Page 1

ISSN 1849-4862

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition www.dental-tribune.com

Hrvatska, rujan 2014. - godina VII br. 3

MINISTARSTVO ZDRAVLJA

SPECIJAL: SUVREMENE TEHNOLOGIJE

Intervju sa Sinišom Vargom Što ministar zdravlja kaže o novom modelu ugovaranja u dentalnoj medicini i reformama u zdravstvu

STRES

Opskrba implantoprotetskog pacijenta u jednom posjetu

Neel Kothari piše o stresu u dentalnoj profesiji

Streloviti napredak CAD/CAM tehnologije omogućava skrb na potpuno novoj razini

Je li veći rizik od samoubojstava među doktorima dentalne medicine mit ili stvarnost?

stranica 24

stranica 18

stranica 16

Promjene u dentalnoj medicini odvraćaju buduće generacije Sve veći troškovi za edukaciju djeluju poput barijere, kažu doktori dentalne medicine Povećanje troškova edukacije uz pad financijskih poticaja odvraćaju buduće generacije od ulaska u struku, reklo je 74 posto doktora dentalne medicine u nedavno provedenome istraživanju u Engleskoj. Istraživanjem koje je proveo Wesleyan utvrđeno je kako 31 posto doktora dentalne medicine ne bi preporučilo svoju profesiju onome tko je na početku karijere, a 40 posto njih da opet imaju mogućnost, ne bi ponovno odabralo isto zanimanje. Šezdeset četiri posto stomatologa navelo je kako su zabrinuti zbog porasta troškova i manje dobiti. Njih 45 posto zabrinuto je zbog neprestanih promjena i reforma u zdravstvenome sustavu,

dok 37 posto njih navodi kako je razlog njihovoj zabrinutosti razvoj korporativne dentalne medicine. Ti rezultati ne iznenađuju nakon najave prijedloga u Engleskoj da se doktorima dentalne medicine za pripravničkoga staža smanje plaće. Predlaže se rez gotovo od osam posto, što bi osjetili pripravnici koji s jednogodišnjim stažom počinju u rujnu 2014. godine i plaćom od 28 076 funta, što je manje gotovo za 2000 funta od plaće onih koji trenutačno završavaju. Britanska udruga doktora dentalne medicine (BDA) to je nazvala ‘napadom na najmlađe i najugroženije članove struke’ i istaknuli su kako mnogobrojni studenti dentalne medicine di-

Nekome na početku karijere 31 posto doktora dentalne medicine ne bi preporučilo svoje zanimanje

plomiraju i nakon toga ostaje im veliki dug. To znači kako su već u početku suočeni s izazovom kako upravljati financijama i lansirati karijeru. BDA je stoga pokrenuo peticiju kako bi se suprotstavio prijedlozima.

Zubi su novi simbol društvenoga statusa Zubi postaju novi pokazatelj društvenog statusa, naveo je sociolog Malcolm Gladwell. Pisac “Davida i Golijata“ smatra kako će pretilost i loši zubi odsad sve više određivati status i ugroziti mogućnost uspinjanja na društvenoj ljestvici, a ne više toliko rasa i spol. Za “The Times“ je izjavio sljedeće: “To je način na koji funkcionira današnje društvo, sve je veći jaz između podobnih i nepodobnih. Pro-

blemi sa zubima i pretilošću osnova su za donošenje površnih zaključaka o ljudima.” Dodao je kako će vlasnicima loših zuba biti uskraćen

pristup određenim radnim mjestima, što smanjuje njihovu priliku u pogledu uspjeha. To je u skladu s anketom koju je prošle godine proveo “Vision Critical“ kojom je utvrđeno kako vlada mišljenje kako ljudi s bjeljim zubima zarađuju u prosjeku 10 000 funti više nego što to zapravo čine. Ispitanici smatraju kako bijeli zubi mogu utjecati na to da izgledaju i do pet godina mlađe i povećati mogućnost zapošljavanja i do 10 posto.

VODEĆI SVJETSKI STRUČNI STOMATOLOŠKI ČASOPIS DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL HRVATSKO IZDANJE

ZA VIŠE INFORMACIJA O PRETPLATI NA ČASOPIS NAZOVITE +385/1 62 51 990 ILI KLIKNITE NA WWW.DENTALMEDIA.HR


2

Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

Hrana bi trebala podlijegati regulaciji poput duhana, tvrde zdravstveni stručnjaci Prehrambena industrija trebala bi biti regulirana poput industrije duhana, tvrde međunarodni stručnjaci “Consumers International“ i “World Obesity Federation“ pozvali su međunarodnu zajednicu na razvoj globalnih konvencija u borbi protiv negativnoga utjecaja hrane po zdravlje, slično kao što postoji pravni okvir za duhansku industriju. Kažu kako je pretilost trenutačno veći globalni zdravstveni rizik nego cigarete s obzirom na to da je broj umrlih od posljedica pretilosti porastao od 2,6 milijuna u 2005. godini do 3,4 milijuna u 2010. godini. Organizacije zahtijevaju od vlada da uvedu političke mjere kojima bi se potrošačima trebalo pomoći da donose zdravije izbore. U to bi moglo biti uključeno stavljanje slika na ambalažu namirnica sa štetnim posljedicama kao što je pretilost, slično kao na kutijama cigareta, strože kontrole reklamiranja namirnica i obvezno označavanje nezdravih prehrambenih proizvoda. Generalna direktorica “Consumers Internationala“ Amanda Long kazala je: “Razmjeri utjecaja nezdravih namirnica po zdravlje

Dragi čitatelji! Od izrade prvih zubnih nadomjestaka CAD/CAM tehnologijom prošlo je gotovo trideset godina. U početku, korištenje te tehnologije u dentalnoj medicini bilo je novost te je za stvaranje prihvatljivog proizvoda bilo potrebno mnogo vremena. Od tada, razvojem opreme, materijala i softvera, digitalizirana dentalna medicina podignuta je na novu razinu. Za izradu savršenih nadomjestaka važno je standardizirati postupke. U manualnoj izradi događaju se mnoge pogreške koje su neizbježni dio ljudske naravi. Ljudske oči i ruke nisu predvidive kada je riječ o procjeni dimenzija, kutova i ostalih parametara koji pridonose zadovoljavajućem rezultatu. Računala su tu, nesumnjivo, u prednosti. Stoga integracijom CAD/CAM tehnologije u svoj rad, ordinacije

The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition

LICENSING BY DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL PUBLISHER - TORSTEN OEMUS GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann [newsroom@dental-tribune.com] +49 341 48 474 107 CLINICAL EDITOR - Magda Wojtkiewicz ONLINE EDITOR - Yvonne Bachmann; Claudia Duschek COPY EDITORS - Sabrina Raaff; Hans Motschmann PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten Oemus CHIEF FINANCIAL OFFICER - Dan Wunderlich BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER - Claudia Salwiczek EVENT MANAGER - Lars Hoffmann MARKETING SERVICES - Nadine Dehmel SALES SERVICES - Nicole Andrä EVENT SERVICES - Esther Wodarski MEDIA SALES MANAGERS - Matthias Diessner (Key Accounts); Melissa Brown (International); Peter Witteczek (Asia Pacific); Maria Kaiser (North America); Weridiana Mageswki (Latin America); Hélène Carpentier (Europe) ACCOUNTING - Karen Hamatschek; Anja Maywald; Manuela Hunger EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer

©2014, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International.

DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany Tel.: +49 341 4 84 74 302 Fax: +49 341 4 84 74 173 www.dental-tribune.com info@dental-tribune.com

potrošača usporediv je s utjecajem cigareta. U industriji namirnica i pića odbijaju učiniti značajnije promjene, a vlade se osjećaju nesposobnima ili ne žele poduzeti ništa. Jedini mogući odgovor za globalnu zajednicu je okvirna konvencija i pozivamo sve vlade da ozbiljno razmisle o našoj preporuci. Ako

dentalne medicine i laboratoriji štede vrijeme, pospješuju se terapije i osigurava se preciznost kao nikada do sada. CAD/CAM tehnologija, međutim, nije ograničena samo na izradu zubnih nadomjestaka. Dodatni primjeri primjene digitaliziranih postupaka su planiranje implantoprotetske terapije kombinacijom podataka dobivenih CBCT-om i intraoralnim skenerima, čime se omogućava izrada kirurških šablona za preciznu kontrolu položaja implantata, funkcionalna dijagnostika virtualnim artikulatorima te ekstraoralni skenovi kao osnova za planiranje protetske terapije. Retrogradno planiranje postaje dio svakodnevne prakse, osobito u složenijim postupcima. Dentalni implantati dobar su primjer jer terapijski ishod uvelike ovisi o temeljitoj dijagnostici

Uređaji i tehnologije samo su onoliko dobri koliko je dobra osoba koja upravlja njima

to ne učine, riskiramo desetljeća opstrukcije industrije i ponavljanje katastrofalne zdravstvene krize prouzročene pušenjem.” Direktor “World Obesity Federationa“ dr. Tim Lobstein kazao je: “Da je pretilost zarazna bolest, milijarde dolara ulagale bi se u njezino stavljanje pod kontrolu. Međutim,

budući da je pretilost uvelike prouzročena prekomjernim konzumiranjem masnih i slatkih namirnica, nedostaje volja kreatora politike da stanu na kraj interesima proizvođača koji promiču te namirnice. Vlade moraju uložiti zajednički napor i nešto poduzeti, a mogućnost za to bila bi okvirna konvencija.

RIJEČ UREDNICE

RIJEČ UREDNICE

i dobro razrađenom planu terapije. Koncepti virtualnih zuba, virtualne okluzije i virtualnog artikulatora sada su putem CAD/CAM tehnologije dobili poveznicu s individualnim implantatnim nadogradnjama i nadomjestcima od cirkonij-oksida, titana ili ostalih materijala. Pacijenti, osim toga, imaju jedinstvenu priliku unaprijed vidjeti željeni ishod terapije i izravno iskusiti prednosti tehnološkog napretka. Digitalna tehnologija nesumnijivo je ključna u pogledu održivosti suvremene ordinacije dentalne medicine i zubotehničkog laboratorija. Nove tehnologije, međutim, ne čine nas automatski boljim kliničarima ili dentalnim tehničarima. Nije dovoljno oslanjati se samo na uređaje i zaboraviti na važnost ljudskog aspekta. Uređaji i tehnologije samo su onoliko dobri koliko je dobra osoba koja upravlja njima. Jesmo li spremni pratiti brzinu napretka? Brzina razvoja računalne tehnologije nije usklađena s razinom edukacije većine korisnika. U svoju praksu možemo implementirati mnogo novih informacija i tehnologija samo

REGIONAL OFFICES ASIA PACIFIC Dental Tribune Asia Pacific Limited Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 105–111 Thomson Road, Wanchi, Hong Kong Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199 THE AMERICAS Tribune America, LLC 116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, NY 10011, USA Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185

CROATIAN EDITION VLASNIK LICENCE Dental Media Grupa d.o.o. Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica IZDAVAČ Dental Media Grupa d.o.o. Tel.:+385 (0)1 6251 990, Fax: +385 (0)1 7897 008 www.dentalmedia.hr info@dentalmedia.hr DIREKTOR Sanela Drobnjak, dipl.oec. GLAVNI UREDNIK Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan, dr. med. dent. GRAFIKA Fingere d.o.o. PRIJEVOD Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan, dr. med. dent. LEKTOR Mirta Hrga, Profesor MARKETING Dental Media Grupa d.o.o. TISAK Radin print d.o.o. NAKLADA 4000 primjeraka

uz odgovarajuću stručnost. Stoga u ovome izdanju DTI-a posvećenom suvremenim tehnologijama u dentalnoj medicini želimo pridonijeti širenju znanja i informacija. Odluku o primjeni tehnologije i tome želite li biti pionir ili radije koristiti “dokazane” metode pak prepuštamo vama. Nadam se kako ćete pronaći nešto zanimljivo i korisno za svoju praksu. Urednica Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan, dr. med. dent. Zavod za fiksnu protetiku Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu e-mail: milardovic@sfzg.hr

Slijedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi u prosincu 2014.

DTI - VLASNIČKA STRUKTURA TVRTKA, NAKLADNIK Dental Media Grupa d.o.o. MATIČNI BROJ 02293749, OIB: 82547088036 ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA Sanela Drobnjak, dipl.oec. SJEDIŠTE NAKLADNIKA Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA Tel.: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008 E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA www.dentalmedia.hr, info@ dentalmedia.hr VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK UDJELA U VLASNIŠTVU Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo NAZIV MEDIJA Dental Tribune International VRSTA MEDIJA tiskani


Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

3

Broj hospitalizacija zbog dentalnih apscesa u porastu Novim istraživanjem se pokazalo kako je broj hospitalizacija zbog oralnih infekcija koje bi se mogle spriječiti u porastu. Analizom nacionalnih podataka istraživači su utvrdili kako je broj pacijenata hospitaliziranih zbog dentalnih apscesa, infekcije koje okružuju korijen zuba, što je uobičajena posljedica neliječena karijesa, u znatnome porastu u posljednjih deset godina. U istraživanju su istraživači Stomatološkoga fakulteta Sveučilišta u Tuftsu i na Harvardu analizirali podatke pacijenata hospitaliziranih od 2000. do 2008. godine. Pronašli su kako je u SAD-u 61 500 hospitalizacija bilo primarno povezano s periapikalnim apscesima. U “The New York Timesu“ online navodi se kako je godišnji broj hospitalizacija porastao za više od 40 posto od 5757 u 2000.

godini na 8141 u 2008. godini. Znanstvenici su utvrdili kako je u 89 posto slučajeva bila riječ o hitnim hospitalizacijama. Boravak u bolnici u prosjeku je trajao 2,96 dana, a dob pacijenta u prosjeku je bila 37 godina. Više od 18 posto pacijenata nisu imali zdravstveno osiguranje. Dodatno je utvrđeno

kako je 66 pacijenata zbog te infekcije umrlo u bolnici. Istraživanje pod nazivom “Ishodi hospitalizacija zbog periapikalnih procesa od 2000. do 2008 godine: Longitudinalna analiza trendova“ objavljeno je u rujanskome izdanju časopisa “Journal of Endodontics.“

Australac zbog sokova ostao bez ijednoga zuba Adelaide, Australija: Prema nedavnim novinskim izvješćima, australski doktori dentalne medicine morali su izvaditi sve zube dvadesetopetogodišnjaku zbog pretjeranog konzumiranja sokova. Mladić je u protekle tri godine, navodno, pio i do osam litara soka na dan. Prema pisanju u online novinama “Adelaidenow,“ bio je ovisan o zaslađenim napitcima i ignorirao je česta upozorenja doktora dentalne medicine o mogućem štetnom utjecaju sokova na njegovo oralno zdravlje. Rekao je kako je pio šest do osam litara soka na dan. Njegova ovisnost ne samo što je utjecala na ozbiljno propadanje zuba, ostalo mu je samo trinaest žvačnih jedinica, već je izazvala i sepsu. Stanje je poboljšano tek na-

kon što su mu zubi izvađeni i nadomješteni umjetnima, izvijestili su u “Adelaidenow“. U nedavno obavljenome istraživanju provedenome na uzorku od 16 500 djece u Australiji pokaza-

lo se kako više od 50 posto djece u državi popije bar jedan sok na dan. Zdravstveni stručnjaci u skladu s tim zahtijevali su da zaslađene napitke obilježe upozorenjima o mogućem propadanju zuba.

Odbijanje liječenja pacijenata oboljelih od HIV-a/AIDS-a Dok se poštovanje mjera kontrole infekcije u japanskim ordinacijama dentalne medicine u posljednje vrijeme poboljšalo, čini se kako većina doktora dentalne medicine i dalje oklijeva kada je riječ o liječenju pacijenata oboljelih od HIV-a/AIDS-a. Istraživanje koje su proveli znanstvenici Odjela zdravstvenih istraživanja na Sveučilištu u Hyogou među praktičarima koji rade u predgrađu Tokija otkrili su kako je samo svaki treći spreman liječiti pacijente oboljele od te bolesti. Također je utvrđeno kako su ispitanici koji se pridržavaju standarda kontrole infekcije i primjenjuju mjere opreza kao što su nošenje maske ili zaštitinih rukavica tijekom rada, bili spremniji liječiti pacijente oboljele od HIVa/AIDS-a. Znanstvenici su 2011. godine proveli istraživanje na 2100

doktora dentalne medicine među kojima su većina bili muškarci stariji od 50 godina i radili su u polivalentnoj praksi. Rezultati, iako lošiji u usporedbi s drugim razvijenim državama, ipak su iskorak u odnosu na anketu iz 1996. godine, prema kojoj je samo 15 posto doktora dentalne medicine bilo spremno liječiti pacijente oboljele od te bolesti. Prema brojkama Nacionalnoga instituta za zarazne bolesti u Tokiju, ukupan broj oboljelih od HIV-a/AIDS-a u Japanu 2012. godine premašio je 20.000, s konstatntnim brojem novih infekcija na godinu. U izvješću objavljenome prošle godine, međutim, navodi se kako velik broj novoinficiranih nije primijećen. Predviđa se kako će se prevalencija HIV-a/AIDS-a upeterostručiti do 2040. godine, pogotovo u visokorizičnim skupinama, ako se ne uvedu nove mjere u javnome zdravstvu.


4

Specijal: Suvremene tehnologije

Dental Tribune Croatian Edition

Prednosti 3D slikovnih prikaza Pojavljivanjem bilo koje nove tehnologije, osim troškova i rizika, važno je uzeti u obzir i njezine prednosti. U slučaju trodimenzionalnog slikovnog prikaza intra i ekstraoralnih struktura, prednosti su očigledne jer terapeutu i pacijentu omogućavaju bolje kliničko iskustvo. Trodimenzionalna snimka kliničarima omogućava uočiti anatomsku strukturu iz različitih kutova. Također može pomoći u dobivanju boljega uvida u koštane strukture kako bi se utvrdio položaj korijena susjednih zuba, pronašli kanali ili frakture korijena te omogućava preciznije mjerenje anatomskih struktura. Te snimke također olakšavaju postavljanje dijagnoze i planiranje terapije. Nadalje, povećavaju uspješnost liječenja omogućavajući terapeutu veću predvidivost i samopouzdanje u pripremi za ekstrakcije, procjeni korijena i usađivanju implantata.

Trodimenzionalni slikovni prikazi u dentalnoj medicini također se odlikuju ponovljivošću, dajući brze i precizne slike koje su konzistentne i stoga pouzdane. Korištenje 3D snimaka terapeutu omogućava sveobuhvatni pogled, dajući mu uvid u određena stanja područja od interesa kako bi lakše odredio je li potrebno liječenje. Zbog jasnoga prikaza detalja pacijenti mogu biti sigurniji u liječnikovu odluku. Osim toga, korištenje slikovnih tehnika pacijentu olakšava razumijevanje razloga liječenja te mu daje osjećaj veće uključenosti u odlučivanje o vlastitom zdravlju. Jedan od uređaja je “Gendex GXDP-700“ koji kliničarima omogućava planiranje predvidivih ishoda liječenja iskorištavanjem moćnoga 3D softvera za analizu i simulacijskih alata. Osim toga, korisnici mogu kontrolirati izloženost zračenju i veličinu snimljenog područja korištenjem fleksibilnog vidnog polja kako bi se zadovolji-

le individualne potrebe pacijenta i liječnika. “GXDP-700“ također nudi mogućnost nadograđivanja sustava. Rendgenske snimke, uključujući 3D tehnike (CBCT), daju brz i neinvazivan odgovor na mnoga klinička pitanja. Dentalne CBCT snimke daju trodimenzionalne informacije u odnosu na dvodimenzionalne informacije koje daju konvencionalne rendgenske snimke. To može pomoći u postavljanju dijagnoze, planiranju terapije i procjeni određenih stanja. Dentalni CBCT treba koristiti samo tada kada su potrebne kliničke informacije koje se ne mogu dobiti nijednom drugom slikovnom tehnikom. Zabrinutost zbog izloženosti zračenju veće su za mlađe pacijente jer su oni osjetljiviji na ionizirajuće zračenje. Za više informacija o korištenju, prednostim i rizicima CBCT-a posjetite www.kavo.com/MEA

RAZGOVOR S PROF. DR. SC. STEFANOM HASSFELDOM, NJEMAČKA

TRADICIONALNI RADIOLOŠKI POSTUPCI NE NESTAJU POJAVOM CBCT-A CBCT će se ukorijeniti u ordinacijama, osobito u onima s naglaskom na kirurške zahvate, za rješavanje specifičnih pitanja u složenijim slučajevima Mogućnost ispitivanja kraniofacijalne anatomije s pomoću trodimenzionalnih slika dobivenih kompjutoriziranom tomografijom stožastih zraka (CBCT), navodi se kao novi zlatni standard u oralnoj kirurgiji. Suradnik DTIa razgovarao je s profesorom Stefanom Haßfeldom s Odjela za oralnu i maksilofacijalnu kirurgiju Sveučilišta u Dortmundu, Njemačka, o novoj tehnologiji i njezinoj budućnosti. Prof. Haßfeldu, prema vašem mišljenju, je li se CBCT nametnuo kao standard u dentalnoj medicini? CBCT u dentalnoj medicini koristi se više od deset godina i od tada je standardni postupak za mnoge indikacije. Unatoč tom razvoju, sumnjam kako će tradicionalni radiološki postupci zastarjeti u skorije vrijeme. Mislim kako će se CBCT koristiti kao pomoćno sredstvo, tj. nadopuna u složenijim postupcima.

Jedno od područja na kojima se koristi CBCT planiranje je implantoprotetske terapije. Koja su ostala područja primjene? Danas se tehnologija uvelike koristi u složenim postupcima u oralnoj i maksilofacijalnoj kirurgiji. Na primjer, CBCT-om redovito pregledavamo velike ciste i duboko impaktirane treće kutnjake. Njegova uporaba također može biti od koristi u dijagnostici bolesti maksilarnoga sinusa, traumatologiji i ispravljanju anomalija i disgnatija. Koji potencijal ima ta tehnologija što se poboljšanja rezultata liječenja tiče? U odnosu na tradicionalne rendgenske snimke CBCT omogućava detaljnu procjenu ljudske

autonomije i patologije u trodimenzionalnome prostoru. To može biti vrlo korisno u planiranju liječenja i procjeni područja koja predstavljaju kirurški rizik, kao što su područja u blizini živaca, zuba ili krvnih žila. U mnogim slučajevima možemo znatno smanjiti operativni rizik i pridonijeti boljemu planiranju zahvata.

