Page 1

Dental Tribune

ISSN 1846-8888

The World’s Dental Newspaper • Croatian & BiH Edition RUJAN/SEPTEMBAR 2013.

HRVATSKA Management Zapošljavate nove ljude? Dodjeljujete li im mentora i potrebnu edukaciju? • VIŠE NA STRANICI 06.

BR. 3/GOD. 6

Trendovi i tehnike

HZZO

O primjeni matičnih stanica u implantologiji

Objašnjenje o novom modelu upućivanja

• VIŠE NA STRANICI 16.

• VIŠE NA STRANICI 18.

3-D digitalna snimka glave i vrata donosi revoluciju u edukaciji studenata Različiti termini opterećenja implantata ne određuju njihovu uspješnost Novo istraživanje koje je objavila The Cochrane Library, istražuje ima li razlike u postotku uspješnosti između imedijatnih i rano opterećenih implantata u usporedbi sa standardnim postupcima odgođenog opterećenja. U 26 pokušaja u ispitivanje je bilo uključeno 1217 ispitanika i 2120 implantata. Ovo je izvješće pratilo učinke privremenih protetskih nadomijestaka koji su na implantat bili postavljeni na dan implantacije ili ranije (nakon samo 6 tjedana), nego uobičajenog odgađanja na najmanje tri mjeseca. Neka istraživanja također su usporedila slučajeve kod kojih su umjetni (privremeni) zubi bili postavljeni na način da ne dotiču svog antagonista (izvan okluzije). U ispitivanju nije pronađen dokaz da postavljanje privremenih protetskih nadomijestaka imedijatno, nakon 6 tjedana (rano opterećenje) ili nakon najmanje tri mjeseca (konvencionalno) vodi do bilo kakvih bitnih razlika neuspijeha implantata ili gubitka određenog volumena kosti oko implantata (gubitak kosti u bilo kojem slučaju nije poželjan). Autori su zaključili da su na ovom području potrebna dodatna istraživanja.

Primjena 3D anatomskog atlasa u edukaciji studenata i doktora dentalne medicine Dental Tribune International

Znanstvenici iz Škotske prvi u svijetu predstavili su detaljni interaktivni software koji daje 3D prikaz anatomije glave i vrata potreban u edukaciji studenata i sadrži interaktivni simulator za davanje anestezije. Nadaju se kako će pomoću te inovativne metode učenja znatno unaprijediti poznavanje anatomije i poboljšati fleksibilnost treninga doktora opće i dentalne medicine te pospješiti sigurnost pacijenata. 3-D alat za kliničku vježbu razvijen je zahvaljujući zajedničkome znanstvenom projektu NHS (“Nacionalne zdravstvene usluge“), “Education for Scotland (NES), “posebnog znanstvenoga udruženja koje je odgovorno za podršku NHS u Škotskoj i “Digital Design Studio (DDS),“ koji je dio “Glasgow School of Art.“ Tijekom trogodišnjega projekta ljudsko truplo skenirano je u nekoliko faza kako bi bili sigurni da su svi anatomski detalji “uhvaćeni“ u 3D prikazu. Doktori dentalne medicine potom su rekonstruirali glavu i vrat i razvili software koji studentima omogućava da bolje vide, upravljaju njime i vježbaju na 3-D modelu glave u realnome vremenu, naveli su znanstvenici u istraživanju. Koristeći se simulatorom za davanje lokalne anestezije, studenti mogu iskusiti kakav je osjećaj dati

Dva različita digitalna prikaza 3-D glave i vrata (Photo courtesy of the Digital Design Studio at the Glasgow School of Art)

lokalnu anesteziju pacijentu i provjeriti je li pravilno i sigurno usmjerena. Istraživanje je pokazalo kako su doktori dentalne medicine uključeni u ispitivanje simulatora primjetili da se bez obzira na godine iskustva, osjećaju mnogo ugodnije dajući anesteziju nakon vježbanja na simulatoru. Čak štoviše, model uključuje preciznu vizualizaciju ljudskoga skeleta, živčani i krvožilni sustav, mišiće, potporna tkiva i limfni sustav. U kabinetima za vježbu studenti mogu naučiti više o anatomiji glave i vrata rotirajući glavu i vrat ili zumiranjem na pojedina područja. NES je najavio kako je investirao i u 3-D laboratorije u Aberdeenu, Dumfriesu, Dundeeu, Glasgowu, Invernessu i Stornowayju kako bi doktori dentalne medicine i njihovi timovi te studenti mogli iskoristiti prednosti nove tehnologije učenja i vježbanja. NES-ov predstojnik poslijediplomskog studija dr. David Felix rekao je kako se organizacija složila s tim da i nadalje investira oko 100. 000 funta u razvoj te tehnologije.

VODEĆI SVJETSKI STRUČNI STOMATOLOŠKI ČASOPIS DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL HR&BIH IZDANJE

ZA VIŠE INFORMACIJA O PRETPLATI NA ČASOPIS NAZOVITE +385/1 62 51 990 ILI KLIKNITE NA WWW.DENTALMEDIA.HR


2

Dental Tribune

NOVOST I

Croatian & BiH Edition

Imate li ono što je potrebno da postanete Dental Buddy “The British Dental Health Foundation“ je u potrazi za prijateljima u svrhu poboljšanja oralnoga zdravlja u djece. Udruga moli djelatnike dentalne medicine, promotore oralnoga zdravlja i jedinice oralnoga zdravlja da podrže akciju i posjete mjesne škole u nadi kako će se tako poboljšati edukacija o zdravstvenome odgoju. Prema najnovijemu istraživanju, trećina (33 posto) dvanaestogodišnjaka imaju inicijalni karijes, jedan od sedam (14 posto) osmogodišnjaka ima znakove karijesa na trajnim zubima, a jedan od njih stotinu gubi zube zbog njihova propadanja. Djeca koja od rane dobi uče o dobrim oralnim zdravstvenim na-

vikama, vjerojatno će to zadržati i kad odrastu. To je razlog zbog čega je Zaklada pokrenula www.dentalbuddy.org web stranicu uz mnogobrojne besplatne materijale i načine poticanja, prije svega doktorima dentalne medicine kako bi uspostavili kontakte u školama i odaslali poruku djeci u zajednici o oralnome zdravlju. Simbol kampanje je “Prijatelj,“ lik astronauta koji će u suradnji s djecom krenuti u istraživanje oralnoga zdravlja. Direktorica “Obrazovnih resursa u zakladi“ Amanda Oakey u potrazi je za doktorima dentalne medicine koji bi postali “Prijatelji“ i svoju stručnost prenijeli učenicima u učionici. Amanda je rekla: ”Učitelji u obrazovanju pod velikim su priti-

skom koje zadovoljava nacionalne ciljeve pismenosti, računanja i područja kao što su osobno, zdravstveno i socijalno obrazovanje u koje spada i oralno zdravlje.” ”Dolaskom u školu ili vrtić, pronoseći svoje znanje i iskustvo, doktori dentalne medicine i timovi oralnoga zdravlja uistinu mogu učiniti pozitivni pomak za djecu u Velikoj Britaniji, posebice na nerazvijenim područjima gdje su nejednakosti očiglednije.” Oralno zdravlje djece u Velikoj Britaniji općenito je vrlo dobro, ali i nadalje je prisutan osnovni problem. Djeca ne odlaze stomatologu, nisu im osigurane četkice i paste za zube i imaju neuravnoteženu prehranu koja obiluje šećerom. To su osnovne lekcije koje izrav-

International Imprint Licensing by Dental Tribune International

Publisher Torsten Oemus

Group Editor Clinical Editor Online Editors Copy Editors Publisher/President/CEO Director of Finance & Controlling

Business Development Manager Media Sales Managers Marketing and Sales Services Accounting Executive Producer

Daniel Zimmermann newsroom@dental-tribune.com +49 341 48 474 107 Magda Wojtkiewicz Yvonne Bachmann Claudia Duschek Sabrina Raaff Hans Motschmann Torsten Oemus Dan Wunderlich

Claudia Salwiczek Matthias Diessner (Key Accounts) Melissa Brown (International) Peter Witteczek (Asia Pacific) Maria Kaiser (USA) Weridiana Mageswki (Latin America) Hélène Carpentier (Europe) Esther Wodarski Nasrin Gazawi Karen Hamatschek Gernot Meyer

International Editorial Board Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics Dr Karl Behr, Germany – Endodontics Dr George Freedman, Canada – Aesthetics Dr Howard Glazer, USA – Cariology Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry

Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology

Dental Tribune International

Regional Offices

Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 4 84 74 302 | Fax: +49 341 4 84 74 173 www.dental-tribune.com info@dental-tribune.com

Asia Pacific Dental Tribune Asia Pacific Limited Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 105-111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong Tel.: +852 3113 6177 | Fax +8523113 6199 The Americas Dental Tribune America, LLC 116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y. 10011, USA Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185

© 2013, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International.

Direktor Glavni urednik Grafika Prijevod Lektor Marketing Tisak Naklada

planovi aktivnosti i prezentacije usmjereni u tri faze: “Rane godine,“ “Ključna faza jedan“ i “Ključna faza dva.“

RIJEČ UREDNICE Dragi kolege, Danas kad pišem ovaj mali uvodnik štrajkaju naši kolege liječnici i medicinske sestre! Piše na jednoj našoj web stranici sa vijestima da pacijenti mogu očekivati gužve i čekanje! A to inače nije slučaj! Svaki pacijent koji dođe liječniku i zatraži pomoć, mora biti pregledan! A inače ga ne bi pregledali! Ne smije se odbiti zdravstvena usluga djeci i trudnicama – to znači da ipak možete otići roditi, ako neka od Vas to baš danas treba... građani se boje, ne znaju što će s njima biti, hoće li baš danas moći posjetiti svog omiljenog doktora, postaviti mu važna pitanja, Bože dragi ništa ne znamo! Što će s nama biti... Da me ne bi krivo shvatili, ja podržavam kolege u svakom pogledu. Odgovornost koju imaju, sati koje provode na poslu i u dežurstvima ne mogu se naplatiti. Njihove poro-

ostale komentare na istoj stranici, ti ljudi rade u poderanim kutama i u uvjetima koji ne priliče ovoj humanoj struci. Liječnička je etika ipak na malo višem nivou nego ona koju imaju političari. I novinari. Nakon sumornog početka koji je oduvijek naša stvarnost, nadam se da će Vam ostali sadržaj odvući misli u smjeru struke. Ja sam osobno zadovoljna stručnim člancima. Prikazi slučajeva, kojima je dosta pomogla moderna tehnologija sve se učestalije prikazuju u stručnim novinama. Tek-

„Na ovom svijetu ništa nećete postići bez hrabrosti. Uz čast, to je najveća kvaliteta uma!“ Aristotel dice dosta trpe, djeca ne vide svoje roditelje koliko bi trebali, radi se danju i noću, privatno je to velika žrtva. Ono što ne shvaćam je zna li to novinar koji je na navedenoj web stranici započeo tekst o štrajku koji nema ljudski ton, ako govorimo o medicinskom osoblju. Pacijenti su žrtve, a doktori i sestre kao da su na drugoj strani. Malo mi je to podiglo tlak jutros (što će mi dati potrebnu brzinu za cijeli dan) i morala sam komentirati. Na kraju, pročitam umirujući komentar nekog lika koji lijepo kaže da ljudi na Rebru štrajkaju, ali i primaju pacijente. I bez obzira na

stovi o matičnim stanicama postali su obvezno štivo, jer tu još ima dosta prostora za znanstvena istraživanja. Novi model upućivanja objašnjen je na stranici koja je rezervirana za HZZO. Do slijedećeg izdanja ipak se ima što pročitati. Budite vrijedni i iskoristite barem nešto od toga u svojoj praksi! I na kraju, citat uz uvodnik posvećen je našim kolegama liječnicima. Tanja Milošak, DMD, MSc Glavna urednica Dental Tribune International Hrvatsko i BiH izdanje

DTI - vlasnička struktura

Croatian & BiH edition Vlasnik licence Dental Media Grupa d.o.o. Zagrebačka 77 10410 Velika Gorica Izdavač Dental Media Grupa d.o.o. Telefon +385 (0)1 6251 990 E-mail info@dentalmedia.hr Internet www.dentalmedia.hr

no možemo prenijeti djeci i podučiti ih dobrobitima učinkovite oralne higijene. ”U postupke na web stranici uvršteni su nastavni planovi,

Sanela Drobnjak Tanja Milošak, DDM, MSc Fingere d.o.o. Slađana Milardović Ortolan, DMD Mirta Hrga, Profesor Dental Media Grupa d.o.o. Radin print d.o.o. 6000 primjeraka

Slijedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi u Prosincu/Decembru 2013. Posjetite nas na www.dental-tribune.com

Tvrtka, nakladnik: Dental Media Grupa d.o.o. Matični broj: 02293749, OIB: 82547088036 Odgovorna osoba nakladnika: Sanela Drobnjak Sjedište nakladnika: Zagrebačka 77, 10410 Velika Gorica Telefon i telefaks nakladnika: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008 E-pošta i web-stranica nakladnika: www.dentalmedia.hr, info@dentalmedia.hr Vlasnik nakladnika i postotak udjela u vlasništvu: Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo Naziv medija: Dental Tribune Vrsta medija: tiskani


Dental Tribune

NOVOST I

Croatian & BiH Edition

3

Vegetarijanci imaju bolji parodontni, ali lošiji dentalni status Yvonne Bachmann, DTI

Njemački znanstvenici su dokazali kako je parodont vegetarijanaca u mnogo boljemu stanju nego u onih koji jedu meso. Prema zadnjemu istraživanju, pronašli su manje upalnih stanja i oštećenja parodontnoga tkiva i bolju oralnu higijenu. No općenito u vegetarijanaca je bilo mnogo lošije stanje zubala nego u osoba na čijemu je dnevnom jelovniku meso. Manja skupina znanstvenika vodila se mogućom vezom između vegetarijanske dijete i zdravlja parodontnoga tkiva na malome uzorku ispitanika. Znanstvenici na Department of Conservative Dentistry, Periodontology and Preventive Dentistry na Hannover Medical School u svojemu istraživanju pregledali su stotinu vegetarijanaca i jednak broj ispitanika koji nisu vegetarijanci. Obavili su procjenu stanja cjelokupne usne šupljine svih ispitanika kako bi odredili status zuba i parodonta i objavili upitnik o navikama u pogledu oralne higijene ispitanika. Rizični činitelji u pogledu bolesti parodonta kao što su godine, puše-

Istraživanjem se dokazalo kako vegetarijanci imaju bolji parodontalni status nego oni koji nisu vegetarijanci. Ako gledamo na zdravlje parodonta, treba uzeti u obzir kako vegetarijanci ne samo što ne jedu meso, nego općenito imaju zdravi način života

nje i spol (muškarci ili žene), bili su jednako razvrstani u svakoj skupini ( 71 žena, 29 muškaraca i 10 pušača u svakoj skupini; prosječna dob u vegetarijanskoj skupini bila je 41,45 godina, a u onih koji nisu vegetarijanci 41,72 godine). Znanstvenici koji su obavljali istraživanje pronašli su kako je u vegetarijanaca dubina džepova ma-

nja, kao i krvarenje pri sondiranju. Bolja je i oralna higijena, manje su vrijednosti u pogledu procjene bolesti parodonta, kao i broj mobilnih zuba. Pregledom zubala otkrilo se kako vegetarijancima općenito nedostaje manje zuba nego u drugim skupinama ispitanika, ali ima više karijesa i erodiranih zuba. Vegetarijanci su bolje educirani što se oralne

higijene tiče, ali rijeđe posjećuju stomatologa. “Ukratko, zdravlje parodonta u vegetarijanaca općenito je bolje, ali stanje njihovih zuba je lošije nego u onih koji nisu vegetarijanci,” rekao je za Dental Tribune ONLINE dr. Ingmar Staufenbiel, doktor dentalne medicine na klinici. “Dva osnovna razloga su manja učestalost po-

sjeta stomatološkim ordinacijama i nedostatno korištenje zubnih pasta s fluorom. Mnogi vegetarijanci ne koriste fluoridirane zubne paste bez obzira na to što je dugogodišnjim istraživanjima dokazano kako su potrebne.” (Napomena urednika: fluoridi se često pripremaju iz goveđe masti.) Iznenađuje kako je istraživanje pokazalo da je cjelokupni oralni status bio lošiji kod vegana, koji konzumiraju samo biljnu hranu. “Od stotinu pregledanih vegetarijanaca, njih jedanaest bili su vegani. Njihov oralni i parodontološki status bio je mnogo lošiji nego kod vegetarijanaca (lacto-ovovegetarijanaca). Zbog maloga broja ispitanika vegana, nije bilo moguće ispitati statističke vrijednosti,” objasnio je Staufenbiel za Dental Tribune ONLINE. Znanstveni rad pod nazivom “Parodontološka stanja kod vegetarijanaca: Kliničko ispitivanje,” objavljen je online 29. svibnja 2013. godine u European Journal of Clinical Nutrition. Staufenbiel je trenutačno voditelji follow-up istraživanje pod nazivom “Dentalno zdravlje kod vegetarijanaca.” Predviđeno je kako će rezultati biti objavljeni u jesen.

Matične stanice iz gingive mogle bi se uporabiti za obnavljanje tkiva Dental Tribune International

Nedavnim istraživanjem na Sveučilištu u Los Angelesu identificirali su mezenhimalne matične stanice u gingivi koje imaju sposobnost biti bilo koji tip potpuno razvijenih stanica. Do danas još nisu u potpunosti razotkrivene sposobnosti tih matičnih stanica. Prema najnovijemu istraživanju, otkriveno je kako mogu imati značajnu ulogu u imunološkoj obrani gingive i u cijeljenju rana. Istraživanjem se zaključilo kako postoje dva tipa matičnih stanica iz gingive. Oko 10 posto nastaju iz mezodermalnoga sloja

tijekom razvoja embrija, a njih oko 90 posto proizlaze iz stanica kranijalnih živaca, što ukazuje na povećanu sposobnost diferencijacije u živčane stanice i hondrocite, kao i modulaciju imunoloških stanica. Osim toga, ispitivanjima obavljenima na miševima pokazalo se kako te stanice imaju veći učinak u cijeljenju kod upalnih procesa nego njihovi dvojnici. Kako su zubi i okolna tkiva bogati izvor matičnih stanica, lako dostupno tkivo poput gingive jednako je privlačan izvor matičnih stanica koje se mogu koristiti na područjiima regenerativne medicine i staničnoga inženjeringa za rekonstrukciju oštećenoga ljudskog tkiva, mišića i organa, objaš-

njeno je na kraju istraživanja. Kako bi se što više naučilo o mogućim medicinskim implikacijama tih nalaza, istraživači će i nadalje raditi na analizi matičnih stanica iz gingive, posebice na njihovim imunoregulacijskim svojstvima, rekao je Xingtian Xu, autor i specijalist laboratorijski tehničar na Ostrow School of Dentistry, University of Southern California gdje je obavljeno istraživanje. Istraživanje pod nazivom “Gingivae Contain Neutral-crest and Mesoderm-derived Mesenchymal Stem Cells”, objavljeno je prije tiska online 18. lipnja 2013. godine u “Journal of Dental Research.“

Matične stanice pronađene u sluznici usne šupljine mogu biti drugi tipovi stanica i djelovati protuupalno


4

Dental tribune

M A NAGEM EN T

Croatian & BiH Edition

Dok ovo ne uradite, nemojte razmišljati o zapošljavanju nove osobe Sally McKenzie

Zanimljiv je paradoks ovih gospodarskih vremena. Iako je stopa nezaposlenosti u zemlji i dalje vrlo visoka i čini se da će tržište rada biti preplavljeno sa sposobnim kandidatima, prema nedavnom istraživanju, nestašica talenta i dalje ostaje problem. U nekim slučajevima, poslodavci su postali toliko strogi u onome što će prihvatiti da neki vrlo dobri, ali ne savršeni kandidati nikada nisu ni uzeti u obzir. Izazov je u tome da se dostupni ljudi i vještine potrebne poslodavcima ne podudaraju, jer tvrtke traže veću specifičnost u vještinama. Drugim riječima, možda postoje mnogi talentirani kandidati, ali nisu dostupni na pravom mjestu u pravo vrijeme.

Za poslodavce, fleksibilnost je problem. Međutim, za stomatologe često je slučaj suprotno od ovoga. Stomatolozi su obično toliko fleksibilni pri zapošljavanju da svi ostali izgledaju prestrogi. Kada se pojavi slobodno mjesto u ordinaciji, uobičajeno je svima da se usredotoče na popunjavanje pozicije i ne razmišljaju previše o kvaliteti dugoročnog zapošljavanja, ili specifičnosti potrebnih vještina – osobito ako će kandidat postati zaposlenik tvrtke. Intervju za posao obično odrađuje sam vlasnik ordinacije i on se „ulovi“ na dio životopisa koji upućuje da postoji trag iskustva u radu u stomatološkoj ordinaciji i vidi kandidata kao da je on “onaj pravi”. No ipak, zanemariti će pritom mnoštvo skrivenih upozorenja, kao što su nedostatci u životopisu ili česte promjene posla. Stomatolozi često zanemaruju preporuke i rijet-

ko ih provjeravaju. Prečesto se vode samo jednim ciljem, a to je: “Kako brzo mogu naći nekoga, bilo koga, sad odmah?” Malo ili nimalo se ne razmišlja o tome je li ta osoba prikladna za tip posla koji bi trebala obavljati ili koji će utjecaj imati na uspjeh prakse tijekom vremena – ili drugim riječima, razmislimo o “kvalitetnom zapošljavanju”. Kad to kažemo, uspijete li zaposliti osobu koja vam ne odgovara, u konačnici vas može koštati bogatstvo. Brojka s kojom obično baratamo prilikom popunjavanja slobodnog mjesta je 1.5 puta godišnja plaća na tom položaju. No, ako novi zaposlenik ne zadovoljava i vi opet zapošljavate kroz šest ili devet mjeseci, to će udvostručiti troškove – da ne spominjemo frustraciju kroz koju prolazite. Stoga je sve više razloga zašto bi trebalo posvetiti puno više

Ivoclar Vivadent AG preuzeo Wieland Dental Tvrtka Ivoclar Vivadent AG, s sjedištem u Schaan-u, Liechtenstein, preuzela je početkom godine Wieland Dental. Wieland Dental, je jedan od vodećih proizvođača na području dentalne tehnologije, koji u svojoj paleti nudi proizvode za dentalnu tehniku uključivši CAD/CAM stro-

jeve, dentalne legure, dentalne keramike, čime su ti proizvodi postali sastavni dio Ivoclar Vivadent AG grupe. Sa preuzimanjem Wieland Dental-a, Ivoclar Vivadent AG je, kao vodeći proizvođač bezmetalne keramike još dodatno ojačao svoju

poziciju. Time je i digitalni proces, kao jedan od nezaobilaznih postupaka rada postao dijelom ponude Ivoclar Vivadent-a AG.

pažnje pri odabiru novih djelatnika u vašoj ordinaciji, a ne samo činjenica da popunjavate prazne pozicije. Razmišljajte unaprijed kako ne biste ostali iznenađeni kada vam slijedeći puta zaposlenik objavi odlazak dva tjedna unaprijed i nađete se u panici te brže bolje zaposlite potpuno krivu osobu.. Uspostavite dobro definiranu proceduru zapošljavanja. Jedna od ključnih komponenti pri zapošljavanju je jasno definiran opis poslova za svako radno mjesto u ordinaciji. Imajte na umu da kada se pojavi slobodno mjesto imate priliku bolje procijeniti tu poziciju i ažurirati, i/ ili poboljšati opis radnog mjesta kako bi se bolje posvetili kontinuiranim potrebama ordinacije. Ono što mislim reći je, kada se ukaže slobodno radno mjesto u vašoj ordinaciji, to nije vrijeme da opis posla stvarate od nule.

