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Guia Prático de

Procedimentos com Toxina Botulínica Editora da Série

Rebecca Small, M.D., F.A.A.F.P. Assistant Clinical Professor, Family and Community Medicine, University of California, San Francisco, CA Director, Medical Aesthetics Training, Natividad Medical Center, Family Medicine Residency Program—UCSF A�liate, Salinas, CA Private Practice, Capitola, CA Editor Assistente

Dalano Hoang, D.C. Clinic Director, Monterey Bay Laser Aesthetics, Capitola, CA


Guia Prático de Procedimentos com Toxina Botulínica Copyright © 2013 by Di Livros Editora Ltda.

ISBN 978-85-8053-045-2

Rua Dr. Satamini, 55 – Tijuca Rio de Janeiro – RJ/Brasil CEP 20270-232 Telefax: (21) 2254-0335 dilivros@dilivros.com.br www.dilivros.com.br

Tradução:

Supervisão da Tradução:

MARLI AICO ATAKA UCHIDA

SILVIA KARINA KAMINSKY JEDWAB Médica-Dermatologista Graduada pela UNIFESP Residência em Dermatologia e Especialização em Cosmiatria pela UNIFESP Pós-Graduação em Dermatologia e Laser pela Faculdade de Medicina da Fundação do ABC Diretora Clínica do Centro Dermatológico Skinlaser, São Paulo – Brasil

Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida, total ou parcialmente, por quaisquer meios, sem autorização, por escrito, da Editora. Nota A medicina é uma ciência em constante evolução. As precauções de segurança padronizada devem ser seguidas, mas, à medida que novas pesquisas e a experiência clínica ampliam o nosso conhecimento, são necessárias e apropriadas modificações no tratamento e na farmacoterapia. Os leitores são aconselhados a verificar as informações mais recentes fornecidas pelo fabricante de cada produto a ser administrado, a fim de confirmar a dose recomendada, o método e a duração do tratamento e as contraindicações. Ao profissional de saúde cabe a responsabilidade de, com base em sua experiência e no conhecimento do paciente, determinar as doses e o melhor tratamento para cada caso. Para todas as finalidades legais, nem a Editora nem o(os) Autor(es) assumem qualquer responsabilidade por quaisquer lesões ou danos causados às pessoas ou à propriedade em decorrência desta publicação. A responsabilidade, perante terceiros e a Editora Di Livros, sobre o conteúdo total desta publicação, incluindo ilustrações, autorizações e créditos correspondentes, é inteira e exclusivamente do(s) autor(es) da mesma. A Editora

Edição original: A Practical Guide to Botulinum Toxin Procedures

ISBN-13: 978-1-60913-147-0 ISBN-10: 1-60913-147-9

Copyright © 2012 by LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, a WOLTERS Kluwer business A Practical Guide to Botulinum Toxin Procedures edited by Rebecca Small; associate editor, Dalano Hoang All Rights Reserved Authorized translation from English language edition published by Lippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer business

Editoração Eletrônica: CLR Balieiro Impresso no Brasil – Printed in Brazil


Apresentação

Como palestrante, editor, autor e revisor médico, tive muitas oportunidades de avaliar muitos palestrantes, bem como ampla literatura médica. Após a revisão dessa série de livros sobre procedimentos cosméticos realizada por Rebecca Small, MD, cheguei à conclusão de que esta apresentação dos temas é a melhor, mais detalhada, embora prática, que já encontrei. Como médico, cuja prática se limita somente a proporcionar procedimentos ambulatoriais, vejo grande valor nesses textos para os profissionais e para os pacientes. O objetivo do atendimento médico é fazer com que os pacientes se sintam melhores e auxiliá-los a obter uma melhor qualidade de vida, que se estenda por um período ideal e produtivo. As intervenções podem ser direcionadas para os campos emocional/psiquiátrico, médico/físico ou de autoimagem. Para vários médicos, a realização de procedimentos gera entusiasmo na prática da medicina. A possibilidade de ver os resultados concretos proporciona um “feedback” positivo que todos nós procuramos ao tratar os pacientes. Por vezes, envolve a retirada de um tumor. Em outros momentos, poderá ser realizado um procedimento de varredura para certificar a ausência de uma patologia. Talvez seja o fato de fazer com que os pacientes se sintam melhores com sua aparência. Independentemente do motivo, a prática de “hands-on” na medicina é mais compensadora para alguns profissionais. No final dos anos 1980 e início dos anos 1990, ocorreu um ressurgimento do interesse na realização de procedimentos de cuidados primários; não foram envolvidos os procedimentos hospitalares e, sim, aqueles que poderiam ser realizados ambulatorialmente. Por coincidência, os pacientes também se interessaram por procedimentos menos invasivos, tal como a colecistectomia laparoscópica, a ablação de endométrio, dentre outros. O desejo por cirurgia plástica com “mudanças drásticas” diminuiu, à medida que a tecnologia se desenvolveu para proporcionar uma maneira mais sutil e suave de “rejuvenescimento”. A geração “baby boomers” foi crescendo e desejando manter sua aparência jovial. Esse fato melhorou a autoimagem, além de auxiliar na competição com a geração mais nova, tanto social como profissionalmente. v


