Page 1

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ Æóðíàë çàðåãèñòðèðîâàí Ïðèâîëæñêèì îêðóæíûì ìåæðåãèîíàëüíûì òåððèòîðèàëüíûì óïðàâëåíèåì Ìèíèñòåðñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïî äåëàì ïå÷àòè, òåëåðàäèîâåùàíèÿ è ñðåäñòâ ìàññîâûõ êîììóíèêàöèé îò 23.03.2010 ã. ÏÈ ¹ ÒÓ 21-00091

Åæåêâàðòàëüíûé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë Âûõîäèò ñ 2004 ã.

1. 2011

Àäðåñ ðåäàêöèè: 428032, ã. ×åáîêñàðû, Êðàñíàÿ ïë., ä.3, Ãîñóäàðñòâåííîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå äîïîëíèòåëüíîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ «Èíñòèòóò óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé» Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè Òåëåôîíû: (8352) 62-72-95; 62-66-37 Ôàêñ: (8352) 62-66-37 E-mail: ipiuv@medinform.su http://giduv.com/

Èçäàòåëü è ðàñïðîñòðàíèòåëü – Ãîñóäàðñòâåííîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå äîïîëíèòåëüíîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ «Èíñòèòóò óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé» Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè Òåëåôîíû: (8352) 62-72-95; 62-66-37 Ôàêñ: (8352) 62-66-37 E-mail: ipiuv@medinform.su http://giduv.com/

Ãëàâíûé ðåäàêòîð Ë.È. Ãåðàñèìîâà ÐÅÄÀÊÖÈÎÍÍÀß ÊÎËËÅÃÈß:

Ä.Ñ. ÌÀÐÊÎÂ (çàì. ãëàâíîãî ðåäàêòîðà), Ë.À. ËÞÁÎÂÖÅÂÀ (çàì. ãëàâíîãî ðåäàêòîðà), Ì.Ë. ÍÈÊÈÒÈÍÀ (îòâ. ñåêðåòàðü)

ÐÅÄÀÊÖÈÎÍÍÛÉ ÑÎÂÅÒ:

Å.Ã. ÀÐÒÅÌÜÅÂÀ, Â.Ï. ÀÐÑÞÒÎÂ, Ò.Ã. ÁÎÃÄÀÍÎÂÀ, È.Å. ÁÓËÛÃÈÍÀ, Â.Å. ÂÎËÊÎÂ, À.Ã. ÃÓÍÈÍ, Ò.Ã. ÄÅÍÈÑÎÂÀ, È.Þ. ÄÎËÃÎÂ, Å.Ì. ÄÎÌÀÍÎÂÀ, Í.Õ. ÆÀÌËÈÕÀÍÎÂ, È.Å. ÈÂÀÍÎÂÀ, À.Á. ÊÎÇËÎÂ, Ì.Â. ÊÐÀÑÍÎÂ, È.Â. ÌÀÄßÍÎÂ, Í.Ñ. ÍÈÊÎËÀÅÂ, Ò.È. ÏÅÒÐÎÂÀ, À.Â. ÑÀÌÎÉËÎÂÀ, Â.Í. ÑÀÏÅÐÎÂ, Â.Å. ÑÅÐÃÅÅÂÀ, Â.Ë. ÑÓÑËÈÊÎÂ, À.À. ØÓÊÀÍÎÂ, È.Ã. ßÌÀØÅÂ, Â.Þ. ÀËÜÁÈÖÊÈÉ (Ìîñêâà), Í.Õ. ÀÌÈÐΠ(Êàçàíü), Ê.Ø. ÇÛßÒÄÈÍΠ(Êàçàíü), Í.Ì. ÈÂÀÍΠ(Ñàðàíñê), Â.Á. ËÞÁÎÂÖÅ (Ìîñêâà), Ñ.Â. ÌÀËÜÖÅ (Êàçàíü), Ë.È. ÌÀËÜÖÅÂÀ (Êàçàíü), È.Ã. ÍÈÇÀÌΠ(Êàçàíü), Ê.Ã. ÑÅÐÅÁÐßÍÍÈÊÎÂÀ (Ìîñêâà), Â.Ô. ÑÛ× (Óëüÿíîâñê), Ë.Ï. ×È×ÅÐÈÍ (Ìîñêâà), Þ.Í. ÔÈËÈÏÏΠ(Í.Íîâãîðîä), Á.Å. ØÀÕΠ(Í.Íîâãîðîä) Ó×ÐÅÄÈÒÅËÈ:

Òåõíè÷åñêèé ðåäàêòîð Ý. Â. Èñàåâà Âåðñòêà Ë. Í. Êóêëèíà

Ïîäïèñàíî â ïå÷àòü 07.04.2011 ã. Ôîðìàò 60õ90/8. Áóìàãà îôñåòíàÿ. Ãàðíèòóðà Òàéìñ. Ïå÷àòü îôñåòíàÿ. Óñë. ïå÷. ë. 12,5. Òèðàæ 1000 ýêç. Çàêàç ¹ Ê-5391. ÃÓÏ «ÈÏÊ «×óâàøèÿ». 428019, ã. ×åáîêñàðû, ïð. È. ßêîâëåâà, 13

Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè, ÃÎÓ ÄÏÎ «Èíñòèòóò óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé», ÎÎ «Ìåäèöèíñêàÿ àññîöèàöèÿ ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè», ÎÎ «Ïðîôåññèîíàëüíàÿ àññîöèàöèÿ ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè», ÃÓÏ «Ôàðìàöèÿ», ÃÓÇ «Ðåñïóáëèêàíñêèé öåíòð âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè», ÃÓÇ «Èíôîðìàöèîííî-ìåòîäè÷åñêèé öåíòð îáðàùåíèÿ ñðåäñòâ ìåäèöèíñêîãî ïðèìåíåíèÿ», ÃÓÇ «Ðåñïóáëèêàíñêèé öåíòð ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû»


Journal registered in Privolzhsky District Regional Territorial Department Mass Media Ministry of the Russian Federation Dated 23.03.2010 ã. PI ¹ 21-00091

HEALTH CARE OF CHUVASHIA Quarterly issued scientific and practical journal Founded in 2004

1. 2011 Address of Editorial Office: 428003, Cheboksary, Krasnaya sq., 3, State Education Institution of Additional Professional Education “Postgraduate Doctors’ Training Institute” Ministry of Health Care and Social Development of the Chuvash Republic Phones: (8352) 62-72-95; 62-66-37 Fax: (8352) 62-66-37 E-mail: ipiuv@medinform.su http://giduv.com/

Editor and Seller – State Education Institution of Additional Professional Education “Postgraduate Doctors’ Training Institute” Ministry of Health Care and Social Development of the Chuvash Republic 428003, Cheboksary, Krasnaya sq., 3, Phones: (8352) 62-72-95; 62-66-37 Fax: (8352) 62-66-37 E-mail: ipiuv@medinform.su http://giduv.com/

Tehnical editor E. V. Isayeva Page-proofs L. N. Kuklina

Signed for edition 07.04.2011 Format 60x90/8. Offset paper for writing. Garniture Times. Offset printing. Sp. pr. p. 12,5. Circulation 1000 ed. Order ¹ Ê-5391. National unitary enterprise “Publishing and printing complex “Chuvashiya” Cheboksary, I. Yakovlev av., 13

Chief-in-Editor L.I. GERASIMOVA

EDITORIAL BOARD: D.S. MARKOV (deputy chief-in-editor), L.A. LYUBOVTZEVA (deputy chief-in-editor), M.L.NIKITINA (executive editor)

EDITORIAL COUNCIL: E.G. ARTEMYEVA, V.P. ARSYUTOV, Ò.G. BOGDANOVA, I.E. BULYGINA, V.E.VOLKOV, À.G.GUNIN, Ò.G.DENISOVA, I.Y. DOLGOV, Y.Ì. DOMANOVA , N.H.ZHAMLIHANOV, I.Å. IVANOVA, À.B. ÊÎZLOV, M.V. KRASNOV, I.V. ÌÀDYANOV, N.S. NIKOLAYEV, T.I. PETROVA, À.V.SAMOYLOVA, V.N. SAPEROV, V.Å. SERGEYEVA, V.L.SUSLIKOV, A.A. SHUKANOV, I.G. YAMASHEV, V.Y. ALBICKIY (Moscow), N.H. ÀÌIROV (Kazan), Ê.S. ZYATDINOV (Kazan), N.Ì. IVANOV (Saransk), V.B. LUBOVTZEV (Moscow), S.V. ÌÀLYTZEV (Kazan), L.I. ÌÀLYTZEVA (Kazan), I.G. NIZAMOV (Kazan), Ê.G. SEREBRYANNIKOVA (Moscow), V.F. SYCH (Ulyanovsk), L.P. CHICHERIN (Moscow), Y.N. FILIPPOV (N.Novgorod), B.Å. SHAHOV (N.Novgorod)

FOUNDERS: Ministry of Health Care and Social Development of the Chuvash Republic DSHCI «Sanitary and Epidemiologic Center in the Chuvash Republic», SEI APE «Postgraduate Doctors’ Training Institute», OS «Medical Association of the Chuvash Republic », OS «Professional Association of Nurses in the Chuvash Republic», SIP «Pharmatzia», SHCI «Republican Rehabilitation Center », SHCI «Informative Centre of Medical Application», SHCI «Republican Center of Therapeutic Training and Sport Medicine»


ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ ÎÁÙÅÑÒÂÅÍÍÎÅ ÇÄÎÐÎÂÜÅ È ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ Ãåðàñèìîâà Ë.È. Òåíäåíöèè ìåäèêî-äåìîãðàôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêå ................................................................................................................ 5 Âèíîãðàäîâà È.Â., Ñàìîéëîâà À.Â. Ñíèæåíèå íåîíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè êàê èòîã îðãàíèçàöèîííîé äåÿòåëüíîñòè ñëóæáû ðîäîâñïîìîæåíèÿ è äåòñòâà ................... 15 ÏÐÎÁËÅÌÛ ÌÎÐÔÎËÎÃÈÈ Áåëü÷óñîâà Ë.Í., Ìàðêîâ Ä.Ñ. Äèíàìèêà èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êðîâè áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ïèåëîíåôðèòîì ................................................................... 21 Áîãàòûõ Ñ. Ï. Ðåàêöèÿ áèîàìèíñîäåðæàùèõ ñòðóêòóð ëåãêèõ íà âûáðîñû ãàçîêîìïðåññîðíîé ñòàíöèè .................................................................................... 28 Ãóðüÿíîâà Å.À. Ó÷àñòèå íåéðîìåäèàòîðñîäåðæàùèõ ñòðóêòóð êîæè â îáëàñòè òî÷åê àêóïóíêòóðû è îðãàíîâ èììóíèòåòà â ðåàëèçàöèè ìåõàíèçìîâ èãëîóêàëûâàíèÿ ........................................................................................................................ 33 Åôðåìîâà Î.À. Ìîðôîëîãè÷åñêèé àíàëèç íåéðîýíäîêðèííûõ êëåòîê â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ â íîðìå è ïðè õðîíè÷åñêîì ïîëèïîçíîì ðèíîñèíóñèò充………………………………. ..................................................................... 41 Ëþáîâöåâà Å.Â. Ðåãóëèðóþùåå âëèÿíèå àêóïóíêòóðû íà áèîàìèíñîäåðæàùèå ñòðóêòóðû êîñòíîãî ìîçãà ................................................................................................ 44 ßêîâëåâà Ë.Ì., Ëþáîâöåâà Ë.À., Òèìîôååâà Ì.Ä., Êðîòêîâà Î.Ñ. Áèîàìèíñîäåðæàùèå ñòðóêòóðû òîëñòîé êèøêè êðûñ ïðè èõ àëêîãîëèçàöèè ............................. 49 ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ Àëåêñååâà Å.Ã., ×åðíûøîâ Â.Â., Øóãàåâ Ã.Ã., Íèêîëàåâ Ñ.Ã., ×óïàõèíà Ý.Â., Ëàçàðåâà È.Ì., Ãðóçèíîâà Å.Í., Ïåòðîâà À.Ë., Òèìîôååâà À.À. Ïëàçìàôåðåç â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ñðåäíåòÿæåëûõ è òÿæåëûõ ôîðì ðâîòû áåðåìåííûõ ........... 53 Àðñþòîâ Ä.Ã., Ñêâîðöîâ Â.Â. Èñïîëüçîâàíèå âíóòðåííåé ñòåíêè ñêëåðàëüíîãî ñèíóñà â õîäå àíòèãëàóêîìíûõ îïåðàöèé äëÿ àêòèâàöèè îòòîêà âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè ........................................................................................................................ 55 Äåíèñîâà Ò.Ã., Âàñèëüåâà Ý.Í., Èâàíîâà Ò.Â., Äåìàêîâ À.Á., Âèíîêóð Ë.È., Àññàíñêèé Â.Ã. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ ïîäãîòîâêà ê ðîäàì áåðåìåííûõ ãðóïïû ðèñêà ïî ðàçâèòèþ àíîìàëüíîé ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè .................................................... 58 Èâàíîâà È.Å., Òðåôèëîâ À.À., Ãóñåâ Ð.Â. Ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ îá àíîìàëèÿõ ðàçâèòèÿ ïî÷åê ó äåòåé è âîçìîæíîñòÿõ èõ ðàííåãî âûÿâëåíèÿ (îáçîð ëèòåðàòóðû) ........................................................................................................................ 62 Êîðîáîâ Ë.Í., Êàðçàêîâ À.Í., Íàóìîâà Å.À., Ðîíæèíà Ë.Ã., Âèêòîðîâà Â.È. Ìîíèòîðèíã çäîðîâüÿ, ïàðàìåòðîâ îáðàçà æèçíè è ñàìîñîõðàíèòåëüíîãî ïîâåäåíèÿ ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè .................................. 71 Ñàìîéëîâà À.Â., Áóäåâè÷ Å.Í. Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ óëüòðàçâóêà, ñâåòîãèäðîòåðàïèè è èõ êîìáèíàöèè ïðè ëå÷åíèè ãèïîãàëàêòèè ......... 78 Ñåìåíîâà Ë.Ì., Ñåìåíîâà Ò.Î. Ôóíêöèîíàëüíàÿ àäàïòàöèÿ ïåðâîêëàññíèêîâ ê ó÷åáíîìó ïðîöåññó .......................................................................................................... 82 Ñòîëÿðîâà Ë.Þ., Äîáðîõîòîâà Â.Í., Ôåäîòîâà Ò.ß. Ñëó÷àé ãåíåðàëèçîâàííîãî ìèêîçà (êðèïòîêîêêîçà) â ïðàêòèêå ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîãî ýêñïåðòà ................... 86 ÈÍÔÎÐÌÀÖÈß Êîììåíòàðèè ê ïðèêàçó 541í «Îá óòâåðæäåíèè Åäèíîãî êâàëèôèêàöèîííîãî ñïðàâî÷íèêà äîëæíîñòåé ðóêîâîäèòåëåé, ñïåöèàëèñòîâ è ñëóæàùèõ, ðàçäåë «Êâàëèôèêàöèîííûå õàðàêòåðèñòèêè äîëæíîñòåé ðàáîòíèêîâ â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ» ...................................................................................................................... 90 ÞÁÈËÅÈ Âîëêîâ À.Í. Í.È. Ïèðîãî⠖ âåëèêèé ïåäàãîã-îðãàíèçàòîð è ðåôîðìàòîð íàðîäíîãî ïðîñâåùåíèÿ (ê 200-ëåòèþ ñî äíÿ ðîæäåíèÿ) ...................................................... 96


CONTENTS

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

4

PUBLIC HEALTH AND HEALTHCARE Gerasimova L.I. Mediñal and demographic trends in the Chuvash Republic .............. 5 Vinogradova I.V., Samoylova A.V. Decrease of neonatal mortality rate as a result of organizational activity of maternity obstetric service ................................................ 15 PROBLEMS OF MORFOLOGY Belchusova L.N., Markov D.S. The dynamics of immunological blood indicators of the patients with chronical pyelonephritis ....................................................................... 21 Bogatyh S.P. Reaction of bioaminocontaining structures of lungs to emissions of gas compressor station .................................................................................................... 28 Guryanova E.A. Participation of nueromediatorcontaining structures of skin in the acupuncture points and immune organs in acupuncturing mechanism ............................. 33 Efremova O.A. Morphological analysis of neuroendocrinal cells in the paranasal sinus mucous in norm and in chronical polypous rhinosnusitis .......................................... 41 Lyubovtzeva E.V. Regulative inlfuence of acupauncture on bioaminocontaining structures of bone marrow ................................................................................................. 44 Yakovleva L.M., Lyubovtzeva L.A., Timofeeva M.D., Krotkova O.S. Localization of biogenetic amines in the large interstine of rats in case of long term alcohol consumption ................................................................................................................... 49 CLINICAL MEDICINE Alekseyeva E.G., Chernyshov V.V., Shugayev G.G., Nikolayev S.G., Chupahina E.V., Lazareva I.M., Gruzinova E.N., Petrova A.L., Timofeeva A.A. Plasmapheresis in combined therapy medium-heavy and heavy forms of vomiting in the pregnant ............... 53 Arsyutov D.G., Skvortzov V.V. Use of the inner wall of scleral sinus in antiglaucoma surgery to outflow activation of intraocular liquid .................................................... 55 Denisova T.G., Vasilyeva E.N., Ivanova T.V., Demakov A.B., Vinokur L.I., Assansky V.G. Medicamental preparation to the delivery of the pregnant from risk group of abnormal delivery .............................................................................................................. 58 Ivanova I.E., Trefilov A.A., Gusev R.V. Modern ideas about abnormal development of kidneys in the children and the abilities of its early detection (literature review) ........ 62 Korobov L.N., Karzakov A.N., Naumova E.A., Ronzhina L.G., Viktorova V.I. Monitoring of health and living parameters and selfsaving conduct of middle medical workers in the Chuvash Republic ............................................................................................... 71 Samoylova A.V., Budevich E.N. Comparative evaluation of efficiency of ultrasound, light-hydrotherapy and its combination in hypogalactya treatment ........................... 78 Semyenova L.M., Semyenova T.O. Functional adaptation first formers to educational process ...................................................................................................................... 82 Stolyarova L.Y., Dobrohotova V.N., Fedotova T.Y. The case of generalised mycosis (cryptococosis) in practice of forensic medical expert ................................................ 86 INFORMATION Commentary on Prikaz 541n “About the United Qualification Manual of Officials, Specialties and Chapter “Qualification Characteristics of Officials Duties in HealthCare” ........................................................................................................................ 90 JUBILEES Volkov A.N. N.I. Pirogov is a teacher –organizer and reformer of national education (to 200-year anniversary) .......................................................................................... 96


5

ÎÁÙÅÑÒÂÅÍÍÎÅ ÇÄÎÐÎÂÜÅ È ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ

ÓÄÊ 615. 814.1-611.018.46 © Ãåðàñèìîâà Ë.È., 2011 Ïîñòóïèëà 10.09.2010 ã.

Ë.È. ÃÅÐÀÑÈÌÎÂÀ

ÒÅÍÄÅÍÖÈÈ ÌÅÄÈÊÎ-ÄÅÌÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÐÎÖÅÑÑΠ ×ÓÂÀØÑÊÎÉ ÐÅÑÏÓÁËÈÊÅ Èíñòèòóò óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé, ×åáîêñàðû Ïðîâåäåí àíàëèç ìåäèêî-äåìîãðàôè÷åñêîé ñèòóàöèè â ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêå, îòìå÷åíû ïîëîæèòåëüíûå òåíäåíöèè â âîñïðîèçâîäñòâå íàñåëåíèÿ, ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè íàñåëåíèÿ. Èçó÷åíà äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé ïåðèíàòàëüíîé è ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè, ýôôåêòèâíîñòü ðàáîòû ñëóæáû îõðàíû ìàòåðèíñòâà è äåòñòâà ïî êðèòåðèÿì, ðåêîìåíäîâàííûì ÂÎÇ. Âûÿâëåíû ïðîáëåìû, òðåáóþùèå ðåøåíèÿ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðîæäàåìîñòü, ñìåðòíîñòü, åñòåñòâåííûé ïðèðîñò, ìëàäåí÷åñêàÿ ñìåðòíîñòü, ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè, ìàòåðèíñêàÿ ñìåðòíîñòü. Here is the analysis of the medical and demographic situation in the Chuvash Republic, it was pointed out the positive tendencies in population reproduction, its lifetime, dynamics of perinatal and infant mortality rates, efficiency of maternity and childhood protection department according to the WHO requirements. the following was defined the problems to be solved. Key words: birth rate, mortality rate, natural increase, infant mortality rate, lifetime, maternity mortality rate. Äåìîãðàôè÷åñêèå ïðîöåññû âëèÿþò íà îáúåìû è ñòðóêòóðó äåÿòåëüíîñòè ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé, îïðåäåëÿþò áëèæàéøèå è îòäàëåííûå ïåðñïåêòèâû ïëàíèðîâàíèÿ ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêèõ è êàäðîâûõ ðåñóðñîâ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, îêàçûâàþò îïðåäåëåííîå îáùåñòâåííîå è ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà ñëóæáó îõðàíû ìàòåðèíñòâà è äåòñòâà, íàõîäÿùóþñÿ â ýïèöåíòðå ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñ âîñïðîèçâîäñòâîì íàñåëåíèÿ è êà÷åñòâîì åãî æèçíè â íàñòîÿùåì è áóäóùåì [2, 5 – 7, 9, 10]. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü îöåíêà ìåäèêî-äåìîãðàôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ íà òåððèòîðèè ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè (×Ð) êàê ðåãèîíà â Öåíòðàëüíîé Ðîññèè, îòðàæàþùèõ îñîáåííîñòè ðàçâèòèÿ îáùèõ òåíäåíöèé, ðàçâèâàþùèõñÿ â ñòðàíå â öåëîì. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Íàìè áûëè èçó÷åíû ìàòåðèàëû îôèöèàëüíîé ñòàòèñòèêè, èíôîðìàöèîííûå äîêóìåíòû è ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé ïî äàííûì îòå÷åñòâåííûõ ïóáëèêàöèé ïî ïðîáëåìàì ìåäèêî-äåìîãðàôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ×Ð è ñðàâíåíû ñ ïîêàçàòåëÿìè Ïðèâîëæñêîãî ôåäåðàëüíîãî îêðóãà (ÏÔÎ) è Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè (ÐÔ). Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ ãåíåðèðîâàëñÿ íîâûé ðÿä ïîêàçàòåëåé ñ çàäàííûìè óñëîâèÿìè ðàñïðåäåëåíèÿ âåëè÷èí. Ïîñëå òùàòåëüíîãî òåñòèðîâàíèÿ ïîêàçàòåëåé ìû ïðîâîäèëè ðåãðåññèîííûé è êëàñòåðíûé àíàëèç â öåëÿõ âûÿâëåíèÿ òåððèòîðèé ñ âûñîêîé, âûøå ñðåäíåãî, ñðåäíåé, íèæå ñðåäíåãî è íèçêîé çàáîëåâàåìîñòüþ è ñìåðòíîñòüþ. Ïîëó÷åííûå äàí-

íûå íàíîñèëèñü íà êàðòó ×Ð â ñîîòâåòñòâèè ñ ðàçðàáîòàííîé íàìè ìåòîäèêîé [3]: 1) ñðåäíþþ àðèôìåòè÷åñêóþ îòíîñèòåëüíûõ ïîêàçàòåëåé ïî ðàéîíàì è ãîðîäàì ×Ð â êàæäîì èçó÷àåìîì ãîäó (ñðåäíåðåñïóáëèêàíñêàÿ ïî ãîäàì – Ì1-10) âû÷èñëÿëè ïî ôîðìóëå Ì=ΣV/n, ãäå Ì – ñðåäíÿÿ àðèôìåòè÷åñêàÿ, V – îòíîñèòåëüíûå ïîêàçàòåëè ïî ðàéîíàì è ãîðîäàì ×Ð, n – ÷èñëî íàáëþäåíèé; 2) ñðåäíåå êâàäðàòè÷åñêîå îòêëîíåíèå âàðèàöèîííîãî ðÿäà èç ñðåäíåðåñïóáëèêàíñêèõ âåëè÷èí ïî ãîäàì îïðåäåëÿëè ïî ôîðìóëå δ=√Σd2/n-1, ãäå d – äåâèàöèÿ (ðàçíîñòü ìåæäó ñðåäíåé âåëè÷èíîé è êàæäîé îòäåëüíîé âàðèàíòîé), n – ÷èñëî íàáëþäåíèé; 3) îïðåäåëÿëè èíòåðâàëû äëÿ ãðóïïèðîâêè ðàéîíîâ ïî óðîâíþ ïîêàçàòåëÿ: M-0,5δ ≤ M1i ≤ Ì+0,5δ – ïîêàçàòåëü â ïðåäåëàõ ñðåäíåðåñïóáëèêàíñêîãî, Ì+0,5δ < M1i ≤ Ì+1,5δ – ïîêàçàòåëü âûøå ñðåäíåðåñïóáëèêàíñêîãî, M-1,5δ ≤ M1i < M-0,5δ – ïîêàçàòåëü íèæå ñðåäíåðåñïóáëèêàíñêîãî, M1i > Ì + 1,5δ – ñâåðõâûñîêèé ïîêàçàòåëü, M1i < Ì – 1,5δ – ñâåðõíèçêèé ïîêàçàòåëü; 4) ñðåäíåðàéîííûå ïîêàçàòåëè çà äåñÿòèëåòèå Ì11–Ì123 îïðåäåëÿëè ïî ôîðìóëå ñðåäíåé àðèôìåòè÷åñêîé; 5) ðàéîíû è ãîðîäà ×Ð ãðóïïèðîâàëè ïóòåì ðàñïðåäåëåíèÿ Ì11-Ì123 ïî ñîîòâåòñòâóþùèì èíòåðâàëàì. Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç ðàáîòû âûïîëíåí íà ïåðñîíàëüíîì êîìïüþòåðå IBM PC/AT ñ èñïîëüçîâàíèåì ðàçðàáîòàííûõ äëÿ ýòîãî êëàññà âû-


6

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

20 15 10 5 0

14,2

10

12,3 12,4 13,2 13

12,4 12,3 11,7

12,4 10,7 10,2 10 10,4

9,4

9,8

8,9 9,3

4,2 1,9

0

15,1 15,3 14,9 15,2 14,7 14,5 14,4 13,7 13,3 14 14,3

9,1

9,8 10,1 10,5 10,1 10,3

12,6 11,6 11,7

-1,1

-1,9

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

-5 -10

-2,5

-2,8 -2,4 -2,9

Ðîæäàåìîñòü

-4,4 -4,7 -5,2 -5,3 -5,2 -4,4 -5,1 -4,4 Ñìåðòíîñòü Åñòåñòâåííûé ïðèðîñò

-2,9 -2,7

Ðèñ. 1. Êîýôôèöèåíòû åñòåñòâåííîãî äâèæåíèÿ íàñåëåíèÿ ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè (íà 1 òûñ. íàñåëåíèÿ)

÷èñëèòåëüíîé òåõíèêè ñòàòèñòè÷åñêèõ ïðîãðàìì â ñðåäå Exñel 97.0 è Statistica for Windows 6.0. Ðåçóëüòàòû ñîáñòâåííûõ èññëåäîâàíèé.  2009 ãîäó ìåäèêî-äåìîãðàôè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ â ðåñïóáëèêå ñîõðàíèëà ïîçèòèâíûå òåíäåíöèè. Ïîêàçàòåëè ðîæäàåìîñòè, ñìåðòíîñòè, ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè îñòàëèñü áîëåå áëàãîïîëó÷íûìè, ÷åì â ÐÔ â öåëîì (ðèñ.1). Óðîâåíü ðîæäàåìîñòè çà ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå íå óòðàòèë ñòîéêóþ òåíäåíöèþ ê ðîñòó è ñîñòàâèë â 2009 ãîäó 12,6 íà 1 òûñ. íàñåëåíèÿ (ïî Ðîññèè – 12,4); ïîêàçàòåëü îáùåé ñìåðòíîñòè íèæå, ÷åì ïî Ðîññèè, è ðàâåí 13,7 íà 1 òûñ. íàñåëåíèÿ (ïî Ðîññèè – 14,2). Ñîêðàòèëàñü åñòåñòâåííàÿ óáûëü íàñåëåíèÿ, ïîêàçàòåëü åñòåñòâåííîé óáûëè íàñåëåíèÿ â 2009 ãîäó ñîñòàâèë 1,1‰. Ê 2013 ãîäó ïðîãíîçèðóåòñÿ äàëüíåéøåå óâåëè÷åíèå ðîæäàåìîñòè ñ ïîñëåäóþùèì ñíèæåíèåì ê 2020 ãîäó äî 10,6 íà 1 òûñ. íàñåëåíèÿ.  2009 ãîäó â ðåñïóáëèêå ðîäèëîñü íà 1136 ìëàäåíöåâ áîëüøå, ÷åì â 2008 ãîäó (16103 ïðîòèâ 14967). Êîýôôèöèåíò ðîæäàåìîñòè óâåëè÷èëñÿ íà 7,7% è ñîñòàâèë 12,6 íà 1 òûñ. íàñåëåíèÿ. ×èñëåííîñòü ïîñòîÿííîãî íàñåëåíèÿ ðåñïóáëèêè íà 1 ÿíâàðÿ 2010 ã. ñîñòàâèëà 1278,4 òûñ. ÷åëîâåê, íà 1 ÿíâàðÿ 2009 ãîäà ÷èñëåííîñòü æåíùèí – 688201 (53,8% íàñåëåíèÿ ðåñïóáëèêè), èç íèõ ôåðòèëüíîãî âîçðàñòà – 355210. Óäåëüíûé âåñ æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà â îáùåé ÷èñëåííîñòè æåíñêîãî íàñåëåíèÿ ñ 2006 ãîäà óìåíüøèëñÿ äî 51,6%.  ðåçóëüòàòå ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè ïîêàçàòåëåé ðîæäàåìîñòè è ñìåðòíîñòè íà òåððèòîðèè ðåñïóáëèêè óâåëè÷èëàñü îæèäàåìàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè íàñåëåíèÿ äî 67,84 ãîäà, îæèäàåìàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ìóæ÷èí ðàâíà 61,55, æåíùèí – 74,52 ãîäà. ×èñëåííîñòü ñåëüñêîãî íàñåëåíèÿ ðåñïóáëèêè â 2009 ãîäó óâåëè÷èëàñü íà 44,7 òûñ. ÷åëîâåê (íà 9,0%) â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ïîñåëêè ãîðîäñêîãî òèïà ïî ñîñòîÿíèþ íà 1 ÿíâàðÿ 2009 ãîäà

ó÷òåíû â ÷èñëå ñåëüñêèõ íàñåëåííûõ ïóíêòîâ; ÷èñëåííîñòü ãîðîäñêîãî íàñåëåíèÿ óìåíüøèëàñü íà 47,9 òûñ. ÷åëîâåê (íà 6,1%).  îáùåé ñòðóêòóðå íàñåëåíèÿ äîëÿ ãîðîæàí ñîñòàâèëà 57,7, ñåëüñêèõ æèòåëåé – 42,3%. Äîëÿ ãîðîäñêîãî äåòñêîãî íàñåëåíèÿ â 2009 ãîäó ñîñòàâèëà ïî ×óâàøèè 18,2% (ÐÔ - 17,3; ÏÔÎ-17,5%), ñåëüñêîãî íàñåëåíèÿ – 20,3% (ÐÔ – 21,3; ÏÔÎ – 20,5%). Ñîêðàùàåòñÿ äîëÿ äåòñêîãî íàñåëåíèÿ â ñòðóêòóðå íàñåëåíèÿ ðåñïóáëèêè.  2009 ãîäó íà äîëþ äåòåé 0–14 ëåò â ñòðóêòóðå íàñåëåíèÿ ðåñïóáëèêè ïðèõîäèëîñü 15,3% îò îáùåãî ÷èñëà æèòåëåé. ×èñëåííîñòü äåòåé 0–17 ëåò ñîñòàâèëà â 2009 ãîäó 245261; èõ äîëÿ â îáùåé ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ ñîêðàòèëàñü ñ 21,9% â 2005 ãîäó äî 19,2% â 2009 ãîäó (ÐÔ – 18,4; ÏÔÎ – 18,4%). Äîëÿ ïîäðîñòêîâ â îáùåé ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ ñ 2000 ãîäà óìåíüøèëàñü â 1,4 ðàçà (ðèñ. 2). Ìàêñèìàëüíàÿ äåìîãðàôè÷åñêàÿ íàãðóçêà íà òðóäîñïîñîáíîå íàñåëåíèå îòìå÷àåòñÿ â Øóìåðëèíñêîì (1181 ÷åëîâåê), Àëàòûðñêîì, Ïîðåöêîì è Êðàñíî÷åòàéñêîì ðàéîíàõ, íàèìåíüøàÿ – â ãîðîäàõ Íîâî÷åáîêñàðñêå, ×åáîêñàðàõ è Êàíàøå (506 è 507 ñîîòâåòñòâåííî), à òàêæå â Èáðåñèíñêîì è ×åáîêñàðñêîì ðàéîíàõ (ðèñ. 3). Ïîêàçàòåëè ñìåðòíîñòè äåòåé äî îäíîãî ãîäà æèçíè ÿâëÿþòñÿ íå òîëüêî èíäèêàòîðîì êà÷åñòâà è äîñòóïíîñòè ìåäèêî-ñîöèàëüíîé çàùèòû íàñåëåíèÿ, íî è ñâîåãî ðîäà áàðîìåòðîì áëàãîïîëó÷èÿ îáùåñòâà [4]. Ñ 2009 ãîäà ×óâàøèÿ â ÷èñëå ïèëîòíûõ ñóáúåêòîâ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïðèñòóïèëà ê îñóùåñòâëåíèþ ìåðîïðèÿòèé ïî ïåðåõîäó íà ðåêîìåíäîâàííûå Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèåé çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ) êðèòåðèè æèâîðîæäåíèÿ, ñîçäàíèþ ýôôåêòèâíîé ñèñòåìû âûõàæèâàíèÿ íîâîðîæäåííûõ ñ êðèòè÷åñêè íèçêîé ìàññîé ïðè ðîæäåíèè.  2008 ãîäó â ÏÔÎ ñàìûé íèçêèé óðîâåíü ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè áûë çàðåãèñòðèðîâàí


7

ÎÁÙÅÑÒÂÅÍÍÎÅ ÇÄÎÐÎÂÜÅ È ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ

10000 1000 100

1334,2 1327,7 1319,5 1311,7

1305 1299,3 1292,2 1286,2 1282,6 1279,4

366,2 368,7

371,1

373,2

368,9 368,8

367,6

364,9

275,9 263,7

249,6

236,3

220,6

211,1

202,8

196,9

195

195,9

74,8

76,4

76,4

73,7

68,9

63,3

56,7

49,4

70,3

73,1

360,7 355,2

10

Îáùåå ÷èñëî æèòåëåé (íà 01.01. òûñ. ÷åë.)  òîì ÷èñëå äåòè 0–14 ëåò  òîì ÷èñëå ïîäðîñòêè 15–17 ëåò  òîì ÷èñëå æåíùèíû 15–49 ëåò

1 2000 2001 2002

2003 2004 2005 2006

2007 2008

2009

Ðèñ. 2. Âîçðàñòíîé ñîñòàâ ïîñòîÿííîãî íàñåëåíèÿ, òûñ. ÷åëîâåê

â ×Ð (5,8‰), êîòîðûé â 2009 ãîäó áûë íåñêîëüêî âûøå. Ïî èòîãàì 2009 ãîäà ìëàäåí÷åñêàÿ ñìåðòíîñòü â ðåñïóáëèêå ñîñòàâèëà 6,7‰, ÷òî íèæå, ÷åì â ÐÔ â öåëîì (8,2‰) è ÏÔÎ (7,2‰). Ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäûäóùèì ãîäîì îíà âûðîñëà íà 11,8% çà ñ÷åò ñîñòîÿíèé, âîçíèêàþùèõ â ïåðèíàòàëüíîì ïåðèîäå, òÿæåëûõ íå ñîâìåñòèìûõ ñ æèçíüþ âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ è ãëóáîêîé íåäîíîøåííîñòè. Òåíäåíöèÿ ðîñòà ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè íàáëþäàåòñÿ è â îñòàëüíûõ ñóáúåêòàõ ÐÔ, ó÷àñòâóþùèõ â ïèëîòíîì ïðîåêòå ïî ðåãèñòðàöèè ðîæäåíèé â ñîîòâåòñòâèè ñ êðèòåðèÿìè ÂÎÇ. Ïî ñðàâíåíèþ ñ ñóáúåêòàìè, ó÷àñòâóþùèìè â ïèëîòíîì ïðîåêòå, ×Ð èìååò áîëåå áëàãîïðèÿòíûé ïîêàçàòåëü ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè, êîýôôèöèåíò êîòîðîé â 1,3 ðàçà íèæå, ÷åì â Òâåðñêîé îáëàñòè; â 1,2 ðàçà â Èâàíîâñêîé îáëàñòè; â 1,2 ðàçà â Âîðîíåæñêîé îáëàñòè. Ïî èòîãàì 2009 ãîäà â Èâàíîâñêîé îáëàñòè

ìëàäåí÷åñêàÿ ñìåðòíîñòü âîçðîñëà ñ 6,6‰ â 2008 ãîäó äî 8,2 â 2009 ãîäó, ðîñò óðîâíÿ ñìåðòíîñòè ñîñòàâèë 24,2%. Òâåðñêàÿ îáëàñòü èìååò ïîêàçàòåëü ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè 9,0‰ ïðîòèâ 7,6‰ â 2008 ãîäó, ÷òî íà 18,4 % âûøå àíàëîãè÷íîãî ïîêàçàòåëÿ ïðîøëîãî ãîäà. Ïðàêòè÷åñêè ñòàáèëüíûì îñòàëñÿ ïîêàçàòåëü ñìåðòíîñòè äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè ëèøü â Âîðîíåæñêîé îáëàñòè: â 2008 ãîäó – 8,0, â 2009 ãîäó – 7,9‰. Åñëè ñðàâíèâàòü èçìåíåíèÿ ýòîãî ïîêàçàòåëÿ ñìåðòíîñòè çà èññëåäóåìûé ïåðèîä â ×óâàøèè (ðèñ. 4), òî òåíäåíöèÿ åãî ñíèæåíèÿ íåîñïîðèìà: ïî ñðàâíåíèþ ñ 2000 ãîäîì óðîâåíü ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè ñíèçèëñÿ â 1,93 ðàçà. Ïðè àíàëèçå ïîêàçàòåëåé ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè ïî ïðè÷èíàì ñìåðòè (òàáë. 1, ðèñ. 5) íåîáõîäèìî îáðàòèòü âíèìàíèå íà äèíàìèêó óðîâíÿ òðàâì è îòðàâëåíèé, èìåþùóþ çíà÷èòåëüíóþ òåíäåíöèþ ê ïîâûøåíèþ (óâåëè÷åíèå ïî-

ñâåðõâûñîêèé óðîâåíü âûñîêèé ñðåäíèé íèçêèé ñâåðõíèçêèé

Ðèñ. 3. Óäåëüíûé âåñ íàñåëåíèÿ ñòàðøå òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà ïî àäìèíèñòðàòèâíûì òåððèòîðèÿì ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè (2009 ã.)


