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Dentista Empresario

Remitente: Alpe Editores S.A.• Apdo. 2049-2100 • Vol. 12 • 3-2009 • ISSN 1409-3634

MÉTODOS

de Diagnóstico vrs. Tratamientos Integrales

LA UTILIZACION de las funciones del management para la optimización de los resultados.

RESTAURACIÓN DE LA ZONA DEL PRIMER MOLAR utilizando implantes de diámetro ancho. Cuándo y porqué. Caso Clínico

Dr. Alberto

Monturiol

“La ética está adentro, en el corazón”


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Mayo-Junio, 2009

Con­ce­jo Edi­to­rial Dr. Mi­guel Al­fa­ro C. Dr. Oscar Arango Pietersz Dr. Luis Báez Dr. Car­los A. Me­za B. Dra. Jenny Mora Solís Dr. Iván Na­va­rro

Volúmen 12 - N° 3 •

Ofi­ci­na Edi­to­rial Te­l: ­2281-1935/Fax: 2234-5882 Apar­ta­do: 2049-2100 San Jo­sé, Costa Rica E-mail: al­pe­di­t@rac­sa­.co.cr Di­rec­tor Dr. Ar­tu­ro Acos­ta Mo­ra Di­rec­tora Científica Dra. Evelyn Contreras Rodríguez Edi­tor Lic. Nor­man F. Mory M.

4

editorial

6

Dr. Alberto Monturiol: “La ética está adentro, en el corazón”

12

Restauración de la zona del primer molar utilizando implantes de diámetro ancho. Cuando y porque. Caso Clínico

12

La utilización de las funciones del management para la optimización de los resultados

19 24

Pu­bli­ci­dad y Ven­tas Gus­ta­vo Co­rra­les Cel: 8397-3175 Den­tis­ta Em­pre­sa­rio, S.A. Te­l: 2­281-1935/Fax: 2234-5882 Di­se­ño Grá­fi­co Jes­sie Mory V. jesmory­@gmail­.com Fotografía Portada Garret Britton Im­pre­sión Grá­fi­ca Lit­ho Off­set, S.A. (Grupo Gráfico GLO) www­.glo-sa­.com issn 1409-3634

Sección amarilla

Es una pu­bli­ca­ción bi­mes­tral que se dis­tri­bu­ ye gra­tui­ta­men­te en­tre los pro­fe­sio­na­les de la Odon­to­lo­gía y es­tu­dian­tes uni­ver­si­ta­rios avan­za­ dos en la ca­rre­ra. 2009

Métodos de Diagnóstico vrs. Tratamientos Integrales

©Al­pe Edi­to­res, Di­vi­sión Pa­na­me­ri­ca­na S.A. To­dos los de­re­chos re­ser­va­dos Re­ser­va­dos to­dos los de­re­chos. Nin­gu­na par­te de és­ta pu­bli­ca­ción pue­de ser re­pro­du­ci­da, trans­mi­ti­da en nin­gu­na for­ma o me­dio al­gu­no, elec­tró­ni­co o me­cá­ni­co, in­clu­yen­do las fo­to­co­ pias, gra­ba­cio­nes o cual­quier sis­te­ma de re­cu­ pe­ra­ción de al­ma­ce­na­je de in­for­ma­ción, sin la au­to­ri­za­ción por es­cri­to del ti­tu­lar del Copy­right. Pro­hi­bi­da su re­pro­duc­ción. Los ar­tí­cu­los y anun­cios pu­bli­ca­dos en Den­tis­ta Em­pre­sa­rio son res­pon­sa­bi­li­dad di­rec­ta de los au­to­res y anun­cian­tes y no re­pre­sen­tan ne­ce­sa­ria­men­te la opi­nión del Con­se­jo Edi­to­rial.


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6

Editorial:

Los Pecados originales del Profesional Dr. Jaime Otero M. - Dr. Jaime Otero I. (Perú)

E

Otero J. Pecados Originales del Profesional. Odontología Ejercicio Profesional 2000;1(2): http://www.odontomarketing.com (10.06.2000)

n este número queremos alcanzarle algunos conceptos que encontramos en el primer capítulo del libro: “Marketing de Servicios Profesionales”, del sociólogo y psicólogo argentino Manuel Schneer (1). El autor sostiene que el profesional egresa de la Universidad con ciertas limitaciones que lo caracterizan e influyen sobre su desarrollo laboral, incluso antes de iniciar su práctica y que la problemática del profesional puede resumirse como a continuación: 1. Disociación entre la teoría y la práctica Se acepta que en la Universidad se estudia y que la práctica de los conocimientos adquiridos es algo que queda para después. Incluso en aquellas carreras en las que se incluyen horas de práctica, lo que se “practica” por lo general no se asemeja al futuro ejercicio profesional. Así, por ejemplo, nuestro desempeño en una Clínica Dental Universitaria como estudiantes, difiere sustancialmente de lo que luego realizaremos en nuestros consultorios particulares. 2. Escasa o nula formación comercial o de marketing en la Universidad Esto no es enseñado en la Universidad. Incluso en las Carreras de Ciencias Económicas, es visto como algo teórico y no se analizan a fondo sus referencias con la práctica profesional. 3. Prejuicio acerca de la acción de marketing, vista como poco ética o contraria a la práctica profesional Los profesionales suelen ver como algo indebido el aplicar el marketing a su práctica. Esto se empeora por la existencia de algunos Códigos de Ética Profesional que parecen venir – según Schneer- directamente surgidos del medioevo. 4. Arrastre de las viejas ideologías y partidos de izquierda Durante las décadas de los 50, 60, 70 y principios de los 80, en la mayoría de los países latinoamericanos se observó una fuerte inserción de ideas de izquierda en la sociedad y sobre todo en las universidades. Esto hizo que todo lo relacionado con la empresa privada y el comercio proveniente de Europa y en especial de Estados Unidos, sea visto como “ al servicio del capitalismo e imperialismo” y desechado de los planes de estudio. 5. Nebulosa acerca de su futura inserción profesional La mayoría de profesionales recién graduados no tienen demasiada idea de cómo encarar su inserción profesional y la desesperanza cunde por doquier, sobre todo en los contextos recesivos y altamente competitivos. 6. Escasa capacidad de reacción por parte de las Instituciones Educativas Esto está cambiando paulatinamente y se observa que algunas Universidades están desarrollando sistemas de colocación de alumnos avanzados y recién egresados en pasantías, becas y entrenamientos en empresas privadas. Este es un fenómeno reciente y limitado solo a algunos países y que tendrá impacto sobre el futuro, pero no sobre miles de profesionales que operan en sus diferentes mercados de trabajo.

