Page 1

ISSN 1849-4862

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition www.dental-tribune.com

Hrvatska, srpanj 2018. - godina XI br. 2

INTERDISCIPLINARNA SURADNJA

MENADŽMENT

Izgledati dobro – osjećati se dobro

ESTETSKA MEDICINA

Upravljanje vremenom

Komplikacije nakon apliciranja filera i vlastitih masnih stanica

Načini i situacije kako učinkovito upravljati našim vremenom

Interdisciplinarna suradnja za savršen osmijeh uvijek se isplati! stranica 8

Najteže komplikacije nakon ubrizgavanja filera stranica 18

stranica 26

ISTRAŽIVANJE FDI-A: RODITELJI DJECU PREKASNO VODE STOMATOLOGU NA PRVI PREGLED ŽENEVA - U okviru Svjetskog dana oralne higijene Svjetska stomatološka federacija (FDI) anketirala je roditelje iz cijeloga svijeta o tome kako se brinu za oralno zdravlje svoje djece, a odgovori pokazuju da postoji puno prostora za poboljšanje. Očuvanje oralnog zdravlja presudno je za pravilnu funkciju i održavanje općeg zdravlja. Istraživanje u deset zemalja pokazalo je da je samo 13 posto svih roditelja s djecom u dobi od 18 godina ili manje svoje dijete odvelo stomatologu prije prvog rođendana. Ovo je preporučeno vrijeme za prvi susret sa stomatologom. Većina roditelja svoje dijete prvi je put odvela stomatologu u dobi od jedne do tri godine (24 posto) ili u dobi između četiri i šest godina (22 posto). Dvadeset posto roditelja navelo je da dijete nikada nije odvelo na stomatološki pregled. "Postoji razlog za zabrinutost jer većina djece nije bila na stomatološkom pregledu u preporu-

čenoj dobi", izjavila je dr. Kathryn Kell, predsjednica FDI-a. "Dobre oralnohigijenske navike počinju rano. Nakon izbijanja djetetova prvog zuba roditelji bi trebali početi posjećivati stomatologa kao mjeru predostrožnosti kako bi se smanjio rizik od karijesa bočice. Oralne bolesti mogu utjecati na sve aspekte života i povezane su

s brojnim općezdravstvenim problemima." Pola (50 posto) roditelja koji su svoje dijete odveli stomatologu kao razlog su naveli redoviti stomatološki pregled. To je bio najčešći odgovor Velikoj Britaniji (82 posto), Švedskoj (77 posto), Argentini (65 posto), Francuskoj (63 posto), SAD-u (63 posto),

Australiji (56 posto) i Kini (34 posto). Najčešći razlog za posjet stomatologu u Egiptu, na Filipinima i Maroku bila je bol (56 posto, 43 posto i 38 posto). Više od dvije petine (43 posto) roditelja s djecom od 18 godina i manje navelo je da se osobno pobrinu za to da djeca prije spavanja operu zube kako bi se izbje-

gle oralne bolesti – važna poruka koju promovira FDI. Istraživanje je također pokazalo da 40 posto roditelja nadzire četkanje zubi kod svog djeteta dva puta dnevno, a 38 posto izjavilo je da ograničava unos slatke hrane i pića u djetetovoj prehrani kako bi se izbjegle bolesti. Samo 26 posto navelo je da je osobno četkalo dječje zube čim je izbio prvi zub, a samo osam posto dijete potiče da nosi oralni štitnik tijekom sportskih aktivnosti. FDI preporučuje provođenje adekvatne oralne higijene, smanjenje čimbenika rizika poput nezdrave hrane – osobito s visokim sadržajem šećera – i redovite stomatološke preglede kako bi se zaštitilo oralno, kao i opće zdravlje u svim dobnim skupinama. Roditelji bi trebali početi s čišćenjem zubi svog djeteta prije spavanja čim izbije prvi zub, četkati djetetove zube dvaput dnevno s malom količinom paste za zube i dogovoriti prvi stomatološki pregled najkasnije do prvog rođendana.

Najbolji stomatološki fakulteti 2018.

International - hrvatsko izdanje

2

BODA

4

IZDANJA U GODINI

VODEĆI SVJETSKI STRUČNI STOMATOLOŠKI ČASOPIS

International - hrvatsko izdanje

2

VODEĆI SVJETSKI STRUČNI STOMATOLOŠKI ČASOPIS

4

u Ženevi s 23. mjestom najviše je rangirano novo sveučilište na listi. Njemačka sveučilišta nisu zauzela visoka mjesta. Samo Sveučilište Ludwig Maximilian University u Münchenu ušlo je u Top 50 u svijetu (46. mjesto). Zagrebačko sveučilište nažalost nije zastupljeno, a cijeli popis Top 50 sveučilišta može se pronaći na poveznici https://www. topuniversities.com/universityrankings/university-subject-rankings/2018/dentistry.

NEVJEROJATNE POGODNOSTI

Kao i prethodnih godina, vodeću poziciju zauzelo je Sveučilište u Hong Kongu. Drugo mjesto osigurao je King's College u Londonu čime je potisnuo dugogodišnje drugoplasirano Sveučilište u Michiganu na treće mjesto. Ovogodišnji pobjednik bez dvojbe je Švicarska s tri institucije u samom vrhu. Sveučilište u Bernu popelo se za 15 mjesta i sa sedmim mjestom osiguralo je poziciju u deset najboljih. Odjel za stomatologiju Sveučilišta u Zürichu zauzeo je 11. mjesto. Sveučilište

IZDANJA U GODINI

LONDON - Sveučilište u Hong Kongu i dalje se smatra najboljim za studij stomatologije. No, Europa mu je na tragu. Quacquarelli Symonds (QS) objavio je svoju godišnju top listu za 2018. godinu. U svjetskom poretku sveučilišta procjenjuje se sveukupno 48 stručnih područja – stomatologija je jedno od njih. Pri ocjeni uzimaju se u obzir akademska reputacija (istraživanje, Nobelove nagrade) i publikacije, kao i reputacija poslodavca.

BODA

Sedam od deset najboljih fakulteta je u Europi

NEVJEROJATNE POGODNOSTI

ZA VIŠE INFORMACIJA O PRETPLATI NA ČASOPIS NAZOVITE +385/1 62 51 990 ILI KLIKNITE NA WWW. DENTALMEDIA.HR

ZA VIŠE INFO NA ČAS +385/1 62 5 WWW. D


2

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition

Metali u ustima potiču razvoj karcinoma kao pušenje i alkohol? CHICAGO – Američk i istraživači analizirali su moguće čimbenike rizika za nastanak oralnog karcinoma ako se isključe nikotin i alkohol. Kancerogeno djelovanje nikotina i alkohola detaljno je proučavano. To su glavni uzročnici koji se povezuju s rakom usne šupljine. Ipak, postoji nemali broj slučajeva gdje ni pušenje ni konzumacija alkohola nisu igrali značajnu ulogu. Međutim, o tome gotovo nema istraživanja. Stoga su se znanstvenici sa Sveučilišta u Chicagu detaljnije bavili time. Njihova teza: metali u ustima iz proteza ili ortodontskih aparatića također imaju kancerogeno djelovanje. Predmet istraživanja bila su 54 pacijenta s karcinomom koji su ispunjavali odgovarajuće uvjete. Tako 80 posto njih nikada nije pušilo, a preostalih 20 posto samo povremeno. Osim toga, nijedan sudionik nije pio više od dva alkoholna pića tjed-

no, a oko 80 posto njih samo jedno. Svi su pacijenti tijekom svog života u ustima u bilo kojem obliku opskrbljeni materijalima koji sadržavaju metal. Najčešće su to bili amalgamski ispuni, nakon čega su slijedili mostovi ili krunice s metalnim dijelovima (više od pola). Ali također su se spominjale proteze i ortodontski aparatići. Ukupno je 40 pacijenata opskrbljeno restauracijama s metalnim dijelovima prije nego što im je dijagnosticiran karcinom. Istraživanje objavljeno u časopisu Head&Neck dalo je prve pokazatelje, ali jasan uzročni odnos između oralnog karcinoma i dentalnih materijala koji sadrže metal nije utvrđen. Istraživači su došli do dva zaključka: prvo, najčešći karcinom bio je karcinom jezika. Drugo, postojale su razlike između karcinoma povezane s dobi. Za jasnije rezultate potrebna su daljnja istraživanja s većim brojem slučajeva.

LICENSING BY DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL PUBLISHER - TORSTEN OEMUS PUBLISHER/PRESIDENT/CHIEF EXECUTIVE OFFICER Torsten R. Oemus CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich DIRECTOR CONTENT CREATION - Claudia Salwiczek-Majonek SENIOR EDITOR - Yvonne Bachmann CLINICAL EDITORS- Nathalie Schüller; Magda Wojtkiewicz EDITOR & SOCIAL MEDIA MANAGER - Monique Mehler EDITORS - Kasper Mussche; Brendan Day; JUNIOR EDITORS - Franziska Beier; Luke Gribble COPY EDITORS - Ann-Katrin Paulick; Sabrina Raaff JUNIOR BUSINESS DEVELOPMENT & MARKETING Alyson Buchenau DIGITAL PRODUCTION MANAGER Tom Carvalho JUNIOR DIGITAL PRODUCTION MANAGER Hannes Kuschick PROJECT MANAGER ONLINE - Chao Tong IT & DEVELOPMENT - Serban Veres E-LEARNING MANAGER - Lars Hoffmann PRODUCT MANAGER CME - Sarah Schubert PRODUCT MANAGER SURGICAL TRIBUNE & DDS. WORLD - Joachim Tabler SALES & PRODUCTION SUPPORT- Nadine Dehmel; Nicole Andrä ACCOUNTING - Karen Hamatschek Manuela Hunger DATABASE MANAGEMENT & CRM - Annachiara Sorbo MEDIA SALES MANAGERS - Antje Kahnt (International); Melissa Brown (International); Hélène Carpentier (Western Europe); Matthias Diessner (Key Accounts); Weridiana Mageswki (Latin America); Barbora Solarova (Eastern Europe); Peter Witteczek (Asia Pacific) EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer ADVERTISING DISPOSITION - Marius Mezger Dental Tribune International GmbH Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173 info@dental-tribune.com | www.dentaltribune.com © 2018, DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL GMBH. All rights reserved. Dental Tribune International makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International.

CROATIAN EDITION

RIJEČ UREDNICE

Ako bolje pogledamo, čini se da se naša struka u posljednjih dvadesetak godina promijenila više nego u cijelom stoljeću prije toga. Digitalizacija se zavukla u sve pore. Digitalni mediji i društvene mreže igraju sve veću ulogu u svim granama medicine. Kolege raspravljaju o svojim slučajevima u grupama na WhatsAppu, razmjenjuju podatke putem Dropboxa ili WeTransfera, preko TeamViewera zajednički planiraju terapije s kolegama koji se nalaze na drugom kraju svijeta, edukacije se nude kao online tečajevi, nove tehnike liječenja uče se preko YouTubea i još mnogo toga. Digitalizacija proizvodnog lanca donosi brojne pred-

nosti poput standardizacije kvalitete i ubrzavanja proizvodnog procesa. Usto omogućuje korištenje suvremenih materijala iznimnih mehaničkih svojstava kakvi su prije bili nezamislivi. Sve to uklapa se u naše doba. Pacijenti su sve informiraniji i zahtjevniji. Sve manje se možemo osloniti na povjerenje koje dobivamo na kredit kao liječnici. Moramo konstantno pratiti trendove i nuditi im individualno skrojena rješenja koja će zadovoljiti njihove potrebe. Konstantno smo izloženi kritičkoj procjeni. Koliko god praktične, najnovije tehnike često predstavljaju izazov, a ne nužno proizvod za široku masu jer zahtijevaju određeno vrije-

me i vještinu da bi se implementirale. Stoga se čini da mnogi kliničari pružaju određeni otpor i uglavnom nastavljaju prakticirati "analognu" dentalnu medicinu. Oni koji ne odustanu odmah na početku i ulože potrebni napor shvaćajući prednosti suvremene tehnologije, obično profitiraju jer nadograđuju svoje znanje bez vremenskih i zemljopisnih barijera. U tom smislu, pored zasluženog odmora iskoristite ovo dugo i toplo ljeto da razmislite koju inovaciju možete uvesti na jesen da biste si olakšali rad i unaprijedili kvalitetu usluge koju pružate pacijentima. Prestanite razmišljati o svojim granicama, počnite otkrivati svoje mogućnosti!

RIJEČ UREDNICE

VLASNIK LICENCE Dental Media Grupa d.o.o. Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica IZDAVAČ Dental Media Grupa d.o.o. Tel.:+385 (0)1 6251 990, Fax: +385 (0)1 7897 008 www.dentalmedia.hr info@dentalmedia.hr DIREKTOR Sanela Drobnjak, dipl.oec. GLAVNI UREDNIK Doc. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. GRAFIKA Studio Anegdota PRIJEVOD Dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. LEKTOR Jasmina Škoda, prof. hr. jezika i književnosti MARKETING Dental Media Grupa d.o.o. TISAK Radin print d.o.o. NAKLADA 4000 primjeraka Sljedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi u listopadu 2018. godine

DTI - VLASNIČKA STRUKTURA

Urednica Doc. dr. sc. Slađana Milardović, dr. med. dent. spec. stom. protetike Zavod za fiksnu protetiku Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu e-mail: milardovic@sfzg.hr

TVRTKA, NAKLADNIK Dental Media Grupa d.o.o. MATIČNI BROJ 02293749, OIB: 82547088036 ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA Sanela Drobnjak, dipl.oec. SJEDIŠTE NAKLADNIKA Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA Tel.: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008 E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA info@dentalmedia.hr www.dentalmedia.hr VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK UDJELA U VLASNIŠTVU Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo NAZIV MEDIJA Dental Tribune International VRSTA MEDIJA tiskani


Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

3

ZA EROZIJU ZUBI nije odgovorna samo kvaliteta prehrane LONDON, UK: Uz zubni karijes i parodontne bolesti, dentalna erozija ubraja se u tri najčešća problema sa zubima. Prema preglednom radu istraživača u Londonu, razlog zašto su neki ljudi skloniji erozivnom trošenju zubi od drugih ne ovisi samo kvaliteti prehrane nego i o načinu kako konzumiraju kisele napitke i hranu. Istraživači Dentalnog instituta King's Collegea u Londonu pokušali su identificirati kako različito ponašanje povećava rizik od razvijanja teške erozije zubi. Njihovo se istraživanje nadovezalo na prethodno istraživanje Guy's Hospitala u Londonu koje je uspoređivalo prehranu 300 ljudi s teškim erozivnim trošenjem zubi i 300 ljudi bez erozija. Istraživači Dental Instituta otkrili su da najviše pogođeni nisu bili oni koji su jednostavno konzumirali kisele napitke ili hranu, nego oni koji su to činili između glavnih obroka. Ljudi koji su pili kisela pića kao što su bezalkoholna slatka pića ili aromatizirani čajevi dva puta dnevno, imali su 11 puta veću vjerojatnost da će imati umjerene ili teške erozije u usporedbi s onima koji nisu. U skupinama s visokim rizikom od erozije zubi nalaze su konzumenti vina, vozači i igrači

videoigrica, koji svi stalno izlažu zube kiselim napitcima zadržavajući tekućinu u ustima, izjavili su istraživači. "Poznato je da je prehrana bogata kiselim namirnicama povezana s erozivnim trošenjem zubi; međutim, naše istraživanje pokazalo je utjecaj načina na koji se kisela hrana i piće konzumiraju", rekla je glavna autorica istraživanja dr. Saoirse O'Toole. Naglasila je da s obzirom na porast prevalencije erozivnog trošenja zubi, napore treba usmjeriti na preventivne mjere, kao što je smanjenje unosa kiselina da bi se usporilo napredovanje erozije zubi. Rizik od bezalkoholnih zaslađenih pića, na primjer, može se prepoloviti kada se takva pića konzumiraju tijekom obroka. "Dok se promjena ponašanja teško može postići, specifične, ciljane intervencije u ponašanju mogu biti uspješne", dodala je O'Toole. Procjenjuje se da u zemljama poput Velike Britanije, trenutačno više od 30 posto odraslih osoba ima erozija zubi koje mogu dovesti do opsežnog gubitka cakline i dentina tijekom vremena. Istraživanje pod naslovom "Uloga prehrane u trošenju zubi" objavljeno je online u časopisu British Dental Journal.

JANTARNE OGRLICE – spas kod nicanja mliječnih zubi? Popratne tegobe nicanja mliječnih zubi razlikuju se od djeteta do djeteta. Neka su djeca, a s njima i roditelji, sretnici kod kojih izbijanje zubića prođe neprimjetno, dok je kod drugih ono bolno, djeca gube apetit, plačljiva su, razdražljiva, loše spavaju, umorna su, guraju ruke u usta, pojačano sline itd. Simptomi mogu trajati i nekoliko mjeseci. Stoga izbijanje prvih zubića za većinu roditelja predstavlja naporno i stresno razdoblje. U želji da olakšaju tegobe, mnogi roditelji djeci stavljaju jantarne ogrlice vjerujući da će one ublažiti bolove, smanjiti slinjenje i nervozu tijekom izbijanja zubića. Najčešće se vode filozofijom “možda pomogne, a odmoći sigurno neće!”

I dok prodavači tvrde da su jantarne ogrlice učinkovite, stručni tekstovi ih spominju kao znanstveno neutemeljenu povijesnu praksu. ”Radi se o neutemeljenoj terapiji za koju nema nikakvih dokaza o učinkovitosti, a može biti opasna jer se ogrlicom dijete može udaviti ili se može ugušiti ako se ogrlica prekine i dijete udahne kuglice. Usprkos tomu, radi se o raširenoj praksi. Istraživanje provedeno 2011. u Francuskoj proučilo je stavove roditelja koji svojoj djeci stavljaju oko vrata takve ogrlice. Većina roditelja rekla je da uz kupljenu ogrlicu nisu dobili nikakva upozorenja o štetnosti proizvoda. Iako su se roditelji većinom složili da je izbijanje zubića benigan problem, iskazali su strah od simptoma povezanih s

izbijanjem zubi. Autori te studije pozivaju sve zdravstvene radnike koji rade s djecom da se angažiraju i zaustave oglašavanje i prodaju takvih proizvoda koji su neučinkoviti, a mogu izazvati smrt djece.” (Izvor: portal Dokazi u medicini). Zaključno se može reći da su neugodni simptomi vezani uz nicanje zubića benigan problem i nema čarobnog rješenja koje bi ih izbrisalo. Jantarna ogrlica nema nikakve veze s nicanjem zubića i ne može ublažiti nelagodu koja se u to vrijeme javlja, a istodobno predstavlja opasnost od gušenja bebe. Tekst o temi objavljen je na portalu www.mojstomatolog.hr.


