Page 1


Дорогие будущие и молодые мамы! Вы держите в руках особое издание, состоящее из двух разделов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и полезными статьями. Рубрика «В ожидании чуда» поможет будущей маме ответить на многие вопросы касательно периода беременности. «Мама» расскажет о том, что ждет женщину в послеродовой период и что следует делать, чтобы оставаться всегда здоровой. «Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша. Во втором разделе вы найдете конкретную, а самое главное, исключительно медицинскую информацию, расписанную шаг за шагом, неделя за неделей — от зачатия ребенка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что журнал станет вашим советчиком и помощником на протяжении всех этих чудесных девяти месяцев.

ВНИМАНИЕ! Редакция «Детки.kz» переехала и находится по новому адресу: мкр. Баганашыл, ул. Сыргабекова, д.11а. Тел.: 243 84 53, 243 84 39, 269 70 32, 300 77 26

ПОДПИСКА! Дорогие наши читательницы! Теперь вы можете оформить подписку на наш журнал по каталогу «Казпочта», а также по каталогу «Каз пресс». Подписной индекс - 74352. 1


В ожидании чуда

«40 недель. Календарь беременности» Зарегистрирован в Министерстве культуры и спорта Республики Казахстан. Свидетельство о постановке на учет СМИ № 10929-Ж, выдано 30.04.2010 г. Периодичность: Тираж:

1 раз в месяц

10 000 экземпляров Учредитель и издатель: ИП Джандосов Кенен Санджарович Главный редактор: Евгения Моор Редакционная группа: Елена Черепахина, Екатерина Тихонова, Анна Фрайбергер, Юлия Ким, Марина Романова Эксперты: Алиева Эльмира Эльдаровна, врач-педиатр Асадчая Елена, педагог-психолог, консультант по ГВ Татьяна Салатина, персональный фитнес тренер Лифинцева Олеся Сергеевна, врач-гинеколог Раиса Махамадиева, врач-эндокринолог

4

Польза материнства для организма женщины

Авторы текста методической части: Жанат Джандосова Марина Бузубаева Консультанты: Татьяна Геннадьевна Кравцова — врач акушергинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, международный эксперт по грудному вскармливанию Али Шапетович Ембергенов — врач акушергинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист по УЗИ Зиля Акпаровна Кудебекова — врач-неонатолог высшей категории, кандидат медицинских наук

Движение – это жизнь!

8

Дизайнер: Наталия Роденко Фотографии: Карина Панченко, Константин Васенин, Кенен Джандосов, фотобанк Обложка: Татьяна Жданкина Прическа и макияж: Екатерина Байрамова Директор по рекламе: Жанна Джандосова, тел:. +7 (727) 300 77 26 Адрес редакции: Республика Казахстан, 050023, г. Алматы, ул. Сыргабекова, 11а Телефоны редакции: +7 (727) 243 84 53, 243 84 39, 269 70 32, 300 77 26 E-mail: info@detki.kz URL: www.detki.kz Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Отпечатано в типографии Print House Gerona, г. Алматы, пр. Сейфуллина, 458/460.

Многоводие

10 2


Мама

Мой малыш

16

26

«Золотой стандарт» пренатальной диагностики

Богатыри в памперсах

Сладость не в радость

О чем думают младенцы?

20

28

Самый лучший лактогон

Слышу твое дыхание

22

32 3


В ожидании чуда

Тема материнства всегда находилась под пристальным вниманием представителей самых разных профессий – врачей, ученых, генетиков, демографов, педагогов, писателей. И здесь нет ничего удивительного, ведь материнство – это не только рождение новой жизни и ее воспитание, но и вклад в развитие человечества. Общественная польза этого очевидна. Но и для самой женщины быть матерью, оказывается, чрезвычайно полезно для здоровья, как физического, так и психологического.

Польза материнства

для организма женщины Меняем образ жизни меняться. Причем самой будущей маме эти перемены доставляют хлопотливую радость, пусть и приходится жертвовать своими привычками. Отказ от курения

Как только в перечень наших ближайших планов на жизнь добавляется новый пункт «планирование беременности», привычный образ жизни начинает 4


40 недель. Календарь беременности | Октябрь 2012 процент съеденных). А когда малыш начинает ползать и ходить, то мама в прямом смысле слова следует за ним, оберегая свое чадо от возможных острых углов и опасных предметов.

и спиртного (пусть даже по праздникам) не так-то просто дается даже мужчинам. Однако у женщин желание забеременеть, а когда это уже случилось – то выносить и родить здорового ребенка выше любых привычек, даже устоявшихся годами. Ведь забота о будущем малыше в первую очередь проявляется в заботе о своем собственном организме.

Конечно, для восстановления фигуры женщине придется приложить немало усилий, и для достижения желаемых результатов, возможно, понадобится определенный запас времени, сил и терпения. Все эти три категории также в полной мере дают о себе знать в период материнства.

Рацион в этот период начинает пополняться разнообразной и здоровой пищей. Приходится отказываться от любимого многими фастфуда, шипучих газированных напитков, острых приправ и полуфабрикатов. Женщины часто приятно удивляются, когда после беременности и родов кожа лица, волосы и ногти заметно улучшаются. Все это – результат не только деятельности гормонов, но и здорового питания. К тому же под пристальное внимание будущих мам попадает и срок годности товара, когда раньше качество продукции могло не вызывать сомнений.

Бережем нервную систему Одной из основных реализаций женщины во все времена являлось материнство. Однако мир XX века открыл для прекрасной половины человечества широкие возможности – получать образование, работать, добиваться карьерного роста и высоких должностей. Успевать везде и во всем – это сложно. Всем нам известны случаи, когда женщины, жертвуя личной жизнью, полностью отдаются работе и не спешат обзавестись потомством. Ученые считают, что на психологическом уровне «карьеристки» чувствуют собственную неполноценность от отсутствия детей, которая может перерасти в депрессию. А это в свою очередь, как и умственные перегрузки, приводит к повышенной выработке в крови кортизола – гормона стресса, что создает гормональный дисбаланс и влечет за собой проблемы в репродуктивной системе вплоть до бесплодия. Получается замкнутый круг. Исследования показывают: у женщин, успевших до своего карьерного роста родить детей, устойчивая нервная система и большая работоспособность.

Будущей маме обязательны долгие прогулки на свежем воздухе, и это прекрасно сказывается на здоровье: кроме выработки на солнце суточной дозы витамина D организм насыщается кислородом, мышцы находятся в движении, а глаза созерцают природу.

Физически совершенствуемся Беременность протекает у всех по-разному. Кто-то легко расстается с набранными за этот период килограммами, оставляя их еще в роддоме, а кто-то приходит в форму через ряд отказов и сложностей. Однако разве это не служит стимулом заняться спортом? К тому же распорядок дня любой мамы включает в себя такой перечень дел, что многие удивляются, как только она все успевает. Готовка, уборка, стирка и глажка белья, долгие прогулки с малышом, походы и очереди в больницы и поликлиники... В таком темпе лишние калории будут исчезать без особых усилий (если, конечно, их не «перевесит»

Просвещаемся Библиотеку молодой мамы не спутаешь ни с какой другой. И если раньше женщина интересовалась только любовными романами или литературой по специальности, то теперь ее книжную полку пополнили книги по медицине, воспитанию, психологии детей. Информацию об уходе за малышом, о питании, приучению к горшку современная женщина 5


В ожидании чуда

Интересные факты: •

Каждое второе воскресенье мая в США и ряде других стран отмечают День матери. Инициатива создания праздника, посвященного беременным женщинам и матерям, принадлежит Анне Жарвис, которая сама была лишена радости материнства.

Ученые из Ричмондского университета открыли, что женщина после родов... умнеет. Это связано с тем, что с рождением ребенка происходит колебание гормонов и некоторые зоны головного мозга меняют свои размеры и форму, то есть активно растут клетки. Это подтверждается практикой: обстоятельства жизни меняются в связи с появлением ребенка, что требует от женщин больше времени и умственных усилий для организации своего распорядка дня.

Материнство делает сон более чутким, а обоняние – более развитым, что помогает узнавать и понимать потребности малыша с первых дней жизни.

подвергает тщательному анализу, проверяя самые разные источники – как книги и журналы, так и интернет-издания и сайты. Методиками Монтессори, Домана, Зайцева и Никитина не удивишь нынешних матерей – они знакомятся с ними еще до того, как выбирают детский сад с понравившимся воспитательным уклоном или занимаясь с ребенком дома самостоятельно. Материнство ставит женщину перед фактом: хочешь быть хорошей мамой – узнавай! Наше образование с рождением детей продолжается на протяжении всей жизни: дети растут, с ними растет и количество вопросов, на каждый из которых нужно найти ответ.

Медицинские работники также обязаны предоставить будущей маме информацию о предвестниках родов, о самом процессе рождения, о том, как заботиться о малыше с первого дня жизни. По рекомендациям и указаниям врачей каждая состоявшаяся мама становится «домашним доктором». Все мы рано или поздно узнаем, как правильно справиться с насморком и кашлем, как пережить прорезывание зубов и вакцинацию, стараясь облегчить при этом состояние ребенка. Особое внимание мамы уделяют стерильности жилых помещений, процедурам закаливания, что в свою очередь благотворно сказывается на здоровье всех членов семьи. Известно, что в тех семьях, где есть дети, взрослые менее подвержены вирусным заболеваниям. К тому же каждая мама своим поведением и образом жизни невольно подает пример своему чаду.

Лечим Интересоваться медициной понастоящему каждая женщина начинает с момента беременности (если она не избрала это сферу деятельности своей специальностью). Ведь каждый триместр требует особых предписаний врача. Прием витаминов, сдача определенных анализов, результаты УЗИ, развитие плода по месяцам – все это у кого-то происходит только один раз в жизни, поэтому нужно со всей серьезностью относиться к своему здоровью.

Беременность и материнство не только делают нас счастливыми и здоровыми, но и заставляют жить полной жизнью. Спасибо за это следует сказать... нашим детям, ведь именно их появление заставляет вас менять образ жизни в пользу здоровья. Екатерина Тихонова 6


7


В ожидании чуда

Движение –

это жизнь! И для находящейся в положении женщины Татьяна Салатина, мастер-тренер это выражение также фитнес-клуба BE TURBO наполнено смыслом. Для того чтобы беременность и роды проходили гладко, необходимо подготовиться к этим процессам и эмоционально, и физически. Старайтесь больше двигаться, гуляйте на свежем воздухе, запишитесь в группы фитнеса для беременных или на аквааэробику. Старайтесь меньше времени проводить в постели, ведь постельный режим хорош только для больных, а беременность нуждается в сильном и здоровом организме женщины. А если по какимто причинам занятия в фитнес-центре невозможны, начните это делать дома (при отсутствии противопоказаний со стороны наблюдающего вас врача). Для занятий вам понадобятся спортивная удобная одежда, питьевая вода и проветренное помещение. Перед началом тренировки походите по квартире минуты две.

Упражнение 1 Исходное положение: стоя на коленях и прямых руках, ладони находятся под плечами (рис. 1). Напрягите ягодицы и, удерживая позвоночник зафиксированным, одновременно на выдох и вдох поднимите правую руку вперед, а левую ногу – назад до положения параллельно полу (рис. 2) и так же одновременно медленно опустите, возвращаясь в исходное положение. Поменяйте руку и ногу. Выполните по 4-8 повторений на каждую сторону. Это упражнение очень мягко задействует мышцы пресса, спины и бедер.

8


40 недель. Календарь беременности | Октябрь 2012

1

2

Упражнение 2 Исходное положение: сидя, ноги перекрещены. Возьмите в обе руки гантели с легким весом, выпрямите спину и поднимите руки до параллели с полом, слегка согнув в локтях (рис. 1). Удерживая позвоночник в вертикальном положении, медленно сводите руки к центру (рис. 2 и рис. 3) и снова разводите в стороны. Выполните 6-8 повторений и, отдохнув 30-45 секунд, повторите еще 1-2 раза. Это упражнение укрепляет мышцы рук и помогает сохранить осанку.

1

2

3

Выполняйте комплекс 3-4 раза в неделю, ориентируясь на свое самочувствие. Желаю вам здоровья и удачи на пути к самому долгожданному событию!

9


Многоводие В ожидании чуда

Во время ожидания крохи важным становится все, а потому опытные акушеры-гинекологи, ведущие беременность, внимательно относятся к состоянию мамы и будущего малыша и держат на контроле все показатели. Особое внимание уделяют они околоплодным водам, которых должно быть не мало и не много. В прошлом номере журнала мы рассказывали о маловодии, теперь остановимся на многоводии и особенностях течения беременности при нем. 10


Когда вод много О многоводии говорят, когда амниотическая жидкость накапливается в избыточном количестве и объем ее достигает полутора-двух литров и превышает эти цифры (напомним: норма вод колеблется в зависимости от срока, и к концу 37-38-й недели беременности объем амниотической жидкости составляет порядка полутора литров). Причины увеличения объема околоплодных вод учеными-медиками до конца не изучены, но чаще всего такое отклонение от нормы наблюдается у мам, страдающих сахарным диабетом или острым или хроническим инфекционным заболеванием. Увеличение объема вод может быть диагностировано и в том случае, если имеется резус-конфликт, когда у женщины резус-фактор положительный, а у плода – отрицательный; также многоводие является частым спутником многоплодной беременности. Еще одна проблема, которую могут выявить при многоводии, связана с аномалиями развития плода. Почему так происходит? Механизм увеличения объема амниотической жидкости связан с нарушением функций клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность водной оболочки плода. Это приводит к тому, что объем выработки вод увеличивается, а их выведение, напротив, задерживается. Такое аномальное поведение клеток связывают прежде всего с инфекцией в организме мамы: хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, сифилис, острые респираторные заболевания – все это может спровоцировать отклонения. Если же у малыша диагностированы проблемы в развитии (чаще всего это нарушения в работе ЦНС или ЖКТ плода), то излишнее образование амниотической жидкости объясняется недостаточным заглатыванием ребенком околоплодных вод.

Разница форм Доктора, говоря о формах многоводия, выделяют две основные – 11

11


В ожидании чуда острую и хроническую. Если последняя развивается медленно и будущая мама успевает «привыкнуть» к такому состоянию, то организм адаптируется и не испытывает сильного дискомфорта. Острое многоводие характеризуется резким проявлением. Характерные признаки – одышка (появляется по причине чрезмерно высокого стояния диафрагмы), общая слабость, учащение пульса, видимые отеки. «Медленное» многоводие возникает обычно в первом или в начале второго триместра. Острое многоводие характерно для второго триместра, 1620 недель беременности. Еще одна характерная черта – повышение внутриматочного давления. В такой ситуации медицинскому персоналу важно исключить пороки развития плода и наличие инфекции (если анализы показали наличие очагов инфекции, их устраняют). На основании полученных данных делается прогноз ситуации, во избежание прогрессирования многоводия проводятся профилактические мероприятия. Если состояние беременной оценивается как нормальное и патологий развития крохи не было выявлено, то, скорее всего, малыш родится здоровым, так как в условиях многоводия малыш не страдает от недостатка кислорода или двигательной активности.

Диагностика Заподозрить увеличение объема амниотической жидкости акушерыгинекологи могут по нескольким параметрам: во-первых, увеличение окружности живота становится очевидным; во-вторых, измеряемое расстояние от лона до дна матки (высота стояния матки) превышает нормы; в-третьих, матка находится в напряженном состоянии, а части плода прощупываются с трудом, ребенок постоянно меняет свое положение, активно при этом двигаясь; в-четвертых, несмотря на такую повышенную активность, сердечные тоны прослушиваются плохо. Если внешние признаки указывают на возможное отклонение от нормы, будущую маму направят на УЗИ.

Цель этого исследования заключается в определении величины вертикального кармана (специальный УЗИ-критерий, позволяющий дать точную оценку количества околоплодных вод). В зависимости от цифр степень многоводия может варьироваться: если величина кармана находится в районе 8-11 см, врачи скажут о легкой степени многоводия. Средняя степень определяется, если размеры находятся в районе 12-15 см. О выраженном многоводии говорят, если индекс амниотической жидкости достигает 16 см и более. Далее врач по результатам УЗИ может назначить ряд дополнительных анализов и исследований. Это делается с целью выявления возможных пороков развития крохи. Будущую маму могут направить на амниоцентез, во время которого лаборант возьмет небольшое количество околоплодных вод для биохимического, гормонального, иммунологического и генетического исследования. Особое внимание при анализе амниотической жидкости будет уделено концентрации белка альфа-фетопротеина: если его показатели превышают норму, это может свидетельствовать об отклонениях в развитии, чаще всего со стороны ЦНС. Если того требует ситуация, женщину могут направить на кордоцентез – анализ крови плода (забор крови осуществляется через пуповину). Эта процедура может быть назначена только по показаниям, если у плода диагностированы серьезные пороки развития (врожденные и наследственные патологии), а также внутриутробное инфицирование. Оба исследования проводят под контролем УЗИ.

Возможные осложнения Многие женщины недооценивают риск многоводия, думая, что малышу и так комфортно. Конечно, так оно и есть, но только в том случае, если анализы и результаты УЗИ не показывают серьезных отклонений. Если же степень многоводия диагностируется как средняя или выраженная, это чревато преждевременными родами, а на более ранних сроках – невынашиванием.

12


13


В ожидании чуда В случае стремительно развивающегося многоводия будущая мама ощущает резкое изменение состояния: повышается давление, появляются отеки, одышка – все свидетельствует о нарушенном кровообращении в системе мать-плацента-плод. В этом случае акушерами-гинекологами будет решаться вопрос об искусственном прерывании беременности или, если срок позволяет, искусственном родоразрешении.

Ведение беременности и родов Так как при выраженном многоводии риск невынашивания и преждевременных родов довольно высок, женщину госпитализируют. В стационаре будущую маму обследуют, устанавливают причину отклонения и лечат. Какие терапевтические меры будут приняты, зависит от выявленной патологии: если причина многоводия кроется в инфекции, беременной назначат препараты иммуноглобулинов или даже будут проводить антибактериальную терапию. Когда причина многоводия кроется в пороках развития плода, врач-сонолог вместе с ведущим акушером-гинекологом и неонатологом проанализируют их. Если проблему можно решить – будут лечить. Если проблема не может быть устранена, но беременность будет доношена, маме предложат сделать выбор: оставить плод или прервать беременность. Если же пороки развития не совместимы с жизнью, беременность прервут по медицинским показаниям вне зависимости от срока беременности. Очень часто при многоводии роды бывают осложненными. Наиболее частое осложнение – слабость родовой деятельности и затяжной характер родов. Это связано с тем, что из-за слишком большого количества вод матка перерастягивается и ее сократительная способность заметно снижается.

плода. Это требует от медицинского персонала особой осторожности. Еще одна патология кроется в преждевременной отслойке плаценты (даже если она была расположена абсолютно нормально), в этом случае будет необходима экстренная амниотомия: искусственное вскрытие плодного пузыря – при неполном раскрытии шейки матки. Чтобы дать возможность водам излиться без напора (это может спровоцировать выпадение мелких частей плода), поток будут сдерживать рукой, введенной во влагалище. Чтобы предупредить кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде, сразу после родов роженице внутривенно или внутримышечно введут препараты, увеличивающие сократительную способность матки. Узнав о том, что скоро вы станете мамой, прислушивайтесь к своему самочувствию: природа все придумала правильно, и на неполадки организм реагирует самым непосредственным образом – недомоганием. Почувствовав, что ваше состояние заметно ухудшилось, обратитесь к врачу: только он сможет верно истолковать симптомы, провести диагностику и поставить правильный диагноз. Выполняя предписания врача, вы поможете своему организму справиться с проблемой, а ребенку родиться здоровым и в срок, как и положено природой. Берегите себя, и легких вам родов!

Елена Черепахина Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач-гинеколог Центра Израильской Медицины

Второе осложнение связано с тем, что в процессе излития вод может выпасть пуповина или мелкие части

14


15


Мама

«Золотой стандарт» пренатальной диагностики

В Казахстане с 2007 года внедрена программа пренатального биохимического и ультразвукового скрининга беременных, согласно которой необходимо строго соблюдать сроки обследования, при этом условии достоверность анализа (с 10-й по 14-ю и с 16-й по 21-ю недели) достигает 85-90%. Основную сложность представляет время, которое должна потратить беременная до получения результата: это три консультации генетика, проведение двух УЗИ плода, дважды проводится забор крови. Таким образом, между сдачей анализа и получением результата анализа проходит от 1 до 2 месяцев. Фактор времени очень важен, так как при выявлении высокого генетического риска требуются дополнительные методы обследования – пренатальная инвазивная диагностика (биопсия ворсин хориона, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез), проведение которых более безопасно в ранние сроки беременности. Нельзя забывать и о естественном волнении женщины, находящейся в ожидании результата, ведь речь идет о здоровье ее будущего ребенка. В европейских странах эта проблема была решена с помощью создания современной клиники «одного визита» – OSCAR (One Stop Clinic for Assessment of Risk for fetal abnormalities), позволяющей пройти все генетические обследования в течение 2 часов, причем диагностическая значимость этого обследования является на сегодня самой высокой в мире и достигает 97%. Сюда входят необходимый биохимический тест 1-го триместра; УЗИ, где определяют очень важные ультразвуковые маркеры хромосомной патологии, измеряемые только с 10-й по 14-ю недели развития (это толщина воротниковой зоны и длина костей носа будущего малыша); проведение допплерографии для измерения кровотока в венозном протоке, а также определение плацентарного фактора роста, который отвечает за развитие преэклампсии, и другие маркеры акушерской патологии, что позволит рассчитать индивидуальный риск рождения ребенка с хромосомной патологией. Визит заканчивается консультацией высококвалифицированного врача-генетика для генетического заключения. Программа OSCAR предполагает расчет индивидуального риска развития хромосомной па-

тологии плода (трисомий по 21 паре хромосом (синдром Дауна), 18 паре (синдром Эдвардса), 13 паре (синдром Патау), врожденных пороков ЦНС (дефектов нервной трубки), основанный на результатах биохимического и ультразвукового скринингов с учетом возраста и веса матери, размера плода по данным УЗИ, сопутствующей патологии (сахарный диабет и пр.), количества плодов, наличия ЭКО, имеющихся вредных привычек (курение) и рассчитанный с помощью специализированной компьютерной программы. Эта модель скрининга хромосомной патологии в 11-14 недель беременности разработана и предложена Fetal Medicine FoundaTion (FMF) – Международным фондом медицины плода. В настоящее время комбинированный ультразвуковой и биохимический скрининг хромосомной патологии плода в 11-14 недель беременности по программе OSСAR является «золотым стандартом» и проводится в большинстве развитых стран мира. Теперь такая возможность появилась и в Алматы, в Институте молекулярной медицины. 16


40 недель. Календарь беременности | Октябрь 2012

В чем же заключается обследование?

