Issuu on Google+


Дорогие будущие и молодые мамы! Вы держите в руках особое издание, состоящее из двух разделов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и полезными статьями. Рубрика «В ожидании чуда» поможет будущей маме ответить на многие вопросы касательно периода беременности. «Мама» расскажет о том, что ждет женщину в послеродовой период и что следует делать, чтобы оставаться всегда здоровой. «Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша. Во втором разделе вы найдете конкретную, а самое главное, исключительно медицинскую информацию, расписанную шаг за шагом, неделя за неделей — от зачатия ребенка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что журнал станет вашим советчиком и помощником на протяжении всех этих чудесных девяти месяцев.

ПОДПИСКА! Дорогие наши читательницы! Вы можете оформить подписку на наш журнал по каталогу «Казпочта», а также по каталогу «Каз пресс». Подписной индекс - 74352.


В ожидании чуда

«40 недель. Календарь беременности» Зарегистрирован в Министерстве культуры и спорта Республики Казахстан. Свидетельство о постановке на учет СМИ № 10929-Ж, выдано 30.04.2010 г. Периодичность: Тираж: Собственник:

1 раз в месяц 10 000 экземпляров

ИП Джандосов Кенен Санджарович Главный редактор: Евгения Моор Редакционная группа: Юлия Абрамова, Елена Черепахина, Виктория Киреева, Юлия Ким, Алия Орман. Эксперты: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач-гинеколог Алена Михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ елена Асадчая, педагог – психолог, консультант по ГВ илья Руденко, врач-кинезиотерапевт Эльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр

ИППП во время беременности

Авторы текста методической части: Жанат Джандосова Марина Бузубаева Консультанты: Татьяна Геннадьевна Кравцова, врач акушер-гинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, международный эксперт по грудному вскармливанию Али Шапетович ембергенов, врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист по УЗИ Зиля Акпаровна Кудебекова, врач-неонатолог высшей категории, кандидат медицинских наук

Кардиотокография

8

Дизайнер: Даяна Таджикова Фотографии: Карина Панченко, Константин Васенин, Кенен Джандосов, фотобанк Обложка: Адэль Камердинова Прическа и макияж: Наталья Зубкова, Мария Тусубжанова (Irina Khaber Team) Ретушь обложки: Мария Попова Директор по рекламе: Адрес редакции:

4

Жанна Джандосова, тел. +7 (727) 300 77 26

Генеральная уборка во время беременности

Республика Казахстан, 050023, г. Алматы, мкр. Баганашыл, ул. Яблоневый сад, 11а, 1-й этаж Телефоны редакции: +7 (727) 243 84 53, 243 84 39, 269 70 32, 300 77 26 E-mail: info@detki.kz URL: www.detki.kz Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Отпечатано в типографии ТОО «Азия ПолиПресс», г. Алматы, ул. Муратбаева, 61, тел. +7 (727) 397 84 62

12 2


Мама

Мой малыш

16

28

Когда ждать инволюции лактации?

Молочница у детей

Движение – вот полноценное лечение!

Естественное родительство

20

30

Энурез? Нет, стресс…

Диспансеризация в первый год жизни

24

34 3


В ожидании чуда

ИППП во

беремен О том, что инфекции, передающиены, ся половым путем, опас и эт е не ас знают все. Еще оп овятся коварные болячки стан ша, полы во время ожидания ма в – жизнь, со ве ше ча тому как на развитие здоровье и правильное Мы пои. самого любимого крох ь кратит ав пробовали сост етом уч с к кий обзор боляче ив риска и перспект лечения.

4


время нности

40 недель. Календарь беременности | Июнь 2014 Если в организме происходят процессы рецидива инфекции, врачи говорят об увеличении риска, потому что вирус герпеса негативно влияет на плаценту, что проявляется плацентарной недостаточностью, невынашиванием беременности, внутриутробной задержкой роста плода. Что касается генитального герпеса, то он диагностируется ПЦР-методом, когда на анализ берется отделяемое шейки матки; если женщина обратилась к доктору в период обострения, на анализ возьмут еще и содержимое высыпаний.

герпес Этот вирус опасен тем, что способен оказывать тератогенное действие на будущего ребенка. Однако важно знать, что этот вирус вызывает пороки развития только тогда, когда мама впервые столкнулась с ним и случилось это в первом триместре. Но так как чаще всего женщина «знакомится» с ним гораздо раньше – вспомните хотя бы простуду на губах, которая вызывается этим самым микробом, – то организм уже знает, как с ним бороться. Выработавшиеся один раз, антитела всю жизнь караулят противника и дают ему отпор. Даже больше – в случае атаки эти защитники через плаценту проникают в кровь малыша и защищают его от нашествия герпеса.

Хламидиоз Опасность урогенитального хламидиоза заключается в его практически полной бессимптомности. Последствия этой болячки серьезные, и даже очень: в первом триместре хламидиоз провоцирует выкидыш или остановку развития беременности (тогда врачи говорят о замершей беременности), на поздних сроках беременности инфекция проникает в плаценту и оболочки плода, поражает внутренние органы малыша. Если же каким-то чудом ребенок не заразился хламидиозом во время внутриутробной жизни, во время родов он обязательно «подцепит» хламидийную инфекцию.

Вообще, вирус простого герпеса принято делить на два типа: к первому относится микроб, предпочитающий местом дислокации слизистую оболочку губ и полости рта, ко второму – вирус, поражающий половые органы. Самым опасным для будущего ребенка считается второй тип вируса, и, несмотря на то что риск заражения составляет всего 0,02%, будущей маме лучше исключить проблемы и обнаружить оккупанта еще до времени «двух полосок» на тесте. Делается это при помощи специальной ИФА-диагностики на герпес; если результаты покажут, что в крови мамы есть антитела IgG, это значит, что знакомство с вирусом состоялось давно, антитела стойкие и переживать не из-за чего; если анализы обнаружили маркер IgM, это говорит о том, что инфицирование первичное. В этом случае врач посоветует отложить планирование ребенка до полного выздоровления.

Выход очевиден: планируя беременность, нужно исключить у себя хламидиоз. На этапе планирования ИФА крови покажет наличие или отсутствие антител к этой инфекции. Если маркеры хламидиоза не будут обнаружены, это значит, что женщина не знакома с этой инфекцией; если скрининг высеет антитела, значит, организм уже знаком с хламидиозом, а значит, нужно исключить риск рецидива. Для этого будет проводиться уже другое исследование с аббревиатурой ПЦР, которое позволит точно определить наличие инфицирования. На основании результатов анализов доктор назначит обязательное лечение с последующим контрольным обследованием, которое должно определить степень эффективности назначенного лечения. 5


В ожидании чуда

Уреаплазмоз и микоплазмоз

трихомониаз (трихомоноз)

Микоплазмы и уреаплазмы не вызывают пороков развития у крохи, однако это не говорит о том, что инфицирование можно пустить на самотек. Дело в том, что эти микробы, активизировавшиеся во время беременности, сильно влияют на иммунитет и провоцируют самопроизвольное прерывание беременности и преждевременные роды, становятся причиной многоводия и фетоплацентарной недостаточности. Последнее очень опасно, потому что плацента играет жизненно важную роль в развитии плода, а в ситуации, когда этот орган не проводит к плоду кислород и питательные вещества или делает это не в полной мере, страдает кроха.

Так же как и предыдущая болячка, эта не обладает тератогенным свойством, однако столь же неблагоприятна для течения беременности. Микробы делают свою среду обитания – влагалище женщины – агрессивной, что выражается «расплавлением» нижнего полюса плодного пузыря и преждевременным излитием околоплодных вод. Такая ситуация провоцирует выкидыш или преждевременные роды. Вторая опасность – инфицирование ребенка во время прохождения им родовых путей мамы. Особенно рискуют в этом случае малышки, потому что эпителий влагалища у новорожденных девочек особо чувствителен к трихомонаде, а местный иммунитет отсутствует.

!

Чтобы избежать всех сложностей уреаплазмоза и микоплазмоза, которые имеют склонность к прогрессированию во время ожидания крохи, врачи рекомендуют высеять микробов еще на этапе планирования беременности.

Диагностика трихомониаза представляет собой анализ выделения из заднего свода влагалища. В случае когда анализ подвергается сомнению, женщине назначают дополнительную ПЦР-диагностику, и если диагноз подтверждается, лечение проводят безотлагательно, с обязательным контрольным обследованием, необходимым для отслеживания эффективности лечения.

Что касается заражения самого ребенка, то этого не происходит, потому что микоплазмы и уреаплазмы селятся только на плаценте, однако если заражение все-таки происходит (чаще всего это случается в родах), в период новорожденности такой младенец подвержен разного рода осложнениям, начиная от снижения иммунитета и заканчивая пневмонией. У мамы инфекция прогрессирует и вызывает неприятности со стороны матки – чаще всего инфекция провоцирует эндометрит.

гонорея Опасность этой инфекции в том, что она вызывает воспаление слизистой оболочки матки. В первые три месяца беременности такое положение дел провоцирует выкидыш или замирание беременности. Во втором и третьем триместрах гонорея провоцирует острую фетоплацентарную недостаточность, так как микробы поражают плаценту. Плод при этом не страдает, так как плацента весь удар берет на себя. Если же гонококки находят лазейку и все-таки проникают к плоду, происходит внутриутробное заражение плода, что чревато гонококковым сепсисом, когда инфекция попадает в кровь и поражает весь незрелый организм ребенка, или же хориоамнионитом. Последнее осложнение представляет собой опасность преждевременных родов, так как гонорея поражает оболочки плодного пузыря и провоцирует раннее излитие околоплодных вод.

Чтобы избежать всех сложностей уреаплазмоза и микоплазмоза, которые имеют склонность к прогрессированию во время ожидания крохи, врачи рекомендуют высеять микробов еще на этапе планирования беременности. Делается это в условиях женской консультации. Самые распространенные методы диагностики – бактериологический метод и анализ ПЦР, которые позволяют определить не только количество микробов, но и их чувствительность к определенным лекарственным препаратам (антибиотикам). 6


40 недель. Календарь беременности | Июнь 2014 Еще один путь заражения – родовые пути мамы. Ребенок, «поймавший» микроб, страдает гонококковым конъюнктивитом, который характеризуется воспалением прозрачной оболочки, покрывающей внутреннюю поверхность век и переднюю часть глазного яблока. Вторая проблема, которая может возникнуть, это собственно гонорея половых органов. Чаще всего получают такое опасное наследство девочки, у которых половые органы и иммунитет просто не в состоянии справиться с микробами. Чтобы не допустить таких осложнений, всем деткам вне зависимости от того, является мама носителем гонококков или нет, обрабатывают глазки (а девочкам – половые органы) 30 %-ным раствором сульфацила натрия, знакомого всем под маркой альбуцида.

Чтобы не стать заложником этой инфекции, передающейся половым путем, и исключить патологии у будущего ребенка, нужно просто сдать анализ крови. И уж тем более пройти лечение в случае обнаружения в мазке бледных трепонем.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) Внешне безобидные выросты на коже или слизистой оболочке половых органов не так просты – остроконечные родинки на ножках из-за снижения иммунитета во время беременности имеют склонность к увеличению в размерах и разрыхлению. Если такая папиллома имеется на слизистой влагалища, она создаст дополнительные трудности и женщине и ребенку во время родов. Кроме того, многие из папиллом являются онкогенными, что увеличивает риск возникновения рака шейки матки, и во время беременности (опять же в силу снижения иммунитета) эта вероятность увеличивается.

Вывод очевиден: во избежание сложностей лучше всего пройти исследование, позволяющее обнаружить инфекцию и своевременно вылечить ее.

Сифилис

Как ни крути, но ИППП опасны и для мамы и для плода, а потому на этапе планирования важно сдать анализы на все инфекции, чтобы беременность протекала на здоровом фоне. Своевременная диагностика и лечение позволяют избежать многих проблем, однако в деле инфекций, передающихся половым путем, лучший способ лечения – это профилактика и недопускание заражения.

Эта инфекция считается самой активной в плане поражения. Риск заражения очень высок: инфицирование плода может произойти внутриутробно (микроб попадает к плоду через плаценту из крови мамы). Чаще всего это случается на 4–5-м месяце беременности, когда бледные трепонемы поражают плаценту и проникают внутрь детского организма. Активно размножаясь, бактерии проникают через плаценту в мозг и костную систему, во все органы ребенка и поражают их. Шансов выжить у малыша практически не остается, к тому же сифилис повышает риск выкидыша и преждевременных родов. Если же малыш все же рождается, врачи говорят о врожденном сифилисе и диагностируют специфические признаки болячки. Среди них – особенные высыпания и рубцы, поражение глаз, печени и сердечка. Так как бледные трепонемы очень любят селиться в головном мозге, это не проходит бесследно: в желудочках головного мозга скапливает ликвор, что приводит к водянке головного мозга. Если говорить о специфике болезни в плане косточек, то она выражается в деформации костей и суставов, зубов, носа и черепа.

Елена Черепахина Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач акушер-гинеколог Центра Израильской Медицины

7


В ожидании чуда

Кардиотокография На курсах по подготовке к родам мы часто отвечаем на вопросы женщин о том, что им назначают в женской консультации. Одним из частых вопросов будущих мам на поздних сроках беременности является вопрос о КТГ, доктора часто советуют записаться на данную процедуру, но не объясняют зачем. Мамы начинают переживать, что с ребеночком возникли проблемы, и нервничают, что в их положении вредно делать. Давайте подробно и доступно расскажем будущим мамам, зачем и для чего эта процедура проводится и как к ней нужно подготовиться.

8


40 недель. Календарь беременности | Июнь 2014

Зачем это делается и как?

Как работает метод?

Кардиотокография (КТГ) – это регистрация сердечных сокращений ребеночка и сокращений стенки матки, если расшифровать название метода. Это совершенно безболезненная и безвредная процедура, которая не предполагает проколов и повреждений кожи, инъекций и других манипуляций, позволяющая объективно оценить самочувствие вашего карапуза внутри вашего живота – насколько комфортно ему там находиться. Метод используется во время беременности, в третьем триместре, и в процессе родов по нему определяют состояние плода, не страдает ли он от гипоксии. С помощью метода регистрируются сердцебиение ребенка, шевеления его и сокращения стенки матки, это все выдается в виде графиков на специальной бумаге, по графикам врач делает заключение. Этот метод впервые начали применять в 70-е годы ХХ века, но первые аппараты были неточными и давали не совсем верные результаты. Наука шла вперед, и аппараты стали создавать на эффекте Доплера, когда происходит отражение волны от плотной среды – стенки матки или клапанов сердца ребенка. Электронные приборы внутри аппарата переводят волновую энергию в ритм сердечных сокращений, значения подсчитывают ежесекундно и на графике регистрируют точкой координат. Передвижение ленты аппарата составляет из точек график в виде кривой линии, которая отражает колебания сердечного ритма малыша.

Сердце малыша начинает биться очень рано – в 5–6 недель его сердцебиение отчетливо улавливается на УЗИ. Сокращения сердца происходят благодаря тому, что в сердце имеется особый синусовый узел, который создает электрический импульс, распространяющийся по мышце и сокращающий ее. Сердце до 16–18 недель работает совершенно независимо от влияния нервной системы и других воздействий организма крохи, подчиняясь исключительно генерации импульсов синусовым узлом. С 19 недель беременности сердце переходит под контроль нервной и эндокринной систем через выделение гормонов, причем реагирует как на гормоны матери, так и на гормоны малыша. С этого момента ритм сердца крохи начинает меняться от его двигательной активности, выделения организмом мамы адреналина и других действий. Если ребенок зашевелится – ритм сердца будет учащаться, а когда он будет засыпать – замедляться. Однако примерно до 32–34 недель регистрировать сердечный ритм малыша пока невозможно – его структуры незрелые и объективной картины нарушений не получится. Поэтому к методу КТГ прибегают только после 33–34 недель беременности, чтобы это имело диагностическое значение и могло помочь врачу. Метод КТГ в комплексе с УЗИ и доплерометрией сосудов плаценты позволит врачу всесторонне оценить работу вашего организма и состояние ребенка, заподозрить гипоксию плода и вовремя назначить ему лечение. Это особенно важно на последних неделях беременности, когда кроха почти сформирован для внеутробного существования и важно, чтобы ему было достаточно кислорода и он не страдал.

Второй график на ленте параллельно фиксирует степень напряжения мышцы матки, то есть ее тонус. В некоторых аппаратах есть специальный датчик с кнопкой для мамы: если она чувствует шевеление – она его нажимает, а новейшие аппараты сами фиксируют движения крохи. Эти данные сводит воедино мощный компьютер и выдает заключение о состоянии ребенка в утробе матери, что позволяет спрогнозировать течение беременности. А если это роды – решить вопрос о введении лекарств или о экстренном вмешательстве, вплоть до кесарева сечения.

Если КТГ был неважным, насторожил врача, сделают УЗИ, а если проблема остается неясной, вас положат в стационар на обследование, чтобы изучить кровоток в сосудах плаценты, и начнут готовить к родам. Исследования КТГ будут поводом для выбора и способа родоразрешения – сами вы будете рожать или лучше будет сделать кесарево сечение. 9


В ожидании чуда

Как его проводят? Обычно беременную располагают сидя ил�� лежа в удобном положении – на боку или на спине, но так, чтобы в таком примерно положении можно было находиться около часа. На живот специальными эластичными лентами закрепляют два датчика – один регистрирует сердцебиение, другой – тонус матки и, возможно, шевеления плода. Если аппарат с ручной регистрацией шевелений – в руку дают приборчик с кнопкой: как только малыш зашевелился – нажимаете кнопку. Запись идет на ленте, похожей на миллиметровку или ленту ЭКГ. Обычно есть еще и звук – мама слышит, как бьется сердечко ее крохи, как он шевелится, что очень успокаивающе действует на обоих. Записывают КТГ обычно 30–60 минут, в зависимости от поведения крохи. Иногда можно попасть в фазу покоя малыша, и сама запись КТГ будет монотонной, что можно ошибочно трактовать как проблему. Поэтому маму просят сменить положение, погладить кроху в животике, поговорить с ним – словом, побудить его к деятельности и стимулировать его действия.

Как врач оценивает результаты Правильно прочитать кардиотокограмму и расшифровать результаты – это не такое простое дело, как кажется. У врача должен быть достаточный опыт в расшифровке лент записей и «наметанный глаз» на патологии. Результаты сильно зависят от времени суток, погодных условий, состояния матери. Усталость, возбуждение беременной, а также спокойная или активная фаза плода влияют на запись. Однократно проведенное исследование может дать только приблизительные результаты, если врач сомневается – обычно назначается повторное исследование. Однако если знать, что нужно смотреть, то в общих чертах в записи кардиотокографии может разобраться даже сама будущая мама. Но вот только впадать в панику или ставить себе диагноз самостоятельно совершенно не 10

стоит, покажите врачу пленку и заострите внимание на тех моментах, которые вас волнуют, – доктор все вам разъяснит.

Расшифровка графиков КТГ Кардиотокограммы обычно выдаются записанными на пленке, там два графика – сердцебиение плода и тонус матки. А к ним обычно прилагается описание КТГ или расшифровка его на компьютере, в бланке обычно указываются цифры в баллах, набранных по каждому показателю. Верхний график называют тахограммой ребенка, на ней отражается динамика изменений сердечного ритма ребенка за единицу времени, обычно считают 1–3 минуты в 1 см графика. По горизонтали ставится временной интервал, а по вертикали – разброс ЧСС малыша. Оценка кардиотокограммы проводится по пяти критериям, за каждый из которых выставляется от 0 до 2 баллов, это частота, базальный ритм и амплитуда отклонений от базального ритма, децелерации и акцелерации частоты сердечных сокращений малыша. Нормой оценки считается сумма в 8–9 баллов, от 4 до 7 баллов считается сомнительными результатами, требующими дополнительного обследования, а если набирается 3 и менее балла – требуются срочные меры. Однако сами по себе набранные баллы пока еще ни о чем не говорят, возможно, во время исследования малыш спал – первым делом КТГ повторяют.

Теперь подробно о каждом критерии Базальный ритм

В норме ритм сердечных сокращений, называемый базальным или основным ритмом, должен быть с 32–34 недель примерно 110–160 ударов в минуту. График будет выглядеть как прямая, проведенная через серединку всех отклонений, – то есть частота сердечных сокращений, встречающаяся


40 недель. Календарь беременности | Июнь 2014 чаще всего. Он должен укладываться в рамки норм, если же он существенно отклоняется в сторону урежения или учащения – маму с малышом нужно обследовать.

образца есть ручной датчик шевелений – вы на него будете нажимать каждый раз, как малыш начнет активничать. Новейшие приборы будут фиксировать это самостоятельно, и делается это неспроста. Это необходимо, чтобы сопоставить активность ребенка с изменениями на графике его сердечного ритма. При шевелении ребенка его сердечко реагирует на это усилением частоты сердечных сокращений на 15–30 секунд, на графике это отражается в виде пиков или высоких зубчиков. Это обычно отклонение зубчика на 10 и более ударов в минуту. Врач обычно называет это акцелерацией или ускорением ритма, в родах такие пики возникают в ответ на схватку. Это очень хороший признак – значит, ребенок активно и адекватно реагирует на изменение концентрации кислорода. Если за 15 минут таких пиков было более 2–3, можно прекращать запись – с малышом все в порядке. Еще один хороший признак – это неравномерность зубцов, когда они разные по форме и размерам. Если акцелераций за снятие КТГ не было – можно попробовать пошевелить кроху и снять заново – возможно, он спал.

Зубцы на графике Другой параметр, важный для оценки, это наличие множественных зубчиков на записанной кардиотокограмме, называется он вариабельностью (или границей разброса) сердечного ритма плода. После определения базального ритма нужно обращать внимание, насколько сильно отклоняются от него пики – амплитуда пиков, насколько часто это происходит во время записи. Если внимательно посмотреть на график – амплитуды отклонений напоминают зубья пилы, часть из которых мелкая, а часть покрупнее, более выраженная. Начнем с оценки мелких зубчиков – отклонений ритма от базального в ту или иную сторону в нормальном исследовании отклонений должно быть более 6–7 в минуту, но на глаз их обычно не сосчитаешь, для упрощения задачи врач оценивает степень отклонения зубчиков от основного ритма, то есть среднюю высоту зубчиков на графике. В норме отклонения составляют от 10 до 25 ударов в минуту, монотонный график с малыми количествами отклонений зубчиков – это повод для врача повторить КТГ или осмотреть вас подробнее. Прежде всего он попросит вас пошевелиться или почесать живот – возможно, ребенок спит либо срок определен неверно и составляет меньше 32 недель.

Децелерации – это противоположное явление, эпизоды урежения ритма. Если их много, врачу необходимо будет более детально изучить здоровье матери и плода. После резкого скачка ритма некоторое его урежение – это норма. Но монотонно повторяющиеся урежения могут быть признаками гипоксии. Тогда смотрится еще и тонус матки – возможно, это ответ на схватку. Конечно, это только поверхностный и общий обзор метода КТГ, но мне хотелось рассказать вам прежде всего о его безопасности и важности в диагностике. Поэтому не пренебрегайте советами врача пройти КТГ, и это поможет вам родить здорового малыша.

Если амплитуда зубчиков велика, более 25 ударов, врач может заподозрить у крохи гипоксию или другие неприятности, обвитие пуповиной, болезни плаценты. В этом случае потребуются дополнительные обследования.

Алена Михайловна Парецкая, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ

Наличие пиков, акцелераций и децелераций Оценим теперь самые высокие зубчики, так называемые учащения ритма – акцелерации. И урежения ритма – децелерации. На аппаратах старого 11


В ожидании чуда

В большинстве случаев все домашние обязанности лежат на женских плечах, и даже наступившая беременность не всегда освобождает будущую маму от уборки, приготовления еды, покупок или стирки, которые, несмотря на свою привычность, могут быть весьма опасными как для женщины, так и для малыша.

