Issuu on Google+


VII ВСЕРОССИЙСКАЯ СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ В РАМКАХ ОЛИМПИАДЫ ПО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМУ МАСТЕРСТВУ

Сборник научных публикаций Москва, 20–21 марта 2014 г.

Москва Российский университет дружбы народов 2014


УДК 616.31(063) ББК 56.6 С28

Утверждено РИС Ученого совета Российского университета дружбы народов

Редакционная коллегия: профессор Ф.Ю. Даурова, профессор М.З. Каплан, профессор Т.Ф. Косырева, А.И. Маркова

С28

VII Всероссийская студенческая научно-практическая конференция в рамках олимпиады по стоматологическому мастерству : сборник научных публикаций. Москва, 20–21 марта 2014 г. – Москва : РУДН, 2014. – 65 с. ISBN 978-5-209-05823-6

Научные работы, представленные в сборнике, посвящены актуальным вопросам в стоматологии. Все работы выполнены студентами, молодыми учеными, преподавателями стоматологических вузов России, принявшие участие в VII Всероссийской студенческой научно-практической конференции и олимпиаде по стоматологическому мастерству.

УДК 616.31(063) ББК 56.6

ISBN 978-5-209-05823-6

© Коллектив авторов, 2014 © Российский университет дружбы народов, Издательство, 2014


ОГЛАВЛЕНИЕ

! 1.ИЗУЧЕНИЕ АДГЕЗИВНЫХ СВОЙСТВ КОМПОЗИТНЫХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КОЭФФИЦИЕНТА ТЕПЛОВОГО РАСШИРЕНИЯ. Будылкин А. А., Морозова С.И., Савельева Н.А. 2.ПРОГНОЗИРОВАНИЕ КАРИЕСОГЕННОЙ СИТУАЦИИ У ДЕТЕЙ: РОЛЬ АНТЕНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА, ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ РЕБЕНКА, СРОКОВ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ. Колесова О.В., Классковская М.Ю. 3.ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА АРКОКСИА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПОСТПЛОМБИРОВОЧНОЙ БОЛИ ПОСЛЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. Розыев З.М. 4.ОТБЕЛИВАНИЕ ЗУБОВ С ПОМОЩЬЮ СИСТЕМЫ «KLOX». Левин И.А. 5.АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ УРОВНЯ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОБРАТИМЫМИ ФОРМАМИ ПУЛЬПИТА. Никольская И.А. 6.ПРИЧИНЫ СТРАХА У ДЕТЕЙ ПРИ ПОСЕЩЕНИИ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА И ПУТИ ИХ ПРЕОДОЛЕНИЯ. Синицына Т.П. 7.СПЕКТР ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПОЛЬЗОВАНИИ НЕСЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА ПАЦИЕНТОВ. Рештовская К.Б., Хабичев А.А. 8.ЗНАЧЕНИЕ ПРОБИОТИКОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. Рештовская К.Б., Хабичев А.А. 9.ДЕФОРМАЦИЯ ОСТРИЯ ИГЛ РАЗЛИЧНОГО ТИПА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПАРОДОНТАЛЬНЫХ СПОСОБОВ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ. Ерескина Ю.В., Куртышов А.А. 10.ВЛИЯНИЕ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СРОКОВ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ. Петрова Е.В.


11.ГИРУДОТЕРАПИЯ КАК ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА. Мамедова А.И. 12.СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ПОСТОПЕРАЦИОННОЙ БОЛИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. Чижевский И. А. 13.РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ВОСПРИЯТИЯ ИНФОРМАЦИИ В ОБУЧЕНИИ НАВЫКАМ УХОДА ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА. Черемисин М.М., Маркович А.С., Трофименцев Д.С. 14.СТАТИСТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ С ПОРАЖЕНИЕМ ПАРОДОНТА В ВОЗРАСТЕ 12 И 14 ЛЕТ. Косырева Т.Ф., Давидян О.М., Шамас А.М. 15.РЕЗУЛЬТАТЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА (3-7 ЛЕТ) В СЕВЕРНОМ ОКРУГЕ МОСКВЫ. Шамас А.М., Косырева Т.Ф., Давидян О.М., 16.ВЗАИМОСВЯЗЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА ДЕТЕЙ С СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ С БОЛЕЗНЯМИ МАТЕРЕЙ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И КОРМЛЕНИЯ. Шамас А.М., Очирова Н., Косырева Т.Ф., Давидян О.М., 17.СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТТИСКНЫХ МАТЕРИАЛОВ. Лазарева А.А. 18.ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИНЕЙНЫХ РАСШИРЕНИЙ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ. Будылкин А.А. 19.ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВНУТРИКАНАЛЬНОГО ШТИФТА ИЗ «GLASSPAN» ПРИ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБА. Матюхина М. А. 20.ГИДРОКСИД КАЛЬЦИЯ: ДВЕ СТОРОНЫ ОДНОЙ МЕДАЛИ. ИЛЛЮЗИИ ИЛИ РЕАЛЬНОСТИ? Мачин Артур, Хабадзе З.С. 21.ФАКТОРЫ ОПТИМИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА НА ЭТАПЕ НАПРАВЛЕННОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ ТКАНЕЙ.  Табет Марва Абдулелах Каид, Хабадзе З.С. 22.SAF- ВЕРШИНА ЛИ ЭВОЛЮЦИИ ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ИНСТРУ-


МЕНТОВ? Кузнецова А.О., Хабадзе З.С. 23.ОПТИКА КАК ОДИН ИЗ ФАКТОРОВ ОПТИМИЗАЦИИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ. Шорохов М.К., Хабадзе З.С. 24.МЕТОД ОПТИМИЗАЦИИ ПОВТОРНОГО ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. Исмаилов Ф.Р., Хабадзе З.С. 25.ИЗУЧЕНИЕ КОЭФФИЦИЕНТА ПОВЕРХНОСТНОГО НАТЯЖЕНИЯ ИРРИГАНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ЭНДОДОНТИИ. Исмаилов Ф.Р., Хабадзе З.С. 26.МИФЫ И РЕАЛЬНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИРРИГАТОРОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА. Молдахметова Г.А., Хабадзе З.С. 27.ОСТЕОЛИЗИС НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ДЕТЕЙ. Аскеров Э.Д., Молова А.З. 28.ИЗМЕНЕНИЕ КАЧЕСТВЕННЫХ И КОЛИЧЕСТВЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОБАЛЬТОХРОМОВЫХ И НИКЕЛЕХРОМОВЫХ СПЛАВОВ, ПРИ НАРУШЕНИИ ТЕХНОЛОГИИ ЛИТЬЯ. Тибилова Ф.Л., Хетагуров С.К. 29.МИКРОГЕМОДИНАМИКА И ОКСИГЕНАЦИЯ В ТКАНЯХ ПАРОДОНТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА. Тибилова Ф.Л., Хетагуров С.К. 30.ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАЗМОЛИФТИНГА В СТОМАТОЛОГИИ. Мазлоева В.Г., Мазлоева М.Г. 31.ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРИ СКРЫТОМ КАРИЕСЕ I КЛАССА ПО БЛЭКУ С ПОМОЩЬЮ СИЛИКОНОВОГО ШАБЛОНА. Дигурова К.Т., Тибилова Ф.Л. 32.ОПТИМАЛЬНЫЙ ПОДХОД В ИЗУЧЕНИИ ЦВЕТА И СВЕТА В ХУДОЖЕСТВЕННОЙ РЕСТАВРАЦИИ. Хабичев А.А., Хабадзе З.С. 33.ОПТИМИЗАЦИЯ КАЧЕСТВА ОБЪЁМНЫХ РЕСТАВРАЦИЙ - КОМПОЗИТНЫЕ ВКЛАДКИ. ПРЕИМУЩЕСТВО И НЕДОСТАТКИ. Хабичев А.А., Хабадзе З.С., Даурова Ф.Ю 34.НЕГАТИВНЫЕ ЯВЛЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ. Хабичев А.А., Хабадзе З.С., Даурова Ф.Ю.


35.ОПТИМИЗАЦИЯ ОПТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СОВРЕМЕННЫХ КЕРАМИЧЕСКИХ СИСТЕМ. Хабичев А.А., Рештовская К., Канева Д.А. 36.СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИОКСИДА ЦИРКОНИЯ И МЕТАЛЛОКЕРАМИКИ. Егорьев Д.П. 37.ПРЕИМУЩЕСТВА ДИОКСИДА ЦИРКОНИЯ В СРАВНЕНИИ С МЕТАЛЛОКЕРАМИКОЙ. Егорьев Д.П. 38.ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ОПТИМИЗАЦИИ УСЛОВИЙ РЕГЕНЕРАЦИИ ЛУНКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА
 Туманян Г.А., Хабадзе З.С., Занделов В.Л. 39.ПЛАНИРОВАНИЕ МЕТОДА АПИКАЛЬНОГО СМЕЩЕНИЯ ЛОСКУТА С ЦЕЛЬЮ УВЕЛИЧЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ВЫСОТЫ КОРОНКИ ЗУБА
 Туманян Г.А., Хабадзе З.С., Занделов В.Л


ИЗУЧЕНИЕ АДГЕЗИВНЫХ СВОЙСТВ КОМПОЗИТНЫХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КОЭФФИЦИЕНТА ТЕПЛОВОГО РАСШИРЕНИЯ.

!

Будылкин А. А., Морозова С.И., Савельева Н.А. ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, Нижний Новгород, РФ

! Долговечность полимерных пломб зависит от многих факторов: анатомии зуба, уровня гигиены полости рта, техники чистки зубов щеткой, состава слюны, соотношения коэффициентов теплового расширения полимерного материала и твердых тканей зуба и др. Как показал анализ литературных источников, существует огромный выбор различных пломбировочных материалов, однако исследования их носят неоднозначный характер, что побудило нас провести сравнительный клинико-экспериментальный анализ тепло-физических свойств некоторых композитных материалов. Цель исследования: изучить адгезивные свойства композитных пломбировочных материалов Charisma, Admira Flow, Filtek Z-250 в зависимости от коэффициента их теплового расширения. Для исследования термического расширения пломбировочных материалов была спроектирована и изготовлена экспериментальная установка, основным элементом которой являлся часовой индикатор перемещений, закрепленный вертикально на массивном штативе. Установка также включала в себя заполненную водой емкость, в которой размещались исследуемый образец, т е рм ом е т р и эл е кт р и ч е с к и й н а г р е ват е л ь . П р и н ц и п д е й с т в и я экспериментальной установки заключался в следующем: исследуемый образец помещался строго вертикально в емкости, далее производили нагрев воды в е м ко с т и . Ро с т е е т е м п е р ат у р ы п р од о л ж а л с я д о у с т а н о в л е н и я термодинамического равновесия, в этот момент фиксировалось значение температуры образца и показания индикатора перемещений. По разности показания индикатора и значения, соответствующего нулевой точке отсчета, определялось абсолютное приращение длины образца при данной температуре. После этого мощность, подводимая к нагревателю, увеличивалась и цикл повторялся. Для повышения достоверности измерений, каждый образец подвергался пятикратному нагреву. Максимальное значение температуры составляло 75÷77 °С. Результаты: в ходе расчетов были получены уравнения зависимости


коэффициента термического расширения от температуры: «Charisma» – β = 5,56·10-5 °С-1; «Admira Flow» – β = 6,08·10-5 °С-1; «Filtek Z 250» – β = 7,03·10-5 °С-1. В рассматриваемом диапазоне температур значение коэффициента линейного расширения материала «Charisma» изменяется в 1,9 раза, материала «Admira Flow» - в 2,1 раза, материала «Filtek Z 250» - в 1,76 раза. Выводы: наибольшим коэффициентом линейного расширения обладает пломбировочный материал «Filtek Z 250», более низкими коэффициентом линейного расширения характеризуется материал «Admira Flow». Наименьшим коэффициентом линейного расширения обладает пломбировочный материал «Charisma». Ко эффициенты линейного расширения исследуемых пломбировочных материалов существенно превышают коэффициенты расширения твердых тканей зуба. В таких условиях хорошая фиксация пломбировочных материалов «Charisma», «Admira Flow» и «Filtek Z 250» в полости зуба объясняется их достаточной пластичностью.

! ПРОГНОЗИРОВАНИЕ КАРИЕСОГЕННОЙ СИТУАЦИИ У ДЕТЕЙ: РОЛЬ АНТЕНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА, ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ РЕБЕНКА, СРОКОВ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ. Колесова О.В., Классковская М.Ю. ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, Нижний Новгород, РФ Введение: У детей кариес может возникнуть уже на первом году жизни. Ежегодно заболев��емость кариесом временных зубов увеличивается, распространенность кариеса у годовалых детей составляет 12,2%. Вопрос взаимосвязи сроков прорезывания временных зубов с особенностями антенатального периода и первого года жизни ребенка важен в плане прогнозирования состояния зубочелюстной системы у детского населения. Цель исследования: Изучить особенности беременности матери и первого года жизни ребенка, оценить стоматологический статус, гигиеническое состояние полости рта и выявить взаимосвязь полученных данных с особенностями прорезывания временных зубов для прогнозирования кариесогенной ситуации в полости рта у обследованных детей. Материалы и методы: Нами было осмотрено 32 ребенка в возрасте 10-16 месяцев на базе Приокского филиала ГАУЗ ОСП НО и проведено анкетирование


родителей. Для сбора информации была разработана анкета. Для оценки стоматологического статуса ребенка определяли индекс «кп» и гигиенический индекс (Э.М.Кузьмина, 2000). Каждая мама была обучена стандартному методу чистки зубов. Родителям были даны рекомендации по выбору предметов и средств гигиены по уходу за полостью рта ребенка данного возраста. Результаты и обсуждение: По результатам анкетирования родителей получены следующие данные: роды в срок – 29 женщин (91%), из них: 7 – кесарево сечение (21,8%), 22 – естественным путем (69,2%), роды на 40-42 неделе беременности – 3 (9%). В период беременности острые инфекционные заболевания перенесли 23 женщины (72%). Виды вскармливания новорожденного: естественное – 10 (31%), искусственное – 22 ребенка (69%). Перенесенные заболевания ребенка: ОРЗ – 27 (84,4%), другие неинфекционные заболевания – 3 (9,4%), здоровые дети – 2 (6,2%). Использование соски – 26 (81%), из них на искусственном вскармливании – 22 ребенка (84,6% из числа детей с данной вредной привычкой). Наличие аллергических реакций у детей данного возраста среди обследованных – 6 детей (18,8%). Мамы чистят зубы своему ребенку с момента появления первого зуба регулярно - 6 детей (18,8%), с момента появления первого зуба нерегулярно – 8 (25%), не чистят зубы вообще - 18 (56,2%). При оценке стоматологического статуса: «кп» у обследованных детей равен 0, гигиеническое состояние полости рта – у 4 детей ИГ=0 (хороший уровень гигиены полости рта) – 12,5%, у 19 – ИГ=1,0 (плохой уровень гигиены) – 59,3%, у 9 – ИГ=0,5 (плохой уровень гигиены) – 28,2%. Позднее прорезывание временных зубов было выявлено у 10 детей (31%): из них 3 – это дети, рожденные на сроке 40-42 недели беременности, у 1 ребенка (3%) из группы здоровых детей, рожденных в срок естественным путем, выявлено позднее прорезывание зубов у обоих родителей и 6 детей (18,8%) – их матери в период беременности перенесли ОРЗ. Выводы: Отягощенный антенатальный период, заболевания ребенка и вредные привычки на первом году жизни нарушают сроки прорезывания временных зубов, повышая риск развития различных стоматологических заболеваний у детей.

! ! ! !


ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА АРКОКСИА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПОСТПЛОМБИРОВОЧНОЙ БОЛИ ПОСЛЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

!

