Issuu on Google+


Дорогие будущие и молодые мамы! Вы держите в руках особое издание, состоящее из двух разделов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и полезными статьями. Рубрика «В ожидании чуда» поможет будущей маме ответить на многие вопросы касательно периода беременности. «Мама» расскажет о том, что ждет женщину в послеродовой период и что следует делать, чтобы оставаться всегда здоровой. «Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша. Во втором разделе вы найдете конкретную, а самое  главное, исключительно медицинскую информацию, расписанную шаг за шагом, неделя за неделей — от зачатия ребенка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что журнал станет вашим советчиком и помощником на протяжении всех этих чудесных девяти месяцев.

ПОДПИСКА! Дорогие наши читательницы! Теперь вы можете оформить подписку на наш журнал по каталогу «Каз Почта», а также по каталогу «Каз Пресс». Подписной индекс - 74352.

Уважаемые будущие мамочки! Если вы находитесь на 7-9 месяце беременности, и ваш животик отчетливо виден, к тому же вы обладаете фотогеничной внешностью и хотите попасть на обложку журнала «40 недель. Календарь беременности», присылайте свои самые свежие фотографии на

yuliya@detki.kz

Возможно, именно вас мы пригласим для очередной фотосессии! 1


В ожидании чуда

4

Дыхание во время родов «40 недель. Календарь беременности.» Зарегистрирован в Министерстве культуры и спорта Республики Казахстан. Свидетельство о постановке на учет СМИ № 10929-Ж, выдано 30.04.2010 г. Периодичность: 1 раз в месяц Тираж: 5000 экземпляров Учредитель и издатель: ИП Джандосов Кенен Санджарович Редактор: Рыжова Юлия Авторы текста: Джандосова Жанат Бузубаева Марина Консультанты: Кравцова Татьяна Геннадьевна — врач акушергинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, международный эксперт по грудному вскармливанию. Ембергенов Али Шапетович — врач акушергинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист по УЗИ. Кудебекова Зиля Акпаровна — врач неонатолог высшей категории, кандидат медицинских наук. Дизайнер: Роденко Наталия Фотографии: Гендриксон Елена, Мить Денис Обложка: Наталья Долгова Адрес редакции: Республика Казахстан, 050043, г. Алматы, ул. Сыргабекова, 7 Телефоны редакции: +7 (727) 269-68-51, 269-68-67, 269-68-61 E-mail: info@detki.kz URL: www.detki.kz Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Отпечатано в типографии «Print House Gerona», г. Алматы ул. Сейфуллина 458/460.

Когда и как готовиться к «финишной прямой»?

6 Группа крови: риск развития некоторых заболеваний и планирование семьи

8

22


Мама

Мой малыш

14

26

Лактазная недостаточность

Лечебные смеси

Эрозия шейки матки

Интимные проблемы маленьких мальчиков

18

30

Отказ от груди

Болезнь перевернутого режима

20

32 3


В ожидании чуда

Дыхание во время родов •

Этап управления дает возможность попробовать различные ритмы и типы дыхания, чтобы проверить ресурсы и возможности дыхательного аппарата, а также отследить физиологические реакции на усиленные режимы, подобрать оптимальный режим, активизирующий дополнительные ресурсы. В ситуации родов женщине порой приходится интенсивно дышать в течение нескольких часов, и если у нее нет навыков интенсивного дыхания, то возможны дополнительные к родовым болям соматические реакции (головокружение, слабость, тремор). Если же во время беременности или ранее у нее было поставлено дыхание (то есть дыхание управляется волевым посылом, и легкие свободно переносят дополнительную вентиляцию), то никаких непредсказуемых реакций быть не может. Глубокое дыхание будет лишь давать все более глубокий эффект расслабления. Интересна и теоретическая информация – какие виды дыхания существуют, и сама практика разных видов дыхания, т.к. большое значение имеет натренированность легких и всего организма. С помощью дыхания можно набираться энергией и живительной силой, поэтому практика целенаправленного дыхания будет вам нужна и полезна до родов. Все эти виды дыхания дают разнообразные сопутствующие ощущения, которые требуют внимания, осознания, чтобы управлять ими. Весь этот опыт помогает в родах максимально снижать уровень боли. В предыдущих номерах мы писали про голосотерапию – это озвученное дыхание, которое может перейти в голосение. Она дает самый мощный обезболивающий эффект и помогает роженице пройти самые сложные этапы родов. Некоторое подобие озвученному дыханию – это «рыдающее» дыхание, которое происходит на максимальной реализации функции дыхания с участием голоса. Занятия дыхательными упражнениями углубляют навык саморегуляции, делают его стабильным умением. Осознание важности каждого вдоха и выдоха делают нас обладателями ключа к великой силе управления собой. Эта сила может повысить эффективность всех приёмов естественного самообезболивания в родах.

Дарья Константинова, Перинатальный психолог, автор и ведущий тренингов для будущих мам и пап, тренингов личностного роста для девушек и женщин.

Дыхание является одним из самых древних и важных методов обезболивания в родах. В родах женщина может снижать болевой синдром, управляя глубиной и ритмом дыхания. От правильности дыхания зависит наполнение кислородом всех органов тела, насыщение живительным кислородом ребёнка, который проходит непростой путь рождения, выхода в новый мир. От уровня контроля за дыханием зависит уровень самоконтроля. В родах с помощью отрегулированного дыхания можно существенно влиять на процесс родов. От дыхания зависит глубина успокоения и расслабления, о важности которых мы говорили в прошлом номере. Можно выделить три важных этапа метода: • Этап наблюдения за дыханием дает нам опыт осознавания своего дыхания, концентрации внимания. • Этап контроля позволяет выявить уровень возможностей дыхательных функций, ощущаемый дискомфорт, затруднения, позволяет найти удобный ритм дыхания. 4


40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2010

Дыхание во время схваток

1 2 3 4 5

Медленное, глубокое дыхание. Соотношение продолжительности вдоха и выдоха -1:2. Вдох через нос – и медленный выдох через рот. «Паровозное» дыхание «через пухлые губы». Вдох носом с громким сопением, а выдох – через рот, надувая щёки и губы, со звуком «пу». Дыхание «собачкой». Дыхание частое, поверхностное, при этом рот приоткрыт. Это дыхание можно чередовать с «паровозным». Голосовое дыхание. Выдох «пропевается» или «простанывается» гласными «о, а, у». При этом «пропеваемый» звук должен звучать низко, что даёт расслабление мышц тазового дна. «Всхлипывающее» дыхание. 3-4 частых, поверхностных вдоха, затем выдох через рот, сложенный «трубочкой». Например, на счет «раз» вдох, «два» - вдох, «три» - вдох; на счёт «раз, два, три» - один выдох.

Помните, что у каждой женщины – свой ритм дыхания. Используйте тот, который может вам помочь именно в данную минуту. Главное – дышать, а как это делать – следуйте своему внутреннему чувству. Во время схваток используйте обезболивающий точечный массаж, чаще меняйте положение тела, ищите наиболее удобные для вас позы, комбинируйте позы с дыханием и массажем, применяйте обезболивающее дыхание (глубокий вдох – выдох образно в болевую зону). В интервалах между схватками используйте «визуализацию» - представляйте образы, способствующие расслаблению и раскрытию родовых путей. Следите за эмоциями, восстанавливайте душевное равновесие с помощью ровного ритмичного дыхания. Не забывайте общаться с малышом, поддержите его в этот непростой для него период. Помните о конечной цели родового периода - рождение здорового и счастливого малыша, рядом с которым полная сил и счастливая мама.

Дыхание во время потуг Здесь вам нужно очень внимательно слушать команды акушерки. 1. Если тужиться нельзя: • Применяйте дыхание «собачкой», «всхлипывающее» или «голосовое»; • Представьте, что вы задуваете свечу – дышите поверхностно, выдувайте легко и медленно воздух; • Считайте в обратном порядке, либо только четные или только нечетные цифры; • Используйте обезболивающий точечный массаж, ищите наиболее удобную позу. Тужиться нельзя!

• •

слаблены). Плавно усильте давление, все сильнее напрягайте мышцы брюшного пресса, помогая ребенку продвигаться к выходу, тужьтесь изо всех сил; Если дыхания не хватило, сделайте плавный выдох, но не резко, без рывков. Во время резкого выдоха быстро снижается внутрибрюшное давление, и ребенок резко уходит назад, что может привести к черепно-мозговой травме. Затем сразу без расслабления и отдыха сделайте глубокий вдох – и тужьтесь, как в первый раз; За время рождения ребенка эти действия нужно выполнить трижды. Во время отделения последа проделайте тоже, что и при появлении малыша. Слушайте внимательно акушерку и старайтесь точно выполнить ее команды; Внимание! Во время выведения головки акушерка попросит не тужиться – дышите поверхностно, «собачкой».

2. Если тужиться можно: Сделайте глубокий вдох; Продвиньте брюшную стенку вперед (как бы «выпятите» животик), можно сделать глотательное движение, чтобы воздух ушел вниз. Напрягите мышцы живота (но мышцы бедер, ягодиц и лица при этом рас5


В ожидании чуда

Беременность.

Когда и как готовиться к «финишной прямой»? Шестой месяц

«Мамочка, привет! Ты заметила, в определенные часы по утрам и вечерам, я шевелюсь активнее, чем обычно? Это я тренируюсь, чтобы родиться здоровым, умным и крепким. Кстати, ты слышала, что есть специальные физические и психологические упражнения для беременных мамочек? Тренироваться нужно не только мне, но и тебе, чтобы находиться в хорошей форме, ведь тебе еще предстоит меня рожать, а это серьезные физические нагрузки. И не только физические! Помни, что тебе нужно уделять время и своему психологическому состоянию так же, как и физическому. Когда ты занимаешься своим эмоциональным состоянием и, в итоге, приходишь к внутренней гармонии, ощущению радости, спокойствия, легкости и умиротворения, эти же чувства испытываю и я! Мне кажется, пришло время задуматься о каких-то занятиях. Там ты сможешь найти ответы на все беспокоящие тебя вопросы и научишься специальным психологическим упражнениям, которые будут дарить тебе и мне много положительных эмоций. Советую также обратить внимание на упражнения по йоге для будущих мам или посещение бассейна. Я знаю, ты у меня большая умничка и сможешь С уважением, психологи найти подходящие для нас заняФилипьева Вероника и тия, помогающие тебе оставаться в Стеблянко Анастасия хорошей физической и эмоциональЦентр психологического ной форме! сопровождения беременности «Развитие.kz» Желаю тебе оставаться активwww.pomogite.kz ной, веселой и жизнерадостной!»

66


40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2010

Характеристика периода

все задуманное? Давайте начнем прямо сейчас! Возьмите ручку и лист бумаги. 1. Напишите список дел, которые нужно сделать за оставшиеся месяцы. 2. Разделите список на несколько блоков: работа, обустройство дома, личные, семейные дела и т.д. 3. Пронумеруйте дела по их важности, т.е. выделите самые важные, которые необходимо выполнить в самое ближайшее время и те, которые могут потерпеть. 4. Определите сроки выполнения каждого дела. 5. Подумайте, кого вы можете попросить о помощи для выполнения части планируемых дел. 6. Преступайте в ближайшие дни к реализации задуманного, ведь сроки ограничены! Существует огромная разница между тем, что мы держим в голове, и написанным на бумаге. Составление плана и списка дел помогает снизить уровень тревоги, т.к. помогает увидеть «фронт работ» и равномерно распределить свои силы, при этом не переживая, что что-нибудь забудется или не успеется. Страх делится на два вида: а) аморфная тревога за будущее; б) страх за текущие события в настоящее время. Первый может длиться до бесконечности, забирая много сил и создавая чрезмерные негативные переживания. А второй является указателем на то, что необходимо внести коррективы в текущие события. Этот способ планирования помогает переделать один вид страха в другой и, в итоге, избавиться от него. Следующая рекомендация будет для работающих мамочек. Многие из нас, продолжают оставлять приоритетом работу, уделяя ей много времени. Хотелось бы напомнить, что период беременности это время закладки потенциала будущего ребенка. Отдавая все силы и переживания работе, очень сложно в этот момент оставаться гармоничной. Жизнь напоминает пирог, разделенный на равные сегменты – части. Где каждый кусочек является той или иной сферой нашей жизни. Например: семья, дети, работа, увлечения, родители и т.д. Если относиться к жизни с такой позиции, то работа это лишь один из кусков пирога, не больший и не меньший, чем все остальные. Необходимо уходить в декрет, в положенный срок, но никак не позднее, чтобы уделить ребенку и себе достаточно времени и внимания. Всему свое время, и в этот период важно заняться развитием малыша и накоплением сил и знаний для следующего периода. Занимайтесь домом, посещайте занятия для беременных, развивайте вашего будущего ребенка, гуляйте на свежем воздухе, любуйтесь красотами природы и получайте от всего этого максимум удовольствия!

Подходит к своему завершению второй триместр беременности. И практически 2/3 пути уже пройдены. Шестой месяц замечателен тем, что наблюдается повышение работоспособности, активности, есть много физических сил, а размеры живота позволяют без трудностей совершать любые действия и реализовывать все задуманные планы. Именно в этот период у многих женщин возникает так называемый синдром «витья гнезда». В первой половине беременности мамочка занята больше своим новым состоянием, и не всегда есть силы, чтобы сделать все необходимые подготовительные дела. Но сейчас, когда токсикозы и угрозы уже позади, а ваши близкие с нетерпением ждут малыша, наступило хорошее время для подготовки дома к появлению нового члена семьи. У вас сейчас есть хорошая возможность начать или доделать те домашние дела, до которых раньше «не доходили руки». Чтобы уже после рождения малыша вы могли не переживать о том, что, например, где-то отклеены обои или не побелен потолок. Многие мамочки в это время еще продолжают работать. Следует помнить, что впереди декретный отпуск. Важно уже сейчас начать думать о завершении текущих дел и проектов на работе, т.к. это тоже займет время. Своевременная передача дел и обязанностей позволит вам спокойно уйти в отпуск по беременности, не переживая о работе. Сейчас в вашей жизни самыми важными являетесь вы и ребенок. Вашей основной задачей является обеспечение спокойного, комфортного течения беременности, и именно это является основным приоритетом. А все заботы о рабочих делах пора уже отложить до возвращения из декрета. Нужно позаботиться сейчас о себе и своем физическом, психо-эмоциональном состоянии. Если вы рожаете впервые, необходимо получить квалифицированную информацию об особенностях прохождения процесса родов. Для этого существует много программ, где вы узнаете об особенностях течения родов, специальном дыхании и позах, помогающих в родах. Но это еще не все. Существуют психологические программы, где мамам помогают справиться со страхами, как во время беременности, так и в период родов, учат, как уменьшить боль во время схваток, да и вообще успешно родить малыша. Кстати, эти программы интересны и тем мамам, которые рожают не в первый раз. Начав уже сейчас, вы сможете спокойно и комфортно посетить все необходимые занятия и, в то же время, не успеете забыть полученную информацию за оставшееся время до родов.

Рекомендации психолога

Мы уже много сказали о том, что необходимо сделать, но еще ничего не сказали о том, как. Как же успеть за оставшиеся месяцы воплотить

7


В ожидании чуда

Группа крови:

риск развития некоторых заболеваний и планирование семьи

Существует закономерность между группой крови и риском развития некоторых заболеваний (предрасположенность). Австралийские ученые установили, что люди с группой крови 0 (I) гораздо реже страдают шизофренией. У обладателей крови группы B (III) выше, чем у остальных, риск тяжелого заболевания нервной системы — болезни Паркинсона. Конечно, сама по себе группа крови не означает, что человек обязательно будет страдать «характерной» для нее болезнью. Здесь задействовано множество факторов, и группа крови — лишь один из них.

88


40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2010

Болезни сердечно-сосудистой системы

Заболевания желудочнокишечного тракта

У людей с первой группой крови самый высокий риск развития гипертонической болезни. Вторая группа крови – предрасположенность к развитию ишемической болезни, приобретенного митрального порока сердца, а также врожденного порока сердца когда поражаются все четыре сердечных клапана. Многие болезни сердца, в том числе порок, возникают вследствие перенесенного ревматизма. У лиц со второй группой крови наблюдается склонность к ревматизму и инфаркту миокарда. Третья группа – устойчивость к инфаркту миокарда. У людей со второй и четвертой группами крови высок риск повышения уровня холестерина, чаще развивается атеросклероз и заболевания сердца, ожирение. Кроме того, у людей со второй и четвертой группами крови наблюдаются заболевания, связанные с повышенной свертывающей способностью крови: тромбозы, тромбофлебиты, облитерирующий эндартериит нижних конечностей.

У людей с первой группой крови (она является самой распространенной среди европейцев) наблюдается предрасположенность к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Наличие первой группы крови увеличивает риск развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки на 35% по сравнению с лицами, имеющими другие группы крови. Вторая группа крови – предрасположенность к гастриту с пониженной кислотностью. Люди с этой группой крови также более уязвимы в отношении образования камней в желчных протоках, у них часто развивается хронический холецистит (воспаление желчного пузыря), но для них редкость – язвенная болезнь. Третья группа крови – предрасположенность к опухолям толстой кишки. Четвертая группа крови – устойчивы к язвенным болезням.

Кариес зубов

Установлено, что наиболее часто кариес встречается у людей со второй и третьей группами крови. Эти люди являются носителями генов, связанных с предрасположенностью к развитию этого заболевания. Кариес редко обнаруживается у людей с первой группой крови. Устойчивыми к кариесу являются также люди с АВ четвертой группой крови, особенно женщины. У них отмечается минимальный риск возникновения кариеса и более благоприятное течение этого заболевания. У лиц со второй группой крови развитие патологического процесса в твердых тканях зуба острое (быстро прогрессирующее). В короткий срок кариесом поражается большое количество зубов. У людей с третьей группой крови, несмотря на высокий риск развития кариеса, течение заболевания более благоприятное (оно медленно развивается и поддается лечению).

Опухоли

У людей с первой группой крови рак (опухоль) толстого кишечника встречается редко, и прогноз болезни часто – благоприятный. Вторая группа крови обуславливает предрасположенность к развитию рака желудка, острого лейкоза («белокровие», «рак крови»). Третья группа – предрасположенность к раку толстой кишки.

Болезни системы крови

Установлена предрасположенность людей с первой группой крови к гемофилии. Вторая группа крови – предрасположенность к острому лейкозу.

Заболевания щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы чаще встречаются у людей со второй группой крови. 9


В ожидании чуда

Психические болезни, а также состояния, близкие к ним

Наименее подвержены заболеваниям легких (пневмония, бронхит) люди с четвертой группой крови.

Среди больных шизофренией наименьшее количество пациентов, имеющих первую группу крови. В то время как среди людей с третьей и четвертой группами крови сравнительно часто встречаются больные, страдающие от неврозов и психозов.

Заболевания почек и мочеполовой системы

Наиболее предрасположены к развитию почечнокаменной болезни люди, имеющие первую и вторую группы крови. Первая группа крови выделяется врачами-нефрологами как фактор наивысшего риска развития этого заболевания. Частым инфекциям мочеполовых путей наиболее подвержены женщины с третьей группой крови (особенно, если инфекция вызвана кишечной палочкой, так как существует сходство между строением антигенов кишечной палочки и третьей группы крови). Наиболее устойчивы к развитию заболеваний почек люди с четвертой группой крови.

Заболевания кожи

Кожными заболеваниями чаще страдают люди с первой группой крови, особенно с отрицательным резусом. Реже кожные болезни встречаются у людей четвертой группой крови.

Инфекционные болезни

Люди, имеющие первую группу крови, чаще болеют гриппом А.

Болезни легких

Индивидуумы с группой крови 0 (I), особенно с отрицательным резусом, наиболее предрасположены к развитию заболеваний бронхов и легких. Среди них лидируют туберкулез легких, хронические аллергические бронхиты, аллергические состояния, сопровождающиеся патологией бронхиальной системы, бронхиальная астма.

10

Учет группы крови, её анализ при планировании семьи

Супругам важно определить группы и резус крови. Положительный резусфактор у женщины и отрицательный – у мужчины не представляют никакого повода для беспокойства. Если же у женщины окажется резус-отрицательная кровь, а у ее мужа – резус-положительная, то во время беременности возможно развитие резус-конфликта, поэтому женщине рекомендуется до беременности сделать анализ крови на антитела к резусфактору. Дело в том, что если женщина до беременности перенесла хирургическую операцию (в т.ч. аборт) или переливание крови, либо если беременность не первая, то существует вероятность образования в ее крови специфических антител. У резус-отрицательной женщины с резус-положительным плодом возможны иммунные осложнения (гемолитическая болезнь новорожденных и др.) и особенно – со второй-третьей беременности. Для предупреждения осложнений вводят антирезус-гамма-глобулин. Надо регулярно исследовать кровь на резусантитела. Также важно учитывать резус-фактор при переливании крови. Резус-конфликт может развиться при повторном переливании резус-положительной крови лицам с резус-отрицательной кровью. Женщины с первой группой крови – тоже группа риска. Кстати, анализ крови на определение группы крови и резус-фактора необходимо сдать и будущему папе. Этот анализ показывает, попадаете ли вы и ваш ребенок в группу риска из-за конфликта ваших групп крови или резусфакторов. Учёт анализа крови на железо поможет предотвратить анемию, которая часто возникает во время беременности. При необходимости врач пропишет вам железосодержащие препараты. www.detskydoctor.ru


11


Естественное решение громких проблем

На правах рекламы

В

последние годы количество больных, предъявляющих жалобы на метеоризм, увеличилось. Эпизодически он возникает практически у всех людей. Метеоризм - это не заболевание, а только один из его признаков. При этом метеоризм способен доставить человеку массу неприятностей. Он может быть следствием просто переедания, а может - хронического заболевания желудка или кишечника. Метеоризм — синдром, значительно снижающий качество жизни, причем многие пациенты «смущаясь» своего состояния, не обращаются за помощью к врачу. Около 70% газа, содержащегося в ЖКТ, составляет заглатываемый воздух. За одно глотательное движение в желудок попадает около 2-3 мл воздуха. При разговорах, во время еды, в случае торопливого проглатывания пищи, при питье через соломинку, жевании жевательной резинки объем попадаемого в желудок воздуха резко увеличивается. Повышенному заглатыванию воздуха способствует повышенное слюноотделение, а также сухость слизистой полости рта. Метеоризм проявляется чувством вздутия живота, сопровождающимся увеличением его объема, повышенным отхождением газов (флатуленция). Нередко отмечается урчание в животе, слышимое не только самими пациентами, но и окружающими. У части пациентов усиленное образование газов или нарушение их выведения может стать причиной болевых ощущений в кишечнике. Вздутие живота является чрезвычайно распространенным явлением и у беременных женщин. Увеличенная в размерах матка, сдавливает кишечник и нарушает его движения (перистальтику) и опорожнение. Кроме того, во время беременности изменяется гормональный фон (в частности увеличивается уровень прогестерона). Прогестерон расслабляет мускулатуру всех внутренних органов, в том числе и кишечника и уменьшает способность кишечника эффективно опорожняться от накапливающихся газов. Другими причинами вздутия живота у беременных женщин могут быть хронические заболевания органов

12

пищеварительной системы, особенности рациона (употребление в пищу большого количества продуктов, вызывающих обильное газообразование). Об истинном метеоризме беременных говорят только в тех случаях, когда проблема вздутия живота впервые возникла во время беременности. А вот еще новость – 70% детей до года страдают коликами! Дискомфортное состояние малыша вызывает психологические проблемы в семье. Колики – болевой синдром, связанный с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта. Наиболее частыми причинами колик у новорожденных являются: метеоризм (скопление газов в кишечнике), перекорм, заглатывание воздуха при жадном сосании, неподходящая для ребенка молочная смесь, пищевая аллергия, запор, нарушение диеты кормящей мамой. Важными мероприятиями являются коррекция диеты с ограничением продуктов, вызывающих метеоризм, и разъяснение правил гигиены питания. Для того, чтобы предупредить метеоризм, необходимо рациональное сбалансированное питание. Модные диеты лучше не применять - все они, так или иначе, травмируют желудочно-кишечный тракт. Рекомендуется исключить капусту, бобовые, свежий хлеб. Ограничиваются продукты, богатые крахмалом (картофель, мучные блюда), а также легкоусвояемые углеводы (сладости, торты, мороженое). Следующее требование – достаточная, соответствующая возрасту двигательная активность. Если человек не двигается, то и все мышцы, в том числе мышцы внутренних органов, начинают работать в режиме пониженной активности, что приводит к застойным явлениям и метеоризму. Если у вас запоры, то не стоит злоупотреблять слабительными и клизмами, это также отрицательно сказывается на работе желудочнокишечного тракта. Для быстрого купирования явлений метеоризма и улучшения качества жизни пациентов должны быть рекомендованы препараты, купирующие повышенное газообразование в кишечнике. К таким препаратам относятся адсорбенты и пеногасители. Среди таких препаратов хорошо себя зарекомендовал Антифлат. Он разрушает пузырьки газа путем уменьшения поверхностного натяжения, и освобожденные газы выходят естественным путем. Препарат Антифлат имеет 2 формы выпуска – жевательные таблетки и суспензия с дозирующим устройством. Преимуществом этого препарата является то, что его применение разрешено у детей с момента рождения, а также у беременных женщин. Антифлат можно приобрести в аптеке без рецепта врача. Шакаралиева Э. М. Зам. гл. вр. ГЦРЧ


