Edición No. 15 Febrero - Abril 2020
Unidad Clínica y Droguería
Melasma Pág. 10
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debemos tener en cuenta siempre sin importar la edad, contextura, tono y tipo de piel, cada vez son más los hombres y mujeres que se preocupan por incorporar en sus rutinas diarias, prácticas de limpieza, hidratación y protección del sol.
La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano y sirve para aislar al organismo del medio que lo rodea. Asimismo, nos ayuda a regular la temperatura corporal y a través de ella percibimos diferentes sensaciones. Cuando nacemos nuestra piel se ve joven y sana, sin embargo, a medida que pasan los años, la piel va cambiando, así como también lo hacen sus necesidades y las enfermedades que la afectan. En la niñez, la molestia más común en la piel es la denominada dermatitis atópica (enrojecimiento, escozor, descamación y sequedad). En la etapa de la adolescencia, por lo general aparece el acné, en el artículo “Acné, mitos y verdades” conoceremos toda la información básica de esta patología: ¿qué es? ¿por qué se presenta? y alternativas de tratamiento. Posteriormente, cuando se llega a la adultez, se le suma la aparición de la celulitis como consecuencia del cigarrillo, el sedentarismo, el consumo de bebidas gaseosas y los trastornos hormonales y emocionales; también comienzan aparecer en esta etapa una serie de patologías relacionadas a la exposición prolongada al sol como las manchas y/o melasmas, estas últimas tienden a tener un impacto en la vida de las personas que la padecen, por lo que no deben considerarse solo un problema estético; hemos dedicado un artículo a este tema, entenderemos más sobre esta patología, cuales son los factores desencadenantes y cómo darle manejo. A partir de los 40 años la piel empieza a perder elasticidad y firmeza, hay mayor flacidez y comienza adelgazarse por la pérdida de colágeno, entre los 50 y 60 años los signos del envejecimiento ya son patentes: arrugas, manchas y resequedad.
EDITORIAL
C on el nuevo año llegan los buenos propósitos y el cuidado de la piel es un referente vital que
Por esto hay que tener presente que en cada una de las etapas de la vida las necesidades y el cuidado de la piel son diferentes, más aún con la piel del rostro que es fina y delicada comparada con la del Dirección General resto del cuerpo. Gerente: Gloria Patricia Ochoa R. Una visita regular al dermatólogo es fundamental Colaboradores: Dra. Freya Álvarez. Dr. Flavio A. Restrepo para ser acompañado por un profesional en caso de Dr. Jhon Jairo Ramírez B. aparición de patologías y/o para ayudar a mantener y Redacción: Juliana Heredia C. proyectar una mejor imagen con procedimientos Paola Andrea Puerta C. estéticos mínimamente invasivos que mejoran el Diseño y diagramación: Bibiana Ramírez estado de la piel. Dirección Revista: María Clara Alzate R. Dermatológica es una clínica especializada en Corrección de estilo y edición: Dra. Stella todos los tratamientos dermatológicos, estéticos, Prada - Directora científica cosméticos y de enfermedades de la piel. Brindamos Prohibida su reproducción total o seguridad, eficiencia y respaldo de 15 médicos parcial, así como su traducción a dermatólogos ampliamente reconocidos nacional e cualquier idioma y el uso del internacionalmente que te ayudarán a verte y sentircontenido de esta revista: textos, te bien buscando el equilibrio entre salud, belleza y fotografías y demás sin bienestar. autorización escrita de su titular. Derechos reservados 2020. www.dermatologica.com.co Línea única: (4) 44 44 005 Medellín - Colombia
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Unidad Clínica y Droguería
Acné, mitos y verdades Dr. Flavio A. Restrepo.
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Melasma
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La consulta médica de las enfermedades de la piel
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Dra. Freya T Álvarez Pardo.
Dr. Jhon Jairo Ramírez B.
