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FUNDUPLICATURA Informática Médica Denisse Valdés Castañeda

2010

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FUNDUPLICATURA

Denisse Valdés Castañeda

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Contenido Funduplicatura .................................................................................................................................... 4 Intervención que consiste en rodear completamente el esófago abdominal con un manguito de unos 3 cm de fundus gástrico, que envuelve al esófago como una corbata, creando un mecanismo valvular. Se realiza por vía abdominal, a cielo abierto o por laparoscopia, y es la intervención que obtiene un mejor resultado en la cirugía del reflujo gastroesofágico y, por ello, la técnica de mayor elección.......................................... 4 Nombres alternativos ................................................................................................................... 4 Descripción de una Funduplicatura................................................................................................. 4 Indicaciones................................................................................................................................... 6 Riesgos .......................................................................................................................................... 7 Expectativas después de la cirugía ........................................................................................... 7 Tipos de Funduplicatura .............................................................................................................. 8

F funduplicatura Nissen por laparoscopía, 3

F

I

funduplicatura Nissen por laparoscopía, 4 Intervención que consiste en rodear completamente el esófago abdominal con un manguito, 5

.Ilustración 1........................................................................................................................................ 5 Ilustración 2 ......................................................................................................................................... 6 Ilustración 3 ......................................................................................................................................... 7 Ilustración 4 ......................................................................................................................................... 7 Ilustración 5 ......................................................................................................................................... 8 Ilustración 6 ......................................................................................................................................... 9 Ilustración 7 ......................................................................................................................................... 9

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INTRODUCCION La funduplicatura Nissen por laparoscopía ha demostrado ser el tratamiento de elección para la enfermedad por reflujo gastroesofágico que requiera tratamiento quirúrgico. Se describe y muestra la técnica laparoscópica la cual se puede resumir en: Disección de las ramas derecha e izquierda del pilar diafragmático derecho. Identificación y conservación de ambos nervios vagos y de la rama hepática del nervio vago anterior.

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Disección circunferencial del esófago. Cierre de pilares. Movilización fúndica mediante la división de los vasos gástricos cortos 2 1

Existe la Funduplicatura Nissen y Toupet

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Formación de una funduplicatura corta y holgada envolviendo la pared anterior y posterior del fondo gástrico alrededor del esófago inferior Funduplicatura3 Intervención que consiste en rodear completamente el esófago abdominal con un manguito de unos 3 cm de fundus gástrico, que envuelve al esófago como una corbata, creando un mecanismo valvular. Se realiza por vía abdominal, a cielo abierto o por laparoscopia, y es la intervención que obtiene un mejor resultado en Ilustración 2 la cirugía del reflujo gastroesofágico y, por ello, la técnica de mayor elección. Nombres alternativos Funduplicatura; cirugía antirreflujo Descripción de una Funduplicatura Cuando la abertura (hiato) en el diafragma es demasiado grande, parte del estómago se puede subir hacia la cavidad torácica. El ácido gástrico se devuelve desde el estómago 33

FUNDUPLICATURA: Intervención quirúrgica contra el reflujo gastroesofágico de importancia mundial y de mayor elección

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hasta el esófago, causando reflujo gastroesofágico que con el paso de los años puede ocasionar daño al revestimiento del esófago y, en algunos casos, puede llevar a que se presente cáncer esofágico.

Para la reparación de una hernia hiatal, se hace una incisión en el abdomen mientras el paciente se encuentra bajo el efecto de la anestesia general. El estómago y la parte inferior del esófago se ubican de nuevo en la cavidad abdominal, se ajusta el hiato y se sutura el estómago en su posición dentro de la cavidad abdominal. La parte superior del estómago (fondo) se puede envolver alrededor del esófago (funduplicatura) para reducir el reflujo. Algunas veces, el cirujano coloca un tubo temporal desde el estómago a través de la pared abdominal para mantenerlo en su lugar.

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En algunos pacientes, esta operación se puede llevar a cabo de manera laparoscópica (conocida también como cirugía "telescópica" o "de ojo de cerradura"). En una funduplicatura laparoscópica, se hacen incisiones pequeñas (1 cm) en el abdomen, a través de las cuales se pasan instrumentos y una cámara de fibra óptica. El procedimiento laparoscópico se realiza utilizando pequeños instrumentos mientras el cirujano observa la imagen en un monitor. La funduplicatura laparoscópica ocasiona Ilustración 2 menos dolor y cicatrización, así como menos tiempo de hospitalización que un procedimiento quirúrgico abierto, pero no es adecuada para todos los pacientes.