40 недель. Календарь беременности | февраль 2010

13


Мама

Лактазная недостаточность «Лактазная недостаточность» - такой диагноз нередко м��жно услышать от участкового педиатра, когда мама малыша жалуется на пенистый, зелёный стул у младенца и проблемы с пищеварением. Лактоза – молочный сахар – один из основных компонентов грудного молока, при недостатке такого фермента как лактаза, лактоза переваривается не полностью, чем провоцирует брожение в кишечнике малыша, вызывает сильные боли, препятствует усвоению других питательных веществ. Чаще всего ребёнка советуют перевести на безлактозную смесь. Стул после этого, конечно, становится превосходный, и мама вздыхает с облегчением, но всегда ли необходим такой кардинальный подход в решении подобного вопроса? Давайте попробуем разобраться. 14


40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2010 чаете воду, то её температура держится на высоком уровне, но стоит оставить кран в покое на некоторое время, вода в нём остывает. Самой распространённой ошибкой мам, приводящей к пенистому стулу, является частая смена грудей. Иногда вам кажется, что малышу мало молочка из одной груди, и вы перекладываете ребёнка ко второй. Иногда и сам младенец может быть недоволен тем, что интенсивность потока немного уменьшилась, и теперь пищу надо добывать, прикладывая определённые усилия. И, конечно, вам хочется предложить ему вторую грудь, ведь она полная. Но делать этого не стоит. Лучше не менять груди в одно кормление. Больше того, если малыш сосёт часто, периодичность смены груди должна составлять 1,5-2 часа. И обязательно следите за равномерностью «нагрузки». Очень хорошо, если малыш поспит с грудью во рту. Такие «сонные» кормления наиболее питательны. Если мама кормит ребёнка по режиму, пытается «копить» молоко, ребёнок прикладывается к груди редко, то доля «переднего» молока будет выше. Малыш просто не успевает за время сосания выпить всё то молочко, что скопилось у мамы. Наиболее это вероятно, если продолжительность кормления так же регулируется. «Профилактические» сцеживания, опять-таки, часто приводят к преобладанию молока, богатого углеводами. Фактически здесь можно говорить о вторичной гиперлактации – образованию излишка молока. В этом случае малыш выпивает «переднее» молоко, а «заднее» мама сцеживает. Поэтому, если вы столкнулись с симптомами лактазной недостаточности, в первую очередь попробуйте придерживаться этих простых правил: 1. Следить за правильностью прикладывания; 2. Кормить ребёнка по требованию – не меньше 12-15 раз в сутки; 3. Меняйте грудь не чаше 1.5-2 часов; 4. Исключить дополнительные сцеживания (если вы сцеживаетесь давно и помногу, вам ни в коем случае нельзя прекращать резко, это может привести к застою молока).

Друзь Светлана –

консультант группы поддержки кормящих мам «Молочные Берега Алматы» - 329-45-05.

tmb.kz

По данным специальной литературы, лактазная недостаточность – болезнь углеводного обмена, связанная с изменением активности ферментов, расщепляющих сахара, в том числе лактозу, встречается в популяции крайне редко. Частота таких заболеваний изменяется от 1 на 20 000 до 1 на 200 000 детей. Но если вы обратитесь к Интернет-форумам или побеседуете с мамочками в своём дворе, то увидите, что редкая мама не находит признаки этого заболевания у своего малыша. Почему же такое редкое, генетически обусловленное заболевание теперь можно встретить на каждом шагу? Дело в том, что очень часто причиной плохого пищеварения ребёнка, пенистого стула с зеленью и примесью слизи является неправильно организованное грудное вскармливание. Зрелое молоко условно можно разделить на «переднее» - богатое углеводами, в частности лактозой, и «заднее» - богатое жирами. Помимо фермента лактазы, для переваривания лактозы очень важно присутствие жиров. Поэтому, если в рационе ребёнка будет преобладать переднее молоко, перевариваться лактоза будет тоже плохо. Возможны проявления, сходные с симптомами лактазной недостаточности. Что же может быть причиной такого дисбаланса? «Переднее» молочко становится «задним» не в один момент. «Переднее» молоко вырабатывается в перерывах между кормлениями, а «заднее» в ответ на сосание ребёнка. Примерно после 5 минут сосания жирность молочка начинает постепенно возрастать, достигая своего пика минут через 20. Если малыш прикладывается часто к одной и той же груди, то жирность также возрастает, даже если сосёт он непродолжительное время. Здесь уместно привести пример с краном горячей водой – когда утором вы включаете его, вода в нём холодная, но через какое-то время она становится всё горячее и горячее. Если вы часто вклю15


Мама ферменты, которые будут улучшать его пищеварение. В особо тяжёлых случаях, возможно, придётся заменить часть кормлений безлактозной смесью. Но вариант смешанного вскармливания в любом случае более выигрышный, чем полностью переход на искусственное питание. Все эти варианты вам необходимо обсудить с вашим педиатром, чтобы выбрать наиболее разумное решение. Похожая картина может возникнуть вследствие какого-либо повреждения желудочно-кишечного тракта младенца, после приступа аллергии, вирусного заболевания. В этом случае происходит временное снижение выработки ферментов, что может привести ко вторичной лактазной недостаточности. Но и в этом случае мамино молоко окажет малышу неоценимую услугу. Намного лучше сохранить грудное вскармливание на фоне приёма ферментов, чем переводить ребёнка на искусственное питание. Но если врач настаивает на том, что у вашего ребёнка истинная первичная лактазная недостаточность? Как мы уже знаем, подобное заболевание крайне редко, и для его постановки недостаточно взять анализ кала на наличие углеводов. Во-первых, необходимо посмотреть на динамику развития болезни на фоне грудного вскармливания с приёмом ферментов. Если улучшений нет, необходимо произвести биопсию и сделать анализ эпителия кишечника. Но даже если диагноз оправдается, возможно сохранение смешанного вскармливания с дополнительным приёмом ферментов. Процентную долю грудного молока вам определит врач. Этот вариант так же предпочтительнее, чем полностью искусственное вскармливание, потому что сохраняются важные преимущества грудного вскармливания.

Если же подобные меры не дали результата, в первую очередь необходимо определить наличие всех симптомов заболевания: • • • •

Пенистый стул; Высыпания на коже в виде манной крупы в разных местах; Боль при сосании у ребёнка (после 2-3-х минут начинает плакать); Недобор веса при адекватном количестве молока (определить, хватает ли малышу молока, можно по количеству мочеиспусканий за сутки – их должно быть не менее 12); Постоянство симптомов.

Не стоит полагаться только на один из них. Для постановки диагноза важна их совокупность. Так, например, плачь при сосании может свидетельствовать об отите или о том, что ребёнок испытывает стресс. Также мало что говорит анализ на наличие сахара в кале. Для искусственника это патология, для грудничка же нет. Если ребёнок при этом хорошо прибавляет и прекрасно себя чувствует, то до 3-х месяцев это может быть вариантом нормы. В таком случае не стоит «лечить анализы». Если все же все симптомы налицо, не стоит отчаиваться. Очень часто лактазная недостаточность бывает транзиторная, то есть временная. Возникает она у недоношенных малышей, но может быть и у ребёнка, рождённого в срок, в случае временной незрелости желудочно-кишечного тракта. Со временем функция кишечника нормализуется, и лактаза начинает вырабатываться в нужном количестве. Как это ни странно, помочь малышу быстрее справиться с этим недугом может материнское молоко. Ведь оно содержит нуклеотиды и эпедермальные факторы роста, которые способствуют скорейшему вызреванию поверхности кишечника. Но, конечно, при этом ребёнку необходимо принимать дополнительные

Надеюсь, эта проблема не коснётся вас и ваших деток. Желаю вам здоровья и успешного разрешения всех ваших трудностей!

16


17


Мама

Для того чтобы чувствовать себя здоровой и уверенной, женщине необходимо как можно раньше усвоить основные правила заботы о своем теле и состоянии своего здоровья.

Эрозия шейки матки Как показывает практика, многие инфекционные, эндокринные заболевания и даже онкопатология протекают бессимптомно. Эти заболевания могут не вызывать неприятных ощущений, но привести к серьёзным осложнениям. Важно своевременно диагностировать проблему, индивидуально подобрать методику и провести контроль лечения. Приходится признать, что в наши дни одно из первых мест среди злокачествен18 18

ных опухолей занимает рак шейки матки. В связи с этим ранняя диагностика, лечение фоновых и предраковых заболеваний являются важными мероприятиями, направленными на снижение заболеваемости раком шейки матки, на уменьшение числа запущенных форм и полное восстановление трудоспособности. Возникновение и развитие патологических состояний шейки матки – это сложный и длительный процесс, многие


40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2010 торые предшествуют развитию рака, могут быть выявлены и остановлены намного раньше начала злокачественного заболевания. Решение есть! Учеными установлено, что в каждой из европейских стран ежегодно сохраняется более 4000 жизней за счет проведения скрининга. Скрининг – это своеобразный тест для оценки здоровья шейки матки.

стороны которого еще недостаточно изучены. Наиболее часто раковому процессу шейки матки предшествуют фоновые заболевания. Фоновыми называются заболевания и изменения влагалищной части шейки матки, которые способствуют возникновению и развитию рака шейки матки.

К этим заболеваниям относятся: • • • • • • • • •

псевдоэрозия; эктропион; полип; эндометриоз; лейкоплакия; эритроплакия; папиллома; церцивиты; истинная эрозия.

Риск развития рака шейки матки выше, если вы: 1. Начали половую жизнь в раннем возрасте (18 лет и раньше); 2. Имеете или имели несколько половых партнеров; 3. Ваш половой партнер имеет (имел) несколько сексуальных партнерш; 4. Принимаете препараты, подавляющие иммунитет (иммунодепрессанты); 5. Имеете или перенесли заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз, сифилис, хламидии, половой герпес и т.д.); 6. Имели аборты/несколько родов.

Эрозия шейки матки, или дисплазия – это заболевание, для которого характерно изменение клеточного состава шейки матки различной степени.

Возникновению эрозии шейки матки способствуют: • воспалительные процессы; • родовые травмы; • травмы после аборта; • гормональные нарушения. Раннее начало половой жизни и последующая активная половая жизнь играют определенную роль в развитии дисплазии шейки матки. В последнее время все большее значение в развитии дисплазии и рака шейки матки придают вирусам папилломы человека ВПЧ. Научно доказано, что генитальная папилломавирусная инфекция связана с онкологической патологией вульвы, влагалища, ануса и орофарингиальной области. Генитальные кандилломы, обусловленные инфекцией, хотя и не злокачественные, вызывают значительный физический дискомфорт. Ежегодно от рака шейки матки только в Казахстане умирают 670 женщин. Рак шейки матки должен быть предупрежден! Изменения шейки матки, ко-

Рекомендуется проходить скрининг всем женщинам в возрасте от 35 до 65 лет. В Казахстане скрининг проводится с 2005 года. К счастью, диагностика предраковых заболеваний шейки матки, в большинстве случаев, является довольно простой задачей, не требующей дорогостоящих методов исследования. Современные методы лечения эрозии шейки матки позволяют добиться излечения почти в 100% случаев. Лимонов Вячеслав Иванович, врач акушер-гинеколог Центра Израильской Медицины

19


Мама

Кормить ребенка грудью – это одно из заложенных природой основных предназначений женщины. Это самая полезная пища для малыша первого года жизни. Однако, статистика неумолима – если до полугода кормят грудью в среднем половина женщин, то к году эта цифра не превышает 30%. Большинство мам сталкиваются с различными проблемами, одной из самых трудных являются отказы от груди – истинные и ложные.

Отказ от груди Что такое отказ? В некоторые моменты в процессе грудного кормления малыш может повести себя не совсем обычно – начинает беспокоиться, плохо берет сосок, начинает плакать и выгибаться у груди, начинает выборочно предпочитать только одну из грудей или конкретные позы. Такое состояние, или подобные описанным, – возможные проявления отказов ребенка от груди – истинные или ложные. Такое поведение может вызвать у кормящей мамы напряженность, нервозность или сомнения в правильности своих действий. Малыша в такие периоды довольно проблематично покормить, он тяжело успока-

20

ивается, могут быть даже временные снижения и остановки в наборе веса. Многие мамы в определенные моменты грудного вскармливания в той или иной мере сталкиваются с отказом. Те мамы, которые имеют положительный опыт или читали и слышали про отказы, довольно быстро и просто с ним справляются. Трудности поджидают неопытных мамочек, имеющих негативный опыт кормления или имеющих в своем активе «горе-советчиков» из числа подруг, родственниц или бабушек. Послушав высказывания по поводу – «у тебя молоко нежирное», «нет пользы от грудного кормления» или «из бутылки кормить гораздо удобнее», которые не имеют под собой реальных доказательств,


40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2010 мамы начинают сомневаться, и в итоге получают проблемы кормления. На самом деле – появление отказов это физиологическое явление, основанное на психологическом становлении личности маленького человечка. Этими вопросами занимаются консультанты по грудному вскармливанию, педиатры и перинатальные психологи.

неприятные манипуляции, отказ в тесном контакте, когда малыш этого просит, – все это может спровоцировать начало отказа малыша от груди. Эти действия нарушают тесные психологические связи между крохой и мамой, малыш демонстрирует обиду, бастует против таких действий матери единственно возможным для него способом, который сразу же привлекает к нему внимание мамы, – он отказывается от груди. Это называют ложным отказом от груди – то есть, на самом деле реальных физических поводов со стороны детского организма для прекращения грудного кормления нет, есть только психологические проблемы. А если в добавок к поведению малыша мама начинает нервничать, сомневаться в своих силах, и, хуже всего, начинает прикармливать малыша смесью с бутылочки, тогда ее состояние передается малышу, заставляя его усугублять свой отказ, переводя его из ложного в истинный. Малыш создает для мамы своего рода провокацию – как поведет себя мама в такой ситуации, действительно ли она надежная защита от всех невзгод, готова ли она посвятить ему всю себя? И, если мама неопытна, мало владеет информацией по грудному вскармливанию или не знает о кризисе 3-4-х месяцев, она может принять это за проблемы молока и переведет малыша на искусственное кормление. На самом же деле, в ответ на такое поведение мама должна предоставить малышу дополнительные доводы в пользу своей любви и надежности – снова и снова предложить грудь, кормить малыша только по требованию, не предлагая искусственных имитаторов груди – бутылок с сосками, пустышек, не начинать вводить смесь, соки и воду, прикормы. Всем видом мама должна показать крохе, что готова подстроиться под потребности малыша – тогда кризис проходит довольно быстро.

Немного психологии… Суммируя данные исследований, проводимых среди кормящих женщин психологами, подобные кризисы случаются в определенные временные промежутки – первый из них формируется на третьем-четвертом месяце жизни крохи, когда кроха впервые начинает осознавать себя как отдельную личность, отделяя себя от мамы. Сделать он это может способами, которые ему доступны в силу возраста, – если мама держит его на руках, он пытается оттолкнуться от нее ручками и ножками, не хочет брать грудь, а когда ему настойчиво предлагают, пытается отвернуться и сопротивляться. Если берет грудь, то делает несколько глотков и бросает сосок, может прикусывать его, кричать при кормлении. Избирательно просить только левую или правую грудь. Отказ малыша от груди может быть признаком нарушения взаимоотношений в паре «мама-малыш». У специалистов бытует мнение, что отказом от груди малыш пытается сообщить матери о своем дискомфорте или о том, что что-либо в поведении и отношении матери крохе не по нраву. Опровергнуто и распространенное среди родителей и родственников мнение, что грудь – это только источник питания. Доказано, что процесс кормления и грудь матери выполняют для ребенка ряд важных функций – это и еда, и питье ребенка, и его первая игрушка, и его первое образование – основные психомоторные навыки начинают формироваться с процесса кормления. Кроме того, это успокоительное – молоко содержит факторы, способствующие успокоению и здоровому сну малыша, а сам процесс сосания, из-за повторяющихся монотонных движений, способствует засыпанию. Мама, находящаяся рядом и крепко прижимающая кроху к себе, является для него гарантом безопасности и комфорта. Поэтому все отступления от привычной жизни, игнорирование мамой потребностей крохи, например, уход на работу, отсрочка времени кормления, когда малыш уже проявляет признаки голода, игнорирование его плача, привлечение к уходу за малышом избыточного количества народа,

Почему малыш может отказаться от груди? Причин для отказа может быть очень много – в каждом конкретном случае необходимо разбираться на месте, желательно совместно с доктором или консультантом по грудному вскармливанию. Помешать нормальному кормлению могут болезни малыша – проблемы с полостью рта – кандидозы, стоматиты, прорезывание зубов, фарингиты и даже насморк. Причинами могут быть боли в ушах, лихорадка, боли в животе и избы-

21


Мама да так. Первые полтора-два месяца малыши при кормлении как бы «прицеливаются» в грудь, могут несколько раз захватывать грудь и отпускать, мотать головкой, облизывать сосок – это основано на рефлексах и не является отказом. Далее малыш захватывает сосок правильно, и процесс кормления протекает, как положено. Чтобы помочь малышу, в момент самого широкого открывания рта крохи как бы оденьте его рот на сосок, помогая рукой, подложенной под головку крохи. К 4-5 месяцам малыш начинает акти��но интересоваться миром и в процессе кормления может отвлекаться на посторонние звуки, свет или посторонних. Это поведение не говорит об отказе – если малыш возвращается к своему занятию, потеряв интерес к раздражителю. Помочь крохе просто – процедуру кормления стоит проводить в уединенном, спокойном месте с приглушенным светом и без громких звуков – телевизора, радио или компьютера.

точное газообразование. Все это доставляет малышу дискомфорт при сосании или даже боль, однако, при устранении всех причин процесс кормления приходит в норму. При отсутствии видимых причин вариантами для отказа являются стресс, неправильно организованное грудное кормление, когда малыш неправильно берет грудь и быстро устает. Тогда для преодоления отказа понадобится создание для него максимально комфортных и условий, способных устранить ошибки в уходе и прикладывании. Большой ошибкой при формировании отказа является использования пустышек или бутылочек с соской, они могут вызвать нежелание сосать грудь, так как механизм сосания груди и соски совершенно разный, для сосания груди нужно прилагать определенные усилия – «выдаивать» грудь, тогда как для сосания молока из бутылки усилий не требуется. Первые несколько месяцев, пока лактация устанавливается, или когда малыш является «жадным сосуном», прилив молока или слишком активное сосание могут приводить к тому, что малыш не может справиться с приливом молока. Тогда он может временно отказываться от груди. Самый простой выход из такой ситуации – более частые кормления, не позволяющие груди переполняться, а крохе сильно проголодаться, и подцеживание первых порций молока для снижения потока из груди. Для некоторых малышей причиной отказа от груди может стать чрезмерное усердие родителей при проведении различных процедур – активное закаливание, раннее обучение плаванию и ныряния во время купаний, проведение мероприятий по лечению ребенка, неприятные процедуры – уколы, закапывание капель, прием горьких лекарств. Часто малыши дают отказ, когда мама ненадлежащим образом ухаживает за малышом, мало берет его на руки, мало играет и общается с ним, или когда она поручает заботу о крохе родным или няне. Все это может разорвать психологические связи между крохой и матерью, подрывая доверие к ней, «малыш обижается» на мать.

Говорит ли отказ о нехватке молока? Сам по себе отказ не является следствием голода малыша и нехватки молока. Однако, если отказ затягивается на несколько дней, количество молока может уменьшаться из-за снижения стимуляции груди сосанием малыша. А вследствие того, что грудь не опорожняется, вырабатывается много вещества - «ингибитора», приводящего к сокращению продукции молока. Нехватку молока определить несложно – для объективной оценки существует «тест на мокрые пеленки» и динамика набора веса. Если прибавки в неделю более 120-125 г и количество мокрых пеленок за сутки превышает 10-12 штук, молока кроха получает достаточно, и проблемы с лактацией нет. Для увеличения объема молока надо кормить по требованию, обязательно кормление ночью – не менее 3-4-х кормлений. И обязательно должны быть кормления в промежуток с трех до восьми утра, когда содержание гормонов лактации в организме матери максимально, тогда создается закладка программы производства молока на следующие сутки.

Малыш бросает грудь в начале сосания. Что это?

Если есть отказ – как кормить, докармливать ли смесью?

Очень часто за отказ от груди мамы принимают беспокойство крохи в самом начале кормления. Однако, это не всег-

Если отказ от груди длится долго, малыш резко недобирает в весе, а тест на

22


23


Мама мокрые пеленки выявляет меньше 10 пеленок, стоит обсудить вашу проблему с педиатром, владеющим знаниями по современным принципам грудного вскармливания или консультантом по лактации. Для начала специалист порекомендует кормление часто и долго, в каждое кормление давать по две груди и не ограничивать кроху в сосании. Обычно этого бывает достаточно, за 3-5 дней объем молока прогрессивно увеличивается. Кроме того, маме порекомендуют режим питания и употребление витаминно-минеральных комплексов, сухих смесей для кормящих и специальных препаратов и чаев для стимуляции лактации. Если данные меры неэффективны и малыш отказывается от груди даже при достаточной лактации – рекомендуется сцеживание молока, докорм им с чашки и ложки, но ни в коем случае не с бутылочки с соской. Если молока у мамы мало и нет возможности кормить малыша сцеженным донорским молоком, тщательно взвесив все факторы, назначается докорм смесью. Но дозу строго рассчитывает врач, и по возможности только с чашки и ложки. Кроме того, маме необходимо приложить все усилия к сохранению лактации и возвращению на полное грудное вскармливание.

лыш сосет, лежа на животе мамы. Можно делать небольшие перерывы в сосании или слегка подцеживать грудь перед кормлением. На время отказа откажитесь от процедур закаливания, посещения массажа, бассейна и прочих стрессовых факторов. Иногда справиться с отказом помогает техника «гнездования», когда мама с ребенком закрываются от всех в отдельной комнате и проводят все время вместе, обязательно чтобы малыш 24 часа был на руках мамы – ел с нею, спал с нею, отдыхал с нею, и мама постоянно предлагала малышу грудь. Это довольно тяжело выдержать морально, но обычно такая техника помогает даже в самых запущенных случаях. Однако самым большим помощником в борьбе с отказом должно стать понимание и поддержка близких, особенно супруга и бабушек, они должны оградить маму и малыша от всего. Мама должна сосредоточить свое внимание только на ребенке, не отвлекаясь на кухню, стирку и уборку. Хорошими помощниками в преодолении отказа являются слинги, они дают чувство близости и освобождают руки мамы для дел, помогает совместный сон с частыми ночными кормлениями, отсутствие посещений гостями, походы в шумные места. Кормить кроху обязательно по требованию. А если он пока не желает брать грудь, покачать его или отвлечь, чтобы он не расплакался. Обязательно сосание груди перед сном и после пробуждения – эти кормления особо важны в преодолении отказа, сонные малыши обычно едят охотнее.

