Page 1

ISSN 1849-4862

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition Hrvatska, lipanj 2016. - godina IX br. 2

SPECIJAL: DENTALNA IMPLANTOLOGIJA

www.dental-tribune.com

HIGIJENA

RIZIČNI PACIJENTI

Analiza troškova i koristi dentalnih implantata

Važnost izgleda ordinacijskog osoblja

Isplati li se koristiti implantate u terapiji?

O čemu treba voditi računa da bi se ostavio profesionalan dojam? stranica 6

Oralnokirurški zahvati kod pacijenata pod antikoagulantnom terapijom Najvažnije smjernice i preporuke za sigurnu terapiju stranica 19

stranica 30

Istraživanja otkrivaju nerealna očekivanja pacijenata od dentalnih implantata Dentalni implantati postaju sve popularniji u liječenju djelomične ili potpune bezubosti. Proizvođači i doktori dentalne medicine pružaju detaljne informacije o materijalima, funkcijskim aspektima i postupcima ugradnje implantata. Međutim, mnogi ljudi ipak nisu dobro informirani i skloni su precjenjivanju mogućnosti implantata, odnosno podcjenjivanju razine stručnosti terapeuta potrebne za ugradnju implantata. Sve navedeno nalazi se među zaključcima kvalitativnog istraživanja provedenog na Sveučilištu u Hong Kongu. Istraživanje je objavljeno pod nazivom „Percepcija javnosti o dentalnim implantatima: kvalitativna studija“ u časopisu Journal of Dentistry. Cilj istraživača bio je procijeniti informacije i percepciju javnosti u vezi s dentalnim implantatima, kao i procjenu utjecaja tih percepcija na ponašanje kod traženja liječničke pomoći i donošenja odluka. Ispitivanje je provedeno na 28 odraslih osoba, laika, u dobi između 35 i 64 godina. Da bi bili uključeni u istraživanje, ispitanici su morali ispuniti dodatni uvjet - da im nedostaje najmanje

Mnogi ljudi precjenjuju mogućnosti i trajnost implantata. jedan zub. Svatko od njih ranije je čuo za dentalne implantate, ali nikada im implantat nije ugrađen, odnosno nisu se zanimali za implantate. Sudionici su sudjelovali u razgovoru o dentalnim implantatima i podijelili svoje znanje o toj temi. Sve rasprave su podvrgnute analizi sadržaja u skladu s utemeljenom teorijom. Kineski istraživački tim utvrdio je da su sudionici stekli informacije o dentalnim implantatima na različite

načine, putem informativnih letaka za pacijente, kroz tiskane oglase, preko društvenih mreža i kroz osobne kontakte. Ispitanici su iznijeli očekivanja da će dentalni implantati popraviti izgled pacijenta, obnoviti funkciju i povratiti kvalitetu života do apsolutno normalne razine. „Oni smatraju da su implantati univerzalni lijek za svaki slučaj bezubosti i preuveličavaju njihovu funkciju i dugotrajnost”, navode istra-

živači. Uz to, pacijenti su podcijenili razinu stručnosti potrebnu za izvođenje kliničke procedure ugradnje implantata. Međutim, oklijevaju odlučiti se za takav oblik terapije zbog visokih troškova, postupka, rizika i mogućih komplikacija. U drugom istraživanju pod nazivom „Što pacijenti očekuju od liječenja s dentalnim implantatima? Percepcije, očekivanja i zablude: multicentrično istraživanje“, objavljenom u časopisu Clinical Oral Implants Research Journal, istraživalo se znanje, informiranost i percepcija pacijenata o terapiji implantatima. Istraživanje je otkrilo kako alarmantan broj sudionika ima netočna i nerealna očekivanja od dentalnih implantata. Štoviše, pokazalo se da se samo 18 posto ispitanika osjeća suvereno s informacijama koje su imali o liječenju. Istraživači su putem upitnika ispitali preoperativnu razinu informiranosti, percepcije i očekivanja od terapije implantatima. Odgovori su prikupljani od 277 ispitanika tijekom 2014. i 2015. godine. Analizom je utvrđeno kako je otprilike jedna trećina ispitanika imala

pogrešne pretpostavke o dentalnim implantatima. Prema mišljenju istraživača, uobičajene zablude bile su da dentalni implantati ne zahtijevaju toliku brigu kao prirodni zubi, da je implantoprotetska terapija prikladna za sve pacijente koji su izgubili zub/e, da su implantati trajniji od prirodnih zubi i da nema rizika ili komplikacija u terapiji implantatima. Sveukupno su mlađi (<45 godina) i obrazovaniji ispitanici imali realniju percepciju i manja očekivanja od ishoda liječenja. Na pitanje o razini znanja, 63 posto ispitanika navelo je da je informirano o implantatima, ali samo 18 posto bilo je sigurno u informacije koje su imali. Sve u svemu, istraživanja su pokazala da je javnost izložena informacijama različite vrijednosti i ima nerealna očekivanja u pogledu dentalnih implantata. Takva očekivanja mogu oblikovati njihovo ponašanje u traženju liječničke pomoći, kao i proces donošenja odluka. Stavovi i iskustva prikupljena tijekom istraživanja mogu pomoći kliničarima da bolje razumiju mišljenje javnosti i bolje osmisle komunikaciju s pacijentom.

EU postigla dogovor o novoj regulaciji medicinskih proizvoda BRUSSELS, Belgija: Europski parlament i Vijeće Europske unije najavili su okončanje pregovora oko promjene zakona o medicinskim proizvodima. Nakon gotovo četiri godine, tijela EU dogovorila su novi sustav regulacije kvalitete i sigurnosnih propisa koji utječu na sve proizvođače medicinskih proizvoda. Stupanje na snagu očekuje se početkom 2017. godine. U osnovi, svi medicinski uređaji morat će proći još temeljitiju procjenu sigurnosti i performansi prije nego što se budu mogli prodavati na europskom tržištu. Kontrolni postupci moraju se radikalno postrožiti s ciljem osiguravanja pacijentima i potrošačima bržeg pristupa inovativnim i ekonomičnim pomagalima. Prema Europskoj komisiji, proizvođači će profitirati od jasnijih pravila,

lakšeg trgovanja između zemalja EU i ravnopravnog konkurentnog okruženja koje isključuje one koji nisu usklađeni s propisima. Novi propisi posebno vode računa o specifičnim potrebama mnogih malih i srednjih proizvođača u tom segmentu. Glavni elementi zakona uključuju širi i jasniji prostor za europsko

zakonodavstvo. Softveri, instrumenti, aparati, uređaji i implantati kvalificirat će se kao medicinski proizvodi i morat će se prilagoditi novim sigurnosnim zahtjevima, ali i zahtjevima kvalitete. Prema priopćenju, propisi će proizvođačima pomoći da kontinuirano poboljšavaju svoje proizvode na temelju

najnovijih kliničkih podataka, i na taj način održavaju visoke standarde kvalitete. Centralna baza podataka proizvođačima i pacijentima pružat će sve relevantne informacije, kao što su certifikati i rezultati kliničkih istraživanja. Ostali elementi uključuju jači nadzor nezavisnih tijela za ocjenjivanje od strane nacionalnih vlasti, kao i veću moć, ali i obaveze tih tijela kako bi se osiguralo temeljito testiranje i redovite provjere. Proizvođači bi trebali očekivati nenajavljene inspekcije u tvornicama i provjeru uređaja koji su već na tržištu. Osim toga, cilj propisa je jasnije definiranje prava i odgovornosti proizvođača, uvoznika i distributera, a primjenjivat će se i na usluge dijagnostike i internetsku prodaju. Također se želi osigurati bolje praćenje proizvoda kroz cijeli lanac

zahvaljujući jedinstvenom matičnom broju. Naposljetku, pacijenti koji sudjeluju u kliničkim istraživanjima bit će bolje zaštićeni. Prema priopćenju za javnost nova pravila trebaju osigurati da medicinski proizvodi budu sigurniji na dva načina: postroženjem pravila o stavljanju proizvoda na tržište i poboljšanjem nadzora nakon što se već nalaze na tržištu. Nadalje, sporazum nastoji osigurati da pacijenti imaju pravovremeni pristup inovativnim rješenjima u zdravstvu. Za distributere i dobavljače propisi bi mogli ugroziti postojeće ugovore ako proizvođači ne budu mogli osigurati zahtijevanu razinu kvalitete. Nadalje, novi propisi počinju se primjenjivati tri godine nakon stupanja na snagu.


2

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Bjelji zubi zahvaljujući aktivnom ugljenu? Čini se kako se na europskom tržištu sve više nameće trend iz SAD-a: crne paste i četkice za zube te drugi proizvodi za izbjeljivanje zubi. Na čemu najviše zavidimo holivudskim zvijezdama? Naravno na savršenom osmijehu i blještavim zubima! Ako unatoč pravilnoj higijeni ružne mrlje kvare dojam, pomaže jedino odlazak doktoru dentalne medicine na profesionalno čišćenje. Međutim, oni koji žele

svjetlije zube, moraju posegnuti dublje u džep i uložiti u izbjeljivanje zubi. Proizvođači obećaju da proizvodi koji sadržavaju aktivni ugljen sada mogu pomoći u izbjeljivanju zubi kod kuće. Bijeli zubi simboliziraju zdravlje i privlačnost. Oni također doprinose samopouzdanju i zadovoljstvu sa samim sobom. Stoga nije ni čudno da većina ljudi želi bijele zube. U tome sada treba pomoći aktivni ugljen koji navodno ima antibakterijsko djelovanje. Aktivni ugljen

dobiva se zagrijavanjem drveta, životinjskim materijalima, melasom ili drugim organskim tvarima uz isključenje zraka. Na sebe može vezati tvari, a primarno apsorbira masti i ulja. U medicini se koristi, primjerice, kao tableta za vezanje toksina u probavnom traktu. Navodi se kako u četkicama za zube ima veću sposobnost čišćenja i baktericidni učinak. Stoga crne četkice za zube, zubne paste i interdentalne četkice navodno uklanjaju više naslaga i zubi izgledaju svjetlije.

The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition

LICENSING BY DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL PUBLISHER - TORSTEN OEMUS

Ökotest je testirao crne proizvode za održavanje higijene zubi na ekološku prihvatljivost. Međutim, ispitivanja učinkovitosti nažalost i dalje nema. U nekim proizvodima pronađeni su čak štetni sastojci. Jedno je sigurno: oni koji peru zube crnim pastama, nemaju crne zube. Međutim, procjena jesu li bjelji, još je prepuštena oku promatrača. Za sada samo svakodnevno čišćenje i redoviti odlasci doktoru dentalne medicine pouzdano pomažu u održavanju bijelih zubi.

GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann newsroom@dental-tribune.com Tel.: +44 161 223 1830 CLINICAL EDITOR - Magda Wojtkiewicz ONLINE EDITOR/SOCIAL MEDIA MANAGER Claudia Duschek EDITORIAL ASSISTANTS - Kristin Hübner COPY EDITORS - Sabrina Raaff; Hans Motschmann PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten Oemus CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich CHIEF TECHNOLOGY OFFICER - Serban Veres BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER - Claudia Salwiczek-Majonek JR. MANAGER BUSINESS DEVELOPMENT - Sarah Schubert PROJECT MANAGER ONLINE - Tom Carvalho EVENT MANAGER - Lars Hoffmann EDUCATION MANAGER - Christiane Ferret INTERNATIONAL PR & PROJECT MANAGER - Marc Chalupsky MARKETING & SALES SERVICES - Nicole Andrä EVENT SERVICES - Esther Wodarski ACCOUNTING SERVICES - Karen Hamatschek; Anja Maywald; Manuela Hunger MEDIA SALES MANAGERS - Matthias Diessner (Key Accounts); Melissa Brown (International); Antje Kahnt (International); Peter Witteczek (Asia Pacific); Weridiana Mageswki (Latin America); Maria Kaiser (North America); Hélène Carpentier (Europe); Barbora Solarova (Eastern Europe) EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer ADVERTISING DISPOSITION - Marius Mezger DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany Tel.: +49 341 48 474 302 Fax: +49 341 48 474 173 info@dental-tribune.com www.dental-tribune.com Dental Tribune Asia Pacific Ltd. Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 105–111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199 Tribune America, LLC 116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, NY 10011, USA Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185

CROATIAN EDITION

RIJEČ UREDNICE

Dentalna industrija implantate često reklamira kao „jednostavno rješenje“, umanjujući složenost samog proizvoda, terapijskog postupka, ali i samog pacijenta. Implantoprotetska terapija nije jednostavna, pacijenti rijetko imaju jednostavan problem, a potencijalne komplikacije teško se rješavaju. Stoga se povodom specijala o dentalnoj implantologiji u nastavku opisuju ključni aspekti o kojima je važno voditi računa u implantoprotetskoj terapiji (autor Sebastian Saba, urednik kanadskog izdanja Dental Tribunea): 1. Površina implantata: implantati mikrohrapave i bioaktivne površine unapređuju kontakt s kosti i imaju makrooblik koji bolje stabilizira profil kosti s malim ili nikakvim stupnjem krestalne resorpcije, ali mogu pogodovati nakupljanju plaka. 2. Spoj implantata i implantatne nadogradnje: unutarnji spojevi imaju pojednostavljen način priključivanja implantatne nadogradnje. Ako se spojno mjesto udalji od vanjskog ruba implantata, razvit će

se zona vezivnog tkiva. Rezultat je poboljšano očuvanje krestalne kosti. Implantatne nadogradnje trebale bi imati posebne pričvrsne vijke koji doprinose dugoročnoj stabilnosti. 3. Privremeni nadomjesci: nekada su oni bili stvar izbora, dok su danas gotovo obavezni jer osim estetske uloge, predstavljaju koristan dijagnostički i pomoćni alat za provjeru oseointegracije, okluzije, estetike, oblika protetske suprastrukture, odabir implantatne nadogradnje, mogućnosti održavanje higijene te za oblikovanje mekog tkiva. 4. Protetske mogućnosti – cementiranje nasuprot vijčanom spoju: neki proizvođači promoviraju „jednostavnije“ i dobro poznato cementiranje. Međutim, ireverzibilnost takvog načina pričvršćivanja i prodiranje cementa u subgingivno područje mogu predstavljati problem. Važno je protetsku terapiju planirati tako da se komplikacije svedu na minimum. 5. Kraća faze oseointegracije i ranije opterećenje: poboljšani oblici i površine implantata doprinose primarnoj stabilnosti u kosti i boljoj oseointegraciji. Rano opterećenje

postalo je izvedivo – samo treba pažljivo postaviti indikaciju. 6. Rekonstrukcija i oblikovanje tvrdog i mekog tkiva: pravovremenom primjenom privremenih nadomjestaka može se poduprijeti i oblikovati meko tkivo. Napredak tehnika augmentacije kosti i očuvanja mekog tkiva pomažu te pozitivno utječu na estetski rezultat. 7. Marketing: implantati se agresivno promoviraju u dentalnoj medicini. Međutim, troškovi su i dalje visoki za pacijenta prosječnih primanja. Važno je da pacijent shvati sve moguće prednosti i da pozitivni aspekti nadjačaju bilo kakvu sumnju. 8. Tehnološki napredak: cirkonij-oksidna keramika i CAD/CAM doveli su do eksplozije mogućih protetskih rješenja, individualizacije i poboljšane estetike. Cirkonijev oksid za estetiku čini ono što titanij čini za oseointegraciju. 9. Računalno potpomognuta implantoprotetska terapija: ne može se zanijekati vrijednost suvremene 3D tehnologije koja pomaže locirati i izmjeriti vitalne strukture poput mandibularnog kanala, sinusa

RIJEČ UREDNICE

VLASNIK LICENCE Dental Media Grupa d.o.o. Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica IZDAVAČ Dental Media Grupa d.o.o. Tel.:+385 (0)1 6251 990, Fax: +385 (0)1 7897 008 www.dentalmedia.hr info@dentalmedia.hr DIREKTOR Sanela Drobnjak, dipl.oec. GLAVNI UREDNIK Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan, dr. med. dent. GRAFIKA Studio Anegdota PRIJEVOD Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan, dr. med. dent. LEKTOR Petra Birman, prof., dipl. lingvist MARKETING Dental Media Grupa d.o.o. TISAK Radin print d.o.o. NAKLADA 4000 primjeraka Slijedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi u rujnu 2016. godine

i dna nosne šupljine. Unatoč tome mnogi kliničari i dalje se primarno oslanjaju na konvencionalne rendgenske snimke. 10. Neprestano učenje: Proizvođači u pravilu nude edukaciju i korisničku podršku. Uključivanje aktualnih spoznaja u svakodnevnu praksu pomoći će u donošenju ispravnih odluka i postizanju predvidljivih rezultata. Stoga iskoristite sve dostupne alate kako biste pacijentima osigurali optimalnu terapiju. Urednica Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan, dr. med. dent. Zavod za fiksnu protetiku Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu e-mail: milardovic@sfzg.hr

DTI - VLASNIČKA STRUKTURA TVRTKA, NAKLADNIK Dental Media Grupa d.o.o. MATIČNI BROJ 02293749, OIB: 82547088036 ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA Sanela Drobnjak, dipl.oec. SJEDIŠTE NAKLADNIKA Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA Tel.: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008 E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA info@dentalmedia.hr www.dentalmedia.hr VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK UDJELA U VLASNIŠTVU Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo NAZIV MEDIJA Dental Tribune International VRSTA MEDIJA tiskani


Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

3

Povišena temperatura nije povezana s rastom zubi kod beba FLORIANOPÓLIS, Brazil: Postoji čitav niz simptoma koji se povezuju s izrastanjem prvih mliječnih zubi kod beba. Međutim, rezultati najnovije metaanalize jasno su potvrdili da se povišena temperatura ne ubraja u te simptome. Erupcija mliječnih zubi obično je praćena povećanim lučenjem sline, otečenom i osjetljivom gingivom i poremećajem spavanja. I pored toga što je izbijanje mliječnih zubi prirodan proces u dječjem razvoju, utjecaj rasta zubi na cjelokupno zdravstveno stanje bebe i dalje izaziva kontroverze. Tim istraživača Federalnog Sveučilišta Santa Katarina iz Florianopolisa, Brazil, upravo je iz tog razloga analizirao postojeća objavljena istraživanja na tu temu. Od ukupno 1.179 objavljenih stručnih tekstova, istraživači su

odabrali 16 istraživanja koja su se bavila erupcijom mliječnih zubi te lokalnim i sistemskim promjenama i simptomima kod djece uzrasta 0 – 36 mjeseci. Od ukupno 3.506 analizirane djece, kod 70,5 posto njih izbijanje mliječnih zubi bilo je praćeno simptomima od kojih su najčešći bili iritacija gingive (87 posto), opća uznemirenost (68 posto) i pojačano lučenje sline (56 posto). Navedena istraživanja među prateće simptome nisu uvrstila povišenu temperaturu, koju inače veliki broj ljudi širom svijeta smatra nezaobilaznom pojavom koja prati rast i izbijanje mliječnih zubi. To je važno jer u slučaju da se kod bebe pojavi visoka temperatura, roditelji se ne smiju zavaravati da su razlog zubi, nego se trebaju obratiti pedijatru kako bi se otkrio pravi uzrok.

Pijenje između obroka uzrokuje eroziju zubi Bergen, NORVEŠKA: Pojačana konzumacija slatkih i kiselih napitaka prepoznata je kao ključni čimbenik u razvoju i progresiji dentalne erozije kod djece i adolescenata. Međutim, nova istraživanja sa Sveučilišta u Bergenu ukazuje na to da, osim dnevno unesene količine, na progresiju erozija utječe i način te vrijeme konzumacije bezalkoholnih zaslađenih napitaka. Tim istraživača analizirao je napredovanje dentalne erozije u razdoblju od četiri godine u skupini od 175 adolescenata dobi između 13 i 14 godina. Kliničkim pregledom procijenjena je prevalencija karijesa, kao i status gingive i plaka. Upitnikom su prikupljene informacije o životnom stilu, kao što su navike konzumiranja pića, učestalost tjelesne aktivnosti, navike gledanja u zaslon, kao i vrste i učestalost uzimanja određenih prehrambenih proizvoda. Te su stavke uključivale vodu, sve vrste kiselih bezalkoholna pića, mlijeko, jogurt, kiselo mlijeko, čaj, kavu, slatkiše, kisele slatkiše, žvakaće gume, sladoled, kekse, grickalice, sir, sušeno i svježe voće. U razdoblju od četiri godine, do progresije dentalne erozije došlo je na 35 posto od ukupno 2 566 zubnih ploha. Na 32 posto ploha došlo je do pogoršanja za jedan stupanj, a na 3 posto ploha za dva stupnja skale. Ukupno su kod muških ispitanika zabilježena teža oštećenja tijekom praćenja.

Dijetetski čimbenici koji su povezani s progresijom dentalne erozije, uključivali su veću potrošnju svih kiselih pića i kiselih bombona, kao i pijenje između obroka, a niži unos običnog i kiselog mlijeka. Svi navedeni čimbenici pokazali su povezanost s dentalnim erozijama i u prethodnim istraživanjima. Dodatno se pokazalo da je navika zadržavanja kiselih sokova u ustima prije gutanja povezana s većom progresijom erozivnog trošenja. Prema mišljenju istraživača, dentalna erozija bila je uobičajena pojava u ispitivanoj skupini, što ukazuje na rizik od teškog erozivnog oštećenja trajnih zubi i prije adolescencije. Dentalni stručnjaci stoga bi trebali biti svjesni te činjenice i redovito provoditi preglede te pratiti životne navike povezane s erozijama. Dentalna erozija događa se kada kiselina otapa tvrdo zubno tkivo. U ranim fazama erozijom se troše površinski slojevi zubne cakline. Ako se nastavi, u uznapredovaloj fazi može izložiti pulpu unutar zuba. Kako bi se smanjio rizik od nastanka erozija, stručnjaci preporučuju provjeriti sastojke na kisele dodatke, osobito limunsku kiselinu (sastojak broj 330) i fosfornu kiselinu (sastojak broj 338). Istraživanje pod nazivom „Četverogodišnje prospektivno longitudinalno istraživanje o napredovanju dentalne erozije povezane s načinom života u 13/14-godišnjih švedskih adolescenata“ objavljeno je u časopisu Journal of Dentistry.

KOJA JE OMILJENA BOJA ZUBNIH ČETKICA? Plava. Plava boja je sveprisutna u prirodi, umjetnosti ili modi. Istraživanja redovito pokazuju da je plava univerzalna omiljena boja ljudi. To se odnosi i i na izbor zubnih četkica. Postoje li evolucijski razlozi za sklonost bojama, znanstvenici mogu samo nagađati. Koja je podloga fascinaciji plavom bojom? Znanstvenici pretpostavljaju da je to smirujući učinak plave.

Udaljenije objekte i površine naš vizualni sustav percipira više plavima. Našima precima je pogled u daljinu na savani omogućio da na vrijeme uoče opasne životinje i sklone se na sigurno. Plavo nebo ukazuje na lijepo vrijeme. Plava boja i danas potiče mnoge pozitivne asocijacije. Među ženama je uz to popularna i crvena boja zubnih četkica.