1. Schneer M. Marketing de Servicios Profesionales. Ediciones Granica S.A. Buenos Aires 1997.

Dentista Empresario


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Perfil Dentista Empresario

Dr.
Alberto
Monturiol
 
 “La
ética
está
adentro,
en
el
corazón”
 
 
 Uno
de
los
mayores
deseos
al
graduarnos
es
empezar
a
ejercer

y
percibir
nuestros
propios
ingresos.
Pensar
en
 
 la
idea
de
trabajar
sin
recibir
remuneración
no
es
muy
alentadora,
sin
embargo,
el
Dr.
Alberto
Monturiol
es
uno
 de
esos
pocos
casos
que
son
la
excepción.
 Según
nos
contó
laboró
medio
tiempo,
durante
cuatro
años,
en
la
Facultad
de
Odontología
de
la
Universidad
 de
 Costa
 Rica,
 sin
 recibir
 salario.
 “Quizá
 a
 muchos
 les
 parezca
 extraño,
 pero
 en
 esa
 época
 era
 una
 práctica
 común,
yo
lo
acepté
porque
amaba
mi
trabajo”,
recuerda
con
nostalgia
el
Dr.
Monturiol.
 Sin
duda,
esto
implicaba
un
doble
esfuerzo,
pues
debía
realizar
muy
bien
su
trabajo
para
retribuir
la
confianza
 que
habían
depositado
en
él,
pero
además,
tenía
que
recurrir
al
ejercicio
de
la
práctica
privada,
para
como
él
 dice
“poder
comer”.


Incluso
de
manera
jocosa
asegura
que
su
esposa
le
tuvo
mucha
paciencia
durante
ese
 tiempo.
 
 Lilliam
Mora
V.
‐
Periodista
 Garrett
Britton
G.
‐
Fotógrafo
 



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10 Fue
así
como
recién
graduado,
el
Dr.
Pablo
Montes
 de
Oca
le
brindó
la
oportunidad
de
integrarse
a
la
 Facultad,
 y
 ya
 con
 el
 paso
 del
 tiempo
 logró
 consolidarse
 como
 profesor,
 catedrático
 y
 hasta
 recibir
la
distinción
de
Profesor
Emérito.
 Durante
 sus
 30
 años
 en
 el
 Alma
 Mater
 ocupó
 diversos
puestos
como:
Vicedecano,
Director
de
la
 Cátedra
 de
 Materiales
 Dentales,
 y
 Director
 del
 Departamento
de
Coronas
y
Puentes,
entre
otros.
 “Lo
 más
 bonito
 no
 era
 tanto
 los
 puestos,
 sino
 ganarse
 la
 amistad
 de
 todas
 las
 personas
 con
 las
 que
 trabajaba
 y
 el
 de
 los
 estudiantes”,
 asegura.

 Esa
facilidad
para
relacionarse
con
los
demás
es
lo
 que
 le
 permite
 mantenerse
 en
 contacto
 con
 excompañeros,
 hasta
 el
 punto
 que
 frecuentemente
 se
 reúnen
 en
 su
 oficina
 (en
 Los
 Yoses)
para
recordar
viejos
tiempos.
 Este
 especialista
 en
 Prostodoncia
 Fija
 decidió
 pensionarse
 y
 alejarse
 de
 las
 aulas
 hace
 9
 años.

 “Esa
 fue
 una
 etapa
 de
 mi
 vida
 que
 debía
 cerrar,
 durante
 mucho
 tiempo
 tuve
 como
 una
 de
 mis
 prioridades
la
Universidad,
pero
llegó
el
tiempo
de
 darle
 el
 espacio
 a
 los
 jóvenes
 y
 disfrutar
 un
 poco
 más
de
otras
cosas
que
me
gusta
hacer”.


“La
ética
está
adentro,
en
el
corazón”
 Precisamente
 muchos
 de
 esos
 jóvenes
 fueron
 sus
 estudiantes,
 en
 quienes
 trató
 de
 inculcar
 el
 sentido
 de
 la
 responsabilidad
 y
 el
 compromiso
 social,
pero
ante
todo
la
ética.
 “La
falta
de
ética
es
un
problema
muy
grande

y
su
 enseñanza
 depende
 mucho
 del
 profesor.
 El
 debe
 dar
 el
 ejemplo.
 La
 ética
 está
 adentro,
 en
 el
 corazón,
 en
 la
 mente”,
 afirma
 totalmente
 convencido
 y
 recordando
 una
 de
 las
 mayores
 lecciones
 que
 le
 dejó
 su
 gran
 mentor,
 el
 Dr.
 Montes
 de
 Oca.
 
 Aunque
 también
 reconoce,
 con
 un
 poco
 de
 dolor,
 
 que
 lamentablemente
 para
 algunos
 profesionales
 lo
 que
 más
 pesa
 es
 el
 dinero.
 Parte
 de
 ese
 compromiso
 ético
 implica
 “hacer
 lo
 que
se
sabe
hacer
y
realizarlo
bien”.
Y
este
es
uno
 de
los
lemas
que
rigen
la
vida
profesional
de
este
 odontólogo.
 “Eso
es
algo
que
siempre
le
dije
a
mis
estudiantes,
 es
 parte
 de
 la
 ética.
 Uno
 debe
 hacer
 lo
 que
 sabe,
 de
lo
contrario
es
una
irresponsabilidad”,
afirma.


Dentista Empresario

Esfuerzo
reconocido
 Pero
 el
 Dr.
 Monturiol
 también
 es
 uno
 de
 esos
 profesionales
 que
 se
 preocupa
 por
 sus
 colegas.
 Y
 que
mejor
forma
de
contribuir
a
su
bienestar
que
 colaborando
 en
 diversas
 áreas
 del
 Colegio
 de
 Cirujanos
Dentistas.
 Es
 por
 eso
 que
 este
 año
 es
 el
 dedicado
 del
 Congreso
 Nacional
 de
 Odontólogos,
 que
 se
 efectuará
 en
 setiembre.
 
 El
 confiesa
 que
 esta
 dedicatoria
 lo
 tomó
 por
 sorpresa
 y
 se
 encuentra
 muy
agradecido
con
los
organizadores.
 “Uno
 tiene
 que
 ayudar
 al
 gremio.
 Si
 uno
 vive
 en
 una
 comunidad…
 todos
 somos
 lo
 mismo,
 salimos
 juntos
adelante”.
 Todo
 ese
 trabajo
 que
 ha
 realizado
 tanto
 para
 favorecer
 a
 sus
 colegas
 como
 a
 sus
 estudiantes
 siempre

ha
sido
reconocido
de
diferentes
formas.
 Por
 eso
 el
 Dr.
 Monturiol
 guarda
 con
 gran
 cariño
 todas
esas
muestras
de
aprecio
y
las
tiene
siempre
 presente,
 como
 parte
 de
 los
 recuerdos
 màs
 importantes
de
su
vida…
al
igual
que
la
ocasión
en
 que
 recibió
 su
 primer
 pago,
 en
 la
 Universidad
 de
 Costa
Rica,
cuarenta
colones.



