Issuu on Google+


Дорогие будущие и молодые мамы! Вы держите в руках особое издание, состоящее из двух разделов. Первый раздел представлен тремя рубриками, каждая из которых порадует вас интересными и полезными статьями. Рубрика «В ожидании чуда» поможет будущей маме ответить на многие вопросы касательно периода беременности. «Мама» расскажет о том, что ждет женщину в послеродовой период и что следует делать, чтобы оставаться всегда здоровой. «Мой малыш» будет открывать для вас все самое важное из первого года жизни и развития вашего малыша. Во втором разделе вы найдете конкретную, а самое  главное, исключительно медицинскую информацию, расписанную шаг за шагом, неделя за неделей — от зачатия ребенка до его появления на свет. Мы очень надеемся, что журнал станет вашим советчиком и помощником на протяжении всех этих чудесных девяти месяцев.

ПОДПИСКА! Теперь вы можете оформить подписку на наш журнал, обратившись в любое отделение ТОО «Каз Пресс». Подписная стоимость на 1 месяц: Алматы: 146 тенге, регионы: 151 тенге Телефоны ТОО «Каз Пресс»: Алматы (727) 250-22-60 Астана (7172) 59-16-31 Караганда (7212) 43-64-11 Талдыкорган (7282) 27-05-36 Усть-Каменогорск (7232) 47-97-98 Павлодар (7182) 67-52-35 Петропавловск (7152) 49-04-11 Семипалатинск (7222) 56-15-77 Кокчетав (7162) 25-54-78 E-mail: 1

podpiska@kazpress.kz


В ожидании чуда

4

Беременность и солнце «40 недель. Календарь беременности.» Зарегистрирован в Министерстве культуры и спорта Республики Казахстан. Свидетельство о постановке на учет СМИ № 10929-Ж, выдано 30.04.2010 г. Периодичность: 1 раз в месяц Тираж: 5000 экземпляров Учредитель и издатель: ИП Джандосов Кенен Санджарович Редактор: Рыжова Юлия Авторы текста: Джандосова Жанат Бузубаева Марина Консультанты: Кравцова Татьяна Геннадьевна — врач акушергинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, международный эксперт по грудному вскармливанию. Ембергенов Али Шапетович — врач акушергинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, специалист по УЗИ. Кудебекова Зиля Акпаровна — врач неонатолог высшей категории, кандидат медицинских наук. Дизайнеры: Роденко Наталия, Джандосов Кенен Фотографии: Гендриксон Елена, Мить Денис Стилист: Войтан Виктория Адрес редакции: Республика Казахстан, 050043, г. Алматы, ул. Сыргабекова, 7 Телефоны редакции: +7 (727) 269-68-51, 269-68-67, 269-68-61 E-mail: info@detki.kz URL: www.pregnant.kz Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Отпечатано в типографии «Print House Gerona», г. Алматы ул. Сейфуллина 458/460.

Голосотерапия

8 Я беременна?! Давай знакомиться

12 22


Мама

Мой малыш

14

22

Послеродовой эндометрит

Гипотиреоз у новорожденных

Разрывы во время родов

Прививки новорожденным

16

26

Интимная гимнастика после родов

Купание малыша

18

32 3


В ожидании чуда

Беременность и солнце В одной статье наткнулась на очень интересное определение дозировки ультрафиолета – «солнце полезно в гомеопатических дозах». Как тонко подмечено! Мы сравнительно мало знаем о гомеопатии и от солнца прячемся разве что, когда оно слепит глаза. Скорее нам известно о пользе солнечных лучей, а вредная сторона воспринимается нами как нечто абстрактное – рак кожи, чего с нами никак не может случиться. Или обычный солнечный удар – это и вовсе не заслуживает внимания, подумаешь, испугали. Женщине в интересном положении тем более следует быть осмотрительнее. Конечно, оказавшись у бассейна или на пляже трудно не потерять бдительность. Тут тебе и все удовольствия жаркого лета, что уж говорить о курорте, так еще и несомненная польза синтезирующегося в организме витамина D. Однако следует держать ситуацию под контролем. Будущей маме необходимо помнить не только об общих правилах поведения на солнце, но и об уникальных особенностях организма женщины, связанных с беременностью.

44


40 недель. Календарь беременности | Август 2010

Тонкости ультрафиолета

Степень «прожарки»

Солнце дарит нам свет, тепло, инфракрасное и ультрафиолетовое типы излучений. Остановимся более подробно на ультрафиолете – именно он «отвечает» за загар. Выделяют несколько разновидностей УФ-лучей: А (УФА-лучи), Б (УФБлучи) и С (УФС-лучи). Последний вид, по сути, активная радиация, до нас, к счастью, не доходит: ее задерживает озоновый слой Земли. На человека воздействуют УФА- и УФБ-лучи. Б-лучи особенно коварны. Во-первых, они резко усиливаются на высоте, поэтому-то вероятность «сгореть» на горной вершине куда выше, чем на морском берегу. Вовторых, их активность увеличивается с приближением к экватору. В-третьих, облака не защищают человека от этого вида излучения – они воздействуют на организм и в пасмурную погоду. Зонтик тоже не является для солнца барьером: на нас попадают отраженные от воды, песка или снега УФБ-лучи. В чем разница между А- и Б-лучами? УФА-лучи вызывают так называемую «немедленную пигментацию», которая уже через несколько часов исчезает. УФБ-лучи действуют не так быстро, зато глубже и более продолжительное время. Первый загар, вызываемый УФБлучами, виден на 2-3 день, максимальный появляется на 20-й. Помимо загара, УФБ-лучи обеспечивают метаболизм веществ, из которых потом в нашем организме синтезируется витамин D, важный для предупреждения рахита. При пребывании на солнце надо помнить, что максимум УФБ-излучения приходится на 11-13 часов, а УФА-лучи активнее всего в промежуток между 10 и 15 часами. Именно поэтому самое приятное и безопасное время на пляже – до 10 утра.

На летнем отдыхе будущая мама легко поддается острому безумию, устраиваясь на шезлонге с желанием превратиться в мулатку за один «сеанс». Глаза закрыты, нервы расслабленны, тело утопает в неге ощущений – сосуды расширяются, становится тепло, самочувствие улучшается. Через какоето время кожа слегка покраснеет, это первый сигнал опасности: значит, ваш солнцезащитный крем не смог адекватно защитить от УФА-лучей. Собственно ожог проявится через 4-10 часов. Допустим, легкое покраснение кожи вас не испугало, и вы продолжаете загорать. Тогда через 12-24 часа ждите появления солнечной эритемы – ожога из-за передозировки УФБ-лучей. Воспаление, а именно этим является солнечный ожог, появляется потому, что под воздействием солнечной радиации в коже образуются весьма агрессивно настроенные свободные радикалы, разрушающие структуру кожи. Насколько сильным будет ожог? Это зависит от полученной «дозы» - а точнее, биодозы УФБ (так называют единицу

5


В ожидании чуда измерения ультрафиолетового облучения). Для людей со светлой кожей биодоза составляет 20-40 мДж/см2: примерно столько можно получить, сидя 20 минут под солнцем летним днем на даче.

мером «50+». Во всех других случаях достаточно SPF 20-30, а для смуглых людей после 5 дней пребывания на солнце и вовсе подходит SPF-2.

Защита от солнца

Во время беременности в коже (особенно коже лица) возможны изменения. У 65-75% будущих мам на лице появляется «маска беременности» – хлоазма. Причина в гормональных «подвижках», в частности, в повышенном уровне эстрогенов и прогестерона. «Маска беременности» появляется обычно на 12-й неделе на лбу и щеках. Особенно интенсивными пигментные пятна становятся после пребывания на солнце. И, хотя после родов хлоазма бледнеет и исчезает, стоит выйти на солнце – и ее следы могут вновь проявиться. Залогом успешного лечения и профилактики хлоазмы является усиленная защита кожи лица от ультрафиолетового облучения. На лицо рекомендуется наносить крем с SPF от 25 до 50. При этом нелишне будет надеть на голову шляпу с широкими полями, а в руки взять зонтик. Нельзя беременным забывать и о тепловом воздействии солнца (или ламп солярия, если этот способ загара женщине предпочтительнее). В I триместре, во время эмбрионального периода внутриутробного развития, зародыш наиболее чувствителен к тератогенным факторам. А солнечная радиация – один из них. Особенно плохо влияет перегрев и излучение на центральную нервную систему плода. И в совокупности с другими причинами солнечное воздействие может стать причиной тяжелых пороков развития плода.

Особенности кожи беременных

У нашего организма есть арсенал средств, чтобы противостоять солнечным ожогам, но все же, в одиночку справится с солнечным воздействием ему тяжело. Вот почему человечество для защиты от солнца придумало сначала одежду, шляпу и зонтик, а потом всевозможные косметические средства с комбинацией УФ-фильтров и экранов. В роли экранов, отражающих лучи ультрафиолета, выступают мельчайшие твердые частички, которые после нанесения солнцезащитного средства остаются на поверхности кожи. Эти вещества легко смываются водой. Фильтры же проникают глубже в кожу и частично абсорбируют УФА и УФБ-лучи, однако для их выведения из организма требуются определенные усилия. Поэтому для чувствительной и детской кожи выпускают солнцезащитные средства с минеральными экранами, но без фильтров. В современных защитных средствах используются экраны с функциональными возможностями фильтров. Для правильного выбора индекса SPF (от англ. – Sun proteсtion factor) – фактора защиты от солнца – нужно ориентироваться на свой фототип и местность, где предполагается загорать. Общее правило такое: чем светлее кожа и чем ближе к экватору место инсоляции, тем выше должен быть SPF. Индекс SPF (4, 8, 30 и т.д.) – показывает нам, во сколько раз мы можем увеличить свое пребывание на солнце, используя данный солнцезащитный крем или спрей. Концентрацию фильтров в препарате нельзя повышать бесконечно. То есть ошибкой будет думать, что если SPF-2 избавляет нас от 50% вредного облучения, то препарат с SPF-100 должен свести опасности загара к нулю. Только для экстремального отдыха: прогулок по экватору, в горах, на воде выбирают максимальные средства защиты с но-

Алла Дзюрич www.detskydoctor.ru

6


7


В ожидании чуда

Естественные методы обезболивания в родах

Голосотерапия Преодоление родовых болей – это задача, стоящая перед акушерами с незапамятных времен. Какие формы подготовки к родам использовали люди в разные времена известно из исторической и этнографической литературы. С данного номера мы открываем серию статей про естественные методы обезболивания родов. Что даёт правильное использование голоса во время родов?

следований, специалисты в области акушерства и гинекологии и перинатальной психологии пришли к выводу, что, заменяя крики голосом или пением, женщина получает огромное облегчение. Болевой синдром значительно снижается, родовой процесс при этом идет активнее. Раскрытие родового пути проходит гораздо быстрее и легче. Однако такой эффект дает именно правильно поставленный голос, звучащий глубоко и объемно.

Голосовая вибрация – самая всепроникающая, незнающая преград сила нашего организма. Чем естественнее и сильнее звучит голос, тем лучше и активнее проявляет себя жизнь в организме человека. Всем известно, что в родах женщина прибегает к крику, как к защитному механизму от боли. После проведенных ис88


40 недель. Календарь беременности | Август 2010 во всех технологиях постановки вокального голоса (итальянская школа). Так называемые нижние опоры – ноги, низ живота, низ спины; верхние опоры – диафрагма, нёбо, макушка головы, гайморовы пазухи.

Основной принцип такого звучания – убрать акцент внимания с голосовых связок, построить звуковой аппарат всем телом, добиваясь объемного звука. Высота звука при этом не имеет принципиального значения. Каждая женщина может использовать свой собственный звук или разные звуки, главное, чтобы звук исполнялся чисто, глубоко и объемно. Сопутствующие положительные моменты от применения голоса — обезболивание, успокоение, прилив сил, хорошая релаксация. Перед началом звуковых упражнений требуется психологическая настройка, чтобы помочь женщине освободиться от тревожных состояний, пассивности и прийти в состояние собранности, контроля над телом, эмоциями. Тогда возможно выстроить сильно и глубоко звучащий голос.

Привлечение внимания во время пения к этим зонам, с построением мысленной установки опоры на эти зоны, дает возможность значительно расширить голосовые резервы. Экспериментальные исследования показали, что такое голосовое воспроизведение дает: высвобождение большого количества внутренних сил, улучшение настроения, релаксацию, активизацию интеллектуальной и творческой деятельности женщин. Воспроизводимый звук, как правило, это «А» или «О». • Отрегулировав силу и стабильность звука, можно придать голосу различные оттенки, например, мягкое, не¬жное звучание или сильное, волевое, смелое звучание.

Голосовые упражнения

Цели и задачи: Пробудить скрытые резервы организма с помощью естественно звучащего голоса. Углубить взаимный контакт матери и ребенка через голосовую вибрацию. Снять дыхательные и голосовые «блоки» (препятствия) психосоматического характера. Освоить пространство своего голоса. Научиться совмещать навыки дыхательных упражнений и голосовых упражнений для снятия болевого синдрома. Техники выполнения: • Исходное положение – стоя. Голос воспроизводится на свободном выдохе (как вовремя отдыха). Выдохи выполняются с глубокой релаксацией во всем теле, отмечая комплекс ощущений в дыхательных органах и конечностях. Дойдя до более глубокого выдоха, обычно воспроизводится специфическое звучание. Этот звук, родившийся во время «отдохновенного» выдоха (выдох, который мы делаем после сильной усталости, перед полным расслаблением) следует брать за основу для дальнейшего «расширения» голоса. • Следующий этап – бильной и сильной струкции. Для этого на «опорные» точки,

Первый тип голоса используется при распевании колыбельных. Второй тип – для снятия зажимов, раскрепощения мышц, раскрытия резервных сил. Поставленный звук можно моделировать в любые мелодии, применяя их во время родов. Эффект звукового обезболивания усиливается при распевании женщины вместе с мужем. Голос – естественный звук человека, но звучит он сильно и естественно только тогда, когда человек реализует свою духовную силу, доверие к окружающему миру и свободу самопроявления. Это всегда связано с глубоким, спокойным дыханием и способностью управлять своим голосом и дыханием. По материалам книги Профессора Н.П.Коваленко «В добрый путь к успешным родам!» Дарья Константинова, Перинатальный психолог, автор и ведущий тренингов для будущих мам и пап «Психология беременности», тренингов личностного роста для девушек и женщин.

построение стаголосовой конделается акцент зоны, известные 9


Естественное решение громких проблем Другими причинами вздутия живота у беременных женщин могут быть хронические заболевания органов пищеварительной системы, особенности рациона (употребление в пищу большого количества продуктов, вызывающих обильное газообразование). Об истинном метеоризме беременных говорят только в тех случаях, когда проблема вздутия живота впервые возникла во время беременности. А вот еще новость – 70% детей до года страдают коликами! Дискомфортное состояние малыша вызывает психологические проблемы в семье. Колики – болевой синдром, связанный с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта. Наиболее частыми причинами колик у новорожденных являются: метеоризм (скопление газов в кишечнике), перекорм, заглатывание воздуха при жадном сосании, неподходящая для ребенка молочная смесь, пищевая аллергия, запор, нарушение диеты кормящей мамой. Важными мероприятиями являются коррекция диеты с ограничением продуктов, вызывающих метеоризм, и разъяснение правил гигиены питания. Для того, чтобы предупредить метеоризм, необходимо рациональное сбалансированное питание. Модные диеты лучше не применять - все они, так или иначе, травмируют желудочно-кишечный тракт. Рекомендуется исключить капусту, бобовые, свежий хлеб. Ограничиваются продукты, богатые крахмалом (картофель, мучные блюда), а также легкоусвояемые углеводы (сладости, торты, мороженое). Следующее требование – достаточная, соответствующая возрасту двигательная активность. Если человек не двигается, то и все мышцы, в том числе мышцы внутренних органов, начинают работать в режиме пониженной активности, что приводит к застойным явлениям и метеоризму. Если у вас запоры, то не стоит злоупотреблять слабительными и клизмами, это также отрицательно сказывается на работе желудочнокишечного тракта. Для быстрого купирования явлений метеоризма и улучшения качества жизни пациентов должны быть рекомендованы препараты, купирующие повышенное газообразование в кишечнике. К таким препаратам относятся адсорбенты и пеногасители. Среди таких препаратов хорошо себя зарекомендовал Антифлат. Он разрушает пузырьки газа путем уменьшения поверхностного натяжения, и освобожденные газы выходят естественным путем. Препарат Антифлат имеет 2 формы выпуска – жевательные таблетки и суспензия с дозирующим устройством. Преимуществом этого препарата является то, что его применение разрешено у детей с момента рождения, а также у беременных женщин. Антифлат можно приобрести в аптеке без рецепта врача.

На правах рекламы

В

последние годы количество больных, предъявляющих жалобы на метеоризм, увеличилось. Эпизодически он возникает практически у всех людей. Метеоризм - это не заболевание, а только один из его признаков. При этом метеоризм способен доставить человеку массу неприятностей. Он может быть следствием просто переедания, а может - хронического заболевания желудка или кишечника. Метеоризм — синдром, значительно снижающий качество жизни, причем многие пациенты «смущаясь» своего состояния, не обращаются за помощью к врачу. Около 70% газа, содержащегося в ЖКТ, составляет заглатываемый воздух. За одно глотательное движение в желудок попадает около 2-3 мл воздуха. При разговорах, во время еды, в случае торопливого проглатывания пищи, при питье через соломинку, жевании жевательной резинки объем попадаемого в желудок воздуха резко увеличивается. Повышенному заглатыванию воздуха способствует повышенное слюноотделение, а также сухость слизистой полости рта. Метеоризм проявляется чувством вздутия живота, сопровождающимся увеличением его объема, повышенным отхождением газов (флатуленция). Нередко отмечается урчание в животе, слышимое не только самими пациентами, но и окружающими. У части пациентов усиленное образование газов или нарушение их выведения может стать причиной болевых ощущений в кишечнике. Вздутие живота являе��ся чрезвычайно распространенным явлением и у беременных женщин. Увеличенная в размерах матка, сдавливает кишечник и нарушает его движения (перистальтику) и опорожнение. Кроме того, во время беременности изменяется гормональный фон (в частности увеличивается уровень прогестерона). Прогестерон расслабляет мускулатуру всех внутренних органов, в том числе и кишечника и уменьшает способность кишечника эффективно опорожняться от накапливающихся газов.

Шакаралиева Э. М. Зам. гл. вр. ГЦРЧ

10


40 недель. Календарь беременности | февраль 2010

11


Я беременна?! Давай знакомиться

В ожидании чуда

Второй месяц Мама, привет!

С уважением, психологи Филипьева Вероника и Стеблянко Анастасия Центр подготовки к родам «Помогите.kz» www.pomogite.kz

Уже прошло несколько недель, мне снова есть чем с тобой поделиться. Замечаю, что ты стала плохо себя чувствовать, особенно по утрам. Поверь, я тебя очень хорошо понимаю, когда плохо тебе, плохо и мне. Я тебя очень прошу, побыстрее определиться со всем, что тебя беспокоит. Обещаю, нам станет легче. Ты стала у меня такая восприимчивая ко всяким пустякам, ты то плачешь, то смеешься. Родная моя, постарайся смеяться как можно больше и чаще, это пойдет на пользу и тебе и мне. Смех вообще очень полезен, привлекай к этому делу и папу. Вы с папой еще не знаете, кем я буду – мальчиком или девочкой, и очень хочется вас попросить: пожалуйста, не загадывайте мой пол заранее, это может повлиять на мою самооценку. Просто радуйтесь, что мы теперь вместе. Хочу с тобой поделиться, все дети очень переживают, когда родители ждут кого-то конкретного. Например, если ждут мальчика, а там девочка, то девочка думает, что она не нужна. Ну, ты же понимаешь, какой это стресс для ребенка! И кстати, это может быть одной из причин женского недомогания. Мам, так хочется узнать, как себя теперь чувствует папа. Поспрашивай у него поподробнее о его новых переживаниях. Вполне возможно, что ему сейчас тоже нужна поддержка. Передавай ему привет от меня. До встречи.

Характеристика периода Поздравляем! Вот вы, наконец, узнали, что беременны. Как правило, будущая мама узнает об этом на третьей-четвертой неделе беременности. Здесь не имеет значения, как об этом стало известно: по «двум полоскам» или по результатам анализов. Однозначно, с этого момента начинается новый этап жизни. С этого МАМента вы пустились в удивительное, захватывающее и ответственное приключение длиною в жизнь, ведь вы уже Мама. Сегодня мы будем говорить о том состоянии, которое испытывает женщина, узнавшая, что скоро станет мамой. Естественно, что

12 12


40 недель. Календарь беременности | Август 2010 в этот период возникают совершенно разные чувства – то радость, то страх, то слезы, то счастье. С чем же связаны столь противоречивые чувства и эмоции? Они выступают как результат переломного момента в жизни женщины. Почему же это встречается практически у каждой? Ответ прост: слишком много изменений необходимо воплотить в жизнь. Возможно, придется сменить работу или оставить ее, или придется переехать жить в другое место, да и обязанностей и ответственности значительно прибавится. И чаще всего, мы не подозреваем, насколько глубоки будут эти изменения. Это и является основой того состояния, которое испытывает женщина в этот период.

зультатам исследований психологов, повышение уровня тревоги в этот период является закономерным и естественным. В данном случае под тревогой мы имеем в виду беспокойство за будущее, которое носит размытый характер, и, как правило, распространяется на различные сферы жизни. Какими же способами можно снизить уровень тревоги? Таких методов есть несколько: вы можете обратиться за помощью к профессиональному психологу, который специализируется в этой области. Также можно обратиться за поддержкой к значимым близким людям. Хочется отметить, что вообще весь период беременности и послеродовой этап женщина нуждается в поддержке близких людей.

Что еще можно наблюдать? Многие в этот период ощущают физический дискомфорт, который может проявлять себя тошнотой, рвотой, избирательным отношением к пище, например, изменением вкусовых пристрастий, также возможно обострение чувствительности к запахам. Часто это состояние воспринимается как неотъемлемая часть беременности.

Вот несколько способов, с помощью которых вы самостоятельно можете себе помочь:

1

Возьмите лист бумаги и ручку и составьте пронумерованный список всех своих опасений и страхов, беспокоящих вас сейчас. Сделайте список таким, чтобы вы ощутили, что написали все, все, все. Это делается для того, чтобы принять наличие тревоги у себя и понять, что конкретно вас беспокоит. Далее задайте к каждому пункту вопросы «Что?» и «Как?». Например: что может случиться наихудшего в этом случае? И, как решить эту проблему? После этого начните действовать согласно ответу на вопрос «Как?». Проделав все задания, вы сможете понять, как предотвратить то, что вас беспокоило, да и сама по себе деятельность является хорошим «лекарством» от тревоги. Есть такая пословица: «Идите на собственный страх, и он исчезнет».

Хочется вас обрадовать: это состояние можно абсолютно исключить или свести его к минимуму. Если рассматривать этот процесс с психологической точки зрения, можно сказать, что это психосоматическая реакция, связанная не только с физическим состоянием здоровья мамы, но и с ее психологическим комфортом в целом. Поэтому, психологи и рассматривают такое состояние не только со стороны физиологии, но и со стороны психологии. Возможно, такие проявления являются реакцией на переломный момент в жизни женщины. Физический дискомфорт может присутствовать до того момента, пока будущая мама полностью не примет все те изменения, которые происходят в ней и должны произойти в ближайшем будущем в ее жизни. Пока есть сомнения, страх перемен, неуверенность в будущем, состояние недомогания будет практически невозможно устранить. Как это предотвратить, вы сможете прочесть в рекомендациях ниже.

