Page 1


Дорогие будущие и молодые мамы! Вы держите в руках особое издание, состоящее из двух разделов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и полезными статьями. Рубрика «В ожидании чуда» поможет будущей маме ответить на многие вопросы касательно периода беременности. «Мама» расскажет о том, что ждет женщину в послеродовой период и что следует делать, чтобы оставаться всегда здоровой. «Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша. Во втором разделе вы найдете конкретную, а самое главное, исключительно медицинскую информацию, расписанную шаг за шагом, неделя за неделей — от зачатия ребенка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что журнал станет вашим советчиком и помощником на протяжении всех этих чудесных девяти месяцев.

ВНИМАНИЕ! Редакция «Детки.kz» переехала и находится по новому адресу: мкр. Баганашыл, ул. Сыргабекова, д.11а. Тел:. 243 84 53, 243 84 39, 269 70 32, 300 77 26

ПОДПИСКА! Дорогие наши читательницы! Теперь вы можете оформить подписку на наш журнал по каталогу «Казпочта», а также по каталогу «Каз пресс». Подписной индекс - 74352. 1


В ожидании чуда

«40 недель. Календарь беременности» Зарегистрирован в Министерстве культуры и спорта Республики Казахстан. Свидетельство о постановке на учет СМИ № 10929-Ж, выдано 30.04.2010 г. Периодичность: 1 раз в месяц Тираж: 10000 экземпляров Учредитель и издатель: ИП Джандосов Кенен Санджарович Главный редактор: Евгения Моор Корректор: Елена Черепахина Редакционная группа: Елена Черепахина, Юлия Ким, Алима Оспанова Эксперты: Парецкая Алена Михайловна, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ Алиева Эльмира Эльдаровна, врач-педиатр Саркулова Динара, врач акушер-гинеколог Асадчая Елена, педагог-психолог, консультант по ГВ Татьяна Салатина, персональный фитнес тренер Лифинцева Олеся Сергеевна, врач-гинеколог

Двое из ларца

Авторы текста методической части: Жанат Джандосова Марина Бузубаева Консультанты: Татьяна Геннадьевна Кравцова — врач акушергинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, международный эксперт по грудному вскармливанию. Али Шапетович Ембергенов — врач акушергинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист по УЗИ. Зиля Акпаровна Кудебекова — врач-неонатолог высшей категории, кандидат медицинских наук.

Фитнес во время беременности

8

Дизайнер: Наталия Роденко Фотографии: Константин Васенин, Карина Панченко, Кенен Джандосов, фотобанк Обложка: Жанар Курманалиева Прическа и макияж: Екатерина Байрамова Директор по рекламе: Жанна Джандосова, тел:. +7 (727) 300 77 26 Адрес редакции: Республика Казахстан, 050023, г. Алматы, ул. Сыргабекова, 11а Телефоны редакции: +7 (727) 243 84 53, 243 84 39, 269 70 32, 300 77 26 E-mail: info@detki.kz URL: www.detki.kz Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Отпечатано в типографии «Print House Gerona», г. Алматы, пр. Сейфуллина, 458/460.

Вопрос врачу

10 2

4


Мама

Мой малыш

12

24

Позы для кормления

Первый экзамен: оценка по шкале Апгар

Осложнения после родов

Родничок у новорожденных

16

28

Позволительная слабость

Физическое развитие детей первого года жизни

20

32 3


В ожидании чуда

Двое из ларца 4


40 недель. Календарь беременности | Август 2012

Тест на беременность показал положительный результат, и вы, дож давшись заветного часа, встаете на учет в женской консультации. «Поздравляю, вы ж дете двойню!» – ес ли из уст вашего док тора это звучит как радость, которая окрашена в ответственные нотки, то для вас эта новость должна стать счастьем вдвойне, ведь вы теперь знаете, что носите под сердцем не просто чудо, а двух маленьких человечков.

жет крыться в наследственности: если в роду есть близнецы, вы также можете стать счастливой мамой двойняшек. Другие причины касаются физиологии: есть наблюдения, показывающие, что многоплодная беременность чаще возникает при аномалиях развития матки (двурогая матка); также на деление оплодотворенной яйцеклетки может повлиять переохлаждение, нарушение кислотности среды, воздействие внешних факторов. Еще один фактор, влияющий на многоплодность, это возраст. По медицинским данным, женщина старше 35 лет «рискует» заполучить вместо одного чуда два, а то и более… Вообще, два эмбриона в одной матке появляются по двум причинам. Первая – когда в организме женщины, планирующей беременность, созревают сразу две яйцеклетки, и они оплодотворяются обе, получается два двуяйцевых (дизиготных) эмбриона. Вторая причина появления близнецов кроется в делении уже оплодотворенной яйцеклетки (чаще всего это случается, если в фолликуле было 2 ядра) – в этом случае врачи говорят об однояйцевых (монозиготных) близнецах.

Близнецы или двойняшки? Разница между развитием эмбрионов заключается в том, что двуяйцевые близнецы развиваются самостоятельно: у них развиваются свои водные и ворсистые оболочки, затем – свои плаценты с самостоятельной сетью сосудов; помимо хориона и амниона каждое плодное яйцо обладает самостоятельной капсульной оболочкой. Детки, рожденные из разнояйцевой двойни, могут быть как однополыми, так и разнополыми, при этом группа крови может быть также одинаковой или же будет отличаться. Внешне такие близнецы похожи друг на друга так, как похожи любые братья и сестры в семье, так как хромосомный набор этих деток различен. Этих малышей принято называть двойняшками.

Почему так происходит? Такую беременность, когда женщина вынашивает не одного малыша, а двух, называют многоплодной, и среди всех многоплодных вариант ожидания двух деток самый распространенный. Вообще, на вопрос, почему у пары рождается не один, а два ребенка и даже более, наука не может ответить точно. Если исключить ЭКО, когда маме подсаживают сразу несколько эмбрионов, и гормональную терапию, воздействующую на число созревающих яйцеклеток, то причина мо-

Близняшки, или, если быть точными, однояйцевые близнецы делят все на двоих: и капсульная, и ворсистая оболочки, и плацента, и сосуды плаценты – все это у деток общее, отдельными являются лишь водные оболочки. Детки принадлежат одному полу, они очень похожи друг на друга, и группа крови у них 5


В ожидании чуда данном случае слово «многие» несоизмеримо со словом «все», а потому не стоит настраивать себя на утренние недомогания и слабость, даже ожидая двух деток. Просто есть мнение, что токсикоз при многоплодной беременности проявляется сильнее. Помните: все индивидуально, и ваша беременность – тем более.

также одинаковая – это обусловлено одинаковым набором хромосом. Что касается частоты появления близнецов, то в процентном соотношении это не так уж и много: от 0,4 до 1,6% беременностей являются «двойными», что в цифрах выражается как 1 беременность из 80. Из 100 беременностей близнецами 85% – двуяйцевые, 15% – однояйцевые.

Количество сердечных ударов считают при помощи системы Доплера. Чтобы на ранних сроках беременности отследить второй пульс, специальная аппаратура усиливает сердечные ритмы деток. Это делается при помощи безобидных звуковых волн. Однако иногда система дает сбой и вместо второго пульса считывает мамин сердечный ритм или второстепенный шум.

Беременность двойней – как узнать? Если еще 20-30 лет назад мама до самых родов и понятия не имела о том, что носит под сердцем двух деток, то современные технологии уже на сроке 6-10 недель могут определить количество деток и отследить динамику их развития. Безусловно, речь идет об УЗИ. Однако есть и косвенные признаки, которые можно оценить как субъективные, тем не менее довольно явно указывающие на то, что внутри вас живет не один, а два малыша.

О наследственности мы говорили чуть выше. Впрочем, если вы сами из двойни или ваша мама – одна из близнецов (неважно каких), если у нее в роду есть близнецы, можете искать другие косвенные признаки, указывающие на то, что вас ожидает двойное чудо.

Чрезмерная усталость – один из явных показателей. Безусловно, почти каждая женщина, находящаяся в интересном положении, отметит усталость. Для первого триместра это весьма характерно. Однако у тех, кто ждет двойню, это чувство будет практически постоянным. Наряду с этим чувством появляется сонливость, причем она не просто появляется, а преследует будущую маму везде и всюду. Это состояние медики объясняют тем, что организм вынужден работать сверх меры (даже не за двоих, как принято говорить, а за троих, что вполне поддается математическим подсчетам).

Впрочем, говорить о достоверности этих признаков нельзя, пока вы не пройдете УЗИ. Только этот метод исследования покажет, сколько эмбрионов живет внутри вас. Это можно будет увидеть уже на 5-6-й неделе беременности, а вот в 12-13 недель на УЗИ уже можно будет услышать два четких сердечных ритма.

Течение и опасности многоплодной беременности Безусловно, сама по себе беременность требует внимания и должного отношения. Когда же речь идет о двойной беременности – тем более, ведь на организм будущей мамы ложится двойная нагрузка. Соответственно, и опасности удваиваются. Об одной из них – токсикозе – мы уже упоминали. Причем наряду с ранним для многоплодной беременности характерен и поздний токсикоз, который именуется гестозом и характеризуется повышением артериального давления, отеками и наличием белка в моче.

Странно четкая и широкая полоса на тесте о беременности. Этот признак медицинские светила вычленили на основании опроса женщин, ожидающих или уже родивших своих деток. Объясняется это тем, что уровень ХГЧ при многоплодной беременности на порядок выше, чем при обычной. Большой живот. Этот признак является не столь очевидным, потому что размеры зависят от конституции мамы и состояния мышц живота. Однако очень часто этот фактор является сопутствующим, и врач, измеряющий размеры, это знает.

Еще одна неприятность – железодефицитная анемия. Чтобы исключить ее, достаточно ввести в рацион продукты, богатые железом: яблоки, гречку, говяжью печень и пр. Если же вам выписывают железосодержащие препараты, не игно-

Токсикоз первого триместра – знакомое многим будущим мамам явление. В 6


40 недель. Календарь беременности | Август 2012 рируйте их, надеясь на собственные и продуктовые ресурсы – значит, уровень гемоглобина понижен настолько, что организму самостоятельно не справиться с таким дефицитом.

жут вам, что родите вы раньше ожидаемого срока. Как правило, детки появляются на свет на 37-38-й неделе беременности (природа позаботилась о том, чтобы маме было полегче, ведь за последние 2 недели срока крохи могут «наесть» еще порядка килограмма на двоих, а носить и без того увесистый живот очень сложно, впрочем, как и пройти двойные роды). А потому, если детки сами не попросились на свет, врачи уже на 39-й неделе предложат рожать, начав стимулирование родовой деятельности.

Стоит помнить и о том, что во время ожидания близнецов вес увеличивается иногда больше, чем при обычной беременности, хотя средний вес малышей из двойни, как правило, не превышает 2,5 кг. К тому же нагрузка на сердечную мышцу, и без того большая, увеличивается во время ожидания крох. Это провоцирует развитие варикоза.

Что касается родоразрешения, то здесь все зависит от состояния здоровья мамы и малышей. Если беременность протекала отлично, детки родятся естественным путем, что вполне логично и закономерно. В этом случае дети рождаются с интервалом в 10-15 минут. Если же у мамы был гестоз, патология со стороны сердца, почек или высокое давление, то проводится кесарево сечение. Кесарево грозит и в том случае, если предлежание плодов ягодичное или поперечное или врачи диагностировали гипоксию хотя бы у одного малыша. Большой вес близнецов (свыше 6 килограммов на двоих) также является показанием к кесареву сечению.

Самое распространенное осложнение многоплодной беременности – риск невынашивания и преждевременных родов. Это случается потому, что два плода растягивают матку значительно больше, чем один малыш. Исходя из названных проблем многоплодной беременности, становится очевидным, что она определяется как беременность повышенного риска, а потому акушеры-гинекологи уделяют своим пациенткам особое внимание. Впрочем, и от самой женщины зависит очень и очень многое.

Как вести себя маме?

Рождение двух малышей – явление не столь уж редкое, но уникальное, а потому относиться к такой беременности важно по-особому: во-первых, радуйтесь тому, что вы даете жизнь сразу двум человечкам, во-вторых, относитесь трепетно к своему самочувствию и выполняйте все предписания доктора. Верьте: роды пройдут хорошо, боль забудется, а вы станете обладательницей двойного счастья.

Чтобы свести на нет возможность осложнений, будущей маме, ожидающей близнецов, важно слушать и слушаться своего доктора и внимательно прислушиваться к своему самочувствию. Если справиться с усталостью и недомоганием нет сил, нужно обязательно устраивать себе полноценный отдых и, если понадобится, даже постельный режим. Так как набор веса во время беременности является очень важным для мамы с точки зрения как здоровья сердца, так и внешнего вида, за ним нужно следить. К тому же важно помнить, что сейчас вы питаетесь не за троих, а для троих, а потому важно не количество, а качество, чтобы обеспечить свой и два крохотных организма всем необходимым. Как правило, доктор даст конкретные рекомендации и схему питания – их нужно придерживаться.

Алима Оспанова Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач-гинеколог Центра Израильской Медицины

Когда и как рожать двойню? Что касается ПДР, то здесь многие врачи на основании личного опыта ска7


В ожидании чуда

Фитнес

во время

беременности ние. Упражнения в воде разгружают позвоночник, укрепляют мышцы спины и груди и улучшают кровоснабжение. У беременных, регулярно занимающихся аквафитнесом или плаванием, обычно нет растяжек. К сожалению, не всем удается найти время для регулярного посещения фитнес-центра или бассейна, но вы можете заниматься и в домашних условиях. Упражнения, которые приведены ниже, укрепляют мышечный корсет, улучшают кровоснабжение в органах малого таза. Выполняйте их ежедневно, и вы почувствуете, как позвоночник становится сильнее и уходят дискомфортные ощущения в области таза. Занятия рекомендованы, только если нет противопоказаний от ведущего вас врача и при нормальном протекании беременности.

Татьяна Салатина,

мастер-тренер, фитнес-директор клуба BE TURBO

В

о время беременности организм женщины претерпевает колоссальные изменения, и для того, чтобы справиться с ними легко и безболезненно, существует ряд рекомендаций. Одна из основных – это наличие грамотного фитнеса. Как можно больше ходите пешком, ходьба по лестнице вверх – очень эффективное упражнение, укрепляющее связки и развивающее диафрагму, что поможет вам лучше контролировать родовую деятельность. Идеальный вид спорта для беременных женщин – плава-

Упражнение 1 Исходное положение: сидя, удерживайте спину вертикально, стараясь не отклоняться назад, ноги прямые или слегка согнуты в коленях, руки вытянуты перед собой (рис. 1а). Удерживая вертикальное положение позвоночника, на выдохвдох медленно повернитесь вправо, вытягивая руки в одну линию (рис. 1б), и, сконцентрировавшись на вытягивании позвоночника, вернитесь в исходное положение. То же самое повторите, поворачиваясь влево. Выполните упражнение 10-12 повторений. 8


40 недель. Календарь беременности | Август 2012

1

2

Упражнение 2 Встаньте на левое колено, правую ладонь поставьте под правое плечо, а левую ногу выпрямите, подняв над полом, напрягите ягодицы и старайтесь вытянуться в одну линию от макушки до пятки (рис. 2а). Удерживая корпус зафиксированным, выполняя выдох-вдох, нарисуйте правой стопой круг в воздухе по часовой стрелке (рис. 2б) 4-6 раз и то же самое в другом направлении. После отдыха выполните все то же самое на другую ногу.

1

2 Желаю вам в этот самый важный период ощущать себя по-настоящему счастливой и красивой женщиной! 9


В ожидании чуда

Вопрос врачу На вопросы отвечает Рузама Дзияудиновна Гичиева, врач-гинеколог сети клиник «Интертич»

1.

Здравствуйте. Сразу, как забеременела, обратилась в ЖК, поставили на учет по беременности, написали «3-4 недели». Так как я на учете с невынашиванием, врач мне сразу же назначила «Дюфастон» по 1 таблетке 3 раза в день. Я его принимаю уже 2 недели, но вот прочитала в Интернете про него не очень хорошее, что от него отказались некоторые страны и что не до конца выяснены отдаленные последствия после его приема, и очень по этому поводу теперь переживаю... Что вы думаете об этом препарате? Как он теперь повлияет на моего ребеночка? Ведь я его принимаю с самого начала беременности. Бросить пить тоже боюсь, чтобы снова не случилось выкидыша. Как быть? ОТВЕТ: Назначение «Дюфастона» у вас обосновано причиной невынашивания. «Дюфастон» – аналог гормона желтого тела, основным показателем которого является предупреждение угрожающего выкидыша (аборта). Назначение «Дюфастона» для предупреждения преждевременных родов в 1-м триместре беременности представляется особо актуальным, поскольку именно в этот период ведущим патогенетическим механизмом невынашивания считается прогестероновая недостаточность (до 89% случаев). Не все гормональные препараты безвредны для плода. Доказано вирилизующее действие на плод женского пола прогестинов, которые в настоящее время в акушерской практике не применяют. «Дюфастон» не вызывает вирилизации плода, поэтому его использование является безопасным уже в 1-м триместре беременности. Терапевтическая эффективность препарата оценена в различных исследованиях.

2.

Здравствуйте! У меня 31-32-я неделя беременности. Была на УЗИ, сказали, что у малыша тазовое предлежание. Подскажите, пожалуйста, какие упражнения нужно делать, чтобы малыш перевернулся. Так хочется родить естественным путем. Роды первые. Заранее спасибо. 10

ОТВЕТ: Упражнения.

?

1. Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое предреберье). Лежать на одном боку 3-10 минут, а затем примерно такое же время на другом боку. Это упражнение выполняется 2-3 раза в день. Спать на том боку, куда смещена головка. 2. Лечь на спину, подложив что-нибудь под поясницу таким образом, чтобы таз приподнимался на 20-30 см выше головы (в простонародье называется «березка»). В таком положении следует оставаться 5-15 минут. При этом под действием силы тяжести головка ребенка упирается в дно матки, а сам ребенок (которому это, видимо, не очень нравится) часто разворачивается в головное предлежание. Это упражнение выполняется 2 раза на голодный желудок. Эффективность подобных упражнений, по разным оценкам, составляет около 75%. 3. Коленно-локтевое положение. Встаньте на колени и локти, в это время таз располагается выше головы. Останьтесь в таком положении на 15-20 минут (несколько раз в день). 4. Йога. Используйте классическую позу «стойка на плечах». 5. Бассейн. 6. Используйте силу внушения, говорите ребенку, что он должен повернуться. Можно попросить, чтобы с ребенком поговорил ваш муж (партнер). Расположение источника света или музыки непосредственно над лоном побуждает плод поворачиваться по направлению к свету или звуку. Музыка. Расположите наушники плеера с приятной музыкой под одеждой внизу живота, это будет побуждать ребенка продвигаться по направлению к музыке. Этот прием может оказаться довольно эффективным. * Более подробную информацию вы можете получить, посетив сеть клиник компании «Интертич» в вашем городе.


11


Позы для кормления Мама

го нигде не давило, не пережимало, не затекло. Убедитесь, что поза удобная и вы сможете провести в ней длительное время. Лучше потратить на это несколько дополнительных секунд, чем потом мучиться от напряжения в течение получаса. И на ребенка раздражаться.

Елена Асадчая, педагог-психолог, консультант по ГВ

Как это ни странно, но мы можем провести параллель между этим правилом и организацией грудного вскармливания. Если мама не устроится удобно сама, она не сможет кормить малыша долго и с удовольствием. Удобная поза для кормления – основа успешного ГВ. Ведь 10 минут можно вытерпеть в любой позе. А два часа? А так по несколько раз в день? А ночью? Если маме неудобно, то рано или поздно она начнет сокращать продолжительность кормлений. И малыш может не успевать наедаться. Таким образом, в первую очередь позаботьтесь о себе, расположитесь удобно. Тогда вы сможете кормить ребенка и отдыхать сами.

Кормим сидя Начинаем с себя – сесть нужно предельно удобно. Я сейчас не говорю о кормлении на улице, где мы садимся как получается. Это разовые акции. А дома всегда можно организовать себе местечко. Облокотитесь спиной, чтобы она не уставала от долгого сидения. Используйте подушки. Обложитесь ими так, чтобы максимально снять нагрузку с мышц. Пусть они вас поддерживают. Сядьте так, чтобы ниче-

Когда маме удобно, она может помочь малышу устроиться с комфортом. Это тоже немаловажно. Если ребенку неудобно, то снижаются шансы, что он хорошо и правильно возьмет грудь. Он будет менее эффективно сосать, меньше проводить времени у груди. Для детей старше 6–8 месяцев, тем более старше года, это уже не так актуально. Эти карапузы едят хорошо, даже стоя на голове. Но совсем маленьким, особенно новорожденным, очень нужно помочь принять удобную позу. Первое, на что нужно обратить внимание, – нос и животик ребенка должны смотреть в одну сторону. Животиком мама прижимает ребенка к своему животу. Тогда у малыша расслаблены мышцы челюсти и он может широко открыть рот. Как только голова поворачивается набок, то в мышцах возникает напряжение. И рот уже так широко не открывается. Попробуйте на себе. Чувствуете? Спинка у малыша должна быть ровной. Ухо, плечо и бедро на одной линии. Головка немного запрокинута, что тоже позволяет шире открыть рот. Ребенок относительно груди должен быть расположен не над грудью, не на уровне груди, а немного под грудью, чтобы за ней нужно было тянуться. Это тоже помогает открыть ротик очень широко.

Все помнят технику безопасности во время полета в самолете. Когда выпадают кислородные маски, сначала взрослый надевает ее на себя, а потом помогает надеть ее ребенку. Только так и не наоборот. Если взрослый не успеет помочь себе и ему станет плохо, то кто потом поможет ребенку? 12


40 недель. Календарь беременности | Август 2012 сируем затылок. Детей это раздражает, и они могут даже отворачиваться от груди. Поэтому затылок не трогаем, держим за основание черепа большим и указательным пальцами. Это достаточно надежная поддержка шеи, спина остается ровной, но у ребенка есть возможность запрокинуть и отвернуть головку, когда захочется.

Колыбелька Это классическая поза, которую многие мамы находят удобной. И чаще всего детей кормят именно так. Мама удобно сидит. Голова ребенка лежит на локтевом сгибе. И материнские руки нежно поддерживают все тело. Это та поза, которая заложена в нашем теле и включается интуитивно.

Это совсем не трудно. Если страшно, то можно несколько раз попробовать с помощником, а через пару дней мама и сама становится очень ловкой. Таким образом, у нас освобождается левая (помните пример?) рука для того, чтобы подать грудь.

В этой позе удобно кормить детей всех возрастов. Единственный нюанс есть для новорожденных. Они еще не держат шею, и мышцы спины у них слабые. Когда мы кладем их на сгиб локтя, то спина малышей немного прогибается. В такой позе им неудобно открыть широко рот, чтобы хорошо и глубоко взять грудь. А у мамы заняты обе руки, грудь подавать неудобно. А новорожденным деткам грудь подавать нужно, чтобы они научились ее брать правильно, не травмируя маму.

Мы не кормим малышей в этой позе все время. Так нужно взять ребенка только на момент, когда нужно подать грудь. Подали? Все, теперь грудь можно отпустить. И взять ребенка в «колыбельку». Держать так удобнее – руки не устают. Перехватив ребенка, все равно его нужно прижимать к себе достаточно крепко. Чтобы ему было удобно держать грудь, чтобы он ее не терял.

Из подмышки Эта поза используется реже. Но в ряде случаев она тоже очень хороша.

Для детей первых месяцев жизни лучше подходит другая поза.

