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PRESTADOR WEB FATURAMENTO ELETRÔNICO IDEAL SAÚDE Orientações aos Prestadores


ÍNDICE

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 7. 6. 7. 8.

INTRODUÇÃO.........................................................................................................3 SENHA PARA PRESTADORES QUE UTILIZAM PRESTADOR WEB...................................... DADOS DO CLIENTE................................................................................................ SOLICITANDO CONSULTA........................................................................................ SOLICITANDO EXAMES........................................................................................... PESQUISANDO AUTORIZACOES............................................................................... CRIANDO LOTES ................................................................................................... APRESENTANDO AUTORIZACOES ............................................................................ ORIENTAÇÕES A TODOS OS PRESTADORES.............................................................. CASOS ESPECIAIS................................................................................................. SUPORTE AO PRESTADOR ......................................................................................


1. INTRODUÇÃO

Prezado Prestador, Este documento destina-se a orientar os prestadores a utilizar o prestador web da Ideal Saúde e ou que têm sistema de gestão próprio. Os procedimentos recomendados neste documento são obrigatórios e devem ser observados previamente ao envio do arquivo do faturamento eletrônico e físico, para que o processamento das contas médicas seja efetuado com sucesso. 2. REGRAS BÁSICAS DE UTILIZAÇÃO DO PRESTADOR WEB a) Em todos os procedimentos ambulatoriais cobrados, deve obrigatoriamente, ser previamente autorizado pela operadora e caso o prestador tenha sistema próprio na guia eletrônica, colocar o número de senha de autorização (veja Figura 4.1-1 da próxima página) ou a senha fornecida pela Central de Atendimento Ideal Saúde. b) A autorização deve ser efetuada previamente à prestação de qualquer atendimento. c) As senhas de autorização de procedimentos concedidas pela Ideal Saúde por meio da Central Ideal ou Unidade devem ser apresentadas no Prestador Web, na data da realização do atendimento, utilizando-se a opção “Apresentar Guia” no sistema Prestador Web. d) A solicitação de internação (inclusive prorrogação) e os procedimentos/exames realizados durante a internação devem ser cobrados informando-se a senha concedida pela Central Ideal Saúde ou Unidade. Este número deverá ser informado como senha no sistema de gestão do prestador. 3. DADOS DO CLIENTE a) Aprenda a identificação do cliente da ideal, veja na figura abaixo onde fica cada campo na carteirinha do cliente. Figura 3-1

Titular : Nome do Titular do Plano Contrato : Tipo de Contrato , PF ou Empresa Plano:Nome do Plano Contratado Segmentação: Cobertura contratual Código: Código do cliente na Ideal Saúde Validade: Validade da carteirinha do cliente Inclusão: Data da Inclusão do Cliente Acomodação: Acomodação Contratada


4. ORIENTAÇÕES PARA USO DO PRESTADOR WEB 4.1 Área de Operador e Senha do prestador Informe, na pagina inicial o nome de operador e senha fornecido pela Operadora. Para cadastrar os operadores no Sistema Prestador web a Ideal Saúde disponibiliza o e-mail prestadorweb@idealsaude.com aonde o responsável pelo prestador irá se identificar através do numero do seu CNPJ e enviar os dados de seus atendentes com Nome Completo, CPF e RG para que possamos cadastrá-las e assim cada um poderá acessar somente o permitido. Tipos de acesso que os atendentes podem ter: - Solicitar Consultas, Solicitar Exames, Alterar Senha, Apresentar produção, Relatórios (autorizações, faturamento, glosas, demonstrativo IR e Pagamentos), Consultar usuário. Segue modelo abaixo. Figura 4.1-1

* Para acesso inicial a Ideal Saúde fornece o código do prestador para o campo Operador, que é o código do prestador na operadora e sua senha será CNPJ/CPF sem pontos e hífens. Esse usuário tem acesso total, atenção ao entrar pela primeira vez modifique a senha.

4.2 Liberações de Procedimentos Ao efetuar login na tela inicial aparecerá um menu para navegação como mostra abaixo ( Figura 5.2-1): Figura 4.2-1

4.2.1 Autorizações de Consultas Ao clicar em autorizações / autorizações de consultas aparecerá uma tela para preenchimento como a mostrada abaixo (Figura 4.2.1-1) onde os campos devem ser devidamente preenchidos. Executante – prestador que ira executar a consulta, próprio prestador ou corpo clinico do mesmo. Contratado – prestador contratado a que sua senha se refere. Código do beneficiário – Código da carteirinha Ideal Saúde, para facilitar cliques nos 3 pontos para buscar o usuário. (Figura 4.2.1-2) Especialidade – Especialidades que o contratado efetuou contrato com a Ideal Saúde Eletiva/urgente – Tipo da consulta. 25 – tipo de doença – Caso a consulta seja decorrente de uma doença. 26 - Tempo de doença – Caso tenha os dados preencher.


