Page 1

ISSN 1849-4862

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition Hrvatska, prosinac 2016. - godina IX br. 4

SPECIJAL: ORTODONCIJA

www.dental-tribune.com

MENADŽMENT

Invisalign

Prvi dojam odlučuje!

Argumenti za i protiv terapije "nevidljivim" ortodontskim aparatićima.

Kako osigurati da okolina vašu ordinaciju percipira na pozitivan način? stranica 8

KUPONI Popusti za pretplatnike Dental Tribunea K-Surgery Medical 50% Akademija Bagatin 3-5% stranica 18

stranice 5 i 34

PREVENCIJA U DENTALNOJ MEDICINI – SREDIŠNJA TEMA IDS-A 2017 Köln, Njemačka: Međunarodni dentalni sajam (Internationale Dental-Schau, IDS) koji se održava svake dvije godine u Kölnu najveći je i najvažniji događaj za dentalnu struku i industriju. Sljedeće godine IDS će se održati od 21. do 25. ožujka 37. put. Najveći dentalni sajam 2015. posjetilo je gotovo 139 000 posjetitelja iz 152 države, što je gotovo 11 posto više u usporedbi s 2013. Događaj je također postavio novi rekord po broju izlagača i veličini izložbenog prostora. Oko 2200 tvrtki iz 59 zemalja predstavilo je svoje inovacije, proizvode i usluge na prostoru od 157 000 m2. Od 21. do 25. ožujka 2017. očekuje se najmanje jednak broj izlagača iz svih krajeva svijeta koji će predstaviti najnovije proizvode u pet paviljona izložbenog centra Koelnmesse, gdje se godišnje organizira oko 80 sajmova, izložbi i posebnih događaja. Središnje teme ovaj put bit će prevencija, profesionalna profi-

laksa, održavanje higijene kod kuće i kontrola infekcije u ordinaciji, najavili su organizatori. Tijekom posljednjih desetljeća na globalnom dentalnom tržištu dogodio se pomak od restaurativnog koncepta liječenja prema preventivnom djelovanju u stomatološkoj praksi, uglavnom potaknut povećanjem svijesti o mogućem utjecaju neliječenih bolesti zubi i usne šupljine na cjelokupno zdravlje, kao i sve veći broj starije populacije u svijetu, a time i potreba za cjeloživotnim održavanjem prirodne denticije.

Oralna profilaksa, uključujući preventivne mjere kod kuće i profesionalne profilaktičke mjere i edukaciju stoga predstavljaju stupove dugoročnog oralnog zdravlja. Tijekom IDS-a 2017. praktičari će se moći informirati o najnovijim tehnikama i proizvodima u tom području. Sudionici će dobiti informacije o najnovijim proizvodima za oralnu higijenu za korištenje kod kuće i o velikom broju različitih novih instrumenata za ručnu kiretažu, te zvučnim i ultrazvučnim instrumentima, kao i uređajima za

zračno poliranje i struganje. Osim toga, bit će izloženi inovativni dijagnostički alati za ciljanu oralnu profilaksu i interdisciplinarnu suradnju, kao što su intraoralne kamere visoke rezolucije, fluorescentna i infracrvena tehnologija, kao i sustavi za analogne i digitalne rendgenske snimke i računalnu tomografiju. Tijekom manifestacije sudionici će imati priliku raspravljati s uglednim stručnjacima iz područja profilakse i predstavnicima raznih stomatoloških društava. "Profilaksa je jedna od najvažnijih uloga dentalne medicine. IDS cijelom timu nudi jedinstvenu priliku: dijalog sa stručnjacima iz tvrtki izlagača, razgovore s iskusnim korisnicima, cijeli spektar suvremenih profilaktičkih koncepata, suvremene dijagnostičke pristupe, trendove u profilaksi i terapiji na jednom mjestu", rekao je dr. Markus Heibach, izvršni direktor Udruženja njemačkih dentalnih proizvođača. Osim toga, prikazat će se suvre-

meni koncepti održavanja higijene i kontrole infekcije u ordinaciji, tema koju je potrebno stalno ažurirati s obzirom na zakone i propise koji se mijenjaju. Tijekom posljednjeg desetljeća, biofilmovi i širenje multirezistentnih mikroorganizama postali su sve veći problem, kako za proizvođače medicinskih proizvoda tako i u kliničkim uvjetima. Stoga će tvrtke specijalizirane u ovom području pokazati nove načine za dosljedno održavanje higijene u stomatološkoj ordinaciji tijekom IDS-a 2017. U prilog tome da će IDS 2017. pokrivati raznolika područja govori i činjenica da će posjetitelji imati priliku vidjeti i isprobati najnovija dostignuća u dentalnoj tehnologiji, 3D printanju i aditivnim tehnikama proizvodnje. Danas se te tehnologije naširoko primjenjuju u proizvodnji krunica, mostova i baza za proteze. "Svake dvije godine sajam nudi jedinstveno iskustvo, kojem se i osobno najviše veselim", naglasio je dr. Markus Heibach.

Zapušteni zubi ometaju karijeru LONDON, Velika Britanija: Novo istraživanje Britanske dentalne udruge pokazalo je da više od tri četvrtine Britanaca vjeruje da loše oralno zdravlje i zapušteni zubi mogu ometati mogućnost zapošljavanja i negativno utjecati na karijeru. Za usporedbu, samo polovica od ukupnog broja smatra da prekomjerna tjelesna težina ili neprimjereno odijevanje mogu biti barijera pri zapošljavanju. U online anketu uključeno je 2028 ispitanika starijih od 18 godina. Na pitanje koji čimbenici mogu utjecati na nečije poslovne mogućnosti, 77 posto ispitanika odgovorilo je da vidno kariozni zubi ili loš dah mogu ometati kandidatovu šansu da se zaposli

Više od tri etvrtine ljudi vjeruje da loše oralno zdravlje može ometati izglede pri zapošljavanju

na mjesto gdje radi s ljudima, kao što je recepcionar ili odvjetnik. Jednako mišljenje imali su i o kandidatima neurednog i raščupanog izgleda.

Za usporedbu, 38 posto ispitanika smatra da prekomjerna tjelesna težina smanjuje mogućnost zapošljavanja, a 43 posto vjeruje da nepoštivanje propisanih pravila

oblačenja smanjuje izglede. "S obzirom na kompetitivno tržište rada, ljudi shvaćaju da loši zubi znače loše izglede za zapošljavnje. Ovi novi dokazi podsjetnik su da lijep osmijeh nije važan samo za ljubitelje selfija nego i za svakoga tko želi uspjeti u životu", komentirao je rezultate ankete Henrik

Overgaard-Nielsen, predsjednik BDA Odbora za dentalnu praksu. "Političari oralno zdravlje predugo smatraju sporednom stvari. Karijes kod djece ima dugoročne ozbiljne posljedice. Neovisno o tome hoće li postati odvjetnici ili recepcionari, stanje njihovih zubi može utjecati na njihove životne šanse", rekao je Overgaard-Nielsen. Pokazalo je da nesigurnost zbog lošeg izgleda zubi počinje rano. Istraživanje o zdravlju zubi djece pokazalo je da je 35 posto 12-godišnjaka i 28 posto 15-godišnjaka osjećalo nelagodu pri osmijehu ili smijanju zbog stanja zubi. Neovisna istraživanja pokazala su da oralnozdravstveni problemi mogu imati trajan utjecaj na spremnost djece na odlazak u školu, kao i na prehranu, razvoj i želju za druženjem.


2

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Svi žele bijele zube Američka dentalna udruga (American Dental Association) pitala je potrošače što bi najviše željeli promijeniti na svom osmijehu. Najčešći odgovor bio je da žele bjelje zube. To je u skladu s drugim istraživanjima koja pokazuju jasan trend da se potrošači sve više bave izgledom svojih zubi. Osnovna potreba za zdravim zubima evoluirala je u potrebu za zdravim i bijelim zubima. Žuti zubi povezuju se sa lošom osobnom higijenom, a također se smatraju znakom starosti. Starenjem zubi prirodno postaju žući. Vanjski caklinski sloj postupno se troši izlažući dentin koji je prirodno žući. Caklina se može štititi tako da se koristi mekana četkica za zube, da se ne četka preagresivno te da se koriste blage paste za zube. Sve je veća svijest potrošača o mrljama koje nastaju na zubima kao

posljedica prehrane. Kako prehrana utječe na boju zubi, razlikuje se od namirnice do namirnice, ali poznato je da neki proizvodi pojačano uzrokuju nakupljanje mrlja. Trend je da sve više pacijenata kod doktora dentalne medicine traži savjet oko izbjeljivanja zubi. Profesionalno izbjeljivanje daleko je najbolji izbor. Ne samo da je sigurnije, nego se metoda može savršeno prilagoditi individualnim pacijentovim potrebama. Prije izbjeljivanja treba provjeriti da nema neotkrivenih karijesnih lezija. Pacijenta je važno informirati da izbjeljivanje neće utjecati na krunice, ispune ili ljuskice. Da bi se osigurao dobar i trajan rezultat, također je pacijenta važno savjetovati kako najučinkovitije održavati postignutu bjelinu zubi.

The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition

Važno je vanjska obojenja držati pod kontrolom. Većina stomatologa preporučuje mekane četkice za zube i nježnije formulirane zubne paste za izbjeljivanje (većina komercijalnih pasta za izbjeljivanje sadrži određenu količinu abrazivnih sredstava koja odstranjuje plak i kamenac tijekom svakodnevnog četkanja). Postoje i četkice za zube s posebnim čekinjama koje učinkovito uklanjaju mrlje. Korištenje slamke moglo bi se preporučiti pacijentima koji konzumiraju veću količinu pića, kao što su kava, čaj, obojeni ili gazirani sokovi. Pušenje je također jedan od najgorih neprijatelja bijelih zubi. Kod pacijenata se može pojaviti preosjetljivost nakon terapije tako da je također važno savjetovati ih o tome što učiniti ako im se to dogodi. Dublje mrlje ili intrinzična obojenja teže je

ukloniti. Oni mogu biti uzrokovani prethodnim traumama, određenim lijekovima i antibioticima, ali mogu biti i urođeni. Izbjeljivanje zubi korištenjem vodikovog peroksida ili karbamida pomoći će razbiti dublje mrlje na sitnije komade zbog čega će zubi izgledati svjetlije. Potrošači isprobavaju proizvode za izbjeljivanje jer žele bjelje zube. Mnogi su skeptični prema učinkovitosti takvih proizvoda. Međutim, ipak ih kupuju jer smatraju da nemaju što izgubiti. Najčešće se kupuju paste za zube s učinkom izbjeljivanja. Ukupno 27% globalno proizvedenih pasta čine upravo one za izbjeljivanje. Za usporedbu, samo 10% četkica za zube specijalizirano je za tu namjenu. Očekuje se da će te brojke još rasti s obzirom na sve veću potražnju za bijelim zubima.

UVODNIK za Dental Tribune piše prof. dr. sc. Mladen Šlaj

Ortodoncija postaje sve zanimljivija i doktorima dentalne medicine. Iako se radi o specijalističkoj disciplini, koja je priznata već skoro 100 godina, sve se češće javljaju ideje kako bi i doktori dentalne medicine mogli (i trebali) raditi pojedine zahvate i provoditi tzv. “jednostavnije terapije”. Problem je samo u tome kako znati radi li se stvarno o “laganom slučaju”, ili se iza “malo krivih zubi” skriva neki kompenzirani skeletni otvoreni zagriz, anomalija progenijskog kompleksa, ili na prvi pogled klinički duboki zagriz krije u stvari skeletni otvoreni zagriz, koji se okrutno pokaže nakon nekoliko mjeseci terapije. Tako u Europi i SAD-u doktori dentalne medicine sve češće bruse svoja ortodontska znanja na “vrlo ozbiljnoj edukaciji” koja traje nekoliko vikenda, ali na diplomi zablista titula “Master in Orthodontics” ili nekako slično. Na takvim se tečajevima pokušava doktore dentalne medicine u nekoliko vikenda naučiti ono što se inače uči tri godine na svim pravim programima specijalizacije u Europi, SAD-u ili Australiji. Edukacije su prilično skupe, titule zvučne, ali nažalost praktički nigdje u svijetu nisu priznate. Rezultati takvih terapija često su katastrofalni i s ozbiljnim posljedicama po stanje zubi ili parodonta, pa i estetiku osmijeha. Ono što se najčešće uči na takvim tečajevima (ponekad ih zovu mini specijalizacijama), jest kako nalijepiti bravice, kako postaviti aktivne elemente ili žičane lukove, odnosno kako što bolje prodati “aparatić”, koji će onda sam poravnati zube. U današnjem svijetu koji je sve više baziran na dojmovima, a manje na činjenicama (vidi izbore u SADu), osobito ako se bez dokaza dobro odabere ciljana skupina, lako se može takvu ciljanu skupinu npr. pacijenata, ali i doktora dentalne medicine uvjeriti da nešto savršeno funkcionira, a da re-

zultat na kraju bude potpuno drugačiji. Nekoliko primjera za gore navedene tvrdnje su npr. samovezujuće bravice, kao npr. Damon, InOvation, Speed i sl., tzv. Clear Aligner terapije, kao npr. Invisalign ili Ortho Caps, “ubrzavanje” ortodontske terapije djelovanjem magneta, ili kirurškim “rezanjima” segmenata čeljusti. O svakom od ovih pristupa treba provesti mnogobrojna istraživanja, a tek na temelju pravih dokaza (evidence based orthodontics) moguće je tvrditi što je stvarno istina, što djeluje, što djeluje brže i sl. Ovom prilikom malo više o samovezujućim bravicama: Često ih se navodi kao “filozofija”, ideja je da se radi o nečem potpuno drugačijem, novom, revolucionarnom itd. Na tržištu je do nedavno bio najprisutniji sustav bravica Damon koji, ruku na srce, nije potpuno nov koncept, već je baziran na sličnim mnogo starijim sustavima. Damon ulazi na tržište na velika vrata. Tvrdi da je terapija mnogo brža, da je ključ u manjem otporu bravica, kroz koje žica kliže kao podmazana, da se zubni lukovi šire pa više nije potrebno vaditi zube, da su dolasci pacijenta mnogo rjeđi, što ubrzava posao i povećava produktivnost itd. Prije desetak godina i kod nas se održavaju prvi tečajevi, na kojima predavači (koji nisu bili baš neka previše poznata imena svjetske ortodoncije) tvrde otprilike isto, ali uz mnogo više pompe pa se mnogi kolege šale kako se “Damon ortodonti” polako pretvaraju u neku vrstu sekte. Pokazuju slučajeve, diktiraju procedure, kažu da ne treba previše razmišljati, dovoljno je samo slijediti “kuharicu” i zubi će se u rekordnom roku sami idealno posložiti. Zanimljivo je da su reklamne kampanje ovaj put bile dobro usmjerene direktno na pacijente, a u ova internetska vremena to je sve češće, pa u naše ordinacije dolazi sve više

pacijenata koji “znaju sve” o ovoj ili onoj SV bravici, “znaju” kako djeluje, kako više ne treba vaditi zube pa direktno pitaju radi li ortodont s bravicama koja djeluje brže, bolje i slično. Naime, u kolovozu 2010., u vodećem znanstvenom ortodontskom časopisu American Journal of Orthodontics, objavljen je članak u kojem se analiziraju tvrdnje proizvođača različitih samovezujućih bravica. Pokušat ću na jednostavan način komentirati odgovore iz tog članka na reklamno najjače tvrdnje proizvođača kojima uvjeravaju struku i pacijente kako se radi o nečemu znatno boljem od svega do sada. 1. Samovezujuće bravice “šire” zubni luk, pri tom stvarajući novu kost. Za ovu tvrdnju nema dokaza u objavljenim istraživanjima 2. Širenje zubnog luka samovezujućim bravicama dugoročno je stabilno. Za ovu tvrdnju nema dokaza u objavljenim istraživanjima 3. Samovezujuće bravice učinkovitije su i brže djeluju. Ovu tvrdnju ne potvrđuju do danas provedena istraživanja 4. Samovezujuće bravice pružaju manji otpor pomaku i imaju manje trenje. Neka istraživanja pokazuju to u strogo kontroliranim laboratorijskim uvjetima, ali to ne predstavlja situaciju iz stvarnog života (real life situation) 5. Sile su manje korištenjem SV br-avica. Ne postoji in vivo istraživanje koje bi dalo odgovor na ovo pitanje, ali sile ionako ne ovise o bravicama, nego o žičanim lukovima ili aktivnim elementima koji te sile proizvode 6. Bol je manje izražena korištenjem SV bravica. Nema dovoljno podataka za usporedbu, ali postoji istraživanje u kojem je utvrđena jača bol korištenjem SV bravica 7. Jesu li konvencionalne bravice manje higijenske od SV bravica? Dokazi ne potkrepljuju ovu tvrdnju.

Čini se da je baš suprotno, nakupljanje hrane, plaka i bakterija unutar zatvorene bravice veći problem kod samovezujućih sustava nego kod konvencionalnih bravica Većina gore navedenih tvrdnji tvrdnje su proizvođača, dakle uglavnom nisu tvrdnje iz objavljenih istraživanja. Nažalost, mnogi ortodonti, webstranice, forumi na internetu i, naravno, reklamni materijali proizvođača i dalje plasiraju ovakve tvrdnje. Mislim da u struci moramo biti vrlo oprezni i prvenstveno imati rezervu prema onom što se u današnje vrijeme vrlo brzo može proširiti medijima i osobito internetom. Čini mi se da je jedini ispravan pristup pravog doktora uvijek provjeriti tvrdnje u pravoj znanstvenoj literaturi, gdje ozbiljna istraživanja prolaze vrlo oštre recenzije prije nego što ih značajni časopisi objave. Nije vrsta bravice ta koja određuje brzinu i uspješnost ortodontske terapije. To je znanje i vještina specijaliste ortodonta, njezina/njegova tima, dobra dijagnoza i plan terapije. Kao što često volim reći; zube ne pomiču ni bravice, ni žice, nego dobro educirani specijalisti ortodonti. Stoga zaključno treba reći da je edukacija specijaliste ortodonta na pravoj trogodišnjoj specijalizaciji ključna za uspješne i stabilne terapije koja garantiraju dobru funkciju i estetiku.

LICENSING BY DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL PUBLISHER - TORSTEN OEMUS GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann newsroom@dental-tribune.com Tel.: +44 161 223 1830 CLINICAL EDITOR - Magda Wojtkiewicz ONLINE EDITOR/SOCIAL MEDIA MANAGER Claudia Duschek EDITOR - Anne Faulmann, Kristin Hübner Yvonne Bachmann COPY EDITORS - Sabrina Raaff; Hans Motschmann PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten Oemus CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich CHIEF TECHNOLOGY OFFICER - Serban Veres BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER - Claudia Salwiczek-Majonek EVENT SERVICES/PROJECT MANAGER - Sarah Schubert TRIBUNE CME & CROIXTURE PROJECT MANAGER ONLINE- Tom Carvalho EVENT MANAGER - Lars Hoffmann EDUCATION MANAGER - Christiane Ferret PR & COMMUNICATIONS MANAGER - Marc Chalupsky MARKETING SERVICES - Nadine Dehmel SALES SERVICES - Nicole Andrä ACCOUNTING SERVICES - Karen Hamatschek; Anja Maywald; Manuela Hunger MEDIA SALES MANAGERS - Matthias Diessner (Key Accounts); Melissa Brown (International); Antje Kahnt (International); Peter Witteczek (Asia Pacific); Weridiana Mageswki (Latin America); Maria Kaiser (North America); Hélène Carpentier (Europe); Barbora Solarova (Eastern Europe) EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer ADVERTISING DISPOSITION - Marius Mezger DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany Tel.: +49 341 48 474 302 Fax: +49 341 48 474 173 info@dental-tribune.com www.dental-tribune.com Dental Tribune Asia Pacific Ltd. c/o Yonto Risio Communications Ltd. Room 1406, Rightful Centre 12 Tak Hing Street, Jordan, Kowloon, Hong Kong Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199 Tribune America, LLC 116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, NY 10011, USA Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185

CROATIAN EDITION VLASNIK LICENCE Dental Media Grupa d.o.o. Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica IZDAVAČ Dental Media Grupa d.o.o. Tel.:+385 (0)1 6251 990, Fax: +385 (0)1 7897 008 www.dentalmedia.hr info@dentalmedia.hr DIREKTOR Sanela Drobnjak, dipl.oec. GLAVNI UREDNIK Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan, dr. med. dent. GRAFIKA Studio Anegdota PRIJEVOD Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan, dr. med. dent. LEKTOR Jasmina Škoda, prof. hr. jezika i književnosti MARKETING Dental Media Grupa d.o.o. TISAK Radin print d.o.o. NAKLADA 4000 primjeraka Slijedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi u ožujku 2017. godine

DTI - VLASNIČKA STRUKTURA TVRTKA, NAKLADNIK Dental Media Grupa d.o.o. MATIČNI BROJ 02293749, OIB: 82547088036 ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA Sanela Drobnjak, dipl.oec. SJEDIŠTE NAKLADNIKA

O autoru

Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica

Prof. dr. sc. Mladen Šlaj, dr. med. dent, FICD specijalist ortodont

Ambassador American Association of Orthodontics. Predstojnik Zavoda za ortodonciju Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu. Pročelnik Kliničkog zavoda za ortodonciju Klinike za stomatologiju KBC Zagreb. Poliklinika Šlaj-Anić Štoosova 26, Zagreb. E-mail: slaj@sfzg.hr

TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA Tel.: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008 E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA info@dentalmedia.hr www.dentalmedia.hr VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK UDJELA U VLASNIŠTVU Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo NAZIV MEDIJA Dental Tribune International VRSTA MEDIJA tiskani


Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

3

U ZUU-BAR-u vaš osmijeh vrijedi više Stomatološki vizionar

Zagreb je odnedavno bogatiji za još jedno profinjeno urbano mjesto: ZUU-BAR, prvi dental spa bar, otvoren na zagrebačkoj Kustošiji, na adresi Ilica 283. Ugodna atmosfera, odlična ponuda, skladne boje interijera i vrhunski dizajn, nisu jedino zbog čega će ovaj bar ubrzo postati vaše omiljeno mjesto za jutarnju kavu, poslovni sastanak ili večernji izlazak.

Dr. Zdenko Trampuš, DDS, doajen implantologije i stomatološki vizionar, autor je Ortoimplant Dental Spa koncepta koji, kroz integrativan pristup pacijentima, omogućuje brži i lakši oporavak nakon stomatoloških zahvata, pogotovo onih opsežnijih, poput All-on-4 i Zygoma All-on-4 kojima se bezubim pacijentima vraća osmijeh u svega nekoliko sati. A budući da dr. Trampuš neprestano uvodi inovacije u stomatološku praksu – jedna od takvih inovacija je i otvorenje bara u kojemu će se i pacijenti, ali i drugi gosti koji paze na svoje zdravlje i traže mjesto za opuštanje i druženje, ugodno osjećati.

Naime, ZUU-BAR je, kao dio integriranog Ortoimplant Dental Spa koncepta, prvi bar u Hrvatskoj u kojemu vaš osmijeh zaista vrijedi više.

O ovoj novotvorenoj oazi zdravog osmijeha dr. Trampuš kaže: „Uvijek sam težio tome da svojim pacijentima pružim nešto više, a kako probava započinje već u ustima, izuzetno mi je važno s kakvom hranom i s kojim napicima započinjemo dan i što konzumiramo tijekom dana. Također, želio sam svojim pacijentima (i njihovoj pratnji) pružiti što ugodniji prostor, a svim ostalim gostima mjesto koje će rado posjećivati – od ranoga jutra pa sve do večeri. S tim je ciljem nastao i ZUU-BAR – prvi bar u Hrvatskoj gdje ćemo vas pozdraviti i ispratiti s osmijehom, ali se i pobrinuti za vaš prekrasan osmijeh“, kaže dr. Trampuš.

Promicanje oralnog zdravlja preko TV-a u ekaonicama ordinacija Umjesto sjedenja u čekaonici i prelistavanja različitih časopisa, pacijenti bi uskoro mogli gledati specijaliziran zdravstveni program na TV-u u čekaonicama stomatoloških ordinacija. Istraživanje koje je proveo Imperial College iz Londona pokazuje da je televizijska promocija zdravlja vrlo učinkovit način približavanja edukativnog sadržaja različitim ciljnim skupinama. Anketa je bila provedena u 49 općih ordinacija u Londonu koje su imale TV u čekaonici i koje su prikazivale Life Channel − seriju od šest kratkih zdravstveno-edukativnih filmova. Program je pokrivao teme oralnog zdravlja, odvikavanje od pušenja, klamidije, kontracepcije, HIV-a, hepatitisa i gripe. Cijeli ciklus edukativnih filmova kombiniran je s komercijalnim reklamama i traje oko 10 minuta. Edukativni film o oralnom zdravlju trajao je oko 80 sekundi s porukom da bi svi trebali

otići na stomatološki pregled najmanje jednom u dvije godine. Sadržavao je i druge važne informacije o kontaktiranju hitne stomatološke službe. Anketa u kojoj je sudjelovalo ukupno 2345 pacijenata sadržavala je 16 pitanja vezanih za mišljenje pacijenata o Life Channelu, uključujući prihvatljivost, primjenjivost sadržaja i koliko je gledanje programa promijenilo njihovo znanje i pristup oralnom zdravlju. Usto, prikupljeni su demografski i zdravstveni podaci sudionika. Rezultati su pokazali da su edukativni filmovi s Life Channela bili učinkoviti u edukaciji pacijenata o oralnom zdravlju. U pogledu redovitih pregleda 15,2 posto ispitanika koji nisu imali namjeru kontaktirati stomatologa prije ankete (1605 pacijenata) potvrdili su da je film o oralnom zdravlju promijenio njihovo mišljenje. Prema podacima istraživača, ovo je bilo vrlo bitno zbog rezultata

istraživanja koje je provedeno 2009., kada se saznalo da je samo 58 posto punoljetnih osoba u Velikoj Britaniji bilo na stomatološkom pregledu u prethodne tri godine. Uzimajući u obzir rezultate istraživanja, istraživači su došli do zaključka da je televizijska promocija zdravlja omogućila pacijentima da donose bolje odluke vezane za njihovo zdravlje. Kako bi u potpunosti iskoristili potencijal televizije kao medija, preporučili su daljnja istraživanja koja bi procijenila učinkovitost plasiranja različitih informacija o zdravlju, i to na različitim jezicima kako bi taj način promocije postigao maksimalan utjecaj na različite populacije i dobne skupine. Istraživanje pod naslovom “Promocija zdravlja putem TV-a u čekaonicama ordinacija opće prakse u Londonu: Istraživanje i evaluacija utjecaja na znanje pacijenata o oralnom zdravlju“ objavljeno je u časopisu BMC Oral Health Journal.

