ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ACCIDENTES DE TRANSITO


PARQUE AUTOMOTOR PBI vs Parque Vehicular en el Perú (1999 - 2005)

Parque Vehicular vs Víctimas de Accidentes (1999 - 2005) 44800

2005

2005 2004 2003 2002 2001

36800

Línea de Tendencia 2003

1999 34800

2000

2002

32800

2001

2000

Producto Bruto Interno (millones de soles)

Fuente: MTC, PNP

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ACCIDENTES DE TRANSITO

Parque Vehicular

1 ,3 4 0 ,0 0 0

1999 1,100,000 115,000 120,000 125,000 130,000 135,000 140,000 145,000 150,000

1 ,3 0 0 ,0 0 0

30800

1 ,2 6 0 ,0 0 0

1,150,000

2004

1 ,2 2 0 ,0 0 0

1,200,000

38800

1 ,1 8 0 ,0 0 0

1,250,000

40800

1 ,1 4 0 ,0 0 0

1,300,000

42800

1 ,1 0 0 ,0 0 0

P arq u e V eh icu lar N acio n al (veh ícu lo s)

1,350,000

V ic tim a s (M u e rto s y H e rid o s )

1,400,000


RELACIÓN MUERTE POR ATROPELLO Y CLASE DE VEHÍCULO Vehiculo No Especifica

Cantidad de Muertos 52(14.7%)

% -

MICROBUS

300 (85.3%) 6

100% 1.99%

OMNIBUS

64

21.85%

CAMIONETA RURAL

37

12.25%

AUTO

104

34.44%

FURGONETA

1

0.33%

CAMION

32

10.60%

MOTO

2

0.66%

CAMIONETA

28

9.27%

TRAILER

4

1.32%

MOTOTAXI

15

4.97%

OTRO

7

2.32%

Total

352

-

Especifica

41.6% Transp. Público 34.44% Automóviles

41% de los atropellos es responsabilidad de transporte público, mientras que el 34% es atribuido a automóviles. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ACCIDENTES DE TRANSITO Fuente: Consejo de Transportes de Lima y Callao – Ministerio de Transportes y Comunicaciones




Según estimaciones del Plan Maestro el 3% del parque vehicular lo componen vehículos de transporte público. Tipo de Vehículo

Cantidad Vehiculos (1,000)

%

29

3

386 677 1,092

35 62 100

Transporte Público (Bus, Microbus, Camioneta Rural)

Autos Otros Total



Lo que significa que el 3% de los vehículos de la ciudad (TP) genera el 41% de atropellos.

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Los accidentes por automóviles ocupan la mayoría de casos por su volumen en el parque automotor de lesiones en vías públicas. Las motocicletas generan una mayor probabilidad de lesiones y muerte frente a un accidente. Se ha encontrado que las personas que han tenido la experiencia de un accidente tienen una menor percepción de riesgo que los que no han sufrido. The effect of crash experience on changes in risk taking among urban and rural young people, Ling MR, Huang W HF, 2004

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FACTOR HUMANO

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FACTORES


Alcohol En muchos países con una buena trayectoria en materia de seguridad vial, la tasa límite es de 0,05 g/dl.

Más del 90% de los países cuentan con leyes que regulan la conducción bajo los efectos del alcohol, pero sólo un 49% prevén legalmente una tasa límite de alcoholemia igual o inferior a 0,05 g/dl.

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Metabolismo del alcohol 

Después de ingerir la bebida alcohólica el etanol sigue diferentes rutas antes de ser eliminado en un 5-10% a través de los pulmones, la orina o la piel.



Del 70-80% del etanol consumido se absorbe por el intestino delgado, y el resto por el intestino grueso y estomago y en cantidades muy pequeñas por la boca y esófago.



Esta absorción se hace por difusión simple atravesando paredes gástricas y penetrando en la sangre, siendo muy rápido por estómago e intestino cuando el individuo se encuentra en ayunas y en presencia de bebidas carbonatadas (los alimentos grasos retardan la absorción), pudiendo detectarse alcohol en sangre a los cinco minutos de haber ingerido alcohol. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ACCIDENTES DE TRANSITO




El nivel máximo de etanol en sangre se da entre los 15 y 90 minutos dependiendo de estar en ayunas, de los alimentos consumidos y del tipo de bebida.