2

С этим же списком можно поработать следующим способом: объедините все описанные опасения и страхи по условным группам. Например: смена социального статуса, страх за здоровье и благополучие ребенка и страх за здоровье и благополучие себя, страх потери работы и т.д. Определившись, какая область вас тревожит больше всего, уже можно увидеть пути преодоления этих беспокойств.

3

Таким образом, в этот период практически закономерно испытывать различного рода противоречивые переживания, и основная задача на этом этапе как можно скорее обрести внутреннее спокойствие, гармонию и скоординировать план своей дальнейшей жизни. И второе, физическое недомогание это результат вашего психо-эмоционального состояния, которое вполне возможно изменить.

Давайте не будем зацикливаться только на негативных эмоциях! Напишите еще один список, в котором опишите, что же хорошего происходит и будет происходить в ближайшее время в вашей жизни. Укажите даже незначительные детали. Убедитесь, что вы написали все, все, все. Перечитайте этот список еще раз. Обратите внимание на выражение вашего лица сейчас. Конечно же, вы, скорее всего, сейчас улыбаетесь.

Рекомендации психолога Давайте, поподробнее остановимся на внутреннем состоянии будущей мамы. По ре-

13


Мама

Послеродовой эндометрит

Послеродовой эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки) является одной из наиболее распространенных форм гнойновоспалительных заболеваний в послеродовом периоде. Подобные послеродовые воспаления в матке опасны тем, что изменения, происходящие в норме во внутренней оболочке, нарушаются. А это может привести к различным осложнениям – от бесплодия до невынашивания беременности и различных нарушений в течение беременности. Это заболевание чаще всего протекает в легкой форме и заканчивается выздоровлением. Однако бывает и так, что воспалительный процесс быстро распространяется на мышечный слой (эндомиометрит), а при тяжелом течении поражает всю стенку матки (панметрит). 14 14


40 недель. Календарь беременности | Август 2010 шается индивидуально в каждом случае. В тяжелых случаях назначают два антибиотика одновременно. Важным является полноценное питание с повышенным содержанием белков и витаминов. В некоторых случаях требуется хирургическая обработка полости матки, которая включает в себя проведение гистероскопии (осмотра полости матки с помощью оптического прибора), вакуумаспирации содержимого матки – удаление содержимого с помощью специального вакуумного прибора, наконечник которого вводится в матку. В большинстве случаев своевременное лечение эндометрита приводит к хорошим результатам, что позволяет избежать осложнений беременности и родов.

Эндометрит развивается вследствие попадания микробов внутрь матки. Матка в послеродовой период представляет собой обширную раневую поверхность, так как из-за отделения последа сосуды, соединявшие плаценту и стенку матки, рвутся. Предрасполагающим фактором для возникновения эндометрита является также задержка в матке частей плаценты, плодных оболочек. У женщин после кесарева сечения дополнительным фактором риска развития послеродовых воспалительных осложнений является операционная травма, что влечет за собой более существенное снижение иммунологической реактивности и ее более медленное восстановление, чем после естественных родов. Развиться эндометрит может как через несколько часов после родов, так и через несколько недель, вплоть до 6-8-й недели послеродового периода. Заболевание начинается с повышения температуры тела (при легком течении повышение температуры незначительно, при тяжелом температура может достигать 40-41°С), появления болей внизу живота, озноба, гнойных или сукровично-гнойных выделений из половых путей. Еще один симптом заболевания – замедление сокращения матки. Острая стадия заболевания продолжается 8-10 дней и заканчивается, как правило, выздоровлением. Для своевременного выявление эндометрита после родов необходимо сдать общий анализ крови, который, при наличии развития воспаления, покажет увеличенное количество лейкоцитов. Часто применяют ультразвуковое исследование, которое является достаточно эффективным в определении патологических включений в полости матки (остатки плацентарной ткани и др.), на фоне которых развивается эндометрит, но в самой диагностике заболевания этот метод не применяется.

Профилактика

К профилактике эндометрита относится исключение факторов, предрасполагающих к возникновению воспалительного заболевания. Это своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем, и всех осложнений, которые возникают во время родов. После родов женщина должна соблюдать правила личной гигиены: каждые 2 часа менять прокладку, мочиться (чтобы наполненный мочевой пузырь не препятствовал сокращению матки). После каждого мочеиспускания необходимо подмываться. Как можно раньше (через 4-6 часов после родов, через 10-12 часов после кесарева сечения) надо начинать вставать, ходить. Перед выпиской из родильного дома, как правило, проводят ультразвуковое исследование. При наличии сгустков крови, остатков плаценты и плодного яйца оно позволяет своевременно принять соответствующие меры – от введения сокращающих препаратов до вакуум-аспирации содержимого матки. Чтобы по возможности исключить влияние факторов, предрасполагающих к появлению заболевания, каждой беременной женщине необходимо наблюдаться у доктора, выполнять все его назначения, только в этом случае она сможет избежать проблем с послеродовыми выделениями, и, следовательно, тех осложнений, симптомами которых они являются.

Лечение

Лечение любой формы послеродового эндометрита должно проводиться в стационаре. Для лечения используются антибактериальные препараты (как правило, в виде инъекций), лекарства, сокращающие матку, растворы, способствующие выведению токсинов. При выборе лекарства учитывается, что молодая мама должна кормить малыша грудным молоком, однако вопрос о грудном вскармливании ре-

Динара Мухамеджанова 15


Мама

Разрывы во время родов Одно из наиболее распространенных осложнений после родов – это разрывы тканей. Они имеют различное происхождение и различные последствия. Чаще всего роды сопровождаются разрывами мягких тканей, особенно тканей промежности. Кроме разрывов мягких тканей промежности и влагалища, может также произойти гораздо более опасный разрыв шейки матки или тела матки. Все разрывы во время родов проявляются общим клиническим симптомом – кровотечением, интенсивность которого зависит от степени тяжести разрыва и его локализации. Основная задача медперсонала – вовремя диагностировать разрыв, остановить кровотечение и ушить разрыв. Необходимо как можно быстрее ликвидировать последствия разрывов для предупреждения возникновения опасных осложнений, которые могут привести к нежелательным последствиям (геморрагический шок, сепсис, кишечная непроходимость, эмболия легочной артерии). 16


40 недель. Календарь беременности | Август 2010 мя родов, особенно в ходе второго периода, когда происходит изгнание плода, необходимо неукоснительно следовать рекомендациям врача и акушерки, которые контролируют состояние промежности. Также к разрывам могут привести воспалительные заболевания такие, как ИППП, кандидозный кольпит, вульвовагинит. Они снижают эластичность тканей, поэтому необходимо до беременности (или во время нее) пролечить все половые инфекции, и на 34-36 неделе повторно сдать мазок на микрофлору.

В основном такие разрывы носят поверхностный характер в виде трещин и ссадин, которые не дают никаких симптомов и самостоятельно заживают в первые дни послеродового периода, многие из них даже не нуждаются в ушивании. Значительно реже возникают более серьезные разрывы, которые представляют собой тяжелые осложнения родов и нуждаются в срочном ушивании и остановке начавшегося кровотечения. Разрыв шейки матки и тела матки – это самые тяжелые осложнения родового процесса. Причинами разрыва матки может являться рубец на стенке после проведенного кесарева сечения или других оперативных вмешательствах, а также инструментальная помощь при проведении родов. Разрыв матки может происходить самопроизвольно и в результате постороннего вмешательства, может быть полным (охватывающим все маточные слои) и неполным (захватывать только внутренний и средний слои – эндометрий и миометрий). Разрывы шейки матки во время родов чаще всего возникают при крупном плоде, при стремительных родах, в результате воспаления и дистрофии шейки матки. Разрывы могут иметь три степени тяжести, что зависит от глубины поражения. Самой тяжелой является третья степень, она характеризуется разрывами влагалища, доходящими до боковых сводов.

Первые 2-3 дня после наложения швов не следует употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой (крупы, хлеб, овощи, фрукты), чтобы не вызвать стул, поскольку во время потуживания швы могут разойтись. После выписки из роддома необходимо будет в течение месяца подмываться растворами календулы, ромашки, рубцы смазывать заживляющими мазями.

Профилактика

Чтобы избежать осложнений во время родов недостаточно одного медицинского обследования, важно проходить подготовку к родам, осваивать упражнения, различные техники. Можно для профилактики во время беременности смазывать слизистую влагалища и половых губ любыми увлажняющими маслами, богатыми витамином Е, чтобы увеличить эластичность тканей. Также в последние месяцы перед родами можно регулярно делать массаж промежности с использованием миндального, оливкового, ромашкового или календулового масла. Желательно делать гимнастику по растяжению и укреплению мышц тазового дна: в течение 10 минут ежедневно сокращать и расслаблять по 10 секунд мышцы промежности, или же использовать специальные вагинальные шарики, чтобы тренировать мышцы промежности.

Причины разрывов

Среди причин возникновения разрывов можно отметить следующие: возраст женщины более 35 лет (потеря эластичности тканей), особенно если это ее первые роды; высокая промежность (когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет более 7-8 см); чрезмерно развитые мышц промежности (у спортсменок); наличие на промежности рубцов вследствие перенесенных ранее операций; отек промежности (при слабой родовой деятельности, длительных потугах ); стремительные роды; неадекватное поведение роженицы – во вре-

Дина Юсупова

17


Мама

Интимная гимнастика после родов

Итак, долгожданные роды прошли благополучно. Но теперь в вашем организме произошли значительные изменения. Они касаются и половых органов: увеличивается размер влагалища, вагинальные мышцы становятся не такими упругими. Изменяются и ощущения при интимной жизни женщины – к сожалению, не всегда в лучшую сторону. Но так ли неизбежен этот дискомфорт, и можно ли чем-то исправить положение? упражнения, в которых участвуют мышцы бедер, брюшного пресса, с одной стороны, помогают войти в форму, а с другой – вызывают рефлекторное напряжение мышц тазового дна. Даже при беге и прыжках этим мышцам обеспечивается дополнительная нагрузка. Поэтому занятия фитнесом, «танцы живота» очень полезны и с этих позиций. Сейчас выявлена связь состояния вагинальных мышц с аноргазмией (отсутствием оргазма), сексуальными ощущениями, многими гинекологическими заболеваниями (не держанием мочи, хроническими воспалительными заболеваниями

Немного истории Интерес к развитию интимных мышц пришел с Востока. В западных культурах этому вопросу уделялось мало внимания. В то же время в Азии большое значение имело поддержание женской привлекательности среди много рожавших женщин. Культура и традиции восточных гаремов, «танцы живота» способствовали сохранению этих знаний. Сегодня эти знания возвращаются к нам. Даже обычные физические 18


40 недель. Календарь беременности | Август 2010 придатков матки, тазовыми болями). В употребление даже вошли слова «имбиядинг» (тренинг интимных мышц) и «вумбилдинг» (тренинг «вагинально управляемых мышц»).

ется. В родах при разрыве промежности особенно часто повреждаются мышцы внутреннего слоя, иногда после восстановления целостности промежности половая щель полностью не смыкается. Снижение эластичности тканей влагалища и уменьшение чувствительности тканей промежности может приводить к снижению сексуальных ощущений у обоих партнеров. Специальные упражнения, направленные на тренировку мышц тазового дна, помогут справиться с этими проблемами.

Как устроено тазовое дно? Тазовое дно представляет собой мощную мышечно-соединильнотканную пластину и состоит из трех слоев мышц: • наружный слой составляют 4 мышцы (в том числе луковично-пещеристая мышца, которая обхватывает и сжимает вход во влагалище при сокращении, и сфинктер заднего прохода — круговая мышца, «запирающая» прямую кишку); • средний слой — мочеполовая диафрагма. Через нее проходит мочеиспускательный канал и влагалище. Содержит сфинктер мочеиспускательного канала – круговую мышцу, «запирающую» мочеиспускательный канал; • внутренний слой состоит из мышц, поднимающих задний проход. При их сокращении происходит замыкание половой щели, сужение просвета влагалища и прямой кишки.

Специальная гимнастика В прошлом веке американский гинеколог Арнольд Кегель, исследуя пациенток с недержанием мочи, заметил, что женщины с хорошо развитыми мышцами промежности крайне редко страдали этой патологией. Более того, он сделал еще одно важное наблюдение: обладательницы «хороших» вагинальных мышц были гораздо более удовлетворены своей интимной жизнью. Своим пациенткам доктор Кегель рекомендовал специальные упражнения, существующие сегодня в нескольких модификациях. «Упражнения Кегеля» состоят в сокращении тазовых мышц, поддерживающих влагалище. Эти мышцы сокращаются, когда женщина прекращает мочеиспускание или сжимает влагалище. Мышцы в ходе упражнений сильно сокращают на одну-две секунды, затем расслабляют; для достижения эффекта надо повторять несколько раз в день по 5-30 сокращений. Упражнение 1 Чередуйте сокращение мышц промежности и влагалища продолжительностью 10 секунд и расслабление 10 секунд. Уделяйте этому 5 минут в день. И еще минуту – упражнениям в режиме: быстрые сокращения (1 секунда) и расслабления (1 секунда). Упражнение 2 Это упражнение иногда называют «лифт»: немного сократите мышцы («1й этаж»), зажмите на 3-5 секунд, затем продолжайте сокращение («2-й этаж»), снова удерживайте. Так пройдите 4-5

Почему возникают проблемы? Во время беременности женский организм испытывает нагрузку на мышцы тазового дна. Эти мышцы служат как бы опорой для плода, а во время родов через естественные родовые пути — «каналом», по которому плод покидает тело матери. Повлиять на их состояние могут и некоторые осложнения родов (например, разрыв тканей промежности). Разрезание промежности в качестве пособия в родах (эпизио- или перинеотомия) также может стать дополнительным фактором ослабления мышц тазового дна. Это состояние проявляется ослаблением мышц мочеиспускательного канала, в результате чего из него может выделяться небольшое количество мочи (особенно при смехе, кашле), опущением стенок влагалища. После родов через естественные родовые пути влагалище обычно несколько расширяется, его эластичность до некоторой степени уменьша19


Мама «этажей». И обратно – такое же поэтапное движение «вниз», задерживаясь на каждом «этаже». Выполнять упражнения можно дома, в транспорте, при просмотре телевизора в любом положении: сидя, лежа, стоя. Для усиления эффекта можно вводить во влагалище специальные шарики. Кроме укрепления мышц эти упражнения способствуют, по мнению ряда исследователей, повышению сексуальной функции. Этот вывод подкрепляют данные об участии в сексуальной реакции двух физиологических процессов: увеличенного притока крови к половым органам и миотонии (усиления мышечного напряжения). Упражнения полезны практически всем женщинам, не только с признаками слабости соответствующих мышц. Их выполнение является профилактикой хронических воспалительных заболеваний малого таза, венозного застоя, опущения стенок влагалища, недержания мочи, повышает чувствительность при половой жизни.

оценивается через несколько месяцев применения. Если гимнастика для мышц тазового дна проводится под наблюдением врача – при недержании мочи или при наличии гинекологических проблем, – то доктор может оценить эффективность лечения как по полученным результатам (симптомы исчезнут), так и с помощью специальных цифровых датчиков – перинеометров. Датчик прибора вводят во влагалище и просят пациентку сократить мышцы влагалища, делают измерение и оценивают результат. И наконец, физиотерапевтические воздействия. Речь идет о стимуляции мышц промежности: с помощью электродов обеспечивается их сокращение. Интенсивность и частота сокращений регулируются с учетом выбранной методики и индивидуальной чувствительности. Для достижения и поддержания положительного эффекта эти воздействия можно комбинировать со специальной гимнастикой. Результаты этих мер не заставят себя ждать. Кроме профилактики многих гинекологических заболеваний, они способствуют также предупреждению и лечению начальных стадий недержания мочи, а также слабости родовой деятельности (тренировка интимных мышц желательна до родов, во время беременности, учитывая предстоящую в родах нагрузку). Теперь, после рождения ребенка, разнообразие должно войти не только в вашу эмоциональную жизнь, но и в физические ощущения. А развитие «особых» мышц создаст условия для укрепления женского здоровья и гармонизации сексуальных отношений.

Другие методы Следующим этапом стало появление консервативной терапии для укрепления мышц тазового дна (так называемая step-free терапия). Нагрузка на соответствующие мышцы обеспечивается при этом с помощью специальных вагинальных пластиковых конусов разного веса. Конусы вводят во влагалище узким концом и сокращают мышцы, пытаясь удержать конус и не давая ему выскользнуть. Упражнение следует выполнять в течение 15 минут ежедневно. Разработан комплект из пяти конусов, имеющих различный вес. По мере успешного повышения тонуса мышц таза рекомендуется использовать для выполнения упражнений конус большей массы (для этих же целей используют и специальные вагинальные шарики). Лечение вам может назначить доктор: уролог, гинеколог – в зависимости от того, какие проблемы предполагается решать с помощью упражнений. Женщина может начать заниматься и по собственному желанию. Эффект

Оксана Шишканова, Врач акушер-гинеколог, rebenok.by

20


21


Гипотиреоз у новорожденных Мой малыш

22 22


40 недель. Календарь беременности | Август 2010

Гипотиреоз это эндокринное заболевание, характеризующееся полной или частичной недостаточностью работы щитовидной железы. Врожденный гипотиреоз возникает при недостатке йода в пище, а также может быть связан с недоразвитием щитовидной железы, ее неспособностью к нормальному образованию гормонов. Иногда болезнь возникает из-за приема некоторых препаратов мамой во время беременности. У новорожденных гипотиреоз зачастую остается нераспознанным, так как его клинические проявления в неонатальном периоде малозаметны или вообще отсутствуют. В то же время, гипотиреоз легко поддается лечению – намного легче, чем многие другие врожденные болезни. Поддержание нормального обмена веществ в клетках организма – основная функция щитовидной железы. Несмотря на ее небольшой размер, гормоны, вырабатываемые в ней, участвуют почти во всех процессах организма. Недостаточность работы щитовидной железы выражается полным или частичным недостатком ее гормонов: трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Это значит, что при врожденном гипотиреозе щитовидная железа ребенка вырабатывает меньше гормонов, чем это нужно для нормального развития и работы организма. Поскольку рост плода, и особенно развитие нервной ткани, зависит от тиреоидных гормонов, дети с гипоти-

реозом рождаются с более низкими показателями веса при нормальном росте. Гипотиреоз является чрезвычайно опасным заболеванием для здоровья и жизни ребенка, так как недостаток гормонов щитовидной железы тормозит развитие головного мозга, спинного мозга, нервов, внутреннего уха и других структур нервной системы. На определенном этапе нарушения развития нервной системы становятся необратимыми и не поддаются лечению. Ребенок с врожденным гипотиреозом будет сильно отставать в развитии: как психомоторном, так и соматическом. Врожденный гипотиреоз у новорожденных проявляется следующими симптомами: • Задержка родов (срок более 40 недель); • Большая масса тела при рождении (более 3500 г); • Отечное лицо, веки, полуоткрытый рот с широким «распластанным» языком; • Отечные «подушечки» на тыльной стороне стоп и кистей рук; • Грубый низкий плач новорожденного; • Плохое заживание пупочной раны, затянувшаяся желтуха; • Признаки незрелости при доношенной по срокам беременности; • Апатичность, слабое сосание груди. 23


Мой малыш В дальнейшем (на 3-4 месяце жизни) появляются другие клинические симптомы: • сниженный аппетит, затруднения при глотании; • плохая прибавка массы тела; • метеоризм, запоры; • сухость, бледность, шелушение кожных покровов; • гипотермия (холодные кисти, стопы); • ломкие, сухие, тусклые волосы; • мышечная гипотония.

Как правило, при врожденном гипотиреозе наблюдается сильное снижение концентрации гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) и значительное повышение тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). В настоящее время у всех новорожденных на 5-7-й день жизни определяют уровень ТТГ (показатель выше 50 нмоль/л свидетельствует о гипотиреозе). Проведение УЗИ щитовидной железы, а также определение уровня других тиреоидных гормонов позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз.

Лечение

У детей более старшего возраста (после 5-6 месяца) клинические проявления гипотиреоза приближаются к таковым у взрослых. Вместе с тем при отсутствии лечения на первый план выступает нарастающая задержка психомоторного, физического, а затем и полового развития. Пропорции тела приближаются к хондродистрофическим, отстает развитие лицевого скелета, запаздывает прорезывание и смена зубов и закрытие родничков. Типично резкое отставание костного возраста от паспортного (иногда на 5-7 лет и более), при этом костный возраст задерживается даже в большей степени, чем рост. Отличительной особенностью, характерной только для гипотиреоза, является нарушение обычной последовательности появления точек окостенения (эпифизарный дисгенез).

Диагностика гипотиреоза Диагностика заболевания заключается в определении уровня различных гормонов в крови ребенка: гормоны щитовидной железы и гормоны гипофиза, стимулирующие работу щитовидной железы. Диагностировать гипотиреоз до рождения очень трудно – для исследования гормонов щитовидной железы необходимо проведение пункции и забора околоплодной жидкости с помощью длинной иглы. Во время беременности надо исследовать тиреотропные гормоны ТТГ и Т4 на 8-12 неделе, когда влияние гормональных отклонений на плод особенно неблагоприятно. 24

Лечение заболевания проходит в виде восполнения дефицита гормонов щитовидной железы в организме для обеспечения нормального роста и развития ребенка. Такой тип лечения называют заместительной терапией. Его нужно начинать как можно раньше с момента установления диагноза заболевания. Обычно начинают не позднее 2 недели, однако в некоторых странах рекомендовано еще более раннее начало заместительной терапии. Лечение врожденного гипотиреоза проводят с использованием препаратов левотироксина натрия. Структура этого лекарства идентична структуре натурального тироксина (Т4), одного из гормонов щитовидной железы. В продаже имеются различные коммерческие формы этого лекарства, различающиеся не только по названию, но и по количеству активного вещества, содержащегося в одной таблетке. Современное лечение полностью восстанавливает необходимое количество гормонов. Критерий правильности лечения – это нормальный для возраста уровень ТТГ. Если говорить о новорожденных, то если лечение начато вовремя (до 4-6 месяцев) и правильно проводится до трехлетнего возраста, то интеллект детишек не нарушается, а рост и развитие скелета происходит согласно возрастным нормам. Ксения Ишутина


25


Мой малыш

Прививки новорожденным БЦЖ, ВГВ, АКДС

Вакцина БЦЖ – против туберкулеза

В настоящее время она является обязательной в 64 странах и официально рекомендована в 118 странах. БЦЖ (бацилла Кальмета-Герена) – состоит из живых ослабленных бычьих микобактерий туберкулеза (вакцинный штамм), который не может вызывать заболевания туберкулезом, но позволяет вырабатываться иммунитету против этого заболевания. Прививка БЦЖ нужна для профилактики туберкулеза у детей. Обеспечивает защиту от тяжелых генерализованных форм первичного туберкулеза. Противотуберкулезная вакцина БЦЖ не эффективна, если она вводится уже инфицированному лицу. Она не защищает от заражения возбудителем туберкулеза, но она реально защищает от перехода скрытой 26

инфекции в явную болезнь (примерно у 70% привитых), и практически на 100% защищает деток от таких тяжелых форм туберкулеза, как туберкулезный менингит, туберкулез костей и суставов и тяжелые формы туберкулеза легких. Прививка БЦЖ делается, как правило, в родильном доме на 1-4-ый день жизни ребенка, в наружную поверхность левого плечика, на границе его верхней и средней трети. Существует вариант вакцины БЦЖ – вакцина БЦЖ-М, в которой содержится в два раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине. Такой вакциной прививают ослабленных и маловесных недоношенных детей. Иммунитет после вакцинации держится 6-7 лет, поэтому всем детям с отрицательной реакцией Манту в 7 лет предлагают повторную вакцинацию БЦЖ.