Proizvođači navode kako je količina zračenja pacijenta CBCT-om znatno manja. Slažete li se s tom tvrdnjom? Ne mogu se složiti s time zato što što u usporedbi s tradicionalnim rendgenskim snimkama CBCT obično ima veću količinu zračenja. Informacije su zapravo oprečne. Ako se snima veliki broj pojedinačnih snimaka iz različitih kutova, CBCT može imati manje količine zračenja u nekim iznimnim slučajevima. Je li to jedini nedostatak te tehnike u usporedbi s tradicionalnim radiološkim postupcima? Budući da CBCT ima različito polje indikacija, usporedba s tradicionalnim tehnikama nije prikladna. Međutim, doista

U mnogim slučajevima možemo znatno smanjiti operativni rizik i pridonijeti boljemu planiranju zahvata

postoje neki nedostatci poput visokih količina zračenja i troškova, kao i manje rezolucije u usporedbi s konvencionalnim snimkama. Koju će ulogu u budućnosti CBCT imati u ordinacijama? CBCT će se ukorijeniti u ordinacijama, osobito u onima s naglaskom na kirurške zahvate, za rješavanje specifičnih pitanja u složenijim slučajevima. Iz svih navedenih razloga, tradicionalne radiološke metode neće nestati. Panoramska rendgenska snimka, na primjer, omogućava izvrstan pregled cjelokupne čeljusti za orijentacijske kliničke preglede uz minimalni trud i relativno malu količinu zračenja. Ciljana snimka još ima najveću rezoluciju za gledanje detalja. Stoga CBCT predstavlja samo dodatnu opciju slikovnoga prikaza u svakodnevnoj praksi. Hvala na ovom razgovoru.


Specijal: Suvremene tehnologije

6

Dental Tribune Croatian Edition

Skraćivanje vođene k

kombiniranom primjenom CBCT dr. Alejandro Lanis &

Orlando Álvarez del Canto, Čile

Uvođenje digitalnih skenera površine na područje dentalne medicine i jednostavnost prijenosa podataka zatvaraju krug u stvaranju takozvanog potpuno “virtualnog pacijenta” s optimizacijom digitalnog tijeka terapijskog postupka.1 Nešto što je prije nekoliko godina zvučalo kao znanstvena fantastika, danas je moguće zahvaljujući tehnološkom napretku koji je integriran u dentalnu medicinu. Protetski, kirurški, radiološki i laboratorijski svjetovi isprepleću se na sofisticiranim digitalnim platformama, što je omogućeno uvozom podataka dobivenih digitalnim skenerima površine i DICOM podataka u softvere za kirurško i protetsko planiranje.2-4 Potpuna digitalizacija informacija o pacijenatu i mogućnost njihova kombiniranja kliničarima daje nekoliko prednosti i mijenja način na koji pacijenti percipiraju invazivne stomatološke zahvate. Zbog svojih prednosti u omogućavanju personaliziranog liječenja, intraoralni skeneri za digitalne otiske i softveri za kiruršku simulaciju koristit će se kao temeljne tehnologije za dijagnostiku, planiranje, liječenje i prevenciju.5

1

3a

3b

3c

3d

Slika 1. ProMax 3D s CBCT jedinicom (izvor fotografije www.planmeca.com) Slika 2. Digitalni skener površine (“TRIOS Cart solution““3Shape“) (izvor fotografije: www.3Shape.com) Slika 3a. CBCT snimka lijevoga kvadranta mandibule Slika 3b. Sken površine bezubog područja sa susjednim zubima Slika 3c. Digitalna rekonstrukcija lijevoga mandibularnoga kvadranta nakon skeniranja površine Slika 3d. Digitalna rekonstrukcija zubnih lukova u maksimalnoj interkuspidaciji

Prikaz slučaja

Pedesetopetogodišnja zdrava pacijentica došla je u našu ordinaciju želeći nadoknaditi zub u donjoj čeljusti. Žalila se na gubitak lijevog donjeg kutnjaka (zub 36), zbog vađenja obavljenoga prije nekoliko godina nakon neuspješnog endodontskog liječenja. Nakon kompletne dijagnostičke evaluacije, uključujući kliničku i fotografsku analizu, snimljen je CBCT lijeve strane

4a

donje čeljusti uređajem “ProMax 3D s“ (“Planmeca,“ Slike 1. i 3a). U istom posjetu digitalnim skenerom “TRIOS“ (“3Shape,“ Slike 2. i 3b do d), skenirana je površina lijeve strane gornje čeljusti, lijeve strane donje čeljusti i oba zubna luka u maksimalnoj interkuspidaciji kako bi se dobili međučeljusni odnosi. Nakon što su prikupljene sve dijagnostičke informacije, dogovoren je termin za sljedeći dan.

4b

5

7a

2

4c

6a

7b

Digitalni podaci prikupljeni skenerom i DICOM datoteke dobivene CBCT-om prenijete su u “Implant Studio“ softver (“3Shape“), u kojoj inovativna tehnika prepoznavanja prostora omogućava stvaranje 3D superpozicije stvarne intraoralne situacije i radioloških slika. Alat za dizajniranje nadomjestaka uključen u “Implant Studio“ korišten je za nacrt funkcionalne i estetski virtualne krunice s ide-

4d

6b

7c

alnim protetskim položajem na rekonstruiranoj slici površine (Slike 4a. do d). Nakon konačne procjene krunice definiran je trodimenzionalni položaj implantata koji osigurava najpovoljniji protetski i kirurški rezultat, poštujući vitalne strukture kao što su donji alveolarni živac i krvne žile. Dizajnirana virtualna krunica korištena je kao radiološki predložak (Slika 5.). Planiranje se može provesti

7d

Slika 4a. Lateralni prikaz digitalnoga nacrta krunice Slika 4b. Lateralni prikaz maksile i mandibule u maksimalnoj interkuspidaciji s virtualnom krunicom Slika 4c. Okluzalni prikaz virtualne krunice Slika 4d. Lateralni prikaz virtualne krunice Slika 5. Trodimenzionalni prikazi položaja implantata iz različitih perspektiva. Obratite pozornost kako je nacrt virtualne krunice korišten kao digitalni radiološki predložak Slika 6a. Planiranje implantacije provodi se pomoću intraoralnog skena površine Slika 6b. Evaluacija plana pomoću CB 3D rekonstrukcije Slika 7a. Lateralni prikaz nacrta kirurške šablone. Zelena linija označava rub šablone. Slika 7b. Narančasti cilindar označava pristupni kanal za vijak budućega


Specijal: Suvremene tehnologije

Dental Tribune Croatian Edition

7

kirurške implantacije

T-a i digitalnih skenera površine korištenjem intraoralnog skena površine, a provjera se istovremeno može provesti CBCT 3D rekonstrukcijom, osiguravajući optimalan položaj implantata uz izbjegavanje fenestracije ili dehiscijencije kosti (Slike 6a. i b). Odabran je “Tapered Internal implantat“ (“BioHorizons,“ 4.6 mm × 10,5 mm, Ø platforme 4,5 mm). Nakon što je određen željeni položaj implantata, dizajnirana je virtualna kirurška šablona (Slike 7a. do d). Nacrt je u STL formatu (Slike 8a do c), poslan u centar za 3D printanje gdje je za dva sata izrađena kirurška šablona (“Objet Ede-

Slika 10a. Preoperativna provjera kirurške šablone na studijskom modelu Slika 10b. Kirurška šablona postavljena na radnom polju Slika 10c. Obrezivanje mekoga tkiva Slika 10d. Odstranjivanje izrezanoga mekoga tkiva

n260V,“ “Stratasys,“ Slika 9.). Šablona je isprobana na modelu kako bi se provjerilo postoje li nepravilnosti što se dosjeda tiče ili kirurškog pristupa prije sterilizacije (Slika 10a.). Sljedećega dana pacijentica je došala u našu ordinaciju radi kirurškog za-

10a

10b

10c

10d

NASTAVAK NA STRANI 8 ➤ oglas A5 Ordinacija.ai

8a

8b

C

M

Y

CM

8c

MY

CY

CMY

K

nadomjestka. Slika 7c. Virtualna 3D rekonstrukcija kirurške šablone pokazuje pristupni kanal za vijak budućeg nadomjestka Slika 7d. Kirurška šablona i smjer uvođenja implantata iz kose perspektive Slika 8a. Lateralni prikaz konačnoga nacrta kirurške šablone Slika 8b. Okluzalni prikaz konačnoga nacrta kirurške šablone Slika 8c. Procesuirane slike (STL format), spremne za 3D printanje Slika 9. Objet Eden260V 3D printer (izvor fotografije: www.stratasys.com)

9

1

9/3/14

12:10 PM


8

Specijal: Suvremene tehnologije

hvata. Nakon ispiranja usta 0,12 postotnim klorheksidi-glukonatom (“Oralgene,“ Laboratorios Maver), dvije minute i pripreme kirurškog polja, na bezubo područje apliciran je lokalni anestetik (područje zuba 36), bukalnom, krestalnom i lingvalnom infiltracijom (2 postotni lidokain hidroklorid i 1:100.000 epinefrin). Nakon nekoliko minuta, kirurška šablona stavljena je na svoje mjesto i kroz glavni cilindar izrezana je sluznica promjera 4,6 mm na 1200 okretaja u minuti. Šablona je zatim uklonjena te je izrezano meko tkivo uklonjeno elevatorom i stavljeno u fiziološku otopinu (Slike 10b. do d). Kirurška šablona vraćena je na svoje mjesto i pilot svrdlom dužine 21 mm i promjera 2 mm provedena je inicijalna osteotomija na 1200 okretaja u minuti. Budući da je debljina kirurške šablone bila 10 mm, stvarna dubina preparacije bila je 11 mm

(Slike 11a. i b). Postupak je ponovljen konusnim svrdlima promjera 2,5 mm i dužine 21 mm, promjera 3,2 mm i dužine 21 mm, promjera 3,7 mm i dužine 21 mm i na kraju svrdlom promjera 4,1 mm i dužine 21 mm (Slika 11c.). Kirurška šablona zatim je uklonjenja kako bi se provjerilo ležište (Slika 11d.). Šablona je potom vraćena pa je montirano driver svrdlo promjera 4,6 mm (Slika 11e.). Implantat je postavljen kroz glavni cilindar na 15 rpm i 50 Ncm okretnoga momenta (Slika 11f.). Nakon što je implantat bio na konačnoj dubini (Slika 12a.), postavljen je pokrovni vijak (“BioHorizons,“ 4,5 mm × 3 mm) (Slika 12b.). Mali transplantat vezivnoga tkiva dobiven na početku zahvata stavljen je bukalno kako bi se povećao volumen mekoga tkiva i debljina preostale keratinizirane sluznice (Slika 12c.). Nisu bili

Dental Tribune Croatian Edition

potrebni šavovi. Postoperativna rendgenska snimka korištena je za procjenu konačnog položaja implantata.

Zaključak

Kombinacija digitalnih površinskih skenova i CBCT snimki za virtualno planiranje usađivanja implantata može se koristiti za sigurnu i učinkovitu, neinvazivnu računalno vođenu implantaciju. “Implant Studio“ praktična je realizacija te inovativne tehnologije i može znatno smanjiti opseg preoparativnih priprema i trajanje zahvata, dok se kirurška preciznost zadržava. U tome specifičnom kliničkome stanju računalno vođena priprema postupka i sam kirurški zahvat nisu trajali više od dva dana, čime je skraćeno vrijeme čekanja koje je inače svojstveno klasičnim sustavima za planiranje. Pozivamo sve one koji su zainteresirani za tu inovativnu teh-

nologiju da posjete našu kliniku i edukacijski centar za CAD/ CAM u Santiagu u Čileu, gdje će sudionici biti uključeni u stvarne kliničke slučajeve, uživo će biti nazočni kirurškim demonstracijama i pohađati predavanja o

Alejandro Lanis

diplomirao je na Sveučilištu Valparaiso i magistrirao na području maksilofacijalne kirurgije i implantologije na Sveučilištu u Čileu. The International Team for Implantology (ITI) odabrao ga je kao ITI stručnjaka za Sveučilište u Michiganu u SAD-u. Radi u Santiagu, u Čileu, a posebno se posvetio dentalnim implantatima, protetici i estetskoj dentalnoj medicini. Može se stupiti u kontakt na alelanis@umich.edu.

11b

11c

11d

11e

11f

12b

12c

12d

Napomena uredništva: Popis literature na zahtjev dostupan kod izdavača

O autorima

11a

12a

vođenim operacijskim postupcima te CAD/CAM kirurškim i restaurativnim tehnologijama.

Orlando Álvarez del Canto diplomirao je na Sveučilištu u Čileu i stupanj magistra znanosti stekao je na području implantologije i oralne rehabilitacije na Andrés Bello Sveučilištu u Čileu. Docent je na Katedri za dentalnu implantologiju na Universad del Desarrollo, Čile. Radi u Santiagu, a posvetio se dentalnoj implantologiji, protetici i estetskoj dentalnoj medicini. Može se stupiti u kontakt na dr.alvarez@ oseintegration.cl.

Slika 11a. Indeks promjera 2 mm pozicioniran u glavnome cilindru kirurške šablone Slika 11b. Za početak osteotomije korišteno je pilot svrdlo promjera 2 mm. Slika 11c. Konusno svrdlo promjera 4,1 mm korišteno je za proširivanje osteotomije Slika 11d. Prikaz osteotomije bez kirurške šablone Slika 11e. “Tapered Internal“ implantat na driver svrdlu s indeksom za označavanje dubine Slika 11f. Vođeno usađivanje implantata Slika 12a. Implantat smješten u konačni položaj Slika 12b. Postavljen pokrovni vijak Slika 12c. Mali transplantat vezivnoga tkiva apliciran je bukalno kako bi se stvorila gušća i deblja keratinizirana sluznica oko implantata Slika 12d. Postoperativna periapikalna rendgenska snimka implantata


10

Specijal: Suvremene tehnologije

Dental Tribune Croatian Edition

SUVREMENE TEHNIKE SLIKOVNOG PRIKAZA U ENDODONCIJI

Prof. Hideaki Suda, Medicinski &

Stomatološki fakultet Tokio, Japan

Osim intraoralnih rendgenskih snimki i ortopantomograma, u endodontskoj terapiji danas su dostupne razne tehnike slikovnog prikaza. Više od toga, podatci dobiveni s pomoću dentalnog mikroskopa postaju sve važniji. “Što bolje vidiš, to bolje radiš,” slogan je u suvremenoj endodonciji. Dentalni mikroskop savršen je alat koji pomaže u rješavanju endodontskih problema. Koristan je, primjerice, u odstranjivanju slomljenih instrumenata i materijala za punjenje kanala, pronalaženju ulaza u kanale, popravku perforacija, dijagnozi frakture zuba, procjeni marginalne cjelo-

nedavno provedenoj online anketi među aktivnim članovima Američkog udruženja endodonata u SAD-u i Kanadi (Dailey i sur. 2010. godine), potvrđena je veća uporaba (34,2 posto) CBCT-a. Međutim, zbog svoje visoke doze zračenja, potrebno je pomno razmatranje prije postavljanja indikacije za CT snimku. Posljedično je projektni tim Japanske udruge za dentalne znanosti predstavio izvješće o korištenju CT-a u dentalnoj medicini, a zajednički stav zauzele su Američka udruga endodonata i Američka akademija za oralnu i maksilofacijalnu radiologiju. Kombinirana upotreba dentalnog mikroskopa i CT-a za apikotomiju odobrena je kao napredna dentalna tehnika, a od 1. veljače 2013. godine u sedam dentalnih

“Što bolje vidiš, to bolje radiš” slogan je u suvremenoj endodonciji vitost ispuna, olakšava preciznu manipulaciju u periradikularnim kirurškim postupcima i čišćenju dubokih karijesa te omogućava evaluaciju čistoće kanalnoga sustava. Yoshioka i sur. (2002.), na primjer, izvijestili su kako je uspješnost otkrivanja ulaza u korijenske kanale pod mikroskopom znatno veća u usporedbi golim okom. Također je utvrđeno kako su lupe relativno neučinkovite u usporedbi s mikroskopom. Osim toga, kompjutorizirana tomografija (CT) postaje sve popularnija među specijalistima endodoncije, osobito u procjeni složenih slučajeva i za rješavanje problema koji se pojave tijekom endodontskog liječenja. U

klinika primjenjuje se ta tehnologija. Optička koherentna tomografija (OCT) slikovna je tehnika visoke rezolucije koja omogućava prikaz bioloških tkiva na mikrometarskoj razini. Uvedena je 1991. godine i koristi infracrvenu svjetlost koja se reflektira o unutarnju mikrostrukturu bioloških tkiva (Shemesh i sur. 2008. godine). Postoje izvješća o njezinoj uporabi za intrakanalne slikovne prikaze i dijagnozu okomitih fraktura korijena (Yoshioka i sur. 2013. godine), i perforacije. Budući da je OCT neinvazivna metoda bez zračenja, može biti vrlo korisna u endodontskoj dijagnostici i liječenju.

Digitalnim pohranjivanjem studijskih modela štedi se prostor i novac Koncept digitalnih studijskih modela često se spominjao – osobito u ortodontskim krugovima – kao rješenje problema prostora potrebnog za skladištenje sadrenih modela. Kada bi se model mogao skenirati u tri dimenzije uz visoki stupanj točnosti, elektronički pohraniti i zatim u bilo koje vrijeme izvući, potreba za fizičkim prostorom za pohranu modela potencijalno bi se mogla eliminirati. Iako je bilo govora o tome, malo je toga učinjeno kako bi se postigla realna rješenja. Postoji usluga skeniranja modela, međutim, ako pogledate sitna slova o uvjetima poslovanja, katkad čak ne posjedujete prava na skenove svojih modela. Praktičnija alternativa bila bi ta da možete skenirati studijske modele u svome laboratoriju umjesto da ih šaljete na skeniranje drugoj osobi. Digitalni modeli imaju mnoge prednosti. Lako se izrađuju, jeftini su, točni, cijene pohrane su male, a prijenos je jednostavan. Možete pohraniti više od 800 kompleta modela na jednom DVD-R disku. Vanjska memorija od 500 GB mogla bi sadržavati 100.000 setova modela, što je mnogo bolje nego sobe i sobe pune studijskih modela. Radio sam s digitalnim modelima neko vrijeme i iskušao sam nekoliko raznih sustava koji su dostupni na tržištu. Nedavno sam otkrio novi sustav za digitalne modele s mnogobrojnim korisnim funkcijama, a cijena je pristupačna. Sustav za skeniranje “Maestro“ sačinjen je od digitalnog 3D skenera i raznih programa, tako da možete skenirati zubne modele, manipulirati podacima na razne

načine i onda jednostavno podijeliti te podatke tako da bilo tko sa softverom za pregled bilo gdje može vizualizirati digitalne modele. Sustav koristi obrasce svjetlosti i dvije digitalne kamere za mjerenje površine modela u tri dimenzije. Projiciranje uskog snopa svjetlosti na trodimenzionalnu površinu proizvodi liniju osvjetljenja koja se može koristiti za točnu geometrijsku rekonstrukciju oblika površine. To je temelj skeniranja strukturiranim svjetlom, koje u ovom slučaju ne koristi lasere, tako da je potpuno sigurno za korištenje za bilo koga. Također se odlikuje velikom preciznošću i brzinom rada. Taj tip skeniranja koriste mnogi CAD/CAM proizvođači i tehnologija je provjerena. Uz program “Maestro Easy Dental Scan“ model se jednostavno stavlja u skener i pritiskom dugmeta počinje skeniranje. Detaljnijim proučavanjem programa otkrivaju se kompleksnije dodatne funkcije. Mogu se skenirati krunice i mostovi na modelu te se obuhvaća do osam bataljaka u jednom skenu. Digitalna pohrana modela nije ograničena samo na ortodonciju, može se koristiti i u dijagnostici, za rasprave i za čuvanje bilo kojih zubnih modela. Nakon skeniranja gornjeg i donjeg modela, snimaju se i u okluziji, a međučeljusni odnosi generiraju se potpuno automatski. Modeli se mogu skenirati u različitim međučeljusnim odnosima poput centrične relacije, centrične okluzije, protruzije i konstrukcijskoga zagriza. Uz “Easy Dental Scan“ može se obaviti serijsko skeniranje. U mnogim sustavima odmah nakon

završetka skeniranja slijedi obrada, što zahtijeva mnogo vremena. Serijskim skeniranjem može se na brzinu skenirati nekoliko modela, a obradu dovršiti poslije. Uz “OrthoStudio“ program pri učitavanju modela prate ga sve informacije iz baze pa se točno zna o čemu je riječ. Alati omogućavaju dodavanje virtualnih ortodontskih baza koristeći razne popularne kutove, uključujući ABO 2013, mjerenje širine zuba i luka, okluzijsko mapiranje, mnogostruke preglede, snimanje, ispisivanje itd. Najnovijom inačicom programa “OrthoStudio“ obavljaju se složeni digitalni dijagnostički postupci. “Ortho Studio Viewer“ slabija jeinačica, ali dostatna je za korištenje digitalnih modela u svakodnevnoj dijagnostici. U preglednik su uvršteni alati za mjerenje širine zuba i zubnih lukova, okluzijsko mapiranje, mnogostruki pregledi, snimanje, ispisivanje itd.

O autoru Terry Whitty održava predavanja u svojoj državi i inozemstvu na razne teme na području dentalne tehnologije i znanosti o materijalima i ima zubotehnički laboratorij u Sydneyu gdje su specijalizirani za hightech dentalne proizvode. Koristi najnovije tehnologije poput u intra i ekstraoralnoga skeniranja, CAD/ CAM-a i 3D ispisa u svim granama dentalne medicine. Njegovi tekstovi objavljeni su u raznim međunarodnim časopisima. Može se stupiti u kontakt na www.trulinedental.com.au.