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Restauración de la zona del primer molar utilizando implantes de diámetro ancho. Cuando y porque. Caso Clínico Dr. Iván Navarro, Especialista en Implantología Oral Universidad de Miami, JMH Dr. Dashiel Carr, Residente de Implantología Oral Universidad de Miami, JMH Dr. Mauricio Clare, Odontólogo General, Pasantía Prostodoncia, U. De Costa Rica

Introducción Cuando reemplazamos con implantes, dientes perdidos en la zona molar, ya sea maxilar o mandibular, se debe de tener en consideración varios factores a la hora de realizar el plan de tratamiento. Uno de los factores mas predominantes y que pueden afectar el resultado final de la rehabilitación, es la cantidad de implantes y su diámetro. Este factor va estar determinado, principalmente, por las medidas mesio-distal y buco-palatino/lingual del espacio edéntulo. Opciones de tratamientos A la hora de reponer dientes perdidos, se debe ofrecer al paciente todas las opciones disponibles, presentándole a este , la ventajas y desventajas de cada uno. El articulo se enfoca en la rehabilitación de zonas de la zona molar. Básicamente se pueden desarrollar varios tipos de tratamiento. Prótesis parcial removible Puente fijo Puente Maryland Implante Todos los tratamientos tiene sus ventajas y desventajas, pero a lo largo del tiempo se ha demostrado que en muchos casos la rehabilitación de la zona edéntula con implantes es la mas indicada. Entre las ventajas de utilizar implantes dentales en estos casos, se pueden mencionar: No hay necesidad de preparar dientes adyacentes No se producen caries Mejor higiene Mejor estética Conservar hueso en zona edentula Pero al igual que los otros tratamientos, tiene desventajas, entre estas desventajas se puede menciona: No osteo integración del implante Costo? Tiempo de tratamiento extendido

Resumen Las primeras molares, superiores e inferiores, son los dientes que inician la transición entre la dentición temporal y permanente, y usualmente son los dientes que primeros dientes en ser son extraídos. La rehabilitación del paciente parcialmente edéntulo, utilizando implantes dentales, se convierte en un reto, en especial cuando el objetivo es sustituir esta piezas, conocidas como los pilares de la oclusión, ya que si no se realiza un correcto estudio y análisis del caso se pueden incurrir en errores, que pueden incidir directamente en la vida del implante. En este articulo se presenta la utilización de implantes dentales de diámetro ancho para la rehabilitación de la zona edentula posterior. Abstract The first permanent molars, marks the transition between the temporary dentition and the permanent dentition and usually they are the first to be extracted. The rehabilitation of the partially edentulous patient, becomes a challenge, especially when we the goal is the replacement of this important components of the occlusion. A good analysis and case study can save us from incurring in errors than can be directly related with the life span of the implant. In this article we present the rehabilitation of the first and second molar, with wide diameter implants.


13 Examen clínico y radiográfico

de planear el caso. Debido a las diferencias en el tamaño de las molares superiores e inferiores, y a las posibles migraciones dentales de los dientes adyacentes.

Zona maxilar posterior La zona edéntula mas difícil de rehabilitar, es la maxilar posterior, debido a la cantidad y calidad del hueso disponible. Al mismo, el tratamiento se pude ver afectado o modificado por el son maxilar, una estructura anatómica muy importante que se neumatiza al perder piezas dentales. El hueso disponible es de tipo III o IV y usualmente se necesita realizar procedimientos quirúrgicos adicionales, levantamiento de la membrana del hueso maxilar o injertos óseos. Zona mandibular posterior En el caso de la mandibular, se debe de centrar la atención la distancia del nervio alveolar inferior y el grosor de reborde residual, ya que debido al patrón de reabsorción, podemos encontramos en una situación con un reborde filo de cuchillo. El espacio mesio distal disponible va a determinar el numero de implantes y el diámetro de los implantes. Este es una variable que se debe de tener en consideración a la hora

Fundamento de opciones de tratamiento con implantes Para comprender mejor de donde se derivan estas mediadas y numeraciones, los tratamientos se desglosan de la siguiente manera. La distancia pautada entre diente e implante de ser de 1.5 mm a 2 mm y las distancia mínima entre implante e implante de ser de mínimo 3 mm. Por ejemplo, si se esta reemplazando una primera molar inferior izquierdo y clínicamente hay un espacio de mesio distal de 14 mm, con un ancho buco lingual de 6 mm, se planea la colocación de dos implantes de diámetro regular (4mm), utilizando la siguiente distribución de mediadas. Entre el 3.5 y el primer implante se deja una distancia de 1.5 mm a 2 mm; entre el primer implante y el segundo implante se deja una distancia de 3 mm; y entre el segundo implante y el 3.7 se deja una distancia de 1.5 mm a 2 mm. En cuanto al sentido anterior posterior, se requieren un mínimo de 1mm de hueso alrededor del implante.

La sumatoria es la siguiente: 1.5+ 4+3+4+1.5= 14 mm

Diente 3.5

1.5mm

1mm

Implante 4mm

1mm

3mm

1mm

Implante 4mm

1.5mm

Diente 3.7

1mm

Fig. 1 Ilustración de disposición de los implante según el espacio disponible

Estas mediadas e indicaciones no fueron diseñadas de manera arbitraria, tienen su fundamento científico, y si no seguimos estos parámetros, los implantes e pueden ver sometidos a fuerzas excesivas que los lleven al fracaso. Utilizando esta base de medidas Misch describe varias opciones de tratamiento dependiendo del espacio disponible.


14 Opciones de rehabilitación con implantes, dependiendo del espacio disponible según Misch 1 Un implante de diámetro regular (3.7mm – 4.2mm). En este caso el espacio mesio distal de medir, un máximo de 8mm y el buco-lingual 6mm. Fig. 2

Dos implantes de diámetro regular, realizando un desgate selectivo en piezas dentales vecinas El ancho mesio distal debe de estar entre 11mm - 13mm , obteniendo con el desgaste selectivo, uno o dos milímetro adicionales. El mínimo de ancho buco lingual es de 6mm – 7mm. Fig. 5

Un implante de diámetro ancho (5mm – 6mm) Las distancia mesio distal debe de tener un mínimo de 8 mm y un máximo de 12 mm, y la espacio buco lingual entre 7 y 8 mm. Fig. 3

Dos implantes de diámetro regular en posición diagonal, para incrementar el área en 0.5 – 1mm Esta es otra opción disponible en casos en donde el ancho mesio distal este entre 11mm y 13mm. Se utilizan implantes de diámetro regular y se colocan en posición diagonal. En el caso de la mandíbula el implante más mesial se coloca en el aspecto lingual de reborde y , el implante mas distal se coloca en la parte bucal del reborde. Esto para mejor el acceso al área al momento de la higiene. En el maxilar es de la manera inversa, ya que se coloca el implante más mesial en bucal y el mas distal en lingual, en este modelo se sacrifica la parte higiénica, para lograr una mejor estética.