1.

Консультирование перед тестом. Беременная женщина приходит утром натощак по предварительной записи в Институт молекулярной медицины и проходит консультацию у врача-генетика перед тестом, чтобы убедиться, что она понимает цель, пользу от оценки рисков и возможные ограничения теста. Оптимальными сроками для диагностики являются 11-14 недель беременности от первого дня последних месячных. На этих сроках расчет индивидуального риска наиболее достоверен.

2.

Забор образца крови. Сразу после консультации генетика производится забор образца крови, где определяются уровни свободной субъединицы ß-ХГЧ и плацентарного протеина, ассоциированного с беременностью (РАРР-А), – «двойной тест»; либо альфа-фетопротеина, неконъюгированного эстриола и свободной субъединицы ß- ХГЧ во втором триместре – «тройной тест». Также в данную программу обследования входит определение уровня белка PIGF. Доказано, что уровень PlGF изменяется у женщин с высоким риском развития преэклампсии. Преэклампсия – это состояние, которое встречается у беременных женщин, оно характеризуется высоким уровнем артериального давления и наличием белка в моче. Кроме того, часто у больных с преэклампсией отмечаются отеки на ногах и руках. Обычно преэклампсия встречается во второй половине беременности и может вызвать нарушение кровотока через плаценту, в результате чего новорожденный может появиться недоразвитым. Кроме того, преэклампсия – одна из основных причин преждевременных родов, а также патологии, сопутствующей им, включая эпилепсию, церебральный паралич и нарушения зрения и слуха. Анализ проводят на анализаторе DELFIA®Xpress. Этот прибор уникален, в Казахстане представлен только в Институте молекулярной медицины, специально разработан и предназначен для экспресс-диагностики генетических аномалий плода. 17


Мама

3.

Ультразвуковое исследование. Следующим этапом является проведение скринингового ультразвукового исследования с использованием современного ультразвукового аппарата экспертного класса. Во время проведения УЗИ помимо определения размеров и подробного изучения анатомии плода оцениваются такие прогностически важные параметры хромосомной патологии плода, как величина носовой кости, толщина воротникового пространства. Эти данные наряду с биохимическими показателями крови и индивидуальными особенностями пациентки учитываются при расчете индивидуального генетического риска.

4.

Допплерография – оценка кровотока в венозном протоке. Нарушения формы волны кровотока в венозном протоке обнаруживаются у 80% плодов с синдромом Дауна и только у 5% хромосомно нормальных плодов.

5.

Оценка рисков. По завершении ультразвукового исследования уже будут готовы результаты DELFIA®Xpress. Все результаты тестирования вводятся в компьютерную программу вычисления генетических рисков, сертифицированных Fetal Medicine FoundaTion (FMF).

6.

Консультирование после теста. На основании всех проведенных исследований с помощью специальной компьютерной программы рассчитывается риск рождения ребенка с генетической патологией для конкретной беременной. С помощью этого метода возможно определение риска рождения ребенка с такими генетическими заболеваниями, как синдромы Дауна, Эдвардса, пороками центральной нервной системы, передней брюшной стенки. Врач-генетик проведет вторую заключительную консультацию, в ходе которой подробно объяснит результат теста и определит в случае высокого генетического риска необходимость проведения инвазивной пренатальной диагностики (биопсия ворсин хориона, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез). Важным является то, что тест DELFIA®Xpress уменьшает группу высокого риска, поэтому необходимость проведения инвазивных процедур будет в 2-3 раза ниже, чем при обычном генетическом скрининге. На все вышеперечисленные процедуры затрачивается пара часов, а точность полученных результатов максимальна среди скрининговых методов и составляет 97%. 18

Результаты расчета представляют собой оценку индивидуального риска и не являются диагнозом наличия генетической патологии у плода, а говорят о том, что беременная попала в группу риска и ей надо проходить дополнительные обследования. Если рассчитанный индивидуальный риск рождения ребенка с хромосомной патологией оценивается как высокий, для исключения хромосомных аномалий плода пациентке рекомендуется проведение инвазивной пренатальной диагностики, обладающей практически 100%-ной точностью. Хромосомный набор плода определяется по клеткам хориона (с 9-10 недель беременности), плаценты (с 14 недель беременности), клеткам плода, содержащимся в околоплодных водах (амниоцентез в 16-20 недель), пуповинной крови (кордоцентез в 20-24 недели). Инвазивная процедура может быть проведена в условиях стационара одного дня, под тщательным ультразвуковым контролем. Материал исследуется современными цитогенетическими методами, в том числе проводится самая современная FISH-диагностика, которая позволяет проводить амниоцентез с минимальными осложнениями – 0,1%. С помощью инвазивной пренатальной диагностики выявляются не только хромосомные болезни плода, но и резус-фактор плода (для ранней внутриутробной диагностики гемолитической болезни плода) и многих наследственных заболеваний (таких как фенилкетонурия, муковисцидоз, нейросенсорная несиндромальная тугоухость и т.д.). Кроме того, при выявлении риска развития тяжелой акушерской патологии беременная получит консультацию высококвалифицированного акушера-гинеколога, специалиста по молекулярной медицине с рекомендациями по последующему ведению беременности. В случае низкого генетического риска обследование на этом завершается, без необходимости повторного обследования во 2-м триместре. Таким образом, использование системы OSCAR позволяет не только провести наиболее полное пренатальное генетическое обследование в считаные часы вместо месяцев ожидания, но и повысить его эффективность за счет применения самой инновационной аппаратуры, современных реактивов и привлечения наиболее квалифицированных специалистов в области генетического скрининга беременных.


19


Мама

Сладость не в радость Между нами, девочками: многие из нас мечтают весить столько, сколько весили до беременности. Но вернуться в то состояние получается далеко не у всех. И дело здесь вовсе не в отсутствии цели и средств, силы воли или времени – в этой статье речь пойдет немного о другом. Во-первых, меняется не только вес, но и формы: вы уже никогда не вернете девчачью угловатую фигуру – теперь вы настоящая женщина. Во-вторых, даже усиленные физические нагрузки и всевозможные системы питания могут не привести к желаемому результату, если в организме существуют нарушения углеводного и жирового обмена.

от таких лишних килограммов намного сложнее, потому что это проблемы другого уровня.

Лишний вес – после родов!

Давайте нарисуем образ современной среднестатистической недавно родившей женщины. Она ведет не такой активный образ жизни, как могла до беременности и родов, скорее всего – домашний, практически сидячий. Недосыпает. Все домашние дела значительно облегчены с помощью бытовых помощников. Физические нагрузки минимальны – если и гуляет, то не спеша.

Казалось бы, весь лишний вес набирается во время беременности. Однако практика показывает, что нередко он появляется уже после родов. Избавиться

Остановимся подробнее на питании. Если женщина кормит грудью, то пока не может как позволить себе ряд определенных продуктов, так и сесть на какую-то ди-

20


40 недель. Календарь беременности | Октябрь 2012

Анализируй это!

ету, чтобы не лишить себя «основы» для грудного молока… Питается усиленно.

Проводить подобную «экспертизу» можно либо в лаборатории (несомненный плюс чего состоит в том, что выводы все-таки объективны и профессиональны), либо в домашних условиях с помощью тест-полосок или специального прибора – глюкометра.

В общем-то, поводов для лишних килограммов достаточно. И хорошо, если они в дальнейшем легко сбросятся под действием физических нагрузок вкупе с диетой. А если нет?

Невидимые процессы

Проверять уровень глюкозы для полной картины происходящего нужно дважды. Первый замер – утром натощак, второй – по истечении двух часов и после приема пищи. В норме показатели составляют от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Повышенными показателями считаются: 7,0 ммоль/л натощак и более 11 ммоль/л в обычное время. Такие цифры встречаются у больных сахарным диабетом. Может быть несколько иная ситуация: когда натощак уровень глюкозы находится в норме, в другое время – повышенный. Это пограничное состояние – преддиабет. Есть еще так называемое нарушение гликемии – незначительное повышение сахара.

Почему могут не подействовать спорт и диета? Все дело, как мы указывали выше, в нарушении углеводного и жирового обменов, в медицине такое явление носит название «инсулинорезистентность». После трапезы вся пища, в том числе глюкоза и углеводсодержащие продукты как основные источники энергии, поступает в желудок. В ответ поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин, чтобы доставить полученные «энергетики» внутрь каждой мельчайшей клетки нашего организма. Инсулин добросовестно справляется с постановленной задачей, если количество «исходного материала» не так велико.

Если уровень глюкозы в норме, значит, причина лишнего веса не в углеводности пищи.

В обратном случае поджелудочная железа вырабатывает все больше и больше инсулина, но клетки не могут принять больше положенного, поэтому сахар все равно остается в крови. Зато его гостеприимно принимают жировые клетки. И складируют.

Так как вернуть форму?

Получается интересная и не очень благоприятная ситуация. Глюкоза и углеводы в данном случае становятся не источниками энергии, а исходным материалом для лишнего веса. За счет избытка инсулина этот «склад» не может быть «опустошен». Мозг в свою очередь требует недополученную энергию, но за счет образовавшегося «порочного круга» опять-таки недополучает его. Такое нарушение обмена веществ ведет не только к лишнему весу, но и проблемам куда серьезнее – развитию сахарного диабета.

1.

Консультация эндокринолога.

2.

Диета из углеводистых продуктов и овощей с низким гликемическим индексом, которые съедаются в первую очередь. В небольших количествах позволено употреблять нежирные мясо, рыбу, птицу. Питание дробное, небольшими порциями. Необходимо исключить так называемые рафинированные углеводы (сахар, шоколад).

3.

Физические нагрузки. Анна Фрайбергер Консультант: Раиса Махамадиева, врач-эндокринолог

Итак, лишний вес, который не поддается корректировке спортом и диетами, – это первый признак нарушения обмена веществ в организме. И повод сдать кровь на сахар. 21


Мама

Самый лучший лактогон

22


40 недель. Календарь беременности | Октябрь 2012

Елена Асадчая, педагогпсихолог, консультант группы поддержки кормящих мам «Молочные Берега Алматы»: +7 (727) 329-45-05 Сайт: www.tmb.kz

Каких только советов нет на просторе Интернета. А ведь есть еще и старшее поколение, тоже обязательно имеющее парочку «лактогонных рецептов» под рукой. Готовя эту статью, я забила в поисковике «средства для усиления лактации». Чем больше я читала, тем сильнее шевелились волосы на макушке. Я узнала удивительные вещи. Оказывается, если походить по квартире на четвереньках с голой грудью, молока станет больше. А еще можно опускать грудь в миску с горячей водой. Предлагают также залить тертую морковку горячим молоком и регулярно это пить. Есть и более классические лактогоны: грецкие орехи с медом, чай с молоком. Конечно, это полный бред! Я даже представить себе не могу, что кому-то пришло в голову, что этими способами можно повлиять на ГОРМОНАЛЬНЫЙ процесс. А продуцирование грудного молока именно такой процесс. Полки аптек и магазинов забиты разнообразными чаями для лактации, специальными сборами. Иногда они даже вкусные. Но кормящим мамам следует знать, что это не более, чем бизнес. Действие этих средств не превышает уровня действия плацебо. То есть мама верит в эффективность, поэтому это срабатывает. Если женщине чай не нравится или она в него не верит, он не работает. Это касается любого лактогонного средства и даже специальных таблеток.

Редкая женщина ни разу не испытала страха по поводу нехватки молока. Особенно много тревожатся мамы первенцев, ведь для них все в новинку. Как только в голову закралась мысль «у меня мало молока», включается сильное беспокойство. Малейший писк малыша принимается за крик голодающего. Мама винит себя все больше и больше и начинает судорожно искать выход.

Неужели увеличить количество молока невозможно? Если оно начало пропадать, то уже никак не помочь? А если его изначально было мало, то следует поставить крест на грудном вскармливании? Вовсе нет! Есть один замечательный, идеально действующий и абсолютно всегда срабатывающий лактогон. Он называется «правильная организация грудного вскармливания». Соблюдая несколько простых правил, вы обеспечите себе стабильное количество молока на многие месяцы вперед. 23


Мама 1.

2.

3.

Кормите ребенка по требованию. Пусть малыш будет на груди так часто и так долго, сколько решит сам. Не забирайте грудь раньше, чем он ее отпустит. Спрос рождает предложение. Чем больше малыш сосет, тем больше молока становится у мамы. Ночные кормления обязательны. Во время ночных кормлений вырабатывается 80% нормы гормона пролактина, который отвечает за количество молока. С 3 до 8 утра у вас должно быть минимум два активных кормления. Исключите все заменители груди. Все время, что хочется сосать, малыш должен сосать грудь. Это позволит обеспечить его необходимым количеством молока.

4.

Если молока действительно мало, то помогут дополнительные сцеживания. Они еще больше разгонят лактацию. В этом случае частые и короткие сцеживания эффективнее, чем долгие и длинные.

5.

Убедитесь, что ребенок правильно приложен к груди. При правильном прикладывании сосание более эффективное, значит, молока больше будет.

6.

Больше носите ребенка на руках. Практикуйте контакт «кожа к коже». Это сделает и вас, и ребенка спокойнее. Это также способствует усилению и стабилизации лактации.

7.

Много отдыхайте, расслабляйтесь, лежите вместе с малышом. Пока вы налаживаете лактацию, забудьте обо всем. «И пусть весь мир подождет!» Малыш сейчас важнее всего.

8.

Если у вас уже введена смесь, то ее давать нужно как можно более дробно, чтобы она не вымещала ваше молоко. То есть не 5 кормлений по 90 мл, а 9 – по 60, например. С часу ночи до 8 утра не дают никакой смеси – только грудь. Перед кормлением смесью сначала предлагают грудь, потом дают докорм. После докорма, если ребенок хочет, можно дать пососать молока еще раз. 24

Эти восемь простых правил работают в абсолютном числе случаев. Чем точнее мама соблюдает рекомендации, тем быстрее увеличивается объем молока. Очень важное дополнение: если вам кажется, что у вас мало молока, начинайте соблюдать все приведенные выше рекомендации. Кроме одного: СЦЕЖИВАНИЯ. Сцеживание – это процедура, которая имеет строгие показания. Не торопитесь ее вводить. Точно так же при подозрении на нехватку молока не спешите вводить смесь. Если она нужна, то вводят очень точное количество. Перекорм так же опасен, как и недокорм. Свяжитесь с консультантом по грудному вскармливанию, обрисуйте свою ситуацию. Если у вас действительно мало молока, консультант очень подробно еще раз расскажет обо всех мерах, применив их к вашей ситуации. Только он может решить, нужны сцеживания в вашей ситуации или же они только навредят. Если нужна смесь, консультант поможет подсчитать точное количество. И расскажет, как ее давать, чтобы она не заменила ваше молоко. Следуя советам, вы сможете быстро решить проблему. Если смесь уже введена, не убирайте ее сами. Это нужно делать под контролем специалиста, который сможет вовремя заметить, что что-то идет не так. Если же молока достаточно, консультант объяснит вам это. А также научит понимать, когда его хватает, а когда нет. Со всеми этими вопросами вы можете абсолютно бесплатно позвонить на горячую линию группы поддержки ГВ. Вам обязательно помогут!


25


Мой малыш

Богатыри в памперсах Глядя на новорожденного малыша, мы думаем о его беспомощности и неприспособленности и… глубоко ошибаемся! На самом деле младенец способен не просто выдержать фантастические нагрузки, например в момент родов, но и поразить всех своими физическими и умственными способностями. Судите сами: в момент рождения на ребенка со всех сторон давит сила равная примерно 50-55 кг, что в 12-19 раз превышает его собственный вес! А малыш на это реагирует только криком, в остальном же чувствует себя прекрасно. Что касается умственных способностей, то на свет младенец рождается с полностью готовой основой для запоминания языка, которая была сформирована еще во время внутриутробной жизни. Именно там, в животе у мамы, он внимательно слушал доносившиеся извне звуки, запоминал их, а порой даже отвечал. Поэтому не удивляйтесь, если ваш ребенок легко засыпает под ту самую колыбельную, что вы пели ему беременной. 26

Непосредственно процесс знакомства с окружающим миром начинается у малыша с момента рождения. Первым начинает активно развиваться зрение. Причем груднички замечают такие детали, которые видят только животные, и воспринимают запахи, которые совершенно не слышны нашему обонянию. Через три дня после рождения малыш четко отличает родной язык от иностранного. Через две недели после рождения у новорожденного формируется единый образ матери – он точно различает ее лицо и голос. При этом, если ребенок видит лицо матери, а слышит другой голос или, наоборот, слышит голос мамы, но видит чужое лицо, то он проявляет заметное беспокойство. Месячный ребенок способен


40 недель. Календарь беременности | Октябрь 2012 даже если в сутки ему давать всего десять капель материнского молока. Именно поэтому при страшных трагедиях, когда люди оказываются под завалом, младенцы, как правило, выживают.

следить глазами в горизонтальной и вертикальной плоскостях, а к двум месяцам малыши начинают фиксировать элементарные движения глаз. В этот же период младенцы различают простые цвета, а в 3-4 месяца – простые формы предметов, к 8-12 месяцам они прекрасно узнают знакомые предметы, причем даже по частям. Это говорит о том, что ребенок способен удерживать в памяти образы предметов и даже восстановить их по памяти. Пятимесячные дети могут уверенно читать по губам, отличать гласные от согласных, и даже, смотря немое кино, понимать, говорят герои на родном языке или на иностранном. Кстати, об иностранном языке. То, что малыши до трех лет способны без усилий выучить любой язык в мире, наверняка знают многие, именно на этом основываются современные курсы по раннему развитию детей. Что касается духовного развития, то ученые установили, что даже трехмесячные малыши способны различать эмоции. Причем не только у людей, но и у животных. Так, ребенок прекрасно понимает, когда собака лает дружелюбно, а когда сердито. А в возрасте 9 месяцев карапузы легко отличают веселые мелодии от грустных нот и в это же время начинают осознавать, что они способны управлять людьми. К сожалению, все эти чудесные навыки исчезают после года, так как в этом возрасте дети учатся уже игнорировать не нужную им информацию.

Ну а о гибкости малышей ходят легенды. Груднички настолько гибкие, что легко смогут сделать самые сложные позы йоги. А уж доставать ножкой до рта – так это их любимое занятие! Тело грудничка, который даже не способен держать головку, моментально реагирует на изменение положения. Например, если вы поставите кроху вертикально, слегка придерживая за бока и за головку, то он сначала подожмет ножки, а потом выпрямит и прочно упрется. А если слегка наклонить малыша вперед, то он начнет шагать. Это один из врожденных рефлексов малышей. Хватка карапузов тоже поражает! Позвольте малышу ухватить ладошками ваши пальцы и поднимите вверх, он будет висеть так, пока вы его не отпустите. В течение 9 месяцев малыш живет и развивается в водной среде, именно поэтому он рождается с плавательными рефлексами. Придерживая за бока, отпустите карапуза в ванну с водой, сначала он погрузиться в воду, но как только в его дыхательные пути попадет жидкость, он начнет плыть, высоко поднимая голову. К тому же малыш рефлекторно задержит дыхание, при этом частота сокращений сердечной мышцы значительно замедлится, помогая сохранить кислород, кровь начнет циркулировать преимущественно между наиболее важными органами – сердцем и мозгом. Этот рефлекс позволяет младенцу оставаться под водой довольно долго и без угрозы для здоровья. К сожалению, если рефлекс не закрепить, то он будет утрачен к трем с половиной месяцам.

Воспринимая эмоции, ребенок учится и воспринимать обращенную к нему речь. Так, карапуз в возрасте 6 месяцев выразительными движениями реагирует на речь взрослого, что свидетельствует о понимании обращенных к нему слов, а в возрасте 7 месяцев легко связывает предмет со словом, его обозначающим. К концу первого года ребенок понимает около 20 слов, способен выполнять простейшие инструкции и даже устанавливать связи между предметами.

Итак, вы убедились, что ваш малыш далеко не такое беспомощное создание, каким кажется? Более того, ваш малыш обладает некоторыми способностями, о которых вы можете только мечтать. И чтобы возможности, подаренные природой, не были попусту растраченными, начинайте развивать их прямо сейчас, пока не поздно, пока еще ваш богатырьвундеркинд в пеленках!

А еще новорожденный малыш способен подстроиться под любой температурный режим. Находясь у мамы в животе, малыш не знает, где ему придется родиться, именно поэтому природа позаботилась о том, чтобы он смог приспособиться к любому температурному режиму – от +50 до -40 С! А его способности «сидеть на диете» может позавидовать любая представительница прекрасного пола. Новорожденный кроха может долгое время обходиться без пищи. Ученые выяснили, что в возрасте до четырех недель ребенок способен выжить,

Юлия Ким Консультант: Эльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр 27


Мой малыш

О чем думают младенцы?

28


40 недель. Календарь беременности | Октябрь 2012

Сюсюкать или разговаривать?

Этот вопрос волнует всех – мам и пап, бабушек и дедушек, психологов и медиков. Это неудивительно, потому что, получив ответ на этот вопрос и выяснив потребности крохи, можно не только получить достоверную информацию о состоянии малыша, но и из первых уст узнать, чего ему хочется и в чем он нуждается. И дело не только в физиологических потребностях, но и в духовно-нравственном и интеллектуальном развитии. 29

На заре становления психологии было распространено мнение, что в мыслях крохи отражается только то, что он видит вокруг себя. Такое наглядное мышление, по мнению специалистов того времени, выражается лишь в эмоциональной оценке увиденного. А потому в книгах, посвященных уходу и воспитанию ребенка, предлагалось использовать при общении с малышом одни и те же эмоции. При этом практически на нет сводилась необходимость общения с младенцем на привычном, родном ему языке, а мам, практикующих нормальную речь, а не «сюсюкание», называли «интеллектуалками» и порицали такой стиль общения, объясняя тем, что ребенок не поймет того, о чем ему говорят. Авторы этих книг утверждали, что ребенку нужно говорить простые слова («мама», «папа», «баба», «деда», «дай», «возьми») и этого будет достаточно, потому что все взрослые слова для его понимания пока недоступны. Безусловно, считали психологи, ребенку важен стиль общения – улавливая интонации, кроха будет или радоваться, или пугаться, а потому улыбке и гуканью как «нормальному» объяснению в любви уделялось гораздо большее внимание, нежели речи и ее возможностям. С другой стороны, в это же самое время многие педагоги, психологи и педиатры стали замечать, что дети тех самых «интеллектуалок», с которыми родители и близкие люди общались на взрослом языке,


Мой малыш

показывали предметы окружающего мира и объясняли их назначение, развивались быстрее, демонстрируя не только хорошие навыки устной речи, но и логику. А вот те, с которыми разговаривали на сугубо детском языке, отставали от своих говорящих сверстников и по срокам развития речи, и по качеству произносимых слов.

