Page 1

ISSN 1846-8888

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition www.dental-tribune.com

Hrvatska, lipanj 2014. - godina VII br. 2

MENADŽMENT

ESTETIKA

Jeste li se ikad pitali kako zadržati dobrog zaposlenika?

(PRE)UREĐENJE ORDINACIJE

Što je mock up?

Razmišljate li o uređenju ordinacije?

Kada i kako ga uspješno primijeniti u estetskoj terapiji?

Kate Russel pomaže u rješavanju kadrovskih problema stranica 02

Savjetujemo vam kako malim trikovima postići veliki učinak stranica 06

stranica 10

AMALGAM MORA OSTATI Zabrana korištenja amalgama znatno bi utjecala na troškove u zdravstvu Priznate europske stručne udruge doktora dentalne medicine zahtijevaju da se amalgam nastavi koristiti kao dokazani materijal za izradu ispuna. Amalgam je dugovječan, izdržljiv, isplativ i jednostavan za korištenje. Opća zabrana primjene amalgama imala bi znatan utjecaj na troškove zdravstvene skrbi u mnogim državama članicama EU jer su svi dostupni alternativni materijali mnogo skuplji. Rezultat bi neizbježno bio povećanje patologije zuba u nekim populacijama. Osim toga, navodi se kako u cijelome svijetu ne postoji materijal za ispune koji je toliko često i intenzivno ispitivan na potencijalne opasnosti

po zdravlje kao što je to slučaj s amalgamom. Nijednim istraživanjem nije se dokazalo kako je prisutnost amalgamskih ispuna u uzročnoj vezi s bolestima. Tek sredinom ožujka 2014. godine znanstveni savjetodavni odbor za zdravstvene i ekološke rizike Europske komisije, Scientific Committee on Health and Environmental Risks (SCHER), objavio je završno mišljenje o utjecaju amalgama po zdravlje i okoliš u kojemu je navedeno “… da je opasnost od ugrožavanja zdravlja i okoliša živom sadržanom u amalgam relativno niska. Samo u iznimnim uvjetima (u najgoremu slučaju), tj. u slučaju velikoga broja stomatologa na istome području koji u vrlo ve-

likoj količini koriste amalgam i istodobno ne koriste separatore amalgama, ne može se isključiti

Nedostatak sna utječe na izgled lica Istraživači na Karolinska institutu u Stockholmu utvrdili su kako nedostatak sna utječe na facijalne karakteristike koje se odnose na usta, oči i kožu. Također su naveli kako te karakteristike drugim ljudima odaju nedostatak sna i stoga mogu imati znatan utjecaj na socijalni život. Kako bi istražili znakove na licu putem kojih pojedinci prepoznaju kako nekome nedostaje sna, istraživači su fotografirali lica pet muškaraca i pet žena nakon osam sati normalnoga sna i nakon 31 sata bez sna. Nakon toga su 20 muškaraca i 20 žena sudionika u ispitivanju prosječne dobi od 25 godina ocijenjivali fotografije s obzirom na znakove umora i tuge te facijalne karakteristike.

Lica neispavanih osoba percipirana su kao lica koja imaju više bora i spuštenije kutove usana, izvijestili su istraživači. Sudionici su također izjavili kako su oni koji su spavali manje imali spuštenije

kapke, crvenije, natečenije oči, tamnije podočnjake i bljeđu kožu. Osim toga, neispavane osobe činile su se tužnijima nego nakon normalnoga sna, a ta prividna tuga zapravo je bila posljedica umorna izgleda. “Budući da područja lica poput očiju i usta sadržavaju osobitno mnogo informacija na čemu ljudi temelje međusobne interakcije, iscrpljeni izgled može utjecati na odnos ostalih prema pojedincu,” rekla je Tina Sundelin, glavna autorica i studentica doktorskoga studija na Odjelu psihologije Sveučilišta u Stockholmu. Istraživanje pod nazivom “Znakovi umora: učinci nedostaka sna na facijalne karakteristike,” objavljeno je u rujanskome broju časopisa SLEEP journal.

kako na lokalnoj razini postoji rizik po zdravlje i okoliš...” S obzirom na obveznu pri-

mjenu separatora amalgama, postoji mala vjerojatnost za taj scenarij.

VODEĆI SVJETSKI STRUČNI STOMATOLOŠKI ČASOPIS DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL HRVATSKO IZDANJE

ZA VIŠE INFORMACIJA O PRETPLATI NA ČASOPIS NAZOVITE +385/1 62 51 990 ILI KLIKNITE NA WWW.DENTALMEDIA.HR


2

Menadžment

Dental Tribune Croatian Edition

Kako pronaći i zadržati dobroga zaposlenika Kate Russel pomaže u rješavanju problema sa zaposlenicima Svi znamo kako je održavanje visokoga standarda na svim razinama važno za poslovni uspjeh. Taj uspjeh uvelike ovisi i o tome koliko ste u stanju privući i zadržati zaposlenike. Činjenica je kako je iznimno teško naći, ali i zadržati dobre zaposlenike. Prema mojemu iskustvu, kadrovski problemi vlasnicima ordinacija najčešće zadaju glavobolje. U mnogim ordinacijama zadržavanju osoblja ne pridaju dostatnu važnost. Ignoriranje toga pitanja, može skupo stajati. Neki od osnovnih negativnih posljedica česte promjene zaposlenika su sljedeći: • troškovi zapošljavanja stalne ili povremene zamjene • gubitak iskustva i/ili tehničkih znanja i vještina • dodatni pritisak na voditelja ordinacije koji je odgovoran za popunjavanje upražnjenoga radnoga mjesta i za edukaciju novoga zaposlenika • prekid usluge, niža razina usluge prema pacijentima i gubitak novih poslova • ozračje nesigurnosti i nizak moral među preostalim osobljem, posebice ako je nekoliko zaposlenika iz istoga odjela ili tima otišlo u kratkome vremenskom razdoblju. Razlozi odlasku zaposlenika različiti su od ordinacije do ordinacije pa će trebati istražiti razloge i načiniti plan rješavanja uobičajenih uzroka nezadovoljstva. Ne postoji univerzalno rješenje za smanjenje protoka zaposlenika, ali postoji niz strategija koje mogu pomoći u njihovu zadržavanju. Za potrebe vaše ordinacije potrebno je početi s odabirom pravih ljudi. Obvežite se kako ćete na svako radno

mjesto zapošljavati najbolju moguću osobu i da nećete pristajati na kompromise. Budite spremni platiti za istinski talent. Dugoročno je mnogo jeftinije platiti više za pravoga zaposlenika nego za nekoliko pogrešnih odabira. U proces zapošljavanja uključite postojeće osoblje. U pričuvi trebate imati nekoliko odgovarajućih kandidata. To je lakše reći nego učiniti. Osim korištenja tradicionalnih načina traženja zaposlenika, primjerice objavljivanjem oglasa u tisku, osmislite kreativni način pronalaska pogodnih kandidata. Primjerice, stvorite bazu pacijenata koji su se raspitivali o mogućnostima zaposlenja. Potencijalni izvor pogodnih kandidata mogu biti i škole, fakulteti ili preporuke ostalih zaposlenika. Korisne su i specijalizirane stranice na internetu ili društveni mediji. Važno je definirati ključne kriterije tako da se zahtjevi određenoga posla mogu prilagoditi vještinama i iskustvu kandidata. Nikako ne smijete uzeti bilo koga samo zato što ste očajni. To je često primamljivo, ali vjerujte mi, kad-tad ćete požaliti zbog toga. Provjerite jeste li prikupili sve relevantne podatke i trebate uzeti u obzir samo najbolje kandidate. Odabir instrumenata koji će vam pomoći u selekciji kandidata treba se temeljiti na kriteri-

jima vezanima uz posao. Testiranje u kombinaciji s razgovorom dobar je način provjere kompetencija kandidata. U razgovoru kandidate treba poticati da pričaju o sebi i svome radnom iskustvu. U tu svrhu trebate postavljati pitanja otvorenoga kraja, na primjer: “Što vam se najviše sviđalo na prethodnom poslu?” Postavite pitanja i/ili testirajte kandidata na svim ključnim područjima. Ako niste zadovoljni ili vam nisu jasni podaci koje ste dobili, zahtijevajte veću količinu informacija. Nakon što ste donijeli odluku da želite nekoga zaposliti, poduzmite pozitivne mjere kako biste potaknuli prave ljude da ostanu. Stvorite viziju o tome kako želite da vaša ordinacija izgleda i uključite zaposlenike tako da im to predstavite, objasnite im što to znači za njih i što trebaju učiniti kako bi to ostvarili. Istraživanja dosljedno pokazuju kako je ono što zaposlenici najviše žele, čak i više od novca, osjećaj da ih se cijeni i priznaje. Potrudite se redovito im odašiljati pozitivnu povratnu informaciju. Pohvalite zaposlenike na objektivan način kad god je to moguće i ukažite im i na područja gdje ima prostora za unapređenje. Definirajte jasne i mjerljive standarde rada i dajte im primjer kako izgleda uspjeh. Pomozite zapo-

slenicima u postizanju optimalnih rezultata i odašiljanju objektivnih povratnih informacija ako ne ispunjavaju sve vaše kriterije. Ako nekome trebate uputiti kritiku, vodite brigu o tome da to učinite u četiri oka. Važno je istaknuti kako su za postizanje visokoga standarda potrebni nadprosječni zaposlenici. To znači kako trebate dati i iznadprosječne plaće. Razmotrite mogućnost uvođenja nagrada za posebne zasluge. Ako nagradite ponašanje koje vama odgovara, vjerojatno ćete češće uočiti takvo ponašanje. Tako svi mogu biti na dobitku. Zaposlenici imaju udio u povećanoj dobiti, a u ordinaciji se postiže viša razina produktivnosti i profitabilnosti. Stvorite atraktivno radno mjesto za svojega zaposlenika. Uz dobru plaću, uvjerite se da imate suvremenu tehnologiju jednostavnu za korištenje i da zaposleniku osigurate mogućnost daljnjega razvoja. Dobri zaposlenici uživaju u radu s drugim dobrim zaposlenicima pa postavite sljedeća pitanja: “Biste li željeli raditi ovdje? Kad biste bili u potrazi za poslom, bi li to bila atraktivna prigoda?” Komunicirajte na učinkovit način. Redovito (jedanput u mjesec dana), sazivajte sastanke osoblja kako biste osigurali povratnu informaciju na višoj razini, planirali sljedeće aktivnosti i davali informacije. Neka sastanci budu kratki (45 minuta), načinite dnevni red i podijelite to nekoliko dana prije sastanka, dajte sudionicima vremena da se pripreme. Pridržavajte se rasporeda i nemojte dopustiti da se skreće s teme. Sastavljanje pravoga tima zahtijeva mnogo vremena i truda, stoga budite rigorozni u postupku zapošljavanja. Kad pronađete prave ljude, učinite sve što je potrebno da budu sretni i da žele ostati s vama.

The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition

LICENSING BY DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL PUBLISHER - TORSTEN OEMUS GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann [newsroom@dental-tribune.com] +49 341 48 474 107 CLINICAL EDITOR - Magda Wojtkiewicz ONLINE EDITOR - Yvonne Bachmann EDITORIAL ASSISTANCE - Claudia Duschek COPY EDITORS - Sabrina Raaff; Hans Motschmann PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten Oemus DIRECTOR OF FINANCE & CONTROLLING - Dan Wunderlich MEDIA SALES MANAGERS - Matthias Diessner; Peter Witteczek; Vera Baptist; Maria Kaiser MARKETING & SALES SERVICESE - Nadine Dehmel LICENSE INQUIRIES - Jörg Warschat ACCOUNTING - Manuela Hunger BUSINESS DEVELOPMENT MANAGE - Bernhard Moldenhauer EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer

©2014, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International.

DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany Tel.: +49 341 4 84 74 302 Fax: +49 341 4 84 74 173 www.dental-tribune.com info@dental-tribune.com REGIONAL OFFICES ASIA PACIFIC Dental Tribune Asia Pacific Limited Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 111 Thomson Road, Wanchi, Hong Kong Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199 THE AMERICAS Dental Tribune America 116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, NY 10011, USA Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185

CROATIAN & BIH EDITION VLASNIK LICENCE Dental Media Grupa d.o.o. Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica IZDAVAČ Dental Media Grupa d.o.o. Tel.:+385 (0)1 6251 990 Fax: +385 (0)1 7897 008 www.dentalmedia.hr info@dentalmedia.hr DIREKTOR Sanela Drobnjak, dipl.oec. GLAVNI UREDNIK Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan, dr. med. dent. GRAFIKA Fingere d.o.o. PRIJEVOD Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan, dr. med. dent. LEKTOR Mirta Hrga, Profesor MARKETING Dental Media Grupa d.o.o.

RIJEČ UREDNICE Dragi čitatelji! Svaki je početak, kažu, težak. Ali je početak ujedno i mogućnost stvaranja nečeg novog, stjecanja novih iskustava, proširivanja vidika – vlastitih i tuđih. Čast mi je i ponos što sam odabrana kao nova urednica hrvatskog izdanja jednog od vodećih stručnih časopisa. Nadam se da ću „ispuniti cipele“ svoje prethodni-

ce, doktorice Tanje Milošak, kojoj ovim putem želim zahvaliti što me strpljivo pripremala na preuzimanje nove uloge. Dat ću sve od sebe da postignem barem istu razinu stručnosti. Uz izvorne ciljeve i vizije, trudit ću se pronaći i novu inspiraciju. U tom je smislu došlo do promjene koncepta časopisa, pa će u svakom broju težište biti stavljeno na jedno područje den-

Toliko od mene za prvo javljanje... Prolistajte, pročitajte i, što je najvažnije - U Ž I V A J T E!

talne medicine. Odmah krećemo s toliko popularnom estetikom. Svakako pročitajte nadahnjujući intervju s jedim od vodećih svjetskih stručnjaka na polju estetske stomatologije, doktorom Pascalom Magneom. Osim estetike u ustima, savjetujemo Vam i kako urediti ordinaciju. Usto, ni ostalih zanimljivosti i novosti ne nedostaje. Donosimo Vam i osvrt na nedavno održan sajam dentalne medicine – Dentex. Ima tu još svega, ali otkrijte sami o čemu se radi. Dakako, cijenimo mišljenje naših čitatelja te se veselimo povratnoj informaciji koja će nam pomoći u nastojanju da postanemo još bolji.

RIJEČ UREDNICE

TISAK Radin print d.o.o. NAKLADA 4000 primjeraka Slijedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi u rujnu 2014.

DTI - VLASNIČKA STRUKTURA TVRTKA, NAKLADNIK Dental Media Grupa d.o.o. MATIČNI BROJ 02293749, OIB: 82547088036 ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA Sanela Drobnjak SJEDIŠTE NAKLADNIKA Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA Tel.: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008

Urednica Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan, dr. med. dent. Zavod za fiksnu protetiku Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu e-mail: milardovic@sfzg.hr

E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA www.dentalmedia.hr, info@ dentalmedia.hr VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK UDJELA U VLASNIŠTVU Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo NAZIV MEDIJA Dental Tribune VRSTA MEDIJA tiskani


Novosti

Dental Tribune Croatian Edition

3

Gotovo stoposto odraslih zahvaćeno zubnim karijesom Novo izvješće o svjetskom oralnome zdravlju U povodu obilježavanja Dana svjetske zdravstvene organizacije predstavnici FDI Svjetske dentalne federacije na konferenciji za novinare održanoj u Londonu 20. ožujka u suradnji s Britanskom dentalnom udrugom iznijeli su​​ najnovije spoznaje o stanju oralnoga zdravlja. Izvješće ukazuje na osnovne zapreke u pogledu postizanja univerzalnog oralnoga zdravlja i uvrštene su preporuke za poboljšanje u cijelome svijetu. Među ostalim aspektima, u izvješću pod nazivom “Oralno zdravlje u svijetu: Izvješće FDI Svjetske dentalne federacije” (izvorno: Oral Health Worldwide: A Report by FDI World Dental Federation), ističe se kako gotovo stoposto odraslih i od 60 do 90 posto djece diljem svijeta ima zubni karijes, što rezultira milijunima izgubljenih školskih i radnih sati. Procjenjuje se kako je primjerice u SAD-u 2,4 milijuna radnih i 1,6 milijuna školskih dana propušteno zbog oralnih bolesti. Na Filipinima je zubobolja osnovni razlog izostanka iz škole. FDI je izjavio kako oko 97 posto filipinskih šestogodišnjaka ima karijes.