Novi je slogan “All Ceramics All Options” (“Puna keramika za sve mogućnosti”), u potpunosti zaživjeo u srcu Ivoclar Vivadent AG grupe. Gospodin Gernot Schuller imenovan je direktorom Wieladent-a , koji je postao dijelom Ivoclar Vivadent AG grupe, te će sa obavljanjem te funkcije započeti 01.10.2013. Gospodin Schuller će uz novu funkciju zadržati i postojeću, na mjestu direktora prodaje Ivoclar Vivadent-a AG za područje Austrije i Istočne Europe.

I nikako nemojte izgovoriti ovu dosadnu rečenicu: “Ali ja ne volim opis posla zato što ograničava ljude”. To je samo vaša isprika što takav dokument ne postoji u vašoj ordinaciji, a uvjeravam vas da je to pomalo neodgovorno. Postoji vjerojatnost značajnih propusta u sustavu, a vi prije svega gubite novac. Štoviše, ako ste u potrazi za kvalitetnim kandidatom koji treba popuniti prazno mjesto – a ne treba mu samo topli zagrljaj – on očekuje da vidi opis posla. Svatko će htjeti pojedinosti koje precizno opisuju posao koji treba raditi i što se od njega očekuje. Nejasne generalizacije koje se pojavljuju u klasificiranim oglasima neće zadovoljiti kvalitetnog kandidata. Ako govorimo o oglasima, vaš postupak zapošljavanja treba također sadržavati strategiju oglašavanja. Razmislite kakvu vrstu kandidata želite privući i usmjerite svoj oglas na određenu publiku. Postavite oglas u publikacijama i web stranicama na kojima će ih potencijalni kandidati najvjerojatnije moći vidjeti. Pogledajte i mogućnosti lokalnih novina, razmislite o newsletter-u usmjerenom prema poslovnim zaposlenicima, marketinškom osoblju, isto kao i uobičajene dentalne publikacije usmjerene prema pomoćnicima i dentalnim higijeničarima. Na kraju, preispitajte kandidate kako bi suzili izbor na one koji vam najviše odgovaraju. Potom obavite telefonske razgovore. Budite sigurni da u telefonskom razgovoru sve kandidate pitate ista osnovna pitanja. Obratite pozornost na ton glasa, izbor riječi i gramatiku. Sada biste trebali imati popis koji se smanjio samo na one s kojima najviše želite razgovarati licem u lice.


novo

1 KOMPLETNA ZUBNA PASTA

ZA OSJETLJIVE ZUBE

Sensodyne® zna da pacijenti s dentinskom preosjetljivosti imaju drugacije potrebe

Sensodyne® Complete Protection pomaže ocuvati desni zdravima4-6

Sensodyne® Complete Protection, osnažen NovaMin® tehnologijom, pruža potpunu njegu s posebnim pogodnostima za vaše pacijente. Pri cetkanju zubi dva puta dnevno, Sensodyne Complete Protection:

Dobra tehnika cetkanja može biti poboljšana uporabom paste za zube stvorene za održavanje zdravlja desni.18,19

Pomaže ocuvati desni zdravima4-6

Sensodyne® Complete Protection, osnažen NovaMin® tehnologijom - napredan pristup olakšavanju dentinske preosjetljivosti NovaMin®, tehnologija ispuštanja kalcijevih i fosfatnih iona, zapocinje niz dogadaja u kontaktu sa slinom koji dovode do stvaranja zaštitnog sloja slicnog hidroksiapatitu preko izloženog dentina i unutar dentinskih tubula.7, 9-13 In vitro studije pokazale su da se hidroksiapatitu slican zaštitni sloj pocinje stvarati vec od prve uporabe, i da je do 50% cvršci od dentina.9,14 Hidroksiapatitu slican zaštitni sloj cvrsto se veže uz kolagen iz izloženog dentina te je u in vitro studijama dokazano da je otporan uzrokovana cetkicom za zube i kiselim namirnicama.14-17

U klinickim studijama, paste koje sadrže NovaMin pokazale su poboljšanje u kontroli plaka do 16,4%, kao i znacajno smanjenje indeksa krvarenja desni pri usporedbi s drugom pastom.4-6 Znacajno smanjenje indeksa krvarenja desni (GBI) u 6 tjedana primjene paste za zube koja sadrži NovaMin4

1.4 1.2

58.8% smanjeno krvarenje u 6 tjedana primjene paste za zube koja sadrži NovaMin4 p<0.001

p=ns

Osnovica 6 tjedana Pasta za zube koja sadrži NovaMin

Osnovica 6 tjedana Placebo

1.0 GBI*

Klinicki dokazano pruža olakšanje pri dentinskoj preosjetljivosti

1-3

0.8 0.6 0.4 0.2 0

Prilagodeno d iz Ta T i et al, 2006.4 Nasumicna dvostruko slijepa kontrolirana klinicka ck studija sa 95 dobrovoljaca kojima je dana pasta za zube s NovaMin tehnologijom ili placebo, u razdoblju od tehnikom cetkanja. GBI raspon od 0 -3 3.

In vitro studije pokazuju stvaranje sloja slicnog hidroksiapatitu preko izloženog dentina i unutar dentinskih tubula.7,9,10,12,13

5 µm

Prilagodeno d iz Earl et al, 2011 (A).13 In vi v tro r prikaz SEM formiranog zaštitnog sloja slicnog ro hidroksiapatitu nakon primjene superzasicene NovaMin otopine u umjetnoj slini nakon 5 dana (bez cetkanja)13

CHC_OHC 37_2013

Potpuna njega za pacijente s dentinskom preosjetljivosti.1-6 Reference: 1. Du MQ et al. Am J Dent 2008; 21(4): 210−214. 2. Pradeep AR et al. J Periodontol 2010; 81(8): 1167−1113. 3. Salian S et al. J Clin Dent 2010; 21(3): 82-87. Prepared November 2011, Z-11-496. 4. Tai BJ 7. LaTorre G, Greenspan DC. J Clin Dent 2010; 21(3): 72-76. 8. Edgar WM. et al. J Clin Periodontol 2006; 33: 86-91. 5. Devi MA et al. Int J Clin Dent Sci 2011; 2: 46-49. 6. Br Dent J 1992; 172(8): 305-312. 9. Burwell A et al. J Clin Dent 2010; 21(Spec Iss): 66–71. 10. et al. J Mater Sci Mater Med 2002; 26(6): 557-565. 11. de Aza DN et al. J Mat Sci: Mat in Med 1996; 399–402. 12. Arcos D et al. A J Biomed Mater Res 2003; 65: 344–351. 13. Earl J et al. J Clin Dent 2011; 22[Spec Iss]: 62-67. (A) 14. Parkinson C et al. J Clin Dent 2011; 22(Spec Issue): 74-81. 15. West NX et al. J Clin Dent 2011; 22(Spec Iss): 82-89. 16. Earl J et al. J Clin Dent 2011; 22(Spec Iss): 68-73. (B) 17. Wang Z et al. J Dent 2010; 38: 400−410. 18. “Dentifrices” Encyclopedia of Chemical Technology 4th ed. vol 7, pp. 1023-1030, by Morton Poder Consumer Products Development Resources Inc. 19. van der Weijen GA and Hioe KPK. J Ciul Periodontal 2005; 32 (Supp 1.6): 214-228. Date of Preparation: May 2013. GCSAE/CHSENO/0231/12


6

Dental Tribune

M A NAGEM EN T

Croatian & BiH Edition

Strategija mentorstva u dentalnim timovima Rasprava Glenys Bridges o mentorstvu u ordinaciji dentalne medicine Koncept prema kojemu stariji kolege podržavaju rad mlađih suradnika, dijeleći s njima svoja iskustva u radionicama, hvalevrijedna je aktivnost. Kao jedan od stadija procesa indukcije, u sve većemu broju ordinacija stvara se tzv. buddy-relationships. Svrha toga jest da se formaliziraju procesi prijenosa umijeća koja su se do sada podrazumijevala sama po sebi. U mnogim slučajevima mentorstvo starijih kolega vrednovali su u pozitivnome smislu vlasnici ordinacija i zaposlenici. U ovome napisu istražuju se načini kako ostvariti strategiju mentorstva u vlastitoj praksi te kako se tim oblikom interakcije djelatnika može osigurati veća dobit. Često me pitaju je li mentorstvo samo jedan oblik treninga? Odgovor je pozitivan premda postoji značajna poveznica u tome tipu interakcija - u osnovi mentori trebaju imati istinsko iskustvo u radu kako bi mogli voditi mlađe kolege. U takvome obliku treninga (mentorstva), u samome postupku treniranja značajnija je stručnost nego prezentirana umijeća. Stoga mnogi profesionalni treneri poslovnih umijeća nisu iste struke kao i njihovi učenici. Budući da su umijeća koja mentor treba imati u ordinaciji vezana za skrb o zubima pacijenata, također treba osigurati stručnoga mentora koji ima kvalitetan program mentorstva. Uspješnost mentorstva ovisi o mnogim činiteljima, a najviše o dobroj vibraciji između mentora i njegova učenika. Sustavni

zora koji može pratiti njegov rad i omogućiti mu da se usredotoči na vlastite izazove i učinkovitost te mu pomoći pronaći kreativna rješenja i donijeti odluku kako naučeno primijeniti u svakodnevnoj praksi. • Postaviti temeljna pravila – osiguravaju okosnicu koja je potrebna kako bi se u procesu mentorstva razvilo zdravo okruženje.

Nakon početnih faza

program mentorstva treba voditi pažljivo, kao i sve postupke u ordinaciji. Počinje se jasnom vizijom, čime se postavlja program treninga, komplementarnošću, dobrom potporom ostalih suradnika u ordinaciji i postupkom procjene treninga. Uspješnost mentorstva ovisi o sudjelovanju starijih kolega kao mentora i svakako učenika. To je tipičan primjer vođenja od samoga vrha. Najbolje strukturirani programi mentorstva počinju od jednostavnijih i postupno do kompleksnijih, podržanih entuzijazmom, pozitivnim primjerima i potporom u ordinaciji. U nastavku su navedene neke od smjernica kako načiniti učinkovite sheme u pogledu mentorstva u svojoj praksi: • Postavite cilj – odredite tko će biti uključen u trening, koji su

njegovi zadaci i obveze i očekivani rezultati. U početku pokušajte doznati postoji li u vašoj ordinaciji neki oblik mentorstva na neformalnim temeljima i procjenite koliko je u tome trenutku to korisno u vlastitoj ordinaciji. • Postaviti jednoga mentora kao voditelja tima. Njegova dužnost je upravljati i pomagati u sklopu zadanih shema. Glavni mentor također treba procjeniti tipove ličnosti koji sudjeluju u programu kako bi mogao stvoriti timove u skladu s njihovim karakterima. • Odrediti aktivnosti koje provodi mentor – ukratko upoznavanje novih djelatnika s dnevnom rutinom u ordinaciji - prva faza mentorstva. Nakon toga počinje mnogo zahtjevnija druga faza u kojoj mentori pomažu mlađim kolegama fokusirati se na njihove izazove, oda-

bire, uzroke i učinke kako bi im pomogli pronaći kreativna rješenja koja nauče na temelju stečenih iskustva i odluče kako sve to što su naučili primijeniti u svakodnevnoj praksi. • Razmotriti koji činitelji će pomoći, a koji će ometati postupak mentorstva u vašoj praksi – imate li potporu vlasnika, jesu li u tome voljni sudjelovati djelatnici u ordinaciji, imaju li vremena? Kada djelatnici počnu primjećivati opipljive koristi dobivene mentorstvom, one postaju jednostavnije, a odnosi uspostavljeni tijekom treninga postaju stabilni i u najvećim izazovima. • Osigurati potporu za mentore – trening i razvoj umijeća su osnovne potrebe mentora. Tko je mentor mentoru? Posebice je važno da svaki mentor ima svoga supervi-

Kao što je to slučaj u svim odnosima, u mentorstvu odnosi rastu i razvijaju se. Novi zaposlenici neizostavno zahtijevaju od već uhodanih kolega praktične informacije koje bi im mogle pomoći u snalaženju u novome radnom prostoru. Kada se ostvare te pragmatične potrebe, prirodni načini učenja preuzet će glavnu riječ i tada pomoć odabranoga mentora katkad čak neće biti dobrodošla. U tim slučajevima na to ne treba gledati negativno, nego jednostavno shvatiti kao prepoznavanje većih potreba i puta prema izgradnji sljedećega stadija u odnosu s mentorom.

O autoru Glenys Bridges je iskusna trenerica za menadžment, ima dvadesetogodišnje radno iskustvo u ordinacijama dentalne medicine i njihovim timovima. Posjeduje i certifikat za konzultacije i Life Coaching. Njezina prva knjiga “ Dental Practice Management and Reception“ tiskana je 2006. godine, a druga “Dental Management in Practice“ izišla je iz tiska 2012. godine.

British Dental Health Foundation odabrao je najljepši osmijeh u svijetu tenisa Premda je već u prvome krugu ovogodišnjega Wimbledona ispao iz igre, ipak nešto može razvedriti Rafaela Nadala. Prema anketi, u velikoj konkurenciji, njegov osmijeh proglašen je najljepšim u svijetu tenisa. Za anketu “British Dental Health Foundation“ (“Britanska dentalna zaklada“), ispitano je 300 osoba koji tenisač u muškoj

konkurenciji ima najljepši osmijeh. Nadal je na vodećemu mjestu sa 43 posto glasova, dok je svjetski No 1. Novak Đoković dobio samo jednu četvrtinu glasova (25 posto). Jedna od pet osoba (20 posto), dala je prednost osmijehu švicarskoga tenisača Rogera Federera, a domaći favorit Andy Murray dobio je tek 12 posto glasova.

Premda ove godine Nadal nije pobijedio u Wimbledonu, najviše bodova dobio je zbog svojega osmijeha (Photo courtesy of Natursports/Shutterstock)

Prema prethodnim istraživanjima u zakladi, spoznali su kako čak 70 posto ispitanika smatra da osobe koje imaju ljepši osmijeh, imaju veću šansu biti uspješni, dok je polovica njih (50 posto) rekla kako ljudski osmijeh ostavlja dugotrajan dojam. Izvršni direktor zaklade dr. Nagel Carter (OBE), složio se u pogledu toga te je istaknuo važnost održavanja zdravoga osmijeha:

”Mnogi to možda podcjenjuju, ali osmijeh može biti vrlo utjecajna osobina. Može oblikovati naš život, naše odnose i karijeru i biti vrlo moćan u pokazivanju emocija.” ”Naravno, nemaju svi samopouzdanje pokazati svoj osmijeh. Mnogi se suzdržavaju zbog lošega oralnog zdravlja, što utječe na njihovo cjelokupno zdravlje.”


Know more and look further

Svi pretplatnici časopisa Dental Tribune International HR/ BiH mogu besplatno prisustvovati dentalnoj edukaciji na konferenciji “Excellence in Dentistry and Dental Technology” na jezeru Garda u Italiji

MANAGING TREATMENT PLANS Clinical and technical aspects 25th - 26th October 2013 Brescia/Italy Simultaneous translation in four languages International audience from 30 countries Exhibition with over 150 world renown dental companies

Speakers: Dr. Edward McLaren (USA), Dr. Stefen Koubi (F), Mdt. Gérald Ubassy (F), Dr. Sergey Chikunov (RUS), Mdt. Oliver Brix (D), Dr. Mauro Fradeani (I), Mdt. Giancarlo Barducci (I), Dr. Kazunori Otani (J), Mdt. Naoto Yuasa (J), Dr. Andrea Savi (I), Mdt. Oliviero Turillazzi (I), Dr. Guerino Paolantoni (I), Dr. Ignazio Loi (I), Dr. Mario Allegri (I), Dr. Mario Semenza (I), Dr. Luigi Canullo (I), Ztm. Luis Macieira (P), Mdt. Daniele Rondoni (I), Mdt. Michel Magne (USA), Mdt. Yasuhiro Odanaka (J) Programme, conference topics and CV of the speakers and more Information about travelling and hotels can be found at www.colloquium-dental.com Pošaljite vaš zahtjev putem e-mail-a sa osobnim podatcima i ključnom riječi “colloquium dental-DTI HR&BiH reader” na e-mail asselmann@teamwork-media.com i odmah ćete primiti vašu besplatnu ulaznicu za konferenciju

Besplatno sudjelovanje za sve pretplatnike časopisa

DENTAL TRIBUNE

The World’s Dental Newspaper • Croatian & BiH Edition

Photo (tooth subject) courtesy by Nobel Biocare


8

Dental Tribune

O EN DODONCI J I

Croatian & BiH Edition

Apeksifikacija u jednome posjetu primjenom MTA nakon dezinfekcije ozonom prof. Georgi Tomov i prof. Elka Popova, Bugarska

Sažetak Uvod Nezreli zubi s nekrotičnom pulpom i velikim periapikalnim lezijama teško se liječe konvencionalnom endodontskom terapijom. Materijali poput mineralnoga trioksid agregata (MTA) prijeko su potrebni. Međutim, i nadalje postoji problem dezinfekcije pa se razmatraju alternativne metode poput ozona. U prikazu slučaja opisano je uspješno liječenje u jednome posjetu postupkom apeksifikacije primjenom MTA nakon dezinfekcije ozonom. Materijali i metode Prikazan je slučaj traumatiziranoga gornjeg prednjega zuba. Radiološkim pregledom je utvrđeno kako je apeks bio otvoren, a korijenski kanal širok. Kanal je instrumentiran i ispran 0,5 postotnom otopinom NaOCl i na kraju 15 postotnim EDTA. Kako bi se osigurala zadovoljavajuća dezinfekcija, kanal je 72 sekunde tretiran ozonom. Nakon toga je stvorena apikalna barijera debljine 4 mm (čep) od MTA koji je ostavljen da se stvrdne. Korijenski kanal je zatim obturiran zagrijanom gutaperkom. Trepanacijski otvor je zabrtvljen kompozitnim ispunom. Rezultati Nakon jednogodišnjega praćenja zub je bio klinički bez simptoma uz adekvatnu funkciju i s radiološkim znakovima cijeljenja. Pozitivni klinički ishod u ovome slučaju ohrabruje u primjeni ozona i bijeloga MTA kao apikalnoga čepa kod nezrelih zuba s otvorenim apeksom. Zaključak Kombinacija dezinfekcije ozonom i stvaranja apikalne barijere MTA-om čini se dobrom metodom apeksifikacije u jednome posjetu, pri čemu je osnovna prednost brzina kojom se završava postupak. Apeksifikacija u jednome posjetu, koristeći ozon i MTA kao apikalni čep, može se smatrati predvidivom terapijskom opcijom i alternativom dugotrajnoj apeksifikaciji kalcijevim hidroksidom.

Prikaz slučaja

Pedesetogodišnja pacijentica javila se na Stomatološki fakultet na Medicinskome fakultetu u Plovdi-

vu s diskoloriranim gornjim lijevim središnjim sjekutićem i fistulom s gnojnim iscjetkom (slika 1). Pacijentica je navela traumu koja se dogodila prije 43 godine. Nakon akutne faze, tada je na zub aplicirana amputacijska pasta. Navodno se više nisu javljali bolovi, otjecanje ili neki drugi simptomi, osim povremenoga gnojnoga iscjetka iz fistule i umjerene nelagode pri žvakanju. U posljednje vrijeme kruna zuba je znatno potamnjela, što se negativno odrazilo na estetski dojam. Radiološkim pregledom je utvrđeno postojanje periapikalne lezije uz otvoreni apeks i široki korijenski kanal (slika 2). Na traumatiziranome području od gornjega lijevog do gornjega desnog očnjaka provedeno je ispitivanje vitalnosti. Svi zubi su pozitivno reagirali, osim gornjega lijevog središnjega sjekutića. Protokol liječenja Uzimajući u obzir aktualne kliničke smjernice, odlučeno je provesti nekirurško liječenje stvaranjem apikalne barijere MTA-om.1 Adekvatna izolacija je postignuta korištenjem koferdama. Nakon određivanja radne duljine, kanal je instrumentiran H-iglicom veličine 80 i obilno ispran 0,5 postotnim natrijevim hipokloritom, a na kraju 15 postotnim EDTA. Nakon sušenja prije punjenja u kanal je izravno uveden ozonski plin proizveden u “Prozone“ generatoru (W & H), oko 3 mm iznad apeksa te je kanila polako pomicana naprijed-natrag u trajanju od 72 sekunde, kao što preporučuje proizvođač (slika 3). Ozon smo koristili kako bismo odstranili zaostale bakterije u nepristupačnim dijelovima kanala i u dentinskim tubulama. Bijeli MTA (“ProRoot MTA,“ “DENTSPLY Tulsa Dental Specialties“), sa sterilnom vodom zamiješan je do konzistencije paste te je u kanal apliciran “Dovganovim“ nosačem. Endodontski nabijač odgovarajuće veličine je korišten kako bi se MTA kondenzirao u apikalnome dijelu do debljine oko 4 mm (slika 4). Položaj je potvrđen radiološki (slika 5). Vlažna pamučna vatica je umetnuta u kanal kako bi se pospješilo stvrdnjavanje MTA. Pacijentica je ponovno došla sljedećega dana i endodontskom iglicom je provjereno je li se MTA stvrdnuo u potpunosti. Preostali dio korijenskoga kanala je napunjen zagrijanom gutaperkom i stanje je provjereno radiološki (slika 6). Nakon punjenja je provedeno

1

2

3

4

5

intrakoronarno izbjeljivanje. Fistula je nestala dva tjedna nakon liječenja (slika 7). Nakon dvanaestomjesečnoga praćenja pacijentica nije imala simptome, funkcija je bila uredna s radiološkim znakovima cijeljenja (slika 8).