40 недель. Календарь беременности | Август 2010

Эффективность

точностью. Хотелось бы еще раз подчеркнуть, что риск подобных осложнений гораздо меньше, чем риск заболевания у невакцинированного ребенка. Местные осложнения, связанные с нарушением техники введения вакцины или некачественной вакциной.

Эффективность вакцинации БЦЖ зависит от конкретных факторов в разных странах и от правильного проведения вакцинации. Потому оценить ее однозначно нельзя. Но разные исследования говорят о примерно 80% защите от туберкулеза на 15 лет. Результаты российских исследований показали, что невакцинированные дети заболевают туберкулезом в 15 раз чаще, чем привитые. К сожалению, в отличие от других вакцин, БЦЖ не является средством контроля туберкулеза.

2

Вакцина ВГВ – против вирусного гепатита B

Вирусный гепатит B – это тяжелое инфекционное заболевание, поражающее печень и которое может стать причиной хронического гепатита, цирроза и рака печени. Вирус гепатита B чрезвычайно устойчив к воздействию многих физических и химических факторов. Этим вирусом инфицировано около 2 миллиардов человек в мире, а около 350 миллионов человек имеют хроническую инфекцию. Источником инфекции могут быть больные любой формой гепатита B, а также лица, хронически инфицированные вирусом гепатита B и здоровые носители вируса. Против гепатита B используют рекомбинантные дрожжевые вакцины, выпускаемые различными производителями. Вакцины отличаются высокой степенью безопасности и эффективности. Вакцинировать новорожденных необходимо в связи с тем, что при заболевании в возрасте до 1 года практически 100% больных становятся хроническими носителями вируса. Вакцинация призвана защитить и тех малышей, которые родились от матерей-носительниц вируса гепатита В. Все дети грудного возраста должны получать такую вакцину – это основа профилактики гепатита В. Эта вакцина может вводиться в виде трех или четырех отдельных доз в рамках существующих графиков регулярной иммунизации. После проведения полной серии вакцин более чем у 95% младенцев и детей появляется защитный уровень антител. Прививают по схеме – 0-2-4 месяца или 0-1-6 месяцев. Первую прививку рекомендуется ставить в первые 12 часов жизни, но вообще можно прививаться в любом возрасте. Недоношенные дети, родившиеся с весом менее 2 кг, могут давать ослабленный ответ на вакцинацию, поэтому их прививают с 2-х

Течение вакцинального процесса

В норме, через 6-8 недель после вакцинации начинается поствакцинальная реакция – ранее незаметный беловатый узелок приподнимается на коже, потом на месте прививки появляется пузырек, заполненный светло-желтой жидкостью, затем (обычно к 3-4 месяцам) пузырек лопается, место прививки покрывается корочкой, которая сходит несколько раз и появляется вновь. Корочку ни в коем случае нельзя удалять! Она может отпадать самостоятельно, отмокать во время водных процедур и затем появляться вновь. При купании ребенка следует избегать трения этой области мочалкой. К 6 месяцам, как правило, формируется нежный рубчик, который принимает свой окончательный вид к году. Никакого особого ухода за местом прививки не нужно, нельзя смазывать место введения вакцины никаким дезинфицирующим средством, йодом, зеленкой или мазями – это может убить достаточно нестойкий вакцинный штамм и нарушить ход поствакцинальной реакции.

Осложнения

Обычно БЦЖ переносится неплохо, однако возможно осложнение вакцинации. Осложнения после этой прививки делятся на две категории: Общие тяжелые осложнения, связанные с генерализацией (распространением) инфекции. Как правило, такие осложнения очень редкие и связаны с первичной иммунной недоста-

1

27


Мой малыш месячного возраста. Для детей групп риска (мама – носитель HbsAg) схема вакцинации 0-1-2-12 месяцев. В ряде стран таким малышам одновременно с вакцинацией ставят специфический иммуноглобулин. Прививка против гепатита B не имеет специфических противопоказаний, кроме аллергии на продукты, содержащие дрожжи. Также она противопоказана детям, вес которых менее 1800 гр, либо имеется внутричерепная травма.

Эффективность

Через 10 лет после вакцинации у 1360% взрослых и детей еще имеются антитела. Но даже если они исчезают, то в течение 12 лет и более остается иммунологическая память, что обеспечивает

защиту от заболевания. Наблюдение за детьми, вакцинированными при рождении, показывает, что защита длится не менее 8 лет. В настоящий момент ВОЗ не рекомендует проведение поголовной ревакцинации, однако она может потребоваться тем, у кого не сформировался достаточный иммунитет после первичного курса вакци��ации.

Осложнения

Число побочных реакций минимально, поскольку современные вакцины, как правило, на 95% состоят из антигена. После введения вакцины против гепатита B очень редко у привитых может развиться покраснение и уплотнение в месте введения, а также кратковременное (1-2 дня) нарушение самочувствия, которое иногда может сопровождаться подъемом температуры до 37-37,5°С. Существуют единичные случаи развития анафилактического шока. У аллергизированных детей возможны такие осложнения, как сыпь, артралгии, миалгии.

Вакцина АКДС – прививка против коклюша, дифтерии, столбняка

С 2-х месячного возраста начинают делать прививку против коклюша, дифтерии, столбняка − АКДС (адсорбированная коклюшнодифтерийно-столбнячная вакцина). Вакцинация состоит из 3 прививок (в 2, 3, 4 месяцев), ревакцинация проводится в 18 месяцев. Позднее, в 6, 12 и 16 лет проводят вакцинацию и ревакцинацию только против дифтерии и столбняка. Коклюш имеет характерный признак – затяжной, приступообразный спастический кашель. Особенно тяжело эта болезнь протекает у детей первых месяцев жизни. Прививают против коклюша детей только до 4-х лет. 28 28


29


Мой малыш Дифтерия протекает с образованием характерных пленок на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, с поражением нервной и сердечно-сосудистой систем. Осложнениями дифтерии могут быть: миокардит (воспаление сердечной мышцы), полиневрит (множественное поражение нервов), параличи, снижение зрения, поражение почек. Прививка рекомендована ВОЗ для всех без исключения стран мира. Столбняк – смертельно опасное заболевание. Возбудители заболевания проникают в организм через мельчайшие царапины кожи, слизистых оболочек и токсинами поражают нервную систему. Возникают спазмы, судороги всех мышц тела. Особенно опасными являются судороги дыхательной мускулатуры. Единственным средством профилактики является прививка. После введения вакцины иммунная система вырабатывает антитела, из которых формируются клетки памяти. Если в дальнейшем организм вновь сталкивается с возбудителем болезни, иммунная система как бы «вспоминает», что она знакома уже с вирусом, и начинает активно включать защитные реакции. Помимо общих противопоказаний к вакцинации, таких как острое заболевание, аллергия к компонентам вакцин и тяжелый иммунодефицит (при котором формирование иммунитета невозможно), АКДС-вакцины временно или абсолютно противопоказаны в случае, если у ребенка имеется прогрессирующая патология нервной системы, либо отмечались судороги на фоне повышения температуры. В этом случае дети прививаются вакциной без коклюшного компонента (АДС).

около 10 лет, что объясняет необходимость в ревакцинации по прошествии этого периода времени. Вакцины против коклюша, согласно зарубежным данным, формируют иммунитет длительностью около 5-7 лет.

Реакция и возможные осложнения

Вакцина АКДС для организма ребенка является достаточно тяжелой, и могут наблюдаться местные и общие реакции. Местная реакция АКДС представляет собой покраснение и припухлость в месте укола. Иногда припухлость достигает 8 см в диаметре. Это заметно уже сразу после прививки и может сохраняться в течение 2-3 суток. Общая реакция АКДС выражается недомоганием, повышением температуры тела, у ребенка может пропасть аппетит, появиться сонливость и гораздо реже – открыться небольшая рвота и понос. Развитие побочных вакцинальных реакций не зависит от того, какая по счету порция прививки вводится ребенку. Но с кратностью введения АКДС-вакцины у некоторых детей возможно увеличение проявлений аллергических реакций (чаще всего местных). Это обуславливается наследственностью, предрасположенностью ребенка к аллергии.

продолжение читайте в следующем выпуске Асель Тулекбаева Консультант: Ералиева Ляззат Тасбулатовна, педиатр-инфекционист, кандидат медицинских наук

Эффективность

Все компоненты вакцины способны формировать иммунитет практически у 100% привитых. Вакцины против дифтерии и столбняка, по завершении первичного курса прививок, формируют иммунитет длительностью

30


ВИВАТ, КОРОЛЬ! Сколько кальция необходимо среднестатистическому человеку?

Стакан молока – это кладезь полезных веществ и витаминов. В молоке содержится около 80 минеральных элементов, необходимых для нормального роста и развития организма, в частности кальций, натрий, калий, фосфор, сера, железо, медь, кобальт, хром, цинк, магний, литий, йод, фтор, серебро и др. Молоко также доставляет в наш организм рибофлавин (витамин B2), витамины A, D и B12 и пантотеновую кислоту (витамин B3). Но сегодня мы поговорим именно о кальции, который является для человека одним из важнейших минеральных веществ. Кальций называют королем макроэлементов. И это не случайно, так как в человеческом организме количество ионизированного кальция в норме составляет 1,5-2% от веса тела человека, что достаточно много по сравнению с другими макроэлементами.

Ребенку в возрасте 1-3 лет – 500 мг в день. Ребенку в возрасте 4-8 лет – 800 мг в день. Детям и подросткам в возрасте 9-18 лет – 1300 мг в день. Взрослым в возрасте 19-50 лет – 1000 мг в день. Больше кальция требуется и женщинам в период беременности, лактации. Людям старше 51 года – 1200 мг в день.

Какие продукты богаты кальцием? Прекрасным поставщиком кальция в организм является молоко. Именно этот продукт содержит элементы, без которых усвоение кальция невозможно: витамин D, витамин A, магний. Также кальций содержится и в других молочных продуктах, но, скажем, в жирной сметане кальция столько же, сколько и в молоке, но в ней он соединен с насыщенными жирами и образует нерастворимый комплекс, который значительно хуже усваивается организмом. Что касается творога, то он также является источником кальция, но при его производстве часть «короля макроэлементов» уходит в сыворотку. Альтернативу стакану молока по содержанию кальция составляют: 7 сардин, но только если их съесть вместе с костями, 2,5 стакана сырой капусты брокколи, 3 стакана арахиса или 4 стакана черной фасоли. Хороший источник кальция – овощи с темнозелеными листьями, такие как кольраби и зелень брюквы, но в нашем регионе эти культуры, увы, не слишком распространены. Поэтому, лучшим источником кальция остается молоко. Но если у вас нет своей коровы, лучше не экономить на здоровье своей семьи и помнить о том, что наиболее безопасным и полезным является ультрапастеризованное молоко, сохраняющее все полезные свойства продукта. Вопреки распространенному заблуждению такое молоко не содержит консервантов, а долго хранится только за счет уникальной технологии обработки и картонной герметичной упаковке.

Для чего нам нужен кальций? Практически все знают, что кальций участвует в формировании костной и зубной ткани. Только 1% кальция находится в крови и мягких тканях человека, а 99% его складируется в костях. И организм очень строго следит за тем, чтобы в крови у нас всегда был 1% кальция. Если же мы не получаем необходимого количества кальция с пищей, тогда, чтобы пополнить запас данного элемента в крови, организм берет его из костей. А недостаток кальция в костях ведет к остеопорозу – хрупкости, ломкости костной ткани. Но формирование костной ткани – это далеко не единственная важная функция, которую выполняет этот макроэлемент. Также кальций: • участвует в сокращении и расслаблении мышц; • регулирует ритм сердечных сокращений, снижает частоту пульса; • участвует в свертывании крови; • снижает возбудимость нервной системы, противодействует стрессу; • нормализует работу желудочно-кишечного тракта.

31


Купание малыша Мой малыш

У молодых родителей возникает множество вопросов о том, как правильно ухаживать за малышом, и в частности, как правильно его купать, умывать и подмывать – в общем, следить за гигиеной. Попробую ответить на основные из этих вопросов. Вообще говоря, чтобы поддерживать чистоту и порядок на детском теле, есть масса способов – подмывать, споласкивать под краном или душем, протирать влажными ватными тампонами или губкой (глазки и ушки в первые месяцы после рождения – кипяченой водой). Теперь подробнее – как это нужно делать правильно. Подмывать ребенка нужно проточной водой без мыла или с PH-нейтральным мылом, например, в раковине. Возле нее можно поставить ведро или контейнер для использованных подгузников и повесить маленькое полотенце, которым можно вытереть попку малыша после подмывания. Если пупок еще не зажил, следите, чтобы вода не попала в него! Девочку нужно подмывать так, чтобы вода стекала спереди назад. Это необходимо для того, чтобы во влагалище вместе с водой и калом не попали кишечные микробы. Положите девочку спинкой себе на предплечье левой руки и прижмите ее правым боком к себе, голова ребенка будет находиться на вашем локтевом сгибе, кистью придерживайте ребенка за бедро. Правой рукой мойте спереди назад под струей воды. Подмойте попку, половые органы и область вокруг половых органов. Мыть необходимо и между половыми губами, но, не проникая во влагалище. Мальчика можно подмывать, уложив животом вниз. Положите его животом себе на предплечье левой руки и прижмите его левым боком к себе, голова р��бенка будет находиться на вашем локтевом сгибе, кистью придерживайте ребенка за бедро. Правой рукой мойте под струей воды. Подмойте попу, половые органы и область вокруг половых органов. Не сдвигайте крайнюю плоть на го32 32


40 недель. Календарь беременности | Август 2010 рожно осушить чистой салфеткой или носовым платком. Обратите внимание, что умывать глазки нужно от наружного края глаза к внутреннему и к носику. Каждый глаз отдельно, одним шариком только один раз, и если нужно дополнительно вымыть – взять еще чистый шарик. Если глазки гноятся или слезятся, то сначала промывают здоровый глаз, затем больной. Осушают глаза сухими, отдельными для каждого глаза кусочками ваты или дисками, можно мягкой чистой салфеткой. Чтобы прочистить ребенку нос, нужно предварительно капнуть по одной капле в каждую ноздрю солевого раствора. Можно даже обычный аптечный физиологический раствор. Дома готовить солевые растворы для детей не рекомендуется – т.к. они готовятся на дистиллированной стерильной воде с точным соблюдением пропорций и правил гигиены. Итак, капаем по 2-4 капельки в каждую ноздрю и ждем (можно пока в ладушки поиграть), через несколько минут корочки размягчаются и легко удаляются ватным жгутиком (но, ни в коем случае не палочкой!), смоченным в этом же растворе. Некоторые детки после

ловке полового члена и не пытайтесь открывать головку насильно, это опасно травмированием и воспалениями. Когда малыш подрастет, он сможет упираться ножками в дно раковины, и держать его будет легче. Если нет горячей воды, то подмывать ребенка можно на пеленальном столе. На клеенку положить пеленку, сверху на спинку уложить ребенка. Рядом поставить миску с теплой водой. Ватные диски смачивать в воде и подмывать ими ребенка. По окончании вытереть попу полотенцем или сухим краем пеленки. Можно воспользоваться очищающими гигиеническими салфетками. Особенно удобно ими пользоваться в поликлинике, в гостях. Очищающие гигиенические салфетки должны быть без ароматических отдушек (они часто вызывают аллергию).

Умывание и чистка носика

Утром перед кормлением нужно с помощью ватных шариков или ватных дисков умыть лицо ребенка кипяченой водой комнатной температуры и осто-

33


Мой малыш закапывания начинают чихать, вычихивая большинство корочек самостоятельно – вам останется только убрать жгутиком оставшееся. Аккуратно вворачиваем жгутик в носовой ход на 1-1,5 см, слегка проворачиваем и удаляем. Раньше существовали рекомендации чистить нос стерильным маслом, но в последнее время от этого отказались. Масло нарушает работу реснитчатого эпителия слизистой носика, что затрудняет нормальную его работу и даже способно вызывать отек слизистой.

Чистим ушки

Нужно очень осторожно обмывать ушные раковины ребенка, чтобы не залить воду в слуховой проход. Это делается ватным шариком, смоченным в кипяченой воде и отжатым. Для каждого ушка своим отдельным шариком, и не забывайте зону за ушами, там часто скапливается слущенный эпителий, который вызывает раздражение. Если в слуховом проходе у ребенка скапливается много серы, нужно осторожно ватным жгутиком (опять же не палочкой!) вычистить ее. Но глубоко засовывать жгутик не следует, чтобы не повредить нежные оболочки слухового прохода.

Полезные советы по купанию ребенка

Вполне понятно, почему родители боятся и нервничают в процессе купания своего младенца, ведь он еще такой маленький и кажется, что даже легкое неосторожное движение может причинить ему боль. Однако необходимо помнить, что дети в таком возрасте весьма подвижны, поэтому ребенка надо держать крепко и одновременно нежно. Как только вы привыкнете купать ребенка, это станет для вас и ребенка ежедневной обязанностью, которую вы будете выполнять, не задумываясь. Сначала купание может совершенно не понравиться ребенку – он будет ощущать себя некомфортно, но со временем это пройдет. • Лучше всего купать ребенка в теплой комнате. Следите за тем, чтобы не было сквозняка в этой комнате, в противном случае, ребенка продует. Такой комнатой не обязательно может быть ванная. 34

• Если вы используете губку и полотенце для лица, то эти вещи должны быть использованы строго для купания вашего ребенка, никто не должен ими пользоваться. Вам будет необходимо частенько мыть губку и полотенце, содержать их в чистоте. Выберите время для купания малыша, которое подойдет не только вам, но и самому малышу. Не стоит делать это, когда малыш голоден или сразу после еды. Прежде чем купать ребенка, рядом положите все принадлежности, которые понадобятся в процессе купания, чтобы в нужный момент вы не вставали за ними, а могли взять их без каких-либо усилий. Для купания вам потребуется: • Детская ванночка (или большая ванна, если ребенок постарше), • Кувшин или ковшик для ополаскивания, • Термометр для воды, • Детская пена для купания и шампунь (лучше «без слез»), • Банное полотенце большого размера с капюшоном, для более старших очень удобен махровый халат с капюшоном. Прежде чем приступать к купанию, нужно подготовить следующие вещи: • Чистое белье (распашонка, ползунки, носочки, шапочка), • Чистая хлопчатобумажная пеленка, • Подгузники или пеленки для пеленания, • Ватные палочки, диски, шарики, • Раствор перекиси водорода, 2% раствор бриллиантовой зелени (зеленки), спирт (если еще не зажил пупок), • Детский крем под подгузник, • Детский крем или детское масло, • Щетка для волос. Для более старших детей: Чистые трусики, маечка, пижама; детский крем или молочко, расческа. Продолжение читайте в следующем выпуске Парецкая Алена Михайловна, врач-педиатр www.detskydoctor.ru


40 недель. Календарь беременности | Июнь 2010

35


36


Э

тот раздел мы готовили для будущих мам. В вас зарождается новая жизнь и зачастую для многих, а точнее для тех, кто впервые становится мамой, это состояние ново и незнакомо. Во время беременности возникает множество вопросов, ответы на кото-

рые мы ищем не только у врачей, но и в разных изданиях, телепрограммах.

Наша цель — чтобы в этот радостный и в то же время сложный и ответственный период у вас не возникло никаких осложнений, а для этого вы должны знать о своем состоянии все, чтобы без паники оценить свое положение. Помните, «знание — это сила». Мы уверены, синонимы слова «беременность» — это счастье и радость.

Будьте счастливы, и пусть рождение малыша доставит вам только радость!

37


С чего все начинается, и откуда ведется отсчет? Первый день последнего менструального цикла — это и есть точка отсчета вашей беременности. Именно с этого дня и ведется 40-недельный отсчет беременности. В большинстве случаев оплодотворение происходит в середине месячного цикла. При регулярных месячных узнать предполагаемый срок вы можете следующим образом: прибавьте семь дней к дате последней менструации и вычтите три месяца.

Таблица определения предполагаемой даты родов Как пользоваться таблицей? Для определения даты родов, найдите в синей строке дату первого дня последней менструации, в нижней — оранжевой строке будет предполагаемая дата родов. Январь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Октябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Февраль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Ноябрь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 Март 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Декабрь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 Апрель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Январь 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 Май 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Февраль 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 Июнь Март

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6

Июль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Апрель 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Август Май

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7

Сентябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Июнь 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Октябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Июль 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Ноябрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Август 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 Декабрь 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Сентябрь 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7

Еще один легкий способ — если вы точно знаете дату зачатия, прибавьте к ней 266 дней и получите предполагаемую дату родов.

38


1 неделя Мама

Это еще не беременность. У вас очередное менструальное кровотечение, но организм уже начал готовиться к материнству. Ваша центральная нервная система перестраивает гормональный фон для того, чтобы подготовить одну из 300 000 яйцеклеток к оплодотворению. К 37 годам количество яйцеклеток у женщины составляет в среднем 25 000 тысяч. Уже сейчас вы можете помочь вашему организму. «Периконцепционная профилактика» — это целый комплекс мероприятий, обеспечивающий оптимальные условия для созревания яйцеклетки, ее имплантации (т.е. прикрепления к стенке матки) и раннего развития эмбриона. Она направлена на устранение некоторых факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия. Лучше эти мероприятия начинать за 3—4 месяца до планируемой беременности, но и сейчас не поздно.

• Настройтесь на положительные эмоции. Стресс совсем не нужен вашему малышу. Не ссорьтесь и чаще улыбайтесь! • Если вы работаете, проанализируйте род вашей деятельности на предмет вредности для будущего плода (радиация, электромагнитные воздействия, контакт с лекарствами, лаками, красками и другими химикатами). • Не стоит в это время затевать ремонт, пары красителей не улучшат вашего здоровья. • Этот период — не самое удачное время, чтобы заводить новых домашних животных. Многие кошки инфицированы токсоплазмой. Тесный

Периконцепционная профилактика: • Табу на спиртное и курение, избегайте даже пассивного курения. • Откажитесь от противозачаточных таблеток. Любые медикаменты и биологические добавки небезопасны для будущего плода. Если нельзя отказаться от них, обязательно посоветуйтесь с врачом об их влиянии на яйцеклетки и зародыш. • В период повышенной заболеваемости ОРВИ избегайте многолюдных мест и общественного транспорта. Если вы общались с больным человеком, то обработайте носоглотку солевым раствором, а в нос закапайте интерферон. И, конечно, в рационе питания должно увеличиться количество лука и чеснока. Если заболел ктото из вашей семьи, то по возможности изолируйте его, а при контакте пользуйтесь маской. 39 39


контакт с инфицированным животным может вызвать заболевание у матери, приводящее не редко к поражениям в органах и тканях плода. Однако, если кот живет у вас достаточно долго, вполне возможно, что вы имеете естественную защиту от этого заболевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных защитных антител в вашей крови (где и каким образом это можно сделать — подскажет ваш врач). Желательно обследовать вашего любимца у ветеринара. В любом случае, заниматься обслуживанием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домочадцев. Не убирайте сами за домашними животными или делайте это только в резиновых перчатках. Во избежание инфицирования, кошки не должны питаться сырым мясом и пойманными грызунами. Нежелательно общение вашего питомца с уличными собратьями. • Начните прием поливитаминных комплексов для беременных. Важно, чтобы препарат содержал не менее 0,8 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три месяца до зачатия и первые 12 недель беременности, убережет плод от некоторых врожденных дефектов. Основные источники фолиевой кислоты — бобовые, салат, шпинат, капуста, зеленый лук, зеленый горошек, фасоль, соя, свекла, морковь, томаты, мука грубого помола, а также хлебобулочные изделия из этой муки, гречневая и овсяная крупы, пшено, дрожжи. Из продуктов животного происхождения фолиевой кислотой богаты печень, почки, творог, сыр, икра, яичный желток. Уделите особое внимание вопросам питания. Ограничьте употребление крепкого кофе и чая. • Самое время посетить специалистов. Если у вас есть хронические заболевания, то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их лечение. Не забудьте про стоматолога. Эти рекомендации желательно соблюдать во время всей беременности, но особенно они важны в первые 12 недель.