Specijal: Suvremene tehnologije 11

Dental Tribune Croatian Edition

Korištenje CBCT-a u implantologiji prema načelima opravdanosti i optimizacije European Association for Osseointegration (EAO), nedavno je ažurirao svoje smjernice o primjeni dijagnostičkih slikovnih postupaka u dentalnoj implantologiji koje sada obuhvaćaju i kompjutoriziranu tomografiju stožastom zrakom (CBCT), u svrhu implementacije načela najniže razumne količine zračenja te optimiziranja konvencionalnih radioloških postupaka i novih metoda. Komentar profesora Keitha Hornera sa Sveučilišta u Manchesteru u Velikoj Britaniji: CBCT je najznačajniji razvoj tehnika dentalnih slikovnih postupaka u posljednjih 25 godina. U stomatološku praksu donio je presječne slike i postoje očigledne koristi u dentalnoj implantologiji. Pojavila se, međutim, i zabrinutost zbog doza zračenja koje su obično veće u usporedbi s konvencional-

nim radiološkim snimkama. Kada se spomene riječ zračenje, obično svatko diže uzbunu. Jedno od najčešćih pitanja koje postavljaju doktori dentalne medicine jest kolika je količina zračenja u jednoj radiološkoj pretrazi (npr. ortopantomogram), u odnosu na drugu (npr. CBCT). Na to gotovo nije moguće odgovoriti jer tu postoji široki raspon mogućih količina zračenja različitih vrsta radioloških pretraga, što je posljedica razlika u opremi, različitih receptora, vidnog polja i tako dalje. U nedavno objavljenim preglednim radovima pokazano je kako je količina zračenja kod CBCT-a obično za red veličine veća nego kod konvencionalnih dentalnih radioloških postupaka. Stoga su zdravstveni rizici zbog izloženosti zračenju proporcionalno veći; iako se možda možemo tješiti činjenicom da rizik opada porastom životne dobi pacijenta,

a da su mnogi implantološki pacijenti u starijim dobnim skupinama. Temelji zaštite pacijenata od zračenja su opravdanost i optimizacija. Opravdanost znači kako izloženost rendgenskim zrakama pacijentu u konačnici mora donijeti veću korist nego štetu. To podrazumijeva kako bi radiološko dijagnostički postupak trebao biti “propisan” za svakoga pacijenta pa se stoga slikanje ne bi smjelo provoditi bez odgovarajuće povijesti bolesti i kliničkoga pregleda. Važna pomoć u donošenju odluke o opravdanosti su referalni kriteriji u obliku kliničkih smjernica koje se u najboljemu slučaju temelje na čvrstim znanstvenim dokazima ili, gdje nema dokaza, na konsenzusu. Optimizacija znači kako bi izloženost zračenju trebalo biti što je moguće manja. Kako se količina zračenja smanjuje, kakvoća slike opada, ali smanjenje zračenja

do točke gdje je kakvoća slike zadovoljavajuća čini važnu strategiju, kao i rezanje veličine vidnoga polja. Što možemo zaključiti? CBCT je izvrstan tehnološki napredak, ali to ne znači kako ga treba koristiti ondje gdje bi bila dostatna konvencionalna rendgenska snimka ili dobar klinički pregled. Moramo biti svjesni toga kako su regulatorna tijela koja se bave zračenjem u Europi svjesna problema CBCT-a u stomatološkoj praksi i da imaju otvorene oči u pogledu toga kako se koristi ta tehnologija. Najbolji način da pokažemo kako smo savjesni korisnici CBCT-a je da slijedimo načela opravdanosti i optimizacije. To znači kako se CBCT koristi samo onda ako će dati odgovor na pitanje na koje se ne može odgovoriti drugim metodama koje uključuju manje ili nikakvo zračenje. Kad koristimo CBCT, nikada ne smijemo samo “pritisnuti dugme”

i koristiti standardnu ekspoziciju za svakoga, već moramo prilagoditi parametre izloženosti na razinu koja daje adekvatnu kakvoću slike i koristi najmanje moguće vidno polje. Ti jednostavni koraci uvjerit će naše pacijente kako djelujemo u njihovu najboljem interesu, a to je ono što uistinu želimo, zar ne?

O autoru Keith Horner

profesor je za oralne i maksilofacijalne slikovne postupke na Stomatološkom fakultetu Sveučilišta u Manchesteru. Surađivao je na reviziji EAO smjernica za uporabu dijagnostičkih slikovnih postupaka u dentalnoj implantologiji.

ISTRAŽIVAČI UPOZORAVAJU NA MAGNETSKA POLJA OKO DENTALNIH UREĐAJA Niskofrekventna elektromagnetska polja, koja proizvode obični dentalni uređaji poput električnih četkica za zube i polimerizacijskih svjetiljki, predstavljaju potencijalnu opasnost po ljudsko zdravlje, izvijestili su istraživači sa Stomatološkog fakulteta Nippon, Niigata, Japan. U istraživanju, čiji su rezultati nedavno objavljeni u časopisu “Journal of Electrical and Electronic Systems“ u SAD-u,

pronašli su kako ti uređaji induciraju znatne električne struje, ne samo u nekoliko metalnih intrao-

ralnih restauracija, nego i u zubima. Dok su učinci tih struja, posebi-

ce oni dugoročni, umnogome nepoznati, dokazano je kako imaju ulogu u razvoju sustavnih bolesti poput leukemije i tumora središnjega živčanoga sustava, naveli su istraživači. U ustima mogu utjecati na koroziju metalnih restauracija i potaknuti razvoj alergija na metale te pacijentu prouzročiti nelagodu. Izlaganje pacijenata tim uređajima treba izbjegavati ili smanjiti, među ostalim mjerama uvođenjem novih sigurnosnih standarda ili unapređenjem su-

vremene tehnologije. Istraživači su pomoću multimetra mjerili električne struje prouzročene magnetskim poljima u približno pet električnih četkica za zube dostupnih u prodavaonicama i u trima polimerizacijskim svjetiljkama u rasponu od 1 do 2 000 Hz. Struje su otkrivene na dentalnim restauracijama izrađenima od raznih metala, pri tomu su cirkonijske bravice imale najveću sklonost indukciji struje, kao i ljudska tvrda tkiva.


12 Specijal: Suvremene tehnologije

Dental Tribune Croatian Edition

DIGITALNOANALOGNI DIJALOG Manfred Kern

Digitalno intraoralno skeniranje za praksu bez otisaka, virtualni dizajn modela i artikulacija na Windows sučeljima, biogeneričko oblikovanje žvačnih ploha inteligentnim softverom, brza izrada prototipova i 3D ispis modela samo su mali dio pitanja kojima se u posljednje vrijeme bave u sve većem broj znanstvenih i stručnih radova u kontekstu CAD/CAM tehnologije. “Konvencionalna” CAD/CAM tehnologija za obradu cirkonij-oksidne keramike već je odavno stigla u dentalne laboratorije i sada nam predstoje daljnji evolucijski koraci. Gledajući samo nekoliko godina unazad, u prvom planu još su bile rasprave o preciznosti dosjeda, isplativosti i razumljivosti korištenja. Kakvoća CAD/CAM nadomjestaka smatrala se upitnom i bilo je samo nekoliko “pionira” koji su se tom temom bavili i znanstveno. Za to vrije-

me došlo je do velikih promjena. Od neodlučnog stava i čekanja kako će se sve to razvijati, računalno izrađeni nadomjestci sada su prihvaćena standardna procedura. Mnoge tvrtke ulažu goleme svote u daljnji razvoj te tehnologije. To ilustrira raspon ponude skenera, softvera i glodalica na posljednjem IDS-u.

1

2

CAD/CAM tehnologija na probi

Dok je dosad tek mali broj kliničara i profesionalnih udruženja zauzelo jasan stav o razvoju digitalne tehnologije u dentalnoj medicini, Njemačko društvo za stomatološku protetiku i biomaterijale (DGPro) na 46. simpoziju u Eisenachu, pod vodstvom prof. Matthiasa Kerna, Sveučilište u Kielu, i glavnih govornika dr. Svena Reicha, RWTH Aachen, i doc. dr. sc. Floriana Beuera, LMU München, održalo je kompetentni forum na kojem je CAD/CAM tehnologija ispitana u praksi i laboratoriju. Prof. Reich koji ima veliko iskustvo s ordinacijskim

Slika 1. Dugoročni provizoriji okluzalnih ljuskica od čvrstih polimera izrađenih CAD/CAM tehnologijom (tehnička izvedba: Josef Schweiger, LMU München) (izvor: Edelhoff) Slika 2. CBCT s virtualno pozicioniranim implantatom i importiranom CAD konstrukcijom suprastrukture za planiranje operacije i pripremu protetske suprakonstrukcije. (fotografija: SiCat/Ritter)

(“chairside”) CAD/CAM sustavima (“CEREC,“ “Sirona“), dokazao je kako se triangulacijskim postupkom mjerenja (“Bluecam,“ “Omnicam“), dobivaju vrlo dobri rezultati za pojedinačne nadomjestke. Odstupanja u preciznosti su od 40 do 80 mikrona, što nema klinički značaj i u granicama je vrijednosti nadomjestaka izrađenih na temelju elastomernih otisaka (polietera). Veća preciznost ne može se postići ni s pomoću digitalnih NC glodalica niti konvencionalnim postupcima lijevanja. Dr. Heike Rudolph, Sveučilište u Ulmu, na temelju vlastitih mjerenja potvrdila je kako video i laserski sustavi za skeniranje (“Lava COS“ skener, “3M ESPE;“ “iTero Align Technology“), daju slične rezultate. Prednost tih postupaka je što se set podataka, a time i preparacija, mogu kontrolirati na zaslonu u visokoj rezoluciji, manjkavosti ponovno skenirati, ubacivati fotografije pacijenta (linija osmijeha, boja zuba), te se podatci mogu slati dentalnom tehničaru online. Dakle,

Koja je cijena napretka u dentalnoj medicini i vrijedi li to platiti Autor Sebastian Saba,

glavni urednik DTI Kanada

U proteklih deset godina došlo je do znatnoga napretka u svim granama dentalne medicine. Nešto se može smatrati istinskim poboljšanjem za pacijenta, a u ostalome je riječ o marketinškim trikovima koji glume napredak. Na području implantologije, primjerice, učinjen je znatni napredak u dizajnu implantata. To je zapravo jedno od rijetkih područja dentalne znanosti gdje su poboljšanja i potrebe temeljene na retroaktivnim analizama koje opravdavaju smjer u kojemu se kreće napredak. Postojala je potreba za pojednostavljenjem dizajna proizvoda i njihova korištenja. Postojala je potreba za promjenom makro i mikrotopografskoga dizajna implantata kako bi se ubrzala oseointegracija i osigurala dugogodišnja stabilnost. Postojala je i potreba za promjenom oblika veze s implantantnom nadogradnjom da bi se osigurala predvidiva, dugotrajna, stabilna veza i kako bi se omogućilo korištenje cementiranih nadomjestaka. Sve te promjene ostvare-

ne su uz potvrdu znanosti. S druge strane, neke promjene u dentalnoj medicini možda nisu dostatno znanstveno obrazložene. Svake godine na tržište se izbacuju novi adhezivi ili posrednici veze. Mnogi od njih na tržištu ne ostanu dostatno dugo kako bi se ispitali dugoročni rezultati. U dentalnoj medicini obično se smatra da novi proizvodi automatski podrazumijevaju nove i poboljšane formule. Unatoč postojanju veznih posrednika 9. i 10. generacije, znanost ipak pokazuje kako 4. generacija (dvokomponentni sustavi), ostvaruje najbolju vezu. Što je onda poboljšano? Učinkovitost proizvoda zasigurno nije, nego

samo način rukovanja. Mnogi današnji sustavi su jednokomponentni, a neki su i samojetkajući kako bi se ubrzao postupak primjene. Čini se kako je pojednostavljenje načina primjene marketinški važnije od učinkovitosti proizvoda. To je današnja realnost u vezi s mnogim proizvodima. Također je došlo do marketinške eksplozije CAD/CAM tehnologije. Svaka tvrtka promovira vlastitu inačicu te tehnologije. CEREC stroj koristi CAD/CAM kako bi kliničaru omogućio izradu krunice i/ili inlaya u ordinaciji u jednome posjetu. Nema sumnje kako pacijenti vole koncept doći samo jedanput

i bez mnogo komplikacija dobivaju nadomjestak. Ako kritički usporedimo CAD/CAM s našim “konvencionalnim postojećim tehnologijama i metodama,” u nekim aspektima tehnologije i dalje postoje nedostatci. Primjerice, estetski činitelj uporabu u ordinaciji uglavnom ograničava na stražnje zube. U odnosu na to jasno se uočavaju prednosti CAD/CAM sustava u laboratorijskoj primjeni. Konvencionalne metode lijevanja velikih konstrukcija, da spomenemo samo neke, imale su mnoga ograničenja, kao što su izobličenje, cijena i slabost legure. Danas se korištenjem nove tehnologije mogu izbjeći takva ograničenja te se stvaraju vrhunske konstrukcije bez nedostataka konvencionalne tehnologije. Troškovi proizvodnje su jednaki ili manji. Još jedan primjer napretka koji udobnost stavlja ispred poboljšanja učinkovitosti su laseri i instant izbjeljivanje u ordinaciji. U jednom nezavisnome istraživanju (“Clinical Research Association“), pokazalo se kako pristup izbjeljivanja u ordinaciji nije tako učinkovit kao sustavi izbjeljivanja kod kuće.

Izbjeljivanje laserom u ordinaciji rezultiralo je lošijim postizanjem željene boje u odnosu na sustave za kućnu primjenu. Sustav za primjenu u ordinaciji doveo je do dehidriracije zuba pa su zbog toga kratko razdoblje zubi bili svjetliji. Zbog čega kliničari kupuju takve sustave? Čini se kako to ima više veze s oglašavanjem i marketingom nego s učinkovitošću proizvoda. Stoga se postavlja pitanje okreće li se dentalna medicina sve više prema dobiti umjesto prema zdravlju, što je njezina primarna uloga? Postoje kliničke prednosti u pogledu mnogih novih tehnologija, međutim, izrabljuju li se one iz pogrešnih razloga? Jesu li prednosti vrijedne mijenjanja kliničkoga pristupa? Jesu li “nove i poboljšane” tehnologije od kliničke koristi ili su samo marketinški trik? Najbolji putokaz ostaje dobrobit pacijenta. Ako nova tehnologija omogućava poboljšani proizvod, veće stope uspješnosti, smanjenje troškova i brže jednostavnije liječenje pacijenta, onda imate odgovor. Ako ne, onda treba propitati tko ima koristi od primjene tih skupih marketinških igračaka.


Specijal: Suvremene tehnologije 13

Dental Tribune Croatian Edition

kliničar i dentalni tehničar u nekoliko minuta mogu razmijeniti informacije o planiranom postupku. Prof. dr. Bernd Wöstmann, Sveučilište Gießen, naveo je kako na konvencionalnim otiscima često postoje pogreške koje se tijekom izrade kumuliraju pa je na gotovom nadomjestku često potrebno dugotrajno ubrušavanje. Sadreni modeli koji se dobivaju putem konvencionalnih otisaka također sadrže ta odstupanja te se digitalnim skeniranjem u laboratoriju prenose u procesnom lancu. Stoga je prema mišljenju prof. Wöstmanna apsolutno svrsishodno digitalni otisak premjestiti u usnu šupljinu. Otiske za mostove velikih raspona, međutim, još se preporučuje uzimati konvencionalno; digitalni otisci cijele čeljusti još imaju tendenciju odstupanja od oko 100 mikrona. Doc. dr. sc. Florian Beuer i dr. Jan-Frederik Guth, Sveučilište u Münchenu, s dentalnim tehničarom Björnom Maierom demonstrirali su uporabu digitalne tehnologije za “vertikalno podizanje zagriza i promjenu okluzije,” kao i za proizvodnju implantatnih suprakonstrukcija. Za okluzalne ljuskice za podizanje zagriza intraoralnim skenerom mogu se skenirati okluzalne plohe i nakon toga se privremene, tanke restauracije (do 0,3 mm debljine, glođu od polimera velike čvrstoće (Slika 1.). Nakon duljega razdoblja nošenja i navikavanja neuralnog sustava, mogu se izraditi definitivne ljuskice od litijeva disilikata. To pokazuje kako se proizvodni lanac može znatno skratiti primjenom digitalne tehnologije. U implantologiji CBCT čini temelj koji omogućava importiranje računalo dizajnirane protetske konstrukcije (Slika 2.), i točno određivanje položaja implantata, nagiba implantatne nadogradnje i dizajna krunice unaprijed (Slike 3. i 4.). Računalna tehnologija omogućava obradu novih materijala (oksidne, hibridne keramike, polimera), uz mogućnost reproduciranja rezultata u bilo kojem trenutku. Međutim, uočava se kako se procesni lanac digitalne implantoprotetike još sastoji od polovičnih rješenja. Tako je kod višečlanih mostova nošenih implantatima još indiciran prijenos s pomoću laboratorijskih analoga i elastomernih otisaka sa “stvarnim” modelom. Nadalje, virtualne konstrukcije nadopunjavaju se konvencionalnim “wax up“ modelima kako bi se poboljšala predvidivost rezultata, ali se koriste i kao komunikacijski alat. Konstrukcije s prečkom i teleskopi također još ovise o konvencionalnim metodama.

Za i protiv digitalne tehnologije

U raspravi za i protiv digitalne tehnologije utvrđeno je kako su vrlo iskusni implantolozi i protetičari još uglavnom vjerni konvencionalnim postupcima; u odnosu na to mladi doktori dentalne medicine otvoreni su za promjene i svjesni su kako će u budućnosti računalo potpomognute tehnike otvoriti nove mogućnosti u protetici. Zaključeno je kako krivulja učenja za svladavanje digitalne tehnologije zahtijeva mentalni i prak-

tični napor. Što prije se počne, nove tehnike prije će se moći primijeniti u vlastitoj praksi. Vlasnici laboratorija, međutim, uglavnom su već uložili u CAD/CAM tehnologiju kako bi zadovoljili ulogu partnera i savjetnika za svoje klijente. Ostalo je otvoreno pitanje isplativosti digitalne tehnologije u protetici u usporedbi s konvencionalnim metodama. O tome će svakako biti potreban dijalog jer CAD/ CAM tehnologija u praksi se može nametnuti samo ako se dokaže visoka kvaliteta i ekonomska isplativost u korist pacijenata.

3

4

Slika 3. Virtualna konstrukcija implantatne nadogradnje i keramičke krunice na implantatu s određivanjem smjera uvođenja i nagiba (sustav“ Omnicam“) (izvor: “Sirona“) Slika 4. Nacrt implantatne nadogradnje na virtualnome modelu (sustav “3Shape“), za izradu od ZrO2 ili titana. (izvor: Ackermann/Neuendorff).

1-Year Clinician Performance Volume 26, No.2 SYNERGY D6

SYNERGY® D6

beauty made simple • Idealno rukovanje • Vrhunska estetika • Izvrsna mogućnost poliranja

SYNERGY D6 TUBE + ONE COAT 7.0 UVODNI SET 3 tube kompozita (A1/B1, A2/B2, A3/D3), ključ boja, 5 ml One Coat 7.0, 50 microbrush kistova, dodatci + SwissFlex probni set

SYNERGY D6 NASTAVCI + ONE COAT 7.0 UVODNI SET 20 NASTAVAKA PO 5: A1/B1, A2/B2, A3/D3, ENAMEL, UNIVERSAL, KLJUČ BOJA, 5 ml One Coat 7.0, 50 microbrush kistova, dodatci + SwisFlex probni set

SYNERGY D6 LIMITED EDITION 13 TUBA Po 5 tuba (A2/B2, A3/D3) Po 1 tuba (A3.5/B3, A4/C3, Enamel Universal), ključ boja

SYNERGY D6 LIMITED EDITION 130 NASTAVAKA Po 50 nastavaka (A2/B2, A3/D3) Po 10 nastavaka (A3.5/B3, A4/C3, Enamel Universal), Ključ juč boja

3244

797, 00 kn 3243

797, 00 kn 6001 4361

1.987,00 kn 6001 4362

Dr. med. dent. Mario J. Besek Swiss Dental Center, Zürich, Švicarska Za razliku od komercijalno raspoloživih „estetskih kompozita”, SINERGY D6 je pojednostavljen sustav za svakodnevnu primjenu koji zahtijeva manje napora, ali stvara usporedive ili bolje rezultate. Na raspolaganju je šest dentinskih nijansi koje se međusobno stapaju tako da je potrebno manje pojedinačnih boja. Tajna je u snazi kameleonskog učinka s uravnoteženim opacitetom i homogeniziranom translucencijom koji omogućavaju estetsko oponašanje boje prirodnog zuba. Dvije caklinske boje - univerzalna i opalescentna - upotpunjuju sustav te se po potrebi mogu slojevito aplicirati. Konzistencija je optimalno prilagođena korisniku za što jednostavnije modeliranje i obradu. Ukratko, SINERGY D6 je održiv, višenamjenski sustav koji uspješno proizvodi estetske rezultate u prednjem i stražnjem segmentu zubnog niza uz primjenu jednostavnih tehnika.