Меры по преодолению отказа Первый шаг, который должна сделать мама, подозревающая отказ у своего малыша, это взять себя в руки и успокоиться, нервозность только ухудшит ситуацию. По возможности, оцените состояние ребенка. Все ли с ним в порядке – не заболел ли кроха. Не стесняйтесь вызвать врача, чтобы осмотреть ребенка, и только после того, как вы убедитесь, что малыш здоров, надо предпринимать следующие действия. На сегодня в крупных городах созданы группы поддержки грудного вскармливания, и там работают консультанты по грудному вскармливанию, к которым можно обратиться за помощью, они помогут вам выявить причину отказа и вместе с вами будут бороться с его преодолением. Откажитесь от пустышек, бутылочек и допаивания водой или другими веществами. Лекарства, если они необходимы, давайте с ложки или из шприца без иглы. С сильным потоком молока легко справиться, если поменять позу для кормления на ту, при которой ма-

Основной должна стать мысль, что вы в любом случае самый главный человек в жизни малыша. Не стоит ругать себя и расстраиваться – это не ваша вина, даже если отказ не будет преодолен, вы все равно станете для ребенка самым близким и дорогим человеком на свете, и он все равно будет любить вас. Не расстраивайтесь и у вас с малышом все получится!

Парецкая Алена Михайловна, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ www.detskydoctor.ru

24


25


Мой малыш

Лечебные смеси Гипоаллергенные адаптированные смеси Кроме основных функций, обеспечивающих потребности ребенка в белках, жирах, углеводах, минералах и витаминах, эти смеси направлены на борьбу с какими-то проблемами в здоровье малыша. Смеси, содержащие пробиотики и загустители, можно использовать для кормления практически здоровых детей с чувствительным пищеварением (опять же – только по рекомендации доктора, а не самостоятельно добавляя в питание ту или иную смесь). Чем лечебные смеси отличаются от обычных заменителей грудного молока? Дело в том, что иногда потребность организма в некоторых пищевых веществах возрастает, либо снижается из-за плохой переносимости того или иного ингредиента. В таких случаях требуется качественное изменение пищевого компонента: белка, жира или углевода. Лечебные смеси создаются с учетом этих особенностей. Кроме того, они так же, как и обычные заменители, максимально адаптированы к физиологическим потребностям малышей и содержат все необходимые для роста и развития пищевые вещества, в том числе витамины, минеральные соли и микроэлементы. Ряд таких смесей содержит сывороточные белки, среднецепочечные триглицериды, что обеспечивает высокую усвояемость белкового и жирового компонентов. Существуют специальные смеси, разработанные для детей, страдающих наследственными заболеваниями, такими как фенилкетонурия, муковисцидоз, галактоземия, целиакия, а также для детей, имеющих соматические проблемы. В большинстве своем лечебные смеси так же, к��к и обычные заменители женского молока, делятся на «стартовые» и «последующие» формулы, предназначенные соответственно для детей первого и второго полугодия жизни. Иногда возникают ситуации, когда ребенка приходится переводить на искусственное питание. Подходить к такому решению и врачу, и маме следует очень ответственно. Необходимо максимально длительно сохранить любое, пусть даже небольшое количество материнского молока и прикладывать кроху к груди, что позво-

26

Я не устаю повторять, что лучшее питание для детей это грудное молоко. И своего младенца нужно кормить своим грудным молочком. Но иногда жизнь оборачивается совсем по-иному. Обстоятельства не позволяют кормить ребенка грудью, и приходится прибегать к помощи смесей. Хорошо, если малыш полностью здоров, и смесь ему полностью подходит. К сожалению, так бывает нечасто. В большинстве случаев отмечаются различные отклонения в состоянии здоровья – аллергия, запоры или поносы, различные дерматиты, непереносимость лактозы или белка коровьего молока и прочие проблемы. Справиться с ними возможно с помощью применения специальных или лечебных смесей. лит не прерывать важный психологический контакт матери и ребенка. Смешанное вскармливание (когда ребенок кроме грудного молока, объем которого составляет не менее 100-150 мл в сутки, получает докорм в виде смеси) более приемлемый вариант питания, чем исключительно искусственное. К тому же смешанное вскармливание сохраняет надежду, что, возможно, удастся вернуться к кормлению ребенка грудью. Причинами перевода ребенка на исключительно искусственное вскармливание в первую очередь являются медицинские противопоказания к кормлению грудью. Со стороны матери к ним относятся: • открытая форма туберкулеза; • ВИЧ (вирус иммунодефицита человека);


40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2010

Временные противопоказания к грудному вскармливанию

особо опасные инфекции (например, сибирская язва, столбняк); • декомпенсация (т.е. крайне тяжелое состояние мамы) при хронических заболеваниях сердца, печени, почек и других органов и систем организма; • злокачественные опухоли; • острые психические заболевания и др. Я отмечаю особо – недостаток (истинный или кажущийся) не является показанием к переводу на смесь, так же как и не является показанием наличие у матери острых респираторных заболеваний или обострения хронических, а также изменение формы и упругости груди. ВОЗ говорит о том, что мастит не является показанием для прекращения ГВ – более того, вместе с молоком ребенок получает антитела к инфекции. Маме прописываются антибиотики совместимые с ГВ, и в период лечения мама может спокойно кормить своего ребенка. Со стороны ребенка абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию являются фенилкетонурия, галактоземия, лейциноз («болезнь кленового сиропа»). При этих наследственных заболеваниях организм малыша «неправильно» перерабатывает некоторые компоненты молока, и они превращаются в токсины. В настоящее время все без исключения дети обследуются на данную патологию сразу после рождения (анализ берут в родильном доме).

В ситуациях, описанных ниже, рекомендуется отсрочить кормление ребенка грудью. В последующем возможно попытаться восстановить и продолжить грудное вскармливание. Сроки, когда возможно возобновление грудного вскармливания решаются совместно с врачом в каждой ситуации индивидуально.

Противопоказания со стороны ребенка

Глубокая недоношенность, когда у ребенка еще отсутствуют глотательный и сосательный рефлексы (ребенок кормится через зонд). Дети, родившиеся с тяжелой родовой травмой, синдромом дыхательных расстройств. Оценка по шкале Апгар не превышает 6 баллов. Тяжелые заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой систем и др. у ребенка. Различные пороки развития, требующие оперативного лечения. Врожденные аномалии развития челюстно-лицевого аппарата (волчья пасть, заячья губа и др.). Гемолитическая болезнь у новорожденного, вызванная несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору и/или по группам крови. Конечно же, нельзя оставить без внимания вопросы лечения детей с пищевой аллергией. Для этой категории малышей созданы смеси на основе гидролизатов белка, которые получают путем ферментативного расщепления белков коровьего молока, что позволяет существенно снизить его антигенность, причем, чем выше степень гидролиза, тем ниже антигенный потенциал смеси. После достижения необходимой степени гидролиза смесь пептидов и аминокислот очищается от нерасщепленных молекул и крупных фрагментов. При этом задаются необходимые степень

27


Мой малыш гидролиза, состав и размер пептидов, состав и процентное соотношение аминокислот, удаляются нежелательные примеси. При лечении нетяжелых форм пищевой аллергии используются смеси на основе молочного белка с частичным гидролизом, обычно имеющие в своем названии дополнительные буквы «ГА». При выраженной пищевой аллергии можно использовать безмолочные смеси на основе изолята (очищенного) соевого белка. Соевые смеси не содержат молочного белка, лактозы, глютена, поэтому могут применяться при аллергии к белкам коровьего молока, а также при галактоземии и целиакии. Но снова оговорюсь и подчеркну, что данные смеси порой являются причиной возникновения или обострения атопического дерматита и кишечных проявлений аллергии у детей первого года жизни. Наиболее часто аллергические реакции развиваются при быстром (в течение 1-2 дней) введении соевых смесей или раннем их назначении (детям первого полугодия жизни). В случаях поливалентной пищевой аллергии, обусловленной сенсибилизацией к белкам коровьего молока и сои, проявляющейся тяжелым течением атопического дерматита и выраженными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, показано применение специализированных лечебных смесей, приготовленных на основе полных гидролизатов молочного белка. Источником белка в этих смесях являются высокогидролизованные белки коровьего молока (казеин и сывороточные белки). В результате гидролиза образуются низкомолекулярные пептиды и свободные аминокислоты, практически не имеющие антигенного потенциала. В жировой состав этих смесей введены среднецепочечные триглицериды, а углеводный компонент предусматривает отсутствие лактозы и сахарозы и включает, как правило, модифицированные крахмалы, декстринмальтозу, что облегчает всасывание, снижает осмотическую нагрузку в просвете кишки.

Гипоаллергенные адаптированные смеси

Гипоаллергенное питание назначается детям с пищевой непереносимостью. Чаще всего у малышей встречается непереносимость белков коровьего молока, которая проявляется в аллергических реакциях. Для этой группы детей выпускается несколько видов лечебных смесей. Так, смеси на основе белков сои отличаются от обычных заменителей женского молока белковым компонентом. Вместо молочных белков в них используется высокоочищенный белок сои (соевый изолят), углеводный компонент не содержит лактозы. Дети с поливалентной аллергией плохо переносят не только смеси, изготовленные на

28

основе коровьего молока, но и аналоги на соевой основе. В таком случае назначается специализированное питание на основе белковых гидролизатов (почти полностью расщепленных белков). В них белок обрабатывается таким образом, что компоненты, вызывающие аллергические реакции или непереносимость, значительно снижают свою активность и полностью удаляются. Эта группа продуктов включает два вида смесей: с высокой степенью гидролиза белка и с частичным гидролизом белка. В зависимости от тяжести заболевания врачи назначают тот или иной вид. Внимание! Смеси на основе гидролиза белка имеют горьковатый привкус. Поэтому их введение требует настойчивости и терпения со стороны родителей. Смеси на основе гидролизата (рас• щепленного до аминокислот) белка. Смеси с умеренно гидролизированным белком (белок расщеплен только частично) показаны с профилактической целью детям, имеющим риск развития аллергической патологии. Имеют один существенный недостаток – они на вкус несколько горькие. И не все малыши с удовольствием их едят, особенно после обычных смесей. Смеси на основе изолята (чистый • белок) соевого белка. Показания для применения – аллергия к белку коровьего молока, сниженная активность лактазы, диарея, непереносимость глютена (Глютен от лат. gluten – клей, клейковина – понятие, объединяющее группу запасающих белков, обнаруженных в семенах злаковых растений, в особенности пшеницы, ржи, овса и ячменя). Смеси с высокой степенью гидро• лиза белка - «полуэлементные» или неантигенные. Источником белка в этих смесях являются казеин и сывороточные белки молока, соевый изолят, белок мяса, бычий коллаген и др. Путем обработки на сорбентах происходит очистка от ненужных продуктов гидролиза, в смеси вводятся необходимые аминокислоты (ос-карнитин, а-тирозин, а-триптофан), ПНЖК, среднецепочечные триглицериды, крахмал, декстринмальтоза, полимеры глюкозы, таурин, витамины и микроэлементы. Эти смеси предназначены для детей со значительными наруше��иями расщепления и всасывания в кишечнике, а также с тяжелой поливалентной аллергией. Продолжение статьи читайте в следующем выпуске.

Парецкая Алена Михайловна, врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ www.detskydoctor.ru


29


Мой малыш

Интимные проблемы маленьких мальчиков Когда в семье рождается мальчик, родителей охватывает вполне понятная гордость – ведь на свет появился наследник, продолжатель рода! И чтобы все так и сложилось, мамам и папам, помимо прочих хлопот с новорожденным, нужно уделить внимание и непосредственным отличительным особенностям мальчиков – уходу за половыми органами. Но как вовремя заподозрить возможные проблемы и помочь малышу?

И здесь у мальчиков явное преимущество – практически все мужские половые органы находятся снаружи, поэтому увидеть, что что-то не так, можно даже невооруженным и непрофессиональным глазом. Но есть и одно «но» - ведь ухаживают за малышами в основном мамы, а многие из них о мужской физиологии имеют представление не всегда достаточно полное… Что же, рождение мальчика – самый подходящие повод исправить это недоразумение.

Как должно быть?

У маленького мальчика все должно быть устроено так же, как и у взрослого мужчины: яички находятся в мошонке, крайняя плоть подвижна, головка полового члена обычно открывается, мочеиспускание происходит через отверстие, находящееся именно на головке. Конечно, по возвращению домой из роддома, родители знакомятся с ма-

лышом, пристально осматривают его, отыскивая фамильные черты и умиляясь очевидной схожести. Внешний вид половых органов мальчиков при этом родителей частенько обескураживает: кажется, что они слишком больших размеров. Это не должно пугать: некоторая отечность – совершенно нормальное явление и вполне допустимо для новорожденного. Это один из компонентов так называемого полового криза – ведь мальчик после рождения резко лишается материнских гормонов, поэтому половые органы претерпевают некоторые изменения. Не позже, чем к исполнению первого месяца жизни, отечность должна пройти, и половые органы обретут свои обычные размеры.

Что должно насторожить?

Не открывается головка полового члена – фимоз. У малышей такое встречается часто, и это совсем не повод для паники. На первом году жизни к слову «фимоз» добавляют физиологи-

30 30


40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2010 ческий, то есть допустимый. Но мальчика нужно будет наблюдать у специалиста (если детского уролога в поликлинике нет, то – у хирурга). Причина – либо сращение внутреннего листка крайней плоти с головкой, либо сужение самого отверстия в крайней плоти. Первый вариант обычно более благоприятен. Нужно будет при ежедневных купаниях легко оттягивать кожицу, как бы пытаясь приоткрыть головку. Но делать это нужно, ни в коем случае не прикладывая сверхусилий! Вполне возможно, что головка откроется однажды – в этом случае важно после ее промывания обязательно оттянуть крайнюю плоть обратно. Ведь не так страшен фимоз, как парафимоз – когда головка не «заправляется» обратно в суженное отверстие крайней плоти – иногда дело доходит даже до гангрены полового члена. Если головка так и не открывается, возможно, специалист назначит такую процедуру, как «обведение» - открытие ее врачом в поликлинических условиях. Если же причина фимоза в сужении самого кольца крайней плоти, придется делать ее обрезание. Отверстие, через которое мальчик мочится, находится не на головке полового члена (гипоспадия). При обнаружении такой особенности с консультацией врача затягивать нельзя – состояние серьезное, так как приводит к нарушению мочеиспускания. Но проблема решаема – понадобится пластическая операция. В зависимости от того, насколько сильно страдает мочеиспускание, хирург и будет определять сроки вмешательства.

сти мальчика, и если в момент, когда они должны опускаться, на плод воздействовал какой-то неблагоприятный фактор (например, инфекция у мамы), опущение нарушается. Если родители сами обнаружили такую проблему, расстраиваться не нужно: вполне возможно, что домашний «диагноз» ошибочен. У мальчиков есть специфический рефлекс: если к мошонке прикоснуться холодными руками или просто неожиданно, то яички поднимаются вверх, и создается эффект их отсутствия. Но с консультацией специалиста, конечно, затягивать не стоит. Крипторхизм требует обязательного лечения – в возрасте около 2-х лет хирургическим путем яичко низводят на то место, где оно и должно находиться. Конечно, в том случае, когда яичко имеется в организме малыша (это устанавливают на УЗИ). Без операции, к сожалению, нормальное функционирование яичка невозможно – слишком высока температура в брюшной полости. А ведь это железа, вырабатывающая мужские половые гормоны, и ее значение переоценить невозможно!

Чистота – залог здоровья!

Будем надеяться, что даже после тщательного осмотра никаких проблем у малыша не нашлось. Тогда остается лишь соблюдать общие для всех мужчин гигиенические правила: ежедневно при принятии ванны нужно отодвигать крайнюю плоть, промывать область головки полового члена водой, а потом непременно оттягивать кожицу обратно. Маленький мальчик в будущем – муж и отец, и если с самых пеленок заложено внимательное отношение к личной гигиене и здоровью, это навсегда останется естественной частью его жизни.

Увеличение мошонки (или половины ее)

У мальчиков, вышедших из возраста полового криза (старше месяца), это бывает либо при грыже, либо при водянке яичек. В обоих случаях лечение оперативное, а значит, нужна консультация хирурга.

Олеся Акамсина www.zoj.kz

В мошонке нет яичка (или обоих яичек) - крипторхизм

В период внутриутробного развития яички находятся в брюшной поло31


Мой малыш

Детский врач ДетскийОлегович врач Евгений Евгений Олегович Комаровский Комаровский www.komarovskiy.net www.komarovskiy.net

On-line конференция с детским врачом, кандидатом медицинских наук, врачом высшей категории, Евгением Олеговичем Комаровским. Основная тема on-line конференции: «Здоровье ребенка». 22 декабря в 15:00 на сайте www.detki.kz

Болезнь перевернутого режима

Младенец, кричащий по ночам… Бессонные ночи как символ героического материнства… Отправляющийся на работу помятый и снулый папа… Как избежать всего этого? Что делать, если избежать не удалось? И ночь, как день…

ношения на руках и т. п.) постоянно – и днем, и ночью. Здесь уже явно приходится искать либо болезни, либо серьезные педагогические проблемы. Наш случай – это совершенно конкретный диагноз, который устанавливают обычно бабушки, и звучит он так: «Ребенок перепутал день с ночью». И действительно: если бы днем не светило солнце и папе не надо было бы идти на работу, то все выглядело бы вполне пристойно – и спим, и не кричим, и вообще ангелочек.

Ситуация, о которой мы будем вести разговор, удивительно стандартна и встречается очень часто. Ребенок первого года жизни в течение дня – предмет гордости и обожания родственников: тихий, мирный, веселый, хорошо спит и не капризничает. Но все эти достоинства мгновенно исчезают в тот момент, когда взрослые члены семьи принимают решение о том, что после трудов праведных хорошо бы и поспать. Сонный настрой мамы и папы явно противоречит намерениям дитя, которое открывает рот и начинает демонстрировать неуемную активность сразу же после водворения в кроватку. В результате ночь превращается в непонятно что… Пение, качание, кормление, гуляние, питье водички, сидение на горшке – все, что угодно, только не сон. Детские глазки все-таки эпизодически закрываются, но сон не глубокий и не продолжительный, постоянно находятся поводы к пробуждению, в общем, скучать по ночам родителям не приходится… Еще раз подчеркнем: мы вовсе не рассматриваем ситуацию, при которой дитя пищит и требует внимания (присутствия взрослых,

Что влияет на сон? Описанное положение вещей не очень отражается на состоянии здоровья ребенка, но совершенно не устраивает маму и папу. Поскольку малыш все-таки весьма заинтересован в том, чтобы иметь веселых, бодрых и здоровых родителей, проблему надо решать. Практическая реализация комплекса мероприятий, направленного на нормализацию образа жизни, требует определенных теоретических знаний. С необходимой теории мы и начнем. Не спать ребенок не может. Продолжительность и глубина сна зависят от многих

32


40 недель. Календарь беременности | Декабрь 2010 скольку трудно представить себе определенную детскую хворь, возникающую строго в тот момент, когда родители соберутся спать. А вот что влияет действительно – так это воздух в спальне. Понятно ведь, что если воздух свежий (т. е. прохладный и влажный), то спать легко, а если кроме дитя в комнате присутствуют мама, папа, кот Мурзик, три ковра и два обогревателя, то могут и проблемы возникнуть.

факторов, но только на один из них – возраст ребенка мы не можем оказать никакого практического влияния. Все остальные, связанные со сном параметры, поддаются и контролю, и реальным воздействиям. Тут уже все в нашей власти. Личный опыт каждого взрослого человека свидетельствует: желание спать в конкретный момент времени зависит от трех основных параметров: • интенсивности эн��ргетических затрат – чем они больше, тем больше хочется спать; • продолжительности и глубины предшествующего эпизода сна и времени, которое прошло от этого самого эпизода – здесь все понятно без комментариев; • соотношения сна и приема пищи – после сытного обеда и сон сладок. Упомянутые параметры применительно к ребенку первого года жизни еще более значимы. Можно вспомнить и о том, что на сон оказывает влияние состояние здоровья, либо боль. Согласитесь, повышение температуры тела, кашель, зуд, тошнота и другие «прелести» сон явно не улучшают. Но проблема перевернутой жизни не имеет связи с конкретными болезнями, по-

Это болезнь В большинстве случаев ребенок, нагулявшийся и вдоволь пообщавшийся с родителями, успокаивается часам к шести-семи утра. И нет ничего удивительного в том, что не только мирный утренний сон, но и все последующие эпизоды сна в дневное время используются мамой для собственного отдыха. Это, кстати, часто приводит к тому, что ситуация стабилизируется и перестает восприниматься в качестве особой неприятности, так как женщина учится высыпаться в течение дня и уже более или менее спокойно реагирует на бессонные ночи. В то же время полноценному дневному отдыху очень мешает куча домашних дел в виде стирки, глажки, уборки, приготовления обеда, похода по магазинам. И если бы не вечно сонный, мятый, голодный и злой папа, с этим вообще можно было бы смириться.

33


Мой малыш Перевернутый режим дня и ночи не возникает просто так, ни с того ни с сего. А с учетом приведенной информации, причины, приводящие к подобному развитию событий, не так-то и сложно объяснить. Ведь достаточно ребенку одну ночь не выспаться, как потребность во сне будет компенсирована мирным и глубоким сном в течение дня, в результате ночь станет временем гуляния и общения. Перевернутый режим – это болезнь. Не телесное страдание конкретного младенца, а социальная хворь конкретной семьи. Многочисленные способы мирного сосуществования с этой болезнью зависят от материального благополучия семьи и предусматривают, например, выделение папе отдельной комнаты, дабы он мог высыпаться ночью, или использование труда домработницы, дабы мама могла высыпаться днем. В то же время, болезнь, которую не лечат, чревата осложнениями, и они часто дают о себе знать. Понятно ведь, что может произойти, когда у супругов систематически не совпадают место и время сна… Ситуации усугубляется еще и тем, что врачи не имеют в своем арсенале практически никаких способов помощи. То есть нет такой замечательной таблетки, которая может вернуть на место перевернутый режим. Правды ради следует заметить: различные успокаивающие препараты (бром, пустырник, валериана и т. п.) все-таки назначаются, но подлинная суть такого лечения – психотерапия для родителей (по принципу «надо же что-то делать»), а не реальная помощь ребенку. Главный вывод – помощи ждать не от кого. Надо самим разбираться и самим себе помогать, ибо при болезни перевернутого режима, в отличие от большинства других болезней, эффективно только самолечение.

чего не изменит. Если ребенок демонстрирует желание спать – активно развлекайте его (пойте ему, играйте, разговаривайте с ним и т. п.), максимально оттягивая то время, когда он крепко уснет. И будить через два часа. Понятно, что для нормальной женщины и любящей матери, сознательно (!) разбудить безмятежно спящего младенца – задача не из легких, но более мирных способов не существует. В течение дня максимально увеличить энергозатраты. Прогулки, активные игры, гимнастика. Не забывать о том, что дитя много энергии тратит на поддержание температуры тела: ни в коем случае не перегревать (не злоупотреблять одеждой и обогревателями), сделать так, чтобы во время прогулки ребенок мог двигать руками, ногами и головой. Заранее привести в порядок спальню. Хорошо проветрить комнату, пропылесосить, помыть пол. Помнить, что идеальные условия для сна – температура 1820°C, влажность – 50-70%. Отрегулировать режим кормления. Сделать так, чтоб еда присутствовала в интервале 23.00-24.00. Если введен прикорм, последнее кормление осуществлять тем, что наиболее сытно, т. е. молочнокрупяной кашей. Если кормим грудью или смесью, то постараться слегка недокормить в интервале 18.00-20.00, дабы лучше и с большим аппетитом поел перед сном. Вечернее купание (перед последней едой) в большой ванне, в прохладной воде с массажем и гимнастикой – прекрасный повод и энергию потратить, и аппетит нагулять, и с родителями перед сном наобщаться.

Правила самолечения

Итоги

1

Проанализировать причины. Что мешает ребенку спать? Если эти причины имеют отношение к состоянию здоровья (кишечные колики, повышение температуры тела, боль в ухе и т. п.) – с помощью педиатра решить, как действовать днем, дабы неприятные ощущения не тревожили ночью. Помнить, что самая частая (!) причина нарушений ночного сна – воздух в спальне (сухой и теплый). Как бы лично вам ни хотелось спать, потерпите и постарайтесь изо всех сил сделать так, чтобы ребенок не выспался в течение дня. У дитя первого года жизни в течение дня, т. е. в интервале с 6.00 до 22.00, присутствуют от двух до четырех эпизодов сна. В идеале, один из этих эпизодов следует исключить, но не за счет удлинения других. То есть, если он спал три раза по два часа, а вы «добились» того, что стал спать два раза, но по три часа – это ни-

2

34

3

4 5 6

Главная сложность лечения болезни перевернутого режима состоит в том, что родители, но чаще все-таки мамы и бабушки, вынуждены в течение определенного времени совершать действия, в корне противоречащие общепринятым представлениям о том, как надо любить детей. Да как это можно, родное дитя!!! Не докормить… Не уложить… Разбудить… Да мы готовы еще два года ночами не спать! Готовы не спать? Месяцами поддерживать проблему, решение которой требует максимум два-три дня? Это уже другая болезнь. Мазохизм называется. Педиатры такое не лечат…


35


36


Э

тот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается новая жизнь и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-

рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах.