Мама удобно сидит. И держит ребенка снова одной рукой, как я уже описывала. Только ребенок прижат не к животу мамы, а к боку. И если держим, например, правой рукой, то кормить будем правой грудью. Ребенок словно выглядывает из подмышки. Держим его как мяч для регби.

Перекрестная колыбелька Эта поза не менее классическая. Мама сидит так же удобно. Но ребеночка она держит одной рукой. Например, если собираемся кормить левой грудью, то ребенка держим одной правой рукой. Малыш развернут к маме пузиком. Локоть поддерживает попку ребенка, ножки свободны. Предплечье поддерживает спинку. А большим и указательным пальцем мама поддерживает его за основание черепа (косточки за ушами).

В этой позе не получится его потом перехватить в «колыбельку», поэтому, чтобы руки не уставали, можно воспользоваться подушкой для кормления. Эта поза удобна, когда мама кормит близнецов – можно кормить сразу двоих. Также ее можно использовать, если у ребенка было обвитие в родах и теперь болит

Здесь нужно обратить внимание, что мы не фик13


Мама шейка. Он не может лежать на одной из сторон. И чтобы кормить из обеих грудей, одну грудь дают в «колыбельке», а другую из подмышки. Получается, что ребенок ест из обеих грудей, а лежит на одной стороне.

Кормим лежа Эту позу должна освоить каждая кормящая мама. Не надо кормить ночью сидя. Это очень трудно и мешает высыпаться, а маме нужны силы и здоровый сон. Кормите деток лежа и отдыхайте вместе с ними. Иногда можно услышать, что лежа кормить опасно. Уточним: лежа кормить нельзя из БУТЫЛКИ. Грудью можно, и это абсолютно безопасно. Принцип сосания груди такой, что проход в дыхательные пути перекрыт. И захлебнуться невозможно. Начнем, конечно, с собственного удобства. Мама должна лечь так, чтобы на подушке была только голова. Плечи, тело – на кровати. Высота подушки любая, чтобы было удобно. Нужно именно лечь, а не опереться на локоть. Так, словно вы устраиваетесь спать. Опираясь на локоть, долго не пролежишь.

что матрас или подушка должны быть ровные и не слишком мягкие, иначе спинка будет изгибаться. Это неудобно для малыша. Во время подачи груди и дальнейшего кормления ребенка поддерживаем рукой или валиком, чтобы он не отваливался на спинку. Следим за тем, чтобы поза оставалась более или менее стабильной. Тогда и прикладывание будет хорошим. Повторюсь: это особенно актуально для детей первых месяцев жизни.

Телефон Поза со странным названием, но очень удобная. Она действительно похожа на телефон. Ребенок лежит на маме, как трубка на телефоне. Мама полулежит, откинувшись на подушки. Ребенка кладет на себя и прикладывает к груди. Его можно практически не держать, только немного за спинку, чтобы не скатился. И можно дать поддержку ладонью под лобик совсем малышу, чтобы он не утыкался носом в грудь.

Лечь нужно строго на бок, не заваливаясь вперед и назад. Если спина устает, то можно опереться на подушку или на мужа. Ноги могут быть немного присогнуты, но не слишком, чтобы помещался ребенок.

Эта поза необычна, но очень хороша, когда у мамы очень сильный поток молока, с которым ребенок не справляется. В ней поток по законам физики становится не такой сильный. Нет нужды постоянно кормить ребенка в новой позе. Делайте это так, как вам удобно. Он в любом случае добудет молоко, из любой позы. И помните, что главный критерий правильности – это ваше с ребенком ВЗАИМНОЕ УДОВОЛЬСТВИЕ.

Устроившись удобно и уютно, можно заняться ребенком. Его мама кладет рядом с собой тоже строго на бочок (правила для широкого открытия рта те же, что и сидя). Животик – к своему животу. Ухо, плечо и бедро – на одной линии. Ребенок расположен не над грудью, а немного под. Сосок примерно на уровне носа, чтобы ртом приходилось тянуться. Ребенок может лежать на кровати, на подушке рядом с мамой или на маминой руке. Нужно обратить внимание, 14


15


Мама

Осложнения после родов Обычно во время беременности женщина все девять месяцев исправно заботиться о своем здоровье, соблюдает рекомендации врача, правильно питается и надеется, что после рождения малыша организм начнет работать как прежде, а отеки, токсикоз и лишний вес забудутся, как плохой сон. У половины женщин так и происходит, но, к сожалению, есть другая половина рожениц, которые сталкиваются с различными послеродовыми осложнениями, предотвратить которые можно еще до родов.

16


40 недель. Календарь беременности | Август 2012 похожи на ярко-красную кровь из сосудов, но с каждым днем выделения бледнеют, становятся водянисто-розовыми, коричневыми, затем желтовато-белыми. В среднем их объем не превышает 300 мл. Послеродовые выделения могут продолжаться от двух до шести недель, иногда прекращаются на два-три дня, затем появляются вновь. Особенно сильные выделения могут возникнуть у женщин, которые сразу после родов приступают к активному образу жизни, тем самым травмируют ранки, возникшие в процессе родов, и мешают восстановлению тканей. При чрезмерно сильных выделениях необходимо обратиться к врачу, иногда после родов на стенках матки остаются куски плаценты, которые необходимо извлечь, нередко затяжные кровотечения сигнализируют о наличии инфекции. Уменьшить количество выделений и запустить процесс восстановления организма помогает грудное вскармливание.

Послеродовой период – это время так называемой инволюции, когда органы и системы возвращаются в свое добеременное состояние. Обычно послеродовой период длится 6-8 недель, и именно в это время женщина более уязвима и подвержена различным послеродовым осложнениям.

Внутренние осложнения Боль в животе Одним из частых послеродовых осложнений становится боль в животе. Обычно она появляется сразу после родов и может длиться на протяжении нескольких дней или даже недель. Как правило, боль внизу живота является нормой, и происходит она из-за сокращения матки, которая должна восстановиться до прежних размеров и пережать кровеносные сосуды, порвавшиеся при отделении плаценты. У некоторых рожениц боль усиливается во время кормления грудью, это связано с выделением гормона окситоцина, который вызывает дополнительные сокращения матки. Особенно сильная боль может возникнуть у женщин с пониженным тонусом матки или после родов двойни из-за сильного растяжения матки. Если боль не проходит длительное время, то необходимо обратиться к врачу.

Послеродовой тромбофелит Многие женщины, столкнувшиеся во время беременности с варикозом и сильными отеками, после родов смотрят на свои ноги со слезами на глазах. Очень часто варикоз становится предшественником тромбофелита – болезни, во время которой в вене образуется тромб и она воспаляется. Лучшим лечением варикоза является профилактика, именно поэтому всем беременным без исключения рекомендуется носить специальные эластичные колготки или чулки. Если по медицинским показаниям женщина вынуждена большую часть беременности провести лежа, то нужно делать специальную гимнастику, чтобы после родов не было мучительно больно смотреть на ноги. Тромбофелит – заболевание, которое не только делает ноги после родов некрасивыми, но и таит угрозу – тромб может оторваться и проникнуть в легкие.

Боль в грудной клетке Обычно боль в области грудной клетки возникает сразу после родов и длится не более 2-3 дней. Связано это с тем, что во время потуг женщина сильно напрягает мышцы живота, спины, груди и т.д., то есть боль возникает из-за своего рода сильной физической нагрузки. Но если болезненные ощущения длятся более трех дней и не уменьшаются, то нужно обратиться к врачу, так как возможно развитие тромба или внутреннего кровотечения. Если же боль носит именно мышечный характер, то уменьшить ее можно с помощью теплой грелки и слабых болеутоляющих, назначенных врачом.

Хориоамнионит (воспаление околоплодных оболочек)

Кровотечения

Данное осложнение возникает, как правило, из-за преждевременного разрыва плодных оболочек. У каждой пятой женщины воспаление околоплодных оболочек переходит в послеродовой эндометрит.

Еще одно частое послеродовое осложнение – кровотечение. Обычно выделения в виде крови, слизи или тканей матки возникают сразу после родов или на следующий день, по внешнему виду они 17


Мама

Послеродовой эндометрит Чаще всего данное осложнение возникает после кесарева сечения, ручного отделения плаценты и выделения последа или после ручного обследования послеродовой матки. Также воспаление матки может возникнуть при длительном безводном периоде – более 12 часов или у пациенток с большим количеством абортов в анамнезе. Как правило, развитие эндометрита начинается с повышения температуры, обычно это происходит в первую послеродовую неделю. Именно поэтому при повышении температуры тела незамедлительно обращайтесь к врачу.

Послеродовой пиелонефрит Если у женщины хроническое заболевание почек, то возможно, что в послеродовой период возникнет его обострение. Развитие и обострение пиелонефрита происходит сразу после родов в результате распространения инфекции из мочеполовых путей. Признаком послеродового пиелонефрита служит повышение температуры, причем 4-6-й и 12-14-й дни считаются критическим сроком.

Внешние осложнения Красные глаза и синяки Многие женщины, особенно после тяжелых родов, выглядят так, как будто их избивали. Во время потуг или задержки дыхания сосуды в глазах и вокруг них лопаются, что приводит к сильному покраснению глаз. Что касается синяков, то их возникновение связано со слабостью капилляров. Для устранения покраснений глаз можно прикладывать холодные компрессы, по 10 минут несколько раз в день. При сильном кровоизлиянии обратитесь к офтальмологу.

Мастит и лактостаз С послеродовым маститом сталкиваются около 5% женщин, причем чаще первородящие. Обычно женщины поступают в хирургическое отделение с диагнозом гнойный мастит в период со 2-й по 4-ю неделю после родов. Мастит – это болезнь кормящих мам, понятно, что если нет кормления, то нет и послеродового мастита. В 90% случаев болезнь вызвана золотистым стафилококком, который проникает в лактирующую желе18

зу через трещину в соске. В отличие от мастита лактостаз – болезнь неинфекционная и развивается из-за застоя молока в молочной железе.

Геморрой Часто сопровождает не только беременность, но и послеродовой период. Возникновение заболевания происходит из-за застоя крови в венах прямой кишки и заднего прохода из-за давления растущей матки. А во время прохождения по родовым путям головка малыша сдавливает прямую кишку, чем усугубляет положение. Обычно послеродовой геморрой проходит в течение сорока дней, если же у вас наблюдаются выпадения узлов и кровотечения, необходимо обратиться к врачу. Уменьшить боль и зуд помогает подмывание прохладной водой после каждого акта дефекации и прикладывание ватных тампонов, смоченных в отваре ромашки или слабом растворе марганцовки.

Запоры Это неприятное послеродовое осложнение связано со снижением тонуса гладкой мускулатуры кишечника. Для профилактики и предотвращения запоров необходимо строго следить за своим рационом и обязательно добавить в него свежие фрукты и овощи. Еще одно эффективное средство от запоров – послеродовая гимнастика и круговой массаж живота по часовой стрелке. Если же стула нет более 4 дней, обратитесь к врачу. Абсолютно противопоказано использование слабительных средств, в том числе и чаев, если вы кормите грудью. Для того чтобы избежать осложнений после родов и в полной мере насладиться радостью материнства, нужно следить за своим здоровьем не только во время беременности, но и после родов. Не поднимайте тяжелые вещи, обязательно соблюдайте правила личной гигиены, следите, чтобы ваше питание было правильным и сбалансированным, выполняйте легкие гимнастические упражнения и побольше гуляйте на свежем воздухе! Юлия Ким Консультант: Динара Саркулова, врач акушер-гинеколог


19


Мама

Позволительная слабость Роды позади, и вот вы уже дома со своим самым любимым и самым лучшим на свете малышом. Кажется, все должно войти в привычное русло, но состояние разбитости и усталости не покидает вас. К нежеланию совершать привычные действия добавляются снижение памяти и внимания, непереносимость духоты, головная боль и недомогание на смену погоды. Скорее всего, это проявления послеродовой слабости, или, говоря медицинским языком, астении. 20


40 недель. Календарь беременности | Август 2012 заболеваниям, что, согласитесь, само по себе плохо, а когда в доме крошечный ребенок – страшно. Чтобы избежать последствий железодефицитной анемии, кроветворение можно стимулировать – ваш врач предложит железосодержащие препараты, витамины С, В, а также фолиевую кислоту и белковую диету.

Почему появляется? Астения – вполне предсказуемое состояние. Первый раз женщина испытывает усталость с первые два часа после родов. Для раннего послеродового периода это вполне закономерное событие, являющееся непосредственным следствием сложной работы мышц и психологического напряжения, которое характерно для родового процесса. Во второй раз усталость приходит по истечении 6-8 недель после родов. Такая слабость имеет как физиологические, так и психологические причины.

Вторая группа причин касается изменений в деятельности систем организма. Сердечно-сосудистая система во время беременности обеспечивает маме и малышу достаточный объем крови, а это на 30-50% больше того объема, который был у женщины до наступления беременности. Чтобы «прогонять» такой увеличившийся объем крови, сердце работает интенсивнее, изменяется артериальное давление. Когда рождается ребенок, система должна среагировать на произошедшие изменения. Все приходит в норму достаточно быстро, и такие резкие изменения показателей ощущаются сразу. Организм реагирует дискомфортом, постепенно адаптируясь к норме.

Первая причина кроется в анемии, которая возникает вследствие кровотечения. Если во время родов кровопотеря составила более чем 200-300 мл, возможен риск развития анемии, так как объем кровопотери и так достаточно большой, к тому же в послеродовой период кровяные выделения продолжаются довольно длительное время, а потому уровень гемоглобина снижается по причине снижения уровня эритроцитов (красных кровяных телец, содержащих собственно гемоглобин).

Гормональные изменения. Во время беременности работали гормоны, сохраняющие ее, теперь начинают работать другие гормоны: железы внутренней секреции, к которым относятся гипоталамус, гипофиз, надпочечники, перенастраиваются на новые нужды женщины – восстановление после родов и налаживание грудного вскармливания. Гормон пролактин, отвечающий за выработку молока, может вызывать нагрубание молочных желез, подъем температуры и выраженную слабость. Такие ощущения могут наблюдаться в период всего ГВ, иногда женщины отмечают и такие проявления слабости, как потливость, «внутреннюю дрожь», характерные именно для процесса кормления грудью.

Это вещество состоит из белка и железа, которое доставляется к органам и тканям организма и обеспечивает их кислородом. В результате нехватки этого дыхательного фермента (железо связывает кислород и обеспечивает дыхательную функцию крови) организм начинает слабеть: печень и селезенка, являющиеся основными кроветворными органами, не могут вырабатывать эритроциты в необходимом количестве, мышцы не насыщаются кислородом, в клетках головного мозга также отмечается снижение активности. Результат очевиден: мышечная слабость, снижение познавательных процессов. Дополнительные признаки анемии: головокружение, одышка, обмороки. Внешние сопутствующие показательные признаки: ломкость и расслоение ногтей, обильное выпадение волос, трещинки в углах губ.

Изменение местоположения внутренних органов. По мере созревания плода и увеличения в размерах беременной матки органы, находящиеся в брюшной полости и грудной клетке, постепенно смещались. А теперь, после родов, они «упали» в свободное пространство – это может вызвать определенный дискомфорт. Схоже с этим чувством психологическое состояние опустошенности, когда маме кажется, что ей чего-то не хватает. Живота. Часто, несмотря на то что

Анемия опасна не только слабостью. В результате сбоя в организме иммунная система ослабевает и не может справиться с атакой вирусов и микробов, и мама становится очень восприимчивой ко всем вирусным, инфекционным и простудным 21


Мама

Экспресс-диагностика послеродовой астении (автор – Артур Кудашев, врач- психотерапевт) Прочитайте утверждения и посчитайте количество положительных ответов. Если вы согласны с 5 и более утверждениями, нужна помощь специалиста.

• • • • • • • • • • • • • •

Я часто плачу в течение дня безо всякой причины. Я плохо сплю. Когда я держу своего малыша на руках, он меня очень раздражает. Я чувствую, что неспособна ухаживать за крохой как надо (даже если другие говорят, что это не так). Я могу причинить вред своему ребенку. У меня нет аппетита. У меня бывают головные боли, которые не проходят после приема болеутоляющих средств. У меня проблемы с памятью и вниманием. Если мой ребенок плачет, я просто готова взорваться. Я не чувствую поддержки со стороны мужа. Я никчемный человек. У меня возникают мысли нанести повреждения себе или моему ребенку. Я не хочу жить. Я не могу подняться с постели (у меня нет сил).

малыш теперь близок к маме более, чем раньше, женщина ощущает кратковременное ощущение телесной «потери и пустоты», что также может вызвать дискомфорт. Психологические изменения – еще одна причина слабости. Под этими изменениями имеются в виду послеродовая адаптация, которая требует от мамы изменения поведения, смены ритма, и послеродовая депрессия, для которой ощущение слабости является одним из симптомов. Внешние причины кроются в трудностях, которые женщина испытывала во время беременности. Причем не только трудности в отношении состояния здоровья, но и проблемные ситуации в семье, реакция на какие-либо неприятные события. К тому же астения мо22

жет усугубиться предрасположенностью к депрессии в силу характера (если будущая мама отличается впечатлительностью, мнительностью и тревожностью).

Как проявляется астения? Утомление, раздражительность, слабость, различные страхи, пониженное настроение, капризы и слезы – самые «легкие» признаки послеродовой астении. Помимо данных симптомов многие женщины испытывают нарушения сна (повышенная сонливость или, напротив, упорная бессонница), снижение способности к концентрации внимания, ухудшение памяти. Частыми становятся головные и мышечные боли без видимых причин. Реакция на яркий свет, громкие звуки и даже резкие запахи становится


40 недель. Календарь беременности | Август 2012 слишком бурной, а мысли – образными с характерным «наплывом» нежданных и не всегда позитивных образов и ситуаций.

дел, которые мама планирует на декретный отпуск. Потому что знающая мама гораздо легче и быстрее справится с ежедневными процедурами и не станет паниковать по поводу и без.

Если к вышеописанным симптомам добавляются выделения из половых путей кровянистого или гнойного характера, боли внизу живота, отеки ног и температура тела заметно повышается, нужно срочно обратиться к врачу. Самолечение в данной ситуации совершенно недопустимо.

Выбирайте для себя книги по уходу, проверенные опытом родственников, подруг и временем; выберите хороший сайт и форум, где можно найти ответы на не найденные в книге вопросы; посещайте курсы для будущих мам. Пойдите на курсы фитнеса для беременных, научитесь основным техникам расслабления – это вам пригодится как во время родов, так и в послеродовом периоде.

Как вернуть силы? Во-первых, не вините себя. Старайтесь больше отдыхать: научитесь кормить лежа и используйте это время для отдыха, ложитесь на дневной сон вместе с крохой. Гуляйте вместе с малышом на свежем воздухе: так и кислорода ваш организм получит больше, и мышцы быстрее придут в норму. Уделите особое внимание питанию: оно должно быть не столько калорийным, сколько сбалансированным. Белки, жиры, углеводы – их пропорции должны соблюдаться, чтобы и малыш был сыт, и его организм получил все самое необходимое, и чтобы мамин организм не испытывал недостатка в питательных веществах. Впрочем, как и избытка, который потом с трудом уходит с прочно занятых позиций в области живота и бедер.

Можно подготовить приданое для малыша. Суеверия можно оставить в далеком прошлом, откуда они родом, и если у вас и будущего крохи все в порядке, лучше приобрести малышу все необходимое: так и вы будете спокойной, что родственники не купят «не то, не там, не такое», и у ребенка (читаем: у мамы) будет все необходимое. Не забывайте о поливитаминных комплексах, которых сейчас достаточно много. Вместе с вашим доктором вы сможете подобрать себе именно тот, который соответствует пожеланиям и потребностям. Вообще, хочется сказать о том, что молодая мама, получившая в праздничном «конверте на выписку» крошечного человечка, обычно радостна и счастлива, ведь теперь она может реализовать свое главное качество – быть мамой. Конечно, быт и ежедневные заботы накладывают отпечаток на эмоциональное состояние женщины, но когда близкие люди рядом, пережить этот радостный, но не простой этап жизни вполне под силу. Радуйтесь своему крохе, радуйтесь каждому дню, проведенному рядом с этим чудом, берегите семейные отношения, и все у вас получится!

Не надо геройствовать. Попросите родных о помощи. Если сложно сказать об этом, составьте список ежедневных дел и посоветуйтесь с мужем, что из данного перечня может сделать он и о чем можно попросить бабушек и дедушек. Помните: всех дел не переделать, а малышу (и его папе) сейчас нужна здоровая и жизнерадостная мама, которая подарит улыбку, нежность и любовь.

Берегите себя Чтобы избежать послеродовой слабости, ее лучше не допустить. Поможет профилактика. Это значит, что еще во время беременности будущая мама должна научиться успокаиваться, настраиваться на позитивные мысли и… знать, что и как нужно делать с малышом. Исходя из этого, заметим, что ликбез по вопросам ухода, развития и воспитания ребенка должен занять почетное место в списке

Елена Черепахина Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач-гинеколог Центра израильской медицины

23


Мой малыш

Первый экзамен: оценка по шкале Апгар

Каждый малыш, выписываясь из родильного дома, получает свой первый документ – выписку из карты развития новорожденного. Здесь можно найти всю информацию о малыше: дату рождения, пол, вес, рост, информацию о том, как рождался и развивался ребенок сразу после родов. Но самое «непонятное» и в то же время интересное для мам – это цифры, записанные через косую черту, например 7/8 или 8/9. Часто для большинства мам это просто медицинские данные, которые ничего не говорят. Однако эти самые показатели являются очень даже говорящими и значат много как для самого малыша, так и для медицинского персонала.

24


40 недель. Календарь беременности | Август 2012

Что такое шкала Апгар?

дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.

В медицинской практике шкала Апгар определяется как система быстрой оценки состояния новорожденного. Эта быстрая оценка проводится, чтобы определить, есть ли необходимость в экстренной медицинской помощи или нет. Изначально система была предложена для медицинского персонала, чтобы скоординировать работу врачей и медицинских сестер, и было это сделано в 1952 году на ежегодном съезде анестезиологов американским врачоманестезиологом Вирджинией Апгар, имя которой и лежит в названии оценки. Доктор предложила оценивать такие параметры, как частота сердечных сокращений, характер дыхания, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, окраска кожных покровов. Чтобы результаты были объективными, врач предложила оценивать все жизненно важные показатели сразу после рождения и по истечении первых 5 минут жизни.

Таким образом, анализируя эти жизненно важные показатели, врачнеонатолог и медицинский персонал получают суммарные данные, на основании которых судят о состоянии крохи и необходимости экстренной помощи.

Как подсчитываются баллы? Каждый параметр оценивается от 0 до 2 баллов, а потому сумма первой оценки может колебаться от 0 до 10. Почему интервал именно такой? Потому что в данном случае 0 – это отсутствие или недостаточное выражение показателя, 1 – средние результаты, 2 – жизненные показатели демонстрируются хорошо и четко. Медицинскому персоналу важна количественная оценка, так как она обобщает реакцию новорожденного крохи на ту окружающую среду, в которой ему предстоит жить и развиваться, возможность реанимации (способность восстанавливать резко нарушенные или утраченные жизненно важные функции) и необходимость проведения врачебных мероприятий, направленных на восстановление сердечных сокращений и дыхания.

В 1963 году фамилия «Апгар» в названии первой оценки крохи была использована педиатром Йозефом Буттерфилдом для аббревиатуры, которая удобна для запоминания, правда, англоязычным специалистам. Тем не менее медики знают это мнемоническое правило, согласно которому буква «A» означает «appearance», что переводится как «цвет кожи»; «Р» (puls) – пульс; «G» (grimace) – гримасы; «A» (activity) – активность движения, тонус мышц; «R» (respiration) –

Признаки

В качестве наглядной демонстрации предлагаем табличку, которая подскажет, сколько баллов за ту или иную реакцию может поставить неонатолог новорожденному крохе.

