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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA CÁTEDRA: IMAGENOLOGÍA


5. ECOGRAFÍA DE LA PLACENTA, CORDÓN UMBILICAL Y LÍQUIDO AMNIÓTICO


Componentes de la ecografía básica del segundo trimestre:

documentación del LCF

número y posición del o de los fetos

edad gestacional

estimación del volumen de líquido amniótico

valoración del útero y anexos

situación y aspecto de la placenta (relación OCI)

valoración de las características anatómicas fetales


•Evaluación de la anatomía fetal La evaluación anatómica ecografíca debe incluir como mínimo: Polo cefálico: C.S.P. – atrio ventricular - fosa posterior Cara fetal:

perfil - integridad de labios

Columna fetal - miembros Corazón: corte 4 cámaras- corte 3 vasos – relación cardio torácico frecuencia cardiaca – ritmo Abdomen: Placenta : Cordón:

estomago – riñones – vejiga localización – clasificación según Grannun Inserción – 3 elementos

Liquido amniótico: volumen – ILA – Bolsillo Cuello Uterino: longitud – Canal


Placenta


Placenta l Es el sitio de transferencia de oxígeno, dióxido de carbono y nutrientes, sirve como sintetizadora de hormonas y prostaglandinas. l Sus funciones principales son. • • • • • •

Respiratoria. Nutritiva. Excretora. De hígado fetal transitorio. De órgano endocrino. De regulación metabólica.

• La alteración de cualquiera de estas funciones produce una insuficiencia placentaria aguda o crónica.


• El exámen metódico de la placenta es vital y debe incluir: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Localización Estimación del tamaño Implantación Morfología Anatomía Búsqueda de anomalías (tumores, cotiledones adicionales, etc)


Ecografía de la placenta: l La placenta alcanza su espesor máximo de 5 cms entre la semana 28 y 30 de gestación.


Ecografía de la placenta: Grados de madurez Grannum:

• Grado 0: estructura uniforme de la placenta, con ecos de niveles homogéneos en casi toda su extensión. El borde coriónico de la placenta esta representado por una línea ecogénica recta y continua, mientras que la capa basal es de difícil diferenciación. Corresponde a los trimestres primero y segundo del embarazo.


Grados de madurez Grannum: • Grado 1: se observa alrededor de las 31 semanas; la ecogenicidad global de la placenta no es tan homogÊnea, el borde coriónico presenta ciertas ondulaciones y la capa basal esta tambiÊn poco definida.


Grados de madurez Grannum:

• Grado 2: se inicia alrededor de la semana 36 y continúa hasta el término del embarazo. La estructura de la placenta es irregular, con incremento de ecos heterogéneos subcoriónicos, que se disponen en forma lineal y se extienden perpendicularmente hacia la capa basal. La capa coriónica es más ondulada y discontinua y en la capa basal empiezan a observarse ecos lineales de mayor densidad.


Grados de madurez Grannum: • Grado 3: la placenta tiene una estructura totalmente irregular, con alternancia de áreas ecogénicas y áreas sonotransparentes que dan la apariencia de queso suizo. Los ecos lineales atraviesan totalmente el espesor placentario y se extiende desde el plato coriónico hasta la capa basal


Forma y tamaño de la placenta l La placenta es un órgano fetal, por lo tanto su tamaño es un reflejo de la salud y el tamaño del feto. l La placenta normal es un órgano discoide. l Debe ser aproximadamente igual a la edad gestacional (más menos 10 mm). l La placenta de termino no debe ser mayor de 4 cms.


Evaluación de la Placenta TABLA DE ESPESURA DE LA PLACENTA

Grado 0

EN RELACION CON LA EDAD GESTACIONAL  

EG.(sem)

Grado I

Grado II

Grado III

MEDIA ( mm)

VARIACION (mm)

27

30

23 a 34

28

31

27 a 35

29

31

27 a 35

30

34

28 a 36

31

33

29 a 36

32

34

30 a 38

33

35

31 a 39

34

36

32 a 40

35

36

32 a 40

36

36

32 a 40

37

37

32 a 40

38

37

33 a 41

39

37

33 a 41

40

38

34 a 42


N Ó D R CO

L A C I L I B UM


La formación entre la 5ª y la 12ª . Es resultado de la fusión del conducto onfalomesentérico y el alantoides

5ª - 8ª Pedículo de Fijación 9ª - 12ª Hernia umbilical fisiológica


El cordón umbilical es una estructura de aspecto en forma de espiral. Tamaño variable en promedio: • A término alcanza alrededor de 50 cm de longitud • 2cm de diámetro aproximado • peso alrededor de 100 gramos

Conformado por tres vasos : Dos arterias Una vena Rodeado por Gelatina de Whaton.