4

Specijal: Dentalna implantologija

Dental Tribune Croatian Edition

Dentalna implantologija: Evolucija ili put u propast? Autor: Aws Alani, Ujedinjeno Kraljevstvo

Zubi su visokosofisticirane strukture koje su se postupno razvijale milijunima godina pokušavajući se zaštiti od karijesa i parodontnih bolesti. Kroz godine postignut je napredak pa se razne bolesti mogu liječiti na predvidljiv način. Razvijene su različite strategije za sprečavanje ili usporavanje navedenih problema, uz odgovarajuću suradljivost pacijenta i adekvatno osobno i profesionalno održavanje higijene. Unatoč vrlo značajnom napretku, uvijek postoje slučajevi kada pacijenti moraju izvaditi jedan ili više zubi. Očita tuga ili očaj koji se kod pacijenta pojave zbog tih loših vijesti brižne su kliničare motivirali da pronađu način kako nadomjestiti zube raznim napravama, uključujući proteze, mostove i nadomjeske nošene implantatima. P.-I. Brånemark, sada nažalost pokojni, jednom se našalio: „Nitko ne bi trebao umrijeti sa svojim zubima u čaši vode pored kreveta.“ Njegova izvorna ideja uz odlučnost, intuiciju, strast i sposobnost da se okruži velikim timom ljudi s različitim vještinama, oseointegraciju su učinili predvidljivijom. Brånemarkova temeljna istraživanja dramatično su promijenila stomatološku protetiku, ali detaljnijim pogledom na tadašnje protokole i dizajn samih implantata otkriva da su oni bili bitno drugačiji u odnosu na današnje protokole, odabir pacijenata i vrste implantata koji se ugrađuju. Nadalje, nadomjesci koji su se oslanjali na implantate bili su napravljeni od tada uvriježenih materijala, poštujući tradicionalne mehaničke zakone. Što se tiče mogućnosti biološkog čišćenja, dizajn poliranih metalnih implantatnih nadogradnji omogućavao je optimalno čišćenje aproksimalnih područja, dok je površina implantata bila relativno glatka u odnosu na hrapavije površine koje često vidimo danas. Zasićenost tržišta, troškovi, želja za profitom i bitka za tržišnim udjelom proizvođače često tjeraju na inovacije i bilo kakvu promjenu. Pretjerana komercijalizacija dentalne medicine općenito povećava pojavu navodno novih i boljih proizvoda, gdje izreka „ako nije pokvareno, ne pokušavajte popraviti“, za mnoge direktore marketinga i menadžere više ne vrijedi.

Gdje i zašto?

Treba preispitati u kojem su pravcu tehnološke promjene odvele implantologiju i što su stvarni razlozi za to što se događalo i što se događa. Periimplantitis sve više baca sjenu na dentalnu implantologiju. Za ra-

zliku od karijesa ili parodontne bolesti, postoji vrlo malo konsenzusa ili istraživanja koja nude predvidljiv lijek za tu novu vrstu bolesti. Periimplantitis je nemilosrdan kada se jednom uvuče u sitne navoje implantata, a posljedična resorpcija kosti i problemi s mekim tkivom donose neizmjerne probleme. Dio ključnog problema vjerojatno je površina koja je izložena osjetljivom oralnom miljeu pacijenta, slaže

Pitanje odabira pacijenta

Moramo razmotriti vrste pacijenata kojima nudimo implanto-protetsku terapiju. U bolnici King’s College Hospital, kriteriji za implantato-protetsku opskrbu koju sufinancira država, u velikoj mjeri uključuju pacijente s hipodoncijom i one koji su pretrpjeli traumu. Obično obje skupine imaju denticiju u dobrome stanju, s minimalnim intervencijama ili poduzimanjem niza mjera za unapređenje

ne patogenim bakterijama nisu jedini dugoročni problem koji susrećemo. Učestalost mehaničkih komplikacija porasla je posljednjih godina, s tim da su prijavljeni problemi vjerojatno samo vrh ledenog brijega jer se o mnogim komplikacijama ne govori iz razumljivih razloga. Tijekom vremena, implantoprotetske komponente pokazale su niz slabosti. Popuštanje vijka, lom vijka, labave implantatne nadogradnje i lo-

di kada se pacijenti uvjeravaju da se podvrgnu vađenju zubi koji se često čine intaktnima ili se mogu liječiti konvencionalnim metodama. Čini se da postoji zabrinjavajuća težnja prema agresivnom liječenju s višestrukim ekstrakcijama u cilju pružanja navodne potpune oralne rehabilitacije s više implantata. Sve sumnjivija praksa žrtvovanja zubi zbog implantata čini se prilično neracionalnom. Namjerno vađenje zubi koji se mogu očuvati radi protetske opskrbe uz pomoć implantata, čini se svjesnim izazivanjem raznih komplikacija kojima svjedočimo, a takav je pristup sulud. Koliko bi „implantologa“, koji na taj način pristupaju svojim pacijentima, tako nešto učinili sebi ili bliskom članu obitelji?

Planirana zastarjelost

se većina mikrobiologa. Nastanjenost bakterijama i stvaranje biofilma odraz su površine na kojoj se nalaze. Površine implantata postale su progresivno hrapavije kako bi se ubrzala rana oseointegracija i pacijente pokušalo što prije protetski opskrbiti u sve konkurentnijem financijskom okruženju. Međutim, brzina nije uvijek korisna. Iskustvo pokazuje da se neke stvari bolje postižu postepeno. Nakon izlaganja vanjskim učincima kod osjetljivog pacijenta, makrotopografija navoja pruža idealan prostor za bakterijsku proliferaciju. Nadalje, značajke na nano razini površinu implantata čine autocestom za patogene mikroorganizme. Kao što se može i očekivati, mikroorganizmi koji se nalaze na hrapavoj površini implantata, uobičajeni su patogeni, ali otkrivene su i neke vrste koje prethodno nikada nisu pronađene u usnoj šupljini.

oralnog zdravlja prije razmatranja bilo kakve restauracije, a kamoli implantata. Nažalost, nismo u mogućnosti takvu terapiju pružiti pušačima. To je u potpunoj suprotnosti s pacijentima kojima se terapija implantatima omogućuje u privatnoj općoj i specijalističkoj praksi, a to su pacijenti koji su vjerojatno izgubili zube kao rezultat bolesti povezanih s plakom. Zapravo bi zainteresirani promatrač mogao smatrati paradoksom da neki liječnici pacijente opskrbljuju implantoprotetski iako su pokazali da su vrlo skloni bolestima povezanim s plakom s obzirom na gubitak zuba, i nisu pokazali stvarnu inicijativu da to promijene. Poznato je da pacijenti koji puše, oni s poviješći parodontitisa i sa slabom oralnom higijenom imaju značajno veći rizik od periimplantitisa.

movi keramike mogu biti teško rješivi i skupi problemi. Važan aspekt koji mnogi zaboravljaju jest da implantati s obzirom na nedostatak parodontnog ligamenta nikada neće biti u mogućnosti prilagoditi se promjenjivim okluzijskim i neaksijalnim silama. Te sile uzrokuju značajna naprezanja u žvačnom sustavu što rezultira lomovima. Situacija postaje još složenija ako kod pacijenta postoje parafunkcije koje su ponekad nepoznat čimbenik rizika, sve dok ne bude prekasno. Što se više implantata ugrađuje, obično je manji broj preostalih zubi, a to rezultira neto smanjenjem fiziološke povratne informacije i time povećanom mogućnošću neke vrste neuspjeha.

Biološki nasuprot mehaničkim problemima

Ti problemi postaju još više zabrinjavajući ako se gledaju iz etičke i pravne perspektive. To osobito vrije-

Ako smo iskreni, bolesti inducira-

Etička, moralna i pravna pitanja

Implantat koji se danas smatra najboljim što tržište nudi, vjerojatno će sutra zastarjeti. Vađenje zuba je nepovratan postupak, a njegovo nadomještanje implantatom znači da je pacijent zarobljen u implantološkoj eri kada je implantat ugrađen, što znači da današnja pravila u pogledu dizajna, hrapavosti, promjene platforme ili augmentacije kosti sutra više ne moraju vrijediti. Na to se može gledati kao na vršenje pokusa na ljudima bez dozvole. Sada je vrijeme da proizvođači implantata analiziraju svoje „tržišno uvjetovane“ greške, uključujući brzu početnu integraciju najhrapavijim mogućim površinama. Umjesto toga, trebali bi proizvoditi implantate dokazanih obilježja, bez spekulacija, kako bi se spriječili dobro poznati problemi infekcija i lomova. Čini se da je mudriji, pragmatičniji pristup usmjeriti napore na spašavanje zubi kako bi pacijentu služili cijeli život. Nedavno je legendarni profesor Jan Lindhe u intervjuu za British Dental Journal trenutno stanje u dentalnoj implantologiji sažeo ovako: „U svijetu su previše koriste implantati, a premalo zubi koji bi trebali biti glavna meta liječenja.“

O autoru Aws Alani je konzultant za restorativnu dentalnu medicinu na King’s College Hospitalu u Londonu, Velika Britanija, i vodeći stručnjak za liječenje prirođenih anomalija. Moguće ga je kontaktirati na: awsalani@hotmail.com


Dental Tribune Croatian Edition

5


6

Specijal: Dentalna implantologija

Dental Tribune Croatian Edition

Analiza troškova i koristi dentalnih implantata Autor: prof. Hugo de Bruyn, Belgija

Danas su dentalni implantati etablirano terapijsko sredstvo u svakodnevnoj praksi, a dobro su poznati i prihvaćeni u javnosti. Omogućuju retenciju mobilnih i fiksnih protetskih suprakonstrukcija. Napori znanstvenika u suradnji s industrijom doveli su do kontinuiranog poboljšanja kliničkih ishoda zahvaljujući modifikaciji površine implantata, njihovih oblika i protetske veze. Zajedno s boljim razumijevanjem biologije, taj je napredak doveo do manje stope neuspjeha implantoprotetske terapije unatoč primjeni implantata i kod rizičnih pacijenata. Europska udruga za oseointegraciju (EAO) u svom je konsenzusnom izvješću ukazala na potrebu za dodatnim istraživanjima ishoda liječenja usmjerenih prema pacijentu, uključujući i ekonomski utjecaj implantoprotetske terapije1. Terapijski ishodi usmjereni prema pacijentu u obzir uzimaju niz parametara koji nisu uvijek objektivno mjerljivi, pza razliku od, primjerice, stope preživljavanja implantata, gubitka kosti, stanja periimplantatnog tkiva i učestalosti komplikacija. Oni uključuju varijable poput zadovoljstva pacijenta terapijom, poboljšanje žvačne funkcije i estetike, odsutnost fonetskih problema i subjektivnu procjenu kvalitete života povezane s oralnim zdravljem.

Nadomještanje zubi

Smatra se da bezubost i nošenje potpunih proteza ima brojne negativne fiziološke, funkcijske i psihosocijalne učinke. To utječe na oralnu funkciju i estetiku, ali i zadovoljstvo, samopouzdanje, sliku o sebi i kvalitetu života2. Posljedično poboljšanje retencije proteze fiksacijom na dva do četiri implantata ili izrada fiksnog nadomjeska na četiri do šest implantata ima veoma velik pozitivan učinak na

ilustriraju su favoriziranje dugačkih implantata i presađivanje kosti umjesto korištenja kratkih implantata, davanje prednosti pokrovnim protezama na implantatima, vjerovanje da je keramika bolja od akrilatnih zubi te da je važna jedino estetika.

Najbolja opcija

Dugoročna klinička istraživanja pokazuju da je jedan implantat najbolja opcija za nadomještanje jednog

pacijenata čini značajnu prepreku u izboru terapije. Iako su dentalni implantati postali masovni proizvod, cijena ne odražava trend pada koji bi ekonomski bio normalan. Naprotiv, cijena raste iz godine u godinu. Razvoj 3D rendgenske analize, primjena navođene kirurgije, potreba za individualiziranom estetikom i povećano korištenje dodatnih regenerativnih postupaka dodatno povećavaju ukupni trošak. Iako se te tehnike omogu-

Što donosi budućnost?

Analiza troškova i koristi

S obzirom na sve veće zanimanje za zdravstvenu ekonomiju, veća se pozornost posvećuje analizi troškova i koristi (cost-benefit analiza = CBA) kod dentalnih nadomjestaka. U ekonomiji, CBA uspoređuje troškove proizvodnje ili isporuke usluge i izravnu korist za pojedinca ili društvo, uključujući prihode koje će proizvod ili usluga generirati dugoročno. Primijenjeno na dentalnu ili medicinsku skrb, ta bi analiza trebala uzeti u obzir troškove resursa u odnosu na potencijalnu zdravstvenu korist, kao što su veća stopa preživljavanja, smanjenje boli ili morbiditeta i veća ugodnost. Takvom se analizom želi pronaći najbolji izbor s obzirom na ograničene resurse, i procijeniti mogućnost nepoželjnog ishoda i nuspojava u odnosu na pozitivni ishod liječenja. Analiza troškova i koristi uzima u obzir te aspekte zajedno s povezanim troškovima u smislu vremena provedenog u terapijskoj stolici, rješavanje komplikacija i zadovoljavanja pacijentovih očekivanja i želja. Ona je postala dio postupka utvrđivanja potrebe za pružanjem kvalitativne skrbi i pacijenta stavlja u središte kod donošenja odluke. U stomatološkoj znanosti ti su aspekti uglavnom nepokriveni.

visoke cijene krive doktore dentalne medicine4. Osim toga, 59% pacijenata očekuje njihovu doživotnu trajnost. Prethodno istraživanje pokazalo je da se 23% pacijenata nikada ne bi odlučilo za implantate5. Drugo istraživanje koje se bavilo postupanjem stomatologa nakon vađenja pokazalo je da u 42% slučajeva nisu preporučili nadomještanje zuba. Od preostalih slučajeva, 54% odlučilo se za mobilni nadomjestak, a samo jedna petina dobila je savjet da ugradi jedan implantat s pojedinačnom krunicom. Čini se da su visokoobrazovani pacijenti skloniji terapiji jednim implantatom, vjerojatno zbog bolje financijske situacije. Dakle, bez obzira na dokaze da je jedan implantat najbolji i najisplativiji način nadomještanja jednog zuba, to se rijetko savjetuje. Očito je da argumenti drugih pacijenata i liječnika prevladavaju u donošenju odluka6.

kvalitetu života povezanu s oralnim zdravljem. Međutim, prilagodba na gubitak zuba varira individualno i mnogi se pacijenti vrlo dobro nose s manje zubi te ne žele uvijek da se izgubljeni zubi nadomjeste, a pogotovo ne implantatima. U Europi se potražnja za nadomještanjem zubi temelji na normativnim i teorijskim razlozima, a ne nužno na specifičnoj procjeni pacijentove situacije. Kliničari često ostanu zarobljeni u dogmatskom načinu razmišljanja. Nameću svoj osobni stav o predloženoj terapiji. Neki primjeri koji to

zuba. Ima veću početnu cijenu, ali s obzirom na stopu preživljavanja iznad 95%, može se smatrati isplativijom od tročlanog konvencionalnog mosta3. Istraživanja su također pokazala da su pokrovne proteze na implantatima vrijedne svoje cijene s obzirom na povećanje pacijentove kvalitete života i zadovoljstva terapijom. Nadalje, kada su pacijentovi resursi ograničeni, dva implantata s mobilnim rješenjem sa stajališta analize troškova i koristi bolji su izbor od fiksnog nadomjeska na četiri do šest implantata. Nažalost, financijska situacija

ćuju olakšavanje kirurškog postupka i poboljšanje estetike, cjenovni aspekt rijetko se uzima u obzir.

Dostupnost implantoprotetske terapije

Postavlja se pitanje nije li to ekskluzivna terapijska mogućnost za nekolicinu sretnika. Samo u Europi svake godine blizu milijun pacijenata postaje potpuno bezubo. Malo je vjerojatno da si svi oni mogu priuštiti dentalne implantate. Istraživanja u Austriji pokazala su da prosječna osoba implantate smatra preskupima i za

S obzirom na trenutnu gospodarsku situaciju, izdaci za stomatološku zdravstvenu zaštitu vjerojatno će se smanjivati. Uz smanjenje proračuna i uštede koje su potrebne u EU u narednom desetljeću, nesigurna situacija ili takva percepcija kod mnogih pacijenata zahtijevat će teške odluke. U mnogim zemljama državno ili privatno zdravstveno osiguranje rijetko pacijentima pokriva troškove za implantoprotetsku terapiju, što je dovelo do velike grupe pacijenata kojima treba nadomjestak, ali nemaju sredstava za njegovo plaćanje. Preostali pacijenti si mogu priuštiti dentalne implantate, ali imaju visoka i često nerealna očekivanja i vrlo su kritični. Za kliničare je izazov nositi se s tim ekonomskim čimbenicima, a ipak ponuditi najbolju terapiju što većem broju pacijenata. Terapeut bi pacijenta trebao savjetovati o najboljoj terapijskoj opciji na temelju individualne procjene rizika, ali i pacijentovih preferencija, uključujući i financijske mogućnosti i dugoročne aspekte isplativosti koji se ne mogu zanemariti. Napomena: Popis literature dostupan je na upit.

O autoru Prof. Hugo de Bruyn je predstojnik Odjela za parodontologiju i oralnu implantologiju u Sveučilišnoj bolnici Ghent u Belgiji.

Hugo.DeBruyn@UGent.be


Dental Tribune Croatian Edition

7


8

Specijal: Dentalna implantologija

Dental Tribune Croatian Edition

Planiranje implantoprotetske terapije Autor: dr. Les Kalman, Kanada Uvod

Planiranje implantoprotetske terapije važna je faza koja zahtijeva pažljivu i temeljitu dijagnostiku. Brojne odluke moraju se donijeti unaprijed – od najprikladnijeg kirurškog pa sve do laboratorijskih postupaka – kako bi se pacijenta na predvidljiv način vodilo kroz terapiju. U nastavku je pregled informacija koje su terapeutu potrebne za uspješno planiranje i provođenje liječenja.

Redoslijed postupaka

Dentalni implantati predstavljaju jednu od mogućnosti opskrbe pacijenta koja objedinjuje kirurške i protetske aspekte. Prije početka terapije usna šupljina mora biti u optimalnom stanju za provođenje tako složenog načina liječenja. Potrebno je izvaditi sve zube koji se ne mogu očuvati. Ovisno o nalazu, započinje se ili dovršava endodontsko liječenje. Parodont mora biti stabilan i bez aktivne bolesti. Karijesne lezije treba sanirati ili barem očistiti i privremeno ispuniti kako bi se spriječilo napredovanje bolesti (slika 1.). Nakon sanacije usne šupljine, može se nastaviti terapija implantatima. Međutim, postoje situacije koje mogu odstupati od ove preporuke, kao što je imedijatna ugradnja implantata neposredno nakon vađenja zuba1.

relevantne čimbenike, s posebnim naglaskom na simetriji lica i liniji osmijeha. Linija osmijeha i simetrija mogu ukazati na estetske probleme. Detaljan intraoralni pregled mora se izvršiti kako bi se procijenili oralna higijena, biotip, okluzija i parafunkcijske navike. Dobra oralna higijena i debeli biotip ključni su za predvidljive kirurške rezultate3. Okluzija i parafunkcije pokazatelji su je li potrebno koristiti zaštitne udlage nakon završetka terapije.

Posebnu pozornost treba obratiti na čimbenike povezane s ležištem implantata (slika 2.). To uključuje osnovna anatomska obilježja, kao što su horizontalna i vertikalna količina raspoložive kosti, kvaliteta i kvantiteta mekog tkiva i potreba za augmentacijom tvrdog i/ili mekog tkiva. Pregled treba uključiti mjerenje grebena kojim bi se procijenila količina tvrdih i mekih tkiva. Ako se očekuje augmentacija, treba odrediti

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Procjena pacijenta

Prije terapije važna je temeljita analiza pacijentove situacije. To je prilično opsežan postupak, ali presudan za uspješnu kiruršku i protetsku fazu terapije. Terapeut bi trebao procijeniti suradljivost pacijenta kako bi se osiguralo da se terapija završi na vrijeme. Važno je sveobuhvatno informirati pacijenta, uključujući procjenu ukupnog trajanja i troškova terapije te tražiti pismeni pristanak. Treba ispitati pacijentova očekivanja s obzirom na trajanje i estetski ishod terapije. Također je potrebno procijeniti pacijentovu životnu situaciju kako bi se utvrdilo može li se terapija provesti odmah, odgoditi ili u potpunosti izbjegavati. Detaljna povijest bolesti nije samo pravni, već i etički zahtjev. Bez obzira na to je li anamnestički upitnik složen ili jednostavan, potrebno je saznati relevantne čimbenike koji mogu utjecati na liječenje, a uključuju: antikoagulantnu terapiju, terapiju biofosfonatima i dijabetes. Istraživanja su pokazala je da pacijenti s gubitkom parodontne kosti uslijed parodontitisa imaju veći rizik od neuspjeha terapije implantatima2. Sljedeća je faza ekstraoralni pregled pri kojemu treba procijeniti sve

Slika 1. Panoramska snimka – uočavaju se stanja koja zahtijevaju terapiju● Slika 2. Idealno ležište implantata ● Slika 3. Modeli u artikulatoru ● Slika 4. Virtualni dizajn ● Slika 5. Kirurški predložak ● Slika 6. PEEK nadogradnja ● Slika 7. Tempcap implantatna nadogradnja ● Slika 8. Modificirana implantatna nadogradnja ● Slika 9. Završna rendgenska snimka


Specijal: Dentalna implantologija

Dental Tribune Croatian Edition

vrstu tkiva, te hoće li se koristiti autologni ili alogeni transplantat (koštani), i odakle će se uzeti.

Dokumentacija

Dokumentacija je važan dio implantoprotetske terapije, a terapeut odlučuje koju će vrstu evidencije koristiti. Pogodne su fotografije, rendgenske snimke (panoramske, periapikalne) i CBCT. Otisci, modeli i artikulatori omogućuju simulaciju situacije (slika 3.), ali u novije vrijeme sve je popularnija virtualna simulacija (slika 4.). Dijagnostičkim navoštavanjem predviđa se broj i smještaj implantata. Rendgenski i kirurški predlošci izrađuju se na temelju protetskog plana terapije. Rendgenskom procjenom određuju se položaj i nagib implantata ovisno o raspoloživoj kosti4.

Dijagnoze i prognoza

Potrebno je sastaviti cjelovit popis dijagnoza, popis svih medicinskih i stomatoloških stanja. Potrebno je predvidjeti prognozu s obzirom na suradljivost pacijenta. Važno je klasificirati slučaj. ITI u tu svrhu nudi jednostavan online alat gdje se slučajevi svrstavaju u jednostavne, složene i napredne. Pacijent treba biti svjestan je li terapija implantatima zasebna cjelina, dio većeg, sveobuhvatnog plana ili se plan može dovesti u pitanje zbog ograničavajućih čimbenika. Očekivanja od terapije i troškovi pacijentu se trebaju prezentirati na realan i razumljiv način4. U ovoj fazi, kliničar ima mogućnost obaviti sve zahvate samostalno, prebaciti slučaj specijalisti/iskusnijem kolegi ili odraditi terapiju u suradnji.

