Page 1

ISSN 1849-4862

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition www.dental-tribune.com

Hrvatska, ožujak 2016. - godina IX br. 1

SPECIJAL: ESTETSKA DENTALNA MEDICINA

RIZIČNI PACIJENTI

MENADŽMENT

Medicinska opravdanost ljuskica

Rizični pacijenti u stomatološkoj praksi

Ophođenje s nezadovoljnim pacijentima

Jesu li ljuskice medicinski opravdane ili one predstavljaju hir?

Znamo li kako liječiti rizične pacijente koji zahtijevaju posebnu skrb?

Kako se nositi s pritužbama pacijenata?

stranica 12

stranica 20

stranica 31

Doktor dentalne medicine – među najopasnijim zanimanjima na svijetu Cijeli dan sjediti pored pacijenata i malo brusiti. Oni koji su dosad podcjenjivali posao doktora dentalne medicine i mislili da je riječ o opuštenom i nespektakularnom zanimanju, u krivu su. Prema nedavnom izvješću koje je objavilo Ministarstvo rada u SAD-u, u kojemu su istaknute sve profesije koje predstavljaju ozbiljnu prijetnju zdravlju, dentalna medicina je na drugom mjestu - nakon histologije. Na temelju zaključaka izvješća, histološki tehničari imaju najveći rizik od izloženosti infekcijama, bolestima i kontaminiranom materijalu dok rade svoj posao. Doktori dentalne medicine, dentalni tehničari, asistenti i higijeničari su na drugom mjestu. Pacijenti koji posjećuju ordinaciju mogu imati neliječene zarazne bolesti, a doktori dentalne medicine

i ostalo dentalno-medicinsko osoblje, koji rade u neposrednoj blizini tih pacijenata, izloženi su velikom riziku od zaraze. Unatoč kontroli unakrsne infekcije i higijenskim mjerama koje se provode u svim ordinacijama, slina, pare, zrak i krv

kontaminirani mikroorganizmima predstavljaju ozbiljnu prijetnju liječnicima i drugim pacijentima. Drugi je problem nezdravo držanje tijela tijekom rada. Većina doktora dentalne medicine većinu svog vremena provodi sjedeći ili stojeći

u položajima koji mogu dovesti do razvoja raznih problema držanja i oštećenja kralježnice; zbog toga je bol u leđima vrlo uobičajena kod doktora dentalne medicine i dentalnih higijeničara. Tako se u jednom istraživanju navodi kako oko 70 posto sudionika ima bolove u leđima. Izraženost ovisi o dobi doktora, broju pacijenata dnevno i vrsti zahvata koje izvode. Samo 17 posto doktora vježba u pauzama, iako ih 57 posto uzima pauze. Najvjerojatniji uzroci boli su neravnoteža između donjih leđnih i abdominalnih mišića koja se javlja u sjedećem položaju. Dodatno se zbog stalnog naginjanja prema pacijentu javlja prenaprezanje i prekomjerna ekstenzija donjih leđnih ekstenzora, dok duboki abdominalni mišići, koji služe stabilizaciji, postaju slabiji. Web stranica businessinsider. com svojom je složenom analizom

podataka išla korak dalje te je nakon proučavanja svih zanimanja sastavila rang listu onih koja su posebno rizična i predstavljaju opasnost za zdravlje. Na prvo su mjesto stavili doktore dentalne medicine i njihovo osoblje. U stopu ih prate stjuardese i anesteziolozi. Ostali poslovi na popisu su avionsko kabinsko osoblje, anesteziolozi, veterinari, pedijatri i carinski inspektori. Svrha je objavljivanja ovakvih izvješća potaknuti doktore dentalne medicine da usvajaju mjere predostrožnosti za učinkovito sprječavanje širenja bolesti i zaraza. Dodatno se preporučuju relaksacijske vježbe i vježbe istezanja u pauzama kako bi se smanjio rizik od profesionalnih skeletomuskularnih poremećaja, kao i vođenje računa o što pravilnijem držanju tijela tijekom rada.

Alarmantan porast propisivanja antibiotika od strane doktora dentalne medicine Zbog zloupotrebe antibiotika razvoj otpornosti bakterija na antibiotike postao je jedan od glavnih problema na svim područjima zdravstvene skrbi diljem svijeta. Kanadski znanstvenici su prvi analizirali podatke od 1996. do 2013. godine kako bi procijenili stope propisivanja antibiotika u dentalnoj medicini. Otkrili su da, iako je ukupna primjena antibiotika pala u promatranom razdoblju, propisivanje antibiotika od strane doktora dentalne medicine znatno se povećalo. Istraživanje je provedeno na Sveučilištu British Columbia u Kanadi. Znanstvenici su u svojoj analizi koristili definiranu dnevnu dozu, što je statistička mjera za primjenu lijekova koju je definirala Svjetska zdravstvena organizacija. Izrazili su stope propisivanja definiranim dnevnim dozama na 1000 stanovnika po danu. Istraživači su zabilježili smanjenje

od 12,7 posto u ukupnoj stopi propisivanja antibiotika između 1996. i 2013. Godine 2013. udio antibiotika koje su propisali doktori dentalne medicine iznosio je 11,3 posto. Stopa propisivanja povećala se za 62 posto s 0,98 definiranih dnevnih doza na 1000 stanovnika po danu 1996. na 1,59 2013. godine. Što se tiče specifičnih tvari, istraživači su otkrili povećanu uporabu amoksicilina i klindamicina, koji su bili najčešće ko-

rišteni antibiotici u dentalnoj medicini 2013. Nasuprot tome, propisivanje antibiotika uskog spektra, penicilina V, značajno se smanjilo, iako se penicilin obično preporučuje kao lijek prve linije za mnoge stomatološke indikacije. Istraživači su istaknuli da je ovaj trend zabrinjavajući jer je amoksicilin povezan s otpornošću na antibiotike za različite bakterije, uključujući MRSA, što može uzrokovati po život opasne infekcija krvotoka, upale pluća i infekcije kirurških rana. Prema Centru za kontrolu i prevenciju bolesti, najmanje 2 milijuna ljudi svake godine samo u SAD-u zarazi se bakterijama koje su otporne na antibiotike, a najmanje 23 000 ljudi godišnje umire kao izravna posljedica od tih infekcija. Istraživanje pod naslovom „Propisivanja antibiotika od strane doktora dentalne medicine u porastu: Zašto?“ objavljeno je u časopisu Journal of American Dental Association.

Program sajma: • dentalna oprema • uređaji, pribor • materijali, usluge • informatička podrška • literatura • stručna predavanja • operacije uživo • prezentacije

Međunarodni sajam dentalne medicine International Dental Medicine Fair

19. - 21. 5. 2016.

tel: +385 1 6503 402 • dentex@zv.hr

Organizatori:

www.hkdm.hr


2

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Kućna sredstva za izbjeljivanje zubi: mitovi i činjenice Časopisi i internet su prepuni savjeta o tome kako svatko može imati biserno bijele zube. Dok su neki savjeti – koji se odnose na higijenu i redovitu njegu zubi – osnova blistavog osmijeha, drugi mogu uzrokovati više štete nego što prosječni pacijent može shvatiti. Sastavili smo popis savjeta za prosljeđivanje koji otkriva mitove o izbjeljivanju zubi na koje bi svaki doktor dentalne medicine trebao upozoriti svoje pacijente. U kategoriji savjeti i trikovi predlažu se najrazličitija sredstva za postizanje bijelih zubi. Konzumiranje tvrdog sira, primjerice, koje neutralizira oralnu floru i time zube štiti od napada kiselina. Čak i žvakaće gume mogu uravnotežiti oralnu mikrofloru i štititi od karijesa, iako to nije tako učinkovito kao četkanje zubi nakon jela. Na dojam žutih ili bjeljih zubi žene također mogu utjecati svojom šminkom. Ruž koji sadrži plavkasto-crvene tonove prividno posvjetljuje zube, dok narančasti tonovi zube čine vizualno žućima. Ne smiju se podcijeniti ni navike poput pušenja ili konzumiranja kave, čaja i crnog vina. Čišćenje zubi ili ispiranje usta nakon jela mogu odgoditi pojavu tvrdokornih diskoloracija. Pacijenti su skloni tražiti jeftina i jednostavna kućna rješenja na internetu. Većina na prvi pogled zvuči uvjerljivo i nalazi mnoge poklonike koji dijele svoja fanta-

Navodni trikovi za izbjeljivanje zubi, poput pranja sodom bikarbonom, praškom za pecivo, soli ili jagodama, dovode do pojačanog trošenja cakline.

stična iskustva. No, ono što zvuči predobro, obično ima neku manu. Tako navodni „insajderski“ trikovi, poput pranja zubi sa sodom bikarbonom, praškom za pecivo, soli i jagodama, dovode to trošenja zubne cakline. Kao besmislen, ali barem ne štetan, može se spomenuti savjet da se zubi premazuju vazelinom. Pritom je veća vjerojatnost da će većina završiti u želucu, nego da će se postići bijeli zubi.

Redovita njega zubi je alfa i omega lijepih zubi. Pritom je važno primijeniti pravilnu tehniku četkanja i dobru četkicu za zube. Oni koji ne žele koristiti električne četkice za zube, dobrom tehnikom četkanja i ručnom četkicom mogu kvalitetno ukloniti plak. Tko ima osjećaj da ne zna u kojem smjeru treba četkati i koliki pritisak vršiti, trebao bi svog doktora dentalne medicine pitati

RIJEČ UREDNICE Visoki estetski kriteriji koje uglavnom nameću mediji dramatično su promijenili dentalnu medicinu iz prakse koja se temeljila na potrebi u praksu koja se temelji na željama pacijenata. Njihovi zahtjevi i očekivanja sve su veći, a na liječnicima je da se kontinuirano educiraju i usvajaju inovativne tehnike kako bi ih zadovoljili. No stvaranje savršenog osmijeha pod svaku cijenu sklizak je teren. Zahtjev pacijenata za što bržim rezultatima, u kombinaciji s činjenicom da veliki broj doktora dentalne medicine olako donosi odluku o invazivnim rješenjima, može rezultirati neželjenim posljedicama. Često se kod složenih slučajeva terapija započne bez adekvatne dijagnostike. To dovodi do nestabilnih, obično nezadovoljavajućih dugoročnih rezultata i u konačnici do narušavanja odnosa između pacijenta i terapeuta. Estetska dentalna medicina ne smije biti usredotočena isključivo na lijep osmijeh. Dok pacijenti

možda od nas traže savršen osmijeh, rijetko koji pacijent istovremeno ne očekuje zdravlje, funkciju, bezbolnost i trajnost nadomjeska. Dakako, malo je i onih pacijenata koji bi prihvatili funkcijski savršen rezultat koji ne izgleda donekle pristojno. Zato je estetska dentalna medicina toliko složena i zahtijeva sveobuhvatno znanje iz mnogih drugih područja kako bi se postigao optimalan rezultat. Isto tako, moramo imati na umu da pacijent možda ne dijeli našu viziju o terapijskom ishodu. Ljepota je subjektivna i zato je za uspješnu estetsku terapiju ključno razumijevanje različitih ličnosti pacijenata s njihovim željama i očekivanjima. Neki pacijenti zahtijevaju savršene, bijele zube, takozvani „hollywoodski osmijeh“, drugi vjeruju stručnosti terapeuta i oslanjaju se na njegove preporuke, dok treći žele što prirodniji rezultat s nadomjeskom koji se neprimjetno uklapa u postojeću situaciju. Odvajanje dovoljne količine vre-

mena za slušanje pacijenta i planiranje terapije ključni je moment za postizanje zadovoljavajućeg rezultata. Na raspolaganju je mnogo alata koji mogu pomoći u komunikaciji, poput fotografija, primjera vlastitih uspješno riješenih slučajeva, dijagnostičkog navoštavanja i probne maske. Pacijent na taj način može dobiti vrlo precizan uvid u mogući ishod terapije prije donošenja odluke, bez pobuđivanja nerealnih očekivanja. Pritom je posebno važno da terapeut bude odgovoran i prema potrebi naglasi da neke pacijentove želje ne može ispuniti. Ponekad je u gustome rasporedu teško odvojiti sat vremena za sveobuhvatno savjetovanje koje će na kraju svega možda biti uzaludno jer pacijent neće pristati na terapiju. Ali zapamtite: Mnogi problemi nakon terapije proizlaze iz činjenice da terapeut nije dao dovoljno dobar odgovor na pitanja na koja je trebao odgovoriti prije nego što su uopće postavljena!

za praktični savjet, tj. da mu pokaže optimalnu tehniku četkanja. Relevatorima koji boje plak može se provjeriti učinkovitost čišćenja i prikazati obično zanemarenu mjesta kojima treba pokloniti posebnu pažnju. Za interdentalno čišćenje ni najsofisticiranija električna, kao ni ručna četkica, nisu dovoljne. Tu bi trebalo koristiti zubni konac ili interdentalne četkice. Redovita fluoridacija također pomaže caklinu zaštititi od bakterija. Da bi se broj bakterija sveo na minimum, trebalo bi održavati ne samo zube, već i cijelu usnu šupljinu. Dio toga je i čišćenje jezika te liječenje postojećih problema, poput zadaha iz usta. Konzumiranje isključivo bijelih namirnica (da, čak i ovaj savjet kruži internetom) ne donosi željeni uspjeh – ipak je i šećer bijele boje – nego će prije dovesti do jednostrane prehrane. Isto tako, bilo bi nezgodno sva obojena pića piti slamkom. Tko želi imati bijele zube, treba zatražiti savjet doktora dentalne medicine o tome koliki se učinak u određenom slučaju može postići profesionalnim čišćenjem ili koje izbjeljivanje dolazi u obzir. Osim toga, svatko može isprobavati BEZAZLENA kućna sredstva ako mu je dosadno. Najbolji savjet za pacijenta: vjerujte svom liječniku, a ne internetu – inače bi vam bez ikakvog smisla urin mogao završiti u ustima! I ne zaboravite redovito četkati zube, koristiti zubni konac i interdentalne četkice!

RIJEČ UREDNICE

Urednica Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan, dr. med. dent. Zavod za fiksnu protetiku Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu e-mail: milardovic@sfzg.hr Erratum Na naslovnici broja 4/2015 prof. dr. sc. Ivan Alajbeg citiran je kao da je izjavio kako je oralni karcinom česći od karcinoma dojke i vrata maternice zajedno. Ispravno je trebalo glasiti da je oralni karcinom česći od melanoma i karcinoma vrata maternice zajedno. Ispričavamo se zbog nenamjerne pogreške.

The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition

LICENSING BY DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL PUBLISHER - TORSTEN OEMUS GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann newsroom@dental-tribune.com Tel.: +44 161 223 1830 CLINICAL EDITOR - Magda Wojtkiewicz ONLINE EDITOR/SOCIAL MEDIA MANAGER Claudia Duschek EDITORIAL ASSISTANTS - Anne Faulmann; Kristin Hübner COPY EDITORS - Sabrina Raaff; Hans Motschmann PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten Oemus CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich CHIEF TECHNOLOGY OFFICER - Serban Veres BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER - Claudia Salwiczek-Majonek JUNIOR MANAGER BUSINESS DEVELOPMENT Sarah Schubert PROJECT MANAGER ONLINE - Tom Carvalho EVENT MANAGER - Lars Hoffmann EDUCATION MANAGER - Christiane Ferret INTERNATIONAL PR & PROJECT MANAGER - Marc Chalupsky MARKETING & SALES SERVICES - Nicole Andrä EVENT SERVICES - Esther Wodarski ACCOUNTING SERVICES - Karen Hamatschek; Anja Maywald; Manuela Hunger MEDIA SALES MANAGERS - Matthias Diessner (Key Accounts); Melissa Brown (International); Antje Kahnt (International); Peter Witteczek (Asia Pacific); Weridiana Mageswki (Latin America); Maria Kaiser (North America); Hélène Carpentier (Europe); Barbora Solarova (Eastern Europe) EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer ADVERTISING DISPOSITION - Marius Mezger

©2014, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International.

DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany Tel.: +49 341 48 474 302 Fax: +49 341 48 474 173 info@dental-tribune.com www.dental-tribune.com Dental Tribune Asia Pacific Ltd. Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 105–111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Istraživanje pokazuje da navika sisanja palca nije povezana s malokluzijom OREBRO, Švedska: Roditelji se često boje da bi sisanje palca kod njihove djece moglo uzrokovati ozbiljne pomake zubi koji kasnije zahtjevaju opsežnu ortodonsku terapiju. Međutim, nova istraživanja provedena na Orebro Sveučilištu u Švedskoj navode da navika sisanja palca u djetinstvu nije štetna za denticiju kao što se ranije smatralo. U istraživnju su analizirani rasprostranjenost, autokorekcija i razvoj novih malokluzija, kao i mogući utjecaj poremećaja disanja, alergija i navika sisanja palca na trenutno stanje. Istraživači su pratili grupu od 277 djece mliječne do trajne denticije. Kako bi se utvrdila prisutnost malokluzije i potreba za ortodonskom terapijom, tri klinička istraživanja provedena su na djeci od 3,7 i 11,5 godina starosti. Podaci o navikama sisanja palca, dišnim poremećajima i alergijama prikupljani su putem upitnika, kao

i dentalni status. Rezultati otkrivaju značajan udio malokluzija koje zahtijevaju ortodontsko liječenje kod djece, tj. 71%. Cjelokupna rasprostranjenost malokluzija je jednako visoka kod djece od 3 i 11,5 godina starosti, ali značajan udio autokorekcija i nastanka novih malokluzija dogodio se za vrijeme smjene mliječne i rane trajne denticije. Osim toga, istraživči su otkrili da postoji snažna povezanost između navike sisanja prstiju, prednjeg otvorenog zagriza i stražnjeg križnog zagriza kod 3 i 7 godina starosti, dok ona nije bila prisutna u starosti od 11,5 godina. Prema autorima, to podrazumjeva da sisanje kao navika u ranim godinama života ima mali ili nikakav kasniji utjecaj na trajnu denticiju. Međutim, taj zaključak se čini jako povezan s godinama u kojima navika sisanja palca prestaje. Kako prethodna istraživanja pokazaju, sisanje palca naizgled ima

Prema istraživanju sa Orebro Univerziteta, sisanje palca kao navika kod male djece ima mali ili skoro nikakav uticaj na položaj stalnih zubi. (Fotografija: gerain/Shutterstock)

veći utjecaj na migraciju zubi što duže traje. Dakle, potentcijal za migraciju zubi i malokluzije značajno se povećava ako se navika

Pranje zubi samo četkicom i vodom

Tribune America, LLC 116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, NY 10011, USA Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185

CROATIAN EDITION VLASNIK LICENCE Dental Media Grupa d.o.o. Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica IZDAVAČ Dental Media Grupa d.o.o. Tel.:+385 (0)1 6251 990, Fax: +385 (0)1 7897 008 www.dentalmedia.hr info@dentalmedia.hr DIREKTOR Sanela Drobnjak, dipl.oec. GLAVNI UREDNIK Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan, dr. med. dent. GRAFIKA Zoran Birman PRIJEVOD Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan, dr. med. dent. LEKTOR Petra Birman, prof., dipl. lingvist MARKETING Dental Media Grupa d.o.o. TISAK Radin print d.o.o. NAKLADA 4000 primjeraka Slijedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi u lipnju 2016. godine

DTI - VLASNIČKA STRUKTURA TVRTKA, NAKLADNIK Dental Media Grupa d.o.o. MATIČNI BROJ 02293749, OIB: 82547088036 ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA Sanela Drobnjak, dipl.oec. SJEDIŠTE NAKLADNIKA Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA Tel.: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008 E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA info@dentalmedia.hr www.dentalmedia.hr VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK UDJELA U VLASNIŠTVU Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo NAZIV MEDIJA Dental Tribune International VRSTA MEDIJA tiskani

3

Svi znaju što je potrebno za pranje zubi – četkica, pasta za zube i voda. Ali, može i jednostavnije. Najnoviji izum iz Japana pastu za zube čini suvišnom. Navodno je za blistav osmijeh potrebna samo četkica koja se umoči u vodu. Ta posebna četkica, imena Misoka, dostupna je već u nekoliko zemalja. Izmislio ju je dizajner Kosho Ueshima. Njezina je tajna nanosloj: on se u dodiru s vodom aktivira i zube čisti uz pomoć mineralnih iona koji se na-

laze u tom sloju. Ti se ioni tijekom četkanja prenose s čekinja na površinu zubi te ondje ostaju i nakon četkanja kako bi spriječili nakupljanje plaka. Četkica je prošle godine predstavljena u Milanu na Tjednu dizajna. Uskoro će biti dostupna diljem Europe. No, ima jedan nedostatak: i ova je četkica podložna trošenju te ne traje vječno. Dapače, potrebno ju je čak mijenjati i češće od obične četkice. Nakon 30 dana gubi djelovanje i potrebno ju je zamijeniti novom.

nastavi nakon dobi od 5 do 6 godina, u mješovitoj prema trajnoj denticiji. Istraživanje pod nazivom “Rasprostranjenost i promjene

malokluzija od mliječne do trajne denticije: Longitudinalno istražvanje”, objavljena je u časopisu “Anglo Orthodontist”.

LOKALNI ANESTETICI SIGURNI ZA TRUDNICE JERUZALEM, Izrael: Osim redovitog četkanja i čišćenja zubnim koncem, općenito se preporučuje posjetiti doktora dentalne medicine najmanje dvaput godišnje. To osobito vrijedi za trudnice. Međutim, stomatološki zahvati koji uključuju primjenu anestetika često su razlog za brigu i za žene i za zdravstvene djelatnike. Sada je provedeno istraživanje koje je dalo dodatne dokaze da lokalni anestetici i stomatološki zahvati tijekom trudnoće nisu povezani s povećanim rizikom. Kako bi se procijenile stope komplikacija nakon izloženosti lokalnim anesteticima u okviru stomatološke skrbi tijekom trudnoće, autori su proveli prospektivno, usporedno opservacijsko istraživanje između 1999. i 2005. U istraživanju je sudjelovalo 210 trudnica koje su primile dentalni lokalni anestetik tijekom endodontskog liječenja (43 posto), vađenja zubi (31 posto) i restaurativnih zahvata (21 posto) te kontrolna skupina od 794 trudnica. Otkrili su da izloženost stomatološkim zahvatima i lokalnim anesteticima tijekom trudnoće nije bila povezana s povećanim rizikom od

zdravstvenih problema u novorođenčadi, uključujući i cerebralnu paralizu, rascjep usne i srčane mane. Osim toga, stopa pobačaja, preranog porođaja ili porođajna težina nisu se značajno razlikovali između dvije studijske skupine. Prvi autor, dr. Aharon Hagai, zaključio je: „Doktori dentalne medicine i liječnici trebaju poticati trudnice da održavaju svoje oralno zdravlje nastavljajući s rutinskom njegom zubi i traženjem stručne pomoći kada se pojave problemi.“ Tijekom trudnoće hormonske promjene mogu utjecati na oralne mikroorganizme, što može dovesti do povećanog rizika od razvoja karijesa i gingivitisa. Osim toga, žene mogu naići na poteškoće tijekom pranja zuba uslijed jutarnje mučnine i povećanog krvarenja gingive. Želučana kiselina od čestih povraćanja također može negativno utjecati na zubnu caklinu. Istraživanje pod naslovom „Ishodi trudnoće - ishod intruterine izloženosti lokalnim anesteticima u okviru stomatoloških zahvata: prospektivno, usporedno, kohortno istraživanje“, objavljeno je u časopisu Journal of American Dental Association.


4

Specijal: Estetska dentalna medicina

Dental Tribune Croatian Edition

Trendovi nasuprot bezvremenskim načelima Autor: dr. Ian Buckle, Velika Britanija Tijekom godina pojavljivali su se mnogi trendovi u dentalnoj medicini, i kako su dolazili i prolazili, ostavljali su trag – neki pozitivan, a neki negativan. Posljedično stječemo nova iskustva, a dentalna medicina napreduje i/ili se na neki način mijenja. Trend koji traje već nekoliko godina je „estetski val“ s naglaskom na stvaranju savršenog osmijeha pod svaku cijenu. Zahtjev pacijenata za što bržim rezultatima, u kombinaciji s činjenicom da veliki broj doktora dentalne medicine olako donosi odluku o invazivnim rješenjima, vjerojatno je često rezultirao nepotrebnim i/ili prekomjernim brušenjem zubi. Međutim, oni pacijenti kod kojih je ionako potrebna terapija, u svakom slučaju imat će koristi od većeg terapeutova razumijevanja kako postići savršen osmijeh. Također su profil i percepcija dentalne medicine unaprijeđeni jer pacijenti sada cijene prednosti i mogućnosti dentalne medicine, umjesto da je vide kao nužno zlo. S obzirom na starenje stanovništva koje što duže želi izgledati dobro i očekuje da svoje zube zadrži kroz cijeli životni vijek, koji nikada nije bio duži, očekivanja od dentalne medicine nikada nisu bila veća.

