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Dentista Empresario

Remitente: Alpe Editores S.A.• Apdo. 2049-2100 • Vol. 12 • 4-2009 • ISSN 1409-3634

Dra. Patricia

Montero “El odontólogo es un líder en la comunidad”

ZIRCONIO VS Otras Restauraciones GUÍA DE COMPRAS:

Unidades Dentales

TORUS MANDIBULAR,

descripción patológica, resección quirúrgica y rehabilitación con implantes.

Reporte de un Caso Clínico


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Volúmen 12 - N° 4 • Julio-Agosto, 2009

Con­ce­jo Edi­to­rial Dr. Mi­guel Al­fa­ro C. Dr. Oscar Arango Pietersz Dr. Luis Báez Dr. Car­los A. Me­za B. Dra. Jenny Mora Solís Dr. Iván Na­va­rro Ofi­ci­na Edi­to­rial Te­l: ­2281-1935/Fax: 2234-5882 Apar­ta­do: 2049-2100 San Jo­sé, Costa Rica E-mail: al­pe­di­t@rac­sa­.co.cr Di­rec­tor Dr. Ar­tu­ro Acos­ta Mo­ra Di­rec­tora Científica Dra. Evelyn Contreras Rodríguez Edi­tor Lic. Nor­man F. Mory M.

4

editorial

6

Dra. Patricia Montero: “El odontólogo es un líder en la comunidad”

11

TORUS MANDIBULAR, DESCRIPCIÓN PATOLÓGICA, RESECCIÓN QUIRÚRGICA Y REHABILITACIÓN CON IMPLANTES. REPORTE DE UN CASO CLÍNICO

19

ZIRCONIO VS Otras Restauraciones

24

por la salud del odontologo: Concepto de ergonomía en la consulta dental

28

GUÍA DE COMPRAS: Unidades Dentales

Pu­bli­ci­dad y Ven­tas Gus­ta­vo Co­rra­les Cel: 8397-3175 Den­tis­ta Em­pre­sa­rio, S.A. Te­l: 2­281-1935/Fax: 2234-5882 Di­se­ño Grá­fi­co Jes­sie Mory V. jesmory­@gmail­.com Fotografía Portada Garret Britton Im­pre­sión Grá­fi­ca Lit­ho Off­set, S.A. (Grupo Gráfico GLO) www­.glo-sa­.com issn 1409-3634 Es una pu­bli­ca­ción bi­mes­tral que se dis­tri­bu­ ye gra­tui­ta­men­te en­tre los pro­fe­sio­na­les de la Odon­to­lo­gía y es­tu­dian­tes uni­ver­si­ta­rios avan­za­ dos en la ca­rre­ra. 2009 ©Al­pe Edi­to­res, Di­vi­sión Pa­na­me­ri­ca­na S.A. To­dos los de­re­chos re­ser­va­dos Re­ser­va­dos to­dos los de­re­chos. Nin­gu­na par­te de és­ta pu­bli­ca­ción pue­de ser re­pro­du­ci­da, trans­mi­ti­da en nin­gu­na for­ma o me­dio al­gu­no, elec­tró­ni­co o me­cá­ni­co, in­clu­yen­do las fo­to­co­ pias, gra­ba­cio­nes o cual­quier sis­te­ma de re­cu­ pe­ra­ción de al­ma­ce­na­je de in­for­ma­ción, sin la au­to­ri­za­ción por es­cri­to del ti­tu­lar del Copy­right. Pro­hi­bi­da su re­pro­duc­ción. Los ar­tí­cu­los y anun­cios pu­bli­ca­dos en Den­tis­ta Em­pre­sa­rio son res­pon­sa­bi­li­dad di­rec­ta de los au­to­res y anun­cian­tes y no re­pre­sen­tan ne­ce­sa­ria­men­te la opi­nión del Con­se­jo Edi­to­rial.


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4

Editorial:

Contacto directo con el paciente odontológico

E

s oportuno resaltar una característica de nuestro ejercicio profesional, que bien enfocada y encaminada, puede constituirse por si sola en una excelente herramienta para mejorar la afluencia de pacientes a nuestro consultorio dental y en simultáneo puede encaminarnos hacia niveles más altos de satisfacción laboral en su clínica. A diferencia de la venta de productos e incluso, la de algunos servicios, la prestación de atenciones en Odontología, tiene implícito un contacto directo con el paciente, lo cual es de suma importancia pues ofrece una gama de posibilidades de interrelación con él. Pensemos en un empresario que fabrica alginatos y los vende a casas y distribuidores dentales. No dispone de medios directos ni naturales de contacto con el usuario final. Se pierde de mucha información, acerca de cómo es valorado el producto en función a elementos como el precio, el empaque, las propiedades físicas, el olor, el sabor, etc. En cambio, los odontólogos y los que nos desempeñamos en al área de los servicios en general, contamos con la excelente posición de que nuestros clientes nos regalen su valioso tiempo. En la sociedad actual, -en la cual todos andan apurados - este hecho no debe ser desaprovechado. Sobre todo, porque la mayor parte de este tiempo transcurre en condiciones en las cuales el paciente no puede hablar y queda un poco obligado a limitar su participación en el proceso de la comunicación a ser casi exclusivamente receptor o a afirmar o negar ante alguna pregunta o a mostrar algunas pocas expresiones para apoyar o rechazar lo que les vamos diciendo. Aprovechemos esos minutos, para determinar con certeza para qué acude a nuestro consultorio dental el paciente, para analizar qué tipo de cliente es y evaluar qué clase de atención está buscando, para atenderlo con cortesía y que él valore nuestro interés por su caso particular. No desperdiciemos ese tiempo, para poder explicarle qué beneficios le puede brindar la odontología a él como persona y a su familia, para hacerle ver que tenemos una opción de solución hecha a su medida, que tenemos tiempo y dedicación para él y sus dudas y temores. Comuniquémonos mejor con nuestros pacientes. Recuerde que un paciente informado es un mejor paciente y que solo si desarrollamos buenas destrezas de comunicación con los pacientes podremos desarrollar una práctica sólida y funcional.