Europski sustav upozorenja za bolju zaštitu pacijenata U svrhu bolje zaštite pacijenata u budućnosti u Europi se uvodi sustav upozorenja kojim će pacijenti i izvan granica svoje zemlje imati uvid u imena stomatologa koje su nadzorni organi označili da provode lošu medicinsku praksu. Sustav je aktivan od siječnja 2016. i Britanska organizacija za dentalno zdravlje nada se da će to

pridonijeti poboljšanju europskog standarda stomatoloških usluga, kao i da će se pacijentima vratiti povjerenje u stomatologe. Osnovni smisao ovog sustava za upozoravanje je spriječiti da se stomatolog koji je u jednoj državi 'označen' da provodi lošu medicinsku praksu preseli u drugu europsku državu i nastavi s radom, kao i bolja zaštita

pacijenata koji se odlučuju za tzv. "dentalni turizam", tj. odlazak u neku drugu zemlju radi stomatoloških usluga. Nadzorni organi svake države imaju obavezu da u roku od tri dana nakon kažnjavanja stomatologa to i službeno objave s punim imenom i prezimenom, kao i datumom i mjestom rođenja doktora.


4

Zdravlje

Dental Tribune Croatian Edition

Bezalkoholna pia bez šeera opasna za zube LEIPZIG – Ljudi obično bez grižnje savjesti uživaju u pićima bez šećera. Međutim, znanstvenici iz Oral Health Cooperative centra za istraživanje oralnog zdravlja u Australiji ot-

krili su da i ona mogu biti štetna za zube. Caklina je jedna od najotpornijih tvari u našem tijelu, a može se usporediti s tvrdoćom dijamanta. Međutim, nije ot-

porna na sve! Šećer je najpoznatiji neprijatelj zdravlja zubi. Ta činjenica i rastuća svijest o zdravlju dovode do toga da sve više ljudi konzumira bezalkoholnih pića bez šećera. No, pića

bez šećera također mogu biti štetna za zube. Znanstvenici iz Australije sada su u svojim istraživanjima otkrili da pića koja ne sadrže šećer, sadrže sve više kiselina.

U slučaju prekomjerne konzumacije, to može dovesti do nagrizanja cakline i prodiranja bakterija u zub. Ispitane su mineralne vode s okusom, bezalkoholna pića i sportski napitci.

ALERGIJE na dentalne materijale Novi dentalni nadomjestak može izazvati neželjene reakcije. Upale sluznice, rane, pečenje sluznice i metalni okus posljedice su preosjetljivosti na određeni materijal, odnosno alergije. Kako bi se isključila mogućnost alergijskih reakcija, važno je da liječnik i dentalni tehničar vode računa o kvaliteti i podnošljivosti materijala jednako kao i o funkciji i estetici novih zubi. Nadomjestak mora zadovoljiti estetske zahtjeve. Bijeli i ravni zubi te normalna žvačna funkcija glavne su želje i očekivanja pacijenata od novog nadomjeska. Međutim, moguće su i neželjene reakcije. Upale sluznice, rane i metalni okus posljedice su nepodnošljivosti materijala ili alergije. Laboratorijima je na raspolaganju široka paleta biološki i tehnički visoko kvalitetnih materijala za primjenu u dentalnoj medicini. Zahtjevi koje dentalni materijali moraju ispuniti su visoki. Prije nego što se materijal smije koristiti u usnoj šupljini mora proći jasno definirana ispitivanja. Cilj

je da se nadomjestak integrira u tijelo bez izazivanja neželjenih reakcija. Svi materijali koji se koriste u ustima moraju biti deklarirani kao medicinski proizvodi i podliježu zakonskim propisima. Budući da nadomjestak često više godina ostaje u ustima, savjetuje

se da pacijent čuva sve deklaracije i informacije o materijalu. Procjenjuje se da svaki treći čovjek ima određene alergije. Često je teško pronaći uzrok. Postoji više od 20 000 različitih uzročnika. "Među ostalim, tu se ubrajaju i materijali koji se koriste za

proizvodnju dentalnih nadomjestaka", kaže profesor Hans-Christoph Lauer, voditelj znanstvenog savjeta Povjerenstva za savršeni dentalni nadomjestak. Tako, primjerice, nikal ima visoki alergeni potencijal i mnogi ljudi reagiraju na njega.

Ve u studentskoj dobi bol u leima Istraživanje provedeno na King's Collegeu u Londonu, koje je objavljeno u časopisu British Dental Journal, pokazalo je da studenti dentalne medicine već imaju muskuloskeletne bolove tipične za stomatološku profesiju. Ispitujući 380 studenata King's Collegea istraživači su otkrili da polovica ispitanika ima produžena razdoblja boli u donjem dijelu leđa i drugim djelovima muskuloskeletnog sustava. Da bi stvar bila još gora, samo svaki peti student zatražio je profesionalnu pomoć zbog tog problema. Istraživači su naveli da izostanak pravovremene pomoći može imati ozbiljne dugoročne posljedice u kasnijem životu. Poznato je da stomatolozi zbog

nepravilnog i produženog statičkog položaja tijekom rada redovito trpe bolove, međutim ovo je prvo istraživanje koje je provedeno kako bi se utvrdilo kada započinju ti problemi. Prema rezultatima bolovi u donjem dijelu leđa učestali su već među studentima. Oko 50% ispitanika doživjelo ih je u trajanju od najmanje 30 dana tijekom godine studija. Kako bi se prevenirali takvi problemi i pogoršanje stanja, istraživači su predstavili preventivne mjere, uključujući osobnog trenera koji daje savjete kako vježbati i pravilno se držati tijekom rada te promiču širu uporabu lupa. Nadalje, autor istraživanja dr. Mark Ide započeo je suradnju s kolegama

iz Britanske škole za osteopatiju kako bi ispitali učinkovitost određenih tehnika samopomoći. "Kronična bol vrata i leđa poznat je problem među dentalnim osobljem, nekada do te mjere da onemogućuje daljnji rad", rekao je profesor Mark Woolford, prodekan za edukaciju Dentalnog instituta. "Ključno je da stomatološki fakulteti postanu svjesni problema i da poduzmu sve potrebne mjere kako bi educirali studente i pomogli im na početku njihove karijere." Istraživanje "Muskuloskeletni bolovi vrata i leđa među studentima dentalne medicine: presječno istraživanje" objavljeno je u časopisu British Dental Journal.

Profesor Luer: "Terapeutu je u takvim pitanjima važan sugovornik. On može dati informacije o tome koji je element i s kojim udjelom korišten u dentalnoj leguri." U suvremenoj dentalnoj medicini koristi se mnoštvo različitih materijala od ljepila cemenata i materijala za otiske preko akrilata i keramika pa sve do amalgama, zlata, titanija i legura, tj. smjesa različitih metala. Pacijenti s alergijama moraju razgovarati o odabiru materijala sa svojim terapeutom i uključiti dentalnog tehničara. Načelno će se u tim slučajevima koristiti materijali koji su podnošljivi s dokazano visokom biokompatibilnošću. U to se ubrajaju suvremene keramike poput cirkonijeva dioksida ili titanij. Dakle, unatoč alergiji može se izraditi nadomjestak koji je podnošljiv, a istovremeno funkcionalan i ispunjava estetske zahtjeve. Alergičari moraju prije terapije informirati terapeuta o postojećoj alergiji na materijale i lijekove.


Bagatin Akademija

Dental Tribune Croatian Edition

5

Vrhunski edukatori i treneri specijalno za hrvatske zdravstvene i sa zdravstvom povezane djelatnike „Zamislite situaciju u kojoj ljubazno primite klijenta i napravite vrhunski protetski rad, a dočeka Vas revolt, prigovori i puno stresa. Svakom liječniku i sestri dragocjeno je imati znanje kako prepoznati teškog klijenta koji možda ima neki vid somatomorfnog poremećaja, paranoidne crte ili pak neku fiksaciju zbog koje možda nikad neće biti zadovoljan s bilo kakvim uratkom jer podsvjesno želi biti nezadovoljan.“ - kaže profesor dr.sc. Sakoman. Mnoga znanja koja su itekako važna izlaze izvan područja bazične struke, a bitna su za rad i funkcioniranje svakog liječničkoga tima. Prepoznavanje i rad s "teš-

stručnjaci s potencijalom da budu i pravi lideri, vrhunski poduzetnici i odlični motivatori! Za to su važne i vještine prodaje i marketinga, koje često imaju negativnu konotaciju, a zapravo su način da klijentima i pacijentima prenesemo viziju svojih produkata i vrijednost koju dobivaju kroz naše usluge. Za to je potrebno razvijati "meke vještine" koje koriste moderni lideri iz svih područja ljudskog djelovanja. Iz ovih realnih primjera možete naslutiti svrhu zbog koje je pokrenuta Bagatin Akademija - petogodišnji projekt razvoja vještina u zdravstvu. Upravo razvojem ovih vještina želimo dati liječnicima širinu i spome-

malene, neke zemlje kao na primjer Portoriko, imaju odličnu strategiju razvoja zdravstva. Činjenica je da su naši liječnici vrhunski stručnjaci po čemu su prepoznati i u svijetu, no vjerujemo da je sada zaista pravo vrijeme da tu stručnost nadogradimo mekim vještinama ('soft skills') koje će naše zdravstvo (i privatno i javno) podići u još veće visine. Klijenti i pacijenti više ne uspoređuju više samo kvalitetu usluge, već i vještine komunikacije, prezentacije i organizacije. To su upravo te meke vještine.

kim" ljudima jedna je od tema koja ulazi u područje mekih vještina.“ Drugi slučaj je primjerice odlazak liječnika ili sestre iz tima nakon kratkog vremena radi loših međuljudskih odnosa i izbijanja konflikata. U ovom slučaju radi se o vještinama motiviranja članova tima, vođenja ljudi i upravljanja konfliktima. Liderstvo je vještina koja se uči i mnogi vrhunski stručnjaci još uvijek nisu dobri vođe. Iz ovog primjera može se zaključiti koliko su važna i znanja o tome kako zaposliti pravu osobu u medicinski tim. Čak i dobri pojedinci nekada zajedno u timu teško funkcioniraju zbog različitih karaktera. Naši liječnici su vrhunski

nuta znanja koja će im pomoći da još bolje iskoriste svoju medicinsku stručnost. Akademija je platforma za pozitivne promjene kako u poslovnom tako i privatnom životu. Više od 40 vrhunskih trenera i predavača će u narednim mjesecima kroz različite module raditi na intenzivnom razvoju talenata i mekih vještina u zdravstvenom sektoru na svim razinama. Poliklinika Bagatin ove je godine posjetila najveći svjetski sajam medicinskog turizma u Washingtonu na kojem je i naša doktorica Mirna Munitić, specijalist stomatološke protetike predstavila naše usluge. Tamo smo bili kao jedini predstavnici naše zemlje i uvidjeli smo da, iako

Da bi se ostvarila promjena uz zdravstvo nisu dovoljne klasične

U pet paralelnih soba, u prostorijama hotela Sheraton u Zagrebu, odvijaju se intenzivne radionice. U vremenu od 9.00 do 13.30 sati, održavaju se radionice u grupama od maksimalno 15 osoba. Zašto male grupe? Upravo da se postigne željeni efekt praktičnog rada i mogućnost debate s trenerom-edukatorom o problematici. Trudimo se u tu svrhu dovesti i strane stručnjake i predavače koji svojim znanjem mogu obogatiti naš zdravstveni sustav - tako smo u suradnji s Hrvatskom Poštanskom Bankom odlučili doveli u Zagreb i britanskoga stručnjaka za kvalitetu usluge gospodina Jona Thedhama.

kako rješavati konfliktne i stresne situacije u poslu te • Kvaliteta usluge kao strategija i prodajne vještine - kako kvaliteta usluge i prodajne vještine idu zajedno. Projekt cijele Bagatin Akademije pod pokroviteljstvom je Predsjednice Republike Hrvatske, Hrvatske gospodarske komore, Američke gospodarske komore u Hrvatskoj (AmCham) te Hrvatske liječničke komore. Vrijednost projekta prepoznale su i kompanija Jamnica d.d. i edukacijski partner projekta „Mapa Znanja”. Zabilježite svakaku zadnju subotu u mjesecu kao „dan za učenje i razvoj“! Bagatin Akademija odlična je pri-

konferencije - koje su uglavnom stručnog karaktera - vjerujemo da u zdravstvo treba uvesti moderni pristup educiranja – rad u manjim grupama, konkretno na razvoju vještina potrebnim u svakodnevnom radu, sa što više aktivnog sudjelovanja sudionika kroz vježbe i praktične zadatke. Iz tog razloga okupili smo više od 40 vrhunskih hrvatskih trenera i edukatora koji se ovakvim razvojem vještina bave već dugi niz godina. Pripremili smo ih na specifičnosti koje mogu susresti u zdravstvenom sektoru te su oni svoje radionice dizajnirali isključivo prema realnim potrebama medicinskih djelatnika.

Termini edukacija za 2017. godinu su: 28. siječnja, 25. veljače, 25. ožujka, 22. travnja, 27. svibnja. Teme koje se nude na svakom modulu su: • Moj komunikacijski stil i prilagodba različitim tipovima klijenata / pacijenata – o tome kako uspostaviti dobar odnos i pristupiti zahtjevnim klijentima; • Prezentiranje medicinskih usluga i javni nastup - kako prenijeti ključne poruke i kvalitetno predstaviti sebe i svoje usluge; • Biti leader medicinskog tima kako kvalitetno voditi tim i upravljati promjenama; • Upravljanje konfliktima i stresom -

lika za sve zdravstvene i sa zdravstvom povezane djelatnike da razvijaju sebe i svoje vještine, da budu lideri u svom timu i u svom životu općenito. U poludnevne radionice (podsjećamo, traju od 9.00 do 13.30h) uključeni su i svi materijali na radionicama, kao i ručak koji službeno završava u 15.00 sati, a koji je ujedno točka susreta vrsnih hrvatskih liječnika i mjesto na kojem se mogu pokrenuti mnogobrojne suradnje.

Kakav je koncept rada?

Pretplatnici časopisa DTI ostvaruju pravo na popust za sve radionice Bagatin Akademije.

Za sve radionice možete se prijaviti na mail hr@poliklinikabagatin.hr ili saznati više na stranicama Bagatin Akademije.

u visini od 5%

Kontaktirajte Dental Media Grupu kako bi saznali Vaš osobni KOD za popust od 5%

Čitatelji časopisa DTI ostvaruju pravo na popust u visini od 3% na kotizacije za radionice Bagatin Akademije. Prilikom registracije u kućicu Dental Tribune KOD upišite: DMG2017


6

Specijal: Ortodoncija

Dental Tribune Croatian Edition

Istraživanje pokazuje da sve vei broj odraslih traži ortodontsku terapiju London, UK: Ortodontska terapija postaje sve popularnija među odraslim pacijentima, pokazuje istraživanje Britanske ortodontske udruge. Oko 75 posto ispitanih ortodonata izjavilo je da je zabilježilo porast udjela pacijenata starijih od 18 godina. Više od četvrtine ispitanika također je navelo da je započelo terapiju u 50 novih slučajeva odraslih pacijenata godišnje, s većim udjelom ženskih pacijenata. Specijalisti kažu da se ključnim razlozima za povećanu potražnju mogu smatrati povećana svijest odraslih pacijenata i velika očekivanja pozitivnog utjecaja terapije

na izgled i zdravlje. "Pozdravljamo povećan interes za ortodontsku terapiju," kaže Alison Murray, predsjednica Britanske ortodontske udruge. "Mnogi odrasli koji su prošli ortodontsku terapiju kažu da im je poraslo samopouzdanje i da im se poboljšala kvaliteta života. Istraživanje je provedeno u lipnju među 430 članova Britanske ortodontske udruge koji rade u ortodontskim ordinacijama diljem Ujedinjenog Kraljevstva. Među sudionicima većina je bila zaposlena u ordinacijama s 50 posto ili više privatnih pacijenata.

Utjecaj dobi na tkivni odgovor na ortodontske sile Dob kao čimbenik o kojem ovisi odgovor tkiva na ortodontske sile zaokuplja ortodonte još od Huntera u 18. stoljeću, a vjerojatno i ranije. Hunter je primijetio da ortodontska terapija traje duže u odraslih nego u djece. Proučavajući histološke presjeke ljudskih zubi i okolnih tkiva, Reitan je zaključio da se u parodontnom ligamentu odraslih osoba nalazi manje stanica nego u

djece. Stoga je preporučio u liječenju odraslih u početku zube izložiti manjim silama kako bi se potaknula stanična proliferacija, a zatim povećati sile kako bi se potaknulo da te stanice remodeliraju parodontno tkivo. Ta zapažanja ukazuju na to da je u biti priroda biološkog odgovora na ortodontske sile slična u mladih i odraslih osoba. Tu hipotezu potvrdili su Shimpo i sur. (2003.). Ti istraživa-

či pomaknuli su kutnjake lingvalno kod mladih (13 tjedana) i starijih (60 tjedna) štakora, a zatim su proučavali kompenzacijsku apoziciju alveolarne kosti ispod lingvalnog periosta. Izvijestili su da je u obje dobne skupine došlo do snažnog kompenzacijskog rasta alveolarne kosti. Stoga se alveolarna kost uspješno održava, čak i u starijih štakora. Dob također može utjecati na trajanje cijeljenja tijekom

postoperativne regeneracije nakon distrakcijske osteogeneze (Nakamoto i sur., 2002.). U eksperimentu na 15 mjeseci starim lovačkim psima u donjoj čeljusti kutnjaci su pomaknuti u regeneracijskom razdoblju od dva tjedna ili 12 tjedana. U prvom slučaju tkivo se sastojalo od nezrele, vlaknaste i slabo mineralizirane kosti, a u drugom od zrele, dobro organizirane i mineralizirane kosti.

Pomak zubi bio je značajno brži u "mladom", nezrelom regeneratu, ali je taj pomak bio je popraćen opsežnom resorpcijom korijena koje se protezalo od cementnog spojišta do vrha korijena. Isječak iz članka: Young Guk Park i Ze'ev Davidovitch – The role of biology in the orthodontic practice, dostupan na; http://www.dentaltribune.com/articles/specialities/orthodontics/5880_the_role_of_biology_in_the_orthodontic_practice_page_8.html

Promjena stava prema bravicama meu mladima U proteklih nekoliko godina stavovi adolescenata prema ortodontskoj terapiji znatno su se promijenili. Nedavno istraživanje koje je provelo Australsko društvo ortodonata pokazalo je da sedmero od desetero djece reagira srećom ili uzbuđenjem kad čuje da im je potrebno liječenje fiksnim ortodontskim aparatićem. Osim toga, devet od deset ispitanih

specijalista ortodoncije navelo je da su bili svjedoci kako dijete postane vidno uzrujano kada mu se saopći da mu nije potrebno takvo liječenje. Industrija je primijetila promjenu u stavovima prema ortodontskoj terapiji iz prve ruke. Sada imamo djecu koja dolaze na konzultacije, ne zato što su ih uputili njihovi stomatolozi, nego zato što dijete želi aparatić.

S napretkom tehnologije, ortodontski aparatići danas ne samo da su manji i ugodniji nego omogućuju onome tko ih nosi da se modno izrazi. Bravice i gumice dolaze u širokoj paleti boja tako da tinejdžeri širom svijeta iskorištavaju ortodontsku terapiju kako bi personalizirali svoj izgled. Bravice su u nekim zemljama postale toliko

Dragi prijatelji i poslovni partneri! HVALA VAM NA USPJEŠNOJ SURADNJI I POVJERENJU KOJE STE NAM UKAZALI TIJEKOM PROTEKLE GODINE.

ŽELIMO VAM OBILJE POSLOVNOG USPJEHA, ZDRAVLJA, SREĆE I OSTVARENIH SNOVA U NOVOJ 2017 GODINI!

popularne da ih neki nose i bez medicinske indikacije. Taj trend pojavio se 2006. i brzo se proširio. Bravice se mogu kupiti jeftino preko interneta. Nakon kupnje potrebnih komponenti, korisnici se upućuju lokalnom stomatologu da im zalijepi bravice. Rijetki stomatolozi to prihvaćaju s obzirom na nedostatak medicinske indika-

cije. Stručnjaci upozoravaju da je taj trend opasan. Bez obzira na to što djeca misle o fiksnim ortodontskim aparatićima, uloga je ortodonta da utvrdi je li takva terapija prikladna za pojedinca. Ortodontska terapija može biti jedna od najboljih stvari koje se mogu učiniti za dijete, ali treba razlikovati 'potrebu' i 'želju'.


7

Dental Tribune Croatian Edition

TRADITION

KNOWLEDGE and PASSION for the

QUALITY

of

INTERDENT d.o.o., Opekarniška cesta 26, 3000 Celje, T: +386 (0)3 425 62 00, E: info@interdent.cc, www.interdent.cc INTERDENT d.o.o., Vinogradski odvojak 2d, 10431 Sveta Nedelja, T: 01 3873 644, E: interdent@interdent.hr, www.interdent.cc

LEONE S.p.a. Via P. a Quaracchi, 50 - 50019 Sesto Fiorentino - Firenze T: +39.055.3044 - Fax:+39.055.374808 - E: info@leone.it - www.leone.it


8

Specijal: Ortodoncija

Dental Tribune Croatian Edition

Invisalign u središtu pažnje: argumenti za i protiv korištenja se terapija adekvatno planira i provede, Invisalign alignera „Ako je uinkovita alternativa tradicionalnim fiksnim ortodoAutor: Faraz Edalatpajouh, SAD Godinama se pojam “ortodoncije” povezivao s metalnim žicama, bolnim bravicama i gumicama i srednjškolcima s fiksnim aparatićima čija je učinkovitost varirala ovisno o tome koji je ortodont provodio terapiju. Godine 1998. predstavljena je ugodna, estetska i praktična alternativa tradicionalnim fiksnim ortodontskim napravama u obliku Invisaligna tvrtke Align Technology. Na početku je stomatološka zajednica Invisalign smatrala univerzalim rješenjem za malokluziju. Međutim, to nije nužno slučaj jer ortodontska terapija Invisalignom ima i svoje prednosti i nedostatke. Stoga je svrha ovog članka iznijeti argumente za i protiv terapije Invisalignom, kao i indikacije i kontraindikacije za planiranje liječenja uz primjenu prozirnih ortodontskih alignera. Uvođenjem estetskih alignera za korekciju malokluzija bez korištenja žica, Invisalign je trajno promijenio suvremenu ortodonciju. Ovaj koncept nije izmislio formalno educirani ortodont, nego Zia Christie i Kelsey Wirth, dvije studentice MBA sa Sveučilišta u Stanfordu koje su osnovale Align Technology 1997. Do 1998. koncept je dobio FDA odobrenje; godinu dana kasnije započela je komercijalna distribucija alignera. Javnost je Align Technology dočekala raširenih ruku te je do kraja 2011. prodano milijun alignera. Terapija Invisalignom počinje kao i svaki drugi ortodontski postupak, uzimanjem otisaka, rendgenskim snimkama i fotografijom zubi pacijenta. Dijagnostičke informacije zatim se šalju u Align Technology. Uz pomoć CT-a, tehničari u Alignu stvara trodimenzionalni dijagnostički model zubi pacijenta. Na digitalnom modelu analizira se zub po zub te se pomiče u svoj konačni položaj koji definira ortodont. Ti pomaci podijeljeni su u sekvencije te se pacijentu obično daje 11 ili 12 zasebnih alignera tijekom liječenja. Plan terapije šalje se ortodontu na odobrenje. Nakon odobrenja, izrađuju se plastične udlage, odnosno aligneri za svaku od predloženih faza i dostavljaju ortodontu. Kada se terapija planira i provodi ispravno, Invisalign je učinkovita alternativa tradicionalnim fiksnim aparatima. Uporaba plastičnih alignera minimizira štetno nakupljanje plaka, upalu tkiva, recesije gingive i resorpciju korijena, karakteristi-

ntskim napravama“

ke koje se često pripisuju tradicionalnim ortodontskim pristupima (Boyd, 2009.). Budući da nema metalnih dijelova, Invisalign donosi estetsku prednost nad metalnim aparatićima i zbog toga ga pacijenti lakše prihvaćaju. Invisalign općenito uzorkuje manju iritaciju mekog tkiva i ofacijalnu bol (Boyd, 2009.).

cima ili stvaraju povoljniji položaj zubi za te postupke. Smanjenje nakupljanja plaka i upale gingive zabilježeno je tijekom ortodontske terapije alignerima (Boyd, 2009.). U slučajevima liječenim tradicionalnim fiksnim aparatićima povećana akumulacija plaka često je bila povezana s pojačanom upalom i pa-

veo da je Invisalign najprikladniji za promjenu nagiba zubi (tipping) pri čemu su potrebne i fiksne naprave u određenom trenutku terapije. Iako je invisalign estetska alternativa za pacijenta, terapija alignerima obično traje duže nego fiksna ortodontska terapija. Od inicijalnog planiranja terapije do dobivanja pr-

ZA

rodontološkim problemima unatoč preventivnim mjerama provedenim tijekom terapije. Invisalign omogućuje bolje održavanje oralne higijene zbog boljeg pristupa tijekom četkanja, što pridonosi smanjenju upala gingive. Važna razlika između Invisaligna i tradicionalnih fiksnih naprava odnosi se na količinu resorpcije korijena koju mogu uzrokovati (Boyd, 2009.). Tradicionalne fiksne ortodontske naprave često pridonose povećanoj resorpciji kosti (približno jedan milimetar za svaki milimetar apikalnog pomaka). Torque kojim invisalign izaziva željeni ortodontski pomak manji je nego kod fiksnih ortodontskih naprava što rezultira smanjenom mobilnošću zubi i resorpcijom korijena (Boyd, 2009.). Iz tog razloga liječenje u ekstremnim slučajevima u kojima su potrebni veći pomaci bolje je provesti tradicionalno lijepljenim bravicama i žicama.

voga alignera potrebno je čekati oko dva mjeseca (Womack, 2002.). Ako su potrebne modifikacije, terapija se mora zaustaviti i mora se izraditi novi aligner, što ponovno zahtijeva vrijeme. Iako i dalje postoje određeni nedostaci, mnogi su eliminirani suvremenim protokolima terapije. Boyd (2007.) je prikazao te protokole kroz četiri slučaja gdje opovrgava nedostatke koji su prethodno pripisivani Invisalignu. Prije novog protokola terapije mislilo se da je liječenje srednje izraženog otvorenog zagriza kao kod klase II i III gotovo nemoguća ako se koristi Invisalign i da takva terapija alignerima često rezultira relapsom i malpozicijom zubi. Međutim, u svojim prikazima Boyd (2007.) opisuje mnoge slučajeve gdje su međučeljusne sile korištene za korekciju prednjeg otvorenog zagriza i navodi da su aligneri možda bolji za tu indikaciju od tradicionalnih fiksnih naprava jer fiksne naprave mogu dovesti do povećane ekstruzije tijekom terapije i u konačnici povećati otvoreni zagriz (Boyd, 2008.).

