НОЯБРЬ, 2016, 11 (155)
Виды ответственности и условия ее наступления В каких же случаях врачебная ошибка влечет за собой наступление ответственности? Ведь все мы знаем, что зачастую вред здоровью причиняется не в результате действий врача, а в связи с индивидуальными особенностями организма пациента, несовершенством методов диагностики и так далее. Начнем с того, что ответственность бывает нескольких типов: в рамках данной статьи рассмотрим гражданско-правовую (иными словами, материальную) и уголовную. Ответственность за врачебную ошибку наступает при одновременном наличии четырех элементов.
1. Противоправность действий (бездействия) Это несоответствие действий врача официальным требованиям (закону, инструкциям, стандартам медпомощи, условиям договора). Исходным моментом является сопоставление объема и содержания обязанностей врача, предусмотренных действующими стандартами Минздрава России (Приказ от 7 июля 2015 г. N 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»), и действиями врача в конкретном случае. Если отсутствуют стандарты, то для оценки качества медицинской помощи могут быть использованы общепризнанные правила медицины, методики, изложенные в учебной литературе. Так, например, пациентка выиграла суд с частной клиникой в связи с тем, что ответчик ненадлежащим образом выполнил работы по зубному протезированию.
Зачастую вред здоровью наносится не действиями врача, а связан с индивидуальными особенностями организма пациента, несовершенством методов диагностики Судом установлено, что установка консольного протеза на 6-й зуб противопоказана, поскольку он имеет самый большой коэффициент жевательной активности и возможны его перегрузки. Противопоказание не упоминается в каком-либо нормативном документе, но хорошо известно из учебной литературы.
2. Вред жизни и здоровью 3. Причинная связь между противоправным действием (бездействием) и наступившим вредом Причинная связь может быть очевидной, например, в случаях, когда после проведенной операции в полости пациента остаются тампоны, инструменты. Намного сложнее определить наличие причинной связи в тех случаях, когда неблагоприятный результат не следует непосредственно за противоправным действием или когда вред вызван целым рядом факторов и обстоятельств. Как правило, в тех случаях, когда у пациентов имеются какие-либо сопутствующие заболевания (диабет, онкология), суды не усматривают прямой причинно-следственной связи между действиями врача и вредом здоровью. Особую сложность представляют дела, когда медицинскую помощь оказывают несколько врачей и результат не следует непосредственно за действием одного из них. Так, например, лор-врач проводила операцию по удалению миндалин не специальным инструментом — петлей, а ножницами, в результате чего повредила несколько кровеносных сосудов трех артерий, что вызвало мощное кровотечение. Врач мер к остановке кровотечения своевременно не приняла, продолжая операцию. Далее в остановке кровотечения и реанимационных мероприятиях принимали участие
37
Из собственной практики могу сказать, что основная часть обращений пациентов в связи с ошибками врачей-стоматологов касается некачественной установки имплантатов.