Rasprava

Donedavno je kalcijev hidroksid korišten rutinski kako bi se stvorila apikalna barijera od tvrdoga zubnog tkiva na nezrelim zubima sa široko otvorenim apeksom.2 Razdoblje potrebno za apeksifikaciju kalcijevim hidroksidom je od 12 do 24 mjeseca.2 To predstavlja potencijalni problem zbog surad-

6

nje pacijenta, rizika od reinfekcije i sklonosti pucanju takvoga zuba.2 Osim toga, kalcijev hidroksid je iznimno lužnat i zbog toga može iritirati periapikalno tkivo. Navodi se kako je apikalna barijera koju stvara kalcijev hidroksid relativno porozna i slaba te omogućava apikalno mikropropuštanje.2 MTA se sve više preporučuje za zatvaranje otvorenoga apeksa. Njegova svojstva su dobro apikalno brtvljenje, biokompatibilnost i sposobnost regeneracije pulpe i periapikalnoga tkiva.1,3–6 Bijeli MTA je bolji od sivoga jer je pokazao znatno manju mikropropustnost.7 Ako se prednost daje apeksifi-

Slika 1 Na fotografiji prije zahvata pokazana je diskolorirana kruna zuba 21 s blagom oteklinom na području periapikalnoga tkiva i secernirajućom fistulom, Slika 2 Digitalni RTG prije zahvata pokazuje široko otvoreni apeks i periapikalnu leziju kao posljedicu nekroze pulpe, Slika 3 Ozon proizveden u “Prozone“ generatoru je uveden u korijenski kanal plastičnom kanilom i apliciran 72 sekunde (odgovara 0,672 mg ozona), Slika 4 Pozicioniranje apikalnoga čepa od MTA endodontskim nabijačem, Slika 5 Radiološki prikaz apikalne barijere od MTA, Slika 6 Radiološki prikaz punjenja kanala

kaciji u jednome posjetu, problem može predstavljati adekvatna dezinfekcija korijenskog kanala s obzirom na izloženost periapikalnoga tkiva zbog široko otvorenoga apeksa. U ovome slučaju je odabran natrijev hipoklorit niske koncentracije (0,5 posto). Veće koncentracije s većom citotoksičnošću u slučaju prodora u periapikalno tkivo mogu izazvati iritaciju i oštećenje, što dovodi do boli i otjecanja.8,9 Obilnim ispiranjem tijekom instrumentacije pokušava se kompenzirati niska koncentracija.8 EDTA je korišten kako bi se uklonio zaostatni sloj nakon instrumentacije, ali se čini kako je


Dental Tribune njegova citotoksičnost u usporedbi s NaOCl beznačajna.10 Konvencionalna irigacija međutim ima određena ograničenja. Velika površinska napetost kemijskih otopina (uz ultrazvučnu aktivaciju), može dovesti do nepotpunoga čišćenja dentinskih tubula, dok kod korištenja plina poput ozona nema takvih ograničenja stoga što dopire do svih prostora.8,11 Ozon ima protuupalna i imunomodulacijska svojstva i ubrzava biosintezu (aktivacija metabolizma), kad se koristi u medicini. Usto se govori i o bioenergetskim, antihipoksičnim, analgetskim i hemostatskim svojstvima.8,11–13 Ozon ima veliki potencijal kao antimikrobno sredstvo u endodonciji. To je jedna od najjačih antimikrobnih tvari koja znatno smanjuje broj mikroorganizama u korijenskome kanalu (planktonskih i organiziranih u biofilm).12 Ozon je učinkovit ako se primjenjuje u adekvatnim koncentracijama, u dovoljnome trajanju i ako se pravilno uvodi u kanal nakon uobičajene instrumentacije i irigacije.8,11 Rezultati istraživanja su potvrdili potencijalnu korist ozonskoga plina i ozonirane vode (ili otopina za ispiranje), u endodontskoj terapiji.8,11–13 Brzo cijeljenje u dvanaest mjeseci, kao u prikazanome slučaju, posljedica je stimulacije lokalnoga imunološkog odgovora ozonom koji oslobađa slobodne radikale kisika, ali i baktericidnoga i fungicidnoga djelovanja ozona.

Zaključak

Apeksifikacija u jednome posjetu primjenom MTA u ovome slučaju pokazala se idealnim rješenjem. To podrazumijeva nekiruršku kompakciju biokompatibilnoga materijala u apikalnu trećinu korijenskoga kanala, čime se stvara apiklani čep koji omogućava punjenje ostatka kanala. Dezinfekcija ozonom je odabrana kako bi se izbjegle visoke koncentracije NaOCl. Dezinfekcija kanala ozonom i MTA kao apikalni čep doveli su do pozitivnoga kliničkog ishoda. Nakon dvanaest mjeseci klinički i radiološki znakovi su ukazivali na potpuno cijeljenje. Opisanim postupkom uštedi se mnogo vremena u usporedbi s apeksifikacijom kalcijevim hidroksidom i predvidivo stvara apikalnu barijeru za samo jednoga posjeta. Kako bi se potvrdio uspjeh, potrebno je dugoročno praćenje. Napomena: Popis literature dostupan na upit

O EN DODONCI J I

Croatian & BiH Edition

7

8

Slika 7 Fistula je nestala dva tjedna nakon liječenja, Slika 8 Nakon 12 mjeseci pacijentica nije imala simptome, funkcija je bila uredna s radiološkim znakovima cijeljenja

NOVOSTI Bežični senzori XIOS XG XIOS XG Select

XIOS XG Supreme

Ekonomična verzija senzora s dobrom kvalitetom slike dostupna u 3 veličine senzora.

Senzor nudi izvanredne sllike, dinamičan fokus dostupan u 3 veličine senzora.

CEREC Omnicam

APOLLO DI

Aparat za digitalno uzimanje otisaka, s softwareom i glodalicom dostupan u raznim varijacijama cijena. Omogućuje skeniranje u boji bez aplikacije spraya za skeniranje.

Jednostavnija, ekonomska varijanta digitalnog uzimanja otisaka.

Posjetite Sirona izložbeni prostor na kongresu u Rovinju!

INEOS X5

1. ZDRUŽENI PROTETSKI KONGRES i 17. DANI DENTALNE TEHNIKE

Vanjski, potpuno automatski skener za dentalne laboratorije. Otvoreni STL format za nesmetano slanje podataka.

4.-5.10.2013. –ROVINJ, hotel LONE Više informacija potražite na http://www.dentalcongress.eu/ Za sve detalje i novosti nazovite +386 03/425-62-12 d.mehmedovic@interdent.cc.

O autoru Prof. Georgi Tomov Department of Oral Pathology, Faculty of Dental Medicine, Medical University of Plovdiv, Hristo Botev Blvd., 4000 Plovdiv, Bulgaria

INTERDENT d.o.o. • 3000 Celje • Opekarniška cesta 26 • tel.: 03 426 62 00 fax: 03 425 62 10 • e-mail: info@interdent.cc • www.interdent.cc

Enjoy every day. With SIRONA.

9


10

Dental Tribune

O EST ET ET ICI

Croatian & BiH Edition

MINIMALNO INVAZIVNI PRISTUP ZATVARANJU DIJASTEMA Bezmetalni nadomjestci su se etablirali u estetskoj dentalnoj medicini. Nove kliničke mogućnosti kliničke primjene terapeutu daju slobodu odabira najbolje terapije u svakoj situaciji Dr. Roberto Yoshida i

Marcos Celestrino, Brazil

Nadomjestci koji zahtijevaju minimalnu invazivnu preparaciju ili čak uopće ne zahtijevaju preparaciju su mogući zahvaljujući novim materijalima i napretku adhezijske metode. Preporučuje se pomno postaviti indikaciju kako bi nadomjestak zadovoljio sve estetske i funkcijske zahtjeve. Pacijent (31) došao je sa željom za estetskim poboljšanjem prednjih zuba (slika 1). Kliničkim pregledom utvrđena je velika dijastema između središnjih sjekutića. Njegovo zdravstveno stanje nije ukazivalo na bilo kakve simptome ili pritužbe u vezi s okluzijom ili temporomandibularnom disfunkcijom. Prije nekoliko godina u tim slučajevima odabir za terapiju bili su metal-keramički nadomjestci. Sada terapeuti sve više odbacuju tu mogućnost ne samo stoga što je proces dugotrajan, nego što je potrebno izbrusiti i veliku količinu zdravoga zubnoga tkiva. Alternativa mogu biti bezmetalne krunice. Time se, međutim, nužno ne štedi zdravo zubno tkivo jer zatvaranje prostora konvencionalnim keramičkim ljuskicama, također, zahtijeva invazivnu preparaciju. Ako se odabere takva terapijska mogućnost, na crevikalnome području preparira se mala stuba. Usto incizalno zub se skraćuje za oko 2 mm, a vestibularna ploha se preparira minimalno. Iako je nesumnjivo riječ o prikladnoj terapijskoj mogućnosti, neki terapeuti smatraju kako preparacija nije dostatno konzervativna. Problem brušenja zdravoga zubnoga tkiva može se izbjeći korištenjem “non-prep“ keramičkih ljuskica koje uopće ne zahtijevaju preparaciju. Iako je riječ o maksimalno poštednoj terapijskoj opciji, ipak postoje neka ograničenja koja se uglavnom odnose na estetiku i tehnički postupak. Premda se na prvi pogled čini kako je zatvaranje dijastema jednostavan postupak koji ne ostavlja otvorena pitanja, podrobnim razmatranjem postaje jasno da postoji nekoliko terapijskih mogućnosti. Također se postavlja pitanje hoće li biti moguće u potpunosti zatvo-

1

2

5a

3

5b

4

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Slika 1. Početno stanje, Slika 2. Mock up izrađen “Systemp.c&b II“ u boji A1, Slika 3. Incizalna redukcija provjerava se silikonskim ključem, Slika 4. Preparacija vestibularne plohe. Zaglađuje se oštri brid nastao redukcijom aproksimalne plohe, Slika 5a. i 5b. Provjera vestibularne redukcije (a) i mjesta stvorenoga na aproksimalnome i incizalnome području silikonskim ključem (b), Slika 6. Uzimanje otiska adicijskom silikonom metodom dvostrukoga konca, Slika 7. Individualno slojevanje, Slika 8. Ljuskice od “IPS e.max Press“ keramike, Slika 9. Površina zuba 30 sekunda se jetka 37 postotnom ortofosfornom kiselinom, Slika 10. Aplikacija “ExciTE F“ adheziva, Slika 11. Cementiranje ljuskice na zub 21, Slika 12. Uklanjanje viška cementa, Slika 13. Uklanjanje retrakcijskoga konca, Slika 14. Dijastema je uspješno zatvorena. Na fotografiji je uočljiv prirodni rezultat

riti razmak između zuba i hoće li se uspjeti postići adekvatan izlazni profil na aproksimalnome području. Nadalje, upitno je hoće li u interdentalnome prostoru ostati “crne rupe” ili će interdentalna papila ispuniti taj prostor na kraju terapije. Pri odabiru terapije uvijek treba težiti prema najboljemu estetskom rezultatu uz žrtvovanje najmanje količine zubnoga tkiva. Drugim riječima, svrha je pronaći najbolje rješenje. Imajući to na umu, odlučili smo se za keramičke ljuskice i primjenu metode preparacije koja je, s našega stajališta, pogodna za postizanje cilja tako da se ne preparira cervikalna stuba i da se incizalna, vestibularna i

proksimalne plohe reduciraju tek minimalno. Preparacija je trebala biti poput vodilice za namještanje ljuskice u konačni položaj i dentalnome tehničaru omogućiti idealne uvjete za izradu što prirodnijega nadomjestka. Uzimanje prvoga otiska adicijskim silikonom (“Virtual,“ “Ivoclar Vivadent“), je nužno za precizno planiranje terapije, izradu dijagnostičkoga wax up-a i provođenje preliminarnih koraka terapije. Dijagnostički wax up je izrađen u dentalnom laboratoriju i korišten je kao osnova za izradu mock up-a (“Systemp.c & b II“), pomoću silikonskoga ključa. Očekivani re-

zultat i proporcije zuba, modelirani u vosku, zahvaljujući mock up-u mogu se točno vizualizirati u usnoj šupljini. Utvrđeno je kako su veličina i oblik zuba stvorili skladan i prirodan cjelokupni dojam (slika 2). Silikonski ključ dobiven na temelju wax up-a također je koristan kao vodič za brušenje. Najprije je incizalni brid skraćen oko 1 mm. Silikonski ključ je ukazao na to kako je neke dijelove incizalnoga područja dostatno samo zagladiti jer su već ostavljali dovoljno prostora (slika 3). Potom su aproksimalna područja blago reducirana kako bi se stvorilia ploha za vođenje ljuskica u konačni položaj. Preparacija

vestibularne plohe je obuhvaćala samo ublažavanje prijelaza između aproksimalnih i vestibularne plohe (slika 4), i blagu redukciju vestibularne plohe kako bi se omogućilo slojevanje ljuskice (slika 5a). Preparacija je na kraju završena brusnim diskovima i manjom brzinom vrtnje. Silikonskim ključem je provjereno je li izbrušena dostatna količina zubnoga tkiva za izradu ljuskica (slika 5b). Kako bi se stanje prenijelo u laboratorij, uzet je otisak (“Virtual“), metodom dvostrukoga konca (slika 6). Tanke keramičke ljuskice su izrađene od “IPS e.max“ keramike (“Ivoclar Vivadent“), postupkom


Dental Tribune prešanja, a nakon toga su individualizirane slojevanjem obložne keramike. Za taj korak su iznimno važne stručnost i umijeće dentalnoga tehničara, pogotovo s obzirom na ograničen prostor koji mu je na raspolaganju (slike 7 i 8). Tijekom pokusa provjereni su dosjed, oblik i boja kako bi se osiguralo da se nadomjestci dobro uklapaju u okolinu. Pokus i provjera boje su obavljeni “Variolink N Try-In“ pastom (“Ivoclar Vivadent“), različitih nijansa. Odlučili smo se za prozirnu (translucentnu), boju iz asortimana “Variolink N“ kompozitnih cementa. Prije cementiranja zubna površina zuba je 30 sekunda jetkana 37 postotnom ortofosfornom kiselinom, a nakon toga je uslijedilo ispiranje i sušenje. Nanijet je adheziv “Excite F“ (“Ivoclar Vivadent,“ slike 9 i 10), koji je ispuhan kako bi se stvorio ravnomjerni tanki sloj koji je polimeriziran. Za to vrijeme ljuskice su pripremljene 5 postotnom fluorovodičnom kiselinom koja se ostavlja da djeluje 20 sekunda, a nakon toga se temeljito ispire vodom, suši i silanizira nanošenjem “Monobonda N“ (“Ivoclar Vivadent“). Za cementiranje je korišten “Variolink N.“ Ljuskice su cementirane svaka zasebno (slika 11), i polimerizirane “Bluephase 20i“ svjetiljkom (“Ivoclar Vivadent“); rubovi nadomjestka trebali bi biti pokriveni glicerinskim gelom ili “Air Block Liquid Stripom“ (“Ivoclar Vivadent“), kako bi se izbjeglo stvaranje sloja inhibiranoga kisikom. Na kraju se čisti višak kompozitnoga cementa i izvlače retrakcijski konci (slike 12 i 13). Završno se provjeravaju i prema potrebi prilagođavaju okluzija i artikulacija te se nadomjestci poliraju “ OptraFine“ polirerima za keramiku (“Ivoclar Vivadent“).

Zaključak

Korekcija dijasteme minimalnim uklanjanjem zdravoga zubnoga tkiva u prikazanome slučaju pokazala se uspješnom (slika 14). Može se zaključiti kako se suvremeni potpuno keramički sustavi mogu smatrati najboljim odabirom u estetskoj stomatološkoj terapiji jer se postižu savršeni rezultati, osigurava se funkcionalnost i trajnost.

O autorima Dr. Roberto Yoshida voditelj je privatne ordinacije u Londrini, u Brazilu. Može se stupiti u kontak s njim na: yoshida.roberto@yahoo.com.br. Marcos Celestrino predstojnik je Laboratório Aliança u São Paulu u Brazilu. Može se stupiti u kontak s njim na: alianca@ laboratorioalianca.com.br.

O EST ET ET ICI

Croatian & BiH Edition

11

Način rada i tehnologija za profitabilnu stomatologiju u hitnim slučajevima Obrazovani djelatnici, jasni stavovi i prava pomagala uspjeh čine rutinom i u hitnim slučajevima Craig Callen, DDS

Kada se ukaže prigoda, jeste li spremni iskoristiti ju u svojoj ordinaciji? Kao doktori dentalne medicine svakodnevno imamo mogućnost pomoći svojim pacijentima i poboljšati svoj proračun obavljajući hitne estetske intervencije. Uvrštavajući te pacijente u svoj svakodnevni raspored, ostvarujemo neočekivanu dobit. U nekim ordinacijama svakodnevno će izdvojiti pola sata za takve slučajeve. Budući da se naša ordinacija sastoji od šest radnih jedinica i imamo izvrsne djelatnike, takve pacijente možemo jednostavno uvrstiti u naš dnevni raspored.

Hitan slučaj

Nedavno smo, primjerice, primili poziv nove pacijentice (32) koja je bila u stanju šoka. Dan prije je pala i slomila sjekutić. Plakala je i rekla kako ne može u takvome stanju ići na posao stoga što je izgledala užasno. Također se požalila na bolove. Naš sustav odmah je proradio. Na jutarnjemu sastanku već smo raspravljali o tome kada tijekom toga dana možemo primati hitne slučajeve. Sestra na prijemu pacijenticu je uvrstila u raspored i informirala ju o mogućim troškovima. Pacijentica je došla u dogovoreno vrijeme i ispunila sve potrebne upitnike i obrasce. Jedan naš asistenat smjestio ju je u ordinaciju i načinio rendgensku snimku koju sam pogledao za rada na drugoj pacijentici u susjednoj ordinaciji. Postavio sam preliminarnu dijagnozu i o tome obavijestio asistenta koji je isprintao potrebne obrasce za informativni pristanak.

Smanjiti bol, vratiti osmijeh

Nakon kratke stanke obratio sam se pacijentici i kazao sam joj kakvo je njezino stanje. Bilo je potrebno provesti endodontsko liječenje, nadograditi zub i izraditi krunicu. Pacijentica je bila zahvalna što smo ju primili istoga dana kako bi smo joj

olakšali bol i vratili osmijeh. Dok je pacijentica gledala “CAESY Education Systems“ video o predloženoj terapiji, naši djelatnici unijeli su sve podatke u kompjutor i provjerili osiguranje pacijentice. Osoblje na prijemu pomogli su pacijentici ispuniti obrazac o prihvaćanju predloženih troškova. Asistenti su potom fotografirali stanje prije zahvata, a nakon toga sam im se pridružio. Najprije sam obavio endodontsko liječenje koristeći “Brassler Endosequence NiTi“ sustav. Radnu duljinu odredio sam endometrom “Root ZX.“ Asistent je za to vrijeme pripremio skener. Staklenim vlaknima zacementirao sam ojačani kolčić i nadogradio zub koristeći “Unicem II.“ Zub sam nakon toga izbrusio. Primijetio sam kako je pacijentica na drugome zubu imala stari kompozitni ispun. Preparacija je skenirana i kompjutorski je izrađen nacrt krunice koja je glodana od B1 bloka “Empress“ keramike u “Cerec CAD/CAM“ jedinici. Asistent je stavio krunicu u usta i nakon toga sam provjerio rubni dosjed i estetski dojam. Krunica je jetkana i silanizirana te cementirana “Unicem II“ cementom. Asistent je na kraju provjerio okluziju i na završetku ispolirao krunicu “Brassler“ setom za poliranje keramike.

Nakon dva sata

Pacijentica je u ordinaciji bila dva sata. Utrošio sam na nju oko pola sata jer sam radi bolje učinkovitosti istodobno radio na više pacijenata. Pacijentica je bila iznimno sretna što smo joj vratili osmijeh i kazala je kako želi da joj umjesto staroga kompozita također stavimo keramički nadomjestak. Tako ćemo postići bolju ravnotežu između središnjih sjekutića. Pomogli samo pacijentici, a istodobno smo toga dana ostvarili neočekivani prihod. To je pravi primjer situacije kada su svi na dobitku. Zahvaljujući opremljenosti, suvremenoj tehnologiji i educiranome osoblju, jednostavno smo pomogli pacijentici i poboljšali svoj prihod.

1

2

Slika 1. Pacijentica (32) u stanju šoka i u bolovima nakon traume, koja je rezultirala lomom središnjega sjekutića, moli za hitan prijam jer nije mogla ići na posao u takvome stanju,, Slika 2. Zahvaljući pripremljenosti ordinacije za takva stanja i odgovarajućoj tehnologiji, nakon dva sata pacijentica je otišla sretna što smo joj vratili osmijeh, Slika 3. Asistent snima rendgenom i snimku daje terapeutu koji postavlja inicijalnu dijagnozu. Fotografije: Craig Callen, DDS

3

O autoru Craig C. Callen,

doktor dentalne medicine u Mansfieldu, Ohio. Diplomirao je sa 23 godine na Western Reserve School of Dentistry. Napisao je tri knjige: “The Cutting Edge I, II, and III.“ Pomoćni je urednik brošure “The Profitable Dentist Newsletter“ i napisao je puno stručnih napisa. Callen je član udruga ADA, AGD i AACD i održava međunarodna predavanja o kliničkim i menadžerskim temama. Callen i njegova supruga Dee imaju petero djece i na svojoj farmi uzgajaju konje. Podatci za kontakt: craigcallendds@gmail.com.