Osim toga, u izvješću se navodi kako samo 60 posto svjetskoga stanovništva ima pristup dentalnoj skrbi i zbog toga se stvaraju goleme razlike među raznim populacijama. Prema podacima FDI, ljudi nižega socioekonomskoga statusa stomatologa posjećuju rjeđe i imaju manje ispuna, više izgubljenih zuba, kon-

zumiraju više duhana, imaju veću incidenciju karijesa, više neliječenih lezija i veće stope parodontitisa u usporedbi s onima višega socioekonomskoga statusa. Kako bi se povećao pristup dentalnoj skrbi, potrebno je osposobljavati radnu snagu i proširiti mrežu profesionalaca koji će voditi brigu o

oralnome zdravlju. Osim toga, treba istaknuti nejednaku geografsku distribuciju oralnih zdravstvenih djelatnika, posebice u državama u razvoju, gdje je omjer stomatologa na broj stanovnika oko 1:150.000 u usporedbi s oko 1:2 000 u većini industrijaliziranih država. FDI dodatno navodi kako samo

kurativni pristup rješavanju problema oralnoga zdravlja, nije ni realan ni održiv. Organizacija je istaknula kako prevencija oralnih bolesti i promicanje oralnoga zdravlja treba biti srž nacionalne politike i programa. U tome pogledu trebalo bi osnažiti globalni i nacionalni nadzor i identificirati rizične činitelje te potrebu za održavanjem oralnoga zdravlja kao temelj razvoja prikladnih pristupa i mjera. U sklopu toga događaja također je predstavljena ilustrirana knjiga za djecu “The Tooth Thief“ (“Kradljivac zuba“), u kojoj su navedeni savjeti za održavanje oralnoga zdravlja. U knjizi je istaknuta važnost dobroga oralnoga zdravlja i djeci usađuje navike oralne higijene od najmlađe dobi. Predgovor je napisao Yaya Touré, igrač “Manchester Cityja“ i trostruki afrički nogometaš godine – ovogodišnji ambasador Svjetskoga dana oralnoga zdravlja. Knjiga je dostupna na Apple iBooks Storeu i Amazonu, a može se preuzeti i na stranici Svjetskoga dana oralnoga zdravlja www.worldoralhealthday.com. Cjelokupno izvješće također je besplatno dostupno na stranici interneta.

Vitaminom D može se zaustaviti razvoj parodontne bolesti Vitamin D postao je atraktivan s obzirom na to da su istraživanja pokazala njegove potencijalno pozitivne učinke na tjelesno i na oralno zdravlje. Sada su nova istraživanja u SAD-u pokazala kako je to protuupalni medijator povezan sa zdravljem parodonta, posebice u muškaraca starije dobi. U longitudinalno istraživanje uvrštena su 562 muška ispitanika (prosječna dob 62,9 godina), koji su pregledani jedan do četiri puta u razdoblju od 1986. do 1998. godine. Kako bi se utvrdila veza između ukupne konzumacije vitamina D i zdravlja parodonta, kalibrirani ispitivač mjerio je dubine džepova i gubitak pričvrstka oko svakoga zuba. Dodatno je određivan gubitak alveolne kosti na temelju radioloških snimki.

Istraživači su otkrili kako je ukupna doza vitamina D (≥ 800 I.U.), bila povezana s manjim rizikom od raznih parodontnih bolesti te umjerenoga do jakoga gubitka alveolne kosti. Zaključili su kako vitamin D može pomoći u zaštiti od progresije parodontnih bolesti. Vitamin D prethodno je povezivan s raznim kardiovaskularnim rizičnim činiteljima poput hipertenzije, povišenih

masnoća i pretilosti. Njegova uloga u prevenciji koštanih bolesti poput osteoporoze dobro je potkrijepljena. Štoviše, aktualna istraživanja pokazuju kako povećani unos vitamina D može smanjiti rizik od nastanka zubnoga karijesa, raznih oblika raka i dijabetesa. Istraživanje je provedeno na Goldman stomatološkome fakultetu Sveučilišta u Bostonu.

Vitamin D proizvodi se endogeno u epidermalnome sloju kože kao posljedica izlaganja UVB zračenju. Nekima su ipak potrebne dodatne količine iz namirnica i ostalih vanjskih izvora. (fotografija: Bambuh/Shutterstock)

Ni E-cigarete nisu bez rizika Znanstvenici sa Roswell Park Cancer Institute (RCPI) provodili su nedavno dva paralelna istraživanja kako bi procijenili sadržaj nikotina i izloženost tzv. „trećoj ruci“ nikotina koji potječe iz elektronskih cigareta. Korisnici E-cigareta inhaliraju paru koja sadrži nikotin i slične produkte koje proizvodi uređaj na baterije sličan pravoj cigareti. Od 2008. godine kada su se pojavile na tržištu, prodaja E-cigareta podvostručuje se svake godine.

Tim istraživača sa Roswell Parka procijenio je razine nikotina iz E-cigareta koje se deponiraju po površinama u prostoriji u kojoj se puši. Sloj od dima koji zaostaje po površinama često se u žargonu naziva „dim treće ruke“. Istraživanjem su utvrdili da su najviše ostataka nikotina pronašli na podnim i staklenim površinama i prozorima. Zaključili su da će u budućim istraživanjima istražiti rizik izloženosti karcinogenim tvarima od ”dima treće ruke“ koji potječe iz E-cigareta.


4

Specijal estetika

Dental Tribune Croatian Edition

Novi vas osmijeh možda neće učiniti sretnijima Prema jednom od novijih izvještaja, doktori dentalne medicine trebaju podršku psihologa kako bi unaprijedili zadovoljstvo pacijenata svojim izgledom prije nego što se upuste u estetske zahvate na zubima. Istraživači s Kraljevskog koledža u Londonu predstavili su svoje rezultate na godišnjoj konferenciji odjela za psihologiju. U istraživanju u kojem je sudjelovalo šezdesetoro ispitanika, pronađeno je da neovisno o postupku koji je izveden na pacijentu, ljudi koji su bili najsretniji svojim izgledom prije estetskih zahvata na svojim zubima, bili su oni koji su bili najsretniji i nakon terapije. Nezadovoljstvo svojim izgledom, koje se vidjelo kod neuro-

tičnih osoba, bilo je prisutno i nakon postupaka u ordinaciji dentalne medicine. Autori su napomenuli: “Želja nam je bila utvrditi hoće li osobnost ili razmišljanja koja ljudi imaju o svojem izgledu prije nego su se podvrgnuli estetskom zahvatu na svojim zubima utjecati na zadovoljstvo izgledom nakon postupaka na zubima. “Smatramo da je u zajedničkom interesu pacijenata i doktora dentalne medicine da pacijenti već prije nego započnu mijenjati izgled svojih zuba budu relativno zadovoljni svojim izgledom. Time će se povećati šanse da će biti zadovoljni rezultatom nakon estetskih zahvata na zubima. Neuroza može negativno utjecati na zadovoljstvo tih pacijenata.”

Kirurški čimbenici koji utječu na estetski ishod implantoprotetske terapije Dr. Stephen Chen

Dentalni implantati omogućavaju predvidiv način nadomještanja izgubljenih zuba. Osim ponovnoga uspostavljanja funkcije, od implantatoprotetske terapije sve se više očekuju estetski zadovoljavajući rezultati s nadomjestcima koji se neprimjetno uklapaju u prirodni zubni niz. I kirurški i protetski čimbenici imaju ulogu te pridonose postizanju estetskoga ishoda terapije. Kliničar kirurškim postupcima utječe na arhitekturu mekoga i tvrdoga tkiva u bezubom prostoru koji čini okvir za protetsku rekonstrukciju. Detaljna procjena ležišta je prvi korak. Ležišta koja su kompromitirana gubitkom kosti i visine mekoga tkiva teško je ili nije moguće rekonstruirati u izvorni oblik. Ograničenja za provođenje terapije i rizik od nepoželjnih estetskih ishoda treba na vrijeme prepoznati i o tome razgovarati s pacijentom prije početka terapije. Mnogi su kirurški čimbenici pod utjecajem kliničara. Pozicioniranje implantata u položaj koji je povoljan za protetsku opskrbu ključna je odrednica estetskoga uspjeha. Loše pozicionirani implantati mogu dovesti do neželjenih pojava na mekome tkivu poput gubitka papila ili recesije sluznice. Do facijalne malpozicije može doći ako se implantati usađuju imedijatno

u ekstrakcijske alveole. U slučaju da se implantatima nadomješta nekoliko susjednih zuba, važno je razmotriti relativni položaj, dimenzije i broj implantata. Ako se susjedni implantati smjeste preblizu jedan drugome, može doći do gubitka kosti između implantata, što može dovesti do udubine ili gubitka papile. To se obično vrlo negativno odražava na estetiku. U načelu trebalo bi izbjegavati implantate koji su međusobno smješteni preblizu. Kliničari bi također trebali biti svjesni promjena dimenzija, do čega dolazi ako se izvadi nekoliko susjednih zuba. Često je dodavanjem ružičaste keramike na cervikalnom području proteze potrebno nadomjestiti meko tkivo koje nedostaje. Zbog konstantne remodelacije alveolne kosti s vremenom može doći do zaravnavanja grebena i stanjivanja gingive. Kliničari bi trebali nastojati rekonstruirati prirodnu morfologiju grebena i oponašati eminenciju korijena augmentacijom vanjske površine kosti nadomjesnim materijalima koji se sporo resorbiraju.

Ako se pojave neželjeni estetski ishodi, mogućnosti korekcije ovise o etiologiji recesije. Recesije prouzročene upalom ili tankom sluznicom, u slučaju inače korektno pozicioniranoga implantata, obično se mogu korigirati transplantatima mekoga tkiva (vezivnoga tkiva). Ako je recesija sluznice posljedica facijalne malpozicije implantata, postoje mali izgledi u pogledu uspješnosti metodama augmentacije mekih tkiva. U većini situacija kad je implantat pogrešno pozicioniran, najbolje je izvaditi ga, rekonstruirati greben i usaditi novi implantat u optimalnom aksijalnome položaju. Završno se može reći kako postizanje zadovoljavajućih estetskih ishoda s implantatima ovisi o dobroj procjeni ležišta, tehnički pravilno provedenome postupku usađivanju implantata uz popratne augmentacijske postupke. Ako se jave neželjene posljedice, mogućnosti liječenja su ograničene. Izreka: “Bolje spriječiti, nego liječiti“ u slučaju implantata i negativnih estetskih ishoda govori sve.

Kontakt Dr. Stephen Chen

ima privatnu ordinaciju u Melbourneu, Australija. Može se stupiti u kontakt na schen@ balwynperio.com.au

Doktori dentalne medicine zube percipiraju jednako

Raznim morfometrijskim istraživanjem dokazan je spolni bimorfizam ljudskih zuba – primjerice, ženski zubi su manji od muških. Njemačko društvo za spolno orijentiranu oralnu i maksilofacijalnu kirurgiju nedavno je objavilo rezultate istraživanja prema kojima nisu pronađene očigledne razlike između muških i ženskih zuba. Istraživači Centra za oralnu i maksilofacijalnu kirurgiju Benjamin Franklin Campusa u Berlinu na čelu s prof. Ralfom J. Radlanskim istražili su može li se prepoznati spol pojedinca na temelju prednjih zuba. To je ispitano tako što su sudionici procijenili 50 fotografija prednje oralne regije muškaraca i žena od 7 do 75 godina. Usne nisu bile prikazane. Sudionici su bili doktori

dentalne medicine, dentalni tehničari, specijalisti i 50 laika koji nisu bili povezani s dentalnom profesijom. Rezultati su pokazali kako je spol otkriven samo na 50 posto slika. Iako postoje antropološka istraživanja koja tvrde da su dokazane morfometrijske razlike, tim istraživanjem se pokazalo kako te razlike nisu uočili ni profesionalci. Pretpostavka kako žene imaju zaobljenije zube, a muškarci oštrije, nije potvrđena. Nadalje, oprečno onome što su očekivali mnogi sudionici, oblik, veličina i boja očnjaka nisu bili znakoviti pokazatelji spola. “U svakodnevnoj praksi je važno odgovara li nadomjestak pacijentovu licu, a ne je li pacijent muškoga ili ženskoga spola,“ kazao je Radlanski. “Prepoznatljivi tipično muški ili ženski zubi ne postoje.“


6

Specijal estetika

Dental Tribune Croatian Edition

ULOGA ‘MOCK UPA’ U PLANIRANJU ESTETSKE TERAPIJE Autor: Dr. Laurie St-Pierre, Kanada Autor: Dr. Michel Blique

Uspjeh u estetskoj dentalnoj medicini uvelike ovisi o sposobnosti shvaćanja osnovnih pritužbi pacijenta i očekivanja u terapiji kako bi se korigirao estetski problem. Pacijenti su sve zahtjevniji i često njihova očekivanja nadmašuju ono što se može postići u stvarnosti. Štoviše, s obzirom na subjektivnu narav estetike, pacijent i terapeut u pogledu toga ne moraju imati iste kriterije. Stoga se preporučuje pacijentima prije estetskoga zahvata na neki način predočiti mogući ishod, uključujući eventualna ograničenja, kako bi im se omogućilo da razumiju što su realne mogućnosti. Uključivanje pacijenta u donošenje odluke omogućava dobivanje neprocjenjivih informacija, što na kraju dovodi do rezultata koji zadovoljavaju obje strane. Komunikacija o mogućemu ishodu terapije između pacijenta i terapeuta je nužna i veliki je izazov. Levine1 navodi kako jedan od uobičajenih razloga neuspješne estetske terapije nije posljedica tehničke pogreške, nego loše komunikacije između terapeuta i pacijenta. Postoje razni komunikacijski i dijagnostički pomoćni instrumenti koji pacijentima pomažu shvatiti i vizualizirati očekivani estetski ishod; u svima postoje određeni nedostatci. U to je uvršteno dijagnostičko navoštavanje (“wax up“), fotografije prije i poslije zahvata drugih pacijenata, računalni slikovni prikazi i “mock up“ kompozitnim materijalima. Dijagnostičko navoštavanje provodi se modificiranjem oblika zuba na pacijentovu dijagnostičkom modelu nanošenjem voska i gdje je to potrebno skidanjem sadre. Poznato je kako je taj dijagnostički alat u mnogim estetski složenim slučajevima nezamjenjiv. Može biti koristan čak i u jednostavnijim slučajevima. Dijagnostičkim navoštavanjem često se mogu otkriti dodatni potrebni zahvati, što se nije uočavalo samim kliničkim pregledom pa predstavlja dinamičku vizualnu i funkcijsku pomoć za postizanje predvidivih rezultata. Preporučuje se da terapeut dublirani model ostavi u nepromijenjenu stanju kao buduću referenciju i za usporedbu kad pacijentu treba objasniti plan terapije. Pacijentu ipak može biti teško predočiti samome sebi završni rezultat gledanjem u sadreni model. Izravni “mock up“ kompozitnim materijalima može pomoći u vi-

1

3

2

4

5

6

7

8

9

10

11

Slika 1. Fotografije osmijeha pacijentice prije zahvata (slučaj 1) Slika 2. Intraoralno stanje prije zahvata (slučaj 1) Slika 3. Dijagnostičko navoštavanje – wax up (slučaj 1) Slika 4. Izrada silikonskoga indeksa od kitastoga silikona za otiske Slika 5. Materijal za izradu provizorija aplicira se u silikonski otisak Slika 6. Dijagnostički predložak (slučaj 1) Slika 7. Intraoralni prikaz dijagnostičkoga predloška Slika 8. Fotografija nakon zahvata (slučaj 1) Slika 9. Intraoralni prikaz stanja nakon zahvata (slučaj 1) Slika 10. Fotografija pacijentova osmijeha prije zahvata (slučaj 2) Slika 11. Intraoralni prikaz stanja prije zahvata (slučaj 2)

zualizaciji. To je postupak gdje se kompozitna smola u željenu obliku aplicira na suhe i nejetkane zube bez nanošenja adheziva i stoga je potpuno reverzibilan. Pilot istraživanjem koje su proveli dr. Dov Almong i sur.2 usporedili su razne tehnike komunikacije u slučajevima zatvaranja dijastema, uključujući i fotografije prije i poslije zahvata drugih pacijenata, dijagnostički “wax up,“ izravni “mock up“ koristeći kompozitni

materijal na nejetkanim zubima i računalnu simulaciju. U istraživanje su uvrštena 24 pacijenta, 18 žena i 5 muškaraca. Rezultati su pokazali kako je računalna simulacija bila preferirani način vizualizacije (52,4 posto), nakon toga kompozitni “mock up“ (33,3 posto), i na kraju fotografije drugih pacijenata prije i poslije zahvata. Nijedan pacijent dijagnostičko navoštavanje nije naveo kao najbolji način vizualizacije. Dok računalna simulacija

omogućava modifikaciju fotografija stanja prije zahvata u smjeru željenih rezultata, ne uzima u obzir činitelje poput okluzije te su prikazani rezultati katkad nerealni i nije moguće reproducirati ih klinički. Stoga bi trebalo koristiti je pažljivo. Mnogim pacijentima najviše se svidio “mock up“ kompozitom kao način vizualizacije željenoga estetskoga ishoda terapije. Izravni “mock up“ također može pomoći u određivanju boje izravnih kom-

pozitnih restauracija i može služiti kao praktična alternativa dijagnostčkom navoštavanju izravno u ustima. Također može poslužiti za izradu lingvalne matrice za izradu višeslojnoga kompozitnoga ispuna. Postizanje željenih rezultata izravnim “mock upom“ može biti vremenski i financijski zahtjevno ako se koriste kompozitni materijali. U literaturi je opisan jednostavan način obilaženja navedenih nedostataka uz istovremenu primjenu


Specijal estetika

Dental Tribune Croatian Edition

12

14

kad se razgovara o planu terapije, neposredno prije postupka ili prije izbjeljivanja zuba ako pacijent prije terapije želi izbijeljeti i posvijetliti zube. Većina pacijenata cijeni tu mogućnost čime se podiže njihova motivacija i želja za suradnjom - posebice ako je predložena terapija dugotrajna ili zahtijeva veći broj dolazaka. Također može pridonijeti u postizanju većega povjerenja u terapeuta. Dijagnostički predložak omogućava pacijentu bolje shvatiti i sudjelovati u planiranju terapije te izraziti vlastite želje i komentirati terapeutove prijedloge.