Trendovi

Trendovi u dentalnoj medicini obično nastaju kako se pojavljuju novi alati ili tehnike. Na primjer, razvoj sve tanjih, čvršćih i ljepših keramika u kombinaciji s poboljšanim tehnikama vezivanja pokrenuo je estetski val. Moramo zapamtiti da, iako je vrlo važno ići ukorak s vremenom i prihvatiti nove tehnologije, također je bitno cijeniti koncepte na kojima se temelji dobra stara dentalna medicina i ne zaboraviti bezvremenske principe koji su izdržali test vremena. U zadnje se vrijeme mnogo pisalo o „sveobuhvatnoj dentalnoj medicini“ kao konceptu, no što to zapravo znači? Sveobuhvatna dentalna medicina podrazumijeva liječenje pacijenta u cjelini, a ne samo njegovih usta i razumijevanje ravnoteže koja postoji između funkcije i estetike, biologije i strukture (slika 1.). Također se radi o razumijevanju psiholoških i psihosocijalnih posljedica koje postoje za svakog pacijenta. Ponekad se previše usredotočujemo na samo jedan aspekt. Dok pacijenti možda od nas traže prekrasan osmijeh, sumnjam da postoje pacijenti koji istovremeno ne očekuju zdravlje, funkciju, bezbolnost i dugovječnost. Isto tako, malo je pacijenata koji bi prihvatili funkcijski savršen rezultat koji ne izgleda barem pristojno. Razumijevanje i ispunjavanje pacijentovih očekivanja bez sumnje je temelj svakog plana terapije. Odvajanje dovoljne količine vremena za to ključni je moment za zadovoljavajući rezultat i sretnog pacijenta. Također

1

2

ESTETIKA

BIOLOGIJA

CJELINA

3

STRUKTURA

4

Slika 4. Paul prije zahvata

moramo zapamtiti da pacijent možda ne dijeli našu viziju o tome kako bi terapija trebala završiti. Na raspolaganju je mnogo alata koji mogu pomoći u komunikaciji, poput digitalnih fotografija i dijagnostičkog navoštavanja koji prikazuju moguće ishode terapije. Često je također moguće plan terapije razraditi u fazama, čime se pacijentu daje mogućnost da se zaustavi kada je zadovoljan s rezultatom.

Vremenski aspekt terapije

Barryjeva glavna briga su bili prednji zubi koji su sve više propadali i bojao se da će ih izgubiti (slika 2.). Imao je erozije, karijes i atriciju udružene s blaže izraženom bolesti parodonta. U ovoj fazi nije vodio računa o izgledu svojih zubi. Međutim, često takvi pacijenti razviju želju za boljom estetikom nakon što se riješi njihov primarni problem. U ovom slučaju nakon inicijalne parodontološke terapije i izbjeljivanja, zubi su jednostavno opskrbljeni jednim slojem kompozita kako bi se zadovoljili morfološki, funkcijski i biološki zahtjevi. Kada su ti osnovni parametri zadovoljeni, pacijent je mogao preispitati svoje estetske želje. Unatoč nepravilnom tijeku gingive i skromnoj estetici (slika 3.), pacijent je bio oduševljen rezultatom te je nastavio optimalno održavati oralnu higijenu. Terapija je bila jednostavna i jeftina, a ispunila je sve potrebe i želje pacijenta. Iako mu je objašnjeno da kompozitni ispuni mogu zahtijevati učestale intervencije, pacijent je bio spreman to prihvatiti. Ovakvo liječenje u etapama ili „progresivno dizajniranje osmijeha“ također može biti vrlo povoljan pristup u smislu da se pacijentima troškovi rasporede na duže razdoblje, što je posebno važno u ovoj teškoj gospodarskoj situaciji. Primjena ovog pristupa

OPATIJA, 03. – 05. 06. 2016.

Hotel Adriatic **** & edukacijski centar HDEL-a, bolnica Thalassotherapia Opatija Prijave i informacije: www.hdel.hr kristijan@makstravel.hr UZ VRHUNSKE DOMAĆE I SVJETSKE STRUČNJAKE UĐITE U SVIJET NAJNAPREDNIJIH, NEKIRURŠKIH I MINIMALNOINVAZIVNIH METODA ESTETSKE MEDICINE KROZ TEORETSKA PREDAVANJA TE HANDS-ON MODULE PRAKTIČNIM RADOM NA MODELIMA POD VODSTVOM INSTRUKTORA HDEL-A.

FUNKCIJA/OKLUZIJA Slika 1. Sveobuhvatna dentalna medicina

SAVE THE DATE!!!!!!

Slika 2. Barry prije zahvata

Slika 3. Barry poslije zahvata

5

6

Slika 5. Privremeni nadomjestak kod Paula

gotovo uvijek će osigurati prirodniji rezultat. Kako bi se razradio plan terapije u etapama, vrlo je važno razumjeti mogućnosti liječenja zajedno s alatima i materijalima koje imamo na raspolaganju. Paul je došao jer je želio poboljšati izgled svoga osmijeha, ali je shvatio da postoje značajna strukturna i biološka oštećenja na zubima (slika 3.). Utvrđeno da ima umjereno izraženi oblik parodontne bolesti u kombinaciji s erozijama, atricijom i karijesom. Izrazio je želju da dobije ljepši osmijeh prije putovanja u Ameriku za samo tri tjedna! Na temelju temeljitog kliničkog pregleda i zapisa u kombinaciji s pažljivim slušanjem zahtjeva pacijenta uspjeli smo razraditi odgovarajući plan terapije koji bi omogućio da nastavimo brigu za pacijentovo parodontološko zdravlje, dok bi u isto vrijeme uljepšali njegov osmijeh i pomogli mu vizualizirati što bi se moglo postići. Započeta je inicijalna parodontološka terapija te je na modelima montiranima u artikulator provedeno dijagnostičko navoštavanje. Nakon što je osigurano da je pacijent shvatio ograničenja terapije zajedno s potrebom za daljnjim postupcima, izrađen je kompozitni nadomjestak u skladu s dijagnostičkim navoštavanjem. Uspjeli smo poboljšati njegov izgled do putovanja u Ameriku, a istodobno smo pokazali što se može napraviti. Pacijent se vratio mjesec dana kasnije oduševljen rezultatom i vrlo motiviran za daljnje poboljšanje estetike. Nakon što je stanje parodonta stabilizirano, izrađene su keramičke krunice na zubima 12, 11, 21, 22 i 23 kako bi se rekonstruirala struktura, funkcija i estetika (slika 4.). Na ostalim zubima ostavljeni su kompozitni ispuni. Pacijent je bio u potpunosti zadovoljan

NI D O R A N U Đ E I M N . E 3 V T S AN N Z – O STRUČN IJ Z O P M I S G

Slika 6. Gotovi keramički i kompozitni nadomjesci

terapijskim rezultatom i dobio je novu motivaciju za adekvatno održavanje oralne higijene.

Mogućnosti liječenja i bezvremenska načela

Prije četrdeset godina dr. Peter Dawson govorio je o konceptu sveobuhvatne dentalne medicine. Postao je poznat po funkciji i okluziji, ne zbog toga što je to bio jedini dio dentalne medicine o kojemu je poučavao, nego zato što je savršeno objasnio te pojmove te činjenicu koliki utjecaj imaju na svaki drugi aspekt dentalne medicine. Alati i materijali koje mi koristimo možda su se promijenili, ali je ravnoteža o kojoj je govorio i danas jednako važna kao i tada. Slično je naveo mogućnosti liječenja koje su nam raspolaganju: • terapijske mogućnosti • rekonstrukcija oblika • rekonstrukcija položaja • protetska opskrba • repozicija kosti (kirurgija) Na prvi pogled to izgleda kao popis opcija, ali ako se razmotri ovim redoslijedom u fazi planiranja terapije, omogućit će nam da doista provodimo minimalno invazivnu dentalnu medicinu. Koncept minimalno invazivne dentalne medicine postoji od 1970-ih, ali je naglasak bio stavljen samo na biološki aspekt skrbi o pacijentu. U novije vrijeme pojavila se težnja za minimalno invazivnim kozmetičkim zahvatima. Većina doktora dentalne medicine zastupa stav da ako zubi imaju dobar oblik, ali su u pogrešnom položaju, mnogo je prikladnije pomaknuti ih u željeni položaj umjesto restauracijskim mjerama postići prividno povoljniji položaj. Međutim, mnogi će pacijenti odbiti ortodonciju zbog trajanja terapije i narušene estetike za vrijeme nošenja aparatića. To je potaknulo razvoj drugih načina pomi-

canja zubi koji su znatno prihvatljiviji za pacijente. Lingvalna metoda, keramičke bravice ili prozirni aligneri, poput Invisaligna koji su postali vrlo popularni jer se mogu skidati, skraćuju trajanje terapije i čine je manje skupom. To su samo neke od brojnih danas dostupnih sustava. Opet je važno razumjeti da je svaki od njih samo alat koji nam pomaže u pružanju sveobuhvatne skrbi i postizanja željenog rezultata. Lijepi zubi koji nisu biološki zdravi ili ne funkcioniraju ispravno, nisu zadovoljavajući rezultat. Mnogi pacijenti zahtijevat će kombinaciju različitih terapija za postizanje prihvatljivog rezultata.

KO S T A V R CIJI H A Z I N A ICA L U K I T U ORG ESTE A Z A ORA V B T Z Š G U R O D ČNIČK E J I L G O TVOM K Š S U T R A D V HR DNJI S A R U ČNE S O T U S ) I L O E JUG (HD A C I L U K TI AS ) F E ZA ESTE E S ( E EUROP

EKSKLUZIVNO - DR. BOB KHANNA TRAINING INSTITUTE U HRVATSKOJ!!!!!! Po prvi put izvan Londona dr. Khanna održati će svoj tečaj Module 1 – Introductory levels in BTX and dermal fillers u suradnji sa HDEL –om u Opatiji

Sažetak

Razvojem suvremenih terapijskih postupaka i nevjerojatnih materijala koje danas imamo na raspolaganju, nikada nismo bili u boljem položaju za provođenje minimalno invazivne, SVEOBUHVATNE dentalne medicine kojom bi se ispunile potrebe i želje i najzahtjevnijih pacijenata. No, moramo se sjetiti – da bismo postigli odlično rješenje za svakog pacijenta - važno je da ga pažljivo slušamo kako bismo razumjeli što je za njega najbolje. U isto vrijeme moramo imati vlastite, jasno definirane ciljeve, a to je da pružamo terapiju koja održava zdravlje, strukturnu trajnost, funkciju i estetiku. Možda je najvažnije da se sjetimo kako je razumijevanje bezvremenskih načela i sveobuhvatnih koncepata ono što će nam omogućiti da koristimo alate dostupne danas ili će se razviti u budućnosti za dobrobit naših pacijenata omogućujući im sretan i zdrav život.

O autoru Dr. Ian Buckle www.bdseminars.com info@buckleadc.com

DR. BOB KHANNA predsjednik povjerenstva za međunarodnu suradnju HDEL-a

Dvodnevni Modul 1 namijenjen je početnicima i onima koji žele proširiti svoje znanje novim tehnikama u terapiji estetike lica. Za sve one koji žele razviti svoj potencijal u industriji estetike lica. Glavni ciljevi ovog modula su fokusiranje na najčešće tretmane. Botulinum toksin na čelu i borama oko očiju te hijaluronski fileri u perioralnoj regiji uključujući usne, nazolabijalne bore i kuteve usana. Broj mjesta ograničen.

PREDAVAČI: Dr.med. Siniša Glumičić, spec. maksilofacijalne kirurgije Prof.dr.sc. Mirna Šitum, spec. dermatovenerologije Prof.dr.sc. Mirko Ivkić, spec. otorinolaringologije Doc.dr.sc. Ivo Džepina, spec. plastične kirurgije Doc.dr.sc. Aleksandar Milenović, spec. maksilofacijalne kirurgije Dr.med. Željana Bolanča, spec. dermatovenerologije Doc.dr.sc. Zoran Veir, spec. plastične kirurgije Prof.dr.sc.Vedran Uglešić spec. maksilofacijalne kirurgije Univ.mag, Željko Rotim, dr. med. dent. Luka Lubina, dr. med. dent Gosti predavači: Dimitris Sykianakis MD, PhD Grčka Vice President of Hellenic Antiaging Academy Prof. dr. sci. med. Edin Suljagić, spec. dermatovenerologije. BiH

Bodovano od strane Hrvatske liječničke komore s 16 bodova za aktivno sudjelovanje i 11 bodova za pasivno sudjelovanje. Medijski pokrovitelj


6

HYPO PRESTIGE PAKETI

Specijal: Estetska dentalna medicina

Dental Tribune Croatian Edition

ESTETIKA KOJA FUNKCIONIRA Funkcija nije sve, ali bez funkcije sve je ništa

Specijal: Dentalna protetika

Dental Tribune Croatian Edition

PAKET HYPO PRESTIGE TOP

7

ZA DODATNE INFORMACIJE:

IDEALNO RJEŠENJE AKO ŽELITE... rasteretiti kućni budžet i odgoditi plaćanja, pristupati računima bez obzira na vrijeme i mjesto gdje se nalazite, sve financijske proizvode na jednom mjestu uz znatno nižu cijenu, štedjeti bez vezivanja sredstava i plaćati račune bez naknade.

 dogovorite sastanak

s Vašim osobnim bankarom  posjetite www. hypo-alpe-adria.hr  besplatno nazovite 0800 14 14

PAKET HYPO PRESTIGE DELUXE IDEALNO RJEŠENJE AKO ŽELITE... veće kamate na štednju, putovati i uživati u pogodnostima luksuznih hotela i prodavaonica, sebi i obitelji omogućiti vrhunsku zdravstvenu skrb i osiguranje na putovanjima i postići veće limite po karticama.

Autor: Katharina Höpfel, dr. Marcus Striegel, dr. Thomas Schwenk

1.a

2.a

2.b

PAKET HYPO PAMETNI TEKUĆI RAČUN IDEALNO RJEŠENJE AKO ŽELITE... jedinstveni proizvod na tržištu, paket bankarskih proizvoda uključuje čak i pametni telefon te policu kvalitetnog osiguranja koje pokriva korisnika i njegovu obitelj.

1.b

2.c

Jedan račun za sve valute i sve financijske operacije

2.d

Svi bankarski proizvodi u paketima skrojeni su prema potrebama suvremenog života, a cijene su znatno niže od redovitih Klijenti koji ugovore neki od paketa osiguravaju si prioritenti tretman o kojemu brine osobni bankar. On je ključna spona između klijenta i banke, edu-

Slika 1.a 74-godišnji pacijent Slika 1.b Sretni pacijent Slike 2.a - 2.d Početno stanje

Nijedan osmijeh ne nalikuje drugome i njegova jedinstvenost naglašava individualnost svake osobe. Estetska dentalna medicina ne smije biti usredotočena samo na lijep i prirodan osmijeh. Osobito u estetski kompromitiranim slučajevima potrebno je voditi računa i o funkciji. U mnogim slučajevima poremećena funkcija, na primjer kod izrazitog trošenja važnih zubnih ploha koje sudjeluju u vođenju okluzije, rezultira estetskim neskladom. Nadalje, funkcijsko preopterećenje i nepovoljan položaj zubi uzrokuju neestetski tijek gingive. Često se kod takvih estetski složenih slučajeva terapija započne olako, bez adekvatne dijagnostike. To dovodi do nestabilnih, obično estetski nezadovoljavajućih dugoročnih rezultata i u konačnici do narušavanja odnosa između pacijenta i terapeuta.

trenutačne životne situacije i potrebe na temelju kojih je u mogućnosti praktično predviđati rješenja za potrebe koje će donijeti budućnost. Osobni bankar je zapravo

GOTOVINSKI KREDIT U KUNAMA 3.a

4.a

Slika 3.a Situacijski modeli

3.b

4.b

3.c

Slika 3.c Okluzalne ljuske izrađene CAD/CAM postupkom na početnom modelu

ka i rendgenska dijagnostika te analiza digitalnih fotografija i situacijskih modela čime su utvrđeni estetski i funkcijski problemi: kod pacijenta je postojala parafunkcijska abrazija u gornjoj i donjoj čeljusti s grupnim vođenjem, gubitkom vertikalne dimenzije i žvačnim mišićima koji su bili osjetljivi na pritisak. Analizom je slučaj uvršten u estetski razred 4. Pored bijele estetike u plan terapije također je bilo potrebno uključiti crvenu estetiku i funkciju. Pacijentu je predložen plan terapije koji je odgovarao njegovim željama, ali je zahtijevao strpljenje i aktivnu suradnju.

4.c

Slike 4.a - 4.c Snimke zaslona 5-osovinske glodalice za digitalnu izradu žvačnih ploha

Primarno je bilo potrebno rekonstruirati okluziju u centričnoj relaciji. Ponovljivi podaci o međučeljusnim odnosima dobiveni sustavom za registraciju Zebris® JMA omogućili su izradu nadomjeska s individualnim vrijednostima. Korištenjem udlaga popraćeno fizioterapijom i rekonstrukcijom funkcijskih žvačnih ploha CAD/CAM postupkom postignuta je uzajamno zaštićena nastavak na stranici 8.

partner čiji savjeti proizlaze iz koncepta životnih ciklusa svakog pojedinog klijenta. To je jedini ispravan način za stvaranje povjerenja. Jer uvijek postoji rješenje.

Bez jamaca i depozita

PALAC GORE

privatnosti

Za poslovanje malog i srednjeg poduzetništva Financijski proizvodi/usluge namijenjeni djelatnostima u sektoru Poslovanja malog i srednjeg poduzetništva sadrže čitav niz proizvoda i usluga koji uvelike olakšavaju svakodnevni život i poslovanje.

DODATNA POGODNOST: osiguranje od nemogućnosti vraćanja kredita IZNOS KREDITA: od 5.000 do 150.000 kuna ROK OTPLATE: od 12 do 84 mjeseci

Cijena proizvoda i usluga postavljenih u pakete je izrazito povoljnija od cijene pojedinačnih proizvoda i usluga te se na taj način ostvaruje značajna ušteda u svakodnevnom poslovanju.

w U PAKETU Svi paketi uključuju besplatno vođenje transakcijskog računa uz debitnu karticu Visa Business Electron, HYPOnet internet bankarstvo, te niz dodatnih pogodnosti.

PREPORUKA  Paket “Hypo poduzetnik”  Paket “Hypo poduzetnik +”  Paket “Hyper poduzetnik”

m-Hypo Business

KAMATNA STOPA: od 8,35%

Mobilno bankarstvo za poslovne subjekte

EKS: od 8,69% NAKNADA: 0%

PREDNOSTI

Već sutra odgovaramo na današnji kreditni zahtjev Idealan kreditni proizvod za one koji žele brzo doći do gotovine. Kamata je fiksna za cijelo vrijeme trajanja otplate,

Visoka razina

SME PAKETI

Tijek terapije

Slika 3.b Dijagnostičko navoštavanje

Prikaz slučaja

Pacijent u dobi od 74 godine došao je sa željom da mu se izradi novi nadomjestak u našoj ordinaciji. Njegova želja bila je unapređenje estetike prednjih zubi koji su izgledali potrošeno i s velikim dijastemama. Nadalje je zahtijevao potpunu restituciju žvačne funkcije. Provedena je detaljna klinič-

ciran pružiti visoku kvalitetu savjetodavne usluge usmjerene na preporuku i pomoć u odabiru financijskih rješenja u skladu s individualnim potrebama. Prepoznaje klijentove

pa je onda i rata otplate uvijek ista. Osim toga, uključeno je i osiguranje od eventalne nemogućnosti vraćanja kredita.

Posebno je važno da kredite do 75.000 kuna odobravamo bez jamaca i depozita, a ne plaća se ni naknada za obradu kredita.

 pristup računima 24 sata na dan, 7 dana u tjednu  potpuna neovisnost o lokaciji  plaćanja putem mobilnog uređaja su jednostavna, sigurna, brza, uvijek dostupna i povoljnija u odnosu na odlazak u poslovnicu banke

FOTO UPLATNICA

 plaćanje svih vrsta računa u kunama u nacionalnom, prekograničnom i međunarodnom platnom prometu  pregled prometa i stanja na računima, kreditnim karticama i odobrenim kreditima u banci  mogućnost pregleda prometa, izvoda i naloga starijih od godinu dana

Brzo i jednostavno plaćanje računa pomoću fotoaparata slikajući barkod ili slip (odrezak) računa.

w MOBITELOM Usluzi mobilnog bankarstva m-Hypo Business pristupa se putem mobilnih uređaja koji koriste operativne sustave Android i iOS. w JEZICI Usluga je dostupna na hrvatskom i engleskom jeziku.


Specijal: Estetska dentalna medicina

okluzija u centričnoj relaciji. U okviru pripreme provedeno je dijagnostičko navoštavanje u centričnoj relaciji koje je zadovoljilo funkcijske i estetske zahtjeve. Za uspjeh tako kompleksne terapije dijagnostičko navoštavanje je neophodno. Time se pacijentu pokazuje koji je mogući estetski ishod terapije te služi kao vrijedan alat u komunikaciji. Isto tako terapeutu daje mogućnost bolje procjene funkcijskog stanja. Nakon uspješne funkcijske terapije CAD/ CAM postupkom izrađene su okluzalne ljuske (table tops) kao dugoročno privremeno terapijsko sredstvo. Dugoročni privremeni nadomjesci izrađeni su na temelju dijagnostičkog navoštavanja. Materijal PMMA Multi u boji A2 glodan je u 5-osovinskoj simultanoj glodalici Tizian Cut 5 smart plus (Schütz Dental GmbH). Razdoblje nošenja okluzalnih ljuskica iznosilo je šest mjeseci. S obzirom na dugotrajno nošenje privremenih nadomjestaka, bilo je dovoljno vremena za postizanje parodontološki stabilnih uvjeta, ugradnju implantata u donjoj čeljusti i zatvoreno cijeljenje te provjeru nove okluzije i vertikalne dimenzije. Nakon odgovarajuće prilagodbe nove okluzije, započeta je izrada keramičkih nadomjestaka. U dvostupanjskom postupku izbrušeni su zubi u donjoj i gornjoj čeljusti. Za skladan i prirodan tijek gingive, u donjoj čeljusti bilo je dovoljno granicu preparacije postaviti epigingivno. U gornjoj čeljusti zbog estetski nepovoljnog tijeka lukova gingive bilo je potrebno njihovo preoblikovanje. Nadomjesci koji su ispunjavali estetske i funkcijske zahtjeve izrađeni su u laboratoriju od e.max keramike toplo-tlačnim postupkom u monolitnom obliku, nakon čega je mjestimično provedena redukcija i dovršavanje e.max Ceram obložnom keramikom.

Dental Tribune Croatian Edition

Specijal: Estetska dentalna medicina Novo u ponudi

9

Dental Tribune Croatian Edition

dental Danas 50 do 60% odrasle populacije pati od paradontitisa.

Literatura ukazuje da se kod približno 10% ugrađenih implantata, te 20% pacijenata pojavi periimplantitis.

Gelcide nudi učinkovit način liječenja kao nadopunu

Implacure

kiretaže posebno kod dubljih džepova.

nudi protokol tretmana temeljen na višegodišnjim rezultatima.

5.a

5.b

-BoneControlDesign™ -CrossFit®konekcija Literatura -ConsistentEmergenceProfiles™

Straumann® BL konični implantati bit će dostupni u dva materijala,

-Roxolid®:legura titana i cirkonija Roxolid® i titan i dvije površine, SLA® SLActive®. Raspoložive duljine su: -Razred titanija 8, 10, 12, 14 i 16 mm, a mogućnosti promjera su 3,3, 4,1 i 4,8 mm. Imajte ukazuje da 20 do4 40% postavljenih implantata

proizvodi ili kombinacije proizvoda možda neće biti dostupne u svim Donald Clem, David Cochran, Stuart Froum, Bradley zemljama. Molimo provjerite sa svojim lokalnim Straumann prodajnim McAllister, Stefan Renvert, Hom-Lay Wang, Peri-Implant Površina predstavnikom za specifične detalje.. - konični vrh Mucositis and Peri-Implantitis: A Current Understanding of 1 Jacob, S GLOBAL PREVALENCE OF PERIODONTITIS: A nudi učinkovit način liječenja i prevencije periimplantitisa LITERARURE REVIEW, iajad.org -SLActive® Their Diagnoses and Clinical Implications,• BLT Volume – dolazi84s izvanrednim konstrukcijskim svojstvima i prednostima 1 2 Mombelli A, Muller N, Cionca N. The epidemiology of Laurestein M et al Clinical and microbiological results odnosno rizika koji utječu na nepovredivost implantata. Samonarezna svojstva periimplantitis. Clin Oral Implants Res 4, 2012;23(suppl -SLA® postojeće i uspješne Straumann® linije Bone Level implantata. Number January 2013 following nonsurgicalKliničke periodontal therapy with or without studije 6):67–76 local administration of piperacillin/tazobactam Clin Oral 2 -3 rezna usjeka 2 Bartoloni S.Omer G. Peri-implant Lindquist LWprevention et al. J. Prosthet Dent. 1988; 59 (1): 59-63 infections: • Održavanje kosti kroz Bone Control Design™, osiguravajući optimizirano Invest 2013, 1645-1660 Periimplantatne upale: 3 and treatment with a gel 3 containing sodium hyaluronate Lindhe J, Karring T, Lang NP. , lots J, Clinical zaobljen vrh očuvanje alveolarnog grebena i stabilnosti mekih tkiva. prevencija i tretman sa Baldini A et al ,2004

Implaprotect

Hibridni dizajn

Kliničke studije

Uporaba – Ključne Straumann® Bone Level značajke Tapered Implant Aspirirajte svu soluciju iz bočice i ubrizgajte je u bočicu sa prahom. Protresite bočicu dok se prašak u potpunosti ne otopi. Aspirirajte potrebnu količinu pripravka. Zamjenite iglu za perforaciju sa iglom otupljenog vrha. Zatvorite špricu s gumenim čepom te odbacite iglu otupljenog vrha nakon upotrebe. Jednim punjenjem možete tretirati pacijentu do 5 paradontnih džepova. Ne apsorbira se u gastrointestinalnom sustavu. Nema ostataka i propušta vodu. Ne nadražuje ili potiče osjetljivost.