40

2 неделя Мама

В течение каждого цикла созревает много тысяч фолликулов, но овуляции достигают лишь единицы из них. В каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, одна яйцеклетка. Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе. Симптомы овуляции — это незначительные боли внизу живота, еще случается усиление полового влечения. Еще один метод определения овуляции — это метод измерения базальной температуры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специального оборудования, кроме обычного медицинского термометра. Делается это так: каждый день утром, не вставая с постели, в прямую кишку на 10 минут вводят градусник. Затем температуру записывают, составляя график ее колебаний на протяжении всего менструального цикла. Начиная с первого дня очередной менструации и овуляции, ректальная температура должна быть ниже 37 градусов. В день овуляции она также ниже 37, после нее она повышается и держится почти две недели на уровне выше 37 градусов, спадая перед менструацией. Далее происходит выход яйцеклетки в брюшную полость, затем в маточную трубу, где обычно происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение. Тем временем, лопнувший фолликул сморщивается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови, место разрыва закрывается. Из лютеиновых клеток зернистого слоя фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа — желтое тело. Лютеиновые клетки усиленно размножаются, при этом выделяется гормон желтого тела — прогестерон Именно желтое тело является «виновником» раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается достаточно часто.


Несколько рекомендаций для успешного зачатия! Мужчине нужно заблаговременно подготовиться, хотя бы последние недели перед решающим половым актом. Для этого важно правильное питание. В рацион желательно включить: мясо, любые орехи (они содержат витамин Е, янтарную кислоту, улучшающие общий обмен веществ). Такое питание повышает подвижность сперматозоидов. Перед этим периодом желательно сделать двухтрехдневный перерыв в половой жизни. Воздержание нужно, чтобы накопился необходимый объем сперматозоидов, и чтобы сперма успела созреть. Существуют наиболее благоприятные позиции для зачатия. Правда, выбор в пользу беременности невелик. Лучшей признана классическая поза, то есть в положении лежа. Вероятность зачатия повышается, если женщина остается в положении лежа в течение 20—30 минут после семяизвержения. При этом желательно несколько приподнять тазовую область (например, подложив под поясницу подушку).

ке. За это время он становится похож на тутовую ягоду. За это сходство на данной стадии его называют морулой (от латинского morus — тутовое дерево). В пути морула превращается в пузырек, но в редких случаях, зародыш попадает в полость матки в состоянии морулы и блуждает там еще некоторое время до превращения в пузырек. Попав в матку в стадии бластулы, плодное яйцо прикрепляется к стенке матки и начинает постепенно погружаться в ее слизистую оболочку. С момента оплодотворения у вновь образованной клетки возрастает потребление кислорода, усиливается синтез белка и обмен углеводов, и поэтому к исходу 7-х суток плодное яйцо, израсходовав все свои запасы, нуждается в новом источнике питания для обеспечения дальнейшего развития. Теперь для него единственным источником может стать материнский организм. Внедрение плодного яйца в стенку матки называется имплантацией, которая происходит примерно на шестые — седьмые сутки после оплодотворения.

3 неделя Мама

Именно эта неделя определит вашу беременность У вас уже произошла овуляция. Яйцеклетка находится в маточной трубе, и ее окружают множество сперматозоидов, каждый стремится проникнуть в нее, но это удается только одному (в редких случаях двум, трем). Головка сперматозоида попадает внутрь яйцеклетки, а его хвостик, выполнив свою функцию — обеспечение движения, отпадает. В этот момент поверхность яйцеклетки меняется, закрывая доступ другим сперматозоидам. Оплодотворение произошло и в процессе деления на две, четыре, восемь, шестнадцать и т.д. клетки, зародыш продвигается по направлению к мат4141


Этот процесс длится 40—42 часа. При этом наружные клетки пузырька врастают, подобно корням, в слизистую оболочку матки, где быстро разрастаются и сильно ветвятся. Внутри разветвлений образуются мелкие кровеносные сосуды, которые будут питать новый организм до момента рождения. Именно с момента, когда плодное яйцо внедрилось в стенку матки и произошла имплантация, начинается ваша беременность. Поздравляем вас!

Будущий ребенок Он прошел путь от оплодотворенной яйцеклетки до бластоцисты. Из зародышевого узелка формируется тело будущего человека, из поверхностного слоя клеток — внезародышевые части (околоплодный пузырь, пуповина, плацента). Плацента, или детское место, формируется из той части поверхностного слоя, которая прорастает в слизистую оболочку матки. Теперь плодное яйцо называют зародышем, или эмбрионом. Период внутриутробной жизни от 0 до 2 месяцев (8 недель) называют зародышевым, или эмбриональным. После двух месяцев внутриутробной жизни зародыш именуют плодом. Плодовый период длится от восьми недель до момента родов.

4 неделя Мама

Женщины по-разному ощущают беременность. Есть предположительные признаки наступившей беременности — это отсутствие менструации, набухание молочных желез и��и повышенная чувствительность сосков, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость.

Методы установления факта беременности Измерение базальной температуры. Если менструация не наступила в ожидаемый день, начиная со следующего 42

утра, вы можете измерять температуру в прямой кишке. Утром, не вставая с постели, обычный медицинский термометр вводится в прямую кишку на глубину два сантиметра на 10 минут. Если базальная температура (БТ) стабильно превышает 37ºС, то это свидетельствует в пользу возможной беременности.

Тесты ранней диагностики беременности При задержке менструации на один-два дня и более можно воспользоваться тестом для ранней диагностики беременности. Большинство тестов, имеющиеся сегодня в продаже, определяют наличие беременности в первые дни задержки. Они просты в использовании и достаточно достоверны. Действуют тесты путем реакции на специфический гормон (хорионический гонадотропин — ХГ), выработка которого повышается в период беременности. Пользоваться ими просто: опустив тестполоску в небольшое количество мочи (желательно использовать утреннюю порцию мочи), через некоторое время (около 5—10 минут) по количеству окрашенных полосок вы можете сделать вывод о наличии или отсутствии беременности. Две полоски свидетельствуют в пользу беременности. Осмотр гинеколога. Врач проведет осмотр, при необходимости возьмет анализы крови или мочи на уровень гормонов беременности и определит наличие или отсутствие беременности.


УЗИ. При ультразвуковом обследовании можно определить наступление беременности уже на 6—7 день задержки менструации. А если проводить осмотр при

помощи специального датчика, который вводится во влагалище, то это можно сделать еще раньше. На таком маленьком сроке УЗИ может показать в матке плодное яйцо, диаметр которого около 5 мм. Ультразвуковое обследование может установить не только беременность на раннем сроке, но определить развитие внематочной беременности. · Рекомендации к 1-й неделе продолжают оставаться актуальными.

Будущий ребенок Плод находится на самой ранней стадии развития. Имплантированная бластоциста погрузилась глубже в слизистую оболочку матки, начала формироваться амниотическая полость. Начинают развиваться пласты клеток, называемые зародышевыми листками. Зародышевые листки вначале различаются лишь по расположению: эктодерма — самый наружный слой, энтодерма — внутренний, а мезодерма — промежуточный. Формирование трех зародышевых листков завершается примерно через неделю после оплодотворения. Постепенно, шаг за шагом, каждый зародышевый листок даст начало определенным тканям и органам. Из эктодермы формируются кожа, волосы, ногти, а также нервная система и рецепторы органов чувств, например, сетчатка глаза. Из энтодермы образуются легкие, печень, поджелудочная железа, тимус, щитовидная и паращитовидные железы. Мезодерма — источник системы кровообращения, выделительной, половой, кроветворной и иммунной систем, а также мышечной ткани, всех типов опорно-трофических тканей (скелетной, хрящевой, рыхлой соединительной и т.д.) и внутренних слоев кожи (дермы).

43 43


5 неделя Мама

Есть счастливицы, у которых беременность проходит легко и почти незаметно. Однако многие женщины, будучи в положении, чувствуют себя далеко не лучшим образом. Если у вас плохое самочувствие, снижение аппетита, понижение артериального давления, обострение обоняния, слюнотечение, тошнота, рвота — это симптомы раннего токсикоза. Причина его кроется в гормональных изменениях в организме женщины, вызванных развитием плодного яйца. Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12—13 недель. Тяжелым осложнением беременности является чрезмерная рвота, возникающая более 10 раз в сутки не только днем, но и ночью. Токсикоз вызывает обезвоживание организма и резкое снижение веса беременной. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Как справиться с ранним токсикозом? • Старайтесь не оставаться голодной долгое время. • Обычно тошнота и рвота бывают по утрам, поэтому, не поднимаясь с постели, съешьте печенье и выпейте немного молока или кефира. • В течение дня ешьте небольшими порциями каждые 2—3 часа. • Частое жевание (соленые сухарики, орешки, сухофрукты, лимон) помогает при тошноте. Выберите то, что поможет именно вам. • Пища должна быть охлажденной или слегка подогретой. • Постарайтесь исключить из питания шоколад, соленья, жареное и все трудноперевариваемые продукты. • Пейте часто и небольшими порциями — это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вызванным рвотой. • В питьевом рационе должна быть щелочная минеральная вода.

44

• При обильном слюновыделении хорошо полоскать рот настоем ромашки, шалфея, мяты. • Полезны прогулки на свежем воздухе, а также ванны с морской солью. • Старайтесь, как можно чаще проветривать помещение, где вы находитесь, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту. • И самое главное: наберитесь терпения, так как токсикоз — явление временное.

Будущий ребенок На этой неделе зародыш уже можно называть эмбрионом и у него начинает биться сердце! Его длина составляет 1,5—2,5 мм. У него уже появились зачатки важных органов: печени, поджелудочной железы, верхних дыхательных путей, сердца и нервной системы. И сформировались гонобласты — предшественники половых клеток. На пятой неделе уже точно определяется пол малыша. Немаловажен в это время прием фолиевой кислоты, которая будет способствовать развитию нервных сгибов и их соединению. При УЗИ в большинстве случаев удается визуализировать эмбрион в полости плодного яйца (как гиперэхогенную линейную структуру) длиной 3—5 мм и уловить его сердцебиение.

6 неделя Мама

Ваше состояние может напоминать, будто у вас вот-вот начнутся месячные. Например, у вас может набухать и побаливать грудь. Причина этого — усиленная работа молочных желез. У вас может быстро меняться настроение, появится быстрая утомляемость. Все дело в изменении уровня гормонов, особенно прогестерона. Позволяйте себе небольшой отдых в середине дня.


Будущий ребенок Длина малыша около 4—6 мм. Объем околоплодной жидкости 2—3 мл. Эмбрион плавает в наполненном жидкостью пузыре. Произошло полное закрытие нервной трубки. Тут сыграла свою немаловажную роль, принимаемая вами фолиевая кислота. У него появились зачатки ручек и ножек, грудная клетка, началось формирование отдельных частей внутреннего уха и гортани. Развиваются зачатки мозга, позвоночник, центральная нервная система, формируется система кровеносных сосудов. На голове уже видны четыре впадины — это будущие глаза и уши ребенка. Пищеварительная система, рот и челюсть в промежуточном состоянии. Интенсивно развивается хорион (детское место) — специальный орган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, защиту плода, а также за выработку гормонов. УЗИ: вероятность визуализации эмбриона значительно повышается, однако возможности современных аппаратов УЗИ не позволяют еще видеть отдельные части тела и органы будущего плода.

7 неделя Мама

На этой неделе у вас могут потемнеть ареолы: кожа вокруг сосков темнеет при развитии беременности.

Учащенное мочеиспускание В период беременности у вас может наблюдаться незначительное учащенное мочеиспускание. Причины этого явления меняются по мере развития беременности. В первые недели беременности вы,

возможно, будете мочиться чаще, в результате увеличения давления растущей матки на мочевой пузырь. Проблема обычно разрешается, когда матка поднимается в брюшную полость по прошествии 12-й недели. Однако, если мышцы тазового дна слабые, у вас может происходить незначительное непроизвольное мочеиспускание, когда вы смеётесь, чихаете или поднимаете тяжёлые предметы. Это совершенно нормальное явление, которое может возникнуть во 2-м и 3-м трёхмесячном периоде беременности. Упражнения для тазового дна могут помочь предотвратить недержание, укрепляя мышцы тазового дна. Поинтересуйтесь у вашей акушерки, как выполнять упражнения для тазового дна или посещайте занятия по подготовке к родам, где вас обучат этим упражнениям.

Вагинальные выделения Изменения гормонального фона во время беременности могут иногда привести к увеличению вагинальных выделений. Это светлые, беловатые выделения — абсолютно нормальное явление. С приближением родов они могут усилиться и даже стать обильными. В этот момент, стоит уделять больше внимания личной гигиене, использовать качественные ежедневные прокладки с хорошо впитывающим внутренним слоем и чаще менять их, чтобы сохранять ощущение чистоты и свежести в течение всего дня. Слизь в шейке матки становится густой, образуя так называемую слизистую пробку, отгораживающую внутреннее содержимое матки от внешнего мира. Пробка отходит незадолго до родов.

Не забывайте о правильном питании Только разнообразное питание, включающее в себя качественные продукты, способно обеспечить организм всем необходимым. Бытует мнение, что беременная должна есть за двоих, в результате — излишний вес. Беременной женщине необходимо 2500 ккал в сутки, а к концу беременности 2800—2900 ккал.

45


Все, что необходимо для роста, ребенок получает из крови матери. Для построения и роста костей и тканей будущего ребенка необходимо большое количество кальция, фосфора, животных и растительных белков. Постарайтесь, чтобы в вашей диете не преобладали жиры и углеводы. С первых дней беременности организм нуждается в белках — основном строительном материале для клеток и тканей плода. Их источники — мясные и рыбные продукты, молоко, кисломолочные продукты, творог, грибы, орехи, бобовые, яйца. Недостаток белка чреват развитием малокровия и снижением иммунитета. Суточная потребность в углеводах в 3—3,5 раза больше, чем в белках и жирах. Старайтесь получать углеводы в основном за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы). Они также богаты витаминами и еще способствуют улучшению функции кишечника. Клетчатка и грубые волокна способствуют укреплению и формированию мышц сердца. При нормальной беременности может снизиться двигательная функция кишечника и как результат — возникновение запоров. Улучшить перистальтику кишечника помогут пищевые волокна. Употребляя в день 100 г сыра или 0,5 л молока или кефира, вы обеспечиваете себе суточную норму кальция. Фосфором богаты рыба, печень трески, сушеные грибы, зеленый горошек, черная икра. Нужно учитывать, что 70 процентов фосфора всасывается в кишечник из животных продуктов и лишь 40 процентов — из растительных. В морской капусте, арбузах, отрубях пшеничных, урюке, овсяной крупе, фасоли, пшене, горохе, гречневой и перловой крупе, скумбрии, кальмарах, яйцах содержится большое количество магния.

Будущий ребенок Длина малыша составляет 7—9 мм. Вес — около 0,8 г. Формируется тонкий кишечник и грудина, нервная система, желудочно-

46

кишечный тракт, активно развивается головной мозг. Закладывается корковая часть надпочечников. Сердце разделилось на правую и левую камеры. Появилась поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин. Малыш подрос и у него уже есть глазки, но они еще плотно закрыты. Веки наплывают на глаза ребенка и постепенно закрывают их, защищая, развивающуюся структуру глаза от сухости. Голова, по сравнению с телом, большая, но со временем все части тела станут более пропорциональными. У него уже есть все внутренние органы, но до их окончательного развития еще пройдет много времени. Начинают формироваться пальчики. Присутствуют и зачатки половых органов малыша. Очень быстро начинают развиваться почки. У эмбриона можно видеть деление на головной и тазовый конец. На этом же сроке беременности формируется внутреннее ухо младенца, развивается внешнее ухо, оформляются челюсти, появляются зачатки зубов.

8 неделя Мама

Эта неделя беременности уже не относится к критическому периоду, когда будущий ребенок особенно подвержен действию лекарственных веществ, радиационного излучения и других медицинских вмешательств. Но, тем не менее, применять лекарственные средства и медицинские процедуры рекомендуется по-прежнему с осторожностью. Самое время посетить женскую консультацию! Женская консультация даёт возможность максимально оценить здоровье женщины. Даже если вы чувствуете себя хорошо, всё равно необходимо встать на учёт. Никогда нельзя знать заранее, какие проблемы могут возникнуть. Постоянное наблюдение врача позволит своевременно заметить тревожные признаки. При оформлении на учёт врач опросит вас, уточнит наследственность и


здоровье мужа. Оценит ваше общее состояние. Зафиксирует исходную массу тела, рост, артериальное давление.Проведет лабораторное обследование: общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ на RW и ВИЧ, резус-фактор и другие мазки. Порекомендует пройти консультации других специалистов, определит график посещения женской консультации.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 8—11 мм. Вес — около 1,5 г. Эмбрион с этого времени называют плодом. Сердце все еще в стадии формирования: совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. Желудок перемещается к низу и оказывается на своем месте — в брюшной полости. Он уже начал вырабатывать желудочный сок. Происходит закладка слюнных желез. Начинают функционировать почки. Интенсивно развиваются кости и суставы. Если у вас мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек. Формируется верхняя губа, образовался рот и уже есть язык. Формируется внутреннее ухо. Тело ребенка реагирует на прикосновение.

9 неделя Мама

Ваша фигура приобретает более мягкие очертания, увеличивается грудь. Для обеспечения жизни плода ваш организм накапливает питательные вещества, формируется маточноплацентраный круг кровообращения. Объем циркулирующей крови за беременность увеличивается на 45—50% по отношению к объему во время беременности.

Увеличение объема крови связано с необходимостью доставки кислорода к плоду, поддержания обменных процессов в плаценте. Оно имеет и защитное значение: во время родов женщина теряет небольшое количество крови и с первых дней беременности организм готовится к этому. Из-за увеличения объема циркулирующей крови возрастает венозное давление, прежде всего в венах брюшной полости и венах ног. Увеличение количества гормона прогестерона может приводить к ослаблению стенок сосудов. Ноги — не единственное место, где может проявиться варикоз, возможны появления его во влагалище и в прямой кишке (геморрой).

Профилактика варикоза • Выбирайте удобную, на низком каблуке обувь, чтобы нагрузка на ноги и вены была минимальной. • На время беременности избавьтесь от чулок и гольфов с тугими резинками. В профилактических целях хорошо носить компрессионные колготки в 70 den (они не лечебные). • Благоприятное воздействие на сосуды и улучшение эластичности кожи оказывают контрастный душ и плавание. Душ следует начинать делать со стоп, поднимаясь постепенно все выше и понижая температуру воды. • Желательно спать на левом боку, именно эта поза облегчит давление матки на нижнюю полую вену, находящуюся справа, и уменьшит венозное давление в нижних конечностях. • Обустройте свое рабочее место. Высокая спинка стула обеспечит хорошую опору для спины, а подставка для ног поможет сохранять оптимальное положение бедер. Избавьтесь от привычки закидывать ногу на ногу. • Не допускайте запоров! Выпивайте 1,5—2 литра жидкости в день. Подойдет зеленый чай, фруктовые соки и компоты, минеральная вода. Самое время позаботиться о предотвращении растяжек.

47


Растяжки (стрии) Это поражение кожи, которое может проявляться как лиловые, светлорозовые или совсем обесцвеченные полоски. Из-за высокого уровня гормонов эстрогена и прогестерона в крови нарушается деятельность клеток, производящих эластин и коллаген. Чаще всего растяжки появляются на животе, бедрах, груди и ягодицах, так как это места наибольшего скопления жидкости в организме беременной женщины. К сожалению, избежать растяжек, если ваша кожа к этому предрасположена, довольно сложно. Но дадим несколько советов: • Начиная с этой недели, подберите специальное белье для беременных, оно поддерживает кожу, не дает ей растягиваться. • Старайтесь во время беременности не поправляться более чем на 12—14 килограммов. При равномерной прибавке веса растяжек будет значительно меньше. • Придерживайтесь сбалансированного питания. Важно достаточное количество белков, из которых синтезируется коллаген и эластин, а также обилие овощей и фруктов. • Можно использовать специальные крема или оливковое масло, они уменьшают степень выраженности растяжек. При использовании любого средства самое главное — регулярность и терпение.

Будущий ребенок Длина вашего малыша от темени до крестца составляет примерно 13—15 мм. Ваш малыш уже начинает шевелиться, но так как он слишком мал, вы не почувствуете его движений. Мозг малыша продолжает интенсивно развиваться, на этой неделе формируется мозжечок, отвечающий за координацию движений. Происходит закладка мозговой части надпочечников. Уже можно различить лицо малыша. Его подбородок прижат к груди. Активно формируются конечности: идет укрепление костей, намечаются суставы, а также пальцы кистей и стоп. 48

УЗИ: на данном этапе срока аппараты позволяют увидеть голову эмбриона и зачатки рук и ног.

10 неделя Мама

Вас еще могут беспокоить тошнота и утомляемость. В районе ареола молочных желез могут появиться узелки размером с чечевичное зернышко, так называемые «узелки Монтгомери». Это нормальное явление у беременных.

Молочница (кандидоз) Нередко на этих сроках появляется молочница (кандидоз). У беременных женщин кандидоз встречается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных. Это связано с повышенным уровнем женских половых гормонов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища и созданию благоприятных условий для размножения грибков. Во время беременности химическая среда во влагалище становится более кислой, что благоприятно для грибка. Гормональные изменения в организме ведут к снижению иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует уси��енному размножению грибка в половых путях будущей матери. Кандидоз во время беременности представляет определенный риск развития осложнений Во время лечения кандидоза важно пересмотреть диету. Желательно ограничить сладкое, мучное и острое, отдавать предпочтение продуктам, обогащенным бифидум-бактериями. Важно помнить, что все препараты для лечения кандидоза должен назначать лечащий врач.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 27—35 мм. Вес — около 4 г. Малыш входит в новый период своего развития — фетальный. Теперь он называется плодом. Он все больше становится похож на взрослого человека.


Сформированы локтевые суставы, пальчики, ушные раковины, верхняя губа. Формируется диафрагма — перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться наружные половые органы, молочные зубки. Малыш находится в плодном пузыре, заполненным амниотической жидкостью (околоплодными водами). Количество жидкости в пузыре почти 20 мл. Хвостик на этой неделе исчезает. УЗИ: с этого срока эмбрион становится похож на человека. На мониторе можно видеть полностью сформированные руки и ноги, оценить его двигательную активность. Хорошо видны голова и шея эмбриона, структуры лицевого черепа.

11 неделя Мама

Многих женщин беременность делает эмоционально не устойчивыми, что объясняется гормональными изменени-

ями, сопровождающими беременность. Вам нужно научиться расслабляться. Это ценное умение поможет вам не только во время беременности, но и во время родов.

Релаксация Для достижения релаксации важно научиться замедлять дыхание до частоты «сонного». Сделайте медленный глубокий вдох, не наполняя верхние отделы легких. При вдохе опускается диафрагма, это можно проследить по тому, как поднимается брюшная стенка. Затем медленно выдохните, одновременно стараясь расслабиться. Теперь повторите все снова. После нескольких медленных глубоких вдохов человек обычно начинает зевать, значит, вы на правильном пути. По мере продолжения медленного глубокого дыхания, человек становится все более и более расслабленным, такое дыхание становится самопроизвольным, без специального усилия. Это расслабленное, естественное, «сонное» дыхание незаменимо во

49


время беременности, так как помогает засыпать ночью и способствует достижению полного расслабления во время родов.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 55 мм. Вес — около 7 г.