El alcohol es soluble en agua y es llevado por la corriente sanguínea a todas las partes del cuerpo, donde se absorbe en los tejidos de acuerdo a su proporción de agua.



El etanol no se almacena o se puede eliminar como tal, se metaboliza en sustancias mas sencillas para poder ser eliminado del cuerpo, dicha labor la realiza el higado.

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La metabolización del etanol reside en el hígado (también participan en escalas insignificantes estomago, riñones, intestino, pulmones y cerebro), sin embargo solo puede oxidarlo a una cierta velocidad, por lo que permanece en sangre y tejidos mientras dura el proceso (012 g/Kg hora).



En los tejidos el etanol produce efectos nocivos principalmente en el sistema nerviosos central actuando como anestésico, asimismo actúa sobre los centros encargados de gobernar las estructuras de la personalidad inhibiendo enzimas, a niveles mas altos el resultado es hipoventilación hipotermia e hipotensión.

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En rigor el responsable de la toxicidad de las bebidas alcohólicas es el acetaldehído que viene a ser una sustancia producto intermedio del metabolismo del etanol. Cuando se bebe mas etanol del que se pueda metabolizar por las rutas metabólicas del hígado dado que la velocidad de oxidación es constante, la alcoholemia seguirá aumentando lo cual iniciará otras vías de oxidación produciendo sustancias mas toxicas que afectan diversos órganos (páncreas, músculo, medula ósea, sistema nervosos e hígado), además originan radicales libres que pueden dañar las células hepáticas alterando funciones vitales como la energética e inhiben las defensa naturales del organismo (antioxidantes). ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ACCIDENTES DE TRANSITO


Conducir bajo los efectos del alcohol aumenta tanto el riesgo de accidente como las probabilidades de consecuencias mortales o traumatismos graves Peder M et al., eds. Informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por el tránsito. Ginebra, OrganizaciónMundial de laSalud, 2004

El riesgo de sufrir un accidente de tránsito aumenta de manera significativa cuando los niveles de concentración de alcohol en sangre (CAS) están por encima de 0,04 g/dl Compton RP et al. Crash risk of alcohol impaired driving. In: Mayhew DR, Dussault C, eds. Proceedings of the 16th International Conference on Alcohol, Drugs and Traffc Safety, Montreal, 4–9 August 2002.

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ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ACCIDENTES DE TRANSITO


NIVEL DE ALCOHOL EN SANGRE Nivel de Alcohol en Sangre (gramos / litro )

Efectos

hasta 0,16

Tolerancia psicológica. Ningún efecto aparente

0,16 - 0,20

20% de los conductores no están seguros de sí mismos

0,20 - 0,30

Falsa estimación de la velocidad y la distancia. Alteración electroencefalograma.

0,30 - 0,50

25% de los individuos son incapaces de manejar correctamente. Fusión óptica de las imágenes perturbada.Sensibilidad disminuida. COMIENZA EL RIESGO

0,50 - 0,80

Tiempo de reacción retrasado. Euforia del conductor. El riesgo se multiplica por CUATRO

0,80 - 1,50

Reflejos más alterados. Disminución de la atención. Conducción peligrosa. El riesgo se multiplica por VEINTICINCO

1,50 - 3,00

Visión doble. Conducción peligrosísima.

3,00 - 5,00

Borrachera profunda. Imposible seguir conduciendo

más de 5,00

a la MUERTE COMA, pudiendo ESTRATEGIA SANITARIAllevarlo NACIONAL DE ACCIDENTES DE TRANSITO


Manifestaciones de conductor que ha consumido bebidas alcohólicas. •Detención en el carril sin causa. •No guardar la distancia de seguridad entre los vehículos. •Realizar giros con excesiva amplitud. •Circular invadiendo el carril contrario. •Circular por un carril contrario. •Respuesta retardada a la señalización •Velocidad inadecuada. •Adelantamiento antireglamentario. •Salida de la zona de circulación. •Iluminación y señalización incorrecta de las maniobras. •Circulación por direcciones prohibidas.

