Page 1

ISSN 1846-8888

The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition www.dental-tribune.com

Hrvatska, veljaa / ferburar 2014. - godina VII br. 1

O ORTODONCIJI

O ESTETICI

TRENDOVI I TEHNIKE

Koliko je bitan nos, piše Barry Raphael

Ponovo o digitalnoj dentalnoj fotografiji piše Francois Grossetti

Detaljnije o miofunkcionalnoj ortodonciji pročitajte u ovom članku

O savjetima i trikovima koji Vam mogu pomoći pročitajte na strani 10 stranica 03

O bioaktivnim materijalima za proaktivnu dentalnu skrb pročitajte na str. 14 Što je sve dostupno na tržištu? stranica 10

stranica 14

ŠTO SVE PROGONI ANKSIOZNE PACIJENTE U ORDINACIJI DENTALNE MEDICINE? Uvriježeno je mišljenje da je bol glavni uzrok straha od stomatologa. Znanstvenici sa Sveučilišta u Tokiju misle da nije tako Zvuk dentalne turbine ili aspiratora priziva osjećaj straha kod gotovo svakog desetog pacijenta. Nova istraživanja koja su predstavili japanski znanstvenici na posljednjem sastanku neurologa u SAD pokazala su novi prikaz kako mozak anksioznih pacijenata reagira tijekom terapijskih postupaka na zubima. Koristeći se snimkama dobivenim funkcionalnom magnetskom rezonancijom, postupkom kojim se mjeri aktivnost mozga, pronašli su pojačanu aktivnost u lijevom nuscleus caudatus-u kod anksioznih pacijenata kada su im pustili zvukove različitih instrumenata

Nucleus caudatus povezuje se sa funkcijama učenja i memorije. (DTI/Photo SFAM)

koji se koriste u ordinaciji dentalne medicine. Kada su puštali ne-

utralne zvukove, kao što su truba ili čisti ton, aktivnost mozga u ovoj

regiji bila je značajno niža. Nikakva značajnija aktivnost mozga nije bila primijećena niti kada su isti zvukovi puštani kontrolnoj grupi pacijenata koji nemaju ovaj poremećaj. Umjesto tjeskobe, mozak ovih pacijenata pokazao je jaču aktivnost u desnim i lijevim temporalnim vijugama, dijelovima mozga koji se povezuju s obradom zvukova i nekim drugim neuralnim funkcijama. “Najnovija istraživanja pokazala su da bazalni gangliji, zajedno sa nucleus caudatusom, mogu imati ulogu u funkcijama učenja i memoriji. Ispitanici u grupi kod koje je zabilježen strah od stomatologa stoga mogu primati povratne infor-

macije od sjećanja na zvukove iz ordinacije,“ sugerirao je znanstvenik Hiroyuki Karibe sa Nippon Dental University’s Department of Pediatric Dentistry u Tokiju. Naveo je da se rezultati, koji još nisu objavljeni, mogu primijeniti za procjenu učinkovitosti konvencionalnih postupaka kod pacijenata koji imaju strah od stomatologa kod kognitivne bihevioralne terapije. Ovo istraživanje je prvo koje je izmjerilo kako zvukovi stomatoloških instrumenata utječu na aktivnost mozga. Potvrđena je pretpostavka da je strah od stomatologa drugog porijekla i nije povezan sa strahom od boli tijekom postupaka na zubima pacijenta.

Ozbiljno oštećenje mozga nakon zahvata u ordinaciji dentalne medicine Međunarodni sajam dentalne medicine

Dental Tribune International

Kao što je objavljeno u “Hawaii News Now,“ lokalnome on-line portalu, stomatolog na Havajima navodno je trogodišnjoj djevojčici dao preveliku dozu anestetika i sedativa, što je rezultiralo ozbiljnim oštećenjem mozga. Obitelj djevojčice počela je on-line prikupljati novac potreban za troškove liječenja. Tijekom zahvata na zubima, koji je obavljen 3. prosinca 2013. godine, djevojčica je uslijed predoziranja pala u respiratorni i srčani arest, objavili su u mjesnim novinama. Posljedica toga je veliko oštećenje mozga i trenutačno je na Odjelu intenzivne njege u bolnici u Honoluluu. Budući da je mlada i još se

www.hkdm.hr

Program sajma dentalne medicine: uređaji i oprema za dentalnu ordinaciju • dentalni pribor i materijali • oprema za dentalne laboratorije • usluge i informatika u dentalnoj medicini • edukacija i nastavna sredstva

Prema napisu objavljenome u novinama, djevojčica s Havaja dobila je preveliku dozu sedativa i anestetika tijekom zahvata koji je obavljen u ordinaciji dentalne medicine. Postoji mogućnost trajnih posljedica na njezinu mozgu. Objavljeno u “News Americas“

razvija, liječnici su obavijestili njezinu obitelj kako bi se dugotrajnim intenzivnim liječenjem mogla vidjeti poboljšanja. Stoga su njezini roditelji osnovali web stranicu putem “Fundlyja,“ web stranice za prikupljanje

fondova, kako bi spasili život svojega djeteta. Do sada su prikupili 23.500 američkih dolara. Prema informacijama objavljenima u “Hawaii News Now,“ roditelji namjeravaju podnijeti tužbu protiv stomatologa.

40. međunarodni sajam medicine, rehabilitacijske i laboratorijske opreme i farmacije

www.zv.hr

Zagrebački velesajam, Avenija Dubrovnik 15, HR - 10020 Zagreb T +385 1 6503-402, 6503-557, F +385 1 6503 112 E medicina@zv.hr, dentex@zv.hr


2

Novosti

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

Žene se mnogo više gnušaju postupaka u ordinaciji dentalne medicine nego muškarci Strah od postupaka u ordinaciji dentalne medicine uobičajen je i kod žena i kod muškaraca. Nova istraživanja ipak su pokazala kako se stupanj gnušanja koje dožive pri tretmanu na zubima bitno razlikuje. Istraživanjima se spoznalo kako žene koje se plaše stomatologa češće osjećaju gnušanje prema slikama iz ordinacije dentalne medicine nego što je to slučaj kod muškaraca. U ovome istraživanju 36 osoba koje pate od dentofobije (18 muškaraca i 18 žena), i 36 osoba koji ne pokazuju tu vrstu straha kao kontrolna skupina zamoljeni su da ocijene napetost, gnušanje i strah dok promatraju slike postupaka u svakodnevnoj dentalnoj praksi i neutralne fotografije. U isto vrijeme elektronskim uređajem bilježili su broj otkucaja srca i aktivnost musculus levator labii, mišića koji je odgovoran za izraz lica kojim se pokazuje gnušanje, a očituje se borama na nosu i retrakcijom gornje usne. Ako promatramo ukupne rezultate, nije postojala razlika kod muških i ženskih ispitanika. Ipak uočene su znatne razlike u izrazu lica. Prema mišljenju istraživača, samo su ženske osobe kod kojih je zabilježen strah pokazale znatne promjene u izrazu lica prouzročene gnušanjem. Na taj način su pokazale kako usmjeravanje specifičnoga poremećaja koji se očituje gnušanjem može

The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition

LICENSING BY DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL PUBLISHER - TORSTEN OEMUS GROUP EDITOR - Daniel Zimmermann [newsroom@dental-tribune.com] +49 341 48 474 107 CLINICAL EDITOR - Magda Wojtkiewicz ONLINE EDITOR - Yvonne Bachmann EDITORIAL ASSISTANCE - Claudia Duschek COPY EDITORS - Sabrina Raaff; Hans Motschmann PUBLISHER/PRESIDENT/CEO - Torsten Oemus DIRECTOR OF FINANCE & CONTROLLING - Dan Wunderlich MEDIA SALES MANAGERS - Matthias Diessner; Peter Witteczek; Vera Baptist; Maria Kaiser MARKETING & SALES SERVICESE - Nadine Dehmel LICENSE INQUIRIES - Jörg Warschat ACCOUNTING - Manuela Hunger BUSINESS DEVELOPMENT MANAGE - Bernhard Moldenhauer EXECUTIVE PRODUCER - Gernot Meyer

©2014, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International. DENTAL TRIBUNE INTERNATIONAL Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany Tel.: +49 341 4 84 74 302 Fax: +49 341 4 84 74 173 www.dental-tribune.com info@dental-tribune.com REGIONAL OFFICES ASIA PACIFIC Dental Tribune Asia Pacific Limited Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 111 Thomson Road, Wanchi, Hong Kong Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199

Osim osjećaja straha, gnušanje može imati važnu ulogu u izražavanja nekih vrsta straha, kao što je strah od stomatologa. Žene mogu biti podložnije tome nego muškarci (Photo: ollyy/Shutterstock)

biti od velike važnosti u terapiji žena koje se plaše stomatologa. Premda su muškarci koji se plaše stomatologa na slike postupaka u ordinaciji reagirali jednakim gnušanjem kao i žene, pokazali su znatno manju aktivnost mišića lica. Ipak

su napućivali na to kako bi muški ispitanici mogli biti manje uspješni u sputavanju svojega ponašanja. Istraživanje pod nazivom “Can you read my pokerface? A study on sex differences in dentophobia,” objavljeno je online 12. rujna 2013.

godine u “European Journal of Oral Sciences,“ a objavljeno je i u izdanju od listopada. Istraživanje je provedeno na Sveučilištu u Grazu. Preuzeto iz Dental Tribune International

THE AMERICAS Dental Tribune America 116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, NY 10011, USA Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185

CROATIAN & BIH EDITION VLASNIK LICENCE Dental Media Grupa d.o.o. Zagrebačka 77, 10410 Velika Gorica IZDAVAČ Dental Media Grupa d.o.o. Tel.:+385 (0)1 6251 990 Fax: +385 (0)1 7897 008 www.dentalmedia.hr info@dentalmedia.hr DIREKTOR Sanela Drobnjak GLAVNI UREDNIK Tanja Milošak, DDM, MSc

RIJEČ UREDNICE Kako već i vrapci na grani znaju gdje sam bila 3 tjedna početkom godine, moram se samo malo osvrnuti kratkim opisom. Zamislite si kako bi bilo živjeti među ljudima koji se međusobno ne poznaju, ali se svakom prilikom kad se sretnu pozdravljaju kao da su stari prijatelji? Kako bi bilo da vam prilikom svakog ulaza u dućan bilo kojeg tipa nenametljivo pristupi netko od prodavača, lijepo vas pozdravi i kaže vam svoje ime, poželi vam ugodan boravak u dućanu. Sa smješkom. Da živite u gradu u kojem u tri tjedna niste niti jednom čuli da netko trubi, gdje vam svaki auto stane i propusti vas bilo da ste pješak ili vozite. Sa smješkom. Gdje ne osjećate nervozu među ljudima, a ako je i ima, svi trče i rješavaju vjerojatno i na taj način dio svojih osobnih frustracija. Nakon povratka kući shvatila sam koliko većina nas ima potpuno krivi pristup životu. Naravno da imamo kri-

zu (a kad nije bila, molim vas lijepo?) i da si većina ne može priuštiti da svaki mjesec poplaća račune i pritom normalno živi. No imamo li bez obzira na sva ta s..... ispravan pristup ovom jedinom životu kojeg imamo? Moje skromno trotjedno iskustvo života uz Aloha spirit kategorički tvrdi da nemamo. I tamo se živi od turizma i Japanaca, a prirodne ljepote su pod normalno nestvarno prelijepe. O hrani i vinu da i ne govorim. Velik dio ljudi koje sam upoznala spadaju u radničku klasu i rade po tri posla dnevno kako bi prehranili obitelj i sve to i dalje rade sa smješkom. Rekla bi da je razlog što žive u uređenom društvu

gdje gotovo apsolutno sve štima, svi znaju koja su im prava, što je zabranjeno i na koji su način zaštičeni. Nisu stalno neprijatni, ogorčeni i na nekulturan način bezobrazni. Dragi su, nasmijani, izuzetno pristupačni i to prenose na vas svakom gestom. Oprostit ćete mi nadam se na ovoj ispovijesti. Duboko me se sve to dojmilo i definitivno mijenjam stav prema životu i ljudima. Kako život za to vrijeme nije stao, posložili smo prvi broj naših novina za ovu godinu. Promijenili smo malo dizajn, ali je sve ostalo u suštini isto. Kako živimo od oglasa, ima možda više sponzoriranih članaka, ali kao i uvijek do sada ima za svakoga ponešto. Nadamo se da

GRAFIKA Fingere d.o.o. PRIJEVOD Slađana Milardović Ortolan, DMD LEKTOR Mirta Hrga, Profesor MARKETING Dental Media Grupa d.o.o. TISAK Radin print d.o.o. NAKLADA 6000 primjeraka Slijedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi u Lipnju / Junu 2014.

će Vam se novi dizajn dopasti, a i prigovore ćemo sa smješkom prihvatiti. Do slijedeće prilike za susret, mahalo (hvala) i Aloha! Tanja Milošak, DMD, MSc Glavna urednica Dental Tribune International Hrvatsko i BiH izdanje

In my view, aloha is not just a thought.It is the path. It is the philosophical music of existence. And for it sweet, harmonic presence in my life, I am forewer gratefull. (Keola Beamer)

DTI - VLASNIČKA STRUKTURA TVRTKA, NAKLADNIK Dental Media Grupa d.o.o. MATIČNI BROJ 02293749, OIB: 82547088036 ODGOVORNA OSOBA NAKLADNIKA Sanela Drobnjak SJEDIŠTE NAKLADNIKA Zagrebačka 77, 10410 Velika Gorica TELEFON I TELEFAKS NAKLADNIKA Tel.: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008 E-POŠTA I WEB-STRANICA NAKLADNIKA www.dentalmedia.hr, info@ dentalmedia.hr VLASNIK NAKLADNIKA I POSTOTAK UDJELA U VLASNIŠTVU Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo NAZIV MEDIJA Dental Tribune VRSTA MEDIJA tiskani


O ortodonciji

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

3

NOS ZNA ...pogled na miofunkcionalnu ortodonciju Dr. Barry Raphael, Clifton, N. J.

Nakon tri desetljeća ortodontske prakse, uz teoretsko iskustvo prema kojemu je mišić temelj orofacijalnoga razvoja, nedavno su me zamolili da napišem sažetak “velike slike” za skupinu praktičara iz Buteykoa koji nisu bili upoznati s miofunkcionalnom ortodoncijom. Ovdje je moj odgovor: Riječ je o nepodudarnosti ljudskoga lica sa suvremenim okruženjem. Antropologija pokazuje kako se ljudsko lice promijenilo u posljednjih nekoliko stoljeća, vjerojatno kao rezultat mnogih stresnih utjecaja koji su doveli do pojačanoga disanja - čime se bavi Buteyko. Prema tome, položaj otvorenih usta sprječava jezik u ispunjavanju uloge okosnice za razvoj maksile (kao što su oči okosnica za razvoj očne šupljine ili mozak za razvoj lubanje), i omogućava da ta kost kolabira prema dolje i prema natrag, što ozbiljno ograničava prostor za izbijanje zuba. Kao posljedica toga donja čeljust je prisiljena prilagoditi se iskrivljenoj gornjoj čeljusti. To se kompenzira na različite načine i svi

rezultiraju odstupanjem proporcija lica od idealnih. Najveći problem jest u tome što šteta nastaje već u vrlo ranome životnome dobu. Stoga je u trenutku kad su dječji zubi toliko zbijeni i smatra se kako su spremni za ortodontsku terapiju, već prekasno za prevenciju. Prema tome, uloga tradicionalne ortodoncije jest kompenzirati izobličene čeljusti (prema vlastitoj procjeni, 80 posto vremena), a ako se za ublažavanje zbijenosti primjenjuje vađenje, zapravo se problem samo produbljuje jer zubni lukovi kolabiraju kako bi se prilagodili kolabiranim skeletnim lukovima. Osim estetskih problema povezanih s profilom i osmijehom, izobličeno lice može utjecati na mnoge zdravstvene probleme. Izduženo lice rizični je činitelj u poremećaju disanja za vrijeme spavanja jer su gornji dišni putovi često uski. Čeljusni zglobovi su izvrgnuti naprezanju, što često dovodi do disfunkcija ili prouzroči bol. Spušteni jezik dovodi do mišićne disfunkcije, što predstavlja dodatni pritisak na zube, čeljusti, kosti lubanje, zglobove i dišne putove. Takvo stanje je nesređeno stanje, a čini se kako

su učestalost i ozbiljnost u porastu u svakome sljedećemu naraštaju. Prema mojemu mišljenju, najbolji terapijski pristup jest prevencija. Čak i kad ortodonti pokušavaju preduhitriti probleme koji dovode do stava otvorenih usta (zasebna tema za disertaciju), što se dulje odgađa početak liječenja, to je veća šteta koju treba sanirati. Do odrasle dobi ne samo što je prisutna izvorna izobličenost lica, nego su se razvili i sekundarni učinci takvoga stanja, uključujući trošenje zuba i zglobova, dugotrajne disfunkcije mišića i disanja, mišićno-skeletne tegobe i kronične upale u svim dijelovima tijela. Postoji nekoliko metoda liječenja osmišljenih kako bi se pomoglo da čeljusti rastu do svoga punog genetskoga potencijala. To, dakako, najbolje djeluje kod male djece u fazi rasta, ali može biti korisno u bilo kojoj dobi, iako s varijabilnim uspjehom jer čak i 5 posto pozitivnih promjena može imati velik utjecaj na sustav koji je ispao iz ravnoteže. Temelj tih napora treba biti obnova nazalnoga disanja i korekcija dinamike disanja jer bez toga nema adekvatnoga odgovora na terapiju.

Prema miofunkcionalnoj ortodonciji, tradicionalna ortodoncija često pokušava kompenzirati izobličene čeljusti, a ako se za ublažavanje zbijenosti primjenjuje vađenje, zapravo se problem samo produbljuje jer zubni lukovi kolabiraju kako bi se prilagodili kolabiranim skeletnim lukovima. Fotografija/uz dopuštenje “Myofunctional Research“

O autoru Dr. Barry Raphael ortodoncijom se bavi približno tri desetljeća. Za to vrijeme je primjenjivao sve što se spoznalo u suvremenoj ortodonciji, uključujući funkcionalnu ortodonciju i tehnike s primjenom malih sila i maloga trenja. Iako ima gotovo tridesetogodišnje iskustvo, dr. Raphael je tek nedavno počeo prepoznavati prednosti miofunkcionalne terapije u svojoj praksi. Također je iskusio pomak od teorije gdje je zub u središtu ortodontske mehanoterapije ka teoriji gdje je mišić temelj orofacijalnoga razvoja. Dr. Raphael nudi klinički uvid u promjene koje je načinio u svojoj praksi i vlastito poimanje u kojemu smjeru se razvijaju ortodontska praksa i obrazovanje. Može se stupiti u kontakt na drbarry@alignmine.com.

Nova istraživanja prednosti manjega unosa šećera Na Sveučilištu u Newcastleu provedeno je novo istraživanje na globalnoj razini kako uistinu trebamo u svoj organizam unositi manje šećera da bismo smanjili mogućnost nastanka karijesa. Istraživanje, koje je provedeno pod pokroviteljstvom Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), pokazuje ako se manje od 10 posto ukupnih kalorija u dijetnoj prehrani sastoji od “slobodnih šećera” (šećeri koji su dodatci prehrani i oni u medu, sirupima, voćnim sokovima i voćnim koncentratima), onda postoji mnogo manja vjerojatnost pojave zubnoga karijesa. Istraživanjem objavljenim u “Journal of Dental Research“ sugerira se kako bi upola manji unos tih sastojaka od ukupnih 10 posto kalorija (oko 5 žličica na dan), donijelo određena poboljšanja u pogledu smanjenja rizika za nastajanje zubnoga karijesa. Paula Moynihan, profesorica na odjelu

“Nutrition and Oral Health“ Sveučilišta u Newcastleu, rekla je: “Ljudi očekuju da će zadržati svoje zube do starije dobi, a utjecaj šećera na naše zube je doživotan. Ako smanjimo unos ’slatkih’ kalorija za 5 posto, smanjit će se rizik za nastajanje karijesa tjekom cijeloga života. “Nekada se procjena u pogledu preporučenih razina za unos slobodnih šećera temeljila na razini povezanoj s prosjekom na tri zuba ili nekoliko zuba zahvaćenih karijesom kod djece u dobi od 12 godina. Karijes je progresivna bolest. Ako pogledamo obrasce nastajanja karijesa na raznim populacijama tijekom vremena, sada vidimo kako djeca u dobi od 12 godina koja imaju manje od 3 zuba zahvaćena karijesom imaju sklonost razvijanja karijesa u zreloj dobi. “Dio problema je i u tome što su namirnice i pića koja sadrže šećer sada sastavni dio prehrane u razvijenim državama, a nekada su se konzumirale samo na proslavama i prigodnim zabavama. Svakako je potrebno promijeniti taj trend.”