Значение речи для развития Наблюдая за развитием младенцев, ученые стали все больше замечать такую тенденцию: те дети, которым говорили и показывали предметы, спрашивали: «Где мама?», «Где мячик?», уже к пяти месяцам начинали узнавать предметы, называемые словами, и тянуться в направлении того предмета или человека, о месте нахождения которого спрашивали взрослые. Некоторые особо шустрые крохи уже в 7-8 месяцев говорили первое слово, а к году их словарный запас составлял порядка 8-10 слов. Логично сказать о том, что эти дети, имея в пассивном запасе приличный объем слов, начинали манипулировать ими, составлять простенькие предложения, потому что их способность чуть ли не с рождения познавать мир и обучаться была реализована. И самая непосредственная роль в этом процессе отводилась речи, потому что, являясь высшей психической функцией, она «тянула» за собой все познавательные процессы: память, внимание и мышление. Именно поэтому сейчас детские психологи и педагоги, специализирующиеся на раннем развитии, самое пристальное внимание уделяют развитию речи. С ее помощью маленький человечек запоминает названия предметов окружа-

ющей действительности, учится рассуждать и устанавливать причинноследственные связи, находить отличия. И это с самого нежного возраста. Ребенок познает мир – это понятно всем. Но что же представляет собой мир человека, едва появившегося на свет?

Мир глазами младенца Кажется, что новорожденный малыш, который только что родился (появился как бы «из ничего и ниоткуда»), ничего не знает и ничего не понимает. Однако кое-что он все же очень хорошо понимает. Педиатры и неонатологи, работающие в роддомах много лет, это прекрасно понимают и видят. Вспомните, как медперсонал общался с вашим крохой и другими детками, пока вы лежали в роддоме? И врачи, и медсестры… разговаривали с младенцами, как вы бы общались, например, с трехлетками. Удивительно, но дети переставали плакать, когда им говорили, что скоро их будут кормить, некоторые даже протягивали ручку, когда их просили, или даже открывали ротики, когда их просили именно об этом. Такое понимание речи взрослых, по мнению психологов, объясняется тем, что кроха, находясь в животе мамы, все слышит и понимает, и к концу беременности словарный запас запоминаемых и понимаемых слов расширяется (конечно, при условии, что ребенок слышал мамину речь, к нему обращенную, а не звуки телевизора, работающего фоном).

Магия или память? Иногда в изданиях «желтой прессы» или интернет-изданиях анало-

30


40 недель. Календарь беременности | Октябрь 2012

гичного характера появляются странные заголовки: «Он помнит, как родился» или «Ощущения родом из детства не дают покоя женщине». Прочитав материалы публикаций, многие думают, что это байка или желание привлечь больше читателей. Однако история медицины и психологии содержит множество фактов, говорящих о наличии ранней памяти. Например, одна женщина вспоминала состояние собственного рождения, которое могла описать как катастрофу или болезнь, описывала боль в пупке, усиливающуюся при крике. Эта женщина, уже будучи взрослой, рассказывала о своем страхе, связанном с неумением произносить нужные слова: хотелось сказать что-то очень важное, но вместо привычных слов получались «звериные» звуки. Хотя она отмечает, что эти ощущения запомнились не так ярко, потому что мысли были «кратки» из-за неумения сосредотачиваться. А вот, по ее словам, тактильные ощущения она помнит намного ярче и больше: рассказывая о том, что ей очень не нравилось шерстяное одеяло, которое кололо кожу, заостряла внимание на приятной фланелевой пеленке красного цвета, на которой было приятно лежать. Причем после выяснилось, что эту пеленку родители забыли на даче, когда девочке было полгода, то есть эти воспоминания очень и очень ранние. Другой случай: молодой человек рассказывал родителям, что знает дорогу, по которой его везли из роддома. Его описание не совпадало с привычным городским маршрутом, по которому ездили тогда автомобили и общественный транспорт. Чуть позже

31

кто-то из близких вспомнил, что в тот день ребенка везли именно той дорогой, детали которой молодой человек «выдал» из своих воспоминаний. Что это? Мистика, предчувствие, дежавю или астрал – никто не может объяснить точно, потому что ученые понимают: анализа воспоминаний недостаточно. Требуются исследования и эксперименты, которые докажут наличие ранней памяти у младенцев. О чем думает малыш, никто точно сказать не может. Но если вы подойдете к нему, возьмете на руки и поговорите, он будет вас понимать, ведь все девять месяцев внутриутробной жизни он слышал вас и ваша совместная память такая большая. Скажите ему те слова любви и нежности, которые он уже слышал; назовите кроху ласково по имени и скажите: «Не бойся, мой маленький! Я всегда буду рядом и помогу тебе войти в этот мир». Вы увидите: ваш ребенок вас понимает. Он все понимает, но как-то по-своему.

Марина Романова


Мой малыш

Слышу твое дыхание Тот, кто спас одну жизнь, спас целый мир

Наверняка каждая мама знает, что в процессе роста и развития ребенка нельзя избежать падений, синяков и других детских травм, которые порой опасны не только для здоровья, но и для жизни ребенка. Особенно когда ваш малыш начинает уверенно ходить, активно изучать окружающий мир и даже пытается попробовать его на вкус. Именно поэтому каждая мама должна знать основы оказания первой медицинской помощи, которая может быть необходима малышу до приезда бригады врачей. Причин для беспокойства родителей много, но мы проговорим сегодня об одном, пожалуй, наиболее опасном явлении у малышей – остановке дыхания. Врачи отмечают три основные группы причин внезапной остановки дыхания у детей: респираторные, вследствие несчастного случая и аспирация дыхательных путей (остановка из-за перекрытия дыхательных путей инородным предметом).

Респираторные причины Одной из наименее изученных причин является синдром внезапной мла32

денческой смерти, который случается ежегодно примерно с тремя малышами из ста. Как правило, происходит это во время сна ребенка, чаще всего в возрасте от 2 до 4 месяцев. Возможно, именно поэтому многие молодые мамы даже во сне чутко прислушиваются к дыханию своего ребенка и мгновенно просыпаются при малейшей его задержке. К сожалению, вылечить такое явление, как остановка дыхания во сне, невозможно. Если вы замечаете у вашего ребенка задержки дыхания во время сна, то вам остается только быть очень бдительными и в случае необходимости оказать ему первую помощь.


40 недель. Календарь беременности | Октябрь 2012 Иногда у легковозбудимых, раздражительных и капризных детей на фоне плача или крика происходит внезапная остановка дыхания. Малыш вдруг прекращает плакать, у него проявляется легкая синюшность вокруг рта, и он перестает дышать. Данное состояние называют аффективно-респираторным приступом. В такие моменты родители должны попытаться восстановить дыхание как можно быстрее: похлопайте ребенка по щечкам, слегка пощекочите, брызните на лицо водой. Если приступ затянулся и малыш не приходит в себя, положите его на ровную поверхность и поверните головку набок, чтобы в случае рвоты он не захлебнулся. Чаще всего после приступа малыш не понимает, что произошло, поэтому ваша задача - как можно быстрее его успокоить и не допускать, чтобы он вновь заплакал. Вызвать подобные приступы могут некоторые неврологические заболевания, именно поэтому, если приступ случился хотя бы один раз, ребенка необходимо показать невропатологу. Предупреждение приступа полностью зависит от родителей. Самое главное – не допускать подобные случаи в дальнейшем, обратитесь к детскому психологу за советами о правильном воспитании малыша. Внимательно наблюдайте за ребенком и постарайтесь выяснить причины, вызвавшие раздражение. Не ждите разгара приступа, не позволяйте ребенку впасть в истерику, постарайтесь его отвлечь и заинтересовать чем-то другим и ни в коем случае не ругайте и не повышайте на него голос. Говоря об остановке дыхания, нельзя не остановиться на такой проблеме, как ларингоспазм, так как зачастую родители не обращают на это должного внимания, а последствия могут быть тяжелыми. Ларингоспазм – внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани. Вызывает полное закрытие голосовой щели, протекает с инспираторной одышкой и может вызвать остановку дыхания. Возникает у детей от 3 месяцев до 2 лет, обычно в конце зимы или весной в результате обеднения крови кальцием, что, в свою очередь, связано с недостаточностью в организме витамина D. Ларингоспазм может развиться на фоне бронхопневмонии, хореи, спазмофилии, при заболеваниях гортани, глотки, трахеи, плевры, желчного пузыря, при сенсибилизации организма, например в связи с инфекцион-

ными болезнями, введении в нос некоторых лекарственных веществ (например, адреналина). Развивается ларингоспазм внезапно, обычно во время плача, смеха, кашля, при испуге. Появляется шумный, свистящий, затрудненный вдох, отмечается бледность или цианоз кожного покрова, в процесс дыхания включается вспомогательная дыхательная мускулатура, напрягаются мышцы шеи. Во время приступа голова больного обычно откинута назад, рот широко открыт, выступает холодный пот, пульс нитевидный. Происходит временная остановка дыхания, которое вскоре восстанавливается, но в тяжелых случаях может и затянуться и требовать уже врачебного вмешательства. В легких случаях приступ длится несколько секунд и заканчивается удлиненным вдохом. Постепенно дыхание нормализуется, иногда наступает сон. Приступы могут повторяться несколько раз в сутки, обычно в дневное время. В тяжелых случаях приступ может быть более продолжительным, больной теряет сознание, появляются генерализованные судороги, пена изо рта, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, ослабление сердечной деятельности. При затяжном приступе возможна смерть от асфиксии. Во время приступа ребенка следует успокоить, обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить теплой воды, обрызгать лицо холодной водой, похлопать по спине, искусственно вызвать рвотный рефлекс. При затянувшихся приступах рекомендуют теплую ванну. В качестве профилактики необходимо проводить своевременное лечение основного заболевания, назначать препараты кальция, витамины, рекомендуют длительное пребывание на свежем воздухе, вскармливание детей грудного возраста молоком матери.

Несчастные случаи Остановка дыхания может наступить в результате несчастного случая: утопление ребенка, дорожно-транспортное происшествие, интоксикация и т.п. В таких случаях достаточно часто приходится прибегать к проведению сердечнолегочной реанимации, азам которой должны быть обучены все родители. У 33


Мой малыш детей принцип остановки дыхания и кровообращения значительно отличается от такового у взрослых. Если у взрослых в первую очередь останавливается сердце, а затем дыхательный процесс, то у малышей все с точностью до наоборот. Вследствие этого процесс угасания жизненно важных органов детей значительно дольше по времени. Именно поэтому шансы на спасение детей с помощью сердечно-легочной реанимации гораздо выше. Возможно, таким образом природа пытается защитить малышей и дает возможность нам, взрослым, быстро среагировать и спасти кроху.

Инородные предметы Мамы знают, что в первый год жизни дети пытаются познать окружающий мир через рот. Именно поэтому все, что попадает к ним в руки, моментально отправляется в рот. Это могут быть как крупные предметы, так и мелкие детали игрушек, пуговицы, бумага, песок, камни и тому подобные опасные предметы. При покупке игрушек и других познавательных вещей для вашего малыша обращайте внимание на возраст, с которого они разрешены. Если ваш ребенок внезапно начал закашливаться и задыхаться, в первую очередь проверьте, нет ли у него во рту инородного предмета, и немедленно полностью его извлеките. Как правило, после извлечения дыхание восстанавливается самостоятельно.

Правила сердечно-легочной реанимации у детей Во всех случаях внезапной остановки дыхания нужно вызвать бригаду скорой помощи, затем приступить к проведению первичной реанимации. Для проведения всех мероприятий ребенка нужно уложить на твердую поверхность. Проверьте, не запал ли у ребенка язык, нет ли в полости рта пищи, рвотных масс или других предметов. В случае западения языка запрокиньте головку назад, в этом случае нижняя челюсть подастся вперед и язык освободит дыхательные пути малыша. Проверьте, не восстановилось ли дыхание. Обратите внимание на движение живота и грудной клетки, очень часто после восстановления 34

проходимости дыхательных путей дыхание возобновляется без каких-либо других дополнительных процедур. Но следует помнить, что сердечно-легочная реанимация должна начинаться как можно быстрее, поэтому на всю вышеописанную процедуру у вас не более 10 секунд. Во время искусственной вентиляции легких у детей раннего возраста необходимо учитывать диаметр дыхательных путей. Положите ребенка на ровную поверхность на спину. Если помощь оказывается ребенку до года, то взрослый человек должен обхватить носик и ротик малыша своим ртом. Детям постарше необходимо зажать нос, а рот накрыть своим ртом. Проверьте пульс. Легче всего это будет сделать, приложив палец к шее, либо положите руку на грудную клетку, при наличии сердцебиения вы его обязательно почувствуете. Если пульса нет, то необходима дальнейшая комплексная сердечно-легочная реанимация. Расположите свою ладонь на грудной клетке так, чтобы ваши пальцы перекрывали соски на левой груди малыша. Движения должны быть резкими, толчкообразными и точными. На каждый вдох должно быть сделано три надавливания на сердце, то есть за минуту вы должны сделать двадцать вдохов и около шестидесяти надавливаний. Очень осторожно нужно делать массаж сердца малышам до года. Надавливание на грудную клетку в этом случае делается кончиками трех пальцев, в противном случае возможен перелом ребер, при этом вторая рука должна быть под спинкой ребенка. Так же меняется и частота: за минуту должно быть не менее 100 компрессий на грудную клетку и около 40 дыхательных движений. И, самое главное, помните, что в такой момент вам ни в коем случае нельзя поддаваться панике. Все ваши действия должны быть точными и последовательными. От того, насколько верно и быстро вы действуете, зависит самое дорогое – жизнь вашего ребенка. Юлия Ким Консультант: Эльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр


35


36


Э

тот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается новая жизнь и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-

рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах. Наша цель — чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответственный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение. Помните, «знание — это сила». Мы уверены, синонимы слова «беременность» — это счастье и радость.

Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!

37


С чего все начинается, и откуда ведется отсчет? Первый день последнего менструального цикла — это и есть точка отсчета вашей беременности. Именно с этого дня и ведется 40-недельный отсчет беременности. В большинстве случаев оплодотворение происходит в середине месячного цикла. При регулярных месячных узнать предполагаемый срок вы можете следующим образом: прибавьте семь дней к дате последней менструации и вычтите три месяца.

Таблица определения предполагаемой даты родов Как пользоваться таблицей? Для определения даты родов, найдите в синей строке дату первого дня последней менструации, в нижней — оранжевой строке будет предполагаемая дата родов. Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 Июнь Март

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Август Май

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Еще один легкий способ — если вы точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 280 дней и получите предполагаемую дату родов.

38


1 неделя Мама

Это еще не беременность. У вас очередное менструальное кровотечение, но организм уже начал готовиться к материнству. Ваша центральная нервная система перестраивает гормональный фон для того, чтобы подготовить одну из 300 000 яйцеклеток к оплодотворению. К 37 годам количество яйцеклеток у женщины составляет в среднем 25 000 тысяч. Уже сейчас вы можете помочь вашему организму. «Периконцепционная профилактика» — это целый комплекс мероприятий, обеспечивающий оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее имплантации (т.е. прикрепления к стенке матки) и раннего развития эмбриона. Она направлена на устранение некоторых факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия. Лучше эти мероприятия начинать за 3—4 месяца до планируемой беременности, но и сейчас не поздно.

• Настройтесь на положительные эмоции. Стресс совсем не нужен вашему малышу. Не ссорьтесь и чаще улыбайтесь! • Если вы работаете, проанализируйте род вашей деятельности на предмет вредности для будущего плода (радиация, электромагнитные воздействия, контакт с лекарствами, лаками, красками и другими химикатами). • Не стоит в это время затевать ремонт, пары красителей не улучшат вашего здоровья. • Этот период — не самое удачное время, чтобы заводить новых домашних животных. Многие кошки инфицированы токсоплазмой. Тесный

Периконцепционная профилактика: • Табу на спиртное и курение, избегайте даже пассивного курения. • Откажитесь от противозачаточных таблеток. Любые медикаменты и биологические добавки небезопасны для будущего плода. Если нельзя отказаться от них, обязательно посоветуйтесь с врачом об их влиянии на яйцеклетки и зародыш. • В период повышенной заболеваемости ОРВИ избегайте многолюдных мест и общественного транспорта. Если вы общались с больным человеком, то обработайте носоглотку солевым раствором, а в нос закапайте интерферон. И, конечно, в рационе питания должно увеличиться количество лука и чеснока. Если заболел кто-то из вашей семьи, то по возможности изолируйте его, а при контакте пользуйтесь маской. 39 39


контакт с инфицированным животным может вызвать заболевание у матери, приводящее не редко к поражениям в органах и тканях плода. Однако, если кот живет у вас достаточно долго, вполне возможно, что вы имеете естественную защиту от этого заболевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных защитных антител в вашей крови (где и каким образом это можно сделать — подскажет ваш врач). Желательно обследовать вашего любимца у ветеринара. В любом случае, заниматься обслуживанием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домочадцев. Не убирайте сами за домашними животными или делайте это только в резиновых перчатках. Во избежание инфицирования, кошки не должны питаться сырым мясом и пойманными грызунами. Нежелательно общение вашего питомца с уличными собратьями. • Начните прием поливитаминных комплексов для беременных. Важно, чтобы препарат содержал не менее 0,8 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три месяца до зачатия и первые 12 недель беременности, убережет плод от некоторых врожденных дефектов. Основные источники фолиевой кислоты — бобовые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола, а также хлебобулочные изделия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения фолиевой кислотой богаты печень, почки, творог, сыр, икра, яичный желток. Уделите особое внимание вопросам питания. Ограничьте употребление крепкого кофе и чая. • Самое время посетить специалистов. Если у вас есть хронические заболевания, то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их лечение. Не забудьте про стоматолога. Эти рекомендации желательно соблюдать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель.

40

2 неделя Мама

В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигают лишь единицы из них. В каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, одна яйцеклетка. Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе. Симптомы овуляции — это незначительные боли внизу живота, еще случается усиление полового влечения. Еще один метод определения овуляции — это метод измерения базальной температуры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специального оборудования, кроме обычного медицинского термометра. Делается это так: каждый день утром, не вставая с постели, в прямую кишку на 10 минут вводят градусник. Затем температуру записывают, составляя график ее колебаний на протяжении всего менструального цикла. Начиная с первого дня очередной менструации и овуляции, ректальная температура должна быть ниже 37 градусов. В день овуляции она также ниже 37, после нее она повышается и держится почти две недели на уровне выше 37 градусов, спадая перед менструацией. Далее происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, затем в маточную трубу, где обычно происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение. Тем временем, лопнувший фолликул сморщивается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зернистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа — желтое тело. Лютеиновые клетки усиленно размножаются, при этом выделяется гормон желтого тела — прогестерон Именно желтое тело является «виновником» раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается достаточно часто.


Несколько рекомендаций для успешного зачатия! Мужчине нужно заблаговременно подготовиться, хотя бы последние недели перед решающим половым актом. Для этого важно правильное питание. В рацион желательно включить: мясо, любые орехи (они содержат витамин Е, янтарную кислоту, улучшающие общий обмен веществ). Такое питание повышает подвижность сперматозоидов. Перед этим периодом желательно сделать двух-трехдневный перерыв в половой жизни. Воздержание нужно, чтобы накопился необходимый объем сперматозоидов, и чтобы сперма успела созреть. Существуют наиболее благоприятные позиции для зачатия. Правда, выбор в пользу беременности невелик. Лучшей признана классическая поза, то есть в положении лежа. Вероятность зачатия повышается, если женщина остается в положении лежа в течение 20—30 минут после семяизвержения. При этом желательно несколько приподнять тазовую область (например, подложив под поясницу подушку).

се деления на две, четыре, восемь, шестнадцать и т.д. клетки, зародыш продвигается по направлению к матке. За это время он становится похож на тутовую ягоду. За это сходство на данной стадии его называют морулой (от латинского morus — тутовое дерево). В пути морула превращается в пузырек, но в редких случаях, зародыш попадает в полость матки в состоянии морулы и блуждает там еще некоторое время до превращения в пузырек. Попав в матку в стадии бластулы, плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и начинает постепенно погружаться в ее слизистую оболочку. С момента оплодотворения у вновь образованной клетки возрастает потребление кислорода, усиливается синтез белка и обмен углеводов, и поэтому к исходу 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом источнике питания для обеспечения дальнейшего развития. Теперь для него единственным источником может стать материнский организм.

3 неделя Мама

Именно эта неделя определит вашу беременность У вас уже произошла овуляция. Яйцеклетка находится в маточной трубе, и ее окружают множество сперматозоидов, каждый стремится проникнуть в нее, но это удается только одному (в редких случаях двум, трем). Головка сперматозоида попадает внутрь яйцеклетки, а его хвостик, выполнив свою функцию — обеспечение движения, отпадает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ другим сперматозоидам. Оплодотворение произошло и в процес4141


Внедрение плодного яйца в стенку матки называется имплантацией, которая происходит примерно на шестые — седьмые сутки после оплодотворения. Этот процесс длится 40—42 часа. При этом наружные клетки пузырька врастают, подобно корням, в слизистую оболочку матки, где быстро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мелкие кровеносные сосуды, которые будут питать новый организм до момента рождения. Именно с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и произошла имплантация, начинается ваша беременность. Поздравляем вас!

Методы установления факта беременности

Будущий ребенок

При задержке менструации на одиндва дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беременности. Большинство тестов, имеющиеся сегодня в продаже, определяют наличие беременности в первые дни задержки. Они просты в использовании и достаточно достоверны. Действуют тесты путем реакции на специфический гормон (хорионический гонадотропин — ХГ), выработка которого повышается в период беременности. Пользоваться ими просто: опустив тестполоску в небольшое количество мочи (желательно использовать утреннюю порцию мочи), через некоторое время (около 5—10 минут) по количеству окрашенных полосок вы можете сделать вывод о наличии или отсутствии беременности. Две полоски свидетельствуют в пользу беременности.

Измерение базальной температуры. Если менструация не наступила в ожидаемый день, начиная со следующего утра, вы можете измерять температуру в прямой кишке. Утром, не вставая с постели, обычный медицинский термометр вводится в прямую кишку на глубину два сантиметра на 10 минут. Если базальная температура (БТ) стабильно превышает 37ºС, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.