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Apresentação

Essas forças de avanços tecnológicos, do interesse do profissional e dos desejos dos pacientes acarretaram um grande aumento da demanda de “procedimentos minimamente invasivos”, que se estendeu por toda a medicina. A cirurgia plástica e os procedimentos estéticos foram realmente afetados por esse movimento. Muitos dos novos procedimentos se desenvolveram somente nos últimos 10-15 anos, juntamente com constantes atualizações e melhorias. A demanda dos pacientes por esses novos tratamentos foi às alturas e os médicos descobriram que se descortinava um novo mundo de procedimentos que necessitavam incorporar à sua prática, caso tivessem interesse em proporcionar serviços estéticos de última geração. Dra. Rebecca Small, a editora e autora dessa série de livros sobre procedimentos cosméticos, tem estado na vanguarda do movimento dos procedimentos estéticos, escrevendo intensamente e realizando inúmeros “workshops” para auxiliar outros profissionais com as técnicas mais recentes. Possui a experiência prática para conhecer aquilo que o médico necessita para desenvolver a técnica e proporcionar “o mais recente e o melhor” no conteúdo desses livros. Por meio de seu conhecimento de campo, selecionou os tópicos de modo sábio, incluindo: • • • •

Guia prático para: procedimentos com toxina botulínica Guia prático para: procedimentos com preenchedores cutâneos Guia prático para: produtos e procedimentos de cuidados faciais Guia prático para: procedimentos cosméticos a laser

Dra. Small não oferece uma revisão superficial e rápida sobre os assuntos, pelo contrário, são guias práticos e aprofundados para realizar esses procedimentos. A ênfase, aqui, deve deter-se nos termos “prático” e “aprofundado”. Não há desperdício com palavras muito misteriosas, todo procedimento é explicado em um formato claro, sucinto e útil, que permite aos profissionais de todos os níveis de experiência a aprender e ganhar a partir desses livros. O formato básico desses livros consiste na anatomia pertinente; as indicações e as contraindicações específicas; detalhes de como planejar e explicar sobre a realização dos procedimentos, suas complicações e como lidar com elas; tabelas com comparações e doses de materiais necessárias; instruções ao paciente antes e pósprocedimento; além de formulários de consentimento informado (um aspecto que economiza muito tempo); sugestão de prontuário de procedimento e uma lista de fornecedores. Uma bibliografia extensa e atualizada é fornecida em cada texto para leitura complementar. As fotografias são abundantes, mostrando a realização dos procedimentos, assim como imagens de antes e depois. Esses textos abrangentes são claramente escritos para aquele profissional que deseja “aprender tudo” sobre os tópicos levantados. Os pacientes decididamente desejam esses procedimentos e a Dra. Small forneceu a informação que vai ao encontro da demanda dos médicos para aprendê-los. Aos interessados em procedimentos estéticos, esses livros são uma dádiva de Deus. Mesmo para aqueles que não se interessam muito na realização dos proce-


Apresentação

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dimentos descritos, a leitura é fácil e interessante e irá atualizar os leitores no que está sendo atualmente disponibilizado, para que possam aconselhar melhor seus pacientes. Dra. Small escreveu realmente uma série única de livros sobre Procedimentos Cosméticos. Acredito que essa série será muito bem recepcionada e apreciada por todos que a utilizarem.