Розыев З.М., Тиунова Н.В. ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, Нижний Новгород, РФ

! Введение. Несмотря на значительные успехи и достижения стоматологии, проблема боли в практике врача-стоматолога остается актуальной. Болевой синдром на этапе выполнения стоматологических манипуляций блокируется применением местных анестетиков. Боль после прекращения лечения и д е й с т в и я а н е с т е з и и , ко н т р ол и руе т с я с п ом о щ ь ю н е с т е р о и д н ы х противовоспалительных средств. Спектр применяемых в настоящее время в медицинской практике лекарственных препаратов, созданных на о снове не стероидных п р от и в о в о с п а л и т е л ь н ы х с р ед с т в , ч р е з в ы ч а й н о ш и р о к : к и с л от а ацетилсалициловая (аспирин), диклофенак-натрий (вольтарен, диклобене, наклофен, ортофен), ибупрофен (бруфен, долгит, нурофен), индометацин (метиндол), кетопрофен (артрозилен, артрум, быструмгель, кетоналфастум гель, ОКИ), кеторолак (адолор, долак, кеталгин, кетанов, кеторол), лорноксикам (ксефокам), мелоксикам (мовалис), напроксен (алив, налгезин), пироксикам (пироксифер, финальгель, эразон). Эти препараты выпускаются в различных лекарственных формах для системного и местного применения. Главным и общим элементом механизма действия НПВС является угнетение синтеза простагландинов (ПГ) из арахидоновой кислоты путем ингибирования фермента циклооксигеназы. Существуют два изофермента циклооксигеназы: ЦОГ-1, которая ингибирует выработку простагландинов, регулирующих целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, функцию тромбоцитов и почечный кровоток, и ЦОГ-2, которая угнетает синтез простагландинов при воспалении. НПВС тормозят свободнорадикальные реакции, стабилизируют мембраны, препятствуя выходу лизосомальных ферментов, предотвращают активацию иммунокомпетентных клеток на ранних этапах воспаления, уменьшают гиперемию, отек, боль, степень деструкции тканей, так как обладают болеутоляющим, противовоспалительным, жаропонижающим и антиагрегантным действиями. Ингибирование ЦОГ-2 рассматривается как важнейший механизм


противовоспалительной и анальгетической активности, а ингибирование ЦОГ-1 – как механизм развития побочных эффектов, поэтому в практике врачастоматолога эффективны нестероидные противовоспалительные средства, избирательно ингибирующие ЦОГ-2. К высокоселективным ингибиторам ЦОГ-2 относится целекоксиб (целебрекс, аркоксиа), а к преимущественно угнетающим ЦОГ-2 — мелоксикам (мовалис) и нимесулид (актасулид, аулин, найз, нимесил, нимулид). Эффективность целекоксиба в качестве средства для превентивной анальгезии и для снятия острой послеоперационной боли подтверждена рядом авторов. Цель исследования - изучение эффективности препарата целекоксиб (аркоксиа) для купирования постпломбировочной боли после эндодонтического лечения. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 20 пациентов в возрасте 18-20 лет с болевым синдромом после проведенного эндодонтического лечения. Пациентам назначали препарат аркоксиа по 60 мг 1 раз в сутки, утром, 1-2-3 дня. Результаты. После назначения препарата наблюдалось полное купирование болевого синдрома в 100% случаев. - у 75% пациентов боль полностью купировалась через 30 минут после приема 60 мг препарата, рецидив боли наблюдали у одного больного. - у 23% пациентов боль полностью купировалась через 60 часов, то есть на 3 сутки (2,5 суток). - у 2% пациентов боль полностью купировалась через 84 часа, то есть на 4 сутки (3,5 суток). Всеми пациентами не было отмечено побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. Выводы. На современном уровне развития стоматологии для купирования постпломбировочной боли после эндодонтического лечения актуально и эффективно применение препарата целекоксиб (аркоксиа), избирательно блокирующего ЦОГ-2, с высоким противовоспалительным и болеутоляющим эффектами, и редкими осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта и системы гемостаза.

! ! ! ! !


ОТБЕЛИВАНИЕ ЗУБОВ С ПОМОЩЬЮ СИСТЕМЫ «KLOX». Левин И.А., Тиунова Н.В. ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, Нижний Новгород, РФ Среди различных способов устранения дисколоритов зубов особое место занимает фотоотбеливание. В настоящее время с этой целью применяются системы «Zoom-3», «Luma Cool», «Beyond Polus». Механизм их действия: ускорение выделения атомарного кислорода из отбеливающей системы, который в свою очередь расщепляет пигменты, находящиеся в твердых тканях зуба (эмали и дентине). В основе действия инновационной системы для отбеливания «KLOX» (Fast&Mild) лежит биофотонная технология: молекулы хромофоров в составе геля обладают свойством мгновенно переизлучать во всех направлениях полученную от фотонов энергию. При этом не только быстро разрушается перекись водорода с выделением огромного количества атомарного кислорода, но и возбуждаются другие молекулы хромофора с запуском цепной реакции, благодаря чему значительно ускоряется процедура отбеливания. Цель: Изучить эффективность системы «KLOX» при отбеливании зубов. Материалы и методы: Проведено отбеливание зубов у 10 пациентов (5 процедур с применением системы «KLOX», 5 процедур с использованием системы «Luma Cool». Эффективность оценивали по следующим параметрам: время проведения процедуры, результат отбеливания по шкале Vita, необходимость наличия специальной аппаратуры и акссессуаров, наличие гиперчувствительности после отбеливания зубов у 100% пациентов. Результаты и обсуждение. Время проведения процедуры отбеливания при применении системы «KLOX» сокращается (один или два цикла активации по 5 мин, при использовании «Luma Cool» - 3 цикла по 8 минут). Результат отбеливания при применении как системы «KLOX», так и системы «Luma Cool» - отбеливание зубов до семи-восьми тонов по шкале Vita. В системе «KLOX» отбеливающий гель активируется от света светодиодной полимеризационной лампы (мощностью не менее 850 Вт/см2), что не требует установки специальной лампы, в отличие от системы «Luma Cool». После отбеливания зубов с применением системы «KLOX» не отмечено гиперчувствительности зубов, тогда как при применении системы «Luma Cool» мы отмечали гиперчувстительность в течение 6-8 часов после отбеливания.


Вывод: При применении современной отбеливающей системы «KLOX» мы добились хороших результатов по улучшению эстетики улыбки за минимальное время, не отмечено повышенной чувствительности зубов. Нами отмечена простота и эргономичность работы с данной системой, не требующей дополнительной специальной аппаратуры.

! АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ УРОВНЯ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОБРАТИМЫМИ ФОРМАМИ ПУЛЬПИТА. Никольская И.А., Копецкий И.С.
 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва Несмотря на целесообразность проведения биологического метода лечения пульпита, особенно на начальных этапах патологического процесса, случайном вскрытии полости зуба у пациентов разных возрастных групп без отягощающей соматической патологии, этот метод не занял доминирующей позиции среди других видов лечения пульпита. Цель исследования: На основании анкетирования оценить частоту встречаемости и эффективность лечения обратимых форм пульпитов в практике врачей-стоматологов. Материалы и методы: Анкетирование носило анонимный характер. Всего было опрошено 105 врачей, в их числе 55 специалистов по терапевтической стоматологии, 25 детских врачей - стоматологов, 25 – врачей-стоматологов «общей практики». Результаты: После обработки результатов, полученных в ходе анкетирования, было установлено, что более 75% всех опрошенных респондентов считают, что существующие методы лечения обратимых форм пульпита недостаточно эффективны, что создает предпосылки для поиска новых методик. При анализе результатов опроса выяснено, что 84,5% анкетируемых стоматологов хотя бы раз в своей клинической практике использовали биологический метод лечения пульпы. Необходимо отметить, что у врачей со стажем 16 лет и более в 75,5% случаев возникали осложнения при лечении зубов данным методом. Обращает на себя внимание тот факт, что лишь 16% опрошенных врачей используют биологический метод лечения только в детской практике, 57% врачей-стоматологов при лечении пульпита у пациентов


до 25 лет, однако 20% респондентов применяют данный метод и для пациентов 25 - 45 лет, а 7% не считают возраст противопоказанием к применению биологического метода лечения. В результате обработки данных анкетирования установлено, что врачи-стоматологи при лечении обратимых форм пульпита оч е н ь м а л о п р и м е н я ют д о п ол н и т е л ь н ы е м е тод ы и с с л ед о ва н и я . Элект роодонтодиагно стику используют не более 60% врачей, а рентгенологическое исследование всего лишь 40%. При этом, диагностика витальности пульпы зуба с помощью методов реодентографии (РДГ) и допплеровской флоуметрии (ДФ) в практической деятельности не используется, так как респонденты ссылались на сложность проведения этих исследований, их малую информативность и отсутствие необходимой аппаратуры. Установлено, что врачи мало информированы о возможности применения физиотерапии для сохранения жизнеспособности пульпы. Лишь 18,3% врачей в своей клинической практике применяют физиотерапию. При этом из всего многообразия физических факторов, способных купировать воспаление и стимулировать регенераторные возможности пульпы, применяется только лазеротерапия. Часто врачи ссылаются на отсутствие физиотерапевтической аппаратуры, однако, анкетирование показало, что в современных стоматологических клиниках довольно широкое распространение нашло применение озоногенерирующих установок. Около 12% опрошенных отметили, что у них на работе имеется аппаратура, необходимая для проведения озонотерапии. Примечательным фактом является то, что не обнаружено какойлибо зависимости уровня знаний врачей по изучаемому вопросу со стажем работы по специальности. Это диктует необходимость повышать уровень подготовки студентов и врачей. При проведении семинаров, практических занятий, лекций следует уделять большее внимание вопросам лечения обратимых форм пульпита, так как показывает практика, применение биологического метода лечения сохраняет актуальность, как в детской, так и во взрослой стоматологии. Выводы: Следует отметить, что относительно широкое распространение аппаратов для проведения озонотерапии в современных стоматологических клиниках создает благоприятные перспективы для внедрения в стоматологическую практику, разработанную на кафедре терапевтической стоматологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, методику лечения обратимых форм пульпита с использованием озонотерапии в сочетании с прямым покрытием пульпы лечебными материалами. 


!


ПРИЧИНЫ СТРАХА У ДЕТЕЙ ПРИ ПОСЕЩЕНИИ ВРАЧАСТОМАТОЛОГА И ПУТИ ИХ ПРЕОДОЛЕНИЯ. Синицына Т.П., Косюга С.Ю. ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, Нижний Новгород, РФ

! Обследование ребенка с целью диагностики заболеваний полости рта, нередко представляет большие трудности. Поэтому детскому стоматологу на приеме важно учитывать психолого-эмоциональные особенности детей различных возрастных групп. Важной предпосылкой доверия ребенка и дальнейшего успешного лечения является умение детского стоматолога почувствовать и понять эмоциональное состояние при первом контакте с ним. Врачу следует постоянно помнить о тоне и манере разговора с маленьким пациентом во время общения. Конечно, не существует общих строгих правил поведения врача у стоматологического кресла на приеме больного ребенка, но очень важно оказать на пациента позитивное психологическое и эмоциональное воздействие при первом знакомстве. Поэтому нам представляется интересным выявить причины страха у детей при посещении ими детского врачастоматолога. Для сбора информации нами была разработана анонимная анкета, включающая вопросы о причинах страха при посещении стоматологической клиники, о проведении анестезии, о том, как должен выглядеть кабинет врачастоматолога детского, должны ли присутствовать родственники при лечении, нужен ли подарок и каким он должен быть. Нами было опрошено 300 учеников 2-11 классов школы №176 г. Нижнего Новгорода в возрасте от 7 до 17 лет. Около 47% опрошенных школьников не боятся посещать врачастоматолога, 33 % - не очень боятся,10%- боятся, а 12%- сильно боятся. Причинами боязни посещения врача-стоматолога являются: страх перед стоматологическими инструментами (27%), страх перед неизвестностью (16%), неудачные опыты лечения (13%). В самом стоматологическом кабинете школьники боятся следующего: неприятных звуков, стоматологических инструментов, в том числе вращающихся. На вопрос «Врач-стоматолог когданибудь на вас кричал, грубо с вами разговаривал, запугивал или ругал?», большинство школьников вне зависимости от возраста ответили, нет (93%). Также 93% детей и подростков ответили, что родители не пугали их


посещением врача-стоматолога. К сожалению, оказалось, что 45% опрошенных детей испытывали боль при лечении зубов, хотя в 75% случаев лечение проводилось с анестезией. Всего 40% школьников боится обезболивания, из них: 25% боится вида шприца, 43% боится неприятных ощущений во время проведения анестезии и 25% детей неприятных ощущений после. Определенный интерес представляет восприятие детьми окружающей обстановки стоматологического кабинета. Во всех возрастных группах большинство школьников хотят вокруг себя видеть спокойные однотонные цвета стен кабинета, смотреть мультфильмы по телевизору, а 15% хотят слушать музыку во время лечения. Детские игрушки в интерьере стоматологического кабинета обязательны только для 12% опрошенных детей, причем наименьший процент наблюдается в средней возрастной группе (11-14 лет). Для 69% детей 7-10 лет необходимо присутствие родственников при их лечении, в более старшем возрасте эта потребность уменьшается до 32%. Подавляющее большинство школьников вне зависимости от возраста хотят получать подарки после приема у врача-стоматолога. В 7-10 лет предпочтение отдается маленькой игрушке, а для детей 11-17 лет вид подарка не имеет значения. Таким образом, детский врач-стоматолог должен всегда помнить, что атмосфера кабинета, его оборудование и проведение лечебных мероприятий являются для ребенка необычными и незнакомыми. Поэтому, врач на детском стоматологическом приеме должен формировать отношения с детьми, зная их восприятие и предпочтения, а также учитывая психологические и эмоциональные особенности.

! СПЕКТР ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПОЛЬЗОВАНИИ НЕСЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА ПАЦИЕНТОВ. Рештовская К.Б., Хабичев А.А., Каплан М.З. Российский Университет Дружбы Народов, Москва Наиболее частой причиной обращения пациентов за ортопедической стоматологической помощью остается частичное отсутствие зубов (частичная


вторичная адентия). В Российской Федерации указанная патология составляет от 55 до 75% случаев обращения в лечебно-профилактические учреждения стоматологического профиля и встречается во всех возрастных группах пациентов. Цель работы: Определить виды и частоту осложнений при пользовании несъемными протезами у пациентов различных возрастов. Задача исследования: выявить спектр и частоту осложнений, к которым привело пользование несъемными протезами, проанализировать их зависимость от возраста. Материалы и методы: Обследовано 45 пациентов в возрасте от 25 лет до 60 >. Наиболее многочисленную группу составили пациенты от 51 до 60 лет. Результаты: Были выявлены следующие осложнения: пародонтит 56%, поломка протеза 20%, расцементировка 7%, перелом опорного зуба 6%, кариес 3%, дисфункция ВНЧС 8%. Следует отметить, что доля пародонтитов пропорционально увеличивается с возрастом, в то время как доли расцементировок и кариеса падают. Дисфункция ВНЧС с возрастом встречается все чаще, ее доля возрастает с 2,0% в группе 21-30 лет до 8,0% в группе старше 60 лет. Обследование показало, что практически у всех лиц (89±5%), пользующихся несъемными протезами, выявлены изменения в тканях пародонта. Положительная проба Шиллера-Писарева – у 90±3% лиц; индекс O H I - S у 4 0 п а ц и е н то в р а в н я л с я 1 , 7 ± 0 , 8 , ч то с о от ве т с т вуе т неудовлетворительному уровню гигиены. В ходе исследования анализировалась частота встречаемости несъемных протезов у пациентов разных возрастных групп. Наибольшее количество протезов относилось к группе пациентов в возрасте 51-60 лет (41%). Доля протезов у пациентов старше 60 лет составила 25,5%, у пациентов в возрасте 41-50 лет – 22,5%. Наименьшее количество протезов было у пациентов моложе 25 лет. При этом количество протезов в каждой последующей возрастной группе увеличивается в большей степени, чем число пациентов в них. Выводы: Выявлены особенности осложнений и дефектов, обусловивших необходимость замены мостовидных протезов и повторного протезирования, с учетом возрастного аспекта. Возраст пациентов является существенным фактором, влияющим на результаты протезирования не съемными конструкциями. Спектр и частота встречаемости осложнений после протезирования несъемными конструкциями увеличиваются в каждой последующей возрастной группе пациентов. В возрасте до 40 лет наиболее


часто встречаются расцементировки протезов, перелом опорных зубов и кариес. В возрасте старше 40 лет частыми осложнениями являются пародонтит, дисфункции ВНЧС, поломки протеза. При выборе конструкций протезов в случае наличия клинических и рентгенологических изменений в пародонте, необходимо сужать показания к применению несъемных конструкций, особенно у пациентов старших возрастных групп. При расцементировке следует уделять особое внимание предупреждению этого осложнения на этапах препарирования и фиксации протезов. При планировании ортопедического лечения следует учитывать прогностические факторы развития осложнений и сроков пользования несъемными мостовидными протезами в разных возрастных группах пациентов. Результаты исследования могут использоваться для адекватного информирования пациентов при получении согласия на планируемое ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов. Полученные результаты должны способствовать рациональному выбору методов и средств ортопедического стоматологического лечения пациентов с частичным отсутствием зубов и профилактике осложнений после протезирования.