Dos implantes de diámetro regular (3.7mm – 4.2mm) En este ocasión el ancho mesio distal mayor de 13 mm, y el ancho buco palatino es mínimo 6mm y máximo 7mm. Fig. 4

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Fig. 6 Disposición de implantes en posición diagonal


15 Implantes de diámetro ancho

Examen radiográfico

Los implantes de diámetro fueron introducidos al mercado, en principio, como un implante de rescate, un implante que se utiliza como ultimo recurso en caso de que la estabilidad del implante inicial no fuera la adecuada, debido a una mala técnica al realizar la osteotomía o por la morfología ósea. También es utilizado como una opción de reponer un implante de diámetro regular que no fue integrado por el cuerpo.

En la ortopantomografía, se puede analizar principalmente, la proximidad de estructura anatómicas importantes, En este caso se observa una altura del reborde por encima del nervio alveolar inferior de mas de 15mm, por lo que estamos a una distancia segura, y así evitar cualquier daño al paquete vasculonervioso.

Ventajas Debido a su diámetro, estos implantes poseen tornillos más anchos, conexiones mas extendidas, por lo que soportan más torque y estrés. Al mismo tiempo el diámetro de la plataforma permite obtener un mejor perfil de emergencia cuando rehabilitaciones molares. Otra ventaja es la disminución de la perdida de hueso al nivel de la cresta ósea, debido al incremento del área de contacto entre el hueso y el implante. Desventajas Como mencionamos anteriormente, si utilizamos implantes de diámetro ancho como primera opción, no hay implante de rescate, en caso de fallo a osteointegración o falla en la técnica quirúrgica a la hora de realizar la osteotomía, el clínico se vería obligado a posponer la colocación del implante. Al mismo tiempo la colocación de implantes de diámetro ancho presenta gran sensibilidad en la técnica quirúrgica, ya que debido al tamaño de la osteotomía se puede recalentar el hueso causando necrosis y fibrosis del área, si no se utiliza una adecuada irrigación y las brocas quirúrgicas no están afiladas. Caso clínico Paciente masculino de 42 anos conocido sano, se presenta a consulta, para la evaluación de zona edéntula mandibular. Al examen clínico y radiográfico, se observa adecuado volumen óseo para reemplazar con implantes la zona antes ocupada por la primera molar inferior izquierda. Examen clínico El examen clínico, es muy importante, ya que al realizarlo vamos a determinar el plan de tratamiento. En este examen podemos analizar el ancho buco lingual y el mesio distal, al igual que el espacio interoclusal. Estos factores van a determinar el plan a seguir.

Fig. 7- Preoperatorio, demostrando en ancho mesio-distal, antero-posterior e interoclusal.

Fig. 9 Radiografía pre operatoria

Una vez realizados los análisis respectivos, se realiza el plan de tratamiento. Clínicamente se cuneta con un ancho mesio distal de 10 mm y con un ancho buco lingual de 9 mm. Debido a el volumen de hueso disponible, se planea realizar la colocación de un implante de diámetro ancho MIS de 6.0 mm, en un protocolo de dos fases y una carga oclusal retardada. El paciente se presenta a la clínica y bajo anestesia local, se realiza una incisión en medio de la cresta ósea de la zona edéntula, y se levanta un colgajo subperiostico.

Fig. 10. Incisión Levantamiento del colgajo

y

Se realiza la secuencia de osteotomías indicadas por la compañía, utilizando brocas afiladas y abundante irrigación, ya sea interna o externa. Finalizada la primera osteotomía con la broca piloto, siempre es recomendable realizar un chequeo del paralelismo y posición del implante utilizando, el pin de paralelismo.


16 Fig. 11 -12 Osteotomía y utilización de pin de paralelismo

En este caso se utilizo un implante de la casa comercial MIS, de 6.0mm de diámetro y 11.5 mm de diámetro. El implante de esta casa comercial presenta varias ventajas , entre las que se pueden mencionar, la disponibilidad de una broca quirúrgica para realizar la osteotomía final, esta broca es desechable y se utiliza únicamente con el implante a colocar.

Otra de las ventajas en estos implantes es la manera en que se inserta el implante a la osteotomía. Normalmente los implantes poseen un poste de montaje, para llevarlo a boca, este poste tiene que ser removido para la posterior colocación de un tornillo quirúrgico. En este implante el inserto de montaje se conecta directamente al implante, por lo que no hay necesidad de remover el poste de montaje, reduciendo el tiempo quirúrgico. Una vez colocado el implante, se coloca el tornillo quirúrgico. Posteriormente se realiza una buena irrigación, eliminando restos óseos y epiteliales de la cirugía y se sutura con sutura reabsorbibles.

Fig. 17-18 Implante en posición con su respectivo tornillo quirúrgico y cierre primario. Fig. 13-14 Osteotomía final con broca quirúrgica desechable MIS Fig. 15-16 Colocación de implante MIS 6.0 mm x 11.5 mm en boca, utilizando inserto de montaje conectado directamente al hexágono del implante.

Fig. 19 Radiografía post operatoria

Discusión El objetivo de este articulo era el de desglosar las diferentes opciones de tratamiento disponible para rehabilitar una molar superior o inferior, dependiendo del espacio disponible. Al tomar en cuentas las mediadas pre establecidas, se logra desarrollar una práctica mas predecible y de menos inconvenientes tanto para el clínico como para el paciente. Se hace énfasis en un completo análisis del caso para poder determinar lo mejor para el paciente y para os implantes a colocar. Se presenta un caso clínico ideal, un paciente con un volumen de hueso abundante, tanto vertical como horizontalmente, característica poco común de esta área cuando se pierden piezas dentales. La utilización de implantes de diámetro ancho es una gran opción, cuando hay suficiente hueso disponible, pero como se menciona en el articulo, no esta indicado en todos casos. Al realizar la inserción del implante, se puede percibir la estabilidad inicial que se logra, siendo este uno de los objetivos mas importantes que se busca como clínico. Teniendo en cuenta este punto, se debe tener en consideración la postergación de un tratamiento en el caso que la estabilidad inicial del implante no sea el adecuado, ya que este factor, junto con la movilidad del implante son las causas mas citadas en la literatura de una falla del implante a integrarse.