4

O higijeni

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

KAKO OBLIK NADOMJESTKA

UTJEČE NA ODRŽAVANJE

IMPLANTATA Shirley Branam i Gerhard Mora

Postizanje ravnoteže između estetike nadomjestka na implantatu i zdravlja parodonta iznimno je važno za uspješan ishod implantoprotetske terapije. Svrha toga stvoriti je izlazni profil koji omogućava minimalnu dislokaciju tkiva uz optimalni tijek marginalnih kontura za postizanje estetike. Pri zadavanju oblika pacijentu i terapeutu važno je omogućiti pristup pravilnom održavanju higijene (slika 1). Kada je riječ o nadomjestku jednoga zuba, između krunice i implantata postoje dvije vrste veze. Krunica može biti pričvršćena vijkom ili su implantantna nadogradnja i krunica zasebne komponente, pri čemu je krunica pričvršćena cementom. Vijčani spoj češće se koristi u Europi, a cementirana krunica popularnija je u Sjedinjenim Američkim Državama. Krunice pričvršćene vijkom u sredini imaju mali pristupni kanal u koji se umeće vijak. Krunica

(Sarmont, 2009.). Korištenje individualne nadogradnje omogućava veću fleksibilnost u određivanju pravilnoga oblika izlaznoga profila u usporedbi sa standardnim tvorničkim nadogradnjama. Kako bi se postigla estetski povoljna restauracija, subgingivne konture moraju početi na malome krugu glave implantata i izvirati iz tkiva u anatomskome profilu (Sarmont, 2009.). Rezultat toga trebao bi biti izlazni profil s minimalnom dislokacijom okolnoga mekoga tkiva i estetski povoljnim izgledom (slika 3). Takav oblik omogućava jednostavan pristup sulkusu oko implantata te je pacijentu i terapeutu tako olakšano čišćenje i održavanje. Prenaglašene ili poddimenzionirane konture nadogradnje ili krunice mogu utjecati na zadržavanje biofilma i periimplantitisa. Važno je da izlazni profil nalikuje na onaj prirodnoga zuba. Često susjedni zubi mogu biti smjernica za utvrđivanje odgovarajućih kontura. Položaj ruba kod standardne implantoprotetske restauracije još je predmetom rasprave. Što je rub smješten dublje, mogućnost pri-

Ključ uspjeha preživljavanja implantata je izrada pravilnog oblika implantoprotetske restauracije se izravno zavrće u implantat, a pristupni kanal obično se zatvori kompozitnim materijalom odgovarajuće boje (Sarmont, 2009.). Takav oblik restauracije ima dvije osnovne prednosti. Prvo, budući da se ne koristi cement, nema mogućnosti subgingivnoga nakupljanja njegova viška. Kad zaostane višak cementa, može doći do upale i razvoja periimplantitisa. Drugo, vijak se može jednostavno ukloniti te je tako, prema potrebi, omogućeno skidanje krunice radi održavanja. Cementirana restauracija sastoji se od nadogradnje koja je oblikovana tako da se postigne adekvatni izlazni profil i uporište je krunici koja se cementira na nju (slika 2). Izlazni profil se odnosi na subgingivne konture između platforme implantata i nadogradnje s krunicom koja izvire iz mekoga tkiva

stupa i održavanja je lošija (Linkevicius, 2012.). Kada je riječ o održavanju implantoprotetske restauracije, što to treba značiti kliničaru i pacijenatu? Pristup subgingivnome području oko implantata radi pravilnoga održavanja odlučujući je za zdravlje i uspješnost implantoprotetske terapije. Što su rub i izlazni profil smješteni dublje subgingivno, održavanje predstavlja veći izazov. Pokazalo se kako strugači nemetalnoga vrha mogu biti korisni u održavanju implantoprotetske restauracije (Sato, 2004.). Nekoliko proizvođača nude različite oblike nastavaka koji će odgovarati različitim strugačima. “DENTSPLY Professional“ ima nastavak čiji jedinstveni oblik omogućava da se plastična čahura stavi preko aktivnoga vrha ultrazvučnoga instrumenta (slika

1

2

3 slika 1. Izlazni profil i kruna koji podsjećaju na prirodni zub tako da pacijent i liječnik mogu s lakoćom održavati higijenu implantata. (fotografije G. P. Mora) slika 2. Individualna nadogradnja i krunica slika 3. “Cavitron SofTip Ultrasonic Implant Insert“ (fotografija “DENTSPLY Professional“) slika 4. Idealni oblik sulkusa oblikovan pravilnim izlaznim profilom implantatne nadogradnje 4). Cavitron® SofTip ™ Ultrasonic Implant Insert jednostavno se može integrirati u klinički postupak održavanja implantata. Uvrštavanje ultrazvučnih instrumenata u protokol održavanja implantata može imati nekoliko prednosti. Kombiniranje mehaničkih pokreta i ispiranja može pomoći u uklanjanju biofilma i drugih nečistoća iz periimplantatnoga područja. Wilkins je 2012. godine napisao: “Istraživanja pokazuju da kavitacija može uništiti bakterije na površini i ukloniti endotoksine na površini korijena.“ “Oscilacija ultrazvučnoga vrha prouzroči hidrodinamičke valove. Smatra se kako ta akustična turbulencija djeluje razorno na površinske bakterije.” (Wilkins, 2012.). U mnogim in vitro studijama navodi se kako kavitacija može imati potencijal uništavanja stanične stijenke bakterija, dok akustične turbulencije djeluju razorno na površinske bakterije (Baehni, 1992.; Mclnnes, 1993.; Walmsley, 1990.). Potrebna su, međutim, daljnja in vivo istraživanja kako bi se utvrdilo da se isti rezultati postižu i u sulkusu. Postoji još jedna korist od uvrštavanja strojnoga struganja u postupak održavanja - sposobnost prilagodbe radnoga dijela instrumenta sulkusu oko implantata. Okomita prilagodba radnoga dijela pod kutovima od 0 i 15 stupnjeva omogućava znatno veći kon-

takt sa subgingivnom površinom i učinkovitije uklanjanje naslaga. Kad izlazni profil slijedi anatomski oblik prirodnoga zuba, ta metoda instrumentacije može biti učinkovita u održavanju područja oko implantata. Na kraju, jednostavan pristup koji pacijentu omogućava održavanje higijene je iznimno važan za uspješnost implantoprotetske terapije. Pacijentu su dostupne i može odabrati razne interdentalne četkice, tuševe i konac. Važno je da su sredstva za čišćenje jednostavna za korištenje, da ne prou-

O autoru Shirley Branam

je klinički edukator za “Dentsply Professional,“ zadužena je za središnje područje Sjedinjenih Američkih Država. Diplomirala je dentalnu higijenu na Sveučilištu u Michiganu te magistrirala manadžment u zdravstvu na Sveučilištu u Phoenixu. Ima više od dvadeset godina kliničkoga i obrazovnoga iskustva u asistenciji i dentalnoj higijeni. Kao djelatnica Stomatološkoga fakulteta Sveučilišta u Michiganu obavljala je mnoge funkcije. Područja njezinoga zanimanja su klinička dentalna higijena, biomaterijali, implantati i lokalna anestezija.

4

zroče traumu tkiva oko implantata niti oštećenja površine estetskih materijala od kojih je načinjen nadomjestak. Zubni implantati su sve traženiji, velikim dijelom zbog visokoga postotka uspješnosti i poboljšane estetike. Ključ uspjeha jest pravilan oblik restauracije. Uz pravilan oblik implantoprotetsku restauraciju pacijent i terapeut mogu održavati s lakoćom.

O autoru Gerhard (Gary) Mora ravnatelj je dentalnog laboratorija Stomatološkoga fakulteta Sveučilišta u Michiganu. Znanstveni je suradnik za primijenjene znanosti u dentalnoj tehnici, diplomirao je poslovnu administraciju na “Ferris State University.“ Ovlašteni je dentalni tehničar i ima više od 37 godina radnoga iskustva. Njegova stručnost na području dentalnih materijala i digitalne tehnologije u dentalnoj medicini rezultiralo je originalnim publikacijama i prezentacijama na skupovima IADR/AADR i CEREC 25. i 27. svibnja. Predaje na tečajevima i bit će član novoga programa digitalizirane dentalne medicine koji je počeo u srpnju. Područja njegova interesa su fiksna protetika, dentalni materijali i digitalna dentalna medicina.


O higijeni

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

5

Važnost čistoće vodovodnih cijevi Jane Armitage želi potaknuti svijest čitatelja na važnost čistoće vodovodnih cijevi

Prošle godine nazvao me je pneumolog koji mi je rekao kako misli da zna zašto sam patila od učestalih infekcija dišnih putova, umora i stalnoga kašlja. Uzeo je tri uzorka sputuma, a u nalazu kulture su pronađeni Mycobacterium Avium i Mycobacterium Intracellulare, poznati i kao Mycobacterium Avium complex (MAC). Te bakterije su prisutne u kućnoj prašini i vodi koja teče iz slavine i mogu zaraziti divlje i domaće životinje i ljude. Do tada nisam znala za tu bakteriju i bila sam šokirana kada mi je rekao kako je riječ o vrsti upale pluća prouzročenoj bakterijama istoga roda poput onih koje prouzroče tuberkulozu (TBC), s tim što nije zarazna. Nakon nekoliko dana otišla sam na pregled kod specijalista za TBC i sljedećega dana počela sam s liječenjem. Rečeno mi je kako MAC oponaša “Mycobacterium Tuberculosis“ i obično napada mršavije žene srednje dobi oslabljena imuniteta. Liječnik je rekao kako bi mu bilo draže da imam pravu tuberkulozu jer bih se izliječila za šest mjeseci. U odnosu na TBC u ovom slučaju liječenje traje od 18 do 24 mjeseca (tri puta dulje od konvencionalnoga TBC-a), a recidivi su uobičajeni čak i nakon uzimanja antibiotika kemoterapeutika. Bila sam dobro sve dok nisam vidjela tu riječ, tada sam poludjela. Kako se to dogodilo? Kako sam to dobila? Hoću li umrijeti? To su bila pitanja kojima sam ga obasipala. Objasnio mi je kako se taj oblik nezarazne mikobakterijske infekcije može prenijeti iz glave tuša, tla, bilo koje vrste vodenoga raspršivača ili jednostavno udisanjem bakterije. Rečeno mi je kako sam imala sreću pa sam ju vjerojatno udahnula i tako je polagano došla do pluća gdje je počela napadati. Bakterija je već bila u bijelim krvnim stanicama koje su odgovorne za uklanjanje infekcija u tijelu pa je stoga bilo teško riješiti je se. MAC je otporna na mnoge antibiotike; postoje neki lijekovi koji se mogu dati, ali kod svih se pojavljuju ekstremne nuspojave, na što sam bila upozorena. Jedan lijek može utjecati na optički živac u oku, drugi na jetru. Sjećam se toga kako sam gledala lijekove i vratila ih nazad u torbu jer me izluđivala sama pomisao na njih.

Trenutačno sam već godinu dana na terapiji i jedva čekam da završim s tim. Od tada sam imala negativne nalaze i rendgenska snimka je čista, ali ću morati uzimati lijekove. Ako postoje zaostale bakterije, one se mogu razmnožiti i opet ću se razboljeti. Liječnik je bio zadivljen time kako sam podnijela terapiju jer mnogi odustaju prije završetka. I meni je to nekoliko puta palo na pamet, ali sam htjela riješiti se bolesti; htjela sam opet biti kao nekada. Moj razlog za ovu priču je to što želim da osvijestite kako se možete zaraziti tekućom vodom, stoga očistite svoje vodovodne cijevi nekim dezinfekcijskim sredstvom koje možete nabaviti na tržištu. Biofilm se brzo stvara u vodovodnome sustavu stomatoloških jedinica. Većina mikroorganizama u biofilmu je bezopasna, ali neke stomatološke jedinice mogu skrivati oportunističke respiratorne patogene bakterije. Učinkovita kontrola infekcije jedna je od osnova odgovornoga kliničkoga rada. Zbog kombinacije negativna publiciteta i sve većih znanstvenih spoznaja o biofilmovima u vodovodnim cijevima stomatoloških jedinica “waterlines“ i rizika povezanih s time, kontaminirane vodovodne cijevi su postale istaknuti problem kontrole infekcije. Ref : Primary Dental Care 2003 Ispiranjem vodovodnih cijevi dvije minute na početku dana i od 20 do 30 sekunda između pacijenata, smanjuje se broj bakterija. Ako se ta metoda koristi kao jedina mjera u kontroliranju kakvoće vode, ispiranjem se vjerojatno neće osigurati standard pitke vode, tj. ukupan broj bakterija 100 cfu /mL, niti će se ispiranjme ukloniti biofilm. U stomatološkim jedinicama koje se ne koriste tijekom noći, ispiranje na početku dana će pomoći da se smanji opterećenje bakterijama prouzročene stagnacijom vode. Ispiranjem između bolesnika pomaže da se spriječi unakrižna kontaminacija uklanjanjem oralnih tekućina koje

O autoru Jane Armitage je nagrađivana kao Practice Manager i ima gotovo 40 godina iskustva. Trenutačno radi za “Thompson & Thomas.“ Također je BDA Good Practice Assessor, BDA Good Practice Regional Consultant i ima BDA Certificate of Merit. Čitatelji se mogu obratiti na janearm@btinternet.com

su zaobišle usisni ventil. Preporučuje se korištenje biocida za kontrolu biofilma i svakodnevno pražnjenje i čišćenje vodovodnih cijevi kako bi se smanjilo nakupljanje bakterija. Biocidi (dezinficijensi), mogu se aplicirati tlačnom pumpom ili putem zasebnoga spremnika. Nisam oboljela zbog naših vodovodnih cijevi, ali otkako sam bila bolesna, ljudi oko mene počeli su kontrolirati svoje vodovodne cijevi i metode čišćenja kod kuće. Mnogi su toliko često mijenjali glave na tušu da sam razmišljala zatražiti ih proviziju. “The Health & Safety Exec i the Dept of Health“ su objavili upute u

pogledu održavanja vodovodnih cijevi. Stoga vas pozivam da provjerite i očistite vodovodne cijevi. Također bih vam savjetovala da pregledate svoje kuće, očistite tu-

ševe i pustite da voda teče nekoliko minuta prije uporabe. Nisam imala sreću. Nemojte dopustiti da ta oportunistička patogena bakterija uđe u vaš život.

Vidljivim uspjehom zovemo trenutak kada je i najskriveniji detalj otkriven. To je trenutak za koji radimo.

Z dental EISS works

hop

Gdje: Š ibenik Datum : 9.6.20 14 Tema: Precisio prepara n and aesthe tic tion wit h Zeiss s. Tooth microsc ope Mo Dr. Dom derator: e HDnicroecMass ordirin ong i Konta Bernard kt: Muènja k 091/28 03439

// DENTAL OPTICS MADE BY ZEISS

S100 / OPMI pico

Čišćenje vodovodnih cijevi je nešto o čemu inače ne bih pisala, ali ovo je moj vlastiti tekst kojim bih htjela potaknuti svijest čitatelja.

NEW!

0 sec

10 sec

20 sec

+ 30 sec Smart recording

30 sec

40 sec

50 sec

60 sec

70 sec

80 sec

90 sec

REC

Kvalitete instrumenata kao što je ZEISS OPMI® pico su jasno vidljive. Od sada je više toga za istražiti: Pametno snimanje: snimanje videozapisa koji se veæ dogodio 30 sekundi u prošlosti. Usmjeravanje videa uživo u mrežu omoguæuje gledanje preko razlièitih ureðaja. ■ Snimanje na dijeljeni mrežni ili USB ureðaj kao i jednostavan prijenos fotograja i HD videa u softver za upravljanje pacijentima. ■ Kreiranje punih HD slika tijekom snimanja ili iz snimljenog videozapisa. ■ ■

www.meditec.zeiss.com/OPMI-pico


6

Management

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

Kako poboljšati učinkovitost u vlastitoj ordinaciji Glenys Bridges raspravlja o tome kako poboljšati učinkovitost u vlastitoj ordinaciji U situacijama kada imate mogućnost usporediti način na koji danas radite vi i kako rade oni koji nemaju kvalitetan sustav upravljanja svojim poslom, možete vrlo jasno uočiti kako je kontinuirano poboljšanje dio vaše prakse. Istina, bez obzira na to gdje ste sada, kvalitetno upravljanje jedini je privremeni znak koji označava kvalitetu vašega poslovanja. Za mene je taj trenutak uvida u kvalitetni dio razvoja dentalne profesije bio kada sam otišla na dobrotvornu aukciju. Muškarac koji je vodio aukciju glasno je i vrlo živahno komunicirao; zabavljao je okupljenu gomilu; njegova prisnost s kupcima ubrzala je neke izvrsne ponude i prikupili su potreban novac za one kojima je bio potreban. Jedanput kad je udarcem čekićem završio s nekom prodajom, prije nego što je prešao na novu prodaju, zapisao je nešto na listu artikala. Kada je završila aukcija, ispred stola u dnu prostorije gdje je održana bio je dugi red zadovoljnih kupaca. Upravo na tome mjestu administratorica se trudila obaviti posao najbolje što je znala (ne baš tako uspješno), odgonetnuti nerazumljive zapise uz svaki artikl kako bi saznala koliko novca treba prikupiti. Imena kupaca također su bila vrlo nečitljiva. Dugi red kupaca glasno je negodovao zbog loše organizacije naplate i dugoga čekanja kako bi uzeli ono što su kupili. Mnogi su požalili zbog uspješnoga trgovanja. Kada je došao red da ja platim i uzmem ono što sam kupila, upitala sam administratoricu radi li taj posao prvi put. Odgovorila mi je ogorčeno: “Ne, radim to već deset

Ako se ikada upitate je li kvaliteta vašega menadžmenta u ordinaciji bila vrijedna truda koji ste uložili, načinite popis svih kvalitetnih promjena koje ste primijenili i koristi koje ste imali iz toga godina!” Promatrajući sa strane, bilo mi je vrlo jasno kako bi mogli poboljšati učinkovitost svoga poslovnoga sustava. Čak bi i oni

ubrzo shvatili da su prestali “gasiti požar“ i na nekoliko sekunda pokušali sagledati cjelokupnu situaciju iz pozicije svojih kupaca. Ako ni zbog

GUMA ZA ŽVAKANJE MOŽE BITI UZROKOM MIGRENA Nedavnim istraživanjem otkriveno je kako uzrokom migrena u djevojaka može biti guma za žvakanje. Pretjerano korištenje temporomandibularnoga zgloba - mjesto povezivanja lubanje i čeljusti - smatra se mogućim uzrokom toga tipa glavobolje, utvrdio je dr. Nathan Watemberg u Meir Medical Centeru za dječju neurologiju

i razvoj. “Svaki liječnik zna kako pretjerano trošenje temporomandibularnoga zgloba prouzroči glavobolje. Vjerujemo kako je to slučaj u djece koja previše koriste žvakaće gume.” U tome istraživanju promatrane su djevojčice i djevojke od 6 do 19 godina koje su imale migrenu ili osjećale napetost prouzročenu glavoboljama. Glavobolje je imalo njih 30 koje su svakoga dana redovito koristile žvakaću

gumu od jedan do šest sati na dan. Nakon što su u razdoblju od jednoga mjeseca prestale koristiti žvakaću gumu, 19 od njih 30 izjavilo je kako su njihove glavobolje prestale, a u sedam ostalih pacijentica smanjio se intenzitet i učestalost glavobolja. U nastavku istraživanja 26 pacijentica uključenih u istraživanje ponovno su počele koristiti žvakaću gumu u razdoblju od dva tjedna. Glavobolje su se vratile.

čega drugoga, trebali su biti obzirni zbog sve većega negodovanja i prigovora kupaca koji su se s pravom okomili na lošu organizaciju.

Ne tako davno administracijske poslove u ordinacijama dentalne medicine vodili su po sličnim načelima. Čak i tada kada su pacijenti prigovarali, nisu prepoznali kako im upravo tim prigovorima govore gdje i na koji način bi trebali načiniti kvalitetne promjene u poslovanju. Tijekom posljednjih godina regulativni zahtjevi potaknuli su osoblje u ordinacijama da primjene svoj pristup koji je više orijentiran na pacijenta. To ih je natjeralo da povratne informacije koje su dobili od pacijenata koriste za kontinuirano poboljšanje usluge. Ako se ikada upitate je li kvaliteta vašega menadžmenta u ordinaciji bila vrijedna truda koji ste uložili, načinite popis svih kvalitetnih promjena koje ste primijenili i koristi koje ste imali iz toga. U većini ordinacija uočili su kvalitetne promjene koje su bile rezultat poduzetih aktivnosti – bilo im je potrebno neko vrijeme da to prepoznaju i samima sebi čestitaju na dobro odrađenome poslu. Vjerujem kako je većina njihovih pacijenata već to glasno kazala i izrekla pohvale zbog pozitivnih promjena. Politika i postupci koje provode u današnjim uspješnim ordinacijama gdje imaju dobro organiziranu kontrolu kvalitete usluga; prema tome znaju jesu li uzaludno gubili energiju i vrijeme ili su pametno uložili trud i novac; stimulira cjelokupni tim da se uključi i zajedničkim snagama poveća profitabilnost. Katkad je potrebno da samo netko “izvana“ sagleda situaciju i ukaže na promjene koje bi bile korisne i učinkovite. Želite li saznati više o uslugama, pogledajte na www.glenys-bridges. co.uk.


New Sd-300

Series 3

Easy, intuitive, reliable. Since 1958

ZA SVE KOJI JOŠ ZNATE ŠTO JE KVALITETA

Budući da nema plastičnih dijelova, s vremenom ne mijenja boju. Terapeutska konzola od aluminija. Fiksiranje na pod nije potrebno. Nevjerojatno robustan i precizno izrađen aparat sastavljen od aluminijskih odljeva. U osovini rotirajuća fontana.

The quality is also inside.

Sd-300

ALUMINIUM CORE

Bežična pedala s jakom Odstranjiva keramička fontana baterijom za čim dulju Mikrodent 3D nalepka.xp 3/28/13 3:34 PM Pa autonomiju

Asistentkina konzola izrađena od aluminija i podesiva po visini

Jednostavno i sigurno rukovanje

Franci Kramer s.p. Stara cesta 39, 4202 Naklo, Slovenija M +386 40 75 62 62 • W www.mikrodent.com • E info@mikrodent.com

SERVIS STOMATOLOŠKIH STROJEVA I STERILIZATORA

www.mikrodent.com


8

Novosti

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

Tictiq - moderno rješenje za vođenje rezervacije termina Team iz Appointment Labs tvrtke želi zauvijek promijeniti način na koji funkcionira rezerviranje termina pacijenata Proces rezervacije termina pacijenata većinom se svodi na telefonske pozive i upisivanje termina u bilježnicu. Jedan dio stomatologa koristi kalendare unutar poslovnih aplikacija koji su u velikoj mjeri komplicirani, nepregledni i zastarjeli. Goran, Dennis i Tvrtko iz Appointment Labs-a razvili su Tictiq moderno rješenje za vođenje rezervacija putem intuitivnog kalendara kojemu se pristupa putem Interneta. Kalendar je jednostavan za korište-

nje. Rezervacije se u kalendar upisuju ručno u par jednostavnih koraka ili automatski - putem Interneta. Od sada će pacijenti sami moći rezervirati kontrolni pregled, RVG snimanje ili bilo koju drugu uslugu koju omogućite. Rezervacije se vrše putem Vaše profilne stranice na www.tictiq.com, Vaše web stranice ili Facebook stranice Vaše ordinacije. Rezervirani termini automatski se upisuju u kalendar, a za svaku rezervaciju Tictiq šalje notifikaciju ordinaciji na e-mail. Rezerviranje termina gledano

sa strane pacijenata odvija se vrlo jednostavno. Pacijent odabere uslugu koju želi rezervirati, datum i slobodno vrijeme koje mu se nudi. Nakon što je potvrdio rezervaciju, pacijent je automatski uvršten u bazu pacijenata. Također, Tictiq za svakog pacijenta bilježi povijest termina sa detaljima i bilješkama. Pacijent dan prije zakazanog termina dobije obavijest na e-mail kako na isti ne bi zaboravio. Tictiq sustav, za mali iznos stomatološkim ordinacijama pruža pregledan i jednostavan kalendar

sa mogućnošću zaprimanja Internet rezervacija, te detaljnu bazu pacijenata. Većina uslužnih djelatnosti, uključujući stomatologe oduševljeni su inovativnošću i jednostavnošću Tictiq-a. Konkurencija u Hrvatskoj za sada ne postoji u pravom smislu, prisutan je samo jedan sličan servis koji nudi rezerviranje putem Interneta, no zahtjeva dvostruku administraciju – ne nudi mogućnost ručnog unosa rezervacija u kalendar. Goran, Tvrtko i Dennis imaju namjeru izraditi još jedan alat, ta-

kođer vezan za rezervacije. Tictiq je trenutno u beta fazi i nudi besplatan korisnički račun za korisnike. Slobodno se može kontaktirati na: Tvrtko Kračun 095/5610-340 tvrtko@tictiq.com www.tictiq.com

Umjesto sportskih napitaka treba piti vodu California Dental Association (CDA) potiče roditelje i djecu da razmisle o tome što piju prije nego što posegnu za nekim sportskim napitkom ili zaslađenim sokovima. “Sportaši uvijek razmišljaju o tome kako im je potrebno nešto ’više od vode’ ne bi li rehidrirali svoj organizam tijekom ili nakon sportskih aktivnosti, međutim u tu svrhu dovoljna je samo voda. Mnogi nisu svjesni kako konzumiranje sportskih napitaka ili zaslađenih sokova punih šećera može pridonijeti ireverzibilnoj dentalnoj eroziji, bolovima u zubu i karijesu,” rekao je pedodont i predsjednik CDA Lindsey

Robinson. U jednoj litri sportskoga napitka može biti oko 14 žličica šećera, a približno pola litre zaslađenoga napitka može sadržavati čak 16 žličica šećera. Konzumacijom većih količina tih napitaka može se povećati rizik za nastanak karijesa jer bakterijama u usnoj šupljini daje šećer na kojemu se mogu razvijati, a posljedica toga su kiseline koje oštećuju zube i slabe caklinu. CDA preporučuje koristiti vodu ili mlijeko koje sadrži manje masnoća, nikako energetske ili sportske napitke koji sadrže mnogo šećera. Voda pomaže u hidriranju sluznice i ispiranju ostataka hrane koji bi inače ostali u ustima kao hranilište za bakterije i pridonijele razvoju karijesa.