Ecogrรกficamente se observa como una estructura tubular anecoica con bordes hiperrefringentes, entrelazado.


• Sitio de inserción : Por lo regular al centro del disco placentario • Ecográficamente se observa como una estructura tubular que emerge desde la base de la placenta.


Anormalidades del Cordón Umbilical Tumores

Masas que se observan en el contenido umbilical

Ecográficamente se puede sospechar de: • Hemangiomas (ecogenicas cerca del lecho placentario) • Hematomas del cordón • Quistes (imágenes anecoica en el Cordón)


• Teratoma

• Quistes


โ€ข

Circular de cordรณn o nucal de cordรณn-signo de la chuleta


Arteria umbilical Ăşnica


LÍQUIDO AMNIÓTICO


LA EVALUACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO, ES PARTE IMPORTANTE DEL ESTUDIO OBSTETRICO, REFLEJA INDIRECTAMENTE EL ESTADO DEL FETO, YA QUE EL ES UN FACTOR ACTIVO EN SU ELABORACION. ES UN DIALIZADO DEL AMNIOS MUY PARECIDO EN SU COMPOSICION AL PLASMA. TRASTORNOS EN SU VOLUMEN O ASPECTO, PUEDEN SER SIGNOS DE TRASTORNOS GRAVES COMO: • HIPOXIA FETAL, • DEFECTO NEUROLOGICO O GASTROINTESTINAL.


Líquido amniótico: Fisiología • Desde las 9 semanas: • Producción: 75% orina, 25% Pulmones • Eliminación: 62% Deglución fetal. 38% absorción corioamniótica • Volumen aumenta desde 10 ml a las 9 sem, hasta 1000 ml a las 32 sem. • Recambio: Hasta 3 veces en 24 horas.


COMPOSICIÓN • Composición: • Agua: 99% • Constituyentes orgánicos, inorgánicos y celulares • 50%: proteínas • 50%: HC, grasas, enzimas, hormonas, pigmentos • pH: 7,0 • Osmolaridad < plasma materno • Varía a lo largo del embarazo (adición meconio y orina fetales)


Funciones


Métodos de evaluación ecográfica – Se identifica el máximo bolsillo de LA en cada cuadrante libre de cordón umbilical o partes fetales. Los mismos se miden estrictamente en dirección vertical. – El valor de cada cuadrante es sumado y el valor total representa el ILA en cm.


Medición de Líquido amniótico Analizaremos 5 criterios de medición: • 1- Diámetro de los dos bolsillos • 2- Estimación subjetiva del eco grafista • 3- Determinación de OHA por técnica del bolsillo de 2 por 2 • 4- Medición del bolsillo mas profundo • 5- Índice de liquido amniótico ( ILA)


Diámetro de los dos bolsillos • Es producto del diámetro mayor de profundidad vertical multiplicado por diámetro mayor de profundidad horizontal ( que no contenga cordón ni extremidades)

• • • •

Criterios: Oligohidroamnios: 0 a 15 cm Normal 15,1 a 50 cm Polihidroamnios: mas de 50 cm


Comentarios â&#x20AC;˘ Aunque detecta hasta el 81 % de los embarazos con LA normal, y hasta el 60% de los OHA, sus intervalos de confianza no son adecuados, por lo que no es usado en forma frecuente en la practica clinica.


Medición eco grafica subjetiva • Apreciación del eco grafista sin efectuar mayores mediaciones • Clasifica como OHA, Normal o PHA. • Muy Operador - dependiente • Tiene buena sensibilidad de detección de LA normal, no así de los OHA.


Evaluaciรณn Subjetiva (solo expertos)


Determinación de OHA por técnica del bolsillo de 2 por 2 • Este metodo incluye la identificacion de al menos un bolsillo de 2 por 2 o 2 por 1 cm medido horizontal y verticalmente. • La técnica del bolsillo de 2 por 2 fue la primera usada por Manning, y es integrante del PBF.


Comentarios de la tecnica • Comparado con la determinación total de LA, esta técnica identifica al 98% de los embarazos con LA normal, pero solo el 9,5% de los OHA.


ILA


Clasificaciรณn del ILA


OLIGOHIDRAMNIOS


OLIGOHIDRAMNIOS


POLIHIDRAMNIOS


POLIHIDRAMNIOS



5 ecografía de placenta, liquido amniotico y cordón umbilical