8

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

20 15 10

15,3 12,9

14,6 14,2

13,3

12,4

11,6

11

11,4 8,8

9,3

5

×óâàøñêàÿ Ðåñïóáëèêà

7,8

10,2

9,4

8,5

9,1 6,5

5,9

8,2

ÐÔ

6,7

ÏÔÎ

0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Ðèñ. 4. Ñðàâíèòåëüíàÿ äèíàìèêà ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè â ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêå, Ïðèâîëæñêîì ôåäåðàëüíîì îêðóãå è Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè çà 2000-2009 ãã.

êàçàòåëÿ â 2009 ãîäó â 1,74 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ òàêîâûì â 2000 ãîäó), à òàêæå ïîâûøåíèå óðîâíÿ áîëåçíåé íåðâíîé ñèñòåìû (â 1,6 ðàçà) è îðãàíîâ äûõàíèÿ (â 1,3 ðàçà). Îäíàêî ðåçêîå óìåíüøåíèå ïîêàçàòåëÿ ïðî÷èõ áîëåçíåé (â 5,3 ðàçà) è èíôåêöèîííûõ è ïà-

ðàçèòàðíûõ áîëåçíåé (â 4,0 ðàçà), à òàêæå óìåíüøåíèå ñîñòîÿíèé, âîçíèêàþùèõ â ïåðèíàòàëüíîì ïåðèîäå (â 2,6 ðàçà), âðîæäåííûõ àíîìàëèé (â 1,75 ðàçà), áîëåçíåé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ (â 1,5 ðàçà) è áîëåçíåé ýíäîêðèííîé ñèñòåìû (â 1,3 ðàçà) ïðèâåëè ê îáùåìó óìåíüøåíèþ ïîÒàáëèöà 1

Ìëàäåí÷åñêàÿ ñìåðòíîñòü ïî îñíîâíûì êëàññàì ïðè÷èí ñìåðòè (íà 10 òûñ. ðîäèâøèõñÿ æèâûìè)

Ïðè÷èíû Èòîãî ïî âñåì ïðè÷èíàì Èíôåêöèîííûå è ïàðàçèòàðíûå áîëåçíè Áîëåçíè îðãàíîâ äûõàíèÿ Áîëåçíè ýíäîêðèííîé ñèñòåìû, ðàññòðîéñòâà ïèòàíèÿ è íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ Áîëåçíè íåðâíîé ñèñòåìû Áîëåçíè îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ Ñîñòîÿíèÿ, âîçíèêàþùèå â ïåðèíàòàëüíîì ïåðèîäå, â òîì ÷èñëå îò ðîäîâûõ òðàâì, â òîì ÷èñëå îò âíóòðèóòðîáíîé ãèïîêñèè è àñôèêñèè â ðîäàõ Âðîæäåííûå àíîìàëèè Òðàâìû è îòðàâëåíèÿ Ïðî÷èå áîëåçíè

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 128,9 141,8 113,8 87,5 92,5 77,8 91,2 65,1 58,9 67,2 2,4 4,1 4,7 3,8 5,9 4,0 3,8 3,4 2,7 0,6 2,4 0,8

5,0 0,8

4,7 1,6

8,4 0,7

2,9 0,7

3,2 0,6

1,1 0,8

0,7 0,6

3,3 0,7

3,1 0,6

1,6 0,9

5,8 0,8

4,7 0,8

3,8 0,7

3,0 0,7

6,0 0,7

1,5 0,8

2,1 0,7

0,7 0,7

2,5 0,6

70,5 7,3

77,1 14,9

63,1 9,3

34,3 6,1

38,9 8,8

43,1 6,8

46,0 4,5

34,2 0,7

26,1 2,7

27,0 1,3

16,2

10,8

10,9

4,6

6,6

0,8

8,3

4,8

3,3

3,1

34,1 6,5 10,6

30,6 0,8 15,8

25,7 1,6 5,4

22,1 9,1 5,3

26,8 8,9 2,2

21,9 5,3 1,5

23,4 12,8 2,1

13,7 7,5 3,5

15,4 8,0 1,3

19,5 11,3 2,0


9

ÎÁÙÅÑÒÂÅÍÍÎÅ ÇÄÎÐÎÂÜÅ È ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ

Èòîãî ïî âñåì ïðè÷èíàì

1000

Èíôåêöèîííûå è ïàðàçèòàðíûå áîëåçíè Áîëåçíè îðãàíîâ äûõàíèÿ

100

Áîëåçíè ýíäîêðèííîé ñèñòåìû, ðàññòðîéñòâà ïèòàíèÿ è íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ Áîëåçíè íåðâíîé ñèñòåìû

10

Áîëåçíè îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ Âðîæäåííûå àíîìàëèè

1

Òðàâìû è îòðàâëåíèÿ

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Ïðî÷èå áîëåçíè Ñîñòîÿíèÿ, âîçíèêàþùèå â ïåðèíàòàëüíîì ïåðèîäå

0,1

Ðèñ. 5. Äèíàìèêà ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè ïî îñíîâíûì êëàññàì ïðè÷èí ñìåðòè â ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêå çà 2000–2009 ãã.

êàçàòåëÿ ïî âñåì ïðè÷èíàì â 1,92 ðàçà çà 2000– 2009 ãã.  ñòðóêòóðå ïðè÷èí ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè â 2009 ãîäó îñíîâíàÿ äîëÿ ïðèíàäëåæàëà ñîñòîÿíèÿì, âîçíèêàþùèì â ïåðèíàòàëüíîì ïåðèîäå (27,0 íà 1 òûñ. ðîäèâøèõñÿ æèâûìè), âðîæäåííûå àíîìàëèè òàêæå çàíèìàëè çíà÷èòåëüíîå ìåñòî, êîýôôèöèåíò ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè îò âðîæäåííûõ àíîìàëèé ñîñòàâèë 19,5 íà 1òûñ. ðîäèâøèõñÿ æèâûìè.  ïîñëåäíèå ãîäû ñðåäè âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ óâåëè÷èëàñü äîëÿ óðîäñòâ, íå ñîâìåñòèìûõ ñ æèçíüþ, ïðåäñòàâëÿþùèõ çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè êàê äëÿ äîðîäîâîé äèàãíîñòèêè, òàê è äëÿ õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèè ïîðîêà ïîñëå ðîæäåíèÿ. Ðàéîíû ñî ñâåðõâûñîêèìè (Øóìåðëèíñêèé, Ìàðèèíñêî-Ïîñàäñêèé, ßäðèíñêèé, Êîçëîâñêèé) è ñâåðõíèçêèìè (Àëàòûðñêèé, Øåìóðøèíñêèé, ×åáîêñàðñêèé, Öèâèëüñêèé, Óðìàðñêèé, Àëèêîâñêèé) ïîêàçàòåëÿìè ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè îòìå÷åíû íà ðèñ. 6. Äàííûé àíàëèç ìîæåò ñëóæèòü îñíîâîé äëÿ ïðèíÿòèÿ ïîñëåäóþùèõ îðãàíèçàöèîííûõ è òåõíîëîãè÷åñêèõ ðåøåíèé. Ñíèæåíèå ïîêàçàòåëÿ ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè â ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêå ÿâèëîñü ðåçóëüòàòîì ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áåðåìåííûì æåíùèíàì, ðîæåíèöàì, íîâîðîæäåííûì è äåòÿì ïåðâîãî ãîäà æèçíè; óêðåïëåíèÿ ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîé áàçû, à òàêæå ïðèîðèòåòíîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ, îñíàùåíèÿ ìåäèöèíñêèì îáîðóäîâàíèåì è ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè ó÷ðåæäåíèé äåòñòâà è ðîäîâñïîìîæåíèÿ; ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ïîäãîòîâêè è ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè ìåäèöèíñêèõ êàäðîâ; îáåñïå÷åíèÿ äîñòóïíîñòè âûñîêîñïåöèàëèçèðîâàí-

íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ðåñïóáëèêàíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ è ÃÓÇ «Ïðåçèäåíòñêèé ïåðèíàòàëüíûé öåíòð»; à òàêæå ïîâûøåíèÿ äîñòóïíîñòè äîðîãîñòîÿùèõ âèäîâ ëå÷åíèÿ â ïðîôèëüíûõ íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ è öåíòðàõ â óñëîâèÿõ ìîäåðíèçàöèè ñîöèàëüíîé ñôåðû, â òîì ÷èñëå è çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ïðè àíàëèçå äèíàìèêè ëåòàëüíîñòè íîâîðîæäåííûõ â çàâèñèìîñòè îò ìàññû òåëà ïðè ðîæäåíèè (òàáë. 2, ðèñ. 7) îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå çíà÷èòåëüíîå (â 2,6 ðàçà) ñíèæåíèå óðîâíÿ ëåòàëüíîñòè ïëîäîâ ñ ìàññîé òåëà 500–999 ã çà 2000–2009 ãã. Îäíàêî ñðàâíèòåëüíàÿ äîëÿ ëåòàëüíîñòè ïëîäîâ ñ óêàçàííîé ìàññîé â 6,8 ðàçà ïðåâûøàåò òàêîâóþ ó íîâîðîæäåííûõ ñ ìàññîé òåëà 1000–1499 ã, â 31,7 ðàçà – ñ ìàññîé òåëà 1500–2499 ã, â 498,6 ðàçà – ñ ìàññîé òåëà ñâûøå 2500 ã. Ñíèæåíèå ñìåðòíîñòè îò ïåðèíàòàëüíûõ ïðè÷èí çà 2000-2009 ãã. ñîñòàâèëî 61,7, â òîì ÷èñëå îò ðîäîâûõ òðàâì íà 82,2, îò âíóòðèóòðîáíîé ãèïîêñèè è àñôèêñèè â ðîäàõ íà 80,9%. Ñìåðòíîñòü îò âðîæäåííûõ àíîìàëèé è ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ñíèçèëàñü íà 42,8%, â îñíîâíîì çà ñ÷åò âíåäðåíèÿ ñîâðåìåííîé ïðåíàòàëüíîé äèàãíîñòèêè è ìåäèêî-ãåíåòè÷åñêîãî êîíñóëüòèðîâàíèÿ.  2000–2009 ãã. â ×óâàøèè ïðîèçîøëî ñíèæåíèå óðîâíÿ íåîíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè â 2,5 ðàçà, ïðè÷åì â îñíîâíîì çà ñ÷åò ðàííåé íåîíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè, ñíèçèâøåéñÿ â 4,5 ðàçà. Óðîâåíü ïîçäíåé íåîíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè ñíèçèëñÿ íà 11,9%. Ñîâðåìåííûå ïåðèíàòàëüíûå òåõíîëîãèè, âíåäðåííûå íà ïåðèíàòàëüíîì ýòàïå â àêóøåðñêèõ îòäåëåíèÿõ, â ðåàíèìàöèîííûõ è íåîíàòàëüíûõ îòäåëåíèÿõ, òàêæå îêàçàëè


10

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

ñâåðõâûñîêèé óðîâåíü âûñîêèé ñðåäíèé íèçêèé ñâåðõíèçêèé

Ðèñ. 6. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïîêàçàòåëÿ ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè ïî àäìèíèñòðàòèâíî-òåððèòîðèàëüíûì ðàéîíàì ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè (2001–2009 ãã.)

âëèÿíèå, â ïåðâóþ î÷åðåäü, íà íåîíàòàëüíóþ ñìåðòíîñòü, à ñëåäîâàòåëüíî, è íà ìëàäåí÷åñêóþ ñìåðòíîñòü. Ïîêàçàòåëü ìåðòâîðîæäàåìîñòè óìåíüøèëñÿ â 1,7, ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè – â 1,9 ðàçà (ðèñ. 8, òàáë. 3). Âìåñòå ñ òåì èçó÷åíèå ñìåðòíîñòè â ïåðèíàòàëüíîì ïåðèîäå è íà 1-îì ãîäó æèçíè íå ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü ïîëíóþ êàðòèíó î ïîòåðÿõ âñåõ æèçíåñïîñîáíûõ äåòåé.  ñâÿçè ñ ýòèì ïðèîáðåòàåò îñîáóþ àêòóàëüíîñòü èçó÷åíèå ôåòîèíôàíòèëüíîãî ïîêàçàòåëÿ, îáúåäèíÿþùåãî ìåðòâîðîæäàåìîñòü è ìëàäåí÷åñêóþ ñìåðòíîñòü [11]. Îáúåäèíåíèå ìåðòâîðîæäàåìîñòè è ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè â îäèí èíòåãðèðîâàííûé ïîêàçàòåëü ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü áîëåå îáúåêòèâ-

100

Îáùàÿ ñìåðòíîñòü (áåç ïëîäîâ)

90,6 74,6

80

76 58,7

60

60,6

0

500–999 ã (ïëîäû)

58,8 48,1

43,5

40 20

íóþ èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè ñîìàòè÷åñêîãî è ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ æåíùèí è äåòåé, à òàêæå äîñòîâåðíî îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü äåÿòåëüíîñòè ñëóæáû îõðàíû ìàòåðèíñòâà è äåòñòâà [1, 8, 9]. Ñíèæåíèå â äèíàìèêå çà èññëåäóåìûé ïåðèîä ïîêàçàòåëÿ ôåòîèíôàíòèëüíûõ ïîòåðü â ×Ð ïî÷òè â 1,87 ðàçà ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü îá î÷åíü âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè äåÿòåëüíîñòè ñëóæáû îõðàíû ìàòåðèíñòâà è äåòñòâà. Ïîêàçàòåëè ñìåðòíîñòè äåòåé äî îäíîãî ãîäà æèçíè â ×Ð çà 2000-2009 ãã. íå òîëüêî ñíèæàþòñÿ, íî è íèæå ïî ñðàâíåíèþ ñ òàêîâûìè â ÏÔÎ è ÐÔ (òàáë. 3, ðèñ. 9–12). Îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü äåÿòåëüíîñòè ñëóæ-

14,8 4,2

19 1,2

12,9 2,1

5,6 0,7

12,7

13,2

1,7

1,1

2000 2001 2002 2003 2004

29,4

23,7 1,3

8,7 1,2

2005 2006 2007

7,1 1

34,9

5,1 1,1

2008 2009

1000–1499 ã 1500–2499 ã Ñâûøå 2500 ã

Ðèñ. 7. Äèíàìèêà ëåòàëüíîñòè íîâîðîæäåííûõ â çàâèñèìîñòè îò ìàññû òåëà ïðè ðîæäåíèè â àêóøåðñêèõ îòäåëåíèÿõ (íà 100 ðîäèâøèõñÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî âåñà)


11

ÎÁÙÅÑÒÂÅÍÍÎÅ ÇÄÎÐÎÂÜÅ È ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ

Òàáëèöà 2 Ëåòàëüíîñòü íîâîðîæäåííûõ â çàâèñèìîñòè îò ìàññû òåëà ïðè ðîæäåíèè â àêóøåðñêèõ îòäåëåíèÿõ (íà 100 ðîäèâøèõñÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî âåñà)

Ïîêàçàòåëè Îáùàÿ ñìåðòíîñòü (áåç ïëîäîâ) Ñ ìàññîé 500-999 ã (ïëîäû) 1000-1499 ã 1500-2499 ã Ñâûøå 2500 ã

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 0,5 0,3 0,3 0,1 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 90,6

74,6

76,0

58,7

60,6

58,8

43,5

48,1

29,4

34,9

14,8 4,2 0,1

19,0 1,2 0,1

12,9 2,1 0,1

5,6 0,7 0,07

12,7 1,7 0,08

13,2 1,1 0,1

23,7 1,3 0,06

8,7 1,2 0,04

7,1 1,0 0,06

5,1 1,1 0,07

áû îõðàíû ìàòåðèíñòâà è äåòñòâà çà 2000–2009 ãã. êàê â ×Ð â öåëîì, òàê è â ãîðîäñêèõ è ñåëüñêèõ ïîñåëåíèÿõ ìîæíî ïî ïîêàçàòåëþ ôåòîèíôàíòèëüíûõ ïîòåðü (ðèñ. 12). Ïîêàçàòåëè ôåòîèíôàíòèëüíûõ ïîòåðü â ×óâàøèè ñíèæàëèñü â îñíîâíîì çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ ýòèõ ïîêàçàòåëåé â ãîðîäñêèõ îêðóãàõ è ïîñåëåíèÿõ. Ðåçêèå ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ôåòîèíôàíòèëüíûõ ïîòåðü â ãîðîäñêèõ ïîñåëåíèÿõ (â 2,3 ðàçà) è íåçíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå â ñåëüñêèõ (â 1,3 ðàçà) ìîãóò ñòàòü îñíîâîé ïðèíÿòèÿ äàëüíåéøèõ îðãàíèçàöèîííîìåòîäè÷åñêèõ ðåøåíèé. Ýôôåêòèâíîñòü ðàáîòû ñëóæáû ðîäîâñïîìîæåíèÿ âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ óðîâíåì è ñòðóêòóðîé ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè.  ×Ð ïðåäïðèíÿòû ìåðû îðãàíèçàöèîííîãî õàðàêòåðà ïî ñîêðàùåíèþ ïðåäîòâðàòèìûõ ïðè÷èí ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè. Ðàáîòàåò ðåàíèìàöèîííî-êîíñóëüòàòèâíûé öåíòð ïî îêàçàíèþ ïîìîùè áåðåìåííûì è ðîäèëüíèöàì, îðãàíèçîâàíû âûåçäû ðåàíèìàöèîííîé áðèãàäû.

 2009 ãîäó çàðåãèñòðèðîâàí 1 ñëó÷àé ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè. Ïðè÷èíà – ëåãî÷íûå îñëîæíåíèÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, âûêèäûø ìåðòâûì ïëîäîì ïðè ñðîêå áåðåìåííîñòè 22 íåäåëè (òàáë. 4). Ãëàâíûì íàïðàâëåíèåì ðàáîòû ñëóæáû â öåëÿõ ñíèæåíèÿ ìàòåðèíñêîé è ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè ÿâëÿåòñÿ äàëüíåéøåå ïîâûøåíèå äîñòóïíîñòè äëÿ áåðåìåííûõ æåíùèí, íîâîðîæäåííûõ äåòåé ñïåöèàëèçèðîâàííîé, âûñîêîýôôåêòèâíîé, â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåæäóíàðîäíûìè ñòàíäàðòàìè, ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Äåìîãðàôè÷åñêèå ïðîöåññû ÿâëÿþòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ, îïðåäåëÿþùèõ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîå ðàçâèòèå ×Ð. Ðåàëèçàöèÿ ïîñëåäîâàòåëüíîé ïîëèòèêè óëó÷øåíèÿ çäîðîâüÿ è êà÷åñòâà æèçíè íàñåëåíèÿ ×Ð, îñíîâàííîé íà ïðèíöèïàõ ñîëèäàðíîé îòâåòñòâåííîñòè îáùåñòâà çà çäîðîâüå êàæäîãî ãðàæäàíèíà, âíåäðåíèå ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé ìåæâåäîìñòâåííîãî âçàèìîäåéñòâèÿ, ïðîãðàììíî-öåëåâûå èíâå-

100

Ìëàäåí÷åñêàÿ ñìåðòíîñòü Íåîíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü Ïîñòíåîíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü Ðàííÿÿ íåîíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü

10

Ïîçäíÿÿ íåîíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü Ìåðòâîðîæäàåìîñòü Ïåðèíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü

1 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Ôåòîèíôàíòèëüíûå ïîòåðè

Ðèñ. 8. Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé ñìåðòíîñòè äåòåé ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè â âîçðàñòå äî îäíîãî ãîäà çà 2000-2009 ãã.


12

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

Òàáëèöà 3 Ïîêàçàòåëè ñìåðòíîñòè äåòåé äî îäíîãî ãîäà ïî àäìèíèñòðàòèâíî-òåððèòîðèàëüíûì îáðàçîâàíèÿì

Òåððèòîðèàëüíûå 2000 2001 îáðàçîâàíèÿ Ìëàäåí÷åñêàÿ ñìåðòíîñòü ×Ð 12,9 14,2 Ãîðîäñêèå îêðóãà 14,9 15,2 è ïîñåëåíèÿ Ñåëüñêèå 10,1 12,7 ïîñåëåíèÿ ÐÔ 15,3 14,6 ÏÔÎ í/ä 13,6 Ïåðèíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü ×Ð 10,93 10,3 Ãîðîäñêèå îêðóãà 14,16 12,05 è ïîñåëåíèÿ Ñåëüñêèå 6,39 7,74 ïîñåëåíèÿ ÐÔ 13,2 12,0 ÏÔÎ í/ä 12,5 Ìåðòâîðîæäàåìîñòü ×Ð 6,11 4,65 Ãîðîäñêèå îêðóãà 7,7 5,18 è ïîñåëåíèÿ Ñåëüñêèå 3,87 3,87 ïîñåëåíèÿ ÐÔ 6,7 6,6 í/ä ÏÔÎ í/ä Ðàííÿÿ íåîíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü ×Ð 4,82 4,65 Ãîðîäñêèå îêðóãà 6,46 6,87 è ïîñåëåíèÿ Ñåëüñêèå 2,52 3,87 ïîñåëåíèÿ ÐÔ 6,6 6,2 ÏÔÎ í/ä 6,1 Ôåòîèíôàíòèëüíûå ïîòåðè ×Ð 18,99 18,85 Ãîðîäñêèå îêðóãà 22,41 20,26 è ïîñåëåíèÿ Ñåëüñêèå 13,93 16,72 ïîñåëåíèÿ

2002

2003

2004

2005 2006

2007

2008

2009

11,4 11,5

8,8 8,3

9,3 8,3

7,8 7,4

9,1 8,3

6,5 6,4

5,9 5,8

6,7 6,7

11,2

9,6

10,8

8,5

10,3

6,7

6,0

6,7

13,3 12,6

12,4 12,2

11,6 11,0

11,0 10,5

10,2 9,9

9,4 8,9

8,5 7,9

8,2 7,2

9,98 10,69

8,98 8,9

7,76 7,38

8,1 7,8

8,5 8,1

6,7 6,4

5,8 6,6

5,6 5,0

8,68

9,12

8,36

8,7

9,1

7,4

4,6

6,4

12,08 11,91

11,27 11,25

10,62 10,59

10,2 10,4

9,6 9,5

9,1 8,8

8,3 8,4

10,2 9,9

5,45 5,06

6,11 6,46

4,35 3,75

5,2 4,8

5,2 5,1

5,0 4,9

4,1 4,4

3,5 2,9

5,12

5,55

3,04

5,9

5,5

5,0

3,5

4,2

6,38 6,31

6,07 6,05

5,72 5,89

5,7 6,0

5,3 5,5

5,5 5,4

5,0 5,5

í/ä í/ä

4,53 5,03

2,87 2,44

3,41 3,63

2,9 3,0

3,2 3,0

1,7 1,5

1,7 2,1

2,1 2,1

3,74

3,57

3,04

2,8

3,6

2,1

1,2

2,1

5,7 5,6

5,2 5,2

4,9 4,7

4,5 4,3

4,2 4,0

3,8 3,4

3,3 3,0

í/ä í/ä

16,65 16,96

14,79 14,62

13,48 11,95

13,12 14,39 12,29 13,46

11,41 11,36

9,99 10,17 10,19 9,59

16,14

15,07

15,69

14,44 15,82

11,48

9,69

10,95

___________ í/ä – íåò äàííûõ.

ñòèöèè â ñèñòåìó çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîçâîëèëè ê 2010 ãîäó ñîõðàíèòü ïîçèòèâíûå òåíäåíöèè ìåäèêî-äåìîãðàôè÷åñêîé ñèòóàöèè. Òàêèì îáðàçîì, àíàëèç äåìîãðàôè÷åñêîé ñè-

òóàöèè â ×Ð ïîêàçûâàåò íàëè÷èå ðÿäà ïðîáëåì, õàðàêòåðíûõ äëÿ Ðîññèè â öåëîì è òðåáóþùèõ ðåøåíèÿ: íåäîñòàòî÷íûé óðîâåíü âîñïðîèçâîäñòâà


13

ÎÁÙÅÑÒÂÅÍÍÎÅ ÇÄÎÐÎÂÜÅ È ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ

15 ×óâàøñêàÿ Ðåñïóáëèêà

10

ÐÔ

5

ÏÔÎ

0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Ðèñ. 9. Ñðàâíèòåëüíàÿ äèíàìèêà ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè â ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêå, Ïðèâîëæñêîì ôåäåðàëüíîì îêðóãå è Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè çà 2000–2009 ãã.

8 ×óâàøñêàÿ Ðåñïóáëèêà

6 4

ÐÔ

2 ÏÔÎ

0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Ðèñ. 10. Ñðàâíèòåëüíàÿ äèíàìèêà ìåðòâîðîæäàåìîñòè â ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêå, Ïðèâîëæñêîì ôåäåðàëüíîì îêðóãå è Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè çà 2000–2009 ãã.

8 6

×óâàøñêàÿ Ðåñïóáëèêà

4

ÐÔ

2 ÏÔÎ

0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Ðèñ. 11. Ñðàâíèòåëüíàÿ äèíàìèêà ðàííåé íåîíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè â ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêå, Ïðèâîëæñêîì ôåäåðàëüíîì îêðóãå è Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè çà 2000–2009 ãã.

24 ×óâàøñêàÿ Ðåñïóáëèêà

19

Ãîðîäñêèå îêðóãà è ïîñåëåíèÿ

14 9 00 001 002 003 004 005 006 007 008 09 20 2 2 2 2 2 2 2 2 20

Ñåëüñêèå ïîñåëåíèÿ

Ðèñ. 12. Ñðàâíèòåëüíàÿ äèíàìèêà ôåòîèíôàíòèëüíûõ ïîòåðü â ãîðîäñêèõ è ñåëüñêèõ ïîñåëåíèÿõ ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè çà 2000–2009 ãã.


14

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

Òàáëèöà 4

Ìàòåðèíñêàÿ ñìåðòíîñòü â ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêå

×èñëî æåíùèí, óìåðøèõ îò ïðè÷èí, ñâÿçàííûõ ñ áåðåìåííîñòüþ, ðîäàìè è ïîñëåðîäîâûì ïåðèîäîì Íà 100 òûñ. äåòåé, ðîäèâøèõñÿ æèâûìè

2000 2001

2002 2003 2004 2005 2006 2007

2008 2009

4

6

1

2

-

1

2

2

1

1

32,3

50,0

7,8

15,2

-

7,6

15,0

13,5

6,7

6,2

íàñåëåíèÿ, íå îáåñïå÷èâàþùèé âîçìåùåíèå ïîòåðü îáùåñòâà; ïðîãðåññèðóþùåå ñòàðåíèå æèòåëåé ðåñïóáëèêè è îáóñëîâëåííûå ýòèì ïðîöåññû äåïîïóëÿöèè íàñåëåíèÿ â ñåëüñêèõ ðàéîíàõ, îñîáåííî â Àëàòûðñêîì, Êðàñíî÷åòàéñêîì, Ïîðåöêîì è Øóìåðëèíñêîì; íèçêàÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ðàçâèòûìè ñòðàíàìè îæèäàåìàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè; óìåíüøåíèå óäåëüíîãî âåñà íàñåëåíèÿ ìîëîæå òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà (0–15 ëåò) â îáùåé ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ. Äèíàìèêà ðîæäàåìîñòè, ñìåðòíîñòè è åñòåñòâåííîãî ïðèðîñòà íàñåëåíèÿ ñîîòâåòñòâóåò êëàññè÷åñêîé ñõåìå, ïî êîòîðîé ïðîèñõîäÿò ïðîöåññû ïåðåõîäà ê ñîâðåìåííîìó ñïîñîáó âîñïðîèçâîäñòâà íàñåëåíèÿ â ñòðàíàõ Åâðîïû. Ñóùíîñòü åãî çàêëþ÷àåòñÿ â äîñòèæåíèè íàðîäîíà-

ñåëåíèåì ñòàáèëüíîé è íåèçìåííîé ÷èñëåííîñòè è ñòðóêòóðíîãî ñîñòàâà çà ñ÷åò ïîñëåäîâàòåëüíîãî ñíèæåíèÿ è ñáëèæåíèÿ ïîêàçàòåëåé ðîæäàåìîñòè è ñìåðòíîñòè ñî ñòàáèëèçàöèåé â èòîãå íà óðîâíå èõ äèíàìè÷åñêîãî ðàâíîâåñèÿ èëè ïðîñòîãî âîñïðîèçâîäñòâà. Ñîâðåìåííûé ñïîñîá âîñïðîèçâîäñòâà ÿâëÿåòñÿ âîïëîùåíèåì ìåõàíèçìà ñàìîðåãóëèðóåìîñòè ïîïóëÿöèåé ñâîåãî âíóòðåííåãî ñîñòîÿíèÿ. Äëÿ ñîõðàíåíèÿ è óêðåïëåíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ íà ðåãèîíàëüíîì óðîâíå ïðåæäå âñåãî íåîáõîäèìû îáúåäèíåíèå óñèëèé, íàïðàâëåííûõ íà ðåàëèçàöèþ åäèíûõ ïîäõîäîâ ê ñîõðàíåíèþ è óêðåïëåíèþ äåìîãðàôè÷åñêîãî ïîòåíöèàëà îáùåñòâà, à òàêæå êîîðäèíàöèÿ äåéñòâèé îðãàíîâ âëàñòè íà ôåäåðàëüíîì, ðåãèîíàëüíîì è ìóíèöèïàëüíîì óðîâíÿõ, íàöåëåííûõ íà óëó÷øåíèå äåìîãðàôè÷åñêîé ñèòóàöèè.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Àëüáèöêèé Â.Þ. Ôåòîèíôàíòèëüíûå ïîòåðè / Â.Þ. Àëüáèöêèé, Ë.À. Íèêîëüñêàÿ, Ì.Þ. Àáðîñèìîâà. – Êàçàíü: Ìåäèöèíà, 1997. – 168 ñ. 2. Ãîñóäàðñòâåííûå äîêëàäû î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè â 2000–2009 ãã. 3. Ãåðàñèìîâà Ë.È. Ìåòîäèêà ñîçäàíèÿ êàðòîãðàìì äëÿ àíàëèçà ìåäèêî-äåìîãðàôè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé: ðàöèîíàëèçàòîðñêîå ïðåäëîæåíèå / Ë.È. Ãåðàñèìîâà, Í.Â. Ñóñëîíîâà, Ò.Ã. Áîãäàíîâà. – ×åáîêñàðû, 2001. – 11 ñ. 4. Íèçàìîâ È.Ã. Àíàëèç äåÿòåëüíîñòè ïåäèàòðè÷åñêîé è àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêîé ñëóæáû: ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè / È.Ã. Íèçàìîâ, À.À. Ãèëüìàíîâ, Ò.È.Ñàäûêîâà. – Êàçàíü, 2002. – Ñ. 9. 5. Îñíîâíûå ïîêàçàòåëè çäîðîâüÿ ìàòåðè è ðåáåíêà, äåÿòåëüíîñòü ñëóæáû îõðàíû äåòñòâà è ðîäîâñïîìîæåíèÿ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. – Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-ÌÅÄ, 2007. – 154 ñ. 6. Ïðåäîòâðàòèìàÿ ñìåðòíîñòü â Ðîññèè è ïóòè åå ñíèæåíèÿ / ïîä ðåä. Þ.Â. Ìèõàéëîâîé, À.Å. Èâàíîâîé. – Ì., 2006. – 143 ñ. 7. Ìèõàéëîâà Þ.Â.Ïðåäîòâðàòèìûå ïîòåðè çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ êàê îáúåêò àíàëèçà / Þ.Â. Ìèõàéëîâà [è äð.] // Ýêîíîìèêà çäðàâîîõðàíåíèÿ. – 2008. - ¹ 2. – Ñ. 37–42. 8. Ôðîëîâà Î.Ã. Íîâûå ìåòîäû àíàëèçà è îöåíêè ðåïðîäóêòèâíûõ ïîòåðü / Î.Ã. Ôðîëîâà [è äð.] // Âåñòí. àêóø.-ãèíåê. – 1994. – ¹ 2. – Ñ. 7–10. 9. Ùåïèí Î.Ï. Ïðîáëåìû çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè è åãî ïðîãíîç íà ïåðèîä äî 2005 ãîäà/ Î.Ï. Ùåïèí // Ïðîáëåìû ñîöèàëüíîé ãèãèåíû, çäðàâîîõðàíåíèÿ è èñòîðèè ìåäèöèíû. – 2001. – ¹ 3. – Ñ. 3–10. 10. Ùåïèí Î.Ï. Ñîâðåìåííûå ðåãèîíàëüíûå îñîáåííîñòè çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ è çäðàâîîõðàíåíèÿ â Ðîññèè/ Î.Ï. Ùåïèí, È.À. Êóïååâà, Â.Î. Ùåïèí, Å.Ï. Êîêîðèíà. – Ì.: Ìåäèöèíà, 2007. – 360 ñ. 11. Blondel B. Mortalite foeto-infantile. Evolution, causes et methodes d’analyse / B. Blondel, G. Breart // Encycl. Med. Chir. (Paris-France), Pediatrie. – 1990. – P. 12.


15

ÎÁÙÅÑÒÂÅÍÍÎÅ ÇÄÎÐÎÂÜÅ È ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ

ÓÄÊ 618.333-084(470.344) © Âèíîãðàäîâà È.Â., Ñàìîéëîâà À.Â., 2011 Ïîñòóïèëà 16.06.2010 ã.