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17 Conclusiones La variedad de tratamientos es amplia, así como la variedad de los pacientes que se rehabilitan. Poseer una referencia para realizar el plan de tratamiento es de suma importancia en el éxito de profesional, ya que esto lleva al clínico a la obtención de tratamientos más estéticos, funcionales y duraderos. Bibliografía 1.

Misch, CE. Endosteal Implants for posterior single Tooth replacement: Alternatives, indications, contraindications, and limitations. Journal of Oral Implantology. 1999;Vol 25/No.2: 80-94 2. Brink J, Meraw S, Sarment D. Influence of implant diameter on surrounding bone. Clinical Oral Implantology Research.18, 2007; 563-568. 3. Petrie CS, Willians JL. Comparative evaluation of implants design: influence of diameter, length, and, taper on straits in the alveolar crestal. A three-dimensional finite element analysis. Clinical Oral Implantology Research.16, 2005; 486494. 4. Ivanoff CJ, Sennery L, Johansson C, Rangert B, Lekholm U. Influence of implants diameters on the integration of screw implants. An experimental study in rabbits. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 26,1997; 141-148. 5. Leblebicioglu b, Swati R, Mariotti A. The Journal of The American Dental Association. 3,2007; 321 – 329. 6. Renouard F, Nisand D. Impact of implants length and diameter on survival rates. Clinical Oral Implantology Research. 17 (Suppl. 2), 2006; 35 – 51. 7. Carvalho W,Ladeira P, Caula L, Porto E. Implants for single first molar replacement: Important treatment concerns. Implant Dentistry.13, 2004; 328 -333. 8. Bakaneem L, Winkler S, Neff P. The effects of implant diameter, restoration design, and oclusal table variations on screw loosening of posterior single tooth implant restorations. 2, 2001; 63 -72. 9. Misch, CE. Contemporary Implant Dentistry. 3 Edetion, 2008. Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri. 10. Misch, Ce. Dental Imaplnt Prosthetics. 2005. Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri. 11. Mish CE, Wang HL, Mish CM, et al. Rationale for the application of immediate load in the implant dentistry: part1. Implant Dentistry. N2004; 13:207-217. 12. Jaffin RA, Berman CL. The excessive loss of Branemark fixtures in type IV bone: 5 years analysis. Journal of Periodontology. 1991; 62: 2-4. 13. Balshi TJ, Wolfinger GJ. Immediate loading of Branemark implants in edentulous mandibles: a preliminary report. Implant Dentistry. 1997; 6: 83-88. 14. Kaj et al. 15. Esposito M, Hirsch JM, Lekholm U, Thomsen P. Biological factors contributing to failures of osseointegrated oral implants. (I). Success criteria and epidemiology. Eur J Oral Sci 1998;106:527-51. 16. Haider R, Watzek G, Plenk H Effects of drill cooling and bone structure on IMZ implant fixation. Int J Oral Maxillofac Implants 1993;8:83-91. 17. Aparicio C, Rangert B, Sennerby L. Immediate/early loading of dental implants: a report from the Sociedad Espanola de Implantes World Congress consensus meeting in Barcelona, Spain, 2002. Clin Implant Dent Relat Res 2003;5:5760. 18. Morton D, Jaffin R, Weber HP. Immediate restoration and loading of dental implants: clinical considerations and protocols. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19(Suppl):103-8. 19. Randow K, Ericsson I, Nilner K, Petersson A, Glantz PO. Immediate functional loading of Branemark dental implants. An 18-month clinical follow-up study. Clin Oral Implants Res 1999;10:8-15. 20. Urs C. Belser, DMD, Prof Dr Med Dent/Bruno Schmid, DMD/Frank Higginbottom, DMD/Daniel Buser, DMD, Prof Dr Med Dent.Outcome Analysis of Implant Restorations Located in the Anterior Maxilla: A Review of the Recent Literature.Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19(Suppl):103-8. 21. Stephen T. Chen, MDSc/Thomas G. Wilson Jr, DDS/Christoph H. F. Hämmerle, DMD.Immediate or Early Placement of Implants Following Tooth Extraction: Review of Biologic. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19(Suppl):103-8.


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Métodos de Diagnóstico vrs. Tratamientos Integrales Dra. Sandra Eugenia León Solano

La cavidad oral ha tomado un lugar importante en el

contexto de la salud integral, son más las personas que buscan la solución a los problemas dentales que padecen de años o afecciones súbitas.

Los problemas dentales contribuyen al desarrollo de algunas enfermedades que a menudo pueden ser "la punta del iceberg" para llegar a la detección de afecciones más complejas. Es un deber del profesional en odontología crear conciencia de la importancia de un tratamiento bucal integral y no de remiendos que a largo plazo traerán consecuencias graves para la salud del paciente, amalgamando el concepto de salud y enfermedad como un signo que cambiara la forma de pensar y actuar del individuo y determinara la confianza y seguridad personal, ya que la salud oral es sinónimo de bienestar. El conocer diversos tratamientos a distintas enfermedades es primordial, la primera consulta debe concretarse ante la aparición de los primeros síntomas o signos de la enfermedad , sin embargo en algunos casos no sucede .Se debe exponer al paciente la importancia de un trabajo exhaustivo, con un diagnostico ofrezca alternativas que disminuyan el tiempo de trabajo, y aumente la seguridad del paciente en la consulta. La segunda etapa del diagnóstico consiste en la realización de radiografías para evitar equivocaciones, finalmente, una vez que el odontólogo obtiene conocimiento real acerca de la dimensión del problema, se decide el tratamiento a seguir.

Una vez que se logra convencer al paciente, de realizar un procedimiento, eso hace sentir bien tanto al profesional como al mismo , lo preocupante de todo esto, es si realmente lo propuesto es lo que el paciente necesita, por eso es de suma importancia tener toda una anamnesis del individuo, para proponer un plan de tratamiento. En las últimas décadas estudios han demostrado que por falta de propuestas en el plan de tratamiento , se genera: pacientes insatisfechos, mutilados, y grandes demandas, así como un deterioro de las restauraciones. Es fundamental saber que cualquier consecuencia en la salud integral trasciende en todos los perímetros de la vida y afecta de forma física, mental y social. Con el desarrollo rápido y progresivo de técnicas digitales, empiezan a imponerse en todas las áreas de la medicina procedimientos electrónicos para la sustracción y grabación de imágenes. En este articulo se expondrá específicamente sobre el manejo de imágenes radiográficas digitales (radiovisiografia/), como un método de diagnostico indispensable en la consulta dental. En la década de 1980 Francis Mouyen desarrolló el sistema RVG (radiovisiografía), que consistía en un sensor intraoral, un computador y un rayos x convencional. Existen 2 métodos básicos para la obtención de imagen radiográfica en el formato digital:


25 1 – Radiología digital indirecta

Los sistemas (software) de manejo de imágenes digitales

2 - Radiología digital directa.