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Una cerveza tiene un volumen de 0,33 litros y un 5 % de alcohol. El peso del bebedor/a es 70 kg.   

El contenido en alcohol de la cerveza serรก: (330x0,05) 16,5 g de alcohol. El alcohol que se absorbe: (16,5x0,15) 2,475 g. La sangre que contiene el cuerpo de 70 kg : (70x0,08) 5,6 litros.

Tasa de alcoholemia es (2,475/5,6) =0,44 gramos por litro. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ACCIDENTES DE TRANSITO


Cerveza sin alcohol Resultados obtenidos para tres tipos de cerveza sin alcohol sometidas a estudio de 0,0%, 0,4% y 0,9% permiten afirmar que su consumo ad libitum, combinado con la ingestión de alimentos, produce en los cuatro grupos analizados niveles de alcohol en el aire expirado totalmente compatibles con la conducción segura y responsable. Seria totalmente imposible dar positivo en un control de alcoholemia tomando únicamente cerveza sin alcohol. Instituto de seguridad de los vehículos automóviles. Efectos del consumo de cerveza sin alcohol sobre el nivel de alcoholemia.España

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Drogas y Sustancias Psicoactivas

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Desde el punto de vista médico legal el concepto de “embriaguez” no está solamente relacionado con el alcohol, ya que se define como “conjunto de cambios psicológicos y neurológicos de carácter transitorio, así como de otros órganos y sistemas, inducidos en el individuo por el consumo de algunas sustancias farmacológicamente activas, las cuales afectan su capacidad y habilidad para la realización adecuada de actividades de riesgo”

Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Reglamento tácnico forense para la determinación del Estado de Embriaguez Aguda, Santafé de Bogotá, D.C. Diciembre de 2005:18-54-55.

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•Las drogas producen deterioro, lo cual dificulta conducir con seguridad, debido a que su consumo daña las estructuras psicofísicas y mentales del individuo. Las

estadísticas mundiales señalan que la marihuana sigue siendo la más consumida con 150 millones de consumidores, luego anfetaminas con 30 millones, opiáceos 15 millones, cocaina: 13 millones y éxtasis ocho millones

•La preocupación en las drogas se relaciona mayormente con canabis (marihuana) al ser la droga mas consumida después del alcohol y su relación con el mayor riesgo de sufrir lesiones y muerte por colisiones de trafico.

•En España según datos del Instituto de Toxicología entre 1991 y 2004 se confirmo presencia de cannabis en el 2,7% de los fallecidos en colisiones de tráfico. Es preciso señalar que al detectar cannabis sin conocer su concentración en los fluidos biológicos, no implica que fuera la causa de accidente, pero si que estaba presente como un factor de riesgo. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ACCIDENTES DE TRANSITO


España 

9,7% de encuestados que consumieron cannabis durante el ultimo año (el 10,7% de los hombres y el 7,9% de las mujeres) refirieron haber conducido alguna vez un vehículo, durante los doce meses, con sus facultades disminuidas o alteradas por los efectos del cannabis.



Asimismo 19,8% de los encuestados que consumieron cannabis durante el ultimo año (el 19,4% de los hombres y el 20,6% de las mujeres), refirieron haber viajado en el último año alguna vez como pasajeros en un vehículo cuyo conductor/a tenía las facultades alteradas o disminuidas por el efecto de cannabis.



Mientras que es mas frecuente conducir bajo los efectos de cannabis entre 20 a 29 años, mientras que entre los 14 y 19 lo es ser pasajero en un vehiculo conducido por personas bajo los efectos de cannabis.


Francia 

Mayor riesgo de implicación en colisión de trafico (con causa de muerte) entre aquellos bajo los efectos de cannabis.



Igualmente se puede establecer una clara relación dosis-efecto (a mayor nivel de alcohol en sangre, mayor riesgo).