Predstojnik zavoda za ortodonciju Sveučilišta Pacifik jedan je od pionira u korištenju Invisaligna i autor je prve publikacije o njima u (Boyd i sur. 2000.). Raspravljao je o prednostima i nedostacima prozirnih alignera na temelju serije prikaza slučajeva u svom članku "Mogućnosti prozirnih alignera u postizanju povoljnijeg stanja za restaurativnu terapiju" (Boyd, 2010., str. 286 – 288). Klinička istraživanja pokazala su značajno povoljnije stanje u pogledu upale tkiva i izvrsnu mogućnost uklanjanja plaka te smanjenje mobilnosti nakon terapije kod pacijenata izrazitim parodontitisom i horizontalnoga gubitka kosti i na gornjim i na donjim sjekutićima. Jedan pacijent s okluzijom klase I, dubokim zagrizom, horizontalnim prijeklopom od 8 milimetara, stražnjim križnim zagrizom na lijevoj strani i zbijenosti u donjoj čeljusti te dijastemama u gornjoj čeljusti liječen je 29 mjeseci prozirnim alignerima. U konačnici su dijasteme zatvorene, a stražnji križni zagriz i duboki prijeklop ispravljeni te je pri tome sačuvana izvrsna estetika i dobra stabilnost korigirane okluzije. U slučajevima koje je pokazao Boyd (2009.), računalno (CAD/ CAM) izrađeni prozirni aligneri ili u potpunosti eliminiraju potrebu za određenim restaurativnim postup-

PROTIV

Unatoč učinkovitosti, Invisalign ima i određene nedostatke. Učinkovitost ovisi o suradnji pacijenta jer se naprave jednostavno uklanjaju. Još jedno značajno ograničenje uključuje pomake zubi gdje je potreban bodily pomak korijena, poput slučajeva s izvađenim pretkutnjacima kada je potrebno paralizirati korjenove i zatvoriti prostore. Bollen (2003.) je na-

Kombinirana terapija

Nakon procjene za i protiv korištenja Invisaligna i tradicionalnih fiksnih ortodontskih naprava nameće se kombinirana terapija u kojoj se koriste prednosti obaju pristupa kako bi se postigli optimalni

ortodontski rezultati. Boyd (2009.) je prikazao pacijenta s klasom I, dijastemama u gornjoj čeljusti zbog urođenog nedostatka lateralnih sjekutića, normalnog vertikalnog i horizontalnog prijeklopa, blagom zbijenosti u donjoj čeljusti, kod kojeg se implantatima planiralo nadomjestiti zube koji su nedostajali i koji je liječen 24 mjeseca, od čega 18 alignerima i ostalih 6 fiksnim prozirnim bravicama. U tom slučaju aligenri su korišteni za većinu ortodontskih pomaka, međutim s obzirom na ograničenja Invisaligna u pogledu paraliziranja korjenova, gornji očnjaci i središnji sjekutići zahtijevali su pomak uz primjenu tradicionalnih fiksnih naprava. Zaključno, uvođenjem Invisaligna 1999. Align Technology otvorio je još jednu mogućnost ortodontima koju mogu razmotriti tijekom planiranja terapije. Iako su standardne fiksne naprave prikladnije kako bi se kontrolirali složeni pomaci zubi u tri ravnine, aligneri predstavljaju ugodnije rješenje za pacijente s blagom ili umjerenom malokluzijom. Aligneri također omogućuju izvrsnu oralnu higijenu čime se održava stabilnost parodonta. Međutim, iako aligneri nude estetsku alternativu tradicionalnim fiksnim ortodontskim napravama, ograničeni su u pogledu brzine kojom se mogu pomicati zubi. Argumenti za i protiv Invisaligna kao logično rješenje nameću mogućnost kombinirane terapije koristeći i tradicionalne fiksne naprave i Invisalign za optimalnu korekciju malokluzija. Nadalje, vrlo je važno shvatiti da je pravilno planiranje terapije i njezina modifikacija i dalje zadatak liječnika. Zahvala: Autor zahvaljuje doktoru Robertu L. Boydu čija je pomoć bila neprocjenjiva za objavu ovog rada iz bez koga ovaj članak nikada ne bi bio napisan ni objavljen. Napomena: Popis literature dostupan je na upit.

O autoru Faraz Edalatpajouh, SAD

E-Mail: edalatpa@usc.edu


ant

9

Dental Tribune Croatian Edition

dental

Posebna božićna ponuda!!!

Melag autoklavi

Portfelj BLT proizvoda

VACUKLAV® 23B+

- 3 podloška Bone Level značajke - 22 lit. zapremnina komore -BoneControlDesign™ - ugrađen spremnik za vodu -CrossFit®konekcija - mogućnost spajanja direktno na vodovodnu mrežu -ConsistentEmergenceProfiles™ - vanjske dimenzije (Š x V x D): 42,5 x 48,5 x 75 cm

Materijal -Roxolid®:legura titana i cirkonija -Razred titanija 4

Hibridni dizajn

VACUKLAV® 24B+

Površina

- konični vrh

- 3 podloška - 22 lit. zapremnina komore Samonarezna svojstva - direktno spajanje na vodovodnu mrežu reznaxusjeka - vanjske dimenzije (Š x V x D): 42,5 x-348,5 69 cm

-SLActive® -SLA®

- zaobljen vrh

MELATRONIC® 15EN+

Dokazane značajke Straumann® Bone Level implantata

-klasa “S” sterilizacija - 3 podloška - 7 lit. zapremnina komore - ugrađen spremnik za vodu - aktivna pumpa za sušenje -vanjske dimenzije (Š x V x D): 44 x 32 x 50 cm

-BoneControlDesign™ -CrossFit®priključak (NC i RC) -ConsistentEmergence

višu razinu

acijenata zahtijeva EUROKLAV® 23VS+ slučaju-klasa mekih“S”tipova sterilizacija 3 podloška anstvenih publikacija - 22 lit. zapremnina komore time i pacijenata. - ugrađen spremnik za vodu

- mogućnost spajanja direktno na vodovodnu mrežu - vanjske dimenzije (Š x V x D): 42,5 x 48,5 x 66 cm

=

VACUKLAV® 30B+

VACUKLAV® 31B+

=

-

-klasa “B” sterilizacija - 3 podloška - 18 lit. zapremnina komore - spojen direktno na vodovodnu mrežu - vanjske dimenzije (Š x V x D): 42,5 x 48,5 x 63 cm

Straumann® BL konični implantati bit će dostupni u dva materijala, Roxolid® i titan i dvije površine, SLA® SLActive®. Raspoložive duljine su: 8, 10, 12, 14 i 16 mm, a mogućnosti promjera su 3,3, 4,1 i 4,8 mm. Imajte na umu da su ove kombinacije specifične za pojedinu zemlju, dakle, neki proizvodi ili kombinacije proizvoda možda neće biti dostupne u svim zemljama. Molimo provjerite sa svojim lokalnim Straumann prodajnim predstavnikom za specifične detalje.. • BLT dolazi s izvanrednim konstrukcijskim svojstvima i prednostima postojeće i uspješne Straumann® linije Bone Level implantata. • Održavanje kosti kroz Bone Control Design™, osiguravajući optimizirano očuvanje alveolarnog grebena i stabilnosti mekih tkiva. • CrossFit® priključak ima četiri pozicije, s koničnim dijelom koji omogućava lakše rukovanje. On omogućuje sigurno repozicioniranje komponenata, onemogućava rotacije i nudi pojačanu fleksibilnosti i dugoročnu mehaničku stabilnost. • Emergence profiles™ komponente geometrijski su usklađene, što optimizira proces upravljanja mekim tkivom, olakšavajući izradu privremenih i konačnih protetskih restauracija, smanjujući komplikacije i omogućujući da konačni rezultat bude još predvidljiviji.

Maksimalna funkcionalnost i klinička učinkovitost BLT linija je u potpunosti kompatibilna sa Straumann® protetskim sustavima. Širok raspon dostupnih opcija omogućuje da se BLT linija koristi u slučajevima kada nedostaje jedan ili više zubi te kod potpuno bezubih čeljusti.

Melag MELAtronic 15EN+ + MELAdest 65 Redovna cijena: 19.500,00 kn + PDV

Akcijska cijena: 15.900,00 kn + PDV!!! Melag Euroklav 23VS+ + MELAdest 65 ili MELAdem 40 Redovna cijena: 32.100,00 kn + PDV

Akcijska cijena: 26.900,00 kn + PDV!!! Značajke i prednosti BLT implantata

-klasa “B” sterilizacija - 3 podloška Novi Strauman® Bone Level Tapered Implantat odgovor je na današnje kliničke - 18 lit. zapremnina komore Melag Vacuklav 30B+ + MELAdem 40 + i anatomske izazove te kombinira tri važne značajke za pružanje izvanredne - ugrađen spremnik za vodu stabilnosti i postizanje dobrih rezultata početka procesa saod držačem roleoseointegracije. „Standard“ - mogućnost spajanja direktno na vodovodnu mrežu cijena: 42.200,00 kn + PDV snaga s Roxolid®Redovna legurom titana i cirkonija - vanjske dimenzije (Š x V x D): 42,5 x• Materijal: 48,5 x 63vrhunska cm Akcijska cijena: 30.900,00 kn + PDV!!! • Mehanika: jednostavnost korištenja i pojačana primarna stabilnost • Biologija: odlična oseointegracija s dokazanom tehnologijom SLActive površine

Destilator vode MELAdest 65

- 4 lit. volumen spremnika za vodu - učinkovitost: cca 0,7 l/sat - snaga priključka 520 W / 230V / 50 Hz - vanjske dimenzije (Ø / V) 25 / 38 cm - težina: 4,2 kg

MELAseal 100+

Melag Vacuklav 31B+ + MELAdest 65 Redovna cijena: 41.500,00 kn + PDV

Akcijska cijena: 30.500,00 kn + PDV!!!

Ušteda vremena u kirurškim zahvatima na mekim kostima Melag Vacuklav 23B+ + MELAseal 100+ sa držačem role „Standard“

Redovna cijena:kraće 43.500,00 Prilikom ugradnje BLT implantata moguće je odabrati kirurške kn + PDV Akcijska cijena: 30.800,00 kn + PDV!!! protokole za klase mekih kosti 3 i 4, bez korištenja profilngo svrdla Stroj za pakiranje MELAseal 100+ i nareznice za pripremu ležišta implantata. + MELAdest 65 u vrijednosti od 2.200 kn + PDV - GRATIS!!! sa držačem role “standard”

Demineralizator vode MELAdem 40

Melag Vacuklav 24B+ + MELAseal 100+ sa držačem role „Standard“

Redovna cijena: 42.500,00 kn + PDV Misao vodilja u Straumann® dentalnom Akcijska cijena: 29.900,00 kn + PDV!!! + MELAdem 40 u vrijednosti implantološkom sustavu je dobro poznata:od 2.200 kn + PDV - GRATIS!!! “Jedan sustav, jedan kirurški set, sve indikacije”

što omogućuje neposredan kirurški radni tijek i operativnu jednostavnost korištenja. Čestit Božić i Sretna Nova 2017. godina!!!! • a ni ovdje BLT ne poznaje iznimke. U potpunosti je integriran u Straumann® kiruršku kasetu,

Akcija traje do 15.01.2017. Korčulanska 4 - 6, 10000 Zagreb, Tel: +385 1 61 81 178, 61 81 085, 61 83 505 - Fax: +385 1 61 83 059, e mail: dental@sanitaria.hr - www.sanitaria.hr

ax: +385 1 61 83 059

Podružnica Split: Put Supavla 1, 21000 Split, Tel/fax: +385 21 384 464; +385 21 322 368

Podružnica Split: Put Supavla 1, 21000 Split, Tel/fax: +385 21 384 464; +385 21 322 368 Podružnica Hrvatske 43 /I,3131000 Osijek, Tel/fax: Podružnica Osijek: Hrvatske republike 43Osijek: /I, 31000 Osijek,republike Tel/fax: +385 215 601; +385 31 215 +385 600 31 215 601; +385 31 215 600 Podružnica Pula: Mletačka 12 /II, 52100 Pula, Tel/fax: +385 52 544 457; +385 52 210 366 Podružnica Pula: Mletačka 12 /II, 52100 Pula, Tel/fax: +385 52 544 457; +385 52 210 366


10

Specijal: Ortodoncija

Dental Tribune Croatian Edition

Ortodoncija i estetika: multidisciplinarni pristup Autori: Julia Garcia Baeza, dr. med. dent. i David Garcia Baeza, dr. med. dent. Danas sve češće viđamo odrasle ortodontske pacijente. Takvi slučajevi predstavljaju poseban izazov za ortodonta. Zubi koji nedostaju, endodontski liječeni zubi i parodontološki problemi uobičajene su situacije kod odraslih pacijenata. Nerealna estetska očekivanja još su jedan izazov s kojim se susreću ortodonti. To su pacijenti koji očekuju da im osmijeh nakon terapije izgleda kao kod filmske zvijezde. Zato je važno pacijenta informirati o onome što je moguće, a što nije. Pacijent mora znati da možemo poravnati zube, uskladiti zubne lukove i popraviti okluziju, ali ne možemo promijeniti teksturu i oblik zubi. S obzirom na porast udjela odraslih pacijenata, važno je uspostaviti dobru multidisciplinarnu suradnju. To je dvosmjerna ulica. Samo uz tim specijalista može se postići uspješan ishod ortodontske terapije, a ortodoncija je koristan alat u postizanju željenog terapijskog cilja. To uključuje estetiku, ali može služiti i za poboljšanje zdravlja mekog i tvrdog tkiva. Prikazat ćemo slučajeve u kojem se naglašava uloga ortodonta u suradnji s drugim specijalistima.

Prikaz slučaja: 1. dio

U ovom slučaju pacijentica je doživjela traumu lijevog središnjeg sjekutića (slika 1.). Osim frakture zuba došlo je i do intruzije korijena (slika 2.) zbog čega se gingivni rub pomaknuo apikalno (slika 3.) U takvom slučaju moguća su dva pristupa: vađenje oštećenog zuba i ugradnja implantata ili vađenje oštećenog zuba i regeneracija (sa svim rizicima koje regeneracija uključuje). Rizik povezan s implantoprotetskom terapijom uključuje gubitak volumena mekog tkiva i kosti kada se implantat ugradi. To znači, kada je početna razina gingive smještena apikalnije nego što bi trebala biti nakon ugradnje implantata, ona će se još više povući. To dovodi do potpune asimetrije mekog tkiva. Vizija protetičara je izvaditi oštećeni zub pritom pokušavajući povećati volumen tvrdog i mekog tkiva kako bi se izbjegla asimetrija razine gingive između dvaju središnjih sjekutića. Terapijski pristupi koji uključuju rad s mekim tkivom vrlo su osjetljivi. Ortodonti svojim kolegama moraju pokazati da imaju alate kako bi im pomogli poboljšati situaciju, kao što je opisano u ovom radu. U ovom slučaju ortodont može stvoriti povoljniju situaciju za protetiča-

ra. Lijevi središnji sjekutić trebalo je ekstrudirati kako bi se gingivni rub spustio čak i niže nego što je na desnom središnjom sjekutiću. Kao što smo naveli, protetičar samo želi povoljniju situaciju. Kada je gingivni rub na lijevom središnjem sjekutiću postavljen više nego na desnom, situacija je složena. Kada je gingiva na istoj razini, nešto je manje složena. Međutim, kada je rub niže smješten, problem gubitka mekog tkiva možda nije u potpunosti riješen, ali je situacija mnogo povoljnija. U ovom slučaju od početka se očekivalo da će se zub morati izvaditi, ali zašto ga onda ne iskoristiti prije vađenja za dovođenje mekog tkiva u povoljniju razinu primjenom različitih ortodontskih sila i vektora kako bi se olakšao rad ostatku multidisciplinarnog tima? Ovisno o vrsti ekstruzije, moguć je pomak tvrdog ili mekog tkiva. Granice između ekstruzije tvrdog i mekog tkiva nisu jasno opisane u literaturi. Ipak, jasno je da će ekstruzijom doći do spuštanja mekog tkiva. U prikazanom slučaju nova razina mekog tkiva nakon ortodontske ekstruzije omogućuje bolji ishod konačne terapije. Na sljedećim rendgenskim snimkama (slika 4.) kao vizualna referentna točka za ortodontsku ekstruziju lijevog središnjeg sjekutića može poslužiti razina gutaperke. Došlo je do pomaka za 4 milimetra, što je količina koja je protetičaru potrebna za rad (slika 5.). U tom trenutku gingivni rub na lijevom središnjem sjekutiću čak je i niže smješten nego na desnom. Pomak tvrdog tkiva u ovom slučaju bio je gotovo neprimjetan. U ovakvim slučajevima višak mekog tkiva olakšat će implantokirurški zahvat (slika 6.). Čak i ako je u ovom slučaju ortodontski stvoreno novo meko tkivo (u vertikalnoj dimenziji), svaki put kada se ugrađuje implantat u estetskoj zoni potrebno je vestibularno augmentirati meko tkivo. To je način da protetičar dobije optimalan volumen tkiva oko implantata za bolji ukupni izgled (slike 7. i 8.). To će također pomoći da u budućnosti implantat ne prosijava kroz sluznicu. Nakon postavljanja bravica, ortodont može izvoditi male rotacije kako bi optimizirao cijelu situaciju u estetskoj zoni. Tijekom razdoblja cijeljenja (slika 9.) nisu dopušteni ortodontski pomaci. Vrlo je važno da tijekom tog razdoblja privremeni nadomjesci savršeno štite meko tkivo. Ugodan privremeni nadomje-

11

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14a

14b

14c

15

16

17

18

19

20


Specijal: Ortodoncija 11

Dental Tribune Croatian Edition

stak izrađen je kako bi se mogao iskoristiti tijekom ortodontske terapije. Zbog okrugle žice koja se primjenjuje u toj fazi terapije, koristi se ligatura od nehrđajućeg čelika kako bi se fiksirale bravice i izbjegao bilo kakav ortodontski pomak. Privremeni nadomjestak zabrtvit će i zaštititi meko tkivo zahvaćenog područja (slika 10.). Dva mjeseca nakon kirurškog zahvata, meko tkivo je zdravo i smješteno koronarnije nego na desnom središnjem sjekutiću.

Prikaz slučaja: 2. dio

Ortodontska terapija u ovom multidisciplinarnom pristupu korištena je ne samo za izravnavanje zubi nego i za ekstruziju lijevog središnjeg sjekutića čije je vađenje planirano od samog početka kako bi se stvorila povoljnija situacija za druge specijaliste. Plan terapije u ovom slučaju razrađen je prije početka ortodontske terapije. Planirano je nadomjestiti lijevi središnji sjekutić i izraditi ljuskicu na desnom središnjem sjekutiću kako bi se postigao dobar estetski rezultat. Planiranje terapije prije početka zahvata omogućuje predvidljiviji ishod. Sve što je bilo moguće, učinjeno je za lijevi središnji sjekutić. Međutim, kako je ortodont mogao pomoći kod izrade nadomjeska na desnom središnjem sjekutiću? Prije izrade ljuskice protetičar mora odstraniti dio cakline. Iako je adhezija na dentinu dobra, na caklini je mnogo bolja. Ljuskica cementirana na caklini omogućuje povoljniji rezultat. Imajući to na umu, ortodont može stvoriti povoljniju situaciju za svoje kolege. U ovom slučaju, ortodontskim pomakom desnog središnjeg sjekutića prema lingvalno, smanjuje se količina zubnog tkiva koju treba izbrusiti. Može li ortodont lingvalizirati zub? Kako ortodont može kontrolirati količinu pomaka? U ovom slučaju na vestibularnoj plohi središnjeg sjekutića izrađena je kompozitna ljuskica (slika 11.). Buduća ljuskica ima debljinu od 0,5 do 0,8 milimetara. Izrađena je kompozitna ljuskica jednake debljine. Pomičnom mjerkom potvrđena je debljina prije i nakon postavljanja kompozitne ljuskice. Ortodont je bravicu stavio na kompozitnu ljuskicu kako bi zub pomaknuo palatinalno za 0,5 do 0,8 milimetara. Na taj način preparacija zuba bit će manje agresivna i konačna ljuskica imat će bolju adheziju prema caklini nego prema dentinu. Ortodontskom terapijom u ovom slučaju postigli smo povoljniju situaciju mekog tkiva oko zuba koji se morao izvaditi i povoljniji položaj drugog središnjeg sjekutića kako bi se omogućila manje agresivna preparacija zuba. Nakon terapije bilo je vrijeme da ostali specijalisti preuzmu slučaj. Dijagnostičkim navoštavanjem na modelu (slika 12.) za izradu privremenih nadomjestaka (ne samo za izvađeni zub nego i za ljuskicu)

moguće je postići optimalnu simetriju nakon ortodontske terapije. Relativno duga privremena faza (slike 14.a i b) pogoduje postizanju povoljnijeg rezultata (slika 14.c). Nakon što su pacijentica i protetičar bili zadovoljni privremenim nadomjescima, uključuje se još jedan stručnjak. Laboratorijski tehničar treba što više informacija koje mu možemo dati kako bi što savršenije oponašao boju zubi. Potrebno mu je osigurati fotografije i modele (slika 15.) kako bi stekao što bolji uvid u stanje pacijenta.

Na slici 16. prikazana je minimalna preparacija zuba koja je bila potrebna prije postavljanja ljuskice zahvaljujući ortodontskoj pripremi. Na slici 17. prikazani su rezultati ekstruzije mekog tkiva i augmentacije vezivnog tkiva u operacijskom području. Time će se održati vestibularni volumen kako bi se dobio savršen izlazni profil i postigao što prirodniji izgled zuba (slike 18. do 20.). Popis literature dostupan od autora.

O autorima Julia Garcia Baeza članica je Španjolskog društva za ortodonciju i Američke udruge ortodonata. Diplomirala je na Europskom sveučilištu u Madridu; specijalizirala je ortodonciju i magistrirala iz područja oralne biologije na Sveučilištu u Pennsylvaniji. Objavila je u više istraživanja u ortodontskim časopisima i sudjelovala je na nekoliko skupova.

David Garcia Baeza

diplomirao je na Europskom sveučilištu u Madridu. Specijalizirao je dentalnu implantologiju 2006. Magistrirao je na području oralne biologije na Sveučilištu Complutense u Madridu 2007. Garcia Baeza pokrenuo je multidisciplinarni ordinaciju dentalne medicine CIMA u Madridu od 2005. Radi i kao izvanredni profesor i docent na Europskom sveučilišnom i Sveučilištu Complutense u Madridu.


12

Specijal: Ortodoncija

Dental Tribune Croatian Edition

Postretencijski relaps zbijenosti donjih sjekutia Dennis J. Tartakow, DMD ‘Literatura je prepuna kvalitetnih istraživanjima koja pokušavaju otkriti odgovore zašto dolazi do relapsa i unato desetljeima istraživanja, zbijenost u donjoj eljusti i dalje je nepredvidljiva...’ Relaps zbijenosti donjih sjekutića javlja se u mnogim slučajevima nakon pravilno provedene ortodontske terapije, bez obzira na to jesu li prethodno vađeni pretkutnjaci ili nisu, jesu li vađeni kutnjaci ili je prisutna ageneza. Zašto je to tako? Je li to povezano sa: a) oblikom i funkcijom, b) problemima s veličinom zubi, c) okluzijom, d) temporomandibularnim odnosima, e) neskladom dužine zubnih lukova, f) genetikom, g) orofacijalnom muskulaturom, h) intraoralnim silama, i) ekstroralnim silama ili j) navikama? Ili se radi o kombinaciji svih navedenih čimbenika? Literatura je prepuna kvalitetnih istraživanjima koja pokušavaju otkriti odgovore zašto dolazi do relapsa i unatoč desetljećima istraživanja, zbijenost u donjoj čeljusti i dalje je nepredvidljiva (Freitas, K., Freitas, M., Henriques, J., Pinzan, A., & Janson, G., 2004.). "Stupanj postretencijske zbijenosti donjih sjekutića nepredvidljiva je i različito izražena

te nijedna predterapijska varijabla, od kliničkog nalaza, preko modela ili rendgenskih nalaza prije ili poslije terapije nije koristan prediktor (Little, 1999., p.191). Mnogo godina smatralo se da ortodoncija bez vađenja rezultira većim postotkom postretencijskog relapsa zbijenosti donjih sjekutića u usporedbi sa slučajevima kada su vađeni zubi. Zašto je to tako? U

pregledu literature o učincima trećih kutnjaka na zbijenost donjih sjekutića postoje argumenti za i protiv povezanosti, ali većina dokaza, čini se, ukazuje na to da umnjaci ne igraju značajniju ulogu za zbijenost u prednjem dijelu donje čeljusti. Paralelna istraživanja često dovede do različitih zaključaka i obično je problem multifaktorski. Bramante (1990.) je istaknuo da je 1930-ih dr. Charles

Tweed preusmjerio ortodontsku terapiju u terapiju vađenja s uklanjanjem četiriju prvih pretkutnjaka kao pouzdanijim pristupom za učinkovitu ortodontsku terapiju. Dodao je "Pedeset godina kasnije otkrili smo da vađenje i ispravljanje donjih sjekutića ne prevenira dugoročno postretencijsku zbijenost i da plosnati profili nisu uvijek estetski poželjni. Oblik i funkcija zasigurno ovise o rastu i razvoju kraniofacijalnog skeleta i biološkog okruženja. Prema Carlsonu (1999.) načelo oblika i funkcije kraniofacijalne biologije općenito je bilo atraktivno, ali primarno kako bi se uzeli u obzir čimbenici koji bi mogli utjecati na mnoštvo morfoloških varijacija i promjena povezanih s evolucijom cijelog kompleksa. Carlson je dodao da je načelo oblika i funkcije mnogo manje učinkovito u objašnjavanju varijacija kraniofacijalnog oblika rasta i ishoda liječenja povezanih sa skeletalnim diskrepancijama i malokluzijom.

Gdje će onda završiti diskusija o zbijenosti donjih sjekutića? Je li problem multifaktorski, proizvod neadekvatnog ortodontskog liječenja i tehnike, oblika nasuprot funkciji, ili i genetika igra veliku ulogu u stvaranju ili rješavanju problema? Možemo nastaviti raspravljati o mnoštvu mogućih uzročnih čimbenika koji mogu dovesti do postretencijskog relapsa zbijenosti donjih sjekutića, ali smo u 21. stoljeću i ne možemo dati apsolutan odgovor kako osigurati postterapijsku stabilnost. To je i dalje aktualna tema, ali i ožiljak na struci. Možda se odgovor nikada neće pronaći što, naravno, nameće razmatranje doživotne retencije u gotovo svim ortodontski liječenim slučajevima. Međutim, ne smijemo se osjećati usamljeno sa svojim znanjem ili manjkom znanja u pogledu apsolutnog odgovora na pitanje relapsa zbijenosti jer naši kolege medicinari čak i nakon godina istraživanja još nemaju lijek za običnu prehladu.