Tienen pocas variables entre ellos, dependiendo de ciertas características especiales que les confieren los diferentes fabricantes.

Radiología indirecta digitalización por rastreo. imagen radiográfica convencional de haluros de plata. escáner que captura la intensidad transparencial de la placa.

La mayoría presentan: Aumentos

Radiología directa sensores de fósforo o electrónicos. capacidad de absorber la radiación. pixeles que por diferentes manejos los convierten en señal eléctrica que es trasmitida a la computadora y de ahí, hacen que aparezcan en la pantalla del monitor. Sistema de cable y sistemas mixtos (sensor de batería que manda la señal por medio de ondas a antena parabólica).

Inversos

Sensores de fosforo Se necesita de escáners de ventana o en forma de cilindro, peleándose los fabricantes por convencer que su sistema es el mejor. Son angostos y su manipulación es muy similar a una radiografía convencional. Sensores por cable Son los más fabricados teniendo el inconveniente de cierta dificultad de manipulación por tener el cable. Actualmente son delgados, ultraligeros y resistentes. Los sistemas mixtos - CDR Wireles Utilizan una placa de fósforo sin estar conectado a ningún cable de fibra óptica, las imágenes presentes en los pixeles se transmiten por medio de ondas de radiofrecuencia a una estación de interfaz, que descodifica las imágenes y las envía a una computadora para que puedan verse en la pantalla, tienen ventajas y desventajas de ambos, entre los problemas que se detectan que el sensor es grueso debido a que lleva una batería en un compartimiento.

Resaltes


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Ventajas: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Disminuye la radiación en un 90%, tanto para el paciente como para el operador Imagen en monitor bastante instantánea. No necesita de procesado químico, contaminando menos el medio ambiente Compartir información a sitios distantes, vía internet. Posibilidad de almacenamiento, con rápida recuperación. Disminuye el tiempo de consulta.

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Desventajas: 1. 2. 3.

4.

5.

Inversión alta en la compra del equipo. Capacidad de uso funcional de los sensores en duda. No es verdad que la medición que se puede realizar directamente en la imagen se corresponda con la compresión real del conducto radicular. Para evaluar un proceso de reparación periapical y que tenga valores reales, las imágenes deben ser capturadas con la misma geometría, para poder comparar el antes y el después. Se podría concluir como síntesis, que se está frente a un conocimiento que, a pesar de todo lo que se ha dicho, aún no se conoce en profundidad y que solo se aplica en un porcentaje mínimo de todas sus posibilidades.


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29 Conclusiones: Es indispensable para la odontología actual un buen diagnostico para la proyección de un plan de tratamiento guiado que lleve como objetivo el final de todo el procedimiento. Por consiguiente la mejor odontología es la que resuelve la parte integral del individuo y maneja un plan preestablecido que orienta y determina que la salud oral va unida radicalmente al desarrollo sistémico del ser humano. Es importante manejar directamente todo lo referente a la salud general del paciente y de esta forma el plan de tratamiento será exitoso. Nunca se deberá tomar decisiones en el plan que deban atentar contra la salud del individuo en forma directa e indirecta.

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Eleonora Trilnik La doctora Eleonora Trilnik es odontóloga, consultora, experta en Management y Marketing en Salud y fundadora de la consultora Dra. Eleonora Trilnik & Asoc. eleonoratrilnik@fibertel.com.ar www.trilnikmanagement.com.ar

La utilización de las funciones del management para la optimización de los resultados. Artículo publicado en la revista Odontodinámica en los números 87, 88 y 91 - Noviembre 2001

manager debe cumplir, explicadas con mayor detalla en los siguientes párrafos.

El management, que podría traducirse al español como "gerenciamiento", es una especialidad en sí misma, aplicable tanto a la actividad odontológica como a casi todas las restantes áreas del quehacer humano.

Cabe mencionar que uno de los primeros especialistas en sugerir la división de funciones del management fue Luther Gulick (1).

Más allá de la profesión que se haya elegido, quienes asumen funciones de management realizan una serie similar de tareas.

Algunos autores la denominan "planeamiento".

Es vital que el profesional odontólogo comprenda que esas funciones pueden aprenderse, y que de ellas depende en gran medida su carrera. Pero, ¿qué es el management? Es una manera de tomar decisiones. Así mismo, es todo el proceso de organizar y aprovechar los recursos disponibles con el fin de alcanzar ciertos objetivos. Aunque la mejor definición es la descripción misma de cada una de las funciones relativas a la actividad. Conocer esas funciones y ponerlas en práctica ayuda al mejoramiento de los resultados del consultorio odontológico, sea éste pequeño, mediano o grande. Claro que el hecho de llevarlas de la teoría a la realidad implica tener una mente abierta a los cambios y a las novedades, algo muy relacionado con los hábitos. Los profesionales odontólogos que han sabido aprovechar la experiencia acumulada en el management odontológico han logrado una vida más ordenada, organizada, interesante y redituable. Junto con el crecimiento de sus consultorios y la generación de nuevos servicios para sus pacientes. Definición y descripción del management de consultorios odontológicos Puede decirse que el management de consultorios odontológicos consiste en el proceso de obtener y administrar los recursos humanos y económicos a través de la planificación, la organización, el entrenamiento del personal, la dirección y el control del mismo, con el objetivo de generar un servicio odontológico altamente deseable por los pacientes, de manera de lograr las metas de producción y crecimiento previamente establecidas.