13

15

Prikazi slučajeva Slučaj 1 16

17

18

19

20

21

Slika 12. Dijagnostički predložak (slučaj 2) Slika 13. Intraoralni prikaz dijagnostičkoga predloška (slučaj 2) Slika 14. Fotografija pacijenta nakon zahvata (slučaj 2) Slika 15. Intraoralni prikaz stanja nakon zahvata (slučaj 2) Slika 16. Fotografije osmijeha pacijentice prije zahvata (slučaj 3) Slika 17. Intraoralno stanje prije zahvata (slučaj 3) Slika 18. Dijagnostički predložak (slučaj 3) Slika 19. Intraoralni prikaz dijagnostičkoga predloška (slučaj 3) Slika 20. Fotografija osmijeha pacijentice nakon zahvata (slučaj 3) Slika 21. Intraoralni prikaz stanja nakon zahvata (slučaj 3)

istih načela reverzibilna nanošenja materijala na zube pod nazivom dijagnostički predložak.3-6 Riječ je o izvrsnom dijagnostičkom i komunikacijskom alatu s pomoću kojega se pacijentu predočava očekivani rezultat zahvata intraoralno i trodimenzionalno uz minimalno uloženo vrijeme. Tehnika dijagnostičkoga predloška podrazumijeva izradu silikonskoga indeksa na temelju dijagnostičkoga “wax upa“ koji se zatim puni samopolimerizirajućom smolom za izradu privremenih nadomjestaka i sve zajedno se unosi u usta preko postojećih zubi. Stoga je dijagnostički predložak replika “wax upa“ kao idealnoga rezultata. To je praktično ako nije potrebna veća enameloplastika jer u tome slučaju nije moguće aplicirati silikonski indeks. Ta tehnika posebice je korisna u zatvaranju dijastema s obzirom na to da se zatvaranjem tog prostora često dramatično mijenja izgled pacijenta. Izrada dijagnostičkoga predloška

vrlo je jednostavna. U prvome posjetu pacijentu se uzimaju otisci kako bi se izradio dijagnostički “wax up.“ Preko “wax upa“ uzima se silikonski otisak od kitastoga polivinilsiloksana kako bi se izradio indeks. U sklopu sljedećega posjeta zubi i okolna meka tkiva izdvajaju se nekim masnim sredstvom poput vazelina te se sloj raspuhuje kako bi se stanjio. U silikonski indeks aplicira se samopolimerizirajuća smola za izradu provizorija i sve zajedno se postavlja preko zuba i čeka da se potpuno stvrdne. Višak materijala na rubu uklanja se karbidnim ili dijamantnim svrdlom. Pacijent odmah može vidjeti i procijeniti rezultat predložene terapije. Dijagnostički predložak jednostavno se skida nekim ručnim instrumentom poput Heidemannove špatule. Ne može se dovoljno istaknuti klinička vrijednost dijagnostičkoga predloška jer se izrađuje vrlo brzo i relativno je jeftin. Osim toga, terapeutu omogućava provjeriti oblik

nadomjestka predloženoga dijagnostičkim navoštavanjem, okluzalnu ravninu, duljinu i nagib zuba, njihov odnos s gornjim i donjim usnama u mirovanju i kad se pacijent smije, fonetiku te opći dojam u odnosu na pacijentovo lice. Prema potrebi se jednostavno može modificirati u ordinaciji. Osim toga, pacijent odmah može vidjeti i procijeniti očekivani rezultat, a u nekim slučajevima može otići iz ordinacije s predloškom kako bi ga pokazao obitelji i prijateljima. Dijagnostički predložak također je neprocjenjiv instrument kojim se potvrđuje da terapeut razumije što pacijent želi i pomaže uakazati na ograničenja prije bilo kakva zahvata kako bi se izbjegle kasnije frustracije za pacijenta i za terapeuta. Stoga je vrlo koristan u dvojbenim situacijama. Dijagnostički predložak sastavni je dio postavljanja dijagnoze i planiranja terapije. Može se jednostavno izraditi tijekom posjeta pacijenta

Devetnaestogodišnja pacijentica bila je zabrinuta zbog dijasteme između središnjih sjekutića i nepravilna položaja gornjih zuba (slike 1 i 2). Pacijentica je prije nekoliko godina podvrgnuta ortodontskoj terapiji, ali je došlo do relapsa. Odbijala je ortodontsko liječenje i razmišljala o zatvaranju dijasteme i korekcije položaja zuba ljuskicama. Na gornjim zubima imala je kratke kliničke krune. Radiološki je utvrđeno kako je razina kosti bila u ravnini caklinsko-cementnoga spojišta. Nisu uočeni drugi relevantni ili patološki nalazi. Pacijentici je objašnjeno kako je potrebno produljiti kliničke krune da bi se zadržale normalne proporcije gornjih sjekutića nakon zatvaranja dijasteme. Pacijentica je željela samo korekciju oblika i položaja zuba i odbijala je parodontokirurški zahvat. Objašnjeno joj je kako će njezini sjekutići biti suviše četvrtasti i bit će širi pa će se zbog toga činiti kraćima. U njezinu slučaju izrađen je dijagnostički predložak kako bi joj se predočio rezultat uz odgovarajuća ograničenja. Preko dijagnostičkoga “wax upa“ (slika 3), izrađen je silikonski indeks (slika 4). Indeks je ispunjen materijalom “Protemp Plus“ (3M ESPE; slika 5), i postavljen preko izoliranih zuba. Nakon stvrdnjavanja materijala, indeks je skinut i uklonjen je višak kako bi pacijentica mogla procijeniti rezultat kojim je bila zadovoljna (slike 6 i 7). Nije zahtijevala dodatne modifikacije. Tako je terapeut imao mogućnost procijeniti okluzalnu ravninu i odlučio je produljiti i lijevi gornji očnjak. Konzervativni zahvat izveden je primjenom kompozitnoga materijala “Estelite Omega“ (“Tokuyama Dental,“ slike 8 i 9).

Slučaj 2

Dvanaestogodišnji pacijent došao je s rezidualnim aproksimalnim dijastemama nakon ortodontske terapije (slike 11 i 12). Iako je bila riječ o relativno jednostavnu slučaju, dijagnostički predložak je izrađen kako bi se pacijentu i njegovoj obitelji pokazao očekivani ishod i vidjelo hoće li biti zadovoljni (slike 12 i 13). Pacijent i njegovi roditelji bili su vrlo zadovoljni prikazanim rezultatom i bili su motivirani na-

7

staviti s predloženom terapijom. Zahvat je izveden prema planu upotrebom kompozitnoga materijala “Estelite Omega“ (slike 14 i 15).

Slučaj 3

Dvadesetosmogodišnja pacijentica došla je zbog multiplih dijastema između gornjih prednjih zuba (slike 16 i 17). Nedavno je završila s ortodontskom terapijom kako bi se velika središnja dijastema rasporedila na više manjih interdentalnih razmaka. U sklopu prvoga posjeta uzeti su otisci kako bi se izradio dijagnostički “wax up.“ Kako bi se poštovale proporcije zuba, trebalo ih je produljiti, što bi znatno utjecalo na njihov izgled. Za drugoga posjeta pacijentici je objašnjen plan terapije s pomoću “wax upa“ i nepromijenjena originalnoga modela. Potom je izrađen dijagnostički predložak kako bi se pacijentici predočio očekivani rezultat (slike 18 i 19). Pacijentica je bila oduševljena i sretna što smo joj prije terapije mogli pokazati kako će to izgledati. Primjetno je porasla njezina motivacija i želja za suradnjom. Procijenjene su središnja linija, duljina i nagib zuba, prednja okluzalna ravnina, odnos zuba s usnama kod osmijeha i mirovanja te fonetika. Konzervativni zahvat je izveden primjenom kompozitnoga materijala “Estelite Omega“ (slike 20 i 21).

ZAKLJUČAK

Dijagnostički predložak je važno komunikacijsko sredstvo i pomaže predočiti pacijentu očekivani ishod terapije. Također olakšava dvosmjernu raspravu: s jedne strane pacijent jednostavnije izražava vlastite vizije i očekivanja, a s druge strane terapeut može provjeriti sve potrebne parametre i objasniti ograničenja kako bi se izbjegle frustracije proizišle zbog loše komunikacije. Dijagnostički predložak jednostavan je i brz instrument kojim se podiže razina zadovoljstva i kod pacijenta i kod terapeuta.

Napomena urednika: Cjelokupni popis literature dostupan je na upit

O autorima Dr. Laurie St-Pierre Katedra za restaurativnu stomatologiju, Stomatološki fakultet Laval sveučilišta, Quebec, Kanada, Laurie.st-pierre@fmd. ulaval.ca Dr. Deborah S. Cobb Katedra za restaurativnu stomatologiju, Stomatološki fakultet, Sveučilište Iowa, Iowa, SAD, deborah-cobb@uiowa.edu


8

Specijal estetika

Dental Tribune Croatian Edition

Estetska stomatologija samo po sebi ne znači ništa Razgovor s dr. Pascalom Magneom, SAD

Uspjeh u estetskoj stomatologiji ovisi o biologiji, funkciji i mehanici; estetska stomatologija ne može postojati samostalno. Razgovarali smo s dr. Pascalom Magneom, stručnjakom na području estetske stomatologije, predavačem, autorom mnogih kliničkih i znanstvenih radova i vrlo poznate knjige “Adhezivno cementirani keramički nadomjestci“ (izvorni naziv “Bonded Porcelain Restorations”), koji je ujedno i izvanredni profesor na Sveučilištu Južne Kalifornije u Los Angelesu, a predsjedava i Zakladi Dona i Sybil Harrington. Dr. Magne, stvorili ste impresivan program edukacije iz estetske restaurativne stomatologije i postali jedan od najuglednijih predavača na tome području. Koja filozofija je temelj vašega uspjeha? Vjerujem kako je potrebno najprije definirati što je to uspjeh. Uspjeh u poslu, uspjeh u životu, uspjeh na privatnome području? Često se profesionalni uspjeh postiže žrtvama na privatnome području. Može li se to onda i dalje smatrati uspjehom? Čvrsto vjerujem u ono što nazivam “uravnoteženi uspjeh,“ što znači kako se najvažnije vrijednosti, kao što su duhovnost i obitelj, uvijek moraju očuvati. Također vjerujem u mentorstvo. Moj savjet mladim kolegama je da odaberu jednoga mentora (ili više njih), kao vrstu stručnih roditelja. Znam da nije lako pronaći takvu osobu, ali vrijedi potruditi se. Bio sam blagoslovljen što sam u svojoj karijeri imao tri mentora, svoga kliničkog mentora prof. Ursa Belsera (Sveučilište u Ženevi), svoga znanstvenoga mentora prof. Williama Douglasa (Sveučilište u Minnesoti), i mentora dentalne tehnike, svoga brata Michela (“životna škola“) . Koji su aktualni koncepti na području estetske restaurativne stomatologije? U kojemu smjeru se razvija estetska stomatologija? Estetska stomatologija sama po sebi ne znači ništa; ovisna je o biologiji, funkciji i mehanici. Estetska stomatologija je trešnja na vrhu torte za one koji prate zdrave biomimetičke koncepte u restaurativnoj stomatologiji. Prije svega, kao što je u svojoj knjizi “The Realm of Reality” opisao velečasni W. John Murray, “estetika sama po sebi nije ništa više od lijepoga simbola onoga duhovnog, a bez duhovnoga, estetika je sjena bez sadržaja.”1 Volim podsjetiti svoje pacijente kako uvijek mogu imati unutarnju ljepotu, ljepotu srca, koja nadilazi tjelesnu estetiku. Ako na vaše pitanje gleda-

1

2

Slika 1. Adhezivne restauracije na zubima 13 – 23 (keramika Michel Magne, “Oral Design“ Beverly Hills, na zubima 12 – 22). (Slika dobivena ljubaznošću časopisa “European Journal of Esthetic Dentistry“) Slika 2. Adhezivne restauracije na zubima 13 – 23 (keramika Michel Magne, “Oral Design“ Beverly Hills, na zubima 12 – 22), crno-bijela tehnika. (Slika dobivena ljubaznošću časopisa “European Journal of Esthetic Dentistry“)

mo više iz tehničke perspektive, odgovor je u biomimetičkome pristupu nadomještanja zubnoga tkiva, koji pak ovisi o adhezivnoj stomatologiji i minimalno invazivnome pristupu – bez intraradikularnih kolčića i krunica. Restaurativna stomatologija ima sličan razvojni put kao i tehnološki napredak općenito. Ako imate pametni telefon, znate na što mislim. CAD/ CAM i napredna tehnologija koristit će se sve više, nadam se u pozitivnome smislu, što znači samo kao dodatni alat, a ne kao izgovor za liječenje većeg broja pacijenata. Vjerujem kako ćemo kad-tad prestati koristiti nadogradnje, krunice i metalne legure i namjerno provoditi endodontska liječenja – to je slučaj za mnoge od nas koji vjeruju u biomimetički pristup. Nadam se kako će tehnologija bolje terapijske opcije učiniti dostupnima većemu broju pacijenata, uz smanjenu potrebu za endodontskim liječenjem i kirurškim produljenjem krune zuba. Predviđam sve češće dijagnosticiranje problema povezanih s prehranom i poboljšanje diferencijalne dijagnoze između lezija prouzročenih abrazijom i erozijom. Ti slučajevi prisilit će nas da se zalažemo za rješenja koje će sačuvati što više zubnoga tkiva (zadržati pulpu vitalnom koristeći neretentivne oblike preparacije), dakle restaurativna stomatologija bez nadogradnji i krunica. Ukratko, rekao bih kako će u budućnosti manje biti više (minimalno invazivni pristup). Naučit ćemo razmišljati drugačije, razmišljati biomimetički, razmišljati adhezivno. Tehnički gledano, dobra adhezivna veza podrazumijeva neka ključna pravila: dobru izolaciju (iznimno važno, u idelanome slučaju koferdam), i poznavanje materijala, proizvoda i postupaka. Kontrolni popis je najbolja pomoć – to je poput onoga kada piloti provjeravaju popis koraka koje treba obaviti prije polijetanja zrakoplovom. Kliničari prije odabira proizvoda trebaju imati uvid u nepristranu literaturu. Proizvođači često ne prodaju najbolji proizvod nego onaj koji najviše odgovara korisniku. Mnogi novi proizvodi danas su razvijeni kao odgovor na pritisak koji stvara tržište; na primjer, jedna tvrtka

počne s novim trendom, a zatim ju sve ostale tvrtke slijede konkurentskim proizvodima, čak i ako se proizvod nije pokazao dostatno dobrim. To je posljedica pritiska stvaranja dobiti. Danas se to događa vrlo često. Rekao bih kako se stomatolozi moraju educirati i steći što više iskustva jer znamo da je ljudski činitelj čak kritičniji od odabira proizvoda i tehnika. To je razlog zašto kao učitelj želim da moji učenici steknu što više iskustva u vezi s materijalima i tehnikama koji će biti njihov kruh svagdašnji kad počnu raditi. Danas više ne možemo ignorirati kako je adhezivna stomatologija velikim dijelom postala taj kruh svagdašnji. Može li se materijalima oponašati izvorna čvrstoća zuba? Kako se to može postići? Svakako. Mnoga istraživanja s kojima se počelo još 1980-ih pokazala su kako adhezivne sile koje se postižu samo na caklini mogu uspostaviti izvornu čvrstoću zuba. Razni stupnjevi čvrstoće postižu se kombinacijom adheziva, kompozitnih materijala i keramika koje oponašaju dentin i caklinu. Jedan od ciljeva vaših tečajeva je objasniti novi biomimetički pristup restaurativnoj stomatologiji. O čemu je riječ? Mogu odgovoriti u dvije riječi oponašanje prirode. Kao što sam već spomenuo, to prije svega podrazumijeva poštovanje bioloških parametara kao što su vitalitet pulpe – ako se jedanput izgubi, pulpa se neće vratiti, a znamo da avitalni zubi imaju nepovoljnu prognozu – a zatim uspostavljanje mehaničke funkcije kako je to zamislila priroda. To će na kraju stvoriti estetsku i cjelokupno zadovoljavajuću cjelinu sa zubom jer dentalni materijali koji su u stanju oponašati mehanička svojstva dentina i cakline također su dostupni i u bojama zuba. To je temeljna razlika između ispuna (staroga amalgamskoga ispuna), koji samo popunjava šupljinu u zubu i onoga koji rehabilitira biomehaniku zuba. Biomimetičkim istraživanjima mijenjala se dentalna medicina