Tržište nevidljivih ortodontskih aparatia rapidno e rasti u sljedeih pet godina Prema nedavno objavljenom izvješću, globalno tržište nevidljivih ortodontskih aparatića očekuje porast od 12,16 posto godišnje od 2016. do 2021. U izvješću je analiziran razvoj tržišta keramičkih i lingvalnih bravica te prozirnih alignera u deset velikih zemalja te se pokazalo da trendovi u budućnosti uglavnom ovise o tehnološkim inovacijama i povećanom potražnjom za nevidljivim bravicama među odraslom populacijom koja je zabrinuta zbog narušavanja estetike konvencionalnim fiksnim ortodontskim napravama.

U proteklih deset godina tehnološki napredak, osobito uvođenje digitalne tehnologije, i porast svijesti o estetskim alternativama konvencionalnim bravicama doveli su do sve veće potražnje za ortodontskom terapijom alignerima. Dok je zastupljenost na sjevernoameričkom i europskom tržištu već značajna, očekuje se dodatno širenje na azijsko i latinoameričko tržište. Vodeće tvrtke na tom području su Align Technology, Ormco, Dentsply International (sada Dentsply Sirona), 3M i ClearCorrect.

Nevidljive bravice sve se više traže, osobito među odraslim pacijentima

Svim klijentima i poslovnim partnerima zahvaljujemo na uspješnoj suradnji!

Čestit i blagoslovljen Božić i uspješnu 2017. godinu žele Vam Robert, Slavica, Siniša, Romeo i Alen

dentagra©


Dental Tribune Croatian Edition

13


14

Specijal: Ortodoncija

Dental Tribune Croatian Edition

Interdisciplinarna ortodoncija Autor: dr. Ashok Karad, Indija Ortodoncija je oduvijek bila disciplina iji je cilj, izmeu ostalog, bio optimizirati facijalnu estetiku. S obzirom na današnje poveane estetske zahtjeve, ortodontska terapija kod odraslih podruje je koje rapidno napreduje. Uz estetiku, rastua svijest o štetnosti malokluzije i funkcijskim prednostima ortodontske terapije, razvoj materijala i estetskih biomehanikih naprava te uvianje nužnosti interdisciplinarnog pristupa igrali su važnu ulogu u tome da ortodoncija postane popularna i u odrasloj populaciji. Međutim, u proteklih nekoliko godina prevelik naglasak na pojednostavljenim i ubrzanim terapijskim konceptima doveo je do velikog broja kompromisa kada je riječ o ishodu terapije. Neki smatraju da se temeljita dijagnostika i sustavno razrađen plan terapije mogu zaobići tehnološkim dostignućima i uz pomoć laboratorija. Čini se da se dijagnostički postupak koji je temelj planiranja terapije sve više zanemaruje. Često ortodontska terapija može značajno pomoći parodontološki i restaurativno kompromitiranim pacijentima. Primarni cilj ortodontske terapije u takvim kliničkim slučajevima je ili izbjeći složene parodontno-kirurške postupke uspostavljanjem fiziološke razine krestalne kosti ili uspostaviti povoljnije okluzijske odnose za predvidljivu protetsku terapiju individualno prilagođenim pomacima zubi. U ovom radu objašnjava se terapijski koncept u kojemu se povezuju stručnjaci različitih specijalnosti koji zajedno čine interdisciplinarni tim za liječenje odraslog pacijenta. Također se objašnjavaju postojeće i nove ortodontske, parodontološke, kirurške i restaurativne tehnike koje predstavljaju najbolje rješenje za složene dentofacijalne probleme. U kliničkoj praksi ortodontska terapija u odraslih može se razlikovati od terapije u većine adolescenata1. U usporedbi s adolescentima, odrasli imaju denticiju koja obično više nije intaktna i susreću se problemi poput izgubljenih zubi, restauriranih zubi, parodontološki kompromitiranih zubi, endodontski liječenih zubi, a to su stanja koja zahtijevaju određena odstupanja od zamišljenog koncepta. U parodontološki kompromitiranih pacijenata sa značajnim gubitkom pričvrska i kosti konvencionalni pristup ortodontskom pomaku zubi ne dovodi do željenog rezultata jer obično dolazi do povećanog nagiba zubi2. Zato su u takvim kliničkim situacijama potrebne potpuno drukčije biomehaničke strategije za učinkovit i poželjan pomak zubi3. Budući da kod odraslih nema potencijala rasta, za razliku od pacijenata koji se još razvijaju, i to treba uzeti u obzir u donošenju strategije kako postupiti kod odraslih pacijenata s malokluzijom. 1.

Sustavan pristup dijagnostici i planiranju terapije

Kako bi se razradio adekvatan plan terapije s predvidljivim ishodom i

izbjegle bilo kakve komplikacije ili nejasnoće, dijagnostika je najvažniji korak. Cilj dijagnostičkog postupka u interdisciplinarnoj terapiji je sastaviti sveobuhvatan, ali jezgrovit popis pacijentovih problema i u plan uključiti različite terapijske mogućnosti od kojih bi pacijent mogao maksimalno profitirati4. Ortodont bi trebao: a) prepoznati različite elemente malokluzije koji pridonose razvoju problema. To se može postići razvojem sveobuhvatne, ali jezgrovite baze podataka korisnih informacija izvučenih iz pacijentove povijesti bolesti, kliničkih pretraga i analize dijagnostičkih zapisa (studijskih modela, rendgenskih snimki, facijalnih i intraoralnih fotografija) (slika 1.) b) imati sveobuhvatno znanje iz različitih disciplina kako bi mogao sagledati i druge probleme koji nisu povezani s ortodoncijom c) i konačno definirati prirodu problema kako bi razradio plan terapije koji se temelji na specifičnim potrebama i željama pacijenta. Prikupljeni podaci zatim se organiziraju na način da sustavno opisuju pacijentov problem. Tim uključen u terapiju može jednostavno iz toga izvući informacije potrebne za planiranje terapije. U slučajevima kada lista postane vrlo složena i razgranata preporučuje se klasificirati je na nekoliko područja poput ortodontskih problema, restaurativnih problema i parodontoloških problema (slika 2.). 2. Definirati cilj terapije Ako se radi o pacijentu s nekoliko problema, važno je da kliničar definira ciljeve terapije odmah na početku i usredotoči se na njih sve dok ih ne postigne kombinacijom primjerenih ortodontskih mehanizama, restaurativnih i parodontoloških postupaka. Ciljevi terapije uglavnom su usredotočeni na postizanje optimalnog oralnog zdravlja, estetike, funkcije i stabilnosti stomatognatog sustava. Kliničar mora biti u mogućnosti vizualizirati konačni rezultat prije donošenja konačnog plana terapije. To zahtijeva jasno definirane ciljeve terapije koji usmjeravaju predloženi plan terapije. U idealnom slučaju, interdisciplinarni plan terapije trebao bi biti onaj koji obuhvaća najveći broj problema uključujući glavnu pritužbu i optimizira terapijski rezultat uz maksimalnu korist za pacijenta i minimalan rizik. Budući da se složene dentofacijalne anomalije često javljaju kao multifaktorski problem koji uključuje

Popis problema

Klinički pregled Anamneza Dijagnostički nalazi

1

Provedba terapije

Slijed postupaka

3

Konačni plan terapije

sveobuhvatna baza podataka o pacijentu

Dijagnoza

Ako je opsežan, klasificirati na:

Moguća rješenja za individualne probleme

popis ortodontskih problema popis parodontoloških problema

organizacija podataka evaluacija od strane svakog specijalista

popis restaurativnih /endodontskih problema

Individualan slučaj

Ciljevi terapije

interakcija s pacijentom modifikacije kompromisi

Konačni plan terapije

Popis estetskih problema

2

• praćenje terapije

Na primjer • preliminarna parodontološka terapija • ortodontska terapija • restaurativna terapija • odrediti koji će specijalisti biti uključeni • definirati odgovornost svakoga • učinkovita međusobna komunikacija

Interdisciplinarni terapijski protokol u 11 točaka

4

• anamneza • klinički pregled • dijagnostički nalazi • evaluacija specijalista • preliminarni popis problema • dijagnoza • plan terapije • slijed postupaka • provedba terapije • napredak terapije • kontinuirano održavanje

5

6

7

8

A

B 9

B

C

Slika 1. Dijagnostički postupak ● Slika 2. Organizirani pristup konačnom planu terapije ● Slika 3. Provedba terapije ● Slika 4. Interdisciplinarni terapijski protokol u 11 točaka ● Slika 5. Položaj zubi i parodontološko zdravlje. (a) Oštećenje gingive zbog dubokog zagriza uzrokuje izravnu parodontnu leziju, (b) zbijenost zubi dovodi do nakupljanja plaka koji uzrokuje neizravnu parodontnu leziju, (c) ortodontsko pomicanje zubi kako bi se postigla bolja koštana potpora, paralelnost korjenova i diferencijalni vertikalni pomak zubi ● Slika 6. Zbijenost zubnog luka kao parodontološki problem. (a) Labijalno pozicioniran donji desni središnji sjekutić s gingivnom recesijom. (b) Zubi koji su ortodontski pomaknuti u područja bolje koštane potpore ponovno barem djelomično imaju pričvrstak. ● Slika 7. Biološka širina i njezin klinički značaj. (a) Fotografija početne situacije koja prikazuje prednje nadomjeske koji povređuju biološku širinu, što se klinički očituje kao upala gingive i recesija. (b) Shematski prikaz biološke širine i njezinih komponenti. Ukupna širina pričvrska od 2,04 mm neophodna za očuvanje parodontnog zdravlja. Njezine komponente uključuju: prosječnu dubinu gingivnog sulkusa od 0,69 mm, spojni epitel od 0,97 mm i prosječnu širinu supraalveolarnog vezivnog pričvrska od 1,07 mm. (c) Ortodontska terapija radi prisilne erupcije zubi 11 i 12. (d) Nadomjesci su oblikovani tako da stvaraju interokluzijski prostor kako bi se olakšala vertikalna kretnja sjekutića. ● Slika 8. Superponirane lateralne kefalometrijske snimke za određivanje statusa lica ● Slika 9. Adekvatan prostor između korjenova za ugradnju implantata

različite discipline dentalne medicine, važno je iskristalizirati osnovni problem, to jest traži li pacijent funkcijsko ili estetsko poboljšanje ili oboje. Pronalaženje rješenja za svaki individualni problem dovodi do konačnog plana terapije5. Dobro strukturiran i organiziran popis problema osigura-

va da se svi aspekti uzmu u obzir u dijagnostičkoj fazi i služi kao korisna referentna točka tijekom terapije. Specijalisti uključeni u donošenje plana terapije za pacijenta trebali bi ponuditi moguća rješenja za individualne probleme na temelju vlastite stručnosti i nijedan problem ne bi trebalo tretirati

kao manje važan. Preliminarni planovi terapije zatim se uspoređuju s obzirom na ukupni učinak. Plan koji donosi najviše koristi za pacijenta, uzimajući u obzir glavnu pritužbu, smatra se konačnom terapijom. Planiranje terapije gotovo uvijek slijedi iste principe; međutim, terapija se


Specijal: Ortodoncija 15

Dental Tribune Croatian Edition

znatno razlikuje od pacijenta do pacijenta s obzirom na mnoštvo morfoloških konfiguracija i terapijskih prioriteta. Pritom je ključno organizirati slijed različitih terapijskih postupaka na način da svaki postupak koji provedi specijalist iz interdisciplinarnog tima olakšava sljedeći koji je na redu (slika 3.). Na slici 4. u jedanaest točaka je ilustriran terapijski protokol za interdisciplinarne slučajeve.

10

4.

Korištenje ortodontske terapije za korekciju povrede biološke širine

Restaurativna terapija za dugoročni uspjeh nužno zahtijeva zdrav i stabilan parodont. Dentogingivni kompleks čini interakcija između gingivnog tkiva, oblika krune, restaurativnog materijala, teksture i rubova. Biološka širina definira se kao dimenzija prostora koju zdravo gingivno tkivo zauzima koronarno od alveolarne kosti7. Nadalje, definira se kao zbroj suprakrestalnog vezivnotkivnog pričvrska, epitelnog pričvrska i sulkusa8. Teoriju postojanja specifične širine prvi su objavili Gargiulio i sur. 1967. nakon eksperimenata na leševima pri čemu su otkrili prosječne dimenzije epitelnog i vezivnotkivnog pričvrska od 2,04 mm (slika 7.)9. Dr. Walter Cohen prvi je uveo pojam "biološka širina". Značaj te širine je činjenica da sprečava prodiranje mikroba u parodont. Godine 1977. Ingber je preporučio održavanje udaljenosti od minimalno 3 mm između ruba nadomjeska i alveolarne kosti kako bi se očuvalo zdravlje gingive10. Ta 3 mm sastoje se od jednog milimetra supraalveolarnog vezivnog tkiva, jednog milimetra epitelnog pričvrska i jednog milimetra dubine sulkusa. Povreda te prirodne granice narušava dentogingivni kompleks čineći ga podložnim prodiranju oralnih mikroorganizama i posljedičnoj upali gingive, recesijama i gubitku alveolarne kosti11,12. Stoga je imperativ izbjegavati iri-

B

A

C 11

3. Prepoznati manju zbijenost u zubnom luku kao mogući parodontološki problem

Zbijenost u zubnom luku dovodi do uskih interproksimalnih prostora koji mogu rezultirati konstrikcijom interproksimalne kosti zbog smanjene interradikularne udaljenosti (slika 5.). Takva kompromitirana kost kao posljedica septalne konstrikcije može predstavljati izazov i za parodontologa i za protetičara. Ortodontskom korekcijom zbijenosti proširuje se interproksimalna kost što može značajno poboljšati lokalni odgovor domaćina i popraviti prognozu kompromitiranih zubi (slika 6.). Pored estetskih razloga, uklanjanja interproksimalne konstrukcije tkiva i nepovoljnih kontaktnih točaka, osnovni je razlog za eliminaciju zbijenosti6. Takav integrirani pristup trebao bi se smatrati najbitnijim razlogom ortodontske terapije iz parodontoloških razloga. Stoga je važno prepoznati ortodonciju kao mnogo više od estetske discipline.

13

14 A

B

C

15

A 12

B

16

A

B 17

18

A

B

A

B

Slika 10. Optimalan prostor za restauraciju dobiven odgovarajućim ortodontskim pomacima; privremeni zub pričvršćena na žičani luk ● Slika 11. Ortodontsko širenje prostora (a), odgovarajući interkoronarni prostor (b), nedovoljan prostor između korijena središnjeg sjekutića i očnjaka kao što se vidi na rendgenu (c). ● Slika 12. Procjena prostora na tri razine ● Slika 13. (a) Model početne situacije pokazuje duboki vertikalni prijeklop i cervikalni dio lateralnog sjekutića. (b) Intraoralna periapikalna snimka pokazuje ostatak korijena gornjeg bočnog sjekutića s povoljnom aproksimalnom razinom kosti. (c) Dubina džepa od 6 mm u području bočnog sjekutića ukazuje na gubitak vestibularne kosti. ● Slika 14. (a) Ortodontska terapija radi stvaranja odgovarajućeg prostora za ugradnju implantata (≠22), unapređenja ležišta implantat i korekcije dubokog zagriza; privremena krunica lateralnog sjekutića pričvršćena na ortodontski aparatić. (b) Kontrolirana vertikalna erupcija korijena gornjeg lijevog bočnog sjekutića. (c) Izvađeni ostatak korijena bočnog sjekutića; obratite pažnju na koštane stijenke alveole. ● Slika 15. (a) Implantoprotetski nadomjestak na položaju gornjeg lijevog bočnog sjekutića. (b) Intraoralna periapeksna rendgenska snimka nakon ugradnje implantata, nakon protetskog opterećenja ● Slika 16. (a) Početne intraoralne fotografije koje pokazuju malformirane gornje bočne sjekutiće i interproksimalne razmake. (b) Početne fotografije koje pokazuju narušenu estetiku osmijeha i duboki zagriz ● Slika 17. Ortodontska terapija radi preraspodjele interproksimalnih prostora, korekcija dubokog zagriza i retrakcije gornjih sjekutića ● Slika 18. (a) Početne intraoralne fotografije. (b) Nakon terapije: integrirana ortodontska i restaurativna terapija kako bi se uspostavile normalne proporcije zubi i estetika osmijeha

tacije u toj zoni. Ta dimenzija od 3 milimetra omogućuje optimalno očuvanje prosječne vrijednosti od 2,04 milimetra i kliničaru daje sigurnost čak i kada rub smjesti 0,5 milimetara unutar sulkusa. 5.

Optimiziranje ležišta implantata ortodoncijom

Postoji nekoliko ortodontskih postupaka koji se koriste za unapređenje ležišta implantata kako bi se postigao predvidljiv klinički rezultat.

Određivanje vremena implantacije Facijalni rast je odrednica dobi za ugrađivanje implantata u adolescenata. Nemogućnost oseointegriranog implantata da izrasta pridonosi tome da se implantat ponaša kao ankilozirani zub što često uzrokuje narušenu okluzalnu ravninu zbog kontinuirane erupcije susjednih zubi. Stoga prerana ugradnja implantata dugoročno donosi veći rizik za kompromitiranu estetiku. Nekoliko istraživanja na

mladim odraslim implantoprotetskim pacijentima pokazalo je nesklad između implantata i susjednih zubi. U istraživanju koje je pratilo vertikalne promjene gornjih sjekutića pored implantata u skupini adolescenata između 15 i 20 godina i odraslih između 40 i 55 godina zabilježena je infraokluzija implantoprotetskih nadomjestaka s vertikalnom stepenicom od 0,1 do 1,65 mm u adolescenata, odnosno 0,12 do 1,86 mm u odraslih13. Stoga su nepravilna okluzija i nee-

stetske situacije tipični problemi zbog rasta čeljusti kod pacijenata s implantatima, čak i ako su se implantati uspješno integrirali. Najbolja metoda za određivanje statusa facijalnog rasta je superpozicija lateralnih kefalometrijskih snimaka snimljenih u intervalima od šest mjeseci (slika 8.). Općenito bi implantat trebalo ugraditi nakon završetka facijalnog rasta (oko 17 godina u žena i 20 godina u muškaraca). Stvaranje optimalnog prostora za implantate Prostor za nadomjestak normalne širine uzimajući u obzir estetiku i okluziju određuje širinu implantata koji treba ugraditi. Ortodontska terapija obično se uključuje kada se nadomještaju gornji bočni sjekutići. Kod odabira veličine implantata važno je ostaviti 1,5 do 2 mm prostora između koronarnog promjera implantata i susjednih zubi kako bi se stvorile i očuvale papile14. Nakon procjene širine koronarnog prostora važno je rendgenski procijeniti interradikularni razmak. Korjenovi susjednih zubi trebali bi biti paralelni ili blago divergirati ostavljajući dovoljno mjesta između korjenova za ugradnju implantata (slike 9.a i b). Nakon stvaranja optimalnog prostora odgovarajućim terapijskim postupcima, akrilatni zubi odgovarajuće veličine i boje mogu se iz estetskih razloga s pomoću bravice pričvrstiti na aparatić kako bi se zatvorio prostor (slika 10.). Ako je stvoren preširok prostor, akrilatni zub na mjestu bočnog sjekutića može se koristiti kao predložak koji će pomoći odrediti koliko prostora treba ortodontski zatvoriti. Prije uklanjanja ortodontskog aparatića treba klinički procijeniti širinu bezubog prostora i rendgenski procijeniti položaj korjenova susjednih zubi. Na implantoprotetski nadomjestak značajno utječu položaj i nagib implantata. Kako bi se implantat mogao pravilno ugraditi, minimalni prostor između korjenova susjednih zubi obično iznosi 5 mm; time se ostavlja dovoljno prostora za implantat smanjenog promjera, a da pritom ostane oko 0,75 mm kosti između implantata i susjednih korjenova15. Položaj susjednih zubi kako bi se olakšala restaurativna terapija Uobičajeno je da ortodont otvara prostor za lateralni sjekutić koji nedostaje. Budući da se sila aplicira na krune središnjih sjekutića i očnjake, korjenovi se naginju u prostor lateralnog sjekutića. Time se stvara odgovarajući prostor za krunu, ali se smanjuje prostor između susjednih korjenova, što kirurgu ugradnju implantata čini nemogućom (slika 11.). Jednako je važno osigurati da postoji dovoljno interokluzalnog prostora za implantoprotetski nadomjestak. Stoga je ključno uspostaviti optimalan interkoronarni i interradikularni prostor što se procjenjuje klinički i rendgenski (slika 12.) kako bi se implantat mogao pravilno ugraditi i kako bi se dobio dugoročno predvidljiv nadomjestak. Najbolje je ugraditi implantat u završnoj fazi ortodontske terapije čime


16

Specijal: Ortodoncija

se omogućuje bolja manipulacija prostorom, očuvanje prostora i dovoljno vremena za oseointegraciju u trenutku kada se aparatić uklanja. Međutim, ako se ugradnja implantata planira nakon uklanjanja ortodontskog aparatića, dobiveni prostor mora se očuvati tijekom retencijske faze. Razmatranje biološke augmentacije Jedan od preduvjeta za ugradnju implantata i dobru integraciju mekog tkiva čime se osigurava estetski izgled implantoprotetskog nadomjeska je savršen alveolarni greben. Često se susreću kliničke situacije u kojima je u bezubom području kost resorbirana zbog atrofije alveole. Istraživanja pokazuju da će se u slučaju gubitka gornjih prednjih zubi alveolarni greben suziti za 34% kroz razdoblje od pet godina16. Međutim, ti nalazi o resorpciji alveole ne vrijede za slučajeve kada se bezubi prostor stvorio ortodontskim pomakom zubi. Još jedno istraživanje koje je procjenjivalo dugoročnu širinu alveolarnoga grebena nakon što je stvoren potrebni prostor za bočne sjekutiće koji su nedostajali u ortodontskih pacijenata adolescentske dobi pokazalo je da je količina gubitka kosti kao rezultat resorpcije manja od jedan posto kroz razdoblje od četiri godine17. Ortodontska optimizacija ležišta implantata postupak je koji uključuje pomak korjenova kojim se stvara adekvatna širina alveolarnoga grebena širenjem parodontnih vlakana prije ugradnje implantata. To se može postići u bilo kojem dijelu alveolarnoga grebena. Dodatno se na vertikalni koštani defekt u području planiranog implantata može utjecati kontroliranim vertikalnom pomakom korijena kako bi se potaknula aktivnost osteoblasta prije ugradnje implantata (slike 13. do 15.). Cilj je stvoriti idealno ležište implantata uspostavljanjem adekvatne širine i visine alveolarnoga grebena za predvidljiv i estetski ishod implantoprotetske terapije. 6. Optimizacija predrestaurativne ortodoncije

Često su u terapiji odraslih pacijenata potrebne modifikacije uobičajenog terapijskog pristupa zbog promjena morfologije koje su se dogodile na njihovoj denticiji kao posljedica patoloških procesa. Interdisciplinarna terapija koja je potrebna za holističku rehabilitaciju pacijenta može uključivati parodontološke, endodontske, restaurativne, ortodontske postupke itd. Ortodontska terapija može igrati ključnu ulogu u repozicioniranju zubi za restaurativnu terapiju koja se

planira. Takvi pomaci mogu uključivati složenu promjenu položaja zubi radi preusmjeravanja okluzijskih sila, usklađivanje oblika gornjeg i donjeg luka, adekvatno raspoređivanje interdentalnih prostora ili jednostavnije pomake diktirane planiranim restaurativnih zahvatima, poput poboljšanja omjera dužine krunice i korijena, paralelnosti nosača itd. Veličina prednjih zubi igra važnu ulogu za estetiku. Kliničari su često suočeni s disproporcijama širine prednjih zubi u svakodnevnoj praksi. Taj nesklad proporcija zubi obično se u pacijenata nalazi na bočnim sjekutićima. U takvim situacijama

19

Dental Tribune Croatian Edition

retroklinirani prednji zubi uzrokuju nepravilno prednje vođenje bez vertikalnog stopa, što postupno dovodi do supraerupcije i posljedično dubokog zagriza. Patološka migracija otvara interproksimalne kontakte što otvara mogućnost nastanka višestrukih interdentalnih karijesa. Posljedično, bez pravovremenih intervencija denticija propada. Susjedni zubi putuju u posture koje su nastale zbog karijesa čime se prekida kontinuitet i smanjuje širina luka čime nastaje sagitalna diskrepancija i gubitak vertikalne dimenzije. Takvi zubi obično imaju nagnute korjenove koji nisu međusobno paralelni s interradikularnim

20

Slika 19. (a) Osmijeh prije terapije. (b) Poboljšan osmijeh nakon terapije ● Slika 20. (a) Nesklad razine gingive između 11 i 21 uzrokovan uglavnom supraerupcijom zuba 21. (b) Fotografija tijekom terapije pokazuje rješavanje nesklada diferencijalnim vertikalnim ortodontskim pomakom zubi

unatoč savršeno izravnatim zubima i rješavanju okluzijskih problema ortodontskom terapijom, anomalija oblika i manja veličina sjekutića i dalje predstavlja estetski problem. To zahtijeva strogo planirani pomak kako bi se ravnomjerno rasporedio prostor i omogućila izrada nadomjeska na bočnim sjekutićima normalne širine. Ako je bočni sjekutić normalnog oblika, ali samo malo uži nego što bi trebao biti i odstupanje je bilateralno, često nije potrebna nikakva intervencija. Međutim, u slučaju unilateralnog nesklada ili znatnog narušavanja estetike važno je restaurirati veličinu malformiranog zuba nakon ortodontske pripreme kako bi se postigao adekvatan rezultat (slike 16. do 19.). Ortodontski pomaci koji su potrebni ovise o vrsti restauracije koja se planira. Glavni je cilj repozicije zubi pomoći u postizanju predvidljivog rezultata restaurativne terapije. Klasični slučaj obično dolazi s narušenom denticijom (često uz parafunkcijske probleme poput atricije ili abfrakcije), obično u kombinaciji sa starim restauracijama koje su funkcijski i/ili estetski kompromitirane što rezultira djelomičnim ili potpunim kolapsom gornjeg i donjeg luka u vertikalnoj, sagitalnoj ili transverzalnoj ravnini. Preravni ili

prostorima koji nisu uniformni. Rehabilitacija u takvim slučajevima uključuje intenzivno interdisciplinarno planiranje u suradnji sa specijalistom koji je zadužen za restaurativni postupak. Planirana terapija trebala bi uključivati strateški slijed postupaka za holistički rezultat s predvidljivošću svake faze terapije. Uspostavljanje odgovarajućih interincizalnih odnosa s odgovarajućim prednjim vođenjem, paralelnosti korjenova i ravnomjerno raspoređenim interradikularnim prostorima u kombinaciji s usklađenim gornjim i donjim lukovima osnovni je cilj predrestaurativne ortodontske terapije. Time se stvara pouzdan temelj za predvidljivu distribuciju okluzijskih sila. Nadomjesci se nakon toga mogu izraditi za dugoročnu funkcijsku i estetsku stabilizaciju. Konačno prilagođavanje položaja zubi tijekom završne faze ortodontske terapije može se provesti uz vrijedne sugestije terapeuta koji je zadužen za restaurativne postupke u skladu s planiranim restaurativnim zahvatima. Uklanjanje ortodontskog aparatića može se tempirati i uskladiti s provođenjem restaurativnog postupka kako bi se izbjegli neželjeni pomaci zubi. Sinkronizacija između ortodoncije i restaurativnog postupka ključna je za terapijski uspjeh.