4

Estetika i funkcija

Dental Tribune Croatian Edition

ESTETSKO-FUNKCIJSKA rehabilitacija pacijenta Autori: Johanna Herzog, dr. med. dent. i dr. Marcus Striegel Patološka stanja žvačnog sustava između ostalog nastaju zbog gubitka tvrdog zubnog tkiva uslijed bruksizma ili stiskanja zubi. Većina pacijenata, međutim, ne prepoznaje te odnose i dođe stomatologu sa specifičnim problemima kao što su narušena estetika ili zubobolja. Zadatak terapeuta tada je ne samo usmjeriti se na želje pacijenta nego i steći cjelovitu sliku o situaciji i težiti najboljem mogućem estetskom i funkcijskom rezultatu za pojedinog pacijenta. Pacijent u dobi od 47 godina prvi je put došao u našu ordinaciju sa željom za poboljšanjem estetike zubi. Dijagnostička rendgenska snimka i klinički nalaz pokazali su da su na zubima 12, 14 i 45 postojale karijesne lezije, a na već saniranim zubima 16, 15 i 37 sekundarni karijes. Osim toga, proveden je pregled cijelog stomatognatog sustava. Na prvi pogled uočen je izraziti gubitak tvrdog zubnog tkiva incizalno na prednjim zubima u gornjoj i donjoj čeljusti s rezultirajućim dubokim zagrizom. Usto su zubi 25 i 26 bili u križnom zagrizu sa zubima 35 i 36. Za dokumentaciju i planiranje izrađen je fotostatus na kojem je također ilustriran nedostatak vođenja očnjakom u trećem kvadrantu. Klinički i kinematički funkcijski nalazi (JMAnalyser +, zebris Medical GmbH) pokazali su grupno vođenje u laterotruzijskoj kretnji donje čeljusti u lijevu stranu. Parodontološkim pregledom mjestimično su pronađeni patološki džepovi bez funkcijskih ograničenja. Na ortopantomogramu utvrđena je kronična apsorpcija kosti. Osim toga, izrađena je telerendgenska snimka na temelju koje je dijagnosticirana okluzija klase II. Da bi se upotpunila dokumentacija za planiranje, izrađeni su situacijski modeli od tvrde sadre. Nakon sveobuhvatnog planiranja i razgovora s pacijentom mogla se započeti terapija.

na preparacija zubi koja je time omogućena. Nakon završetka ortodontske terapije pacijent je dobio gornje i donje retencijske udlage za noć. U laboratoriju je provedeno dijagnostičko navoštavanje kako bi se s pomoću silikonskog ključa izradio mock up prednjih nadomjestaka u gornjoj čeljusti i stražnjih u donjoj čeljusti te privremeni nadomjesci u obliku okluzalnih ljuski izrađenih CAD/CAM tehnologijom. To je pacijentu dalo mogućnost da izrazi želje o promjeni oblika zubi, ali se istovremeno može provesti i provjera funkcije i utvrditi i uskladiti optimalna visina zagriza u centričnom položaju. Nakon razgovora s pacijentom o tome koje bi promjene htio na trajnom nadomjesku, gornji zubi 13 do 23 izbrušeni su minimalno invazivno. Privremene okluzalne ljuske na donjim stražnjim zubima cementirane su u istom terminu kada su završeni nadomjesci u gornjoj čeljusti. Nakon tromjesečnog razdoblja nošenja polimernih okluzalnih ljuski i nakon konzultacija s pacijentom donji zubi su poštedno izbrušeni za pojedinačne keramičke krunice. Da ne bi izgubio novo definirani centrični zagriz, zubi donje čeljusti brušeni su u tri uzastopna termina. Granice preparacije uglavnom su smještene u razini gingive. Nakon uzimanja otiska (Impregum, 3M ESPE) stavljeni su privremeni nadomjesci koji su izrađeni su pomoću udlage od termooblikovane folije i Luxatemp Stara (DMG). Krunice su izrađene u monolitnom obliku od keramike IPS e.max Press (Ivoclar Vivadent) te su individualizirane bojenjem. Nakon probe s klorheksidinskim gelom slijedilo je adhezivno cementiranje sustavom Syntac® i Tetric EvoFlowom® u boji A1 (Ivoclar Vivadent). Da bi se osigurao dugoročni funkcijski i estetski uspjeh restauracija, izrađena je zaštitna udlaga te je pacijent uključen u program praćenja s kontrolnim pregledima svakih šest mjeseci.

Liječenje

Zaključak

Prikaz slučaja

Prvi preduvjet bio je konzervativna sanacija karijesnih lezija. Tijekom pripremne faze terapije pacijent je dobio zaštitnu udlagu izrađenu s pomoću JMA registrata (zebris Medical GmbH) kako bi se spriječila abrazija i opustili žvačni mišići. Osim toga, pacijent je redovito posjećivao fizioterapeuta koji je pomogao da se isprave problemi s mišićima. Da bi se osigurala minimalno invazivna terapija i brušenje zubi, provedena je ortodontska priprema (Invisalign® Full, Align Technology, Inc.). Pacijentu je unaprijed s pomoću Clean Checka pokazan položaj zubi kojem se težilo i minimalno invaziv-

Da bi se protetskim nadomjeskom ostvarili dugoročni estetski i funkcijski rezultati, potrebna je detaljna dijagnostika i pedantna analiza prikupljenih nalaza. Osim toga, osobito kod pacijenata s funkcijskim problemima, potrebna je interdisciplinarna suradnja – kao u ovom slučaju, primjerice s fizioterapeutom ili ortopedom – te se pacijenta treba gledati "kao cjelinu" i usmjeriti se na njegove potrebe. Važno je ne usredotočiti se samo na crvenu i bijelu estetiku nego i rehabilitirati cijeli žvačni organ jer je estetika samo dio terapijskog koncepta i nikada nije izolirana – razmišljajte funkcionalno.

1

2a

2b

2c

3

4

5a

5b

5c

5d

O autoru Johanna Herzog, dr. med. dent. Dr. Marcus Striegel

Ludwigsplatz 1 a 90403 Nürnberg Njemačka

Tel.: 0911 56836360 Fax: 0911 2419854 info@praxis-striegel.de

Slika 1. Ortopan početne situacije ● Slika 2.a–c Početna situacija kod pacijenta ● Slika 3. Minimalno invazivna preparacija ● Slika 4. Okluzalne ljuske na stražnjim zubima izrađene CAD/CAM tehnologijom i mock up na prednjim zubima ● Slika 5.a–d Završni rezultat nakon liječenja

www.praxis-striegel.de


Pretplatnici na časopis DTI HR ostvaruju 10% popusta na kotizacije za stručna predavanja kao i Novosti 5 5% popusta za dentalnu izložbu u sklopu konferencije Dental World u Budimpešti

Dental Tribune Croatian Edition

Dr. Adam Pióro

Dr. Bartłomiej Karaś

Dr. Bogdan Moldoveanu

Dr. Costin Marinescu

Dr. Gaetano Paolone

Dr. Tamás Kovács

Dr. Ghassan Yared

Dr. Guido Picciocchi

Dr. Hani Ounsi

Dr. Knut Hufschmidt

Dr. Łukasz Lassmann

Dr. Mauricio Gonzalez Balut

Paolo Miceli

Dr. Prasanna Neelakantan

Dr. Ramesh Sabhlok

Dr. Roberto Turrini

Dr. Wassim Bouzid

Dr. Zardasht Bradosty

XVIII. Dental World 8

KNOWLEDGE & REVENUE

Conference

Dental World Budapest Hungary October 11-12-13

Exhibition

Live events

11-12-13 October 2018 Budapest, Hungary Book your place to the biggest Dental Exhibition in the Central-Eastern European region! Get your clients from 10 countries, meet with international business partners, establish a new perspective in Central-Eastern Europe!

Stay up-to-date and learn from keynote speakers! KNOWLEDGE IS POWER

D E N TA LWO R L D. H U 8000 visitors

400 brands

3000

congress participants

50

from countries


6

Implantologija

Dental Tribune Croatian Edition

Visoki kolesterol s niskom gustoćom lipoproteina i niski serumski vitamin D Dva zanemarena čimbenika biološkog rizika kod sazrijevanja kostiju i u implantologiji Autor: dr Joseph CHOUKROUN, Nice, France. Nakon neuspješnog presađivanja kosti ili ugradnje implantata, hipoteza biološke anomalije rijetko se smatra mogućim uzrokom. Sistematizirano pretraživanje recenzirane literature o dislipidemiji ili nedostatku vitamina D može objasniti zašto je tako. Višak lipoproteina male gustoće (dislipidemija) odgovoran je za sporiji metabolizam kosti ili lošiju osteointegraciju dentalnih implantata. Osim toga, vitamin D je ključni čimbenik za povezivanje urođenog i adaptivnog imuniteta. Oba ova čimbenika su ugrožena u uvjetima nedostatka vitamina D. Stoga nedostatak vitamina D usporava oseointegraciju implantata i povećava rizik od infekcije transplantata. Vitamin D uključen je u funkciju imunološkog sustava, stoga i alergijske reakcije. Ključne riječi: kolesterol, LDL kolesterol, vitamin D, neuspjeh, implantati, koštani transplantat, infekcije, imunološka obrana, oseointegracija.

Uvod

Potraga za biološkim anomalijama koje se smatraju čimbenicima rizika prije oralnokirurških zahvata ograničena je na bolesti poput dijabetesa. Međutim, posljednjih godina čini se da treba sustavnije analizirati razinu kolesterola i vitamina D. U tu analizu treba uključiti dobri kolesterol (lipoprotein visoke gustoće [HDL]) i loši kolesterol (lipoprotein male gustoće [LDL]) jer oba mogu imati negativan učinak na rast kostiju i oseointegraciju (visoki LDL ili niski HDL). Vitamin D jedan je od najvažnijih hormona koji su uključeni u rast kostiju. Dodatno, vitamin D također igra ulogu u smanjenju upale i pomaže u poboljšanju prirodnih imunoloških reakcija tijela.

Dislipidemija LDL kolesterol i metabolizam kostiju

Kolesterol se prenosi u plazmu pretežno u obliku kolesterilnih estera vezanih na lipoproteine. Postoje dvije vrste lipoproteina: LDL (loši) i HDL (dobri). Pored kardiovaskularnih bolesti, postoje dokazi da visoke razine kolesterola i triglicerida uzrokuju promjene u koštanom tkivu. Krieger1 je dokazao porast broja osteoklasta,

inhibiciju osteoblastičke aktivnosti i smanjenje pregradnje kosti kod štakora s hiperlipidemijom. Prema Luegmayru i sur.2 povišene razine kolesterola mogu dovesti do neravnoteže u procesu preoblikovanja kostiju, smanjenja koštane mase povećanjem aktivnosti i diferencijacijom osteoklasta. Nadalje, nedavno provedena istraživanja ukazala su na moguću vezu između infekcije parodonta i povećanog rizika od kardiovaskularne bolesti3,4. Povećanje razine cirkulirajućeg oksidiranog LDL-a inducira gubitak alveolarne kosti5,6 i povezan je s težinom lokalnog upalnog odgovora na bakterije, kao i osjetljivost na parodontnu bolest kod pacijenata s dijabetesom7. Osteoblasti mogu vezati, internalizirati i potom metabolizirati HDL/LDL kolesterol i sposobni su selektivno uzimati kolesterilne estere iz tih lipoproteina8. Kosti oslobađaju enzime koji su uključeni u oksidaciju LDL-a. Stoga je moguće da oksidirani LDL nakupljen u kosti može poslije izazvati štetne stanične efekte na gustoću kostiju. Hiperlipidemija uzrokuje smanjenje gustoće kostiju in vivo zbog inhibicije diferencijacije osteoblasta bioaktivnim lipi-

dima9,10.Doista, radna skupina oko Demera pokazala je da oksidirani LDL uzrokuje inhibiciju aktivnosti alkalne fosfataze i mineralizaciju11, što su markeri diferencijacije osteoblasta. Osim toga, nedavno se pokazalo da oksidirani LDL također inducira staničnu smrt apoptozom osteoblastičnih stanica12. Hirasawa i sur.8 potvrdili su da aterogeni uvjeti (visoke razine LDL) uzrokuju smrt osteoblasta. Koja je uloga HDL-a? Različiti antioksidansi koje nosi HDL mogu prekinuti kaskadu događaja koja dovodi do oksidacije LDL-a13. Još jedno važno svojstvo HDL-a je njegova sposobnost inhibiranja stanične smrti uzrokovane oksidiranim LDL-om. Objavljeno je da HDL inhibira apoptozu monocitnih stanica inducirajući izlučivanje kolesterola i time sprečava nakupljanje kolesterola uzrokovanog prisutnošću oksidiranog LDL-a14. HDL treba smatrati zaštitnikom koštanih stanica.

Utjecaj manjka vitamina D na oseointegraciju i koštane transplantate

Najvažniji spoj vitamina D je vitamin D3 (kolekalciferol). Vitamin D je steroidni hormon koji se unosi

prehranom ili sintetizira u koži od kolesterola uz izloženost sunčevom (ultraljubičastom) svjetlu. Kolesterol se pretvara u pre-vitamin D3 i zatim se izomerizira u vitamin D3. Nakon vezanja na protein nosač koji veže vitamin D, vitamin D3 se prenosi u jetru gdje se enzimski hidroksilizira s pomoću CYP27A1 stvarajući 25-hidroksivitamin D3 (kalcidiol ili 25OHD3)15. U kosti vitamin D stimulira aktivnost osteoklasta i povećava proizvodnju izvanstaničnih proteina matriksa uz pomoć osteoblasta. Vitamin D također stimulira crijevnu apsorpciju kalcija i inhibira sintezu i izlučivanje paratiroidnog hormona16-19. Nedostatak vitamina D može biti posljedica neadekvatnog unosa hranom i nedovoljnog izlaganja sunčevoj svjetlosti. Nedostatak vitamina D povezan je s kataboličkim promjenama kosti i glavnom posljedicom, pojavom osteoporotskih lomova20. Nedostatak je također povezan s poremećenim zacjeljivanjem prijeloma kosti u kliničkoj praksi21,22. Ti rezultati podupiru ulogu steroidnog hormona u kontroli regeneracije kostiju. Budući da oseointegracija dentalnih implantata ovisi o regeneraciji

kosti, pokazalo se da je formiranje periimplantatne kosti smanjeno kod štakora s nedostatkom vitamina D23. Iznenađujuće, dostupni su samo ograničeni podaci o učincima dodatka vitamina D na regeneraciju kosti24. Sveukupno, ova istraživanja upućuju na to da suplementacija vitamina D blagotvorno djeluje na pregradnju kostiju kod pacijenata s nedostatkom vitamina D, što bi se moglo odnositi i na regeneraciju kostiju. U nedavno provedenom istraživanju Dvorak i sur.25 dokazali su da nedostatak vitamina D negativno utječe na formiranje kortikalne kosti oko implantata u ovarektomiranih štakora, što se može kompenzirati dijetom bogatom vitaminom D. Nedostatak vitamina D također je povezivan s različitim bolestima poput dijabetesa, visokog krvnog tlaka, kardiovaskularnih bolesti i mnogih vrsta tumora19. Također je povezan s nekoliko alergijskih poremećaja i poremećaja imunološkog sustava. Naše razumijevanje metabolizma i biološkog učinka vitamina D je eksponencijalno raslo posljednjih godina i postalo je jasno da vitamin D ima opsežne imunomodulacijske učinke. Sada je poznato da stanice imunološkog sustava sadrže sve karakteristike potrebne za pretvaranje 25-hidroksivarija D u aktivni 1,25-dihidroksivitamin D tijekom bakterijske infekcije26,27. Liu i sur.28 pokazali su da stimulacija TLR 2/1 potiče intracelularnu reakciju ovisnu o vitaminu D, što rezultira ekspresijom antimikrobnih peptida, kao što su defensini i kathelicidini, što povećava mikrobicidnu sposobnost monocita. Ti peptidi imaju široki spektar djelovanja protiv mikroorganizama, uključujući bakterije, gljivice i viruse. Zanimljivo je da je serum afroameričkih pojedinaca, za koje se zna da imaju znatno nižu razinu vitamina D u serumu od bijelaca, bio neučinkovit u poticanju genetske ekspresije katekilidina27. Ovaj rad koji su objavili Liu i sur. posljednjih godina potaknuo je vrlo velik znanstveni interes za vitamin


Implantologija

Dental Tribune Croatian Edition

D s više od 1500 radova objavljenih 2012. i više od 2500 2013. Prisustvo bakterije Staphylococcus aureus u nosu glavni je rizik za infekciju njome29. Razina vitamina D izravno je povezana s rizikom od te infekcije; Olsen sugerira da vitamin D može poboljšati antibakterijski imunološki odgovor i time spriječiti kolonizaciju i prijenos S. aureusa i kasniju bolest30,31. Flynn je pokazao da razine vitamina D od 0,20 ng/mL imaju značajan utjecaj na trajanje, disfunkciju organa i stope infekcije32. Frieri i Valuriuri33 pokazali su da postoji i pozitivna korelacija s podtipovima i sinusnim infekcijama kod manjka vitamina D. U jednom starijem opservacijskom istraživanju koje je analiziralo povezanost vitamina D i respiratornih infekcija, Ginde i sur.34 otkrili su inverzni odnos između koncentracije 25(OH)D u serumu i učestalosti gornjih respiratornih infekcija. Ginde i sur.35 također su otkrili da je nedostatak vitamina D povezan s prevalencijom teških infekcija na bolničkom odjelu za hitne slučajeve. Vitamin D je proučavan u nekoliko kliničkih istraživanja da bi se otkrila njegova uloga u respiratornim infekcijama36. Tijekom 2010. Sabetta i sur.37 proveli su prospektivno kohortno istraživanje koje je pokazalo da je koncentracija 25 (OH)D u serumu od 38 ng/mL ili više povezana s dvostrukim smanjenjem broja gornjih respiratornih infekcija.

Razine seruma

Vrijednosti serumskih razina prikazane su u tablici 1. (lipoproteini) i tablici 2. (vitamin D).

cati na osjetljivost tijela i odgovor na zarazne organizme39,40. Zaključno, razina serumskog vitamina D igra glavnu ulogu u metabolizam kostiju, osjetljivost na infekcije i mnoge simptome alergijskih reakcija. Podržavamo hipotezu da pacijentima s alergijama često nedostaje vitamin D. Rezultat visoke razine LDL-a je smanjenje metabolizma kostiju, inhibicija alkalne fosfataze i povećanje udjela mati u kostima. Rezultat je smanjenje oseointegracije i sporiji rast kostiju. Branemark je 1985. tijekom međunarodnog susreta rekao: "Kada vidim žutu kost, prekidam transplantaciju!" U to je vrijeme to je bio samo klinički nalaz. Sad razumijemo zašto. Usredotočeni smo na visoki rizik kolesterola u koštanim graftovima već više od deset godina, a sada možemo objasniti zašto smo imali više neuspjeha u tim slučajevima. Dnevne potrebe vitamina D su 4000 IU, a nedostatak vitamina D u prehrani vrlo je čest: procjenjuje se da milijardi ljudi diljem svijeta nedostaje vitamina D. Od 40 do 100 posto američkih i europskih starijih muškaraca i žena koji još žive u zajednici (ne u domovima) pate od manjka vitamina D20. Stoker i sur.41 otkrili su da u oko dvije trećine pacijenata sa spinalnom fuzijom nedostaje vitamina D. Oko 50 posto tih insuficijentnih pacijenata bilo je deficijentno (manje od 15 ng/ mL). U Francuskoj je analiza pacijenata u bolnici Besancon koju su proveli Malpice i sur.42 pokazala da je 91 posto pacijenata bilo insuficijentno. U toj populaciji, 40 posto je bilo deficijentno (manje od 10 ng/ mL). U francuskom istraživanju Suvimax, autori su otkrili da je 79

D45. Znamo da statini blagotvorno djeluju na smanjenje infektivnih ili upalnih epizoda21 na sličan način kao vitamin D. Statini povećavaju razinu vitamina D kao 25-hidroksivitamina D u krvi kao i aktivirani hormon 1,25-dihidroksietilamin D46,47. Dodatak vitamina D u dnevnoj prehrani također smanjuje razinu LDL kolesterola48. Veza između osteoporoze i metaboličkog sindroma može utjecati na terapijski pristup u oba poremećaja. Suplementacija može imati važnu ulogu u prevenciji ovih teških stanja.