È.Â. ÂÈÍÎÃÐÀÄÎÂÀ, À.Â. ÑÀÌÎÉËÎÂÀ

ÑÍÈÆÅÍÈÅ ÍÅÎÍÀÒÀËÜÍÎÉ ÑÌÅÐÒÍÎÑÒÈ ÊÀÊ ÈÒÎà ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÎÍÍÎÉ ÄÅßÒÅËÜÍÎÑÒÈ ÑËÓÆÁÛ ÐÎÄÎÂÑÏÎÌÎÆÅÍÈß È ÄÅÒÑÒÂÀ Ïðåçèäåíòñêèé ïåðèíàòàëüíûé öåíòð, ×åáîêñàðû Ïðåäñòàâëåí àíàëèç íåîíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè â ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêå çà 2004–2009 ãã. Ïî ïîêàçàòåëþ ìëàäåí÷åñêîé è íåîíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè ×óâàøñêàÿ Ðåñïóáëèêà ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå áëàãîïîëó÷íûì ñóáúåêòîì íå òîëüêî â Ïðèâîëæñêîì ôåäåðàëüíîì îêðóãå (ÏÔÎ), íî è â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî èçìåíèëàñü ñòðóêòóðà îòíîñèòåëüíî 2002 ã.: çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü ëåòàëüíûõ èñõîäîâ ñîñòàâèëè âíóòðèóòðîáíûå èíôåêöèè (ÂÓÈ) è ñåïñèñ íîâîðîæäåííûõ (29,3%), âðîæäåííûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ (10,5%). Èçìåíåíèå ñòðóêòóðû ñâÿçàíî ñ èñïîëüçîâàíèåì ñîâðåìåííûõ ïåðèíàòàëüíûõ òåõíîëîãèé. Îòìå÷åíî ñíèæåíèå ñìåðòíîñòè çà ñ÷åò ïðåäîòâðàòèìûõ ïðè÷èí ñìåðòè (îò ðîäîâûõ òðàâì, ñèíäðîìà äûõàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ). Êëþ÷åâûå ñëîâà: íîâîðîæäåííûå, íåîíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü, ìëàäåí÷åñêàÿ ñìåðòíîñòü. Here is the analysis of neonatal mortality in the Chuvash Republic within 2004-2009. According to the neonatal mortality the Chuvash Republic is the safest region in the Privolzhsky Federal Object and also in the Russian Federation . The analysis proves the structure has changed in comparison with 2002: the significant part of the fatal outcomes was intrauterine infection and neonatal sepsis(29,3%), birth defects(10,5%).Structure change is connected with use of modern prenatal technologies. Mortality decrease due to preventable death reasons(birth traumas, syndrome of respiratory disorders) is detected. Key words: newborn, neonatal mortality infant mortality.

Äåìîãðàôè÷åñêèé êðèçèñ â Ðîññèè õàðàêòåðèçóåòñÿ óñòîé÷èâîé äåïîïóëÿöèåé â ðåçóëüòàòå ïàäåíèÿ ðîæäàåìîñòè ïðè ñâåðõâûñîêîì óðîâíå ñìåðòíîñòè íàñåëåíèÿ. ×èñëåííîñòü íàñåëåíèÿ Ðîññèè ñîêðàòèëàñü ñ 147 665 òûñ. ÷åëîâåê â 1990 ã. äî 142 754 òûñ. â 2006 ã., èëè íà 3,3%. Êðàéíå òðåâîæíûì ÿâëÿëîñü äåìîãðàôè÷åñêîå ñòàðåíèå íàñåëåíèÿ Ðîññèè – äîëÿ ëèö ñòàðøå òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà (20,4% â 2005 ã.) áûëà áîëüøå, ÷åì äîëÿ ëèö äî 17 ëåò (16,3%) ïðè ïðîäîëæàþùåéñÿ òåíäåíöèè ñíèæåíèÿ ÷èñëà äåòåé â ñòðàíå âñëåäñòâèå íèçêîé ðîæäàåìîñòè â ïðåäøåñòâóþùèå ãîäû. Çà 1991–2005 ãã. äåôèöèò ðîäèâøèõñÿ äåòåé â ñðàâíåíèè ñ èñõîäíûì ÷èñëîì ðîæäåííûõ (1 752 745 â 1991ã.) ñîñòàâèë 5 637 òûñ. äåòåé, èëè 27,3% îò ÷èñëà ôàêòè÷åñêè ðîäèâøèõñÿ çà 15 ëåò (20 654 òûñ. äåòåé).  ýòèõ óñëîâèÿõ ñíèæåíèå äåòñêîé ñìåðòíîñòè è ñîõðàíåíèå æèçíè è çäîðîâüÿ ðîæäàþùåãîñÿ ïîòîìñòâà – íåîáõîäèìîå óñëîâèå äåìîãðàôè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ Ðîññèè è ôàêòîð íàöèîíàëüíîé áåçîïàñíîñòè [Áàðàíîâ À.À., 2007; Ñóõàíîâà Ë.Ï., Ñêëÿð Ì.Ñ.]. Îäíèì èç âàæíåéøèõ ïîêàçàòåëåé äåòñêîé ñìåðòíîñòè ÿâëÿåòñÿ ìëàäåí÷åñêàÿ ñìåðòíîñòü. Ìëàäåí÷åñêàÿ ñìåðòíîñòü – îñíîâíîé äåìîãðàôè÷åñêèé ïîêàçàòåëü çäîðî-

âüÿ ïîïóëÿöèè, îïðåäåëÿþùèé ðåïðîäóêòèâíûé è òðóäîâîé ïîòåíöèàë áóäóùèõ ïîêîëåíèé ñòðàíû, èíäèêàòîð ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ óñëîâèé æèçíè îáùåñòâà è êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè æåíùèíàì è äåòÿì.  ñòðóêòóðå ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè ïðåâàëèðóþùóþ ðîëü èãðàëà íåîíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü. Îñíîâíàÿ çàêîíîìåðíîñòü ñòðóêòóðû ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè: ÷åì íèæå åå óðîâåíü, òåì âûøå äîëÿ ñìåðòåé, ïðèõîäÿùèõñÿ íà ïåðâûé ìåñÿö è îñîáåííî ïåðâóþ íåäåëþ æèçíè, è íèæå äîëÿ ñìåðòåé, ïðèõîäÿùèõñÿ íà ïîñòíåîíàòàëüíûé ïåðèîä.  ýòèõ óñëîâèÿõ çàäà÷åé ïåðâîñòåïåííîé âàæíîñòè ÿâèëîñü óâåëè÷åíèå ðîæäàåìîñòè, ñíèæåíèå ïåðèíàòàëüíîé çàáîëåâàåìîñòè è íåîíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè. Öåëü èññëåäîâàíèÿ: èçó÷èòü ÷àñòîòó, ñòðóêòóðó íåîíàòàëüíîé ëåòàëüíîñòè, ïóòè åå ñíèæåíèÿ â ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêå. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ðàáîòà âûïîëíÿëàñü íà áàçå ÃÓÇ «Ïðåçèäåíòñêèé ïåðèíàòàëüíûé öåíòð» ÌÇ è ÑÐ ×Ð. Ïðîàíàëèçèðîâàíà ìëàäåí÷åñêàÿ, íåîíàòàëüíàÿ ëåòàëüíîñòè íà îñíîâàíèè ôîðì îôèöèàëüíîé ñòàòèñòèêè Ðîññòàòà ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè (ôîðìà ¹ 32) çà 2000–2009 ãîäû. Ðåòðîñïåêòèâíî èçó÷àëèñü


16

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

Òàáëèöà 1 Äèíàìèêà ðîæäåíèÿ äåòåé (ïî äàííûì ôîðìû ¹32)

Ïîêàçàòåëü Ðîäèâøèåñÿ æèâûìè

2002 2003 2004 12956 13171 13734

2005 13133

2006 13230

2007 14942

Àáñîëþòíûé ïðèðîñò

215

- 601

97

1712

563

èñòîðèè áîëåçíè óìåðøèõ íîâîðîæäåííûõ â 2004-2009 ãîäû. Ðåçóëüòàòû è èõ îáñóæäåíèå.  2001 ã. â ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêå ñîçäàí Ïðåçèäåíòñêèé ïåðèíàòàëüíûé öåíòð. Âïåðâûå â îäíîì ó÷ðåæäåíèè áûëè îáúåäèíåíû âåäóùèå ñïåöèàëèñòû â îáëàñòè àêóøåðñòâà-ãèíåêîëîãèè è íåîíàòîëîãèè: ðåñïóáëèêàíñêèé ðîäèëüíûé äîì, îòäåëåíèå ðåàíèìàöèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè íîâîðîæäåííûõ, îòäåëåíèå ïàòîëîãèè íîâîðîæäåííûõ, îòäåëåíèå âûõàæèâàíèÿ íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ, îòäåëåíèå ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè è ðåïðîäóêöèè, ìåäèêî-ãåíåòè÷åñêàÿ êîíñóëüòàöèÿ, àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêàÿ è âñïîìîãàòåëüíûå ñëóæáû.  ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêå ñ 2002 ã. ÷èñëî íîâîðîæäåííûõ åæåãîäíî óâåëè÷èâàëîñü (òàáë. 1).  2010 ã. ðîäèëîñü ïî÷òè íà 3 òûñ. äåòåé áîëüøå, ÷åì â 2002 ã. Íàèáîëüøèé ïðèðîñò ÷èñëà ðîäèâøèõñÿ äåòåé îòìå÷àëñÿ â 2007 ã. Îäíàêî â 2005 ã. ðîäèëñÿ íà 601 íîâîðîæäåííûé ìåíüøå, ÷åì â 2004 ã. Ïî äàííûì ôîðìû ¹ 32, â 2009 ã. â ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêå ðîäèëèñü 16124 íîâîðîæäåííûõ, èç íèõ 824 íåäîíîøåííûõ (5,1%). Äàííûé ïîêàçàòåëü îñòàåòñÿ ñòàáèëüíûì íà ïðîòÿæåíèè 3 ëåò. Èíäèêàòîðîì, îòðàæàþùèì ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, ÿâëÿåòñÿ ïåðèíàòàëüíàÿ, íåî-

2008 2009 15034 16124 92

1090

íàòàëüíàÿ è ìëàäåí÷åñêàÿ ñìåðòíîñòü. Îòêðûòèå ïåðèíàòàëüíîãî öåíòðà ïîçâîëèëî ñíèçèòü ëåòàëüíîñòü â ðåñïóáëèêå â 3 ðàçà. Óðîâåíü ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè â ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêå, êàê è â ïðåæíèå ãîäû, èìåë ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó ñíèæåíèÿ. Òàê, ïîêàçàòåëü ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè â 2003– 2009 ãã. ñíèçèëñÿ íà 32,3% (òàáë. 2). Ïî äàííîìó ïîêàçàòåëþ ×óâàøñêàÿ Ðåñïóáëèêà ÿâèëàñü íàèáîëåå áëàãîïîëó÷íûì ñóáúåêòîì íå òîëüêî â ÏÔÎ, íî è â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè â öåëîì.  âîçðàñòíîé ñòðóêòóðå ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè áîëåå ïîëîâèíû (52%) ñîñòàâèëà íåîíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü, â ñòðóêòóðå íåîíàòàëüíîé – ðàííÿÿ íåîíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü (56,7%). Ýòî îïðåäåëèëî îñíîâíûå îðãàíèçàöèîííûå óñèëèÿ, íàïðàâëÿåìûå íà ñíèæåíèå ãèáåëè äåòåé â íåîíàòàëüíîì ïåðèîäå. Êðîìå òîãî, ñîâðåìåííûå ïåðèíàòàëüíûå òåõíîëîãèè, âíåäðÿåìûå íà ïðåíàòàëüíîì ýòàïå â ðîäèëüíûõ äîìàõ, ðåàíèìàöèîííûõ è íåîíàòàëüíûõ îòäåëåíèÿõ, òàêæå îêàçàëè âëèÿíèå íà ñíèæåíèå íåîíàòàëüíîé, à çíà÷èò, è ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè.  ðåçóëüòàòå âíåäðåíèÿ ïðîòîêîëà ïåðâè÷íîé ðåàíèìàöèè íîâîðîæäåííûõ â ðîäîâîì çàëå, ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ôîðìóëÿðîâ, èñïîëüçîâàíèÿ ñîâðåìåííûõ ìåäèêàìåíòîâ, ðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ, óëó÷øåíèÿ ìàòåðèàëüíîé áàçû ðîääîìîâ è ðåàíèìàöèîííûõ îòäåëåíèé, âíåäðåÒàáëèöà 2

Îñíîâíûå ïîêàçàòåëè ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè ïî ãîäàì (íà 1000 äåòåé, ðîäèâøèõñÿ æèâûìè)

Ïîêàçàòåëü

Äèíàìèêà,

2004

2005

2006

2007

2008

2009

9,3

7,8

9,1

6,5

5,9

6,3

-32,3

4,7

4,6

5,2

4,12

3,2

3,7

-21,3

4,6

3,2

3,9

2,4

2,7

2,6

-38,1

Ðîññèéñêàÿ Ôåäåðàöèÿ

11,6

11,0

10,2

9,4

8,5

-

-

ÏÔÎ

11,0

10,5

9,9

8,9

7,9

-

-

Ìëàäåí÷åñêàÿ ñìåðòíîñòü Íåîíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü Ïîñòíåîíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü

%


17

ÎÁÙÅÑÒÂÅÍÍÎÅ ÇÄÎÐÎÂÜÅ È ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ

Òàáëèöà 3 Îñíîâíûå ïîêàçàòåëè íåîíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè ïî ãîäàì, ‰

Ïîêàçàòåëü Íåîíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü Ðàííÿÿ íåîíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü â ×Ð Ïîçäíÿÿ íåîíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü â ×Ð

2004 4,7

2005 4,6

2006 5,2

2007 4,12

2008 3,2

2009 3,7

3,4

3,3

3,2

2,02

1,7

2,1

1,28

1,7

1,7

2,1

1,4

1,6

íèÿ Èíèöèàòèâû ÂÎÇ/ÞÍÈÑÅÔ «Áîëüíèöà, äîáðîæåëàòåëüíàÿ ê ðåáåíêó» è ìåòîäîâ ïîîùðåíèÿ ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ ñíèçèëàñü íåîíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü îò òàêèõ ïðè÷èí, êàê ñèíäðîì äûõàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ, âíóòðè÷åðåïíûå êðîâîèçëèÿíèÿ, èíôåêöèè, ñïåöèôè÷íûå äëÿ ïåðèíàòàëüíîãî ïåðèîäà, ñåïñèñ, âðîæäåííûå ïîðîêè ñåðäöà è ñîñóäîâ. Òàêèì îáðàçîì, ïîêàçàòåëü ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè ñíèçèëñÿ íà 21,3% çà ñ÷åò íåîíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè. Óðîâåíü íåîíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè õàðàêòåðèçóåò â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè äåÿòåëüíîñòü ó÷ðåæäåíèé ðîäîâñïîìîæåíèÿ íà ðàçëè÷íûõ ýòàïàõ îêàçàíèÿ ëå÷åáíî- ïðîôèëàêòè÷åñêîé ïîìîùè áåðåìåííûì æåíùèíàì, ðîæåíèöàì, íîâîðîæäåííûì è ïîçâîëÿåò îöåíèòü ïðååìñòâåííîñòü â ðàáîòå àêóøåðñêèõ è ïåäèàòðè÷åñêèõ ñëóæá. Èç òàáë. 3 âèäíî, ÷òî íåîíàòàëüíàÿ ëåòàëüíîñòü ñíèæàëàñü ïðåèìóùåñòâåííî çà ñ÷åò ïðàâèëüíîé îðãàíèçàöèè ïîìîùè íîâîðîæäåííûì íà ïåðâîé íåäåëå æèçíè. Ðàííÿÿ íåîíà-

òàëüíàÿ ëåòàëüíîñòü ñ 3,4 â 2004 ã. óìåíüøèëàñü äî 2,1‰ â 2009 ã. Ïîäòâåðæäåíèåì òîìó ÿâèëîñü ñîêðàùåíèå ëåòàëüíîñòè íîâîðîæäåííûõ â àêóøåðñêèõ ñòàöèîíàðàõ ñ 1,4 â 2000 ã. äî 0,9% â 2009 ã. è ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ. Çíà÷èòåëüíûé âêëàä â ñíèæåíèå ñìåðòíîñòè íîâîðîæäåííûõ â ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêå âíîñèò ñëîæèâøàÿñÿ ñèñòåìà äåòñêèõ ðåàíèìàöèîííûõ îòäåëåíèé. Îñîáî íåîáõîäèìî îòìåòèòü îòäåëåíèå ðåàíèìàöèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè (ÎÐÈÒ) íîâîðîæäåííûõ ÃÓÇ «Ïðåçèäåíòñêèé ïåðèíàòàëüíûé öåíòð» (îòäåëåíèå ïëàíîâîé è ýêñòðåííîé êîíñóëüòàòèâíîé ïîìîùè íîâîðîæäåííûì), êîòîðîå îáñëóæèâàëî àêóøåðñêèå îòäåëåíèÿ ìóíèöèïàëüíûõ ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ, îêàçûâàëî ìåòîäè÷åñêóþ, êîíñóëüòàòèâíóþ è ó÷åáíóþ ïîìîùü âñåì ëå÷åáíûì ó÷ðåæäåíèÿì ðåñïóáëèêè, åæåãîäíî îáó÷àëî è ïîâûøàëî êâàëèôèêàöèþ çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè íåîíàòîëîãîâ, ðåàíèìàòîëîãîâ è ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð. Ñîòðóäíèêè îòäåëåíèÿ Òàáëèöà 4

Ðàñïðåäåëåíèå óìåðøèõ äåòåé ïî ìåñòó ñìåðòè

Ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå ÃÊÁ ¹ 1(ÃÏÖ ×ÅÁ) ÏÏÖ ÐÄÊÁ ×Ð ÃÏÖ ã. Í×Ê

2008 16 19 5 1

2009 18 22 7 2

Ðàñïðåäåëåíèå óìåðøèõ äåòåé ïî ìåñòó ñìåðòè

Ñïåöèàëèçèðîâàííûå ðåàíèìàöèîííûå îòäåëåíèÿ Àêóøåðñêèå îòäåëåíèÿ Ðåàíèìàöèîííûå îòäåëåíèÿ ìóíèöèïàëüíûõ áîëüíèö Äîìà

2008 41

2009 49

5 2

5 1

0

3


18

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

Òàáëèöà 5 Ïîêàçàòåëè íåîíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè â ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêå è ëåòàëüíîñòè â ÎÐÈÒ íîâîðîæäåííûõ ÃÓÇ «Ïðåçèäåíòñêèé ïåðèíàòàëüíûé öåíòð» ïî ãîäàì, ‰

×óâàøñêàÿ Ðåñïóáëèêà ÎÐÈÒ íîâîðîæäåííûõ ÃÓÇ «ÏÏÖ»

2004 4,7

2005 4,6

2006 5,2

2007 4,12

2008 3,2

5,1

5,5

7,0

4,5

3,8

ïðîêîíñóëüòèðîâàëè îêîëî 800 íîâîðîæäåííûõ â ãîä, 600 äåòåé ïîëó÷èëè ëå÷åíèå â îòäåëåíèè. Ëåòàëüíîñòü â ÎÐÈÒ íîâîðîæäåííûõ èìåëà òåíäåíöèþ ê ñíèæåíèþ è ïðÿìî êîððåëèðîâàëà ñ äèíàìèêîé íåîíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè â ðåñïóáëèêå. Íîâîðîæäåííûå äåòè óìèðàëè ïðåèìóùåñòâåííî â îòäåëåíèÿõ ðåàíèìàöèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè íîâîðîæäåííûõ (òàáë. 4), ÷òî ÿâèëîñü äîêàçàòåëüñòâîì õîðîøåé öåíòðàëèçàöèè ïîìîùè â ðåñïóáëèêå è ìàêñèìàëüíîãî ïðèáëèæåíèÿ âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííîé ïîìîùè ê êàæäîìó íîâîðîæäåííîìó. Äèíàìèêà íåîíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè â ÎÐÈÒ íîâîðîæäåííûõ ÃÓÇ «Ïðåçèäåíòñêèé ïåðèíàòàëüíûé öåíòð» è ëåòàëüíîñòè â ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêå ñ 2004 ïî 2009 ã. ïðåäñòàâëåíà â òàáë. 5. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç óìåðøèõ äîíîøåííûõ è íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ ïî ãîäàì ïîêàçàë, ÷òî ëåòàëüíîñòü óâåëè÷èëàñü çà ñ÷åò íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ ïðåèìóùåñòâåííî ñ ýêñòðåìàëüíî íèçêîé ìàññîé òåëà (ÝÍÌÒ) è íåäîíîøåííîñòüþ 2-3 ñò. Äåòè ñ ÝÍÌÒ ïåðåæèëè ðàííèé íåîíàòàëüíûé ïåðèîä, óìåðëè ïðåèìóùåñòâåííî íà 14–20-å ñóòêè æèçíè. Óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà óìåðøèõ íîâîðîæäåííûõ ñâÿçàíî ñ ñîâåðøåíñòâîâàíèåì îêàçàíèÿ ïîìîùè äàííîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ, îòðàáîòêîé ïðîòîêîëîâ ïî âûõàæèâàíèþ íîâîðîæäåííûõ ñ ÝÍÌÒ è ïîäãîòîâêîé ê ïåðåõîäó íà íîâûå êðèòåðèè ÂÎÇ (òàáë. 6). Àíàëèçèðóÿ ñòðóêòóðó ëåòàëüíîñòè â ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè (òàáë. 7), âûÿâèëè, ÷òî èçìåíÿëàñü ñòðóêòóðà îòíîñèòåëüíî 2002 ã. Òàê,

Äîíîøåííûå Íåäîíîøåííûå Âñåãî

àáñ. 25 23 48

3,6

â 2002 ã. ëåòàëüíîñòü íîâîðîæäåííûõ áûëà îáóñëîâëåíà ïðåèìóùåñòâåííî àñôèêñèåé íîâîðîæäåííûõ â ðîäàõ (31,0%), ñèíäðîìîì äûõàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ (24,1%) è ðîäîâîé òðàâìîé (18,9%). Ê 2009 ã. çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü ëåòàëüíûõ èñõîäîâ ñîñòàâèëè âíóòðèóòðîáíûå èíôåêöèè (ÂÓÈ), ñåïñèñ íîâîðîæäåííûõ (29,3%) è âðîæäåííûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ (10,5%). Èçìåíåíèå ñòðóêòóðû ñâÿçàíî ñ èñïîëüçîâàíèåì ñîâðåìåííûõ ïåðèíàòàëüíûõ òåõíîëîãèé. Òàê, íàçíà÷åíèå ñóðôàêòàíòà ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ âñåì íîâîðîæäåííûì ñ ìàññîé òåëà ïðè ðîæäåíèè ìåíåå 1500,0 ã ïîçâîëèëî ñíèçèòü çà ïîñëåäíèå 7 ëåò â 10,4 ðàçà ñìåðòíîñòü â íåîíàòàëüíîì ïåðèîäå îò ñèíäðîìà äûõàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ. Âåäåíèå ðîäîâ ñ ïðèìåíåíèåì ñîâðåìåííûõ ñåìåéíî - îðèåíòèðîâàííûõ òåõíîëîãèé ñíèçèëî ñìåðòíîñòü äåòåé îò ðîäîâûõ òðàâì â 10,5 ðàçà. Îäíàêî ñîõðàíèëàñü âûñîêàÿ ëåòàëüíîñòü îò ÂÓÈ. ÂÓÈ ÿâëÿåòñÿ ñëîæíîé ïðîáëåìîé äëÿ àíòåíàòàëüíîé äèàãíîñòèêè.  îñíîâíîì äàííàÿ ïàòîëîãèÿ ðåãèñòðèðîâàëàñü òîëüêî ïîñëå ðîæäåíèÿ ðåáåíêà. Ýòî ñâÿçàíî ñ ïîëèýòèîëîãè÷íîñòüþ çàáîëåâàíèÿ, îòñóòñòâèåì ÷åòêîé âçàèìîñâÿçè ìåæäó âûðàæåííîñòüþ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé èíôåêöèé ó ìàòåðè è ñòåïåíüþ ïîðàæåííîñòè ïëîäà, ìíîãîôàêòîðíûì âëèÿíèåì èíôåêöèîííîãî àãåíòà íà ïëîä. Îäíèì èç îñíîâíûõ ðåçåðâîâ äëÿ äàëüíåéøåãî ñíèæåíèÿ íåîíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè ÿâèëàñü ìèíèìèçàöèÿ ãèáåëè äåòåé îò ïðåäîòâðàòèìûõ ïðè÷èí. Àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî ïðåäîòâðàòèìûìè ïðè÷èíàìè ñìåðòè ÿâèëèñü ñìåðòíûå ñëó÷àè íà Òàáëèöà 6

Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç óìåðøèõ äîíîøåííûõ è íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ â 2008–2009 ãã.

2008

2009 3,7

% 52,1 47,9 100

àáñ. 28 32 60

2009

% 46,6 53,3 100


19

ÎÁÙÅÑÒÂÅÍÍÎÅ ÇÄÎÐÎÂÜÅ È ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ

Òàáëèöà 7 Ñòðóêòóðà ïðè÷èí íåîíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè, % îò îáùåãî ÷èñëà óìåðøèõ äåòåé â íåîíàòàëüíîì ïåðèîäå

Íàèìåíîâàíèå ïðè÷èíû Ðîäîâàÿ òðàâìà Âíóòðèóòðîáíàÿ ãèïîêñèÿ è àñôèêñèÿ â ðîäàõ Ñèíäðîì äûõàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ Âðîæäåííàÿ ïíåâìîíèÿ

2002 18,9

2003 11,1

2004 17,2

2005 15,6

2006 9,5

2007 1,72

31,0

11,1

14,1

21,9

19,0

13,79

6,3

4,6

24,1

16,7

10,9

23,5

12,7

5,17

2,6

2,4

1,7

0

0

-

3,2

0

0

0

0 6,8 3,4

2,8 13,9 5,6

1,5 18,8 6,2

1,5 4,7 3,1

1,6 9,5 4,8

3,44 41,37 8,62

1,9 1,9 3,9

1,8 6,2 4,3

0

2,8

9,4

3,1

11,1

1,72

3,9

4,3

0

2,8

0

-

0

0

0

0

14,0

16,4

23,5

25,0

30,2

25,86

7,9

10,5

Àñïèðàöèîííûé ñèíäðîì Èíôåêöèîííûå áîëåçíè, â ò. ÷. ñåïñèñ Ãåìîððàãè÷åñêèå è ãåìàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ Ïðåõîäÿùèå ýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ Âðîæäåííûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ

äîìó, îò ðîäîâûõ òðàâì, ñèíäðîìà äûõàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ, ÷òî ñâÿçàíî ñ íåñâîåâðåìåííûì ïðîâåäåíèåì çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè ñóðôàêòàíòîì, íåäîñòàòî÷íûì îñíàùåíèåì îòäåëåíèé ðåàíèìàöèè è àêóøåðñêèõ îòäåëåíèé äûõàòåëüíîé àïïàðàòóðîé. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ñìåðòíîñòü îò âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè íå èìåëà òåíäåíöèè ê ñíèæåíèþ. Ïîêàçàòåëü íåîíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè îò ýòîé ïðè÷èíû êîëåáàëñÿ â ïðåäåëàõ 14,0–30,2%,

2008 2009 2,6 1,8

â 2008 ã. âïåðâûå ïðîèçîøëî ñíèæåíèå äî 7,9% (òàáë. 8). Äîëÿ äåòåé, óìåðøèõ îò âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ, ñíèçèëàñü êàê çà ñ÷åò óëó÷øåíèÿ àíòåíàòàëüíîé ïðîôèëàêòèêè, òàê è çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè äåòÿì ïåðâîãî ãîäà, â òîì ÷èñëå âûñîêîòåõíîëîãè÷åñêîé. Åñëè â 2006 ã. êàðäèîõèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå çà ïðåäåëàìè ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè ïîëó÷èëè 20 äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè, òî â òå÷åíèå 2007 ã. – 50. Ëåòàëüíîñòü â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ñîñòàâèëà 6%. Íà÷àëè ïðèÒàáëèöà 8

Ñòðóêòóðà ñìåðòíîñòè íîâîðîæäåííûõ îò âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ

Àáñ. ÷èñëî Âñåãî óìåðøèõ íîâîðîæäåííûõ Âñåãî óìåðëî îò ÂÏÐ ÂÏÑ Ñèíäðîì Ïàòàó ÌÂÏÐ Ãàñòðîøèç Äèàôðàãìàëüíàÿ ãðûæà Àòðåçèÿ ïèùåâîäà Ñèíäðîì Ýäâàðäñà Àòðåçèÿ àíóñà

2008 48 12 6 2 1 1 1 1

2009 60 17 8 1 4 2 2 -

Íà 10000 äåòåé, ðîäèâøèõñÿ æèâûìè 2008 2009 30,7 37,2 7,9 10,5 3,2 4,9 0,6 1,6 4,1 0,8 1,2 1,2 0,8 0,8 0,8 -


ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

ìåíÿòü íîâóþ ñõåìó îêàçàíèÿ âûñîêîòåõíîëîãè÷åñêîé ïîìîùè äåòÿì ðàííåãî âîçðàñòà ñ îðãàíèçàöèåé îñìîòðà äåòåé ìîáèëüíîé áðèãàäîé ñïåöèàëèñòîâ â ðàéîíàõ ðåñïóáëèêè è òðàíñïîðòèðîâêîé äåòåé ïî ïðèíöèïó «íà ñåáÿ» â ÃÓÇ «Äåòñêàÿ ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà» Ðåñïóáëèêè Òàòàðñòàí. Èòîãîì ÿâèëîñü ñíèæåíèå ñìåðòíîñòè îò ïîðîêîâ ñåðäöà è ñîñóäîâ (ïî ñðàâíåíèþ ñ 2006 ã. – â 2,8 ðàçà). Ïðèîáðåòåíû è îñâîåíû àïïàðàòû ÓÇÈ ýêñïåðòíîãî êëàññà, ïîçâîëÿþùèå îáíàðóæèòü òàêæå ïîðîêè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Ñ êàæäûì ãîäîì óâåëè÷èâàëîñü ÷èñëî âûÿâëÿåìûõ ïîðîêîâ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ÷òî ïðèâåëî ê ñíèæåíèþ ñìåðòíîñòè äåòåé îò ýòèõ ïðè÷èí. Ïîäòâåðæäåíèåì òîìó ÿâèëîñü îòñóòñòâèå â 2008–2009 ãã. ñìåðòåëüíûõ èñõîäîâ îò äàííîé ïàòîëîãèè. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå íå òîëüêî ïðåíàòàëüíîé äèàãíîñòèêè, íî è íåîíàòàëüíûõ õèðóðãè÷åñêèõ òåõíîëîãèé ñïîñîáñòâîâàëî ðåøåíèþ ãëàâíîé çàäà÷è – ñíèæåíèþ íåîíàòàëüíîé è ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè. Òàê, ëåòàëüíîñòü â îòäåëåíèè õèðóðãèè íîâîðîæäåííûõ ÃÓÇ « Äåòñêàÿ ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñ-

20

êàÿ áîëüíèöà» ñíèçèëàñü áëàãîäàðÿ âíåäðåíèþ íîâûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ äåòåé ñ äèàôðàãìàëüíîé ãðûæåé, ãàñòðîøèçîì è ò.ä. Òàêèì îáðàçîì, íåîíàòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü âêëþ÷àåò êîìïëåêñ ìåäèêî-îðãàíèçàöèîííûõ ôàêòîðîâ, â òîì ÷èñëå ýôôåêòèâíîñòü àêóøåðñêèõ, íåîíàòàëüíûõ è ðåàíèìàöèîííûõ òåõíîëîãèé, êîòîðûå âìåñòå íàçûâàþòñÿ ïåðèíàòàëüíûìè. Îäíèì èç îñíîâíûõ ðåçåðâîâ äëÿ äàëüíåéøåãî ñíèæåíèÿ íåîíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè ÿâëÿåòñÿ ìèíèìèçàöèÿ ãèáåëè äåòåé îò ïðåäîòâðàòèìûõ ïðè÷èí. Àíàëèç ïîêàçûâàåò, ÷òî ïðåäîòâðàòèìûìè ïðè÷èíàìè ñìåðòè ÿâëÿþòñÿ ñìåðòíûå ñëó÷àè íà äîìó, îò ðîäîâûõ òðàâì, ñèíäðîìà äûõàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ. Ñëåäóåò øèðå ðàçâåðíóòü èññëåäîâàíèÿ ïðåíàòàëüíîé äèàãíîñòèêè, èçó÷åíèÿ âíóòðèóòðîáíûõ èíôåêöèé, äàëüíåéøåé îïòèìèçàöèè âåäåíèÿ îñëîæíåííûõ áåðåìåííîñòåé è ðîäîâ, ðåàíèìàöèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè íîâîðîæäåííûõ, ðîäèâøèõñÿ â àñôèêñèè, ðåøèòü îðãàíèçàöèîííûå ìîìåíòû ïî îáåñïå÷åíèþ îáîðóäîâàíèåì äëÿ èíòåíñèâíîé òåðàïèè ìåæðàéîííûå öåíòðû è ÖÐÁ.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Áàðàíîâ À.À. Ñìåðòíîñòü äåòñêîãî íàñåëåíèÿ Ðîññèè / À.À. Áàðàíîâ, Â.Þ. Àëüáèöêèé. – Ì.: Ëèòåððà, 2007. – 328ñ. 2. Êâàøà Å. Ìëàäåí÷åñêàÿ ñìåðòíîñòü â Ðîññèè // Íàñåëåíèå è îáùåñòâî: èíôîðìàöèîííûé áþëëåòåíü Öåíòðà äåìîãðàôèè è ýêîëîãèè ÷åëîâåêà Èíñòèòóòà íàðîäîõîçÿéñòâåííîãî ïðîãíîçèðîâàíèÿ ÐÀÍ / Å. Êâàøà. – 2001. – ¹ 57. 3. Òóð À.Ô. Ôèçèîëîãèÿ è ïàòîëîãèÿ íîâîðîæäåííûõ äåòåé / À.Ô. Òóð. – 4-å èçä. – Ë., 1967. – 355 ñ.


21

ÏÐÎÁËÅÌÛ ÌÎÐÔÎËÎÃÈÈ

ÓÄÊ 616.61-002.26 © Áåëü÷óñîâà Ë.Í., Ìàðêîâ Ä.Ñ., 2011 Ïîñòóïèëà 12.07.2010 ã.

Ë.Í. ÁÅËÜ×ÓÑÎÂÀ, Ä.Ñ. ÌÀÐÊÎÂ

ÄÈÍÀÌÈÊÀ ÈÌÌÓÍÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÉ ÊÐÎÂÈ ÁÎËÜÍÛÕ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÌ ÏÈÅËÎÍÅÔÐÈÒÎÌ ×óâàøñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èì. È.Í. Óëüÿíîâà, ×åáîêñàðû  ðàáîòå ïðîâåäåíà êîìïëåêñíàÿ êëèíèêî-èììóíîëîãè÷åñêàÿ îöåíêà îáñëåäóåìûõ ãðóïï ïðè ïåðâè÷íîì è âòîðè÷íîì õðîíè÷åñêîì ïèåëîíåôðèòàõ. Âûÿâëåíà âçàèìîñâÿçü ìåæäó êëèíè÷åñêèìè è èììóíîëîãè÷åñêèìè ïîêàçàòåëÿìè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïèåëîíåôðèò, òåðàïèÿ. Here is the complete clinical and immunological evaluation of the examined groups with primary and secondary chronical pyelonephritis. The interaction of clinical and immunological indicators was detected. Key words: pyelonephritis, therapy.

