Page 1

ISSN 1849-4862

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition Hrvatska, oŽujak 2017. - godina X br. 1

SPECIJAL: SMILE DESIGN

www.dental-tribune.com

PREVENTIVA

KUPONI ZA PRETPLATNIKE

Digitalno dizajniranje osmijeha

Analiza kurikuluma

Slavimo rođendan

Kako računalno kreirati idealan osmijeh za pacijenta?

Koliko je u edukaciju doktora dentalne medicine uključena preventiva?

Iskoristite kupone s brojnim popustima za pretplatnike DTI-a!

stranica 4

stranica 20

stranica 16

EU PODRŽAVA ZABRANU AMALGAMA U DJECE, TRUDNICA I DOJILJA BRUXELLES, Belgija: Europska unija (EU) privremeno je dogovorila da se amalgamski ispuni od 1. srpnja 2018. zabrane za djecu mlađu od 15 godina, trudnice i žene koje doje. Međutim, generalno ukidanje zubnih ispuna koji sadržavaju živu zasad nije na dnevnom redu. Do 2020. odlučit će se hoće li se upotreba materijala u potpunosti ukinuti do 2030. godine. Privremeni dogovor postignut je na summitu između tri institucije – Europskog parlamenta EU, Europske komisije i Vijeća Europske unije 6. i 7. prosinca. Akcija, koju sada moraju odobriti Parlament i Vijeće, dio je šire inicijative za provedbu ciljeva Minamata konvencije, čiji je cilj smanjenje korištenja i ispuštanja žive u okoliš. Odredba također zahtijeva od svake države članice da postavi nacionalni plan o tome kako će smanjiti uporabu amalgama do 1. srpnja 2019. "Ovim ugovorom Europa čini važan korak prema preuzima-

nju svjetskog vodstva u provedbi Minamata konvencije. Ovi koraci prema ukidanju dentalnog amalgama sada će rezonirati u cijelome svijetu", rekla je Elena LymberidiSettimo iz Europskog ureda za okoliš, komentirajući sporazum.

Procjenjuje se da amalgam otpušta do 75 tona vrlo toksičnog teškog metala godišnje u EU. Iako Europska komisija smatra da su amalgamski ispuni sigurni za pacijente, pogotovo kada su inkapsulirani u ustima, istraživanja su

pokazala da dentalni amalgam može izazvati trovanje živom u genetski osjetljivih populacija. Osim toga, kritičari su izrazili zabrinutost zbog zdravstvenih rizika koje sa sobom donosi taj materijal tijekom obrade i zbri-

njavanja, kao i kod spaljivanja umrlih osoba u krematoriju. Istraživanja koja uključuju dentalno zdravstveno osoblje dodatno su pokazala da izloženost živi iz dentalnog amalgama tijekom postavljanja i uklanjanja može uzrokovati ili pridonijeti mnogim kroničnim bolestima i može dovesti do depresije, anksioznosti i samoubojstva. Iako je upotreba amalgama u opadanju u mnogim zemljama s visokim dohotkom, trenutačno ne postoje široko dostupne alternative u zemaljama s niskim i srednjim primanjima. "Struka mora ostati ustrajna u smanjivanju upotrebe amalgama zbog štetnog učinka žive iz okoliša na zdravlje", izjavio je prof. David Williams, potpredsjednik Znanstvenog odbora FDI, za Dental Tribune Online u jednom intervjuu. "Kao struka imamo odgovornost naći bolju, sigurniju, pristupačniju alternativu dentalnom amalgamu na dobrobit svojih pacijenata."

Bruksizam uzrokuje gubitak implantata MALMÖ, Švedska: Budući da pogađa i do milijardu ljudi širom svijeta, bruksizam je čest poremećaj koji može uzrokovati ozbiljna oštećenja denticije i dentalnih nadomjestaka. Rezultati novog istraživanja provedenog na Sveučilištu u Malmöu ukazuju na to da škripanje zubima ili stiskanje čeljusti može biti povezano s većim rizikom od neuspjeha implantata. U istraživanju su stope neuspjeha implantata bile tri puta veće u bruksera nego u pacijenata bez parafunkcijskih navika. S ciljem da istraže povezanost između bruksizma i rizika od gubitka implantata, istraživači su analizirali po-

datke o 3549 implantata kod 994 pacijenata. Od toga je 56 pacijenata (s ukupno 185 implantata) patilo od bruksizma. U obje skupine ukupno je došlo do neuspjeha sa 179 implantata. Uspoređujući neuspjeh implantata u pacijenata s bruksizmom i pacijenata bez bruksizma, švedski istraživači dobili su stope od 13 i 4,6 posto. Tako je rizik od gubitka implantata bio gotovo tri puta veći u skupini pacijenata s bruksizmom. Analiza je dalje pokazala da je bruksizam češći u muškaraca te su stope neuspjeha bile veće za kratke i široke implantate. Ostali čimbenici rizika povezani s višim stopama neuspjeha implantata bili su pušenje, dijabetes tipa 1, uzimanje

lijekova za kolesterol i hipotireozu, antidepresiva i inhibitora protonske pumpe. Istraživači su zaključili da bruksizam može biti povezan s povećanim rizikom od gubitka implantata. Međutim, u potrazi za osnovnim uzrocima neuspjeha treba uzeti u obzir i druge čimbenike rizika, uključujući duljinu, promjer i površinu implantata, navike kao što su pušenje i uzimanje određenih lijekova, naglasili su istraživači. Istraživanje pod nazivom "Bruksizam i neuspjeh dentalnih implantata: višerazinska analiza učinka mješovitih parametara", objavljen je u studenom u časopisu Journal of Oral Rehabilitation.

VODEĆI SVJETSKI STRUČNI STOMATOLOŠKI ČASOPIS International - hrvatsko izdanje

2

BODA

4

IZDANJA U GODINI

NEVJEROJATNE POGODNOSTI

ZA VIŠE INFORMACIJA O PRETPLATI NA ČASOPIS NAZOVITE +385/1 62 51 990 ILI KLIKNITE NA WWW. DENTALMEDIA.HR


2

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Deset razloga zašto posjetiti IDS 2017. KÖLN – 139.000 posjetitelja iz 152 zemlje, 2199 tvrtki iz 59 zemalja na ukupno 157.000 kvadratnih metara izložbenog prostora – s obzirom na te brojke iz 2015. svakome je odmah jasno: Mnogo je razloga za posjećivanje IDS-a (Internationale Dental-Schau) od 21. do 25. ožujka 2017. u Kölnu.

pis izlagača i tema tako da posjet možete isplanirati prema vlastitim interesima. Nova IDS aplikacija s mnogim korisnim funkcijama pomaže u pripremi obilaska. 8. Posjetitelj obilazak sajma može isplanirati prema glavnim interesima i potrebama svoje ordinacije ili laboratorija. Tako će primjerice endodonti, ortodonti, implantolozi ili protetičari brzo pronaći predstavnike dentalne industrije koji im mogu pomoći kao partneri.

Od svih mogućnosti prikupljanja informacija o dentalnoj industriji IDS je centralni forum i neusporedivo najbolje mjesto stvaranja kontakata i sklapanja poslova. IDS se kroz desetljeća etablirao kao vodeći svjetski sajam za područje dentalne medicine i dentalne tehnike. Tako nudi najsveobuhvatniji pregled o tehnološkom napretku i aktualnim inovacijama, zanimljivim proizvodima i novim uslugama. IDS se održava u srcu Europe, lako dostupnom iz svih dijelova svijeta. Svake dvije godine Köln je glavni grad za zbivanja u dentalnoj medicini.

9. Osim sajma, IDS nudi i bogat

4. Jednostavno je doći na sajam. Na mrežnoj stranici ids-cologne.de nalaze se upute za dolazak autom, vlakom ili avionom te pomoć za pronalazak i rezervaciju hotela. 5. IDS organizira GFDI – Društvo

za poticanje dentalne industrije. To je društvo s dugom tradicijom i odgovarajućim iskustvom. Prvi dentalni sajam organiziran je 1923.

6. IDS je idealno mjesto za dru-

ženje sa svojim timom. Tijekom zajedničkog obilaska izložbenog prostora nikada ne nestaje tema za razgovor i svatko će naći nešto zanimljivo za sebe. 7. Pripreme za posjet sajma i organizacija obilaska također su jednostavne. I tu pomaže stranica ids-cologne.de. Na njoj se nalazi po-

popratni program, poput tradicionalnog Speaker’s Cornera, Generation Loungea ili tombole. Izlagači također pripremaju demonstracije proizvoda i kratka predavanja. Nakon uzbudljivog dana svakako treba obići grad. Köln nudi mnoštvo znamenitosti i mogućnosti ugodnog druženja koje treba iskoristiti. Impresivne brojke – impresivne inovacije – fascinantan grad – zar treba još razloga?!

Zadah čini nesretnim LEIPZIG - Zadah može drastično utjecati na opću dobrobit osobe. To je objavljeno u novom istraživanju koja je objavljena u časopisu International Journal of Dental Hygiene. Prema njemu, sudionici sa zadahom bili su dvostruko nesretniji od onih bez lošeg daha. Osim toga, većina je navela da zbog toga i psihički pati. Istraživanje pokazuje da vlastita higijena utječe na naše

živote: Na pitanje o svakodnevnim situacijama, kandidati sa zadahom imali su 500 posto više negativnih iskustava. Osim toga, psihičke posljedice dodatno su negativno utjecale na samopouzdanje. Dr. Nigel Carter, voditelj Oral Health Foundationa, opisao je rezultate studije kao važan pokazatelj koliko vlastita oralna higijena može utjecati na mentalno blagostanje pojedinca.

RIJEČ UREDNICE

Zanimljivo je pratiti trendove u estetskoj dentalnoj medicini. Kliničari provode mnogo vremena i troše još više novca da bi savladali razne tehnike "dizajniranja" osmijeha. U novije vrijeme sve je popularnije pri tome koristiti računalnu tehnologiju pa tako postoje različiti protokoli i posebni programi koji trebaju olakšati kreiranje idealnog osmijeha. Ako pažljivo analiziramo protokole digitalnog dizajniranja osmijeha, shvatit ćemo da oni uglavnom slijede tri koraka: snimanje fotografija, digitalnu analizu (kalkulaciju) i digitalno dijagnostičko navoštavanje (crtanje, izrezivanje i lijepljenje) kako bi se dobio idealan rezultat. Iako se za digitalno dizajniranje osmijeha koriste računalno

potpomognute tehnike, postupak nije uvijek tako brz i jednostavan kakvim se reklamira. Terapeut treba razviti specifične računalne vještine, uključiti se u digitalnu komunikacijsku s laboratorijem te usto primjenjivati određene marketinške taktike. Iako računalne tehnike trebaju pojednostaviti određene postupke, čini se da bi suvremeni kliničar trebao sve više vremena provoditi za računalom nauštrb vremena koje može posvetiti pacijentima. Isto tako, istraživanja su pokazala da pacijenti digitalno dizajniranje osmijeha kao komunikacijski alat stavljaju na posljednje mjesto kada ih se pita na koji način si najbolje mogu predočiti kako bi mogli izgledati nakon terapije. Broj jedan je probna maska ili po-

pularni "mock up", tako da očito digitalna tehnologija ipak ne može zamijeniti "opipljive" rezultate. Ono o čemu posebno treba voditi računa je da kod digitalno dizajniranog osmijeha svi pacijenti rješenje dobivaju na temelju univerzalne formule – nedostaje individualnosti. Kreiranju osmijeha treba pristupiti kao umjetnosti, a manje kao znanstvenoj disciplini. Važno je shvatiti različite osobnosti s različitim očekivanjima od terapije da bismo na kraju dobili zadovoljne pacijente. I ono najvažnije – trebamo se suzdržati od toga da se kod terapije čiji je primarni cilj unapređenje estetike igramo s pacijentovim osjećajima i emocionalno ga ucjenjujemo da bismo prodali svoj "proizvod". Svakako treba

RIJEČ UREDNICE

poštovati osobne želje pacijenata, ali i usmjeravati ih prema ciljevima koji su prirodni i realni uz što nižu biološku cijenu. Ne smijemo zaboraviti – ipak smo liječnici!. Urednica Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan, dr. med. dent. spec. stom. protetike Zavod za fiksnu protetiku Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu e-mail: milardovic@sfzg.hr

The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition

LICENSING BY DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL PUBLISHER - TORSTEN OEMUS GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann newsroom@dental-tribune.com Tel.: +44 161 223 1830 CLINICAL EDITORS Magda Wojtkiewicz; Nathalie Schüller ONLINE EDITOR/SOCIAL MEDIA MANAGER Claudia Duschek EDITORS - Kristin Hübner; Yvonne Bachmann MANAGING EDITOR & - Marc Chalupsky HEAD OF DTI COMMUNICATION SERVICES JUNIOR PR EDITOR - Brendan Day COPY EDITORS - Hans Motschmann; Sabrina Raaff PUBLISHER/PRESIDENT/CEO- Torsten R. Oemus CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich CHIEF TECHNOLOGY OFFICER - Serban Veres BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER - Claudia Salwiczek-Majonek PROJECT MANAGER ONLINE - Tom Carvalho JUNIOR PROJECT MANAGER ONLINE - Hannes Kuschick E-LEARNING MANAGER - Lars Hoffmann EDUCATION DIRECTOR TRIBUNE CME - Christiane Ferret EVENT SERVICES/PROJECT MANAGER Sarah Schubert Tribune CME & CROIXTURE MARKETING SERVICES -Nadine Dehmel SALES SERVICES - Nicole Andrä ACCOUNTING SERVICES - Anja Maywald; Karen Hamatschek; Manuela Hunger MEDIA SALES MANAGERS - Antje Kahnt (International); Barbora Solarova (Eastern Europe); Hélène Carpentier (Western Europe); Maria Kaiser (North America); Matthias Diessner (Key Accounts); Melissa Brown (International); Peter Witteczek (Asia Pacific); Weridiana Mageswki (Latin America) EXECUTIVE PRODUCER Gernot Meyer ADVERTISING DISPOSITION Marius Mezger DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany Tel.: +49 341 48 474 302 Fax: +49 341 48 474 173 info@dental-tribune.com www.dental-tribune.com Dental Tribune Asia Pacific Ltd. c/o Yonto Risio Communications Ltd. Room 1406, Rightful Centre 12 Tak Hing Street, Jordan, Kowloon, Hong Kong Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199 Tribune America, LLC 116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, NY 10011, USA Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185

CROATIAN EDITION VLASNIK LICENCE Dental Media Grupa d.o.o. Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica IZDAVAČ Dental Media Grupa d.o.o. Tel.:+385 (0)1 6251 990, Fax: +385 (0)1 7897 008 www.dentalmedia.hr info@dentalmedia.hr DIREKTOR Sanela Drobnjak, dipl.oec. GLAVNI UREDNIK Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan, dr. med. dent. GRAFIKA Studio Anegdota PRIJEVOD Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan, dr. med. dent. LEKTOR Jasmina Škoda, prof. hr. jezika i književnosti MARKETING Dental Media Grupa d.o.o. TISAK Radin print d.o.o. NAKLADA 4000 primjeraka Slijedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi u lipnju 2017. godine

DTI - VLASNIČKA STRUKTURA TVRTKA, NAKLADNIK Dental Media Grupa d.o.o. MATIČNI BROJ 02293749, OIB: 82547088036 ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA Sanela Drobnjak, dipl.oec. SJEDIŠTE NAKLADNIKA Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA Tel.: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008 E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA info@dentalmedia.hr www.dentalmedia.hr VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK UDJELA U VLASNIŠTVU Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo NAZIV MEDIJA Dental Tribune International VRSTA MEDIJA tiskani


Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

3

Ivoclar Digital – konsolidirana ekspertiza na području digitalne dentalne medicine Ivoclar Digital je naziv snažnog novog brenda koji je razvila tvrtka Ivoclar Vivadent. Novi brend doktorima dentalne medicine i dentalnim tehničarima pruža profesionalnu podršku kroz cijeli digitalni proizvodni proces. Koncept brenda predstavit će se na IDS-u 2017. Od uspješnog uvođenja IPS e.max sustava prije više od deset godina tvrtka Ivoclar Vivadent značajno je unaprijedila tehnologiju i ekspertizu proizvodnje materijala za digitaliziranu izradu estetskih nadomjestaka. Do danas je s

Ivoclar Digital: Konsolidirana ekspertiza na području digitalne dentalne medicine

tim materijalom proizvedeno više od 100 milijuna restauracija, što ga čini najčešće korištenim materijalom za

CAD/CAM obradu na svijetu. Klinička pouzdanost sustava dokazana je kroz dugi niz godina. Ekspertiza koju

je tvrtka stekla tijekom tih godina integrirat će se u digitalne proizvodne procese i brendirati pod nazivom Ivoclar Digital. Poseban naglasak našeg novog koncepta je jednostavnost i razumljivost procesa pri odabiru materijala, dizajniranju i proizvodnji nadomjestaka. Paleta proizvoda upotpunit će se velikim izborom usluga koje će biti dostupne doktorima i dentalnim tehničarima. Ivoclar Digital javnosti će prvi put biti predstavljen na IDS-u 2017. Međunarodni dentalni sajam održat će se u Kölnu u Njemačkoj od 21. do 25. ožujka 2017. Više informa-

cija o novom brendu i suvremenom konceptu za dentalne laboratorije i ordinacije bit će dostupno u paviljonu 11.3. na štandu A20 – D39. Preliminarne informacije dostupne su na www.ivoclardigital.com. IPS e.max® je zaštićeni naziv tvrtke Ivoclar Vivadent AG.

Skriveni šećer: tako nas vara industrija LEIPZIG – Da je previše šećera loše, naučili smo u najranijoj dobi. Kako bi slatku hranu lakše prodali, proizvođači se koriste svim vrstama trikova. EKO test je testirao različite proizvode na njihov sadržaj šećera i razotkrio najveće prijevare. Tko je do sada mislio da se šećer skriva samo u slatkišima, u velikoj je zabludi. Slana jela, kao što su namazi, umaci i pizze, često sadrže puno šećera. Kako zbog toga ne bi pala njihova pro-

daja, proizvođači smišljaju razne načine da steknemo dojam da kupujemo što zdraviji proizvod. Koriste se marketinški slogani poput "bez masti" ili "30 posto manje slatko". Pritom se zaboravlja da se smanjenje masnoće često zamjenjuje šećerom koji nosi okus ili da "30 posto manje slatko" ne znači nužno da proizvod sadrži malu količinu šećera. Čak i u slučaju "manje slatkog", i dalje 50 posto proizvoda može biti izrađeno od šećera.

Posebno je popularan trik veličina porcije. On se često koristi u žitaricama za doručak kako bi se stvorio privid niskog sadržaja masti i šećera. Vrijednosti se često navode za porcije od 30 do 40 grama, što je premalo za normalan obrok. No, postotak time ostaje prividno nizak. Istraživanja su već pokazala da potrošači veličinu porcija često procjenjuju puno većom. Tako se konzumira mnogo više šećera i kalorija nego što se misli.