Наша цель — чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответственный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение. Помните, «знание — это сила». Мы уверены, синонимы слова «беременность» — это счастье и радость.

Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!

37


С чего все начинается, и откуда ведется отсчет? Первый день последнего менструального цикла — это и есть точка отсчета вашей беременности. Именно с этого дня и ведется 40-недельный отсчет беременности. В большинстве случаев оплодотворение происходит в середине месячного цикла. При регулярных месячных узнать предполагаемый срок вы можете следующим образом: прибавьте семь дней к дате последней менструации и вычтите три месяца.

Таблица определения предполагаемой даты родов Как пользоваться таблицей? Для определения даты родов, найдите в синей строке дату первого дня последней менструации, в нижней — оранжевой строке будет предполагаемая дата родов. Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 Июнь Март

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Август Май

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Еще один легкий способ — если вы точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 266 дней и получите предполагаемую дату родов.

38


1 неделя Мама

Это еще не беременность. У вас очередное менструальное кровотечение, но организм уже начал готовиться к материнству. Ваша центральная нервная система перестраивает гормональный фон для того, чтобы подготовить одну из 300 000 яйцеклеток к оплодотворению. К 37 годам количество яйцеклеток у женщины составляет в среднем 25 000 тысяч. Уже сейчас вы можете помочь вашему организму. «Периконцепционная профилактика» — это целый комплекс мероприятий, обеспечивающий оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее имплантации (т.е. прикрепления к стенке матки) и раннего развития эмбриона. Она направлена на устранение некоторых факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия. Лучше эти мероприятия начинать за 3—4 месяца до планируемой беременности, но и сейчас не поздно.

• Настройтесь на положительные эмоции. Стресс совсем не нужен вашему малышу. Не ссорьтесь и чаще улыбайтесь! • Если вы работаете, проанализируйте род вашей деятельности на предмет вредности для будущего плода (радиация, электромагнитные воздействия, контакт с лекарствами, лаками, красками и другими химикатами). • Не стоит в это время затевать ремонт, пары красителей не улучшат вашего здоровья. • Этот период — не самое удачное время, чтобы заводить новых домашних животных. Многие кошки инфицированы токсоплазмой. Тесный

Периконцепционная профилактика: • Табу на спиртное и курение, избегайте даже пассивного курения. • Откажитесь от противозачаточных таблеток. Любые медикаменты и биологические добавки небезопасны для будущего плода. Если нельзя отказаться от них, обязательно посоветуйтесь с врачом об их влиянии на яйцеклетки и зародыш. • В период повышенной заболеваемости ОРВИ избегайте многолюдных мест и общественного транспорта. Если вы общались с больным человеком, то обработайте носоглотку солевым раствором, а в нос закапайте интерферон. И, конечно, в рационе питания должно увеличиться количество лука и чеснока. Если заболел ктото из вашей семьи, то по возможности изолируйте его, а при контакте пользуйтесь маской. 39 39


контакт с инфицированным животным может вызвать заболевание у матери, приводящее не редко к поражениям в органах и тканях плода. Однако, если кот живет у вас достаточно долго, вполне возможно, что вы имеете естественную защиту от этого заболевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных защитных антител в вашей крови (где и каким образом это можно сделать — подскажет ваш врач). Желательно обследовать вашего любимца у ветеринара. В любом случае, заниматься обслуживанием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домочадцев. Не убирайте сами за домашними животными или делайте это только в резиновых перчатках. Во избежание инфицирования, кошки не должны питаться сырым мясом и пойманными грызунами. Нежелательно общение вашего питомца с уличными собратьями. • Начните прием поливитаминных комплексов для беременных. Важно, чтобы препарат содержал не менее 0,8 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три месяца до зачатия и первые 12 недель беременности, убережет плод от некоторых врожденных дефектов. Основные источники фолиевой кислоты — бобовые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола, а также хлебобулочные изделия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения фолиевой кислотой богаты печень, почки, творог, сыр, икра, яичный желток. Уделите особое внимание вопросам питания. Ограничьте употребление крепкого кофе и чая. • Самое время посетить специалистов. Если у вас есть хронические заболевания, то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их лечение. Не забудьте про стоматолога. Эти рекомендации желательно соблюдать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель.

40

2 неделя Мама

В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигают лишь единицы из них. В каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, одна яйцеклетка. Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе. Симптомы овуляции — это незначительные боли внизу живота, еще случается усиление полового влечения. Еще один метод определения овуляции — это метод измерения базальной температуры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специального оборудования, кроме обычного медицинского термометра. Делается это так: каждый день утром, не вставая с постели, в прямую кишку на 10 минут вводят градусник. Затем температуру записывают, составляя график ее колебаний на протяжении всего менструального цикла. Начиная с первого дня очередной менструации и овуляции, ректальная температура должна быть ниже 37 градусов. В день овуляции она также ниже 37, после нее она повышается и держится почти две недели на уровне выше 37 градусов, спадая перед менструацией. Далее происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, затем в маточную трубу, где обычно происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение. Тем временем, лопнувший фолликул сморщивается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зернистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа — желтое тело. Лютеиновые клетки усиленно размножаются, при этом выделяется гормон желтого тела — прогестерон Именно желтое тело является «виновником» раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается достаточно часто.


Несколько рекомендаций для успешного зачатия! Мужчине нужно заблаговременно подготовиться, хотя бы последние недели перед решающим половым актом. Для этого важно правильное питание. В рацион желательно включить: мясо, любые орехи (они содержат витамин Е, янтарную кислоту, улучшающие общий обмен веществ). Такое питание повышает подвижность сперматозоидов. Перед этим периодом желательно сделать двухтрехдневный перерыв в половой жизни. Воздержание нужно, чтобы накопился необходимый объем сперматозоидов, и чтобы сперма успела созреть. Существуют наиболее благоприятные позиции для зачатия. Правда, выбор в пользу беременности невелик. Лучшей признана классическая поза, то есть в положении лежа. Вероятность зачатия повышается, если женщина остается в положении лежа в течение 20—30 минут после семяизвержения. При этом желательно несколько приподнять тазовую область (например, подложив под поясницу подушку).

ке. За это время он становится похож на тутовую ягоду. За это сходство на данной стадии его называют морулой (от латинского morus — тутовое дерево). В пути морула превращается в пузырек, но в редких случаях, зародыш попадает в полость матки в состоянии морулы и блуждает там еще некоторое время до превращения в пузырек. Попав в матку в стадии бластулы, плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и начинает постепенно погружаться в ее слизистую оболочку. С момента оплодотворения у вновь образованной клетки возрастает потребление кислорода, усиливается синтез белка и обмен углеводов, и поэтому к исходу 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом источнике питания для обеспечения дальнейшего развития. Теперь для него единственным источником может стать материнский организм. Внедрение плодного яйца в стенку матки называется имплантацией, которая происходит примерно на шестые — седьмые сутки после оплодотворения.

3 неделя Мама

Именно эта неделя определит вашу беременность У вас уже произошла овуляция. Яйцеклетка находится в маточной трубе, и ее окружают множество сперматозоидов, каждый стремится проникнуть в нее, но это удается только одному (в редких случаях двум, трем). Головка сперматозоида попадает внутрь яйцеклетки, а его хвостик, выполнив свою функцию — обеспечение движения, отпадает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ другим сперматозоидам. Оплодотворение произошло и в процессе деления на две, четыре, восемь, шестнадцать и т.д. клетки, зародыш продвигается по направлению к мат4141


Этот процесс длится 40—42 часа. При этом наружные клетки пузырька врастают, подобно корням, в слизистую оболочку матки, где быстро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мелкие кровеносные сосуды, которые будут питать новый организм до момента рождения. Именно с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и произошла имплантация, начинается ваша беременность. Поздравляем вас!

Будущий ребенок Он прошел путь от оплодотворенной яйцеклетки до бластоцисты. Из зародышевого узелка формируется тело будущего человека, из поверхностного слоя клеток — внезародышевые части (околоплодный пузырь, пуповина, плацента). Плацента, или детское место, формируется из той части поверхностного слоя, которая прорастает в слизистую оболочку матки. Теперь плодное яйцо называют зародышем, или эмбрионом. Период внутриутробной жизни от 0 до 2 месяцев (8 недель) называют зародышевым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной жизни зародыш именуют плодом. Плодовый период длится от восьми недель до момента родов.

4 неделя Мама

Женщины по-разному ощущают беременность. Есть предположительные признаки наступившей беременности — это отсутствие менструации, набухание молочных желез или повышенная чувствительность сосков, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость.

Методы установления факта беременности Измерение базальной температуры. Если менструация не наступила в ожидаемый день, начиная со следующего утра, вы можете измерять темпера42

туру в прямой кишке. Утром, не вставая с постели, обычный медицинский термометр вводится в прямую кишку на глубину два сантиметра на 10 минут. Если базальная температура (БТ) стабильно превышает 37ºС, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.

Тесты ранней диагностики беременности При задержке менструации на одиндва дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беременности. Большинство тестов, имеющиеся сегодня в продаже, определяют наличие беременности в первые дни задержки. Они просты в использовании и достаточно достоверны. Действуют тесты путем реакции на специфический гормон (хорионический гонадотропин — ХГ), выработка которого повышается в период беременности. Пользоваться ими просто: опустив тестполоску в небольшое количество мочи (желательно использовать утреннюю порцию мочи), через некоторое время (около 5—10 минут) по количеству окрашенных полосок вы можете сделать вывод о наличии или отсутствии беременности. Две полоски свидетельствуют в пользу беременности. Осмотр гинеколога. Врач проведет осмотр, при необходимости возьмет анализы крови или мочи на уровень гормонов беременности и определит наличие или отсутствие беременности. УЗИ. При ультразвуковом обследовании можно определить наступление беременности уже на 6—7 день задержки менструации. А если проводить осмотр при помощи специального датчика, который вводится во влагалище, то это можно сделать еще раньше. На таком маленьком сроке УЗИ может показать в матке плодное яйцо, диаметр которого около 5 мм. Ультразвуковое обследование может установить не только беременность на раннем сроке, но определить развитие внематочной беременности. · Рекомендации к 1-й неделе продолжают оставаться актуальными.


Будущий ребенок Плод находится на самой ранней стадии развития. Имплантированная бластоциста погрузилась глубже в слизистую оболочку матки, начала формироваться амниотическая полость. Начинают развиваться пласты клеток, называемые зародышевыми листками. Зародышевые листки вначале различаются лишь по расположению: эктодерма — самый наружный слой, энтодерма — внутренний, а мезодерма — промежуточный. Формирование трех зародышевых листков завершается примерно через неделю после оплодотворения. Постепенно, шаг за шагом, каждый зародышевый листок даст начало определенным тканям и органам. Из эктодермы формируются кожа, волосы, ногти, а также нервная система и рецепторы органов чувств, например, сетчатка глаза. Из энтодермы образуются легкие, печень, поджелудочная железа, тимус, щитовидная и паращитовидные железы. Мезодерма — источник системы кровообращения, выделительной, половой, кроветворной и иммунной систем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соединительной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы).

5 неделя Мама

Есть счастливицы, у которых беременность проходит легко и почти незаметно. Однако многие женщины, будучи в положении, чувствуют себя далеко не лучшим образом. Если у вас плохое самочувствие, снижение аппетита, понижение артериального давления, обострение обоняния, слюнотечение, тошнота, рвота — это симптомы раннего токсикоза. Причина его кроется в гормональных изменениях в организме женщины, вызванных развитием плодного яйца. Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12—13 недель.

Тяжелым осложнением беременности является чрезмерная рвота, возникающая более 10 раз в сутки не только днем, но и ночью. Токсикоз вызывает обезвоживание организма и резкое снижение веса беременной. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Как справиться с ранним токсикозом? • Старайтесь не оставаться голодной долгое время. • Обычно тошнота и рвота бывают по утрам, поэтому, не поднимаясь с постели, съешьте печенье и выпейте немного молока или кефира. • В течение дня ешьте небольшими порциями каждые 2—3 часа. • Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помогает при тошноте. Выберите то, что поможет именно вам. • Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой. • Постарайтесь исключить из питания шоколад, соленья, жареное и все трудноперевариваемые продукты. • Пейте часто и небольшими порциями — это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вызванным рвотой. • В питьевом рационе должна быть щелочная минеральная вода. • При обильном слюновыделении хорошо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты. • Полезны прогулки на свежем воздухе, а также ванны с морской солью. • Старайтесь, как можно чаще проветривать помещение, где вы находитесь, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту. • И самое главное: наберитесь терпения, так как токсикоз — явление временное.

Будущий ребенок На этой неделе зародыш уже можно называть эмбрионом и у него начинает биться сердце! Его длина составляет 1,5—2,5 мм. У него уже появились зачатки важных органов: печени, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, сердца и нервной системы. И сформировались гонобласты — предшественники половых клеток. 43


На пятой неделе уже точно определяется пол малыша. Немаловажен в это время прием фолиевой кислоты, которая будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению. При УЗИ в большинстве случаев удается визуализировать эмбрион в полости плодного яйца (как гиперэхогенную линейную структуру) длиной 3—5 мм и уловить его сердцебиение.

возможности современных аппаратов УЗИ не позволяют еще видеть отдельные части тела и органы будущего плода.

7 неделя Мама

6 неделя

На этой неделе у вас могут потемнеть ареолы: кожа вокруг сосков темнеет при развитии беременности.

Мама

Учащенное мочеиспускание

Ваше состояние может напоминать, будто у вас вот-вот начнутся месячные. Например, у вас может набухать и побаливать грудь. Причина этого — усиленная работа молочных желез. У вас может быстро меняться настроение, появится быстрая утомляемость. Все дело в изменении уровня гормонов, особенно прогестерона. Позволяйте себе небольшой отдых в середине дня.

В период беременности у вас может наблюдаться незначительное учащенное мочеиспускание. Причины этого явления меняются по мере развития беременности. В первые недели беременности вы, возможно, будете мочиться чаще, в результате увеличения давления растущей матки на мочевой пузырь. Проблема обычно разрешается, когда матка поднимается в брюшную полость по прошествии 12-й недели. Однако, если мышцы тазового дна слабые, у вас может происходить незначительное непроизвольное мочеиспускание, когда вы смеётесь, чихаете или поднимаете тяжёлые предметы. Это совершенно нормальное явление, которое может возникнуть во 2-м и 3-м трёхмесячном периоде беременности. Упражнения для тазового дна могут помочь предотвратить недержание, укрепляя мышцы тазового дна. Поинтересуйтесь у вашей акушерки, как выполнять упражнения для тазового дна или посещайте занятия по подготовке к родам, где вас обучат этим упражнениям.

Будущий ребенок Длина малыша около 4—6 мм. Объем околоплодной жидкости 2—3 мл. Эмбрион плавает в наполненном жидкостью пузыре. Произошло полное закрытие нервной трубки. Тут сыграла свою немаловажную роль, принимаемая вами фолиевая кислота. У него появились зачатки ручек и ножек, грудная клетка, началось формирование отдельных частей внутреннего уха и гортани. Развиваются зачатки мозга, позвоночник, центральная нервная система, формируется система кровеносных сосудов. На голове уже видны четыре впадины — это будущие глаза и уши ребенка. Пищеварительная система, рот и челюсть в промежуточном состоянии. Интенсивно развивается хорион (детское место) — специальный орган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, защиту плода, а также за выработку гормонов. УЗИ: вероятность визуализации эмбриона значительно повышается, однако 44

Вагинальные выделения Изменения гормонального фона во время беременности могут иногда привести к увеличению вагинальных выделений. Это светлые, беловатые выделения — абсолютно нормальное явление. С приближением родов они могут усилиться и даже стать обильными. В этот момент, стоит уделять больше внимания личной гигиене, использовать качественные ежедневные прокладки с хорошо впитывающим внутренним слоем и чаще менять их, чтобы сохранять ощущение чистоты и свежести в течение всего дня.


45


Слизь в шейке матки становится густой, образуя так называемую слизистую пробку, отгораживающую внутреннее содержимое матки от внешнего мира. Пробка отходит незадолго до родов.

В морской капусте, арбузах, отрубях пшеничных, урюке, овсяной крупе, фасоли, пшене, горохе, гречневой и перловой крупе, скумбрии, кальмарах, яйцах содержится большое количество магния.

Не забывайте о правильном питании

Будущий ребенок

Только разнообразное питание, включающее в себя качественные продукты, способно обеспечить организм всем необходимым. Бытует мнение, что беременная должна есть за двоих, в результате — излишний вес. Беременной женщине необходимо 2500 ккал в сутки, а к концу беременности 2800—2900 ккал. Все, что необходимо для роста, ребенок получает из крови матери. Для построения и роста костей и тканей будущего ребенка необходимо большое количество кальция, фосфора, животных и растительных белков. Постарайтесь, чтобы в вашей диете не преобладали жиры и углеводы. С первых дней беременности организм нуждается в белках — основном строительном материале для клеток и тканей плода. Их источники — мясные и рыбные продукты, молоко, кисломолочные продукты, творог, грибы, орехи, бобовые, яйца. Недостаток белка чреват развитием малокровия и снижением иммунитета. Суточная потребность в углеводах в 3—3,5 раза больше, чем в белках и жирах. Старайтесь получать углеводы в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы). Они также богаты витаминами и еще способствуют улучшению функции кишечника. Клетчатка и грубые волокна способствуют укреплению и формированию мышц сердца. При нормальной беременности может снизиться двигательная функция кишечника и как результат — возникновение запоров. Улучшить перистальтику кишечника помогут пищевые волокна. Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспечиваете себе суточную норму кальция. Фосфором богаты рыба, печень трески, сушеные грибы, зеленый горошек, черная икра. Нужно учитывать, что 70 процентов фосфора всасывается в кишечник из животных продуктов и лишь 40 процентов — из растительных. 46

Длина малыша составляет 7—9 мм. Вес — около 0,8 г. Формируется тонкий кишечник и грудина, нервная система, желудочнокишечный тракт, активно развивается головной мозг. Закладывается корковая часть надпочечников. Сердце разделилось на правую и левую камеры. Появилась поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин. Малыш подрос и у него уже есть глазки, но они еще плотно закрыты. Веки наплывают на глаза ребенка и постепенно закрывают их, защищая, развивающуюся структуру глаза от сухости. Голова, по сравнению с телом, большая, но со временем все части тела станут более пропорциональными. У него уже есть все внутренние органы, но до их окончательного развития еще пройдет много времени. Начинают формироваться пальчики. Присутствуют и зачатки половых органов малыша. Очень быстро начинают развиваться почки. У эмбриона можно видеть деление на головной и тазовый конец. На этом же сроке беременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, оформляются челюсти, появляются зачатки зубов.

8 неделя Мама

Эта неделя беременности уже не относится к критическому периоду, когда будущий ребенок особенно подвержен действию лекарственных веществ, радиационного излучения и других медицинских вмешательств. Но, тем не менее, применять лекарственные средства и медицинские процедуры рекомендуется попрежнему с осторожностью. Самое время посетить женскую консультацию! Женская консультация даёт


Будущий ребенок

плацентраный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови за беременность увеличивается на 45—50% по отношению к объему во время беременности. Увеличение объема крови связано с необходимостью доставки кислорода к плоду, поддержания обменных процессов в плаценте. Оно имеет и защитное значение: во время родов женщина теряет небольшое количество крови и с первых дней беременности организм готовится к этому. Из-за увеличения объема циркулирующей крови возрастает венозное давление, прежде всего в венах брюшной полости и венах ног. Увеличение количества гормона прогестерона может приводить к ослаблению стенок сосудов. Ноги — не единственное место, где может проявиться варикоз, возможны появления его во влагалище и в прямой кишке (геморрой).

Длина малыша примерно 8—11 мм. Вес — около 1,5 г.

Профилактика варикоза

возможность максимально оценить здоровье женщины. Даже если вы чувствуете себя хорошо, всё равно необходимо встать на учёт. Никогда нельзя знать заранее, какие проблемы могут возникнуть. Постоянное наблюдение врача позволит своевременно заметить тревожные признаки. При оформлении на учёт врач опросит вас, уточнит наследственность и здоровье мужа. Оценит ваше общее состояние. Зафиксирует исходную массу тела, рост, артериальное давление.Проведет лабораторное обследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ на RW и ВИЧ, резус-фактор и другие мазки. Порекомендует пройти консультации других специалистов, определит график посещения женской консультации.

Эмбрион с этого времени называют плодом. Сердце все еще в стадии формирования: совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. Желудок перемещается к низу и оказывается на своем месте — в брюшной полости. Он уже начал вырабатывать желудочный сок. Происходит закладка слюнных желез. Начинают функционировать почки. Интенсивно развиваются кости и суставы. Если у вас мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек. Формируется верхняя губа, образовался рот и уже есть язык. Формируется внутреннее ухо. Тело ребенка реагирует на прикосновение.

9 неделя Мама

Ваша фигура приобретает более мягкие очертания, увеличивается грудь. Для обеспечения жизни плода ваш организм накапливает питательные вещества, формируется маточно-

• Выбирайте удобную, на низком каблуке обувь, чтобы нагрузка на ноги и вены была минимальной. • На время беременности избавьтесь от чулок и гольфов с тугими резинками. В профилактических целях хорошо носить компрессионные колготки в 70 den (они не лечебные). • Благоприятное воздействие на сосуды и улучшение эластичности кожи оказывают контрастный душ и плавание. Душ следует начинать делать со стоп, поднимаясь постепенно все выше и понижая температуру воды. • Желательно спать на левом боку, именно эта поза облегчит давление матки на нижнюю полую вену, находящуюся справа, и уменьшит венозное давление в нижних конечностях. • Обустройте свое рабочее место. Высокая спинка стула обеспечит хорошую опору для спины, а подставка для ног поможет сохранять оптимальное положение бедер. Избавьтесь от привычки закидывать ногу на ногу. • Не допускайте запоров! Выпивайте 1,5—2 литра жидкости в день. Подойдет зеленый чай, фруктовые соки и компоты, минеральная вода. Самое время позаботиться о предотвращении растяжек. 47


Растяжки (стрии) Это поражение кожи, которое может проявляться как лиловые, светлорозовые или совсем обесцвеченные полоски. Из-за высокого уровня гормонов эстрогена и прогестерона в крови нарушается деятельность клеток, производящих эластин и коллаген. Чаще всего растяжки появляются на животе, бедрах, груди и ягодицах, так как это места наибольшего скопления жидкости в организме беременной женщины. К сожалению, избежать растяжек, если ваша кожа к этому предрасположена, довольно сложно. Но дадим несколько советов: • Начиная с этой недели, подберите специальное белье для беременных, оно поддерживает кожу, не дает ей растягиваться. • Старайтесь во время беременности не поправляться более чем на 12—14 килограммов. При равномерной прибавке веса растяжек будет значительно меньше. • Придерживайтесь сбалансированного питания. Важно достаточное количество белков, из которых синтезируется коллаген и эластин, а также обилие овощей и фруктов. • Можно использовать специальные крема или оливковое масло, они уменьшают степень выраженности растяжек. При использовании любого средства самое главное — регулярность и терпение.

Будущий ребенок Длина вашего малыша от темени до крестца составляет примерно 13—15 мм. Ваш малыш уже начинает шевелиться, но так как он слишком мал, вы не почувствуете его движений. Мозг малыша продолжает интенсивно развиваться, на этой неделе формируется мозжечок, отвечающий за координацию движений. Происходит закладка мозговой части надпочечников. Уже можно различить лицо малыша. Его подбородок прижат к груди. Активно формируются конечности: идет укрепление костей, намечаются суставы, а также пальцы кистей и стоп. 48

УЗИ: на данном этапе срока аппараты позволяют увидеть голову эмбриона и зачатки рук и ног.