En conjunto conducir bajo la influencia de cannabis se asocia un mayor riesgo de colisión de tráfico en la que ese conductor era el responsable de la colisión de tráfico (entre 2,6 y 4,2 veces mas riesgo).



De todas las colisiones de tráfico con fallecimiento, el conducir bajo la influencia de cannabis (>0,0 ng/ml) sería responsable del 2,5% de las mismas y el alcohol (> 0,0gr/l) del 28,6%.


DROGA

EFECTOS

Cocaína

Con pequeñas cantidades la actividad motora esta bien coordinada, pero al aumentar la dosis puede haber temblores y convulsiones. La vida media de la cocaí cocaína en el plasma despué después de la administració administración oral o nasal es de aproximadamente una hora. Estimulación del centro del vómito, provocando el vómito Sistema Cardiovascular, Taquicardia, Aumento de la temperatura corporal. Excitació Excitación, euforia, comportamiento impulsivo, sobre valoració valoración de las propias capacidades, agresividad, percepció percepción alterada, menor concentració concentración, falta de sensació sensación de fatiga y sueñ sueño repentino.

Éxtasis

Percepció Percepción alterada del espacio y tiempo, euforia, comportamiento impredecible, ilusiones ópticas, deslumbramiento y visió visión borrosa, falta de concentració concentración y

Heroína

Sedació Sedación, relajació relajación, shock , sensaciones muy intensas, convulsiones, fuertes calambres, comportamientos má más arriesgados y violentos y visió visión afectada.

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DROGA

EFECTOS

Marihuana

Sistema Nervioso Central: Estado de ánimo, memoria, coordinación motora, capacidad sensorial, cognoscitiva, ubicación temporal y autopercepción. La atención, percepción y procesamiento de la información se deterioran con dosis equivalentes a dos cigarrillos. Este deterioro dura de 4 a 8 hs. Sistema Cardiovascular: produce Taquicardia y enrojecimiento de las conjuntivas y aumento de la temperatura corporal. Relajació Relajación, hilaridad, somnolencia, falsa percepció percepción de espacio y tiempo, ebriedad, problemas para ver colores, reacciones lentas, falsa sensació sensación de seguridad y distracció distracción.

Anfetaminas

Falta de sensació sensación de fatiga, euforia, excitació excitación, sobre valoració valoración de las propias capacidades, movilidad limitada, retraso del sueñ sueño, agotamiento agudo y reacciones violentas e inexplicables




Consumo combinado de alcohol etílico y marihuana: efecto aditivo, con mayor alteración de flujo del lenguaje, alteración de la percepción espacial, ataxia e incoordinaciòn motora. Un individuo con una alcoholemia de 116 mg%, que con frecuencia se correlaciona con una embriaguez leve o grado uno, presenta equilibrio y coordinación gruesa discretamente alterada; signos esperados para una embriaguez alcohólica mayor (grado dos o tres). Esto se explica por la acción combinada de la marihuana.



El consumo combinado de alcohol etílico y cocaína, lleva a que ésta última contrarreste algunos de los efectos del alcohol etílico tales como la sedación, la incoordinación motora y la disartria; no ocurre así con el aliento alcohólico y el nistagmus posrotacional los cuales permanecen sin alteración. Las manifestaciones típicas de esta combinación las observamos en los casos uno, dos y seis. En ellos aunque las cifras de alcoholemia son altas (dos de ellas mayores a 200 mg%) la coordinación motora está conservada o levemente alterada. En estos casos el nistagmus posrotacional NO se ve enmascarado por la acción cocaínica. Gutié Gutiérrez M. Memorias del Curso de Actualizació Actualización en Toxicologí Toxicología Clí Clínica y Forense. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, julio 55-26 de 1997.

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PRUEBA TOXICOLÓGICA

Se calificará como APTO cuando el postulante a clase A categorías II y III, obtenga los siguientes resultados:

Resolución Directoral N°13674-2007-MTC/15: Directiv a N°006-2007-MTC/15 (IV).