Navedene cijene su važeće do 30.11.2014. godine ili do isteka zaliha. U cijene je uračunat PDV. Zastupnici za HR:

1.987,00 1.130 zł kn

a-MATIC d.o.o. Prišlinova 27, 10090 Zagreb Tel: 01/ 34 35 072, fax: 01/ 34 35 073 Mob: 098 380 641 E-mail: amatic@inet.hr CRODENT d.o.o. Kalinovica 3, 10000 Zagreb Tel: 01/ 38 38 188 E-mail: crodent@inet.hr S.D. Informatika d.o.o. A. Štampara 8a, 10410 Velika Gorica Tel: 0800 323 222, Tel: 01/ 63 70 40 Fax: 01/ 63 70 41 E-mail: sd@sdinformatika.hr www.sdinformatika.hr


14

Specijal: Suvremene tehnologije

Dental Tribune Croatian Edition

Blokovi za ordinacijske CAD/CAM sustave Doktori dentalne medicine u posljednje vrijeme su razmaženi u pogledu materijala za izravne i neizravne restauracije Imamo veliki luksuz da uočimo oglas u časopisu, dobijemo ponudu na e-mailu ili pohađamo tečaj trajne izobrazbe o novom proizvodu, tehnici ili usluzi, a zatim odmah ili već sljedećeg dana možemo krenuti u akciju. Ako smo vidjeli novi materijal, jednostavno napišemo narudžbu laboratoriju s kojim surađujemo i očekujemo kako ćemo ga dobiti u najkraćem roku. Razmislite o jadnom dentalnom tehničaru na drugom kraju grada, koji je možda prvi put čuo za metodu koju želite koristiti za izradu svojega nadomjestka ili za poseban novi materijal ili kombinaciju jednoga i drugoga. Upamtite, laboratorijska narudžba je odobrenje za rad i ako vi nešto napišete, laboratorijski tehničar mora se pridržavati toga. Ako se predomislimo, jednostavno zatražimo nešto drugo. Siguran sam kako se tehničari katkad osjećaju kao da pokušavaju uhvatiti vlastiti rep sa svim novim materijalima, tehnikama i zahtjevima. Razmislite o ulaganju u materijale, sustave, edukaciju i krivulju učenja koja ih čeka svaki put kad se pojavi novi materijal. CAD/CAM tehnologija zahtijeva uključenost svih sudionika. Proizvođači dentalnih materijala trebaju ulagati u tehnologiju, metodologiju i dizajn proizvoda, kao i u evoluciju materijala kako bi predstavili novi materijal za CAD/CAM obradu. Zatim, u suradnji, stručnjaci za CAD (computer-aided design = računalno potpomognuto dizajniranje), i CAM (computer-aided manufacturing = računalno potpomognuta proizvodnja), moraju raditi tim materijalom dok ne dobiju konzistentne, optimalne rezultate. Za to su potrebni vrijeme i trud. Samo oni materijali koji su se dokazali kroz ekonomsku evaluaciju i kliničku validaciju uz dokazanu potražnju stići će na cilj, tj. do softvera CAD sustava i glodalica CAM sustava te na kraju u usta naših pacijenata. CAD/CAM također zahtijeva da terapeut preuzme više kontrole nad svim aspektima skrbi za pacijenta; zahtijeva više razmišljanja o odabiru pravog materijala. CAD/CAM zahtijeva razmišljanja o cjelokupnom restaurativnom i estetskom procesu prije početka rada – sve to ide u prilog boljem kliničaru u cjelini. Što više laboratorija i ordinacija ulaže u digitalnu dentalnu medicinu, veća je korist za sve. U potpunosti sam za “svakodnevnu digitalnu dentalnu medicinu.” Imam sustav za digitalne otiske i ordinacijski (“chairside“) CAD/CAM

sustav, E4D Dentist (Slika 1.). Još ne postoji samo jedan sustav kojim se mogu zadovoljiti sve indikacije koje imamo u dentalnoj medicini. Moj stav je da odabirem tehnike i materijale individualno, ovisno o slučaju, umjesto da kao kompromis koristim jedan sustav koji daje ili vrlo malo ili sve. Osobno u svojoj ordinaciji (ordinacija specijalizirana za protetiku u Montereyu, Kalifornija), sve pojedinačne nadomjestke izrađujem korištenjem “E4D Dentist“ sustava. Kad se prvi put susrećete s CAD/ CAM tehnologijom za ordinacijsku primjenu, dobivate mogućnost poboljšati svoj način razmišljanja o restaurativnoj skrbi. Bez sumnje ćete biti bolji dijagnostičar i kliničar jer gledate preoperativno stanje i svoju preparaciju na velikome zaslonu, ali ćete biti i sigurniji u donošenju odluka kada što učiniti u različitim kliničkim situacijama. S obzirom na broj dostupnih restaurativnih materijala, donosit ćete informiranije odluke za svakog pojedinog pacijenta. Korištenjem “E4D Dentist“ sustava imate pristup brojnim u praksi dokazanim materijalima (blokovima), bilo s “Ivoclar Vivadent“ ili “3M ESPE“ logom, tako da točno znate što dobivate. S obzirom na šarolik spektar mogućnosti, možete odabrati najbolji materijal za danu kliničku situaciju. Slijedi brzi pregled onoga što je dostupno.

Smole

U kategoriji smola postoji opcija odabrati “Paradigm MZ100“ blok proizvođača “3M ESPE.“ Taj blok sadrži keramičke čestice prosječne veličine od 0,6 mikrona s umreženim monomerima i zbog toga se odlikuju idealnom otpornošću na trošenje, čvrstoćom i radiopacitetom, što su važni kriteriji za primjenu u stražnjem segmentu. Uporaba smola za indirektne nadomjestke zahtijeva adhezivno cementiranje. Osobno u ustima imam onlay od “MZ100“ na zubu 16. U usporedbi s nadomjestcima proizvedenima u ordinaciji CAD/CAM tehnologijom od konvencionalne glinične keramike, nadomjestci od smole “Paradigm MZ100“ pokazali su bolju usklađenost boje nakon deset godina.1 U istome istraživanju pokazalo se kako nema razlike u marginalnoj kakvoći, kakvoći površine, anatomskome obliku, pojavnosti karijesa ili osjetljivosti. Autori su zapravo zaključili kako su inlayi od toga materijala imali jednako dobre performanse kao i keramički. U in vitro istraživanju, gdje je ispitivan zamor materijala na okluzalnim ljuskicama,2 “Paradigm

1

2

3

Slika 1. Ordinacijski CAD/CAM sustav (Fotografija: Dr. Curtis Jansen) Slike 2. i 3. “Lava Ultimate“ idealan je materijal za implantne suprastrukture Slike 4. do 6. “IPS e.max CAD“ i “IPS Empress CAD“ osiguravaju čvrstoću i ljepotu za estetski izazovne slučajeve

4

5

MZ100“ imao je znatno veću otpornost (stopostotni opstanak nakon 185 000 ciklusa do 1400 N opterećenja), u odnosu na CAD/CAM gliničnu keramiku (0 posto preživljavanja).

“Lava Ultimate“ blokova. “3M ESPE Lava Ultimate“ blok raspoloživ je u osam nijansi i dvama stupnjevima translucencije (LT i HT).

Smolasta nano keramika

U kategoriji staklokeramika s “E4D Dentist“ sustavom na dohvat ruke imate dvije najpopularnije keramike u povijesti dentalne medicine, “IPS Empress CAD“ i “IPS e.max CAD“ u obliku blokova. Oni se mogu koristiti zajedno ili odvojeno, ovisno o kliničkome stanju, za postizanje iznimnih estetskih rezultata. Ovdje je prikazan primjer kombinacije obaju sustava “IPS Empress (12 - 22)“ i “e.max CAD“ (13 i 23) (Slike 4. do 6.).

Nova kategorija za CAD/CAM tehnologiju u ordinaciji smolasta je nano keramika koja se pojavila uvođenjem novoga “Lava Ultimate“ bloka. Taj materijal definira novu kategoriju, smolastu nano keramiku, koja ima neka jedinstvena i korisna svojstva. Svi znamo kako su “3M ESPE“ i njegov brend “Lava“ postali sinonimom za cirkonij-osidne nadomjestke. “Lava Ultimate“ materijal sadrži mješavinu triju punila: nano čestice cirkonija i silicija koje tvore klastere, individualno vezane nano čestice silicija i individualno vezane nano čestice cirkonija.3 “Lava Ultimate“ sadrži oko 79 posto masenog udjela smjese punila koja ojačava visoko umreženi polimerni matriks polimeriziran posebnim procesom. Rezultat je jedinstveni blok s indikacijom za nadomjestke izrađene u ordinaciji. Indicirana je za cijelokupni spektar trajniih nadomjestaka koji se cementiraju adhezivno, uključujući krunice, onlaye, inlaye i ljuskice. Materijal je idealan za nadomjestke na implantatima (Slike 2. i 3.), zbog svoje velike čvrstoće od 200 MPa (veće od konvencionalnih gliničnih blokova i obložne keramike koja se koristi za metal-keramiku), i relativno niskog modula elastičnosti. Sa stajališta upravljanja vremenom, uporaba smola ili smolastih keramika omogućava brže glodanje i nema potrebe za dodatnim korakom poput sinteriranja. Kao znak potpunoga povjerenja u tu novu kategoriju materijala “3M ESPE“ nudi jedinstveno desetogodišnje jamstvo na korištenje

Staklokeramika

Keramika ojačana leucitima

“IPS Empress“ keramika potaknula je estetsku revoluciju, a osobno imam gotovo petnaestogodišnje kliničko iskustvo s tim materijalom, najprije u tehnici prešanja, a sada glodanjem “IPS Empress CAD“ blokova. “IPS Empress CAD“ blokovi dostupni su u dvama stupnjevima translucenciije (LT i HT), i kao iznimno koristan “IPS Empress CAD Multiblok.“ “IPS Empress CAD Multiblok“ odlikuje se različitom prozirnošću i intenzitetima boje koji se izmjenjuju od cervikalnoga područja prema incizalnome. Koordinirani softver “E4D Dentist“ sustava (“DentaLogic“), omogućava jednostavno pozicioniranje vašega nadomjestka u bloku, najprije virtualno kako bi se prilagodili boja i stupanj translucencije. Klinička dokumentacija, verifikacija i sigurnost korištenja “IPS Empress“ sustava potvrđeni su dugoročnim podatcima.4

Litij-disilikatna keramika

“IPS e.max“ keramika je visoke

6

čvrstoće od 360 do 400 MPa, što definira novu razinu bezmetalnih nadomjestaka. Dok obložne keramike (za metalne, cirkonij-oksidne ili staklokeramičke potporne konstrukcije), imaju čvrstoću od 100 do 120 MPa, “IPS e.max CAD“ omogućava izradu monolitnih nadomjestaka koji se odupiru lomovima i “chippingu“ više od ostalih slojevito izrađenih nadomjestaka. U komparativnome istraživanju gdje je ispitivana izdržljivost i otpornost slojevitih nadomjestaka izrađenih laboratorijski i monolitnih “IPS e.max“ restauracija, kod potonjih rjeđe je došlo do lomova i bili su trajniji.5 “IPS e.max CAD“ blokovi imaju jedinstveno obilježje da se distribuiraju u djelomice kristaliziranoj fazi (plave do ljubičaste boje). To znači kako se nakon glodanja nadomjestci od “IPS e.max CAD“ blokova moraju do kraja kristalizirati u dvorazinskim keramičkim pećima (npr. “Programat CS“), prije konačne isporuke. Prednost cjelokupnog postupka jest što se izglodani nadomjestci od “IPS e.max CAD“ keramike mogu isprobati u ustima i mogu se provjeriti kontakti prije konačnoga pečenja i karakterizacije. To konačni nadomjestak čini predvidivim i konzistentnijim. Uvođenjem “DentaLogic softvera verzije 2.0“ dostupne su dodatne boje za “chairside“ uporabu. “IPS e.max Impulse“ predstavio je pet novih nijansi, tri “Value“ i dvije “Opal“ nijanse. Zbog različite svjetline “Value“ blokovi omogućavaju savršenu integraciju s okolnim zubnim tkivom. “Opal“ blokovi kliničarima omogućavaju oponašanje prirodne opalescencije, što je poželjno za prednje nadomjestke. “Opal“ blokovi idealni su za izradu konvencionalnih i tankih ljuskica. Nadomjestci od “IPS e.max CAD“ keramike mogu se cementirati


Specijal: Suvremene tehnologije 15

Dental Tribune Croatian Edition

Akrilat

Iako je cijena zlata dosegla najvišu cijenu svih vremena6, ako vas nostalgija i/ili zabrinutost zbog raspoloživoga prostora, dizajna ruba ili jednostavno sklonosti materijalu vuče prema nadomjestcima s metalnom osnovom, još možete iskoristiti prednosti digitalnoga skeniranja i dizajniranja uz pojednostavljeni proces metalnih (zlatnih) nadomjestaka. BOB (“Burn Out Block“) proizvođača “D4D Technologies“ građen je od potpuno izgoriva akrilata, a može se odabrati za bilo koju vrstu preparacije koja se zatim skenira i računalno se dizajnira predložak nadomjestka koji se šalje u laboratorij na ulaganje, izgaranje i lijevanje (ili prešanje) (Slike 7. i 8.).

Zaključak

CAD/CAM sustavi kliničarima su omogućili novu razinu kontrole u dentalnoj medicini. Od postavljanja dijagnoze do preparacije i odabira materijala, kliničari sada imaju mogućnost odabira među raznim materijalima s dokazanim kliničkim performansama za neusporedivu učinkovitost i produktivnost. Skupine materijala poput smola, smolastih keramika i staklokeramika suvremenome terapeutu mogu ponuditi rješenja za većinu situacija kad su indicirane krunice i mostovi na licu mjesta, u vlastitoj ordinaciji. Napomena: Popis literature na zahtjev dostupan kod izdavača.

7

8

NAPOMENA: PREPARACIJA JE KLJUČNA Valja istaknuti kako je za uspješno korištenje bilo koje vrste bezmetalnih materijala (smola, smolastih keramika, staklokeramika), ključno pridržavati se smjernica za preparaciju. To jednostavno podrazumijeva stvaranje dostatnoga prostora za odgovarajući materijal - obično 1,5 - 2 mm okluzalno (2 mm za nadomjestke na implantatima), i 1 mm aksijalno; pravokutnu ili zaobljenu stepenicu;

zaobljene unutarnje prijelaze – stepenica mora biti vidljiva! Svim sadašnjim sustavima za digitalno snimanje može se snimiti samo ono što oni “vide”, a ako klinički ne možete vidjeti rubove, ne morate ni pokušavati uhvatiti ih digitalno; najprije trebate osigurati da ih adekvatno prikažete pravilnim tehnikama odmicanja mekoga tkiva. Kod svih materijala preparacija je od ključne važnosti!

Zabrinutost su izrazili oni bez iskustva s tim sustavima o estetskim ograničenjima monolitnih nadomjestaka ili ograničenoj trajnosti površinske karakterizacije bezmetalnih nadomjestaka. Treba istaknuti kako često dentalno svrdlo skida površinsku glazuru, a ne prirodno trošenje; treba samo hodati 2 000 godina starim pločama u Europi kako biste shvatili prirodnu fuziju glazirana

materijala s keramičkom bazom. Odgovarajući dizajn, interokluzijski registrat i obraćanje pozornosti detaljima u korištenju različitih softverskih paketa, uz repliciranje virtualnoga nacrta od keramike nakon odabira točne boje i stupnja translucencije, brzo oslobađa bilo kakve sumnje kad je riječ o estetici te prednosti „chairside“ postupaka čini očiglednima.

IMAMO SVE ŠTO VAM SRCE POŽELI! Materijali i oprema za stomatologiju

S T O M AT O L O G I J A

adhezivno ili konvencionalno, ovisno o vrsti nadomjestka u skladu s preporukama.

U ovoj smo godini za Vas proširili ponudu materijala i opreme za stomatologiju po vrlo povoljnim cijenama. Nudimo

Slike 7. i 8. BOB (“Burn Out Block“), omogućava virtualno dizajniranje lijevanih zlatnih nadomjestaka

vam i stručnu podršku te radne tečajeve na temu preparacije zuba, otiskivanja,kompozitnih

O autoru Dr. Curtis Jansen diplomirao je i specijalizirao stomatološku protetiku na Stomatološkome fakultetu Sveučilišta Južne Kalifornije (USC). Predavao je i bio je voditelj implantologije na Odjelu restaurativne dentalne medicine. Sada ima vlastitu ordinaciju specijaliziranu za protetiku i dentalni laboratorij u Montereyu, Kalifornija. cejdds@mac.com www.cejdentistry.com

ispuna, endodoncije itd., u našem edukacijskom centru u sjedištu tvrtke Interdent d.o.o u Celju.

INTERDENT d.o.o · Vinogradski odvojak 2d · 10431 SVETA NEDELJA · HR Tel: +385(01) 3873 - 644 · interdent@interdent.hr · http://www.interdent.hr


16

Menadžment

Dental Tribune Croatian Edition

AKTUALNA ZBIVANJA

NA PODRUČJU STOMATOLOŠKE PROTETIKE

I CAD/CAM UREĐAJA U EUROPI dr. Kamran Zamanian i

Ceren Altincekic, Kanada

U Europi na području stomatološke protetike i CAD/CAM uređaja trenutačno postoje dvije suprotne struje koje će odrediti budućnost tih segmenata. S jedne strane ne nazire se kraj krize u eurozoni. Južnoeuropske države kao što su Španjolska, Italija i donekle Francuska proživljavaju usporavanje u gospodarstvu koje se negativno odražava na razvoj industrije. S druge strane tehnološke inovacije, tj. CAD/ CAM uređaji poput intraoralnih skenera i manjih, ali učinkovitijih glodalica, doživljavaju procvat. Očekuje se kako će taj trend prevladati i da će se države polagano oporavljati od ekonomske krize te će nove tehnologije oživjeti tržište.

Potpuno keramički i metal-keramički nadomjestci dominiraju u stomatološkoj protetici na europskom tržištu

Na europskom tržištu sve popularniji su potpuno keramički nadomjestci zbog svojih estetskih svojstava. U 2012. godini segment potpune keramike dosegnuo je rast za više od 5 posto i tako čini tre-

ćinu svih prodanih krunica i mostova. Očekuje se kako će se udio potpuno keramičkih nadomjestaka do 2019. godine izjednačiti s metalkeramičkima. Nadomjestci od neplemenitih legura čine najveći dio svih krunica i mostova zbog pristupačnije cijene. U sljedećih nekoliko godina oni će ostati na razini od oko 42 posto. Poluplemeniti i visokoplemeniti materijali sve više će se potiskivati jer njihova pozitivna svojstva poput biokompatibilnosti i izdržljivost sve uspješnije oponašaju drugi manje skupi materijali, kao što je legura kobalt-kroma. Plemeniti metali poput zlata koji se koriste za dentalne nadomjestke u proteklom desetljeću doživjeli su znatno povećanje cijene. Kako se smanjuje njihova uporaba, tako će ti metali početi gubiti tržišni udio u segmentu stomatološke protetike. Novim tehnologijama počinju se brisati granice koje razdvajaju razne skupine materijala prema indikacijama i vrsti nadomjestaka. Kompozitni materijali postaju sve popularniji jer kombiniranju najpoželjnija svojstva svojih sastojaka. Novi proizvodi, kao što su translucentni cirkonij ili hibridne keramike uz prirodni izgled obećavaju povećanu otpornost. Veća potražnja za tim proizvodi-

Amann Girbach Ceramill

ma utjecat će na porast cijena kvalitetnih protetskih usluga. Poskupljenje će se uravnotežiti sve jeftinijim uvozom iz država kao što su Kina, Tajvan i Maroko. Sve u svemu, segment stomatološke protetike u Europi doživjet će blagi porast cijena do 2019. godine zbog kvalitetnijih krunica i mostova od novih estetski poboljšanih i robustnih materijala.

Intraoralni skeneri za digitalne otiske postaju sve popularniji na europskome tržištu

Intraoralni skeneri za uzimanje digitalnoga otiska sve više privla-

če jednaku pozornost kliničara i dentalnih tehničara zahvaljujući njihovoj jednostavnosti uporabe, neinvazivnosti i odnedavno priuštivosti. Intraoralni skeneri novije generacije omogućavaju uzimanje otisaka bez korištenja pudera ili pasta, što postupak čini mnogo bržim i manje napornim za pacijente. Nakon što je uzet otisak, korisnik može mijenjati sliku onako kako to želi, a zatim je poslati u laboratorij na glodanje. Povećanje broja intraoralnih skenera na tržištu proizvođače prisiljava da nude otvorene softvere koji korisnicima omogućavaju da slobodno odaberu

gdje će glodati nadomjestak. Svi navedeni aspekti intraoralne skenere čine atraktivnom investicijom podjednako za stomatološke ordinacije i za laboratorije. U sljedećih nekoliko godina prodaja intraoralnih skenera dosegnut će dvoznamenkastu stopu rasta. Kliničari će se sve više odlučivati za te skenere umjesto “chairside” sustava zbog njihove dostupnosti i praktičnosti. Cijene skenera bit će još niže i stoga će biti još dostupniji. Prosječna prodajna cijena intraplanarnih skenera 2012. godine bila je nešto viša od 28.000 eura, što je svota koju si uglavnom mogu priuštiti srednje veliki laboratoriji i kliničari. Glavni konkurent na tome tržištu je “Sirona “. Tvrtka ima više od 20 godina iskustva na području intraoralnih skenera. Svojim najnovijim proizvodom “CEREC Omnicam“ uvela je novu tehnologiju skeniranja u boji, što dentalnom tehničaru omogućava skenirati prirodnu boju zuba trodimenzionalno. Sličan proizvod izbacio je i “3Shape“ na IDSu u Kölnu 2013. godine. “Trios Color“ može skenirati i snimiti zube i gingivu brzo, realno i vrlo detaljno. Intraoralni skeneri očigledno postaju novim standardom u dentalnim ordinacijama.

Stres u dentalnoj profesiji Neel Kothari piše o stresu povezanim sa zanimanjem doktora dentalne medicine Unatoč brojnim prednostima povezanima sa činjenicom da ste doktor dentalne medicine, uvijek sam osjećao kako je naša profesija usamljena. Stres zbog svakodnevna donošenja teških odluka i potencijalnih tužba dostatan je da vas uvijek drži u napetosti, ali stres zbog borbe s nekliničkim organizacijama i zakonodavstom, jednostavno je dovoljan da isiše dušu iz bilo koje osobe. Stephen Hudson jedanput mi je rekao kako je posebice važno da s pacijentom izgradite dobar odnos “nitko te ne tuži ako s njim imaš blizak odnos.“ U to vrijeme pristojno sam kimnuo glavom praveći se da se slažem, međutim, kako je vrijeme prolazilo, osjetio sam da je ta izjava ostavila duboki dojam na

mene i kako od tada pokušavam poboljšati svoj ​​odnos s pacijentima. Ne znam hoće li to smanjiti budući rizik od pritužba ili parnica, ali zasigurno mogu reći kako sam stvorio sretnije radno okruženje. Od početka studija na Stomatološkom fakultetu uvijek su mi govorili kako među doktorima dentalne medicine postoji najviši postotak samoubojstava među svim profesijama. Nisam siguran u to je li to u potpunosti istina, međutim, mnogi autori bavili su se pitanjem samoubojstava i istaknuli su relativno veliku prevalenciju. U pregledu literature, koji su Sancho i Ruiz 2010. godine objavili u časopisu “International Dental Journal,“ bavili su se pitanjem je li rizik od samoubojstava među stomatolozima mit ili stvarnost i zaključili su:

‘U literaturi sustavno nailazimo na veći postotak samoubojstava među doktorima dentalne medicine nego u ostalim zanimanjima.’ U tim istraživanjima nedostaje znanstvena težina i potrebna su nova u koja bi se uvrstile demografske varijable, postojanje psihičkih bolesti prije odabira profesije, činitelj prigode, stresori koji se ne odnose na posao i naglasak na mjere potreb-

ne kako bi se u pogledu zanimanja smanjio rizik od samoubojstva. U prosincu prošle godine dr. Kamath počinio je samoubojstvo nakon što je osjećao kako ga “muče i zlostavljaju” nadležna zdravstvena tijela zbog vođenja papirologije u svojoj ordinaciji u Leedsu. Državno zdravstveno osiguranje vodilo je istražni postupak protiv doktora Kamatha. Zbog istrage dr. Kamath, otac troje djece, plašio se za svoju karijeru i kako će izgubiti povjerenje koje je stjecao godinama. Nakon dviju manjih pritužba nadležno vijeće odlučilo je provesti reviziju na 30 pacijenata u ordinaciji i dr. Kamath počinio je samoubojstvo samo pet dana nakon sastanka s dužnosnicima. U izjavi pročitanoj pred sudom supruga dr. Rajni Prasad opisala je kako se par osjećao nakon njihova

sastanka s povjerenstvom: “Moj suprug i ja bili smo pod velikim stresom i osjećali smo se vrlo ranjivima zbog mučenja i zlostavljanja bez ikakve podrške. Potreba za podrškom je apsolutno nužan dio naše struke i zaista sam umorna od toga da se govori kako su stomatolozi inteligentni i da će se snaći svaki put kad se provode promjene propisa na našu štetu. U školi nas ne uče kako procijeniti rizik od legionele ili zbog čega mislim da je lakše pristupiti mojemu bankovnom računu online, nego ažurirati i provjeriti svoje mirovinske doprinose. Umjesto toga nas uče o temeljima kliničke dentalne medicine. Uistinu mi smeta kad se od doktora dentalne medicine zahtijeva da svoj profesionalni integritet stave iznad svega, a nitko ih ne podržava u tome’.