O implantatima

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

9

Rasprava o terapijskim konceptima u implantološkoj terapiji Imedijatna implantacija potpomognuta biomaterijalima može učinkovito spriječiti resorpciju kosti nakon ekstrakcije zuba. To je bilo jedno od najznačajnih otkrića predstavljenih na desetome “International Osteology Symposium“ održanome prošloga mjeseca u kneževini Monaco. Poznati parodontolog prof. dr. Jan Lindhe iz Švedske izjavio je na predavanju sudionicima kongresa kako bez obzira na to što se resorpcija kosti u mezio -distalnoj dimenziji može spriječiti imedijatnom ugradnjom implantata, predklinička istraživanja pokazala su kako su postupci očuvanja koštanoga grebena biomaterijalima potrebni i za očuvanje buko-palatinalne dimenzije. To je potvrdio i jedan od predavača dr. Dietmar Weng iz Njemačke. Prezentacije drugih važnih aspekata implantološke terapije, u koje je uključen management sluznice i peri-implantitis, čija učestalost, prema dr. Björnu Klingeu s “Department of Dental Medicine na Karolinska Institutet“ u Stockholmu, Švedska, nije lako dostupna zbog kontradiktornih znanstvenih podataka i razlika u njihovu tumačenju. Dok prevalencija tih stanja i dalje ostaje predmetom diskusije, opće je mišljenje kako primarni činitelji koji pridonose stanjima uključuju nedostatni volumen kosti te razmak između implantata i njihovu poziciju u koštanome grebenu. Usto predstavljeni su novi klinički dokazi koji podržavaju pretpostavku kako dobro keratinizirana sluznica oko implantata može spriječiti nastanak peri-implantitisa. Biomaterijali imaju veliku prednost u odnosu na vezivno tkivne transplantate ili slobodne gingivalne graftove stoga što je njihova primjena utjecala na veliko zadovoljstvo pacijenata zahvaljujući kraćim zahvatima i manjom poslijeoperativnom boli, utvrdio je parodontolog Todd Scheyer. Ove godine je drugi put da je “Osteology Foundation“ održao znanstveni simpozij u Monacu. Osnovana je prije deset godina na temelju partnerstva dr. Petera Geistlicha, osnivača i bivšega CEO tvrtke istoga naziva, dr. Philipa Boynea iz “Loma Linda University“ i Myrona Spectora, profesora na Harvardu. Uprava zaklade je u Švicarskoj i ima vodeći program za istraživanja na području regenerativne terapije sluznice usne šupljine. Od 2003. godine zaklada utroši pola milijuna švicarskih franaka na godinu za potrebe financiranja znanstvenih projekta na području regenerativne dentalne medicine i inženjeringa zubnoga tkiva. Prema navedenim rezultatima, među njima su i znanstveni napisi članova kliničkoga tima “ Faculty of Dentistry Complutense University of Madrid“

koji su obradili novu metodu obnove rascjepa nepca bez odizanja režnja ugradnjom BMP-2 hidrogela. Ta institucija u posljednjih deset godina novčano je podržala više

od 40 znanstvenih radova na kojima rade znanstvenici diljem svijeta. Ovogodišnja nagrada “Osteology Research“ dodijeljena je znanstvenicima klinike iz Španjolske i Italije.

Institucija organizira i mnoge znanstvene skupove u svrhu edukacije na prodručju regenerativne dentalne medicine. Ove godine u Monaco je bilo 2700 doktora. Osim znanstvenih

prezentacija (60), na konferenciji su bile i predkonferencijske radionice, znanstveni forum i izložba materijala i opreme. Sljedeći skup održat će se 2016. godine.

NOVOSTI Bežični senzori XIOS XG XIOS XG Select

XIOS XG Supreme

Ekonomična verzija senzora s dobrom kvalitetom slike dostupna u 3 veličine senzora.

Senzor nudi izvanredne sllike, dinamičan fokus dostupan u 3 veličine senzora.

CEREC Omnicam

APOLLO DI

Aparat za digitalno uzimanje otisaka, s softwareom i glodalicom dostupan u raznim varijacijama cijena. Omogućuje skeniranje u boji bez aplikacije spraya za skeniranje.

Jednostavnija, ekonomska varijanta digitalnog uzimanja otisaka.

INEOS X5 Vanjski, potpuno automatski skener za dentalne laboratorije. Otvoreni STL format za nesmetano slanje podataka.

Za sve detalje i novosti nazovite +386 03/425-62-12 d.mehmedovic@interdent.cc. INTERDENT d.o.o. • 3000 Celje • Opekarniška cesta 26 • tel.: 03 426 62 00 fax: 03 425 62 10 • e-mail: info@interdent.cc • www.interdent.cc

Enjoy every day. With SIRONA.


10

Digitalna fotografija

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

DIGITALNA DENTALNA FOTOGRAFIJA Postavke fotoaparata i rasvjete dr. François Grossetti, Francuska

Uvod u digitalnu dentalnu fotografiju

Dentalna medicina kao struka može biti izvor golemoga zadovoljstva, jednako tako brzo možete ući u kolotečinu. Jedan od načina kako spriječiti monotoniju primjena je dentalne fotografije.1 To je izvrsna metoda da se predoči što se može postići suvremenim terapijskim opcijama, a istodobno pruža zadovoljstvo kliničaru i pacijentu te rutinska praksa postaje strast. Iznimno smo sretni što je digitalna fotografska oprema napredovala do današnje razine. Mogućnosti snimanja velikoga broja fotografija na memorijske kartice golemoga kapaciteta i neposrednoga pregledavanja slika na zaslonu oslobodili su nas ograničenja koja nastaju u radu s filmom i nelagodnosti povezanih s laboratorijskom izradom fotografija. Ušteda vremena digitalnu fotografiju čini pristupačnijom i manje zastrašujućom nego fotografija na filmu. To je zabavno i tako jednostavno da bilo tko može naučiti snimati sjajne fotografije uz malo vježbe2,3. Valja napomenuti kako su neki kompaktni digitalni fotoaparati koji se ne temelje na SLR tehnologiji (single lens reflex), dostupni i vrlo korisni u svakodnevnoj praksi. Smatra se kako kompaktni fotoaparati, međutim, nisu prikladni za dobivanje fotografija koje su prikazane u ovome tekstu2. Stoga će napis uglavnom biti usmjeren na SLR fotoaparate. U ovome tekstu dani su savjeti kako pojednostaviti snimanje digitalnih fotografija. Nakon što digitalni fotoaparat postavite za snimanje dentalne fotografije, potrebne su vrlo male prilagodbe kako bi se dobile sve vrste fotografija s kojima se susrećete u svojoj praksi.

Fotoaparat

Najsvestraniji fotoaparat za dentalnu fotografiju kojim se postižu najbolji rezultati nesumnjivo je digitalni SLR fotoaparat. SLR omogućava gledanje i mjerenje kroz leću, precizno fokusiranje i točno kadriranje. Glavna prednost SLR-a je eliminacija paralakse jer tražilo, objektiv i senzor dijele istu optičku os. To znači kako je ono što se vidi na tražilu, identično onome što se bilježi na dobivenoj fotografiji4. Standardni objektiv SLR ima žarišnu duljinu od 50 mm; objektiv kraće žarišne duljine, npr. 28 mm, klasificira se kao širokokutni (primjerice za pejzaže), dok telefoto

objektivi imaju veće žarišne duljine (npr. za sport). U dentalnoj medicini potrebni su objektivi s dvostrukom namjenom, prvo za snimanje portreta i drugo za krupni plan. Stoga je idealan odabir objektiv koji kombinira te dvije mogućnosti, tj. makrotelefoto objektiv. Kad je riječ o makroobjektivima, potreban je oprez: mnogi kompaktni fotoaparati navodno imaju mogućnost makrosnimanja, ali to samo znači mogućnost bliskoga fokusiranja objekata; pravim makroobjektivom može se postići 1:2 ili 1:1 povećanje. Povećanje 1:1 je idealno, a to znači kako je slika snimljena senzorom iste veličine kao i objekt u stvarnosti. Za 35-milimetarski format SLR-a 1:1 fotografijom se obično obuhvaćaju oko četiri gornja sjekutića. Ovisno o proizvođaču i vrsti optike objektiva žarišne duljine makrotelefoto objektiva variraju od 50 do 1,05 mm. Jednako tako mnogi senzori su manji od 35-milimetarskoga formata filma jer imaju faktor umnožavanja. Primjerice, stavljanje 100-milimetarskoga objektiva na 35-milimetarsko tijelo fotoaparata učinkovito će povećati žarišnu duljinu objektiva na 150 mm, što znači da senzor ima faktor umnožavanja 1,5. Neki noviji kvalitetniji fotoaparati imaju veće senzore i zato leće nemaju faktor umnožavanja4. Teško je preporučiti proizvođača ili model fotoaparata stoga što se na tržištu sve vrlo brzo mijenja i tijekom godine se neprestano izbacuju novi proizvodi4. Obično se preporučuju fotoaparati “Canon“ ili “Nikon SLR“. Osnovno SLR tijelo sa 100-milimetarskim makroobjektivom može se kupiti u mnogim prodavaonicama fotografske opreme ili putem interneta.

Postavke za optimalne rezultate

Budući da fotoaparati obično zahtijevaju povećanje (konverziju), za 1,5 x u objektivu, omjer povećanja iznosi oko 1:15 za snimanje portreta, 1:3 za prikaze zuba koji uključuju normalan osmijeh ili prikaz s retrahiranim mekim tkivima, kao i okluzalni prikaz te 1:1,5 za prikaz zuba u krupnome planu. Trebate imati na umu kako ti omjeri mogu varirati ovisno o senzoru i veličini pacijentova lica. Odabir ispravnih postavki je jednostavan jer su omjeri urezani ili tiskani na tijelu objektiva (slika 1), a tu su samo tri postavke o kojima treba voditi brigu i između kojih se prebacuje tijekom snimanja2.

Sustav osvjetljenja

Mnogi kliničari zbog jednostavnosti uporabe odabiru kružnu bljeskalicu. Kružna bljeskalica stvara homogeni bljesak svjetlosti, što je povoljno za fotografiranje stražnjih zuba, teško dostupnih područja i intraoralnih fotografija pomoću zrcala. Elektronske bljeskalice koje se montiraju na fotoaparat su dostupne u mnogim oblicima i veličinama. Najbolji način odabiranja bljeskalice jest odlazak u odgovarajuću prodavaonicu (slike 2 i 3).

1

Tehnički žargon

Otvor blende ili f-stop: Ta važna

2

3

4

5

slika 1. Tijelo objektiva s tiskanim omjerima slike 2. i 3. Elektronske bljeskalice koje se montiraju na fotoaparat slika 4. Postavke otvora blende slika 5. Široko otvorena blenda s otvorom f:8 ima malu dubinsku oštrinu; ako se spusti na f:22, gotovo svi objekti naprijed prema nazad bit će oštro fokusirani

postavka kontrolira količinu (intenzitet) svjetlosti koja dopire do senzora. To je zapravo prilagodivi otvor u objektivu kroz koji prolazi svjetlost (slika 4). Veličina otvora je kalibrirana f-stopovima i numerirana oznakama od približno f:2.8 do f:32 za većinu SLR fotoaparata; što je broj veći, otvor blende je manji. F-stop utječe na dubinsku oštrinu. Dubinska oštrina: određuje koji dijelovi slike su u žarištu, tj. izoštreni. Fotoaparati u odnosu na ljudsko oko nisu u mogućnosti usredotočiti se istovremeno na sve. Dubinska oštrina određuje opseg fokusiranja ispred i iza ravnine kritične oštrine. Nadalje, dubinska oštrina za snimke izbliza obično je mala (nekoliko milimetara), stoga je žarišna točka presudna za dobivanje oštre fotografije. Dubinska oštrina varira obrnuto

proporcionalno veličini otvora. Široko otvorena blenda s otvorom f:8 ima malu dubinsku oštrinu, ali ako se spusti na f:22, gotovo svi objekti naprijed prema nazad bit će oštro fokusirani (sl. 5)5. Ravnoteža bijeloga: Tom postavkom fotoaparat se prilagođava tako da boje na slici izgledaju prirodno2. Ravnoteža bijeloga za bljeskalicu se postavlja iz standardnoga u neutralni položaj.

Postavke za optimalnu ekspoziciju

Postizanje optimalne ekspozicije je ključni zahtjev fotografije5. Ekspozicija je ukupna količina svjetla koja pada na digitalni senzor. Količina (intenzitet), svjetlosti se kontrolira otvorom blende, a osjetljivost senzora kontrolira se namještanjem ISO broja (objašnjeno u nastavku).

Točnije, ekspozicija je količina svjetla koja pada na senzor tijekom određenoga vremena2. Vrijeme se kontrolira brzinom zatvarača mjerenoj u sitnim djelovima sekunde. Većina suvremenih fotoaparata ima automatsku ekspoziciju koja izračunava brzinu zatvarača nakon postavljanja otvora (slika 6). Za dentalnu fotografiju, međutim, posebice je važan jedan aspekt. To je osiguravanje adekvatne dubinske oštrine, što ne ostavlja mnogo mogućnosti pri odabiru širine otvora. Obično se odabire f:22 za sve stomatološke prikaze5. F:8 se koristi za portrete2. ISO kontrolira osjetljivost čipa ili senzora fotoaparata na svjetlo. Što je ISO broj manji (npr. 100 ili 200), manja je osjetljivost senzora, oštrija je slika te je potrebno više svjetla za dobivanje dobre fotografije. Jednako


Digitalna fotografija 11

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

• (1:1,5), f:22 za prikaze zuba koji uključuju krupni plan. Tekst je jednostavan vodič kroz postavke za snimanje standardnih dentalnih fotografija nastalih na temelju autorova iskustva.8

6

Napomena uredništva: Popis literature dostupan je na upit. Autor želi zahvaliti ESCD (www.escdonline.eu) i njihovim članovima na njihovu prijateljstvu i potpori.

slika 6. Većina suvremenih fotoaparata ima automatsku postavku osvjetljenja slika 7. Postavka kompenzacije od -1 je potrebna za fotoaparate “Nikon,“ a za “Canon“ ili neke druge fotoaparate može biti drugačija

Od «Vrućeg prema hladnom» Inovativna preparacija korjenskog kanala i obturacija s HyFlex™CM i GuttaFlow®2

Endodontski radni tečaj Za vrijeme trajanja kongresa – Aesthetic Dental Moment

Zaključak

Za dentalne fotografije važan je mali otvor blende, primjerice f:22, tako da je u žarištu što više zuba ili velika površina mekih tkiva. Teoretski se za postizanje veće dubinske oštrine može koristiti još manji otvor blende, na primjer f:32, ali to pogoršava kakvoću slike zbog difrakcije. Stoga će postavljanje otvora na manje od f:22 osjetno smanjiti jasnoću slike bez znatnoga poboljšanja dubinske oštrine5. Optimalne postavke za dentalnu fotografiju • (1:15), f:8 za snimanje portreta • (1:3), f:22 za prikaze zuba koji uključuju normalan osmijeh i prikaze s retrahiranim mekim tkivima , kao i okluzalni prikaz

Program Predavač: Prof. dr. sc. Hrvoje Jurić U proteklih 15 godina napredak u liječenju korjenskog kanala doveo je do mnogih inovacija i dostignuća. Ne samo novi materijali, nego također i novi instrumenti i tehnike razvijeni su kako bi stomatologu ponudili puno bolje i jednostavnije liječenje. Teoretski dio | Praktični dio Cilj: Naučiti i izvježbati kvalitetan i siguran način preparacije i obturacije korjenskog kanala Kotizacija: Radni tečaj: 500,00 kn ili 66 € Kongres + radni tečaj 1.500,00 kn ili 200 € Kotizacija za radni tečaj uključuje radni materijal * molimo sudionike da ponesu sa sobom ekstrahirani i trepanirani premolar ili molar s otvorenim pristupom komori zuba, a također ponesite sa sobom i lupe ako ih posjedujete

O autoru INFORMACIJE O REGISTRACIJI Hrvatsko društvo estetske dentalne medicine Tel/fax: 385 1 3843 750 Adresa: Benkovačka 2a, Zagreb, Hrvatska Kontakt osoba: Tanja Plavec E-mail: tanja@ad-moment.com www.hyflex.info 001756

Dr. François Grossetti 10, avenue de l’Opéra 75001 Paris, France docteur.grossetti@ dentistecosmetique.com www.dentiste-cosmetique.com

7

I S K 14 N T 20 O J D A O Č D TE EN NI D RA

tako, veći ISO broj zahtijeva manje svjetla, ali dobivena slika može biti nejasna i zrnata, drugim riječima, manje oštrine. Za dentalne fotografije preporučena ISO osjetljivost je 200. Automatsko namještanje ISO osjetljivosti ne preporučuje se za dentalnu fotografiju2. Katkad ćete trebati pomalo eksperimentirati kako biste dobili pravu količinu svjetlosti za optimalnu ekspoziciju promjenom kompenzacije ekspozicije6. Udaljenost između bljeskalice i objekta utječe na intenzitet svjetla koje ovisi o zakonu inverznoga kvadrata. Jednostavno rečeno - osvjetljenje je manje, što je izvor udaljeniji stoga što je veće područje za pokrivanje. Zakon inverznoga kvadrata se primjenjuje pri snimanju intraoralnih fotografija pomoću zrcala. U tim okolnostima svjetlo od bljeskalice prelazi veću udaljenost tako što se odbija o površinu zrcala prije nego što može osvijetliti zube. Kompenzacija ekspozicije je stoga nužna (npr. -0.7) kako bi se izbjegle podeksponirane fotografije6. Kompenzacija ekspozicije je također potrebna (npr. -1.3) kako bi se izbjegla nadekspozicija krupnoga plana. Kompenzaciju, međutim, treba postaviti jedanput za sve prikaze. Katkad ćete trebati pomalo eksperimentirati kako biste dobili pravu količinu svjetlosti za pravu količinu svjetlosti za optimalnu ekspoziciju promjenom kompenzacije ekspozicije.7 Ako je kompenzacija od -1 potrebna za “Nikon“ fotoaparate kako bi se dobile kvalitetene dentalne fotografije (slika 7), to ne mora vrijediti za “Canon“ (trebate imati na umu kako se kod “Canon“ fotoaparata brzina zatvarača manualno postavlja na 1/200, dok se za “Nikon“ brzina zatvarača prilagođava automatski), ili druge fotoaparate i bljeskalice .

– 09. svibnja 2014, Vrijeme održavanja: 15.30 : 18.30 sati Falkensteiner Hotel, Zadar, Hrvatska


12 O estetici

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

Popravljanje oštećenoga ruba ispuna dr. Fay Goldstep, Kanada

Kompozitni ispuni osnova su u stomatološkoj praksi. Stomatolozi svakodnevice obavljaju mnogobrojne restauracije. Zahvaljujući napretku adhezijske metode, kompozitnim ispunima mogu se poštovati načela poštednosti i istodobno osigurati dugotrajnost. Nakon određenoga vremena i u funkciji može doći do određenih oštećenja, obično na rubnome području, tj. na spoju između zuba i kompozita. U mnogim slučajevima oštećenja nastaju na rubu, a ostatak restauracije je intaktan. Kliničar tada treba odlučiti treba li ispun zamijeniti novim ili popravati postojeći. Prije adhezijske stomatologije, kada je kod amalgamskoga ispuna došlo do oštećenja ruba, nakon kratkoga vremena je kompromitiran cjelokupni ispun. Između amalgama i zuba nije postojala veza čime bi se spriječilo prodiranje sline, bakterija i bakterijskih tvari na području ispod ispuna. Takvo okruženje pogoduje razmnožavanju bakterija, što utječe na daljnje propadanje i na sekundarni karijes. Pojavljivanjem adhezijske stomatologije mikropropuštanje više ne predstavlja velik problem. Čak i u situacijama kada je rub insuficijentan, veći dio ispuna i dalje je zabrtvljen u slučaju prodiranja bakterija. Važno je, međutim, da takav rub nije otvoren dulje vrijeme. Nakon određenoga vremena može doći do daljnjega oštećenja i razvoja sekundarnoga karijesa na marginalnome području. Terapeut takav ispun ne treba ostaviti u ustima do trenutka kada se više ne može popraviti, pa se zbog toga mora zamijeniti u potpunosti. Zahvaljujući današnjoj tehnologij i materijalima postoje alati kojima se problem rješava proaktivno u ranoj fazi prije nego što je nužan opsežniji zahvat. Takav pristup podrazumijeva popravak ruba ispuna.

Konačni popis želja

Koji alati su potrebni za popravak oštećenih rubova kompozitnoga ispuna? Prvo, potreban je poštedan i minimalno invazivan ekscizijski instrument (svrdlo). Tim svrdlom treba ciljano odstranjivati rubni karijes uz minimalno zahvaćanje zdravoga zubnoga tkiva. Drugo, restaurativni materijal treba što lakše prodirati na sva područja i moguće nepravilnosti kaviteta. Obično je rubni kavitet vrlo uzak. Također

1

2

3

4

5

6

7

8

9

hibridnim kompozitima te je utvrđeno kako su jednaka ili čak bolja. “Beautifil Flow Plus“ je usto i radioopakan. “Beautifil Flow Plus“ je idealan materijal za popravljanje rubova ispuna. Ispunjava sve kriterije: tekući kompozit koji se lako prilagođava vijugavoj geometriji rubnoga kaviteta i ne stvara šupljine, ima dostatnu čvrstoću i otpornost na trošenje da izdrži sile koje nastaju u usnoj šupljini, djeluje bakteriostatski i potiče remineralizaciju te tako sprječava nastanak sekundarnoga karijesa i radioopakan je. Alati i materijali za popravljanje ruba ispuna sada su dostupni, a postupak je jednostavan i može se integrirati u svakodnevnu praksu.