12

Dental Tribune

T R EN DOV I I T EH N I K E

Croatian & BiH Edition

Integracija keramike i kompozita za individualnu kreaciju osmijeha prof. Rony Hidalgo, prof. Rafael

Barrantes, dr. Joanna Dávila, Paola Chinchay, Peru

Opće je prihvaćeno kako je za postizanje visokoestetskoga rezultata neizbježan detaljan plan terapije kojim se predviđaju pojedine faze. Vrijeme je također vrlo važan činitelj jer treba udovoljiti biološkim, funkcijskim i estetskim načelima, što znači kako treba čekati povoljan biološki odgovor, provjeriti žvačnu funkciju i da pacijent prihvati predložene terapije. Ta načela treba uzeti u obzir u komunikaciji sa zubnim tehničarom kako bi se u svakome slučaju individualno odabrao idealan gradivni materijal i kako bi se ostvarila pacijentova očekivanja. U prikazanome slučaju naglašena je važnost pravilnoga rada s najsuvremenijim dentalnim materijalima kako bi se postigla integracija umjetnoga i prirodnoga. U određenim kliničkim situacijama potrebno je istodobno koristiti dentalnu keramiku i kompozitne materijale zbog specifičnih indikacija, bioloških razloga ili kontrole troškova. Danas terapeut treba biti u stanju postići optimalne estetske rezultate pravilno rukujući dentalnim materijalima. Jedan od osnovnih izazova u tome kontekstu jest činjenica kako nema korelacije između keramike i kompozitnih materijala kad je riječ o boji i svjetlini. Neosporno je kako je integracija nadomjestka u pogledu oblika, boje i svjetline odlučujuća u postizanju individualne estetike. Stvaranje organiziranoga sustava koji obuhvaća sve keramike, ceromere i kompozite (u ovome slučaju “IPS Empress Direct,“ “Ivoclar Vivadent“), omogućilo bi međusobnu kompatibilnost direktnih i indirektnih nadomjestaka u pogledu boje ili čak popravljanje indirektnih nadomjestaka izravno u ustima. Uzimajući u obzir pacijentovu želju za što boljim estetskim rezultatom i činjenicu kako je u mnogim kliničkim situacijama neizbježno kombiniranje keramike i kompozitnih materijala, postaje jasno da je integracija indirektnih i direktnih restaurativnih nadomjestaka ključni činitelj za postizanje najboljih mogućih rezultata. Usto valja naglasiti važnost komunikacije sa zubnim tehničarom, ali i pravilno izvođenje svih kliničkih koraka. Prikaz sljedećega slučaja je najbolji primjer za opisani način rada.

Prikaz slučaja

Pacijentica se javila u ordinaciju jer je htjela poboljšati svoje zdravstveno stanje i estetiku gornjih prednjih zuba, a za to je imala samo pet-

naest dana prije odlaska kući. Imala je nekoliko insuficijentnih kompozitnih ispuna na gornjim sjekutićima, blagu dijastemu između središnjih sjekutića i višak materijala na mezijalnim, distalnim i vestibularnim plohama. Također je htjela izbjeljeti zube koji su tada bili sivkasti, opakni i zasićeni na cervikalnome dijelu (slika 3). U prvome posjetu su definirane želje i očekivanja pacijentice, izrađeni su studijski modeli, snimljene

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

su fotografije početnoga stanja (intra i ekstraoralno, korištene za digitalni nacrt terapije; slika 4), i obavljeno je profesionalno čišćenje zuba u kombinaciji s uputama za samostalno održavanje higijene. U drugome posjetu su sanirane cervikalne nekarijesne lezije na kutnjacima i pretkutnjacima, uspostavljena je okluzijska ravnoteža

radi stabilizacije te je uočena potreba za nadograđivanjem kvržica gornjih kutnjaka. Izrađen je nacrt planirane terapije koji je pokazan pacijentici, međutim, nije joj se sviđala veličina središnjih sjekutića i htjela je da oni budu manji. Uzeli smo otiske i izlili dvostruke modele od kojih je jedan služio za izradu žlice za izbjeljivanje. Bilo je potrebno

prilagoditi digitalni nacrt terapije. Primjećujemo kako matematičke proporcije nisu uvijek ono što se dopada pacijentima. Za trećega posjeta su preparirani zubi uz korištenje silikonskih ključeva kako bi preparcija bila što neinvazivnija stoga što su svi zubi bili vitalni. Odlučeno je kako će se kao gradivni materijal koristiti keramika

“IPS e.max Press“ “(Ivoclar Vivadent“). Odabrani su visokotranslucentni valjčići u boji BL4 u skladu s bojom prepariranih središnjih sjekutića (slika 5). Prema distalnoj polovici prirodnih lateralnih sjekutića određena je boja 110 (“Chromascop“), za provođenje “cut-back“ metode uz slojevanje “IPS e.max Ceram“ obložnom keramikom (“Ivoclar Vivadent“). Za izradu krunica trebali smo izbjeljeti zube. Uzeti su konačni otisci i izrađene su privremene krunice od bis-akril kompozita. U četvrtome posjetu, nakon pet dana, izbjeljivanje je bilo gotovo završeno, iskušane su keramičke krunice i provjeren je rubni dosjed i primarni anatomski detalji. Nastavljeno je s izbjeljivanjem. Ponovno je određena boja, ali ovoga puta je postignuta nešto transparentnija boja od 110. Zubi su definitivno imali sivkastu nijansu, što je bio izazov za reprodukciju. Bliska suradnja sa zubnim tehničarom je bila ključna za uspjeh. To ne bi bilo moguće bez njegovoga dolaska u ordinaciju i upoznavanja pacijentice te proučavanja pojedinosti koje su bile potrebne za.oponašanje što prirodnijega izgleda. Nakon wash pečenja apliciran je “IPS e.max Ceram Glaze“ u boji A1 kako bi se zašitilo cervikalno područje. Nakon toga je nanesena “ IPS e.max Ceram Deep Dentin“ keramika u boji A2. Pri slojevanju “Deep Dentin“ keramika u boji A2 je korištena za cervikalno područje, boja 110 za srednju trećinu, transparentno plava za incizalni vijenac, a siva za incizalni brid. Neutralno transparentna je nanesena kao završni sloj kako bi se oponašao sivkasti dojam. Nakon pet dana dobili smo glazirane krunice, ali su izbijeljeni zubi imali drukčiji sjaj pa je to bilo potrebno popraviti. Uspjeli smo postići veličinu zuba koju je pacijentica zamislila i istodobno zadovoljiti okluzijskim zahtjevima, tj. postići uzajamno zaštićenu okluziju. Međutim, dijastema zmeđu središnjih sjekutića je zahtijevala da se prostor preraspodijeli prema mezijalnim plohama lateralnih sjekutića na kojima je bilo potrebno promijeniti neadekvatne kompozitne ispune (slika 6). Nastavili smo s izradom kompozitnih ispuna na lateralnim sjekutićima i očnjacima koje je trebalo izbaciti iz okluzije za lateralnih pokreta mandibule. Cementiranje krunica smo odgodili do završetka izrade kompozitnih ispuna i provjerena je integracija boje i individualnih svojstava nadomjestaka i prirodnih zuba pacijentice. Koristili smo “IPS Empress Direct“ da bismo sanirali lateralne sjekutiće i očnjake u slojevima kako slijedi: boja A1E za palatinalne plo-


Dental Tribune

NOVOST I

Croatian & BiH Edition

12a

13a

13b

13

O autoru prof. Rony Hidalgo Alameda del Crepúsculo #195, Alborada – Lima 33, Peru

12b

esteticadentalperu@hotmail.com

he, koristeći silikonski ključ dobiven na temelju dijagnostičkoga wax upa, zatim slojeve boja A2D i A1D, potom “Trans Opal“ za sivkasti učinak i boju A1E i “Trans Opal“ za završni sloj. Preliminarno je obavljena završna obrada “Astrobrush“ i “Politip“ sustavima za poliranje (oba “Ivoclar Vivadent“). Završno je usklađena okluzija na svim direktnim i indirektnim nadomjestcima i snimljene su fotografije koje su dostavljene zubnome tehničaru kako bi uskladio površinsku teksturu krunica s ručno poliranim ispunima. Krunice su cementirane “ Multilink N“ cementom translucentne boje (“Ivoclar Vivadent“), stoga što su svi zubi bili vitalni i nismo htjeli jetkati brušeni dentin. “Multilink N“ je samojetkajući cement, a do polimerizacije dolazi nakon kontakta. Završni rezultat je bio vrlo prirodan: “IPS e.max Press“ krunice savršeno su se integrirale s ispunima “IPS Empress Direct“ kompozita. Bilo je ključno odrediti točnu debljinu translucentnoga materijala kako bi se dobio završni translucentni efekt “IPS e.max Ceram“ keramike i prirodnih zuba.

HIJALURONSKI FILERI u ordinaciji dentalne medicine Početni tečaj

Zaključak

Oponašanje prirode podrazumijeva preslikavanje detalja specifičnih za zube određenoga pacijenta u kombinaciji s konzervativnim metodama liječenja poput izbjeljivanja, uspostavljanje pravilnih okluzijskih odnosa, najčešće vođenja očnjakom, primjenu direktnih i indirektnih restaurativnih materijala i biološki najmanje invazivne metode. Klinička integracija tih materijala, za što je osnovni preduvjet njihovo poznavanje, pomaže kliničaru da postigne visokoestetske rezultate. Važnost digitalnoga nacrta pomoću kojega se predočava željeni rezultat terapije je vrlo važan instrument pri usklađivanju vlastitih vizija s pacijentovim željama i očekivanjima. Smatra se kako estetski rezultat ovisi o terapeutu, njegovome umijeću i i metodi rada i iskustvu zubnoga tehničara. Postizanje estetskoga rezultata međutim olakšavaju suvremeni dentalni materijali čija unaprijeđena optička i mehannička svojstva omogućavaju prilagođavanje različitim pristupima i kliničkim stanjima. Prikazani slučaj je najbolji primjer optimalne integracije “IPS e.max Press“ i “IPS e.max Ceram“ keramika te “IPS Empress Direct“ kompozita, čime su ispunjena očekivanja pacijentice u vrlo kratkome razdoblju.

Hotel Dijamant Poreč • 04. - 06.10.2013. • 6 radionica • Predavanja • Broj učesnika ograničen

Kotizacija uključuje: • 2 pakiranja hijaluronskih filera 1,0 ml. + hijaluronska krema • dvokrevetna soba dvije noći, puni pansion • wellnes i dodatni hotelski sadržaji • gala večera

Predavači

Info i prijave

• Dr.med. Siniša Glumičić, estetski kirurg • Željko Rotim dr.med.dent

• www.hijaluronskifileri.com • 00385 91 637 0042

Promotivne cijene hijaluronskih filera Dermavisc. Pretplatnici na časopis Dental Tribune International ostvaruju pravo popusta od 10% na iznos kotizacije.

Generalni pokrovitelj

Medijski pokrovitelj


14

Dental Tribune

O EST ET ICI

Croatian & BiH Edition

ANALIZA DENTOFACIJALNE ESTETIKE

POMOĆU 3D SOFTVERA Sinergija između estetske dentalne medicine i estetske medicine dr. Valerio Bini, Italija

Uvod

Dentofacijalne anomalije poremećaji su facijalnih proporcija i dentalnih odnosa. Takve anomalije izgleda pojedinca često dovode do društvene diskriminacije. Dok se ortodontskom terapijom mogu korigirati dentalni odnosi, njome uglavnom nije moguće ukloniti nesklad facijalnih proporcija, a u nekih pacijenata zasigurno ni pra-

teće psihološke posljedice (slika 1a). Stoga se upleće estetska medicina kako bi se upotpunio završni rezultat. Zahvaljujući virtualnoj dentalnoj medicini, priželjkivani rezultat ortodontske terapije i estetskoga zahvata može se predočiti pacijentu i prije završetka zahvata. U svrhu korekcije dentalnih malokluzija koristi se novi dijagnostički pristup: prikupljanje i analiza preoperativnih fotografija u kombinaciji sa CT skenovima i RTG snimkama

pomoću 3D softvera namijenjenoga estetskoj dentalnoj medicini. Na taj način pacijentu se može prikazati očekivani završni rezultat terapije.

Estetska analiza

Pacijenti često dolaze liječniku dentalne medicine jer nisu zadovoljni vlastitim osmijehom i to ih psihički opterećuje. Stoga je estetska dentalna medicina postala neizbježni dio u svakodnevnoj praksi. Zadatak liječnika dentalne medici-

ne jest da s pacijentom uskladi razloge intervencije i osigura predvidivi estetski rezultat. Uzrok mnogim dentofacijalnim disharmonijama su malokluzije svrstane prema Angleu (slika 1b). Vestibularno meko tkivo i usne leže na tvrdim zubnim tkivima, te stoga njihov položaj i izgled ovisi o položaju i odnosima zuba. Kad pacijent dolazi u moju ordinaciju, pri prikupljanju nalaza mnogo pozornosti obraćam preoperativnim fotografi-

jama kako bih pronašao znake koji ukazuju na uzroke estetskoga nesklada. U prikazanome slučaju tri eskstraoralne fotografije snimljene su sprijeda i tri sa strana (slika 2). Intraoralnim pregledom utvrđena je malokluzija klase III./ I. s naglašenim vodoravnim preklopom. Na ekstraoralnim fotografijama uočava se makroskopski nesklad labijalnih odnosa stoga što se, unatoč činjenici da je pacijentica zatvorila usta i opustila usne, nisu dodirivale.

1a Slika 1a. Svrha estetske dentalne medicine i estetske medicine, Slika 1b. Malokluzija klase III./I. i labijalni nesklad, Slika 2. Analiza dentofacijalne estetike pokazuje neskladan odnos usana s asimetrijom, Slika 3a. Softverski potpomognuta estetska dentalna medicina, Slika 3b. Korištenje softvera ClinCheck 3D u dentalnoj medicini, Slika 3c. Superpozicija ClinCheck 3D slike putem 2D slike

1b 3a

3b

2 3c

4a

4c

4d

4b

4e


Dental Tribune Lice je asimetrično u donjoj trećini, a linija osmijeha nije usporedna s okluzalnom ravninom, teče koso i nije usporedna s bipupilarnom linijom.

3D softver za analizu dentofacijalne estetike

Danas možemo dizajnirati osmijeh kakav želimo na mnogo pouzdaniji i sofisticiraniji način koristeći 2D i 3D softvere namijenjene primjeni u dentalnoj medicini (slika 3a), pomoću kojih se korigiraju nepravilnosti (“makeover“ osmijeha). ClinCheck 3D softver (“Align Technology“) za izradu prozirnih ortodontskih i dentalnih “alignera“ pokazao se izvrsnim alatom za analizu dentofacijalne estetike ne samo s ortodontskoga, nego i s estetskoga stajališta. U ovome slučaju predložena je ortodontska terapija uz primjenu Invisaligna (“Align Technology“).

O EST ET ICI

Croatian & BiH Edition

Otisci zubnih lukova, RTG snimke, fotografije i dijagnoza uz plan terapije obrađuju se programom ClinCheck 3D koji sve podatke pretvara u trodimenzionalne slike kako bi terapeut mogao uočiti i mijenjati sve terapijske korake potrebne za poravnavanje zuba. ClinCheck je sofisticirani softver koji obrađuje podatke koje je prikupio terapeut i omogućava vjerodostojnu 3D reprodukciju, pri čemu svaki korak odgovara djelovanju jednoga alignera koji može obaviti pomake od 0,12 do 0,25 mm (slika 3b). Poštovanje biomehaničkih načela osigurava veću predvidivost u ortodontskim slučajevima i za kliničara i za pacijenta. Inicijalna faza pomaka i završno stanje mogu se superponirati na fotografiji lica pacijenta koristeći 2D softver (slika 3c). ClinCheck uz ostale opcije ima i milimetarsku mrežicu koja se može superponirati preko fotografi-

je kako bi se pratili pomaci prema konvencionalnim referentnim točkama (slika 4a do 4 c). Na taj način dobiva se pouzdana dentofacijalna analiza s dentoskeletalnoga i dentolabijalnoga aspekta. Analiza kliničkoga slučaja pokazala je dramatično zatvaranje vodoravnoga preklopa s pomakom od 3 mm kao konačni ishod ortodontske terapije (slika 4d). Budući da usne i vestibularno meko tkivo leže na skeletalnim strukturama, mogu se predvidjeti budući dentolabijalni odnosi (slika 4e). U toj fazi predviđanje estetskoga iznimno je važno za pacijenta. Zapravo je moguće virtualno simulirati nove labijalne dimenzije nakon ortodontske i kozmetičke terapije ili perilabijalnoga kirurškoga zahvata.

Klinički slučaj: Ortodontska terapija i hijaluronska kiselina

5a Slika 4a. i 4b. Analiza dentolabijalnoga profila kod osmijeha i sa zatvorenim ustima, Slika 4c. Analiza sa superpozicijom: predviđanje odnosa zuba i usana sa spojenim usnama nakon ortodontske terapije, Slika 4d. Predviđanje dentolabijalnih odnosa nakon ortodontske terapije kojom će se korigirati položaj zuba, Slika 4e. Predviđanje estetskoga rezultata: labijalni odnosi sa ili bez kozmetičke intervencije dermalnaim punilima ili “filerima“, Slika 5a. Početna i završna faza korekcije položaja prikazane pomoću ClinChecka, Slika 5b. Lateralni intraoralni prikaz stanja prije i nakon ortodontske terapije, Slika 5c. Lateralni ekstraoralni prikaz na početku terapije, Slika 5d. Virtualno predviđanje izgleda labijalnoga profila nakon ortodontske terapije, slika 5e. Virtualno predviđanje izgleda labijalnoga profila s remodeliranjem, Slika 6a. Estetska analiza sa superpozicijom svih dostupnih elemenata nakon terapije, Slike 6b. i 6c. Stanje neposredno nakon aplikacije hijaluronske kiselinu na labijalnome području, Slike 7a. do 7c. Pacijent nakon završetka estetskoga dentalnog i estetskoga medicinskog zahvata, Slika 8. Digitalna verifikacija rezultata terapije

7a

Prikazan je slučaj 47-godišnje pacijentice s malokluzijom u obliku kompresije zuba u maksili i mandibuli te neskladnim dentolabijalnim odnosima. U gornjoj i donjoj čeljusti aplicirani su aligneri s interproksimalnom redukcijom i pričvrstcima u oba luka. Gornja/ donja središnja linija pomaknuta je u procesu sagitalne korekcija (slika 5 a). Poštujući zadani protokol i na izričiti zahtjev pacijentice odlučeno je postupiti u skladu s dentofacijalnom analizom dobivenom pomoću programa ClinCheck 3D (slika 5.b). Koristeći softver koji simulira predviđene pomake na milimetarskoj mrežici, pacijentu omogućava predočavanje očekivanih promjena (prikazivanje usana sa ili bez kirurškoga preoblikovanja, slika 5c i 5d). Preoperativna analiza može se verificirati na kraju terapije superpozicijom svih

5b

5c

5d

5e

6a

6b

6c

7b

7c

8

15

prikupljenih slika (slika 6a). Nakon završetka ortodontske terapije zajedno s pacijenticom donijeta je odluka o povećavanju volumena usana pomoću hijaluronske kiseline (slika 6b i 6c). Približno dva tjedna nakon zahvata verificiran je očekivani rezultat koji je predviđen još u analitičkoj fazi (slike 7a do 7c i 8).

Zaključak

Kombiniranjem estetske dentalne medicine i estetske medicine omogućava se optimalna i predvidiva terapija u većini kliničkih slučajeva gdje estetika ima primarnu ulogu. Pomoću digitalne tehnologije očekivani rezultat terapije i novi osmijeh sve mnogobrojnijim pacijentima može se predočiti i prije početka zahvata.

Napomena uredništva: Popis literature dostupan na upit.


16

T R EN DOV I I T EH N I K E

Dental Tribune

Croatian & BiH Edition

Matične stanice u dentalnoj implantologiji 1

2

3

4a

4b

5a

5b

5c

5d

5e

Slika 1 Matične stanice ili se autorepliciraju ili se diferenciraju - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 2 Različita tkiva koja potječu od mezenhimskih matičnih stanica - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 3 - Različite vrste stanica u koštanoj srži - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 4a Točka uboda igle za pristup koštanoj srži u zdjeličnoj kosti - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 4b Igla u koštanoj srži - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 5a Koštani transplantat uzet s brade (mentum) - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 5b Koštani transplantat uzet na ramusu mandibule - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 5c – Koštani transplantat uzet sa svoda lubanje - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 5d – Koštani transplantat uzet iz potkoljenice (tibia ili fibula) - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika5e – Koštani transplantat uzet iz zdjelične kosti - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”

dr. André Antonio Pelegrine, Brazil

Ljudsko tijelo je izgrađeno s više od 200 različitih vrsta stanica koje su organizirane u tkiva i organe koji obavljaju funkcije potrebne za održavanje sustava na životu i osiguravaju njegovu reprodukciju. U zdravim tkivima odraslih osoba veličina populacije stanica je posljedica ravnoteže između njihove proliferacije, diferencijacije i odumiranja. Nakon ozljede tkiva oštećenje se zacjeljuje proliferacijom stanica. Kako bi se to postiglo, neaktivne stanice u tkivima postaju proliferativne ili se aktiviraju matične stanice koje se diferenciraju u odgovarajuću vrstu stanica potrebnih za zacjeljivanje oštećenoga tkiva. Istraživanja koja se bave matičnim stanicama su nadahnuta htijenjem za razumijevanjem mehanizma održavanja i zacjeljivanja tkiva u odrasloj dobi i kako se toliko različitih vrsta stanica dobiva od ljudskoga embrija. Odavno je primijećeno kako se tkiva mogu sastojati od mnogo različitih stanica i da krvne, kožne i želučane diferencirane stanice imaju kratak životni vijek te se ne mogu obnavljati same. To je dovelo do zamisli kako se neka tkiva mogu održavati matičnim stanicama koje se definiraju kao stanice s golemim regeneracijskim potencijalom (autoreplikacija), koje mogu stvarati stanice kćeri s mogućnošću diferencijacije u različite stanice. Takve stanice, poznate kao odrasle matične stanice, proizvodit će odgovarajuće stanice u tkivima gdje se nalaze (slika 1). Osim što se matične stanice mogu izdvojiti iz odraslih ili embrionalnih tkiva, mogu se čuvati i u kulturama kao nediferencirane stanice. Embrionalne matične stanice mogu proizvesti sve diferencirane stanice odrasloga, stoga se njihov potencijal može proširiti na diferencijaciju u jetru, bubrege, mišiće, kožu, srčane ili živčane stanice (slika 2). Prepoznavanjem potencijala matičnih stanica počelo je novo doba u medicini - doba regeneracijske medicine. Omogućeno je da se do tada izgubljeni organi ili oštećena tkiva u određenim okolnostima mogu obnoviti. Zbog činjenice kako primjena embrionalnih matičnih stanica iz očiglednih razloga otvara etička pitanja, većina znanstvenih istraživanja bavi se primjenom odraslih matičnih stanica premda one nemaju toliki potencijal kao embrionalne jer se one smatraju multipotentnima, tj. mogu se diferencirati u određene vrste stanica/tkiva, dok se embrionalne matične stanice mogu diferencirati u bilo koju vrstu stanica/

tkiva. Znanstvenim istraživanjima je utvrđeno kako se neka tkiva poput živaca teže regeneriraju, dok se koštano tkivo i krvne stanice smatraju prikladnijima za terapiju matičnim stanicama. U dentalnoj medicini pulpa mliječnih zuba podrobno je istražena kao potencijalni izvor matičnih stanica uz postizanje obećavajućih rezultata. Regeneracija cijeloga zuba međutim često je nazivana trećom denticijom i iznimno je složen proces, i unatoč obećavajućim rezultatima postignutim na životinjama, još je daleko od kliničke primjenjivosti. Za razliku od toga na području regeneracije čeljusne kosti znanstveni rezultati više idu u prilog kliničkoj primjeni. U posljednje vrijeme odrasle matične stanice dobivaju se iz tkiva poput koštane srži i masti. Koštana srž smatra se hematopoetskim organom, odnosno ima sposobnost stvaranja svih krvnih stanica. Od 1950-ih godina, kad je dobitnik Nobelove nagrade E. Donnall Thomas demonstrirao održivost transplantata koštane srži u pacijenata s leukemijom, tim pristupom spašeni su mnogi životi kod različitih imunoloških i hematopoetskih bolesti. Koštana srž međutim ne sadrži samo hematopoetske matične stanice (diferenciraju se u crvene i bijele krvne stanice ili trombocite), nego i mezenhimske matične stanice (diferenciraju se u kosti, mišiće i masno tkivo) (slika 3) Koštana srž pod lokalnom anestezijom uzima se iz zdjelične kosti aspiracijskom iglom. Iako je potreban kompetentan liječnik, postupak se ne smatra invazivnim niti posebice složenim. Postupak također nije povezan s većom nelagodom za vrijeme zahvata niti nakon toga. (slika 4a i 4b) Rekonstrukcija kosti izazov je u dentalnoj medicini (kao i u ortopediji i onkologiji), stoga što koštani defekti prouzročeni traumama, infekcijama, tumorima i vađenjem zuba zahtijevaju presađivanje kosti. Nedostatak kosti u čeljustima može onemogućiti ugradnju dentalnih implantata, što može negativno utjecati na pacijentovu kakvoću života. Kako bi se popravio koštani defekt, koštani transplantat obično se uzima na području brade ili na ramusu mandibule. Ako je potrebna veća količina kosti, može se koristiti transplantat uzet iz lubanje, nogu ili zdjelične kosti. Za razliku od vađenja koštane srži, postupak dobivanja koštanoga transplantata često je bolan, a pokatkada su neizbježne i postoperativne posljedice (slika 5a do 5e). Svi problem u vezi s presađivanjem kosti potaknuli su primjenu koštanih nadomjestnih materijala (sintetični materijali, ljudska ili goveđa kost). Tim materijalima, međutim, postižu se slabiji rezultati u usporedbi s au-