Periimplantatne upale: prevencija i tretman sa hijaluronat te piperacillin i želatinoznim pripravkom tazobactam.6 koji sadrži natrij Četrdeset tri pacijenta u Kontaktirajte nas: tedopiperacillin hijaluronat i godinama od 35 78. 6 tazobactam Odlični rezultati nakon 8 periodontologyand Implant dentistry.4th edi.Blackwell Munksgaard Oxford:želatinoznim 479-81. Rams pripravkom TE 2000 Local delivery of antimicrobial agents the periodontal kojiinsadrži natrij pocket.

Podizanje primarne stabilnosti na višu razinu Implantati koničnog dizajna postaju sve popularniji budući da sve veći broj pacijenata zahtijeva kraće vrijeme liječenja i mogućnost imedijatne ugradnje te protetske opskrbe u slučaju mekih tipova kosti. Dostupnošću sve većeg broja dokumentacija o kliničkim slučajevima te znanstvenih publikacija o imedijatnim postupcima opterećenja, povećava se povjerenje stručnjaka, a time i pacijenata.

Slike 5.a - 5.e Stanje prije i poslije, bez i s laboratorijski izrađenih okluzijskih ljuskica na gornjim i donjim prednjim zubima

6.a

10. mjeseci

1 na umu da su ove kombinacije specifične za pojedinu zemlju, dakle, neki AAP Peri-Implant task force Dr. Paul Rosen, chair; Drs. razvije mukozitis.

5.d

5.e

Početak

Materijal

Bone Level značajke

dental 5.c

Portfelj BLT proizvoda

6.b

dana kod 84% pacijenata te dobri kod 16%.

and piperacillin and tazobactam, 2014 Doctor Os

4

• CrossFit® priključak ima četiri pozicije, s koničnim dijelom koji omogućava lakše rukovanje. On omogućuje sigurno repozicioniranje 5 Favia G et al, 2007 Bartoloni S.,Omer G., Doctor Os 2014 Straumann® Bone Level implantata komponenata, onemogućava rotacije i nudi pojačanu fleksibilnosti i 6 Bartoloni S.,Omer G., Doctor Os 2014 dugoročnu mehaničku stabilnost. -BoneControlDesign™ Povećanje učinkovitosti liječenja parodontalnih • Emergence profiles™ komponente geometrijski su usklađene, Zaštita osmjeha Vašeg pacijenta pred džepova -CrossFit®priključak Zaštita osmjeha Vašeg pacijena pred što optimizira proces upravljanja mekim tkivom, olakšavajući izradu Povećanje učinkovitosti Zaštita osmjeha Zaštita osmjeha periimplantitisom mukozitisom (NC i RC) privremenih i konačnih protetskih restauracija, smanjujući komplikacije i Kontaktirajte nas: liječenja Vašeg pacijenta Vašeg pacijenta -ConsistentEmergence omogućujući da konačni rezultat bude još predvidljiviji. Kontaktirajte nas: 3

Baldini A et al ,2004

4

Vanden Bogaerde L, 2005

Vanden Bogaerde L, 2005

5Dokazane značajke

parodontalnih džepova

Klinička evaluacija, nakon 3-6 mjeseci, pokazala je dobre rezultate kod svih tretiranih pacijenata.

Implantati zahvaćeni teškim periimplantitisom pokazuju odlične rezultate kod 100% pacijenata, sa obnovljenom kosti oko implantata koja varira od Krvarenje prilikom 50 do 80%.

sondiranja ali bez gubitka kosti Tretman bez kirurškog

pred periimplantitisom

pred mukozitisom

Maksimalna funkcionalnost Danas 50 do 60% odrasle populacije pati od paradontitisa . i klinička učinkovitost

=

1

Korisnosti proizvoda (Pacijent) • Vidim neposredne rezultate liječenja (manje krvarenja) Literatura ukazuje da se kod • Ne moram posjećivati svoga stomatologa približno 10% ugrađenih učestalo kao prije * implantata, te 20% pacijenata • Manje neugode, niži troškovi 1 periimplantitis . • Nema tipičnihpojavi nuspojava povezanih s oralnim antibioticima

Indikacija • Tretman Periim

Korisnosti proizvoda • Povećana šans implantata (izb nadomještanje • Brži i pristupač • Kraće vrijeme mjestu kiruršk hijaluronskom molekularne te • Vertikalna reg grebena tretira kiselinom viso

BLT linija je u potpunosti kompatibilna sa Straumann® protetskim sustavima.

Gelcide nudi učinkovit način Implacure protokol Širok raspon dostupnih opcija omogućuje da seVam BLTnudi linija koristi u slučajevima liječenja kao nadopunu tretmana temeljen na jedan ili više zubi te kod potpuno bezubih čeljusti. kiretaže posebnokada kod nedostaje dubljih višegodišnjim rezultatima. džepova.

= Gelcide je patentirani pripravak Gelcide, razmatrajte holistično, djelujte lokalno

Ključni aspekti tretm • Vješta kiretaža mehaničkim uk Do danas, dostupni dokazi, nisu dopuštali nikakve površine impla određene preporuke za liječenje periimplantitisa. • Dekontaminac Implacure jeUpala patentirani komplet zaimplantata (sa edemom Međutim naš novi proizvod, s više od 4 godine mukoznog tkiva oko aplikacijom ko uspješnosti izliječenja, nudi nove mogućnosti za učinkovit tretman periimplantitisa koji koncentranog i mogućim krvarenjem pri sondiranju) bez gubitka liječenje pripravak bolesti. Gelcide je patentirani za lokalno sadrži: natrij Piperacilline,2natrij kiseline alveolarne kosti. Tazobactam, natrij Hijaluronat, liječenje parodontitisa koji sadrži natrij • Najbolji u klas Temeljen na znanstvenim dostignućima i Impl Ortofosfornu kiselinu i Klorheksidin, sva sa širokim ant jednostavnosti Piperacilline, natrij Tazobactam i alkohol, Tretmane mukozitisa oko implantata lokal potrebna svrdla, kako bi napravili miješa se s reg Korisnosti proizvoda (DDM) tvoreći mehanizam polaganog oslobađanja Mukozitis oko implantata razlikuje se od Implancure pruža cjelokupni tretman zasnovan na (može biti umj dekontaminaciju, implantoplastiku, muko • Osigurava lijek u djelotvornoj koncentraciji pouzdanim znanstvenim principima, temeljenim na zamjenskom k iz nastalog filma koji omogućava “tradicionalnog” mukozitisa jer se ovdje pojavljuje antibiotsku i regenerativnu terapiju, te natri studijama u periodu od 4 godine2 koji pokazuju koja održava željeni efekt dovoljno dugo bez • Potpuna surad postigli sveobuhvatan rezultat tretmana. tijelo od titanijuma. Kako bi uspješno tretirali ovaj raspoređivanje slijedeće djelatnih komponenti u roku rezultate: komb poslije zahvata uzrokovanja nuspojava Implacure učinkovit tretman periimplantitisa

Što je mukozitis oko implantata?

Implacure je patentirani komplet za Implaprotect je patentirani Tradicionalni tretmani poput kiretaže dokazali su svojlokalno uspjeh tijekom godina. No parodontitisa klinička istraživanja koji za liječenje učinkovit tretman periimplantitisa koji pripravak za lokalno liječenje periimpokazuju značajno poboljšanje rezultata kada je sadrži natrij Piperacilline, Tazosadrži: natrij Piperacilline, natrij Tazoplantatskog mukozitisa koji sadrži natrij kiretaža nadopunjena primjenom lijekovanatrij iz skupine antibiotika. i alkohol, tvoreći mehanizam bactam, natrij Hijaluronat, Ortofosfornu Piperacilline, natrij Tazobactam i natrij 100% tretiranih slučajeva bactam U tom smislu razvili smo Gelcide, koji lokalnom polaganog oslobađanja iz nastalog kiselinu i Klorheksidin, sva potrebna Hijaluronat, kombinirajući antibiotik i pokazuje osteointegraciju primjenom riješava ograničenja terapija sa filma koji omogućava raspoređivanje svrdla, kako bi napravili dekontamiregenerativnu terapiju u cilju sveobuhsistemskim antibioticima, povećavajući uspješnost nakon 3 do 4 mjeseci rastući problem razvili smo novu, patentiranu liječenja , zadovoljstvo i suradljivost . bakterije koje se djelatnih komponenti upacijenta roku do 8 dana,do 8 dana, eliminirajući naciju, implantoplastiku, antibiotsku i kontrolira terapiju vatnog ishoda liječenja. • Liječnik (poštovanje terap • Odlične rezultate nakon 8 dana kod 84% formulaciju da se infekcija riješi ili barem zadržava nalaze u mekom tkivu, te usporavajući Aktivni sastojci liječenja) pacijenata te dobre kod 16% te postigli sveoeliminirajući bakterije koje se nalaze u regenerativnu terapiju, liječe Implantat nakon 24 mjeseci Idealan sistem aplikacije i liječenja napredovanje. Važno je da se mukozitis oko • rezultati Bočicauz saniži prahom: Natrij Piperacilline 100 mg, Novi Strauman® Bone Level Tapered Implantat odgovor je na današnje kliničke ponovno rekolonizaciju. • Nakon 3-6 mjeseci dobre rezultate kod svih • Poboljšani rizik: Gelcide implantata brzo Povratne informacije primljene od strane k t t Natrij Tazobactam 12,5 mg sanira jer može hitro napredovati u tretiranih pacijenata tretmana. mekom tkivu, te usporavajući ponovno buhvatan rezultat može dostići i do 100 puta veću periimplantitisa mogući gubitak • BočicaŠto sateži solucijom: Natrij Hijaluronat 0,5%, i anatomskepacijenata: izazove te kombinira tri važne značajke za pružanje izvanredne jestadij mukozitis okouz implantata? • Svi tretirani implantati dobro su koncentracijutekućina antimikrobnog sredstva u za špricu 5 ml implantata. rekolonizaciju. osteointegrirani nakon 3-4 mjeseca Aktivn subgingivnom dijelu, u usporedbi sa Implantat po ugradnji (lijevo) zahvata te nakon tretmana (desno)

-

8

Značajke i prednosti BLT implantata 2

3

stabilnosti i •postizanje dobrih rezultata od početka procesa oseointegracije. • Aplikacijska šprica: sa ortofosfornom kiselinom Aktivni sastojci • Implantati zahvaćeni teškim periimplantitisom "Vidim neposredne rezultate kroz smanjenje ili Upala mukoznog tkiva oko implantata (sa edImplacure učinkovit tretman periimplantitisa sistemskom terapijom i klorheksidinom pokazuju rezultate • Bočica sa prahom: Natrij odlične Piperacilline 100kod mg,100% prestanak krvarenja" Gelcide, razmatrajte holistično, djelujte • jednostavan 3 svrdla predviđena za pravilno čišćenje • Gelcide je za pripremu, i pacijenata, sa obnovljenom kosti oko Patentirana lokalna primjena sa brzim emom i mogućim krvarenjem pri sondiranju) • Materijal: vrhunska snaga s Roxolid® legurom titana i cirkonija Natrij Tazobactam 12,5 mg površine implantata za potpunu detoksikaciju • Manje neugode, niži troškovi koja varira od 50 do nisu 80%. dopuštaimplantata jednostavan za korištenje lokalno Do danas, dostupni dokazi, rezultatima • Bočica sa solucijom: Alkohol bez gubitka alveolarne kosti. Početak • Stomatolog gradi povjerenje i lojalnost sa • Mehanika:Tradicionalni korištenja pojačana primarna stabilnost • jednostavnost Nema nuspojavatretmani na oralne antibiotike koji utječe dokazali Patentirali smo, u dentalnoj industriji, jedinstvenu poput ikiretaže li nikakve određene preporuke za liječenje svojim pacijentom jer može ponuditi na 7% pacijenata4 kombinacijumukozitisa lokalno primjenjivog proizvoda kako Indikacije Tretmane oko implantata su svoj uspjeh tijekom godina. No klinička periimplantitisa. Međutim naš novi proizvod, dokazane mogućnosti izbora • Biologija: odlična oseointegracija s dokazanom tehnologijom površine bi: • Liječenje SLActive parodontnih džepova u sprezi sa Povratne informacije primljene od doktora dentalne • Ključna diferencijacija jer rezultatima utječe

Slike 6.a - 6.b gotovi nadomjesci

Mostovi su izrađeni s cirkonij-oksidnom osnovnom konstrukcijom i dovršeni postupkom nadlijevanja ZirPress keramikom (Ivoclar Vivadent). Nakon probe s klorheksidinskim gelom provedeno je adhezijsko cementiranje svjetlosno polimeriziranim kompozitom Tetric EvoFlow boja A1 u kombinaciji s adhezijskim sustavom Syntac (oboje Ivoclar Vivadent). Kako bi se osigurali dugoročno stabilni rezultati, pacijentu je izrađena zaštitna udlaga te je uključen u program praćenja u našoj ordinaciji.

Zaključak

Funkcija nije sve, ali bez funkcije sve je ništa! Dugoročno stabilni savršeni estetski rezultati mogu se postići samo uz pažljivu dijagnostiku i vođenje računa kako o bijeloj, tako i o crvenoj estetici, ali posebice o funkciji. Čak ni najsuvremeniji nadomjesci

sami po sebi ne mogu postići zadovoljavajući rezultat ako se ne uspostavi neutralna i stabilna funkcijska okluzija s fiziološkim položajem kondila. Kroz blisku suradnju terapeuta, dentalnog tehničara i pacijenta može se postići funkcijski zdrav i vrlo skladan estetski rezultat. Cilj je postignut: estetika koja funkcionira!

7.a

istraživanja pokazuju značajno poboljšanje medicine: rezultata kadanad je terapijom kiretažai suradljivost nadopunjena prim-• • "Imam kontrolu pacijenta" jenom lijekova iz skupine antibiotika. pripravak je lakosmo pripremiti i primijeniti. U• "Gelcide tom smislu razvili Gelcide, koji lokalnom Ja čak mogu delegirati asistentu primjenu primjenom riješava ograničenja terapija sa proizvoda" sistemskim antibioticima, povećavajući us• "Podižem povjerenje i odanost pacijenta, pomaže mi da se istaknem." pješnost liječenja, zadovoljstvo i suradljivost pacijenta. Idealan sistem aplikacije i liječenja.

7.b

jednostavnosti Ušteda vremena u kirurškim zahvatima Implancure pruža cjelokupni tretman zasnovan na pouzdanim znanstvenim principima, na mekim kostima temeljenim na studijama u periodu od 4

ili prestanak krvarenja” • Manje neugode, niži troškovi • Nema nuspojava na oralne antibiotike koji utječe na 7% pacijenata

7.c

Slike 7.a - 7.c Nadomjesci dovršeni e.max Ceram keramikom za slojevanje koji zadovoljavaju funkcijske i estetske zahtjeve. Mostovi od cirkonij-oksidne keramike dovršeni tehnikom nadlijevanja ZirPress keramikom.

MTD

MedTechDental

tretiranih pacijenata • Svi tretirani implantati dobro su osteointegrirani nakon 3-4 mjeseca • Implantati zahvaćeni teškim periimplantitisom pokazuju odlične rezultate kod 100% pacijenata, sa obnovljenom kosti oko implantata koja varira od 50 do 80%.

Misao Povratne vodilja u Straumann® dentalnom informacije primljene od doktora dentalne medicine: implantološkom sustavu je dobro poznata: • “Imam kontrolu nad terapijom i suradljivost pacijenta” ukazuje da se kod približno 10% “Jedan• sustav, jedan kirurški set, sveLiteratura indikacije” “Gelcide pripravak je lako pripremiti i ugrađenih implantata, te 20% pacijenata poJa čak mogu delegirati asistentu periimplantitis. • a ni ovdje primijeniti. BLT ne poznaje iznimke. U potpunosti je integriran ujavi Straumann® kiruršku kasetu, primjenu proizvoda” što omogućuje neposredan kirurški radni tijek i operativnu jednostavnost korištenja. Implacure Vam nudi protokol tretmana • “Podižem povjerenje i odanost pacijenta, pomaže mi da se istaknem.”

tretirali ovaj rastući problem razvili smo novu, da se infekcija riješi ili barem zadržava napredovanje. Važno je da se mukozitis oko implantata brzo sanira jer može hitro napredovati u teži stadij periimplantitisa uz mogući gubitak implantata.

Korištenje GELCIDE kontraindicirano je kod formulaciju pacijenata alergičnih na patentiranu peniciline i cefalosporine.

godine koji pokazuju slijedeće rezultate: Prilikom ugradnje BLT implantata moguće je odabrati kraće kirurške Povratne informacije primljene od strane • Odlične rezultate nakon 8 dana kod 84% protokole za klase mekih kosti 3 i 4, bez korištenja profilngo svrdla pacijenata: pacijenata te dobre kod 16% i nareznice •za pripremu ležištarezultate implantata. “Vidim neposredne kroz smanjenje • Nakon 3-6 mjeseci dobre rezultate kod svih

O autoru Katharina Höpfel Dr. Marcus Striegel Dr. Thomas Schwenk edel&weiss Zahnärzte am Ludwigsplatz Ludwigsplatz 1a 90403 Nürnberg hoepfel@edelweiss-praxis.de www.edelweiss-praxis.de

kiretažom s više od 4 godine uspješne kliničke primjene, na svakodnevnicu bolesnika Mukozitis oko implantata razlikuje se od • Napali proliferaciju bakterija Zaštita povreda u usnoj šupljini, nudimekih novetkiva mogućnosti za liječenje bolesti. • Dodatni prihodi bez većeg dodatnog posla “tradicionalnog” mukozitisa • Povećali proliferaciju stanicajer se ovdje popoput malih traumatskih rana, režnjeva oralne (može se delegirati) • Poboljšali i ubrzali proces okoštavanja sluznice, nakon umetanja implantata i nakon javljuje tijelo od titanijuma. Kako bi uspješno Temeljen na znanstvenim dostignućima i obavljanja stomatološke ekstrakcije. Kontraindikacije

temeljen na višegodišnjim rezultatima.

Patentirana lokalna primjena sa brzim rezultatima Patentirali smo, u dentalnoj industriji, jedinstvenu kombinaciju lokalno primjenjivog proizvoda kako bi: • Napali proliferaciju bakterija • Povećali proliferaciju stanica • Poboljšali i ubrzali proces okoštavanja Literatura ukazuje da 20 do 40% postavljenih implantata razvije mukozitis. Implaprotect Vam nudi učinkovit način liječenja i prevencije periimplantitisa odnosno rizika koji utječu na nepovredivost implantata.

Korčulanska 4 - 6, 10000 Zagreb, Tel: +385 1 61 81 178, 61 81 085, 61 83 505 - Fax: +385 1 61 83 059, e mail: dental@sanitaria.hr - www.sanitaria.hr

Korčulanska 4 - 6, 10000 Zagreb, Tel: +385 1 61 81 178, 61 81 085, 61 83 505 - Fax: +385 1 61 83 059 e mail: dental@sanitaria.hr - www.sanitaria.hr

Podružnica Split: Put Supavla 1, 21000 Split, Tel/fax: +385 21 384 464; +385 21 322 368

Podružnica Split: Put Supavla 1, 21000 Split, Tel/fax: +385 21 384 464; +385 21 322 368 Podružnica Hrvatske 43 /I,3131000 Osijek, Tel/fax: Podružnica Osijek: Hrvatske republike 43Osijek: /I, 31000 Osijek,republike Tel/fax: +385 215 601; +385 31 215 +385 600 31 215 601; +385 31 215 600 Pula:Tel/fax: Mletačka 12 /II, 52100 Pula, Tel/fax: Podružnica Pula: Mletačka 12Podružnica /II, 52100 Pula, +385 52 544 457; +385 52 210+385 366 52 544 457; +385 52 210 366

• •

B N B t

Indik • •


10

Specijal: Estetska dentalna medicina

Dental Tribune Croatian Edition

Oblikovanje izlaznog profila u doba digitalizacije Autor: Tim Joda, Bern, Švicarska Funkcijski integrirani nadomjesci nošeni implantatima, koji ujedno izgledaju prirodno, i dalje su jedan od glavnih izazova u implantoprotetici1. Bijela i crvena estetika kod krunice na implantatu moraju oponašati izgubljeno stanje i neprimjetno se uklapati u postojeći zubni niz2,3. Za predvidljiv i dugoročno stabilan ishod liječenja neophodan je terapijski koncept koji uključuje planiranje unatrag stavljajući naglasak na protetske aspekte4. U estetskoj zoni učestalo se koriste „bone level“ implantati. Prednost subkrestalnog položaja je povećan volumen mekog tkiva iznad implantata. Protetičar ima mogućnost definirati zenit i izlazni profil budućeg nadomjeska5. Oblikovanje izlaznog profila može se podijeliti u dva koraka: • oblikovanje mekog tkiva6 • prijenos pacijentove intraoralne situacije radi izrade krunice na implantatu7. Digitalna tehnologija odnedavno uvelike mijenja svakodnevnu kliničku praksu i otvara nove mogućnosti u implantoprotetici primjenom CBCT-a, virtualnog planiranja položaja implantata, digitalnih otisaka i CAD/CAM proizvodnih procesa. Dostupne aplikacije mogu pojednostaviti cijeli tijek rada uključujući izradu individualnih gingivaformera do konačne protetske rekonstrukcije8,9.

1.a

1.b

1.c

1.d

Postepeno oblikovanje periimplantatne sluznice

Meko tkivo oko implantata može se oblikovati i postepeno, privremenom krunicom. Potrebno je na privremenu krunicu nošenu implantatom postepeno dodavati kompozitni materijal dok se ne

se u laboratorijski CAD softver i usklađuje sa STL podacima intraoralne situacije. Prema uzoru na prirodnu morfologiju zuba mogu se izraditi individualni gingivaformer, privremena ili trajna krunica nošena implantatom. Opisana tehnika omogućuje predvidljivo oblikovanje sluznice oko implantata u estetskoj zoni. Cijeli postupak može se provesti isključivo digitalno bez fizičkog modela. Samo jedan korak potreban je za oponašanje izlaznog profila analogno izvađenom zubu (slike 3.a –3.d). Alternativni pristup temelji se na virtualnom segmentiranju 3D rendgenskih podataka zrcalne slike kontralateralnog zuba14. Već u fazi planiranja time se može oponašati izlazni profil u skladu s prirodnom morfologijom zuba dotičnog pacijenta. Uz pomoć implantološkog softvera za planiranje DICOM datoteka se segmentira, a u drugom se koraku kontralateralni zub implementira u CAD softver kao STL datoteka. U skladu s površinskom morfologijom opet je moguće izraditi individualni gingivaformer ili odmah krunicu (slike 4.a – 4.d).

3.a

3.b

3.c

3.d

cirala privremena krunica i može doći do biološke traume mekog tkiva zbog ponovljenih promjena na privremenoj krunici. Odabir najprikladnijeg postupka najprije ovisi o anatomskim preduvjetima, pacijentovim željama i očekivanjima od terapije i njezinog ishoda, količini i kvaliteti sluznice oko implantata, kao i dostupnosti digitalne tehnologije, uključujući tehničko znanje cijelog tima o njezinoj pravilnoj primjeni. Načelno se individualni izlazni profil predvidljivo može postići postepenom modifikacijom oblika privremene krunice pričvršćene vijkom na implantat. Tada je potreban dodatni otisak individualiziranom metodom prijenosa. Taj je postupak, s obzirom na više koraka, vremenski zahtjevan i skuplji. Sluznica oko implantata može se oblikovati i u jednom koraku u skladu s morfologijom izvađenog zuba koja služi za imedijatnu prilagodbu izlaznog profila za što se koristi digitalna tehnologija. Digitalna tehnologija dodatni je alat koji se u određenim situacijama može iskoristiti za postizanje predvidljivih rezultata uz uštedu vremena i novca.

Slike 3.a -3.d Virtualni izračun izlaznog profila za izradu privremene krunice CAD/CAM postupkom prema obliku izvađenog zuba

4.a

4.b

Sažetak

Kada, kako i za koji terapijski koncept bi se trebali odlučiti doktori dentalne medicine i dentalni tehničari u interdisciplinarnom planiranju? S jedne strane, izravna opskrba implantata trajnom krunicom odlikuje se jednostavnošću i brzinom, ali nosi i određene estetske i funkcijske rizike zbog nekontroliranog vršenja pritiska na sluznicu obzirom na to da je izlazni profil definiran napamet na modelu. S druge strane, postepeni pristup s prethodnim oblikovanjem mekog tkiva predvidljiv je, ali su potrebni dodatni termini kako bi se modifi-

Slike 1.a - 1.d Oblikovanje izlaznog profila izravno trajnom krunicom nošenom implantatom

2.a

2.b

Direktno oblikovanje izlaznog profila

Najbrži način oblikovanje izlaznog profila je izravno trajnom krunicom na implantatu. Za prijenos trodimenzionalnog položaja implantata mogu se koristiti konvencionalni otisni materijali poput silikona ili intraoralni digitalni otisak. Nakon registracije položaja implantata dentalni tehničar obično na modelu prema svojoj slobodnoj procjeni određuje izlazni profil. Korisno je pritom koristiti individualnu gingivnu masku na radnome modelu. Međutim, ostaje neizvjesno koliki pritisak vrši napamet određeni oblik krunice na osjetljivu sluznicu oko implantata. Stoga postoji mogućnost recesija s posljedičnom asimetrijom sluznice, odnosno gingive (slika 1.a – 1.d ).

