Page 1


Atlas Colorido das Unhas


Antonella Tosti C. Ralph Daniel, III Bianca Maria Piraccini Matilde Iorizzo

Atlas Colorido das Unhas


Atlas Colorido das Unhas Copyright © 2011 by Di Livros Editora Ltda.

ISBN 978-85-86703-95-9

Rua Dr. Satamini, 55 – Tijuca Rio de Janeiro – RJ/Brasil CEP 20270-232 Telefax: (21) 2254-0335 dilivros@dilivros.com.br www.dilivros.com.br Tradução: Carlos Henrique Médico, RJ

de

Araujo Cosendey

Supervisão da Tradução: Robertha Carvalho Nakamura Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) Mestre em Dermatologia pela UFRJ Professora Auxiliar do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro Coordenadora do Centro de Estudos da Unha (C.E.U.) do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro

Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida, total ou parcialmente, por quaisquer meios, sem autorização, por escrito, da Editora. Nota A medicina é um campo em constante evolução. As precauções de segurança padronizada devem ser seguidas, mas, à medida que novas pesquisas e a experiência clínica ampliam o nosso conhecimento, são necessárias e apropriadas modificações no tratamento e na farmacoterapia. Os leitores são aconselhados a verificar as informações mais recentes fornecidas pelo fabricante de cada produto a ser administrado, a fim de confirmar a dose recomendada, o método e a duração do tratamento e as contraindicações. Ao profissional de saúde cabe a responsabilidade de, com base em sua experiência e no conhecimento do paciente, determinar as doses e o melhor tratamento para cada caso. Para todas as finalidades legais, nem a Editora nem o(os) Autor(es) assumem qualquer responsabilidade por quaisquer lesões ou danos causados às pessoas ou à propriedade em decorrência desta publicação. Alguns fármacos e dispositivos médicos citados nesta publicação foram autorizados pela Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado em situações experimentais restritas. Cabe ao profissional de saúde verificar a condição de cada fármaco ou dispositivo que planeje usar em sua prática clínica. A Editora

Edição original: ISBN 13: 978-3-540-79049-5 Translation from the English language edition: Color Atlas of Nails by Tosti, A., Daniel, R., Piraccini, B.M., Iorizzo, M. Copyright © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010 Springer is a part of Springer Science+Business Media All Rights Reserved

Editoração Eletrônica: REDB STYLE Capa: Baldissara Impresso no Brasil – Printed in Brazil


Sumário

1

Avaliação da Un.h. a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1

2

Anoníquia/Microníquia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1 Anoníquia/microníquia congênita . . . . . . . . . . . . . . . . Agentes teratogênicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Síndrome unha-patela. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epidermólise bolhosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Displasias ectodérmicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Síndrome de Iso Kikuchy (Onicodisplasia Congênita do Dedo Indicador) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2 Anoníquia/microníquia adquirida. . . . . . . . . . . . . . . . .

3 3 3 3 5 5 7 7

3

Macroníquia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1 Unhas em raquete. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11 11

4

Polidactil.ia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

13

5

Alteração da Espessura Ungue.al. . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1 Alteração congênita da espessura. . . . . . . . . . . . . . . . Paquioníquia congênita (PC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epidermólise bolhosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2 Alterações adquiridas da espessura. . . . . . . . . . . . . . . Onicogrifose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Paquioníquia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Onicomatricoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3 Espessamento ungueal devido a distúrbios inflamatórios . . . Psoríase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pitiríase rubra pilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Líquen plano da unha do pododáctilo. . . . . . . . . . . . . . Dermatite de contato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Onicomicose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15 15 15 16 17 17 17 18 18 19 19 19 19 19

6

Adelgaçamento Ungue.al. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23

7

Alterações do Formato Ungue.al. . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1 Clubbing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2 Pseudoclubbing. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3 Coiloníquia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4 Unhas em forma de bico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5 Unhas em forma de pinça. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

27 27 27 29 29

v


vi

Sumário

8

Alteração da Superfície Ungue.a.l . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1 Pitting. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2 Unha fragmentada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3 Traquioníquia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4 Sulcos transversais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sulcos de Beau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Onicomadese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hábito/tique (unhas em forma de tanque de lavar roupa) . . . Cisto mixoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.5 Sulcos longitudinais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Unhas em forma de espinha de peixe. . . . . . . . . . . . . . Distrofia canaliforme mediana de Heller . . . . . . . . . . . . Fibroceratoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.6 Fragilidade ungueal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Onicorrexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Onicosquizia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Granulação da ceratina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Desgaste distal das unhas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.7 Elconyxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.8 Unha em forma de contas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