!

ЗНАЧЕНИЕ ПРОБИОТИКОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. Рештовская К.Б., Хабичев А.А., Косырева Т.Ф. Российский Университет Дружбы Народов, Москва Цель работы: Определение роли пробиотиков в комплексном лечении дисбиозов слизистой оболочки полости рта у детей и подростков. Материалы и методы: Под нашим наблюдением находилось 25 пациентов в возрасте 10,12±2,3 лет с явлениями воспаления в области десен, которые не предъявляли стоматологических жалоб и явились на прием к врачу-стоматологу с целью профилактического осмотра. Для бактериологического исследования проводили забор материала со слизистой оболочки полости рта утром натощак, до процедуры чистки зубов. Микрофлору полости рта исследовали 3 раза: до начала 7–суточной иммерсии (фон), на 7, 14 сутки и спустя 30 дней. После профессиональной гигиены проводились аппликации лактобактерина, иммобилизованного на коллагене, 2 раза в день.


Результаты: Для определения гигиенического состояния полости рта у детей применялся индекс Федорова-Володкиной (у 19 пациентов показатель равнялся 2,2 ± 1,3, что говорит о неудовлетворительном уровне гигиены, у остальных удовлетворительный уровень гигиены 1,6 ± 0,3). Определяли индекс PI: у всех пациентов выявлен хронический генерализованный катаральный гингивит; До лечения была выявлена микрофлора: Actinomyces naeslundii, Actinomyces israelii, Fusobacterium, Streptococcus intermedius, Candida. Через 7 дней после проведенного лечения у всех пациентов снизилось количество и частота выделения из пародонтальных карманов представителей агре ссивных видов микробов (пигментообразующих бактероидов, актиномицетов и S. intermedius), а также дрожжеподобных грибов С. Albicans; наблюдалась нормализация представителей стабилизирующей микробной флоры полости рта; на 14-е сутки лечения у пациентов отмечали наиболее выраженное снижение агрессивных микроорганизмов. Стабильная ха р а кт е р и с т и ка м и к р о б и о ц е н о з а п ол о с т и рт а , с о от ве т с т ву ю щ а я физиологической норме, сохранялась также и на 30 день исследования. Применение лактобактерина, иммобилизованного на коллагене, в детском возрасте при хроническом катаральном генерализованном гингивите, привело к улучшению клинического состояния слизистой полости рта. Уменьшился отек, кровоточивость, гиперемия слизистой оболочки десны, неприятные ощущения в десне. Изменения состава микрофлоры при этом происходили синхронно с клиническими изменениями: снижалась концентрация патогенных и условнопатогенных видов микроорганизмов, восстанавливалась лактофлора. Пародонтальная повязка представляет собой пористую пластину с живыми клетками Lactobacillus casei, высвобождающимися при медленной резорбции коллагена и воздействующими на микрофлору полости рта, продуцирующими комплекс биологически активных веществ, подавляющих патогенную микрофлору и стимулирующих процессы регенерации тканей. Известно, что лактобациллы играют важную роль в формировании колонизационной резистентности пародонта и глотки. Ряд исследований показал, что даже простое полоскание зубов суспензией лактобацилл способствует восстановлению нормальной микрофлоры и профилактике возникновения заболеваний пародонта. Выводы: Таким образом, пародонтальная повязка с лактобактериями


увеличивает продолжительность ремиссии при лечении заболеваний пародонта, что объясняется нормализацией микробиоценоза, биохимических и иммунологических показателей полости рта.

! ДЕФОРМАЦИЯ ОСТРИЯ ИГЛ РАЗЛИЧНОГО ТИПА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПАРОДОНТАЛЬНЫХ СПОСОБОВ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ.

!

Ерескина Ю.В., Куртышов А.А., Кузин А.В. Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И.М. Сеченова

!

Актуальность: Пародонтальные методы местной анестезии такие, как интралигаментарная (ИЛА) и интрасептальная (ИСА), в последнее время вызывают все больший интерес у врачей-стоматологов. Нередко возникает вопрос о безопасности ИЛА, ИСА в отношении тканей зуба и пародонта, так как, известно, что при проведении пародонтальных способов обезболивания тканям пародонта наносится повреждение инъекционной иглой. «Обратимость» этих повреждений зависит от соблюдений техники и свойств самой иглы. Техники ИСА и ИЛА требуют проведения 1 - 4 инъекций для обезболивания одного зуба. На данный момент неизученным остается вопрос о деформации острия иглы при пародонтальных способах обезболивания. Не изучена деформация острия иглы со скосом типа «хирургическое лезвие». В связи с этим нами было проведено настоящее исследование. Цель: Сравнительный анализ деформации стоматологических игл при проведении пародонтальных способов обезболивания с целью повышения их безопасности. Материалы и методы: Проведено амбулаторное лечение 24 пациентов с показаниями к операции удаления зуба, которым проводили пародонтальные способы обезболивания: ИЛА и ИСА. Отобраны 47 игл с различным типом скоса для изучения деформации острия под микроскопом («ЛОМО» под увеличением 4/0*10). Иглы распределили по группам в зависимости от вида анестезии, фирмы производителя игл и однократного/многократного использования. Использовали следующие типы игл: Nipro 30G, Septoject Evolution 27G, Uniject 27G. Каждую иглу фиксировали на чистое обезжиренное предметное стекло, деформацию острия оценивали в двух проекциях. Результаты: В ходе проведенного исследования выявлены следующие виды деформации острия игл: прямой загиб, обратный загиб, «П» - образный


загиб. После ИЛА с использованием игл со стандартным типом скоса прямой загиб острия наблюдали в 11,1%, обратный загиб - 0%, «П» - образный загиб 77,8%, отсутствие деформации не было отмечено. Высокий процент деформации острия игл по типу «П» - образный загиб связан с техникой проведения ИЛА. При данном типе скоса длинное острие испытывает сильное механическое сопротивление со стороны тканей зуба и альвеолярной кости. При ИЛА с использованием игл типа «хирургическое лезвие», прямой загиб наблюдали в 30%, обратный загиб - 20%, «П» - образный загиб - 40%, отсутствие деформации острия иглы в 10%. Более низкий процент деформации по типу «П» - образный загиб говорит о большей износостойкости данного типа игл. Острие игл типа «хирургическое лезвие» короче по сравнению с�� стандартным типом скоса и меньше подвергается деформации. После ИСА у игл со стандартным скосом фирмы Nipro наблюдали прямой загиб в 28,6%, обратный загиб – 28,6%, «П» - образный загиб – 42,9%. У игл со стандартным скосом фирмы Uniject «П» - образный загиб отмечен в 91,7%, прямой загиб, обратный загиб и отсутствие деформации не наблюдали. Деформации острия игл типа «хирургическое лезвие» были следующими: прямой загиб – 11,1%, обратный загиб – 11,1%, «П» - образный загиб – 66,7%, отсутствие деформации – 11,1%. Выводы: При проведении ИЛА иглы типа «хирургическое лезвие» претерпевают меньшую деформацию острия («П» - образный загиб - 40%) по сравнению с иглами со стандартным скосом («П» - образный загиб - 77,8%). При проведении ИСА разницы в степени деформации выявлено не было. Различий в деформациях острия игл при однократном и многократном проведении ИЛА и ИСА не выявлены. Практические рекомендации: На основании результатов настоящего исследования рекомендовано проводить замену иглы при проведении пародонтальных способов обезболивания, если необходимо провести несколько инъекций для обезболивания одного зуба.

! ! ! ! ! ! ! !


ВЛИЯНИЕ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СРОКОВ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ. Петрова Е.В., Михайлова Е.Г. Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Цель исследования: На основании обследования детей разных возрастов оценить частоту встречаемости нарушений сроков прорезывания зубов, связь со вскармливанием детей, возможную связь с генетическими аномалиями. Материалы и методы: Исследование проводилось в школах города Москвы, обследовали учащихся начальных классов. Всего было осмотрено 512 детей в возрасте 6-9 лет. На первом этапе каждому ребенку проводился осмотр поло сти рта с целью выявления своевременно сти и правильной последовательности прорезывания зубов. На втором этапе стояла задача выявить генетические особенности прорезывания зубов, течение беременности и родов, общесоматическое состояние детей с момента рождения – в связи с этим было проведено анкетирование родителей школьников. В дальнейшем был произведен анализ полученных данных. Результаты: После обработки результатов, полученных в ходе обследования, было обнаружено, что у 57 % осмотренных детей преждевременное прорезывание зубов. Так у 26% осмотренных детей в возрасте 6-7 лет в полости рта имели постоянные латеральные резцы (12,22,32,42). 13% детей к 8-9 годам имели постоянные клыки (13,23,33,43); 10% детей в 7-9 лет имели вторые премоляры (15,25,35,45); и у 8% осмотренных пациентов первые премоляры (14,24,34,44) прорезались к 7-8 годам. Согласно анкетированию родителей выяснилось, что 50 % детей в грудном возрасте находились на искусственном вскармливании, у 25 % имелась генетическая предрасположенность к раннему прорезыванию зубов. У 9% обследованных детей наблюдалась задержка прорезывания зубов. Так у 6% из них к 7 годам не прорезались центральные резцы (11,21,31,41). А у 3% детей в возрасте 7 лет отсутствовали первые постоянные моляры (16,26,36,46). По результатам анкетирования родителей установлено, что у 40 % осмотренных детей с поздним прорезыванием зубов в грудном возрасте были различные соматические заболевания, а 10 % детей родились недоношенными. Обращает на себя внимание тот факт, что родители обследованных детей не знали о связи сроков прорезывания зубов у ребенка с такими факторами, как особенности


вскармливания, доношенность и общесоматическое состояние ребенка с самого рождения. Выводы: Таким образом, согласно статистике исследований, в настоящее время наблюдается большой процент нарушений прорезывания зубов. После обработки результатов, полученных в ходе обследования, было обнаружено, что из 512 осмотренных детей у 57 % из них было преждевременное прорезывание зубов. У 9% обследованных школьников наблюдалась задержка прорезывания зубов. Это связано как с экологическими факторами, так и с заболеваниями женщины во время беременности и особенностями развития ребенка до и после рождения. Следует отметить, что необходимо учитывать все эти факторы и проводить профилактику заболеваний матери до и во время беременности, проводить санитарно-просветительскую работу с молодыми мамами по поводу рационального вскармливания ребенка, особое внимание обращая на искусственные смеси. При обнаружении системных заболеваний у ребенка необходимо своевременное их лечение совместно с врачом-педиатром, так же как и наблюдение у врача-стоматолога с целью профилактики, ранней диагностики, и лечения проблем с прорезыванием зубов у малышей. Особое внимание следует уделять наследственным заболеваниям и тщательно собирать анамнез у родителей с целью ранней диагностики и возможности предупреждения аномалий развития и сроков прорезывания зубов.

! ГИРУДОТЕРАПИЯ КАК ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА. Мамедова А.И., Михайлова Е.Г. Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Цель исследования: Доказать эффективно сть использования гирудотерапии при заболеваниях пародонта.
 Материалы и методы: Исследование проводилось 57 пациентам с хроническим генерализованным пародонтитом различной степени тяжести, которые были разделены на 2 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы: основную группу составили 31 человек, контрольную группу - 26 человек. Все пациенты без отягощенной соматической патологии. Кроме общеклинического обследования, у всех пациентов оценивали гигиенический и пародонтологический статус (индекс Грин-Вермильона и


индекс PMA).
 Пациентам основной группы была проведена санация полости рта, профессиональная чистка полости рта, обучение гигиене, медикаментозная обработка пародонтальных карманов и применялся метод гирудотерапии.
 Пациентам контрольной группы была проведена санация полости рта, профессиональная чистка полости рта, обучение гигиене , медикаментозная обработка пародонтальных карманов, аппликации гелем Метрогил Дента .
 Результаты: В результате проведенного исследования, было выявлено, что применение гирудотерапии приводит к более быстрому купированию воспалительного процесса, снижению отека, гиперемии, кровоточивости десен. Применение данного вида лечения позволило сократить курс лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом в зависимости от степени тяжести и распространенности воспалительного процесса.
 После применения гирудотерапии отмечалась уже после 2-5 процедур положительная динамика всех изучаемых индексов при всех степенях тяжести хронического генерализованного пародонтита.
 При легкой степени тяжести хронического генерализованного пародонтита в основной группе после лечения отмечалось значительное снижение индекса РМА – с 21,89% до 6,89%; при средней степени тяжести снижение индекса PMA- с 33,74% до 20,74%; при тяжелой степени воспалительного процесса снижение индекса РМА-с 67,85% до 39,24%, в отличие от контрольной группы - при легкой степени тяжести хронического генерализованного пародонтита снижение индекса РМА - с 21,91% до 14,91%; при средней – с 33,61% до 25,61%; при тяжелой степени - с 67,85% до 56,85%. 
 Индекс Грин-Вермильона снизился при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени тяжести в основной группе после лечения с 1,15 до 0,69; при средней тяжести снижение индекса гигиены с 2,84 до 1,21; при тяжелой степени с 2,56 до 1,35, в отличие от контрольной группы - при легкой степени тяжести хронического генерализованного пародонтита снижение индекса с 1,22 до 1,17; при средней тяжести с 2,88 до 2,12; при тяжелой степени с 2,56 до 2,11.
 Выводы: Проведенное исследование доказывает положительное терапевтическое действие гирудотерапии в стоматологии. 
 Лечебное воздействие гирудиний проявляется противовоспалительным, п р о т и в о о т еч н ы м , с о с уд о р а с ш и р я ю щ и м , б а к т е р и ц и д н ы м , иммуностимулирующим эффектом.
 Гирудотерапия позволяет осуществить индивидуальный подход и существенно повысить эффективность лечебных мероприятий у пациентов с хроническим


генерализованным пародонтитом различной степени тяжести воспалительного процесса.