Postupak popravljanja ruba ispuna

10

11

Rubna preparacija - slika 1 Svrdlo za fisurotomiju (SS White), osmišljeno je kako bi se što poštednije uklonio inicijalni karijes u caklini slika 2 “Beautifil Flow Plus“ (“Shofu“), kombinira “ljekovita“ svojstva giomera i jednostavnost rukovanja i prilagodljivost tekućega kompozita slika 3 Inicijalni karijes uz rub kompozitnoga ispuna slika 4 Svrdlom za fisurotomiju (“SS White“), odstranjuje se karijes i insuficijentni restaurativni materijal slika 5 Ispituje se je li karijes očišćen u potpunosti slika 6 Kako bi se unaprijedila veza između zubnoga tkiva i materijala za ispune, koristi se mikroabrazija slika 7 Kavitet se premazuje adhezivom 7 generacije “Beautibond“ (“Shofu“) slika 8 Adheziv se temeljito suši strujom zraka slika 9 Adheziv se svjetlosno polimerizira slika 10 “Beautifil Flow Plus“ (“Shofu“) aplicira se u kavitet i polimerizira slika 11 Ispun obnovljenoga ruba pacijentu će služiti još dugo godina

može biti dug i savijen tako da prati oblik rubnoga defekta. Restaurativni materijal odabira tekući je kompozit koji može lako prodrijeti kroz zamršenu geometriju ne stvarajući mjehuriće ili praznine. Idealan materijal trebao bi biti čvrst i otporan na trošenje kako bi odolio svim silama kojima je izložen u usnoj šupljini. Mora biti radioopakan kako bi se omogućilo praćenje liječenih kaviteta. Dodatna poželjna svojstva su otpornost na nakupljanje plaka i remineralizacijska svojstva kako bi se ubuduće spriječio nastanak rubnoga karijesa. Ovaj popis želja više nije znanstvena fantastika. Kao što je objašnjeno u nastavku, navedeni alati, materijali i metode su na raspolaganju,.

Svrdlo za fisurotomiju

Svrdlo za fisurotomiju (“SS White“), izgrađeno je za proak-

tivno otkrivanje i uklanjanje inicijalnoga karijesa cakline (slika 1). Oblik i veličina svrdla za fisurotomiju dizajnirani su posebno za odstranjivanje početnih lezija u jamicama i fisurama. Duljina glave je 2,5 mm, što terapeutu omogućava kontrolu svrdla tako da reže neposredno ispod caklinsko-dentinskoga spojišta, ne dublje. Konični oblik svrdla omogućava zahvaćanje što manjega broja dentinskih tubulusa i smanjuje mogućnost pregrijavanja i vibracija. Dodatna prednost za pacijenta je osjećaj manje nelagode i zbog toga nije potrebno koristiti lokalni anestetik. Tradicionalnim svrdlima uklanja se znatno više cakline i mnogo su invazivnija. Svrdlo za fisurotomiju je idealan alat za rubnu preparaciju. Poštedno je i minimalno invazivno. Omogućava čišćenje karijesa uz minimalno zahvaćanje

zdravoga zubnoga tkiva. Svrdlo za fisurotomiju je proaktivni alat za popravljanje defektnih rubova kompozitnih ispuna.

Giomerni tekući restaurativni materijali

Giomeri (“Beautifil II“ i “Beautifil Flow Plus,“ “Shofu“), najnovija su vrsta hibridnih restaurativnih materijala. Giomer tehnologija predstavlja integraciju staklenoionomera i kompozita s prednostima obaju materijala. Giomeri objedinjuju oslobađanje i pohranjivanje fluora specifično za staklenoionomere te estetiku, fizikalna svojstva i rukovanje svojstveno kompozitnim materijalima. [ 1 ] Istraživanja su pokazala kako do remineralizacije dentina dolazi na površini preparacije koja graniči s giomerom. [ 2 ] Nadalje, giomerni ispuni apsorbiraju dodatni fluor koji se oslobađa iz zubnih pasta, vodica za ispiranje i lakova. Giomerni ispuni tako djeluju kao depo fluora. [3 ,4] Giomerni ispuni sprječavaju nakupljanje plaka zahvaljujući filmu koji se stvara na površini u kontakatu sa slinom. Taj film se sastoji od aluminija, silicija, stroncija i ostalih iona koji potječu iz punila u giomeru i djeluju tako da onemogućavaju prianjanje bakterija. [ 5 ] Tekući giomer (“Beautifil Flow Plus“), već je predstavljen (slika 2). Kombinira “ljekovita“ svojstva giomera i jednostavnost rukovanja i prilagodljivosti tekućih kompozita. Fizička svojstva (tlačna čvrstoća, otpornost na trošenje i tomu slično), materijala “Beautifil Flow Plus“ su ispitana i uspoređena s vodećim

Okluzijski rubovi kompozitnoga ispuna počeli su propadati. Radiološki ne ukazuje na to da se karijes proširio ispod površine (slika 3). Sav karijes i oštećeni restaurativni materijal odstranjuju se svrdlom za fisurotomiju (slika 4) Ispituje se je li karijes u potpunosti očišćen iz kaviteta (slika 5) Mikroabrazija se može koristiti za veću hrapavosti površine i bolju veznu čvrstoću (slika 6) Adheziv sedme generacije “Shofu Beautibond“ nanosi se na prepariranu površinu (slika 7) Adheziv se temeljito suši (slika 8) Kratko osvjetljivanje LED svjetiljkom od tri do pet sekunda je sve što je potrebno za polimerizaciju adheziva (slika 9) “Beautifil Flow Plus“ aplicira se u preparirani kavitet i polimerizira (slika 10) Ispun obnovljenoga ruba pacijentu će služiti još mnogo godina (slika 11) Popravljanje ruba kompozitnoga ispuna učinkovita je terapijska mogućnost u proaktivnoj interventnoj stomatologiji. Stomatolog ima alate, materijale i metode za obnovu ruba ispuna u ranoj fazi prije nego što postane nužno opsežnije liječenje. Jednostavnije je i predvidivije za terapeuta te ugodnije i manje invazivno za pacijenta.

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Napomena: Cjelokupni popis literature dostupan na upit. Tekst je objavljen u “Cosmetic Dentistry_beauty and science magazine“ 2/2013


Ovo je jutro vaš pacijent isprao važan znak bolesti desni.

CHC_OHC 144_2013

Preporučite parodontax® za pomoć pri zaustavljanju krvarenja desni1,2.

Reference: 1. Yankell SL, et al. J Clin Dent 1993;4(1):26–30. 2. Podaci iz arhive, RH01530, siječanj 2013. parodontax® je rigistrirani zaštitni znak grupe GlaxoSmithKline


14

Trendovi i tehnike

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

Bioaktivni materijali za proaktivnu dentalnu skrb dr. John C. Comisi, SAD

Adhezijski postupci standardni su oblik restaurativne terapije u Sjedinjenim Američkim Državama i u Kanadi. Danas na tržištu postoji više od 80 raznih adhezijskih sustava. Ti sustavi razvijali su se mnogim naraštajima u težnji za pojednostavljenjem primjene. Unatoč jednostavnijoj primjeni, iz toga su proizišli mnogi izazovi. U mnogim publikacijama navodi se kako je “kratkoročna efikasnost vezivanja suvremenih adheziva uglavnom dobra bez obzira na tehniku aplikacije, međutim, dugoročno kod nekih sustava dolazi do dramatične degradacije veze.”1 Hidrofilnost svojstvena i jetkajućeispirućim i samojetkajućim sustavima dugoročno se pokazuje kao nedostatak kad je riječ o vezi s dentinom.2 Hidrofilnost pojednostavljenih adhezijskih sustava u kombinaciji s izazovima povezanima s procesom aplikacije pridonose potencijalnome neuspjehu. Tay, Carvalho, Pashley i suradnici o tome problemu su mnogo izvješćivali u literaturi.3,4 Navode kako ti adhezivi dovoljno ne koaguliraju proteine plazme iz dentinske tekućine kako bi se smanjila njezina propustnost. Kapljice tekućine pridonose inkompatibilnosti tih pojednostavljenih adheziva i dualno/kemijski polimerizirajućih kompozita u izravnoj izradi ispuna i kompozitnih cementa za indirektne nadomjestke. Pojam “water-tree formation” se koristi kako bi se opisao fenomen stvaranja vodenih mjehurića uslijed izmjene dentinske tekućine na

1

6

veznoj površini. Ti “vodeni mjehurići...povećavaju naprezanje i inicijalno stvaraju slabe točke koje u konačnici dovode do propadanja veze na spoju adheziva i kompozita.” Prethodno navedeni proteini plazme oslobađaju se iz dentina nakon izlaganja kiselini i uslijed toga dolazi do hidrolitičke i enzimske razgradnje veze između dentina i adheziva.5 Ti enzimi se nazivaju matriks metaloproteinaze (MMP). Trenutačno postoje samo tri načina redukcije MMP-a: dvapostotna otopina klorheksidina koja se koristi prije aplikacije adheziva, jetkajuća sredstva koja sadrže benzalkonijev klorid (npr. Bisco Uni-etch proizvodi), i proizvodi koji stvaraju polivinilfosfonsku kiselinu (staklenoionomerni i smolom modificirani staklenoionomerni cementi). Uslijed kratkotrajna djelovanja otopine klorheksidina koja se koristi prije vezivanja, učinkovitost te metode danas je upitna.6 Jetkajuća sredstva koja sadrže benzalkonijev klorid pokazala su se učinkovitima u redukciji MMP-a te bi se stoga o njihovoj primjeni trebalo razmišljati u svakome procesu vezivanja.7 Najintrigantnija metoda smanjenja MMP-a i poticanja remineralizacije tvrdoga zubnog tkiva jest primjena staklenoionomernih (SIC) i smolom modificiranih staklenoionomernih cementa.

Staklenoionomerni i smolom modificirani staklenoionomerni cementi

Staklenoionomerni cementi dugo su se koristili kao restaurativni materijali. Najraniji materijali su bili teški za rukovanje, a zbog njihove nepostojanosti nisu bili poželjni re-

2

staurativni materijali. U sadašnjim formulacijama i u inkapsuliranom obliku ti materijali posjeduju svojstva pa su danas poželjni i važni materijali u dentalnoj medicini. Proizvođači poput SDI North America (Riva linija proizvoda), GC America (Fuji linija proizvoda) i VOCO (Iono linija proizvoda), nastavljaju s unapređivanjem te skupine materijala kako bi bili jednostavniji u primjeni i dugotrajniji u usnoj šupljini. Ti materijali su prije svega bioaktivni i donedavno su bili jedini materijali koji se odlikuju tim svojstvom; to znači kako imaju mogućnost interakcije sa živim tkivima ili sustavima. Staklenoionomerni cementi primaju i otpuštaju ione u oralni kavitet. Otpuštanje kalcijeva fosfata, fluorida, stroncija i drugih minerala u tvrda zubna tkiva pomaže im da se odupru stalnome napadu kiselina koje se nalaze u hrani i piću koje konzumiramo te potiče proces remineralizacije; zbog ugrađivanja fosfora u kiselinu današnji SIC stvaraju polivinilfosfonsku kiselinu.8 To svojstvo SIC čini važnim sredstvom za smanjenje stvaranja MMP-a, pri čemu smanjuje ili čak sprječava kolabiranje kolagenske mreže, što se često događa u adhezijskim postupcima.9 Drugo važno svojstvo tih materijala jest da stvaraju kemijsku vezu sa zubnim tkivom. Kombinacija poliakrilne kiseline i kalcijeva fluoroaluminosilikatnog stakla koja tvori SIC stupa u interakciju s površinom zuba koja otpušta ione kalcija i fosfata koji tada zajedno stvaraju međusloj nazvan “interdifuzijska zona.”10 Zahvaljujući kemijskoj vezi sa zubom, nije potrebno koristiti adhe-

3

7

zijske sustave. Otpuštanjem iona sprječava se akumulacija plaka te se razvija puferski učinak koji pomaže u neutraliziranju djelovanja kiselina. Dodatno SIC osiguravaju rubni integritet s boljim brtvljenjem kaviteta, imaju bolju unutarnju prilagodbu s dugoročnom otpornošću na mikropropustnost, nema slobodnih monomera, mogu se aplicirati u jednome sloju (“bulk fill“), te se odlikuju izvrsnom biokompatibilnošću.11 Važno svojstvo SIC jest i hidrofilnost, što ih čini izvrsnim materijalom za korištenje u usnoj šupljini. Prijenos dentinske tekućine iz zuba u SIC pridonosi “samoočvršćavajućem (“self-toughening“), učinku SIC… koji sprječava širenje pukotina kroz matricu …a dodatnim brtvljenjem poroznosti sprječavaju razvoj napuklina u GIC pod opterećenjem.”4 Međusloj SIC osigurava fleksibilnost kod funkcijskoga opterećenja i djeluje kao tampon zona, tj. apsorbira naprezanje koje se pojavljuje na spoju između ispuna i zuba.12 Smolom modificirani SIC, koji predstavljaju hibridni materijal tradicionalnoga SIC uz mali dodatak svjetlosnopolimerizirajuće smole, objedinjuju svojstva obaju materijala.13 Pokazalo se kako taj materijal ima slična mehanička svojstva kao SIC, ali istodobno ima bolja estetska svojstva i bržu polimerizaciju. U smolom modificiranom SIC događaju se sitne kohezijske frakture uslijed polimerizacijske kontrakcije, ali istodobno ti materijali imaju sposobnost samoobnavljanja raskinutih veza i reintegracije oblika.12 Aplikacijom modificiranih SIC smolom ispod kompozitnih ispuna drugoga razreda “znatno se sma-

njuje mikropropustnost uz aksijalne stijenke” restauracije14 i pomaže u sprječavanju bakterijske invazije u kavitet. Smolom modificirani SIC kao biomaterijali su multifunkcionalne molekule koje se vežu i na zub i na kompozitni materijal, osiguravajući bolju vezu i mogućnost brtvljenja kemijskom ili mikromehaničkom adhezijom za caklinu, dentin, cement i kompozitnu smolu. I oni, kao i konvencionalni SIC, mogu se aplicirati u jednome sloju, pri čemu zamjenjuju dentin i smanjuje se količina kompozita potrebna za punjenje kaviteta.15 Korištenje SIC i smolom modificiranih SIC za stražnje kavitete prvoga i petoga razreda ima mnoge prednosti. Jednostavno se postavljaju i nisu osjetljivi na vlagu iz okoline. Trebali bi se postavljati u umjereno vlažnome okruženju. Stoga je poznavanje procedure nužan preduvjet za uspjeh, kao i kod svih drugih dentalnih materijala. Često koristim Riva SC (SDI) ili Fuji 9 GP Extra (GC America), za stražnje kavitete prvoga i petoga razreda (slike 1 do 7). Poliranje i oblikovanje tih materijala treba obavljati uz vodeno hlađenje korištenjem finih/ultra finih dijamantnih finirera i polirera kako se ne bi razorio površinski sloj materijala (slika 8). Korištenje smolom modificiranih SIC poput Riva LC ili Fuji II LC posebice se preporučuje kod pretkutnjaka i prednjih ispuna petoga razreda, osobito kod pacijenata u kojih postoji veća sklonost karijesu (slike 9 do 12). Drugi razred, međutim, uvijek je izazov za kliničara. Ako terapeut želi koristiti SIC ili smolom modificirani SIC, nema jednostavna načina da se postigne zadovoljavajući rezultat. Stoga je razvijen “sandwich“ postupak.

4

5

8

9


Trendovi i tehnike 15

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

10

11

14

Smatralo se kako će iskorištavanjem svojstva SIC da se veže za zub, nakon čega se aplicira adheziv i kompozit, biti manji problemi koji se uobičajeno pojavljaju kod primjene kompozita poput preosjetljivosti i popuštanja veze. Uobičajeni je postupak da se SIC aplicira u kavitet i čeka da se stvrdne, potom se prema potrebi oblikuje i adhezijskim postupkom aplicira se kompozit. Ako ne postoji mogućnost vezanja kompozita za SIC, to često prouzroči probleme. Ta dva materijala sama po sebi nisu dugoročno kompatibilna. Kako bi se prevladao navedeni problem, razvijen je modificirani sandwich postupak. Aplikacija smolom modificiranoga SIC preko stvrdnutoga SIC, a nakon toga postavljanje kompozita bolje je rješenje, međutim, traje dulje i postupak je zahtjevniji.

Tehnika simultane polimerizacije ili “cocure“ tehnika

Godine 2006. objavljen je napis16 koji je bio prekretnica u načinu kako pristupam stražnjim direktnim ispunima i direktnim ispunima općenito. U napisu je opisan potpuno novi pristup izravnome postupku izrade ispuna nazvan “co-cure.“ U tome postupku opisana je simultana polimerizaciju dvaju različitih svjetlosnopolimerizirajućih materijala, u što je uključeno “slojevanje SIC, smolom modificiranoga SIC i kompozita prije svjetlosne polimerizacije i prije inicijalnoga stvrdnjavanja SIC.”16 U postupku simultane polimerizacije prije kompozitnoga materijala nije potrebno aplicirati adheziv jer vezu osigurava smolom modificirani SIC. Smolom modificirani SIC povezuje SIC i komozitni materijal. SIC, smolom modificirani SIC i kompozit se kombiniraju na način koji se najbolje može opisati kao “monolitni biomimetički ispun.” Taj postupak može se opisati kao otvoreni sandwich postupak. To znači kako je SIC izložen usnoj šupljini (slika 13), u gingivnome dijelu ispuna. Postupak je kratkotrajan i znatno je manja opasnost od postoperativne preosjetljivosti u odnosu na klasični adhezijski postupak. Opisani postupak primjenjujem od 2008. godine za direktne stražnje ispune. Za to vrijeme postala je važnim dijelom u mojoj svakodnevnoj praksi.

12

15

Opis postupka (slika 14) Nakon postavljanja odgovarajuće interdentalne matrice, zub se pomoću 37 postotne ortofosforne kiseline priprema za postavljanje ispuna. Kiselina se aplicira u kavitet tako da ga pokriva kao u postupku “total-etch” i ispire se nakon djelovanja od pet sekunda. Potom se zub suši, ne smije se presušiti. Kavitet treba biti malo vlažan jer slijedi aplikacija hidrofilnoga SIC. Kavitet se puni SIC do caklinskodentinskoga spojišta, nakon toga se modificirani SIC odmah aplicira smolom u tankome sloju kako bi se prekrili SIC i stijenke kaviteta. Konačno se preko svega aplicira kompozitni materijal uz blago prepunjenje kaviteta. Pomoću kistića uronjenoga u nepunjenu smolu (npr. Riva Coat, SDI ili G-Coat, GC), višak materijala na rubovima se briše i ublažavaju se prijelazi između SIC i kompozita. Okluzalna ploha ispuna potom se nježno komprimira plastičnom okluzalnom matricom u koju pacijent ili zagrize ili se pritisne prstom kako bi se postiglo jedinstvo triju materijala. Na taj način vrijeme potrebno za konačno oblikovanje okluzalne plohe je kratkotrajnije. Ispun se potom od 30 do 40 sekunda osvjetljava LED svjetiljkom za polimerizaciju snage 1 500 mW/ cm.2 Kakvoća polimerizacijske svjetiljke jest kritična točka izrade bilo kojega direktnoga ispuna jer se treba osigurati polimerizacija svih slojeva. Provjerava se je li polimerizirana cijela površina, a nakon toga se aplicira završni sloj nepunjene smole koja se polimerizira dodatnih 10 sekunda. Skida se matrica i nakon toga se ispun obrađuje i polira na uobičajeni način. Iz osobnoga iskustva mogu reći kako se nakon postavljanja matrice svi slojevi apliciraju u manje od tri minute. Završna obrada također traje oko tri minute. Stoga je taj postupak vrlo učinkovit, a istodobno se dobiva ispun koji pospješuje remineralizaciju denticije i smanjuje opasnost od rekurentnoga karijesa i degradacije veze.

Nano tehnologija na području dentalnih materijala

Nano tehnologija podrazumijeva stvaranje funkcionalnih materijala sa česticama od 0,1 do 100 nanome-

16

tra primjenom različitih fizikalnih i kemijskih metoda. Danas je nano tehnologija jedna od najnaprednijih disciplina u znanosti i tehnologiji jer omogućava razvoj mnogih novih materijala ranije nezamislivim svojstvima i mogućnostima primjene. Raznim istraživanjima17,18 se pokazalo kako se uvođenjem nano punila i nano vlakana u dentalne materijale (kompozitni materijali i adhezivi), mogu poboljšati fizikalna svojstva unapređujući čvrstoću, mogućnost poliranja, otpornost na trošenje, estetiku i snagu veze koju stvaraju. Smatra se kako bi se uvođenjem tih nano čestica u obliku nano štapića, nano vlakana, nano kuglica, nano cilindara i ormocera (organski modificirana keramika), u restaurativne materijale i dentalne adhezive postigli biomimetički ispuni (koji oponašaju prirodne). Ti materijali ne oponašaju samo fizikalna svojstva zubnih tkiva, nego istodobno potiču i njihovu remineraizaciju. Kao što je Saunders zaključio – nano restaurativni biomaterijali mogli bi biti sljedeći klinički preokret na području restaurativne dentalne medicine.

Giomeri

Uzbudljivi napredak na području bioaktivnih materijala su giomeri (SHOFU Dental, Beautifil II i Beautifil Flow Plus). To su smolasti kompoziti koji sadrže izragirane čestice staklenoionomera (PRG tehnologija - pre-reacted glass-ionomer). Te čestice se sastoje od fluorosilikatnoga stakla koji stupa u reakciju s poliakrilnom kiselinom (kao SIC) neposredno prije inkorporacije u smolu. Tako nastaje nova vrsta bioaktivna materijala. Giomeri pokazuju svojstva slična SIC19: otpuštaju ione, primaju ione iz oralne šupljine, sprječavaju nakupljanje plaka i neutraliziraju kiseline koje se pojavljuju u usnoj šupljini.20 Danas ni jedan drugi kompozitni materijal ne posjeduje navedena svojstva. Umjesto tradicionalnih nano hibridnih kompozita, upravo zbog tih svojstava koristim giomere. Biomimetički su i bioaktivni i izvrsno se uklapaju u postupak simultane polimerizacije koji često primjenjujem. Beautifil Flow Plus linija obogatila je paletu proizvoda svojim jedinstvenim stupnjevima viskoznosti. Ti

13

17

materijali mogu se aplicirati tako da ostaju u željenu položaju (slika 15), i koristiti u restaurativnoj tehnici koju nazivam “modificiranom tehnikom smolastoga stošca” (slika 16). Također se mogu koristiti u direktnoj izradi kompozitnih ljuskica uz jednostavnu aplikaciju, lako se oblikuju i poliraju do visokoga sjaja (slika 17). Jednostavna aplikacija, mogućnost slaganja u slojevima uz zadržavanje oblika i položaja i bioaktivna narav te materijale čini posebice atraktivnima.