Тесты ранней диагностики беременности

Он прошел путь от оплодотворенной яйцеклетки до бластоцисты. Из зародышевого узелка формируется тело будущего человека, из поверхностного слоя клеток — внезародышевые части (околоплодный пузырь, пуповина, плацента). Плацента, или детское место, формируется из той части поверхностного слоя, которая прорастает в слизистую оболочку матки. Теперь плодное яйцо называют зародышем, или эмбрионом. Период внутриутробной жизни от 0 до 2 месяцев (8 недель) называют зародышевым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной жизни зародыш именуют плодом. Плодовый период длится от восьми недель до момента родов.

Осмотр гинеколога. Врач проведет осмотр, при необходимости возьмет анализы крови или мочи на уровень гормонов беременности и определит наличие или отсутствие беременности.

4 неделя Мама

УЗИ. При ультразвуковом обследовании можно определить наступление беременности уже на 6—7 день задержки менструации. А если проводить осмотр при помощи специального датчика, который вводится во влагалище, то это можно сделать еще раньше. На таком маленьком сроке УЗИ может показать в матке плодное яйцо, диаметр которого около 5 мм. Ультразву-

Женщины по-разному ощущают беременность. Есть предположительные признаки наступившей беременности — это отсутствие менструации, набухание молочных желез или повышенная чувствительность сосков, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость.

42


ковое обследование может установить не только беременность на раннем сроке, но определить развитие внематочной беременности. · Рекомендации к 1-й неделе продолжают оставаться актуальными.

Будущий ребенок Плод находится на самой ранней стадии развития. Имплантированная бластоциста погрузилась глубже в слизистую оболочку матки, начала формироваться амниотическая полость. Начинают развиваться пласты клеток, называемые зародышевыми листками. Зародышевые листки вначале различаются лишь по расположению: эктодерма — самый наружный слой, энтодерма — внутренний, а мезодерма — промежуточный. Формирование трех зародышевых листков завершается примерно через неделю после оплодотворения. Постепенно, шаг за шагом, каждый зародышевый листок даст начало определенным тканям и органам. Из эктодермы формируются кожа, волосы, ногти, а также нервная система и рецепторы органов чувств, например, сетчатка глаза. Из энтодермы образуются легкие, печень, поджелудочная железа, тимус, щитовидная и паращитовидные железы. Мезодерма — источник системы кровообращения, выделительной, половой, кроветворной и иммунной систем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соединительной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы).

5 неделя Мама

Есть счастливицы, у которых беременность проходит легко и почти незаметно. Однако многие женщины, будучи в положении, чувствуют себя далеко не лучшим образом.

Если у вас плохое самочувствие, снижение аппетита, понижение артериального давления, обострение обоняния, слюнотечение, тошнота, рвота — это симптомы раннего токсикоза. Причина его кроется в гормональных изменениях в организме женщины, вызванных развитием плодного яйца. Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12—13 недель. Тяжелым осложнением беременности является чрезмерная рвота, возникающая более 10 раз в сутки не только днем, но и ночью. Токсикоз вызывает обезвоживание организма и резкое снижение веса беременной. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Как справиться с ранним токсикозом? • Старайтесь не оставаться голодной долгое время. • Обычно тошнота и рвота бывают по утрам, поэтому, не поднимаясь с постели, съешьте печенье и выпейте немного молока или кефира. • В течение дня ешьте небольшими порциями каждые 2—3 часа. • Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помогает при тошноте. Выберите то, что поможет именно вам. • Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой. • Постарайтесь исключить из питания шоколад, соленья, жареное и все трудноперевариваемые продукты. • Пейте часто и небольшими порциями — это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вызванным рвотой. • В питьевом рационе должна быть щелочная минеральная вода. • При обильном слюновыделении хорошо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты. • Полезны прогулки на свежем воздухе, а также ванны с морской солью. • Старайтесь, как можно чаще проветривать помещение, где вы находитесь, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту. • И самое главное: наберитесь терпения, так как токсикоз — явление временное.

43


Будущий ребенок На этой неделе зародыш уже можно называть эмбрионом и у него начинает биться сердце! Его длина составляет 1,5—2,5 мм. У него уже появились зачатки важных органов: печени, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, сердца и нервной системы. И сформировались гонобласты — предшественники половых клеток. На пятой неделе уже точно определяется пол малыша. Немаловажен в это время прием фолиевой кислоты, которая будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению. При УЗИ в большинстве случаев удается визуализировать эмбрион в полости плодного яйца (как гиперэхогенную линейную структуру) длиной 3—5 мм и уловить его сердцебиение.

6 неделя

Развиваются зачатки мозга, позвоночник, центральная нервная система, формируется система кровеносных сосудов. Наголовеужевиднычетыревпадины— это будущие глаза и уши ребенка. Пищеварительная система, рот и челюсть в промежуточном состоянии. Интенсивно развивается хорион (детское место) — специальный орган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, защиту плода, а также за выработку гормонов. УЗИ: вероятность визуализации эмбриона значительно повышается, однако возможности современных аппаратов УЗИ не позволяют еще видеть отдельные части тела и органы будущего плода.

7 неделя Мама

Мама

Ваше состояние может напоминать, будто у вас вот-вот начнутся месячные. Например, у вас может набухать и побаливать грудь. Причина этого — усиленная работа молочных желез. У вас может быстро меняться настроение, появится быстрая утомляемость. Все дело в изменении уровня гормонов, особенно прогестерона. Позволяйте себе небольшой отдых в середине дня.

Будущий ребенок Длина малыша около 4—6 мм. Объем околоплодной жидкости 2—3 мл. Эмбрион плавает в наполненном жидкостью пузыре. Произошло полное закрытие нервной трубки. Тут сыграла свою немаловажную роль, принимаемая вами фолиевая кислота. У него появились зачатки ручек и ножек, грудная клетка, началось формирование отдельных частей внутреннего уха и гортани. 44

На этой неделе у вас могут потемнеть ареолы: кожа вокруг сосков темнеет при развитии беременности.

Учащенное мочеиспускание В период беременности у вас может наблюдаться незначительное учащенное мочеиспускание. Причины этого явления меняются по мере развития беременности. В первые недели беременности вы, возможно, будете мочиться чаще, в результате увеличения давления растущей матки на мочевой пузырь. Проблема обычно разрешается, когда матка поднимается в брюшную полость по прошествии 12-й недели. Однако, если мышцы тазового дна слабые, у вас может происходить незначительное непроизвольное мочеиспускание, когда вы смеётесь, чихаете или поднимаете тяжёлые предметы. Это совершенно нормальное явление, которое может возникнуть во 2-м и 3-м трёхмесячном периоде беременности.


45


Упражнения для тазового дна могут помочь предотвратить недержание, укрепляя мышцы тазового дна. Поинтересуйтесь у вашей акушерки, как выполнять упражнения для тазового дна или посещайте занятия по подготовке к родам, где вас обучат этим упражнениям.

Вагинальные выделения Изменения гормонального фона во время беременности могут иногда привести к увеличению вагинальных выделений. Это светлые, беловатые выделения — абсолютно нормальное явление. С приближением родов они могут усилиться и даже стать обильными. В этот момент, стоит уделять больше внимания личной гигиене, использовать качественные ежедневные прокладки с хорошо впитывающим внутренним слоем и чаще менять их, чтобы сохранять ощущение чистоты и свежести в течение всего дня. Слизь в шейке матки становится густой, образуя так называемую слизистую пробку, отгораживающую внутреннее содержимое матки от внешнего мира. Пробка отходит незадолго до родов.

Не забывайте о правильном питании Только разнообразное питание, включающее в себя качественные продукты, способно обеспечить организм всем необходимым. Бытует мнение, что беременная должна есть за двоих, в результате — излишний вес. Беременной женщине необходимо 2500 ккал в сутки, а к концу беременности 2800—2900 ккал. Все, что необходимо для роста, ребенок получает из крови матери. Для построения и роста костей и тканей будущего ребенка необходимо большое количество кальция, фосфора, животных и растительных белков. Постарайтесь, чтобы в вашей диете не преобладали жиры и углеводы. С первых дней беременности организм нуждается в белках — основном строительном материале для клеток и тканей плода. Их источники — мясные 46

и рыбные продукты, молоко, кисломолочные продукты, творог, грибы, орехи, бобовые, яйца. Недостаток белка чреват развитием малокровия и снижением иммунитета. Суточная потребность в углеводах в 3—3,5 раза больше, чем в белках и жирах. Старайтесь получать углеводы в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы). Они также богаты витаминами и еще способствуют улучшению функции кишечника. Клетчатка и грубые волокна способствуют укреплению и формированию мышц сердца. При нормальной беременности может снизиться двигательная функция кишечника и как результат — возникновение запоров. Улучшить перистальтику кишечника помогут пищевые волокна. Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспечиваете себе суточную норму кальция. Фосфором богаты рыба, печень трески, сушеные грибы, зеленый горошек, черная икра. Нужно учитывать, что 70 процентов фосфора всасывается в кишечник из животных продуктов и лишь 40 процентов — из растительных. В морской капусте, арбузах, отрубях пшеничных, урюке, овсяной крупе, фасоли, пшене, горохе, гречневой и перловой крупе, скумбрии, кальмарах, яйцах содержится большое количество магния.

Будущий ребенок Длина малыша составляет 7—9 мм. Вес — около 0,8 г. Формируется тонкий кишечник и грудина, нервная система, желудочно-кишечный тракт, активно развивается головной мозг. Закладывается корковая часть надпочечников. Сердце разделилось на правую и левую камеры. Появилась поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин. Малыш подрос и у него уже есть глазки, но они еще плотно закрыты. Веки наплывают на глаза ребен-


ка и постепенно закрывают их, защищая, развивающуюся структуру глаза от сухости. Голова, по сравнению с телом, большая, но со временем все части тела станут более пропорциональными. У него уже есть все внутренние органы, но до их окончательного развития еще пройдет много времени. Начинают формироваться пальчики. Присутствуют и зачатки половых органов малыша. Очень быстро начинают развиваться почки. У эмбриона можно видеть деление на головной и тазовый конец. На этом же сроке беременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, оформляются челюсти, появляются зачатки зубов.

8 неделя Мама

Эта неделя беременности уже не относится к критическому периоду, когда будущий ребенок особенно подвержен действию лекарственных веществ, радиационного излучения и других медицинских вмешательств. Но, тем не менее, применять лекарственные средства и медицинские процедуры рекомендуется попрежнему с осторожностью. Самое время посетить женскую консультацию! Женская консультация даёт возможность максимально оценить здоровье женщины. Даже если вы чувствуете себя хорошо, всё равно необходимо встать на учёт. Никогда нельзя знать заранее, какие проблемы могут возникнуть. Постоянное наблюдение врача позволит своевременно заметить тревожные признаки. При оформлении на учёт врач опросит вас, уточнит наследственность и здоровье мужа. Оценит ваше общее состояние. Зафиксирует исходную массу тела, рост, артериальное давление.Проведет лабораторное обследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ на RW и ВИЧ, резус-фактор и другие мазки. Порекомендует пройти консультации других специалистов, определит график посещения женской консультации.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 8—11 мм. Вес — около 1,5 г. Эмбрион с этого времени называют плодом. Сердце все еще в стадии формирования: совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. Желудок перемещается к низу и оказывается на своем месте — в брюшной полости. Он уже начал вырабатывать желудочный сок. Происходит закладка слюнных желез. Начинают функционировать почки. Интенсивно развиваются кости и суставы. Если у вас мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек. Формируется верхняя губа, образовался рот и уже есть язык. Формируется внутреннее ухо. Тело ребенка реагирует на прикосновение.

9 неделя Мама

Ваша фигура приобретает более мягкие очертания, увеличивается грудь. Для обеспечения жизни плода ваш организм накапливает питательные вещества, формируется маточноплацентраный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови за беременность увеличивается на 45—50% по отношению к объему во время беременности. Увеличение объема крови связано с необходимостью доставки кислорода к плоду, поддержания обменных процессов в плаценте. Оно имеет и защитное значение: во время родов женщина теряет небольшое количество крови и с первых дней беременности организм готовится к этому. Из-за увеличения объема циркулирующей крови возрастает венозное давление, прежде всего в венах брюшной полости и венах ног. Увеличение количества гормона прогесте47


рона может приводить к ослаблению стенок сосудов. Ноги — не единственное место, где может проявиться варикоз, возможны появления его во влагалище и в прямой кишке (геморрой).

стерона в крови нарушается деятельность клеток, производящих эластин и коллаген. Чаще всего растяжки появляются на животе, бедрах, груди и ягодицах, так как это места наибольшего скопления жидкости в организме беременной женщины. К сожалению, избежать растяжек, если ваша кожа к этому предрасположена, довольно сложно. Но дадим несколько советов: • Начиная с этой недели, подберите специальное белье для беременных, оно поддерживает кожу, не дает ей растягиваться. • Старайтесь во время беременности не поправляться более чем на 12— 14 килограммов. При равномерной прибавке веса растяжек будет значительно меньше. • Придерживайтесь сбалансированного питания. Важно достаточное количество белков, из которых синтезируется коллаген и эластин, а также обилие овощей и фруктов. • Можно использовать специальные крема или оливковое масло, они уменьшают степень выраженности растяжек. При использовании любого средства самое главное — регулярность и терпение.

Профилактика варикоза • Выбирайте удобную, на низком каблуке обувь, чтобы нагрузка на ноги и вены была минимальной. • На время беременности избавьтесь от чулок и гольфов с тугими резинками. В профилактических целях хорошо носить компрессионные колготки в 70 den (они не лечебные). • Благоприятное воздействие на сосуды и улучшение эластичности кожи оказывают контрастный душ и плавание. Душ следует начинать делать со стоп, поднимаясь постепенно все выше и понижая температуру воды. • Желательно спать на левом боку, именно эта поза облегчит давление матки на нижнюю полую вену, находящуюся справа, и уменьшит венозное давление в нижних конечностях. • Обустройте свое рабочее место. Высокая спинка стула обеспечит хорошую опору для спины, а подставка для ног поможет сохранять оптимальное положение бедер. Избавьтесь от привычки закидывать ногу на ногу. • Не допускайте запоров! Выпивайте 1,5—2 литра жидкости в день. Подойдет зеленый чай, фруктовые соки и компоты, минеральная вода. Самое время позаботиться о предотвращении растяжек.

Будущий ребенок Длина вашего малыша от темени до крестца составляет примерно 13—15 мм. Ваш малыш уже начинает шевелиться, но так как он слишком мал, вы не почувствуете его движений. Мозг малыша продолжает интенсивно развиваться, на этой неделе формируется мозжечок, отвечающий за координацию движений. Происходит закладка мозговой части надпочечников. Уже можно различить лицо малыша. Его подбородок прижат к груди. Активно формируются конечности: идет укрепление костей, намечаются суставы, а также пальцы кистей и стоп. УЗИ: на данном этапе срока аппараты позволяют увидеть голову эмбриона и зачатки рук и ног.

Растяжки (стрии) Это поражение кожи, которое может проявляться как лиловые, светло-розовые или совсем обесцвеченные полоски. Из-за высокого уровня гормонов эстрогена и проге-

48


10 неделя Мама Вас еще могут беспокоить тошнота и утомляемость. В районе ареола молочных желез могут появиться узелки размером с чечевичное зернышко, так называемые «узелки Монтгомери». Это нормальное явление у беременных.

Молочница (кандидоз) Нередко на этих сроках появляется молочница (кандидоз). У беременных женщин кандидоз встречается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных. Это связано с повышенным уровнем женских половых гормонов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища и созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности химическая среда во влагалище становится более кислой, что благоприятно для грибка. Гормональные изменения в организме ведут к снижению иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери. Кандидоз во время беременности представляет определенный риск развития осложнений Во время лечения кандидоза важно пересмотреть диету. Желательно ограничить сладкое, мучное и острое, отдавать предпочтение продуктам, обогащенным бифидумбактериями. Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назначать лечащий врач.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 27—35 мм. Вес — около 4 г. Малыш входит в новый период своего развития — фетальный. Теперь он называется плодом. Он все

больше становится похож на взрослого человека. Сформированы локтевые суставы, пальчики, ушные раковины, верхняя губа. Формируется диафрагма — перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться наружные половые органы, молочные зубки. Малыш находится в плодном пузыре, заполненным амниотической жидкостью (околоплодными водами). Количество жидкости в пузыре почти 20 мл. Хвостик на этой неделе исчезает. УЗИ: с этого срока эмбрион становится похож на человека. На мониторе можно видеть полностью сформированные руки и ноги, оценить его двигательную активность. Хорошо видны голова и шея эмбриона, структуры лицевого черепа.

11 неделя Мама

Многих женщин беременность делает эмоционально не устойчивыми, что объясняется гормональными изменениями, сопровождающими беременность. Вам нужно научиться расслабляться. Это ценное умение поможет вам не только во время беременности, но и во время родов.

Релаксация Для достижения релаксации важно научиться замедлять дыхание до частоты «сонного». Сделайте медленный глубокий вдох, не наполняя верхние отделы легких. При вдохе опускается диафрагма, это можно проследить по тому, как поднимается брюшная стенка. Затем медленно выдохните, одновременно стараясь расслабиться. Теперь повторите все снова. После нескольких медленных глубоких вдохов человек обычно начинает зевать, значит, вы на правильном пути. 49


По мере продолжения медленного глубокого дыхания, человек становится все более и более расслабленным, такое дыхание становится самопроизвольным, без специального усилия. Это расслабленное, естественное, «сонное» дыхание незаменимо во время беременности, так как помогает засыпать ночью и способствует достижению полного расслабления во время родов.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 55 мм. Вес — около 7 г. На этой неделе завершается формирование грудины, уже завершилось развитие глаз, а также формирование рта и всего кишечного тракта. Малыш уже может глотать. Начинается образование радужки (часть глазного яблока). Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. Появляется чувствительность кожи ладоней. Начинают функционировать почки. Выглядит малыш сейчас не пропорционально — ручки длиннее ножек, голова по отношению к телу большая. Не волнуйтесь, к родам диспропорции исчезнут, и он будет самым красивым ребенком в мире!

ботке гормонов, поддерживающих беременность.

Плацента Плацента выполняет важные функции во время беременности: она вырабатывает гормоны, снабжает малыша кислородом и всеми питательными веществами, защищает его от вредных веществ, микроорганизмов и других негативных факторов. Поверхность плаценты, обращенная к плоду, называется плодовой. Она покрыта водной оболочкой — амнионом. Амнион заполнен амниотической жидкостью (водами), защищающей его от соприкосновения с другими оболочками и от механических повреждений. Плацента достигает зрелости после 15—16-й недели, к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, в результате которой функции плаценты ослабевают. После появления на свет ребенка плацента вместе с оболочками плода (послед) рождается в течение 15—30 минут. Сейчас ваше сердце начинает биться чаще на несколько ударов в минуту, чтобы справиться с повышенным объемом циркулирующей крови. Самое время пройти ультразвуковое исследование.

В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине?

12 неделя Мама

К концу 12-й недели матка становится слишком большой и уже не умещается в полости малого таза, но природа предусмотрела все и к этому времени матка достигает лона. Позывы к мочеиспусканию становятся реже. Прибавка в весе возможна на два килограмма. К этому времени токсикоз чаще всего прекращается. Желтое тело в яичнике начинает увядать, и теперь плацента берет на себя главную роль в выра-

50

При нормально протекающей беременности рекомендовано проходить ультразвуковое исследование трижды: • На 10—12-й неделе для подтверждения факта беременности, а также оценке расположения плодного яйца; • На 20—22-й неделе для диагностики врожденных заболеваний и пороков развития плода; • На 30—32-й неделе или перед родами для определения самочувствия плода и тактики ведения родов. • Трехкратное УЗ-исследование — это, скорее, минимальный объем, допустимый при физиологически про-


текающей беременности. При возникновении у врача вопросов относительно течения беременности, он сам определяет количество дополнительных исследований.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10 см. Вес — около 13—14 г. Печень малыша уже начинает вырабатывать желчь. Кишечник способен сокращаться и проталкивать через себя содержимое. Щитовидная железа сформирована и способна синтезировать йодтирозин. Продолжается развитие головного мозга. В коже закладываются зачатки волос, желез и ногтей. Половые органы четко дифференцированы. Глаза прикрывают веки. Появились мочки ушей. На УЗИ можно застать малыша за сосанием пальчика.

51


13 неделя

Геморроидальные узлы могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, кровотечения. При воспалении геморроидальных узлов возникает их резкая болезненность. Чтобы избежать неприятностей, связанных с геморроем, необходимо избавляться от запоров. • Прежде всего, отрегулируйте периодичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. Лучше это делать утром, так как кишечник активно работает именно в утренние часы. • Питание должно быть регулярным с достаточным количеством жидкости (1,5 литра). • В рацион обязательно должна входить грубая клетчатка: свежие или слегка отваренные овощи и фрукты, соки, сухофрукты (чернослив, инжир, курага), зерновые культуры. • Из каш отдайте предпочтение гречневой, перловой, овсяной, пшеничной. • Послабляющим действием обладают однодневный (свежий) кефир, простокваша, ряженка. • По утрам можно натощак выпивать стакан холодной воды с ложкой меда. • Исключите из питания шоколад, копчености, консервы. • Очень важна гигиена области заднего прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опорожнения кишечника.

Мама

Наступает II триместр, одна треть беременности пройдена. Ваша фигура меняется, сглаживается талия, живот становится заметным. От пупка к лобку на животе появляется коричневая полоска, которая после родов исчезнет. Могут появиться пигментные пятна и веснушки, не волнуйтесь, они тоже исчезнут после родов. Наиболее частой проблемой этого срока являются запоры.

Запоры Во время беременности гормоны оказывают расслабляющее действие и на мышцы кишечника, в результате чего, ему становится труднее избавляться от своего содержимого. Растущая матка тоже играет в этом свою роль, кишечник сдавливается увеличивающейся маткой и перистальтика становится вялой. Если у вас наблюдаются запоры, не стоит оставлять без внимания.

Геморрой

Важно знать, что лечение запора должно проводиться под контролем врача.

Геморрой — варикозное расширение вен в области заднего прохода — происходит из-за застоя крови в венах прямой кишки вследствие повышения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на стенки кишки. Варикозное расширение вен прямой кишки приводит к формированию геморроидальных узлов. Они могут располагаться снаружи (в области заднего прохода), так называемый наружный геморрой или внутри (дальше по ходу прямой кишки) — внутренний геморрой.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10,5 см. Вес — около 28 г. У малыша уже сформировались все 20 молочных зубов. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Начинает закладываться ткань, из которой будут формироваться косточки ребенка. Ваш ребенок открывает ротик, глотает, сосет и даже улыбается. 52


14 неделя

Щитовидная железа достаточно сформировалась, чтобы вырабатывать гормоны. У мальчика появляется простата, у девочек яичники опускаются из брюшной полости в область малого таза. Малыш учится есть вместе с вами, он реагирует на вещества, растворенные в амниотической жидкости: глотательные движения максимальны в ответ на сладкое, минимальны — на кислое и горькое. Он уже производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды.