John L. Pfenninger, MD, FAAFP Founder and President, The Medical Procedures Center PC Founder and Senior Consultant, The National Procedures Institute Clinical Professor of Family Medicine, Michigan State College of Human Medicine


Prefácio

Após a publicação do artigo “Aesthetic Procedures in O� ce Practice” (Dezembro 2009 Vol. 80 No. 11) no periódico “American Family Physician”, recebi muitas perguntas e pedidos de treinamento de estética dos profissionais de cuidados primários e residentes. O curso comum desses questionamentos tem sido a necessidade de recursos educacionais e a qualidade de treinamento nos procedimentos estéticos que podem ser incorporados rapidamente no consultório. A tendência da medicina estética está se distanciando dos procedimentos cirúrgicos que podem alterar radicalmente a aparência, voltando-se para os procedimentos com tempo mínimo de recuperação e que oferecem melhorias mais sutis, assim, o número de procedimentos estéticos minimamente invasivos realizados continua a crescer. Esses procedimentos, que incluem a toxina botulínica e as injeções de preenchimentos cutâneos, tecnologias a laser ou à base de luz, e tratamentos de esfoliação, tornaram-se as modalidades primárias para o tratamento de envelhecimento facial e rejuvenescimento cutâneo. Essa série de procedimentos estéticos é projetada para funcionar como um verdadeiro guia prático para os médicos, seus assistentes, enfermeiros, residentes em treinamento e outros profissionais da área de saúde interessados em estética. Embora não seja tão abrangente, inclui os procedimentos estéticos minimamente invasivos atuais que podem ser prontamente incorporados à prática ambulatorial, beneficiando diretamente nossos pacientes e alcançando bons resultados com uma baixa incidência de efeitos colaterais. Este livro de aplicação de toxina botulínica é o primeiro da série de guias práticos em estética, sendo voltado aos iniciantes, que estão aprendendo um novo procedimento estético, e aos profissionais mais experientes que buscam por procedimentos avançados. Os instrutores e docentes podem se beneficiar da técnica passo a passo e dos vídeos disponibilizados “on-line” de cada procedimento realizado pela autora. Também estão incluídas sugestões para o gerenciamento de problemas mais comuns que são encontrados nas consultas de retorno. Os profissionais mais experientes podem utilizar o resumo conciso de cada complicação ix


x

Prefácio

de procedimento e das sugestões atualizadas para o tratamento, a combinação de tratamentos estéticos para realçar os resultados, os produtos que estão sendo produzidos atualmente e as recomendações de compensação. A seção Introdução e Conceitos Fundamentais deste livro traz os conceitos básicos de medicina estética que são essenciais para a realização bem-sucedida dos procedimentos estéticos. Cada capítulo é dedicado a um único procedimento com toxina botulínica com toda a anatomia relevante revisada, incluindo os músculosalvo e suas funções, assim como os músculos que devem ser evitados. Os pontos de aplicação e as zonas de segurança são enfatizados para auxiliar os profissionais na realização de modo mais eficaz e diminuindo as complicações. Os três primeiros capítulos que abrangem o tratamento do terço superior da face para rugas glabelares, rugas frontais e rugas periorbitais são ideais para os profissionais que estão iniciando os tratamentos cosméticos utilizando a toxina botulínica. Os capítulos restantes discorrem sobre tratamentos mais avançados no terço inferior da face, pescoço e hiperidrose axilar. Este livro destina-se a servir como um guia e não como um substituto de experiência. Durante o aprendizado de habilidades com procedimentos estéticos, recomenda-se uma supervisão com um preceptor experiente ou um curso de treinamento formal a fim de diminuir os resultados indesejados. Ao iniciar a realização desses procedimentos, os profissionais devem considerar a hipótese de realizá-los inicialmente em sua equipe e familiares para obter o “feedback” e observar de perto os efeitos da toxina botulínica. Também deve ser considerada a possibilidade de receber o tratamento em si próprio para obter conhecimento pessoal dos procedimentos com a toxina botulínica.