10 неделя Мама

Вас еще могут беспокоить тошнота и утомляемость. В районе ареола молочных желез могут появиться узелки размером с чечевичное зернышко, так называемые «узелки Монтгомери». Это нормальное явление у беременных.

Молочница (кандидоз) Нередко на этих сроках появляется молочница (кандидоз). У беременных женщин кандидоз встречается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных. Это связано с повышенным уровнем женских половых гормонов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища и созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности химическая среда во влагалище становится более кислой, что благоприятно для грибка. Гормональные изменения в организме ведут к снижению иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери. Кандидоз во время беременности представляет определенный риск развития осложнений Во время лечения кандидоза важно пересмотреть диету. Желательно ограничить сладкое, мучное и острое, отдавать предпочтение продуктам, обогащенным бифидум-бактериями. Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назначать лечащий врач.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 27—35 мм. Вес — около 4 г. Малыш входит в новый период своего развития — фетальный. Теперь он называется плодом. Он все больше становится похож на взрослого человека. Сформированы локтевые суставы,


пальчики, ушные раковины, верхняя губа. Формируется диафрагма — перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться наружные половые органы, молочные зубки. Малыш находится в плодном пузыре, заполненным амниотической жидкостью (околоплодными водами). Количество жидкости в пузыре почти 20 мл. Хвостик на этой неделе исчезает. УЗИ: с этого срока эмбрион становится похож на человека. На мониторе можно видеть полностью сформированные руки и ноги, оценить его двигательную активность. Хорошо видны голова и шея эмбриона, структуры лицевого черепа.

11 неделя Мама

Многих женщин беременность делает эмоционально не устойчивыми, что объясняется гормональными изменениями, сопровождающими беременность.

Вам нужно научиться расслабляться. Это ценное умение поможет вам не только во время беременности, но и во время родов.

Релаксация Для достижения релаксации важно научиться замедлять дыхание до частоты «сонного». Сделайте медленный глубокий вдох, не наполняя верхние отделы легких. При вдохе опускается диафрагма, это можно проследить по тому, как поднимается брюшная стенка. Затем медленно выдохните, одновременно стараясь расслабиться. Теперь повторите все снова. После нескольких медленных глубоких вдохов человек обычно начинает зевать, значит, вы на правильном пути. По мере продолжения медленного глубокого дыхания, человек становится все более и более расслабленным, такое дыхание становится самопроизвольным, без специального усилия. Это расслабленное, естественное, «сонное» дыхание незаменимо во время беременности, так как помогает

49


засыпать ночью и способствует достижению полного расслабления во время родов.

малыша кислородом и всеми питательными веществами, защищает его от вредных веществ, микроорганизмов и других негативных факторов. Поверхность плаценты, обращенная к плоду, называется плодовой. Она покрыта водной оболочкой — амнионом. Амнион заполнен амниотической жидкостью (водами), защищающей его от соприкосновения с другими оболочками и от механических повреждений. Плацента достигает зрелости после 15—16-й недели, к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, в результате которой функции плаценты ослабевают. После появления на свет ребенка плацента вместе с оболочками плода (послед) рождается в течение 15—30 минут. Сейчас ваше сердце начинает биться чаще на несколько ударов в минуту, чтобы справиться с повышенным объемом циркулирующей крови. Самое время пройти ультразвуковое исследование.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 55 мм. Вес — около 7 г. На этой неделе завершается формирование грудины, уже завершилось развитие глаз, а также формирование рта и всего кишечного тракта. Малыш уже может глотать. Начинается образование радужки (часть глазного яблока). Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. Появляется чувствительность кожи ладоней. Начинают функционировать почки. Выглядит малыш сейчас не пропорционально — ручки длиннее ножек, голова по отношению к телу большая. Не волнуйтесь, к родам диспропорции исчезнут, и он будет самым красивым ребенком в мире!

В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине?

12 неделя Мама

При нормально протекающей беременности рекомендовано проходить ультразвуковое исследование трижды: • На 10—12-й неделе для подтверждения факта беременности, а также оценке расположения плодного яйца; • На 20—22-й неделе для диагностики врожденных заболеваний и пороков развития плода; • На 30—32-й неделе или перед родами для определения самочувствия плода и тактики ведения родов. • Трехкратное УЗ-исследование — это, скорее, минимальный объем, допустимый при физиологически протекающей беременности. При возникновении у врача вопросов относительно течения беременности, он сам определяет количество дополнительных исследований.

К концу 12-й недели матка становится слишком большой и уже не умещается в полости малого таза, но природа предусмотрела все и к этому времени матка достигает лона. Позывы к мочеиспусканию становятся реже. Прибавка в весе возможна на два килограмма. К этому времени токсикоз чаще всего прекращается. Желтое тело в яичнике начинает увядать, и теперь плацента берет на себя главную роль в выработке гормонов, поддерживающих беременность.

Плацента Плацента выполняет важные функции во время беременности: она вырабатывает гормоны, снабжает

Будущий ребенок 50


Длина малыша примерно 10 см. Вес — около 13—14 г. Печень малыша уже начинает вырабатывать желчь. Кишечник способен сокращаться и проталкивать через себя содержимое. Щитовидная железа сформирована и способна синтезировать йодтирозин. Продолжается развитие головного мозга. В коже закладываются зачатки волос, желез и ногтей. Половые органы четко дифференцированы. Глаза прикрывают веки. Появились мочки ушей. На УЗИ можно застать малыша за сосанием пальчика.

51 51


13 неделя Мама

Наступает II триместр, одна треть беременности пройдена. Ваша фигура меняется, сглаживается талия, живот становится заметным. От пупка к лобку на животе появляется коричневая полоска, которая после родов исчезнет. Могут появиться пигментные пятна и веснушки, не волнуйтесь, они тоже исчезнут после родов. Наиболее частой проблемой этого срока являются запоры.

Запоры Во время беременности гормоны оказывают расслабляющее действие и на мышцы кишечника, в результате чего, ему становится труднее избавляться от своего содержимого. Растущая матка тоже играет в этом свою роль, кишечник сдавливается увеличивающейся маткой и перистальтика становится вялой. Если у вас наблюдаются запоры, не стоит оставлять без внимания.

Геморрой Геморрой — варикозное расширение вен в области заднего прохода — происходит из-за застоя крови в венах прямой кишки вследствие повышения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на стенки кишки. Варикозное расширение вен прямой кишки приводит к формированию геморроидальных узлов. Они могут располагаться снаружи (в области заднего прохода), так называемый наружный геморрой или внутри (дальше по ходу прямой кишки) — внутренний геморрой. Геморроидальные узлы могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, кровотечения. При воспалении геморроидальных узлов возникает их резкая болезненность. Чтобы избежать неприятностей, связанных с ге52

морроем, необходимо избавляться от запоров. • Прежде всего, отрегулируйте периодичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. Лучше это делать утром, так как кишечник активно работает именно в утренние часы. • Питание должно быть регулярным с достаточным количеством жидкости (1,5 литра). • В рацион обязательно должна входить грубая клетчатка: свежие или слегка отваренные овощи и фрукты, соки, сухофрукты (чернослив, инжир, курага), зерновые культуры. • Из каш отдайте предпочтение гречневой, перловой, овсяной, пшеничной. • Послабляющим действием обладают однодневный (свежий) кефир, простокваша, ряженка. • По утрам можно натощак выпивать стакан холодной воды с ложкой меда. • Исключите из питания шоколад, копчености, консервы. • Очень важна гигиена области заднего прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опорожнения кишечника. Важно знать, что лечение запора должно проводиться под контролем врача.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10,5 см. Вес — около 28 г. У малыша уже сформировались все 20 молочных зубов. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Начинает закладываться ткань, из которой будут формироваться косточки ребенка. Ваш ребенок открывает ротик, глотает, сосет и даже улыбается.

14 неделя Мама

Токсикоз остался позади, и вы чувствуете себя более энергичной. Имен-


15 неделя

но на этих сроках беременности женщины начинают осознавать в полной мере свою беременность. Животик растет, и ваша матка сейчас имеет размер грейпфрута. Вы можете ощущать желание поесть и днем, и ночью. Возможно, у вас появится тяга к определенным продуктам, так организм может сигнализировать о том, каких веществ ему не хватает. Не стоит идти на поводу у желания, держите себя в руках и не берите за правило «есть за двоих»: ешьте столько, сколько вам нужно. Откажитесь от застолий поздно вечером и ночью. Если же чувство голода не дает вам покоя, то лучше съесть что-нибудь легкое, например, фруктовый салатик, молочные продукты. Откажитесь от крепкого чая и кофе.

Мама

Ваше тело меняется, вы можете аккуратно прощупать живот и почувствовать, что дно матки расположено на 7—10 см ниже уровня пупка. Возможно, вам уже тесно в вашей прежней одежде, так что подумайте о ее замене. Вам понадобится широкая и свободная одежда. Старайтесь есть больше пищи с содержанием кальция, так как для формирования костного аппарата малыша его достаточно много, и если его не будет хватать, то могут пострадать ваши зубы. II триместр хорошо подходит для «активного образа жизни». Можно заняться специальной гимнастикой для беременных. Старайтесь чаще выбираться на прогулки в парк, театр, кино, музеи. Радуйтесь жизни и всмотритесь в свой внутренний мир, возможно, вы откроете в себе новые творческие возможности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 12 см. Вес — около 35 г. На четырнадцатой неделе продолжает оформляться лицо вашего ребенка. Прорисовываются переносица, щечки и уши. Глаза уже не так широко расставлены и прикрыты веками. На этой неделе появляется лануго — зародышевый пушок. Лануго осуществляет защитную функцию, задерживая восковидное веществосекрет, выделяемое детским организмом. Позже в утробе матери на смену лануго вырастут более толстые и грубые волоски-пушок. Кроме лануго намечается пушок бровей. На головке появляется легкий намек на растительность. Щитовидная железа достаточно сформировалась, чтобы вырабатывать гормоны. У мальчика появляется простата, у девочек яичники опускаются из брюшной полости в область малого таза. Малыш учится есть вместе с вами, он реагирует на вещества, растворенные в амниотической жидкости: глотательные движения максимальны в ответ на сладкое, минимальны — на кислое и горькое. Он уже производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 14 см. Вес — около 50 г. У малыша сквозь прозрачную кожу просвечивают кровеносные сосуды. Кожа очень тонкая и красная. Сердце прокачивает около 23 литров крови в сутки. Появляются волосы на голове и теле. Продолжается развитие костной системы. Малыш периодически опорожняет свой мочевой пузырь. Моча примешивается к околоплодным водам.

Околоплодные воды Воды содержат самые разные вещества: протеины, минеральные соли. К водам примешиваются чешуйки эпидермиса, продукты секреции сальных желез кожи и пушковые волосы плода. Каждые три часа воды полностью обновляются, это позво-

53


ляет поддерживать их стерильность, причем одна треть перерабатывается малышом. К концу беременности количество околоплодных вод достигает 1—1,5 л. Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Воды оказывают существенную по-

мощь в развитии легких, почек, пищеварительной системы ребенка. Из-за того, что ребенок все время находится в амниотической жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая первородная смазка. Малыш чувствует себя очень комфортно в своем «домике», так как: • Температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37ºС. • Воды защищают от механических повреждений, жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира. • Воды обеспечивают свободу движений. Он плавает в околоплодных водах (особенно на ранних порах), а это хорошо тренирует мышцы. • Одна из функций околоплодных вод заключается в том, чтобы пуповина — основное средство связи с мамой — не оказалась пережатой. • В день родов, после разрыва плодного пузыря, жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.

16 неделя Мама

На этой неделе вы можете почувствовать первые шевеления малыша.

Шевеления Принято считать, что первородящие начинают чувствовать шевеления с 18—20-й недели, а повторнородящие женщины в 16—18 недель. Однако эти сроки могут варьироваться. С 10-й недели бере5454


менности малыш, наткнувшись на стенку матки, может изменить траекторию движения. На 16-й неделе беременности у плода появляется двигательная активность в ответ на голос мамы и на изменение его интонации. На 17-й неделе ребенок начинает жмуриться. На 18-й неделе — перебирает ручками пуповину, сосет пальчик, сжимает и разжимает пальцы рук, дотрагивается до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и неприятных звуках. Но вот ощущать эти движения Мама начинает лишь тогда, когда малыш подрастет. Первые шевеления все описывают поразному. Они могут быть похожи на плескание рыбки, осторожные толчки, перистальтику кишечника. Многие женщины именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя. Начиная с 24-й недели беременности, ребенок должен шевелиться до 10—15 раз в час. Он может спать в течение нескольких часов и при этом почти не двигаться. Более тщательно стоит следить за шевелениями ребенка после 30-ти недель беременности. Это могут быть легкие движения, толчки или переворачивание. Ребенок может затихать на 3—4 часа, а затем дает о себе знать. Следует обращать внимание на плохое шевеление ребенка. Нормой считается наличие не менее 10-ти эпизодов шевелений в день. Если вы не ощущаете шевелений плода в течение 12 часов, нужно обратиться к врачу. Чтобы самостоятельно стимулировать движение малыша, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыхания. На 16-й неделе вам нужно сдать на анализы кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ). При некоторых инвалидизирующих болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефалии, расщеплении передней брюшной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных женщин могут отклоняться от нормы. По результатам исследования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Кровь надо сдать дважды, с интервалом в 1—2 недели в пе-

риод между 15-й и 20-й неделями беременности. Обратитесь по этому поводу к своему гинекологу или генетику.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 16 см. Вес — около 80 г. Малыш уже держит головку прямо. Если у вас девочка, яичники, состоящие более чем из пяти миллионов яйцеклеток, уже опустились из брюшной полости в малый таз. Уже сформировались ногти. На пальчиках свой неповторимый кожный рисунок. Ребенок каждые 40—45 минут освобождает свой мочевой пузырь. В это время малыш начинает реагировать на звуки. Вы можете разговаривать с малышом, приучая его к голосам мамы и папы, пойте колыбельные. Ученые считают, что на многих малышей музыка Бетховена и Брамса действует возбуждающе, Вивальди успокаивает, а Шопен настраивает на романтический лад.

17 неделя Мама

Ваша грудь продолжает увеличиваться, у некоторых женщин может начать вырабатываться молозиво.

Молозиво Это желтоватое вещество, которое является чрезвычайно ценным питательным веществом и наиболее подходящей пищей для ребенка в первые дни жизни. Содержит большое количество иммунных тел и антитоксинов, защищающих организм новорождённого от действия болезнетворных бактерий, оказывает послабляющее действие, стимулирует нормальную деятельность пищеварительного тракта. Молозиво помогает новорождённому приспособиться к внеутробному существованию. 55 55


18 неделя

Увеличение объема циркулирующей крови во время беременности Ваш организм наращивает объем циркулирующей крови (гиперволемия). Это нужно для того, чтобы обеспечить растущие потребности малыша в кислороде и питательных веществах, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, почки, головной мозг). Гиперволемия также имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теряет кровь и с первых дней беременности она готовится к этому. В это время насосная функция сердца возрастает на 20%. У вас может усилиться потоотделение и влагалищная секреция (выделения из половых путей) — все это следствие бóльшего, чем обычно, количества жидкости в вашем организме.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 17 см. Вес — около 142 г. Ребенок теперь весит больше, чем плацента. В этот период все тело зародыша покрывается нежным пушком — лануго, повторяющим собой микроскопический рисунок кожи, единственный в своем роде у каждого человека. Начинает накапливаться подкожный жировой слой. Он поможет ему поддерживать нормальную температуру тела после рождения. Если малыш начинает икать, то вы можете ощутить слабые ритмичные толчки, идущие изнутри. 56

Мама

Вам уже пора задуматься о подготовке к родам, начните посещать специальные курсы. Сон и отдых лежа может уже доставлять вам некоторые неудобства, поскольку ваша матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.

Удобное положение во время сна Два привычных положения во время сна — на спине и на животе — уже не сов��ем подходят вам. Спать на животе невозможно, а на спине нежелательно, так как растущая матка в этом положении давит на нижнюю полую вену. Вследствие этого возникает дефицит кровообращения в органах матери и малыша. Удобное положение для сна — «поза крокодила»: на левом боку, положив правую согнутую в колене ногу на небольшую подушку. Именно при этом положении улучшается работа почек и облегчается приток крови с питательными веществами к плаценте. Не забывайте проветривать комнату несколько раз в течение дня, а перед сном — обязательно! Желательно и спать с открытой форточкой: потребность в кислороде во время беременности возрастает.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 20 см. Вес — около 200 г. Продолжается укрепление костей плода. Уже полностью сформированы фаланги пальцев рук и ног! Понемногу становится чувствительной и сетчатка глаза. На этом этапе малыш очень активен, часто меняет положение, может скрестить ножки, откинуться назад или сделать сальто. Ваш ребенок уже начинает воспринимать внешний мир, и высказывает свое настроение тем, что толкает в ваш живот ножкой на громкую музыку или неприятный шум.


19 неделя Мама

мы, учитывающей естественные изгибы позвоночника. • Очень важны физические упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика, аквааэробика, плавание.

В связи с растущим животиком и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения, ваша спина получает дополнительную нагрузку. Результат — боли в спине и пояснице.

При регулярных болях обратитесь к врачу. Врач примет решение о целесообразности приема препаратов кальция и витаминов группы В.

Справиться с болями в спине можно: • С помощью диеты, богатой кальцием, в которую входят молочные продукты, орехи, рыба, мясо, зелень. • Старайтесь больше бывать на свежем воздухе. В организме под влиянием солнечного света вырабатывается витамин D, необходимый для нормального обмена кальция. • Контролируйте вес. Дополнительные килограммы только нагружают позвоночник. • Не носите обувь на высоком каблуке. Она не обеспечивает правильной опоры стопы. • Избегайте движений, увеличивающих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживаться на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины. • Избегайте длительного стояния. Если это необходимо, следует одной ногой опереться на низкую табуретку или согнуть ногу в колене, что предотвратит чрезмерное напряжение мышц крестца. • Правильно сидите: • старайтесь сидеть на стуле, спинка которого является хорошей опорой для позвоночника, избегая табуретки без спинок; • когда сидите, старайтесь не класть ногу на ногу. Это не только нарушает кровообращение, но и вызывает слишком большую нагрузку, прогиб таза вперед, усиление боли; • слишком долгое сидение может быть вредным. Рекомендуется сидеть не больше одного часа, а затем сделать перерыв. • Для сна следует выбрать ортопедический матрас, полужесткий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше — анатомической фор-

Будущий ребенок Длина малыша примерно 23 см. Вес — около 230 г. На этом этапе продолжает развитие и рост головной мозг. Теперь в его головке активно работают миллионы нейронов. Поэтому движения ребенка становятся более обусловленными. Уже сформировались зачатки постоянных зубов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов. Глаза пока закрыты, но ребенок уже отличает свет от темноты. Сильный свет, направленный на ваш живот, проникает в матку, и ребенок поворачивается в сторону света.

20 неделя Мама

К 20-й неделе завершается первая половина беременности. Поздравляем, половина пути пройдено! Матка продолжает расти и подниматься все выше. Ваш живот уже может гордо выступать вперед. Пупок под давлением матки начинает выпирать, как пуговичка. Возможны затруднения с дыханием, поскольку внутренние органы брюшной полости поджимают диафрагму вверх, тем самым, уменьшая свободные движения ваших легких. Это продолжается до тех пор, пока не опустится дно матки. Это чаще всего случается за 2—3 недели до родов.

Железодефицитная анемия На этом этапе потребность в железе возрастает, так как у плода начинается кост57


номозговое кроветворение и увеличивается объем крови в организме матери. Основные проявления железодефицитной анемии: • слабость, утомляемость, сонливость; • головокружение, головная боль; • изменение вкусовых пристрастий (женщины едят мел, склонны к острой соленой пище); • бледность кожных покровов и сухость кожи, иногда даже с возникновением трещин на губах, ладонях и пятках; • выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов; • запоры. У беременных с анемией чаще развиваются токсикозы, повышается риск преждевременных родов, многоводия, повышенной кровопотери в родах. Послеродовой период часто осложняется инфекционными заболеваниями и нарушением лактации. Дефицит железа у плода и новорожденного всегда выражен меньше. Однако в случаях выраженного недостатка железа в организме беременной, его дефицит формируется и у ребенка. У плода может развиться внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода). Такие новорожденные детки гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно повышается вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза). Чтобы предотвратить дефицит железа, стоит уделить особое внимание полноценному высококалорийному и сбалансированному питанию. Меню должно содержать полноценные белки животного происхождения, так как именно в мясных продуктах содержится наибольшее количество железа. Рекомендуется: говядина, мясо индейки, телячья и свиная печень, сердце, ржаной хлеб, яйца (желток), бобовые, какао, молоко, сыр, творог, сметана, сливки. Хорошо восполняют запасы железа гранат, зеленые яблоки, морковь, тыква, капуста, петрушка, шпинат, гречневая каша, курага, миндаль. Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед (если нет аллергии). Но только полноценного питания при анемии во время беременности недостаточно. Профилактика и лечение анемии лекарственными препаратами обязательно должна проводиться только спе58

циалистом. Врачи обычно назначают препарат железа, в каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дозировку, кратность приема, а также следит за эффективностью проводимой терапии по анализам крови.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 25 см. Вес — около 300 г. Сейчас вы уже можете по степени активности ребенка понимать, бодрствует ваш малыш или спит. На голове крохи уже появились первые волосы — лануго. Формируются зубки. Сальные железы начинают вырабатывать восковидный секрет, называемый «первородной смазкой». Ее предназначение — защищать нежную кожицу малыша. Первородная смазка удерживается на коже первородным пушком лануго.

21 неделя Мама

Верхний край матки расположен примерно на уровне пупка или несколько ниже его. В последующие 10 недель вы будете быстро набирать вес, причиной тому интенсивный рост малыша. В этот период прибавка в весе составит примерно 50% от общей прибавки веса за всю беременность.

Вес во время беременности Нормальной прибавкой массы тела к концу беременности считается от 7 кг до 16 кг. Женщины с низкой массой тела до беременности обычно набирают в весе больше, а с избыточной массой тела — меньше.

Куда распределяются прибавленные килограммы Cредние данные: • плод — 3400 г


59


• плацента — 650 г • околоплодная (амниотическая) жидкость — 800 мл • матка (увеличивается в размерах во время беременности) — 970 г • молочные железы (увеличиваются в размерах во время беременности) — 405 г • увеличение объема крови на 1450 мл • увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г • жировые отложения — 2345 г

Будущий ребенок Длина малыша примерно 26 см. Вес — около 370 г. На двадцать первой неделе на УЗИ возможно визуализировать меконий в толстом кишечнике. Меконий представляет собой однородную темнозелёную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, слущенного эпителия и проглоченных околоплодных вод. В крови у вашего малыша уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток: начинают вырабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начинают формироваться вкусовые сосочки.

22 неделя Мама

В первом триместре беременности, на фоне проявлений токсикоза и выработки гормона спокойствия, организм женщины настраивается на материнство и женская сексуальная активность чаще всего снижается. С приходом второго триместра и улучшением самочувствия сексуальность женщины, наоборот, нарастает. Увеличивается общий кровоток в Вашем организме, и, как следствие, наблюдается усиление секреции во влагалище, повышается чувствительность эрогенных зон. 60

Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться? Если нет никаких медицинских противопоказаний (угроза прерывания беременности, привычное невынашивание беременности, кровотечение из влагалища, преждевременные роды, подтекание околоплодной жидкости, низкое расположение плаценты, многоплодная беременность, наличие у одного из партнеров инфекции половых путей), то заниматься сексом во время беременности можно и даже полезно. Дело в том, что гормоны удовольствия, получаемые женщиной во время занятий сексом с любимым человеком, положительно влияют и на ребенка. А длительное воздержание от секса способствует накоплению отрицательных эмоций. Будущей маме необходимы те полезные вещества, которые содержатся в сперме — ферменты, мужские гормоны (простагландины). Они способствуют размягчению шейки матки, и в родах помогут ей лучше раскрыться. Во время секса мышцы матки, сокращаясь, тренируются. А это значит, схватки в родах будут лучше и продуктивнее, не будет слабости родовой деятельности. Не бойтесь причинить вред малышу во время секса. Он защищен передней брюшной стенкой с мышцами, двойным жировым слоем, толстой соединительной тканью, а также самой маткой (состоящей из мышц), оболочкой плода, плодным пузырем, наполненным водой (она сглаживает все колебания), и слизистой пробкой, которая плотно закупоривает шейку матки. В третьем триместре желания идут на спад. Дискомфорт из-за большого живота доставляет неудобства. Также могут появляться боли во время близости. Из-за страха перед приближающимися родами эмоциональное состояние женщины постоянно меняется и зачастую может быть не устойчивым. Увеличенная матка на этом сроке начинает сдавливать мочевыводящие пути (матка за время беременности увеличивается в 50—60 раз), создавая условия для нарушения пассажа мочи, поэтому повышается предрасположенность к развитию инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит).