0 баллов

1 балл

2 балла

Пульс

Отсутствует

Менее 100 ударов в минуту, аритмия (чаще всего возникает при длительных или, напротив, стремительных родах).

Более 100 ударов в минуту, тоны громкие и ритмичные.

Дыхание

Отсутствует

Медленное, нерегулярное (может быть поверхностным и судорожным).

Хорошее дыхание, громкий крик или плач.

25


Мой малыш

Признаки

0 баллов

1 балл

Мышечный тонус

Слабый

Рефлексы (реакция на раздражитель)

Отсутствует

Демонстрирует легкие гримасы, остальные реакции слабые.

Новорожденный чихает, кашляет, отталкивает катетер, который ставят в нос. Видна хорошая реакция на раздражения: если потрогать пяточку, пальцы на ноге сжимаются и разжимаются. Сосательный рефлекс ярко выражен.

Цвет кожного покрова

Синюшный, бледный

Тельце розовое, но ручки и ножки синюшного оттенка.

Розовый или красноватый по всему телу.

Малыш сгибает ручки и ножки. Тонус может быть немного снижен, словно кроха «устал» после прохождения родовых путей. При укладывании на спинку принимает «позу лягушки».

2 балла Ребенок активно двигается. Если малыша положить на спинку, он сразу принимает «позу жучка», когда конечности подтянуты к животику.

Что считать нормой? а скорее о патологии ЦНС, так как реакция всех систем организма на рождение сразу бурная. Сейчас таким деткам уделяется повышенное внимание, что позволяет исключить проблемы со здоровьем.

В среднем все детки спустя минуту после рождения демонстрируют цифры в 7-8 баллов, а через 5 минут оценка становится выше и достигает 8-10 баллов. Такие детки, набравшие от 7 до 10 баллов, не требуют специального медицинского ухода, так как эти цифры показывают норму состояния новорожденного при рождении, но не говорят о дальнейшем прогнозе для развития ребенка. Однако только 15% детей демонстрируют идеальный 10-балльный результат в первую минуту жизни, что свидетельствует об отсутствии различных проблем, возникших как во внутриутробном периоде, так и в ходе родов. Но в последнее время неврологи и детские невропатологи говорят о том, что оценка «10» на первой минуте, которая дублируется такой же четкой «десяткой» через 5 минут, может свидетельствовать не об идеальном здоровье,

Больший интерес для педиатра представляют новорожденные, получившие сразу после рождения менее 6 баллов, так как именно эта категория новорожденных особо нуждается в помощи врачей. Именно от врача-неонатолога зависит, насколько он правильно оценил состояние ребенка при рождении, а следовательно, решил вопрос о необходимости оказания какой-либо помощи новорожденному, что в последующем напрямую может сказаться на развитии ребенка, а в некоторых случаях – и на его жизни. Низкая оценка по шкале Апгар может быть связана с одномоментной ситуаци-

26


40 недель. Календарь беременности | Август 2012 ей при рождении (острая гипоксия или асфиксия) или хроническим состоянием плода (хроническая гипоксия), а также физиологической незрелостью (недоношенность, задержка внутриутробного развития и т.д.). Такие дети обычно рождаются с оценкой по Апгар 5-6, 6-7 баллов, реже 4-5 баллов и проходят в родильном зале этап проведения реанимационных мероприятий. Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар остается именно гипоксия – патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременности и родов. Кислородное голодание приводит к повреждению и изменению многих функций организма ребенка, и чем длительнее и тяжелее это состояние, тем ниже при рождении будет и оценка по шкале Апгар. В некоторых случаях рождение ребенка с низкой оценкой по Апгар прогнозируется (чаще всего при недоношенном сроке беременности, задержке внутриутробного развития плода) и ожидается.

не стоит. Важно помнить, что шкала Апгар была изобретена именно для специалистов-медиков для решения вопроса, нужна помощь этому ребенку или нет. Маме нужно знать, с какими результатами родился кроха, но лишь для понимания необходимости тех реабилитационных или профилактических мер, которые проводят с малышом. И думать о том, что в будущем каким-то негативным образом проявится связь между низкими результатами по шкале Апгар и, скажем, умственными способностями, по меньшей мере глупо. Ученые доказали давным-давно, что это не так. Молодым родителям важно помнить, что крохе сейчас как никогда нужны родительская любовь и ласка, внимание и забота, и от того, в какой среде будет расти и развиваться кроха, будет зависеть и психологическое состояние ребенка, и его физическое развитие, и уж тем более интеллекту-

Чтобы не гадать, хорошие или не очень хорошие результаты у вашего крохи, предлагаем средние данные, на которые ориентируются неонатологи: 7-10 – оптимальный результат; 5-6 – имеются небольшие отклонения в состоянии здоровья; 3-4 – отклонения в состоянии новорожденного средние; 0-2 балла – отклонения характеризуются как серьезные. При низкой оценке по шкале Апгар на 1-й минуте жизни для малыша важна положительная динамика (прибавка в 2 и более балла), которая диагностируется на 5-й минуте жизни вне зависимости от объема проводимых реанимационных мероприятий. Если процесс восстановления быстрый, то в этом случае с большой долей вероятности можно говорить о благоприятном прогнозе. Если же динамика не слишком положительная, то прогноз у таких детей более серьезный и требует особого внимания врачей. Возможно, потребуется определенное лечение и последующее медицинское наблюдение. Безусловно, ориентироваться на эти цифры как показатели нормы развития

27

альные и социальные навыки. Желаем вам и вашему малышу самых высоких оценок! Алима Оспанова Консультант: Эльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр


Мой малыш

Родничок

у новорожденных

Каким должны быть размеры родничка? Когда он закроется? Как за ним ухаживать? И почему он пульсирует? Эти и множество других подобных вопросов периодически начинают возникать у молодых мам в процессе наблюдения за новорожденным малышом и порой вызывают беспокойство. В этой статье мы попытаемся подробно ответить на эти и другие вопросы, развеять мифы о родничке и научим адекватно оценивать его состояние. 28


40 недель. Календарь беременности | Август 2012 Итак, что такое родничок. Роднички новорожденного – это пустые, закрытые специальной прочной перепонкой пространства между костями черепа. Там, где соединяются две кости, образуются швы, а в месте, где сходятся три кости и более, появляется родничок. Всего на момент рождения у ребенка насчитывается 6 родничков, из которых 4 закрываются в первые дни жизни. Пятый родничок обычно закрывается ко второму месяцу, а самый большой, шестой, или, как его еще называют, передний, – в период от 3 месяцев до двух лет. Основой родничка служит прочная соединительная ткань, перепонка, которая со временем костенеет, и таким образом происходит закрытие родничка. Главное предназначение родничка – облегчить ребенку прохождение родового пути. Во время родов голова малыша благодаря родничкам немного деформируется, кости как бы накладываются друг на друга, принимая самую оптимальную форму для быстрого рождения. Поэтому, если вы заметите у новорожденного немного деформированную форму головки, не пугайтесь – через несколько дней роднички ее восстановят. Еще одно предназначение родничков – обеспечение необходимого места для растущего мозга новорожденного. Третья функция – регулировка температуры мозговых оболочек малыша. В случае если температура поднимается выше 38 градусов, родничок обеспечивает охлаждение мозговых оболочек, что позволяет избежать судорог и отеков головного мозга. В первые два года ребенок очень часто падает и, как правило, ударяется именно головой. Большой родничок амортизирует удары благодаря эластичности черепа и защищает ребенка от тяжелых травм. Еще одной функцией родничка, не заложенной природой, а придуманной в медицине, стало удобство обследования мозговых структур новорожденного без малейшего дискомфорта для малыша с помощью аппаратов УЗИ или нейросонографии.

О чем беспокоятся мамы Самой частой причиной для беспокойства мам становятся размеры и темпы закрытия родничка. У большинства новорожденных размеры заднего родничка не превышают 0,7 см, передний родничок в норме не должен быть больше 3,6 см. Размеры родничка высчитываются по следующей формуле: продольный диаметр родника + поперечный диаметр родничка / 2. В каждом возрасте у родничка свой размер. Большинство людей предполагают, что после закрытия родничков кости черепа перестают расти. На самом деле ведущую роль в росте костей черепа играют швы, которые остаются открытыми до 20 лет, а роднички, занимающие лишь небольшое пространство между смежными костями, особо на рост черепа не влияют. Кстати, рост костей черепа напрямую зависит от скорости развития и роста головного мозга. Наиболее интенсивно головной мозг растет в первые три года жизни малыша. Большинство неопытных родителей боятся прикасаться к родничку и с замиранием сердца смотрят, как он часто пульсирует. На самом деле прикасаться к родничку можно, более того, полезно расчесывать его мягкой щеткой, это улучшит кровообращение и совершенно не повредит малышу. Что касается пульсации, то это тоже совершенно нормальное явление, родничок бьется в такт с сердцем вашего чада. Многие мамы боятся простудить родничок и не рискуют мыть его, полагая, что родничок требует особого ухода. Это совершенно не так. Во-первых, родничок не может простудиться, поэтому не нужно излишне кутать голову ребенка во время прогулок. Во-вторых, особого ухода родничок не требует, его нужно мыть во время купания мылом и губкой, не боясь навредить или повредить кожу, а после купания промокните область родничка полотенцем. Помимо излишнего родительского беспокойства с родничком связаны и некоторые заблуждения. • Размеры родничка у всех новорожденных одинаковые.

29


Мой малыш

На самом деле это далеко не так. Размеры большого родничка, например, варьируются от 0,6 до 3,6 см. После рождения роднички должны уменьшаться, увеличение их указывает на заболевание. Из-за быстрого развития и головного мозга ребенка роднички могут несколько увеличиваться в первые месяцы жизни малыша. Каждый родничок должен закрыться в определенный срок. Сроки закрытия большого родничка так же индивидуальны, как и другие параметры развития ребенка. Согласно статистике, у 1% детей большой родничок закрывается в первые три месяца, у 40% – к году, у 95% – к двум годам. При этом у мальчиков закрытие происходит немного быстрее, чем у девочек. Маленький родничок при рождении закроется гораздо быстрее. Между первоначальными размерами родничка и сроком его закрытия нет никакой прямой связи. Скорость закрытия родничка зависит от поступления кальция и витамина D. На самом деле кальций и витамин D влияют на закрытие родничка только при их недостатке. Очень часто родители и участковые педиатры беспокоятся, что родничок закроется слишком быстро, и отменяют профилактику витамина D. Если же учесть, что нормальные сроки закрытия родничка варьируются от 3 до 24 месяцев, то речи о быстром закрытии и быть не может. В то время как дефицит кальция и витамина D способен привести к серьезным нарушениям здоровья.

Неприятный симптом Иногда внешний вид, размеры, слишком быстрое или, наоборот, медленное закрытие родничка могут сигнализировать о какой-либо болезни. Рахит – одна из самых частых причин медленного закрытия родничка. Чаще всего рахит развивается у детишек, рож-

30

денных раньше срока, а также у малышей, редко бывающих на солнце. У ребенка, больного рахитом, края родничка очень гибкие. При подозрении на рахит обратитесь к педиатру. Ранним закрытием считается закрытие родничка раньше трехмесячного возраста. Однако даже в этом случает нельзя с уверенностью говорить, что ребенок чем-то болен. При оценке состояния родничка врач принимает во внимание не только размер и возраст ребенка, но и общую окружность головы. Поэтому если закрытие произошло раньше трех месяцев, но при этом окружность головы не отходит от нормы, то ребенок совершенно здоров. У здорового малыша родничок должен быть не намного выше или ниже уровня окружающих его костей. Впавший родничок может свидетельствовать об обезвоживании детского организма вследствие поноса, рвоты или высокой температуры. При этом следует немедленно обеспечить ребенка обильным питьем и проконсультироваться у педиатра. Выпирающий родничок может наблюдаться на фоне повышенного внутричерепного давления или заболевания мозга. В любом случае, родителям важно знать, что ставить диагноз ребенку только по внешнему виду или состоянию родничка нельзя. Родничок может служить лишь косвенным указателем на какуюлибо неполадку в организме.

Юлия Ким Консультант: Эльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр


31


Мой малыш

Физическое развитие детей первого года жизни Внимательное отношение к параметрам физического развития малыша не прихоть медиков. Формулы и цифры, которые, возможно, кажутся кому-то скучными, на самом деле очень важный показатель того, насколько здоров ребенок, насколько правильно он растет и развивается. 32


40 недель. Календарь беременности | Август 2012 ному сроку (то есть с задержкой внутриутробного развития).

Показатели роста и веса малыша для каждого возраста имеют свои границы. Есть норма, и показатели могут лишь незначительно отходить от утвержденных стандартов, что и позволяет делать выводы о состоянии здоровья и развитии малыша. Так, нормой для новорожденного считаются: рост — от 46 до 56 см, вес — от 2600 до 4000 г. Кроме того, имеет значение соотношение этих величин, отношение массы тела к его длине. По этому показателю судят о том, достаточно ли питания получал малыш в период внутриутробной жизни. Значение индекса в пределах от 60 до 70 считается нормой. Определяется это следующим образом: например, ребенок при рождении имеет вес 3250 г и рост 50 см, нужно разделить 3250 на 50. Получается 65. Снижение этого показателя может свидетельствовать о наличии внутриутробной гипотрофии — дефиците массы по отношению к росту ребенка. Однако все это верно лишь по отношению к младенцу, рожденному в срок. А вот вес и рост ребенка, родившегося преждевременно, рассчитывают, исходя из времени появления на свет. Например, средняя масса малыша, родившегося на сроке 32 недели, — от 1520 до 2020 г. Дети, рожденные с массой тела 4000 г и более, считаются крупными. До сих пор от некоторых врачей можно услышать, что у такого ребенка возможен в будущем сахарный диабет. Но большой вес — это не признак диабета. Скорее, подобная масса тела новорожденного может рассматриваться как настораживающий фактор в отношении маминого здоровья, а именно — нарушений углеводного обмена у женщины, родившей «богатыря». Впрочем, это тоже необязательно. Кроме того, как показывают современные массовые исследования, возможность развития сахарного диабета выше как раз у маловесных детей (менее 2500 г при рождении). А самый низкий риск — у малышей, родившихся с массой 4300 г и выше. В данном случае имеет значение целый комплекс причин: большая структурная и функциональная зрелость органов и систем у крупного ребенка, возможное наличие патологии у ребенка, недобравшего массу к положен-

Первые дни после рождения Масса тела ребенка к концу его пребывания в роддоме меняется, обычно малыши теряют в весе. Такое «похудение» — естественный процесс, так называемая физиологическая убыль веса. А связана она с потерей воды через кожу и легкие при дыхании, усыханием пуповинного остатка, выделением мекония (это содержимое кишечника ребенка, накопившееся перед родами) и мочи, а также тем, что младенец пока получает от матери маленькое количество молока. Максимальная потеря веса у большинства новорожденных происходит к 3—5-му дню и в норме составляет не более 6—8% массы тела при рождении. А уже к 7—10-му дню жизни у здоровых детей происходит восстановление массы тела. Более высокие показатели потери веса или затянувшееся восстановление, как правило, свидетельствуют о неблагополучии в здоровье малыша, например об инфекции или врожденной патологии. Помимо контроля за массой тела врачи оценивают и другие антропометрические параметры новорожденного. В частности, производят измерение окружности головы ребенка. В среднем эта цифра составляет 34—36 см, но это не означает, что малыш, у которого окружность головы при рождении равна 33 см, не укладывается в нормальные показатели. Наличие возможной патологии определит врач-неонатолог, а при отсутствии таковых можно считать, что небольшая окружность головы — индивидуальная особенность ребенка. Окружность груди новорожденного тоже измеряется в обязательном порядке и обычно бывает меньше, чем окружность головы (32—34 см). С того момента, как мама с ребенком выписались домой, контроль за физическим развитием малыша осуществляет участковый педиатр. Рост, вес, окружность груди и головы ребенка на первом году жизни должны измеряться 1 раз в месяц, поскольку малыш в это время очень интенсивно растет.

33


Мой малыш

Внимание росту Показатель того, насколько вырос ребенок, в большей степени, нежели все остальные параметры, должен соответствовать возрасту. Наиболее простой способ оценить рост малыша — расчет по так называемым эмпирическим формулам. Известно, что в возрасте 6 мес. длина тела в среднем равна 66 см. Если ребенок младше, из этой величины нужно вычесть по 2,5 см за каждый месяц, а если старше — прибавить по 1,5 см за тот же период. Например, для расчета примерного роста ребенка 4 месяцев нужно из 66 см вычесть разницу по 2,5 см за два «недостающих» месяца (в сумме 5 см). Итак, 66 - 5 = 61 см. К сожалению, этот метод не учитывает, что рост при рождении может варьироваться в достаточно широких пределах. Поэтому лучше оценивать рост малыша на первом году жизни с учетом ежемесячных прибавок. За первый год жизни ребенок вырастает в среднем на 25 см. Конечно, в практической деятельности для более точного суждения о росте ребенка врачи пользуются и другими методами, в частности центильным. Те, кто уже посещал поликлинику с малышом, наверняка заметили, что, измерив ребенка, врач открывает таблицы с длинными рядами цифр, сверяет с ними показатели ребенка, а затем пишет рядом с ними цифру от 1 до 7. Не будем вдаваться в подробности методики, отметим лишь, что врач сравнивает рост конкретного малыша со среднестатистическими показателями роста детей того же пола и того же возраста. Что же означают эти цифры? 1 — очень низкий рост. 2 — низкий рост. 3 — рост ниже среднего. 4 — средний рост. 5 — рост выше среднего. 6 — высокий рост. 7 — очень высокий рост. Понятно, что большинство детей имеет средний рост. Но не нужно впадать в панику, если будет выставлена оценка «ниже среднего» или «выше среднего», так как по 15% здоровых детей этого возраста и этого пола имеют такие же 34

показатели роста. Настораживают лишь самые крайние величины: «очень низкий рост» или «очень высокий рост», так как они встречаются лишь у 3% здоровых детей. В этих случаях необходимо обследовать ребенка дополнительно для выявления возможной патологии. Причинами задержки роста ребенка могут быть: нерациональное, несбалансированное, недостаточное, не соответствующее возрасту питание, наследственность (низкий рост родителей), хронические заболевания желудочнокишечного тракта, мочевой системы, печени и других органов, а также врожденные пороки сердечно-сосудистой и нервной систем, аномалии почек, эндокринные заболевания, хромосомные болезни. Следует отметить, что рост и развитие ребенка подчиняются определенным закономерностям. Например, известно, что с возрастом скорость роста снижается (и это отчетливо прослеживается на первом году жизни). Кроме того, существует сезонная и суточная периодика. Это значит, что прибавка в росте преимущественно происходит в летние месяцы, а также в ночное время суток. Быстрее растут те части тела, которые наиболее удалены от головы (то есть стопа малыша растет быстрее, чем голень, а голень, в свою очередь, быстрее, чем бедро), с этим связано возрастное изменение пропорций тела ребенка. Выделяют периоды, когда рост ребенка в длину преобладает над прибавками в массе: период первого «вытягивания» происходит примерно с 5-го по 7-й год жизни, второго — с 10 до 14 лет у девочек и с 12 до 17 лет у мальчиков.

Алена Михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ www.detskydoctor.ru


35


36


Э

тот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается новая жизнь и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-

рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах. Наша цель — чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответственный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение. Помните, «знание — это сила». Мы уверены, синонимы слова «беременность» — это счастье и радость.

Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!

37


С чего все начинается, и откуда ведется отсчет? Первый день последнего менструального цикла — это и есть точка отсчета вашей беременности. Именно с этого дня и ведется 40-недельный отсчет беременности. В большинстве случаев оплодотворение происходит в середине месячного цикла. При регулярных месячных узнать предполагаемый срок вы можете следующим образом: прибавьте семь дней к дате последней менструации и вычтите три месяца.

Таблица определения предполагаемой даты родов Как пользоваться таблицей? Для определения даты родов, найдите в синей строке дату первого дня последней менструации, в нижней — оранжевой строке будет предполагаемая дата родов. Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 Июнь Март

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Август Май

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Еще один легкий способ — если вы точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 280 дней и получите предполагаемую дату родов.

38


1 неделя Мама

Это еще не беременность. У вас очередное менструальное кровотечение, но организм уже начал готовиться к материнству. Ваша центральная нервная система перестраивает гормональный фон для того, чтобы подготовить одну из 300 000 яйцеклеток к оплодотворению. К 37 годам количество яйцеклеток у женщины составляет в среднем 25 000 тысяч. Уже сейчас вы можете помочь вашему организму. «Периконцепционная профилактика» — это целый комплекс мероприятий, обеспечивающий оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее имплантации (т.е. прикрепления к стенке матки) и раннего развития эмбриона. Она направлена на устранение некоторых факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия. Лучше эти мероприятия начинать за 3—4 месяца до планируемой беременности, но и сейчас не поздно.

• Настройтесь на положительные эмоции. Стресс совсем не нужен вашему малышу. Не ссорьтесь и чаще улыбайтесь! • Если вы работаете, проанализируйте род вашей деятельности на предмет вредности для будущего плода (радиация, электромагнитные воздействия, контакт с лекарствами, лаками, красками и другими химикатами). • Не стоит в это время затевать ремонт, пары красителей не улучшат вашего здоровья. • Этот период — не самое удачное время, чтобы заводить новых домашних животных. Многие кошки инфицированы токсоплазмой. Тесный

Периконцепционная профилактика: • Табу на спиртное и курение, избегайте даже пассивного курения. • Откажитесь от противозачаточных таблеток. Любые медикаменты и биологические добавки небезопасны для будущего плода. Если нельзя отказаться от них, обязательно посоветуйтесь с врачом об их влиянии на яйцеклетки и зародыш. • В период повышенной заболеваемости ОРВИ избегайте многолюдных мест и общественного транспорта. Если вы общались с больным человеком, то обработайте носоглотку солевым раствором, а в нос закапайте интерферон. И, конечно, в рационе питания должно увеличиться количество лука и чеснока. Если заболел кто-то из вашей семьи, то по возможности изолируйте его, а при контакте пользуйтесь маской. 39 39


контакт с инфицированным животным может вызвать заболевание у матери, приводящее не редко к поражениям в органах и тканях плода. Однако, если кот живет у вас достаточно долго, вполне возможно, что вы имеете естественную защиту от этого заболевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных защитных антител в вашей крови (где и каким образом это можно сделать — подскажет ваш врач). Желательно обследовать вашего любимца у ветеринара. В любом случае, заниматься обслуживанием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домочадцев. Не убирайте сами за домашними животными или делайте это только в резиновых перчатках. Во избежание инфицирования, кошки не должны питаться сырым мясом и пойманными грызунами. Нежелательно общение вашего питомца с уличными собратьями. • Начните прием поливитаминных комплексов для беременных. Важно, чтобы препарат содержал не менее 0,8 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три месяца до зачатия и первые 12 недель беременности, убережет плод от некоторых врожденных дефектов. Основные источники фолиевой кислоты — бобовые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола, а также хлебобулочные изделия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения фолиевой кислотой богаты печень, почки, творог, сыр, икра, яичный желток. Уделите особое внимание вопросам питания. Ограничьте употребление крепкого кофе и чая. • Самое время посетить специалистов. Если у вас есть хронические заболевания, то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их лечение. Не забудьте про стоматолога. Эти рекомендации желательно соблюдать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель.