tako što pomoću naočigled slabih materijala sinergijskim učinkom oponašaju caklinu i dentin. Uostalom, caklina je iznimno krhka (više od stakla), a dentin sigurno nije otporan na trošenje; ipak zajedno čine zub koji može izdržati naprezanja i funkciju cijeli život. Kako to objašnjavate? To je sinergija! Ono što zovem “stomatološko trojstvo” (caklina, dentin i caklinsko-dentinsko spojište), trebao bi biti predložak, a mi danas taj predložak možemo realno oponašati strukturiranim korištenjem keramika, kompozita te caklinskih i dentinskih adheziva. Adhezivna stomatologija je kamen temeljac toga procesa. Čak i endodontski liječeni zubi mogu profitirati takvim pristupom jer se mogu očuvati preostala caklina i dentin. Adhezivna stomatologija danas je u stanju stvoriti kontinuitet između keramike/polimera i zuba, a iznad svega nam omogućava sačuvati veliki dio intaktnoga zubnog tkiva (adhezija mijenja retencijski i rezistencijski oblik kaviteta). Bilo bi glupo u današnje vrijeme ignorirati adhezivnu tehniku i izgubiti dragocjenu caklinu i dentin. Ukratko, nije riječ o estetskoj, nego o konzervativnoj stomatologiji. Vjerujem kako će se biomimetičkim istraživanjima omogućiti razvijanje boljih rješenja za nadomještanje zubnoga tkiva. Trenutačno zubni implantati nisu biomimetički sami po sebi zbog nedostatka parodontnoga ligamenta, ekstremne krutosti itd. (samo su posredno biomimetički jer ne zahtijevaju zadiranje u susjedne zube). Tražimo načine kako bismo ih učinili više biomimetičkima korištenjem popustljivijih materijala2 pa čak i adhezivne tehnike – nadogradnje lijepljene na implantat mogu biti vrlo korisne.3 Kako gledate na ulogu CAD/ CAM tehnologije u suvremenoj estetskoj restaurativnoj stomatologiji? Je li to budućnost ili je to samo prolazni trend? To je rastući trend, a rast će ne samo kao restaurativni alat, nego i kao dijagnostički instrument uvrštavanjem raznih modula kao što su praćenje trošenja/erozije, otkrivanja karijesa

itd. Čvrsto vjerujem u CAD/CAM, ali samo kao pomoćni alat, ne u filozofiju rada. To znači kako korisnik i dalje treba imati vlastite temeljne vrijednosti, strategije planiranja terapije itd., koje su potpuno neovisne o alatima koji se koriste kako bi se postigao terapijski cilj. Predavali ste u cijelome svijetu. Što mislite kako bi trebala izgledati edukacija danas? Koji su osnovni ciljevi? Vjerujem kako dobar učitelj treba biti prožet strašću i znanjem i mora zaraziti druge tom strašću i znanjem. Njegov ili njezin nauk ne smije se samo temeljiti na znanosti, nego i na zdravome razumu i iskustvu. Učitelj ne smije skrivati ​​ništa, pogotovo ne svoje neuspjehe. Slušajući takvoga učitelja, sudionik tečaja treba osjećati kako je stekao nove sposobnosti da bi svojim pacijentim omogućio dugoročna terapijska rješenja koja su bolje prilagođena i konzervativnija. U idealnome slučaju takva vrsta učitelja treba biti uzor i svojim privatnim životom. To je osnovna razlika između onoga samo imati uspjeha i biti uspješno ljudsko biće u cjelini. Ne kažem kako sam ja uspješno ljudsko biće, ali nastojim to biti. Albert Einstein jedanput je rekao: “Želim znati Božje misli, ostalo su detalji.” Osnovna svrha dentalne edukacije trebala bi biti uspostavljanje vrlo snažnih temeljnih vrijednosti; vrijednosti koje neće ostarjeti, koje će biti bezvremenske. Znamo kako će za deset godina većina materijala i alata biti zamijenjena novima. Uvijek pitam svoje kolege: “Što je to po čemu biste voljeli ostati upamćeni kada odete u mirovinu?” To pitanje obično zahtijeva duboko razmišljanje o vlastitim vrijednostima. Duboko poštovanje prema Božjemu stvaranju, uključujući i zube, i pokušaju oponašanja upravo toga – to je vrijednost kojoj težim. Hvala vam na razgovoru, bilo je vrlo nadahnjujuće. Napomena uredništva: Cjelokupni popis literature dostupan je kod izdavača.


Osvrt

Dental Tribune Croatian Edition

9

DENTEX - INTERDENT ovaj put još jači! U petom mjesecu održan je po treći put još jedan iznimno uspješan regionalni sajam dentalne medicine „ DENTEX“ na Zagrebačkom Velesajmu I ove godine, tvrtka INTERDENT d.o.o. iz Svete Nedelje uz svoj osnovni program izložila je i predstavila svjetski priznate firme poput Diplomat Dentala, Ekoma, Bechta, Hammachera, Edente, Erkodenta, VITAe, Schicka, Primoteca, Leonea, ZL Microdenta-a i mnoge druge. Po prvi put ove godine predstavila je i program za stomatologe koji ima u svojoj ponudi. To su programi prepoznatih tvrtki GC, 3M Espe, VDW, W&H, Heraeus, VOCO, ... Uz veliku izložbu posjetitelji su na Interdentovom štandu mogli aktivno sudjelovati na radionici VITA keramičkih masa; VITA VM9 za izradu bezmetalne keramike na cirkonskoj podlozi i za individualizaciju VITA blokova kao što su Mark II, Real Life, Triluxe Forte, VMK Master keramike za izradu nadomjestaka na metalnoj podlozi, VITA VM 11 za karakterizaciju novih VITA Suprinity blokova – staklo keramike ojačane cirkonom te sve to i još mnogo više individualizirano je na kraju sa VITA Akzent plus materijalom za glaziranje uz podršku Interdentovog stručnog suradnika i vrhunskog estete, Hrvoja Manole DT iz Matulja. Na radionici su tehničari i stomatolozi mogli vidjeti upotrebu i probati različite VITA materijale koje upotrebljavaju u svakodnevnoj praksi, ali ono što je najvažnije dobiti odgovore na pitanja koja im ponekad stvaraju sitne prepreke u radu. Interdent d.o.o. podržao je i radionicu za dentalne tehničare pod nazivom „Postava gingivalno-paradontalno poduprtih veznih elemenata“ koju je vodila Urška Vrenko DT iz Celja, Slovenija. Radionica je bila sastavni dio dentalnog kutića u sklopu kompletnog programa sajma Dentex u organizaciji HKDM. Na radionici tj. praktičnoj prezentaciji sudionici su bili upoznati sa konkretnim slučajem gingivalno-paradontalno poduprtog veznog elemenata, njegovom postavom na model, frezanjem i prednostima veznog elementa za pacijenta i u svakodnevnoj praksi. Predstavljena je Acrylock veza tvrtke ZL Microdent iz Njemačke. Nakon provedena prekrasna tri dana preostaje nam samo da se veselimo ponovnom susretu s Vama 2016. godine! INTERDENT d.o.o., Vinogradski odvojak 2d 10431 SVETA NEDELJA, HR 01/3873 644 interdent@interdent.hr www.interdent.cc

VITA SUPRINITY – Revolucionarna Staklo Keramika.

Nova Staklo Keramika ojačana cirkonom.

1.530,00 €

1.300,50 €

1.586,61€ z DDV 15% popust

VITA SUPRINITY materijal, pripada novoj generaciji staklo keramike za CAD/CAM. Sada je po prvi puta ovaj inovativni materijal visokih performansi ojačan cirkonom! Rezultat je iznimno snažan, pouzdan i vjerodostojan materijal popraćen homogenom

strukturom čestica koje osiguravaju jednostavnu izradu i ponovljive izvanredne rezultate. Štoviše, VITA SUPRINITY pokriva i široki spektar indikacija. Za više informacija posjetite: www.vita-suprinity.com facebook.com/vita.zahnfabrik

Zastupnik:Interdent d.o.o, Sveta nedelja, Vinogradski odvojak 2D, HR - 10431 Sveta nedelja Interdent d.o.o., Opekarniška cesta 26, Celje, tel.: +386 3 425 62 00, www.interdent.cc


10

Specijal estetika

Dental Tribune Croatian Edition

(Pre)uređenje ordinacije Autor Alexander Jahn

Postoje razni motivi i razlozi zašto netko odluči preurediti ordinaciju. Neki se žele preorijentirati i postići suvremeniji izgled prostora, drugi žele pridobiti nove ciljane skupine pacijenata, a neki to čine zbog preseljenja ili žele proširiti prostor pa sve uređuju iznova. Svi ti motivi pod utjecajem su spoznaje s kojim strahom i predrasudama pacijenti često dolaze u ordinaciju. Pacijenti se za određenu ordinaciju odlučuju prije svega zbog stručnosti terapeuta, ali optički okvir u kojemu se terapeut predstavlja, dakle, način uređenja ordinacije, kao i sama njezina vanjština također znatno pridonose uspjehu. Pacijenti terapeuta često procjenjuju na temelju vlastitih subjektivnih dojmova, stoga bi izgled ordinacije trebao pozitivno utjecati na osjećaje i razum pacijenta.

Pozitivan unutarnji osjećaj

Uređenje ordinacije u pacijentu treba pobuditi pozitivne emocije. Treba se osloboditi straha u opuštenome ozračju. Optički to se može postići na jednostavan način. U načelu u tu svrhu ordinacija se može u potpunosti preurediti, što je uz mnogo posla povezano i s velikim financijskim ulaganjem. Međutim, i sa malo novca bez promjene iz samoga temelja mogu se postići zadivljujući rezultati.

Autentične boje

Najveća izravna promjena postiže se promjenom boje zidova jer su zidovi najveća površina u ordinaciji.

Treba se maknuti od prezasićenih boja i odabrati one koje se uklapaju u profil ordinacije i na taj način su autentične. Pogrešno odabrana boja lošija je od nikakve boje. Individualno savjetovanje i uzorci boja mogu pomoći u odabiru. Sivkaste nijanse zidova čine se profinjenima i skupocjenima, a istodobno djeluju stabilno i umirujuće. U odnosu na te boje pastelne boje pobuđuju osjećaj lakoće i neopterećenosti. Važno je boju zidova uskladiti s postojećim namještajem i bojom poda jer se to ne može promatrati izdvojeno – boja nastaje i djeluje u interakciji.

Optička igra

Osim toga, potrebno je obratiti pozornost na male detalje; primjerice bijela pruga širine desetak centimetara neposredno ispod stropa optički prostor čini višim. Ilustracijama na zidovima ili akcentnim tapetama također se mogu optički naglasiti određeni dijelovi ordinacije. Osnovno pravilo je tamo gdje želimo usmjeriti pacijentov pogled, ondje ne smijemo štedjeti na detaljima. Istodobno vrijedi i pravilo: “Manje je više.“ U tom slučaju neke stropne ploče mogu se nadomjestiti obojenima. Dodatna mogućnost je ugradnja stropnih ploča gdje već postoji integrirana rasvjeta. Zahvaljujući LED tehnologiji može se generirati bilo koja boja svjetla. U čekaonici, primjerice, to mogu biti boje koje smiruju. Nešto skuplji i složeniji u pogledu izvedbe mogu biti spušteni stropovi s ugrađenim LED svjetiljkama. Osim zidova, stil ordinacije određuju i podovi. Ako imate sag, zbog higijene i lakšega čišćenja preporučuje se u potpunosti ga zamijeniti PVC podlogama. Danas su u ponu-

di razne mogućnosti i postoje razne strukture podloga. Osim kamenih podova i pločica, mogu se uvjerljivo oponašati i drveni podovi. Neki elementi su veličine pločica koje se mogu lijepiti. Golim okom gotovo nije moguće uočiti razliku u odnosu na pravo drvo. Tamni “drveni“ podovi čine se osobito skupocjenima.

Više svjetlosti

Omogućavanjem dopiranja što više prirodne svjetlosti, na ordinaciju se doslovno “baca“ novo svjetlo. Staklena vrata omogućavaju da dnevna svjetlost prolazi i do hodnika u ordinaciji. Kako bi se zaštitila privatnost, na određene dijelove stakla mogu se staviti naljepnice kojima se postiže izgled “mliječnoga“ stakla. U njih se mogu ugradititi razni uzorci ili natpisi, poput loga ordinacije. Na gornjoj trećini zidova hodnika može se postaviti rasvjeta sa snopom svjetlosti usmjerenim prema gore ili prema dolje. Tako nastaje zanimljiva igra svjetlosti. Indirektna svjetlost pomaže u stvaranju određenoga ozračja. Primjerice, u čekaonici može biti prigušeno svjetlo koje stvara smirujuće ozračje.

Zaokružena priča

Smireno ozračje može se istaknuti uz nekoliko većih komada pokućstva. U čekaonici nisu uvijek potrebni klasični stolci. Udobni veliki naslonjači mnogo su udobniji i privlačniji. Glazba može upotpuniti cjelokupni scenarij: nježna “lounge“ glazba ili zvukovi iz prirode smiruju pacijente i omogućuju im da gotovo zaborave da su u stomatološkoj ordinaciji. Ponudom časopisa iz raznih područja može se zaokružuti cijela priča. Pri tome bi materijali za oglašavanje trebali biti što istaknutiji, dakle, u prvome planu, a ostale časopise trebalo bi staviti iza njih. Velike crno-bijele fotografije djeluju profinjeno, a šarenilo bi u načelu trebalo izbjegavati. Terapeutske prostorije mogu se osvježiti na jednostavan način. Uz odgovarajuće boje zidova, promjenom presvlaka na radnoj jedinici postiže se željeni učinak i usklađenost. Odgovarajući zastori također pridonose cjelokupnome ozračju.

Recepcija

Budući da se prvi kontakt u pravilu uspostavlja kod prijema pa-

cijenta, važno je da se to područje uredi vrlo promišljeno. U to ulazi ujednačena radna odjeća i na taj način demonstrira se zajedništvo. Recepcijski pult trebao bi biti pregledno organiziran i na njemu i iza njega trebalo bi biti samo ono najnužnije. Registre bi bilo najbolje pospremiti u neki ormar. Bilo bi bolje knjigovodstvo u potpunosti maknuti u neku stražnju prostoriju jer i u tom slučaju vrijedi manje je više. Važno je da na recepciji vlada opći red jer na temelju organizacije prijema pacijent zaključuje o radnome stilu terapeuta. Je li to opravdano, to nije važno jer nakon pacijentova prvoga dojma, nema više popravnoga. Buket svježega cvijeća u lijepoj vazi, posjetnice i prospekti na kojima se ukazuje na dodatne ponude ordinacije pacijentu odaju dojam profesionalnosti i stavljaju ga u prvi plan. Informirajte se kako reklamirati ordinaciju i usluge u ordinaciji.

Zaključak

Uz sve savjete, na kraju je važno čvrsto vjerovati u vlastitu ordinaciju. To povjerenje odražava se u autentičnosti prezentacije ordinacije. Uređenost ordinacije priča svoju priču - priču o vlasniku ordinacije i njegovu timu koju što uspješnije treba prenijeti pacijentima.

O autorima Alexander Jahn farbodul.de – Ured za preuređenja, Erythraer Str. 11, 04229 Leipzig, Njemačka Tel.: 0341 2489820, jahn@farbmodul.de, www.farbmodul.de

Trend nepravilnih zuba, popularan među mladim Japankama, povećao potražnju za ‘estetskim’ intervencijama Autor Daisy Dumas

Savršene zube – bijele i pravilne – možda smatraju idealnima u Americi, ali takvo mišljenje ne dijele svi. Dok su Amerikanci u prošloj godini utrošili nepunih 110 milijarda dolara za razne stomatološke intervencije kako bi imali savršene ravne i bijele zube, Japanke su poludjele za nepravilnim zubnim lukovima s preklopljenim zubima, a posebno su popularni prenaglašeni ektopični gornji očnjaci koji daju takozvani ‘yaeba’ izgled, što na japanskome znači “dupli zub“. U ordinacijama dentalne medicine u Tokiju nude “estetski“ zahvat

kojim se postiže ‘yaeba’ izgled, što podrazumijeva stavljanje privremenih umetaka na jedan ili oba gornja očnjaka. Za tim intervencijama postoji velika potražnja koja diktira i vrtoglave cijene - u elitnoj tokijskoj četvrti Ginza dostižu vrijednost od 390 američkih dolara.

Moglo bi se pomisliti kako su pomodarke nadahnute popularnim filmskim i književnim djelima u kojima su glavni junaci vampiri žedni krvi, međutim pravi razlog jest težnja za postizanjem djetinjasta izgleda, a Japanke smatraju kako ih to čini seksualno privlač-

nijim. Izbočeni očnjaci navodno su svojstveni dječjemu uzrastu i nastaju kao posljedica zakašnjela razvoja mliječnih zuba. Nesavršeni izgled ženu također čini pristupačnijom u očima muškaraca u odnosu na suviše savršeni izgled koji im se čini nedostupnim. Japanski TV kanali i promotori modnih trendova i novih pomaknutih stilova na svojim blogovima i socijalnim mrežama ‘yaeba’ izgled opisuju kao dobro proračunat način da se doda malo nesavršenosti lijepome licu, što ga čini još poželjnijim. Većina poklonica smatra kako ih istaknuti očnjaci čine mlađima. Na Zapadu već neko vrijeme vrlo privlačnim smatraju razmak između sjekutića i vjeruju kako

pridonose mlađemu i svježijemu izgledu. Neke svjetski poznate manekenke poput Lare Stone, Giorgiae Jagger i Jessicae Hart razmak među zubima učinile su glamuroznima, posebno u njujorškom visokom društvu. Glumica Kirsten Dunst obožava svoje nepravilne zube jer ističu njezin karakter, a karakter je seksi. Uvijek, naravno, postoji opasnost da težnja za neobičnim i ekscentričnim izgledom postane opće prihvaćena, uobičajena i prevladavajuća i da se naš jedinstveni izgled utopi u mnoštvu sličnih. Treba imati na umu kako ćudljiva potreba za isticanjem nesavršenosti potiče od primarne žudnje da nas smatraju savršenima.