На этой неделе завершается формирование грудины, уже завершилось развитие глаз, а также формирование рта и всего кишечного тракта. Малыш уже может глотать. Начинается образование радужки (часть глазного яблока). Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. Появляется чувствительность кожи ладоней. Начинают функционировать почки. Выглядит малыш сейчас не пропорционально — ручки длиннее ножек, голова по отношению к телу большая. Не волнуйтесь, к родам диспропорции исчезнут, и он будет самым красивым ребенком в мире!

12 неделя Мама

К концу 12-й недели матка становится слишком большой и уже не умещается в полости малого таза, но природа предусмотрела все и к этому времени матка достигает лона. Позывы к мочеиспусканию становятся реже. Прибавка в весе возможна на два килограмма. К этому времени токсикоз чаще всего прекращается. Желтое тело в яичнике начинает увядать, и теперь плацента берет на себя главную роль в выработке гормонов, поддерживающих беременность.

Плацента Плацента выполняет важные функции во время беременности: она вырабатывает гормоны, снабжает малыша кислородом и всеми питательными веществами, защищает его от вредных веществ, микроорганизмов и других негативных факторов. Поверхность плаценты, обращенная к плоду, называется плодовой. Она покрыта водной 5050


оболочкой — амнионом. Амнион заполнен амниотической жидкостью (водами), защищающей его от соприкосновения с другими оболочками и от механических повреждений. Плацента достигает зрелости после 15—16-й недели, к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, в результате которой функции плаценты ослабевают. После появления на свет ребенка плацента вместе с оболочками плода (послед) рождается в течение 15—30 минут. Сейчас ваше сердце начинает биться чаще на несколько ударов в минуту, чтобы справиться с повышенным объемом циркулирующей крови. Самое время пройти ультразвуковое исследование.

• На 10—12-й неделе для подтверждения факта беременности, а также оценке расположения плодного яйца; • На 20—22-й неделе для диагностики врожденных заболеваний и пороков развития плода; • На 30—32-й неделе или перед родами для определения самочувствия плода и тактики ведения родов. • Трехкратное УЗ-исследование — это, скорее, минимальный объем, допустимый при физиологически протекающей беременности. При возникновении у врача вопросов относительно течения беременности, он сам определяет количество дополнительных исследований.

Будущий ребенок

В какие сроки проводится УЗИ беременной женщине?

Длина малыша примерно 10 см. Вес — около 13—14 г. Печень малыша уже начинает вырабатывать желчь. Кишечник способен сокращаться и проталкивать через себя со-

При нормально протекающей беременности рекомендовано проходить ультразвуковое исследование трижды:

51


держимое. Щитовидная железа сформирована и способна синтезировать йодтирозин. Продолжается развитие головного мозга. В коже закладываются зачатки волос, желез и ногтей. Половые органы четко дифференцированы. Глаза прикрывают веки. Появились мочки ушей. На УЗИ можно застать малыша за сосанием пальчика.

13 неделя Мама

Наступает II триместр, одна треть беременности пройдена. Ваша фигура меняется, сглаживается талия, живот становится заметным. От пупка к лобку на животе появляется коричневая полоска, которая после родов исчезнет. Могут появиться пигментные пятна и веснушки, не волнуйтесь, они тоже исчезнут после родов. Наиболее частой проблемой этого срока являются запоры.

Запоры Во время беременности гормоны оказывают расслабляющее действие и на мышцы кишечника, в результате чего, ему становится труднее избавляться от своего содержимого. Растущая матка тоже играет в этом свою роль, кишечник сдавливается увеличивающейся маткой и перистальтика становится вялой. Если у вас наблюдаются запоры, не стоит оставлять без внимания.

Геморрой Геморрой — варикозное расширение вен в области заднего прохода — происходит из-за застоя крови в венах прямой кишки вследствие повышения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на стенки кишки. Варикозное расширение вен прямой кишки приводит к формированию геморроидальных узлов. Они могут располагаться снаружи (в области задне52

го прохода), так называемый наружный геморрой или внутри (дальше по ходу прямой кишки) — внутренний геморрой. Геморроидальные узлы могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, кровотечения. При воспалении геморроидальных узлов возникает их резкая болезненность. Чтобы избежать неприятностей, связанных с геморроем, необходимо избавляться от запоров. • Прежде всего, отрегулируйте периодичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. Лучше это делать утром, так как кишечник активно работает именно в утренние часы. • Питание должно быть регулярным с достаточным количеством жидкости (1,5 литра). • В рацион обязательно должна входить грубая клетчатка: свежие или слегка отваренные овощи и фрукты, соки, сухофрукты (чернослив, инжир, курага), зерновые культуры. • Из каш отдайте предпочтение гречневой, перловой, овсяной, пшеничной. • Послабляющим действием обладают однодневный (свежий) кефир, простокваша, ряженка. • По утрам можно натощак выпивать стакан холодной воды с ложкой меда. • Исключите из питания шоколад, копчености, консервы. • Очень важна гигиена области заднего прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опорожнения кишечника. Важно знать, что лечение запора должно проводиться под контролем врача.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 10,5 см. Вес — около 28 г. У малыша уже сформировались все 20 молочных зубов. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Начинает закладываться ткань, из которой будут формироваться косточки ребенка. Ваш ребенок открывает ротик, глотает, сосет и даже улыбается.


14 неделя Мама

Токсикоз остался позади, и вы чувствуете себя более энергичной. Именно на этих сроках беременности женщины начинают осознавать в полной мере свою беременность. Животик растет, и ваша матка сейчас имеет размер грейпфрута. Вы можете ощущать желание поесть и днем, и ночью. Возможно, у вас появится тяга к определенным продуктам, так организм может сигнализировать о том, каких веществ ему не хватает. Не стоит идти на поводу у желания, держите себя в руках и не берите за правило «есть за двоих»: ешьте столько, сколько вам нужно. Откажитесь от застолий поздно вечером и ночью. Если же чувство голода не дает вам покоя, то лучше съесть что-нибудь легкое, например, фруктовый салатик, молочные продукты. Откажитесь от крепкого чая и кофе.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 12 см. Вес — около 35 г. На четырнадцатой неделе продолжает оформляться лицо вашего ребенка. Прорисовываются переносица, щечки и уши. Глаза уже не так широко расставлены и прикрыты веками. На этой неделе появляется лануго — зародышевый пушок. Лануго осуществляет защитную функцию, задерживая восковидное вещество-секрет, выделяемое детским организмом. Позже в утробе матери на смену лануго вырастут более толстые и грубые волоски-пушок. Кроме лануго намечается пушок бровей. На головке появляется легкий намек на растительность. Щитовидная железа достаточно сформировалась, чтобы вырабатывать гормоны. У мальчика появляется простата, у девочек яичники опускаются из брюшной полости в область малого таза. Малыш учится есть вместе с вами, он реагирует на вещества, растворенные в

амниотической жидкости: глотательные движения максимальны в ответ на сладкое, минимальны — на кислое и горькое. Он уже производит мочу и выделяет ее в околоплодные воды.

15 неделя Мама

Ваше тело меняется, вы можете аккуратно прощупать живот и почувствовать, что дно матки расположено на 7—10 см ниже уровня пупка. Возможно, вам уже тесно в вашей прежней одежде, так что подумайте о ее замене. Вам понадобится широкая и свободная одежда. Старайтесь есть больше пищи с содержанием кальция, так как для формирования костного аппарата малыша его достаточно много, и если его не будет хватать, то могут пострадать ваши зубы. II триместр хорошо подходит для «активного образа жизни». Можно заняться специальной гимнастикой для беременных. Старайтесь чаще выбираться на прогулки в парк, театр, кино, музеи. Радуйтесь жизни и всмотритесь в свой внутренний мир, возможно, вы откроете в себе новые творческие возможности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 14 см. Вес — около 50 г. У малыша сквозь прозрачную кожу просвечивают кровеносные сосуды. Кожа очень тонкая и красная. Сердце прокачивает около 23 литров крови в сутки. Появляются волосы на голове и теле. Продолжается развитие костной системы. Малыш периодически опорожняет свой мочевой пузырь. Моча примешивается к околоплодным водам.

Околоплодные воды Воды содержат самые разные вещества: протеины, минеральные соли. К водам примешиваются чешуйки эпидермиса, продукты секреции сальных желез 53


кожи и пушковые волосы плода. Каждые три часа воды полностью обновляются, это позволяет поддерживать их стерильность, причем одна треть перерабатывается малышом. К концу беременности количество околоплодных вод достигает 1—1,5 л. Особенно интенсивно образуются воды в первые месяцы беременности, по мере роста плода происходит относительное уменьшение количества вод. Воды ока-

зывают существенную помощь в развитии легких, почек, пищеварительной системы ребенка. Из-за того, что ребенок все время находится в амниотической жидкости, на его коже появляется белый сальный налет, так называемая первородная смазка. Малыш чувствует себя очень комфортно в своем «домике», так как: • Температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37ºС. • Воды защищают от механических повреждений, жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира. • Воды обеспечивают свободу движений. Он плавает в околоплодных водах (особенно на ранних порах), а это хорошо тренирует мышцы. • Одна из функций околоплодных вод заключается в том, чтобы пуповина — основное средство связи с мамой — не оказалась пережатой. • В день родов, после разрыва плодного пузыря, жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.

16 неделя Мама

На этой неделе вы можете почувствовать первые шевеления малыша.

Шевеления Принято считать, что первородящие начинают чувствовать шевеления с 18—20-й недели, а повторнородящие женщины в 16—18 недель. Однако эти сроки могут варьироваться. С 10-й 5454


недели беременности малыш, наткнувшись на стенку матки, может изменить траекторию движения. На 16-й неделе беременности у плода появляется двигательная активность в ответ на голос мамы и на изменение его интонации. На 17-й неделе ребенок начинает жмуриться. На 18-й неделе — перебирает ручками пуповину, сосет пальчик, сжимает и разжимает пальцы рук, дотрагивается до лица и даже закрывает лицо руками при резких, громких и неприятных звуках. Но вот ощущать эти движения Мама начинает лишь тогда, когда малыш подрастет. Первые шевеления все описывают поразному. Они могут быть похожи на плескание рыбки, осторожные толчки, перистальтику кишечника. Многие женщины именно с первых толчков начинают воспринимать плод как свое дитя. Начиная с 24-й недели беременности, ребенок должен шевелиться до 10—15 раз в час. Он может спать в течение нескольких часов и при этом почти не двигаться. Более тщательно стоит следить за шевелениями ребенка после 30-ти недель беременности. Это могут быть легкие движения, толчки или переворачивание. Ребенок может затихать на 3—4 часа, а затем дает о себе знать. Следует обращать внимание на плохое шевеление ребенка. Нормой считается наличие не менее 10-ти эпизодов шевелений в день. Если вы не ощущаете шевелений плода в течение 12 часов, нужно обратиться к врачу. Чтобы самостоятельно стимулировать движение малыша, можно сделать несколько физических упражнений, дыхательные упражнения с задержкой дыхания. На 16-й неделе вам нужно сдать на анализы кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ). При некоторых инвалидизирующих болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефалии, расщеплении передней брюшной стенки плода и т.д.) уровни этих веществ в крови беременных женщин могут отклоняться от нормы. По результатам исследования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Кровь надо сдать дважды, с интервалом в 1—2 недели в пе-

риод между 15-й и 20-й неделями беременности. Обратитесь по этому поводу к своему гинекологу или генетику.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 16 см. Вес — около 80 г. Малыш уже держит головку прямо. Если у вас девочка, яичники, состоящие более чем из пяти миллионов яйцеклеток, уже опустились из брюшной полости в малый таз. Уже сформировались ногти. На пальчиках свой неповторимый кожный рисунок. Ребенок каждые 40—45 минут освобождает свой мочевой пузырь. В это время малыш начинает реагировать на звуки. Вы можете разговаривать с малышом, приучая его к голосам мамы и папы, пойте колыбельные. Ученые считают, что на многих малышей музыка Бетховена и Брамса действует возбуждающе, Вивальди успокаивает, а Шопен настраивает на романтический лад.

17 неделя Мама

Ваша грудь продолжает увеличиваться, у некоторых женщин может начать вырабатываться молозиво.

Молозиво Это желтоватое вещество, которое является чрезвычайно ценным питательным веществом и наиболее подходящей пищей для ребенка в первые дни жизни. Содержит большое количество иммунных тел и антитоксинов, защищающих организм новорождённого от действия болезнетворных бактерий, оказывает послабляющее действие, стимулирует нормальную деятельность пищеварительного тракта. Молозиво помогает новорождённому приспособиться к внеутробному существованию.

55 55


18 неделя

Увеличение объема циркулирующей крови во время беременности Ваш организм наращивает объем циркулирующей крови (гиперволемия). Это нужно для того, чтобы обеспечить растущие потребности малыша в кислороде и питательных веществах, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, почки, головной мозг). Гиперволемия также имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теряет кровь и с первых дней беременности она готовится к этому. В это время насосная функция сердца возрастает на 20%. У вас может усилиться потоотделение и влагалищная секреция (выделения из половых путей) — все это следствие бóльшего, чем обычно, количества жидкости в вашем организме.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 17 см. Вес — около 142 г. Ребенок теперь весит больше, чем плацента. В этот период все тело зародыша покрывается нежным пушком — лануго, повторяющим собой микроскопический рисунок кожи, единственный в своем роде у каждого человека. Начинает накапливаться подкожный жировой слой. Он поможет ему поддерживать нормальную температуру тела после рождения. Если малыш начинает икать, то вы можете ощутить слабые ритмичные толчки, идущие изнутри. 56

Мама

Вам уже пора задуматься о подготовке к родам, начните посещать специальные курсы. Сон и отдых лежа может уже доставлять вам некоторые неудобства, поскольку ваша матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.

Удобное положение во время сна Два привычных положения во время сна — на спине и на животе — уже не совсем подходят вам. Спать на животе невозможно, а на спине нежелательно, так как растущая матка в этом положении давит на нижнюю полую вену. Вследствие этого возникает дефицит кровообращения в органах матери и малыша. Удобное положение для сн�� — «поза крокодила»: на левом боку, положив правую согнутую в колене ногу на небольшую подушку. Именно при этом положении улучшается работа почек и облегчается приток крови с питательными веществами к плаценте. Не забывайте проветривать комнату несколько раз в течение дня, а перед сном — обязательно! Желательно и спать с открытой форточкой: потребность в кислороде во время беременности возрастает.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 20 см. Вес — около 200 г. Продолжается укрепление костей плода. Уже полностью сформированы фаланги пальцев рук и ног! Понемногу становится чувствительной и сетчатка глаза. На этом этапе малыш очень активен, часто меняет положение, может скрестить ножки, откинуться назад или сделать сальто. Ваш ребенок уже начинает воспринимать внешний мир, и высказывает свое настроение тем, что толкает в ваш живот ножкой на громкую музыку или неприятный шум.


19 неделя Мама

мы, учитывающей естественные изгибы позвоночника. • Очень важны физические упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины, бедер и ягодиц: аэробика, аквааэробика, плавание.

В связи с растущим животиком и ослаблением мышц живота из-за их перерастяжения, ваша спина получает дополнительную нагрузку. Результат — боли в спине и пояснице.

При регулярных болях обратитесь к врачу. Врач примет решение о целесообразности приема препаратов кальция и витаминов группы В.

Справиться с болями в спине можно: • С помощью диеты, богатой кальцием, в которую входят молочные продукты, орехи, рыба, мясо, зелень. • Старайтесь больше бывать на свежем воздухе. В организме под влиянием солнечного света вырабатывается витамин D, необходимый для нормального обмена кальция. • Контролируйте вес. Дополнительные килограммы только нагружают позвоночник. • Не носите обувь на высоком каблуке. Она не обеспечивает правильной опоры стопы. • Избегайте движений, увеличивающих нагрузку на спину. Поднимая что-либо с пола, надо присаживаться на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины. • Избегайте длительного стояния. Если это необходимо, следует одной ногой опереться на низкую табуретку или согнуть ногу в колене, что предотвратит чрезмерное напряжение мышц крестца. • Правильно сидите: • старайтесь сидеть на стуле, спинка которого является хорошей опорой для позвоночника, избегая табуретки без спинок; • когда сидите, старайтесь не класть ногу на ногу. Это не только нарушает кровообращение, но и вызывает слишком большую нагрузку, прогиб таза вперед, усиление боли; • слишком долгое сидение может быть вредным. Рекомендуется сидеть не больше одного часа, а затем сделать перерыв. • Для сна следует выбрать ортопедический матрас, полужесткий и эластичный. Подушка должна быть среднего размера, лучше — анатомической фор-

Будущий ребенок Длина малыша примерно 23 см. Вес — около 230 г. На этом этапе продолжает развитие и рост головной мозг. Теперь в его головке активно работают миллионы нейронов. Поэтому движения ребенка становятся более обусловленными. Уже сформировались зачатки постоянных зубов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов. Глаза пока закрыты, но ребенок уже отличает свет от темноты. Сильный свет, направленный на ваш живот, проникает в матку, и ребенок поворачивается в сторону света.

20 неделя Мама

К 20-й неделе завершается первая половина беременности. Поздравляем, половина пути пройдено! Матка продолжает расти и подниматься все выше. Ваш живот уже может гордо выступать вперед. Пупок под давлением матки начинает выпирать, как пуговичка. Возможны затруднения с дыханием, поскольку внутренние органы брюшной полости поджимают диафрагму вверх, тем самым, уменьшая свободные движения ваших легких. Это продолжается до тех пор, пока не опустится дно матки. Это чаще всего случается за 2—3 недели до родов.

Железодефицитная анемия На этом этапе потребность в железе возрастает, так как у плода начинается кост57


номозговое кроветворение и увеличивается объем крови в организме матери. Основные проявления железодефицитной анемии: • слабость, утомляемость, сонливость; • головокружение, головная боль; • изменение вкусовых пристрастий (женщины едят мел, склонны к острой соленой пище); • бледность кожных покровов и сухость кожи, иногда даже с возникновением трещин на губах, ладонях и пятках; • выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов; • запоры. У беременных с анемией чаще развиваются токсикозы, повышается риск преждевременных родов, многоводия, повышенной кровопотери в родах. Послеродовой период часто осложняется инфекционными заболеваниями и нарушением лактации. Дефицит железа у плода и новорожденного всегда выражен меньше. Однако в случаях выраженного недостатка железа в организме беременной, его дефицит формируется и у ребенка. У плода может развиться внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода). Такие новорожденные детки гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно повышается вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза). Чтобы предотвратить дефицит железа, стоит уделить особое внимание полноценному высококалорийному и сбалансированному питанию. Меню должно содержать полноценные белки животного происхождения, так как именно в мясных продуктах содержится наибольшее количество железа. Рекомендуется: говядина, мясо индейки, телячья и свиная печень, сердце, ржаной хлеб, яйца (желток), бобовые, какао, молоко, сыр, творог, сметана, сливки. Хорошо восполняют запасы железа гранат, зеленые яблоки, морковь, тыква, капуста, петрушка, шпинат, гречневая каша, курага, миндаль. Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед (если нет аллергии). Но только полноценного питания при анемии во время беременности недостаточно. Профилактика и лечение анемии лекарственными препаратами обязательно должна проводиться только спе-

58

циалистом. Врачи обычно назначают препарат железа, в каждом конкретном случае он подбирает препарат, его дозировку, кратность приема, а также следит за эффективностью проводимой терапии по анализам крови.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 25 см. Вес — около 300 г. Сейчас вы уже можете по степени активности ребенка понимать, бодрствует ваш малыш или спит. На голове крохи уже появились первые волосы — лануго. Формируются зубки. Сальные железы начинают вырабатывать восковидный секрет, называемый «первородной смазкой». Ее предназначение — защищать нежную кожицу малыша. Первородная смазка удерживается на коже первородным пушком лануго.

21 неделя Мама

Верхний край матки расположен примерно на уровне пупка или несколько ниже его. В последующие 10 недель вы будете быстро набирать вес, причиной тому интенсивный рост малыша. В этот период прибавка в весе составит примерно 50% от общей прибавки веса за всю беременность.

Вес во время беременности Нормальной прибавкой массы тела к концу беременности считается от 7 кг до 16 кг. Женщины с низкой массой тела до беременности обычно набирают в весе больше, а с избыточной массой тела — меньше.

Куда распределяются прибавленные килограммы Cредние данные: • плод — 3400 г


59


• плацента — 650 г • околоплодная (амниотическая) жидкость — 800 мл • матка (увеличивается в размерах во время беременности) — 970 г • молочные железы (увеличиваются в размерах во время беременности) — 405 г • увеличение объема крови на 1450 мл • увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г • жировые отложения — 2345 г

Будущий ребенок Длина малыша примерно 26 см. Вес — около 370 г. На двадцать первой неделе на УЗИ возможно визуализировать меконий в толстом кишечнике. Меконий представляет собой однородную темнозелёную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, слущенного эпителия и проглоченных околоплодных вод. В крови у вашего малыша уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток: начинают вырабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начинают формироваться вкусовые сосочки.

22 неделя Мама

В первом триместре беременности, на фоне проявлений токсикоза и выработки гормона спокойствия, организм женщины настраивается на материнство и женская сексуальная активность чаще всего снижается. С приходом второго триместра и улучшением самочувствия сексуальность женщины, наоборот, нарастает. Увеличивается общий кровоток в Вашем организме, и, как следствие, наблюдается усиление секреции во влагалище, повышается чувствительность эрогенных зон. 60

Можно ли заниматься сексом беременной женщине или лучше воздержаться? Если нет никаких медицинских противопоказаний (угроза прерывания беременности, привычное невынашивание беременности, кровотечение из влагалища, преждевременные роды, подтекание околоплодной жидкости, низкое расположение плаценты, многоплодная беременность, наличие у одного из партнеров инфекции половых путей), то заниматься сексом во время беременности можно и даже полезно. Дело в том, что гормоны удовольствия, получаемые женщиной во время занятий сексом с любимым человеком, положительно влияют и на ребенка. А длительное воздержание от ��екса способствует накоплению отрицательных эмоций. Будущей маме необходимы те полезные вещества, которые содержатся в сперме — ферменты, мужские гормоны (простагландины). Они способствуют размягчению шейки матки, и в родах помогут ей лучше раскрыться. Во время секса мышцы матки, сокращаясь, тренируются. А это значит, схватки в родах будут лучше и продуктивнее, не будет слабости родовой деятельности. Не бойтесь причинить вред малышу во время секса. Он защищен передней брюшной стенкой с мышцами, двойным жировым слоем, толстой соединительной тканью, а также самой маткой (состоящей из мышц), оболочкой плода, плодным пузырем, наполненным водой (она сглаживает все колебания), и слизистой пробкой, которая плотно закупоривает шейку матки. В третьем триместре желания идут на спад. Дискомфорт из-за большого живота доставляет неудобства. Также могут появляться боли во время близости. Из-за страха перед приближающимися родами эмоциональное состояние женщины постоянно меняется и зачастую может быть не устойчивым. Увеличенная матка на этом сроке начинает сдавливать мочевыводящие пути (матка за время беременности увеличивается в 50—60 раз), создавая условия для нарушения пассажа мочи, поэтому повышается предрасположенность к развитию инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит).