ZAKLJUČAK

U pacijenata s dijabetesom, alergijom, hipertenzijom i implantoloških pacijenata sa ili bez presađivanja kosti predlažemo da se sustavno istraži razina vitamina D u serumu (25OH vitamin D D2 D3) i LDL kolesterola (ukupni LDL i HDL kolesterol). Ove pretrage osobito su indicirane u slučaju neuspjeha kod presađivanja kosti ili ugradnje implantata. Preporučuje se ispraviti sve otkrivene anomalije. Daljnja multicentrična istraživanja mogu biti korisna u pronalaženju korelacije između ležišta implantata i doze vitamina D i/ili kolesterola. KRATICE HDL: lipoprotein velike gustoće LDL: lipoprotein male gustoće Vitamin D3: kolekalciferol Joseph Choukroun1*

Georges Khoury2 Fouad Khoury3 Philippe Russe4 Tiziano Testori5 Yataro Komiyama6 Gilberto Sammartino7 Patrick Palacci8 Mustafa Tunali9 Elisa Choukroun10

Tablica 1. Razine lipoproteina Ukupni kolesterol

2 g/L

Trigliceridi

2 g/L

LDL kolesterol

m 1,6 g/L ž 1,5 g/L

HDL kolesterol

0,35 g/L

Tablica 2. Serumske razine 25(OH) vitamina D Deficijencija

10 ng/mL

Insuficijencija

10 – 30 ng/mL

Optimalno

30 ng/mL

RASPRAVA

Vitamin D također igra važnu ulogu u alergijskim reakcijama. Čini se da je nedostatak vitamina D povezan s početkom atopije i alergija na hranu38. Hipoteza je da vitamin D može imati središnju ulogu u tim patološkim stanjima i da može predstavljati novu preventivnu i/ili terapeutsku strategiju. Objavljeni su brojni rezultati o odnosu vitamina D s astmom i alergijama39,40. Ovi rezultati mogu ukazivati na to da vrijeme intervencije razine vitamina D može biti čimbenik u alergijskoj patogenezi. Alternativno objašnjenje je da različite apsolutne količine vitamina D imaju promjenjive fiziološke učinke na alergijsku patogenezu. Nadalje, iako izvan okvira ovog preglednog rada, vitamin D može također utje-

posto pacijenata bilo insuficijentno (žene, prosječno 47 godina, raspon 35 – 60 godina). Možemo zaključiti da je većina stanovništva insufcicijentna. Medicinski konsenzus iz 2012. glasi da "populaciji starijoj od 65 godina treba suplementacija bez laboratorijskog nalaza"43. Nedavno su Maier i sur. pitali: postoji li epidemijski nedostatak vitamina D kod njemačkih ortopedskih pacijenata? Među ortopedskim pacijentima Maier i sur. otkrili su da 85 posto insuficijentnih i 60 posto deficijentnih. Postoji blizak odnos između statina, kolesterola i vitamina D. Zanimljivo je napomenuti da kolesterol i vitamin D imaju isti prekursor, naime, 7-dehidrokolesterol. Postoji sličnost statina s kliničkim prednostima vitamina

Klinika za bol, Nice, Francuska Sveučilište Paris VII, Paris, Francuska 3 Sveučilište u Münsteru, Olsberg, Njemačka 4 Privatna ordinacija, Reims, Francuska 5 Institut Galeazzi, Sveučilište u Milanu, Milano, Italija 6 Branemark Osseointegraiton Center, Tokyo, Japan 7 Sveučilište Frederico 2, Napoli, Italija 8 Branemark Osseointegration Center, Marseille, Francuska 9 Haidarpasa Hospital, Istanbul, Turska 10 Sveučilište u Nici, Francuska

1

2

LITERATURA 1. Krieger M. The best of cholesterol, the worst of cholester- ols: a tale of two receptors. Proc Natl Acad Sci USA. 1998.;95:4077– 4080. 2. Luegmayr E, Glantschnig H, Wesolowski GA, et al. Osteoclast formation, survival and morphology are highly depen- dent on exogenous cholesterol/lipoproteins. Cell Death Differ. 2004.; 11(suppl 1):S108–S118. 3. Blaizot A, Vergnes JN, Nuwwareh S, Amar J, Sixou M. Periodontal diseases and cardiovascular events: metaanalysis of observational studies. Int Dent J. 2009.;59:197–209. 4. Tonetti MS. Periodontitis and risk for atherosclerosis: an update on intervention trials. J Clin Periodontol. 2009.;36(suppl 10): 15–19. 5. Tomofuji T, Ekuni D, Azuma T, et al. Involvement of toll-like receptor 2 and 4 in association between dyslipidemia and osteoclast differentiation in apolipoprotein E deficient rat peri- odontium. Lipids Health Dis. 2013.;12(1):1.

6. Fentog˘ lu O, Ko¨ rog˘ lu BK, Kara Y, et al. Serum lipoprotein- associated phospholipase A2 and C-reactive protein levels in association with periodontal disease and hyperlipidemia. J Perio- dontol. 2011.;82:350–359. 7. Bastos AS, Graves DT, Loureiro AP, et al. Lipid peroxidation is associated with the severity of periodontal disease and local inflammatory markers in patients with type 2 diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2012.;97:E1353–E1362. 8. Hirasawa H, Tanaka S, Sakai A, et al. ApoE gene deficiency enhances the reduction of bone formation induced by a high-fat diet through the stimulation of p53-mediated apoptosis in osteoblastic cells. Bone Miner Res. 2007.;22:1020– 1030. 9. Brodeur MR, Brissette L, Falstrault L, Luangrath V, Moreau R. Scavenger receptor of class B expressed by osteoblastic cells are implicated in the uptake of cholesteryl ester and estradiol from LDL and HDL3. J Bone Miner Res. 2008.;23:326–337. 10. Brodeur MR. Implication des Lipoprote´ines dans le me´tabolisme normal et pathologique du tissu osseux [PhD thesis]. Montreal, Canada: University Montreal Canada; 2009. 11. Parhami F, Morrow AD, Balucan J, et al. Lipid oxidation products have opposite effects on calcifying vascular cell and bone cell differentiation: a possible explanation for the paradox of arterial calcification in osteoporotic patients. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1997.;17:680–687. 12. Klein BY, Rojansky N, Ben-Yehuda A, Abou-Atta I, Abedat S, Friedman G. Cell death in cultured human Saos2 osteoblasts exposed to low-density lipoprotein. Cell Biochem. 2003.;90:42– 58. 13. Navab M, Ananthramaiah GM, Reddy ST, et al. The oxidation hypothesis of atherogenesis: the role of oxidized phospholipids and HDL. Lipid Res. 2004.;45:993–1007. 14. Jiang P, Yan PK, Chen JX, et al. High density lipoprotein 3 inhibits oxidized low density lipoprotein-induced apoptosis via promoting cholesterol effiux in RAW264.7 cells. Acta Pharmacol Sin. 2006.;27:151–157. 15. Lehmann B. The vitamin D3 pathway in human skin and its role for regulation of biological processes. Photochem Photobiol. 2005.;81:1246–1251. 16. DeLuca HF. The vitamin D story: a collaborative effort of basic science and clinical medicine. FASEB J. 1988.;2:224–236. 17. Bouillon R, Okamura WH, Norman AW. Structure-function relationships in the vitamin D endocrine system. Endocr Rev. 1995.; 16:200–257. 18. Christakos S, Dhawan P, Liu Y, Peng X, Porta A. New insights into the mechanisms of vitamin D action. J Cell Biochem. 2003.;88:695–705. 19. Dusso AS, Brown AJ, Slatopolsky E. Vitamin D. Am J Physiol Renal Physiol. 2005.;289:F8–F28. 20. Holick M. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007.;357: 266–281. 21. Brinker MR, O’Connor DP, Monla YT, Earthman TP. Metabolic and endocrine abnormalities in patients with nonunions. J Orthop Trauma. 2007.;21:557–570. 22. Alkalay D, Shany S, Dekel S. Serum and bone vitamin D metabolites in elective patients and patients after fracture. J Bone Joint Surg. 1989.;71:85–87. 23. Kelly J, Lin A, Wang CJ, Park S, Nishimura I. Vitamin D and bone physiology: demonstration of vitamin D deficiency in an implant osseointegration rat model. J Prosthodont. 2009.;18:473– 478. 24. Delgado-Martinez AD, Martinez ME, Carrascal MT, Rodri- guez-Avial M, Munuera L. Effect of 25-OH-vitamin D on fracture healing in elderly rats. J Orthop Res. 1998.;16:650–653. 25. Dvorak G, Fu¨ gl A, Watzek G, Tangl S, Pokorny P, Gruber R. Impact of dietary vitamin D on osseointegration in the ovariecto- mized rat. Clin Oral Implants Res. 2012.;23:1308–1313. 26. Hewison M. Vitamin D and immune function: autocrine, paracrine or endocrine? Scand J Clin Lab Invest Suppl. 2012.;243:92– 102. 27. Hansdottir S, Monick MM. Vitamin D effects on lung immunity and respiratory diseases. Vitam Horm. 2011.;86:217–237. 28. Liu PT, Stenger S, Li H, et al. Tolllike receptor triggering of a vitamin D-mediated human antimicrobial response. Science. 2006.; 311:1770– 1773.

7

29. Bode LG, Kluytmans JA, Wertheim HF, et al. Preventing surgical-site infections in nasal carriers of Staphylococcus aureus. N Engl J Med. 2010.;362:9–17. 30. Olsen K, Falch BM, Danielsen K, et al. Staphylococcus aureus nasal carriage is associated with serum 25-hydroxyvitamin D levels, gender and smoking status. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012.;31: 465–473. 31. Grimnes G, Jorde R, Simonsen GS, Furberg AS. Staphylo- coccus aureus nasal carriage is associated with serum 25- hydroxyvitamin D levels, gender and smoking status. The Tromsø Staph and Skin Study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012.;31:465– 473. 32. Flynn L, Zimmerman LH, McNorton K, et al. Effects of vitamin D deficiency in critically ill surgical patients. Am J Surg. 2012.;203:379–382. 33. Frieri M, Valluri A. Vitamin D deficiency as a risk factor for allergic disorders and immune mechanisms. Allergy Asthma Proc. 2011.;32:438– 444. 34. Ginde AA, Liu MC, Camargo CA Jr. Demographic differ- ences and trends of vitamin D insufficiency in the US population, 1988.–2004. Arch Intern Med. 2009.;169:626–632. 35. Ginde AA, Camargo CA Jr, Shapiro NI. Vitamin D insufficiency and sepsis severity in emergency department patients with suspected infection. Acad Emerg Med. 2011.;18:551–554. 36. Youssef DA, Miller CW, El-Abbassi AM, et al. Antimicrobial implications of vitamin D. Dermatoendocrinol. 2011.;3:220–229. 37. Sabetta JR, De Petrillo P, Cipriani RJ, Smardin J, Burns LA, Landry ML. Serum 25-hydroxyvitamin D and the incidence of acute viral respiratory tract infections in healthy adults. PLoS One. 2010.;5: e11088. 38. Searing DA, Leung DYM. Vitamin D in atopic dermatitis, asthma and allergic diseases. Immunol Allergy Clin North Am. 2010.; 30:397–409. 39. Reinholz M, Ruzicka T, Schauber J. Vitamin D and its role in allergic disease. Clin Exp Allergy. 2012.;42:817– 826. 40. Bozzetto S, Carraro S, Giordano G, Boner A, Baraldi E. Asthma, allergy and respiratory infections: the vitamin D hypoth- esis. Allergy. 2012.;67:10–17. 41. Stoker GE, Buchowski JM, Bridwell KH, Lenke LG, Riew KD, Zebala LP. Preoperative vitamin D status of adults undergoing surgical spinal fusion. Spine (Phila Pa 1976). 2013.;38:507–515. 42. Malpica J, Dumoulin G, Bardet R, Wendling D. E´valuation du statut vitaminique D des patients du CHU de Besanc¸on. Besanc¸on, France: Socie´te´ de Me´decine de FrancheComte´; 2011. 43. Benhamou CL, Souberbielle JC, Cortet B, Fardellone P, Gauvain JB, Thomas T. La vitamine D chez l’adulte: recommenda- tions du GRIO. Presse Med. 2011.;40:673–682. 44. Maier GS, Jakobs P, Roth KE, Kurth AA, Maus U. Is there an epidemic vitamin D deficiency in German orthopaedic patients? Clin Orthop Relat Res. 2013.;471:3029–3035. 45. Grimes DS. Are statins analogues of vitamin D? Lancet. 2006.;368:83–86. 46. Perez-Castrillon JL, Vega G, Abad L, et al. Effects of atorvastatin on vitamin D levels in patients with ischaemic heart disease. Am J Card. 2007.;99:903–905. 47. Yavuz B, Ertugrul DT, Cil H, et al. Increased levels of 25- hydroxyvitamin D and 1,25-dihydroxyvitamin D after rosuvastatin treatment: a novel pleiotropic effect of statins? Cardiovasc Drugs Ther. 2009.;23:295–299. 48. Major GC, Alarie F, Dore´ J, Phouttama S, Tremblay A. Supplementation with calcium vitamin D enhances the beneficial effect of weight loss on plasma lipid and lipoprotein concentrations. Am J Clin Nutr. 2007.;85:54–59.

O autoru Dr Joseph CHOUKROUN, Nice, France. Specialist in Pain management, anesthesiologist, specialist in rheology, specialist in tissue engineering. Inventor of the PRF technique. International Speaker.


8

Interdisciplinarna suradnja

Dental Tribune Croatian Edition

IZGLEDATI DOBRO – OSJEĆATI SE DOBRO Interdisciplinarna suradnja za savršen osmijeh uvijek se isplati! Autor: Dr. Michael Visse Sviđalo se to nama ili ne: lijepi ljudi imaju brojne prednosti u socijalnoj interakciji. Novija istraživanja, npr. Langloisa i sur., pokazuju da se te prednosti čak i podcjenjuju. Atraktivan i simpatičan izgled stoga je jedan od najplemenitijih ciljeva društvenog djelovanja. Općenito, ljudi osjećaju veću privlačnost prema takvim osobama i tretiraju ih drugačije. S obzirom na tu pozadinu, dobar izgled igra ključnu ulogu u privatnom i u profesionalnom životu. Ortodonti ovdje kao specijalisti mogu dati značajan doprinos. Nema druge prilike za prvi dojam. Pri pogledu na nepoznatu osobu, mozak je uspoređuje sa slikama pohranjenim na "hard disku". To zahtijeva minimalne kognitivne funkcije. U milisekundama dolazi do procjene i presude "lijepo je jednako dobro" (slika 1.). Svi znamo da zubi imaju presudan utjecaj na atraktivnost lica. Zdravi bijeli zubi simboliziraju prije svega vitalnost, mladost i uspjeh. Stoga su za naše pacijente posebno poželjni. Međutim, to se ne može svesti isključivo na boju zubi. Na atraktivnost utječu i drugi čimbenici. Morfologija zubi, boja, stanje parodonta, usnice, linija osmijeha i simetrija lica međusobno su u vrlo složenom odnosu. U ovom radu želim se detaljnije baviti svojim zapažanjima i iskustvima zanimljive skupine pacijenata koja se odlikuje sljedećim karakteristikama: - minimalna malpozicija zubi - zdravi zubi s prirodno svijetlom bojom - optimalna morfologija lica (atraktivan izgled) Laik kod takvih pacijenata ne bi vidio apsolutno nikakvu potrebu za liječenjem. Posebno kod atraktivnih pacijenata. Međutim, korekcija malih nepravilnosti položaja može dovesti do izvanrednih rezultata. Potencijal u ovoj skupini pacijenata je ogroman, ali većina kolega još ga ne iskorištava. Važno je ovdje biti otvoren za nove koncepte i informacije o najsuvremenijim mogućnostima. Interdisciplinarna suradnja je ključ uspjeha. U stručnom timu mogu se postići optimalna rješenja i za najzahtjevnije pacijente. Koordinirana suradnja stoga i za ordinaciju i za pacijente donosi neprocjenjivu korist. Prednosti koje su prisutne za sve strane želim opisati na konkretnom slučaju.

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

talent

inteligencija

Pacijentica je u našu ortodontsku ordinaciju došla zbog manje nepravilnosti položaja zubi. Kod nje su postojali najbolji preduvjeti za savršeni osmijeh. Posebno kod pacijenata s optimalnom konfiguracijom usnica i uravnoteženom estetskom lica i najmanje nepravilnosti vizualno mogu biti značajne (slika 2.). Takvi pacijenti posvećuju ekstremnu pažnju svom izgledu i iznimno su senzibilizirani kada je u pitanju da se od njihova prekrasnog osmijeha napravi "savršen" osmijeh. Iz detaljne analize intraoralnih fotografija (slike 3. do 5.) proizlaze dva alternativna načina liječenja.

Alternativa 1: Protetsko rješenje s non prep keramičkim ljuskama

Prednosti - brza provedba - minimalno invazivno - dobar omjer uloženog i dobivenog

ljubaznost

Nedostatci - rizik od loma ljusaka - debeli incizalni brid od keramike - otežano usklađivanje boje - vidljiv prijelaz između keramike i prirodnog zuba zbog povlačenja gingive povezane s dobi

Alternativa 2: Ortodontska korekcija nevidljivim aparatićem

Prednosti - kontrolirani pomak zubi (korekcija nagiba prednjih zubi ortodontskim pomacima) - očuvana prirodna morfologija i boja zubi (slike 6. do 8.) Nedostatci - duže trajanje liječenja - veći troškovi - potrebna je dobra suradnja pacijenta - potrebna trajna retencija zubi u gornjoj čeljusti

iskrenost

Slika 1. Utjecaj ljepote na očekivane osobine – atraktivan izgled pozitivno utječe na procjenu osobe ● Slika 2. Kod optimalne konfiguracije usnica i uravnotežene estetike lica i najmanje nepravilnosti položaja zubi narušavaju vizualni sklad ● Slike 3. i 4. Intraoralni prikaz početne situacije ● Slika 5. Intraoralni prikaz početne situacije ● Slike 6. do 8. Prednost ortodontske korekcije je očuvanje prirodne morfologije i boje zubi ● Slika 9. Opskrba stražnjih zubi keramičkim okluzalnim ljuskama i krunicama ● Slika 10. Situacija nakon završetka terapije

Naravno, terapijske alternative potrebno je procijeniti za svakog pacijenta individualno. Potrebno je iz "kutije terapijskih alata" za svakog pronaći najbolje rješenje. Kod ovdje prikazane pacijentice u početku su na stražnjim zubima izrađene keramičke okluzalne ljuske i keramičke krunice (slika 9.). Prednji zubi nisu uključeni u protetsku terapiju jer je pacijentica odbijala brušenje zdravih zubi. Položaj prednjih zubi optimiziran je šestomjesečnom ortodontskom terapijom nevidljivim aparatićem. Zahtjevni pacijenti danas traže specijaliste koji se razumiju u koncepte dizajniranja osmijeha. Da bi se ti koncepti usavršavali, potrebni su angažirani kolege koji su spremni uložiti energiju u interdisciplinarnu suradnju. Ali to se svakako isplati jer ne samo da su pacijenti oduševljeni (slika 10.) nego je i rad na takav način

mnogo zabavniji. Usput raste i broj preporuka, što je najbolja reklama.

Zaključak

Mogućnosti povezivanja i suradnje s angažiranim i zainteresiranim kolegama svakako treba iskoristiti. Pacijenti cijene interdisciplinarnu suradnju stručnjaka. Zajednički uspjeh gotovo je unaprijed programiran.

O autoru Dr. Michael Visse Specijalist ortodoncije

Georgstraße 24 49809 Lingen (Ems) Tel.: 0591 59077 info@dr-visse.de www.dr-visse.de


Izazovi u praksi

Dental Tribune Croatian Edition

9

NOVO! INTRAORALNI SKENER Identica i500

MEDIT T-SERIJA Precizan, brz i univerzalan

INTERDENT d.o.o. 路 Vinogradski odvojak 2d 路 10431 Sveta Nedelja 路 T: 01 38 73 644 E: v.skrbina@interdent.hr 路 www.interdent.cc


10

Marketing

Dental Tribune Croatian Edition

MARKETING: PROKLETSTVO ILI BLAGOSLOV? Liječnik i oglašavanje: mali pregled Autor: Dr. Manuela Stobbe Prije dva desetljeća, internetska stranica za stomatologe, kao i za liječnike općenito, još je bila iznimka. Jasne specifikacije stomatoloških komora koje su ograničavale oglašavanje postavile su jasne granice kreativnosti. Dopuštena je bila samo ulazna stranica koja je sadržavala kontaktne podatke ordinacije. Više informacija smjelo se pojaviti samo klikom na gumb. Ono što se tada prezentiralo bila je pustinja teksta s fotografijama veličine poštanske marke. Ni oglašavanje u tiskanim medijima – osim unosa u telefonskom ili poslovnom imeniku – nije bilo dopušteno. Događaji na kojima je liječnik pacijente informirao o određenim terapijskim metodama bili su dopušteni samo ako su se održavali u okviru neovisne organizacije. Liječniku koji se na letcima ili brošurama pokazivao u radnoj odjeći prijetile su stroge kazne. Dugo su se oglašavanje i profesionalna etika smatrali proturječjem jer je oglašavanje navodno iskorištavalo bespomoćnu situaciju bolesnih ljudi. Pomak od bespomoćnog do informiranog i prosvijetljenog pacijenta nije moglo trajno ignorirati ni zakonodavstvo. Ukidanjem osnovne zabrane oglašavanja za liječnike i liberalizacijom koja je slijedila započela je nova era. Ono što je prije 20 godina još bilo zabranjeno, danas ne samo da je dopušteno nego je i nužno za svaku ordinaciju koja želi dugoročno opstati na sve zahtjevnijem tržištu.

Suvremena internetska stranica: kako treba izgledati?