7. Individualno prilagođeni pomaci zubi za maksimalnu estetiku

Za razliku od tradicionalne ortodoncije koja je usredotočena isključivo na poboljšanje statičkih i dinamičkih okluzijskih odnosa, suvremena ortodoncija usto obuhvaća i unapređenje cijelog dentogingivnog aparata, uključujući i težnju za estetskim ishodom. U današnjem društvu, u kojemu estetika igra važnu ulogu, pacijentima je ona sve bitniji aspekt terapije. Ortodonta to obvezuje da sustavno istraži sve čimbenike koji mogu pridonijeti optimalnoj estetici. Pridržavajući se načela strukturalne uravnoteženosti i funkcijske učinkovitosti, planiranje terapije trebalo bi uključivati jasno definirane i prilagođene estetske ciljeve. Različiti postupci drugih stomatoloških disciplina mogu se uključiti kako bi se u kombinaciji s ortodoncijom iskoristio estetski potencijal. Ružičasto-bijela estetika Ortodontskim izravnavanjem zubi postiže se savršena estetika zubi, tj. bijela estetika. Međutim, savršen osmijeh zahtijeva uravnoteženost ružičaste i bijele komponente. Boja, oblik i zdravlje gingive pridonosi estetici i okvir je osmijeha. Nakon završetka ortodontske terapije s adekvatno reponiranim zubima, ali primjerice izgubljenim papilama ili asimetričnim tijekom gingive rezultira neestetskim osmijehom18. Moraju se uzeti u obzir dva ključna čimbenika povezana s građom gingive: 1) razina gingive 2) valovitost gingive, odnosno zenit. Vidljivost gingive ovisi o položaju gornje usnice kod osmijeha, odnosno liniji osmijeha. U nekih osoba gornja gingiva uopće se ne vidi, dok se kod drugih vidi veći dio gingive. Za optimalno biološko zdravlje važna je savršena funkcija, dok je uljepšavanje gingive isključivo kozmetički postupak koji ne pridonosi zdravlju. Stoga slučajevi u kojima se ne vidi gingiva tijekom osmijeha ne zahtijevaju korekciju. S druge strane, slučajevi u kojima je vidljiv veći dio gingive zahtijevaju korektivne mjere za postizanje uravnoteženosti bijele i ružičaste estetike. Prema idealnim estetskim parametrima slobodni gingivni rub gornjih središnjih sjekutića i očnjaka nalazi se u istoj razini, a iznad bočnih sjekutića položen je koronarnije. Rub mora imati oblik koji prati caklinskocementno spojište. Gingivni zenit je najapikalnija točka labijalne gingive. Za gornje središnje sjekutiće i očnjake smještena distalno od uzdužne osi zuba, a za bočne sjekutiće podudara se s njom19. Vrh papile trebao bi se nalaziti na pola puta između incizal-

svim čitateljima časopisa DTI želi čestit Božić te sretnu i uspješnu novu

nog brida i labijalne visine gingive iznad sredine svakog prednjeg zuba. Asimetričnom erupcijom zubi mijenja se razina krestalne kosti čime se mijenja oblik i položaj gingive. Zbog toga će doći do asimetrije u razinama gingivnog ruba. Takve kliničke situacije mogu se modificirati ortodontski intruzijom ili ekstruzijom zubi (Slika 20.).

Zaključak

Interdisciplinarni terapija koja uključuje skupinu stručnjaka različitih specijalnosti dentalne medicine kao kohezivni tim. Takav pristup rješavanju složenih kliničkih situacija vrlo je sofisticiran način liječenja i zahtijeva izvrsnu komunikaciju i koordinaciju između članova tima. Cilj je pojednostaviti i idealizirati plan terapije pronalaženjem rješenja za različite kliničke situacije čime se poboljšava ukupna prognoza rezultata terapije. Inicijalno se takav pristup može činiti nedostižnim za većinu kliničara, međutim, ako se redovito implementira, takav zajednički pristup rezultira vrlo učinkovitim protokolima koje pacijenti cijene i od kojih profitiraju. Takav složeni pristup rješavanju složenih kliničkih problema zasigurno će inspirirati čitatelje da se i sami iskušaju u interdisciplinarnoj suradnji i na taj način unaprijede svoj rad na dobrobit pacijenata.

Zahvala

Autor zahvaljuje dr. Ratnadeepu Patilu koji je provodio restaurativne zahvate kod pacijenata i dr. Aditiju Jagdaleu za pomoć pri pripremi ovog rada. Napomena: Popis literature dostupan je na upit

O autoru Dr. Ashok Karad, direktor je klinike Smile Care, Indija. Bivši je predsjednik Indijskog odbora za ortodonciju i bivši urednik časopisa "The Journal of Indian Orthodontic Society". Dr. Karad je aktivno uključen u klinička istraživanja, kontinuirano obrazovanje i publikacije te je autor knjige pod naslovom "Klinička ortodoncija: suvremene spoznaje, ciljevi i mehanika". Smile Care 1/C 3-3, 2, Sujata Niwas, S. V. Road, Bandra (West), Mumbai – 400 050, Indija Tel: +91-22-26400188, +91-2226400183 E-mail: drashokkarad@gmail.com www.smilecareindia.com

2017.

godinu!


17

Dental Tribune Croatian Edition

N+ 39 0 K

V – godišnja l ic

PRO+

PDV 3990 kn +

Isprobajte cara Smile sada 30 dana besplatno!

(o

Iskoristite našu besplatnu ponudu! Posjetite www.heraeus-kulzer.com/cara-smile i pogledajte informativni video te saznajte više o našem programu

N+

PD

te d2 .g o di n e k o ri š

V – godišnja l ic ca en

za savršen osmijeh.

nj a

)

Preuzmite program i krenite

PD

790 K

EX90PknE+RPDTV (o

Topaz

Charisma® Inovativni kemijski spoj za svakodnevne prirodne restauracije.

3u1

,00 kn

1413

kompozit

0 1049,0

nj a

)

74

Topaz a m s i Char jke 3 + 1 štrcal šalica +

te d2 .g o di n e k o ri š

+

kn

Akcijska ponuda dostupna je kod Heraeus Kulzer ovlaštenih distributera: Dental Grupa d.o.o. www.dentalgrupa.hr

Jednostavno rukovanje i inovativna formula za estetsku raznolikost. Spajanje najuspješnijih značajki Charisma kompozita u jedan proizvod, bio je logičan korak!

Maico d.o.o. www.maico.hr

■■

■■

Sanitaria Dental d.o.o. www.sanitaria.hr

■■

Vik-dental d.o.o. www.vik-dental.hr

GLUMA® Bond Universal Sve u jednoj jedinoj kapi.

Jednostavno rukovanje: Mekan, ali neljepljiv sastav s produljenim vremenom rada te visokim i dugotrajnim sjajem nakon poliranja. Natprosječne fizičke značajke: Patentirana matrica s TCD formulom kombinira visoku snagu s minimalnim skupljanjem. Kompatibilan sa svim konvencionalnim vezivnim materijalima i tehnikama. Raznolikost u slojevanju: U manje složenim slučajevima primijenite jednostavno jednobojno slojevanje u univerzalnim nijansama , a u težim mogućnosti višebojnog slojevanja omogućuju prirodno slojevanje. Granice restauracije gotovo su nevidljive!

e rcaljk l t š z a a Top Universa m s i r a 3 Ch luma Bond + šalica +G

0 kn 1625,0

0 1159,0

+

kn

Giving a hand to oral health. Sva prava zadržana. Heraeus Kulzer d.o.o. - Jaruščica 11 - 10000 Zagreb - 01 888 7031 - d Heraeus Kulzer Adriatic Točnu cijenu i dobavljivost proizvoda provjerite kod Heraeus Kulzer ovlaštenih distributera. Navedena cijena uključuje PDV.

ca en

Novi softver cara Smile Već danas otkrijte savršen osmijeh sutrašnjice.

heraeus-kulzer.com


18

Menadžment

Dental Tribune Croatian Edition

PRVI DOJAM odluuje! Autor: Judith Kressebuch Kako osigurati da okolina vašu ordinaciju percipira na pozitivan način? Prvi dojam koji pacijent stječe o ordinaciji, vrlo je važan. Pacijentova procjena značajno ovisi o tome koliko se ugodno osjeća u ordinaciji, kakav je ukupni dojam, pokušava li stomatolog zadovoljiti njegove potrebe i koliko je ljubazno osoblje. Stoga o samom doktoru i njegovom timu ovisi hoće li imidž ordinacije biti pozitivan, hoće li je pacijenti preporučiti obitelji i prijateljima i hoće li se rado vraćati u nju. Pozitivan prvi dojam, osim toga, jača povjerenje u kvalitetu usluge, što je važno za terapijski uspjeh. Za početak, važan je vanjski izgled ordinacije. To uključuje osvjetljenje, namještaj, sklad boja, ali i ono najvažnije – prostor mora biti čist i uredan. Ako je u ordinaciji pretamno, ako namještaj djeluje istrošeno i staro i ako je hitno potrebno oličiti zidove, sve to utječe na pacijentov dojam. Ako je ordinacija mračna, prašnjava, neuredna ili vlada neugodan miris, vjerojatnost je velika da se pacijent više neće vratiti i da će u svom okruženju negativno govoriti o tom iskustvu.

Stvoriti ugodnu atmosferu

Često su doktori prezapo-

je ordinacija bolje organizirana jer na taj način postoji veća posvećenost osnovnoj djelatnosti – liječenju pacijenta. Dobra organizacija smanjuje stres u svakodnevnom radu, što olakšava ophođenje sa zahtjevnijim pacijentima. Gdje postoji potreba za poboljšanjem i gdje početi, postaje jasno kada cijeli tim analizira sve prednosti i nedostatke u svom radu. To uključuje redovitu provjeru organizacije i postupaka, dokumentaciju i prema potrebi promjenu. Uloženi trud se isplati jer će profitirati cijeli tim ako radi u ugodnom okruženju. Motivacija je veća, kao i zadovoljstvo. To stvara osjećaj zajedništva koji doprinosi privlačenju i oduševljavanju pacijenata.

sleni da bi razmišljali o tome koje nedostatke ima njihova ordinacija. Stoga je važno da asistenti redovito provjeravaju koja su to područja koja zahtijevaju poboljšanje. To počinje tako da provjere jesu li ulaz u ordinaciju i ulazna ploča čisti. Vrata, kvake i svi ostali predmeti koje pacijenti dodiruju ne smiju biti ljepljivi. Ako su rubovi na prekidačima za svjetlo masni, odmah ih treba očistiti. Ako su tapete prljave ili djelomično oštećene, potrebno ih je zamijeniti. Ordinacija treba biti ugodno uređena tako da se pacijenti osjećaju opušteno. To doprinosi i smanjenju eventualnog straha prije zahvata. Tada su pacijenti spremniji prihvatiti i produže-

Pacijenti koji ulaze u ordinaciju, za nekoliko sekundi procjenjuju svia li im se ili ne no čekanje. Iskustvo pokazuje da zadovoljni i sretni pacijenti obitelji i poznanicima prenose svoja iskustva. Na taj način pokreće se pozitivna usmena propaganda.

Ljubazno i profesionalno

Osoblje na recepciji prvo dolazi u kontakt s pacijentima, ono predstavlja ordinaciju. Kako bi i ovdje prvi dojam bio pozitivan, važni su izgled, stav, govor tijela i odjeća članovi tima. U mnogim ordinacijama stoga postoje pravila odijevanja s ujednačenim uniformama. To je poželjno jer neurednu ili neprimjerenu odjeću pacijenti doživljavaju kao provokaciju ili čak kao uvredu. Asistent/ica treba vladati suvremenim komunikacijskim

vještinama, znati se nositi i sa zahtjevnim pacijentima, ne dati se izbaciti iz takta u kritičnim situacijama i ispunjavati pacijentova očekivanja. Naravno, uvijek je važno graditi dobar odnos s pacijentom, a posebno je važno paziti na trudnice i osobe s tjelesnim oštećenjima.

Sustavno do uspjeha

Pacijenti vole kada im ordinacijsko osoblje pokušava udovoljiti i razumjeti njihove potrebe. To je jednostavnije što

O autoru Judith Kressebuch Gymnasiumstraße 18–20 63654 Büdingen Njemačka Tel.: +49 6042 882446 j.kressebuch@buedingen-dent.de www.buedingen-dent.de

Prestanite tražiti isprike i proširite svoju ordinaciju Nema sumnje da ste talentiran i vrijedan doktor dentalne medicine. Volite svoj posao i većinu vremena ne možete ni zamisliti da radite nešto drugo. Okružili ste se sa solidnim timom iako ponekada želite da su malo bolji. U redu, puno bolji. Pogotovo kada kaos preuzme vašu ordinaciju – scenarij koji se ponavlja puno češće nego što to želite priznati. Iako je najlakše kriviti svoj tim kada sve krene loše, istina je da ste vjerojatno vi uzrok problema. U ljudskoj je prirodi da krivimo druge kada nas razne prepreke sprečavaju da postignemo svoj cilj, a doktori

dentalne medicine nisu iznimke. Zbog toga se događa da mnogi doktori dentalne medicine u svojoj karijeri dođu do točke kada odluče prihvatiti frustraciju jer je to lakše nego promijeniti svoje ponašanje ili poboljšati sustav poslovanja. Počnu se osjećati kao da njihove zaposlenike uopće nije više briga i da je sve jednostavno takvo kakvo jest. Radije traže izgovore umjesto da se fokusiraju na činjenicu kako napraviti potrebna poboljšanja u sustavu. Kao što vjerojatno možete potvrditi, ovo nije recept za uspjeh. Doktori dentalne medicine nastavljaju raditi onako

kako su oduvijek činili, nikada ne vodeći svoju ordinaciju prema poboljšanju i napretku. Ovdje smo da vam pomognemo prekinuti tu rutinu. Vrijeme je da se prestanete žaliti na svoj tim i počnete se fokusirati na sebe i kako se poboljšati. Zapamtite, vi ste vođa u svojoj ordinaciji i vaš tim čeka na vaše upute i vodstvo. Vi postavljate standarde i na vama je da stvorite pozitivno okruženje i potičete timski rad. Ako ste uvijek negativni ili niste voljni napraviti pozitivne promjene, to će samo obeshrabriti članove vašeg tima. Bojat će se doći k vama s problemom što bi moglo dovesti do sukoba osoblja ili rezultirati da

neki od njih potraže novi posao. Važno je poticati komunikaciju u svojoj ordinaciji i jasno dati do znanja vašem osoblju da cijenite njihove doprinose i mišljenja. U narednim tjednima, izazivam vas da obratite pozornost na svoje ponašanje i kakvu ste radnu atmosferu istim potaknuli. Ako se nađete umiješani u dva dolje navedena kontraproduktivna ponašanja, predlažem vam da za njih preuzmete odgovornost i posvetite se promjeni.

1. Minimalno upravljate svojim osobljem Kao izvršni rukovoditelj svoje ordinacije, vjerojatno imate

jasne stavove kako bi se trebalo raditi. To je u redu, ali trebate članovima svog tima također objasniti svoja očekivanja putem detaljnog opisa posla ili pregleda upravljanja ordinacijom. Ostavljati poruke po ordinaciji da nešto nisu napravili kako treba baš i nije učinkovito, više je demoralizirajuće. Umjesto toga, osigurajte da imaju potrebnu profesionalnu obuku i alate koje trebaju kako bi uspjeli. Osiguravajući potrebnu obuku članovima svog tima pomoći ćete im ne samo da postignu vaša očekivanja nego će imati i potrebno samopouzdanje da uspiju u svojoj ulozi. Vaša ordinacija postat će učinkovitija i


Menadžment 19

Dental Tribune Croatian Edition

Podignite kvalitetu usluge na višu razinu Autor: Dr. Ehab Heikal

Usluga na visokoj razini važna je u svakom poslu. Možete ponuditi promocije i akcijske cijene kako biste privukli što više novih pacijenata, ali ako ne uspijete barem neke od njih navesti na to da vam se vrate, vaš posao neće biti dugoročno isplativ. Osnovni cilj uvijek treba nagovoriti pacijenta da se vrati, a to ćete postići ako ga pošaljete kući zadovoljnog – i to dovoljno da podijeli svoja pozitivna iskustva s drugima, koji će tada možda poželjeti jednaku takvu uslugu i za sebe. Ako ste dobri u marketingu, sigurno ćete uspjeti svakome jedanput prodati svoju uslugu. Međutim, vaš pristup i ophođenje s pacijentom odredit će hoćete li mu tu uslugu moći prodati ikada više. Srž dobre usluge je stvaranje odnosa s pacijentima – odnos kakav pacijent želi njegovati. Kako stvoriti takav odnos? Prisjećajući se jedine prave tajne dobre usluge i djelujući u skladu s time: Sude vas po onome što činite, ne po onom što govorite.“ Ako pacijentu zaista želite pružiti dobru uslugu, sve što morate učiniti je osigurati da dosljedno poštujete sljedeća pravila poslovanja: 1. Odgovarajte na telefonske pozive. Imajte nekoga tko će se javljati na telefon ili preusmjeravajte pozive. Važno je samo da budete dostupni. Izbjegavajte telefonske sekretarice – ljudi kad nazovu, žele razgovarati s čovjekom, ne s robotom.

produktivnija. Više nećete imati potrebu za mikro upravljanjem, što će vam ostaviti više vremena da se bavite bitnim stvarima: usredotočiti se da pacijentima pružite što bolju njegu.

2. Tajnoviti ste Želite da vam članovi vašeg tima vjeruju, ali to se zasigurno neće dogoditi ako niste iskreni s njima. Zapamtite, vi ste vođa malog tima ljudi. Svi trebaju komunicirati i međusobno si vjerovati ili će se tim početi raspadati. Da vam dam primjer. Članovi tima znaju kada ordinacija ne radi najbolje što može. Ako više puta potvrdite njihove strahove, a ne dajete im pojedinosti ili ne pokušate popraviti situaciju, ne činite ništa drugo nego stvarate atmosferu punu straha i strepnje. Članovi tima ostavljeni su bez predodžbe koliko je situacija loša ili bez znanja što sprečava ordinaciju da postigne

2. Nemojte davati obećanja koja ne možete ispuniti. Ne samo da ih planirate ispuniti, nego da ih zaista ispunite. Pouzdanost je temelj za bilo koji dobar odnos, tako i za odnos s pacijentom. Ako kažete: „Vaša nova proteza bit će gotova u utorak“, učinite sve da to tako i bude. Inače radije nemojte ništa obećavati. Isto pravilo vrijedi i za termine, rokove itd. Razmislite prije nego što dajete bilo koje obećanje – jer ništa ne iritira pacijente više od neispunjavanja istih. A iznad svega, ne obećavajte previše. Pacijenti s velikim očekivanjima bit će razočarani ako usluga bude na nižoj razini nego što je obećano. Iako su oni možda realno manje očekivali, vaše obećanje pobudilo je nadu. Zato s time valja biti jako oprezan.

3. Slušajte svoje pacijente. Ima li išta nepristojnije nego kad nekome govorite što želite ili što je vaš problem, a ta osoba ne obraća pažnju na vas i traži da joj ponovite? S pacijentovog stajališta sumnjam da ima. Pustite pacijenta da govori i jasno mu pokažite da ga slušate tako što mu primjereno odgovarate i ponudite rješenje za problem. 4. Rješavajte prigovore. Nitko ne voli slušati pritužbe, a mnogi od nas su razvili refleksno slijeganje ramenima uz ispriku da ne možete uvijek i svakome udovoljiti. Možda ne, ali ako poklonite pažnju pacijentu s prigovorom, možda ćete biti u mogućnosti barem ovaj puta udovoljiti jednoj osobi i zadržati je kao pacijenta.

5. Budite spremni pomoći – čak i ako vam to u tom trenutku neće donijeti zaradu. Mislim da ovo nije potrebno dodatno objašnjavati. Ako vas netko traži pomoć, imate priliku dokazati svoje ljudske kvalitete. Pacijenti će zasigurno radije odabrati liječnika koji je spreman pomoći, nego onog koji gleda isključivo profit. Dugoročno će vam upravo takvi pacijenti donijeti zaradu. 6. Učite svoje osoblje da uvijek bude uslužno, pristojno i upućeno. Naučite ih sami ili uključite stručnjaka. Razgovarajte s njima o tome što smatrate dobrom uslugom, a što trebaju izbjegavati u interakciji s pacijentima. I ono što je iznimno važno – dajte svakom članu svog tima dovoljno informacija i ovlaštenje da mogu donositi male odluke u korist

pacijenta tako da ne moraju za svaku sitnicu reći: „Ne znam, moram pitati šefa“. 7. Učinite korak više. Na primjer, ako vas netko od pacijenta zamoli da mu pomognete pronaći dobrog ortodonta, nemojte samo reći: „dr. taj i taj“. Povežite pacijenta s njim, dajte mu broj telefona ili adresu ili čak nazovite tog doktora ako ga poznajete. Spremno odgovorite na pacijentova pitanja o tome. Bez obzira na to što je to korak više, ako svojim pacijentima želite osigurati dobru uslugu, učinite ga. Možda vam neće izravno reći, ali ljudi primjećuju kada ulažete dodatne napore i pohvalit će vas pred drugima. 8. Poklonite nešto. Bilo da je to besplatno čišćenje kamenca, popust na sljedeću uslugu, dodatne informacije o tome kako održavati oralnu higijenu ili barem iskren osmijeh, ljudi vole dobiti malo više. I nemojte misliti da gesta mora biti velika da bi bila učinkovita. Male stvari također se cijene. Ako dosljedno primjenjujete ovih osam jednostavnih pravila, među pacijentima ćete postati poznati po dobroj usluzi. A najbolji dio – dobra usluga dugoročno će vam dovesti više novih pacijenata od bilo kakvih promocija ili akcijskih cijena!

O autoru Dr. Ehab Heikal Savjetnik za upravljanje ordinacijom eheikal@gmail.com

financijske ciljeve, što znači da ne mogu dati svoj doprinos kako bi se sve vratilo u normalu. Kao što možete i zamisliti, ovo je jako frustrirajuće, a čak može dovesti do toga da neki članovi tima počnu tražiti novi posao. Zadržavajući važne informacije od svog tima, nećete napraviti ništa drugo nego štetu vašoj ordinaciji čineći problem još većim. Ako želite uspješnu, profitabilnu ordinaciju, morate komunicirati sa svojim timom. To je jedini način na koji oni mogu pomoći vašoj ordinaciji da dostigne puni potencijal. Kada se pojave problemi, najlakše je kriviti sve druge i tražiti izgovore za svoje ponašanje. Ali ponekada morate pogledati u ogledalo i vidjeti gdje možete napraviti poboljšanja. Priznanje da ste vi dio problema ogroman je korak i pomoći će vam da napravite potrebne promjene kako biste pokrenuli vašu ordinaciju prema uspješnom poslovanju.


20 Ivoclar Vivadent

Dental Tribune Croatian Edition

Uinkoviti i predvidljivi rezultati s direktnim ispunima u stražnjem segmentu Kombinacija selektivnog jetkanja, univerzalnih adheziva i kompozita za bulk-tehniku Autor: Michael R. Sesemann, DDS, Omaha/SAD

Uinkovitost i dugorona stabilnost rezultata samo su neka od oekivanja koja moraju ispunjavati direktni postupci izrade kompozitnih ispuna. U tom kontekstu dobro koordinirani materijali klju su uspjeha. Nije neuobičajeno za pacijente srednje i starije dobi da imaju nekoliko manjkavih amalgamskih ispuna na stražnjim zubima u istom kvadrantu. Mnogi takvi ispuni mogu se nadomjestiti konzervativno, direktnom tehnikom uz pomoć kompozitnih materijala. Nažalost, mnogi protokoli direktne izrade ispuna, uključujući i adhezijski postupak, za postizanje predvidljivog rezultata zahtijevaju mnogo vremena i osjetljivi su na proceduralne pogreške. Stoga je važno razumjeti razvoj adhezijske tehnike u dentalnoj medicini kada se razmatraju današnje mogućnosti.

Na početku Prije više od 50 godina Buonocore je predložio stvaranje veze s dentinom i caklinom tako da se najprije te površine tretiraju ortofosfornom kiselinom prije nanošenja smola. Iako je on mikroporoznost jetkane cakline smatrao primarno odgovornom za stvaranje adhezije na caklini, veza s dentinom bila je mnogo manje predvidljiva zbog sastava dentina, sadržaja vode i zaostatnog sloja. Ne iznenađuje da su se prvi dentalni adhezivi vezali isključivo na caklinu; oni nisu ostvarivali ili su ostvarivali vrlo slabu vezu s dentinom. Promjene u sastavu materijala, adhezijskim mehanizmima, metodama aplikacije i općenito adhezijske tehnike potaknuli su evoluciju dentalne medicine i uvođenje estetskih restaurativnih materijala. Također je došlo do razvoja različitih proizvoda za jetkanje i adhezijskih protokola. „Total etch“ ili „jetkajućeispiruća“ tehnika Kod „total etch“ ili „jetkajuće-ispiruće“ tehnike jetkaju se i caklina i dentin ortofosfornom kiselinom kako bi se uklonio zaostatni sloj i preparacija pripremila prije stvara-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

nom kiselinom koja se zatim ispire vodom. Dentin se zatim kondicionira primerom ili samojetkajućim adhezivom; zaostatni sloj samo se modificira, ne uklanja se ispiranjem nakon aplikacije primera. Prekomjerno jetkani dentin mogao bi rezultirati smanjenom snagom veze i postoperativnom preosjetljivošću.

Tehnika selektivnog jetkanja može biti problematina ako se dentin nehotice jetka u fazi jetkanja cakline i zatim još jednom „jetka“ samojetkajuim adhezivom.

10

Slika 1. Početna situacija s nekoliko manjkavih amalgamskih ispuna u nizu ● Slika 2. Prikaz gotovog ispuna izrađenog od kompozita Tetric EvoCeram Bulk Fill na zubu 17 ● Slika 3. Univerzalni adheziv Adhese Universal nanesen je u kavitet zuba 15. Iz higijenskih razloga proizvođač preporučuje koristiti zaštitnu navlaku VivaPen Protective Sleeve prilikom intraoralne aplikacije. Slika 4. Jedan sloj Tetric EvoCeram Bulk Fill kompozita unesen je u kavitet zuba 14 ... ● Slika 5. ... i prostoručno modeliran tankim instrumentom s dugačkim radnim dijelom. ● Slika 6. Nakon polimerizacije ispun je dodatno obrađen dijamantnim svrdlom. Slika 7. Interproksimalno poliranje brusnom trakom. ● Slika 8. Caklinski rub kaviteta na zubu 16 selektivno je jetkan. ● Slika 9. Inicijalni sloj Tetric EvoFlow Bulk Fill kompozita unesen je u kavitet. ● Slika 10. Obrada ispuna na zubu 15.

nje veze, pri čemu se caklina jetka duže od dentina. Sredstvo za jetkanje i zaostatni sloj zatim se ispiru vodom i površina zuba se suši. Dentin pritom treba ostati blago vlažan i sjajan pa se mora voditi računa da se ne presuši. Time se sprečava kolaps kolagenskih

vlakana što bi smanjilo propusnost površine za hidrofilne monomere u adhezivu, kao i oslabilo sučelje, što potencijalno dovodi do slabije veze i postoperativne preosetljivosti. Iako su etablirani i klinički provjereni, adhezivi za total etch tehniku i pripadajući po-

stupak koji se sastoji od više koraka,smatraju ove adhezive tehnički osjetljivima.