Smolom modificirani svjetlosnopolimerizirajući adhezivi

U svojoj praksi koristim još jednu inovaciju - smolom modificirane svjetlosnopolimerizirajuće adhezive (SDI, North America: Riva Bond LC). Ti proizvodi su posebna otopina smolom modificiranoga SIC koja se koristi za vezanje kompozitnih ispuna klasičnim ili sandwich postupkom, kao i postupkom simultane polimerizacije. Taj koncept je posebice zanimljiv i uzimaju se u obzir rezultati istraživanja koja pokazuju kako smolom modificirani SIC osigurava dobro rubno brtvljenje kad se koriste kao vezni sloj prema dentinu.14 Posebice ih volim koristiti u postupku simultane polimerizacije i u izrađivanju prednjih ispuna. Korištenjem tih materijala mogu postići potpuni biomimetički, bioaktivan ispun. Postupak aplikacije smolom modificiranoga svjetlosnopolimerizirajućega adheziva je sljedeći: 1) jetkati 37 postotnom ortofosfornom kiselinom 5 sekunda 2) isprati i posušiti kavitet, ne presušiti. 3) aplicirati smolom modificirani svjetlosnopolimerizirajući adheziv kistićem i utrljavati 20 sekunda 4)  kavitet ispuniti kompozitnim materijalom i svjetlosno polimerizirati. Kad koristim taj materijal u tehnici simultane polimerizacije, njime jednostavno zamijenim tradicionalni smolom modificirani SIC koji bih koristio inače.

Smolom modificirani kalcijev silikat

Sljedeći zanimljivi novi proizvod je TheraCal LC koji je na tržište izbacio“ Bisco.“ Taj svje-

O autoru Dr. John C. Comisi od 1983. godine radi u privatnoj ordinaciji u Ithaci, NY. Diplomirao je na Northwestern University Dental School. Član je American Dental Association i organizacije Academy of General Dentistry, American quilibration Society, International i American Association of Dental Research. Pomoćni je istraživač na New York University Dental School i član uredništva časopisa“ Dental Products Shopper Magazine. “ Kontakt: jcomisi@jcomisi.com.

tlosnopolimerizirajući bioaktivni materijal se koristi kako bi se zapečatio i zaštitio dentinsko-pulpni kompleks. To je prvi materijal namijenjen unutarnjoj zaštiti pulpe poznat kao smolom modificirani kalcijev silikat. Namijenjen je prekrivanju pulpe i može se koristiti kao podloga. Kalcijev hidroksid godinama je bio “zlatni standard” u postupku prekrivanja pulpe. Međutim, uvijek je bilo problematično koristiti ga kao podlogu ispod adheziva. Unatoč čestoj primjeni, zapravo, uspješnost terapije kalcijevim hidroksidom je samo od 30 do 50 posto.21 Pokazalo se kako tradicionalni svjetlosnopolimerizirajuće podloge temeljene na smoli imaju citotoksični učinak na kultivirane stanice slične odontoblastima, dok svjetlosno polimerizirajući MTA cementi temeljeni na smoli pokazuju najmanji citopatični učinak.22 Na temelju toga stvaranje smolom modificiranoga kalcijeva silikata za direktno prekrivanje pulpe jest logičan korak. Kalcij se pokazao ključnim u stvaranju apatita i dentinskih mostića. Čini se kako lužnatost usto pridonosi pozitivnim učincima. Smatra se kako smolom modificirani kalcijev silikat stvara čvrste i debele dentinske mostiće i stimulira pulpne stanice na pretvorbu u odontoblaste.23 Taj materijal ukazuje na novi obećavajući smjer u postupku direktnoga prekrivanja pulpe s obzirom na sposobnost stvaranja apatita i poticanja formacije novoga dentina.

Zaključak

Smatram kako je korištenje bioaktivnih materijala ključ mojega uspjeha kod pacijenata. Bioaktivni materijali omogućavaju liječenje denticije, unapređenje kakvoće ispuna i zdravlje pacijenata. Vjerujem kako smo na početku daljnjega razvoja bioaktivnih materijala i da će inkorporacijom tih materijala u svakodnevnu praksu profitirati naši pacijenti i cjelokupna naša struka.

Napomena uredništva: Popis literature dostupan na upit


16

Tečajevi

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

HIJALURONSKI FILERI i estetika lica u ordinaciji dentalne medicine Poštovani čitatelji! Nakon uspješnoga prvog radnoga tečaja “Hijaluronski fileri u ordinaciji dentalne medicine“, koji je održan od 4. do 6. listopada 2013. godine u “Hotelu Diamant“ u Poreču, organiziramo još jedan takav tečaj od 4. do 6. travnja 2014. godine u “Hotelu Kolovare“ u Zadru. Organizatori tečaja i ovoga puta su Željko Rotim DMD i doktor Siniša Glumičić estetski kirurg, a sve pod medijskim pokroviteljstvom “Dental Media Grupe d.o.o“, časopisa Dental Tribune International i turističke agencije “Maks Travel d.o.o.“ Drugi početni tečaj primjene hijaluronskih filera u ordinaciji dentalne medicine biti će također organiziran na poptuno drugačiji način i razlikovati će se od uobičajenih tečajeva takve vrste kod nas, a i šire u regiji. Teoretski i praktični dio tečaja vodit će iskusni praktičari u pri-

mjeni hiljaluronskih filera u svojim ordinacijama estetski kirurg dr. Siniša Glumičić i Željko Rotim DMD, koji će najprije prenijeti teoretska znanja polaznicima tečaja, a nakon toga i praktičnu primjenu hijaluronskih filera u radu na pacijentu. Koncept tečaja je da se polaznici za praktični, radni dio najprije pripreme putem teoretskog dijela, na predavanjima. Počinje se od osnovne teorije, građa i anatomija kože i potkožnih struktura, krvnih žila, nervnoga sustava i mišića u regiji lica. Uvodno predavanje na tu temu održat će Luka Lubina DMD, a zatim će dr. Glumičić i dr. Rotim svojim predavanjima iscrpno i detaljno polaznike tečaja uvesti u svijet filera. Želja i vizija tečaja je omogućiti stjecanje praktičnih znanja i vještina u primjeni filera u ordinacijama dentalne medicine kako bi svi polaznici tečaja bili osposobljeni za sa-

mostalan rad odmah nakon tečaja. Praktični dio tečaja obavljati će u malim grupama, po 6 polaznika i njihovim modelima, pod nadzorom i vodstvom dr. Glumičića i dr. Rotima. Na taj način polaznici tečaja mogu vidjeti i usporediti metode rada estetskoga kirurga i doktora dentalne medicine. Na početku praktičnog dijela voditelji tečaja će zajedno sa polaznicima u grupi najprije obaviti pregled pacijenta (modela) i u dogo-

Danas postoji veliki broj različitih vrsta filera koji se koriste za pomlađivanje lica. Fileri mogu biti prirodni materijali kao što je masno tkivo ili umjetni materijali. Masno tkivo je najstariji materijal koji se počeo koristiti u ove svrhe. Najveća prednost masnoga tkiva je činjenica da se radi o vlastitom tkivu, što umanjuje mogućnost od pojave nekih neželjenih reakcija. Na žalost ima i jednu veliku manu, a to je – resorpcija. To znači da će se jedan dio masnog tkiva koji je apliciran resorbirati i nestati, te je stoga rezultat nepredvidiv. Pored toga primjena masnoga tkiva kao filera je komplicirana, jer zahtijeva uzimanje tkiva s nekog drugog dijela tijela i njegovu posebnu pripremu. Od umjetnih materijala prvi se široko počeo primjenjivati sada već zaboravljeni kolagen. Kolagen koji se koristio za estetske svrhe bio je životinjskog podrijetla i na žalost bile su dosta česte alergijske reakcije, te ograničeno vrijeme trajanja. Umjetni materijali koji se danas koriste kao fileri mogu se podijeliti u dvije skupine: privremene, te preparate koji imaju znatno duže trajanje. Od trajnih filera u Hrvatskoj je registriran Aquamid.

To je preparat koji se sastoji od kombinacije sintetskog materijala poliakrilamida i vode. Najveći nedostatak ovakvih materijala je mogućnost reakcija tijela na ugradnju stranog materijala, te statičnost. Pošto se vrijeme resorpcije ovakvih materijala mjeri u godinama može doći do značajnije razlike u obrisima tkiva u koji je apliciran takav filer kao i okolnoga tkiva. Danas najšire primjenjivana vrsta filera je hijaluronska kiselina. Ova kiselina je normalni, sastavni dio našeg vlastitog organizma, te je mogućnost reakcije svedena na minimum. Hijaluronska kiselina primjenjuje se za pomlađivanje lica već duže vremena, no za razliku od osnovnog proizvoda, hijaluronska kiselina koja se danas primjenjuje je visoko umrežena. To znači da su molekularni lanci međusobno povezani u mrežu, te je njihova trajnost znatno veća. Učinak hijaluronske kiseline prije je trajao samo nekoliko mjeseci (34), a danas i više od godinu dana. Pored toga, na mjestu na kojem se inicirala umrežena hijaluronska kiselina dolazi do razvoja kolagena, te će i nakon potpune resorpcije kiseline ostati određeni učinak popunjavanja tkiva. Moderna hijaluronska kiselina dolazi u različitim gustoćama što nam omogućuje njenu primjenu u različitim

čaju zadržat ćemo se isključivo na perioralnome području. U cijenu kotizacije uključena su i dva filera s kojima polaznici tečaja rade i mogu ih koristiti na svojim modelima. Nakon uspješno završenoga rada organizatori će na svečanoj večeri uz prigodni zabavni program podijeliti certifikate o osposobljenosti za rad hijaluronskim filerima. Sve obavijesti o programu tečaja i prijavi te kotizaciji možete naći na www.hijaluronskifileri.com.

O autoru Željko Rotim, dr.med.dent. Željko Rotim rođen je 1964. godine u Vukovaru, u Zagrebu završava Stomatološki fakultet 1988. godine, a privatnu stomatološku praksu otvorio je 1992. godine. Kao iskusni doktor dentalne medicine širio je svoja znanja kroz razne edukacije i napredovao u svojoj naobrazbi iz godine u godinu u raznim granama dentalne medicine, od estetike do implantologije. Zadnjih nekoliko godina bavi se i estetikom lica, tretmanima hijaluronskim filerima i botoxom u svoj praksi, uz kontinuirane dodatne edukacije. Zadovoljstvo njegovih pacijenta svjedoči o uspješnosti primjene hijalurona u ordinaciji dentalne medicine kao nadogradnji u sastavnom djelu usluga estetske stomatologije.

FILERI Koja je razlika između starih i novih filera?

voru s njima aplicirati hijaluronski filer u željenu regiju, a zatim pod kontrolom i uz asistenciju naših voditelja, sami polaznici tečaja će nastaviti aplicirati filer na svom modelu. Ovakav pristup radnom tečaju se pokazao izuzetno učinkovitim i kvalitetnim u stjecanju vještine apliciranja filera svih polaznika tečaja. S obzirom na to da je tečaj prije svega namijenjen doktorima dentalne medicine, na početnome te-

slojevima kože, te precizniju korekciju problema u području lica.

Lepeza korekcija

Starenje lica karakterizirano je nastajanjem bora, promjenama u pigmentaciji kože, te gubitkom volumena tkiva, posebice potkožnog masnog tkiva. Godine, hormoni, izloženost suncu, pušenje, samo su neki od čimbenika nastanka finih bora na licu. Koža postaje krhka i manje elastična. Hijaluronska kiselina nalazi primjenu upravo u području pomlađivanja lica, odnosno korekciji nastalih bora i nadoknadi izgubljenog volumena. Zahvaljujući različitoj gustoći preparata moguće je tretirati primjerice fine bore nastale u području usana, kao i duboke bore u sredini čela i linije između nosa i usta (nazolabijalne bore). Ne treba zaboraviti niti nadoknadu volumena lica, posebice u području jagodica koja

daje blagi efekt zategnutosti lica. Primjena hijaluronske kiseline različite gustoće i u različitim slojevima kože omogućuje postizanje uravnotežene i prirodne korekcije. Hijaluronska kiselina je stoga danas najbolja metoda ne kirurškog pomlađivanja lica. Naravno kada postoje uznapredovale promjene na licu nastale starenjem, jedino kirurška korekcija, kao što je zatezanje lica, može postići zadovoljavajući rezultat. Osim za pomlađivanje lica, hijaluronska kiselina se vrlo često koristi za korekciju oblika i volumena usana, te je također vrlo korisna za korekciju ožiljaka na licu kod kojih postoji udubljenje površine kože, kao što su na primjer ožiljci nastali kao posljedica akni.

Najbolji fileri

Danas najbolji filer zasigurno je - hijaluronska kiselina, zbog svoje tolerancije od strane tkiva, fleksibilnosti i mogućnosti primjene preparata koji su različite gustoće, te se može davati u različite slojeve kože. Jedna od značajnih prednosti hijaluronske kiseline je i mogućnost njegove neutralizaci-

je. Vrlo često smo svjedoci da se u primjeni različitih filera pretjeruje u količini koja se primjenjuje te se na taj način dobije neprirodan rezultat (povećanje usana). Ukoliko se pretjera s količinom hijaluronske kiseline ili dođe do stvaranje depozita filera u nepovoljnom položaju, ovaj filer se vrlo jednostavno neutralizira primjenom enzima hijaluronidaze koja će razgraditi neželjenu količinu hijaluronske kiseline.

Fileri kao međustepenica

Fileri su odlično sredstvo u pomlađivanju lica ili „međustepenica“, prije no što posegnemo za kirurgijom, zato jer daju odličan efekt, koji se može ponavljati kada je to potrebno. Primjena filera je ambulanti postupak s brzim oporavkom i naravno omogućuje odgađanje operativnog zahvata. Fileri se također mogu koristiti kao pomoćno sredstvo prilikom operacije, za korekciju problema koje operacija ne može riješiti. Još jednom moram napomenuti da kod promjena na licu koje su uznapredovale, operativni zahvat je jedino pravo rješenje.

O autoru dr. Siniša Glumičić, specijalist maksilofacijalne kirurgije Rođen u Zagrebu te odrastao u liječničkoj obitelji, dr. Glumičić se već u ranom djetinjstvu opredjeljuje za poziv liječnika. Nakon završene srednje škole u Bostonu (Massachusetts, SAD) upisuje studij medicine u Zagrebu gdje i diplomira 1988. godine kao tada najmlađi liječnik na području bivše Jugoslavije. Po završetku studija medicine odlazi u SAD, gdje boravi godinu dana u Bostonu i educira se iz područja plastične i rekonstruktivne kirurgije u sklopu klinike za plastičnu kirurgiju na Massachusetts General Hospital, kao i u privatnoj ustanovi za estetsku kirurgiju Boston Cosmetic Surgery Center. WEB STRANICA: www.glumicic.com


HIJALURONSKI FILERI u ordinaciji dentalne medicine Početni tečaj

Hotel Kolovare**** Zadar • 04 - 06.04.2014. • 6 radionica • Predavanja • Broj učesnika ograničen

Kotizacija uključuje: • 2 pakiranja hijaluronskih filera 1,0 ml. + hijaluronska krema • dvokrevetna soba dvije noći • svečana večera i dodjela certifikata • razgledavanje povijesnog dijela grada Zadra

Predavači

Info i prijave

• Dr.med. Siniša Glumičić, estetski kirurg • Željko Rotim dr.med.dent • Luka Lubina dr.med.dent.

• kristijan@makstravel.hr • +385 1 888 74 95 • +385 99 200 52 25

Promotivne cijene hijaluronskih filera Dermavisc. Pretplatnici na časopis Dental Tribune International ostvaruju pravo popusta od 10% na iznos kotizacije.

Medijski pokrovitelj


18

Protetska rješenja

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

KOMPOZITNI

‘TORONTO BRIDGE’ Daniele Rondoni i Roberto Rossi

Uvod

Očigledno je kako je stupanj istraživanja i tehnologije svakoga dana sve viši, što u tvrtkama omogućava razvoj boljih materijala i metoda koje su učinkovite na našemu području. Od temeljne je važnosti upoznavanje svojstava i ponašanja materijala koje nude nama dentalnim tehničarima stoga što poslije možemo dati objektivniji tehnički savjet doktoru dentalne medicine koji će se, kad za to dođe vrijeme, često naći pred važnim kliničkim odlukama vezanima za svoga pacijenta. Zbog toga je nama, dentalnim tehničarima, vrlo važno proširivati svoj spektar znanja o materijalima i predlagati rješenja, uzimajući u obzir raznovrsne potrebe pacijenta, a samim time i našim klijentima doktorima dentalne medicine, posebice u protetskim radovima gdje nas standardi savršenstva koje možemo postići suvremenim materijalima obvezuju da odlučimo koje bi moglo biti najidealnije rješenje, uzimajući u obzir sve moguće opcije. Svrha ovoga teksta je odgovoriti na četiri uvijek aktualna pitanja na temelju kliničkih, tehničkih i znanstvenih činjenica i na kraju uzeti u obzir i materijal poput kompozita kao moguću zamjenu za hvaljena rješenja s keramičkim materijalima. Potreba davanja odgovora na ta pitanja proizlazi iz mnogih rješenja s kompozitnim materijalom, ne samo što se estetike nego i funkcionalnosti tiče. Sve više slučajeva koji su riješeni sa i na implantatima i potraga za jednostavnim postupcima s kliničkoga i tehničkoga gledišta te mo-

gućnost jednostavnijega održavanja tih vrsta protetskih radova, ne može nas spriječiti da razmislimo o kompozitu kao izvrsnome i idealnome materijalu za estetsko prekrivanje kod Toronto bridgea.

Pitanja:

Mogu li se danas kompoziti novoga naraštaja uzeti u obzir kao zanimljivi materijali za protetske radove na implantatima U svojemu suvremenome sastavu indirektni kompoziti predstavljaju poboljšanje u optičkoj kakvoći i u kakvoći boje i povezani su većom otpornošću u pogledu korištenja. Njihova mehanička svojstva mogu biti primjetno poboljšana upotrebom raznih metoda polimerizacije (svjetlo, toplina i tlak). Zbog toga je važno istaknuti fizička i mehanička poboljšanja kompozita kada se koriste u laboratoriju postpolimerizacijom u posebnim pećima svjetlom u kombinaciji s toplinom (činitelj koji pospješuje fluidonst kompozita), i time reakciju kompozita na svjetlo tijekom polimerizacije. To je važno u laboratoriju gdje se preciznom selekcijom ne odabiru samo materijali, nego i oprema koja odgovara našim potrebama kako bi se spriječio neuspjeh u radu ako se ne koriste određeni protokoli rada i odgovarajuća oprema. Zbog toga bi se krivnja mogla pripisati materijalu, a zapravo je krivnja naša. Dokazano je kako mogućnost od neuspjeha kod restaurativnih prekrivanja od kompozitne smole nije znatno različita u odnosu na restauraciju metal keramikom. Sve to moguće je zahvaljujući evoluciji sastava kompozita novoga

naraštaja, a to određuje i potrebu za odabirom nekih kriterija ovisno o odlukama i indikacijama. Što se selekcije estetskih materijala tiče, čvrstoća ili mehanička izdrživost nije uvijek osnovno svojstvo i naš kriterij u pogledu odabira. Zasigurno mehanička otpornost na abraziju u kombinaciji s modulom elastičnosti danas može imati i te kako veliku vrijednosti i biti važna za neki idealni materijal u dentalnoj restauraciji. Postaje zanimljiva dostupnost kompozita s visokim indeksom loma (caklina,“Enamel Plus HriMicerium“), s idealnim optičkim svojstvima i visokom tvrdoćom, naravno za korištenje kao indikacija za frontalnu regiju ili nano hibridi, koji su zahvaljujući svojoj većoj tvrdoći skloniji izdrživosti na fleksiju potrebnu za dinamiku prednjih elemenata i mikro hibridi s povećanom otpornošću na abraziju (caklina, “Enamel Function-Micerium“), koji su zahvaljujući svojoj kompaktnosti slabo abrazivni, dakle, idealni za stražnju regiju gdje je potrebna iznimna otpornost na tlačne sile. Potpunost u kompozitnim univerzalnim sustavima omogućava tehničaru da dosegne visoke razine u pogledu rješenja estetike jednostavnim radnim postupcima gdje je pomoću prozirnih kalupa (malih rukavica), moguće savršeno replicirati početni projekt i tako riješiti protetsko stanje, neke mogu biti i složenije u ekonomičnijim procedurama i kraćega vremena, ali rezultati su jednako djelotvorni. Predvidivost krajnjega rezultata predstavlja sve veću potrebu u strategiji protetske terapije i u važnim implantološkim zahvatima. Tako postaje obvezno unaprijed jamčiti

“realne“ mogućnosti naših radova. Digitalni sustavi u fazama projekta i onima u planiranju implantologije predstavljaju sve više stabilnih faza u vezi s radnim protokolom, kao i to da vjerno reproduciramo naš početni plan putem prototipskih provizorija, sve do replike s trajnim materijalom. Tehnika tlačenja kompozita s prozirnim kalupima (“Tender-Flask“), omogućava vjerno pronalaženje morfologije, a ponajviše da u kontroliranim postupcima slojevanja dobijemo potpuno prirodni izgled uravnoteženom kombinacijom između vanjskih slojeva (caklina) i unutarnjih komponenata (dentin/ kromatski efekt). Zahvaljujući toj tehnici bit će moguće i skratiti vrijeme potrebno za rafiniranje i tako posvetiti više pozornosti fazi poliranja gdje, vrlo je važno, možemo jamčiti dugoročniji rad. Adhezija kompozita na substrukture i danas se smatra kompleksnom i manje pouzdanom Mjesto interakcije između substruktura i estetskih materijala koji prekrivaju te strukture predstavlja, već povijesno, komponentu za rasprave u našemu poslu. Sve više kliničke, a danas i znanstvene činjenice pokazuju nam kako se komponente koje kombiniramo između strukture i kompozita mogu razlikovati u kemijskoj fazi i u mehaničkoj fazi, određujući kombinaciju kohezivnih sila na temelju oblika materijala, substrukture i kemije putem adhezije.