40

2 неделя Мама

В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигают лишь единицы из них. В каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, одна яйцеклетка. Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе. Симптомы овуляции — это незначительные боли внизу живота, еще случается усиление полового влечения. Еще один метод определения овуляции — это метод измерения базальной температуры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специального оборудования, кроме обычного медицинского термометра. Делается это так: каждый день утром, не вставая с постели, в прямую кишку на 10 минут вводят градусник. Затем температуру записывают, составляя график ее колебаний на протяжении всего менструального цикла. Начиная с первого дня очередной менструации и овуляции, ректальная температура должна быть ниже 37 градусов. В день овуляции она также ниже 37, после нее она повышается и держится почти две недели на уровне выше 37 градусов, спадая перед менструацией. Далее происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, затем в маточную трубу, где обычно происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение. Тем временем, лопнувший фолликул сморщивается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зернистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа — желтое тело. Лютеиновые клетки усиленно размножаются, при этом выделяется гормон желтого тела — прогестерон Именно желтое тело является «виновником» раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается достаточно часто.


Несколько рекомендаций для успешного зачатия! Мужчине нужно заблаговременно подготовиться, хотя бы последние недели перед решающим половым актом. Для этого важно правильное питание. В рацион желательно включить: мясо, любые орехи (они содержат витамин Е, янтарную кислоту, улучшающие общий обмен веществ). Такое питание повышает подвижность сперматозоидов. Перед этим периодом желательно сделать двух-трехдневный перерыв в половой жизни. Воздержание нужно, чтобы накопился необходимый объем сперматозоидов, и чтобы сперма успела созреть. Существуют наиболее благоприятные позиции для зачатия. Правда, выбор в пользу беременности невелик. Лучшей признана классическая поза, то есть в положении лежа. Вероятность зачатия повышается, если женщина остается в положении лежа в течение 20—30 минут после семяизвержения. При этом желательно несколько приподнять тазовую область (например, подложив под поясницу подушку).

се деления на две, четыре, восемь, шестнадцать и т.д. клетки, зародыш продвигается по направлению к матке. За это время он становится похож на тутовую ягоду. За это сходство на данной стадии его называют морулой (от латинского morus — тутовое дерево). В пути морула превращается в пузырек, но в редких случаях, зародыш попадает в полость матки в состоянии морулы и блуждает там еще некоторое время до превращения в пузырек. Попав в матку в стадии бластулы, плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и начинает постепенно погружаться в ее слизистую оболочку. С момента оплодотворения у вновь образованной клетки возрастает потребление кислорода, усиливается синтез белка и обмен углеводов, и поэтому к исходу 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом источнике питания для обеспечения дальнейшего развития. Теперь для него единственным источником может стать материнский организм.

3 неделя Мама

Именно эта неделя определит вашу беременность У вас уже произошла овуляция. Яйцеклетка находится в маточной трубе, и ее окружают множество сперматозоидов, каждый стремится проникнуть в нее, но это удается только одному (в редких случаях двум, трем). Головка сперматозоида попадает внутрь яйцеклетки, а его хвостик, выполнив свою функцию — обеспечение движения, отпадает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ другим сперматозоидам. Оплодотворение произошло и в процес4141


Внедрение плодного яйца в стенку матки называется имплантацией, которая происходит примерно на шестые — седьмые сутки после оплодотворения. Этот процесс длится 40—42 часа. При этом наружные клетки пузырька врастают, подобно корням, в слизистую оболочку матки, где быстро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мелкие кровеносные сосуды, которые будут питать новый организм до момента рождения. Именно с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и произошла имплантация, начинается ваша беременность. Поздравляем вас!

Методы установления факта беременности

Будущий ребенок

При задержке менструации на одиндва дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беременности. Большинство тестов, имеющиеся сегодня в продаже, определяют наличие беременности в первые дни задержки. Они просты в использовании и достаточно достоверны. Действуют тесты путем реакции на специфический гормон (хорионический гонадотропин — ХГ), выработка которого повышается в период беременности. Пользоваться ими просто: опустив тестполоску в небольшое количество мочи (желательно использовать утреннюю порцию мочи), через некоторое время (около 5—10 минут) по количеству окрашенных полосок вы можете сделать вывод о наличии или отсутствии беременности. Две полоски свидетельствуют в пользу беременности.

Измерение базальной температуры. Если менструация не наступила в ожидаемый день, начиная со следующего утра, вы можете измерять температуру в прямой кишке. Утром, не вставая с постели, обычный медицинский термометр вводится в прямую кишку на глубину два сантиметра на 10 минут. Если базальная температура (БТ) стабильно превышает 37ºС, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.

Тесты ранней диагностики беременности

Он прошел путь от оплодотворенной яйцеклетки до бластоцисты. Из зародышевого узелка формируется тело будущего человека, из поверхностного слоя клеток — внезародышевые части (околоплодный пузырь, пуповина, плацента). Плацента, или детское место, формируется из той части поверхностного слоя, которая прорастает в слизистую оболочку матки. Теперь плодное яйцо называют зародышем, или эмбрионом. Период внутриутробной жизни от 0 до 2 месяцев (8 недель) называют зародышевым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной жизни зародыш именуют плодом. Плодовый период длится от восьми недель до момента родов.

Осмотр гинеколога. Врач проведет осмотр, при необходимости возьмет анализы крови или мочи на уровень гормонов беременности и определит наличие или отсутствие беременности.

4 неделя Мама

УЗИ. При ультразвуковом обследовании можно определить наступление беременности уже на 6—7 день задержки менструации. А если проводить осмотр при помощи специального датчика, который вводится во влагалище, то это можно сделать еще раньше. На таком маленьком сроке УЗИ может показать в матке плодное яйцо, диаметр которого около 5 мм. Ультразву-

Женщины по-разному ощущают беременность. Есть предположительные признаки наступившей беременности — это отсутствие менструации, набухание молочных желез или повышенная чувствительность сосков, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость.

42


ковое обследование может установить не только беременность на раннем сроке, но определить развитие внематочной беременности. · Рекомендации к 1-й неделе продолжают оставаться актуальными.

Будущий ребенок Плод находится на самой ранней стадии развития. Имплантированная бластоциста погрузилась глубже в слизистую оболочку матки, начала формироваться амниотическая полость. Начинают развиваться пласты клеток, называемые зародышевыми листками. Зародышевые листки вначале различаются лишь по расположению: эктодерма — самый наружный слой, энтодерма — внутренний, а мезодерма — промежуточный. Формирование трех зародышевых листков завершается примерно через неделю после оплодотворения. Постепенно, шаг за шагом, каждый зародышевый листок даст начало определенным тканям и органам. Из эктодермы формируются кожа, волосы, ногти, а также нервная система и рецепторы органов чувств, например, сетчатка глаза. Из энтодермы образуются легкие, печень, поджелудочная железа, тимус, щитовидная и паращитовидные железы. Мезодерма — источник системы кровообращения, выделительной, половой, кроветворной и иммунной систем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соединительной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы).

5 неделя Мама

Есть счастливицы, у которых беременность проходит легко и почти незаметно. Однако многие женщины, будучи в положении, чувствуют себя далеко не лучшим образом.

Если у вас плохое самочувствие, снижение аппетита, понижение артериального давления, обострение обоняния, слюнотечение, тошнота, рвота — это симптомы раннего токсикоза. Причина его кроется в гормональных изменениях в организме женщины, вызванных развитием плодного яйца. Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12—13 недель. Тяжелым осложнением беременности является чрезмерная рвота, возникающая более 10 раз в сутки не только днем, но и ночью. Токсикоз вызывает обезвоживание организма и резкое снижение веса беременной. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Как справиться с ранним токсикозом? • Старайтесь не оставаться голодной долгое время. • Обычно тошнота и рвота бывают по утрам, поэтому, не поднимаясь с постели, съешьте печенье и выпейте немного молока или кефира. • В течение дня ешьте небольшими порциями каждые 2—3 часа. • Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помогает при тошноте. Выберите то, что поможет именно вам. • Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой. • Постарайтесь исключить из питания шоколад, соленья, жареное и все трудноперевариваемые продукты. • Пейте часто и небольшими порциями — это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вызванным рвотой. • В питьевом рационе должна быть щелочная минеральная вода. • При обильном слюновыделении хорошо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты. • Полезны прогулки на свежем воздухе, а также ванны с морской солью. • Старайтесь, как можно чаще проветривать помещение, где вы находитесь, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту. • И самое главное: наберитесь терпения, так как токсикоз — явление временное.

43


Будущий ребенок На этой неделе зародыш уже можно называть эмбрионом и у него начинает биться сердце! Его длина составляет 1,5—2,5 мм. У него уже появились зачатки важных органов: печени, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, сердца и нервной системы. И сформировались гонобласты — предшественники половых клеток. На пятой неделе уже точно определяется пол малыша. Немаловажен в это время прием фолиевой кислоты, которая будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению. При УЗИ в большинстве случаев удается визуализировать эмбрион в полости плодного яйца (как гиперэхогенную линейную структуру) длиной 3—5 мм и уловить его сердцебиение.

6 неделя

Развиваются зачатки мозга, позвоночник, центральная нервная система, формируется система кровеносных сосудов. Наголовеужевиднычетыревпадины— это будущие глаза и уши ребенка. Пищеварительная система, рот и челюсть в промежуточном состоянии. Интенсивно развивается хорион (детское место) — специальный орган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, защиту плода, а также за выработку гормонов. УЗИ: вероятность визуализации эмбриона значительно повышается, однако возможности современных аппаратов УЗИ не позволяют еще видеть отдельные части тела и органы будущего плода.

7 неделя Мама

Мама

Ваше состояние может напоминать, будто у вас вот-вот начнутся месячные. Например, у вас может набухать и побаливать грудь. Причина этого — усиленная работа молочных желез. У вас может быстро меняться настроение, появится быстрая утомляемость. Все дело в изменении уровня гормонов, особенно прогестерона. Позволяйте себе небольшой отдых в середине дня.

Будущий ребенок Длина малыша около 4—6 мм. Объем околоплодной жидкости 2—3 мл. Эмбрион плавает в наполненном жидкостью пузыре. Произошло полное закрытие нервной трубки. Тут сыграла свою немаловажную роль, принимаемая вами фолиевая кислота. У него появились зачатки ручек и ножек, грудная клетка, началось формирование отдельных частей внутреннего уха и гортани. 44

На этой неделе у вас могут потемнеть ареолы: кожа вокруг сосков темнеет при развитии беременности.

Учащенное мочеиспускание В период беременности у вас может наблюдаться незначительное учащенное мочеиспускание. Причины этого явления меняются по мере развития беременности. В первые недели беременности вы, возможно, будете мочиться чаще, в результате увеличения давления растущей матки на мочевой пузырь. Проблема обычно разрешается, когда матка поднимается в брюшную полость по прошествии 12-й недели. Однако, если мышцы тазового дна слабые, у вас может происходить незначительное непроизвольное мочеиспускание, когда вы смеётесь, чихаете или поднимаете тяжёлые предметы. Это совершенно нормальное явление, которое может возникнуть во 2-м и 3-м трёхмесячном периоде беременности.


45


Упражнения для тазового дна могут помочь предотвратить недержание, укрепляя мышцы тазового дна. Поинтересуйтесь у вашей акушерки, как выполнять упражнения для тазового дна или посещайте занятия по подготовке к родам, где вас обучат этим упражнениям.

Вагинальные выделения Изменения гормонального фона во время беременности могут иногда привести к увеличению вагинальных выделений. Это светлые, беловатые выделения — абсолютно нормальное явление. С приближением родов они могут усилиться и даже стать обильными. В этот момент, стоит уделять больше внимания личной гигиене, использовать качественные ежедневные прокладки с хорошо впитывающим внутренним слоем и чаще менять их, чтобы сохранять ощущение чистоты и свежести в течение всего дня. Слизь в шейке матки становится густой, образуя так называемую слизистую пробку, отгораживающую внутреннее содержимое матки от внешнего мира. Пробка отходит незадолго до родов.

Не забывайте о правильном питании Только разнообразное питание, включающее в себя качественные продукты, способно обеспечить организм всем необходимым. Бытует мнение, что беременная должна есть за двоих, в результате — излишний вес. Беременной женщине необходимо 2500 ккал в сутки, а к концу беременности 2800—2900 ккал. Все, что необходимо для роста, ребенок получает из крови матери. Для построения и роста костей и тканей будущего ребенка необходимо большое количество кальция, фосфора, животных и растительных белков. Постарайтесь, чтобы в вашей диете не преобладали жиры и углеводы. С первых дней беременности организм нуждается в белках — основном строительном материале для клеток и

46

тканей плода. Их источники — мясные и рыбные продукты, молоко, кисломолочные продукты, творог, грибы, орехи, бобовые, яйца. Недостаток белка чреват развитием малокровия и снижением иммунитета. Суточная потребность в углеводах в 3—3,5 раза больше, чем в белках и жирах. Старайтесь получать углеводы в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы). Они также богаты витаминами и еще способствуют улучшению функции кишечника. Клетчатка и грубые волокна способствуют укреплению и формированию мышц сердца. При нормальной беременности может снизиться двигательная функция кишечника и как результат — возникновение запоров. Улучшить перистальтику кишечника помогут пищевые волокна. Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспечиваете себе суточную норму кальция. Фосфором богаты рыба, печень трески, сушеные грибы, зеленый горошек, черная икра. Нужно учитывать, что 70 процентов фосфора всасывается в кишечник из животных продуктов и лишь 40 процентов — из растительных. В морской капусте, арбузах, отрубях пшеничных, урюке, овсяной крупе, фасоли, пшене, горохе, гречневой и перловой крупе, скумбрии, кальмарах, яйцах содержится большое количество магния.

Будущий ребенок Длина малыша составляет 7—9 мм. Вес — около 0,8 г. Формируется тонкий кишечник и грудина, нервная система, желудочно-кишечный тракт, активно развивается головной мозг. Закладывается корковая часть надпочечников. Сердце разделилось на правую и левую камеры. Появилась поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин.


Малыш подрос и у него уже есть глазки, но они еще плотно закрыты. Веки наплывают на глаза ребенка и постепенно закрывают их, защищая, развивающуюся структуру глаза от сухости. Голова, по сравнению с телом, большая, но со временем все части тела станут более пропорциональными. У него уже есть все внутренние органы, но до их окончательного развития еще пройдет много времени. Начинают формироваться пальчики. Присутствуют и зачатки половых органов малыша. Очень быстро начинают развиваться почки. У эмбриона можно видеть деление на головной и тазовый конец. На этом же сроке беременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, оформляются челюсти, появляются зачатки зубов.

8 неделя Мама

Эта неделя беременности уже не относится к критическому периоду, когда будущий ребенок особенно подвержен действию лекарственных веществ, радиационного излучения и других медицинских вмешательств. Но, тем не менее, применять лекарственные средства и медицинские процедуры рекомендуется попрежнему с осторожностью. Самое время посетить женскую консультацию! Женская консультация даёт возможность максимально оценить здоровье женщины. Даже если вы чувствуете себя хорошо, всё равно необходимо встать на учёт. Никогда нельзя знать заранее, какие проблемы могут возникнуть. Постоянное наблюдение врача позволит своевременно заметить тревожные признаки. При оформлении на учёт врач опросит вас, уточнит наследственность и здоровье мужа. Оценит ваше общее состояние. Зафиксирует исходную массу тела, рост, артериальное давление.Проведет лабораторное обследование: общий анализ мочи, общий

анализ крови, анализ на RW и ВИЧ, резус-фактор и другие мазки. Порекомендует пройти консультации других специалистов, определит график посещения женской консультации.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 8—11 мм. Вес — около 1,5 г. Эмбрион с этого времени называют плодом. Сердце все еще в стадии формирования: совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. Желудок перемещается к низу и оказывается на своем месте — в брюшной полости. Он уже начал вырабатывать желудочный сок. Происходит закладка слюнных желез. Начинают функционировать почки. Интенсивно развиваются кости и суставы. Если у вас мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек. Формируется верхняя губа, образовался рот и уже есть язык. Формируется внутреннее ухо. Тело ребенка реагирует на прикосновение.

9 неделя Мама

Ваша фигура приобретает более мягкие очертания, увеличивается грудь. Для обеспечения жизни плода ваш организм накапливает питательные вещества, формируется маточноплацентраный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови за беременность увеличивается на 45—50% по отношению к объему во время беременности. Увеличение объема крови связано с необходимостью доставки кислорода к плоду, поддержания обменных процессов в плаценте. Оно имеет и защитное значение: во время ро-

47


дов женщина теряет небольшое количество крови и с первых дней беременности организм готовится к этому. Из-за увеличения объема циркулирующей крови возрастает венозное давление, прежде всего в венах брюшной полости и венах ног. Увеличение количества гормона прогестерона может приводить к ослаблению стенок сосудов. Ноги — не единственное место, где может проявиться варикоз, возможны появления его во влагалище и в прямой кишке (геморрой).

Профилактика варикоза • Выбирайте удобную, на низком каблуке обувь, чтобы нагрузка на ноги и вены была минимальной. • На время беременности избавьтесь от чулок и гольфов с тугими резинками. В профилактических целях хорошо носить компрессионные колготки в 70 den (они не лечебные). • Благоприятное воздействие на сосуды и улучшение эластичности кожи оказывают контрастный душ и плавание. Душ следует начинать делать со стоп, поднимаясь постепенно все выше и понижая температуру воды. • Желательно спать на левом боку, именно эта поза облегчит давление матки на нижнюю полую вену, находящуюся справа, и уменьшит венозное давление в нижних конечностях. • Обустройте свое рабочее место. Высокая спинка стула обеспечит хорошую опору для спины, а подставка для ног поможет сохранять оптимальное положение бедер. Избавьтесь от привычки закидывать ногу на ногу. • Не допускайте запоров! Выпивайте 1,5—2 литра жидкости в день. Подойдет зеленый чай, фруктовые соки и компоты, минеральная вода. Самое время позаботиться о предотвращении растяжек.

Растяжки (стрии) Это поражение кожи, которое может проявляться как лиловые, светлорозовые или совсем обесцвеченные полоски. Из-за высокого уровня гормонов эстрогена и прогестерона в крови нару48

шается деятельность клеток, производящих эластин и коллаген. Чаще всего растяжки появляются на животе, бедрах, груди и ягодицах, так как это места наибольшего скопления жидкости в организме беременной женщины. К сожалению, избежать растяжек, если ваша кожа к этому предрасположена, довольно сложно. Но дадим несколько советов: • Начиная с этой недели, подберите специальное белье для беременных, оно поддерживает кожу, не дает ей растягиваться. • Старайтесь во время беременности не поправляться более чем на 12—14 килограммов. При равномерной прибавке веса растяжек будет значительно меньше. • Придерживайтесь сбалансированного питания. Важно достаточное количество белков, из которых синтезируется коллаген и эластин, а также обилие овощей и фруктов. • Можно использовать специальные крема или оливковое масло, они уменьшают степень выраженности растяжек. При использовании любого средства самое главное — регулярность и терпение.

Будущий ребенок Длина вашего малыша от темени до крестца составляет примерно 13—15 мм. Ваш малыш уже начинает шевелиться, но так как он слишком мал, вы не почувствуете его движений. Мозг малыша продолжает интенсивно развиваться, на этой неделе формируется мозжечок, отвечающий за координацию движений. Происходит закладка мозговой части надпочечников. Уже можно различить лицо малыша. Его подбородок прижат к груди. Активно формируются конечности: идет укрепление костей, намечаются суставы, а также пальцы кистей и стоп. УЗИ: на данном этапе срока аппараты позволяют увидеть голову эмбриона и зачатки рук и ног.

10 неделя


Мама Вас еще могут беспокоить тошнота и утомляемость. В районе ареола молочных желез могут появиться узелки размером с чечевичное зернышко, так называемые «узелки Монтгомери». Это нормальное явление у беременных.

Молочница (кандидоз) Нередко на этих сроках появляется молочница (кандидоз). У беременных женщин кандидоз встречается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных. Это связано с повышенным уровнем женских половых гормонов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища и созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности химическая среда во влагалище становится более кислой, что благоприятно для грибка. Гормональные изменения в организме ведут к снижению иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери. Кандидоз во время беременности представляет определенный риск развития осложнений Во время лечения кандидоза важно пересмотреть диету. Желательно ограничить сладкое, мучное и острое, отдавать предпочтение продуктам, обогащенным бифидум-бактериями. Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назначать лечащий врач.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 27—35 мм. Вес — около 4 г. Малыш входит в новый период своего развития — фетальный. Теперь он называется плодом. Он все больше становится похож на взрослого человека. Сформированы локтевые суставы, пальчики, ушные раковины, верхняя губа. Формируется диафрагма — перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться наружные половые органы, молочные зубки. Малыш находится в плодном пузыре, заполненным амниотической жид-

костью (околоплодными водами). Количество жидкости в пузыре почти 20 мл. Хвостик на этой неделе исчезает. УЗИ: с этого срока эмбрион становится похож на человека. На мониторе можно видеть полностью сформированные руки и ноги, оценить его двигательную активность. Хорошо видны голова и шея эмбриона, структуры лицевого черепа.

11 неделя Мама

Многих женщин беременность делает эмоционально не устойчивыми, что объясняется гормональными изменениями, сопровождающими беременность. Вам нужно научиться расслабляться. Это ценное умение поможет вам не только во время беременности, но и во время родов.

Релаксация Для достижения релаксации важно научиться замедлять дыхание до частоты «сонного». Сделайте медленный глубокий вдох, не наполняя верхние отделы легких. При вдохе опускается диафрагма, это можно проследить по тому, как поднимается брюшная стенка. Затем медленно выдохните, одновременно стараясь расслабиться. Теперь повторите все снова. После нескольких медленных глубоких вдохов человек обычно начинает зевать, значит, вы на правильном пути. По мере продолжения медленного глубокого дыхания, человек становится все более и более расслабленным, такое дыхание становится самопроизвольным, без специального усилия. Это расслабленное, естественное, «сонное» дыхание незаменимо во время беременности, так как помогает засыпать ночью и способствует достижению полного расслабления во время родов.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 55 мм. Вес — около 7 г. На этой неделе завершается формирование грудины, уже завершилось развитие 49


глаз, а также формирование рта и всего кишечного тракта. Малыш уже может глотать. Начинается образование радужки (часть глазного яблока). Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. Появляется чувствительность кожи ладоней. Начинают функционировать почки. Выглядит малыш сейчас не пропорционально — ручки длиннее ножек, голова по отношению к телу большая. Не волнуйтесь, к родам диспропорции исчезнут, и он будет самым красивым ребенком в мире!

12 неделя Мама

К концу 12-й недели матка становится слишком большой и уже не умещается в полости малого таза, но природа предусмотрела все и к этому времени матка достигает лона. Позывы к мочеиспусканию становятся реже. Прибавка в весе возможна на два килограмма. К этому времени токсикоз чаще всего прекращается. Желтое тело в яичнике начинает увядать, и теперь плацента берет на себя главную роль в выработке гормонов, поддерживающих беременность.

Плацента Плацента выполняет важные функции во время беременности: она вырабатывает гормоны, снабжает малыша кислородом и всеми питательными веществами, защищает его от вредных веществ, микроорганизмов и других негативных факторов. Поверхность плаценты, обращенная к плоду, называется плодовой. Она покрыта водной оболочкой — амнионом. Амнион заполнен амниотической жидкостью (водами), защищающей его от соприкосновения с другими оболочками и от механических повреждений. Плацента достигает зрелости после 15—16-й недели, к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, в результате которой функции плаценты ослабевают. 50

После появления на свет ребенка плацента вместе с оболочками плода (послед) рождается в течение 15—30 минут. Сейчас ваше сердце начинает биться чаще на несколько ударов в минуту, чтобы справиться с повышенным объемом циркулирующей крови. Самое время пройти ультразвуковое исследование.