Tehnika selektivnog jetkanja Kod selektivnog jetkanja jetkaju se samo caklinski rubovi preparacije ortofosfor-

Samojetkajuća tehnika Kod ove tehnike nema zasebnog koraka jetkanja, nego se u adhezivu nalaze kiseli monomeri koji jetkaju i pripremaju caklinu i dentin. S obzirom na blaži pH od proizvoda za total etch tehniku, samojetkajući adhezivi predstavljaju manji rizik za prekomjernu demineralizaciju dentina, a pošto se preskače osjetljivi korak pažljivog sušenja dentina izbjegava se potencijalni kolaps kolagenskih vlakana. Uzimajući u obzir sve navedeno, smanjena je vjerojatnost postoperativne osjetljivosti. Predvidljiva učinkovitost Proizvođači su uspješno proširili portfelj adheziva uvođenjem univerzalnih adheziva koji promoviraju vezu i prema caklini i prema dentinu, a koji se mogu koristiti i na suhom i na vlažnom dentinu. Budući da su namijenjeni radu sa ili bez ortofosforne kiseline, univerzalni adhezivi (npr. Adhe-


Ivoclar Vivadent 21

Dental Tribune Croatian Edition

11

12

13

Slika 11. Poliranje svih ispuna u kvadrantu silikonskom četkicom i dijamantnom pastom. ● Slika 12. Provjera i prilagodba okluzije. ● Slika 13. Gotovi kompozitni ispuni.

se® Universal) prikladni su za tehniku selektivnog jetkanja bez straha od prekomjernog jetkanja dentina.

Materijal izbora Kada se nadomješta nekoliko manjkavih amalgamskih ispuna u istome kvadrantu direktnim kompozitnim ispunima, prednost dajem tehnici selektivnog jetkanja jer kombinira najbolje od obiju tehnika. Osigurava jaku mikromehaničku retenciju na rubovima cakline s manjom vjerojatnošću postoperativne preosjetljivosti jer dentinski tubulusi nisu potpuno otvoreni. Moj omiljeni adheziv za takve slučajeve je Adhese® Universal koji je dostupan u tradicionalnoj bočici ili jedinstvenom VivaPen® aplikatoru. Za mene, ergonomski aplikator sličan kemijskoj olovci sa zavinutom kanilom i kistićem na vrhu aplikaciju čini ugodnijom i bržom te imam bolju kontrolu tijekom direktnog intraoralnog nanošenja adheziva uz minimalan gubitak materijala. Aplikator sadrži 2 mililitra adheziva, što je dovoljno za otprilike 190 aplikacija na pojedinačnim zubima, a to je gotovo tri puta veći broj aplikacija po mililitru u usporedbi s konvencionalnim sustavima u bočicama. Posljedično je trošak po aplikaciji uz korištenje Adhese Universal VivaPen® sustava manji u usporedbi sa svim drugim vodećim univerzalnim adhezivima. Ono što također pridonosi vremenski i financijski učinkovitijim direktne stražnje nadomjestke je korištenje bulk-kompozita (npr. Tetric EvoCeram® Bulk Fill, Tetric EvoFlow® Bulk Fill). Budući da se ti kompoziti mogu postaviti u jednom sloju debljine do 4 mm i potpuno polimerizirati, time skraćuju dugotrajne tehnike aplikacije. Prikaz slučaja Pedesetjednogodišnji pacijent došao je s nekoliko manjkavih amalgamskih ispuna na zubima 14 do 17 s rubnim propuštanjem koji su zahtijevali zamjenu (slika 1.). Postavljen je koferdam. Uklonjeni su amalgamski ispuni i eventualni karijesi s pomoću karbidnog svrdla te su preparacije dorađene dijamantnim svrdlom.

Nakon toga kaviteti su očišćeni i dezinficirani 2%-tnim klorheksidin-glukonatom. Najprije je izrađen ispun na zubu 17. Postavljena je parcijalna matrica s dva 2 3DXR prstena (Garrison Dental Solutions) i 5,5 milimetarski Slick Band klinovi umetnuti su kako bi se osigurao predvidljiv i idealan interproksimalni kontakt. Caklinski rub kaviteta selektivno je jetkan 37%-tnom ortofosfornom kiselinom u trajanju od 20 sekundi. Nakon nanošenja univerzalnog adheziva (Adhese Universal) i svjetlosne polimerizacije, nanesen je sloj Tetric EvoFlow Bulk Fill kompozita u boji IVW i polimeriziran 10 sekundi. Polimerizirani Tetric EvoFlow Bulk Fill ima opacitet poput dentina (slika 2.). Ispun na zubu 17 završen je pokrovnim slojem Tetric EvoCeram Bulk Fill koji je zaglađen instrumentom za modeliranje kompozitnih materijala i osvijetljen 10 sekundi. Zatim je ispun oblikovan dijamantnim svrdlima i poliran diskovima. Kavitet zuba 14 također je kondicioniran univerzalnim adhezivom (slika 3.). Zatim je jedan sloj Tetric EvoCeram Bulk Fill kompozita boje IVA apliciran (slika 4.) i oblikovan prostoručno korištenjem dugačkog instrumenta za oblikovanje kompozita (slika 5.). Kompozit je zatim polimeriziran 10 sekundi nakon čega je oblikovan finim dijamantni svrdlom (Komet Brasseler, br. 8368-016) (slika 6.). Inicijalno poliranje provedeno je silicij-dioksidnim diskovima (3M Soflex) i nakon toga slijedila je obrada kamenčićem (Brownie point, Komet Brasseler). Interproksimalna područja polirana su nazubljenom trakom (Epitex Medium, GC America)(slika 7.). Zatim je započeta restauracija zuba 16 postavljanjem parcijalne matrice s dva 3D-XR prstena i 5,5-milimetarskim Slick Band klinom, nakon čega je caklinski rub kaviteta selektivno jetkan (slika 8.). Sloj Tetric EvoFlow Bulk Fill kompozita u boji IVW apliciran je u područje aproksimalnog ormarića i na dno kaviteta i zatim osvijetljen 10 sekundi (slika 9.). Zatim je Tetric EvoCeram Bulk Fill kompozit u boji IVA unesen u kavitet kao drugi sloj. Ispun je obli-

kovana dijamantnim svrdlima i zaglađen polirnim diskovima i kamenčićima. Postupak je nastavljen kondicioniranjem zuba 15. I kod tog zuba Tetric EvoFlow Bulk Fill u boji IVW nanesen je kao inicijalni kompozitni sloj, a kao pokrovni sloj korišten je Tetric EvoCeram Bulk Fill. Nakon svjetlosne polimerizacije ispun je obrađen i poliran karbidnim svrdlom (br. 740 80 23, Komet Brasseler) (slika 10.). Poliranje svih nadomjestaka u kvadrantu provedeno je silikonskim četkicama i dijamantnom pastom (slika 11.). Nakon uklanjanja koferdama provjerena je okluzija (Accufilm Red/Black, Parkell) (slika 12.).

Zaključak Kombinacija selektivnog jetkanja i univerzalnog adheziva s kompozitima za bulk tehniku olakšava restauraciju zubi u stražnjem segmentu zubnog niza. Ta metoda omogućuje izradu gotovo nevidljivih ispuna koji se jedva razlikuju od okolnog prirodnog zubnog tkiva (slika 13.). Budući da Tetric EvoFlow Bulk Fill mijenja stupanj translucencije tijekom polimerizacije i dobiva opacitet sličan dentinu, jednostavnije je oponašati translucenciju prirodnog zuba i prikriti mala obojenja. Ispuni su također trajno stabilni i estetski, a izrađuju se brže i učinkovitije čime se štede vrijeme i no-

vac. Budući da se zaobilaze konvencionalne tehnike koje su osjetljivi na proceduralne pogreške, izbjegavaju se i potencijalne komplikacije. Napomena: Popis literature dostupan je na upit.

O autoru Michael R. Sesemann, DDS 10020 Nicholas Street Suite. 200 Omaha, NE 68114 USA msesemann@smilesonline.net

Tetric EvoFlow Bulk Fill ®

Idealna dopuna Tetric EvoCeram® Bulk Fill

Učinkovit kompozit za stražnje ispune

www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60


22 Oralna higijena

Dental Tribune Croatian Edition

Osnove ORALNE HIGIJENE kod kue Autor: Sabrina Dogan

U nastavku se objaĹĄnjavaju osnove idealne oralne higijene kod kue i daju se smjernice kako je pravilno provoditi. lanak je zamiĹĄljen tako da vam moĹže pomoi u komunikaciji s pacijentom o toj temi. ÄŒetkica za zube

Ako malo pogledamo u drogerijama, naići ćemo na vrlo velik izbor proizvoda za njegu zubi. Izbor je i nama, profesionalcima, ponekad teĹžak, a pogotovo naĹĄim pacijentima. Koje zahtjeve treba ispunjavati dobra Ä?etkica za zube? Odgovor struÄ?njaka vjerojatno bi bio kratka glava Ä?etkice - za odrasle duga 2–2,5 cm (slika 1.), s mekanim ili srednje tvrdim zaobljenim sintetskim Ä?ekinjama rasporeÄ‘enima u snopiće („multi tufted“), ravne povrĹĄine, s ergonomski oblikovanom drĹĄkom koja ne klizi, osloncem za palac i naravno optimalnim uÄ?inkom Ä?iťćenja. NaĹĄi pacijenti vjerojatno će slijediti preporuke struÄ?njaka, ali Ĺžele dodatno lijepu Ä?etkicu privlaÄ?nog izgleda, ĹĄarenih boja, dobar omjer cijene i kvalitete i neke dodatne popratne pojave, poput lakĹĄeg dosezanja interdentalnih prostora, kao ĹĄto se Ä?esto sugerira u TV reklamama. Stoga je potrebno individualno savjetovanje o izboru Ä?etkice za zube uz demonstraciju primjene u vlastitoj usnoj ĹĄupljini. To je općevaĹžeća formula za dobru skrb o pacijentu i optimalnu dentalnu profilaksu. Isto se odnosi i na izbor elektriÄ?ne Ä?etkice za zube. Primjer postupka u svakodnevnoj praksi: 1. demonstracija na modelu izvan usne ĹĄupljine 2. demonstracija u usnoj ĹĄupljini uz pomoć ogledala s povećalom 3. uz upute zajedniÄ?ko vjeĹžbanje u usnoj ĹĄupljini pacijenta takoÄ‘er uz pomoć ogledala s povećalom 4. pacijenta pustiti da sam oÄ?etka zube. Primjeri posebnih Ä?etkice za zube u svakodnevnoj praksi: - jednokratne Ä?etkice za zube - putna Ä?etkica za zube - Ä?etkica za zube u obliku naprstnjaka za bebe i malu djecu - Ä?etkica za sulkus - Ä?etkica s jednim snopom Ä?ekinja (slika 2.) - Ä?etkica za proteze - Ä?etkice za zube s pojaÄ?anom drĹĄkom za starije - zakrivljena Ä?etkica za medicinske sestre i njegovatelje - dvoglave i troglave Ä?etkice - ortodontske Ä?etkice

Pasta za zube

Pasta za zube je kozmetiÄ?ki proizvod. SadrĹži abrazive, pjene,

veziva i ovlaĹživaÄ?e, konzervative, tvari za aromatiziranje, boje te aditive poput terapijskih ili antibakterijskih tvari. Opet nam industrija nudi mnoĹĄtvo proizvoda. Koje zahtjeve treba ispunjavati dobra pasta za zube? NaĹĄi pacijenti od paste oÄ?ekuju dobar ukus, Ä?ist i svjeĹž osjećaj u ustima nakon njezine primjene,

1

cijentu nije ugodna, sigurno neće u usnoj ĹĄupljini ostati dovoljno dugo da bi razvila uÄ?inak. Na taj naÄ?in rezultati Ä?iťćenja i naÄ?in djelovanja mogu biti ugroĹženi. SadrĹžaj fluora u pasti za zube: Pasta za zube za malu djecu: max. 500 ppm - Pasta za zube za veću djecu: 1000, 1200 do 1450 ppm

mjene pomagala za interdentalno Ä?iťćenje trebaju profesionalnu pomoć. Ponovljeno zajedniÄ?ko vjeĹžbanje, motivacija i provedba kod kuće neophodni su za postizanje dugoroÄ?nog uspjeha. KoriĹĄtenje konca za zube ili interdentalnih Ä?etkica jednom dnevno kod kuće naĹžalost se joĹĄ nije nametnulo kao standard. Moramo pomoći paci-

2

pomognite pacijentu da odabere odgovarajuća pomagala ovisno o motorici, ali i motivaciji. Osim toga, uvijek je vaĹžno shvatiti je li kod pacijenta problem u znanju, volji ili provedbi . Preporuke o interdentalnom Ä?iťćenju za svakodnevnu praksu: 1. demonstracija u usnoj ĹĄupljini 2. koristiti maksimalno jedno pomagalo za Ä?iťćenje interdentalnih prostora u prvom posjetu 3. preporuÄ?iti najviĹĄe dvije veliÄ?ine interdentalnih Ä?etkica 4. vjeĹžbati zajedno pravilno koriĹĄtenje 5. pacijenta pustiti da samostalno oÄ?isti interdentalne prostore i ponuditi mu pomoć 6. prema potrebi ponovno vjeĹžbati postupak

ZakljuÄ?ak 3

uÄ?inkovito i njeĹžno Ä?iťćenje. Ĺ˝elite moći birati izmeÄ‘u pasta sa ili bez fluora, sa ili bez mentola, s jakim ili blagim okusom. OÄ?ekuju dobar uÄ?inak i korist, primjerice, kod gingivitisa, parodontitisa, kamenca, zadaha iz usta, erozija, preosjetljivosti zubnih vratova ili u zaĹĄtiti od karijesa, naravno uz dobar omjer cijene i kvalitete. TakoÄ‘er je vrlo vaĹžna dobra podnoĹĄljivost kako bi se sprijeÄ?ile neĹželjene nuspojave, poput alergija ili obojenja zubi. Korisnici, osim toga, vole i neka svojstva koja su trenutni trend, poput posebnog dizajna pakiranja, posebnih sastojaka, aroma, boja i aditiva, kao ĹĄto su limun, grejp, pina colada, zeleni Ä?aj, bilje, aloe vera, cimet, Ä?ili, ksilitol, nanoÄ?estice, hidroksiapatit ili crne paste za zube s aktivnim ugljikom. Osnovno informiranje o abrazivnosti, sadrĹžaju fluora, sastojcima i aditivima i struÄ?ni savjeti naĹĄim su pacijentima potrebniji nego ikad. Pasta za zube koja pa-

4

- Pasta za zube za odrasle: 1450 do max. 1500 ppm Preporuke za svakodnevnu praksu: - „sensitive“ paste za preosjetljive zube - paste koje sadrĹže fluor za spreÄ?avanje karijesa, korijenskog karijesa i erozija - antibakterijski dodaci kod gingivitisa, parodontitisa i zadaha iz usta - paste bez mentola za homeopatsku terapiju - ne koristiti paste za izbjeljivanje zbog prevelike abrazivnosti

ÄŒiťćenje interdentalnih prostora

ÄŒiťćenje interdentalnih prostora joĹĄ se zanemaruje. Razlog za to sigurno nije manjak izbora i ponude proizvoda namijenjenih za to. No, Ä?iťćenje interdentalnih prostora je komplicirano, nije zabavno, u vlastitim ustima je bez vjeĹžbanja teĹĄko izvedivo. Stoga naĹĄi pacijenti kod izbora i pri-

jentima da pronaÄ‘u individualno najbolje pomoćno sredstvo i ciljano ga primjenjuju. Koje zahtjeve trebaju ispunjavati pomagala za Ä?iťćenje interdentalnih prostora? Zubni konac (slika 3.) dostupan je u razliÄ?itim oblicima. MoĹže i ne mora biti obloĹžen voskom, a moĹže imati i druge premaze (npr. s aromama, okusima, fluorom). Dolaze u raznim bojama, debljinama i izvedbama, primjerice na nosaÄ?ima. Interdentalne Ä?etkice (slika 4.) dostupne su u razliÄ?itim veliÄ?inama i bojama koje su vezane za proizvoÄ‘aÄ?a, dakle, nisu standardizirane. Oblikom su cilindriÄ?ne ili koniÄ?ne. Postoje i razliÄ?iti sustavi drĹžaÄ?a s rotacijskim, klik ili utiÄ?nim mehanizmom. Dodatno se na trĹžiĹĄtu nalaze medicinske Ä?aÄ?kalice, Ä?etkice s jednim snopom i stimulatori. Jasno je da izbor uz ovakvu ponudu moĹže biti oteĹžan. Stoga

Dobra oralna higijena kod kuće neophodna je za zdravlje zubi. Profesionalna i kućna profilaksa prilagoÄ‘ena potrebama pacijenta glavni je cilj i izazov. NaĹĄim su pacijentima na raspolaganju mnogi proizvodi za savrĹĄeno odrĹžavanje oralne higijene, ali je za pravilan odabir potrebna struÄ?na pomoć. Individualno odrĹžavanje oralne higijene uvijek ovisi o kooperabilnosti i motoriÄ?kim sposobnostima pacijenta. Manualna Ä?etkica uz pravilnu primjenu jednako je uÄ?inkovita u uklanjanju plaka kao i elektriÄ?na Ä?etkica za zube, ali je elektriÄ?na Ä?etkica mnogima jednostavnija za koriĹĄtenje. Ĺ iroka ponuda pribora za odrĹžavanje oralne higijene ukljuÄ?uje Ä?etkice za zube, paste, sredstva za interdentalno Ä?iťćenje, otopine za ispiranje usta, posebne Ĺžvakaće gume, Ä?istaÄ?e jezika i irigatore. Imajte uvijek na umu da će naĹĄi pacijenti redovito koristiti samo ona sredstva koja im nisu prekomplicirana ili neugodna, i s kojima se dobro snalaze.

O autoru Sabrina Dogan dentalna higijeniÄ?arka Ordinacija dentalne medicine dr. W. Hoffmann i dr. K. Glinz Sinsheim Str. 1 69256 Mauer, NjemaÄ?ka Tel. 06226 1200


Dentalni 3D printeri 23

Dental Tribune Croatian Edition

Primjena 3D printera u dentalnoj industriji Dentalni laboratoriji neprestano traže nain na koji mogu optimizirati poslovanje i ponuditi vei broj usluga klijentima koristei se procesom digitalne stomatologije i 3D printanjem. Uvoenjem aditivne tehnologije u poslovni proces mogu se smanjiti troškovi i ubrzati vrijeme isporuke što direktno utjee na poveanje uinkovitosti i profitabilnosti. Ortodoncija zahtijeva jedinstveni spoj vještina i razumijevanja procesa kako bi se primijenila adekvatna terapija s kojom će pacijent biti maksimalno zadovoljan. U ovaj proces je uključen niz raznih uređaja za postizanje optimalnih rezultata. Tradicionalno, ovaj posao se obavlja uz pomoć gipsanih modela koji nisu toliko precizni, a proces izrade je kompliciran. Takvi modeli mogu se u potpunosti zamijeniti modelima izrađenim na 3D printeru koji se također mogu koristiti za izradu ortodonskih naprava (clear aligner i retainer), kirurških šablona za navođenu implantologiju, preciznih šablona zubi i desni, krunica, mostova, udlaga te proteza. Digitalna tehnologija u stomatologiji uvrštavanjem 3D printera u radni proces smanjuje troškove, povećava efikasnost i reducira moguće ljudske greške te povećava točnost i učinkovitost. Povećavanjem učinkovitosti povećava se i broj pacijenata koje je moguće obraditi što direktno utječe na potencijalno povećanje prihoda.

3D printanje polimernih materijala

Koristeći Stratasys 3D printer

PolyJet tehnologije prilagođen za dentalnu primjenu isprintani modeli su glatke površine i vjernog prikaza, izrađeni od materijala posebno projektiranih za dentalnu i ortodontsku primjenu. Kombiniranjem primjene intraoralnih skenera, CT skenera, CAD / CAM dizajna i 3D printanja dentalni laboratoriji točno i brzo mogu proizvoditi retainere, modele zubala, kirurške vodilice, krune i mostove. S 3D printerom dentalni laboratorij ima mogućnost eliminirati usko grlo ručnog modeliranja te na taj način ubrzati proces, povećati kapacitete i poboljšati preciznost i kvalitetu. Za one koji čekaju dan kada će proces zakazivanja termina pregleda do gotovog proizvoda

biti digitalan i automatski, budućnost je sad. PolyJet stomatološki materijali su dizajnirani posebno za proces 3D printanja u digitalnoj stomatologiji i ortodonciji, uključujući kirurške vodilice i retainere. Kruti, nepropusni materijali imaju prirodan izgled boje breskve te zbog svojih svojstava kombiniraju točne pojedinosti vizualizacije s visokom dimenzionalnom stabilnosti. Stratasys Objet MED 610 je biokompatibilan materijal prema standardu DEN EN ISO 10993-1:2009. Materijal može biti transparentan, visoke je dimenzionalne stabilnosti, idealan za aplikacije koje zahtijevaju dugotrajan kontakt s kožom (do 30 dana). Također, ovi uređaji pružaju moguć-

nost izrade realnih modela zubala od materijala različite tvrdoće u više boja.

3D printanje metala

EOS, vodeći svjetski proizvođač industrijskih 3D printera, u svojoj ponudi ima i 3D printer za metal razvijen upravo za dentalnu industriju. M100 printer je za metal koji brzo i precizno izrađuje krunice i mostove direktno iz CAD datoteke iz materijala CoCr razvijenog specijalno za ovu namjenu. Materijal je certificiran kao medicinsko sredstvo klase II za dentalne aplikacije po direktivi 93/42/EC te je cijeli proces izrade koji obuhvaća i printer te materijal također certificiran. M100 ima radni volumen promjera

100mm te laser snage 200W što mu omogućuje da u jednom printu proizvede 70 - 80 krunica. Proces printa za ovu količinu, zajedno s pripremom i čišćenjem, traje oko 4 sata. Svi potrebni programi uključeni su u paket te se isporučuju sa printerom. Ovaj model printera odlikuje jednostavna i brza izmjena radnih ploča te lako i brzo čišćenje radne komore. Zahvaljujući modularnoj strukturi, priprema i rukovanje vrlo su jednostavni. Aditivna proizvodnja krunica i mostova prisutna je od 2005. godine. Približno 6.8 milijuna komada proizvodi se na ovakvim strojevim godišnje. EOS je u samoj proizvodnji printera i materijala implementirao sustav kontrole kvalitete čime je osigurao da završni, isprintani proizvodi zadovoljavaju EN 1641 I EN ISO 22674 standarde. EOS printeri vrlo su točni dok su rezultati ponovljivi. Nakon završenog printa, krunice je potrebno odvojiti od postolja te završno obraditi. No, za vrijeme printanja nije potreban nadzor operatera već je operator prisutan samo tijekom pripreme, tj pražnjenja i ponovne pripreme printera za novi ciklus.


24 Hiposalivacija

Dental Tribune Croatian Edition

Povezanost izmeu hipotireoze i hiposalivacije Autor: Dr.sc. Diana Terlević Dabić, dr. med. dent. Štitna žlijezda je glavni regulator metabolizma i djeluje na sve tjelesne funkcije. Najučestalije oralne manifestacije hipotireoze su makroglosija, dizgeuzija, kasnije nicanje zuba, loše paradontalno zdravlje, promijenjena morfologija zuba, kao i zakašnjelo cijeljenje rana. U cilju dokazivanja povezanosti između hipotireoze i hiposalivacije pretražen je Pubmed u zadnjih 15 godina s ključnim riječima: hipotireoza, hiposalivacija i kserostomija. Sedam istraživanja je nađeno vezano uz povezanost s hiposalivacijom, hipotireozom, kserostomijom, Sjögrenovim sindromom i Hashimotovim tireoiditisom. U skladu s drugim autorima, možemo zaključiti da bolesnici s neliječenom hipotireozom imaju hiposalivaciju, i tek kada počnu uzimati zamjensku hormonsku terapiju s hormonima štitnjače, količina izlučene sline postaje normalna.