Sirona 11

Dental Tribune Croatian Edition

Nova stomatološka jedinica iz Sirone: Kvaliteta ‘made in Germany’ po atraktivnim cijenama Sirona, globalni tržišni i tehnološki lider u industriji dentalne medicine, predstavila je novu dentalnu jedinicu: INTEGO nudi vrhunsku kvalitetu i prilagodljivu konfiguraciju po atraktivnim cijenama Svi doktori dentalne medicine diljem svijeta dijele zajedničku želju: pružiti svojim pacijentima najbolju moguću terapiju. Zato u idealnim uvjetima žele raditi s visokokvalitetnim uređajima i sustavima koji optimalno prate njihov svakodnevni trud. Stomatološka jedinica pri tome igra ključnu ulogu; naposljetku, to je mjesto gdje oni provode najveći dio svog radnog dana. Kao globalni lider na području inovacija i tehnologija u dentalnoj industriji, Sirona je razvila novu generaciju stomatoloških jedinica. Ova nova linija proizvoda može se fleksibilno konfigurirati tako da odgovara potrebama različitih praktičara – predstavljamo INTEGO! „Kliničari se ne moraju odreći izvanredne kvalitete, inovativnih funkcija i modernog dizajna, ovisno o tome koliko mogu uložiti u novu stomatološku jedinicu”, objasnio je Michael Geil, ravnatelj sjedišta Sirone u Bensheimu u Njemačkoj. “INTEGO je kvalitetan njemački proizvod okrenut prema budućnosti koji zadovoljava te zahtjeve.”

Vrhunska kvaliteta i prilagodljivost konfiguracije Nova

stomatološka

jedinica

dolazi u dvije verzije: INTEGO i INTEGO Pro s proširenom funkcionalnošću. Svaki se model može isporučiti kao model s visećim crijevima (TS) ili bičevima odozgo (CS) u širokom rasponu boja. Obje verzije su temeljene na konceptu koji u obzir uzima četiri dimenzije ergonomije - intuitivno sjedenje, udobno namještanje, optimalna vidljivost i integriran tijek rada - i na taj način osigurava da praktičari postižu idealne rezultate. Pojedine funkcije, instrumenti i sve postavke mogu se jednostavno birati i kontrolirati s pomoću intuitivnog korisničkog sučelja. INTEGO Pro nudi unaprijeđenu funkcionalnost. Neke značajke, npr. četverosmjerni nožni upravljač i automatska dezinfekcija čak su uključene u osnovni INTEGO Pro model. Nadalje, INTEGO Pro nudi više dodanih funkcija: Primjerice, kupac može odabrati značajke kao što su ApexLocator.

INTEGO savršeno upotpunjava obitelj proizvoda

INTEGO je idealan dodatak obitelji srodnih proizvoda koje nudi SIRONA, a ispunjava jaz između modela C8+ i SINIUS. S INTEGO TS i CS verzijama, doktorski

element može biti smješten iznad pacijenta. Nasuprot tome, TENEO i SINIUS imaju kliznu tračnicu koja doktorski element pomiču automatski ili ručno. Kao highend proizvodi, SINIUS i TENEO također nude motorizirane funkcije, na primjer, prilagođavanje naslona, funkciju masaže kako bi se osigurala udobnost pacijenta, kao i mogućnost hands-free upravljanja jedinicom. Stoga Sirona zadovoljava širok spektar najrazličitijih zahtjeva od strane stomatologa i pacijenata. Stomatološke jedinice predstavljaju kvalitetna i dokazana rješenja po atraktivnoj cijeni. Kao što vrijedi za sve Sironine stomatološke jedinice, INTEGO je proizveden u Bensheimu, u Njemačkoj. Dugovječan dizajn, korištenje visokokvalitetnih, robusnih materijala, kvaliteta proizvoda “made ​​in Germany” i usredotočenost ergonomsko upravljanje i udobnost pacijenta ovu stomatološku jedinicu čine tehnologijom budućnosti koja olakšava svakodnevni radi stomatologa i asistenta. INTEGO je sada dostupan kod ovlaštenih zastupnika. Detaljnije informacije o funkcijama i specifikacijama ove stomatološke jedinice mogu se naći na www.sirona.com/ INTEGO.

Kako bismo se približili našim korisnicima u CEE South regiji, ponosno Vam predstavljamo ured i izložbeni prostor u Zagrebu. Želja nam je potaknuti Vas da posjetite naš izložbeni prostor u kojem možete vidjeti i isprobati sve proizvode i dobiti potrebne informacije direktno od naših prodajnih stručnjaka. Kontaktirajte nas izravno ili putem naših službenih distributera i dogovorite posjet. Ukoliko želite prisustvovati prezentaciji naših prodajnih stručnjaka, molimo Vas unaprijed dogovorite svoj termin.

Impresivni izložbeni prostor

Stomatolozi i dentalni tehničari od sada, u našoj regiji mogu iskusiti proizvode visoke kvalitete i tehnologije i pristupačne cijene. U našem izložbenom prostoru možete isprobati kompletan Sirona asortiman. Više informacija pronađite na našoj internet stranici www.sirona.hr Sirona CEE South Nadinska 29 HR- 10010 Zagreb Tel. +385 1 5497 919 office.ceesouth@sirona.com pon.-pet. 08:30-16:30

NO VO !

INTEGO. PERFORMANCE YOU CAN RELAY ON. IZVEDBA NA KOJU SE MOŽETE OSLONITI.

ATRAKTIVAN IZGLED

Sirona izložbeni prostor u Zagrebu

NJEMAČKA KVALITETA

VRHUNSKI OMJER CIJENE I KVALITETE

ERGONOMSKI DIZAJN

OPCIJA INTEGRIRANE ENDODONCIJE

INTEGO. – stomatološki stolac koji ste čekali!


12 Specijal estetika

Dental Tribune Croatian Edition

KAKO SIVO-BIJELU NE-ESTETIKU

PROMIJENITI U

CRVENO-BIJELU ESTETIKU Pri prvome susretu s nekim dentalnim tehničarem ili doktorom dentalne medicine oni odmah gledaju u usta i zube osobe. Općenito, neprirodno siva ili ljubičasta boja gingive privlači više pozornosti nego kvaliteta samih krunica Jost P. Prestin, Njemačka

Kao što je uočljivo na sljedećemu prikazu slučaja, prednje metal-keramičke krunice ili mostovi osnovni su razlog narušene estetike gingive.

Prikaz slučaja

Pacijentica je došla u veljači 2012. žaleći se na bolove na području zuba 22 i 23. Dodatno je bila nesretna zbog sive boje gingive u gornjoj čeljusti i raspitivala se postoji li mogućnost da taj problem riješi. Zubi 13 – 23 bili su prije 15 godina opskrbljeni pojedinačnim metal-keramičkim krunicama (slike 1 i 2).

Nakon podrobne rasprave o mogućnostima kad je riječ o prednjoj estetici, odlučili smo svih šest metal-keramičkih krunica zamijeniti novim krunicama od IPS e.max staklokeramike (Ivoclar Vivadent). Kad je riječ o prednjim krunicama, naš prvi odabir u pogledu materijala uvijek je IPS e.max. Ni svi potpuno keramički sustavi nisu jednaki. Cirkonijev oksid ima gotovo istu mogućnost propuštanja svjetlosti kao metal-kermika – a to je gotovo nimalo. Postoji konstantni napredak pa su tako i prvi translucentni cirkonij-oksidni sustavi postali dostupni. Potrebno je najprije shvatiti što prouzroči sivu boju gingivnoga ruba u pacijenata

1

10

give iznutra (slike 3c i 3d). Drugi su razlog sivoj gingivi ispod metal-keramičkih krunica metalni oksidi koji prodiru u meko tkivo. Mogućnost obojenja gingive je veća kod krunica s većim udjelom neplemenitih metala.

Plan terapije

Nakon pripreme potrebne dokumentacije i ponovnoga razgovora o planu terapije, sredinom travnja počeli smo skidati stare krunice i završili preparaciju sa supragingivnom stepenicom (slika 4). Svih šest bataljaka bilo je iste boje, što nam je omogućilo da kapice izradimo sve odjednom u istoj boji (IPS e.max Press LT A2), toplo-

2

4

6

s metal-keramičkim krunicama. Dva su osnovna razloga. Prvi je takozvani “umbrella“ efekt1 Pojavljuje se uglavnom kod metalkeramičkih, a rijetko kod cirkonijskih krunica. Neprozirne kapice blokiraju svjetlost (slike 3a i 3b), tako da korijen ne može prenositi svjetlost i posvijetliti papilu iznutra. Litij-disilikatna staklokeramika (osim MO i HO valjčića), u stanju je oponašati optička svojstva prirodnoga zuba. Zahvaljujući mineralnoj (kristaličnoj), strukturi zubnoga tkiva i prirodnome prijenosu svjetlosti IPS e.max nadomjestaka, svjetlost se raspršuje u svim smjerovima u zubu i zbog toga dolazi do posvjetljenja gin-

tlačnom tehnikom. Provizorij je izrađen izravno u ordinaciji. Važno je ostaviti dostatno prostora za papile tako da se one ne potisnu (slika 5). Nakon uzimanja otiska s pomoću materijala Aquasil Ultra (DENTSPLY, slika 6), izliven je model (slika 7), na kojemu su izrađene IPS e.max kapice (slika 8). Za toplo-tlačni postupak korišten je Vario Press 300.e (Zubler). Zbog iznimno kratkoga postupka proizvodnje reakcijski sloj je vrlo tanak. Stoga nema potrebe objekte uranjati u fluorovodičnu kiselinu. Prednost je savršeni dosjed jer ne dolazi do zaobljavanja tankih rubova kapica jetkanjem.

3

5

7

8

11

9

12

slika 1. Stare metal-keramičke krunice okružene sivom gingivom, blago izloženi zubni vratovi zuba 12 – 22 i otvoreni rub krunice na zubu 22, slika 2. Prikaz sivkasto obojenog mekoga tkiva oko prednjih metal-keramičkih krunica i kutnjaka, slike 3a. – 3d. Shematski prikaz upada svjetlosti. Presjek zuba s metal-keramičkom krunicom pokazuje kako svjetlost prolazi kroz keramiku i da je blokira nepropusna površina metala zbog čega se ona reflektira natrag u keramiku (a i b). Presjek prirodnoga zuba pokazuje kako svjetlost prolazi u zub i kristalna struktura zuba raspršuje je u svim smjerovima (c i d). Zbog tanke alveolne kosti i tankoga mekoga tkiva, cjelokupno područje oko zuba osvjetljava se iznutra.1, slika 4. Prikaz preparacije bataljaka, slike 5. Provizoriji u ustima s oslobođenim područjima papila, slika 6. Otisak uzet materijalom “Aquasil Ultra“, slika 7. Okluzalna provjera modela kako bi se osiguralo dovoljno prostora za krunice, slika 8. Gotove IPS e.max kapice na kontrolnome modelu, slika 9. Krunice pripremljene za probu, slika 10. Krupni plan donjih prednjih zuba koji su služili kao predložak za boju i površinsku teksturu, slika 11. Proba IPS e.max krunice u ustima, slika 12. Provjera boje


Specijal estetika 13

Dental Tribune Croatian Edition

Završni rezultat

Zahvaljujući iznimnoj translucenciji IPS e.max krunica, korijeni dobivaju istu količinu svjetlosti koja bi prolazila i kroz prirodni zub Potom smo nanijeli slojeve obložne keramike IPS e.max Ceram (Ivoclar Vivadent). Tehnika slojevanja nije tema ovoga prikaza (slika 9). Kao predložak za boju i površinsku teksturu poslužili su donji prednji zubi (slika 10). Na prvoj probi krunice su bile u svome konačnom obliku i veličini (slika 11). Pacijentica je bila više nego zadovoljna dotadašnjim rezultatom. Nismo trebali ništa mijenjati. Čak je i boja bila savršeno pogođena (slika 12). Na aproksimalnim područjima ostavljeno je dostatno mjesta kako bi se dopustilo papilama da se regeneriraju (slike 13 – 15). Nisam ljubitelj dugih kontaktnih

13

površina koje uječu na to da zubi izgledaju četvrtasto. Na gornjoj lijevoj strani papile su bile gotovo savršene već tijekom probe (v. sliku 15). Potom je usklađena površinska tekstura i krunice su glazirane pastom Glaze Paste FLUO (Ivoclar Vivadent). Na kraju su krunice polirane ručno dijamantom pastom kako bi se postigla što veća otpornost na nakupljanje plaka. U završnoj obradi i te kako pomažu fotografije. Danas bi snimanje fotografija zuba trebalo predstavljati uobičajenu praksu, posebice u slučajevima poput ovoga jer nijedan pacijent nema vremena satima sjediti u laboratoriju (slike 16 – 18).

14

Oko tri tjedna nakon preparacije krunice su cementirane koristeći Syntac i Tetric Flow boje A2 (oboje Ivoclar Vivadent). Mali crni trokuti još su bili uočljivi između zuba 11 i 12 te 11 i 21 (slike 19 i 20). Nakon tjedan dana obavili smo završnu provjeru (slike 21 - 23), a nakon pet mjeseci (u listopadu), još smo jedanput provjerili stanje. Pacijentica je imala osmijeh bez sivila sa savršeno oblikovanim papilama na svim aproksimalnim područjima (slika 24). Nedavno je na kontrolnome pregledu uočen mali crni trokut između središnjih sjekutića nakon što je ispuhana slina (slika 25).

15

Šest mjeseci nakon početka terapije pacijentica je bila više nego zadovoljna završnim rezultatom (slike 26 i 27). Ispunjena je njezina želja imati gingivu koja izgleda zdravo i sa što prirodnijim krunicama. Gotovo nije moguće otkriti umjetne zube u njezinom novom osmijehu, čak na za vješto oko stomatologa ili zubnog tehničara. Zahvaljujući iznimnoj translucenciji IPS e.max krunica, korijeni dobivaju istu količinu svjetlosti koja bi prolazila i kroz prirodni zub (slike 28a i 28b). Meka tkiva stoga su prirodno osvijetljena i više nema traga sivoj gingivi. Također je zanimljivo koliku sposobnost regeneracije imaju papile (slike 29a i 29b). Čak se čini kako se rub gingive povlači sam kako bi se maknuo od infiltracije metalnim ionima. Izgled papila je

O autoru André di Mauro, DDS Die Zahnärzte am alten Park Hegaustraße 3, 78315 Radolfzell Njemačka prestin@dzaap.de www.dzaap.de, www.jostprestin.com

Literatura 1. P. Magne & U. Belser, Adhäsiv befestigte Keramikrestaurationen (Berlin: Quintessenz, 2002) . Jost P. Prestin, MDT

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26a

28a

poboljšan nakon što su cementirane potpuno keramičke krunice (slike 30a i 30b). Zaključak je kako se zbog nedostataka metal-keramičkih pa čak i cirkonij-oksidnih krunica u tim slučajevima preporučuje koristiti “prave“ potpuno keramičke krunice.

26b

29a

27a

27b

29b

28b

30a

30b

slike 13. - 15. Provjera aproksimalnih područja, slike 16. – 18. Prikaz gotovih krunica na kontrolnome modelu, slike 19. i 20. Krupni plan papila neposredno nakon cementiranja novih krunica, slike 21. – 23. Završna provjera tjedan dana nakon cementiranja, slika 24. Stanje pet mjeseci nakon cementiranja, slika 25. Mali crni trokut pojavio se između središnjih sjekutića kad je ispuhana slina, slike 26a. i 26b. Krupni plan stanja prije i nakon terapije, slika 27a. Pacijentica sa starim metal-keramičkim krunicama prije terapije, slika 27b. Pacijentica s novim krunicama, slike 28a. i 28b. Krupni plan ruba gingive na kojemu su pokazani tamni zubni vratovi zbog blokirane svjetlosti (a), te boja i translucencija nadomjestaka (b). Takav rezultat ne bi bio moguć sa cirkonij-oksidnim krunicama za koje bi bila potrebna subgingivana preparacije (nije provedeno izbjeljivanje)., slike 29a. i 29b. Regeneracija aproksimalnih papila odmah (a) i pet mjeseci nakon cementiranja novih krunica (b), slike 30a. i 30b. Gingiva prije terapije (a) i nakon pet mjeseci (b)


14

Osvrt

Dental Tribune Croatian Edition

Hijaluronski fileri u ordinaciji dentalne medicine Kratkim osvrtom na radni tečaj „Hijaluronski fileri u ordinaciji dentalne medicine„ koji je održan od 4. do 6. travnja 2014. godine u hotelu „Kolovare“ u Zadru, željeli bismo vam prenijeti dojmove i dio atmosfere koja je vladala tijekom tri dana trajanja tečaja. Ovo je bio još jedan početni tečaj ovakve vrste praktične primjene hijaluronskih filera u ordinaciji dentalne medicine u organizaciji dr. Željka Rotima i dr. Siniše Glumičića, u suradnji sa tvrtkom „Enrada“, zastupnicima hijaluronskih filera za područje Balkana, medijskim pokroviteljem „Dental Media Grupe“ d.o.o i turističke agencije „Maks Travel“ d.o.o. Uvodnim govorom tečaj je otvorila i pozdravila sve prisutne direktorica i vlasnica tvrtke „Dental Media Grupa“ d.o.o. gđa Sanela Drobnjak, dipl.oec., a nakon toga su slijedila uvodna predavanja. Luka Lubina DMD je imao odlično predavanje o anatomiji i fiziologiji u regiji lica, nakon kojega su dr. Rotim i dr. Glumičić svojim predavanjima uveli sve polaznike tečaja u svijet hijaluronskih filera i teoretski objasnili osnovne tehnike i metode pri aplikaciji filera, indikacijama i kontraindikacijama, te mogućim komplikacijama. Na ovome, početnome tečaju, zadržali smo se isključivo u perioralnoj regiji, dakle regija koja zahvaća prostor od nazolabijalnih bora, preko modelacije usana hijaluronskim filerima do regije brade.