Мама

Токсикоз остался позади, и вы чувствуете себя более энергичной. Именно на этих сроках беременности женщины начинают осознавать в полной мере свою беременность. Животик растет, и ваша матка сейчас имеет размер грейпфрута. Вы можете ощущать желание поесть и днем, и ночью. Возможно, у вас появится тяга к определенным продуктам, так организм может сигнализировать о том, каких веществ ему не хватает. Не стоит идти на поводу у желания, держите себя в руках и не берите за правило «есть за двоих»: ешьте столько, сколько вам нужно. Откажитесь от застолий поздно вечером и ночью. Если же чувство голода не дает вам покоя, то лучше съесть что-нибудь легкое, например, фруктовый салатик, молочные продукты. Откажитесь от крепкого чая и кофе.

15 неделя Мама

Ваше тело меняется, вы можете аккуратно прощупать живот и почувствовать, что дно матки расположено на 7—10 см ниже уровня пупка. Возможно, вам уже тесно в вашей прежней одежде, так что подумайте о ее замене. Вам понадобится широкая и свободная одежда. Старайтесь есть больше пищи с содержанием кальция, так как для формирования костного аппарата малыша его достаточно много, и если его не будет хватать, то могут пострадать ваши зубы. II триместр хорошо подходит для «активного образа жизни». Можно заняться специальной гимнастикой для беременных. Старайтесь чаще выбираться на прогулки в парк, театр, кино, музеи. Радуйтесь жизни и всмотритесь в свой внутренний мир, возможно, вы откроете в себе новые творческие возможности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 12 см. Вес — около 35 г. На четырнадцатой неделе продолжает оформляться лицо вашего ребенка. Прорисовываются переносица, щечки и уши. Глаза уже не так широко расставлены и прикрыты веками. На этой неделе появляется лануго — зародышевый пушок. Лануго осуществляет защитную функцию, задерживая восковидное веществосекрет, выделяемое детским организмом. Позже в утробе матери на смену лануго вырастут более толстые и грубые волоски-пушок. Кроме лануго намечается пушок бровей. На головке появляется легкий намек на растительность.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 14 см. Вес — около 50 г.

53


У малыша сквозь прозрачную кожу просвечивают кровеносные сосуды. Кожа очень тонкая и красная. Сердце прокачивает около 23 литров крови в сутки. Появляются волосы на голове и теле. Продолжается развитие костной системы.

54

Малыш периодически опорожняет свой мочевой пузырь. Моча примешивается к околоплодным водам.

Околоплодные воды Воды содержат самые разные вещества: протеины, минеральные соли. К водам примешиваются чешуйки эпидермиса, продукты секреции сальных желез кожи и пушковые волосы плода. Каждые три часа воды полностью обновляются, это позволяет поддерживать их стерильность, причем одна треть перерабатывается малышом. К концу беременности количество околоплодных вод достигает 1—1,5 л. Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Воды оказывают существенную помощь в развитии легких, почек, пищеварительной системы ребенка. Из-за того, что ребенок все время находится в амниотической жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая первородная смазка. Малыш чувствует себя очень комфортно в своем «домике», так как: •Температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37ºС. • Воды защищают от механических повреждений, жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира. • Воды обеспечивают свободу движений. Он плавает в околоплодных водах (особенно на ранних порах), а это хорошо тренирует мышцы. • Одна из функций околоплодных вод заключается в том, чтобы пу-


повина — основное средство связи с мамой — не оказалась пережатой. • В день родов, после разрыва плодного пузыря, жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.

16 неделя Мама

На этой неделе вы можете почувствовать первые шевеления малыша.

Шевеления Принято считать, что первородящие начинают чувствовать шевеления с 18—20-й недели, а повторнородящие женщины в 16—18 недель. Однако эти сроки могут варьироваться. С 10-й недели беременности малыш, наткнувшись на стенку матки, может изменить траекторию движения. На 16-й неделе беременности у плода появляется двигательная активность в ответ на голос мамы и на изменение его интонации. На 17-й неделе ребенок начинает жмуриться. На 18-й неделе — перебирает ручками пуповину, сосет пальчик, сжимает и разжимает пальцы рук, дотрагивается до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и неприятных звуках. Но вот ощущать эти движения Мама начинает лишь тогда, когда малыш подрастет. Первые шевеления все описывают по-разному. Они могут быть похожи на плескание рыбки, осторожные толчки, перистальтику кишечника. Многие женщины именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя.

Начиная с 24-й недели беременности, ребенок должен шевелиться до 10—15 раз в час. Он может спать в течение нескольких часов и при этом почти не двигаться. Более тщательно стоит следить за шевелениями ребенка после 30-ти недель беременности. Это могут быть легкие движения, толчки или переворачивание. Ребенок может затихать на 3—4 часа, а затем дает о себе знать. Следует обращать внимание на плохое шевеление ребенка. Нормой считается наличие не менее 10-ти эпизодов шевелений в день. Если вы не ощущаете шевелений плода в течение 12 часов, нужно обратиться к врачу. Чтобы самостоятельно стимулировать движение малыша, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыхания. На 16-й неделе вам нужно сдать на анализы кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ). При некоторых инвалидизирующих болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефалии, расщеплении передней брюшной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных женщин могут отклоняться от нормы. По результатам исследования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Кровь надо сдать дважды, с интервалом в 1—2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Обратитесь по этому поводу к своему гинекологу или генетику.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 16 см. Вес — около 80 г. Малыш уже держит головку прямо. Если у вас девочка, яичники, состоящие более чем из пяти миллионов яйцеклеток, уже опустились из брюшной полости в малый таз. Уже сформировались ногти. На пальчиках свой неповторимый кожный рисунок. Ребенок каждые 40—45 минут освобождает свой мочевой пузырь. 55 55


В это время малыш начинает реагировать на звуки. Вы можете разговаривать с малышом, приучая его к голосам мамы и папы, пойте колыбельные. Ученые считают, что на многих малышей музыка Бетховена и Брамса действует возбуждающе, Вивальди успокаивает, а Шопен настраивает на романтический лад.

защищающих организм новорождённого от действия болезнетворных бактерий, оказывает послабляющее действие, стимулирует нормальную деятельность пищеварительного тракта. Молозиво помогает новорождённому приспособиться к внеутробному существованию.

17 неделя

Увеличение объема циркулирующей крови во время беременности

Мама

Ваша грудь продолжает увеличиваться, у некоторых женщин может начать вырабатываться молозиво.

Молозиво Это желтоватое вещество, которое является чрезвычайно ценным питательным веществом и наиболее подходящей пищей для ребенка в первые дни жизни. Содержит большое количество иммунных тел и антитоксинов,

56

Ваш организм наращивает объем циркулирующей крови (гиперволемия). Это нужно для того, чтобы обеспечить растущие потребности малыша в кислороде и питательных веществах, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, почки, головной мозг). Гиперволемия также имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теряет кровь и с первых дней беременности она готовится к этому. В это время насосная функция сердца возрастает на 20%. У вас может усилиться потоотделение и влагалищная секреция (выделения из половых путей) — все это следствие бóльшего, чем обычно, количества жидкости в вашем организме.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 17 см. Вес — около 142 г. Ребенок теперь весит больше, чем плацента. В этот период все тело зародыша покрывается нежным пушком — лануго, повторяющим собой микроскопический рисунок кожи, единственный в своем роде у каждого человека. Начинает накапливаться подкожный жировой слой. Он поможет ему поддерживать нормальную температуру тела после рождения.


Если малыш начинает икать, то вы можете ощутить слабые ритмичные толчки, идущие изнутри.

18 неделя Мама

Вам уже пора задуматься о подготовке к родам, начните посещать специальные курсы. Сон и отдых лежа может уже доставлять вам некоторые неудобства, поскольку ваша матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.

Удобное положение во время сна Два привычных положения во время сна — на спине и на животе — уже не совсем подходят вам. Спать на животе невозможно, а на спине нежелательно, так как растущая матка в этом положении давит на нижнюю полую вену. Вследствие этого возникает дефицит кровообращения в органах матери и малыша. Удобное положение для сна — «поза крокодила»: на левом боку, положив правую согнутую в колене ногу на небольшую подушку. Именно при этом положении улучшается работа почек и облегчается приток крови с питательными веществами к плаценте. Не забывайте проветривать комнату несколько раз в течение дня, а перед сном — обязательно! Желательно и спать с открытой форточкой: потребность в кислороде во время беременности возрастает.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 20 см. Вес — около 200 г. Продолжается укрепление костей плода. Уже полностью сформированы фаланги пальцев рук и ног! Понемногу становится чувствительной и сетчатка глаза.

На этом этапе малыш очень активен, часто меняет положение, может скрестить ножки, откинуться назад или сделать сальто. Ваш ребенок уже начинает воспринимать внешний мир, и высказывает свое настроение тем, что толкает в ваш живот ножкой на громкую музыку или неприятный шум.

19 неделя Мама

В связи с растущим животиком и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения, ваша спина получает дополнительную нагрузку. Результат — боли в спине и пояснице.

Справиться с болями в спине можно: • С помощью диеты, богатой кальцием, в которую входят молочные продукты, орехи, рыба, мясо, зелень. • Старайтесь больше бывать на свежем воздухе. В организме под влиянием солнечного света вырабатывается витамин D, необходимый для нормального обмена кальция. • Контролируйте вес. Дополнительные килограммы только нагружают позвоночник. • Не носите обувь на высоком каблуке. Она не обеспечивает правильной опоры стопы. • Избегайте движений, увеличивающих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживаться на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины. • Избегайте длительного стояния. Если это необходимо, следует одной ногой опереться на низкую табуретку или согнуть ногу в колене, что предотвратит чрезмерное напряжение мышц крестца. • Правильно сидите: • старайтесь сидеть на стуле, спинка которого является хорошей опорой для позвоночника, избегая табуретки без спинок;

57


когда сидите, старайтесь не класть ногу на ногу. Это не только нарушает кровообращение, но и вызывает слишком большую нагрузку, прогиб таза вперед, усиление боли; • слишком долгое сидение может быть вредным. Рекомендуется сидеть не больше одного часа, а затем сделать перерыв. • Для сна следует выбрать ортопедический матрас, полужесткий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше — анатомической формы, учитывающей естественные изгибы позвоночника. • Очень важны физические упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика, аквааэробика, плавание.

Матка продолжает расти и подниматься все выше. Ваш живот уже может гордо выступать вперед. Пупок под давлением матки начинает выпирать, как пуговичка. Возможны затруднения с дыханием, поскольку внутренние органы брюшной полости поджимают диафрагму вверх, тем самым, уменьшая свободные движения ваших легких. Это продолжается до тех пор, пока не опустится дно матки. Это чаще всего случается за 2—3 недели до родов.

Железодефицитная анемия На этом этапе потребность в железе возрастает, так как у плода начинается костномозговое кроветворение и увеличивается объем крови в организме матери. Основные проявления железодефицитной анемии: • слабость, утомляемость, сонливость; • головокружение, головная боль; • изменение вкусовых пристрастий (женщины едят мел, склонны к острой соленой пище); • бледность кожных покровов и сухость кожи, иногда даже с возникновением трещин на губах, ладонях и пятках; • выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов; • запоры. У беременных с анемией чаще развиваются токсикозы, повышается риск преждевременных родов, многоводия, повышенной кровопотери в родах. Послеродовой период часто осложняется инфекционными заболеваниями и нарушением лактации. Дефицит железа у плода и новорожденного всегда выражен меньше. Однако в случаях выраженного недостатка железа в организме беременной, его дефицит формируется и у ребенка. У плода может развиться внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода). Такие новорожденные детки гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно повышается вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза).

При регулярных болях обратитесь к врачу. Врач примет решение о целесообразности приема препаратов кальция и витаминов группы В.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 23 см. Вес — около 230 г. На этом этапе продолжает развитие и рост головной мозг. Теперь в его головке активно работают миллионы нейронов. Поэтому движения ребенка становятся более обусловленными. Уже сформировались зачатки постоянных зубов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов. Глаза пока закрыты, но ребенок уже отличает свет от темноты. Сильный свет, направленный на ваш живот, проникает в матку, и ребенок поворачивается в сторону света.

20 неделя Мама

К 20-й неделе завершается первая половина беременности. Поздравляем, половина пути пройдено! 58


Чтобы предотвратить дефицит железа, стоит уделить особое внимание полноценному высококалорийному и сбалансированному питанию. Меню должно содержать полноценные белки животного происхождения, так как именно в мясных продуктах содержится наибольшее количество железа. Рекомендуется: говядина, мясо индейки, телячья и свиная печень, сердце, ржаной хлеб, яйца (желток), бобовые, какао, молоко, сыр, творог, сметана, сливки. Усваеваемость железа усиливается при совместном приеме витамина С. Хорошо восполняют запасы железа гранат, зеленые яблоки, морковь, тыква, капуста, петрушка, шпинат, гречневая каша, курага, миндаль. Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед (если нет аллергии). Но только полноценного питания при анемии во время беременности недостаточно. Профилактика и лечение анемии лекарственными препаратами обязательно должна проводиться только специалистом. Врачи обычно назначают препарат железа, в каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дозировку, кратность приема, а также следит за эффективностью проводимой терапии по анализам крови.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 25 см. Вес — около 300 г. Сейчас вы уже можете по степени активности ребенка понимать, бодрствует ваш малыш или спит. На голове крохи уже появились первые волосы — лануго. Формируются зубки. Сальные железы начинают вырабатывать восковидный секрет, называемый «первородной смазкой». Ее предназначение — защищать нежную кожицу малыша. Первородная смазка удерживается на коже первородным пушком лануго.

21 неделя Мама

Верхний край матки расположен примерно на уровне пупка или несколько ниже его. В последующие 10 недель вы будете быстро набирать вес, причиной тому интенсивный рост малыша. В этот период прибавка в весе составит примерно 50% от общей прибавки веса за всю беременность.

Вес во время беременности Нормальной прибавкой массы тела к концу беременности считается от 7 кг до 16 кг. Женщины с низкой массой тела до беременности обычно набирают в весе больше, а с избыточной массой тела — меньше.

Куда распределяются прибавленные килограммы Cредние данные: • плод — 3400 г • плацента — 650 г • околоплодная (амниотическая) жидкость — 800 мл • матка (увеличивается в размерах во время беременности) — 970 г • молочные железы (увеличиваются в размерах во время беременности) — 405 г • увеличение объема крови на 1450 мл • увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г • жировые отложения — 2345 г

Будущий ребенок Длина малыша примерно 26 см. Вес — около 370 г. На двадцать первой неделе на УЗИ возможно визуализировать меконий

59


тей), то заниматься сексом во время беременности можно и даже полезно. Дело в том, что гормоны удовольствия, получаемые женщиной во время занятий сексом с любимым человеком, положительно влияют и на ребенка. А длительное воздержание от секса способствует накоплению отрицательных эмоций. Будущей маме необходимы те полезные вещества, которые содержатся в сперме — ферменты, мужские гормоны (простагландины). Они способствуют размягчению шейки матки, и в родах помогут ей лучше раскрыться. Во время секса мышцы матки, сокращаясь, тренируются. А это значит, схватки в родах будут лучше и продуктивнее, не будет слабости родовой деятельности. Не бойтесь причинить вред малышу во время секса. Он защищен передней брюшной стенкой с мышцами, двойным жировым слоем, толстой соединительной тканью, а также самой маткой (состоящей из мышц), оболочкой плода, плодным пузырем, наполненным водой (она сглаживает все колебания), и слизистой пробкой, которая плотно закупоривает шейку матки. В третьем триместре желания идут на спад. Дискомфорт из-за большого живота доставляет неудобства. Также могут появляться боли во время близости. Из-за страха перед приближающимися родами эмоциональное состояние женщины постоянно меняется и зачастую может быть не устойчивым. Увеличенная матка на этом сроке начинает сдавливать мочевыводящие пути (матка за время беременности увеличивается в 50—60 раз), создавая условия для нарушения пассажа мочи, поэтому повышается предрасположенность к развитию инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит).

в толстом кишечнике. Меконий представляет собой однородную темно-зелёную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, слущенного эпителия и проглоченных околоплодных вод. В крови у вашего малыша уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток: начинают вырабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начинают формироваться вкусовые сосочки.

22 неделя Мама

В первом триместре беременности, на фоне проявлений токсикоза и выработки гормона спокойствия, организм женщины настраивается на материнство и женская сексуальная активность чаще всего снижается. С приходом второго триместра и улучшением самочувствия сексуальность женщины, наоборот, нарастает. Увеличивается общий кровоток в Вашем организме, и, как следствие, наблюдается усиление секреции во влагалище, повышается чувствительность эрогенных зон.

Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться? Если нет никаких медицинских противопоказаний (угроза прерывания беременности, привычное невынашивание беременности, кровотечение из влагалища, преждевременные роды, подтекание околоплодной жидкости, низкое расположение плаценты, многоплодная беременность, наличие у одного из партнеров инфекции половых пу-

Пиелонефрит Гормональная перестройка во время беременности также способствует развитию пиелонефрита. Под вли-

60


янием прогестерона, способствующего расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлинение и искривление мочеточников, их перегиб. Это нарушает отток мочи, увеличивая при этом как объем самих почек, так и мочевого пузыря. В результате чего, в мочевыводящих путях возрастает количество мочи. Чаще всего поражается правая почка (65% случаев), так как матка во время беременности поворачивается вправо и создает большее сдавливание в этих отделах мочевыводящих путей. Самочувствие может оставаться хорошим, температура нормальной, заболевание можно определить лишь по анализу мочи. При сборе мочи вам следует произвести туалет наружных половых органов, собрать среднюю порцию мочи в чистую посуду, закрыв вход во влагалище ватным тампоном, и тогда результат анализа будет максимально достоверным. Острое течение пиелонефрита сопровождается повышением температуры, головной болью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, болью при мочеиспускании и в поясничной области на стороне пораженной почки. Для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни, подобный режим способствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины — кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей. Важная роль в лечении пиелонефрита отводится диете. Постарайтесь исключить острые и копченые блюда, маринованные продукты, консервы. На какое-то время придется отказаться от чая и кофе, бобовых, капусты, щавеля и шпината. Эти продукты могут вызвать раздражение мочевых путей, а также привести к повышенному газообразованию и вздутию живота. В рационе предпочтительнее молочные продукты и каши, мясо и рыбу рекомендуется употреблять в отварном виде. Полезно пить

клюквенный морс (он содержит натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие, в том числе и на почки). Следите за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компоты). Для улучшения оттока мочи 2—3 раза в день принимайте коленнолоктевое положение, так называемую позу «кошечки», приблизительно на 5—7 минут. Спать следует на боку, противоположном больной почке, это также улучшает отток мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. При необходимости антибактериальной терапии врач с учетом срока вашей беременности назначит максимально эффективный и безопасный препарат.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 28 см. Вес — около 420 г. На этой неделе у вашего малыша лучше обозначились брови. Продолжают расти волосы на голове. Растет число нейронов. Ребенок учится прикасаться к собственному лицу, сгибать ручки и ножки, двигать ими, гладить их. Если у вас двойня или близнецы, они изучают друг друга на ощупь, могут держаться за руки. Если малыш захочет пососать палец, то он уже выбирает, либо поднести палец ко рту, либо наклониться к нему головкой.

23 неделя Мама

На этом этапе у вас могут начаться схватки Брэкстона Хикса (их еще называют «ложными» схватками).

61


Cхватки Брэкстона Хикса

Обязательно обратитесь к врачу если вы: • относитесь к группе риска по невынашиванию; • чувствуете более 3—4-х схваток в час; • схватки происходят регулярно; • схватки сопровождаются болями в низу живота, в пояснице; • схватки сопровождаются водянистыми или кровянистыми вагинальными выделениями.

Матка начинает готовиться к родам и периодически твердеет, напрягаясь в течение 20 секунд. Не волнуйтесь, это мышцы матки, пробующие свои силы. В отличие от истинных (родовых) схваток, спазмы Брэкстона Хикса не усиливаются с течением времени, носят нерегулярный характер и не приводят к открытию шейки матки. Внимательно прислушивайтесь к предварительным и отпускающим схваткам, тогда вы сможете доверять этим ощущениям. Продолжайте совершенствовать расслабленное дыхание. Это хорошее упражнение для подготовки к родам. Хорошо снимает спазмы Брэкстона-Хикса поза «кошки», положение на четвереньках с выгнутой спиной.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес — около 510 г. На двадцать третьей неделе малыш продолжает накапливать жир, но выглядит он еще красным и сморщенным. Дело в том, что кожный покров оформляется гораздо быстрее, чем под ним успевают формироваться жировые отложения. Краснота является следствием накопления в коже пигментов, которые делают ее менее прозрачной. Ребенок проявляет все больше активности, хотя толчки его не сильные. Продолжает заглатывать небольшие количества окружающей жидкости и выводить ее из организма в виде мочи. Глотание жидкости может вызвать икоту, которую вы почувствуете, когда плод начинает еле заметно, но монотонно подпрыгивать внутри вас. Ногти вашего ребенка практически сформированы. Пушковый волос темнеет

24 неделя Мама

Дно матки теперь находится чуть выше уровня пупка. Желательно пройти очередное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии врожденных пороков. В этот период вас может беспокоить быстрая утомляемость, боли в спине, тяжесть в ногах. Вынашива-

62


ние ребенка является большим испытанием для мышц спины и позвоночника. Плаванье для беременной является лучшим физическим упражнением. В воде даже самый неуклюжий человек приобретает грацию и не чувствует тяжесть своего веса. В теплой воде вы можете прочувствовать, как ваш малыш плавает внутри матки. Очень важно ознакомиться с признаками преждевременных родов: • сокращения матки с частотой 5 раз в час и больше • кровянистые, темно-шоколадные выделения из половых путей • боль при мочеиспускании • внезапное излитие прозрачной водянистой жидкости из половых путей • монотонные ноющие боли в спине (пояснице) • сильное давление в нижней части таза. В случае появления таких признаков необходимо срочно обращаться к врачу. Лечение проводится в специализированных клиниках. В наши дни могут выжить дети, родившиеся на 24-й неделе беременности, весом более 500 г. Однако легкие созревают намного позже и их неразвитость является основной причиной появления синдрома респираторного дистресса у новорожденных (СРДН). СРДН наблюдается, когда в легких не вырабатывается достаточно сурфактанта, который поддерживает альвеолы в открытом состоянии для газообмена с окружающим воздухом. Альвеолы часто заполнены жидкостью. Большая часть усилий по спасению жизни недоношенных детей направлена на создание условий для обеспечения дыхания. В специальных инкубаторах создаются те же условия, что и в матке: поддерживается теплая и стерильная атмосфера.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес — около 600 г.