U potrazi za odgovarajućom ordinacijom, internet ne igra značajnu ulogu tek od jučer. Pritom danas više nije dovoljno samo biti zastupljen internetskom stranicom. Naprotiv: internetska stranica izrađena prije nekoliko godina zbog čega više ne zadovoljava aktualne zahtjeve, čak može biti i kontraproduktivna. Ali koji su trenutni zahtjevi i kako treba biti dizajnirana internetska stranica ordinacije? Naravno, internetska stranica treba sadržavati informacije o uslugama koje nudi ordinacija. Zatrpavanje tekstom vjerojatno neće postići cilj privlačenja novih pacijenata. Da bi se privukli pacijenti, potrebno ih je oduševiti i uvjeriti, potrebne su emocije. U tom pogledu ordinacija se ne razlikuje od bilo koje druge tvrtke. Realno, raspon usluga stomatološke ordinacije A minimalno odstupa od ponude ordinacije B. Osim toga,

pacijent kao medicinski laik ionako može jedva procijeniti kvalitetu liječenja. Stoga pretpostavlja da svaki stomatolog može izraditi protetske nadomjeske, ispune itd. U svojoj potrazi vodi se drugim kriterijima, tzv. mekim vještinama (soft skills). To uključuje dojmove o ordinaciji, kao i prezentaciju članova tima visokokvalitetnim i atraktivnim fotografijama. Naše analize pokazuju da su to podaci koje posjetitelji prvo pogledaju, nakon čega slijede radno vrijeme i upute kako doći do ordinacije. Tek nakon toga korisnik se informira o rasponu usluga ordinacije. Opet se preporučuje imati što više slika i, ako je potrebno, nadopuniti ih videozapisima, filmovima ili panoramskim prikazima od 360 stupnjeva. Optimalno je da ordinacija raspolaže sustavom online rezervacija, tako da pacijent može direktno zakazati svoj željeni termin bez obzira na dan u tjednu i vrijeme. Mobilno korištenje interneta stal-

no se povećava. Već se oko 50 posto prikaza stranica vrši preko pametnog telefona ili tableta, a trend se povećava. U tom kontekstu važna je tzv. responzivnost kod programiranja gdje je internetska stranica prilagođena krajnjem uređaju na kojemu se otvara. Posljednje, ali ne manje važno, takvo programiranje, kao i SSL enkripciju, Google nagrađuje poboljšanjem pozicije kod pretraživanja. SSL enkripcija osim toga osigurava sigurniji prijenos, ali i sprečava da se internetska stranica u suvremenim preglednicima označi kao nesigurna i tako ne prikaže odmah. Veza koja se označi kao nesigurna korisniku daje loš osjećaj i često sprečava posjet internetskoj stranici.

Društvene mreže: igra ili obvezni program?

Kvalitetna internetska stranica koja ispunjava suvremene zahtjeve nezaobilazni je čimbenik u smislu marketin-

ga ordinacije. Međutim, to bi trebalo nadopuniti profesionalnim vođenjem profila na društvenim mrežama. Pored Facebooka, Instagram i Twitter postaju sve važniji u dentalnoj medicini. Odavno Facebook više nije medij koji uglavnom koriste djeca i adolescenti. Ova ciljana skupina u velikoj se mjeri prebacila na druge portale poput Snapchata ili Instagrama. Preko Facebook stranice može se mnogo jednostavnije i brže doprijeti osobito do ljudi u dobi od 25 do 44 godine nego putem internetske stranice. Ovdje je važna mješavina stručnih tema (npr. terapijske metode ili fokus na liječenje s odgovarajućom referencom na internetskoj stranici ordinacije) i informacije iz prakse, bilo da je to edukacija, nova oprema, rođendani, godišnjice, izleti itd. Instagram, s druge strane, živi od fotografija. Nije važno što, nego kako. Jesu li tiskani proizvodi u budućnosti suvišni? Odgovor je jasan – ne. Profesionalno dizajnirane brošure, novine za pacijente, letci ili informacije o posebnim terapijskim metodama savršeno nadopunjuju i koncept ordinacije, kao i publikacije u regionalnom tisku, sponzorstva (npr. lokalni sportski klubovi ili organizacije), info dani za pacijente i još mnogo toga. Važan i za uspjeh odlučujući čimbenik je mješavina marketinških alata koja je profesionalno koncipirana i usklađena i koja odražava lice ordinacije, korporativni identitet (CI). Ne radi se samo o tome što radite nego i o tome kako to provodite. Pacijenti s profesionalnim izgledom povezuju dobru uslugu, dobru kvalitetu i stoga dobro liječenje. Tiskani A4 list papira s podacima o ordinaciji ili terapijskoj metodi nije baš svrsishodan i često postiže upravo suprotno.

Stručna podrška ili vlastiti smjer?

Treba li onda angažirati profesionalnu pomoć? Ili sami možete dizajnirati svoju internetsku stranicu, pisati sve tekstove i programirati je prema modularnom principu? I ne možete

li sami izraditi i održavati Facebook račun ili nekoga od osoblja zadužiti za to? Naravno da možete. Iskustva, međutim, pokazuju da briga o Facebook računu u tri od četiri ordinacije koje to pokušavaju obavljati same nakon početne euforije popušta ili se vrlo marginalno nastavlja. Čak i kod internetske stranice obično se održavanje s potrebnim redovitim sigurnosnim ažuriranjima dramatično podcjenjuje. Neodržavane Facebook stranice nisu zabavne ni informativne i tako ostaju bez učinka. Neodržavane internetske stranice mogu imati mnogo dramatičnije posljedice. Tko to želi uzeti u svoje ruke, zasigurno može uštedjeti. Ipak, štednja bi se prije ili poslije s velikom vjerojatnošću mogla obiti o glavu jer konkurenti na istom mjestu rade s profesionalcima i tako su u direktnoj usporedbi sigurno u prednosti.

Ne mora odmah ići od 0 do 100

Nijedna ordinacija koja želi raditi na marketingu ne mora odmah sve provesti. Ali ono što se provodi treba biti profesionalno, tako da se postigne željeni uspjeh. Iako nije optimalno rješenje, za početak ponekad može biti dovoljno, primjerice revidirati postojeću stariju internetsku stranicu i ažurirati sigurnosne postavke. Dobro i individualno savjetovanje, kreativnost, fer i otvoren pristup zajedno i uzajamno povjerenje ključni su čimbenici koji osiguravaju da ordinacija i agencija postaju tim. Rad treba biti i zabavan i s jedne i s druge strane, što će pozitivno utjecati na kvalitetu.

O autoru Dr. Manuela Stobbe AVVM Werbung & Marketing GmbH Messingstraße 14 b 58239 Schwerte Njemačka Tel.: 02304 750064 info@avvm.de www.avvm.de


Menadžment 11

Dental Tribune Croatian Edition

VOĐENJE TIMA: umjetnost osluškivanja povratnih informacija Autor: Gudrun Mentel Upravljanje stomatološkom ordinacijom u svakodnevnom životu izgleda ovako ili slično: voditelj ordinacije bi prema zaposlenicima trebao postupati na prijateljski način i s poštovanjem, no istodobno ima dojam da ne može provesti vlastite ideje i želje. Upute koje se daju na pristojan način obično se ne slijede ili ih zaposlenici ignoriraju (npr. zahtjev da budu točni). Nedostatak razumijevanja i nesigurnost dovode do ponašanja koje zapravo nije poželjno za voditelja ordinacije. Neki izbjegavaju izraziti svoja očekivanja jer se boje da će izgubiti zaposlenike. Ali kako se ovaj začarani krug može prekinuti i vlastita očekivanja jasno prenijeti poštujući drugu stranu?

Proaktivni prijenos informacija

Osoblje u stomatološkoj ordinaciji za svakodnevni rad treba informacije o tome što se od njega očekuje. Osobito u digitaliziranom radu s gustim rasporedom standardizacija tijeka rada (npr. upravljanjem kvalitetom) rasterećuje jednako kao i da voditelj ordinacije proaktivno dijeli informacije. Na jutarnjim sastancima sve

prisutne zaposlenike treba obavijestiti o tome koji je plan za taj dan, čime se sprečava različita razina informiranosti (i time igre moći) u timu. Zaposlenici tada ne ovise o (slučajnim) informacijama o eventualnim promjenama koje im dijele kolege.

Pravila od početka

Svaki tim ima svoja pravila koja slijedi. Za suveren nastup i rasterećenje voditelja ordinacije presudno je da on sam odredi ta pravila i time definira poželjno ponašanje tima. Upravo novi zaposlenici otvoreni su za upoznavanje internih pravila. Ako im "stari" zaposlenici prenesu što se smije, a što ne smije, prepuštate njima ključni utjecaj na tim. To osjete svi uključeni, a osobito "stari" zaposlenici to mogu shvatiti kao slabost voditelja ordinacije i dobiti osjećaj nadmoći. Novi zaposlenici brzo prihvaćaju pravila tima. Utjecaj voditelja ordinacije time je sve manji.

Pravila stvaraju jasnoću

Pravila su temelj svake komunikacije između voditelja ordinacije i tima ili zaposlenika i stoga bi se trebala jasno formulirati: kakav odnos očekujete kao voditelj ordinacije u timu?

• Kako se međusobno oslovljavati, što se očekuje u slučaju odsutnosti i kako međusobno dijeliti informacije? • Kako se ophoditi prema pacijentima? Uz koji "tekst" pacijenta treba otpratiti iz čekaonice u ordinaciju? • Koja pravila vrijede u slučaju bolesti i oko godišnjih odmora? Ove i druge detalje definira voditelj ordinacije te konkretno ponašanje ne prepušta slučaju ili utjecaju članova tima.

Komunicirati o pravilima

Najbolje je da novi zaposlenici odmah na početku napismeno dobiju sažetak onoga što se od njih očekuje. Osim toga, trebaju dobiti podršku ostalih suradnika. Najbolje je zadužiti nekoga tko će novom kolegi pokazivati što mu nije jasno, ali i provjeravati poštuje li sva pravila. U nekoliko razgovora novom zaposleniku treba dati povratne informacije o njegovu ponašanju i radu. I ovdje su pravila osnova na koja se svaki put iznova upućuje. Od povratnih informacija mogu profitirati obje strane ako se uzmu u obzir određeni aspekti.

Povratne informacije – jasne i s poštovanjem

Suradnik može profitirati od povratne informacije (a ne zauzimati obrambeni stav) ako onaj koji je daje opisuje njegovo ponašanje, a ne njega kao osobu. Ova mala, ali ključna razlika znači da se konkretno opisuje primijećeno ponašanje ("Jutros ste deset minuta kasnili na sastanak tima"), a ne vrijednosti ili integritet osobe ("Uvijek kasnite").

Povratne informacije – sa željenim učinkom

Povratna informacija bit će učinkovita ako onaj koji je daje jasno izražava kakvo ponašanje očekuje u budućnosti, a ne samo što NE želi ("Očekujem da ste ubuduće na vrijeme ovdje"). Tako jasan jezik nedvojbeno izražava želje i pokazuje važnost. Zaposlenik tako dobiva cilj prema kojem se može orijentirati.

Povratne informacije – pravodobno

Sve povratne informacije – bilo pozitivne ili negativne – moraju se dati neposredno nakon spornog ponašanja ili izjave zaposlenika. Može se odgoditi i za sljedeći dan ako primijetite da ste osobito ljuti ili razočarani. Važno je samo da zaposlenik uopće dobije povratnu informaciju. Na početku to može

biti naporno ili neugodno, ali jedino tako jamči se trajna promjena stava ili ponašanja zaposlenika.

Povratna informacija – u četiri oka

Ljudi mogu i žele promijeniti svoje ponašanje ako to ne doživljavaju kao napad na vlastitu osobnost. To također znači da se povratne informacije uvijek daju u četiri oka. Štoviše, to jača utjecaj i autoritet voditelja, ako zaposlenik zna da nakon nepoželjnog ponašanja slijedi privatni razgovor.

Zaključak

Jasna pravila, povratne informacije, poštovanje i dosljedne posljedice – to su alati kojima se olakšava upravljanje te se organizatorno i osobno rasterećuje voditelj, a istovremeno potiče uspjeh.

O autoru Gudrun Mentel Prodent Consult Gmbh Goethering 5663067 Offenbach am Maintel. Njemačka gudrun.mentel@prodent-consult.de www.prodent-consult.de

Kako osjećajima pridobiti pacijente? Psihoanalitičar Donald Winnicott otkrio je da je naš prvi emocionalni čin u životu reakcija na osmijeh naše majke – vlastitim osmijehom. Očito je radost osjećaj koji je duboko usađen u svima nama. Osim dobrog osjećaja, radost je i pokretač za djelovanje. Osmijeh bebe također pokazuje da se ta radost množi dijeljenjem. Nije ni čudo da je radost jedan od najjačih motiva za dijeljenje sadržaja na društvenim mrežama. Sadržaji koji su na društvenim mrežama postali viralni, prema Fractlu su poticali ovaj pozitivan osjećaj u različitim aspektima1. Jonah Berger, američki stručnjak za marketing, analizirao je gotovo 7000 članaka iz New Yorka Timesa da bi otkrio što je odlikovalo najčešće dijeljene sadržaje2. Izjavio je da je članak bio sve popularniji što je bio pozitivniji. Radost nas potiče da dijelimo. Što je s drugim emocijama? Tuga nas povezuje i pomaže nam suosjećati s nekim. Strah/iznenađenje nas pokreće, među ostalim i držati se za nešto ili nekoga. Ljutnja/gađenje mogu uzrokovati emocije poput agresije, ali i neku vrstu tvrdoglavosti.

Zašto su emocije važne za marketing?

Pogled na ponašanje na društvenim mrežama jasno pokazuje koju presudnu ulogu osjećaji igraju u marketingu. Analiza IPA baze podataka koja obuhvaća 1400 uspješnih reklamnih kampanja, pokazala je da su kampanje s emocionalnim sadržajem funkcionirale dva puta bolje od onih s racionalnim sadržajem i nešto bolje od kampanja s mješavinom emocionalnog i racionalnog sadržaja3. Danas znamo da emocije ne igraju samo ulogu u našoj podsvijesti nego kreiraju i naše svjesne misli o robnim markama, proizvodima, uslugama i tvrtkama. Primjer nam daje njemačka ekonomija. Radilo se o običnom, malom orašastom plodu koji je imao veliki odjek: nezaboravan komentar o kikirikiju glasnogovornika Saveza njemačkih bankara Hilmara Koppera o nepodmirenim računima za majstore u iznosu od 50 milijuna DM, što je činilo djelić duga od pet milijardi DM koji je uzrokovao Jürgen Schneider. Kopperova poznata rečenica "Ovdje zapravo razgovaramo o kikirikiju" s gledi-

šta banke bila je ispravna, ali za prosječnu osobu to je bila nevjerojatno velika svota. Sve predrasude koje su Nijemci imali o velikim bankama time su potvrđene: arogantni i nerealni. Rezultat: banka je morala platiti 50 milijuna iz vlastitog džepa da bi sačuvala imidž, a riječ kikiriki postala je slavna. Oko 75 posto informacija primamo očima. Vizualne informacije kao što su boje i slike najprije percipiramo oko nas i naš mozak ih brže obrađuje od tekstova. To je zbog različitih sposobnosti i načina rada naših dviju polovica mozga. Brzina također igra ulogu: lijeva polovica mozga može obraditi najviše sedam informacija u sekundi, dok se za desnu polovicu ta brojka penje i do 1000. Slika govori više od tisuću riječi u kratkom vremenu. Kreativan i emocionalno zanimljiv nastup ordinacije izaziva pažnju – važna značajka. Svakog dana izloženi smo oko 3000 reklamnih informacija. Nakon 24 sata ispitani potrošači mogli su se sjetiti samo tri informacije. Atraktivan slikovni jezik, smiješan naslov i/ili uzbudljiva priča imaju bolje šanse da ostanu u sjećanju.

Zaključak

Marketing koji integrira emocije pacijentima učinkovito prenosi informacije. Ovdje se mogu koristiti različita sredstva da bi se probudile emocije. Na vizualnoj razini, to su primjerice slike, videozapisi, logotipovi, boje, ilustracije – svi oni imaju neki učinak, posebno ako su jedinstveni. Ako ordinacija u svom nastupu koristi ljude koji se smiju, treba ih odabrati tako da prenose relevantnu i uzbudljivu poruku, može i u kombinaciji s tekstom. Riječi, s druge strane, svoj učinak razvijaju više slikama koje evociraju, nego same po sebi. Sve zajedno trebalo bi izazvati ugodno emocionalno stanje koje ljudi povezuju s vašom ordinacijom. Sve prenosi neku poruku. Pitanje je samo: kakav dojam i koje emocije želite da se povezuju s vašom ordinacijom? Sabine Nemec NEMEC + TEAM Healthcare Communication Oberdorfstraße 4763505 Langenselbold Njemačka. Tel.: +49 6184 901056 www.snhc.de


12 Profesionalan izgled

Dental Tribune Croatian Edition

PRIMJEREN IZGLED u ordinaciji Autor: Iris Wälter-Bergob Iako među dentalnim asistentima ima sve više muškaraca, i dalje je velika većina u toj profesiji i dalje ženskog spola. Stoga će se ova tema više odnositi na žene, iako se nedvojbeno tiče i muškaraca. Ne samo u privatnom nego i u profesionalnom životu želimo izgledati dotjerano, njegovano i uredno. Međutim, propisana radna odjeća članovima tima često ostavlja vrlo malo slobode. Ali što bi bila žena bez prekrasnih dodataka kojima ukrašava tijelo? Danas više nije aktualan samo klasični nakit kao što su naušnice, narukvice, prstenje ili satovi. Umjesto toga, postoji trend "implementiranog" nakita na tijelu u obliku piercinga i tetovaža. Popularni su i šareni umjetni nokti ukrašeni kamenčićima. Nakit treba ukrašavati i s time se slažem u potpunosti. Međutim, upadljivom nakitu mjesto je u privatnom životu. U profesionalnom životu, osim što nije prikladan, nije ni prihvatljiv s higijenskozdravstvenog stajališta. Prije svega, ne smije se zaboraviti da izvor infekcija nisu samo pacijenti nego i članovi liječničkog tima. Stoga se u svakoj ordinaciji na početku utvrđuje da su svi članovi tima zdravi. Važno je reći nekoliko riječi o našem najvažnijem alatu u radu – rukama: iz higijenskih razloga prstenje, satovi, narukvice ili drugi nakit i dodaci na rukama nisu prikladni za rad u stoma-

potpuno odreći nakita, odlučite se za male naušnice – ni u kojem slučaju za viseće, one mogu smetati. Ova je tema u nekim državama i zakonski regulirana. Tako je u Njemačkoj 1995. sudski utvrđeno da poslodavac može dati obvezujuće upute o (ne)nošenju nakita. Nadalje, svaka ordinacija po vlastitom nahođenju može definirati propise o nošenju nakita. Tako se nošenje nakita ili piercinga može kositi s korporativnim identitetom ordinacije. Općenito valja napomenuti da vanjski izgled članova tima nije važan samo da bi se spriječile infekcije. Njime se utjelovljuje imidž i ugled ordinacije. A što je bolja reputacija ordinacije, sigurnije je vaše radno mjesto!. tološkoj ordinaciji jer se ispod njih mogu nakupljati opasne bakterije. Osim toga, čišćenje i dezinfekcija ruku time se otežavaju. Predugački ili umjetni nokti predstavljaju veliki rizik jer se ne mogu pravilno očistiti i mogu probijati jednokratne rukavice. U slučaju oštećenja rukavica tijekom liječenja neizbježno dolazi do izravnog kontakta sa slinom ili krvlju pacijenta. To nije samo opasno za osoblje ordinacije

nego i za pacijente. Osim toga, koji pacijent voli osjetiti dugačke kandže u ustima ili glomazni komad nakita? Isto tako, lak za nokte ili druge dekoracije noktiju u stomatološkoj ordinaciji djeluju neprofesionalno i neuredno. Preporučuje se nositi kratke, njegovane i nelakirane nokte da bi se ostavio profesionalan dojam. Slično je s tetovažama, piercingom i ostalim nakitom: ne dijeli svatko oduševljenje za takve

ukrase na tijelu. Posebno stariji pacijenti to mogu smatrati provokativnim. Stoga imajte na umu da osobne sklonosti ove vrste treba ostaviti za privatni život. Ako ste tetovirani, prilagodite tomu svoju odjeću. To jest, odaberite je u skladu s položajem tetovaže tako da ona bude pokrivena. Piercing, slično kao i običan nakit, mjesto je nakupljanja bakterija i treba ga ukloniti na radnome mjestu. Ako se ne možete

O autoru Iris WälterBergob

IWB CONSULTING Hoppegarten 56, 59872 Meschede Tel.: 0174 3102996 Njemačka info.iwb-consulting.info www.iwb-consulting.info

Osoblje ordinacije kao ključni marketinški alat HAMBURG – Posljednjih deset godina internet je dominirao na ranglistama najvažnijih marketinških alata liječničkih ordinacija. Međutim, sada je ordinacijsko osoblje potisnulo internet s vrha: istraživanje objavljeno pod nazivom "Liječnici na tržištu budućnosti – zdravlju" Zaklade zdravlje pokazalo je da 65,5 posto liječnika svoje suradnike smatra najvažnijim marketinškim alatom. Prisutnost na internetu, primjerice s vlastitom mrežnom stranicom, 2013. je s 83,6 posto dosegnula vrhunac. Nakon toga je, međutim, izgubila značaj te je u prošlogodišnjem istraživanju sa 60,4 posto pala na do sada najnižu razinu. U aktualnoj anketi internet se opet popeo na 64,8 posto, ali je ipak izgubio svoj položaj na vrhu. Na trećem mjestu glavnih marketinških alata s 40 posto je vanjski izgled ordinacije.