Ââåäåíèå.  ïîñëåäíèå ãîäû îïóáëèêîâàíî áîëüøîå ÷èñëî ðàáîò, óáåäèòåëüíî ïîêàçûâàþùèõ èììóííûå ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ ïî÷å÷íûõ ïîðàæåíèé ïðè õðîíè÷åñêîì ïèåëîíåôðèòå (ÕÏ) [2,6,9,10,12]. Ýêñïåðèìåíòàëüíûå äàííûå ïîêàçàëè, ÷òî áûñòðûé ðîñò èíôåêöèè ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì àêòèâíîñòè Ò-ëèìôîöèòîâ, â ÷àñòíîñòè îò÷åòëèâûì ñíèæåíèåì àêòèâíîñòè êëåòîê – ñóïðåññîðîâ [11]. Íàðÿäó ñ ýòèì íàáëþäàåòñÿ ïðîäóêöèÿ àêòèâíûõ Â-ëèìôîöèòîâ, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, âûçûâàåò óãíåòåíèå èììóííîé àêòèâíîñòè Ò-ëèìôîöèòîâ. Áàêòåðèàëüíàÿ ðåïëèêàöèÿ âåäåò ê ñèíòåçó àíòèãåíîîáóñëîâëåííûõ öèðêóëèðóþùèõ è ìåñòíûõ àíòèòåë è ãåíåðàöèè êëåòîê, ïîäàâëÿþùèõ èììóíèòåò. Ýòîò èììóííûé äèñáàëàíñ ñòèìóëèðóåò ðàçâèòèå ïî÷å÷íîé èíôåêöèè â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè [6,12,15]. Èçó÷åíèþ ñîñòîÿíèÿ ãóìîðàëüíîãî è êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà ïîñâÿùåíî äîñòàòî÷íîå ÷èñëî ïóáëèêàöèé, îäíàêî, íåñìîòðÿ íà êàæóùóþñÿ ÿñíîñòü â âîïðîñàõ èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè ïðè ÕÏ, íåêîòîðûå àñïåêòû ýòîé ïðîáëåìû îñòàþòñÿ íåðåøåííûìè [1,2,6]. Öåëü èññëåäîâàíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â êîìïëåêñíîì èçó÷åíèè ïðè ÕÏ ýëåìåíòîâ êîëè÷åñòâåííîé è êà÷åñòâåííîé (ôóíêöèîíàëüíîé) ñòîðîí ãóìîðàëüíîãî è êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíî 202 áîëüíûõ ÕÏ, ïðè÷åì èììóíîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü äâàæäû – â ôàçå îáîñòðåíèÿ è íà÷èíàþùåéñÿ êëèíè÷åñêîé ðåìèññèè. Âîçðàñò îò 16 äî 72 ëåò, ñðåäíèé âîçðàñò 44 ãîäà. Ïðè óñòàíîâëåíèè äèàãíîçà èñïîëüçîâàëè óëüòðà-

çâóêîâîå ñêàíèðîâàíèå ïî÷åê è ýêñêðåòîðíóþ óðîãðàôèþ. Áîëüíûì ïðîâîäèëè ñòàíäàðòíóþ (àíòèáàêòåðèàëüíóþ è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíóþ) òåðàïèþ. Õàðàêòåð òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ è àêòèâíîñòü ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà îöåíèâàëè ïî êëàññèôèêàöèè Í.À. Ëîïàòêèíà è ñîàâò. [7]. Çà ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ïðèíÿòî âðåìÿ äîñòèæåíèÿ êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîãî ýôôåêòà (íîðìàëèçàöèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, êóïèðîâàíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà, ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé ÑÎÝ, óìåíüøåíèå ëåéêîöèòóðèè). Âñåì áîëüíûì áûëî ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå: êëèíèêî-ëàáîðàòîðíàÿ îöåíêà ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïî÷åê è îöåíêà ñîñòîÿíèÿ èììóííîãî ñòàòóñà íà âûñîòå îáîñòðåíèÿ ÕÏ (ïðè ïîñòóïëåíèè) è â êîíöå êóðñîâîãî ëå÷åíèÿ. Ïðîâîäèëè èììóíîëîãè÷åñêèå òåñòû I è II óðîâíÿ ïî Ð.Â. Ïåòðîâó (1992) [8,14]. Ñóáïîïóëÿöèîííûé ñîñòàâ ëèìôîöèòîâ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè îïðåäåëÿëè ìåòîäîì ïðîòî÷íîé öèòîìåòðèè ñ ïîìîùüþ ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë ê ìàðêåðàì CD3+ (çðåëûå ëèìôîöèòû), CD4+ (Ò-õåëïåðû, èíäóêòîðû), CD8+ (Ò-ñóïðåññîðû), CD20+ (îáùèé ïóë Â-ëèìôîöèòîâ), âûÿâëÿëè ñîîòíîøåíèå èììóíîðåãóëÿòîðíûõ êëåòîê – CD4+/ CD8+, ïîêàçàòåëè ôàãîöèòîçà. Ñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíîâ (IgG, IgA, IgM) â ñûâîðîòêå êðîâè îïðåäåëÿëè ìåòîäîì äâîéíîé ðàäèàëüíîé èììóíîäèôôóçèè ïî Ìàí÷èíè, ôàãîöèòàðíûé ïîêàçàòåëü (ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè (ÔÀ) è ôàãîöèòàðíîãî ÷èñëà) – ñ ïîìîùüþ òåñò – íàáîðà «Îïðåäåëåíèå ôàãîöèòîçà». Ïàðàëëåëüíî ýòîìó îïðåäåëÿëè


22

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

óðîâåíü öèðêóëèðóþùèõ èììóííûõ êîìïëåêñîâ (ÖÈÊ). Îáñëåäîâàííûå ãðóïïû áîëüíûõ ïî êëèíè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêå (ñðåäíèé âîçðàñò, äàâíîñòü çàáîëåâàíèÿ, ôàêòîðû ðèñêà çàáîëåâàíèÿ, êëèíè÷åñêèå ñèíäðîìû ÕÏ) áûëè îäíîðîäíûìè, ñòåïåíü ðàçëè÷èé áûëà íåäîñòîâåðíà. Ó 45% áîëüíûõ áûëà II ñòåïåíü àêòèâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ó 65% - III ñòåïåíü. Äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâëÿëà 9±1,0 ãîäà â 1-é è 8, 9±0,7 ãîäà – âî 2-é ãðóïïå. ×àñòîòà ðåöèäèâîâ â 1-é ãðóïïå – 3±0,2, âî 2-é - 2,91±0,5 ðàçà â ãîä. Ïåðâè÷íûé ÕÏ (ÏÕÏ) äèàãíîñòèðîâàí ó 42% áîëüíûõ, âòîðè÷íûé ÕÏ (ÂÕÏ) – ó 58%. ÂÕÏ ðàçâèâàëñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïðè òàêèõ çàáîëåâàíèÿõ, êàê ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü, äèñòîïèè è àíîìàëèè ðàçâèòèÿ ïî÷åê. Èç ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé ÷àùå îáíàðóæèâàëèñü çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Èç ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ ÕÏ ïî äàííûì I èììóíîëîãè÷åñêîãî òåñòà áûëè âûäåëåíû: ïåðåîõëàæäåíèå, ïåðåíåñåííûå àíãèíû, ÎÐÂÈ, çàáîëåâàíèÿ ìî÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìû, áåðåìåííîñòü. Âðåäíûìè ôàêòîðàìè ÿâëÿëèñü íèçêèå òåìïåðàòóðû, ïåðåãðåâàíèå. Êëèíèêà çàáîëåâàíèÿ áûëà ïðåäñòàâëåíà ìî÷åâûì,

äèçóðè÷åñêèì, áîëåâûì, èíòîêñèêàöèîííûì ñèíäðîìàìè. Ãèïåðòåíçèîííûé ñèíäðîì óñòàíîâëåí ó 30,7%, àíåìèÿ – ó 29% áîëüíûõ. Ìî÷åâîé ñèíäðîì õàðàêòåðèçîâàëñÿ óìåðåííîé ïðîòåèíóðèåé, ãåìàòóðèåé, ëåéêîöèòóðèåé âïëîòü äî ïèóðèè, áàêòåðèóðèåé, ñòîéêèì ñíèæåíèåì îòíîñèòåëüíîé ïëîòíîñòè ìî÷è. Âîçáóäèòåëÿìè ÕÏ ó áîëüíûõ ÿâëÿëèñü â îñíîâíîì êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà (8%), ïðîòåé (7,1%), ñòàôèëîêîêêè (4,1%), ñòðåïòîêîêêè (2,5%), êëåáñèåëëà (2,5%), ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà 1,6%). Ìèêðîôëîðà âûñåâàëàñü â ìî÷å ó 26% ïàöèåíòîâ. Äàííûå àíàëèçèðîâàëè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñòàòèñòè÷åñêèõ ïàêåòîâ SPSS Windows, âåðñèÿ 7.5.2 è Statistica, âåðñèÿ 6.1. Ïðè ñîçäàíèè áàçû äàííûõ èñïîëüçîâàëè ðåäàêòîð ýëåêòðîííûõ òàáëèö «Microsoft-Exñel 2000». Òåñòèðîâàíèå ïàðàìåòðîâ ðàñïðåäåëÿëè ñ ïîìîùüþ êðèòåðèåâ Êîëìîãîðîâà – Ñìèðíîâà, àñèììåòðèè è ýêñöåññà. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñòàòèñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè îò ïàðàìåòðîâ ðàñïðåäåëåíèÿ âåëè÷èí â çàâèñèìîñòè îò ïàðàìåòðîâ ðàñïðåäåëåíèÿ èñïîëüçîâàëè íåïàðíûé êðèòåðèé t Ñòüþäåíòà èëè U-êðèòåðèé Ìàííà – Óèòíè. Íåïðåðûâíûå ïåðåìåííûå ïðåäñòàâëåíû â âèäå Ì ± m (ñðåäíåå ± ñòàíäàðòíàÿ îøèáêà ñðåäíåãî) íåçàâèñèìî îò èñïîëüçîâàâøåãîñÿ êðèòåðèÿ. Ðàçëè÷èÿ ñ÷èòàÒàáëèöà 1

Ïîêàçàòåëè èììóíèòåòà çäîðîâûõ è áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ïèåëîíåôðèòîì, Ì ± m

Ïîêàçàòåëè Ëåéêîöèòû, õ109 ã/ë Ëèìôîöèòû, % Ò-ëèìôîöèòû (ÑD3), % Ò-ëèìôîöèòû/õåëïåðû (ÑD4), % Ò-ëèìôîöèòû/êèëëåðû (ÑD8), % Òõ/Òê Â-ëèìôîöèòû (ÑD72), % IgÀ, ã/ë IgÌ, ã/ë IgG, ã/ë ÖÈÊ, åä. ÔÀ, % ÔÈ, %

Ãðóïïà îáñëåäîâàííûõ áîëüíûå õðîíè÷åñêèì çäîðîâûå ïèåëîíåôðèòîì 5,88 ± 0,21 7,6 ± 0,1 33,9 ± 1,3 30,7 ± 0,2 55,6 ± 1,9 41,7 ± 0,6** 35,3 ± 2,7

18,9 ± 1,1*

23,3 ± 0,9

29,4 ± 0,6**

1,64 ± 0,12 25,8 ± 1,2 1,9 ± 0,08 1,15 ± 0,06 11,2 ± 0,5 21,3 ± 0,6 68,2 ± 0,4 7,9 ± 1,1

0,61 ± 0,5** 31,4 ± 0,7* 5,5 ± 1,3** 2,84 ± 0,8* 15,1 ± 1,2** 49,6 ± 0,6** 42,8 ± 0,7* 4,9 ± 0,6*

_______________ * Ð<0,05; ** Ð<0,01 – äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ñðåäíèõ ïîêàçàòåëåé ó áîëüíûõ è çäîðîâûõ.


23

ÏÐÎÁËÅÌÛ ÌÎÐÔÎËÎÃÈÈ

70 60 50 40 30 Çäîðîâûå

20 10

Áîëüíûå

ÔÈ

ÔÀ

ÖÈÊ

IgM

IgG

IgA

Â-ëèìôîöèòû

Òõ/Òê

Ò-ëèìôîöèòû/êèëëåðû

Ò-ëèìôîöèòû/õåëïåðû

Ò-ëèìôîöèòû

Ëèìôîöèòû

Ëåéêîöèòû

0

Ðèñ. 1. Ïîêàçàòåëè èììóíèòåòà çäîðîâûõ è áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ïèåëîíåôðèòîì

60

50

Äî 20 ëåò 40

20-29 ëåò 30

30-39 ëåò

20

ÔÈ

ÔÀ

ÖÈÊ

IgM

IgA

IgG

Â-ëèìôîöèòû

Òõ/Òê

Ò-ëèìôîöèòû/õåëïåðû

Ò-ëèìôîöèòû/êèëëåðû

50-56 ëåò Ò-ëèìôîöèòû

0 Ëèìôîöèòû

40-49 ëåò

Ëåéêîöèòû

10

Ðèñ. 2. Ïîêàçàòåëè èììóíèòåòà áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ïèåëîíåôðèòîì â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà

ëè äîñòîâåðíûìè ïðè äâóñòîðîííåì óðîâíå çíà÷èìîñòè p < 0,05. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Äàííûå, ïðèâåäåííûå â òàáë. 1, êîíñòàòèðóþò èçìåíåíèå èììóííîãî îòâåòà ó áîëüíûõ ÕÏ. Ó âñåõ áîëüíûõ îòìå÷åíî äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ÷èñëà ëèìôîöèòîâ, Ò-ëèìôîöèòîâ, Ò-õåëïåðîâ ïðè âîçðàñòàþùåì êîëè÷åñòâå Ò-êèëëåðîâ, à òàêæå óìåíüøå-

íèå èììóíîðåãóëÿòîðíîãî êîýôôèöèåíòà. Îäíîâðåìåííî ñ ýòèì èìååò ìåñòî óâåëè÷åíèå ÷èñëà Â-ëèìôîöèòîâ, ïàðàëëåëüíîå âîçðàñòàíèå óðîâíÿ èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ A, M, G è ñíèæåíèå ÔÀ íåéòðîôèëîâ. Ïîëó÷åííûå ôàêòû ïîäòâåðæäàþò èìåþùèåñÿ â ëèòåðàòóðå ñâåäåíèÿ îá îñëàáëåíèè êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà ïðè ÕÏ, ñ îäíîé ñòîðîíû,


24

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

Òàáëèöà 2 Ïîêàçàòåëè èììóíèòåòà áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ïèåëîíåôðèòîì â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè àêòèâíîñòè ïðîöåññà, Ì ± m

Ïîêàçàòåëè Ëåéêîöèòû, õ109 ã/ë Ëèìôîöèòû, % Ò-ëèìôîöèòû (ÑD3), % Ò-ëèìôîöèòû/õåëïåðû (ÑD4), % Ò-ëèìôîöèòû/êèëëåðû (ÑD8), % Òõ/Òê Â-ëèìôîöèòû (ÑD72), % IgÀ, ã/ë IgÌ, ã/ë IgG, ã/ë ÖÈÊ, åä. ÔÀ, % ÔÈ, %

Ñòåïåíü àêòèâíîñòè ïðîöåññà íèçêàÿ ñòåïåíü âûñîêàÿ ñòåïåíü (n=49) (n=153) 6,38±0,2 6,55±0,14 34,9±0,2 30,8±0,07 48,6±0,05 38,4±0,2* 23,6±0,06 18,6±0,08** 24,4±0,02 29,9±0,08* 0,91±0,05 0,57±0,06* 28,3±0,07 33,1±0,05* 2,39±0,05 5,3±0,04* 2,60±0,06 4,6±0,09** 13,9±0,04 13,9±0,02* 46,7±0,4 49,9±0,06** 63,1±0,5 48,1±0,05** 6,2±0,06 3,8±0,1*

_______________ * Ðν = 0,05; ** Ðν = 0,01 – ðàçëè÷èÿ äîñòîâåðíû ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé áîëüíûõ ñ íèçêîé ñòåïåíüþ àêòèâíîñòè.

è î íàïðÿæåííîñòè ãóìîðàëüíîãî çâåíà èììóííîé ñèñòåìû, – ñ äðóãîé [9,13,17]. Óâåëè÷åíèå ÷èñëà ÖÈÊ ÿâëÿåòñÿ êîñâåííûì äîêàçàòåëüñòâîì àêòèâíîñòè çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå ñâèäåòåëüñòâóåò î òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ [6,13,16]. Óñòàíîâëåíû ðàçëè÷èÿ â èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëÿõ ó áîëüíûõ ÕÏ â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà (ðèñ. 1, 2) è ñòåïåíè àêòèâíîñòè ïðîöåññà [4]. Èçìåíåíèå èììóííîãî ñòàòóñà íà÷èíàåòñÿ ñ 20 ëåò, ïðè÷åì äîñòîâåðíî ìåíÿþòñÿ ïîêàçàòåëè êëåòî÷íîãî, ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà, à òàêæå àêòèâíîñòü ôàãîöèòîçà. Ñíèæåíèå èììóíîðåàêòèâíîñòè ïðîñëåæèâàåòñÿ âî âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ âêëþ÷àÿ âîçðàñòíóþ ãðóïïó 5060 ëåò. Äîêàçàíî äîñòîâåðíîå óìåíüøåíèå ÷èñëà Ò-ëèìôîöèòîâ è ñóáïîïóëÿöèé Ò-õåëïåðîâ ó ëèö ñòàðøå 40 ëåò, îòìå÷åí íåçíà÷èòåëüíûé ðîñò ñóáïîïóëÿöèé Ò-êèëëåðîâ ñî ñíèæåíèåì èììóíîðåãóëÿòîðíîãî êîýôôèöèåíòà â âîçðàñòå ñòàðøå 30 ëåò. Óñòàíîâëåíî óâåëè÷åíèå Âêëåòîê ñ äîñòîâåðíûì óâåëè÷åíèåì óðîâíÿ èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ A, M, G ó áîëüíûõ ñòàðøå 20 ëåò, à òàêæå ñíèæåíèå ôàãîöèòîçà íåéòðîôèëîâ è óâåëè÷åíèå óðîâíÿ ÖÈÊ. Ó âñåõ áîëüíûõ ÕÏ âûÿâëÿþòñÿ ðàçëè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ èììóííîãî äèñáàëàíñà, ÷òî ñâèäå-

òåëüñòâóåò î âûðàæåííîé ðåàêöèè âñåõ íåñïåöèôè÷åñêèõ ôàêòîðîâ èììóííîãî ãîìåîñòàçà ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ âîçðàñòà ïàöèåíòîâ [3,6]. Íàìè ïðîàíàëèçèðîâàíà âçàèìîñâÿçü îòäåëüíûõ èììóíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé: êîëè÷åñòâà Ò-ëèìôîöèòîâ, Ò-õåëïåðîâ, Ò-êèëëåðîâ, ÷èñëà Â-ëèìôîöèòîâ, óðîâíÿ èììóíîãëîáóëèíîâ À, M, G, óðîâíÿ ÖÈÊ, ÔÀ è ôàãîöèòàðíîãî èíäåêñà (ÔÈ) ñ äëèòåëüíîñòüþ áîëåçíè è àêòèâíîñòüþ ïðîöåññà (òàáë. 2).  ëèòåðàòóðå åñòü ñâåäåíèÿ î òîì, ÷òî ñòîéêîñòü è ãëóáèíà èììóíîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé óñèëèâàþòñÿ è çàâèñÿò îò ïðîäîëæèòåëüíîñòè áîëåçíè [5]. Íàøè èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðæäàþò ýòî ìíåíèå. Óñòàíîâëåíà ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìàÿ ëèíåéíàÿ çàâèñèìîñòü äëèòåëüíîñòè òå÷åíèÿ ÕÏ îò êîëè÷åñòâà Ò-ëèìôîöèòîâ [r = – 0,16 (p<0,05)], êîëè÷åñòâà Ò-õåëïåðîâ [r = – 0,18 (p<0,05)], êîëè÷åñòâà Ò-êèëëåðîâ [r = – 0,15 (p<0,05)], óðîâíÿ Â-ëèìôîöèòîâ [r = – 0,21 (p<0,05)], à òàêæå óðîâíÿ IgA [r = – 0,12 (p<0,05)], IgM [r = – 0,14 (p<0,05)], IgG [r = – 0,17 (p<0,05)]. Âûÿâëåíà âçàèìîñâÿçü äëèòåëüíîñòè áîëåçíè è ÔÀ íåéòðîôèëîâ [r = 0,24 (p<0,05) è 0,18 (p<0,05) ñîîòâåòñòâåííî], à òàêæå óðîâíÿ ÖÈÊ [r = 0,29 (p<0,05)]. Ðàçâèòèþ ÕÏ îáÿçàòåëüíî ñîîòâåòñòâóåò


25

ÏÐÎÁËÅÌÛ ÌÎÐÔÎËÎÃÈÈ

70 60 50

Ñòåïåíü àêòèâíîñòè I

40 30

Ñòåïåíü àêòèâíîñòè II

20

Ñòåïåíü àêòèâíîñòè III

10

ÔÈ

ÔÀ

ÖÈÊ

IgM

IgG

IgA

Â-ëèìôîöèòû

Òõ/Òê

Ò-ëèìôîöèòû/êèëëåðû

Ò-ëèìôîöèòû/õåëïåðû

Ò-ëèìôîöèòû

Ëèìôîöèòû

Ëåéêîöèòû

0

Ðèñ. 3. Ïîêàçàòåëè èììóíèòåòà áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ïèåëîíåôðèòîì â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè àêòèâíîñòè ÕÏ

ðàçëè÷íàÿ ñòåïåíü àêòèâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ÷òî ïðåäïîëàãàåò è îïðåäåëÿåò ñîîòâåòñòâóþùèå èììóííûå íàðóøåíèÿ. Çàâèñèìîñòü àêòèâíîñòè ÕÏ è èììóííûõ íàðóøåíèé ó îáñëåäóåìûõ ïàöèåíòîâ ïðåäñòàâëåíà íà ðèñ. 3. Íàøè èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðæäàþò ñâåäåíèÿ î ðàçëè÷èÿõ â èììóíîðåàêòèâíîñòè ïðè ðàçëè÷íîé ñòåïåíè àêòèâíîñòè ÕÏ [6]. Ïðè íèçêîé ñòåïåíè àêòèâíîñòè ÕÏ èììóííûé ñòàòóñ ìåíÿåòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì: íàðóøàåòñÿ ñîîòíîøåíèå ñóáïîïóëÿöèé Ò-ëèìôîöèòîâ, ñíèæàåòñÿ èììóíîðåãóëÿòîðíûé êîýôôèöèåíò, îòìå÷àåòñÿ ãèïåðèììóíîãëîáóëèíåìèÿ êëàññîâ À, Ì, ñíèæàåòñÿ ÔÀ íåéòðîôèëîâ. Ïðè âûñîêîé ñòåïåíè àêòèâíîñòè, ñîïðîâîæäàþùåé òå÷åíèå ÕÏ, èçìåíåíèå èììóííîãî ñòàòóñà âûðàæåíî åùå ÿð÷å. Ê íàçâàííûì îòêëîíåíèÿì ïðèñîåäèíÿþòñÿ ãèïåðïðîäóêöèÿ Â-êëåòîê, ãèïåðèììóíîãëîáóëèíåìèÿ G, óâåëè÷åíèå óðîâíÿ ÖÈÊ, áîëåå çíà÷èìîå óãíåòåíèå ôàãîöèòîçà íåéòðîôèëîâ. Îòêëîíåíèÿ â èììóííîì ñòàòóñå ïîâòîðÿþò âûÿâëåííóþ ðàíåå äèíàìèêó â èçìåíåíèÿõ ïîêàçàòåëåé êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà. Ñíèæåíèå ôóíêöèîíàëüíîé ñïîñîáíîñòè áîëüíûõ âñëåäñòâèå àêòèâíîñòè ïðîöåññà ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðîãðåññèðóþùèìè èçìåíåíèÿìè Ò- è Â-çâåíà èììóíèòåòà, à òàêæå ñíèæåíèåì ÔÀ íåéòðîôèëîâ è èçìåíåíèåì óðîâíÿ ÖÈÊ. Òàêèì îáðàçîì, ïðåäñòàâëåííûå äàííûå ïîäòâåðæäàþò ìíåíèå î òîì, ÷òî â ðàçâèòèè ÕÏ ñóùåñòâåííóþ ðîëü èãðàåò ñîñòîÿíèå èììóííîé ñèñòåìû îðãàíèçìà. Òÿæåñòü èììóíîëîãè÷åñêèõ

íàðóøåíèé çàâèñèò îò âîçðàñòà ïàöèåíòîâ, äëèòåëüíîñòè áîëåçíè è ñòåïåíè àêòèâíîñòè ÕÏ. Íàìè ïðîàíàëèçèðîâàíû îñîáåííîñòè èììóííîãî ñòàòóñà ó áîëüíûõ ÏÕÏ è ÂÕÏ. Èññëåäîâàíèå ïîêàçàòåëåé, õàðàêòåðèçóþùèõ èììóííûé ñòàòóñ, âûÿâèëî ñíèæåíèå îòíîñèòåëüíîãî ñîäåðæàíèÿ è àáñîëþòíîãî ÷èñëà ëèìôîöèòîâ ó áîëüíûõ ÕÏ ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé. Ëèìôîïåíèÿ íàáëþäàåòñÿ ïðè îáåèõ ôîðìàõ áîëåçíè, îäíàêî îíà áîëåå âûðàæåíà ïðè ÏÕÏ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ñîñòîÿíèÿ êëåòî÷íîãî çâåíà èììóíèòåòà, ïðåäñòàâëåííûå â òàáë. 3, ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî ó áîëüíûõ ñ îáåèìè ôîðìàìè ÕÏ íàáëþäàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê óìåíüøåíèþ àáñîëþòíîãî ÷èñëà Ò-ëèìôîöèòîâ (CD3) è Ò-ëèìôîöèòîâ-õåëïåðîâ (CD4). Ðàçëè÷èé â óðîâíå CD3 è CD4 ó áîëüíûõ ïåðâè÷íûì è ÕÏ ìû íå îòìåòèëè. Ó âñåõ áîëüíûõ ÕÏ ïîâûøåíî îòíîñèòåëüíîå è àáñîëþòíîå êîëè÷åñòâî Ò-êèëëåðîâ (CD8). Íàèáîëåå âûñîêî èõ ñîäåðæàíèå ïðè ÏÕÏ. Ìû ðàñöåíèâàåì ýòî êàê ïðîÿâëåíèå äåôåêòà êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà, ïîñêîëüêó íàðóøåíèå ñîîòíîøåíèÿ CD3 è CD4/CD8 ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì óãíåòåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè Ò-ëèìôîöèòîâ. Òàêèì îáðàçîì, ó áîëüíûõ ÕÏ â ôàçå àêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ èìåþò ìåñòî êîëè÷åñòâåííûå è ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ Ò-ñèñòåìû èììóíèòåòà. Íàðÿäó ñ ýòèì îòìå÷àåòñÿ èçìåíåíèå ïîêàçàòåëåé, õàðàêòåðèçóþùèõ ãóìîðàëüíîå çâåíî èììóííîé ñèñòåìû. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ñîñòîÿíèÿ Â-ñèñòåìû èììó-


26

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

Òàáëèöà 3 Ïîêàçàòåëè èììóíèòåòà ó áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà, Ì ± m

Ïîêàçàòåëè Ëåéêîöèòû, õ109 ã/ë Ëèìôîöèòû, % Ò-ëèìôîöèòû (ÑD3), % Ò-ëèìôîöèòû/õåëïåðû (ÑD4), % Ò-ëèìôîöèòû/êèëëåðû (ÑD8), % Òõ/Òê Â-ëèìôîöèòû (ÑD72), % IgÀ, ã/ë IgÌ, ã/ë IgG, ã/ë ÖÈÊ, åä. ÔÀ, % ÔÈ, %

çäîðîâûå 5,88 ± 0,21 33,9 ± 1,3 55,6 ± 1,9 35,3 ± 2,7 23,3 ± 0,9 1,64 ± 0,12 25,8 ± 1,2 1,9 ± 0,08 1,15 ± 0,06 11,2 ± 0,5 21,3 ± 0,6 68,2 ± 0,4 7,9 ± 1,1

Ãðóïïà îáñëåäîâàííûõ áîëüíûå ÏÕÏ áîëüíûå ÂÕÏ (n=85) (n=117) 7,52 ± 0,2 7,61 ± 0,09 28,4 ± 0,4 30,1 ± 0,2* 40,8 ± 0,5 41,2 ± 0,3 18,5 ± 0,9 18,9 ± 0,6 30,2 ± 0,4* 28,7 ± 0,4 0,63 ± 0,2 0,61 ± 0,1 31,8 ± 0,6 31,9 ± 0,5 6,2 ± 0,9* 5,8 ± 1,2 2,81 ± 0,1 2,86 ± 0,3 15,3 ± 0,5 15,2 ± 0,6 49,9 ± 0,4 49,2 ± 0,3 41,7 ± 0,2* 44,5 ± 0,7 4,1 ± 0,3* 5,0 ± 0,4

_______________ *Ð<0,05 – äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ñðåäíèõ ïîêàçàòåëåé ó áîëüíûõ è çäîðîâûõ.

íèòåòà ó áîëüíûõ ÕÏ, ïðåäñòàâëåííûå â òàáë. 3, ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî íåçàâèñèìî îò êëèíè÷åñêîé ôîðìû áîëåçíè íàáëþäàåòñÿ äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå îòíîñèòåëüíîãî è àáñîëþòíîãî ñîäåðæàíèÿ Â-ëèìôîöèòîâ ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè. Ìû ïîëàãàåì, ÷òî ïðè÷èíîé ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ Â-ëèìôîöèòîâ ó áîëüíûõ ÕÏ ÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèå ñîîòíîøåíèÿ ðåãóëÿòîðíûõ ñóáïîïóëÿöèé Ò-ëèìôîöèòîâ â ñòîðîíó óìåíüøåíèÿ ÷èñëà Ò-õåëïåðîâ. Èçâåñòíî, ÷òî ïîâûøåíèå êîëè÷åñòâà Â-ëèìôîöèòîâ, à òàêæå íàðóøåíèå ñîîòíîøåíèÿ IgA, M, G ñâèäåòåëüñòâóþò î íàëè÷èè ïîâðåæäåíèé â Â-ñèñòåìå èììóíèòåòà. Ðåçóëüòàòû íàøåãî èññëåäîâàíèÿ óêàçûâàþò íà óâåëè÷åíèå óðîâíÿ IgA, áîëåå âûðàæåííîå ïðè ÏÕÏ, à òàêæå ïîâûøåíèå óðîâíÿ IgM è IgG, â ðàâíîé ñòåïåíè âûðàæåííîå ó áîëüíûõ ñ îáåèìè ôîðìàìè ÕÏ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ÔÀ ëåéêîöèòîâ óêàçûâàþò íà ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé. Íàèáîëåå âûðàæåííîå óìåíüøåíèå çíà÷åíèé ýòèõ ïîêàçàòåëåé íàáëþäàåòñÿ ó áîëüíûõ ÏÕÏ. Ìû íå îáíàðóæèëè ñóùåñòâåííîé ðàçíèöû â óðîâíå ÖÈÊ ó áîëüíûõ ÏÕÏ è ÂÕÏ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ èììóííîãî ñòàòóñà ïðè ÕÏ â ôàçå àêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ ïîçâîëÿþò âûÿâèòü çíà÷èòåëüíûå íàðóøåíèÿ èììóíîðåàêòèâíîñòè ó îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ. Îíè

ïðîÿâëÿþòñÿ êîëè÷åñòâåííûì è êà÷åñòâåííûì äåôèöèòîì Ò-êëåòî÷íîãî çâåíà èììóíèòåòà, ñî÷åòàâøèìñÿ ñî ñíèæåíèåì ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ôàãîöèòîâ ïðè èçìåíåííîì ñîñòîÿíèè Â-ñèñòåìû èììóíèòåòà. Áîëåå âûðàæåííûé èììóíîäåôèöèò íàáëþäàåòñÿ ó áîëüíûõ ÏÕÏ. Ïî-âèäèìîìó, íàðóøåíèå èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà ÿâëÿåòñÿ ó íèõ âåäóùèì ôàêòîðîì ðàçâèòèÿ áîëåçíè è ñâÿçàíî ñ ïðåäøåñòâóþùåé èììóíîëîãè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Ðàçâèòèå ÂÕÏ îáóñëîâëåíî îðãàíè÷åñêèì íàðóøåíèåì óðîäèíàìèêè, îäíàêî ñîñòîÿíèå èììóíèòåòà ó ýòèõ áîëüíûõ îêàçûâàåò âëèÿíèå êàê íà ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ, òàê è íà õàðàêòåð òå÷åíèÿ è ïðîãíîç áîëåçíè [12,15]. Èììóíîäåôèöèò íå òîëüêî ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûé ôîí äëÿ äàëüíåéøåãî ðàçâèòèÿ áîëåçíè, íî è ïîòåíöèðóåò äåéñòâèå äðóãèõ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. Ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ áàêòåðèàëüíî-âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïî÷êå èììóíîëîãè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü óñóãóáëÿåòñÿ. Ýòî ñâÿçàíî, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñ ïåðñèñòåíöèåé ìèêðîîðãàíèçìîâ è ïðîëîíãèðîâàííûì àíòèãåííûì âîçäåéñòâèåì, ïðèâîäÿùèì ê èñòîùåíèþ ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé èììóííîé ñèñòåìû, à ñ äðóãîé ñòîðîíû, ñ èììóíîäåïðåññèâíûì äåéñòâèåì äëèòåëüíîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè.


27

ÏÐÎÁËÅÌÛ ÌÎÐÔÎËÎÃÈÈ

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Áàòþøèí Ì.Ì. Íåôðîëîãèÿ. Îñíîâû äèàãíîñòèêè / Ì.Ì. Áàòþøèí; ïîä ðåä. Â.Ï.Òåðåíòüåâà. – Ðîñòîâ í/Ä.: Ôåíèêñ, 2003. – Ñ. 348 . 2. Áîðèñîâ È.À. Ïèåëîíåôðèò è åãî ëå÷åíèå íà ñîâðåìåííîì ýòàïå / È.À. Áîðèñîâ // Òåð. àðõ. – 1997. – Ò.69, ¹ 8. – Ñ. 49–54. 3. Âåëèêàíîâ Ê. À. Ñîñòîÿíèå èììóíèòåòà ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ïèåëîíåôðèòîì / Ê. À. Âåëèêàíîâ [è äð.] // Óðîëîãèÿ è íåôðîëîãèÿ.– 1977. – ¹ 6.– Ñ. 16–20. 4. Âèííèöêèé Ë.È. Îòå÷åñòâåííûé èììóíîìîäóëÿòîð íîâîãî ïîêîëåíèÿ ëèêîïèä â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè è ïðîôèëàêòèêå èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé â õèðóðãè÷åñêîé êëèíèêå / Ë.È. Âèííèöêèé [è äð.] //Âåñòíèê Ðîññèéñêîé Àêàäåìèè ìåäèöèíñêèõ íàóê. – 1997. – ¹ 11. – Ñ. 46–49. 5. Äîëãóøèí È.È. Ìåõàíèçìû ñòèìóëèðóþùåãî äåéñòâèÿ àêòèâèðîâàííûõ íåéòðîôèëîâ íà ôóíêöèþ ìîíîíóêëåàðíûõ ôàãîöèòîâ / È.È. Äîëãóøèí, À.Â. Çóðî÷êà, Å.À. Êðàøåííèêîâ // Ìåõàíèçìû ñòèìóëÿöèè: ìàòåðèàëû Ðåñïóáëèêàíñêîé êîíôåðåíöèè. – Êèåâ, 1985. – Ñ. 74–75. 6. Êàëóãèíà Ã.Â. Õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò / Ã.Â. Êàëóãèíà, Ì.Ñ. Êëóøàíöåâà, Ë.Ô. Øåõàá // Êëèíè÷åñêàÿ ìåäèöèíà. – 1996. – ¹ 2. – Ñ. 54–56. 7. Ëîïàòêèí Í.À. Íåîñëîæíåííûå è îñëîæíåííûå èíôåêöèè ìî÷åïîëîâûõ ïóòåé. Ïðèíöèïû àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè / Í.À. Ëîïàòêèí, È.È. Äåðåâÿíêî// Ðóññêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë. – 1997. – ¹ 5(24). – Ñ. 1579–1588. 8. Ìàíüêî Â.Ì. Èììóíîðåãóëÿöèÿ: èñòîðèÿ, òåíäåíöèè ðàçâèòèÿ, ñîâðåìåííîå ñîñòîÿíèå è ïåðñïåêòèâû / Â.Ì. Ìàíüêî, Ð.Â. Ïåòðîâ, Ð.Ì. Õàèòîâ // Èììóíîëîãèÿ. – 2002. – Ò. 23, ¹ 2. – Ñ. 132–136. 9. Ìóõèí Í.À. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå áîëåçíåé ïî÷åê / Í.À. Ìóõèí, È.Å. Òàðååâà, Å.Ì. Øèëîâ. – Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-ÌÅÄ, 2002. – Ñ. 384 . 10. Ðóìÿíöåâ À.Ø. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ïèåëîíåôðèòà / À.Ø. Ðóìÿíöåâ, Í.Ñ. Ãîí÷àðîâà //Íåôðîëîãèÿ. – 2000. – ¹ 2. – Ñ. 52. 11. Ðóìÿíöåâ À.Ø. Õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò / À.Ø. Ðóìÿíöåâ, À.Â. Ñìèðíîâ // Íîâûå ÑàíêòÏåòåðáóðãñêèå âðà÷åáíûå âåäîìîñòè. – 2003. – ¹ 1. – Ñ. 39–45. 12. Ðàòíåð Ì.ß. Ïî÷å÷íûå äèñôóíêöèè / Ì.ß. Ðàòíåð, Â.Â. Ñåðîâ, Í.À. Òîìèëèíà. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1977. – Ñ. 296. 13. Ðÿáîâ Ñ.È. Ôóíêöèîíàëüíàÿ íåôðîëîãèÿ / Ñ.È. Ðÿáîâ, Þ.Â. Íàòî÷èí. – ÑÏá.: Ëàíü, 1997. – 304 ñ. 14. Õàèòîâ P.M., Èãíàòüåâà Ã.À., Ñèäîðîâè÷ È.Ã.// Èììóíîëîãèÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 2000. – Ñ. 432. 15. Øóëóòêî Á.È. Ñòàíäàðòû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ âíóòðåííèõ áîëåçíåé / Á.È. Øóëóòêî, Ñ.Â. Ìàêàðåíêî. – ÑÏá.: Ýë-Áè-ÑÏá, 2003. – Ñ. 734. 16. Okanoue T. Autoimmune disorders in interferon therapy / T. Okanoue, Y. Ltoh, K. Yasui // Nippon Rinsho. – 1994. – Vol. 52, No. 7. – P. 1924–1928. 17. Wysolmerski J.J. Hypercalcaemia ofmilignancy: the central role of parathyroid hormone-related protein / J.J. Wysolmerski, A.E. Broadus //Annu. Rev. Med. – 1994. – Vol. 45. – P. 189–200.