Menadžment 17

Dental Tribune Croatian Edition

U segmentu CAD/ CAM blokova je dvoznamenkasti porast

Za CAD/CAM blokove 2012. godina bila je dobra godina unatoč učincima dugotrajne krize u eurozoni. Iako su cijene blokova ostale stabilne ili su bile u blagome padu zbog velike konkurencije s azijskoga tržišta, dvoznamenkasti porast u pojedinačnoj prodaji nadoknadio je pojeftinjenje jer je u tom segmentu u 2012. godini zabilježen porast za više od 10 posto. Porast u segmentu blokova potaknut je povećanjem prodaje CAD/CAM sustava, osobito onih namijenjenih ordinacijama, tj. “chairside“ sustava. Oni imaju integriranu glodalicu koja od blokova glođe nadomjestke. Budući da je prodaja “chairside“ sustava znatno porasla te se takvo kretanje predviđa do kraja 2019. godine, u segmentu blokova uslijedit će sličan trend. Većina krunica glodanih od CAD/CAM blokova pomoću “chairside“ sustava izrađena je u potpunosti od keramičkih materijala. Većina nadomjestaka proizvedena je od cirkonij-oksida jer u dentalnim laboratorijima i dalje izrađuju većinu protetskih radova. U 2012. godini više od polovice CAD/ CAM segmenata bile su zastupljene cirkonijske krunice, a ostalo su bili potpuno keramički i akrilatni/ kompozitni proizvodi. Očekuje se kako će do 2019. godine potpuno keramički blokovi činiti barem polovinu svih prodanih blokova. Taj trend u skladu je sa sve većom potražnjom za potpuno keramičkim nadomjestcima i tehnološkim postignućima koji keramičke nadomjestke čini otpornijima i prirodnijega su izgleda nego ostali materijali.

U profesionalnoj karijeri svi ćemo biti u situaciji koja je izvan naše kontrole. Stoga je očigledno zašto je posao doktora detalne medicine vrlo stresan, a vjerojatno je to bio oduvijek. Teško je prstom pokazati na jedan specifičan dio posla koji podiže razinu stresa, ali prema mojemu mišljenju, neklinička strana donosi mnogo više problema nego klinička o čemu smo učili na Stomatološkom fakultetu. Većini nas stvaranje sretnog radnog mjesta više je od puke novčane nagrade i, nažalost, borba s mnogobrojnim nametnutim pravilima i zakonima jednostavno stavlja kandže na ono malo sreće za koju se borimo.

AmannGirrbach i Dental Wings među zvijezda u usponu u segmentu CAD/ CAM sustava

neovisnost o laboratoriju zahvaljujući pristupačnijim uređajima za glodanje. Budućnost softvera skenera je u otvorenim sustavima koji stvaraju datoteke koje se mogu poslati u bilo koji svjetski centar za glodanje. “Dental Wings“ ostvario je veliki napredak ponudom tih otvorenih softvera i pristupačnih skenera za laboratorij i ordinaciju. Ekskluzivnim partnerstvom s tvrtkama “Straumann“ i “3M ESPE“ “Dental Wings“ teži stvaranju zajedničkoga globalnoga softvera za razne samostalne skenere.

U segmentu CAD/CAM sustava zbivaju se novi dramatični trendovi. Manje, jeftinije i učinkovitije glodalice prikladne za glodanje raznih materijala zauzimaju svoje mjesto u dentalnim laboratorijima raznih veličina, pa čak i u nekim ordinacijama dentalne medicine. “AmannGirrbach“ ostvario je veliki napredak svojim sloganom “tvrtka u kući”, promovirajući

Osim tih zvijezda u usponu, tvrtke kao što su “Sirona,“ “3Shape,“ “3M ESPE“ i “DeguDent“ održavaju značajan tržišni udio u segmentu CAD/CAM sustava. “Sirona“ je vodeća na tržištu ordinacijskih sustava, a “3Shape“ dominira u segmentu samostalnih skenera iako ih tvrtke kao što su “3M ESPE,“ “Straumann“ i “Nobel Biocare“ prate u stopu. Očekuje se kako će segment CAD/CAM sustava biti konkurentniji pojavljivanjem novih proizvođača pa će uređaji biti sve pristupačniji i učinkovitiji.

Dr. Kamran Zamanian predsjednik tvrtke iData Research Inc. Ceren Altincekic analitičar istraživanja tržišta, iData Research Inc. iData Research Inc. je međunarodna tvrtka za istraživanje tržišta usmjerena na tržišnu inteligenciju za medicinske proizvode, dentalnu i farmaceutsku industriju.

SURGITIPENDO

Endodontski nastavak za aspirator za primjenu u korijenskom kanalu 6001 8280 • Specijalno oblikovan nastavak za fleksibilnost u više smjerova • Učinkovita aspiracija i dobar pristup korijenskom kanalu • Dobra preglednost radnog polja • Proizveden u čistoj prostoriji prema EN ISO 14644 standardu • Nastavak za kanal ISO 60, unutarnji promjer 0,35 mm

Canal Pro Endo Cleaning Pack 6001 9125 20 × Surgitip Endo 1 × 480 ml Canal Pro NaOCl 3% 10 × ROEKO kist za kanal veličina S 10 × ROEKO kist za kanal veličina M 10 × ROEKO kist za kanal veličina L 1 × ROEKO papirnati štapići # 15 - 40 (200 štapića) 1 × ROEKO vatene kuglice # 1 (10 g) 5 × CanalPro Slottend nastavci, 27 ga 5 × CanalPro štrcaljke kodirane bojom (crvene)

20 kom.

361,00 kn

846,00 kn

O autorima Neel Kothari diplomirao je dentalnu medicinu na Sveučilištu u Bristolu 2005. godine, a trenutačno radi u Sawstonu, Cambridge, u ordinaciji High Street Dental Practice.

O autorima

Navedene cijene su važeće do 30.11.2014. godine ili do isteka zaliha. U cijene je uračunat PDV. Zastupnici za HR: a-MATIC d.o.o. Prišlinova 27, 10090 Zagreb Tel: 01/ 34 35 072, fax: 01/ 34 35 073 Mob: 098 380 641 E-mail: amatic@inet.hr

CRODENT d.o.o. Kalinovica 3, 10000 Zagreb Tel: 01/ 38 38 188 E-mail: crodent@inet.hr

S.D. Informatika d.o.o. A. Štampara 8a, 10410 Velika Gorica Tel: 0800 323 222, Tel: 01/ 63 70 40 Fax: 01/ 63 70 41 E-mail: sd@sdinformatika.hr www.sdinformatika.hr


18

Specijal: Suvremene tehnologije

Dental Tribune Croatian Edition

Terapija u jednome posjetu primjenom CAD/ CAM tehnologije i CBCT-a dr. Josef Kunkela, Češka

1

2

Donedavno bi moji pacijenti potpunu obradu, uključujući keramičku krunicu ili most, u jednom posjetu smatrali znanstvenom fantastikom. CAD/CAM tehnologija napredovala je strelovitom brzinom i omogućava skrb na potpuno novoj razini. U ovom prikazu slučaja opisan je postupak kojim se omogućava liječenje pacijenta koji je iz nekog razloga ostao bez zuba. U jednom posjetu pacijentu se može usaditi implantat s pomoću kirurške šablone koja se izrađuje na zahtjev, “dok čekate.“ Nadalje, u istom posjetu može se obaviti modeliranje individualne implantatne nadogradnje ili postavljanje solidne titanske nadogradnje s privremenom ili trajnom keramičkom krunicom, ovisno o indikaciji i dijagnozi. Kirurška šablona koja se izrađuje dok pacijent čeka (“CEREC Guide, “Sirona“), nevjerojatno ubrzava cjelokupni proces zahvaljujući preciznom određivanju položaja implantata na trodimenzionalnoj CBCT snimci s pomoću “GALAXIS“ i “GALILEOS Implant“ softvera za vizualizaciju (oba “Sirona“). Štoviše, oni omogućavaju implantaciju tehnikom bez odizanja režnja. Imedijatna izrada i primjena kirurške šablone još je važnija kod imedijatnog usađivanja implantata nakon vađenja višekorijenskih zuba kada je “prostoručna“ implantacija iznimno teška (ili gotovo nemoguća). Osim “CEREC Guidea,“ možemo naručiti i koristiti “CLASSICGUIDE“ (“SICAT“), koji je izrađen na temelju klasičnog otiska ili “OPTIGUIDE“ (“SICAT”,) kod kojega je umjesto nagriznih ploča i otiska potreban samo digitalni sken usne šupljine pacijenta koji se uzima “CEREC AC“ skenerom (“Sirona“) i CBCT snimka čeljusti (“GALILEO S” ili “ORTHOPHOS XG 3D“). Od svih kirurških šablona koje se mogu koristiti, samo se “CEREC Guide“ može izraditi imedijatno u ordinaciji. U ovom prikazu slučaja korišten je upravo “CEREC Guide.“

Klinički prikaz slučaja

Pedesetopetogodišnji pacijent odbio je predloženu ortodontsku terapiju kako bi se zub 13 doveo u pravilan

položaj i pri tome stvorio prostor za nadomještanje zuba 12. Pacijent je žvakao na mliječnom zubu 53 koji je izvađen 14 dana prije implantacije. Na Slici 1. prikazana je praznina nastala nakon vađenja zuba 53. Zub 12 je nedostajao, a zub 13 preselio se u mezijalni prostor (Slika 2.). Općenito, pacijent je bio zdrav i nije imao nasljednih bolesti. U ovom slučaju terapiju smo počeli uzimanjem konvencionalnog otiska čeljusti u kojoj je zub trebao biti nadomješten implantatom. Koristili smo brzo-vezujuću sadru prikladnu za izradu modela (Slika 3.). Referentno tijelo smjestili smo na mjesto planirane implantacije na sadrenu modelu kako bi se odredila prava veličina (dostupne su tri veličine: mala, srednja i velika). Referentno tijelo trebalo bi u što većemu obimu popuniti prazninu, ali bez zapinjanja između susjednih zuba tijekom postavljanja. Nakon što smo odredili optimalnu veličinu i navlažili model vodom, aplicirali smo termoplastični materijal omekšan toplom vodom kojim smo zahvatili jedan do dva susjedna zuba sa svake strane. Pravilno zagrijani materijal doima se staklastim i svojom transparentnošću ukazuje na interval plastičnosti. Nakon što promijeni boju i postane neproziran, počinje stvrdnjavanje. Dok je materijal još bio topao i prilagođen sadrenom modelu, umetnuli smo referentno tijelo (u ovom slučaju srednje veličine; Slika 4.). Ako je termoplastični materijal još proziran, može se promatrati i pratiti kako se referentno tijelo odnosi prema bezubom prostoru. Korekcije se mogu provoditi sve dok materijal ne postane neproziran. Podminirana mjesta na sadrenom modelu mogu se prethodno popuniti, primjerice, kompozitnim materijalom (ne voskom, kako bi

3

4

5

6

7

8

9

10


Specijal: Suvremene tehnologije 19

Dental Tribune Croatian Edition

11

12

13

14

15

16

se omogućilo lakše skidanje termoplastičnog stenta s referentnim tijelom s modela. Osobno ne popunjavam podminirane dijelove kako bih osigurao što veću preciznost. Tijekom provjere koja je uslijedila u pacijentovim ustima mora se čuti karakteristični zvuk “klik.“ Nakon što smo bili zadovoljni položajem i retencijom stenta s referentnim tijelom u ustima pacijenta, snimili smo CBCT uređajem “GALILEOS“ ili “ORTHOPHOS XG 3D.“ Treba osigurati da veći dio referentnog tijela koji i sadrži referenciju, bude usmjeren prema oralno kao što je prikazano na Slici 4., a ne bukalno za snimanje uređajem “ORTHOPHOS XG 3D,“ jer postoji mogućnost da se taj dio izreže u vidnom polju od 8 cm × 8 cm. Dok smo čekali da se slika učita na računalu, skenirali smo izgled prostora za implantat na modelu koristeći intraoralni skener (“CEREC AC“), nakon toga je u softveru izrađen nacrt predložene krunice odgovarajućega oblika, veličine i položaja na budućem implantatu.1 Nakon učitavanja CBCT snimke otvorili smo “GALAXIS softver“ i počeli s planiranjem. Prvi je korak pretvaranje nacrta “CEREC“ krunice u *. ssi format jer to je jedini format koji “GALAXIS“ softver može očitati (Slika 5.). Točan položaj predložene CAD/CAM krunice na CBCT snimci omogućit će precizno definiranje granica između tvrdog i mekog tkiva (Slike 6. do 8.), i digitalno smještanje implantata ispod krunice tako da buduća veza između implantata i krunice preko implantatne nadogradnje bude izvediva protetski (Slika 9.). Nakon što je digitalni implantat prenijet u “GALAXIS,“ potreba za korištenjem “CEREC Guidea“ (ili neke druge tehnike vođenoga kirurškoga postupka), postala je očigledna, u ovom slučaju zbog izrazito koničnog sužavanja kori-

jena susjednih zuba 14 i 13 u planiranom implantacijskom prostoru (Slika 10.). Zbog manjka prostora između tih korijena odabrali smo 3,3/8 mm implantat (“SwishPlus”, “Implant Direct“). Nakon digitalnog usađivanja implantata, odabiremo nastavak i prelazimo na uređivanje vodilice za navođeno bušenje. Nakon odabira te opcije otvara se novi dijaloški okvir označen kao “referentno tijelo”. Na tom sučelju obilježavamo referentne točke. Konačno, dvostrukim klikom na tri najjasnije referentne točke softver automatski traži i određuje preostale referencije (Slika 11.). Dalje se potvrđuje da su referencije pronađene i na 2D i 3D slikama pojavljuje se referentno tijelo (Slika 12.). Referentno tijelo mora točno odgovarati putanji preparacije (Slika 13.). Najvažniji dio izrade “CEREC Guide“ šablone postavljanje je D2 vrijednosti. D2 vrijednost, koja označava dužinu do zaustavljanja bušenja, udaljenost je od vrha implantata do vrha šablone. Ako se mjeri dužina svrdla od vrha do stopera, D2 vrijednost bit će ta dužina minus 1 mm, što je debljina ručice vodilice. U našemu slučaju za korišteni implantat od 8 mm ta vrijednost je 23 mm (24 mm svrdlo minus mm ručica). D1 vrijednost automatski se mijenja s D2 vrijednošću (Slika 14.). Kako bismo mogli nastaviti, podatke vraćamo nazad na “CEREC AC“ jedinicu u *.cmg ili *.dxd formatu. Nakon otvaranja ispravne datoteke u “CEREC“ softveru 4.xx u pregledniku prije glodanja provjerava se nacrt (Slika 15.). Sada možemo umetnuti odgovarajuću veličinu bloka (u našemu slučaju to je “M”), u jedinicu za glodanje (MCXL na inLab MC XL, “Sirona“), i odabiremo “gloNASTAVAK NA STRANI 20 ➤

17

18

19

20

21

22

23

24


20 Specijal: Suvremene tehnologije 25

Dental Tribune Croatian Edition

26

terijala s dna šablone kako bismo omogućili prolaz svrdla. Kada se vodilica za navođeno bušenje umeće u termoplastični stent, važno je osigurati da je pravilno okrenuta u vestibulo-oralnom smjeru (Slika 17.).

Kirurški postupak

danje.” Vrijeme glodanja približno je od 12 do 16 minuta (Slika 16.). Vadimo šablonu iz bloka i pažljivo

uklanjamo spojna mjesta. Zatim iz termoplastičnoga stenta uklanjamo referentno tijelo i s

pomoću skalpela ili svrdla na vrlo niskim brzinama pažljivo izrezujemo tanki sloj termoplastičnog ma-

Počeli smo s anestezijom tkiva na području oko radnog polja i stavljanjem očišćene i dezinficirane “CEREC“ kirurške šablone u usta, nakon toga uslijedila je provjera dosjeda. Šablona mora sjedi-

ti stabilno i ne smije se pomicati preko zuba. Budući da smo izvodili tehniku bez odizanja režnja, počeli smo s probijanjem sluznice (Slika 18.). Zatim smo uklonili šablonu i s lakoćom odvojili i uklonili izrezano tkivo (Slika 19.). Vratili smo “CEREC Guide“ nazad na svoje mjesto i nastavili dalje bušiti. Koristeći set vodilica za “Straumanna“ (“Sirona CEREC Guide Drill Key Set ST“), počeli smo s M 2,2 ručicom i 2,2 mm pilot svrdlom (Slika 20.), a nakon toga nastavili smo s M 2,8 ručicom i 2,8 mm svrdlom (Slika 21.). Konačno smo uklonili “CEREC Guide“ i ručno umetnuli 3,3/8 mm “ SwishPlus“ implantat (Slika 22.).

Privremena opskrba

Pričvrstili smo implantatnu nadogradnju (“Implant Direct“; Slika 23.), u unutarnji dio implantata i pristupni kanal zatvorili smo teflonskom trakom. Odmah nakon toga provedeno je intraoralno skeniranje. Budući da se na nezaraslom mekom tkivu ne smije koristiti puder za skeniranje, koristili smo novu “CEREC Omnicam“ kameru bez pudera. Zatim smo nastavili slijedeći korake “CEREC“ softvera 4.xx (Slika 24.), kako bismo izglodali privremenu krunicu od “Lava Ultimate“ bloka (“3M ESPE”, Slike 25. i 26.). Iako je očigledno da dentalna medicina nije “Formula 1,“ pacijent je bio vrlo zadovoljan cjelokupnim trajanjem terapije od 115 minuta.

Zaključak

Na ovom primjeru prikazan je tijek izrade “CEREC“ kirurške šablone. Svi zainteresirani za ovaj postupak pozvani su da posjete naš edukacijski centar u Češkoj gdje se uživo mogu vidjeti operacije pacijenata i sudjelovati u tečajevima praktične demostracije. Za daljnje informacije i rasporede tečajeva, molimo posjetite www.gototraining.cz.

Važna napomena: Ako imedijatno lijevanje sadrenog modela nije moguće u vašoj praksi, može se koristiti hidroplastični materijal s referentnim tijelom pravilne veličine zajedno s intraoralnim skenom usta za direktno postavljanje u usta bez korištenja sadrenog modela.

O autoru Dr. Josef Kunkela Češko društvo za CAD/CAM dentalnu medicinu Růžová 41, CZ-37701 Jindřichův Hradec, Republika Češka Tel.: +420 737 210 565 kunkela@dentalpoint.cz www.gototraining.cz


Sirona 21

Dental Tribune Croatian Edition

Inovativna pomagala za liječenje karijesa u kombinaciji s CEREC restauracijama Sažetak

Liječenje karijesa jedan je od najizvođenijih zahvata u stomatološkoj praksi. U takvim slučajevima vrlo je neugodno i za pacijenta i za liječnika ako je u kratkom vremenskom razdoblju potreban dodatni zahvat zbog pojave sekundarnog karijesa. To dovodi do nezadovoljstva pacijenata, osobito kad se radi o visoko kvalitetnim restauracijama kao što su keramičke CEREC restauracije, jer je potrebno daljnje liječenje što za sobom povlači dodatne troškove. Da bi se to izbjeglo, kliničari mogu koristiti suvremene uređaje koji još uvijek omogućavaju primjenu minimalno invazivnih tehnika. Kod karijesom zahvaćenih zuba, ključno je pitanje jesu li sve bakterije, uzročnici karijesa uklonjeni iz kaviteta. Ako je odgovor ne, sekundarni karijes može se pojaviti ispod nadomjestka zbog čega će možda biti potrebno ponoviti zahvat u kratkom vremenskom razdoblju. To je i nezgodno i neugodno za pacijenta i terapeuta, posebice kada se radi o visoko kvalitetnim restauracijama.Terapeut ne može svaki put jednostavno zamijeniti keramički nadomjestak koji je ipak nešto skuplji od kompozitnog ispuna, kako bi osigurao dugoročnu lojalnost pacijenta. U isto vrijeme, nepotrebne zahvate također treba izbjegavati. U idealnom slučaju treba osigurati dugoročnu stabilnost nadomjestka uz što manje invazivnu intervenciju. U tom smislu današnjem kliničaru dostupan je niz tehničkih pomagala. To uključuje, na primjer, uređaje za detekciju karijesa i lasere koji omogućavaju zahvate praktički bez boli i bez krvi.

Pouzdano otkrivanje karijesa

Postoje tri “konvencionalne” metode za utvrđivanje je li zub zahvaćen karijesom. Metoda jedan: Vizualna procjena. Nažalost, ova metoda je podložna pogreškama, prije svega zato što promjena boje zuba može biti potpuno prirodna i drugo, zato što je gotovo nemoguće postaviti pouzdanu dijagnozu u područjima koja su jedva vidljiva. Metoda dva: Metoda bojenja. Bojenje zahvaćenih područja zuba često nije dovoljno precizno jer je prijelaz između karijesnog i zdravog tkiva prilično nejasan. Metoda tri: Sonda. Ovom metodom tkivo koje je demineralizirano zbog napada mikroba te je stoga mekano i trulo može se razlikovati od zdravog zubnog tkiva. Ipak se lažno pozitivna dija-

jasno. U takvim slučajevima teško je precizno odrediti granice preparacije na 3D CAD/CAM modelima što može dovesti do pogrešnog izračuna biogeneričkog prijedloga. Kako bi se to spriječilo, rub preparacije može se pratiti s pomoću diodnog lasera baš kao tankom mehaničkom olovkom.