2

1

3

Možemo reći kako se danas na temelju primjera dostupnih na tržištu može predvidjeti snaga adhezije između protetskih substuktura i kompozitnih smola za prekrivanje. Svi adhezivni sustavi, koji su korišteni u jednoj nedavnoj studiji o strukturama od različitih materijala (Cr-Co,Ti,Y-TZP), su pokazali kako se poštuje standard adhezije za krunice i materijale za mostove na bazi polimera. Unatoč tome, mogle su se izdvojiti neke značajne statičke razlike između sub-slojeva adhezije zbog kojih je legura od Cr-Co pokazala manju vrijednost od “Shear Bond Strenght“ (snaga adhezije). Otpornost na odvojenost legure Cr-Co rezultirala je znatno smanjena ako je usporedimo s rezultatima dobivenima od svih ostalih subslojeva uzetih za ispitivanje Y-TZP (cirkonij) i Ti, koji međusobno nisu pokazivali znatne razlike. Rezultati koji se odnose na snagu adhezije (SBS), koherentni su s onima dobivenima iz prethodnih studija i u odnosu na kompozit na prirodnome zubu i u odnosu na keramiku na metalne legure i dodatno podržavaju mogućnost upotrebe kompozita u neke druge svrhe u odnosu na keramička estetska prekrivanja. Ugledajući se i na najbolje postupke u tehnici kliničkoga adhezivnoga cementiranja, kako bi se pospješila interakcija između substrukture i kompozita, najidealniji postupak u laboratoriju predviđa ponajprije mehaničko tretiranje površina i pjeskarenje aluminijevim oksidom od 50 mikrona.


Protetska rješenja 19

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

Zatim prelazimo na primjenu primera, a nakon toga slijedi primjena fotopolimerizirajućega sloja opakera. Između primera i sloja opakera treba doći do kemijske interakcije. Iznimno je važno prihvaćanje “tehnike slojevanja“ s obrnutim tvrdoćama (“Masse TENDER-Micerium“), koji povećava koheziju kompozitnoga prekrivajućega materijala na temelju razlike modula elastičnosti materijala stavljenih na subsloj na strukturu, poboljšavajući stupanj visokoelastičnosti materijala za slojevanje i imitirajući tako ponašanje slojeva kao i na prirodnome zubu. Aktualni rezultati govore o naklonosti korištenja prekrivanja od kompozitnih smola na fiksnim protetskim radovima odnosno na implantatima kao zamjenu za tradicionalnu metal keramiku. Mogu li se nove tehnologije CAD-CAM koristiti za proizvodnju usmjerenu na korištenje kompozitnih materijala? Završni uspjeh u slučaju protetske konstrukcije prekrivene u kompozitnoj smoli mora biti ovisan o mnogim varijablama koje interagiraju međusobno gotovo simultano kao odgovarajući oblik substruktura, adekvatna debljina kompozita i strukture i zadnja, ali nikako manje važna, okluzija pacijenta. Od svih tih činitelja presudna je predvidivost kohezije između kompozita i strukture. Jedna usporedba između graničnih sredina, postignutih u jednoj nedavnoj studiji, u odnosu na površinski adhezivni činitelj pokazala je kako je vrijednost snage adhezije manja na Cr-Co leguri (16,5 MPa), dok je najbolja vrijednost snage adhezije uočena na Ti leguri (22,6 MPa), dokazujući odlučujuću statičku razliku koja ide u prilog Ti leguri i njezino korištenje kod rješenja s kompozitnim prekrivanjem. U posljednjih desetak godina titan i njegove legure su općeprihvaćene za izradu endosealnih implantata. Kao potporne strukture kod kruna i protetskih mostova doktori dentalne medicine mogu uzeti u obzir i titan i njegove legure kao dobru zamjenu za tradicionalne plemenite i neplemenite metale, zahvaljujući njihovim povoljnim fizičkim i kemijskim svojstvima, kao substrukture za kompozit na implantatima. Iz toga proizlazi kako novi sustavi CAD-CAM u današnje vrijeme jamče vrijednu potporu za proizvodnju u dentalnom laboratoriju ne samo za “bijele obrade,“ kao polimer i cirkonij, nego i za metalne obrade jer na temelju našega iskustva pronalaze zanimljivu primjenu na substrukturama na implantatima. Također ta vrsta metalnih struktura čini se ekstremno precizna i pasivna na implantatima, takva vrsta stabilnosti - zahvaljujući “hladnim obradama“ kompozita proizlazi i nakon faze obrade estetskoga prekrivanja.

Na temelju relevantnih znanstvenih činjenica, koje smo već naveli, u slučaju posebnih protetskih potreba i substrukture od cirkonija mogu biti korištene bez ikakvih problema kao potpora za kompozit, proširujući ono što može biti dodatna formula u proizvodnji za zubotehničke tvrtke opremljene CAD-CAM sustavima. Sve pouzdanije je projektiranje struktura putem suvremenoga softwarea; u stanju je razgraditi početni prototip provizorija u kombinaciji sa svojstvima titana, jamčeći reprodukciju modelacije, vrlo sofisticirane, a sve to je nužno za idealno i predvidivo završno rješenje s kompozitnim estetskim prekrivanjem. Koje su osnovne prednosti na kojima se treba temeljiti naša ponuda doktorima dentalne medicine u pogledu rješenja za implantate u kompozitu, čak i one kompleksne? Zahvaljujući današnjoj velikoj uporabi kompozita u stomatološkim ordinacijama, lakše je davati savjete u pogledu mogućnosti korištenja kompozita. Sposobnost slojevanja omogućava doktorima dentalne medicine da interveniraju i izravno u svojoj ordinaciji estetski završavaju rad na bijelim i ružičastim područjima. To je činitelj koji pridonosi u rješavanju slučajeva gdje su rješenja jednostavna, a ekonomičnije je i za pacijenta. Mehaničke kvalitete prihvaćene u direktnim i indirektnim konzervativnim tehnikama danas se sve

4

više koriste u implantološkim rješenjima, a povoljan je i za biomehaničke potrebe pacijenta. Tako se povećava njegovo korištenje, koje je opravdano zbog estetskih i svestranih mogućnosti korištenja kompozita, njegove jednostavnije reparacije i jednostavnijega ponovnoga zahvata za protetske radove pričvršćene vijcima na implantatima. Za tu vrstu rješenja ključno je održavanje u vremenu, tj. preciznije održavanje protetskoga rada izravno u stomatološkoj ordinaciji bez potrebe za složenim termičkim procedurama, koje neizbježno dovode do alteracije substrukture (ako je riječ o metalu), ili prekrivanja (ako je riječ o keramici). Zasigurno su poliranje, promjene ili popravci u stomatološkoj ordinaciji mogući upravo zahvaljujući svestranosti kompozitnoga materijala. Kasnije to jamči i moduliranu regeneraciju rada, čak i nakon nekoliko godina, uzimajući u obzir praćenu kontrolu o biomehaničkim potrebama pacijenta. Ako sažmemo sve odgovore, možemo uzeti u obzir kako je kompozit zanimljiv materijal za protetska rješenja, posebice na implantatima ili mobilnim rješenjima (samo od doktora dentalne medicine), zato što smo u stanju jamčiti visoki standard izdrživosti materijala za prekrivanje i dobar stupanj adhezivne izdrživosti sa samom strukturom. Također je zbog svoje velike svestranosti jednostavan za korištenje u laboratoriju i u stomatološkoj ordinaciji jer se u radu koriste jednaki postupci.

AESTHETIC ENTAL MOMENT Zadar – Hrvatska 9. – 10. svibanj 2014. HRVATSKA KOMORA DENTALNE MEDICINE VREDNUJE KONGRES SA 12 BODOVA ZA DOKTORE DENTALNE MEDICINE 10 BODOVA ZA DENTALNE TEHNIČARE

PREDAVAČI

Xavier Vela • Stavros Pelekanos Danielle Rondoni • Marko Jakovac Peter Kotschy • Igor Ristić Giovani Ghirlanda • Nataša Radica Biljana Reba • Tea Galić Sonja Kraljević Šimunović RADNI TEČAJEVI ZA DOKTORE DENTALNE MEDICINE

Giovani Ghirlanda • Hrvoje Jurić Marko Jakovac • Markus Troelzch RADNI TEČAJEVI ZA DENTALNE TEHNIČARE

Danielle Rondoni • Marijo Rezo 5

PREDAVANJA ZA DENTALNE ASISTENTICE POSTER PREZENTACIJA ZA STUDENTE

nagrada “Živana Starčević, dr.med.dent.” spec.ortodoncije

1. nagrada: 5.000 kn 6

Više informacija na

www.ad-moment.com ORGANIZATORI


20 HZZO

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

Novi model ugovaranja primarne zdravstvene zaštite Prim. Siniša Varga dr.med.dent. Željko Rotim dr.med.dent. Jasna Dvorščak dipl.oec.

Tatjana Prenđa Trupec mag.ing.el.

Djelatnost dentalne zdravstvene zaštite (polivalentne)

• CILJ NOVOG MODELA UGOVARANJA • Podizanje kvalitete i učinkovitosti pružanja zdravstvene zaštite pacijentima i pružateljima zdravstvene zaštite • Bolje usmjeravanje sredstava za zdravstvenu zaštitu • Omogućiti liječnicima rad vrednovan kvalitetom i količinom pruženih usluga, ne samo brojem opredijeljenih osiguranih osoba • Stimulacija preventivnog rada te zaokret uloge doktora dentalne medicine • Naša vizija je postati zdravstveni sustav u kojem je kvalitetna zdravstvena zaštita dostupna svima, prema načelima sveobuhvatnosti,dostupnosti i solidarnosti.

Naša je misija racionalno ulagati financijska sredstva naših osiguranika u kvalitetne i efikasne zdravstvene usluge i programe, koji će im donijeti prinos u dodavanju godina životu i zdravlja godinama. Novi model ugovaranja sastoji se od više elemenata kroz koje se ostvaruje temeljni i dodatni (stimulativni) dio prihoda ordinacije. I. Temeljni dio prihoda čine: Hladni pogon, glavarina i dijagnostičko terapijski postupci ( DTP) II. Dodatni (stimulativni) dio prihoda čine: Učinkovitost (KPI), kvaliteta (QI) i program 5+ (skupna praksa, preventivni programi i dodatne mogućnosti kroz 5 zvjezdica ordinacije). 1. siječnja 2014. godine Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (HZZO) omogućio je i osigurao sredstva da se na svakih sedam ordinacija dentalne medicine udruženih u skupnu praksu

KEP indeks dvanaestogodišnjaka po RU/PS 6,64

5,23 4,59

4,42 3,96

3,84 3,34

3,00

4,51

3,50

3,66

3,75

3,6

1,50 1,00

1

2,8

2,2

2,00 3,35

3,2

3

2,7

2,5

2,50

4,16

3,84

3,4

3,50

2,94

1,2

1,10

1,3

1,2

1,6

1,8

1,5

1,1

1,1

0,7

0,7

1

0,7

0,50

1,94

UK

Švedska

Slovenija

Španjolska

Rumunjska

Poljska

Portugal

Malta

Njemačka

Litva

Luksemburg

Latvija

Irska

Italija

Grčka

Hrvatska

Finska

Francuska

Estonija

Češka

Austrija

0,00

1,00

Danska

3,00

2,00

4,64

KEP indeks – zemlje EU

3,99

4,00

Belgija

3,99

Način plaćanja se provodi kroz praćenje indikatora učinkovitosti

Kroz novi model ugovaranja omogućava se veća kvaliteta zdravstvene zaštite. Zdravstvena zaštita usmjerena je na osiguranu osobu - pacijenta, a kroz praćenje i stimuliranje učinkovitosti i kvalitete koji postaju mjerljivi i vrednovani, omogućava se daljnji poticaj u radu dentalnog tima. Provođenjem i uspjehom ovih mjera smanjiti ćemo KEP indeks u RH, pacijentima omogućiti učinkovitu i bolju zaštitu oralnog zdravlja, a zdravstvenom sustavu omogućiti velike uštede.

4,4

4,50

5,46

Bugarska

4,00

Određene novine uvode se i kroz strukturu praćenja KPI i QI .

ZAKLJUČAK

5,00

6,00

5,00

„KPI“ i indikatora kvalitete „QI“ u iznosu 7,5% od zbroja prihoda glavarine + ostvarenih DTP-a do maksimalnih 1.800 kuna mjesečno. KPI – pokazatelj učinkovitosti Zadovoljava se na dva načina. Prvi je udio preventivnih postupaka (DTP) (minimalno 20% od ispostavljenih DTP-ova) – 50% novčanog iznosa KPI. Drugi je upućivanje na specijalistički pregled – 50% novčanog iznosa KPI . Ukoliko se nije zadovoljio KPI neće biti posljedica do 31.3.2014. QI – pokazatelji kvalitete Zadovoljava se na dva načina . Prvi je ukoliko 80% svih osiguranih osoba imaju zabilježen DTP DM002 (prvi pregled) ili DM004 (kontrolni pregled) imaju zabilježen dentalni status – 85% novčanog iznosa QI. Drugi je PEER grupa za obuhvat 1 puta mjesečno (10 puta godišnje) - 15% novčanog iznosa. PEER grupa je kolegijalno savjetovalište između najmanje dva tima. U Peer grupu poželjno je da budu uključeni kolege koji se me-

KEP indeks je zbroj karioznih, ekstrahiranih i izvađenih zubi podijeljen na broj pacijenata. KEP indeks se može mjeriti u različitim dobnim skupinama stanovništva, a uobičajen je kod 12 godišnjaka. U Hrvatskoj se tako, nakon 9 mjeseci primjene novog načina ugovaranja, došlo do podatka da je KEP indeks 12 godišnjaka 3,99. U Europi se KEP indeks 12 godišnjaka kreće od primjerice 0,7 u Njemačkoj Velikoj Britaniji i Danskoj, do 4,4 u Bugarskoj. Cilj nam je u slijedećem razdoblju spustiti KEP indeks u Hrvatskoj na europski prosjek i uvjereni smo da ćemo u tome, provođenjem ovih mjera i uspjeti. Benefiti ovakvog sustava su očigledni, od podizanja kvalitete oralnog zdravlja naših pacijenata, boljoj skrbi o našim pacijentima do velikih ušteda u zdravstvenom sustavu.

KEP indeks dvanaestogodišnjaka zemalja Europe - usporedni podaci

N=2645

7,00

6,00

KEP indeks

može zaposliti još jedan doktor dentalne medicine. Posao tog doktora bi bio provođenje preventivnih mjera i aktivnosti kod opredijeljenih osiguranih osoba, posebno djece i mladih . Na taj način HZZO želi promijeniti praksu u kojoj se plaćalo i stimulirao rad samo u konzervativi i protetici te dati snažan impuls provođenju preventivnih mjera i aktivnosti, kako bi se na taj način u konačnici ostvarile uštede u sustavu zdravstva i omogućilo bolje stanje oralnog zdravlja u RH. Ono što je vrlo bitno je da i pacijenti postanu svjesni toga da su sami odgovorni za svoje zdravlje, a na što mogu utjecati redovitim posjetama svom doktoru dentalne medicine. Zato je najprije bilo potrebno snimiti stanje KEP indeksa u Hrvatskoj, te će zahvaljujući novom načinu ugovaranja prvi puta u povijesti Republike Hrvatske biti zabilježen zubni status (tzv. KEP indeks) cijele populacije, koji će biti osnova za izradu plana i programa preventive na državnoj razini.

đusobno mogu savjetovati, konzultirati, uputiti u rješavanje problema svojih pacijenata. U grupu se mogu uključiti i specijalisti, a sve na dobrobit pacijenta kojima se omogućava što veći nivo usluga zdravstvene zaštite kod njegovog izabranog doktora. Takav način i organizacija rada također omogućuje i rasterećenje bolnica od upućivanja pacijenata na preglede i trošenje novca zdravstvenog sustava. Ukoliko nije zadovoljen QI neće biti posljedica do 31.3.2014. Od 1.4. 2014. u planu je izrada panela uz koje će se pratiti veći broj pokazatelja kvalitete. Kroz panele u strukturi QI pratilo bi se slijedeće : • Prvi dentalno – medicinski pregled djece do navršene 3.godine • Preventivni dentalno-medicinski pregled unutar 12 mjeseci djece (upis u školu!) • Pečatni ili preventivni ispun na zdravim prvim trajnim kutnjacima • KEP indeks kod šestogodišnjaka i dvanaestogodišnjaka • Mjerenje stanja bezubosti kod 65 godišnjaka. Također uvodi se programsko rješenje koje će omogućiti da se uz DTP DM002 ili DM004 obvezno voditi dentalni status (bilježi i KEP + H,Z : karijes, ekstrahirani, plombirani, hipodoncija, zdravi zub) Tako ćemo u ovoj godini po prvi puta u Republici Hrvatskoj snimiti stanje nacije i ustanoviti KEP indeks u Hrvatskoj!!

0,00

Izvori: RH: CEZIH 2013 Ostale zemlje: www.fdiworldental.org 2005-2012

5. Međunarodni kongres Hrvatskog stomatološkog društva HLZ-a, Zagreb, 6.-7.12.2013.

18

5. Međunarodni kongres Hrvatskog stomatološkog društva HLZ-a, Zagreb, 6.-7.12.2013.

19

KEP indeks u zemljama EU za dvanaestogodišnjake Zemlje Istočne i Jugoistočne Europe najveći KEP indeks

Croatia

5. Međunarodni kongres Hrvatskog stomatološkog društva HLZ-a, Zagreb, 6.-7.12.2013.

24


HKDM 21

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

ZDRAVNIŠKA ZBORNICA SLOVENIJE DODIJELILA JE ODLIČJE PREDSJEDNIKU HRVATSKE KOMORE DENTALNE MEDICINE - mr. sc. HRVOJU PEZI, dr. med. dent. Dana 18. prosinca 2013. godine, Zdravniška Zbornica Slovenije dodijelila je odličja najzaslužnijim doktorima medicine i doktorima dentalne medicine. Svečana dodjela odličja održana je u prelijepim novo sagrađenim prostorima Zbornice – DOMUS MEDICA, gdje su smješteni Zbornica, stručno stomatološko društvo Slovenije i liječnički sindikat. Nakon uvodnog dijela i pozdravnog govora predsjednika Zbornice – prim. Andreja Možine, uslijedila je svečana dodjela odličja. Predsjedniku Hrvatske komore dentalne medicine – mr. sc. Hrvoju Pezi, dr. med. dent., dodijeljeno je jedno od najviših odličja Zbornice, zahvala za – kako je istaknuo predsjednik Zbornice – izuzetan doprinos u razvijanju i kontinuiranom provođenju međunarodne suradnje između Zbornice i Ko-

more, razmjeni stručnih iskustava i mišljenja te stručnog usavršavanja doktora dentalne medicine. Posebno je naglašena zasluga mr. sc. Hrvoja Peze, dr. med. dent. za promicanje ideje i razvoj projekta suradnje te stručnog usavršavanja na području regije K4 – koja obuhvaća strukovne organizacije Slovenije, Hrvatske, Bosne i Hercegovine

i Makedonije. Odlična suradnja između hrvatske komore i komore susjednih zemalja, rezultirala je organizacijom mnogih zajedničkih strukovnih druženja, koja omogućavaju stjecanje najnovijih znanja i vještina, ali i međusobno druženje kolega iz regije, što dokazuje ogroman broj nazočnih učesnika na kongresima koji se redovito

održavaju u okviru uspjelog projekta stručnog usavršavanja „Nove tehnologije“, na kojima redovito nazoči preko 1000 sudionika, što ga svrstava u rang europskih većih kongresa. Nakon svečane dodjele odličja, uslijedio je prigodni božićni i novogodišnji koncert orkestra Camerata Medica, sastavljenim uglavnom

od doktora medicine sa solistima, među kojima je bilo i studenata medicine. Tijekom prigodnog programa Straussovih polki, te prelijepih arija Griega, Dvoržaka, Berlina, Hugha, Grubera i naravno, neizostavnog Avsenika, osjetio se radostan i svečani duh blagdana, nakon čega je uslijedilo međusobno kolegijalno druženje.

www.hkdm.hr

Međunarodni sajam dentalne medicine

w w w. d e n t e x . c o m . h r

www.zv.hr

Program sajma dentalne medicine: uređaji i oprema za dentalnu ordinaciju • dentalni pribor i materijali • oprema za dentalne laboratorije • usluge i informatika u dentalnoj medicini • edukacija i nastavna sredstva ordinacija uživo • simpozij, radionice, e-learning, kutak za najmlađe • preventiva i rano otkrivanje bolesti usne šupljine


22

O estetici

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

Simetrija i estetika Terapija koničnih lateralnih sjekutića primjenom adhezivnoga sustava koji osigurava jaku vezu Dr. Olivier Etienne &

Dominique Watzki, Francuska

Postizanje najboljega mogućega ishoda uz što manje uloženoga truda poznato je načelo u ekonomiji. Kada se primijeni u dentalnoj medicini, tada to znači stvaranje estetske restauracije minimalno invazivnim ili neinvazivnim postupcima. Dentalne anomalije koje se odnose na oblik ili veličinu zuba mogu biti simetrične ili asimetrične. Često se takve anomalije mogu uočiti na lateralnim sjekutićima, a stanje se označava kao konični sjektutići. Prijašnje preporuke obuhvaćale su razne terapije, uključujući vađenje zuba s naknadnom ortodontskom korekcijom nastale praznine ili implantoprotetsku opskrbu. Nove mogućnosti koje su se otvorile razvojem adhezivnoga cementiranja u kombinaciji s vrlo estetskim staklokeramikama visoke čvrstoće kliničarima su donijele ekonomične i funkcionalne alternativne metode liječenja. Zbog ograničene veličine vezne površine konični zub zahtijeva pripremu adhezivnim sustavima koji ostvaruju jaku vezu. Sustavi namijenjeni jetkajuće ispirućoj tehnici u takvim slučajevima imaju prednost u odnosu na samojetkajuće sustave. Kliničari, također, trebaju osigurati da preparacija zuba bude ograničena na caklinu.