31 31 31 32 34 34 34 35 35 36 36 36 36 37 38 38 38 38 38 38

9

Descolamento Unguea. l. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.1 Onicólise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

41 41

10

Alteração da Co. r. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.1 Leuconíquia verdadeira. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2 Pseudoleuconíquia . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3 Leuconíquia aparente . . . . . . . . . . . . . . . 10.4 Eritroníquia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.5 Lúnulas vermelhas . . . . . . . . . . . . . . . . 10.6 Hemorragias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.7 Hematomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.8 Melanoníquia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.9 Faixas amarelas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.10 Unhas amarelas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.11 Unhas verdes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.12 Outras alterações da cor da unha . . . . . . . . .

45 45 45 45 49 49 50 52 53 55 55 58 60

11

Anormalidades da Dobra Ungueal Proxima.l . . . . . 11.1 Paroníquia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Apresentação clínica . . . . . . . . . . . . . . . 11.2 Granuloma piogênico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.3 Alterações capilares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.4 Anormalidades das cutículas . . . . . . . . . . . 11.5 Retroníquia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.6 Pterígio dorsal . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.7 Eritema/nódulos/pápulas periungueais . . . . . .

. . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

63 63 63 69 70 70 72 72 72


Sumário

vii

12

Anormalidades do Hiponíquio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.1 Descamação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.2 Pústulas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.3 Lesões isquêmicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4 Pterígio ventral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.5 Onicocriptose (unha encravada) . . . . . . . . . . . . . . . .

75 75 75 75 75 75

13

Psorías. e. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.1 Indícios diagnósticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.2 Diagnóstico diferencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3 Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

77 77 77 77

14

Psoríase Pustulos.a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.1 Indícios diagnósticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.2 Diagnóstico diferencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3 Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

81 81 81 81

15

Líquen Plano Unguea. l. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.1 Indícios diagnósticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.2 Diagnóstico diferencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3 Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

83 83 83 84

16

Onicomicose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.1 Onicomicose subungueal distolateral (OSDL) . . . . . Indícios diagnósticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2 Onicomicose subungueal proximal (OSP) . . . . . . . Indícios diagnósticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.3 Onicomicose branca superficial (OBS). . . . . . . . . . . . . Indícios diagnósticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.4 Onicomicose total. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.5 Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

87 87 87 87 88 88 88 88 88

17

18

Anormalidades Ungueais Causadas por Fármacos . . . . 17.1 Sulcos de Beau/onicomadese . . . . . . . . . . . . . 17.2 Leuconíquia transversal verdadeira. . . . . . . . . . . . . . . 17.3 Onicólise/foto-onicólise. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.4 Paroníquia aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.5 Granulomas piogênicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.6 Alterações da irrigação sanguínea ungueal . . . . . . 17.7 Atrofia ungueal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.8 Pigmentação ungueal . . . . . . . . . . . . . . . . . Recursos Diagnóstico. s. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.1 Biópsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.2 Micologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Coleta das amostras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Exame microscópico . . . . . . . . . . . . . . . Cultura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

91 91 91 91 92 92 92 93 93 97 97 97 97 98 98


viii

Sumário

18.3 18.4 18.5

Dermatoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Capilaroscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Radiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

98 99 99

Pérolas Terapêuticas. . . . . . . . . . . . . . . . ‘. . . . . . . . 19.1 Unhas frágeis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.2 Doença de Darier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.3 Distrofia ungueal do 5o pododáctilo. . . . . . . . . . . . . . 19.4 Unhas verdes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.5 Onicocriptose (unhas encravadas) das unhas dos pés. . . . . 19.6 Microníquia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.7 Onicogrifose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.8 Onicólise simples . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.9 Onicomicose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.10 Onicorrexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.11 Paroníquia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Crônica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.12 Unhas em forma de pinça (pododáctilos). . . . . . . . . . . 19.13 Unhas em forma de pinça (quirodáctilos). . . . . . . . . . . 19.14 Pitting ungueal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.15 Granuloma piogênico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.16 Estilhas hemorrágicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.17 Fendas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.18 Massas subungueais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.19 Pterígio ventral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.20 Desgaste distal ungueal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

103 103 103 104 104 104 105 105 105 106 107 107 107 107 108 109 109 109 109 109 110 110 110

Índice Remissivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

111

19


Atlas Colorido das Unhas


1

Avaliação da Unha O exame das unhas com iluminação adequada deve fazer parte do processo diagnóstico. Antes que o médico examine o paciente, seus auxiliares devem ajudá-lo a fazer o seguinte: 1. Retirar os calçados e as meias 2. Remover todos os cosméticos aplicados nas unhas 3. Preencher um questionário informativo sobre as unhas Isso economiza tempo ao médico.