! ПЛАНИРОВАНИЕ МЕТОДА АПИКАЛЬНОГО СМЕЩЕНИЯ ЛОСКУТА С ЦЕЛЬЮ УВЕЛИЧЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ВЫСОТЫ КОРОНКИ ЗУБА
 
 Туманян Г.А., Хабадзе З.С., Занделов В.Л
 Российский Университет Дружбы Народов, Москва 
 Апикальное смещение ло скута является одним из спо собов позиционирования десны после завершения хирургического вмешательства. Также применяют для устранения пародонтальных карманов при дефиците прикрепленной десны. Этот метод также часто используется с целью увеличения клинической высоты коронки зуба, что достигается посредством перемещения имеющейся зрелой десны апикальнее вдоль поверхности зуба и альвеолярного отростка. Активность фибробластов пародонтальной связки и остатков соединительной ткани на кости приводит к формированию новых соединительнотканных волокон корональнее края апикально смещенной десны. Окончательное положение края лоскута может варьироваться в зависимости от клинических условий.
 Метод позволяет, помимо увеличения зоны прикрепленной десны, создать условия ��ля адекватной обработки поверхностей корней зубов. Создание амортизирующего участка как буфера в виде зоны прикрепленной десны уменьшают возможные прогностически риски рецидива и препятствуют прогрессированию заболевания.
 Благодаря высокой эффективности данного метода, он всё чаще используется для увеличения клинической высоты коронок зубов.
 Как и другие методы, апикальное смещение лоскута имеет свои показания и противопоказания. Среди основных показаний можно выделить эстетические: видимость при улыбке более 2мм десны, стёртый режущий край, слишком короткая верхняя губа, непропорционально высокая верхняя челюсть, различная длина дёсен на разных зубах; и ортопедические: низкая клиническая коронка зуба. А также при резекционных операциях для устранения п а р од о н т а л ь н ы х к а р м а н о в и у в е л и ч е н и я з о н ы п р и к р е п л е н н о й кератинизированной десны.
 Противопоказания к удлинению клинической коронки зуба: вероятность


ухудшения эстетики соседних зубов, слишком узкая область прикреплённой десны, чрезмерная подвижность зуба, неблагоприятное соотношение длины клинической коронки и корня, выраженная утрата пародонтального прикрепления, слабый иммунитет, наличие воспалительного процесса в костной ткани, хронические заболевания.
 Таким образом, апикальное смещение лоскута позволяет восстановить эстетику границ улыбки, десневого контура, улучшить структурное состояние тканей дёсен, визуально удлинить коронковые части зубов, а также выровнять высоту дёсен.

! ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ОПТИМИЗАЦИИ УСЛОВИЙ РЕГЕНЕРАЦИИ ЛУНКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА


!

Туманян Г.А., Хабадзе З.С., Занделов В.Л.
 Российский Университет Дружбы Народов, Москва 
 Наиболее распространенным осложнением операции удаления зуба является альвеолит, чаще всего являющийся результатом «сухой» лунки, а также некачественно проведенного кюретажа. На сегодняшний день на рынке стоматологии существует целый спектр препаратов и материалов для лечения альвеолита, в том числе «Alvogyl», «Альвостаз», «Neocones», «КоллапАн» и другие.
 Эти материалы хорошо зарекомендовали себя в амбулаторной хирургии. К сожалению, многие врачи стоматологи-хирурги применяют данные материалы чаще, чем это следовало бы делать, зачастую «перестраховываясь» от возникновения осложнений.
 Нами было проведено клиническое исследование с целью сравнения результатов заживления лунки после удаления зуба с применением тех или иных материалов, а также без их использования. В исследовании было 42 человека, в первой группе пациентов, состоящей из 12 человек, для оптимизации условий регенерации лунки после операции удаления зуба применялся «Alvogyl», во второй группе из 8 человек – сочетание «Neocones» и «Alvogyl», в третьей группе из 7 человек – «Альвостаз», а в четвертой группе пациентов, состоящей из 15 человек, заживление лунки проходило без использования дополнительных материалов, а лишь за счёт хорошо сформированного сгустка.



Пациентов после операции удаления зуба приглашали на 3, 7 и 14 сутки, оценивалась динамика регенерации лунки данными объективного обследования, а также жалоб пациентов.
 В первой группе пациентов получены следующие результаты: у 75% пациентов исход благоприятный. Во второй группе у 62,5 % пациентов осложнений не возникло. В третьей группе у 71,4% пациентов отмечен благоприятный исход.
 Результаты четвёртой группы, что очевидно, были самыми оптимистичными: у 100% пациентов регенерация лунок прошла без осложнений.
 У всех пациентов четвёртой группы, в которой заживление лунки проходило без введения в нее дополнительных материалов, послеоперационный период прошёл без осложнений, в остальных же группах в послеоперационном периоде возникали осложнения: жалобы пациентов, данные объективного обследования свидетельствовали о признаках проявления альвеолита в той или иной степени. 
 Данные исследования указывают на отсутствии целесообразности в оптимизации условий регенерации лунки. 
 Важнейшим фактором положительного исхода операции удаления зуба является соблюдение всех её этапов, в том числе этапа формирования сгустка. 


!

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ПОСТОПЕРАЦИОННОЙ БОЛИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. Чижевский И. А., Кузин А.В. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. Сеченова Минздрава России Актуальность. Послеоперационная боль возникает после любого хирургического вмешательства независимо от его травматичности и продолжительности. Выраженный послеоперационный болевой синдром: увеличивает вероятность послеоперационных осложнений, повышает стоимость лечения, удлиняет сроки восстановления пациента, неблагоприятно влияет на психологическое здоровье. Поэтому устранение боли является одной из основных задач хирурга. Цель исследование: совершенствование методов фармакологического лечения послеоперационной боли в хирургической стоматологии.
 Материалы и методы. Проведен обзор научной литературы за последние 5


лет, по вопросу лечения постоперационной боли в хирургической стоматологии. Использованы порталы поиска научной литературы: ELSEVIER, PubMed, Elibrary. Проанализировано 53 источников литературы. Из них число отечественных- 34, зарубежных – 19. Результаты. Выделяют три группы оперативных вмешательств в ЧЛО по степени интенсивности боли:1)вызывающая слабую боль (эндоскопические, малые операции на мягких тканях, операции на носу и околоносовых пазух, на среднем ухе и пирамиде височной кости); 2)вызывающая умеренную боль (лоскутные операции, дентоальвеолярные операции, косметологические операции); 3)вызывающая сильную боль (вскрытие флегмон, абсцессов, остеотомии, удаление опухолей, травматологические операции). В настоящее время наиболее рациональным методом послеоперационного обезболивания является использование комбинации нескольких препаратов разных механизмов действия (мультимодальная анальгезия). Кеторолак трометамин - обладает более выраженной анальгетической активностью по сравнению с другими НПВС. Обладает рядом побочных эффектов, связанных с его приемом: ульцерация ЖКТ, перфорация пептических язв и кровотечений. Выраженность данных эффектов больше по сравнению с другими НПВС. Нимесулид- обладает анальгетическим эффектом, выраженным противовоспалительным действием, хорошей переносимостью, относительно низкой частотой развития осложнений со стороны ЖКТ, в то время как его использование подвергает пациентов большему риску поражений печени (острая печеночная недостаточность) Ибупрофен - препарат обладает как анальгезирующим действием, так и противовоспалительным, в равных долях. Этот препарат отвечает критериям не только высокой эффективности, но и безопасности. Среди всех НПВС он считается эталоном безопасности относительно риска развития желудочнокишечных осложнений в США и Великобритании. Опиоидные анальгетики Морфин - сильнодействующий анальгетик, который необходимо использовать при лечении болевого синдрома только по жизненно важным показаниям, в силу большого количества побочных эффектов, одним из которых является лекарственная зависимость.


Трамадол - обладает опиатной и неопиатной болеутоляющей активностью, обладает более высокой наркологической безопасностью по сравнению с другими опиатами и опиоидами. Адъювантная (вспомогательная) терапия К данной группе препаратов относят: нейролептики, транквилизаторы, антигистаминные средства, антидепре ссанты, кортико стероиды и противосудорожные препараты. Выводы. Выбор лекарственного средства должен основываться на объеме проводимого вмешательства, степени интенсивности болевого синдрома, соматическом состоянии пациента и его индивидуальной переносимости лекарственного средства. Наибольшее распространение в современной хирургической стоматологии получили препараты группы НПВС в силу быстрого анальгетического эффекта, имеющегося противовоспалительного действия, хорошей переносимости и достаточно низкой номинальной цены за данную группу препаратов. Лидирующие позиции по частоте рекомендаций стоматологами-хирургами в России занимают кеторолак, кетопрофен и нимесулид.

! РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ВОСПРИЯТИЯ ИНФОРМАЦИИ В ОБУЧЕНИИ НАВЫКАМ УХОДА ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА. Черемисин М.М., Маркович А.С., Трофименцев Д.С., Лаптева Л.И.

!

!

МГМСУ им. А.И.Евдокимова, Москва

Цель работы: определить практические мероприятия по использованию в гигиеническом обучении детей психологических особенностей приоритетного восприятия новой информации. Материалы: в исследовании приняли участие 25 школьников в возрасте 9-10 лет, среди них девочек:16,мальчиков:9. Методы: 1.Для определения способа восприятия информации нами были разработаны анкеты, состоящие из 8-ми вопросов. 2. Определяли гигиеническое состояние полости рта с помощью индекса OHI-S. 3.Определяли интенсивность поражения кариеса зубов (КПУ). 4. Оценивали мануальные навыки по уходу за полостью рта по предложенной нами методике.


Результаты: По результатам анкетирования мы разделили школьников на 3 группы по способу восприятия информации. Среди них: «зрителей»-16 человек, «слушателей»-6 человек, «деятелей»-3 человека. КПУ (среднее): «зрители» КПУ=0,6, «слушатели» КПУ=0,2 «деятели» КПУ=2,7. Индекс ИГР-У (среднее): «зрители» ИГР-У=0,95,«слушатели» ИГР-У=0,6«деятели» ИГРУ=0,5. Выводы: 1. Полученные при исследовании данные показали, что уровень гигиены полости рта выше среди представителей «зрителей», а самые невысокие результаты были отмечены у «деятелей». Такие же результаты показали определение индекса интенсивности кариеса зубов. 2.Определение способа познания ребенка имеет практическое значение, в выборе метода обучения чистке зубов, а регулярный результативный уход за полостью рта пациентами, позволит им обеспечить стоматологическое здоровье.

!

СТАТИСТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ С ПОРАЖЕНИЕМ ПАРОДОНТА В ВОЗРАСТЕ 12 И 14 ЛЕТ.

!

Шамас А.М., Косырева Т.Ф., Давидян О.М., Российский Университет Дружбы Народов, Москва

!

Цель обследования: определение интенсивности поражения пародонта среди детей в возрасте 12 и 14 лет с помощью пародонтологического индекса CPI. Материалы и методы обследования: всего были обследованы 250 ребенка возрастом 12 и 14 лет. среди обследованных 150 ребенка 12 лет и 100 возрастом 14 лет. По клиническим признакам определялся индекс CPI : кровоточивость десен во время или после зондирования, зубной камень, пародонтальный карман глубиной 4-5 мм, пародонтальный карман длиной 6 мм и более. У 12 летних детей глубина пародонтальных карманов не регистрировалось, чтобы избежать ошибок, связанных с их ложной диагностикой при прорезывании постоянных зубов. В результате статической обработке полученных материалов обследования, было установлено: а) в возрасте 12 лет : у 64% обследованных детей были признаки поражения пародонта из которых в 21% случаев была установлена кровоточивость десен и 42% случаев был обнаружен зубной камень. б) в возрасте 14 лет : у 85% обследованных детей были признаки


поражения пародонта, из которых в 47% случаев была установлена только кровоточивость десен, а в 75% случаев был обнаружен зубной камень. Из представленных данных можно установить, что с возрастом распро страненно сть признаков поражения пародонта значительно увеличивается, достигая частоты 85% среди 14 летних подростков. Обращает на себя внимание тот факт, что в данной возрастной группе преобладает наличие зубного камня(75%), в т.ч. Глубиной 6 мм и более (0,8%). Аналогичные тенденции наблюдаются при анализе показателей интенсивности поражения пародонта у детей. С возрастом резко увеличивается интенсивность поражения пародонтаи соответственно сокращается количество здоровых секстантов: в среднем с 5,22+_ 0,2 у 12 летних детей до 1,5+_0,1 у 14 летних. Кроме того, следует отметить существенный прирост количества индексных зубов с зубным камнем. В возрасте 12 лет среднее значение данного показателя составляет 0,8+_0,1, а у подростков 14 лет- уже 3,5+_0,2. Таким образом, при изучении материалов эпидемиологического обследования установлены высокие показатели стоматологической заболеваемости по уровням распространенности поражения пародонта. Важно учесть, что данная ситуация связана не только с безответственным отношением родителей к здоровью своих детей, но и с объективными недостатками существующей системы организации здравоохранения.

!

РЕЗУЛЬТАТЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА (3-7 ЛЕТ) В СЕВЕРНОМ ОКРУГЕ МОСКВЫ.

!

Шамас А.М., Косырева Т.Ф., Давидян О.М., Российский Университет Дружбы Народов, Москва

!

Цель обследования: определение стоматологического статуса населения среди детей 3-7 лет, с помощью индекса кпу , кпу+КП. Материалы и методы обследования: всего были обследованы 360 детей.среди обследованных 48 детей в возрасте 3 лет, 75 детей в возрасте 4 лет, 120 детей 5 лет, 51 ребенок в возрасте 6 лет, 66 детей в возрасте 7 лет. Всего было обследовано 195 девочек и 165 мальчиков. Осмотр проводился в стоматологическом кабинете, при адекватном искусственном освещении, с помощью стандартного набора инструментов. Все дети обследовали по единому протоколу, который включал: определение кпу, кпу+ КП.


Анализировали среднее значение кариозных, пломбированных и удаленных зубов у детей в каждой из групп, отмечали по какой причине отсутствовали зубы( истинная адентия, вследствие воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, раннее удаление временных зубов в результате осложнения кариеса. В результате проведенного анализа выявлено: Среднее значение уровня интенсивности кариозных поражений у детей в возрасте 3 лет составляет по индексу кпу 25% ( 12 детей из 48 нуждались в лечении). В возрасте 4 лет составляет по индексу кпу 38% (27 ребенка из 75 нуждались в лечении). В возрасте 5 лет составляет по индексу кпу 40% ( 48 ребенка из 120 нуждались в лечении). В возрасте 6 лет составляет по индексу кпу 41,7% (33 ребенка из 51 нуждались в лечении). В возрасте 7 лет составляет по индексу кпу+КП 45,4% (48 ребенка из 66 нуждались в лечении). Т а к ж е в р е з ул ьт а т е с т а т и ч е с ко й о б р а б о т к и м а т е р и а л о в эпидемиологического обследования установлено, что кариес зубов распространен среди мальчиков с частотой 52% (87 мальчиков из 165 нуждались в лечении) и среди девочек с частотой 48% (81 из 195 нуждались в лечении). Из полученных данных выявлено, что распространенность кариеса среди детей 3-7 лет увеличивается по мере роста ребенка. Так же необходимо отметить, что в целом результаты анализа показателей интенсивности кариеса у обследованных возрастных групп детей свидетельствует о неблагоприятном состоянии охраны их стоматологического здоровья. Анализ структуры этих показателей выявил значительное число незапломбированных кариозных зубов. Очевидно, что ранняя утрата зубов в детском возрасте может быть связана с отсутствием адекватных профилактических мероприятий.

! ! ! ! ! !


ВЗАИМОСВЯЗЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА ДЕТЕЙ С СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ С БОЛЕЗНЯМИ МАТЕРЕЙ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И КОРМЛЕНИЯ.

!

Шамас А.М., Очирова Н., Косырева Т.Ф., Давидян О.М., Российский Университет Дружбы Народов, Москва

!