28

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

ÓÄÊ 611.24+612.014.46 © Áîãàòûõ Ñ.Ï., 2011 Ïîñòóïèëà 31.08.2010 ã.

Ñ.Ï. ÁÎÃÀÒÛÕ

ÐÅÀÊÖÈß ÁÈÎÀÌÈÍÑÎÄÅÐÆÀÙÈÕ ÑÒÐÓÊÒÓÐ ËÅÃÊÈÕ ÍÀ ÂÛÁÐÎÑÛ ÃÀÇÎÊÎÌÏÐÅÑÑÎÐÍÎÉ ÑÒÀÍÖÈÈ ×óâàøñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èì. È.Í. Óëüÿíîâà, ×åáîêñàðû Ïðè ïîñòóïëåíèè ïðèðîäíîãî ãàçà â îðãàíèçì ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå ñîîòíîøåíèÿ íåéðîìåäèàòîðîâ â áèîàìèíñîäåðæàùèõ ñòðóêòóðàõ ëåãêèõ, ïðè ðàçíûõ ÏÄÊ ìåíÿþòñÿ êîððåëÿöèîííûå âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó ýòèìè âåùåñòâàìè, ÷òî â êîíå÷íîì èòîãå âëèÿåò íà òîíêèå ìåõàíèçìû ðåãóëÿöèè â ëåãêèõ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: áèîãåííûå àìèíû, ãðàíóëÿðíûå ëþìèíåñöèðóþùèå êëåòêè (ÃËÊ), òó÷íûå êëåòêè (ÒÊ), êàòåõîëàìèíû (ÊÀ), ñåðîòîíèí (Ñ), ãèñòàìèí (Ã), ãàçîêîìïðåññîðíûå ñòàíöèè (ÃÊÑ). Natural gas causes disorder of neurotransmitter correlation in the bioaminocontaining lung structures, in different MAC concentration between these substances changes that finally influences the thin regulation mechanisms in lungs. Key words: biogenetic amines, granular luminescent cells(GLC), mast cells(MC), catecholamines (CA), serotonin(S), histamine (H), gas compressor station (GCS). Ëåãêèå ÿâëÿþòñÿ îðãàíîì, ÷åðåç êîòîðûå îñóùåñòâëÿåòñÿ âîçäåéñòâèå ãàçîâîé îêðóæàþùåé ñðåäû íà âíóòðåííèå ìåõàíèçìû îáìåíà ãàçîâ, à òàêæå íà ïðîöåññû èììóííîãî ñòàòóñà, íà Ò- è  ñèñòåìó îðãàíèçìà [7]. Äàííûå ëèòåðàòóðû ñâèäåòåëüñòâóþò î âëèÿíèè êîìïîíåíòîâ âûáðîñîâ ÃÊÑ íà ïîêàçàòåëè âíåøíåãî äûõàíèÿ [4]. Îäíàêî íåèçâåñòíî, êàê ïîä âîçäåéñòâèåì ãàçîâ ÃÊÑ â ëåãêèõ èçìåíÿåòñÿ ðåãóëÿöèÿ âíà÷àëå, î÷åâèäíî, íà ìåñòíîì óðîâíå, è òîëüêî ïîòîì, âîçìîæíî, ýòè èçìåíåíèÿ çàòðàãèâàþò äðóãèå ñèñòåìû îðãàíîâ. Èçâåñòíî, ÷òî áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå âåùåñòâà, òàêèå êàê íåéðîàìèíû, ñïîñîáíû ðåãóëèðîâàòü íà ìåñòíîì óðîâíå ïðîöåññû, îñóùåñòâëÿþùèåñÿ â îòäåëüíî âçÿòîì îðãàíå [1–3, 5,7].  ñâÿçè ñ ÷åì öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ âûÿâëåíèå èçìåíåíèé âî âçàèìîñâÿçè ðåãóëèðóþùèõ áèîàìèíñîäåðæàùèõ ñòðóêòóð ëåãêèõ ïðè çàòðàâêå ïðèðîäíûì ãàçîì. Ìàòåðèàë. Íàìè ñìîäåëèðîâàíà ðàáî÷àÿ çîíà ïðîèçâîäñòâà â óñëîâèÿõ íàó÷íîé ëàáîðàòîðèè. Ýêñïåðèìåíòû áûëè ïðîâåäåíû íà 60 áåëûõ áåñïîðîäíûõ êðûñàõ-ñàìöàõ ìàññîé 150–180 ã. Óõîä è âñå ïðîöåäóðû ïî óõîäó îñóùåñòâëÿëèñü ïî íîðìàì è ïðàâèëàì îáðàùåíèÿ ñ ëàáîðàòîðíûìè æèâîòíûìè. Ëåãêîå áðàëè â îñåííèé ïåðèîä, â îäíî è òî æå âðåìÿ ñóòîê ñ 15 äî 18 ÷àñîâ, ïîä ãëóáîêèì ýôèðíûì íàðêîçîì. Æèâîòíûå áûëè ðàçäåëåíû íà 4 ãðóïïû ïî 15 îñîáåé â êàæäîé, 1-ÿ – èíòàêòíàÿ, 2-ÿ – ïîäâåðãàëàñü çàòðàâêå ïðèðîäíûì ãàçîì â êîíöåí-

òðàöèè 0,1 ÏÄÊ (30 ìã/ì3), 3-ÿ – 1 ÏÄÊ (300 ìã/ ì3), 4-ÿ – 10 ÏÄÊ (3000 ìã/ì3). Ãàçîì âîçäåéñòâîâàëè â òå÷åíèå 30 ñóòîê. Ëàáîðàòîðíûå æèâîòíûå ñîäåðæàëèñü â ìîäèôèöèðîâàííûõ íàìè êàìåðàõ Êóðëÿíäñêîãî. Ïîäà÷à ãàçà äîçèðîâàëàñü ïðè ïîìîùè øàõòíîãî èíòåðôåðîìåòðà è U-îáðàçíîé ãðàäóèðîâàííîé òðóáêè, çàïîëíåííîé äèñòèëëèðîâàííîé âîäîé. Çàòðàâêà ïðîâîäèëàñü â òå÷åíèå 8 ÷àñîâ. Èç òêàíè ë¸ãêîãî èçãîòîâëÿëè êðèîñòàòíûå ñðåçû òîëùèíîé 15–20 ìêì. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ 1. Îáùàÿ îêðàñêà ãåìàòîêñèëèí ýîçèíîì îñóùåñòâëÿëàñü äëÿ âûÿâëåíèÿ îáùèõ èçìåíåíèé â ëåãêèõ. 2. Äëÿ èçáèðàòåëüíîãî âûÿâëåíèÿ ìîíîàìèíñîäåðæàùèõ ñòðóêòóð ëåãêèõ ïðèìåíÿëñÿ ëþìèíåñöåíòíî-ãèñòîõèìè÷åñêèé ìåòîä Ôàëüêà Õèëëàðïà (1962). 3. Ñ öåëüþ èäåíòèôèêàöèè ãèñòàìèíñîäåðæàùèõ ñòðóêòóð ëåãêèõ ñâåæèå êðèîñòàòíûå ñðåçû îáðàáàòûâàëèñü ëþìèíåñöåíòíî-ãèñòîõèìè÷åñêèì ìåòîäîì Êðîññà ñ ñîàâ. (1971) 4. Êîëè÷åñòâåííî êîíöåíòðàöèè ìîíîàìèíîâ ÊÀ, Ñ, à â áèîàìèíñîäåðæàùèõ ñòðóêòóðàõ îöåíèâàëèñü öèòîñïåêòðîôëóîðèìåòðè÷åñêè ïî Â.Í. Êàðíàóõîâó (1978). Äëÿ ýòîãî íà ëþìèíåñöåíòíûé ìèêðîñêîï áûëà óñòàíîâëåíà íàñàäêà ÔÌÝË-1À ïðè âûõîäíîì íàïðÿæåíèè 900 Â. Äëÿ âûÿñíåíèÿ èíòåíñèâíîñòè ñâå÷åíèÿ ÊÀ èñïîëüçîâàëñÿ ñâåòîôèëüòð ¹ 6 (äëèíà âîëíû 480 íì);


29

ÏÐÎÁËÅÌÛ ÌÎÐÔÎËÎÃÈÈ

C– ¹ 8 (525 íì); à – ¹ 7 (515 íì). Èíòåíñèâíîñòü ñâå÷åíèÿ èçìåðÿëàñü â åäèíèöàõ ôëóîðåñöåíöèè (óñëîâíûå åäèíèöû ïî øêàëå ðåãèñòðèðóþùåãî ïðèáîðà-óñèëèòåëÿ). 5. Ïîëó÷åííûå öèôðîâûå äàííûå îáðàáàòûâàëèñü ñòàòèñòè÷åñêè ñïåöèàëüíî ïîñòàâëåííîé ïðîãðàììîé ñ èñïîëüçîâàíèåì ïàêåòà îôèñíûõ ïðèëîæåíèé Microsoft Word è Microsoft Excel.  ðàáîòå ïðèâåäåíû ñëåäóþùèå ïîêàçàòåëè: Ì – ñðåäíÿÿ àðèôìåòè÷åñêàÿ âåëè÷èíà; m – ñðåäíÿÿ îøèáêà ñðåäíåé àðèôìåòè÷åñêîé âåëè÷èíû. Ñòàòèñòè÷åñêóþ äîñòîâåðíîñòü îïðåäåëÿëè êðèòåðèåì Ñòüþäåíòà (t). Ïðè ïîäñ÷åòå öèôðîâûå çíà÷åíèÿ óìíîæàëè íà 100. 6. Êîððåëÿöèîííûé àíàëèç ïðîâîäèëñÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ âçàèìîñâÿçè ìåæäó ïîêàçàòåëÿìè èíòåíñèâíîñòè ëþìèíåñöåíöèè íåéðîàìèíîâ â èçó÷àåìûõ ñòðóêòóðàõ ëåãêîãî ïîñëå çàòðàâêè ïðèðîäíûì ãàçîì. Ìåòîäîì êîððåëÿöèîííîãî àíàëèçà íàìè áûëè èçó÷åíû ñëåäóþùèå ïàðû íåéðîìåäèàòîðíûõ áèîãåííûõ àìèíîâ: ÊÀ/Ñ; ÊÀ/à è Ñ/à êàê âíóòðè èçó÷àåìûõ ñòðóêòóð, òàê è ìåæäó áèîàìèíñîäåðæàùèìè ñòðóêòóðàìè ëåãêèõ. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Íàèáîëüøàÿ êîíöåíòðàöèÿ íåéðîàìèíîâ â òêàíè ëåãêèõ èíòàêòíûõ êðûñ, îïðåäåëÿåìàÿ ñïåêòðîñêîïè÷åñêè, ðåãèñòðèðóåòñÿ â 5 ãðóïïàõ ëþìèíåñöèðóþùèõ ñòðóêòóð. Ïåðâàÿ - ñèñòåìà àäðåíåðãè÷åñêîé èííåðâàöèè áðîíõîâ, àëüâåîë è ñîñóäîâ. Îïðåäåëÿþòñÿ îäèíî÷íûå àäðåíåðãè÷åñêèå íåðâíûå âîëîêíà, âõîäÿùèå â áðîíõè ðàçíîãî êàëèáðà è â àäâåíòèöèè êðóïíûõ è ñðåäíèõ ñîñóäîâ. Íåêîòîðûå íåðâíûå âîëîêíà ïðîíèêàþò â ìûøå÷íóþ îáîëî÷êó áðîíõîâ. Âñòðå÷àþòñÿ àäðåíåðãè÷åñêèå íåðâíûå âîëîêíà, ïåðåáðàñûâàþùèåñÿ ÷åðåç àëüâåîëû. Âòîðàÿ ãðóïïà ëþìèíåñöèðóþùèõ ñòðóê-

òóð – âíóòðèàëüâåîëÿðíûå ìàêðîôàãè, âñòðå÷àþùèåñÿ åäèíè÷íî, à òàêæå ñêîïëåíèÿìè â ïðîñâåòå àëüâåîë è áðîíõîâ. Òðåòüÿ ãðóïïà – èíòåðñòèöèàëüíûå ìàêðîôàãè, ÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ ñêîïëåíèÿìè â èíòåðñòèöèàëüíîé òêàíè ëåãêèõ, â ãðàíóëàõ êîòîðûõ ïðè ñïåêòðàëüíîì àíàëèçå òàêæå îïðåäåëÿþòñÿ ìîíîàìèíû, èìåþùèå ÿðêî-îðàíæåâóþ ëþìèíåñöåíöèþ. Ëþìèíåñöèðóþùèå ìàêðîôàãè èìåëè ìîðôîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè ÃËÊ [5,6]. Ó æèâîòíûõ èíòàêòíîé ãðóïïû àëüâåîëû â ëåãêèõ òåìíûå íåñâåòÿùèåñÿ, ïî ãðàíèöå àëüâåîë ðàñïîëàãàþòñÿ ïîëóëóííûå, íåáîëüøîãî ðàçìåðà êëåòêè ñ æåëòîé ëþìèíåñöåíöèåé – ýòî àëüâåîëîöèòû. Ìåæäó îòäåëüíûìè àëüâåîëàìè æåëòûì öâåòîì äèôôóçíî ëþìèíåñöèðóåò ýëàñòèêà. Ê 4 áèîàìèíñîäåðæàùåé ãðóïïå îòíîñÿòñÿ ÒÊ. Ïðè èññëåäîâàíèè èíòàêòíîé òêàíè ëåãêèõ íà ãèñòàìèí îáíàðóæèâàåòñÿ, ÷òî ÷èñëî èíòåðñòèöèàëüíûõ ÃËÊ áîëüøå â 1,6 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ âûÿâëÿþùèìèñÿ ÃËÊ ïî ïðåäûäóùåìó ìåòîäó íà ìîíîàìèíû. Îïðåäåëÿþòñÿ åäèíè÷íûå ÃËÊ, â êîòîðûõ èìåþòñÿ êàê ìîíî-, òàê è äèàìèíû, à êðîìå òîãî òàêèå êëåòêè ñîäåðæàò íåéðîñïåöèôè÷åñêóþ ýíîëàçó. Ýòè ÃËÊ îòíîñÿòñÿ, ïî äàííûì [1], ê íåéðîýíäîêðèííûì. Íåéðîýíäîêðèííûõ êëåòîê íåìíîãî, 1 êëåòêà íà 10 ÃËÊ. Ïðè âîçäåéñòâèè ïðèðîäíûì ãàçîì äîçîé â 0,1 ÏÄÊ íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå äèôôóçíîñòè ñâå÷åíèÿ ôîíà è ýëàñòè÷åñêèõ âîëîêîí. Ïîÿâëÿþòñÿ ÃËÊ óâåëè÷åííûõ ðàçìåðîâ (äî 50 ìêì), è ïîâûøàåòñÿ ÷èñëî ÃËÊ ñðåäíèõ ðàçìåðîâ (äî 35 ìêì) ñî ñëèòíûì ñâå÷åíèåì, âñòðå÷àþùèõñÿ â ãðóïïàõ.  1,7 ðàçà âîçðàñòàåò ôîíîâîå ñâå÷åíèå ãèñòàìèíà â ëåãî÷íîé òêàíè è áðîíõàõ, óâåëè÷èâàåòñÿ ÷èñëî èíòåðñòèöèàëüíûõ ìàêðîôàãîâ. Ïî àäâåíòèöèè áðîíõîâ îïðåäåëÿþòñÿ ÃËÊ è ÒÊ (òàáë. 1). Òàáëèöà 1

Ñîäåðæàíèå áèîãåííûõ àìèíîâ â ñòðóêòóðàõ ëåãêèõ ïîñëå âîçäåéñòâèÿ ïðèðîäíûì ãàçîì Èíòàêòíàÿ ãðóïïà

Îïûòíàÿ ãðóïïà

Ñòðóêòóðû Àëüâåîëÿðíûå ìàêðîôàãè Ôîí

Ã

ÊÀ

121,4±4,5

103,1±6,5

61±3,1

67,9±4,5

Ñ

Ã

0,1 ÏÄÊ ÊÀ

171,8±11,5 115,2±7,1 99,9±6,8

54,2± 4

Ñ

Ã

57,1±4,3

98,5±7

112,7±7,3

168±10,1

184,7±12,3

38,3±2,6

62,3±3,9

116,8±3,15 176,9±8,1

148,7±5,9

76,9±5,9

143,3±11,7

155,7±7,8 126,1±6,4

207,6±11,8 92,7±9,6

ÒÊ

140,7±3,8 136,1±11,5

206,1±13,7 151,3±8,1 235,8±19,6 381,8±20,7 254,3±6,0

í/ ä

201,7±25,8 334,7±43,2

í/ä

144,5±38,5

_______________ + – àìïëèòóäà êîëåáàíèÿ öèôðîâûõ çíà÷åíèé, í/ä – íåò äàííûõ.

Ñ

121,9±8,5 190,3±14,2 237,1±16,5

Èíòåðñòèöèàëüíûå ìàêðîôàãè Íåðâíîå âîëîêíî

1 ÏÄÊ ÊÀ

210±68

198,9±29,8

91,6±10,3 160,4±18,3 72±2,7

114±4,7


30

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

Ïðè âîçäåéñòâèè ïðèðîäíûì ãàçîì â 1 ÏÄÊ ïðè èññëåäîâàíèè íà ÊÀ è Ñ õàðàêòåðíî óìåíüøåíèå äèôôóçíîãî ñâå÷åíèÿ ïàðåíõèìû ëåãêîãî, óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ è ÷èñëà ÃËÊ, ðàñïîëîæåííûõ ïî õîäó íåðâíûõ âîëîêîí è ñîñóäîâ. Ïðè èññëåäîâàíèè íà à ÷èñëî êëåòîê îñòàåòñÿ ïîâûøåííûì, îíè óâåëè÷åíû â ðàçìåðå, îäíàêî, ñîäåðæàíèå ãèñòàìèíà â íèõ è â èíòåðñòèöèàëüíîé òêàíè ïîíèæåíî (òàáë. 1). Ðåãèñòðèðóþòñÿ ëþìèíåñöèðóþùèå ëèìôîöèòû, áàíàëüíûå ìàêðîôàãè è íåéòðîôèëû, ó êîòîðûõ ãèñòàìèí îïðåäåëÿåòñÿ òîëüêî â ÿäðå. Ïðè âîçäåéñòâèè ïðèðîäíûì ãàçîì â 10 ÏÄÊ ôîí ìåæàëüâåîëÿðíîãî ïðîñòðàíñòâà õàðàêòåðèçóåòñÿ ÿðêî-æåëòîé ëþìèíåñöåíöèåé, ò.å. ñîäåðæàíèå ìîíîàìèíîâ ðåçêî âîçðàñòàåò, ïî öâåòó è èíòåíñèâíîñòè ñîâïàäàþò ñî ñâå÷åíèåì ÃËÊ. Îïðåäåëÿåìûå êëåòêè ÷àùå âñåãî èìåþò ñðåäíèå è ìåëêèå ðàçìåðû ñ 2-3 êðóïíûìè ãðàíóëàìè. Ãðàíèöû êëåòîê ñòàíîâÿòñÿ íå÷åòêèìè, èç íèõ ïðîèñõîäèò âûáðîñ áèîàìèíîâ. ×àñòü åäèíè÷íûõ êðóïíûõ êëåòîê èìååò äî 8 îò÷åòëèâûõ ãðàíóë ñ î÷åíü âûñîêèì ñîäåðæàíèåì áèîàìèíîâ. Ýòè êëåòêè ðàñïîëîæåíû â ìåæàëüâåîëÿðíîì ïðîñòðàíñòâå. Ïðåäïîëîæèòåëüíî ýòî ìàêðîôàãè. Ïðè èññëåäîâàíèè íà à ÷èñëî ÃËÊ åùå áîëåå óâåëè÷èâàåòñÿ, íî îñòàþòñÿ òîëüêî ìåëêèå è ñðåäíèõ ðàçìåðîâ êëåòêè. Ñîäåðæàíèå à â íèõ è â èíòåðñòèöèàëüíîé òêàíè ðåçêî ïîâûøåíî (òàáë. 1,2). Íàáëþäàåòñÿ çàïîëíåíèå áèîàìèíàìè ïðîñòðàíñòâ âíóòðè àëüâåîë.  ÷àñòè ÃËÊ ëþìèíåñöèðóåò îäíà – äâå ãðàíóëû, ò.å. ïðîèñõîäèò âûáðîñ à â ìåæêëåòî÷íîå ïðîñòðàíñòâî.  áîëüøîì êîëè÷åñòâå îïðåäåëÿþòñÿ ëþìèíåñöèðóþùèå ëèìôîöèòû, èñòèííûå ìàêðîôàãè, íåéòðîôèëû. Óâåëè÷èâàåòñÿ ÷èñëî ðàñïàäàþùèõñÿ ÒÊ.

Êîððåëÿöèîííûå âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó íåéðîàìèíàìè â áèîàìèíñîäåðæàùèõ ñòðóêòóðàõ ïðè çàòðàâêå ïðèðîäíûì ãàçîì Ïðè èññëåäîâàíèè âçàèìîñâÿçè íåéðîàìèíîâ âî âíóòðèàëüâåîëÿðíûõ ÃËÊ ó èíòàêòíûõ êðûñ âûÿâëåíî, ÷òî íåéðîìåäèàòîðíûå âçàèìîäåéñòâèÿ ñèëüíû âî âñåõ êîððåëÿöèîííûõ ïàðàõ, íî ìåæäó Ñ è à îíè îòðèöàòåëüíûå, ÷òî ãîâîðèò î òîì, ÷òî ýòè áèîàìèíû âîçäåéñòâóþò ðàçíîíàïðàâëåííî, èëè â ðàçíûå ñåêðåòîðíûå öèêëû ýòèõ êëåòîê (òàáë. 3). Ïðè 0,1 ÏÄÊ êàê âî âíóòðè àëüâåîëÿðíûõ è èíòåðñòèöèàëüíûõ ÃËÊ, òàê è â ÒÊ âçàèìîäåéñòâèå ìåæäó ÊÀ/Ñ, ÊÀ/Ã, Ñ/à ñèëüíîå, íî ìåæäó Ñ/à ýòà ñâÿçü îòðèöàòåëüíàÿ. Êðîìå òîãî, â àëüâåîëÿðíûõ ÃËÊ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó ÊÀ è à òàêæå ñòàíîâèòñÿ îòðèöàòåëüíîé.  èòîãå ïðè çàòðàâêå ïðèðîäíûì ãàçîì â 0,1 ÏÄÊ äàííûå êîððåëÿöèîííîãî àíàëèçà èçìåíÿþòñÿ ìàëî, çà èñêëþ÷åíèåì ñâÿçè ìåæäó ÊÀ/Ñ, ãäå îíè ñòàíîâÿòñÿ îòðèöàòåëüíûìè (òàáë. 3). Ïðè èññëåäîâàíèè âçàèìîñâÿçè íåéðîìåäèàòîðîâ âî âíóòðèàëüâåîëÿðíûõ ÃËÊ ïîñëå çàòðàâêè ãàçîì â 1 ÏÄÊ êîððåëÿöèîííûå âçàèìîäåéñòâèÿ îñëàáëÿþòñÿ ìåæäó ÊÀ/à è ñòàíîâÿòñÿ ñíîâà ïîëîæèòåëüíûìè, íî ñëàáûìè, ðàâíûìè 0,2. Ïðîèñõîäèò îñëàáëåíèå êîððåëÿöèîííûõ ñâÿçåé ìåæäó Ñ/Ã, è ýòà ñâÿçü ñòàíîâèòñÿ ïîëîæèòåëüíîé.  èíòåðñòèöèàëüíûõ ÃËÊ óñèëèâàåòñÿ ñâÿçü ìåæäó Ñ/à è ñòàíîâèòñÿ ïîëîæèòåëüíîé.  ÒÊ îñëàáëÿåòñÿ ñâÿçü ìåæäó ÊÀ/Ã, à ìåæäó Ñ/à ñâÿçü ñòàíîâèòñÿ ïîëîæèòåëüíîé, ò.å. ýòè äâà ìåäèàòîðà äåéñòâóþò îäíîâðåìåííî íà îäíè è òå æå ñòðóêòóðû. Ðåçþìèðóÿ äàííûå ïî êîððåëÿöèîííîìó àíàëèçó â ýòîé ãðóïïå ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòÒàáëèöà 2

Ñîäåðæàíèå áèîãåííûõ àìèíîâ â ñòðóêòóðàõ ëåãêèõ ïîñëå çàòðàâêè ïðèðîäíûì ãàçîì

Ñòðóêòóðû Àëüâåîëÿðíûå ìàêðîôàãè Ôîí Èíòåðñòèöèàëüíûå ìàêðîôàãè ÒÊ Íåðâíîå âîëîêíî

à 121,4±4,5

ÊÀ 103,1±6,5

Ñ 171,8±11,5

Îïûòíàÿ ãðóïïà æèâîòíûõ 10 ÏÄÊ Ã ÊÀ Ñ 163,1±8,3 109,8±10,2 183,6±16,1

61±3,1 155,7±7,8

67,9±4,5 126,1±6,4

99,9±6,8 207,6±11,8

89±2,8 156,2±9,3

100±6,9 145,1±14,1

143,6±10,5 229±19,8

140,7±3,8 í/ä

136,1±11,5 201,7±25,8

206,1±13,7 334,7±43,2

243±8 í/ä

176±18,6 138,1±11,0

315,8±40,2 193,4±15,1

Èíòàêòíàÿ ãðóïïà

_______________ + – àìïëèòóäà êîëåáàíèÿ öèôðîâûõ çíà÷åíèé, í/ä – íåò äàííûõ.


31

ÏÐÎÁËÅÌÛ ÌÎÐÔÎËÎÃÈÈ

Òàáëèöà 3 Êîððåëÿöèîííûé àíàëèç â ãðàíóëÿðíûõ ëþìèíåñöèðóþùèõ è òó÷íûõ êëåòêàõ â ñòðóêòóðàõ ëåãêèõ ïðè ðàçíûõ ÏÄÊ Ñòðóêòóðû Àëüâåîëÿðíûå ìàêðîôàãè Èíòåðñòèöèàëüíûå ìàêðîôàãè ÒÊ

Èíòàêòíûå ÊÀ/Ñ ÊÀ/Ã Ñ/Ã 0,6 0,85 -0,7

0,1 ÏÄÊ ÊÀ/Ñ ÊÀ/Ã Ñ/Ã 0,6 -0,9 -0,6

1 ÏÄÊ ÊÀ/Ñ ÊÀ/Ã 0,6 0,2

Ñ/Ã 0,4

10 ÏÄÊ ÊÀ/Ñ ÊÀ/Ã Ñ/Ã 0,6 0,7 -0,9

0,6

0,8

-0,75

0,6

0,8

-0,75

0,5

0,5

0,95

0,6

0,9

-0,7

0,7

0,9

-0,7

0,7

0,9

-0,7

0,6

0,4

0,6

0,6

0,7

-0,8

íûõ, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî âîçäåéñòâèå ïðèðîäíûì ãàçîì â 1 ÏÄÊ íà èçó÷àåìûå êëåòêè îêàçûâàåòñÿ çíà÷èòåëüíûì. Èçìåíåíèþ ïîäâåðãàþòñÿ âñå èçó÷àåìûå êëåòêè ïî ñâÿçÿì ÊÀ/à è Ñ/Ã. Ñîãëàøàÿñü ñ ïîëó÷åííûìè äàííûìè, ìû ìîæåì ñêàçàòü, ÷òî, î÷åâèäíî, ïðîèñõîäèò èçìåíåíèå êàê â öèòîäèôôåðåíöèðîâêå êëåòîê, òàê è â åå íàïðàâëåíèè [3]. Ïðè çàòðàâêå ïðèðîäíûì ãàçîì â 10 ÏÄÊ êîððåëÿöèîííûå âçàèìîäåéñòâèÿ èçìåíåíû ìåæäó ÊÀ è Ã, è ñòàíîâÿòñÿ åùå áîëåå îòðèöàòåëüíûìè âî âñåõ èçó÷àåìûõ íàìè êëåòêàõ ëåãêèõ ìåæäó Ñ/à (òàáë.3). Îòìå÷åíî, ÷òî êîððåëÿöèîííûå íàðóøåíèÿ â 10 ÏÄÊ ìåíåå çàìåòíû, ÷åì â ïðåäûäóùåé ñåðèè îïûòîâ. Êîððåëÿöèîííûå âçàèìîäåéñòâèÿ íåéðîìåäèàòîðîâ ìåæäó ðàçíûìè èçó÷àåìûìè êëåòêàìè Ó èíòàêòíûõ êðû âçàèìîñâÿçü â ïàðå ÊÀ/ÊÀ ñèëüíàÿ. Ñóùåñòâóþò òåñíûå êîððåëÿöèîííûå âçàèìîäåéñòâèÿ Ñ/à ìåæäó àëüâåîëÿðíûìè è èíòåðñòèöèàëüíûìè ÃËÊ, à òàêæå ìåæäó àëüâåîëÿðíûìè ÃËÊ è ÒÊ (òàáë. 4). Îòðèöàòåëü-

íàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ñóùåñòâóåò ïî Ñ è Ã ìåæäó èíòåðñòèöèàëüíûìè è ÒÊ (òàáë. 4). Ïðè çàòðàâêå ïðèðîäíûì ãàçîì â 0,1 ÏÄÊ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó àëüâåîëÿðíûìè è èíòåðñòèöèàëüíûìè ÃËÊ ñòàíîâèòñÿ îòðèöàòåëüíîé ïî âñåì íåéðîìåäèàòîðàì ìåæäó àëüâåîëÿðíûìè è èíòåðñòèöèàëüíûìè êëåòêàìè. Îäíàêî ýòà ñâÿçü ñòàíîâèòñÿ ñðåäíåé ïîëîæèòåëüíîé ìåæäó èíòåðñòèöèàëüíûìè ÃËÊ è ÒÊ (òàáë. 4). Ïðè çàòðàâêå ïðèðîäíûì ãàçîì â 1 ÏÄÊ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó àëüâåîëÿðíûìè è èíòåðñòèöèàëüíûìè ÃËÊ âîññòàíàâëèâàåòñÿ, íî îñòàåòñÿ îòðèöàòåëüíîé ïî Ã/Ã. Êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó èíòåðñòèöèàëüíûìè ÃËÊ è ÒÊ îñòàåòñÿ ïîëîæèòåëüíîé è äàæå óñèëèâàåòñÿ (òàáë. 4). Ïðè çàòðàâêå ïðèðîäíûì ãàçîì â 10 ÏÄÊ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü â îñíîâíîì èìååò ïîõîæóþ òåíäåíöèþ ñ ïðåäûäóùåé ýêñïåðèìåíòàëüíîé ãðóïïîé (òàáë. 4). Ëîêàëèçàöèÿ ìîíîàìèíîêñèäàçû (ÌÀÎ) â ñòðóêòóðàõ ëåãêèõ ó êðûñ ïðè çàòðàâêå ïðèðîäíûì ãàçîì

Òàáëèöà 4

Ìåæêëåòî÷íûå êîððåëÿöèîííûå âçàèìîîòíîøåíèÿ â ëåãêèõ êðûñ Ñòðóêòóðû Àëüâåîëÿðíûå/ èíòåðñòèöèàëüíûå ÃËÊ

Èíòàêòíàÿ ãðóïïà ÊÀ/ Ñ/Ñ Ã/Ã ÊÀ

ÊÀ/ ÊÀ

0,1 ÏÄÊ Ñ/Ñ

Îïûòíàÿ ãðóïïà æèâîòíûõ 1 ÏÄÊ ÊÀ/ ÊÀ/ Ã/Ã Ñ/Ñ Ã/Ã ÊÀ ÊÀ

10 ÏÄÊ Ñ/Ñ

Ã/Ã

0,8

0,8

0,8

-0,9

-0,9

-0,8

0,7

0,7

-0,6

0,75

0,8

-0,95 0,95

Àëüâåîëÿðíûå ÃËÊ/ÒÊ

0,75

0,8

0,9

0,5

0,5

0,8

0,6

0,6

0,9

0,6

0,6

0,7

Èíòåðñòèöèàëüíûå ÃËÊ/ÒÊ

0,9

-0,9

-0,9

0,5

0,5

0,5

0,8

0,9

0,6

0,8

0,7

0,6


ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

Íàìè âûÿâëåíî, ÷òî ÌÀÎ îïðåäåëÿåòñÿ ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ áèîàìèíñîäåðæàùèõ ñòðóêòóðàõ, íî îñîáåííî åãî ìíîãî â ÒÊ, íåðâíûõ âîëîêíàõ, ÃËÊ. Ïðè çàòðàâêå ãàçîì â 0,1 ÏÄÊ ñîäåðæàíèå ýòîãî ôåðìåíòà èçìåíÿåòñÿ ìàëî, ïðè 1 ÏÄÊ óâåëè÷èâàåòñÿ â ÒÊ âìåñòå ñ óâåëè÷åíèåì ÷èñëà ýòèõ êëåòîê. ÒÊ îïðåäåëÿþòñÿ â èíòåðñòèöèàëüíîé òêàíè. ÌÀÎ-ïîëîæèòåëüíûå êëåòêè îïðåäåëÿþòñÿ êàê âíóòðè àëüâåîë, òàê è â èíòåðñòèöèàëüíîé òêàíè. Èõ ÷èñëî óâåëè÷èâàåòñÿ â 1,6 ðàçà. Ïðè çàòðàâêå ãàçîì â 10 ÏÄÊ ñîäåðæàíèå ýòîãî ôåðìåíòà ðåçêî óâåëè÷èâàåòñÿ âî âñåõ èññëåäóåìûõ ñòðóêòóðàõ, à òàêæå â íåéòðîôèëàõ, ìîíîöèòàõ, ìàêðîôàãàõ. Óâåëè÷èâàåòñÿ âûÿâëÿåìîñòü ÌÀÎ-ïîëîæèòåëüíûõ íåðâíûõ âîëîêîí. Òàêèì îáðàçîì, çàòðàâêà ïðèðîäíûì ãàçîì â äîçå 0,01 ÏÄÊ ïðè èñïûòóåìîì ñðîêå îêàçûâàåò íåçíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ. Îäíàêî ñî âðåìåíåì, î÷åâèäíî, ýòè èçìåíåíèÿ ìîãóò ïðèâåñòè ê íàêîïëåíèþ îòðèöàòåëüíîãî ôàêòîðà. Îñîáåííî îïàñíà çàòðàâêà ïðèðîäíûì ãàçîì â 1 ÏÄÊ.  ýòîì ñëó÷àå ïðîèñõîäèò íàêîïëåíèå ãèñòàìèíà â ìàêðîôàãàõ è îäíîâðåìåííî óñèëèâàåòñÿ ñèíòåç áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ. Âñëåäñòâèå ýòîãî ðåçêî èçìåíÿåòñÿ àâòîíîìíàÿ ðåãóëÿöèÿ ëåãêèõ. Ïðîñâåòû àëüâåîë çàïîëíÿþòñÿ áèîãåííûìè àìèíàìè. Ïîÿâëÿ-

32

þòñÿ ëèìôîöèòû, ìàêðîôàãè, íåéòðîôèëû. Î÷åâèäíî, àêòèâèçèðóåòñÿ ãóìîðàëüíàÿ ñèñòåìà îðãàíèçìà [4–6]. Ïðè 10 ÏÄÊ âíåøíå ñîäåðæàíèå áèîãåííûõ àìèíîâ êàê áû ïðèõîäèò ê óðîâíþ èíòàêòíûõ æèâîòíûõ, íî ðåçêî èçìåíÿþòñÿ êîððåëÿöèîííûå ñâÿçè, îíè èçìåíÿþò ñâîé çíàê, ïîýòîìó ìû ìîæåì ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïðîèñõîäèò ïîëíàÿ ðàçáàëàíñèðîâêà ðåãóëÿöèè îðãàíà, èçìåíÿåòñÿ ñåêðåòîðíûé öèêë ýíäîêðèíîïîäîáíûõ êëåòîê, è èçó÷àåìûå áèîãåííûå àìèíû íà÷èíàþò âîçäåéñòâîâàòü íåñîãëàñîâàííî.  ðåçóëüòàòå ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ. Åùå áîëåå óâåëè÷èâàåòñÿ ÷èñëî ëèìôîöèòîâ, ïðè÷åì ñ óâåëè÷åííûì ñîäåðæàíèåì ãèñòàìèíà, è îïðåäåëÿþòñÿ â áîëüøîì ÷èñëå ìàêðîôàãè. Ýòî äîêàçûâàåò, ÷òî â îðãàíèçìå àêòèâèçèðóåòñÿ Ò-èììóííàÿ çàùèòà [1-3]. Âûâîäû 1. Íàèáîëüøèå èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû è ñîäåðæàíèÿ áèîãåííûõ àìèíîâ êàê â ÃËÊ, òàê è â ÒÊ ïðîèñõîäÿò ïðè çàòðàâêå ïðèðîäíûì ãàçîì â 1 è 10 ÏÄÊ. 2. Ïðè 10 ÏÄÊ ïðîèñõîäÿò íàèáîëüøèå èçìåíåíèÿ â êîððåëÿöèîííûõ ñîîòíîøåíèÿõ, ñâÿçè ñòàíîâÿòñÿ îòðèöàòåëüíûìè, èçó÷àåìûå íåéðîàìèíû ôóíêöèîíèðóþò íåçàâèñèìî äðóã îò äðóãà, âñëåäñòâèå ÷åãî ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå àâòîíîìíîé ðåãóëÿöèè îðãàíà.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Àêìàåâ È.Ã. Îò íåéðîýíäîêðèíîëîãèè ê íåéðîèììóíîëîãèè / È.Ã. Àêìàåâ, Â.Â. Ãðèíåâè÷ // Áþë. ýêñïåðèìåíòàëüíîé áèîëîãèè è ìåäèöèíû. – 2001. – Ò. 131, ¹ 6. – 16 ñ. 2. Êàðàïåòÿí Ð.Î. Ðåöåïòîðçàâèñèìûé áèîñèíòåç è çàõâàò êàòåõîëàìèíîâ /Ð.Î. Êàðàïåòÿí, À.À. Ãàëîÿí // Ôèçèêà è áèîõèìèÿ ìåäèàòîðíûõ ïðîöåññîâ: òåç. äîêë. V Âñåñîþçí. êîíô. – Ì., 1990. – 134 ñ. 3. Êâåòíîé È.Ì. Äèôôóçíàÿ ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà: ðóêîâîäñòâî ïî ãèñòîëîãèè / È.Ì. Êâåòíîé. – ÑÏá.: Ñïåöëèò., 2001. – Ò. 2. – 509–541 ñ. 4. Êóçüìèí Ñ.Ï. Ëîêàëèçàöèÿ ãèñòàìèíà â ñòðóêòóðàõ òèìóñà êðûñ ïîñëå ýêñïåðèìåíòàëüíîé çàòðàâêè ïðèðîäíûì ãàçîì / Ñ.Ï. Êóçüìèí / Ìàòåðèàëû XVII Âñåìèðíîãî êîíãðåññà ïî àñòìå è V þáèëåéíîãî ñúåçäà èììóíîëîãîâ è àëëåðãîëîãîâ ÑÍÃ. – ÑÏá., 2003. – 151 ñ. 5. Ëþáîâöåâà Å.Â. Âëèÿíèå àíòèãåíîâ íà ëîêàëèçàöèþ íåéðîìåäèàòîðîâ â íåðâíûõ ñòðóêòóðàõ êîñòíîãî ìîçãà / Å.Â. Ëþáîâöåâà // Áàáóõèíñêèå ÷òåíèÿ â Îðëå. – Ì., 2005. – 130–131 ñ. 6. Ëþáîâöåâà Ë.À. Ëþìèíåñöåíòíî-ãèñòîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå àìèíîñîäåðæàùèõ ñòðóêòóð êîñòíîãî ìîçãà, òèìóñà è êðîâè ïðè äåéñòâèè íåéðîìåäèàòîðîâ è àíòèãåíîâ / Ë. À. Ëþáîâöåâà. – ×åáîêñàðû, 1993. – 100 ñ. 7. Falck B. et al. // J. Histohem. Cytochem. –- 1962. – Vol. 10. – P. 348–354. 8. Cross S.A. A study of metods available for cytochemical localisation of histamin by fluorescence inducede with o-phtaldehyde or acetaldehyde / S.A. Cross, S.W. Ewen, F.W. Rost // Histohem J. – 1971. – Vol. 3. – 471–476 ð. 9. Cheng L. Human mesenchymal stem cells support megakaryocyte and pro-platelet formation from CD34+ hematopoietic progenitor cells / L. Cheng, Ð. Qasba, Ð. Vanguri // J Cell Physiol 2000; 184: 58–69 ð.