Kirurški aspekti

Kod planiranja kirurškog zahvata potrebno je procijeniti je li potrebna augmentacija kosti i/ili mekog tkiva te hoće li se augmenatcija i ugradnja implantata provesti simultano ili s vremenskim razmakom. Kod implantacije se može birati između pristupa sa ili bez podizanja režnja, ugradnje u razini kosti ili razini mekog tkiva, vrsta implantata, dužine, promjera i površine. Svaki izbor ima svoje prednosti5. Treba odlučiti hoće li se implantacija provesti prostoručno, djelomično ili potpuno navođeno kirurškim predloškom (kontrola nagiba i dubine) (slika 5.). Predložak treba omogućiti da se planirani položaj implantata jednostavno prenese na ležište6. Nakon implantacije ključni su aspekti razdoblje oseointegracije, protokol opterećenja i privremena faza. Postkirurška procjena uključuje položaj i nagib implantata, stabilnost i odsustvo patoloških obilježja. Potrebno je procijeniti oralnu higijenu i suradljivost pacijenta. Privremeni nadomjesci igraju ključnu ulogu u oblikovanju mekog tkiva, a mogućnosti su: djelomične proteze (žabice), Essex udlage i privremene implantatne nadogradnje (Peek, titanij, Tempcap i individualne) (slika 6.). Tempcap omogućuje optimalno cijeljenje gingive i sprečava kontaminaciju kirurškog polja7 (slika 7.).

Protetski aspekti

Nakon cijeljenja se uzimaju otisci koji mogu bit konvencionalni ili virtualni (skeniranje). Kod konvencionalnih otisaka treba isplanirati hoće li se uzeti tehnikom otvorene ili zatvorene žlice. Kod skeniranja je važno imati na umu specifikacije sustava i osigurati kompatibilnost s laboratorijem s kojim surađujete. Digitalni otisci postaju sve popularniji zbog jednostavnosti i učinkovitosti8. Odluke u vezi implantatnih nadogradnji uključuju: tvorničke, individualne (slika 8.),

nakošene i od kojeg materijala su izrađene. Ostale mogućnosti uključuju promjenu platforme, vrstu retencije (vijak ili cementiranje), boju, veličinu okluzalnog stolića, vrstu okluzije i mjesto sučelja.

Predaja trajnog nadomjeska i praćenje pacijenta

Završno se analiziraju ključni parametri nadomjeska poput dosjeda, oblika, funkcije, estetike i smjera uvođenja. Ako su rezultati kompro-

mitirani, implantatnu nadogradnju i/ili suprakonstrukciju potrebno je promijeniti ili izraditi ispočetka. Položaj implantatne nadogradnje treba provjeriti rendgenski. Nakon što je potvrđen, zateže se moment ključem i postavlja se suprastruktura. Ako se nadomjestak pričvršćuje cementom, važno je očistiti višak. Ako se nadomjestak pričvršćuje vijkom, treba zabrtviti pristupni otvor. Potrebno je prilagoditi okluziju. Razumno je izraditi i završnu rendgensku snimku (slika 9.). Prema

9

potrebi može se izraditi zaštitna udlaga. Pacijenta treba redovito pratiti nakon terapije kako bi se na vrijeme uočile potencijalne komplikacije.

Zaključci

Uz odgovarajuću dijagnozu, plan terapije i donošenje odluka, implantoprotetska terapija može se provesti na predvidljiv i uspješan način. Pažljivo razrađen plan dat će optimalne rezultate i time pružiti zadovoljstvo i terapeutu i pacijentu. Napomena: Popis literature dostupan je na upit.


10

Specijal: Dentalna implantologija

Dental Tribune Croatian Edition

U švedskom istraživanju rezultatima se ističu implantati Straumann Novo istraživanje pokazalo je kako učinkovitost implantoprotetske terapije znatno varira između implantata različitih proizvođača. U istraživanju je procjenjivana prevalencija periimplantitisa u skupini švedskih pacijenata, pri čemu su kod Straumannovih implantata zabilježene najniže stope među svim uključenim markama. U procjeni prevalencije periimplantitisa i rizičnih čimbenika povezanih s implantatima, istraživači sa Sveučilišta u Göteborgu pregledali su 588 pacijenata kod kojih su devet godina ranije ugrađeni implantati. Ispitanici su nasumce odabrani iz nacionalnog registra podataka Švedske agencije za socijalno osiguranje. Svi ispitanici podvrgnuti su kliničkom i radiološkom pregledu u potrazi za tipičnim pokazateljima periimplantitisa, uključujući gubitak koštanog tkiva, krvarenje i povećanu dubinu džepova oko implantata. Implantati su grupirani prema položaju u čeljusti, dužini, promjeru i protokolu ugradnje. Nadalje, istraživači su registrirali eventualne augmentacijske postupke. Implantati Astra Tech (DENTSPLY Implants), Nobel Biocare i Straumann činili su 91 posto od

2 277 implantata koji su ocijenjeni u istraživanju. Od toga je 96,6 posto Astra Tech implantata imalo TiOblast površinu, 98,3 posto Nobel Biocare implantata TiUnite površinu, a svi Straumannovi implantati SLA površinu. Pacijenti kojima su ugrađeni implantati Nobel Biocare, Astra Tech i implantati drugih marki, imali su znatno veću vjerojatnost dobivanja umjerenog/teškog periimplantitisa nego pacijenti kod kojih su korišteni Straumannovi implantati. Međutim, kako su marke implantata bile neravnomjerno raspoređene u kohorti pacijenata, rezultati koji se odnose na prevalenciju periimplantitisa prema marki implantata ne mogu se generalizirati, zaključili su istraživači. Osim ovih rezultata, veća vjerojatnost umjerenog/teškog periimplantitisa zabilježena je kod pacijenata s parodontitisom, pacijenata s više od četiri implantata, onih s implantatima u donjoj čeljusti, krunica s rubovima smještenim ≤ 1,5 mm od razine krestalne kosti mjerene na početku, te kada su protetsku opskrbu proveli opći stomatolozi. Ukupno je 45 posto pacijenata u istraživanju imalo periimplantitis,

dental

Straumann® Bone Level Tapered Impla

Podizanje primarne stabilnosti na v

Implantati koničnog dizajna postaju sve popularniji budući da sve veći broj pac kraće vrijeme liječenja i mogućnost imedijatne ugradnje te protetske opskrbe u s kosti. Dostupnošću sve većeg broja dokumentacija o kliničkim slučajevima te zna o imedijatnim postupcima opterećenja, povećava se povjerenje stručnjaka, a t pri čemu je kod 14,5 posto oblik bio umjeren/teški. Prosječni iznos gubitka kosti na implantatima pogođenim umjerenim/teškim periimplantitisom iznosio je oko 30 posto od početne koštane potpore

implantata. Lezije kod periimplantitisa obično su veće i napreduju agresivnije u usporedbi s lezijama kod parodontitisa. Ako se ne liječi, upala može dovesti do gubitka implantata.

Istraživanje pod naslovom Učinkovitost terapije implantatima u švedskoj populaciji: prevalencija periimplantitisa objavljeno je u časopisu Journal of Dental Research.

Novi premaz za bolja svojstva implantata MELBOURNE, Australija: Prebiotički spojevi, čije se porijeklo može pratiti milijarde godina unatrag, intenzivno se proučavaju od njihova otkrića prije nekoliko godina. Sada je tim istraživača u Australiji otkrio da se te pretpovijesne molekule mogu koristiti za modificiranje površine medicinskih implantata, čime se smanjuje rizik od infekcija i odbacivanja. Nova metoda premazivanja razvijena je u Commonwealth organizaciji za znanstvena i industrijska istraživanja (CSIRO) u suradnji s mikrobiolozima sa Sveučilišta Monash. Iako metode modifikacije površine imaju širok spektar primjene, vrlo je malo jednostavnih generičkih postupaka premazivanja koji su otporni i svestrani, kao i lako primjenjivi na različitim

materijalima. Stoga su istraživači proučavali prikladnost postupaka polimerizacije aminomalononitrila za stvaranje premaza na različitim materijalima. Otkrili su da se takva polimerizacija provedena u puferiranoj vodenoj otopini može koristiti kao premaz za brojne organske i anorganske materijale. Premaz je biokompatibilan i potiče stanični rast i kolonizaciju pa se može primijeniti na medicinskim pomagalima, kao što su dentalni implantati, kateteri i pejsmejkeri poboljšavajući njihov učinak i prihvaćanje od strane tijela. „Netoksični premaz je adhezivan i prianja gotovo na sve materijale, što povećava njegov potencijal za biomedicinske aplikacije“, rekao je glavni istraživač

dr. Richard Evans. „Ovo istraživanje otvara niz novih mogućnosti biomedicinske primjene koje se tek trebaju istražiti.“ Budući da je postupak premazivanja vrlo jednostavan te koristi metode i tvari koje su dostupne, proizvođači biomedicinskih proizvoda mogu postići bolje rezultate na ekonomičniji način u usporedbi s postojećim tehnikama. CSIRO je prva organizacija koja istražuje ovu vrstu praktične primjene prebiotičke kemije. Trenutno je u potrazi za partnerima proizvođačima kako bi eksploatirali tu tehnologiju. Istraživanje pod nazivom Prebiotički polimerni premaz za primjenu u biomedicini i tehnologiji materijala objavljeno je u časopisu NPG Asia Materials Journal.

Korčulanska 4 - 6, 10000 Zagreb, Tel: +385 1 61 81 178, 61 81 085, 61 83 505 - Fax e mail: dental@sanitaria.hr - www.sanitaria.hr


11

Dental Tribune Croatian Edition

dental

Sirona SIROlaser Blue beskonačne mogućnosti!!!

BLT proizvoda • Tri Portfelj diode - tri različite radne valne duljine: Materijal 445, 660 i 970 nm Straumann® BL konični implantati bit će dostupni u dva materijala, -Roxolid®:legura titana i cirkonija• ZaRoxolid® kirurgiju tkiva, hemostazu, i titanmekih i dvije površine, SLA® SLActive®. Raspoložive duljine su: -Razred titanija 4 8, 10, 12, 14 i 16 mm, a mogućnosti promjera su 3,3, 4,1 i 4,8 mm. Imajte parodontologiju, endodonciju, afte, herpes, na umu da su ove kombinacije specifične za pojedinu zemlju, dakle, neki biostimulaciju i dr.proizvoda možda neće biti dostupne u svim proizvodi ili kombinacije zemljama. Molimo provjerite sa svojim lokalnim Straumann prodajnim • Više od 20 pretpostavljenih programa Površina predstavnikom za specifične detalje.. -SLActive® • BLT dolazi s izvanrednim konstrukcijskim svojstvima ikorisnika prednostima • Individualne postavke za 6 različitih -SLA® postojeće i uspješne Straumann® linije Bone Level implantata. • Mogućnost memorije do Design™, 50 posljednjih • Održavanje kosti kroz Bone Control osiguravajući optimizirano očuvanje alveolarnog grebena i stabilnosti mekih tkiva. aplikacija svakog korisnika i pohranjivanje • CrossFit® priključak ima četiri pozicije,medija s koničnim dijelom koji omogućava putem USB memorijskog Dokazane značajke lakše rukovanje. On omogućuje sigurno repozicioniranje Straumann® Bone Level implantata • Integrirana komponenata, onemogućava rotacije i nudi pojačanu fleksibilnosti i baterija dugoročnu mehaničku stabilnost. -BoneControlDesign™ • Jednokratna sterilna vlakna • Emergence profiles™ komponente geometrijski su usklađene,

Bone Level značajke -BoneControlDesign™ -CrossFit®konekcija -ConsistentEmergenceProfiles™ Hibridni dizajn - konični vrh Samonarezna svojstva -3 rezna usjeka - zaobljen vrh

ant

višu razinu

-CrossFit®priključak (NC i RC) -ConsistentEmergence

cijenata zahtijeva slučaju mekih tipova anstvenih publikacija time i pacijenata.

=

što optimizira proces upravljanja mekim tkivom, olakšavajući izradu privremenih i konačnih protetskih restauracija, smanjujući komplikacije i omogućujući da konačni rezultat bude još predvidljiviji.

Maksimalna funkcionalnost i klinička učinkovitost BLT linija je u potpunosti kompatibilna sa Straumann® protetskim sustavima. Širok raspon dostupnih opcija omogućuje da se BLT linija koristi u slučajevima kada nedostaje jedan ili više zubi te kod potpuno bezubih čeljusti.

-

=

Sirona CEREC tretman u jednoj posjeti!!!

Značajke i prednosti BLT implantata

Novi Strauman® Bone Level Tapered Implantat odgovor je na današnje kliničke i anatomske izazove te kombinira tri važne značajke za pružanje izvanredne stabilnosti i postizanje dobrih rezultata od početka procesa oseointegracije. Skeniranje u boji • Materijal: vrhunska snaga s Roxolid® legurom titana i cirkonija Mehanika: jednostavnost korištenja i pojačana primarna stabilnost Bez upotrebe kontrastnog•spreja • Biologija: odlična oseointegracija s dokazanom tehnologijom SLActive površine

CEREC AC Omnicam

• • • Kamera malenih dimenzija za jednostavan pristup distalnom području • Mogućnost snimanja videaUšteda u svrhuvremena u kirurškim zahvatima konzultacija sa pacijentimana mekim kostima

CEREC MC X

Prilikom ugradnje BLT implantata moguće je odabrati kraće kirurške protokole za klase mekih kosti 3 i 4, bez korištenja profilngo svrdla i nareznice za pripremu ležišta implantata.

• Izrada krunica, inleja, onleja, ljuskica, privremenih krunica, mostova do 3 člana, individualnih abutmenata iMisao kirurških vodiča vodilja u Straumann® dentalnom • Izrada krunice u roku cca 11 minuta implantološkom sustavu je dobro poznata: • Brza i precizna izrada “Jedan sustav, jedan kirurški set, sve indikacije” • a ni ovdje BLT ne poznaje iznimke. U potpunosti je integriran u Straumann® kiruršku kasetu, što omogućuje neposredan kirurški radni tijek i operativnu jednostavnost korištenja.

Korčulanska 4 - 6, 10000 Zagreb, Tel: +385 1 61 81 178, 61 81 085, 61 83 505 - Fax: +385 1 61 83 059, e mail: dental@sanitaria.hr - www.sanitaria.hr

x: +385 1 61 83 059

Podružnica Split: Put Supavla 1, 21000 Split, Tel/fax: +385 21 384 464; +385 21 322 368

Podružnica Split: Put Supavla 1, 21000 Split, Tel/fax: +385 21 384 464; +385 21 322 368 Podružnica Hrvatske 43 /I,3131000 Osijek, Tel/fax: Podružnica Osijek: Hrvatske republike 43Osijek: /I, 31000 Osijek,republike Tel/fax: +385 215 601; +385 31 215 +385 600 31 215 601; +385 31 215 600 Pula:Tel/fax: Mletačka 12 /II, 52100 Pula, Tel/fax: Podružnica Pula: Mletačka 12Podružnica /II, 52100 Pula, +385 52 544 457; +385 52 210+385 366 52 544 457; +385 52 210 366


12

Specijal: Dentalna implantologija

Dental Tribune Croatian Edition

PERIIMPLANTITIS – pokazatelj (ne)uspjeha implantoprotetske terapije Autor: Dr. Olivier Carcuac

Periimplantitis je jedna od najčešćih komplikacija kod pacijenta s dentalnim implantatima. Stanje je karakterizirano upalom mekog tkiva oko implantata i gubitkom potporne kosti. Bez obzira na određene sličnosti kliničke slike s parodontitisom na zubima, progresija bolesti brža je kod periimplantitisa. Periimplantatni mukozitis prethodi periimplantitisu, kao što gingivitis prethodi parodontitisu. Klinička i eksperimentalna istraživanja pokazala su da su periimplantatni mukozitis i gingivitis sličnog staničnog sastava (Lang i sur. 2011.). Obje lezije mogu napredovati i time utjecati na tkiva oko zubi i implantata. Za razliku od toga, periimplantitis se patohistološki znatno razlikuje od parodontitisa (Berglundh i sur. 2011.). U pretkliničkim in vivo istraživanjama u kojima su uspoređivane te dvije lezije korištene su eksperimentalne tehnike za indukciju parodontitisa i periimplantitisa. U jednom takvom istraživanju Carcuac i sur. (2013.) pokazali su da se napredovanje bolesti razlikovalo po zubima i implantatima u razdoblju praćenja od šest mjeseci. Gubitak kosti bio je više izražen na implantatima s modificiranom površinom u odnosu na zube i implantate s nemodificiranom površinom. Histološka analiza također je pokazala da su parodontne lezije od alveolarne kosti odvojene zonom neupaljenog vezivnog tkiva, dok kod periimplantitisa ne postoji slična granica između lezije i potporne kosti (slika 1.). Osim toga, najapikalniji dio periimplantne lezije bio je otvoren prema biofilmu u džepu, kako je epitel džepa pokrivao samo oko 60-70% lezije. Lateralni i apikalni dijelovi periimplantatne lezije proširili su se na krestalnu kost, čija je površina bila obložena osteoklastima. Patohistološke razlike između dvije vrste upala mogu se objasniti strukturnim razlikama u potpornim tkivima oko zubi i implantata. U sveobuhvatnom istraživanju temeljenom na biopsijama mekog tkiva dobivenih od 40 pacijenata s teškim parodontitisom i 40 pacijenata s teškim periimplantitisom, Carcuac i Berglundh2 (2014.) izvijestili

1a

1b

pacijenata imalo znakove periimplantitisa, 14,5% imalo je umjerene/teže oblike bolesti (krvarenje nakon sondiranja i gubitak kosti > 2mm) na ≥1 implantata.

Čimbenici rizika za nastanak periimplantitisa

2

Slika 1. Bukolingvalni presjek kroz tkivo zahvaćeno parodontitisom (a) i periimplantitisom (b). Obratite pozornost na veliki upalni proces u vezivnom tkivu i opsežni koštani defekt oko implantata, ulcerozni epitel džepa, koji oblaže upaljeni dio sluznice prema džepu i veliki prostor biofilma i kamenca koji zauzimaju površinu implantata. Slika 2. Rendgenski nalaz uznapredovale resorpcije periimplantatne kosti

su o dodatnim razlikama između parodontitisa i periimplantitisa. U usporedbi s uzorcima parodontitisa, lezije periimplantitisa bile su dvostruko veće i sadržavale su veću količinu i gustoću makrofaga, plazma stanica i neutrofilnih granulocita. Takvi nalazi ukazuju na teži oblik bolesti, što može djelomično objasniti veću brzinu napredovanja periimplantitisa. Periimplantitis se, kao i parodontitis, dijagnosticira pojavom krvarenja nakon sondiranja i gubitkom potpornih tkiva. Rasprava u vezi s dijagnozom periimplantitisa obično je usmjerena na pragove rendgenski vidljivog gubitka kosti (slika 2.). U tom kontekstu, zbunjujuće su preporuke za klinička istraživanja i dijagnostičke smjernice za svakodnevnu kliničku praksu. Istraživanja u kojima

se ocjenjuje prevalencija periimplantitisa koriste takozvane definicije slučajeva. Dok postoji jasan konsenzus o korištenju krvarenja nakon sondiranja kao kliničkog kriterija, predloženo je najmanje sedam različitih pragova rendgenski vidljivog gubitka kosti za utvrđivanje periimplantitisa (Tomasi i Derks 2012.). Nakon metaanalize podataka iz različitih istraživanja, Derks i Tomasi (2015.) nedavno su izvijestili da oko 22% pacijenata s dentalnim implantatima boluje od periimplantitisa. Slični rezultati dobiveni su i u drugim preglednim radovima (Mombelli i sur. 2012.). U nedavno objavljenom nacionalnom projektu, podaci 596 pacijenata korišteni su za proučavanje učestalosti periimplantitisa (Derks i sur. 2015.). Dok je oko 45%

Sklonost parodontitisu jedan je od najvećih čimbenika rizika za nastanak periimplantitisa. Nekoliko istraživanja pokazalo je da su takvi pacijenti zastupljeniji među onima s periimplantitisom. Treba imati na umu da odgovarajuće potporne mjere sprečavaju nastanak periimplantitisa i kod pojedinaca s osjetljivim parodontom. Stoga, pod uvjetom da je parodontološka terapija uspješna i da se kooperabilnost pacijenta održava na visokoj razini, implantati imaju povoljnu prognozu s malim rizikom od periimplantitisa. Dodatni potencijalni čimbenik rizika za nastanak periimplantitisa jest dizajn protetske suprastrukture. Ako se ne osigura odgovarajući pristup proizvodima za održavanje oralne higijene, rizik od periimplantitisa se povećava. Stoga je kod dizajniranja protetske suprastrukture imperativ zadovoljiti uvjet mogućnosti pristupa higijenskim pomagalima. Čimbenik rizika za razvoj periimplantitisa o kojem postoje kontroverzna mišljenja je površina implantata. Dok postoje jasni pokazatelji o tome u laboratorijskim istraživanjima, nedostaju klinički dokazi i komparativna klinička istraživanja. U seriji eksperimentalnih istraživanja pokazalo se da je spontana progresija periimplantitisa na implantatima s modificiranom površinom bila jače izražena kod modificirane površine implantata u usporedbi s nemodificiranim površinama (Berglundh i sur. 2007., Albouy i sur. 2012.). Rezultate laboratorijskih istraživanja trebalo bi tumačiti s oprezom. To je slučaj za istraživanja koja pokazuju potencijalno negativne rezultate, ali i za ona koja ukazuju na pozitivne učinke modifikacije površine implantata. Rezultati kliničkih istraživanja koja su uključivala skupine pacijenata s različitim vrstama implantata pokazuju da su kod hrapave površine implantata

problemi bili češći nego kod implantata glatke površine (Baelum i Ellegaard 2004., Marrone i sur. 2013.) Podaci iz jednog španjolskog istraživanja ukazali su na razlike ne samo u nastanku periimplantitisa na različitim implantatima, nego i na razlike u vremenu nastupanja problema (Mir-Mari i sur. 2012.). Kako bi se identificirali čimbenici rizika povezani s pacijentom, terapeutom i/ili implantatima, potrebne su velike skupine slučajno odabranih pacijenata. Rezultati različitih regresijskih analiza pokazali su da su neki od čimbenika povezanih s terapeutom, pacijentom ili terapijom bili u vezi s umjerenim/teškim periimplantitisom. Pacijenti s parodontitisom bili su skloniji umjerenom/teškom periimplantitisu. Veći rizik je zabilježen i kod pacijenata koje su protetski opskrbili opći stomatolozi. Dodatno, određene marke implantata bile su povezane s većim rizikom od periimplantitisa: kod Straumannovih implantata zabilježene su najniže stope umjerenog/ teškog periimplantitisa u odnosu na Nobel Biocare, Astra Tech i ostale implantate zastupljeni u tom opservacijskom Istraživanju (uključujući Biomet 3i, CrescoTi, Xive, Frialit, Lifecore, Implamed i API). I, na kraju, veća je vjerojatnost od umjerenog/teškog periimplantitisa zabilježena kod implantata sa smanjenom udaljenosti (≤ 1.5 mm) između ruba protetskog rada i razine krestalne kosti mjerene u odnosu na početno stanje na rendgenskoj snimci. Napomena: Cijeli popis literature dostupan je na upit.