Želja i vizija ovakve vrste tečaja je bila omogućiti praktična znanja i vještine primjene filera u ordinacijama dentalne medicine, kako bi svi polaznici tečaja bili osposobljeni za samostalan rad u praksi odmah nakon tečaja. Praktični dio tečaja sa radionicama vodili su Željko Rotim, dr.med. dent i dr. Siniša Glumičić, dr. med., maksilofacijalni kirurg, koji su kao iskusni praktičari u primjeni hilaluronskih filera u svojim ordinacijama demonstrirali praktičnu primjenu u radu na pacijentima. Sam tečaj koncipiran je na način da su sudionici najprije prošli uvodni teoretski dio kroz predavanja, a nakon toga je svaki polaznik tečaja dobio po dva filera od tvrtke „Enrada“, koje je odmah mogao koristiti i aplicirati na svome modelu. Najprije su dr. Glumičić i dr. Rotim na modelima demonstrirali rad i tehnike aplikacije filera, a zatim su

polaznici pod kontrolom naših doktora voditelja tečaja, mogli sami, na svojim modelima, primjenjivati osnovne tehnike i novostečena znanja apliciranja filera. Praktični rad bio je organiziran u grupama, a u svakoj grupi su sve vrijeme bili nazočni i dr. Rotim i

dr. Glumičić, tako da su polaznici tečaja mogli vidjeti i usporediti tehnike rada jednog vrhunskog maksilofacijalnog kirurga kao što je dr. Glumičić i jednog iskusnog doktora dentalne medicine dr. Rotima koji se bavi filerima u svojoj praksi. Tečaju su prisustvovali polaznici

iz Hrvatske i kolege iz Bosne i Hercegovine. Tvrtka Enrada predstavila je svoje proizvode i ponudu za doktore dentalne medicine, kao i posebnu akciju s promotivnim cijenama za pakete hijaluronskih filera „Dermavisc“ za sve polaznike. Tečaj je organiziran u hotelu „Kolovare“ u prekrasnom Zadru, u kojemu su sudionici tečaja uživali u svim njegovim blagodetima i ljepotama, a mi kao organizatori smo se potrudili da se svi zainteresirani upoznaju sa starim djelom grada, kroz šetnju sa turističkim vodičem. Nakon uspješno završenog radnog dijela tečaja, organizirana je svečana podjela certifikata o osposobljenosti za rad kao i bogata tombola na kojoj su podjeljene nagrade tvrtke „Enrada“, „Dental Media Grupe“ i „Maks Travela“. Naravno nije izostao ni zabavni program, uz gala večeru s muzičkom programom. Obzirom na zadovoljstvo sudionika ovake vrste tečaja, dodatnim upitima zainteresiranih, organizatori su odlučili organizirati barem još jedan ovakav početni tečaj u Hrvatskoj i šire u regiji. Sljedeći tečaj možete očekivati u prvoj polovini listopada u Mariji Bistrici i prekrasnom ambijentu hotela Bluesun Hotel Kaj **** u terminu od 03. do 05.10.2014 godine. O svim ostalim informacijam o tečaju biti ćete pravovremeno obavješteni putem web stranice www. hijaluronskifileri.com, E-newslettera „Dental Media Grupe“ i časopisa Dental Tribune International.

Hrvatski liječnički zbor - Hrvatsko društvo za estetiku lica (HDEL) ili Croatian Society for facial aesthetics (CSFA) Ponukani zahtjevima zainteresiranih kolega te potrebom da se na jednom mjestu i u jednom stručnom društvu okupe i educiraju sve zainteresirani kolege koji se bave estetikom lica, osnovano je novo stručno društvo pri Hrvatskom liječničkom zboru Hrvatsko društvo za estetiku lica (HDEL). Želja i misao vodilja Hrvatskog društva za estetiku lica (HDEL) Hrvatskog liječničkog zbora je povezati sve zainteresirane kolege s ciljem daljnje edukacije, razmjene iskustava, organiziranja tečajeva i suradnje sa međunarodnim srod-

nim organizacijama, a sve to za dobrobit samih pacijenata. Ideja Inicijativnog odbora Hrvatskog liječničkog zbora Hrvatskog društva za estetiku lica je oformiti na jednom mjestu multidisciplinarni tim stručnjaka pri Hrvatskom liječničkom zboru. Predsjednik i prvi dopredsjednik HDEL – a su Željko Rotim, dr.med.dent i Siniša Glumičić, dr.med. specijalista maksilofacijalne kirurgije. Hrvatsko društvo za estetiku lica biti će multidisciplinarno. Ovom problematikom, uz plastične kiruge, sve više se bave i doktori dentalne medicine, kao i dermatolozi,

oftalmolozi i ostali specijalisti. Svrha društva je osigurati razvoj i postaviti smjernice u radu i primjeni dermalnih filera, botoxa i ostalih metoda, materijala i lijekova koji se koriste u estetici lica favorizirajući neinvazivni i nekirurški pristup. Provoditi će se i teoretsko - praktični radni tečajevi na kojima će se osposobljavati za rad kolege koje su zainteresirane baviti se estetikom lica. Glavni ciljevi društva će biti : 1. Edukacija 2. Održavanje radnih tečajeva na kojima se izdaju Certifikati o osposobljenosti za rad, od strane Hrvat-

skog liječničkog zbora – Hrvatskog društva za estetiku lica 3. Suradnja sa svim zainteresiranim specijalistima 4. Suradnja sa međunarodnim srodnim organizacijama 5. Promovirati kroz publikacije vrijednosti i značaj nekirurških metoda estetiku lica 6. Preuzeti ulogu profesionalnog i glavnog savjetodavnog tijela pri Hrvatskom liječničkom zboru za edukaciju u dijelu estetike lica Svi naredni tečajevi ubuduće će se organizirati pod pokroviteljstvom i organizaciji Hrvatskog liječničkog zbora odnosno Hrvatskog društva

za estetiku lica (HDEL) koji će izdavati uvjerenje i certifikate o osposobljenosti za rad dermalnim filerima, a uskoro se planira i edukacija o primjeni botoxa. Tek kombinacijom primjene dermalnih filera i botoxa možemo reći da smo ušli u svijet nekirurške i neinvazivne estetike i skupturiranja lica. To će biti napredni nivo tečaja koji planiramo raditi kad završimo s početnim tečajevima. Sve kolege zainteresirane za članstvo u HDEL molim da se prijave preko www.hijaluronskifileri.com


HIJALURONSKI FILERI u ordinaciji dentalne medicine Početni tečaj u organizaciji Hrvatskog društava za estetiku lica Hrvatskog lječničkog zbora

Bluesun Hotel Kaj**** • 03. - 05.10.2014. • 6 radionica • Predavanja • Broj učesnika ograničen

Kotizacija uključuje: • 2 pakiranja hijaluronskih filera 1,0 ml. + hijaluronska krema • puni pansion u dvokrevetnoj sobi • svečana večera i dodjela certifikata • besplatno korištenje Wellness i Spa centra hotela više info o tečaju i kotizacijama na www.hijaluronskifileri.com

Predavači

Info i prijave

• Dr.med. Siniša Glumičić, estetski kirurg • Željko Rotim dr.med.dent • Luka Lubina dr.med.dent.

• kristijan@makstravel.hr • +385 1 888 74 95 • +385 99 200 52 25

Pretplatnici na časopis DTI kao i članovi HDEL-a ostvaruju popust od 10% na iznos kotizacije.

Medijski pokrovitelj


HKDM 17

Dental Tribune Croatian Edition

DENTEX 2014. dr. sc. Pavle Picek, dr. med. dent

Iza nas je još jedan “Dentex,“ veliki regionalni dentalni show, koji su uspješno organizirali Zagrebački velesajm i Hrvatska komora dentalne medicine. Organizator ima ozbiljan zadatak da u sljedeće dvije godine nadmaši ovaj tek održani sajam kako u organizacijskome tako i u bilo kojemu drugom smislu jer brojke koje govore u prilog tome su impozantne. Pod visokim pokroviteljstvom ministra zdravlja trodnevni sajam su prigodnom riječi otvorili gospođa Marina Pavković, voditeljica Zagrebačkoga velesajma, mr. sc. Hrvoje Pezo, dr. med. dent., pred-

sjednik Hrvatske komore dentalne medicine, i prim. mr. sc. Marijan Cesarik, zamjenik ministra zdravlja. “Dentex“ 2014. godine bio je ozbiljno regionalno središte dentalne industrije. To je bilo mjesto gdje su se ostvarivale nove poslovne suradnje i poslovni kontakti kako za liječnike dentalne medicine, dentalne tehničare i dentalne asistente tako i za predstavnike, uvoznike i distributere. Kao i do sada, i ovaj sajam je pokazao veliki napredak i postignuća u dentalnoj industriji te nas upozorio na to kako biti uspješan i izvrstan, znači biti u korak s novim postignućima u struci. Hrvatska komora dentalne medi-

cine na velikome izložbenome prostoru bila je na raspolaganju svim kolegama u Hrvatskoj i susjednim državama. Jednako tako sve potrebne informacije vezane za studij i struku mogli su dobiti budući studenti studija dentalne medicine, budući dentalni tehničari i dentalni asistenti. Novost u odnosu na dosadašnje sajmove je da su svoj samostalni izložbeni prostor imali razred dentalnih tehničara, a to je bilo ujedno i mjesto druženja i demonstracijskih tečajeva. “Dentex“ je u svakome pogledu opravdao ulogu regionalnoga lidera dentalnih sajmova, što najbolje potvrđuju brojke. Ove godine je na “Dentexu“ izlagalo 284 izlagača iz 28 država,

Međunarodni sajam dentalne medicine

2739 posjetitelja uživalo je u ponudi iz Austrije, Belgije, BiH, Brazila, Danske, Finske, Njemačke, Švicarske... Iznimno posjećen bio je simpozij na kojemu je sudjelovalo 369 kolega tehničara, asistenata i doktora. Pozornost posjetitelja je bila usredotočena na ordinaciju uživo gdje je u tri dana obrađeno 11 pacijenata. I te kako je bio zanimljiv dentalni laboratorij gdje je u tri dana organizirano šest radionica. Među ostalim događajima na sajmu treba spomenuti i izložbene prostore za edukaciju: izložbeni prostor fakulteta, stručnih društava, Zdravstvenoga učilišta, Visoke škole Ambitio i Udruge za palijativnu skrb. Najmlađima je zasigurno bio zanimljiv dječji kutak koji su po-

sjetila predškolska i školska djeca i uživala u radionicama i predstavi “Mali Hlapić i strašni bub.” Na te velike brojke treba gledati i kroz punopravno članstvo Hrvatske u Europskoj uniji odakle je i došao najveći broj izlagača. Smatram kako se Hrvatska nametnula kao novo, zanimljivo i za mnoge neotkriveno tržište. Treba uzeti u obzir i činjenicu kako je stomatologija odnosno dentalni turizam, uz lječilišta, udarna grana medicinskoga turizma.

Tečaj stručnoga usavršavanja za doktore dentalne medicine i dentalne tehničare

Šibenik 12.-13.09. 2014. Solaris


18

SFZG

Dental Tribune Croatian Edition

Prvi akademik iz područja stomatologije u HAZU Dana 15. svibnja održana je izborna skupština HAZU-a na kojoj je izabrano 36 novih akademika. U Razred medicinskih znanosti po prvi je puta izabran stomatolog/doktor dentalne medicine – umirovljeni redoviti profesor Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, prof. dr. sc. Vjekoslav Jerolimov. Stomatologija je u visokom obrazovanju u Hrvatskoj prisutna od 1922. godine kada je otvorena prva Katedra za odon-

tologiju na Liječničkom fakultetu. Od tada pa do danas prošlo je pune 92 godine i upravo je toliko vremena bilo potrebno da struka iznjedri svog prvog akademika.

Tradicija duža od 40 godina

Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu već više od 40 godina organizira i provodi znanstveni poslijediplomski studij za stjecanje akademskog stupnja doktora znanosti iz područja biomedicine i zdravstva. Osim obrazovanja koje smo stekli tijekom studentskih dana, cjeloživotno je obrazovanje obveza i potreba u oplemenjivanju našega znanja. Stomatološki fakultet već više od 40 godina organizira i provodi znanstveni poslijediplomski studij za stjecanje akademskog stupnja doktora znanosti iz područja biomedici-

Svjetska stomatološka organizacija (FDI) priopćila je da 60 do 90 posto školske djece diljem svijeta ima barem jedan zubni karijes, te kako tek svako treće dijete redovito i pravilno četka zube. Ti porazni rezultati potaknuli su Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu na zajednički projekt s Agencijom za odgoj i obrazovanje te su svoje studente viših godina

uključili u edukativni program zdravstvenog odgoja za prvoškolce. Od 20. ožujka – Svjetski dan oralnog zdravlja, do 13. lipnja, dakle do kraja školske godine, studenti Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu posjetili su 105 zagrebačkih osnov-

stomatologa” - voditelj doc. dr. sc. Marin Vodanović, simpozij 15.11.2014. Otisci i međučeljusni registrati u fiksnoprotetskoj terapiji – 3,2,1,kreni - voditelj izv. prof. dr. sc. Amir Ćatić, radni tečaj 22.11.2014. “Kako spriječiti prigovore i tužbe pacijenata?” - voditelj prof. dr. sc. Darko Macan, simpozij 29.11.2014. “Mikroskop u dentalnoj medicini” - voditelj doc. dr. sc. Marko Jakovac, radni tečaj 13.12.2014. “Privremeni nadomjesci u fiksnoj protetici 3,2,1, kreni!” voditelj izv. prof. dr. sc. Amir Ćatić, radni tečaj.

nih škola u kojima su na jednom školskom satu interaktivnim sadržajem nastojati animirati i podučiti učenike prvih razreda o zdravlju usne šupljine. Završetkom ove školske godine započeti projekt ne završava već se nastavlja i na dalje.

Studenti Stomatološkog fakulteta u Tanzaniji provode edukaciju, preventivu i kurativu oralnih bolesti

ne i zdravstva. Prvi je doktorat obranjen 1972. godine, a do danas ih je obranjeno preko 300 na Stomatološkom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu. Program traje tri godine i potpuno je usmjeren istraživačkom radu u području dentalne medicine i dodirnih područja. Promišljajući strateški znanstvene ciljeve, odlučeno je da je stalno prisutna međuinstitucijska i međunarodna suradnja. Tako danas na doktorskom studiju iz dentalne medicine, osim nastavnika Stomatološkog fakulteta, sudjeluju i svjetski poznati nastavnici, a studij se izvodi na hrvatskom i engleskom jeziku.

Radni tečajevi cjeloživotnog obrazovanja 11.10.2014. “Napredne tehnike brušenje u fiksnoj protetici uz uporabu lupa i dentalnog mikroskopa” - voditelj doc. dr. sc. Marko Jakovac, radni tečaj 25.10.2014. “Dan restaurativne dentalne medicine i endodoncije II”, radni tečaj A - CBCT dijagnostika u endodonciji i strojno potpomognuta instrumentacija korijenskog kanala - voditelj prof. dr. sc. Goranka Prpić Mehičić B - Potreba za izbjeljivanjem prije estetske opskrbe prednjih zubi - voditelj prof. dr. sc. Zrinka Tarle 8.11.2014. “Profesionalne bolesti

Projekt SFSZ-a i Agencije za odgoj i obrazovanje

Među najaktivnijim studentima iz EU nalaze se i studenti Stomatološkog fakulteta koji uz pomoć već uhodane Skandinavske škole provode edukativne, preventivne i kurativne zahvate kod djece u pojedinim afričkim državama. U projekt su uključene četiri osnovne škole u Dar-es-Salaamu i Morogoru, a pregledi i sanacija zubala izvode se u fakultetskim klinikama. Novi pilot projekt održat će se u lipnju ove godine u kojem će sudjelovati pet studenata iz Europe.


Bra-š 19

Dental Tribune Croatian Edition

Bra-š d.o.o. Povijest tvrtke BEGO seže do 1890. godine, kada je dr. Wilhelm Herbst osnovao tvrtku Bremer Goldschlägerei. Njegovom idejom korištenja tehnike adhezivnog zubnog zlata za plombe postavio je temelje za tvrtku BEGO kakva je danas. Godine 1924. Fritz Weiss je postao član izvršnog odbora, a obitelji Herbst i Weiss su uvelike oblikovale tvrtku kroz protekle godine. Danas je BEGO u 5. generaciji obiteljski vođena tvrtka srednje veličine na čelu s vlasnikom Christoph Weiss-om te s više od 350 zaposlenih širom svijeta.