Más allá de tu piel
SALUD
Acné,
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MITOS Y VERDADES
E
l acné es considerado una de las enfermedades de la piel más comunes, puede afectar a un gran número de personas a nivel mundial, principalmente a los jóvenes y adolescentes, siguiendo con los adultos y en ciertos casos se presenta en recién nacidos y en la infancia. Son múltiples las causas que lo producen, siendo el factor hormonal el más importante. Afortunadamente se cuenta con un sin número de tratamientos médicos que logran controlarlo e incluso curarlo. Para entender la enfermedad es necesario explicar lo que ocurre. Hay un taponamiento e inflamación del folículo pilosebáceo (conducto por donde se transporta sebo y células muertas a la superficie de la piel) luego aparece un grano o espinilla. Esta patología está asociada a las glándulas sebáceas, encargadas de producir sebo necesario para humectar y proteger la piel, se encuentran principalmente en la cara, cuero cabelludo, espalda, pecho y hombros, es por ello que generalmente encontramos las lesiones propias del acné en dichas áreas corporales. En efecto las glándulas sebáceas son muy sensibles al flujo hormonal, presentando crecimiento y sobreproducción de sebo, son inducidas de forma natural principalmente en el hombre por la testosterona y en la mujer se muestra en la etapa de pubertad, periodos menstruales, el embarazo, en mujeres adultas que presenten ovario poliquístico, al suspender las píldoras anticonceptivas orales que ayudan a mantener controlado dicho desorden hormonal, así como algunos fármacos, entre ellos, los corticoesteroides sistémicos o el complejo B, los cuales suelen ser de uso común ya sea por prescripción médica o auto recetados. Otra de las causas es el uso de productos cosméticos como el maquillaje o cremas que taponan el complejo pilosebáceo. Popularmente se cree que ciertos alimentos, como la mantequilla, las grasas o los chocolates pueden ser la causa de éste, aunque no se ha demostrado de forma científica una relación directa, pero sí se ha establecido que la leche y sus derivados pueden ser una de las causas del acné debido a las hormonas que contienen estos alimentos. Así mismo se cree que esta patología es secundaria a un daño en la sangre o en el hígado y realmente no hay ninguna evidencia que soporte este mito, por lo mismo,
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no es necesario tomar medicamentos naturales que “limpien” dichos órganos. Clínicamente se observan múltiples y variadas lesiones, como los comedones (espinillas) que pueden ser abiertos (puntos negros) y cerrados (puntos blancos), las pápulas y pústulas (son las lesiones que vulgarmente llamamos barros) y los nódulos y quistes que corresponden a las lesiones más severas de esta enfermedad, además son las más peligrosas ya que generalmente llevan a cicatrización e incluso deformidad, siendo causa de una afectación importante en la autoestima e incluso llevar a consecuencias tan graves como el suicidio. De acuerdo al tipo de lesiones y a la cantidad de éstas, podemos clasificar el acné en: leve con pocas lesiones principalmente compuesta por comedones y escasas pápulas, moderado las lesiones son generalmente pápulas y pústulas y por último severo cuando el predominio son los nódulos y los quistes. Cada estado de la enfermedad requiere un tratamiento específico, el cual debe ser guiado por el dermatólogo. Afortunadamente contamos con múltiples tratamientos, sean de aplicación tópica o sistémica (vía oral) los cuales son altamente efectivos. Lo más importante es que el tratamiento sea guiado por el médico dermatólogo, hay que evitar el autotratamiento, esta práctica puede llevar a un mal manejo del acné y como consecuencia nefasta la aparición de cicatrices. Para concluir se recomienda consultar con el especialista en piel, ya que este podrá evaluar de acuerdo a cada circunstancia y así brindar el mejor y oportuno tratamiento, pues es una enfermedad común pero tratable donde el objetivo primordial a parte de la curación es la prevención del desarrollo de cicatrices que puedan afectar la calidad de vida.
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SALUD
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MELASMA
T
ambién conocido como cloasma, es una hiperpigmentación (aumento del pigmento) adquirida, crónica (evolución larga), muy frecuente en nuestro medio. Caracterizada por manchas de color café, mapiformes (en forma de mapa), simétricas, asintomáticas, localizadas en cara, principalmente en la zona centro facial, especialmente en mejillas, nariz, labios y frente; su aparición es más frecuente en las mujeres, después de los 30 años. Es una condición de la piel que tiende a tener un impacto en la vida de las personas que la padecen, por lo que no debe considerarse sólo un problema cosmético. Las causas del melasma no se entienden completamente, pero dentro de los factores desencadenantes conocidos, se han definido: • Predisposición genética. • Raza. Los latinos, asiáticos, esta condición tiene una mayor frecuencia. • Factores hormonales, la exposición a hormonas femeninas como en el embarazo, el consumo de hormonas como pastillas anticonceptivas y terapia de reemplazo hormonal. • La exposición solar – radiación UV, incluso luz visible. El factor de mayor importancia que contribuye a la aparición de esta dermatosis es la exposición a los rayos ultravioleta. HAY 3 PUNTOS FUNDAMENTALES EN EL MANEJO DEL MELASMA.