Dental tribune

T R EN DOV I I T EH N I K E

Croatian & BiH Edition

6

7

9

8a

17

8b

10a

10b

Slika 6 Kritični koštani defekt nastao na svodu lubanje zeca - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 7 – Primarna kultura odraslih mezenhimskih matičnih stanica iz koštane srži nakon 21 dan kultiviranja. - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 8a CT lubanje zeca nakon poštedne metode presađivanja kosti bez matičnih stanica (plava strelica: još postoje koštani defekti) - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 8b – Na CT-u lubanje zeca nakon poštedne metode presađivanja kosti s matičnim stanicama uočava se kako su koštani defekti nestali gotovo u potpunosti) - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 9 Koštani blok u kombinaciji s koncentratom koštne srži - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 10a Histološka slika područja augmentiranoga koštanim blokom u kombinaciji s koštanom srži (uočava se veća količina mineraliziranoga tkiva) - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 10b Histološka slika područja augmentiranoga koštanim blokom bez koštane srži (uočava se mala količina mineraliziranoga tkiva) - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”

tolognim koštanim transplantatima (vlastita kost), zbog manjka autolognih proteina. Stoga se kod kritičnih koštanih defekata, primjerice u onih koji zahtijevaju specifičnu terapiju kako bi se rekonstruirao originalni oblik, sve više zagovara novi koncept liječenja bez transplantacije autologne kosti na temelju uzimanja matičnih stanica istoga pacijenta. Novom metodom pretvaranja matičnih stanica u mineralizirana tkiva prvi put se omogućava primjena održivih transplantata s pacijentovim vlastitim stanicama bez potrebe za kirurškim dobivanjem kosti. Unatoč konceptu korištenja matičnih stanica iz koštane srži za rekonstrukciju kosti, donedavno nisu postojala istraživanja kojima bi se uspoređivale razne raspoložive metode. U sljedećih nekoliko odlomaka sažet ćemo rezultate istraživanja koje je proveo naš tim, a sastojalo se od stvaranja kritičnih koštanih defekata kod zečeva, nakon toga je primijenjen jedan od četiriju osnovnih koncepata korištenja matičnih stanica i uspoređena je njihova učinkovitost u cijeljenju kosti. [Istraživanje je objavljeno u časopisu “Clinical Oral Implants Research” i u knjizi “Células Tronco em Implantodontia”]. (1) svježa koštana srž (bez podvrgavanja ikakvim postupcima obrade) (2) koncentrat stanica koštane srži (3) kultura stanica koštane srži (4) kultura stanica koštane srži iz masnoga tkiva (slike 6 i 7) U petoj skupini životinja nije primijenjena stanična terapija (kontrolna skupina). Rezultati su pokazali kako su skupine gdje je korišten koncentrat matičnih stanica koštane srži (2) i kultura stanica koštane srži (3) imale najbolje rezultate regeneracije kosti, dok je kontrolna skupina imala najlošije rezultate. Stoga je zaključeno kako su za rekonstrukciju kosti prikladnije matične stanice iz koštane srži nego iz masnoga tkiva i da je jednostavna metoda koncentriranja matičnih stanica

11a

11b

11c

11d

11e

11f

(traje nekoliko sati), pokazala slične rezultate kao složeni postupci kultiviranja stanica (prosječnoga trajanja od 3 do 4 tjedna) (slika 8a i 8b). Sličnim istraživanjima provedenima na ljudima potkrijepljena su otkrića kako matične stanice koštane srži pozitivno utječu na popravak koštanih defekata prouzročenih traumama, vađenjem zuba ili tumorima. U nastavku prikazane histološke slike ilustriraju veći potencijal metoda koje štede kost ako se kombiniraju s matičnim stanicama (slika 9). Jasno je kako je udio mineralizirane kosti znatno

veći na područjima gdje su primijenjene matične stanice (slika 10a i 10b). Unatoč tome što su metode primjene matičnih stanica iz koštane srži za rekonstrukciju kosti sve bliže rutinskoj primjeni, očigledno je potrebno mnogo opreza prije postavljanja indikacije za takve postupke jer je osnovni preduvjet educirani kirurški i laboratorijski tim i dostupnost koštane srži (vidi slike dolje snimljene za laboratorijske obrade matičnih stanica iz koštane srži na Stomatološkome fakultetu Sao Leopoldo Mandic) (slika 11a do 11h).

O autoru Dr. André Antonio Pelegrine Specijalist oralne kirurgije u parodontologiji i dentalnoj implantologiji (CFO), Magistar znanosti na području dentalne implantologije (UNISA), Doktorat znanosti na području kliničke medicine (UNICAMP), Postdoktorska edukacija (UNIFESP), Profesor na katedri za Dentalnu implantologiju na Stomatološkome fakultetu Sao Leopoldo Mandic, Koordinator EPPIC-a (Campinas Perio-Prosthodontic-Implant Dentistry Team), e-mail: pelegrineandre@gmail.com

11g

11h

Slika 11a Koštana srž - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 11b – Prijenos koštane srži u koničnu epruvetu u sterilnome okruženju - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 11c Homeogenizacija koštane srži u puferskoj otopini - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 11d Koštana srž pomiješana s “Ficoll“ otopinom (kako bi se spriječila separacija stanica) - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 11e Skupljanje interfaze koja sadrži mononuklearne stanice pipetom (gdje su prisutne matične stanice) - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 11f Drugo centrifugiranje - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 11g Talog koji sadrži mononuklearne stanice koštane srži nakon drugoga centrifugiranja - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 11h – Goveđi koštani transplantat kombiniran s koncentratom matičnih stanica koštane srži - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”


18

Dental Tribune

H Z ZO

Croatian & BiH Edition

Novi model upućivanja Novi model upućivanja naslanja se na reformu primarne zdravstvene zaštite uspješno provedenu tijekom proteklih 12 mjeseci suradnjom HZZO-a, MZ-a, komora i udruga primarnih liječnika Tatjana Prenđa Trupec, mag.ing.el. Goran Lazić, dr.med.spec.om.

Zoran Maravić, dr.med.spec.om. Željko Rotim, dr.med.dent.

prim. Siniša Varga dr.med.dent.

Umjesto dosadašnjeg modela plaćanja gotovo isključivo glavarina, novi model ugovaranja PZZ-a sastoji se od 5 parametara: hladnog pogona, glavarine, plaćanja za odrađene postupke, učinkovitosti, kvalitete i dodatnih usluga pacijentima. Najvažniji dijelovi na koje se naslanja novi model upućivanja je udruživanje liječnika u skupne prakse po afinitetima i posebnim znanjima, gdje je onda omogućeno horizontalno upućivanje, praćenje (nagrađivanje) kvalitete kroz vođenje kroničnih bolesnika za 4 najčešće kronične nezarazne bolesti kroz panele u informacijskim sustavima primarnih doktora i praćenje (nagrađivanje) učinkovitosti kroz stopu bolovanja, propisivanja lijekova, upućivanja u SKZ i PZZ laboratorij. Novi model upućivanja ima za cilj: • Optimizaciju i jednoznačnu definiciju procesa upućivanja iz primarne u sekundarnu i tercijarnu zdravstvenu zaštitu. • Standardizaciju na razini RH. • Rasterećenje bolnica. • Smanjivanje listi čekanja. • Racionalizaciju troškova. • Podizanje kvalitete pružanja zdravstvene zaštite osiguranim osobama. Novim modelom upućivanja uređuju se pravila što se na koju kategoriju uputnice šalje, pa tako: - A uputnice služe kako bi primarni liječnik, za postavljenu dijagnozu i kroničare, kad odradi sve što je mogao i znao, u svakom trenutku potrebe, poslao pacijenta u bolnicu na KONZILIJARNO MIŠLJENJE bolnički specijalist nema pravo izda-

vati uputnice ili pozivati na kontrole. - B uputnice koje služe za HOSPITALIZACIJU omogućuju 6 mjeseci izdavanja internih uputnica za sve obrade koje je potrebno napraviti nakon hospitalizacije, a iz objektivnih razloga nisu odrađene tijekom hospitalizacije, te naručiti na 3 kontrole. - C uputnice omogućuju slanje na SPECIJALISTIČKI PREGLED na cjelovitu obradu u bolnicu, hitnu ambulantu (iako nisu potrebne da bi pacijent došao na hitnu), ili prijeoperativnu obradu nepokretnih ili teško pokretnih. - D uputnica omogućuje AMBULANTNO LIJEČENJE i DNEVNU BOLNICU gdje s novim pravilima bolnicama daje veće mogućnosti i pacijentu manje šetanja. Vrijednost B, C i D uputnica je 365 dana što smanjuje šetanje pacijenta i omogućuje bolnicama učinkovitiju obradu, a primarnu rasterećuje piskaranja. Važno je naglasiti kako su 4 najčešće kronične nezarazne bolesti (dijabetes, hipertenzija, KOPB i astma) koje čine preko 50% svih postupaka i troška u zdravstvu vraćeni na upravljanje primarnom liječniku uz upućivanje na konzilijarno mišljenje ili dijagnostiku u bolnice temeljem A uputnice kad god je to potrebno. Iako je i do sad bilo tako pripisano, naglašeno je kako su bolovanja u nadležnosti primarnog liječnika. Bolnički specijalist terapiju treba preporučiti prema smjernicama HZZO-a i to gdje god može prema generičkom imenu lijeka, a PREPORUČENO JE da za terapiju koju je preporučio bolnički specijalist, primarni liječnik propiše najjeftiniju paralelu (lijek potpuno istog sastava i djelovanja). Ukoliko iz objektivnih razloga to ne može (alergije ili sl), napisati će razlog u napomenu. Preporuka je prijeoperativnu obradu obaviti na razini primarne zdravstvene zaštite kad god je moguće i/ ili brže i jednostavnije. Jedinstvene

smjernice za prijeoperativnu obradu trenutno izrađuju stručna društva.

KORISTI ZA SUSTAV:

a) KORISTI ZA PACIJENTE: 1. manje šetanja - tek kad se u primarnoj napravi sve što je moguće, pacijenta se šalje u bolnicu gdje se daljnja obrada radi temeljem internih uputnica bez šetanja pacijenta po uputnicu kod primarnog liječnika 2. kad se primarni liječnik rastereti administriranja bolničkih liječnika, više će biti vremena za pacijenta, pratit će mu se kronične bolesti kroz panele, horizontalno će biti upućen, pa će u PZZ-u, gdje je komotnije, rješavati što više jer jedino izabrani doktor najbolje poznaje pacijenta 3. rasterećenjem bolnica bit će omogućen lakši ulaz u sustav teško bolesnima b) KORISTI ZA PRIMARNOG LIJEČNIKA: 1. neće više biti administrator bolničkom doktoru pa će imati više vremena za pacijenta 2. jasno definirana pravila što kako i kamo slati 3. daje mu se veći suverenitet da

odlučuje o terapijama i daljnjim obradama svojih pacijenata 4. kroz novi model ugovaranja ima alate za praćenje kroničara i mogućnost horizontalnog upućivanja kolegama u skupnoj praksi prema afinitetu pojedinih doktora (neki više znaju o dijabetesu, neki rade UZV, neki s djecom s posebnim potrebama itd.) c) KORISTI ZA BOLNICE: 1. rasterećenje bolničkih specijalista jer dio KONTROLNIH PREGLEDA koje trenutno čeka 300.000 pacijenata (od 500.000 koji su na listama) se vraća u primarnu, dio će se kroz smjernice pokazati bezpotrebnim 2. administrativno se uređuju i jasno definiraju pravila na razini Hrvatske - fakture prema HZZO-u neće biti vraćane ako se postupa prema proceduri 3. puna podrška u praćenju kroničara od strane kolege iz PZZ-a

STOMATOLOGIJA U NOVOM NAČINU UPUĆIVANJA

Novi način ugovaranja i upućiva-

nja donijeti će i određene izmjene i benefite za Stomatološku zaštitu na primarnoj razini. Bitna je novost da u dentalnoj medicini kod pacijenata H EU27, protetika NE ULAZI U LIMITE i OGRANIČENJA 30 % protetike u DTP – u, te se plaća u potpunosti VANLIMITNO. Na CEZIH portalu objavljen je Vodič kroz vanlimitne DTP-ove, u kojem su jasno pojašnjena pravila vanlimitnih DTP-ova za potpisnike i ne potpisnike Novog modela ugovaranja. Odgovori na pitanja, koja su kolege postavili HZZO-u vezano uz Novi model upućivanja na adresu novimodel2013@hzzo.hr objavljeni su na adresi http://www.cezih.hr/novimodel.html. Također je u pripremi povezivanje na sustav eListi čekanja i eNaručivanja na Ortodonciju, kroz koji se želi ta specijalistička djelatnost učiniti što je moguće dostupnijom pacijentima, odnosno djeci, i tim načinom postupno smanjiti liste čekanja za Ortodonciju koje su u ovom trenutku nerealno duge.

Pojašnjenje oko dopunskog zdravstvenog osiguranja Kao što je već poznato, Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje je izmijenio cijene polica dopunskog osiguranja HZZO-a i one će iznositi 70 kuna mjesečno za sve kategorije koje su ugovorile policu, dakle godišnje 840 kuna. Nova cijena police bit će u primjeni nakon objave u Narodnim

novinama i svih završenih tehničkih priprema, što očekujemo da ćemo uspjeti osigurati do 1. listopada. Osiguranici koji su do sada imali pravo na policu dopunskog zdravstvenog osiguranja koju plaća državni proračun Republike Hrvatske, njih oko 870.000 i dalje imaju pravo na besplatno osiguranje pod istim uvjetima kao i do sada. Osiguranicima koji su unapri-

jed platili premiju obračunat će se pretplata i dobit će obavijest koliko ona iznosi te će za toliko moći umanjiti buduću obvezu plaćanja ili će im se izvršiti povrat novca, prema želji osiguranika. Oni koji su ugovorili trajni nalog u bankama ili na obračunu plaće trebaju sami dati nalog da im se izvrši korekcija mjesečnog obroka, a od kada će to biti dobiti će obavijest

putem medija i banaka u kojima su ugovorili trajni nalog. Novom cijenom police dopunskog zdravstvenog osiguranje ostvaruju se jednaka prava kao i s dosadašnjom odnosno: dopunsko zdravstveno osiguranje u potpunosti pokriva sudjelovanje (tzv. “participacije”) u troškovima zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja koje inače osiguranik

mora sam doplatiti prilikom korištenja primarne zdravstvene zaštite, bolničkog i ambulantnog liječenja, specijalističkih pregleda, dijagnostike i laboratorijskih usluga i dr.


Dentalscare LTDA


20

Dental Tribune

O H IGI J EN I

Croatian & BiH Edition

IMA LI PREDNOSTI U ČINJENICI

DA GINGIVA KRVARI I DA IMATE KARIJES Neel Kothari raspravlja o histeriji u pogledu gingive koja krvari Oduvijek mi je bila zanimljiva činjenica kako pacijenti krvarenje gingive smatraju lošim znakom. Kad razmotrite malo pomnije, nitko ne želi vidjeti kako njegova gingiva krvari, ali nije li zapravo dobro da se ta vrsta krvarenja primjeti kod pranja zuba? Od kojega je trenutka postalo prihvatljivo dozvoliti farmaceutskoj industriji da u svojim reklamama krvarenje iz gingive reklamira kao nešto loše i da samo njihovi proizvodi osiguravaju potpunu i apsolutnu čistoću? Je li slogan “da je gingiva iz koje krvari loša gingiva” prikladna poruka ili postoji samo zbog toga da “usadi“ sugestiju koja rezultira time da se pacijenti počinju nećkati kad gingiva počne krvariti i jednostavno prestanu čistiti svoje zube? Televizijske reklame dobro poznatoga proizvođača zubne paste (iz pravnih razloga u napisu ga spominjemo kao “Tooth-gate“), jasno sugeriraju kako primjenom njihovih proizvoda pacijenti više neće vidjeti krv pri upotrebi zubnoga konca. Tom izjavom “Tooth-gate“ tvrdi kako njihove proizvode preporučuje više doktora dentalne medicine nego konkurentske proizvode. Stoga sam odlučio pomalo istražiti to područje. U prilično loše obavljenome istraživanju u kojemu je sudjelovao samo jedan ispitanik (ja osobno), bez kontrolne skupine, koristio sam “Tooth-gate“ i zubni konac nisam upotrijebio puna četiri tjedna, pridržavajući se strogih pravila koje je naveo proizvođač. Za to istraživanje nisam tražio dozvolu etičkoga povjerenstva u svrhu zaštite svojih ljudskih prava, kojih sam se za potrebe toga istraživanja spremno odrekao.

povjerenja koje sam imao u “Toothgate“ snažno me je pogodio čim sam uočio krv. Srećom, moja supruga Anya dala mi je potrebnu potporu kako bih nastavio s početim istraživanjem, žrtvujući se za znanost. Duboko u sebi ipak se nisam u potpunosti oporavio – rekli su mi (oni koji se time stručno bave), kako će oporavak potrajati neko vrijeme. Prisutnost krvi na zubnome koncu nesumnjivo je rezultat upalne reakcije koja me je trebala zaštititi od bakterija. Sugerirati kako je zubna pasta sposobna zaustaviti krvarenje iz gingive kada koristite zubni konac, srodna je sugestiji kako uopće nije potrebno upotrijebiti zubni konac. Unatoč svemu tome, ako nakon toga nema krvarenja, tada zasigurno nema ni bakterija, pa čemu onda koristiti konac? Je li to uistinu in-

‘Uvijek me je mučilo zbog čega pacijenti krvarenje iz gingive smatraju lošim znakom’ Rezultati su bili zaprepašćujući! Četiri tjedna nakon početka istraživanja konačno sam klonuo i dohvatio se zubnoga konca – i pronašao sam na njemu krv! Emocionalno me je to potpuno slomilo, tračak

formacija temeljena na dokazanim činjenicama ili potencijalno opasni marketing? Manipulacija činjenicama farmaceutskih tvrtki bila je predmetom ozbiljnih upozorenja 2010. godine

kada je FDA (US Food and Drugs Agency), uputio pisma upozorenja na adresu triju tvrtki koje su proizvodile i reklamirale proizvode za ispiranje usne šupljine, uz napomenu kako one zajamčeno spriječavaju nastanak karijesa i promiču zdravu gingivu. Tim tvrdnjama napućuju kako proizvodi upozorenih tvrtki djeluju učinkovito u prevenciji bolesti gingive bez dokaza kako se to događa uistinu. Pisma upozorenja poslana su na adresu Johnson & Johnson, CVS Corporation i Walgreen Company. Proizvodi za ispiranje usne šupljine tih tvrtki kao aktivni sastojak sadrže natrij fluorid. FDA je utvrdio kako natrij fluorid djeluje učinkovito u očuvanju zubnoga tkiva, ali nije dokazano da je učinkovit u prevenciji karijesa ili bolesti gingive. Naravno, poznato nam je kako su fluoridi dobri za jačanje zubnoga tkiva, pa je razumljivo da je dodavanje fluora u vodu u prihvatljivim dozama dobro za naše zube. No dobro, možda jest za zube, ali što je s dijabetesom tipa II.? Pratite li me i nadalje? Naravno da ne postoji izravna uzročna poveznica dijabetesa i fluorida. Ipak fina potka lako izlječivih stanja kao što su meke zubne naslage jest kako pojedinci u društvu mogu promijeniti svoje navike,

ne bi li poboljšali svoje zdravlje, što može dovesti do dostižnijih efekata koji su prilično izvan realnosti oralnoga zdravlja. Dok fluoridi mogu reducirati stvaranje karijesa, ključni efekt može biti da se usput reducira broj pacijenata koji svjesno smanjuju unos šećera i tako poboljšavaju svoju oralnu higijenu. Tu ne sugeriram kako je karijes dobar, ali u mnogih to može biti okidač da promijene svoje navike. Zanimljivo je razmišljanje koliko bi industrija “slatkih” proizvoda u svijetu bila snažna da nema fluorida; možda bi društvo ozbiljnije shvatilo dodavanje šećera u hranu i pića kad ne bi postojale preventivne strategije kao što su fluoridacija. Godine 2007. u Cochrane izvješću, koji su izradili Nield i autori, istaknuli su kako “rezultati sugeriraju kako je vježbanje uz dijetu najbolji način da se postigne bolja glikemijska kontrola kod pacijenata s dijabetesom tipa 2.“ Nesumnjivo jest kako je dijeta povezana s dijabetesom i nastankom karijesa. Zanimljivo je napomenuti kako pacijenti s dijabetesom tipa I. imaju nizaki postotak karijesa, vjerojatno zbog bolje kontrolirane dijete. Tomu slično, mnogi pacijenti s dijabetesom tipa II. nemaju veliki postotak karijesom zahvaćenih zuba. Postavlja se pitanje bi li u njih bez

fluorida bio prisutan veći postotak karijesa? Kontroverzno tomu, ako su imali aktivni karijes tijekom mlađe dobi i postupno promijenili svoje navike, bi li razvili dijabetes tipa II.? Hipotetski, kad bi se pronašao lijek za karcinom pluća koji se razvio kao posljedica pušenja, bi li to rezultiralo u općoj dobrobiti za društvo u pogledu smanjenoga broja oboljelih od karcinoma ili bi pak dovelo do toga da više ljudi počinje pušiti cigarete, te kao posjedica toga više umiru od od infarkta ili nekih drugih bolesti? Oprostite, ali odustajem. Do sljedećega puta ostajem i nadalje skeptičan! ‘Za ovo istraživanje nisam tražio dozvolu etičkoga povjerenstva u svrhu zaštite svojih ljudskih prava, kojih sam se za potrebe ovoga istraživanja spremno odrekao.’