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Colombia 

En la muestra analizada el policonsumo fue del 10,3 por ciento.



Se presentaron siete casos de policonsumo de 68 analizados. La combinación más frecuente (5-7 casos) encontrada es alcohol con cocaína.



En tres casos hubo consumo de tres psicoactivos: alcohol+marihuana+coca (dos casos), alcohol+benzodiacepina+coca (un caso).



La combinación de un depresor con un estimulante, si es reciente, disminuye las manifestaciones neurológicas, pero no afecta la presentación ni severidad del nistagmus posrotacional.



La alteración de las funciones mentales superiores se vieron asociadas al consumo de alcohol más benzodiacepinas. La combinación de dos depresores aumenta las alteraciones motoras y parece que altera las funciones mentales superiores. El examen clínico negativo parece ser sensible para descartar embriaguez alcohólica y por otros psicoactivos. Encuesta

nacional sobre consumo de sustancias psicoactivas en jó jóvenes de 12 a 24 añ años. rumbos. Programa Presidencial. Colombia. 2001.

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Cansancio y Somnolencia

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Dormir es una necesidad neurobiológica que alterna en un patrón más o menos predecible con estados de vigilia. Se han señalado más de 80 factores que producen alteraciones del sueño, de la vigilia o de ambos

American Sleep Disorders Association.The International Classification of Sleep Disorders: Revised Diagnostic and Coding Manual. Rochester (MN): ASDA; 1997. P. 77

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La somnolencia deteriora variables funcionales psicomotoras y cognoscitivas, como el tiempo de reacción, la capacidad de vigilancia, juicio y atención, así como el procesamiento de información, lo cual puede significar accidentes de tránsito para los conductores de vehículos o accidentes de trabajo para los operadores de maquinarias potencialmente peligrosas

Expert Panel on Driver Fatigue and Sleepiness (NCSDR/NHTSA). Drowsy driving and automobile crashes. Washington, D.C.: National Highway Safety Association; 1998 (Dot HS 808 707).

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Según algunas investigaciones, la fatiga del conductor podría ser la causa más importante de los accidentes, pues los tiempos de reacción visuales y motores se retardan notoriamente.

Los síntomas de fatiga del conductor pueden ser: Sensación de arenilla en los ojos, pesadez de los párpados, visión doble, sensación de calor o escalofríos, sed, incomodidad de la vestimenta, etc. Entre las causas más frecuentes de fatiga, la principal es el descanso insuficiente

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En una encuesta desarrollada entre los conductores del Terminal Terrestre de Fiori (238), se encontró: 47% de los conductores descansan menos de 7 horas al día 40% menos de 6 horas al día. Al momento de la encuesta 31% de los conductores habían dormido menos de 6 horas en las últimas 24. Cansancio y sonmnolencia en conductores de omnibus y accidentes de carretera en el Perú: estudio cualitativo, Jorge Rey de Castro, Jorge Gallo y Hugo Loureiro. Revista Panamericana de la Salud, 2004.

80% de los conductores suelen conducir mas de 5 horas sin detenerse.

El 81% de los conductores duerme en el maletero del ómnibus El 55% opino que la causa más frecuente de accidentes en las carreteras es el cansancio durante la conducción. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ACCIDENTES DE TRANSITO


Se ha demostrado que un periodo de 17 horas de restricción del sueño ocasiona en esas funciones un deterioro similar al que causaría la alcoholemia del orden de 0.05%, y que tras una privación de sueño de 24 horas el déficit cognoscitivo-psicomotor equivale al que produciría una concentración de etanol en sangre del orden de 0.10% Dawson D, Reid K. Fatigue, alcohol and performance impairment. Nature. 1997; 388:235

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OTROS FACTORES: Fรกrmacos

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Fármacos: Alteran aptitud psicofísica para conducir Son varias los efectos reportados por los fármacos que pueden alterar el estado de un conductor, entre los principales tenemos: Reducció Reducción

reacció reacción

de los reflejos y del tiempo de 

Alteració Alteración de la capacidad visual o auditiva 

Alteració Alteración distancias 

de

la

percepció percepción

de



Hiperactividad e hiperactividad



Estados de confusió confusión y aturdimiento



Somnolencia

Alteraciones musculares de agudo (espasmos, calambres) 

Muchos de los conductores desconocen el riesgo potencial de los medicamentos que ingiere durante la conducció conducción. Los factores a considerar son:

las

Falta o limitada informació información,

Lectura

de las indicaciones y consecuencias de los efectos secundarios del fá fármaco al automedicarse.