В настоящее время число детей с проблемами здоровья велико. Доказано наличие тесной взаимосвязи между стоматологическим здоровьем и общим состоянием организма как ребенка, так же и матери в период беременности и кормления. Х р о н и ч е с к и е с омат и ч е с к и е з а б ол е ва н и я и зм е н я ют т еч е н и е физиологических и патофизиологических процессов в организме в целом и в полости рта в частности. Цель обследования: определение распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов у детей 6-12 лет страдающие соматическими заболеваниями и у которых мамы болели во время беременности и кормления. Материалы и методы исследования: было обследовано 206 детей в возрасте 6-12 лет. Обследование проводилось в январе, феврале и марте 2014 года в детской поликлинике. Из общего количества осмотренных детей 52% нуждались в лечении из них: 1. 18% осмотренных детей страдающие гастритом из анамнеза, из которых все нуждались в лечении (8-10 зубов пораженных кариесом и его осложнениями). 2. 16,5% осмотренных детей принимали антибиотики в возрасте 5-6 лет, из которых все нуждались в лечении (6-7 зубов пораженных кариесом и его осложнениями). 3. 11,5% осмотренных детей страдали из анамнеза пиелоненефритом/ холициститом из которых все дети нуждались в лечении (8-11 зубов пораженных кариесом и его осложнениями). 4. 21% осмотренных детей нерегулярно и неправильно питаются, из которых все дети нуждались в лечении (4-8 зубов пораженных кариесом и его осложнениями). 5. 33% осмотренных детей с плохой гигиеной полости рта, из которых все нуждались в лечении (6-8 зубов пораженных кариесом и его осложнениями). Т а к ж е в р е з ул ьт а т е с т а т и ч е с ко й о б р а б о т к е м а т е р и а л о в


эпидемиологического обследования, было установлено влияние здоровья матери на стоматологическое здоровье ребенка: а) Из осмотренных детей у которых мамы принимали различные лекарственные препараты в период беременности 68% нуждались в лечении, у детей 6-7 лет наблюдалась первичная адентия в 5% случаев, у детей 9-11 лет наблюдалась вторичная адентия по причине осложненного кариеса. б) Из осмотренных детей у которых мамы страдали пиелонефритом/ холициститом 72% случаев нуждались в лечении (8-9 зубов пораженных кариесом и его осложнениями). Из представленных данных видно, что дети страдающие соматическими заболеваниями, и у которых мамы болели и/ или принимали лекарсвенные препараты во время беременности и кормления более подвержены стоматологическим заболеваниям чем здоровые дети, что позволяет использовать данные сведения в качестве критериев риска развития множественного кариеса у детей 6-12 лет. Нельзя забывать, что существует так же обратная связь, так как стоматологические заболевания могут привести к общему заболеванию. Кариозный процесс сопровождается развитием бактериальной флоры в поврежденных зубах и окружающих тканях. Постоянное присутствие очаговой инфекции истощает иммунитет, может поддерживать аллергию и вызывать дисфункцию желудочно-кишечного тракта.

!

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТТИСКНЫХ МАТЕРИАЛОВ. Лазарева А.А.,Зоткина М.А. Мосговский Государственный медико-стоматологический университет имени А.Е.Евдокимова

! На рынке с��ществует значительное количество оттискных материалов. В разных клинических ситуациях врачу необходимо знать свойства и особенности, используемых им оттискных масс. В последнее время стали обращать внимание на улучшение манипуляционных характеристик материалов. Одними из важных характеристик являются вязкость и твердость, которая изменяет значения в зависимости от температуры, при этом влияет на деформацию при выведении оттиска из полости рта и на прочность на разрыв. Цель исследования: повышение качества оттисков. Задачи: исследовать вязкость и твердость корригирующих оттискных силиконов группы А, а также их


гидрофильность. Материал и методы: исследованы 5 различных оттискных материалов (“Elite HD”, “I-Sil”, “Detaseal”, “3M Express XT”, “Bisico”), с одинаковой вязкостью light body. Для определения вязкости проводился тест “Акулий плавник” в первые и последние 30 секунд “рабочего времени” материала. Для определения твердости использовался твердомер. Измерения проводились при температуре 25°С и 37°С. Для определения гидрофильности использовался тест на стекле. Результаты: получены данные о физикомеханических свойствах оттискных материалов. В течение первых 30 секунд “рабочего времени” наименьшей вязкостью обладает материал “Elite HD”, результат длины “плавника” 12,78±0,1 мм. Наибольшей степенью вязкости — “Bisico” с результатом 24,51±0,1 мм. Средней степенью вязкости обладают “3M Express XT ”, “Detaseal”, “I-Sil”. Измерения, проведенные в последние 30 секунд “рабочего времени” показали, что вязкость материалов увеличивается, тем самым уменьшая длину “плавника”. Гидрофильность материалов отличатся незначительно. Наименьшей твердостью при температуре 25°С обладает материал “Detaseal” 47±1, наибольшей - “3M Express XT” 58,8±1, при температуре 37°С наименьшей твердость обладает материал “I-Sil” 51,4±1, наибольшей твердостью - “3M Express XT” 63,8±1. Измерения показали, что при повышении температуры твердость материалов повышается в среднем на 5 единиц. Выводы: Наиболее вязким является материал Elite HD, наименее вязким – Bisico. Наиболее твердым является материал 3M Express XT, наименее твердым Detaseal. Гидрофильность материалов отличается несущественно. Материал Bisico s4 превосходит остальные исследуемые материалы по физикомеханическим свойствам.

! ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИНЕЙНЫХ РАСШИРЕНИЙ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ. Будылкин А.А., Морозова С.И. Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Цель исследования: изучить тепло-физические свойства композитных пломбировочных материалов: «Charisma», «Admira Flow», «Filtek Z-550»; сравнить их показатели линейного расширения между собой и с показателями твердых тканей зуба.


Материалы и методы: Изготовление экспериментальных образцов на основе представленных пломбировочных материалов осуществлялось следующим образом: шприц с пломбировочным материалом закреплялся вертикально с помощью лабораторного штатива выходным отверстием вниз. Вращением штока поршня по часовой стрелке из шприца медленно выдавливался цилиндрический столбик пломбировочного материала высотой около 55 мм. После этого пломбировочный материал подвергался полимеризации. Для придания образцам устойчивости в процессе измерений они приклеивались к кварцевому диску толщиной 0,5 мм. Для исследования термического расширения пломбировочных материалов была спроектирована и изготовлена экспериментальная установка, основным элементом которой являлся часовой индикатор перемещений, закрепленный вертикально на массивном штативе. Установка также включала в себя заполненную водой емкость, в которой размещались исследуемый образец, термометр и электрический нагреватель. Принцип действия экспериментальной установки заключался в следующем: исследуемый образец помещался строго вертикально в емкости, далее производили нагрев воды в емкости. Рост ее температуры продолжался до установления термодинамического равновесия, в этот момент фиксировалось значение температуры образца и показания индикатора перемещений. По разности показания индикатора и значения, соответствующего нулевой точке отсчета, определялось абсолютное приращение длины образца при данной температуре. После этого мощность, подводимая к нагревателю, увеличивалась и цикл повторялся. Для повышения достоверности измерений, каждый образец подвергался пятикратному нагреву. Максимальное значение температуры составляло 75÷77 °С. Результаты: в ходе расчетов были получены уравнения зависимости коэффициента линейного термического расширения пломбировочных материалов «Filtek Z-550», «Charisma» и «Admira Flow» от температуры; уравнения зависимости приращения линейных размеров пломбировочных материалов от температуры. Выводы: 1.Наибольшим коэффициентом линейного расширения обладает пломбировочный материал «Filtek Z-550». Более низким коэффициентом линейного расширения характеризуется пломбировочный материал «Admira


Flow». И, наконец, наименьшим коэффициентом линейного расширения обладает пломбировочный материал «Charisma». 2.Коэффициенты линейного термического расширения исследуемых пломбировочных материалов существенно превышают коэффициенты расширения твердых тканей зуба

! ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВНУТРИКАНАЛЬНОГО ШТИФТА ИЗ «GLASSPAN» ПРИ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБА. Матюхина М. А., Таболина Е.С. РязГМУ им. Павлова Цель: убедиться в пригодности применения материала «GlasSpan» в качестве внутриканальных штифтов. Определить преимущества метода. Материалы и методы: восстановление зуба после эндодонтического лечения с применением ленты «GlasSpan» в качестве внутриканальных штифтов. Значительное разрушение коронки зуба — проблема, часто встречающаяся в практике стоматолога-терапевта. Ряд клинических наблюдений показал, что без внутриканального штифта невозможно провести гарантированную реставрацию коронковой части зуба. В нашем докладе мы обратим более пристальное внимание на эластичные штифты. Эластичные штифты имеют преимущества: - биологически совместимы с тканями зуба; - снижают стрессовую, расклинивающую нагрузки на стенки корня; - создают монолитную структуру с твердыми тканями зуба и композитным цементом; - модуль эластичности волокна равен модулю эластичности дентина корня; - не подвергаются коррозии и обесцвечиванию;


- обеспечивают высокоэстетичный результат реставрации благодаря приближенности показателей светопроводности к аналогичным показателям тканей зуба - просто удаляются при необходимости. Показания к применению эластичных штифтов: Усиление культи зуба после эндодонтического лечения и при наличии наддесневого дефекта одной из стенок зуба. . При аллергии на металлы или явления гальванизма в полости рта. Противопоказания к применению эластичных штифтов: 1. Поддесневые дефекты твердых тканей зуба, так как применяется адгезивная техника. 2. Использование корня в качестве опоры для фиксации перекрывающих протезов. Наиболее распространенные эластические штифты – стекловолоконные. При изучении материалов, используемых для данных конструкций, обнаружили, что керамическая система «Glasspan» может быть использована в качестве внутриканальных штифтов. Преимущество этого материала – в его совместимости со всеми типами стоматологических материалов, с биотканями. Гласспан имеет отличные физические свойства – гибкий, износостойкий, не растягивается при высокой температуре, т. к. неизменна его точка плавления. Не имеет цвета, органически сливается с композитным материалом. Гласспан обладает сильной микромеханической ретенцией и прочным химическим соединением, керамические гибкие укрепляющие агенты Гласспан, сохраняют стабильные размеры. Времени на работу с гибкими прямыми керамическими лентами необходимо меньше, чем на установку традиционных штифтов. Нами было проведено восстановление коронковой частизуба после эндодонтического лечения с применением ленты GlasSpan в качестве внутрикорневых штифтов.

!


Этапы работы: Изоляция зуба от ротовой жидкости. Распломбировывание предварительно обтурированного корневого канала на глубину 2/3 длины канала, используя развертку. Измерение необходимой длины штифта, его припасовка. Внесение в канал протравочный гель на 15 секунд, затем канал промыли и просушили бумажными штифтами Нанесение на стенки канала адгезива, отверждение под светом УФ лампы Нанесение адгезива на ленту лампы

«Glasspan», отверждение под светом УФ

Внесение жидкотекучего композита в корневой канал, введение штифта из ленты «Glasspan», отверждение под светом УФ лампы Внесение адаптивного слоя из жидкотекучего композита Восстановление коронковой части зуба Результат: После проведенного нами восстановления при контрольном осмотре через 3 месяца не было обнаружено никаких дефектов реставрации, жалоб со стороны пациента также получено не было. Вывод: Эластические штифты из керамической системы «Glasspan» могут применяться для восстановления зубов после эндодонтического лечения, обеспечивая хороший результат.

! ! ! ! ! !


ГИДРОКСИД КАЛЬЦИЯ: ДВЕ СТОРОНЫ ОДНОЙ МЕДАЛИ. ИЛЛЮЗИИ ИЛИ РЕАЛЬНОСТИ? Мачин А.В., Хабадзе З.С.

!

Российский Университет Дружбы Наро��ов. Москва

В современной стоматологии большое место для дискуссии занимают методы лечения периодонтита, их эффективность и побочные аспекты. На данный момент существует множество различных методов, каждый из которых имеет своих сторонников и оппонентов. На ряду с этим, самым распространенным и международно обще принятым методом является метод отсроченного лечения, с применением паст для временного пломбирования на основе гидроксида кальция. Эффективность паст на основе гидроксида кальция была выявлена давно, еще в начале прошлого столетия, и с тех пор занимает ведущую позицию среди лечебных пломбировочных материалов для корневых каналов. При прогрессирующих формах деструктивного периодонтита - гранулирующий и гранулематозный, где имеет место большое количество микробных агентов, многие специалисты рекомендуют пролонгированную экспозицию пасты в канале (от одной до 6 недель), а также некоторые из них рекомендуют обильно выводить пасту в периапикальную область для более сильного эффекта и быстрого восстановления тканей. Результаты таких действий часто положительны, что и провоцирует многих специалистовно рекомендованы их, но действительно ли причиной улучшений является эффективность препарата? В научной работе проведенной моими коллегами Дадовой А.С., Сероваткиной И.В. ранее было выявленно что действие пасты сохраняется 5 дней, после чего паста более не оказывает бактериостатического действия. На 7 день было выявлено стимулирующее влияние на рост отдельных микроорганизмов, изпользующих устаревшую пасту как питательную среду. Так что же способствует улучшению состояния больного при экспозиции более 7 дней? В лабораторных условиях было выявлено, что при взаимодействии пасты на основе гидроксида кальция с кислой средой инфекционного очага периапикальных тканей образуется преципитат в виде слаборастворимых, либо нерастворимых солей кальция. Этот преципитат создает временную изоляцию между просветом корневого канала и инфекционным очагом в периапикальных


тканях, что позволяет иммуным факторам организма повернуться динамику воспалительного процесса в сторону ремиссии. Таким образом, экспозиция материала более 7 дней оказывает исключительно механический эффект, которого можно добиться пломбировкой канала постоянными материалами в те же сроки. Другой вопрос возникает, когда врач использует пасту на основе гидроксида кальция содержащую йодоформ. Йодоформ оказывает сильное, а главно е стойко е бактерио ст атиче ско е действие на большинство микроорганизмов. У нас нет оснований полагать, что наличие йодоформа повлияет на процесс образование каких- либо солей в зоне апикального отверстия. Это значит то, что единственное, что ограничивает сроки действия данных паст это срок инактивации йодоформа. Имперически было доказано, что 3 недели экспозиции йодоформа в канале уничтожают практически всю микрофлору приходящую с ней в контакт, и сохраняют данное бактериостатическое действие несколько дней (мнение специалистов расходятся). При этом хочется отметить, что по мнению экспертов данные пасты нельзя рассматривать как постоянные. Учитывая все выше сказанное, становится ясно то, что наложение паст для временного пломбирования наиболее целесообразно не более чем на 7 дней, после чего пасту следует либо обновить, либо заменить на постоянный пломбировочный материал. И все же, при крайних обстоятельствах, допустимо оставить в канале пасту, содержащую йодоформ, на срок около 3 недель.

! ФАКТОРЫ ОПТИМИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА НА ЭТАПЕ НАПРАВЛЕННОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ ТКАНЕЙ. Табет Марва Абдулелах Каид, Хабадзе З.С.

!

Российский Университет Дружбы Народов. Москва

Причинами неудовлетворительных результатов лечения болезней пародонта, особенно с применением хирургических методов является срыв этапа планирования, а также неучитывание многих факторов, необходимых для проведения оперативных вмешательств на пародонте.


Для достижения максимального эффекта при использовании метода НРТ следует учитывать ряд факторов на этапе планирования вмешательства и выбора мембраны, а также соблюдение протокола на этапе выполнения операции и обеспечить оптимальные условия в постоперационном периоде, а также в периоде ремиссии. И целью нашей работы и явилось акцентирование внимание специалиста на всех необходимых факторах для оптимизации прогноза хирургического лечения. Направленная регенерация тканей осуществляется и достигается за счет устранения апикальной миграции эпителия мягких тканей благодаря барьеру в виде мембраны, которая устанавливается между мягкими тканями, а именно, лоскутом и поверхностью корня, биомодифицированного в процессе вмешательства. Мы сделали вывод и акцент на следующих факторах, которые необходимо учитывать при планировании и проведении операций по методике направленной тканевой регенерации: глубина костного дефекта; топография костного дефекта с учетом именно границ самого дефекта: при локализации интерпроксимальной кости на уровне бифуркации процент успешного излечения выше, чем локализации интерпроксимальной кости ниже уровня бифуркации; степень потери пародонтального прикрепления, а именно составляющего эту потерю- степени рецессии; толщина лоскута; уровень расположения мембраны; возможность ушиваемая без натяжения; защита зоны костного регенерата; наличие сопутствующей патологии в области периодонта, которая сообщается с пародонтальной патологией и может стать источником инфекции, что нарушает процесс НТР; качество и толщина мягких тканей, которая будет покрывать мембрану, также важны, недостаточная толщина десны и ороговевание ткани могут привести к рецессии десны, исследования показали, что при толщине больше 1мм рецессия десны была менее выражена, чем при толщине меньше 1мм; подвижность зуба также играет важную роль: чем больше подвижность, тем хуже прикрепление. И, разумеется, имеет огромное значение грамотная реабилитация пациента не только в постоперационном периоде на этапе индивидуальной гигиены полости рта, но и в период добившейся стойкой ремиссии, причиной срыва которой также является недостаточная или выполненная не в полном объёме гигиена полости рта.