33

ÏÐÎÁËÅÌÛ ÌÎÐÔÎËÎÃÈÈ

ÓÄÊ 615.814.1 © Ãóðüÿíîâà Å.À., 2011 Ïîñòóïèëà 01.07.2010 ã.

Å.À. ÃÓÐÜßÍÎÂÀ

Ó×ÀÑÒÈÅ ÍÅÉÐÎÌÅÄÈÀÒÎÐÑÎÄÅÐÆÀÙÈÕ ÑÒÐÓÊÒÓÐ ÊÎÆÈ Â ÎÁËÀÑÒÈ ÒÎ×ÅÊ ÀÊÓÏÓÍÊÒÓÐÛ È ÎÐÃÀÍΠÈÌÌÓÍÈÒÅÒÀ  ÐÅÀËÈÇÀÖÈÈ ÌÅÕÀÍÈÇÌΠÈÃËÎÓÊÀËÛÂÀÍÈß ×óâàøñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èì. È.Í. Óëüÿíîâà, ×åáîêñàðû  ðàáîòå èññëåäóþòñÿ âçàèìîñâÿçè ìåæäó îñíîâíûìè íåéðîìåäèàòîðñîäåðæàùèìè ñòðóêòóðàìè êîæè â îáëàñòè òî÷åê àêóïóíêòóðû è òèìóñà êàê öåíòðàëüíûõ îðãàíîâ èììóíèòåòà ïîñëå èãëîóêàëûâàíèÿ. Äëÿ îöåíêè èçìåíåíèé íåéðîìåäèàòîðíîãî ñòàòóñà êîæè è òèìóñà ïðèìåíÿëè ëþìèíåñöåíòíî-ãèñòîõèìè÷åñêèå ìåòîäû Ôàëüêà è Êðîññà è ìåòîä öèòîñïåêòðîôëóîðèìåòðèè. Èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî íà 55 áåëûõ êðûñàõ-ñàìöàõ. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ó èíòàêòíûõ æèâîòíûõ ñóùåñòâóþò ñèëüíûå ôóíêöèîíàëüíûå âçàèìîñâÿçè ìåæäó ïîäýïèòåëèàëüíûìè òó÷íûìè êëåòêàìè êîæè â îáëàñòè òî÷åê àêóïóíêòóðû è ãðàíóëÿðíûìè ëþìèíåñöèðóþùèìè êëåòêàìè (ÃËÊ) ïðåìåäóëëÿðíîé çîíû òèìóñà ïî ãèñòàìèíó, êàòåõîëàìèíàì, ñåðîòîíèíó. Èãëîóêàëûâàíèå ÷åðåç 2 ÷ ïðèâîäèò ê óñòàíîâëåíèþ ñèëüíûõ êîððåëÿöèîííûõ ñâÿçåé ïî ñîäåðæàíèþ ãèñòàìèíà ìåæäó âñåìè èññëåäîâàííûìè êëåòêàìè, êðîìå ñâÿçè ìåæäó òó÷íûìè êëåòêàìè ñîñî÷êîâîãî ñëîÿ è ÃËÊ ñóáêàïñóëÿðíîé çîíû òèìóñà. Êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó ÃËÊ ïðåìåäóëëÿðíîé çîíû òèìóñà è òó÷íûìè êëåòêàìè ñåò÷àòîãî ñëîÿ äåðìû äîñòèãàåò ìàêñèìàëüíûõ çíà÷åíèé. Ïî ñîäåðæàíèþ êàòåõîëàìèíîâ è ñåðîòîíèíà óñòàíàâëèâàþòñÿ ñèëüíûå ïîëîæèòåëüíûå ñâÿçè ìåæäó âñåìè èññëåäîâàííûìè êëåòêàìè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: àêóïóíêòóðà, íåéðîìåäèàòîðû, òó÷íûå è ãðàíóëÿðíûå ëþìèíåñöèðóþùèå êëåòêè, òèìóñ, êîæà, òî÷êè àêóïóíêòóðû. The following is under consideration the interaction of main neuromediatorcontaing skin structure in acupoints and thymus as central organs of after acupuncture. To evaluate the neuromediatory status change of skin and thymus the following methods were used luminescent and histological Falk’s and Cross’s methods, cytospektrpfluorimetria. The research is made on 55 white male rats. It was defined that intact animals have strong functional interactions between subepithelial skin mast cells in acupoints and granular luminescent cells(GLC) and serotonin. In 2 hours acupuncture leads to establishment of strong correlation connections between all the examined cells with the reference to histamine rate except the connection between mast cells of papillary layer and GLC sub capsular zone of thymus. Correlation connection between GLC of premedullar zone of thymus and mast cells of reticulate derma layer is of the highest rate. According to catecholamine and serotonin content it is established strong positive connections between all the examined cells. Key words: acupuncture, neuromediators, mast cells, granular luminescent cells, thymus, skin, acupoint.

Ââåäåíèå. Ìíîãîâåêîâîé îïûò àêóïóíêòóðû ïîçâîëÿåò ïðè÷èñëèòü å¸ ê ìåòîäàì, âîññòàíàâëèâàþùèì èììóííûé ñòàòóñ, ïðè÷åì èììóíîìîäóëèðóþùèé ýôôåêò àêóïóíêòóðû âî ìíîãîì ðåàëèçóåòñÿ áëàãîäàðÿ èçìåíåíèÿì àêòèâíîñòè òèìóñà è ñåëåç¸íêè [2, 18, 24]. Òèìóñ è ñåëåç¸íêà ÿâëÿþòñÿ öåíòðàëüíûìè îðãàíàìè èììóíîãåíåçà, â êîòîðûõ ÿðêî ïðîÿâëÿåòñÿ êîîïåðàöèÿ íåéðîýíäîêðèííîé è èììóííîé ñèñòåì. Íà êëåòî÷íûõ ñòðóêòóðàõ òèìóñà è ñåëåç¸íêè ïðèñóòñòâóþò ðåöåïòîðû ïðàêòè÷åñêè äëÿ âñåõ èçâåñòíûõ íåéðîìåäèàòîðîâ - ãèñòàìèíà, êàòåõîëàìèíîâ, ñåðîòîíèíà, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ðå-

ãóëÿòîðíûìè ôàêòîðàìè, îáåñïå÷èâàþùèìè ôóíêöèè îðãàíîâ, íàðÿäó ñ öèòîêèíàìè è òèìè÷åñêèìè ãîðìîíàìè [3, 9, 14, 19, 20].  ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ â èçó÷åíèè ïðîáëåìû âëèÿíèÿ àêóïóíêòóðû íà èììóííûé ñòàòóñ ïðîèçîø¸ë ñóùåñòâåííûé ïðîðûâ. Èññëåäîâàíû êàê ñïåöèôè÷íîñòü ñâîéñòâ îòäåëüíûõ àêóïóíêòóðíûõ òî÷åê, òàê è îñîáåííîñòè äåéñòâèÿ ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ àêóïóíêòóðû. Òàê, èãëîóêàëûâàíèå â òî÷êó BL 23 (ñåãìåíòàðíàÿ òî÷êà êàíàëà æåë÷íîãî ïóçûðÿ) íîðìàëèçóåò ñîîòíîøåíèå CD4/ CD8 ëèìôîöèòîâ, óâåëè÷èâàåò ÷èñëî NK (åñòåñòâåííûõ êèëëåðîâ) è àêòèâèçèðîâàííûõ Ò-


ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

ëèìôîöèòîâ ñåëåç¸íêè, à òàêæå óâåëè÷èâàåò ìèòîãåíåòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ñïëåíîöèòîâ [33]. Èãëîóêàëûâàíèå â òî÷êè îáùåãî äåéñòâèÿ PC 6, LI 4, ST 36 ïîâûøàåò óðîâåíü CD3, CD4, CD8-ëèìôîöèòîâ, áåòà-ýíäîðôèíà ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ó ïàöèåíòîâ ñ ðàêîâûìè îïóõîëÿìè è óñòàíàâëèâàåò ïîëîæèòåëüíûå êîððåëÿöèîííûå ñâÿçè ìåæäó ïîïóëÿöèÿìè Ò-ëèìôîöèòîâ è óðîâíåì áåòà-ýíäîðôèíà êðîâè [34]. Ïðèæèãàíèå è ýëåêòðîàêóïóíêòóðà â òî÷êè GV 14 (çàäíåñðåäèííîãî êàíàëà) è GB 30 (ñåãìåíòàðíàÿ òî÷êà êàíàëà æåë÷íîãî ïóçûðÿ) ó ìûøåé ëèíèè Balb/c ðåãóëèðóþò óðîâåíü ïðîëèôåðàöèè T-reg (ðåãóëÿòîðíûõ) ëèìôîöèòîâ â êóëüòóðå êëåòîê [30]. Ýëåêòðîàêóïóíêòóðà â òî÷êó ST 36 (òî÷êà äîëãîëåòèÿ, ïðèíàäëåæàùàÿ êàíàëó æåëóäêà) ó êðûñ ñ àóòîèììóííûì ýíöåôàëèòîì óìåíüøàåò ñïåöèôè÷åñêóþ ïðîëèôåðàöèþ Ò-ëèìôîöèòîâ è âîññòàíàâëèâàåò áàëàíñ CD4-ëèìôîöèòîâ (Th 1/Th2/Th17/Threg êëåòîê), à òàêæå, âëèÿÿ íà ãèïîòàëàìóñ, óâåëè÷èâàåò óðîâåíü àäðåíîêîðòèêîòðîïíîãî ãîðìîíà â êðîâè. Ïðèæèãàíèå â òó æå òî÷êó ST 36 äîñòîâåðíî ïîâûøàåò óðîâåíü ãàììà-èíòåðôåðîíà, èíòåðëåéêèíîâ 2, 4 è àêòèâíîñòü NK-êëåòîê [29] . Ýëåêòðîïóíêòóðà â èììóíîðåãóëÿòîðíóþ òî÷êó LI 11 (êàíàë òîëñòîãî êèøå÷íèêà) ìîäóëèðóåò óðîâíè öèòîêèíîâ êðîâè (INF-gamma, IL-4, IL-6, IL-10) [27]. Ýëåêòðîïóíêòóðà â òî÷êè çàäíåñðåäèííîãî ìåðèäèàíà GV 4 è GV 14 êðûñàì ñ àóòîèììóííûì àðòðèòîì èíäóöèðóåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ýôôåêò çà ñ÷åò ðåãóëÿöèè âûðàáîòêè ÔÍÎ (ôàêòîðà íåêðîçà îïóõîëåé) è ïîïóëÿöèè Ò-ëèìôîöèòîâ [28]. Èãëîóêàëûâàíèå è ïðèæèãàíèå îáëàäàþò àäàïòîãåííûì ýôôåêòîì, ïðèâîäÿò ê ïîâûøåíèþ êëåòî÷íîãî ñîñòàâà ñåëåç¸íêè, à òàêæå çàìåäëÿþò èíâîëþöèþ òèìóñà [2, 31, 32, 35]. Ðàçíîîáðàçíàÿ îòâåòíàÿ ðåàêöèÿ èììóííûõ îðãàíîâ íà èãëîóêàëûâàíèå ÿâëÿåòñÿ ïðîÿâëåíèåì êîæíî-âèñöåðàëüíûõ âçàèìîñâÿçåé [2, 12, 16, 18].  çàïóñêå ýòèõ àäàïòàöèîííûõ ðåàêöèé ó÷àñòâóþò êàê ýëåìåíòû íåðâíîé ñèñòåìû – íåðâíûå îêîí÷àíèÿ è ïðîâîäíèêè, ëîêàëèçóþùèåñÿ â êîæå â ïðîåêöèè àêóïóíêòóðíîé òî÷êè, òàê è ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü, áîãàòàÿ êëåòî÷íûìè ýëåìåíòàìè, â òîì ÷èñëå íåéðîàìèíñîäåðæàùèìè êëåòêàìè [1, 2, 7, 11]. Îñíîâíûìè íåéðîìåäèàòîðñîäåðæàùèìè öèòîñòðóêòóðàìè êîæè, òèìóñà è ñåëåç¸íêè ÿâëÿþòñÿ àäðåíåðãè÷åñêèå íåðâíûå âîëîêíà, ÃËÊ è òó÷íûå êëåòêè [4, 14, 20, 23, 25]. Âàæíî çàìåòèòü, ÷òî ÃËÊ êîæè ÷åëîâåêà ðàñïîëàãàþòñÿ â ìåñòàõ ëîêàëèçàöèè ïîòîâûõ æåë¸ç [7, 8, 13]. Êàæäàÿ ïîòîâàÿ æåëåçà îáëàäàåò îáèëüíûì êðîâîñíàáæåíèåì. Ïîòîâàÿ àðòåðèÿ ðàñïàäàåòñÿ íà ìíîãî÷èñëåííûå êàïèëëÿðû,

34

îáðàçóþùèå êàïèëëÿðíóþ ñåòü âîêðóã ñåêðåòîðíîãî îòäåëà è âûâîäíîãî ïðîòîêà ïîòîâîé æåëåçû [17, 22]. Äëÿ ïðàêòè÷åñêîé àêóïóíêòóðû çíà÷èòåëüíî òî, ÷òî ýëåêòðîïðîâîäíîñòü êîæè çàâèñèò êàê îò ïîòîîòäåëåíèÿ è ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïîòîâûõ æåëåç, òàê è îò èõ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî îáåñïå÷åíèÿ [12, 21]. Ïîêàçàòåëè ýëåêòðîïðîâîäíîñòè êîæè øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ âðà÷àìè-ðåôëåêñîòåðàïåâòàìè äëÿ èíòåãðàëüíîé äèàãíîñòèêè ôóíêöèîíàëüíûõ è ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé îðãàíèçìà, äëÿ âûáîðà ìåòîäà ëå÷åíèÿ, à òàêæå äëÿ êîíòðîëÿ ýôôåêòèâíîñòè àêóïóíêòóðû [2, 12, 16, 18]. Ðàíåå áûëî ïîêàçàíî, ÷òî èãëîóêàëûâàíèå âûçûâàåò ðàííèå èçìåíåíèÿ íåéðîìåäèàòîðíûõ ñòðóêòóð òèìóñà, ñåëåç¸íêè è êîæè â îáëàñòè èììóíîðåãóëÿòîðíûõ òî÷åê àêóïóíêòóðû, à òàêæå ìîäóëèðóåò âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó íåéðîàìèíñîäåðæàùèìè ñòðóêòóðàìè â ñàìèõ îðãàíàõ [5, 7, 10]. Îäíàêî çàêîíîìåðíîñòè âçàèìîäåéñòâèÿ ñòðóêòóð êîæè â îáëàñòè òî÷åê àêóïóíêòóðû, ñ îäíîé ñòîðîíû, è â êîððåñïîíäèðóåìûõ ýòèìè òî÷êàìè îðãàíàõ èììóíèòåòà – ñ äðóãîé, îñòàþòñÿ åù¸ íåäîñòàòî÷íî èçó÷åííûìè. Öåëü ðàáîòû: èçó÷åíèå êîððåëÿöèîííûõ âçàèìîñâÿçåé ìåæäó òó÷íûìè êëåòêàìè êîæè â ïðîåêöèè èììóíîðåãóëÿòîðíûõ òî÷åê àêóïóíêòóðû GV 14 è LI 11 è ÃËÊ ïðåìåäóëëÿðíîé è ñóáêàïñóëÿðíîé çîí òèìóñà, à òàêæå â ñòðóêòóðàõ êðàñíîé è áåëîé ïóëüïû ñåëåç¸íêè ïðè èãëîóêàëûâàíèè. Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ëþìèíåñöåíòíî-ãèñòîõèìè÷åñêèìè ìåòîäàìè ÔàëüêàÕèëëàðïà äëÿ âûÿâëåíèÿ êàòåõîëàìèíîâ è ñåðîòîíèíà, Êðîññà äëÿ âûÿâëåíèÿ ãèñòàìèíà, Óííà äëÿ âûÿâëåíèÿ ìóêîïîëèñàõàðèäîâ áûëè èññëåäîâàíû òèìóñ è ñåëåç¸íêà 55 áåëûõ êðûññàìöîâ ìàññîé 180–200 ã, âçÿòûå ïîñëå èãëîóêàëûâàíèÿ â ñèììåòðè÷íûå òî÷êè àêóïóíêòóðû LI 11 è GV 14, è êîæà â îáëàñòè èñïîëüçîâàííûõ òî÷åê [14, 26]. Âûäåëèëè ñëåäóþùèå ãðóïïû: 1-ÿ – èíòàêòíàÿ (n=5); 2-ÿ – êîíòðîëüíàÿ – 10-ìèíóòíîå âîçäåéñòâèå èãëîé ðÿäîì ñ òî÷êàìè àêóïóíêòóðû, â êîòîðûõ ýëåêòðîêîæíîå ñîïðîòèâëåíèå (ÝÊÑ) ñîñòàâëÿåò áîëåå 100 êÎì (n=10); 3-ÿ – îïûòíàÿ, â êîòîðîé 10 ìèí âîçäåéñòâîâàëè ñòàëüíûìè èãëàìè â óêàçàííûå òî÷êè àêóïóíêòóðû, ÝÊÑ=55-65 (n=40) êÎì. Èãëîóêàëûâàíèå ñ ýêñïîçèöèåé 10 ìèí ñîîòâåòñòâîâàëî âîçáóæäàþùåìó ìåòîäó âîçäåéñòâèÿ (II) [24]. Îðãàíû èçâëåêàëè â ãëóáîêîé ñòàäèè ýôèðíîãî íàðêîçà ÷åðåç 15 ìèí, 1, 2, 4 ÷ ïîñëå èãëîóêàëûâàíèÿ. Âñå ýêñïåðèìåíòû ïðîâîäèëèñü â îäíî è òî æå âðåìÿ ñóòîê â âåñåííèé ïåðèîä. Êîððåëÿöèîííûé àíàëèç ïðîâîäèëñÿ â öåëÿõ âûÿâëåíèÿ äîñòîâåðíîé ñâÿçè ìåæäó ïîêà-


35

ÏÐÎÁËÅÌÛ ÌÎÐÔÎËÎÃÈÈ

çàòåëÿìè èíòåíñèâíîñòè ëþìèíåñöåíöèè ãèñòàìèíà, ñåðîòîíèíà, êàòåõîëàìèíîâ â èçó÷àåìûõ ñòðóêòóðàõ êîæè, òèìóñà è ñåëåç¸íêè. Åñëè êîýôôèöèåíò êîððåëÿöèè áûë ìåíüøå 0,3, òî ñâÿçü â ïàðàõ áûëà ñëàáàÿ, 0,31 – 0,69 – óìåðåííàÿ ñâÿçü, 0,70 – 1,0 – ñâÿçü â ïàðå ñèëüíàÿ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ è îáñóæäåíèå. Íàøè èññëåäîâàíèÿ âëèÿíèÿ èãëîóêàëûâàíèÿ íà ñîäåðæàíèå íåéðîìåäèàòîðîâ â ëþìèíåñöèðóþùèõ ñòðóêòóðàõ òèìóñà ïîêàçàëè, ÷òî íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëüíûìè ê èãëîóêàëûâàíèþ ÿâëÿþòñÿ ïðåìåäóëëÿðíûå è ñóáêàïñóëÿðíûå ÃËÊ è òó÷íûå êëåòêè òèìóñà. ÃËÊ ïðåìåäóëëÿðíîé çîíû òèìóñà, òèìîöèòû êîðêîâîãî è ìîçãîâîãî âåùåñòâà ðåàãèðîâàëè áûñòðåå è èíòåíñèâíåå, ÷åì ÃËÊ ñóáêàïñóëÿðíîé çîíû òèìóñà [5]. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ïðåìåäóëëÿðíûå ÃËÊ òèìóñà èãðàþò ðîëü àìèíîïðîäóöåíòîâ, ñóáêàïñóëÿðíûå ÃËÊ – â áîëüøåé ñòåïåíè àìèíîïîãëîòèòåëåé [14, 20]. Ñðåäè íèõ âñòðå÷àëèñü ìàêðîôàãè, èíòåðäèãèòèðóþùèå êëåòêè, à òàêæå êëåòêè íåéðîýíäîêðèííîé ñèñòåìû, ÷òî ïîäòâåðæäåíî èììóíîãèñòîõèìè÷åñêèìè ìåòîäàìè. Àíòèãåíïðåäñòàâëÿþùèå è íåéðîïåïòèäñîäåðæàùèå ñòðóêòóðû ðàñïîëàãàëèñü â äîëüêàõ òèìóñà â íåïîñðåäñòâåííîé áëèçîñòè äðóã îò äðóãà [19, 20].  ñåëåç¸íêå íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëüíûìè ñòðóêòóðàìè ê èãëîóêàëûâàíèþ ÿâèëèñü ÃËÊ ðåàêòèâíîãî öåíòðà, àäðåíåðãè÷åñêèå íåðâíûå âîëîêíà è ÃËÊ êðàñíîé ïóëüïû [10]. Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè ÃËÊ âûÿâëåíû â òèìóñå, ñåëåçåíêå, àïïåíäèêñå, êîñòíîì ìîçãå, ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ, ïëàöåíòå, êîæå è äðóãèõ îðãàíàõ [4, 7, 10, 14, 15, 20].  êîæå ÷åëîâåêà èììóíîãèñòîõèìè÷åñêèì ìåòîäîì ñ ïðèìåíåíèåì ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë (ÌÊÀÒ) îáíàðóæåíà ýêñïðåññèÿ íåéðîí-ñïåöèôè÷åñêîé ýíîëàçû è ñèíàïòîôèçèíà â ìåñòàõ ëþìèíåñöåíöèè ÃËÊ, ÷òî ïîäòâåðäèëî èõ íåéðîýíäîêðèííóþ ïðèðîäó [8]. Ñèíòåçèðóåìûå è âûäåëÿåìûå òó÷íûìè êëåòêàìè è ÃËÊ íåéðîàìèíû è ðåãóëÿòîðíûå ïåïòèäû ó÷àñòâîâàëè â çàïóñêå ðåàêöèè îðãàíèçìà íà àêóïóíêòóðó. Ñåêðåòèðóÿ èììóíîðåãóëÿòîðíûå ôàêòîðû, â òîì ÷èñëå íåéðîìåäèàòîðû, ýòè êëåòêè àêòèâíî ó÷àñòâîâàëè â ïðîöåññàõ ïðîëèôåðàöèè è äèôôåðåíöèðîâêè òèìîöèòîâ, ñïëåíîöèòîâ, êåðàòèíîöèòîâ, ôèáðîáëàñòîâ è äð. [1, 10, 15, 19].  êîæå êðûñ â ïðîåêöèè àêóïóíêòóðíûõ òî÷åê îñíîâíûìè íåéðîìåäèàòîðñîäåðæàùèìè ñòðóêòóðàìè ÿâëÿëèñü òó÷íûå êëåòêè ñîñî÷êîâîãî ñëîÿ äåðìû, ðàñïîëîæåííûå ïîä ýïèòåëèåì, à òàêæå ìàñòîöèòû ñåò÷àòîãî ñëîÿ äåðìû, ðàñïîëîæåííûå íà ãðàíèöå ñåò÷àòîãî ñëîÿ è ãèïîäåðìû (ó êðûñ â êîæå âûÿâëÿëèñü ëèøü åäèíè÷íûå ÃËÊ). Òó÷íûå êëåòêè íèæíåé òðåòè ñåò÷àòîãî ñëîÿ äåðìû õðàíèëè áîëüøå íåéðî-

ìåäèàòîðîâ ïî ñðàâíåíèþ ñ êëåòêàìè, ðàñïîëîæåííûìè ïîä ýïèòåëèåì. Èãëîóêàëûâàíèå âûçûâàëî äèñëîêàöèþ è äåãðàíóëÿöèþ òó÷íûõ êëåòîê êîæè â îáëàñòè òî÷åê àêóïóíêòóðû, êîëåáàíèÿ íåéðîìåäèàòîðîâ â íèõ [6, 7].  îòâåò íà 10-ìèíóòíîå èãëîóêàëûâàíèå íàìè áûëà âûÿâëåíà íåîäíîçíà÷íàÿ ðåàêöèÿ òó÷íûõ êëåòîê êîæè ñî ñòîðîíû äèñòàëüíîé òî÷êè LI 11 è äîðçàëüíîé òî÷êè àêóïóíêòóðû GV 14 ÷åðåç 15 ìèí è 1 ÷ ïîñëå ïðîöåäóðû. Ðåàêöèÿ ìîíîàìèíîâ ñî ñòîðîíû òó÷íûõ êëåòîê ñåò÷àòîãî ñëîÿ â äèñòàëüíîé òî÷êå àêóïóíêòóðû LI 11 áûëà áîëåå èíòåíñèâíîé.  ýòîé æå òî÷êå äîëüøå ñîõðàíÿëîñü ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ãèñòàìèíà, è ê èñõîäíûì öèôðàì ïðèõîäèëî ëèøü ÷åðåç 4 ÷ ïîñëå èãëîóêàëûâàíèÿ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî äàííàÿ òî÷êà àêóïóíêòóðû ÿâëÿëàñü êîìàíäíîé òîíèçèðóþùåé òî÷êîé «îñíîâíîãî àäàïòèðóþùåãî êàíàëà» è íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçîâàëàñü â íàáîðå òî÷åê äëÿ ëå÷åíèÿ èììóíîïàòîëîãèè [2].  äîðçàëüíîé òî÷êå àêóïóíêòóðû GV 14 óæå ÷åðåç 1 ÷ ïîñëå èãëîóêàëûâàíèÿ êîíöåíòðàöèÿ ãèñòàìèíà âîçâðàùàëàñü ê èñõîäíîé. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ êîððåëÿöèîííîãî àíàëèçà íàìè áûëè èñïîëüçîâàíû ÷èñëîâûå äàííûå äèñòàëüíîé òî÷êè àêóïóíêòóðû LI 11. Ïðè àíàëèçå êîððåëÿöèîííûõ ñâÿçåé ìåæäó íåéðîìåäèàòîðñîäåðæàùèìè êëåòêàìè êîæè â ïðîåêöèè àêóïóíêòóíûõ òî÷åê GV 14 è LI 11âûÿâëåíî, ÷òî ÷åðåç 15 ìèí ïîñëå èãëîóêàëûâàíèÿ óñòàíàâëèâàëàñü ñèëüíàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ãèñòàìèí/ãèñòàìèí (Ã/Ã), à òàêæå êàòåõîëàìèíû/ êàòåõîëàìèíû (ÊÀ/ÊÀ) è ñåðîòîíèí/ñåðîòîíèí (Ñ/Ñ) ìåæäó ÃËÊ ïðåìåäóëëÿðíîé çîíû òèìóñà è òó÷íûìè êëåòêàìè ñåò÷àòîãî ñëîÿ äåðìû.  êîíòðîëå äàííûé âèä ñâÿçè òàêæå óñèëèâàëàñü, íî â ìåíüøåé ñòåïåíè (òàáë. 1). ×åðåç 1 ÷ ïîñëå èãëîóêàëûâàíèÿ ñíèæåíèå ãèñòàìèíà â ïîäýïèòåëèàëüíûõ òó÷íûõ êëåòêàõ ñîïðîâîæäàëîñü ïîÿâëåíèåì îòðèöàòåëüíîé ñâÿçè ìåæäó íèìè è ÃËÊ ïðåìåäóëëÿðíîé çîíû òèìóñà. Êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó ÃËÊ ïðåìåäóëëÿðíîé çîíû òèìóñà è òó÷íûìè êëåòêàìè ñåò÷àòîãî ñëîÿ îñòàâàëàñü ñèëüíîé.  êîíòðîëå âûÿâëåíû óìåðåííûå ñâÿçè. Ïî ñîäåðæàíèþ ìîíîàìèíîâ ìåæäó ÃËÊ ñóáêàïñóëÿðíîé çîíû òèìóñà è âûÿâèâøèìèñÿ òó÷íûìè êëåòêàìè êàê ïîäýïèòåëèàëüíîé çîíû, òàê è ñåò÷àòîãî ñëîÿ óñòàíîâëåíà ñðåäíÿÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü.  êîíòðîëå ñâÿçè óìåðåííûå. Ó÷èòûâàÿ òîò ôàêò, ÷òî ïðè îêðàñêå ýòèõ æå ñðåçîâ ïî ìåòîäó Óííà âûÿâëåíà ìàññîâàÿ äåãðàíóëÿöèÿ òó÷íûõ êëåòîê â ñåïòàõ òèìóñà è â êîæå íà ãðàíèöå ñåò÷àòîãî ñëîÿ äåðìû è ãèïîäåðìû, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî äåãðàíóëÿöèÿ òó÷íûõ êëåòîê ïðèâîäèò ê ðåçêîìó âîçðà-


36

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

Òàáëèöà 1 Êîððåëÿöèîííûå âçàèìîîòíîøåíèÿ ñîäåðæàíèÿ ãèñòàìèíà, êàòåõîëàìèíîâ è òó÷íûõ êëåòîê êîæè â ïðîåêöèè òî÷êè àêóïóíêòóðû LI 11 ñ ãðàíóëÿðíûìè ëþìèíåñöèðóþùèìè êëåòêàìè ñåëåç¸íêè äî è ïîñëå èãëîóêàëûâàíèÿ (ÈÓ) â òî÷êè àêóïóíêòóðû LI 11 è GV 14

Èññëåäîâàííûå ïàðû Òó÷íûå êëåòêè ñîñî÷êîâîãî ñëîÿ äåðìû /ÃËÊ ðåàêòèâíîãî öåíòðà Òó÷íûå êëåòêè ñîñî÷êîâîãî ñëîÿ äåðìû /ÃËÊ êðàñíîé ïóëüïû ñåëåçåíêè Òó÷íûå êëåòêè ñîñî÷êîâîãî ñëîÿ äåðìû / ñòåíêà a.centralis Òó÷íûå êëåòêè ñåò÷àòîãî ñëîÿ äåðìû / ÃËÊ ðåàêòèâíîãî öåíòðà ëèìôîèäíîãî óçåëêà Òó÷íûå êëåòêè ñåò÷àòîãî ñëîÿ äåðìû/ÃËÊ êðàñíîé ïóëüïû ñåëåçåíêè Òó÷íûå êëåòêè ñåò÷àòîãî ñëîÿ äåðìû / ñòåíêà a.centralis Òó÷íûå êëåòêè ñîñî÷êîâîãî ñëîÿ äåðìû / ÃËÊ ðåàêòèâíîãî öåíòðà ëèìôîèäíîãî óçåëêà Òó÷íûå êëåòêè ñîñî÷êîâîãî ñëîÿ äåðìû / ÃËÊ êðàñíîé ïóëüïû ñåëåçåíêè Òó÷íûå êëåòêè ñîñî÷êîâîãî ñëîÿ äåðìû / àäðåíåðãè÷åñêèå íåðâíûå âîëîêíà öåíòðàëüíîé àðòåðèè Òó÷íûå êëåòêè ñåò÷àòîãî ñëîÿ äåðìû / ÃËÊ ðåàêòèâíîãî öåíòðà ëèìôîèäíîãî óçåëêà ñåëåçåíêè Òó÷íûå êëåòêè ñåò÷àòîãî ñëîÿ äåðìû / ÃËÊ êðàñíîé ïóëüïû ñåëåçåíêè Òó÷íûå êëåòêè ñåò÷àòîãî ñëîÿ / àäðåíåðãè÷åñêèå íåðâíûå âîëîêíà öåíòðàëüíîé àðòåðèè

×åðåç 15 ìèí ×åðåç 1 ÷ Ê Î Ê Î Ïî ñîäåðæàíèþ ãèñòàìèíà

×åðåç 2 ÷ Ê Î

×åðåç 4 ÷ Ê Î

0,4

0,4

0,49

0,4

0,7*

0,4

0,7

0,4

0,4

0,6

0,5

0,7*

0,6

0,8

0,6

0,8*

0,6

0,6*

0,4

0,4

0,84

0,4

0,8

0,4

0,7

0,4

0,4*

0,86

0,7

0,95

0,76

0,8*

0, 6

0,7*

0,6

0,76

0,56

0,56

0,77*

0,56

0,7*

0,56

0,8*

0,56

0,45*

0,76

0,76

0,99

0,76

0,9

0, 6

0,7

0,76

0,76*

äî ÈÓ

Ïî ñîäåðæàíèþ êàòåõîëàìèíîâ 0,54

0,17

0,59

0,16

-0,8

0,15

0,51* 0,14

0,54*

0,55

0,38

0,5*

0,39

0,88

0,73

0,71

0,35

0,55*

0,7

0,44

0,98

0,43

0,92

0,75

0,92

0,41

0,75

0,7

0,48

0,46

0,45

-0,75

0,41

0,7*

0,42

0,75

0,48

0,43

0,43

0,46

0,68

0,48

0,65 0,476 0,58*

0,74

0,70

0,9*

0,75

0,99

0,78

0,99

0,75

0,75

_______________ * äîñòîâåðíûå ïîêàçàòåëè, Ê – êîíòðîëü, Î – îïûò.

ñòàíèþ êîíöåíòðàöèè ìîíîàìèíîâ â ñîåäèíèòåëüíîòêàííîì ìàòðèêñå.  ñâÿçè ñ ýòèì ÷àñòü ïîïóëÿöèè ÃËÊ òèìóñà âûíóæäåíà ïîãëîùàòü ìîíîàìèíû, òî åñòü áðàòü íà ñåáÿ ðîëü îñíîâíûõ àìèíîïîãëîòèòåëåé âìåñòî òó÷íûõ êëåòîê.