BEGO grupa sastoji se od tri tvrtke. BEGO Bremer Goldschlägerei razvija plemenite i neplemenite metalne legure, uređaje, materijale i usluge za proizvodnju prvoklasnih zubnih nadomjestaka. BEGO Medical je izumitelj i nositelj patenta tehnologije selektivnog laserskog topljenja (SLM) u dentalnoj branši i stručnjak za digitalne procese. BEGO Implant Systems

razvija i proizvodi implantatske sustave i dodatne proizvode za implantolšku rehabilitaciju pacijenata širom svijeta. Tvrtka Bra-š d.o.o. je od trećeg mjeseca 2014. ekskluzivni zastupnik za Bego Medical i Bego Implant Systems na hrvatskom tržištu. Prvi puta smo predstavili tehnologije koje zastupamo na sajmu Dentex u Zagrebu. Naglasak

naše ponude na Dentexu bio je na CAD/CAM uređajima, novom sistemu koji ima bazu na domaćem terenu, a proizvodnju u svijetu, te na predstavljanju novog RSX/RS implantološkog sustava. U oba slučaja je riječ o visoko tehnološkim medicinskim proizvodima koji će se sasvim sigurno i dalje intenzivno razvijati i čije vrijeme sada dolazi.

Za više informacija posjetite stranice BEGO Implant Systems-a i BEGO Medical-a : http://www.bego-implantology.com/en/home/ www.bego.com/cad-cam/

Bra-š d.o.o. kontakti: Branimir Šterle vlasnik tvrtke b.sterle@bra-s.hr +385(0)91 1280 684 Siniša Šterle direktor bego@bra-s.hr +385(0)91 7294 808

MTA ANGELUS

®

REPARATIVNI CEMENT

Materijal izbora u tretmanu slučajnih i endodontskih komplikacija Osobine i prednosti*:

• Biokompatibilan, otpušta ione kalcija • Dobra sposobnost brtvljenja kojom se reducira mikropropuštanje i spriječava migracija bakterija

Klinički slučaj:

Tretman perforacija u području furkacije i korijenskog kanala**

RTG snimka prije terapije - perforacija korijenskog kanala

3 godine nakon terapijskog postupka

www.angelus.ind.br

S

AP

P LIC A

TI O

N

AP

Ref. 822 - MTA White (1 g) - 1 g of White MTA, 3 ml of distilled water, 1 scoop Ref. 824 - MTA White (2 applications) - 2 applications of 0.28 g MTA, 3 ml of distilled water, 1 scoop

S.D. INFORMATIKA d.o.o Phone: +385 (0)1 6370 040 sd@sdinformatika.hr Fax: +385 (0)1 6370 041 www.sdinformatika.hr

PL

IC A TI O N S

**Tehnički podaci dostupni za preuzimanje na www.angelus.ind.br/folders/mta_angelus_en **Radiographs gently provided by Dr. Débora P. Serella

Bego - odgovorna osoba u Hrvatskoj: Darijan Prokop area sales manager prokop@bego.com +385(0)91 2705 027


20 Ivoclar Vivadent

Dental Tribune Croatian Edition

®

AdheSE Universal univerzalni adheziv AdheSE Universal može se koristiti za direktne nadomjeske ili u kombinaciji s kompozitnim cementima za indirektne nadomjeske. Budući da je adheziv pogodan za samojetkajuću, selektivno jetkajuću ili jetkajuće-ispiruću tehniku, protokol se može optimalno prilagoditi kliničkoj situaciji Dr. Stephanie Huth

Razvoj estetskih kompozitnih materijala za ispune i adhezivno cementiranje ne bi bio moguć bez odgovarajućih adhezivnih sustava. Ti proizvodi omogućuju snažnu i trajnu vezu između tvrdog zubnog tkiva i materijala za ispune ili cementa. Stoga oni značajno doprinose dugoročnom uspjehu direktnih i indirektnih restauracija. Veza se prvenstveno uspostavlja mikromehaničkim povezivanjem. To se postiže stvaranjem mikroretentivnog uzorka u caklini i izlaganjem kolagenskih vlakana u dentinu kiselinama ili kiselim monomerima. Dodatno u tom procesu dolazi do otapanja zaostatnog sloja koji se stvara kao posljedica mehaničke obrade dentina. Budući da dentin sadrži tekućinu, taj dio tvrdog zubnog tkiva je hidrofilan. Prema tome,

adhezivni sustavi moraju sadržavati hidrofilne monomere koji mogu prodrijeti u kolagenu mrežu kako bi je stabilizirali. Osim toga, hidrofobni monomeri mogu prodrijeti u izložena kolagena vlakna i doprinose formiranju hibridnog sloja. Posljedično se ostvaruje veza s hidrofobnim kompozitima. Tijekom protekla tri desetljeća došlo je do napretka adhezivnih sustava kao odgovor na kliničke zahtjeve. Kako bi se povećala učinkovitost, broj je koraka u aplikaciji adheziva smanjen. U početku, na tržište su izbačeni uglavnom višekomponentni adhezivni sustavi. Međutim, u posljednjih nekoliko godina povećan je broj jednokomponentnih adheziva. Nadalje, etablirali su se univerzalni adhezivi. Ovi sustavi nisu indicirani samo za direktne kompozitne ispune, nego

imaju i dodatne primjene. Na primjer, ti se adhezivi mogu koristiti u kombinaciji s kompozitnim cementima za pričvršćivanje indirektnih restauracija te su kompatibilni s različitim protokolima jetkanja. Istovremeno materijali za ispune unaprijeđeni su s obzirom na učinkovitosti i ekonomičnost. Novi „bulk“ kompoziti, npr. Tetric EvoCeram Bulk Fill, odlikuju se većom dubinom polimerizacije i manjom polimerizacijskom kontrakcijom. Stoga se mogu aplicirati u slojevima do 4 mm debljine.

Jedan adheziv za sve indikacije

AdheSE Universal je pogodan za primjenu kod direktnih kompozitnih ispuna ili za cementiranje indirektnih nadomjestaka kompozitnim cementima. Protokol aplikacije je identičan u oba slučaja. AdheSE Universal na zubnu površinu se

utrljava 20 sekundi, a zatim se rasprši jakom strujom zraka. Budući da adheziv ima opciju svjetlosne polimerizacije, nije potrebno koristiti aktivator dualne polimerizacije. AdheSE Universal stvara tanak film debljine oko 10 µm. Stoga je rizik od lošeg dosjeda nakon cementiranja sveden na minimum. Adheziv je kompatibilan s dualno i svjetlosno polimerizirajućim kompozitnim cementima. AdheSE Universal može se koristiti u kombinaciji s različitim protokolima jetkanja, ovisno o zahtjevima kliničke situacije. Jetkajuće-ispirućom tehnikom u kojoj se zubno tkivo jetka ortofosfornom kiselinom postiže se jaka veza zbog čega je poboljšan rubni integritet. Ova tehnika se preporučuje u izradi estetski zahtjevnih restauracija sa zakošenim rubom, primjerice III. i IV. razreda. Samojetkajuća tehnika osigurava

1

2

3

4

5

6

7

8

učinkovitost i štedi vrijeme. Nadalje, ova metoda smanjuje rizik od postoperativnih simptoma u vrlo dubokim kavitetima. Primjenjuje se za izradu ispuna koji se prvenstveno nalaze u dentinu, npr. V. razred , kao i za cementiranje krunica i izradu kompozitnih ispuna u blizini pulpe. Tehnika selektivnog jetkanja cakline također poboljšava adheziju. Ovaj se pristup koristi u slučajevima kada nadomjesci koji se pretežno nalaze u dentinu zahtijevaju nevidljivu vezu s caklinom, primjerice, kod cementiranja inlaya i onlaya. VivaPen aplikator – učinkovitost s klikom na gumb Osim konvencionalne isporuke u bočici, AdheSE Universal je dostupan i kao VivaPen. Dozator s klik mehanizmom vlaži vršak adhezivom. Zahvaljujući svom dizajnu u obliku olovke, VivaPen je ugodan za držanje i omogućuje aplikaciju adheziva direktno na zub. Adheziv

Slika 1. Početna situacija: Mezijalni karijes na zubu 25., Slika 2: Napredovanje karijesne lezije na zubu 25 praćeno je DiagnoCamom., Slika 3: Kavitet sa zakošenim stijenkama i postavljenom matricom., Slika 4: Adheziv se po površini utrljava barem 20 sekundi., Slika 5: Adheziv se raspršuje strujom zraka dok se ne postigne sjajna, ravnomjerna površina., Slika 6: Adheziv se polimerizira 10 sekundi lampom Bluephase Style., Slika 7: Kompozit se oblikuje OptraSculptom., Slika 8: Ispun se polira OptraPolom.


Ivoclar Vivadent 21

Dental Tribune Croatian Edition

se ne mora prethodno istresti i miješati u posudici. Time se štedi vrijeme i sprječava nepotrebno bacanje neiskorištenog adheziva ili prerano isparavanje otapala. Posljedično se do 190 ispuna može izraditi sadržajem jednog VivaPena.

9

10

Smanjena osjetljivost na proceduralne pogreške

U mnogim slučajevima klinički uspjeh adheziva ovisi o tehnikama koje primjenjuje kliničar. U prošlosti, na primjer, jetkajuće-ispirući adhezivi zahtijevali su primjenu protokola poznatog kao “wet bonding”. To znači da u postupku vezivanja dentinska površina mora ostati umjereno vlažna da bi se spriječilo isušivanje i kolabiranje kolagenske mreže. Posljedično, kliničari često nisu bili sigurni koju razinu vlage je adheziv koji koriste mogao tolerirati. AdheSE Universal eliminira ovu dvojbu. Površina dentina može biti potpuno osušena, čak i nakon jetkanja ortofosfornom kiselinom, bez ugrožavanja veze s dentinom. Tijekom vremena reakcije, hidrofilni monomeri i voda rehidriraju i obnavljaju kolagenu mrežu, tako da adhezivne komponente mogu prodrijeti u nju. Kada se adheziv rasprši jakom strujom zraka, stvara se tanak površinski film kao rezultat njegovih optimiziranih tiksotropnih svojstava. Stoga je spriječeno nepravilno nakupljanje materijala. U isto vrijeme, viskoznost adheziva povećava se zbog isparavanja otapala. To sprječava da adheziv curi sa stijenki kaviteta. Na taj se način formira homogeni sloj. AdheSE Universal u kombinaciji s kompozitom Tetric EvoCeram Bulk Fill jednostavno i učinkovito stvara estetske ispune. To je prikazano na temelju sljedećeg primjera, koji opisuje izradu stražnjeg kompozitnog ispuna.

Slika 9: Zub se fluoridira Fluor Protectorom S., Slika 10: Završna fotografija nakon uspješnog postavljanja ispuna.

NOVO

Adhese Universal ®

Univerzalni adheziv

Sve u jednom kliku... Do 190 puta.

Self-Etch

Prikaz slučaja

Prilikom pregleda 29-godišnjeg pacijenta otkrivena je smeđa mrlja na mezijalnoj plohi zuba 25. Kako je radiološkom snimkom utvrđeno da je karijesna lezija bila ograničena na caklinu, donesena je odluka da će se razvoj situacije neko vrijeme pozorno pratiti (Slika 1). DiagnoCam je korišten kao dopunski dijagnostički instrument u tom procesu (Slika 2). Ipak, nakon što se lezija proširila na dentin, unatoč dobroj oralnoj higijeni i mjerama fluoridacije, karijesom zahvaćeno zubno tkivo je odstranjeno i zamijenjeno kompozitnim ispunom. Karijes je očišćen, rubovi su zakošeni i postavljena je matrica (Slika 3). Nakon toga, apliciran je AdheSE Universal u skladu sa samojetkajućim protokolom (Slika 4). Adheziv je raspršen s jakom strujom zraka (Slika 5) i osvijetljen 10 sekundi Bluephase Style lampom (Slika 6). Apliciran je Tetric EvoCeram Bulk Fill IVA i zatim oblikovan s pomoću OptraSculpta (Slika 7). Potom je provjerena okluzija i ispun je poliran (Slika 8). Završno je provedena topikalna fluoridacija (Slika 9).

Selective-Etch

Indirect Total-Etch

Direct

Univerzalna adhezija u jedinstvenom pakiranju • UÈINKOVIT OBLIK PAKIRANJA – VivaPen® osigurava do 190 pojedinaènih aplikacija • UNIVERZALNA APLIKACIJA – prikladan za sve oblike svezivanja i tehnike jetkanja • PREDVIDLJIVI REZULTATI – visoka snaga veze na dentinu i caklini

www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60


22

Curaprox

Dental Tribune Croatian Edition

CURAPROX ENZYCAL

NOVA GENERACIJA ZUBNIH PASTI Poštuje prirodnu ravnotežu sluznice. Blag okus Enzycal zubne paste znak je njezinog prirodnog sastava

Priča o Enzycalu Jednog jesenskog dana, 2007. godine, šef prodaje Curaprox-a, André Leardini došao je u moj ured. U našem asortimanu nismo imali niti jednu zubnu pastu, a on je bio u potpunosti odlučan da stvorimo jednu. Bio sam protiv toga. “CURAPROX podrazumijeva interdentalnu njegu”, rekao sam mu “i za nju u našem asortimanu imamo najbolje i najučinkovitije proizvode, na koje se moramo koncentrirati.” “Da, ali imamo i četkice za zube,” odgovorio je André, “za koje nemamo zubnu pastu.” Naginjući se unatrag, nastavio je: “Jednostavno rečeno Ueli, trebamo zubnu pastu.” “Zubne paste se mogu zamijeniti,” odgovorio sam. Zaista, zubne

paste nisu uopće potrebne u svakodnevnoj higijeni. Zubne naslage se odstranjuju mehanički, interdentalnim četkicama i četkicama za zube. Zubne paste pružaju svježinu i fluoride, ništa više. “Ukoliko proizvedemo zubnu pastu, André, ona će morati biti posebna i stvarno koristiti našim kupcima. Upravo kao što to čine naše interdentalne i zubne četkice: one čiste temeljitije i mnogo nježnije od ostalih na tržištu. Mislim da nam polazna točka ipak nije zubna pasta.” Nekoliko mjeseci kasnije, André je ponovno došao k meni. Ovog puta poveo je sa sobom Frank Poppa, voditelja prodaje Curaprox-a u Njemačkoj. Obojica su bili odlučni

– željeli su stvoriti zubnu pastu. Odlučio sam ih poslušati. Ustvari, ono što su mi Frank i André rekli dalo mi je ideju da proizvedemo zubnu pastu koja zadovoljava naše standarde. Znao sam da neće biti jednostavno pronaći kupce za našu novu zubnu pastu. Veliki igrači na tržištu su previše dobro upućeni i ovdje postoji mnogo toga za objasniti.“ Zbog toga sam više nego zadovoljan krajnjim rezultatom i u nastavku slijedi pet ključnih točaka koje su nas vodile prilikom razvoja zubne paste Enzycal.

C

M

Ueli Breitschmid, vlasnik i CEO Curaden grupacije

Y

CM

MY

1. Najvažnija činjenica: zubna pasta ne smije biti štetna

Za razliku od ostalih zubnih pasta na tržištu, Enzycal ne sadrži natrij lauril sulfat (NLS). NLS je vrlo aktivno pjenasto sredstvo za čišćenje prisutno u većini pasta za zube, gelovima za tuširanje i šamponima. U komercijalnoj je uporabi i kao sredstvo za čišćenje podova ili strojeva zbog svojeg agresivnog djelovanja. NLS napada stanice sluznice usta, što može dovesti do nastanka bolnih afti1. Postoji i opravdani rizik da NLS prodre kroz sluznicu i dođe do organa, oči, mozak, srce i jetra. Je li NLS štetan za sistemsko zdravlje, još uvijek nije dokazano, no ipak je razlog za raspravu. No usprkos tome, iznenađuje činjenica da ga sadrže gotovo sve zubne paste. Enzycal potpuno izbjegava NLS. Benefiti su mnogostruki: smanjena mogućnost razvoja afti, nema mogućnosti potencijalno štetnog utjecaja na sistemsko zdravlje. Ukratko, Enzycal jamči prirodnu i dugotrajnu dentalnu njegu. Ukoliko postoji potreba za kratkotrajnim korištenjem

Enzycal zero – bez fluorida i mente

klorheksidinskih preparata, NLS neće neutralizirati djelovanje klorheksidina.

2. Zubna pasta treba jačati prirodnu zaštitnu funkciju sline

Enzimi2 koje sadrži Enzycal jačaju zaštitnu funkciju sline na prirodan način: ti enzimi već su prisutni u slini kako bi stabilizirali i znatno ojačali njezinu antibakterijsku funkciju i funkciju remineralizacije. Kako ti enzimi djeluju? Tehnički rečeno, enzim amiloglukozidaza reducira nastanak osnove za stvaranje naslaga. Također jača učinak enzima laktoperoksidaze3 u slini. Kao posljedica toga, iz iona tiocijanata i vodikovog peroksida nastaju hipotiocijanatni ioni, koji odlično suzbijaju širenje bakterija. Zahvaljujući enzimima u Enyzcalu, laktoperoksidazni sustav je dodatno podržan, a razvoj bakterija zaustavljen na prirodan način.

3. Zubna pasta treba biti blaga

Obične paste za zube imaju jaku

Enzycal 950 – s 950 ppm fluorida

Enzycal 1450 – s 1450 ppm fluorida

aromu – često toliko jaku da utječe na osjećaj okusa. Eterični aditivi, prekomjerno jake arome, mogu iritirati usta te uzrokovati ponekad i bolne ranice. Zbog toga, Enzycal sadrži minimalnu koncentraciju mentola. Osim toga, ne sadrži sastojke koji mogu naštetiti sluznici. Blag okus Enzycal zubne paste znak je njezinog prirodnog sastava.