Sažetak

gnoza ne može isključiti jer postoji i meko zubno tkivo koje nije kariozno - moguće je da omekšavanje uznapredovalo više od stvarne raširenosti bakterija. SIRONA je 2012. godine na tržište izbacila sustav koji pomaže pri pouzdanom otkrivanju karijesa. SIROInspect temeljen je na takozvanoj FACE® tehnologiji (“Fluorescence-Aided Caries Excavation”), koja koristi fluorescentna svojstva zuba: ¨Dok je zdravo tvrdo zubno tkivo prikazano zelenom bojom, inficirani dentin pocrveni kad se obasja ljubičastom svjetlošću. To je zbog spojeva porfirina sadržanim u karijesom zahvaćenom tvrdom zubnom tkivu. Korisnici dobivaju sveobuhvatnu informaciju o stanju zubnog tkiva te su u mogućnosti pouzdano dijagnosticirati karijes. Rizik od sekundarnog karijesa ispod CEREC nadomjestaka gotovo se može isključiti. Ta tehnologija predstavlja značajan korak naprijed, pogotovo u odnosu na sondu koja jedino može dati informacije o tvrdoći zubnog tkiva točku po točku. FACE® tehnologija ne koristi boje.

CAD/CAM u dvije konkretne situacije. Prvo, da se po potrebi zaustavi krvarenje - to je potrebno u oko 70 posto slučajeva. Dobar primjer za to je čišćenje subgingivnoga karijesa; u tom slučaju krvarenje ometa vizualnu inspekciju kaviteta i korištenje SIROInspecta čini nemogućim. Redukcija gingive SIROLaserom zaustavlja krvarenje, bez potrebe za do-

datnim pomagalima i na taj se način osigurava poboljšana kontrola i ušteda vremena. Štoviše, taj postupak je daleko ugodniji za pacijente. Diodni laser može se koristiti i tijekom postupka preparacije. Uz konvencionalne metode hemostaze, gingiva i dalje može prianjati unatoč zaustavljanju krvarenja. To znači da se rub preparacije ne prikazuje dovoljno

INTEGO PRO.

PERFORMANCE YOU CAN RELAY ON. IZVEDBA NA KOJU SE MOŽETE OSLONITI.

Zahvat gotovo u potpunosti bez krvi zahvaljujući diodnom laseru

Okruženje bez krvi iznimno je važno, osobito kod zahvata koji uključuju CEREC, jer preciznost dosjeda i trajnost keramičkih nadomjestaka u velikoj mjeri ovisi o preciznom optičkom otisku. Krvarenje može dovesti do toga da se granice preparacije ili rubovi zuba ne registriraju ispravno. To pak može značiti da nacrt predloženog protetskog rada ne bude optimalan i stoga ne odgovara situaciji u ustima. Kako bi se to spriječilo, laser se može koristiti u terapijama koje uključuju

www.sirona.hr

SIROInspect i SIROLaser Advance predstavljaju idealnu nadopunu terapijama koje uključuju CEREC, osobito kada je riječ o minimalno invazivnim i gotovo bezbolnim zahvatima. Sustav za otkrivanje karijesa i poticanje zacjeljivanja rana temeljen na diodnom laseru doprinijeli su ugodnosti liječenja. Kliničarima je omogućen minimalno invazivan pristup s nenadmašivim osjećajem sigurnosti, a pacijent se može opustiti kao nikada prije; uostalom, nisu potrebni naknadni zahvati čime se izbjegavaju dodatni troškovi.

O autoru Dr. med. dent. Bernhard Kirn www.dr-kirn.de


22

SFZG

Dental Tribune Croatian Edition

Razgovor s prvim akademikom iz područja stomatologije Zašto ste postali stomatolog? Od malih sam nogu živio s glazbom, posebno klasičnom. U Zadru sam, uz osnovnu i gimnaziju, pohađao nižu i srednju glazbenu školu. U to je doba vizija moje budućnosti bila vezana za klavir i dirigiranje. Ni danas, zapravo, ne znam zašto se u mojoj glavi odigrala nagla promjena i odluka da ne idem na studij glazbe, već na medicinu. No, prijateljica moje majke, medicinska sestra zubara, pozvala me da obiđem Dom zdravlja, govoreći kako u Zadru još nema stomatologa, već samo zubara. Posjet ambulanti i laboratoriju mi se svidio, posebno miris metil-metakrilata. Eto, 1963. upisujem studij stomatologije u Zagrebu. Ipak, u vrijeme studija i kasnije, mnogo sam vremena provodio na koncertima klasične glazbe. Još i danas pomislim da sam pogriješio u izboru. Kako ste se odlučili ostati raditi na Fakultetu? Kao student spadao sam među par najuspješnijih, a prvi sam u generaciji diplomirao. Imao sam osiguran posao u Zadru, ali i ponudu da postanem asistentom prof. R. Giancottija u Rimu. No sudbina je bila drukčija. Doajen protetike, prof. M. Suvin odlazi u mirovinu te je raspisan natječaj za asistenta Fakulteta, pa tako započinjem akademsku karijeru. Svi u mojoj obitelji radili su u nastavi, pa je odgoj očito odigrao ulogu, te mogu s užitkom reći da volim biti nastavnik. Bili ste dekan. Što Vas je navelo da se kandidirate? Kao student bio sam u Klubu demonstratora i predstavnik u Fakultetskom vijeću. Sjećam se čišćenja podruma i rađanja današnje kantine, na čijem sam otvorenju imao čast održati govor pred nastavnicima i studentima Fakulteta. Kao nastavnik bio sam vrlo aktivan, pa sam se našao u raznovrsnim ulogama na Fakultetu i Sveučilištu. Među ostalim, bio sam prodekan i zamjenik dekana (1981.-.1984.), pomoćnik dekana za poslijediplomski studij (1991.-1993.), pa prodekan za nastavu (1993.1995.). Bio sam kandidat za dekana već 1984. godine, no smatralo se kako sam premlad. Stekao sam mnoga iskustva u nastavnom, znanstvenom, stručnom i rukovodećem vidu, a imao sam i samopouzdanja. Kandidirao sam se za dekana i bio izabran 1995. Volio sam svoju struku te Fakultet i htio doprinositi na domaćem i međunarodnom planu.

Bili ste i prorektor te kandidat za rektora Sveučilišta u Zagrebu? Iskustvo prodekana, dekana, te kao člana Odbora za nastavu Sveučilišta, doveli su do izbora za prorektora za nastavu Zagrebačkog sveučilišta. Tu sam dužnost s veseljem obavljao preko četiri godine (2002.-2006.), kao i druge: organizator Smotre Sveučilišta u Zagrebu, predsjednik UV Studentskog centra Sveučilišta, voditelj Koordinacije za reformu obrazovanja Hrvatske, voditelj Povjerenstva Rektorskog zbora Hrvatske za učiteljske studije, član Vijeća za visoku naobrazbu Ministarstva obrane RH i član Povjerenstva MZOŠ-a za izradbu zakona o studentima. Bio sam i član Vijeća R. Hrvatske za uvođenje državne mature, a na Sveučilištu organizirao javnu tribinu o državnoj maturi, prvu u Hrvatskoj. Osnovao sam Povjerenstvo za studente s invaliditetom Sveučilišta. Bio sam aktivan u tri važna međunarodna Tempus projekta Sveučilišta, a 2006. bio i kandidat za rektora Sveučilišta u Zagrebu. Jeste li imali uzora u Vašoj užoj struci - stomatološkoj protetici te uopće u stomatologiji? Prof. Suvin mi je bio uzor, a i podržavao me, kao i prof. Njemirovskij. U mojoj karijeri protetičara i nastavnika važnu je ulogu imao tadašnji predstojnik Zavoda za stomatološku protetiku prof. D. Nikšić, posebno u međunarodnom određenju. Podržao je 1981. moj višemjesečni boravak u Dental School, University of Wales (Cardiff), tada i danas jednom od najboljih stomatoloških fakulteta u svijetu. Tamo sam često boravio i postao visiting professor (1990.–1994.), što je imalo presudnu ulogu u mom znanstvenom radu i u međunarodnom položaju. Značajnu je ulogu imao i bivši dekan prof. Lapter, kome sam bio prodekan i zamjenik. Potaknuo je osnivanje Hrvatskog stomatološkog vjesnika, te me predložio za prvog urednika (1995.-1998.). Uređivanje časopisa bilo je za mene tada novo, ali prekrasno i vrlo korisno iskustvo. Što Vas drži kreativnim, a što posebno motivira da budete uspješni? Podjednako su mi bliski klinički, nastavni i znanstveni oblici struke, ali i organizacijski. Pristupam poslu s veseljem, volim verbalno i pisano izražavanje i komunikaciju, pa vjerujem kako je to važan razlog kreativnosti. Posebno me motivira

pozitivni odnos mlađih kolega i studenata prema mome radu i ponašanju. Izazov mi je doprinositi ugledu stomatologije u društvu i u akademskoj zajednici, u skladu s mojim vrijednosnim kriterijima. Na kojem polju stomatologije je postignut najveći napredak i koji je, po Vašem mišljenju, trenutno najveći izazov u toj struci? Najveći je napredak postignut u području istraživanja novih materijala, tehnologija i aparature. U molekularnoj biologiji i biomedicini u tijeku su nova istraživanja, pa i ona kreiranja novih tkiva i organa. Držim da bi puno više vremena trebalo posvetiti preventivi i očuvanju oralnoga zdravlja, a i više popularizirati ulogu oralnoga zdravlja u kvaliteti općega zdravlja. Samoodržanje i materijalni status privatnog stomatologa, u svijetu i u nas, potiskuju etičke norme i brigu za duševno i tjelesno zdravlje

populacije. Smatram kako se treba zalagati za etičnost i medicinsku opravdanost postupaka, kao i za dobru komunikaciju s pacijentima. Treba istisnuti iz prakse mentalitet utrke za novcem, konzumerizam, konfekcijski pristup estetici, uvođenje skupih, nepotrebnih i prekomjernih zahvata te obmanu pacijenata, a sve pod fiktivnim opravdanjem provođenja „najkvalitetnije“ zdravstvene usluge, u „najbolje opremljenoj“ ambulanti. Što Vi osobno smatrate svojim najvećim uspjehom na polju stomatologije? U znanstvenom sam smislu međunarodno relevantan uspjeh postigao u istraživanju te poboljšanju protetičkih akrilata i materijala za podlaganje proteza, u prvom redu jer sam dugo boravio u V. Britaniji, rano prepoznavši važnost međunarodnog iskustva. Radovi su mi

citirani u važnim svjetskim časopisima, u 13 inozemnih udžbenika i 2 enciklopedije, te u 65 magistarskih i doktorskih radova na svim kontinentima. Bio sam u povjerenstvima za izbor više profesora u V. Britaniji i Grčkoj, te recenzent doktorata u Finskoj, danas svjetski uvaženim stručnjacima. Osim u više udžbenika u Hrvatskoj, recenzent sam i 2 udžbenika iz stomatoloških materijala Stomatološkog fakulteta u Beogradu. Osim u Cardiffu, bio sam i visiting lecturer u School of Dentistry, Oregon Health Sciences University (Portland, SAD). Bio sam i predsjednik European Prosthodontic Association. Tako su došla i postignuća u domaćim i međunarodnim institucijama, kao što su: redoviti član Hrvatske akademije znanosti i umjetnosti, Akademije medicinskih znanosti Hrvatske, Academy of Dental Materials (SAD) i Academy of Dentistry International (SAD).

Postao sam član uredništava u European Journal of Prosthodontics and Restorative Dentistry (UK), Journal of Dentistry Research (SAD), Medicinski vjesnik (BiH) i Rad HAZU, a recenzent sam i savjetnik časopisa u Hrvatskoj, V. Britaniji, SAD-u, N. Zelandu, Poljskoj, Turskoj i BiH. Ove ste godine postali i redoviti član HAZU kao prvi stomatolog u povijesti ove institucije. Kako to komentirate? Taj izbor smatram ogromnim uspjehom, ne samo osobnim već i čitave struke. U 153 godine postojanja HAZU prvi je puta izabran stomatolog. Osim postignuća dijelom navedenih u ovome intervjuu, za današnji status u HAZU osobito je značajan moj izbor za člana suradnika 2006., što se smatra važnim korakom za izbor u zvanje akademika. U HAZU sam sudjelovao u donošenju poznate Deklaracije

o znanju (2004.) te u organizaciji skupova Dani Andrije Štampara (2004.) i Međunarodni simpozij o Josipu Jurju Strossmayeru (2005.). Koautor sam knjige o Strossmayeru (2006.). U Akademiji sam organizirao 8 skupova iz stomatologije. Uredio sam 1 broj časopisa Rad HAZU, prvi puta u HAZU posvećenog stomatologiji, a uredio sam i dva zbornika radova skupova u HAZU. Zamjenik sam glavnog urednika časopisa Rad HAZU i tajnik Odbora za orofacijalne bolesti HAZU. U budućem radu pozornost ću posvetiti nastavku dosadašnjih aktivnosti, isticanju uloge oralnoga zdravlja u okviru općega zdravlja i multidisciplinarnoj suradnji u biomedicini. Kako su drugi ocjenjivali Vaš rad i doprinos struci te široj akademskoj zajednici? Uvijek je bilo i bit će osporavanja i podvala, a također podrške, pohvala i nagrada. Ništa drukčije nije bilo ni u mojoj karijeri. Ako ignoriramo ono prvo, za svoj sam rad dobio mnoga priznanja, od kojih bih izdvojio: Orden Danice Hrvatske s likom Katarine Zrinske za postignuća u zdravstvu (1996.), Award in Recognition for Excellence in Scholarship in Dental Materials (1998., Academy of Dental Materials, SAD), Orden Danice Hrvatske s likom Ruđera Boškovića za postignuća u znanosti (1998.), Nagradu Grada Zagreba za znanost (2012.), Nagradu Grada Zadra za životno djelo (2012.), a posebno mi imponira priznanje - EDSA Honorary Life Member, dobiveno 2008. od European Dental Students’ Association (EDSA). Tko je akademik Jerolimov u slobodno vrijeme? Osobito volim sport, kojim se aktivno bavim od 1953., ponajviše vaterpolom. Dugi niz godina bio sam igrač vaterpolskih klubova u Hrvatskoj i V. Britaniji. Sada sam član Veteranskog kluba „Stara Sava” iz Zagreba, s kojim sudjelujem na domaćim i međunarodnim natjecanjima, te pišem knjigu o vaterpolu i „Staroj Savi“. Ranije sam bio trener, vaterpolski sudac i kontrolor VS Jugoslavije, član Uprave HAVK „Mladost”, predsjednik Zbora vaterpolskih sudaca Zagreba i Hrvatske, član Međunarodnog odbora VS Hrvatske, član Zdravstvenog odbora HOO-a i dopredsjednik Športskog društva HAŠK „Mladost”. Obožavam glazbu, posebno klavirsku i vokalno-instrumentalnu. Dragi su mi humor, druženje s kćerima i unukom te odlasci u Zadar. Hvala Vam na ovom razgovoru i puno uspjeha u daljnjem radu.


HKDM 23

Dental Tribune Croatian Edition

LJEPOTA I ESTETIKA MEĐUNARODNI KONGRES U ŠIBENIKU 2014. Ivan Bućan, dr. med. dent.

U Šibeniku je 12. i 13. rujna 2014. godine u organizaciji Hrvatske komore Dentalne medicine održan međunarodni kongres “Ljepota i estetika.“ Mnogobrojni doktori dentalne medicine, dentalni tehničari i dentalni asistenti i ovoga puta bili su gosti u “Hotelu Ivan“ u hotelskome kompleksu “Solaris.“ Dvodnevni susret počeo je 12. rujna 2014. godine demonstracijskim tečajem “Hijaluronski fileri“ koji je vodila Željka Cabunac, dr. med. dent., spec. ortodoncije i certificirani edukator primjene hijaluronskih filera. Gošća predavačica iz Beograda na pacijenticama je predočila mogućnosti primjene hijaluronske kiseline na perioralnome području kao logičnome nastavku estetske rehabilitacije naših pacijenata. Pod geslom “manje je više” prikazane su mogućnosti korekcije bora i pomlađivanja usana i lica. Drugi dan kongres je počeo predavanjem kolegice Nikoline Lešić, dr. med. dent., o estetici potpunih

keramičkih nadomjestaka pravilnim odabirom postupaka tijekom oralne rehabilitacije i konačnom izradom nadomjestaka. Željka Cabunac, dr. med. dent., širemu slušateljstvu izložila je mogućnosti primjene hijaluronske kiseline. Dr. sc. Petra Nola Fuchs, dr. med. dent., izložila je mogućnost zbrinjavanja bezubih pacijenata postupkom “All on 4.” Prikazan je kiruški i protetski protokol funkcijske i estetske rehabilitacije pacijenta unutar dvadeset četiri sata. Kaja Gmaz, dr. med. dent., svojim je izlaganjem o individualnome pristupu oralnoj higijeni - iTOP ukazala na važnost oralne higijene u prevenciji i održavanju oralne higijene te dugoročnoj motivaciji pacijenata. Mag. ing. Alen Stranjik izložio je mogućnosti edukacije i stručnoga usavršavanja za dentalnoga asistenta kao nove regulirane profesije u hrvatskome zakonodavstvu. Prof. dr. sc. Elizabeta Gjorgijevska, dr. med. dent., gošća sa Stomatološkoga fakulteta Sveučilišta sv. Kiril i Metodij u Skoplju govorila je o nužnosti remineralizacije cakline nakon izbjeljivanja zubi i po-

stupcima remineralizacije (pohvala na trudu govorenja na hrvatskome jeziku ). Doc. dr. sc. Marko Jakovac imao je predavanje o estetskoj i funkcijskoj rehabilitaciji pacijenata staklokeramikom. Na prikazu slučaja ukazao je na mogućnosti staklokeramike i našim mogućnostima i ograničenjima u crvenoj estetici. Protokol protetske rehabilitacije bio je iznimno jasan i sustavan. Prikazani su i savjeti iz kliničke prakse. Prof. dr. sc. Renata Gržić izložila je iznimno važne mogućnosti protetskoga zbrinjavanja preranoga gubitka zuba uslijed multiplih ekstrakcija u mliječnoj denticiji. U prikazanim slučajevima pokazan je izniman trud terapeuta u funkcijskoj i estetskoj rehabilitaciji djece u svrhu sprječavanja kasnijih poremećaja stomatognatoga sustava, kao i psihičkih problema bezube djece. Na kraju kongresa s predstavnicima Komore održan je okrugli stol o pravnim aspektima u našoj svakodnevnoj praksi. Vidimo se u Šibeniku u rujnu 2015. godine.

7. KONGRES NOVIH TEHNOLOGIJA

Estetska stomatologija umjetnost i znanost Makedonija, Skopje 10. – 12. Listopada 2014. godine Stomatološka komora Makedonije kao dio svojih aktivnosti organizira međunarodni Kongres K4 u suradnji s Komorama Hrvatske, Bosne i Hercegovine, Slovenije. Uz renomirane predavače, na Kongresu će biti i bogata sajamska ponuda distributera stomatološke opreme i materijala kao i radionice i komercijalne prezentacije.

KOTIZACIJA Do 30.09.2014. – 100 eura Od 01.10.2014. i na dan Kongresa – 140 eura Uplate izvršiti na devizni žiro - račun: 00 – 722- 00004028 IBAN MK 07 210 – 7220000402 – 25 SWIFT: TUTNMK22

Izložbeni promotivni prostor Kongresa je otvoren od 10.10.2014. (od 12h) do 12.10. 2014. (do 12h). Posjet izložbenom promotivnom prostoru bodovan je sa 2 boda, a ulaz je besplatan. Prijava na štandu Stomatološke komore Makedonije.