Agradecimentos

Minha profunda gratidão e respeito pelo Dr. Dalano Hoang, meu editor colaborador e esposo. Ele me acompanhou em cada passo do caminho como diretor clínico de nossa clínica estética e muito além disso. Embora não realize pessoalmente procedimentos estéticos, seu conhecimento sobre os vários aspectos da medicina estética é amplo e de valor inestimável. Seu estilo de escrever, claro e preciso, combinado com o meu conhecimento acerca dos procedimentos estéticos minimamente invasivos deram origem a este livro de procedimentos de maneira franca. Meus agradecimentos especiais aos Drs. John L. Pfenninger e E. J. Mayeaux que me inspiraram, apoiaram e ensinaram muito sobre como educar e escrever. Aos residentes de Medicina da Família da Universidade da Califórnia, São Francisco e do Natividad Medical Center, meu reconhecimento especial. O interesse e entusiasmo deles me levaram ao desenvolvimento do primeiro currículo de treinamento em estética para residentes de medicina da família, em 2008. O reconhecimento especial também é dedicado aos auxiliares de cuidados primários que participaram de meus cursos de estética nas Conferências Nacionais da American Academy of Family Physicians ao longo dos anos. Suas dúvidas e dados solidificaram ainda mais a necessidade para essa série de guias práticos. Agradeço à minha equipe do Capitola por seu apoio logístico e administrativo que me possibilitou escrever essa série. Agradeço especialmente ao pessoal da Wolters Kluwer Health, que tornou este livro possível, particularmente, a Kerry Barrett, Sonya Seigafuse, Freddie Patane, Brett MacNaugthon e Doug Smock. Foi um prazer trabalhar com Liana Bauman, a artista talentosa que criou todas as ilustrações para esses livros. Finalmente, gostaria de dedicar este livro ao meu filho de 5 anos de idade, Kaidan Hoang, por seus infindáveis abraços e beijos que me recepcionaram, não importa qual fosse meu atraso de chegar em casa após o trabalho nesse projeto. xi


PROCEDIMENTOS COM TOXINA BOTULÍNICA

Sumário

Apresentação v Prefácio ix Agradecimentos xi

Seção 1: Anatomia

1

Seção 2: Introdução e Conceitos Fundamentais

9

Seção 3: Áreas de Tratamento 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Anexo 1: Anexo 2: Anexo 3: Anexo 4: Anexo 5: Anexo 6:

27

Rugas Glabelares 29 Rugas Frontais 39 Rugas Periorbitais 51 Rugas Infraorbitais 63 Lifting de Sobrancelha 75 Rugas Nasais 83 Rugas Labiais 91 Sorriso Gengival 103 Linhas de Marionete 111 Mento 121 Bandas Cervicais 131 Hiperidrose Axilar 141

Tabelas de Tratamento com Toxina Botulínica 149 Formulário de Admissão em Estética 151 Folhetos Informativos para os Pacientes 153 Formulários de Consentimento Informado 155 Prontuários 161 Fornecedores nos EUA 163

Bibliografia 165 Índice Remissivo

169

Todos os videoclipes dos procedimentos podem ser encontrados no website do livro.

xiii


PROCEDIMENTOS COM TOXINA BOTULÍNICA

Seção 1

Anatomia

1 2 3 4 5

6 7 8

9 10

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14 15

16 17 18

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Músculo frontal Músculo temporal Músculo corrugador do supercílio Músculo prócero Músculo depressor do supercílio Músculo orbicular do olho Músculo nasal Músculo levantador do lábio superior e da asa do nariz 9. Músculo levantador do lábio superior

FIGURA 1

10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.

Músculo zigomático menor Músculo zigomático maior Músculo orbicular do olho Modíolo Músculo risório Músculo platisma Músculo depressor do ângulo da boca Músculo depressor do lábio inferior Músculo mentoniano

Musculatura da face anteroposterior. Direitos reservados, Dra. R. Small.

1


2

Procedimentos com Toxina Botulínica

1 2 3

4 5

6

7 8

9 10

11

12 13

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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

17

16

14 15

Músculo frontal Músculo temporal Músculo corrugador do supercílio Músculo prócero Músculo depressor do supercílio Músculo orbicular do olho Músculo nasal Músculo levantador do lábio superior e da asa do nariz 9. Músculo levantador do lábio superior

FIGURA 2

10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.

Músculo zigomático menor Músculo zigomático maior Músculo orbicular da boca Modíolo Músculo risório Músculo platisma Músculo depressor do ângulo da boca Músculo depressor do lábio inferior Músculo mentoniano

Musculatura da face oblíqua. Direitos reservados, Dra. R. Small.