Пиелонефрит Гормональная перестройка во время беременности также способствует развитию пиелонефрита. Под влиянием прогестерона, способствующего расслаблению мышц матки, происходит расширение, удлинение и искривление мочеточников, их перегиб. Это нарушает отток мочи, увеличивая при этом как объем самих почек, так и мочевого пузыря. В результате чего, в мочевыводящих путях возрастает количество мочи. Чаще всего поражается правая почка (65% случаев), так как матка во время беременности поворачивается вправо и создает большее сдавливание в этих отделах мочевыводящих путей. Самочувствие может оставаться хорошим, температура нормальной, заболевание можно определить лишь по анализу мочи. При сборе мочи вам следует произвести туалет наружных половых органов, собрать среднюю порцию мочи в чистую посуду, закрыв вход во влагалище ватным тампоном, и тогда результат анализа будет максимально достоверным. Острое течение пиелонефрита сопровождается повышением температуры, головной болью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, болью при мочеиспускании и в поясничной области на стороне пораженной почки. Для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни, подобный режим способствует улучшению оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс в организме женщины — кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей. Важная роль в лечении пиелонефрита отводится диете. Постарайтесь исключить острые и копченые блюда, маринованные продукты, консервы. На какоето время придется отказаться от чая и кофе, бобовых, капусты, щавеля и шпината. Эти продукты могут вызвать раздражение мочевых путей, а также привести к повышенному газообразованию и вздутию живота. В рационе предпочтительнее молочные продукты и каши, мясо и рыбу рекомендуется употреблять

в отварном виде. Полезно пить клюквенный морс (он содержит натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие, в том числе и на почки). Следите за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компоты). Для улучшения оттока мочи 2—3 раза в день принимайте коленнолоктевое положение, так называемую позу «кошечки», приблизительно на 5—7 минут. Спать следует на боку, противоположном больной почке, это также улучшает отток мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. При необходимости антибактериальной терапии врач с учетом срока вашей беременности назначит максимально эффективный и безопасный препарат.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 28 см. Вес — около 420 г. На этой неделе у вашего малыша лучше обозначились брови. Продолжают расти волосы на голове. Растет число нейронов. Ребенок учится прикасаться к собственному лицу, сгибать ручки и ножки, двигать ими, гладить их. Если у вас двойня или близнецы, они изучают друг друга на ощупь, могут держаться за руки. Если малыш захочет пососать палец, то он уже выбирает, либо поднести палец ко рту, либо наклониться к нему головкой.

23 неделя Мама

На этом этапе у вас могут начаться схватки Брэкстона Хикса (их еще называют «ложными» схватками).

61


Cхватки Брэкстона Хикса Матка начинает готовиться к родам и периодически твердеет, напрягаясь в течение 20 секунд. Не волнуйтесь, это мышцы матки, пробующие свои силы. В отличие от истинных (родовых) схваток, спазмы Брэкстона Хикса не усиливаются с течением времени, носят нерегулярный характер и не приводят к открытию шейки матки. Внимательно прислушивайтесь к предварительным и отпускающим схваткам, тогда вы сможете доверять этим ощущениям. Продолжайте совершенствовать расслабленное дыхание. Это хорошее упражнение для подготовки к родам. Хорошо снимает спазмы БрэкстонаХикса поза «кошки», положение на четвереньках с выгнутой спиной. Обязательно обратитесь к врачу если вы: • относитесь к группе риска по невынашиванию;

• чувствуете более 3—4-х схваток в час; • схватки происходят регулярно; • схватки сопровождаются болями в низу живота, в пояснице; • схватки сопровождаются водянистыми или кровянистыми вагинальными выделениями.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес — около 510 г. На двадцать третьей неделе малыш продолжает накапливать жир, но выглядит он еще красным и сморщенным. Дело в том, что кожный покров оформляется гораздо быстрее, чем под ним успевают формироваться жировые отложения. Краснота является следствием накопления в коже пигментов, которые делают ее менее прозрачной. Ребенок проявляет все больше активности, хотя толчки его не сильные. Продолжает заглатывать небольшие количества окружающей жидкости и выводить ее из организма в виде мочи. Глотание жидкости может вызвать икоту, которую вы почувствуете, когда плод начинает еле заметно, но монотонно подпрыгивать внутри вас. Ногти вашего ребенка практически сформированы. Пушковый волос темнеет

24 неделя Мама

Дно матки теперь находится чуть выше уровня пупка. Желательно пройти очередное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии врожденных пороков. В этот период вас может беспокоить быстрая утомляемость, боли в спине, тяжесть в ногах. Вынашивание ребенка является большим испытанием для мышц спины и позвоночника. Плаванье для беременной является лучшим физическим упражнением. В воде даже самый неуклюжий человек приобретает грацию и не чувствует тяжесть своего веса. В теплой воде вы можете прочувствовать, как ваш малыш плавает внутри матки.

62


Очень важно ознакомиться с признаками преждевременных родов: • сокращения матки с частотой 5 раз в час и больше • кровянистые, темно-шоколадные выделения из половых путей • боль при мочеиспускании • внезапное излитие прозрачной водянистой жидкости из половых путей • монотонные ноющие боли в спине (пояснице) • сильное давление в нижней части таза. В случае появления таких признаков необходимо срочно обращаться к врачу. Лечение проводится в специализированных клиниках. В наши дни могут выжить дети, родившиеся на 24-й неделе беременности, весом более 500 г. Однако легкие созревают намного позже и их неразвитость является основной причиной появления синдрома респираторного дистресса у новорожденных (СРДН). СРДН наблюдается, когда в легких не вырабатывается достаточно сурфактанта, который поддерживает альвеолы в открытом состоянии для газообмена с окружающим воздухом. Альвеолы часто заполнены жидкостью. Большая часть усилий по спасению жизни недоношенных детей направлена на создание условий для обеспечения дыхания. В специальных инкубаторах создаются те же условия, что и в матке: поддерживается теплая и стерильная атмосфера.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 30 см. Вес — около 600 г. Малыш уже становится похож на новорожденного, он стал крупнее и полнее. Теперь он занимает всю матку, поэтому ему становится тесно. Он по-прежнему хватается за пуповину и ощупывает все окружающее руками. В матке не бывает тишины, и малыш слышит все шумы пищеварительной системы мамы, ее сердцебиение и ток крови по сосудам. Если вы испытали испуг, то малыш тоже испытывает стресс, о котором говорит учащение пульса. Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обла-

дает высокой энергетической ценностью, при его сгорании в организме образуется большое количество энергии. Активно развивается дыхательная система плода. Сейчас стало вырабатываться поверхностно-активное вещество сурфактант. Сурфактант нужен ребенку, чтобы после первого вздоха после рождения, легкие расправились и не спадались в последующем. Его производство стремительно возрастает на последних неделях ��еременности.

25 неделя Мама

На этом сроке у некоторых женщин появляется изжога.

Изжога Проявляется она через некоторое время после приема пищи в виде чувства жжения, печения в груди, иногда в виде болей за грудиной. Чувство изжоги появляется из-за заброса кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. В норме между пищеводом и желудком расположен мышечный сфинктер, который, сокращаясь, препятствует обратному попаданию желудочного содержимого в пищевод. Во время беременности наблюдается некоторое расслабление этого сфинктера, обусловленное действием гормона прогестерона, что способствует появлению изжоги. Существует и другая причина. Матка постепенно начинает занимать все больше и больше места в брюшной полости, оказывая давление на соседние органы (кишечник, желудок), и объем желудка уменьшается. Привычное для вас количество пищи может приводить к переполнению желудка и небольшому забросу кислого содержимого обратно в пищевод. В результате вы начинаете испытывать изжогу. Это нормальные физиологические изменения во время беременности. Что делать, чтобы облегчить эти ощущения? • Не переедайте! Кушать следует почаще, до 5—6 раз в день и небольшими 63


• • •

• •

порциями. А последний прием пищи должен быть за три часа до сна. Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу. Быстрое заглатывание больших кусочков пищи приводит к заглатыванию воздуха, который переполняет желудок, а это способствует изжоге и отрыжке. Чем хуже измельчена пища, тем больше необходимо желудочной кислоты для ее переваривания и тем сильнее проявления изжоги. После приема пищи не следует ложиться в течение 30—40 минут, поскольку горизонтальное положение тела (также, как и наклоны туловища вперед) провоцирует заброс соляной кислоты из желудка в пищевод. Постарайтесь сначала постоять или посидеть. В рацион следует включать продукты, которые обладают щелочными свойствами. Их называют «пищевыми антацидами»: • сливки • сметана • творог • яйца всмятку • омлеты (паровые) • отварное нежирное мясо • сливочное и растительные масла. Овощи употребляйте отварными. При мучительной изжоге их лучше дополнительно протирать, готовить пюре. Фрукты (например, яблоки) старайтесь запекать. Включайте в рацион продукты, препятствующие запорам (свеклу, чернослив). Запоры — лишний ненужный повод для необходимости тужиться и повышать внутрибрюшное давление. Старайтесь следить за тем, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день. Исключите из рациона жирное мясо, острые приправы, кислые фрукты, ягоды; овощи с грубой клетчаткой (белокочанная капуста, лук репчатый). Также избегайте горячих напитков: чай, кофе. Спать надо на кровати с приподнятой на 15—20 см головой (можно подложить лишнюю подушку). Обратите внимание на одежду: она не должна быть сдавливающей.

Любое медикаментозное лечение должно быть согласовано с врачом. Не занимайтесь самолечением во избежание вреда для себя и будущего малыша. 64

Будущий ребенок Длина вашего малыша примерно 31 см. Вес — около 700 г. На этой неделе продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы. Если ваш муж положит руку на ваш живот, то может хорошо ощущать шевеления малыша. Яички у мальчика начинают опускаться в мошонку. При УЗИ можно с достаточно высокой точностью определить пол будущего ребенка, так как половые органы хорошо сформировались. У малыша сформировался свой режим сна и бодрствования. Когда он не спит, вы можете понять по толчкам. Ребенок становится все более ловким и уже может ухватить собственную ножку.

26 неделя Мама

Теперь вы будете чаще видеться со своим врачом. Шевеления ребенка становятся все более резкими и иногда отдают под ребрами. Движения ребенка могут почувствовать и ваши окружающие, приложив ладонь к животу. Чтобы избежать неудобств, вызванных уже достаточно увеличившимся животом, выберите во время сна удобное положение. Попробуйте спать с подушками. Обложитесь маленькими или большими, как будет удобнее, подушками (для удобства их можно положить и под ноги, и между ног, под спину), а спите преимущественно на левом боку.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 32 см. Вес — около 800 г. Ребенок постоянно меняет свое положение в матке, отрабатывая движения, которые позже можно увидеть у новорожденного. Малыш играет с пуповиной, может разжимать и сжимать пальчики. Ножки согнуты из-за нехватки ме-


ста. Длинная пуповина часто обматывается вокруг ребенка, но не мешает ему свободно двигаться. Головной мозг развивается очень быстро. Его кора формируется в складки — будущие извилины, чтобы дать место миллионам нервных клеток. Теперь малыш спит намного дольше, нередко в тоже время, что и вы. Глазки у него были закрыты, пока головной мозг не дал сигнала, а теперь, на 26-й неделе развития, глазки открываются. Малыш может моргать. Ребенок выглядит худеньким, но это скоро изменится, поскольку основные отложения жира происходят на более поздних стадиях беременности. Ко времени родов он значительно увеличит вес, потолстеет и обретет ту пухлость, что характерна для всех новорожденных. Кожа пока остается по-прежнему красной и сморщенной, но по мере нарастания подкожной клетчатки кожа разгладится и станет светлее.

27 неделя Мама

В конце второго триместра беременности в крови женщины поднимается уровень холестерина. Холестерин для плаценты является важным строительным материалом, с помощью которого вырабатываются различные виды гормонов, в том числе и прогестерон, отвечающий за развитие молочных желез, снятие напряжения матки и других гладких мускулов. Каждую неделю вы значительно прибавляете в весе. Важно контролировать процесс питания и следить за прибавкой веса, не допускайте отеков. Отеки могут быть признаком гестоза. В первую очередь отекают ноги и кисти рук.

Гестоз (преэклампсия) Это осложнение беременности, при котором нарушаются функции сосудистой системы, почек. До настоящего времени точная причина гестоза не установлена. В зависимости от проявлений, гестозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию. 65

65


Отеки беременных бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с задержкой жидкости в тканях. Помните: самолечение с помощью мочегонных препаратов в таких случаях только ухудшит общее состояние беременной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом. Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Преэклампсия развивается после 20-й недели беременности у пяти процентов беременных, чаще первородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, протеинурия. Гипертензия — повышение артериального давления — является одним из важных проявлений гестоза, потому что отражает тяжесть спазма сосудов. Протеинурия — это появление белка в моче. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения. Эклампсия — самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог. Для ранней диагностики гестоза необходимо: • Регулярно взвешиваться. • Систематически измерять артериальное давление. • Определять суточный диурез (соотношение выпитой и выделенной жидкости). • Регулярно сдавать анализ мочи. • Выполнять в положенные сроки УЗИ плода, допплерометрию по назначению врача. Если Мама находится в группе риска по возникновению гестоза (женщины с артериальной гипертензией, патологией почек, эндокринными болезнями, нарушениями жирового обмена), то уже в первом триместре беременности ей необходимо питаться по соответствующим правилам: • Желательно не есть жареную пищу, а отдать предпочтение отварным продуктам. • Откажитесь от острых и копченых блюд (они вызывают чувство жажды). 66

• Со второго триместра беременности (с 13—14-й недели) для профилактики гестоза можно принимать различные травы, которые обладают седативным действием (например, валериану и пустырник). Полезны травы и сборы, благоприятно влияющие на функцию почек: почечный чай, березовые почки, лист брусники, кукурузные рыльца и т.д. • Если отеки уже появились, можно не отказывать себе в продуктах, обладающих мочегонным действием: прохладное молоко, отвар шиповника, свекольный сок (разбавленный на 50% с водой или яблочным соком), сок петрушки и ежевики. • Включите в свой рацион курагу и изюм (в них содержатся калий, кальций и магний). • В рацион в качестве источников углеводов лучше включить овощи, фрукты, мед (в небольших количествах), а также хлеб из муки грубого помола. Особенно полезны яблоки, черная смородина, абрикосы, персики, тыква, морковь, свекла. А вот количество легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, кондитерские изделия) необходимо ограничить. • Ограничьте количество соли. Обычно во втором триместре беременности не стоит употреблять более 8 грамм соли в день, а при повышенном артериальном давлении — не более 5 грамм. А вот в третьем триместре врачи уже рекомендуют всем мамам солить блюда по минимуму — не более 5 грамм сутки. Вылечить гестоз невозможно, но возможен контроль этого состояния. Своевременная профилактика позволяет избежать тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо!

Будущий ребенок Длина малыша примерно 34 см. Вес — около 900 г. С этой недели шансы ребенка выжить в случае преждевременных родов увеличиваются. Но до полного вынашивания плода остается тринадцать полных недель. Когда ноги ребенка касаются маточной стенки, включаются рефлексы ходьбы или ползанья. Кожа вашего ребенка сморщенная изза плавания в амниотической жидкости.


28 неделя Мама

Сейчас вы начнете видеться со своим акушером-гинекологом чаще. По назначению врача следует сдать ряд анализов. Если у вас отрицательный резус-фактор, то надо провести тест на антитела. В этот период полезно ознакомиться с такими моментами, как обезболивание родов.

Обезболивание родов

гетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Они используются в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения болей, применяются при установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов. • Ингаляционное обезболивание родов. Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяется в акушерской практике. Ингаляционные анестетики используются в активную фазу родов при открытии шейки матки не менее чем на 3—4 см и при наличии выраженной болезненности схваток. Наиболее распростра-

В акушерстве давно используются различные обезболивающие средства, которые эффективны для матери и безопасны для ребенка, а также не препятствуют процессу маточных сокращений. Однако в последнее время все больше женщин отказываются от обезболивания и предпочитают естественные роды. Стоит отметить, восприятие боли у всех женщин разное и зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенности воспитания. Во многом боль в родах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью. Боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у женщины есть уверенность в успешном завершении родов, и она правильно понимает процесс родов. Поэтому важно с самого начала беременности начинать психологическую подготовку к родам, настраиваться на благополучный исход. На таких занятиях обучают правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент появления головки плода. Способы обезболивания родов можно разделить на три типа: • Внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги. Аналь67 67


ненным является применение закиси азота (N2O) с кислородом. • Регионарные блокады. Для обезболивания родов успешно может применяться и регионарная анестезия. Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнительные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Это может быть достигнуто путем эпидуральной анестезии. При такой анестезии вводят обезболивающие средства быстрого действия, которые блокируют спинномозговые нервы, идущие от нижних отделов спинного мозга, однако женщина способна рожать самостоятельно. Эту анестезию может проводить только специалист-анестезиолог. Вопрос об эпидуральной анестезии в родах вы обсудите с врачом. Для того, чтобы роды прошли успешно и при минимуме болевых ощущений: • Во-первых, выполняйте специальные упражнения, направленные на повышение эластичности тканей промежности (подобрать упражнения вам поможет ваш врач). • Во-вторых, учитесь правильному поведению в родах. Для этого вы должны научиться правильно расслабляться и правильно дышать. Этому вы можете научиться на курсах будущей мамы при женских консультациях, самостоятельно по специальной литературе или же в фитнес-центрах, где есть пренатальные группы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 35 см. Вес — около 1000 г. 68

Малыш осуществляет первые элементарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожей на кожу новорожденного. Если на этом сроке начнутся роды, то их назовут преждевременными, и врачи будут в состоянии помочь ребенку выжить.

29 неделя Мама

Начинается III триместр. Так как плод продолжает расти, вы можете ощущать усиливающийся дискомфорт. Это происходит потому, что вашим внутренним органам становится все теснее по соседству с беременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответствующее питание (меньше клетчатки, дающей высокое газообразование в кишечнике) и отдых. Матка становится еще больше и сильней начинает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызывает потребность в частом мочеиспускании. Живот становится больше, в связи с чем может выпячиваться пупок. Чем меньше у вас на животе жировых отложений, тем больше выпирает пупок. Это растет матка и, надавливая изнутри, «освобождает» себе пространство. Волноваться не стоит, сразу же после родов пупок вернется в свое прежнее состояние. На этой неделе также возможно появление у женщины молозива.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 36—37 см. Вес — около 1150—1160 г. На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Малыш уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. За выработку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отвечает костный мозг. Малыш выделяет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Из-за того, что плод уже большой и в матке ему тесно его шевеления приобретают несколько другой


характер, шевеления похожи на пинки и удары изнутри. Белый жир у него нарастает и скоро составит 4 % веса ребенка. В селезенке образуются кровяные тельца. Начинает работать иммунная система. Антитела, передаваемые от вас к ребенку, помогут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спрятаны в деснах, но на них уже появилась эмаль.

30 неделя Мама

В 30 недель повторно сдаются все анализы: общий анализ крови, мочи, мазок, биохимический анализ крови. В этот период вам нужно пройти повторную консультацию терапевта. Если вы еще не сдали анализ на бакпосев из влагалища, то непременно сдайте его сейчас. Необходимо сразу определить чувствительность к антибиотикам. Вам стоит также посетить окулиста и обследовать глаза. Особенно это актуально для близоруких женщин, чье зрение заметно ухудшилось за короткий срок. Помните, что близорукость сама по себе не является показанием к операции, однако у близоруких людей более высокая вероятность истончения и повреждения сетчатки. Если врач выявит какие-либо проблемы, он назначит вам курс лечения и возможно, что роды пройдут естественным путем. По мере прибавки в весе и роста живота ваши движения становятся более медленными. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вставать с кровати, сначала перекатитесь на бок. Это особенно важно, поскольку мышцы живота и так сильно растянуты и ослаблены изза увеличенной матки. Центр тяжести изменяется, поэтому сейчас очень важно принимать правильное положение при ходьбе и во время сна. Чаще гуляйте, плавайте (но без переутомления). С 30-й недели беременности женщина имеет право на декретный отпуск.

Упражнения Кегеля Для поддержания тонуса мышц тазового дна подходят упражнения Кегеля. Они просты и не требуют специального оборудования. Тонус мышц тазового дна позволяет ускорить и облегчить течение родов, уменьшить риск разрыва промежности. • Упражнение 1. Представьте себе, что вы испытываете внезапное желание опорожнить кишечник, но вынуждены бороться с этим желанием. Вы напрягаете мышцы тазового дна и предотвращаете возможность дефекации или отхождения газов. Повторяйте упражнение несколько раз. • Упражнение 2. А теперь представьте, что вы испытываете сильное желание

6969


опорожнить мочевой пузырь. Для предотвращения этого вы вынуждены напрягать мышцы вокруг уретры и ануса. Удерживайте напряжение в течение десяти секунд, затем расслабьтесь на десять секунд. • Упражнение 3. Поможет подготовиться к потужному периоду родов. Выполняется сидя на ягодицах или на корточках. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Расслабьте мышцы тазового дна. Задержите дыхание и мягко, не сильно напрягитесь, как будто опорожняете кишечник, давая возможность мышцам промежности расслабиться и затем выпятиться наружу.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 37,5 см. Вес — около 1360—1400 г.

не стоит беспокоиться — после родов это исчезнет. Некоторые женщины в связи с этими изменениями не ощущают дискомфорта, но это совсем не означает, что их организм не готовится к родам. Ведь все зависит от особенностей каждой конкретной женщины.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 38—39 см. Вес — около 1500 г. Малыш становится более пухленьким, через его кожу уже не просвечивают кровеносные сосуды. Под кожей откладывается белая жировая прослойка, поэтому кожа приобретает розовый цвет. Ногти достигают кончиков пальцев.

Предлежание плода

К этому времени ваш малыш накопил достаточное количество жировой ткани. На УЗИ видно, как поднимается и опускается грудная клетка. Такие дыхательные упражнения не только укрепляют мускулы, но и способствуют нормальному развитию легких. Плод обращает внимание на маточные сокращения, но вреда ему они не приносят.

31 неделя Мама

Ваш малыш продолжает расти и ему необходимо все больше пространства, поэтому вас могут беспокоить дискомфорт в грудной клетке и в области таза. Матка смещает внутренние органы с их привычных мест. К этому сроку женщина обычно набирает около 8,6 кг лишнего веса. Эта прибавка складывается из веса ребенка, плаценты, околоплодных вод, увеличенной матки и общего количества крови в сосудах, повышенного содержания воды в организме. В организме увеличивается секреция гормона под названием релаксин, который размягчает связки таза и позволяет им эластично растягиваться: это необходимо для нормальных родов. Из-за этого может измениться ваша походка. Но 70

При очередном визите в женскую консультацию врач попробует определить, какая часть плода прощупывается в нижнем сегменте матки, то есть, каково предлежание плода. Плод обычно поворачивается головкой вниз на 28—32-й неделе. Если есть подозрение на тазовое предлежание, то диагноз подтверждается на УЗИ. Головка ребенка — самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудности родов, а после появления головки рождение туловища, ручек и ножек ребенка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наиболее благоприятным положением в матке считается продольное (вертикальное) положение головкой вниз, так называемое головное предлежание. Если врач определил тазовое предлежание на сроке 28 недель, то беспокоиться не стоит, потому что до 36-ти недель положение ребенка в матке может меняться.