Indicaciones Se recomienda reparar la hernia hiatal cuando el paciente presente cualquiera de los siguientes síntomas: Acidez severa  Inflamación del esófago severa debido al reflujo de los jugos gástricos  Estrechamiento del esófago debido a un daño causado por ácidos (estenosis esofágica) 

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Inflamación crónica de los pulmones (neumonía) por aspiración frecuente de jugos gástricos  Un tipo de hernia hiatal en donde el estómago está en riesgo de pegarse al tórax o retorcerse en sí mismo (hernia paraesofágica) 

Riesgos Los riesgos específicos para esta cirugía son los siguientes: 

Dificultad para eructar o para vomitar que ocasiona una sensación de hinchazón por

Ilustración 3 gases después de las comidas. Esto se presenta en aproximadamente un 40% de los casos, pero gradualmente mejora en la mayoría de los pacientes y rara vez se prolonga mucho.  Molestia al deglutir (disfagia) que se presenta en 5 a 40% de los pacientes, pero que mejora en los primeros tres meses en casi todos los pacientes.  Daño al estómago o al esófago (rara vez).  Recurrencia de la hernia hiatal.

Expectativas después de la cirugía La funduplicatura es una operación segura y efectiva. El reflujo se Funduplicatura

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reduce enormemente o se elimina en el 95% de los pacientes. Es posible que el paciente deba quedarse en el hospital de tres a diez días después de la cirugía laparoscópica o de 2 a 6 días después de la cirugía abierta. Durante la cirugía, se introduce una sonda en el estómago a través de la nariz y la garganta (sonda nasogástrica). Algunos expertos dejan colocada dicha sonda por unos cuantos días, pero otros no lo hacen. Se recomienda dar comidas pequeñas y frecuentes, así como evitar los alimentos que produzcan gas. La mayoría de los pacientes regresan a trabajar en 2 ó 3 semanas en caso de cirugía laparoscópica y en 4 a 6 semanas cuando se trata de cirugía abierta.

Tipos de Funduplicatura Funduplicatura de Nissen Se seccionan los vasos cortos, empezando a nivel del polo inferior del bazo. Para ello se tracciona con la pinza de la mano izquierda del cirujano del estómago y con la pinza de tracción de estómago introducida por el vacío derecho, del Ilustración 5 meso gastro-esplénico en sentido contralateral, exponiendo la zona por donde realizaremos la sección de los vasos cortos, cercano a la pared gástrica. Para la sección de los vasos cortos se utiliza habitualmente el bisturí ultrasónico. La sección de los vasos cortos facilita la realización de la

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funduplicatura y permite efectuarla suturando la cara anterior gástrica con la posterior. Para ello se utilizan tres puntos de seda 3/0 o 2/0, en una longitud de 1,5-2 cm, asegurando que la bandeleta quede corta y holgada.

Ilustración 6

Funduplicatura de Toupet Una vez pasado el fundus por detrás del esófago y comprobado que no va a existir tensión en la funduplicatura, se efectúan dos líneas de sutura de fundus a esófago, cada una de ella con tres puntos. La primera de estas líneas de sutura se realiza del fundus que ha pasado por

detrás del esófago a la cara antero-lateral derecha del esófago, y una segunda línea de la cara antero-lateral izquierda del esófago al fundus de otro lado (Figura 27.7). Posteriormente se fija cada hemivalva al pilar derecho e izquierdo con un punto de sutura, para garantizar el anclaje de la funduplicatura y evitar la rotación de la misma y la migración a la cavidad torácica . Para evitar tensión, si es preciso, se ligan los vasos cortos que sean necesarios.

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Procedimiento quirúrgico

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Conclusiones: Tanto la funduplicatura tipo Nissen y Toupet controlan satisfactoriamente el reflujo. La funduplicatura tipo Nissen en pacientes con esófago hipocontráctil se puede realizar con seguridad.Es importante tener en cuenta este tipo de cirugías porque son menos invasivas para las personas que no pueden perder tanto tiempo en su trabajo, o que les importa lo estético. Los pacientes quedan muy bien, y se les ntoa una rápida recuperación sin efectos adversos, sigue siendo dolorosa pero por el aire que te aplican para poder expander el area abdominal, después de unos días este desaparece y todo vuelve a la normalidad. Los pacientes operados por este medio tienen que llevar acabo una dieta blanda, como si empezaran nuevamente a comer por medio de papillas de bebe lo cual puede ser algo molesto pero vale la pena por la rápida recuperación y por los resultados.

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http://www.aecirujanos.es/publicados_por_la_AEC/guia_cirugi a_endoscopica/cap27_endoscopica.pdf http://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?q= funduplicatura http://www.amce.com.mx/index.php?Itemid=51&id=58&option =com_content&task=view http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=show Detail&id_articulo=30605&id_seccion=1575&id_ejemplar=313 8&id_revista=106

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