Page 67

Взять болезнь под контроль Дети, как „лакмусовая бумага”, первыми реагируют на изменение ситуации по туберкулезу. Так в 1999 г. впервые отмечено нарастание показателей заболеваемости по туберкулезу у детей. Во взрослой службе продолжалось снижение эпидпоказателей. Казалось, все благополучно. Но через несколько лет отмечена тенденция роста заболеваемости туберкулезом. И вот в настоящее время в России наконец-то наметилась тенденция снижения показателей заболеваемости по туберкулезу в целом. Появились новые методы организации борьбы с туберкулезом. Прежде всего появились новые методы скринингового обследования.

иммунный ответ

туберкулин

формирование лимонной корочки

Вмешалась аллергия Родители считают, что аллергикам делать пробу Манту нет смысла — реакция всегда будет положительной, даже чрезмерной. В действительности детей-аллергиков не так много, как кажется, — около 7%. Если у врача возникнут подозрения, что положительный результат спровоцирован аллергией, пробу Манту повторят через 4–6 недель. Реакция пошла на убыль? Значит, тут и в самом деле замешена аллергия. Вообще с аллергиками лучше использовать лабораторные тесты, например, Т-Спот. Если ребенок чувствителен ко многим аллергенам, за неделю до пробы Манту врач может назначить прием десенсибилизирующего препарата, как при обострении аллергии.

Диагностический тест Главная проблема реакции Манту — в интерпретации ее результатов. Бывают спорные случаи, когда ясно, что ребенок инфицирован микобактериями туберкулеза, но непонятно, какими: ослабленными, которые попали в организм после прививки БЦЖ и поддерживают иммунитет против этого заболевания, или инфекционными, которые способны вызвать болезнь. Поскольку разобраться в этом вопросе не просто, в сомнительных ситуациях принято назначать противотуберкулезные препараты. И вот представьте: у ребенка, может, туберкулеза и нет, а его лечат! Возможность разобраться и не пичкать ребенка таблетками появилась у врачей после разработки отечественного Диаскинтеста.

В его составе только специфические белки, которые образуются при размножении туберкулезной палочки в организме и отсутствуют у вакцины БЦЖ. Поэтому Диаскинтест не дает ложных реакций у вакцинированных противотуберкулезной вакциной детей. Он применяется как следующий этап диагностики на туберкулез, если у дошкольника проба Манту оказалась положительной. Так, Манту — положительная, а Диаскинтест — отрицательный. Это значит, что ребенок здоров. Нет реакции — значит, в организме нет инфекционного возбудителя, способного вызвать болезнь. Лечение тогда не нужно! Как основной метод выявления туберкулеза Диаскинтест используется у детей от 8 лет.

Оценка результата Проверяют реакцию Манту через трое суток. Контуры красного пятна (гиперемии) или пуговки (инфильтрата) не всегда бывают идеально круглыми, поэтому врачи договорились измерять результат в миллиметрах, держа линейку перпендикулярно оси руки. Реакция отрицательная, если на коже нет никаких следов – ни покраснения, ни припухлости. Это значит, что прививка, сделанная в роддоме, больше не защищает малыша — пора снова вводить вакцину БЦЖ. Обычно ее действия хватает на 5–7 лет. Сомнительная реакция — небольшая краснота без „пуговки” или с небольшим инфильтратом (2–4 мм). В этом случае нельзя сказать наверняка, защищен ребенок от туберкулеза или нет. В спорных случаях пробу Манту приходится повторять еще раз. Положительная реакция — инфильтрат диаметром 5 мм и более. Можно не беспокоиться — ребенок защищен. Гиперергическая (чрезмерная) реакция — „пуговка” солидных размеров (17 мм и более). На консультацию к фтизиатру направляют и с меньшим результатом: больше 10 мм — уже тревожно!

!

Особенно опасно, если произошел вираж туберкулиновых проб: в прошлый раз реакция была отрицательной или сомнительной, а теперь результат стал резко положительным. 06/2019

67

Profile for Didriksen Lisa

M0yRbnk62019  

M0yRbnk62019  

Profile for didriksn
Advertisement