Генеральная уборка во время беременности 12


К

40 недель. Календарь беременности | Июнь 2014 неприятных последствий, поэтому хотя бы через раз уборку дома лучше делать, вообще не используя никаких чистящих средств. Перед началом уборки обязательно надевать резиновые перчатки, а для предупреждения пересыхания кожи под них лучше надеть обычные матерчатые. Не занимайтесь чисткой ковров, мягкой мебели или одежды. Лучше доверить эту работу профессионалом – качественнее и безопаснее.

онечно, поддерживать чистоту и порядок в доме необходимо, более того, нужно ежедневно вытирать пыль со всех небольших поверхностей и проветривать комнаты. Особого внимания требует пол, так как именно там скапливается большинство микробов, способных стать причиной различных заболеваний. А для того чтобы уборка не вызывала осложнений во время беременности и не стала причиной неприятных последствий, каждая беременная должна соблюдать элементарные правила генеральной уборки.

Работая с пылесосом, всегда регулируйте длину трубки, чтобы, опираясь на нее, испытывать комфорт. При этом важно не наклоняться вперед, а стоять прямо, держа пылесос за верхнюю часть негнущейся ручки. Проделав 10 движений одной рукой, поменяйте положение, взяв пылесос в другую. Каждые 15 минут необходимо выключать пылесос и позволять спине отдохнуть, можно принять горизонтальное положение.

Мыть полы во время беременности лучше с помощью швабры, максимально исключая резкие движения и сильные наклоны. Во время беременности хрящи и суставы становятся очень уязвимыми, поэтому не нужно допускать перегрузок скелета – нужно обязательно надевать специальный бандаж и как можно чаще делать перерывы. Для того чтобы домашние обязанности не стали опасными, особенно на поздних сроках, беременной нужно научиться правильно наклоняться и поворачиваться. Перед наклоном нужно согнуть ноги в коленях, перераспределяя часть веса тела на ноги, и наклоняться вперед. Выливать воду из ведра лучше при помощи ковша, нельзя поднимать тяжести более 5 кг. Если с помощью швабры помыть пол не получается, то делать это руками тоже нужно правильно. Для этого надо опуститься на колени и развести их достаточно широко, вытягивая вперед руки. В таком положении разгружаются все отделы позвоночника, укрепляются мышцы плеч и груди и не сдавливается живот. Если во время уборки нужно что-то поднять с пола, то делать это нужно правильно. Перед наклоном необходимо согнуться не в талии, а в коленях, подойдя максимально близко к нужному предмету. Затем не сутулясь встать на одно колено и поднять предмет. Не стоит слишком долго сидеть на корточках, а вставая, важно опираться на мышцы бедер.

Во время беременности хрящи и суставы становятся очень уязвимыми, поэтому не нужно допускать перегрузок скелета – нужно обязательно надевать специальный бандаж и как можно чаще делать перерывы. На поздних сроках беременности лучше отказаться от протирания пыли на верхних полках и антресолях, оставив эту часть работы супругу. Не нужно мыть окна, если вы проживаете в квартире и нет возможности делать это, стоя на земле. Для того чтобы организм не испытывал перегрузок, правильнее будет распределить работу по дням недели. Принцип «сделал дело – гуляй смело» не относится к беременным. Ежедневно можно делать легкую влажную уборку квартиры, перед генеральной уборкой лучше поделить дела на несколько частей и делать их по очереди. Например, в первый день протереть везде пыль и пропылесосить, на следующий день вымыть полы во всей квартире, третий день посвятить уборке санузла и ванной комнаты. Замените освежители воздуха открытыми окнами и естественным воздухом. Поглотителем неприятного запаха может быть чашка с питьевой содой.

Очень важно с наступлением беременности пересмотреть арсенал чистящих и моющих средств, отказавшись от тех, в составе которых содержится хлор и хлорсодержащие вещества или аммиак. Лучше отдавать предпочтение средствам в виде жидкости и без ярко выраженного сильного запаха. Чрезмерное использование бытовой химии во время беременности может стать причиной аллергии и других 13

!


В ожидании чуда

Уход за домашними животными На время беременности лучше отказаться от домашнего питомца, отдав его близким людям. Ведь шерсть, корм, наполнители для туалетов – это сильные аллергены, более того, животные могут быть разносчиками страшных для беременной заболеваний: чесотка, лишай, токсоплазмоз или глисты. Если же расстаться с домашними любимцами невозможно, то необходимо строго соблюдать правила гигиены. Мыть руки с мылом каждый раз после того, как погладили животное. Внимательно следить за состоянием здоровья животных и при малейшем подозрении на заболевание везти его к ветеринару. Не кормить любимца сырым мясом, мясо для приготовления еды покупать только там, где оно подвергается экспертизе. Не убирать за животным туалет или клетку, пусть это делает кто-то из членов семьи.

!

Всегда поддерживать спальное место, туалет или клетку домашнего питомца в чистоте.

Задача будущей мамы – обезопасить себя максимально от возможных последствий генеральной уборки и превратить даже это обыденное дело во что-то необычное. Пусть во время уборки в доме играет классическая музыка или детские песенки, ведь каждый день беременности должен быть праздником.

Нельзя заниматься токсичными работами, например красить, клеить обои. Вообще, участие беременной женщины на любом сроке в ремонте противопоказано. Также лучше отказаться от такой работы, во время которой необходимо поднимать высоко руки, например мытье окон, побелка, развешивание белья, если веревка находится над головой женщины. Для этого идеально подойдет сушилка, уровень которой обычно не выше уровня груди. Запрещено выполнять работу, во время которой необходимо делать резкие движения, например выбивать ковры. Нельзя стоять более трех часов подряд. Домашние дела – будни практически любой женщины, и они остаются с нами даже во время беременности. Задача будущей мамы – обезопасить себя максимально от возможных последствий генеральной уборки и превратить даже это обыденное дело во что-то необычное. Пусть во время уборки в доме играет классическая музыка или детские песенки, ведь каждый день беременности должен быть праздником, даже если в этот день генеральная уборка. Юлия Ким Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач-гинеколог Центра Израильской Медицины

Не для беременных Выполняя домашние дела, необходимо постоянно помнить о том, что вы беременны, и именно по этой причине стоит отказаться от некоторых из них. Отказаться от поднятия тяжестей весом более 5 кг, даже этот вес можно поднимать в исключительных случаях, оптимальный вес для беременной – 2–3 кг. Поднятие тяжестей может спровоцировать преждевременные роды. 14


40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2013

15


Мама

Каждая кормящая женщина рано или поздно задумывается об отлучении ребенка от груди. Встает вопрос: когда это нужно делать и как понять, что пришла пора? На просторах Интернета в качестве ориентира для отлучения указывают загадочную «инволюцию лактации». Предполагается, что грудь подскажет матери, что уже пора. На самом деле это является одним из мифов, не имеющих никакого отношения к физиологии молочной железы.

Когда ждать

инволюции лактации? 16


40 недель. Календарь беременности | Июнь 2014

Горячая линия Алматы: 8 (727) 329 55 69 Актобе: 8 (7132) 739 529 Павлодар: 8 (7182) 782 301 milky-help.kz

Елена Асадчая, педагог-психолог, консультант по ГВ, руководитель казахстанской группы поддержки ГВ «Молочная помощь»

Этот процесс происходит одинаково независимо от того, в 3 месяца у женщины пропало молоко, в годик ребенок отказался от груди или кормился до 2–3 лет. В эти 40 дней инволюции молочной железы, если женщина хочет возобновить кормления грудью, она может просто снова приложить ребенка к груди. В ответ на стимуляцию процесс инволюции остановится и железа вернется в стадию лактации.

физиологический нонсенс Женская грудь может находиться в трех состояниях: лактация, инволюция и покой. Одновременно эти состояния быть не могут. Пока сохраняются прикладывания малыша к груди (в любом количестве – хоть 12 раз в сутки, хоть один раз в сутки), грудь находится в состоянии лактации. Молоко продолжает вырабатываться. Его может быть больше или меньше, но оно есть.

Ложные признаки

После последнего прикладывания ребенка к груди наступает стадия инволюции. Но не инволюция лактации. Такого термина в принципе не может быть – грудь либо в лактации, либо в инволюции. Говорить об инволюции лактации – это как говорить о мокром огне или о жидком камне.

Итак, понятия «инволюция лактации» не существует ни в одном серьезном научном источнике. Признаки, описанные в Интернете, не являются сигналом к отлучению. Это просто состояния, которые встречаются на разном сроке лактации у разных женщин по отдельности или вместе.

Первый «признак»: инволюция лактации наступает в промежутке 1,5–2,5 года, а при наступлении следующей беременности или когда у матери есть гормональные расстройства, может наступить раньше.

Как изменяется грудь? Мы можем говорить не об инволюции лактации, а об инволюции молочной железы. Она начинается только после завершения кормления грудью. Эта стадия занимает примерно 40 дней после последнего прикладывания. После прекращения кормлений уровень гормона пролактина (отвечающего за количество молока) заметно снижается, начинается разрушение клеток. В железе исчезают лишние альвеолы. Отверстия на соске закрываются, молоко с большим трудом выделяется из соска, грудь мягкая и «пустая», состав оставшейся в груди жидкости специфичен: много противоинфекционных факторов (макрофагов, фагоцитов, лейкоцитов и иммуноглобулинов), что сходно с составом молозива. Железистая ткань заменяется жировой. Грудь возвращается в добеременное состояние. И наступает стадия покоя, которая будет длиться до следующей беременности.

Выше мы уже рассказали о том, почему этот признак вообще не признак, а нонсенс. Пока ребенок сосет – есть лактация. Инволюции быть не может. Когда ребенок становится старше, он может реже прикладываться к груди, и молока естественным образом вырабатывается меньше. Но это не инволюция – это ответ груди на запрос ребенка.

Второй «признак»: по физическому утомлению, которое возникает после кормления. После кормления она чувствует слабость и сонливость, иногда не может сразу после кормления встать с кровати, а если встает, то у нее может возникнуть головокружение и даже обморок. Кроме того, возникает болезненность сосков. 17


Мама

!

Такое состояние может возникать у женщины на любом сроке лактации и не является сигналом к срочному прекращению кормления. Женский организм имеет резерв для рождения и вскармливания нескольких детей в течение жизни. И если женщина чувствует себя плохо, дело не обязательно в кормлении грудью. Болезненность сосков может быть при наступлении новой беременности, во время овуляции перед месячными. Если болезненность не циклична, а постоянна, стоит исключить инфекцию на ��осках (например, кандидоз, иначе говоря, молочницу).

ния говорят о неготовности малыша к отлучению. Ведь он демонстрирует, что грудь пока главный помощник.

Четвертый «признак»: по психологическому утомлению. Из-за неуемной сосательной активности ребенка, которая накладывается на физическое утомление матери и болезненность сосков, у матери постепенно возникает неподдельное желание убежать от своего чада. Желание убежать от своего ребенка может появиться у любой матери в любой момент жизни. Это действительно часто связано с общей усталостью, накопившимся стрессом. И кормящей и не кормящей маме нужно время на отдых, личное пространство. И важно уметь себе это организовывать, периодически подключая мужа, маму, других родственников к уходу за ребенком.

Важно обращать внимание на собственные эмоции. Если мама испытывает сожаление, сомневается, возможно, для отлучения от груди время еще не пришло. Кормление грудью – это отношения, важные и для малыша и для мамы.

Чем старше становится младенец, тем больше он отделяется от мамы. Малышу хочется постепенно становиться более самостоятельным (сам ползаю, сам хожу, сам делаю). А у мамы появляется естественное желание вернуться к своей социальной жизни – чаще встречаться с друзьями, выйти на работу. Это не говорит о готовности к отлучению. Это говорит о том, что отношения мамы и ребенка развиваются и меняются. Процесс отделения пройдет мягче, если ребенка не отрывать от себя искусственно, а дать вызреть его самостоятельности.

Повышенная утомляемость не связана с кормлениями грудью. Это может быть сигнал к тому, что маме нужно пересмотреть свой рацион питания. Возможно, добавить какие-то витамины. Не помешает сдать общий анализ крови и посмотреть, как дела с гемоглобином.

Третий «признак»: по высокой сосательной активности ребенка. Это связано с тем, что ребенок уже стал большим, а молока стало значительно меньше. Поэтому малыш пытается стимулировать лактацию чрезвычайно частыми прикладываниями к груди.

Состояние груди, мнимые признаки не являются сигналами к отлучению. Единственный признак, на который имеет смысл ориентироваться, это состояние ребенка. Здоров ли он сейчас? Как часто прикладывается к груди? Умеет ли обходиться без груди: засыпать, просыпаться, утешаться? Важно также обращать внимание на собственные эмоции. Если мама испытывает сожаление, сомневается, возможно, для отлучения от груди время еще не пришло. Кормление грудью – это отношения, важные и для малыша и для мамы.

Из физиологии лактации мы знаем, что спрос рождает предложение. Чем чаще ребенок прикладывается к груди, тем больше будет молока. Многие кормящие женщины замечали, что после болезни ребенка, когда он много сосал, а затем вернулся к прежнему режиму, молока много и грудь переполнена. Слишком высокая сосательная активность ребенка может быть связана с высоким уровнем стресса в жизни ребенка, отсутствием режима питания и сна, перевозбуждением. Возможно, ребенку некорректно, недостаточно введен прикорм. Ребенок может болеть, у него могут резаться зубы. Частые соса18


40 недель. Календарь беременности | Апрель 2014

19


Мама

Движение –

вот полноценное лечение! Развитие человека в прошлом было тесно связано с активной двигательной деятельностью. Убить мамонта, отбиться от врагов, собрать урожай фруктов, приготовить пищу – жизнь первобытного человека требовала большого мышечного напряжения. Именно поэтому, наверное, полноценно существовать человеческий организм может лишь при достаточной систематической мышечной нагрузке. Жизнь современного человека стала намного легче. Блага цивилизации и технического прогресса посадили нас в машины и за компьютеры. И даже домашние обязанности за нас выполняют стиральные машинки, посудомойки и кухонные комбайны. Мышечный голод стал нормой как для мужского, так и для женского организма, и утолить его можно только правильным, целенаправленным движением. О том, каковы последствия гиподинамии для женского организма и ее роли в развитии таких гинекологических заболеваний, как миома матки, сегодня расскажет врач Центра кинезитерапии доктора С.М. Бубновского в г. Алматы Илья Руденко.

– Какова взаимосвязь гиподинамии и развития женских гинекологических заболеваний?

Илья Руденко: Гиподинамия является причиной развития не только многих заболеваний позвоночника и опорно-двигательного аппарата, но и многих болезней женской репродуктивной системы, например миомы матки или воспаления придатков. Миома матки – доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Прошу заметить, что данное заболевание напрямую связано с мышечной тканью. Из-за ослабших мышц, которые уже не в состоянии поддерживать внутренние органы в физиологически правильном положении, органы брюшной полости начинают опускаться и «давить» на своих соседей снизу – органы тазового дна, нарушая жизнедеятельность и кровообращение последних. 20

Постепенно застойные явления, возникшие как последствие слабых, не работающих мышц брюшной полости, перетекают в хронические воспалительные процессы, подвергая женский организм опасности возникновения различных новообразований. Примерно так и начинают свое развитие миома матки или воспаление придатков.

– Каковы методы лечения этих заболеваний? И.Р.: Так как современная кинезитерапия рассматривает миому матки и воспаление придатков через призму дисфункции мышц тазового дня, промежности, пресса и нижней части спины, то профилактические и лечебные процедуры этих заболеваний непременно должны содержать в себе усиленную нагрузку на мыш-


40 недель. Календарь беременности | Июнь 2014 цы тазового дна. Активно работающие мышцы усиливают кровоток и обменные процессы и постепенно ликвидируют все воспалительные процессы. Нередки такие случаи, когда пациентки нашего центра, занимаясь по программе лечения поясничного остеохондроза, избавлялись и от таких сопутствующих заболеваний, как миома матки и воспаление придатков.

было избежать подобных необратимых мер. Когда мышцы начинают активно работать – миома матки, лишенная комфортной для нее среды обитания, а именно пассивного и слабого мышечного слоя матки, самоустраняется. Именно поэтому миома матки и воспаление придатков входит в целый ряд «застойных» заболеваний, которые успешно лечатся кинезитерапией и восстановлением кровообращения в малом тазу.

– Возможно ли избежать оперативного вмешательства при лечении миомы матки?

– Существуют ли универсальные комплексы упражнений для женщин, которые могут предотвратить подобные проблемы?

И.Р.: В случаях, когда при проведении гормональной терапии не было достигнуто желаемого результата, официальной медициной предлагается оперативное вмешательство, которое предполагает удаление женского репродуктивного органа, однако, как показывает опыт врачей-кинезитерапевтов, во многих случаях можно

И.Р.: Конечно, существуют. Ниже приведен отличный этому пример. Живите ярко! Живите в движении!

Основные упражнения при миоме матки Упражнение №1. Надувание и втягивание живота

Делают его стоя, лежа и сидя. В течение пяти минут надо сделать около 25 вдохов и выдохов, повторять упражнение 12 раз в день. Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки расположены вдоль тела. Сделать глубокий вдох и при этом надуть живот как мячик. Выдыхая, втянуть живот со звуком «ха»…

21


Мама

Упражнение №2 на пресс. Усиливает кровообращение в области малого таза и матки, а это хорошая профилактика развития миомы. Упражнения на пресс надо делать так, чтобы вся основная нагрузка приходилась на нижнюю часть мышц живота. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль тела, ноги вытянуты. На выдох согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу, на вдох вернуть в исходное положение. Количество повторений – 15–20. Плохое питание провоцирует рост миомы, а значит, помимо улучшения пищи рекомендуются упражнения, улучшающие работу кишечника и желудка.

Упражнение №3. «Велосипед» Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль тела, ноги приподняты над полом, на вдох-выдох производим вращение ногами. Количество повторений – 20.

Упражнение №4. «Ходьба на ягодицах» Сидя на ягодицах, не сгибая ноги в коленях, начинаем ходьбу на ягодицах, поочередно передвигаясь вперед, а затем назад.

Модель: Наджиба Наджмулла

Количество повторений – 20–30.

Виктория Киреева 22


40 недель. Календарь беременности | Май 2014

23


Мама

Энурез? Нет, стресс… Кажется, что после родов жизнь приобретает яркие оттенки: новые заботы и радостные волнения, новый ритм жизни и безграничное ощущение счастья приходят в семью, где с любовью и радостью ждали кроху. Однако не всегда все бывает гладко, и молодая мама может столкнуться с проблемой послеродовых осложнений. Сегодня мы поговорим об одной из таких неприятностей, которая не угрожает здоровью и жизни молодой мамы, но причиняют массу неудобств, особенно в этическом плане. Речь пойдет о стрессовом недержании мочи. 24


40 недель. Календарь беременности | Июнь 2014 мощь все же будет оказана своевременно), а потому говорить о патологическом течении процесса в полной мере нельз��, потому что при правильном и своевременном подходе ситуация быстро нормализуется и все приходит в норму.

Почему мы говорим об этом? Во-первых, потому что многие молодые мамы просто не придают значения этой проблеме: вроде бы немедленной медицинской помощи не требуется, многие живут с такой проблемой всю жизнь. Однако эта ситуация может ухудшиться и перерасти в хроническое состояние. Вовторых, многие женщины стесняются такого положения дел, когда во время банального кашля или чихания, при ходьбе в быстром темпе или увеличении физических нагрузок подтекает моча. Даже в положении лежа моча может подтекать, что делает сон, кормление и просто отдых дискомфортным. Еще большую стеснительность вызывает такая ситуация, когда моча подтекает во время полового акта. Использование ежедневной прокладки позволяет убрать влагу, но появление стойкого запаха мочи вызывает этический дискомфорт, который провоцирует снижение самооценки и приводит к стрессу.

Почему проблема появляется именно после родов? Всем известно, что во время беременности организм женщины испытывает колоссальную нагрузку, пик которой приходится на роды. Максимальную перегрузку в процессе родов испытывают мышцы тазового дна, которые являются самой настоящей опорой для будущего крохи, растущего в матке. Во время родов эти самые мышцы превращаются в тоннель, стенки которого сильно сдавливаются. Если в самой долгой «дороге длиной в десять сантиметров» возникает нарушение иннервации мягких тканей, часть их функций может быть потеряна. Результатом такого процесса выступает стрессовое недержание мочи. Увеличивают риск возникновения этой патологии следующие ситуации:

Как рассматривают врачи недержание мочи после родов? Безусловно, недержание мочи считается патологическим состоянием, которое обусловлено рядом причин. Среди самых распространенных врачи называют такие: •

нарушения в работе нервной системы, отвечающей за доставку нервного импульса к мышечной оболочке мочевого пузыря и мышц тазового дна;

патологическая подвижность мочеиспускательного канала;

несостоятельность мышц, замыкающих отверстия мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;

нестабильность положения мочевого пузыря в организме.

набор лишнего веса во время беременности;

хирургические операции во время родов, которые могут в той или иной степени повредить тазовые мышцы или нервы;

разрывы мягких тканей промежности и влагалища;

наследственные факторы;

наличие заболеваний ЦНС;

кроме того, каждые последующие роды в разы увеличивают риск стрессового недержания мочи.

Как лечить послеродовое недержание мочи? Какого-то специфического лекарства просто-напросто нет. В качестве консервативного лечения выступают специальные упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна. Если комплекс упражнений выполняется в течение пер-

Однако в ситуации стресса после родов эти отклонения носят временный характер (при условии, что медицинская по25


Мама вого года после родов (чем раньше, тем лучше), то вероятность избавления от недуга достаточно высока. Однако чаще всего медики прибегают к хирургическому лечению, цель которого сводится к устранению патологической подвижности мочеиспускательного канала. Дополнительные опоры для мочеиспускательного канала могут быть созданы следующими способами: первый заключается во введении особого геля в пространство около мочеиспускательного канала (этот гель фиксирует положение канала, однако не исключает рецидивов, а потому этот метод лечения используется редко). Второй способ лечения представляет собой полноценную операцию – уретроцистоцервикопексию, в ходе которой фиксируется не только мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, но и шейка матки. Эффективность метода довольно высока, однако минус этой процедуры в длительном послеоперационном периоде. Третий способ лечения – слинговая, или петлевая, операция – в настоящее время широко и повсеместно практикуется по причине простоты процедуры, малой травматичности, возможности использования местного наркоза и благоприятного течения послеоперационного периода, который существенно сокращается по сравнению с уретроцистоцервикопексией. Кроме того, этот вид лечения дает хорошие, стойкие результаты на фоне малой вероятности рецидива заболевания.

Что делать? Лечить. Несмотря на то что угрозы жизни и здоровью эта проблема не представляет, она может ухудшать качество жизни и провоцировать изолированность, постоянный стресс и снижение самооценки. Безусловно, стрессовое недержание мочи носит довольно интимный характер, тем не менее доктор на то и доктор, чтобы объективно подойти к ситуации и дать конкретные рекомендации. Настроившись на визит к врачу, вы должны понимать, что от того, насколько честно и объективно вы расскажете о своем самочувствии, будет зависеть постановка диагноза и тактика лечения. Постарайтесь спрятать свое стеснение и правдиво ответить на вопросы, а их будет много. 26

Часто они предлагаются в виде опроса, и это не прихоть, а понимание того, что деликатная проблема требует столь же деликатного подхода и качественной оценки. Для подтверждения диагноза врачу понадобится осмотр в гинекологическом кресле и результаты цистоскопии – это стандартные процедуры, похожие на те, что каждая женщина проходит регулярно. Гинекологическое исследование нужно врачу для того, чтобы исключить некоторые заболевания матки и влагалища, провоцирующие недержание мочи. Кроме того, врач проведет кашлевые пробы: если во время кашля выделяется моча, это один из показателей стрессового недержания. Однако это еще не все. Для точной постановки диагноза доктору потребуются результаты цистоскопии. Суть исследования заключается в том, что в полость мочевого пузыря вводится цистоскоп, через который врач осматривает мочевой пузырь изнутри, – это исследование помогает своевременно обнаружить цистит, который усугубляет картину стрессового недержания.