4. Zubna pasta uglavnom treba sadržavati fluoride

Fluoridi jačaju zubnu caklinu i čine je otpornijom na kiseline. Fluoridi mogu čak remineralizirati dekalcificiranu zubnu caklinu. Oni ograničavaju razvoj štetnih bakterija, čime sprječavaju nastanak karijesa. Dugo vremena karijes je bio glavni uzrok gubitka zuba. Još od 1960-ih godina, fluoridi su se koristili u preventivnim programima za školarce, kao i dodatak vodi za piće. Tim postupcima, karijes je učinkovito stavljen pod kontrolu. Upravo zbog različitih potreba krajnjih korisnika, razvojni tim Curaprox-a kreirao je Enzycal paste koje dolaze s 3 različite koncentracije: Enzycal Zero namijenjen je osobama koje prolaze holistički tretman, kao i svima koji žele pastu koja ne sadrži dodane fluoride i jaku aromu mentola. Enzycal 950 se preporučuje za svakodnevnu higijenu cijele obitelji i djecu od navršene 6. godine, dok se Enyzcal 1450 preporučuje u situacijama kada je potrebna bolja zaštita od karijesa i za djecu od navršenih 12. godina. Obje paste pružaju dvostruku zaštitu od karijesa

CY

CMY

Enzyme 1

Amyloglucosidase

act

K

iva

Delays the formation of new plaque

Enzyme 3 Lactoperoxidase

tes

Enzyme 2 Inhibits bacterial growth

Combats harmful bacteria

Glucoseoxidase

activates

zahvaljujući jedinstvenoj kombinaciji fluorida i enzima.

5. Zubna pasta ne smije oštećivati caklinu

Caklina će je zavoljeti! Mnogo pasta na tržištu su vrlo abrazivne i njihova zrnata struktura može oštetiti caklinu. Činjenica je da je određena razina abrazivnosti potrebna kako bi se efikasno uklonile naslage. Ali, ukoliko je pasta previše zrnata, dolazi do oštećenja. Enzycal je pasta s niskim vrijednostima RDA. S RDA vrijednosti 30, Enzycal čisti nježno i intenzivno. U kombinaciji s ultra soft četkicom Curaprox CS 5460, svakodnevno čisti zube na iznimno nježan i učinkovit način.

Značajke zubnih pasta Curaprox Enzycal

• Ne sadrže NLS: nježne prema

sluznici usta • Sadrže enzime koji potiču prirodnu zaštitnu funkciju sline i rekalcifikaciju, smanjuju pojavu suhih usta • Štite caklinu od oštećenja • Dvostruka zaštita od karijesa zahvaljujući kombinaciji fluorida i enzima (950 i 1450) • Značajno smanjuju nastanak plaka • Ugodnog i blagog okusa

Literatura 1. The effect of two toothpaste detergents on the frequency of recurrent aphthous ulcers, Herlofson B.B., Barkvoll P., 1996., Acta Odontol Scand, 54, 150-153. 2. Clinical uses of an enzyme-containing dentifrice, Midda M., Cooksey M.W., 1986., J Clin Periodiontol, 13, 950-956. 3. Lactoperoxidase in prevention of plaque accumulation, gingivitis and dental caries (III), Hugoson A., Koch G., Thilander H., Hoogendoorn H., 1974., Odont. Revy, 25, 69-80.


CURAPROX ENZYCAL Vrijeme je za zdrav osmijeh ­ cijele obitelji!

Curaprox Enzycal Zero

Bez dodanih fluorida i mente.

Curaprox Enzycal 950

950 ppm fluorida. Za svakodnevnu higijenu cijele obitelji i djecu od navršenih 6 godina.

Curaprox Enzycal 1450 1450 ppm fluorida. Uvijek kada je potrebna bolja zaštita od karijesa.

Dostupno u ljekarnama Narudžbe i informacije: Zdrav osmijeh je uspjeh!

Albidus d.o.o., R. Cimermana 14, 10 020 Novi Zagreb Tel: 01/ 63 10 755, Fax: 01/ 46 18 658, E-mail: info@albidus.hr

www.albidus.hr


24 GC

Dental Tribune Croatian Edition

Uspjeh s cementima za cementiranje: savjeti o materijalu i tehnici Redakcija časopisa GC Get Connected nedavno je razgovarala s dr. Frédéricom Rauxom, doktorom dentalne medicine iz Francuske, o korištenju cemenata za cementiranje u njegovoj ordinaciji Kao kliničaru, koja su najvažnija svojstva koja tražite od cementa za cementiranje? Dr Frédéric Raux: Smatram da postoje tri važna kriterija koje koristim kao vodič pri izboru najboljeg cementa za cementiranje u svakoj kliničkoj situaciji: • Retencija: Ima li moja preparacija dovoljnu retenciju? Trebam li nanositi bond ili samo cementirati rad? • Estetski zahtjevi: Hoće li cement utjecati na završni rezultat rada? • Jednostavnost uporabe: Može li se cement koristiti brzo i jednostavno, skraćujući vrijeme u ordinaciji i izbjegavajući različite složene korake? Na primjer, ako cementiram krunicu s metalnom osnovom, rubovi cementiranja nisu vidljivi i moja preparacija ima dovoljnu retanciju, ne trebam koristiti kompozitni cement za cementiranje. U tom slučaju radije bih odabrao staklenoionomer ili akrilatom pojačani staklenoionomerni cement za cementiranje, koji je ekonomičan, jednostavan

za uporabu i dobro podnosi vlagu te pruža izvrsno rubno pečaćenje, značajno otpuštanje fluorida i pouzdane kliničke rezultate. S druge strane, kada preparacija nema dovoljnu retenciju i/ ili je estetika ključna, potrebni su kompozitni cementi. Klasični adhezivni kompozitni cementi imaju posebna sredstva za spajanje i zahtijevaju nekoliko adhezivnih koraka prije samog cementiranja. Novom generacijom samoadhezivnih kompozitnih cemenata ispunjavaju se estetska i adhezivna svojstva, bez potrebe za dugotrajnim složenim koracima. Za mene je to najlakši način cementiranja indirektnih radova! Kada ste prvi put počeli koristiti G-CEM LinkAce i što ste prvo mislili o njemu? Dr Frédéric Raux: Počeo sam ga koristiti prije oko 8 mjeseci, jer sam želio isprobati drugačiji samoadhezivni kompozitni cement od onog koji sam koristio. Tehnologija se brzo razvija te sam znao da mogu očekivati bolja svojstva od najnovije ge-

1

4

neracije cemenata u toj kategoriji. G-CEM LinkAce prvo me privukao zbog svojih svojstava, zajedno s tradicijom koju GC nastavlja u području cemenata za cementiranje. Odmah mi se učinio jednostavnim za uporabu, ergonomski i estetski. Stoga sam se odlučio za bolji materijal: G-CEM LinkAce je vrlo dobar samoadhezivni kompozitni cement! Kakve rezultate imate otkako koristite ovaj materijal? Dr Frédéric Raux: Nemam ni-

Što Vam se najviše sviđa kod korištenja G-CEM LinkAcea? Dr Frédéric Raux: G-CEM LinkAce je jednostavan za uporabu, ergonomski i estetski. Ima vrlo dobro radno vrijeme, što omogućuje uporabu i za mostove velikog raspona ili istodobno cementiranje nekoliko krunica. Također je velika prednost činjenica da ga ne treba čuvati u

G-CEM LinkAce držim u ladici, uvijek spremnog za uporabu kakvih problema! Usklađenost boje je uvijek savršena te tijekom prve godine promatranja nisam uočio promjene boje. G-CEM LinkAce ne sadrži HEMA i ima vrlo niski unos vode te stoga pruža vrlo dobru stabilnost boje. Nisam imao nikakvih gubitaka

2

5

retencije ili žalbi pacijenata na postoperativnu osjetljivost. Trenutačno sam 100% zadovoljan!

hladnjaku. Nedostatak čuvanja u hladnjaku je da terapeut treba odstraniti štrcaljku iz hladnjaka znatno prije početka samog tretmana kako bi mogao postići sobnu temperaturu. Istraživanja su pokazala da korištenje cementa na nižoj temperaturi od sob-

ne uzrokuje značajno smanjenje fizičkih svojstava (1). G-CEM LinkAce držim u ladici, uvijek spremnog za uporabu. Štoviše, njegova netečna viskoznost i mala debljina sloja su idealni. Važno mi je znati da mi tako mala debljina sloja može pružiti izvrsno prianjanje rada bez potrebne daljnje okluzijske prilagodbe nakon cementiranja. Nedavna istraživanja potvrđuju moje gledište: njegova mehanička i optička svojstva su vrlo dobra u usporedbi s drugim samoadhezivnim kompozitnim cementima. Pri cementiranju krunica na bazi cirkonij-oksidne keramike glavna je briga osigurati dobru retenciju. Spajanje s cirkonij-oksidnom keramikom danas je pravi izazov. Uz specifične fosfatne monomere, GCEM LinkAce čini se da pruža stabilnu vezu s cirkonij-oksidnom keramikom bez potrebe za dodatnim primerima (2). Njegova dobra otpornost na trošenje također je zanimljiva, osobito kod inleja i onleja s rubovima na okluzijskom dijelu zuba.

3

6

1. G-CEM LinkAce štrcaljke ne treba čuvati u hladnjaku., 2. Preparacije na zubima 11 i 21 nakon odstranjenja privremenih radova., 3. Čišćenje najlonskim mikro kistovima uz vodeni mlaz., 4. Jetkanje unutrašnjosti e.Max krunica hidrofluornom kiselinom (5%) te ispiranje vodenim/zračnim mlazom. Za uspješno cementiranje nakon jetkanja treba izbjegavati svako onečišćenje površine., 5. Nanošenje G-CEM LinkAce u krunicu. Uvijek provjeriti otvaranje dvije komore štrcaljke prije postavljanja vrha za miješanje, kako bi se osiguralo da su obje paste na istoj razini. Uvijek istisnuti prvu zamiješanu pastu iz vrha za miješanje (dovoljna je veličina graška) kako bi se osigurali točni omjer pasti A i B., 6. Cementiranje krunice na zubu 21.


GC 25

Dental Tribune Croatian Edition

7

8

9

10

11

12a

12b

12c

7. Stvrdnjavanje u mjestu polimerizacijskim svjetlom 1 sekundu prije odstranjenja viška. Alternativno se može čekati 1 ili 2 minute dok cement ne postane gumast., 8. Odstranjenje viška sondom. Odstranjenje viška u aproksimalnom području može se izvršiti pomoću zubnog konca. Treba stalno paziti da se izbjegne pomicanje krunice u toj ranoj fazi., 9. Cementiranje druge krunice na zubu 11., 10. Završna polimerizacija 40 sekundi po svakoj strani (na slici je vestibularna) uređajem za svjetlosnu polimerizaciju u načinu rada visokim intenzitetom., 11. Završni rezultat odmah nakon cementiranja., 12 a-b-c. Ergonomski vrlo tanki vrhovi za cementiranje kolčića.

Cement s lošom otpornošću na trošenje uzrokovat će rubne pukotine. Kliničke posljedice su nakupljanje plaka, diskoloracije na rubovima i otkidanje keramike na rubovima. G-CEM LinkAce ima visoku otpornost na trošenje (3). Konačno, drugi mogući izvor neuspjeha kod cemenata s dvostrukim stvrdnjavanjem je loše samostvrdnjavanje. Svjetlosna polimerizacija je važna, no istraživanja su pokazala da svjetlo možda ne dopire do linije cementa, čak niti kod krunice iz pune i cirkonij-oksidne keramike. Stoga je ključno da cement ima učinkovito samostvrdnjavanje, kako bi se osigurala odgovarajuća polimerizacija, čak i na mjestima gdje svjetlo ne može dosegnuti liniju cementa. Čini se da je sposobnost samostvrdnjavanja G-CEM LinkAcea brža i viša nego kod drugih samoadezivnih kompozitnih cemenata, što mi daje sigurnost i smiruje me. Međutim, svaki se kliničar treba pridržavati zlatnog pravila za sve cemente: čekati 4 minute prije izrade okluzijskih prilagodbi. Ako se odstranjuje višak, mora se voditi računa da se krunica ne pomiče. Imate li savjet za doktore

Literatura 1. Effect of pre-cure temperature on the bonding potential of self-etch and self- adhesive resin cements, Cantoro et al., Dent Mater 24(5):577-83, 2008. 2. Shear Bond Strength of Auto-mixing Self-adhesive Resin Cements to Zirconia, Yoshida et al.,J Dent Res 91 (Spec Issue B): Abstract 242, 2012. 3. In Vitro Wear of Five Cements Against Enamel, Suyama et al.,J Dent Res 92 (Spec Issue A): Abstract 1686, 2013. 4. Conversion and acid-base reaction in modern selfadhesive cements, Kournetas et al., J Dent Res, in press.

dentalne medicine koji počinju koristiti G-CEM LinkAce? Dr Frédéric Raux: Probajte ga. Vjerujte mi, svidjet će vam se! Ne zaboravite da površine za spajanje moraju uvijek biti čiste. Stoga uvijek provjerite da su zub i radne površine čiste prije cementiranja krunice. To se može postići jednostavnim postupcima čišćenja četkicom ili spužvicom pri niskoj brzini. Otopine za jetkanje, sredstva za kondicioniranje i otopine poput alkohola i hidrogen peroksida ne preporučaju se jer mogu negativno utjecati na adheziju samoadhezivnog kompozitnog cementa za zub. Konačno, treba osigurati slijed indicirane obrade površine rada. Objavljeno u “GC get connected2”, veljača 2014, ljubaznošću dr. Frédéric Raux

O autoru Dr. Frédéric Raux je doktor dentalne medicine iz Francuske. Također je predavač iz područja restorativne dentalne medicine i aktualni predsjednik Francuske akademije za adhezivnu dentalnu medicinu. Dentalni tehničari s kojima je surađivao na slučajevima iz ovog članka su Hélène i Didier Crescenzo, vlasnici laboratorija Esthetic Oral u Cogolinu, Francuska.


26

Osvrt

Dental Tribune Croatian Edition

Dental Media Grupa d.o.o.

Generalni medijski pokrovitelj dentalnoga sajma “Dentex“ Od 15. do 17. svibnja 2014. godine treći put u posljednje četiri godine održan je regionalni dentalni sajam “Dentex“ u suradnji Hrvatske komore dentalne medicine i Zagrebačkoga velesajma. Dental Media Grupa d.o.o dala je i ove godine svoj doprinos i potporu dentalnome sajmu generalnim medijskim pokroviteljstvom i izdavanjem specijalnoga sajamskoga izdanja časopisa “Dental Tribune International.“ Svi posjetitelji sajma “Dentex“ dobili su besplatni primjerak sajamskoga izdanja časopisa DTI, koncipiran po uzoru na slična svjetska sajamska izdanja, koji je omogućio bolje i kvalitetnije predstavljanje svih izlagača na sajmu i pružanje dodatnih informacija svim posjetiteljima o strukovnome programu sajma i detaljnome prikazu sheme štandova i popisu izlagača.

Zajednički projekt Hrvatske komore dentalne medicine i Zagrebačkoga velesajma, koji je počeo prije četiri godine organiziranjem prvoga regionalnoga dentalnoga sajma kao izdvojenoga projekta sajma “Medicina i tehnika,“ pokazao se iznimno uspješnim svih ovih godina. Novi koncept sajma, načinjen po uzoru na europske sajmove, prepoznala je i struka i iznimno dobro ga prihvatila. Sajam “Dentex“ svojom kakvoćom ponude ove godine je zablistao veći i kvalitetniji i nadmašio sve optimistične prognoze prijašnjih godina. Na sajmu je sudjelovalo više od 200 izlagača iz 24 države. Predstavljeno je niz različitih stručnih događanja čiji su programi bili namjenjeni doktorima dentalne medicine, dentalnim asistenticama, dentalnim tehničarima, čak i najmlađemu naraštaju uz prigodne predstve i radionice.

DTSC_297x210_Layout 1 05.02.14 09:51 Seite 1

“Prema svemu navedenome, sajam “Dentex“ pokazao je put kako suvremenim pristupom i bliskom suradnjom svih sudionika sajma možemo vratiti staru slavu gradu Zagrebu kao sajamskome sjedištu

regije i Europe,“ istaknuo je u ekskluzivnome razgovoru za sajamsko izdanje časopisa DTI predsjednik Hrvatske komore dentalne medicine mr. sc. Hrvoje Pezo, dr. med. dent.

www.DTStudyClub.com

Y education everywhere

and anytime

Y live and interactive webinars Y more than 500 archived courses Y a focused discussion forum Y free membership Y no travel costs Y no time away from the practice Y interaction with colleagues and

experts across the globe

Y a growing database of

scientific articles and case reports

Y ADA CERP-recognized

Register for

credit administration

FREE!

ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providersof continuing dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry.


P R O F E S S I O N A L

M E D I C A L

C O U T U R E

EXPERIENCE OUR ENTIRE COLLECTION ONLINE WWW.CROIXTURE.COM


Dental tribune lipanj 2014. - br. 2  

Hrvatska, lipanj 2014. - godina VII br. 2

Dental tribune lipanj 2014. - br. 2  

Hrvatska, lipanj 2014. - godina VII br. 2

Advertisement