1


10

2 Anoníquia/Microníquia

Fig. 2.25. Diabetes melito do tipo II com alterações ungueais e ósseas isquêmicas.

Microníquia em um

Fig. 2.26.

paciente com siringomielia.

Fig. 2.28.

Fig

Microníquia de algumas unhas dos dedos das mãos de um paciente com esclerodermia.

Microníquia e anoníquia em um paciente com doença de Raynaud severa.


2

Anoníquia/Microníquia

• Ausência parcial ou total da unha • Pode ser congênita ou adquirida Quadro 2.1. Causas de anoníquia/microníquia

2.1

Congênita

Adquirida

• Faixas amnióticas • Agentes teratogênicos (fármacos, álcool) • Síndrome unha-patela • Epidermólise bolhosa • Displasias ectodérmicas • Síndrome de DOOR • Síndrome de Iso-Kikuchy

• Trauma • Doenças bolhosas • Atrofiaidiopáticadasunhas • Dermatite acral psoriasiforme • Isquemia

Anoníquia/microníquia congênita Agentes teratogênicos A hipoplasia ungueal é comum quando fármacos ou outras substâncias teratogênicas são ingeridos durante os primeiros meses da gravidez. Causas de anoníquia devidas a agentes teratogênicos Quadro 2.2.

• Álcool • Carbamazepina • Hidantoína • Morfina • Trimetadiona • Varfarina Síndrome unha-patela A hipoplasia ungueal é mais acentuada na superfície ulnar do dedo. A anomalia pode limitar-se ao primeiro quirodáctilo ou afetar várias unhas; no último caso, a gravidade da anomalia geralmente diminui da primeira para as demais unhas.

3


4

2 Anoníquia/Microníquia

Quadro 2.3. Indícios diagnósticos

• Hipoplasia ungueal congênita mais acentuada em um dos lados da unha membros da família têm o mesmo problema (AD – autossômica • Outros dominante, mutação do gene LMX1B) • Exostoses das cristas ilíacas • Ausência ou hipoplasia com luxação das patelas • Nefropatia em até 60% dos casos

Fig. 2.1. Anoníquia congênita de causa desconhecida.

FiM g.ic2r.o2n.íquia congênita causada pelo uso de

anticonvulsivantes pela mãe durante a gravidez (cortesia do Prof. A. Oranje, Rotterdam, Holanda). Síndrome unha-patela – hipoplasia ungue

Fig. 2.3.

lúnula triangular.

Fig. 2.4.

acentuada no lado ulnar do dedo. Síndrome unha-patela – a hipoplasiamais ungueal é


2.1 Anoníquia/microníquia congênita

Fig. 2.5. Síndrome unha-patela – a anomalia é bilateral e

simétrica.

5

Fig. 2.6. Síndromeunha-patela–aradiografiademonstra hipoplasia da patela.

Epidermólise bolhosa A anoníquia é uma manifestação clínica característica das epidermólises bolhosas juncional e dermolítica, sendo uma sequela devido a formação de bolhas. Em geral, a epidermólise bolhosa está associada às bolhas ou erosões cutâneas e à formação de tecidos granulomatosos periungueais e subungueais. Outros sinais possíveis são:

• Atrofiaungueal • Adelgaçamento ungueal • Onicogrifose • Onicomadese • Paquioníquia • Unha em pinça Displasias ectodérmicas A hipoplasia ungueal é uma manifestação clínica comum das displasias ectodé-r micas e pode estar associada ao adelgaçamento, ao espessamento ou à fragilidade das unhas. Displasias ectodérmicas Quadro 2.4.

Tipos

Unhas

Alterações dermatológicas associadas

Displasia ectodérmica hidrótica (síndrome de Clouston) – autossômica dominante (AD)

Espessas, hipoplásicas

Ceratose palmoplantar, alopecia

Displasia ectodérmica hipoidrótica (Christ-Siemens-Touraine) – recessiva ligada ao X (RXX)

Finas e frágeis

Alopecia

Anquilobléfaro – defeito ectodérmico – fendas labiais e palatinas (AEC) (AEC, síndrome de Hay-Wells) (Síndrome de Rapp-Hodgkin), autossômica dominante (AD)

Finas, frágeis e hipoplásicas

Alopecia cicatricial


6

2 Anoníquia/Microníquia

Fig. 2.7. Epidermólise bolhosa dermolítica – ausência e

Fig. 2.8.

hipoplasia de algumas lâminas ungueais em consequência ungueal está ausente e o segmento distal do dedo está da formação repetida de bolhas. Epidermólise bolhosacoberto juncional por–tecido a lâmina de granulação. Displasia ectodérmica, tipo AEC – as lâmin

Fig. 2.9.