Specijal restaurativna dentalna medicina 11

Dental Tribune Croatian Edition

2.c

2.d

O autoru 4.c

4.d

Slike 4.a -4.d Segmentiranje DICOM podataka i preuzimanje zrcalne slike kontralateralnog zuba kako bi se oblikovao izlazni profil individualno izrađenim gingivaformerom

Mr. sc. Tim Joda, dr. med. dent. Voditelj Odjela za digitalnu i rekonstruktivnu tehnologiju + implantologiju Klinika za rekonstruktivnu dentalnu medicinu & Odjel za gerontostomatologiju ZMK Bern Freiburgstr. 7 3010 Bern, Švicarska Tel.: +41 31 632-0910 tim.joda@zmk.unibe.ch

Perfecta 900: Sve-u-jednom rješenje za dentalne laboratorije Integrirana Air-jet funkcija Prvi u svijetu: oba nasadnika imaju integriranu funkciju ispuhivanja zrakom. Više ne morate posezati za pusterom čime štedite vrijeme.

Slike 2.a - 2.d Nakon postepenog oblikovanja sluznice oko implantata privremenom krunicom, uzima se intraoralni digitalni otisak s individualnim nastavkom za skeniranje

postigne željeni oblik sluznice. Ta tehnika omogućuje kontrolu pritiska koji se vrši na meka tkiva, ali zahtijeva nekoliko posjeta gdje se uzastopno više puta mora skidati i ponovno stavljati privremena krunica10. Individualni izlazni profil na model se može prenijeti konvencionalnim otiskom korištenjem

otisnog transfera6 ili intraoralnim digitalnim otiskom uz pomoć specifičnih nastavaka za skeniranje11. Kako bi se spriječio kolaps sluznice tijekom postupka otiskivanja – bilo kod konvencionalnog ili digitalnog otiska – otisni transfer, odnosno nastavak za skeniranje mora se individualizirati u skladu s oblikom

privremene krunice. Sveukupno je tehnika osjetljiva i dugotrajna jer zahtijeva dva otiska i dvije krunice (slike 2.a – 2.d).

Digitalno generiranje izlaznog profila

Digitalne tehnologije omogućuju konverziju stvarnih objekata u

virtualnu situaciju12,13. U slučaju planiranog vađenja zuba koji se ne može očuvati, optičkim skenerom moguće je skenirati površinu zuba i generirati model u obliku STL datoteke. Osim toga, potreban je intraoralni sken pacijentove situacije uključujući 3D položaj implantata. Digitalizirani zub implementira

PERFECTA 900 U kompletu sa visokoturažnim nasadnikom LA-9

12.912,- Kn

15.527,- Kn

Dodatni nasadnik LA-66

5.320,- Kn

7.972,- Kn

Visokoturažni nasadnik LA-9 visokoturažni nasadnik pogoni se električnim mikromotorom bez četkica umjesto zrakom. Iz tog razloga, uvijek imate konstantnu brzinu i snagu.

UNIDENTAL

d.o.o.

Laboratorijski uređaj Perfecta 900 sa vodom hlađenim visokoturažnim nasadnikom efikasno i nježno obrađuje keramiku – posebice cirkon. Manja brzina proizvodi manje topline što rezultira sa manje mikro pukotina. Akcija vrijedi od 01.03. do 31.05.2016. PDV nije uključen u cijenu. 20160201_AD_Perfecta_260x126mm_AHR.indd 1

Unidental d.o.o. | tel: 01/3885-930 | info@unidental.hr | www.unidental.hr 01.02.2016 14:21:50


12 Specijal: Estetska dentalna medicina

Dental Tribune Croatian Edition

Legendarna pouzdanost: Dental Tribune Croatian Edition

A-dec 500 – stvoren da traje!

NIDE 13

Pristupačan. Snažan. Stiliziran. A-dec 400

Doping za zube? Medicinska opravdanost ljuskica Autor: dr. Richard Krause Keramičke ljuskice smatraju se simbolom estetske dentalne medicine. Omogućuju biomimetičke rezultate koje čak i iskusno oko jedva prepoznaje kao umjetni proizvod. Postavlja se pitanje postoji li medicinska potreba za tolikom sofisticiranošću ili drugim riječima - kada ljuskice predstavljaju hir? Vrlo je važno definirati granicu onoga što je medicinski neophodno. Ovo pitanje prožima cijelu medicinu i nerijetko je sporno. U javnozdravstvenome sustavu to pitanje određuje hoće li pacijentu terapija biti plaćena javnim novcem. U razvijenim europskim zemljama pravo na honorar liječnika ovisi o medicinskoj opravdanosti terapije. Dodatne usluge moraju se unaprijed definirati u planu terapije i troškovniku. Usmeni dogovori tu ne vrijede. Obveza informiranja pacijenta kod zahvata koji nisu medicinski neophodni stroža je i mora obuhvatiti sve rizike. Pogotovo kod invazivnih i ireverzibilnih zahvata na tijelu pacijenta potrebno mu je ostaviti dovoljno vremena da razmisli. Stoga se ne preporučuje upuštanje u spontane, nepromišljene terapije. Ako je terapija medicinski opravdana, pravne zamke su znatno manje. Ali, kako odrediti kada je zahvat medicinski opravdan?

Medicinska opravdanost terapije

Općenito se medicinski opravdanom intervencijom smatra prikladna terapija koja je znanstveno priznata i služi liječenju ili ublažavanju bolesti. Stoga su elementi koji definiraju medicinsku opravdanost sljedeći: a) prikladnost postupka b) znanstveno priznanje postupka liječenja i c) prisutnost bolesti. S obzirom na navedena tri pojedinačna kriterija, u nastavku će biti razmotrena metoda liječenja ljuskicama. Znanost priznaje keramičke ljuskice kao terapijsko sredstvo. Fakulteti i klinička praksa razradili su spektar indikacija, a definirane su i kontraindikacije. Određivanje indikacije povezano je s prikladnošću spomenute metode. Tako se mogu navesti sljedeće indikacije: 1. defekti tvrdog zubnog tkiva zuba različitih uzroka (erozija, abrazija, frakture, karijes) 2. opskrba zubi nezadovoljavajućim kompozitnim ispunima 3. korekcija položaja zubi 4. prikrivanje promijenjene boje zubi kod koje se neinvazivne mjere čine nedovoljnima 5. promjene oblika zubi 6. trajno izbjeljivanje zubi.

datak zubi je da izgledaju atraktivno. Zaključak: medicinska opravdanost ljuskica ne temelji se nužno na poboljšanju žvačne funkcije. Svaka korekcija stanja zubi koje odstupa od norme u smjeru slike o zdravom čovjeku - medicinski je opravdana.

1

Opravdanost izvanstandardnih oblika terapije Slika 1. Atraktivan fizički izgled ima evolucijski značaj i važan je za održavanje vrste.

2

Slika 2. Primjer odstupanja od fiziološkog stanja unatoč provedenim stomatološkim zahvatima.

Primjena ljuskica ne može se općenito proglasiti medicinski opravdanom. To se mora odrediti od slučaja do slučaja. Budući da medicinska opravdanost terapijske mjere pretpostavlja prisutnost bolesti, potrebno je definirati bolest. To je nepravilnost ili izvanredno fizičko ili mentalno stanje koje odstupa od poimanja zdravog čovjeka i zahtijeva liječenje ili pogođenu osobu čini radno nesposobnom. Bolešću se ne smatra svaka nepravilnost ili izvanredno stanje. Potrebno je da je osoba ograničena u svojim tjelesnim funkcijama ili da postoji odstupanje od norme koja ju unakazuje. Dodatno za djelatnost dentalne medicine postoji proširena definicija bolesti, a opisuje se kao bilo koja devijantna pojava u stručnom području. Konkretno, za ljuskice to znači da kod svakog odstupanja od norme kod kojeg se ljuskicama može postići ozdravljenje ili ublažavanje pojave, postoji medicinska opravdanost. Kao standard u stomatološke svrhe može poslužiti fiziološko stanje intaktnog žvačnog organa. Taj standard može svrhovito odražavati idealiziranu predodžbu o zdravlju. Za razliku od toga, stomatološko liječenje nije opravdano kada nije indicirano zbog bolesti, nego zbog unapređenja fizičkih performansi

iznad fiziološke razine objekta („doping za zube“). Iz širokog spektra indikacija za ljuskice u to bi se ubrajalo trajno izbjeljivanje zubi izvan okvira prirodnog i zdravog. Iz toga proizlazi prvi zaključak koji glasi: svaka bolest za čije su izlječenje ili ublažavanje prikladne ljuskice, medicinski opravdava njihovu primjenu. Bolest je svako odstupanje od norme. Izrada ljuskica u zdravom žvačnom sustavu, npr. radi izbjeljivanja zubi izvan okvira fiziološkog, nije medicinski opravdana.

Funkcijske i estetske indikacije

Nije ispravna pretpostavka da estetski nadomjesci ne mogu biti medicinski opravdani. No, teško je odrediti koji stupanj estetske mane terapiju kvalificira kao medicinski neophodnu. Navodno proturječje između zdravlja i ljepote stvoreno je umjetno jer su zdravlje i ljepota u skladu, dok bolest budi ružne asocijacije. Na temelju toga može se donijeti još jedan zaključak: estetska vrijednost dentalnog nadomjeska i njegova medicinska opravdanost ne moraju se međusobno isključivati. U procjeni medicinske opravdanosti ljuskica potrebno je razmotriti postoji li bolest koju ljuskice liječe. Na to pitanje može se odgovoriti samo u

konkretnom slučaju. Opravdanom indikacijom za restaurativnu terapiju u dentalnoj medicini najčešće se smatraju funkcijski aspekti. Pritom se naglašava uloga zubi u procesu hranjenja. Postoji distinkcija između tih medicinskih indikacija i onih koje su estetski motivirane i za koje ne postoje funkcijski razlozi pa medicinski nisu potrebne. Taj argument nije potpuno točan jer funkciju zubi svodi isključivo na usitnjavanje hrane i predviđa mnogo složeniju ulogu stomatognatog sustava. Zubi su važni za opću dobrobit pacijenta. Žvačni sustav je psihosomatski organ. Zubi su u središtu lica i predstavljaju osobu kojoj pripadaju. „Pokaži mi osmijeh, a ja ću ti reći tko si“, glasi uzrečica, a postoje i brojne druge koje odražavaju psihosocijalni značaj zubi. Osmijeh koji razoružava, pobjednički, šarmantan ili atraktivan osmijeh šalje signale. Osmijeh igra važnu ulogu i u seksualnoj privlačnosti. Fizička privlačnost je biološka nužnost za očuvanje vrste. Tako lijepi, zdravi i jaki zubi, čak i ako samo podsvjesno, šalju biološki signal zdravog potomstva. S druge strane, ružni su zubi simbol starosti, nižeg socioekonomskog staleža, nedostatka higijene i društvenog neuspjeha. Biološki i psihosocijalni za-

Primjena visokokvalitetnih terapijskih oblika koji nadmašuju standardnu ponudu često nailazi na otpor. Smatra se da osobito složeni zahvati premašuju okvire medicinske opravdanosti („prekomjerno liječenje“). Kako bismo dokučili gdje je gornja granica kvalitete skrbi koja je i dalje medicinski opravdana, treba pojasniti da restaurativna dentalna medicina ne znači nužno izlječenje. Nakon završetka terapije uvijek ostaju odstupanja od prirodnog stanja koja, ovisno o vještini i primijenjenoj tehnici, mogu biti itekako različita. Očit primjer toga prikazan je na slici 2. Ako pogledate taj nalaz, postaje jasno da je temeljno pogrešno složenije postupke koji omogućuju kompletnu skrb izuzeti iz sfere medicinske opravdanosti. Stoga problem nije razina usluge, nego njezina sveobuhvatnost. Ako se ljuskicama nadoknađuju fizičke mane kako bi se približilo idealu zdravog zuba, ne može se govoriti o prekomjernom liječenju jer takvi zubi nisu zdraviji bez ljuskica nego s njima. Ako se stranim tijelom kompenziraju tjelesne mane i pritom ne prekoračuje fiziološki optimum, ne radi se o prekomjernom liječenju. Zaključak: biomimetičke ljuskice kojima se kompenziraju tjelesni nedostaci ne predstavljaju prekomjerno liječenje.

Zbirni zaključak

Ako zbog bolesti postoji potreba za restaurativnom terapijom, kvalitetni biomimetički nadomjesci koji se približavaju fiziološkom stanju, također se smatraju medicinski opravdanima. Međutim, granica opravdanosti prekoračuje se ako se liječenje ne provodi zbog bolesti. Bolest je svako odstupanje od norme u određenoj struci. Kao norma može poslužiti idealizirana vizija zdravlja.

Za zdravlje Vaše ordinacije: A-dec 300

Uglađen. Efikasan. Pouzdan. A-dec 200

Promotivne cijene vrijede tijekom cijele 2016. godine: popust od 20% na modele A-dec 200 i A-dec 300, a na modele A-dec 400 i A-dec 500 popust od 25%! Nazovite s povjerenjem i zatražite ponudu za željenu konfiguraciju stomatološke jedinice.

O autoru Richard Krause, dr. med. dent. Bremer Straße 14 21073 Hamburg Njemačka Tel.: 040 777080

Kamenarka 21, 10010 Zagreb / tel: 01 660 9731 / fax: 01 660 9615 / e-mail: info@dentagra.hr / www.dentagra.hr


14

Specijal: Estetska dentalna medicina

Dental Tribune Croatian Edition

Estetika u nijansama Dental Tribune Croatian Edition

Savršeno određivanje boje s VITA Easyshade® V

Specijal: Estetska dentalna medicina 15

Savršeni privremeni nadomjesci Autor: Dr. Irfêo Saraiva de Camargo Pacijenti imaju visoka očekivanja, posebno kada je riječ o estetskom ishodu protetske terapije. Razlog je taj što su suboptimalni rezultati uglavnom vidljivi odmah, a za toliko željeni „blistavi osmijeh“ potrebni su lijepi zubi. Suvremene metode terapeutu pomažu postići predvidljive rezultate, posebno u pogledu estetike. Osim korištenja „hardvera“, kao što su rtg-snimke i fotografije, dijagnostički mock up također je važan pomoćni alat, kao i poseban softver koji može simulirati različite terapijske ishode na zaslonu računala. Neophodne su i konzultacije s pacijentom u okviru kojih je važno definirati mogućnosti i ograničenja. Mock up omogućuje procjenu rezultata planirane terapije unaprijed i zahtijeva relativno malo vremena i truda. Osim toga, rezultat se radi procjene može privremeno realizirati odgovarajućim materijalima bez potrebe za nepovratnim invazivnim mjerama. Privremeni materijali koji se koriste, moraju ispunjavati određene zahtjeve: moraju biti dostupni u različitim bojama, izdržati velika opterećenja u usnoj šupljini, kao i premostiti vrijeme koje je potrebno da pacijent prihvati ili eventualno odbije promjene koje se predlažu privremenim nadomjeskom. Prikazani klinički slučaj je impresivan primjer mogućnosti koje se nude kada se kombiniraju dijagnostičko navoštavanje i mock up. Mlada pacijentica (27) došla je sa željom za ljepšim osmijehom jer nije bila zadovoljna izgledom gornjih prednjih zubi. Datum vjenčanja već je bio određen. Kliničkim pregledom utvrđena je ageneza zuba 22, intrudirani položaj zuba 12, nehomogeni tijek maksilarnog luka, dijastema između središnjih sjekutića, kao i daljnje malpozicije prednjih zubi. Analizom situacije na stražnjim zubima dijagnosticirana je klasa II. Za početak su uzeti otisci obiju čeljusti i izrađeni su modeli. Nakon pažljive analize modela, provedeno je dijagnostičko navoštavanje na prednjim gornjim zubima s ciljem ispravljanja malpozicije zubi, nadomještanja zuba 22 i preoblikovanja zubnog luka. U sljedećem koraku uzet je silikonski otisak preko navoštenog modela koji je zatim pažljivo obrezan i urezane su oznake koje omogućuju precizno intraoralno pozicioniranje otiska. Nakon toga slijedi pažljiv odabir odgovarajuće boje za pacijenticu. Prikazana metoda opisuje izradu nadomjeska i istovremenu adheziju na kondicionirane zube u jednom koraku. Alternativno se privremeni nadomjestak može izraditi i na kon-

1

Slika 1. Portret pacijentice

2

3

Slika 2. Estetski neskladni gornji prednji zubi, zub 22 nedostaje

6

9

vencionalni način, tj. sa zasebnim pričvršćivanjem. Gornji prednji zubi 13-23 selektivno su jetkani 5-10 sekundi ortofosfornom kiselinom, kiselina je isprana i na jetkana je mjesta nanesen adheziv kompatibilan s kemijski polimerizirajućim kompozitima. Nakon svjetlosne polimerizacije adheziva silikonski otisak ispunjen je materijalom za privremene nadomjeske (Structur, Voco, Njemačka) i pozicioniran preko zubnog luka. Tijekom plastične faze višak materijala može se jednostavno ukloniti zahvaljujući prethodnoj pažljivoj prilagodbi otiska. Nakon potpune polimerizacije za 4 minute privremeni nadomjestak može se pažljivo obraditi intraoralno. Pogodni instrumenti za to su oštar skalpel i rotirajući karbidni instrumenti različitih veličina. Ako su potrebne manje korekcije, može se koristiti isti materijal ili svjetlosno polimerizirajući tekući kompozit. Za završnu obradu koriste se odgovarajući silikonski polireri. Oralna higijena iznimno

Slika 4. Desna strana

Slika 5. Lijeva strana, zub 22 nedostaje

8

Slika 7. Punjenje silikonskog otiska

Slika 8. Pozicioniranje napunjenog otiska u ustima

10

Slika 9. Privremeni nadomjestak na prednjim zubima

Slika 12. Desni lateralni prikaz

Slika 3. Klinička situacija izbliza

5

7

Slika 6. Dijagnostičko navoštavanje na modelu

12

4

11

Slike 10. i 11. Privremeni nadomjestak izbliza

13

Slika 13. Lijevi lateralni prikaz

je važna u ovom slučaju: redovito su korištene interdentalne četkice, zubni konac i otopina klorheksidina.

Mnogo vremena i truda... možda previše?

Ne, ako se pita pacijenticu! Kada se prisilni osmijeh prije terapije usporedi s osmijehom nakon završetka privremenih krunica, razlika je ogromna. Nema sumnje da i nadolazeće vjenčanje igra veliku ulogu u tome ... Iz terapeutove perspektive, ovo je trenutak koji pokazuje da će krajnji rezultat biti potpuni uspjeh. Pacijent i terapeut dobili su priliku „isprobati“ konačni rezultat, bez potrebe za bilo kakvim invazivnim mjerama. U ovom slučaju, pacijentica je stekla povjerenje u terapeutove sposobnosti i pristala na sve potrebne mjere kako bi se postigao što bolji završni rezultat. To je također rezultiralo visokom razinom suradljivosti tijekom terapije. Ciljana primjena dijagnostičkih

14

15

Slike 14. i 15. Mladenka na dan vjenčanja

mjera, manualna spretnost i korištenje adekvatnih materijala dovelo je do impresivnog rezultata koji je u potpunosti osvojio pacijenticu, čak i kao privremena verzija.

Što su sljedeći koraci?

Privremeni nadomjestak uklonjen je nakon nekog vremena. S obzirom na točkasto jetkanje zubi i nanošenje adheziva, krunice se mogu ukloniti debljom sondom, prikladnom kiretom ili strugačem. Nadomjesci se obično potpuno unište tijekom uklanjanja. Nije neuobičajeno da na kondicioniranim područjima ostanu komadići materijala koji se moraju pažljivo ukloniti rotirajućim instrumentima. Pacijentica se trenutno nalazi u ortodontskoj terapiji. Cilj je uskladiti gornje prednje zube i zatvoriti dijasteme. Nadalje, potrebno je uskladiti zubne lukove i uspostaviti stabilnu okluziju. Nakon završetka ortodontske terapije, zub 22 koji nedostaje, nadomjestit će se, a ostali zubi estetski optimizirati.

Sažetak

Analiza modela i fotografija, dijagnostičko navoštavanje, mock up i privremeni nadomjesci važni su alati u komunikaciji s pacijentima i predviđanju rezultata koji se mogu postići. Koristeći ovdje predstavljenu metodu kao primjer, to se može postići bez potrebe za ireverzibilnim postupcima i zahtijeva relativno malo vremena i truda.

O autoru Dr. Irfêo Saraiva de Camargo radi kao doktor dentalne medicine u Belo Horizonteu u Brazilu. Specijalist je implantologije (“Universidade Sagrado Coração” São Paulo). Održava tečajeve za specijaliste na “Universidade Federal de Minas Gerais” u Belo Horizonteu.

Rua Juiz de Fora No. 1268 Santo Agosthino MG 30180-061 Belo Horizonte Brazil email: irfeosaraiva@gmail.com

Određivanje boje nikada nije bilo inovativnije, pouzdanije i povrh svega , preciznije, nego sada, sa novim VITA Easyshade V uređajem. Kombinacija modernog ,digitalnog određivanja boje i komunikacije u svakodnevnoj praksi, rezultira savršenom estetikom.

VITA Easyshade V impresionira maksimalnom jednostavnošću i elegantnim dizajnom, kao i bez presedana,adekvatnom zamjenom za uloženi novac. Zašto se onda zadovoljiti manjim ? www.vita-zahnfabrik.com

INTERDENT d.o.o. · Vinogradski odvojak 2d · 10431 Sveta Nedelja · T: 01 3873 64 · E: interdent@interdent.hr


16

Nacionalni program

Dental Tribune Croatian Edition

NACIONALNI PROGRAM ZA PREVENTIVU I ZAŠTITU ORALNOG ZDRAVLJA Nacionalnom strategijom razvoja zdravstva 2012-2020. godine definirano je jačanje preventivne aktivnosti uz istaknute mjere povećanja udjela izdvajanja za preventivne programe i aktivnosti, uspostavu modela ugovaranja zdravstvene zaštite temeljene na mjerljivoj uključenosti u preventivne programe, poticanje preventivnih aktivnosti u svim područjima zdravstvene zaštite i razvoj analitičkih kapaciteta u sustavu zdravstva. Početkom 2015. godine objavljen je dokument: Strateški plan promicanja i zaštite oralnog zdravlja 2015 - 2017, u kojemu je detaljno prikazano stanje oralnog zdravlja u RH, kao i program za prevenciju i zaštitu oralnog zdravlja. Karijes je najraširenija bolest od koje boluje do 90 posto cjelokupnog čovječanstva i osim što ugrožava zdravlje zuba i sluznicu usne šupljine, ima velik utjecaj i na kvalitetu života pojedinca. Čak 90 posto bolesti usne šupljine moguće je prevenirati.  Osnovni cilj Nacionalnog programa za preventivu i zaštitu oralnog zdravlja (NPPZOZ) je podizanje svjesnosti roditelja i djece te doktora dentalne medicine o važnosti održavanja pravilne oralne higijene od najranije dobi, redovnog posjećivanja doktora dentalne medicine s ciljem postizanja dobrog oralnog zdravlja. Sva djeca do 18. godine su, prema odredbama HZZO-a, oslobođena plaćanja stomatoloških usluga. Temeljem podataka o stanju oralnog zdravlja djece i odraslih u Republici Hrvatskoj može se zaključiti da je od osnovne važnosti za zaštitu i promicanje oralnog zdravlja donošenje i provođenje Nacionalnog programa Republike Hrvatske za preventivu i zaštitu oralnog zdravlja. Podaci KEP indeksa sa CEZIH-a za RH u zadnje dvije godine: • KEP indeks kod šestogodišnjaka iznosi 4,14 • KEP indeks u populaciji djece do 12 godina iznosi 4,18 • U većini  zemalja Europske unije  KEP indeks kreće se i zmeđu 0,5 i 1,5

Unatoč velikim naporima uloženim u očuvanje oralnog zdravlja, ne samo u Hrvatskoj, već u čitavom svijetu, bolesti usne šupljine su u porastu. Mogućnost objektivnog dijagnosticiranja, epidemiološkog praćenja i kontrole rizičnih čimbenika

1

za njihov nastanak svrstavaju ih u skupinu bolesti koje je moguće spriječiti. Kako bi se osigurala kvalitetna prevencija prije svega treba uskladiti postojeće razine pružanja dentalnomedicinske zaštite i edukacijske mehanizme te određene obvezne mjere s mogućim sankcijama. Mjere i metode za postizanje dobrog oralnog zdravlja djece u svijetu su bitno uznapredovale, dok je u današnjoj populaciji Republike Hrvatske (RH) vidljiv izostanak djelovanja dječje i preventivne dentalno-medicinske skrbi upravo u tom razdoblju. Ukidanjem specijalističke djelatnosti dječje i preventivne dentalne medicine dogodio se značajan gubitak u kvaliteti dentalno-medicinske skrbi dječje populacije koja bi trebala biti najzaštićenija. Osim toga, potpuni izostanak djelovanja u prevenciji parodontnih bolesti doveo je do činjenice da je parodontitis, iako prema podacima iz svjetske literature zahvaća uglavnom populaciju nižeg socioekonomskog statusa, u Hrvatskoj bolest koja podjednako zahvaća sve socioekonomske skupine. S obzirom na trajne posljedice koje ostavljaju karijes i parodontne bolesti i s obzirom na troškove koji su tada neizbježni, a bivaju podmireni bilo od strane države i/ili pacijenta osobno, apsolutno je opravdano preventivnim mjerama na svakoj mogućoj razini osigurati sprječavanje bolesti. U Republici Hrvatskoj provode se brojne preventivne aktivnosti i programi, no brojna su preklapanja na razini determinanti, populacija i regionalnoj/nacionalnoj razini. Rezultat navedenog stanja je nedostatna pokrivenost pojedinih dijelova populacije odnosno pojedinih subpopulacija, izostanak evaluacije pojedinih programa te, posljedično, izostanak uvida u učinkovite i djelotvorne intervencije u specifičnim okruženjima što, u konačnici, dovodi do neracionalnog korištenja postojećih resursa i neoptimizirane i neracionalizirane prevencije u cjelini. Uspostava sustava upravljanja preventivnim aktivnostima omogućit će koordinaciju, racionalno planiranje, poticanje i usmjeravanje preventivnih aktivnosti u zajednici, a razvijeni sustav preduvjet je i za učinkovito upravljanje financijskim sredstvima Fonda za promicanje zdravlja. Uvođenje sistematičnosti u pristup – prepoznavanje uspješnih preventivnih projekata, uvođenje postupnika za vodeće oralno-medicinske probleme (karijes, parodontne bolesti, preventivni programi, rano otkrivanje karcinoma usne šupljine), usvajanje algoritama (objedinjavanjem vodiča

Nacionalni program 17

Dental Tribune Croatian Edition

i instrumenta za primjenu) kako bi se implementirali programi usvojeni i preporučeni od struke - dodatno će unaprijediti cjelokupni sustav prevencije u Republici Hrvatskoj.