Uvod

Štitna žlijezda je glavni regulator metabolizma i djeluje na sve tjelesne funkcije. Poremećaj u radu štitne žlijezde se može manifestirati i u usnoj šupljini, stoga endokrinolozi i doktori dentalne medicine trebaju biti upoznati s oralnim manifestacijama. Hipotireoza se definira kao smanjena sekrecija, odnosno, smanjena proizvodnja hormona štitne žlijezde, i može biti uzrokovana s kroničnim tireoiditisom (Hashimotova bolest), radioaktivnim jodom, kirurškim liječenjem, kao i lijekovima poput litija i amjodarona. Smanjena sekrecija hormona dovodi do smanjenja metabolizma, povećanja tjelesne težine, netolerancije na hladno, letargije, suhe i hladne kože, edema lica i vjeđa. Krvni tlak je obično unutar normalnih vrijednosti, ali puls nije (1). U bolesnika s hipotireozom može postojati rizik od infekcije uslijed kasnog zaraštanja rana kao posljedice smanjene metaboličke aktivnosti u fibroblastima. Nadalje, bolesnici koji imaju neliječenu hipotireozu imaju sklonost ka nedovoljnoj hemostazi, infekcijama, kardiovaskularnim bolestima, kao i interakcijama s lijekovima. Nedavno je prikazano

kako ekspozicija kirurškom antiseptiku koji sadrži jod može povećati tendenciju nastanka tireoiditisa, tj. hipotireoze, posebno u bolesnika koji imaju protutijela na štitnjaču, ili imaju sklonost autoimunim reakcijama (1). U djece, hipotireoza se može manifestirati s debelim usnama, makroglosi-

čili kako disfunkcija štitnjače djeluje na funkciju žlijezda slinovnica te da se u osoba s hiposalivacijom treba provjeriti funkcija štitnjače. Dixit i sur. (3) su izvijestili kako je stimulirana količina parotidne sline bila značajno različita između zdravih kontrolnih ispitanika, osoba s hipotireozom

tigrafije. Rezultati su pokazali kako je smanjena sekrecija sline u bolesnika s autoimunim tireoiditisom, posebno u skupini bolesnika s kserostomijom. Changlai i sur. (6) su mjerili količinu izlučene sline uz upotrebu scintigrafije u 40 bolesnika s autoimunim tiroiditisom i 61 kontrolnog ispitanika.

jom, malokluzijom i kasnim nicanjem zuba. Najčešće oralne manifestacije hipotireoze su makroglosija, dizgeuzija, zakašnjela erupcija zuba, loše parodontalno zdravlje, promijenjena morfologija zuba i zakašnjelo nicanje zuba (1). Cilj je ovog preglednog rada ustanoviti postoji li povezanost između hipotireoze i hiposalivacije u do sada objavljenoj literaturi.

koje su na zamjenskoj hormonskoj terapiji, i osoba s hipotireoidizmom bez zamjenske hormonske terapije. Također, nije bilo značajnih razlika tijekom vremena u količini stimulirane parotidne sline između zdravih kontrolnih ispitanika i osoba koje su bolovale od hipotireoze. Stoga, isti su autori zaključili (3) kako hipotireoza i paralelna upotreba hormonske zamjenske terapije ne dovodi do značajnih promjena u količini stimulirane parotidne sline. Agha-Hosseini i sur. (4) su analizirali 40 bolesnika s Hashimotovim tireoiditisom te su rezultati pokazali kako je kserostomija bila češća u ovih bolesnika. Nestimulirana slina je bila značajno smanjena u ovih bolesnika, dok je stimulirana slina bila nešto niža, no, ne značajno. Zbog toga su isti autori (4) zaključili kako kserostomija može biti ublažena stimulacijom sekrecije sline. U bolesnika koji uzimaju hormonsku nadomjesnu terapiju, količina izlučene sline se normalizira. Chang i sur. (5) su prikazali rezultate na 120 bolesnika (60 sa kserostomijom i 60 bez kserostomije) s autoimunim tireoiditisom i 36 zdravih kontrola, uz upotrebu scin-

Bolesnici i kontrole su podijeljeni u podskupine sa i bez kserostomije. Rezultati istraživanja su pokazali kako je smanjena količina izlučene sline bila izraženija u bolesnika sa kserostomijom. Mavragani i sur. (7) su napravili retrospektivno istraživanje na 27 bolesnika sa sicca sindromom i 57 bolesnika sa Sjӧgrenovim sindromom kao kontrolnom skupinom. Povećani titar protutijela na tiroidnu peroksidazu je nađen u 59.2% bolesnika sa sicca sindromom i u 20.4% bolesnika sa Sjӧgrenovim sindromom. Stoga, isti su autori (7) zaključili kako se protutijela na tiroidnu peroksidazu trebaju napraviti u svakog bolesnika sa sicca sindromom. Na temelju rezultata koji su dobiveni iz do sada objavljene literature, čini se kako je hiposalivacija prisutna kod osoba koje imaju nedijagnosticiranu hipotireozu. Ipak, sekrecija sline se vraća u normalno stanje kada osobe s hipotireozom počnu uzimati hormonsku zamjensku terapiju s hormonima štitnjače. Svaki doktor dentalne medicine treba imati na umu da i nedijagnosticirana bolest štitnjače može dovesti do hiposalivacije.

Materijali i metode

Pubmed je pretražen u zadnjih 15 godina kako bi se odredilo postoji li povezanost između hipotireoze i hiposalivacije. Sedam članaka je nađeno s ključnim riječima (hipotireoza, hiposalivacija, kserostomija).

Rezultati i rasprava

Istraživanja koja su napravljena na životinjama pokazuju kako funkcija štitnjače djeluje na količinu izlučene sline, no broj istraživanja na ljudima je izuzetno malen. Longitudinalno istraživanje je napravljeno na 107 bolesnika s hipotireozom i 46 s hipertireozom, koji su bili stari između 18 i 45 godina (2). Isti autori su (2) zaklju-

Čestit Božić i sretnu Novu

2017.

REFERENCES 1. Chandna S, Bathla M. Oral manifestations of thyroid disorders and its management. Indian J Enocrinol Metab. 2011;15(2):S113. 2. Muralidharan D, Fareed N, Pradeep PV, Margabandhu S, Ramalingam K, Ajith Kumar BV. Qualitative and quantitative changes in saliva among patients with thyroid dysfunction prior to and following the treatment of the dysfunction. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013;115(5):617-23. 3. Dixit PS, Ghezzi EM, WagnerLange LA, Ship JA. The influence of hypothyroidism and thyroid replacement therapy on stimulated parotid flow rates. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999 Jan;87(1):55-60. 4. Agha-Hosseini F, Shirzad N, Moosavi MS. Evaluation of Xerostomia and salivary flow rate in Hashimoto's Thyroiditis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2016;21(1):el5. 5. Chang CP, Shiau YC, Wang JJ, Ho ST, Kao CH. Decreased salivary gland function in patients with autoimmune thyroiditis. Head Neck. 2003;25(2):132-7. 6. Changlai SP, Chen WK, Chung C, Chiou SM. Objective evidence of decreased salivary function in patients with autoimmune thyroiditis (chronic thyroiditis, Hashimoto's thyroiditis). Nucl Med Commun. 2002;23(10):1029-33. 7. Mavragani CP, Skopouli FN, Moutsopoulos HM. Increased prevalence of antibodies to thyroid peroxidase in dry eyes and mouth syndrome or sicca asthenia polyalgia syndrome. J Rheumatol. 2009;36(8):1626-30.

O autoru Dr.sc. Diana Terlević Dabić, dr. med. dent. terlevic.diana@ gmail.com

godinu

želi Vam Hrvatski liječnički zbor – Hrvatsko društvo za estetiku lica


3D printanje je budućnost

Dental Tribune Croatian Edition

Planmeca 25

Better care through innovation Finski proizvođač dentalne opreme Planmeca svoj portfelj proizvoda od prošlog ljeta proširio je za 3D printer. Planmeca Creo ™, novi 3D printer, dentalnim laboratorijima i velikim klinikama omogućit će da usavrše svoj zanat i unaprijede poslovanje. Planmeca Creo snažan je 3D printer za izradu dental-

nih udlaga, modela i kirurških predložaka uz savršenu preciznost i učinkovitost. U bliskoj budućnosti uređaj će također podržavati izradu drugih stomatoloških relevantnih objekata kao što su privremeni ispuni i ortodontski modeli. "3D printanje je put u budućnost jer omogućuje laboratorijima i većim kli-

nikama da prošire svoje proizvodne kapacitete i povećaju učinkovitost", komentirao je Jukka Kanerva, potpredsjednik Planmecina odjela za stomatološke jedinice & CAD/CAM tehnologiju. Planmeca Creo koristi tehnologiju Digital Light Processing (DLP) za izradu objekata od smole koja

se polimerizira UV svjetlošću. 3D printer ima vlastiti namjenski softver koji je uključen u svaku isporuku. "Mislimo da će 3D printanje dobiti veliku važnost u dentalnoj medicini – jedva čekamo da naši kupci vide što Planmeca Creo sve može", rekao je gospodin Kanerva. Planmeca Creo je već dostupan za narudžbe.

DENTAL HEALTH IS THE CORNERSTONE OF YOUR WELL-BEING.

3D imaging

Dental units

CAD/CAM solutions

www.planmeca.com Planmeca Oy Asentajankatu 6, 00880 Helsinki, Finland. Tel. +358 20 7795 500, fax +358 20 7795 555, sales@planmeca.com


26

SFZG

Dental Tribune Croatian Edition

Specijalizacija iz obiteljske stomatologije - za one koji pacijentu Žele pruŽiti viŁe Doc. dr. sc. Jelena Dumani, specijalist obiteljske stomatologije Obiteljska stomatologija dio je stomatološke zdravstvene skrbi na razini doktora dentalne medicine prvog kontakta za određenu zajednicu. Već po diplomi i dobivanju licencije, doktor dentalne medicine može započeti raditi kao primarni, obiteljski stomatolog. Međutim, s promjenama u društvu i populaciji mijenjaju se i zahtjevi kojima obiteljski stomatolog mora udovoljiti te pratiti vrtoglavo brz napredak u novim tehnologijama i materijalima. U praksi se često susrećemo s problematikom koja nadilazi znanje stečeno dodiplomskom nastavom. Specijalizacija iz obiteljske stomatologije namijenjena je doktorima dentalne medicine koji se ne žele odreći rada u općoj stomatologiji u korist jednog dijela struke, a žele svoju djelatnost podići na višu, specijalističku razinu. Specijalizacija je zamišljena kao pandan specijalizaciji iz obiteljske medicine. Obiteljska stomatologija omogućuje sveobuhvatni pristup pacijentu ne samo kroz njegovu dentalnu problematiku već i kroz širi aspekt njegovih i životnih okolnosti cijele obitelji te osigurava kontinuirano praćenje i planiranje preventivnih i kurativnih zahvata u skladu s tim okolnostima. Specijalizaciju su osmislili nastavnici Zavoda za dentalnu antropologiju Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, gdje se i danas provodi mentorstvo, te je 1994. uvrštena na popis stomatoloških specijalizacija, po uzoru na tadašnju istoimenu specijalizaciju u Finskoj. Program specijalizacije sadrži osam mjeseci stomatološke protetike (mobilna četiri mjeseca + fiksna četiri mjeseca), šest mjeseci endodoncije i restaurativne stomatologije,

četiri mjeseca parodontologije, po tri mjeseca dječje stomatologije, oralne medicine, oralne kirurgije i ortodoncije, mjesec maksilofacijalne kirurgije te dva mjeseca rada u oglednoj ambulanti obiteljske stomatologije. Ovakav opširan trogodišnji program, koji uključuje rad u deset specijalističkih ambulanti te seminare pod vodstvom mentora, omogućuje kandidatu stjecanje kompetencija za donošenje odluka, kliničko rasuđivanje i procjenu da bi mogao postaviti diferencijalnu, privremenu ili definitivnu dijagnozu te izradu plana liječenja za pacijente svih dobnih skupina. Kandidat stječe znanja i vještine kako u preventivnoj stomatologiji tako i u suvremenoj metodologiji liječenja

najčešćih akutnih i kroničnih bolesti organa usne šupljine. Oralno zdravlje i bolesti povezuju se s čimbenicima okoliša i društva te će specijalist obiteljske stomatologije razumjeti razvoj i ponašanje pojedinca i njihov utjecaj na oralno zdravlje. Specijalizacija je u širini i integriranju svih stomatoloških disciplina te u holističkom pristupu pacijentu. Po završetku specijalizacije, kandidat će biti spreman za samostalno vođenje ordinacije i pružanje sveobuhvatne stomatološke skrbi kroz individualni pristup, poštujući etičke principe, u skladu sa specifičnim potrebama i očekivanjima pojedinih pacijenata. Također, bit će kompetentan u prepoznavanju

slučajeva čije liječenje prelazi vještine obiteljskog stomatologa i koje treba uputiti specijalistu. Nakon specijalističkog usavršavanja, broj takvih slučajeva bit će značajno reduciran te će specijalist obiteljske stomatologije većinu svojih pacijenata moći samostalno zbrinuti, što će pozitivno utjecati na poslovanje ordinacije. Prema pretraživanju interneta, obiteljska se stomatologija osim u Hrvatskoj može specijalizirati na College of Dental Surgeons u Hong Kongu, gdje traje šest godina. Premda dotične specijalizacije nema u zapadnoeuropskim zemljama i SAD-u, potreba za više edukacije i prakse u dijagnostici i planu liječenja prepoznata je

Dragim čitateljima Dental Tribunea želimo blagoslovljene Božićne blagdane i uspješnu

2017.!

Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu

na stranim fakultetima gdje se podučavaju predmeti „comprehensive dentistry“ i „family dentistry“, a na internetu se može naći 22.000.000 praksi diljem svijeta koje se oglašavaju kao ordinacije obiteljske stomatologije.

O autoru Doc. dr. sc. Jelena Dumančić specijalist obiteljske stomatologije Zavod za dentalnu antropologiju. Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu, Klinički zavod za obiteljsku stomatologiju Stomatološka klinika KBC-a Zagreb, Gundulićeva 5, Zagreb E-mail: dumancic@sfzg.hr


HKDM 27

Dental Tribune Croatian Edition

L NE TEH N

N TA

E

HKD M

DE

10

bodova

NT

N TA

E

DE

AR

E M

DNUJE KO N VRE

ES GR

E N TA L N E

10

bodova

ZA

K

RE D

DNUJE KO N VRE

ES GR

bodova

ZA

12

ES GR

O ZA D

TO

DNUJE KO N VRE

HKD M

MEĐUNARODNI KONGRES U ORGANIZACIJI

HKD M

DENTALNA MEDICINA KAO UMJETNOST I ZVANJE

Hotel Sheraton, Zagreb, Kneza Borne 2

IC I N

BOŽIĆ U ZAGREBU

9. i 10. 12. 2016.

ED

Prof.dr.sc. Pavel Kobler, dr.med.dent. - predsjednik

T L N E A SI S

E

VELIKA DENTALNA IZLOŽBA VRHUNSKA EDUKACIJA PO PRIHVATLJIVIM CIJENAMA VRIJEDNOST VIŠE – RADNI TEČAJ

Dubrovnik, hotel Importanne Resort

18. - 20. svibnja 2017. Kongres u suorganizaciji:

Hrvatske komore dentalne medicine, Bavarske dentalne komore (BLZK), European Association of Dental Implantologists (BDIZ-EDI) i European Society of Cosmetic Dentistry (ESCD) Teme kongresa: IMPLANTOLOGIJA I ESTETIKA


28

GC

Dental Tribune Croatian Edition

ESSENTIA Pametno pojednostavljeni kompozitni sustav! Javier Tapia Guadix, DDS, umjetnik raunalne grafike

Javier Tapia Guadix rođen je 1978. godine u Madridu, Španjolska. Završio je školu dentalne medicine na Europskom sveučilištu u Madridu 2003. godine. Zatim je radio kao izvanredni profesor na Zavodu za protetiku 2004. godine. Godine 2005. započeo je karijeru kao profesionalni umjetnik računalne grafike te se fokusirao na razvoj ilustracije, animacije i aplikacije. Osnovao je tvrtku Juice – Dental Media Design za tu svrhu. Dobitnik je Collegiate Merit Award nagrade španjolskog College of Dentists iz 1. regije 2005. godine, za suradnju u novim tehnologijama. Godine 2011. osnovao je zajedno s Panaghiotisom Bazosom i Gianfrancom Politanom bioemulacijsku grupu. Surađuje s nekoliko sveučilišta diljem Europe te je član GC restaurativnog savjetničkog odbora. Javier radi u svojoj privatnoj ordinaciji u Madridu, gdje je fokusiran na restaurativnu stomatologiju i estetiku. Međunarodni je predavač, sa sudjelovanjem na brojnim kongresima, praktičnim tečajevima i tečajima uživo. Objavio je nekoliko članaka iz restaurativne stomatologije, dentalne fotografije i računala u dentalnoj medicini.

Prema Leonardu da Vinciju jednostavnost je najviši stupanj sofisticiranosti. Kada se radi o razvoju estetskog dentalnog kompozitnog materijala, javlja se sklonost prevelikom kompliciranju, kao posljedica starih koncepata koji se ponavljaju, konkurentnosti u industriji ili pogrešne analize promatranja prirode. Međutim, najveće pojednostavljenje moguće je ako se preskoče problemi te se počne ispočetka. Razvijena u okviru GC Europe savjetničkog odbora za restaurativne materijale, Essentia predstavlja minimalizam u svijetu kompozita, pojednostavljeni sustav koji omogućuje jednostavne i učinkovite estetske radove s vrlo ograničenim brojem boja. Cjelokupni komplet sa samo 7 boja i 4 modifikatora pomiče cjelokupnu paradigmu u slojevanju kompozita. Klasični koncept kompozitnog materijala s velikim izborom različitih tonova i zasićenosti boje unutar

svog asortimana postaje zastarjeli. Aktualna tendencija je imati jedinstveni ton te uz njega još uvijek veliki raspon opcija zasićenosti boje. Pojednostavljenjem se krenulo dalje u izradu novog pristupa sa samo tri dentinske i dvije caklinske boje kao bazom. Vezano uz zube, bazna boja (ton, svjetlina i zasićenost) uglavnom je zadana dentinom, uz modulaciju svjetline od strane cakline. Svjetlina je također određena opacitetom translucentnog materijala. Opakni materijali imaju višu vrijednost opaciteta, a translucentni materijali nižu. Poznato je da usklađenje tona i zasićenosti nije tako važno za uspješni rad kao usklađenje svjetline. Korištenje istog baznog opaciteta za sve dentinske boje u sustavu može biti problem, budući da je zasićenost boje kod mlađih zubi vrlo mala, a opacitet visok, dok stariji zubi imaju vrlo visoku zasićenost i niski opacitet. Essentia koristi samo tri dentinske boje (svijetla, srednja i tamna) za povećanje zasićenosti i smanjenje opaciteta, kako bi se uskladila s prirodnim procesom starenja. Caklinske boje ponašaju se na vrlo sličan način, s bjeljom i opaknijom caklinskom za mlađe zube i translucentnijom i zasićenijom za starije zube. Essentia koristi samo dvije caklinske boje, jednu s visokom svjetlinom (svijetla) i drugu s nižom svjetlinom (tamna) te niskom zasićenošću. Te tri dentinske i dvije caklinske boje zajedno daju četiri osnovne kombinacije koje se koriste kao baza za prednje radove: svijetla dentinska sa svijetlom caklinskom (Junior/Bleach), srednja dentinska sa svijetlom caklinskom (Young), srednja dentinska s tamnom caklinskom (Adult) i tamna dentinska s tamnom caklinskom (Senior). Tamna dentinska i svijetla caklinska mogu se kombinirati za stražnje radove, omogućujući visoko zasićenoj dentinskoj podlozi modeliranje višom svjetlinom cakline na okluzijskoj površini. Neke specifične situacije, kao što je npr. diskolorirana podloga, mogu zahtijevati dodatnu fazu u slojevanju kompozita. Sustav sadrži opakni tekući kompozit s visokim udjelom punila, kako bi se prekrile diskoloracije uz nanošenje vrlo tankog sloja. Za mlade sjekutiće s izraženim opalescentnim efektom, Essentia pruža posebnu boju cakline, optimiranu za vrlo prirodni opalescentni efekt. Za unutarnju ili vanjsku karakterizaciju, kao što su bojanje fisura ili bijele mrlje, Essentia također ima tri tekuće boje: bijelu, crnu i tamno

1-1

1-2

1-3

1-4

1-5

1-6

1-7

1-8

1-9

1-10

Prikaz rada u stražnjem području 1-1. Početna situacija prije terapije. Okluzijski karijes na prvom donjem kutnjaku ● 1-2. Potpuna izolacija ● 1-3. Završena preparacija ● 1-4. Nanošenje sredstva za spajanje ● 1-5. Nanošenje dentinskog kompozita. Tamna dentinska boja ● 1-6. Nanošenje caklinskog kompozita. Svijetla caklinska boja ● 1-7. Nanošenje boje za fisure. Mješavina crne i tamno crveno-smeđe ● 1-8. Završna obrada i poliranje ● 1-9. Imedijatna situacija nakon terapije ● 1-10. Završna situacija nakon terapije i pune rehidratacije

2-1

2-2

2-3

2-4

2-5

2-6

2-7

2-8

2-9

2-10

2-11

2-12

Prikaz rada u prednjem području 2-1. Početna situacija prije terapije. Diskolorirani središnji zubi sa starim ispunima, neodgovarajuće boje ● 2-2. Početna situacija prije terapije. Diskolorirani središnji zubi sa starim ispunima, neodgovarajuće boje ● 2-3. Početna situacija prije terapije. Izgled osmijeha ● 2-4. Ocjena boje pod zaštitnim naočalama. Male količine kompozita nanose se i polimeriziraju svjetlom (bez sredstva za spajanje). Svijetla i srednja dentinska boja na cervikalnu trećinu, svijetla i opalescentna caklinska na incizalnu trećinu (središnje i lateralno) ● 2-5. Potpuna izolacija, lijevi središnji sjekutić ● 2-6. Preparacija. Odstranjenje starog ispuna, minimalno smanjenje cakline (0,1-0,2 mm) i pjeskarenje površine (27 μm) ● 2-7. Jetkanje cakline (35%-tna fosforna kiselina) ● 2-8. Nanošenje bonda ● 2-9. Nanošenje silikonskog ključa za izradu palatinalne caklinske ljuske ● 2-10. Izrađena palatinalna caklinska ljuska. Svijetla caklinska boja ● 2-11. Rekonstrukcija aproksimalne stijenke pomoću matrice i klina. Svijetla caklinska boja ● 2-12. Nadogradnja dentina, od cervikalno do incizalno, jedna boja. Svijetla dentinska boja


GC 29

Dental Tribune Croatian Edition

2-13

2-14

2-15

2-16

2-17

2-18

2-19

2-20

2-21

2-22

2-23

2-24

2-25

2-26

2-27

2-13. Nanošenje opalescentne boje za efekt na incizalnu trećinu. Opalescentna caklinska boja ● 2-14. Nadogradnja cakline, od cervikalno do incizalno, jedna boja. Svijetla caklinska boja ● 2-15. Oblikovanje i predpoliranje diskom ● 2-16. Poliranje dijamantnom gumicom ● 2-17. Fino oblikovanje i izrada površinske strukture dijamantnim svrdlom ● 2-18. Završni sjaj pomoću četkica od kozje dlake i dijamantnom pastom ● 2-19. Aproksimalno poliranje Epitex trakama ● 2-20. Završna obrada nakon poliranja ● 2-21. Slika niske ekspozicije s kontrastom za provjeru incizalne translucencije i efekta opalescencije ● 2-22. Preparacija na desnom središnjem sjekutiću ● 2-23. Intraoperativna situacija na desnom središnjem sjekutiću, palatinalna caklinska ljuska i dentinska boja su nanesene ● 2-24. Završna intraoperativna situacija ● 2-25. Završna intraoperativna situacija s kontrastom, slika niske ekspozicije ● 2-26. Završna intraoperativna situacija s kontrastom, provjera teksture pomoću osvjetljenja soft box bljeskalicom ● 2-27. Završna post operativna situacija nakon pune rehidratacije ● 2-28. Završna ocjena boje pomoću zaštitnih naočala. Dobra usklađenost boje s lateralnim sjekutićem ● 2-29. Završna postoperativna situacija nakon pune rehidratacije. Provjera teksture površine ● 2-30. Završna postoperativna situacija nakon pune rehidratacije. Izgled osmijeha 2-28

2-29

Tablica 1. Essentia cjelokupni sustav boja. Glavne boje (gornji red) i modifikatori (donji red).

Tablica 2. Osnovne kombinacije dentinskih i caklinskih boja.

crveno-smeđu. Naposljetku, kako bi se ostavilo prostora za daljnje pojednostavljenje, u sustav je uključena i jedna univerzalna boja s optimiranim efektom kameleona. Taj je materijal namijenjen za korištenje uglavnom u stražnjem području za radove iz jedne boje. Njegova svojstva također ga čine dobrom izborom za postupke cementiranja zagrijavanjem kompozita. S kemijskog gledišta važno je imati na umu da su dentinske i caklinske boje različitog sastava. Dok su dentinske boje optimirane za viši efekt raspršenja, oponašajući efekt prirodnog dentina, caklinske boje su izrađene za višu translucenciju s

vrlo visokom sposobnošću poliranja i zadržavanjem sjaja. Kako pokazuju studije slučajeva, klinički rezultat ovog pojednostavljenog materijala je postizanje visokih standarda, s prirodno usklađenim radovima koji se harmonično integriraju u ustima. To pokazuje da pojednostavljenje kompozitnih sustava više nije mogućnost za budućnost, već je sada stvarnost. Essentia koristi samo tri dentinske boje (svijetla, srednja i tamna), s povećavanjem zasićenosti i smanjivanjem opaciteta, kako bi se oponašao prirodni proces starenja. ''Objavljeno u GC Get Connected, 2015, dr. Javier Tapia Guadix.''

2-30


30

Curaprox

Dental Tribune Croatian Edition

Curaprox «Hydrosonic Black Is White» sonina etkica CURAPROX HYDROSONIC BLACK IS WHITE je nova generacija sonine zubne etkice s hidrodinamikim uinkom. Hidrodinamiki uinak kojeg ova etkica proizvodi osigurava potpuno oralno zdravlje i pruža neopisiv osjeaj istoe zuba. Što je hidrodinamički učinak?

Riječ hidrodinamika dolazi od grčkih riječi: «hýdōr » što znači «voda» i «dýnamis» što znači «sila» ili «snaga». A kako to funkcionira u ustima? U usnoj šupljini kao vodenom mediju zbog prisutnosti sline, mehaničkim pokretanjem vlakana u smjeru lijevo-desno (32.000-42.000 pokretaja/ min.), stvaraju se sonične vibracije koje se prenose na čestice sline u usnoj šupljini. Te vibracije uzrokuju povećanje kinetičke energije među česticama pa se čestice ubrzano kreću, sudaraju i prenose energiju. Uz dodatak čestica paste i čestica zraka, dolazi do miješanja tih čestica i stvaranja snažne hidrodinamičke sile koja utječe na raskid veza među bakterijama koje se nalaze u plaku. Konačan rezultat je njihova dezorganizacija, a samim time i nemogućnost stvaranja zrelog plaka koji je opasan po zdravlje usne šupljine, a i organizma u cijelosti. Upravo je ovaj hidrodinamički učinak Hydrosonic četkice zaslužan i za čišćenje interdentalnih prostora, kao i parodontalnih džepova koji su inače nepristupačni. Osim hidrodinamičke komponente, ova zubna četkica ima i mehaničku komponentu, koja se sastoji od mehaničkog čišćenja vlaknima zubne četkice, i to marginalnog ruba gingive (1-2 mm), odnosno sulkusa. Budući da su vlakna napravljena od specijalnih Curen® vlakana, ona mogu ući u taj delikatan i nježan prostor i potpuno ga očistiti, bez boli i trauma. Ukoliko se ipak primijeni prejaki pritisak, vlakna se zaustavljaju i tako sprječavaju mogućnost ozljeda. Ukratko, korist Hydrosonic četkice je dvojaka: čisti hidrodinamički nepristupačne

površine i mehanički sve dostupne površine, jednostavno i bez mogućnosti ozljeda mekog i tvrdog zubnog tkiva usne šupljine. Ciklus četkanja je pojednostavljen i podijeljen u 4 cjeline po 30 sekundi, što znači da se u dvije minute mogu doseći i očistiti sve zubne površine u usnoj šupljini. Način četkanja je moguće po potrebi prilagoditi pomoću tri različita programa četkanja: nježan, intenzivan i masažni.

Po čemu je Hydrosonic drugačiji od ostalih soničnih četkica za zube?

Sonične četkice su najučinkovitija i najprikladnija pomagala za čišćenje zuba. Međutim, na tržištu već postoji znatan broj sličnih proizvoda, pa se postavlja pitanje kako ih razlikovati i kako odabrati najbolju?