К факторам риска тазового предлежания относят: • повышенную подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности; • аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности; • факторы, препятствующие установлению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалия). Существует ряд упражнений, которые повышают вероятность поворота плода на голову. Их можно применять после срока 30 недель, предварительно проконсультировавшись с наблюдающим вас врачом. • Упражнение 1. Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Лежать на одном боку 5—10 минут, а затем примерно такое же время — на другом боку. Это упражнение выполняют 2—3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка. • Упражнение 2. Лечь на спину, подложив под поясницу небольшую подушку таким образом, чтобы таз приподнялся на 20—30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5—15 минут. При этом под действием силы тяжести головка ребенка упирается в дно матки, а сам ребенок из-за причиняемого ему дискомфорта часто разворачивается в головное предлежание. Это упражнение выполняется два раза в день на голодный желудок. Другой способ — наружный поворот плода на голову. Он актуален на сроке 37 недель при достаточном количестве амниотической жидкости. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным, ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, правда, это случается редко. Если на сроке 37—38 недель беременности малыш не поменял положения, стоит посоветоваться со своим вра7171


чом относительно целесообразности госпитализации в акушерский стационар. После оценки вашего состояния и плода, а также с учетом течения и исхода предшествующих беременностей выбирается метод родоразрешения, либо кесарево сечения, либо роды через естественные пути.

32 неделя Мама

Возможно, малыш уже перевернулся головкой к низу, и его ножки уперлись в дно матки. Его толчки могут доставлять вам неприятные ощущения в области грудной клетки. Старайтесь держаться прямо и следите за осанкой. Оптимальная прибавка в 32 недели — 10—11 кг. Пупок стал плоским или даже вывернулся наружу, после родов он вернется на прежнее место. До родов осталось совсем немного времени и уже стоит подумать о том, где вы будете рожать, когда и каким образом будет происходить госпитализация, кто вас будет сопровождать в роддом, будет ли присутствовать на родах супруг, что брать с собой в роддом. Все, как известно, индивидуально, и, возможно, ваш малыш решит появиться на свет пораньше. Так что будет лучше, если сумка со всем необходимым будет дожидаться своего часа в углу. В суматохе, которая всегда сопровождает госпитализацию в роддом (если вы не ложитесь туда заранее) очень легко забыть важные вещи, без которых вам будет сложно обойтись.

Итак, что взять с собой в роддом: • Документы: удостоверение личности, обменная карта, страховой полис, договор с роддомом (если вы рожаете платно). • Ночная сорочка. Выбирать лучше те, которые имеют завязки или пуговицы на груди, чтобы облегчить кормление грудью. • Халат, тапочки, носки. • Бюстгальтер для кормящей матери. 72

• Упаковка прокладок для груди. • «Дышащие» гигиенически прокладки с повышенной впитывающей способностью. • Полотенце, лучше среднего размера. • Туалетные принадлежности. • Мазь для сосков от трещин. • Любимая книга или журнал. • Тетрадь для записей и ручка. Для малыша (список вещей зависит от роддома): • Упаковка одноразовых подгузников для новорожденных. • Несколько распашонок (толстые и тонкие), чепчик, пеленки, носочки.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 40 см. Вес — около 1700 г. В это время у ребенка начинается формирование долек в печени, в легких образуются альвеолы, поджелудочная железа уже может снабжать малыша инсулином, продолжают свое развитие кости и ткани. Лицо становится гладким и пропадают морщинки. Вес набирается стремительно. Нервная система вашего малыша продолжает развиваться. У него, когда свет попадает на лицо, сужаются зрачки. Поверхность мозга прорезают извилины. Голова становится пропорциональной по отношению к телу.

33 неделя Мама

На этом сроке врач может вам посоветовать пройти КТГ (кардиотокограмму) для того, чтобы определить состояние малыша. По мере того, как количество красных кровяных телец начинает соответствовать объему плазмы, физиологическая анемия теряет свою остроту. Продолжайте изучать информацию о родах. Уже сейчас вы можете совместно с супругом принять решение об его присутствии на родах.

Партнерские роды Партнерские

роды

подразумевают


присутствие при родах близких людей роженицы: мужа, мамы, сестры, подруги. Тем, кто решился на партнерские роды, необходима серьезная практическая и моральная подготовка. Ваше решение рожать вместе заслуживает уважения и поддержки. Роль мужчины в родах не только в физическом присутствии, но и в создании в родах внутренней атмосферы семьи, где роль папы не менее значимая, чем роль мамы. Папа должен осознавать важность собственной роли и активно принимать участие в процессе появления на свет малыша. Психологическая помощь в родах выражается в заботе о жене, поддержке, но ни в коем случае не в жалости. Физическая помощь — это массаж, который является проверенным средством для снятия напряжения, раздражение болевых точек, уменьшающее ощущение родовых болей, помощь и подсказка приемов правильного дыхания во время первого и второго периодов родов. Жена в присутствии мужа чувствует себя комфортно, ощущая его понимание и участие. А позитивный настрой способствует благополучному исходу родов. Мужья, присутствовавшие на родах жены, проникаются переживаниями женщины и осознают всю ответственность рождения ребенка. Его привязанность к жене усиливается, а родительские чувства просыпаются уже в первые минуты жизни новорожденного, а не формируются на протяжении долгих месяцев. Очень важна подготовка мужчины, иначе его присутствие при родах может оказать обратный неблагоприятный эффект. Для мужчины подготовка означает: • уверенность в себе; • знание процесса родов и умение оказать поддержку в нужный момент; • понимание, что ни коем случае нельзя паниковать и мешать медперсоналу; • готовность к тому, что жена может вести себя не адекватно, обрушивая на него свои эмоции, и отнестись к этому с пониманием. Какое бы вы не приняли решение, помните, что у счастливых родителей рождаются счастливые дети.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 42 см. Вес — около 1800 г.

Если бы роды случились сейчас, ребенок дышал бы уже самостоятельно, но ему все равно будет нужен теплый бокс. Уровень сурфактанта увеличивается, легкие более развиты, чем на предыдущих неделях, поэтому у малыша больше шансов. Малыш много спит. Ему все меньше остается места для движений и концу недели он уже вряд ли сможет кувыркаться.

34 неделя Мама

Ваш организм продолжает готовиться к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения отличаются от тех, которые бывали у вас ранее. Схватки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными. Естественные роды, без сомнений, органичней и полезней для малыша. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к операции «кесарево сечение».

Кесарево сечение Кесарево сечение — это хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Если кесарево сечение проводилось в связи с патологией, имеющей место и в настоящее время (заболевание сердца, узкий таз II степени), то при ранней беременности вам будет проведено родоразрешение оперативным путем. Более половины беременных с рубцом на матке в последующем рожают сами. Операцию кесарево секчение проводят преимущественно под действием регионарной анестезии. Женщина остается в сознании в течение всей операции, сразу после родов она может видеть ребенка. Возможно прикладывание к груди. Кроме того, теперь кесарево сечение не является приговором для всех последующих родов, в будущем у женщины сохраняются все шансы родить самой, если операция была проведена по возникшей в то время ситуации. 73


Естественные роды

Будущий ребенок

Периоды родов

Длина малыша примерно 43 см. Вес — около 2000 г. Малышу становится тесно в матке, и он уже не может переворачиваться и чаще всего располагается головкой вниз. Его легкие окончательно созревают. Если он родится сейчас, то сможет самостоятельно дышать и ему, скорее всего, не понадобится респираторная поддержка. Однако подкожно-жировой слой пока развит слабо, и новорожденный плохо удерживает тепло. Белый энергоемкий жир составляет 8% веса ребенка. Ребенок уже почти сбросил зародышевый пушок. Слой первородной смазки становится еще обильней. Он продолжает активно использовать кальций из вашего организма для наращивания своих костных тканей.

35 неделя Мама

На этом сроке живот начинает подпирать диафрагму, вам тяжелее дышать, принимать пищу. Поэтому питайтесь дробно и понемногу, с небольшими перерывами. Чаще отдыхайте. Чтобы свести к минимуму появление отеков, не стоит долго сидеть или стоять в одном положении. Из-за дискомфорта, связанного с большим животом и частым мочеиспусканием, могут появиться определенные сложности со сном. Могут беспокоить и боли в спине. Сохраняйте спокойствие и настраивайтесь на положительные эмоции. Продолжайте пополнять свои знания о родах. Большинство детей рождаются в интервале между 38-й и 41-й неделей. Началом родов принято считать появление сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10—15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей. 74

Первый период родов — раскрытие шейки матки — самый продолжительный. Он длится в среднем около 9—10 часов у первородящих и 6—7 часов у повторнородящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10—15 минут до 2—3 минут. Постепенное раскрытие шейки матки происходит под влиянием регулярных схваток. Во время схватки растягиваются круговые мышцы шейки, благодаря чему она делается более тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Подготовка шейки матки начинается за две-три недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает», то есть становится короткой, мягкой, с раскрытым на два сантиметра каналом. Полное раскрытие шейки матки составляет примерно 10 см. В этом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки, сама активно помогать себе. Если на родах присутствует партнер, он поможет вам расслабиться, во время схваток проведет точечный массаж, эмоционально поддержит вас. В первые часы женщине лучше чередовать медленную ходьбу с отдыхом в постели, спокойно и ровно дышать, расслабляться вне схватки, а во время схватки лучше встать и походить, тогда по закону гравитации вес ребенка будет больше давить на шейку матки, тем самым, стимулируя процесс родов. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода опускается в полость таза. Второй период родов — изгнание плода. Продолжительность периода изгнания длиться до одного — двух часов у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин. Когда головка плода опускается на его дно, начинаются потуги — сокращения мышц брюшного пресса. Сила схваток и потуг направлена на изгнание плода. В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и аку-


шерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот этап. Во время потужной деятельности женщина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается АД, учащаются пульс, дыхание, лицо краснеет). При этом она задерживает дыхание, а в промежутках между потугами отдыхает и собирается с силами для новой потуги. На высоте одной из потуг и происходит рождение головки. Далее рождаются плечики и туловище. Вслед за плодом изливаются задние воды. Роды еще не закончены — ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) — это плацента, пуповина и оболочки плода.

нервных волокон. Первый крик ребенка позволяет воздуху наполнить легкие, а откашливающий рефлекс способствует удалению из дыхательных путей всей слизи. Иногда ее отсасывают через трубку. Врач осматривает новорожденного и отмечает характер его дыхания, цвет кожи и мышечный тонус. Оценка производится по специальной шкале Апгар, которую зареги-

Третий последовый период. Пуповина пересекается по окончании ее пульсации, обычно к концу первой минуты после рождения ребенка. Продолжается в среднем 10—20 минут, но может затягиваться и до 30 минут. Мама и ребенок не почувствуют боли, так как в пуповине нет болевых

7575


Оценка в баллах Клинический признак

0

1

2

Частота сердцебиений

Отсутствует

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

100 и более сердцебиений в 1 минуту

Дыхание

Отсутствует

Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)

Нормальное, крик громкий

Мышечный тонус

Отсутствует, конечности свисают

Снижен, некоторое сгибание конечностей

Выражены активные движения

Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв)

Не реагирует

Реакция слабо выражена (гримаса, движение)

Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика

Окраска кожи

Генерализованная бледность или генерализованный цианоз

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)

Розовая окраска всего тела и конечностей

стрировали еще в 1952 году. Нужна она для того, чтобы оценить физическое состояние малыша после рождения и определить необходимость оказания помощи новорожденному.

Шкала Апгар Все внимание мамы обращено теперь на ребенка, но процесс родов еще не закончен, пришло время рождения последа, то есть плаценты и плодного мешка. Если ребенка приложить к груди матери, то послед рождается быстрее. После рождения последа роды считаются законченными и женщину можно назвать родильницей. Она еще в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины, количеством кровянистых выделений из половых путей, обследуют на предмет разрывов промежности или стенок влагалища. И если имеются разрывы, то накладываются швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение. 76

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45 см. Вес — около 2220 г. С этой недели малыш будет набирать примерно 200 граммов еженедельно. Околоплодные воды позволяют ему двигаться, и обеспечивают функцию смазки между кожей малыша и стенками матки. Ребенок плотно сворачивается калачиком. Такое положение удобно и естественно для малыша: постоянно соприкасаясь со стенками матки, он получает представление о границах своего тела. Продолжается развитие и совершенствование внутренних органов.

36 неделя Мама

Оптимальная прибавка в весе к 36-й неделе — 12 кг. Голова ребенка опустилась, матка меньше давит на желудок и диафрагму, поэто-


му изжога, расстройства пищеварения и одышка случаются реже. С этого времени вам следует видеться со своим врачом чаще. Определяется положение плода: около 3—4% малышей занимают положение вниз ягодицами. Если вы ждете появления двух или трех малышей одновременно, будьте готовы к тому, что они родятся немного раньше срока. Редко когда двойняшки рождаются позднее 37-й недели, а тройняшки — 35—36-й недели. Ваша жизнь сейчас сосредоточена только на одной цели — появлении на свет ребенка. Но знаем ли мы, чем для ребенка являются роды? Роды для ребенка являются стрессом, ведь с каждым сокращением матки его тело с плацен��ой и пуповиной сдавливаются так сильно, что уменьшается поступление кислорода. Мониторинг его сердцебиения (КТГ) показывает, как бьется его сердце в это время. Во время родов надпочечники плода вырабатывают в больших количествах адреналин и норадреналин. Роды — единственный момент в жизни человека, когда в его крови присутствует такое колоссальное количество стрессовых гормонов. С рождением для малыша все ново и незнакомо — и воздух, и свет, и шум. Среди всего чужого только материнское тело и любовь дают ему тепло и защиту.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 45—46 см. Вес — около 2300 г. На этом этапе у малыша пухлые щечки. Его щечки уже хорошо развиты, потому что малыш все время сосет пальчики на руках, готовится к кормлению. Ведь когда он родится, ему придется хорошо потрудиться, чтобы получить материнское молоко.

37 неделя Мама

Вас можно поздравить! С этого момента вашу беременность можно назвать «до-

ношенной». Так что, если роды начнутся сейчас, врачи не будут их останавливать. Если это у вас не первая беременность, на тридцать седьмой неделе возможно появление предвестников родов.

Предвестники родов • Женщина может заметить, что живот опустился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2—3 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов. В результате снимается давление с диафрагмы и желудка, но увеличивается давление на мочевой пузырь. Дышать становится легче, может пройти изжога. • Позывы к мочеиспусканию становятся чаще. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая, так называемое, предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос. • В это время женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани. • Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения. • Перед самыми родами может меняться аппетит, чаще всего он уменьшается. • Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной может уменьшиться примерно на 1—2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным. • Женщина с нетерпением ждет родов. Ей не терпится родить. Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед 77


родами. Возможны взрывы активности. Проявляется инстинкт «гнездования». • Женщина может чувствовать определенные сокращения матки и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, то это не означает начало родов, это предвестники родов. • Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может и за 3—4 дня. Это обычно происходит после начала нерегулярных маточных сокращений

для расширения канала шейки матки: таким образом вытесняется слизистая пробка, которая во время беременности сохраняла канал закрытым. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной сукровицей слизи. • Плодный пузырь может вскрыться, тогда воды будут вытекать медленно. А может внезапно разорваться, тогда воды «хлынут сильным потоком». Если воды излились, то следует ехать в родильный дом!

Будущий ребенок Длина малыша примерно 47 см. Вес — около 2800 г. Малыш набирает жир по 30 грамм в день. На этом этапе в нервной системе малыша продолжаются перемены. Создается защитная оболочка нервов. И этот процесс будет продолжаться в течение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения.

38 неделя Мама

Вы можете родить со дня на день. По статистике, только 5—10% матерей перехаживает дольше этого срока. Вас может беспокоить чувство, будто электрический ток пробегает от низа живота к ногам. Не переживайте, это головка малыша фиксируется во входе в малый таз и при этом задевает нервные стволы. В тоже время в туалет вы хотите еще чаще, так как давление на мочевой пузырь становится сильнее. У первородящих живот опускается обычно за 2, 3 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов (или вообще не опускается). Обсудите с врачом следующие вопросы: • Как организовано совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении? • Какие прививки будут сделаны ребенку в роддоме? • Выкладывают ли новорожденного сра78 78


зу после родов на живот матери, прикладывают ли к груди? Почему так важны контакт матери и ребенка сразу после рождения и прикладывание к груди в течение первого часа жизни? • Температура тела матери помогает ребенку согреться, что особенно важно для детей, родившихся с небольшим весом. • Новорожденный испытывает меньший стресс, он спокойней, у него более устойчивые дыхание и сердцебиение. • Новорожденный заселяется материнскими бактериями, они заселяют кожу и кишечник ребенка. А молоко матери содержит защиту против них. • Кормление грудью в первые часы после родов стимулирует выработку окситоцина. Он не только в ответе за выработку молока, но и вызывает сокращения матки, тем самым, помогая рождению плаценты и уменьшая послеродовое кровотечение у матери. При кормлении стимулируется выработка гормона пролактина, который расслабляет мать и стимулирует материнские чувства к ребенку, способствует выработке молозива. • Новорождённый получает молозиво, которое и является наиболее подходящей пищей для ребенка первых дней жизни. • Молозиво богато ферментами, гормонами, витаминами и антителами. Это лучшая первичная защита для ребенка от многих инфекций, оно помогает в становлении собственной иммунной системы ребёнка. • Молозиво содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника новорожденного, помогая ему функционировать эффективно и противостоять микроорганизмам и аллергенам. • Молозиво стимулирует более быстрый выход мекония из кишечника новорожденного, тем самым, способствуя избавлению ребенка от веществ, провоцирующих желтуху новорожденных. • Раннее прикладывание ребенка к груди способствует увеличению молока и продлению периода лактации.

Естественное вскармливание

Молоко матери так же, как и молозиво, имеет уникальный состав питательных и биологически активных веществ, повышает устойчивость малыша к инфекционным заболеваниям. Материнское молоко — это продукт, который, можно сказать, производится «по индивидуальному заказу» ребенка, с учетом определенного состава питательных веществ, так необходимых именно этому детскому организму. Белок грудного молока в отличие от белка коровьего молока легче переваривается, богат цистином и таурином (это аминокислоты, которые очень важны для здоровья и правильного развития малыша). Выработка гормона пролактина, поддерживающего лактацию, предотвращает наступление новой беременности, он подавляет выработку эстрогена и прогестерона — гормонов, необходимых для овуляции. Чтобы поддерживать уровень пролактина на высоком уровне надо кормить ребенка по требованию, включая ночные кормления. Полноценное кормление грудью является хорошей профилактикой мастопатии и рака груди. Кормление грудью позволяет матери находиться в самом близком контакте с малышом, установить глубокую эмоциональную связь. А малышу позволяет почувствовать материнское тепло, ласку и любовь, услышать знакомое биение сердца мамы.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 49 см. Вес — около 2900 г. Ребенок прибавляет по 28 грамм в день. На этой неделе малыш потерял лануго, первородной смазки стало меньше. В кишечнике накопился меконий, его он вытолкнет из себя после родов. Но иногда он может сделать это и до родов и тогда он может родиться покрытым зеленой слизью.

39 неделя Мама

Вы ожидаете начала родов. Признаки начала родов: • Усиливающиеся и все более частые схватки через равные проме79


жутки времени, постепенно интервалы уменьшаются. • Излитие вод. • Сукровичные выделения из половых путей. Это обычно происходит после начала маточных сокращений, шейка матки расширяется и слизистая пробка вытесняется.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3200—3500 г. Ваш ребенок уже готов родиться. Места для его активных движений уже нет. Легкие малыша уже достаточно сформированы, чтобы начать внеутробную жизнь.

Пуповина После родов пуповина еще некоторое время снабжает малыша кислородом, именно поэтому не рекомендуется пресекать ее слишком рано. Следует подождать, пока она не перестанет пульсировать. После этого на расстоянии 10—15 см от пупка новорожденного накладывается один за другим два зажима, участок пуповины между ними обрабатывается спиртом, и затем пуповина перерезается. Считается, что длина пуповины примерно равна росту ребенка при рождении, плюс-минус 5 сантиметров. Пуповина, длина которой короче 40 сантиметров, называется абсолютно короткой, а при длине более 70 сантиметров — длинной. «Длинная пуповина» чаще всего склонна к образованию узла или обвитию вокруг шеи или тела плода. Встречается обвитие и вокруг конечности плода — ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией и встречается у 20—25% рожающих женщин и при грамотном ведении родов тяжелых последствий для ребенка не будет. Длина пуповины предопределяется генетически. Невозможно предугадать, случится обвитие или нет. Чаще всего обвитию способствует внутриутробная нехватка кислорода или гипоксия, вследствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, будущей маме важно вести здоровый образ жизни, чаще гулять, заниматься дыхательной гимнастикой. 80

Если пуповина слишком коротка, во время родов могут появиться проблемы, связанные с тем, что она может натянуться и удерживать ребенка внутри матки. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, акушерка снимает петлю пуповины с его шеи, запрещая в этот момент роженице тужиться. В родах очень важно четко следовать указаниям медиков.

40 неделя Мама

Предполагаемая дата родов (ПДР) настала. Однако, в «расчетный» день рожает только 4—5% беременных. Как правило, роды начинаются в пределах 1—2 недель до или после ПДР.

Перенашивание беременности Это удлинение беременности на 10— 14 дней и более после предполагаемого срока родов. Причины перенашивания беременности до конца не известны. Различают истинное и ложное перенашивание беременности. При истинном или биологическом перенашивании срок беременности обычно превышает 290—294 дня. В зависимости от срока перенашивания повышается масса плода до 4000 г и более, увеличиваются его размеры — длина на 2—3 см, объем головки на 1.5—2 см. Кости черепа становятся белее плотными, уменьшается размер швов и родничков, вследствие чего подвижность костей черепа относительно друг друга (конфигурация) значительно снижается. Кожные покровы плода начинают терять первородную смазку, и с потерей этого защитного жирового слоя кожа плода приходит в непосредственный контакт с околоплодной жидкостью, начинает шелушиться и сморщиваться. Воды теряют свою прозрачность, становятся мутными из-за большого количества сыровидной смазки и чешуек кожи плода. В более поздней стадии воды окрашиваются в зеле-


ный или желтый цвет в зависимости от продолжительности существования примеси мекония в амниотической жидкости. Снижаются бактерицидные свойства околоплодных вод, обеспечивающие защиту от бактерий. Количество вод уменьшается в два-три раза и может достигнуть 50—100 мл. Ложное перенашивание, или пролонгирование беременности характеризуется только удлинением ее срока на 10—14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют. За течением переношенной беременности необходим постоянный врачебный контроль. Важно оценить, насколько правильно высчитана предполагаемая дата родов и насколько хорошо чувствует себя ребенок. Часто после 41-й недели для оценки состояния матери и плода, подготовки к родам и решения вопроса о способе родоразрешения рекомендуется госпитализация в роддом. Проводится регулярная кардиотокография, каждые три дня допплерометрия. И если роды не начинаются самопроизвольно, то врачи предлагают вызвать роды во избежание осложнений, сопутствующих переношенной беременности.

Будущий ребенок Длина малыша примерно 50—56 см. Вес — около 3500 г. Вот и завершилась ваша беременность и начинается новый этап вашей жизни — материнство. Теперь вы с гордостью можете сказать: «Я стала мамой!» Согласитесь, это безумное и безграничное счастье, когда вы прижимаете к груди долгожданного, здорового и горячо любимого ребенка. Теперь ваша жизнь с его появлением обретет не только яркие краски, но и особый смысл. Желаем вам и вашему малышу здоровья и счастья! 8181


Состояние женщины после родов

П

роходили ли роды естественным путем или же было проведено кесарево сечение, жен­щина переживает огромный эмоциональный подъем после рождения ребенка. Эмоции мо­гут быть самыми непредсказуемыми, включая и чувство по­ вышенной ответственности перед жизнью ребенка и неуверенности в своих силах, а также естественное желание по­скорее вернуться домой. Если роды были сложными, то после них женщина может чувствовать упадок сил. Внеш­ний вид и самочувствие после непростых родов может проявляться в следующем: • Синие круги под глазами, очень красные глазные яблоки со следами лопнувших капил­ляров (результат неправильного дыхания при потугах); • Мелкая сыпь на лице и верхней части грудной клетки; • Болезненность в местах разрезов и швов;

82 82


• Затруднение глубокого дыхания, которое связано с усталостью мышц грудной клетки из-за сильных потуг; • Неприятные ощущения в области копчика, промежности. Причиной этому может быть повреждения ткани мышц промежности.