В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине? При нормально протекающей беременности рекомендовано проходить ультразвуковое исследование трижды: • На 10—12-й неделе для подтверждения факта беременности, а также оценке расположения плодного яйца; • На 20—22-й неделе для диагностики врожденных заболеваний и пороков развития плода; • На 30—32-й неделе или перед родами для определения самочувствия плода и тактики ведения родов. • Трехкратное УЗ-исследование — это, скорее, минимальный объем, допустимый при физиологически протекающей беременности. При возникновении у врача вопросов относительно течения беременности, он сам определяет количество дополнительных исследований.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10 см. Вес — около 13—14 г. Печень малыша уже начинает вырабатывать желчь. Кишечник способен сокращаться и проталкивать через себя содержимое. Щитовидная железа сформирована и способна синтезировать йодтирозин. Продолжается развитие головного мозга. В коже закладываются зачатки волос, желез и ногтей. Половые органы четко дифференцированы. Глаза прикрывают веки. Появились мочки ушей. На УЗИ можно застать малыша за сосанием пальчика.


51


13 неделя

днем проходе, зуд, кровотечения. При воспалении геморроидальных узлов возникает их резкая болезненность. Чтобы избежать неприятностей, связанных с геморроем, необходимо избавляться от запоров. • Прежде всего, отрегулируйте периодичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. Лучше это делать утром, так как кишечник активно работает именно в утренние часы. • Питание должно быть регулярным с достаточным количеством жидкости (1,5 литра). • В рацион обязательно должна входить грубая клетчатка: свежие или слегка отваренные овощи и фрукты, соки, сухофрукты (чернослив, инжир, курага), зерновые культуры. • Из каш отдайте предпочтение гречневой, перловой, овсяной, пшеничной. • Послабляющим действием обладают однодневный (свежий) кефир, простокваша, ряженка. • По утрам можно натощак выпивать стакан холодной воды с ложкой меда. • Исключите из питания шоколад, копчености, консервы. • Очень важна гигиена области заднего прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опорожнения кишечника.

Мама

Наступает II триместр, одна треть беременности пройдена. Ваша фигура меняется, сглаживается талия, живот становится заметным. От пупка к лобку на животе появляется коричневая полоска, которая после родов исчезнет. Могут появиться пигментные пятна и веснушки, не волнуйтесь, они тоже исчезнут после родов. Наиболее частой проблемой этого срока являются запоры.

Запоры Во время беременности гормоны оказывают расслабляющее действие и на мышцы кишечника, в результате чего, ему становится труднее избавляться от своего содержимого. Растущая матка тоже играет в этом свою роль, кишечник сдавливается увеличивающейся маткой и перистальтика становится вялой. Если у вас наблюдаются запоры, не стоит оставлять без внимания.

Геморрой

Важно знать, что лечение запора должно проводиться под контролем врача.

Геморрой — варикозное расширение вен в области заднего прохода — происходит из-за застоя крови в венах прямой кишки вследствие повышения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на стенки кишки. Варикозное расширение вен прямой кишки приводит к формированию геморроидальных узлов. Они могут располагаться снаружи (в области заднего прохода), так называемый наружный геморрой или внутри (дальше по ходу прямой кишки) — внутренний геморрой. Геморроидальные узлы могут вызывать неприятные ощущения в за-

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10,5 см. Вес — около 28 г. У малыша уже сформировались все 20 молочных зубов. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Начинает закладываться ткань, из которой будут формироваться косточки ребенка. Ваш ребенок открывает ротик, глотает, сосет и даже улыбается.

52


14 неделя

ся простата, у девочек яичники опускаются из брюшной полости в область малого таза. Малыш учится есть вместе с вами, он реагирует на вещества, растворенные в амниотической жидкости: глотательные движения максимальны в ответ на сладкое, минимальны — на кислое и горькое. Он уже производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды.

Мама

Токсикоз остался позади, и вы чувствуете себя более энергичной. Именно на этих сроках беременности женщины начинают осознавать в полной мере свою беременность. Животик растет, и ваша матка сейчас имеет размер грейпфрута. Вы можете ощущать желание поесть и днем, и ночью. Возможно, у вас появится тяга к определенным продуктам, так организм может сигнализировать о том, каких веществ ему не хватает. Не стоит идти на поводу у желания, держите себя в руках и не берите за правило «есть за двоих»: ешьте столько, сколько вам нужно. Откажитесь от застолий поздно вечером и ночью. Если же чувство голода не дает вам покоя, то лучше съесть что-нибудь легкое, например, фруктовый салатик, молочные продукты. Откажитесь от крепкого чая и кофе.

15 неделя Мама

Ваше тело меняется, вы можете аккуратно прощупать живот и почувствовать, что дно матки расположено на 7—10 см ниже уровня пупка. Возможно, вам уже тесно в вашей прежней одежде, так что подумайте о ее замене. Вам понадобится широкая и свободная одежда. Старайтесь есть больше пищи с содержанием кальция, так как для формирования костного аппарата малыша его достаточно много, и если его не будет хватать, то могут пострадать ваши зубы. II триместр хорошо подходит для «активного образа жизни». Можно заняться специальной гимнастикой для беременных. Старайтесь чаще выбираться на прогулки в парк, театр, кино, музеи. Радуйтесь жизни и всмотритесь в свой внутренний мир, возможно, вы откроете в себе новые творческие возможности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 12 см. Вес — около 35 г. На четырнадцатой неделе продолжает оформляться лицо вашего ребенка. Прорисовываются переносица, щечки и уши. Глаза уже не так широко расставлены и прикрыты веками. На этой неделе появляется лануго — зародышевый пушок. Лануго осуществляет защитную функцию, задерживая восковидное веществосекрет, выделяемое детским организмом. Позже в утробе матери на смену лануго вырастут более толстые и грубые волоски-пушок. Кроме лануго намечается пушок бровей. На головке появляется легкий намек на растительность. Щитовидная железа достаточно сформировалась, чтобы вырабатывать гормоны. У мальчика появляет-

Будущий ребенок Длина малыша примерно 14 см. Вес — около 50 г. У малыша сквозь прозрачную кожу просвечивают кровеносные сосуды. Кожа очень тонкая и красная. Сердце прокачивает

53


около 23 литров крови в сутки. Появляются волосы на голове и теле. Продолжается развитие костной системы. Малыш периодически опорожняет свой мочевой пузырь. Моча примешивается к околоплодным водам.

54

Околоплодные воды Воды содержат самые разные вещества: протеины, минеральные соли. К водам примешиваются чешуйки эпидермиса, продукты секреции сальных желез кожи и пушковые волосы плода. Каждые три часа воды полностью обновляются, это позволяет поддерживать их стерильность, причем одна треть перерабатывается малышом. К концу беременности количество околоплодных вод достигает 1—1,5 л. Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Воды оказывают существенную помощь в развитии легких, почек, пищеварительной системы ребенка. Из-за того, что ребенок все время находится в амниотической жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая первородная смазка. Малыш чувствует себя очень комфортно в своем «домике», так как: • Температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37ºС. • Воды защищают от механических повреждений, жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира. • Воды обеспечивают свободу движений. Он плавает в околоплодных водах (особенно на ранних порах), а это хорошо тренирует мышцы. • Одна из функций околоплодных вод заключается в том, чтобы пуповина — основное средство связи с мамой — не оказалась пережатой.


• В день родов, после разрыва плодного пузыря, жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.

16 неделя Мама

На этой неделе вы можете почувствовать первые шевеления малыша.

Шевеления Принято считать, что первородящие начинают чувствовать шевеления с 18—20-й недели, а повторнородящие женщины в 16—18 недель. Однако эти сроки могут варьироваться. С 10-й недели беременности малыш, наткнувшись на стенку матки, может изменить траекторию движения. На 16-й неделе беременности у плода появляется двигательная активность в ответ на голос мамы и на изменение его интонации. На 17-й неделе ребенок начинает жмуриться. На 18-й неделе — перебирает ручками пуповину, сосет пальчик, сжимает и разжимает пальцы рук, дотрагивается до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и неприятных звуках. Но вот ощущать эти движения Мама начинает лишь тогда, когда малыш подрастет. Первые шевеления все описывают по-разному. Они могут быть похожи на плескание рыбки, осторожные толчки, перистальтику кишечника. Многие женщины именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя. Начиная с 24-й недели беременности, ребенок должен шевелиться до 10—15 раз в час. Он может спать

в течение нескольких часов и при этом почти не двигаться. Более тщательно стоит следить за шевелениями ребенка после 30-ти недель беременности. Это могут быть легкие движения, толчки или переворачивание. Ребенок может затихать на 3—4 часа, а затем дает о себе знать. Следует обращать внимание на плохое шевеление ребенка. Нормой считается наличие не менее 10-ти эпизодов шевелений в день. Если вы не ощущаете шевелений плода в течение 12 часов, нужно обратиться к врачу. Чтобы самостоятельно стимулировать движение малыша, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыхания. На 16-й неделе вам нужно сдать на анализы кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ). При некоторых инвалидизирующих болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефалии, расщеплении передней брюшной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных женщин могут отклоняться от нормы. По результатам исследования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Кровь надо сдать дважды, с интервалом в 1—2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Обратитесь по этому поводу к своему гинекологу или генетику.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 16 см. Вес — около 80 г. Малыш уже держит головку прямо. Если у вас девочка, яичники, состоящие более чем из пяти миллионов яйцеклеток, уже опустились из брюшной полости в малый таз. Уже сформировались ногти. На пальчиках свой неповторимый кожный рисунок. Ребенок каждые 40—45 минут освобождает свой мочевой пузырь. В это время малыш начинает реагировать на звуки. Вы можете разговаривать с малышом, приучая его к голосам 55 55


мамы и папы, пойте колыбельные. Ученые считают, что на многих малышей музыка Бетховена и Брамса действует возбуждающе, Вивальди успокаивает, а Шопен настраивает на романтический лад.

17 неделя

нетворных бактерий, оказывает послабляющее действие, стимулирует нормальную деятельность пищеварительного тракта. Молозиво помогает новорождённому приспособиться к внеутробному существованию.

Увеличение объема циркулирующей крови во время беременности

Мама

Ваша грудь продолжает увеличиваться, у некоторых женщин может начать вырабатываться молозиво.

Молозиво Это желтоватое вещество, которое является чрезвычайно ценным питательным веществом и наиболее подходящей пищей для ребенка в первые дни жизни. Содержит большое количество иммунных тел и антитоксинов, защищающих организм новорождённого от действия болез-

56

Ваш организм наращивает объем циркулирующей крови (гиперволемия). Это нужно для того, чтобы обеспечить растущие потребности малыша в кислороде и питательных веществах, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, почки, головной мозг). Гиперволемия также имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теряет кровь и с первых дней беременности она готовится к этому. В это время насосная функция сердца возрастает на 20%. У вас может усилиться потоотделение и влагалищная секреция (выделения из половых путей) — все это следствие бóльшего, чем обычно, количества жидкости в вашем организме.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 17 см. Вес — около 142 г. Ребенок теперь весит больше, чем плацента. В этот период все тело зародыша покрывается нежным пушком — лануго, повторяющим собой микроскопический рисунок кожи, единственный в своем роде у каждого человека. Начинает накапливаться подкожный жировой слой. Он поможет ему поддерживать нормальную температуру тела после рождения. Если малыш начинает икать, то вы можете ощутить слабые ритмичные толчки, идущие изнутри.


18 неделя Мама

Вам уже пора задуматься о подготовке к родам, начните посещать специальные курсы. Сон и отдых лежа может уже доставлять вам некоторые неудобства, поскольку ваша матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.

Удобное положение во время сна Два привычных положения во время сна — на спине и на животе — уже не совсем подходят вам. Спать на животе невозможно, а на спине нежелательно, так как растущая матка в этом положении давит на нижнюю полую вену. Вследствие этого возникает дефицит кровообращения в органах матери и малыша. Удобное положение для сна — «поза крокодила»: на левом боку, положив правую согнутую в колене ногу на небольшую подушку. Именно при этом положении улучшается работа почек и облегчается приток крови с питательными веществами к плаценте. Не забывайте проветривать комнату несколько раз в течение дня, а перед сном — обязательно! Желательно и спать с открытой форточкой: потребность в кислороде во время беременности возрастает.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 20 см. Вес — около 200 г. Продолжается укрепление костей плода. Уже полностью сформированы фаланги пальцев рук и ног! Понемногу становится чувствительной и сетчатка глаза. На этом этапе малыш очень активен, часто меняет положение, может скрестить ножки, откинуться назад или сделать сальто.

Ваш ребенок уже начинает воспринимать внешний мир, и высказывает свое настроение тем, что толкает в ваш живот ножкой на громкую музыку или неприятный шум.

19 неделя Мама

В связи с растущим животиком и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения, ваша спина получает дополнительную нагрузку. Результат — боли в спине и пояснице.

Справиться с болями в спине можно: • С помощью диеты, богатой кальцием, в которую входят молочные продукты, орехи, рыба, мясо, зелень. • Старайтесь больше бывать на свежем воздухе. В организме под влиянием солнечного света вырабатывается витамин D, необходимый для нормального обмена кальция. • Контролируйте вес. Дополнительные килограммы только нагружают позвоночник. • Не носите обувь на высоком каблуке. Она не обеспечивает правильной опоры стопы. • Избегайте движений, увеличивающих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживаться на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины. • Избегайте длительного стояния. Если это необходимо, следует одной ногой опереться на низкую табуретку или согнуть ногу в колене, что предотвратит чрезмерное напряжение мышц крестца. • Правильно сидите: • старайтесь сидеть на стуле, спинка которого является хорошей опорой для позвоночника, избегая табуретки без спинок; • когда сидите, старайтесь не класть ногу на ногу. Это не только нарушает кровообращение, но и вызывает слишком большую

57


жет гордо выступать вперед. Пупок под давлением матки начинает выпирать, как пуговичка. Возможны затруднения с дыханием, поскольку внутренние органы брюшной полости поджимают диафрагму вверх, тем самым, уменьшая свободные движения ваших легких. Это продолжается до тех пор, пока не опустится дно матки. Это чаще всего случается за 2—3 недели до родов.

нагрузку, прогиб таза вперед, усиление боли; • слишком долгое сидение может быть вредным. Рекомендуется сидеть не больше одного часа, а затем сделать перерыв. • Для сна следует выбрать ортопедический матрас, полужесткий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше — анатомической формы, учитывающей естественные изгибы позвоночника. • Очень важны физические упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика, аквааэробика, плавание.

Железодефицитная анемия На этом этапе потребность в железе возрастает, так как у плода начинается костномозговое кроветворение и увеличивается объем крови в организме матери. Основные проявления железодефицитной анемии: • слабость, утомляемость, сонливость; • головокружение, головная боль; • изменение вкусовых пристрастий (женщины едят мел, склонны к острой соленой пище); • бледность кожных покровов и сухость кожи, иногда даже с возникновением трещин на губах, ладонях и пятках; • выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов; • запоры. У беременных с анемией чаще развиваются токсикозы, повышается риск преждевременных родов, многоводия, повышенной кровопотери в родах. Послеродовой период часто осложняется инфекционными заболеваниями и нарушением лактации. Дефицит железа у плода и новорожденного всегда выражен меньше. Однако в случаях выраженного недостатка железа в организме беременной, его дефицит формируется и у ребенка. У плода может развиться внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода). Такие новорожденные детки гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно повышается вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза). Чтобы предотвратить дефицит железа, стоит уделить особое внимание полноценному высококалорийному и

При регулярных болях обратитесь к врачу. Врач примет решение о целесообразности приема препаратов кальция и витаминов группы В.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 23 см. Вес — около 230 г. На этом этапе продолжает развитие и рост головной мозг. Теперь в его головке активно работают миллионы нейронов. Поэтому движения ребенка становятся более обусловленными. Уже сформировались зачатки постоянных зубов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов. Глаза пока закрыты, но ребенок уже отличает свет от темноты. Сильный свет, направленный на ваш живот, проникает в матку, и ребенок поворачивается в сторону света.

20 неделя Мама

К 20-й неделе завершается первая половина беременности. Поздравляем, половина пути пройдено! Матка продолжает расти и подниматься все выше. Ваш живот уже мо-

58


сбалансированному питанию. Меню должно содержать полноценные белки животного происхождения, так как именно в мясных продуктах содержится наибольшее количество железа. Рекомендуется: говядина, мясо индейки, телячья и свиная печень, сердце, ржаной хлеб, яйца (желток), бобовые, какао, молоко, сыр, творог, сметана, сливки. Хорошо восполняют запасы железа гранат, зеленые яблоки, морковь, тыква, капуста, петрушка, шпинат, гречневая каша, курага, миндаль. Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед (если нет аллергии). Но только полноценного питания при анемии во время беременности недостаточно. Профилактика и лечение анемии лекарственными препаратами обязательно должна проводиться только специалистом. Врачи обычно назначают препарат железа, в каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дозировку, кратность приема, а также следит за эффективностью проводимой терапии по анализам крови.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 25 см. Вес — около 300 г. Сейчас вы уже можете по степени активности ребенка понимать, бодрствует ваш малыш или спит. На голове крохи уже появились первые волосы — лануго. Формируются зубки. Сальные железы начинают вырабатывать восковидный секрет, называемый «первородной смазкой». Ее предназначение — защищать нежную кожицу малыша. Первородная смазка удерживается на коже первородным пушком лануго.

21 неделя

Мама Верхний край матки расположен примерно на уровне пупка или несколько ниже его. В последующие 10 недель вы будете быстро набирать вес, причиной тому интенсивный рост малыша. В этот период прибавка в весе составит примерно 50% от общей прибавки веса за всю беременность.

Вес во время беременности Нормальной прибавкой массы тела к концу беременности считается от 7 кг до 16 кг. Женщины с низкой массой тела до беременности обычно набирают в весе больше, а с избыточной массой тела — меньше.

Куда распределяются прибавленные килограммы Cредние данные: • плод — 3400 г • плацента — 650 г • околоплодная (амниотическая) жидкость — 800 мл • матка (увеличивается в размерах во время беременности) — 970 г • молочные железы (увеличиваются в размерах во время беременности) — 405 г • увеличение объема крови на 1450 мл • увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г • жировые отложения — 2345 г

Будущий ребенок Длина малыша примерно 26 см. Вес — около 370 г. На двадцать первой неделе на УЗИ возможно визуализировать меконий в толстом кишечнике. Меконий представляет собой однородную темнозелёную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, слущенного эпи-

59


тий сексом с любимым человеком, положительно влияют и на ребенка. А длительное воздержание от секса способствует накоплению отрицательных эмоций. Будущей маме необходимы те полезные вещества, которые содержатся в сперме — ферменты, мужские гормоны (простагландины). Они способствуют размягчению шейки матки, и в родах помогут ей лучше раскрыться. Во время секса мышцы матки, сокращаясь, тренируются. А это значит, схватки в родах будут лучше и продуктивнее, не будет слабости родовой деятельности. Не бойтесь причинить вред малышу во время секса. Он защищен передней брюшной стенкой с мышцами, двойным жировым слоем, толстой соединительной тканью, а также самой маткой (состоящей из мышц), оболочкой плода, плодным пузырем, наполненным водой (она сглаживает все колебания), и слизистой пробкой, которая плотно закупоривает шейку матки. В третьем триместре желания идут на спад. Дискомфорт из-за большого живота доставляет неудобства. Также могут появляться боли во время близости. Из-за страха перед приближающимися родами эмоциональное состояние женщины постоянно меняется и зачастую может быть не устойчивым. Увеличенная матка на этом сроке начинает сдавливать мочевыводящие пути (матка за время беременности увеличивается в 50—60 раз), создавая условия для нарушения пассажа мочи, поэтому повышается предрасположенность к развитию инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит).

телия и проглоченных околоплодных вод. В крови у вашего малыша уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток: начинают вырабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начинают формироваться вкусовые сосочки.

22 неделя Мама

В первом триместре беременности, на фоне проявлений токсикоза и выработки гормона спокойствия, организм женщины настраивается на материнство и женская сексуальная активность чаще всего снижается. С приходом второго триместра и улучшением самочувствия сексуальность женщины, наоборот, нарастает. Увеличивается общий кровоток в Вашем организме, и, как следствие, наблюдается усиление секреции во влагалище, повышается чувствительность эрогенных зон.

Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться? Если нет никаких медицинских противопоказаний (угроза прерывания беременности, привычное невынашивание беременности, кровотечение из влагалища, преждевременные роды, подтекание околоплодной жидкости, низкое расположение плаценты, многоплодная беременность, наличие у одного из партнеров инфекции половых путей), то заниматься сексом во время беременности можно и даже полезно. Дело в том, что гормоны удовольствия, получаемые женщиной во время заня-

Пиелонефрит Гормональная перестройка во время беременности также способствует развитию пиелонефрита. Под влиянием прогестерона, способствующего расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлинение

60


и искривление мочеточников, их перегиб. Это нарушает отток мочи, увеличивая при этом как объем самих почек, так и мочевого пузыря. В результате чего, в мочевыводящих путях возрастает количество мочи. Чаще всего поражается правая почка (65% случаев), так как матка во время беременности поворачивается вправо и создает большее сдавливание в этих отделах мочевыводящих путей. Самочувствие может оставаться хорошим, температура нормальной, заболевание можно определить лишь по анализу мочи. При сборе мочи вам следует произвести туалет наружных половых органов, собрать среднюю порцию мочи в чистую посуду, закрыв вход во влагалище ватным тампоном, и тогда результат анализа будет максимально достоверным. Острое течение пиелонефрита сопровождается повышением температуры, головной болью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, болью при мочеиспускании и в поясничной области на стороне пораженной почки. Для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни, подобный режим способствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины — кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей. Важная роль в лечении пиелонефрита отводится диете. Постарайтесь исключить острые и копченые блюда, маринованные продукты, консервы. На какое-то время придется отказаться от чая и кофе, бобовых, капусты, щавеля и шпината. Эти продукты могут вызвать раздражение мочевых путей, а также привести к повышенному газообразованию и вздутию живота. В рационе предпочтительнее молочные продукты и каши, мясо и рыбу рекомендуется употреблять в отварном виде. Полезно пить клюквенный морс (он содержит натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бак-

терицидное действие, в том числе и на почки). Следите за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компоты). Для улучшения оттока мочи 2—3 раза в день принимайте коленнолоктевое положение, так называемую позу «кошечки», приблизительно на 5—7 минут. Спать следует на боку, противоположном больной почке, это также улучшает отток мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. При необходимости антибактериальной терапии врач с учетом срока вашей беременности назначит максимально эффективный и безопасный препарат.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 28 см. Вес — около 420 г. На этой неделе у вашего малыша лучше обозначились брови. Продолжают расти волосы на голове. Растет число нейронов. Ребенок учится прикасаться к собственному лицу, сгибать ручки и ножки, двигать ими, гладить их. Если у вас двойня или близнецы, они изучают друг друга на ощупь, могут держаться за руки. Если малыш захочет пососать палец, то он уже выбирает, либо поднести палец ко рту, либо наклониться к нему головкой.

23 неделя Мама

На этом этапе у вас могут начаться схватки Брэкстона Хикса (их еще называют «ложными» схватками).

61


Обязательно обратитесь к врачу если вы: • относитесь к группе риска по невынашиванию; • чувствуете более 3—4-х схваток в час; • схватки происходят регулярно; • схватки сопровождаются болями в низу живота, в пояснице; • схватки сопровождаются водянистыми или кровянистыми вагинальными выделениями.