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Esta definición es perfectamente compatible con las diversas aproximaciones al management que hoy en día existen. Por otra parte, la descripción previa está claramente enfocada hacia las funciones que un

Planificación Dentro de la planificación se incluye todo aquello que permite definir los objetivos y determinar los medios para alcanzarlos. La planificación comprende cuatro pasos básicos: 1) Definir la filosofía de la práctica de la actividad odontológica 2) Definir los objetivos que se desean alcanzar y establecer las prioridades 3) Reunir información para anticipar los eventuales acontecimientos que pudieran interferir en el cumplimiento de los objetivos 4) Establecer y poner en práctica presupuestos, políticas, procedimientos, métodos, reglas y standards que ayuden a encauzar cada una de las actividades de la práctica odontológica hacia las metas deseadas. La planificación es la más importantes de la funciones del management. De hecho, todas las demás funciones derivan de ella. Sin embargo, son pocos los profesionales odontólogos que le dedican el tiempo y el esfuerzo necesarios a este aspecto vital. La realidad es que muchos de ellos no tienen objetivos definidos ni escritos con respecto al desarrollo de sus consultorios. El resultado de esta omisión es que no cuentan con bases confiables a la hora de tomar sus decisiones de management. Organización La función de organización abarca la coordinación de los recursos, a través de la estructuración y asignación de las tareas, y del diseño de los servicios necesarios en el consultorio. Para cumplir acabadamente con la función de organización es preciso seguir estas etapas: 1) Definir los objetivos de la práctica de la actividad odontológica 2) Agrupar el trabajo que debe realizarse en distintos tipos de tareas 3) Determinar las tareas que debe asumir cada integrante del equipo humano interno


31 4) Definir y agrupar las tareas que llevarán a cabo personas externas al consultorio -outsourcing5) Asignar estas tareas a individuos altamente capacitados 6) Delegar las tareas necesarias para que el personal pueda cumplir con todo lo que se espera de él. Eso implica darle poder a la gente para que tome sus propias decisiones y pueda responder más rápidamente a lo que los pacientes necesitan. Los verdaderos líderes saben cómo delegar tareas, y al hacerlo están formando a nuevos líderes 7) Proveer los elementos imprescindibles equipamiento odontológico, informático, de comunicaciones- y las necesarias comodidades para que los profesionales y el resto del personal desarrollen satisfactoriamente su labor. La organización implica pensar y definir lo que se espera de cada miembro del equipo humano, y coordinar su trabajo. Esta función es crítica en un consultorio odontológico y se vuelve aun más importante a medida que se incrementa el número de profesionales y asistentes dentales. Muchos profesionales odontólogos cometen el error de suponer que todos los colaboradores de su consultorio conocen adecuadamente cuál es su trabajo y cuáles las expectativas puestas en ellos. Y que, además, tienen un dominio intuitivo de lo que es la descripción de su puesto específico de trabajo. Otro despropósito habitual es incorporar a un nuevo colaborador y dejar que él mismo realice la descripción de su puesto, sin darle previamente ninguna pauta. Si bien esto puede ser útil cuando se cuenta con pocos colaboradores, en realidad casi nunca es efectivo.

En este artículo se detallan los aspectos del management relativos al entrenamiento del personal y a la dirección. Entrenamiento del personal Esta función lleva implícitas todas las actividades relacionadas con el reclutamiento, la selección y el entrenamiento propiamente dicho del personal. No importa si se tratar de emplear a uno, dos o más colaboradores en el consultorio dental: en todos los casos estas actividades son de altísima importancia. Básicamente, el entrenamiento de personal comprende los siguientes pasos: 1) Determinar la necesidad de nuevo personal a incorporar. 2) Realizar la descripción de sus tareas específicas. 3) Determinar los conocimientos que esa persona deberá tener para poder cumplir exitosamente su cometido. 4) Reclutar a un adecuado número de potenciales postulantes. 5) Diseñar e implementar diferentes métodos de evaluación. 6) Seleccionar al candidato más capacitado y calificado para el puesto a cubrir. 7) Realizar la inducción del empleado para que conozca las características del consultorio, sus integrantes, sus pacientes y sus funciones. 8) Efectuar el correspondiente entrenamiento para asegurarle al nuevo integrante del consultorio contar con todas las herramientas necesarias para desempeñar sus funciones. 9) Evaluar regularmente su performance.

El profesional odontólogo que esté realmente interesado en la calidad del servicio que presta, y que dependa financieramente de esa actividad, no puede permitirse caer en estos errores. Por lo tanto, la organización es uno de los aspectos esenciales en el crecimiento de un consultorio odontológico y así debería ser considerado por quienes son sus responsables.

10) Prescindir de aquellos empleados que no cumplan satisfactoriamente con lo que se espera de ellos.

Como ya se ha explicado, el management de consultorios odontológicos consiste en el proceso de obtener y administrar los recursos humanos y económicos a través de la planificación, la organización, el entrenamiento del personal, la dirección y el control del mismo, con el objetivo de generar un servicio odontológico altamente deseable por los pacientes, de manera de lograr las metas de producción y crecimiento previamente establecidas.

La tarea de entrenamiento posee un peso significativo en los resultados finales del trabajo en el consultorio dental, por varios y transcendentes motivos. En primer lugar, la habilidad y el involucramiento del personal tiene una incidencia directa en la calidad de la atención al paciente. En segundo término, las actitudes y el comportamiento del personal generan un marcado impacto en el clima laboral. Teniendo en cuenta que el trabajo dentro del consultorio dental implica una inevitable proximidad física, el ambiente laboral tendría que ser siempre positivo, agradable, y contar con un alto espíritu de colaboración. Además, elegir a una persona perfectamente calificada para la tarea que debe

El management, que podría traducirse al español como "gerenciamiento", es una especialidad en sí misma, aplicable tanto a la actividad odontológica como a casi todas las restantes áreas del quehacer humano.

Es importante considerar que el realizar adecuadamente estas tareas permite que el staff del consultorio tenga una actitud de cooperación, sea efectivo en su labor y se sienta realmente satisfecho.


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33 realizar influye de manera directa en el tipo de entrenamiento que se le debe dar y en el tiempo que esa persona permanecerá en su puesto. Por último, se debe destacar que los costos financieros y psicológicos que conllevan la búsqueda, selección y entrenamiento de personal son habitualmente más altos de lo que muchos profesionales odontólogos piensan. Para lograr minimizar estos costos es preciso realizar una tarea de entrenamiento sólida y sistemática.

El management, una de cuyas traducciones al español es "gerenciamiento", representa una disciplina en sí misma, útil tanto para la actividad odontológica como para casi todas las restantes áreas del quehacer humano.

Dirección

Control

La función de dirección incluye las actividades vinculadas con la motivación, guía y supervisión del personal, de manera tal que sus esfuerzos se reflejen claramente en el cumplimiento de los objetivos planteados en las diversas posiciones. Los principales componentes de la función de dirección son: 1) Diseñar e implementar estrategias de motivación viables y efectivas.

En este artículo se detalla el aspecto del management relativo al control y se mencionan otras dos habilidades que es preciso desarrollar: el espíritu innovador y la capacidad de representación.

La función de control contempla todas las actividades realizadas para asegurar que cada tarea operativa se efectúa según la planificación correspondiente. Esto incluye la evaluación del desempeño institucional e individual, la medición de las tareas en general y la toma de decisiones correctivas cuando los resultados logrados se apartan de los objetivos predeterminados. Los principales pasos del proceso de control son:

2) Mantener una línea de comunicación permanentemente abierta con todo el personal.