Step-free Если ситуация позволяет избежать хирургического вмешательства, доктор назначит консервативную терапию. Как мы уже говорили, это лечение предполагает укрепление мышц тазового дна. Делается это при помощи специальных упражнений. Еще в арсенале врачей есть метод, который называется step-free-терапией. Суть его сводится к умению удерживать мышцами влагалища специально разработанные «грузики», вес которых постепенно нарастает. Метод довольно простой и эффективный, правда, его результативность становится заметной только после года применения и только при условии регулярности занятий. Стрессовое недержание мочи – не нормальное положение дел, но и не приговор. Если принять этот факт и обратиться за помощью к профессионалу, можно навсегда избавиться от проблемы и вести прежний образ жизни, радоваться каждому дню, проведенному рядом с крохой, и гордиться его достижениями. И своими – тоже, чего вам и желаем. Будьте здоровы! Елена Черепахина Консультант: Олеся Сергеевна Лифинцева, врач акушер-гинеколог Центра Израильской Медицины


40 недель. Календарь беременности | Апрель 2014

27


Мой малыш

Молочница – довольно распространенное заболевание, встречающееся не только у женщин, но и у детей. Возбудителем заболевания являются грибки рода Candida, отсюда и медицинское название заболевания – кандидоз. Чаще всего они поражают слизистые оболочки ребенка, но могут в тяжелых случаях поражать и кожные покровы, при этом чаще всего страдает ротовая полость, иногда даже в первые месяцы жизни.

Молочница у детей

Н

аличие у новорожденного белого творожистого налета на языке и деснах свидетельствует не только о развитии молочницы, но и о слабом иммунитете малыша. По сути, грибки Candida есть в организме каждого человека, но их усиленный рост вызывают лишь определенные факторы. Как правило, дрожжевой стоматит возникает у недоношенных, постоянно болеющих детей или у малышей, прошедших курс лечения антибиотиками. Очень часто причиной развития кандидоза у грудных детей становится недостаточная стерилизация бутылочек для кормления, личных предметов гигиены, игрушек – всего того, что малыш может потянуть в рот. Нарушения работы желудочно-кишечного тракта, которые приводят к частым срыгиваниям, образующим во рту кислую среду, – еще одна причина возникновения и размножения грибков Candida. Кроме того, инфицировать ребенка во время прохождения родовых путей может болеющая мать. Именно поэтому задача женщины во время беременности – своевременно выявить и до конца вылечить молочницу влагалища, уретры или других органов. Важно знать, что молочница может возникать практически на любых слизистых и внутренних органах, очень часто она развивается на молочных железах кормящей женщины, в итоге происходит инфицирование малыша. 28

Заметить Для того чтобы своевременно выявить молочницу, достаточно регулярно осматривать слизистые оболочки рта и половые органы ребенка. Поставить диагноз «молочница» также достаточно легко, как правило, врачи ставят диагноз на основании осмотра пораженного участка, в редких случаях требуются дополнительные анализы. Грибки представляют собой белый творожистый налет, покрывающий ограниченный участок и располагающийся чаще всего на языке, внутренней поверхности щек и на деснах. Некоторые мамы ошибочно путают молочницу с остатками грудного молока или молочной смеси, они действительно несколько похожи. Но если снять налет ватным тампоном, то при удалении остатков пищи слизистая останется без изменений, а при удалении следов молочницы она будет воспаленная. Кроме того, многие матери отмечают, что ребенок становится более капризным, у него снижается аппетит, он отказывается от груди или бутылочки. В редких случаях возможно повышение температуры до 37,5 градуса. Большинство же детей на начальной стадии заболевания не испытывают никакого дискомфорта. Если вовремя не распознать молочницу и не начать лечение, то она быстро перейдет в среднетяжелую форму, при которой


40 недель. Календарь беременности | Июнь 2014 налет покрывает полностью слизистую, которая, если снять налет, оказывается сильно воспалена, более того, на ней могут появляться кровоточащие ранки и язвочки. При тяжелой форме заболевания сплошной пленчатый налет покрывает весь язык, щеки, десна, небо и даже губы ребенка. Он очень плохо удаляется и оставляет после себя белую пленку. При первых появлениях творожистых выделений необходимо сразу обратиться к педиатру и своевременно начать лечение, в противном случае велик риск инфицирования глаз и даже внутренних органов малыша. При отсутствии лечения кандидоз может перейти в хроническую форму, что приведет к снижению иммунитета, развитию аллергических реакций и воспалительных процессов.

Устранить В зависимости от тяжести заболевания педиатр может назначить различные виды борьбы с грибком. Как правило, на ранней стадии достаточно эффективна обработка внутренней поверхности полости рта ребенка раствором соды (1 ч. л на 200 мл теплой кипяченой воды) или метиленовой синью. Протирания должны быть сделаны с помощью стерильной марли или бинта, намотанного на чистый палец и смоченного в растворе. Лечение должно длиться столько, столько это необходимо, и ни в коем случае не прерываться при улучшении состояния. Желательно, чтобы мама прошла обследование на выявление молочницы у себя и при необходимости обязательно пролечилась. Дополнительно полость рта обрабатывается специальной противогрибковой мазью (миконаз-гель, 2–3 раза в день). Продолжительность лечения определяется врачом индивидуально для каждого ребенка, но не менее трех дней. При более тяжелых формах кандидоз лечат специальными противомикробными препаратами, это могут быть мази или растворы, назначенные только педиатром. Ни в коем случае нельзя лечить ребенка медом, так как грибки усиленно размножаются в сладкой среде. Если лечение не помогает и молочница не проходит, необходимо тщательное обследование ребенка для выявления причины, которая позволяет болезни развиваться. Ни в коем случае нельзя оставлять кандидоз без внимания, так как в 10% смертей новорожденных виноваты именно грибки Candida. 29

Не допустить Для того чтобы не допустить возникновения молочницы у новорожденного малыша, будущая мама должна тщательно подготовиться к родам, в том числе вылечить влагалищный кандидоз, который часто возникает во время беременности. В дальнейшем для предупреждения заболевания важно соблюдать правила личной гигиены и перед каждым кормлением внимательно осматривать соски на наличие трещин и воспалений. При этом не рекомендуется использование различных кремов и мазей для нанесения на соски – они могут нарушать нормальную флору и способствовать развитию молочницы. Грудное вскармливание понижает риск возникновения молочницы, так как нормализует микрофлору кишечника и исключает необходимость использования дополнительно бутылочек и сосок. Необходимо постоянно следить за гигиеной малыша, тщательно стерилизовать бутылочки (если ребенок находится на искусственном вскармливании), посуду, соски, игрушки – все то, что ребенок может взять в рот. Для профилактики полового кандидозного дерматита нужно как можно чаще менять подгузники, по возможности оставлять ребенка без подгузников, чтобы позволить коже дышать. Грибки могут размножаться во влажной и теплой среде. Запущенная форма кандидоза у девочек может привести к срастанию половых губ. Осторожно, только после консультации с педиатром, вводить прикорм, так как грибки отлично размножаются при избытке сладкого. Лучше всего начинать прикорм с овощных, а не с фруктовых пюре. Важно всегда внимательно следить за состоянием малыша, его поведением, внешним видом, лишь в этом случае возможно не только вовремя распознать заболевание, но и своевременно его предотвратить. Юлия Ким Консультант: Эльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр


Мой малыш

еСтеСтВенное РОДИТЕЛЬСТВО

Что это и с чем его едят? Когда я впервые столкнулась с теорией естественного родительства, впечатление у меня сложилось весьма неоднозначное. С чем-то я была согласна, некоторые постулаты были настолько просты и естественны, что сразу вызвали желание применить их на практике. Кое-что внушило недоверие, с чем-то я категорически была не согласна, а отдельные постулаты и вовсе повергли меня в шок. Между тем естественное родительство становится все более и более популярным среди мам и пап. И неминуемо обрастает слухами и мифами. Как это часто бывает, родители поделились на два противоборствующих лагеря: одни – последователи, слепо верящие в постулаты теории, другие – ярые противники, считающие первых фанатиками и даже сектантами.

30


Н

40 недель. Календарь беременности | Июнь 2014

а самом деле тема естественного родительства обширна и многогранна, поэтому я не решилась охватить ее полностью, по крайней мере за один раз. Думаю, многим, как и мне, будет интересно узнать, что это за противоречивая теория и каковы ее основные принципы. Также я отдельно остановлюсь на том, каким постулатам следует наша семья... интуитивно. Да, кое-что из того, что я сегодня расскажу, мы делали, не имея никакого понятия о том, что есть такая теория естественного родительства.

сухие смеси, подгузники, люльки, манежи, коляски, ходунки и т.д.

Итак, естественное родительство (в оригинале natural parenting или attachment parenting) – метод заботы о детях, основная идея которого состоит в том, чтобы наблюдать за коммуникативными знаками новорожденных и стараться удовлетворить их эмоциональные и физические потребности.

Элементы естественного родительства

К естественным методам можно также отнести принцип невмешательства в процесс беременности и родов, минимальное использование лекарственных средств, отказ от неоправданной вакцинации и прочее. Важным элементом системы естественного воспитания является совместное пребывание матери и новорожденного ребенка сразу после родов.

• Естественные роды (чаще всего дома) • Пребывание с малышом после родов • Длительное грудное вскармливание (до 2–3 лет)

История естественного родительства началась на Западе и насчитывает уже несколько десятков лет. Сторонники естественного родительства, или «мягкого подхода», стремятся воспитывать детей так, как это делали наши предки, основываясь на традициях и принципах живой природы и ранних культур. Основная идея в том, что мама лучше всех знает, что нужно ее малышу. Нужно просто довериться интуиции, научиться распознавать знаки, которые подает ей ребенок, и быть с ним на одной волне.

• Максимум телесного контакта – частое ношение на руках и в слинге • Совместный сон матери и младенца в родительской кровати, отказ от колясок • Педагогический прикорм с общего стола, отказ от детского питания • Естественная гигиена новорожденного, отказ от подгузников в пользу раннего высаживания • Отказ от лекарств и прививок в пользу гомеопатии, народных средств

Еще один важный постулат теории – отказ от приспособлений, не естественных для ребенка от природы: бутылочки,

• Домашнее обучение

Интересно! Конечно, никто не проводил исследований, оценивающих мягкий подход, но практически все родители отмечают: • естественный подход помогает установить очень крепкую эмоциональную связь с ребенком • дети заметно здоровее • дети меньше плачут • дети вырастают более уверенными в себе, у них мало комплексов • дети вырастают с крепкой нервной системой • использование слинга помогает женщине оставаться вовлеченной в жизнь общества, вести активную и разнообразную деятельность • грудное вскармливание экономит время и материальные средства.

31


Мой малыш Уверена, отдельные пункты теории у многих вызвали недоумение, как и у меня. Но я не буду осуждать или опровергать их правильность, просто скажу, что все мы свободные люди и каждый из нас вправе выбирать для себя и своих детей то, что считает необходимым и лучшим. Как говорит одна моя подруга, не надо никому навязывать свое представление о счастье. Именно поэтому я хочу остановиться только на тех постулатах, которые мне «приглянулись» и которые явно говорят о преимуществах естественного родительства. Согласитесь, заслуживающие внимания преимущества. Вот о них я хочу рассказать подробнее. Начну с того, что сейчас многие родильные дома практикуют совместное пребывание матери и новорожденного ребенка сразу после родов. Я советский ребенок, и, как всех советских детей, в роддоме меня приносили маме только на время кормления, которое было строго регламентировано. Никто и мысли не допускал о том, чтобы положить малютку на живот маме, а потом отправить их в одну палату. Раньше было нормой раздельное пребывание детей и кормление по графику. Помню, мама рассказывала, что ночью деток не кормили и, как бы они ни плакали, отступать от общепринятых норм запрещалось. Сейчас ситуация меняется в противоположную сторону. Некоторые нынешние психологи даже признают существование явления импринтинга. Говоря простым языком, этот термин означает, что человек, которого ребенок видит и чувствует в первые часы своей жизни, навсегда остается запечатленным в его памяти, именно с этим человеком у малыша налаживается глубокая психологическая связь. Но и без научных теорий легко можно представить, как приятно будет маме, уставшей физически и морально после многочасовой «работы», наконец почувствовать тепло крохи, постоянно иметь возможность взять его на руки, обнять, вдохнуть нежный запах, наблюдать за ним. То же касается и малютки. Придя в мир, он сразу почувствует себя защищенным, окруженным любовью, лаской и заботой. Он слышит стук сердца и знакомый ему мамин голос. В эти незабыва-

32

емые секунды формируется основа для материнской привязанности, что помимо всего прочего положительно влияет на установление хорошей лактации. К тому же замечено, что у матерей, которые находились рядом со своими малышами с самого рождения, гораздо реже возникает послеродовая депрессия. Мы с моим малышом были неразлучны с самого момента его рождения. Я никогда не забуду и в то же время никогда не смогу словами передать все те эмоции, которые испытывала, когда его положили мне на живот. Все это было настолько естественно, что мне даже представить сложно, как наши мамы соглашались на раздельное пребывание. Ведь малыши такие крошечные, беззащитные, им хорошо и спокойно только рядом с мамой. Поэтому могу сказать, что, сама того не зная, я с самого первого дня в статусе мамы соблюла один из постулатов теории естественного воспитания. Ну, если и не всецело, то по крайней мере частично. Как вы уже поняли, последователи мягкого подхода ратуют за установление крепкой эмоциональной связи между мамой и ребенком. И, по их мнению, этому лучше всего способствуют грудное вскармливание и совместный сон.


40 недель. Календарь беременности | Июнь 2014 собны кормить грудью из-за серьезных дисфункций организма. Остальные 97% просто нуждаются в правильном настрое, знаниях, практике и поддержке близких. Все педиатры мира настаивают исключительно на грудном вскармливании, не требуя введения яблочного сока с трехмесячного возраста, как это было в нашем советском детстве. Ведь грудное вскармливание – это не просто еда для ребенка, но и своеобразный якорь для установления прочной эмоциональной связи с матерью. Молодым мамам сейчас предоставляют свободу выбора: кормить ребенка по часам или по требованию, мама сама решает, давать воду/сок или нет, какой прикорм вводить, начинать с овощей, каш или выбрать педагогический способ. Но, несмотря на предоставленную свободу выбора, рекомендуется продолжать грудное вскармливание и после ввода прикорма.

Грудное вскармливание Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев, а затем вместе с надлежащим прикормом продолжить грудное вскармливание до двух лет и старше. Я не буду касаться вопроса продолжительности грудного вскармливания, это решение должна принимать сама мама, основываясь на состоянии своего здоровья и здоровья малыша, своих наблюдениях и желаниях. Но ответ на вопрос, нужно ли кормить ребенка грудью, в наше время однозначен. По современным данным, только 3% матерей не спо-

В прошлом году я впервые стала мамой. Сразу скажу: у меня никогда не возникал вопрос, кормить или нет. Я всегда была за грудное вскармливание. Но у меня, наверное, как и у большинства первородящих женщин, начались проблемы с ГВ. Два месяца я и мои родные сражались – да, именно сражались – за то, чтобы малыш не стал искусственником. Два месяца мучений, высокой температуры, массажа, физиолечения, дошло даже до госпитализации, но я не сдалась. Мы всей семьей отвоевали грудное молочко для нашего крохи. Поэтому на своем личном примере могу с уверенностью сказать, что это возможно. Да, бывает, что это трудно, иногда даже опускаются руки, и тут очень важна поддержка родных, собственный настрой и помощь специалиста по грудному вскармливанию. Продолжение читайте в следующем номере. Алия Орман

33


Мой малыш

Диспансеризация

в первый год жизни –

каких врачей нужно обойти? Как только рождается ребенок, начинается его медицинская история. С момента своего появления на свет он обходит множество врачей, особенно в первый год жизни. В первый год жизни ребенка происходит становление функций организма, развитие внутренних органов, органов чувств, развитие нервной системы и так далее. Поэтому очень важно, чтобы новорожденных детей регулярно осматривали врачи. Это называется диспансеризацией. Диспансеризация – система медицинских осмотров с целью профилактики и раннего выявления заболеваний. Осмотры специалистов чаще всего проводят утром – во-первых, все врачи, как правило, в это время на месте, вовторых, это удобное время, чтобы сдать анализы, в-третьих, ребенок выспался, поел и не будет капризничать от усталости и голода во время осмотров.

мя нахождения в родильном доме ребенка осматривает врач-неонатолог. Затем, в течение первой пары дней после выписки, на дом должен прийти участковый педиатр, который будет посещать ребенка раз в неделю до месяца. Это называется патронажем новорожденного. Педиатр ответит на все вопросы, подскажет, как и чем лучше устранять колики, возможную послеродовую желтушку, ответит на вопросы о кормлении, выслушает жалобы. Часто районный педиатр становится для молодой мамочки самым

Впервые осмотры проводятся еще в роддоме, сразу после рождения малыша и до самой выписки. Ежедневно все вре34


40 недель. Календарь беременности | Июнь 2014 важным человеком, так как может ответить практически на все вопросы по уходу за малышом. А их в первое время появляется очень много…

тенные во время беременности или родов. Впоследствии невропатолог проверяет, как ребенок встает на ножки, может ли сделать самостоятельные шаги (ближе к году), как переворачивается, ползает, как садится и т.д., оценивает речевое и психомоторное развитие. При необходимости невропатолог назначает нейросонографию – ультразвуковое исследование, которое позволит составить наиболее полную картину развития структуры головного мозга. Кроме того, невропатолог может назначить курс массажа. Ортопед оценивает развитие костномышечной системы, исключает наличие врожденных патологий. Также он может назначить УЗИ тазобедренных суставов. Важно вовремя выявить возможные патологии в развитии опорно-двигательного аппарата малыша. Тогда и лечение будет более результативным. Хирург проверяет, нет ли у малыша грыж, нарушений строения тела, искривления ног, кривошеи. Кроме того, хирург осматривает половые органы малыша. Например, у мальчиков часто обнаруживается фимоз половых органов.

По достижении ребенком возраста одного месяца осмотры педиатра будут проходить в поликлинике ежемесячно. В районных поликлиниках и во многих частных для этого выделен специальный «грудничковый» день, когда приходят на осмотры только мамы с новорожденными малютками, чтобы дети более старшего возраста, которые чаще приходят к врачу по болезни, не заразили малышей. Некоторые частные клиники по программе патронажа проводят ежемесячные осмотры педиатра на дому. Так как с грудничками возникает масса проблем и жалоб: колики, вздутие, газы, первые зубки, неожиданная температура и т.д., то лучше заранее запастись номером телефона педиатра, чтобы не носить ребенка в поликлинику порой из-за мелочи, подвергая его риску заражения более опасными инфекциями. На ежемесячных осмотрах педиатр выясняет у мамы жалобы по ребенку, дает советы и рекомендации по поводу их коррекции, вскармливания ребенка, развития крохи, оценивает состояние родничка, замеряет размеры головы и грудной клетки, прослушивает дыхание, осматривает горлышко и десны на наличие воспаления и прорезывания зубок, выясняет прибавку в росте и весе за месяц, на основании чего для детей старше 6 месяцев делаются выводы о необходимости вводить прикорм. Педиатр объясняет, как правильно ввести прикорм, с чего начать, отвечает на все вопросы относительно введения новых видов прикорма и на другие вопросы о питании. На основе полученных данных педиатр также выясняет, насколько хорошо и своевременно развивается ребенок.

Окулист при осмотре выявляет возможные аномалии развития органов зрения или их поражения во время родов и в послеродовом периоде. В первый месяц также сдаются анализы мочи, крови и кала, также они сдаются в полгода и в год. Кровь у малышей берется из пальчика, и если со сбором кала проблем меньше, то сбор мочи у крох, кто еще не ходит на горшок, может быть затруднительным (для этого в аптеках продаются специальные контейнеры для сбора мочи как у девочек, так и у мальчиков). Осмотр у невропатолога, если ребенок здоров, проходит три раза в течение первого года жизни (в два месяца, шесть месяцев и в год), либо чаще – в том случае если специалист ставит ребенка на учет при показаниях.

До возраста двух месяцев помимо педиатра ребенка должны осмотреть профильные специалисты – невропатолог или невролог, хирург, ортопед, окулист.

Осмотр ортопеда и хирурга проводится два раза в первый год (в 1–2 месяца и в год). Окулист, он же офтальмолог, выявит косоглазие, если оно есть, осмотрит глазки малыша на предмет отека век или выделений, проверит глазное дно, глазные яблоки, проверит зрение (это скорее условная проверка, так как полноценно проверить зрение такому крохе сложно).

Невропатолог выявляет возможные нарушения в развитии нервной системы, проверяет, как кроха держит головку, реагирует на свет, звуки, соответствуют ли рефлексы и тонус мышц возрасту и т.д. В этом возрасте часто можно обнаружить поражения нервной системы, приобре35


Мой малыш Для недоношенных детей график смотров разрабатывается индивидуально.

Отоларинголог проверит слух, осмотрит ушки, носик и горлышко, узнает, есть ли жалобы. В течение первого года желательно посетить стоматолога – сразу после прорезывания зубов, либо в 9 месяцев, даже если первые зубы так и не появились. Стоматолог контролирует процесс прорезывания зубов, при необходимости назначает дополнительное обследование, как правило рентген. Кроме того, врач оценивает состояние слизистой оболочки и дает рекомендации по уходу за полостью рта малыша, оценивает формирование прикуса. Помимо своевременных осмотров у специалистов в первый год жизни малыша делаются прививки. Их ребенок получает по утвержденному Министерством здравоохранения графику, если нет показаний для медотвода. Бывает, что невропатолог по тем или иным показаниям может дать медоотвод на пару месяцев от прививки АКДС. Часто показанием к этому является гипертонус мышц малыша. Нередко перед получением этой вакцины проводится трехдневная подготовка – когда ребенку дают антигистаминные средства, назначаемые врачом. В роддоме в течении первых 12 часов ребенок получает прививку против гепатита В. Ревакцинация проводится в 2, 4 месяца. Также в роддоме ребенок получает вакцину БЦЖ – от туберкулеза, делается она на вторые-третьи сутки жизни. Вакцину от полиомиелита (ОПВ) получают четырежды в течение первого года жизни – в 2, 3, 4 и 12 месяцев. Вакцину АКДС, которая делается одновременно с вакциной Hib (коклюш, дифтерия, столбняк, гемофильная инфекция), следует поставить трижды до достижения малышом годовалого возраста – в 2, 3 и 4 месяца. Затем эта прививка делается только в полтора года. Кроме того, в год делают прививку против кори, краснухи, паротита (ККП). Практически перед каждой прививкой ребенка должен осмотреть педиатр, который определит, здоров ли ребенок, и даст разрешение на получение вакцины. 36

Конечно, всех этих врачей при необходимости, если есть жалобы на самочувствие крохи, нужно посещать, не дожидаясь следующего по графику осмотра. Так, поводом для обращения к невропатологу могут послужить такие жалобы, как повышенная возбудимость и проблемы со сном, дрожание ручек и подбородка во время плача или в спокойном состоянии, частые срыгивания, «цыпочки» или поджимание пальчиков ног, судороги при повышенной температуре, а также травмы головы. К ортопеду обращаются, если ребенок поворачивает голову все время в одну сторону или наклоняет к одному плечу, ножки имеют О-образную или X-образную форму, при опоре на ножки малыш стоит на внутренней или внешней стороне стопы. Консультация хирурга необходима, если у ребенка отмечается выпячивание в области пупка или паховой области – грыжа, острая боль в животе, тошнота и рвота, вросший ноготь. К лору стоит обратиться, если затруднено дыхание малыша, появился кашель, боли в ушках, ребенок не реагирует на звуки, а также если в ушки, носик или гортань попал инородный предмет. Как правило, в последнем случае вызывают скорую помощь, не дожидаясь консультации специалиста. Окулист необходим, если у ребенка обнаружены выделения из глаз, покраснение, косоглазие одного или обоих глаз, если один или два глаза не открываются, если ребенок не следит за предметами к двум месяцам. К педиатру, как правило, обращаются по всем вышеперечисленным случаям – обычно мамочки в первую очередь ведут, точнее, несут своих детишек к этому врачу, а педиатр направляет дальше, к соответствующим специалистам, не только из вышеперечисленного списка. Например, педиатр может отправить к детскому кардиологу, если есть показания: шум в сердце, одышка крохи при кормлении, посинение носогубной зоны. Кроме того, педиатра нужно посещать по любым другим жалобам на состояние и самочувствие малыша. Юлия Абрамова Консультант: Эльмира Эльдаровна Алиева, врач-педиатр


40 недель. Календарь беременности | Май 2014

37


38


Э

тот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается новая жизнь и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-

рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах. Наша цель — чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответственный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение. Помните, «знание — это сила». Мы уверены, синонимы слова «беременность» — это счастье и радость.

Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!

39


С чего все начинается, и откуда ведется отсчет? Первый день последнего менструального цикла — это и есть точка отсчета вашей беременности. Именно с этого дня и ведется 40-недельный отсчет беременности. В большинстве случаев оплодотворение происходит в середине месячного цикла. При регулярных месячных узнать предполагаемый срок вы можете следующим образом: прибавьте семь дней к дате последней менструации и вычтите три месяца.

Таблица определения предполагаемой даты родов Как пользоваться таблицей? Для определения даты родов, найдите в синей строке дату первого дня последней менструации, в нижней — оранжевой строке будет предполагаемая дата родов. Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 Июнь Март

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Август 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Май 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Еще один легкий способ — если вы точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 280 дней и получите предполагаемую дату родов.

40


1 неделя

• Настройтесь на положительные эмоции. Стресс совсем не нужен вашему малышу. Не ссорьтесь и чаще улыбайтесь! • Если вы работаете, проанализируйте род вашей деятельности на предмет вредности для будущего плода (радиация, электромагнитные воздействия, контакт с лекарствами, лаками, красками и другими химикатами). • Не стоит в это время затевать ремонт, пары красителей не улучшат вашего здоровья. • Этот период — не самое удачное время, чтобы заводить новых домашних животных. Многие кошки инфицированы токсоплазмой. Тесный

Мама

Это еще не беременность. У вас очередное менструальное кровотечение, но организм уже начал готовиться к материнству. Ваша центральная нервная система перестраивает гормональный фон для того, чтобы подготовить одну из 300 000 яйцеклеток к оплодотворению. К 37 годам количество яйцеклеток у женщины составляет в среднем 25 000 тысяч. Уже сейчас вы можете помочь вашему организму. «Периконцепционная профилактика» — это целый комплекс мероприятий, обеспечивающий оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее имплантации (т.е. прикрепления к стенке матки) и раннего развития эмбриона. Она направлена на устранение некоторых факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия. Лучше эти мероприятия начинать за 3—4 месяца до планируемой беременности, но и сейчас не поздно.

Периконцепционная профилактика: • Табу на спиртное и курение, избегайте даже пассивного курения. • Откажитесь от противозачаточных таблеток. Любые медикаменты и биологические добавки небезопасны для будущего плода. Если нельзя отказаться от них, обязательно посоветуйтесь с врачом об их влиянии на яйцеклетки и зародыш. • В период повышенной заболеваемости ОРВИ избегайте многолюдных мест и общественного транспорта. Если вы общались с больным человеком, то обработайте носоглотку солевым раствором, а в нос закапайте интерферон. И, конечно, в рационе питания должно увеличиться количество лука и чеснока. Если заболел кто-то из вашей семьи, то по возможности изолируйте его, а при контакте пользуйтесь маской. 41 41


контакт с инфицированным животным может вызвать заболевание у матери, приводящее не редко к поражениям в органах и тканях плода. Однако, если кот живет у вас достаточно долго, вполне возможно, что вы имеете естественную защиту от этого заболевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных защитных антител в вашей крови (где и каким образом это можно сделать — подскажет ваш врач). Желательно обследовать вашего любимца у ветеринара. В любом случае, заниматься обслуживанием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домочадцев. Не убирайте сами за домашними животными или делайте это только в резиновых перчатках. Во избежание инфицирования, кошки не должны питаться сырым мясом и пойманными грызунами. Нежелательно общение вашего питомца с уличными собратьями. • Начните прием поливитаминных комплексов для беременных. Важно, чтобы препарат содержал не менее 0,8 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три месяца до зачатия и первые 12 недель беременности, убережет плод от некоторых врожденных дефектов. Основные источники фолиевой кислоты — бобовые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола, а также хлебобулочные изделия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения фолиевой кислотой богаты печень, почки, творог, сыр, икра, яичный желток. Уделите особое внимание вопросам питания. Ограничьте употребление крепкого кофе и чая. • Самое время посетить специалистов. Если у вас есть хронические заболевания, то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их лечение. Не забудьте про стоматолога. Эти рекомендации желательно соблюдать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель.

42

2 неделя Мама

В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигают лишь единицы из них. В каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, одна яйцеклетка. Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе. Симптомы овуляции — это незначительные боли внизу живота, еще случается усиление полового влечения. Еще один метод определения овуляции — это метод измерения базальной температуры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специального оборудования, кроме обычного медицинского термометра. Делается это так: каждый день утром, не вставая с постели, в прямую кишку на 10 минут вводят градусник. Затем температуру записывают, составляя график ее колебаний на протяжении всего менструального цикла. Начиная с первого дня очередной менструации и овуляции, ректальная температура должна быть ниже 37 градусов. В день овуляции она также ниже 37, после нее она повышается и держится почти две недели на уровне выше 37 градусов, спадая перед менструацией. Далее происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, затем в маточную трубу, где обычно происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение. Тем временем, лопнувший фолликул сморщивается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зернистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа — желтое тело. Лютеиновые клетки усиленно размножаются, при этом выделяется гормон желтого тела — прогестерон Именно желтое тело является «виновником» раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается достаточно часто.


43


Несколько рекомендаций для успешного зачатия!

две, четыре, восемь, шестнадцать и т.д. клетки, зародыш продвигается по направлению к матке. За это время он становится похож на тутовую ягоду. За это сходство на данной стадии его называют морулой (от латинского morus — тутовое дерево). В пути морула превращается в пузырек, но в редких случаях, зародыш попадает в полость матки в состоянии морулы и блуждает там еще некоторое время до превращения в пузырек. Попав в матку в стадии бластулы, плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и начинает постепенно погружаться в ее слизистую оболочку. С момента оплодотворения у вновь образованной клетки возрастает потребление кислорода, усиливается синтез белка и обмен углеводов, и поэтому к исходу 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом источнике питания для обеспечения дальнейшего развития. Теперь для него единственным источником может стать материнский организм. Внедрение плодного яйца в стенку матки называется имплантацией, которая происходит примерно на шестые — седьмые сутки после оплодотворения. Этот процесс длится 40—42 часа. При этом наружные клетки пузырька врастают, подобно корням, в слизистую оболочку матки, где быстро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мелкие кровеносные сосуды, которые будут питать новый организм до момента рождения. Именно с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и произошла имплантация, начинается ваша беременность. Поздравляем вас!

Мужчине нужно заблаговременно подготовиться, хотя бы последние недели перед решающим половым актом. Для этого важно правильное питание. В рацион желательно включить: мясо, любые орехи (они содержат витамин Е, янтарную кислоту, улучшающие общий обмен веществ). Такое питание повышает подвижность сперматозоидов. Перед этим периодом желательно сделать двух-трехдневный перерыв в половой жизни. Воздержание нужно, чтобы накопился необходимый объем сперматозоидов, и чтобы сперма успела созреть. Существуют наиболее благоприятные позиции для зачатия. Правда, выбор в пользу беременности невелик. Лучшей признана классическая поза, то есть в положении лежа. Вероятность зачатия повышается, если женщина остается в положении лежа в течение 20—30 минут после семяизвержения. При этом желательно несколько приподнять тазовую область (например, подложив под поясницу подушку).

3 неделя

Мама

Именно эта неделя определит вашу беременность

Будущий ребенок

У вас уже произошла овуляция. Яйцеклетка находится в маточной трубе, и ее окружают множество сперматозоидов, каждый стремится проникнуть в нее, но это удается только одному (в редких случаях двум, трем). Головка сперматозоида попадает внутрь яйцеклетки, а его хвостик, выполнив свою функцию — обеспечение движения, отпадает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ другим сперматозоидам. Оплодотворение произошло и в процессе деления на

Он прошел путь от оплодотворенной яйцеклетки до бластоцисты. Из зародышевого узелка формируется тело будущего человека, из поверхностного слоя клеток — внезародышевые части (околоплодный пузырь, пуповина, плацента). Плацента, или детское место, формируется из той части поверхностного слоя, которая прорастает в слизистую оболочку матки.

44


Теперь плодное яйцо называют зародышем, или эмбрионом. Период внутриутробной жизни от 0 до 2 месяцев (8 недель) называют зародышевым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной жизни зародыш именуют плодом. Плодовый период длится от восьми недель до момента родов.

4 неделя Мама

Женщины по-разному ощущают беременность. Есть предположительные признаки наступившей беременности — это отсутствие менструации, набухание молочных желез или повышенная чувствительность сосков, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость.

Методы установления факта беременности Измерение базальной температуры. Если менструация не наступила в ожидаемый день, начиная со следующего утра, вы можете измерять температуру в прямой кишке. Утром, не вставая с постели, обычный медицинский термометр вводится в прямую кишку на глубину два сантиметра на 10 минут. Если базальная температура (БТ) стабильно превышает 37ºС, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.

Тесты ранней диагностики беременности При задержке менструации на один-два дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беременности. Большинство тестов, имеющиеся сегодня в продаже, определяют наличие беременности в первые дни задержки. Они просты в использовании и достаточно достоверны.

Действуют тесты путем реакции на специфический гормон (хорионический гонадотропин — ХГ), выработка которого повышается в период беременности. Пользоваться ими просто: опустив тест-полоску в небольшое количество мочи (желательно использовать утреннюю порцию мочи), через некоторое время (около 5—10 минут) по количеству окрашенных полосок вы можете сделать вывод о наличии или отсутствии беременности. Две полоски свидетельствуют в пользу беременности. Осмотр гинеколога. Врач проведет осмотр, при необходимости возьмет анализы крови или мочи на уровень гормонов беременности и определит наличие или отсутствие беременности. УЗИ. При ультразвуковом обследовании можно определить наступление беременности уже на 6—7 день задержки менструации. А если проводить осмотр при помощи специального датчика, который вводится во влагалище, то это можно сделать еще раньше. На таком маленьком сроке УЗИ может показать в матке плодное яйцо, диаметр которого около 5 мм. Ультразвуковое обследование может установить не только беременность на раннем сроке, но определить развитие внематочной беременности. · Рекомендации к 1-й неделе продолжают оставаться актуальными.

Будущий ребенок Плод находится на самой ранней стадии развития. Имплантированная бластоциста погрузилась глубже в слизистую оболочку матки, начала формироваться амниотическая полость. Начинают развиваться пласты клеток, называемые зародышевыми листками. Зародышевые листки вначале различаются лишь по расположению: эктодерма — самый наружный слой, энтодерма — внутренний, а мезодерма — промежуточный. Формирование трех зародышевых листков завершается примерно через неделю после оплодотворения. 45


Постепенно, шаг за шагом, каждый зародышевый листок даст начало определенным тканям и органам. Из эктодермы формируются кожа, волосы, ногти, а также нервная система и рецепторы органов чувств, например, сетчатка глаза. Из энтодермы образуются легкие, печень, поджелудочная железа, тимус, щитовидная и паращитовидные железы. Мезодерма — источник системы кровообращения, выделительной, половой, кроветворной и иммунной систем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соединительной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы).

5 неделя

• •

• • •

• •

Мама

Есть счастливицы, у которых беременность проходит легко и почти незаметно. Однако многие женщины, будучи в положении, чувствуют себя далеко не лучшим образом. Если у вас плохое самочувствие, снижение аппетита, понижение артериального давления, обострение обоняния, слюнотечение, тошнота, рвота — это симптомы раннего токсикоза. Причина его кроется в гормональных изменениях в организме женщины, вызванных развитием плодного яйца. Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12—13 недель. Тяжелым осложнением беременности является чрезмерная рвота, возникающая более 10 раз в сутки не только днем, но и ночью. Токсикоз вызывает обезвоживание организма и резкое снижение веса беременной. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Как справиться с ранним токсикозом? • Старайтесь не оставаться голодной долгое время. • Обычно тошнота и рвота бывают по утрам, поэтому, не поднимаясь с по-

46

стели, съешьте печенье и выпейте немного молока или кефира. В течение дня ешьте небольшими порциями каждые 2—3 часа. Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помогает при тошноте. Выберите то, что поможет именно вам. Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой. Постарайтесь исключить из питания шоколад, соленья, жареное и все трудноперевариваемые продукты. Пейте часто и небольшими порциями — это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вызванным рвотой. В питьевом рационе должна быть щелочная минеральная вода. При обильном слюновыделении хорошо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты. Полезны прогулки на свежем воздухе, а также ванны с морской солью. Старайтесь, как можно чаще проветривать помещение, где вы находитесь, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту. И самое главное: наберитесь терпения, так как токсикоз — явление временное.

Будущий ребенок На этой неделе зародыш уже можно называть эмбрионом и у него начинает биться сердце! Его длина составляет 1,5—2,5 мм. У него уже появились зачатки важных органов: печени, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, сердца и нервной системы. И сформировались гонобласты — предшественники половых клеток. На пятой неделе уже точно определяется пол малыша. Немаловажен в это время прием фолиевой кислоты, которая будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению. При УЗИ в большинстве случаев удается визуализировать эмбрион в полости плодного яйца (как гиперэхогенную линейную структуру) длиной 3—5 мм и уловить его сердцебиение.


6 неделя

7 неделя

Ваше состояние может напоминать, будто у вас вот-вот начнутся месячные. Например, у вас может набухать и побаливать грудь. Причина этого — усиленная работа молочных желез. У вас может быстро меняться настроение, появится быстрая утомляемость. Все дело в изменении уровня гормонов, особенно прогестерона. Позволяйте себе небольшой отдых в середине дня.

На этой неделе у вас могут потемнеть ареолы: кожа вокруг сосков темнеет при развитии беременности.

Мама

Будущий ребенок Длина малыша около 4—6 мм. Объем околоплодной жидкости 2—3 мл. Эмбрион плавает в наполненном жидкостью пузыре. Произошло полное закрытие нервной трубки. Тут сыграла свою немаловажную роль, принимаемая вами фолиевая кислота. У него появились зачатки ручек и ножек, грудная клетка, началось формирование отдельных частей внутреннего уха и гортани. Развиваются зачатки мозга, позвоночник, центральная нервная система, формируется система кровеносных сосудов. На голове уже видны четыре впадины — это будущие глаза и уши ребенка. Пищеварительная система, рот и челюсть в промежуточном состоянии. Интенсивно развивается хорион (детское место) — специальный орган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, защиту плода, а также за выработку гормонов. УЗИ: вероятность визуализации эмбриона значительно повышается, однако возможности современных аппаратов УЗИ не позволяют еще видеть отдельные части тела и органы будущего плода.

Мама

Учащенное мочеиспускание

В период беременности у вас может наблюдаться незначительное учащенное мочеиспускание. Причины этого явления меняются по мере развития беременности. В первые недели беременности вы, возможно, будете мочиться чаще, в результате увеличения давления растущей матки на мочевой пузырь. Проблема обычно разрешается, когда матка поднимается в брюшную полость по прошествии 12-й недели. Однако, если мышцы тазового дна слабые, у вас может происходить незначительное непроизвольное мочеиспускание, когда вы смеётесь, чихаете или поднимаете тяжёлые предметы. Это совершенно нормальное явление, которое может возникнуть во 2-м и 3-м трёхмесячном периоде беременности. Упражнения для тазового дна могут помочь предотвратить недержание, укрепляя мышцы тазового дна. Поинтересуйтесь у вашей акушерки, как выполнять упражнения для тазового дна или посещайте занятия по подготовке к родам, где вас обучат этим упражнениям.

Вагинальные выделения

Изменения гормонального фона во время беременности могут иногда привести к увеличению вагинальных выделений. Это светлые, беловатые выделения — абсолютно нормальное явление. С приближением родов они могут усилиться и даже стать обильными. В этот момент, стоит уделять больше внимания личной гигиене, использовать качественные ежедневные прокладки с хорошо впитывающим внутренним слоем и чаще менять их, чтобы сохранять ощущение чистоты и свежести в течение всего дня. Слизь в шейке матки становится густой, образуя так называемую слизистую 47


пробку, отгораживающую внутреннее содержимое матки от внешнего мира. Пробка отходит незадолго до родов.

Не забывайте о правильном питании

Только разнообразное питание, включающее в себя качественные продукты, способно обеспечить организм всем необходимым. Бытует мнение, что беременная должна есть за двоих, в результате — излишний вес. Беременной женщине необходимо 2500 ккал в сутки, а к концу беременности 2800—2900 ккал. Все, что необходимо для роста, ребенок получает из крови матери. Для построения и роста костей и тканей будущего ребенка необходимо большое количество кальция, фосфора, животных и растительных белков. Постарайтесь, чтобы в вашей диете не преобладали жиры и углеводы. С первых дней беременности организм нуждается в белках — основном строительном материале для клеток и тканей плода. Их источники — мясные и рыбные продукты, молоко, кисломолочные продукты, творог, грибы, орехи, бобовые, яйца. Недостаток белка чреват развитием малокровия �� снижением иммунитета. Суточная потребность в углеводах в 3—3,5 раза больше, чем в белках и жирах. Старайтесь получать углеводы в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы). Они также богаты витаминами и еще способствуют улучшению функции кишечника. Клетчатка и грубые волокна способствуют укреплению и формированию мышц сердца. При нормальной беременности может снизиться двигательная функция кишечника и как результат — возникновение запоров. Улучшить перистальтику кишечника помогут пищевые волокна. Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспечиваете себе суточную норму кальция. Фосфором богаты рыба, печень трески, сушеные грибы, зеленый горошек, черная икра. Нужно учитывать, что 70 процентов фосфора вса-

48

сывается в кишечник из животных продуктов и лишь 40 процентов — из растительных. В морской капусте, арбузах, отрубях пшеничных, урюке, овсяной крупе, фасоли, пшене, горохе, гречневой и перловой крупе, скумбрии, кальмарах, яйцах содержится большое количество магния.

Будущий ребенок Длина малыша составляет 7—9 мм. Вес — около 0,8 г. Формируется тонкий кишечник и грудина, нервная система, желудочнокишечный тракт, активно развивается головной мозг. Закладывается корковая часть надпочечников. Сердце разделилось на правую и левую камеры. Появилась поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин. Малыш подрос и у него уже есть глазки, но они еще плотно закрыты. Веки наплывают на глаза ребенка и постепенно закрывают их, защищая, развивающуюся структуру глаза от сухости. Голова, по сравнению с телом, большая, но со временем все части тела станут более пропорциональными. У него уже есть все внутренние органы, но до их окончательного развития еще пройдет много времени. Начинают формироваться пальчики. Присутствуют и зачатки половых органов малыша. Очень быстро начинают развиваться почки. У эмбриона можно видеть деление на головной и тазовый конец. На этом же сроке беременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, оформляются челюсти, появляются зачатки зубов.

8 неделя Мама

Эта неделя беременности уже не относится к критическому периоду, когда будущий ребенок особенно подвержен действию лекарственных веществ, радиационного излучения и других медицинских вмешательств.


Но, тем не менее, применять лекарственные средства и медицинские процедуры рекомендуется по-прежнему с осторожностью. Самое время посетить женскую консультацию! Женская консультация даёт возможность максимально оценить здоровье женщины. Даже если вы чувствуете себя хорошо, всё равно необходимо встать на учёт. Никогда нельзя знать заранее, какие проблемы могут возникнуть. Постоянное наблюдение врача позволит своевременно заметить тревожные признаки. При оформлении на учёт врач опросит вас, уточнит наследственность и здоровье мужа. Оценит ваше общее состояние. Зафиксирует исходную массу тела, рост, артериальное давление.Проведет лабораторное обследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ на RW и ВИЧ, резус-фактор и другие мазки. Порекомендует пройти консультации других специалистов, определит график посещения женской консультации.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 8—11 мм. Вес — около 1,5 г. Эмбрион с этого времени называют плодом. Сердце все еще в стадии формирования: совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. Желудок перемещается к низу и оказывается на своем месте — в брюшной полости. Он уже начал вырабатывать желудочный сок. Происходит закладка слюнных желез. Начинают функционировать почки. Интенсивно развиваются кости и суставы. Если у вас мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек. Формируется верхняя губа, образовался рот и уже есть язык. Формируется внутреннее ухо. Тело ребенка реагирует на прикосновение.

9 неделя Мама

Ваша фигура приобретает более мягкие очертания, увеличивается грудь. Для обеспечения жизни плода ваш организм накапливает питательные вещества, формируется маточноплацентраный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови за беременность увеличивается на 45—50% по отношению к объему во время беременности. Увеличение объема крови связано с необходимостью доставки кислорода к плоду, поддержания обменных процессов в плаценте. Оно имеет и защитное значение: во время родов женщина теряет небольшое количество крови и с первых дней беременности организм готовится к этому. Из-за увеличения объема циркулирующей крови возрастает венозное давление, прежде всего в венах брюшной полости и венах ног. Увеличение количества гормона прогестерона может приводить к ослаблению стенок сосудов. Ноги — не единственное место, где может проявиться варикоз, возможны появления его во влагалище и в прямой кишке (геморрой).

Профилактика варикоза • Выбирайте удобную, на низком каблуке обувь, чтобы нагрузка на ноги и вены была минимальной. • На время беременности избавьтесь от чулок и гольфов с тугими резинками. В профилактических целях хорошо носить компрессионные колготки в 70 den (они не лечебные). • Благоприятное воздействие на сосуды и улучшение эластичности кожи оказывают контрастный душ и плавание. Душ следует начинать делать со стоп, поднимаясь постепенно все выше и понижая температуру воды. • Желательно спать на левом боку, именно эта поза облегчит давление матки на нижнюю полую вену, находящуюся справа, и уменьшит ве49


нозное давление в нижних конечностях. • Обустройте свое рабочее место. Высокая спинка стула обеспечит хорошую опору для спины, а подставка для ног поможет сохранять оптимальное положение бедер. Избавьтесь от привычки закидывать ногу на ногу. • Не допускайте запоров! Выпивайте 1,5—2 литра жидкости в день. Подойдет зеленый чай, фруктовые соки и компоты, минеральная вода. Самое время позаботиться о предотвращении растяжек.