1. Foto protección:
Es el pilar fundamental del tratamiento, esto implica el uso de fotoprotector (antisolar) diario, preferiblemente cada 3 horas y re aplicarlo después de sudoración o contacto con el agua. En el momento disponemos de una amplia oferta de antisolares con diferentes características, colores, texturas y componentes, existen con filtros físicos (pantallas solares) o con filtros químicos, y los hay incluso con componentes despigmentantes. También tenemos la posibilidad de utilizar fotoprotector oral, que es un suplemento de Polypodium leucotomos, componente que disminuye el efecto inflamatorio de la radia-
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ción UV en la piel, una de las causas del aumento de las manchas. Además del uso de fotoprotectores, es sumamente importante tomar medidas que disminuyan la exposición solar, como: • Evitar actividades al aire libre entre las 10 am y 2 pm • Buscar siempre la sombra • Utilizar indumentaria adecuada para la protección de la radiación como sombreros de ala ancha y gafas con protección UV. En lugares como la playa y piscina, donde solemos estar al aire libre y la radiación se refleja en el agua y la arena, y por lo tanto estamos más expuestos al sol; debemos ser más cuidadoso con todas estas medidas, pues es muy frecuente encontrar que el melasma aparece o aumenta después de períodos de estar en estos lugares.
2. Tratamiento tópico: El uso de agentes despigmentantes es el tratamiento médico de primera elección. No existe al momento un despigmentante ideal, es decir, una sustancia que elimine por completo las manchas y que además esté libre de efectos secundarios. La hidroquinona es, hasta ahora, la sustancia despigmentante más eficaz en el tratamiento del melasma. Debe utilizarse con el acompañamiento del especialista, pues el uso indiscriminado y por tiempos largos se ha asociado a una entidad denominada Ocronosis exógena, trastorno pigmentario, que produce manchas oscuras en la piel, de muy difícil manejo.
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La investigación de nuevos despigmentantes es constante, y a la fecha contamos con varias sustancias como, el ácido kójico, ácido glicólico, ácido azelaico, ácido tranexámico, niacinamida, phloretina, vitamina C, arbutina, entre otras sustancias, que se pueden usar en forma aplicada (tópica) o inyectadas directamente en la mancha como el ácido tranexámico o aplicada en la piel a través de canales como en los tratamientos con micro agujas (Nanopore).
3. Tratamiento físico: EXFOLIACIONES: (Peeling – Microdermoabrasión): Estos son procedimientos que producen exfoliación de las capas de la piel e inducen renovación celular mejorando la apariencia de la piel y así mismo facilitan la penetración de los despigmentantes. El peeling se hace a través de una sustancia química y la microdermoabrasión realiza una exfoliación mecánica con cristales de aluminio y puntas de diamante. LÁSER: El desarrollo de esta tecnología es constante y en la actualidad contamos con un tipo de láser que tiene un efecto fotoacústico y emite la energía en un tiempo más corto, donde se destruye el pigmento con poca posibilidad de hiperpigmentación de
SALUD rebote, convirtiéndose en una muy buena alternativa para el manejo del melasma. Cuando se buscan opciones de tratamiento para el melasma, hay que tener en cuenta que esta es una condición crónica, es decir, que su evolución es larga y en algunas ocasiones, es difícil su manejo. Por lo que, en muchas ocasiones, se requieren tratamientos combinados y controles dermatológicos periódicos. Así mismo, definir el mejor tratamiento dependerá de varios factores como, el tiempo de evolución, el grado de afectación y los tratamientos previos (nombres de productos, tiempo de uso y procedimientos realizados), por eso es importante asistir a una consulta dermatológica inicial, teniendo en lo posible toda esta información para que se pueda realizar un análisis adecuado de cada caso, y de igual forma, proponer el mejor tratamiento para cada persona en particular. En la Clínica Dermatológica contamos con un grupo de especialistas con alta experiencia en el manejo de esta patología y además disponemos de toda la tecnología para el manejo de la misma.