Ima li vađenje umnjaka iz preventivnih razloga smisla? LEIPZIG – Iako se operativno uklanjanje umnjaka danas ubraja u svakodnevne postupke koje provodi oralni kirurg i gotovo više nema komplikacija, svaka operacija uvijek je povezana s određenim rizikom. Treba li se tome izlagati, čak i ako navedeni zubi pacijentu ne rade nikakve probleme? Do sada to nije dokazano nijednim značajnijim znanstvenim istraživanjem. Istraživači u bazi sistematiziranih preglednih radova Cochrane naglašavaju da je nepostojanje takvog istraživanja veliki problem ako se uzme u obzir koliko se umnjaka vadi svaki dan, ne znajući jesu li navodne prednosti veće od rizika od operacije. Trenutačno

ne postoje jasna međunarodna politika: dok se u SAD-u bezbolni umnjaci u pravilu uvijek vade, ta se praksa ne provodi u Velikoj Britaniji. Nizozemski znanstvenici sa Sveučilišta Radboud pronašli su samo dva mala istraživanja u kojima se analiziraju prednosti i nedostaci takve operacije. U istraživanje iz SAD-a uključeno je 416 zdravih muškaraca. Utvrđeno je da sudionici sa sačuvanim umnjacima imaju veći rizik za bolesti zubnog mesa. Još manje precizni bili su rezultati iz Velike Britanije. Kod 164 pacijenta retroaktivno nisu otkrivene zdravstvene razlike. U Njemačkoj o vađenju umnjaka postoje smjernice Njemačkog

društva za oralnu i maksilofacijalnu kirurgiju (DGZMK). Iako one nisu osnova za utvrđivanje ili oslobađanje od odgovornosti, pomažu u odlučivanju. Prema tim smjer-

nicama umnjake treba, između ostalog, ukloniti ako su zahvaćeni karijesom, ako mogu dovesti do malokluzije ili pacijentu izazivaju probleme kada grize. Mogu

se i trebaju ostaviti kada se bez problema uvrste u zubni luk ili su preduboko usidreni u čeljusti. Najveći rizici pri uklanjanju umnjaka uključuju infekcije, upale ili čak kratkotrajne ozljede živaca. Čak i ako je operacija danas rutina nadležnog specijalista, uvijek treba imati na umu moguće opasnosti. S druge strane, komplikacije se mogu pojaviti u starijoj dobi, što dodatno povećava rizik te operacije. Hossein Ghaeminia, djelatnik Sveučilišta Radboud, zbog nedostatka znanstvenih dokaza o prednostima i nedostacima preventivnog uklanjanja umnjaka stoga uvijek preporučuje individualnu konzultaciju s nadležnim oralnim kirurgom.


4

Specijal: Smile Design

Dental Tribune Croatian Edition

Korištenje SOFTVERA za dizajniranje osmijeha i CAD/CAM tehnologije za izradu mock upa i trajnih nadomjestaka Autor: Aki Linden, DT Pacijentica je 32-godišnja žena s hipoplazijom cakline (amelogenesis imperfecta). Za planiranje terapije korištene su fotografije pacijentice i softver za dizajniranje osmijeha i digitalnu izradu mock upa. Intraoralnim skenerom uzet je digitalni otisak. U CAD softveru provedeno je virtualno dijagnostičko navoštavanje. Nakon preparacije zubi ponovno je uzet digitalni otisak. Konačne ljuskice dizajnirane su u CAD softveru i izrađene strojno u glodalici.

Uvod

U estetskoj dentalnoj medicini planiranje terapije i dizajniranje osmijeha provode se već duži niz godina tradicionalnim tehnikama. U novije vrijeme pojavili su se razni softverski programi koji nude nove korisne alate za digitalno dizajniranje. U usporedbi s tradicionalnim tehnikama, glavne prednosti digitalnog dizajniranja su brzina, fleksibilnost i poboljšana komunikacija između pacijenta i terapijskog tima.

1

2

7

Digitalno dizajniranje osmijeha

Tijekom prvog posjeta pacijentice snimljene su preoperativne fotografije fotoaparatom Canon EOS 6D (slika 1.). Snimljene su dvije fotografije pacijentice – jedna fotografija osmijeha (slika 2.) i jedna intraoralna s retraktorom (slika 3.). Fotografije su pažljivo snimljene pod istim kutom uz korištenje stalka za fotoaparat. Distalna udaljenost između gornjih središnjih sjekutića izmjerena je pomičnom mjerkom kako bi se fotografija kalibrirala. Određena je i odgovarajuća boja novih zubi (BL3, slika 4. treća boja s lijeve strane). Zatim je fotografija osmijeha pacijentice učitana u računalni program za dizajniranje osmijeha. Analizirane su proporcije lica pacijentice uključujući liniju osmijeha, središnju i papilarnu liniju (slika 5.) Pacijentici su objašenjene različite mogućnosti liječenja uz predočavanje s pomoću softverskih alata (slika 6.). Pacijentica je mogla sudjelovati u postupku planiranja terapije izražavanjem svojih želja i očekivanja od konačnog rezultata (slika 7.). Na kraju je donesena odluka da će se uključiti osam prednjih gornjih zubi

3

4

5

umjesto prvobitno planiranih šest jer je pacijentičin široki osmijeh otkrivao više zubi od prosjeka. Sveobuhvatnija terapija također je bila više u skladu s očekivanjima pacijentice (slika 8.). Kako bi se dovršilo dizajniranje, intraoralna fotografija superponirana je preko fotografije osmijeha što je omogućilo gleda-

6

nje i prilagodbu gingivnog područja (slika 9.).

Dijagnostičko navoštavanje

Uzet je digitalni otisak početne situacije s pomoću intraoralnog skenera (slike 10. i 11.). Snimljen je i gornji i donji luk te je na virtualnim modelima dobivenim na

temelju digitalnog otiska provedeno dijagnostičko navoštavanje. U tu svrhu dizajnirani osmijeh iz odgovarajućeg softvera prenesen je u CAD softver (slika 12.). Projekcija dizajniranog osmijeha preklopljena je preko digitalnog otiska i služila je kao smjernica za dizajniranje ljuskica u softveru. Softverski CAD alati korišteni

su za dovršavanje digitalnog navoštavanja (slika 13.). Sljedeći korak bio je 3D printanje modela dijagnostičkog navoštavanja kako bi se izradio mock up. Preko dobivenog modela izrađen je silikonski ključ. S pomoću silikonskog ključa napunjenog Protemp 4 materijalom za privremene nadomjeske (3M ESPE) izrađen je mock


Dental Tribune Croatian Edition

Opatija, Hotel Milenij***** & Edukacijski centar HDEL-a - Specijalna bolnica Thalassotherapia

5

31.03. – 02.04.2017.

VRHUNSKI PREDAVAČI VODITI ĆE VAS KROZ SVJETSKE NAJNAPREDNIJE, NEKIRUŠKE I MINIMALNOINVAZIVNE METODE ESTETSKE MEDICINE: HANDS-ON MODULI: * INICIJALNI MODUL - PRIMJENA HIJALURONSKIH FILERA U ESTETICI LICA * NAPREDNI MODUL–HIJALURONSKI FILERI NAPREDNE TEHNIKE, PERIORBITALNA REGIJA * NAPREDNI MODUL–PRIMJENA BOTULINUM TOXINA TIPA A U ESTETICI LICA - ON LABEL *PRP TRETMAN POMLAĐIVANJA I REGENERACIJE - "VAMPIRE FACELIFTING"

o n č u r t s i dn o r a n u đ e ij z o 4. m p m i S i znanstven A ESTETSK IRUŠKO EK N – A N I E J N MEDIC A V A V I POMLAĐ I I PRAKSI U TEORIJ stetiku lica ( HDEL)

s Društvom ruštvo za e d ji n o k d s a t r a u v s r u H kog zbora e ič n č je li g o čne Europ o t is o g Hrvatsk ju a lic za estetiku .seefas.hr) w w w – S (SEEFA

PREDAVAČI: prof.dr.sc. Mirna Šitum, spec. dermatovenerologije dr.med.Siniša Glumičić, spec. maksilofacijalne kirurgije doc.dr.sc.Ivo Džepina, spec. plastične kirurgije dr. Maria Škornjak, MD, MSC dr.med. Tomica Bagatin, spec. maksliofacijalne kirurgije i plastične kirurgije glave i vrata prof. dr. sc. Davor Mijatović, spec. plastične kirurgije univ. mag. Željko Rotim, dr.med.dent. dr. med. Željana Bolanča, spec. dermatovenerologije dr. med. dent. Luka Lubina Ognjen Bagatin, MBA

“ADVANCE LEVELS IN GLOBAL FACIAL REJUVENATION TREATMENT WITH BOTULINUM TOXIN AND VYCROSS TECHNOLOGY – LIP DESIGN!“ Na naprednom modulu dr. Denkove analizira se cjelokupni koncept za modeliranje lica, procjene i tehnike, detaljno se analiziraju individualne procjene lica, kako postići maksimalni učinak s minimalnom količinom proizvoda, kako odrediti ciljana i prioritetna područja za bolji učinak i remodeliranje cijelog lica hijaluronskim filerima i botulinum toksinom. Posebna pažnja posvetiti će se posebnoj vještini pri modeliranju i povećanju volumena usana, tzv. Lip designu.

Dr. RADINA DENKOVA, spec. dermatovenerologije Predsjednica SEEFAS-a

Dr. Denkova je autor posebnih metoda i tehnika nazvanih LIP DESIGN te vodeći svijetski ekspert u tome segmentu estetike lica. Broj mjesta ograničen.

Matej Sakoman, mag. psyh. Gosti predavači: dr. med. Radina Denkova, spec. dermatovenerologije,ovlašteni Allergan trener Bugarska prof. Roberto Amore, spec. plastične kirurgije i estetske medicine prof.dr.sc. Edin Suljagić Dopredsjednik SEEFAS-a BiH dr. Stanković Nenad Srbija


6

Specijal: Smile Design

up u ustima pacijentice (slika 14.) kako bi se provjerila estetika i funkcija planiranih nadomjestaka. Time je pacijentica dobila mogućnost da iskusi oblik svojih novih zubi i provjeri osjećaj i izgled s njima (slika 15.).

Dental Tribune Croatian Edition

9

8

Preparacija i privremene ljuskice

Nakon potvrde pravilnog dosjeda preparirani su pacijentičini zubi (slike 16. i 17.) te je ponovno uzet digitalni otisak intraoralnim skenerom. Zatim su izrađene privremene ljuskice istim silikonskim ključem i materijalom Protemp 4. Privremene ljuskice isprobane su na pacijentici i fiksirane nakon točkastog jetkanja.

10

Izrada trajnih ljuskica

Nakon što su privremene ljuskice uspješno prilagođene, izrađene su trajne ljuskice od IPS e.max CAD blokova u glodalici. Ljuskice su individualizirane slojavanjem keramike (e.max Ceram) na labijalne i incizalne dijelove za maksimalnu estetiku (slika 18.). Na kraju uspješne terapije ljuskice su cementirane. Snimljena je fotografija konačnog rezultata (slike 19. i 20.).

11

Zaključak

Digitalno dizajniranje osmijeha značajno poboljšava komunikaciju između pacijenta i cijelog terapijskog tima. Predvidljiv rezultat pacijentima daje više samopouzdanja i mogu biti sigurni da će ishod biti u skladu s njihovim očekivanjima. Pacijenti također vole da ih se aktivno uključi u terapiju i da im se da mogućnost sudjelovanja u odlukama od početka. Posljedično mnogo bolje prihvaćaju terapiju. Digitalno dizajniranje osmijeha nudi nekoliko prednosti u odnosu na tradicionalni način dijagnostičkim navoštavanjem – jednostavnije je, ugodnije za pacijenta i brže. Zahvala: Autor zahvaljuje dr. sc. Katji Narva, specijalistici stomatološke protetike. Korištena opreme i softveri: Planmeca Romexis Smile Design softver, Planmeca PlanCAD Premium softver, Planmeca PlanScan intraoralni skener, Planmeca PlanMill 50 glodalica.

13

12

15

16

17

18

O autoru Aki Linden, DT

stručnjak je za estetsku dentalnu medicinu i fiksnu protetiku. U vlastitom dentalnom laboratoriju u Helsinkiju radi više od 20 godina. Redovito drži tečajeve i predavanja. Također je član nekoliko stručnih udruženja, kao što su Skandinavska akademija za estetsku dentalnu medicinu (SAED), Američka akademija za estetsku dentalnu medicinu (AACD) i Društvo za boju u dentalnoj medicini (SCAD).

14

19

20


7

Dental Tribune Croatian Edition

ED TN PLA /CAM 6 8 BES D CA +3 te: ovi Naz

SIS

EM O

NS TR TE 3 4 MA ACIJE 25 -62 -03

IDENTICA HYBRID Blue Light tehnologija Preciznost 7μm Otvoren STL format Mogućnost skeniranja modela u artikulatoru Mogućost skeniranja otiska Ergonomičan dizajn EXOCAD SW Otvoren sistem Brzo i jednostavno dizajniranje Sa jednim klikom do granice preparacije Bez dodatnih licenca VITABLOCS ®Mark II

Manjše estetske rekonstrukcije: inlay, onlay, krona

VITABLOCS ® TriLuxe /

TriLuxe forte / RealLife® Visoko estetske rekonstrukcije u anteriornom području

VITA ENAMIC ®

Minimalno invazivne restauracije i posteriorne krune

VITA ENAMIC IS ®

Za implantatno podprte konstrukcije

VITA SUPRINITY ®

Vrlo tvrd materijal sa širokim spektrom indikacij

INTERDENT d.o.o. · Vinogradski odvojak 2d · 10431 SVETA NEDELJA T: 01 387 3644 · E: interdent@interdent.hr · www.interdent.hr INTERDENT d.o.o. · Opekarniška c. 26 · 3000 Celje · Slovenija T: +386 (0)3 425-62-00 · E: info@interdent.cc · www.interdent.cc

JEDINICA ZA FREZANJE 5 osovinska jedinica za suho frezanje Materijal: kompozit, cirkon, vosak, CoCr, Peek, PMMA


8

Specijal: Smile Design

Dental Tribune Croatian Edition

OBLIKOVANJE GINGIVE oko prirodnih zubi nosača privremenim akrilatnim krunicama - Prikaz slučaja Autor: Dr Feng Liu, Kina Oblikovanje mekog tkiva oko implantata privremenom akrilatnom krunicom nakon implantacije postala je sve češće korištena tehnika u implantoprotetskoj terapiji1. Kod većine nadomjestaka nošenih implantatima postoji transmukozni pričvrstak širine tri do četiri milimetra koji okružuje implantat i suprastrukturu2. Stoga je prilagodba oblika i tijeka mekog tkiva modificiranjem izlaznog profila privremenim krunicama postala redovita praksa u implantoprotetici kako bi se optimizirao estetski ishod3. Vodeći računa o zdravlju parodontnog tkiva oko prirodnih zubi, rubove krunice najbolje je smjestiti supragingivno ili u razini gingive tako da nadomjestak ne zadire u parodont4,5. Međutim, ako se želi prikriti boja zuba nosača, osigurati učinak obruča (ferrule effect) ili poboljšati retencija i rezistencija, rubovi krunice mogu se smjestiti subgingivno6. Budući da dubina sulkusa oko zdravog prirodnog zuba iznosi oko jedan milimetar, cervikalni rub krunice obično se smješta 0,5 milimetara ispod slobodnog ruba gingive7,8. Stoga se, za razliku od krunica nošenih implantatima, kod krunica nošenih prirodnim zubima gotovo ne može utjecati na oblik i tijek gingive. Međutim, ako je sulkus oko nosača dovoljno dubok, kao kod debelog biotipa, moguće je preoblikovati gingivu korištenjem privremenih akrilatnih krunica. U radu je prikazan postupak na tipičnom primjeru kroz sedmogodišnje retrospektivno praćenje.

1

2

3

Slika 1. Frontalni prikaz osmijeha pacijentice prije terapije ● Slika 2. Fotografija prije terapije koja prikazuje okluzijski odnos prednjih zubi ● Slika 3. Fotografija gornjih prednjih zubi prije terapije

4

5

6

Slika 4. Fotografija gornjih prednjih zubi prije terapije iz okluzalne perspektive ● Slika 5. Nagib zuba rezultirao bi estetski nepovoljnim ishodom ● Slika 6. Planirano je labijalne plohe krunica pomaknuti vestibularno

7

8

9

Slika 7. Dubina sondiranja sulkusa oko gornjeg lijevog središnjeg sjekutića bila je 3 mm ● Slika 8. Dubina sondiranja sulkusa oko gornjeg desnog središnjeg sjekutića bila je 1 mm ● Slika 9. Frontalni pogled na studijske modele

10

11

12

Prikaz slučaja

Pacijentica u dobi od 48 godina dobrog općeg zdravlja 2008. došla je u Sveučilišnu kliniku za dentalnu medicinu u Pekingu u Kini. Glavna pritužba pacijentice bilo je stanje gornjih prednjih zubi koji su bili zahvaćeni karijesom i endodontski liječeni. Pacijentica nije imala bolove. Osim nadomještanja zubi, izrazila je želju i za estetskim ishodom. Međutim, zbog financijskih ograničenja nisu se mogli riješiti svi njezini problemi. Kliničkim pregledom utvrđeno je da je zub 22 nedostajao, a zub 23

Slika 10. Tijek gingive ucrtan je na modelu ● Slika 11. Tijek gingive prilagođen je na modelu ● Slika 12. Dijagnostičko navoštavanje prikazuje gingivu koja je pomaknuta prema gore

13

14

15

Slika 13. Studijski model iz okluzalne perspektive ● Slika 14. Dijagnostičkim navoštavanjem krunice su pomaknute labijalno ● Slika 15. Brušenje zubi navođeno je silikonskim ključem


Specijal: Smile Design

Dental Tribune Croatian Edition

pomaknuo se mezijalno. Usto su bili vidljivi defekti na zubima 21, 11 i 12. Korijenovi i krune zubi 21 i 12 bili su izrazito nagnuti palatinalno, dok je zub 11 bio blaže uvučen.Tijekom analize okluzije uočen je dubok vertikalni i horizontalni preklop na prednjim zubima. Dodatno je tijek gingive bio neskladan. Kutovi njezinih usnica bili su asimetrični kod osmijeha (slike 1. do 4.).

Plan terapije

Kod pacijenata s malokluzijom i nepravilnim položajem zubi protetsku terapiju trebalo bi provoditi tek nakon primarne ortodontske terapije. Međutim, uzimajući u obzir trajanje terapije i financijska ograničenja, pacijentica je odbila ortodontsku terapiju i prihvatila samo protetsko rješenje. Budući da je nepravilan tijek gingive kod pacijentice mogao narušiti konačni estetski ishod, prije reparacije razmotrene su mogućnosti njegova preoblikovanja. Produljenje kliničke krune često se koristi za preoblikovanje gingivne linije9,11. Međutim, čak i da se oblik gingive modificirao parodontokirurškim zahvatom iz vertikalnog smjera, palatinalno nagnuti gornji prednji zubi uzrokovali bi nagib uzdužnih osi zubi u sagitalnom smjeru. Stoga bi bilo teško postići idealan estetski ishod (slika 5.). U ovom slučaju labijalne plohe krunica trebalo je pomaknuti vestibularno kako bi se ujednačila visina ruba gingive (slika 6.). Stoga se razmatralo prikladnije terapijsko rješenje. Tijekom daljnjeg pregleda utvrdili smo da je pacijentica imala debeli gingivni biotip sa sulkusom dubine tri mm oko gornjeg desnog bočnog i lijevog središnjeg sjekutića i 1 mm oko gornjeg desnog središnjeg sjekutića (slike 7. i 8.). U implantoprotetici, kada je meko tkivo oko implantata debelog biotipa, njegovo preoblikovanje privremenom akrilatnom krunicom određenog oblika pokazalo se učinkovitom metodom za poboljšanje estetskog ishoda12-15. Međutim, kod nadomještanja prirodnih zubi nema dovoljno kliničkih dokaza da se privremenim akrilatnim krunicama može oblikovati gingiva. Stoga se u prikazanom slučaju pokušalo upravo to.