OSOBE ZA KONTAKT: Jasminka Janeva jasminka@stomatoloskakomora.org tel: +389 78 219 939

Obavezno navesti točno ime i prezime uplatitelja

Stomatološka komora Makedonije boduje Kongres s 10 bodova Hrvatska komora dentalne medicine boduje Kongres s 12 bodova Stomatološka komora FBiH boduje Kongres s 12 bodova Zdravniška komora Slovenije boduje Kongres s 8 bodova

Ivana Nestorovska skm@stomatoloskakomora.org tel: +389 78 213 641 Generalni sponzor

ORGANIZATORI:

Sponzor


24 Ministarstvo zdravlja

Dental Tribune Croatian Edition

MINISTAR ZDRAVLJA PRIM. SINIŠA VARGA, DR.MED.DENT.SPEC. U RAZGOVORU ZA STOMATOLOŠKI ČASOPIS DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL

Za reformu zdravstva najvažnija je komunikacija s liječnicima Kakav sustav zdravstva ste preuzeli u početku svojega mandata? Činjenica je kako sadašnjim sustavom zdravstva nisu zadovoljni niti liječnici niti ostali medicinski djelatnici niti pacijenti. I to s pravom. Najveći krivac za to pogrešne su postavke sustava, posebno u dijelu njegova financiranja kojim se daje prednost iznimno štetnoj uravnilovki na svim razinama, što ubija želju za izvrsnošću i zdravu inicijativu pojedinaca u zdravstvu. Unatoč tim problemima, kao građani Republike Hrvatske moramo priznati kako uz relativno skromna izdvajanja za zdravstvo u odnosu na ostale europske države ipak imamo usporedivu, a u nekim dijelovima i znatno višu razinu zdravstvene zaštite. To želim očuvati. Zbog toga ću kao ministar loše upravljanje sustavom konačno postaviti na zdrave temelje na kojima će se zdravstvo promišljati dugoročno i održivo te će tako postojati mogućnost za nadogradnju. Cjelokupni radni vijek proveo sam u sustavu zdravstva i imam iskustva u svim njegovim segmentima. Stoga sam uvjeren kako u strukturnim potezima, koje smo već i pokrenuli, možemo učiniti mnogo toga na zadovoljstvo svih građana. Kao ministar zdravlja na što ste usredotočeni? Prioriteti Ministarstva su izlazak HZZO-a iz Državne riznice i izdvajanju dopunskoga osiguranja u dioničko društvo, reformi bolničkoga sustava, smanjivanju liste čekanja, ukidanju smjenskoga rada i novome zapošljavanju liječnika. Kako bi reforme uspjele, pokrenuo sam komunikaciju sa svim sudionicima od liječničkih udruga, udruga pacijenata do zastupnika svih ostalih sudionika uključenih u sustav zdravstva. Od svih njih zahtijevam jedino da budu konstruktivni, da zbog partikularnih interesa ne zanemaruju svoju odgovornost u sustavu te da u svakodnevnome poslu preuzmu odgovornost ne samo za svoj posao nego i odgovornost za procese u kojima sudjeluju. Što bi se trebalo riješiti Masterplanom? Masterplan je dio javnosti pogrešno shvatio kao dokument koji ima snagu riješiti problem neracionalnosti u organizaciji bolničkoga sustava, kao jednu panaceju za sve naše probleme. To se na žalost ne može ni jednim dokumentom. Masterplan je živi dokument kojime se daju smjernice za konkretne aktivnosti, ali koji se i nadograđuje, nadopunjava i kojim se u konačnici mjeri napredak re-

sustava ugovaranja i prihodovanja zdravstvene zaštite i uvođenje DTPa podizanje je kvalitete zdravstvene zaštite tako da učinkovitost i kvaliteta postanu mjerljivi i vrednovani i potaknu doktore u njihovu daljnjemu radu, što je u skladu s planom da se liječnike potakne na veću inicijativu u novome sustavu. Novi sustav osmišljen je tako da maksimalno stimulira liječnike dentalne medicine u radu preventive, koja je godinama bila potpuno zanemarena, a zahvaljujući novome načinu ugovaranja prvi put u povijesti Republike Hrvatske imat ćemo zabilježen zubni status (tzv. KEP indeks), cjelokupne populacije, što će biti osnova za izradu plana i programa preventive na državnoj razini. aliziranih poteza u bolničkoj mreži. Masterplan smo stoga podijelili na strateški dio kojim će se definirati strateški ciljevi koje želimo postići reformom bolničkoga sustava, a koji će se donijeti na razini Vlade, i na operativniji dio koji će biti donijet na razini Ministarstva, a kojim smo definirali konkretnije mjere i vremenski okvir za njihovu realizaciju. Puno nade polažete u informatizaciju zdravstvenog sustava. Zbog čega je ona toliko bitna? Informatizacija cjelokupnog sustava javnog zdravstva osnova je za bolju koordinaciju i daleko veću troškovnu učinkovitost. Tako danas postoje mnoge e-usluge u okviru eZdravstva koje nisu toliko poznate javnosti jer većinom povezuju i olakšavaju interne procese unutra samog sustava zdravstva, npr. pružatelja

pusnog pisma i elektroničkog zdravstvenog zapisa koji će značajno povećati sigurnost i učinkovitost pružanja zdravstvene zaštite. Ono što je građanima najvažnije, cilj svih tih projekata je maksimalno smanjiti „šetanje s papirima“ jer to usporava sustav što znači da ga čini manje efikasnim. Na kraju, boljom se koordinacijom smanjuju i liste čekanja. Prošlo je godinu i pol od uvođenja novoga modela ugovaranja u dentalnoj medicini. Zašto je uopće uveden novi model? Stari sustav ugovaranja loše su ocijenili svi sudionici provođenja zdravstvene zaštite. Doktori su umjesto na rad poticani na prikupljanje što većega broja pacijenata s obzirom na to da se zdravstvena zaštita plaćala putem sustava tzv. “glavarine“ koja

- upućivanje na specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, udio preventivnih postupaka najmanje od 20 posto u ukupnom izvršenju postupaka u djelatnosti), dok je 95 posto ugovornih doktora zadovoljilo barem jedan od utvrđenih pokazatelja kvalitete (QI - zabilježen zubni status uz pregled pacijenta, savjetovanje u peer skupini). Koje su prednosti novoga modela ugovaranja za pacijente? Osnovna prednost novog modela ugovaranje je zdravstvena zaštita usmjerena na osiguranu osobu - pacijenta. Uvođenjem dodatnih mogućnosti putem tzv. 5 zvjezdica, osiguranoj osobi sustav omogućava pružanje dodatnih usluga poput e naručivanja, naručivanja u zadanome terminu, dostupnost u slučaju hitnosti, a doktor je posebno vrednovan

U predstojećemu razdoblju cilj je pratiti kvalitetu rada ugovornih partnera na najjednostavniji način projektiranjem odgovarajućih panela usluga i HZZO-a, HZJZ, Ministarstva i dr. Tu su na primjer: eUputnica u laboratorij i vanbolničkom specijalistu, eNalaz, informatizacija nacionalnih preventivnih programa, portali za ugovorne partnere, ePonuda, eShop za dopunsko, ePrijava osiguranja, digitalizacija registra lijekova, ISL itd. Tijekom proteklih godinu dana napravljene su brojne informatičke poveznice s ostalim tijelima državne uprave kako bi se smanjilo administrativno opterećenje građana i automatizirale mnoge usluge. Trenutno je u tijeku 100-njak paralelnih projekata eZdravlja, a najznačajniji su izgradnja eUputnice u bolnice, eOt-

je predstavljala siguran prihod ordinacije bez obzira na količinu i kvalitetu rada. Tim sustavom u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite, u kojoj je potrošni materijal predstavljao znatan dio “glavarine,“ upravo se poticalo na manje rada jer je manjom količinom rada trošak u ordinaciji bio manji. Kakvi su sadašnji rezultati toga projekta? S obzirom na relativno kratko vremensko razdoblje od uvođenja novoga modela ugovaranja i praćenja pokazatelja, u prosjeku 50 posto ugovornih doktora zadovoljilo je zadane pokazatelje učinkovitosti (KPI

u slučaju zdravstvenoga zbrinjavanja osoba s posebnim potrebama i u slučaju organiziranja skupnoga/specifičnoga savjetovališta. Uvođenjem i posebnim vrednovanjem preventivnih programa osigurat ćemo budućnost zdravije nacije, a uvođenjem mogućnosti rada u skupnoj praksi većega broja ugovornih doktora povećat ćemo i dostupnost zdravstvene zaštite osiguranim osobama Zavoda. Što se htjelo postići uvođenjem novih dijagnostičko-terapijskih postupaka (DTP), pokazatelja kvalitete (QI) i ključnih pokazatelja uspješnosti (KPI)? Osnovna svrha uspostave novoga

Što vam kažu doktori dentalne medicine, jesu li zadovoljni? Doktori dentalne medicine među prvima su prepoznali sve prednosti novoga modela, a u prilog tome je činjenica kako ukupno od 1 954 timova ugovorenih u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne), samo jedna doktorica nije prihvatila nove uvjete i nije potpisala ugovor po novome modelu ugovaranja. Nadalje, posebna prednost dana je kroz mogućnost zapošljavanja dodatnoga doktora dentalne medicine u uvjetima udruživanja u skupnu praksu najmanje sedam ordinacija dentalne medicine. Posao dodatnoga doktora je provođenje preventivnih mjera i aktivnosti kod opredijeljenih osiguranih osoba, posebno djece i mladih, što dodatno unapređuje zdravstveni sustav. Kakva je bila suradnja HZZOa s Hrvatskom komorom dentalne medicine i Hrvatskim stomatološkim društvom pri uvođenju novoga modela? Je li postojao konsenzus? Suradnja je bila na visokoj profesionalnoj razini od prijedloga do konačnih rezultata. Kakvi su planovi u dentalnome zdravstvu za 2015. godinu? U predstojećemu razdoblju cilj je pratiti kvalitetu rada ugovornih partnera na najjednostavniji način - projektiranjem odgovarajućih panela. Uz to je u djelatnosti dentalne zdravstvene zaštite u planu izrada panela za prvi dentalno-medicinski pregled djece do navršene treće godine, preventivni ponovni dentalnomedicinski pregled unutar 12 mjeseci djece do 18. godine, pečatni ispun ili preventivni ispun na zdravim prvim kutnjacima, dentalni status kod šestogodišnjaka i KEP indeks kod dvanaestogodišnjaka.


Specijal: Suvremene tehnologije

26

Dental Tribune Croatian Edition

Laser nasuprot

1a

konvencionalnoj terapiji Cristiane Meira Assunção, Joanna Tatith Pereira, Renata Schlesner Oliveira & Dr Jonas de Almeida Rodrigues, Brazil

Uvod

Primjena lasera u dijagnostici

Najčešće korištene metode za otkri-

1b

Slika 1a. DIAGNOdent 2095 Slika 1b. Nastavak B za glatke plohe

vanje karijesa su vizualni i rendgenski pregled.3 Međutim, vizualni pregled je subjektivna metoda i ovisi o znanju i kliničkom iskustvu onoga tko je primjenjuje.3-6 U nekoliko istraživanja pokazalo se kako rendgenski pregled ima malu osjetljivost na nekavitirane lezije.3, 7-9 Zbog toga su razvijene metode na temelju fluorescencije u svrhu otkrivanja okuzalnih i aproksimalnih

F R TO P W OM CO IL TH M LB E P E IN AN PR D IE ES US S EN TR T Y

U posljednjih nekoliko godina provedena su mnoga istraživanja o kliničkoj primjeni lasera u dentalnoj medicini. Istodobno su se javile mnogobrojne organizacije koje podupiru korištenje lasera na tom području. U posljednjih nekoliko desetljeća laserska terapija u dentalnoj medicini primjenjuje se kao alternativa ili dodatak konvencionalnim postupcima. U ovom radu dan je osvrt na sljedeće teme: primjena lasera u prevenciji i dijagnostici karijesa, liječenju tvrdih i mekih tkiva te parodontološkim i endodontskim postupcima. Veliki istraživački napori ulažu se u proširenje indikacija za primjenu la-

sera u dentalnoj medicini. Očekuje se kako će laser postati bitna komponenta stomatološke opreme. Iako se tehnologija u prošlosti smatrala složenom uz ograničenu mogućnost primjene u kliničkoj dentalnoj medicini, primjećuje se porast svijesti o korisnosti lasera u suvremenoj ordinaciji dentalne medicine. Laser se može koristi kao dodatak ili alternativa konvencionalnim pristupima.1 Kada se uspoređuje primjena lasera s konvencionalnim terapijama, treba uzeti u obzir tri važna aspekta: sigurnost, učinkovitost i djelotvornost. S etičkog stajališta važno je pri donošenju kliničkih odluka oslanjajati se na najbolje dostupne znanstvene dokaze.2

22nd international dental fair

9. - 11. 10. 2014 Prague exhibition Grounds Holesovice

www.pragodent.eu

karijesnih lezija, npr. “DIAGNOdent 2095“ (“KaVo,“ LF; Slike 1a. do 1b.), i “DIAGNOdent 2190“ (LF pen, Slike 2a. i 2b.). Djeluju na istom principu: laserska dioda emitira crvenu svjetlost valne duljine 655 nm, a fotodetektor kvantificira fluorescenciju koju reflektiraju bakterijski metaboliti (fluorofori), u karijesnoj leziji pa se prikazuju vrijednosti fluorescencije u rasponu od 0 do 99.3,9. U istraživanju u kojem se procijenjivala uspješnost vizualne metode, rendgenskog pregleda i metoda na temelju fluorescencije u otkrivanju okluzalnoga karijesa na mliječnim zubima pronađeno je kako su vizualna metoda i “VistaProof“ fluorescentna kamera (“Dürr Dental,“ FC), imale veću točnost u otkrivanju karijesnih lezija u caklini i dentinu, dok je vizualna metoda u kombinaciji s LF, LF pen i FC bolje otkrivala dentinske lezije na okluzalnim površinama mliječnih zuba bez statistički značajne razlike među njima.3 U drugome istraživanju uspoređivala se učinkovitost metoda na temelju fluorescencije (FC, LF i LF pen), rendgenskoga pregleda i još jedne vizualne metode pod nazivom “International Caries Detection and Asessment System“ (ICDAS) II na okluzalnim plohama. U tom istraživanju pokazalo se kako kombinacija ICDAS-a i snimki zagriza u traku (bite wing), daje najbolje rezultate u prepoznavanju karijesa na okluzalnim površinama.9

Prevencija karijesa Jačanje otpornosti cakline

Professional partners

Media partners

U prošlosti se u nekoliko in vitro istraživanja pokazalo kako se primjenom lasera može postići poboljšanje otpornosti cakline na demineralizaciju. U slijepome in vitro istraživanju Ana i sur. 2012. godine1 usporedili su učinak profesionalne primjene fluorida s primjenom lasera na demineraliziranu caklinu te formiranje i zadržavanje fluorida. U istraživanju se pokazalo kako je u objema metodama povećana otpornost cakline i nisu zabilježene nuspojave. Veća koncentracija retiniranoga materijala sličnoga kalcijevu fluoridu utvrđena je u skupini gdje je primijenjen laser. Formiranje i zadržavanje kalcijeva fluorida tako su unaprijeđeni laserom. Valne duljine koje zubna caklina najsnažnije apsorbira su od 9,3 do

9,6 μm CO2 lasera. Smatra se kako je smanjenje otapanja cakline prouzročeno gubitkom karbonatne faze caklinskih kristala zbog topline koja nastaje kao posljedica zračenja. Reichmann i sur. su 2011. godine10 pokazali kako kratko pulsirajuće zračenje CO2 lasera valne duljine 9,6 μm uspješno zaustavlja karijes cakline bez ikakvih štetnih utjecaja na pulpu ozračenih zuba. Dugoročni učinak zračenja C02 lasera na otpornost na karijes potvrđeno je i u ostalim istraživanjima.

Primjena na tvrdim tkivima Uklanjanje karijesa

Dokazi koji idu u prilog učinkovitosti dentalnih lasera u uklanjanju karijesa u usporedbi s rotirajućim instrumentima su ograničeni. Kako bi se to ocijenilo, proveden je sustavni pregled sedam istraživanja s adekvatnom metodologijom.8 U dvama istraživanjima je pronađeno kako nema razlike s obzirom na vrijeme potrebno za uklanjanje karijesa i preparaciju kaviteta. U četiri istraživanja utvrdilo se kako je laserom bilo potrebno do tri puta dulje vrijeme za provođenje navedenih postupaka. U četiri istraživanja pronađeno je kako nije bilo razlike između lasera i rotacijskih instrumenta kada je riječ o učincima na pulpu. U jednome istraživanju pokazalo se kako kliničari prednost daju svrdlima u odnosu na laser, a u svim istraživanjima pokazalo se kako pacijenti daju prednost laseru. Istaživanjima se pokazalo kako odrasli pacijenti daju prednost laseru, a na temelju povratnih informacija koje su dala djeca, nisu se mogli donijeti jasni zaključci. Rezultat ne čudi s obzirom na to da uz primjenu lasera često nije potrebna lokalna anestezija, što cjelokupno iskustvo čini ugodnijim za pacijenta.10

Endodontski postupci primjenom lasera (dezinfekcija)

Osnovni uzroci neuspjeha endodontskoga liječenja su prisutnost postojanih mikroorganizama i ponovna kontaminacija korijena zuba zbog nedostatnog brtvljenja.11 Dugoročni uspjeh konvencionalnoga endodontskoga liječenja ovisi o nekoliko činitelja, kao što su raznolika i složena anatomija kanalnoga sustava koji se sastoji od sitnih kanala koji se odvajaju od glavnoga kanala. Taj složeni


Specijal: Suvremene tehnologije 27

Dental Tribune Croatian Edition

sustav ne dopušta izravan pristup tijekom biomehaničke obrade kanala zbog njihova položaja i promjera.6 Predloženi su novi antimikrobni pristupi dezinfekciji korijenskih kanala; u to su uvršteni primjena lasera velike snage i fotodinamička terapija koja djeluje preko generacije topline ovisno o dozi. Međutim, osim uništavanja bakterija, oni imaju potencijal uzrokovati kolateralnu štetu poput spaljivanja dentina, ankiloze korijena, otapanja cementa, resorpcije korijena i periradikularne nekroze.2 Kako bi se usporedila učinkovitost antimikrobne fotodinamičke terapije sa standardnim endodontskim liječenjem i kombiniranim liječenjem u svrhu uklanjanja bakterijskog biofilma iz inficiranih korijenskih kanala, provedeno je istraživanje na deset tek izvađenih jednokorijenskih ljudskih zuba kontaminiranih stabilnim bioluminescentnim gram-negativnim bakterijama. Utvrđeno je kako se endodontskim liječenjem bakterijska bioluminescencija smanjila za 90 posto, dok se fotodinamičkom terapijom bioluminescencija smanjila za 95 posto. Kombinacijom je bioluminiscencija smanjena do 98 posto, i ono što je najvažnije, ponovni porast bakterija zabilježen 24 sata nakon tretmana bio je manji u kombiniranoj skupini nego u skupinima s individualnim terapijama.12 Alternativa konvencionalnim terapijama za poboljšanje dezinfekcije korijenskih kanala su Nd:YAG i

Er:YAG laseri. U jednome istraživanju procjenjivao se baktericidni učinak Nd:YAG i Er:YAG lasera u eksperimentalno zaraženim, zakrivljenim korijenskim kanalima te je zaključeno kako je u ravnim korijenskim kanalima Er:YAG laser imao baktericidni učinak od 6,4 do 10,8 posto veći nego Nd:YAG laser. Obrnuto, baktericidno djelovanje Er:YAG lasera u zakrivljenim korijenskim kanalima bilo je 1,5 do 3,1 posto veće nego Nd:YAG lasera.13 Tim rezultatima se sugerira kako je potreban daljnji razvoj endodontskoga laserskoga nastavka i tehnika kako bi se osigurao uspjeh.

Parodontološki postupci primjenom lasera (dezinfekcija)

Uobičajeni postupci parodontološke terapije su mehaničko struganje i poliranje korijena, što postavlja odre-

đena ograničenja, posebice kada je riječ i o smanjenju bakterija u dubokim džepovima. Kako bi se prevladala ograničenja konvencionalne mehaničke terapije, razvijeno je nekoliko dodatnih protokola. Laser je predložen zbog baktericidnoga i detoksikacijskoga djelovanja i sposobnosti dopiranja do mjesta do kojih konvencionalni mehanički instrumenti ne mogu.14 U parodontološkoj terapiji mogu se koristiti razni laseri za uklanjanje kamenca, dezinfekciju parodontnih džepova i deepitelizaciju kako bi se potaknula regeneracija.15 U nekoliko istraživanja pokazalo se kako diodni laseri valne duljine od 655 do 980 nm mogu ubrzati zacjeljivanje rana olakšavanjem sinteze kolagena, poticanjem angiogeneze i povećanjem otpuštanja činitelja rasta. Nadalje, diodni laser in vitro ima baktericidni i detoksikacijski učinak i može spri-

2a

ječiti ablaciju površine korijena, što teoretski smanjuje rizik od uklanjanja normalnoga tkiva.13 Sgolastra sur. 2012. godine14 u svom sistematiziranom pregledu nisu pronašli znatne razlike za bilo koji ispitani parametar (klinička razina pričvrstka, dubina sondiranja i promjene u indeksima plaka i gingive). Ti rezultati upućuju na to kako diodni laser kao dodatna terapija uz konvencionalnu nekiruršku parodontološku terapiju nije imala dodatnu kliničku korist. S obzirom na to kako je u analizu uvršten mali broj istraživanja, rezultate treba tumačiti s oprezom. Važna pitanja koja treba razjasniti su utjecaj pušenja na klinički ishod, učinkovitost dodatnoga korištenja diodnoga lasera na mikrobiološki ishod te učinak nuspojava. Za procjenu učinkovitosti dodatnoga korištenja diodnoga lasera, kao i odgovarajuće dozimetrije i

3

Postoje mnogi postupci na mekim tkivima koji se mogu obaviti laserom. Dvije su ključne prednosti toga postupka – smanjeno krvarenje tijekom zahvata i manje postoperativne boli u usporedbi s konvencionalnim tehnikama poput elektrokirurgije. Određeni postupci kod pacijenata s poremećajima krvarenja pogodniji su laserima koji imaju veću hemostatsku sposobnost.5

Zaključak

Iako su rezultati laserske terapije slični (glede sigurnosti, učinkovitosti i djelotvornosti), onima dobivenim konvencionalnim metodama, razvijene su nove tehnike i uređaji. Laser stoga može biti opravdano terapijsko sredstvo u svakodnevnoj stomatološkoj praksi.

O autoru

2b

Slika 2a. Cilindrični nastavak za okluzalne plohe Slika 2b. Klinasti nastavak za aproksimalne plohe Slika 3. Terapija primarne herpes infekcije infracrvenim laserom u odrasloga pacijenta podvrgnutog kemoterapiji (Therapy XT, DMC).

INTERLIG

Pletena staklenim vlaknima ojačana traka p impregrirana svjetlosno polimerizirajućim kompozitom

Rješenje za imedijatne protetske radove i parodontne udlage Svojstva i prednosti:

• nisu potrebne posebne škare • ušteda vremena i materijala • velika savojna čvrstoća • jednostavna prilagodba • jednostavno rukovanje: zaštita vlakana od svjetlosti i visoke temperature..

Izrada privremenih protetskih radova

Ojačanje velikih restauracija

Ref. 483 - 3 units with 8.5 cm each

www.angelus.ind.br

Primjena na mekim tkivima

Napomena: Popis literature dostupan je kod izdavača.

®

Parodontne udlage

postavki lasera potrebna su dodatna istraživanja.

S.D. INFORMATIKA d.o.o Phone: +385 (0)1 6370 040 sd@sdinformatika.hr Fax: +385 (0)1 6370 041 www.sdinformatika.hr

Dr. Jonas de Almeida Rodrigues Stomatološki fakultet Federalno Sveučilište Rio Grande do Sul, Av. Paulo Gama, 110, Porto Alegre – RGS, 90000-000 Brazil jorodrigues@hotmail.com


28 Ivoclar Vivadent

Dental Tribune Croatian Edition

ŠTO SE DOGAĐA NAKON PREŠANJA? Karakterizacija monolitnog nadomjestka IPS e.max sustava Oliver Brix, Bad Homburg/Njemačka

Monolitni nadomjestci od litij-disilikatne staklokeramike odlikuju se velikom savojnom čvrstoćom, preciznim dosjedom i optimalnom funkcijom. Litijev disilikat vrlo je popularan materijal s obzirom na to da je “nježan” prema antagonistima i jednostavan za korištenje. Monolitni litij-disilikatni nadomjestci (IPS e.max®) postali su sastavni dio svakodnevnog rada u zubotehničkim laboratorijima. Imaju sljedeće prednosti: • precizno repliciranje voštanog objekta u keramici • mogućnost stvaranja biomehaničke okluzalne plohe tehnikom navoštavanja • nema opasnosti od “chippinga” • oponašanje anatomskih detalja, čak i ako je prostor ograničen • učinkovita izrada. Pri izradi monolitnih nadomjestaka, dentalni tehničari profitiraju zbog mogućnosti optimalnog oponašanja individualnog oblika zuba i funkcijskih parametara tehnikom navoštavanja. Navoštani objekt replicira se u keramici toplo-tlačnom tehnikom, tj. tehnikom prešanja ​​ili postupkom temeljenom na CAD/CAM tehnologiji. U oba slučaja izrađuje se kopija objekta u vosku. Ipak vjerujem da tehnika prešanja omogućava precizniji rad. U ovom članku opisana je primjena te tehnike na primjeru izrade gornje stražnje krunice. Široki raspon IPS e.max Press valjčića omogućava pažljiv odabir svjetline i stupnja translucencije nadomjestka. U svom laboratoriju

7

obično koristimo valjčiće koji imaju relativno visok stupanj svjetline. To su valjčići Impulse V 1-3 i HT u bojama BL3, B1 i A1. Površinsko bojenje nadomjestka nakon prešanja omogućava oponašanje zasišćenosti i tona osnovne boje prirodnog zuba IPS e.max Ceram Shade i IPS e.max Ceram Essence bojama. Završno pečenje glazure kod kojeg se koristi fluorescentna glazurna pasta (IPS e.max Ceram Glaze FLUO) stvara homogenu površinu i daje sjaj.