Cхватки Брэкстона Хикса Матка начинает готовиться к родам и периодически твердеет, напрягаясь в течение 20 секунд. Не волнуйтесь, это мышцы матки, пробующие свои силы. В отличие от истинных (родовых) схваток, спазмы Брэкстона Хикса не усиливаются с течением времени, носят нерегулярный характер и не приводят к открытию шейки матки. Внимательно прислушивайтесь к предварительным и отпускающим схваткам, тогда вы сможете доверять этим ощущениям. Продолжайте совершенствовать расслабленное дыхание. Это хорошее упражнение для подготовки к родам. Хорошо снимает спазмы Брэкстона-Хикса поза «кошки», положение на четвереньках с выгнутой спиной.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес — около 510 г. На двадцать третьей неделе малыш продолжает накапливать жир, но выглядит он еще красным и сморщенным. Дело в том, что кожный покров оформляется гораздо быстрее, чем под ним успевают формироваться жировые отложения. Краснота является следствием накопления в коже пигментов, которые делают ее менее прозрачной. Ребенок проявляет все больше активности, хотя толчки его не сильные. Продолжает заглатывать небольшие количества окружающей жидкости и выводить ее из организма в виде мочи. Глотание жидкости может вызвать икоту, которую вы почувствуете, когда плод начинает еле заметно, но монотонно подпрыгивать внутри вас. Ногти вашего ребенка практически сформированы. Пушковый волос темнеет

24 неделя Мама

Дно матки теперь находится чуть выше уровня пупка. Желательно пройти очередное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии врожденных пороков. В этот период вас может беспокоить быстрая утомляемость, боли в спине, тяжесть в ногах. Вынашива-

62


ние ребенка является большим испытанием для мышц спины и позвоночника. Плаванье для беременной является лучшим физическим упражнением. В воде даже самый неуклюжий человек приобретает грацию и не чувствует тяжесть своего веса. В теплой воде вы можете прочувствовать, как ваш малыш плавает внутри матки. Очень важно ознакомиться с признаками преждевременных родов: • сокращения матки с частотой 5 раз в час и больше • кровянистые, темно-шоколадные выделения из половых путей • боль при мочеиспускании • внезапное излитие прозрачной водянистой жидкости из половых путей • монотонные ноющие боли в спине (пояснице) • сильное давление в нижней части таза. В случае появления таких признаков необходимо срочно обращаться к врачу. Лечение проводится в специализированных клиниках. В наши дни могут выжить дети, родившиеся на 24-й неделе беременности, весом более 500 г. Однако легкие созревают намного позже и их неразвитость является основной причиной появления синдрома респираторного дистресса у новорожденных (СРДН). СРДН наблюдается, когда в легких не вырабатывается достаточно сурфактанта, который поддерживает альвеолы в открытом состоянии для газообмена с окружающим воздухом. Альвеолы часто заполнены жидкостью. Большая часть усилий по спасению жизни недоношенных детей направлена на создание условий для обеспечения дыхания. В специальных инкубаторах создаются те же условия, что и в матке: поддерживается теплая и стерильная атмосфера.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес — около 600 г.

Малыш уже становится похож на новорожденного, он стал крупнее и полнее. Теперь он занимает всю матку, поэтому ему становится тесно. Он по-прежнему хватается за пуповину и ощупывает все окружающее руками. В матке не бывает тишины, и малыш слышит все шумы пищеварительной системы мамы, ее сердцебиение и ток крови по сосудам. Если вы испытали испуг, то малыш тоже испытывает стресс, о котором говорит учащение пульса. Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обладает высокой энергетической ценностью, при его сгорании в организме образуется большое количество энергии. Активно развивается дыхательная система плода. Сейчас стало вырабатываться поверхностноактивное вещество сурфактант. Сурфактант нужен ребенку, чтобы после первого вздоха после рождения, легкие расправились и не спадались в последующем. Его производство стремительно возрастает на последних неделях беременности.

25 неделя Мама

На этом сроке у некоторых женщин появляется изжога.

Изжога Проявляется она через некоторое время после приема пищи в виде чувства жжения, печения в груди, иногда в виде болей за грудиной. Чувство изжоги появляется из-за заброса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. В норме между пищеводом и желудком расположен мышечный сфинктер, который, сокращаясь, препятствует обратному попаданию желудочного содержимого в пищевод. Во время

63


беременности наблюдается некоторое расслабление этого сфинктера, обусловленное действием гормона прогестерона, что способствует появлению изжоги. Существует и другая причина. Матка постепенно начинает занимать все больше и больше места в брюшной полости, оказывая давление на соседние органы (кишечник, желудок), и объем желудка уменьшается. Привычное для вас количество пищи может приводить к переполнению желудка и небольшому забросу кислого содержимого обратно в пищевод. В результате вы начинаете испытывать изжогу. Это нормальные физиологические изменения во время беременности.

• •

Что делать, чтобы облегчить эти ощущения? • Не переедайте! Кушать следует почаще, до 5—6 раз в день и небольшими порциями. А последний прием пищи должен быть за три часа до сна. • Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу. Быстрое заглатывание больших кусочков пищи приводит к заглатыванию воздуха, который переполняет желудок, а это способствует изжоге и отрыжке. Чем хуже измельчена пища, тем больше необходимо желудочной кислоты для ее переваривания и тем сильнее проявления изжоги. • После приема пищи не следует ложиться в течение 30—40 минут, поскольку горизонтальное положение тела (также, как и наклоны туловища вперед) провоцирует заброс соляной кислоты из желудка в пищевод. Постарайтесь сначала постоять или посидеть. • В рацион следует включать продукты, которые обладают щелочными свойствами. Их называют «пищевыми антацидами»: • сливки • сметана • творог • яйца всмятку • омлеты (паровые) • отварное нежирное мясо • сливочное и растительные масла. • Овощи употребляйте отварными. 64

При мучительной изжоге их лучше дополнительно протирать, готовить пюре. Фрукты (например, яблоки) старайтесь запекать. Включайте в рацион продукты, препятствующие запорам (свеклу, чернослив). Запоры — лишний ненужный повод для необходимости тужиться и повышать внутрибрюшное давление. Старайтесь следить за тем, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день. Исключите из рациона жирное мясо, острые приправы, кислые фрукты, ягоды; овощи с грубой клетчаткой (белокочанная капуста, лук репчатый). Также избегайте горячих напитков: чай, кофе. Спать надо на кровати с приподнятой на 15—20 см головой (можно подложить лишнюю подушку). Обратите внимание на одежду: она не должна быть сдавливающей.

Любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом. Не занимайтесь самолечением во избежание вреда для себя и будущего малыша.

Будущий ребенок Длина вашего малыша примерно 31 см. Вес — около 700 г. На этой неделе продолжается интенсивное укрепление костносуставной системы. Если ваш муж положит руку на ваш живот, то может хорошо ощущать шевеления малыша. Яички у мальчика начинают опускаться в мошонку. При УЗИ можно с достаточно высокой точностью определить пол будущего ребенка, так как половые органы хорошо сформировались. У малыша сформировался свой режим сна и бодрствования. Когда он не спит, вы можете понять по толчкам. Ребе-


нок становится все более ловким и уже может ухватить собственную ножку.

глазки открываются. Малыш может моргать. Ребенок выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происходят на более поздних стадиях беременности. Ко времени родов он значительно увеличит вес, потолстеет и обретет ту пухлость, что характерна для всех новорожденных. Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной, но по мере нарастания подкожной клетчатки кожа разгладится и станет светлее.

26 неделя Мама

Теперь вы будете чаще видеться со своим врачом. Шевеления ребенка становятся все более резкими и иногда отдают под ребрами. Движения ребенка могут почувствовать и ваши окружающие, приложив ладонь к животу. Чтобы избежать неудобств, вызванных уже достаточно увеличившимся животом, выберите во время сна удобное положение. Попробуйте спать с подушками. Обложитесь маленькими или большими, как будет удобнее, подушками (для удобства их можно положить и под ноги, и между ног, под спину), а спите преимущественно на левом боку.

27 неделя Мама

В конце второго триместра беременности в крови женщины поднимается уровень холестерина. Холестерин для плаценты является важным строительным материалом, с помощью которого вырабатываются различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез, снятие напряжения матки и других гладких мускулов. Каждую неделю вы значительно прибавляете в весе. Важно контролировать процесс питания и следить за прибавкой веса, не допускайте отеков. Отеки могут быть признаком гестоза. В первую очередь отекают ноги и кисти рук.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 32 см. Вес — около 800 г. Ребенок постоянно меняет свое положение в матке, отрабатывая движения, которые позже можно увидеть у новорожденного. Малыш играет с пуповиной, может разжимать и сжимать пальчики. Ножки согнуты из-за нехватки места. Длинная пуповина часто обматывается вокруг ребенка, но не мешает ему свободно двигаться. Головной мозг развивается очень быстро. Его кора формируется в складки — будущие извилины, чтобы дать место миллионам нервных клеток. Теперь малыш спит намного дольше, нередко в тоже время, что и вы. Глазки у него были закрыты, пока головной мозг не дал сигнала, а теперь, на 26-й неделе развития,

Гестоз (преэклампсия) Это осложнение беременности, при котором нарушаются функции сосудистой системы, почек. До настоящего времени точная причина гестоза не установлена. В зависимости от проявлений, гестозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию. Отеки беременных бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с задержкой

65


• Желательно не есть жареную пищу, а отдать предпочтение отварным продуктам. • Откажитесь от острых и копченых блюд (они вызывают чувство жажды). • Со второго триместра беременности (с 13—14-й недели) для профилактики гестоза можно принимать различные травы, которые обладают седативным действием (например, валериану и пустырник). Полезны травы и сборы, благоприятно влияющие на функцию почек: почечный чай, березовые почки, лист брусники, кукурузные рыльца и т.д. • Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, обладающих мочегонным действием: прохладное молоко, отвар шиповника, свекольный сок (разбавленный на 50% с водой или яблочным соком), сок петрушки и ежевики. • Включите в свой рацион курагу и изюм (в них содержатся калий, кальций и магний). • В рацион в качестве источников углеводов лучше включить овощи, фрукты, мед (в небольших количествах), а также хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны яблоки, черная смородина, абрикосы, персики, тыква, морковь, свекла. А вот количество легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, кондитерские изделия) необходимо ограничить. • Ограничьте количество соли. Обычно во втором триместре беременности не стоит употреблять более 8 грамм соли в день, а при повышенном артериальном давлении — не более 5 грамм. А вот в третьем триместре врачи уже рекомендуют всем мамам солить блюда по минимуму — не более 5 грамм сутки.

жидкости в тканях. Помните: самолечение с помощью мочегонных препаратов в таких случаях только ухудшит общее состояние беременной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом. Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Преэклампсия развивается после 20-й недели беременности у пяти процентов беременных, чаще первородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, протеинурия. Гипертензия — повышение артериального давления — является одним из важных проявлений гестоза, потому что отражает тяжесть спазма сосудов. Протеинурия — это появление белка в моче. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения. Эклампсия — самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог. Для ранней диагностики гестоза необходимо: • Регулярно взвешиваться. • Систематически измерять артериальное давление. • Определять суточный диурез (соотношение выпитой и выделенной жидкости). • Регулярно сдавать анализ мочи. • Выполнять в положенные сроки УЗИ плода, допплерометрию по назначению врача. Если Мама находится в группе риска по возникновению гестоза (женщины с артериальной гипертензией, патологией почек, эндокринными болезнями, нарушениями жирового обмена), то уже в первом триместре беременности ей необходимо питаться по соответствующим правилам:

Вылечить гестоз невозможно, но возможен контроль этого состояния. Своевременная профилактика позволяет избежать тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо!

66


Будущий ребенок Длина малыша примерно 34 см. Вес — около 900 г. С этой недели шансы ребенка выжить в случае преждевременных родов увеличиваются. Но до полного вынашивания плода остается тринадцать полных недель. Когда ноги ребенка касаются маточной стенки, включаются рефлексы ходьбы или ползанья. Кожа вашего ребенка сморщенная из-за плавания в амниотической жидкости.

ред неизвестностью и возможной опасностью. Боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у женщины есть уверенность в успешном завершении родов, и она правильно понимает процесс родов. Поэтому важно с самого начала беременности начинать психологическую подготовку к родам, настраиваться на благополучный исход. На таких занятиях обучают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент появления головки плода. Способы обезболивания родов можно разделить на три типа:

28 неделя Мама

Сейчас вы начнете видеться со своим акушером-гинекологом чаще. По назначению врача следует сдать ряд анализов. Если у вас отрицательный резус-фактор, то надо провести тест на антитела. В этот период полезно ознакомиться с такими моментами, как обезболивание родов.

Обезболивание родов В акушерстве давно используются различные обезболивающие средства, которые эффективны для матери и безопасны для ребенка, а также не препятствуют процессу маточных сокращений. Однако в последнее время все больше женщин отказываются от обезболивания и предпочитают естественные роды. Стоит отметить, восприятие боли у всех женщин разное и зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенности воспитания. Во многом боль в родах усиливается страхом пе67 67


• Внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги. Анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Они используются в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения болей, применяются при установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов. • Ингаляционное обезболивание родов. Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяется в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3—4 см и при наличии выраженной болезненности схваток. Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом. • Регионарные блокады. Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная анестезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнительные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто путем эпидуральной анестезии. При такой анестезии вводят обезболивающие средства быстрого действия, которые блокируют спинномозговые нервы, идущие от нижних отделов спинного мозга, однако женщина способна рожать самостоятельно. Эту анестезию может проводить только специалист-анестезиолог. 68

Вопрос об эпидуральной анестезии в родах вы обсудите с врачом. Для того, чтобы роды прошли успешно и при минимуме болевых ощущений: • Во-первых, выполняйте специальные упражнения, направленные на повышение эластичности тканей промежности (подобрать упражнения вам поможет ваш врач). • Во-вторых, учитесь правильному поведению в родах. Для этого вы должны научиться правильно расслабляться и правильно дышать. Этому вы можете научиться на курсах будущей мамы при женских консультациях, самостоятельно по специальной литературе или же в фитнес-центрах, где есть пренатальные группы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 35 см. Вес — около 1000 г. Малыш осуществляет первые элементарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного. Если на этом сроке начнутся роды, то их назовут преждевременными, и врачи будут в состоянии помочь ребенку выжить.

29 неделя Мама

Начинается III триместр. Так как плод продолжает расти, вы можете ощущать усиливающийся дискомфорт. Это происходит потому, что вашим внутренним органам становится все теснее по соседству с беременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответствующее питание (меньше клетчатки, дающей высокое газообразование в ки-


шечнике) и отдых. Матка становится еще больше и сильней начинает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызывает потребность в частом мочеиспускании. Живот становится больше, в связи с чем может выпячиваться пупок. Чем меньше у вас на животе жировых отложений, тем больше выпирает пупок. Это растет матка и, надавливая изнутри, «освобождает» себе пространство. Волноваться не стоит, сразу же после родов пупок вернется в свое прежнее состояние. На этой неделе также возможно появление у женщины молозива.

ви. В этот период вам нужно пройти повторную консультацию терапевта. Если вы еще не сдали анализ на бакпосев из влагалища, то непременно сдайте его сейчас. Необходимо сразу определить чувствительность к антибиотикам. Вам стоит также посетить окулиста и обследовать глаза. Особенно это актуально для близоруких женщин, чье зрение заметно ухудшилось за короткий срок. Помните, что близорукость сама по себе не является показанием к операции,

Будущий ребенок Длина малыша примерно 36—37 см. Вес — около 1150—1160 г. На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Малыш уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. За выработку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отвечает костный мозг. Малыш выделяет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Из-за того, что плод уже большой и в матке ему тесно его шевеления приобретают несколько другой характер, шевеления похожи на пинки и удары изнутри. Белый жир у него нарастает и скоро составит 4 % веса ребенка. В селезенке образуются кровяные тельца. Начинает работать иммунная система. Антитела, передаваемые от вас к ребенку, помогут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спрятаны в деснах, но на них уже появилась эмаль.

30 неделя Мама

В 30 недель повторно сдаются все анализы: общий анализ крови, мочи, мазок, биохимический анализ кро6969


однако у близоруких людей более высокая вероятность истончения и повреждения сетчатки. Если врач выявит какие-либо проблемы, он назначит вам курс лечения и возможно, что роды пройдут естественным путем. По мере прибавки в весе и роста живота ваши движения становятся более медленными. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вставать с кровати, сначала перекатитесь на бок. Это особенно важно, поскольку мышцы живота и так сильно растянуты и ослаблены из-за увеличенной матки. Центр тяжести изменяется, поэтому сейчас очень важно принимать правильное положение при ходьбе и во время сна. Чаще гуляйте, плавайте (но без переутомления). С 30-й недели беременности женщина имеет право на декретный отпуск.

напрягитесь, как будто опорожняете кишечник, давая возможность мышцам промежности расслабиться и затем выпятиться наружу.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 37,5 см. Вес — около 1360—1400 г. К этому времени ваш малыш накопил достаточное количество жировой ткани. На УЗИ видно, как поднимается и опускается грудная клетка. Такие дыхательные упражнения не только укрепляют мускулы, но и способствуют нормальному развитию легких. Плод обращает внимание на маточные сокращения, но вреда ему они не приносят.

31 неделя

Упражнения Кегеля

Мама

Для поддержания тонуса мышц тазового дна подходят упражнения Кегеля. Они просты и не требуют специального оборудования. Тонус мышц тазового дна позволяет ускорить и облегчить течение родов, уменьшить риск разрыва промежности. • Упражнение 1. Представьте себе, что вы испытываете внезапное желание опорожнить кишечник, но вынуждены бороться с этим желанием. Вы напрягаете мышцы тазового дна и предотвращаете возможность дефекации или отхождения газов. Повторяйте упражнение несколько раз. • Упражнение 2. А теперь представьте, что вы испытываете сильное желание опорожнить мочевой пузырь. Для предотвращения этого вы вынуждены напрягать мышцы вокруг уретры и ануса. Удерживайте напряжение в течение десяти секунд, затем расслабьтесь на десять секунд. • Упражнение 3. Поможет подготовиться к потужному периоду родов. Выполняется сидя на ягодицах или на корточках. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Расслабьте мышцы тазового дна. Задержите дыхание и мягко, не сильно

Ваш малыш продолжает расти и ему необходимо все больше пространства, поэтому вас могут беспокоить дискомфорт в грудной клетке и в области таза. Матка смещает внутренние органы с их привычных мест. К этому сроку женщина обычно набирает около 8,6 кг лишнего веса. Эта прибавка складывается из веса ребенка, плаценты, околоплодных вод, увеличенной матки и общего количества крови в сосудах, повышенного содержания воды в организме. В организме увеличивается секреция гормона под названием релаксин, который размягчает связки таза и позволяет им эластично растягиваться: это необходимо для нормальных родов. Из-за этого может измениться ваша походка. Но не стоит беспокоиться — после родов это исчезнет. Некоторые женщины в связи с этими изменениями не ощущают дискомфорта, но это совсем не означает, что их организм не готовится к родам. Ведь все зависит от особенностей каждой конкретной женщины. 70


Будущий ребенок Длина малыша примерно 38—39 см. Вес — около 1500 г. Малыш становится более пухленьким, через его кожу уже не просвечивают кровеносные сосуды. Под кожей откладывается белая жировая прослойка, поэтому кожа приобретает розовый цвет. Ногти достигают кончиков пальцев.

Предлежание плода При очередном визите в женскую консультацию врач попробует определить, какая часть плода прощупывается в нижнем сегменте матки, то есть, каково предлежание плода. Плод обычно поворачивается головкой вниз на 28—32й неделе. Если есть подозрение на тазовое предлежание, то диагноз подтверждается на УЗИ. Головка ребенка — самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудности родов, а после появления головки рождение туловища, ручек и ножек ребенка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наиболее благоприятным положением в матке считается продольное (вертикальное) положение головкой вниз, так называемое головное предлежание. Если врач определил тазовое предлежание на сроке 28 недель, то беспокоиться не стоит, потому что до 36-ти недель положение ребенка в матке может меняться. К факторам риска тазового предлежания относят: • повышенную подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности; • аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности; • факторы, препятствующие установлению головки во входе в малый 71


таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия). Существует ряд упражнений, которые повышают вероятность поворота плода на голову. Их можно применять после срока 30 недель, предварительно проконсультировавшись с наблюдающим вас врачом. • Упражнение 1. Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Лежать на одном боку 5—10 минут, а затем примерно такое же время — на другом боку. Это упражнение выполняют 2—3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка. • Упражнение 2. Лечь на спину, подложив под поясницу небольшую подушку таким образом, чтобы таз приподнялся на 20—30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5—15 минут. При этом под действием силы тяжести головка ребенка упирается в дно матки, а сам ребенок из-за причиняемого ему дискомфорта часто разворачивается в головное предлежание. Это упражнение выполняется два раза в день на голодный желудок. Другой способ — наружный поворот плода на голову. Он актуален на сроке 37 недель при достаточном количестве амниотической жидкости. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным, ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, правда, это случается редко. Если на сроке 37—38 недель беременности малыш не поменял положения, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразности госпитализации в акушерский стационар. После оценки вашего состояния и плода, а также с учетом течения и исхода предшествующих беременностей выбирается метод ро72

доразрешения, либо кесарево сечения, либо роды через естественные пути.

32 неделя Мама

Возможно, малыш уже перевернулся головкой к низу, и его ножки уперлись в дно матки. Его толчки могут доставлять вам неприятные ощущения в области грудной клетки. Старайтесь держаться прямо и следите за осанкой. Оптимальная прибавка в 32 недели — 10—11 кг. Пупок стал плоским или даже вывернулся наружу, после родов он вернется на прежнее место. До родов осталось совсем немного времени и уже стоит подумать о том, где вы будете рожать, когда и каким образом будет происходить госпитализация, кто вас будет сопровождать в роддом, будет ли присутствовать на родах супруг, что брать с собой в роддом. Все, как известно, индивидуально, и, возможно, ваш малыш решит появиться на свет пораньше. Так что будет лучше, если сумка со всем необходимым будет дожидаться своего часа в углу. В суматохе, которая всегда сопровождает госпитализацию в роддом (если вы не ложитесь туда заранее) очень легко забыть важные вещи, без которых вам будет сложно обойтись.

Итак, что взять с собой в роддом: • Документы: удостоверение личности, обменная карта, страховой полис, договор с роддомом (если вы рожаете платно). • Ночная сорочка. Выбирать лучше те, которые имеют завязки или пуговицы на груди, чтобы облегчить кормление грудью. • Халат, тапочки, носки. • Бюстгальтер для кормящей матери. • Упаковка прокладок для груди. • «Дышащие» гигиенически прокладки с повышенной впитывающей способностью. • Полотенце, лучше среднего размера.


• Туалетные принадлежности. • Мазь для сосков от трещин. • Любимая книга или журнал. • Тетрадь для записей и ручка. Для малыша (список вещей зависит от роддома): • Упаковка одноразовых подгузников для новорожденных. • Несколько распашонок (толстые и тонкие), чепчик, пеленки, носочки.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 40 см. Вес — около 1700 г. В это время у ребенка начинается формирование долек в печени, в легких образуются альвеолы, поджелудочная железа уже может снабжать малыша инсулином, продолжают свое развитие кости и ткани. Лицо становится гладким и пропадают морщинки. Вес набирается стремительно. Нервная система вашего малыша продолжает развиваться. У него, когда свет попадает на лицо, сужаются зрачки. Поверхность мозга прорезают извилины. Голова становится пропорциональной по отношению к телу.