Пиелонефрит Гормональная перестройка во время беременности также способствует развитию пиелонефрита. Под влиянием прогестерона, способствующего расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлинение и искривление мочеточников, их перегиб. Это нарушает отток мочи, увеличивая при этом как объем самих почек, так и мочевого пузыря. В результате чего, в мочевыводящих путях возрастает количество мочи. Чаще всего поражается правая почка (65% случаев), так как матка во время беременности поворачивается вправо и создает большее сдавливание в этих отделах мочевыводящих путей. Самочувствие может оставаться хорошим, температура нормальной, заболевание можно определить лишь по анализу мочи. При сборе мочи вам следует произвести туалет наружных половых органов, собрать среднюю порцию мочи в чистую посуду, закрыв вход во влагалище ватным тампоном, и тогда результат анализа будет максимально достоверным. Острое течение пиелонефрита сопровождается повышением температуры, головной болью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, болью при мочеиспускании и в поясничной области на стороне пораженной почки. Для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни, подобный режим способствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины — кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей. Важная роль в лечении пиелонефрита отводится диете. Постарайтесь исключить острые и копченые блюда, маринованные продукты, консервы. На какоето время придется отказаться от чая и кофе, бобовых, капусты, щавеля и шпината. Эти продукты могут вызвать раздражение мочевых путей, а также привести к повышенному газообразованию и вздутию живота. В рационе предпочтительнее молочные продукты и каши, мясо и рыбу рекомендуется употреблять

в отварном виде. Полезно пить клюквенный морс (он содержит натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие, в том числе и на почки). Следите за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компоты). Для улучшения оттока мочи 2—3 раза в день принимайте коленнолоктевое положение, так называемую позу «кошечки», приблизительно на 5—7 минут. Спать следует на боку, противоположном больной почке, это также улучшает отток мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. При необходимости антибактериальной терапии врач с учетом срока вашей беременности назначит максимально эффективный и безопасный препарат.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 28 см. Вес — около 420 г. На этой неделе у вашего малыша лучше обозначились брови. Продолжают расти волосы на голове. Растет число нейронов. Ребенок учится прикасаться к собственному лицу, сгибать ручки и ножки, двигать ими, гладить их. Если у вас двойня или близнецы, они изучают друг друга на ощупь, могут держаться за руки. Если малыш захочет пососать палец, то он уже выбирает, либо поднести палец ко рту, либо наклониться к нему головкой.

23 неделя Мама

На этом этапе у вас могут начаться схватки Брэкстона Хикса (их еще называют «ложными» схватками).

61


Cхватки Брэкстона Хикса Матка начинает готовиться к родам и периодически твердеет, напрягаясь в течение 20 секунд. Не волнуйтесь, это мышцы матки, пробующие свои силы. В отличие от истинных (родовых) схваток, спазмы Брэкстона Хикса не усиливаются с течением времени, носят нерегулярный характер и не приводят к открытию шейки матки. Внимательно прислушивайтесь к предварительным и отпускающим схваткам, тогда вы сможете доверять этим ощущениям. Продолжайте совершенствовать расслабленное дыхание. Это хорошее упражнение для подготовки к родам. Хорошо снимает спазмы БрэкстонаХикса поза «кошки», положение на четвереньках с выгнутой спиной. Обязательно обратитесь к врачу если вы: • относитесь к группе риска по невынашиванию;

• чувствуете более 3—4-х схваток в час; • схватки происходят регулярно; • схватки сопровождаются болями в низу живота, в пояснице; • схватки сопровождаются водянистыми или кровянистыми вагинальными выделениями.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес — около 510 г. На двадцать третьей неделе малыш продолжает накапливать жир, но выглядит он еще красным и сморщенным. Дело в том, что кожный покров оформляется гораздо быстрее, чем под ним успевают формироваться жировые отложения. Краснота является следствием накопления в коже пигментов, которые делают ее менее прозрачной. Ребенок проявляет все больше активности, хотя толчки его не сильные. Продолжает заглатывать небольшие количества окружающей жидкости и выводить ее из организма в виде мочи. Глотание жидкости может вызвать икоту, которую вы почувствуете, когда плод начинает еле заметно, но монотонно подпрыгивать внутри вас. Ногти вашего ребенка практически сформированы. Пушковый волос темнеет

24 неделя Мама

Дно матки теперь находится чуть выше уровня пупка. Желательно пройти очередное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии врожденных пороков. В этот период вас может беспокоить быстрая утомляемость, боли в спине, тяжесть в ногах. Вынашивание ребенка является большим испытанием для мышц спины и позвоночника. Плаванье для беременной является лучшим физическим упражнением. В воде даже самый неуклюжий человек приобретает грацию и не чувствует тяжесть своего веса. В теплой воде вы можете прочувствовать, как ваш малыш плавает внутри матки. 62


Очень важно ознакомиться с признаками преждевременных родов: • сокращения матки с частотой 5 раз в час и больше • кровянистые, темно-шоколадные выделения из половых путей • боль при мочеиспускании • внезапное излитие прозрачной водянистой жидкости из половых путей • монотонные ноющие боли в спине (пояснице) • сильное давление в нижней части таза. В случае появления таких признаков необходимо срочно обращаться к врачу. Лечение проводится в специализированных клиниках. В наши дни могут выжить дети, родившиеся на 24-й неделе беременности, весом более 500 г. Однако легкие созревают намного позже и их неразвитость является основной причиной появления синдрома респираторного дистресса у новорожденных (СРДН). СРДН наблюдается, когда в легких не вырабатывается достаточно сурфактанта, который поддерживает альвеолы в открытом состоянии для газообмена с окружающим воздухом. Альвеолы часто заполнены жидкостью. Большая часть усилий по спасению жизни недоношенных детей направлена на создание условий для обеспечения дыхания. В специальных инкубаторах создаются те же условия, что и в матке: поддерживается теплая и стерильная атмосфера.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес — около 600 г. Малыш уже становится похож на новорожденного, он стал крупнее и полнее. Теперь он занимает всю матку, поэтому ему становится тесно. Он по-прежнему хватается за пуповину и ощупывает все окружающее руками. В матке не бывает тишины, и малыш слышит все шумы пищеварительной системы мамы, ее сердцебиение и ток крови по сосудам. Если вы испытали испуг, то малыш тоже испытывает стресс, о котором говорит учащение пульса. Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обла-

дает высокой энергетической ценностью, при его сгорании в организме образуется большое количество энергии. Активно развивается дыхательная система плода. Сейчас стало вырабатываться поверхностно-активное вещество сурфактант. Сурфактант нужен ребенку, чтобы после первого вздоха после рождения, легкие расправились и не спадались в последующем. Его производство стремительно возрастает на последних неделях беременности.

25 неделя Мама

На этом сроке у некоторых женщин появляется изжога.

Изжога Проявляется она через некоторое время после приема пищи в виде чувства жжения, печения в груди, иногда в виде болей за грудиной. Чувство изжоги появляется из-за заброса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. В норме между пищеводом и желудком расположен мышечный сфинктер, который, сокращаясь, препятствует обратному попаданию желудочного содержимого в пищевод. Во время беременности наблюдается некоторое расслабление этого сфинктера, обусловленное действием гормона прогестерона, что способствует появлению изжоги. Существует и другая причина. Матка постепенно начинает занимать все больше и больше места в брюшной полости, оказывая давление на соседние органы (кишечник, желудок), и объем желудка уменьшается. Привычное для вас количество пищи может приводить к переполнению желудка и небольшому забросу кислого содержимого обратно в пищевод. В результате вы начинаете испытывать изжогу. Это нормальные физиологические изменения во время беременности. Что делать, чтобы облегчить эти ощущения? • Не переедайте! Кушать следует почаще, до 5—6 раз в день и небольшими 63


• • •

• •

порциями. А последний прием пищи должен быть за три часа до сна. Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу. Быстрое заглатывание больших кусочков пищи приводит к заглатыванию воздуха, который переполняет желудок, а это способствует изжоге и отрыжке. Чем хуже измельчена пища, тем больше необходимо желудочной кислоты для ее переваривания и тем сильнее проявления изжоги. После приема пищи не следует ложиться в течение 30—40 минут, поскольку горизонтальное положение тела (также, как и наклоны туловища вперед) провоцирует заброс соляной кислоты из желудка в пищевод. Постарайтесь сначала постоять или посидеть. В рацион следует включать продукты, которые обладают щелочными свойствами. Их называют «пищевыми антацидами»: • сливки • сметана • творог • яйца всмятку • омлеты (паровые) • отварное нежирное мясо • сливочное и растительные масла. Овощи употребляйте отварными. При мучительной изжоге их лучше дополнительно протирать, готовить пюре. Фрукты (например, яблоки) старайтесь запекать. Включайте в рацион продукты, препятствующие запорам (свеклу, чернослив). Запоры — лишний ненужный повод для необходимости тужиться и повышать внутрибрюшное давление. Старайтесь следить за тем, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день. Исключите из рациона жирное мясо, острые приправы, кислые фрукты, ягоды; овощи с грубой клетчаткой (белокочанная капуста, лук репчатый). Также избегайте горячих напитков: чай, кофе. Спать надо на кровати с приподнятой на 15—20 см головой (можно подложить лишнюю подушку). Обратите внимание на одежду: она не должна быть сдавливающей.

Любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом. Не занимайтесь самолечением во избежание вреда для себя и будущего малыша. 64

Будущий ребенок Длина вашего малыша примерно 31 см. Вес — около 700 г. На этой неделе продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы. Если ваш муж положит руку на ваш живот, то может хорошо ощущать шевеления малыша. Яички у мальчика начинают опускаться в мошонку. При УЗИ можно с достаточно высокой точностью определить пол будущего ребенка, так как половые органы хорошо сформировались. У малыша сформировался свой режим сна и бодрствования. Когда он не спит, вы можете понять по толчкам. Ребенок становится все более ловким и уже может ухватить собственную ножку.

26 неделя Мама

Теперь вы будете чаще видеться со своим врачом. Шевеления ребенка становятся все более резкими и иногда отдают под ребрами. Движения ребенка могут почувствовать и ваши окружающие, приложив ладонь к животу. Чтобы избежать неудобств, вызванных уже достаточно увеличившимся животом, выберите во время сна удобное положение. Попробуйте спать с подушками. Обложитесь маленькими или большими, как будет удобнее, подушками (для удобства их можно положить и под ноги, и между ног, под спину), а спите преимущественно на левом боку.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 32 см. Вес — около 800 г. Ребенок постоянно меняет свое положение в матке, отрабатывая движения, которые позже можно увидеть у новорожденного. Малыш играет с пуповиной, может разжимать и сжимать пальчики.


Ножки согнуты из-за нехватки места. Длинная пуповина часто обматывается вокруг ребенка, но не мешает ему свободно двигаться. Головной мозг развивается очень быстро. Его кора формируется в складки — будущие извилины, чтобы дать место миллионам нервных клеток. Теперь малыш спит намного дольше, нередко в тоже время, что и вы. Глазки у него были закрыты, пока головной мозг не дал сигнала, а теперь, на 26-й неделе развития, глазки открываются. Малыш может моргать. Ребенок выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происходят на более поздних стадиях беременности. Ко времени родов он значительно увеличит вес, потолстеет и обретет ту пухлость, что характерна для всех новорожденных. Кожа пока остается попрежнему красной и сморщенной, но по мере нарастания подкожной клетчатки кожа разгладится и станет светлее.

27 неделя Мама

В конце второго триместра беременности в крови женщины поднимается уровень холестерина. Холестерин для плаценты является важным строительным материалом, с помощью которого вырабатываются различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез, снятие напряжения матки и других гладких мускулов. Каждую неделю вы значительно прибавляете в весе. Важно контролировать процесс питания и следить за прибавкой веса, не допускайте отеков. Отеки могут быть признаком гестоза. В первую очередь отекают ноги и кисти рук.

65


Гестоз (преэклампсия) Это осложнение беременности, при котором нарушаются функции сосудистой системы, почек. До настоящего времени точная причина гестоза не установлена. В зависимости от проявлений, гестозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию. Отеки беременных бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с задержкой жидкости в тканях. Помните: самолечение с помощью мочегонных препаратов в таких случаях только ухудшит общее состояние беременной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом. Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Преэклампсия развивается после 20-й недели беременности у пяти процентов беременных, чаще первородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, протеинурия. Гипертензия — повышение артериального давления — является одним из важных проявлений гестоза, потому что отражает тяжесть спазма сосудов. Протеинурия — это появление белка в моче. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения. Эклампсия — самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог. Для ранней диагностики гестоза необходимо: • Регулярно взвешиваться. • Систематически измерять артериальное давление. • Определять суточный диурез (соотношение выпитой и выделенной жидкости). • Регулярно сдавать анализ мочи. • Выполнять в положенные сроки УЗИ плода, допплерометрию по назначению врача. Если Мама находится в группе риска по возникновению гестоза (женщины с артериальной гипертензией, патологией 66

почек, эндокринными болезнями, нарушениями жирового обмена), то уже в первом триместре беременности ей необходимо питаться по соответствующим правилам: • Желательно не есть жареную пищу, а отдать предпочтение отварным продуктам. • Откажитесь от острых и копченых блюд (они вызывают чувство жажды). • Со второго триместра беременности (с 13—14-й недели) для профилактики гестоза можно принимать различные травы, которые обладают седативным действием (например, валериану и пустырник). Полезны травы и сборы, благоприятно влияющие на функцию почек: почечный чай, березовые почки, лист брусники, кукурузные рыльца и т.д. • Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, обладающих мочегонным действием: прохладное молоко, отвар шиповника, свекольный сок (разбавленный на 50% с водой или яблочным соком), сок петрушки и ежевики. • Включите в свой рацион курагу и изюм (в них содержатся калий, кальций и магний). • В рацион в качестве источников углеводов лучше включить овощи, фрукты, мед (в небольших количествах), а также хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны яблоки, черная смородина, абрикосы, персики, тыква, морковь, свекла. А вот количество легкоусвояемых угле��одов (сахар, варенье, кондитерские изделия) необходимо ограничить. • Ограничьте количество соли. Обычно во втором триместре беременности не стоит употреблять более 8 грамм соли в день, а при повышенном артериальном давлении — не более 5 грамм. А вот в третьем триместре врачи уже рекомендуют всем мамам солить блюда по минимуму — не более 5 грамм сутки. Вылечить гестоз невозможно, но возможен контроль этого состояния. Своевременная профилактика позволяет избежать тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо!

Будущий ребенок Длина малыша примерно 34 см. Вес — около 900 г.


С этой недели шансы ребенка выжить в случае преждевременных родов увеличиваются. Но до полного вынашивания плода остается тринадцать полных недель. Когда ноги ребенка касаются маточной стенки, включаются рефлексы ходьбы или ползанья. Кожа вашего ребенка сморщенная из-за плавания в амниотической жидкости.

28 неделя Мама

Сейчас вы начнете видеться со своим акушером-гинекологом чаще. По назначению врача следует сдать ряд анализов. Если у вас отрицательный резус-фактор, то надо провести тест на антитела. В этот период полезно ознакомиться с такими моментами, как обезболивание родов.

Обезболивание родов В акушерстве давно используются различные обезболивающие средства, которые эффективны для матери и безопасны для ребенка, а также не препятствуют процессу маточных сокращений. Однако в последнее время все больше женщин отказываются от обезболивания и предпочитают естественные роды. Стоит отметить, восприятие боли у всех женщин разное и зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенности воспитания. Во многом боль в родах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью. Боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у женщины есть уверенность в успешном завершении родов, и она правильно понимает процесс родов. Поэтому важно с самого начала беременности начинать психологическую подготовку к родам, настраиваться на благополучный исход. На таких занятиях обучают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам ды-

хания во время схваток и в момент появления головки плода. Способы обезболивания родов можно разделить на три типа: • Внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги. Анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Они используются в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения болей, применяются при установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов. • Ингаляционное обезболивание родов. Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяется в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3—4 см и при наличии выраженной болезненности схваток.

67 67


Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом. • Регионарные блокады. Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная анестезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнительные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто путем эпидуральной анестезии. При такой анестезии вводят обезболивающие средства быстрого действия, которые блокируют спинномозговые нервы, идущие от нижних отделов спинного мозга, однако женщина способна рожать самостоятельно. Эту анестезию может проводить только специалист-анестезиолог. Вопрос об эпидуральной анестезии в родах вы обсудите с врачом. Для того, чтобы роды прошли успешно и при минимуме болевых ощущений: • Во-первых, выполняйте специальные упражнения, направленные на повышение эластичности тканей промежности (подобрать упражнения вам поможет ваш врач). • Во-вторых, учитесь правильному поведению в родах. Для этого вы должны научиться правильно расслабляться и правильно дышать. Этому вы можете научиться на курсах будущей мамы при женских консультациях, самостоятельно по специальной литературе или же в фитнес-центрах, где есть пренатальные группы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 35 см. Вес — около 1000 г. 68

Малыш осуществляет первые элементарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного. Если на этом сроке начнутся роды, то их назовут преждевременными, и врачи будут в состоянии помочь ребенку выжить.

29 неделя Мама

Начинается III триместр. Так как плод продолжает расти, вы можете ощущать усиливающийся дискомфорт. Это происходит потому, что вашим внутренним органам становится все теснее по соседству с беременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответствующее питание (меньше клетчатки, дающей высокое газообразование в кишечнике) и отдых. Матка становится еще больше и сильней начинает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызывает потребность в частом мочеиспускании. Живот становится больше, в связи с чем может выпячиваться пупок. Чем меньше у вас на животе жировых отложений, тем больше выпирает пупок. Это растет матка и, надавливая изнутри, «освобождает» себе пространство. Волноваться не стоит, сразу же после родов пупок вернется в свое прежнее состояние. На этой неделе также возможно появление у женщины молозива.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 36—37 см. Вес — около 1150—1160 г. На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Малыш уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. За выработку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отвечает костный мозг. Малыш выделяет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Из-за того, что плод уже большой и в матке ему тесно его ше-


веления приобретают несколько другой характер, шевеления похожи на пинки и удары изнутри. Белый жир у него нарастает и скоро составит 4 % веса ребенка. В селезенке образуются кровяные тельца. Начинает работать иммунная система. Антитела, передаваемые от вас к ребенку, помогут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спрятаны в деснах, но на них уже появилась эмаль.

30 неделя Мама

В 30 недель повторно сдаются все анализы: общий анализ крови, мочи, мазок, биохимический анализ крови. В этот период вам нужно пройти повторную консультацию терапевта. Если вы еще не сдали анализ на бакпосев из влагалища, то непременно сдайте его сейчас. Необходимо сразу определить чувствительность к антибиотикам. Вам стоит также посетить окулиста и обследовать глаза. Особенно это актуально для близоруких женщин, чье зрение заметно ухудшилось за короткий срок. Помните, что близорукость сама по себе не является показанием к операции, однако у близоруких людей более высокая вероятность истончения и повреждения сетчатки. Если врач выявит какие-либо проблемы, он назначит вам курс лечения и возможно, что роды пройдут естественным путем. По мере прибавки в весе и роста живота ваши движения становятся более медленными. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вставать с кровати, сначала перекатитесь на бок. Это особенно важно, поскольку мышцы живота и так сильно растянуты и ослаблены из-за увеличенной матки. Центр тяжести изменяется, поэтому сейчас очень важно принимать правильное положение при ходьбе и во время сна. Чаще гуляйте, плавайте (но без переутомления). С 30-й недели беременности женщина имеет право на декретный отпуск.

Упражнения Кегеля Для поддержания тонуса мышц тазового дна подходят упражнения Кегеля. Они просты и не требуют специального оборудования. Тонус мышц тазового дна позволяет ускорить и облегчить течение родов, уменьшить риск разрыва промежности. • Упражнение 1. Представьте себе, что вы испытываете внезапное желание опорожнить кишечник, но вынуждены бороться с этим желанием. Вы напрягаете мышцы тазового дна и предотвращаете возможность дефекации или отхождения газов. Повторяйте упражнение несколько раз. • Упражнение 2. А теперь представьте, что вы испытываете сильное желание

6969


опорожнить мочевой пузырь. Для предотвращения этого вы вынуждены напрягать мышцы вокруг уретры и ануса. Удерживайте напряжение в течение десяти секунд, затем расслабьтесь на десять секунд. • Упражнение 3. Поможет подготовиться к потужному периоду родов. Выполняется сидя на ягодицах или на корточках. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Расслабьте мышцы тазового дна. Задержите дыхание и мягко, не сильно напрягитесь, как будто опорожняете кишечник, давая возможность мышцам промежности расслабиться и затем выпятиться наружу.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 37,5 см. Вес — около 1360—1400 г.

не стоит беспокоиться — после родов это исчезнет. Некоторые женщины в связи с этими изменениями не ощущают дискомфорта, но это совсем не означает, что их организм не готовится к родам. Ведь все зависит от особенностей каждой конкретной женщины.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 38—39 см. Вес — около 1500 г. Малыш становится более пухленьким, через его кожу уже не просвечивают кровеносные сосуды. Под кожей откладывается белая жировая прослойка, поэтому кожа приобретает розовый цвет. Ногти достигают кончиков пальцев.

Предлежание плода

К этому времени ваш малыш накопил достаточное количество жировой ткани. На УЗИ видно, как поднимается и опускается грудная клетка. Такие дыхательные упражнения не только укрепляют мускулы, но и способствуют нормальному развитию легких. Плод обращает внимание на маточные сокращения, но вреда ему они не приносят.

31 неделя Мама

Ваш малыш продолжает расти и ему необходимо все больше пространства, поэтому вас могут беспокоить дискомфорт в грудной клетке и в области таза. Матка смещает внутренние органы с их привычных мест. К этому сроку женщина обычно набирает около 8,6 кг лишнего веса. Эта прибавка складывается из веса ребенка, плаценты, околоплодных вод, увеличенной матки и общего количества крови в сосудах, повышенного содержания воды в организме. В организме увеличивается секреция гормона под названием релаксин, который размягчает связки таза и позволяет им эластично растягиваться: это необходимо для нормальных родов. Из-за этого может измениться ваша походка. Но 70

При очередном визите в женскую консультацию врач попробует определить, какая часть плода прощупывается в нижнем сегменте матки, то есть, каково предлежание плода. Плод обычно поворачивается головкой вниз на 28—32-й неделе. Если есть подозрение на тазовое предлежание, то диагноз подтверждается на УЗИ. Головка ребенка — самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудности родов, а после появления головки рождение туловища, ручек и ножек ребенка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наиболее благоприятным положением в матке считается продольное (вертикальное) положение головкой вниз, так называемое головное предлежание. Если врач определил тазовое предлежание на сроке 28 недель, то беспокоиться не стоит, потому что до 36-ти недель положение ребенка в матке может меняться.


К факторам риска тазового предлежания относят: • повышенную подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности; • аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности; • факторы, препятствующие установлению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия). Существует ряд упражнений, которые повышают вероятность поворота плода на голову. Их можно применять после срока 30 недель, предварительно проконсультировавшись с наблюдающим вас врачом. • Упражнение 1. Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Лежать на одном боку 5—10 минут, а затем примерно такое же время — на другом боку. Это упражнение выполняют 2—3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка. • Упражнение 2. Лечь на спину, подложив под поясницу небольшую подушку таким образом, чтобы таз приподнялся на 20—30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5—15 минут. При этом под действием силы тяжести головка ребенка упирается в дно матки, а сам ребенок из-за причиняемого ему дискомфорта часто разворачивается в головное предлежание. Это упражнение выполняется два раза в день на голодный желудок. Другой способ — наружный поворот плода на голову. Он актуален на сроке 37 недель при достаточном количестве амниотической жидкости. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным, ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, правда, это случается редко. Если на сроке 37—38 недель беременности малыш не поменял положения, стоит посоветоваться со своим вра7171


чом относительно целесообразности госпитализации в акушерский стационар. После оценки вашего состояния и плода, а также с учетом течения и исхода предшествующих беременностей выбирается метод родоразрешения, либо кесарево сечения, либо роды через естественные пути.