Малыш уже становится похож на новорожденного, он стал крупнее и полнее. Теперь он занимает всю матку, поэтому ему становится тесно. Он по-прежнему хватается за пуповину и ощупывает все окружающее руками. В матке не бывает тишины, и малыш слышит все шумы пищеварительной системы мамы, ее сердцебиение и ток крови по сосудам. Если вы испытали испуг, то малыш тоже испытывает стресс, о котором говорит учащение пульса. Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обладает высокой энергетической ценностью, при его сгорании в организме образуется большое количество энергии. Активно развивается дыхательная система плода. Сейчас стало вырабатываться поверхностноактивное вещество сурфактант. Сурфактант нужен ребенку, чтобы после первого вздоха после рождения, легкие расправились и не спадались в последующем. Его производство стремительно возрастает на последних неделях беременности.

25 неделя Мама

На этом сроке у некоторых женщин появляется изжога.

Изжога Проявляется она через некоторое время после приема пищи в виде чувства жжения, печения в груди, иногда в виде болей за грудиной. Чувство изжоги появляется из-за заброса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. В норме между пищеводом и желудком расположен мышечный сфинктер, который, сокращаясь, препятствует обратному попаданию желудочного содержимого в пищевод. Во время

63


беременности наблюдается некоторое расслабление этого сфинктера, обусловленное действием гормона прогестерона, что способствует появлению изжоги. Существует и другая причина. Матка постепенно начинает занимать все больше и больше места в брюшной полости, оказывая давление на соседние органы (кишечник, желудок), и объем желудка уменьшается. Привычное для вас количество пищи может приводить к переполнению желудка и небольшому забросу кислого содержимого обратно в пищевод. В результате вы начинаете испытывать изжогу. Это нормальные физиологические изменения во время беременности. Что делать, чтобы облегчить эти ощущения? • Не переедайте! Кушать следует почаще, до 5—6 раз в день и небольшими порциями. А последний прием пищи должен быть за три часа до сна. • Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу. Быстрое заглатывание больших кусочков пищи приводит к заглатыванию воздуха, который переполняет желудок, а это способствует изжоге и отрыжке. Чем хуже измельчена пища, тем больше необходимо желудочной кислоты для ее переваривания и тем сильнее проявления изжоги. • После приема пищи не следует ложиться в течение 30—40 минут, поскольку горизонтальное положение тела (также, как и наклоны туловища вперед) провоцирует заброс соляной кислоты из желудка в пищевод. Постарайтесь сначала постоять или посидеть. • В рацион следует включать продукты, которые обладают щелочными свойствами. Их называют «пищевыми антацидами»: • сливки • сметана • творог • яйца всмятку • омлеты (паровые) • отварное нежирное мясо • сливочное и растительные масла.

64

• Овощи употребляйте отварными. При мучительной изжоге их лучше дополнительно протирать, готовить пюре. • Фрукты (например, яблоки) старайтесь запекать. • Включайте в рацион продукты, препятствующие запорам (свеклу, чернослив). Запоры — лишний ненужный повод для необходимости тужиться и повышать внутрибрюшное давление. Старайтесь следить за тем, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день. • Исключите из рациона жирное мясо, острые приправы, кислые фрукты, ягоды; овощи с грубой клетчаткой (белокочанная капуста, лук репчатый). Также избегайте горячих напитков: чай, кофе. • Спать надо на кровати с приподнятой на 15—20 см головой (можно подложить лишнюю подушку). • Обратите внимание на одежду: она не должна быть сдавливающей. Любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом. Не занимайтесь самолечением во избежание вреда для себя и будущего малыша.

Будущий ребенок Длина вашего малыша примерно 31 см. Вес — около 700 г. На этой неделе продолжается интенсивное укрепление костносуставной системы. Если ваш муж положит руку на ваш живот, то может хорошо ощущать шевеления малыша. Яички у мальчика начинают опускаться в мошонку. При УЗИ можно с достаточно высокой точностью определить пол будущего ребенка, так как половые органы хорошо сформировались. У малыша сформировался свой режим сна и бодрствования. Когда он не спит, вы мо-


жете понять по толчкам. Ребенок становится все более ловким и уже может ухватить собственную ножку.

а теперь, на 26-й неделе развития, глазки открываются. Малыш может моргать. Ребенок выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происходят на более поздних стадиях беременности. Ко времени родов он значительно увеличит вес, потолстеет и обретет ту пухлость, что характерна для всех новорожденных. Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной, но по мере нарастания подкожной клетчатки кожа разгладится и станет светлее.

26 неделя Мама

Теперь вы будете чаще видеться со своим врачом. Шевеления ребенка становятся все более резкими и иногда отдают под ребрами. Движения ребенка могут почувствовать и ваши окружающие, приложив ладонь к животу. Чтобы избежать неудобств, вызванных уже достаточно увеличившимся животом, выберите во время сна удобное положение. Попробуйте спать с подушками. Обложитесь маленькими или большими, как будет удобнее, подушками (для удобства их можно положить и под ноги, и между ног, под спину), а спите преимущественно на левом боку.

27 неделя Мама

В конце второго триместра беременности в крови женщины поднимается уровень холестерина. Холестерин для плаценты является важным строительным материалом, с помощью которого вырабатываются различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез, снятие напряжения матки и других гладких мускулов. Каждую неделю вы значительно прибавляете в весе. Важно контролировать процесс питания и следить за прибавкой веса, не допускайте отеков. Отеки могут быть признаком гестоза. В первую очередь отекают ноги и кисти рук.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 32 см. Вес — около 800 г. Ребенок постоянно меняет свое положение в матке, отрабатывая движения, которые позже можно увидеть у новорожденного. Малыш играет с пуповиной, может разжимать и сжимать пальчики. Ножки согнуты из-за нехватки места. Длинная пуповина часто обматывается вокруг ребенка, но не мешает ему свободно двигаться. Головной мозг развивается очень быстро. Его кора формируется в складки — будущие извилины, чтобы дать место миллионам нервных клеток. Теперь малыш спит намного дольше, нередко в тоже время, что и вы. Глазки у него были закрыты, пока головной мозг не дал сигнала,

Гестоз (преэклампсия) Это осложнение беременности, при котором нарушаются функции сосудистой системы, почек. До настоящего времени точная причина гестоза не установлена. В зависимости от проявлений, гестозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию. Отеки беременных бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с задержкой 65


• Желательно не есть жареную пищу, а отдать предпочтение отварным продуктам. • Откажитесь от острых и копченых блюд (они вызывают чувство жажды). • Со второго триместра беременности (с 13—14-й недели) для профилактики гестоза можно принимать различные травы, которые обладают седативным действием (например, валериану и пустырник). Полезны травы и сборы, благоприятно влияющие на функцию почек: почечный чай, березовые почки, лист брусники, кукурузные рыльца и т.д. • Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, обладающих мочегонным действием: прохладное молоко, отвар шиповника, свекольный сок (разбавленный на 50% с водой или яблочным соком), сок петрушки и ежевики. • Включите в свой рацион курагу и изюм (в них содержатся калий, кальций и магний). • В рацион в качестве источников углеводов лучше включить овощи, фрукты, мед (в небольших количествах), а также хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны яблоки, черная смородина, абрикосы, персики, тыква, морковь, свекла. А вот количество легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, кондитерские изделия) необходимо ограничить. • Ограничьте количество соли. Обычно во втором триместре беременности не стоит употреблять более 8 грамм соли в день, а при повышенном артериальном давлении — не более 5 грамм. А вот в третьем триместре врачи уже рекомендуют всем мамам солить блюда по минимуму — не более 5 грамм сутки.

жидкости в тканях. Помните: самолечение с помощью мочегонных препаратов в таких случаях только ухудшит общее состояние беременной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом. Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Преэклампсия развивается после 20-й недели беременности у пяти процентов беременных, чаще первородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, протеинурия. Гипертензия — повышение артериального давления — является одним из важных проявлений гестоза, потому что отражает тяжесть спазма сосудов. Протеинурия — это появление белка в моче. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения. Эклампсия — самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог. Для ранней диагностики гестоза необходимо: • Регулярно взвешиваться. • Систематически измерять артериальное давление. • Определять суточный диурез (соотношение выпитой и выделенной жидкости). • Регулярно сдавать анализ мочи. • Выполнять в положенные сроки УЗИ плода, допплерометрию по назначению врача. Если Мама находится в группе риска по возникновению гестоза (женщины с артериальной гипертензией, патологией почек, эндокринными болезнями, нарушениями жирового обмена), то уже в первом триместре беременности ей необходимо питаться по соответствующим правилам:

Вылечить гестоз невозможно, но возможен контроль этого состояния. Своевременная профилактика позволяет избежать тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо!

66


Будущий ребенок Длина малыша примерно 34 см. Вес — около 900 г. С этой недели шансы ребенка выжить в случае преждевременных родов увеличиваются. Но до полного вынашивания плода остается тринадцать полных недель. Когда ноги ребенка касаются маточной стенки, включаются рефлексы ходьбы или ползанья. Кожа вашего ребенка сморщенная из-за плавания в амниотической жидкости.

ред неизвестностью и возможной опасностью. Боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у женщины есть уверенность в успешном завершении родов, и она правильно понимает процесс родов. Поэтому важно с самого начала беременности начинать психологическую подготовку к родам, настраиваться на благополучный исход. На таких занятиях обучают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент появления головки плода. Способы обезболивания родов можно разделить на три типа:

28 неделя Мама

Сейчас вы начнете видеться со своим акушером-гинекологом чаще. По назначению врача следует сдать ряд анализов. Если у вас отрицательный резус-фактор, то надо провести тест на антитела. В этот период полезно ознакомиться с такими моментами, как обезболивание родов.

Обезболивание родов В акушерстве давно используются различные обезболивающие средства, которые эффективны для матери и безопасны для ребенка, а также не препятствуют процессу маточных сокращений. Однако в последнее время все больше женщин отказываются от обезболивания и предпочитают естественные роды. Стоит отметить, восприятие боли у всех женщин разное и зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенности воспитания. Во многом боль в родах усиливается страхом пе67 67


• Внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги. Анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Они используются в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения болей, применяются при установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов. • Ингаляционное обезболивание родов. Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяется в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3—4 см и при наличии выраженной болезненности схваток. Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом. • Регионарные блокады. Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная анестезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнительные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто путем эпидуральной анестезии. При такой анестезии вводят обезболивающие средства быстрого действия, которые блокируют спинномозговые нервы, идущие от нижних отделов спинного мозга, однако женщина способна рожать самостоятельно. Эту анестезию может проводить только специалист-анестезиолог. 68

Вопрос об эпидуральной анестезии в родах вы обсудите с врачом. Для того, чтобы роды прошли успешно и при минимуме болевых ощущений: • Во-первых, выполняйте специальные упражнения, направленные на повышение эластичности тканей промежности (подобрать упражнения вам поможет ваш врач). • Во-вторых, учитесь правильному поведению в родах. Для этого вы должны научиться правильно расслабляться и правильно дышать. Этому вы можете научиться на курсах будущей мамы при женских консультациях, самостоятельно по специальной литературе или же в фитнес-центрах, где есть пренатальные группы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 35 см. Вес — около 1000 г. Малыш осуществляет первые элементарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного. Если на этом сроке начнутся роды, то их назовут преждевременными, и врачи будут в состоянии помочь ребенку выжить.

29 неделя Мама

Начинается III триместр. Так как плод продолжает расти, вы можете ощущать усиливающийся дискомфорт. Это происходит потому, что вашим внутренним органам становится все теснее по соседству с беременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответствующее питание (меньше клетчатки, дающей высокое газообразование в ки-


шечнике) и отдых. Матка становится еще больше и сильней начинает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызывает потребность в частом мочеиспускании. Живот становится больше, в связи с чем может выпячиваться пупок. Чем меньше у вас на животе жировых отложений, тем больше выпирает пупок. Это растет матка и, надавливая изнутри, «освобождает» себе пространство. Волноваться не стоит, сразу же после родов пупок вернется в свое прежнее состояние. На этой неделе также возможно появление у женщины молозива.

ви. В этот период вам нужно пройти повторную консультацию терапевта. Если вы еще не сдали анализ на бакпосев из влагалища, то непременно сдайте его сейчас. Необходимо сразу определить чувствительность к антибиотикам. Вам стоит также посетить окулиста и обследовать глаза. Особенно это актуально для близоруких женщин, чье зрение заметно ухудшилось за короткий срок. Помните, что близорукость сама по себе не является показанием к операции,

Будущий ребенок Длина малыша примерно 36—37 см. Вес — около 1150—1160 г. На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Малыш уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. За выработку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отвечает костный мозг. Малыш выделяет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Из-за того, что плод уже большой и в матке ему тесно его шевеления приобретают несколько другой характер, шевеления похожи на пинки и удары изнутри. Белый жир у него нарастает и скоро составит 4 % веса ребенка. В селезенке образуются кровяные тельца. Начинает работать иммунная система. Антитела, передаваемые от вас к ребенку, помогут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спрятаны в деснах, но на них уже появилась эмаль.

30 неделя Мама

В 30 недель повторно сдаются все анализы: общий анализ крови, мочи, мазок, биохимический анализ кро6969


однако у близоруких людей более высокая вероятность истончения и повреждения сетчатки. Если врач выявит какие-либо проблемы, он назначит вам курс лечения и возможно, что роды пройдут естественным путем. По мере прибавки в весе и роста живота ваши движения становятся более медленными. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вставать с кровати, сначала перекатитесь на бок. Это особенно важно, поскольку мышцы живота и так сильно растянуты и ослаблены из-за увеличенной матки. Центр тяжести изменяется, поэтому сейчас очень важно принимать правильное положение при ходьбе и во время сна. Чаще гуляйте, плавайте (но без переутомления). С 30-й недели беременности женщина имеет право на декретный отпуск.

напрягитесь, как будто опорожняете кишечник, давая возможность мышцам промежности расслабиться и затем выпятиться наружу.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 37,5 см. Вес — около 1360—1400 г. К этому времени ваш малыш накопил достаточное количество жировой ткани. На УЗИ видно, как поднимается и опускается грудная клетка. Такие дыхательные упражнения не только укрепляют мускулы, но и способствуют нормальному развитию легких. Плод обращает внимание на маточные сокращения, но вреда ему они не приносят.

31 неделя

Упражнения Кегеля

Мама

Для поддержания тонуса мышц тазового дна подходят упражнения Кегеля. Они просты и не требуют специального оборудования. Тонус мышц тазового дна позволяет ускорить и облегчить течение родов, уменьшить риск разрыва промежности. • Упражнение 1. Представьте себе, что вы испытываете внезапное желание опорожнить кишечник, но вынуждены бороться с этим желанием. Вы напрягаете мышцы тазового дна и предотвращаете возможность дефекации или отхождения газов. Повторяйте упражнение несколько раз. • Упражнение 2. А теперь представьте, что вы испытываете сильное желание опорожнить мочевой пузырь. Для предотвращения этого вы вынуждены напрягать мышцы вокруг уретры и ануса. Удерживайте напряжение в течение десяти секунд, затем расслабьтесь на десять секунд. • Упражнение 3. Поможет подготовиться к потужному периоду родов. Выполняется сидя на ягодицах или на корточках. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Расслабьте мышцы тазового дна. Задержите дыхание и мягко, не сильно

Ваш малыш продолжает расти и ему необходимо все больше пространства, поэтому вас могут беспокоить дискомфорт в грудной клетке и в области таза. Матка смещает внутренние органы с их привычных мест. К этому сроку женщина обычно набирает около 8,6 кг лишнего веса. Эта прибавка складывается из веса ребенка, плаценты, околоплодных вод, увеличенной матки и общего количества крови в сосудах, повышенного содержания воды в организме. В организме увеличивается секреция гормона под названием релаксин, который размягчает связки таза и позволяет им эластично растягиваться: это необходимо для нормальных родов. Из-за этого может измениться ваша походка. Но не стоит беспокоиться — после родов это исчезнет. Некоторые женщины в связи с этими изменениями не ощущают дискомфорта, но это совсем не означает, что их организм не готовится к родам. Ведь все зависит от особенностей каждой конкретной женщины. 70


Будущий ребенок Длина малыша примерно 38—39 см. Вес — около 1500 г. Малыш становится более пухленьким, через его кожу уже не просвечивают кровеносные сосуды. Под кожей откладывается белая жировая прослойка, поэтому кожа приобретает розовый цвет. Ногти достигают кончиков пальцев.

Предлежание плода При очередном визите в женскую консультацию врач попробует определить, какая часть плода прощупывается в нижнем сегменте матки, то есть, каково предлежание плода. Плод обычно поворачивается головкой вниз на 28—32й неделе. Если есть подозрение на тазовое предлежание, то диагноз подтверждается на УЗИ. Головка ребенка — самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудности родов, а после появления головки рождение туловища, ручек и ножек ребенка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наиболее благоприятным положением в матке считается продольное (вертикальное) положение головкой вниз, так называемое головное предлежание. Если врач определил тазовое предлежание на сроке 28 недель, то беспокоиться не стоит, потому что до 36-ти недель положение ребенка в матке может меняться. К факторам риска тазового предлежания относят: • повышенную подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности; • аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности; • факторы, препятствующие установлению головки во входе в малый 71


таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия). Существует ряд упражнений, которые повышают вероятность поворота плода на голову. Их можно применять после срока 30 недель, предварительно проконсультировавшись с наблюдающим вас врачом. • Упражнение 1. Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Лежать на одном боку 5—10 минут, а затем примерно такое же время — на другом боку. Это упражнение выполняют 2—3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка. • Упражнение 2. Лечь на спину, подложив под поясницу небольшую подушку таким образом, чтобы таз приподнялся на 20—30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5—15 минут. При этом под действием силы тяжести головка ребенка упирается в дно матки, а сам ребенок из-за причиняемого ему дискомфорта часто разворачивается в головное предлежание. Это упражнение выполняется два раза в день на голодный желудок. Другой способ — наружный поворот плода на голову. Он актуален на сроке 37 недель при достаточном количестве амниотической жидкости. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным, ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, правда, это случается редко. Если на сроке 37—38 недель беременности малыш не поменял положения, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразности госпитализации в акушерский стационар. После оценки вашего состояния и плода, а также с учетом течения и исхода предшествующих беременностей выбирается метод ро72

доразрешения, либо кесарево сечения, либо роды через естественные пути.

32 неделя Мама

Возможно, малыш уже перевернулся головкой к низу, и его ножки уперлись в дно матки. Его толчки могут доставлять вам неприятные ощущения в области грудной клетки. Старайтесь держаться прямо и следите за осанкой. Оптимальная прибавка в 32 недели — 10—11 кг. Пупок стал плоским или даже вывернулся наружу, после родов он вернется на прежнее место. До родов осталось совсем немного времени и уже стоит подумать о том, где вы будете рожать, когда и каким образом будет происходить госпитализация, кто вас будет сопровождать в роддом, будет ли присутствовать на родах супруг, что брать с собой в роддом. Все, как известно, индивидуально, и, возможно, ваш малыш решит появиться на свет пораньше. Так что будет лучше, если сумка со всем необходимым будет дожидаться своего часа в углу. В суматохе, которая всегда сопровождает госпитализацию в роддом (если вы не ложитесь туда заранее) очень легко забыть важные вещи, без которых вам будет сложно обойтись.

Итак, что взять с собой в роддом: • Документы: удостоверение личности, обменная карта, страховой полис, договор с роддомом (если вы рожаете платно). • Ночная сорочка. Выбирать лучше те, которые имеют завязки или пуговицы на груди, чтобы облегчить кормление грудью. • Халат, тапочки, носки. • Бюстгальтер для кормящей матери. • Упаковка прокладок для груди. • «Дышащие» гигиенически прокладки с повышенной впитывающей способностью. • Полотенце, лучше среднего размера.


• Туалетные принадлежности. • Мазь для сосков от трещин. • Любимая книга или журнал. • Тетрадь для записей и ручка. Для малыша (список вещей зависит от роддома): • Упаковка одноразовых подгузников для новорожденных. • Несколько распашонок (толстые и тонкие), чепчик, пеленки, носочки.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 40 см. Вес — около 1700 г. В это время у ребенка начинается формирование долек в печени, в легких образуются альвеолы, поджелудочная железа уже может снабжать малыша инсулином, продолжают свое развитие кости и ткани. Лицо становится гладким и пропадают морщинки. Вес набирается стремительно. Нервная система вашего малыша продолжает развиваться. У него, когда свет попадает на лицо, сужаются зрачки. Поверхность мозга прорезают извилины. Голова становится пропорциональной по отношению к телу.

33 неделя Мама

На этом сроке врач может вам посоветовать пройти КТГ (кардиотокограмму) для того, чтобы определить состояние малыша. По мере того, как количество красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы, физиологическая анемия теряет свою остроту. Продолжайте изучать информацию о родах. Уже сейчас вы можете совместно с супругом принять решение об его присутствии на родах.

Партнерские роды Партнерские роды подразумевают присутствие при родах близких людей роженицы: мужа, мамы, се-

стры, подруги. Тем, кто решился на партнерские роды, необходима серьезная практическая и моральная подготовка. Ваше решение рожать вместе заслуживает уважения и поддержки. Роль мужчины в родах не только в физическом присутствии, но и в создании в родах внутренней атмосферы семьи, где роль папы не менее значимая, чем роль мамы. Папа должен осознавать важность собственной роли и активно принимать участие в процессе появления на свет малыша. Психологическая помощь в родах выражается в заботе о жене, поддержке, но ни в коем случае не в жалости. Физическая помощь — это массаж, который является проверенным средством для снятия напряжения, раздражение болевых точек, уменьшающее ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыхания во время первого и второго периодов родов. Жена в присутствии мужа чувствует себя комфортно, ощущая его понимание и участие. А позитивный настрой способствует благополучному исходу родов. Мужья, присутствовавшие на родах жены, проникаются переживаниями женщины и осознают всю ответственность рождения ребенка. Его привязанность к жене усиливается, а родительские чувства просыпаются уже в первые минуты жизни новорожденного, а не формируются на протяжении долгих месяцев. Очень важна подготовка мужчины, иначе его присутствие при родах может оказать обратный неблагоприятный эффект. Для мужчины подготовка означает: • уверенность в себе; • знание процесса родов и умение оказать поддержку в нужный момент; • понимание, что ни коем случае нельзя паниковать и мешать медперсоналу; • готовность к тому, что жена может вести себя не адекватно, обрушивая на него свои эмоции, и отнестись к этому с пониманием. Какое бы вы не приняли решение, помните, что у счастливых родителей рождаются счастливые дети.