33 неделя Мама

На этом сроке врач может вам посоветовать пройти КТГ (кардиотокограмму) для того, чтобы определить состояние малыша. По мере того, как количество красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы, физиологическая анемия теряет свою остроту. Продолжайте изучать информацию о родах. Уже сейчас вы можете совместно с супругом принять решение об его присутствии на родах.

Партнерские роды Партнерские роды подразумевают присутствие при родах близких людей роженицы: мужа, мамы, се-

стры, подруги. Тем, кто решился на партнерские роды, необходима серьезная практическая и моральная подготовка. Ваше решение рожать вместе заслуживает уважения и поддержки. Роль мужчины в родах не только в физическом присутствии, но и в создании в родах внутренней атмосферы семьи, где роль папы не менее значимая, чем роль мамы. Папа должен осознавать важность собственной роли и активно принимать участие в процессе появления на свет малыша. Психологическая помощь в родах выражается в заботе о жене, поддержке, но ни в коем случае не в жалости. Физическая помощь — это массаж, который является проверенным средством для снятия напряжения, раздражение болевых точек, уменьшающее ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыхания во время первого и второго периодов родов. Жена в присутствии мужа чувствует себя комфортно, ощущая его понимание и участие. А позитивный настрой способствует благополучному исходу родов. Мужья, присутствовавшие на родах жены, проникаются переживаниями женщины и осознают всю ответственность рождения ребенка. Его привязанность к жене усиливается, а родительские чувства просыпаются уже в первые минуты жизни новорожденного, а не формируются на протяжении долгих месяцев. Очень важна подготовка мужчины, иначе его присутствие при родах может оказать обратный неблагоприятный эффект. Для мужчины подготовка означает: • уверенность в себе; • знание процесса родов и умение оказать поддержку в нужный момент; • понимание, что ни коем случае нельзя паниковать и мешать медперсоналу; • готовность к тому, что жена может вести себя не адекватно, обрушивая на него свои эмоции, и отнестись к этому с пониманием. Какое бы вы не приняли решение, помните, что у счастливых родителей рождаются счастливые дети.

73


Будущий ребенок

дующих родов, в будущем у женщины сохраняются все шансы родить самой, если операция была проведена по возникшей в то время ситуации.

Длина малыша примерно 42 см. Вес — около 1800 г. Если бы роды случились сейчас, ребенок дышал бы уже самостоятельно, но ему все равно будет нужен теплый бокс. Уровень сурфактанта увеличивается, легкие более развиты, чем на предыдущих неделях, поэтому у малыша больше шансов. Малыш много спит. Ему все меньше остается места для движений и концу недели он уже вряд ли сможет кувыркаться.

34 неделя Мама

Ваш организм продолжает готовиться к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения отличаются от тех, которые бывали у вас ранее. Схватки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными. Естественные роды, без сомнений, органичней и полезней для малыша. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к операции «кесарево сечение».

Будущий ребенок Длина малыша примерно 43 см. Вес — около 2000 г. Малышу становится тесно в матке, и он уже не может переворачиваться и чаще всего располагается головкой вниз. Его легкие окончательно созревают. Если он родится сейчас, то сможет самостоятельно дышать и ему, скорее всего, не понадобится респираторная поддержка. Однако подкожно-жировой слой пока развит слабо, и новорожденный плохо удерживает тепло. Белый энергоемкий жир составляет 8% веса ребенка. Ребенок уже почти сбросил зародышевый пушок. Слой первородной смазки становится еще обильней. Он продолжает активно использовать кальций из вашего организма для наращивания своих костных тканей.

35 неделя

Кесарево сечение

Мама

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Если кесарево сечение проводилось в связи с патологией, имеющей место и в настоящее время (заболевание сердца, узкий таз II степени), то при ранней беременности вам будет проведено родоразрешение оперативным путем. Более половины беременных с рубцом на матке в последующем рожают сами. Операцию кесарево секчение проводят преимущественно под действием регионарной анестезии. Женщина остается в сознании в течение всей операции, сразу после родов она может видеть ребенка. Возможно прикладывание к груди. Кроме того, теперь кесарево сечение не является приговором для всех после-

На этом сроке живот начинает подпирать диафрагму, вам тяжелее дышать, принимать пищу. Поэтому питайтесь дробно и понемногу, с небольшими перерывами. Чаще отдыхайте. Чтобы свести к минимуму появление отеков, не стоит долго сидеть или стоять в одном положении. Из-за дискомфорта, связанного с большим животом и частым мочеиспусканием, могут появиться определенные сложности со сном. Могут беспокоить и боли в спине. Сохраняйте спокойствие и настраивайтесь на положительные эмоции. Продолжайте пополнять свои знания о родах. Большинство детей рождаются в интервале между 38-й и 41-й неделей. Началом родов принято счи-

74


тать появление сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10—15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Естественные роды Периоды родов Первый период родов — раскрытие шейки матки — самый продолжительный. Он длится в среднем около 9—10 часов у первородящих и 6—7 часов у повторнородящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10—15 минут до 2—3 минут. Постепенное раскрытие шейки матки происходит под влиянием регулярных схваток. Во время схватки растягиваются круговые мышцы шейки, благодаря чему она делается более тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Подготовка шейки матки начинается за две-три недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает», то есть становится короткой, мягкой, с раскрытым на два сантиметра каналом. Полное раскрытие шейки матки составляет примерно 10 см. В этом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки, сама активно помогать себе. Если на родах присутствует партнер, он поможет вам расслабиться, во время схваток проведет точечный массаж, эмоционально поддержит вас.

75


Оценка в баллах Клинический признак

0

1

2

Частота сердцебиений

Отсутствует

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

100 и более сердцебиений в 1 минуту

Дыхание

Отсутствует

Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

Нормальное, крик громкий

Мышечный тонус

Отсутствует, конечности свисают

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Выражены активные движения

Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)

Не реагирует

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Окраска кожи

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

Розовая окраска всего тела и конечностей

В первые часы женщине лучше чередовать медленную ходьбу с отдыхом в постели, спокойно и ровно дышать, расслабляться вне схватки, а во время схватки лучше встать и походить, тогда по закону гравитации вес ребенка будет больше давить на шейку матки, тем самым, стимулируя процесс родов. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода опускается в полость таза. Второй период родов — изгнание плода. Продолжительность периода изгнания длиться до одного — двух часов у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин. Когда головка плода опускается на его дно, начинаются потуги — сокращения мышц брюшного пресса. Сила схваток и потуг направлена на изгнание плода. В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот этап. Во время потужной деятельности женщина испытывает максимальное

76

физическое напряжение (повышается АД, учащаются пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между потугами отдыхает и собирается с силами для новой потуги. На высоте одной из потуг и происходит рождение головки. Далее рождаются плечики и туловище. Вслед за плодом изливаются задние воды. Роды еще не закончены — ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) — это плацента, пуповина и оболочки плода. Третий последовый период. Пуповина пересекается по окончании ее пульсации, обычно к концу первой минуты после рождения ребенка. Продолжается в среднем 10—20 минут, но может затягиваться и до 30 минут. Мама и ребенок не почувствуют боли, так как в пуповине нет болевых нервных волокон. Первый крик ребенка позволяет воздуху наполнить легкие, а откашливающий рефлекс способствует удалению из дыхательных путей всей слизи. Иногда ее отса-


сывают через трубку. Врач осматривает новорожденного и отмечает характер его дыхания, цвет кожи и мышечный тонус. Оценка производится по специальной шкале Апгар, которую зарегистрировали еще в 1952 году. Нужна она для того, чтобы оценить физическое состояние малыша после рождения и определить необходимость оказания помощи новорожденному.

Шкала Апгар Все внимание мамы обращено теперь на ребенка, но процесс родов еще не закончен, пришло время рождения последа, то есть плаценты и плодного мешка. Если ребенка приложить к груди матери, то послед рождается быстрее. После рождения последа роды считаются законченными и женщину можно назвать родильницей. Она еще в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины, количеством кровянистых выделений из половых путей, обследуют на предмет разрывов промежности или стенок влагалища. И если имеются разрывы, то накладываются швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45 см. Вес — около 2220 г. С этой недели малыш будет набирать примерно 200 граммов еженедельно. Околоплодные воды позволяют ему двигаться, и обеспечивают функцию смазки между кожей малыша и стенками матки. Ребенок плотно сворачивается калачиком. Такое положение удобно и естественно для малыша: постоянно соприкасаясь со стенка-

ми матки, он получает представление о границах своего тела. Продолжается развитие и совершенствование внутренних органов.

36 неделя Мама

Оптимальная прибавка в весе к 36-й неделе — 12 кг. Голова ребенка опустилась, матка меньше давит на желудок и диафрагму, поэтому изжога, расстройства пищеварения и одышка случаются реже. С этого времени вам следует видеться со своим врачом чаще. Определяется положение плода: около 3—4% малышей занимают положение вниз ягодицами. Если вы ждете появления двух или трех малышей одновременно, будьте готовы к тому, что они родятся немного раньше срока. Редко когда двойняшки рождаются позднее 37-й недели, а тройняшки — 35—36-й недели. Ваша жизнь сейчас сосредоточена только на одной цели — появлении на свет ребенка. Но знаем ли мы, чем для ребенка являются роды? Роды для ребенка являются стрессом, ведь с каждым сокращением матки его тело с плацентой и пуповиной сдавливаются так сильно, что уменьшается поступление кислорода. Мониторинг его сердцебиения (КТГ) показывает, как бьется его сердце в это время. Во время родов надпочечники плода вырабатывают в больших количествах адреналин и норадреналин. Роды — единственный момент в жизни человека, когда в его крови присутствует такое колоссальное количество стрессовых гормонов. С рождением для малыша все ново и незнакомо — и воздух, и свет, и шум. Среди всего чужого только материнское тело и любовь дают ему тепло и защиту.

77


Будущий ребенок

• В это время женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцовоподвздошной соединительной ткани. • Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения. • Перед самыми родами может меняться аппетит, чаще всего он уменьшается. • Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной может уменьшиться примерно на 1—2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным. • Женщина с нетерпением ждет родов. Ей не терпится родить. Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы активности. Проявляется инстинкт «гнездования». • Женщина может чувствовать определенные сокращения матки и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, то это не означает начало родов, это предвестники родов. • Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может и за 3—4 дня. Это обычно происходит после начала нерегулярных маточных сокращений для расширения канала шейки матки: таким образом вытесняется слизистая пробка, которая во время беременности сохраняла канал закрытым. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной сукровицей слизи. • Плодный пузырь может вскрыться, тогда воды будут вытекать медленно. А может внезапно разорваться, тогда воды «хлынут сильным потоком». Если воды излились, то следует ехать в родильный дом!

Длина малыша примерно 45—46 см. Вес — около 2300 г. На этом этапе у малыша пухлые щечки. Его щечки уже хорошо развиты, потому что малыш все время сосет пальчики на руках, готовится к кормлению. Ведь когда он родится, ему придется хорошо потрудиться, чтобы получить материнское молоко.

37 неделя Мама

Вас можно поздравить! С этого момента вашу беременность можно назвать «доношенной». Так что, если роды начнутся сейчас, врачи не будут их останавливать. Если это у вас не первая беременность, на тридцать седьмой неделе возможно появление предвестников родов.

Предвестники родов • Женщина может заметить, что живот опустился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2—3 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов. В результате снимается давление с диафрагмы и желудка, но увеличивается давление на мочевой пузырь. Дышать становится легче, может пройти изжога. • Позывы к мочеиспусканию становятся чаще. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая, так называемое, предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос.

78


Будущий ребенок Длина малыша примерно 47 см. Вес — около 2800 г. Малыш набирает жир по 30 грамм в день. На этом этапе в нервной системе малыша продолжаются перемены. Создается защитная оболочка нервов. И этот процесс будет продолжаться в течение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения.

38 неделя Мама

Вы можете родить со дня на день. По статистике, только 5—10% матерей перехаживает дольше этого срока. Вас может беспокоить чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Не переживайте, это головка малыша фиксируется во входе в малый таз и при этом задевает нервные стволы. В тоже время в туалет вы хотите еще чаще, так как давление на мочевой пузырь становится сильнее. У первородящих живот опускается обычно за 2, 3 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов (или вообще не опускается). Обсудите с врачом следующие вопросы: • Как организовано совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении? • Какие прививки будут сделаны ребенку в роддоме? • Выкладывают ли новорожденного сразу после родов на живот матери, прикладывают ли к груди? Почему так важны контакт матери и ребенка сразу после рождения и прикладывание к груди в течение первого часа жизни? • Температура тела матери помогает ребенку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом.

• Новорожденный испытывает меньший стресс, он спокойней, у него более устойчивые дыхание и сердцебиение. • Новорожденный заселяется материнскими бактериями, они заселяют кожу и кишечник ребенка. А молоко матери содержит защиту против них. • Кормление грудью в первые часы после родов стимулирует выработку окситоцина. Он не только в ответе за выработку молока, но и вызывает сокращения матки, тем самым, помогая рождению плаценты и уменьшая послеродовое кровотечение у матери. При кормлении стимулируется выработка гормона пролактина, который расслабляет мать и стимулирует материнские чувства к ребенку, способствует выработке молозива. • Новорождённый получает молозиво, которое и является наиболее подходящей пищей для ребенка первых дней жизни. • Молозиво богато ферментами, гормонами, витаминами и антителами. Это лучшая первичная защита для ребенка от многих инфекций, оно помогает в становлении собственной иммунной системы ребёнка. • Молозиво содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника новорожденного, помогая ему функционировать эффективно и противостоять микроорганизмам и аллергенам. • Молозиво стимулирует более быстрый выход мекония из кишечника новорожденного, тем самым, способствуя избавлению ребенка от веществ, провоцирующих желтуху новорожденных. • Раннее прикладывание ребенка к груди способствует увеличению молока и продлению периода лактации.

Естественное вскармливание Молоко матери так же, как и молозиво, имеет уникальный состав питательных и биологически активных веществ, повышает устойчивость малыша к инфекционным заболеваниям.

79


• Усиливающиеся и все более частые схватки через равные промежутки времени, постепенно интервалы уменьшаются. • Излитие вод. • Сукровичные выделения из половых путей. Это обычно происходит после начала маточных сокращений, шейка матки расширяется и слизистая пробка вытесняется.

Материнское молоко — это продукт, который, можно сказать, производится «по индивидуальному заказу» ребенка, с учетом определенного состава питательных веществ, так необходимых именно этому детскому организму. Белок грудного молока в отличие от белка коровьего молока легче переваривается, богат цистином и таурином (это аминокислоты, которые очень важны для здоровья и правильного развития малыша). Выработка гормона пролактина, поддерживающего лактацию, предотвращает наступление новой беременности, он подавляет выработку эстрогена и прогестерона — гормонов, необходимых для овуляции. Чтобы поддерживать уровень пролактина на высоком уровне надо кормить ребенка по требованию, включая ночные кормления. Полноценное кормление грудью является хорошей профилактикой мастопатии и рака груди. Кормление грудью позволяет матери находиться в самом близком контакте с малышом, установить глубокую эмоциональную связь. А малышу позволяет почувствовать материнское тепло, ласку и любовь, услышать знакомое биение сердца мамы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3200—3500 г. Ваш ребенок уже готов родиться. Места для его активных движений уже нет. Легкие малыша уже достаточно сформированы, чтобы начать внеутробную жизнь.

Пуповина После родов пуповина еще некоторое время снабжает малыша кислородом, именно поэтому не рекомендуется пресекать ее слишком рано. Следует подождать, пока она не перестанет пульсировать. После этого на расстоянии 10—15 см от пупка новорожденного накладывается один за другим два зажима, участок пуповины между ними обрабатывается спиртом, и затем пуповина перерезается. Считается, что длина пуповины примерно равна росту ребенка при рождении, плюс-минус 5 сантиметров. Пуповина, длина которой короче 40 сантиметров, называется абсолютно короткой, а при длине более 70 сантиметров — длинной. «Длинная пуповина» чаще всего склонна к образованию узла или обвитию вокруг шеи или тела плода. Встречается обвитие и вокруг конечности плода — ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией и встречается у 20—25% рожающих женщин и при грамотном ведении родов тяжелых последствий для ребенка не будет. Длина пуповины предопределяется генетически. Невозможно предугадать, случится обвитие или нет. Чаще всего обвитию способствует внутриутробная нехватка кислорода или гипоксия, вследствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, буду-

Будущий ребенок Длина малыша примерно 49 см. Вес — около 2900 г. Ребенок прибавляет по 28 грамм в день. На этой неделе малыш потерял лануго, первородной смазки стало меньше. В кишечнике накопился меконий, его он вытолкнет из себя после родов. Но иногда он может сделать это и до родов и тогда он может родиться покрытым зеленой слизью.

39 неделя Мама

Вы ожидаете начала родов. Признаки начала родов: 80


щей маме важно вести здоровый образ жизни, чаще гулять, заниматься дыхательной гимнастикой. Если пуповина слишком коротка, во время родов могут появиться проблемы, связанные с тем, что она может натянуться и удерживать ребенка внутри матки. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, акушерка снимает петлю пуповины с его шеи, запрещая в этот момент роженице тужиться. В родах очень важно четко следовать указаниям медиков.

40 неделя Мама

Предполагаемая дата родов (ПДР) настала. Однако, в «расчетный» день рожает только 4—5% беременных. Как правило, роды начинаются в пределах 1—2 недель до или после ПДР.

Перенашивание беременности Это удлинение беременности на 10— 14 дней и более после предполагаемого срока родов. Причины перенашивания беременности до конца не известны. Различают истинное и ложное перенашивание беременности. При истинном или биологическом перенашивании срок беременности обычно превышает 290—294 дня. В зависимости от срока перенашивания повышается масса плода до 4000 г и более, увеличиваются его размеры — длина на 2—3 см, объем головки на 1.5—2 см. Кости черепа становятся белее плотными, уменьшается размер швов и родничков, вследствие чего подвижность костей черепа относительно друг друга (конфигурация) значительно снижается. Кожные покровы плода начинают терять первородную смазку, и с потерей этого защитного жирового слоя кожа плода приходит в непосредственный контакт с околоплодной жидкостью, начинает шелушиться и сморщиваться. Воды теряют

свою прозрачность, становятся мутными из-за большого количества сыровидной смазки и чешуек кожи плода. В более поздней стадии воды окрашиваются в зеленый или желтый цвет в зависимости от продолжительности существования примеси мекония в амниотической жидкости. Снижаются бактерицидные свойства околоплодных вод, обеспечивающие защиту от бактерий. Количество вод уменьшается в два-три раза и может достигнуть 50—100 мл. Ложное перенашивание, или пролонгирование беременности характеризуется только удлинением ее срока на 10—14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют. За течением переношенной беременности необходим постоянный врачебный контроль. Важно оценить, насколько правильно высчитана предполагаемая дата родов и насколько хорошо чувствует себя ребенок. Часто после 41-й недели для оценки состояния матери и плода, подготовки к родам и решения вопроса о способе родоразрешения рекомендуется госпитализация в роддом. Проводится регулярная кардиотокография, каждые три дня допплерометрия. И если роды не начинаются самопроизвольно, то врачи предлагают вызвать роды во избежание осложнений, сопутствующих переношенной беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3500 г. Вот и завершилась ваша беременность и начинается новый этап вашей жизни — материнство. Теперь вы с гордостью можете сказать: «Я стала мамой!» Согласитесь, это безумное и безграничное счастье, когда вы прижимаете к груди долгожданного, здорового и горячо любимого ребенка. Теперь ваша жизнь с его появлением обретет не только яркие краски, но и особый смысл. Желаем вам и вашему малышу здоровья и счастья!

81


Состояние женщины после родов

П

роходили ли роды естественным путем или же было проведено кесарево сечение, женщина переживает огромный эмоциональный подъем после рождения ребенка. Эмоции могут быть самыми непредсказуемыми, включая и чувство повышенной ответственности перед жизнью ребенка и неуверенности в своих силах, а также естественное желание поскорее вернуться домой. Если роды были сложными, то после них женщина

может чувствовать упадок сил. Внешний вид и самочувствие после непростых родов может проявляться в следующем:

82 82


83


• Синие круги под глазами, очень красные глазные яблоки со следами лопнувших капилляров (результат неправильного дыхания при потугах); • Мелкая сыпь на лице и верхней части грудной клетки; • Болезненность в местах разрезов и швов; • Затруднение глубокого дыхания, которое связано с усталостью мышц грудной клетки из-за сильных потуг; • Неприятные ощущения в области копчика, промежности. Причиной этому может быть повреждения ткани мышц промежности. В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы: Затрудненное мочеиспускание. В течение первых суток после родов мочеиспускание может быть весьма проблематичным. Возникает сильное желание опорожнить мочевой пузырь, но отсутствует функциональная возможность. Основные причины этих осложнений связаны с увеличением объема мочевого пузыря в результате резко увеличившегося после родов пространства в тазовой области. Не менее важен и спазм мочеиспускательного канала, затрудняющий выход мочи. Порой это бывает связано с отеком промежности и страхом

84

перед новой болью. В любом случае, через какое-то время после родов, женщине приходится опорожнить мочевой пузырь в специальную емкость для измерения количества выделенной мочи и проведения исследования, исключающего воспалительный процесс мочеиспускательной системы. Если же в течение шести часов после родов мочеиспускание так и не произошло, то врач назначит выведение мочи катетером. Через сутки после родов может возник-


нуть обратная проблема — частое и обильное мочеиспускание. Если во время родов накладывались швы, то во время мочеиспускания может ощущаться жжение, ослабить которое можно поливая швы теплой водой. Послеродовые схватки. В течение нескольких дней после родов новоявленная мать испытывает спастические боли в животе, особенно при кормлении грудью. Порой они бывают довольно болезненные, особенно у тех, кто рожает не в первый раз. Пугаться их не стоит, это процесс сокращения матки, который способствует уменьшению живота и возвращению фигуры в здородовое состояние. Наиболее болезненные спазмы можно облегчать легким болеутоляющим средством, совместимым с грудным вскармливанием, например парацетамолом. Повышенное потоотделение. В первые дни после родов это нормальное явление, так как организм избавляется от накопленной во время беременности жидкости. Это неприятное ощущение может беспокоить до двух недель после родов, то есть до полного восстановления гормонального баланса. Недержание мочи тоже присуще многим женщинам в послеродовом периоде. Справиться с досадным отклонением можно тренируя мышцу промежности. В этом поможет универсальное упражнение Кегля, которое можно начать практиковать сразу после родов. Во время мочеиспускания необходимо пытаться сдерживать струю и регулировать напор. Кровотечения. Кровянистые выделения из матки после родов не являются менструацией, а носят название лохии. Обычно они начинаются сразу после родов и продолжаются до восьми недель. Состоят они из крови, слизистых выделений и элементов децидульной ткани. Они напоминают выделения при менструации и кажутся обильными, хотя их объем невелик и равен примерно двум чашкам (сначала и до полного пре-

кращения). В первые три дня они имеют красный цвет, постепенно светлеют и приобретают сукровичный оттенок, а в течение последующих двух недель становятся розовато-желтыми. Изменения цвета происходит в связи с сокращением матки, что предотвращает чрезмерную потерю крови путем закрытия кровеносных сосудов в месте отделения детского места. При кормлении грудью процесс сокращения матки и прекращения кровянистых выделений происходит гораздо быстрее. Не нужно в это время использовать тампоны из-за опасности инфицирования, применение прокладок в послеродовой период гораздо безопаснее. Так как многие женщины поле родов испытывают повышенную чувствительность кожи, может появиться необходимость использовать специальные прокладки для чувствительной кожи. Когда возобновляются месячные. Менструация возобновится через несколько месяцев после родов. Возобновление зависит от того, кормит женщина грудью или нет. Во время кормления грудью месячные могут не возобновиться до тех пор, пока ребенка не отнимут от груди. Тем не менее, у большинства первые месячные начинаются через три месяца после родов. Также, у многих женщин после родов кожа становиться более чувствительной. Возможно, вам