!


SAF- ВЕРШИНА ЛИ ЭВОЛЮЦИИ ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ? Кузнецова А.О., Хабадзе З.С.

!

Российский Университет Дружбы Народов. Москва

В современном стоматологическом мире в погоне за эстетическими параметрами реставрации особое внимание уделяется терапевтической стоматологии. Сложно представить качественную композитную реставрацию, ортопедическую конструкцию, работу стоматологов любой специализации, базирующуюся на некачественном лечении корневых каналов зуба. А значит, являясь одним из самых сложных направлений терапевтической стоматологии, эндодонтическое лечение сегодня должно быть самой волнующей темой для стоматологов всего мира. Еще не так давно корневые каналы обрабатывали вручную, руководствуясь правилом: никогда не применять вращающиеся инструменты в канале. Однако это правило разрушено инструментами нового поколения, роторными инструментами, основанными на никель-титановом сплаве. Именно их развитию и модернизации сейчас уделяется наибольшее внимание. Сейчас вершиной эволюции роторных эндодонтических инструментов являются системы: Self Adjusting File (SAF) – Самоадаптирующиеся файлы. При разработке системы SAF целью было поставлено максимально сохранить анатомические изгибы каналов и здоровые ткани. В большинстве случаев канал корня зуба имеет некруглую форму, а,значит, при обработке круглыми в сечении инструментами поверхность канала будет неадекватно обработана. Наиболее распространенными «некруглыми» каналами являются овальные и С-образные каналы. Обработка таких каналов будет проведена либо не полностью, либо с чрезмерным удалением тканей, что приведет к истончению стенок, стрипингу, транспортации канала и снижению устойчивости к нагрузке. Файлы системы SAF имеют такую структуру, что способны адаптироваться под параметры канала в сечении и продольном направлении, не изменяясь при этом в длине. Это объясняется революционно новым подходом в изготовлении инструмента, он не фрезеруется и не скручивается из проволоки, а вытачивается из цилиндрической никельтитановый трубки. Так, же для снижения потери тканей зуба и сведения к минимуму изменения формы канала, был разработан абсолютно новый


принцип препарирования тканей. Файл данной системы не имеет граней и режущих плоскостей, на его поверхность напылено абразивное покрытие, позволяющее не срезать ткани, а сошлифовывать их. Такой принцип помимо сохранности тканей и формы канала имеет еще одно большое преимущество: как уже упоминалось выше, файл не имеет режущих поверхностей и граней, а значит, отсутствуют торциальные циклические нагрузки, что резко снижает риск отлома инструмента. Если же инструмент травмируется, то рассыпается в пыль, которую легко можно удалить ирригацией. Пространство внутри файла дает возможность проводить инструментальную �� медикаментозную обработку одновременно, что существенно сокращает время работы и арсенал (заменить) инструментов. Колебательные движения, совершаемые SAF в полости канала позволяют активировать ирригационный раствор на протяжении всего канала и поддерживать его в таком состоянии всю работу. Предварительно, перед обработкой SAF производитель рекомендует создать ковровую дорожку и расширить канал до 20 размера по ISO. Такая предварительная обработка является отходом от современной поставленной цели по сокращению количества используемых инструментов для препарирования канала. Из-за высокой абразивности шлифующей поверхности его невозможно качественно обработать после пациента, а значит, инфекция будет задерживаться с частичками дебриса между шлифующими частичками и существует риск ее перекрестное распространения от пациента к пациенту. Повышенная гибкость и трасформационные свойства инструмента являются главным его недостатком при работе в апикальной части, делая невозможным формирование уступа. Поэтому исследование и совершенствование эндодонтических инструментов является актуальной проблемой в стоматологии.

! ОПТИКА КАК ОДИН ИЗ ФАКТОРОВ ОПТИМИЗАЦИИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ. Шорохов М.К., Хабадзе З.С.

!

Российский Университет Дружбы Народов. Москва

Точность является одним из важнейших критериев в стоматологии,чем точнее инструментально обработан канал,поставлена пломба или произведена любая другая манипуляция,тем качественнее она будет выполнена,а следовательно, тем длительнее прослужит и уменьшит затраты на лечение в


будущем.А так как человеческие возможности ограничены,на помощь приходят вспомогательные инструменты- увеличительная оптика, позволяющая увеличить точность всех действий врача стоматолога и достигнуть максимально возможного результата.Оптика применяется широко во многих сферах стоматологии,в частности в эндодонтии используются микроскопы и лупы (бинокуляры),что дает возможность лечить на более высоком уровне, который не был доступен при работе «невооруженному» глазу. Благодаря оптике мы можем увидеть добавочные устья каналов, дополнительные каналы, перфорации, истмусы, каналы формы "С", корневые фрактуры, множественные апикальные отверстия (микроскопическая эндодонтия), диагностика микротрещин и многое другое. Доказано, что при использовании оптики, при устранении ошибок и осложнений эффективность выше в 1,96 раза. Ниже приводятся данные во сколько раз эффективнее лечение при использование оптики: при распломбировке корневого канала выше в 1,75 раза, при поиске устьев – в 2 раза, при извлечении отломков инструментов – в 2,33 раза, при извлечении корневых штифтов – в 1,25 раза, при закрытии перфорации корня – в 3,5 раза, при закрытии резорбции корня – в 1,6 раза, при устранении деструкции костной ткани – в 1,27. Исходя из выше изложенного, можно сделать выводы, что при использовании оптики в стоматологии врач-стоматолог наиболее четко может контролировать все этапы лечения, улучшает контроль качества, более точнее выполнять манипуляции, что во многом улучшает эндодонтическое лечение, и уменьшается вероятность осложнений и ошибок при лечении.

! ! !


МЕТОД ОПТИМИЗАЦИИ ПОВТОРНОГО ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. Исмаилов Ф.Р., Хабадзе З.С.

!

Российский Университет Дружбы Народов. Москва

Частые осложнения, возникающие после эндодонтического лечения, приводят к повторному вмешательству в систему корневых каналов. И тем самым создает условий для оптимизации повторной инструментации корневых каналов, запломбированных ранее гуттаперчей. Целью работы заключалось оптимизировать повторное эндодонтическое лечения с выбором оптимальных средств(эвкалиптовое, грейпфрутовое, апельсиновое, мятное и гвоздичное масло), которые обеспечат качественное удаление из корневых каналов как гуттаперчи, так и силера, которыми были они ранее обтурированы. Вывод: Оптимизация повторного эндодонтического лечения корневых каналов, запломбированных ранее гуттаперчей как филлером, возможно использовать эфирные масла в сочетании с инструментацией корневого канала, и при этом было подобранно оптимальное масло -грейпфрутовое , которое обеспечивает быстрое и качественное растворение содержимого корневого канала и тем самым создавая условия для дальнейшей проведения инструментальной обработки и подготовки корневого канала к обтурации.

! ИЗУЧЕНИЕ КОЭФФИЦИЕНТА ПОВЕРХНОСТНОГО НАТЯЖЕНИЯ ИРРИГАНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ЭНДОДОНТИИ. Исмаилов Ф.Р., Хабадзе З.С.

!

Российский Университет Дружбы Народов. Москва

Остается актуальным вопросом, каким образом извлечь остатки масел которые использовались для повторного эндодонтического лечения с целью удаления гуттаперчи и эвгенол, содержащийся в силерах. С этой целью мы изучали коэффициент поверхностного натяжения, а так же смачиваемость ирригантов. Коэффициент поверхностного натяжение измерялся с помощью аппарата Ребиндера.


Аппарат Ребиндера представляет собой пробирку с насосом, закрытой пробкой, в которую вставлена трубка-пипетка с оттянутым капиллярным концом(r<0,1). Манометр представляет собой U-образную трубку, наполненную водой и снабженную миллиметровой шкалой. В пробирку наливалось небольшое количество дистиллированной воды и в нее погружался капилляр, плотно прикрывая сосуд пробкой. После того, как проверив подсоединение сосуда к манометру и к водоструйному насосу, осторожно пускают капли воды, обеспечивая нужную степень разрежения в сосуде, повторно отмечается максимальная разность давления, показываемая манометром в момент отрыва пузырька воздуха от капиллярного конца. Показания манометром является той мерой работы, который затрачивается на образование пузырька воздуха в жидкости и, следовательно, мерой поверхностного натяжения. Существует мнение, что самый популярный антисептик (NaClO) в эндодонтии обладает высоким коэффициентом поверхностного натяжения, что ухудшает его смачивающую способность и что является неблагоприятным фактором для проникновения его вглубь дентинных канальцев. Поэтому прибегают к методике NaCLO нагревания до 45-50 градусов и это приводит к увеличению его коэффициента поверхностного натяжения и что способствует к изменению смачивающей способности и это способствует проникновения NaCLO в глубь дентинных канальцев. Для извлечения остатков масел из корневого канала необходим избыток NaCLO в процесс ирригации. А так же нами было определено ПАВ(мицелл), которые способны солюбилизироваться с маслами и полностью удаляются с маслом из корневого канала. Мицеллычастицы в коллоидных системах, состоят из нерастворимого в данной среде ядра очень малого размера, окруженного стабилизирующей оболочкой адсорбированных ионов и молекул растворителя. Мицелла состоит из гидрофобного радикала(хво ста) который связан с гидрофильной группой(головка) при коллоидной среде гидрофобные радикалы образует ядро, а гидрофильные радикалы поверхностный слой. При увеличении ПАВ в мицеллах изменяется форма с увеличением мицеллярный массы. Если дисперсионной средой является органическая жидкость то ориентация молекул в мицелле меняется (ядро - гидрофильная головка, а хвост- гидрофобный). Но их применение в стоматологии, а в частности в эндодонтии, остается актуальным вопросом для изучения.

!


МИФЫ И РЕАЛЬНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИРРИГАТОРОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА. Молдахметова Г.А., Хабадзе З.С. Российский Университет Дружбы Народов. Москва

!

В настоящее время очень важно соблюдать правильную гигиену полости рта, но что она в себя включает? "Пасту, зубную щетку, нить и ирригатор",ответит вам каждый уважающий себя человек, но так ли это на самом деле? Неужели стоматологи на приеме настолько внедряют эти каноны в нас, что совсем забывается главное правило любой вещи-все нужно использовать по назначению и правильно, ведь вряд ли рекламный агент задумывается о ваших деснах, когда пытается продать вам товар? И как результат всего этого маркетинга - люди повально покупают ирригаторы и даже не знают, что делать далее. А далее мы руководствуемся своими ощущениями, насколько "чисто" и приятно после ирригатора в полости рта, но ведь этого эффекта мы быстренько достигаем на максимальных показателях регулятора скорости, не так ли? Хоть не для не секрет что 80% населения планеты имеют проблемы с пародонтом! Как всем очевидно и понятно, поскольку воспаление, деструкция пародонта больше выражена в области межзубных промежутков, то их очищение имеет огромную важность. Для этих целей в комплексе индивидуальной программы по гигиене полости рта и назначают ирригаторы в различных режимах “водной струи” или “душа” с регуляцией напора. Программа “водной струи” под давлением применяется для удаления биопленки, пищевых остатков, продуктов воспалительного экссудата из межзубных промежутков, из фуркационных дефектов, из всех труднодоступных мест, особенно, при наличии шинирующих и ортопедических конструкций в полости рта. В режиме "душа" – гидромассаж, смывание налета, орошение слизистой полости рта с использованием настоев трав, что более эффе��тивно, чем полоскание. Хоть и в инструкции написано, что при патологии пародонта нужно использовать аппарат лишь на малых оборотах, но, к сожалению, как результат всего вышеперечисленного, мы имеем проблему с кровоточивостью десен, даже


когда полностью следуем рекомендациям стоматолога о хорошей гигиене полости рта. Ведь кровоточивость говорит о воспалительном процессе в тканях пародонта. Мало кому известно, что в основе воспалительной реакции лежит 3 процесса альтерация, экссудация, пролиферация. Фактором, вызывающим альтерацию, является ирригатор, который используется на высоких режимах. При альтерации ткани происходит выброс нейропептидов, лизосомальных ферментов, вазоактивных аминов, в свою очередь они вызывают высвобождение вторичных медиаторов воспаления, как следствие провоцируя гиперемию, повышение проницамости сосудов. Клеточная мембрана тканей пародонта подвергается агре ссивному воздействию фо сфолипазы А2,разрушение этой мембраны вызывает высвобождение арахидоновой кислоты. Арахидоновая кислота окисляется двумя путями- циклооксигеназным и липооксигеназными путями. В Результате окисления синтезируются простагландины, лейкотриены, тромбоксаны. Простагландины представляют собой 20-углеродные жирные кислоты, содержащие 5 углеродное кольцо и гидрокси- или кетогруппы. Различают следующие виды простагландинов: ПГ Е2, ПГ F2a, ПГ D3,ПГ I2.ПГ E2 обладает широким спектром действия, а именно расслабляет гладкую мускулатуру, расширяет сосуды, подавляет миграцию лейкоцитов, подавляет пролиферацию Т-клеток, стимулирует деятельность остеокластов, обладает пирогенным действием и потенциирует развитие отека ткани. Сосудистая реакция при воспалении имеет следующую картину: сначала происходит кратковременный спазм артериол, после него следует расширение микроциркуляторных сосудов и ускорение кровотока(артериальная гиперемия), расширение сосудов способствует замедлению кровотока, что ведет к венозной гиперемии, все это вызывает остановку кровотока, то есть развивается стаз микроциркуляции. Локальные расстройства кровоснабжения и обменных процессов в зоне воспаления, как правило, сочетаются с комплексом метаболических и функциональных расстройств на уровне целостного организма. На основе данного утверждения, можно сделать вывод, что при воспалительных, воспалительно- деструктивных заболеваниях пародонта воздействие ирригатора является вторичным фактором альтерации, усугубляющим воспалительный процесс. В следствии вышеперечисленных фактов, необходимое рациональное использование ирригатора в гигиенических целях должно быть подобрано доктором индивидуально с учетом клинической картины.