73


Будущий ребенок

дующих родов, в будущем у женщины сохраняются все шансы родить самой, если операция была проведена по возникшей в то время ситуации.

Длина малыша примерно 42 см. Вес — около 1800 г. Если бы роды случились сейчас, ребенок дышал бы уже самостоятельно, но ему все равно будет нужен теплый бокс. Уровень сурфактанта увеличивается, легкие более развиты, чем на предыдущих неделях, поэтому у малыша больше шансов. Малыш много спит. Ему все меньше остается места для движений и концу недели он уже вряд ли сможет кувыркаться.

34 неделя Мама

Ваш организм продолжает готовиться к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения отличаются от тех, которые бывали у вас ранее. Схватки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными. Естественные роды, без сомнений, органичней и полезней для малыша. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к операции «кесарево сечение».

Будущий ребенок Длина малыша примерно 43 см. Вес — около 2000 г. Малышу становится тесно в матке, и он уже не может переворачиваться и чаще всего располагается головкой вниз. Его легкие окончательно созревают. Если он родится сейчас, то сможет самостоятельно дышать и ему, скорее всего, не понадобится респираторная поддержка. Однако подкожно-жировой слой пока развит слабо, и новорожденный плохо удерживает тепло. Белый энергоемкий жир составляет 8% веса ребенка. Ребенок уже почти сбросил зародышевый пушок. Слой первородной смазки становится еще обильней. Он продолжает активно использовать кальций из вашего организма для наращивания своих костных тканей.

35 неделя

Кесарево сечение

Мама

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Если кесарево сечение проводилось в связи с патологией, имеющей место и в настоящее время (заболевание сердца, узкий таз II степени), то при ранней беременности вам будет проведено родоразрешение оперативным путем. Более половины беременных с рубцом на матке в последующем рожают сами. Операцию кесарево секчение проводят преимущественно под действием регионарной анестезии. Женщина остается в сознании в течение всей операции, сразу после родов она может видеть ребенка. Возможно прикладывание к груди. Кроме того, теперь кесарево сечение не является приговором для всех после-

На этом сроке живот начинает подпирать диафрагму, вам тяжелее дышать, принимать пищу. Поэтому питайтесь дробно и понемногу, с небольшими перерывами. Чаще отдыхайте. Чтобы свести к минимуму появление отеков, не стоит долго сидеть или стоять в одном положении. Из-за дискомфорта, связанного с большим животом и частым мочеиспусканием, могут появиться определенные сложности со сном. Могут беспокоить и боли в спине. Сохраняйте спокойствие и настраивайтесь на положительные эмоции. Продолжайте пополнять свои знания о родах. Большинство детей рождаются в интервале между 38-й и 41-й неделей. Началом родов принято счи-

74


тать появление сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10—15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Естественные роды Периоды родов Первый период родов — раскрытие шейки матки — самый продолжительный. Он длится в среднем около 9—10 часов у первородящих и 6—7 часов у повторнородящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10—15 минут до 2—3 минут. Постепенное раскрытие шейки матки происходит под влиянием регулярных схваток. Во время схватки растягиваются круговые мышцы шейки, благодаря чему она делается более тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Подготовка шейки матки начинается за две-три недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает», то есть становится короткой, мягкой, с раскрытым на два сантиметра каналом. Полное раскрытие шейки матки составляет примерно 10 см. В этом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки, сама активно помогать себе. Если на родах присутствует партнер, он поможет вам расслабиться, во время схваток проведет точечный массаж, эмоционально поддержит вас.

75


Оценка в баллах Клинический признак

0

1

2

Частота сердцебиений

Отсутствует

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

100 и более сердцебиений в 1 минуту

Дыхание

Отсутствует

Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

Нормальное, крик громкий

Мышечный тонус

Отсутствует, конечности свисают

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Выражены активные движения

Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)

Не реагирует

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Окраска кожи

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

Розовая окраска всего тела и конечностей

В первые часы женщине лучше чередовать медленную ходьбу с отдыхом в постели, спокойно и ровно дышать, расслабляться вне схватки, а во время схватки лучше встать и походить, тогда по закону гравитации вес ребенка будет больше давить на шейку матки, тем самым, стимулируя процесс родов. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода опускается в полость таза. Второй период родов — изгнание плода. Продолжительность периода изгнания длиться до одного — двух часов у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин. Когда головка плода опускается на его дно, начинаются потуги — сокращения мышц брюшного пресса. Сила схваток и потуг направлена на изгнание плода. В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот этап. Во время потужной деятельности жен-

76

щина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается АД, учащаются пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между потугами отдыхает и собирается с силами для новой потуги. На высоте одной из потуг и происходит рождение головки. Далее рождаются плечики и туловище. Вслед за плодом изливаются задние воды. Роды еще не закончены — ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) — это плацента, пуповина и оболочки плода. Третий последовый период. Пуповина пересекается по окончании ее пульсации, обычно к концу первой минуты после рождения ребенка. Продолжается в среднем 10—20 минут, но может затягиваться и до 30 минут. Мама и ребенок не почувствуют боли, так как в пуповине нет болевых нервных волокон. Первый крик ребенка позволяет воздуху наполнить легкие, а откашливающий рефлекс


способствует удалению из дыхательных путей всей слизи. Иногда ее отсасывают через трубку. Врач осматривает новорожденного и отмечает характер его дыхания, цвет кожи и мышечный тонус. Оценка производится по специальной шкале Апгар, которую зарегистрировали еще в 1952 году. Нужна она для того, чтобы оценить физическое состояние малыша после рождения и определить необходимость оказания помощи новорожденному.

Шкала Апгар Все внимание мамы обращено теперь на ребенка, но процесс родов еще не закончен, пришло время рождения последа, то есть плаценты и плодного мешка. Если ребенка приложить к груди матери, то послед рождается быстрее. После рождения последа роды считаются законченными и женщину можно назвать родильницей. Она еще в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины, количеством кровянистых выделений из половых путей, обследуют на предмет разрывов промежности или стенок влагалища. И если имеются разрывы, то накладываются швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45 см. Вес — около 2220 г. С этой недели малыш будет набирать примерно 200 граммов еженедельно. Околоплодные воды позволяют ему двигаться, и обеспечивают функцию смазки между кожей малыша и стенками матки. Ребенок плотно сворачивается калачиком. Такое положение удобно и естественно для малыша: по-

стоянно соприкасаясь со стенками матки, он получает представление о границах своего тела. Продолжается развитие и совершенствование внутренних органов.

36 неделя Мама

Оптимальная прибавка в весе к 36-й неделе — 12 кг. Голова ребенка опустилась, матка меньше давит на желудок и диафрагму, поэтому изжога, расстройства пищеварения и одышка случаются реже. С этого времени вам следует видеться со своим врачом чаще. Определяется положение плода: около 3—4% малышей занимают положение вниз ягодицами. Если вы ждете появления двух или трех малышей одновременно, будьте готовы к тому, что они родятся немного раньше срока. Редко когда двойняшки рождаются позднее 37-й недели, а тройняшки — 35—36-й недели. Ваша жизнь сейчас сосредоточена только на одной цели — появлении на свет ребенка. Но знаем ли мы, чем для ребенка являются роды? Роды для ребенка являются стрессом, ведь с каждым сокращением матки его тело с плацентой и пуповиной сдавливаются так сильно, что уменьшается поступление кислорода. Мониторинг его сердцебиения (КТГ) показывает, как бьется его сердце в это время. Во время родов надпочечники плода вырабатывают в больших количествах адреналин и норадреналин. Роды — единственный момент в жизни человека, когда в его крови присутствует такое колоссальное количество стрессовых гормонов. С рождением для малыша все ново и незнакомо — и воздух, и свет, и шум. Среди всего чужого только материнское тело и любовь дают ему тепло и защиту. 77


Будущий ребенок

• В это время женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани. • Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения. • Перед самыми родами может меняться аппетит, чаще всего он уменьшается. • Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной может уменьшиться примерно на 1—2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным. • Женщина с нетерпением ждет родов. Ей не терпится родить. Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы активности. Проявляется инстинкт «гнездования». • Женщина может чувствовать определенные сокращения матки и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, то это не означает начало родов, это предвестники родов. • Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может и за 3—4 дня. Это обычно происходит после начала нерегулярных маточных сокращений для расширения канала шейки матки: таким образом вытесняется слизистая пробка, которая во время беременности сохраняла канал закрытым. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной сукровицей слизи. • Плодный пузырь может вскрыться, тогда воды будут вытекать медленно. А может внезапно разорваться, тогда воды «хлынут сильным потоком». Если воды излились, то следует ехать в родильный дом!

Длина малыша примерно 45—46 см. Вес — около 2300 г. На этом этапе у малыша пухлые щечки. Его щечки уже хорошо развиты, потому что малыш все время сосет пальчики на руках, готовится к кормлению. Ведь когда он родится, ему придется хорошо потрудиться, чтобы получить материнское молоко.

37 неделя Мама

Вас можно поздравить! С этого момента вашу беременность можно назвать «доношенной». Так что, если роды начнутся сейчас, врачи не будут их останавливать. Если это у вас не первая беременность, на тридцать седьмой неделе возможно появление предвестников родов.

Предвестники родов • Женщина может заметить, что живот опустился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2—3 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов. В результате снимается давление с диафрагмы и желудка, но увеличивается давление на мочевой пузырь. Дышать становится легче, может пройти изжога. • Позывы к мочеиспусканию становятся чаще. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая, так называемое, предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос.

Будущий ребенок 78


Длина малыша примерно 47 см. Вес — около 2800 г. Малыш набирает жир по 30 грамм в день. На этом этапе в нервной системе малыша продолжаются перемены. Создается защитная оболочка нервов. И этот процесс будет продолжаться в течение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения.

38 неделя Мама

Вы можете родить со дня на день. По статистике, только 5—10% матерей перехаживает дольше этого срока. Вас может беспокоить чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Не переживайте, это головка малыша фиксируется во входе в малый таз и при этом задевает нервные стволы. В тоже время в туалет вы хотите еще чаще, так как давление на мочевой пузырь становится сильнее. У первородящих живот опускается обычно за 2, 3 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов (или вообще не опускается). Обсудите с врачом следующие вопросы: • Как организовано совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении? • Какие прививки будут сделаны ребенку в роддоме? • Выкладывают ли новорожденного сразу после родов на живот матери, прикладывают ли к груди? Почему так важны контакт матери и ребенка сразу после рождения и прикладывание к груди в течение первого часа жизни? • Температура тела матери помогает ребенку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом. • Новорожденный испытывает меньший стресс, он спокойней, у него более

устойчивые дыхание и сердцебиение. • Новорожденный заселяется материнскими бактериями, они заселяют кожу и кишечник ребенка. А молоко матери содержит защиту против них. • Кормление грудью в первые часы после родов стимулирует выработку окситоцина. Он не только в ответе за выработку молока, но и вызывает сокращения матки, тем самым, помогая рождению плаценты и уменьшая послеродовое кровотечение у матери. При кормлении стимулируется выработка гормона пролактина, который расслабляет мать и стимулирует материнские чувства к ребенку, способствует выработке молозива. • Новорождённый получает молозиво, которое и является наиболее подходящей пищей для ребенка первых дней жизни. • Молозиво богато ферментами, гормонами, витаминами и антителами. Это лучшая первичная защита для ребенка от многих инфекций, оно помогает в становлении собственной иммунной системы ребёнка. • Молозиво содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника новорожденного, помогая ему функционировать эффективно и противостоять микроорганизмам и аллергенам. • Молозиво стимулирует более быстрый выход мекония из кишечника новорожденного, тем самым, способствуя избавлению ребенка от веществ, провоцирующих желтуху новорожденных. • Раннее прикладывание ребенка к груди способствует увеличению молока и продлению периода лактации.

Естественное вскармливание Молоко матери так же, как и молозиво, имеет уникальный состав питательных и биологически активных веществ, повышает устойчивость малыша к инфекционным заболеваниям. Материнское молоко — это продукт, который, можно сказать, производится «по индивидуальному заказу» ребенка, с уче-

79


том определенного состава питательных веществ, так необходимых именно этому детскому организму. Белок грудного молока в отличие от белка коровьего молока легче переваривается, богат цистином и таурином (это аминокислоты, которые очень важны для здоровья и правильного развития малыша). Выработка гормона пролактина, поддерживающего лактацию, предотвращает наступление новой беременности, он подавляет выработку эстрогена и прогестерона — гормонов, необходимых для овуляции. Чтобы поддерживать уровень пролактина на высоком уровне надо кормить ребенка по требованию, включая ночные кормления. Полноценное кормление грудью является хорошей профилактикой мастопатии и рака груди. Кормление грудью позволяет матери находиться в самом близком контакте с малышом, установить глубокую эмоциональную связь. А малышу позволяет почувствовать материнское тепло, ласку и любовь, услышать знакомое биение сердца мамы.

межутки времени, постепенно интервалы уменьшаются. • Излитие вод. • Сукровичные выделения из половых путей. Это обычно происходит после начала маточных сокращений, шейка матки расширяется и слизистая пробка вытесняется.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3200—3500 г. Ваш ребенок уже готов родиться. Места для его активных движений уже нет. Легкие малыша уже достаточно сформированы, чтобы начать внеутробную жизнь.

Пуповина После родов пуповина еще некоторое время снабжает малыша кислородом, именно поэтому не рекомендуется пресекать ее слишком рано. Следует подождать, пока она не перестанет пульсировать. После этого на расстоянии 10—15 см от пупка новорожденного накладывается один за другим два зажима, участок пуповины между ними обрабатывается спиртом, и затем пуповина перерезается. Считается, что длина пуповины примерно равна росту ребенка при рождении, плюс-минус 5 сантиметров. Пуповина, длина которой короче 40 сантиметров, называется абсолютно короткой, а при длине более 70 сантиметров — длинной. «Длинная пуповина» чаще всего склонна к образованию узла или обвитию вокруг шеи или тела плода. Встречается обвитие и вокруг конечности плода — ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией и встречается у 20—25% рожающих женщин и при грамотном ведении родов тяжелых последствий для ребенка не будет. Длина пуповины предопределяется генетически. Невозможно предугадать, случится обвитие или нет. Чаще всего обвитию способствует внутриутробная нехватка кислорода или гипоксия, вследствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, будущей маме важно вести здоровый образ

Будущий ребенок Длина малыша примерно 49 см. Вес — около 2900 г. Ребенок прибавляет по 28 грамм в день. На этой неделе малыш потерял лануго, первородной смазки стало меньше. В кишечнике накопился меконий, его он вытолкнет из себя после родов. Но иногда он может сделать это и до родов и тогда он может родиться покрытым зеленой слизью.

39 неделя Мама

Вы ожидаете начала родов. Признаки начала родов: • Усиливающиеся и все более частые схватки через равные про80


жизни, чаще гулять, заниматься дыхательной гимнастикой. Если пуповина слишком коротка, во время родов могут появиться проблемы, связанные с тем, что она может натянуться и удерживать ребенка внутри матки. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, акушерка снимает петлю пуповины с его шеи, запрещая в этот момент роженице тужиться. В родах очень важно четко следовать указаниям медиков.

40 неделя Мама

Предполагаемая дата родов (ПДР) настала. Однако, в «расчетный» день рожает только 4—5% беременных. Как правило, роды начинаются в пределах 1—2 недель до или после ПДР.

Перенашивание беременности Это удлинение беременности на 10— 14 дней и более после предполагаемого срока родов. Причины перенашивания беременности до конца не известны. Различают истинное и ложное перенашивание беременности. При истинном или биологическом перенашивании срок беременности обычно превышает 290—294 дня. В зависимости от срока перенашивания повышается масса плода до 4000 г и более, увеличиваются его размеры — длина на 2—3 см, объем головки на 1.5—2 см. Кости черепа становятся белее плотными, уменьшается размер швов и родничков, вследствие чего подвижность костей черепа относительно друг друга (конфигурация) значительно снижается. Кожные покровы плода начинают терять первородную смазку, и с потерей этого защитного жирового слоя кожа плода приходит в непосредственный контакт с околоплодной жидкостью, начинает шелушиться и сморщиваться. Воды теряют

свою прозрачность, становятся мутными из-за большого количества сыровидной смазки и чешуек кожи плода. В более поздней стадии воды окрашиваются в зеленый или желтый цвет в зависимости от продолжительности существования примеси мекония в амниотической жидкости. Снижаются бактерицидные свойства околоплодных вод, обеспечивающие защиту от бактерий. Количество вод уменьшается в два-три раза и может достигнуть 50—100 мл. Ложное перенашивание, или пролонгирование беременности характеризуется только удлинением ее срока на 10—14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют. За течением переношенной беременности необходим постоянный врачебный контроль. Важно оценить, насколько правильно высчитана предполагаемая дата родов и насколько хорошо чувствует себя ребенок. Часто после 41-й недели для оценки состояния матери и плода, подготовки к родам и решения вопроса о способе родоразрешения рекомендуется госпитализация в роддом. Проводится регулярная кардиотокография, каждые три дня допплерометрия. И если роды не начинаются самопроизвольно, то врачи предлагают вызвать роды во избежание осложнений, сопутствующих переношенной беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3500 г. Вот и завершилась ваша беременность и начинается новый этап вашей жизни — материнство. Теперь вы с гордостью можете сказать: «Я стала мамой!» Согласитесь, это безумное и безграничное счастье, когда вы прижимаете к груди долгожданного, здорового и горячо любимого ребенка. Теперь ваша жизнь с его появлением обретет не только яркие краски, но и особый смысл. Желаем вам и вашему малышу здоровья и счастья!

81


Состояние женщины после родов

П

роходили ли роды естественным путем или же было проведено кесарево сечение, женщина переживает огромный эмоциональный подъем после рождения ребенка. Эмоции могут быть самыми непредсказуемыми, включая и чувство повышенной ответственности перед жизнью ребенка и неуверенности в своих силах, а также естественное желание поскорее вернуться домой. Если роды были сложными, то после них женщина

может чувствовать упадок сил. Внешний вид и самочувствие после непростых родов может проявляться в следующем:

82 82


83


• Синие круги под глазами, очень красные глазные яблоки со следами лопнувших капилляров (результат неправильного дыхания при потугах); • Мелкая сыпь на лице и верхней части грудной клетки; • Болезненность в местах разрезов и швов; • Затруднение глубокого дыхания, которое связано с усталостью мышц грудной клетки из-за сильных потуг; • Неприятные ощущения в области копчика, промежности. Причиной этому может быть повреждения ткани мышц промежности. В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы: Затрудненное мочеиспускание. В течение первых суток после родов мочеиспускание может быть весьма проблематичным. Возникает сильное желание опорожнить мочевой пузырь, но отсутствует функциональная возможность. Основные причины этих осложнений связаны с увеличением объема мочевого пузыря в результате резко увеличившегося после родов пространства в тазовой области. Не менее важен и спазм мочеиспускательного канала, затрудняющий выход мочи. Порой это бывает связано с отеком промежности и страхом

84

перед новой болью. В любом случае, через какое-то время после родов, женщине приходится опорожнить мочевой пузырь в специальную емкость для измерения количества выделенной мочи и проведения исследования, исключающего воспалительный процесс мочеиспускательной системы. Если же в течение шести часов после родов мочеиспускание так и не произошло, то врач назначит выведение мочи катетером. Через сутки после родов может возник-


нуть обратная проблема — частое и обильное мочеиспускание. Если во время родов накладывались швы, то во время мочеиспускания может ощущаться жжение, ослабить которое можно поливая швы теплой водой. Послеродовые схватки. В течение нескольких дней после родов новоявленная мать испытывает спастические боли в животе, особенно при кормлении грудью. Порой они бывают довольно болезненные, особенно у тех, кто рожает не в первый раз. Пугаться их не стоит, это процесс сокращения матки, который способствует уменьшению живота и возвращению фигуры в здородовое состояние. Наиболее болезненные спазмы можно облегчать легким болеутоляющим средством, совместимым с грудным вскармливанием, например парацетамолом. Повышенное потоотделение. В первые дни после родов это нормальное явление, так как организм избавляется от накопленной во время беременности жидкости. Это неприятное ощущение может беспокоить до двух недель после родов, то есть до полного восстановления гормонального баланса. Недержание мочи тоже присуще многим женщинам в послеродовом периоде. Справиться с досадным отклонением можно тренируя мышцу промежности. В этом поможет универсальное упражнение Кегля, которое можно начать практиковать сразу после родов. Во время мочеиспускания необходимо пытаться сдерживать струю и регулировать напор. Кровотечения. Кровянистые выделения из матки после родов не являются менструацией, а носят название лохии. Обычно они начинаются сразу после родов и продолжаются до восьми недель. Состоят они из крови, слизистых выделений и элементов децидульной ткани. Они напоминают выделения при менструации и кажутся обильными, хотя их объем невелик и равен примерно двум чашкам (сначала и до полного пре-

кращения). В первые три дня они имеют красный цвет, постепенно светлеют и приобретают сукровичный оттенок, а в течение последующих двух недель становятся розовато-желтыми. Изменения цвета происходит в связи с сокращением матки, что предотвращает чрезмерную потерю крови путем закрытия кровеносных сосудов в месте отделения детского места. При кормлении грудью процесс сокращения матки и прекращения кровянистых выделений происходит гораздо быстрее. Не нужно в это время использовать тампоны из-за опасности инфицирования, применение прокладок в послеродовой период гораздо безопаснее. Так как многие женщины поле родов испытывают повышенную чувствительность кожи, может появиться необходимость использовать специальные прокладки для чувствительной кожи. Когда возобновляются месячные. Менструация возобновится через несколько месяцев после родов. Возобновление зависит от того, кормит женщина грудью или нет. Во время кормления грудью месячные могут не возобновиться до тех пор, пока ребенка не отнимут от груди. Тем не менее, у большинства первые месячные начинаются через три месяца после родов. Также, у многих женщин после родов кожа становиться более чувствительной. Возможно, вам

85


будет необходимо подобрать специальные прокладки для чувствительной кожи (Sensitive). В то же время, вы должны быть уверены в надежности таких прокладок, они должны обеспечивать надежную защиту от протеканий. Кишечник. Обычно в первый день после родов перистальтика несколько замедляется, и позывов опорожнить кишечник не возникает. Существует несколько факторов, вызывающих затруднения дефекации. В основном это происходит по причине ослабевания мышц брюшного пресса. Главное — успокоиться, чтобы нервозность не повредила возвращению нормальных функций кишечника. Желательно больше двигаться, если это возможно, и пить больше жидкости. Чтобы простимулировать пищеварение, необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой, такими как чернослив, изюм, тертая морковь, яблоки, булочки с отрубями, пить кефир и воду. Если же ситуация заставляет оставаться в постели, то необходимо выполнять упражнения Кегля. Они восстановят напряжение мышц не только промежности, но и заднего прохода. Как только появятся позывы, постарай-