Dentista Empresario


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Perfil Dentista Empresario

















 


Dra.
Patricia
Montero

“El
odontólogo
es
un
líder
en
la
comunidad”
 Tan
 sólo
 tres
 años
 después
 de
 graduarse
 se
 incorporó
 a
 laborar
 a
 la
 Facultad
 de
 Odontología
 de
 la
 Universidad
 de
 Costa
 Rica
 (UCR),
 y
 ese
 fue
 el
 principio
 de
 una
 exitosa
 carrera
 docente
 y
 administrativa.Hoy,
 26
 años
 después
 la
 Dra.
 Patricia
 Montero
 es
 la
 Vicedecana
 de
 la
 Facultad
 de
 Odontología
 (II
 período
 consecutivo)
 y
 además
 la
 Directora
 del
 Programa
 de
 Prestación
 de
 Servicios
 Odontológicos
 que
 la
 UCR
 mantiene
 con
 la
 Caja
 Costarricense
 de
 Seguro
 Social
 como
 parte
 del
 Programa
de
Atención
Integral
en
Salud
(P.A.I.S.)Desde
esta
Dirección
se
encarga
de
brindarle
atención
 bucodental
a
los
vecinos
de
Montes
de
Oca,
Curridabat,
San
Diego,
Concepción
y
San
Juan,
en
total
una
 población
de
188.000
personas.A
lo
largo
de
estos
años
son
muchos
los
logros
que
esta
profesional
ha
 alcanzado,
 entre
 ellos
 destaca
 ser
 la
 primera
 Directora
 del
 Departamento
 de
 Odontología
 Social,
 (1999).“Esto
fue
un
reto
porque
se
debía
impulsar
el
Departamento.
Se
tomaron
una
serie
de
cursos
de
 diferentes
áreas
y
se
integraron
con
el
propósito
de
ofrecer
una
preparación
más
integral”,
afirma
la
 Dra.
Montero.


Lilliam Mora V. - Periodista Garrett Britton G. - Fotógrafo 



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8


 Y
 es
 que
 para
 ella
 los
 estudiantes
 deben
 recibir
 una
 preparación
 integral
 (técnica
 y
 humanista)
 que
 les
 permita
 abordar
 la
 odontología
 desde
 un
 enfoque
 más
 amplio.
 “El
 odontólogo
 es
 un
 líder
 en
 la
 comunidad,
 es
 consejero,
 rehabilitador,
 interventor
 y
 hasta
 comunicador”,
 asegura
 totalmente
 convencida
 que
 ese
 debe
 ser
 el
 perfil
 de
 estos
profesionales.
 


toman
 decisiones
 de
 acuerdo
 a
 las
 circunstancias.
 Así
 se
 estimula
 a
 los
 muchachos
 porque
 responden
 con
 creatividad
 pero
 también
 aplicando
 su
 conocimiento”,
asegura.
 
 Gracias
a
este
proyecto
ha
impulsado
una
de
 las
 áreas
 más
 importantes
 de
 la
 salud:
 la
 promoción
y
la
prevención.
 
 Para
 ello
 trabajan
 con
 poblaciones
 sanas,
 como
 escolares.
 A
 estos
 niños
 les
 dan
 seguimiento
constante.

También
se
incluyen
 a
las
madres
y
a
embarazadas.
En
este
último
 caso
 se
 pretende
 incentivarlas
 para
 que
 generen
en
los
pequeños
hábitos
de
higiene
 de
las
encías
y
dientes
a
muy
corta
edad.
 
 La
 Dra.
 Montero
 es
 clara
 al
 señalar
 que
 una
 de
 las
 principales
 conclusiones
 que
 se
 han
 obtenido
 con
 este
 Programa
 es
 que
 conforme
 los
 niños
 crecen
 su
 salud
 bucodental
 se
 deteriora,
 de
 ahí
 la
 importancia
 de
 trabajar
 la
 prevención
 y
 promoción.
 


Al
servicio
de
la
Facultad



 
 Uno
de
los
cargos
que
le
ha
permitido
hacer
 realidad
 ese
 sueño
 es
 precisamente
 el
 que
 ocupa
 en
 este
 momento.
 Si
 bien
 este
 Programa
de
Servicios
Odontológicos
cuenta
 con
 profesionales
 también
 se
 apoya
 en
 la
 labor
que
realizan
los
estudiantes.
 
 “Este
 proyecto
 le
 permite
 al
 estudiante
 conocer
 la
 realidad
 nacional.
 Es
 una
 experiencia
 muy
 bonita
 porque
 los
 ayuda
 a
 desarrollarse
 en
 forma
 autónoma.
 Ellos


Dentista Empresario

En
1988
esta
profesional
inicia
su
trabajo
en
 el
 área
 administrativa,
 uno
 de
 los
 primeros
 puestos
 que
 ocupó
 fue
 el
 de
 Coordinadora
 del
Externado
Clínico.


 
 Asegura
que
el
haber
obtenido
una
Maestría
 en
 Salud
 Pública
 le
 abrió
 muchas
 puertas
 pero
 también
 la
 ayudó
 imprimirle
 un
 sello
 diferente
 a
 su
 labor.
 
 “Esta
 Maestría
 me
 permitió
darle
más
valor
al
recurso
humano,
 concientizarme
 sobre
 la
 importancia
 de
 la
 capacitación
 constante
 y
 el
 crear
 un
 ambiente
 agradable
 para
 que
 los
 compañeros
se
desempeñen”,
comenta.
 
 Precisamente
 esta
 visión
 la
 ha
 llevado
 a
 la
 realidad
desde
las
diferentes
comisiones
que
 ha
integrado
en
la
Facultad,
entre
ellas
la
de
 Emergencias
Médicas
y
Gestión
de
Riesgo.
 



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10 Y
 es
 por
 ese
 deseo
 de
 seguir
 desarrollando
 proyectos
 que
 contribuyan
 al
 mejoramiento
 de
 la
 Facultad
 de
 Odontología,
 lo
 que
 la
 motiva
 a
 fijarse
 como
 meta
 ocupar
 en
 un
 futuro
cercano
el
puesto
de
Decana.
 


gran
 porcentaje
 depende
 de
 ustedes‐.

 Nosotros
 hasta
 les
 enseñamos
 como
 cepillarse
 los
 dientes
 y
 usar
 el
 hilo
 y
 ahí
 mismo
los
corregimos”,
explica.
 


Práctica
Privada…
un
 complemento
 Si
bien
la
Dra.
Montero
dedica
gran
parte
de
 su
 tiempo
 al
 trabajo
 en
 la
 Universidad
 su
 labor
 la
 complementa
 con
 la
 consulta
 privada.
 