×åðåç 2 ÷ ïîñëå èãëîóêàëûâàíèÿ ïî ñîäåðæàíèþ ãèñòàìèíà óñòàíàâëèâàëèñü ñèëüíûå ïîëîæèòåëüíûå ñâÿçè ìåæäó âñåìè èññëåäîâàííûìè êëåòêàìè, êðîìå òó÷íûõ êëåòîê ñîñî÷êîâîãî ñëîÿ è ÃËÊ ñóáêàïñóëÿðíîé çîíû òèìóñà. Êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó ÃËÊ ïðåìåäóëëÿðíîé


37

ÏÐÎÁËÅÌÛ ÌÎÐÔÎËÎÃÈÈ

çîíû òèìóñà è òó÷íûìè êëåòêàìè ñåò÷àòîãî ñëîÿ äåðìû äîñòèãàëà ìàêñèìàëüíûõ çíà÷åíèé.  êîíòðîëå ñâÿçè óìåðåííûå (òàáë. 2). Ïî ñîäåðæàíèþ êàòåõîëàìèíîâ è ñåðîòîíèíà óñòàíàâëèâàëè ñèëüíûå ïîëîæèòåëüíûå ñâÿçè ìåæäó âñåìè èññëåäîâàííûìè êëåòêàìè. Êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó ÃËÊ ïðåìåäóëëÿðíîé çîíû òèìóñà è òó÷íûìè êëåòêàìè ñåò÷àòîãî ñëîÿ äåðìû äîñòèãàëà ìàêñèìàëüíûõ çíà÷åíèé. Âîçìîæíî, òó÷íûå êëåòêè êîæè è ìàêðîôàãè ïðåìåäóëëÿðíîé çîíû òèìóñà íà÷èíàëè ðàáîòàòü â òàíäåìå. ×åðåç 4 ÷ ïîñëå èãëîóêàëûâàíèÿ ïî ñîäåðæàíèþ âñåõ èññëåäîâàííûõ áèîàìèíîâ çíà÷åíèÿ ïðèáëèæàëèñü ê ïåðâîíà÷àëüíûì ïîêàçàòåëÿì. Òàêèì îáðàçîì, ñòðóêòóðû êîæè â îáëàñòè òî÷åê àêóïóíêòóðû è òèìóñà, ñîäåðæàùèå íåéðîìåäèàòîðû, ñâÿçàíû ìåæäó ñîáîé è âçàèìíî âëèÿþò äðóã íà äðóãà. Ñèëüíûå ñâÿçè ïî ãèñòàìèíó ñîåäèíÿëè â ñîþç ïðåìåäóëëÿðíûå ÃËÊ òèìóñà è ïîäýïèòåëèàëüíûå òó÷íûå êëåòêè êîæè. Ñåàíñ àêóïóíêòóðû â òî÷êè LI 11 è GV 14 óñèëèâàë ñâÿçè òó÷íûõ êëåòîê ñåò÷àòîãî ñëîÿ äåðìû â îáëàñòè òî÷åê àêóïóíêòóðû è ÃËÊ òèìóñà. Íàèáîëüøåå óñèëåíèå ñâÿçåé ïî ñîäåðæàíèþ ãèñòàìèíà îòìå÷àëîñü ÷åðåç 2 ÷ ïîñëå èãëîóêàëûâàíèÿ. Ïî ñîäåðæàíèþ êàòåõîëàìèíîâ è ñåðîòîíèíà èãëîóêàëûâàíèå ïðèâîäèëî ê óñèëåíèþ ñâÿçåé ìåæäó òó÷íûìè êëåòêàìè êîæè è ñóáêàïñóëÿðíûìè ÃËÊ òèìóñà ÷åðåç 2 ÷ ïîñëå ïðîöåäóðû. Ïðè àíàëèçå êîððåëÿöèîííûõ ñâÿçåé ìåæäó êëåòêàìè êîæè è ñåëåç¸íêè ÷åðåç 15 ìèí ïîñëå èãëîóêàëûâàíèÿ ïî ñîäåðæàíèþ ãèñòàìèíà óñèëèâàëèñü è ñòàíîâèëèñü ñèëüíûìè ïîëîæèòåëüíûìè ñâÿçè ìåæäó âñåìè èññëåäîâàííûìè ñòðóêòóðàìè, êðîìå ïàðû òó÷íûå êëåòêè ñîñî÷êîâîãî ñëîÿ äåðìû è ÃËÊ ðåàêòèâíîãî öåíòðà ëèìôîèäíîãî óçåëêà ñåëåçåíêè, ãäå ñîõðàíÿëàñü óìåðåííàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü. Ìåæäó òó÷íûìè êëåòêàìè ñåò÷àòîãî ñëîÿ äåðìû è ñòåíêîé öåíòðàëüíîé àðòåðèè ëèìôîèäíîãî óçåëêà ñåëåçåíêè, à òàêæå ìåæäó òó÷íûìè êëåòêàìè ñåò÷àòîãî ñëîÿ äåðìû è ÃËÊ ðåàêòèâíîãî öåíòðà ëèìôîèäíîãî óçåëêà ñåëåçåíêè êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ñòàíîâèëàñü ìàêñèìàëüíîé (òàáë. 2).  êîíòðîëå ìåæäó òó÷íûìè êëåòêàìè ñåò÷àòîãî ñëîÿ äåðìû è ñòåíêîé öåíòðàëüíîé àðòåðèè ëèìôîèäíîãî óçåëêà ñåëåçåíêè, à òàêæå ìåæäó òó÷íûìè êëåòêàìè ñåò÷àòîãî ñëîÿ äåðìû è ÃËÊ ðåàêòèâíîãî öåíòðà ëèìôîèäíîãî óçåëêà ñåëåçåíêè êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ñòàíîâèëàñü ñèëüíîé.  îñòàëüíûõ èññëåäîâàííûõ ïàðàõ ñâÿçè ñëàáûå. Ïî ñîäåðæàíèþ ìîíîàìèíîâ óñòàíàâëèâàëèñü ñèëüíûå êîððåëÿöèîííûå ñâÿçè ìåæäó

òó÷íûìè êëåòêàìè îáîèõ ñëî¸â äåðìû è àäðåíåðãè÷åñêèìè íåðâíûìè âîëîêíàìè öåíòðàëüíîé àðòåðèè ëèìôîèäíîãî óçåëêà ñåëåçåíêè.  êîíòðîëå òîæå óñèëèâàëàñü êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó òó÷íûìè êëåòêàìè ñåò÷àòîãî ñëîÿ äåðìû è àäðåíåðãè÷åñêèìè íåðâíûìè âîëîêíàìè öåíòðàëüíîé àðòåðèè ëèìôîèäíîãî óçåëêà ñåëåçåíêè, íî â ìåíüøåé ñòåïåíè, ÷åì â îïûòå.  îñòàëüíûõ èññëåäîâàííûõ ïàðàõ ïðåîáëàäàëè óìåðåííûå êîððåëÿöèîííûå ñâÿçè. ×åðåç 1 ÷ ïîñëå èãëîóêàëûâàíèÿ ïî ñîäåðæàíèþ ãèñòàìèíà âî âñåõ èññëåäîâàííûõ ïàðàõ óñòàíàâëèâàëèñü ñèëüíûå êîððåëÿöèîííûå ñâÿçè.  êîíòðîëå ïðåîáëàäàëè óìåðåííûå êîððåëÿöèîííûå ñâÿçè, êðîìå ñâÿçè ìåæäó òó÷íûìè êëåòêàìè ñåò÷àòîãî ñëîÿ äåðìû è ÃËÊ ðåàêòèâíîãî öåíòðà ñåëåç¸íêè, ìåæäó òó÷íûìè êëåòêàìè ñåò÷àòîãî ñëîÿ äåðìû è àäðåíåðãè÷åñêèìè íåðâíûìè âîëîêíàìè öåíòðàëüíîé àðòåðèè ëèìôîèäíîãî óçåëêà ñåëåçåíêè, ãäå óñòàíàâëèâàëèñü ñèëüíûå ïîëîæèòåëüíûå ñâÿçè. Ïî ñîäåðæàíèþ ìîíîàìèíîâ ïîÿâëÿëàñü ñèëüíàÿ îòðèöàòåëüíàÿ êîððåëÿöèîííàÿ âçàèìîñâÿçü ìåæäó òó÷íûìè êëåòêàìè ñîñî÷êîâîãî è ñåò÷àòîãî ñëî¸â äåðìû è ÃËÊ ðåàêòèâíîãî öåíòðà ëèìôîèäíîãî óçåëêà ñåëåçåíêè. Âîçìîæíî, ÷òî ÃËÊ ëèìôîèäíîãî óçåëêà è òó÷íûå êëåòêè êîæè ðàáîòàëè â ïðîòèâîôàçàõ, òî åñòü ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè êàòåõîëàìèíîâ è ñåðîòîíèíà â ÃËÊ ðåàêòèâíîãî öåíòðà ëèìôîèäíîãî óçåëêà ñåëåçåíêè ñîïðîâîæäàëîñü ñíèæåíèåì êîíöåíòðàöèè ìîíîàìèíîâ â òó÷íûõ êëåòêàõ äåðìû.  ýòî æå âðåìÿ óñèëèâàëèñü ñâÿçè ìåæäó òó÷íûìè êëåòêàìè ñîñî÷êîâîãî ñëîÿ äåðìû è ÃËÊ êðàñíîé ïóëüïû ñåëåçåíêè. Ñëåäîâàòåëüíî, ìàñòîöèòû è ìàêðîôàãè íà÷èíàëè ðàáîòàòü â òàíäåìå. Êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó òó÷íûìè êëåòêàìè ñåò÷àòîãî ñëîÿ äåðìû è àäðåíåðãè÷åñêèìè íåðâíûìè âîëîêíàìè öåíòðàëüíîé àðòåðèè ëèìôîèäíîãî óçåëêà äîñòèãàëà ìàêñèìàëüíûõ çíà÷åíèé. ×åðåç 2 ÷ ïîñëå èãëîóêàëûâàíèÿ ïî ñîäåðæàíèþ ãèñòàìèíà âïåðâûå ïîÿâëÿëàñü ïîëîæèòåëüíàÿ ñèëüíàÿ ñâÿçü ìåæäó òó÷íûìè êëåòêàìè ñîñî÷êîâîãî ñëîÿ äåðìû è ÃËÊ êðàñíîé ïóëüïû ñåëåçåíêè è óñèëèâàëàñü ñâÿçü ìåæäó òó÷íûìè êëåòêàìè ñåò÷àòîãî ñëîÿ äåðìû è ÃËÊ êðàñíîé ïóëüïû ñåëåçåíêè. Ïî ñîäåðæàíèþ êàòåõîëàìèíîâ è ñåðîòîíèíà èñ÷åçàëà ñèëüíàÿ ñâÿçü ìåæäó òó÷íûìè êëåòêàìè ñîñî÷êîâîãî ñëîÿ è ÃËÊ ðåàêòèâíîãî öåíòðà ëèìôîèäíîãî óçåëêà ñåëåçåíêè. Îñòàëüíûå ñâÿçè îñòàâàëèñü íà ïðåæíåì óðîâíå.  êîíòðîëå ïðåîáëàäàëè óìåðåííûå ñâÿçè, êðîìå ñèëüíîé ïîëîæèòåëüíîé ñâÿçè ìåæäó òó÷-


38

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

Òàáëèöà 2 Êîððåëÿöèîííûå âçàèìîîòíîøåíèÿ ñîäåðæàíèÿ ãèñòàìèíà, êàòåõîëàìèíîâ è áèîàìèíñîäåðæàùèõ ñòðóêòóð êîæè â îáëàñòè òî÷åê àêóïóíêòóðû è òèìóñà ïîñëå èãëîóêàëûâàíèÿ

Èññëåäîâàííûå ïàðû Òó÷íûå êëåòêè ïîä ýïèòåëèåì / ïðåìåäóëëÿðíûå ÃËÊ òèìóñà Òó÷íûå êëåòêè ïîä ýïèòåëèåì/ÃËÊ ñóáêàïñóëÿðíîé çîíû òèìóñà Òó÷íûå êëåòêè ñåò÷àòîãî ñëîÿ äåðìû/ïðåìåäóëëÿðíûå ÃËÊ òèìóñà Òó÷íûå êëåòêè ñåò÷àòîãî ñëîÿ/ÃËÊ ñóáêàïñóëÿðíîé çîíû òèìóñà Òó÷íûå êëåòêè ñîñî÷êîâîãî ñëîÿ äåðìû / ïðåìåäóëëÿðíûå ÃËÊ òèìóñà Òó÷íûå êëåòêè ñîñî÷êîâîãî ñëîÿ äåðìû / ÃËÊ ñóáêàïñóëÿðíîé çîíû òèìóñà Òó÷íûå êëåòêè ñåò÷àòîãî ñëîÿ äåðìû / ïðåìåäóëëÿðíûå ÃËÊ òèìóñà Òó÷íûå êëåòêè ñåò÷àòîãî ñëîÿ/ÃËÊ ñóáêàïñóëÿðíîé çîíû òèìóñà

×åðåç 15 15 ìèí ×åðåç ×åðåç 1 ÷ Èíò. ìèí O Ê O Ê Ïî ñîäåðæàíèþ ãèñòàìèíà

×åðåç 2 ÷

×åðåç 4 ÷

O

Ê

O

Ê

0,74

0,8**

0,7

-0,6

0,6

0,74

0,6

0,77

0,6

0,4

0,4

0,4

0,5

0,4

0,7**

0,4

0,5

0,5

0,5

0,82**

0,7

0,8**

0,5

0,96

0,6

0,8**

0,5

0,5

0,43

0,4

0,7**

0,4

0,7**

0,4

0,43

0,4

Ïî ñîäåðæàíèþ êàòåõîëàìèíîâ 0,74

0,88

0,7

0,6

0,6

0,74

0,6

0,77

0,6

0,4

0,4**

0,4

0,5

0,4

0,8**

0,4

0,5**

0,5

0,5

0,82

0,7

0,8

0,5

0,89

0,6

0,8**

0,5

0,3

0,43

0,4

0,57

0,4

0,87

0,4

0,43

0,4

_______________ ÃËÊ – ãðàíóëÿðíûå ëþìèíåñöèðóþùèå êëåòêè, èíò. – èíòàêòíûå êðûñû, Î – îïûòíàÿ ãðóïïà, Ê – êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà; ** – ð<0,05.

íûìè êëåòêàìè ñîñî÷êîâîãî ñëîÿ äåðìû è àäðåíåðãè÷åñêèìè âîëîêíàìè öåíòðàëüíîé àðòåðèè ëèìôîèäíîãî óçåëêà ñåëåçåíêè. ×åðåç 4 ÷ ïîñëå èãëîóêàëûâàíèÿ ïî ñîäåðæàíèþ ãèñòàìèíà è ìîíîàìèíîâ çíà÷åíèÿ êîððåëÿöèîííûõ ñâÿçåé, â îñíîâíîì, ñíèæàëèñü è ïðèáëèæàëèñü ê ïåðâîíà÷àëüíûì ïîêàçàòåëÿì. Òàêèì îáðàçîì, èãëîóêàëûâàíèå â èììóíîðåãóëÿòîðíûå òî÷êè àêóïóíêòóðû ïðèâîäèò ê èçìåíåíèþ âçàèìîñâÿçåé êàê ìåæäó ñòðóêòóðàìè êîæè, òèìóñà è ñåëåç¸íêè, ñîäåðæàùèìè íåéðîìåäèàòîðû, òàê è ìåæäó òàêèìè ñòðóêòóðàìè êàæäîãî èññëåäîâàííîãî îðãàíà. Î÷åâèäíî, ðåãóëèðóþùåå âëèÿíèå àêóïóíêòóðû íà öåíòðàëüíûå è ïåðèôåðè÷åñêèå îðãàíû èììóíèòåòà ÷åðåç íåéðîàìèíñîäåðæàùèå ñòðóêòó-

ðû êîæè ïðîèñõîäèò äèñòàíòíî. Ðåçóëüòàòû ïðîâåä¸ííîãî èññëåäîâàíèÿ äàþò îñíîâàíèå ðåêîìåíäîâàòü àêóïóíêòóðó â äîïîëíåíèå ê òðàäèöèîííîìó ëå÷åáíîìó êîìïëåêñó èììóííîé ïàòîëîãèè. Âûâîäû 1. Èãëîóêàëûâàíèå ðåãóëèðóåò ñîäåðæàíèå áèîàìèíîâ â îñíîâíûõ ñòðóêòóðàõ ñåëåçåíêè è òèìóñà, ñîäåðæàùèõ íåéðîàìèíû, ÷åðåç èçìåíåíèÿ êîððåëÿöèîííûõ âçàèìîñâÿçåé ìåæäó íèìè. 2. Èãëîóêàëûâàíèå â òî÷êè LI 11 è GV 14 èçìåíÿåò ñîäåðæàíèå íåéðîìåäèàòîðîâ â àìèíîïðîäóöèðóþùèõ ñòðóêòóðàõ òèìóñà, ñåëåçåíêè, êîæè è ýòèì ñàìûì äèñòàíòíî âëèÿåò íà ïðîëèôåðàòèâíûå ôóíêöèè ýòèõ îðãàíîâ.


39

ÏÐÎÁËÅÌÛ ÌÎÐÔÎËÎÃÈÈ

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Âàñèëåíêî À.Ì. Êîíöåïöèÿ èíòåãðàëüíîãî ðåãóëÿòîðíîãî êîíòèíóóìà êàê îñíîâà ñîâðåìåííîé òåîðèè ðåôëåêñîòåðàïèè / À.Ì. Âàñèëåíêî // Ðåôëåêñîòåðàïèÿ. – 2006. – ¹ 4. – Ñ. 5–8. 2. Âîãðàëèê Â.Ã. Îñíîâû òðàäèöèîííîé âîñòî÷íîé ðåôëåêñîäèàãíîñòèêè è ïóíêòóðíîé àäàïòàöèîííîé òåðàïèè / Â.Ã. Âîãðàëèê, Â.Ì. Âîãðàëèê. – Ì.: ÃÎÓ ÂÓÍÌÖ, 2001. – 536 ñ. 3. Âîðîáü¸â À.Â. Ìèêðîáèîëîãèÿ / À.Â. Âîðîáü¸â, À.Ñ. Áûêîâ, Å.Ï. Ïàøêîâ. – Ì., 2003. – 336 ñ. 4. Ãîëóáöîâà Í.Í. Ìîðôîôóíêöèîíàëüíîå èññëåäîâàíèå áèîãåííûõ àìèíîâ â ñåëåçåíêå è ïå÷åíè áåëûõ ìûøåé â óñëîâèÿõ òîêñè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ òîëóîëîì: àâòîðåô. äèñ. …êàíä. ìåä. íàóê / Í.Í. Ãîëóáöîâà. – ×åáîêñàðû, 2001. 5. Ãóðüÿíîâà Å.À. Âëèÿíèå èãëîóêàëûâàíèÿ íà äèíàìèêó íåéðîìåäèàòîðîâ â òèìóñå / Å.À. Ãóðüÿíîâà, Â.Á. Ëþáîâöåâ, Å.Â. Ëþáîâöåâà // Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû. – 2009. – ¹ 5. – Ñ. 51–54. 6. Ãóðüÿíîâà Å.À. Èññëåäîâàíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ òó÷íûõ êëåòîê êîæè â îáëàñòè òî÷åê àêóïóíêòóðû ïîñëå èãëîóêàëûâàíèÿ / Å.À. Ãóðüÿíîâà, Ë.À. Ëþáîâöåâà, À.À. Øàáóêîâà // Íèæåãîðîäñêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë. – 2008. – ¹ 5. – Ñ. 110–114. 7. Ãóðüÿíîâà Å.À. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç âëèÿíèÿ èãëîóêàëûâàíèÿ íà àìèíîñîäåðæàùèå ñòðóêòóðû êîæè êðûñ â îáëàñòè íåêîòîðûõ òî÷åê àêóïóíêòóðû / Å.À. Ãóðüÿíîâà. Å.Â. Ëþáîâöåâà, Ë.À. Ëþáîâöåâà // Áþëëåòåíü ýêñïåðèìåíòàëüíîé áèîëîãèè è ìåäèöèíû. – 2008. – Ò. 145, ¹ 10. – Ñ. 456 – 461. 8. Ãóðüÿíîâà Å.À. Ýêñïðåññèÿ ñèíàïòîôèçèíà è íåéðîíñïåöèôè÷åñêîé ýíîëàçû â êîæå ÷åëîâåêà â îáëàñòè àêóïóíêòóðíûõ òî÷åê / Å.À. Ãóðüÿíîâà, Å.Â. Ëþáîâöåâà, Ë.À. Ëþáîâöåâà // Ìîðôîëîãè÷åñêèå âåäîìîñòè. – ¹ 3-4. – 2007. – Ñ. 15–18. 9. Êâåòíîé È.Ì. Íåéðîèììóííîýíäîêðèíîëîãèÿ òèìóñà / È.Ì. Êâåòíîé. – ÑÏá.: Èçä-âî ÄÅÀÍ, 2005. – 175 ñ. 10. Êðîòêîâà Î.Ñ. Ìîðôîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ñåëåçåíêè ïîñëå îäíîêðàòíîãî èãëîóêàëûâàíèÿ / Î.Ñ. Êðîòêîâà, Î.Â. Èâàíîâà, Å.À. Ãóðüÿíîâà // ×åëîâåê. Ãðàæäàíèí. Ó÷¸íûé: ñá. òðóäîâ. – ×åáîêñàðû: Èçä-âî ×óâàø. óí-òà, 2009. – Ñ. 139–141. 11. Ëèìàíñêèé Þ.Ï. Íàó÷íûå îñíîâû àêóïóíêòóðû / Þ.Ï. Ëèìàíñêèé, Ñ.À. Ãóëÿð, È.Ç. Ñàìîñþê // Ðåôëåêñîòåðàïèÿ. – 2007. – ¹ 2. – Ñ. 59–71. 12. Ëþáîâöåâ Â.Á. Íàó÷íîå îáîñíîâàíèå ìåòîäîëîãèè êîìïüþòåðíîé ðåôëåêñîòåðàïèè â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå: àâòîðåô. äèñ. … ä-ðà ìåä. íàóê. / Â.Á. Ëþáîâöåâ. – Ì., 1998. – 28 ñ. 13. Ëþáîâöåâà Å.Â, Ãóðüÿíîâà Å.À., Ëþáîâöåâ Â.Â. // Ìàòåðèàëû IV ìåæäóíàðîä. íàó÷. øêîëû «Íàóêà è èííîâàöèè – 2009». – Éîøêàð-Îëà: ÌàðÃÓ, 2009. – Ñ. 165–167. 14. Ëþáîâöåâà Ë.À. Ëþìèíåñöåíòíî-ãèñòîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå àìèíîñîäåðæàùèõ ñòðóêòóð êîñòíîãî ìîçãà, òèìóñà è êðîâè ïðè äåéñòâèè íåéðîìåäèàòîðîâ è àíòèãåíîâ / Ë.À. Ëþáîâöåâà // ×åáîêñàðû: Èçä-âî ×óâàø. óí-òà, 1993. – 91 ñ. 15. Ëþáîâöåâà Ë.À., Åôðåìîâà Î.À., Ãîëóáöîâà Í.Í. // Ìåæäóíàð. æóðí. ïî èììóíîðåàáèëèòàöèè. 2009. – Ò.11, ¹ 1. – Ñ. 25–26. 16. Íåáîðñêèé À. Ò. Ýëåêòðîêîæíàÿ ïðîâîäèìîñòü â îöåíêå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà (ýêñïåðèìåíòàëüíî-òåîðåòè÷åñêîå îáîñíîâàíèå) / À.Ò. Íåáîðñêèé, Ñ.À. Íåáîðñêèé; ïîä. ðåä. Ð.À. Âàðòáàðîíîâà. – Ì.: Ìåäèöèíà, 2007. – 224 ñ. 17. Ôèçèîëîãèÿ òåðìîðåãóëÿöèè: ðóêîâîäñòâî ïî ôèçèîëîãèè. – Ë.: Íàóêà, 1984. – 470 ñ. 18. Ñàìîñþê È. Ç. Àêóïóíêòóðà: ýíöèêëîïåäèÿ / È.Ç. Ñàìîñþê, Â.Ï Ëûñåíþê // Êèåâ: ÀÑÒ-ïðåññ, 1994. – 564 ñ. 19. Ñàðèëîâà È.Ë. Ìîðôîôóíêöèîíàëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ñòðóêòóð òèìóñà ïðè ýêñïåðèìåíòàëüíîé òåñòýêòîìèè: àâòîðåô. äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê / È.Ë. Ñàðèëîâà. – Ñàðàíñê, 2009. – 26 ñ. 20. Ñåðãååâà Â.Å. Ëþìèíåñöåíòíî-ãèñòîõèìè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ðàííåé ðåàêöèè ìîíîàìèíñîäåðæàùèõ ñòðóêòóð òèìóñà íà àíòèãåíííûå âîçäåéñòâèÿ / Â.Å. Ñåðãååâà, Ä.Ñ. Ãîðäîí. – ×åáîêñàðû, 1992. – 352 ñ. 21. Ñëûíüêî Ï.Ï. Ïîòîîòäåëåíèå è ïðîíèöàåìîñòü êîæè ÷åëîâåêà: àâòîðåô. äèñ. .... ä-ðà ìåä. íàóê / Ï.Ï. Ñëûíüêî. – Äîíåöê, 1973. – 32 ñ. 22. Ñïàðêñ ×.Â. Êîæà è ìûøöû / ×.Â. Ñïàðêñ, Ï. Äæîíñîí. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1982. – Ñ. 237–285. 23. Ñûñîåâà Ë.À. Ëþìèíåñöåíòíî-ãèñòîõèìè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ðàííåé ðåàêöèè ìîíîàìèíñîäåðæàùèõ ñòðóêòóð ñåëåçåíêè íà àíòèãåííîå âîçäåéñòâèå: àâòîðåô. äèñ. …êàíä. ìåä. íàóê / Ë.À. Ñûñîåâà. – Ì., 1987. 24. Òàáååâà Ä. Ì. Èãëîòåðàïèÿ / Ä.Ì. Òàáååâà. – Ì.: Ðàòìîñ, 1994. – 472 ñ. 25. ßñòðåáîâà Ñ.À. Ìåõàíèçìû ãèäðîêîðòèçîíîâîé èììóíîìîäóëÿöèè áèîàìèííîé êëåòî÷íîé ñèñòåìû òèìóñà / Ñ.À. ßñòðåáîâà, Â.Å. Ñåðãååâà. – ×åáîêñàðû, 2000. – 83 ñ.


ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

40

26. Falck B. et al. // J. Histohem. Cytochem. – 1962. – Vol. 10. – P. 348-354. 27. Jong M.S. Effects of electro-acupuncture on serum cytokine level and peripheral blood lymphocyte subpopulation at immune-related and non-immune-related points / M.S. Jong, S.J. Hwang, F.P. Chen // Acupunct Electrother Res. – 2006. – Vol. 31, ¹ 1-2. – P. 45–59. 28. Li H. Influence of electroacupuncture of «Dazhui» «Mingmen» and non acupoint on the inflammation and immune reactions in adjuvant arthritis rats / H. Li, X.H. Li, L.F. Zhang // Zhen Ci Yan Jiu. – 2009. – Vol. 34, ¹ 4. – P. 225–229. 29. Liu Y.M. The effects of electroacupuncture on T-cells responses in rats with experimental autoimmune encephalitis / Y.M. Liu et al. // J. Neuroimmunology. – 2010. – Mar. 30; 220 (1-2): P. 25–33. 30. Liu Z.D. Influence of electroacupuncture and moxibustion and their treated mouse serum on the proliferation of the cultured splenetic CD4 CD25 regulatory T-cells of tumor-bearing mice / Z.D. Liu, J. Pey, Q.H. Fu // Zhen Ci Yan Jiu. – 2009. – Vol. 34, ¹ 4. – P. 219–224. 31. Lundeberg T. Neuroimmunomodulatory effects of acupuncture in mice. / T. Lundeberg, S.V. Eriksson // Neurosci Lett. – 1991. – Vol 128, ¹ 2. – P. 161–164. 32. Fujiwara R. Effects of acupuncture on immune response in mice / R. Fujiwara, Z.G. Tong, H. Matsuoka // Int. J. Neurosci. – 1991. – Vol. 57, ¹ 1-2. – P. 141–150. 33. Okumura M. Effects of acupuncture on peripheral T lymphocyte subpopulation and amount of cerebral catecholamines in mice / M. Okumura et al. // Acupunct Electrother Res. – 1999. – Vol. 24, ¹ 2. – P. 127–139. 34. Wu B. Effects of acupuncture on the regulation of cell-mediated immunity in the patients with malignant tumors / B. Wu // Zhen Ci Yan Jiu. – 1995. – Vol. 20, ¹ 3. – P. 67–71. 35. Zhang L. The anti-aging effect of moxibustion and moxibustion combined with skin allograft evaluated from optic and electron microscopy study of thymus and pituitary glands / L. Zhang, H.P. Chen, H.J. Wang // Acupunct Electrother Res. – 1996. – Vol. 21, ¹ 2. – P. 93–104.


41

ÏÐÎÁËÅÌÛ ÌÎÐÔÎËÎÃÈÈ

ÓÄÊ 616.212 - 002 © Åôðåìîâà Î.À., 2011 Ïîñòóïèëà 12.07.2010 ã.

Î.À. ÅÔÐÅÌÎÂÀ

ÌÎÐÔÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀËÈÇ ÍÅÉÐÎÝÍÄÎÊÐÈÍÍÛÕ ÊËÅÒÎÊ Â ÑËÈÇÈÑÒÎÉ ÎÁÎËÎ×ÊÅ ÎÊÎËÎÍÎÑÎÂÛÕ ÏÀÇÓÕ Â ÍÎÐÌÅ È ÏÐÈ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÌ ÏÎËÈÏÎÇÍÎÌ ÐÈÍÎÑÈÍÓÑÈÒÅ ×óâàøñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èìåíè È.Í. Óëüÿíîâà, ×åáîêñàðû Ïðîâåäåíî ñðàâíèòåëüíîå ãèñòîëîãè÷åñêîå è èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ ëþäåé, ñòðàäàþùèõ õðîíè÷åñêèì ïîëèïîçíûì ðèíîñèíóñèòîì.  ñëèçèñòîé îáîëî÷êå îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ êëåòêè, ñîäåðæàùèå íåéðîíñïåöèôè÷åñêóþ ýíîëàçó (NSE), è èíäîëñîäåðæàùèå êëåòêè ðàñïîëàãàëèñü â ýïèòåëèè æåë¸ç, â ýïèòåëèè îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ, à òàêæå âäîëü ñòåíêè ñîñóäîâ â ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: NSE-êëåòêè, èíäîëñîäåðæàùèå êëåòêè, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ. The comparative histological and immunohistochemical research of paranasal sinus mucous in the patients with chronical polypous rhinosinusitis. In paranasal sinus mucous’ cells containing neurospecific enolasa (NSE) and inolocontaining cell are situated in the glands’ epithelium, paranasal sinus epithelium and also along the vascular wall in its own mucous plate. Key words: NSEcells, inolocontaining cell, paranasal sinus mucous. Ââåäåíèå. Êàê èçâåñòíî, â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå íîñà è áðîíõèàëüíîãî äåðåâà ëîêàëèçóþòñÿ ýíòåðîõðîìàôôèííûå êëåòêè, îäíèìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ ÅÑ-êëåòêè [1]. Íàáëþäåíèÿ ðÿäà àâòîðîâ ïîêàçûâàþò, ÷òî ÅÑ-êëåòêè ìîãóò â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïåðåðîæäàòüñÿ â êàðöèíîèäû â îðãàíàõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ë¸ãêèõ è áðîíõàõ [4, 5]. Âñëåäñòâèå ÷åãî íåîáõîäèìî çíàòü îñîáåííîñòè ëîêàëèçàöèè íåéðîýíäîêðèííûõ êëåòîê â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ êàê â íîðìå, òàê è ïðè õðîíè÷åñêîì ïîëèïîçíîì ðèíîñèíóñèòå (ÕÏÐ), êîòîðûå äî ñèõ ïîð íå îïèñàíû. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – âûÿâèòü NSE- è èíäîëñîäåðæàùèå êëåòêè â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ ïðè ÕÏÐ. Ìåòîäèêà èññëåäîâàíèÿ. Ìàòåðèàëîì ñëóæèëè ó÷àñòêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ïîëèïû îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ, âçÿòûå â õîäå îïåðàöèîííîãî âìåøàòåëüñòâà ó 7 ÷åëîâåê (âîçðàñò 25-50 ëåò), ñòðàäàþùèõ ÕÏÐ. Êîíòðîëåì ñëóæèëà ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ, âçÿòàÿ îò 7 òðóïîâ ëþäåé ñðàçó ïîñëå êîíñòàòàöèè ñìåðòè, ïîãèáøèõ â ðåçóëüòàòå òðàâìû è íå ñòðàäàâøèõ ïðè æèçíè çàáîëåâàíèÿìè ïîëîñòè íîñà. Ïðîâîäèëè èììóíîãèñòîõèìè÷åñêóþ ðåàêöèþ ìåòîäîì òðåõýòàïíîãî íåïðÿìîãî èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà ñ èñïîëüçîâàíèåì ïåðâè÷íûõ ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë (ÌÊÀÒ) ê ìàðêåðó íåéðîýíäîêðèííûõ êëåòîê NSE â ðàçâåäåíèè 1:100 ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì ôèðìû-èçãî-

òîâèòåëÿ (Dako, Äàíèÿ). Äëÿ êàæäîé èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîé ðåàêöèè âûïîëíÿëè íåãàòèâíîå êîíòðîëüíîå èññëåäîâàíèå – îäèí èç äâóõ ñåðèéíûõ ñðåçîâ, ïîìåùåííûõ íà ïðåäìåòíîå ñòåêëî, âìåñòî ïåðâè÷íûõ àíòèòåë îáðàáàòûâàëè êîíòðîëüíûìè àíòèòåëàìè. Âèçóàëèçàöèþ ñâÿçàâøèõñÿ ïåðâè÷íûõ ÌÊÀÒ ïðîâîäèëè, èñïîëüçóÿ íàáîð LSAB-2 (Labeled Streptavidin Biotin) System Peroxidase. Äëÿ ýòîãî ñðåçû òêàíåé ñíà÷àëà èíêóáèðîâàëè â ðàñòâîðå ñûâîðîòêè, ñîäåðæàùåé âòîðè÷íûå àíòèâèäîâûå àíòèèììóíîãëîáóëèíîâûå áèîòèíèëèðîâàííûå àíòèòåëà. Çàòåì ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ áèîòèíîâîé ìåòêè ñðåçû îáðàáàòûâàëè ðàñòâîðîì ñåëåêòèâíîãî, ñâÿçûâàþùåãîñÿ ñ áèîòèíîì, ñòðåïòàâèäèíà, êîíúþãèðîâàííîãî ñ ïåðîêñèäàçîé õðåíà. Äëÿ ãèñòîõèìè÷åñêîãî âûÿâëåíèÿ ïåðîêñèäàçíîé àêòèâíîñòè èñïîëüçîâàëè õðîìîãåí-ñóáñòðàòíóþ ñìåñü íà îñíîâå 3-àìèíî-9-ýòèëêàðáàçîëà. Ñïåöèôè÷íîñòü ýêñïðåññèè èñêîìîãî àíòèãåíà â îïûòíûõ îáðàçöàõ òêàíåé òàêæå ïîäòâåðæäàëàñü îòñóòñòâèåì åå â êîíòðîëüíûõ ñðåçàõ, íå îáðàáîòàííûõ ïåðâè÷íûìè ÌÊÀÒ. Äëÿ ãèñòîõèìè÷åñêîé èäåíòèôèêàöèè ñåðîòîíèíñîäåðæàùèõ ñòðóêòóð èñïîëüçîâàëè îêðàñêó Ìàññîíà–Ôîíòàíû. Âèçóàëüíóþ îöåíêó ýêñïðåññèè èññëåäóåìûõ àíòèãåííûõ ìàðêåðîâ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ îñóùåñòâëÿëè ñ ïîìîùüþ ñâåòîâîãî ìèêðîñêîïà «Àëüòàìè-áèî» ñ ïðèñòàâêîé «CANON». Ñòàòèñòè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü ïîëó÷åííûõ äàííûõ


42

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

Ñîäåðæàíèå NSE- è èíäîëñîäåðæàùèõ êëåòîê â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ ïðè îêðàñêå íà íåéðîíñïåöèôè÷åñêóþ ýíîëàçó è ïî ìåòîäó Ìàññîíà – Ôîíòàíå, ̱m