1) Establecer objetivos y standards

3) Promover el espíritu de equipo y de cooperación.

3) Medir la actual performance

4) Resolver los conflictos. 5) Acompañar y aconsejar a los empleados. 6) Recompensar a aquellos que realicen aportes significativos. 7) Lograr una adecuada disciplina interna. Posiblemente, la función de dirección sea la más compleja de las funciones de management ya que implica tratar con personas día a día. Es por todos conocido que cada individuo tiene una personalidad, un temperamento y una serie de necesidades únicos: por ello ningún principio o técnica de management puede aplicarse de manera uniforme para lograr determinados objetivos. Para alcanzar resultados positivos en la función de dirección es preciso que el profesional odontólogo tenga un profundo conocimiento del comportamiento humano en relación con el trabajo, lo cual le permitirá elegir o, incluso, crear los métodos más adecuados para cada caso. En todo lo descripto anteriormente se ha explicado que el management de consultorios odontológicos consiste en el proceso de obtener y administrar los recursos humanos y económicos a través de la planificación, la organización, el entrenamiento del personal, la dirección y el control, con el objetivo de generar un servicio odontológico altamente deseable por los pacientes, y, de esa manera, lograr las metas de producción y crecimiento previamente establecidas. Todo esto, naturalmente, teniendo en cuenta también que hay variables que son difíciles de prever o modificar, como sucede, por ejemplo, con la situación económica y social de un país.

2) Establecer métodos para medir la performance 4) Comparar la actual performance con los objetivos y los standards 5) Emprender acciones de corrección a fin de alinear el futuro desempeño con dichos objetivos y standards La importancia de la función de control debería ser algo obvio dentro del gerenciamiento de un consultorio dental. Sin un buen control no hay manera de determinar si se están consiguiendo los objetivos o qué aspectos de las tareas merecen una especial atención. A menos que esta función sea llevada a cabo de un modo efectivo, el desempeño general, casi con seguridad, no alcanzará las metas planteadas para el consultorio, sus empleados y sus pacientes. Innovación Muchos considerarán que esta enumeración de funciones es incompleta si el encargado del management del consultorio se dedica, simplemente, a continuar haciendo lo que ha venido realizando desde antes. Pero toda organización puede estancarse incluso en su mejor momento, aun cuando ofrezca el más sobresaliente servicio del mercado y disponga de óptimos recursos. Cualquier organización tiende mucho más a declinar que a mantenerse en un punto estático, particularmente en un campo tan competitivo como lo es el odontológico. Gerenciar una actividad, sea médica, comercial o de cualquier otro tipo, debe implicar una actitud creativa antes que una obvia labor de adaptación, asegura Peter Drucker, en su libro "The Practice of Management". En otras palabras: el verdadero gerenciador es siempre un innovador.


35 Ese espíritu creativo puede apreciarse en distintas formas: en el desarrollo de nuevas ideas, en la combinación de ideas antiguas y actuales, en la adaptación de ideas tomadas de otros campos, o sencillamente en la actuación del manager como catalizador y estímulo para otras personas, con el objetivo de hacer que ellas ideen y lleven a cabo sus propias innovaciones.

organización dedicada a la atención de la salud de la población.

Puede afirmarse que la tarea de planificación abarca necesariamente la de innovación, ya que el manager debería prever no sólo cómo ajustar la organización a las futuras condiciones de la actividad, sino también cómo modificar esas condiciones a fin de aumentar las oportunidades que todo cambio implica. Se deberá considerar siempre que algunas de esas condiciones no son completamente manejables y, por ello, será bueno no confundir empuje y dinamismo con voluntarismo.

Es cierto que los principios del management que buscan ese fin responden más al sentido común que a conocimientos complejos o destrezas difíciles de adquirir.

La búsqueda de innovación ha crecido sustancialmente en los últimos años. Por lo general, ha tomado la forma de un gran interés en la investigación científica impulsada por el desarrollo de nuevos productos y procedimientos, y muchos métodos de management también se han vuelto más receptivos a la innovación, aplicándosela en los sucesivos pasos de su puesta en marcha. Representación Por último, otra tarea del manager es la representación de la organización en los conflictos suscitados con agrupaciones o instituciones externas: grupos de pacientes, grupos de acción civil como las organizaciones no gubernamentales, organizaciones odontológicas, miembros del gobierno, instituciones financieras, proveedores y público en general. Realizar el marketing y la difusión de la labor odontológica, tanto en el ámbito interno como en el externo, son algunas de las más conocidas acciones de representación. El proceso total de management Las diversas funciones de management antes mencionadas -planificación, organización, entrenamiento, dirección y control- son todas inherentes a esa tarea, si bien la importancia correspondiente a cada una varía en distintos momentos y lugares. Por ejemplo, un entorno con dificultades económicas es más propenso a desarrollar el énfasis en el control, para subsanar la caída de ingresos y mantener bajos los gastos. En cambio, en épocas de prosperidad, la atención estará puesta en el planeamiento y la expansión. Conclusión El management tiene como objetivo mejorar la calidad de las prestaciones, tanto en un consultorio odontológico como en cualquier otra

Si bien puede existir una alta calidad en el trabajo diario del odontólogo y en el de sus colaboradores, ese nivel necesita ser traslado a la organización por entero, la cual se convierte en la cara visible de todos los profesionales que forman parte de ella.

A pesar de esto, esos postulados no siempre se ponen en práctica en los consultorios odontológicos, mientras que sí se han internalizado en otro tipo de organización donde permanentemente son empleados con éxito. Los profesionales odontólogos que han sabido ver la fuerza del management están consiguiendo resultados fuera de lo común, sin disminuir el nivel de su labor ni la calidez brindada a sus pacientes, o lo que es lo mismo: la calidad final de su trabajo. A pesar de estos resultados positivos, hay que destacar que existen variables externas difíciles de manejar, por mucho empeño y profesionalismo que se ponga en la tarea. Será misión del profesional odontólogo aprender a superar esas épocas de decaimiento del ánimo con ideas nuevas, como las que aquí se plantean. Puede que sus efectos no sean inmediatos, pero en el largo plazo ayudarán a posicionar mejor al consultorio. Fuente: (1) Notes on the Theory of Organization; in Luther Gulick and Lyndall Urwick (eds.); Papers on the Science of Administration; Institute of Public Administration; New York; 1937; p. 13. Escrito en colaboración con el Dr. Richard Bebermeyer, odontólogo cirujano, MBA y profesor asociado de Restorative Dentistry and Bio-materials, de la University of Texas. University of Texas, Dental Branch at Houston; 6516 John Freeman Ave.; Houston, Texas 77030; Estados Unidos. rbeberme@mail.db.uth.tmc.edu.


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