 Prácticamente
al
mismo
tiempo
que
empezó
 a
 laborar
 en
 la
 UCR
 decidió
 abrir
 su
 consultorio
 privado,
 y
 aunque
 confiesa
 que
 en
un
principio
creyó
que
no
sería
por
mucho
 tiempo,
 lo
 cierto
 es
 que
 se
 empezó
 a
 encariñar
 con
 los
 pacientes…
 hasta
 el
 punto
 que
 ahora
 atiende
 a
 los
 nietos
 de
 sus
 primeros
pacientes.
 
 Pero
 cuál
 es
 la
 clave
 para
 su
 éxito.
 Muy
 simple
 el
 buen
 trato
 y
 la
 preocupación
 constante
por
la
salud
de
sus
pacientes.
“Les
 digo
a
ellos
‐yo
les
brindo
una
ayuda
pero
un
 
 
 



 
 Esta
profesional
está
muy
consciente
que
no
 importa
si
es
desde
el
área
pública
o
privada,
 su
 objetivo
 como
 odontóloga
 es
 impulsar
 la
 promoción
 y
 la
 prevención
 de
 la
 salud
 bucodental.
 Esto
 lo
 puede
 lograr
 colaborando
 en
 la
 formación
 de
 profesionales
 y
 también
 desarrollando
 modelos
 de
 trabajo
 que
 permitan
 promover
 esas
ideas
en
la
población.


En
detalle
 • • • • • •

La Dra. Montero es amante del deporte. Ha participado en varias maratones, entre ellas: Chicago, San Diego y Victoria. El deporte ha sido fundamental en su desempeño como profesional. La ayuda a ser más estructurada y organizada. Aunque está casada con un odontólogo ninguno de sus hijos optó por esta profesión. Estudian Medicina y Economía. El papá siempre le dijo que estudiara Odontología porque le permitía administrar mejor el tiempo, pero ella quería ser médico. El último día de matrícula se decidió por Odontología y presentó los documentos justo 20 minutos antes de cerrar el proceso. Asegura que una persona clave en su éxito ha sido su esposo.


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TORUS MANDIBULAR, DESCRIPCIÓN PATOLÓGICA, RESECCIÓN QUIRÚRGICA Y REHABILITACIÓN CON IMPLANTES. REPORTE DE UN CASO CLÍNICO Dra. Ana Paula Carrillo Aguilar, Postgrado en Patología y Cirugía Oral. Pontificia Universidad Javeriana Dr. Juan Carlos González Abaunza, Postgrado en Patología y Cirugía Oral. Pontificia Universidad Javeriana

Resumen Los huesos maxilares son parte de la estructura esquelética corporal por lo cual no son ajenos a las patologías que se presenten en ellos. Algunas guardan semejanza entre si, otras son muy singulares por sus características patognomónicas, por ejemplo, los torus palatinos, los torus mandibulares y las exostosis de los maxilares. Sin embargo, existen ideas especulativas acerca de su etiopatogenia, de los factores asociados, de su incidencia y prevalencia, de su necesidad de tratamiento entre otras. El propósito de este reporte de caso es presentar la información existente sobre esta patología haciendo énfasis en aspectos diagnósticos.

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Los torus son lesiones que se presentan en los maxilares como prominencias óseas compactas que la mayoría de las veces son asintomáticas, que están recubiertas por mucosa de aspecto sano en las superficies mandibulares o palatinas en la mayoría de los casos, y que muchas veces impiden el asentamiento adecuado de un aparato de reemplazo protésico dental, en caso de edentulismo parcial o total, además de presentarse con mayor incidencia en pacientes de edades avanzadas. Estas lesiones han sido estudiadas por odontólogos, médicos antropólogos, y otras profesiones y sus especialidades dándole un manejo mas desde la práctica clínica que desde la base biomédica que sustente sus aspectos fundamentales, como el desarrollo biomolecular, transmisión genética, etc. Este tipo de patologías han suscitado todo tipo de discusión entorno a su tratamiento, pues algunos lo indican de modo radical otros lo contraindican y otros sustentan que deben tratarse solamente en algunas situaciones muy particulares, pero no hay consenso. Además es motivo de discusión expresar cual es la población mas afectada geográficamente o sus características de transmisión genética ya que tampoco existe una clasificación clara y no hay indicador de

pronóstico; por tal motivo, la conducta expectante de profesionales y paciente hacen que se pueda perder el mejor momento quirúrgico por encontrarse con una contraindicación quirúrgica clara por edad avanzada o alteración sistémica no controlable a corto plazo. El término Torus palatino o mandibular fue introducido por Kupfer y Besselhagen en 1879. Sterling Mead, en su texto de Cirugía Bucal, mencionaba ya los torus y las exostosis de los maxilares y los clasificaba como una de las “Hipertrofias de los maxilares”, diciendo: “No cabe duda que muchas exostosis tales como el torus palatino y las que se ven en la cara lingual de hueso frente a los premolares inferiores, pertenecen a la categoría de las hipertrofias…tienen diversas causa, entre otras, la función excesiva, trastornos nutricionales, y estados inflamatorios”. Y de las hiperplasias óseas menciona “Se origina por un estado inflamatorio del hueso y que en ella hay condensación de éste en vez de formación de tejido óseo normal”. G.L. Howe, Cirugía Bucal Menor, habla de las prominencias óseas y torus y manifiesta: “El torus mandibular es una


13 exostosis que esta por encima de la línea milohioidea uni o bilateral pero con mayor frecuencia en los dos lados de la mandíbula, que pueden ser únicos o múltiples, y que se extiendes hacia atrás a la zona del tercer molar inferior”. Desconoce su etiología pero refiere que son mas comunes en razas mongoles que entre caucásicos o negroides. Refiere la indicación quirúrgica solo si se dificulta la fabricación de una prótesis o que se presente alguna molestia en el paciente, ya sea en su deglución o fonación. Susuki y Sakay demostraron que cuando uno o ambos padres tenían cualquier tipo de torus, la frecuencia con que se presentaban en los niños variaba de 40% a 64%. Cuando alguno de los parientes tenia un torus su incidencia en los

niños era de 5% a 8%, en cambio algunos estudios parecen favorecer algún factor externo como importante. Regezzi y Sciuba, en su libro de Patología Bucal hacen referencia a los Torus como protuberancias nodulares de hueso maduro, de características no neoplásicas, no dolorosas y crecen con lentitud durante los decenios segundo y tercero de la vida. Sin embargo los ubica dentro del capitulo de tumores benignos no odontógenos. Histológicamente estas entidades son hueso hiperplásico constituido a su vez por hueso cortical y trabecular maduro cuya superficie externa muestra un contorno liso y redondo.