O autoru Dr. Olivier Carcuac je specijalist parodontologije i implantologije. My Dental Clinic Al Thanya Road, Villa 61A Umm Suqeim 2, Dubai, UAE Tel: + 971 43388939 E: olivier@mydentalclinic.ae


Dental Tribune Croatian Edition

13


14

Specijal: Dentalna implantologija

Dental Tribune Croatian Edition

Keramički implantati osvajaju tržište Iskustva s cilindričnokoničnim keramičkim implantatima Autor: dr. Sigmar Schnutenhaus, Hilzingen

Dugo je postojala sumnja prema keramičkim implantatima, ali se sve više etabliraju i pronalaze svoje zasluženo mjesto pored pored titanijskih. Uz to, pacijenti sve češće zahtijevaju bezmetalne nadomjeske. Kako bismo bolje razumjeli potrebe pacijenata, pitali smo osobe u dobi iznad 40 godina koji bi materijal radije odabrali. Od 174 ispitanika, 55,7 posto oslanja se na ono što im doktor preporuči, 37,4 posto odabralo bi keramičke, a samo 6,9 posto titanijske implantate. Rezultati ankete pokazali su snažnu sklonost prema keramičkim implantatima. Na temelju te spoznaje promijenili smo koncept savjetovanja i pacijente više informiramo o mogućnostima u pogledu materijala.

Keramički implantati

U osnovi, od keramičkih implantata očekujemo dobar odgovor mekog tkiva i na temelju dokazano male sklonosti nakupljanju plaka, manje

sustav ceramic.implant (vitaclinical, Vita Zahnfabrik) . Taj jednodijelni cilindrično-konični keramički implantat, prema istraživanjima, ima dobre stope uspjeha za nadomještanje pojedinačnih zubi i mostove do tri člana8. Prema posljednjim istraživanjima, dizajn i površina implantata osiguravaju brzu i sigurnu

1

Prikaz slučaja

Pacijentica u dobi od 53 godine došla je u našu ordinaciju zbog gubitka zuba 45 (slika 1.). Osim toga, zubni nizovi bili su potpuni, suficijentno opskrbljeni, bez karijesa i s izvrsnom oralnom higijenom. Zub 45 izvađen je zbog frakture korijena prije tri godine. Pacijentica je željela da se zub nado-

2

Slika 1. Početno stanje s izgubljenim zubom 45. • Slika 2. Planiranje anatomski i kirurški orijentiranog položaja implantata na trodimenzionalnim rendgenskim snimkama

oseointegraciju 9,10. Cilindričnim dijelom osigurava se velika primarna stabilnost na području kortikalne kosti. Oblik glave prilagođen je mehaničkim i protetskim zahtjevima11. Kod svih jedanaest duljina

mjesti. Most nije dolazio u obzir zbog intaktnih susjednih zubi. Odlučeno je ugraditi jedan implantat. Pacijentici su objektivno objašnjena svojstva titanijskih i keramičkih implantata. Spontano se odlučila za bezmetalno rješenje.

daci CBCT-a i STL podaci skeniranog modela preneseni su u program za planiranje (smop, Swissmeda) i određen je položaj implantata (slika 2).

Implantacija

Kod ugradnje pojedinačnog implantata odlučili smo se protiv implantacije navođene kirurškim predloškom. Međutim, strogo se slijede smjernice zadane planom terapije. Nakon lokalne infiltracijske anestezije na području zuba 45 preparirana su dva mukoperiostelna režnja i prikazana je alveolarna kost. Nakon toga je prepirano ležište implantata. Kirurški set koji pripada sustavu (surgical.tray, vitaclinical) sadržava sve potrebne instrumente i svrdla koja su kodirana bojom. U skladu s protokolom bušenja provedena je preparacija uz vanjsko hlađenje fiziološkom otopinom (slika 3. a do c). Svrdla (pilot.drill, profile. drill, thread.cutter, sve vitaclinical) s vidljivim oznakama dubine i učinkovitosti rezanja jamče sigurnost. Nakon

se za privremenu opskrbu (slika 8.). Krunica 45 izrađena je od materijala za privremene krunice i mostove (Protemp, 3M ESPE) uz pomoć kalupa. Za pričvršćivanje je bila potrebna mala količina cementa (TempBond Clear, Kerr) u koronarnom dijelu glave implantata. Na taj je način u velikoj mjeri smanjen višak cementa i pošteđeno je periimplantatno meko tkivo. Cement služi „samo“ kao dodatna fiksacija. Zbog sofisticirane geometrije glave implantata – u presjeku ima oblik zaobljenog lista djeteline – osigurava optimalnu frikciju. Završno je krunica izbačena iz okluzije i artikulacije te su uklonjeni aproksimalni kontakti.

Trajna opskrba

Nakon dvomjesečnog razdoblja cijeljenja izrađena je trajna krunica. Nakon skidanja privremenog nadomjeska postignut je zadovoljavajući oblik mekog tkiva. Odnos periimplantatne gingive prema cirkonij-oksidu bio je bolji u odnosu na situaciju

3a

3b

3c

4

5

6

7

8

9a

9b

Slike 3.a - c Ležište implantata priprema se uz vanjsko hlađenje fiziološkom otopinom. • Slika 4. Keramički implantat (4,5 x 10 mm) stavlja se u nosač... • Slika 5. ...i pri niskoj brzini uvija u pripremljeno ležište. • Slika 6. Postignuta je dovoljna primarna stabilnost od 25 Ncm. • Slika 7. Kirurški rez je zatvoren dvama prekinutim šavovima. • Slika 8. Privremena krunica 45. • Slike 9. a i b Kod uzimanja otiska posebni transferi omogućuju precizan prijenos stanja iz usta na model.

periimplantatnih upala1,2. Zbog visoke biokompatibilnosti keramičkih materijala pojavljuje se sve više implantata od cirkonijeva oksida3,4. Kako bi se dodatno poduprijela oseointegracija kod keramičkih implantata, naglasak u posljednjih nekoliko godina stavljen je na modifikaciju površine. Kod keramičkih implantata oseointegracija – mjerena stopama preživljavanja – usporediva je s titanijskim implantatima hrapave površine. Za kraća razdoblja promatranja postoje kvalitetna istraživanja o tome5-7. Znanstveno dokumentirani podaci o implantatnim sustavima jednako su važni kao i jednostavan kirurški i protetski postupak. U svojoj praksi već nekoliko godina koristimo cirkonij-oksidne implantate, točnije

i promjera implantata konusni dio dug je 7 mm, dok duljina cilindričnog dijela varira. Time se omogućuje jednostavan slijed preparacije ležišta samo jednim svrdlom. Polirani dio na vratu implantata treba doprinijeti boljoj adaptaciji mekog tkiva. U kliničkom istraživanju u takvoj situaciji meka tkiva su usporediva sa situacijom oko prirodnih zubi10. Površina implantata potiče proliferaciju osteoblasta i stanično sazrijevanje 12,13. Optimizirana površina između ostalog doprinosi boljem kontaktu između implantata i kosti (Bone Implant Contact)14. Pored kirurških aspekata potrebno je u obzir uzeti i protetske. Korištenje keramičkih implantata omogućuje izradu bezmetalnih suprakonstrukcija.

Na drugim zubima već je imala potpuno keramičke nadomjestke pa je htjela da se i implantoprotetska opskrba provede bez metala. S medicinskog gledišta nisu postojale kontraindikacije za ugradnju implantata.

Planiranje

Kod jednodijelnih implantatnih sustava faza planiranja je presudna. Virtualno planiranje implantata i po želji navođena implantacija u velikoj mjeri doprinose uspjehu terapije. U prvom koraku snimljen je CBCT kako bi se procijenila situacija. Dentalni tehničar je na modelu na položaju 45 od voska izmodelirao budući oblik krunice u skladu sa situacijom i skenirao je laboratorijskim skenerom. DICOM po-

preparacije implantat (4,5 x 10 mm) je strojno (insertion.mount) uz mali broj okretaja uvijen u kost (slike 4. i 5.). Kada je dosegnut krajnji položaj, gornji navoj potonuo je u kosti. Implantat je ugrađen uz primarnu stabilnost od 25 Ncm (slika 6.). Operacijsko polje zatvoreno je s dva šava (slika 7.). Ako je potrebno, implantat odnosno glava implantata, može se minimalno skratiti dijamantnim svrdlom uz vodeno hlađenje. Međutim, implantatna nadogradnja takvih je dimenzija da su korekcije rijetko potrebne. Stoga se odmah moglo nastaviti s postupkom.

Privremena opskrba

Kako bi se optimalno oblikovalo periimplantatno meko tkivo, odlučili smo

kod titanijskih implantata. Za čišćenje implantatne nadogradnje koristili smo konvencionalnu pastu za poliranje. Da bi se mogao uzeti otisak, na glavu implantata postavljen je otisni transfer (impression.transfer CI, vitaclinical) (slika 9.a). Otisak je uzet tehnikom zatvorene žlice (Imprint 4, 3M ESPE) u individualnoj žlici (slika 9.b). Nakon uzimanja međučeljusnog registrata i određivanja boje (VITA Easyshade Advance 4.0, VITA Zahnfabrik) privremeni nadomjestak vraćen je u usta, a otisak je poslan u laboratorij. Dentalni tehničar je izradio radni model s odgovarajućim implantatnim analogom (lab.replica, vitaclinical) (slika 10.). Planirana je izrada krunice CAD/CAM tehnologijom. Stoga je


Specijal: Dentalna implantologija 15

Dental Tribune Croatian Edition

10

11a

11b

11c

12

13

14a

14b

15

16

Slika 10. Radni model s odgovarajućim laboratorijskim implantatom. • Slike 11. a i b Nakon digitalizacije radnog modela s analogom dizajnirana je anatomska krunica. • Slika 11. c Smještanje dizajnirane krunice u blok. • Slika 12. Gotova krunica od hibridne keramike. • Slika 13. Krunica na modelu. • Slike 14. a i b Optimalni uvjeti mekog tkiva prije postavljanja trajne krunice. • Slika 15. Krunica je cementirana kompozitnim cementom te je periimplantatni prostor provjeren na ostatke cementa. • Slika 16. Završna rendgenska provjera.

nanesen prah za skeniranje i model je digitaliziran laboratorijskim skenerom (inEOS Blue, Sirona). Podaci su preneseni u softver (CEREC softver, Sirona) te je dizajnirana krunica (slike 11. a do c). Za trajnu krunicu korištena je hibridna keramika VITA ENAMIC (VITA Zahnfabrik). Ona objedinjuje pozitivna svojstva keramike i kompozita. Modul elastičnosti iznosi 30 GPa i što je slično prirodnom dentinu. Žvačne se sile u određenoj mjeri apsorbiraju tako da je opterećenje implantata u kosti više fiziološko. Nakon izrade nacrta krunica je izglodana od odgovarajućeg bloka (InLab MCXL, Sirona) i individualno karakterizirana (slike 12. i 13.).

Pričvršćivanje krunice na implantatu

Krunica je pričvršćena prema jasno

definiranom protokolu cementiranja. Postupak je bio relativno jednostavan (slike 14. a i b). Nakon čišćenja glave implantata CHX gelom i pripreme unutrašnjosti krunice (jetkanje i silanizacija) za cementiranje nanesen je cement (RelyX Unicem Automix, 3M ESPE),

17a

tako da je smanjen rizik od potencijalnih cementnih ostataka u periimplantatnom sulkusu. Oblik, boja i funkcija krunice bili su dobro prilagođeni (slike 15. i 16.). Tijekom kontrolnog pregleda četiri tjedna nakon cementiranja sulkus oko krunice 45 izgledao je zdravo.

17b

Slike 17. a - b Stanje dva mjeseca nakon cementiranja trajne krunice.

krunica je postavljena na nadogradnju i kratko osvijetljena. U polukrutom stanju višak cementa jednostavno je uklonjen. U idealnom slučaju rub krunice smješten je u vidljivom području,

Meko tkivo prirodno je prianjalo uz nadomjestak (slike 17. a i b).

Sažetak

Već nekoliko godina koristimo kera-

mičke implantate i shvatili smo njihove brojne prednosti. To uključuje pozitivnu reakciju mekog tkiva na keramiku. Dakako, materijal od kojega je implantat nije jedino odgovoran za estetsku morfologiju gingive. Drugi čimbenici također igraju važnu ulogu, kao što je udaljenost susjednih zubi. Međutim, u svakodnevnoj praksi vidimo da meko tkivo bolje reagira na cirkonij-oksid nego na titanij. Aspekt koji se često kritizira – jednodijelni dizajn keramičkih implantata - mi smatramo prednošću. Na taj način nema zasebne implantatne nadogradnje pa ni negativnog utjecaja sučelja implantata i nadogradnje. Taj međuprostor zbog bioloških i mehaničkih razloga uzrokuje koštanu resorpciju i apikalni pomak biološke širine15-17. Osim toga, isključene su frakture. Važno je položaj implantata planirati prema protetskim pretpostavkama.

Za veće nadomjeske preporučuje se navođena implantacija primjenom kirurškog predloška. Za nas se danas više ne podrazumijeva korištenje isključivo titanijskih implantata. Pronašli smo prihvatljiv koncept za bezmentalnu implantoprotetiku. Napomena: Popis literature dostupan je na upit.

O autoru Dr. Sigmar Schnutenhaus, dr. med. dent. Breiter Wasmen 10 78247 Hilzingen Njemačka info@schnutenhaus.de www.schnutenhaus.de

Istraživanje pronalazi odstupanja između stvarnog i planiranog položaja implantata Velika preciznost u planiranju i provođenju implantacije važna je za osiguravanje visokih stopa uspjeha. Kako bi se postigli funkcionalni i estetski rezultati, mnogi kliničari koriste kirurške predloške za navođenje svrdala tijekom implantacije. Mjerenjem učinkovitosti kirurških predložaka u postizanju željenog položaja implantata, nedavno provedeno istraživanje otkrilo je da postoje znatna odstupanja između stvarnog i planiranog položaja implantata. Istraživači navode da su greške u navođenoj implantaciji posljedica ljudske greške tijekom operacije ili greške u izradi kirurškog predloška. Kako bi procijenili učinakkirurškog predložaka na preciznost položaja implantata, čeljusti 16 pacijenata snimljene su CBCT-om. Trodimenzionalni položaj 53 implantata planiran je virtualno, od čega 35 u donjoj i 18 u gornjoj čeljusti.

Za analizu je stereolitograf- danost kirurških predložaka u ski izrađen kirurški predložak pokušaju izbjegavanja kritičkoji je zatim postavljen na sa- nih anatomskih struktura. dreni model te je sve zajedno Istraživanje pod naslovom skenirano CBCT-om. Dobivene slike povezane su sa slikama virtualno planiranog položaja implantata. Uspoređujući podatke, istraživači su otkrili značajno odstupanje između stvarnog i planiranog položaja implantata uvjetovano kirurškim predloškom. Prosječno odstupanje iznosilo je 0,456 mm na području ramena i 0,515 mm na apikalnom dijelu implantata. Prosječno horizontalno odstupanje na ramenu implantata iznosilo je 0,193 mm, a na apeksu 0,277 mm. Prosječna vertikalna devijacija na ramenu implantata iznosila je 0,388 mm te 0,390 mm apikalno. Prosječno odstupanje nagiba iznosilo je 0,621°. Rezultati istraživanja pokazuju da se kliničari ne bi trebali oslanjati isključivo na pouz-

„Utjecaj kirurškog predloška na preciznost položaja implantata“ objavljeno je u časopisu Journal of Prosthodontics.

Proveli su ga istraživači sa Sveučilišta Zhejiang u suradnji s Narodnom bolnicom Zhejiang u Kini.


16

Ivoclar Vivadent

Dental Tribune Croatian Edition

Estetika gornjih prednjih zubi Timski pristup Sofie Velghe, Kortrijk, i Aryan Eghbali, Bruxelles/Belgija

Multidisciplinarna suradnja igra značajnu ulogu u postizanju predvidljivog rezultata liječenja. Ovaj članak podiže svijest o važnosti točne analize slučaja i preoperativnog planiranja terapije. Ovaj prikaz slučaja opisuje nadomještanje dvaju izgubljenih gornjih središnjih sjekutića. Nakon vađenja zuba 11 provedene su mjere za očuvanje alveolarnog grebena. Nakon osam tjedana usađen je implantat i izrađen je privremeni most pričvršćen vijkom. Prije postavljanja privremenog mosta, izvađen je i zub 21 i odmah nadomješten implantatom.

1

2

4

5

4

5

3

Uvod

Predstojeći gubitak zuba u estetskoj zoni može biti uznemirujuće iskustvo za pacijenta [1]. Budući da su stope uspjeha i predvidljivost implantoprotetske terapije proteklih godina poboljšani, sve više joj raste popularnost [2, 3]. Oseointegracija više nije jedini kriterij za uspjeh terapije koja uključuje implantate; estetski ishod također je važan. Estetska periimplantatna tkiva trebaju biti u skladnom odnosu sa zdravim okolnim tkivom u pogledu visine, volumena, boje i kontura. Nadomjestak bi trebao oponašati prirodni izgled zubi koji nedostaju u smislu boje, oblika, teksture i veličine, kao i optičkih svojstava [4]. U multidisciplinarnom timskom pristupu trebalo bi razmotriti nekoliko terapijskih mogućnosti, kao što su minimalno invazivne metode, protokoli očuvanja grebena, presađivanje vezivnog tkiva, provizionalizacija i plastično-estetska parodontna kirurgija. Osim toga ključna je temeljita analiza, npr. primjenom Digital Smile Designa [5].

Estetska suprakonstrukcija na implantatima može se definirati kao nadomjestak koji je u harmoniji s perioralnim strukturama. Prikaz slučaja

Prije nekoliko godina ovom mladom pacijentu oba gornja središnja sjekutića opskrbljena su metal-keramičkim krunicama. S današnjeg

6a

7a

6b

7b

7c

Slika 1. Neskladan prijelaz između gingive i metal-keramičkih krunica. Jasno se uočava kolaps izlaznog profila na zubu 11. ● Slika 2. Osam tjedana nakon vađenja zuba 11: konveksan oblik alveolarnog greben i očuvanje mekih tkiva. ● Slika 3. Nakon ugradnje implantata na položaju 11. Deset tjedana kasnije uzet je otisak i izrađen je privremeni most s privjesnim članom 21. ● Slika 4. Drugi implantat ugrađen je odmah nakon vađenja zuba 21. ● Slika 5. Privremeni most s privjeskom 21 vijkom je pričvršćen na implantat 11. Nakon dva mjeseca vestibularna kontura na području 21 korigirana je transplantatom vezivnog tkiva. ● Slika 6.a i b. Izrada 9a 9b individualiziranog otisnog transfera za implantat na položaju 11. Izlazni profil privremenog nadomjeska trebao se prenijeti na konačni nadomjestak. Taj postupak sprečava kolaps izlaznog profila tijekom uzimanja otiska. ● Slika 7.a -c. Otisak na implantatima 11 i 21 s individualiziranim i standardnim otisnim transferom i model izrađen na temelju tog otiska. ● Slike 8.a i b. radni model s laboratorijskim implantatima. Bazalno područje na položaju 21 modificirano je brušenjem te je izlazni profil privjeska 21 privremenog mosta registriran s pomoću silikona. ● Slike 9.a i b. Analiza i planiranje metodom Digital Smile Design. U usporedbi s bočnim sjekutićima, središnji sjekutići su preširoki. Ukupni raspoloživi prostor trebao bi se ravnomjerno rasporediti na četiri prednja zuba.

8a

stajališta nadomjesci se moraju kategorizirati kao estetski neuspjeh (slika 1.). Na oba zuba bila je izražena gingivna recesija s vidljivim rubovima krunica i gubitkom sklada između arhitekture gingive i nadomjestaka. Plan terapije predviđao je nadomještanje dvaju središnjih sjekutića dvama implantatima s monolitnim litij-disilikatnim krunicama pričvršenim vijcima. Kako bi se stvorio skladan estetski rezultat, oba bočna sjekutića trebala su biti preoblikovana kompozitnim materijalom.

8b

Kirurška faza

Inicijalna procjena rezultirala je planom terapiji prema kojemu bi se sjekutići zamijenili implantatima (NobelActive, Nobel Biocare). Kako bi se očuvala središnja papila između sjekutića, zubi su izvađeni s vremenskim razmakom počevši sa zubom 11. Nekoliko tjedana kasnije izvađen je i zub 21 nakon čega je provedena imedijatna implantacija. Izrađen je privremeni most s privjeskom 21 kako bi se oblikovalo meko tkivo. Slike 2. do 5. prikazuju kirurške postupke usmjerene na očuvanje mekog tkiva.

Protetska faza

Očuvanje mekog tkiva igra važnu ulogu u terapijskom uspjehu. Prijenos informacija o obliku mekog tkiva dentalnom tehničaru predstavlja izazov [6]. Kako bi se kopirala arhitektura mekog tkiva, individualiziran je standardni otisni transfer na implantatu 11. Zatim je uzet otisak na implantatima s pomoću individualiziranog i standardnog otisnog transfera (slike 6.a i b). Dobiveni model modificiran je brušenjem na položaju 21. Zatim je korišten silikonski materijal za otiske kako bi se registrirao izlazni

profil i privjesni član 21 privremenog mosta (slike 7.a do c). Ta informacija prenesena je na standardni otisni transfer što je rezultiralo individualiziranim otiskom stanja oko implantata 21 (slike 8.a i b). U sljedećem koraku, situacija je procijenjena DSD analizom (slike 9.a i b). Analizom je otkriven nesrazmjer u širini središnjih i bočnih sjekutića. Bočni sjekutići bili su preuski u odnosu na široki i četvrtasti oblik središnjih sjekutića. Kako bi se postigao sklad, prostor je trebalo rasporediti ravnomjerno među svim sjekutićima.


Ivoclar Vivadent 17

Dental Tribune Croatian Edition

10

11a

11b

Slika 10. Pojedini koraci intraoralno provedenog problikovanja bočnih sjekutića kompozitnim materijalom. ● Slike 11.a i b. Rezultat: Boja, oblik i veličina prednjih zubi čine sklad.