32 неделя Мама

Возможно, малыш уже перевернулся головкой к низу, и его ножки уперлись в дно матки. Его толчки могут доставлять вам неприятные ощущения в области грудной клетки. Старайтесь держаться прямо и следите за осанкой. Оптимальная прибавка в 32 недели — 10—11 кг. Пупок стал плоским или даже вывернулся наружу, после родов он вернется на прежнее место. До родов осталось совсем немного времени и уже стоит подумать о том, где вы будете рожать, когда и каким образом будет происходить госпитализация, кто вас будет сопровождать в роддом, будет ли присутствовать на родах супруг, что брать с собой в роддом. Все, как известно, индивидуально, и, возможно, ваш малыш решит появиться на свет пораньше. Так что будет лучше, если сумка со всем необходимым будет дожидаться своего часа в углу. В суматохе, которая всегда сопровождает госпитализацию в роддом (если вы не ложитесь туда заранее) очень легко забыть важные вещи, без которых вам будет сложно обойтись.

Итак, что взять с собой в роддом: • Документы: удостоверение личности, обменная карта, страховой полис, договор с роддомом (если вы рожаете платно). • Ночная сорочка. Выбирать лучше те, которые имеют завязки или пуговицы на груди, чтобы облегчить кормление грудью. • Халат, тапочки, носки. • Бюстгальтер для кормящей матери. 72

• Упаковка прокладок для груди. • «Дышащие» гигиенически прокладки с повышенной впитывающей способностью. • Полотенце, лучше среднего размера. • Туалетные принадлежности. • Мазь для сосков от трещин. • Любимая книга или журнал. • Тетрадь для записей и ручка. Для малыша (список вещей зависит от роддома): • Упаковка одноразовых подгузников для новорожденных. • Несколько распашонок (толстые и тонкие), чепчик, пеленки, носочки.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 40 см. Вес — около 1700 г. В это время у ребенка начинается формирование долек в печени, в легких образуются альвеолы, поджелудочная железа уже может снабжать малыша инсулином, продолжают свое развитие кости и ткани. Лицо становится гладким и пропадают морщинки. Вес набирается стремительно. Нервная система вашего малыша продолжает развиваться. У него, когда свет попадает на лицо, сужаются зрачки. Поверхность мозга прорезают извилины. Голова становится пропорциональной по отношению к телу.

33 неделя Мама

На этом сроке врач может вам посоветовать пройти КТГ (кардиотокограмму) для того, чтобы определить состояние малыша. По мере того, как количество красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы, физиологическая анемия теряет свою остроту. Продолжайте изучать информацию о родах. Уже сейчас вы можете совместно с супругом принять решение об его присутствии на родах.

Партнерские роды Партнерские

роды

подразумевают


присутствие при родах близких людей роженицы: мужа, мамы, сестры, подруги. Тем, кто решился на партнерские роды, необходима серьезная практическая и моральная подготовка. Ваше решение рожать вместе заслуживает уважения и поддержки. Роль мужчины в родах не только в физическом присутствии, но и в создании в родах внутренней атмосферы семьи, где роль папы не менее значимая, чем роль мамы. Папа должен осознавать важность собственной роли и активно принимать участие в процессе появления на свет малыша. Психологическая помощь в родах выражается в заботе о жене, поддержке, но ни в коем случае не в жалости. Физическая помощь — это массаж, который является проверенным средством для снятия напряжения, раздражение болевых точек, уменьшающее ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыхания во время первого и второго периодов родов. Жена в присутствии мужа чувствует себя комфортно, ощущая его понимание и участие. А позитивный настрой способствует благополучному исходу родов. Мужья, присутствовавшие на родах жены, проникаются переживаниями женщины и осознают всю ответственность рождения ребенка. Его привязанность к жене усиливается, а родительские чувства просыпаются уже в первые минуты жизни новорожденного, а не формируются на протяжении долгих месяцев. Очень важна подготовка мужчины, иначе его присутствие при родах может оказать обратный неблагоприятный эффект. Для мужчины подготовка означает: • уверенность в себе; • знание процесса родов и умение оказать поддержку в нужный момент; • понимание, что ни коем случае нельзя паниковать и мешать медперсоналу; • готовность к тому, что жена может вести себя не адекватно, обрушивая на него с��ои эмоции, и отнестись к этому с пониманием. Какое бы вы не приняли решение, помните, что у счастливых родителей рождаются счастливые дети.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 42 см. Вес — около 1800 г.

Если бы роды случились сейчас, ребенок дышал бы уже самостоятельно, но ему все равно будет нужен теплый бокс. Уровень сурфактанта увеличивается, легкие более развиты, чем на предыдущих неделях, поэтому у малыша больше шансов. Малыш много спит. Ему все меньше остается места для движений и концу недели он уже вряд ли сможет кувыркаться.

34 неделя Мама

Ваш организм продолжает готовиться к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения отличаются от тех, которые бывали у вас ранее. Схватки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными. Естественные роды, без сомнений, органичней и полезней для малыша. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к операции «кесарево сечение».

Кесарево сечение Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Если кесарево сечение проводилось в связи с патологией, имеющей место и в настоящее время (заболевание сердца, узкий таз II степени), то при ранней беременности вам будет проведено родоразрешение оперативным путем. Более половины беременных с рубцом на матке в последующем рожают сами. Операцию кесарево секчение проводят преимущественно под действием регионарной анестезии. Женщина остается в сознании в течение всей операции, сразу после родов она может видеть ребенка. Возможно прикладывание к груди. Кроме того, теперь кесарево сечение не является приговором для всех последующих родов, в будущем у женщины сохраняются все шансы родить самой, если операция была проведена по возникшей в то время ситуации. 73


Естественные роды

Будущий ребенок

Периоды родов

Длина малыша примерно 43 см. Вес — около 2000 г. Малышу становится тесно в матке, и он уже не может переворачиваться и чаще всего располагается головкой вниз. Его легкие окончательно созревают. Если он родится сейчас, то сможет самостоятельно дышать и ему, скорее всего, не понадобится респираторная поддержка. Однако подкожно-жировой слой пока развит слабо, и новорожденный плохо удерживает тепло. Белый энергоемкий жир составляет 8% веса ребенка. Ребенок уже почти сбросил зародышевый пушок. Слой первородной смазки становится еще обильней. Он продолжает активно использовать кальций из вашего организма для наращивания своих костных тканей.

35 неделя Мама

На этом сроке живот начинает подпирать диафрагму, вам тяжелее дышать, принимать пищу. Поэтому питайтесь дробно и понемногу, с небольшими перерывами. Чаще отдыхайте. Чтобы свести к минимуму появление отеков, не стоит долго сидеть или стоять в одном положении. Из-за дискомфорта, связанного с большим животом и частым мочеиспусканием, могут появиться определенные сложности со сном. Могут беспокоить и боли в спине. Сохраняйте спокойствие и настраивайтесь на положительные эмоции. Продолжайте пополнять свои знания о родах. Большинство детей рождаются в интервале между 38-й и 41-й неделей. Началом родов принято считать появление сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10—15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей. 74

Первый период родов — раскрытие шейки матки — самый продолжительный. Он длится в среднем около 9—10 часов у первородящих и 6—7 часов у повторнородящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10—15 минут до 2—3 минут. Постепенное раскрытие шейки матки происходит под влиянием регулярных схваток. Во время схватки растягиваются круговые мышцы шейки, благодаря чему она делается более тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Подготовка шейки матки начинается за две-три недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает», то есть становится короткой, мягкой, с раскрытым на два сантиметра каналом. Полное раскрытие шейки матки составляет примерно 10 см. В этом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки, сама активно помогать себе. Если на родах присутствует партнер, он поможет вам расслабиться, во время схваток проведет точечный массаж, эмоционально поддержит вас. В первые часы женщине лучше чередовать медленную ходьбу с отдыхом в постели, спокойно и ровно дышать, расслабляться вне схватки, а во время схватки лучше встать и походить, тогда по закону гравитации вес ребенка будет больше давить на шейку матки, тем самым, стимулируя процесс родов. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода опускается в полость таза. Второй период родов — изгнание плода. Продолжительность периода изгнания длиться до одного — двух часов у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин. Когда головка плода опускается на его дно, начинаются потуги — сокращения мышц брюшного пресса. Сила схваток и потуг направлена на изгнание плода. В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и аку-


шерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот этап. Во время потужной деятельности женщина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается АД, учащаются пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между потугами отдыхает и собирается с силами для новой потуги. На высоте одной из потуг и происходит рождение головки. Далее рождаются плечики и туловище. Вслед за плодом изливаются задние воды. Роды еще не закончены — ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) — это плацента, пуповина и оболочки плода.

нервных волокон. Первый крик ребенка позволяет воздуху наполнить легкие, а откашливающий рефлекс способствует удалению из дыхательных путей всей слизи. Иногда ее отсасывают через трубку. Врач осматривает новорожденного и отмечает характер его дыхания, цвет кожи и мышечный тонус. Оценка производится по специальной шкале Апгар, которую зареги-

Третий последовый период. Пуповина пересекается по окончании ее пульсации, обычно к концу первой минуты после рождения ребенка. Продолжается в среднем 10—20 минут, но может затягиваться и до 30 минут. Мама и ребенок не почувствуют боли, так как в пуповине нет болевых

7575


Оценка в баллах Клинический признак

0

1

2

Частота сердцебиений

Отсутствует

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

100 и более сердцебиений в 1 минуту

Дыхание

Отсутствует

Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

Нормальное, крик громкий

Мышечный тонус

Отсутствует, конечности свисают

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Выражены активные движения

Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)

Не реагирует

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Окраска кожи

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

Розовая окраска всего тела и конечностей

стрировали еще в 1952 году. Нужна она для того, чтобы оценить физическое состояние малыша после рождения и определить необходимость оказания помощи новорожденному.

Шкала Апгар Все внимание мамы обращено теперь на ребенка, но процесс родов еще не закончен, пришло время рождения последа, то есть плаценты и плодного мешка. Если ребенка приложить к груди матери, то послед рождается быстрее. После рождения последа роды считаются законченными и женщину можно назвать родильницей. Она еще в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины, количеством кровянистых выделений из половых путей, обследуют на предмет разрывов промежности или стенок влагалища. И если имеются разрывы, то накладываются швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение. 76

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45 см. Вес — около 2220 г. С этой недели малыш будет набирать примерно 200 граммов еженедельно. Околоплодные воды позволяют ему двигаться, и обеспечивают функцию смазки между кожей малыша и стенками матки. Ребенок плотно сворачивается калачиком. Такое положение удобно и естественно для малыша: постоянно соприкасаясь со стенками матки, он получает представление о границах своего тела. Продолжается развитие и совершенствование внутренних органов.

36 неделя Мама

Оптимальная прибавка в весе к 36-й неделе — 12 кг. Голова ребенка опустилась, матка меньше давит на желудок и диафрагму, поэто-


му изжога, расстройства пищеварения и одышка случаются реже. С этого времени вам следует видеться со своим врачом чаще. Определяется положение плода: около 3—4% малышей занимают положение вниз ягодицами. Если вы ждете появления двух или трех малышей одновременно, будьте готовы к тому, что они родятся немного раньше срока. Редко когда двойняшки рождаются позднее 37-й недели, а тройняшки — 35—36-й недели. Ваша жизнь сейчас сосредоточена только на одной цели — появлении на свет ребенка. Но знаем ли мы, чем для ребенка являются роды? Роды для ребенка являются стрессом, ведь с каждым сокращением матки его тело с плацентой и пуповиной сдавливаются так сильно, что уменьшается поступление кислорода. Мониторинг его сердцебиения (КТГ) показывает, как бьется его сердце в это время. Во время родов надпочечники плода вырабатывают в больших количествах адреналин и норадреналин. Роды — единственный момент в жизни человека, когда в его крови присутствует такое колоссальное количество стрессовых гормонов. С рождением для малыша все ново и незнакомо — и воздух, и свет, и шум. Среди всего чужого только материнское тело и любовь дают ему тепло и защиту.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45—46 см. Вес — около 2300 г. На этом этапе у малыша пухлые щечки. Его щечки уже хорошо развиты, потому что малыш все время сосет пальчики на руках, готовится к кормлению. Ведь когда он родится, ему придется хорошо потрудиться, чтобы получить материнское молоко.

37 неделя Мама

Вас можно поздравить! С этого момента вашу беременность можно назвать «до-

ношенной». Так что, если роды начнутся сейчас, врачи не будут их останавливать. Если это у вас не первая беременность, на тридцать седьмой неделе возможно появление предвестников родов.

Предвестники родов • Женщина может заметить, что живот опустился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2—3 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов. В результате снимается давление с диафрагмы и желудка, но увеличивается давление на мочевой пузырь. Дышать становится легче, может пройти изжога. • Позывы к мочеиспусканию становятся чаще. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая, так называемое, предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос. • В это время женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани. • Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения. • Перед самыми родами может меняться аппетит, чаще всего он уменьшается. • Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной может уменьшиться примерно на 1—2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным. • Женщина с нетерпением ждет родов. Ей не терпится родить. Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед 77


родами. Возможны взрывы активности. Проявляется инстинкт «гнездования». • Женщина может чувствовать определенные сокращения матки и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, то это не означает начало родов, это предвестники родов. • Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может и за 3—4 дня. Это обычно происходит после начала нерегулярных маточных сокращений для расширения канала шейки матки: таким образом вытесняется слизистая пробка, которая во время беременности сохраняла канал закрытым. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной сукровицей слизи. • Плодный пузырь может вскрыться, тогда воды будут вытекать медленно. А может внезапно разорваться, тогда воды «хлынут сильным потоком». Если воды излились, то следует ехать в родильный дом!

Будущий ребенок Длина малыша примерно 47 см. Вес — около 2800 г. Малыш набирает жир по 30 грамм в день. На этом этапе в нервной системе малыша продолжаются перемены. Создается защитная оболочка нервов. И этот процесс будет продолжаться в течение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения.

38 неделя Мама

Вы можете родить со дня на день. По статистике, только 5—10% матерей перехаживает дольше этого срока. Вас может беспокоить чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Не переживайте, это головка малыша фиксируется во входе в малый таз и при этом задевает нервные стволы. В тоже время в туалет вы хотите еще чаще, так как давление на мочевой пузырь ста78

новится сильнее. У первородящих живот опускается обычно за 2, 3 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов (или вообще не опускается). Обсудите с врачом следующие вопросы: • Как организовано совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении? • Какие прививки будут сделаны ребенку в роддоме? • Выкладывают ли новорожденного сразу после родов на живот матери, прикладывают ли к груди? Почему так важны контакт матери и ребенка сразу после рождения и прикладывание к груди в течение первого часа жизни? • Температура тела матери помогает ребенку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом. • Новорожденный испытывает меньший стресс, он спокойней, у него более устойчивые дыхание и сердцебиение. • Новорожденный заселяется материнскими бактериями, они заселяют кожу и кишечник ребенка. А молоко матери содержит защиту против них. • Кормление грудью в первые часы после родов стимулирует выработку окситоцина. Он не только в ответе за выработку молока, но и вызывает сокращения матки, тем самым, помогая рождению плаценты и уменьшая послеродовое кровотечение у матери. При кормлении стимулируется выработка гормона пролактина, который расслабляет мать и стимулирует материнские чувства к ребенку, способствует выработке молозива. • Новорождённый получает молозиво, которое и является наиболее подходящей пищей для ребенка первых дней жизни. • Молозиво богато ферментами, гормонами, витаминами и антителами. Это лучшая первичная защита для ребенка от многих инфекций, оно помогает в становлении собственной иммунной системы ребёнка. • Молозиво содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника новорожденного, помогая ему функционировать эффективно и противостоять ми-


79


кроорганизмам и аллергенам. • Молозиво стимулирует более быстрый выход мекония из кишечника новорожденного, тем самым, способствуя избавлению ребенка от веществ, провоцирующих желтуху новорожденных. • Раннее прикладывание ребенка к груди способствует увеличению молока и продлению периода лактации.

Естественное вскармливание Молоко матери так же, как и молозиво, имеет уникальный состав питательных и биологически активных веществ, повышает устойчивость малыша к инфекционным заболеваниям. Материнское молоко — это продукт, который, можно сказать, производится «по индивидуальному заказу» ребенка, с учетом определенного состава питательных веществ, так необходимых именно этому детскому организму. Белок грудного молока в отличие от белка коровьего молока легче переваривается, богат цистином и таурином (это аминокислоты, которые очень важны для здоровья и правильного развития малыша). Выработка гормона пролактина, поддерживающего лактацию, предотвращает наступление новой беременности, он подавляет выработку эстрогена и прогестерона — гормонов, необходимых для овуляции. Чтобы поддерживать уровень пролактина на высоком уровне надо кормить ребенка по требованию, включая ночные кормления. Полноценное кормление грудью является хорошей профилактикой мастопатии и рака груди. Кормление грудью позволяет матери находиться в самом близком контакте с малышом, установить глубокую эмоциональную связь. А малышу позволяет почувствовать материнское тепло, ласку и любовь, услышать знакомое биение сердца мамы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 49 см. Вес — около 2900 г. Ребенок прибавляет по 28 грамм в день. На этой неделе малыш потерял лануго, первородной смазки стало меньше. В кишечнике накопился меконий, его он вытолкнет из себя после родов. Но иногда он мо80

жет сделать это и до родов и тогда он может родиться покрытым зеленой слизью.

39 неделя Мама

Вы ожидаете начала родов. Признаки начала родов: • Усиливающиеся и все более частые схватки через равные промежутки времени, постепенно интервалы уменьшаются. • Излитие вод. • Сукровичные выделения из половых путей. Это обычно происходит после начала маточных сокращений, шейка матки расширяется и слизистая пробка вытесняется.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3200—3500 г. Ваш ребенок уже готов родиться. Места для его активных движений уже нет. Легкие малыша уже достаточно сформированы, чтобы начать внеутробную жизнь.

Пуповина После родов пуповина еще некоторое время снабжает малыша кислородом, именно поэтому не рекомендуется пресекать ее слишком рано. Следует подождать, пока она не перестанет пульсировать. После этого на расстоянии 10—15 см от пупка новорожденного накладывается один за другим два зажима, участок пуповины между ними обрабатывается спиртом, и затем пуповина перерезается. Считается, что длина пуповины примерно равна росту ребенка при рождении, плюс-минус 5 сантиметров. Пуповина, длина которой короче 40 сантиметров, называется абсолютно короткой, а при длине более 70 сантиметров — длинной. «Длинная пуповина» чаще всего склонна к образованию узла или обвитию вокруг шеи или тела плода. Встречается обвитие и вокруг конечности плода — ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией и встречается у 20—25% рожающих женщин и при грамотном веде-


нии родов тяжелых последствий для ребенка не будет. Длина пуповины предопределяется генетически. Невозможно предугадать, случится обвитие или нет. Чаще всего обвитию способствует внутриутробная нехватка кислорода или гипоксия, вследствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, будущей маме важно вести здоровый образ жизни, чаще гулять, заниматься дыхательной гимнастикой. Если пуповина слишком коротка, во время родов могут появиться проблемы, связанные с тем, что она может натянуться и удерживать ребенка внутри матки. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, акушерка снимает петлю пуповины с его шеи, запрещая в этот момент роженице тужиться. В родах очень важно четко следовать указаниям медиков.

40 неделя Мама

Предполагаемая дата родов (ПДР) настала. Однако, в «расчетный» день рожает только 4—5% беременных. Как правило, роды начинаются в пределах 1—2 недель до или после ПДР.

Перенашивание беременности Это удлинение беременности на 10—14 дней и более после предполагаемого срока родов. Причины перенашивания беременности до конца не известны. Различают истинное и ложное перенашивание беременности. При истинном или биологическом перенашивании срок беременности обычно превышает 290—294 дня. В зависимости от срока перенашивания повышается масса плода до 4000 г и более, увеличиваются его размеры — длина на 2—3 см, объем головки на 1.5—2 см. Кости черепа становятся белее плотными, уменьшается размер швов и родничков, вследствие чего подвижность костей черепа относительно друг друга (конфигурация)

значительно снижается. Кожные покровы плода начинают терять первородную смазку, и с потерей этого защитного жирового слоя кожа плода приходит в непосредственный контакт с околоплодной жидкостью, начинает шелушиться и сморщиваться. Воды теряют свою прозрачность, становятся мутными из-за большого количества сыровидной смазки и чешуек кожи плода. В более поздней стадии воды окрашиваются в зеленый или желтый цвет в зависимости от продолжительности существования примеси мекония в амниотической жидкости. Снижаются бактерицидные свойства околоплодных вод, обеспечивающие защиту от бактерий. Количество вод уменьшается в два-три раза и может достигнуть 50—100 мл. Ложное перенашивание, или пролонгирование беременности характеризуется только удлинением ее срока на 10—14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют. За течением переношенной беременности необходим постоянный врачебный контроль. Важно оценить, насколько правильно высчитана предполагаемая дата родов и насколько хорошо чувствует себя ребенок. Часто после 41-й недели для оценки состояния матери и плода, подготовки к родам и решения вопроса о способе родоразрешения рекомендуется госпитализация в роддом. Проводится регулярная кардиотокография, каждые три дня допплерометрия. И если роды не начинаются самопроизвольно, то врачи предлагают вызвать роды во избежание осложнений, сопутствующих переношенной беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3500 г. Вот и завершилась ваша беременность и начинается новый этап вашей жизни — материнство. Теперь вы с гордостью можете сказать: «Я стала мамой!» Согласитесь, это безумное и безграничное счастье, когда вы прижимаете к груди долгожданного, здорового и горячо любимого ребенка. Теперь ваша жизнь с его появлением обретет не только яркие краски, но и особый смысл. Желаем вам и вашему малышу здоровья и счастья! 81


Состояние женщины после родов

П

роходили ли роды естественным путем или же было проведено кесарево сечение, жен­щина переживает огромный эмоциональный подъем после рождения ребенка. Эмоции мо­гут быть самыми непредсказуемыми, включая и чувство по­вышенной ответственности перед жизнью ребенка и неуверенности в своих силах, а также естественное желание по­скорее вернуться домой. Если роды были сложными, то после них женщина может чувствовать упадок сил. Внеш­ний вид и самочувствие после непростых родов может проявляться в следующем: • Синие круги под глазами, очень красные глазные яблоки со следами лопнувших капил­ляров (результат неправильного дыхания при потугах); • Мелкая сыпь на лице и верхней части грудной клетки; • Болезненность в местах разрезов и швов; • Затруднение глубокого дыхания, которое связано с усталостью мышц грудной клетки из-за сильных потуг; • Неприятные ощущения в области копчика, промежности. Причиной этому может быть повреждения ткани мышц промежности.