Растяжки (стрии) Это поражение кожи, которое может проявляться как лиловые, светлорозовые или совсем обесцвеченные полоски. Из-за высокого уровня гормонов эстрогена и прогестерона в крови нарушается деятельность клеток, производящих эластин и коллаген. Чаще всего растяжки появляются на животе, бедрах, груди и ягодицах, так как это места наибольшего скопления жидкости в организме беременной женщины. К сожалению, избежать растяжек, если ваша кожа к этому предрасположена, довольно сложно. Но дадим несколько советов: • Начиная с этой недели, подберите специальное белье для беременных, оно поддерживает кожу, не дает ей растягиваться. • Старайтесь во время беременности не поправляться более чем на 12— 14 килограммов. При равномерной прибавке веса растяжек будет значительно меньше. • Придерживайтесь сбалансированного питания. Важно достаточное количество белков, из которых синтезируется коллаген и эластин, а также обилие овощей и фруктов. • Можно использовать специальные крема или оливковое масло, они уменьшают степень выраженности растяжек. При использовании любого средства самое главное — регулярность и терпение.

50

Будущий ребенок Длина вашего малыша от темени до крестца составляет примерно 13—15 мм. Ваш малыш уже начинает шевелиться, но так как он слишком мал, вы не почувствуете его движений. Мозг малыша продолжает интенсивно развиваться, на этой неделе формируется мозжечок, отвечающий за координацию движений. Происходит закладка мозговой части надпочечников. Уже можно различить лицо малыша. Его подбородок прижат к груди. Активно формируются конечности: идет укрепление костей, намечаются суставы, а также пальцы кистей и стоп. УЗИ: на данном этапе срока аппараты позволяют увидеть голову эмбриона и зачатки рук и ног.

10 неделя Мама Вас еще могут беспокоить тошнота и утомляемость. В районе ареола молочных желез могут появиться узелки размером с чечевичное зернышко, так называемые «узелки Монтгомери». Это нормальное явление у беременных.

Молочница (кандидоз) Нередко на этих сроках появляется молочница (кандидоз). У беременных женщин кандидоз встречается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных. Это связано с повышенным уровнем женских половых гормонов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища и созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности химическая среда во влагалище становится более кислой, что благоприятно для грибка. Гормональные изменения в организме ве-


дут к снижению иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери. Кандидоз во время беременности представляет определенный риск развития осложнений Во время лечения кандидоза важно пересмотреть диету. Желательно ограничить сладкое, мучное и острое, отдавать предпочтение продуктам, обогащенным бифидум-бактериями. Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назначать лечащий врач.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 27—35 мм. Вес — около 4 г. Малыш входит в новый период своего развития — фетальный. Теперь он называется плодом. Он все больше становится похож на взрослого человека. Сформированы локтевые суставы, пальчики, ушные раковины, верхняя губа. Формируется диафрагма — перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться наружные половые органы, молочные зубки. Малыш находится в плодном пузыре, заполненным амниотической жидкостью (околоплодными водами). Количество жидкости в пузыре почти 20 мл. Хвостик на этой неделе исчезает. УЗИ: с этого срока эмбрион становится похож на человека. На мониторе можно видеть полностью сформированные руки и ноги, оценить его двигательную активность. Хорошо видны голова и шея эмбриона, структуры лицевого черепа.

11 неделя Мама

Многих женщин беременность делает эмоционально не устойчивыми, что объясняется гормональными изменениями, сопровождающими бе-

ременность. Вам нужно научиться расслабляться. Это ценное умение поможет вам не только во время беременности, но и во время родов.

Релаксация

Для достижения релаксации важно научиться замедлять дыхание до частоты «сонного». Сделайте медленный глубокий вдох, не наполняя верхние отделы легких. При вдохе опускается диафрагма, это можно проследить по тому, как поднимается брюшная стенка. Затем медленно выдохните, одновременно стараясь расслабиться. Теперь повторите все снова. После нескольких медленных глубоких вдохов человек обычно начинает зевать, значит, вы на правильном пути. По мере продолжения медленного глубокого дыхания, человек становится все более и более расслабленным, такое дыхание становится самопроизвольным, без специального усилия. Это расслабленное, естественное, «сонное» дыхание незаменимо во время беременности, так как помогает засыпать ночью и способствует достижению полного расслабления во время родов.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 55 мм. Вес — около 7 г. На этой неделе завершается формирование грудины, уже завершилось развитие глаз, а также формирование рта и всего кишечного тракта. Малыш уже может глотать. Начинается образование радужки (часть глазного яблока). Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. Появляется чувствительность кожи ладоней. Начинают функционировать почки. Выглядит малыш сейчас не пропорционально — ручки длиннее ножек, голова по отношению к телу большая. Не волнуйтесь, к родам диспропорции исчезнут, и он будет самым красивым ребенком в мире!

51


12 неделя

В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине?

К концу 12-й недели матка становится слишком большой и уже не умещается в полости малого таза, но природа предусмотрела все и к этому времени матка достигает лона. Позывы к мочеиспусканию становятся реже. Прибавка в весе возможна на два килограмма. К этому времени токсикоз чаще всего прекращается. Желтое тело в яичнике начинает увядать, и теперь плацента берет на себя главную роль в выработке гормонов, поддерживающих беременность.

При нормально протекающей беременности рекомендовано проходить ультразвуковое исследование трижды: • На 10—12-й неделе для подтверждения факта беременности, а также оценке расположения плодного яйца; • На 20—22-й неделе для диагностики врожденных заболеваний и пороков развития плода; • На 30—32-й неделе или перед родами для определения самочувствия плода и тактики ведения родов. • Трехкратное УЗ-исследование — это, скорее, минимальный объем, допустимый при физиологически протекающей беременности. При возникновении у врача вопросов относительно течения беременности, он сам определяет количество дополнительных исследований.

Мама

Плацента

Будущий ребенок

Плацента выполняет важные функции во время беременности: она вырабатывает гормоны, снабжает малыша кислородом и всеми питательными веществами, защищает его от вредных веществ, микроорганизмов и других негативных факторов. Поверхность плаценты, обращенная к плоду, называется плодовой. Она покрыта водной оболочкой — амнионом. Амнион заполнен амниотической жидкостью (водами), защищающей его от соприкосновения с другими оболочками и от механических повреждений. Плацента достигает зрелости после 15—16-й недели, к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, в результате которой функции плаценты ослабевают. После появления на свет ребенка плацента вместе с оболочками плода (послед) рождается в течение 15—30 минут. Сейчас ваше сердце начинает биться чаще на несколько ударов в минуту, чтобы справиться с повышенным объемом циркулирующей крови. Самое время пройти ультразвуковое исследование.

Длина малыша примерно 10 см. Вес — около 13—14 г. Печень малыша уже начинает вырабатывать желчь. Кишечник способен сокращаться и проталкивать через себя содержимое. Щитовидная железа сформирована и способна синтезировать йодтирозин. Продолжается развитие головного мозга. В коже закладываются зачатки волос, желез и ногтей. Половые органы четко дифференцированы. Глаза прикрывают веки. Появились мочки ушей. На УЗИ можно застать малыша за сосанием пальчика.

13 неделя Мама

Наступает II триместр, одна треть беременности пройдена.

Ваша фигура меняется, сглаживается талия, живот становится заметным. От пупка к лобку на животе появляется

52


Во время беременности гормоны оказывают расслабляющее действие и на мышцы кишечника, в результате чего, ему становится труднее избавляться от своего содержимого. Растущая матка тоже играет в этом свою роль, кишечник сдавливается увеличивающейся маткой и перистальтика становится вялой. Если у вас наблюдаются запоры, не стоит оставлять без внимания.

• Питание должно быть регулярным с достаточным количеством жидкости (1,5 литра). • В рацион обязательно должна входить грубая клетчатка: свежие или слегка отваренные овощи и фрукты, соки, сухофрукты (чернослив, инжир, курага), зерновые культуры. • Из каш отдайте предпочтение гречневой, перловой, овсяной, пшеничной. • Послабляющим действием обладают однодневный (свежий) кефир, простокваша, ряженка. • По утрам можно натощак выпивать стакан холодной воды с ложкой меда. • Исключите из питания шоколад, копчености, консервы. • Очень важна гигиена области заднего прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опорожнения кишечника.

Геморрой

Важно знать, что лечение запора должно проводиться под контролем врача.

коричневая полоска, которая после родов исчезнет. Могут появиться пигментные пятна и веснушки, не волнуйтесь, они тоже исчезнут после родов. Наиболее частой проблемой этого срока являются запоры.

Запоры

Геморрой — варикозное расширение вен в области заднего прохода — происходит из-за застоя крови в венах прямой кишки вследствие повышения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на стенки кишки. Варикозное расширение вен прямой кишки приводит к формированию геморроидальных узлов. Они могут располагаться снаружи (в области заднего прохода), так называемый наружный геморрой или внутри (дальше по ходу прямой кишки) — внутренний геморрой. Геморроидальные узлы могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, кровотечения. При воспалении геморроидальных узлов возникает их резкая болезненность. Чтобы избежать неприятностей, связанных с геморроем, необходимо избавляться от запоров. • Прежде всего, отрегулируйте периодичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. Лучше это делать утром, так как кишечник активно работает именно в утренние часы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10,5 см. Вес — около 28 г. У малыша уже сформировались все 20 молочных зубов. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Начинает закладываться ткань, из которой будут формироваться косточки ребенка. Ваш ребенок открывает ротик, глотает, сосет и даже улыбается.

14 неделя

Мама

Токсикоз остался позади, и вы чувствуете себя более энергичной. Именно на этих сроках беременности женщины начинают осознавать в полной мере свою беременность. Животик растет, и ваша матка сейчас имеет размер грейпфрута.

53


Вы можете ощущать желание поесть и днем, и ночью. Возможно, у вас появится тяга к определенным продуктам, так организм может сигнализировать о том, каких веществ ему не хватает. Не стоит идти на поводу у желания, держите себя в руках и не берите за

правило «есть за двоих»: ешьте столько, сколько вам нужно. Откажитесь от застолий поздно вечером и ночью. Если же чувство голода не дает вам покоя, то лучше съесть чтонибудь легкое, например, фруктовый салатик, молочные продукты. Откажитесь от крепкого чая и кофе.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 12 см. Вес — около 35 г. На четырнадцатой неделе продолжает оформляться лицо вашего ребенка. Прорисовываются переносица, щечки и уши. Глаза уже не так широко расставлены и прикрыты веками. На этой неделе появляется лануго — зародышевый пушок. Лануго осуществляет защитную функцию, задерживая восковидное вещество-секрет, выделяемое детским организмом. Позже в утробе матери на смену лануго вырастут более толстые и грубые волоски-пушок. Кроме лануго намечается пушок бровей. На головке появляется легкий намек на растительность. Щитовидная железа достаточно сформировалась, чтобы вырабатывать гормоны. У мальчика появляется простата, �� девочек яичники опускаются из брюшной полости в область малого таза. Малыш учится есть вместе с вами, он реагирует на вещества, растворенные в амниотической жидкости: глотательные движения максимальны в ответ на сладкое, минимальны — на кислое и горькое. Он уже производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды. 54


15 неделя Мама

Ваше тело меняется, вы можете аккуратно прощупать живот и почувствовать, что дно матки расположено на 7—10 см ниже уровня пупка. Возможно, вам уже тесно в вашей прежней одежде, так что подумайте о ее замене. Вам понадобится широкая и свободная одежда. Старайтесь есть больше пищи с содержанием кальция, так как для формирования костного аппарата малыша его достаточно много, и если его не будет хватать, то могут пострадать ваши зубы. II триместр хорошо подходит для «активного образа жизни». Можно заняться специальной гимнастикой для беременных. Старайтесь чаще выбираться на прогулки в парк, театр, кино, музеи. Радуйтесь жизни и всмотритесь в свой внутренний мир, возможно, вы откроете в себе новые творческие возможности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 14 см. Вес — около 50 г. У малыша сквозь прозрачную кожу просвечивают кровеносные сосуды. Кожа очень тонкая и красная. Сердце прокачивает около 23 литров крови в сутки. Появляются волосы на голове и теле. Продолжается развитие костной системы. Малыш периодически опорожняет свой мочевой пузырь. Моча примешивается к околоплодным водам.

Околоплодные воды Воды содержат самые разные вещества: протеины, минеральные соли. К водам примешиваются чешуйки эпидермиса, продукты секреции сальных желез кожи и пушковые волосы плода. Каждые три часа воды полностью обновляются,

это позволяет поддерживать их стерильность, причем одна треть перерабатывается малышом. К концу беременности количество околоплодных вод достигает 1—1,5 л. Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Воды оказывают существенную помощь в развитии легких, почек, пищеварительной системы ребенка. Из-за того, что ребенок все время находится в амниотической жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая первородная смазка. Малыш чувствует себя очень комфортно в своем «домике», так как: • Температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37ºС. • Воды защищают от механических повреждений, жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира. • Воды обеспечивают свободу движений. Он плавает в околоплодных водах (особенно на ранних порах), а это хорошо тренирует мышцы. • Одна из функций околоплодных вод заключается в том, чтобы пуповина — основное средство связи с мамой — не оказалась пережатой. • В день родов, после разрыва плодного пузыря, жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.

16 неделя Мама

На этой неделе вы можете почувствовать первые шевеления малыша.

Шевеления

Принято считать, что первородящие начинают чувствовать шевеления с 18—20-й недели, а повторноро55 55


дящие женщины в 16—18 недель. Однако эти сроки могут варьироваться. С 10-й недели беременности малыш, наткнувшись на стенку матки, может изменить траекторию движения. На 16-й неделе беременности у плода появляется двигательная активность в ответ на голос мамы и на изменение его интонации. На 17-й неделе ребенок начинает жмуриться. На 18-й неделе — перебирает ручками пуповину, сосет пальчик, сжимает и разжимает пальцы рук, дотрагивается до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и неприятных звуках. Но вот ощущать эти движения Мама начинает лишь тогда, когда малыш подрастет. Первые шевеления все описывают поразному. Они могут быть похожи на плескание рыбки, осторожные толчки, перистальтику кишечника. Многие женщины именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя. Начиная с 24-й недели беременности, ребенок должен шевелиться до 10—15 раз в час. Он может спать в течение нескольких часов и при этом почти не двигаться.

Более тщательно стоит следить за шевелениями ребенка после 30ти недель беременности. Это могут быть легкие движения, толчки или переворачивание. Ребенок может затихать на 3—4 часа, а затем дает о себе знать. Следует обращать внимание на плохое шевеление ребенка. Нормой считается наличие не менее 10-ти эпизодов шевелений в день. Если вы не ощущаете шевелений плода в течение 12 часов, нужно обратиться к врачу. Чтобы самостоятельно стимулировать движение малыша, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыхания. На 16-й неделе вам нужно сдать на анализы кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ). При некоторых инвалидизирующих болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефалии, расщеплении передней брюшной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных женщин могут отклоняться от нормы. По результатам исследования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Кровь надо сдать дважды, с интервалом в 1—2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности. Обратитесь по этому поводу к своему гинекологу или генетику.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 16 см. Вес — около 80 г. Малыш уже держит головку прямо. Если у вас девочка, яичники, состоящие более чем из пяти миллионов яйцеклеток, уже опустились из брюшной полости в малый таз. Уже сформировались ногти. На пальчиках свой неповторимый кожный рисунок. Ребенок каждые 40—45 минут освобождает свой мочевой пузырь.

56


В это время малыш начинает реагировать на звуки. Вы можете разговаривать с малышом, приучая его к голосам мамы и папы, пойте колыбельные. Ученые считают, что на многих малышей музыка Бетховена и Брамса действует возбуждающе, Вивальди успокаивает, а Шопен настраивает на романтический лад.

17 неделя Мама

Ваша грудь продолжает увеличиваться, у некоторых женщин может начать вырабатываться молозиво.

Молозиво Это желтоватое вещество, которое является чрезвычайно ценным питательным веществом и наиболее подходящей пищей для ребенка в первые дни жизни. Содержит большое количество иммунных тел и антитоксинов, защищающих организм новорождённого от действия болезнетворных бактерий, оказывает послабляющее действие, стимулирует нормальную деятельность пищеварительного тракта. Молозиво помогает новорождённому приспособиться к внеутробному существованию.

Увеличение объема циркулирующей крови во время беременности Ваш организм наращивает объем циркулирующей крови (гиперволемия). Это нужно для того, чтобы обеспечить растущие потребности малыша в кислороде и питательных веществах, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, почки, головной мозг). Гиперволемия также имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теря-

ет кровь и с первых дней беременности она готовится к этому. В это время насосная функция сердца возрастает на 20%. У вас может усилиться потоотделение и влагалищная секреция (выделения из половых путей) — все это следствие бóльшего, чем обычно, количества жидкости в вашем организме.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 17 см. Вес — около 142 г. Ребенок теперь весит больше, чем плацента. В этот период все тело зародыша покрывается нежным пушком — лануго, повторяющим собой микроскопический рисунок кожи, единственный в своем роде у каждого человека. Начинает накапливаться подкожный жировой слой. Он поможет ему поддерживать нормальную температуру тела после рождения. Если малыш начинает икать, то вы можете ощутить слабые ритмичные толчки, идущие изнутри.

18 неделя Мама

Вам уже пора задуматься о подготовке к родам, начните посещать специальные курсы. Сон и отдых лежа может уже доставлять вам некоторые неудобства, поскольку ваша матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.

Удобное положение во время сна Два привычных положения во время сна — на спине и на животе — уже не совсем подходят вам. Спать на животе невозможно, а на спине нежелательно, так как растущая матка в этом положении давит на нижнюю полую вену. Вследствие

57


этого возникает дефицит кровообращения в органах матери и малыша. Удобное положение для сна — «поза крокодила»: на левом боку, положив правую согнутую в колене ногу на небольшую подушку. Именно при этом положении улучшается работа почек и облегчается приток крови с питательными веществами к плаценте. Не забывайте проветривать комнату несколько раз в течение дня, а перед сном — обязательно! Желательно и спать с открытой форточкой: потребность в кислороде во время беременности возрастает.

дукты, орехи, рыба, мясо, зелень. • Старайтесь больше бывать на свежем воздухе. В организме под влиянием солнечного света вырабатывается витамин D, необходимый для нормального обмена кальция. • Контролируйте вес. Дополнительные килограммы только нагружают позвоночник. • Не носите обувь на высоком каблуке. Она не обеспечивает правильной опоры стопы. • Избегайте движений, увеличивающих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживаться на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины. • Избегайте длительного стояния. Если это необходимо, следует одной ногой опереться на низкую табуретку или согнуть ногу в колене, что предотвратит чрезмерное напряжение мышц крестца. • Правильно сидите: • старайтесь сидеть на стуле, спинка которого является хорошей опорой для позвоночника, избегая табуретки без спинок; • когда сидите, старайтесь не класть ногу на ногу. Это не только нарушает кровообращение, но и вызывает слишком большую нагрузку, прогиб таза вперед, усиление боли; • слишком долгое сидение может быть вредным. Рекомендуется сидеть не больше одного часа, а затем сделать перерыв.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 20 см. Вес — около 200 г. Продолжается укрепление костей плода. Уже полностью сформированы фаланги пальцев рук и ног! Понемногу становится чувствительной и сетчатка глаза. На этом этапе малыш очень активен, часто меняет положение, может скрестить ножки, откинуться назад или сделать сальто. Ваш ребенок уже начинает воспринимать внешний мир, и высказывает свое настроение тем, что толкает в ваш живот ножкой на громкую музыку или неприятный шум.

19 неделя Мама

В связи с растущим животиком и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения, ваша спина получает дополнительную нагрузку. Результат — боли в спине и пояснице.

• Для сна следует выбрать ортопедический матрас, полужесткий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше — анатомической формы, учитывающей естественные изгибы позвоночника. • Очень важны физические упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика, аквааэробика, плавание.

Справиться с болями в спине можно: • С помощью диеты, богатой кальцием, в которую входят молочные про-

58


При регулярных болях обратитесь к врачу. Врач примет решение о целесообразности приема препаратов кальция и витаминов группы В.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 23 см. Вес — около 230 г. На этом этапе продолжает развитие и рост головной мозг. Теперь в его головке активно работают миллионы нейронов. Поэтому движения ребенка становятся более обусловленными. Уже сформировались зачатки постоянных зу-

59


бов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов. Глаза пока закрыты, но ребенок уже отличает свет от темноты. Сильный свет, направленный на ваш живот, проникает в матку, и ребенок поворачивается в сторону света.

новением трещин на губах, ладонях и пятках; • выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов; • запоры. У беременных с анемией чаще развиваются токсикозы, повышается риск преждевременных родов, многоводия, повышенной кровопотери в родах. Послеродовой период часто осложняется инфекционными заболеваниями и нарушением лактации. Дефицит железа у плода и новорожденного всегда выражен меньше. Однако в случаях выраженного недостатка железа в организме беременной, его дефицит формируется и у ребенка. У плода может развиться внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода). Такие новорожденные детки гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно повышается вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза). Чтобы предотвратить дефицит железа, стоит уделить особое внимание полноценному высококалорийному и сбалансированному питанию. Меню должно содержать полноценные белки животного происхождения, так как именно в мясных продуктах содержится наибольшее количество железа. Рекомендуется: говядина, мясо индейки, телячья и свиная печень, сердце, ржаной хлеб, яйца (желток), бобовые, какао, молоко, сыр, творог, сметана, сливки. Хорошо восполняют запасы железа гранат, зеленые яблоки, морковь, тыква, капуста, петрушка, шпинат, гречневая каша, курага, миндаль. Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед (если нет аллергии). Но только полноценного питания при анемии во время беременности недостаточно. Профилактика и лечение анемии лекарственными препаратами обязательно должна проводиться только специалистом. Врачи обычно назначают препарат железа, в каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дозировку, кратность приема, а также следит за эффективностью проводимой терапии по анализам крови.

20 неделя Мама

К 20-й неделе завершается первая половина беременности. Поздравляем, половина пути пройдено! Матка продолжает расти и подниматься все выше. Ваш живот уже может гордо выступать вперед. Пупок под давлением матки начинает выпирать, как пуговичка. Возможны затруднения с дыханием, поскольку внутренние органы брюшной полости поджимают диафрагму вверх, тем самым, уменьшая свободные движения ваших легких. Это продолжается до тех пор, пока не опустится дно матки. Это чаще всего случается за 2—3 недели до родов.

Железодефицитная анемия На этом этапе потребность в железе возрастает, так как у плода начинается костномозговое кроветворение и увеличивается объем крови в организме матери.

Важно!

Усваеваемость железа усиливается при совместном приеме витамина С. Основные проявления железодефицитной анемии: • слабость, утомляемость, сонливость; • головокружение, головная боль; • изменение вкусовых пристрастий (женщины едят мел, склонны к острой соленой пище); • бледность кожных покровов и сухость кожи, иногда даже с возник-

60


Будущий ребенок Длина малыша примерно 25 см. Вес — около 300 г. Сейчас вы уже можете по степени активности ребенка понимать, бодрствует ваш малыш или спит. На голове крохи уже появились первые волосы — лануго. Формируются зубки. Сальные железы начинают вырабатывать восковидный секрет, называемый «первородной смазкой». Ее предназначение — защищать нежную кожицу малыша. Первородная смазка удерживается на коже первородным пушком лануго.

21 неделя Мама

Верхний край матки расположен примерно на уровне пупка или несколько ниже его. В последующие 10 недель вы будете быстро набирать вес, причиной тому интенсивный рост малыша. В этот период прибавка в весе составит примерно 50% от общей прибавки веса за всю беременность.