ОСТЕОЛИЗИС НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ДЕТЕЙ. Аскеров Э.Д., Молова А.З., Федотов Р.Н. Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Остеолизис челюстей – проблема малоизученная и редко встречающаяся. Описания в литературе немногочисленны. Лечение не всегда эффективно и не имеет точного научного обоснования. Цель: анализ клинических случаев остеолизиса нижней челюсти у детей. Материалы и методы: за период с 2009 по 2013 года на кафедру детской челюстно-лицевой хирургии МГМСУ обратились двое детей (1 мальчик 9 лет и 1 девочка 3 лет). Жалобы родителей на подвижность фрагментов нижней челюсти и нарастающую деформацию нижней трети лица. Нами поставлен диагноз – «остеолизис нижней челюсти». У детей начало заболевания связано с появлением боли в области зуба 8.4. У мальчика в возрасте 6 лет, у девочки – 2 лет. Зубы 8.4 после безуспешного терапевтического лечения удалены. Отмечалось воспаление лунок. Проводилось лечение альвеолита, заживление было длительным. Девочка через неделю после удаления зуба была госпитализирована с диагнозом – «остеомиелит нижней челюсти». Отмечена деформация нижней челюсти и подвижность ее фрагментов. Направлена в НИИ Онкологии города Киева, проведена биопсия нижней челюсти справа. Патоморфологическое заключение: хронический персистирующий неспецифический инфильтративнопродуктивный остеомиелит с активной периостальной реакцией. Ребенок направлен на кафедру детской челюстно-лицевой хирургии МГМСУ. У мальчика через 4 месяца возникло повторное воспаление лунки, лечение было стационарное, выполнена ревизия лунки с удалением фрагментов костной ткани. В 7 лет впервые отметили подвижность фрагментов челюсти. Диагностирован патологический перелом нижней челюсти. Данные компьютерной томографии: резорбция костной ткани в области правой ветви нижней челюсти; в других костях изменений не обнаружено.


Патоморфологическое заключение: хронический одонтогенный остеомиелит, воспаление периостальных мягких тканей, явления васкулитов и периваскулитов. В возрасте 9 лет мальчик обратился на кафедру детской челюстнолицевой хирургии МГМСУ. Результаты повторной биопсии: фиброзная, мышечная ткани с ангиоматозом, фрагменты компактной костной ткани с гладкой резорбцией, рассеяны очаги хронического продуктивного воспаления. Опухолевой ткани не обнаружено. Консультирован иммунологом. Заключение: усиление супрессии за счет снижения числа Т-хелперов (СD4+), снижение количества Т-лимфоцитов (СD3+), уменьшение содержания IgA и S-IgA, угнетение фагоцитарного потенциала нейтрофилов. При обращении детей к нам: подвижность зубов III степени. По данным компьютерной томографии: разнокалиберные, тонкие костные фрагменты, свободно лежащие в мягких тканях. Свободно лежащие молочные зубы и зачатки постоянных зубов с явлениями гипоплазии в зоне остеолизиса. Отклонений в других органах и системах не выявлено. Проведен дифференциальный диагноз с гистиоцитозом из клеток Лангерганса, чьи клинические проявления разнообразны. Возможно изолированное поражение костей или генерализованное поражение органов и систем. Часто поражаются кости таза, позвоночника, ребер. Чаще встречается у детей. Возможно поражение слизистой оболочки рта с гиперплазией десен. У обоих пациентов произошел полный остеолизис нижней челюсти. Мальчику проведено тотальное протезирование нижней челюсти титановым эндопротезам. Девочка в настоящее время находится на этапе подготовки к реконструктивной операции на нижней челюсти. Выводы: На основании данных литературы, анализа данных анамнеза, клинического и рентгенологического методов обследования, после анализа данных гистологического исследования был установлен диагноз – «синдром Го р а м а - Ст ау т а » . Э то ге н е т и ч е с ко е ау то и м м у н н о е з а б ол е ва н и е , сопровождающееся спонтанным лизисом костной ткани.

!


ИЗМЕНЕНИЕ КАЧЕСТВЕННЫХ И КОЛИЧЕСТВЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОБАЛЬТОХРОМОВЫХ И НИКЕЛЕХРОМОВЫХ СПЛАВОВ, ПРИ НАРУШЕНИИ ТЕХНОЛОГИИ ЛИТЬЯ. Тибилова Ф.Л., Хетагуров С.К., Калагова Ф.В. ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России

!

В практике стоматолога-ортопеда встречаются случаи негативных воздействий металлических зубных протезов на органы и ткани полости рта. Биосовместимость материалов может существенно ухудшаться из-за несоблюдения технологии работы с ними. Нередко в зуботехнических литейных лабораториях используют вторичное сырьё, по составу и свойствам значительно отличается от исходного. Цель исследования: изучить изменение состава стоматологических сплавов на этапах литья. Материа лы и методы исследования: Были взяты образцы кобальтохромовых и никелехромовых в количестве шестнадцати литников. Исследовались как литники полученные в результате стандартной технологии литья, так и литники полученные в процессе двукратной, и трехкратной переплавки сплава. Изучены были также образцы исходного сплава. Проведен химический анализ до начала и после завершения процесса литья, в ходе которого исследовано процентное содержание основных металлов в сплавах. Также исследуемые образцы изучали в оптическом, атомно-силовом микроскопе, проведена спектрофотометрия. Результаты исследования. Основными компонентами исследуемых сплавов являются хром, кобальт, никель. Эти элементы образуют основную фазу - матрицу сплава. При изменении процентного содержания указанных химических элементов в сплавах образуется хрупкая сигма-фаза, что существенно ухудшает технологические свойства сплавов. При проведении исследования в атомно-силовом микроскопе (ООО БАСПИК) нами однозначно выявлено изменение структуры сплава при его неоднократной переплавке. Как правило, кристаллическая решетка становится более зернистой, повышается класс шероховатости. Таким образом, для получения качественных литых ортопедических конструкций необходимы сертифицированные стоматологические сплавы, это позволит снизить риск осложнений и возникновения явлений непереносимости стоматологических материалов в полости рта.

!


МИКРОГЕМОДИНАМИКА И ОКСИГЕНАЦИЯ В ТКАНЯХ ПАРОДОНТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА. Тибилова Ф.Л., Хетагуров С.К., Дзгоева М.Г. ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России

!

Нарушения микроциркуляции считают патогенетическим фактором расстройства кровообращения при заболеваниях пародонта. Микроциркуляция крови играет ключевую роль в трофическом обеспечении тканей и компенсаторных процессах при развитии как воспалительных, так и ишемических поражениях тканей пародонта.
 Поиск новых методов коррекции нарушений в системе микрогемодинамики тканей пародонта является одной из важнейших задач современной стоматологии Цель исследования: изучить изменения микрогемодинамики и тканевой оксигенации в тканях пародонта при различных вариантах лечения генерализованного пародонтита. Материалы и методы исследования: Для оценки состояния тканей пародонта использовались индекс Федорова-Володкиной, пародонтальный индекс по Расселу. Использовался анализатор капиллярного кровотока ЛАККМ, с помощью которого оценивался показатель интегральной тканевой перфузии ПМ, а также показатель оксигенации SO2. Всего было обследовано 3 группы пациентов по 12 человек в каждой, поровну мужчин и женщин, в возрасте от 25 до 35 лет. Первая группа – для лечения применяли р-р хлоргексидина биглюконата 0,05%, аппликации: бутадионовая мазь, гепариновая, метилурациловая, в течение 7 дней. Вторая группа – назначили для лечения солкосериловую мазь, аевит, аскорутин 1 т 3 раза в день, иммудон по 5 т в день, в течение 7 дней. Третья группа в качестве лечения прошла процедуру плазмолифтинга, и аевит, аскорутин. Во всех группах до и после лечения производили измерения показателя ПМ, SO2. Результаты исследования. В первой группе показатели тканевой перфузии ПМ до лечения в среднем составили 12,0±1,8 а показатель оксигенации 52,0±1,4. После лечения эти показатели составили 34,7±3,5 и 86,7±1,9 соответственно. Во второй группе, до лечения ПМ составлял 20,6±2,2 а SO2 72±2,0 после лечения эти показатели были равны 31,0±4 и 79,1±2,1. В третьей группе, где проводился плазмолифтинг, показатели ПМ до лечения 12,8±2,4 после лечения ПМ 35,5± 2,2 показатель оксигенации до лечения 64,0±1,2 и после лечения 85±2,3.


Выводы. Как видно из показателей микроциркуляции и оксигенации тканей пародонта, наиболее эффективно оказалась терапия по схеме 1 и плазмолифтинг. В этих случаях мы наблюдали существенное улучшение микроциркуляции, снижение застойных явлений, и что очень важно, оксигенация тканей пародонта существенно улучшалась. Преимущество противовоспалительного лечения по схеме 1 по сравнению с плазмолифтингом очень незначительное, при этом следует учитывать тот факт, что при плазмолифтинге улучшение происходит за счет собственного нативного препарата плазмы крови, без медикаментозно терапии и антибиотиков, что в некоторых случаях позволяет сделать выбор в пользу плазмолифтинга. Особенно, если имеется устойчивость патогенной микрофлоры к антибиотикам.

!

!

ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАЗМОЛИФТИНГА В СТОМАТОЛОГИИ. Мазлоева В.Г., Мазлоева М.Г., Хетагуров С.К. ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России

Заболевания пародонта - одна из актуальных проблем в стоматологии. Резкое увеличение распространенности заболеваний пародонта, потеря большого количества зубов (более чем при любом другом заболевании зубочелюстной системы), нарушение акта жевания и речи, влияние на общее состояние организма и снижение качества жизни человека заставляют р а с с мат р и ват ь з а б ол е ва н и я п а р од о н т а ка к с п е ц и а л ь н ы й р а зд е л стоматологической науки, а проблему делают не только общемедицинской, но и социальной. Плазмолифтинг - новая методика, которая представляет собой одну из немногих возможно стей лечить заболевания пародонта, снимать кровоточивость дёсен, устранять подвижность зубов, неприятный запах изо рта и восстанавливать жевательную функцию. Плазмолифтинг является инъекционным методом локальной стимуляции регенеративных процессов в тканях в ряду стоматологических процедур. Его задача — добиться не просто снятия воспалительного процесса пародонта, а запустить процесс естественного восстановления цвета, формы и структуры тканей десны, предотвратить убыль костной ткани. Показания к применению процедуры в стоматологии: генерализованный пародонтит (1,2,3 степени тяжести), гингивит, локализованный пародонтит, альвеолит, операции имплантации, удаления зуба, периимплантит, профилактика заболеваний тканей пародонта.


Цель исследования: на конкретных клинических примерах оценить эффективность процедуры плазмолифтинга при различных патологических состояниях в полости рта. Материалы и методы: вакуумные пробирки для плазмолифтинга, специализированная центрифуга, инъекционное оборудование. Объектом исследования являлись 6 человек с хроническим генерализованным пародонтитом. Возраст больных: женщины - от 25 до 50 лет, мужчины - от 25 до 60 лет. Был оценен уровень гигиены полости рта и состояние тканей пародонта, оценивали с использованием гигиенических индексов: Грина-Вермильона, индекса зубного налета по Quigley u Hein; и пародонтальных индексов: пародонтального индекса (ПИ), индекса кровоточивости (ИК), папиллярномаргинально-альвеолярного индекса РМА. Подвижность зубов определяли по шкале Миллера (Miller) в модификации Флезара. Ход исследования: Процедура состоит из трёх этапов: 1 - забор крови из вены пациента в вакуумную пробирку Plasmolifting™; 2. - центрифугируем кровь для выделения из нее тромбоцитарной аутоплазмы; 3 - полученную плазму инъекционно вводим в область лечения, где с ее помощью активизируются механизмы регенерации тканей. Результаты исследования: известно, что тромбоцитарная аутоплазма — это высокоэффективный биологический стимулятор процессов регенерации, содержащий в себе факторы роста, в высокой концентрации, а так же гормоны, белки и витамины в естественной комбинации. Нами были получены данные о высокой эффективности метода уже после первого применения. Так, значительно снизился ИК, индекс ПМА имел тенденцию к уменьшению, отмечалось уменьшение подвижности зубов, уменьшалась гиперемия и отек. В ы вод ы . А н а л и з р е зул ьт ато в эфф е кт и в н о с т и ком п л е кс н о го восстановительного лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта с использованием богатой тромбоцитами плазмы свидетельствует о значительном улучшении состояния пародонта. Метод является сравнительно простым и высокоэффективным.

! ! ! ! !


ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРИ СКРЫТОМ КАРИЕСЕ I КЛАССА ПО БЛЭКУ С ПОМОЩЬЮ СИЛИКОНОВОГО ШАБЛОНА. Дигурова К.Т., Тибилова Ф.Л., Хетагуров С.К. ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России

!

На с егодняшний день, в условиях конкуренции на рынке стоматологических услуг, все большее значение имеет инновационный путь развития лечебных учреждений, с применением современных методик, материалов, диагностических систем. Даже такая банальная ситуация как кариес, лечение которого не сопряжено с какими-либо сложными, высокотехнологическими манипуляциями, тем не менее привлекает к себе принципиально новые идеи и подходы в сфере решения различных клинических задач Цель исследования: оценка клиниче ской эффективно сти восстановления окклюзионной поверхности зубов при скрытом кариесе I класса по Блэку с помощью силиконового шаблона. Изучить данную методику, определить наиболее эффективные условия ее проведения. Материалы и методы: исследование проводилось на кафедре ортопедической и терапевтической стоматологии СОГМА. Была обследована группа, состоящая из 10 человек. В данную группу входили пациенты со скрытым кариесом премоляров и моляров I класса по Блэку, с сохранившейся окклюзионной поверхностью. Содержание исследования: после обследования, постановки диагноза и выбора метода лечения, производилось изготовление силиконового шаблона поверхностью зуба, поскольку, чем больше будет асимметричных точек соприкосновения, тем более точной получится будущая реставрация. С этой целью использовался силиконовый оттискной материал «Zetaplus», относящийся к С-силиконам. Пломбирование осуществлялось методом «закрытого сэндвича». В качестве базовой прокладки использовался «KetacMolar». Далее следовало протравливание эмали, нанесение и полимеризация адгезивной системы. Затем в полость вносился материал «Filtek Z250». В зависимости от глубины поражения материал вносился либо порциями (в таком случае шаблон использовался лишь для формирования последнего слоя), либо одномоментно. Выводы: Описанная выше методика оказалась весьма эффективной: из 5 зубов, запломбированных с ее помощью у 4 (80%) дальнейшей коррекции не потребовалось, однако, для зубов запломбированных обычным способом имело


место завышение высоты прикуса. Поэтому окклюзионно - артикуляционная коррекция оказалась необходима во всех случаях. При анализе хронометража проведенных работ, выявлена двукратная экономия времени с использование метода силиконового ключа. В среднем постановка пломбы обычным способом занимала от 40 до 50 мин, с применение метода силиконового ключа от 20 до 30 минут. Полученные реставрации отвечали не только функциональным, но и эстетическим требованиям, поскольку их форма соответствовала окклюзионной поверхности зубов до их препарирования.

!