O autoru Neel Kothari diplomirao je na Bristol University Dental School 2005. godine i trenutačno radi u Sawstonu, Cambridge, kao vlasnik High Street Dental Practice. Završio je poslijediplomski studij iz implantologije i sada je pred diplomom iz implantologije na UCL’s Eastman Dental Institute.


Dental Tribune

Croatian & BiH Edition

H K DM

21


22

Dental Tribune

O EN DODONCI J I

Croatian & BiH Edition

Podizanje ljestvice u endodontskoj terapiji: Gdje smo bili, gdje smo sada i što donosi budućnost dr. Gary Glassman, Kanada

Vince Lombardi jedanput je izjavio: “Ne usavršava praksa. Samo savršena praksa usavršava.” Drugim riječima, određeni postupak možemo ponavljati mnogo puta, a da pri tome ne postignemo očekivani rezultat. Neprestano moramo napredovati u svim disciplinama dentalne medicine kako bismo svojim pacijentima osigurali što predvidivije terapijske postupke, uz shvaćanje kako je najveća varijabla koja nam stoji na putu ljudski činitelj. Podizanje standarda endodontske terapije usko je povezano uz toliko važnu dinamiku našega armamentarija.48,50 Svrha endodontske terapije je ista od prvoga izvedenoga zahvata - prevencija ili liječenje apikalnoga parodontitisa da se postigne potpuno zacjeljivanje bez prisustva upale, dok je dugoročni cilj izrada trajnoga, klinički uspješnoga nadomjestka kako bi se očuvao zub. Naposljetku, osnovna svrha dentalne medicine jest sačuvati ono što je stvorila priroda. Od 1985. do 1995. godine klinička endodoncija je doživjela veće promjene nego stotinu godina prije toga. U tih deset godina klinička endodoncija se zauvijek promijenila uvođenjem ili razvojem četiriju vrlo važnih tehnologija: dentalnoga operativnog mikroskopa (DOM), ultrazvuka, rotirajućih nikal-titanskih instrumenata i mineral trioksid agregata (MTA).2,3,50

Gdje smo bili

Dentalni operativni mikroskop Integracijom dentalnoga operativnog mikroskopa (DOM) u rad omogućen je savršeni pregled nad radnim područjem. Dijagnostički operativni mikroskop je nužan u lociranju napuklina i u potrazi za okomitim frakturama.2,4 Omogućava detaljniji uvid u unutrašnjost korijenskoga kanala pa je stoga terapeutu olakšana učinkovitija ekploracija i čišćenje anatomski složenoga sustava.5 Osigurava savršenu rezoluciju i time pomaže u pronalaženju sekundarnih kanala.6 Mikroskop omogućava precizniju kiruršku metodu pa stoga zahvati postaju manje invazivni,7 uz visoki postotak uspješnosti terapije do 96,8 posto.8 Pomoću dentalnoga operativnog mikroskopa povećava se vjerojatnost otkrivanja drugoga meziobukalnoga kanala (MB2) na gornjim kutnjacima. Baldassari-Cruz i sur.9 su pokazali kako je MB2 kanal pro-

nađen na 90 posto gornjih kutnjaka pod operativnim mikroskopom, a golim okom50 samo na 52 posto. Ultrazvuk Piezoelektrična energija u kombinaciji s dentalnim mikroskopom rezultirala je zvučnim i ultrazvučnim metodama instrumentacije koje su minimalno invazivne, učinkovite i precizne.2 Proširenje trepanacijskoga otvora na kontroliran i predvidiv način, pronalaženje ulaza u kalcificirane kanale uz smanjenje rizika od perforacije, odstranjivanje pulpnih kamenaca, uklanjanje intrakanalnih opstrukcija (slomljenih instrumenata, srebrnih i ostalih intrakanalnih kolčića), te uklanjanje zaostatnoga sloja, biofilma i debrisa samo su neke mogućnosti primjene ultrazvučne metode.2,10,11 U endodontskoj kirurgiji posebno oblikovani nastavci se koriste za ultrazvučnu preparaciju apeksa korijena. Time se omogućava minimalno uklanjanje zubnoga tkiva bez stvaranja stuba i smanjuje se broj izloženih dentinskih tubula i apikalno mikropropuštanje.10,50 Nikal-titanijski instrumenti Postupak preparacije korijenskoga kanala je postao predvidiv otkako su razvijeni nikal-titanski instrumenti (NiTi).2 Ta superelastična legura pamti oblik te tako omogućava očuvanje izvorne anatomije korijenskoga kanala. Ti instrumenti su učinkovitiji i skraćuju

vrijeme instrumentacije u usporedbi s instrumentima od nehrđajućega čelika. Biokompatiblni su, ne korodiraju i postupak sterilizacije ne oslabljuje ih.12,13 Kad je riječ o tim instrumentima, recipročna metoda se nametnula zbog smanjenje ekstruzije debrisa, bržega napredovanja do apeksa i manjega zamora materijala.

resorpcijskih procesa, pri čemu se može aplicirati ortogradno ili retrogradno.49 Liječenje zuba otvorenoga apeksa i s nekrotičnom pulpom oduvijek je bio izazov za terapeuta. MTA se može koristiti kao apikalna barijera i na zubima s nekrotičnom pulpom i nedovršenim rastom i razvojem korijena.49,50

Mineralni trioksid agregat Desetljeće velikih promjena je zaključeno predstavljanjem mineralnog trioksid agregata (MTA).2 Taj iznimni i biokompatibilni materijal postao je standarom u postupcima prekrivanja pulpe i spasio je bezbroj zuba koji su smatrani beznadnim slučajem.2 U postupcima na vitalnoj pulpi, kad se MTA koristi za direktno prekrivanje kako bi se očuvala vitalnost, istraživanja su pokazala kako nije bilo upalnih znakova i da je u svim slučajevima nakon pet mjeseci stvoren most od kalcificiranoga tkiva.49 MTA se pokazao idealnim sredstvom za provođenje pulpotomije zbog stvaranja dentinskoga mosta i očuvanja normalne anatomije pulpe.49 MTA daje dobre rezultate kad se koristi za retrogradno punjenje korijenskoga kanala jer sprječava upalu i potiče stvaranje tvrdoga tkiva.49 Koristi se za zatvaranje furkacijskih i lateralnih perforacija relativno uz visoki postotak uspješnosti, kao i za brtvljenje defekta nastalih uslijed unutarnjih i vanjskih

Gdje smo sad

Sredstva i sustavi za ispiranje korijenskoga kanala U posljednjih nekoliko godina najveća pozornost se obraća metodama poboljšanja dezinfekcije korijenskoga kanala.2 Poželjna svojstva sredstva za ispiranje su sposobnost otapanja nekrotičnoga i pulpnoga tkiva, bakterijske dekontaminacije sa širokim spektrom djelovanja, prodiranja duboko u dentinske tubule, uklanjanja anorganskoga materijala i zaostatnoga sloja, biokompatibilnost i netoksičnost, jednostavnost primjene i niska cijena. Kombinacija natrijeva hipoklorita i EDTA diljem svijeta se koristi za dezinfekciju korijenskih kanala.15 Natrijev hipoklorit ima jedinstvenu sposobnost otapanja nekrotičnoga tkiva i organskih komponenti zaostatnoga sloja.16–18 Također uništava patogene mikroorganizme u endodontskome prostoru koji su organizirani u biofilm.19,20 Ne postoji drugo sredstvo za ispiranje kanala koje može ispuniti sve te zahtjeve, čak i ako se koristi u kombinaciji

s podizanjem temperature21–25 ili dodavanjem surfaktanta kako bi se povećala sposobnost ovlaživanja površine.26,27 Demineralizirajuća sredstva poput EDTA se preporučuju kao adjuvanti u endodontskoj terapiji u kombinaciji s natrijevim hipokloritom20,28 stoga što otapaju anorganske komponente dentina i pomažu u uklanjanju zaostatnoga sloja tijekom instrumentacije.29 Vrlo je važno napomenuti kako, unatoč jedinstvenim svojstvima kao sredstvo za ispiranje, natrijev hipoklorit pokazuje i citotoksičnost koja može utjecati na oštećenje tkiva, uključujući oštećenje živaca ako dospije u periapikalno tkivo.15 Stoga treba osigurati da se otopina aplicira na siguran način tako da ostaje u kanalu bez apikalne ekstruzije. Metode ispiranja korijenskoga kanala mogu se podijeliti u dvije skupine: manualne i strojne.11 Manualno ispiranje obično se obavlja štrcaljkom i savijenom iglom na osnovi stvaranja pozitivnoga tlaka. U strojne metode ispiranja spadaju zvučna i ultrazvučna irigacija i novije metode poput “EndoVac“ sustava (“SybronEndo,“ SAD), koji stvara negativni apikalni tlak,30 plastične rotirajuće F iglice (“Plastic Endo,“ “Lincolnshire, IL,“ SAD),31,32 “Vibringe“ sustava (“Vibringe BV, “Nizozemska),33 “RinsEndo“ sustava (“Air Techniques Inc.,“ SAD),9 i “Endo Activatora“ (“DENTSPLY Tulsa Dental Specialties,“ SAD). Među svim navedenim metodama samo “Endo Vac“ je pokazao sposobnost probijanja apikalnoga plinskog čepa koji se stvara u apikalna 3 mm korijenskoga kanala uslijed hidrolize organskoga tkiva pod djelovanjem natrijeva hipoklirita, stvara struju sredstva za ispiranje, uklanja debris i dovodi dovoljnu količinu irigansa do apeksa bez rizika od apikalne ekstruzije.15,50 Laseri Laseri su korisna nadopuna endodontskoga armamentarija i imaju potencijal nadvladavanja nekih izazova uspješne endodontske terapije.51 Posebne prednosti su izostanak vibracije koja često prouzroči bol, što je posebice važno u zuba koje je teško anestezirati, i mogućnost trodimenzionalnoga uklanjanja pulpnoga tkiva, bakterija, zaostatnoga sloja i dentina sa stijenka kanala laserskom energijom. Važna odlika lasera je što njegova svjetlost prodire u dentinske tubule do dubine od 1000 mikrona. Navodi se kako bakterije infiltriraju dentinske tubule do dubine od 400


Dental tribune mikrona53, a kemijska sredstva za ispiranje prodiru samo u prvih 100 mikrona.54 Stoga se bakterije mogu ugnijezditi i prouzročiti mikroprospustnost. Dezinfekcija i redukcija količine bakterija u dentinskim tubulima znatno utječe na uspjeh endodontske terapije.50 Digitalna radiografija Digitalna radiografija je znatno skratila trajanje endodontskoga liječenja uz mnogo manje zračenja u usporedbi s konvencionalnim filmom. Digitalne snimke visoke rezolucije se generiraju za nekoliko trenutaka i jednostavne su za manipulaciju u svrhu preciznije dijagnostike. Čuvanje digitalnih snimki je jednostavno i olakšan je prijenos informacija.34,35,50 Cone Beam kompjutorizirana tomografija (CBCT) Ono što nam je digitalna radiografija danas, CBCT će biti u budućnosti. CBCT tehnologija postoji od 1980-ih godina, ali tek odnedavno se koristi u endodonciji. Tehnologija se temelji na konusnoj zraci kako bi se objekt obuhvatio jednom rotacijom od 360 stupnjeva, slično

panoramskim snimkama.36 Prednosti u odnosu na konvencionalni CT uključuju preciznost, veću rezoluciju, skraćeno vrijeme skeniranja i smanjenje doze zračenja.36 Primjena u endodonciji uključuje dijagnozu odontogenih i neodontogenih cista, pomaže u diferencijalnoj dijagnozi cista i granuloma,37 određenih fraktura korijena i pronalaženju neobrađenih kanala. Može se utvrditi razmjer unutarnje, vanjske ili cervikalne resorpcije te se može detaljno prikazati anatomija prije početka zahvata.36,50 Regenerativna endodoncija Regenerativna endodoncija, u sklopu koje se pomoću matičnih stanica iz dentalne pulpe regeneriraju i nadomještaju oštećena tkiva čime se ponovno postiže revitalizacija, postala je stvarnost.38 Vaskularizacija nekrotičnih zuba s nezrelim apeksom istinski je izazov za terapeuta. U prošlosti su postupci apeksifikacije omogućavali nastavak rasta i razvoja korijena u duljinu, ali su stijenke i dalje bile tanke, zbog čega je rizik od fraktura bio veći. Metodama revaskularizacije takvom zubu, osim rasta u duljinu, omogućava se

Tekstualne poruke mogle bi smanjiti nivo boli kod ortodontskih pacijenata Preuzeto iz: Dental Tribune International

Po prvi puta, znanstvenici su proučavali učinak tekstualnih poruka na nivo boli i tjeskobe koje su prijavili sami pacijenti. Između ostalih nalaza, otkrili su da tekstualne poruke koje im šalju iz ortodontske ordinacije nakon postavljanja ortodontske naprave, rezultira u smanjenoj percepciji za bol. Istraživanje je obuhvatilo 39 pacijenata od 10 do 18 godina starosti koji su imali mobilne telefone i dobili fiksnu ortodontsku terapiju. Prva grupa (15 ženskih i 5 muških pacijenata) primala je strukturirane, standardizirane tekstualne poruke koje su im pružale podršku i brinule su se za njihovu dobrobit. Kontrolna grupa (10 ženskih i 9 muških pacijenata) nije primala nikakve tekstualne poruke nakon početka fiksne ortodontske terapije. Sedam dana nakon početka terapije, obje grupe prijavile su prisutnost boli i tjeskobe. No ipak, znanstvenici su primjetili da se intenzitet boli povećao, a period nelagode trajao puno dulje u kontrolnoj grupi u usporedbi sa grupom pacijenata koja je primala podršku preko tekstualnih po-

O EN DODONCI J I

Croatian & BiH Edition

ruka. Još uvijek znanstvenici nisu pronašli smanjeni nivo tjeskobe kada su uspoređivali kontrolnu grupu i grupu koja je primala poruke. Pacijenti su prijavljivali tjeskobu najviše dan nakon postavljanja ortodontske naprave. Prethodna istraživanja pokazala su da su bol i nelagoda uzrokovani postavljanjem fiksne ortodontske naprave glavni razlog za izbjegavanje ortodontske terapije. Zbog toga ortodonti i njihovi asistenti trebaju pacijentu ugoditi što je više moguće, a jedan od načina je i intenzivnija komunikacija između ordinacije i pacijenata, preporuka je znanstvenika. Prema izvještaju kojeg je u travnju objavio Experian, globalni davatelj analitičkih alata i usluga u marketingu, više od 9 u 10 američkih odraslih osoba (93%) imaju mobilni telefon, a osobe od 18 do 24 godina starosti koje posjeduju pametne telefone, šalju i primaju gotovo 4000 poruka na mjesec.

i podebljanje dentina na stijenkama, što automatski povećava njegovu stabilnost i smanjuje vjerojatnost vađenja i potrebe za nadomještanjem implantatom.39 Postupak je jednostavan i nije zahtjevan u pogledu savladavanja. Korištenjem posebnih mješavina triju antibiotika, poticanjem stvaranja krvnoga ugruška i koronarnoga brtvljenja MTA-om, mnogi nekrotični i nezreli zubi koje bi inače trebalo vaditi su spašeni.40,50 Endodoncija nasuprot implantatima Uvođenjem implantata u terapiju omogućena je oralna rehabilitacija i očuvanje okluzije nakon gubitka zuba. Na žalost, implantati se često koriste i za nadomještanje zuba koji bi se moguli sačuvati.41 Ako je zub parodontološki zdrav i ako je moguća njegova restaurativna opskrba, odabir u pogledu terapije trebao bi biti endodontsko liječenje. Jedino ako je zub parodontološki iznimno kompromitiran ili ga nije moguće opskrbiti postendodontski, može se razmotriti implantološka terapija.42 Endodontska terapija ili revizija punjenja su mnogo jeftinije opcije

nego implantoprotetska terapija. Implantati bi stoga trebali biti terapijske mogućnost tek ako su isključene dvije navedene prethodno.43 Prihvaćanje napretka u endodonciji je imperativ ako želimo nastaviti i nadmašiti dosadašnji uspjeh. Postoje mnoga znanstvena istraživanja koja potkrepljuju izvrsne kliničke rezultate endodontskoga liječenja.44 Kim i Iqbal su objavili pregledni rad u kojemu se bave uspješnošću endodontske terapije i implantata. Pokazalo se kako implantati imaju jednak postotak preživljavanja kao i zubi liječeni endodontski. Obje terapije su bile uspješne u 94 posto slučajeva, što ih svrstava u predvidive terapijske mogućnosti.45,46 Međutim, implantati mnogo kasnije omogućavaju funkciju i češće dovode do postoperativnih komplikacija zbog čega su potrebne dodatne intervencije.47,50

Što donosi budućnost

Znanost i istraživanja endodonciju će podići na najvišu razinu i osigurati joj zasluženo priznanje.48 Naša specijalnost treba biti izgrađena na snažnim temeljima koji sačinjavaju randomizirana klinič-

23

ka istraživanja.48 Budućnost endodoncije je svijetla dokle razvijamo nove metode i tehnologije koje će omogućiti bezbolnu endodontsku terapiju predvidiva ishoda i dok nastavljamo ispunjavati jedan od osnovnih zahtjeva suvremene dentalne medicine – sačuvati prirodne zube.14,50 Napomena uredništva: Popis literature dostupan na upit

O autoru Dr. Gary D. Glassman diplomirao je 1984. godine na Stomatološkome fakultetu Sveučilišta u Toronti i nagrađivan je stipendijama James B. Willmott, Mosby i George Hare Endodontic. Dobitnikom je nagrade Louis I. Grossman Study Club Award za akademska i klinička postignuća u endodonciji. Autor je mnogih publikacija, radi na Stomatološkome fakultetu Sveučilišta u Torontu na Katedri za endodonciju, voditelj je programa endodoncije na UTech u KIngstonu, Jamaica. Dr. Gary Glassman voditelj je privatne ordinacije u Torontu. www.rootcanals.ca

The new

powerhouse in implanT denTisTry

Our distribution partner in Croatia for Dentsply Implants® and Geistlich Biomaterials® starting April 1st, 2013

Pandent d.o.o. Ogrizoviććeva 40c, 10 000 Zagreb Ogrizovi tel.: +385 1 3666- 540, -557, -558 fax: +385 1 3666-545

dentsply implants office for Central eastern europe: dentsply ih Gmbh - dentsply implants austria & Cee liesinger Flurgasse 4, 1230 Vienna, austria www.dentsplyimplants.at


24

Dental Tribune

SAVJ ET I U PROT ET ICI

Croatian & BiH Edition

Metode cementiranja intrakanalnih kolčića od staklenih vlakana SOLON-DE-MELLO, Monique de

Almeida, Dentistry Master’s Program Candidate - UERJ

NUNES, Elizabeth Peixoto, Dentistry

Master’s Program Candidate - UERJ

dos SANTOS, GUSTAVO OLIVEIRA, Full Professor (Comprehensive Care Clinic) – UFF

MONTE ALTO, Raphael Vieira, Full Professor (Comprehensive Care Clinic) – UFF

Zašto je sve to važno

Endodontski obrađeni zubi zahtijevaju veću pozornost u planiranju postupka restauracije. Zub koji je endodontski obrađen dokazano je slabiji u usporedbi s vitalnim zubom. Razlog tomu je smanjena vlažnost dentina zbog odsutnosti pulpe, gubitak zubnoga tkiva zbog karijesnih lezija i fraktura, preparacija zubnih kaviteta, kao i pravilne endodontske instrumentacije korijenskoga kanala.1-4 Funkcija zuba koji je izgubio veći dio tkiva može se obnoviti primjenom intrakanalnih kolčića. Trenutačno na tržištu postoji velika mogućnost odabira kolčića od lijevanih do gotovih od različitih materijala. Važno je spomenuti ulogu intrakanalnih retainera bez obzira na to od kojega materijala su izrađeni, a to je rekonstrukcija krune zuba, omogućavanje retencije i čvrstoće restauracije

te potpora postojećim strukturama.5.7 Kako bi se poboljšala estetska svojstva restauracija od keramike i kompozitnih materijala, intrakanalni kolčići od staklenih vlakna imaju široku primjenu kao pomoćna sredstva u korijenskome kanalu. Osim estetike, ta vrsta kolčića ima znatne prednosti u odnosu na kolčiće izrađene od metala: potpora postojećemu zubnom tkivu, jednostavna izrada, manji troškovi i modul elastičnosti od 21 GPa, sličan onome koji ima zdravi dentin, redukcija stresa koja se prenosi na korijen tijekom okluzalnoga opterećenja i manju učestalost fraktura korijena.8 Kod korijenskih kanala većega volumena ili onih koji su prekomjerno instrumentirani, primjena kolčića od staklenih vlakana trebala bi biti prvi odabir stoga što tu postoji veća mogućnost u pogledu frakture korijena.9 Međutim, kolčići širokih dimenzija nisu dostupni na tržištu. Upravo stoga proizvedeni su “dodatni” kolčići od staklenih vlakana. Kada se koriste zajedno s osnovnim kolčićem, stanjuju debljinu cementa, poboljšavaju mehaničku retenciju i povećaju količinu vlakana u korijenskome kanalu i u jezgri nadogradnje izvan korijena.10