Вес во время беременности Нормальной прибавкой массы тела к концу беременности считается от 7 кг до 16 кг. Женщины с низкой массой тела до беременности обычно набирают в весе больше, а с избыточной массой тела — меньше.

Куда распределяются прибавленные килограммы Cредние данные: • плод — 3400 г • плацента — 650 г • околоплодная (амниотическая) жидкость — 800 мл

• матка (увеличивается в размерах во время беременности) — 970 г • молочные железы (увеличиваются в размерах во время беременности) — 405 г • увеличение объема крови на 1450 мл • увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г • жировые отложения — 2345 г

Будущий ребенок Длина малыша примерно 26 см. Вес — около 370 г. На двадцать первой неделе на УЗИ возможно визуализировать меконий в толстом кишечнике. Меконий представляет собой однородную темно-зелёную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, слущенного эпителия и проглоченных околоплодных вод. В крови у вашего малыша уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток: начинают вырабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начинают формироваться вкусовые сосочки.

22 неделя Мама

В первом триместре беременности, на фоне проявлений токсикоза и выработки гормона спокойствия, организм женщины настраивается на материнство и женская сексуальная активность чаще всего снижается. С приходом второго триместра и улучшением самочувствия сексуальность женщины, наоборот, нарастает. Увеличивается общий кровоток в Вашем организме, и, как следствие, наблюдается усиление секреции во влагалище, повышается чувствительность эрогенных зон.

61


Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться?

ка. А длительное воздержание от секса способствует накоплению отрицательных эмоций. Будущей маме необходимы те полезные вещества, которые содержатся в сперме — ферменты, мужские гормоны (простагландины). Они способствуют размягчению шейки матки, и в родах помогут ей лучше раскрыться. Во время секса мышцы матки, сокращаясь, тренируются. А это значит, схватки в родах будут лучше и продуктивнее, не будет слабости родовой деятельности. Не бойтесь причинить вред малышу во время секса. Он защищен передней брюшной стенкой с мышцами, двойным жировым слоем, толстой соединительной тканью, а также самой маткой (состоящей из мышц), оболочкой плода, плодным пузырем, наполненным водой (она сглаживает все колебания), и слизистой пробкой, которая плотно закупоривает шейку матки. В третьем триместре желания идут на спад. Дискомфорт из-за большого живота доставляет неудобства. Также могут появляться боли во время близости. Из-за страха перед приближающимися родами эмоциональное состояние женщины постоянно меняется и зачастую может быть не устойчивым. Увеличенная ма��ка на этом сроке начинает сдавливать мочевыводящие пути (матка за время беременности увеличивается в 50—60 раз), создавая условия для нарушения пассажа мочи, поэтому повышается предрасположенность к развитию инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Если нет никаких медицинских противопоказаний (угроза прерывания беременности, привычное невынашивание беременности, кровотечение из влагалища, преждевременные роды, подтекание околоплодной жидкости, низкое расположение плаценты, многоплодная беременность, наличие у одного из партнеров инфекции половых путей), то заниматься сексом во время беременности можно и даже полезно. Дело в том, что гормоны удовольствия, получаемые женщиной во время занятий сексом с любимым человеком, положительно влияют и на ребен-

Пиелонефрит Гормональная перестройка во время беременности также способствует развитию пиелонефрита. Под влиянием прогестерона, способствующего расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлинение и искривление мочеточников, их перегиб. Это нарушает отток мочи, увеличивая при этом как объем самих почек, так и мочевого пузыря. В результате чего, в мочевыводящих путях возрастает количество мочи. Чаще всего поражается правая почка (65% случаев),

62


так как матка во время беременности поворачивается вправо и создает большее сдавливание в этих отделах мочевыводящих путей. Самочувствие может оставаться хорошим, температура нормальной, заболевание можно определить лишь по анализу мочи. При сборе мочи вам следует произвести туалет наружных половых органов, собрать среднюю порцию мочи в чистую посуду, закрыв вход во влагалище ватным тампоном, и тогда результат анализа будет максимально достоверным. Острое течение пиелонефрита сопровождается повышением температуры, головной болью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, болью при мочеиспускании и в поясничной области на стороне пораженной почки. Для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни, подобный режим способствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины — кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей. Важная роль в лечении пиелонефрита отводится диете. Постарайтесь исключить острые и копченые блюда, маринованные продукты, консервы. На какое-то время придется отказаться от чая и кофе, бобовых, капусты, щавеля и шпината. Эти продукты могут вызвать раздражение мочевых путей, а также привести к повышенному газообразованию и вздутию живота. В рационе предпочтительнее молочные продукты и каши, мясо и рыбу рекомендуется употреблять в отварном виде. Полезно пить клюквенный морс (он содержит натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие, в том числе и на почки). Следите за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания

продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компоты). Для улучшения оттока мочи 2—3 раза в день принимайте коленнолоктевое положение, так называемую позу «кошечки», приблизительно на 5—7 минут. Спать следует на боку, противоположном больной почке, это также улучшает отток мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. При необходимости антибактериальной терапии врач с учетом срока вашей беременности назначит максимально эффективный и безопасный препарат.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 28 см. Вес — около 420 г. На этой неделе у вашего малыша лучше обозначились брови. Продолжают расти волосы на голове. Растет число нейронов. Ребенок учится прикасаться к собственному лицу, сгибать ручки и ножки, двигать ими, гладить их. Если у вас двойня или близнецы, они изучают друг друга на ощупь, могут держаться за руки. Если малыш захочет пососать палец, то он уже выбирает, либо поднести палец ко рту, либо наклониться к нему головкой.

23 неделя Мама

На этом этапе у вас могут начаться схватки Брэкстона Хикса (их еще называют «ложными» схватками).

Cхватки Брэкстона Хикса Матка начинает готовиться к родам и периодически твердеет, напрягаясь в течение 20 секунд. Не волнуйтесь, это мышцы матки, пробующие

63


свои силы. В отличие от истинных (родовых) схваток, спазмы Брэкстона Хикса не усиливаются с течением времени, носят нерегулярный характер и не приводят к открытию шейки матки. Внимательно прислушивайтесь к предварительным и отпускающим схваткам, тогда вы сможете доверять этим ощущениям. Продолжайте совершенствовать расслабленное дыхание. Это хорошее упражнение для подготовки к родам. Хорошо снимает спазмы Брэкстона-Хикса поза «кошки», положение на четвереньках с выгнутой спиной. Обязательно обратитесь к врачу если вы: • относитесь к группе риска по невынашиванию; • чувствуете более 3—4-х схваток в час; • схватки происходят регулярно; • схватки сопровождаются болями в низу живота, в пояснице; • схватки сопровождаются водянистыми или кровянистыми вагинальными выделениями.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес — около 510 г. На двадцать третьей неделе малыш продолжает накапливать жир, но выглядит он еще красным и сморщенным. Дело в том, что кожный покров оформляется гораздо быстрее, чем под ним успевают формироваться жировые отложения. Краснота является следствием накопления в коже пигментов, которые делают ее менее прозрачной. Ребенок проявляет все больше активности, хотя толчки его не сильные. Продолжает заглатывать небольшие количества окружающей жидкости и выводить ее из организма в виде мочи. Глотание жидкости может вызвать икоту, которую вы почувствуете, когда плод начинает еле заметно, но монотонно подпрыгивать внутри вас. Ногти вашего ребенка практически сформированы. Пушковый волос темнеет

64

24 неделя Мама

Дно матки теперь находится чуть выше уровня пупка. Желательно пройти очередное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии врожденных пороков. В этот период вас может беспокоить быстрая утомляемость, боли в спине, тяжесть в ногах. Вынашивание ребенка является большим испытанием для мышц спины и позвоночника. Плаванье для беременной является лучшим физическим упражнением. В воде даже самый неуклюжий человек приобретает грацию и не чувствует тяжесть своего веса. В теплой воде вы можете прочувствовать, как ваш малыш плавает внутри матки. Очень важно ознакомиться с признаками преждевременных родов: • сокращения матки с частотой 5 раз в час и больше • кровянистые, темношоколадные выделения из половых путей • боль при мочеиспускании • внезапное излитие прозрачной водянистой жидкости из половых путей • монотонные ноющие боли в спине (пояснице) • сильное давление в нижней части таза. В случае появления таких признаков необходимо срочно обращаться к врачу. Лечение проводится в специализированных клиниках. В наши дни могут выжить дети, родившиеся на 24-й неделе беременности, весом более 500 г. Однако легкие созревают намного позже и их неразвитость является основной причиной появления синдрома респираторного дистресса у новорожден-


25 неделя

ных (СРДН). СРДН наблюдается, когда в легких не вырабатывается достаточно сурфактанта, который поддерживает альвеолы в открытом состоянии для газообмена с окружающим воздухом. Альвеолы часто заполнены жидкостью. Большая часть усилий по спасению жизни недоношенных детей направлена на создание условий для обеспечения дыхания. В специальных инкубаторах создаются те же условия, что и в матке: поддерживается теплая и стерильная атмосфера.

Мама

На этом сроке у некоторых женщин появляется изжога.

Изжога Проявляется она через некоторое время после приема пищи в виде чувства жжения, печения в груди, иногда в виде болей за грудиной. Чувство изжоги появляется из-за заброса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. В норме между пищеводом и желудком расположен мышечный сфинктер, который, сокращаясь, препятствует обратному попаданию желудочного содержимого в пищевод. Во время беременности наблюдается некоторое расслабление этого сфинктера, обусловленное действием гормона прогестерона, что способствует появлению изжоги. Существует и другая причина. Матка постепенно начинает занимать все больше и больше места в брюшной полости, оказывая давление на соседние органы (кишечник, желудок), и объем желудка уменьшается. Привычное для вас количество пищи может приводить к переполнению желудка и небольшому забросу кислого содержимого обратно в пищевод. В результате вы начинаете испытывать изжогу. Это нормальные физиологические изменения во время беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес — около 600 г. Малыш уже становится похож на новорожденного, он стал крупнее и полнее. Теперь он занимает всю матку, поэтому ему становится тесно. Он по-прежнему хватается за пуповину и ощупывает все окружающее руками. В матке не бывает тишины, и малыш слышит все шумы пищеварительной системы мамы, ее сердцебиение и ток крови по сосудам. Если вы испытали испуг, то малыш тоже испытывает стресс, о котором говорит учащение пульса. Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обладает высокой энергетической ценностью, при его сгорании в организме образуется большое количество энергии. Активно развивается дыхательная система плода. Сейчас стало вырабатываться поверхностноактивное вещество сурфактант. Сурфактант нужен ребенку, чтобы после первого вздоха после рождения, легкие расправились и не спадались в последующем. Его производство стремительно возрастает на последних неделях беременности.

Что делать, чтобы облегчить эти ощущения? • Не переедайте! Кушать следует почаще, до 5—6 раз в день и небольшими порциями. А последний прием пищи должен быть за три часа до сна. • Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу. Быстрое заглатывание больших кусочков пищи приводит к заглатыванию воз65


• •

• •

Любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом. Не занимайтесь самолечением во избежание вреда для себя и будущего малыша.

духа, который переполняет желудок, а это способствует изжоге и отрыжке. Чем хуже измельчена пища, тем больше необходимо желудочной кислоты для ее переваривания и тем сильнее проявления изжоги. После приема пищи не следует ложиться в течение 30—40 минут, поскольку горизонтальное положение тела (также, как и наклоны туловища вперед) провоцирует заброс соляной кислоты из желудка в пищевод. Постарайтесь сначала постоять или посидеть. В рацион следует включать продукты, которые обладают щелочными свойствами. Их называют «пищевыми антацидами»: • сливки • сметана • творог • яйца всмятку • омлеты (паровые) • отварное нежирное мясо • сливочное и растительные масла. Овощи употребляйте отварными. При мучительной изжоге их лучше дополнительно протирать, готовить пюре. Фрукты (например, яблоки) старайтесь запекать. Включайте в рацион продукты, препятствующие запорам (свеклу, чернослив). Запоры — лишний ненужный повод для необходимости тужиться и повышать внутрибрюшное давление. Старайтесь следить за тем, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день. Исключите из рациона жирное мясо, острые приправы, кислые фрукты, ягоды; овощи с грубой клетчаткой (белокочанная капуста, лук репчатый). Также избегайте горячих напитков: чай, кофе. Спать надо на кровати с приподнятой на 15—20 см головой (можно подложить лишнюю подушку). Обратите внимание на одежду: она не должна быть сдавливающей.

Будущий ребенок Длина вашего малыша примерно 31 см. Вес — около 700 г. На этой неделе продолжается интенсивное укрепление костносуставной системы. Если ваш муж положит руку на ваш живот, то может хорошо ощущать шевеления малыша. Яички у мальчика начинают опускаться в мошонку. При УЗИ можно с достаточно высокой точностью определить пол будущего ребенка, так как половые органы хорошо сформировались. У малыша сформировался свой режим сна и бодрствования. Когда он не спит, вы можете понять по толчкам. Ребенок становится все более ловким и уже может ухватить собственную ножку.

26 неделя Мама

Теперь вы будете чаще видеться со своим врачом. Шевеления ребенка становятся все более резкими и иногда отдают под ребрами. Движения ребенка могут почувствовать и ваши окружающие, приложив ладонь к животу. Чтобы избежать неудобств, вызванных уже достаточно увеличившимся животом, выберите во время сна удобное положение. Попробуйте спать с подушками. Обложитесь маленькими или большими, как будет удобнее, подушками (для удобства их можно положить и под ноги, и между ног, под спину), а спите преимущественно на левом боку.

66


Будущий ребенок Длина малыша примерно 32 см. Вес — около 800 г. Ребенок постоянно меняет свое положение в матке, отрабатывая движения, которые позже можно увидеть у новорожденного. Малыш играет с пуповиной, может разжимать и сжимать пальчики. Ножки согнуты из-за нехватки места. Длинная пуповина часто обматывается вокруг ребенка, но не мешает ему свободно двигаться. Головной мозг развивается очень быстро. Его кора формируется в складки — будущие извилины, чтобы дать место миллионам нервных клеток. Теперь малыш спит намного дольше, нередко в тоже время, что и вы. Глазки у него были закрыты, пока головной мозг не дал сигнала, а теперь, на 26-й неделе развития, глазки открываются. Малыш может моргать. Ребенок выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происходят на более поздних стадиях беременности. Ко времени родов он значительно увеличит вес, потолстеет и обретет ту пухлость, что характерна для всех новорожденных. Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной, но по мере нарастания подкожной клетчатки кожа разгладится и станет светлее.

27 неделя Мама

В конце второго триместра беременности в крови женщины поднимается уровень холестерина. Холестерин для плаценты является важным строительным материалом, с помощью которого вырабатываются различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез, снятие напряжения матки и других гладких мускулов. Каждую неделю вы значительно прибавляете в весе. Важно контролировать процесс питания и следить за прибавкой веса, не допускайте отеков. Отеки могут быть признаком гестоза. В первую очередь отекают ноги и кисти рук. 67


• Регулярно сдавать анализ мочи. • Выполнять в положенные сроки УЗИ плода, допплерометрию по назначению врача. Если Мама находится в группе риска по возникновению гестоза (женщины с артериальной гипертензией, патологией почек, эндокринными болезнями, нарушениями жирового обмена), то уже в первом триместре беременности ей необходимо питаться по соответствующим правилам: • Желательно не есть жареную пищу, а отдать предпочтение отварным продуктам. • Откажитесь от острых и копченых блюд (они вызывают чувство жажды). • Со второго триместра беременности (с 13—14-й недели) для профилактики гестоза можно принимать различные травы, которые обладают седативным действием (например, валериану и пустырник). Полезны травы и сборы, благоприятно влияющие на функцию почек: почечный чай, березовые почки, лист брусники, кукурузные рыльца и т.д. • Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, обладающих мочегонным действием: прохладное молоко, отвар шиповника, свекольный сок (разбавленный на 50% с водой или яблочным соком), сок петрушки и ежевики. • Включите в свой рацион курагу и изюм (в них содержатся калий, кальций и магний). • В рацион в качестве источников углеводов лучше включить овощи, фрукты, мед (в небольших количествах), а также хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны яблоки, черная смородина, абрикосы, персики, тыква, морковь, свекла. А вот количество легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, кондитерские изделия) необходимо ограничить. • Ограничьте количество соли. Обычно во втором триместре беременности не стоит употреблять более 8 грамм соли в день, а при повышенном артериальном давлении — не более 5 грамм. А вот в третьем триместре врачи уже рекомендуют всем мамам солить блюда по минимуму — не более 5 грамм сутки.

Гестоз (преэклампсия) Это осложнение беременности, при котором нарушаются функции сосудистой системы, почек. До настоящего времени точная причина гестоза не установлена. В зависимости от проявлений, гестозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию. Отеки беременных бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с задержкой жидкости в тканях. Помните: самолечение с помощью мочегонных препаратов в таких случаях только ухудшит общее состояние беременной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом. Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Преэклампсия развивается после 20-й недели беременности у пяти процентов беременных, чаще первородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, протеинурия. Гипертензия — повышение артериального давления — является одним из важных проявлений гестоза, потому что отражает тяжесть спазма сосудов. Протеинурия — это появление белка в моче. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения. Эклампсия — самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог. Для ранней диагностики гестоза необходимо: • Регулярно взвешиваться. • Систематически измерять артериальное давление. • Определять суточный диурез (соотношение выпитой и выделенной жидкости). 68


сти воспитания. Во многом боль в родах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью. Боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у женщины есть уверенность в успешном завершении родов, и она правильно понимает процесс родов. Поэтому важно с самого начала беременности начинать психологическую подготовку к родам, настраиваться на благополучный исход. На таких занятиях обучают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент появления головки плода. Способы обезболивания родов можно разделить на три типа: • Внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги. Анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Они используются в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения болей, применяются при установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов. • Ингаляционное обезболивание родов. Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяется в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3—4 см и при наличии выраженной болезненности схваток. Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом. • Регионарные блокады. Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная анестезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнитель-

Вылечить гестоз невозможно, но возможен контроль этого состояния. Своевременная профилактика позволяет избежать тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо!

Будущий ребенок Длина малыша примерно 34 см. Вес — около 900 г. С этой недели шансы ребенка выжить в случае преждевременных родов увеличиваются. Но до полного вынашивания плода остается тринадцать полных недель. Когда ноги ребенка касаются маточной стенки, включаются рефлексы ходьбы или ползанья. Кожа вашего ребенка сморщенная из-за плавания в амниотической жидкости.

28 неделя Мама

Сейчас вы начнете видеться со своим акушером-гинекологом чаще. По назначению врача следует сдать ряд анализов. Если у вас отрицательный резус-фактор, то надо провести тест на антитела. В этот период полезно ознакомиться с такими моментами, как обезболивание родов.

Обезболивание родов В акушерстве давно используются различные обезболивающие средства, которые эффективны для матери и безопасны для ребенка, а также не препятствуют процессу маточных сокращений. Однако в последнее время все больше женщин отказываются от обезболивания и предпочитают естественные роды. Стоит отметить, восприятие боли у всех женщин разное и зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенно6969


29 неделя

ные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто путем эпидуральной анестезии. При такой анестезии вводят обезболивающие средства быстрого действия, которые блокируют спинномозговые нервы, идущие от нижних отделов спинного мозга, однако женщина способна рожать самостоятельно. Эту анестезию может проводить только специалистанестезиолог.

Мама

Начинается III триместр. Так как плод продолжает расти, вы можете ощущать усиливающийся дискомфорт. Это происходит потому, что вашим внутренним органам становится все теснее по соседству с беременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответствующее питание (меньше клетчатки, дающей высокое газообразование в кишечнике) и отдых. Матка становится еще больше и сильней начинает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызывает потребность в частом мочеиспускании. Живот становится больше, в связи с чем может выпячиваться пупок. Чем меньше у вас на животе жировых отложений, тем больше выпирает пупок. Это растет матка и, надавливая изнутри, «освобождает» себе пространство. Волноваться не стоит, сразу же после родов пупок вернется в свое прежнее состояние. На этой неделе также возможно появление у женщины молозива.

Вопрос об эпидуральной анестезии в родах вы обсудите с врачом. Для того, чтобы роды прошли успешно и при минимуме болевых ощущений: • Во-первых, выполняйте специальные упражнения, направленные на повышение эластичности тканей промежности (подобрать упражнения вам поможет ваш врач). • Во-вторых, учитесь правильному поведению в родах. Для этого вы должны научиться правильно расслабляться и правильно дышать. Этому вы можете научиться на курсах будущей мамы при женских консультациях, самостоятельно по специальной литературе или же в фитнес-центрах, где есть пренатальные группы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 35 см. Вес — около 1000 г. Малыш осуществляет первые элементарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного. Если на этом сроке начнутся роды, то их назовут преждевременными, и врачи будут в состоянии помочь ребенку выжить.

70


Будущий ребенок Длина малыша примерно 36—37 см. Вес — около 1150—1160 г. На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Малыш уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. За выработку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отвечает костный мозг. Малыш выделяет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Из-за того, что плод уже большой и в матке ему тесно его шевеления приобретают несколько другой характер, шевеления похожи на пинки и удары изнутри.

71


Белый жир у него нарастает и скоро составит 4 % веса ребенка. В селезенке образуются кровяные тельца. Начинает работать иммунная система. Антитела, передаваемые от вас к ребенку, помогут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спрятаны в деснах, но на них уже появилась эмаль.

30 неделя Мама

В 30 недель повторно сдаются все анализы: общий анализ крови, мочи, мазок, биохимический анализ крови. В этот период вам нужно пройти повторную консультацию терапевта. Если вы еще не сдали анализ на бакпосев из влагалища, то непременно сдайте его сейчас. Необходимо сразу определить чувствительность к антибиотикам. Вам стоит также посетить окулиста и обследовать глаза. Особенно это актуально для близоруких женщин, чье зрение заметно ухудшилось за короткий срок. Помните, что близорукость сама по себе не является показанием к операции, однако у близоруких людей более высокая вероятность истончения и повреждения сетчатки. Если врач выявит какие-либо проблемы, он назначит вам курс лечения и возможно, что роды пройдут естественным путем. По мере прибавки в весе и роста живота ваши движения становятся более медленными. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вставать с кровати, сначала перекатитесь на бок. Это особенно важно, поскольку мышцы живота и так сильно растянуты и ослаблены из-за увеличенной матки. Центр тяжести изменяется, поэтому сейчас очень важно принимать правильное положение при ходьбе и во время сна. Чаще гуляйте, плавайте (но без переутомления). С 30-й недели беременности женщина имеет право на декретный отпуск.

72

Упражнения Кегеля Для поддержания тонуса мышц тазового дна подходят упражнения Кегеля. Они просты и не требуют специального оборудования. Тонус мышц тазового дна позволяет ускорить и облегчить течение родов, уменьшить риск разрыва промежности. • Упражнение 1. Представьте себе, что вы испытываете внезапное желание опорожнить кишечник, но вынуждены бороться с этим желанием. Вы напрягаете мышцы тазового дна и предотвращаете возможность дефекации или отхождения газов. Повторяйте упражнение несколько раз. • Упражнение 2. А теперь представьте, что вы испытываете сильное желание опорожнить мочевой пузырь. Для предотвращения этого вы вынуждены напрягать мышцы вокруг уретры и ануса. Удерживайте напряжение в течение десяти секунд, затем расслабьтесь на десять секунд. • Упражнение 3. Поможет подготовиться к потужному периоду родов. Выполняется сидя на ягодицах или на корточках. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Расслабьте мышцы тазового дна. Задержите дыхание и мягко, не сильно напрягитесь, как будто опорожняете кишечник, давая возможность мышцам промежности расслабиться и затем выпятиться наружу.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 37,5 см. Вес — около 1360—1400 г. К этому времени ваш малыш накопил достаточное количество жировой ткани. На УЗИ видно, как поднимается и опускается грудная клетка. Такие дыхательные упражнения не только укрепляют мускулы, но и способствуют нормальному развитию легких. Плод обращает внимание на маточные сокращения, но вреда ему они не приносят.


