Issuu on Google+

Student Travel Consent Form – FUN BUS Return to Travel Sponsor/s

Event:               Business Challenge June 13­18, 2010                                                                                     Purpose of Travel:     Fun Bus transportation to/from Business Challenge                                            Travel Start Date:        Pick­up June 13, 2010                  Travel End Date:  Return June 18, 2010 Sponsor/s Name:         Katie Mehrer, Business Challenge Coordinator                                                    Destination:    June 13, 2010 – Dickinson State University   /   June 18, 2010 – Return Site     Department/Unit:       Business Challenge                                                                                                           Program/Organization:           Business Challenge                                                                                            Emergency Contact                                             Relationship:                             Phone:                            Special Needs ­Medical or otherwise:                                                                                                             As a participant in the travel activity, I have been advised that participating in this  activity, wholly or in part, carries with it certain risks.  I understand the risks,  accept those risks, and I am agreeing to freely and voluntarily participate in the  project.                                                                                                  Participants Name (Please Print)                                                                                                  Signature In Case of Emergency Call:  Student Development: 701.483.2090 (day)

c:/work/forms/student travel consent form vpaa:1/07

                                                         Date


Hal Haynes­VP Student Development: 701.590.1378 (evening)

c:/work/forms/student travel consent form vpaa:1/07


http://dickinsonstate.edu/uploadedFiles/Submission_Forms/Business_Challenge/Student_Travel_Consent_F