"Važnost pažljivog, posvećenog i tehnički kompetentnog osoblja trenutačno je s liječničkog stajališta veća od prisutnosti u digitalnim medijima", zaključila je suautorica istraživanja Stefanie Woerns iz Odbora Zaklade zdravlje. "Liječnici stoga ne bi trebali zanemariti konvencionalne instrumente interakcije sa svojim pacijentima – usprkos sve većoj digitalizaciji."

Svi rezultati istraživanja dostupni su na: www.stiftunggesundheit.de.


Dental Legendarna Tribune Croatianpouzdanost: Edition

A-dec 500 – stvoren da traje!

Za zdravlje Vaše ordinacije: A-dec 300

Specijal: Smile Design 13

Pristupačan. Snažan. Stiliziran. A-dec 400

Uglađen. Efikasan. Pouzdan. A-dec 200

Tijekom cijele 2018. godine vrijede promotivne cijene: popust od 20% na model A-dec 200, a na modele A-dec 300, A-dec 400 i A-dec 500 popust od 25%! Nazovite s povjerenjem i zatražite ponudu za željenu konfiguraciju stomatološke jedinice.

Kamenarka 21, 10010 Zagreb / tel: 01 660 9731 / fax: 01 660 9615 / e-mail: info@dentagra.hr / www.dentagra.hr


14

Ivoclar Vivadent

Dental Tribune Croatian Edition

ADHEZIVNO CEMENTIRANJE keramičkih ljuskica Autori: izv. prof. dr. Marko Jakovac, spec. stom. protetike; dmt. Alen Alić; mr. sc. Iva Kutleša-Oroši, spec. ortodoncije Estetske ljuskice predstavljaju minimalno invazivnu terapiju koja se vrlo često poistovjećuje samo s kozmetičkom terapijom u fiksnoj protetici. Međutim, postoji niz indikacija gdje je potrebna terapija prednjih zuba kako bi se zub zaštitio ili popravila funkcija. Upravo u takvim indikacijama kod vitalnih zuba potrebno je smanjiti preparaciju koliko god je to moguće na što nas i upućuju opća načela preparacije zuba. Erozije su jedna od takvih indikacija gdje se većinom aditivnom terapijom postiže zadovoljavajući rezultat pa su preparacije često minimalne ili čak nepotrebne. S druge strane, prednje ili lateralno vođenje ponekad se može uspostaviti minimalnim zahvatima promjene dužine ili debljine incizalnog brida. Za takve zahvate isto je moguća izrada estetskih ljusaka koje su poštedne za zub (Slika 1., 2.). Sam postupak izrade počinje planom terapije u vidu wax up-a ili digitalnog planiranja uz printani model. Analizom se može ustanoviti da bez dodatnih interdisciplinarnih zahvata nije moguća minimalno invazivna terapija. Iako pacijenti nekada ne žele dugotrajnu ortodontsku terapiju, ponekad se zadovoljavajući rezultat može postići vrlo kratko, u nekoliko mjeseci, a terapija je jednostavnija i konačni rezultat je značajno bolji i manje invazivan (Slika 3. i 4.). Nakon ortodontskog zahvata slijedi korekcija wax up-a i proba u ustima gdje se radi analiza, kontrola funkcije i završna komunikacija s laboratorijem (Slika 5.). Jednako tako u ovoj fazi rada postoji mogućnost dodatne komunikacije s pacijentom gdje se vrlo realno može pokazati u kojem smjeru ide terapija. Reakcije pacijenata na mock up većinom su pozitivne, no postoje situacije kada pacijent nije zadovoljan i to nam daje mogućnost da promijenimo plan ili čak u nekim slučajevima kada nije moguće ispuniti želje, odustanemo od terapije. Postupak brušenja navigiran je mock up-om, čime se maksimalno štedi pacijentov zub, a poštuje debljina materijala radi funkcijske trajnosti rada (Slika 6.). Slijedi analogni ili digitalni otisak ovisno o protokolu rada. Estetske ljuskice mogu se danas dobiti na više

1

2

3

5

4

6

7

8

9

10

11

Slika 1. Pacijentičin osmijeh prije terapije ● Slika 2. Intraoralni status pacijentice u zagrizu. Pacijentica s kratkim incizivima bez prednjeg i lateralnog vođenja ● Slika 3. Kratkotrajni ortodontski zahvat na donjim zubima. Zatvaranje dijastema i rješavanje obrnutog prijeklopa na lateralnim incizivima. Početno stanje. ● Slika 4. Kratkotrajni ortodontski zahvat na donjim zubima. Zatvaranje dijastema i rješavanje obrnutog prijeklopa na lateralnim incizivima. Završno stanje nakon 50 dana. ● Slika 5. Mock up nakon ortodontskog zahvata. U planu terapije je korekcija oblika i dužine gornjih inciziva i donjih očnjaka ● Slika 6. Minimalno invazivno brušenje za estetske ljuske navigirano mock up-om. Pogled s pozicije 12 sati. ● Slika 7. Estetske ljuske od fluorapatitne keramike dobivene tehnikom na vatrostalnom bataljku. Površina ljuskica prekrivena je zlatnim prahom kako bi se istaknula tekstura. ● Slika 8. Izolacija zuba za adhezivno cementiranje. Koferdam i teflon. ● Slika 9. Black Edition Bluephase®, Ivoclar Vivadent, Liechtestein, Polywave LED tehnologija izlazne snage 1200 mW/cm2 ● Slika 10. Estetske ljuske nakon polimerizacije i čišćenja ● Slika 11. Završni rad cementiran u ustima nakon kontrole funkcije


Ivoclar Vivadent 15

Dental Tribune Croatian Edition

načina. Najbrži način je digitalno i tom tehnikom može se dobrim izborom materijala, kao što je Empress Multi CAD ili e.max CAD (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein), postići jako dobar rezultat i bez cut back tehnike. Drugi načini zahtijevaju rad tehničara gdje se na digitalno dobivenu ljuskicu radi cut back slojevanje, zatim tu je i press tehnika od staklokeramike gdje se rade ljuskice slojevanjem ili bojanjem i kao vrhunac estetike, ljuskice se mogu raditi na vatrostalnom bataljku od glinične ili fluorapatitne staklokeramike (Slika 7.). Nakon probe estetskih ljusaka slijedi klinički najzahtjevnija faza adhezivnog cementiranja. U osnovnom dijelu cementiranja je izolacija zuba retrakcijskim koncem, teflonom i koferdamom (Slika 8.). Zubi se nakon toga pripremaju dobrim čišćenjem. Zatim slijedi jetkanje i premazivanje s adhezivom, koji se ovisno o sustavu cementiranja polimerizira (Varolink Esthetic LC, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) ili se polimerizacija radi zajedno s kompozitnim cementom. Ljuskice se uvijek pripremaju kako bi se ostvarila što bolja adhezija keramike i kompozita i to s preparatima koji imaju fluorovodičnu kiselinu i silan. Danas postoje i preparati koji s jednom bočicom omogućavaju i jetkanje i silaniziranje (Monobond Etch&Prime, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein). Završno se u ljuskicu stavlja kompozitni cement sa samo svjetlosnom polimerizacijom i ljuskica se pažljivo pozicionira na zub. S obzirom na to da je cementiranje najzahtjevnija i najbitnija faza za funkcijsku trajnost ljuskice, osim samog cementa bitna je i polimerizacijska lampa koja mora omogućiti ravnomjernu i dovoljnu polimerizaciju cijelog cementa (Slika 9. i 10.). Preporuka su polimerizacijske lampe s vrijednostima snage više od 1000 mW/cm2. Jednako tako potrebna je sigurnost u kvalitetu lampe kako ne bi gubila intenzitet svjetla tijekom cementiranja. Za uspjeh cementiranja važno je čišćenje viška cementa koje vrlo često zahtijeva još jedan posjet radi kontrole eventualnog zaostatnog cementa jer se nakon nekoliko dana utjecaja usne šupljine lakše pronalazi. Na kraju, svaki rad mora se funkcijski provjeriti u ustima. Kod minimalno invazivnih terapija cijeli postupak izrade i planiranja značajno je zahtjevniji jer se u ustima funkcija ne može provjeriti prije završnog polimeriziranja (Slike 11.-13.).

12

13

Slika 12. Završni rad u zagrizu. Ljuskicama je omogućeno normalno prednje i lateralno vođenje ● Slika 13. Pacijentičin osmijeh nakon terapije

Osigurajte si jedan od 999...

Bluephase Style Black Edition ®

Bluephase znači pouzdano i učinkovito stvrdnjavanje svjetlom polimerizirajućih materijala. Klinički dokazan tijekom više od 5 godina, sada je dostupan u ograničenoj seriji od 999 primjeraka u plemenitoj, mat crnoj boji. Iskoristite priliku i naručite odmah na bluephaseallblack.com

info@dentalgrupa.hr tel: 091.1255.746


16

Osvrt Dentex

Dental Tribune Croatian Edition

JUBILARNI 5. DENTEX – IZNAD OČEKIVANJA Na stručnom i poslovnom sajmu DENTEX, koji se na Zagrebačkom velesajmu održavao od 17. do 19. svibnja, nastupio je 331 izlagač iz 31 zemlje svijeta, a posjetilo ga je oko 4000 posjetitelja iz Hrvatske i okolnih zemalja. Dentex je platforma za neposrednu komunikaciju poslovnih partnera, kontakte sa strukom, demonstraciju rada opreme, dogovaranje buduće suradnje i razmjenu iskustava. Od prvog sajma koji je održan 2010. godine do ove godine broj izlagača narastao je za 97%, a izložbena površina za 124%. U live ordinaciji, tehničkom laboratoriju, radionici, kongresnoj dvorani i na izložbenim prostorima izlagača svakodnevno su se izvodili operacijski i drugi zahvati, demonstracije novih pristupa i tehnologija u praksi te prezentacije i promocije izlagača. Radionice za zdrav osmijeh bile su namijenjene pacijentima mlađe i starije životne dobi te budućim majkama. Važnost i kvaliteta stručnog programa ogledala se u više od 30 predavanja renomiranih predavača za doktore dentalne medicine, dentalne tehničare i asistente. „Jedan od uspješnijih i inovativnih projekata kojim promičemo dentalnu struku je Dentex, vodeći regionalni sajam dentalne medicine, međunarodni sajam koji zajednički organiziramo s Hrvatskom komorom dentalne medicine. Rast pokazatelja na ovom projektu premašio je 27% u odnosu na 2016. godinu.“,

rekla je dr. sc. Dina Tomšić, direktorica Zagrebačkog velesajma. „Iznimno smo zadovoljni s petom edicijom Dentexa. Suradnja Komore i Zagrebačkog velesajma je svake godine plodonosnija i uspješnija. Dentex 2018 okupio je preko 4000 stručnjaka s područja dentalne medicine iz cijele regije i šire. Bogat izbor dentalnih proizvo-

da, radionica, predavanja, pravnih i poreznih savjetovanja za dentalnu struku, kao i praktične operacije uživo pokazali su i ove godine da su ovakvi projekti ono što oplemenjuje dentalnu struku i da je cjeloživotna edukacija i usavršavanje nužno za sve pojedince koji ulažu u svoje znanje. Komora kao vlasnik branda Dentex postigla je svoj cilj pozicio-

niranja Grada Zagreba i Republike Hrvatske kao regionalnog centra edukacijske izvrsnosti u dentalnoj medicini.“ rekao je Hrvoje Pezo, predsjednik Hrvatske komore dentalne medicine. „Svjetska i europska konkurencija u pružanju medicinskih usluga vrlo je jaka, a upravo su hrvatski dentalni i zdravstveni stručnjaci

svjetskog glasa svojom stručnošću doprinijeli prepoznatljivosti Hrvatske kao destinacije za pružanje usluga zdravstvenog turizma. U tom smislu, zahvaljujem im što svojim doprinosom u razvoju zdravstvenog turizma pomažu u pozicioniranju Hrvatske kao 365 destinacije, odnosno destinacije cjelogodišnjeg turizma. Ministarstvo turizma zakonskom regulativom usmjerava razvoj ovog turističkog proizvoda, a otvoreni smo i za pružanje podrške u marketinškoj promociji zdravstveno-turističkih usluga.“, izjavio je na otvorenju državni tajnik u Ministarstvu turizma Tonči Glavina. Sajam Dentex svečano je otvorio prof. dr. sc. Milan Kujundžić, dr. med., ministar zdravstva Republike Hrvatske. Ministar Kujundžić je pohvalio sajam Dentex te istaknuo da je impresioniran svime što je vidio. Naglasio je da hrvatska medicina ima svoju tradiciju, kvalitetu i budućnost te ocijenio ovakav događaj bitnim u smislu rasprave i edukacije dentalne medicine. „Dentalna medicina u Hrvatskoj ima veliku perspektivu jer takvu medicinu prepoznaju pacijenti iz bližih i dalekih zemalja, primjerice Azije, Amerike i Australije“, zaključio je ministar Kujundžić.

Tijekom 3 dana trajanja izložbe DENTEX 2018., obiteljska tvrtka INTERDENT d.o.o. premijerno je predstavila najveći novitet ove godine, MEDIT Intraoralni skener i500, za koji su posjetitelji iskazali izniman interes te s razlogom vjerujemo da će i500 vrlo brzo postati dio svakodnevice u svakoj ordinaciji. Od početka 2018.god., INTERDENT Sveta Nedelja u ponudi ima i Cad/ Cam centar za laserski 3D print metalnih konstrukcija u najpreciznijoj jedinici takve vrste, Njemačke proizvodnje, EOS M100. Taj sistem je jedini certificirani sistem za proizvodnju individualnih medicinskih sredstava. Nudimo i frezanje cirkonskih I PMMA konstrukcija INTERDENT Cad/Cam sistemom CC TRENDY. Uz svoj osnovni program, tvrtka INTERDENT izložila je i predstavila cjelovito rješenje za digitalizaciju stomatoloških ordinacija i dentalnih laboratorija uz već dobro znanu stručnu podršku - MEDIT sistem skeniranja u ordinaciji i laboratori-

ju kompletiran s Exocadom, vodećim Cad programom u dentalnoj industriji, INTERDENT jedinicama za frezanje diskova i blokova te FORMLABS 2, 3D printer na bazi smola za upotrebu širokog spektra. Predstavili smo i novi u ponudi implantološki program - BTI Biotechnology Institute, Diplomat Dental stom. jedinice, New Tom 2D/3D imaging, ortodontske programe - s naglaskom na IAS Academy sistem alignera-rastući sistem ortodoncije za svakoga te popularne programe za tehniku i stomatologiju kao Erkodent, VITA, SCHICK, Renfert, SDI, VDW, W&H,... Naš štand posjetilo je preko 2000 posjetitelja te smo ponosni na dobi-

veno priznanje od strane HKDM i ZV za "Najmoderniji štand" na Dentexu 2018. Priznanje je i svojevrsna nagrada tvrtki INTERDENT kao jedinoj tvrtki u regiji koja ima vlastitu proizvodnju, a za 40. rođendan od osnutka koji je nedugo svečano proslavila u Thermani Laško. Smatramo da je Dentex iznimno uspješan regionalni sajam dentalne medicine i da je od velike edukativne i promotivne važnosti za predstavnike struke kao i nas izlagača. S tradicijom izlaganja zadnjih 25 godina veselimo se ponovnom susretu sa Vama i 2020.!


Kuponske ponude 17

Nevjerojatne pogodnosti za pretplatnike časopisa Dental Tribune International – Hrvatsko izdanje!

Dental Tribune Croatian Edition

-20%

-20%

% % % % %

Linearguide 3DMASTER

S VITA Linearguide 3D-MASTER ključem boja možete odrediti ispravnu nijansu zuba brzo i točno.Moderan dizajn i sistem određivanja boje s VITA Linearguideom omogućuje vam pronalazak odgovarajuće nijanse zuba po 3D-MASTER ključu u roku par sekundi. VITA Linearguide 3D-MASTER sastoji se od 29 uzoraka boja, uključujući i bleach boje.

Motorni proširivači grebena

5.500kn umjesto 6.875kn

Ponuda uključuje PDV (25%). Set motornih proširivača grebena uključuje: 4 ekspadera dužine 15mm, 4 ekspandera dužine 11,5mm, kratko inicijalno svrdlo, duži i kraći produžetak račve te duži i kraći motorni nastavak.

20% popust za pretplatnike časopisa DTI

20% popust za pretplatnike časopisa DTI

INTERDENT d.o.o. Vinogradski odvojak 2d, 10431 SVETA NEDELJA, Tel: 01/ 38 73 644, interdent@interdent.hr

INTERDENT d.o.o. Vinogradski odvojak 2d, 10431 SVETA NEDELJA, Tel: 01/ 38 73 644, interdent@interdent.hr

-20%

Set s centrifugom za PRP i PRF tretmane • PRP kit • PRF box • Centrifuge digitalne i analogne • Edukacije za tehnike primjene uz kupnju proizvoda

-20%

Proizvodi za estetske tretmane lica i tijela • Lipoliza tijela i podbratka • Mezoterpija lica i tijela • Dermalni pen • Kemijski pilinzi • Edukacije za tehnike primjene uz kupnju proizvoda

20% popust za pretplatnike časopisa DTI

20% popust za pretplatnike časopisa DTI

K-Surgery Medical Educadenta d.o.o. Sve informacije za HR, SLO, BiH i SRB na e-mail: info@educadenta.hr i info@medline.hr ili br.tel : 091 332 21 12 i 098 983 66 28

K-Surgery Medical Educadenta d.o.o. Sve informacije za HR, SLO, BiH i SRB na e-mail: info@educadenta.hr i info@medline.hr ili br.tel : 091 332 21 12 i 098 983 66 28

-20%

Predstavljamo vam kvalitetnu domaću i stranu publicistiku, kao i vrhunska djela svjetske i hrvatske književnosti! Više o novim izdanjima pogledajte na ljevak.hr.

Popust 20% na sva izdanja Naklade Ljevak za pretplatnike Dental Tribune International. Narudžbe na: dunja.dupor@naklada-ljevak.hr ili 01 4804 007

Naklada Ljevak jedan je od vodećih hrvatskih nakladnika s dugogodišnjom nakladničkom tradicijom.

Portal www.dentalbazaar.hr je novi internetski portal za doktore dentalne medicine i dentalne tehničare čija je misija na jednome mjestu objediniti sve bitne informacije i ponude u svijetu dentala - za početak u Hrvatskoj, a kasnije i šire u regiji.

Novi portal za doktore dentalne medicine i dentalne tehničare


18

Menadžment

Dental Tribune Croatian Edition

UPRAVLJANJE VREMENOM Autor: Ivica Kocman

Ono što postižete tijekom 24-satnog razdoblja ovisi o vašoj motivaciji, vašoj energiji, vašim vještinama, sposobnostima kao i ostalim resursima. Budući da uvijek postoje zahtjevi za vašim vremenom, korisno je razmišljati o tome što ćete s njim učiniti te razmotriti neke strategije za učinkovitije upravljanje vremenom.

Ivica Kocman business trainer ivica.kocman@ gmail.com

Upravljanje vremenom nije način na koji ćete raditi sve teže i dulje, već sredstvo koje vam pomaže da radite pametnije kako biste lakše i brže izvršili svoj posao. Upravljati vremenom znači: biti učinkovitiji na poslu i privatno, postizati veći osobni i poslovni uspjeh, a samim time ćete se osjećati zdravije, energičnije uz bolje i pozitivnije raspoloženje.