NE I ZA TVOJE ZUBE” kako bi ukazali na važnost redovite oralne higijene i tijekom školskih praznika Praksa je pokazala da se u prvim jesenskim mjesecima bilježi povećan broj karijesa i bolesti usne šupljine. Razlog ovom je u nebrizi održavanja zubne higijene tijekom ljetnih mjeseci kada su djeca na ljetnim školskim praznicima. “PRVA POMOĆ OZLIJEĐENOM ZUBU” Povećati uspješnost terapije nakon traume zuba - proces cijeljenja nakon traume započinje odmah ako se sa zubom postupi ispravno! “PROMOCIJA ORALNOG DRAVLJA KROZ ZDRAVSTVENI ODGOJ” Edukacija o pravilnoj prehrani i podizanje svijesti o značaju oralne higijene i redovitih posjeta stomatologu

2

Vlada Republike Hrvatske u skladu sa Strateškim planom promicanja i zaštite oralnog zdravlja osniva: “NACIONALNI SAVJET ZA DENTALNU MEDICINU” NSDM ima zadaću koordinirati i organizirati djelatnosti svih sudionika koji čine sveobuhvatni sustav dentalne zdravstvene zaštite u RH: • Ministarstvo zdravlja • Hrvatski zavod za javno zdravstvo • Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje • Sveučilište u Zagrebu • Stomatološki fakultet • Hrvatska komora dentalne medicine • Hrvatsko stomatološko društvo Hrvatskog liječničkog zbora NSDM provodi ciljeve predviđene Strateškim planom promicanja i zaštite oralnog zdravlja 2015-2017. • provođenje nacionalnih preventivnih programa kod djece i odraslih • definiranje mjera i metoda za postizanje dobrog oralnog zdravlja građana Republike Hrvatske • provođenje edukacije i dizanja svijesti o značaju preventivnih aktivnosti, suradnja s medijima • razvijanje sustava kontrole kvalitete i informatizacija ordinacija dentalne medicine • Plan aktivnosti Nacionalnog savjeta za dentalnu medicinu Izostanak sustavnih preventivnih programa na nacionalnoj razini u Republici Hrvatskoj rezultirao je poražavajućim stanjem oralnog zdravlja djece i odraslih. To se najbolje vidi iz usporedbe KEP indeksa dvanaestogodišnjaka u RH s vrijednostima KEP-a u drugim europskim zemljama. (Slika 1) Specifičnost kvalitetnih preventivnih programa sastoji se u tome da nisu zamijećeni u javnosti, jer njihova uspješna provedba najčešće znači i izostanak specifične bolesti. Ovako visok KEP indeks rezultat je nebrige o oralnom zdravlju djeteta od najmlađe dobi. I dok se doktori dentalne medicine u primarnoj stomatološkoj zaštiti svakodnevno bore s posljedicama ovakve nebrige, nužno je što prije pristupiti provedbi preventivnih programa koji će značajno smanjiti pojavnost karijesa od najranije dobi pa do duboke starosti. Nažalost, česta slika oralnog zdravlja prvoškolca, kao i stanje u kasnijoj dobi. (Slika 2.) Gledano s javnozdravstvenog, ali i financijskog aspekta, preventivni programi su najučinkovitiji i u konačnici najjeftiniji. Ciljanim preventivnim programima, koji će se provoditi u svim osnovnim školama u Republici Hr-

PROGRAMI U NAJAVI: DONOŠENJE NACIONALNIH SMJERNICA ZA ODREĐIVANJE INDIVIDUALNOG KARIJES - RIZIKA TE PROPISIVANJE POSTUPAKA INDIVIDUALNE PREVENCIJE I TERAPIJE

Cilj NPPZOZ – u dvije godine KEP indeks kod 12-godišnjaka spustiti na 3,5

vatskoj, može se obuhvatiti cjelokupna populacija osnovnoškolske dobi, budući je osnovnoškolsko obrazovanje obvezno. Programi će se odvijati u suradnji s Ministarstvom znanosti, obrazovanja i sporta RH te s Agencijom za odgoj i obrazovanje.

CILJEVI

Opći: Nacionalni savjet za dentalnu medicinu usvojio je prijedloge nekoliko programa kojima će se, u kratkom roku, unaprijediti preventiva dentalnih bolesti (čime će se poboljšati i opća kvaliteta života), a što je sustavno zanemarivano tijekom proteklih više od dvadeset godina. Specifični: • podizanje svijesti o oralnoj higijeni i prehrani • osvješćivanje o nužnosti redovitih kontrolnih stomatoloških pregleda • program trajne edukacije doktora dentalne medicine permanentnim stručnim člancima u stručnim časopisima, medijima, održavanje

kongresa, tečajeva i stručnih radionica • prevencija dentalne anksioznosti Smanjivanje: • propisivanje antibiotika koji su inače potrebni kod teških oralnih stanja nastalih kao posljedica neliječenog karijesa • potreba za skupim ortodontskim liječenjem • straha koji se javlja kad je dijete prvi put dovedeno stomatologu zbog neizdržive boli i oticanja • minimiziranje posljedica dentalnih trauma nastalih u školi • smanjivanje KEP indeksa, kao potvrda učinkovitosti predloženih programa.

PROGRAMI

Plan djelovanja obuhvaća sljedeće programe: “DAJ ŠEST” Preventivni program podizanja svijesti djece o postojanju i važnosti prvih trajnih kutnjaka prezentiran kroz “PRAZNICI SU ZA TEBE, ALI

DONOŠENJE NACIONALNIH SMJERNICA ZA RANO OTKRIVANJE KARCINOMA USNE ŠUPLJINE DONOŠENJE NACIONALNIH SMJERNICA ZA UNAPREĐENJE ORALNOG ZDRAVLJA TRUDNICA IZRADA KALENDARA ZAŠTITE ORALNOG ZDRAVLJA TRUDNICE EDUKACIJA PATRONAŽNIH SESTARA I IZRADA BROŠURE ZA MLADE RODITELJE NACIONALNA EDUKATIVNA KAMPANJA O VAŽNOSTI REDOVITOG PRANJA ZUBA OSTALE PREDVIĐENE AKTIVNOSTI UVOĐENJE OBVEZE UPISA KOD PRIMARNOG STOMATOLOGA ZA DJECU DO 1. GODINE ŽIVOTA OBVEZNA POTVRDA O ZUBNOM STATUSU DJETETA PRI UPISU STRATEGIJA MREŽE STRUČNJAKA EDUKACIJA I PODIZANJE SVIJESTI O POTREBI

PROVOĐENJA NACIONALNOG PREVENTIVNOG PROGRAMA DOKTORIMA DENTALNE MEDICINE I MEDIJSKA PROMOCIJA AKTIVNOSTI Sve aktivnosti Nacionalni savjet za dentalnu medicinu provodi u suradnji s Hrvatskim zavodom za javno zdravstvo: • medijska promocija u strukovnim časopisima, • promoviranje kroz elektronske medije, putem dentalnog enewslettera, • organiziranje radionica za doktore dentalne medicine sa stručnom edukacijom, • distribuiranje edukativnih letaka za doktore dentalne medicine kroz stručne časopise. ZAKLJUČAK Sa sadržajem NPPZOZ važno je upoznati doktore dentalne medicine koji moraju biti upućeni u sve aktivnosti, te se predlaže u suradnji sa stručnim tiskovinama osigurati redovito objavljivanje tekstova vezanih za provedbu. Nakon što je već dvadeset godina u ordinacijama primarne dentalne zdravstvene zaštite sustavno zanemarivan značaj provođenja preventivnih mjera i postupaka, te nakon ukidanja specijalističkih dječjepreventivnih ordinacija dentalne medicine, smatra se potrebnim, među samim doktorima dentalne medicine, sustavno poticati te raznim mjerama podizati razine svijesti i obavezu provođenja takvih postupaka. Sustavno informiranje i promoviranje preventivnih mjera i postupaka provoditelja tih aktivnosti, doktora dentalne medicine, smatra se od velike važnosti za uspjeh Nacionalnog preventivnog programa.

Suradne ustanove pri provođenju aktivnosti Nacionalnog savjeta za dentalnu medicinu su: • Ministarstvo zdravlja • Ministarstvo znanosti obrazovanja i sporta • Hrvatski zavod za javno zdravstvo • Agencija za obrazovanje • Stomatološki fakultet u Zagrebu • Zagrebačko sveučilište • Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje • Hrvatska komora dentalne medicine • Council of European • Chief Dental Officers Autori Nacionalnog programa za preventivu i zaštitu oralnog zdravlja : Univ.mag. Željko Rotim, dr.med.dent. Jesenka Jeličić, dr.med.dent. Mirjana Vuković, dr.med.dent.


18

SFZG

Dental Tribune Croatian Edition

Stomatološki fakultet započeo s istraživanjem matičnih stanica Autor: izv. prof. dr. sc. Ivan Alajbeg oralnih tkiva Prilikom oblikovanja Strateškog programa znanstvenih istraživanja u razdoblju 2015. - 2019., na Stomatološkom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu istaknuta je ideja istraživanja matičnih stanica oralnih tkiva. Riječ je o vrlo važnom iskoraku u znanosti, koji će omogućiti platformu za integraciju djelatnika većeg broja temeljnih i kliničkih zavoda koji svoju znanstvenu aktivnost mogu realizirati u ovom uzbudljivom polju.

1

2

Oralna tkiva kao izvor matičnih stanica

Oralna tkiva izvor su matičnih stanica, s važnim potencijalom u regenerativnoj medicini. Uz zubnu pulpu, matične stanice se mogu izolirati iz folikula neizniklog zuba, iz apikalne papile i iz parodontnog ligamenta. Svi ti izvori matičnih stanica podrazumijevaju ekstrakciju ili devitalizaciju zuba, što je ireparabilno oštećenje, osim u slučaju mliječnog zuba. Stoga se kao jedinstveni izvor matičnih stanica pokazala oralna sluznica. Ona oblaže usnu šupljinu i vrlo je lako dostupna. Po biopsiji ili resekciji tijekom stomatološkog zahvata regenerira se bez ožiljka. Ozljeda oralne sluznice cijeli znatno brže nego koža i vezivna tkiva, što se pripisuje populaciji multipotentnih matičnih stanica za koju se smatra da je zastupljena u lamini propriji oralne sluznice. Stoga se oralna tkiva nameću kao odličan izvor terapijskih matičnih stanica.

Integracija temeljnih medicinskih i kliničkih stomatoloških znanosti

Stomatološki fakultet je među djelatnicima Zavoda za histologiju Medicinskog fakulteta i Hrvatskog instituta za istraživanje mozga naišao na širom otvorena vrata za kvalitetnu znanstvenu suradnju i krajem 2014. godine započeli smo s planiranjem istraživanja. Uz veliki angažman doc. dr. sc. Dinka Mitrečića s Medicinskog fakulteta i dr. sc. Ivana Alića s Veterinarskog fakulteta, tim našeg fakulteta koji su sačinjavali djelatnici Zavoda za oralnu medicinu, Zavoda za endodonciju i restaurativnu dentalnu medicinu i Zavoda za dentalnu antropologiju, uspješno je prijavio projekt potpore znanstvenih istraživanja Sveučilišta u Zagrebu - „Izolacija, karakterizacija i diferencijacijski potencijal matičnih stanica oralnih tkiva“. Iako je Stomatološki fakultet znanstveno vrlo produktivan na poljima kliničkih znanosti, započinjanje istraživanja ovakve tematike zasigurno će pridonijeti svrstavanju naše ustanove uz bok europskih znanstvenih sveučilišta i omogućiti kolaborativne projekte u svijetu. Na Zavodu za histologiju Medicinskog fakulteta omogućeno nam je korištenje laboratorija opremljenog za rad sa staničnim kulturama. I za Medi-

3 Slika 1. Žrtva za znanost. Voditelj istraživanja donira tkivo oralne sluznice („punch“ biopsija). • Slika 2. Rad s matičnim stanicama u laboratoriju (doc. dr. sc. Dinko Mitrečić) • Slika 3. Autorove matične stanice oralne sluznice. Zeleni biljeg Oct4 označava potpunu pluripotentnost. Oct4 je u ovom slučaju slabo eksprimiran. Intenzivna crvena boja je obilježena sa Sox2, što nam potvrđuje ranu živčanu diferencijaciju. Iz toga znamo da su ovo matične stanice koje su se počele diferencirati prema neuroektodermu.

cinski fakultet istraživački rad s humanim matičnim stanicama predstavlja novost, i svi smo u timu vrlo motivirani zbog činjenice da otvaramo nove horizonte. Doc. dr. sc. Dinko Mitrečić voditelj je Laboratorija za matične stanice Odsjeka za neurogenetiku, citogenetiku i razvojnu genetiku Hrvatskog instituta za istraživanje mozga. On nas, zajedno s dr. sc. Ivanom Alićem, postupno uvodi u metode izolacije i kultivacije matičnih stanica. Protokoli su vrlo detaljni i potrebno je veliko iskustvo rada u laboratoriju kako bi se osigurao uspjeh u izolaciji, kultiviranju, karakterizaciji i diferencijaciji stanica. Svaki novi pokus donosi nova iskustva, što rezultira modifikacijom protokola i boljim rezultatima. Ideju za istraživanje inicirao mi je moj redoviti klinički rad s onkološkim bolesnicima zračenima u području glave i vrata. Ozbiljna i neizbježna komplikacija zračenja je oralni mukozitis. Riječ je o bolnom oštećenju sluznice usne šupljine, koja katkad uzrokuje i prekid onkološkog liječenja zračenjem, što je iznimno loše za pacijentovu prognozu. Početak proučavanja matičnih stanica sluznice usne šupljine nastao je iz želje da se upozna njihova biologija, kako bi se moglo procijeniti ponašanje tijekom radijacijske ozljede, kao i koliko je uništenje matičnih stanica sluznice odgovorno za nastanak spomenutog mukozitisa. Ukoliko bi se ta povezanost utvrdila, imali bismo dobar model za proučavanje potencijalnih radioprotektivnih sredstava čiji bismo učinak procjenjivali kroz sposobnost zaštite matičnih stanica od radijacijske ozljede. Krenuli smo u sakupljanje tkiva za istraživanja. Kako svaki početak iziskuje velike žrtve, donori tkiva su

bili: moja malenkost, voditelj znanstvene potpore, izv. prof. dr. sc. Ivan Alajbeg i suradnik izv. prof. dr. sc. Vlaho Brailo. Jedan smo drugome uzimali biopsije oralne sluznice, i to u dva navrata (slika 1). „Pokusne životinje“, kolega Brailo i ja, sa zadovoljstvom smo donirali tkivo, znatiželjni kako će naše matične stanice izgledati i kako će se ponašati. Kolege Mitrečić i Alić su proveli laboratorijske postupke prema planiranom protokolu istraživanja (slika 2). I zaista, naša je grupa uspješno izolirala mezenhimne matične stanice sluznice usne šupljine, što je imunohistokemijski dokazano pomoću biljega koji označavaju multipotentnost i diferencijaciju prema neuralnom tkivu (slika 3). Uočeno je da stanice spontano diferenciraju u smjeru neuroektoderma, što je imunohistokemijski dokazano preko biljega MAP2.

Možemo li sluznicom usne šupljine regenerirati mozak?

Kako znanstvena ideja dozrijeva, ona se širi u nepregledna prostranstva. Dobiveni rezultati osnova za istraživanje u kojem će se dodatno inducirati diferencijacija stanica iz sluznice usne šupljine, ali i zubne pulpe, prema ektodermalnom tkivu. Tako je i u 2015. godini grupa uspješno prijavila projekt potpore znanstvenih istraživanja Sveučilišta u Zagrebu pod nazivom „Neuroektodermalni diferencijacijski potencijal mezenhimnih matičnih stanica izoliranih iz usne šupljine“. Ovdje ćemo uključiti i laboratorijske životinje, i „poigrati“ se s idejom probijanja specijes-specifične barijere i posegnuti prema ideji regenerativne neuroznanosti koristeći supstrat ljudskih oralnih tkiva na mo-

delu glodavca. Naime, matične stanice mogu pokazivati imunosupresivan učinak i moguće ih je transplantirati između različitih vrsta. U međuvremenu su nam se kao donori pridružili i znanosti prinijeli žrtvu dr. sc. Ana Andabak-Rogulj i dr. sc. Lea Vuletić, te Karla, studentica Medicinskog fakulteta. Očekujemo da ćemo uspješno utvrditi multipotentnost mezenhimnih stanica lamine proprije sluznice usta i zubne pulpe, njihovu spontanu sklonost neuroektodermalnoj diferencijaciji, a isto tako, da ćemo indukcijom s pomoću diferencijskih faktora dodatno uspješno diferencirati prema neuralnom tkivu i pomoći u cijeljenju lezija u eksperimentalnom modelu oštećenja mišjeg mozga, koji je razvila i koristi grupa s Medicinskog fakulteta. Tim bi se istraživanjima primjene matičnih stanica oralnih tkiva za liječenje poremećaja i oštećenja središnjeg živčanog sustava ocijenio njihov regenerativni potencijal. Posebno nam je od interesa utvrditi hoće li taj učinak biti veći ukoliko se koriste stanice nižeg ili višeg stupnja neuronalne diferencijacije. Iz malih, minimalno invazivnih biopsija oralne sluznice mogle bi se uzgojiti terapeutske količine matičnih stanica. Postoje istraživanja o regenerativnim sposobnostima istih ili sličnih tkiva u drugačijim modelima oštećenja živčanog sustava. U najrecentnijem istraživanju, na modelima parkinsonizma, matične stanice porijeklom iz neuralnog grebena pokazuju zanimljiv medij za regenerativnu neuroznanost. Jedna grupa iz Njemačke je na modelu parkinsonizma u štakora pokazala djelotvornom uporabu matičnih stanica nosne sluznice, koja, poput

HKDM 19

Dental Tribune Croatian Edition

DAN SV. APOLONIJE, ZAŠTITNICE PACIJENATA I DENTALNE MEDICINE, TRADICIONALNO OBILJEŽAVANJE 9. VELJAČE 2016. GODINE sluznice usne šupljine, također potječe iz neuralnog grebena1. Sluznicu usne šupljine kao izvor matičnih stanica u našem modelu, bitno je lakše i bezbolnije bioptirati nego nosnu sluznicu. Grupa iz Izraela je pokazala da se matične stanice oralne sluznice čovjeka mogu in vitro diferencirati u stanice koje luče dopamin i posjeduju neuronsko-dopaminergički fenotip. Na hemiparkinsonskom modelu u štakora, te su stanice poboljšale deficit ponašanja nakon transplantacije u strijatum2. Ista je grupa pokazala da se matične stanice oralne sluznice mogu diferencirati u stanice nalik astrocitima, koje u eksperimentalnom modelu oštećenja perifernog živca (n. sciaticus) u štakora imaju neuroprotektivni učinak, poboljšavajući motoričku funkciju nakon transplantacije3. Korejska je grupa istraživala učinak matičnih stanica oralne sluznice na modelu ozljede leđne moždine u štakora. Ozljeda leđne moždine je inducirala apoptozu tkiva, dok su matične stanice oralne sluznice suprimirale tu apoptozu indiciranu ozljedom. Prekinuta leđna moždina se poboljšavala po transplantaciji matičnih stanica oralne sluznice i došlo je do stvaranja novih tkiva oko samog oštećenja. Ohrabreni tim istraživanjima, iz biopsijskih uzoraka humane sluznice obraza i zubne pulpe izolirat ćemo i ekspandirati mezenhimne matične stanice, podvrći neuronalnoj diferencijaciji i u različitim stadijima neuroektodermalne diferencijacije (inducirane i nativne koje spontano diferenciraju) ćemo implanirati u spomenuti mišji model ishemijskog oštećenja mozga. Želja nam je da molekularnim oslikavanjem in vivo bioluminiscencijski, kao i ex vivo histološki, procijenimo migraciju tih stanica prema ozljedi, odnosno procijenimo regenerativan učinak humanih mezenhimnih matičnih stanica iz oralnih tkiva na moždano tkivo miša. Takvim eksperimentom očekujemo da će se Sveučilište u Zagrebu jače integrirati, kako horizontalno između istraživača Stomatološkog, Medicinskog i Veterinarskog fakulteta, tako i i vertikalno unutar svakog fakulteta gdje se integriraju istraživači iz bazičnih i kliničkih zavoda. Na kraju želim zahvaliti svim članovima tima koji, uz spomenute kolege, sačinjavaju prof. dr. sc. Zrinka Tarle, izv. prof. dr. sc. Vanja Vučićević-Boras, dr. sc. Eva Klarić i dr.sc. Ivana Savić Pavičin. Cijeli popis literature dostupan je na upit.

O autoru Izv. prof. dr. sc. Ivan Alajbeg Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu i Klinika za stomatologiju KBC-a Gundulićeva 5, Zagreb alajbeg@sfzg.hr

Tradicionalno obilježavanje Dana sv. Apolonije, zaštitnice pacijenata i dentalne medicine, održano je u svih pet područnih sjedišta Komore. U Osijeku, u konkatedrali Sv. Petra i Pavla, slavljena je sv. Misa, u utorak, 09. veljače 2016., a u Rijeci je obred bio održan u katedrali sv. Vida, na svetičin dan, u 18,00 sati. Područno sjedište Split i ove je godine izabralo svetište Čudotvorne Gospe Sinjske, u Sinju, u nedjelju, 07. veljače 2016. godine, s početkom u 11,30 sati, a kasnije je bio upriličen obilazak Alkarskog muzeja. Varaždin se odlučio za župnu crkvu sv. Nikole biskupa, u utorak, 09.02.2016., u 18,00 sati. PS Zagreb dvadeseti put zaredom okupilo je velik broj članova Komore, dentalnih asistenata, dentalnih tehničara i doktora dentalne medicine, kao i njihovih prijatelja i gostiju, u akademskoj Crkvi sv. Katarine, u utorak, 09.02.2016., s početkom u 18,00 sati. Kapela sv. Apolonije u ovoj crkvi postoji od 1670. godine; oltarna pala, koju je izradio Hans Georg Geigerfeld sa suradnicima, nastala je između 1675. i 1677. godine. Pater Vladimir Magić, rektor svetišta, slavio je svetu misu, a suslavitelj je bio dr. sc. Draženko Tomić, gvardijan samostana Bezgrešnog začeća Blažene Djevice Marije, i duhovnik članova Hrvatskog liječničkog katoličkog društva, Podružnice Zagreb, koji su bili prisutni u velikom broju. Vladimir Magić, u svojoj nadahnutoj propovijedi, prisjetio se proteklih dvadeset godina i kontinuiranog druženja dentalne medicine i njezine nebeske zaštitnice u ovome crkvenom hramu. Prizvao je njezin zagovor na sve koji trpe zubnu bol, a pripadnicima struke da pruži podršku u humanom vršenju ove zahtjevne i odgovorne službe. S obzirom na to da je Blaženi Alojzije Stepinac preminuo u Krašiću, 10. veljače 1960., pater Magić uključio je i uspomenu na njega u ovu liturgiju, kao na dvoje kršćanskih mučenika, iako iz različitih povijesnih razdoblja (sv. Apolonija preminula je u Aleksandriji u Africi, 09.02.249. nove ere), povezanih jedinstvenom vjerom i mučeničkom smrću. Vladimir Magić izrazio je nadu da će se ova druženja nastaviti i u budućnosti, a zalog vidi u činjenici da je sve više mladih koji aktivno sudjeluju u ovom obredu. Mješoviti pjevački zbor svetišta svojim skladnim i poticajnim pjevanjem uveličao je jubilarni susret predstavnika pacijenata i struke dentalne medicine. Druženje sudionika ove svečanosti nastavljeno je u susjednim Klovićevim dvorima. Mr.sc. Ante Omrčen, dr.med.dent., predsjednik Područnog sjedišta Zagreb, čestitao je ovaj Dan svim prisutnima, i zahvalio im na dolasku.