Izrađen je novi privremeni nadomjestak pričvršen vijkom. Prije toga je prilagođen voštani model i provjeren intraoralno kako bi se vizualizirao ishod. Izrađen je silikonski ključ kako bi se privremeno kompozitnim materijalom preoblikovali bočni sjekutići [7]. S privremenim krunicama i kompozitnim mock upom lateralnih sjekutića prenesen je predložak zadan dijagnostičkim navoštavanjem. Na taj način intraoralno je procijenjen “novi osmijeh” prije trajne opskrbe. Boja je odabrana uz pomoć polarizirane svjetlosti. Neželjene refleksije učinkovito su eliminirane polarnim filterom. Kako bi se izradio trajni protetski rad, privremene krunice kopirane su 1:1 u keramici IPS e.max® Press (monolitni litijev disilikat). Krunice IPS e.max Press stavljene su na implantate i pristupni otvori za vijke ispunjeni su teflonskom trakom te prekriveni kompozitom. Nakon pričvršćivanja nadomjeska, bočni sjekutići nadograđeni su kompozitnim materijalom IPS Empress® Direct. Palatinalna matrica napravljena od kitastog silikona služila je kao pomagalo. Boje kompozita i keramike savršeno su se podudarale. Za izolaciju je korišten koferdam (OptraDam® Plus). Bočni sjekutići oblikovani su kompozitom tehnikom slojevanja (slika 10.). Caklina je malo nahrapavljena,

najetkana (37% ortofosforna kiselina, 15 sekundi, Total Etch) i zatim premazana svjetlosno polimerizirajućim adhezivom (Adhese® Universal). Adheziv je utrljan u površinu, a zatim osvijetljen (Bluephase® Style). Najprije je izgrađena palatinalna “caklinska ljuska” od kompozita IPS Empress Direct Enamel u boji A2 s pomoću silikonskog ključa izrađenog na temelju voštanog modela. Za dentinsku jezgru i mamelone korišten je materijal Dentin A3. Prirodan rezultat postignut je zahvaljujući transucentnom prijelazu između mamelona uz pomoć kompozita IPS Empress Direct Trans Opal. Nakon toga, izmodelirani zub prekriven je slojem materijala IPS Empress Direct Enamel A2. Morfološka obilježja oblikovana su i naglašena s pomoću finog dijamantnog svrdla, Arkansas kamenčića i diskova. Za poliranje su korišteni silikonski polireri i dijamantna pasta. Rezultat je bio skladan izgled gornjih prednjih zubi u pogledu oblika, boje i veličine (slike 11.a i b).

i korištenje privremenih nadomjestaka za očuvanje papile. Dodatno, presađivanjem vezivnog tkiva provedenim u različitim fazama osigurane su idealne konture mekog tkiva. Iako se u literaturi može naći samo nekoliko referenci o stabilnosti vezivnotkivnih transplantata, nova istraživanja pokazuju obećavajuće rezultate [11]. Budući da je cilj uspostaviti sklad i ravnotežu između crvene i bijele estetike, preporučljivo je preoperativno planiranje s detaljnom analizom

NOVO

Zaključak

Multidisciplinarni timski pristup neophodan je kako bi se postigao predvidljiv ishod liječenja. Osim

toga, detaljna analiza i preoperativno planiranje igraju ključnu ulogu. Pritom fotografije i video zapisi mogu biti od velike pomoći. Sve protetske postupke provela je Sofia Velghe, specijalistica stomatološke protetike, a sve nadomjeske izradio je dentalni tehničar Stephan van der Made. Autori zahvaljuju Dental Lab Kwalidentu i posebno Stephanu van der Madeu na njihovom doprinosu. Popis literature dostupan je na upit.

SpeedCEM Plus ®

Samoadhezijski kompozitni cement

VELIKI

PLUS ZA CIRKON

Rasprava

Iako prisutnost papile možda nije ključno pitanje kod nadomještanja jednog zuba implantatom [8-10], njezino očuvanje između dvaju implantata i dalje predstavlja izazov. Rješenje u ovom slučaju bilo je izvaditi dva zuba s vremenskim razmakom

slučaja [12]. Također je važno dobro razmisliti o materijalima koji se koriste. Za razliku od cirkonij-oksida i titanija, monolitni litij-disilikatni nadomjesci ne stimuliraju subgingivnu adheziju mekog tkiva [13]. Stoga hibridne nadogradnje koje se sastoje od cirkonij-oksida ili titanija mogu predstavljati alternativu.

PLUS FAKTORI: + Odlično svojstvo samostvrdnjavanja idealno za cirkon i metal-keramiku + Praktično rukovanje i jednostavno uklanjanje viška

O autorima Sofie Velghe Policlinic Tandheelkunde Veemarkt 16 8500 Kortrijk Belgija Sofie.velghe@me.com

+ Učinkovit i brz postupak sa samo jednom komponentom

Aryan Eghbali Tandheelkundige Kliniek Vrije Universiteit Brussel Laarbeeklaan 103 1090 Brussels (Jette) Belgija aryan.eghbali@vub.ac.be

ISPROBAJTE PAKIRANJE BEZ RIZIKA www.ivoclarvivadent.com/speed-cem-plus

www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60


18

Menadžment

Dental Tribune Croatian Edition

Zašto su digitalni marketing i oglašavanje na društvenim medijima važni za stomatologe? Sve je veća važnost digitalnog marketinga u današnjem poslu. Oko 3,6 milijardi ljudi spojeno je na internet svojim mobilnim telefonima. U Europi je nevjerojatno visoka gustoća mobilnih korisnika i korisnika društvenih medija, a među njima su mnogi potencijalni pacijenti. Ordinacije dentalne medicine mogu doprijeti do te ciljne skupine tako da iskoriste prednosti digitalnog marketinga. Uspješan digitalni marketing ima mnoge komponente: jedna je potpuno funkcionalna i jednostavna web stranica, a druga je dobro rangiranje te web stranice u tražilicama. Oglašavanjem kroz društvene medije, ordinacije se mogu brendirati i uspostaviti dugotrajne odnose s korisnicima. Mnogi ljudi oslanjaju se na online recenzije i preporuke prilikom odlučivanja koju će ordinaciju ili doktora dentalne medicine posjetiti. Uz dobru marketinšku strategiju lako je osigurati da vašu ordinaciju nađu ljudi u potrazi za lokalnim tvrtkama. Imati vidljivu web stranicu koja je visoko rangirana u tražilicama jedna je stvar, ali zamislite potencijalne pacijente koji vas mogu pronaći preko pozitivnih mišljenja – ne

ma ne služi samo kako biste ostali u kontaktu s pacijentima i podsjetili ih da postojite, nego i da biste privukli nove pacijente i dali im uvid u rad ordinacije i usluge koje pružate.

Optimizacija tražilica za visoko rangiranje web stranice

postoji bolji oblik oglašavanja.

Prilagodljive web stranice za mobilne korisnike

Potencijalni pacijenti koriste svoje pametne telefone ili tablete za traženje ordinacije dentalne medicine, tako da web stranica ordinacije ili klinike mora biti prilagodljiva svim veličinama zaslona. Osim toga, web stranice moraju biti jednostavne za navigaciju i korištenje.

Ordinacije moraju ažurirati dizajn svoje web stranice da bude suvremen i jednostavan za navigaciju. Atraktivne fotografije i kratki, opisni tekstovi pozivaju postojeće pacijente da ostanu, a na nove ostavljaju pozitivan dojam.

Društveni mediji za jačanje i poticanje odnosa

Pacijenti neće zaboraviti ordinaciju ako su s njome povezani

društvenim medijima. Mogu čitati mišljenja drugih pacijenata, mogu govoriti o svojim strahovima i iskustvima te će osjećati da su u dobrim rukama ako je njihova ordinacija reagira i komunicira s njima. Društveni mediji javni su prostor i ordinacija koja se posvećuje svojim pacijentima, ima veću vjerojatnost da se svidi i drugim potencijalnim pacijentima. Prisutnost u društvenim mediji-

Međutim, nije samo prisutnost u društvenim medijima ono što privlači nove pacijente; tražilice rade isti posao, ponekad čak i učinkovitije. Radeći s dobrom agencijom za online oglašavanje, ordinacija može imati velike prednosti uz nisku cijenu. Optimizacijom tražilice web stranica ordinacije rangirana je više na Googleovim pretraživanjima, čime se povećava vjerojatnost da će ju netko otvoriti. Ako je web stranica atraktivnog izgleda i jednostavna za korištenje, ordinacija će privući nove pacijente. Dobra strategija online oglašavanja ostale oblike marketinga može učiniti suvišnima. No, ipak ih je najbolje kombinirati da bi se postigli što bolji rezultati. Međutim, ako se trebate odlučiti za jedan oblik, digitalni marketing može biti financijski povoljnija opcija i privući više pacijenata.

Sedam karakteristika lidera Autor: Fiona Stuart-Wilson Zaokupljeni svakodnevnim aktivnostima često zaboravite razmišljati o ključu uspjeha svoje ordinacije – o sebi. Bilo da ste novi u poslovima upravljanja ili imate nekoliko godina iskustva, važno se na tom području razvijati kako biste osigurali što veću učinkovitost u vođenju ordinacije i svog tima ljudi.

vama. Jednostavni načini pokazivanja discipline su: uvijek dolaziti na vrijeme, uvijek biti pripremljeni i informirani o tome što se događa.

Karakteristika br. 4 – Aktivno slušanje

Jedna od najvažnijih osobina lidera je sposobnost slušanja sugovornika. Na taj način može dobiti povratne informacije od drugih i steći uvid u znanje, iskustvo i stavove članova tima.

Lider ili menadžer?

Često se vodi rasprava o razlici između lidera i menadžera. Neki smatraju da menadžeri planiraju, organiziraju i koordiniraju, dok se od lidera očekuje da potiče i motivira. U stvarnosti, u svakodnevnoj stomatološkoj praksi, odgovorni moraju objediniti obje funkcije.

Karakteristika br. 1 – Razmišljati kao lider

Uspješni lideri su kritični analitičari; pitaju se zašto se stvari događaju na način na koji se događaju. Također razmišljaju unaprijed. To znači da mogu predvidjeti potencijalne probleme prije nego što se dogode i nalaze načine za njihovo izbjegavanje i sprečavanje. Isto tako, prepoznaju potencijalne mogućnosti i iskorištavaju ih.

Karakteristika br. 5 – Naučiti rješavati sukobe i donositi odluke Karakteristika br. 2 – Prihvaćaju promjene

Glavna karakteristika lidera nije samo osiguravanje nesmetanog rada ordinacije, nego i djelovanje s ciljem promjena i poboljšanja. Razmislite kako biste mogli učiniti nešto bolje i drugačije, ne samo na područjima koja očigledno zahtijevaju poboljšanje, nego i na drugim područjima koja zasad idu dobro. Pokušajte napraviti odmak od onoga što radite iz dana u dan i razmislite gdje ima prostora za napredak. Koje su prednosti promje-

na? Koji su nedostaci i nadmašuju li ih prednosti?

Karakteristika br. 3 – Budite disciplinirani

Dobre lidere odlikuje samodisciplina i brinu se za to da drugi u njihovom timu također budu disciplinirani na način da se održava visoki standard rada i usluge. To znači da se osobni problemi uvijek ostavljaju kod kuće. Vaše osoblje ne smije primijetiti da ste imali loš vikend ili svađu u obitelji. Vaš tim uvijek treba vidjeti pozitivnu profesionalnost u

Lideri moraju znati kako prepoznati i nositi se s teškim situacijama te rješavati sukobe, a ne ih ignorirati u nadi da će se riješiti sami. Uhvatite se u koštac s problemima, komunicirajte nasamo s ljudima oko neprihvatljivog ponašanja - objektivno i iskreno. Dio uloge lidera jest vlastita prosudba i donošenje odluka, ne nužno popularnih.

Karakteristika br. 6 – Motiviranje drugih

Dobri lideri primjećuju male stvari. Oni također pozitivno utječu na ljude. Kada članovi tima ili cijeli tim

izgube volju i strast za onim što čine, učinkovit lider može vratiti energiju i motivaciju. To znači uzeti vrijeme da se prepozna vrijednost i doprinos ljudi ordinaciji.

Karakteristika br. 7 – Imati mentora

Uloga lidera može biti usamljena. Dobri lideri prepoznaju da ne znaju sve. Mnogi uče od mentora koji im mogu pomoći da razviju vlastite ideje o upravljanju i zajedno prolaze kroz probleme koji se javljaju. Mentori vam neće reći što učiniti, ali trebaju vas motivirati i osnažiti kako bi prepoznali vlastite probleme i ciljeve te istražili načine da ih riješite ili postignete.

Utjecaj, ne autoritet!

Poznati autor Ken Blanchard tvrdi: „Ključ za uspješno upravljanje danas je utjecaj, a ne autoritet.“ Velike stomatološke ordinacije čine veliki ljudi koji ondje rade, zdravo vodstvo i motivirano osoblje koje je oduševljeno svojim ulogama i doprinosom. Ako želite poboljšati svoje organizacijske vještine i potaknuti osoblje da vašu ordinaciju podigne na višu razinu, razvijajte gore navedene karakteristike.


Higijena 19

Dental Tribune Croatian Edition

Važnost vanjskog izgleda ordinacijskog osoblja Autor: Iris Wälter-Bergob Često se govori o higijenskim mjerama u ordinaciji i o tome kako predmete učiniti sigurnima za uporabu. No, u ovom se članku bavimo značajem vanjskog izgleda osoblja ordinacije. Zašto? Zato što se ne smije zaboraviti da infekcije ne kreću samo od pacijenata, nego i od zdravstvenih djelatnika! Počnimo s rukama. Iz higijenskih razloga satovi, prsteni i drugi nakit nisu prikladni za nošenje tijekom rada u ordinaciji jer se ispod njih mogu skupljati opasne bakterije. Nadalje, takvi predmeti sprečavaju učinkovito pranje i dezinfekciju ruku. Predugi ili umjetni nokti predstavljaju opasnost jer se ne mogu adekvatno čistiti te mogu oštetiti jednokratne rukavice i umanjiti njihovu zaštitnu ulogu. Osim toga, koji pacijent voli da mu za obraz zapne predug nokat ili komad nakita? Šareni lakovi za nokte također ne djeluju profesionalno jer se ispod njih ne može procijeniti čistoća noktiju. Kako bi se ostavio što profesionalniji dojam, preporučuje se nokte držati kratkima, urednima i bez laka. U cilju zaštite osoblja ordinacije i pacijenata ruke uvijek treba temeljito prati i dezinficirati. Pranje ruku indicirano je prije i nakon svakog pacijenta, nakon prekida rada ili pauze, u slučaju vidljivih onečišćenja, prije obroka, nakon odlaska na zahod, kašljanja, kihanja, čišćenja nosa i sl. Nošenje jednokratnih zaštitnih rukavica dodatno smanjuje opasnost od infekcija. Zaštitne rukavice dostupne su u raznim izvedbama za različite potrebe korisnika: sa ili bez lateksa, sa ili bez pudera itd. Ono što je važno jest da budu odgovarajuće veličine i da se bacaju nakon svakog pacijenta ili čak i kod istog pacijenta ako uočite potrebu. Kod oralno-kirurških zahvata potrebno je koristiti sterilne rukavice. Druga važna stvar je kosa. Drage dame, duga i neobuzdana kosa možda je atraktivna u slobodno vrijeme. Međutim, za vrijeme rada važno je kosu vezati u rep. Ne ostavlja higijenski dojam kada pored stolca istresate kosu ili prolazite rukama kroz nju da biste popravili frizuru. Osim toga, raspuštena kosa može opadati s glave i letjeti po ordinaciji ili radnom polju. Slična je stvar s tetovažama, piercingom i drugim vrstama „ekstremnog“ nakita. Nije svatko ljubitelj takve vrste ukrašavanja tijela. Osobito stariji pacijenti imaju negativan stav prema tome i automatski predrasude prema čovjeku koji ih nosi. Stoga se pomirite s time da osobne preferencije takve vrste imaju mjesto u privatnom, ali ne i poslovnom životu. Ako ste tetovirani, prilagodite tomu svoju odjeću. To znači da ćete odabrati uniformu koja prekriva tetovaže. Piercing je kao i drugi nakit potencijalno mjesto nakupljanja bakterija pa bi se, ako se nalazi na izloženom dijelu tijela,

trebao ukloniti prije početka rada. Ako se ne želite u potpunosti odreći nakita, odlučite se za male decentne naušnice koje ne vise kako vam ne bi smetale. Lančić je također prihvatljiv. Radna odjeća bi uvijek trebala biti uredna i opeglana. Ipak radite na rad-

nome mjestu gdje je higijena iznimno važna. Također pazite da nosite odjeću koja odgovara općim smjernicama profesionalnog odijevanja: primjerice, nemojte nositi otvorenu obuću, a u ovom slučaju ni visoke potpetice nisu primjerene.

Završno nekoliko riječi o sigurnosti osoblja ordinacije: aerosoli i kapljične infekcije preko krvi i sline učinkovito se sprečavaju nošenjem maske. Također se preporučuje nositi zaštitne naočale. Dodatni odjevni predmeti koji upotpunjuju zaštitni učinak, mogu

biti zaštitne pregače ili kape. Zaključak: vanjski izgled osoblja, osim što služi smanjivanju rizika od infekcija, također pomaže u stvaranju i održavanju reputacije ordinacije. Što je bolja reputacija, to je više posla!

9


20

Heraeus

Dental Tribune Croatian Edition

Cara I - Butment - daleko ispred standarda Autor: Tomislav Pezelj, dent. tehniËar Fiksacija protetske restauracije na implantate vijcima, savršen je plan za vaše implantate cara I-Butmentom (slika 1.). Prednosti vijčanih suprakonstrukcija preuzimaju kormilo kako kod individualnih nadogradnji tako i kod hibridnih mostova (slika 2.). Potvrđene spoznaje o vrlo niskom riziku periimplantitisa i samom gubitku implantata daju ovakvoj inovaciji prednost daleko ispred standarda. Nepovoljan smjer implantata kod velikog broja krunica i mostova sada se može ispraviti kod vijčanih restauracija i ne mora više završavati na estetskoj vestibularnoj plohi, već promjenom angulacije završava na oralnoj strani restauracije (slika 3.). Čak i komplicirani slučajevi sada pomoću Cara I - proizvoda imaju jednostavna rješenja. Kod kutnog CoCr Cara I-Butmenta angulacija je moguća i do 25 stupnjeva (slike 4., 5. i 6.). Veća prednost - samo jedna komponenta fasetirana keramikom, izravno fiksirana vijkom koja nudi savršen pasivni dosjed. U praksi inovacija nije samo riječ već nudi terapeutu da postavi implantat u najbolji mogući položaj, a dentalnom tehničaru otklanja strah od izlaska kanala na estetsku plohu krunice. Zajednički imaju veću stopu uspješnosti u cjelokupnoj terapiji. Cara jamstvo od 10 do 20 godina, intenzivnom kontrolom kvalitete, daje sigurnost pacijentu da će ostati naš pacijent. Sam proces pripreme izrade I butmenta ili hibridnog mosta prije

slanja u CAD sustav moguć je procesom dizajna manuelnim postupkom ili onim u CAM sustavu softwera DentalCad. Manuelni postupak vrlo je jednostavan. Na plastičnim cilindrima odgovarajućeg implantološkog sustava izmodeliraju se individualne nadogradnje oblika umanjenog zuba i markiraju se mjesta optimalnog izlaza vijčanog kanala (slike 7. i 8.). Voštana konstrukcija za hibridni most ili ona za individualnu nadogradnju pomoću silikonskog ključa pretvara se u konstrukciju iz metilmetakrilata (slika 9.). Takva konstrukcija bez gingivne maske šalje se u Cara proizvodni centar. Bilo da je konstrukcija izrađena manuelnim dizajnom ili onom u CAM sustavu, radni model sa laboratorijskim implantatima bez gingivne maske uvijek je potrebno poslati u Cara proizvodni centar. Na taj način vrši se ispitivanje kvalitete i dosjeda uz izravno 10 do 20 - godišnje Cara jamstvo. Po dolasku konstrukcija u dentalni laboratorij sam postupak fasetiranja je klasičan, od oksidacije, dentinskih slojevanja do glazure. Uz samu konstrukciju uz Cara jamstvo dolaze i individualno izrađeni vijci za bilo koji impalantološki sustav koji je korišten kod rekonstrukcije (slike 10., 11. i 12.). Zahvala Renatu Škrobot, dr. dent. med. spec iz oralne kirurgije na pomoći u zajedničkom radu.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12


21

Dental Tribune Croatian Edition

cara I-Butment regularni/kutni

®

Veća fleksibilnost Kutni ili ravni vijčani kanal za sve glavne sustave implantata

Bolja estetika

Individualno modelirani prema prirodnom obliku zuba

Veća ekonomičnost

Mogućnost anatomskog smanjenja i izravnog pečenja keramičkog materijala

Više mogućnosti

Mogućnost odabira željenog materijala: titanij, kobalt-krom i cirkonij

ra jamst

vo

ca

max 25°

go dina

cara makes life so easy

Heraeus Kulzer d.o.o. Jaruščica 11, Zagreb, Tel: 01 888 7031

cara-kulzer.com


22

SFZG

Dental Tribune Croatian Edition

Očuvanje zdravlja stomatologa na Stomatološkom fakultetu Autor: doc. dr. sc. Marin Vodanović Dental Tribune je na naslovnici izdanja iz ožujka 2016. objavio tekst pod naslovom „Doktor dentalne medicine – među najopasnijim zanimanjima na svijetu“ (slika 1.). Tekst se poziva na izvješće Ministarstva rada SAD-a u kojem su analizirane zdravstvene opasnosti i rizici pojedinih profesija. Prema izvješću sastavljenom na temelju podataka i prijava profesionalnih bolesti kojima je Ministarstvo rada raspolagalo, bavljenje stomatološkom djelatnošću je ocijenjeno iznimno opasnim po zdravlje stomatologa i smješteno na visoko 2. mjesto najopasnijih zanimanja. Nažalost, podaci Ministarstva rada SAD-a samo potvrđuju podatke predstavljene u brojnim radovima objavljenima diljem svijeta - da stomatolozi pate od velikog broja zdravstvenih poremećaja koji su profesionalno izazvani ili potaknuti profesionalnim djelovanjem. Pod profesionalnim bolestima se podrazumijevaju bolesti uzrokovane štetnim utjecajem radnog mjesta, za koje je nedvojbeno ustanovljena profesionalna etiologija. Osim profesionalnih, postoje i bolesti vezane uz rad koje su uzrokovane mnogim uzročnim čimbenicima, pri čemu su štetni radni uvjeti jedan od mogućih uzroka. Istraživanja provedena na populaciji hrvatskih stomatologa su pokazala da je 77,7% stomatologa tijekom svog dosadašnjeg radnog vijeka imalo bolove/smetnje u gornjem dijelu kralježnice koje povezuju s obavljanjem stomatološke djelatnosti, od čega je čak 32,1% njih bilo prisiljeno tražiti liječničku pomoć. Više od 30% anketiranih stomatologa je tijekom radnog vijeka imalo problema s infekcijama uzrokovanima bavljenjem stomatološkom profesijom, a čak 35,4% je imalo problema s vidom zbog kojih su tražili pomoć liječnika. Podaci dostupni za hrvatske stomatologe veoma su slični onima koji postoje za stomatologe iz drugih zemalja. Uzimajući u obzir relativno loše zdravstveno stanje hrvatskih stomatologa i rezultate istraživanja koje su proveli Matoš i suradnici, da više od 2/3 studenata prve godine stomatologije smatra kako bavljenje stomatološkom djelatnošću ne može imati štetan utjecaj na njihovo zdravlje, 2013. godine na Stomatološkom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu, javila se inicijativa da se ovoj problematici posveti više pažnje. Pod motom „Edukacija kao prevencija“ sustavno je osmišljen cijeli niz aktivnosti koje za svrhu imaju osvijestiti i educirati o važnosti vlastitog zdravlja za uspješno bavljenje stomatologijom. Aktivnosti su individualno profilirane i razrađene kako bi zadovoljile potrebe s jedne strane studenata stomatologije, a s druge strane stomatologa praktičara.