„Rijetki ljudi imaju dovoljno vremena, a ipak svaki čovjek ima gotovo svo vrijeme koje postoji.“ Paradoks vremena Svaka ordinacija bez obzira na svoju veličinu, radimo li sami ili u velikom timu, ima svojih prednosti i mana. Većina liječnika mora uz svoj osnovni posao, kao što je rad u ordinaciji, obavljati i onaj manje „zanimljiv“ posao. Često ga zovemo „onaj posao koji moramo odraditi“, ili „onaj posao koji nam uzima puno vremena i energije“. Istina je da nam administriranje može uzeti puno vremena ako se dobro ne organiziramo i odredimo prioritete. Dosta često sam susretao liječnike koji govore, „radije bih radio i po 12 sati u ordinaciji samo da ne moram raditi papirologiju. No, bez toga ne možemo i to je onaj dio koji treba napraviti, a često je važan i hitan. Zato i moramo odlučiti hoćemo li mi upravljati vremenom ili ćemo dopustiti da vrijeme upravlja nama. Postoji mnogo situacija koje nam otežavaju učinkovito upravljanje našim vremenom, npr. : • Nejasni ciljevi. Teško je pogoditi cilj sa zatvorenim očima, a jednako je teško postići nešto kada nije baš jasno što točno želite postići. • Ne-organizacija. Može vidjeti kada je vaš stol previše zatrpan i stoga se ponekad morate

pitati jeste li dovoljno dobro organizirani i je li „ovo“ najučinkovitiji način na koji ispunjavate svoje zadatke. Ne-sposobnost reći "NE". Svi želimo biti od pomoći drugima kada nas trebaju, ali to može značiti „uzimanje“ našeg vremena i fokusa od drugih već određenih prioriteta. Prekidi – kradljivci vremena. Mnogo puta smo usred ostvarenja nečega što je stvarno važno, a telefon zvoni ili vam netko kuca na vrata. Ovi pozivi i kucanje, ne samo da vas mogu odvojiti od vašeg zadatka već prekinuti i vaše misli, a nakon toga se teško možete vratiti na mjesto gdje ste bili. Previše stvari odjednom. Mnogi od naših zadataka nisu rutine. Oni zahtijevaju visoku koncentraciju i usmjerenost na detalje. Kada pokušavamo učiniti previše različitih stvari u jednom trenutku, svaki pojedini zadatak pati kao rezultat. Stres i umor. Svatko od nas povremeno doživljava stres. Zapravo, ponekad djelujemo malo bolje kada postoji neka razina stresa. Previše stresa,

s druge strane, uzrokuje da naš rad trpi i troši nas fizički i mentalno. Suočavanje sa stresom važan je dio upravljanja vremenom. • Samo posao, bez odmora i zabave. Najuspješniji ljudi znaju uravnotežiti rad i igru. Kada posao preuzme vaš život, ne samo da svojem tijelu dajete premalo vremena da se regenerira, već možda time žrtvujete stvarno važne stvari u životu kao što su obitelj i prijatelji.

Što možemo poduzeti da upravljamo našim vremenom?

Najvažnije je napraviti identifikaciju prepreka koje utječu na našu sposobnost upravljanja vremenom. Tek kada prepoznamo svoje prepreke, možemo ih početi savladavati. Evo nekoliko strategija koje možete upotrijebiti za prevladavanje prepreka koje smo pregledali: Nacrtajte svaki kvadrant i u njega napišite sve aktivnosti koje ste jučer radili.

Određivanje vremenskih prioriteta:

1. Velika važnost – Velika hitnost; prvo se prihvatimo ovog posla i odradimo ga bez odgode do kraja. 2. Velika važnost–Mala hitnost; postavimo rokove za izvršenje i provodimo ih kao dio svakodnevne rutine. 3. Mala važnost – Velika hitnost; pronađite brz i učinkovit način za rješavanje. Delegirajte ovaj posao suradniku. 4. Mala važnost – Mala hitnost; Ovo je uglavnom opsežan posao ili posao koji se neprekidno ponavlja. Ostavite za njegovo obavljanje oko pola sata ili ga delegirajte. Zapišite svoja tri ili četiri "važna i hitna" zadatka koja se moraju napraviti danas. Kada završite „dan“, provjerite jeste li „napra-

vili“ sve važno i hitno s popisa. To će vam pružiti osjećaj uspjeha i može vas motivirati da se bavite važnim i hitnim stvarima, a delegirate ili odgodite manje važne stavke. “Imam dvije vrste problema: hitne i važne. Hitni nisu važni, a važni nikada nisu hitni.” Eisenhower Kada koristimo Eisenhowerovo načelo odlučivanja, jasno možemo odrediti prioritete. Glavni problem nam je najčešće “previše stvari odjednom”, i zato nam se često događa da ništa ili malo od zadataka odradimo do kraja. Prioriteti se neprekidno mijenjaju, stoga: • Ocijenite: svaki mjesec provedite analizu triju uvjeta (zahtjevi/rezultati/zadovoljstvo) • Eliminirajte: upitajte se: “Što je to što radim, a može raditi netko drugi?” • Procijenite: koje glavne poslove obavljate danas, ovaj tjedan ili mjesec i kako ćete dugo raditi na njima? Ne radi se o tome koliko imate vremena. Radi se o tome kako učinkovito upravljate svojim vremenom. Pronađite dobrog mentora koji vam može pomoći na putu uspjeha. Lako možemo skrenuti s puta ili nas netko ili nešto omesti kad nemamo nekoga tko nas vodi. Zato je dobro imati nekoga na koga se možete osobno osloniti, na nekoga tko je prošao kroz „sito i rešeto“ i želi s vama podijeliti svoje vrijeme i iskustvo. Mentor vam može pomoći da ostanete fokusirani i na pravom putu kako biste postigli svoje ciljeve. • Pronađite vrijeme za rad jer je to cijena uspjeha. • Pronađite vrijeme za razmišljanje jer je to izvor snage. • Pronađite vrijeme za igru jer je to tajna mladosti. • Pronađite vrijeme za čitanje jer je to temelj znanja. • Pronađite vrijeme da budete ljubazni jer to su vrata sreće. • Pronađite vrijeme za sanjarenje jer je to put u zvijezde. • Pronađite vrijeme za ljubav jer to je životna radost. • Pronađite vrijeme da budete sretni jer to je muzika duše.


Voco 19

Dental Tribune Croatian Edition

Tekući bulk fill materijal upotpunjuje liniju Admira Fusion Samo nanohibridni ORMOCER® materijal za ispune Admira Fusion nudi jedinstvenu čisto silikatnu tehnologiju koja omogućuje izradu izravnih restauracija u kvaliteti keramike. Kao „keramika za ispune” proizvodi Admira Fusion zauzeli su vodeću ulogu na tržištu. Univerzalni materijal za ispune Admira Fusion zatvara kavitet, bulk fill materijal Admira Fusion x-tra i tekući Admira Fusion Flow već su duže vrijeme etablirani na tržištu. Sada je obitelj proizvoda upotpunjena tekućom bulk fill varijantom Admira fusion x-base: brza, sigurna i na bazi keramike. Tim materijalom za ispune mogu se postići slojevi debljine do 4 mm u samo jednom radnom koraku. Prikladan je za zaštitne podloge I. i II. razreda te za ispune III. i V. razreda. Visokoviskozan Admira Fusion x-base u univerzalnoj boji se zahvaljujući svojoj izvrsnoj sposobnosti tečenja može vrlo lako unositi u kavitet, a ne kaplje. Proizvod je samonivelirajući i stoga se odlično prilagođava prepariranim stijenkama kaviteta. Nakon stvrdnjavanja svjetlom (20 sekundi) potreban je još samo okluzalni pokrovni sloj s Admira Fusion ili univerzalnim kompozitom odn. kompozitom za bočne zube na bazi metakrilata. Rezultat je stabilan, ali i estetski nadomjestak. Admira Fusion x-base je bulk fill materijal natprosječne kvalitete. Primjena inovativne nanohibridne ORMOCER® tehnologije čini ga jedinstvenim tekućim materijalom za ispune čiji je kemijski temelj (ne samo za smolastu matricu, nego i za punilo) u potpunosti silicijev oksid. Time se postiže njegov visoki sadržaj punila, odlična niska stopa skupljanja i također nizak stres zbog polimerizacijskog skupljanja. S obzirom na to da ne sadrži klasične monomere, postignuta je odlična biokompatibilnosti, ali i nizak alergijski potencijal. Admira Fusion x-base dostupan je u NDT® štrcaljki koja ne curi i ne kaplje.

JEDINI ARGUMENT PROTIV ADMIRE FUSION MOŽE BITI OD VAS.

Novo: material za ispune isključivo na bazi keramike. Ništa osim impresivnih prednosti: 1) Bez klasičnih monomera, bez ostataka monomera nakon polimerizacije! 2) Bez premca niska razina skupljanja uslijed polimerizacije! 3) Univerzalna upotreba i potpuno poznato rukovanje! Možda nam sada možete reći koji bi argument mogao govoriti protiv ovoga – ako ga nađete.

VOCO GmbH · Germany · www.admira-fusion.dental


20 SFZG

Dental Tribune Croatian Edition

Uloga sline u dijagnostici temporomandibularnih poremeÊaja Temporomanidbularni poremećaji (TMP), engl. „temporomandibular disorders“, zajednički je naziv za skupinu dijagnoza koje karakterizira bol u području čeljusnog zgloba i žvačnih mišića. Uz bol često je prisutna smanjena pokretljivost donje čeljusti, koja se obično manifestira kao ograničeno otvaranje usta, te zvukovi u zglobu. Primarno se javljaju u odraslih osoba mlađe i srednje dobi, a stomatolog je redovito prva osoba kojoj se pacijenti obraćaju za pomoć. No za razliku od boli zuba, za čije su zbrinjavanje stomatolozi dobro educirani, bol u području čeljusnog zgloba i žvačnih mišića koja ne potječe od zuba, što je slučaj kod TMP-a, predstavlja im puno teži problem. Jedan od razloga je činjenica da uzrok takve boli nije poznat. Najvažniji faktori rizika povezani s TMP-om su mehanički i psihogeni stresori koji povećavaju vjerojatnost razvoja i održavanja kroničnog patološkog poremećaja. U posljednje se vrijeme povećao interes za istraživanje povezanosti različitih oralnih bolesti s oksidativnim stresom. U slučaju temporomandibularnih poremećaja, trauma, mehaničke sile, poremećaji diska i degenerativne promjene mogli bi izazvati oslobađanje slobodnih radikala i rezultirati oksidativnim stresom i poremećajem ravnoteže njegovih biomarkera. Temporomandibularna bol primjer je duboke boli koja često prelazi u trajnu i kroničnu, a mehanizmi prijelaza uključuju strukturne neuroplastične promjene u mozgu. Jedan od potencijalnih posrednika koji inhibira bolne osjete je opiorfin, još nedovoljno istraženi endogeni peptid s jakim analgetskim učinkom. U sklopu projekta Hrvatske zaklade za znanost „Uloga oksidativnog stresa i opiorfina u temporomandibularnim poremećajima“, voditeljice prof. dr. sc. Ive Alajbeg, istraživači sa Stomatološkog fakulteta u suradnji s kolegama sa Zavoda za laboratorijsku dijagnostiku KBC-a Zagreb provode istraživanje koje za cilj ima istražiti funkciju mehanizama oksidativnog stresa i opiorfina u nastanku TMP-a. Ako se uspije dokazati povezanost povišenih koncentracija biljega oksidativnog stresa sa simptomima TMP-a, to bi moglo objektivno upućivati na umiješanost oksidativnog stresa u mehanizme temporomandibularne boli, pridonijeti razumijevanju patogeneze TMP-a. Sam oksidativni stres u tom bi slučaju mogao predstavljati terapijski cilj.

1

2

3

4

5

6

a koja se provodi sa svrhom liječenja boli u području čeljusnog zgloba i/ili žvačnih mišića je kontraindicirana. Naime za ove je poremećaje karakteristična tzv. fluktuacija u vremenu, tj. često se ponovno pojavljuju bez obzira na provedenu terapiju i bez nekog vidljivog razloga. Stoga je nerealno očekivati da će one terapijske metode koje nepovratno mijenjaju odnose čeljusti i zuba, uključujući kirurški zahvat, protetsko ili ortodontsko liječenje, dovesti do trajnog poboljšanja. Najvažnije je objasniti pacijentu što može očekivati ako se opisani problem pojavi i pokušati mu pomoći konzervativnim, reverzibilnim terapijskim postupcima koji za cilj imaju poboljšanje funkcije cjelokupnog žvačnog sustava. Za dobar učinak ove terapije potreban je vrlo iskusan i posebno educirani stručnjak, a Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu mjesto je gdje se skupina stručnjaka posvećuje upravo ovoj problematici. Projekt Hrvatske zaklade za znanost „Uloga oksidativnog stresa i opiorfina u temporomandibularnim poremećajima“ -IP- 2014-09-3070.

Slika 1. pacijentica s boli u lijevom temporomandibularnom zglobu, kod otvaranja čeljust skreće u lijevu stranu (lijeva lateralna neispravljena devijacija) ● Slika 2. ograničeno otvaranje usta pacijentice s boli u temporomandibularnom zglobu ● Slika 3. magnetna rezonancija temporomandibularnog zgloba pokazuje degenerativne promjene kondila ● Slika 4. magnetna rezonancija temporomandibularnog zgloba pokazuje zglobnu pločicu (označeno strelicom) pomaknutu prema naprijed u položaju zatvorenih usta Slika 5. registracija položaja gornje čeljusti obraznim lukom● Slika 6. okluzijska udlaga

Voditeljica projekta: Prof. dr. sc. Iva Alajbeg, Zavod za mobilnu protetiku Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu

Ovo bi istraživanje također moglo pomoći u razumijevanju uloge opiorfina, za koji je poznato da ima određeni analgetski učinak, u nastanku orofacijalne boli. Dio tima nedavno je objavio znanstvenu studiju koja je pokazala višu koncentraciju opiorfina u bolesnika s jednim drugim orofacijalnim bolnim poremećajem, sindromom pekućih usta. Za sada temelj dijagnostike TMP-a čini isključivo detaljan klinički pregled, što je za dijagnozu najčešće dovoljno. Rjeđe postoji potreba i za dodatnim dijagnostičkim metodama kao što su magnetna rezonancija (MR), kompjutorizirana tomografija (CT) i Cone Beam CT (CBCT), pomoću kojih možemo uočiti

Suradnici na projektu:

neke mehaničke smetnje (npr. pomak zglobne pločice s redukcijom i bez redukcije) ili degenerativne promjene u području čeljusnog zgloba. Tim pretragama samo potvrđujemo kliničku dijagnozu i stoga su rijetko indicirane. Bez obzira na nejasnu etiologiju, metodama kojima se služimo u liječenju ovih problema uglavnom uspijevamo pomoći pacijentu. One obuhvaćaju fizikalnu terapiju, pri čemu pacijenta učimo jednostavne vježbe koje može provoditi i svakodnevno kod kuće. Od iznimne je važnosti i kognitivna terapija kojom nastojimo povećati svijest pacijenata o postojanju poremećaja i podučiti ga kako se nositi s boli koju, nažalost, često nismo sposobni u

potpunosti otkloniti liječenjem. Ponekad je nužno primijeniti sredstva protiv boli ili lijekove za opuštanje mišića, uglavnom tijekom kraćeg perioda. Uz to koriste se i različite vrste pomagala, tzv. okluzijske udlage. Riječ je o individualiziranoj akrilatnoj nagriznoj pločici, izrađenoj na poseban način. Vrlo je važno da okluzijska udlaga bude napravljena u pravilnim čeljusnim odnosima, a oblikom takva da ne može izazvati neželjene promjene na zubima ili u adekvatnom položaju čeljusti. U protivnom, nepravilno izrađena okluzijska udlaga često pogoršava postojeći problem. Terapija koja uključuje izradu novih protetskih nadomjestaka ili ortodontsko pomicanje zuba,

Ema Vrbanović, dr. med. dent, studentica doktorskog studija Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu Ivana Lapić, mag. med. biochem, Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku, KBC Zagreb Izv. prof. dr. sc. Dunja Rogić, Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku, KBC Zagreb Doc. dr. sc. Lea Vuletić Prof. dr. sc. Ivan Alajbeg Maja Sabalić, dr. med. dent Doc. dr. sc. Ana Andabak Rogulj Izv. prof. dr. sc. Tomislav Badel Prof. dr. sc. Dubravka Knezović Zlatarić Doc. dr. sc. Davor Illeš Doc. dr. sc. Dijana Zadravec


Dental Tribune Croatian Edition

Osvrt 21


22

GC

Dental Tribune Croatian Edition

BUDUĆNOST RESTAURATIVNE DENTALNE MEDICINE JE ... DIGITALNA Suvremena restaurativna dentalna medicina dramatično se mijenja posljednjih nekoliko godina. Posebno je razvoj uređaja za intraoralno skeniranje i uvođenje novih kompozitnih i hibridnih keramičkih materijala pogodnih za izradu CAD / CAM radova otvorio vrata prema potpuno digitalnoj restaurativnoj stomatologiji. Ovaj slučaj opisuje integraciju potpuno digitalnog tijeka rada za restauraciju endodontski liječenog donjeg kutnjaka, čiji je strukturni integritet ugrožen pukotinama na dentinu, s indirektnim biomimetičkim CAD-CAM kompozitnim radom. - KliniËki sluËaj - dr. Filipa Keulemansa

Dr. Filip Keulemans diplomirao je 2000. godine kao doktor dentalne medicine na sveučilištu Vrije Universiteit Brussel (VUB). Godine 2002. pohađao je poslijediplomski studij estetske dentalne medicine na istom sveučilištu. Godine 2010. postao je doktor dentalne medicine na Sveučilištu u Amsterdamu (Academic Centre for Dentistry). Od 2010. do 2016. godine radio je na Sveučilištu u Ghentu, gdje je bio odgovoran za područje dentalnih materijala i pretkliničku obuku u restaurativnoj dentalnoj medicini. Trenutačno je na pola radnog vremena zaposlen na Dentart Flori, dentalnoj klinici u Merelbekeu, kao doktor restaurativne dentalne medicine s posebnim fokusom na biomimetici. Nadalje, povezan je s kliničkim centrom za biomaterijele Turku Clinical Biomaterials (TCBC) na Sveučilištu u Turku (Finska), kao znanstveni suradnik. Područje istraživanja su mu uglavnom dentalni materijali (karakterizacija, ocjena i razvoj vlaknima ojačanih kompozita) i adhezivna dentalna medicine (biomimetičko nadomještanje prirodnih zubi).

Prikaz kliničkog slučaja Početna situacija i terapija

54-godišnja pacijentica s blagim smetnjama (bol pri žvakanju) na lijevom donjem kutnjaku (FDI # 36), koji je nadomješten prije više od 15 godine MOD amalgamskim

ispunom s tri površine. Transiluminacija optičkim vlaknom (FOTI) prikazala je površinske vertikalne pukotine na nekoliko kvržica. Klinički i rendgenski pregled pokazao je da je predmetni zub imao sindrom puknutog zuba. Odlučeno je ukloniti stari amalgamski ispun i pomoću FOTI-ja pregledati ima li u preostalom zubnom tkivu dubljih dentinskih pukotina. Nakon uklanjanja starog amalgamskog ispuna na dnu pulpne komore bile su vidljive višestruke pukotine. Pukotine su bile djelomično uklonjene u mezijalnom i distalnom aproksimalnom ormariću kaviteta. Nažalost, pukotine se nisu mogle ukloniti na dnu pulpne komore. Budući da zub nije imao simptome ireverzibilnog pulpitisa, odlučeno je nadomjestiti ga na direktan biomimetički način, zamjenom izgubljenog dentina kompozitom ojačanim kratkim vlaknima (everX Posterior), koji je potom pokriven gornjim slojem hibridnog kompozita koji zamjenjuje caklinu (Essentia Universal). Prvih nekoliko tjedana nakon liječenja, više nije bilo simptoma na zubu i pacijentica se više nije žalila na bol pri žvakanju. Nažalost, tri tjedna nakon liječenja, kod pacijentice su se pojavili simptomi irevezibilnog pulpitisa te je upućena specijalistu za endodonciju za liječenje korijenskog kanala (Slika 1). Strukturni integritet tog donjeg kutnjaka ozbiljno je bio ugrožen zbog višestrukih meziodistalnih dentinskih neravnina, znatnog gubitka zubnog tkiva (uklanjanje oba rubna grebena) i endodontskog liječenja. Stoga je odlučeno nadomjestiti zub indirektnim biomimetičkim CAD/CAM kompozitnim overlejom.