Prof. dr.sc. Hrvoje Brkić, dr.med., dekan Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, prisutnima se obratio u svoje ime i ime svih studenata, nastavnika i zaposlenika, ove najstarije znanstveno-nastavne ustanove dentalne medicine u Republici Hrvatskoj. Naglasio je otvorenost i spremnost za zajedničku suradnju na korist svih pacijenata i cijele struke dentalne medicine. Mr.sc. Hrvoje Pezo, dr.med.dent., predsjednik Komore, pozdravio je goste, članove i sve prisutne. Poželio je da svi zajedno poradimo na korist

pacijenata i boljitak same struke, a bez uplitanja politike. Zvonimir Kaić u nastavku je održao predavanje „Sokolska izložba za tjelesni odgoj i školsku higijenu, Izložba Zadruge hrvatskih liječnika zubara, Zagreb, 1906. godine“. Idejni poticatelj ove izložbe bio je Savez hrvatskih sokolskih društava, koji je organizirao I. Hrvatski svesokolski slet u Zagrebu, 2.-3. rujna 1906. godine. „Sokolska izložba za tjelesni odgoj i školsku higijenu“ održavala se u Zagrebu od 1. - 30. rujna 1906. godine. Prva hrvatska higijenska izložba

održana je u Gradskoj obospolnoj pučkoj školi u Draškovićevoj ulici u Zagrebu. Zadruga hrvatskih stomatologa rado se odazvala pozivu Odbora Sokolske izložbe - da „udioničtvuje“ na ovoj hrvatskoj higijenskoj izložbi. Zadruga stomatologa odlučila je ovom prigodom naglasiti i svoju odluku izdanja popularne brošure. Crticu pod naslovom „O važnosti zubala i njegovoj njezi“ (27 stranica, 10,50 X 13,50 cm), izdala je Zadruga hrvatskih liječnika zubara u Zagrebu, 1906. godine. Brošura je tiskana u 10 000 primjeraka (Zagreb je 1906. imao

manje od 100 000 stanovnika), izašla je na dan otvorenja Izložbe, 1. rujna 1906. godine. Posjetiocima se dijelila besplatno. Cijela izložba bila je uglavnom ilustracija ove brošure. Zadruga hrvatskih liječnika zubara aktivnim sudjelovanjem na Prvoj hrvatskoj higijenskoj izložbi ostvarila je najveći uspjeh u tijeku svojega djelovanja (1903. - 1916. godine). Pisana riječ, namijenjena općoj javnosti u obliku popularne higijenske crtice, kao vodiča kroz tu izložbu, višestruko je prerasla skromne domete neorganizirane oralno-medicinske zaštite onovremenih stanovnika kraljevina Hrvatske i Slavonije. Aktualnost njihovih stavova o oralnom zdravlju odražava se i u geslu Devetog dana oralnog zdravlja Svjetske udruge dentalne medicine, FDI-ja, „Tu sve počinje. Zdrava usta. Zdravo tijelo“, koji će bit održan 20. ožujka 2016. godine. Ova činjenica nameće potrebu tiskanja reprint izdanja crtice, u povodu 110. obljetnice izložbe (01.09. – 30.09.1906. – 01.09.2016.). Na kraju, svi prisutni su pozvani da se aktivno uključe u sudjelovanje Dana oralnog zdravlja FDI-ja, 2016. godine. Zvonimir Kaić kaiczvonimir@gmail.com Hrvatska komora dentalne medicine Kurelčeva 3 10 000 Zagreb Zagreb, 10. veljače 2016. godine


20 Rizični pacijenti

Dental Tribune Croatian Edition

Rizični pacijenti u stomatološkoj praksi – znamo li sve? Autor: prof. dr. sc. Asen Dzolev U svakodnevnoj stomatološkoj praksi relativno često nailazimo na rizične pacijente koji zahtijevaju određene stomatološke intervencije. Ti pacijenti često boluju od različitih sistemskih bolesti, poput kardiovaskularnih ili pulmonalnih bolesti, endokrinih poremećaja, bubrežnih bolesti, bolesti jetre, hematoloških i neuroloških bolesti. Zbog specifičnosti svakog od nabrojanih stanja, neophodno je strogo pridržavati se određenih procedura prije, tijekom i nakon stomatološkog zahvata jer se planiranom intervencijom može pogoršati osnovna bolest. Neki pacijenti mogu predstavljati rizik za doktora i ostalo osoblje ako su u pitanju prijenosne bolesti.

izbjegavati ležeći položaj pacijenta tijekom zahvata i obavezno imati inhalator.

Bubrežne bolesti Kronična bubrežna insuficijencija i renalna dijaliza Liječenje bubrežnih bolesnika podrazumijeva izbjegavanje davanja lijekova koji utječu na renalni metabolizam ili prilagođavanje doze ako su ti lijekovi potrebni. Izbjegavati korištenje nefrotoksičnih lijekova (npr. nesteroidni protuupalni lijekovi), zakazivati stomatološke intervencije dan poslije dijalize, konzultirati nefrologa radi profilaktičkog davanja antibiotika, pratiti krvni tlak, obratiti pažnju na znakove sekundarnog hiperparatireoidizma i provjeriti ima li pacijent hepatitis B.

Kardiovaskularne bolesti Ishemijska bolest srca (angina pektoris) Opstrukcija arterijskog dotoka krvi u srčani mišić jedan je od najučestalijih zdravstvenih problema kod pacijenata s kojim se u svakodnevnom radu susreće doktor dentalne medicine. Kod pacijenata s anginom pektoris preporučljivo je prije izvođenja stomatološkog zahvata ordinirati lijek iz skupine anksiolitika. Radi sigurnosti i smanjenja stresa treba primijeniti precizne injekcijske tehnike, ne ordinirajući više od 4 ml otopine lokalnog anestetika sa sadržajem adrenalina 1:100.000, tj. da ukupna količina danog adrenalina ne prekorači 0,04 mg. Infarkt miokarda Kod pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda, prije stomatološke intervencije neophodno je konzultirati se s kardiologom i zahvat odložiti najmanje šest mjeseci nakon infarkta, kada rizik od ponavljanja pada na najnižu razinu. Ako je neophodno provesti stomatološki zahvat prije isteka tog roka, obavezno je odobrenje kardiologa. Ti pacijenti uglavnom koriste antikoagulantne lijekove, što treba uzeti u obzir zbog produljenog vremena krvarenja. Treba primijeniti postupak za smanjivanje anksioznosti i uvijek pri ruci imati nitroglicerin, kao i osigurati dovoljno jaku anesteziju (obavezno aspirirati!) s maksimalnom dozom adrenalina od 0,04 mg. Pacijenti s aritmijama tretiraju se slično pacijentima s preležanim infarktom miokarda. Bakterijski endokarditis Može biti izazvan bakterijama koje su dospjele u cirkulaciju kao posljedica stomatološke intervenci-

Endokrini poremećaji

je. Skupinu pacijenata visokog rizika čine pacijenti koji imaju umjetne srčane zaliske, ranije epizode endokarditisa i kompleks kongenitalnih oboljenja koji je praćen cijanozom. U grupu srednjeg rizika ubrajaju se pacijenti s kongenitalnim srčanim manama, stečenom valvularnom disfunkcijom i prolapsom mitralnih zalistaka s mitralnom regurgitacijom. Grupu bez povećanog rizika predstavljaju pacijenti s aortokoronarnom premosnicom, prolapsom mitralnih zalistaka bez mitralne regurgitacije, ranije reumatske groznice bez valvularne disfunkcije te fiziološki ili funkcionalni šumovi. U profilaksi bakterijskog endokarditisa primjenjuju se 2 g penicilina, jedan do dva sata prije zahvata, a potom pojedinačna doza od 1 g šest sati nakon intervencije. U slučaju alergije na penicilin primjenjuje se klindamicin od 600 mg u istim vremenskim intervalima, ili eritromicin u dozi od 1 g jedan sat prije intervencije i 500 mg šest sati poslije intervencije. Kod ovih pacijenata neophodno je besprijekorno održavanje oralne higijene.

nim ili maksilofacijalnim kirurgom.

Kongestivna srčana slabost Kod pacijenta s kongestivnom srčanom bolesti stomatološki zahvat potrebno je planirati u suradnji s kardiologom uz primjenu postupka za smanjenje anksioznosti, terapiju kisikom, izbjegavanje ležećeg položaja za vrijeme intervencije. Svakako je preporučljivo konzultirati se s oral-

Kronična opstruktivna bolest pluća Kod ovih pacijenata neophodna je konzultacija s pulmologom. Važno je smanjiti anksioznost, pri čemu se mora izbjeći korištenje depresora respiracije i terapija kisikom. Ako pacijent redovno koristi kortikosteriode, tretirati nedostatak adrenalina,

Hipertenzija Kronično povišen krvni tlak nepoznate etiologije naziva se esencijalna hipertenzija. Liječenje hipertoničara podrazumijeva provjeru krvnog tlaka prije intervencije, doziranje adrenalina ne više od 0,04 mg, primjenu postupka za smanjenje anksioznosti i, prema potrebi, odlaganje stomatološkog zahvata dok hipertenzija ne bude pod kontrolom.

Plućne bolesti Astma Kod pacijenata s astmom stomatološku intervenciju treba odložiti dok astma ne bude pod kontrolom. Potrebno je provođenje mjera za smanjenje anksioznosti primjenom dušikovog oksidula i izbjegavanje korištenja depresora respiracije. Ako pacijent redovito koristi kortikosteroide, tretirati nedostatak adrenalina. Obavezno imati raspoloživ inhalator i izbjegavati korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova kod osjetljivih pacijenata.

Šećerna bolest Liječenje pacijenata sa šećernom bolesti uključuje sljedeće: intervenciju obavljati u jutarnjim satima, 60 do 180 minuta nakon primljenog inzulina, doručka i eventualno druge terapije. Poželjna je provjera glikemije, koja ne bi smjela biti veća od 11 mmol/L. Stomatološki zahvat treba biti kratkotrajan i apsolutno bezbolan uz primjenu mjere za smanjenje anksioznosti. Preporučuje se i preventivna primjena antibiotika. Hipertireoza Od disfunkcija štitnjače primarni značaj u stomatološkoj praksi ima tireotoksikoza, zato što je to jedina bolest štitne žlijezde kod koje se mogu javiti akutna krizna stanja. Liječenje pacijenata s hipertireozom podrazumijeva: odlaganje stomatološke intervencije dok se disfunkcija štitnjače ne dovede pod kontrolu, praćenje pulsa, krvnog tlaka i ograničavanje količine korištenog adrenalina. Insuficijencija nadbubrežne žlijezde Jednostavniji stomatološki zahvati zahtijevaju samo primjenu protokola za smanjenje anksioznosti. Međutim, složeniji stomatološki i oralnokirurški zahvati zahtijevaju dodatno davanje steroida, i to dvostruku uobičajenu dozu neposredno prije stomatološkog zahvata uz obaveznu konzultaciju s endokrinologom.

Hematološke bolesti

Tri skupine pacijenata s hematološkim bolestima važne su za stomatološku praksu. Prvu čine pacijenti s hereditarnim koagulopatijama, kao što su hemofilija A, B i C i von

Willebrandova bolest. Druga skupina su pacijenti na antikoagulantnoj, antiagregacijskoj ili kombiniranoj terapiji, kao što su pacijenti s umjetnim zaliscima, koronarnom premosnicom, kronični bubrežni bolesnici na hemodijalizi i pacijenti s vaskularnim bolestima. Treću skupinu čine pacijenti s kvalitativnim i kvantitativnim poremećajima funkcije trombocita, a to su pacijenti s trombocitopenijama i trombocitoastenijama. Liječenje pacijenata s hemoragijskim sindromom podrazumijeva odlaganje stomatološke intervencije do konzultacije s hematologom. Provođenje osnovnih laboratorijskih testova, kao što je protrombinsko vrijeme, INR, vrijeme krvarenja, broj trombocita, laboratorijski pregled za HIV i hepatitis. Pacijentu zakazati intervenciju nakon što su poduzete hematološko-korektivne mjere (transfuzija trombocita, svježe smrznute plazme, koncentriranih faktora koagulacije ili sistemska primjena hemostatskih lijekova). Stomatološka intervencija može se sigurno provesti kod pacijenata ako je INR vrijednost manja od 3, uz mjere lokalne hemostaze i bez prekidanja antikoagulantne terapije. Potrebno je nadgledati ekstrakcijsku ranu dva sata, kako bismo bili sigurni da će se stvoriti dobar primarni ugrušak. Pacijentu treba objasniti kako da maksimalno smanji rizik od pomicanja ugruška. Izbjegavati bilo kakve nesteroidne protuupalne lijekove i poduzeti preventivne mjere protiv bolesti koje se prenose krvlju.

Neurološke bolesti

Neurološka bolest koja ima najveći značaj za stomatološku praksu je epilepsija jer je to jedina neurološka bolest s akutnim kriznim stanjima. Liječenje pacijenata s epilepsijom podrazumijeva da pacijent redovno uzima propisanu terapiju, stomatološki zahvat provesti u prijepodnevnim satima, primijeniti postupak za smanjenje anksioznosti, raskomotiti pacijenta, smanjiti buku, pacijentu prekriti oči i i bezbolno izvesti zahvat. Ako se napadi ne mogu kontrolirati, pacijenta uputiti maksilofacijalnom kirurgu radi liječenja pod sedacijom u bolničkim uvjetima. Osnovni je problem u stomatološkom liječenju rizičnih pacijenata identifikacija rizika i pravilan izbor terapijskog postupka, stoga je neophodno uzeti anamnezu kada pacijent prvi puta dolazi u ordinaciju dentalne medicine. Potrebno je napraviti dobar plan terapije s prognozom ishoda i primijeniti sve neophodne mjere za smanjenje rizika za pacijenta od provedenog zahvata.

NIDE 21

Dental Tribune Croatian Edition

Proširite svoje stručno znanje u Nordijskom institutu za dentalnu edukaciju Nordijski institut za dentalnu edukaciju (Nordic Institute of Dental Education – NIDE) zajednički je pothvat tvrtke Planmeca i Sveučilišta u Turkuu. Kombinacijom tehnoloških inovacija dentalne kompanije i snažnog akademskog pedigrea Sveučilišta, NIDE nudi tečajeve cjeloživotnog obrazovanja za pripadnike dentalno-medicinske struke iz cijeloga svijeta koji su u potrazi za unapređenjem znanja. “Naša je klinika kupila širok spektar ‘Planmeca’ opreme ranije ove godine. Tada smo također čuli za Nordijski institut za dentalnu edukaciju i rečeno nam je da će nam njihovi tečajevi pomoći da maksimalno iskoristimo naše ulaganje u digitalizaciju. Zato sam se odlučila prisustvovati NIDE tečaju 3D slikovnog prikaza i dijagnostike. Bila sam zainteresirana za znanstveni pristup tečaja i čitala sam o predavačima i njihovom radu unaprijed. U potpunosti su ispunili, pa čak i premašili, moja očekivanja. Predavači su bili toliko profesionalni i obrazovani – stvarno im se divim. Također je bilo zanimljivo povezati se s kolegama iz različitih dijelova svijeta sa sličnim interesima u radu. Ponekad na stručnim kongresima bude previše ljudi, ali na NIDE tečaju grupa je bila optimalne veličine za ugodnu atmosferu. Bilo je odlično zajedno provoditi vrijeme. Manja veličina grupe također je osigurala da su nastavnici imali dovoljno vremena za pružanje individualnih smjernica kada je to bilo potrebno. Naglasak je stavljen na hands-on pristup, što je jako dobro. Uvijek je lakše učiti nove stvari kada imate priliku isprobati ih. Nisam bila u Finskoj prije pohađanja tečaja i zapravo nisam znala što mogu očekivati. Na kraju sam maksimalno uživala. Svidjela mi se hrana i grad Helsinki – ljudi su ondje bili tako ljubazni. Čak sam imala priliku isprobati tradicionalnu finsku saunu! Sve u svemu, NIDE tečaj bio je veliko iskustvo. Sve je dobro organizirano i bila sam oduševljena cijelim paketom. Vratila sam se kući sretna, s mnogo novih informacija

Expand your expertise The Nordic Institute of Dental Education (NIDE) is a joint venture of Planmeca and the University of Turku. It provides continuing education in Finland to international dental professionals. All NIDE courses are held in English and combine highly qualified lecturers, Planmeca’s state-of-the-art technologies, as well as the strong academic pedigree of the University of Turku.

Mirna Munitić, DMD, specijalist dent. protetike iz Poliklinike Bagatin, pohađala je svoj prvi NIDE tečaj u svibnju.

koje mogu iskoristiti za unapređenje svog rada. Ono što sam naučila, mogu primjenjivati svaki dan. Svakako bih preporučila NIDE tečajeve. Zapravo, već i jesam – moj kolega također je pohađao tečaj o 3D slikovnom prikazu i dijagnostici u rujnu, nakon što sam ga nahvalila. Zajedno ćemo ponovno ići u Finsku na NIDE Napredni tečaj o 3D dijagnostici u svibnju i veselimo se naučiti još više!”

“Preporučio bih NIDE tečaj 3D slikovnog prikaza i dijagnostike svakom doktoru dentalne medicine koji se bavi implantologijom i oralnom kirurgijom, jer ti postupci često zahtijevaju 3D dijagnostiku tijekom planiranja terapije. Postupak planiranja implanto-protetske terapije time je mnogo precizniji, a kirurški zahvat predvidljiviji. “ Krešimir Doblanović, DMD, spec. oralne kirurgije, Poliklinika Bagatin

Aesthetic dentistry course

14–15 April, 2016 | Helsinki, Finland • 2 days with a combined 13 hours of lectures and hands-on training • 1 ECTS point (European Credit Transfer System) • List price when purchased separately: €1500 + VAT

Topics • Smile design • Composite vs. porcelain • Porcelain veneers and crowns • Color mapping • Indications and limitations of digital technology • Treatment planning for ceramic restorations

Acclaimed lecturers

SPECIAL PACKAGE OFFER Aesthetic Dentistry course + Planmeca Romexis Smile Design software ®

Irena Sailer

Vincent Fehmer

COMBINED PRICE NOW ONLY €2000 + VAT

Pekka K. Vallittu

CAD/CAM courses

3D courses

Other courses

Fundamentals of CAD/CAM

3D imaging and diagnostics

All about adhesion

Helsinki | 2.5 days | 1.5 ECTS credits

Helsinki | 2 days | 1 ECTS credit

Turku | 3 days | 2 ECTS credits

Beyond the basics of CAD/CAM

Advanced 3D diagnostics

Helsinki | 2 days | 1 ECTS credit

Helsinki | 2.5 days | 1.5 ECTS credits

Conservative approaches in restorative dentistry Turku | 2.5 days | 1.5 ECTS credits

Advanced CAD/CAM Helsinki | 2 days | 1 ECTS credit

CAD/CAM summer school Helsinki | 4,5 days | 2,5 ECTS credit

info@nordicdented.com www.nordicdented.com

Complete continuing education

Adopt the latest technologies

Gain academic credits

Visit Finland


22

Dentalni higijeničari

Dental Tribune Croatian Edition

Uloga dentalnih higijeničara u 21. stoljeću Autor: Victoria Wilson Zanimanje dentalnih higijeničara utemeljio je Alfred Fones prije više od 100 godina u SAD-u radi promicanja oralnog zdravlja i prevencije oralnih bolesti. Temeljna je etička odgovornost dentalnog higijeničara promocija i ponovno uspostavljanje oralnoga zdravlja. Uloga doktora dentalne medicine zasigurno također obuhvaća promociju oralnog zdravlja i prevenciju bolesti u okviru dijagnostičkih i operativnih mjera. Međutim,

važno je istaknuti da je glavna razlika u opsegu djelatnosti koja je za doktora dentalne medicine daleko veća nego za dentalne higijeničare. U svakom slučaju, ključna je uloga i jedne i druge profesije pružanje održive oralnozdravstvene skrbi svakom pacijentu. U nedavno provedenom istraživanju među doktorima dentalne medicine, pokazalo se da vrlo mali postotak doktora zapravo radi s dentalnim higijeničarima. To ukazuje na poten-

cijalnu potrebu da se dentalni higijeničari dodatno integriraju u dentalnu medicinu kako bi se postojeće oralne bolesti uspješnije prevladale. To će zahtijevati dodatne napore dentalnih higijeničara, širenje obrazovnih ustanova i daljnje napore u smjeru uključivanja dentalnih higijeničara u postojeće prakse u javnome i privatnom zdravstvu. U još jednom nedavno provedenom istraživanju doktore dentalne medicine tražilo se da procjene oralno zdravlje njihovih pacijenata. Nažalost, samo vrlo mali postotak naveo je da pacijenti imaju dobro oralno zdravlje. To opet ukazuje na potrebu za vještinama dentalnog higijeničara u promicanju oralnog zdravlja i prevenciji bolesti. Drugo istraživanje pokazalo je da dentalni higijeničari osjećaju kako se vrlo malo njihovih ukupnih vještina iskorištava. To odražava potrebu da se potiče iskorištavanje njihovog maksimalnog potencijala. U europskom izvješću Velika Britanija, Španjolska, Švedska i Švicarska rangirane su kao najzdravije u Europi s obzirom na nisku prevalenciju teških parodontoloških bolesti, potvrđujući važnost uloge dentalnih higijeničara u zemljama u kojima postoje medicinsko-pravni okviri koji omogućuju njihovo uključivanje u učinkovitu skrb o parodontološkim pacijentima. U međunarodnom izvješću također je identificirano kako postoji nerazmjer između oralno-zdravstvenih potreba i pružene skrbi, što ukazuje na potrebu za daljnjim razvojem struke dentalnih higijeničara i njihovom integracijom u svakodnevnu praksu. Predloženo je da će se unapređenjem edukacije dentalnih higijeničara postići bolje oralno i cjelokupno zdravlje za više ljudi. Važno je dentalne higijeničare pripremiti za potrebe društva. Povećanje svijesti o identitetu struke utjecat će na to kako će se ona percipirati u javnosti. Da bi došli do potpunog priznavanja, svaki član stomatološkog tima treba biti u potpunosti svjestan uloge dentalnog higijeničara u postizanju optimalnog uspjeha. Globalna reevaluacija potrebna je kako bi se osiguralo da se poveća iskoristivost higijeničara u pružanju oralno-zdravstvene zaštite s ekonomičnim i učinkovitim korištenjem resursa u zdravstvu. Neophodno je poduzeti potrebne mjere kako bi se osigurala maksimalna učinkovitost integrirane struke s ciljem smanjenje prevalencije oralnih bolesti koje se mogu spriječiti. U nedavno objavljenom opsežnom izvješću savjetuje se da buduća javnozdravstvena strategija treba biti usmjerena prema podržavanju pozitivnog ponašanja i usvajanju zajedničkog pristupa u prepoznavanju faktora rizika i promicanju oralnog zdravlja. Dentalni higijeničari u postavkama javnog zdravstva mogu pozitivno utjecati na životnu kvalitetu pacijenta nudeći preventivne usluge.

Planmeca 23

Dental Tribune Croatian Edition

45 GODINA IZVRSNOSTI U DENTALNOJ MEDICINI Finska tvrtka Planmeca 2016. slavi 45. godišnjicu. Utemeljitelj tvrtke i predsjednik Heikki Kyöstilä svoj uspjeh pripisuje velikoj predanosti istraživanju i razvoju, kao i jasnoj viziji budućnosti. Planmeca je u stalnom usponu u dentalnoj industriji te je svijetli primjer snage inovacije. Danas Planmeca nudi opsežan portfelj proizvoda koji obuhvaća sve što je potrebno u suvremenoj stomatološkoj klinici – od tehnološki naprednih stomatoloških jedinica do uređaja za 2D i 3D slikovne prikaze svjetske klase, nudi i sveobuhvatnu CAD/CAM opremu i moćna softverska rješenja. Planmeca sa sjedištem u finskom glavnom gradu Helsinkiju, najveća je privatna tvrtka na svom području.

prepoznatljiva na svjetskoj karti. Danas je Planmeca globalni lider u zdravstvenoj tehnologiji“, rekao je gospodin Kyöstilä.