Kolegiji za studente i stomatologe o profesionalnim bolestima

Tijekom akademske godine 2015./2016. na Stomatološkom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu, u sklopu integriranog preddiplomskog i diplomskog studija Dentalna medicina pokrenut je kolegij pod nazivom „Profesionalne bolesti stomatologa“. Pokretanjem ovog kolegija Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu svrstao

1

studenti imaju priliku čuti sve o zdravstvenim opasnostima u stomatološkoj profesiji, te dobiti savjete o prevenciji profesionalnih bolesti i bolesti vezanih uz rad. Tijekom praktičnih vježbi studenti se upoznaju s mogućnostima izbjegavanja zdravstvenih opasnosti u svakodnevnom radu stomatologa (slika 2. i slika 3.). Već u prvoj godini postojanja, kolegij je potaknuo interes studenata koji je bio iznad očekivanja (slika 2.). Osim za studente integri-

Simpozij o profesionalnim bolestima stomatologa

Za stomatologe praktičare koji nemaju vremena ni mogućnosti za izobrazbu o profesionalnim bolestima i bolestima vezanima uz rad u sklopu poslijediplomskog specijalističkog studija, 2014. godine je u sklopu programa trajne izobrazbe, koje organizira Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu, po prvi put organiziran simpozij pod nazivom „Profesional-

2

4

o programima izobrazbe o ovoj problematici, te brojni drugi podaci.

Zaključak

Profesionalne bolesti i bolesti vezane uz rad, nažalost, veoma često pogađaju stomatologe diljem svijeta čineći stomatologiju jednim od najopasnijih zanimanja s obzirom na zdravstvene izazove koje u svakodnevnom radu stavlja pred pojedince koji se bave oralnim zdravljem. Aktivno se baviti

3

5

Slika 1. Naslovnica Dental Tribunea iz ožujka 2016. ● Slika 2. i 3. Detalj s vježbi iz kolegija „Profesionalne bolesti stomatologa“ ● Slika 4. Naslovnica knjige „Profesionalne bolesti i bolesti vezane uz rad stomatologa“ ● Slika 5. Detalj sa simpozija o profesionalnim bolestima stomatologa

se među rijetke fakultete u svijetu koji svojim studentima nudi mogućnost da se educiraju po pitanju zdravstvenih rizika i profesionalnih bolesti u struci koju su odabrali kao životni poziv. Kolegij „Profesionalne bolesti stomatologa“ je multidisciplinarni kolegij koji se sastoji od predavanja i vježbi. Nastavnici na kolegiju su i liječnici različitih specijalnosti, poput dermatologa (prof. dr. sc. Liborija Lugović Mihić), farmakologa (doc. dr. sc. Kristina Peroš), fizijatara (prof. dr. sc. Simeon Grazio), imunologa (doc. dr. sc. Ivan Šamija), internista (prof. dr. sc. Neven Ljubičić, prof. dr. sc. Hrvoje Pintarić, dr. sc. Marko Nikolić), kirurga (dr. sc. Dinko Vidović), oftalmologa (prof. dr. sc. Zdravko Mandić), otorinolaringologa (prof. dr. sc. Robert Trotić), psihijatara (prof. dr. sc. Zoran Zoričić), radiologa (doc. dr. sc. Dijana Zadravec), te stomatolozi (doc. dr. sc. Ivana Savić Pavičin i doc. dr. sc. Marin Vodanović). S obzirom na to da među studentima stomatologije prevladavaju osobe ženskog spola, posebna je pažnja posvećena utjecaju stomatološke djelatnosti na trudnoću i reproduktivno zdravlje, pa je u nastavu kolegija uključen i ginekolog, doc. dr. sc. Krunoslav Kuna. Tijekom 15 sati predavanja i 4 sata praktičnih vježbi,

ranog preddiplomskog i diplomskog studija, za kolege stomatologe je na poslijediplomskom specijalističkom studiju uveden kolegij pod nazivom „Profesionalni zdravstveni rizici u dentalnoj medicini“.

Udžbenik o profesionalnim bolestima stomatologa

Kako bi studenti, ali i stomatolozi dobili prikladnu literaturu koja bi obuhvaćala ovu tematiku, 2015. godine u izdanju Naklade Slap objavljen je sveučilišni udžbenik pod naslovom „Profesionalne bolesti i bolesti vezane uz rad stomatologa“, (slika 4.). Knjiga koja ima više od 400 stranica, plod je suradnje 48 autora: 18 stomatologa i 30 liječnika brojnih specijalnosti sa sveučilišta u Zagrebu, Rijeci, Splitu i Sarajevu, koji su ovu specifičnu temu sagledali iz različitih perspektiva. Stomatolozi su pisali o svom kliničkom radu s pacijentima te zdravstvenim izazovima s kojima se pri tome susreću. Liječnici su, sukladno svom specijalističkom području, između ostaloga, pružili uvid u etiopatogenezu, kliničku sliku i simptome, te mogućnosti liječenja i prevencije pojedinih bolesti i poremećaja koji pogađaju stomatologe.

ne bolesti stomatologa“. Na jednodnevnom simpoziju je sudjelovalo 10 predavača, liječnika i stomatologa koji su nazočnima sa stajališta svojih specijalističkih područja predstavili zdravstvene izazove s kojima se susreće stomatolog praktičar u svakodnevnom radu (slika 5.). S obzirom na velik interes koji je pobudio prvi simpozij, 2015. godine je organiziran drugi simpozij s istom tematikom, ali nešto izmijenjenim predavačima. Treći simpozij je planiran za 5. studenog 2016. godine.

Mrežni portal o profesionalnim bolestima stomatologa

Kako bi se sve relevantne informacije o profesionalnim bolestima stomatologa mogle naći na jednom mjestu, kao podstranica mrežne domene Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu pokrenut je mrežni portal na adresi: http://profesionalne-bolesti. sfzg.hr/. Portal je postao središnje mjesto za informiranje o profesionalnim bolestima stomatologa, te ima posjetitelje iz Hrvatske i susjednih zemalja. Na portalu se osim informacija o profesionalnim bolestima i bolestima vezanima uz rad stomatologa, mogu pronaći edukativni tekstovi, obavijesti

stomatologijom i raditi s pacijentima tijekom cijele profesionalne karijere, te dočekati mirovinu bez profesionalno izazvanih zdravstvenih poremećaja nažalost nije nimalo jednostavno, a uz današnji visoki radni ritam i velike profesionalne zahtjeve slobodno se može reći da je to nemoguće. Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu je prvi fakultet u ovom dijelu Europe, a i šire, koji je proveo istraživanja o ovom problemu među stomatolozima i studentima, te na temelju dobivenih rezultata pod motom „Edukacija kao prevencija“ sustavno osmislio cijeli niz aktivnosti i programa s ciljem očuvanja zdravlja stomatologa. Brojne mogućnosti su pružene, a na svakom od nas je odluka kako i kada se početi brinuti o svome zdravlju. Napomena: Popis literature dostupan je na upit.

O autoru Doc. dr. sc. Marin Vodanović Specijalist dentalne patologije i endodoncije, znanstveni savjetnik Sveučilište u Zagrebu, Stomatološki fakultet, Zavod za dentalnu antropologiju; Klinika za stomatologiju KBC-a Zagreb; www.marinvodanovic.com e-mail: vodanovic@sfzg.hr


HKDM 23

Dental Tribune Croatian Edition

DENTEX 2016. – međunarodni sajam dentalne medicine Međunarodni sajam dentalne medicine International Dental Medicine Fair Hrvatska komora dentalne medicine je već četvrtu godinu zaredom u suradnji sa Zagrebačkim velesajmom te pod pokroviteljstvom Ministarstva zdravlja Republike Hrvatske organizirala DENTEX, međunarodni sajam dentalne medicine. Svečanost otvorenja sajma svojom nazočnošću su uveličali gradonačelnik Grada Zagreba Milan Bandić, dipl. polit., pomoćnik ministra zdravlja Ivan Bekavac, dr. med. te direktorica Zagrebačkog velesajma dr. sc. Dina Tomšić, dipl. oec. svi su u svojim izlaganjima izrazili zahvalnost Hrvatskoj komori dentalne medicine na čelu sa mr. sc. Hrvojem Pezom, dr. med. dent. zbog toga što je Komora prepoznala priliku i važnost organiziranja ovakve priredbe. Kao i prošlih godina, tako je i ove godine sajam na jednom mjestu okupio sve najznačajnije proizvođače i dobavljače dentalne opreme, pribora i usluga te istovremeno omogućio njihovu neposrednu komunikaciju s poslovnim partnerima, klijentima, kupcima, cijelom dentalnom strukom iz Hrvatske i regije. Tijekom trajanja sajma od 19. - 21. svibnja ove godine na 6000m² bilo je prisutno 300 izlagača iz 31 zemlje svijeta, a riječ je o vodećim proizvođačima dentalnih uređaja, aparata, pribora i opreme. Predstavljeni su novi trendovi i tehnologije u dentalnoj medicini za doktore dentalne medicine, dentalne tehničare i dentalne asistente. Bogatu izložbu su već uobičajeno nadopunjavale aktualne teme stručnog programa kao i edukativne i atraktivne demonstracije novih tehnika i tehnologija, što sajam kao cjelinu čini dobro osmišljenim i široko prepoznatim i prihvaćenim projektom te referentnim mjestom susreta stručnjaka, predstavljanja noviteta i stjecanja uvida u mogućnosti novih tehnologija. U sklopu sajma održan je i 9. Međunarodni kongres novih tehnologija u dentalnoj medicini – Polivalentna praksa, a koji se održava u suradnji s organizacijom K4 odnosno regionalnim Komorama Bosne i Hercegovine, Hrvatske, Makedonije i Slovenije. Kongres je bio namijenjen doktorima dentalne medicine, dentalnim tehničarima i dentalnim asistentima, a na njemu već godinama sudjeluju vodeći svjetski predavači. Posebnost ovogodišnjeg kongresa bilo je prvo 3D predavanje

na ovim prostorima koje je održao David Botond Hangyasi, a koje su mnogi posjetitelji i sudionici kongresa s nestrpljenjem očekivali. Na kongresu su pokrivene brojne teme kao što su: harmonija oblika i boje zuba, izazovi pri cementiranju potpuno keramičkih restauracija, brza rješenja u lateralnom segmentu, magija jednoposjetne terapije u dentalnoj medicini, parodontalna plastična kirurgija-operacijski zahvat i praćenje bolesnika, jednoposjetna opskrba zuba-nove tehnike instrumentacije i pripreme kanala za punjenje te ispun kaviteta, mogućnosti implanto-protetskih rehabilitacija kod jako atrofiranog distalnog dijela maxile, proširena vertikalna supraglotična laringotomija sa primarnom rekonstrukcijom, trenutno stanje u nanotehnologiji i dentalnoj medicini, suvremena terapija skeletalnih anomalija klase III, strategije za minimalno invazivnu endodonciju, koristi i ograničenja terapije TMD pomoću okluzalnih udlaga. Teme radionica održanih u live ordinaciji: dezinfekcija i sterilizacija u ordinacijama, primjena CAD/

CAM tehnologije u ordinaciji, terapija u jednoj posjeti, izrada inlaya i izrada krunice, izrada i održavanje sportskog štitnika, održavanje higijene na implantatima, održavanje i podmazivanje aparature i instrumenata, oralna higijena nakon implantiranja, preparacija za potpuno keramičke nadomjestke, imedijatna

izrada nadomjestka u estetskoj zoni s odgovarajćim implantološkim sustavom, podlaganje totalnih proteza, brza rješenja u lateralnom segmentu, magija jednoposjetne terapije, izbjeljivanje zubi. Kao i u svim svojim dosadašnjim izdanjima Dentex 2016 je još jednom pokazao kako je bila ispravna odluka

Hrvatske komore dentalne medicine da zajedno sa svojim partnerima krenu u realizaciju projekta za koji su mnogi u početku vjerovali da neće uspjeti, ali nas je Dentex navikao u svom svakom novom izdanju biti sve veći, pa od slijedećega očekujemo još više izlagača, posjetitelja i sajamskih događanja.

SOLARIS 09. i 10. rujan 2016.

HOTEL IVAN DOKTORI DENTALNE MEDICINE DENTALNI TEHNIČARI DENTALNI ASISTENTI

10

BODOVA

Interdisciplinarno zbrinjavanje u dentalnoj medicini Tradicionalni tečaj u Solarisu s novim zanimljivim stručnim temama i istaknutim predavačima na području dentalne medicine prof.dr.sc.Mladen Šlaj,dr.med.dent. prof.dr.sc.Ivica Anić,dr.med.dent. prof.dr.sc.Hrvoje Jurić,dr.med.dent. prof.dr.sc. Silvija Petrić, dipl.iur. prof.dr.sc. Dubravka Knezović Zlatarić,dr.med.dent. dr.sc. Valentina Rasić, dr. med. dent. dr. sc. Višnja Negovetić Mandić, dr. med. dent.

Margita Poturić, magistra sestrinstva Vedran Šantak, dr. med. dent.


24

Curaprox

Dental Tribune Croatian Edition

CURASEPT u ordinaciji dentalne medicine Kaja Gmaz dr.med.dent.

Aktivna tvar preparata Curasept je klorheksidin, antiseptik iz skupine bogvanida. U medicini se koristi još od sredine prošlog stoljeća, točnije od 1940. godine. Prvi preparat klorheksidina proizvela je tvornica u Imperial Chemical Industries u Engleskoj 1954. godine, a bio je namijenjen ispiranju rana na koži. Kasnije se ovaj antiseptik počinje primjenjivati i u drugim granama medicine, poput ginekologije, urologije, porodništva i stomatologije. U stomatologiji se u početku primjenjivao samo za dezinfekciju usne šupljine prije kirurških zahvata, a kasnije se počeo primjenjivati i u endodonciji. Godine 1962. se počeo ispitivati kao sredstvo za suzbijanje plaka. Loe i Schroeder su 1970. godine u

svom istraživanju došli do zaključka da bi dva puta dnevno ispiranje u trajanju od 1 minute preparatom klorheksidina u koncentraciji od 2% dovelo do zaustavljanja ponovnog nastajanja plaka i razvoja gingivitisa, čak i u slučaju kada se ne provodi oralna higijena četkanjem. Klorheksidin se snažno veže na staničnu membranu bakterije i

već pri nižim koncentracijama izaziva pojačanu propustljivost membrane kroz koju zatim prolaze različite tvari, uključujući i kalij. To dovodi do poremećaja metabolizma bakterija i njihovo slabljenje, a samim time i do pada patološkog potencijala bakterija. Ako je koncentracija klorheksidina veća, dolazi do denaturacije staničnih

proteina bakterija koja dovodi do smrti stanice. Najjače baktericidno djelovanje klorheksidin ima na gram pozitivne, nešto slabije na gram negativne bakterije i gljivice. Također, dokazno je njihovo učinkovito djelovanje na viruse. Kako svaki preparat može imati i svoje negativne pojave, tako i klorheksidin duljom primjenom može znatno diskolorirati zube i jezik, te dovesti do promjene osjeta okusa. U nastojanju da se što bolje iskoristi baktericidni i bakteriostatski učinak klorheksidina, a da se pri tomu izbjegnu ili znatno smanje negativne pojave koje nastaju pri primjeni klorheksidina, tvrtka Curaden je proizvela liniju proizvoda Curasept®. Ovaj vrhunski preparat dolazi na tržište u obliku otopina i gela. Također su dostupne i zubne paste s klorheksidinom, i to s različitom koncentracijom aktivne tvari. Ono što Curasept čini posebnim među brojnim klorheksidinskim preparatima za ispiranje usne šupljine je jedinstvena formula ADS (anti discoloration system) koja znatno smanjuje obojanost

zubi i jezika. Curasept je preparat koji ne sadržava alkohol pa je njegova primjena znatno ugodnija od sličnih preparata koji sadržavaju alkohol. Zubne paste s klorheksidinom ne sadrže natrij lauril sulfat (NLS), sredstvo za pjenjenje, koje je u većini zemalja Europske unije izuzeto iz proizvoda jer je u kontaktu s kožom kancerogeno (Herlofson i Barkvoll 1994., 1996.). Primjena Curasepta jednostavna je za svakog pacijenata jer je dostupan u različitim koncentracijama, a o njima ovisi i duljina primjene. Najdulje možemo primjenjivati otopine s najnižom koncentracijom (ADS 205, s 0,05% CHX) do dva mjeseca, do mjesec dana ADS 212 (0,12% CHX), a ADS 220 (0,2% CHX) otopinu do 14 dana. Otopina s 0,2% CHX prava je pomoć kod težih parodontnih bolesti, kao i kod kirurških zahvata u ustima. Nakon čišćenja kamenca ili inicijalne parodontne terapije, preporučljivo je pacijentu dati da jednokratno ispere usta u trajanju od 60 sekundi otopinom klorheksidina.


Dental Tribune Croatian Edition

25


26

GC

Dental Tribune Croatian Edition

Pojednostavljeni direktni adhezivni ispuni iz kompozita GC Essentia

Prikaz kliničkog slučaja – dr. Gianfranco Politano, Italija

Gianfranco Politano, DDM, MSC, rođen je 1971. godine u Crotoneu, Italija. Diplomirao je dentalnu medicinu na Sveučilištu u Modeni, na sjeveru Italije. Osnivač je i član grupe Bio-Emulation Group, zajedno s dr. P. Bazosom i dr. J. T. Gaudixom. Aktivni je član S.I.D.O.C.-a, Talijanskog društva za konzervativnu stomatologiju. Aktivni je član grupe Warm Gutta-Percha Study Club. Živi i radi u Rimu, u ordinaciji Calesini (Studio Calesini). Osobito se bavi adhezivnom restaurativnom stomatologijom i endodoncijom. Međunarodni je predavač te je objavio nekoliko članaka o restaurativnoj stomatologiji.

Pojednostavljeni direktni adhezivni ispuni iz kompozita GC Essentia Pacijent se javio u ordinaciju zbog bola pri konzumaciji slatke hrane nakon nedavne izrade (prije manje od šest mjeseci) dva adhezivna ispuna (slika 1.). Klinička analiza je pokazala da je ta bol vjerojatno bila uzrokovana rubnim pukotinama na zubima 36 i 37. Stoga je odlučeno zamijeniti oba ispuna i za to koristiti novi kompozit, GC Essentia. Zubi su prvo izolirani koferdamom (slika 2.), koji je ključni preduvjet jamstva uspjeha daljnjeg adhezivnog postupka. Koferdam također olakšava ocjenu kvalitete tkiva za spajanje i završetak ispuna na najbolji način. Zubi su preparirani (slika 3.) odstranjenjem cjelokupnog inficiranog tkiva preostalog od prethodnih restaurativnih postupaka te završnom obradom rubova kaviteta korištenjem instrumenata manje granulacije. Nakon toga su preostala zubna tkiva bila u optimalnom stanju za provedbu postupka hibridizacije. Nakon provedbe adhezivnog postupka pomoću sustava spajanja u

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Slika 1. Početno stanje. Pacijent se žali na bol, očito uslijed problema s rubovima postojećih ispuna. ● Slika 2. Izolacija koferdamom. Ovo je ključni korak za jamstvo učinkovitosti adhezivnog postupka. ● Slika 3. Preparacija kaviteta. Cjelokupno inficirano tkivo je odstranjeno. ● Slika 4. Nadogradnja dentina pomoću Dark Dentin, DD (tamne dentinske) boje u izradi konkavne strukture. ● Slika 5. Vestibularni pogled pokazuje prijenos intenziteta između boja Dark Dentin, DE (tamne dentinske) i sloja boje Light Enamel, LE (svijetle caklinske). ● Slika 6. Polimerizacija završnog rada pomoću sloja glicerinskog gela, za odstranjenje sloja inhibirajućeg zraka. ● Slika 7. Jednostavni postupak poliranja u dva jednostavna koraka: silikonska gumica za poliranje i polirer za profilaksu. ● Slika 8. Završeni ispun nakon skidanja koferdama. ● Slika 9. Vestibularni pogled pokazuje vrlo prirodnu integraciju. ● Slika 10. Kontrolni posjet nakon 10 dana sa zadovoljavajućim rezultatom s obzirom na funkcionalnost i estetiku.

10

tri koraka, tamna dentinska boja (Dark Dentin, DD) GC Essentia kompozitnog sustava korištena je za nadogradnju dentinske strukture (slika 4.), sukladno modelu troslojne tehnike: konkavni dentin i konveksna caklina. Na vrlo jednostavan način i korištenjem jednog materijala Dark Dentin, DD (tamna dentinska boja) je savršeno rješenje za nadomještanje dentina u stražnjem području, zahvaljujući svom visokom intenzitetu boje. U kombinaciji s Light Enamel, LE (svijetlom caklinskom) bojom osigurat će vrlo prirodni efekt bilo kojem stražnjem ispunu. To u potpunosti otklanja problem odabira prave nijanse i opaciteta kompozitnih materijala za slojevanje u stražnjem području. Kako je prikazano na slici 5., slojevanje Dark Dentin, DD (tamne dentinske) boje omogućuje inten-

zitet boje sloju nanesenom iznad akromatske cakline. Light Enamel, LE (svijetli caklinski) materijal može modulirati način prenošenja tog intenziteta, zavisno o debljini sloja. Cjelokupna anatomija zubi reproducirana je korištenjem tehnike sukcesivne nadogradnje kvržice, sa završnim slojem boje Light Enamel, LE (svijetla caklinska). Kako bi se olakšale završne faze poliranja, preporuča se odstraniti sloj inhibirajućeg zraka prisutan na površini kompozitnog rada. “U tu svrhu volim nanijeti GC Gradia Air Barrier na cijelu površinu rada i ponovno polimerizirati kompozit ispod sloja glicerina oko 40 sekundi (slika 6.). S kompozitom GC Essentia je vrlo lako postići lijepo poliranu površinu na jednostavan način. Ovaj je kompozit razvijen kako bi se olakšao postupak poliranja pomoću

ultrafinih punila u caklinskim bojama, što je vidljivo pri poliranju: silikonska gumica za kompozite i polirer za profilaksu (slika 7.) dovoljni su za postizanje dugotrajnog sjaja i pružanje prirodnog izgleda ispuna. Zahvaljujući dobroj sposobnosti poliranja materijala, lakše je i brže postići vrlo glatku površinu, što će također spriječiti nakupljanje plaka i potencijalni sekundarni karijes. Nakon skidanja koferdama već je vidljiva dobra početna integracija ispuna (slika 8. i 9.). Najvažnije je da ovaj vrlo prirodni i estetski rezultat postignut korištenjem samo dva različita materijala – jednog dentinskog (Dark Dentin, DD - tamna dentinska) i jednog caklinskog (Light Enamel, LE - svijetla caklinska), pokazujući da je moguće postići prirodno vjeran ispun uz istodobno izbjegavanje složenih i

vremenski zahtjevnih faza slojevanja. To je važna prednost za kliničare, da mogu ubrzati postupak slojevanja i posvetiti više vremena drugim važnim koracima, kao što je adhezivni postupak. Također omogućuje skraćenje vremena potrebnog za izradu ispuna i time optimizaciju troškova povezanih s ovim postupkom. Nakon 10 dana pacijent je došao na kontrolu (slika 10.); bio je vrlo zadovoljan, i s obzirom na funkcionalnost (bez boli ili nelagode) i estetiku. Prirodna usklađenost boje postignuta je na najjednostavniji način, korištenjem dvije boje: što se više može tražiti od kompozitnog sustava? ‘’Objavljeno u GC Get Connected, 2015, ljubaznošću dr. Gianfranco Politano.’’