Klinički slučaj

Šesnaestogodišnja pacijentica željela je estetski poboljšati svoj osmijeh (slika 1), jer joj se nije sviđao narušeni sklad prednjih zuba zbog koničnih gornjih lateralnih sjekutića. Ortodontska terapija provedena je prije dvije godine i tijekom terapije odlučeno da će se očuvati konični sjekutići (slika 2). Sada je došlo vrijeme da se korigira oblik zuba 22 i 12 adhezivno cementiranim potpuno keramičkim ljuskicama izrađenima od “IPS e.max Press“ litij-disilikatne staklokeramike (“Ivoclar Vivadent“). Referencija je bila intraoralna fotografija snimljena iz labijalne perspektive koja je digitalno preuređena, što je zubnome tehničaru olakšalo planiranje restauracije i izradu “wax upa“ u skladu sa željenim ishodom. Terapeuti su uz to dobili jasan uvid kako korigirati gingivu. Prije zahvata model i “wax up“ su registrirani silikonskim ključem i postavljeni u usta metodom koju je razvio Galip Gürel na Stomatološkome fakultetu Sveučilišta u New Yorku (slika 3). Silikonski ključ na području late-

ralnih sjekutića napunjen je kemijski polimerizirajućim materijalom za izradu privremenih krunica “Telio CS C & B“ (“Ivoclar Vivadent“), nakon toga ključ je postavljen u usta (slika 4). Nakon dvije minute otisak je uklonjen i rezultat je pokazan pacijentu. Pacijent i terapeut bili su zadovoljni dobivenim oblikom lateralnih sjekutića. Kroz kompozitnu masku izrezani su orijentacijski žljebovi za označavanje dubine preparacije (slike 5 i 6), kako bi se očuvalo što više zubne cakline, što također pridonosi kakvoći veze koja se ostvaruje. Ti žljebovi su referentne točke u procesu brušenja. U istom posjetu obavljene su manje korekcije gingive kako bi se postigao skladni i estetski izlazni profil (slika 7). Nakon faze cijeljenja od tjedan dana uzeti su otisci za izradu radnoga modela. Zubni tehničar je izradio dvije ljuskice od “IPS e.max Press“ keramike boje LT A1. “Wax up“ bio je referencija za željeni oblik i veličinu (slika 8).

1

2

3

4

5

6

7

Cementiranje ljuskica

Obje ljuskice su iskušane uz korištenje žutoga i transparentnoga glicerinskoga gela (“Variolink II Try In“ paste,“ Ivoclar Vivadent“). Mješavina obaju materijala je korištena za postizanje skladnoga prijelaza između očnjaka (uz veliku zasićenost boje), i vrlo svijetlih središnjih sjekutića. U tom slučaju za cementiranje je odabran dualno polimerizirajući cement “Variolink II“ u kombinaciji s “ExciTE F DSC“ adhezivom. Višak cementa većim dijelom je očišćen nakon kratke polimerizacije od tri sekunde u “Soft“ načinu rada polimerizacijske svjetiljke, dok je temeljito čišćenje provedeno nakon završne polimerizacije u “High“ načinu rada (slika 9). Nakon tjedan dana pacijentica je došla u ordinaciju na kontrolni pregled. Svi sudionici bili su u potpunosti zadovoljni postignutim rezultatom (slike 10 - 13).

8

9

10

11

12

13

Zaključak

Kristali litijeva disilikata u “IPS e.max Press“ keramici omogućavaju izradu visokoestetskih nadomjestaka dobrih mehaničkih i optičkih svojstava uz osiguranu kompatibilnost s obložnim keramikama. Ako se materijal koristi uz cemente namijenjene potpuno jetkajućoj tehnici cementiranja, npr. “Variolink II,“ terapeut se u potpunosti može osloniti na snagu veze.

Napomena uredništva: Cjeloviti popis literature dostupan je kod izdavača.

slika 1: Osmijeh pacijentice prije zahvata bio je asimetričan i obilježen koničnim oblikom lateralnih sjekutića slika 2: Intraoralni prikaz početnoga stanja. Nakon ortodontske terapije prednji zubi bili su u neskladu i uz velike dijasteme. Relativni položaj zubnih lukova optimalno je prilagođen (ortodontsku terapiju obavio je dr. Jean Koch) slika 3: “Wax up“ koji je izmodelirao zubni tehničar. “Wax up“ je korišten za planiranje modifikacija gingive slike 4 - 6: Kontrolirana preparacija estetskim “mock up“ alatom pomoću kojega se osigurava da trajni nadomjestak bude cementiran samo na zubnoj caklini. Time se poboljšava kakvoća veze i dugoročno osigurava bolja estetika restauracije u usporedbi s nadomjestcima cementiranima na dentinu slika 7: Modifikacija gingive svedena je na minimum, ali je prijeko potrebna za postizanje željene estetike slika 8: Zubni tehničar izradio je ljuskice slika 9: Stanje neposredno nakon cementiranja ljuskica slika 10: Tjedan dana nakon cementiranja rezultat je bio izvrstan kako s funkcijskoga tako i s estetskoga stajališta slike 11 - 13: Očekuje se kako će novi osmijeh pacijentice biti dugotrajan. Može se dati vrlo povoljna prognoza jer su korišteni materijali koji su dokazani klinički.


Novi proizvodi 23

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

Angelus Clàriant linija za izbjeljivanje zubi Nova Angelus Clàriant linija za izbjeljivanje zubi donosi inovacije s ugodnom primjenom uz puno povjerenje, kako za stomatologa, tako i za pacijenta

Linija uključuje sredstva za izbjeljivanje s formulom koja smanjuje preosjetljivost, ploče za izradu individualnih udlaga, barijere za gingivu i gel za desenzibilizaciju. Tvrtka očekuje da će paletu do kraja 2014. g. obogatiti novim proizvodima. Štrcaljke u koje je pakiran Clariant imaju moderni, anatomski dizajn koji rukovanje čini jednostavnijim,

a doziranje preciznijim. Za izbjeljivanje kod kuće, pod nadzorom stomatologa, tvrtka je razvila Clàriant Home set (karbamid-peroksid), dostupan u koncentracijama 10%, 16% i 22%. Za izbjeljivanje u ordinaciji na raspolaganju je Clàriant Office (vodikov peroksid) 35%, koji daje brze rezultate već nakon samo jedne aplikacije. Materijal je pakiran u štrcaljku s inteligentnim nastavkom koja pojednostavljuje miješanje. Clàriant Tray nudi udobnost izbjeljivanja u vlastitom domu. To su fleksibilne ploče za izradu individualnih udlaga koje, osim što su ugodne za nošenje, omogućuju jednostavno rukovanje i aplikaciju te se lako prilagođavaju svakom pacijentu. Tijekom primjene u ordinaciji, Angelus preporučuje korištenje Clàriant Dam-a, svjetlom polimerizirajuće barijere za

štem u Londrinu, Brazil, a na tržištu je od 1994. godine. Bavi se područjima restaurativne dentalne medicine, endodoncije, protetike, biološke sigurnosti i pedodoncije. Rad tvrtke je usmjeren na znanost, istraživanja i razvoj novih proizvoda. Tim je sastavljen od magistara i doktora iz različitih područja koji su razvili velik broj patenata. Svojim radom osvojili su

gingivu koja se jednostavno aplicira i uklanja. Nadalje, za veću učinkovitost u smanjenju preosjetljivosti, linija donosi Clàriant D-Sense gel namijenjen tretiranju preosjetljivosti uzrokovane vanjskim podražajima.

O Angelusu

Angelus je brazilska tvrtka koja se bavi dentalnim materijalima sa sjedi-

Punilo za korijenski kanal na bazi MTA

PR

MTA-FILLAPEX

Nacionalnu inovacijsku premiju FINEP-a, tijela brazilske savezne vlade. Tvrtka ima certifikate ISO, CE i FDA što joj omogućuje da svoje proizvode izvozi u više od 80 zemalja na pet kontinenata. Prije svega, ANGELUS je tvrtka koja vjeruje da su inovacije pokretačka snaga za rast, a istovremeno donose dobrobit pacijentima što je primarni razlog njenog postojanja.

JEČNO OS

AP

J

A

Tvrtka Angelus, nastala iz potrebe za inovativnim rješenjima kako bi se pojednostavili zahvati u dentalnoj medicini, na 32. izdanju CIOSP-a stavila je na tržište modernu liniju materijala za izbjeljivanje zubi, razvijenu na temelju opsežnih istraživanja i testiranja, kako bi izbjeljivanje učinila lakšim i ugodnijim za kliničara i pacijenta.

LIK A CI

Biološki kompatibilan kao i pulpno tkivo

OSJEČ N PR O

Svojstva i prednosti: • Biokompatibilan - tkivo cijeli uz minimalnu upalu

A

P

• Vrijeme vezanja - 2 sata i 10 minuta

LI

K A CIJA

• Ekspanzija mase prilikom vezanja - 0,088% • Tečnost - 27,66 mm • Debljina filma - 39,6 μm • Topivost - 0,1% • Vidljiv na RTG snimci - 77% bolja vidljivost nego na 3mm-skoj Al ljestvici Ref. 826 - MTA Fillapex Tube - 1 tuba baza (12g), 1 tuba katalizator (18g) i 1 blok za a miješanje | Ref. 827 - MTA Fillapex Štrcaljka - 1 štrcaljka (4g),, 10 miješalica i 1 blok za miješanje | Ref. 158 - Miješalice (10 komada)

Customer Service • +55 (43) 2101-3200 • www.angelus.ind.br OVLAŠTENI DISTRIBUTER ZA HRVATSKU I BiH S.D. INFORMATIKA d.o.o. Andrije Štampara 8a, 10410 Velika Gorica Telefon za narudžbe: 0800.323.222, E-Mail: kosarica@sdinformatika.hr, www.sdinformatika.hr


24 O estetici

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

SJAJNI REZULTATI Minimalno invazivan restaurativni zahvat koji osigurava estetiku Dr. Monica Basile &

Michele Temperani, Italija

Zahvaljujući mnoštvu inovativnih restaurativnih materijala, iskusni kliničari mogu zadovoljiti estetske zahtjeve svojih pacijenata. Budući da je tehnologija iza tih materijala sve sofisticiranija, klinički slučajevi koju su se ranije smatrali izazovnima, danas se mogu liječiti bez estetskih kompromisa ili nepotrebnog žrtvovanja tvrdog zubnog tkiva. U ovom članku opisujemo svoj pristup u takvim slučajevima. Besprijekorni zubi se povezuju s dobrim zdravljem i vitalnosti. Širok osmijeh simbolizira samopouzdanje i doprinosi atraktivnosti osobe. Estetska dentalna medicina po tom pitanju može postići mala čuda. Moguće je prilagoditi oblik i boju zubi, kao i njihovu duljinu i položaj. Međutim, iznimno je važno tijekom terapije sačuvati što više zdravog zubnog tkiva. Stoga dentalni tim, koji se sastoji od kliničara i zubnog tehničara, mora isplanirati sve postupke.

Neobičan klinički slučaj

Tridesetogodišnji pacijent je bio nezadovoljan svojim osmijehom te je zahtijevao korekciju prednjih zubi (Slika 1). Problem je bio uočljiv i na maloj udaljenosti. Opći dojam je bio narušen dijastemama između zubi i neobičnim oblikom gornjih lateralnih sjekutića (Slika 2). Na ortopantomogramu je uo-

čen nedostatak zametaka zubi 12 i 22 (Slika 3). Posljedično su očnjaci zauzeli položaj lateralnih sjekutića. U prošlosti se oblik očnjaka brušenjem prilagođavao tako da što više nalikuju sjekutićima. Dodatno treba naglasiti da su u istoj čeljusti perzistirali mliječni očnjaci.

1

2

Što pacijenti žele

Pacijent nam je točno opisao što želi. Općenito su današnji pacijenti dobro informirani. Jasno izražavaju svoje ideje i zahtijevaju individualna rješenja. Naš pacijent je dugo tražio odgovarajuće neinvazivno rješenje. Prethodni prijedlozi su uključivali vađenje mliječnih zubi i njihovo nadomještanje implantatima. Međutim, pacijent se nije složio s takvim pristupom. Htio je zadržati svoje prirodne zube dok sami ne ispadnu, iako je bio svjestan da im je vijek ograničen. No, dotad je htio harmoničan izgled prednjih zubi bez dijastema, drugim riječima – atraktivan osmijeh. Na temelju radiološke snimke nismo mogli predvidjeti vijek mliječnih zubi. Međutim, kliničkim pregledom je utvrđeno da su oni još uvijek bili čvrsti, tj. nepomični. Nadalje, nije bilo znakova parodontoloških bolesti. Pacijent je bio svjestan da je postojeća situacija bila privremena pa je tražio reverzibilno rješenje kako se zdravo zubno tkivo ne bi trajno oštetilo. Htio je biti siguran da će budući zahvati biti mogući bez funkcijskih ili estetskih kompromisa.

Pravilno planiranje

Kao i obično smo početnu situ-

Slika 1. Tridesetogodišnji pacijent nezadovoljan izgledom svog osmijeha

Slika 2. Dijasteme između zubi i neobičan oblik gornjih lateralnih sjekutića su pacijentu predstavljali problem

aciju dokumentirali fotografijama. Potom smo na modelima donijeli plan terapije. Cilj nam je bio postići izgled koji bi zadovoljio našeg pacijenta. Nakon dijagnostičkog navoštavanja u laboratoriju je izrađen silikonski ključ, uzimajući u obzir kliničke zahtjeve i tehnička ograničenja (Slika 4). U slučajevima poput ovog odabir materijala predstavlja važan dio plana terapije. Posljedično, već na početku kliničkog postupka treba biti jasno što bi bilo idealno učiniti i što se s praktičnog stajališta može postići. U ovom slučaju su odgovarajuće informacije na kliničku situaciju prenesene uz pomoć mock upa koji se izrađuje na temelju silikonskog ključa (Slika 5). U tu svrhu je na zube 14 i 24 aplicirana kompozitna smola. Mliječni zubi su povećani, a očnjaci su kompozitom preoblikovani u lateralne

sjekutiće (Slika 6). Iako proporcije središnjih sjekutića nisu doprinosile skladnom ukupnom dojmu, pacijent je bio zadovoljan estetskim rezultatom ovog minimalno invazivnog rješenja.

6

7

10

11

U postupak je uključeno deset zubi. Pomoću mock upa koji je služio kao referenca određeni su oblik, veličina i minimalna debljina nadomjestaka. Poduzete su mjere kako bi se osigurala kvaliteta kliničkih i laboratorijskih postupaka (Slike 7 i 8). Kliničkim navoštavanjem je predviđena izrada šest vrlo tankih labijalnih ljuskica na zubima 14, 24, 53, 63, 11 i 21. Ljuskice su bile tako tanke da nije bilo potrebno brusiti uporišne zube. Zubi 12 i 22 su preparirani za klasične ljuskice. To su bili jedini zubi na kojima je bilo potrebno ukloniti 0,6 mm cakline. Na-

Vještina i preciznost

Ovaj slučaj je zahtijevao najviši stupanj vještine i preciznosti. Terapija je uključivala izradu šest vrlo tankih ljuskica bez brušenja („non-prep“) (Slika 10). Osim toga je bilo potrebno izraditi dvije ljuskice s mikropreparacijom (mliječni zubi su samo izbrušeni distalno kako bi se uklonilo 0,3 mm cakline) te dvije ljuskice s klasičnom preparacijom debljine 0,6 mm. Odlučili smo se koristiti IPS e.max Press litij-disilikatnu staklokeramiku (Ivoclar Vivadent). Navedeni materijal se koristi za izradu monolitnih na-

5

4

3

Implemetacija

dalje je planirana mezijalna mikropreparacija zubi 41 i 31 kako bi se ovi zubi nadogradili odgovarajućim ljuskicama. Ovo je predstavljalo sitnu korekciju kojom bi se omogućilo zatvaranje dijastema u donjoj čeljusti koju je pacijent smatrao neatraktivnom (Slika 9).

8

9

Slika 3. Ortopantomogram prikazuje nedostatak zametaka zubi 12 i 22 Slika 4. Izrađen je dijagnostički wax up, a na temelju njega i silikonski ključ Slika 5. Silikonski ključ je služio kao predložak za izradu mock upa Slika 6 Gotov mock up (kompozitna smola). Pacijent je bio zadovoljan predviđenim rezultatom Slika 7. Mock up je prilagođen kako bi služio kao smjernica za izradu definitivnih nadomjestaka Slika 8. ...te su određeni potreban volumen i minimalna debljina Slika 9. Preparirani zubi Slika 10. Nadomjesci su modelirani u laboratoriju... Slika 11. ...i reproducirani pomoću keramike


O estetici 25

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

12

13

14

15

16

17

Slike 12-14 Materijal koji je korišten za izradu ultra tankih ljuskica (IPS e.max Press) je omogućio postizanje maksimalnog stupnja translucencije i prilagodbu opaciteta prema potrebi Slika 15. Neke ljuskice su bile tanje od nokta Slika 16. Prikaz ljuskica tjedan dana nakon cementiranja Slika 17. Minimalno invazivnim postupkom je postignut visoko estetski rezultat

domjestaka koji se odlikuju velikom čvrstoćom (400 MPa) i izvrsnom estetikom. Za središnje sjekutiće i dva mliječna zuba smo koristili valjčiće IPS e.max Press Value. Ovim materijalom se može kontrolirati svjetlina nadomjestaka. Posljedično se osigurava neprimjetan prijelaz prema prirodnim zubima (Slika 11.). U prikazanom slučaju nam je veliki stupanj translucencije ovog materijala omogućio produljenje rubova središnjih sjekutića. Time su proporcije zubi dovedene u ravnotežu što je pozitivno utjecalo na izgled osmijeha. Za donje sjekutiće je korišten valjčić Opal. Za razliku od valjčića Value, oni su opalescentni, a stupanj ovog optičkog svojstva se može podešavati prema potrebi (Slika 12). Nadalje se ovi materijali odlikuju sposobnošću prilagodbe podležećem zubnom tkivu. Posljedično se mogu oponašati ili naglasiti određena optička svojstva koja se inače teško reproduciraju, poput svjetline i opalescencije. Kako bi se poboljšao izgled očnjaka, odnosno kako bi ih se pretvorilo u središnje sjekutiće, također je korištena tehnika prešanja koja je u ovom slučaju upotpunjena „cut-back“ tehnikom. Budući da je preparacija bila plitka, bilo je potrebno napraviti iznimno tanku osnovu. Stoga smo se u ovom slučaju odlučili za valjčiće visokog stupnja translucencije (IPS e.max Press HT, boja BL3). Osnova je dovršena tehnikom slojevanja koristeći IPS e.max Ceram keramiku (Slika 13). Ako je odnos između nadomjeska i zubnog tkiva neodgovarajući u vidljivom segmentu, mogu se javiti problemi prilikom postizanja željene boje. Drugim riječima, ako je za postizanje boje raspoloživo premalo prirodnog zubnog tkiva, zbog manjkave svjetline rezultat može biti nezadovoljavajući. Stoga je svrha ovog prikaza bila naglasiti važnost očuvanja što više zubnog tkiva.

Mirna ruka

Razumljivo je da je kliničarka prilikom otvaranja pošiljke iz laboratorija bila pomalo zastrašena jer su ljuskice bile tanje od nokta (Slike 14 i 15). Stoga je njihovo pravilno cemen-

tiranje predstavljalo pravi izazov. Većina zubi nije prethodno brušena. Za takve situacije ne postoje jasne preporuke koji protokol cementiranja provesti. Bilo kako bilo, OptraStick (Ivoclar Vivadent) se pokazao korisnim pomagalom. Njime se olakšava rukovanje ljuskicama bez opasnosti da padnu ili se zdrobe. Još jedan važan aspekt je prisutnost tehničara tijekom cementiranja koji svojim neprocjenjivim savjetima pomaže pravilno pozicionirati ljuskice. Za uspješnu prilagodbu boje, odabir cementa igra odlučujuću ulogu. U skladu s preporukama koje inače vrijede za cementiranje nadomjestaka debljih od 1,5 mm, za dio nadomjestaka je korišten dualno stvrdnjavajući cement (Variolink II, Ivoclar Vivadent). Prvo je odabrana odgovarajuća boja cementa uz pomoć Try In pasta. Nakon toga su vezne površine keramike jetkane fluorovodičnom kiselinom, a caklina je pripremljena na uobičajen način. Monobond Plus (Ivoclar Vivadent) je korišten za pripremu nadomjestaka koji su potom cementirani. Prilikom probe je odlučeno da će se ljuskice cementirati tekućim kompozitom Tetric EvoFlow (Ivoclar Vivadent). Kako bi se poboljšalo tečenje, kompozit je prije aplikacije zagrijan 20 minuta na 37°C. Svaka ljuskica je pozicionirana pod budnim okom zubnog tehničara nakon čega je kompozit polimeriziran.

sudionike. Materijali koje smo odabrali su nam omogućili minimalno invazivan pristup uz visoko estetske rezultate (Slike 16 i 17). Napomena uredništva: Kompletan popis literature dostupan kod izdavača.

ˇ “ CVRSTO C´ A, STIL I ESTETIKA ... E.mAx mI PRUŽA SVE ŠTO ZAHTJEVAm.” Michele Temperani, dentalni tehničar, Italija

Zaključak

Svi koraci su provedeni uz jednaku pažnju kao i cementiranje. Višak cementa je očišćen te su provedene potrebne provjere poput lateralnih i vertikalnih okluzijskih kretnji. Iako je estetika igrala važnu ulogu u prikazanom slučaju, nikako se nisu smjeli zanemariti funkcijski aspekti. Iako su keramika i cementi koji su korišteni mnogo čvršći i prilagodljiviji zubnom tkivu od onih koji su se koristili u prošlosti, bilo je potrebno provjeriti funkciju kako ne bi došlo do neželjenih posljedica. Rezultati neposredno nakon cementiranja te na kontrolnim pregledima nakon tjedan i mjesec dana zadovoljili su sve

Izrada estetskih restauracija započinje odabirom pravog materijala. IPS e.max sustav čini ovaj korak jednostavnim i pruža nam solidnu osnovu za izradu potpuno keramičkih restauracija izuzetno prirodnog izgleda.

amic all cer need u all yo

www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60


26

Nove tehnologije

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

Vidljivost kalcificiranih ili nekalcificiranih biofilmova; nove tehnologije karijesnoparadontološke profilakse Nova formula za otkrivanje plaka, intraoralna kamera koja koristi autofluorescenciju dentalnih tkiva i bakterijskih slojeva, omogućuju bolju vidljivost bakterijskih biofilmova prije nego se odstrane tijekom profesionalnog čišćenja zubi Znanstveni suradnik: Dr. Clara Joseph Predavač: Dr. Michel Blique

Uvod

Profesionalno profilaktičko čišćenje zubnih površina od ključne je važnosti za parodontološku terapiju te za profilaktičku fazu neinvazivnog liječenja karijesa (Axelsson & al. 2004.). Obuhvaća što je moguće cjelovitije odstranjivanje biofilmova sa zubnih površina, korijenskih sustava, interdentalnih područja, iz ispuna i njihovih rubova (koji su često nejednaki na bakterijskoj razini). (Goodson & al. 2004.) Tradicionalno se provodeći “po viđenju” ili pomoću konvencionalnog obojenja plaka (često na bazi eritrozina), profesionalno profilaktičko čišćenje također se razvija s novim tehnologijama. Za doktore dentalne medicine važno je promatrati način na koji se bakterijski biofilmovi stvaraju i talože na zubima (Axelsson & Lindhe 1981.). Sada su ti biofilmovi vidljivi uslijed korištenja novog tri-tone sredstva za otkrivanje plaka i intraoralne kamere, koja se sastoji od dioda koje omogućuju autofluorescenciju zubnih tkiva (Banerjee 2002.) i kalcificiranih ili nekalcificiranih bakterijskih slojeva koji se na njih lijepe kako bi postali vidljivi. Cilj nam je kratko opisati te tehnologije i prikazati njihovu uporabu kroz niz kliničkih situacija.