Što je potrebno kako biste koristili tu metodu

• Kolčići od staklenih vlakana s pri-

padajućim kalibriranim svrdlima • Dodatni (pomoćni) kolčići od staklenih vlakana • Ravnalo (mm) i olovka • 37 postotna ortofosforna kiselina • Nastavci za aspiriranje • Papirnati štapići • Adheziv koji se kemijski veže • Mikroaplikatori za korijenski kanal, etanol i silan • Kompozitni cement koji se kemijski veže ili “Dual Cure“ • Svjetiljka za polimerizaciju • Dijamantna svrdla • Kolječnici za turbinu i mikromotor

Postupak

Za pravilno planiranje potrebno je obaviti klinički pregled i načiniti RTG snimku. Nakon analize prikupljenih podataka odabire se plan terapije: koristit će se kolčići od staklenih vlakana (osnovni i dodatni), materijal za izradu nadogradnje na kolčiću i za izradu privremene krunice i kasnije završnoga protetskoga nadomjestka. Faza 1: Odabir kolčića Nakon procjene stanja na temelju kliničkoga pregleda i analize RTG snimke, odabire se osnovni “master” kolčić, tako da se 3 do 6 mm gutaperke zadrži u kanalu radi dobre obturacije apikalnoga dijela korijena. Idealna dužina kolčića odgovara dvjema trećinama korijenskoga kanala ili dio

korijena u kojemu je kolčić teba biti jednak predviđenoj visini kliničke krune zuba, ili barem polovina visine koštanoga grebena koji je potpora obrađenome zubu.11 Faza 2: Preparacija ležišta za kolčić i provjera kolčića u kanalu Taj dio postupka provodi se kalibriranim svrdlima s tupim vrhom. Izmjerenu dužinu na kolčiću treba označiti markerom ili olovkom. Zidove korijenskoga kanala treba dobro očistiti od ostataka cementa i gutaperke kako ne bi kompromitirali vezanje adheziva i cementa u kanalu. Kolčić treba postaviti u korijenski kanal i provjeriti je li dobro adaptiran i kakva je retencija. Nadalje treba procjeniti postoji li potreba za dodatnim kolčićem oko osnovnoga “master” kolčića. U idealnim uvjetima kolčić bi trebao popuniti cijeli volumen kanala nakon njegove preparacije. Faza 3: Cementiranje kolčića I. Za tretman površine kolčića potrebno je očistiti ga alkoholom i potom nanijeti “Silan“ (“Silano Angelus,“ Brazil). Nakon jedne minute (kako bi otapalo u potpunosti ishlapjelo), kolčić treba premazati kemijskim ili “Dual Cure“ adhezivom. II. Korijenski kanal potrebno je 15 sekunda jetkati 37 postotnom ortofosfornom kiselinom. Treba ga isprati većom količinom vode i lagano posu-

šiti (višak tekućine iz kanala treba aspirirati “Endo“ aplikatorom, “Angelus“). Dentin u kanalu treba biti malo vlažan. Za cementiranje kolčića u kanal korišten je Dual Cure adheziv (“Luxand Bond,“ DMG, Germany), a višak je odstranjen papirnatim štapićima. III. Nakon pripreme kanala i kolčića, u kanal se nanosi kompozitni cement (Luxacore, DMG), “master” kolčić (Exacto, Angelus) i dodatni ReforPin (Angelus) kolčići. Polimerizacija cementa traje 40 sekundi. IV. Nadogradnja na kolčiću izrađuje se od kompozita. Nakon završnoga oblikovanja, odmah se može izraditi privremena krunica i uzeti otisak za trajni protetski nadomjestak.

Zaključci

Prednosti kolčića od staklenih vlakana opravdavaju njihovu indikaciju. Uz jednostavnu proizvodnju, estetsku kakvoću i smanjeni rizik od frakture korijena, taj sustav kolčića daje zadovoljavajuće kliničke rezultate i imaju veliki postotak uspješnosti. Primjena dodatnih kolčića osigurava manju debljinu sloja cementa i veću količinu vlakana u kanalu i izvan njega kao podršku nadogradnji krune. Svi ti činitelji imaju pozitivni učinak na mehaničku postojanost bloka koji čine zub, cement i kolčić.

a

b

c

d

e

f

g

h

i

j

k

l

m

n

o

p

q

r

s

t

v

x

Pristup u korijenski kanal (A). Nakon obrade korijenskoga kanala svrdlom (B-C) treba djelomice odstraniti gutaperku. “Exacto“ svrdlo broj 0.5 (“Angelus, “Brazil). Uočavate uska područja gdje kolčić nije dobro adaptiran (iii) (D). “Exacto“ svrdlo broj 1 (ii). “Exacto“ kolčić # 1 još nije dobro adaptiran (iii) (E). “Exacto“ svrdlo broj 2 (i, ii, iii) i izvrsna adaptacija kolčića # 2 (iv) (F). Provjera osnovnoga (i) i dodatnih kolčića (ii, iii) (G). Kolčići od staklenih vlakana, osnovni (“Exacto,“ Angelus, Brazil), i dodatni (“Reforpin,“ “Angelus,“ Brazil). Uočavate dvostruki konus osnovnoga kolčića nalik na preparaciju korijenskoga kanala (H). Čišćenje površine kolčića alkoholom (I). Nakon nanošenja “Silana“ na kolčić (“Silano,“ “Angelus, “ Brazil), treba pričekati da otopina u potpunosti ishlapi (J). Jetkanje ortofosfornom kiselinom 15 sekunda (K). Treba dobro isprati ortofosfornu kiselinu (L). Višak vode treba odstraniti nastavkom za aspirator (M). Nanijeti cement u kanal “Dual Cure“ (“Luxand Bond,“ DMG, Germany), prvi sloj (pre-bond) četkicom. Uočavate drugačiji dizajn mikročetkice posebice dizajnirane za korijenski kanal (N). Nanošenje drugoga sloja (bond) drugom četkicom (O). Insercija “Dual Cure“ cementa (“Luxacore,“ DMG, Germany) aplikatorom, čime se spriječava nastajanje mjehurića zraka (P). Ispravno postavljeni osnovni kolčić (Q). Insercija dodatnih kolčića (R). polimerizacija svjetlom 40 sekunda (S). Izrada nadogradnje na kolčiću kompozitom (T). Višak kolčića reže se dijamantnim svrdlom pri velikome broju okretaja I uz obvezno hlađenje vodom (U). Preparacija za završnu krunicu i cementiranje krunice (V).


ANGELUS, VELIKI IZBOR ENDODONTSKIH KOLÄ&#x152;IÄ&#x2020;A

$YDLODEOHLQVL]HVDQG

$YDLODEOHLQVL]HVDQG

Staklena vlakna - cilindriÄ?ni, koniÄ?ni i dodatni kolÄ?iÄ&#x2021;i

OVLAĹ TENI DISTRIBUTER:

Translucentni i otporni

www.angelus.ind.br

S.D. Informatika d.o.o. Andrije Ĺ tampara 8a 10410 Velika Gorica Tel: 0800.323.222


26

Dental Tribune

PR I K A Z SLUČA JA

Croatian & BiH Edition

STAKLENO-IONOMERNI CEMENTI prof. Ivana Miletić, prof. Ivica Anić,

Ivona Bago, dr.dent.med, Anja Baraba, dr.dent.med., Zavod za endodonciju i

restaurativnu stomatologiju, Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu

Stakleno-ionomerni cementi razvijeni su 1970. godine (1), a 1988. Wilson i McLean (2) su ih predstavili stomatološkoj praksi. Od tada je mijenjan sastav staklenih-ionomera i danas imaju široku primjenu u preventivnoj i restaurativnoj stomatologiji, ortodonciji i protetici. Stakleni-ionomeri su hibridni cementi sastavljeni od kalcijskoaluminijsko-fluorosilikatnih čestica stakla (prah) i 35-65% vodene otopine kopolimera poliakrilne kiseline (tekućina). Praškasta komponenta određuje fizikalna svojstva (čvrstoća, otpornost) i bioaktivnost (otpuštanje bioaktivnih iona) staklenih-ionomera dok kiselinsku komponentu odlikuje svojstvo biokompatibilnosti i adhezije za tvrda zubna tkiva. Miješanjem praha i tekućine dolazi do neutralizacije kiselinskih skupina poliakrilne kiseline kalcijsko-aluminijsko-fluorosilikatnim česticama stakla. Tijekom procesa stvrdnjavanja najprije se oslobađaju ioni kalcija i stroncija s površine čestica stakla i s lancima poliakrilne kiseline stvaraju metal poliakrilatne soli. U dugoj fazi nastaju aluminij poliakrilatne soli čime se poboljšavaju fizikalna svojstva materijala te smanjuje topljivost. Konačni rezultat je cement koji se sastoji od čestica stakla okruženih hidrogel matriksom koji je nastao otapanjem površine česti-

ca stakla u kiselini. Za tvrda zubna tkiva stakleni-ionomeri se vežu kemijski preko izmjene iona i stvaranjem aktivnog kemijskog sloja (1). Kako bi se postigla aktivna izmjena iona na spoju cementa i tvrdog zubnog tkiva potrebno je površinu cakline i dentina očistiti od zaostatnog sloja prije postavljanja cementa. To se postiže kondicioniranjem površine kaviteta 20%-tnom poliakrilnom tekućinom tijekom 10 sekundi, ili 10%-tnom poliakrilnom tekućinom 20 sekundi. Vrijeme djelovanja kiseline treba biti ograničeno jer dodatna demineralizacija i otvaranje dentinskih tubulusa može smanjiti broj raspoloživih iona za izmjenu, a dentinska tekućina otopiti sloj izmjene iona, što smanjuje snagu svezivanja. Do sada zabilježeni gubitak sveze je bio rezultat kohezivnih grešaka unutar samog cementa, a ne gubitka adhezije za tvrda zubna tkiva (2). To je važno saznanje za klinički rad jer ukoliko dođe do gubitka materijala, uvijek postoji preostali bioaktivni sloj na površini, čak i kada cement više nije klinički vidljiv (3). Stakleno-ionomerni cementi su trenutno jedini restaurativni ma-

1

4

7

8

terijal koji se temelji na vodi i ima antikarijesni učinak (4, 5). Voda je važan čimbenik u stvrdnjavanju cementa i izmjeni iona te čini između 11% i 24% volumena stvrdnutog cementa. Udio vode unutar cementa dijeli se na „čvrsto vezanu“ vodu, koja je sastavni dio stvrdnutog cementa, i „slabo vezanu“ vodu koja se može lako otpustiti dehidracijom. Poznato je da je acido-bazna reakcija stvrdnjavanja osjetljiva na vodu, posebno u početnim fazama vezanja, zbog visoke topljivosti kalcij poliakrilatnih lanaca. Zbog toga se, kod rada s konvencionalnim staklenim-ionomerima, preporuča zaštita materijala svjetlopolimerizirajućom niskoviskoznom smolom ili lakom, tijekom 24 sata (6, 7). Problem osjetljivosti staklenihionomera na vodu pokušao se riješiti većim zasićenjem tekućine prahom i distribucijom manjih čestica praha u visoko viskoznim staklenim ionomerima. Zbog povećane kompaktnosti koriste se u terapiji karijesnih lezija mliječnih zuba, kao podloge i za nadoknadu dentinske mase kod endodontski liječenih zuba, kao privremeni materijali u sklopu ART programa (Atrau-

matic restorative treatment) te za pečaćenje fisura i jamica. Proces stvrdnjavanja je kraći, rana osjetljivost na vlagu je značajno smanjena, a topljivost u usnoj šupljini je niska. Visoko viskozni stakleni-ionomeri indicirani su za restauracije karijesnih lezija kod starijih pacijenata, koji često imaju smanjenu salivaciju pa bioaktivni materijal štiti preostalo zubno tkivo i ostale zube od demineralizacije i kavitacije. Drugi način prevladavanja problema vlage bio je razvoj smolom modificiranih staklenih ionomera (SM SIC), koji u sastavu imaju manje količine hidrofilne smole (hidroksietil metakrilat, HEMA), čime je poboljšana translucencija materijala (8). Također, stvaranjem „fenomena kišobrana“ nakon svjetlosne polimerizacije, materijal je zaštićen od daljnjeg primanja ili gubitka vode tijekom stvrdnjavanja (9). Smolom modificirani stakleni - ionomeri (SM SIC) su idealni za restauraciju kaviteta cervikalne regije prednjih i stražnjih zuba zbog kemijske adhezije i niskog modula elastičnosti. Također, imaju duže vrijeme rada, neposredno stvrdnjavanje nakon osvjetljavanja, estetiku

2

3

5

6

9

10

sličnu kompozitnim materijalima i poboljšana fizikalna svojstva (10). Na tržištu postoje i svjetlom aktivirani samostvrdnjavajući stakleni-ionomeri kod kojih je acido-bazna reakcija stvrdnjavanja ubrzana dodavanjem crvenog pigmenta koji upija energiju valne duljine plavog svjetla. Trenutno jedini ovakav materijal na tržištu je Fuji Triage (GC, Tokyo, Japan). Fuji Triage ima šest puta više fluorida u svom sastavu, koji se otpuštaju iz materijala tijekom 24 mjeseca. Ima manju viskoznost čime se olakšava aplikacija i osigurava bolja adhezija za tvrda zubna tkiva. Zbog otpornosti na vlagu može se koristiti na zubima u nicanju. Indikacije za primjenu su pečaćenje fisura, nekooperativni pacijenti, podloge kod dubokih kaviteta, kao privremeni materijal tijekom perioda stabilizacije kod pacijenata s aktivnim karijesnim lezijama. Slike 1., 2. i 3. prikazuju pečaćenje fisura prvog gornjeg molara materijalom Fuji Triage. Najznačajniji nedostatak stakleno-ionomernih materijala je mala otpornost na vlak i trošenje što ih čini neprikladnim za restauracije okluzalnih i aproksimalnih ploha.

Slika 1. Pečaćenje fisura prvog gornjeg molara, Slika 2. Aplikacija bijelog Fuji Triage-a u kapsuli, Slika 3. Konačni rezultat, Slika 4. Stari amalgamski ispun sa sekundanim karijesom, Slika 5. Očišćen kavitet nakon uklanjanja starog amalgamskog ispuna, Slika 6. Restauracija kaviteta Equia sustavom, Slika 7. Equia ispun nakon 6 mjeseci, Slika 8. Stari amalgamski ispun na gornjem lijevom molaru, Slika 9. Restauracija Equia sustavom, Slika 10. Equia ispun nakon 9 mjeseci


Dental Tribune Equia sistem (GC, Tokyo, Japan) je novi stakleno-ionomerni materijal, kombinacija Equia Fil i Equia Coat. Zbog poboljšanih mehaničkih i estetskih svojstava i uz poznate karakteristike kemijskog svezivanja za tvrda zubna tkiva i otpuštanje fluorida, Equia Fil se, prema preporuci proizvođača, može koristiti kao konačni restaurativni materijal u stražnjoj regiji i složenijim multidisciplinarnim terapijskim planovima. Nova generacija čestica stakla osigurava brzu reaktivnost pa je skraćeno vrijeme stvrdnjavanja i osigurana visoka estetika. Equia Coat premazom, temeljenim na nanočesticama, postiže se visoka glatkoća ispuna i sjaj pa nema potrebe za dodatnim poliranjem ispuna. Premaz štiti materijal od kontaminacije vlagom i erozije, poboljšava fizikalna svojstva, osigurava marginalno pečaćenje i smanjuje postoperativnu osjetljivost, mikropropuštanje i obojenje rubova ispuna. Premaz nestaje nakon nekoliko mjeseci i tada Equia sazrijeva u kontaktu s ionima iz sline čime se povećava čvrstoća materijala koja je tada slična kompozitima. Equia sistem je indiciran za restauracije u stražnjoj regiji, kod kaviteta korijena, izradu nadogradnji i popravke starih restauracija. Slike 4., 5. i 6. prikazuju zamjenu amalgamskog ispuna na gornjem lijevom kutnjaku Equia sustavom. Slika 7. prikazuje isti slučaj nakon 6 mjeseci. Slike 8. i 9. prikazuju zamjenu amalgamskog ispuna na gornjem desnom molaru Equia sustavom, i slika 10. slučaj nakon 9 mjeseci. Slika 11. prikazuje stari kompozitni ispun sa sekundarnim karijesom koji je zamijenjen Equia sustavom (Slika 12.). Slika 13. prikazuje slučaj nakon dvije godine. © 2011. Originalni članak je objavljen u Vjesniku dentalne medicine, Vol. 20, Nr. 4, Dec 2011. Ponovno objavljeno uz dopuštenje.

Literatura 1. Berg JH. Glass ionomer cements. Pediatr Dent 2002;24:430-8. 2. Lucas ME, Arita K, Nishino M. Toughness, bonding and fluoride-release properties of hydroxyapatite-added glass ionomer cement. Biomaterials 2003;24:3787-94. 3. Ngo H. Glass-ionomer cements as restorative and preventive materials. In: Young DA, Fontana M, Wolff MS. Dent Clin N Am 2010;54:552-63. 4. Ngo HC, Mount G, McIntyre J, et al. Chemical excjange between glass-ionomer restorations and residual carious dentine in permanent molars: an in vivo study. J Dent 2006;34:608-13. 5. Smales RJ, Ngo HC, Yip KH, et al. Clinical effects of glass inomer restorations on residual carious dentin in primary molars. Am J Dent 2005;18:188-93. 6. Kovarik RE, Haubenreich JE, Gore D. Glass ionomer cements: a review of composition, chemistry, and biocompatibility as a dental and medical implant material. J Long Term Eff Med Implants 2005;15:655-71. 7. Wilder AD Jr, Swift EJ Jr, Thompson JY, McDougal RA. Effect of finishing technique on the microleakage and surface texture of resin modified glass ionomer restorative materials. J Dent 2000;28:367-73. 8. Imparato JC, Garcia A, Bonifacio CC, Schedt L, Raggio DP, Mendes FM, et al. Color stability of esthetic ion releasing restorative materials subjected to pH variations. J Dent Child 2007;74:189-93. 9. Nicholson JW, Czarnecka B. The biocompatibility of resin-modified glass-ionomer cements for dentistry. Dent Mater 2008;24:1702-8. 10. Onal B, Pamir T. The two-year clinical performance of esthetic restorative materials in non cervical lesions. J Am Dent Assoc 2005;136:1547-55.

PR I K A Z SLUČA JA

Croatian & BiH Edition

11

12

27

13

Slika 11. Stari kompozitni ispun sa sekundarnim karijesom na donjem lijevom molaru, Slika 12. Restauracija Equia sustavom, Slika 13. Equia ispun nakon dvije godine


28

Dental tribune

O PROF I LA KSI

Croatian & BiH Edition

KEMIJSKA POTPORA U KONTROLI

ORALNOG BIOFILMA Još od 18. stoljeća (P. Fauchard) znamo da je u održavanju zdravlja zuba i međuzubnih tkiva vrlo bitno, ako ne i najbitnije, mehaničko odstranjivanje tj. uklanjanje zubnih naslaga i ostataka hrane Biofilm na zubima može uzrokovati karijes, a supragingivnibiofilm pak utječe na razvoj kronične upale zubnog mesa– gingivitisa, koja može napredovati u parodontitis.Za učinkovito mehaničko čišćenje dovoljna je uporaba zubne četkice i pribora za čišćenje međuzubnih prostora – međuzubnih četkica i zubnog konca. Unatoč pomoći, uputama i preporukama doktora dentalne medicine, mnogi pacijenti još uvijek ne mogu uspješno kontrolirati oralni biofilm. Jedan od uzroka je nepridržavanje uputa dentalnog stručnjaka o redovitom i temeljitom čišćenju zuba, dok je drugi uzrok nedovoljna higijena zbog slabijih motoričkih sposobnosti pojedinca što ga onemogućava u dosezanju svih površina zuba. Kada je mehaničko čišćenje otežano, za kontrolu zubnih naslaga, preporuča se uporaba kemijskih sredstava u obliku tekućine za usta, paste ili gela za zube (1). Ako želimo da kemijsko sredstvo doista bude potpora mehaničkom čišćenju, ono mora biti učinkovito. To znači da djeluje antimikrobno – utječe na nastanak plaka, da ima supstantivnost (dobro prianja natvrda i meka zubna tkiva) i ima dugoročno djelovanje bez neželje-

Sustav ADS, tj. spojevi od kojih se sastoji, sprečavaju pojavu obojenja koja je posljedica terapije klorheksidinom. Pri tome je važno napomenuti da ta supstanca, dodana klorheksidinu, ne sprečava obojanost nastalu kao posljedicu konzumacije vrlo pigmentiranih namirnica kao što su kava, čaj, bučino ulje, crveno vino i drugih životnih navika (npr. pušenje). Također, ADS sustav nema učinak izbjeljivanja na već prisutna obojenja zuba i zubnih tkiva.

nih nuspojava. Učinkovitost protiv bakterija biofilma osiguravaju pripravci koji sadrže klorheksidin, koji je vrlo koristan u dentalnoj medicini.

Klorheksidin (CHX) - zlatni standard za prevenciju plaka

Molekule klorheksidina imaju zbog svoje kationske prirodemogućnost vezanja na molekule sluznice usta, cakline, biofilma na zubima, proteine u slini i na stanične stijenke bakterija, što mu omogućava negativno djelovanje na razvoj bakterija i dinamiku bakterijskih

aktivnosti (1). Tako učinkovito djeluje na gram negativne i gram pozitivne bakterije, gljivice, kvasnice i pojedine viruse (2). U manjim koncentracijama destabilizira i uništava staničnu membranu mikroorganizma (bakterije) – djeluje bakteriostatski, dok u velikim koncentracijama utječe na citoplazmu mikroorganizma (bakterije) i tako djeluje baktericidno (1). U dentalnoj medicini klorheksidin se upotrebljava kao otopina u različitim koncentracijama (0,2%,0,12% ili 0,05%) ili kao gel (0,5% ili 1%) (3). Uobičajeni pripravak s klorheksidinom pomaže kod već prisutnoga gingivitisa, nakon operativnih zahvata na zubima i zubnom tkivu, ako je mehaničko čišćenje otežano, a koristan je i onima koji imaju fiksni ortodontski aparat (u tom slučaju je dovoljno upotrebljavati pripravke s manjom koncentracijom klorheksidina).

Učinak, koji traje i traje...