Predanost istraživanju i razvoju

Gospodina Kyöstilä smatra da je tajna uspjeha i stalnih inovacija već desetljećima jaka i nepokolebljiva predanost istraživanju i razvoju. Do 10% godišnjeg prometa kompanije se ulaže se istraživanje i razvoj. „Kao tvrtka u privatnom vlasništvu, kontroliramo vlastitu sudbinu i možemo napraviti dugoročne planove na polju istraživanja i razvoja koji su pokretačka snaga naših inovacija. Također blisko surađujemo sa zdravstvenim radnicima i vodećim sveučilištima.“

Globalni igrač

Heikki Kyöstilä svjedoči kako tvrtka koju je osnovao evoluira ruku pod ruku s industrijom. Prije 45 godina, 1971., gospodin Kyöstilä je vidio tržišnu priliku za proizvodnju stomatološke opreme nakon poslovanja njemačkih poduzeća sa sličnom djelatnošću. Odlučio je pokrenuti vlastitu tvrtku. „Sve je to rezultat napornog rada i želje da Finska postane

Elementi budućeg rasta

Planmeca već gotovo pola stoljeća aktivno sudjeluje u kreira-

nju najsuvremenijih proizvoda za dentalnu medicinu. Plan je da tako ostane u budućnosti. No, kako će izgledati budućnost u dentalnoj medicini i zdravstvenoj tehnologiji? Gospodin Kyöstilä smatra da je budućnost digitalna. “Naš je cilj dizajnirati i proizvoditi najsuvremenije proizvode koji čine dinamički sustav koji besprijekorno radi. Da bismo to postigli, bili smo preteče u stvaranju bogatog umreženog sustava uređaja, softvera i usluga. Naš portfelj proizvoda obuhvaća sve što je potrebno u high tech ordinaciji: sve za 2D i 3D slikovne prikaze, CAD/CAM sustave i prateće softvere“. „U Planmeci uvijek radimo imajući na umu budućnost. Beskrajne su mogućnosti primjene CAD/ CAM-a, 3D ili čak 4D dijagnostike. Čvrsto vjerujem da će Planmeca dentalnu medicinu odvesti u budućnost kao nitko drugi.“

Otvoreni CAD/CAM sustav

Glodanje

Dizajniranje

Super brzo skeniranje u boji

Skeniranje

MOĆ SAVRŠENOG DOSJEDA Oralno zdravlje je kamen temeljac cjelokupnog zdravlja. Nadomjesci izrađeni sustavom Planmeca FIT™ individualno su prilagođeni vašim potrebama i jamče trajnost koja će izdržati test vremena.

Više informacija kod lokalnog zastupnika www.planmeca.com Planmeca Oy Asentajankatu 6, 00880 Helsinki, Finland. Tel. +358 20 7795 500, fax +358 20 7795 555, sales@planmeca.com


24 GC

Dental Tribune Croatian Edition

Otkrijte ponovno GC FujiCEM 2

GC 25

Dental Tribune Croatian Edition

Cementiranje e.max® potpuno keramičke krunice 1

2

3

4

s dr. Lucile Dahan Kako bi se najbolje prezentiralo predstavljanje novog SLIDE & LOCK sustava za FujiCEM 2, GC Get Connected nedavno je razgovarao s dr. Lucile Dahan, doktoricom dentalne medicine iz Francuske, o uporabi GC FujiCEM 2 u njezinoj ordinaciji. Slika 1. Priprema zuba 45 nakon odstranjenja privremene krunice.

Cementiranje nadogradnje 1

2

Slika 1. Preparacija za nadogradnju zuba 24.

Dr. Lucile Dahan je doktorica dentalne medicine u Parizu, Francuska. Član je Akademije za adhezivnu stomatologiju.

Slika 2. Prvu količinu pasti koja izlazi iz patrone treba baciti, prije doziranja FujiCEM 2 u protetski dio.

3a

3b

Sve protetske radove izradio je dentalni tehničar Asselin Bonichon, Laboratoire Nouvelles Technologies, Pariz

Kao kliničaru, koja su najvažnija svojstva koja tražite od akrilatom ojačanih staklenoionomernih cemenata za cementiranje?

Dr. Lucile Dahan: Očekujem da akrilatom ojačani staklenionomerni cement za cementiranje nudi: • vizualnu kontrolu homogenosti mješavine dvije paste • radno vrijeme dovoljno dugo da omogući cementiranje jednočlanog i višečlanog protetskog rada • relativno kratko vrijeme stvrdnjavanja • dobra mehanička svojstva uz malu debljinu sloja • nisko rastvaranje kroz vrijeme i pod pritiskom sile • “dentinsku” boju koja omogućuje najviši stupanj estetskog cementiranja • lako odstranjivanje viška materijala • visoka rendgenska vidljivost za potvrdu nepostojanja viška materijala u aproksimalnom području

Za koje indikacije koristite FujiCEM 2?

Dr. Lucile Dahan: FujiCEM 2 je akrilatom modificirani staklenoionomerni cement. Koristim ga za cementiranje dijelova protetskog rada uz sljedeće kriterije: • dovoljno unutarnje retencije: suprotne stijenke preparacije zuba omogućuju održavanje protetskog dijela na mjestu • izvrsna rubna prilagodba: protetski dio savršeno se prilagođava preparaciji bez prekomjernog trenja te s rubovima od manje od 100

Slike 3a i 3b. S regularnim nastavcima za miješanje FujiCEM 2 nije lako postaviti cement u korijenski kanal. Zahvaljujući tankom produžetku novog nastavka za miješanje SL za endodonciju za GC FujiCEM 2, postaje vrlo jednostavno ubrizgati FujiCEM 2 direktno u korijenski kanal te maksimalno smanjiti prisutnost zračnih mjehurića u cementu.

4a

4b

Za mene je sustav “SLIDE & LOCK” predstavlja završni razvoj nužan da FujiCEM 2 postane savršeno ergonomski proizvod. cementa za cementiranje utjecati na završni estetski rezultat mog protetskog rada? Ako je odgovor na oba pitanja da, izvršit ću spajanje bondom umjesto cementiranja. Međutim, većina vremena otpada na rubove preparacije subgingivno te je cjelokupna kontrola vlažnosti u tom području otežana. Stoga je nužno predvidjeti i osigurati stvaranje primarne retencije preparacije. Stoga cementiranje materijalom FujiCEM 2 postaje pouzdana alternativa za spajanje punih keramičkih krunica (1, 5).

Kada ste počeli prvi put koristiti FujiCEM 2 te što ste prvo mislili o njemu? Slika 4a i 4b. Zakrivljenost GC FujiCEM2 nastavka za miješanje SL za endodonciju omogućuje bolji pristup gornjim zubima.

5

6

Slika 5. Cementiranje nadogradnje (uz dozvolu A. Bonichon, Laboratoire LNT, Pariz).

mikrona (detekcijski prag sonde) Akrilatom modificirani staklenoionomerni cementi potvrdili su svoju važnost u cementiranju metalnih ili metal-keramičkih elemenata (1,4). Stoga sustavno koristim FujiCEM 2 za cementiranje toga tipa krunice, kao i nadogradnje. Usprkos sve bo-

Slika 6. Odstranjenje viška materijala iz preparacije.

ljih mehaničkih svojstava, akrilatom modificirani staklenoionomerni cementi još uvijek se ne preporučaju za spajanje inleja/onleja u keramici ili kompozitu kao najbolja terapija (2, 3). Pitanje se postavlja u slučaju punih keramičkih krunica, imaju li staklenu osnovu kao e.max® (Ivoclar Viva-

dent), na bazi aluminij-oksidne keramike ili cirkonij-oksidne keramike. Za odabir materijala koji se koristi za cementiranje, vodim se kliničkom situacijom. Pitam se sljedeće pitanje: • može li se osigurati suho radno mjesto? • hoće li optička svojstva mog

FujiCEM 2 je pouzdani, višenamjenski proizvod, spreman za uporabu!

Dr. Lucile Dahan: Počela sam koristiti FujiCEM 2 2012. godine. Prethodno sam koristila FujiCEM i prije toga još Fuji Plus za spajanje krunica. Kod FujiCEM 2 uvidjela sam značajna poboljšanja: • doziranje iz štrcaljke za samomiješanje: korištenje Fuji Plus u kapsuli (za koju je potrebna miješalica) bilo je dosta ograničavajuće, osobito kod ordinacija više doktora dentalne medicine, koji obično dijele miješalice. • razlika u boji između pasti A i B je veća nego kod FujiCEM. Sada je lakše provjeriti pouzdanost mješavine. U usporedbi s FujiCEM, radno vrijeme je pogodno te je vrijeme stvrdnjavanja manje od 3 minute. Što se tiče viška materijala, lako se može odstraniti. Prvobitno se FujiCEM 2 patrona koristila u “metalnom dozatoru”, što nisam smatrala prikladnim te su se nastavci za miješanje teško postavljali. Nakon toga GC je predstavio novi plastični “dozator”, koji je mali i lagani, pod nazivom GC FujiCEM 2 dozator. Ovaj plastični dozator nudi bolje rukovanje te zauzima mnogo manje prostora u ladici. Doista mi

Slika 2. Jetkanje unutarnjeg dijela rada 9%-tnom hidrofluornom kiselinom 20 sekundi.

5

6

Slika 5. Baciti prve količine pasti istisnutih iz patrone, prije doziranja FujiCEM 2 u protetski dio.

Stoga je FujiCEM 2 pouzdan, jednostavan za uporabu i višenamjenski proizvod! se sviđa taj dozator te za mene predstavlja značajnu prednost.

Kakvi su Vam rezultati otkako koristite GC FujiCEM 2?

Dr. Lucile Dahan: To je moj “rutinski cement.” Koristim ga i za prednje i za stražnje radove, za cementiranje krunica ili nadogradnju, za mlade i starije pacijente... FujiCEM 2 može se koristiti sam ili s Fuji Plus sredstvom za kondicioniranje (6), ako se žele poboljšati njegova mehanička svojstva. Do danas nisam imala potrebe skidati radove, bez obzira na protetsku podlogu. Izradila sam nekoliko krunica na vitalnim zubima, no nisam uočila postoperativnu osjetljivost svojih pacijenata.

Imate li savjet za doktore dentalne medicine koji žele početi koristiti FujiCEM 2?

Dr. Lucile Dahan: Najbolji savjet koji mogu dati je detaljno pročitati upute za uporabu prije nego se koristi prvi puta. Sve je navedeno, kao npr. činjenica da se ne smije koristiti hidrogen peroksid (H2O2) za dezinfekciju površina prije cementiranja. Iako je vizualna kontrola miješanja olakšana razlikom boje između dvije paste, uvijek treba provjeriti istiskuju li se komponente pasti pravilno prije postavljanja nastavka za miješanje. Naravno, najbolji cementi ne bi bili ništa bez pravilnog čišćenja površina za spajanje: • Preparacija zuba: čišćenje površine vlažnim plovučcem i četkicom

Slika 6. Dozirati FujiCEM 2 u unutrašnji dio protetskog rada. Novi GC FujiCEM 2 nastavak za miješanje za endodonciju nudi precizno i lako nanošenje.

postavljenom pod kutom ili pjeskarenjem česticama aluminij-oksida (veličine 27 mikrona za dentin i 50 mikrona za metalnu nadogradnju). Može se koristiti Fuji Plus Conditioner ako se čišćenje može izvršiti bez rizika krvarenja rubne gingive. • Unutarnji dio protetskog rada: bez obzira na prirodu krunice, uvijek je treba dezinficirati u natrij hipokloritu ili alkoholu. Ako je unutarnji dio na bazi metala, pjeskariti ga česticama aluminij-oksida veličine 50 mikrona prije spajanja. Kod e.max® krunice, unutarnju površinu jetkati hidrofluornom kiselinom 20 sekundi i zatim dodati silan za optimalnu adheziju s preostalim dijelom FujiCEM 2.

Koji vam je prvi dojam “SLIDE & LOCK sustava” i novih nastavaka za miješanje?

Za mene je “SLIDE & LOCK” sustav bio završni razvoj nužan da FujiCEM 2 postane savršeno ergonomski materijal. Nastavci za miješanje (GC FujiCEM 2 Mixing Tip SL i GC FujiCEM 2 Mixing Tip SL for Endo) lako se mogu postaviti i odstraniti vrlo intuitivno, bez primjene sile. GC FujiCEM 2 nastavak za miješanje SL za endodonciju je nova neizostavna vrsta nastavka za miješanje. Ovaj tanki i zakrivljeni nastavak za miješanje ima nekoliko prednosti: • direktno ubrizgavanje cementa u korijenski kanal pri cementiranju nadogradnje • lakši pristup stražnjim zubima osobito ako se želi izvršiti dvostruko premazivanje drugog gornjeg kutnjaka • doziranje FujiCEM 2 je mnogo preciznije u unutarnjem dijelu protetskog rada. ‘’Objavljeno u GC Get Connected4 IDS 2015, ljubaznošću dr. Lucile Dahan.’’

Slika 3. Nanošenje silana u unutarnji dio. Ova je obrada površina namijenjena optimiranju adhezije između akrilatnog dijela FujiCEM 2 sa staklokeramikom e.max®.

7

Slika 7. Cementiranje krunice. Kada cement postigne gumastu konzistenciju, višak cementa lako se odstranjuje sondom 6.

Slika 4. Čišćenje preparacije pjeskarenjem aluminijoksidom veličine čestica 27 mikrona. Retrakcijski konac se postavlja u gingivni sulkus za lakši pristup rubovima preparacije koji sadrže gingivnu tekućinu kako bi se omogućilo lako odstranjenje viška cementa.

8

Slika 8. Završni izgled potpuno keramičke krunice e.max® 45 (Uz dozvolu: A. Bonichon, Laboratoire, LNT, Pariz)


26

Curaprox

Dental Tribune Croatian Edition

BEGO 27

Dental Tribune Croatian Edition

“Profilaksa je zapostavljeni dio dentalne medicine” Rijetko tko se zalaže za profilaksu kao dr. Jiri Sedelmayer. Više od 25 godina je podučavao iTOP, švicarski program profilakse na Sveučilištu u Hamburgu. I nakon umirovljenja 2011. godine i dalje nastavlja s radom na tom programu. Dr. Sedelmayer je održao intervju s časopisom Dental Tribune kako bi pojasnio pojam iTOP-a. JIRI SEDELMAYER, DR. MED. DENT.

G. Sedelmayer, imate dugogodišnje iskustvo u podučavanju studenata dentalne medicine na Sveučilištu u Hamburgu o profilaksi. Što možete reći o tome? Jiri Sedelmayer: Da je profilaksa u obrazovanju na Sveučilištima jednostavno zapostavljena. Ako uopće, o njoj se govori samo teoretski – a tek mali dio tih informacija koristan je za pravilno održavanje oralne higijene. Praktična obuka o savršenom pranju zubi gotovo uopće ne postoji. Za današnju dentalnu medicinu specifično je da studenti znaju mnogo više o praktičnoj izradi potpune proteze nego o rukovanju četkicom za zube. Ali to je ključna spoznaja i to je razlog zašto sam pokušao nešto promijeniti. To nije uvijek lako. No, vidjeti kako čak i vrlo spretni ljudi imaju probleme s pravilnim korištenjem četkice motiviralo me sve ove godine. Sada ste u mirovini. Mogli biste se baviti ribolovom ili skupljanjem poštanskih markica. Zašto se još toliko zalažete za pranje zubi? Što Vas pokreće? Uvjeren sam u ispravnost onoga što činim, a vidim i rezultate! S vremenom sam upoznao mnoge ljude koji su mi zahvalni što sam im pokazao pravi put. S nekima sam još uvijek u stalnome kontaktu i oni su doista zahvalni na mojim savjetima. Dva-tri brza pitanja g. Sedelmayer. Za čišćenje interdentalnih prostora: Zubni konac ili interdentalne četkice? To ovisi o anatomiji. Ako je anatomija interdentalnog prostora prikladna za uvođenje interdentalne četkice, nikada neću reći konac. Ne postoji opća preporuka, nego individualna: ovaj interdentalni prostor idealan je za zubni konac, ovaj za interdentalnu četkicu. Ako imam izbora, uvijek odabirem interdentalnu četkicu jer je rukovanje mnogo jednostavnije. Znatno je veća motivacija i prihvaćanje interdentalne četkice među pacijentima nego zubnog konca. Konac preporučujem samo tamo gdje je anatomski nemoguće uvesti interdentalnu četkicu. Pasta za zube sa ili bez fluorida? Svakako s fluoridom. Iako se od fluorida ne bi trebalo toliko očekivati koliko se često tvrdi. Fluorid, na primjer, nema nikakav učinak protiv

• rođen 1946. u Pragu • 1977. došao u Hamburg • studij dentalne medicine • rad u nekoliko ordinacija dentalne medicine • asistent na Sveučilištu u Hamburgu, radio tamo preko 25 godina do odlaska u mirovinu • od 2011. u mirovini • s obitelji ponovno živi u Pragu

70 % *

Dr. Sedelmayer intenzivno se zalaže za profilaksu.

najgore bolesti koja se može dogoditi u ustima (ako ne uzimamo u obzir zloćudne bolesti), a to je parodontološka bolest. Pa čak i na gingivitis - fluorid ne djeluje. Gingivitis je opasniji od karijesa, teže ga je izliječiti. Nemam ništa protiv fluorida. Ima svoje prednosti, ali ne jamči jednu stvar koja je vrlo važna: cjeloživotno očuvanje zubi. Međutim, fluorid ne može štetiti, tako da ako treba preporučiti pastu za zube, onda svakako pasta s fluoridom. Pretpostavimo da na pusti otok možete ponijeti samo jedan proizvod za održavanje oralne higijene. Što biste odabrali: četkicu za zube, interdentalnu četkicu ili zubni konac? Interdentalnu četkicu, naravno.

Većinu dostupnih mjesta na zubima mogu očistiti običnom maramicom ili vrhom košulje. To nije idealno, ali funkcionira. Ne mogu zamisliti kako očistiti interdentalne prostore bez interdentalne četkice. Po mom mišljenju interdentalna četkica je ključ za cjeloživotno očuvanje zuba, jer se u dubokim prostorima, posebno između kutnjaka, krije početak svakog problema. Tamo počinu problemi s gingivom. I na kraju oni dovode do gubitka zuba. Istraživanja stalno donose nove spoznaje o “pravilnom” četkanju. Koliko često bi trebalo provjeravati vlastite tehnike čišćenja? Prije svega, ne bih se složio. Istraživanja ne donose gotovo nikakve nove spoznaje o pravilnom četkanju.

Dr. Sedelmayer tijekom iTop tečaja

*Tehnika četkanja Jirija Sedelmayera opisana je u Atlasu parodontologije I. (Stomatološki atlas u boji: Parodontologija; str. 229.).

Istraživanja se time gotovo uopće ne bave. Bave se sa svim mogućim: materijalima za ispune, implantatima, keramikama itd. Na temu “pravilnog četkanja” u zadnje vrijeme nema ozbiljnih publikacija. Profilaksa je zapostavljeni dio praktične dentalne medicine, to je sve što mogu reći. Radije bi trebalo potražiti doktore dentalne medicine koji ozbiljno shvaćaju profilaksu i koji znaju da je održavanje dobrog oralnog zdravlja njihova primarna zadaća, a ne popravljanje. Kada nađemo takvog doktora, koliko često bi trebalo odlaziti na kontrole? To ovisi o pacijentu. Ja prvo upoznajem pacijenta i gledam koliko dugo može održavati naučeno. Tome

Ueli Breitschmid (lijevo) i dr. Jiri Sedelmayer

prilagođavam vremenske razmake između pojedinih posjeta. Kod nekih su kontrole potrebne svaka dva mjeseca, a kod drugih je dovoljno jednom godišnje. I opet je važna činjenica: svi smo individualni. Ne postoje dvije osobe koje su istog mentaliteta ili spretnosti. Dakle, ne postoji opća preporuka o vremenskim razmacima među posjetima. A tu je i problem dobi. Što smo stariji, to je veća opasnost da popustimo u održavanju oralne higijene. Bilo zato što smo bolesni, imamo druge brige, krize u obitelji, probleme na poslu i tako dalje. I odjednom čovjek prestaje brinuti o sebi. Stvarni zadatak sustava praćenja je na vrijeme odrediti takve trenutke i ljude vratiti na pravi put te im održati motivaciju. Zahvaljujemo Vam na razgovoru.

30 % *


28 Ivoclar Vivadent

Dental Tribune Croatian Edition

Inovativni protokol adhezijskog cementiranja

Ivoclar Vivadent 29

Dental Tribune Croatian Edition

13

nadomjeska ili podizanjem zagriza. Polimerizirani sloj adheziva na zubima 11 i 21 vidljiv je na slici 11. Na slikama 12. i 13. prikazane su cementirane IPS e.max LS2 krunice tijekom kontrolnog pregleda četiri tjedna nakon cementiranja. Na gingivi nije bilo znakova iritacije, a krunice su se savršeno uklopile s ostalim zubima. Na slici 14. uočava se ogroman napredak u izgledu prednjih zubi, koji je postignut potpuno keramičkim krunicama na zubima 11 i 21. Prvi puta nakon mnogo godina zadovoljna pacijentica usudila se ponovno nasmiješiti (slika 15.).

15

Potpuno keramičke prednje krunice (IPS e.max litijev disilikat) cementirane uz primjenu Monobond Etch & Primea. Prof. Dr Claus-Peter Ernst, Mainz/Njemačka Slika 13. Incizalni prikaz krunica na kontrolnom pregledu nakon 4 tjedna

Dosada se kondicioniranje staklokeramičkih nadomjestaka sastojalo od jetkanja vezne površine fluorovodičnom kiselinom i silanizacije. Monobond Etch & Prime je jednokomponentni primer koji omogućuje jetkanje i silanizaciju keramičke površine u jednom koraku. Prednje krunice dolaze u mnogo različitih varijacija, od čisto funkcionalnih do visoko estetskih – ovisno o zahtjevima i financijskim mogućnostima pacijenta, vještini dentalnog tehničara, dostupnosti materijala te postupcima preparacije i cementiranja koji se primjenjuju. Mnoge prednje krunice koje su se u prošlosti smatrale estetskima, danas više ne zadovoljavaju zahtjeve pacijenata. Najbolji primjer je slučaj u nastavku.

Prikaz slučaja

Kad je došla u našu ordinaciju, najveća želja dvadesetogodišnje maturantice bila je zamjena krunica na prednjim zubima (slika 1.). U dobi od 14 godina doživjela je traumu kod koje je došlo do oštećenja mezioincizalnih dijelova središnjih sjekutića. U ordinaciji u kojoj je pacijentica u to vrijeme liječena, zubi su opskrbljeni metal-keramičkim krunicama. Iako se danas više ne može procijeniti opseg traume, današnja alternativa – osobito s obzirom na mladu dob pacijentice – najvjerojatnije bi bili direktni kompozitni ispuni. Na slici 2. Prikazana su dva središnja sjekutića izbliza. Slika 3. prikazuje situaciju iz incizalne perspektive. Na krunicama nisu utvrđeni nikakvi funkcijski nedostaci. Posljedično je glavni cilj terapije bio poboljšati estetski izgled prednjih zubi kako je zatraženo. Pacijentica je detaljno informirana o postupku liječenja – naročito o potrebi za svakim dodatnim brušenjem koje rezultira nepovratnim gubitkom zubnog tkiva – i troškovima terapije. Terapija je započeta u idućem posjetu. Nadomjesci su izrađeni u dentalnom laboratoriju Hildegard Hoffmann (Mainz, Njemačka). U ovom slučaju odabrane su prešane potpuno keramičke krunice IPS e.max® jer su prvi izbor za ovu vrstu indikacija. To je potvrđeno brojnim kliničkim istraživanjima, uključujući i nedavno objavljene Njemačke S3 smjernice za kliničku praksu o keramičkim nadomjescima. Zubi su anestezirani prije cementiranja krunica. Vezne površine zubi pažljivo su očišćene ultrazvučno i pastom koja ne sadrži fluor. Budući da je za cementiranje odabran novi cement Variolink® Esthetic, krunice

1

2

14

Zaključak

3 Slika 14. Frontalni prikaz prednjih zubi. Postignuto je znatno estetsko poboljšanje u odnosu na početnu situaciju.

Slika 1. Neestetske stare metal-keramičke krunice na zubima 11 i 21 kod 20-godišnje pacijentice

4

Slika 3. Incizalni prikaz postojećih krunica

5

Slika 4. Samojetkajući primer za keramiku Monobond Etch & Prime utrljava se 20 sekundi

7

6

Slika 5. Dodatno vrijeme reakcije Monobond Etch & Primea iznosi 40 sekundi

Slika 6. Prikaz unutrašnjosti IPS e.max Press krunice nakon ispiranja Monobond Etch & Primea

8

Slika 7. Kondicioniranje prepariranih zubi za adhezijsko cementiranje krunica nakon izolacije svitcima staničevine. Retrakcijski konac (Ultradent) postavljen je u sulkus kako bi se spriječila kontaminacija sulkusnom tekućinom.

10

9

Slika 8. Incizalni prikaz prepariranih zubi

Slika 9. Nanošenje univerzalnog adheziva Adhese Universal VivaPen aplikatorom

11

Slika 10. Svjetlosna polimerizacija adheziva nakon pažljive raspodjele mlazom zraka

su isprobane s pomoću odgovarajućih try-in pasta. Usklađenost sa susjednim i donjim prednjim zubima postignuta je “neutralnom” nijansom. Nisu bile potrebne prilagodbe svjetlijom (“light”) ili tamnijom (“warm”) nijansom kompozitnog cementa. Izvrsnu usklađenost boje

Slika 2. Prikaz izbliza funkcijski intaktnih prednjih krunica. Neestetski dojam posljedica je prosijavanja metalnih osnova krunica

12

Slika 11. Polimerizirani sloj adheziva na zubima 11 i 21

pripisali smo činjenici da je dentalni tehničar boju odabrao izravno na pacijentu u ordinaciji. Dodatni trošak takvog postupka uvelike nadmašuje neugodnosti u slučaju potrebe za brojnim prilagodbama ili izradom novih nadomjestaka zbog neusklađenosti boje.