Tri-tone gel za otkrivanje plaka

Tri-tone sredstvo za otkrivanje plaka u obliku gela, razvijeno prije dvije godine (GC Tri Plaque ID Gel, slika 1a) koje otkriva mladi ili zreli plak i uključuje mješavinu saharoze, crvenih pigmenata (eritrozin E127), uključenih u substrat visoke molekularne težine i plavih pigmenata (Green E), uključenih u substrat niske molekularne težine. Gel u tubi nanosi se na kist te se zatim ispire. – Ako je plak svježi, mladi ili oskudni (star nekoliko sati) manji plavi pigmenti mogu se lako odstraniti ispiranjem. Takav oskudni biofilm zadržava samo velike crvene molekule (slika 1b) te ima smanjenu sposobnost demineralizacije tvrdih tkiva. – Stariji (48h i više) i gušći plak zadržat će i crvene i plave pigmente u biofilmu (slika 1b). Što je plak stariji i gušći, to plava boja postaje intenzivnija, u rasponu od ljubiča-

ste do tamnoplave. Ovo područje, jedva propusno za kisik, omogućit će razvoj MS i fakultativnih anaerobnih bakterija. U prisutnosti saharoze stvaraju se snažnije kiseline i brzo dostižu pH od 4,5 te mogu demineralizirati tvrda tkiva. Crveni pigment treba odstraniti kiselinom, a plavi pigment ga treba učiniti vidljivim te postaje svijetlo-tirkizan (slika 1b). Tako postaje vidljiv biofilm koji stvara uvjete za razvoj karijesa uslijed demineralizacije (Walsh 2009.). Tri-tone sredstvo za otkrivanje plaka pruža doktoru dentalne medicine mnogo informacija: na slici 2a-b vidljiv je nedostatak redovitog čišćenja zubi (obojeno ružičasto) u područjima (kut četkice i potreba/ učinkovitost zubnog konca), prisutnost starog biofilma u upaljenim i edematoznim područjima gingive i područje kiseline biofilma (tirkizno zelena).

Fluorescencija i selektivna kromatska amplifikacija: novi pristup vidljivosti biofilmova

“SOPROCARE™”** (slika 3a) je intraoralna, visokoučinkovita kamera opremljena bijelim i plavim LED diodama, čije svjetlo upija zubno tkivo i izlaže u obliku fluorescencije. Signal se tako bilježi i zatim kromatski poboljšava. To omogućuje prikaz karakterizacije tvrdih i mekih tkiva i caklinskodentinskog karijesa, kalcificiranog i nekalcificiranog zubnog plaka i upale gingive. Slike 3b i 3c pokazuju fluorescentnu sliku dobivenu selektivnom kromatskom amplifikacijom u “PERIO” načinu rada (3b) i “CARIO” načinu rada (3c). Na slikama 4a i 4b vidi se slika dobivena nakon izlaganja bijelom svjetlu (4a) te zatim plavom i bijelom svjetlu selektivnom kromatskom amplifikacijom (“PERIO” način rada) (4b). Pomaže pružiti pacijentu i doktoru dentalne medicine podatke za donošenje odluka: Nevidljivo čini vidljivim: nove tehnologije omogućuju pacijentu i doktoru dentalne medicine (Mary 1997) veću učinkovitost u zubnoj profilaksi. Vidljivost prije odstranjivanja mekih slojeva … Kada se radi o redovitom odstranjivanju bakterijskih biofilmova kućnim sredstvima ili tretmanima čišćenja zubi, naša razina zahtjeva

1a

1b

2a

2b

Slika 1a: GC Tri Plaque ID Gel Slika 1b: Shematski dijagram funkcije Tri Plaque ID Gel® (autorsko pravo G. Renaud & S. Bessard, objava uz njihovu dozvolu) Slika 2a: 1. Imenovanje: tri-tone sredstvo za otkrivanje plaka pruža mnogo informacija o nedostatku redovitog čišćenja te učinkovitosti četkice i zubnog konca. Prisutnost starog (plavog) biofilma. Područje kiselog biofilma (tirkizno zeleno). Slika 2b: Provjera čišćenja zubi jednom tjedno nakon profesionalnog profilaktičkog čišćenja: učinkovitost kontrole plaka i stanje tvrdih i mekih tkiva su se poboljšali.

3a

3b

4a

4d

3c

4b

4e

4c

4f

Slika 3a: Shematski dijagram slike dobivene Soprocare kamerom: Slika 3b: u “Perio” načinu rada, upala gingive je izražena, meki sloj pojavljuje se u bijelo-sivoj boji, kalcificirani bakterijski sloj u narančasto-žutoj. 3c: u “Cario” načinu rada, područja upozorenja vezano uz aktivnost karijesa prikazana su crveno. Slike 4a do f: Često čišćenje zubi, pacijent star 60 godina, no s neodgovarajuće očišćenim područjima: 4a: Slika dobivena kamerom SoproCare u “Daylight” načinu rada, 4b: “Perio” način rada, vidljiva je nadogradnja mekog i kalcificiranog biofilma (narančasto), 4c: masaža područja pomoću “Soft Picks”, 4d: odstranjivanje mekih biofilmova iz papile, 4e: nakon intenzivnog čišćenja zubnim koncem: kalcificirani biofilmovi ostaju, 4f: lijevo, provjera odstranjivanja kalcificiranih biofilmova tijekom profesionalnog profilaktičkog čišćenja zubi.


Nove tehnologije 27

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

5a

6a

5b

6b

7a

7b

Slika 5a & 5b: Za pacijenta koji to radi ili misli da to dobro radi, učenje je dugotrajno i zahtjevno. Slika 6 a do d: 66-godišnji pacijent, provjera održavanja: 6a: Početno stanje, 6b: nakon nanošenja Tri Plaque ID gela, 6c: novo nanošenje Tri Plaque ID gela za predoperativnu provjeru i završnu obradu, 6d: nakon korištenja sredstva za poliranje na bazi kalcijevog natrijevog fosfosilikata tijekom profesionalnog profilaktičkog čišćenja zubi, potpuno odstranjenje biofilmova. Slika 7 a do b: 69-godišnji pacijent, provjera održavanja: 7a: Slika dobivena kamerom SoproCare u “Perio” načinu rada tijekom profesionalnog profilaktičkog čišćenja zubi: preostali kalcificirani biofilmovi su vidljivi (narančasto), 7b: vidljivo nakon korištenja sredstva za poliranje na bazi kalcijevog natrijevog fosfosilikata

je visoka. A za pacijenta koji to radi ili misli da to dobro radi, učenje je dugotrajno i zahtjevno. Samo objektivna analiza dobivenih rezultata može pacijentu pomoći shvatiti što stvarno očekujemo od njega (slika 5a i 5b). Uz SOPROCARE™ kameru informacije se mogu vrlo brzo dijeliti, putem jednog ili dva klika, i ona omogućuje identifikaciju mekih ili kalcificiranih slojeva i rubnih upala – (slike 4a do 4f). Ispitivanje učinkovitosti odstranjenja biofilmova od strane doktora dentalne medicine tijekom profesionalnog profilaktičkog čišćenja zubi može se lako izvršiti pomoću tri-tone sredstva za otkrivanje plaka (slike 6abcd).

I...kalcificiranih slojeva

Fluorescencija omogućuje vrlo brzo predoperativno otkrivanje mekih i kalcificiranih bakterijskih slojeva. Znatnim povećanjem i neovisnim osvjetljavanjem, SOPROCARE™ kamera pruža novu dimenziju profilaktičkom liječenju površina i tijekom karijesnih i parodontoloških terapija (slika 7 abc).

Zaključak

Vidljivost mekih ili kalcificiranih bakterijskih slojeva, koji se

6c

moraju odstraniti čišćenjem zubi ili profilaktičkim liječenjem u ordinaciji doktora dentalne medicine, lakše je postići putem novih sustava kemijskog ili fizičkog otkrivanja plaka. To će promijeniti pristup tretmanima važnima za oralno zdravlje. ©2013. Originalni članak objavljen u TODAY Congres JDN 6/2013. Ponovno objavljeno uz dopuštenje

Literatura 1. Axelsson P, Nyström B, Lindhe J. The long-term effect of a plaque control program on tooth mortality, caries and periodontal disease in adults. Results after 30 years of maintenance. J Clin Periodontol. 2004 Sep;31(9):749-57. 2. Goodson JM, Palys MD, Carpino E, Regan EO, Sweeney M, Socransky SS-Microbiological changes associated with dental prophylaxis. J Am Dent Assoc. 2004 Nov; 135(11): 1559-64 3. Axelsson P. and Lindhe J. - Effect of controlled oral hygiene procedures on caries and periodontal disease in adults. Results after 6 years J Clin Periodontol 1981; 8(3): 239-248 4. Banerjee A,Yasseri M, Munson M. A method for the detection and quantification of bacteria in human carious dentine using fluorescent in situ hybridization. J Dent 2002; 30: 359-363. 5. Walsh Laurence J.- Recent Developments in Chairside Diagnostics for Dental Plaque Assessment: Dental Inc. Sep/Oct 2009 6. Mary J.O Incorporation of digital imaging into dental hygiene practice. Journal of dental hygiene March 1997; Vol.71 (2); 71-75

O autorima

6d

7b

Dr Michel Blique diploma sa Stomatološkog fakulteta, Nancy, Francuska, sveučilišni suradnik za dječju stomatologiju na Stomatološkom fakultetu, Nancy, Francuska, privatna praksa u Francuskoj i Luksemburgu, specijalizirana za minimalno invazivnu i profilaktičku dentalnu medicinu i parodontologiju, michel.blique@online.fr Dr Sophie Grosse diploma sa Stomaološkog fakulteta, Nancy, Francuska, sveučilišni suradnik za dječju stomatologiju na Stomatološkom fakultetu, Nancy, Francuska, Privatna praksa u Nancyju, Francuska


28 O profilaksi

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

BRIGA ZA ZDRAV OSMIJEH

POČINJE S PRVIM MLIJEČNIM ZUBOM Prvi mjeseci bebinog života nisu važni samo za rast i razvoj zdravih zuba. To su ključni trenuci osobnog razvoja djeteta. Što se češće, više i intenzivnije istovremeno aktiviraju različita osjetila i što je više različitih stimulirajućih podražaja - sisanje, gutanje, žvakanje, to utječe na bebu i pospješuje njezin fizički i psihički razvoj te poboljšava razvoj čeljusti i zuba. Jednostrana stimulacija (samo sisanje) vodi prema nedovoljnom razvoju čeljusti, što kasnije dovodi do premalo prostora za normalan razvoj zuba i skupih ortodontskih tretmana. Za jednostavnije privikavanje djeteta na čišćenje zuba – stvaranje cjeloživotne navike – potrebno je da dijete čim prije shvati da treba čistiti i usta i da uporaba četkice za zube nije neugodno i bolno iskustvo. Prilikom rasta zuba odgovarajući pomoćni alati (prsten za žvakanje ili zubna četkica) mogu pretvoriti neugodu i bol u osjećaj ugode. Na taj način, prvo iskustvo čišćenja zasigurno će olakšati kasnije privikavanje na svakodnevno četkanje zuba.

Kvaliteta s trostrukim kriterijima

Švicarska tvrtka Curaden International za proizvodnju svojih proizvoda koristi vrlo stroga mjerila kvalitete. Razvoj svih proizvoda mora se temeljiti na tri glavne značajke: učinkovitost, atraumatičnost i prihvatljivost. Te kriterije moraju ispunjavati svi proizvodi namijenjeni odraslima, a pogotovo oni namijenjeni djeci. Prvi od kriterija je učinkovitost, što znači da proizvodi doista moraju biti učinkoviti u ispunjavanju svoje svrhe, stvaranju čistih zubi. Drugo, moraju biti atraumatski i pri uporabi ne uzrokovati traume ili bilo kakva oštećenja. Njihova jednostavna uporaba i dostupnost trebala bi omogućavati ispunjavanje trećeg kriterija tj. prihvatljivost. Briga o zdravlju usne šupljine počinje već od rođenja. Iz tog razloga tvrtka Curaden, u suradnji sa stručnjacima iz različitih područja dentalne medicine, razvila je liniju proizvoda za oralnu higijenu, no i za pravilan razvoj usne šupljine, kada uporaba zubne četkice još nije potrebna.

1

2

Utjeha, koja također može i razočarati

Prije nego izraste prvi zub, djetetu će najvjerojatnije utjehu pružiti cuclanje dude varalice. Ukoliko je tako, omogućimo mu da ona ne uzrokuje neželjene posljedice za razvoj dječjih usta, čeljusti i zagriza. Obična duda varalica prilikom cuclanja vrši pritisak na nepce. Taj pritisak je pojačan vakuumom koji nastaje prilikom cuclanja dude. Dugotrajna uporaba takve dude varalice može uzrokovati nastanak otvorenog i križnog zagriza.

Visoka kvaliteta za siguran i miran san

Tvrtka Curaden je u suradnji s dr. dent. med., Herbertom Pickom, specijalistom ortodoncije, razvila medicinsku dudu varalicu Curaprox CPM, koja sa svojim posebnim oblikom štiti od malokluzija i osigurava zdrav razvoj čeljusti. Njezin širi, tanki silikonski dio oblikovan je tako da ne stvara pritisak na nepce u ustima i podržava prirodan i zdrav razvoj čeljusti (slika 1).

Rast mliječnih zuba

Prije nego izraste prvi mliječni zub, na mjestu gdje zub pokušava izaći, pojavljuje se bol i oteklina sluznice. U to vrijeme izlaska zuba dijete obilnije izlučuje slinu, ima pojačanu potrebu za žvakanjem i vrlo često odbija hranu. Dijete je uznemireno, nervozno i plačljivo. Masirajuća četkica za zube ili prsten za žvakanje prikladno ohlađen u hladnjaku, učinkovito će i brzo pomoći smanjiti tu neugodnu bol. Žvakanje poboljšava cirkulaciju u desnima, ublažava bol, osjećaj napetosti i pomaže pri izrastanju zuba. To bolno i neugodno razdoblje olakšava djetetu, ali i njegovim bližnjima.

Prsten za žvakanje CuraproxCURAbaby

Odlično osmišljena kombinacija

masirajuće zubne četkice i prstena, ugodnog za žvakanje. Zahvaljujući posebnom obliku i zvečki sa šarenim kuglicama, potiče vizualnu, akustičnu i oralnu znatiželju djeteta i primjeren je za uporabu već od drugog mjeseca života. Curaprox CURAbaby prsten za žvakanje izrađen je od biološki kompatibilnog i sigurnog materijala, otpornog na slinu. Prilikom česte uporabe, prsten se ne može slomiti niti pregristi te ne sadrži štetne sastojke i boje. Zahvaljujući površini s malim izbočinama i različite tvrdoće, dijete u tom osjetljivom razdoblju rasta prvih zubića, s lakoćom pronalazi i žvače površinu koja mu najučinkovitije pomaže u uklanjanju neugode i boli. Također, u tome mu može pomoći i dio prstena s masirajućom zubnom četkicom čija su vlakna napravljena od gume te ga ono ujedno privikava na kasniju uporabu zubne četkice. Oblik prstena sprječava da dijete prilikom njegove uporabe četkicu gurne preduboko u usta i potakne refleks povraćanja. CURAbaby prsten za žvakanje razvijen je u Klinici za oralnu higijenu na Sveučilištu u Bernu, u suradnji s tvrtkom Curaden. Ovaj proizvod nositelj je prestižne nagrade „Istraživanje i razvoj“ (slika 2).

Kada se pojavi prvi zub

Kada se pojavi prvi zub, vrijeme je za prvu četkicu za zube. Ukoliko je dijete ranije upotrebljavalo CURAbaby prsten za žvakanje, moguće je da će za njega uporaba klasične dječje četkice za zube biti vrlo neugodno iskustvo ako su njena vlakna pretvrda i uzrokuju bol. Vrlo je vjerojatno da će takva četkica oštetiti nježne dječje desni. Ukoliko prvo iskustvo sa zubnom četkicom bude

neugodno, dijete se zasigurno neće veseliti daljnjim susretima s njom.

Dječja zubna četkica Curaprox CURAkid

Idealna je za nježne desni i male dječje zubiće. Zahvaljujući iznimno tankim Curen® vlaknima, CURAkid četkica omogućit će učinkovito i bezbolno četkanje zuba. Svakako je preporučljivo da djetetu pri četkanju zuba, od izrastanja prvog do njegova polaska u školu, pomognu roditelji. Također, čak i kod dječjih zuba vrijedi činjenica da se u potpunosti trebaju očistiti svih pet ploha svakog pojedinog zuba. Samo dijete to ne može, pa mu je stoga potreban roditeljski nadzor i pomoć (slika 3). Zubna četkica CURAkid na svojoj glavi ima više od 3.000 iznimno tankih i nježnih vlakana, koje će učinkovito dosegnuti teško dostupna područja u malim dječjim ustima. Silikonska obloga male glave djetetu će omogućiti u potpunosti atraumatično iskustvo s zubnom četkicom. Također, silikonska obloga držača četkice osigurat će ugodno držanje u dječjoj ruci te olakšati četkanje kako djetetu, tako i roditeljima. Kako bi četkanje zubića bilo i zabavno, CURAkid četkica ima praktičnu silikonsku dršku s kojom je možemo jednostavno pričvrstiti za policu ili ogledalo u kupaonici, a ujedno time očuvati i samu higijenu četkice. Četkica Curaprox CURAkid razvijena je u suradnji s prof. dr. Adrianom Lussijem i dr. Nadio Marino Kellerhoffsa Sveučilišta u Bernu.

U školske klupe s zdravim osmijehom

Do navršene sedme godine ili do polaska u školu, dječju zubnu čet-

kicu CURAkid zamijenit će trendovska verzija – Curaprox Sensitive Young četkica (slika 4). S iznimno nježnim vlaknima, kratkim vratom i zaobljenom glavom, SensitiveYoung četkica za zube, savršeno će se prilagoditi dječjim ustima i dosegnuti sva teško dostupna mjesta u ustima.

Navika za cijeli život – od početka do kraja

U održavanju redovne i pravilne oralne higijene može nam uvelike pomoći i poznata latinska izreka „Ponavljanje je majka znanja“. Doista je istina da je djetetu navika svakodnevnog četkanja zuba zahtjevan zadatak, no ista će biti mnogo jednostavnija, zabavnija i ugodnija ukoliko se ona pravilno razvija i provo4 di od djetetova najranijeg djetinjstva. Ukoliko se taj zadatak svakog dana provodi s kvalitetnim i učinkovitim alatima, bit će još i mnogo više od 3 toga. Roditelji napokon mogu odahnuti, jer sa uporabom Curaprox dječje linije proizvoda neće se oštetiti nježna tkiva u ustima njihovih mališana, a dijete će dobiti temelje za doživotno očuvanje zdravlja svih zubnih tkiva.


30 Mali oglasi

Dental Tribune Croatian & BiH Edition

PRODAJE SE STOMATOLOŠKA POLIKLINIKA ZA PROTETIKU I PARODONTOLOGIJU SA ZUBOTEHNIČKIM LABORATORIJEM (cijelom dokumentacijom - IMENOM i cjelokupnim vlasništvom), PROSTOROM I OPREMOM po principu KLJUČ U RUKE!!!!

Kontakt telefon: +385 98 318 512 PRODAJE SE RENOMIRANA STOMATOLOŠKA ORDINACIJA (d.o.o. za pružanje stomatoloških usluga) s dugogodišnjim radom i znatnim brojem pacijenata. Poslovni prostor nalazi se u centru Zagreba. Kompletno je renoviran, veličine 140 m kvadratnih i sadrži 4 potpuno opremljene ordinacije i vlastito parkirno mjesto.

Kontakt telefon: +385 91 589 9520

Nemate sve prošlogodišnje brojeve Vašeg omiljenog časopisa Dental Tribune International HR&BiH izdanje? Imamo rješenje za vas! Sva izdanja časopisa možete kupiti po cijeni od 20 KN po primjerku Sve informacije na info@dentalmedia.hr i broj telefona: +385/1 62 51 990


Pretplata na vodeći svjetski stomatološki časopis “Dental Tribune International“ Već deset godina “Dental Tribune International“ vodeće je svjetsko izdanje u dentalnoj medicini uz printani tisak, digitalne medije i edukaciju koja pristiže do više od 650.000 doktora dentalne medicine u više od 90 država diljem svijeta i preveden je na 24 jezika. Službeni je medija partner “FDI World Dental Federation“ i mnogih regionalnih dentalnih organizacija. Dental Media Grupa d.o.o ekskluzivni je nositelj frašiže časopisa “Dental Tribune International“ za Hrvatsku i Bosnu i Hercegovinu. Pretplatom na časopis u 2014. godini ostvarujete pravo na 4 godišnja izdanja časopisa, dobivate dva boda za stručno usavršavanje (odobrila Hrvatska komora dentalne medicine), i posebne pogodnosti za sve stručne događaje u organizaciji “Dental Media Grupe“ i naših partnera. I u 2014. godini kroz časopis DTI biti ćete objektivno informirani o svim svjetskim inovacijama u dentalnoj industriji, saznati ćete koji su vodeći svjetski prodajni lideri i biti upoznati s njihovim prvorazrednim proizvodima, nadograditi ćete svoje znanje i vještine na temelju objavljenih stručnih članka i zanimljivosti poznatih internacionalnih autora i doznati sve o aktualnim dentalnim događanjima u regiji i izvan nje.

Godišnja pretplata uključuje 4 izdanja časopisa + dva boda za stručno usavršavanje od strane HKDM

Cijena godišnje pretplate 300 kn sa PDV-om.

Prijava za pretpalatu moguća je i putem www.dentalmedia.hr, e-maila info@dentalmedai.hr i telefonski na br. +385 1 6251 990

300 kn

75 KM

Pretplatnici iz Hrvatske HRK

=300,00

KM

HR4523600001101986296

Dental Media Grupa Zagrebačka 77 10410 Velika Gorica Napomena: U poziv na broj upisati OIB ili MB

Pretplatnici iz BiH =75,00

3383902506069082

Pretplata na časopis DTI za 2014.g. P

Sanela Drobnjak Vila Makljenovac 433 74000 Doboj Napomena: U poziv na broj upisati ID ili JMBG

Pretplata na časopis DTI za 2014.g. P


Dental tribune veljača 2014. - br. 1  

Hrvatska, veljača 2014. - godina VII br. 1

Dental tribune veljača 2014. - br. 1  

Hrvatska, veljača 2014. - godina VII br. 1

Advertisement