73


31 неделя

гноз подтверждается на УЗИ. Головка ребенка — самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудности родов, а после появления головки рождение туловища, ручек и ножек ребенка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наиболее благоприятным положением в матке считается продольное (вертикальное) положение головкой вниз, так называемое головное предлежание. Если врач определил тазовое предлежание на сроке 28 недель, то беспокоиться не стоит, потому что до 36-ти недель положение ребенка в матке может меняться. К факторам риска тазового предлежания относят: • повышенную подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности; • аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности; • факторы, препятствующие установлению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия).

Мама

Ваш малыш продолжает расти и ему необходимо все больше пространства, поэтому вас могут беспокоить дискомфорт в грудной клетке и в области таза. Матка смещает внутренние органы с их привычных мест. К этому сроку женщина обычно набирает около 8,6 кг лишнего веса. Эта прибавка складывается из веса ребенка, плаценты, околоплодных вод, увеличенной матки и общего количества крови в сосудах, повышенного содержания воды в организме. В организме увеличивается секреция гормона под названием релаксин, который размягчает связки таза и позволяет им эластично растягиваться: это необходимо для нормальных родов. Из-за этого может измениться ваша походка. Но не стоит беспокоиться — после родов это исчезнет. Некоторые женщины в связи с этими изменениями не ощущают дискомфорта, но это совсем не означает, что их организм не готовится к родам. Ведь все зависит от особенностей каждой конкретной женщины.

Существует ряд упражнений, которые повышают вероятность поворота плода на голову. Их можно применять после срока 30 недель, предварительно проконсультировавшись с наблюдающим вас врачом. • Упражнение 1. Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Лежать на одном боку 5—10 минут, а затем примерно такое же время — на другом боку. Это упражнение выполняют 2—3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка. • Упражнение 2. Лечь на спину, подложив под поясницу небольшую подушку таким образом, чтобы таз приподнялся на 20—30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5—15 минут. При этом под действием силы тяжести головка ребенка упирается в дно матки,

Будущий ребенок Длина малыша примерно 38—39 см. Вес — около 1500 г. Малыш становится более пухленьким, через его кожу уже не просвечивают кровеносные сосуды. Под кожей откладывается белая жировая прослойка, поэтому кожа приобретает розовый цвет. Ногти достигают кончиков пальцев.

Предлежание плода При очередном визите в женскую консультацию врач попробует определить, какая часть плода прощупывается в нижнем сегменте матки, то есть, каково предлежание плода. Плод обычно поворачивается головкой вниз на 28—32-й неделе. Если есть подозрение на тазовое предлежание, то диа74


а сам ребенок из-за причиняемого ему дискомфорта часто разворачивается в головное предлежание. Это упражнение выполняется два раза в день на голодный желудок. Другой способ — наружный поворот плода на голову. Он актуален на сроке 37 недель при достаточном количестве амниотической жидкости. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным, ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, правда, это случается редко. Если на сроке 37—38 недель беременности малыш не поменял положения, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразности госпитализации в акушерский стационар. После оценки вашего состояния и плода, а также с учетом течения и исхода предшествующих беременностей выбирается метод родоразрешения, либо кесарево сечения, либо роды через естественные пути.

32 неделя Мама

Возможно, малыш уже перевернулся головкой к низу, и его ножки уперлись в дно матки. Его толчки могут доставлять вам неприятные ощущения в области грудной клетки. Старайтесь держаться прямо и следите за осанкой. Оптимальная прибавка в 32 недели — 10—11 кг. Пупок стал плоским или даже вывернулся наружу, после родов он вернется на прежнее место. До родов осталось совсем немного времени и уже стоит подумать о том, где вы будете рожать, когда и каким образом будет происходить госпитализация, кто вас будет сопровождать в роддом, будет ли присутствовать на родах супруг, что брать с собой в роддом. Все, как известно, индивидуально, и, возможно, ваш малыш решит появиться на свет пораньше. Так что будет луч-

ше, если сумка со всем необходимым будет дожидаться своего часа в углу. В суматохе, которая всегда сопровождает госпитализацию в роддом (если вы не ложитесь туда заранее) очень легко забыть важные вещи, без которых вам будет сложно обойтись.

Итак, что взять с собой в роддом: • Документы: удостоверение личности, обменная карта, страховой полис, договор с роддомом (если вы рожаете платно). • Ночная сорочка. Выбирать лучше те, которые имеют завязки или пуговицы на груди, чтобы облегчить кормление грудью. • Халат, тапочки, носки. • Бюстгальтер для кормящей матери. • Упаковка прокладок для груди. • «Дышащие» гигиенически прокладки с повышенной впитывающей способностью. • Полотенце, лучше среднего размера. • Туалетные принадлежности. • Мазь для сосков от трещин. • Любимая книга или журнал. • Тетрадь для записей и ручка. Для малыша (список вещей зависит от роддома): • Упаковка одноразовых подгузников для новорожденных. • Несколько распашонок (толстые и тонкие), чепчик, пеленки, носочки.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 40 см. Вес — около 1700 г. В это время у ребенка начинается формирование долек в печени, в легких образуются альвеолы, поджелудочная железа уже может снабжать малыша инсулином, продолжают свое развитие кости и ткани. Лицо становится гладким и пропадают морщинки. Вес набирается стремительно. Нервная система вашего малыша продолжает развиваться. У него, когда свет попадает на лицо, сужаются зрачки. Поверхность мозга прорезают извилины. Голова становится пропорциональной по отношению к телу. 75


33 неделя Мама

На этом сроке врач может вам посоветовать пройти КТГ (кардиотокограмму) для того, чтобы определить состояние малыша. По мере того, как количество красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы, физиологическая анемия теряет свою остроту. Продолжайте изучать информацию о родах. Уже сейчас вы можете совместно с супругом принять решение об его присутствии на родах.

Партнерские роды Партнерские роды подразумевают присутствие при родах близких людей роженицы: мужа, мамы, сестры, подруги. Тем, кто решился на партнерские роды, необходима серьезная практическая и моральная подготовка. Ваше решение рожать вместе заслуживает уважения и поддержки. Роль мужчины в родах не только в физическом присутствии, но и в создании в родах внутренней атмосферы семьи, где роль папы не менее значимая, чем роль мамы. Папа должен осознавать важность собственной роли и активно принимать участие в процессе появления на свет малыша. Психологическая помощь в родах выражается в заботе о жене, поддержке, но ни в коем случае не в жалости. Физическая помощь — это массаж, который является проверенным средством для снятия напряжения, раздражение болевых точек, уменьшающее ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыхания во время первого и второго периодов родов. Жена в присутствии мужа чувствует себя комфортно, ощущая его понимание и участие. А позитивный настрой способствует благополучному исходу родов. Мужья, присутствовавшие на родах жены, проникаются переживаниями женщины и осознают всю ответственность рождения ребенка. Его привязанность к жене усиливается, а родитель-

76

ские чувства просыпаются уже в первые минуты жизни новорожденного, а не формируются на протяжении долгих месяцев. Очень важна подготовка мужчины, иначе его присутствие при родах может оказать обратный неблагоприятный эффект. Для мужчины подготовка означает: • уверенность в себе; • знание процесса родов и умение оказать поддержку в нужный момент; • понимание, что ни коем случае нельзя паниковать и мешать медперсоналу; • готовность к тому, что жена может вести себя не адекватно, обрушивая на него свои эмоции, и отнестись к этому с пониманием. Какое бы вы не приняли решение, помните, что у счастливых родителей рождаются счастливые дети.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 42 см. Вес — около 1800 г. Если бы роды случились сейчас, ребенок дышал бы уже самостоятельно, но ему все равно будет нужен теплый бокс. Уровень сурфактанта увеличивается, легкие более развиты, чем на предыдущих неделях, поэтому у малыша больше шансов. Малыш много спит. Ему все меньше остается места для движений и концу недели он уже вряд ли сможет кувыркаться.

34 неделя Мама

Ваш организм продолжает готовиться к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения отличаются от тех, которые бывали у вас ранее. Схватки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными. ��стественные роды, без сомнений, органичней и полезней для малыша. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к операции «кесарево сечение».


Оценка в баллах Клинический признак

0

1

2

Частота сердцебиений

Отсутствует

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

100 и более сердцебиений в 1 минуту

Дыхание

Отсутствует

Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

Нормальное, крик громкий

Мышечный тонус

Отсутствует, конечности свисают

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Выражены активные движения

Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)

Не реагирует

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Окраска кожи

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

Розовая окраска всего тела и конечностей

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Если кесарево сечение проводилось в связи с патологией, имеющей место и в настоящее время (заболевание сердца, узкий таз II степени), то при ранней беременности вам будет проведено родоразрешение оперативным путем. Более половины беременных с рубцом на матке в последующем рожают сами. Операцию кесарево секчение проводят преимущественно под действием регионарной анестезии. Женщина остается в сознании в течение всей операции, сразу после родов она может видеть ребенка. Возможно прикладывание к груди. Кроме того, теперь кесарево сечение не является приговором для всех последующих родов, в будущем у женщины сохраняются все шансы родить самой, если операция была проведена по возникшей в то время ситуации.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 43 см. Вес — около 2000 г. Малышу становится тесно в матке, и он уже не может переворачиваться и чаще всего располагается головкой вниз. Его легкие окончательно созревают. Если он родится сейчас, то сможет самостоятельно дышать и ему, скорее всего, не понадобится респираторная поддержка. Однако подкожно-жировой слой пока развит слабо, и новорожденный плохо удерживает тепло. Белый энергоемкий жир составляет 8% веса ребенка. Ребенок уже почти сбросил зародышевый пушок. Слой первородной смазки становится еще обильней. Он продолжает активно использовать кальций из вашего организма для наращивания своих костных тканей.

77


35 неделя Мама

На этом сроке живот начинает подпирать диафрагму, вам тяжелее дышать, принимать пищу. Поэтому питайтесь дробно и понемногу, с небольшими перерывами. Чаще отдыхайте. Чтобы свести к минимуму появление отеков, не стоит долго сидеть или стоять в одном положении. Из-за дискомфорта, связанного с большим животом и частым мочеиспусканием, могут появиться определенные сложности со сном. Могут беспокоить и боли в спине. Сохраняйте спокойствие и настраивайтесь на положительные эмоции. Продолжайте пополнять свои знания о родах. Большинство детей рождаются в интервале между 38-й и 41-й неделей. Началом родов принято считать появление сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10—15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Естественные роды Периоды родов Первый период родов — раскрытие шейки матки — самый продолжительный. Он длится в среднем около 9—10 часов у первородящих и 6—7 часов у повторнородящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10— 15 минут до 2—3 минут. Постепенное раскрытие шейки матки происходит под влиянием регулярных схваток. Во время схватки растягиваются круговые мышцы шейки, благодаря чему она делается более тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Подготовка шейки матки начинается за дветри недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает», 78

то есть становится короткой, мягкой, с раскрытым на два сантиметра каналом. Полное раскрытие шейки матки составляет примерно 10 см. В этом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки, сама активно помогать себе. Если на родах присутствует партнер, он поможет вам расслабиться, во время схваток проведет точечный массаж, эмоционально поддержит вас. В первые часы женщине лучше чередовать медленную ходьбу с отдыхом в постели, спокойно и ровно дышать, расслабляться вне схватки, а во время схватки лучше встать и походить, тогда по закону гравитации вес ребенка будет больше давить на шейку матки, тем самым, стимулируя процесс родов. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода опускается в полость таза. Второй период родов — изгнание плода. Продолжительность периода изгнания длиться до одного — двух часов у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин. Когда головка плода опускается на его дно, начинаются потуги — сокращения мышц брюшного пресса. Сила схваток и потуг направлена на изгнание плода. В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот этап. Во время потужной деятельности женщина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается АД, учащаются пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между потугами отдыхает и собирается с силами для новой потуги. На высоте одной из потуг и происходит рождение головки. Далее рождаются плечики и туловище. Вслед за плодом изливаются задние воды. Роды еще не закончены — ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) — это плацента, пуповина и оболочки плода. Третий последовый период. Пуповина пересекается по окончании ее пульсации, обычно к концу первой


79


минуты после рождения ребенка. Продолжается в среднем 10—20 минут, но может затягиваться и до 30 минут. Мама и ребенок не почувствуют боли, так как в пуповине нет болевых нервных волокон. Первый крик ребенка позволяет воздуху наполнить легкие, а откашливающий рефлекс способствует удалению из дыхательных путей всей слизи. Иногда ее отсасывают через трубку. Врач осматривает новорожденного и отмечает характер его дыхания, цвет кожи и мышечный тонус. Оценка производится по специальной шкале Апгар, которую зарегистрировали еще в 1952 году. Нужна она для того, чтобы оценить физическое состояние малыша после рождения и определить необходимость оказания помощи новорожденному.

ша и стенками матки. Ребенок плотно сворачивается калачиком. Такое положение удобно и естественно для малыша: постоянно соприкасаясь со стенками матки, он получает представление о границах своего тела. Продолжается развитие и совершенствование внутренних органов.

36 неделя Мама

Оптимальная прибавка в весе к 36-й неделе — 12 кг. Голова ребенка опустилась, матка меньше давит на желудок и диафрагму, поэтому изжога, расстройства пищеварения и одышка случаются реже. С этого времени вам следует видеться со своим врачом чаще. Определяется положение плода: около 3—4% малышей занимают положение вниз ягодицами. Если вы ждете появления двух или трех малышей одновременно, будьте готовы к тому, что они родятся немного раньше срока. Редко когда двойняшки рождаются позднее 37-й недели, а тройняшки — 35—36-й недели. Ваша жизнь сейчас сосредоточена только на одной цели — появлении на свет ребенка. Но знаем ли мы, чем для ребенка являются роды? Роды для ребенка являются стрессом, ведь с каждым сокращением матки его тело с плацентой и пуповиной сдавливаются так сильно, что уменьшается поступление кислорода. Мониторинг его сердцебиения (КТГ) показывает, как бьется его сердце в это время. Во время родов надпочечники плода вырабатывают в больших количествах адреналин и норадреналин. Роды — единственный момент в жизни человека, когда в его крови присутствует такое колоссальное количество стрессовых гормонов. С рождением для малыша все ново и незнакомо — и воздух, и свет, и шум. Среди всего чужого только материнское тело и любовь дают ему тепло и защиту.

Шкала Апгар Все внимание мамы обращено теперь на ребенка, но процесс родов еще не закончен, пришло время рождения последа, то есть плаценты и плодного мешка. Если ребенка приложить к груди матери, то послед рождается быстрее. После рождения последа роды считаются законченными и женщину можно назвать родильницей. Она еще в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины, количеством кровянистых выделений из половых путей, обследуют на предмет разрывов промежности или стенок влагалища. И если имеются разрывы, то накладываются швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45 см. Вес — около 2220 г. С этой недели малыш будет набирать примерно 200 граммов еженедельно. Околоплодные воды позволяют ему двигаться, и обеспечивают функцию смазки между кожей малы80


Будущий ребенок Длина малыша примерно 45—46 см. Вес — около 2300 г. На этом этапе у малыша пухлые щечки. Его щечки уже хорошо развиты, потому что малыш все время сосет пальчики на руках, готовится к кормлению. Ведь когда он родится, ему придется хорошо потрудиться, чтобы получить материнское молоко.

37 неделя

• •

Мама

Вас можно поздравить! С этого момента вашу беременность можно назвать «доношенной». Так что, если роды начнутся сейчас, врачи не будут их останавливать. Если это у вас не первая беременность, на тридцать седьмой неделе возможно появление предвестников родов.

Предвестники родов

• Женщина может заметить, что живот опустился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2—3 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов. В результате снимается давление с диафрагмы и желудка, но увеличивается давление на мочевой пузырь. Дышать становится легче, может пройти изжога. • Позывы к мочеиспусканию становятся чаще. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая, так называемое, предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос. • В это время женщина может испытывать некомфортные ощущения в

81

области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани. Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения. Перед самыми родами может меняться аппетит, чаще всего он уменьшается. Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной может уменьшиться примерно на 1—2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным. Женщина с нетерпением ждет родов. Ей не терпится родить. Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы активности. Проявляется инстинкт «гнездования». Женщина может чувствовать определенные сокращения матки и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, то это не означает начало родов, это предвестники родов. Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может и за 3—4 дня. Это обычно происходит после начала нерегулярных маточных сокращений для расширения канала шейки матки: таким образом вытесняется слизистая пробка, которая во время беременности сохраняла канал закрытым. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной сукровицей слизи. Плодный пузырь может вскрыться, тогда воды будут вытекать медленно. А может внезапно разорваться, тогда воды «хлынут сильным потоком». Если воды излились, то следует ехать в родильный дом!


Будущий ребенок

• Новорожденный испытывает меньший стресс, он спокойней, у него более устойчивые дыхание и сердцебиение. • Новорожденный заселяется материнскими бактериями, они заселяют кожу и кишечник ребенка. А молоко матери содержит защиту против них. • Кормление грудью в первые часы после родов стимулирует выработку окситоцина. Он не только в ответе за выработку молока, но и вызывает сокращения матки, тем самым, помогая рождению плаценты и уменьшая послеродовое кровотечение у матери. При кормлении стимулируется выработка гормона пролактина, который расслабляет мать и стимулирует материнские чувства к ребенку, способствует выработке молозива. • Новорождённый получает молозиво, которое и является наиболее подходящей пищей для ребенка первых дней жизни. • Молозиво богато ферментами, гормонами, витаминами и антителами. Это лучшая первичная защита для ребенка от многих инфекций, оно помогает в становлении собственной иммунной системы ребёнка.

Длина малыша примерно 47 см. Вес — около 2800 г. Малыш набирает жир по 30 грамм в день. На этом этапе в нервной системе малыша продолжаются перемены. Создается защитная оболочка нервов. И этот процесс будет продолжаться в течение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения.

38 неделя Мама

Вы можете родить со дня на день. По статистике, только 5—10% матерей перехаживает дольше этого срока. Вас может беспокоить чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Не переживайте, это головка малыша фиксируется во входе в малый таз и при этом задевает нервные стволы. В тоже время в туалет вы хотите еще чаще, так как давление на мочевой пузырь становится сильнее. У первородящих живот опускается обычно за 2, 3 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов (или вообще не опускается). Обсудите с врачом следующие вопросы: • Как организовано совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении? • Какие прививки будут сделаны ребенку в роддоме? • Выкладывают ли новорожденного сразу после родов на живот матери, прикладывают ли к груди? Почему так важны контакт матери и ребенка сразу после рождения и прикладывание к груди в течение первого часа жизни? • Температура тела матери помогает ребенку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом.

82


Молозиво содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника новорожденного, помогая ему функционировать эффективно и противостоять микроорганизмам и аллергенам. • Молозиво стимулирует более быстрый выход мекония из кишечника новорожденного, тем самым, способствуя избавлению ребенка от веществ, провоцирующих желтуху новорожденных. • Раннее прикладывание ребенка к груди способствует увеличению молока и продлению периода лактации.

Естественное вскармливание Молоко матери так же, как и молозиво, имеет уникальный состав питательных и биологически активных веществ, повышает устойчивость малыша к инфекционным заболеваниям. Материнское молоко — это продукт, который, можно сказать, производится «по индивидуальному заказу» ребенка, с учетом определенного состава питательных веществ, так необходимых именно этому детскому организму. Белок грудного молока в отличие от белка коровьего молока легче переваривается, богат цистином и таурином (это аминокислоты, которые очень важны для здоровья и правильного развития малыша). Выработка гормона пролактина, поддерживающего лактацию, предотвращает наступление новой беременности, он подавляет выработку эстрогена и прогестерона — гормонов, необходимых для овуляции. Чтобы поддерживать уровень пролактина на высоком уровне надо кормить ребенка по требованию, включая ночные кормления. Полноценное кормление грудью является хорошей профилактикой мастопатии и рака груди. Кормление грудью позволяет матери находиться в самом близком контакте с малышом, установить глубокую эмоциональную связь. А малышу позволяет почувствовать материнское тепло, ласку и любовь, услышать знакомое биение сердца мамы.

83


Будущий ребенок Длина малыша примерно 49 см. Вес — около 2900 г. Ребенок прибавляет по 28 грамм в день. На этой неделе малыш потерял лануго, первородной смазки стало меньше. В кишечнике накопился меконий, его он вытолкнет из себя после родов. Но иногда он может сделать это и до родов и тогда он может родиться покрытым зеленой слизью.

39 неделя Мама

Вы ожидаете начала родов. Признаки начала родов: • Усиливающиеся и все более частые схватки через равные промежутки времени, постепенно интервалы уменьшаются. • Излитие вод. • Сукровичные выделения из половых путей. Это обычно происходит после начала маточных сокращений, шейка матки расширяется и слизистая пробка вытесняется.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3200—3500 г. Ваш ребенок уже готов родиться. Места для его активных движений уже нет. Легкие малыша уже достаточно сформированы, чтобы начать внеутробную жизнь.

Пуповина После родов пуповина еще некоторое время снабжает малыша кислородом, именно поэтому не рекомендуется пресекать ее слишком рано.

84

Следует подождать, пока она не перестанет пульсировать. После этого на расстоянии 10—15 см от пупка новорожденного накладывается один за другим два зажима, участок пуповины между ними обрабатывается спиртом, и затем пуповина перерезается. Считается, что длина пуповины примерно равна росту ребенка при рождении, плюс-минус 5 сантиметров. Пуповина, длина которой короче 40 сантиметров, называется абсолютно короткой, а при длине более 70 сантиметров — длинной. «Длинная пуповина» чаще всего склонна к образованию узла или обвитию вокруг шеи или тела плода. Встречается обвитие и вокруг конечности плода — ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией и встречается у 20—25% рожающих женщин и при грамотном ведении родов тяжелых последствий для ребенка не будет. Длина пуповины предопределяется генетически. Невозможно предугадать, случится обвитие или нет. Чаще всего обвитию способствует внутриутробная нехватка кислорода или гипоксия, вследствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, будущей маме важно вести здоровый образ жизни, чаще гулять, заниматься дыхательной гимнастикой. Если пуповина слишком коротка, во время родов могут появиться проблемы, связанные с тем, что она может натянуться и удерживать ребенка внутри матки. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, акушерка снимает петлю пуповины с его шеи, запрещая в этот момент роженице тужиться. В родах очень важно четко следовать указаниям медиков.


40 неделя Мама

Предполагаемая дата родов (ПДР) настала. Однако, в «расчетный» день рожает только 4—5% беременных. Как правило, роды начинаются в пределах 1—2 недель до или после ПДР.