тесь опорожнить кишечник, но при этом не стоит напрягаться, особенно при наличии швов. При геморроидальных узлах помогают теплые и холодные компрессы, а также использование обезболивающих свечей. Швы. Первые несколько дней швы могут быть весьма болезненны, не стоит беспокоиться, так как в роддоме врач будет контролировать состояние промежности не реже раза в день. При подозрении на инфицирование принимаются меры по предотвращению развития осложнений. При кашле или чихании, при сидении и ходьбе в месте наложения швов может ощущаться боль или онемение промежности, а также неприятные ощущения на месте проведения эпизиотомии. Швы рассасываются примерно через неделю. Ускорить заживление помогут упражнения для тазового дна (опять же упражнения Кегля). При наличии любых швов необходимо следить, чтобы они всегда были чистыми, соблюдая правила послеродовой гигиены. Менять прокладки каждые четыре часа и следить, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад. Вынимать прокладки необходимо движением спереди назад для

86


предотвращения попадания микроорганизмов из области заднего прохода к швам промежности. После каждого оправления естественной надобности, обрабатывать промежность антисептической жидкостью или обмывать теплой водой, после чего необходимо вытирать промежность сухой марлей или туалетной бумагой спереди назад, стараясь не касаться промежности руками. Если промежность отекает из-за швов, можно снять боль, прикладывая кубики льда в мешочке или стерильной резиновой перчатке, но необходимо сначала получить на это разрешение лечащего врача. При сильных болях возможно применение местных обезболивающих препаратов. Еще один важный аспект — это послеродовая депрессия. Начать нужно с того, что ждать депрессию как обязательную спутницу послеродового состояния у каждой женщины не стоит. Эмоциональные перепады вызваны изменением гормонального фона организма женщины. Начинаясь с прибытием молока, гормональные перестройки обычно заканчиваются достаточно быстро, а с ними прекращается и непредсказуемая изменчивость настроения. Распознать послеродовую депрессию можно по следующим признакам: • Внезапная слезливость и раздражительность; • Заниженная самооценка и усиленное ощущение собственной неполноценности; • Возникшее ложное безразличие к ребенку; • Необоснованный отказ от кормления ребенка грудью; • Бессонница или ночные кошмары, с частым повторением одного и того же сна; • Безразличие к партнеру, вялость сексуальных желаний. В большей степени это происходит из-за снижения уровня эстрогенов и прогестеронов в организме женщины. Однако влияет также и состояние усталости после родов, а также боязнь возвращения домой, к новым обязанностям и за-

ботам. Если же плохое настроение затягивается, стоит задуматься об истинной послеродовой депрессии. В этом случае лучше поделиться своими проблемами с близкими людьми и совместно попытаться их решить. Возможно, могут помочь прогулки на свежем воздухе, смена обстановки и хорошие книги. Все это поможет успокоиться и настроить себя на позитивный лад. Очень полезно иногда пообедать не дома, найдите помощницу и постарайтесь выбираться из дома вдвоем с мужем или в компании подруг, любые отвлекающие мероприятия помогают справиться с плохим настроением. Старайтесь в этот период употреблять как можно меньше сахара (известно, что сахар способствует усилению депрессии). Полезно обратить внимание на свою внешность: если вы пользовались декоративной косметикой до родов, то находите время для макияжа и после родов, по возможности покупайте себе новые вещи, не обделяйте себя, ощущение собственной привлекательности повышает самооценку у любой женщины. Не нужно зацикливаться на плохих мыслях. Создайте доброжелательную атмосферу в доме, это поможет справиться с непростым периодом в жизни. Прекрасно, если у вас есть знакомые, такие же молодые матери, постарайтесь сблизиться с наиболее симпатичными вам, возможно с теми с кем вы посещали курсы подготовки к родам, проводите больше времени вместе, обсуждайте житейские трудности, им вы сможете передать свои ощущения и скорее всего, найдете понимание, которого вам может не хватать в семье. И помните, полное восстановление после депрессии возможно лишь в обстановке покоя, любви и внимания со стороны близких.

87


Вес и рост малыша

Н

аблюдать за тем, как растет и развивается ребенок всегда интересно и увлекательно. А первый год жизни — это, пожалуй, самый интересный и интенсивный период во всех отношениях. Посудите сами, рождаясь, дети могут делать только то, что предоставила им природа в качестве рефлексов. А именно: дышать, сосать, глотать, моргать, спать. Естественно, это не все, но приблизительно так можно описать жизнь новорожденного: все время спит, а просыпаясь, требует только одного — поесть, чтобы опять уснуть. Зато через двенадцать месяцев ребенка просто не узнать. И происходит все потому, что первые месяцы жизни он так хорошо ел и спал. Посудите сами: за первый год жизни ребенок обучается сидеть, ходить, разговаривать, подрастает на 25—30 сантиметров, а вес его тела утраивается. Конечно, каждый ребенок ин-

дивидуален и идет по своему собственному темпу развития. Но существуют параметры оценки развития ребенка и, пожалуй, одним из самых главных на первом году жизни является показатель веса и роста малыша. Следует все же помнить, что хотя вес и рост очень важные индикаторы здоровья малыша, но и науку генетику еще никто не отменял. И поэтому при сравнении со среднестатистическими темпами веса и роста, стоит учитывать семейный фактор. Расспросите бабушек, какими вы сами были в детстве, и не было ли у вас среди предков дядюшки исполинского роста. В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела и роста в течение первого года жизни малыша. При этом учитывается его рост и масса тела при рождении, так как это очень важно для оценки индивидуального развития ребенка.

Таблица прибавки веса и роста у детей Возраст ребенка (месяцы) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Темпы роста Темпы роста за месяц за истекший (см) период (см) 3 3 2,5 2,5 2 2 2 2 1,5 1,5 1,5 1,5

3 6 8,5 11 13 15 17 19 20,5 22 23,5 25

Увеличение массы тела за месяц (г) 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

Увеличение массы тела за истекший период (г) 600 1400 2200 2950 3650 4300 4900 5450 5950 6400 6800 7150

Конечно, это среднестатистические данные. Всегда следует учитывать, на каком вскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания, нужно учесть диету матери, так как дети, мамы которых отдают предпочтение углеводам, прибавляют больше, чем те, чьи родители питаются более сбалансировано. И, конечно, не забывайте, что мальчики и девочки прибавляют по-разному.

88


Таблица прибавки веса у мальчиков Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев 12 месяцев

– 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

3400—3600 4000—4200 4800—5000 5600—5800 6350—6550 7050—7250 7700—7900 8300—8500 8850—9050 9350—9550 9800—10000 10200—10400 10550—10750

Каждый новый шаг ребенка точно продуман природой для гармоничного содружества с окружающим миром. Постепенно его движения становятся более ловкими, а словарный запас расширяется, и уже ко второму году жизни многие малыши удивят родителей своей самостоятельностью и разговорчивостью.

Таблица прибавки веса у девочек Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 – 3000—3200 1 месяц 600 3600—3800 2 месяца 800 4400—4600 3 месяца 800 5200—5400 4 месяца 750 5950—6150 5 месяцев 700 6650—6850 6 месяцев 650 7300—7500 7 месяцев 600 7900—8100 8 месяцев 550 8450—8650 9 месяцев 500 8950—9150 10 месяцев 450 9400—9600 11 месяцев 400 9800—10 000 12 месяцев 350 10150—10350

89

Заметьте еще, что дети в течение первого года жизни неравномерно прибавляют в весе и росте. Связано это с повышением двигательной активности ребенка во втором полугодии. Наиболее показателен пятый месяц, который считается первым рубежом физического развития ребенка. В этот период масса тела ребенка обычно увеличивается вдвое от момента рождения. К шестому месяцу жизни ребенка все больше начинает интересовать окружающий мир. Он самостоятельно переворачивается со спины на живот и обратно, хорошо манипулирует с игрушкой, пытается ползать, сначала на животе, а потом приподнимаясь на коленках. Конечно, ему совсем не интересно все время лежать и он усиленно пытается сесть, но сидеть без опоры ему еще рано, а с опорой ему может так понравиться, что он перестанет стремиться ползать и вставать. Поэтому, в это время можно стелить на пол мягкий плед, раскладывая яркие и звучащие игрушки, и укладывать малыша среди них. Для детей в возрасте от полугода и выше придумано очень хорошее приспособление — игровой манеж, в нем ребенок находится в безопасности, может делать самостоятельные попытки вставать, так как в таком манеже предусмотрены удобные ручки. Единственный минус игрового манежа — в нем маловато места для ползания. Разумеется, все это не может не отразиться на ежемесячных прибавлениях в весе, и, начиная с шестого месяца, почти все калории расходуются на освоение новых навыков. А с семи-восьми месяцев уже ничто не удержит ребенка от активного познания мира. Обычно в это время многие дети уже хорошо передвигаются на четвереньках, пытаются вставать у опоры, а затем и перемещаться вдоль нее, держась за край руками. Малыш уже может сам держать ложку и активно интересуется содержимым тарелок взрослых. С удовольствием откликается на предложение взрослых поиграть с ним в ладушки или в «ку-ку», а также выполняет различные жесты (воздушный поцелуй, помаши маме ручкой, привет-привет и т.д.).


Преимущество грудного вскармливания

В

стреча мамы и ребенка после родов — самый волнующий и эмоциональный момент в жизни каждой мамы и малыша. Кормление грудью — это минуты отдыха, умиротворения и ни с чем несравнимого блаженства. Для каждого ребенка еда, предназначенная исключительно для него, — это молоко его матери, с каждой каплей которого малыш получает огромную долю материнской любви и здоровья. Новорожденному не требуется много еды: в

90


первые дни небольшой объем молозива оказывается достаточным. С ростом малышу требуется больше молока, и материнский организм чутко реагирует на изменившуюся потребность. Благодаря этой отзывчивости и формируются первые ноты взаимной любви и понимания. Именно этот первый процесс взаимопонимания является предпосылкой к легкой социальной адаптации в будущем. Из опыта поколений известно, что если мама не отказывает малышу в грудном вскармливании по требованию, она легко может успокоить его в любой момент и уже этим сохраняет покой в своей семье. Научно доказано, что дети, вскормленные грудным молоком, болеют меньше и легче, чем их сверстники, находящиеся на искусственном вскармливании. В грудном молоке содержатся факторы, предотвращающие развитие и распространение инфекции такие, как:

ществ и активирующие созревание собственных клеток новорожденного. Состав молока не постоянен, стоит ребенку приболеть, как изменяется соотношение компонентов в необходимую для ребенка сторону. Если же заболевает мама, то ребенок получает через молоко не саму болезнь, как принято было считать раньше, а защиту от этой болезни в виде антител (иммуноглобулинов). Иммунная поддержка маминого молока не может быть лишней, но не стоит забывать, что ценность молока не только в этом. Молоко является уникальным источником белков, жиров, витаминов и кальция, причем в самой удобной и усвояемой форме и соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ в организме младенца. Грудное молоко по своему составу и качеству превосходит любые заменители грудного молока. В нем около четырехсот компонентов, и на вкус оно сладкое, благодаря молочному сахару — лактозе, которая является уникальным продуктом. Именно благодаря лактозе получает питание быстро растущий мозг младенца и обеспечивается нормальная микрофлора кишечника. Белки составляют всего один процент от общего объема питательных веществ, но именно они помогают развитию нервной системы.

• лейкоциты, обезвреживающие болезнетворные бактерии; • лимфоциты и макрофаги, лизоцим, обладающие бактерицидным эффектом; • антитела (иммуноглобулины) ко многим распространенным инфекциям, предохраняющие ребёнка от заболеваний, пока его иммунная система не способна вырабатывать собственные антитела.

Кормление грудью — это удобство, придуманное природой, ведь грудное вскармливание не подразумевает под собой стерилизацию и хранение бутылочек. Готовая еда, нужной температуры и питательности всегда у вас под рукой, и днем и ночью.

• бифидус-фактор, способствующий росту в кишечнике ребёнка специальных бактерий Lactobacillus bifidus, которые предотвращают рост вредных бактерий и предохраняют ребенка от поноса; • лактоферрин, связывающий железо и предотвращающий рост ряда вредных бактерий, которые потребляют железо. • энзимы, гормоны, факторы роста, контролирующие обмен ве-

91


Питание во время грудного вскармливания

С

ри рекомендуется доводить до одного литра в сутки.

амая идеальная пища для новорожденного — грудное молоко. И от питания кормящей матери в этот момент зависит не только объем, но и полноценный состав вырабатываемого молока. Меню кормящей мамочки должно быть разнообразным и сбалансированным, при этом отнюдь не обязательно составлять сложные диеты или есть за двоих. Достаточно соблюдать несколько необременительных правил, благодаря которым не только малыш будет здоров и весел, но и любая мама с удивлением заметит, как быстро идет восстановительный период после родов и как правильное питание позитивно отражается на ее внешнем виде. Важнейшие питательные вещества, составляющие рацион кормящей матери это: кальций, белки, витамин С, клетчатка, фолиевая кислота, железо.

Белки Во время кормления грудью потребность в белках увеличивается, поэтому старайтесь съедать больше продуктов с высоким содержанием протеина. Рыба, мясо, яйца, орехи, бобовые — все эти продукты богаты белками. Единственное, на что стоит обратить внимание, — животные продукты содержат большое количество жиров, поэтому мясо желательно есть постное. Во внутреннем жире, органах и коже животных и птицы содержится большое количество пестицидов и холестерина, и будет целесообразней исключить их из своего рациона. Яйца необходимо употреблять только свежие и обязательно в приготовленном виде.

Витамин С

Рассмотрим подробнее каждый из них.

Витамин С повышает сопротивляемость организма, помогает усвоению железа — вот почему поступление витамина С должно быть ежедневным. Витамин С не вырабатывается в организме. Суточная доза составляет 100-200 мг. Этот витамин содержится в свежих овощах и фруктах и в организме не накапливается. Длительное хранение, солнечные лучи, кулинарная обработка разрушают его, поэтому продукты, содержащие витамин С, покупайте свежие, варить их лучше на пару, и, конечно, есть побольше овощей и фруктов в сыром виде. Большое количество витамина С содержится в грейпфрутах, апельсинах, киви, клубнике, землянике (но эти продук-

Кальций Кальция кормящей маме потребуется больше обычного. Основными источниками кальция являются сыр, молоко, творог, кефир, зеленые овощи. Поскольку казеин, содержащийся в коровьем молоке, достаточно тяжело переваривается взрослыми людьми, целесообразней заменить цельное коровье молоко на кисломолочные продукты. Либо пить козье молоко, которое по составу очень похоже на женское. Количество молока или кисломолочных продуктов в рационе мате-

92


93


ты необходимо есть с осторожностью, так как. они обладают аллергенными свойствами). Менее облигатные продукты, содержащие витамин С, — это цветная, савойская, белокочанная и брюссельская капусты, сладкий перец, томаты, картофель, черная смородина, шиповник.

Клетчатка Клетчатка должна составлять значительную часть рациона кормящей женщины, так как она способствует усилению перистальтики и предотвращает запоры, частые после родов. Основные источники клетчатки — фрукты и овощи, нешлифованный рис, овсянка, ржаной хлеб, орехи, макароны из твердых сортов пшеницы, горох, лукпорей, малина, курага, изюм. Большое количество клетчатки содержится в отрубях, но не стоит ими сильно увлекаться, т.к. они мешают усвоению других полезных веществ.

94


Фолиевая кислота

кофе, какао, чая. То же самое касается и алкоголя, так как при распаде все токсины из спиртных продуктов легко попадают в грудное молоко и могут привести к поражению центральной нервной системы ребенка. Никотин, содержащийся в сигаретах, значительно снижает количество витамина С, что приводит к снижению защитных свойств иммунной системы. Кормящей маме следует воздерживаться от курения и употребления спиртных напитков. Даже многие сорта светлого пива и легкие вина содержат вредные добавки, воздействие которых на здоровье ребенка непредсказуемо. Прекрасно, если из напитков кормящая мама предпочитает фруктовые или молочные коктейли, компоты, а также зеленый или травяной чай, но необходимо обязательно следить за реакцией малыша и не пить больше одного вида напитка в день, чтобы в случае необходимости можно было понять, какой из продуктов следует исключить.

Она необходима для развития и успешного функционирования центральной нервной системы ребенка. Организм этим веществом не запасается впрок, поэтому очень важно, чтобы продукты, содержащие фолиевую кислоту, ежедневно попадали в рацион кормящей мамы. Полноценные источники фолиевой кислоты — это капуста брокколи, шпинат, фундук, ржаной хлеб. К сожалению, фолиевая кислота разрушается при приготовлении, поэтому брокколи лучше готовить на пару, а шпинат есть в сыром виде, в салатах.

Железо Железо помогает избежать анемии, поэтому молоко, вырабатываемое организмом матери, должно быть насыщено железом. Из животных источников пищи железо усваивается легче, чем из растительных (бобы, сухофрукты). Хороший источник железа — печень, к тому же она богата витамином. Также много железа содержится в постном мясе, рыбном филе, гречневой крупе, кураге, гранате и шпинате.

Наряду с правильным питанием любая кормящая мама не должна забывать об отдыхе, спать ей рекомендуется не менее восьми часов ночью, также желательно вздремнуть в течение дня, вместе с ребенком. Домашних дел много и все их не переделать. Поэтому лучше находить любые возможности облегчить свою жизнь после родов, чтобы полноценно общаться с ребенком и не забывать о себе. Меню лучше сразу придумывать на неделю и закупать продукты впрок, раскладывая все порционно на каждый день, лучше посвятить этому один час в выходной день, пока папа играет с ребенком, зато в будние дни времяпрепровождение на кухне будет сокращено до минимума. Если ваше меню будет сбалансированным и питательным, то вам не понадобятся никакие витаминные препараты и химические добавки. И вы будете знать, что ваш ребенок, благодаря вам получает все самое лучшее!

Через молоко ребенку попадают все вещества, содержащиеся в мамином рационе, — и питательные, и вредные, поэтому постарайтесь избегать консервов, пищевых замороженных полуфабрикатов и сухих супов с лапшой. Перед покупкой изучайте этикетки на упаковках и постарайтесь выбирать продукты без вредных пищевых добавок и консервов. Конечно, пища кормящей матери должна быть вкусной и разнообразной, однако, следует избегать различных пряностей, острых приправ, лука и чеснока, так как они могут придавать специфический вкус молоку, который ребенку может совсем не понравиться. Со временем можно понемногу добавлять какихто приправ и при отсутствии аллергических и любых других негативных реакций со стороны ребенка возобновить любимое меню. Кормящей маме не стоит много употреблять шоколада, крепкого 95


Где найти «40 недель»? (г. Алматы)

В магазинах • Магазин одежды для будущих мам «Gemko» в ТРЦ «Мега» • Магазин одежды для будущих мам «Zest», адрес: Гоголя 99, уг. Аблайхана, 279-17-74 • Сеть магазинов детской одежды «Mothercare» в ТД «Казахстан», ТРЦ «Спутник» В центрах подготовки к родам • «Коктем», адрес: мкр-н Коктем-2, д.2, тел.: 376-21-70, 328-18-96 • Школа подготовки к родам «Пчелка», тел.: 392-77-37, ул.Солодовникова, 21 Е, ж/к Куат; тел.: 315-47-85(86), пр.Аль-Фараби, 97, ж\к Аэлита, 4 подъезд • Центр Помогите.kz, адрес: Мира 68, уг.Пастера, тел.: 250-04-62 В медицинских центрах • «Grand Clinic», адрес: мкр-н Коктем-2, д. 16, тел.: 39462-47,48, 394-60-60 • Центр Узи доктора Ембергенова, адрес: мкр-н Коктем-1, д.25, тел.: 376-33-97, 328-50-42

Институт молекулярной медицины, адрес:ул. Муканова, 235, ниже ул.Джамбула, тел.: 378-66-00 • Центр «ЭКО», адрес: ул.Толе би, 99, уг. ул. Байтурсынова, тел.: 292-53-70, 292-57-70 • «Керуен Медикус», адрес: ул. Шарипова, 62, выше ул. Толе би, тел.: 293-08-77, 292-67-56 • Семейная амбулатория и лаборатория «САУЖАРДЕМ» («ХАК»), адрес: пр. Абая, 7а, угол пр. Правды, тел.: 23954-39, 239-54-16 • Городской центр репродукции человека, адрес: ул. Жибек жолы, 124, тел.: 279-02-11 • Interteach, адрес: ул. Фурманова, 275 д. • Центральная клиническая больница УД Президента РК, адрес: ул. Панфилова 139, уг.ул. Жамбыла, тел.: 261-0450, 261-44-93 • Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии, адрес: г.Алматы, пр. Достык, 125, тел.: 26449-90 – регистратура, 387-08-91 – справочная. • CIM (Центр Израильской Медицины), адрес: ул.Маркова, 71 (выше ул.Тимирязева), тел.: 250-60-50 • On Clinic, адрес: пр. Абая д. 20/14,уг. ул. Желтоксан, тел.: 250-10-05, сот 8-705-250-10-05, 8-707-250-10-05 • Детское отделение городской поликлиники № 12, адрес: бульв. Бухар Жырау, д. 47, тел.: 247-76-76, 274-46-29 В аптеках • Центральная аптека на Фурманова, адрес: ул. Фурманова, 91/97, тел.: 273-07-08 • Центральная аптека на Ауэзова, адрес: ул. Ауэзова, 175, тел.: 274-07-07 Женские консультации: • ЖК № 1 (при поликлинике №3), адрес: ул. Розыбакиева, 74 уг. ул. Джамбула, тел.: 395-45-02 • ЖК № 11 (при поликлинике №11), адрес: мкр. «Айнабулак-2», ул. Жумабаева, 87, 117 каб., тел.: 252-27-77 • ЖК при поликлинике №1, адрес: ул. Гоголя, уг. ул. Пушкина, 2 этаж, 201/206 каб. • ЖК № 2, адрес: ул. Жибек Жолы, д. 33, уг. ул. Талгарская, 1 этаж, каб.24, тел.: 382-33-42 • ЖК № 6 (при поликлинике №16) адрес: мкр.12, ул. Шаляпина, 19А, тел.: 221-27-50 • ЖК № 8 (при роддоме №5), адрес: ул. Туркебаева , 40, тел.: 240-94-00

96


(53) October 2012  

40 недель. Календарь беременности. (48) May 2012