Dra. Freya T Álvarez Pardo.
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LA CONSULTA MÉDICA DE
LAS ENFERMEDADES DE
la piel
L
a piel es un órgano del cuerpo que tiene varias funciones fundamentales, entre las que podemos mencionar que actúa como barrera protectora que protege los órganos de traumatismos, sustancias externas, agentes biológicos que pueden causarnos daño como: virus, hongos, bacterias y parásitos. La piel también ayuda a controlar la temperatura del cuerpo y nos protege de las condiciones climáticas (frío, calor, viento, radiación ultravioleta). En la piel se producen y almacenan hormonas. La piel es una estructura que nos ayuda a tener comunicación con otras personas a través del tacto, además ayuda a proyectar nuestra imagen y nuestra salud. ENFERMEDADES DE LA PIEL: La dermatología es la especialidad de la medicina que acompaña a los pacientes y trata las enfermedades de la piel y sus anexos (uñas y pelo). Se han descrito más de 1000 enfermedades que afectan la piel, de las cuales muchas son reflejo de otras enfermedades que afectan órganos o sistemas internos por ejemplo: diabetes, cáncer, enfermedades endocrinas, enfermedades autoinmunes, infecciones, entre otras. Esto hace que el médico tenga que diferenciar clínicamente la enfermedad que tiene el paciente para orientar su tratamiento y cuidado. Las enfermedades de la piel se pueden presentar en cualquier etapa de la vida, desde los recién nacidos
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hasta los más adultos, siendo muy frecuentes en estos dos grupos. Algunas personas pueden presentar afecciones de la piel por períodos muy largos, lo que hace que tengan que acudir periódicamente a consulta con su dermatólogo para evaluar su evolución, ya que se pueden presentar períodos de crisis de la enfermedad que ameritan ajustar su tratamiento. Actualmente los dermatólogos también ayudan a los pacientes a mantener y proyectar una mejor imagen con procedimientos estéticos mínimamente invasivos que mejoran el estado de la piel (manchas, arrugas, surcos profundos, grasa localizada, cambios de la textura, cicatrices, flacidez, etc.). La consulta del médico dermatólogo se puede dividir en varios tipos, dependiendo de las características de la enfermedad o de la necesidad del paciente. CONSULTA: Cuando se acude al dermatólogo por una enfermedad nueva, o cuando se requiere hacer un seguimiento periódico a una enfermedad crónica. En la consulta se pueden enviar ayudas diagnósticas si se requiere para orientar y definir un protocolo de tratamiento; se puede preescribir medicamentos y/o procedimientos según el caso.
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REVISIÓN DE EXÁMENES: Es cuando el dermatólogo revisa los resultados de las ayudas diagnósticas enviadas en la consulta como: exámenes de sangre, biopsias, ecografías, entre otras; con las cuales se pretende confirmar un diagnóstico para orientar un tratamiento. Este tipo de revisión médica no tiene costo para el paciente, siempre y cuando se la realice en un tiempo prudente aproximado de 30 días después de la consulta inicial. PROCEDIMIENTOS: Es cuando se requiere realizar alguna intervención médica utilizando tecnologías, sustancias, equipos o instrumental quirúrgico como por ejemplo tomar una biopsia o una infiltración. Estos procedimientos tienen un costo adicional a la consulta, el cual se debe concertar previamente con el médico. EVALUACIÓN ESTÉTICA: Es cuando un paciente desea conocer algún tema o procedimiento estético y no ha tomado la decisión de realizárselo. En esta
SALUD evaluación el dermatólogo le explicará al paciente en qué consiste el procedimiento, las alternativas médicas que hay, ventajas y desventajas, costos, contraindicaciones. Si el paciente decide realizárselo se programará otra cita para el procedimiento. Esta evaluación tiene un valor inferior al de la consulta. En DERMATOLÓGICA los pacientes cuentan con un grupo de médicos dermatólogos con gran experiencia que lo orientarán y acompañarán en el tratamiento de las enfermedades de la piel y le podrán orientar y realizar procedimientos estéticos de acuerdo a sus necesidades particulares.
Dr. Jhon Jairo Ramírez B.
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