16

17

18

Slika 16. Brušenje zubi navođeno je silikonskim ključem ● Slika 17. Gotova preparacija zubi ● Slika 18. Privremene krunice izrađene na temelju dijagnostičkog navoštavanja

19

20

21

Slika 19. Privremene krunice u ustima ● Slike 20. i 21. Gingiva je djelomično prekrivena labijalnom stranom privremenih krunica

22

23

24

Slika 22. Gingiva je prekrivena labijalnom stranom privremenih krunica (shematski prikaz). ● Slika 23. Privremene krunice izgledaju kao da izrastaju iz gingivnog sulkusa (shematski prikaz) ● Slika 24. Dva tjedna nakon postavljanja privremenih krunica počelo je preliminarno remodeliranje gingive te su stepenice na zubima nosačima bile izložene

25

26

27

Slika 25. Nadogradnja od zlatne legure ● Slike 26. i 27. Druge privremene krunice u naprednoj fazi preoblikovanja gingive

28

29

30

Slika 28. Dva tjedna nakon postavljanja drugih privremenih krunica u naprednoj fazi preoblikovanja ● Slika 29. Četiri tjedna nakon postavljanja drugih privremenih krunica. Oblik gingive i krunica bili su zadovoljavajući ● Slika 30. Nakon uklanjanja drugih privremenih krunica vidi se idealno oblikovana gingiva

31

32

33

Dijagnostičko navoštavanje

Kako bi se predočio očekivani rezultat i dobile smjernice za nastavak terapije, izrađeno je dijagnostičko navoštavanje. Na modelu su incizalni bridovi obaju središnjih sjekutića bili smješteni palatinalno od crvene linije (vermilion) donje usnice; stoga je položaj incizalnih bridova trebalo pomaknuti 2 mm labijalno. Nadalje, kako bi se korigirao pacijentičin duboki vertikalni i horizontalni prijeklop, odlučili smo pomaknuti incizalne bridove gornjih središnjih sjekutića 2

Slika 31. Gingivni ovratnici zubi nosača ● Slika 32. Na zubima 12 i 11 nisu preparirane klasične stepenice ● Slika 33. Krunice su izrazito izbočene u cervikalnom dijelu

34

35

36

Slika 34. Transgingivni oblik krunica usklađen je s gingivnim ovratnicima na modelu ● Slika 35. Krunica je izrazito izbočena u cervikalnom području Slika 36. Transgingivni oblik krunica usklađen je s gingivnim ovratnicima na modelu

9


10

Specijal: Smile Design

mm u vertikalnom smjeru, gdje je odnos između usnica i zubi i dalje tolerirao promjene u palatinalnom smjeru. S obzirom na različite dubine sulkusa, cilj je bio gornji dio gingivne linije gornjeg desnog bočnog sjekutića, gornjeg desnog središnjeg sjekutića i gornjeg lijevog središnjeg sjekutića pomaknuti u apikalnom smjeru za 2,5 mm, 0,7 mm i 2,5 mm kako bi se zaštitio vezivni pričvrstak unutar sulkusa. Planirano je sve krunice nagnuti labijalno za 1,5 – 2 mm, tako da palatinalno nagnuti korijenovi ne bi ometali estetski ishod (slike 9. do 14.).

Preparacija zubi i privremeni nadomjestak

Prema modelu s dijagnostičkim navoštavanjem izrađena su dva silikonska ključa. Jedan od ključeva izrezan je u vestibulooralnom smjeru kako bi se mogla kontrolirati preparacija zubi nosača. Rubovi preparacije sješteni su 0,5 mm subgingivno (slike 15. do 17.). Predviđeno je privremene nadomjeske izraditi s pomoću drugog silikonskog ključa na kojem se moglo jasno uočiti poboljšanje estetske situacije. Međutim, privremeni nadomjesci nisu bili oblikovani tako da oponašaju zube koji izrastaju iz gingive, nego su cervikalni dijelovi nadomjestaka prekrivali labijalu gingivu. Nakon dugog razdoblja remodeliranja i preoblikovanja, uspostavio bi se oblik zubi koji prirodno izrastaju (slike 22. i 23.). Istovremeno su uzeti otisci za nadogradnje. Budući da su krunice bile nagnute labijalno, odabrana je zlatna legura za nadogradnje.

Oblikovanje gingive

Pacijentica je došla na kontrolni pregled dva tjedna nakon postavljanja privremenih krunica. Tada su intraoralnim pregledom utvrđene recesije gingive i izloženost stepenica na labijalnoj strani zubi 21 i 12 (slika 24.). Stepenica na zubu 11 također je bila vidljiva i gingiva je bila zdrava. U okviru tog posjeta cementirane su nadogradnje i zubi su prebrušeni kako bi se položaj stepenica pomaknuo u apikalnom smjeru. Izrađene su nove privremene krunice s izbočenijim vratnim dijelom kako bi se pojačao učinak preoblikovanja gingive. U skladu sa željama pacijentice, incizalni bridovi krunica produljeni su za oko 1 mm (slike 25. do 27.). Nakon dodatna dva tjedna, pacijentica se vratila u našu polikliniku i pregledom je utvrđeno da se oblik gingive primjetno promijenio i da je postupak preoblikovanja bio gotovo potpun. Gingiva oko krunica bila je zdrava (slika 28.). Gingivni dijelovi nadomjeska promijenjeni su i incizalni rubovi skraćeni su u skladu sa željama pacijentice. Dva tjedna nakon postavljanja novih privremenih krunica, pacijentica se vratila u našu kliniku na nastavak liječenja. Tada je izrazila zadovoljstvo i s oblikom gingive i s

položajem incizalnih bridova (slika 29.). Nakon uklanjanja privremenih krunica, oblik gingive oko prirodnih zubi nosača bio je sličan onome mekog tkiva oko dentalnih implantata. Uzet je konačni otisak za izradu radnog modela kojim bi se precizno reproducirao tijek gingive (slike 30. do 32.). Na random modelu izrađene su potpuno keramičke krunice.

Dovršavanje nadomjestaka Dovršavanje trajnog nadomjestaka

Nakon završetka trajnih kruni-

37

Dental Tribune Croatian Edition

čajno je poboljšan (slike 1., 3., 40. do 43.). Pacijentica se nažalost nije pojavljivala na ostalim predviđenim kontrolnim pregledima sve do sedam godina nakon trajne protetske opskrbe. U okviru tog posjeta pregledom je utvrđen loš status oralnog zdravlja, s indeksom plaka (+) i indeksom zubnog kamenca (++). Gingiva je bila blago otečena uz crvenilo. Međutim, zdravlje gingive oko zubi 21, 11 i 12 bilo je bolje nego oko ostalih zubi. Oko zubi 21 i 12 gingiva je bila zdrava, stabilnog oblika, bez primjetne

38

krunica na implantatima. Iskorištavanjem relativno dubokog gingivnog sulkusa i debelog biotipa, oblik gingive oko zubi nosača modificiran je privremenim krunicama; dakle, gingiva je trodimenzionalno preoblikovana i postignut je idealan estetski rezultat. Kroz relativno dugo razdoblje praćenja gingiva oko gornjeg desnog bočnog sjekutića i lijevog središnjeg sjekutića sa svojom većom dubinom sulkusa i izbočenošću bila je prilično stabilna. Stabilnost gingive oko ta dva zuba bila je veća nego oko gornjeg desnog

39

Slika 37. Trajne krunice na prednjim gornjim zubima ● Slika 38. Lijevi bočni pogled na osmijeh pacijentice nakon postavljanja krunica ● Slika 39. Desni bočni pogled na osmijeh pacijentice nakon postavljanja krunica

40

41

42

Slika 40. Tjedan dana nakon završetka terapije fotografija gornjih prednjih zubi ● Slika 41. Frontalni prikaz osmijeha pacijentice nakon završetka terapije ● Slika 42. Fotografija osmijeha pacijentice iz lijeve bočne perspektive

43

44

45

Slika 43. Tjedan dana nakon završetka terapije fotografija osmijeha pacijentice iz desne bočne perspektive ● Slika 44. Gingiva oko zubi 21, 11 i 12 bila je zdravija od gingive oko ostalih zubi. Fotografija je snimljena sedam godina nakon završetka terapije. Gingiva oko prednjih gornjih zubi bila je zdrava ● Slika 45. Na fotografiji snimljenoj sedam godina nakon završetka terapije gingiva oko prednjih gornjih zubi bila je zdrava

46

47a

47b

Slika 46. Na fotografiji snimljenoj sedam godina nakon završetka terapije gingiva oko prednjih gornjih zubi bila je zdrava ● Slika 47.a i b Usporedbom fotografije sedam godina nakon terapije (lijevo) i neposredno nakon terapije (desno), oblik i položaj gingive oko zubi 21 i 12 očito je bio stabilan

ca jasno se mogao vidjeti njihov transgingivni oblik koji je bio u skladu s oblikom gingivnih ovratnika oko zubi nosača na radnome modelu (slike 33. do 35.). Tijekom probe pažljivo su provjereni dosjed, oblik i kontaktne točke, ujednačenost transgingivnog oblika krunica i gingivih ovratnika oko zubi nosača. Transgingivni oblik krunica treba održavati oblik gingive, ali ne i povećati pritisak, tako da gingiva ostane zdrava i da se dugoročno sačuva željeni oblik (slike 36. do 39.).

Praćenje pacijentice

Na kontrolnom pregledu tjedan dana nakon trajne protetske opskrbe gingiva oko krunica bila je zdrava i stabilna. U usporedbi s preoperativnim intraoralnim fotografijama, estetski rezultat zna-

recesije. Oko zuba 11 utvrđena je blaga recesija gingive uz crvenilo i oteklinu. Međutim, estetski rezultat modificiranog oblika gingive je očuvan (slike 44. do 47.).

Rasprava

Oblikovanje mekog tkiva oko implantata privremenim krunicama često se primjenjuje u dentalnoj implantologiji. Korištenjem individualiziranih otisnih transfera, meko tkivo oko implantata koje podsjeća na ovratnik može se replicirati na radnome modelu 3,16,17. Tako će obris konačnog nadomjeska točno odgovarati konturi mekog tkiva, čime se osigurava dugoročna stabilnost oblika i položaj mekog tkiva oko implantata. U ovom slučaju terapijski protokol temeljen je na iskustvu izrade

središnjeg sjekutića sa svojim relativno plitkim sulkusom i manjim izbočenjem. Osim toga, gingiva je bila zdrava što dokazuje učinkovitost primijenjenog protokola liječenja. U ovom slučaju terapijski protokol bio je kombinacija koncepta biološki orijentirane tehnike pripreme i biološke adaptacije tkiva. Koncept biološki orijentirane tehnike pripreme podrazumijeva modifikaciju gingivne konture privremenim nadomjeskom. Nakon što je postignut idealan oblik gingive, precizno se prenosi na trajni nadomjestak. Koncept biološki orijentirane tehnike pripreme zahtijeva preparaciju zuba bez definirane stepenice tako da se rub gingive može slobodno mijenjati. U ovom slučaju, gornji desni bočni sjekutić i gornji lijevi

središnji sjekutić izbrušeni su bez definirane stepenice, ispunjavajući taj zahtjev18. Međutim, za koncept biološki orijentirane tehnike pripreme, izbočenost trajne krunice trebala bi biti slična onoj prirodnog zuba i može igrati ulogu u remodelaciji caklinsko-cementnog spojišta. U prikazanom slučaju izbočenost trajnih krunica bila je veća nego kod prirodnih zubi te se taj provedeni protokol liječenja razlikovao od koncepta biološki orijentirane tehnike pripreme. Pristup biološke adaptacije tkiva predviđa rezanje dijela gingive kako bi se postigao njezin idealan oblik, a zatim se izrađuje privremena krunica s većim cervikalnim izbočenjem kako bi se gingiva remodelirala. Nakon što je oblik gingive stabilan i ispunjava željene uvjete, postavlja se trajni nadomjestak istog transgingivnog oblika kako bi se održao postignuti rezultat19. Biološkom adaptacijom tkiva, tj. rezanjem gingive može se oštetiti biološka širina; stoga se stimulira ponovni rast gingive Međutim, veća cervikalna izbočenost privremenih krunica u vestibularnom području može ometati regeneraciju gingive u vertikalnom smjeru. Gingiva će se moći regenerirati samo uz konture krunice pa će se razviti gingivni sulkus s funkcijom brtvljenja i oblik gingive bit će u skladu s oblikom krunica19. Kod biološke adaptacije tkiva gingivno-alveolarni odnosi definirani su kao trodimenzionalna biološka širina, a odnos između oblika gingive i nadomjestaka smatra se stabilnim19. U ovom slučaju, terapijski protokol razlikovao se od pristupa biološke adaptacije; međutim, konačni ishod bio je sličan. Koncepti biološki orijentirane tehnike pripreme i biološke adaptacije tkiva kreativni su pristupi estetskog zbrinjavanja gingive koji su utemeljeni u posljednjih nekoliko godina. Protokol primijenjen u prikazanom slučaju nalazio se negdje između ta dva pristupa. Nakon sedam godina praćenja, gornji desni bočni sjekutić i lijevi gornji središnji sjekutić pokazali su bolji estetski rezultat u usporedbi s gornjim desnim središnjim sjekutićem, za koji je postupak bio najbliži konvencionalnom postupku opskrbe. Takav rezultat ohrabruje da se opisani pristup češće koristi u kliničkoj praksi. Napomena: Cijeli popis literature dostupan je na upit.

O autoru Dr Feng Liu, Kina

u Pekingu

Profesor i zamjenik direktora kliničkog odjela Stomatološkog fakulteta i klinike Sveučilišta


Dental Tribune Croatian Edition

11


12

Specijal: Smile Design

Dental Tribune Croatian Edition

Estetsko zatvaranje dijastema keramičkim ljuskicama Autori: prof. dr. Stefan Schermer, prim. Björn Dziedo Danas su kliničarima na ra-spolaganju razne terapijske mogućnosti kako bi zadovoljili estetske zahtjeve pacijenata, kao što su direktni kompozitni ispuni, prefabricirane kompozitne ljuskice ili keramičke ljuskice s odgovarajućim prednostima i nedostacima. I kompozitne i keramičke ljuskice mogu se izraditi uz neinvazivan ili minimalno invazivan postupak preparacije. Na primjeru će se ilustrirati koraci koji su uključeni u opskrbi keramičkim ljuskicama s naglaskom na što treba obratiti posebnu pažnju kako bi se postigao estetski rezultat individualno prilagođen pacijentu. U veljači 2015. u našu kliniku došao je 30-godišnji pacijent sa željom za zatvaranjem dijastema između gornjih sjekutića. Opća medicinska anamneza bila je bez osobitosti. Klinička situacija s dijastemama prikazana je na slikama od 1.a do d. Oralna higijena bila je dobra, zubi intaktni bez karijesa. Na snimljenom ortopantomogramu otkriveni su donji impaktirani umnjaci (slika 2.), osim toga potvrđen je intraoralni nalaz. U razgovoru su objašnjene različite mogućnosti zatvaranja dijastema. Ortodontsku korekciju pacijent je kategorički odbijao zbog trajanja terapije. S obzirom na prednosti u smislu trajnosti, estetskih i funkcijskih svojstava pacijent se odlučio za keramičke, a ne kompozitne ljuskice. Bio je spreman "žrtvovati" minimalnu količinu zubnog tkiva za maksimalno estetski konačni rezultat. Nadalje je pacijentu preporučeno da izvadi donje retinirane umnjake, što je odbio.

Plan terapije

Kako bi se pacijentu predočio mogući konačni rezultat, nakon profesionalnog čišćenja zubi uzeti su alginatni otisci obiju čeljusti kako bi se provelo dijagnostičko navoštavanje. Dentalni tehničar na modelima je trebao harmonizirati gornji zubni luk i popuniti praznine (slika 3.). U tu svrhu je na gornjem modelu na zube 15 do 25 nanesen vosak. Pacijent je bio vrlo zadovoljan s prijedlogom i htio je da se upravo tako provede terapija. Dijagnostičko navoštavanje u slučajevima poput ovdje prikazanog djeluje vrlo motivirajuće na pacijente koji često ne mogu zamisliti mogući krajnji rezultat. Kliničaru ono daje važne informacije o potrebnim dubinama preparacije. Preko navoštanog modela može se izraditi silikonski ključ kako bi se omogućilo maksimalno očuvanje tvrdog zubnog tkiva. Osim toga, pacijent prije

2

1a

1b

Radi zaštite gingive, prije brušenja u sulkus je umetnut konac (Gingi-Plain, Gingi-Pak). Retrakcijom se tijekom preparacije prvenstveno štiti gingiva te se automatski rub preparacije smješta minimalno subgingivno. Zubi od 15 do 25 izbrušeni su minimalno invazivno (slike 5.a i b). Pritom dijagnostičko navoštavanje daje ključne informacije o potrebnoj debljini preparacije. Svrdlom su vestibularno urezani orijentacijski žljebići dubine 0,3 mm te je caklina reducirana za taj iznos. Incizalni bridovi skraćeni su za 1 mm kako bi se dentalnom tehničaru ostavilo dovoljno prostora za slojavanje transparentnog incizalnog brida. Površina zubi potom je zaglađena Sof-Lex diskovima za poliranje. Imamo kritičan stav prema umetanju dodatnog retrakcijskog konca jer postoji opasnost od traumatiziranja gingive, a ne vidimo prednost prikazivanja korijena iznad ruba preparacije u otisku. Otisak je uzet u individualnoj žlici. Prikaz granice preparacije uvijek se provjerava korištenjem lupe. Tehničarima se u tom području ne smije dati mjesta za interpretaciju! Otisak antagonista uzet je u alginatu te je registriran zagriz (Kanibite quick, KANIDENTA).

1c

3 1d

4

5a

5b

Izrada privremenog nadomjeska

6

7b

7a

Slike 1. a do d Početno stanje ● Slika 2. Početno stanje na ortopantomogramu ● Slika 3. Laboratorijski provedeno dijagnostičko navoštavanje kako bi se zatvorile dijasteme na gornjim prednjim zubima ● Slika 4. Precizni otisak preko navoštanog modela ● Slike 5.a i b Minimalno invazivno preparirani zubi od 15 do 25 ● Slika 6. Izrada privremenog nadomjeska s pomoću silikonskog ključa ● Slike 7.a i b Ljuskice na modelu spremne za probu

početka terapije na modelu može bolje izraziti svoje želje u pogledu oblika i površinske teksture keramičkih ljuskica što daljnji postupak čini učinkovitijim. Silikonski ključ preko navoštanog modela služi kao predložak za izradu privremenih nadomjestaka (slika 4.). S obzirom na translucentnost keramičkih ljuskica, važno je s pacijentom unaprijed razgovarati o željenoj boji i eventualno barem tri dana prije preparacije provesti izbjeljivanje. Pacijent u prikaza-

nom slučaju ima početnu boju B1, a želi BL4. Razlika u boji od jedne do dvije nijanse obično ne predstavlja problem i ne zahtijeva prethodno izbjeljivanje. Tijek gingive u prednjem dijelu gornje čeljusti odgovarao je estetskim kriterijima te nije zahtijevao korekciju. Pacijent se odlučio za opskrbu s deset keramičkih ljuskica od 15 do 25.

Preparacija i otisak

Pacijentu je bilateralno palati-

nalno u području 15 i 25 apikalno ubrizgana po jedna ampula anestetika (Septanest, Septodont). Ovaj oblik anestezije omogućuje duboku blokadu živaca u prednjem području bez zahvaćanja vestibularnog mekog tkiva i usnica. Prednost takve anestezije je što između ostalog ne utječe na profil usnice i omogućuje njezino nesmetano pomicanje tako da se nakon izrade privremenih ljuskica može donijeti zaključak o dužini incizalnih bridova.