ОПТИМАЛЬНЫЙ ПОДХОД В ИЗУЧЕНИИ ЦВЕТА И СВЕТА В ХУДОЖЕСТВЕННОЙ РЕСТАВРАЦИИ. Хабичев А.А., Хабадзе З.С. Российский Университет Дружбы Народов, г. Москва Несмотря на искусно выполненную прямую композитную реставрацию, успех данной работы также оценивается и по ее цвету, который должен быть как можно ближе к цвету естественного зуба. Этот успех не так важен при реставрации боковых групп зубов, но имеет огромное значение при реставрации во фронтальном участке. Выбор цвета композита осуществляется в самом начале лечения. Здесь действуют те же принципы, что и определение цвета керамической реставрации. Врач должен знать некоторые аспекты подбора цвета композита: дегидратированные зубы становятся опаковобелыми, их естественный цвет возвращается через 24 часа и поэтому определение цвета мы рекомендуем проводить до начала изоляции коффердамом; большое значение имеет переход цвета, особенно на вестибулярной поверхности; выбор цвета материала должен проводиться при правильном освещении, не помешает мнение третьего; рекомендуем пользоваться расцветкой того же материала, которым и будет проводиться как прямая, так и непрямая реставрация, когда и доктору, и технику необходимо пользоваться одной и той же расцветкой. 
 На оптические характеристики и цвет зуба влияют многочисленные факторы, такие как распределение спектральной энергии источника света, спектральные характеристики зуба- поглощение, пропускание и отражение света, а также восприимчивость глаза наблюдателя.
 Советуем также учитывать тот факт, что после полимеризации композитный материал немного светлеет и поэтому мы рекомендуем выбирать


цвет при помощи неполимеризованного композита.
 Давая характеристики композитному материалу, имеют значение такие понятия, как: светопроницаемость, флюоресценция, опалесценция. Понятия опаковость, транспарентность и транслюцентность описывают степень замутненности объекта. 
 Оптиче ские свойства зуба определяют ся спект ральными характеристиками эмали и дентина. Прозрачная эмаль слоем 1мм, пропускающая до 70% световых лучей и состоящая в основном из неорганического компонента, а дентин способен пропустить до 30% лучей. Некоторая часть света отражается от поверхности твердых тканей, что позволяет ощутить блеск и микрорельеф реставрации, что важно для эстетического фактора. Достигнув эмалево- дентинную границу, световые лучи частично отражаются назад в направлении эмали, что дает эффект полупрозрачности зубам и при этом мы понимаем, что дентин является основным источником цвета.
 Они начинаются с абсолютно опаковых, светонепроницаемых м ат е р и а л о в , н ап р и м е р , м е т а л л о в , и з а ка н ч и ва ют с я п ол н о с т ь ю транспарентными, светопроницаемыми материалами, как стекло. Между двумя этими границам находится огромный спектр различных материалов. Опаковость либо транслюцентность можно определить только для объекта определенной толщины. Живой зуб построен из различных видов тканей, причем дентин обладает значительно большей опаковостью, чем эмаль.
 Поэтому и практически невозможно отреставрировать полость, отпрепарированную в пределах эмали и дентина, одной массой без ущерба для эстетики. Флюоресценция возникает при наличии специальных пигментов, кото р ы е с р а зу же отд а ют э н е р г и ю , п ол у ч е н н у ю п о с р ед с т в ом ультрафиолетового света, в визуально воспринимаемом спектре. Особенно ярко флюоресценция проявляется, например, на дискотеке под воздействием мощного света ультрафиолетовых ламп. У живых зубов в области режущего края практически не наблюдается флюоресценции. В противоположность этому, в области дентина флюоресценция относительно высока и характерна в целом для зуба. В противоположность флюоресценции, опалесценция у витального зуба наблюдается преимущественно в области режущего края. Простая форма этого оптиче ского эффект а базирует ся на различном расс еянии длинноволнового ( красного) и коротковолнового (синено) цвета. При рассмотрении зуба, освещенного на темном фоне, виден легкий голубоватый оттенок. При рассмотрении его на просчет блеск имеет уже красноватооранжевый оттенок. При выполнении реставрации этот эффект также мы


рекомендуем воспроизводить с помощью соответствующих материалов и, к счастью, они в изобилии.

! ОПТИМИЗАЦИЯ КАЧЕСТВА ОБЪЁМНЫХ РЕСТАВРАЦИЙ КОМПОЗИТНЫЕ ВКЛАДКИ. ПРЕИМУЩЕСТВО И НЕДОСТАТКИ.
 
 Хабичев А.А., Хабадзе З.С. Даурова Ф.Ю
 
 Российский Университет Дружбы Народов, г. Москва


!

Прямая реставрация с использованием композитных материалов не всегда является оптимальным решением для замены больших амальгамовых пломб. Такой тип реставраций – это метод выбора лечения небольших кариозных дефектов. Но для замещения дефектов большого размера, распространяющихся на окклюзионную и апроксимальные поверхности, явными преимуществами обладают композитные вкладки и накладки.
 Основной проблемой современных композитных материалов для реставрации боковых зубов служит полимеризационная усадка и вызываемое ею напряжение по краям реставрации, которое может привести к различного рода осложнениям.
 Сложная техника послойного наложения композитного материала занимает много времени, но всё же достичь по возможности максимального уменьшения напряжения по краям реставрации эта методика позволяет. Несмотря на это, композитная вкладка с этой точки зрения имеет преимущества перед прямой композитной реставрацией, поскольку усадка материала происходит вне полости рта, где и полимеризуется основная часть композита, а в полости рта проводят полимеризацию только тонкого слоя фиксирующего цемента. Исследования, проведённые в Университете г. Цюриха показали, что адгезивные композиционные реставрации, выполненные с соблюдением всех правил адгезивной техники, очень долговечны и обладают лучшими эстетическими качествами по сравнению с керамическими вкладками. По данным исследований Cassin и Pearson (1992) композитные вкладки вызывают стираемость зубов – антагонистов в меньшей степени, чем керамические вкладки, у которых выше износостойкость. Под композитные вкладки достаточно удаления кариозных тканей и минимального препарирования – это является большим преимуществом перед керамическими вкладками.



Некий дискомфорт может доставить пациенту реставрация композитными вкладками, проводимая обычно в два посещения с постановкой временной пломбой, а также лабораторные расходы увеличивают стоимость работы. 
 Результаты исследований Shikai (1996) позволили выявить, что дополнительная термическая обработка в лаборатории улучшает физические свойства вкладки (износостойкость, увеличивается модуль упругости, а также прочность на изгиб).

! НЕГАТИВНЫЕ ЯВЛЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ. 
 Хабичев А.А., Хабадзе З.С., Даурова Ф.Ю.
 Российский Университет Дружбы Народов, г. Москва 
 На протяжении достаточно длительного периода времени нами проводились исследования, посвящённые эффективности и безопасности отбеливания. Эффективного отбеливания зубов можно достичь при помощи двух препаратов: перекиси водорода и перекиси карбамида. Перекись карбамида диссоциирует на Н2О2, СО2, мочевину и NH3* Н2О2. Преимущество отбеливания при помощи Н2О2 в том, что оно занимает на 3 – 6 минут меньше, чем отбеливание перекисью карбамида. Murchison (1992) изучал действие перекиси карбамида на эмаль и установил, что аппликация этого препарата на короткий срок не вызывает изменений в структуре и физических свойств эмали. Входящие в состав отбеливающих препаратов пероксиды увеличивают мутагенный эффект других химических соединений, например тех, которые присутствуют в сигаретах. Согласно результатам современных исследований пациенты не должны курить в период отбеливания. Пероксиды также могут изменять состав микрофлоры полости рта. Если отбеливание проводится в течение длительного времени, наблюдаются аккумуляция грибов рода Candida albicans и гипертрофия десневых сосочков.
 Профессиональное отбеливание изменяет структуру твёрдых тканей зуба. В экспериментах на животных такое отбеливание приводило к развитию пульпита. Наиболее часто встречающимся побочным эффектом отбеливания является временная гиперчувствительность, которая практически во всех случаях исчезает при проведении реминерализирующей терапии, используя фторсодержащую зубную пасту.
 При отбеливании девитальных зубов, помещая отбеливающий препарат в


пульповую камеру, может произойти резорбция корней, также возможен перелом коронки зуба, т.к. зубы обрабатываются изнутри.
 Проведение каких – либо адгезивных работ также не следует проводить сразу после отбеливания, реставрация рекомендуется проводить не раньше, чем через 2 недели после отбеливания, поскольку в это время значительно снижается прочность адгезии.
 Пациента следует предупредить, что результаты отбеливания с течением времени ослабевает и через некоторое времени могут потребоваться дополнительные процедуры отбеливания (приблизительно через 6 – 12 месяцев). Несмотря на эти побочные эффекты и факторы риска, отбеливание зубов является самым консервативным видом лечения в стоматологии.

! ОПТИМИЗАЦИЯ ОПТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СОВРЕМЕННЫХ КЕРАМИЧЕСКИХ СИСТЕМ. Хабичев А.А., Рештовская К., Канева Д.А., Романова ��.В., Каплан М.З. Российский университет дружбы народов, г. Москва

! Восстановление эстетики во фронтальном участке является одной из сложнейших задач даже для докторов с большим опытом. В настоящее время существует большой ассортимент керамических масс, которые позволяют получить высоко эстетичные результаты, поэтому вопрос в поиске материала, обладающего оптическим свойством естественного зуба, является достаточно актуальным.
 На оптические характеристики и цвет зуба влияют многочисленные факторы, такие как распределение спектральной энергии источника света, спектральные характеристики зуба- поглощение, пропускание и отражение света, а также восприимчивость глаза наблюдателя. Таким образом, ке р а м и ч е с к и е р е с т а в р а ц и и д ол ж н ы о бл а д ат ь о п а л е с ц е н ц и е й и флюоресценцией, аналогичным этим характеристикам естественных зубов.
 Оптиче ские свойства зуба определяют ся спект ральными характеристиками эмали и дентина. Прозрачная эмаль слоем 1мм, пропускающая до 70% световых лучей и состоящая в основном из неорганического компонента, а дентин способен пропустить до 30% лучей. Некоторая часть света отражается от поверхности твердых тканей, что позволяет ощутить блеск и микрорельеф реставрации, что важно для


эстетического фактора. Достигнув эмалево- дентинную границу, световые лучи частично отражаются назад в направлении эмали, что дает эффект полупрозрачности зубам и при этом мы понимаем, что дентин является основным источником цвета.
 Опалесце́нция — оптическое явление, заключающееся в резком усилении рассеяния света чистыми жидкостями и газами при достижении критической точки, а также растворами в критических точках смешения. Существует также связанная с интерференцией света опалесценция минералов, когда от опала или других минералов отражается молочно-белый или перламутровый свет. В отращенном свете опал имеет голубой оттенок, а при подсвечивании опал выглядит красноватым или оранжевым. Такой же эффект наблюдается в естественных зубах: в области режущего края наблюдается прозрачный голубоватый оттенок, а в проходящем свете общий оттенок становится красноватым или оранжевым - этот эффект происходит за счет кристаллов гидрокстапатита, размер которых меньше длины волны лучей видимого света. Поэтому для имитации опалесценции в стеклянную матрицу керамической массы внедряют мелкие частицы оксидов, которые также должны быть меньше длины световой волны и различные коэффициенты преломления этих частиц и матрицы на основе полевого шпата дают опалесценцию.
 Важна и флюоресценция естественных зубов в ультрафиолетовом свете.В клиническом смысле флуоресценция зубов происходит благодаря органическим компонентам зубных тканей. Считается, что это свойство белков связано с передачей энергии от фенилаланина и тирозина к триптофану.
 Чем больше белков, органических компонентов в твердых зубных тканях, тем выше флуоресценция. Этим объясняется то, что эмаль флуоресцирует меньше, чем дентин, молодые зубы флуоресцируют больше, чем пожилые, флюороз зубов снижает флуоресценцию. Во флуоресценции естественных зубов преобладает белый свет с легким голубым тоном - голубой белый.
 Флуоресценция придает реставрациям вид естественных зубов и минимизирует эффект метамеризма. Для имитации этого свойства в композиты и особенно в керамику добавляют флуоресцирующие пигменты, кристаллы строго в определенном соотношении.
 Поэтому в качестве люминофоров, обеспечивающих флюоресценцию керамических масс,используют такие металлы, как европий,тербий, церий и иттербий.
 Основной недостаток металлокерамических реставраций заключается в высокой яркости опакового слоя керамики, который используется для маскировки металлического каркаса, особенно в пришеечной области, где слой


керамики тоньше и часто край десны приобретает светло-серый или синюшный оттенок из- за отражения света от опаковой основы мк реставраций.
 Безметалловые керамические реставрации способны минимизировать нежелательное отражение света опаковым слоем и позволяют обеспечить эффект глубокой прозрачно сти. Но общие оптиче ские свойства зафиксированных цельнокерамических реставраций зависят от подлежащих тканей зуба, цемента, используемого для фиксации и структуры керамики.
 Поэтому актуальным считается усовершенствование керамических систем, а также замещение в некоторых системах оксида алюминия на алюминат магния снижает прочность реставрации, поэтому не может использоваться для изготовления мостовидных протезов, но повышает их прозрачность, так как алюминат магния обеспечивает изотропные оптические свойства и более низкий коэффициент отражения. 
 Врачи- стоматологи должны знать преимущества и недостатки каждого типа реставрации, чтобы выбрать оптимальный вариант для конкретной клинической ситуации.

! ! СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИОКСИДА ЦИРКОНИЯ И МЕТАЛЛОКЕРАМИКИ. Егорьев Д.П. Российский Университет Дружбы Народов, г. Москва

!

В настоящее время основным материалом в стоматологии для изготовления коронок является металлокерамика, хорошо зарекомендовавшая себя в клинической практике, поскольку обладает приемлемыми надежностью и эстетическими характеристиками. Вместе с тем данной методике присущи определённые недостатки: воздействие на дёсны с изменением их цвета, в ряде случаев развитие кариеса под коронкой. Присутствие металла в ротовой полости может быть причиной аллергии, появления разности электрических потенциалов или температурного дискомфорта. Эстетические возможности металлокерамики также ограничены (цвет каркаса, недостаточная прозрачность). Диоксид циркония – новый материал для стоматологического протезирования. Это бесцветный природный минерал (бадделеит), похожий на матовое стекло. Обладает высокой прочностью, способен восстанавливать свою структуру на молекулярном уровне при появлении микротрещин. По физико-


химическим свойствам имеет сходство с костной тканью. Использование диоксида циркония в стоматологии предотвращает появление вышеуказанных недостатков, характерных для металлокерамики. Таким образом, диоксид циркония – современный высокотехнологичный материал для стоматологического протезирования, сопоставимый по прочности с металлокерамикой, но имеющий перед ней существенные преимущества в отношении эстетических свойств и безопасности для пациента.

!

ПРЕИМУЩЕСТВА ДИОКСИДА ЦИРКОНИЯ В СРАВНЕНИИ С МЕТАЛЛОКЕРАМИКОЙ. Егорьев Д.П. Российский Университет Дружбы Народов, г. Москва

!

В течение многих лет в ортопедической стоматологии с успехом используется металлокерамика, зарекомендовавшая себя прочным материалом с хорошими эстетическими характеристиками, который, однако, не лишен целого ряда недостатков. Описаны случаи аллергических реакций и появления электрической разности потенциалов или температурного дискомфорта в ротовой полости из-за металлического компонента. Кроме того, цвет каркаса и степень прозрачности коронки не отвечают высоким современным требованиям. В то же время толщина каркаса, относительно большой зазор между каркасом и зубом, в сравнении с возможностями новых материалов и технологий, а также химическое и физическое влияние, которое такая коронка оказывает как на обточенный зуб, так и на десну, уже не отвечают требованиям современной медицины. Новым материалом для стоматологического протезирования является диоксид циркония – бесцветный природный минерал (бадделеит), который внешне похож на матовое стекло. Он весьма прочен и обладает уникальным свойством к восстановлению структуры на молекулярном уровне в случае возникновения микротрещин; похож на костную ткань по своим физикохимическим свойствам. В отличие от металлокерамики, диоксид циркония лишен описанных выше негативных воздействий на полость рта. Цифровые технологии исключают малейшие неточности и погрешности при подготовке протеза, а это значит, что как с медицинской, так и с эстетической точки зрения такая коронка будет оптимально рассчитана согласно с индивидуальными особенностями каждого пациента. Диоксид циркония – это новое слово в стоматологиче ском протезировании. Этот материал высоко технологичен, не уступает


металлокерамике по прочности, и при этом обладает лучшими эстетическими характеристиками и лучшим профилем безопасности для пациентов.


Научное издание 

  VII ВСЕРОССИЙСКАЯ СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ В РАМКАХ ОЛИМПИАДЫ ПО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМУ МАСТЕРСТВУ Сборник научных публикаций Москва, 20–21 марта 2014 г.

Издание подготовлено в авторской редакции

Технический редактор Н.А. Ясько Дизайн обложки М.В. Рогова


Подписано в печать 15.05.2014 г. Формат 6084/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура Таймс. Усл. печ. л. 3,95. Тираж 100 экз. Заказ 501. Российский университет дружбы народов 115419, ГСП-1, г. Москва, ул. Орджоникидзе, д. 3 Типография РУДН 115419, ГСП-1, г. Москва, ул. Орджоникидзе, д. 3, тел. 952-04-41


Для заметок


Сборник научных публикаций