Prešanje nadomjestka

Svi funkcijski i anatomski detalji nadomjestka navoštani su prema morfološkim kriterijima koristeći poseban vosak za toplo-tlačnu tehniku (ProArt®) (Slike 1. i 2.). Po-

stavljeni su odljevni kanali i voštani objekt je uložen. Zatim je odabrani rastaljeni keramički valjčić potisnut u “kalup”. Kiveta je otvorena i odljevni kanali su separirani u skladu s uputama proizvođača. U idealnim slučajevima na prešanim nadomjestcima potrebne su samo minimalne korekcije, ako ih uopće ima (Slika 3.).

Individualno bojenje površine

Kako bi se prilagodila boja krunice preporučuje se korištenje probnog bataljka od akrilne smole u boji zuba. Bataljak se izrađuje na temelju boje prirodnog, izbrušenog zuba. U tu svrhu unutarnja površina krunice izolira se vazelinom i zatim se akrilna smola nanosi kistom. Pla-

Precizno navoštavanje glavni je preduvjet za reprodukciju detalja zuba u keramici stični štapić je koristan za pridržavanje nadomjestka. Glicerinski gel može se koristiti za sprečavanje ispadanja krunice s bataljka. Osim toga, ta vrsta gela stvara postepeni prijelaz boja između bataljka i krunice. U prvom koraku provedena je karakterizacija zuba IPS e.max Shade i Essence bojama. Preporučljivo je primjeniti boje na suhoj krunici kako bi se spriječilo curenje. Zatim su na kvržice aplicirane boje IPS e.max Ceram Shade 1-2 i na rubne grebene IPS e.max Ceram Essence

1

2

3

4

5

6

8

Slike 1. i 2. Vjerna kopija predloška zuba u vosku Slika 3. Repliciranje voštanog objekta u litij-disilikatu (HT valjčić, boja BL3) Slika 4. Zadavaje osnovne boje IPS e.max Ceram Shade pigmentima Slike 5. i 6. Rezultat nakon drugog pečenja pigmenata Slika 7. FLUO materijal za glaziranje raspoređuje se po suhoj žvačnoj plohi Slika 8. Postranične plohe krunice premazuju se tekućom glazurom Slike 9. i 10. Krunica premazana materijalom za glaziranje prije pečenja

krema (Slika 4.). Provedeno je karakterizacijsko pečenje. Nakon toga osnovna boja i zasićenost provjereni su i po potrebi pojačani. Drugo pečenje omogućava precizno, ciljano nanošenje boja. Fossa je naglašena Essence pigmentom boje bakra, a najdublja točka naglašena je bojom mahagonija (Slike 5. i 6.). Nakon što su dovršeni svi detalji vezani uz individualizaciju boje, nadomjestak je bio spreman za pečenja glazure. U tu svrhu FLUO materijal za glazuru iz štrcaljke se aplicira na

9

10

11

12


Ivoclar Vivadent 29

Dental Tribune Croatian Edition

13

suhu žvačnu plohu (Slika 7.). Nije preporučljivo koristiti previše tekuću konzistenciju na okluzalnim područjima jer bi se fisure i važni detalji mogli izgubiti. Međutim, materijal za postranične plohe krunice trebao bi biti relativno tekuć i aplicira se finim kistom (Slika 8.). Sloj bi trebao biti vrlo tanak i ravnomjeran (Slike 9. i 10.). Zatim je provedeno pečenje nadomjestka s vremenom zadržavanja od dvije minute i dugotrajnijim hlađenjem na 450 °C (Slika 11.). Načelno se dugotrajno hlađenje preporučuje kako bi se spriječilo koncentriranje naprezanja u pojedinim točkama krunice. Nakon pečenja glazure sve su nepravilnosti uklonjene i nadomjestak je poliran dijamantom pastom (Slika 12.). Kad se monolitne krunice izrađuju u kombinaciji sa slojevanim krunicama - uglavnom u prednjem segmentu - labijalni prijelaz je karakteriziran ili prilagođen tankim slojem dentinskog i incizalnog materijala. Osim toga, važno je postići prirodnu površinsku teksturu. Te dijelove ne bi trebalo glazirati. Oni bi se samo trebali peći u skladu s “atmosferskom” tehnikom.

Zaključak

Monolitni nadomjestak od litijeva disilikata omogućava učinkovito repliciranje navoštanog stražnjeg nadomjestka od keramike. Rizik od “chippinga” je eliminiran. Nadalje, sitni anatomski detalji mogu se reproducirati, čak i ako je prostor ograničen. Različiti keramički valjčići i individualne boje osiguravaju individualne estetske rezultate.

14

15

Slike 13. do 15. Ovaj kvadrant restauriran monolitnim krunicama predstavlja simbiozu oblika i funkcije s izvrsnim mehaničkim i estetskim svojstvima (klinički rad: prof. dr. Daniel Edelhoff)

“IPS e.max: DIZAJNIRAN ZA ESTETIKU, PRILAGOÐEN BUDUåNOSTI.” Vjekoslav Budimir, Dentalni tehniãar, Hrvatska.

Zahvale

Ovaj članak opisuje laboratorijske korake koji su uključeni u izradu prešane monolitne stražnje krunice. U zaključku bih želio istaknuti važnost dobre suradnje između dentalnog tehničara i nadležnog doktora dentalne medicine, bez koje djelo kakvo je opisano u ovom članku ne bi bilo moguće. U ovom slučaju želio bih zahvaliti prof. Danielu Edelhoffu (LMU München).

O autoru Oliver Brix

Innovative dentaldesign Oliver Brix Kisseleffstraße 1a, 61348 Bad Homburg, Njemčka Oliver-Brix@t-omline.de

Prema potrebi, klasiËnom tehnikom slojevanja možete doseÊi izuzetno visok nivo estetike. Kao alternativa, tehnika bojanja CAD/CAM restauracija nudi Vam vrlo visoku uËinkovitost. S IPS e.max -om izbor je VAŠ!.

amic all cer need u all yo

www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Principality of Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

emax_ad_Budimir_croa_A4.indd 1

23.09.11 07:33


30 GC

Dental Tribune Croatian Edition

TRENDOVI U RESTAURATIVNOJ DENTALNOJ MEDICINI

Odabir najpogodnijeg materijala Dr. Philipp Kober je doktor dentalne medicine koji radi u privatnoj ordinaciji u Grazu, Austrija. Podijelio je s nama razmišljanja o najnovijim razvojima u restorativnoj dentalnoj medicini u Europi i objasnio kako utječu na njegov svakodnevni rad u ordinaciji dentalne medicine. S rastom minimalno invazivne dentalne medicine, moderni materijali omogućuju dentalnim stručnjacima očuvati što je više moguće zdravog zuba.

Odabir najpogodnijeg materijala

Posljednjih godina detaljno sam proučavao mogućnosti te-

Odabrana tehnika slojevanja

Općenito za kompozitni ispun trebam dvije do četiri različite boje za postizanje prirodnog izgleda. Potrebna mi je uglavnom jedna opakerska dentinska boja, jedna dentinska boja i jedna caklinska. U osobito složenom slučaju nanosim i dentinske boje za izradu specijalnih prirodnih efekata. Za prednje ispune koristim glatki kompozit. Moj odabrani adhezivni sustav je univerzalni materijal i uvijek jetkam caklinu kako bi osigurao bolje spajanje. Pratim aktualnosti o novim materijalima koji dolaze na tržište i pratim razvoje u istraživanju u dentalnoj industriji. Budući da se uglavnom bavim terapijama estetskim kompo-

Po mom mišljenju, odabir odgovarajuće marke proizvoda individualan je za svakog doktora dentalne medicine, budući da svatko ima svoj način stjecanja vještine, kao i sposobnost i iskustvo rada s materijalima. rapije kompozitima, osobito u prednjem području. Kao rezultat toga, isprobao sam različite kompozitne sustave kako bih vidio koje kvalitete materijali posjeduju i koji su bolji u određenim slučajevima, od složene tehnike slojevanja do jednobojnih ispuna. Sustav koji najradije koristim u svakodnevnoj praksi omogućuje mi postizanje visoke kvalitete s obzirom na estetiku i funkcionalnost. Po mom mišljenju, odabir odgovarajuće marke proizvoda individualan je za svakog doktora dentalne medicine, budući da svatko ima svoj način stjecanja vještine, kao i sposobnost i iskustvo rada s materijalima. Stoga sam odabrao marku koja nudi široki spektar svojstava kompozita (npr. translucenciju i mogućnost poliranja boje), što je postalo univerzalno primjenjivo rješenje. Moja odluka hoću li koristiti slojevanje ili jednobojnu tehniku zavisi o svakom pojedinom slučaju, npr. prirodnim svojstvima zubi, kao što su npr. razina translucencije i opacitet.

zitom u praksi i teoriji, raduje me što ću sljedećih godina podijeliti svoje znanje održavanjem niza prezentacija i radionica o kompozitima. “Objavljeno u „GC Get Connected, ožujak 2013“ ljubaznošću dr. Philipp Kober”

TEHNIKA SLOJEVANJA KOMPOZITA: 1

2

3

4

5

6

SLJEDEĆI SLUČAJ PRIKAZUJE TEHNIKU SLOJEVANJA KORAK PO KORAK Korak 1: Za izradu osnovne opakne strukture, koristi se GC G-ænial opakerska dentinska boja AO2. Korak 2: Sloj GC G-ænial dentinske boje A2 nanosi se na linije rasta cakline kako bi se njihova struktura poboljšala. Korak 3: GC G-ænial transparentna boja TE nanosi se između linija rasta cakline za stvaranje efekta dubine. Korak 4: Tanki sloj GC G-ænial caklinske boje JE prekriva cijelo tijelo krunice. Kako bi se izbjegao prekomjerno sivi efekt, treba koristiti vrlo umjerenu količinu boje. Korak 5: Nanosi se GC G-ænial bijela boja za bijeljenje BW za smanjenje efekta transparentnosti i sivog. Korak 6: Poliranje.

KLINIČKI SLUČAJ: 1

O autoru Dr. Philipp Kober stekao je kvalifikaciju dentalnog tehničara u Grazu, Austrija, 1997. godine. Zatim je studirao dentalnu medicinu na Sveučilištu u Grazu. Od 2006. godine je klinički znanstveni asistent na Zavodu za ortodonciju i restorativnu dentalnu medicinu na Sveučilišnoj medicinskoj klinici u Grazu te je i vlasnik privatne ordinacije dentalne medicine. Od 2007. do 2009. godine pohađao je program Curriculum Implantologie Njemačkog društva za implantologiju, Njemačka. Trenutačno održava prezentacije i radionice o estetskim kompozitnim ispunima u zemlji i inozemstvu.

2

3

KOMPOZITNA LJUSKA NA ZUBU 12 Korak 1: Stanje nakon preparacije: endodontski tretiran zub s tipičnim diskoloracijama. Korak 2: Obojano područje prekriveno je opakerom (GC Gradia). Korak 3: Završni izgled nakon dvije godine u mjestu (GC G-ænial).


Najnježnija sonična četkica do sada.

Nova CURAPROX sonična četkica sadrži ultra mekana CUREN® vlakna i ergonomski držač koji omogućava četkanje pod kutom od 45 stupnjeva. Uključuje i set za potpunu oralnu higijenu - Curaprox CPS interdentalne četkice (07, 09 i 011) i Curaprox Enzycal zubnu pastu.

Informacije i narudžbe: Zdrav osmijeh je uspjeh!

Albidus d.o.o. R. Cimermana 14, 10 020 Zagreb Tel: 01/ 63 10 755, Fax: 01/ 46 18 658 E-mail: info@albidus.hr www.albidus.hr


34 Specijal: Suvremene tehnologije

Dental Tribune Croatian Edition

Digitalna tehnologija dentalnu medicinu mijenja zauvijek Čini se kako uporaba digitalne tehnologije dentalnu medicinu mijenja zauvijek, što se jasno moglo vidjeti na ovogodišnjoj Amici di Brugg, dentalnoj izložbi održanoj u Italiji. Mnogi proizvođači iz cijeloga svijeta predstavili su svo-

je najnovije uređaje i materijale. Nova aplikacija dizajnirana za “Google Glass“ privukla je posebnu pozornost posjetitelja. Naočale su posebno dizajnirane i namijenjene unapređenju kliničko-

ga rada tako što projiciraju informacije izravno u terapeutovo vidno polje. Tako kliničari, među ostalim, mogu na daljinu pristupiti pacijentovoj dokumentaciji, otvoriti rendgenske snimke ili organizirati termine putem softvera za prepoznavanje

glasa ili “Touchpada“ na slušalici. Proizvođač je kazao kako će aplikacija omogućiti snimanje fotografija i videozapisa u HD formatu putem ugrađene kamere. “Google Glass“ trenutačno je dostupan samo u SAD-u. Kad će uređaj doći na europsko tržište, nije poznato zbog nekih tehničkih ograničenja i nedostatka distributera. Međutim, i dalje se ispituje mogućnost primjene te tehnologije u općoj i dentalnoj medicini. Prošle godine, na primjer, u Španjolskoj je provedena prva maksilofacijalna operacija potpomognuta tim uređajem. Potpuno digitalna rješenja već su dostupna u ordinacijama dentalne medicine. “BIOLASE,“ na primjer, u posljednjih nekoliko godina nudi takva rješenja te je uložio velike napore u svoj koncept “Total Technology Solution.“ Osim širokoga spektra dentalnih lasera, američka tvrtka danas ima u ponudi i sofisticiranu opremu za slikovne prikaze i CAD/CAM rješenja, kao što je “GALAXY Biomill“ sustav kojim se omogućava digitalna izrada nadomjestaka u ordinaciji. “Razdoblje usvajanja novih tehnologija sve je kraće pa će napredne tehnologije poput ’Waterlasea’ ubrzo naći svoj put do ordinacija. Kliničari koji neće pratiti napredak i nadograditi svoju opremu, vjerojatno će početi gubiti pacijente, postati nekonkurentni i zaostajati,” objasnio je na izložbi izvršni direktor “Bioalasea“ Federico Pignatelli. Predsjednik Uprave i izdavač “Dental Tribune Internationala“ Torsten R. Oemus potvrdio je tu korporativnu strategiju okrenutu budućnosti i istaknuo važnost digitalne revolucije: “Pretvaranje ordinacija dentalne medicine u high-tech igrališta uistinu postaje globalni trend koji ima prednosti za pacijente i terapeute. Tehnologija je ono što suvremenu ordinaciju dentalne medicine razlikuje od uobičajene, povećava se protok pacijenata i unapređuje dijagnostika i terapijski ishodi, što na kraju dovodi do povećanja prihoda.“ Pozvao je doktore dentalne medicine koji nisu sigurni kakvu bi korist u svojoj ordinaciji mogli imati od digitalne tehnologije da budu nazočni “Digital Dentistry Showu“ koji će se održati u jesen 2014. godine u sklopu Međunarodne dentalne izložbe u Milanu u Italiji. Fokusirajući se isključivo na digitalne proizvode i aplikacije za dentalnu medicinu na jedinstvenome izložbenom prostoru osim najnovijih proizvoda i rješenja vodećih proizvođača, od 16. do 18. listopada u ponudi će biti edukacije u obliku predavanja i webinara. Informacije o tome što se može očekivati i kako se registrirati dostupne su na mrežnoj stranici događaja.


Beograd COmPETENCE iN EsThETiC 2014 međunarodni kongres dentalne estetike Powered by ivoclar Vivadent

Beograd, 15. studeni 2014. BELEXPOCENTAR | Španskih boraca 74 | 11070 Beograd | Srbija Kotizacija: EUR 110 (do 15.10.2014.) | EUR 135 (nakon 15.10.2014.) Studenti: EUR 50 (do 15.10.2014.) | EUR 60 (nakon 15.10.2014.) Radionice: EUR 60 | Esthetic party (za osobe u pratnji): EUR 40

te J a r i r t S i G H re a M d Se o

stručnim usavršavanjem do napretka Ivoclar Vivadent za Vas ponovno organizira visokoprofesionalnu i kvalitetnu edukaciju s radionicama i predavanjima za doktore dentalne medicine i dentalne tehničare. Međunarodno priznati stručnjaci održati će predavanja iz područja dentalne tehnike, restaurativne dentalne medicine, protetike, implantologije i implantoprotetike.

Program Predavanja

Program radIonICa

Velika dVorana, BeleXPo centar

Male dVorane, 1. kat - Holiday inn

08:00 – 09:00 09:00 – 09:10 09:10 – 10:10

10:10 – 10:40 10:40 – 11:20

11:20 – 11:30 11:30 – 12:00 12:00 – 12:40 12:40 – 13:10 13:10 – 13:40 13:40 – 13:50 13:50 – 14:45 14:45 – 15:45

15:45 – 16:30

16:30 – 16:40 16:40 – 17:10 17:10 – 17:40 17:40 – 18:40 18:40 – 18:50 18:50 – 23:30

Registracija Pozdravni govor & moderacija Prof. dr. sc. Aleksandar Todorović (RS) Bezmetalna keramika i CAD/CAm tehnologija: idealna kombinacija za vrhunski estetski rezultat Doc. dr. sc. Marko Jakovac (HR) & Michele Temperani (IT) Visoko precizni otisci MuDr. Petr Hajný (CZ) Ključ uspjeha terapije keramičkim nadoknadama – da li znamo kako, kada i čime?! Dr. med. dent. Igor Ristić (RS) Diskusija Pauza za kavu svezivanje za dentin: od želja do stvarnosti Assist. Prof. Ziad Salameh (LB) Konvencionalni Vs. bulk kompoziti Prof. dr. sc. Vlatko Pandurić (HR) Estetska monolitna rješenja Vjekoslav Budimir (HR) Diskusija Pauza za ručak Promjena zlatnih standarda: predvidljiva imedijatna funkcija i estetika s modernim dizajnom implantata i restauracija* Prof. Alessandro Pozzi, DDS, PhD (IT) implanto-protetska rehabilitacija potpunih bezubosti; od čiste funkcije do potpuno prirodne estetike Dr. med. dent. Damir Jelušić (HR) Diskusija Pauza za kavu Ljepota jednostavnosti Róbert Zubák (SK) Potpuna keramika – timski pristup Jürgen Seger (FL) & Dr. Urs Brodbeck (CH) Diskusija Esthetic party ... show program & večera & muzika uživo *powered by

www.ivoclarvivadent.com

Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Principality of Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

Dvorana studenica 08:30 – 11:30 Demonstracija: iPs e.max – slojevito modeliranje: umjetnost prirodnog izgleda bezmetalnih restauracija u estetskoj regiji Jürgen Seger (FL) Dvorana Gračanica 08:30 – 11:30 Radionica: bojenje (karakterizacija), glaziranje i kristalizacija iPs e.max keramičkih blokova Róbert Zubák (SK) Dvorana Ravanica 08:30 – 11:30 Demonstracija Wieland: 3,2,1...kreni s CAD/CAm tehnologijom! Vjekoslav Budimir (HR) Dvorana studenica 12:30 – 15:30 Demonstracija CEREC: CAD/CAm u ordinaciji = stomatologija u jednoj posjeti MuDr. Petr Hajný (CZ) Dvorana Gračanica 12:30 – 15:30 Radionica: Kompozitni kolčići: dugotrajnost i estetika, od traumatologije do restorativne stomatologije Doc. dr sci. Ivana Radović (RS)

Prijave i registracija na: - ciebelgrade@gmail.com - Ivan Pogačić 091 431 94 59 - ovlašteni Ivoclar Vivadent distributeri: Dental grupa, Medika, Medical intertrade, Sanitaria dental, Sljeme dental


HIJALURONSKI FILERI u teoriji i praksi Tečajevi u organizaciji Hrvatskog društva za estetiku lica (HDEL) Hrvatskog liječničkog zbora

Kontinuirani radni tečajevi / početni i napredni (botox) Teoretski dio tečajeva vode: • Željko Rotim dr. med. dent. (predsjednik društva HDEL) • Siniša Glumičić dr. med. spec. maksilofacijalne kirurgije (dopredsjednik društva HDEL) • Željana Bolanča dr. med. spec. dermatovenerolog • Luka Lubina dr. med. dent. • Iva Klarić dr. med. dent. Praktični dio tečajeva sa radom na modelima vode instruktori HDEL društva: • Željko Rotim dr. med. dent. • Siniša Glumičić dr. med. spec. maksilofacijalne kirurgije

Certifikat Hrvatskog društva za estetiku lica Hrvatskog liječničkog zbora o uspješno završenom teorijskom i praktičnom inicijalnom tečaju primjene hijaluronskih filera u perioralnoj regiji Svi članovi HDEL društva ostvaruju pravo na 10% popusta na kotizaciju Svi polaznici tečaja ostvaruju pravo na godišnju pretplatu za stomatološki časopis Dental Tribune International (bodovan od strane HKDM s dva boda za stručnu edukaciju) Kotizacije uključuju dva pakiranja hijaluronskih filera 1,0 ml kao i promotivne cijene filera za kupnju istih, smještaj u dvokrevetnoj sobi i svečanu večeru

Medijski pokrovitelj Informacije i prijave u Hrvatsko društvo za estetiku lica ( HDEL) putem web stranice www.hdel.hr e-mail: tajnistvo@hdel.hr

Dental tribune rujan 2014. - br. 3  

Hrvatska, rujan 2014. - godina VII br. 3

Dental tribune rujan 2014. - br. 3  

Hrvatska, rujan 2014. - godina VII br. 3

Advertisement