Izrada privremenih ljuskica ponekad može biti dugotrajna i frustrirajuća. S obzirom na minimalno invazivnu preparaciju, ljuskice su ponekad toliko tanke da ih se uopće ne može uređivati kao normalne privremene krunice, lako puknu i teško se osigurava njihova retencija na zubu. Postoje različite metode izrade. Kod pojedinačnih na poliranoj površini zubi kompozitom se prostoručno može modelirati ljuskica i zatim polimerizirati. Nakon toga kompozitna ljuskica može se ukloniti, unutarnja površina se jetka, premaže adhezivom i polimerizira. Na zub se točkasto nanosi adheziv koji se ne polimerizira, nego se ljuskica s malo tekućeg kompozita pritisne na zub, višak se očisti i zatim polimerizira. Ta metoda omogućuje uglavnom dobru adheziju između privremene ljuskice i zuba, a opet se može lako ukloniti. Ako se radi o nekoliko ljuskica kao u ovdje prikazanom slučaju, ručno modeliranje je nepraktično i dugotrajno. Tada se preko navoštanog modela uzme otisak koji se koristi za izradu privremenih ljuskica. U situacijama poput ove kada su interdentalni prostori otvoreni, privremene ljuskice ukliješte se između zubi i imaju dobru retenciju.


Specijal: Smile Design 13

Dental Tribune Croatian Edition

8a

9a

9b

8b

8c

8d

9c

Slike 8.a do d i 9.a do c Završni rezultat

Inače se na površinama zubi točkasto može nanijeti adheziv i zatim se s pomoću silikonskog ključa može izraditi privremeni nadomjestak (slika 6.). Kao materijal koristi se bis-GMA-akrilat (Protemp™ 4, 3M ESPE) u boji "Bleach Shade". Višak se pažljivo uklanja tankim dijamantnim svrdlom i polira. Da bi se izbjegla recesija, vrlo je važno osloboditi papile.

Proba i pričvršćivanje

U laboratoriju su cut back tehnikom izrađene ljuskice od keramike e.max® (Ivoclar Vivadent). Keramika e.max® je u odnosu na Empress® mnogo čvršća (360 MPa nasuprot 120 MPa savojne čvrstoće), a u odnosu na cirkonijev oksid ima mnogo bolja estetska svojstva. Nakon pet dana ljuskice od 15 do 25 bile su spremne za probu (slike 7.a i b). Nakon ponovne palatinalne anestezije i uklanjanje privremenog nadomjeska postavljen je OptraGate (Ivoclar Vivadent). Radi retrakcije gingive u sulkus su postavljeni konci kako bi se prikazali rubovi preparacija. Površine zubi očišćene su pastom za poliranje (Proxyt, Ivoclar Vivadent) i ljuskice su pojedinačno isprobane. Nakon toga provjereni su aproksimalni kontakti. Dosjed je bio vrlo dobar, pa su ljuskice zatim sve zajedno postavljenje s pomoću prozirne paste Try in (Multilink Automix Try in, Ivoclar Vivadent) kako bi se pokazale pacijentu. Pacijent je bio vrlo zadovoljan rezultatom i pristao je da se ljuskice pričvrste.

Cementiranje nekoliko ljuskica prema našem iskustvu zahtijeva strpljenje. Preporučljivo je uvijek započeti sa središnjim sjekutićima jer su ključni za estetski izgled. Susjedni zubi izoliraju se teflonskom trakom. Nakon početne polimerizacije kompozitnog cementa (Panavia F2.0, Kuraray Dental) čisti se višak i aproksimalni prostor čini prohodnim, aplicira se glicerinski gel (Oxyguard II, Kuraray) i dovršava polimerizacija. Nerijetko se čini da su aproksimalni kontakti tijekom probe u redu, dok se tijekom cementiranja čine tijesnima što otežava pravilno pozicioniranje ljuskica. Zbog toga uvijek prepustimo dentalnom tehničaru da u laboratoriju najetka staklokeramičke nadomjeske. Nakon probe u ustima pacijenta, veznu površinu očistimo 37%-tnom ortofosfornom kiselinom jetkajući jednu minutu, potom alkoholom i na kraju je osušimo. Nakon toga površina se premazuje silanom (Monobond Plus, Ivoclar Vivadent), paralelno s tim caklina na uporišnim zubima jetka se 37%-tnom ortofosfornom kiselinom 30 sekundi. Nakon toga nanosi se adheziv. Za cementiranje je korišten Panavia 2.0 (Kuraray). Dvokomponentni sustav pomiješa se i nanosi na veznu površinu ljuskice. Nakon što su sve ljuskice zalijepljene, polirani su prijelazi te je provjerena okluzija s plavim papirom (Bausch) i folijom Shimstock (COLTENE). Pritom se mora osi-

gurati da u dinamičnoj okluziji nema preranih kontakata kako bi se spriječio lom keramike. Naši pacijenti s novim protetskim radovima standardno dobivaju zaštitnu udlagu. Pacijent i njegova partnerica, i sama doktorica dentalne medicine, bili su vrlo zadovoljni rezultatom (slike 8.a do d i 9.a do c).

Rasprava

U današnjem društvu skladan ukupni izgled igra sve važniju ulogu. U tom kontekstu također raste potražnja za estetskim dentalnim nadomjescima. Prema istraživanjima polovica ispitanika (52,8%) nezadovoljna je izgledom svojih zubi1-3 u pogledu njihova položaja, boje i oblika, pogotovo u vidljivom području4. Nadalje, čimbenici poput trauma s prijelomom zubi i karijesa dovode do potrebe za estetskim restauracijama5. U prošlosti su se estetski zahtjevi ispunjavali krunicama. Zahvaljujući stalnom napretku u dentalnoj medicini i razvoju adhezijske tehnike, terapijski koncepti postajali su sve manje invazivni. Danas terapeut ima razne terapijske mogućnosti, kao što su direktni kompozitni ispuni, prefabricirane kompozitne ljuskice ili keramičke ljuskice6 s odgovarajućim prednostima i nedostacima. I kompozitne i keramičke ljuskice mogu se izraditi uz minimalno invazivnu ili neinvazivnu preparaciju. Kao što naziv sugerira, razlika između neinvazivne i minimalno invazivne preparacije u količini sačuvanog

zdravog zubnog tkiva7. Direktne i indirektne kompozitne ljuskice koštaju manje u odnosu na keramičke ljuskice, lakše se popravljaju i posebno su prikladne za mlađe pacijente8,9. Međutim, kompoziti su podložni polarizacijskoj kontrakciji, imaju manju konačnu tvrdoću u odnosu na keramiku i s vremenom mijenjaju boju10,11. Stopa preživljavanja kompozitnih ljuskica uvelike varira između 25-86% u prve tri godine12-14. Za razliku od toga, keramičke ljuskice imaju stabilnu boju i površinsku teksturu10. Razlozi neuspjeha mogu biti nepravilan način pričvršćivanja, lomovi keramike ili marginalni defekti15,16. U konačnici dugoročni uspjeh nadomjeska ovisi o savršenoj kombinaciji restauracijskog materijala i postupka cementiranja17. Uz pravilno rukovanje keramičke ljuskice imaju stopu preživljavanja između 64 – 100% u razdoblju od 16 godina16, ovisno o korištenom keramičkom materijalu18,19. Zadovoljstvo pacijenata odmah nakon završetka terapije slično je i za kompozitne i za keramičke ljuskice. Međutim, nakon dvije godine pacijenti s keramičkim ljuskicama znatno su zadovoljniji izgledom20. Keramičke ljuskice zahtijevaju minimalnu debljinu od 0,2 do 0,3 mm21. Ako se želi promijeniti boja zubi, ljuskice moraju biti ili deblje ili se zubi moraju unaprijed izbijeliti kako bi se postigla željena boja. Dijagnostičko navoštavanje i dija-

gnostička maska (mock up) daju ključne informacije o tome koliko zubne strukture treba izbrusiti22 kako bi se postigao željeni estetski rezultat. Istodobno pacijentu prije terapije daju mogućnost da dobije uvid u konačni rezultat. Keramičke ljuskice omogućuju estetsku korekciju zubi na učinkovit i poštedan način prema željama pacijenata. Zajedničko planiranje i razgovor o moguće završnom rezultatu stvara povjerenje i povećava i pacijentovu želju za provedbom terapije kao i njegovo zadovoljstvo. Napomena: Popis literature dostupan je na upit.

O autorima Prof. dr. sc. Stefan Schermer Direktor klinike e-mail: chefarzt@ berlin-klinik.de Prim. Björn Dziedo BERLIN-KLINIK

implantologijom

Klinika za maksilofacijalnu/ plastičnu i oralnu kirurgiju s

Leipziger Platz 3, 10117 Berlin www.berlin-klinik.de Kontakt na hrvatskom: kumalic@berlin-klinik.de


14

Ivoclar Vivadent

Dental Tribune Croatian Edition

ADHEZIVNO CEMENTIRANJE djelomičnih ljuskica Autor: Dr. Eduardo Mahn, Santiago/Chile Želja za estetski, minimalno invazivnim prednjim nadomjescima savršenog dosjeda postoji od početaka dentalne medicine. Međutim, tek nedavno je postalo moguće tu želju pretočiti u stvarnost. Već dugi niz godina kliničari se bore s neprirodnim optičkim svojstvima metal-keramičkih krunica, sve dok se nisu pojavili potpuno keramički sustavi. Međutim, ti keramički materijali nisu bili dovoljno otporni da bi se mogli koristiti za manje invazivne indikacije. Prije nekog vremena pojavile su se keramičke ljuskice. Preparacija za ljuskice daleko je manje invazivna nego za krunice – no i dalje je potrebno izbrusiti zub. Osim toga, ljuskice se izrađuju na način da pokrivaju cijelu vestibularnu površinu. Međutim, s obzirom na tehnološki napredak keramika i postupaka cementiranja kompozitnim cementima, danas je moguće koristiti parcijalne ljuskice i pričvrstiti ih bez ikakvih poteškoća.

Parcijalne ljuskice su keramičke ljuskice koje pokrivaju samo onaj dio zuba koji nedostaje, koji je odlomljen ili abradiran. Posljedično je zub potrebno samo djelomično, ako uopće, brusiti.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Takav pristup postao je izvediv iz dva razloga: Dostupni su novi keramički materijali. Dentalni tehničari sada imaju mogućnost slojevati bilo kakav keramički nadomjestak. Mogu odabrati fluorapatitnu keramiku kao što je IPS e.max Ceram ili nadomjestak

Slika 1. Početna situacija ● Slika 2. Prikaz početne situacije izbliza ● Slika 3. Izbrušeni zubi ● Slika 4. Odabir boje kompozitnog cementa: Variolink Esthetic LC boja “warm“ ● Slika 5. Proba parcijalnih ljuskica ● Slika 6. Prije cementiranja ljuskica: susjedni zubi su prekriveni teflonskom trakom, a za separaciju je korištena Mylar matrica ● Slika 7. Jetkanje cakline kroz 20 sekundi ● Slika 8. Jetkanje dentina kroz 10 sekundi ● Slika 9. Ispiranje mlazom vode ● Slika 10. Nanošenje adheziva Adhese Universal ● Slika 11. Postupak nanošenja adheziva ● Slika 12. Nanošenje cementa Variolink Esthetic LC Warm na parcijalne ljuskice


Ivoclar Vivadent 15

Dental Tribune Croatian Edition

13

14

17

15

16

18

19

Slika 13. Pozicioniranje djelomičnih ljuskica ● Slika 14. Pažljivo uklanjanje viške cementa kistićem ● Slika 15. Svjetlosna polimerizacija po 5 sekundi sa svake strane ● Slika 16. Završna polimerizacija s dvije Bluephase Style lampe uz istovremeno hlađenje zubi vodenim sprejem ● Slika 17. Uklanjanje viška cementa skalpelom (oštrica br. 12) ● Slika 18. Postoperativni prikaz ● Slika 19. Završni rezultat izbliza nakon četiri tjedna

izraditi toplo-tlačnim postupkom od vrlo prozirnih keramičkih valjčića kao što su Opal ili HT valjčići iz IPS e.max Press asortimana.

boje. Osim toga, Variolink Esthetic je jednostavan za korištenje zbog svoje fleksibilne konzistencije i jednostavnog čišćenja.

Kompozitni cementi su poboljšani. Širok raspon suvremenih estetskih cementa postao je dostupan. Oni se nude u nekoliko stupnjeva svjetline kako bi se uskladili sa svjetlinom prirodnih zubi koji se opskrbljuju ljuskicama ili parcijalnim ljuskicama. Osim toga, kompozitni cementi sadrže nove fotoinicijatore koji poboljšavaju polimerizaciju i dugoročnu stabilnost boje.

U prikazu slučaja u nastavku opisuje se cementiranje dviju parcijalnih ljuskica s pomoću cementa Variolink Esthetic LC u nijansi "warm".

Popis literature dostupan od autora.

Prikaz slučaja NOVO

Variolink Esthetic ®

Estetski kompozitni cement

“Nevjerojatno jednostavna estetika!” Kompozitni cement za vrhunske estetske rezultate pri cementiranju potpuno keramičkih restauracija …

E AT

NTED ®

rin Ivoce IG

www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60

TO

R

• Balansiran i učinkovit sustav boja • Odlična stabilnost boje zahvaljujući formuli bez amina • Jednostavno, kontrolirano uklanjanje viška cementa

H T I NITI

A

Pacijent u dobi od 46 godina došao je u našu ordinaciju sa željom da mu se nadomjesti Mirage parcijalna ljuskica stara 20 godina. Susjedni središnji sjekutić incizalno je bio potrošen (slike 1. i 2.). Odlučeno je parcijalnim ljuskicama poboljšati situaciju. Slika 3. prikazuje preparaciju na zubima. Nakon što smo iz laboratorija dobili ljuskice (IPS e.max Press HT), koristili smo Variolink Esthetic Try-in paste za određivanje odgovarajuće boje cementa. U ovom konkretnom slučaju postigli smo najbolji rezultat s nijansom "warm" (slike 4. i 5.). Zatim su susjedni zubi prekriveni teflonskom trakom, a za separaciju je korištena Mylar matrica (slika 6.). Caklina je jetkana 20 sekundi, a dentin 10 sekundi (slike 7. i 8.), nakon čega je slijedilo ispiranje vodom (slika 9.). Zatim je utrljan adheziv Adhese Universal i ostavljen da djeluje 10 sekundi (slike 10. i 11.). Variolink Esthetic LC "warm" nanesen je na parcijalne ljuskice prije njihova pozicioniranja (slike 12. i 13.). Višak cementa pažljivo je uklonjen kistićem prije svjetlosne polimerizacije (slika 14.). Ljuskice su najprije osvijetljene s obje strane po pet sekundi Bluephase Style lampom (slika 15.). Radi uštede vremena završna polimerizacija provedena je uz pomoć dvije Bluephase Style lampe sa svake strane po 30 sekundi (slika 16.). Budući da svjetlosna polimerizacija s dvije

L

Kada je riječ o odabiru materijala za cementiranje ljuskica i djelomičnih krunica, Variolink Veneer proizvođača Ivoclar Vivadent je mnogim kliničarima prvi izbor. Ne tako davno na tržište je došao novi proizvod, Variolink Esthetic. Cement je dostupan u dvije verzije, za dvostruku i svjetlosnu polimerizaciju. Koncept boja proizvoda s pet nijansi kliničaru omogućuje da se prilagodi kliničkoj situaciji i prema potrebi postigne topliji ili svjetliji dojam cementiranog nadomjeska. Osim toga, učinak cementa na konačnu boju može se provjeriti prije cementiranja uz pomoć Try-in pasta u odgovarajućoj nijansi. Kompozitni cementi sadrže novi patentirani fotoinicijator Ivocerin, koji osigurava dugoročnu stabilnost

lom (oštrica br. 12), (slika 17.). Konačni rezultat nakon četiri tjedna prikazan je na slikama 18. i 19.

P

Keramika koja se odabire ovisi o veličini defekta i/ili optičkim svojstvima te potrebnoj čvrstoći. Tehnika slojevanja je vjerojatno prvi izbor za zube sa složenim optičkim obilježjima. Ako su potrebne velike djelomične ljuskice koje ne zahtijevaju posebne optičke efekte, ali uključuju cijeli incizalni brid, vjerojatno će izbor biti keramika veće čvrstoće, kao što je litijev disilikat.

lampe intenziteta od 1100 mW/ cm² može rezultirati znatnim razvojem topline, postoji potencijalni rizik od oštećenja pulpe. Stoga je preporučljivo zube istovremeno hladiti raspršenim mlazom vode, kao što je prikazano na slici 16. Nakon svjetlosne polimerizacije višak cementa je uklonjen skalpe-

O autoru Dr Eduardo Mahn Director of Clinical Research and the Esthetic Dentistry Program Universidad de los Andes Monseñor Álvaro del Portillo 12455 Santiago, Chile. emahn@miuandes.cl


16

Dental Tribune Croatian Edition

Nevjerojatne pogodnosti za pretplatnike časopisa -20%

-15%

% % % % % %

Set s centrifugom za PRP tretman

K-Surgery komplet za izvođenje PRP tretmana omogućava jednostavnu i brzu pripremu plazme i lagano izvođenje samog tretmana. Komplet uključuje centrifugu za 6 epruveta,proizvod Outin top (tzv. aktivatori) te proizvod Outin kit koji uključuje sav potreban materijal za vađenje krvi.

CENTRIFUGA: 2.900 kn OUTIN TOP - 2 bočice aktivatora: 800,00 kn OUTIN KIT- materijal potreban za vađenje krvi i pripremu plazme: 600,00 kn

Pretplatnici časopisa DTI ostvaruju popust od 20% na sve navedene proizvode za izvođenje PRP tretmana. Sve informacije za HR, SLO, SRB na e-mail: info@educadenta.hr i info@medline.hr ili br.tel : 091 33 22 112

Biorezonantno testiranje organizma

Analizu omogućava iznimno složen i sofisticiran računalni program koji ima vrlo veliku bazu referentnih vrijednosti (frekvencija) za sva tkiva, organe, mikroorganizme, toksine, pelud, hranu, aditive i ostalo, a postoji i mogućnost njihove usporedbe s podacima dobivenim skeniranjem. Nakon analize podataka dobivamo informacije o: • energetskom stanju cijelog organizma – koji organi i sustavi su izvan ravnoteže mjestima u tijelu gdje su prisutni određeni (patogeni) mikroorganizmi

• eventualno postojećim patološkim procesima u tijelu na energetskoj razini trenutačno mogućim procesima (upala tkiva, promjena strukture tkiva, disbakterioza, pomanjkanje enzima,

• hormonalna neravnoteža, anemija, upala krvnih žila…) na energet-

skoj razini namirnicama i ostalim tvarima (pelud, dlaka, kemikalije…) na koje osoba pokazuje reakciju alergije ili intolerancije eventualnom postojanju povećane količine toksina (pesticidi, teški metali, herbicidi…) u tkivima mogućoj preosjetljivosti na neke aditive.

Pretplatnici časopisa DTI ostvaruju popust od 15% na naše usluge biorezonantnog testiranja www.nutriforma.com.hr; Tel: 091/272 7067 nutriforma@nutriforma.com.hr

-10%

Ciklus radionica osobnog razvoja

OMEGA FILM

Profesionalna je video produkcijska kuća s višegodišnjim iskustvom u stvaranju medicinskih video sadržaja.