Termin kod doktora za izradu preparacije

Tijekom prvog termina kod

1

2

3

4

5

6

7

doktora na zubu je izrađena preparacija za overlej. Prije preparacije za overlej odstranjen je postendodontski privremeni materijal za ispun (Slika 2), a endodontski pristup kavitetu je zapečaćen kompozitom nanesenim u jednom komadu te je nepostojeći dentin zamijenjen kompozitom ojačanim kratkim vlaknima (EverX Posterior) (Slika 3). Nadomješteni zub dobiva overlej oblikovan da pruža odgovarajuću debljinu restaurativnog materijala i pasivnu putanju postavljanja sa zaobljenim unutarnjim kutovima i dobro definiranim rubovima (Slika 5). Količina okuzijskog smanjenja ovisi o

Slika 1. Početna situacija nakon endodontske terapije. ● Slika 2. Otvor za endodontski pristup prije pečaćenja i nadogradnje materijalom GC everX posterior. ● Slika 3. Preparacija za overlej na donjem prvom kutnjaku nakon IDS-a. ● Slika 4. Oksidacijski inhibicijski sloj IDS-a odstranjuje se dodatnom svjetlosnom polimerizacijom nakon nanošenja glicerinskog gela. ● Slika 5. Preparacija overleja nakon ponovne završne obrade rubova cakline. ● Slika 6. Bukalni pogled preparacije za overlej s obje čeljusti u okluziji ● Slika 7. Aadva intraoralni skener.

odabranom materijalu za overlej: preporuča se da Cerasmart (Slika 6). Prema smjernicama suvremene indirektne adhezivne terapije, usvojen je koncept trenutačnog dentinskog pečaćenja (immediate dentin sealing - IDS). Ovaj koncept zagovara adhezivno pečaćenje cijele površine dentina neposredno nakon preparacije i prije uzimanja otiska. Jedna od glavnih prednosti ove tehnike je prevencija bakterijske kontaminacije i postoperativne osjetljivosti tijekom izrade privremenog rada. Nadalje, in vitro istraživanja pokazuju da IDS poboljšava čvrstoću vezanja indirektnih radova za dentin. Nakon preparaci-

je overleja, sav novo izloženi dentin treba zapečatiti IDS-om (Slika 3). Nakon svjetlosne polimerizacije IDS sloja, provodi se dodatna polimerizacija, nakon što je IDS sloj prekriven zračnim blokom (Slika 4). Na taj se način polimerizira oksidacijski inhibicijski sloj, što sprječava interakciju s materijalom za otisak (ne vrijedi u slučaju digitalnog uzimanja otiska) i kompozitom za provizorij. Rubovi cakline su završno obrađeni dijamantnim svrdlom, kako bi se odstranio višak adhezivnog kompozita. Nakon toga uzima se digitalni otisak pomoću novog GC Aadva intraoralnog uređaja za skeniranje (Slika 7). Kako bismo prikupili dovoljno informacija o stvarnom stanju u ustima, izrađuju se tri intraoralna skena; jedan sken donje čeljusti (Slika 8a), jedan sken gornje čeljusti (Slika 8b) i jedan sken bočnog zagriza obje čeljusti u okluziji (Slika 8c). Na kraju prvog termina izrađen je kompozitni provizorij (Revotek, GC) te je cementiran kompozitom za privremeno cementiranje (Tempbond Clear, Kerr).

Izrada rada

Nakon dobivanja intraoralnih skenova, prikupljene informacije treba optimizirati za zubni laboratorij. U prvoj fazi tijeka rada Aadva IOS će tražiti definiciju granica rada, a nakon toga se skenovi donje i gornje čeljusti moraju usporediti sa skenom zagriza. U softver zatim treba dodati informacije o protetskom radu (vrsta, materijal, boja, ...) i dentalnom laboratoriju (datum isporuke i željeni dentalni laboratorij). Na kraju se skenovi i podaci prenose na digitalnu uslužnu platformu (Digital Service Platform DSP), koje prvo treba odobriti doktor prije nego se rad može glodati. Glodani rad i digitalno izrađeni modeli dostavljaju se doktoru (Slika 10a-b).


GC 23

Dental Tribune Croatian Edition

8a

8b

8c

10a

10b

11

14

15

19

Termin kod doktora za cementiranje

Na početku drugog termina kod doktora provjerava se kvaliteta (rubna prilagodba i aproksimalni kontakti) CAD / CAM kompozitnog overleja na radnom modelu (Slika 11). Nakon odstranjenja provizorija i čišćenja privremenog materijala za cementiranje, prianjanje overleja provjerava se in vivo. Boju rada najbolje je provjeriti kapljicom vode ili glicerinskim gelom između rada i zubnog tkiva. Nakon početnog provjeravanja rada postavlja se koferdam. Rad nadalje treba prethodno obraditi na odgovarajući način, kako bi se postigla dugotrajna adhezija (Slika 11). Postupak prethodne obrade ovisi o odabranom restaurativnom materijalu te se u ovom slučaju prihvaća postupak za kompozite izrađene u laboratoriju. Adhezivno sučelje se hrapavi pjeskarenjem česticama aluminij-oksida veličine 50 μm (RONDOflex, Kavo) (Slika 12), čisti se jetkanjem fosfornom kiselinom (Slika 13) i kondicionira organskim silanom (Ceramic primer II, GC) u trajanju od 60 sekundi (Slika 14) te se kasnije otapalo isparava blagim puhanjem zraka. Konačno, sredstvo za spajanje s dvostrukim stvrdnjavanjem se nanosi i štiti od okolnog svjetla tamnim zaštitnim poklopcem. Adhezivna zubna površina se pjeskari česticama aluminij oksida veličine 50 μm (Slika 15). Ovim se postupkom čisti i reaktivira IDS sloj. Caklin-

20

ski rubovi nisu bili pečaćeni IDS-om, pa su jetkani 15 sekundi gelom fosforne kiseline (Slika 16). Konačno, blagi samojetkajući adhezivni sustav koji sadrži MDP s dvostrukim stvrdnjavanjem se nanosi, no ne stvrdnjava (Slika 17). Predzagrijani hibridni kompozit (Essentia Universal) je odabran kao sredstvo za cementiranje zbog svojih poboljšanih mehaničkih svojstava u usporedbi s konvencionalnim kompozitnim cementima za cementiranje. Overlaj se postavlja na preparaciju pod blagim pritiskom prsta (Slika 18) te pomoću soničnog instrumenta (SONICflex s vrhom za cementiranje, KAVO). Višak kompozita za cementiranje se uklanja te se rad polimerizira svjetlom 60 sekundi sa svake površine. Kako bi se odstranio oksidacijski inhibicijski sloj kompozita za cementiranje, svi su rubovi prekriveni glicerinskim gelom i dodatno polimerizirani 5-10 sekundi (Slika 19). Provjerava se i prilagođava okluzija i artikulacija nakon uklanjanja koferdama. Rad se završno obrađuje finim dijamantnim svrdlom i trakama te gumicama za poliranje (Slika 20 i 21). Prikazani slučaj pokazuje da uređaji za intraoralno skeniranje i novi CAD/CAM kompozitni materijali omogućuju integraciju potpuno digitalnog tijeka rada u izradi indirektnih protetskih radova. ''Prvi puta objavljeno u GC Get Connected no. 8, ljubaznošću dr. Filipa Keulemansa.''

16

21

9

12

17

13

18

Slika 8a. Sken donje čeljusti s preparacijom za overlej na donjem prvom kutnjaku. ● Slika 8b. Sken gornje čeljusti. ● Slika 8c. Sken zagriza. ● Slika 9. Računalno potpomognuti dizajn overleja (Aadva Dental CAD). ● Slika 10a. Prianjanje i prilagodba glodanog overleja ocjenjuje se na digitalno izrađenim modelima. ● Slika 10b. Prianjanje i prilagodba glodanog overleja ocjenjuje se na digitalno izrađenim modelima. Slika 11. Unutarnji dio Cerasmart rada. ● Slika 12. Unutarnji dio Cerasmart rada nakon pjeskarenja. ● Slika 13. Unutarnji dio Cerasmart rada čisti se fosfornom kiselinom. ● Slika 14. Nanošenje Ceramic Primera II (silansko sredstvo za spajanje) ● Slika 15. IDS-sloj se čisti i reaktivira pjeskarenjem. Susjedni zubi zaštićeni su teflonskom trakom. ● Slika 16. Caklinski rubovi se jetkanju gelom fosforne kiseline. ● Slika 17. Nanošenje samojetkajućeg adhezivnog sustava s dvostrukim stvrdnjavanjem. Super Floss (Oral-B) se postavlja u aproksimalna područja i pomaže odstraniti višak cementa za cementiranje. Slika 18. Postavljeni overlej. Višak kompozita za cementiranje treba odstraniti sondom i Super Flossom. Slika 19. Svi su rubovi se prekrivaju glicerinskim gelom i dodatno polimeriziraju. Slika 20. Cerasmart rad nakon završne obrade i poliranja. Slika 21. Cerasmart rad nakon završne obrade i poliranja.


24 Curaprox

Dental Tribune Croatian Edition

iTOP u mojoj ordinaciji

JOSIP MAJDAK, dr.med.dent.

„Sve je započelo dvojbom. Slučajno sam ugledao četkicu drugačiju od ostalih - jednostavnu i skladnu. Odlučio sam ju isprobati! Tako sam upoznao Curaprox četkice. Kad sam ih počeo koristiti sve se činilo potpuno normalno, bez spektakularnog efekta. Tada opet nastupa razdoblje dvojbe. Ali kad sam se nakon ove vratio na staru, do tad favoriziranu četkicu, to jednostavno nije bilo to. Tako su se četkice nametnule same. Ono što me uistinu privuklo iTOP-u bio je slučajni razgovor s prodajnim predstavnikom ko-

INDIVIDUALNI TRENING ORALNE PREVENTIVE

jem sam samouvjereno rekao da ove četkice nisu baš nešto i da kratko traju. Gospodin me samo pitao: „A kako držite četkicu?“. Pokazao sam mu kako se drži četkica: poput buzdovana, spremno na razvaljivanje svih mekih i tvrdih naslaga, kao i mekih i tvrdih tkiva! Naravno, godine mojeg žestokog četkanja ostavile su traga. Tada sam u nekoliko trenutaka dobio savjet, odnosno podsjetnik na pravilno držanje četkice - nježno, da se iskoristi učinkovitost više od pet tisuća vršaka tankih vlakana. Naravno da je ponovno uslijedila dvojba. No, hajde da probam. I svidjelo mi se. Nakon toga slijedio je iTOP Introductory seminar te ubrzo potom i dvodnevni seminar iTOP Advanced. To osobno ubrajam u jedno od najdražih stručnih događanja. Istina, neuobičajeno puno vremena se provede četkajući, neprestano i pod nadzorom. Ruka treba vremena da prihvati netom usvojene informacije. Ti su seminari

POSEBNA PONUDA

Zdravosmijeh osmijeh Zdrav je je uspjeh! uspjeh!

HMZ-Albidus-0518-Oglas-iTOP-210x148+5mm.indd 1

kratki podsjetnici na parodontološke osnove i smjernice za učinkovito održavanje zdravlja usta, zuba i cijelog organizma. Doista nije moguće u jedan ili dva dana sažeti sve što se na fakultetu nauči iz te teme, ali jedan dobar pregled i podsjetnik na bitno, to je građa kojoj bismo se redovito trebali vraćati.

iTOP u ordinaciji je divna prilika za stjecanje povjerenja bez kojeg nema uspješne suradnje. Puno novih naučenih vještina odlučio sam sa svojim pacijentima podijeliti i prvo na što sam nailazio, bila je, znate već: dvojba! Rijetko kad imamo potrebu pacijenta s idealnim zdravljem zuba podsjećati na četkanje po Bassu, a pacijenti koji imaju kliničkih problema zbog nasla-

ga na zubima nerijetko teško mijenjaju svoje rutine i navike. Doista treba imati kreativnosti da bi im se pomoglo da si pomognu. Čak i kad su spremni odmah usvojiti netom podastrte informacije potrebno je dosta vremena i uzastopnih kontrolnih pregleda dok nismo sigurni da je usvojeno znanje postalo korištena vještina. Sve su to divne stvari i siguran sam da je svatko pronašao način, ovakav ili onakav da iTOP usmjeri u svoju ordinaciju, ali tu se sad postavlja i ono važno pitanje: „Što ja imam od toga?“ Svatko od nas bira na koji će način ostvariti svoj maksimum, postići one važne ciljeve u životu poput samoostvarivanja, neovisnosti i blagostanja, a izbor naše profesije je dobar način za sve to. Želimo li se smatrati uspješnima, postoji jasno određen kriterij, a to je naplata. Kako pacijentu naplatiti informaciju, osobito onu koju nikad nisu smatrali bitnom?

Barem ne do maloprije. Koliko naplatiti djetetu, a koliko osobi treće životne dobi? Meni su to teške teme. Smatram da informacije trebaju biti dostupne svima, a da mi koji predstavljamo svoju struku trebamo nesebično pružati znanje svima koji su ga voljni usvojiti. Iz tog razloga sam odlučio s pacijentima dijeliti znanje i vještine, po potrebi i ponavljati, a naplaćujem posljedice prijašnjeg neznanja. O našoj spremnosti i sposobnosti za dijeljenje znanja usmjerenog na boljitak pacijenata ovisi njihovo povjerenje koje su nam spremni dati.

„Kao da ih ne učiš, ljude učit znaj. Nepoznate stvari ko poznate im daj!“ (Benjamin Franklin)

Obrazovanje o preventivnoj stomatologiji ordinacije koje završe iTOP Introductory jeNove postalo sastavnim tečajdijelom u 2018.g. DARUJEMO s 50% popusta kurikuluma na na iTOP Advanced kotizaciju. stomatološkim fakultetima

iTOP Advanced će se održati 19.-20.10.2018. u Svetom Martinu na Muri. ALBIDUS d.o.o. Radoslava Cimermana 14 10020 Zagreb

Tel.: +385(1) 63 10 755 Fax.: +385(1) 46 18 658 E-pošta: info@albidus.hr

www.albidus.hr 29/05/2018 08:15


Preventiva 25

Dental Tribune Croatian Edition

Zdrav osmijeh je uspjeh!


26

Specijal: Minimalno invazivna estetska medicina

Dental Tribune Croatian Edition

Komplikacije nakon apliciranja filera i vlastitih masnih stanica Autor: dr. med. Simone Hellmann

U spektru minimalno invazivnih terapijskih mogućnosti u postizanju estetike lica injekcije filera i vlastite masnoće u međuvremenu su postali standard. Najčešća je uporaba preparata hijaluronske kiseline koja se obično smatra sigurnom, ali su komplikacije moguće. Najteže komplikacije nakon ubrizgavanja filera ili autologne masti su ishemija i sljepilo. Trenutačno se u literaturi može pronaći 98 dokumentiranih slučajeva širom svijeta3. Ovaj broj ne izgleda tako zastrašujuće uzimajući u obzir koliko se milijuna puta fileri primjenjuju godišnje. Međutim, ako osvijestimo da su mogućnosti liječenja u slučaju ishemije ili čak sljepoće vrlo male, svakako je važno detaljnije proučiti ovu temu da bi se velike komplikacije izbjegle od samog početka. U ovom radu raspravljat će se o patofiziologiji tih komplikacija, kao i mogućim terapijskim pristupima.

Patofiziologija

Vaskularne komplikacije nakon ubrizgavanja filera mogu nastati zbog intravaskularnog ubrizgavanja ili retrogradne embolizacije1. Dok je prva pojava sama po sebi razumljiva, kod retrogradne embolizacije prije svega se treba baviti anatomijom arterija. Iako se čini logičnije da će ubrizgani materijal krvotokom migrirati u arteriju, činjenica je da grane arterije distalno postaju sve uže, što povećava otpor u žili. Brzo ubrizgani bolus filera stoga može biti proksimalno naići na manji vaskularni otpor nego distalno i prevladati arterijski tlak. Tako dolazi do retrogradne embolizacije. Kada se bolus filera ubrizga u arteriju, obično u smjeru protoka krvi putuje prema vaskularnim granama koje se sve više sužavaju sve dok ne zapne, zbog čega dolazi do opstrukcije. Ako nema kolateralnih grana, dolazi do ishemije u ovom području. U slučaju vrlo brzog ubrizgavanja filera, kao što je gore navedeno, može doći do retrogradne embolizacije kod koje ubrizgani materijal može prijeći u bočne grane probijene arterije. Odavde embolus može dospjeti u krvotok i time uzrokovati vaskularne komplikacije udaljene od stvarnog mjesta ubrizgavanja.

Anatomija

Dobro poznavanje vaskularne opskrbe lica bitno je za smanjenje rizika od ishemijskih komplikacija nakon ubrizgavanja filera2. Glavna arterija za lice je a. carotis externa sa svojim granama. Iznimke su središnje područje lica oko očiju, korijen nosa i čelo. Ovdje je za vaskularizaciju zadužena a. ophtalmica iz

a. carotis interne. Nadalje, postoji više anastomoza između unutarnje i vanjske karotidne arterije. Ako se slijedi tijek a. ophtalmice, dolazi se do a. supraorbitalis, a. supratrochlearis, a. dorsalis nasi i a. lacrimalis. Ove su arterije najčešće pogođene vaskularnom okluzijom nakon ubrizgavanja filera u glabelu, nos ili čelo3. Ukupno najkritičnije točke ubrizgavanja su područje glabele, nos, nazolabijalna brazda, čelo, periokularno područje, temporalno područje i obrazi3 (slika 1.).

Klinička slika sljepoće

Simptomi akutne sljepoće kreću se od iznenadne teške glavobolje do akutnoga potpunog gubitka vida te manifestaciji sličnoj moždanom udaru, a sažeti su u tablici 1. Vremenski okvir liječenja akutne sljepoće nakon ubrizgavanja filera manji je od četiri sata4 i pacijenta odmah treba poslati oftalmologu jer na mrežnici već nakon 90 minuta dolazi do ireverzibilnog oštećenja.

Klinička slika ishemije

Simptomi akutne vaskularne ishemije nakon ubrizgavanja filera mogu biti akutna ili odgođena bol, ali isto tako moguć je potpuni izostanak boli. U slučaju arterijske embolizacije izblijedi zahvaćeno područje. U daljnjem tijeku dolazi do crvenkastog ili plavkastog obojenja područja i konačno do djelomičnog ili potpunog propadanja tkiva s nekrozom (slika 2.).

Terapijske mogućnosti

Terapijske mogućnosti ovise o vrsti primijenjenog filera. U slučaju preparata hijaluronske kiseline može se koristiti enzim hijaluronidaza, iako nije za to predviđen. Enzim opušta izvanstaničnu matricu čija se viskoznost smanjuje i povećava se propusnost tkiva. Kao rezultat toga, tekućine se brže apsorbiraju, uključujući i lokalne anestetike, za što su zapravo predviđeni ovi preparati. Najveće iskustvo u aplikaciji desetljećima je retrobulbarna anestezija u oftalmologiji. Ampula od 1500 IE razrjeđuje se s 1 ml NaCl 0,9 %. Za liječenje sljepoće preporučuje se primjena 2 – 4 ml retrobulbarne anestezije Hylase. Kod ishemije tkiva treba aplicirati jednaku dozu u zahvaćeno područje. Precizna punkcija embolizirane arterije nije potrebna5. Terapijske preporuke složenije su

1

Glabela Nos Nazolabijalna brazda Čelo Perikularno područje Temporalno područje Obrazi

kad se radi o punilima koji se ne baziraju na hijaluronskoj kiselini, odnosno kada je riječ o autolognoj masnoći. U tablicama 2. i 3. nalazi se sažetak. Sve terapijske preporuke su empirijske i nema dovoljno znanstvenih dokaza o njihovoj učinkovitosti. U literaturi nema obvezujućih podataka o doziranju preporučenih lijekova ili trajanju terapije.

Zaključak

2

3

Tablica 1. Klinički simptomi akutne sljepoće nakon ubrizgavanja filera

trenutačni gubitak vida jednostrano nakon ubrizgavanja jaki bolovi zahvaćenog oka glavobolja dilatacija zjenice oftalmoplegija ptoza simptomi CNS-a Tablica 2. Hitna terapija sljepoće nakon primjene nehijaluronskih punila i vautologne masti

dekompresija prednje očne komore manitol i.v. prednisolon i.v. aspirin i.v. acetazolamid i.v. NaCl 0,9 % i.v.