CASO CLÍNICO Paciente masculino de 64 años de edad, ASA 1, quien asiste a consulta con especialista por presentar unas lesiónes multilobuladas a nivel de cara lingual mandibular bilateral, de 1.5 x 3.5 cms de superficie, no dolorosa a la palpación, de base sésil, de varios años de evolución, recubierta por mucosa oral de apariencia sana (Fig1-2), pero que le dificulta un poco su masticación, fonación y que a su vez genera leve abrasión en su frenillo lingual de vez en cuando. A nivel radiográfico se observan zonas radiopacas a nivel de premolares y zona de molares en III y IV cuadrante (Fig 3-4).

FIGURA 1

FIGURA 2

FIGURA 3

FIGURA 4


14 Se procede a realizar encerado diagnóstico del caso para realizar un estudio analítico de la situación del paciente y sus expectativas, los aspectos estéticos y funcionales a modificar, y el resultado final al que se quiere llegar. Se procede a realizar preparaciones dentales y provisionalización de éstos para modificar dimensión vertical perdida (Fig 5-8)

FIGURA 5

FIGURA 6

FIGURA 7

FIGURA 8

Se realiza incisión en la cresta alveolar con elevación cuidadosa de colgajo mucoperióstico, exponiendo los torus (Fig 9-10). Con instrumental rotatorio se realizan guías para facilitar la resección de las lesiones y con escoplos y elevadores rectos se procede a realizar el desprendimiento del hueso (Fig 11). Tras su exéresis se practica una regularización con gubia y lima de hueso de la superficie remanente (Fig 12). Se procede a introducir 4 implantes de 4.7 x 13 mm de la Casa Comercial Zimmer con guía quirúrgica previamente fabricada para el caso (Fig 13); se afrontan colgajos y se sutura. Se le coloca un vendaje tipo Nelaton para evitar acúmulo de sangre sobre la zona para disminuir tamaño de hematomas (Fig 14).

FIGURA 9

Dentista Empresario

FIGURA 10


15

FIGURA 11

FIGURA 13

FIGURA 12

FIGURA 14

Se envía la muestra a histotecnólogo para realizar respectivos cortes y tinciones para luego ser observado al microscopio (Fig 15-16), y se encuentra desde el punto de vista de la anatomía patológica al corte de la superficie de la muestra un tejido óseo denso con un patrón laminado, compuesto por hueso maduro denso, laminar, diseminado de osteocitos con espacios pequeños llenos de médula gruesa; por lo que se diagnostica como Torus Mandibular. Ya que histológicamente no se pueden distinguir diferencias entre el tejido óseo normal, las exostosis o los torus, es de vital importancia la evaluación clínica y la radiología para establecer el diagnóstico diferencial entre dichas lesiones.

FIGURA 14

FIGURA 15


16 Se inicia la cementación de coronas Metal-porcelana en arcada superior después de los controles posoperatorios satisfactorios del paciente (Fig 16-17)

FIGURA 16

FIGURA 17

Se procede a realizar carga temprana de los implantes inferiores (10 semanas aprox.) y preparación para carillas en porcelana en zona anterior inferior (Fig 18). Se observa la excelente cicatrización de las tablas linguales a las 11 semanas aproximadamente (Fig 19).

FIGURA 18

DISCUSIÓN La mayoría de los estudios de las exostosis en los maxilares se refieren a dos tipos comunes de torus, el mandibular y el palatino, y su respectiva incidencia en cuanto a sexo, raza, edad, factores ambientales y patogénesis. Varios autores han expuesto que ninguna de las exostosis óseas o torus requieren tratamiento a menos que alteren la función fonética y/o masticatoria, o que genere inestabilidad emocional circunstancial a los pacientes que lo posean. Por consiguiente, después de evaluar las condiciones tanto físicas como mentales del paciente, así como el marcado crecimiento de los torus mandibulares en zona bilateral mandibular, se procedió a realizar su

Dentista Empresario

FIGURA 19

resección total y devolverle al paciente una adecuada función masticatoria previamente perdida. Se tomaron en cuentas las posibilidades de que se presentara una posible necrosis de la mucosa de recubrimiento debido al gran tamaño de la lesión; sin embargo, dicho proceso no se presentó debido a la buena cicatrización del paciente.

CONCLUSIONES -

Podemos decir que los torus mandibulares están relacionados con factores no modificables como son la edad (a mayor edad más frecuente), el sexo (prevalencia sexo femenino) y la raza, y que su aparición es el resultado de la interacción de factores genéticos con factores medioambientales.


17 -

Los torus no tienen porque ser molestos y no requieren tratamiento a menos que sean grandes, alteren la función, ubicación, acción del diente, produzcan trauma sobre la superficie como ulceración o impidan el asentamiento de prótesis.

-

Mientras más grande sea el tamaño de los torus mandibulares en el momento de la eliminación, la respuesta cicatrizal será más lenta, ya sea por posibles fases de necrosis, por el simple hecho de su tamaño, a nivel de tejidos blandos o tablas óseas como tal. Se propone la eliminación temprana de la condición descrita en los pacientes.

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 ZIRCONIO VS OTRAS  RESTAURACIONES                  Dra Sandra Eugenia león Solano

Metal porcelana Cortesía Dra. Sandra león Solano

Crear una sonrisa requiere la unión de muchos conocimientos pero sobre todo la integración de todas las disciplinas en odontología.

Los metales tienen un lustre brillante; diversos colores, pero casi todos son plateados. Buenos conductores del calor y la electricidad, se usan desde hace décadas en odontología, ya que los trabajos protésicos en su gran mayoría los contienen, por ejemplo, los ya conocidos puentes y coronas que han sido de gran beneficio en el área restaurativa, pero también han tenido sus grandes desventajas, una de ellas es que dichas aleaciones contienen agentes alérgicos (níquel y berilio) y sobretodo, en la parte estética no se ha podido llegar al 100% de una satisfacción, pero esto ya quedo atrás, ahora se puede disponer de un gran avance en la Odontología estética y que hace referencia a los puentes y coronas libres de metales.