Перенашивание беременности Это удлинение беременности на 10— 14 дней и более после предполагаемого срока родов. Причины перенашивания беременности до конца не известны. Различают истинное и ложное перенашивание беременности. При истинном или биологическом перенашивании срок беременности обычно превышает 290—294 дня. В зависимости от срока перенашивания повышается масса плода до 4000 г и более, увеличиваются его размеры — длина на 2—3 см, объем головки на 1.5—2 см. Кости черепа становятся белее плотными, уменьшается размер швов и родничков, вследствие чего подвижность костей черепа относительно друг друга (конфигурация) значительно снижается. Кожные покровы плода начинают терять первородную смазку, и с потерей этого защитного жирового слоя кожа плода приходит в непосредственный контакт с околоплодной жидкостью, начинает шелушиться и сморщиваться. Воды теряют свою прозрачность, становятся мутными изза большого количества сыровидной смазки и чешуек кожи плода. В более поздней стадии воды окрашиваются в зеленый или желтый цвет в зависимости от продолжительности существования примеси мекония в амниотической жидкости. Снижаются бактерицидные свойства околоплодных вод, обеспечивающие защиту от бактерий. Количество вод уменьшается в два-три раза и может достигнуть 50—100 мл. Ложное перенашивание, или пролонгирование беременности характеризуется только удлинением ее срока на

10—14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют. За течением переношенной беременности необходим постоянный врачебный контроль. Важно оценить, насколько правильно высчитана предполагаемая дата родов и насколько хорошо чувствует себя ребенок. Часто после 41-й недели для оценки состояния матери и плода, подготовки к родам и решения вопроса о способе родоразрешения рекомендуется госпитализация в роддом. Проводится регулярная кардиотокография, каждые три дня допплерометрия. И если роды не начинаются самопроизвольно, то врачи предлагают вызвать роды во избежание осложнений, сопутствующих переношенной беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3500 г. Вот и завершилась ваша беременность и начинается новый этап вашей жизни — материнство. Теперь вы с гордостью можете сказать: «Я стала мамой!» Согласитесь, это безумное и безграничное счастье, когда вы прижимаете к груди долгожданного, здорового и горячо любимого ребенка. Теперь ваша жизнь с его появлением обретет не только яркие краски, но и особый смысл. Желаем вам и вашему малышу здоровья и счастья!

85


Состояние женщины после родов

П

роходили ли роды естественным путем или же было проведено кесарево сечение, жен­щина переживает огромный эмоциональный подъем после рождения ребенка. Эмоции мо­гут быть самыми непредсказуемыми, включая и чувство по­вышенной ответственности перед жизнью ребенка и неуверенности в своих силах, а также естественное желание по­скорее вернуться домой. Если роды были сложными, то после них женщина может чувствовать упадок сил. Внеш­ний вид и самочувствие после непростых родов может проявляться в следующем: • Синие круги под глазами, очень красные глазные яблоки со следами лопнувших капил­ляров (результат неправильного дыхания при потугах); • Мелкая сыпь на лице и верхней части грудной клетки; • Болезненность в местах разрезов и швов; • Затруднение глубокого дыхания, которое связано с усталостью мышц грудной клетки из-за сильных потуг; • Неприятные ощущения в области копчика, про-

межности. Причиной этому может быть повреждения ткани мышц промежности. В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы: Затрудненное мочеиспускание. В течение первых суток после родов мочеиспускание мо­жет быть весьма проблематичным. Возникает сильное желание опорожнить мочевой пу­зырь, но отсутствует функциональная возможность. Основные причины этих осложнений связаны с увеличением объема мочевого пузыря в результате резко увеличившегося по­сле родов пространства в тазовой области. Не менее важен и спазм мочеиспускательного ка­нала, затрудняющий выход мочи. Порой это бывает связано с отеком промежности и страхом перед новой болью. В любом случае, через какое-то время после родов, женщине приходится опорожнить мочевой пузырь в специальную емкость для измерения количе­ства выделенной мочи и проведения исследования, исключающего воспалительный про­цесс мочеиспускательной системы. Если же в течение шести часов после

86


родов мочеис­пускание так и не произошло, то врач назначит выведение мочи катетером. Через сутки после родов может возникнуть обратная проблема — частое и обильное мочеиспускание. Если во время родов накладывались швы, то во время мочеиспускания может ощущаться жжение, ослабить которое можно поливая швы теплой водой. Послеродовые схватки. В течение нескольких дней после родов новоявленная мать ис­пытывает спастические боли в животе, особенно при кормлении грудью. Порой они бы­вают довольно болезненные, особенно у тех, кто рожает не в первый раз. Пугаться их не стоит, это процесс сокращения матки, который способствует уменьшению живота и воз­вращению фигуры в здородовое состояние. Наиболее болезненные спазмы можно облег­чать легким болеутоляющим средством, совместимым с грудным вскармливанием, на­пример парацетамолом. Повышенное потоотделение. В первые дни после родов это нормальное явление, так как организм избавляется от накопленной во время беременности жидкости. Это неприятное ощущение может беспокоить до двух недель после родов, то есть до полного восстанов­ления гормонального баланса. Недержание мочи тоже присуще многим женщинам в послеродовом периоде. Справиться с досадным отклонением можно тренируя мышцу промежности. В этом поможет универ­сальное упражнение Кегля, которое можно начать практиковать сразу после родов. Во время мочеиспускания необходимо пытаться сдерживать струю и регулировать напор. Кровотечения. Кровянистые выделения из матки после родов не являются менструацией, а носят название лохии. Обычно они начинаются сразу после родов и продолжаются до восьми недель. Состоят они из крови, слизистых выделений и элементов децидульной ткани. Они напоминают выделения при менструации и кажутся обильными, хотя их объем невелик и равен примерно двум чашкам (сначала и до полного прекращения). В первые три дня они имеют красный цвет, постепенно светлеют и приобрета-

ют сукровичный отте­нок, а в течение последующих двух недель становятся розовато-желтыми. Изменения цвета происходит в связи с сокращением матки, что предотвращает чрезмерную потерю крови путем закрытия кровеносных сосудов в месте отделения детского места. При корм­лении грудью процесс сокращения матки и прекращения кровянистых выделений проис­ходит гораздо быстрее. Не нужно в это время использовать тампоны из-за опасности ин­фицирования, применение прокладок в послеродовой период гораздо безопаснее. Так как многие женщины поле родов испытывают повышенную чувствительность кожи, может появиться необходимость использовать специальные прокладки для чувствительной кожи. Когда возобновляются месячные. Менструация возобновится через несколько месяцев после родов. Возобновление зависит от того, кормит женщина грудью или нет. Во время кормления грудью месячные могут не возобновиться до тех пор, пока ребенка не отнимут от груди. Тем не менее, у большинства первые месячные начинаются через три месяца после родов. Также, у многих женщин по­сле родов кожа становиться более чувствительной. Возможно, вам будет необходимо по­добрать специальные прокладки для чувствительной

87


кожи (Sensitive). В то же время, вы должны быть уверены в надежности таких прокладок, они должны обеспечивать надеж­ную защиту от протеканий. Кишечник. Обычно в первый день после родов перистальтика несколько замедляется, и позывов опорожнить кишечник не возникает. Существует несколько факторов, вызываю­щих затруднения дефекации. В основном это происходит по причине ослабевания мышц брюшного пресса. Главное — успокоиться, чтобы нервозность не повредила возвращению нормальных функций кишечника. Желательно больше двигаться, если это возможно, и пить больше жидкости. Чтобы простимулировать пищеварение, необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой, такими как чернослив, изюм, тертая морковь, яблоки, булочки с отрубями, пить кефир и воду. Если же ситуация заставляет оставаться в по­стели, то необходимо выполнять упражнения Кегля. Они восстановят напряжение мышц не только промежности, но и заднего прохода. Как только появятся позывы, постарайтесь опорожнить кишечник, но при этом не стоит напрягаться, особен-

но при наличии швов. При геморроидальных узлах помогают теплые и холодные компрессы, а также использо­вание обезболивающих свечей. Швы. Первые несколько дней швы могут быть весьма болезненны, не стоит беспоко­иться, так как в роддоме врач будет контролировать состояние промежности не реже раза в день. При подозрении на инфицирование принимаются меры по предотвращению разви­тия осложнений. При кашле или чихании, при сидении и ходьбе в месте наложения швов может ощущаться боль или онемение промежности, а также неприятные ощущения на месте проведения эпизиотомии. Швы рассасываются примерно через неделю. Ускорить заживление помогут упражнения для тазового дна (опять же упражнения Кегля). При на­личии любых швов необходимо следить, чтобы они всегда были чистыми, соблюдая пра­вила послеродовой гигиены. Менять прокладки каждые четыре часа и следить, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад. Вынимать прокладки необходимо движением спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из области заднего прохода

88


к швам промежности. После каждого оправления естественной надобности, обрабатывать промежность антисептической жидкостью или обмывать теплой водой, после чего необ­ходимо вытирать промежность сухой марлей или туалетной бумагой спереди назад, ста­раясь не касаться промежности руками. Если промежность отекает из-за швов, можно снять боль, прикладывая кубики льда в мешочке или стерильной резиновой перчатке, но необходимо сначала получить на это разрешение лечащего врача. При сильных болях возможно применение местных обезболивающих препаратов. Еще один важный аспект — это послеродовая депрессия. Начать нужно с того, что ждать депрессию как обязательную спутницу послеродового состояния у каждой жен­щины не стоит. Эмоциональные перепады вызваны изменением гормонального фона ор­ганизма женщины. Начинаясь с прибытием молока, гормональные перестройки обычно заканчиваются достаточно быстро, а с ними прекращается и непредсказуемая изменчи­вость настроения. Распознать послеродовую депрессию можно по следующим признакам: • Внезапная слезливость и раздражительность; • Заниженная самооценка и усиленное ощущение собственной неполноценности; • Возникшее ложное безразличие к ребенку; • Необоснованный отказ от кормления ребенка грудью; • Бессонница или ночные кошмары, с частым повторением одного и того же сна; • Безразличие к партнеру, вялость сексуальных желаний. В большей степени это происходит из-за снижения уровня эстрогенов и прогестеронов в организме женщины. Однако влияет также и состояние усталости после родов, а также боязнь возвращения домой, к новым обязанностям и заботам. Если же плохое настроение затягивается, стоит задуматься об истинной по-

слеродовой депрессии. В этом случае лучше поделиться своими проблемами с близкими людьми и совместно попытаться их решить. Возможно, могут помочь прогулки на свежем воздухе, смена обстановки и хоро­шие книги. Все это поможет успокоиться и настроить себя на позитивный лад. Очень по­ лезно иногда пообедать не дома, найдите помощницу и постарайтесь выбираться из дома вдвоем с мужем или в компании подруг, любые отвлекающие мероприятия помогают справиться с плохим настроением. Старайтесь в этот период употреблять как можно меньше сахара (известно, что сахар способствует усилению депрессии). Полезно обратить внимание на свою внешность: если вы пользовались декоративной косметикой до родов, то находите время для макияжа и после родов, по возможности покупайте себе новые вещи, не обделяйте себя, ощущение собственной привлекательности повышает само­оценку у любой женщины. Не нужно зацикливаться на плохих мыслях. Создайте добро­желательную атмосферу в доме, это поможет справиться с непростым периодом в жизни. Прекрасно, если у вас есть знакомые, такие же молодые матери, постарайтесь сблизиться с наиболее симпатичными вам, возможно с теми с кем вы посещали курсы подготовки к родам, проводите больше времени вместе, обсуждайте житейские трудности, им вы смо­жете передать свои ощущения и скорее всего, найдете понимание, которого вам может не хватать в семье. И помните, полное восстановление после депрессии возможно лишь в об­становке покоя, любви и внимания со стороны близких.

89


Преимущество грудного

90


вскармливания В

стреча мамы и ребенка после родов — самый волнующий и эмоциональный момент в жизни каждой мамы и малыша. Кормление грудью — это минуты отдыха, умиротворения и ни с чем несравнимого блаженства. Для каждого ребенка еда, предназначенная исключительно для него, — это молоко его матери, с каждой каплей которого малыш получает огромную долю материнской любви и здоровья. Новорожденному не требуется много еды: в первые дни небольшой объем молозива оказывается достаточным. С ростом малышу требуется больше молока, и материнский организм чутко реагирует на изменившуюся потребность. Благодаря этой отзывчивости и формируются первые ноты взаимной любви и понимания. Именно этот первый процесс взаимопонимания является предпосылкой к легкой социальной адаптации в будущем. Из опыта поколений известно, что если мама не отказывает малышу в грудном вскармливании по требованию, она легко может успокоить его в любой момент и уже этим сохраняет покой в своей семье. Научно доказано, что дети, вскормленные грудным молоком, болеют меньше и легче, чем их сверстники, находящиеся на искусственном вскармливании. В грудном молоке содержатся факторы, предотвращающие развитие и распространение инфекции такие, как: • лейкоциты, обезвреживающие болезнетворные бактерии; • лимфоциты и макрофаги, лизоцим, обладающие бактерицидным эффектом; • антитела (иммуноглобулины) ко многим распространенным инфекциям, предохраняющие ребёнка от заболеваний, пока его иммунная система не способна вырабатывать собственные антитела. • бифидус-фактор, способствующий росту в кишечнике ребёнка специ-

альных бактерий Lactobacillus bifidus, которые предотвращают рост вредных бактерий и предохраняют ребенка от поноса; • лактоферрин, связывающий железо и предотвращающий рост ряда вредных бактерий, которые потребляют железо. • энзимы, гормоны, факторы роста, контролирующие обмен веществ и активирующие созревание собственных клеток новорожденного. Состав молока не постоянен, стоит ребенку приболеть, как изменяется соотношение компонентов в необходимую для ребенка сторону. Если же заболевает мама, то ребенок получает через молоко не саму болезнь, как принято было считать раньше, а защиту от этой болезни в виде антител (иммуноглобулинов). Иммунная поддержка маминого молока не может быть лишней, но не стоит забывать, что ценность молока не только в этом. Молоко является уникальным источником белков, жиров, витаминов и кальция, причем в самой удобной и усвояемой форме и соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ в организме младенца. Грудное молоко по своему составу и качеству превосходит любые заменители грудного молока. В нем около четырехсот компонентов, и на вкус оно сладкое, благодаря молочному сахару — лактозе, которая является уникальным продуктом. Именно благодаря лактозе получает питание быстро растущий мозг младенца и обеспечивается нормальная микрофлора кишечника. Белки составляют всего один процент от общего объема питательных веществ, но именно они помогают развитию нервной системы. Кормление грудью — это удобство, придуманное природой, ведь грудное вскармливание не подразумевает под собой стерилизацию и хранение бутылочек. Готовая еда, нужной температуры и питательности всегда у вас под рукой, и днем и ночью. 91


Вес и рост малыша

Н

аблюдать за тем, как растет и развивается ребенок всегда интересно и увлекательно. А первый год жизни — это, пожалуй, самый интересный и интенсивный период во всех отношениях. Посудите сами, рождаясь, дети могут делать только то, что предоставила им природа в качестве рефлексов. А именно: дышать, сосать, глотать, моргать, спать. Естественно, это не все, но приблизительно так можно описать жизнь новорожденного: все время спит, а просыпаясь, требует только одного — поесть, чтобы опять уснуть. Зато через двенадцать месяцев ребенка просто не узнать. И происходит все потому, что первые месяцы жизни он так хорошо ел и спал. Посудите сами: за первый год жизни ребенок обучается сидеть, ходить, разговаривать, подрастает на 25—30 сантиметров, а вес его тела утраивается. Конечно, каждый ребенок ин-

дивидуален и идет по своему собственному темпу развития. Но существуют параметры оценки развития ребенка и, пожалуй, одним из самых главных на первом году жизни является показатель веса и роста малыша. Следует все же помнить, что хотя вес и рост очень важные индикаторы здоровья малыша, но и науку генетику еще никто не отменял. И поэтому при сравнении со среднестатистическими темпами веса и роста, стоит учитывать семейный фактор. Расспросите бабушек, какими вы сами были в детстве, и не было ли у вас среди предков дядюшки исполинского роста. В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела и роста в течение первого года жизни малыша. При этом учитывается его рост и масса тела при рождении, так как это очень важно для оценки индивидуального развития ребенка.

Таблица прибавки веса и роста у детей Возраст ребенка (месяцы) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Темпы роста Темпы роста за месяц за истекший (см) период (см) 3 3 2,5 2,5 2 2 2 2 1,5 1,5 1,5 1,5

3 6 8,5 11 13 15 17 19 20,5 22 23,5 25

Увеличение массы тела за месяц (г)

Увеличение массы тела за истекший период (г)

600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

600 1400 2200 2950 3650 4300 4900 5450 5950 6400 6800 7150

Конечно, это среднестатистические данные. Всегда следует учитывать, на каком вскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания, нужно учесть диету матери, так как дети, мамы которых отдают предпочтение углеводам, прибавляют больше, чем те, чьи родители питаются более сбалансировано. И, конечно, не забывайте, что мальчики и девочки прибавляют по-разному. 92


93


Таблица прибавки веса у мальчиков Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев 12 месяцев

– 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

3400—3600 4000—4200 4800—5000 5600—5800 6350—6550 7050—7250 7700—7900 8300—8500 8850—9050 9350—9550 9800—10000 10200—10400 10550—10750

Каждый новый шаг ребенка точно продуман природой для гармоничного содружества с окружающим миром. Постепенно его движения становятся более ловкими, а словарный запас расширяется, и уже ко второму году жизни многие малыши удивят родителей своей самостоятельностью и разговорчивостью.

Таблица прибавки веса у девочек Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 – 3000—3200 1 месяц 600 3600—3800 2 месяца 800 4400—4600 3 месяца 800 5200—5400 4 месяца 750 5950—6150 5 месяцев 700 6650—6850 6 месяцев 650 7300—7500 7 месяцев 600 7900—8100 8 месяцев 550 8450—8650 9 месяцев 500 8950—9150 10 месяцев 450 9400—9600 11 месяцев 400 9800—10 000 12 месяцев 350 10150—10350

94

Заметьте еще, что дети в течение первого года жизни неравномерно прибавляют в весе и росте. Связано это с повышением двигательной активности ребенка во втором полугодии. Наиболее показателен пятый месяц, который считается первым рубежом физического развития ребенка. В этот период масса тела ребенка обычно увеличивается вдвое от момента рождения. К шестому месяцу жизни ребенка все больше начинает интересовать окружающий мир. Он самостоятельно переворачивается со спины на живот и обратно, хорошо манипулирует с игрушкой, пытается ползать, сначала на животе, а потом приподнимаясь на коленках. Конечно, ему совсем не интересно все время лежать и он усиленно пытается сесть, но сидеть без опоры ему еще рано, а с опорой ему может так понравиться, что он перестанет стремиться ползать и вставать. Поэтому, в это время можно стелить на пол мягкий плед, раскладывая яркие и звучащие игрушки, и укладывать малыша среди них. Для детей в возрасте от полугода и выше придумано очень хорошее приспособление — игровой манеж, в нем ребенок находится в безопасности, может делать самостоятельные попытки вставать, так как в таком манеже предусмотрены удобные ручки. Единственный минус игрового манежа — в нем маловато места для ползания. Разумеется, все это не может не отразиться на ежемесячных прибавлениях в весе, и, начиная с шестого месяца, почти все калории расходуются на освоение новых навыков. А с семивосьми месяцев уже ничто не удержит ребенка от активного познания мира. Обычно в это время многие дети уже хорошо передвигаются на четвереньках, пытаются вставать у опоры, а затем и перемещаться вдоль нее, держась за край руками. Малыш уже может сам держать ложку и активно интересуется содержимым тарелок взрослых. С удовольствием откликается на предложение взрослых поиграть с ним в ладушки или в «ку-ку», а также выполняет различные жесты (воздушный поцелуй, помаши маме ручкой, приветпривет и т.д.).


я

ого счасть мплекс для женск Витаминный коЕ Танцы Аэробика С Массаж Йога, йога для беременных В12 Женские тренинги Консультирование имиджмейкера, диетолога D остальное при встрече А на Территории Достижений Студии ТеДос В1

В6

050052 г. Алматы, ул. Пригородная, 24 территория “Бейс Клуба” +7 (727) 255 63 91, 8 775 695 66 75 www.tedos.kz

Где найти «40 недель»? (г. Алматы)

В магазинах

• •

• • •

Магазин одежды для будущих мам «Gemko» в ТРЦ «Мега», ТЦ «Каркара», сектор в, бутик 6. Магазин одежды для будущих мам «Zest», адрес: Гоголя 99, уг. Аблайхана, 279-17-74 Сеть магазинов детской одежды «Mothercare» в ТД «Казахстан», ТРЦ «Спутник» Бутик Prenatal, адрес: мкр. Самал-2, ул. Мендикулова, 98 , ТЦ « Life Town «, бутик № 8, тел.: 260-19-57, +7 700 430 13 18; ул. Северное кольцо, 3, ТЦ « АДЕМ «, Сектор В-2, бутик № 198, тел.: +7 700 484 41 08, +7 702 910 00 06, +7 700 404 29 16.

В центрах подготовки к родам • • • •

«Коктем», адрес: мкр-н Коктем-2, д.2, тел.: 376-21-70, 328-18-96 Школа подготовки к родам «Пчелка», тел.: 392-77-37, ул.Солодовникова, 21 Е, ж/к Куат. Центр Помогите.kz, адрес: Мира 68, уг.Пастера, тел.: 250-04-62 «Лилит», тел.: +7 701 503 96 72, +7 777 228 45 30, ул. Наурызбай батыра, д. 17

В медицинских центрах • • • • •

«Grand Clinic», адрес: мкр-н Коктем-2, д. 16, тел.: 39462-47,48, 394-60-60 Институт молекулярной медицины, адрес:ул. Муканова, 235, ниже ул.Джамбула, тел.: 378-66-00 Центр «ЭКО», адрес: ул.Толе би, 99, уг. ул. Байтурсынова, тел.: 292-53-70, 292-57-70 «Керуен Медикус», адрес: ул. Шарипова, 62, выше ул. Толе би, тел.: 293-08-77, 292-67-56 Семейная амбулатория и лаборатория «САУЖАРДЕМ» («ХАК»), адрес: пр. Абая, 7а, угол пр. Правды, тел.: 23954-39, 239-54-16

96

• • • •

Центр Узи доктора Ембергенова, тел.: 376-33-97, мкр. Коктем-2, д. 21 Ботанический/Мусрепова (м/у Байзакова и Весновка) Городской центр репродукции человека, адрес: ул. Жибек жолы, 124, тел.: 279-02-11 Interteach, адрес: ул. Фурманова, 275 д. Центральная клиническая больница УД Президента РК, адрес: ул. Панфилова 139, уг.ул. Жамбыла, тел.: 26104-50, 261-44-93 Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии, адрес: г.Алматы, пр. Достык, 125, тел.: 264-49-90 – регистратура, 387-08-91 – справочная. CIM (Центр Израильской Медицины), адрес: ул.Маркова, 71 (выше ул.Тимирязева), тел.: 250-60-50 On Clinic, адрес: пр. Абая д. 20/14,уг. ул. Желтоксан, тел.: 250-10-05, сот 8-705-250-10-05, 8-707-250-10-05 Детское отделение городской поликлиники № 12, адрес: бульв. Бухар Жырау, д. 47, тел.: 247-76-76, 274-46-29

В аптеках • •

Центральная аптека на Фурманова, адрес: ул. Фурманова, 91/97, тел.: 273-07-08 Центральная аптека на Ауэзова, адрес: ул. Ауэзова, 175, тел.: 274-07-07

Женские консультации: • • • • • •

ЖК № 1 (при поликлинике №3), адрес: ул. Розыбакиева, 74 уг. ул. Джамбула, тел.: 395-45-02 ЖК № 11 (при поликлинике №11), адрес: мкр. «Айнабулак-2», ул. Жумабаева, 87, 117 каб., тел.: 252-27-77 ЖК при поликлинике №1, адрес: ул. Гоголя, уг. ул. Пушкина, 2 этаж, 201/206 каб. ЖК № 2, адрес: ул. Жибек Жолы, д. 33, уг. ул. Талгарская, 1 этаж, каб.24, тел.: 382-33-42 ЖК № 6 (при поликлинике №16) адрес: мкр.12, ул. Шаляпина, 19А, тел.: 221-27-50 ЖК № 8 (при роддоме №5), адрес: ул. Туркебаева, 40, тел.: 240-94-00



(73) - June 2014