27 – Indicação de acidente – para os casos de consultas de urgência. 35 – Tipo de consulta – Primeira / segmento / pré-natal. CID – Caso tenha, não obrigatório. Ao clicar em solicitar consulta se o cliente estiver com todos os filtros corretos o sistema irá gerar uma guia de consulta em PDF (Figura 4.2.1-3) imprima a mesma e pegue a assinatura do cliente. Guarde a mesma para apresentação do lote posteriormente, Caso o cliente tenha alguma restrição ira aparecer à mensagem solicitando que encaminhe o cliente a operadora. Figura 4.2.1-1

Figura 4.2.1-2

Figura 4.2.1-3


4.2.2 Liberação de Procedimentos Ao clicar em autorizações / autorizações de procedimentos aparecerá uma tela para preenchimento como a mostrada abaixo (Figura 4.2.2-1) onde os campos devem ser devidamente preenchidos. Solicitante – Solicitante do procedimento Executante – prestador que ira executar o procedimento, próprio prestador ou corpo clinico do mesmo. Contratado – prestador contratado a que sua senha se refere. Código do beneficiário – Código da carteirinha Ideal Saúde, para facilitar cliques nos 3 pontos para buscar o usuário. (Figura 4.2.1-2) Especialidade – Especialidades que o contratado efetuou contrato com a Ideal Saúde Eletiva/urgente – Tipo do procedimento. 49 – tipo de doença – Caso o procedimento seja decorrente de uma doença. 50 - Tempo de doença – Caso tenha os dados preencher. 47 – Indicação de acidente – para os casos de procedimentos de urgência. CID – Caso tenha, não obrigatório. Hipótese diagnostica – Preencher Obrigatório. Procedimento – Preenchimento do procedimento a ser realizado, no Maximo 5 procedimentos por guia, pesquisar nos 3 pontos ao lado do campo como mostra na figura (5.2.2-2) Ao clicar em autorizar procedimento se o cliente estiver com todos os filtros corretos o sistema irá gerar uma guia de SADT em PDF (Figura 5.2.2-3) imprima a mesma e pegue a assinatura do cliente. Guarde a mesma para apresentação do lote posteriormente, Caso o cliente tenha alguma restrição ira aparecer à mensagem solicitando que encaminhe o cliente a operadora.

Figura 5.2.2-1

4.3 4.4

Apresentação de Produção Relatórios 4.4.1 Relatório de Autorizações 4.4.2 Relatório de Faturas apresentadas 4.4.3 Relatório Geral de Glosas 4.4.4 Demonstrativos de Pagamentos


4.5

Utilitários/Outros 4.5.1 Alteração de Senha 4.5.2 Consulta de beneficiário 4.5.3 Modelo de Guias

6. ORIENTAÇÕES A TODOS OS PRESTADORES a) Após a assinatura de Termo/ Aditivo referente ao Faturamento Eletrônico, homologado pela Ideal Saúde, encaminhe somente os arquivos eletrônicos e a documentação física previstos no aditivo contratual do Faturamento Eletrônico. b) Confira, a quantidade cobrada se é exatamente a mesma quantidade apresentada. c) Realize a cobrança em, no máximo, 60 dias após a execução do procedimento. d) O Período de fechamento do faturamento será de 01 a 30 de cada mês, estas tendo que ser enviadas até o 10º dia útil do mês seguinte. 7. CASOS ESPECIAIS a) Recurso de glosas I. As solicitações de revisão de glosa continuarão a ser apresentadas conforme contrato. II. Identifique as glosas através do demonstrativo de glosa de materiais e medicamentos e demonstrativo de pagamento disponível no prestador web. 8. SUPORTE AO PRESTADOR a) A Ideal Saúde, nesse processo, disponibiliza ao prestador os seguintes canais de atendimento conforme a necessidade. I. Central de Atendimento – (81) 32163500. II. Setor de Contas Médicas – contasmedicas@idealsaude.com III. Setor de TI Ideal Saúde – ti@idealsaude.com IV. Duvidas e Sugestões – prestadorweb@idealsaude.com

Atenciosamente Equipe Ideal Saúde


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