Son menos los pro y mas los contra en el tema de las coronas metal porcelana vs. las coronas libres de metal. Las metal porcelana tienden a verse mas oscuras, por no tener penetración de luz a comparación de las libre de metal. Mucho se ha comentado acerca de tratar de igualar una metal porcelana a una libre de metal exponiéndola a una cocción extra para igualar el

color pero aun así no se ha conseguido nunca la naturalidad que se aprecia en las libres de metal . No se pone en duda que hay ceramistas geniales, de hecho, muchos que hacen "milagros" con la metal porcelana pero el efecto conseguido en una corona libre de metal similar al de un diente totalmente vivo es a causa de que se mimetiza perfectamente. Jamás se podrá conseguir perfecta estética con trabajos de metal porcelana a diferencia de trabajos libres de metal. La barrera es el metal y el opacador. Si el muñón está sano, no hay nada que iguale a la cerámica sin metal, porque el color viene de adentro. Además que el cementado ideal, (adhesivo) ayuda a esa integración. De la misma forma, cabe indicar que ningún metal en realidad sella en su totalidad y eso es un hecho. Además si se hace una comparación más exacta entre una libre de metal y una de metal, ya hay una gran desventaja: la libre de metal no se contrae a diferencia de la de metal.


20 Los materiales cerámicos han sido ampliamente utilizados en Odontología durante muchos años, debido principalmente a sus excelentes características, su biocompatibilidad y estética Al día de hoy, la restauración protésica sobre implantes ha estado basada en la colocación de aditamentos de titanio y de coronas cerámicas con refuerzo metálico, al igual que en zonas anteriores como en posteriores de la cavidad bucal. Pero actualmente, la elevada demanda estética se ha dirigido a la fabricación de restauraciones cerámicas libres de metal que permitan obtener mejores resultados en regiones de compromiso estético. Estos aditamentos de titanio han sido el material de elección en prótesis sobre implantes, pero en la región anterior del maxilar, cuando los tejidos blandos son desfavorables, el color gris de los aditamentos puede dar dificultades a la hora de conseguir una estética mucogingival óptima en la región cervical. De ahí que la investigación se haya enfocado hacia la búsqueda de otros materiales que permitan mejorar la estética en zonas comprometidas, pero que al mismo tiempo sean biocompatibles y soporten las fuerzas presentes en la cavidad oral. Tanto la alúmina como el zirconio, dos materiales comúnmente utilizados para la fabricación de aditamentos, han demostrado tener una elevada biocompatibilidad con los tejidos, poseer un bajo potencial de corrosión, una baja conductividad térmica y unas mejores propiedades mecánicas comparadas con las cerámicas convencionales.

Las prótesis totalmente cerámicas son la opción más estética para la rehabilitación sobre implantes porque transmiten la luz de forma similar al diente natural, ya que las estructuras de las coronas y aditamentos cerámicos tienen una translucidez similar a la dentina y pueden ajustarse con precisión al color de la dentición del paciente. Otra ventaja de las coronas libres de metal es que mejoran la opacidad del tercio cervical, si se compara con las restauraciones de metalporcelana que pueden producir un indeseable color grisáceo en periodonto fino y en pacientes con sonrisa alta. Las restauraciones cerámicas libres de metal han demostrado tener una menor resistencia a la fractura que las convencionales de metal, pero están indicadas principalmente en zonas de elevado compromiso estético. El hecho de que las prótesis cerámicas sobre implantes tengan menor resistencia cuando éstas se someten a cargas, no supone ningún problema para la rehabilitación del sector anterior tanto maxilar como mandibular, puesto que el promedio de las fuerzas de masticación de los caninos e incisivos en la dentición natural no sobrepasa a las fuerzas que le aplicaríamos a los implantes. Por otra parte, también han demostrado tener un buen ajuste marginal, una buena biocompatibilidad, y una excepcional estética, sobretodo en pacientes con implantes en zonas anteriores y un periodonto fino.

Hoy por hoy, que la tecnología avanza segundo a segundo debemos estar abiertos a las nuevas propuestas odontológica que ofrecen alternativas estéticas. Un ejemplo de este es el zirconio.

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21 Zirconio El zirconio (o circonio) es un elemento químico de número atómico 40 situado en el grupo 4 de la tabla periódica de los elementos. Su símbolo es Zr. Itrio - Zirconio - Niobio Ti Zr Hf Tabla completa General Nombre, símbolo, número Circonio, Zr, 40 Serie química Metales de transición Grupo, periodo, bloque 4, 5, d Densidad, dureza Mohs 6511 kg/m3, 5 Blanco grisáceo Apariencia Propiedades atómicas Masa atómica 91,224 u Es un metal duro, resistente a la corrosión, similar al acero. Los minerales más importantes en los que se encuentra son el circón (ZrSiO4) y la badeleyita (ZrO2), aunque debido al gran parecido entre el circonio y el hafnio (no hay otros elementos que se parezcan tanto entre sí) realmente estos minerales son mezclas de los dos; los procesos geológicos no han sido capaces de separarlos. Se utiliza sobre todo en reactores nucleares (por su baja sección de captura de neutrones) y para formar parte de aleaciones con alta resistencia a la corrosión.

Historia El circonio (del árabe “zargun”, que significa “color dorado”) fue descubierto en 1789 por Martin Klaproth a partir del circón. En 1824 Jons Jakov Berzelius lo aisló en estado impuro; hasta 1914 no se preparó el metal puro. En algunas escrituras bíblicas se menciona el mineral circón, que contiene circonio, o alguna de sus variaciones (jargón, jacinto, etc.) No se sabía que el mineral contenía un nuevo elemento hasta que Klaproth analizó un jargón procedente de Ceilán, en el océano Índico, denominando al nuevo elemento como circonia. Berzelius lo aisló impuro calentando una mezcla de potasio y fluoruro de potasio y circonio en un proceso de descomposición en un tubo de hierro. El circonio puro no se preparó hasta 1914.


22 En la actualidad es unos de los minerales mas utilizados en odontología que ha dado un giro completo a la estética dental, donando sus cualidades nobles como dureza , resistencia y color. Cuando hablamos de color podemos decir que se acabaron los problemas para el paciente y el dentista que busca estética en la zona cervical y acabados que se asemejen a lo natural.