Pridružite se našim zadovoljnim partnerima i naglasite prednosti vaše ordinacije na najpopularniji marketinški način - videom!

Ako slika vrijedi 1000 riječi, tada video sa svojih 25 slika u sekundi vrijedi daleko više.

Pretplatnici časopisa DTI ostvaruju popust od 10% na naše usluge Ulica Vida Došena 44, 10000 Zagreb, HR Tel: +385 1 7770 815; +385 95 5777 686 info@omegafilmvideo.com www.omegafilmvideo.com

-20%

Transpersonalna hipnoterapija i regresoterapija u prošle živote

– pronađite i riješite uzroke svojih problema, strahova ili bolesti te spoznajte svoju životnu svrhu! Pretplatnici časopisa DTI ostvaruju popust od 20% na naše usluge Zivia studio Kamaufova 14, Zagreb Tel: 091 33 23 235 info@ziviastudio.com, www.ziviastudio.com

-20%

'Stvorite novo ja'- riješite se tereta prošlosti i stvorite budućnost kakvu želite uz ove uvijek rasprodane radionice! Novi početak 15.03.2017. Pretplatnici časopisa DTI ostvaruju popust od 20% na naše usluge Zivia studio Kamaufova 14, Zagreb Tel: 091 33 23 235 info@ziviastudio.com www.ziviastudio.com

-20%

Linearguide 3DMASTER

S VITA Linearguide 3D-MASTER ključem boja možete odrediti ispravnu nijansu zuba brzo i točno.Moderan dizajn i sistem određivanja boje s VITA Linearguideom omogućuje vam pronalazak odgovarajuće nijanse zuba po 3D-MASTER ključu u roku par sekundi. VITA Linearguide 3D-MASTER sastoji se od 29 uzoraka boja, uključujući i bleach boje.

Pretplatnici časopisa DTI ostvaruju popust od 20% na naše usluge INTERDENT d.o.o. Vinogradski odvojak 2d, 10431 SVETA NEDELJA, Tel: 01/ 38 73 644, interdent@interdent.hr


17

Dental Tribune Croatian Edition

Dental Tribune International – Hrvatsko izdanje! -15%

-15%

% % % % % %

Back, neck and head massage – 90 min.

Traditional Thai massage – 90 min.

Pretplatnici časopisa DTI ostvaruju popust od 15% na naše usluge

Pretplatnici časopisa DTI ostvaruju popust od 15% na naše usluge

Thai centar Thalea Dalmatinska 3, Zagreb Tel: 01/387 333 9

Thai centar Thalea Dalmatinska 3, Zagreb Tel: 01/387 333 9

www.thaicentarthalea.com

www.thaicentarthalea.com

-10%

%

Kavo stomatološke jedinice Donosiocu kupona, prilikom kupovine Kavo stomatoloških jedinica po posebnim akcijskim cijenama Vik Dental-a, poklanjamo Gendex intraoralnu kameru GXC-300. VIK-DENTAL d.o.o. Vladimira Preloga 13. 10000 Zagreb, Croatia

SOUTH EAST EUROPE FACIAL AESTHETIC SOCIETY

-10%

2. Međunarodni Simpozij „ Estetska medicina- inovacije u svijetu minimalno invazivnih nekirurških metoda u estetici lica“

U organizaciji Društva za estetiku lica jugoistočne Europe ( SEEFAS) & Hrvatskog društva za estetiku lica ( HDEL)

Listopad 2017, Sarajevo - BiH

Pretplatnici časopisa DTI ostvaruju popust od 10% na kotizaciju www.seefas.com

Učimo i rastimo zajedno

Marketing, menadžment i komunikacija u zdravstvu soft skills predavanja i radionice Pretplatnici časopisa DTI ostvaruju popust od 10% na sve kotizacije Hotel Sheraton, Zagreb

Tel: + 385 (01) 2311-632 Fax: + 385 (01) 2313-888 info@vik-dental.hr, www.vik-dental.hr

SEEFAS

Bagatin Akademija

www.bagatinakademija.hr

Prilikom registracije u kućicu kupon kod upisati: DTI2017

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition

Dental Media Grupa slavi rođendan! 10 godina! 500-tog

ovogodišnjeg pretplatnika na časopis DTI očekuje poklon iznenađenja. www.dentalmedia.hr


18

Specijal: Smile Design

Dental Tribune Croatian Edition

Smile2go - ISPROBAJTE NOVI OSMIJEH Autor: Anja Fechner Današnji su pacijenti zahtjevni, informirani i zainteresirani. To se odnosi na sve generacije – od mladih pacijenata do pacijenata u najboljim godinama. Digitalni mediji glavni su izvor informacija. Većina domaćinstava danas ima pristup internetu i pacijenti u naše ordinacije dolaze s određenim predznanjem, ali i očekivanjima u pogledu estetskog ishoda. Stoga je iznimno važan izravan dijalog i komunikacija s terapeutom i dentalnim tehničarem. Ako želite pridobiti takve pacijente, morate promijeniti način razmišljanja i pronaći nova rješenja te razvijati komunikacijske strategije. Postoje različiti pomoćni alati i računalni programi kako bi se pacijentima predočile razne terapijske mogućnosti. Isto tako, postoje i koncepti savjetovanja gdje se na temelju digitalne fotografije pacijentima prikazuje promijenjena estetika. Međutim, pritom nedostaje trodimenzionalni doživljaj budućeg osmijeha. Upravo zbog toga razvili smo koncept savjetovanja Smile2go koji je prvenstveno usmjeren pacijentu. Osnova koncepta je osobno i individualno savjetovanje pacijenata s opsežnom analizom fotografija početne situacije i mogućnosti testiranja planiranih nadomjestaka probnim ljuskicama Testeneers® - individualno dizajniranim, glodanim polimernim ljuskicama koje se bez prethodne pripreme postavljaju na zube (slike 1. i 2.).

Odluka za ljuskice 1

Na temelju probnih ljuskica i zahtjeva pacijentice, naš tim u suradnji s terapeutom dr. Horstom Montagom (Berlin), mogao je jasno definirati cilj terapije. Sjekutići su trebali izgledati što prirodnije uz minimalno invazivan pristup. Donesena je odluka da će se zubi 13 do 23 biti opskrbljeni sa šest ljuskica osnovne boje A2 boja čime bi se postigla korekcija obojenja, ali i dobra prilagodba vlastitim zubima. Estetske ljuskice koje izgledaju što prirodnije iznimno su zahtjevan zadatak za cijeli terapijski tim. Osim iskustva i vještine svih sudionika, važan je i izbor visokokvalitetnih materijala. U našem laboratoriju najčešće za tu indikaciju koristimo litij-disilikatnu staklokeramiku za toplo-tlačni postupak obrade, u ovom slučaju e.max Press, Ivoclar Vivadent. Od nje se izrađuju tanke ljuskice koje se pažljivo individualiziraju uslojavanjem odgovarajuće obložne keramike e.max Ceram kako bi se usavršili oblik i boja. Prirodna površinska struktura je "točka na i" prirodnog izgleda ljuskica (slika 6.). Za postizanje optimalnog estetskog rezultata pokazalo se korisnim pacijenta izravno uključiti u proizvodni proces tijekom određivanja boje i adaptacije. Samo ravnopravan partnerski odnos temeljen na povjerenju između terapeuta, dentalnog tehničara i pacijenta dovodi do terapijskog uspjeha za sve sudionike (slika 7.).

2

4

3

5

7

Uvjerljiv rezultat koncepta Smile2go

Prikaz slučaja

Slučaj prikazuje primjer provedbe koncepta Smile2go, koji se i posljednjih nekoliko godina dokazao u našem svakodnevnom radu. Pacijentica u dobi od 28 godina patila je zbog izgleda svojih zubi koje je smatrala neestetskim. Teška kronična bolest u djetinjstvu i medikamentozna terapija koja je uslijedila rezultirala je žućkasto-smeđim ireverzibilnim obojenjem zubi tako da je, inače atraktivnoj ženi, često teško padao bezbrižan osmijeh (slika 4.). Iz javnih medija saznala je o konceptu savjetovanja Smile2go i mogućnost neobaveznog testiranja terapijskog ishoda probnim ljuskicama Testeneers®. Time je prije početka liječenja moguće provjeriti ispravnost plana terapije. U prvom posjetu uz konzultacije provedena je i analiza osmijeha pacijentice s pomoću aplikacije "Esthetic Check". Taj digitalni komunikacijski alat prevodi definirane estetske parametre u jezik koji pacijent razumije. Za to su potrebne tri fotografije pacijentice koje se učitavaju u aplikaciju. Nakon toga slijedi analiza stvarne

6

Slike 1. i 2. Probnim ljuskicama Testeneers® pacijent može testirati novi osmijeh ● Slika 3. Analiza početne situacije u deset točaka s pomoću aplikacije na pacijentu razumljiv način ● Slika 4. Početna situacija: pacijentica je zbog obojenja na zubima bila nezadovoljna svojim izgledom ● Slika 5. Sa šest probnih ljuskica pacijentica se smiješila mnogo opuštenije ● Slika 6. Završni rezultat nakon individualizacije ● Slika 7. Oduševljena pacijentica kojoj je vraćeno samopouzdanje

situacije u deset točaka prema objektivnim parametrima, npr. oblika simetrije i osi zubi, crveno-bijele estetike i provjera referentnih linija lica kako bi se otkrio potencijalni nesklad (slika 3.). Tako je pacijentica dobila detaljan i razumljiv prikaz svoje početne situacije. Rezultat te analize i želje pacijentice činili su temelj za daljnji postupak i omogućili su definiranje zajedničkog cilj liječenja. U ovdje prikazanom slučaju odlučili smo se u dogovoru samo za prikrivanje obojenja jer je pacijentica bila prilično zadovoljna položajem i oblikom svojih prirodnih zubi.

Cilj kojemu se težilo trodimenzionalno je vizualiziran s pomoću šest probnih ljuskica Testeneers®. Te vrlo tanke, s pomoću CAD/CAM tehnologije individualno izrađene polimerne ljuske svojevrsni su estetski orijentirani mock up, međutim, imaju odlučujuću prednost zbog trajnosti i mogućnosti neograničenog broja stavljanja i skidanja. Osnovna je ideja pacijentu prije protetske terapije prikazati mogućnost estetskog poboljšanja. Bez vremenskog pritiska i u opuštenoj atmosferi kod kuće pacijentica može testirati svoj novi osmijeh bez obveze, uz dovoljno vremena da se identificira s novom situacijom.

Isto tako u svako vrijeme moguće su prilagodbe po želji, primjerice zaobljenje distalnih uglova ili skraćivanje Testeneersa®. Tako pacijentica aktivno sudjeluje u kreiranju svog osmijeha, a mi imamo maksimalnu sigurnost tijekom planiranja. To je čvrst temelj za postavljanje cilja izrade visoko kvalitetnih nadomjestaka, a pacijentica onda može donijeti informiranu odluku u korist predložene terapije uz jasno definirane troškove. Nakon dodatne potvrde i pozitivnih reakcija njezine okoline, pacijentica se vrlo brzo odlučila za provođenje terapije kako bi dobila novi osmijeh (slika 5.).

Našim konceptom Smile2go i neposrednim osobnim kontaktom s našim pacijentima na siguran i učinkovit način pokušavamo se prije početka protetske terapije približiti realno idealnom ishodu. Budući da su s pacijenticom unaprijed definirani ciljevi liječenja i zatim dosljedno implementirani u plan terapije, ona se osjeća uvaženo. Terapija je provedena primjenom ljuskica te su svi sudionici bili sretni i zadovoljni. Opisani koncept važan je temelj za uspjeh našeg rada i reflektira se u mnogobrojnim oduševljenim pacijentima.

O autoru Anja Fechner, dent. teh. Biemadent Zahntechnik GmbH – autorizirani Smile2go partner Excellence25 GmbH Königstraße 18,

14109 Berlin Tel.: 030 311632666 info@laecheln2go.de www.laecheln2go.de


19

Dental Tribune Croatian Edition

Novi softver cara Smile Već danas otkrijte savršen osmijeh sutrašnjice. Preuzmite program i krenite

Isprobajte cara Smile sada 30 dana besplatno! Iskoristite našu besplatnu ponudu! Posjetite www.heraeus-kulzer.com/cara-smile i pogledajte informativni video te saznajte više o

V – godišnja li D P c

390 K

ca en

N+

našem programu za savršen osmijeh.

PRknO++PDV

nj a

)

3990

790 K

2 .g o di e k o ri š n

te

V – godišnja li D P c ca en

N+

(o d

EX90PknE+RPDTV (o d

nj a

)

74

2 .g o di e k o ri š n

te

cara makes life so easy

Heraeus Kulzer d.o.o. Jaruščica 11, Zagreb, Tel: 01 888 7031

cara-kulzer.com


20 Preventiva

Dental Tribune Croatian Edition

Koliko je u EDUKACIJU DOKTORA DENTALNE MEDICINE uključena preventiva? Nakon upisa studija dentalne medicine, narednih pet do šest godina ispunjeno je predmetima poput anatomije, farmakologije, radiologije te se detaljno obrađuju svi aspekti restaurativnih postupaka. Endodoncija, parodontologija i oralna kirurgija oduvijek su važni kolegiji, ali jedno područje dobiva sve veći značaj: preventivna stomatologija. Sveučilišta u Europi i Sjevernoj Americi u svoje kurikulume počinju uključivati edukaciju o pravilnoj oralnoj higijeni. Studenti dentalne medicine stoga će se više usmjeravati na prevenciju, ali vjerojatno ne u tako skoroj budućnosti.

Od početaka je fokus dentalne medicine naravno bio na obnovi oštećenog tvrdog i mekog tkiva. Međutim, sve je veći broj odjela preventivne stomatologije koji proučavaju sredstva i metode prevencije oralnih bolesti, oralno-zdravstveno stanje stanovništva, kao i znanje, stavove i ponašanje u vezi s oralnim zdravljem. Osim toga, biološka i epidemiološka istraživanja tijekom posljednjih desetljeća unaprijedila su razumijevanje prevencije bolesti. Međutim, neka istraživanja o oralnom zdravlju i njegovim posljedicama za opće zdravlje ipak tek trebaju pronaći svoj put u današnje udžbenike. Nadalje, preventivna stomatologija u kurikulumu većine europskih sveučilišta nosi samo dva boda. Ipak, na britanskim i američkim sveučilištima neki stomatološki fakulteti počeli su prepoznavati središnju ulogu prevencije. "Došlo je do povećanja satnice iz prevencije u kurikulumu", rekao je prof. Gary Cheung, prodekan i klinički profesor iz endodoncije sa Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Hong Kongu u Kini. "Prije nekoliko godina dodali smo oko 12 sati preventive kliničkom radu te smo utemeljili predmet karijesologija koji traje 15 sati sa snažnim fokusom na prevenciji karijesa. U okviru nastavnog plana i programa, seminari o promicanju zdravlja educiraju o prevenciji bolesti." Pozivajući se na stanje na Stomatološkom fakultetu Sveučilištu u Michiganu u SAD-u, dr. Carol Anne Murdoch-Kinch, prodekanica za nastavu, rekla je: "Uvijek smo naglašavali važnost prevencije u našem obrazovnom programu. Naši su studenti naučili o važnosti potpunog razumijevanja etiologije bolesti zubi, kako bi mogli provoditi primarnu, sekundarnu i tercijarnu prevenciju svih oralnih bolesti. Budući da je to tako važno, principi prevencije u potpunosti su integrirani u sve naše predmete, a naši studenti moraju pokazati kompetenciju u

primjeni tih načela tijekom dijagnostike, planiranja terapije i liječenja pacijenta. Procjena rizika od bolesti relativno je nova kompetencija uvedena tijekom protekla dva desetljeća, a sada se podučava za sve česte i značajne bolesti u dentalnoj medicini." Obrazovanje o preventivnoj stomatologiji doista je postalo sastavnim dijelom kurikuluma na stomatološkim fakultetima. Godine 2012. istraživači sa Stomatološkog fakulteta Henry M. Goldman Sveučilišta u Bostonu objavili su članak pod naslovom "Promjena paradigmi u prevenciji i značaj u stomatološkoj edukaciji". U svom radu autori su primijetili: "Unatoč eksplozivnom rastu kvalitetnih znanstvenih dokaza, iznenađujuće je do koje mjere se prevencija tek treba uspješno implementirati i u cijelosti provoditi u praksi". Osim te početne promjene paradigme nije realiziran prijelaz na praksu istinski utemeljenu na prevenciji. Kako bi preventivni pristupi temeljeni na dokazima dugoročno

postali stvarnost, obrazovne ustanove morat će sve više koristiti transfer znanja i tehnologije te početi primjenjivati nove modele u praksi. Jasno je da se model korektivne i reparativne terapije neće odmah pretvoriti u pristup

Obrazovanje o preventivnoj stomatologiji je postalo sastavnim dijelom kurikuluma na stomatološkim fakultetima koji je usredotočen na dijagnozu, ranu intervenciju i prevenciju, ali će se ta nova paradigma na kraju prihvatiti i priznati kao dio svakodnevne prakse u suvremenoj dentalnoj medicini. Prema autorima, "obrazovne institucije spremne su preuzeti vodeću ulogu u

stavljanju prevencije u prvi plan."

Prevencija u europskom obrazovanju

Prevencija je jedna od važnih tema kojima se bavi Udruga za dentalnu edukaciju u Europi. Već 1983. na godišnjem sastanku raspravljalo se o važnosti prevencije u stomatološkoj edukaciji, kao i novim nastavnim konceptima u preventivnoj stomatologiji. Godine 1990. na sastanku u Budimpešti u Mađarskoj raspravljalo se o temeljnim znanstvenim disciplinama u stomatološkom i medicinskom obrazovanju, kao i novim aspektima preventivne stomatologije. Na skupu održanom u Barceloni u Španjolskoj u kolovozu 2016. tajnica udruge dr. Maria Cristina Manzanares je objasnila: "Doktor dentalne medicine budućnosti igrat će bitnu ulogu ne samo u prevenciji oralnih bolesti, poput karijesa i karcinoma usne šupljine, nego i kao član multidisciplinarnih timova koji skrbe za opće zdravlje naše po-

pulacije. Prevencija, dijagnostika i liječenje globalnih zdravstvenih problema, kao što su nezarazne i rijetke bolesti, zahtijevaju nadležnosti stomatoloških stručnjaka." Na skupu u Barceloni prikazani su brojni posteri o obrazovanju na području preventive. Među njima je bio jedan sa Sveučilišta u Bukureštu pod nazivom "Promjene znanja o oralnom zdravlju nakon interaktivnog edukacijskog sata pod vodstvom studenata dentalne medicine". Na njemu se raspravljalo o utjecaju studenata dentalne medicine koji su objašnjavali zaštitne čimbenike protiv karijesa i odgovarajuće tehnike četkanja 14-godišnjacima. Upitnik prije i poslije podučavanja pokazao je da se poznavanje pravilnog četkanja povećalo s manje od pet posto na 63 posto. Slično povećanje znanja uočeno je o ulozi paste za zube. Međutim, znanje o važnosti posjeta stomatologu i ulozi četkanja nije se značajno promijenilo (82 posto u odnosu na 85 posto i 81 posto u odnosu na 94 posto). Nije


Preventiva 21

Dental Tribune Croatian Edition

poznato je li to znanje bilo dovoljno da se postigne promjena u ponašanju.