Fig. 2.10.

ungueaisdosdedosdasmãossãofinas,frágeise paciente da Fig. 2.9 – as lâminas ungueais dos dedos dos hipoplásicas. Displasia ectodérmica, tipo AEC, mesmo péssãofinas,frágeisehipoplásicas. Displasia ectodérmica hidrótica – as

Fig. 2.11.

Fig. 2.12.

lâminas ungueais são grossas e hipoplásicas.

são grossas e hipoplásicas. Displasia ectodérmica hidrótica – as lâminas ungueais


2.2 Anoníquia/microníquia adquirida

7

Síndrome de Iso Kikuchy (Onicodisplasia Congênita do Dedo Indicador) A anoníquia/microníquia/hemionicogrifose do dedo indicador pode ser bilateral. O defeito é mais comum no lado radial do dedo. A doença é congênita e tem etiologia desconhecida. As lesões ungueais não estão associadas a outras anormalidades. Quadro 2.5. Indícios diagnósticos

• Asradiografiasdodedoemperfildemonstrambifurcaçãodafalangedistalem forma de Y • Lúnula deformada

Fig. 2.13.

microníquia do dedo indicador. A lâmina ungueal está espessada e deformada.

Fig. 2.14. Síndrome de Iso Kikuchy – microníquia dos 2 dedos indicadores. O 3o quirodáctilo da mão esquerda também está parcialmente afetado. Síndrome de Iso Kikuchy –

Fig. 2.16. SíndromedeIsoKikuchy–aradiografiado 2oquirodáctiloemperfildemonstrabifurcaçãodafalange distal em forma de Y. Síndrome de Iso Kikuchy – microníquia dos 2

Fig. 2.15.

dedos indicadores.

2.2

Anoníquia/microníquia adquirida A anoníquia/microníquia adquirida resulta da destruição parcial ou total da matriz unguealemconsequênciadedesordensinflamatóriasoutraumatismo.Entreasde sordensinflamatórias,acausamaiscomuméolíquenplanoungueal,principalmen teemsuaformamaisgrave,descritacomoatrofiaidiopáticadasunhas,doençaque se desenvolve muito rapidamente, com ou sem formação de pterígio. A dermatite psoriasiforme acral, uma condição rara que afeta crianças, causa encurtamento típico da unha, sem anormalidade do osso subjacente. As alterações ungueais estão associadas a lesões eritematosas descamativas das pontas dos dedos.


8

2 Anoníquia/Microníquia

Os distúrbios bolhosos e isquêmicos (principalmente doença de Lyme) são causas raras de anoníquia/microníquia. Nas doenças isquêmicas, a anoníquia geralmente está associada a destruição óssea e acrosteólise. Causas de anoníquia/microníquia traumática Quadro 2.6.

• Lesões acidentais • Procedimentos cirúrgicos • Queimaduras • Congelamento • Lesão química Quadro 2.7. Doenças bolhosas que causam anoníquia/microníquia

• Penfigoidebolhoso • Epidermólises bolhosas • Eritema multiforme • Doença de Lyell Quadro 2.8. Doenças isquêmicas que causam anoníquia/microníquia

• Doença de Raynaud • Neuropatias periféricas • •

– Síndrome do túnel do carpo – Diabetes – Siringomielia Doença de Burger Esclerodermia

Fig. 2.17. Atrofiaunguealidiopática.

Microníquia em um paciente com dermatite Fig. 2.18.

psoriasiforme acral.


2.2 Anoníquia/microníquia adquirida

Fig. 2.19. Anoníquia em consequência de um

procedimento cirúrgico.

Fig. 2.21.

penfigoidebolhoso.

9

Fig. 2.20.

consequência de congelamento. Microníquia e perda parcial da falange distal em

Microníquia e anoníquia associadas ao

Fig. 2.22.

Microníquia causada pela adquirida. epidermólise bolhosaMicroníquia secundária à doença de Burger.

Fig. 2.23.

carpo.

ATLAS COLORIDO DAS UNHAS  

Este livro destina-se a proporcionar aos dermatologistas os instrumentos necessários para diagnosticar os distúrbios ungueais com base nos s...

Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you