85


будет необходимо подобрать специальные прокладки для чувствительной кожи (Sensitive). В то же время, вы должны быть уверены в надежности таких прокладок, они должны обеспечивать надежную защиту от протеканий. Кишечник. Обычно в первый день после родов перистальтика несколько замедляется, и позывов опорожнить кишечник не возникает. Существует несколько факторов, вызывающих затруднения дефекации. В основном это происходит по причине ослабевания мышц брюшного пресса. Главное — успокоиться, чтобы нервозность не повредила возвращению нормальных функций кишечника. Желательно больше двигаться, если это возможно, и пить больше жидкости. Чтобы простимулировать пищеварение, необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой, такими как чернослив, изюм, тертая морковь, яблоки, булочки с отрубями, пить кефир и воду. Если же ситуация заставляет оставаться в постели, то необходимо выполнять упражнения Кегля. Они восстановят напряжение мышц не только промежности, но и заднего прохода. Как только появятся позывы, постарай-

тесь опорожнить кишечник, но при этом не стоит напрягаться, особенно при наличии швов. При геморроидальных узлах помогают теплые и холодные компрессы, а также использование обезболивающих свечей. Швы. Первые несколько дней швы могут быть весьма болезненны, не стоит беспокоиться, так как в роддоме врач будет контролировать состояние промежности не реже раза в день. При подозрении на инфицирование принимаются меры по предотвращению развития осложнений. При кашле или чихании, при сидении и ходьбе в месте наложения швов может ощущаться боль или онемение промежности, а также неприятные ощущения на месте проведения эпизиотомии. Швы рассасываются примерно через неделю. Ускорить заживление помогут упражнения для тазового дна (опять же упражнения Кегля). При наличии любых швов необходимо следить, чтобы они всегда были чистыми, соблюдая правила послеродовой гигиены. Менять прокладки каждые четыре часа и следить, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад. Вынимать прокладки необходимо движением спереди назад для

86


предотвращения попадания микроорганизмов из области заднего прохода к швам промежности. После каждого оправления естественной надобности, обрабатывать промежность антисептической жидкостью или обмывать теплой водой, после чего необходимо вытирать промежность сухой марлей или туалетной бумагой спереди назад, стараясь не касаться промежности руками. Если промежность отекает из-за швов, можно снять боль, прикладывая кубики льда в мешочке или стерильной резиновой перчатке, но необходимо сначала получить на это разрешение лечащего врача. При сильных болях возможно применение местных обезболивающих препаратов. Еще один важный аспект — это послеродовая депрессия. Начать нужно с того, что ждать депрессию как обязательную спутницу послеродового состояния у каждой женщины не стоит. Эмоциональные перепады вызваны изменением гормонального фона организма женщины. Начинаясь с прибытием молока, гормональные перестройки обычно заканчиваются достаточно быстро, а с ними прекращается и непредсказуемая изменчивость настроения. Распознать послеродовую депрессию можно по следующим признакам: • Внезапная слезливость и раздражительность; • Заниженная самооценка и усиленное ощущение собственной неполноценности; • Возникшее ложное безразличие к ребенку; • Необоснованный отказ от кормления ребенка грудью; • Бессонница или ночные кошмары, с частым повторением одного и того же сна; • Безразличие к партнеру, вялость сексуальных желаний. В большей степени это происходит из-за снижения уровня эстрогенов и прогестеронов в организме женщины. Однако влияет также и состояние усталости после родов, а также боязнь возвращения домой, к новым обязанностям и за-

ботам. Если же плохое настроение затягивается, стоит задуматься об истинной послеродовой депрессии. В этом случае лучше поделиться своими проблемами с близкими людьми и совместно попытаться их решить. Возможно, могут помочь прогулки на свежем воздухе, смена обстановки и хорошие книги. Все это поможет успокоиться и настроить себя на позитивный лад. Очень полезно иногда пообедать не дома, найдите помощницу и постарайтесь выбираться из дома вдвоем с мужем или в компании подруг, любые отвлекающие мероприятия помогают справиться с плохим настроением. Старайтесь в этот период употреблять как можно меньше сахара (известно, что сахар способствует усилению депрессии). Полезно обратить внимание на свою внешность: если вы пользовались декоративной косметикой до родов, то находите время для макияжа и после родов, по возможности покупайте себе новые вещи, не обделяйте себя, ощущение собственной привлекательности повышает самооценку у любой женщины. Не нужно зацикливаться на плохих мыслях. Создайте доброжелательную атмосферу в доме, это поможет справиться с непростым периодом в жизни. Прекрасно, если у вас есть знакомые, такие же молодые матери, постарайтесь сблизиться с наиболее симпатичными вам, возможно с теми с кем вы посещали курсы подготовки к родам, проводите больше времени вместе, обсуждайте житейские трудности, им вы сможете передать свои ощущения и скорее всего, найдете понимание, которого вам может не хватать в семье. И помните, полное восстановление после депрессии возможно лишь в обстановке покоя, любви и внимания со стороны близких.

87


Вес и рост малыша

Н

аблюдать за тем, как растет и развивается ребенок всегда интересно и увлекательно. А первый год жизни — это, пожалуй, самый интересный и интенсивный период во всех отношениях. Посудите сами, рождаясь, дети могут делать только то, что предоставила им природа в качестве рефлексов. А именно: дышать, сосать, глотать, моргать, спать. Естественно, это не все, но приблизительно так можно описать жизнь новорожденного: все время спит, а просыпаясь, требует только одного — поесть, чтобы опять уснуть. Зато через двенадцать месяцев ребенка просто не узнать. И происходит все потому, что первые месяцы жизни он так хорошо ел и спал. Посудите сами: за первый год жизни ребенок обучается сидеть, ходить, разговаривать, подрастает на 25—30 сантиметров, а вес его тела утраивается. Конечно, каждый ребенок ин-

дивидуален и идет по своему собственному темпу развития. Но существуют параметры оценки развития ребенка и, пожалуй, одним из самых главных на первом году жизни является показатель веса и роста малыша. Следует все же помнить, что хотя вес и рост очень важные индикаторы здоровья малыша, но и науку генетику еще никто не отменял. И поэтому при сравнении со среднестатистическими темпами веса и роста, стоит учитывать семейный фактор. Расспросите бабушек, какими вы сами были в детстве, и не было ли у вас среди предков дядюшки исполинского роста. В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела и роста в течение первого года жизни малыша. При этом учитывается его рост и масса тела при рождении, так как это очень важно для оценки индивидуального развития ребенка.

Таблица прибавки веса и роста у детей Возраст ребенка (месяцы) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Темпы роста Темпы роста за месяц за истекший (см) период (см) 3 3 2,5 2,5 2 2 2 2 1,5 1,5 1,5 1,5

3 6 8,5 11 13 15 17 19 20,5 22 23,5 25

Увеличение массы тела за месяц (г) 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

Увеличение массы тела за истекший период (г) 600 1400 2200 2950 3650 4300 4900 5450 5950 6400 6800 7150

Конечно, это среднестатистические данные. Всегда следует учитывать, на каком вскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания, нужно учесть диету матери, так как дети, мамы которых отдают предпочтение углеводам, прибавляют больше, чем те, чьи родители питаются более сбалансировано. И, конечно, не забывайте, что мальчики и девочки прибавляют по-разному.

88


Таблица прибавки веса у мальчиков Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев 12 месяцев

– 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

3400—3600 4000—4200 4800—5000 5600—5800 6350—6550 7050—7250 7700—7900 8300—8500 8850—9050 9350—9550 9800—10000 10200—10400 10550—10750

Каждый новый шаг ребенка точно продуман природой для гармоничного содружества с окружающим миром. Постепенно его движения становятся более ловкими, а словарный запас расширяется, и уже ко второму году жизни многие малыши удивят родителей своей самостоятельностью и разговорчивостью.

Таблица прибавки веса у девочек Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 – 3000—3200 1 месяц 600 3600—3800 2 месяца 800 4400—4600 3 месяца 800 5200—5400 4 месяца 750 5950—6150 5 месяцев 700 6650—6850 6 месяцев 650 7300—7500 7 месяцев 600 7900—8100 8 месяцев 550 8450—8650 9 месяцев 500 8950—9150 10 месяцев 450 9400—9600 11 месяцев 400 9800—10 000 12 месяцев 350 10150—10350

89

Заметьте еще, что дети в течение первого года жизни неравномерно прибавляют в весе и росте. Связано это с повышением двигательной активности ребенка во втором полугодии. Наиболее показателен пятый месяц, который считается первым рубежом физического развития ребенка. В этот период масса тела ребенка обычно увеличивается вдвое от момента рождения. К шестому месяцу жизни ребенка все больше начинает интересовать окружающий мир. Он самостоятельно переворачивается со спины на живот и обратно, хорошо манипулирует с игрушкой, пытается ползать, сначала на животе, а потом приподнимаясь на коленках. Конечно, ему совсем не интересно все время лежать и он усиленно пытается сесть, но сидеть без опоры ему еще рано, а с опорой ему может так понравиться, что он перестанет стремиться ползать и вставать. Поэтому, в это время можно стелить на пол мягкий плед, раскладывая яркие и звучащие игрушки, и укладывать малыша среди них. Для детей в возрасте от полугода и выше придумано очень хорошее приспособление — игровой манеж, в нем ребенок находится в безопасности, может делать самостоятельные попытки вставать, так как в таком манеже предусмотрены удобные ручки. Единственный минус игрового манежа — в нем маловато места для ползания. Разумеется, все это не может не отразиться на ежемесячных прибавлениях в весе, и, начиная с шестого месяца, почти все калории расходуются на освоение новых навыков. А с семи-восьми месяцев уже ничто не удержит ребенка от активного познания мира. Обычно в это время многие дети уже хорошо передвигаются на четвереньках, пытаются вставать у опоры, а затем и перемещаться вдоль нее, держась за край руками. Малыш уже может сам держать ложку и активно интересуется содержимым тарелок взрослых. С удовольствием откликается на предложение взрослых поиграть с ним в ладушки или в «ку-ку», а также выполняет различные жесты (воздушный поцелуй, помаши маме ручкой, привет-привет и т.д.).


Преимущество грудного вскармливания

В

стреча мамы и ребенка после родов — самый волнующий и эмоциональный момент в жизни каждой мамы и малыша. Кормление грудью — это минуты отдыха, умиротворения и ни с чем несравнимого блаженства. Для каждого ребенка еда, предназначенная исключительно для него, — это молоко его матери, с каждой каплей которого малыш получает огромную долю материнской любви и здоровья. Новорожденному не требуется много еды: в

90


первые дни небольшой объем молозива оказывается достаточным. С ростом малышу требуется больше молока, и материнский организм чутко реагирует на изменившуюся потребность. Благодаря этой отзывчивости и формируются первые ноты взаимной любви и понимания. Именно этот первый процесс взаимопонимания является предпосылкой к легкой социальной адаптации в будущем. Из опыта поколений известно, что если мама не отказывает малышу в грудном вскармливании по требованию, она легко может успокоить его в любой момент и уже этим сохраняет покой в своей семье. Научно доказано, что дети, вскормленные грудным молоком, болеют меньше и легче, чем их сверстники, находящиеся на искусственном вскармливании. В грудном молоке содержатся факторы, предотвращающие развитие и распространение инфекции такие, как:

ществ и активирующие созревание собственных клеток новорожденного. Состав молока не постоянен, стоит ребенку приболеть, как изменяется соотношение компонентов в необходимую для ребенка сторону. Если же заболевает мама, то ребенок получает через молоко не саму болезнь, как принято было считать раньше, а защиту от этой болезни в виде антител (иммуноглобулинов). Иммунная поддержка маминого молока не может быть лишней, но не стоит забывать, что ценность молока не только в этом. Молоко является уникальным источником белков, жиров, витаминов и кальция, причем в самой удобной и усвояемой форме и соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ в организме младенца. Грудное молоко по своему составу и качеству превосходит любые заменители грудного молока. В нем около четырехсот компонентов, и на вкус оно сладкое, благодаря молочному сахару — лактозе, которая является уникальным продуктом. Именно благодаря лактозе получает питание быстро растущий мозг младенца и обеспечивается нормальная микрофлора кишечника. Белки составляют всего один процент от общего объема питательных веществ, но именно они помогают развитию нервной системы.

• лейкоциты, обезвреживающие болезнетворные бактерии; • лимфоциты и макрофаги, лизоцим, обладающие бактерицидным эффектом; • антитела (иммуноглобулины) ко многим распространенным инфекциям, предохраняющие ребёнка от заболеваний, пока его иммунная система не способна вырабатывать собственные антитела.

Кормление грудью — это удобство, придуманное природой, ведь грудное вскармливание не подразумевает под собой стерилизацию и хранение бутылочек. Готовая еда, нужной температуры и питательности всегда у вас под рукой, и днем и ночью.

• бифидус-фактор, способствующий росту в кишечнике ребёнка специальных бактерий Lactobacillus bifidus, которые предотвращают рост вредных бактерий и предохраняют ребенка от поноса; • лактоферрин, связывающий железо и предотвращающий рост ряда вредных бактерий, которые потребляют железо. • энзимы, гормоны, факторы роста, контролирующие обмен ве-

91


Питание во время грудного вскармливания

С

ри рекомендуется доводить до одного литра в сутки.

амая идеальная пища для новорожденного — грудное молоко. И от питания кормящей матери в этот момент зависит не только объем, но и полноценный состав вырабатываемого молока. Меню кормящей мамочки должно быть разнообразным и сбалансированным, при этом отнюдь не обязательно составлять сложные диеты или есть за двоих. Достаточно соблюдать несколько необременительных правил, благодаря которым не только малыш будет здоров и весел, но и любая мама с удивлением заметит, как быстро идет восстановительный период после родов и как правильное питание позитивно отражается на ее внешнем виде. Важнейшие питательные вещества, составляющие рацион кормящей матери это: кальций, белки, витамин С, клетчатка, фолиевая кислота, железо.

Белки Во время кормления грудью потребность в белках увеличивается, поэтому старайтесь съедать больше продуктов с высоким содержанием протеина. Рыба, мясо, яйца, орехи, бобовые — все эти продукты богаты белками. Единственное, на что стоит обратить внимание, — животные продукты содержат большое количество жиров, поэтому мясо желательно есть постное. Во внутреннем жире, органах и коже животных и птицы содержится большое количество пестицидов и холестерина, и будет целесообразней исключить их из своего рациона. Яйца необходимо употреблять только свежие и обязательно в приготовленном виде.

Витамин С

Рассмотрим подробнее каждый из них.

Витамин С повышает сопротивляемость организма, помогает усвоению железа — вот почему поступление витамина С должно быть ежедневным. Этот витамин содержится в свежих овощах и фруктах и в организме не накапливается. Длительное хранение, солнечные лучи, кулинарная обработка разрушают его, поэтому продукты, содержащие витамин С, покупайте свежие, варить их лучше на пару, и, конечно, есть побольше овощей и фруктов в сыром виде. Большое количество витамина С содержится в грейпфрутах, апельсинах, киви, клубнике, землянике (но эти продукты необходимо есть с осторожностью, так как. они обладают аллергенными

Кальций Кальция кормящей маме потребуется больше обычного. Основными источниками кальция являются сыр, молоко, творог, кефир, зеленые овощи. Поскольку казеин, содержащийся в коровьем молоке, достаточно тяжело переваривается взрослыми людьми, целесообразней заменить цельное коровье молоко на кисломолочные продукты. Либо пить козье молоко, которое по составу очень похоже на женское. Количество молока или кисломолочных продуктов в рационе мате-

92


свойствами). Менее облигатные продукты, содержащие витамин С, — это цветная, савойская, белокочанная и брюссельская капусты, сладкий перец, томаты, картофель, черная смородина, шиповник.

ны из твердых сортов пшеницы, горох, лук-порей, малина, курага, изюм. Большое количество клетчатки содержится в отрубях, но не стоит ими сильно увлекаться, т.к. они мешают усвоению других полезных веществ.

Клетчатка

Фолиевая кислота

Клетчатка должна составлять значительную часть рациона кормящей женщины, так как она способствует усилению перистальтики и предотвращает запоры, частые после родов. Основные источники клетчатки — фрукты и овощи, нешлифованный рис, овсянка, ржаной хлеб, орехи, макаро-

Она необходима для развития и успешного

93


функционирования центральной нервной системы ребенка. Организм этим веществом не запасается впрок, поэтому очень важно, чтобы продукты, содержащие фолиевую кислоту, ежедневно попадали в рацион кормящей мамы. Полноценные источники фолиевой кислоты — это капуста брокколи, шпинат, фундук, ржаной хлеб. К сожалению, фолиевая кислота разрушается при приготовлении, поэтому брокколи лучше готовить на пару, а шпинат есть в сыром виде, в салатах.

Железо Железо помогает избежать анемии, поэтому молоко, вырабатываемое организмом матери, должно быть насыщено железом. Из животных источни-

94


ков пищи железо усваивается легче, чем из растительных (бобы, сухофрукты). Хороший источник железа — печень, к тому же она богата витамином. Также много железа содержится в постном мясе, рыбном филе, гречневой крупе, кураге, гранате и шпинате.

ствие которых на здоровье ребенка непредсказуемо. Прекрасно, если из напитков кормящая мама предпочитает фруктовые или молочные коктейли, компоты, а также зеленый или травяной чай, но необходимо обязательно следить за реакцией малыша и не пить больше одного вида напитка в день, чтобы в случае необходимости можно было понять, какой из продуктов следует исключить.

Через молоко ребенку попадают все вещества, содержащиеся в мамином рационе, — и питательные, и вредные, поэтому постарайтесь избегать консервов, пищевых замороженных полуфабрикатов и сухих супов с лапшой. Перед покупкой изучайте этикетки на упаковках и постарайтесь выбирать продукты без вредных пищевых добавок и консервов. Конечно, пища кормящей матери должна быть вкусной и разнообразной, однако, следует избегать различных пряностей, острых приправ, лука и чеснока, так как они могут придавать специфический вкус молоку, который ребенку может совсем не понравиться. Со временем можно понемногу добавлять каких-то приправ и при отсутствии аллергических и любых других негативных реакций со стороны ребенка возобновить любимое меню. Кормящей маме не стоит много употреблять шоколада, крепкого кофе, какао, чая. То же самое касается и алкоголя, так как при распаде все токсины из спиртных продуктов легко попадают в грудное молоко и могут привести к поражению центральной нервной системы ребенка. Никотин, содержащийся в сигаретах, значительно снижает количество витамина С, что приводит к снижению защитных свойств иммунной системы. Кормящей маме следует воздерживаться от курения и употребления спиртных напитков. Даже многие сорта светлого пива и легкие вина содержат вредные добавки, воздей-

Наряду с правильным питанием любая кормящая мама не должна забывать об отдыхе, спать ей рекомендуется не менее восьми часов ночью, также желательно вздремнуть в течение дня, вместе с ребенком. Домашних дел много и все их не переделать. Поэтому лучше находить любые возможности облегчить свою жизнь после родов, чтобы полноценно общаться с ребенком и не забывать о себе. Меню лучше сразу придумывать на неделю и закупать продукты впрок, раскладывая все порционно на каждый день, лучше посвятить этому один час в выходной день, пока папа играет с ребенком, зато в будние дни времяпрепровождение на кухне будет сокращено до минимума. Если ваше меню будет сбалансированным и питательным, то вам не понадобятся никакие витаминные препараты и химические добавки. И вы будете знать, что ваш ребенок, благодаря вам получает все самое лучшее!

95


Где найти «40 недель»? (г. Алматы)

В магазинах • Магазин одежды для будущих мам «Gemko» в ТРЦ «Мега» • Магазин одежды для будущих мам «Zest», адрес: Гоголя 99, уг. Аблайхана, 279-17-74 • Сеть магазинов детской одежды «Mothercare» в ТД «Казахстан», ТРЦ «Спутник» В центрах подготовки к родам • «Коктем», адрес: мкр-н Коктем-2, д.2, тел.: 376-21-70, 328-18-96 • Школа подготовки к родам «Пчелка», тел.: 392-77-37, ул.Солодовникова, 21 Е, ж/к Куат; тел.: 315-47-85(86), пр.Аль-Фараби, 97, ж\к Аэлита, 4 подъезд • Центр Помогите.kz, адрес: Мира 68, уг.Пастера, тел.: 250-04-62 В медицинских центрах • «Grand Clinic», адрес: мкр-н Коктем-2, д. 16, тел.: 39462-47,48, 394-60-60 • Центр Узи доктора Ембергенова, адрес: мкр-н Коктем-1, д.25, тел.: 376-33-97, 328-50-42

Институт молекулярной медицины, адрес:ул. Муканова, 235, ниже ул.Джамбула, тел.: 378-66-00 • Центр «ЭКО», адрес: ул.Толе би, 99, уг. ул. Байтурсынова, тел.: 292-53-70, 292-57-70 • «Керуен Медикус», адрес: ул. Шарипова, 62, выше ул. Толе би, тел.: 293-08-77, 292-67-56 • Семейная амбулатория и лаборатория «САУЖАРДЕМ» («ХАК»), адрес: пр. Абая, 7а, угол пр. Правды, тел.: 23954-39, 239-54-16 • Городской центр репродукции человека, адрес: ул. Жибек жолы, 124, тел.: 279-02-11 • Interteach, адрес: ул. Фурманова, 275 д. • Центральная клиническая больница УД Президента РК, адрес: ул. Панфилова 139, уг.ул. Жамбыла, тел.: 261-0450, 261-44-93 • Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии, адрес: г.Алматы, пр. Достык, 125, тел.: 26449-90 – регистратура, 387-08-91 – справочная. • CIM (Центр Израильской Медицины), адрес: ул.Маркова, 71 (выше ул.Тимирязева), тел.: 250-60-50 • On Clinic, адрес: пр. Абая д. 20/14,уг. ул. Желтоксан, тел.: 250-10-05, сот 8-705-250-10-05, 8-707-250-10-05 • Детское отделение городской поликлиники № 12, адрес: бульв. Бухар Жырау, д. 47, тел.: 247-76-76, 274-46-29 В аптеках • Центральная аптека на Фурманова, адрес: ул. Фурманова, 91/97, тел.: 273-07-08 • Центральная аптека на Ауэзова, адрес: ул. Ауэзова, 175, тел.: 274-07-07 Женские консультации: • ЖК № 1 (при поликлинике №3), адрес: ул. Розыбакиева, 74 уг. ул. Джамбула, тел.: 395-45-02 • ЖК № 11 (при поликлинике №11), адрес: мкр. «Айнабулак-2», ул. Жумабаева, 87, 117 каб., тел.: 252-27-77 • ЖК при поликлинике №1, адрес: ул. Гоголя, уг. ул. Пушкина, 2 этаж, 201/206 каб. • ЖК № 2, адрес: ул. Жибек Жолы, д. 33, уг. ул. Талгарская, 1 этаж, каб.24, тел.: 382-33-42 • ЖК № 6 (при поликлинике №16) адрес: мкр.12, ул. Шаляпина, 19А, тел.: 221-27-50 • ЖК № 8 (при роддоме №5), адрес: ул. Туркебаева , 40, тел.: 240-94-00

96


(51) August 2012  

40 недель. Календарь беременности. (48) May 2012