čišćenje. CUREN® vlakna su posebno mekana i učinkovita, idealna za učinkovitu i efikasnu profilaksu jer omogućuju nježno čišćenje i lakši pristup svim kritičnim mjestima u ustima kao što su rub gingive, parodontalni džepovi, interdentalni prostori i prostori oko implantata i fiksnih ortodontskih aparata.

Osim vlakana, veoma je važno i držanje same četkice. Zahvaljujući ergonomskoj dršci i utorima na njoj, Hydrosonic soničnu četkicu je moguće lako i jednostavno postaviti pod ispravnim kutom i tako osigurati pravilan pristup zubima i gingivi kako bi se postigli savršeni rezultati prilikom svakog četkanja.

Prof. Ulrich P. Saxer je razvio sasvim novu glavu četkice CS Smart Black edition, koja je iznimno mala i može jednostavno doseći teže dostupna mjesta u usnoj šupljini, dok gumena pozadina glave četkice štiti od mogućih ozljeda.

Curaprox Hydrosonic četkica dolazi u kompletu s dva zamjenska nastavka, zubnom pastom Black Is White 90 ml, etuijem za putovanja, postoljem za punjenje i uputama za korištenje.

Ergonomska drška za držanje četkice pod kutom od 45°

Black Is White pasta za zube – za prirodno bijele zube

Za pružanje potpunog doživljaja čistoće, uz soničnu četkicu

CUREN® vlakna

Jedan od najvažnijih dijelova četkice za zube, obične ili električne, su veličina glave četkice i njena vlakna. Hydrosonic koristi iznimno mekana i tanka CUREN® vlakna koja su odgovorna za odlučujuću razliku.

dolazi i Black Is White pasta za zube s aktivnim ugljikom koji apsorbira čestice koje uzrokuju obojenje zuba i nježno ih uklanja bez oštećivanja cakline zuba, a krajnji rezultat su bjelji osmijeh i prirodna boja zuba. Nije abrazivna, biokompatibilna je i vrlo ugodnog i osvježavajućeg okusa mente. Preporučuje se za sonično četkanje jer se ne pjeni i primjenjiva je za svakodnevnu uporabu. Zvučni (sonični) valovi nisu ometani pjenom već se nesmetano šire po zubima, gingivi i interdentalnim prostorima čisteći ih učinkovito i nježno. Black Is White pasta za zube sadrži samo prirodne sastojke: hidroksiapatit koji jača zubnu caklinu, natrij fluorid i enzime, koji podržavaju oralno zdravlje. Sustav enzima je razvijen u suradnji s dr. Sciotti s Northwestern Sveučilišta za primijenjenu znanost i umjetnost u Baselu. Osim što sadrži prirodne sastojke, važno je naglasiti da Curaprox Black Is White pasta za zube ne sadrži i potencijalno štetne sastojke kao što su: NLS (natrij lauril sulfat) koji uzrokuje pjenjenje paste, triklosan, abrazivne čestice i kemijske izbjeljivače.

Superiorni rezultati

U stvarnosti, većina vlakana korištena na soničnim četkicama na tržištu imaju promjer od 0,2 mm, dok Hydrosonic četkica ima CUREN® vlakna debljine samo 0,15 mm u promjeru. Što to zapravo znači? Svakako efikasnije i temeljitije

Sretne i mirne Božićne blagdane i uspješnu novu želi Vam Curaprox Hrvatska

Doživite vrhunsko iskustvo čišćenja zuba koje će promijeniti vašu rutinu četkanja i životni stil. U kombinaciji s Black Is White pastom za zube, nova Hydrosonic Black Is White sonična četkica će unijeti dašak glamura u vašu oralnu higijenu i vašu kupaonicu. Elegantnog crnog dizajna i s jarkim rozim detaljima, Hydrosonic Black Is White sonična četkica za zube poboljšava izgled svake kupaonice, ali i čini četkanje užitkom. Ali sam dizajn ne znači mnogo, zar ne? Kvaliteta je presudna.

2017.

godinu


Dental Tribune Croatian Edition

31


32

Voco

Dental Tribune Croatian Edition

Ispuni u lateralnom segmentu zubnog niza novim nanohibridnim ORMOCER kompozitom Prikaz kliniËkog sluËaja Autor: Jürgen Manhart, dr. med. dent. Direktna izrada ispuna u lateralnom segmentu zubnog niza standardni je terapijski postupak u suvremenoj konzervativno-restaurativnoj dentalnoj medicini. Ta vrsta ispuna vrlo je popularna i kod pacijenata i kod terapeuta, a svoju je učinkovitost u međuvremenu dokazala i u brojnim kliničkim istraživanjima, čak i u lateralnom segmentu zubnog niza koje je izloženo velikom opterećenju pri žvakanju. Osim kompozita s uobičajenim metakrilatnim kemizmom, ponuda materijala za ispune sada je proširena i za nanohibridno-ormocernu varijantu bez dodatka klasičnih monomera. Ključne riječi ormocer, kompoziti, direktne restauracije, lateralno područje zubnog niza, adhezivne restauracije Većina kompozita sadrži organsku monomernu matricu koja se temelji na klasičnom metakrilatnom kemizmu. Alternativne kemijske formulacije koriste siloranske smole i ORMOCER tehnologiju. Kod ORMOCER-a („organically modified ceramics”) radi se o organski modificiranim, nemetalnim anorganskim kompozitnim materijalima. ORMOCER-i se mogu uvrstiti u hibride anorganskih i organskih polimera, a posjeduju i anorgansku i organsku mrežu Si-O-Si stakla. Ovu skupinu materijala razvio je Institut za istraživanje silikata Fraunhofer u Würzburgu, a u suradnji s partnerima iz dentalne industrije lansirali su ga na tržište prvi put 1998. godine kao stomatološki materijal za ispune. Od tog su se vremena kompoziti bazirani na ORMOCER tehnologiji znatno razvili. Admira Fusion Admira Fusion (VOCO) u matrici sadrži čisti ORMOCER (bez dodatnih konvencionalnih dimetarilata) i čestice nanohibridnog anorganskog punila (84 težinskih postotaka). Materijal ima povećanu biokompatibilnost. Dostupan je u širokoj paleti boja u tri stupnja translucencije, odnosno opaciteta zbog čega se može koristiti

1

2

3

Slika 1. Početna situacija: stari amalgamski ispun na zubu 16 ● Slika 2. Situacija nakon opreznog uklanjanja amalgamskog ispuna i karijesa ● Slika 3. Odabir prikladne boje na vlažnom zubu

4

5

6

Slika 4. Nakon 15 sekundi dentinski dio kaviteta puni se kiselinom i jetka daljnjih 15 sekundi (potpuno jetkanje) ● Slika 5. Aplikacija univerzalnog adheziva Futurabond U kistićem na caklinu i dentin. ● Slika 6. S prvim slojem Admira Fusion mezijalno aproksimalno područje oblikuje se na visinu rubnoga grebena.

7

8

9

Slika 7. Izvorni kavitet II. razreda pretvoren je u kavitet I. razreda ● Slika 8. Modeliranje mezio-bukalne kvržice i svjetlosna polimerizacija od 20 sekundi ● Slika 9. Modeliranje mezio-palatinalne kvržice i svjetlosna polimerizacija od 20 sekundi

10

11

12

Slika 10. Modeliranje disto-bukalne i disto-palatinalne kvržice ● Slika 11. Osvjetljavanje svake kvržice po 20 sekundi ● Slika 12. Završna situacija: obrađen ispun poliran do visokog sjaja. Rekonstruirane su funkcija i estetika zuba.

uz pojednostavljenu tehniku jedne boje, npr. u lateralnom području zubnog niza, kao i uz polikromatsku višeslojnu tehniku u estetski zahtjevnim situacijama. Materijal pokazuje polimerizacijsko skupljanje od samo 1,25 vol. postotka uz istovremeno nizak stres zbog polimerizacijskog skupljanja (3,87 MPa). Materijal se može nanositi u slojevima do 2 mm. Svaki sloj mora se polimerizirati 20 – 40 sekundi (intenzitet

svjetlosti > 500 mW/cm²). Klinički slučaj Pedesetjednogodišnji pacijent želio je promijeniti amalgamski ispun na zubu 16 (slika 1.). Nakon informiranja o mogućim alternativnim terapijama i povezanim troškovima, pacijent se odlučio za kompozitni ispun materijalom ORMOCER Admira Fusion (VOCO). Nakon čišćenja i lokalne anestezije, amalgam je oprezno

uklonjen iz zuba uz maksimalnu poštedu zubnog tkiva. Zbog karijesa, kavitet se morao mezijalno proširiti. Nakon ekskavacije karijesa, preparacija je završno obrađena finim dijamantnim svrdlom (slika 2.). Prije postavljanja koferdama i time povezanog neizbježnog isušivanja tvrdog zubnog tkiva odgovarajuća je boja određena ključem boja na još vlažnom zubu (slika 3.). Nakon toga kavitet je ograđen djelomičnom metalnom matri-

com koja je plastičnim klinom prilagođena u cervikalnom području. Stezni prsten matrice osigurava dovoljno odvajanje zuba od mezijalnog susjednog zuba i jamči tijesan aproksimalni kontakt novog ispuna. Za adhezivnu pripremu tvrdog zubnog tkiva odabran je univerzalni adheziv Futurabond U (VOCO). Futurabond U je moderan univerzalni adheziv koji je kompatibilan sa svim tehnikama kondicioniranja. U ovom


Voco 33

Dental Tribune Croatian Edition

oblikovanja kvržica okluzalna anatomija može se jednostavno i predvidljivo modelirati i vrlo dobro prilagoditi prirodnom zubnom tkivu. Nakon svake modelirane kvržice materijal se polimerizira po 20 sekundi (slika 11.). Po završetku apliciranja kompozita još se jednom osvjetljava mezio-palatinalno i meziobukalno kako bi se osiguralo da su sva područja u aproksimalno-cervikalnom području or-

zalno-anatomske strukture osigurala ujednačena maksimalna debljina sloja materijala od 2 mm. Narednim slojevima kompozitnog materijala oblikovana je okluzalna morfologija kvržicu po kvržicu. Počevši od mezio-bukalne kvržice (slika 8.), zatim mezio-palatinalna kvržica (slika 9.), a na kraju preostali volumen disto-palatinalne i disto-bukalne kvržice (slika 10.). Ovom tehnikom uzastopnog

marića, koja su prethodno bila prekrivena metalnom matricom, dovoljno polimerizirana. Reljef ispuna pažljivo je obrađen rotirajućim instrumentima i abrazivnim pločicama te je usklađena statička i dinamička okluzija. Nakon toga je silikonskim svrdlima za poliranje impregniranim dijamantima (Dimanto, VOCO) dobivena glatka i sjajna površina ispuna. Na slici 12. prikazan je gotov direktni

Prava evolucija!

Poliklinika za konzervativnu dentalnu medicinu i parodontologiju München, Njemačka Kontakt: Sveučilište Ludwig Maximilian u Münchenu, Poliklinika za konzervativnu dentalnu medicinu i parodontologiju, Goethestrasse 70, 80336 München, Njemačka.

E-mail: manhart@manhart.com

Za cijeli popis literature kontaktirati VOCO (info@voco.com).

tn

o

No

pa vo: ki ra nj e

!*

Sada i u tekućem obliku

X

C

L E NT EL

E

NO ERS M O MON L

A

S

S

I

C

O

I

I

L

I T Y

C

I B C O M P A T

O autoru Prof. dr Jürgen Manhart

ispun izrađen kompozitom na bazi ORMOCER-a kojim je rekonstruiran izvorni oblik zuba s anatomski-funkcionalnom žvačnom plohom, fiziološki oblikovanim aproksimalnim kontaktnim točkama i estetski visoko kvalitetnim izgledom. Na kraju je apliciran fluoridni lak (Bifluorid 12, VOCO).

Te s

B

je slučaju primijenjena jetkajuće-ispirajuća tehnika s ortofosfornom kiselinom na caklini i dentinu. Pritom je 35-postotna ortofosforna kiselina (Vococid, VOCO) najprije nanesena cirkularno na caklinske rubove gdje je ostavljena da djeluje 15 sekundi. Zatim je dodatno jetkan cijeli dentin kaviteta 15 sekundi (slika 4.). Potom je kiselina temeljito isprana mlazom vode u trajanju od 20 sekundi, a višak vode iz kaviteta oprezno je ispuhan stlačenim zrakom. Zatim se nanosi izdašna količina univerzalnog adheziva Futurabond U na caklinu i dentin s pomoću microbrush kistića (slika 5.). Sve površine moraju biti prekrivene adhezivom koji se zatim aplikatorom pažljivo utrljava u tvrdo zubno tkivo u 20 sekundi. Zatim se otapalo oprezno ispuhuje suhim stlačenim zrakom bez ulja dok se ne dobije sjajni, nepomični film. Potom se adheziv polimerizira 10 sekundi. Kavitet se puni nanohibridnim kompozitom Admira Fusion počevši od mezijalne stijenke. Stijenka je pažljivo modelirana microbrush kistićem koji se pokazao savršenim instrumentom za modeliranje kompozita (slika 6.). Prvi sloj kompozita polimeriziran je snažnom lampom (intenzitet svjetlosti > 500 mW/cm²) 20 sekundi. Time je kavitet II. razreda pretvoren u kavitet I. razreda (slika 7.). Nakon adekvatne polimerizacije kompozitne stijenke skinuta je matrica koja više nije bila potrebna. To u daljnjem tijeku postupka olakšava pristup kavitetu ručnim instrumentima za oblikovanje okluzalnih struktura, a zahvaljujući poboljšanoj vidljivosti područja omogućuje bolju vizualnu kontrolu slojeva materijala koje nakon toga treba nanijeti. Drugim slojem kompozita Admira Fusion izravnato je dno kaviteta kako bi se za oklu-

PRVA KERAMIKA ZA PUNJENJE

Admira Fusion

• Prvi materijal za ispune na svijetu samo na bazi keramike • Najmanji postotak skupljanja uslijed polimerizacije (1,25 vol. postotka) i posebno nizak stres zbog polimerizacijskog skupljanja** • Inertna čime je visoko biokompatibilna i izuzetno postojane boje • Za najviše zahtjeve u području prednjih i bočnih zubi • Odlično rukovanje, jednostavna politura do visokog sjaja te visoka površinska čvrstoća jamče prvoklasne dugotrajne rezultate • Kompatibilna sa svim konvencionalnim adhezivnim sredstvima *Provjerite naše trenutne ponude, a svakako i testno pakiranje koje sadrži Admiru Fusion, Admiru Fusion Flow i Admiru Fusion X-tra po povoljnoj cijeni. **u usporedbi sa svim uobičajenim kompozitima za ispune

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Njemačka · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.com

VOCO_DT-HR_0416_AdmiraFusionFlow_210x297.indd 1

03.11.2016 14:01:39


34 Anti-age medicina

Dental Tribune Croatian Edition

ANTI AGE MEDICINA – više od „peglanja“ bora

Dr. Maria Škornjak

Anti-age medicina, pogrešno se poistovjećuje samo s tzv. „peglanjem“ bora i daleko je više od tog jer riječ je o grani medicine u podlozi koje je primjena naprednih znanstvenih i medicinskih znanja i tehnologija za rano otkrivanje, prevenciju i liječenje bolesti vezanih uz proces starenja te briga za zdravlje kroz inovativni znanstveni pristup s ciljem postizanja viših zdravstvenih standarda, zdravlja i dugovječnosti. Proces starenja, normalan je fiziološki proces koji nije moguće zaustaviti ali ga je moguće usporiti kao i ublažiti ili odgoditi simptome starenja. I specijalizirane Agencije UN-a (Ujedinjenih Naroda ) izjavljuju kako nije stavljena granica na produljenje životnog vijeka. Prilikom razmatranja procesa starenja uputno je odvojiti „kronološku“ (stvarnu dob) od „biološke dobi“ organizma jer često nisu u korelaciji. Tako ćemo u svakodnevnom životu zamijetiti osobe za koje s pravom kažu da su „mladi starci“ ili suprotno tome „stari mladići/djevojke“ jer su tzv. „performanse“ tjelesnog sustava u usporedbi s osobama iste životne dobi daleko bolje ili daleko lošije od očekivanih za biološku dob. Anti-age medicina pretpostavlja u dijagnostičkom i preventivnom smislu analizu i poznavanje individualnog: - Hormonskog statusa (u svrhu održavanja hormonske homeostaze) - DNA statusa (omogućava ranu prevenciju genetski „zadanih“ bolesti) - Nutricionističkog statusa (u svrhu prevencije metaboličkog sindroma i drugih stanja koja je moguće pre-

venirati pravilnom prehranom, a koja predstavljaju vodeće uzroke smrtnosti zadnjih desetljeća) - Antioksidativnog i drugih statusa. Čak i zadanu gensku mapu moguće je „kontrolirati“ uz pomoć vanjskim čimbenika poput hrane, fizičke aktivnosti, lijekova i drugih pokretača ili inhibitora ekspresije određenih gena. Ekspresija gena je proces kojim se informacija iz gena prepisuje i prevodi u funkcionalni genski produkt. Regulacija

ekspresije gena daje stanici mogućnost kontrole nad strukturom i funkcijom a to je osnova za staničnu diferencijaciju i prilagodljivost bilo kojeg organizma. Ista genska regulacija može biti i osnova evolucijske promjene jer kontrola nad vremenom, mjestom i količinom ekspresije gena može imati duboki utjecaj na funkcije gena u stanici. Tako je ekspresija gena bazična razina na kojoj genotip utječe na for-

miranje fenotipa, a genski „kod“ / DNA interpretira se putem ekspresije gena čije osobine u interakciji s vanjskom sredinom formiraju individualni fenotip. Činjenica da je moguće modificirati gensku ekspresiju kroz „okolišne“ uvjete koji mogu imati ulogu pokretača ili pak inhibitora genskih funkcija, u praktičnom smislu znači da možemo dovesti naše gene u stanje da rade za nas u svrhu produljenja životnog vijeka i podizanja kvalitete života.

Anti-age medicina omogućava usporavanje procesa starenja, što se izvana manifestira mladolikim izgledom, dobrom kondicijom i vitalnošću, prevencijom različitih bolesti koje uključuju kardiovaskularni, gastointestinalni, središnji živčani sustav (npr. prevencija demencija), te brigu o lokomotornom i drugim sustavima. Anti-age medicina na temelju rezultata provedene dijagnostičke obrade daje individualne preporuke vezane uz odgovarajuću prehranu, vrstu i ko-

ličini bioidentičnih hormona ako su potrebni, odgovarajućoj suplementaciji te najprikladnijoj fizičkoj aktivnosti za postizanje vitalnosti i dugovječnosti. Preventivne dijagnostičke preglede ovog tipa i odgovarajuće promjene u načinu života za postizanje optimalnih rezultata potrebno je postupno provoditi već od tridesete godine života na dalje. Unutarnje stanje našeg organizma, kako psihičko, duhovno tako i tjelesno manifestira se i na najvećem organu našeg tijela: koži, koja je svakodnevno izložena vanjskim utjecajima i često jedan od organa koji šalje jasne znakove poremećene homeostaze (kožne promjene uslijed izloženosti stresu i poremećene razine kortizola, kožne promjene zbog poremećenog antioksidativnog i drugih statusa, kožne promjene zbog neodgovarajuće prehrane, gubitak tonusa zbog preuranjenog starenja i sl). Ant-age medicina i industrija u ovom području ostvarila je značajan napredak u zadnjim desetljećima koji omogućava uz ranije navedene opće mjere za postizanje optimalnih rezultata i primjenu potpuno neinvazivnih i gotovo bezbolnih tretmana i procedura, lokalno na području kože u svrhu usporavanja procesa starenja kože, očuvanja folikula kose, pomlađivanje kože lica, ruku, vrata, dekoltea, rješavanje tvrdokornih masnih naslaga lipolizom, lifting ovješenih dijelova lica i tijela itd. Jer iako smo kao bića, daleko više od onog što je oku vidljivo, naša koža je naša iskaznica i zahtijeva prilagodbu okolnostima i društvu u kojem živimo, ili kako bi rekao M. Twain .“ Najfinija odjeća za čovjeka je njegova rođena koža, međutim, društvo nekad zahtijeva i više od tog.“ Analizu tjelesnog sastava i savjetovanje o prehrani provodi: Dr. Maria Škornjak K-Surgery Medical Poliklinika NovaMed, Av. V. Holjevca 23/2 kat, Zagreb. Email: dr.maria.k.surgery@gmail.com

Pretplatnicima časopisa Dental Tribune odobravamo popust od 50% na sve tretmane.


Ivoclar Vivadent 35

Dental Tribune Croatian Edition

Pogled u budunost dentalne medicine u Beogradu 1200 doktora dentalne medicine, dentalnih tehniara i predstavnika dentalne industrije, iz zemalja istone i srednje Europe, nije propustilo priliku da sudjeluje na simpoziju “Competence in Esthetics” u organizaciji tvrtke Ivoclar Vivadent, koji je donio širok spektar tema relevantnih za sadašnjost i budunost dentalne medicine.

Za 1200 sudionika beogradskog simpozija “Competence in Esthetics”, subota 14. studenog bila je iznimno sadržajan i ispunjen dan. Od edukacija i demonstracija do radionica i druženja – sudionicima je svaka minuta bila popunjena. Kroz deset predavanja renomirani međunarodni predavači sudionicima su dali uzbudljiv uvid u današnji svijet dentalne medicine, kao i njenu neposrednu budućnost. Uz to, održane su i četiri radionice koje su sudionicima omogućile da kombiniraju teoriju i praksu, te dodatno prodube svoje znanje i vještine. U pozdravnom obraćanju Gernot Schuller, direktor prodaje za Austriju i istočnu Europu, predstavio je ključne trendove na dentalnom tržištu, a potom riječ predao moderatorima simpozija, prof. Aleksandru Todoroviću i dr. Igoru Ristiću (Srbija).

Temelji estetike

U prvom predavanju pod naslovom "Protetska revolucija: novi protokoli i inovativni postupci", dr. Mauro Fradeani (Italija) govorio je o uvjetima koji se moraju ispuniti kako bi se postigao funkcionalan i estetski ishod – od plana terapije i timske suradnje, do razumijevanje pacijentovih potreba i odabira restaurativnih materijala. Drugo predavanje pod naslovom "Estetski problemi u prijelaznoj zoni – ponavljanje izrade nadomjestaka radi poboljšanja izgleda gingive" održao je Murilo Calgaro (Brazil), koji je pokazao koliko je iz-

održao dr. Florin Cofar (Rumunjska), a u kojem je apostrofirao da je tijek rada ključ uspjeha za postizanje predvidljivih rezultata. U sedmom predavanju Florin Stoboran (Rumunjska) govorio je o metal-keramici kao alternativi u protetskoj terapiji, kako za liječnike, tako i za dentalne tehničare. Pod naslovom "Imagistic - veličanstvena priča o bojama", pokazao je da je metal-keramika uglavnom stabilna i da omogućuje stalan napredak u dentalnoj tehnici. Stoboran je impresionirao publiku i svojim izvanrednim restauracijama, i sjajnim nastupom na pozornici Belexpocentra.

Trendovi: potpuno keramički i monolitni nadomjesci vrsnost u dentalnoj medicini postala predvidljiva zahvaljujući novim materijalima i tehnologijama.

Složena oralna rehabilitacija – izazov

“Promjena vertikalne dimenzije u fiksnoprotetskoj terapiji” bio je naslov trećeg predavanja, koje je održao izvanredni profesor Marko Jakovac (Hrvatska). Profesor Jakovac je istaknuo kako složena oralna rehabilitacija predstavlja velik izazov za kliničara, osobito zato što u pravilu uključuje i funkcijsku i estetsku rehabilitaciju pacijenta. Nakon što je doveo i sretnog pacijenta na pozornicu, njegovo je predavanje postalo iznimno emocionalno.

Nove tehnike i proizvodi

Program je nastavljen predavanjem docentice Ivane Radović (Srbija) s temom "Univerzalni adhezivi: može li biti previše jednostavno?" u kojem je predavačica demonstrirala nove koncepte temeljene na korištenju univerzalnih adheziva. Peto predavanje "Indikacije za bulk-ispune", održao je dr. Markus Lenhard (Švicarska). "Jednako dobri kao konvencionalni ispuni, ali jednostavniji i brži: to su odlike kompozita za bulktehniku", izjavio je dr. Lenhard. Prikazujući nekoliko slučajeva, govorio je o odgovarajućim indikacijama za bulk-ispune. “Optimizacija postupka: ključni čimbenik za uspjeh" bio je naslov šestog predavanja koje je

Pod naslovom "Istraživanje granica", njemački duo Oliver Brix i prof. dr. Daniel Edelhoff sa publikom su podijelili i koncepte, i dugogodišnje iskustvo sa složenim rehabilitacijama potpuno keramičkim materijalima. S devetim predavanjem pod naslovom "SR Nexco Composite & Flask u implantoprotetici – moderan način korištenja kompozita", Annette von Hajmasy iz Njemačke otvorila je novo poglavlje kazavši da se kompoziti sve više koriste umjesto keramike za oblaganje metalnih konstrukcija iz nekoliko razloga. Jedan od razloga je taj da su kompozitni materijali poštedni za temporomandibularni zglob i antagoniste, a obrađuju se tehnikom kao što je toplo-tlačna tehnologija

korištenjem inovativnog SR Nexco Flask sustava. "Tri načina monolitnih emocija – tri načina za pobijedu", bio je naslov desetog i posljednjeg predavanja koje su zajednički održali prof. dr. Zoran Kovač i Velimir Žujić (Hrvatska). Njihova prezentacija prikazala je sve faze složene implantoprotetske rehabilitacije koja je uključivala monolitne nadomjeske koji su izrađeni u potpunosti digitalno.

Radionice i panel diskusije

Program simpozija zaokružen je s nekoliko radionica namijenjenih produbljivanju tema naslova, a panel-diskusije publici osigurale mogućnost izravnog kontakta s predavačima. "Naš cilj je spojiti stručnjake iz različitih područja, a sve sa ciljem daljnjeg unaprijeđivanja dentalne medicine", objasnio je Gernot Schuller. "Nevjerojatno je koliko Ivoclar Vivadent postavlja nove standarde koji omogućuju održavanje takvih događaja na visokoj razini", sažeo je jedan sudionik.

Odlična atmosfera na zabavi

Večernji sati su bili rezervirani za zabavu “Ivoclar Vivadent & Friends” na kojoj su se sudionici opustili i podružili, a koja je označila završetak još jednog uspješnog “Competence in Esthetics” simpozija. Iduće godine simpozij će se održati u Beču.


36

Dental Tribune Croatian Edition

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition

2017 Svim klijentima, suradnicima, vjernim dugogodišnjim čitateljima i pretplatnicima na časopis Dental Tribune – Hrvatsko izdanje želimo

Sretne Božićne i Novogodišnje praznike!

Dental Tribune prosinac 2016 - br. 4  

Dental Tribune International Croatian edition

Dental Tribune prosinac 2016 - br. 4  

Dental Tribune International Croatian edition

Advertisement