Existe

un gran porcentaje de conductores que no son conscientes de su influencia al conducir vehí vehículos y desconocen los riesgos que pueden suponer la ingestió ingestión y/o combinació combinación de fármacos al momento de conducir.

cará carácter

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GRUPO FARMACOLÓGICO

PRINCIPIO ACTIVO

POSIBLES EFECTOS

Somnolencia, disminución de la alerta psíquica e incluso vértigo. Efectos anticolinérgicos (visión borrosa)

Antidepresivos triciclitos y heterocíclicos

Amitriptilina Imipramina Mianserina Trazadona

Benzodiazepinas de acción corta

Bentazepam Brotizolam Clotiazepam Midazolam

Benzodiazepinas de acción intermedia y corta

Alprazolam Bromazepam Clonazepam Clordiazepoxido Diazepam Flunitrazepam Flurazepam Ketazolam Loprazolam Lorazepam Lormetazepam

COMENTARIO

Los pacientes con depresión mayor solo deben conducir una vez que el tratamiento se ha estabilizado y se ha obtenido una respuesta positiva. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) afectan menos a la capacidad de función.

No es previsible que, si se toman por la noche, afecten a la conducción de vehículos a la mañana siguiente.

Las benzodiazepinas tienden a disminuir los reflejos, alteraciones psicomotrices, del estado de alerta y somnolencia

Los pacientes tratados con benzodiazepinas deberían evitar la conducción de vehículos especialmente durante las primeras horas de la mañana si se han tomado el medicamento por la noche. Las benzodiazepinas de acción larga pueden producir sedación excesiva como consecuencia de su acumulación.

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GRUPO FARMACOLÓGICO

PRINCIPIO ACTIVO

POSIBLES EFECTOS

COMENTARIO

Antipsicóticos

Clorpromazina Flufenacina Levomepromacina Perfenacina Zuclopentixol

Somnolencia, sedación y visión borrosa. Al inicio del tratamiento: síntomas extrapiramidales como parkinsonismo, acatisia y disartria que están relacionados con la dosis.

Los pacientes esquizofrénicas o con otros cuadros de naturaleza psicótica solo deben conducir cuando estén adecuadamente estabilizados. Se recomienda que estos pacientes adopten precauciones especiales (viajar acompañados, moderar la velocidad, evitar las horas punta y los viajes nocturnos).

Antiepilépticos

Fenitoína Fenobarbital Primidona

Ataxia, somnolencia, letargo, estados de conducción o aturdimiento.

La propia epilepsia incapacita para conducir.

Antihipertensivo

Clonidina

Sedación y somnolencia

Antidiabéticos

Metoclopramida

Agitación, somnolencia, astenia y sedación.

Se debe evitar conducir, especialmente al inicio del tratamiento.

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GRUPO FARMACOLÓGICO

PRINCIPIO ACTIVO

POSIBLES EFECTOS

Opioides

Buprenorfina Fentanilo Morfina Pentazocina Petidina

Somnolencia, disminución de la alerta psíquica e incluso vértigo

Antihistamínicos de primera generación

Ciproheptadina Clorfenamina Difemhidramina Dimenhidrinato Hidroxizina Meclozina Oxatomida Prometazina Tripolidina

Somnolencia y capacidad de producir efectos anticolinérgicos (visión borrosa). Los efectos neurológicos asociados el bloqueo de los receptores histaminergicos y colinergicos: ansiedad, parestesias, alteraciones visuales y alucinaciones.