Klorheksidin

se adsorbira na meka i tvrda tkiva i ima veliku supstantivnost,tako da djeluje do čak 12 sati (2). Pri tome je trajanje učinkovitosti ovisno o njegovoj koncentraciji (2). Otopina s 0,2% klorheksidina održava antimikrobno djelovanje čak sedam sati nakon uporabe, dok 0,12% otopina djeluje i 5 sati nakon uporabe (4). Postojanost je jedna od najvažnijih svojstava molekula klorheksidina te je na tržištu proizvoda za oralnu higijenu najučinkovitiji antiseptik (1).

Nije zlato sve što sja

Klorheksidin dokazano pomaže pri kontroli plaka, ali također ima i dobro poznate negativne nuspojave koje se srećom javljaju lokalno te se mogu ukloniti. Nažalost, neke nuspojave klorheksidina su toliko neprihvatljive da unatoč dokazanom antibakterijskom djelovanju, pacijenti izbjegavaju korištenje tog spoja. Najčešće nuspojave uporabe pripravaka s klorheksidinom su (3): - žuto-smeđa obojenja na zubima i sluznici, stražnjem dijelu je-

zika, na protetskim i kompozitnim ispunama (posljedica Maillardove reakcije), - promjene okusa, - oticanje parotidne žlijezde, Pacijentima najviše smetaju obojenja, zbog čega ne provode terapiju prema liječnikovim napucima. Osobito je nepoželjan takav prekid terapije, ako je klorheksidin propisan u poslijeoperativnom periodu s namjenom sprečavanja nastanka oralnog biofilma i rane bakterijske rekolonizacije na tretiranom području, a kojeg se tada ne može pravilno mehanički odstraniti.

ADS - patentirana formula koja uklanja neželjene učinke klorheksidina

Doktor dentalne medicine pacijentu propisuje korištenje klorheksidina da bi se postigao odgovarajući antibakterijski učinak, što znači da bi se pacijent trebao pridržavati uputa. Za željene rezultate terapije i pacijentovo bolje prihvaćanje klorheksidina, dodaju mu se razni spojevi (peroksiborati, polivinil pirolidon (PVP) ili natrijev metabisulfit (Na2S2O5)


Dental tribune i askorbinska kiselina), koji utječu na smanjenje obojenja kao negativne nuspojave klorheksidina. Švicarski proizvođač Curaden International AG je, da bi se izbjegle negativne nuspojave klorheksidina, svojoj liniji kemijskih proizvoda za oralnu higijenu dodao posebnu formulu, sustav ADS. Dva njegova glavna sastojka su također natrijev metabisulfit i askorbinska kiselina. U prikazanim istraživanjima (1- 3) dokazano je da ADS utječe na sprečavanje obojenja zuba. Isti proizvođač je pri razvoju svojih proizvoda s klorheksidinom napravio još jedan korak naprijed – niti jedan proizvod s klorheksidinom ne sadrži alkohol kao otapalo, budući da alkohol dokazano isušuje sluznicu usne šupljine.

Opovrgnute sumnje o smanjenju učinkovitosti klorheksidina zbog dodanog sustava ADS

Neki stručnjaci postavili su pitanje učinkovitosti klorheksidina nakon dodavanja ADS sustava, odnosno može li on biti učinkovit i bez te „dodane vrijednosti“. U već prikazanim istraživanjima (1- 3) u kojima je proučavana učinkovitost klorheksidina s dodanim ADS-om i onog koji ga ne sadrži, utvrđeno je sljedeće: - dodavanje antipigmentacijskog sredstva (sustava ADS) ne utječe na antibakterijski učinak klorheksidina (1), - gingivalni indeks i indeks plaka se pri uporabi obje vrste pripravaka u jednakom vremenskom razdoblju očigledno snižava (2) - klorheksidin s dodanim ADS sustavom jednako je učinkovit pri ublažavanju upalnih procesa u ranijoj postoperativnoj fazi ozdravljenja,kao što je ionaj bez dodatka (2), - klorheksidin s dodanim ADS sustavom uzrokuje mnogo manje obojanosti nego onaj bez dodatka (2), - klorheksidin s dodanim ADS sustavom ima manji učinak na promjenu osjeta okusa, uzrokuje manje promjene u sposobnosti raspoznavanja okusa slanog i manje iritira tkiva u ustima (2). Dakle, možemo zaključiti kako je klorheksidin s dodanim ADS sustavom bolje prihvaćen od strane pacijenata, uspješno sprječava C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

O PROF I LA KSI

Croatian & BiH Edition

ove uspješne sinergije spojeva. Djelovanje klorheksidina često sprječavaju neke tvari, koje se najčešće nalaze u zubnim pastama i drugim Što stoji na putu k proizvodima za oralnu higijenu. To potpunom uspjehu su različiti anionski spojevi – deNakon što smo utvrdili da klor- tergenti, paste za zube, tekućine za heksidin ima vrlo učinkovito anti- ispiranje, sredstva za zgušnjavanje, bakterijsko djelovanje i da njego- akrilati te također natri lauril sulfat ve negativne nuspojave možemo i drugi jaki detergenti i surfaktanuspješno prevladati dodavanjem ti (tenzidi). Takvi sastojci pasta za ADS sustava, potrebno je usmjeriti zube ne smanjuju antibakterijski pozornost na preostale potencijal- učinak klorheksidina u cijelosti ne prepreke na putu prema uspjehu već značajno smanjuju trajanje njeA4_oglas_uspravni.pdf 1 9/11/13 10:49 AM negativne nuspojave te da dodani ADS ne smanjuje njegovu učinkovitost.

gove učinkovitosti. Stoga moramo biti oprezni da slučajno u isto vrijeme zajedno s klorheksidinom ne upotrebljavamo i proizvode (npr. zubne paste) koje sadrže tvari koje sprječavaju učinak klorheksidina (kao što je NLS), jer bi se u tom slučaju njegova učinkovitost znatno smanjila. NLS (natrij lauril sulfat) je po svojoj formulaciji jeftini deterdžent, vrlo aktivno pjenasto sredstvo za čišćenje, prisutno u većini pasta za zube, gelovima za tuširanje i šamponima. NLS je vrlo

sporan u smislu svog potencijalnog utjecaja na zdravlje, jer je dokazano da potiče nastanak afti. Dijelovi teksta preuzeti iz istraživanja: Klorheksidin sa sustavom protiv obojenja nakon operacije: unakrsno, randomizirano, trostruko slijepo istraživanje Cortellini P, Labriola A, Zambelli R, PiniPrato G, Nieri M, Tonetti MS. 2008, 35:614620.

Učinkovito i sigurno bez negativnih nuspojava Poštuje prirodnu ravotežu sluznice usta bez NLS­a

Zubna pasta Curaprox Enzycal ne sadrži natrij lauril sulfat (NLS) te kao takva potpomaže učinkovitost klorheksidina. Bez NLS­a, zubna pasta Enzycal nježna je za sluznicu usta, a enzimi koje sadrži dodatna su potpora prirodnoj zaštitnoj funkciji sline.

K

Literatura 1. Basso M, Magrin S, Epis E. Chlorhexidinestainreductionbymeansof a modifiedmouthwash. DENTAL CADMOS 73 (9), 2005, 17-26. MASSON ITALIA, PERIODICI SRL. 2. Cortellini P, Labriola A, Zambelli R, PiniPrato G, Nieri M, Tonetti MS. Chlorhexidinewithanantidiscolorationsystemafterperiodontalflapsurgery: a cross-over, randomized, triple-blindclinicaltrial. JournalofClinicalPeriodontology 35, 2008, 614–620. 3. Bernardi F, Pincelli MR, Carloni S, Gatto MR, Montebugnoli L. ChlorhexidinewithanAntiDiscolorationSystem. A comparativestudy. Int J DentHygiene 2, 2004, 122–126. 4. Cousido MC, Tomás I, García-Caballero L, Limeres J, Álvarez M, Diz P. In vivo substantivityof 0.12% and 0.2% chlorhexidinemouthrinses on salivarybacteria. ClinicalOralInvestigations 14, 2010, 397–402.

Tekućina za usta Curasept s 0,05%, 0,12% i 0,2% klorheksidina dostupna je također i u većem pakiranju (900 ml), prikladnom za uporabu u ordinaciji.

Albidus d.o.o. R. Cimermana 14, 10 020 Novi Zagreb Tel: 01/ 63 10 755, Fax: 01/ 46 18 658, E-mail: info@albidus.hr

29

www.albidus.hr


30

Dental Tribune

PR I K A Z SLUČA JA

Croatian & BiH Edition

Aplikacija kompozita u 4-milimetarskim slojevima na lateralnim zubima Direktna izrada ispuna u lateralnom segmentu zubnog niza može biti vremenski zahtjevna i osjetljiva na proceduralne pogreške. Stoga praktičari žele kompozitni materijal koji će im pojednostaviti terapiju ispunom Michael R. Sesemann,

Omaha, Nebraska/SAD

Dosad je prevladavalo mišljenje da se predvidljivi i funkcionalni rezultati u lateralnom segmentu mogu postići isključivo slojevitom aplikacijom kompozita pri izradi ispuna. Ova tehnika je vremenski zahtjevna i složena jer svaki pojedini sloj koji se ne postavi na propisani način može biti uzrok neuspjeha1,2. Razvojem Tetric EvoCeram® Bulk Fill kompozita postupak je značajno pojednostavljen. Tehnika aplikacije kompozita u 4 mm debelim slojevima („bulk“ tehnika) značajno je brža i jednostavnija od konvencionalne tehnike dvomilimetarskih slojeva, skraćuje vrijeme koje pacijent provodi na stolcu te dovodi do predvidljivih rezultata3,4. Tetric EvoCeram Bulk Fill svojim svojstvima nadmašuje konvencionalne materijale i eliminira većinu njihovih nedostataka. Smanjen polimerizacijski stres kao posljedica skupljanja materijala rezultira smanjenjem mikropropusnosti i rizika od postoperativne preosjetljivosti, kao i nastanka sekundarnog karijesa4-6. Zahvaljujući učinkovitijoj polimerizaciji do dubljih slojeva složena tehnika slojevite aplikacije postaje suvišna. Tetric EvoCeram Bulk Fill koji je posebno razvijen za „bulk“ tehniku sadrži dva staklasta punila različitih veličina čestica. Čestice punila mogu izdržati visoke sile koje se javljaju u lateralnom segmentu te se odlikuju optimalnim svojstvima poliranja7. Zahvaljujući reaktivnom akceleratoru polimerizacije može se potaknuti polimerizacija u sloju kompozita debelom do maksimalno 4 mm. Zbog mješavine punila sadržane u Tetric EvoCeram Bulk Fill kompozitu, koju čine čestice stakla, iteribijeva fluorida, mješovitih oksida te prepolimeriziranih čestica čiji je indeks loma usklađen s mješavinom monomera smanjenog stupnja kontrakcije, materijal ima translucenciju sličnu caklini uz veći radioopacitet. Stoga su ispuni gotovo nevidljivi te se jedva razlikuju od prirodnog zubnog tkiva.

Prikaz slučaja

Pedesetogodišnja pacijentica došla je u našu ordinaciju s amalgamskim ispunima loše rubne kakvoće (Slika 1.), osobito u području mezijalnog rubnog

grebena na zubu 26 i distalnog rubnog grebena zuba 27. Budući da su kaviteti bili dublji od 4 mm, odabran je Tetric EvoCeram Bulk Fill u boji IVB za rekonstrukciju dentinskog sloja i IVW za oponašanje caklinskog sloja. Kao posrednik veze korišten je jednokomponentni adhezijski sustav ExciTE® F u kombinaciji s „total etch“ tehnikom. Za modeliranje je korišten instrument OptraSculpt.

Klinički postupak

Pacijentica je lokalno anestezirana s 2,5 ml prilokaina s 1:200000 adrenalina. Postavljen je koferdam bez lateksa. Nakon toga su insuficijentni amalgamski ispuni skinuti SabreCut karbidnim svrdlom (Slika 2.) te su rubovi finirani dijamantnim svrdlom. Potom je kavitet pjeskaren i dezinficiran 2%-tnim klorheksidinglukonatom (Slika 3.) te je njegova dubina izmjerena parodontnom sondom. Dubina kaviteta iznosila je 5 mm (Slika 4.). Kako bi se postigli tijesni aproksimalni kontakti, na zub 26 je postavljena parcijalna matrica koja je fiksirana G prstenom. Zatim je kavitet jetkan 37%-tnom ortofosfornom kiselinom. Radi rehidratacije, dezinfekcje i inhibicije metalnih proteaze iz matrice apliciran je 98%-tni klorheksidinacetathidrat (Slika 5.). Nanesen je adheziv pete generacije (ExciTE F) te je višak otapala ispuhan zrakom u trajanju od 5 sekundi (Slika 6.). Zatim je nanesen drugi sloj koji se suši pet do deset sekundi te se polimerizira Bluephase® Style lampom. Prije aplikacije kompozita nanesen je sloj niskoviskoznog tekućeg kompozita Tetric EvoFlow® kako bi se popunile nepravilnosti (Slika 7.). Zbog dubine preparacije i preporučene maksimalne debljine sloja od 4 mm aplicirana su dva sloja kompozita. Mala kugla kompozita (Slika 8.) je pomoću nabijača postavljena u aproksimalni

13

ormarić te je oblikovano cervikalno područje koje još nije polimerizirano (Slika 9.). Zatim je još jedan sloj Tetric EvoCeram Bulk Fill kompozita u boji IVB pomoću nabijača potisnut na već postavljeni kompozit te je prilagođen pomoću OptraSculpt instrumenta (Slika 10.). Aplicirani kompozit je 10 sekundi osvijetljen polimerizacijskom lampom Bluephase Style. Nakon toga je nanesen Tetric EvoCeram Bulk Fill u boji IVW kao caklinski sloj debljine 1 do 2 mm te je modeliran pomoću OptraSculpt instrumenta. I ovaj sloje je svjetlosno polimeriziran 10 sekundi (Slike 11. i 12.). Ispuni su obrađeni karbidnim i dijamantnim svrdlima te Browneovim instrumentima. Za zvršno poliranje korištene su sive, zelene i roze Astropol® gumice te Astrobrush četkice (Slike 13. i 14.).

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

15

16

Zaključak

Zahvaljujući strjelovitom razvoju materijala dentalna medicina neprestano prolazi kroz promjene. Tetric EvoCeram Bulk Fill pojednostavljuje postupak koji doktori dentalne medicine diljem svijeta svakodnevno primjenjuju bezbroj puta. Na taj način i terapeut i pacijent štede vrijeme i novac. Svojstva materijala omogućuju aplikaciju slojeva debljine do 4 mm. Stoga složena tehnika slojevanja konvencionalnih kompozita koja je vrlo osjetljiva na proceduralne pogreške postaje stvar prošlosti. Velika čvrstoća materijala, osim toga, osigurava trajnost. Pomoću tri univerzalne boje moguće je postići estetiku i izraditi ispune koji se neprimjetno uklapaju u okolno zubno tkivo (Slike 15. i 16.). Popis literature na našoj internetskoj stranici. Internetska adresa www.barometer-online.info/ download

14

Slika 1 Početna situacija: insuficijentni amalgamski ispuni i napukline u tvrdim zubnim tkivima, Slika 2 Nakon postavljanja koferdama skinuti su amalgamski ispuni. Kaviteti nakon čišćenja, jetkanja i dezinfekcije, Slika 3 Pomoću parodontne sonde izmjerena je dubina kaviteta, Slika 4 Postavljena je parcijalna matrica koja je fiksrana pomoću G prstena. Potom je kavitet jetkan, Slika 5 Apliciran je adheziv ExciTE F te je višak otapala ispuhan mlazom zraka, Slika 6 Nakon svjetlosne polimerizacije ispunjene su neravnine, Slika 7 U aproksimalni ormarić je pomoću vrha nabijača aplicirana kuglica kompozita, Slika 8 Modelirano je cervikalno područje aproksimalnog ormarića, Slika 9 Tetric EvoCeram Bulk Fill u boji IVB potisnut je na nepolimerizirani cervikalni sloj kompozita te je kavitet ispunjen do visine od 4 mm, Slika 10 Završno je apliciran 1 do 2 mm debeo sloj Tetric EvoCeram Bulk Fill u boji IVW, Slika 11 Prikaz završnog sloja nakon modelacije, Slike 12 i 13 Nakon polimerizacije završnog sloja pomoću Bluephase Style lampe ispuni su finirani karbidnim svrdlima i završno polirani, Slike 14 Prikaz gotovih ispuna nakon skidanja koferdama, Slike 15 Prikaz gotovih direktnih lateralnih ispuna nakon 24-satne rehidratacije


Tehnologija buduænosti

kompozitnih materijala Dostupna sada!

Tetric EvoCeram Bulk Fill ®

‘’Bulk’’ kompozit koji se lako modelira

www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

TIRANI EN

rin

FO

R

Ivoce

®

TO

• Postavljanje kompozita u ‘’bulk’’ sloju, debljine do 4 mm, zahvaljujuæi novom fotoinicijatoru, Ivocerinu • Smanjeno skupljanje i niski polimerizacijski stres osiguravaju odlièno rubno prianjanje • Odlièno modeliranje zahvaljujuæi konzistenciji materijala, produljeno vrijeme manipulacije u uvijetima ordinacijskog osvjetljenja

PA T

Uèinkovit kompozit za stražnje ispune

T O IN I C I J A

Iskusite tehologiju buduænosti kompozitnih materijala, Ivocerin: www.ivoclarvivadent.com/bulkll_en


THE QUALITY OF ESTHETICS Powered P d b by IIvoclar l Vi Vivadent i d t

Competence in Esthetics 2013 Peti meðunarodni kongres dentalne estetike

Beè, 15. - 16. Novembar 2013. Austria Center Vienna | Bruno-Kreisky-Platz 1 | 1220 Vienna | Austria Kotizacija: EUR 190 (do 28.09.2013.) / EUR 220 (nakon 28.09.2013.) Studenti/Dentalni asistenti: EUR 95

JTE A R I V REZERATUM D

Struènim usavšavanjem do napretka Ivoclar Vivadent za Vas ponovno organizira visoko profesionalnu i kvalitetnu edukaciju sa radionicama i predavnajima za doktore dentalne medicine i dentalne tehnicare. Nekoliko meðunarodno priznatih struènjaka održati ce predavanja na temu estetskih restauracija, implantata i funkcije. Jezik kongresa: engleski, sa simultanim prevodom na hrvatski

PROGRAM: PETAK: 15. NOVEMBAR 2013.

SUBOTA: 16. NOVEMBAR 2013.

PREDAVANJA - VELIKA DVORANA 13:00 - 13:15 Otvaranje kongresa - Gernot Schuller (FL), Josef Richter (FL), Univ. Prof. Dr Gerwin Arnetzl (AT) 13:15 - 13:45 Restauracije kompozitima: zašto su uspješne a zašto ne Dr Roberto Spreaco (IT) 13:45 - 14:15 Oèuvanje i regeneracija papile u estetskoj implantološkoj terapiji - Dr Istvan Urban (HU) 14:15 - 14:45 Klinièki rezultati punih keramièkih krunica i (kompozitima cementiranih) ksnih dentalnih nadomjestaka - Prof. Dr med. dent. Matthias Kern (DE) 14:45 - 15:30 Odmor uz kavu 15:30 - 16:15 Nove moguænosti za poboljšanja u estetskoj zoni - Dr Eric Van Dooren (BE)* 16:15 - 17:00 Od minimalno do NE - invazivne stomatologije, stvarnost Dr Francesca Vailati (CH) 17:00 - 18:30 Estetska i funkcionalna rehabilitacija kompleksnih sluèajeva timski pristup - Prof. Dr med.dent. Daniel Edelhoff (DE) & Oliver Brix (DE) 18:30 - 18:40 Prijelaz ka veèernjem programu - Univ. Prof. Dr Gerwin Arnetzl (AT) 18:40 - 19:30 Show se nastavlja - Showtime 19:30 - 24:00 Esthetic Party s bifeom

Osim redovnog, u program kongresa ukljuèene su brojne radionice za doktore dentalne medicine i dentalne tehnièare (Dr. Lenhard, Dr. Abe, Dr. Zimmerling, M. Boxhoorn) i demonstracije uživo (O. Brix, R. Zubak, F. Stoboran).

PREDAVANJA - VELIKA DVORANA 09:00 - 09:15 Dobrodošlica - Gernot Schuller (FL), Josef Richter (FL), Univ. Prof. Dr Gerwin Arnetzl (AT) 09:15 - 09:45 Svezivanje keramike: adhezija - preparacija - cementiranje Prof. Dr med. Dent. Roland Frankenberger (DE) 09:45 - 10:15 Tehnike, materijali i vještine: estetska rehabilitacija kompleksnih sluèajeva i minimalno invazivna stomatologija anakronizam? - Dr Knut Hufschmidt (AT) 10:15 - 10:45 Osmijeh iz kivete, Predvidljivi rezultati restauracija fasetiranih kompozitom na implantatima - MDT Hans Joachim Lotz (DE) 10:45 - 11:15 Ventilni mehanizam potpune donje proteze, u kombinaciji s BPS -om - Dr Jiro Abe (JP) 11:15 - 11:45 Odmor uz kavu 11:45 - 12:15 Nova dostignuæa i tehnologije za predvidljivu estetiku na implantatima - Prof. Dr med. Dent. Stefan Holst (DE)* 12:15 - 12:45 IPS e.max: postupak CAD/CAM tehnologijom u ordinaciji Dr Vincent Arnetzl (AT) 12:45 - 13:15 Implantološka rehabilitacija u prednjoj regiji u ovisnosti s morfološkim defektima - Univ. Prof. Dr Georg MailathPokorny (AT) 13:15 - 14:15 Odmor za ruèak uz bife 14:15 - 15:00 Od nikakove do prekomjerne preparacije - restauracije keramièkim ljuskicama na prednjim zubima - Michel Magne (US) 15:00 - 15:30 Moderno planiranje terapije u prednjoj regiji - Dr Nikolaos Perakis (IT) 15:30 - 16:00 Posebni efekti kompozitima - Dr Markus Lenhard (CH) 16:00 - 16:45 Dizajn osmijeha i timski rad za optimalnu ružièastu i bijelu estetiku: Makro i mikro aspekti za idealnu restaurativnu stomatologiju - Dr Christian Coachman (BR) 16:45 - 17:00 Zatvaranje kongresa - Gernot Schuller (FL), Josef Richter (FL), Univ. Prof. Dr Gerwin Arnetzl (AT)

Više o njima kao i sve detaljne informacije o sadržaju i registraciji pronaðite na www.ivoclarvivadent.com/cie2013

*powered by Nobel Biocare

www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Principality of Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

Dental tribune rujan 2013. - br. 3  

Hrvatska, rujan 2013. - godina VI br. 3

Dental tribune rujan 2013. - br. 3  

Hrvatska, rujan 2013. - godina VI br. 3

Advertisement