Mehanička kontrola plaka i promjena navika

Posebna radna skupina čiji je domaćin bio švicarski proizvođač proizvoda za oralnu higijenu Curaden, nastojao je dati odgovore na ta pitanja. Pod naslovom "Drugačiji pristup: praktični preventivni stomatološki kurikulum", dva predavača raspravljala su o primjerima edukacije u preventivnoj stomatologiji na stomatološkim fakultetima i što je još važnije, o načinima postizanja dugoročne promjene ponašanja u navikama održavanja oralne higijene. Dr. Isabel Martínez Lizán, profesorica na Sveučilištu u Barceloni, govorila je o nužnosti znanja o oralnoj higijeni među studentima dentalne medicine. "Imamo situaciju kada pacijenti misle da je oralno zdravlje stomatologa odlično, ali to nije istina. Stomatolozi znaju koji su najbolji alati, provode najbolje tehnike i čini se da savršeno čiste sve svoje zube, ali oni sve češće imaju recesiju gingive, abraziju i preosjetljivost. Jedan od glavnih razloga za to je trenutni nastavni plan i program, koji je usmjeren na restaurativne tehnike. Predavanja daju znanje, ali samo kultura samostalnog učenja može biti uspješna u današnjem društvu," rekla je Martinez Lizán. Što točno znači samostalno učenje? "Sadržaj nastavnog programa treba biti usmjeren na današnje potrebe u dentalnoj medicini. Moramo imati više praktičnih radionica koje se fokusiraju na individualni trening. Fakulteti također trebaju osigurati da se kurikulum temelji na znanstvenim dokazima i najboljim praksama. Potreban je rani kontakt između pacijenata i studenata prve i druge godine", rekla je Martinez Lizán. Istaknula je da prevenciju treba primjenjivati u svim aspektima dentalne edukacije i uključivati praktičnu provedbu koja se mora ponavljati i ocjenjivati. "Prevencija se mora naučiti. Na fakultetu je važno usvojiti kliničke kompetencije. Moramo pokušati pronaći najbolje alate za učenje i vježbanje dobre oralne higijene – a to počinje sa studentom. Znanstvenici i studenti ponekad ne razmišljaju o vlastitom oralnom zdravlju. Možda ne vole ili ne preporučuju interdentalnu četkicu samo zato što nikada nisu uvježbali njezino korištenje. Kada ste naučili iz knjiga, to je teorija, ali nakon što ste jednom osjetili i ponovili, onda razumijete." Trenutačno Sveučilište u Barceloni nudi dva kolegija o preventivnoj stomatologiji koji su integrirani u nastavni plan i program. U okviru njih uči se o strukturi biofilma, instrumentima i tehnikama za održavanje oralne higijene i motivaciji pacijenta. Studenti istražuju

interdentalne prostore odgovarajućim četkicama i vježbaju čišćenje na vlastitim zubima. Traži se da studenti prvog semestra ponovno pohađaju te kolegije za dvije godine i provjere tehniku četkanja

biofilma i stjecanje dobrih navika", objasnila je i dodala: "Prvo sami u tome morate biti odlični prije nego što pokazujete drugima kako to činiti." "Učenje o prevenciji bilo bi

sreti s pacijentima mogu dovesti do ranog razumijevanja bolesti među studentima dentalne medicine. Zahvaljujući ranoj kliničkoj izloženosti, studenti stječu temeljito razumijevanje prevencije bolesti i

kod najmanje dva pacijenta. Prema iskustvu dr. Martínez Lizán studenti su željni znanja o prevenciji. "Oralna higijena je ključ za sprečavanje oralnih bolesti i osiguravanje dobrog oralnog zdravlja. Oralna higijena znači mehaničku kontrolu nakupljanja plaka, uništavanje

učinkovitije kada bi studenti bili ranije izloženi kliničkim vježbama", nastavila je Martínez Lizán. Na prvoj godini studenti dentalne medicine trebaju biti u kontaktu s pacijentima i tako lakše učiti o zdravlju i patološkim stanjima. Bilo u učionici ili u bolnici, ti su-

promicanja zdravlja. "Rani kontakt između pacijenata i studenata iznimno je važan. Svi studenti moraju biti uključeni: od prvog do posljednjeg semestra. Kada studenti viših semestra prvi puta vide pacijenta izbliza, oni osjećaju strah. To ne bi trebalo biti tako."

Prevencija podrazumijeva obrazovanje

Dr. Jiri Sedelmayer bio je predavač na Sveučilištu u Hamburgu od 1982. do 2011. Prije i tijekom svoje akademske karijere, radio je u hitnoj stomatološkoj ambulanti. "Imao sam mnogo pacijenata noću, normalnih ljudi, kao što su učitelji i odvjetnici s pokvarenim zubima. Djeca su plakala zbog bolova. Kako možemo dopustiti da se to dogodi?" Naglasio je da je malo, ako ih uopće ima, udžbenika u kojima piše da četkica mora imati malu glavu s gustim i mekanim vlaknima kako bi bila prihvatljiva za pacijente i atraumatska za gingivu. Osim toga, po pitanju pravilnog četkanja, samo individualni trening, ponavljanje i motivacija mogu dovesti do dugoročnog uspjeha. Sedelmayer zagovara da se dugoročna strategija pod nazivom individualno obučena oralna profilaksa uvede u stomatološki nastavni plan i program s ciljem postizanja pravilne mehaničke kontrole plaka i promjene navike održavanja higijene. Implementacija ovog pristupa u stomatološko obrazovanje trebat će vremena. Nadalje, prema njegovim riječima, ispiti o preventivi trebali bi biti preduvjet za diplomu na stomatološkim fakultetima. "Kao što su nam u nastavi potrebni dobri parodontolozi i endodonti, tako trebamo i instruktore za preventivnu stomatologiju koji također trebaju biti osposobljeni za ispitivanje studenata", naveo je. Trenutačno nudi šestotjedni kolegij na Karlovu sveučilištu u Pragu u Češkoj. Studenti prve godine svake srijede vježbaju oralnu higijenu. U sedmom tjednu moraju položiti ispit. Ukratko, prevencija podrazumijeva odgovarajuću edukaciju. Individualna skrb i motivacija svakog pacijenta i studenta dentalne medicine trebale bi biti fokus stomatološkog obrazovanja. Znanstveni dokazi o učinkovitosti i isplativosti preventivnih mjera konstantno rastu. Tako će prevencija pomoći odgovoriti na izazov kroničnih (oralnih) bolesti. Ne zna se koliko će dugo trajati da nastavni plan i program posveti više sati preventivnoj stomatologiji, ali ono što je jasno je da će budući doktori dentalne medicine učiti više o odnosu između oralnog i općeg zdravlja. Oni će naučiti više o milijardama oralnih bakterija koje su skrivene u interdentalnim prostorima. Naučit će više i o povezanosti između parodontitisa i kardiovaskularnih bolesti, kao i dijabetesa, astme, niske porođajne težine i osteoporoze. Budući stomatolozi prepoznat će da oralnu ranu treba tretirati na isti način kao i bilo koju drugu ranu na tijelu. S takvim znanjem doktori dentalne medicine bit će u mogućnosti sebe i svoje pacijente motivirati kako bi se ostvario cilj prevencije.


22

SFZG

Dental Tribune Croatian Edition

Boja kao jedan od najvaŽnijih parametara u svakodnevnoj stomatoloŁkoj praksi Autor: prof. dr. sc. Dubravka KnezoviÊ ZlatariÊ Jedno od istraživanja koje se provodi na Stomatološkom fakultetu u Zagrebu bazira se na određivanju i procjeni boje u estetskih zahvatima na zubima. Kreiranje lijepog osmijeha predstavlja jedan od osnovnih ciljeva estetske stomatologije ne samo stomatologa već i pacijenta, a boja je pritom jedan od najvažnijih parametara uspješnosti estetskog stomatološkog zahvata. Stomatolozi se u svojem svakodnevnom radu vrlo često susreću s postupkom određivanja boje. Najčešće se on primjenjuje pri odabiru boje kompozitnog materijala za ispune ili boje keramičkog materijala budućih protetskih nadomjestaka te procjene uspješnosti postupaka izbjeljivanja. Međutim, usprkos velikom trudu i stomatologa i zubnih tehničara, uspjeh u pronalaženju zadovoljavajuće boje budućih nadomjestaka i njihovo poklapanje s prirodnom bojom zuba te vidljivosti promjene boje nakon izbjeljivanja ponekad izostaje, iako nam stomatološka industrija danas nudi visokokvalitetne stomatološke materijale, tehnike i tehnologije.

izradu budućeg kompozitnog ili keramičkog nadomjeska. Stoga je stomatološka industrija danas razvila visokokvalitetne materijale koji u smislu boje omogućuju gotovo potpuno oponašanje prirodnih struktura korištenjem polikromatskih višeslojnih tehnika. Postupak pri kojem je također vrlo važno pravilno i točno odrediti boju u svrhu procjene uspješnosti stomatološkog zahvata svakako je izbjeljivanje zubi. Iako se često povezuje s pojavom modernih modnih trendova i s kozmetičkim zahvatima radi se zapravo o već više od sto godina starom postupku u stomatološkoj praksi s vrlo jasno naznačenim estetskim i funkcijskim indikacijama. Rezultat ovog postupka procjenjuje se isključivo postojanjem razlike u boji zuba prije i poslije provedenog izbjeljivanja, pri čemu je vrlo važno pravilno odrediti boju.

Koje tehnike određivanja boje koristimo?

Zašto smo ponekad manje uspješni? Kako bismo analizirali razloge neuspješnosti, važno je krenuti od samog početka i razjasniti osnovne karakteristike boje općenito. Naime, radi se o fenomenu vizualne percepcije, odnosno osjetilnom doživljaju koji nastaje kada svjetlost karakterističnog spektra pobudi receptore u mrežnici oka, a prirodna boja zuba predstavlja rezultat kombinacije svjetla koje se odbija od površine cakline i svjetla koje se raspršuje i odbija s površine cakline i dentina. Također je važno napomenuti da svaka boja ima nekoliko svojih karakteristika od kojih su nam u stomatološkoj praksi najvažnije njezina svjetlina (value - lightness), stupanj zasićenosti (chroma) i osnovni ton boje (hue). Tri su osnovna čimbenika koja mogu utjecati na percepciju boje zuba – izvor svjetla, promatrani objekt te njegov promatrač. Stoga je važno znati u kojim sve

uvjetima promatramo prirodne zube, dentalni materijal ili nadomjeste i prilagoditi ih kako bismo olakšali postupak te provjeriti vidi li naše oko pravilno ili nam je možda potrebna dodatna pomoć pri određivanju boje. Kako bismo bili uspješni i kako bi se boja dovršenog nadomjeska u potpunosti poklapala s bojom preostalih zubi u usnoj šupljini, vrlo je važno nakon određivanja boje odabrati i zadovoljavajuću boju materijala iz kojeg se izrađuje nadomjestak.

Kada provodimo postupak određivanja boje? Kao što je već navedeno, postupak određivanja boje provodi se svakodnevno pri različitim stomatološkim postupcima. Najčešće se određuje boja kompozitnog ili keramičkog materijala. Valja naglasiti da su prirodni zubi vrlo rijetko monokromatski i sastoje se od više različitih boja što posljedično otežava sam postupak određivanja, ali i

Podjednako je važno poznavati i tehnike određivanja boje u ustima pacijenta. U stomatologiji postoje dva načina određivanja boje zuba, jedno subjektivno, uporabom različitih ključeva boja, i drugo, novije, uporabom digitalnih uređaja za određivanje boje zuba. Ključevi boja danas predstavljaju najčešće korištenu tehniku određivanja boje, vrlo su jednostavni za primjenu i pružaju nam zadovoljavajuću količinu podataka potrebnih za svakodnevan rad. Međutim, klasične varijante ključeva ipak su ograničene paletom boja koje se nude i predstavljaju srednje vrijednosti pa ponekad nismo u mogućnosti odrediti točnu, već najsličniju boju. U tom je smislu dentalna industrija razvila modernije ključeve koji osim šire palete nude i jednostavnije te oku prilagođenije protokole određivanja boje prema njihove tri osnovne karakteristike - svjetlini, zasićenosti i tonu. Naravno, ne treba zaboraviti da je navedeni postupak subjektivan i da ne ovisi samo o paleti ponuđenih boja već i o sposobnosti promatrača, njegovoj uvježbanosti, zamoru oka, osvjetljenju itd…. Pored standardnog subjektiv-

nog postupka uporabom ključa danas se u stomatološku praksu sve češće uvodi i objektivan postupak pri kojem se eliminiraju sve navedene okolnosti koje mogu prouzročiti pogrešku pri odabiru i pridonijeti nezadovoljstvu pacijenta izgledom novog nadomjeska. Radi se o digitalnom postupku uporabom spektrofotometra koji uvelike olakšava proceduru, skraćuje ju te istodobno izbjegava mogućnost pojave pogreške uslijed neodlučnosti ili zamora stomatologa.

Kako poboljšati uspješnost pri određivanju boje zuba? Prije svega važno je od samog početka, još za vrijeme studija, usvojiti pravilne protokole procjene boje zuba. U tom se smislu na Zavodu za mobilnu protetiku Stomatološkog fakulteta u Zagrebu u seminarskom obliku te tijekom praktičnih kliničkih vježbi provodi edukacija naših studenata, budućih stomatologa, o različitim postupcima i tehnikama određivanja boje. Studentima su na raspolaganju razni ključevi boja te spektrofotometri kojima oni uvježbavaju svoje vještine. Osim tijekom studija, postupci određivanja boje mogu se usavršavati i tijekom poslijediplomskog doktorskog i specijalističkog studija. Sveučilište u Zagrebu već je treći put zaredom dodijelilo i potporu znanstvenom istraživanju koje se na tu temu provodi na Stomatološkom fakultetu uz uporabu najnovijih digitalnih uređaja te razvoj softverskih rješenja za procjenu vidljivosti razlike u promjeni boje prirodnog zuba.

O autoru Prof. dr. sc. Dubravka Knezović Zlatarić Zavod za mobilnu protetiku Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu Gundulićeva 5 10000 Zagreb

knezovic@sfzg.hr


HKDM 23

Dental Tribune Croatian Edition

Dubrovnik,

Importanne Hotels & Resort

19. - 20. svibnja 2017.

Kongres u organizaciji:

Hrvatske komore dentalne medicine, Bavarske dentalne komore (BLZK), European Association of Dental Implantologists (BDIZ-EDI) i European Society of Cosmetic Dentistry (ESCD)

Suorganizatori:

Stomatološka komora Federacije BiH Stomatološka komora na Makedonija Stomatološka komora Srbije

Konkurentnost u dentalnoj medicini – međunarodni kongres novih postupaka u oralnoj rehabilitaciji pacijenta Teme kongresa:

Implantologija i Estetika

e t a d e h t e v a S

Više informacija na:

www.hkdm.hr

Tečaj stručnog usavršavanja Španciranje u Varaždinu; 8. travnja 2017. Više informacija na: www.hkdm.hr

Hotel Turist, Aleja kralja Zvonimira 1, 42 000 Varaždin Za doktore dentalne medicine i dentalne tehničare. Broj bodova: 10


24

GC

Dental Tribune Croatian Edition

KLINIČKI REZULTATI potvrđuju dugotrajnost staklenoionomernih cemenata Autor: Prof. L. Sebnem Turkun, Sveučilište Ege, Fakultet dentalne medicine, Turska GC EQUIA ističe se u dugoročnim studijama kao trajni materijal za radove u stražnjem području

Prof. Sebnem Turkun diplomirala je na Fakultetu dentalne medicine Sveučilišta Ege 1991. godine. Doktorsku titulu u području restaurativne dentalne medicine stekla je 1998. godine. Izvanredni profesor postala je 2004. godine, a 2009. godine redoviti profesor. Trenutačno je zaposlena na Fakultetu dentalne medicine Sveučilišta Ege na Zavodu za restaurativnu dentalnu medicinu kao profesor u punom radnom vremenu i predstojni Zavoda za restaurativnu dentalnu medicinu. Njezino glavno područje zanimanja su adhezivna stomatologija, estetski restaurativni materijali i njihovi klinički rezultati, antibakterijski restaurativni materijali, staklenoionomerni materijali za ispun i minimalno invazivna dentalna medicina. Objavila je niz međunarodnih i nacionalnih članaka u svom području djelovanja, sudjeluje kao glavni predavač na brojnim međunarodnim i nacionalnim kongresima te vodi niz radionica i praktičnih tečajeva. Član je IADR-a (Međunarodnog udruženja za istraživanje u dentalnoj medicini), EDAD-a (Turske akademije za estetsku stomatologiju), Turskog udruženja za restaurativnu stomatologiju, Europskog odbora za minimalnu intervenciju te je član izvršnog odbora Europske federacije za konzervativnu dentalnu medicinu (EFCD). Od 2007. godine urednica je za prijevode časopisa Quintessence Turkey te je članica odbora brojnih međunarodnih i nacionalnih časopisa za dentalnu medicinu.

Kroz više od tri desetljeća, tisuće kliničkih studija provedeno je za usporedbu kliničkih rezultata estetskih materijala na bazi kompozita. Zahvaljujući tome, danas znamo da, kod pravilnog korištenja, kompoziti pokazuju jednako dobre rezultate kao i amalgamski ispuni tijekom 8 do 10 godina. Međutim, uz visok rizik od karijesa, kompozitni rad u stražnjem području ne smije se postaviti prije stabilizacije oralnog okruženja. U takvim slučajevima, za radove u

1

2

3

4

stražnjem području potreban je dugotrajni materijal visoke otpornosti na trošenje koji otpušta fluorid.

Kliničke ocjene potvrđuju dugotrajnost staklenoionomernih cemenata

Prije nekoliko godina, kad je GC predstavio novi ojačani staklenoionomerni materijal EQUIA, željeli smo ispitati dugoročne kliničke rezultate u usporedbi s drugim ojačanim staklenoionomerom Riva (SDI, Australia). Vjerovali

smo da usporedba dva materijala u istoj grupi ubrzava naš konačni cilj uspješnog korištenja minimalno interventnih materijala u stražnjim područjima. Stoga smo 2008. godine odlučili provesti usporedbu kliničkih rezultata i mehaničkih svojstava dva ojačana staklenoionomerna cementa u kapsulama.

Važni rezultati

Istraživanje je otkrilo da je EQUIA Fil sustav bio uspješni-

ji od Riva sustava, s obzirom na usklađivanje boje i stupanj retencije nakon 6-ogodišnjeg kliničkog razdoblja. Usprkos manjih nedostataka koji se mogu otkloniti, opći klinički rezultati EQUIA Fil sustava bili su izvrsni, čak i kod velikih dvoplošnih stražnjih ispuna nakon razdoblja od 6 godina. Kao što je dobro poznato, konvencionalni staklenoionomerni cementi imaju izgled krede, brzo se troše te lako pucaju na rubnim grebenima kod višeplošnih

radova. S razvojem staklenoionomerne tehnologije, ojačani staklenoionomeri i staklenoionomeri u kapsulama predstavljeni su na tržištu, eliminirajući problem trošenja. Međutim, estetika i otpornost na lom ostali su veliki problem koji ograničava kliničke indikacije staklenoionomernih cemenata. U to vrijeme GC je razvio sustav EQUIA u kombinaciji sa slojem svjetlosno polimerizirajućeg akrilata postavljenog na ispun odmah


GC 25

Dental Tribune Croatian Edition

nakon stvrdnjavanja. Ovaj jedinstveni premaz štiti staklenoionomerni materijal od trošenja dok se u potpunosti ne stvrdne i pruži sjajni, estetski izgled. Najvažnije pitanje tada je bila klinička dugotrajnost, osobito kod srednjih i velikih dvoplošnih ispuna. Stoga je najvažniji rezultat ove dugoročne kliničke studije da možemo otkloniti mit o brzom trošenju staklenoionomernih cemenata te da su zbog toga pogodni samo kao privremeni restaurativni materijali.