вращению фигуры в дородовое состояние. Наиболее болезненные спазмы можно облег­чать легким болеутоляющим средством, совместимым с грудным вскармливанием, на­пример парацетамолом. Повышенное потоотделение. В первые дни после родов это нормальное явление, так как организм избавляется от накопленной во время беременности жидкости. Это неприятное ощущение может беспокоить до двух недель после родов, то есть до полного восстанов­ления гормонального баланса. Недержание мочи тоже присуще многим женщинам в послеродовом периоде. Справиться с досадным отклонением можно тренируя мышцу промежности. В этом поможет универ­ сальное упражнение Кегля, которое можно начать практиковать сразу после родов. Во время мочеиспускания необходимо пытаться сдерживать струю и регулировать напор. Кровотечения. Кровянистые выделения из матки после родов не являются менструацией, а носят название лохии. Обычно они начинаются сразу после родов и продолжаются до восьми недель. Состоят они из крови, слизистых выделений и элементов децидульной ткани. Они напоминают выделения при менструации и кажутся обильными, хотя их объем невелик и равен примерно двум чашкам (сначала и до полного прекращения). В первые три дня они имеют красный цвет, постепенно светлеют и приобретают сукровичный отте­нок, а в течение последующих двух недель становятся розовато-желтыми. Изменения цвета происходит в связи с сокращением матки, что предотвращает чрезмерную потерю крови путем закрытия кровеносных сосудов в месте отделения детского места. При корм­лении грудью процесс сокращения матки и прекращения кровянистых выделений проис­ходит гораздо быстрее. Не нужно в это время использовать тампоны из-за опасности ин­фицирования, применение прокладок в послеродовой период гораздо безопаснее. Так как многие женщины поле родов испытывают повышенную чувствительность кожи,

В течение послеродового периода могут быть определенные проблемы:

Затрудненное мочеиспускание. В течение первых суток после родов мочеиспускание мо­жет быть весьма проблематичным. Возникает сильное желание опорожнить мочевой пу­зырь, но отсутствует функциональная возможность. Основные причины этих осложнений связаны с увеличением объема мочевого пузыря в результате резко увеличившегося по­сле родов пространства в тазовой области. Не менее важен и спазм мочеиспускательного ка­нала, затрудняющий выход мочи. Порой это бывает связано с отеком промежности и страхом перед новой болью. В любом случае, через какое-то время после родов, женщине приходится опорожнить мочевой пузырь в специальную емкость для измерения количе­ства выделенной мочи и проведения исследования, исключающего воспалительный про­цесс мочеиспускательной системы. Если же в течение шести часов после родов мочеис­пускание так и не произошло, то врач назначит выведение мочи катетером. Через сутки после родов может возникнуть обратная проблема — частое и обильное мочеиспускание. Если во время родов накладывались швы, то во время мочеиспускания может ощущаться жжение, ослабить которое можно поливая швы теплой водой. Послеродовые схватки. В течение нескольких дней после родов новоявленная мать ис­пытывает спастические боли в животе, особенно при кормлении грудью. Порой они бы­ вают довольно болезненные, особенно у тех, кто рожает не в первый раз. Пугаться их не стоит, это процесс сокращения матки, который способствует уменьшению живота и воз­ 83


может появиться необходимость использовать специальные прокладки для чувствительной кожи. Когда возобновляются месячные. Менструация возобновится через несколько месяцев после родов. Возобновление зависит от того, кормит женщина грудью или нет. Во время кормления грудью месячные могут не возобновиться до тех пор, пока ребенка не отнимут от груди. Тем не менее, у большинства первые месячные начинаются через три месяца после родов. Также, у многих женщин по­сле родов кожа становиться более чувствительной. Возможно, вам будет необходимо по­добрать специальные прокладки для чувствительной кожи (Sensitive). В то ��е время, вы должны быть уверены в надежности таких прокладок, они должны обеспечивать надеж­ную защиту от протеканий. Кишечник. Обычно в первый день после родов перистальтика несколько замедляется, и позывов опорожнить кишечник не возникает. Существует несколько факторов, вызываю­ щих затруднения дефекации. В основном это происходит по причине ослабевания мышц брюшного пресса. Главное — успокоиться, чтобы нервозность не повредила возвращению нормальных функций кишечника. Желательно больше двигаться, если это возможно, и пить больше жидкости. Чтобы простимулировать пищеварение, необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой, такими как чернослив, изюм, тертая морковь, яблоки, булочки с отрубями, пить кефир и воду. Если же ситуация заставляет оставаться в по­стели, то необходимо выполнять упражнения Кегля. Они восстановят напряжение мышц не только промежности, но и заднего прохода. Как только появятся позывы, постарайтесь опорожнить кишечник, но при этом не стоит напрягаться, особенно при наличии швов. При геморроидальных узлах помогают теплые и холодные компрессы, а также использо­вание обезболивающих свечей. Швы. Первые несколько дней швы могут быть весьма болезненны, не стоит беспоко­иться, так как в роддоме врач будет контролировать состояние промежности не реже раза в день. При по84

дозрении на инфицирование принимаются меры по предотвращению разви­ тия осложнений. При кашле или чихании, при сидении и ходьбе в месте наложения швов может ощущаться боль или онемение промежности, а также неприятные ощущения на месте проведения эпизиотомии. Швы рассасываются примерно через неделю. Ускорить заживление помогут упражнения для тазового дна (опять же упражнения Кегля). При на­личии любых швов необходимо следить, чтобы они всегда были чистыми, соблюдая пра­вила послеродовой гигиены. Менять прокладки каждые четыре часа и следить, чтобы они не сдвигались ни вперед, ни назад. Вынимать прокладки необходимо движением спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из области заднего прохода к швам промежности. После каждого оправления естественной надобности, обрабатывать промежность антисептической жидкостью или обмывать теплой водой, после чего необ­ходимо вытирать промежность сухой марлей или туалетной бумагой спереди назад, ста­раясь не касаться промежности руками. Если промежность отекает из-за швов, можно снять боль, прикладывая кубики льда в мешочке или стерильной резиновой перчатке, но необходимо сначала получить на это разрешение лечащего врача. При сильных болях возможно применение местных обезболивающих препаратов. Еще один важный аспект — это послеродовая депрессия. Начать нужно с того, что ждать депрессию как обязательную спутницу послеродового состояния у каждой жен­щины не стоит. Эмоциональные перепады вызваны изменением гормонального фона ор­ганизма женщины. Начинаясь с прибытием молока, гормональные перестройки обычно заканчиваются достаточно быстро, а с ними прекращается и непредсказуемая изменчи­вость настроения. Распознать послеродовую депрессию можно по следующим признакам: • Внезапная слезливость и раздражительность; • Заниженная самооценка и усиленное ощущение собственной неполноценности;


• Возникшее ложное безразличие к ребенку; • Необоснованный отказ от кормления ребенка грудью; • Бессонница или ночные кошмары, с частым повторением одного и того же сна; • Безразличие к партнеру, вялость сексуальных желаний. В большей степени это происходит изза снижения уровня эстрогенов и прогестеронов в организме женщины. Однако влияет также и состояние усталости после родов, а также боязнь возвращения домой, к новым обязанностям и заботам. Если же плохое настроение затягивается, стоит задуматься об истинной послеродовой депрессии. В этом случае лучше поделиться своими проблемами с близкими людьми и совместно попытаться их решить. Возможно, могут помочь прогулки на свежем воздухе, смена обстановки и хоро­шие книги. Все это поможет успокоиться и настроить себя на позитивный лад. Очень по­лезно иногда пообедать не дома, найдите помощницу и постарайтесь выбираться из дома вдвоем с мужем или в компании подруг, любые отвлекающие мероприятия помогают справиться с плохим настроением. Старайтесь в этот период употреблять как можно меньше сахара (известно, что сахар способствует усилению депрессии). Полезно обратить внимание на свою внешность: если вы пользовались декоративной косметикой до родов, то находите время для макияжа и после родов, по возможности покупайте себе новые вещи, не обделяйте себя, ощущение собственной привлекательности повышает само­ оценку у любой женщины. Не нужно зацикливаться на плохих мыслях. Создайте добро­желательную атмосферу в доме, это поможет справиться с непростым периодом в жизни. Прекрасно, если у вас есть знакомые, такие же молодые матери, постарайтесь сблизиться с наиболее симпатичными вам, возможно с теми с кем вы посещали курсы подготовки к родам, проводите больше времени вместе, обсуждайте житейские трудности, им вы смо­жете передать свои ощущения и скорее всего, найдете понимание, которого вам может не хватать в семье. И помните, полное восстановление после депрессии возможно лишь в об­становке покоя, любви и внимания со стороны близких.

85 85


Вес и рост малыша

Н

аблюдать за тем, как растет и развивается ребенок всегда интересно и увлекательно. А первый год жизни — это, пожалуй, самый интересный и интенсивный период во всех отношениях. Посудите сами, рождаясь, дети могут делать только то, что предоставила им природа в качестве рефлексов. А именно: дышать, сосать, глотать, моргать, спать. Естественно, это не все, но приблизительно так можно описать жизнь новорожденного: все время спит, а просыпаясь, требует только одного — поесть, чтобы опять уснуть. Зато через двенадцать месяцев ребенка просто не узнать. И происходит все потому, что первые месяцы жизни он так хорошо ел и спал. Посудите сами: за первый год жизни ребенок обучается сидеть, ходить, разговаривать, подрастает на 25—30 сантиметров, а вес его тела утраивается. Конечно, каждый ребенок ин-

дивидуален и идет по своему собственному темпу развития. Но существуют параметры оценки развития ребенка и, пожалуй, одним из самых главных на первом году жизни является показатель веса и роста малыша. Следует все же помнить, что хотя вес и рост очень важные индикаторы здоровья малыша, но и науку генетику еще никто не отменял. И поэтому при сравнении со среднестатистическими темпами веса и роста, стоит учитывать семейный фактор. Расспросите бабушек, какими вы сами были в детстве, и не было ли у вас среди предков дядюшки исполинского роста. В приведенной ниже таблице даны примерные нормы увеличения массы тела и роста в течение первого года жизни малыша. При этом учитывается его рост и масса тела при рождении, так как это очень важно для оценки индивидуального развития ребенка.

Таблица прибавки веса и роста у детей Возраст ребенка (месяцы) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Темпы роста Темпы роста за месяц за истекший (см) период (см) 3 3 2,5 2,5 2 2 2 2 1,5 1,5 1,5 1,5

3 6 8,5 11 13 15 17 19 20,5 22 23,5 25

Увеличение массы тела за месяц (г)

Увеличение массы тела за истекший период (г)

600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

600 1400 2200 2950 3650 4300 4900 5450 5950 6400 6800 7150

Конечно, это среднестатистические данные. Всегда следует учитывать, на каком вскармливании находится ребенок. При условии грудного вскармливания, нужно учесть диету матери, так как дети, мамы которых отдают предпочтение углеводам, прибавляют больше, чем те, чьи родители питаются более сбалансировано. И, конечно, не забывайте, что мальчики и девочки прибавляют по-разному.

86


87


Таблица прибавки веса у мальчиков Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев 12 месяцев

– 600 800 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350

3400—3600 4000—4200 4800—5000 5600—5800 6350—6550 7050—7250 7700—7900 8300—8500 8850—9050 9350—9550 9800—10000 10200—10400 10550—10750

Каждый новый шаг ребенка точно продуман природой для гармоничного содружества с окружающим миром. Постепенно его движения становятся более ловкими, а словарный запас расширяется, и уже ко второму году жизни многие малыши удивят родителей своей самостоятельностью и разговорчивостью.

Таблица прибавки веса у девочек Возраст Месячная Суммирован прибавка (г) ная масса тела (г) 0 – 3000—3200 1 месяц 600 3600—3800 2 месяца 800 4400—4600 3 месяца 800 5200—5400 4 месяца 750 5950—6150 5 месяцев 700 6650—6850 6 месяцев 650 7300—7500 7 месяцев 600 7900—8100 8 месяцев 550 8450—8650 9 месяцев 500 8950—9150 10 месяцев 450 9400—9600 11 месяцев 400 9800—10 000 12 месяцев 350 10150—10350

88

Заметьте еще, что дети в течение первого года жизни неравномерно прибавляют в весе и росте. Связано это с повышением двигательной активности ребенка во втором полугодии. Наиболее показателен пятый месяц, который считается первым рубежом физического развития ребенка. В этот период масса тела ребенка обычно увеличивается вдвое от момента рождения. К шестому месяцу жизни ребенка все больше начинает интересовать окружающий мир. Он самостоятельно переворачивается со спины на живот и обратно, хорошо манипулирует с игрушкой, пытается ползать, сначала на животе, а потом приподнимаясь на коленках. Конечно, ему совсем не интересно все время лежать и он усиленно пытается сесть, но сидеть без опоры ему еще рано, а с опорой ему может так понравиться, что он перестанет стремиться ползать и вставать. Поэтому, в это время можно стелить на пол мягкий плед, раскладывая яркие и звучащие игрушки, и укладывать малыша среди них. Для детей в возрасте от полугода и выше придумано очень хорошее приспособление — игровой манеж, в нем ребенок находится в безопасности, может делать самостоятельные попытки вставать, так как в таком манеже предусмотрены удобные ручки. Единственный минус игрового манежа — в нем маловато места для ползания. Разумеется, все это не может не отразиться на ежемесячных прибавлениях в весе, и, начиная с шестого месяца, почти все калории расходуются на освоение новых навыков. А с семи-восьми месяцев уже ничто не удержит ребенка от активного познания мира. Обычно в это время многие дети уже хорошо передвигаются на четвереньках, пытаются вставать у опоры, а затем и перемещаться вдоль нее, держась за край руками. Малыш уже может сам держать ложку и активно интересуется содержимым тарелок взрослых. С удовольствием откликается на предложение взрослых поиграть с ним в ладушки или в «ку-ку», а также выполняет различные жесты (воздушный поцелуй, помаши маме ручкой, привет-привет и т.д.).


89


Уход за кожей младенца

К

ожа вашего ребеночка очень чувствительная и нежная. Она требует мягкого, но регулярного и тщательного очищения. Ежедневное купание не только поддерживает чистоту тела, но и стимулирует функции кожи, циркуляцию крови, развивает нервную систему и психофизическую моторику ребёнка. Купать ребенка с применением моющих средств нужно не чаще 2–3 раз в неделю, тогда как подмывать следует регулярно, а после того, как малыш покакал — обязательно. Необходимо помнить, что подмывая девочку, струю воды нужно направлять спереди назад, чтобы предотвратить попадание микробов из анального отверстия в промежность. Не следует протирать половые губы изнутри. Снимая использованные пелёнки с мальчика, задержитесь на несколько секунд — как раз в это время у мальчиков часто происходит мочеиспускание. Помните, что на открытом воздухе мочеиспускание у мальчика может произойти несколько раз подряд, поэтому держите под рукой специальную пелёнку, чтобы вам не пришлось повторять всю процедуру сначала. Кроме купания ребёнку необходимо ежедневно проводить гигиенические процедуры. Мойте лицо, начиная с глазок, используя стерильную вату, смоченную в тёплой кипячёной воде. Во избежание возможного переноса инфекции для каждого глаза используйте отдельный ватный тампон. Глазки промывайте от наружного угла к внутреннему. Носовые проходы чистите ватными жгутиками, смоченными в кипяченой воде. Жёлто-оранжевые выделения, которые скапливаются в видимой части уха, вытирайте ватной палочкой с ограничителем. Ногти на руках и ногах стригите по мере их отрастания. 90 90


Дерматит

Д

лительный контакт мочи и кала с кожей ребенка может привести к пеленочному дерматиту. От потницы это заболевание отличается нарушением целостности кожного покрова. Появляется покраснение, а затем могут возникнуть эрозии и трещинки. Далее эти места начинают мокнуть и облезать. Это доставляет ребенку большое беспокойство. Для предотвращения пеленочного дерматита с самого рождения малыша следует использовать одноразовые подгузники вместо матерчатых подгузников и пеленок. Меняйте одноразовые подгузники через каждые 3–4 часа. Частая смена подгузника — ключевой фактор поддержания кожи сухой и предотвращения контакта кожи с мочой и калом. Большое значение имеет деликатное очищение кожи малыша. Мыло следует использовать для купания не чаще чем 1 раз в 5–7 дней, т.к. от мыла кожа становится сухой и более подверженной

повреждениям и раздражению. Вместо мыла рекомендуется использовать специальные увлажняющие средства, поддерживающие нейтральный pH-баланс кожи (такие как влажные детские салфетки). Мыло должно включать увлажняющие и смягчающие компоненты и использоваться только когда кожа малыша сильно загрязнена калом. Одевайте ребенка не слишком тепло, причем одежда не должна плотно прилегать к телу. Можно использовать «воздушные ванны», выкладывайте ребенка на живот без подгузника на 20–30 минут несколько раз в день. Также вам могут помочь ванночки с настоями целебных трав. Все это необходимые элементы не только ухода за кожей ребенка, но и профилактики пеленочного дерматита. Самое целесообразное средство по предотвращению контакта кожи с выделениями (мочой и калом) — использование современных одноразовых подгузников.

Подгузники

О

дноразовыми подгузниками можно пользоваться с рождения ребенка. Желательно, чтобы это были специальные подгузники для новорожденных, обеспечивающие особый мягкий уход за чувствительной кожей малыша. Важным свойством одноразовых подгузников является защита от протеканий, что обеспечивается мягкими эластичными манжетами и надежными застежками. Вообще, хороший подгузник должен соответствовать трем основным критериям: обладать высокими впитывающими свойствами, сохраняя сухость кожных покровов (удерживать влагу внутри и защищать от протеканий), обеспечивать комфорт и свободу движений малыша, способствовать сохранению кожи малыша здоровой. Именно такой подгузник

способен обеспечить комфорт малышу и спокойствие родителям. После того, как вы определились с маркой подгузника, очень важно правильно подобрать размер подгузника, необходимый Вашему малышу. Подгузник правильно подобранного размера полноценно защищает ребенка и обеспечивает ему максимальный комфорт. Слишком большой или, наоборот, слишком маленький подгузник, может причинить массу неприятных моментов и Вашему малышу, и Вам (например, натирать нежную кожу малыша, не справляться с испражнениями ребенка и т.д.). Еще до родов нужно побеспокоиться о необходимом на первое время запасе подгузников, так как они могут закончиться в самый неподходящий момент. Важно покупать одноразовые 91


подгузники не поштучно, а в упаковках, что обеспечивает их сохранность от пыли и других загрязнений. Несмотря на то, что в Казахстане подгузники продаются уже больше 10 лет, все еще ходят слухи о том вреде, который они якобы способны причинить ребенку, особенно часто такие слухи касаются мальчиков. Мнение, что подгузники вредны для мальчиков, ошибочно. Мамы беспокоятся, как бы перегрев яичек их ребенка не вызвал нарушения репродуктивной функции в будущем. Однако, современные качественные одноразовые подгузники

обеспечивают идеальную сухость кожи. В таких подгузниках нет влажности, а без нее нет и стойкого парникового эффекта! Температура в подгузнике выше температуры окружающей среды всего на 0,5 С, и для репродуктивной функции мальчика это абсолютно безопасно. Кроме того, у новорожденного семенные каналы имеют вид сплошных клеточных тяжей без просвета. Просвет в семенных канальцах появляется лишь к 7–8 году жизни. Только в это время начинается сперматогенез. А значит, не может быть и речи о каком-либо процессе его подавления у мальчиков ДО этого возраста.

Как выбрать правильный подгузник?

С

овременные одноразовые подгузники помогают сохранять кожу ребенка сухой и здоровой. Они имеют ряд преимуществ: • Впитывают мочу и удерживают ее во внутреннем слое, изолируя, таким образом, кожу ребенка от соприкосновения с влагой; • Хорошо прилегают к телу, а значит, комфортны для ребенка; • Препятствуют загрязнению мочой и каловыми массами детской одежды, кроватки; • Практичны и удобны в применении. Ассортимент предлагаемых на рынке подгузников очень богат. Обычно подгузники классифицируются по ценовому сегменту (дорогие подгузники класса «премиум», среднеценовые подгузники, экономичные подгузники). Отличие между классами заключается как в основных свойствах — степени впитываемости и сохранении сухости, так и в наличии дополнительных качеств (пропускающий воздух слой, мягкость, бальзамы — для дополнительной заботы о коже и т.д.). Важен критерий стадии развития ребенка, для которой предназначен подгузник (подгузники для новорожденных и для малышей постарше). 92


Как правильно использовать подгузник?

Н

оворожденным подгузники меняют часто, до 10 раз в сутки. По мере взросления ребенка смена подгузников становится менее час­той (каждые 3–4 часа). Одноразовый подгузник рекомендуется менять: • непосредственно перед или сразу после кормления; • каждый раз после того, как малыш покакал; • перед сном; • после пробуждения; • перед выходом на прогулку.

Смена подгузников кажется сложным делом только поначалу. На самом деле, если соблюдать простые правила и придерживаться рекомендаций, вы очень скоро освоите этот процесс. Для смены подгузников выберите надежное и удобное место, чтобы быть уверенным в том, что малыш не скатится с пеленального столика. Это может быть устойчивый стол или кровать. Заран��е подготовьте все необходимое: новый подгузник, теплая кипяченая вода, влажные салфетки, детское масло, сухая салфетка. Помните: нельзя оставлять малыша без присмотра на столике для пеленания. А далее шаг за шагом, следуйте рекомендациям: 1. Положите ребенка на безопасную поверхность и разденьте. Расстегните и разверните использованный подгузник, приподнимите попку малыша за ножки одной рукой, а другой сверните использованный подгузник. Если малыш покакал, приподнимите его попку еще выше, относительно чистой частью подгузника вытрите оставшийся кал. Затем сверните использованный подгузник. 2. Влажной салфеткой осторожно протрите попку ребенка сверху вниз. Не водите салфеткой взад-вперед, чтобы остатки кала не попали на область наружных половых органов. Аккуратно приподняв малыша, подмойте его. Мальчиков и девочек следует подмывать по-разному: девочек — спереди назад, мальчиков — наоборот. Затем кожу подсушивают чистой салфеткой или мягким полотенцем.

93


3. Разверните новый подгузник так, чтобы его часть с рисунком на пояске находилась ближе к вам. Приподнимите попку малыша за ножки и пододвиньте подгузник под нее. Опустите ножки ребенка. 4. Со спины верхний край подгузника должен располагаться на уровне талии. Проверьте, нет ли на спине складок. Затем натяните переднюю часть подгузника и тщательно расправьте ее на животе. 5. Натяните «боковинки» (тянущиеся застежки) и закрепите их на передней части подгузника симметрично рисунку на пояске. Подгузник должен облегать талию удобно, достаточно свободно, чтобы между подгузником и телом ребенка мог свободно войти ваш мизинец. Обратите внимание, что если должным образом не натянуть «боковинку», подгузник может спадать, ведь тянущиеся «боковинки» созданы специально для того, чтобы обеспечить идеальное облегание тела ребенка для защиты от протеканий, и не сковывать движений, не перетягивая животика малыша. 6. Выбросьте грязный подгузник в контейнер для мусора. Вымойте руки.

1

2

3

5

4

6 94


95


96 Отрезной пригласительный дает право на бесплатное посещение выставки


(27) August 2010