Slika 12. IPS e.max krunice cementirane cementom Variolink Esthetic DC na kontrolnom pregledu nakon 4 tjedna

Priprema krunice za cementiranje

Slina i ostatak try-in paste očišćeni su s krunica (Ivoclean) prije kondicioniranja. Preporučljivo je imati “držač” koji će omogućiti da se unutarnja površina krunice kondicionira bez dodirivanja prstima. U

ovom slučaju krunice su pričvršćene na držač četkice svjetlosno polimeriziranim kompozitom. Dobiveni držač omogućio je da se s lakoćom rukuje krunicama tijekom postupka cementiranja. Kao alternativa mogao se koristiti tome namijenjeni OptraStick®.

Jetkanje keramike fluorovodičnom kiselinom s naknadnom silanizacijom desetljećima je prihvaćena metoda pripreme za ahezijsko cementiranje. Najnovija istraživanja potvrđuju učinkovitost tog postupka. Njime se omogućuje stvaranje snažne veze između zuba i suvremenih keramičkih materijala. Preporučuje se korištenje kiseline koncentracije 5% što prema najnovijim istraživanjima predstavlja razu-

Iz sigurnosnih razloga florovodična kiselina smatra se jednim od najkritičnijih postupaka u stomatološkoj praksi. man kompromis. Novi Monobond® Etch & Prime koji je predstavljen na IDS-u 2015. materijal je temeljen na amonijevu polifluoridu koji služi za kondicioniranje keramike. Proizvod se aktivno utrljava na veznu površinu (slika 4.) 20 sekundi. U tom procesu uklanja se svaka kontaminacija slinom ili silikonom. Nakon dodatnih 40 sekundi (slika 5.), amonijev polifluorid reagira s površinom keramike što rezultira stvaranjem hrapave površine. Iako nagriženost nije toliko naglašena kao kod konvencionalnog jetkanja 5%-tnom fluorovodičnom kiselinom, postignuta vezna čvrstoća u oba slučaja je usporediva. Povećana retencijska površina stvorena na taj način pomaže aktivirati veznu površinu keramike. Nadomjestak se zatim ispire kako bi se odstranio amonijev polifluorid i nusproizvodi reakcije. Zatim započinje reakcija silana i aktivi-

Slika 15. Portret sretne pacijentice

rane staklokeramike. Tanki sloj kemijski vezanog silana ostaje na keramici nakon raspodjele mlazom zraka. Ovaj proizvod, dakle, kombinira jetkanje fluorovodičnom kiselinom i silanizaciju, i čak se čini da je čišćenje Ivocleanom suvišno. Trenutno dostupni in vitro podaci opravdavaju korištenje ovog novog proizvoda umjesto konvencionalnog jetkanja fluorovodične kiseline i silanizacije. U prikazanom slučaju krunice su se čak mogle cementirati konvencionalnim ili samoadhezivnim cementima. Pritom je mala vjerojatnost gubitka retencije kao i lom keramike zbog neadekvatne potpore cementom. Na slici 6. prikazana je jedna od dvije krunice nakon ispiranja Monobond Etch & Primea i sušenja površine mlazom zraka.

10.). Budući da Adhese Universal, nakon polimerizacije stvara znatno tanji sloj od npr. Heliobonda, može se koristiti kod postupaka cementiranja indirektnih restauracija bez naknadnih problema s dosjedom

Korištenje inovativnih proizvoda ili postupaka uvijek zahtijeva malo hrabrosti, kao i u ovdje prikazanom slučaju. Adekvatni klinički podaci još uvijek nisu dostupni, a kamoli neophodna dugoročna istraživanja. Ipak, negdje se mora početi. Za one kliničare koji se što prije žele riješiti fluorovodične kiseline, opisani samojetkajući primer za staklokeramiku može predstavljati zanimljivu mogućnost. Budući da vrijeme jetkanja ima značajan utjecaj na čvrstoću keramike kada se koristi

NOVO

fluorovodična kiselina, upute proizvođača moraju se strogo poštivati. IPS e.max LS2 potrebno je jetkati 20 sekundi ako se koristi 5%-tna fluorovodična kiselina. Ostale konvencionalne staklokeramike zahtijevaju 60 sekundi jetkanja. Dentsply/Degudent preporučuju da se njihov materijal Celtra jetka 30 sekundi. Vrijeme reakcije Monobond Etch & Primea je 60 sekundi za sve vrste keramike. Time se osigurava prvi korak u smjeru prevencije pogreški. Ostaje vidjeti hoće li neovisna istraživanja potvrditi učinkovitost proizvoda u stvaranju adhezijske veze ne samo na keramikama tvrtke Ivoclar Vivadent nego i na keramikama drugih proizvođača.

O autoru Prof. dr. sc. Claus-Peter Ernst Poliklinika za dentalnu medicinu Sveučilišni medicinski centar Sveučilišta Johannes Gutenberg Mainz Augustusplatz 2, 55131 Mainz Njemačka ernst@uni-mainz.de

Monobond Etch & Prime ®

Samojetkajući primer za staklokeramiku

Cementiranje krunica

Za adhezijsko cementiranje krunica korišten je novi Variolink Esthetic DC. Važno je osigurati dostatnu kontrolu vlažnosti. S obzirom na rub preparacije u razini gingive koja je bila zdrava i izvrsnu suradnju pacijenta, nije bilo potrebno postavljati koferdam. Stoga su za izolaciju suhog radnog polja korišteni svitci staničevine. Dva retrakcijska konca (Ultradent) postavljena su kako bi se spriječila kontaminacija sulkusnom tekućinom (slike 7. i 8.). Vezne površine očišćene su profilaktičkom pastom bez fluora. Zatim je nanesen univerzalni adheziv Adhese®Universal iz VivaPen aplikatora (slika 9.). Preostali tanki rub cakline nije jetkan kako bi se spriječilo krvarenje gingive. Adhese Universal utrljava se u površinu zuba > 20 sekundi kao što je navedeno u uputama za uporabu. Prema proizvođaču to se vrijeme ne smije skratiti: Nije dovoljno jednostavno namazati adheziv na površinu zuba! Zatim se adheziv osuši mlazom zraka dok se ne postigne sjajni, nepomični sloj. Slijedi svjetlosna polimerizacija od 10 sekundi (slika

Jetkanje i kondicioniranje u samo jednom koraku Prvi jednokomponentni keramički primer na svijetu, koji omogućava jetkanje i silaniziranje staklokeramike u jednom jednostavnom koraku • Sve u jednoj bočici • Skraćen postupak • Dugotrajna, pouzdana sveza

www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60


30 Osvrt/Najava

Dental Tribune Croatian Edition

Menadžment 31

Dental Tribune Croatian Edition

Ophođenje s nezadovoljnim pacijentima Autor: Dr. Ehab Heikal Svatko ima nezadovoljne ili razočarane klijente. Različite tvrtke, trgovine, organizacije pa tako i ordinacije dentalne medicine.

Svatko tko nudi ideje, informacije, vještine, usluge ili proizvode, ima obveze:

1. Prva je obveza prikazati što se nudi – osigurajte da ono što nudite predstavite na najbolji mogući način, s obzirom na ograničenja koja proizlaze iz nedostatka vremena, prostora, uloženog truda i/ili novca. Ta ograničenja ne bi trebalo koristiti kao ispriku za lošu prezentaciju. 2. Druga je obveza dati dovoljno izbora (jedan od dva/da ili ne, ali ne toliko da se druga strana zbuni) tako da klijenti vjeruju da su za sebe donijeli najbolju odluku. Ako pacijentima ne date dovoljno mogućnosti, oni će svoju odluku odgoditi dok se ne pojavi prava opcija kako bi zadovoljili svoje potrebe. 3. Treća je obveza osigurati da klijenti, u našem slučaju pacijenti, nikada ne osjećaju nelagodu zato što su prihvatili ili, čak, razmatraju nešto od onoga što se nudi. Ako pacijent misli da je osramoćen zato što se odlučio za određenu uslugu ili zato što razmišlja o kupnji ili prihvaćanju onoga što se nudi, neće razgovarati o tome pred svojom obitelji, prijateljima, suradnicima, poznanicima itd. Često je to zato što pacijentu niste dali potrebne informacije koje može koristiti kada govori o svom iskustvu. Rezultat može biti da će pacijent kliniku prezentirati u lošem svjetlu, na vašu štetu. Na primjer, pacijent je došao zbog implantata, a vi ste pregledom utvrdili da bi zbog

Dentalna skrb u domovima za starije i nemoćne Grada Zagreba Dom Zdravlja Zapad i Udruga za zaštitu i promicanje prava osoba treće životne dobi su pokrenuli projekt pod nazivom: „Poboljšanje kvalitete dentalne zdravstvene zaštite u domovima za starije i nemoćne na području Grada Zagreba“, odobren i sufinanciran od strane Ministarstva zdravlja. Ovim projektom Dom zdravlja Zagreb Zapad želi svoje zdravstvene usluge približiti i prilagoditi potrebama stanovništva starije životne dobi. Cilj

provođenja projekta je podići svijest o važnosti oralnog zdravlja, poboljšati oralno, ali i opće zdravlje i kvalitetu života  korisnika domova za starije i nemoćne, a teško pokretnim i nepokretnim osobama usluge iz područja dentalne medicine učiniti dostupni-

jima. U svrhu provođenja projekta Dom zdravlja Zagreb Zapad uz financijsku pomoć Ministarstva zdravlja je investirao u nabavu prenosive stomatološke jedinice koja omogućuje stomatološkim timovima da štićenicima domova pružaju adekvatnu dentalnu skrb u samome domu, što je od iznimne važnosti za nepokretne i slabo pokretne korisnike. Voditelj projekta je mr. sc. Andrijana Kovačić dr. dent. med., specijalist ortodoncije.

kliničkih razloga poput loše oralne higijene ili dijabetesa, bolje rješenje bilo mobilna proteza (samo kao primjer). U takvoj situaciji pacijent treba točno znati zašto ne možete obaviti traženi zahvat i objasniti mu to uz jasno argumentiranje tih razloga. Isto vrijedi i ako sumnjate da si zbog financijskog statusa vaš pacijent ne može priuštiti implantoprotetsku terapiju i da biste mu radije ponudili ostale opcije. Pacijentu treba objasniti zašto je ta terapija skuplja od drugih i zašto ste možda vi skuplji od ostalih konkurenata, ali ga uvjeriti da mu nudite drugu najbolju alternativu za njega.

Isto tako, pacijenti imaju tri obveze:

1. Platiti ono što su dobili, kao što

je dogovoreno. 2. Očekivati, a prema potrebi i zahtijevati da im se sve objasni na najbolji mogući način. 3. Da se žale ako im se ne sviđa način na koji su tretirani ili kako im je nešto objašnjeno. Nitko ne voli pritužbe. Ali ako klinika nema prigovora, znači da ništa ne radi, a to će rezultirati nečijim prigovorom upravo da klinika ništa ne radi. Poslovica kaže da svaki posao zaslužuje klijente koje ima. Prema tome, kada imate zahtjevne pacijente, trebate razumjeti zašto su tako zahtjevni. To može biti iz više razloga: 1. Pacijent ne vjeruje da dobiva „dodatnu vrijednost“. Želi dobiti više nego što je platio ili platiti manje, tj. žali se očekujući da će dobiti povrat novca. 2. Dobiveno osporava treća strana, a kako bi došao do rješenja, pacijent se

s problemom obraća davatelju usluga. 3. Imaju misiju da dobiju „pravo“ (pred nekim trećim) i vjeruju da im nešto ili netko stoji na putu. Dakle, bit će „kažnjeni“, tj. osramoćeni ako ne dobiju ono što traže. 4. Moglo bi biti da se kaju zbog potrošenog novca i da ne mogu prihvatiti svoju investiciju bez da dobiju još nešto dodatno od stomatologa što će im dati „moć“ da opravdaju trošak. Kada ljudi smatraju da njihove pritužbe nisu uvažene, pokušat će namiriti svoja potraživanja ili se obračunati na bilo koji način. To može biti vikanje ondje gdje ih drugi mogu čuti, odgađanje plaćanja ili neplaćanje, pričanje drugima samo svoje, ali ne i druge strane priče ili problema itd. Ako vas pacijent stalno zove zbog, prema vašem mišljenju trivijalnih stvari, može biti da se radi o nekom od gore navedenih problema ili to čini jer misli da će vam na taj način dati do znanja da imaju povjerenja kako ih nećete krivo usmjeriti. Može biti da vas zovu jer se na taj način osjećaju kao poseban pacijent, čak iako ga vi ne doživljavate takvim.

Mnogo je načina kako se nositi s pritužbom. Rješavanje prigovora može se sažeti u četiri koraka:

1. Osigurajte da pacijent tijekom iznošenja prigovora sjedi. Ako stoji, može postati nestrpljiv ili jednostavno napustiti situaciju, primjerice, ako dođe do nekog prekida izvana ili ako odete provjeriti spise. Sjedenje u stolici psihološki otežava napuštanje situacije. 2. Ako je moguće, između osobe koja se žali i osobe koja prima pritužbu ne smije stajati stol ili pult. Onaj koji prima pritužbu za vrijeme i poslije saslušavanja pacijentov je partner i ne smiju postojati fizičke prepreke koje narušavaju taj osjećaj. Ako pacijent osjeća da je njegovo vrijeme, trud ili napor uzalud utrošen, može se pogoršati problem. Ako pacijent ima neki problem, pogodite čiji je to problem? 3. Dajte pacijentu do znanja da ne samo da ga slušate, nego i zapisujte ono što govori tako da vidi da to činite. Izvadite papir i olovku, tražite pacijenta da objasni problem. Zapisivanje ima dva različita učinka. Prvo, pacijentova žalba je neopipljiva dok ne

postoji u materijalnome obliku. Drugo, budući da slušatelj ne može jednako brzo pisati kao što pacijent govori, on će automatski usporiti kako bi uhvatio ritam onoga tko zapisuje. To za posljedicu ima smirivanje situacije. Zamolite pacijenta da više puta ponovi priču tako da budete sigurni da ste sve dobro shvatili. Pritom zabilježite svaku promjenu koju primijetite. Svaki put izaći će sve više relevantnih informacija. Vrlo često pacijent koji se žali od nekog trećeg dobiva instrukcije što da kaže. 4. Obradite prigovor što je prije moguće. Neka pacijent zna kada može očekivati odgovor i uvijek mu se javite prije isteka tog roka. Ako s uslugom nešto nije u redu, ne raspravljajte! Učinite ono ispravo, odmah! Ne ustručavajte se ponoviti što je potrebno ili dati povrat novca. Ako je odgovor na prigovor negativan i pacijent ne dobiva što traži, objašnjenje mora zadovoljiti njega ili bilo koga s kime će razgovarati o tome. Naposljetku, svačija je dužnost da u okviru svog posla ili poznatog okruženja gdje je problem nastao raspravi situaciju i nađe rješenje. Stečena iskustva pomoći će nositi se sa sličnim situacijama kasnije. Mnoge pritužbe proizlaze iz činjenice da terapeut nije dao dovoljno dobar odgovor na pitanja na koja je trebao odgovoriti prije nego što su uopće postavljena.

O autoru Dr. Ehab Heikal Egipat eheikal@gmail.com

Deset zapovijedi savršene uslužnosti Autor: Dr. Ehab Heikal

ITOP INTRODUCTORY TEČAJ ZA DENTALNE PROFESIONALCE U SPLITU iTOP, individually Taught Oral Prophylaxis (individualno Trenirana Oralna Preventiva) je pravac u oralnoj higijeni, čiji je tvorac Jiri Sedelmayer, dr.med.dent. koji je radni vijek proveo na Stomatološkoj klinici Sveučilišta u Hamburgu.

Više o ovom programu možete pogledati na http://www.itop-dental.com/en

Program iTOP-a (individualno Trenirane Oralne Preventive) u Hrvatskoj se provodi od 2008. g. kroz različite vrste i stupnjeve edukacija, predavanja i radionica koje su organizirane na principu rada T2T (»touch to teach«). Nakon te-

Pozivamo Vas da nam se pridružite na iTOP Introductory tečaju u Splitu 16.04.2016. pod stručnim vodstvom certificirane iTOP predavačice i trenerice Marijete Jerkin, dr.med.dent. i prof.dr.sc. Andrije Bošnjaka te doživite

čaja svakom sudioniku se uručuje iTOP Introductory certifikat, potvrda da je kvalificiran provoditi ovu metodu u svojoj ordinaciji.

promjenu paradigme zubne preventive uživo na iTOP radionicama. Za sve informacije i prijave možete kontaktirati: ALBIDUS d.o.o. R. Cimermana 14 10020, Zagreb, Tel: 01/6310-755 Fax: 01/4618-658 Email: info@albidus.hr

Program iTOP podupire

Mi vjerujemo da je moguće doživotno očuvati zdravlje zuba i desni, koristeći pravilne tehnike održavanja oralne higijene, pod nadzorom dentalnih stručnjaka.

Ljudski aspekt poslovanja je najvažniji. Pravilo broj 1: na pacijente gledajte kao na pojedince. Jednom kada počnemo razmišljati na taj način, shvatit ćemo da je naš posao naš pacijent, a ne usluga ili proizvod koji nudimo. Stavljanje naglaska na robu/usluge koje naša klinika nudi, izostavlja najvažniju komponentu, a to je svaki pojedini pacijent. Imajući na umu pacijente kao jedinke, ovdje je navedeno nekoliko jednostavnih savjeta kako uspjeti u tome da se pacijenti uvijek vraćaju.

1

Nemojte zaboraviti da ne postoji način kako bi kvaliteta usluge bila veća od kvalitete ljudi koji je pružaju. Mislite da zaposlenicima možete dati najniže plaće, bez bonusa i nagrada, te dodatno štedjeti na njihovoj edukaciji? Zapamtite – nije ordinacija ta koja pomaže pacijentima, već ljudi koji u njoj rade.

2 Shvatite da će vaši zaposlenici vaše pacijente tretirati onako kako su i sami tretirani. Pozdravite li svoje zapo-

slenike ljubazno svaki dan; jeste li pristojni u komunikaciji s njima; pokušavate li udovoljiti njihovim zahtjevima; slušate li ih kada govore? Nepristojan odnos zaposlenika prema pacijentima nije toliko odraz samih zaposlenika koliko uprave.

3

Znate li tko su vaši pacijenti? Ako bi redoviti pacijent ušao u vašu ordinaciju, biste li ga prepoznali? Biste li ga mogli osloviti imenom? Svi se mi volimo osjećati važnima; zvati nekoga imenom jednostavan je način da mu date na važnosti i da mu date do znanja da ga cijenite kao pacijenta. Prije nekoliko godina koristio sam usluge jedne putničke agencije. Razmišljao sam da se prebacim u drugu, bližu mjestu gdje stanujem i s više pogodnosti, kao što je djelatnik odgovoran za ishođenje potrebnih viza u različitim konzulatima. Mislite li da su me kontaktirali iz prve agencije i pitali zašto se nisam neko vrijeme javio (putujem barem dva puta mjesečno)? Je li me itko nazvao kako bi saznao zašto

stalni klijent više nije njihov klijent ili da mi kažu da im nedostajem kao klijent? NE! Pretpostavljam da ni ne znaju da su izgubili dugogodišnjeg klijenta i očito ih nije ni briga.

4 Znaju li vaši pacijenti tko ste vi? Da vas vide, bi li vas prepoznali? Znaju li kako se zovete? Uprava mora biti vidljiva. U nekim klinikama fotografije svih zaposlenika stavljaju se blizu recepcije ili u čekaonicu kako bi ih svi pacijenti mogli vidjeti. Voditelj je lako dostupan i nema sumnje tko je „glavni“ . Potrebno ga je samo pozvati na razgovor. 5 Za savršenu uslužnost učinite korak više. Ostavite mu poruku zahvale; pošaljite mu rođendansku čestitku; čestitajte mu na važnim događajima u životu. Postoji mnogo načina da ostanete u kontaktu sa svojim pacijentima i približite im se. 6

Pozdravlja li netko vaše pacijente čim uđu u ordinaciju ili barem u roku

30-40 sekundi nakon ulaska? Je li moguće da uđu, osvrnu se i sjednu bez da je itko primijetio njihovu prisutnost? Zaželjeti pacijentu dobrodošlicu gesta je poštovanja i nema veze sa svotom koju će platiti.

7 Dajte pacijentima pravo. Dokazivanje da ste vi u pravu nije vrijedno gubitka pacijenta zauvijek. Nikada se ne trebate nadmudrivati s pacijentom niti ga stavljati u položaj da je u krivu. 8 Ako pacijent traži nešto posebno, učinite sve što možete da mu izađete u susret. Činjenica da je pacijentu dovoljno stalo do toga da uopće pita, sve je što trebate znati da biste mu pokušali ugoditi. To može biti iznimka od vaše uobičajene prakse, ali (ako nije protuzakonito) pokušajte učiniti što traži. Zapamtite da samo činite jednu iznimku za jednog pacijenta, ne uvodite potpuno nova pravila. G. Marshall Field bio je u pravu sa svojom poznatom izjavom: „Dajte dami ono što želi!“

9 Jesu li vaši zaposlenici educirani kako se odnositi prema pacijentima koji imaju pritužbe ili su bijesni? Dajte im smjernice što reći i učiniti u svakoj zamislivoj situaciji. Ljudi na prvoj crti u takvim trenucima igraju najkritičniju ulogu. Pobrinite se da znaju što napraviti kako bi iskustvo ostalo pozitivno i ugodno za pacijenta. 10 Želite li znati što vaši pacijenti mi-

sle o vašoj klinici? Pitajte ih! Sastavite upitnik o tome kakvi su im dojmovi i ostavite ga na prijemu ili u čekaonici, ili ga pridodajte računu. Neka bude kratak i jednostavan. Pitajte stvari kao što su: što im se sviđa; što im se ne sviđa; što bi promijenili; što ste mogli učiniti bolje; o njihovom zadnjem iskustvu itd. I ako je pacijent ostavio svoje ime i adresu, svakako potvrdite primitak upitnika. Sjetite se da je mnogo lakše osvojiti pacijenta nego ga zadržati. Percepcija svakog pojedinačnog pacijenta o vašoj ordinaciji odredit će koliko ste dobri u pružanju savršene usluge.


32

SVA JI A Z I UST ANIZACI P O P I ATNI JA U ORG E D.O.O. D O D ĐAN IA GRUP TNERA A G DO MED ŠIH PAR L A T DEN ENTE NA V ZA E

Menadžment

Dental Tribune Croatian Edition

SMILE & SHADE Smile Lite je revolucionaran alat koji vam pruža pouzdanost, jednostavnost i učinkovitost. Omogućuje vam značajno smanjenje grešaka kod određivanja boje zuba. Aplikacija dostupna za iPhone i Samsung! Smile Capture je dodatak koji vam omogućuje povezati vaš osmijeh, Smile Lite i smartphone, a rezultat je profesionalna fotografija visoke kvalite! Sa Smile Capture možete fotografirati sa ili bez polarizirajućeg filtera.

Za kupnju Curaprox i Curasept proizvoda u iznosu od 1000 kn* darujemo Vam: Knjige Jan LINDHE i suradnici: Klinička parodontologija i dentalna implantologija (I-II), prema 5. engleskom izdanju, 2. hrvatsko izdanje + Curaprox USB stick 2GB u obliku četkice za zube.

SMILE LITE i SMILE CAPTURE

Redovna cijena 511 kn + PDV (638,75 kn)

Redovna cijena proizvoda 3.507,02 kn + PDV (4.383,78 kn) Cijena za pretplatnike 2.980,97 kn + PDV= 3.726,21 kn

A-decove tablete ICX za održavanje i dezinfekciju zatvorenog sustava protoka vode na stomatološkim stolcima. Jedno pakiranje sadrži 50 tableta.

Cijena za pretplatnike s 20% popusta: 408,80 kn + PDV = 511,00 kn

*PDV je uključen u cijenu.

OD SVAKOG VAŠEG UPLAĆENOG IZNOSA ZA PRETPLATU NA ČASOPIS DTI, 3 KN ĆEMO DONIRATI SKLONIŠTU ZA ŽIVOTINJE U ČAKOVCU

INFORMACIJE, NOVOSTI, AKTUALNOSTI, STRUČNA DOGAĐANJA, POSEBNE PONUDE- SVE NA JEDNOM MJESTU JEDNIM KLIKOM ZAKORAČITE U SVIJET DENTALA I UŽIVAJTE U PALETI POGODNOSTI KREIRANIM SAM ZA VAS….

USKORO!!! www.

Novi portal za doktore dentalne medicine i dentalne tehničare

Dentalnibazaar.hr

Dental Tribune ožujak 2016. - br. 1  

Dental Tribune International Croatia edition

Dental Tribune ožujak 2016. - br. 1  

Dental Tribune International Croatia edition

Advertisement