Dental Tribune Croatian Edition

27


28 Voco

Dental Tribune Croatian Edition

Minimalno invazivna terapija ljuskicama od materijala na bazi keramike Autor: Mauricio Watanabe Estetika je aspekt koji igra važnu ulogu u modernoj dentalnoj medicini. Budući da sve više pacijenata želi „savršen osmijeh”, od stomatologa se sve češće traže visokoestetske restauracije i optimiziranje prirodne situacije. Promjene oblika zuba siguran je postupak s predvidljivim rezultatom koji se rutinski može izvesti, a njime se postiže ljepši i harmoničniji osmijeh. Međutim, za taj je postupak potrebna odgovarajuća dijagnostika i planiranje terapije koji uzimaju u obzir estetske, ali i funkcijske aspekte. Potrebno je, naravno, primijeniti i minimalno invazivne tehnike kako bi se sačuvali zubno tkivo i susjedne strukture, ali i koristiti dentalne materijale najveće moguće stabilnosti i biokompatibilnosti. Indirektne kompozitne keramičke ljuskice jedna su terapijska mogućnost. Klinički slučaj Dvadesetogodišnji pacijent želio je poboljšati estetiku svojeg osmijeha (slika 1.). Tijekom kliničkog pregleda utvrđena je dijastema između gornjih srednjih sjekutića (slika 2.). Pacijent je želio brzo rješenje bez ortodontske terapije. Analizom fotografija pacijentova lica utvrdili smo da linija koja prolazi uzduž incizalnih bridova sjekutića i vrškova gornjih očnjaka nije oblikovala harmoničnu krivulju. Da bismo postigli atraktivan osmijeh, trebalo je promijeniti oblik svih četiriju gornjih sjekutića na način da se oblikuje pozitivna linija osmijeha. Kod lateralnih kretnji nije bilo kontakta donjih prednjih zubi s gornjim incizivima, što nam je omogućilo njihovo produljivanje. Budući da je u pitanju bio mlad pacijent, tražila se minimalno invazivna tehnika i zbog toga smo se odlučili za postupak u kojem preparacija zuba nije potrebna. Odabrali smo indirektnu tehniku kod koje su restauracije napravljene s pomoću Admira Fusion (VOCO), materijala koji ne sadrži klasične monomere na metakrilatnoj bazi, već keramičku matricu koja ga čini u visokoj mjeri bi-

1

2

3

Slika 1. Dvadesetogodišnji pacijent se iz estetskih razloga zbog dijasteme između gornjih središnjih sjekutića odlučio na terapiju. ● Slika 2. Intraoralni pogled detaljnije prikazuje položaje prednjih zubi te njihovu morfologiju ● Slika 3. Kao metodu ovdje smo odabrali izradu indirektnih restauracija na silikonskom modelu. Prednost te metode u odnosu na primjenu gotovih ljuskica je u tome što vlastita izrada omogućuje individualizaciju i postizanje boljeg završnog brtvljenja. Nakon polimerizacije skinuli smo ljuskice s modela, završno ih obradili i ispolirali gumenim svrdlima za brušenje odnosno poliranje za keramičke restauracije.

4

5

6

Slika 4. Proba keramičke ljuskice na zubu 21. Pripaziti na smjer umetanja. Kako bi se utvrdio redoslijed pri umetanju restauracija, treba točno poštivati smjer umetanja s obzirom da uopće nije brušeno. ● Slika 5. Zubi 11 i 21 nakon jetkanja fosfornom kiselinom i sušenja. ● Slika 6. Cementiranje restauracije. Prije polimerizacije sondom br. 5 uklonili smo višak materijala.

7

10

8

11

9

Slika 7. - 9. Pogled na prednje zube s harmoničnom krivuljom zubi s vestibularne, lateralne i palatinalne strane.

Slika 10. i 11. Usporedba preoperativnih i postoperativnih fotografija pokazuje jasno poboljšanje estetike zubi.

okompatibilnim. Primjena indirektnih keramičkih ljuskica koje će izraditi terapeut alternativa je za gotove keramičke ljuskice. Prednosti ako sami izrađujete keramičke ljuskice su, na primjer, niski troškovi, mogućnost individualizacije oblika zuba, manja debljina sloja cementa i bolje rubno brtvljenje. Za jednostavnu i brzu izradu indirektnih restauracija najbolje je upotrijebiti mock up čija je

baza ovdje izrađena od silikona za izradu modela (VOCO). Već smo kod prvog tretmana odabrali prikladnu boju materijala za restauraciju. U tu smo svrhu nanijeli malu količinu boja koje su dolazile u obzir na vestibularnu plohu jednog od zubi koje je trebalo restaurirati i polimerizirali ih. Nakon usporedbe boja odlučili smo se za boju A1. Za izradu dotičnog mock up-a, a time i za keramičke ljuskice, materijal smo metalnom

lopaticom nanijeli na silikonski model. U ovoj je fazi važno držati se planiranih specifikacija koje su donesene na temelju analiza fotografija. Nakon toga je trebalo produljiti gornje sjekutiće. Nakon svjetlosne polimerizacije uslijedile su završna obrada i poliranje gumenim svrdlom za poliranje (slika 3.). Zatim smo fotografirali model i stavili ovu sliku preko fotografije pacijenta koji se smije kako bismo provjerili jesu li veličina

i ravnina zubi primjerene. Ljuskice su izravno prilagođene zubima pacijenta (slika 4.). Znatna je prednost ove tehnike mogućnost da se prije završetka terapije provjeri hoće li rezultat zadovoljiti očekivanja. Osim toga, i pacijent može vidjeti rezultat probnih restauracija i zatražiti bilo kakve promjene. Nakon što je provjereno rubno brtvljenje, a pacijent izrazio zadovoljstvo postignutom estetikom, izvršene su pripreme za


Voco 29

Dental Tribune Croatian Edition

postavljanje indirektnih keramičkih ljuskica. Za pričvršćivanje smo odabrali adheziv Futurabond U (VOCO) u kombinaciji s tekućim kompozitom GrandioSO Flow (VOCO) u boji A1. Gingivni rub pomaknut je retrakcijskim koncem debljine 000, a na zube je 15 sekundi aplicirana 37-postotna ortofosforna kiselina. Nakon ispiranja vodom i sušenja jetkanih vesti-

bularnih ploha (slika 5.) apliciran je adheziv, ispuhano otapalo, a nakon toga 10 sekundi polimerizirano svjetlom. Unutarnje strane keramičkih ljuskica pjeskarene su aluminijevim oksidom (90 µm) pod tlakom od 60 psi kako bi se površina očistila i nahrapavila. Kada se gleda prema svjetlu, vidi se homogena, čista površina unutarnje strane. U sljedećem je koraku na istu površinu apliciran adhe-

ziv koji se zatim osušio laganim mlazom zraka. Nakon toga smo na površinu raspodijeliti malu količinu tekućeg kompozita i postavili keramičku ljuskicu na dotičan zub (slika 6.). Uklonili smo višak kompozita i izvršili polimerizaciju svjetlom. Nakon što smo postavili potpuno keramičke ljuskice, rubove smo završno obradili skalpelom broj 15C i ispolirali gumenim polirerom. Odmah

nakon završetka analizirali smo rezultat. Odgovarajućim brušenjem trebalo je osigurati ravnomjeran kontakt između donjih sjekutića i gornjih središnjih sjekutića zbog protruzijskih kretnji. Brušenjem se trebao ukloniti i svaki oblik kontakta između keramičkih ljuskica i donjih zubi kod lateralnih kretnji. Pri pogledu s vestibularne i palatinalne strane te pod indirektnom rasvjetom

utvrdilo se da su detalji dobro izrađeni i da se indirektne restauracije harmonično uklapaju u susjedne strukture (slika 7. do 9.). Usporedba preoperativnih i postoperativnih fotografija pokazuje jasno poboljšanje estetike zubi (slike 10. i 11.), kao i pozitivan učinak na osmijeh pacijenta (slike 12. i 13.).

12

13

Od sada i u kapsulama

Slika 12. i 13. Poboljšan izgled pacijenta

O autoru Mauricio U. Watanabe Rua Sao Jose, 648 Centro Birigui-SP São Paulo Brazil

SVJETLOM STVRDNJAVAJUCI STAKLENOIONOMERNI MATERIJAL ZA ISPUNE • Estetske restauracije bez jetkanja i adheziva

Ionolux® NOVO

• Prikladan za velike kavitete

Mauricio Watanabe radi kao stomatolog u São Paulu i stručnjak je na području liječenja bolesti zubnog tkiva i maksilofacijalne kirurgije. Posjeduje diplomu iz područja protetike i redovito drži predavanja na teme iz područja estetske stomatologije. Osim toga, trenutačno je na doktoratu o biološkim materijalima na sveučilištu Universidade Estadual Paulista (UNESP) u Araçatubi. mauriciowatanabe@yahoo.com.br

• Izvrsno vrijeme rada – individualno podesivo pomoću svjetlosnog stvrdnjavanja • Ionolux se ne lijepi za instrument i oblikuje se lakoćom • Postavite ispun, polimerizirajte i završite – zaštitni lak (Varnish) nepotreban

Za aktualne ponude kontaktirajte vašeg VOCO prodajnog predstavnika.

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Njemačka · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.com

VOCO_DT-HR_0216_Ionolux_210x297mm.indd 1

21.04.2016 14:59:37


30

Rizični pacijenti

Dental Tribune Croatian Edition

Oralnokirurški zahvati kod pacijenata pod antikoagulantnom terapijom Autor: Sandra Fatori Popovic, dr. med. dent., Zürich, Švicarska

U svrhu sprečavanja tromboze i embolije pacijenti sve češće, ponekad i mnogo godina, uzimaju antikoagulantne lijekove. S obzirom na povećanu učestalost plućne embolije, venskih tromboza, arterijske bolesti, apopleksije, fibrilacije atrija, infarkta miokarda, bolesti srčanih zalistaka i umjetnih zalistaka, pacijenti koji uzimaju antikoagulanse postali su svakodnevna pojava u ordinacijama dentalne medicine1,7. Takvi su pacijenti rizični za oralnokirurške zahvate i uvijek bi se trebali tretirati u jutarnjim satima radnog vremena3.

Opća anamneza i intraoralni nalaz

Ovaj članak doktorima treba poslužiti kao repetitorij i podsjetnik, ali i dati pregled novih oralnih antikoagulansa (NOAK). Terapeut uvijek treba poštovati pacijentovu osnovnu bolest i razumjeti da su antikoagulansi za njega od vitalnog značaja. Kod svakog pacijenta prije intraoralnog nalaza treba uzeti opću anamnezu i popis lijekova koje trenutno uzima. Doktor dentalne medicine prije izvođenja oralnokirurškog zahvata na svoju ruku nikada ne bi trebao ordinirati prekid antikoagulantne terapije, bez savjetovanja s nadležnim liječnikom, odnosno hematologom1,3.

Antikoagulantna terapija

Dosad se antikoagulantna terapija temeljila na dvama principima: s jedne strane kod dugoročne oralne terapije primjenjuju se antagonisti vitamina K, varfarin (Coumadin®) i fenoprokumon (Marcoumar®, Falithrom®), dok se akutna parenteralna antikoagulantna terapija provodi nefrakcioniranim ili niskomolekularnim heparinom. Kod markmara u stomatološkoj praksi treba voditi računa da neki antibiotici (eritromicin, tetraciklini, kloramfenikol) mogu pojačati djelovanje2. Odnedavno su dostupne nove aktivne tvari kao oralni antikoagulansi. Tu je novi oralni antikoagulans (NOAK) koji u odnosu na antagoniste vitamina K ima neke značajne prednosti. Tako, primjerice, antikoagulacijski učinak nastupa prilično brzo. Nije uvijek potrebno tijekom prvih dana popratno primijeniti parenteralnu antikoagulantnu terapiju. Moguće je fiksno doziranje bez daljnjih laboratorijskih testova. Rizik od intrakranijalnog krvarenja niži je nego kod antagonista vitamina K. Nedostatak NOAK-a je što nema specifičnog antidota. Antikoagulansi koji su trenutno dostupni na njemačkom govornom području mogu se podijeliti u dvije

skupine. Prva skupina su takozvani -ksabani, rivaroksaban (Xarelto) i apiksaban (Eliquis®), a drugu skupinu čini dabigatran (Pradaxa®)2,6,10.

Prednosti i nedostaci novih oralnih antikoagulansa10

Prednosti: • nije potrebna kontrola aktivne doze • jednostavnije za pacijenta i terapeuta • jednostavnije uvesti promjene • nema profilaktičkog davanja heparina na početku • bez dijetetske interakcije • manje cerebralnih krvarenja. Nedostaci: • nije moguća kontrola aktivne razine • nema antidota • veći troškovi • ovisnost o funkciji jetre i bubrega • interakcija s drugim lijekovima • važna suradnja pacijenta • nedostatna kontrola od strane liječnika. Vrijeme poluživota dabigatrana iznosi između 12 i 17 sati, rivaroksabana 5 do 13 sati, a apiksabana 9 do 14 sati. Budući da se novi oralni antikoagulansi izlučuju putem bubrega i jetre, učinak i trajanje djelovanja tih lijekova ovisi o jetrenim enzimima i klirensu kreatinina2,9,6,10.

Terapijske preporuke

Preporuke o stomatološkoj terapiji kod pacijenata koji uzimaju antikoagulanse u posljednjih nekoliko godina

uvelike su se promijenile. To za posljedicu ima smanjenje medicinskih rizika pa se se lokalnim mjerama mogu održati terapijski ciljevi. Ranije je nadležni liječnik INR (International Normalized Ratio) vrijednosti morao spustiti ispod 2. Tada je slijedilo premošćivanje s heparinom (Fraxiparin). Nakon završetka terapije ponovno su se ordinirali antikoagulansi4. To je bila komplicirana procedura koja je zahtijevala koordinaciju između

opsežnije kirurške zahvate1. Procjena stanja, iskustvo, obučenost i pristup mehanizmima kontrole krvarenjem komponente su o kojima ovisi odluka. Ukidanje ili promjena terapije oralnim antikoagulansima uvijek se treba provoditi samo u dogovoru s nadležnim liječnikom/internistom ili kardiologom. To se odnosi i na lijekove s acetilsalicilnom kiselinom ili klopidogrelom jer se inače može povećati rizik od nastanka embolija ili srčanog udara.

Pacijenti koji uzimaju antikoagulanse danas se ubrajaju u svakodnevicu, a u slučaju planiranih operacija zahtijevaju posebnu pažnju. nadležnog liječnika i doktora dentalne medicine. Za nadležnog liječnika često je bilo teško ponovno podesiti idealnu terapijsku dozu. Ipak je obično postojalo razdoblje kada se nije uzimao heparin zbog čega je postojao rizik od nekontroliranog krvarenja3. Danas postoje preporuke utemeljene na dokazima prema World Workshopu on Oral Medicine IV (WWOM IV), što znači da se do INR vrijednosti od 3,5 ne mora mijenjati antikoagulantna terapija5. Prema AWMF smjernicama kod INR vrijednosti između 2,0 – 3,5 moguće je provesti vađenje jednog ili više zubi ili nekomplicirana osteotomija. Kod INR vrijednosti između 1,6 i 1,9, pak, moguće je provesti i

Produženo krvarenje

Kod sljedećih intervencija NE OČEKUJE se produženo krvarenje: konzervativni zahvati, preparacija i uzimanje otiska za krunice i mostove te endodontsko liječenje. Kod sljedećih intervencija MOŽE se očekivati produženo krvarenje: vađenje zuba, kirurško uklanjanje korjenova, implantološki zahvati, incizije apscesa, parodontološki zahvati i čišćenje zubnog kamenca (dentalna higijena). Kako bi se izbjeglo produženo krvarenje, koriste se lokalna hemostatska sredstva. Transeksamska kiselina primjenjuje se kao lokalni antifibrinolitik i inhibira fibrinolizu

(razgradnju ugruška). U praksi se rana komprimira gazom natopljenom u 10-postotnu otopinu transeksamske kiseline (Cyklokapron® ampula). Za kućnu primjenu preporučuje se 5-postotna otopina za ispiranje usta (Cyklokapron® šumeća tableta po 1 g rastopljena u 20 ml vode), dva puta dnevno (ne gutati). Tretiranje ekstrakcijske alveole uključuje primjenu kolagena (npr. TissueCone E®) radi pojačavanja ugruška ili celuloze koja nakon zasićenja krvlju bubri u želatinoznu masu i time potiče stvaranje ugruška. Nadalje se može koristiti fibrinsko ljepilo za brtvljenje zatvorenih rana (osiguravanje šavova) npr. Tisseel®. Kitozan također potiče brzo stvaranje ugruška kod teškog krvarenja, npr. HemCon®. Pacijentu koji se telefonski jave zbog produženog krvarenja, mogu se dati sljedeće upute: ostanite mirni, gazom pritisnite ranu, ako imate traneksamsku kiselinu natopite gazu njome (vazokonstrikcija), ne isprati usta ili konstantno pljuvati. Ako se krvarenje ne zaustavi u roku od 20 minuta, pacijenta odmah pozvati da dođe u ordinaciju1. Kod pacijenata pod antikoagulantnom terapijom mogu se ordinirati samo sljedeći analgetici: paracetamol (Dafalgan®), metamizol (Novalgin®), tramadol (Trama®l). Acetilsalicilna kiselina ne smije se koristiti!8,3 Antibiotici se primjenjuju samo uz strogu indikaciju jer se njima može pojačati antikoagulantni učinak. Načelno kod pacijenata s hipertenzijom lijekovima treba regulirati krvni tlak te kao i kod svih pacijenata osigurati bezbolnu perioperacijsku fazu.

Sažetak

Odnedavno su dostupne nove aktivne tvari za oralnu antikoagulaciju – novi oralni antikoagulansi (NOAK). Oni imaju znatno kraće vrijeme polurazgradnje, ali nemaju antidot. Većina stomatoloških zahvata može se provesti pod oralnom antikoagulantnom terapijom ako INR vrijednost ne prelazi 3,5. Kako bi se izbjeglo krvarenje koriste se lokalna hemostatska sredstva. Acetilsalicilnu kiselinu trebalo bi izbjegavati. Napomena: Popis literature dostupan je na upit.

O autoru Sandra Fatori Popovic, dr. med. dent. Zentralstr. 2 8003 Zürich, Švicarska www.zahnaerzte-wiedikon.ch


Dental Tribune Croatian Edition

31


32 Osvrt

Dental Tribune Croatian Edition

Međunarodna implantološka zaklada (IF) Uspješni tečaj za nastavnike te nastavni plan & master program u Budvi/Crnoj Gori 3. - 4. travnja 2016. Već po treći put je Međunarodna implantološka zaklada (München/Njemačka) pozvala docente na dvodnevni tečaj za imedijatno opterećenje u dentalnoj implantologiji. IF je neovisna zaklada osnovana prije 10 godina koja je priznata kao društveno korisna organizacija i koja djeluje diljem svijeta, a financira se isključivo donacijama zadovoljnih pacijenata i drugim subvencijama iz cijelog svijeta. IF se zalaže za interese pacijenata u vezi s implantatima i, između ostaloga, uređuje internetsku stranicu s razjašnjenjima www.peri-implantitis.info. Ukupno 18 nastavnika iz Europe, Rusije, Indije i različitih arapskih zemalja okupilo se radi razmjene ideja i strategija poučavanja. Tečaj se sastojao od izlaganja i rasprava, a skupina je na njemu utvrdila nove konsenzuse za djelatnost poučavanja na području moderne dentalne implantologije. Glavni fokus nastavnika IF je u brzom i uspješnom širenju tehnologije Strategie Implant® na druge implantologe. Međunarodna implantološka zaklada preuzela je brojne djelatnosti poučavanja na sveučilištima i danas predstavlja vodeću organizaciju na području kliničkog istraživanja i poučavanja. Neki od nastavnika zaposleni su na sveučilištima, dok velik dio čine izvježbani liječnici s opsežnim iskustvom. Takvo se blago znanja obično ne može pronaći među sveučilišnim nastavnim osobljem, budući da je ono, pored svojeg zadatka poučavanja, često zaposleno brojnim drugim aktivnostima. Znanje o kostima osnova je svih nastojanja u imedijatnom opterećenju. Svi su nastavnici bili suglasni oko toga da nadaleko proširena pogrešna mišljenja o kostima – koja šire vodeći proizvođači dvofaznih implantata – predstavljaju najveću prepreku u njihovom radu. Tako se većina vremena koristi u nastojanju da se promijeni način mišljenja korisnika dvofaznih implantata i da im se tako posreduje ispravno znanje o kostima. Novi sustavi za imedijatno opterećenje ne samo da dozvoljavaju smještaj implantata neposredno

„Nastavni plan za imedijatno opterećenje” u dentalnoj implantologiji. Pored individualne poduke koju provode autorizirani nastavnici, za nastavni se plan traži pohađanje grupne nastave u trajanju od 4x2 dana. 3x2 dana organizira se područno, u različitim zemljama, a posljednji dio nastavnog plana održava se za sudionike iz svih drugih zemalja centralno u Budvi/Crnoj Gori. U nastavku na nastavni plan, apsolventi mogu položiti ispit za master stupanj, pri čemu se za to, pored pismenog ispita, zahtijeva niz vlastitih obrađenih slučajeva s poviješću. Nastavne jedinice će provoditi iskusni učitelji za postupak imedijatnog opterećenja. Svi stručnjaci raspolažu dugogodišnjim iskustvom u vidu provedenih tisuća implantacija i protetskih zbrinjavanja. Sudionici usvajaju glavne značajke imedijatnog opterećenja u implantologiji i u okviru individualnih treninga mogu pratiti brojne operacije. Sudionici moraju dodatno donijeti vlastite planove slučajeva, kako bi mogli ostvariti potpunu korist od nastavnih jedinica. Na kraju provedbe nastavnog plana, sudionici trebaju biti u stanju samostalno provoditi planiranje slučaja i liječenje, do uključujući protetsko zbrinjavanje i naknadnu skrb nakon protetskih zahvata.