TABLA COMPARATIVA ENTRE EL ZIRCONO VS OTRAS

Aleacion

Composicion

Oxido de zirconio

Zirconio Aleacion niquel cromo Metal precioso oro paladio

750 Mpa

52%ag-32%pd

740 Mpa

Disilicato de litio

450 Mpa

Oxido de aluminio 50%

Fluorecencia

Traslucidez

0

0

0

0

500 Mpa

5muelas Clasificara como excelente 4muelasClasificara como muy bueno 3muelas Clasificara como bueno 2muelas Clasificara como regular 1muela Clasificara como malo

Colaboradores Consultas para saber mas del zirconio Tec. Ivan Zegarra Collazos-22619171 o 22619172 Tec. Carlos Acevedo Alfaro

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Estetica

1300 1500 Mpa

72%ni-28cr

Empress

Alumina

Resistencia a la flexion

TIPS DEL MES Las preparaciones para una corona de zirconio deben tener ángulos redondeados, ser completamente expulsiva, y la línea de terminación en ángulo de 90 grados ancho.


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Por la Salud del Odontólogo

Concepto de ergonomía en la consulta dental Marcelo Iruretagoyena (Odontólogo)

Introducción Poco ha sido escrito sobre la eficacia del lugar de trabajo dental. En la publicidad o boletines informativos comerciales de la práctica dental, abundan artículos sobre mejoras en la producción, organización administrativa, control de la infección, y relaciones del personal. Sin embargo, ningún sistema a unido este concepto de eficacia en la práctica dental. Ya en los 40’, se predijo una escasez de dentistas en los Estados Unidos. Se esperaba que la población aumentara dramáticamente durante las próximas dos décadas, y no se esperaba que el número de dentistas aumentara en forma proporcional con el aumento de la demanda de servicios. Para evitar la escasez de dentistas, el Congreso Estadounidense fomentó el número de escuelas dentales

para paliar la situación. Además, se patrocinaron muchos programas en las escuelas dentales por el Servicio de Salud Pública para aumentar la eficacia y productividad en la práctica dental, sin que la calidad de prestación estuviese afectada. Un programa en la Escuela Dental de la Universidad de Alabama, producía el concepto de cirugía o práctica dental a cuatro manos que hasta le fecha se ha mantenido y han adoptado otras escuelas dentales y es practicado por dentistas a nivel nacional e internacional. Los beneficiosIncluyen: Hay un aumento en la eficacia del dentista en la atención

El Concepto Las Posiciones El mayor problema a enfrentar por los dentistas en su práctica cotidiana es: la necesidad de minimizar tensión y fatiga y la necesidad de mantener o igualar la productividad sin sacrificar la calidad de su trabajo. Este sistema de tratamiento dental a cuatro manos está basado en los siguientes principios: 1. Las POSICIONES: El dentista, y ayudante realizan su trabajo sentados al lado del paciente en forma apropiada. Evitandotrabajarparados con incómodasposiciones.

2. La UTILIZACIÓN AUXILIAR: El operador usa las habilidades de ayudante para realizar tareas periféricas de apoyo a su trabajo en una jornada completa. 3. Las ORGANIZACIONES del TRATAMIENTO: Cada aspecto del tratamiento del paciente está organizado y simplificado para aprovechar al máximo la posición del operador y asistente. 4. La UNIDAD DENTAL ó Equipo Dental usado se selecciona cuidadosamente y se posiciona para permitir al profesional y asistente operar con los principios de simplificación de trabajo y economía del movimiento.

dental, a través del uso intensivo del asistente dental. Hay una disminución en las tensiones musculares involucradas con la práctica dental, disminuyendo notablemente la fatiga por trabajo, debido a que el dentista y asistente trabajan sentados, con postura equilibrada. El dentista puede concentrar su habilidad y juicio en las tareas prioritarias que necesita el paciente. Relegandotodaslastareasmenores al asistentedetal. El concepto de atención dental a cuatro manos descrito por el Dr. G. E. Robinson. Determinó que la producción puede aumentarse por lo menos un 100% y simultáneamente disminuir la fatiga y la tensión en un 50% a un 70%.

En los párrafos siguientes se describirá los principios de la atención dental a cuatro manos, las áreas de actividad, No es suficiente que el operador y el simplificación de trabajo y ayudante se sienta meramente durante el economía de movimiento. tratamiento del paciente. Ellos deben adherir También cubriremos la al principio de postura equilibrada.El selección de la Unidad Dental ayudante se sentará igualmente con la postura segúnLa el única criterio establecido porsus equilibrada. diferencia es que la investigación de ladel Escuela pies descansan en el anillo taburete dental Universidad de auxiliar, y quedesulaposición, normalmente es Alabama. 20 ó 25 centímetros más alta que el operador.


25

En color rojo se observa los miembros con mayor movimiento; en rosa oscuro la parte de los miembros con movimientos medios y en verde el tronco que no debe moverse durante el procedimiento dental

En color rojo se observa los miembros con mayor movimiento; en rosa oscuro parte de los miembros con movimientos medios y en verde el tronco que no debe moverse durante el procedimiento dental

Se posicionan los pacientes con su cabeza en el área más alta del sillón dental y en posición supina para la mayoría de los procedimientos. Esta posición se define entre el codo y hombro del operador. Uno no debe inclinar el sillón dental excesivamente hacia la posición de Trendelenberg, para los procedimientos rutinarios. Más bien, el operador debe aprovecharse de la movilidad de la cabeza del paciente, inclinar y volver la cabeza del paciente para permitir la buena visibilidad y acceso. Habrá pacientes que son incapaces de tolerar la posición supina. Sin embargo, nuestra experiencia demuestra que es un porcentaje muy pequeño de pacientes. Cuando un operador está tratando un diente ubicado en el arco mandibular, se ubica al paciente en una posición diferente para tener visión directa. La manera más fácil de cambiar es baje el respaldo hasta que este paralelo al suelo y eleve el asiento del sillón del paciente hasta que la boca del paciente esté en una posición que le permitirá al operador que trabaje con sus antebrazos paralelo al suelo. Este cambio es fácilmente cumplidocon losprogramas preposicionados de los sillones dentales actuales. El uso de la postura equilibrada a veces es difícil de dominar. Sin embargo, el dentista que es dedicado en su profesión, puede hacerlo con facilidad y lo encontrará mucho más saludable,evitando la fatiga muscular y posiciones, que con el tiempo puede llegar a producir lesiones en su columna vertebral. El asistente dental La práctica dental a cuatro manos, muestra que elauxiliar hace el 92% de todo losmovimientos complementarios. La práctica dental a cuatro manos ha evolucionado a una etapa en que el profesional no se preocupa por encontrar losinstrumentos adecuados, materiales dentales y medicamentos; relegando esa función al asistente.