Utjecaj na svakodnevnu praksu dentalne medicine

Dugoročni klinički rezultati ovog istraživanja u kombinaciji s brojnim drugima već objavljenima dokazali su da staklenoionomerni cementi nisu privremeni restaurativni materijali, već trajni materijal izbora, čak i za velike aproksimalne ispune. Ovi ispuni se postavljaju vrlo brzo u jednom komadu, bez potrebe za adhezivnim sustavima. Ako pacijent ima visok rizik od karijesa ili izolacija kaviteta predstavlja problem, sada je materijal izbora pouzdani ojačani staklenoionomer s akrilatnim premazom. U Turskoj, državno zdravstveno osiguranje pokriva većinu osnovnih tretmana dentalne medicine u bolnicama ili na sveučilišnim klinikama. Imamo veliki broj pacijenata koji su u našim klinikama svaki dan iz niza razloga, no uglavnom zbog karijesa i parodontalnih problema. U posljednjih dvije godine državno zdravstveno osiguranje nije isplatilo naknade bolnicama za staklenoionomerne ispune jer ih smatra privremenim radovima umjesto trajnima. Međutim, pacijenti trebaju restaurativni materijal koji otpušta fluoride za stabilizaciju oralnog okruženja. U tu svrhu i radi uvjerenja Ministarstvu zdravlja da je ovaj materijal sada dokazano trajni restaurativni materijal, trebali smo istraživanje temeljeno na dokazima i dugoročna klinička ispitivanja. S objavljenim podacima koji su sada dostupni u literaturi, smatram da ćemo uskoro uspjeti u tome.

EQUIA Fil sustav

Danas se većina ojačanih staklenoionomernih materijala u kapsulamamože koristiti minimalno dvije godine bez ikakvih problema kod stražnjih zubi, kod malih do srednjih kaviteta1. Međutim, ako je usklađenost boje upitna za pacijenta, ili ako je potreban otporniji trajniji materijal za srednje ili velike kavitete te ako je potreban dugoročni ispun, treba koristiti sofisticiranije rješenje poput materijala EQUIA Fil s akrilatnim premazom2. EQUIA Fil sustav razlikuje se od drugih ojačanih staklenoionomernih materijala u kapsulama na tržištu zbog svojih pouzdanih svojstava usklađenosti boje i lakog rukovanja. Drugi materijali,

uključujući Rivu, imaju nakon postavljanja izgled krede, slično konvencionalnim staklenoionomernim cementima na bazi praška i tekućine. EQUIA Fil stvrdnjava se pod akrilatnim premazom i s vremenom razvija vrlo tvrdu i otpornu konzistenciju. Otpornost na lom, ključna je osobina koju materijal treba posjedovati da bi funkcionirao dugi period u u ustima. Čak i kod većih dvostranih ispuna, njegova dugotrajnost je bolja od drugih staklenoionome-

ra i slična kompozitima, kako je dokazano u četverogodišnjem kliničkom istraživanju koje su objavile moje kolege sa Sveučilišta Hacettepe u Turskoj3.

Daljnje istraživanje

Nova verzija EQUIA Fil predstavljena je ranije ove godine, EQUIA Forte, s dalje poboljšanim skladom boje i otpornosti. Ponosni smo što sudjelujemo u dugoročnom kliničkom istraživanju u više centara, zajedno sa sveučilištima u Hrvatskoj, Italiji

i Bugarskoj, kako bismo ispitali učinkovitost ovog materijala.

Literatura

1.Clinical Evaluation Of New Encapsulated Glass Ionomers And Surface Coating Combinations For 24-Months. Ozgur KANIK, L. Sebnem TURKUN 2.Clinical Evaluation Of Reinforced Glass Ionomer Systems After 6 Years LS TURKUN1 and O KANIK2, 1Ege University School of Dentistry, Izmir, Turkey; 2 Kocatepe University

School of Dentistry, Afyon, Turkey, CED-IADR 2015 Antalya. 3. Gurgan S, Kutuk ZB, Ergin E, Oztas SS, Cakir FY. Four-year randomized clinical trial to evaluate the clinical performance of a glass ionomer restorative system. Oper Dent. 2015 MarApr;40(2):134-43.   ''Objavljeno u GC Get Connected 7, 2016, ljubaznošću dr. Sebnem Turkun.''


26

Curaprox

Dental Tribune Croatian Edition

Zašto su INTERDENTALNE ČETKICE od ključne važnosti za dobro oralno zdravlje Autor: Curaden AG Prof. Denis Bourgeois nije samo dekan Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Lyonu u Francuskoj, nego je i pionir u istraživanjima oralne profilakse, upravljanja interdentalnim biofilmom i tehnikama interdentalnog čišćenja. Prvi je provodio testove na 19 glavnih patogena u interdentalnom biofilmu za koje se zna da sudjeluju u nastanku parodontitisa kod mladih i zdravih odraslih osoba. Nadalje, predložio je interdentalne četkice radi sprječavanja nakupljanja interdentalnog biofilma, kao i smanjenja razvoja parodontnih bolesti te čak i sistemskih bolesti. „Interdentalnom četkicom iz svakog se međuzubnog prostora može ukloniti oko 16 milijardi bakterija,“ kaže Bourgeois. Unatoč napretcima dobre oralne zdravstvene skrbi, mnogi pacijenti i doktori dentalne medicine i dalje su nesigurni u vezi s oralnom fiziopatologijom i konceptom dezorganiziranja biofilma umjesto uklanjanja dentalnog plaka. Prema različitim studijama, konvencionalno pranje zubi nije učinkovito u uspješnom uklanjanju interproksimalnog plaka. Preporuke dentalnih stručnjaka za oralnu higijenu usmjerene su na metode svakodnevnog pranja zubi i pomagala za interdentalno čišćenje kao standarda za postizanje i održavanje dobrog oralnog zdravlja. Međutim, i dalje postoji nesigurnost u vezi s oralnom patofiziologijom i konceptom dezorganiziranja interdentalnog biofilma.

Šesnaest milijardi bakterija u jednom međuzubnom prostoru

Zašto je, dakle, interdentalno čišćenje u stvari važno? Anatomija interdentalnog prostora ne podržava efikasan mehanizam samostalnog čišćenja uz pomoć sline i otežava čišćenje tog područja. Kao sredstvo daljnjeg razumijevanja mehanizma parodontnih patologija, Bourgeois je prvi upotrijebio lančanu reakciju polimeraza u stvarnom vremenu kako bi ispitao količinu i kvalitetu interdentalnog biofilma kod zdravih odraslih osoba i objasnio ulogu upravljanja interdentalnim biofilmom u preventivnom oralnom zdravlju. U njegovom je istraživanju sa svakog interdentalnog prostora u

pristupačnost međuzubnih prostora morao bi utvrditi doktor dentalne medicine u ordinaciji.

Interdentalne četkice pokazale su se nadmoćnima

Prof. Denis Bourgeois preporuča redovitu uporabu interdentalnih četkica, koje mogu ukloniti do 16 milijardi bakterija iz svakog međuzubnog prostora. (fotografija: Curaden AG)

prosjeku prikupljeno zapanjujućih približno 16 milijardi bakterija. Od 19 glavnih parodontnih patogena nabrojanih u istraživanju, bakterije crvenih i žutih kompleksa tvorile su većinu interdentalnih bakterija. Crveni kompleksi poput Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia i Treponema denticola posebice su prepoznati kao najvažniji patogeni kod parodontne bolesti odraslih osoba. P. gingivalis otkriven je kod 19% zdravih subjekata i predstavljao je 0,02 posto interdentalnog biofilma. Kao što su potvrdila dentalna istraživanja, već i sam P. gingivalis može uzrokovati gubitak alveolarne kosti, a u kombinaciji s kompleksima T. denticola i T. forsythia vjerojatno je da će doći do parodontnog oboljenja. To znači da je čak i interdentalni biofilm zdravih pojedinaca sačinjen od bakterija koje mogu uzrokovati parodontitis. „Učinkovito prisustvo ovih parodontnih patogena snažan je pokazatelj potrebe za razvojem novih metoda razbijanja interdentalnog biofilma u svakodnevnoj oralnoj higijeni,“ zaključuje Bourgeois.

Krvarenje kao klinička indikacija

Unatoč dobrim navikama oralne higijene, mnogi pacijenti doživljavaju interdentalno krvarenje. „Kako smo vidjeli, međuzubni prostor izvor je bakterijskog onečišćenja i utječe na cjelokupno

zdravlje,“ kaže Bourgeois. Prema najnovijim istraživanjima, 41 posto mladih odraslih osoba bez parodontnih bolesti ili kliničkog gingivitisa barem su jednom doživjeli interdentalno krvarenje. Tu se informaciju treba smatrati od ključne važnosti za svakodnevnu oralnu higijenu, a pogotovo interdentalno čišćenje. „Postoji potreba za korištenjem interdentalnih alata za čišćenje kako bi se postiglo optimalno oralno zdravlje. Ako ih ne koristite, možete i prestati koristiti četkicu za zube, budući da će u svakom slučaju u budućnosti ionako doći do krvarenja.“ U istraživanju pod nazivom „Efikasnost interdentalnih kalibriranih četkica za smanjenje krvarenja kod odraslih osoba: tromjesečno randomizirano kontrolirano kliničko ispitivanje“, od testne je skupine zatraženo da dvaput na dan koristi standardnu manualnu četkicu za zube, a jednom na dan interdentalnu četkicu. Na temelju pretpostavke da se interdentalnim četkicama smanjuje interproksimalno krvarenje, Bourgeois i njegov tim uputili su parodontno zdrave i mlade pojedince kako da svakodnevno na ispravan način koriste interdentalne četkice. Uz to, kalibrirana kolorimetrična sonda pomogla je u učinkovitom određivanju međuzubnog prostora i ispravne veličine četkice. Kao što upućuje istraživanje, ukupno interproksi-

malno krvarenje nakon jednoga tjedna umanjeno je za 47 posto, a nakon tri mjeseca za 71 posto. Bourgeois i njegov tim zaključili su da se interdentalno čišćenje može smatrati „učinkovitim sredstvom koje pomaže pojedincima u održavanju i/ili postizanju optimalnog oralnog zdravlja.“ Budući da je opća širina pristupačnog međuzubnog prostora kod mladih odraslih osoba uglavnom bila nepoznata, Bourgeois i njegovi kolege ocijenili su i raspodjelu te širine u ovoj skupini u studiji pod nazivom „Pristup interdentalnom četkanju kod parodontno zdravih mladih odraslih osoba: presječno istraživanje“. Ono što je važno je da je 40 posto proučavanih mjesta pokazalo krvarenje nakon prolaska interdentalne četkice. Neočekivano je otkriće bio visok broj odraslih osoba (69,9 posto) s više od 30 posto mjesta krvarenja. Uočeno je da to nije imalo značajan učinak na širinu međuzubnog prostora. Mjerenjem interproksimalnog prostora znanstvenici su zaključili da je posljednja generacija interdentalnih četkica uspjela pristupiti u 94 posto međuzubnog prostora. Za više od 80 posto mjesta bila je potrebna interdentalna četkica malenog promjera (0,6-0,7 mm) iz serije Curaprox CPS Prime. Kao rezultat, studija je dovela do zaključka da se najveći dio međuzubnih prostora može očistiti uz pomoć interdentalnih četkica, ali

Konvencionalno su se interdentalne četkice preporučivale jedino pacijentima s velikim međuzubnim prostorima, dok bi se za uske prostore preporučivao zubni konac. S napretkom tehnologije napredovale su i inovacije kod interdentalnih četkica, a kao rezultat toga interdentalne četkice sada se mogu koristiti kod vrlo malenih međuzubnih prostora za učinkovito čišćenje prostora između zubi. „Prije je zubni konac bio uobičajeno sredstvo za uske prostore. Međutim, više se ne daje prednost zubnom koncu, budući da nema konačnih znanstvenih dokaza koji bi podržali njegovu upotrebu. Za interdentalne četkice imamo konkretne dokaze. Interdentalne četkice sada su postale najbolji alat za čišćenje međuzubnih prostora“, kaže Bourgeois. Bourgeois zaključuje: „Interdentalna četkica trenutačno predstavlja primarnu i najučinkovitiju dostupnu metodu interproksimalnog čišćenja. Interdentalne četkice razvijene su specifično za čišćenje između zubi u skladu s promjerom pristupa međuzubnom prostoru. Odabrana je metoda za interdentalno čišćenje, ako to prostor za četkicu dozvoljava, da se izabere najveća veličina koja može prodrijeti u međuzubni prostor te da se zatim taj prostor u potpunosti ispuni, a da se pri tome ne izazove nelagoda ili trauma.“ Upotrebom kalibrirajuće kolorimetričke sonde Curaprox IAP, interdentalna četkica primjerene veličine pomoći će pojedincima da uz pomoć interdentalnog čišćenja postignu optimalno razbijanje biofilma uz minimalnu traumu. Za sva istraživanja Bourgeois i njegov tim izabrali su seriju interdentalnih četkica CPS prime švicarske marke za oralnu njegu CURAPROX. Pokazalo se da je prihvaćenost ovih interdentalnih četkica kod pacijenata u svim istraživanjima bila vrlo visoka. Više informacija potražite na www.curaprox.com.


GC 27

Dental Tribune Croatian Edition

Zdrav osmijeh je uspjeh!


28 Menadžment

Dental Tribune Croatian Edition

Što, kada, gdje i koliko: kontrola marketinga na internetu Autor: Sabine Nemec, Achim Wagner Online marketing sve više se smatra najjednostavnijim i najjeftinijim načinom oglašavanja. Je li on zaista toliko isplativ? Kako to provjeriti? Kontrola marketinga prvenstveno označava mjerenje uspjeha ciljane reklamne kampanje prema učinkovitosti i ekonomičnosti. Kada je, na primjer, u pitanju učinkovitost reklamne kampanje u kojoj se koristi Google AdWords, moglo bi se mjeriti koliko klikova ima određeni oglas tijekom određenog razdoblja. U pogledu ekonomičnosti, međutim, analizira se relevantnost uloženog budžeta u odnosu na doseg reklamne kampanje, odnosno postignuti cilj. Dakle, kontrola marketinga je korisna metoda za redovitu provjeru uspjeha nekog projekta.

Vaš primarni cilj: više novih pacijenata

Poznato je da je uspjeh relativna stvar i između ostalog ovisi o individualno postavljanim ciljevima. Ako uzmemo navedeni primjer s Google AdWordsom, uspjeh kampanje ovisi o ciljevima koje smo si sami postavili. Tako bi prethodno definirani broj mjesečnih klikova mogao služiti kao mjerilo ili broj ostvarenih kontakata novih pacijenata s vašom ordinacijom. Primarni cilj uvijek je povećanje broja novih pacijenata ili određenih pacijenata (anksioznih pacijenata, djece, implantoprotetskih pacijenata itd.), jer je to u konačnici razlog zbog kojeg ulažete novac u online marketing! Zato uvijek trebate pratiti broj svojih novih pacijenata.

Ordinacija i marketinška agencija kao tim u kontroli marketinga

Da razjasnimo odmah na početku: što je bliža suradnja između ordinacije i marketinške agencije, pouzdanija je kontrola marketinga! Razlog je dijelom činjenica da samo vi imate uvid u podatke o broju novih pacijenata, dakle, je li postignut primarni cilj. Vaša marketinška agencija treba te podatke kako bi im stalno prilagođavala strategiju i djelovanje. Marketinška agencija, s druge strane, može vam dati informacije o internetskim korisnicima tijekom određene kampanje (npr. Google AdWords) ili trajne podrške (npr. optimizacija web stranice). Međutim, ti podaci sami po sebi ne dopuštaju izjavu o tome koliko pacijenata u konačnici zakaže termin u vašoj ordinaciji – to možete kontrolirati samo vi! Informacije koje vam također može dati marketinška agencija su koliko je internetskih korisnika zapazilo vašu prisutnost na mreži i koliko ste vidljivi za svoje potencijalne nove pacijente – drugim riječima: je li tehnički odrađen dobar posao. Stoga je kompletna kontrola marketinških aktivnosti uvijek moguća samo kao timski rad.

Kontrola marketinga u vašoj ordinaciji

Ako ste se odlučili za online marketing, trebali biste tijekom cijelog razdoblja trajanja projekta redovito provjeravati priljev novih pacijenata

u svojoj ordinaciji. Samo tako možete pratiti isplati li se vaša investicija ili se marketinške mjere trebaju dodatno optimizirati. Pritom bi trebalo zadržati pregled nad tim na temelju čega su novi pacijenti pronašli vašu ordinaciju. Ovdje ćemo prikazati najvažnije mehanizme provjere uspjeha online marketinga: Anamnestički obrazac: Kako su vaši novi pacijenti saznali za vas možete, na primjer, provjeriti putem anamnestičkog obrasca i ciljano pronaći platformu gdje ste primjerice dali oglas ili ostavili svoj profesionalni profil. Vaša mrežna stranica – svojevrsna internetska posjetnica – naravno je također namijenjena olakšavanju stupanja u kontakt s vama. Povećan promet: Dodatno se stvarna vrijednost vaših novih pacijenata može vezati za promet. Pritom je važno utvrditi u kojem je segmentu porastao promet, npr. jesu li to implantati ili protetika, kako bi se moglo govoriti o uspjehu pojedinih marketinških aktivnosti. Više terapijskih zahvata: Ako ne dajete pacijentima redovito da ispunjavaju anamnestički obrazac, uvijek možete pratiti broj provedenih terapijskih zahvata kako biste otkrili je li on porastao tijekom razdoblja online marketinga.

Marketinška agencija u dijalogu s klijentom

Važno je navedene brojke (nove pacijente, veći promet) iz prakse prijaviti vašoj marketinškoj agenciji,

tako da, ako je potrebno, može optimizirati marketinšku strategiju. Ako, na primjer, imate manji broj novih pacijenata od očekivanog, to u slučaju kampanje temeljene na Google AdWordsu znači ili da treba povećati budžet zbog većih cijena klikova ili da se treba podići kvaliteta kampanje ili uključiti dodatne marketinške mjere. Ako se vaša ordinacija nalazi u metropoli, često je potrebno kombinirati višestruke mjere da biste se istaknuli u odnosu na konkurenciju.

Marketinški hodogram: analiza i izvještavanje

Profesionalna agencija za online marketing obično se oslanja na standardiziran hodogram u fazama koji dopušta naknadna poboljšanja prema potrebi. Tako bi nakon prve analize trenutačnog stanja i na početku projekta trebalo dogovoriti mjerljive, ostvarive i specifične ciljeve te provjeriti njihovo ispunjavanje najkasnije na kraju projekta. Ovdje govorimo o sekundarnim ciljevima dodijeljenim pojedinim marketinškim aktivnostima. Njih bi trebalo prilagoditi osnovnom cilju povećanja broja novih pacijenata.

Čimbenik kvalitete "transparentnost klijenata"

Za online marketing danas su dostupni profesionalni mjerni instrumenti kojima se mogu dobiti detaljni podaci o ponašanju korisnika i brojkama. Tako alati za praćenje na mrežnoj stranici kao što je Google

Analytics omogućuju ciljanu analizu broja klikova, porijeklo, trajanje posjeta stranice i još mnogo toga. Osim toga SEO alati daju pouzdane podatke o kvaliteti optimizacije tražilice i vidljivost mrežne stranice za određene ključne riječi na internetu. Čak i profili u društvenim medijima poput Facebooka i portala za pacijente danas nude korisne analize. Dobivene pokazatelje treba kontinuirano ukomponirati u mjere za optimizaciju i redovita izvješća. Kao klijent tako možete redovito pratiti uspjeh vašeg online marketinga i isplativost svoje investicije. Smatramo da samo uzajamna transparentnost i redoviti dogovori između klijenta i agencije stvaraju potrebno povjerenje za veće investicije. Spoznaje iz ovog članka pomoći će vam da postanete ravnopravan partner marketinškim stručnjacima.