Seção 1

3

Anatomia

Superficial

Profunda

1 2 3 4 5

6 7 8 10

21

9

20 19

11

18 13

12

14 15 17 16

14

1. Músculo frontal 2. Músculo temporal 3. Músculo corrugador do supercílio 4. Músculo prócero 5. Músculo depressor do supercílio 6. Músculo orbicular do olho 7. Músculo nasal

FIGURA 3

8. Músculo levantador do lábio superior e da asa do nariz 9. Músculo zigomático menor 10. Músculo zigomático maior 11. Músculo orbicular da boca 12. Modíolo 13. Músculo risório

14. Músculo platisma 15. Músculo depressor do ângulo da boca 16. Músculo mentoniano 17. Músculo depressor do lábio inferior 18. Músculo masseter 19. Músculo bucinador 20. Músculo levantador do ângulo da boca 21. Músculo levantador do lábio superior

Musculatura superficial e profunda da face. Direitos reservados, Dra. R. Small.


4

Procedimentos com Toxina Botulínica

1

2

3

4

5 6

7 8

1. Rugas frontais (músculo frontal) 2. Rugas glabelares (complexo glabelar) 3. Rugas periorbiculares/periorbitais (pés-de-galinha) (músculo orbicular dos olhos) 4. Sorriso de coelho (músculo nasal)

5. Sulcos nasolabiais (músculo levantador do lábio superior e da asa do nariz) 6. Rugas labiais radiais (“código de barras”, “de fumante”) (músculo orbicular da boca) 7. Linhas de marionete (músculo depressor do ângulo da boca) 8. Rugas no queixo (músculo mentoniano)

FIGURA 4 Rugas e sulcos da face anteroposterior (músculo contribuinte). Direitos reservados, Dra. R. Small.


Seção 1

5

Anatomia

1

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3 4

5 6

7 8

1. Rugas frontais (músculo frontal) 2. Rugas glabelares (músculos do complexo glabelar) 3. Rugas periorbiculares/periorbitais (músculo orbicular dos olhos) 4. Sorriso de coelho (músculo nasal)

FIGURA 5 Small.

5. Sulcos nasolabiais (músculo levantador do lábio superior e da asa do nariz) 6. Rugas labiais radiais (músculo orbicular da boca) 7. Linhas de marionete (músculo depressor do ângulo da boca) 8. Rugas no queixo (músculo mentoniano)

Rugas e sulcos da face oblíqua (músculo contribuinte). Direitos reservados, Dra. R.


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Procedimentos com Toxina Botulínica

Glabela Base nasal

Asa nasal Colunas do filtro Arco do cupido Borda do vermelhão

FIGURA 6

Anatomia da superfície da face. Direitos reservados, Dra. R. Small.


Seção 1

7

Anatomia

FIGURA 7 Anatomia funcional da face. Direitos reservados, Dra. R. Small.

TABEL A 1 LINHAS DE EXPRESSÃO

MÚSCULOS

AÇÕES

Linhas de preocupação

Corrugador do supercílio

Sobrancelhas se movimentam na direção medial

Prócero e depressor do supercílio

Depressores da sobrancelha na direção medial

Linhas horizontais da fronte

Frontal

Levantador da sobrancelha

Pés-de-galinha

Porção lateral do orbicular dos olhos

Depressor lateral da sobrancelha

Sobrancelha elevada

Porção lateral superior do orbicular dos olhos

Depressor lateral superior da sobrancelha

Sorriso de coelho (rugas nasais)

Nasal

Paredes nasais se movimentam na direção medial

Código de barras (linhas radiais labiais)

Orbicular da boca

Contração dos lábios

Linhas de marionete

Depressor do ângulo da boca Depressor dos cantos da boca

Sulcos nasolabiais

Levantador do lábio superior e da asa do nariz

Levantador da porção central do lábio

Linha do mento (ruga no queixo)

Mentoniano

Contração do queixo e levantamento do lábio inferior

Legenda: Laranja: músculos depressores Lilás: músculos levantadores

Cinza: músculos esfincterianos



GUIA PRATICO DE PROCEDIMENTOS COM TOXINA BOTULINICA