El uso eficaz de un ayudante sentada al lado del operador es debido a un entrenamiento o capacitación del mismo sobre esta forma de trabajo. Los deberes de la asistente no terminan en la preparación del paciente para la práctica; por ello debe estar sentado más alto que el operador. El asistente debe realizar trabajos antes realizado por el profesional dental, como, el fichado, aislar el campo operatorio, prepar los cementos dentales, intervenir en el procesamiento de radiografías y hasta realizar las topicaciones de flúor. Uno nunca debe delegar deberes en el auxiliar si no ha sido entrenada o se incurriere en práctica ilegal.

los círculos de trabajo. El círculo de trabajo del dentista debe permitir un fácil acceso a la boca del paciente . El círculo de trabajo del ayudante debe incluir todos los instrumentos y suministros necesitados para el tratamiento, también debe permitir acceso a la zona de transferencia, para traer los artículos necesarios. Para analizar las zonas o áreas de trabajo de cada integrante del equipo dental debemos ubicar la cabeza del paciente en las 12:00 horas de un imaginario reloj.

Organizar el tratamiento Organizar el tratamiento del paciente involucra en que forma o manera todos los aspectos del tratamiento son cumplidos y analizados por el operador y asistente para lograr una mayor eficacia. Hay que planear en forma cuidadosa la colocación apropiada de instrumentos, materiales, y medicamentos que se usan durante el tratamiento. Cuando el operador necesita un material o instrumental el asistente a veces debe dejar su lugar de trabajo, con la consiguiente perdida de tiempo y desgaste físico. Para un determinado tratamiento se debe planear de antemano dónde ubicar los materiales e instrumentos, para que sea accesible al asistente y el dentista debe mantener su atención en la cavidad oral. El área de concentración para el ayudante dental es algo más grande, debido a que debe almacenar al alcance y en forma adecuado todo lo necesario para un determinado tratamiento. El uso de armarios móviles y sistemas de bandeja preseleccionadas facilitará los procedimientos.

El dentista operara entre las 8:00 y 12:00 horas. Nada debe estar en este área porque interferiría con los movimientos que realiza el dentista. El área de 12:00 a 2:00 horas se llama la zona estática. Este área es reservada para el armario móvil , lámpara de luz hologena, suctor, electrobisturí, etc. El área de 2:00 a 5:00 horas es la zona del ayudante, nada debe posicionarse en este área que estorbaría el acceso libre del ayudante a la cavidad oral, armario móvil y unidad dental. La forma del área 5:00 a 8:00 horas es la zona del traslado.

Este área es reservada para el traslado de instrumentos, medicamentos, y suministros al dentista. También, la unidad dental debe posicionarse dentro de este arco. La unidad no debe posicionarse para que interfiera con la habilidad del ayudante dental de llevar a cabo los traslados necesarios eficazmente.

El operador y el ayudante deben concentrarse en posicionarse en

La economía del movimiento y simplificación de trabajo crean los beneficios inmediatos con la


26 aplicación del concepto de práctica dental a cuatro manos. La economía del movimiento involucra la comprensión de cuales movimientos son necesarios en la práctica dental: Los movimientos son clasificados como sigue: 1.

Clase I - sólo movimiento ( traslado del instrumento)

2.

Clase II - el Movimiento de los dedos y muñeca ( aplicación del dique de goma)

3.

Clase III - el Movimiento de los dedos, muñeca, y codo (el traslado de la jeringa de aire-agua)

4.

Clase IV - el Movimiento del brazo entero hasta el hombro (cambiando la posición de la luz del operador)

5.

Clase V - el Movimiento del brazo entero y del tronco ( cuando nos lavamos las manos o examinamos radiografías)

Cuando el número de músculos involucrado en el movimiento aumenta, el movimiento es menos delicado y preciso. Por consiguiente, el dentista debe eliminar todos los movimientos innecesarios para una mayor eficacia. Puede posicionar el equipo dental y los artículos usados en el tratamiento de forma adecuada, para minimizar la longitud e intensidad de movimientos durante el tratamiento del paciente. Pueden usarse los principios de simplificación de trabajo, usados durante años por la industria para permitirles a sus empleados trabajar más eficazmente. En la práctica dental debe utilizarse para disminuir la tensión y fatiga. La simplificación de trabajo en la cirugía dental esta basada en los siguientes cuatro principios: (1) Reubicar (2) Elimine (3) Combine (4) Simplifique. Reubicar Para aprovechar mejor el tiempo y espacio disponibles es posible reubicar componentes del equipo en el consultorio, reorganizar el sistema de citas de los pacientes o redefinir los pasos en los procedimientos dentales. Eliminar La eliminación es el más fácil de los principios de simplificación de trabajo para llevar a cabo, un 100% ahorro de tiempo puede lograrse si se elimina un artículo innecesario en un procedimiento o equipo, movimiento, o el paso procesal meramente. La mayoría de los odontólogos hoy han comprendido la necesidad de la succión de alto vacío con el uso de la turbina dental. Sin embargo, hoy se observan las salivaderas en los equipos modernos. La investigación, a demostrado que la utilización de la salivadera dicta un 14%-18% factor de tiempo perdido y crea ineficacias en el control de la infección con sus riesgos, para paciente y operador. En el caso que los pacientes deban expectorar, un embudo unido al aspirador puede utilizarse.