O autoru Sabine Nemec Achim Wagner NEMEC + TEAM -

Komunikacija u zdravstvu Agencija za brendiranje, marketing i oglašavanje u zdravstvu Oberdorfstraße 47 63505 Langenselbold, Njemačka Tel. +49 6184 901056 www.snhc.de

Jedanaest savjeta za uspjeh vaše ordinacije – 1. dio Autor: Dr. Anna Maria Yiannikos Cilj ove serije članaka je potaknuti rast i razvoj vašeg posla sa savjetima kako osigurati uspjeh stomatološke ordinacije. Ukazat ću na razne čimbenike našeg uspjeha i profesionalnog razvoja kao doktora dentalne medicine. Podijelit ću s vama svoje znanje koje sam stekla u protekle 24 godine vodeći i razvijajući svoju kliniku, tako da uvijek možete biti jedan korak ispred i izbjeći pogreške koje

sam ja napravila, počevši s prvim savjetom: upoznajte sebe, što podrazumijeva priznavanje vlastitih pogrešaka i slabosti. To je iznimno koristan, a ponekad i bolan proces. Kako možemo zaista spoznati područja u kojima se moramo popraviti i u kojima smo napredni? Odgovor je primjenom osnovnog alata koji bismo trebali koristiti svakih šest do 12 mjeseci

– SWOT analizu (S – strength, W – weakness, O – opportunities, T – threats). S pomoću ovog alata možemo prepoznati svoje jače strane i slabosti, kako profesionalno tako i osobno te identificirati mogućnosti koje se otvaraju našoj klinici, ali i potencijalne prijetnje.

Prednosti

Što smatrate svojim prednostima, prednostima svoje ordinacije

u odnosu na konkurenciju? Imate li u ponudi velik izbor usluga koje zadovoljavaju potrebe pacijenata? Mogu li pacijenti jednostavno stupiti u kontakt s vama i rezervirati termin u vašoj ordinaciji? Nudi li vaša ordinacija sofisticiranu tehnologiju i cijene li to vaši pacijenti? Je li vaša ordinacija na dobroj lokaciji čime vas pacijenti nalaze i posjećuju s lakoćom?

Nedostaci

Koja su područja u vašoj ordinaciji koja zahtijevaju poboljšanje? Jesu li mogućnosti plaćanja nefleksibilne? Moraju li pacijenti čekati više od pet minuta u čekaonici kada su naručeni? Je li ordinacija uređena staromodno i neatraktivno? Može li se to promijeniti?

Mogućnosti

Koji su trenutačni društveni, financijski ili drugi trendovi od


Menadžment 29

Dental Tribune Croatian Edition

kojih biste mogli profitirati? Na primjer, potražnja za nevidljivim bravicama za odrasle mogu biti nešto što bi ortodonti trebali razmotriti. Opći stomatolozi trebali bi nuditi estetske zahvate temeljene na najnovijim trendovima, poput izbjeljivanja ili primjene potpuno keramičkih nadomjestaka.

Prijetnje

Događa li se išta u vašoj okolini što bi moglo imati štetan utjecaj na vašu kliniku? Na primjer, veća i novija klinika otvara se u susjedstvu ili postojeća konkurentska klinika nabavlja bolju opremu od vaše. Druge prijetnje uključuju političke poput nestabilne političke situacije. Zaključno se može reći da će vam SWOT analiza omogućiti da budete proaktivni u marketingu jer ćete imati informacije potrebne za razvoj učinkovite strategije za promociju vaše klinike. Drugi savjet u ovom članku ukazuje na to koliko je važno imati pacijente koji ne samo da su zadovoljni nego su i odani. Da bismo bolje razumjeli što to znači, objasnit ću glavne razlike između tih dviju kategorija.

pozitivna iskustva za pamćenje koja pacijent nije očekivao. Ako ono što nudimo nije ništa posebno, zašto bi nam pacijent i dalje dolazio? Još jedno bitno pitanje je kako utvrditi područja u kojima postoje manjkavosti i koja treba poboljšati kako bismo povećali skupinu odanih pacijenata. Odgovor je, naravno, očit: pitajte ih. Možemo dobiti podatke o zadovoljstvu pacijenata anketama. Nekoliko istraživanja pokazalo

Zadovoljan pacijent

Zadovoljan pacijent je onaj koji dolazi u vašu ordinaciju na liječenje i nije nesretan zbog liječenja ili usluga koje nudite, ali kada mu prijatelj, rođak ili kolega predloži drugog stomatologa, on to prihvaća. Takav vas pacijent također ne preporučuje drugima niti širi glas o vašoj dobroj usluzi.

Odan pacijent

Odan pacijent je onaj koji usmenom predajom širi kako ste divan liječnik, savjetuje druge da posjete vašu ordinaciju i promovira vas. To je pacijent koji dolazi redovito u vašu kliniku i zahvalan je za vaš trud te to i pokazuje. Važno je razumjeti da ne nudimo izoliranu uslugu, nego je ona dio cjelokupnog dojma koje naši pacijenti stječu u našoj ordinaciji. Oni ne očekuju da budemo najbolji samo u našem poslu kao zdravstveni radnici. Moramo jednostavno biti najbolji i točka. Naši pacijenti ne uspoređuju nas samo s drugim doktorima dentalne medicine nego i sa svim drugim uslugama koje su iskusili, kao što je u hotelima ili restoranima. Naša su konkurencija svi s kim nas naši pacijenti mogu uspoređivati. Ljudi imaju očekivanja o tome kako žele da ih se liječi, a to postaje standard prema kojem procjenjuju svoja iskustva. Kada se u iskustvu ništa posebno ne ističe, to je znak da je pacijent bio umjereno zadovoljan. Potrebno je nešto za pamćenje da se obično iskustvo pretvori u nešto posebno. Nezadovoljstvo dolazi od nečega lošeg što iskusimo i pamtimo. Odanost se stvara kroz

World Oral Health Day 20 March

je važnost zadovoljstva pacijenata za uspjeh stomatološke ordinacije. U nedavno provedenom istraživanju anketirani pacijenti naveli su da je nezadovoljstvo bilo glavni razlog promjene doktora dentalne medicine. Naš cilj je otkriti koji su najvažniji čimbenici za odanost pacijenata, kao i otkriti područja u kojima smo slabiji kako bismo unaprijedili sebe i usluge koje nudimo pacijentima. Dva savjeta iz ovog članka

dobar su početak za sve doktore dentalne medicine u smjeru razvoja njihove ordinacije, kao i njih samih. U sljedećem dijelu dat ću vam još dva savjeta koji se odnose na mogućnosti i potencijale vaše ordinacije. Do tada zapamtite da u svojoj ordinaciji niste samo liječnik nego i menadžer i vođa.

Popis literature dostupan od autora.

O autoru Dr. Anna Maria Yiannikos Sveučilište u Aachenu Campus, Njemačka

dba@yiannikosdental.com www.dbamastership.com


30

Curaprox

Dental Tribune Croatian Edition

ZYGOMA AKADEMIJA – Zygoma klinički tečaj Zygoma akademija, klinički tečaj Zygoma All-on-4, pod vodstvom dr. Zdenka Trampuša, DDS, ima za cilj promovirati znanstveno potvrđene kvalitete implantata Noris Medical te promovirati izuzetnu manualnu vještinu i izobrazbu potrebnu da stomatolog savlada metodu ugrađivanja Zygoma implantata. Operativno-protetska metoda ugradnje Zygoma implantata jedna je od mogućih načina rješavanja bezubosti gornje atrofirane čeljusti. Zygoma akademija pokriva sve relevantne pristupe rješavanju bezubosti, od odabira pacijenata i planiranja liječenja, anatomskih i estetskih razmatranja metoda rekonstrukcije čeljusti, sve do ugradnje privremenih i trajnih protetskih nadomjestaka. Osim teorijske podloge, Zygoma akademija uključuje i prisustvovanje pri praktičnom radu na slučajevima: od promatranja

zahvata do izvođenja operacije pod vodstvom mentora, uz mogućnost rješavanja slučajeva koje sami polaznici odaberu iz svoje kliničke prakse.

Moduli uključuju:

• Oralna rehabilitacija – rješenja za rehabilitaciju atrofirane čeljusti, All-on-4 i Zygoma Allon-4 protokoli; • Odabir pacijenata – planiranje liječenja, predoperativna evaluacija kandidata, uvjeti za ugradnju Zygoma implantata; • Moguće komplikacije; • Estetski potencijal Zygoma All-on-4 zahvata; • Izvođenje Zygoma All-on-4 kirurških zahvata. Svi klinički kirurški i protetski zahvati bit će prikazani i objašnjeni kroz period vođenja terapije od A do Z. Predviđeno vrijeme trajanja Zygoma akademije je 2,5 mjeseci uz maksimalno dva polaznika.

Što je Zygoma All-on-4 metoda?

Zygoma All-on-4 najnaprednija je stomatološka metoda uz koju pacijenti potpuno bezube gornje čeljusti, s uznapredovanom atrofijom maksile, mogu, bez sinus lifta ili augmentacije kosti, dobiti potpuno funkcionalan fiksno protetski rad gornje čeljusti koji se postavlja na tzv. zigomatične implantate. Metodu je razvio Per Ingvar Brånemark, profesor iz Švedske, biolog, ortopedski kirurg i znanstvenik koji je veliki dio svog znanstvenog rada posvetio metodi osteointegracije. Ovi revolucionarni implantati, dugi od 35 do 50 mm, ugrađuju se direktno u jagodičnu kost i eliminiraju potrebu za presađivanjem kosti ili sinus liftom. Uz ove implantate kirurška je trauma svedena na minimum, vrijeme zacjeljivanja je brzo, a uspješnost njihove ugradnje je gotovo 100%-tna. Tijekom samo

Prije

Poslije

Prije

Poslije

Prije

Poslije

dva sata dobiva prototip zuba kao privremeno rješenje, dok trajno rješenje stiže za dva mjeseca.

O dr. Trampušu

Dr. Zdenko Trampuš, DDS, diplomirao je na Stomatološkom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu, a dodatnu izobrazbu i znanje iz područja implantologije usavršio na UCLA-i (University of California Los Angeles, SAD) 2008. godine. Usavršavajući permanentno svoje kliničke vještine završava ALL ON 4 implantološki koncept u Malo kliničkom centru u Lisabonu (Portugal), Master estetske rehabilitacije na ACE Institutu u Italiji te Master na Akademiji za piezokirurgiju u Italiji. Dr. Zdenko Trampuš u hrvatsku kliničku stomatologiju donosi i najnapredniju metodu rješavanja bezubosti Zygoma All-on-4 koja se temelji na ugradnji implantata i onim osobama kod kojih je, u gornjoj čeljusti, došlo do potpune resorpcije kosti. O uspješnosti zahvata

svjedoče i brojke od preko 300 implantoloških zahvata godišnje te preko 200 All-on-4 i Zygoma All-on-4 kirurških koncepata u rješavanju bezubosti. Od otvaranja svoje prve privatne stomatološke ordinacije (1993.g.) i zdravstvene ustanove Ortoimplant(2006.g.) te priključivši se timu ORTOIMPLANT Dental SPA d.o.o. dr. Zdenko Trampuš, DDS, u stalnoj je potrazi za inovativnim terapijama kako bi se pacijentima osigurala što brža, kvalitetnija i bezbolnija usluga te "ono nešto više". Rukovodeći se takvom vizijom, razvio je Ortoimplant Dental Spa - jedinstven koncept stomatološke usluge koji, kroz udobnost, relaksaciju i pre i postoperativne terapije, osigurava što brži oporavak, zacjeljivanje i povratak pacijenta svakodnevnim aktivnostima. Svi zainteresirani mogu se prijaviti putem maila zdenko. trampus@ortoimplant.hr ili telefonom+385 1 3703 498.


31

Dental Tribune Croatian Edition

PRP TRETMAN jednostavna, sigurna i učinkovita metoda pomlađivanja i regeneracije Dr. Maria Škornjak

PRP (Platelet Rich Plasma) ili plazma obogaćena trombocitima, naziv je tretmana koji se koristi u svrhu pomlađivanja kože lica, vrata, dekoltea, šaka, kao i za poboljšanje rasta kose te regeneraciju tkiva, zbog čega se primjenjuje kako u području estetske medicine, tako i u stomatologiji, posebice implantologiji, sportskoj medicini za uspješniju i bržu sanaciju ozljeda, ortopediji, ginekologiji, urologiji, dermatologiji i drugim granama medicine. PRP tretman pomlađivanja vlastitom plazmom, trombocitima, matičnim stanicama i faktorima rasta iz vlastite krvi potpuno je prirodan, siguran i izuzetno učinkovit način pomlađivanja i regeneracije. PRP tretman pomaže stvaranje novog kolagena i krvnih žila, obnovu i regeneraciju oštećene kože te usporavanje ali i poništavanje znakova starenja. Ovaj tretman često se popularno naziva i Vampirski facelift. PRP tretman siguran je, bezbolan i jednostavno izvodiv tretman koji se sastoji od uzimanja male količine pacijentove krvi, njenog centrifugiranja, jednostavnog izdvajanja plazme bogate trombocitima i faktorima rasta te na kraju aktiviranja plazme dodavanjem za to predviđene otopine tzv. „aktivatora“ i vraćanje tako pripremljene plazme u željeno područje. Tretman plazmom obogaćenom trombocitima učinkovit je kod brojnih problema s kožom od najjednostavnijeg učinka pomlađivanja preko smanjenja hiperpigmentacija do smanjenja ožiljaka od akni ili tretmana strija. Gotovo svaka osoba može biti kandidat za PRP tretman bilo preventivno ili terapijski. U preventivne svrhe ova je metoda poželjna jer će značajno usporiti starenje kože. PRP tretman preporuča se i mlađim osobama ako postoji oštećenje kože uzrokovano UV zrakama ili pretjeranim korištenjem solarija, kao i kod ožiljaka od akni. Osobama srednje životne dobi (30 do 50 godina života) svakako se preporuča PRP tretman, a kod osoba starije životne dobi u kombi-

Prije

Poslije

Prije

Prije naciji s nekim drugim tretmanima (dodavanje izgubljenog volumena uz pomoć dermalnih filera ili sl.) također se mogu postići izvrsni rezultati. PRP tretman pogodan je i za uklanjanje umornog, „sivog“ i beživotnog izgleda lica te smanjivanje tamnih podočnjaka kao i svim osobama koje žele učinkovito usporiti proces starenja kože. Tijekom centrifugiranja odvajaju se crvene krvne stanice i leukociti, te u plazmi ostaju koncentrirani trombociti bogati faktorima rasta koji „aktivirani“ uz pomoć za to namijenjenih otopina i vraćeni nazad u tkivo snažno stimuliraju vlastiti potencijal regeneracije. Sam postupak vađenja krvi, cen-

Poslije

Poslije trifugiranja i pripreme plazme traje petnaestak minuta nakon čega se ovako pripremljena plazma uz pomoć vrlo tankih i kratkih iglica za mezoterapiju (33G i 4 mm dužine) vraća u kožu anesteziranu lokalnim anestetikom. Duže igle koriste se samo ako je potrebno tretiranje dubokih bora i brazda. Tijekom samog tretmana moguće je lagano crvenilo koje uglavnom prolazi do završetka samog tretmana ili kod osjetljivijih osoba, nekoliko sati nakon tretmana. Nakon tretmana, moguće je na lice staviti posebno za tu svrhu proizvedene maske natopljene hijaluronom, multivitamiskim koktelima, kolagenom ili sl. Značajni rezultati pomlađiva-

nja vidljivi su već nakon tjedan do mjesec dana a za najbolje rezultate tretman je potrebno ponoviti dva do tri puta godišnje. S obzirom da je tzv. PRP dobiven iz naše vlastite krvi ne postoji mogućnost prijenosa infektivnih bolesti, alergenih supstanci ili imunoloških reakcija. Kontraindikacije za izvođenje zahvata su poremećaji broja ili funkcije trombocita, maligne ili autoimune bolesti, hemodinamska nestabilnost, sepsa, infektivne bolesti, kronične bolesti jetre. Trudnicama i dojiljama preporuča se pričekati kraj trudnoće i dojenja. PRP tretman snažno potiče razvoj novog kolagena, aktivira angiogenezu (stvaranje novih krvnih

žila), stimulira diferencijaciju i proliferaciju matičnih stanica, koži daje voluminozni efekt, poboljšanu elastičnost, boju, debljinu i dovodi do smanjenja pora i pigmentacija zahvaljujući između ostalog i molekulama poput krvnih proteina, faktora rasta, hormona i hranjivih sastojaka koji pomažu procese obnavljanja tkiva. Uz pomoć PRP tretmana potiče se rast kose, pomlađuje koža na rukama, licu, vratu, dekolteu, nadlakticama, bedrima, ovješenih dijelovima tijela, smanjuju se ožiljci od akni, pigmentacije, ublažavaju nazolabijalne bore, bore između obrva, oko očiju i usta. Na svim tretiranim dijelovima koža postaje vidno mlađa, elastičnija i blistavija. PRP se može aplicirati površno kako bi se ublažile fine linije i bore te popravila tekstura i izgled kože ili dublje u području dubokih bora ili nazolabijalnih brazda, kao i za nadoknadu volumena. Tijekom jednog PRP tretmana najčešće se koriste oba načina, a PRP se može kombinirati s laserskom rejuvenacijom kao i tzv. microneedling tretmanima (dermaroler, dermapen) što osigurava duboko i ravnomjerno prodiranje PRP-a u kožu. U području dentalne medicine, osim same implantologije, PRP tretman je pogodan kao estetski tretman za pomlađivanje usana te dodavanje volumena usnama i nazolabijalnim brazdama, kao i za pomlađivanje kože iznad gornje usne (tzv. „bar-cod“ ili pušačke bore u vidu okomitih bora iznad gornje usne) kao i pomlađivanje kože i smanjivanje bora oko kutova usana i na samoj bradi. K-Surgery komplet za izvođenje PRP tretmana omogućava jednostavnu i brzu pripremu plazme i lagano izvođenje samog tretmana. Komplet uključuje centrifugu za 6 epruveta, proizvod Outin top (tzv. aktivatori) te proizvod Outin kit koji uključuje sav potreban materijal za vađenje krvi.

Dr. Maria Škornjak, MD, MSC K-Surgery Medical Email: info@educadenta.hr info@medline.hr GSM: 385 91 33 22 112


32

Dental Tribune Croatian Edition

Internetski portal za doktore dentalne medicine i dentalne tehničare

Sve na jednome mjestu: Informacije, novosti, aktualnosti u struci, virtualna prodaja po dentalnim kategorijama, stručni članci, godišnji kalendar stručnih događanja u HR i inozemstvu, posebne ponude za pretplatnike na časopis DTI, adresar tvrtki, besplatni mali oglasi Kupi – Prodaj za stomatologe i dent. tehničare Jednim klikom zakoračite u svijet dentala i uživajte u paleti pogodnosti kreiranim samo za Vas…..

Dental Tribune ožujak 2017 - br. 1  

Dental Tribune International Croatian edition

Dental Tribune ožujak 2017 - br. 1  

Dental Tribune International Croatian edition

Advertisement