Nastavni plan za imedijatno opterećenje (2015./2016.) zaklade IF i završavanje IFovog kliničkog master programa za imedijatno opterećenje

nakon ekstrakcije, već i direktno umetanje u šupljinu nastalu vađenjem zuba, uklj. pribor za protetiku. Ti sustavi istodobno u potpunosti sprječavaju problem periimplantitisa. Detaljnije informacije na tu temu pronaći ćete na stranici www.periimplantitis.info. Nastavnici su dužni ili jednom u

kalendarskoj godini sudjelovati na dvodnevnoj edukaciji ili njihovu djelatnost poučavanja 1x u kalendarskoj godini na licu mjesta provjeravaju stručnjaci zaklade IF. Sljedeći tečaj za nastavnike održat će se u listopadu 2016. u Minsku/Bjelorusiji, nakon čega slijedi susret u travnju 2017. u Budvi/Crnoj Gori.

U nastavku na tečaj za nastavnike održan je završni susret ovogodišnjih sudionika u nastavnom planu Međunarodne implantološke zaklade (IF) i završenom master programu za imedijatno opterećenje. Na licu mjesta našlo se ukupno 70 apsolvenata.

Nastavni plan & master program

Međunarodna implantološka zaklada posljednjih nekoliko godina nudi stomatolozima i kirurzima

Izgledi/perspektiva

Sljedeći „Nastavni plan za imedijatno opterećenje” održavat će se u različitim zemljama od rujna 2016. Neki moduli nastavnog plana nude se i u Njemačkoj. Daljnje informacije možete pronaći na internetskoj stranici zaklade www.implantfoundation.org. Tamo se nalaze i informacije o master programu i o „Immediate Loading World Cup 2016”, tj. o Svjetskom prvenstvu u imedijatnom opterećenju.

Kontakt podaci International Implant Foundation Leopoldstr. 116 80802 München contact@implantfoundation.org


Osvrt 33

Dental Tribune Croatian Edition

3. međunarodni stručno-znanstveni simpozij

ESTETSKA MEDICINA Nekirurško pomlađivanje u teoriji i praksi Hrvatsko društvo za estetiku lica Hrvatskog liječničkog zbora (HDEL-HLZ) u suradnji s Društvom za estetiku lica jugoistočne Europe (SEEFAS) od 3. do 5. lipnja 2016. u Opatiji je organiziralo 3. međunarodni stručno-znanstveni simpozij ESTETSKA MEDICINA - nekirurško pomlađivanje u teoriji i praksi. Simpozij je održan pod visokim pokroviteljstvom predsjednice Republike Hrvatske, Kolinde Grabar-Kitarović.

Teoretski dio Simpozija organiziran je u Grand hotelu Adriatic****, a radni Hands-on moduli u Edukacijskom centru HDEL-a, u bolnici Thalassotherapia. Na Simpoziju su izuzetno zanimljiva predavanja uz vrhunsku produkciju održali eminentni domaći i strani stručnjaci iz svih specijalističkih područja koja se bave nekirurškim metodama antiaginga i estetikom lica na čelu s poznatim dr. Sinišom Glumičićem koji je počasni predsjednik HDEL-HLZ, prof. dr. sc. Mirnom Šitum koja je član upravnog odbora i predsjednica Etičkog povjerenstva HDEL-HLZ, prof. dr. sc. Mirkom Ivkićem, predsjednikom Hrvatskog društva za otorinolaringologiju HLZ, prof. dr. sc. Viktorom Peršićem, ravnateljem Specijalne bolnice Thallasoterapia Opatija, doc. dr. Ivom Džepinom, doc. dr. sc. Aleksandrom Milenovićem, dr. Željanom Bolančom, dr. Tomicom Bagatinom, dr. Lukom Lubinom, posebnim izaslanikom predsjednice RH, univ. mag. Željkom Rotimom koji je i predsjednik i osnivač HDEL-HLZ, te ostalim stručnjacima. Simpozij je ugostio vrhunske inozemne predavače i instruktore. Po prvi puta izvan svoje klinike u Londonu, prof. Bob Khanna, koji je predsjednik Povjerenstva za međunarodnu suradnju HDEL-HLZ, vodeći svjetski stručnjak u području nekirurškog antiaginga i guru neinvazivne estetske medicine, u Opatiji je u Edukacijskom centru HDEL-a održao svoj dvodnevni teorijsko-praktični MODUL 1. “Introductory levels in BTX and dermal fillers” Predsjednik Grčke antiaging akademije, dr. Dimitris Sykianakis, ovlašteni Allerganov trener i vrhunski svjetski stručnjak, također je bio gost-predavač i instruktor naprednog Modula HDEL-a. Prof. dr. sc. Edin Suljagić iz Bosne i Hercegovine, vodeće regionalno ime iz svijeta lasera, održao je izuzetno zanimljivo predavanje o primjeni lasera u antiagingu i spolnoj rejuvenaciji. Simpozij je zatvorio odličnim predavanjem naš legendarni nogometni stručnjak Miroslav Ćiro Blažević. Više od 130 sudionika Simpozija imali su priliku uz vrhunske doma-

SEEFAS SOUTH EAST EUROPE FACIAL AESTHETIC SOCIETY

će i svjetske stručnjake ući u svijet antiaginga, najnaprednijih, nekirurških i minimalno invazivnih metoda estetske medicine, proširiti postojeće znanje i upoznati se s najnovijim svjetskim estetskim trendovima, tehnologijama i metodologijama u estetskoj medicini. U Edukacijskom centru HDEL-a u bolnici Thalassotherapia Opatija, u vrhunskim uvjetima održani su i radni moduli s praktičnim hands-on radom na modelima, u malim grupama pod vodstvom instruktora HDEL-a: • dr. Siniša Glumičić, spec. maksilofacijalne kirurgije vodio je Modul primjene Botulinskog toxina tipa A • univ. mag. Željko Rotim, dr.med. dent. i Željana Bolanča, dr. med. spec. dermatovenerologije, vodili su Inicijalne module primjene hijaluronskih filera u estetici lica • dr. Tomica Bagatin, spec. maksilofacijalne kirurgije i plastične kirurgije glave i vrata, vodio je Napredni modul primjene hijaluronskih filera • Dr. Dimitris Sykianakis, kao ovlašteni Alerganov instruktor, ekskluzivno po prvi puta u RH imao je napredni modul: Global Facial Rejuvenation Treatment with Botulinum Toxin and Vycross technology – Lipp design

Svi polaznici su nakon uspješno završenih edukacijskih Hands-on modula dobili: CERTIFIKAT O OSPOSOBLJENOSTI ZA RAD - izdan od strane

Hrvatskog društva za estetiku lica, stručnog društva Hrvatskog liječničkog zbora. Vizija i misija stručno-znanstvenog simpozija HDEL-a je educirati

Ministarstvo zdravlja objavilo je Pravilnik o minimalnim uvjetima rada (NN 150/08) u kojem se navodi: “Ordinacija dentalne medicine u kojoj se obavljaju minimalno invazivni i nekirurški zahvati primjene hijaluronskih punila i botulinum toksina tipa A, moraju imati doktora dentalne medicine koji ima odgovarajući dokaz o završenoj edukaciji izdan od nadležnog stručnog društva Hrvatskog liječničkog zbora.” Hrvatsko društvo za estetiku lica je multidisciplinarno stručno društvo Hrvatskog liječničkog zbora koje se bavi nekirurškim i minimalno invazivnim metodama estetske medicine, te posjeduje preporuku i punu potporu Ministarstva zdravlja Republike Hrvatske za svoj plan, program i rad.

zainteresirane polaznike kako i na koji način uspješno kombinirati razne metode koje estetska antiaging medicina danas pruža, kroz teoretska predavanja vrhunskih stručnjaka te radne Hands-on module praktičnim radom na modelima u malim grupama pod vodstvom instruktora HDEL-a. Simpozij je bodovan od strane Hrvatske liječničke komore: Za aktivno sudjelovanje sa 16 bodova, a za pasivno sudjelovanje s 11 bodova. Doktori dentalne medicine su u kotizaciji dobili pretplatu za stručni časopis Dental Tribune koji je bodovan s 2 boda od strane Hrvatske komore dentalne medicine. Zbog velike zainteresiranosti HDEL-HLZ je u Poliklinici Bagatin u Zagrebu otvorio svoj edukacijski centar u kojemu će se također odvijati kontinuirane edukacije uz radne Module. Generalni pokrovitelj Simpozija je kompanija Allergan. Partner je Specijalna bolnica Thalassotherapia Opatija. Medijski pokrovitelj i suorganizator - Dental Media Grupa d.o.o. Autor: univ. mag. Željko Rotim, dr.med.dent.


34 Indeks tjelesne mase

Dental Tribune Croatian Edition

Za mršavljenje je potrebno gladovati? Istina ili mit? Odbacivanje redukcijskih dijeta kao metoda regulacije tjelesne mase, zbog njihove neprirodnosti i svijest o važnost analize tjelesnog sastava prije kretanja na put mršavljenja bez gladovanja, bez vaganja namirnica i bez brojenja kalorija, najvažnije su odluke koje rezultiraju brzim postizanjem cilja i laganim održavanjem željene tjelesne mase. segmentalnu distribuciju istih i još brojne druge pokazatelje poput bazalnog metabolizma, usporedbe biološke i kronološke dobi organizma, zdravstvi scor itd. Dr. Maria Škornjak

Početkom dvadesetog stoljeća Indeks tjelesne mase ili BMI (engl. Body mass index, krat. BMI) postao je popularan široj populaciji kroz različite programe brige za očuvanje zdravlja, koje su uglavnom sponzorirale vlade zapadnih zemalja kao poticaj širenju svijesti o zdravom načinu života, te važnosti pravilne prehrane i tjelesne aktivnosti za ukupno zdravlje i prevenciju bolesti. Najčešće korišteni kriteriji za dijagnosticiranje metaboličkog sindroma su: • opseg struka > 94 cm za muškarce i > od 80 cm za žene • razina triglicerida u krvi iznad 1,7 mmol/l • snižen tzv. dobri, HDL kolesterol na vrijednost ispod 1,03 mmol/l u muškaraca i ispod 1,29 mmol/l u žena • krvni tlak veći ili jednak vrijednosti 130/85 mmHg • glukoza u krvi natašte iznad 5,6 mmol/l Zbog lakoće i jednostavnosti mjerenja, uz uporabu vage i metra, unatoč svim svojim ograničenjima, BMI se i dalje koristi u brojnim javno zdravstvenim kampanjama kao mjerilo idealne težine, iako nam tako dobivena vrijednost o tjelesnoj masi ne daje niti jedan podatak o vrsti tkiva koje daje ukupno dobivenu masu. Je li to masno tkivo, mišićno tkivo, koštano, suvišna voda ili nešto drugo, ostaje nejasno! Preporuke granica BMI kategorizacije su sljedeće: BMI

Klasifikacija

<20

Pothranjenost

20 - 25

Idealna težina

25 - 30

Prekomjerna tjelesna masa

>30

Pretilost

Preciznije rezultate daje sveobuhvatna analiza tjelesnog sastava uz pomoć medicinskih uređaja koji na principu bioelektrične impedancije precizno detektiraju postotak i masu masnog tkiva, mišićnog tkiva, unutarstanične i izvanstanične vode, kostiju, te

Da bi smo smršavili potrebno je jesti „pravu“ hranu u „pravo“ vrijeme a nikako gladovati!

Hormon grelin jedan je od odgovornih za snažan osjećaj gladi koji nas tjera na unos hrane i prejedanje. Kada smo gladni visoku prisutnost ovog hormona u krvi detektira dio našeg mozga zvan hipotalamus i aktiviraju se procesi koji nam ne daju smršaviti. Spomenuto stanje, tipično je za redukcijske dijete kada je osoba lišena unosa hrane ili unosi male količine hrane. Tijelo, počevši od želuca i crijeva, detektira manjak makronutrijenata i ostalih hranjivih tvari i počinje proces otpuštanja grelina zbog signala o manjku hranjivih tvari. Postoje istraživanja, koja su pratila razinu hormona grelina kod osoba koje su bile podvrgnute redukcijskoj dijeti, prije dijete i za vrijeme redukcijske dijete. Čak i u razdoblju od tri mjeseca nakon što je redukcijska dijete prekinuta, razina hormona gladi, grelina, kod osoba koje su bile podvrgnute redukcijskog dijeti bila je značajno povišena što je rezultiralo stalnim osjećajem gladi, razmišljanjem o hrani i željom za hranom. Kod tih osoba najniže izmjerene razine hormona grelina u razdoblju nakon dijete bile su jednake najvišim razinama hormona grelina u razdoblju prije dijete! Najjača glad koju su osjetile osobe koje nisu bile na dijeti bio je jednak najslabijem osjećaju gladi koji su osjećale osobe podvrgnute dijeti čak i tri mjeseca nakon prestanka redukcijske dijete.

Uskraćivanje hrane izazvano redukcijskom dijetom mobilizira snažnu protusilu koja se opire daljnjem držanju dijete!

Naše tijelo stvorilo je i prirodnu protutežu hormonu grelinu, u obliku hormona leptina koji nosi informaciju o sitosti, međutim, tijekom razdoblja gladovanja kad tijelu uskraćujemo hranu, razina hormona leptina pada, a samim tim i poruka o osjećaju sitosti. Dakle, u razdoblju redukcijske dijete i gladovanja, tijelo se suočava s viškom grelina koji signalizira osjećaj gladi i smanjenom količinom hormona leptina koji potiskuje osjećaj sitosti.

Promjena načina prehrane, koji zabranjuje gladovanje i redukcijske dijete, uz po potrebi, ovisno o zatečenom stanju organizma i visini kortizola, pravilno odabranu suplementaciju proizvodima potpuno prirodnog porijekla poput pantotenske kiseline, kalija ili npr. biljaka rhodiole i ashwagandhe, poznatih preko 5000 godina, pomaže uravnotežiti razinu kortizola, a posredno pomaže i regulaciju tjele-

s rezultatima analize i rezultatima laboratorijskih pretraga, kreiranje programa prehrane u kom je gladovanje strogo nepotrebno, glavni obroci i međuobroci dozvoljeni, brojenje kalorija i vaganje namirnica nepotrebno, temelji su jednostavne i prihvatljive metode mršavljenja i održavanja optimalne tjelesne mase, sve popularnije diljem svijeta. Izrada programa prehrane i suple-

sne mase i regulaciju rada nadbubrežnih žlijezda. Razina vitamina D često je snižena u osoba sklonih debljanju, te je provjera razine ovog vitamina jedna u nizu pretraga koje će pomoći u detekciji uzroka pretilosti i izradi plana prerane i suplementacije. Magnezij i krom, također imaju važnu ulogu u procesu mršavljenja. Prehrana bez odricanja, usklađena s dnevnim ritmom lučenja hormona i probavnih enzima pomaže ostvariti i trajno zadržati optimalnu tjelesnu masu, dokazao je, još u prošlom stoljeću, francuski liječnik A. Delabos, te na postulatima svojih istraživanja, omogućio ljudima diljem svijeta postizanje optimalne tjelesne mase uz uživanje u hrani bez gladovanja, bez vaganja namirnica i brojenja kalorija. Analiza tjelesnog sastava i u skladu

mentacije (ako je to potrebno), prilagođava se nalazima, zdravstvenom stanju klijenta i njegovoj tjelesnoj masi, bez obzira je li riječ o pretilim osobama koje imaju za cilj redukciju tjelesne mase na račun masnog tkiva ili osobama s idealnom tjelesnom masom, koje imaju za cilj održati idealnu tjelesnu masu, očuvati zdravlje, prevenirati bolest i usporiti proces starenja. Uz pomoć uređaja za analizu tjelesnog sastava na principu bioelektrične impendancije, liječnici certificirani za provođenje ove metode, provode analizu tjelesnog sastava koja omogućava uvid u trenutno stanje organizma i individualnu procjenu zdravstvenog rizika. Uz spomenutu dijagnostičku proceduru, osim izrade programa prehrane, prilagođenih zdravstvenom stanju i tjelesnoj masi svake osobe, prilikom prve posjete provodi

se i edukacija o prehrani prema ovoj metodi, individualno, tj. prilagođeno rezultatima dijagnostičke obrade za svaku pojedinu osobu u skladu s dobivenim rezultatima. Nakon dijagnostičke obrade i izrade plana prehrane, slijedi aktivno praćenje napretka svake osobe na putu do postizanja željenog cilja, kroz redovite mjesečne kontrolne preglede, analize napretka, revizije planova prehrane u skladu s postignutim napretkom, te sve potrebne konzultacije i savjetovanja. Jednaka pažnja posvećuje se i osobama koje imaju optimalnu tjelesnu masu i izvrsne rezultate analize tjelesnog sastava, a čiji je razlog dolaska estetske prirode tj. ljepota ali uz očuvanje dobrog zdravlja, vitkosti, vitalnosti s ciljem usporavanja procesa starenja. Uspostavljanje uravnotežene prehrane, regulacija metabolizma, hormonske aktivnosti, optimizacija unosa makro i mikro nutrijenata, putem hrane koja odgovara Vašem organizmu i izbjegavanjem loših kombinacija hrane, kao i ispravljanjem disbalansa detektiranih u procesu dijagnostičke obrade, doprinosite Vašem dobrom zdravlju, boljem imunitetu, ljepšem i mlađem izgledu, Vašoj vitalnosti i dugovječnosti! “Neka tvoja hrana bude tvoj lijek, a tvoj lijek neka bude tvoja hrana”, riječi su oca medicine Hipokrata, još iz antičkih vremena. I doista, svijest o važnosti pravilne prehrane mijenja se i značaj prehrane u preventivnom ali i terapijskom smislu biva prihvaćen i u stručnim, medicinskim krugovima, te danas postoje na stotine klinika diljem Europe i svijeta koje liječenje provode isključivo prehranom. Budimo pažljivi prema našem tijelu i pripazimo čime ga hranimo, jer ono smo što jedemo a naše tijelo jedina je kuća u kojoj doista moramo živjeti. Analizu tjelesnog sastava i savjetovanje o prehrani provodi: Dr. Maria Škornjak K-Surgery, Poliklinika NovaMed Av. V. Holjevca 23/2,Zagreb E-mail: dr.maria.k.surgery@gmail.com

Pretplatnicima časopisa Dental Tribune – hrvatsko izdanje odobravamo popust od 50% na pregled, analizu tjelesnog sastava i savjetovanje o prehrani.


Dental Tribune Croatian Edition

COMPETENCE IN

35

ESTHETICS

Na sve navedene cijene treba obračunati PDV.

BEOGRAD

Belexpo centar, 12.11.2016.

E T J A R RI T S I REG ODMAH SE BELEXPO Centar & Holiday Inn Hotel Španskih boraca 74 | 11070 Beograd | Srbija | www.belexpocentar.rs Kotizacija: EUR 110 (do 1.10.2016.) | EUR 135 (nakon 1.10.2016.) Studenti: EUR 50 (do 1.10.2016.) | EUR 60 (nakon 1.10.2016.)

PROGRAM PREDAVANJA

PROGRAM RADIONICA

BELEXPO CENTAR

HOLIDAY INN, 1. KAT

Moderator:

Prof.dr.sc. Aleksandar Todorović i Dr. Igor Ristić (Srbija)

08:00 – 09:00

Registracija

09:00 – 09:10

Otvaranje i pozdravni govor Mr. Gernot Schuller (Liechtenstein)

09:10 – 10:00

Protetska revolucija: novi protokoli i inovativni postupci Dr. Mauro Fradeani (Italija)

10:00 – 10:40

Estetski problemi u prijelaznoj zoni – izrada restauracija kako bi se poboljšao gingivalni aspekt Murilo Calgaro (Brazil)

10:40 – 11:20

Promjena vertikalne dimenzije u fiksno protetskoj terapiji Prof.dr.sc. Marko Jakovac (Hrvatska)

11:20 – 11:30

Panel diskusija

11:30 – 12:00

Pauza za kavu

12:00 – 12:40

Univerzalni adhezivi: može li da bude previše jednostavno? Doc.dr.sc. Ivana Radović (Srbija)

12:40 – 13:20

Indikacije za bulk restauracije Dr. Markus Lenhard (Švicarska)

13:20 – 14:00

Optimiziranje protokola rada: ključni faktor za uspjeh Dr. Florin Cofar (Rumunjska)

14:00 – 14:10

Panel diskusija

14:10 – 15:10

Pauza za ručak

15:10 – 15:50

Ostanite aktivni sa Stilom & Ivocolorom Florin Stoboran (Rumunjska)

15:50 – 17:00

Istraživanje granica – koncept i dugogodišnje iskustvo kod složenih rehabilitacija punim keramičkim restauracijama Prof. Daniel Edelhoff & Oliver Brix (Njemačka)

17:00 – 17:10

Panel diskusija

17:10 – 17:40

Pauza za kavu

17:40 – 18:20

SR Nexco kompozit i kiveta susreću implantate – moderan pristup sa kompozitima Annette von Hajmasy (Njemačka)

18:20 – 19:00

3 monolitne emocije – 3 načina za uspjeh Prof.dr.sc. Zoran Kovač & Velimir Žujić (Hrvatska)

19:00 – 19:10

Panel diskusija i zatvaranje

19:10 – 23:30

Ivoclar Vivadent & Friends Party

www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Principality of Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

DVORANA 1 10:00 – 12:30

15:30 – 18:00

DVORANA 2 10:00 – 18:00 DVORANA 3 12:00 – 14:00 DVORANA 4 12:00 – 14:00

Slojevanje kompozita kod zahtjevnih slučajeva i veća učinkovitost za stražnje restauracije Dr. Anton Lebedenko (Liechtenstein) Slojevanje kompozita kod zahtjevnih slučajeva i veća učinkovitost za stražnje restauracije Dr. Anton Lebedenko (Liechtenstein) Shoot like a Pro – tečaj fotografije Miloš Miladinov (Rumunjska) Igra kristala – demonstracija rada s IPS Style keramikom Velimir Žujić (Hrvatska) Digitalizacija kao globalni trend - demonstracija Wieland CAD/CAM sustava Vjekoslav Budimir (Hrvatska) & Dragan Stolica (Slovenija)

Prijave i registracija na: ciebelgrade@gmail.com • ovlašteni Ivoclar Vivadent distributeri: Dental grupa Medika Medical intertrade Sanitaria dental Vik dental • Ivan Pogačić / 091 431 94 59


36

Dental Tribune Croatian Edition

Internetski portal za doktore dentalne medicine i dentalne tehničare

USKORO!!!! Sve na jednome mjestu: Informacije, novosti, aktualnosti u struci, virtualna prodaja po dentalnim kategorijama, stručni članci, godišnji kalendar stručnih događanja u HR i inozemstvu, posebne ponude za pretplatnike na časopis DTI, adresar tvrtki, besplatni mali oglasi Kupi – Prodaj za stomatologe i dent. tehničare Jednim klikom zakoračite u svijet dentala i uživajte u paleti pogodnosti kreiranim samo za Vas…..

Dental Tribune lipanj 2016 - br. 2  

Dental Tribune International Croatian edition

Dental Tribune lipanj 2016 - br. 2  

Dental Tribune International Croatian edition

Advertisement