Cetirizina Loratadina

La Cetirizina puede provocar efectos secundarios, como: Somnolencia, cansancio excesivo, sequedad en la boca, dolor de estómago, diarrea y vómitos

Antihistamínicos de segunda generación

COMENTARIO

Los pacientes en tratamiento crónico, cuando desarrollan tolerancia no muestran alteraciones en la capacidad de conducción. Sin embargo se deberá tener precaución en los incrementos de dosis.

Se debe evitar conducir bajo la influencia antihistamínicos.

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OTROS FACTORES: Edad de Conductor

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Conductores J贸venes

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LESIONES POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO: DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO. PERÚ JULIO 2009

90 a más

Masculino Femenino

80 a 84 años 70 a 74 años 60 a 64 años 50 a 54 años 40 a 44 años 30 a 34 años 20 a 24 años 10 a 14 años 0 a 4 años 150

100

50

0

Fuente Dirección General de Epidemiología

50

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Fuente: Dirección General de Epidemiología – Ministerio de Salud

100

150

200


El grupo de edad entre 14 a 29 años es el que produce mayor cantidad de accidentes de tránsito. En cuanto a siniestros el tercer lugar es ocupado por las colisiones laterales donde el grupo entre 14 a 29 años son los que con mayor frecuencia lo producen.

Aroca, M. Estudio medico legal de los cuadros lesivos en los accidentes de tráfico. España 2005.

Las leyes que establecen una CAS más baja (entre cero 0,02 g/dl) para los conductores jóvenes/noveles pueden ayudar a reducir entre un 4% y un 24%el número de accidentes en que están implicadas personas jóvenes.

Shults R et al. Review of evidence regarding interventions to reduce alcohol-impaired driving. American Journal of Preventive Medicine, 2001, 21:66–84

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Un importante estudio de poli consumo fue el realizado para estimar la prevalencia de alcohol y otras drogas en las personas víctimas de accidentes de tránsito, atendidas en el Hospital de Liverpool en Sidney.



Se estudiaron 164 conductores y en ellos se detectaron canabinoides en orina en el 15.2 por ciento y para alcohol el 16.5 por ciento.



La detección de alcohol y canabinoides fue más frecuente en conductores jóvenes, quienes representaban una alta proporción del total de accidentados.



A partir de los resultados los autores proponen el monitoreo sobre el papel de los canabinoides en los accidentes de tránsito y del uso de marihuana en los conductores jóvenes.

ONU.

Informe mundial sobre tendencias en el consumo de drogas. Ginebra. Ginebra. Suiza. 2001

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Conductor Mayor 

Los estudios disponibles indican que la accidentalidad de los conductores mayores es superior a la general cuando se tiene en cuenta los kilómetros recorridos.



Se ha demostrado que a relación entre kilómetros conducidos (exposición ) y riesgo de colisión de tráfico no es lineal y que quien conduce menos de 3,000 kilómetros al año presenta mayor riesgo de colisión de tráfico.



El incremento en las colisiones de tráfico es evidente a partir de los 75 años. Sin embargo determinadas capacidades se modifican mucho antes. Accident Analysis and Prevention Journal




Los conductores mayores deben descansar con mayor frecuencia. Es aconsejable que lo hagan cada 1,5 horas o 1 hora (mayores de 85 años.



Deben de evitar conducir durante el crepúsculo y en general de noche con condiciones climatológicas adversas.



La vista es la principal fuente de información para el conductor. Por ello, deben de revisarla con frecuencia y llevar las correcciones ópticas adecuadas. Lo mismo se aplica a la audición.



En lo posible debe circular por carreteras que conozca. En EEUU las restricciones que imponen a algunos conductores mayores con deterioro en su aptitud para conducir son permitirles sólo circular en un radio próximo a su domicilio (por ejemplo 50 Km.) y en general, que lo hagan en determinadas horas.



Hay que recordar lo sensible de la población mayor a los efectos sedantes de los medicamentos y a su interacción con el alcohol.


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Investig._Factores causantes de accidentes de tránsito_20 Febrero 2010  

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