Zbog težine komplikacija s često ireverzibilnim ishodom i nedostatkom terapijskih mogućnosti temeljenih na dokazima, najvažnija je njihova prevencija. Sljedeće preporuke vrijede kod primjene filera i autologne masti: 1. sporo ubrizgavanje 2. male količine preparata po bolusu 3. mali pritisak ubrizgavanja 4. aspiracija 5. adekvatne kanile 6. tehničko znanje 7. ne aplicirati veliki volumen u jednom posjetu 8. ne ubrizgavati u već traumatizirano tkivo 9. izbjegavati visoko rizična područja (glabela!; nos!) 10. edukacija i produbljivanje znanja o anatomiji Osim toga, svaki liječnik koji se bavi minimalno invazivnim estetskim tretmanima u kompletu za hitnu pomoć mora imati dovoljne količine hijaluronidaze, kortizona i topikalne pripravke za vazodilataciju. U slučaju pojave komplikacija važno je pacijenta pravodobno zbrinuti i obavijestiti proizvođača korištenog filera.

fibrinoliza intraarterijska tromboliza

O autoru

hiperbarska terapija kisikom Tablica 3. Hitna terapija ishemije nakon primjene nehijaluronskih punila i vautologne masti

topikalno nitroglicerin prednisolon i.v. aspirin i.v. hiperbarska terapija kisikom NaCl 0,9 % i.v. antibiotici u slučaju nekroze

Simone Hellmann, dr. med. Specijalist plastične kirurgije Kaiser-WilhelmRing 7–9 50672 Köln, Njemačka Tel.: 0221 16811950 kontakt@h-praxis.de www.h-praxis.de E-Mail: lea.hoefel@arcor.de www.psychologie-zahnheilkunde.de


Dental Tribune Croatian Edition

27


28 Specijal: Minimalno invazivna estetska medicina

Dental Tribune Croatian Edition

Lifting nitima – minimalno invazivna alternativa Autor: Dr. med. Marion Krakor

Uz dokazane minimalno invazivne tehnike tretiranja botoksom i filerima, u estetskoj medicini već neko vrijeme koriste se resorbirajuće niti kako bi se postiglo zatezanje lica i tijela pacijenata. Osim što se mogu primijeniti u različitim područjima, prednosti su mehanički i biostimulirajući učinci. Za tretiranje estetskih problema povezanih sa starenjem lica, pored botoksa za smanjenje mimičkih bora koriste se i različiti fileri za vraćanje volumena i oblikovanje lica, kao i za smanjenje bora. Nažalost, u praksi se često naiđe na granice gore navedenih mogućnosti, tako da se pacijenti moraju uputiti kolegama plastičnim kirurzima. Ako je potrebno korigirati blefarohalazu, obješene obraze ili naborani vrat, često preostaje samo kirurško zatezanje odgovarajuće regije u obliku blefaroplastike ili facelifta. Međutim, kirurški zahvati za mnoge su ljude zbog velikih promjena ili zbog očekivanog postoperativnog vremena oporavka nepoželjni. Većinom su povezani i sa značajno većim troškovima. Ovdje je lifting nitima minimalno invazivna alternativa ili dodatak metodama mišićne relaksacije botoksom i injekcijama hijaluronske kiseline.

Biostimulacija

Niti koje se koriste sastoje se primjerice od polidioksanona koji je u obliku resorptivnih šavova niz godina testiran i dokazan u kirurgiji. Kompatibilnost je vrlo dobra i dobro dokumentirana tijekom godina. Niti se smještaju u dublje slojeve kože. Tamo pokreću reakciju na strano tijelo. Niti se zatim biostimulacijom okružuju kolagenskim vlaknima. U tom kontekstu dolazi do regeneracije tkiva poboljšanjem staničnog metabolizma i cirkulacije urastanjem novih krvnih žila. Za različita područja primjene i različite vrste kože raspoložive su niti različite debljine i strukture. Varijabilnost omogućuje ciljanu primjenu i različite kombinacije.

Donji kapci i podočnjaci

Područje donjih kapaka i podočnjaka često je teško tretirati botoksom i/ili filerima. Smanjenje mišićnog tonusa m. orbicularisa oculia svibanj može smanjiti izraženost bora smijalica, ali često dolazi do limfedema zbog manjkave limfne drenaže ili potonuća kože i stvaranja bora iznad donjeg dijela orbite. Mogućnost rada s filerima u tom području postoji, ali je vrlo složena jer je hijaluronska kiselina hidrofilna i ne može se uvijek izbjeći edem. Ovdje se može smanjiti količina hijaluronske kiseline ako se kombinira s nekoliko Basic niti.

Gornja usnica

Osjetljivo područje je i gornja usnica. Ispunjavanje takozvanih "pušačkih bora" često rezultira sve voluminoznijom usnicom s "patkastim" izgledom. Primjena botoksa u perioralnom području zahtijeva mnogo vještine i nije ugodna za sve pacijente. I ovdje se može horizontalnim umetanjem Basic niti smanjiti mimika i postići zaglađivanje bora.

1a

1b

2a

2b

Glabela

Alternativa za protivnike botoksa je horizontalna i vertikalna aplikacija niti u područje glabele. Dolazi do zaglađivanja i očitog ublažavanja mimike jer niti u koži djeluju kao blaga "barijera".

Područje obraza

Jednostavne Basic niti dostupne su kao vrlo tanke i u čvrstom i stabilnom obliku. Impresivni rezultati također se mogu postići kod popuštanja tonusa obraza u starijoj dobi. Preporučena tehnika je umrežena aplikacija niti. Važno je osigurati da niti potpuno nestanu ispod kože. Samo ako su potpuno okružene tkivom, mogu se otopiti bez ostataka. Ako niti nisu potpuno potopljene i izazovu iritaciju na površini kože, mogu se izvući jednostavnim povlačenjem pincetom.

Uvijene i dvosmjerne niti

Uvijene niti mogu se koristiti za dublje bore, npr. nazolabijalnu, poprečne nabore vrata ili duboke bore obraza. Pritom se također može aplicirati nekoliko niti jedne pored drugih. Preporučuje se prohodnost osigurati kanilom s velikim lumenom. Tako se igla s niti navijenom oko nje može lakše pozicionirati. Uvijena nit nakon povlačenja igle skoči kao spiralna opruga i proširi se u tkivu. Postiže se i volumni efekt i jači regenerativni učinak jer uvijena nit ima mnogo veću površinu od jedne ravne Basic niti. Poseban značaj imaju i takozvane dvosmjerne kukičaste niti ("Barbs"). Postraničnim kukicama niti se čvrsto sidre u vezivnom tkivu i mogu zatezati, pomicati ili povlačiti kožu. Ova metoda vrlo pogodna za zatezanje obješenih obraza ili za područje podbratka. Po potrebi i ovisno o željenom učinku može se primijeniti jedna ili više niti. Jednostavnom vektorskom tehnikom pronalazi se optimalan položaj niti prema posteriorno, superi-

3a

3b

4a

4b

orno ili lateralno. Lokalna anestezija mekog tkiva obraza nije neophodna. Ovdje je dovoljno anestetik u kremi nanijeti i kratko ostaviti na mjestu ubrizgavanja ili anestezirati područje krioterapijom. Kada igla uđe potkožno, osjećaj boli je mali. Za razliku od toga, u području čela preporučuje se lokalna anestezija cijelom dužinom smještanja niti.

Podizanje obrva

Rezultati u području čela obično su impresivni. Jednom ili dvjema uvijenim nitima iznad lateralnog dijela obrve može postići njihovo vidljivo podizanje. Tako se može odgoditi kirurška blefaroplastika. Odmah nakon tretmana rezultat je vidljiv. Međutim, mnogi pacijenti potvrđuju da nakon otprilike šest do osam tjedana dolazi do dodatnog poboljšanja cjelokupne situacije i zatezanja tkiva. To se objašnjava već detaljno opisanom pregradnjom vezivnog tkiva. Važno je dobro se informirati o prethodnim zahvatima na licu. Neresorptivne niti, implantati ili prethodni facelifting mogu utjecati na rezultat. Neugodna iznenađenja poput neobičnog otpora tkiva ili pogrešnog smještaja niti tako se mogu izbjeći.

Sažetak

5a

5b

6a

6b

Metodu liftinga lica nitima treba individualno prilagoditi teksturi i lokalizaciji kože. Mogućnosti su u rukama vještog terapeuta velike. Kombinacija imedijatnih rezultata, a zahvaljujući mehaničkom učinku (vlak) i postupne stimulacije potkožnog tkiva, ovu metodu čini zanimljivom u postizanju pomlađivanja kože. Upotreba niti u estetskoj medicini može biti alternativa ili dodatak već dostupnim minimalno invazivnim metodama poput botoksa i filera.

O autoru Slika 1.a i b Pacijentica prije (a) i nakon aplikacije dvosmjerne niti, 21 G, 60 mm (b) u tretiranju marionetske bore ● Slika 2.a i b Maksimalna aktivacija m. orbicularisa orisa prije terapije (a), pokušaj aktivacije nakon aplikacije Basic niti sa svake strane (b) ● Slika 3.a i b Prije (a) i nakon (b) aplikacije 0,2 ml filera i 10 Basic niti Criss-Cross tehnikom ● Slika 4.a i b Pacijentica prije terapije (a) i nakon aplikacije 10 Basic i 10 Screw niti sa svake strane Criss-Cross tehnikom (b) ● Slika 5.a i b Pacijentica prije (a) i nakon aplikacije dvosmjerne niti lateralno na obrvama ● Slika 6.a i b Pacijentica prije (a) i nakon aplikacije dviju dvosmjernih niti (b)

Dr. med. Marion Krakor Praxis für Haut- und Geschlechtskrankheiten Ästhetische Medizin Gerhard-EllrodtStraße 19, 04249 Leipzig Tel.: 0341 4251077 info@hautarztpraxis-krakor.de www.hautarztpraxis-krakor.de


Dental Tribune Croatian Edition

29


30

Specijal: Minimalno invazivna estetska medicina Prof. Roberto Amore, estetski kirurg, autor nove metode intra-lipo terapije za učinkovito uklanjanje masnih naslaga iz podbratka, kao i masnih naslaga s područja tijela.

Dental Tribune Croatian Edition

Bob Khana, osnivač edukacijskog centra Bob Khana (UK), na edukaciji kod prof. Roberta Amore.

Dr. Matija Miletić, estetski kirurg: međunarodni instruktor za metodu intra-lipo terapije i injekcijske lipolize prema metodi prof. Roberta Amore.

DesoBody&DesoFace-lipoliza Revolucionarna ne-kirurška metoda uklanjanja nakupina masnog tkiva prema metodi prof. Roberta Amore: edukacije i proizvodi dostupni i u Hrvatskoj i ostalim zemljama u regiji.

Dr. Maria Škornjak,

MD, MSc, PhD C.

K-Surgery je talijanska kompanija čije se sjedište nalazi u Milanu, a istraživački institut u prelijepoj Toscani i gradu iznimnih povijesnih znamenitosti, Pisi. Kompanija K-Surgery prisutna je na svim kontinentima, a na tržištu Republike Hrvatske i Slovenije te ostalih zemalja Adriatic regije prisutna je od 2015. godine. Proizvodi kompanije K-Surgery svrstani su u dvije kategorije: K -Surgery Medical i K-Surgery Cosmeceutic. Proizvodi iz linije K-Surgery Medical, medicinski su proizvodi, registrirani pri Agenciji za lijekove i medicinske proizvode i namijenjeni su isključivo liječnicima estetske medicine, estetskim kirurzima, stomatolozima, ortopedima, ginekolozima, liječnicima sportske medicine, dermatolozima i sl. Kompanija K-Surgery jedinstvena je po svom pristupu profesionalcima, kupcima i korisnicima njihovih proizvoda, po iznimnoj i trajnoj podršci vezanoj uz edukacije vezane uz ispravnu primjenu K-Surgery proizvoda koja se za liječnike provode u K-Surgery edukacijskom centru, od strane liječnika estetske medicine, dermatologa, estetskih kirurga, ovisno o vrsti i namjeni edukacija. Po završetku edukacija stječu se certifikati o osposobljenosti za rad s K-Surgery proizvodima i trajna podrška u vidu konzultacija, savjetovanja i kontinuiranih edukacija sa svrhom stjecanja novih znanja i napredovanja u struci čiji cilj je pružiti pacijentima vrhunsku uslugu, koja će rezultirati njihovim zadovoljstvom, kao nikada dosad.

Sterilne mezoterapijske otopine

Iz bogate palete K-Surgery proizvoda s posebnim ponosom izdvajamo sterilne mezoterapijske otopine, u obliku niskomolekularnih, monokomponentnih otopina ili u obliku mezoterapijskih „koktela“ u čijem sastavu je kombinacija više aktivnih supstanci. Ponuda sterilnih mezoterapijskih koktela, osmišljenih u istraživačkom institutu kompanije K-Surgery namijenjena je kako preventivnim tretmanima čiji je cilj očuvanje zdrave

kože i usporavanje procesa starenja kože, tako i terapijskim intervencijama namijenjenim za tretman hiperpigmentacija, akni, gubitka elasticiteta i tonusa kože, proširenih pora, suhoće kože, ali i tretmane tijela koji se odnose na terapijske intervencije regija zahvaćenih celulitom, kao i redukcije nepoželjnih masnih naslaga i oblikovanja tijela uz pomoć sterilnih, mezoterapijskih otopina, bez kirurških intervencija. Kompanija K-Surgery organizira redovite mjesečne edukacije iz područja mezoterapije lica i tijela te microneedlinga dermalnim mezopenom i dermalnim rolerima te edukacije za ispravnu primjenu kemijskih pilinga i svih ostalih proizvoda iz linije Medical i Cosmeceutic.

od akni, oštećenje kože). Kompanija K-Surgery u svojoj ponudi ima digitalne i analogne centrifuge kao i PRP kitove.

K-surgery dermalni fileri Beautyfill

K-Surgery K-Fill umrežena hijaluronska kiselina koristi se za rješavanje problema povezanih sa starenjem kože. Njeno djelovanje obuhvaća popunjavanje bora i linija ekspresije, povećanje volumena usana, jagodica, brade itd. Proizvodi su podvrgnuti strogim laboratorijskim testiranjima i kliničkim ispitivanjima, kako bi mogli biti upotrijebljeni bez rizika od alergijskih reakcija. Kemijski sastav baziran je na hijaluronskoj kiselini, ne sadrži sastojke životinjskog porijekla, osigurana mu je homogena difuzija unutar tkiva, čime se postiže potpuno prirodan rezultat. Glavna značajka KSurgery „K-fill professional“ punila je fluidnost i rezilijentnost koja olakšava injektibilnost i smanjuje osjećaj boli. Riječ je o umreženoj hijaluronskoj kiselini, najnovije generacije, vrlo visoke čistoće koja osigurava odsutnost nuspojava. Proces proizvodnje u skladu s CE certifikatom jamči sterilnost punila zahvaljujući potpuno aseptičnom postupku pripreme. Tretmani dermalnim filerom BeautyFill izvode se isključivo u zdravstvenim ustanovama.

Kemijski pilinzi

Osim mezoterapijskih otopina namijenjenih tretmanima lica i tijela, kompanija K-Surgery razvila je visokoučinkovite linije kemijskih pilinga koji su, ovisno o njihovom postotku, namijenjeni liječnicima ili kozmetičarima. Formulacije kemijskih pilinga kompanije K-Surgery osmišljene su sa ciljem da tretman bude ugodan, siguran i djelotvoran. Stoga je rad s ovim pilinzima pravo zadovoljstvo, kako za pacijente, tako i za liječnike educirane za pravilan rad i izvođenje kemijskih pilinga. Kemijski pilinzi kompanije KSurgery namijenjeni su svim tipovima kože, kao i tretiranju najčešćih problema s kojima se liječnici u svom radu susreću: akne, hiperpigmentacije, neuravnoteženo lučenje sebuma, suhoća kože, opuštenost i gubitak elasticiteta, rozacea i sl.

PRP (Platet Rich Plasma) / Vampirski facelift

PRP je tretman za pomlađivanja kože i regeneraciju tkiva te za poboljšanje rasta kose. Primjenjuje se području estetske medicine, u stomatologiji, posebice implantologiji, sportskoj medicini, ortopediji, ginekologiji, urologiji, dermatologiji. PRP tretman pomlađivanja plazmom, trombocitima, matičnim stanicama i faktorima rasta iz vlastite krvi potpuno je prirodan, siguran, izuzetno učinkovit, bezbolan i jednostavno izvodiv. Sastoji se od uzimanja male količine pacijentove krvi, njenog centrifugiranja, izdvajanja plazme bogate trombocitima i faktorima rasta te aktiviranja plazme dodavanjem „aktivatora“ i tretmana željenog područja tako pripremljenom plazmom. PRP tretman snažno potiče razvoj novog kolagena, aktivira stvaranje novih krvnih žila, stimulira diferencijaciju

K-Surgery Adriatic: Prijave za edukacije za K-Surgery edukacijske centre u Sloveniji (Celje), Srbiji (Beograd), Bosni i Hercegovini (Banja Luka, Sarajevo), Crnoj Gori (Podgorica), Makedoniji (Skopje), Kosovu (Priština),

i proliferaciju matičnih stanica, koži daje voluminozni efekt, poboljšanu elastičnost, boju, debljinu i dovodi do smanjenja pora i pigmentacija zahvaljujući, između ostalog, i molekulama poput krvnih proteina, faktora rasta, hormona i hranjivih sastojaka. Uz pomoć PRP tretmana pomlađuje se koža

na rukama, licu, vratu, dekolteu, nadlakticama, bedrima, ovješenim dijelovima tijela, smanjuju se ožiljci od akni, pigmentacije, ublažavaju nazolabijalne bore, bore između obrva, oko očiju i usta, uklanja se ‘sivi’ i beživotni izgled lica te smanjuju tamni podočnjaci. Preporučuje se i mlađim osobama (ožiljci

Hrvatska (Zagreb, Rijeka, Pula, Split, Dubrovnik, Osijek, Vinkovci), kao i sve informacije i upiti putem mob: + 385 91 33 22 112 (Marija), + 387 66 468 111 (Marina), + 386 41 463 422 (Domen), + 381 65 925 7777 (Miodrag), + 382 68 110 563 (Jovana) ili putem emaila: info@medline.hr, k.surgery. adriatic@gmail.com.


COMPETENCE IN ESTHETICS

31

Dental Tribune Croatian Edition

Exploring the

BEOGRAD, 10. novembar 2018. BELEXPOCENTAR | Španskih boraca 74 | 11070 Beograd | Srbija Ne propustite predavanja vrhunskih svjetskih stručnjaka koji će E T J vam predstaviti najnovije trendove i koncepte digitalnog A R I V R E oblikovanja osmijeha u estetskoj dentalnoj medicini REZ M

DATU

Predavači: Dr. Galip Gurel (Turska), Prof. Stefan Koubi (Francuska), Hilal Kuday (Turska), Dr. Florin Cofar (Rumunjska), Lóránt Stumpf (Mađarska), Domenico Vinci & Dr. Milena Fandiño Rodelo Vinci (Švicarska) Registracija i cijene:

Doktori dentalne medicine i dentalni teničari

EUR 120 (do 1.10.2018.) EUR 150 (nakon 1.10.2018.)

Dentalni asistenti

EUR 80 (do 1.10.2018.) EUR 100 (nakon 1.10.2018.)

Studenti

EUR 65 (do 1.10.2018.) EUR 80 (nakon 1.10.2018.)

Registrirajte se na ciebelgrade@gmail.com ili kontaktirajte ovlaštenog Ivoclar Vivadent distributera.

Ivoclar Vivadent GmbH

Tech Gate Vienna | Donau-City-Straße 1 | A-1220 Wien | Tel.: +43 1 263 191 10 Fax: +43 1 263 191 111 | Email: office.wien@ivoclarvivadent.com


Novo na hrvatskom tržištu!!! Specijalizirani časopis za minimalno invazivnu estetsku medicinu za doktore medicine i doktore dentalne medicine

Predbilježbe za besplatni primjerak časopisa Esthetic Design na: www.dentalmedia.hr/predbiljezba-na-casopis/ ili na mail: estheticdesign@dentalmedia.hr

www.dentalmedia.hr

Dental Tribune International HR - SRPANJ 2018 - 2  
Dental Tribune International HR - SRPANJ 2018 - 2  
Advertisement