В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы:

Затрудненное мочеиспускание. В течение первых суток после родов мочеиспускание мо­жет быть весьма проблематичным. Возникает сильное желание опорожнить мочевой пу­зырь, но отсутствует функциональная возможность. Основные причины этих осложнений связаны с увеличением объема мочевого пузыря в результате резко увеличившегося по­сле родов пространства в тазовой области. Не менее важен и спазм мочеиспускательного ка­нала, затрудняющий выход мочи. Порой это бывает связано с отеком промежности и страхом перед новой болью. В любом случае, через какое-то время после родов, женщине приходится опорожнить мочевой пузырь в специальную емкость для измерения количе­ства выделенной мочи и проведения исследования, исключающего воспалительный про­цесс мочеиспускательной системы. Если же в течение шести часов после родов мочеис­пускание так и не произошло, то врач назначит выведение мочи катетером. Через сутки после родов может возникнуть обратная проблема — частое и обильное мочеиспускание. Если во время родов накладывались швы, то во время мочеиспускания может ощущаться жжение, ослабить которое можно поливая швы теплой водой. Послеродовые схватки. В течение нескольких дней после родов новоявленная мать

82

ис­пытывает спастические боли в животе, особенно при кормлении грудью. Порой они бы­вают довольно болезненные, особенно у тех, кто рожает не в первый раз. Пугаться их не стоит, это процесс сокращения матки, который способствует уменьшению живота и воз­вращению фигуры в дородовое состояние. Наиболее болезненные спазмы можно облег­чать легким болеутоляющим средством, совместимым с грудным вскармливанием, на­пример парацетамолом. Повышенное потоотделение. В первые дни после родов это нормальное явление, так как организм избавляется от накопленной во время беременности жидкости. Это неприятное ощущение может беспокоить до двух недель после родов, то есть до полного восстанов­ления гормонального баланса. Недержание мочи тоже присуще многим женщинам в послеродовом периоде. Справиться с досадным отклонением можно тренируя мышцу промежности. В этом поможет универ­сальное упражнение Кегля, которое можно начать практиковать сразу после родов. Во время мочеиспускания необходимо пытаться сдерживать струю и регулировать напор. Кровотечения. Кровянистые выделения из матки после родов не являются менструацией, а носят название лохии. Обычно они начинаются сразу после родов и продолжаются до восьми недель. Состоят они из крови, слизистых выделений и элементов децидульной ткани. Они напоминают выделения при менструации и кажутся обильными, хотя их объем невелик и равен примерно двум чашкам (сначала и до полного прекращения). В первые три дня они имеют красный цвет, постепенно светлеют и приобретают сукровичный отте­нок, а в течение последующих двух недель становятся розовато-желтыми. Изменения цвета происходит в связи с сокращением матки, что предотвращает чрезмерную потерю крови путем закрытия кровеносных сосудов в месте отделения детского места. При корм­лении грудью процесс сокращения матки и прекращения кровянистых выделений проис­ходит гораздо быстрее. Не нужно в это время использовать тампоны из-за опасности ин­фицирования, применение прокладок в послеродовой период гораздо безопаснее. Так как многие женщины поле родов испытывают повышенную чувствительность кожи, может появиться необходимость использовать специальные прокладки для чувствительной кожи. Когда возобновляются месячные. Менструация возобновится через несколько месяцев после родов. Возобновление зависит от того, кормит женщина грудью или нет. Во время кормления грудью месячные


83


могут не возобновиться до тех пор, пока ребенка не отнимут от груди. Тем не менее, у большинства пер��ые месячные начинаются через три месяца после родов. Также, у многих женщин по­сле родов кожа становиться более чувствительной. Возможно, вам будет необходимо по­добрать специальные прокладки для чувствительной кожи (Sensitive). В то же время, вы должны быть уверены в надежности таких прокладок, они должны обеспечивать надеж­ную защиту от протеканий. Кишечник. Обычно в первый день после родов перистальтика несколько замедляется, и позывов опорожнить кишечник не возникает. Существует несколько факторов, вызываю­ щих затруднения дефекации. В основном это происходит по причине ослабевания мышц брюшного пресса. Главное — успокоиться, чтобы нервозность не повредила возвращению нормальных функций кишечника. Желательно больше двигаться, если это возможно, и пить больше жидкости. Чтобы простимулировать пищеварение, необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой, такими как чернослив, изюм, тертая морковь, яблоки, булочки с отрубями, пить кефир и воду. Если же ситуация заставляет оставаться в по­стели, то необходимо выполнять упражнения Кегля. Они восстановят напряжение мышц не только промежности, но и заднего прохода. Как только появятся позывы, постарайтесь опорожнить кишечник, но при этом не стоит напрягаться, особенно при наличии швов. При геморроидальных узлах помогают теплые и холодные компрессы, а также использо­вание обезболивающих свечей. Швы. Первые несколько дней швы могут быть весьма болезненны, не стоит беспоко­ иться, так как в роддоме врач будет контролировать состояние промежности не реже раза в день. При подозрении на инфицирование принимаются меры по предотвращению разви­тия осложнений. При кашле или чихании, при сидении и ходьбе в месте наложения швов может ощущаться боль или онемение промежности, а также неприятные ощущения на месте проведения эпизиотомии. Швы рассасываются примерно через неделю. Ускорить заживление помогут упражнения для тазового дна (опять же упражнения Кегля). При на­личии любых швов необходимо следить, чтобы они всегда были чистыми, соблюдая пра­вила послеродовой гигиены. Менять прокладки каждые четыре часа и следить, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад. Вынимать прокладки необходимо движением спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из области заднего прохода к швам промежности. После каждого оправления естественной надобности, обрабатывать промежность антисептической жидкостью или обмывать теплой водой, после чего необ­ходимо вытирать промежность сухой марлей или туалетной бумагой спереди назад, ста­раясь не касаться промежности руками. Если промежность отекает из-за швов, можно снять боль, прикладывая кубики льда в мешочке или стерильной резиновой пер-

84

чатке, но необходимо сначала получить на это разрешение лечащего врача. При сильных болях возможно применение местных обезболивающих препаратов. Еще один важный аспект — это послеродовая депрессия. Начать нужно с того, что ждать депрессию как обязательную спутницу послеродового состояния у каждой жен­щины не стоит. Эмоциональные перепады вызваны изменением гормонального фона ор­ганизма женщины. Начинаясь с прибытием молока, гормональные перестройки обычно заканчиваются достаточно быстро, а с ними прекращается и непредсказуемая изменчи­вость настроения. Распознать послеродовую депрессию можно по следующим признакам: • Внезапная слезливость и раздражительность; • Заниженная самооценка и усиленное ощущение собственной неполноценности; • Возникшее ложное безразличие к ребенку; • Необоснованный отказ от кормления ребенка грудью; • Бессонница или ночные кошмары, с частым повторением одного и того же сна; • Безразличие к партнеру, вялость сексуальных желаний. В большей степени это происходит из-за снижения уровня эстрогенов и прогестеронов в организме женщины. Однако влияет также и состояние усталости после родов, а также боязнь возвращения домой, к новым обязанностям и заботам. Если же плохое настроение затягивается, стоит задуматься об истинной послеродовой депрессии. В этом случае лучше поделиться своими проблемами с близкими людьми и совместно попытаться их решить. Возможно, могут помочь прогулки на свежем воздухе, смена обстановки и хоро­шие книги. Все это поможет успокоиться и настроить себя на позитивный лад. Очень по­ лезно иногда пообедать не дома, найдите помощницу и постарайтесь выбираться из дома вдвоем с мужем или в компании подруг, любые отвлекающие мероприятия помогают справиться с плохим настроением. Старайтесь в этот период употреблять как можно меньше сахара (известно, что сахар способствует усилению депрессии). Полезно обратить внимание на свою внешность: если вы пользовались декоративной косметикой до родов, то находите время для макияжа и после родов, по возможности покупайте себе новые вещи, не обделяйте себя, ощущение собственной привлекательности повышает само­оценку у любой женщины. Не нужно зацикливаться на плохих мыслях. Создайте добро­желательную атмосферу в доме, это поможет справиться с непростым периодом в жизни. Прекрасно, если у вас есть знакомые, такие же молодые матери, постарайтесь сблизиться с наиболее симпатичными вам, возможно с теми с кем вы посещали курсы подготовки к родам, проводите больше времени вместе, обсуждайте житейские трудности, им вы смо­жете передать свои ощущения и скорее всего, найдете понимание, которого вам может не хватать в семье. И помните, полное восстановление после депрессии возможно лишь в об­становке покоя, любви и внимания со стороны близких.


85


Вес и рост малыша

Н

аблюдать за тем, как растет и развивается ребенок всегда интересно и увлекательно. А первый год жизни — это, пожалуй, самый интересный и интенсивный период во всех отношениях. Посудите сами, рождаясь, дети могут делать только то, что предоставила им природа в качестве рефлексов. А именно: дышать, сосать, глотать, моргать, спать. Естественно, это не все, но приблизительно так можно описать жизнь новорожденного: все время спит, а просыпаясь, требует только одного — поесть, чтобы опять уснуть. Зато через двенадцать месяцев ребенка просто не узнать. И происходит все потому, что первые месяцы жизни он так хорошо ел и спал. Посудите сами: за первый год жизни ребенок обучается сидеть, ходить, разговаривать, подрастает на 25—30 сантиметров, а вес его тела утраивается. Конечно, каждый ребенок ин-

дивидуален и идет по своему собственному темпу развития. Но существуют параметры оценки развития ребенка и, пожалуй, одним из самых главных на первом году жизни является показатель веса и роста малыша. Следует все же помнить, что хотя вес и рост очень важные индикаторы здоровья малыша, но и науку генетику еще никто не отменял. И поэтому при сравнении со среднестатистическими темпами веса и роста, стоит учитывать семейный фактор. Расспросите бабушек, какими вы сами были в детстве, и не было ли у вас среди предков дядюшки исполинского роста. В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела и роста в течение первого года жизни малыша. При этом учитывается его рост и масса тела при рождении, так как это очень важно для оценки индивидуального развития ребенка.

Таблица прибавки веса и роста у детей Возраст ребенка (месяцы) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Темпы роста Темпы роста за месяц за истекший (см) период (см) 3 3 2,5 2,5 2 2 2 2 1,5 1,5 1,5 1,5

3 6 8,5 11 13 15 17 19 20,5 22 23,5 25

Увеличение массы тела за месяц (г)

Увеличение массы тела за истекший период (г)

600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

600 1400 2200 2950 3650 4300 4900 5450 5950 6400 6800 7150

Конечно, это среднестатистические данные. Всегда следует учитывать, на каком вскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания, нужно учесть диету матери, так как дети, мамы которых отдают предпочтение углеводам, прибавляют больше, чем те, чьи родители питаются более сбалансировано. И, конечно, не забывайте, что мальчики и девочки прибавляют по-разному.

86


87


Таблица прибавки веса у мальчиков Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев 12 месяцев

– 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

3400—3600 4000—4200 4800—5000 5600—5800 6350—6550 7050—7250 7700—7900 8300—8500 8850—9050 9350—9550 9800—10000 10200—10400 10550—10750

Каждый новый шаг ребенка точно продуман природой для гармоничного содружества с окружающим миром. Постепенно его движения становятся более ловкими, а словарный запас расширяется, и уже ко второму году жизни многие малыши удивят родителей своей самостоятельностью и разговорчивостью.

Таблица прибавки веса у девочек Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 – 3000—3200 1 месяц 600 3600—3800 2 месяца 800 4400—4600 3 месяца 800 5200—5400 4 месяца 750 5950—6150 5 месяцев 700 6650—6850 6 месяцев 650 7300—7500 7 месяцев 600 7900—8100 8 месяцев 550 8450—8650 9 месяцев 500 8950—9150 10 месяцев 450 9400—9600 11 месяцев 400 9800—10 000 12 месяцев 350 10150—10350

88

Заметьте еще, что дети в течение первого года жизни неравномерно прибавляют в весе и росте. Связано это с повышением двигательной активности ребенка во втором полугодии. Наиболее показателен пятый месяц, который считается первым рубежом физического развития ребенка. В этот период масса тела ребенка обычно увеличивается вдвое от момента рождения. К шестому месяцу жизни ребенка все больше начинает интересовать окружающий мир. Он самостоятельно переворачивается со спины на живот и обратно, хорошо манипулирует с игрушкой, пытается ползать, сначала на животе, а потом приподнимаясь на коленках. Конечно, ему совсем не интересно все время лежать и он усиленно пытается сесть, но сидеть без опоры ему еще рано, а с опорой ему может так понравиться, что он перестанет стремиться ползать и вставать. Поэтому, в это время можно стелить на пол мягкий плед, раскладывая яркие и звучащие игрушки, и укладывать малыша среди них. Для детей в возрасте от полугода и выше придумано очень хорошее приспособление — игровой манеж, в нем ребенок находится в безопасности, может делать самостоятельные попытки вставать, так как в таком манеже предусмотрены удобные ручки. Единственный минус игрового манежа — в нем маловато места для ползания. Разумеется, все это не может не отразиться на ежемесячных прибавлениях в весе, и, начиная с шестого месяца, почти все калории расходуются на освоение новых навыков. А с семи-восьми месяцев уже ничто не удержит ребенка от активного познания мира. Обычно в это время многие дети уже хорошо передвигаются на четвереньках, пытаются вставать у опоры, а затем и перемещаться вдоль нее, держась за край руками. Малыш уже может сам держать ложку и активно интересуется содержимым тарелок взрослых. С удовольствием откликается на предложение взрослых поиграть с ним в ладушки или в «ку-ку», а также выполняет различные жесты (воздушный поцелуй, помаши маме ручкой, привет-привет и т.д.).


89


Уход за кожей младенца

К

ожа вашего ребеночка очень чувствительная и нежная. Она требует мягкого, но регулярного и тщательного очищения. Ежедневное купание не только поддерживает чистоту тела, но и стимулирует функции кожи, циркуляцию крови, развивает нервную систему и психофизическую моторику ребёнка. Купать ребенка с применением моющих средств нужно не чаще 2–3 раз в неделю, тогда как подмывать следует регулярно, а после того, как малыш покакал — обязательно. Необходимо помнить, что подмывая девочку, струю воды нужно направлять спереди назад, чтобы предотвратить попадание микробов из анального отверстия в промежность. Не следует протирать половые губы изнутри. Снимая использованные пелёнки с мальчика, задержитесь на несколько секунд — как раз в это время у мальчиков часто происходит мочеиспускание. Помните, что на открытом воздухе мочеиспускание у мальчика может произойти несколько раз подряд, поэтому держите под рукой специальную пелёнку, чтобы вам не пришлось повторять всю процедуру сначала. Кроме купания ребёнку необходимо ежедневно проводить гигиенические процедуры. Мойте лицо, начиная с глазок, используя стерильную вату, смоченную в тёплой кипячёной воде. Во избежание возможного переноса инфекции для каждого глаза используйте отдельный ватный тампон. Глазки промывайте от наружного угла к внутреннему. Носовые проходы чистите ватными жгутиками, смоченными в кипяченой воде. Жёлто-оранжевые выделения, которые скапливаются в видимой части уха, вытирайте ватной палочкой с ограничителем. Ногти на руках и ногах стригите по мере их отрастания. 90 90


Дерматит

Д

лительный контакт мочи и кала с кожей ребенка может привести к пеленочному дерматиту. От потницы это заболевание отличается нарушением целостности кожного покрова. Появляется покраснение, а затем могут возникнуть эрозии и трещинки. Далее эти места начинают мокнуть и облезать. Это доставляет ребенку большое беспокойство. Для предотвращения пеленочного дерматита с самого рождения малыша следует использовать одноразовые подгузники вместо матерчатых подгузников и пеленок. Меняйте одноразовые подгузники через каждые 3–4 часа. Частая смена подгузника — ключевой фактор поддержания кожи сухой и предотвращения контакта кожи с мочой и калом. Большое значение имеет деликатное очищение кожи малыша. Мыло следует использовать для купания не чаще чем 1 раз в 5–7 дней, т.к. от мыла кожа становится сухой и более подверженной

повреждениям и раздражению. Вместо мыла рекомендуется использовать специальные увлажняющие средства, поддерживающие нейтральный pH-баланс кожи (такие как влажные детские салфетки). Мыло должно включать увлажняющие и смягчающие компоненты и использоваться только когда кожа малыша сильно загрязнена калом. Одевайте ребенка не слишком тепло, причем одежда не должна плотно прилегать к телу. Можно использовать «воздушные ванны», выкладывайте ребенка на живот без подгузника на 20–30 минут несколько раз в день. Также вам могут помочь ванночки с настоями целебных трав. Все это необходимые элементы не только ухода за кожей ребенка, но и профилактики пеленочного дерматита. Самое целесообразное средство по предотвращению контакта кожи с выделениями (мочой и калом) — использование современных одноразовых подгузников.

Подгузники

О

дноразовыми подгузниками можно пользоваться с рождения ребенка. Желательно, чтобы это были специальные подгузники для новорожденных, обеспечивающие особый мягкий уход за чувствительной кожей малыша. Важным свойством одноразовых подгузников является защита от протеканий, что обеспечивается мягкими эластичными манжетами и надежными застежками. Вообще, хороший подгузник должен соответствовать трем основным критериям: обладать высокими впитывающими свойствами, сохраняя сухость кожных покровов (удерживать влагу внутри и защищать от протеканий), обеспечивать комфорт и свободу движений малыша, способствовать сохранению кожи малыша здоровой. Именно такой подгузник

способен обеспечить комфорт малышу и спокойствие родителям. После того, как вы определились с маркой подгузника, очень важно правильно подобрать размер подгузника, необходимый Вашему малышу. Подгузник правильно подобранного размера полноценно защищает ребенка и обеспечивает ему максимальный комфорт. Слишком большой или, наоборот, слишком маленький подгузник, может причинить массу неприятных моментов и Вашему малышу, и Вам (например, натирать нежную кожу малыша, не справляться с испражнениями ребенка и т.д.). Еще до родов нужно побеспокоиться о необходимом на первое время запасе подгузников, так как они могут закончиться в самый неподходящий момент. Важно покупать одноразовые 91


подгузники не поштучно, а в упаковках, что обеспечивает их сохранность от пыли и других загрязнений. Несмотря на то, что в Казахстане подгузники продаются уже больше 10 лет, все еще ходят слухи о том вреде, который они якобы способны причинить ребенку, особенно часто такие слухи касаются мальчиков. Мнение, что подгузники вредны для мальчиков, ошибочно. Мамы беспокоятся, как бы перегрев яичек их ребенка не вызвал нарушения репродуктивной функции в будущем. Однако, современные качественные одноразовые подгузники

обеспечивают идеальную сухость кожи. В таких подгузниках нет влажности, а без нее нет и стойкого парникового эффекта! Температура в подгузнике выше температуры окружающей среды всего на 0,5 С, и для репродуктивной функции мальчика это абсолютно безопасно. Кроме того, у новорожденного семенные каналы имеют вид сплошных клеточных тяжей без просвета. Просвет в семенных канальцах появляется лишь к 7–8 году жизни. Только в это время начинается сперматогенез. А значит, не может быть и речи о каком-либо процессе его подавления у мальчиков ДО этого возраста.

Как выбрать правильный подгузник?

С

овременные одноразовые подгузники помогают сохранять кожу ребенка сухой и здоровой. Они имеют ряд преимуществ: • Впитывают мочу и удерживают ее во внутреннем слое, изолируя, таким образом, кожу ребенка от соприкосновения с влагой; • Хорошо прилегают к телу, а значит, комфортны для ребенка; • Препятствуют загрязнению мочой и каловыми массами детской одежды, кроватки; • Практичны и удобны в применении. Ассортимент предлагаемых на рынке подгузников очень богат. Обычно подгузники классифицируются по ценовому сегменту (дорогие подгузники класса «премиум», среднеценовые подгузники, экономичные подгузники). Отличие между классами заключается как в основных свойствах — степени впитываемости и сохранении сухости, так и в наличии дополнительных качеств (пропускающий воздух слой, мягкость, бальзамы — для дополнительной заботы о коже и т.д.). Важен критерий стадии развития ребенка, для которой предназначен подгузник (подгузники для новорожденных и для малышей постарше). 92


Как правильно использовать подгузник?

Н

оворожденным подгузники меняют часто, до 10 раз в сутки. По мере взросления ребенка смена подгузников становится менее час­той (каждые 3–4 часа). Одноразовый подгузник рекомендуется менять: • непосредственно перед или сразу после кормления; • каждый раз после того, как малыш покакал; • перед сном; • после пробуждения; • перед выходом на прогулку.

Смена подгузников кажется сложным делом только поначалу. На самом деле, если соблюдать простые правила и придерживатьс�� рекомендаций, вы очень скоро освоите этот процесс. Для смены подгузников выберите надежное и удобное место, чтобы быть уверенным в том, что малыш не скатится с пеленального столика. Это может быть устойчивый стол или кровать. Заранее подготовьте все необходимое: новый подгузник, теплая кипяченая вода, влажные салфетки, детское масло, сухая салфетка. Помните: нельзя оставлять малыша без присмотра на столике для пеленания. А далее шаг за шагом, следуйте рекомендациям: 1. Положите ребенка на безопасную поверхность и разденьте. Расстегните и разверните использованный подгузник, приподнимите попку малыша за ножки одной рукой, а другой сверните использованный подгузник. Если малыш покакал, приподнимите его попку еще выше, относительно чистой частью подгузника вытрите оставшийся кал. Затем сверните использованный подгузник. 2. Влажной салфеткой осторожно протрите попку ребенка сверху вниз. Не водите салфеткой взад-вперед, чтобы остатки кала не попали на область наружных половых органов. Аккуратно приподняв малыша, подмойте его. Мальчиков и девочек следует подмывать по-разному: девочек — спереди назад, мальчиков — наоборот. Затем кожу подсушивают чистой салфеткой или мягким полотенцем.

93


3. Разверните новый подгузник так, чтобы его часть с рисунком на пояске находилась ближе к вам. Приподнимите попку малыша за ножки и пододвиньте подгузник под нее. Опустите ножки ребенка. 4. Со спины верхний край подгузника должен располагаться на уровне талии. Проверьте, нет ли на спине складок. Затем натяните переднюю часть подгузника и тщательно расправьте ее на животе. 5. Натяните «боковинки» (тянущиеся застежки) и закрепите их на передней части подгузника симметрично рисунку на пояске. Подгузник должен облегать талию удобно, достаточно свободно, чтобы между подгузником и телом ребенка мог свободно войти ваш мизинец. Обратите внимание, что если должным образом не натянуть «боковинку», подгузник может спадать, ведь тянущиеся «боковинки» созданы специально для того, чтобы обеспечить идеальное облегание тела ребенка для защиты от протеканий, и не сковывать движений, не перетягивая животика малыша. 6. Выбросьте грязный подгузник в контейнер для мусора. Вымойте руки.

1

2

3

5

4

6 94


95


Где найти «40 недель»? (г. Алматы) В медицинских центрах

• «Grand Clinic» адрес: мкр-н Коктем-2, д. 16, тел.: 394-62-47,48, 394-60-60 • Центр Узи доктора Ембергенова адрес: мкр-н Коктем-1, д.25, тел.: 376 33 97,328 50 42 • Институт молекулярной медицины тел.: 378-66-00, ул. Муканова, 235, ниже ул.Джамбула • Центр «ЭКО» адрес: ул.Толе би, 99, уг. ул. Байтурсынова, тел.: 292-53-70, 292-57-70 • «Керуен Медикус» адрес: ул. Шарипова, 62, выше ул. Толе би, тел.: 293-08-77, 292-67-56 • Семейная амбулатория и лаборатория «САУЖАРДЕМ» («ХАК») адрес: пр. Абая, 7а, угол пр. Правды, тел.: 239-54-39, 23954-16 • Городской центр репродукции человека адрес: ул. Жибек жолы, 124, тел.: 279-02-11 • Interteach, адрес: ул. Фурманова, 275 д

В аптеках

• Центральная аптека на Фурманова, адрес: ул. Фурманова, 91/97, тел.: 2730708 • Центральная аптека на Ауэзова, адрес: ул. Ауэзова, 175, тел.: 2740707

96

В магазинах

• Гипермаркет детских товаров «Городок» в ТРЦ «Мега», ТРЦ «Апорт» • Магазин одежды для будущих мам «Gemko» в ТРЦ «Мега» • Магазин одежды для будущих мам «Zest», адрес: Гоголя 99, уг. Аблайхана, 279 17 74 • Магазин детских игрушек «Ералаш» в Детском мире (цокольный этаж), ТРЦ «Maxima» (2-ой этаж) • Сеть магазинов детской одежды «Mothercare» в ТД «Казахстан», ТРЦ «Спутник»

В центрах подготовки к родам

• «Коктем» адрес: мкр-н Коктем-2, д.2, тел.: 376-21-70, 328-18-96 • «Карапуз» адрес: ул. Текстильная, 14, тел.: 254-59-09, 375-33-17 • Чудо-Мама, школа для будущих мам и пап, адрес: ул. Зенкова, д. 25, студия искусств «Shene» тел.: 392-03-11, 8-707-20300-20 • Пчелка, адрес: ул. Солодовникова, 21 Е, тел.: 392 77 39 • Центр Помогите.kz, адрес: Мира 68, уг.Пастера, тел.: 250 04 62


(31) December 2010