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El dentista puede identificar muchas áreas dónde la eliminación sería apropiada. Por ejemplo, usando las bandejas de instrumento preseleccionadas revela qué instrumentos se usan rutinariamente durante un procedimiento y cuáles debe quitarse de dicha bandeja. Uno siempre debe planear para lo usual, no lo raro. Combinar Se puede ahorrar un 50 % de trabajo si las funciones ejecutadas por dos instrumentos o los componentes del equipo pueden ser combinados en un solo instrumento o componente, o dos pasos en un procedimiento pueda ser ejecutado en uno solo. Por ejemplo, considere la cantidad de espacio y confusión ahorrada por el uso de instrumentos con doble extremo. También, uno debe considerar usos del mismo instrumento para propósitos diferentes. En estas líneas trataremos de utilizar el criterio de trabajo a cuatro manos para la selección de del equipo dental adecuado. Si Ud. Ya tiene un equipo dental instalado estas líneas servirán para su evaluación y posible modificación. Simplificar Cuando se relizan operatorias múltiples en una clínica dental, el equipamiento y suministro dental debe estar acorde a los tratmientos que se realizaran en la jornada. La preocupación es de identificar la ubicación de un artículo durante el tratamiento en detrimento de otros. Cuando un artículo no se usa rutinariamente, debe ponerse en un móodulo móvil (por ejemplo, Ultrasonido, camara intraoral , etc.), para que pueda moverse del cuarto. Sin embargo, si un artículo se usa rutinariamente, debe ser normal en cada box de trabajo. Características de la Unidad Dental Silla del operador Los taburetes del operador y ayudante están entre los primeros artículos que uno debe examinar. Los principios de la práctica dental a cuatro manos incluye el trabajo en posición sentada. No sólo es necesario que nosotros nos sentemos, sino que debemos sentarnos cómodamente con una postura equilibrada. El uso de un taburete impropio exigirá al dentista o a ayudante que se siente en una posición inadecuada, produciendo alteraciones en la circulación sanguínea en los miembros inferiores. El taburete del operador debe ser móvil, y permitirle al operador entrar en su zona de actividad en forma rápida. Aunque la mayoría de los fabricantes de equipo dentales ponen respaldo, este no se necesita. La base del asiento debe tener como mínimo 5 ruedas y ser mas ancha que el asiento para mantener una estabilidad adecuada durante el traslado. El asiento debe tener una forma anatómica adecuada para permitir la relajación de los muslos. El taburete del operador debe tener un mecanismo para modificar la altura a voluntad. Este puede ser a tornillo sin fin , que es el más económico o a regulación a gas, que es mucho más rápida su acción de ubicación en altura. Un apoyo lumbar en forma de respaldo pequeño regulable en altura es altamente beneficioso para la postura del operador.

relleno del asiento hasta el suelo. El respaldo debe estar por debajo de las costillas para permitir libres movimientos de traslado de los instrumentos, para ello debe ser regulado en altura.


27 El taburete del ayudante no tiene altura mínima, pero no necesita exceder los 70 centímetros medidas de la cima del relleno del asiento hasta el suelo. El respaldo debe estar por debajo de las costillas para permitir libres movimientos de traslado de los instrumentos, para ello debe ser regulado en altura. La razón para esto es evitar la posible inestabilidad del ayudante en sus movimientos laterales y permitirle al ayudante usar un armario móvil más alto que el del operador para guardar las bandejas preseleccionadas. Este taburete debe tener un anillo en su base así el asistente puede ubicar sus pies, para modificar la dirección de traslado del taburete. El sillón del paciente El sillón del paciente debe permitir todas las posiciones de trabajo, para ello es indispensables que dicha unidad sea de comando eléctrico o neumático. Que no posea apoya brazo derecho o en su defecto eliminarlo, para permitir la posición en 9 horas. El revestimiento debe ser de tipo vinílico antideslizante y fácil de limpiar y desinfectar. Por logeneral el respaldo de las nueva unidades se ensancha en la zona lumbar, para permitir el apoyo de los brazos al lado del cuerpo. Y tienen un cabezal plano que permite acomodar la piernas del operador cuando trabaja en posición de 12 horas; permitiendo la hiper-extensión del cuello del paciente, obteniendo visión directa en el arco mandibular. La elección del sistema de funcionamiento de la unidad dental puede ser eléctrica, neumática o mixta. En cualquier de los trescasoshandemostrado ser fiable y eficiente.

Unidad de iluminación bucal El sistema de iluminación de la unidad debe estar limitado al campo oral con 10.000 lux de potencia. Formando una ventana lumínicade 20 cm de ancho por 10 cm de alto y su espectro de luz debe ser cercano a la luz día. Para evitar la polimerización de los materiales de fotocurado. Otro motivo es que la luz día no distorsiona el color durante la elección del matiz dental. Salivadera Actualmente las normas de trabajo a cuatro manos la considera obsoleta, pero algunos colegas la consideran útil para la enseñanza de cepillado. Por lo tanto es conveniente que dicha salivadera pueda ser apartada del lugar de trabajo. Algunos modelos de unidades dentales incorpora una salivadera de polímero que pueden ser rebatida o eliminada cuando no se utiliza. Selección de la unidad generadora de aire comprimido No se limita solo a una unidad compresora de aire, debe estar de acuerdo a la función del equipo. Debe producir un volumen de aire de 60 a 100 litros minutos a una presión de 2 a 4 bar. Y el aire generado debe estar libre de aceite, humedad y microorganismos. El volumen minuto lo determinará la cantidad de sillones en funcionamiento y si la unidad de aspiración / succión es neumática ya que la presión debe ser constante para un funcionamiento eficiente de la unidad. Consideraciones sobre el instrumental rotatorio (turbina, pieza de mano recta, contángulo y micromotor)

Por lo general el sillón es eléctrico, y es operado por una microcomputadora, que pre-selecciona las posiciones más utilizadas por el profesional.

Debe ser esterilizable con autoclave De fácilmantenimiento y limpieza Producirunbajonivel de ruidodurantesufuncionamiento. Debetener buen torque Durable Costo / Rendimientosatisfactorio

Platina o bandeja flotante La bandeja porta instrumental rotatorio, generalmente es neumática, con microvalvulas que determina la función del instrumento cuando se retira de la bandeja; para ello solo es necesario un pedal. Con ello se evita la acción de las llaves by-pass que suelen contaminar la platina, cuando se pasa del instrumento de alta velocidad al de baja velocidad durante el tratamiento.

Bibliografía: 1.

Jeringa triple La jeringa triple merece ciertas consideraciones: Que la boquilla sea descartable ó en sudefectoesterilizable. Para ello el fabricantedebeproveerdichajeringa de unacopleseguro y rápidoparasucambio. Existe un modelo de jeringa triple que con unapequeñatrabaqueinhabilita la acción del agua; útilparaciertosprocedimientosdónde el aguapuedeactuarcomocontaminante Queposeaunregulador de presión de aireindependiente. Su construcción debe ser resistente, liviana y de un material fácil de higienizar entre consultas.

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