Èññëåäóåìàÿ ñòðóêòóðà Ýïèòåëèé Ñîáñòâåííàÿ ïëàñòèíêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè Áîóìåíîâû æåëåçû Ñòåíêà ñîñóäîâ

Îêðàñêà íà NSE

Îêðàñêà ïî ïî Ìàññîíó-Ôîíòàíû Ìàññîíó-Ôîíòàíû

çäîðîâûå 3,7±0,1

ÕÏÐ 2,18±1,8

çäîðîâûå 18,6±0,1

ÕÏÐ 12,9±6,9

-

0,52±0,3

-

4,5±2,1

7,8±0,2

-

24,5±0,1

7±3,5

-

-

-

4,8±2,7

îöåíèâàëè ïî t-êðèòåðèþ Ñòüþäåíòà. Ïðåäñòàâëåíèå î êîëè÷åñòâåííîì ðàñïðåäåëåíèè îêðàøåííûõ êëåòîê ïîëó÷àëè ìåòîäîì èõ ïîäñ÷åòà â 10 ïîëÿõ çðåíèÿ ìèêðîñêîïà ïðè îá. 40, îê. 10 ñ ïîñëåäóþùèì âû÷èñëåíèåì äëÿ êàæäîãî ñëó÷àÿ ñðåäíåãî àðèôìåòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Ïðè èçó÷åíèè ñðåçîâ èíòàêòíîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ, îêðàøåííûõ ñ ïîìîùüþ ÌÊÀÒ ê NSE, íà íåêîòîðûõ ó÷àñòêàõ â ýïèòåëèè áûëè âûÿâëåíû NSE-ïîëîæèòåëüíûå êëåòêè. Îíè èìåëè âûñîêóþ ïðèçìàòè÷åñêóþ ôîðìó, îðòîõðîìíûå ÿäðà è ñëàáîîêðàøåííóþ â êðàñíîêîðè÷íåâûé öâåò öèòîïëàçìó. NSE-ïîçèòèâíûå êëåòêè ðàñïîëàãàëèñü ÷àùå âñåãî íåáîëüøèìè ãðóïïàìè ïî 10–12 êëåòîê, ðåæå – ïîîäèíî÷êå (òàáëèöà).  ýïèòåëèè áîóìåíîâûõ æåëåç âûÿâëÿëèñü êëåòêè, èìåþùèå îêðóãëûå áàçîôèëüíûå ÿäðà è ñëàáî îêðàøåííóþ â êðàñíî-êîðè÷íåâûé öâåò öèòîïëàçìó. Ïðè ÕÏÐ âûñîêîïðèçìàòè÷åñêèå NSE-ïîëîæèòåëüíûå êëåòêè âñòðå÷àëèñü â îñíîâíîì â ãèïåðïëàçèðîâàííîì ýïèòåëèè îò 10 äî15 â ãðóïïå. Îíè âûäåëÿëèñü ÿðêî îêðàøåííîé â êðàñíîêîðè÷íåâûé öâåò öèòîïëàçìîé. Îäíàêî òàì, ãäå ýïèòåëèé áûë ñëóùåí è íà áàçàëüíîé ìåìáðàíå ðàñïîëàãàëñÿ îäèí ðÿä êëåòîê, NSE-ïîëîæèòåëüíûå êëåòêè èìåëè êóáè÷åñêóþ ôîðìó. Íàìè âûÿâëåíî, ÷òî ïðè ÕÏÐ ÷èñëî èììóíîïîçèòèâíûõ êëåòîê â ýïèòåëèè óìåíüøèëîñü â 1,7 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè òêàíÿìè (òàáëèöà)  ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðè ÕÏÐ èììóíîïîçèòèâíûå êëåòêè â ÷èñëå 3-4 ðàñïîëàãàëèñü âäîëü ñîñóäîâ. Ó íåêîòîðûõ èç ýòèõ êëåòîê ãðàíóëû íàõîäèëèñü çà ïðåäåëàìè öèòîìåìáðàíû. Ïðè îêðàñêå ïî ìåòîäó Ìàññîíà–Ôîíòàíû ýïèòåëèé çäîðîâûõ òêàíåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ áûë èìïðåãíèðîâàí â êî-

ðè÷íåâûé öâåò íà + 3.  ýïèòåëèè âñòðå÷àëèñü ó÷àñòêè, â êîòîðûõ ÿäðà ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê èìïðåãíèðîâàëèñü â ÷¸ðíûé öâåò íà + 5, à èõ öèòîïëàçìà – íà + 3. Ýòî ìîãëè áûòü ÿäðà êàê áàçàëüíûõ, òàê è ðåñíèò÷àòûõ êëåòîê.  ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêå çäîðîâûõ òêàíåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ áîëüøèíñòâî êëåòîê è âîëîêíà èìåëè îêðàøèâàíèå íà + 3. ßäðà êëåòîê ýïèòåëèÿ áîëüøèíñòâà æåë¸ç èìïðåãíèðîâàëèñü íà + 5. Ïðè ÕÏÐ àðãåíòàôôèííûå ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè ðàñïîëàãàëèñü êàê â ìíîãîðÿäíîì ãèïåðïëàçèðîâàííîì ýïèòåëèè, òàê è â ìíîãîñëîéíîì ìåòàïëàçèðîâàííîì. ×èñëî òàêèõ êëåòîê óìåíüøèëîñü ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè òêàíÿìè â 1,4 ðàçà (òàáëèöà).  ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîÿâèëèñü èíäîëñîäåðæàùèå ôèáðîáëàñòû, ëèìôîöèòû, íåéòðîôèëû è ïëàçìàòè÷åñêèå êëåòêè, ÿäðà êîòîðûõ èìïðåãíèðîâàëèñü íà + 5, à öèòîïëàçìà – íà + 3. Ïðè ÕÏÐ â ñòåíêå ñîñóäîâ (êàïèëëÿðîâ, àðòåðèé, âåí) îïðåäåëÿëèñü èíäîëñîäåðæàùèå ýíäîòåëèàëüíûå, ãëàäêîìûøå÷íûå è àäâåíòèöèàëüíûå êëåòêè. Ïðîñâåòû æåë¸ç áûëè ðàñøèðåíû è çàïîëíåíû ñåêðåòîì. ×èñëî ñåðîòîíèíñîäåðæàùèõ ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê æåë¸ç â 3,5 ðàçà óìåíüøèëîñü ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè òêàíÿìè. Îáñóæäåíèå ðåçóëüòàòîâ. Ðàíåå â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ ëþìèíåñöåíòíîãèñòîõèìè÷åñêèìè ìåòîäàìè áûëè îáíàðóæåíû ãðàíóëÿðíûå ëþìèíåñöèðóþùèå êëåòêè, ñîäåðæàùèå áèîãåííûå àìèíû - êàòåõîëàìèíû, ñåðîòîíèí, ãèñòàìèí [3, 4].  ñëèçèñòîé îáîëî÷êå îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ âûÿâëåíû äâà òèïà NSE-èììóíîïîçèòèâíûõ êëåòîê. Ïåðâûé òèï ñîñòàâèëè êëåòêè ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ è ýïèòåëèÿ æåë¸ç, êîòîðûå ýêñïðåññèðîâàëè NSE â ðàçíîé ñòåïåíè. Âòîðîé


43

ÏÐÎÁËÅÌÛ ÌÎÐÔÎËÎÃÈÈ

òèï NSE-ïîçèòèâíûõ êëåòîê ïðåäñòàâëåí êëåòêàìè, ðàñïîëàãàþùèìèñÿ âäîëü ñòåíêè ñîñóäîâ ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ. ×àñòü èíäîëñîäåðæàùèõ êëåòîê â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ ïî ëîêàëèçàöèè ñîâïàäàëà ñ NSE-ïîçèòèâíûìè êëåòêàìè ïåðâîãî òèïà. Âîçìîæíî, âçàèìîäåéñòâóÿ ñ íåðâíûìè òåðìèíàëÿìè è ÿâëÿÿñü ïðîäóöåíòàìè ðàçíîîáðàçíûõ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, íåéðîýíäîêðèííûå êëåòêè ñëóæàò çâåíîì â ðåãóëÿöèè íåéðîèììóíîýíäîêðèííûõ âçàèìîîòíîøåíèé â îáëàñòè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ è ìîãóò âûñòóïàòü â êà÷åñòâå êîîðäèíàòîðîâ ìåñòíûõ èììóííûõ, íåðâíûõ è ýíäîêðèí-

íûõ ìåõàíèçìîâ â íîðìå è ïðè âîçíèêíîâåíèè ïàòîëîãèè. Âûâîäû 1. Ïðè õðîíè÷åñêîì ïîëèïîçíîì ðèíîñèíóñèòå ÷èñëî NSE-ñîäåðæàùèõ êëåòîê â ýïèòåëèè óìåíüøèëîñü ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè òêàíÿìè, à â ýïèòåëèè æåë¸ç èñ÷åçëî. 2. Èíäîëñîäåðæàùèå êëåòêè â çäîðîâûõ òêàíÿõ è ïðè õðîíè÷åñêîì ïîëèïîçíîì ðèíîñèíóñèòå îáíàðóæåíû â ñòåíêå ñîñóäîâ â ìåñòàõ ðàñïîëîæåíèÿ ýíäîòåëèàëüíûõ, ãëàäêîìûøå÷íûõ, àäâåíòèöèàëüíûõ êëåòîê, â ýïèòåëèè æåë¸ç, à òàêæå â ýïèòåëèè ñëèçèñòîé îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ, îäíàêî èõ ÷èñëî áûëî íèæå ïî ñðàâíåíèþ ñ èíòàêòíûìè òêàíÿìè.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Ãèñòîëîãèÿ, öèòîëîãèÿ è ýìáðèîëîãèÿ / ïîä ðåä. Þ.È. Àôàíàñüåâà, Í.À. Þðèíîé. – Ì., 1999. 2. Êâåòíîé È.Ì. Ãîðìîíàëüíàÿ ôóíêöèÿ íåýíäîêðèííûõ êëåòîê: ðîëü íîâîãî áèîëîãè÷åñêîãî ôåíîìåíà â ðåãóëÿöèè ãîìåîñòàçà/ È.Ì. Êâåòíîé, Í.Ý. Èíãåëü // Áþë. ýêñïåð. áèîë. è ìåä. – Ì.: Èçä-âî ÐÀÌÍ, 2000. – Ò. 130, ¹ 11. – Ñ. 483–487. 3. Ëþáîâöåâà Ë. À. Ñâîéñòâà ãðàíóëÿðíûõ ëþìèíåñöèðóþùèõ êëåòîê / Ëþáîâöåâà Ë. À. [è äð.] // Ìåæäóíàðîäíûé æóðíàë ïî èììóíîðåàáèëèòàöèè. – 2009. – Ò. 11, ¹ 1. – Ñ. 25–26. 4. Ëþáîâöåâà Ë.À. Ëþìèíåñöåíòíî-ãèñòîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå àìèíîñîäåðæàùèõ ñòðóêòóð êîñòíîãî ìîçãà, òèìóñà è êðîâè ïðè äåéñòâèè íåéðîìåäèàòîðîâ è àíòèãåíîâ / Ëþáîâöåâà Ë.À. – ×åáîêñàðû, 1993. – 100 ñ. 5. Íîçäðèí Â.È. Êîæà è åå ïðîèçâîäíûå / Â.È. Íîçäðèí, Ñ.À. Áàðàøêîâà, Â.Â. Ñåì÷åíêî. – Îìñê, 2005. – 210 ñ.


44

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

ÓÄÊ 615. 814.1-611.018.46 © Ëþáîâöåâà Å.Â., 2011 Ïîñòóïèëà 02.07.2010 ã.

Å.Â. ËÞÁÎÂÖÅÂÀ

ÐÅÃÓËÈÐÓÞÙÅÅ ÂËÈßÍÈÅ ÀÊÓÏÓÍÊÒÓÐÛ ÍÀ ÁÈÎÀÌÈÍÑÎÄÅÐÆÀÙÈÅ ÑÒÐÓÊÒÓÐÛ ÊÎÑÒÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ ×óâàøñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èì. È.Í. Óëüÿíîâà, ×åáîêñàðû Ñ ïîìîùüþ ëþìèíåñöåíòíî-ãèñòîõèìè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ íà íåéðîìåäèàòîðû âûÿâëåíî, ÷òî èãëîòåðàïèÿ íà ðàçíûõ ñðîêàõ ïîñëå ââåäåíèÿ èãëû ïî-ðàçíîìó âëèÿåò íà ñîäåðæàíèå èçó÷àåìûõ âåùåñòâ â áèîàìèíñîäåðæàùèõ ñòðóêòóðàõ êîñòíîãî ìîçãà. Ïðè ýòîì èçìåíÿþòñÿ êîððåëÿöèîííûå ñâÿçè ìåæäó íåéðîìåäèàòîðàìè êàê â îäíîé, òàê è ìåæäó ñòðóêòóðàìè. Èçìåíÿþòñÿ ñîäåðæàíèå áèîàìèíèíàêòèâèðóþùèõ âåùåñòâ, ìèåëîãðàììà, èç ÷åãî ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî èãëîòåðàïèÿ âëèÿåò íà òîíêèå ìåõàíèçìû ðåãóëÿöèè â èññëåäóåìîì îðãàíå. Êëþ÷åâûå ñëîâà: àêóïóíêòóðà, áèîãåííûå àìèíû, êàòåõîëàìèíû, ñåðîòîíèí, ãðàíóëÿðíûå ëþìèíåñöèðóþùèå êëåòêè, ìåãàêàðèîöèòû, òó÷íûå êëåòêè, ýðèòðîáëàñòû, êîñòíûé ìîçã. With the help of luminescent and histochemical methods of neuromediator studie it was detected that acupuncture at different stages differently influences on the content of the examined substances in bioaminocontaining structures of bone marrow. And correlative connections between neuromediators are changed change in one structure as well as between the structures. Bioaminoactivating substances’ content myelogram is changed that may lead to the conclusion that acupuncture influences tiny regulative mechanisms in the examined organ. Key words: acupuncture, biogenic amines, catecholamine, serotonin, granular luminescent cells, megakarycytes, mast cells, erythroblasts, bone marrow.

Àêóïóíêòóðà âëèÿåò íà èììóííûé ñòàòóñ îðãàíèçìà, âûçûâàåò èçìåíåíèÿ ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû è ìèåëîãðàììû [4]. Èãëîóêàëûâàíèå ìîæåò îêàçûâàòü îçäîðàâëèâàþùèé ýôôåêò, à ìîæåò óõóäøèòü çäîðîâüå ÷åëîâåêà â íåîïûòíûõ ðóêàõ âðà÷à.  ñâÿçè ñ ÷åì íåîáõîäèìî âûÿñíèòü ìåõàíèçì âëèÿíèÿ àêóïóíêòóðû: ÷åðåç êàêèå ñòðóêòóðû èëè âåùåñòâà âîçäåéñòâóþò èãëû â òî÷êàõ àêóïóíêòóðû. Ïðåäïîëîæèòåëüíî, îäíèì èç çâåíüåâ ýòîãî ìåõàíèçìà ÿâëÿþòñÿ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå âåùåñòâà, â äàííîì ñëó÷àå íåéðîàìèíû. Ïî-âèäèìîìó, íåéðîàìèíû èãðàþò â îðãàíèçìå ðîëü òðàíñìèòòåðîâ (ïåðåäàò÷èêîâ) è âëèÿþò íà ìíîãèå æèçíåííûå ïðîöåññû, â òîì ÷èñëå ó÷àñòâóþò â ìåñòíîé, àâòîíîìíîé ðåãóëÿöèè ìíîãèõ îðãàíîâ [4]. Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ áûëî âûÿâëåíèå âëèÿíèÿ àêóïóíêòóðû íà ñîñòîÿíèå áèîàìèíñîäåðæàùèõ ñòðóêòóð êîñòíîãî ìîçãà, ñîäåðæàùèõ íåéðîàìèíû. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Íàìè èññëåäîâàí êîñòíûé ìîçã 60 êðûñ âåñîì 120 ã. Êîñòíûé ìîçã áðàëè èç ïðåäâàðèòåëüíî çàìîðîæåííîé áåäðåííîé êîñòè ïðè ïåðåäîçèðîâêå êðûñû ýôèðîì. Âçÿòûé ñòîëáèê êîñòíîãî ìîçãà ðåçàëè â êðèîñòàòå òîëùèíîé 15-20 ìêì. Àêóïóíêòóðó ïðîâîäèëè ïîñòàíîâêîé èãëû â òî÷-

êó 20Õ íà 20 ìèí. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ òî÷êè ïîëüçîâàëèñü àíàòîìè÷åñêèì àòëàñîì æèâîòíûõ è ïðèáîðîì «Ýëåòåðèñ-2». Êîñòíûé ìîçã áðàëè ñðàçó ïîñëå èçâëå÷åíèÿ èãëû, à òàêæå ÷åðåç 30 è 60 ìèí ïîñëå ýêñïîçèöèè èãëû. Ñâåæåïðèãîòîâëåííûå êðèîñòàòíûå ñðåçû îáðàáàòûâàëèñü ëþìèíåñöåíòíî-ãèñòîõèìè÷åñêèì ìåòîäîì [8] äëÿ âûÿâëåíèÿ êàòåõîëàìèíîâ (ÊÀ) è ñåðîòîíèíà, à òàêæå ìåòîäîì [9] íà ãèñòàìèí. Èõ êîëè÷åñòâåííîå èçìåðåíèå ïðîâîäèëè íà ëþìèíåñöåíòíîì ìèêðîñêîïå ËÞÌÀ̖4 ñ ïðèìåíåíèåì ìèêðîôëþîðèìåòðè÷åñêîé íàñàäêè ÔÌÝ˖1À. Öèôðîâûå äàííûå ñíèìàëèñü ñ âîëüòìåòðà ïðè íàïðÿæåíèè 800  ñ çîíäîì 0,5 ìêì, ïîêàçàíèÿ ðåãèñòðèðîâàëèñü â óñëîâíûõ åäèíèöàõ (ó.å.). Äëÿ âûÿâëåíèÿ ÊÀ èñïîëüçîâàëè ôèëüòð 6 ñ äëèíîé âîëíû 480 íì, äëÿ ñåðîòîíèíà – 8 ñ äëèíîé âîëíû 525 íì. Ãèñòàìèí âûÿâëÿëè íà äëèíå âîëíû 515 íì íà 7 ôèëüòðå. Ïîëó÷åííûå öèôðîâûå äàííûå îáðàáàòûâàëè ñòàòèñòè÷åñêè ñ ïîìîùüþ ïðîãðàììû «Ñòàòèñòèêà 2006» ïî êðèòåðèþ Ñòüþäåíòà íà êîìïüþòåðå IBM, ñîâìåñòèìîì ñ Pentium 166 MMX. Íà îñíîâå öèôðîâûõ äàííûõ ïðîâîäèëè êîððåëÿöèîííûé àíàëèç è âû÷èñëÿëè ñåðîòîíèíîâûé èíäåêñ (ÑÈ) äëÿ îïðåäåëåíèÿ âåäóùåé ðîëè íåéðîàìèíîâ è ñòðóêòóð,


45

ÏÐÎÁËÅÌÛ ÌÎÐÔÎËÎÃÈÈ

èõ ñîäåðæàùèõ. Ìèåëîãðàììó ïîäñ÷èòûâàëè íà 500 êëåòîê ïîñëå îêðàñêè ïðåïàðàòîâ ïî Ïàïïåíãåéìó. Ñîáñòâåííûå èññëåäîâàíèÿ. Ïðè èññëåäîâàíèè ñðåçîâ ëþìèíåñöåíòíî-ãèñòîõèìè÷åñêèìè ìåòîäàìè áûëî íàéäåíî, ÷òî â êîñòíîì ìîçãå, íåçàâèñèìî îò âèäà æèâîòíîãî, áèîãåííûå àìèíû ñîäåðæàòñÿ âî âñåõ êëåòêàõ. Áîëüøå âñåãî èõ âûÿâëåíî â çðåëûõ ôîðìàõ êëåòîê, ìåíüøå – â áëàñòíûõ [4,3]. Ýòî, âîçìîæíî, ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî ïî ìåðå ñòàðåíèÿ êëåòêè ïðîèñõîäèò óïëîòíåíèå ãëèêîêàëèêñà (íàäìåìáðàííîé íàäñòðîéêè êëåòîê) è â äàííîì ñëó÷àå íàáëþäàåòñÿ àäñîðáèðîâàíèå áèîãåííûõ àìèíîâ íà âíåøíþþ ïîâåðõíîñòü ìåìáðàíû.  íàèáîëüøåì êîëè÷åñòâå áèîãåííûå àìèíû íàõîäèëèñü â ãðàíóëÿðíûõ ëþìèíåñöèðóþùèõ êëåòêàõ (ÃËÊ), êîòîðûå âïåðâûå áûëè îòêðûòû Ï.À. Ìîòàâêèíûì â 1969 ã. â îáîëî÷êàõ ìîçãà è íàçâàíû àìèíîöèòàìè. Â1970 ã. òàêèå êëåòêè áûëè íàéäåíû â êðîâåòâîðíûõ îðãàíàõ â ëàáîðàòîðèè ×óâàøñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà, ñîçäàííîé ïðîô. Ä.Ñ. Ãîðäîí. Ýòè êëåòêè áûëè ïåðåèìåíîâàíû â äàëüíåéøåì â ãðàíóëÿðíûå ëþìèíåñöèðóþùèå, ò.ê. îíè âíà÷àëå âûÿâëÿëèñü òîëüêî ëþìèíåñöåíòíî-ãèñòîõèìè÷åñêèìè ìåòîäàìè. Áîëüøîå êîëè÷åñòâî áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ â êîñòíîì ìîçãå îïðåäåëÿëîñü â òó÷íûõ êëåòêàõ è ìåãàêàðèîöèòàõ (ÌÊÖ), à ìîíîàìèíû (íîðàäðåíàëèí, àäðåíàëèí è ñåðîòîíèí) åùå è â àäðåíåðãè÷åñêèõ íåðâíûõ âîëîêíàõ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû. ÃËÊ è òó÷íûå êëåòêè ñïîñîáíû íàêàïëèâàòü, ïîãëîùàòü è ïðîäóöèðîâàòü áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå âåùåñòâà. Âïîñëåäñòâèè îêàçàëîñü, ÷òî òó÷íûå è ÃËÊ ïðèñóòñòâóþò â òîì èëè èíîì êîëè÷åñòâå ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ îðãàíàõ, ãäå åñòü ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü è ãäå íàáëþäàþòñÿ ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè, ðàçìíîæåíèÿ è äèôôåðåíöèðîâêè êëåòîê [4]. Àìèíîöèòû èëè ÃËÊ, íàðÿäó ñ òó÷íûìè êëåòêàìè, ó÷àñòâóþò â íåéðîýíäîêðèííîé – àâòîíîìíîé

(ìåñòíîé) ðåãóëÿöèè îðãàíîâ [3, 5–7]. Áûëî âûÿâëåíî, ÷òî ÷àñòü ÃËÊ ÿâëÿåòñÿ ìàêðîôàãàìè (äåíäðèòíûìè, èíòåðäèãåòèðóþùèìè), à ÷àñòü îïðåäåëÿåòñÿ êàê íåéðîýíäîêðèííûå è ó÷àñòâóåò â äèôôåðåíöèðîâêå êðîâåòâîðíûõ êëåòîê. Ïðè ïîñòàíîâêå ïàðàëëåëüíûõ ðåàêöèé Êðîññà ñ ñîàâ. (1971) è Ôàëüêà (1969) ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî òîëüêî ÷àñòü ÃËÊ è òó÷íûõ êëåòîê êîñòíîãî ìîçãà, âûÿâëÿåìûõ íà ÊÀ, è ñåðîòîíèí, ñîäåðæàò ãèñòàìèí.  íåðâíûõ âîëîêíàõ ñîäåðæàíèå êàòåõîëàìèíîâ áûëî íå âñåãäà îäíîçíà÷íûì. Îêîëî îñòðîâêîâ ðàçìíîæåíèÿ, â âàðèêîçíûõ ðàñøèðåíèÿõ èõ ñîäåðæàíèå áûëî íàèáîëüøèì è êîëåáàëîñü îò 6 äî 8 ó.å. Òó÷íûå êëåòêè ÷àùå âñåãî ðàñïîëàãàëèñü ïî õîäó ñîñóäîâ, íåðâîâ è îáðàçîâûâàëè ñ íèìè âèçóàëüíûé êîíòàêò. ÃËÊ â êîñòíîì ìîçãå ðàñïîëàãàëèñü òàêæå íåðàâíîìåðíî. Îíè îáðàçîâûâàëè êîëüöåâûå öåïî÷êè âîêðóã îñòðîâêîâ ðàçìíîæåíèÿ, âûÿâëÿëèñü ïî õîäó íåðâîâ, îêîëî ðàçìíîæàþùèõñÿ êëåòîê [1]. ×åðåç 20 ìèí ýêñïîçèöèè èãëû, ïîñëå åå èçâëå÷åíèÿ, ñîäåðæàíèå ãèñòàìèíà è êàòåõîëàìèíîâ â ÃËÊ è òó÷íûõ êëåòêàõ èìåëî íåáîëüøóþ òåíäåíöèþ ê ïîíèæåíèþ (òàáë. 1, 2).  ýòèõ æå êëåòêàõ ñîäåðæàíèå ñåðîòîíèíà, íàîáîðîò, ïîâûøàëîñü. ×åðåç 30 ìèí ïîñëå àêóïóíêòóðû ïðîèñõîäèëî óìåíüøåíèå ÷èñëà ÃËÊ áåç èçìåíåíèÿ ñîäåðæàíèÿ â íèõ ãèñòàìèíà ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäûäóùèì ñðîêîì. Îäíàêî ñîäåðæàíèå ãèñòàìèíà îñòàâàëîñü íåñêîëüêî ïîíèæåííûì ïî ñðàâíåíèþ ñ èíòàêòíûìè. ×åðåç 30 ìèí ïîñëå àêóïóíêòóðû ñîäåðæàíèå ÊÀ îñòàâàëîñü íåèçìåííûì, îäíàêî ÷èñëî ýòèõ êëåòîê ðåçêî óâåëè÷èâàëîñü â îñíîâíîì çà ñ÷åò ëþìèíåñöèðóþùèõ ìàêðîôàãîâ. Ñîäåðæàíèå ñåðîòîíèíà â ÃËÊ äîñòîâåðíî íå èçìåíÿëîñü. Íàðÿäó ñ äåãðàíóëÿöèåé, óâåëè÷èâàëàñü âûÿâëÿåìîñòü ìåëêèõ, ìîëîäûõ òó÷íûõ êëåòîê, ÷òî êîíñòàòèðîâàëî î ñòèìóëèðóþùåì âîçäåéñòâèè àêóïóíêòóðû

Òàáëèöà 1 Ñîäåðæàíèå áèîãåííûõ àìèíîâ â ÃËÊ êîñòíîãî ìîçãà ïîñëå âîçäåéñòâèÿ àêóïóíêòóðû, ó.å.

Èçó÷àåìîå âåùåñòâî

Èíòàêòíûå

Ãèñòàìèí ÊÀ Ñåðîòîíèí

19,6 ±1,7 9,3 ±1,9 16,9 ±1,4

_______________ * – ð<0,01

Ñðàçó ïîñëå ñíÿòèÿ èãëû 17,9 ±2,2 8,9 ±0,2 18,1 ±0,6

×åðåç 30 ìèí 20,4 ±2,1 8,3 ±1,2 17,7±1,8

×åðåç 4 ÷ 31,9±1,3 7,4±1,5 18,7±0,1


46

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

Òàáëèöà 2 Ñîäåðæàíèå áèîãåííûõ àìèíîâ â òó÷íûõ êëåòêàõ êîñòíîãî ìîçãà ïîñëå âîçäåéñòâèÿ àêóïóíêòóðû, ó.å.

Èññëåäóåìîå âåùåñòâî

Èíòàêòíûå

Ãèñòàìèí ×èñëî êëåòîê ÊÀ Ñåðîòîíèí ×èñëî êëåòîê

26,2±1,3 6, 6 35,6±0,4 23,1±1,5 11,6

_______________ * – ð<0,01

Ñðàçó ïîñëå ñíÿòèÿ èãëû 24,0±1,3* 5,1 15,2±0,2 23,6±1,2 10,01

íà äàííûå êëåòêè.  òó÷íûõ êëåòêàõ ðåçêî óâåëè÷èâàëîñü ñîäåðæàíèå ÊÀ. ×åðåç 4 ÷àñà ïîñëå ñíÿòèÿ èãëû ñîäåðæàíèå ãèñòàìèíà â ÃËÊ ðåçêî ïîâûøàëîñü, îäíàêî êîëè÷åñòâî öåëüíûõ êëåòîê ñíèæàëîñü äî 1,7 âìåñòî 6,6 ó èíòàêòíûõ. ×àñòü ãðàíóë íå ëþìèíåñöèðîâàëà.  ýòîì ñëó÷àå ìû ìîæåì ïðåäïîëîæèòü èëè äåãðàíóëÿöèþ (ðàñïàäåíèå) êëåòîê, èëè ïîêðûòèå ÷àñòè ãðàíóë â êëåòêå êàêèì-òî âåùåñòâîì. Áîëüøèíñòâî òó÷íûõ êëåòîê äåãðàíóëèðîâàëî ñ ïîëíûì ðàñïàäîì. Ñîäåðæàíèå ãèñòàìèíà â îñòàâøèõñÿ ÃËÊ è òó÷íûõ êëåòêàõ óâåëè÷èëîñü (òàáë. 2). Ñîäåðæàíèå îñòàëüíûõ èçó÷àåìûõ ìîíîàìèíîâ ñíèçèëîñü, çà èñêëþ÷åíèåì ÃËÊ, ñîäåðæàíèå ñåðîòîíèíà â íèõ íåñêîëüêî ïîâûñèëîñü (òàáë. 2). Äëÿ òîãî ÷òîáû ïîíÿòü, êàêèå âçàèìîîòíîøåíèÿ íåéðîàìèíîâ ñóùåñòâóþò ñðåäè ýòèõ äâóõ ïîïóëÿöèé êëåòîê, íåîáõîäèìî ïðîâåñòè êîððåëÿöèîííûé àíàëèç, îïðåäåëèòü ñåðîòîíèíîâûé èíäåêñ è âûÿâèòü, êàê ýòî îòðàæàåòñÿ íà ìèåëîãðàììå. Åñëè âçÿòü çà âåäóùóþ ñòðóêòóðó ÃËÊ è ïðîñëåäèòü âçàèìîîòíîøåíèÿ ÃËÊ – òó÷íàÿ êëåòêà, òî ïî ãèñòàìèíó ó èíòàêòíûõ æèâîòíûõ ýòî ñîîòíîøåíèå áóäåò ðàâíûì 0,75.  ýòîì ñëó÷àå ìû ìîæåì ñêàçàòü, ÷òî ýòè êëåòêè ðàáîòàþò â òàíäåìå. Ñèíòåç èäåò êàê â îäíîé, òàê è â äðóãîé êëåòêå. Ïðè èññëåäîâàíèè êîððåëÿöèîííûõ âçàèìîîòíîøåíèé ýòèõ äâóõ ïîïóëÿöèé êëåòîê ïî ÊÀ ìîæíî íàáëþäàòü ñëåäóþùóþ êàðòèíó. Ó èíòàêòíûõ æèâîòíûõ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó ýòèìè äâóìÿ âèäàìè êëåòîê ìèíèìàëüíà è ðàâíà 0,26. Î÷åâèäíî, ÷òî îñíîâíîé ïîñòàâùèê ýòîãî âåùåñòâà ê êëåòêàì íå ÃËÊ è íå òó÷íûå êëåòêè, à âîçìîæíî, ñàìà íåðâíàÿ ñèñòåìà, åå âåãåòàòèâíîå çâåíî. Ïî ñåðîòîíèíó â ýòèõ êëåòêàõ ñâÿçü õîðîøàÿ, ðàâíàÿ 0,73.

×åðåç 30 ìèí 25,5±2,7 5,3 14,5 ±0,2 21,3±0,8* 15,3

×åðåç 4 ÷ 64,2* 1,75* 24,6 ãðàíóëÿöèÿ 19,3 ãðàíóëÿöèÿ. 3,5*

Ýòè 2 ïîïóëÿöèè êëåòîê òàêæå ðàáîòàþò â òàíäåìå è îêàçûâàþò íà òêàíè ñóïðåññèâíîå âîçäåéñòâèå [6]. Ïðè âçÿòèè ìàòåðèàëà ñðàçó ïîñëå èãëîòåðàïèè êîððåëÿöèîííûå âçàèìîîòíîøåíèÿ ïî ãèñòàìèíó íå èçìåíÿþòñÿ. Èç ýòîãî ñëåäóåò, ÷òî èãëîóêàëûâàíèå íà ýòîì ñðîêå íèêàê íå âëèÿåò íà ãèñòàìèíîâûé ñèíòåç â èçó÷àåìûõ êëåòêàõ. Ïî ÊÀ ñðàçó ïîñëå ñíÿòèÿ èãëû ïîÿâëÿåòñÿ ñâÿçü, ðàâíàÿ 0,58.  ýòîì ñëó÷àå ìîæíî ãîâîðèòü îá àêòèâàöèè ñèìïàòè÷åñêîãî çâåíà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ïî ñåðîòîíèíó ñâÿçü ñèëüíàÿ, ðàâíàÿ 0,77. ×åðåç 30 ìèí ïî ãèñòàìèíó âî âçàèìîñâÿçè ÃËÊ/òó÷íàÿ êëåòêà íå èçìåíÿþòñÿ óñëîâèÿ âçàèìîäåéñòâèÿ ýòèõ êëåòîê, òàê êàê êîððåëÿöèîííûå âçàèìîîòíîøåíèÿ îñòàþòñÿ íà óðîâíå 0,8. Ïî ÊÀ ýòî ñîîòíîøåíèå íå èçìåíÿåòñÿ, à ïî ñåðîòîíèíó êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü óñèëèâàåòñÿ è ñòàíîâèòñÿ ðàâíîé 0,83. Ê 4 ÷àñàì ÷àñòü òó÷íûõ êëåòîê äåãðàíóëèðóåò, à îñòàâøèåñÿ êëåòêè òåðÿþò ñâÿçü ñ ÃËÊ. Ýòà ñâÿçü ñòàíîâèòñÿ ðàâíîé 0,5. Ïî ÊÀ âçàèìîäåéñòâèå ýòèõ êëåòîê ðåçêî ñíèæàåòñÿ äî 0,3, ÷òî ãîâîðèò îá àêòèâàöèè âåãåòàòèâíîãî çâåíà íåðâíîé ñèñòåìû. Ïî ñåðîòîíèíó ýòà ñâÿçü åùå áîëåå óñèëèâàåòñÿ è ñòàíîâèòñÿ ðàâíîé 0,95. Ñåðîòîíèíîâûé èíäåêñ â ÃËÊ ó èíòàêòíûõ æèâîòíûõ áîëüøå 1 è ðàâåí 1,8. Ñðàçó ïîñëå ñíÿòèÿ èãëû ñåðîòîíèíîâûé èíäåêñ ñòàíîâèòñÿ ðàâíûì 2,03, ÷åðåç 30 ìèí – 2,13, à ÷åðåç 4 ÷àñà – 3,5.  òó÷íûõ êëåòêàõ ó èíòàêòíûõ æèâîòíûõ ñåðîòîíèíîâûé èíäåêñ ìåíüøå 1. Âåëèêî âëèÿíèå íåðâíîé ñèñòåìû íà ýòè êëåòêè. Ñðàçó ïîñëå ñíÿòèÿ èãëû îí ñòàíîâèòñÿ ðàâíûì 1,5, ÷åðåç 30 ìèí åùå áîëåå óâåëè÷èâàåòñÿ – 1,7. ×åðåç 4 ÷àñà ñåðîòîíèíîâûé èíäåêñ âíîâü ñòàíîâèòñÿ ìåíüøå 1 è ðàâåí 0,8.


47

ÏÐÎÁËÅÌÛ ÌÎÐÔÎËÎÃÈÈ

Òàáëèöà 3 Ìèåëîãðàììà êðûñ ïîñëå àêóïóíêòóðû

Êëåòêè

Íîðìà

Ýðèòðîáëàñòû Íîðìîöèòû áàçîôèëüíûå Íîðìîöèòû ïîëèõðîìàòîôèëüíûå Íîðìîöèòû îêñèôèëüíûå Ìèåëîáëàñòû Ìèåëîáëàñòû íåéòðîôèëüíûå Íåéòðîôèëû ïàëî÷êîÿäåðíûå Íåéòðîôèëû ñåãìåíòîÿäåðíûå Ìèåëîöèòû ýîçèíîôèëüíûå Ìåòàìèåëîöèòû ýîçèíîôèëüíûå Ýîçèíîôèëû ïàëî÷êîÿäåðíûå Ýîçèíîôèëû ñåãìåíòîÿäåðíûå Êëåòêè áàçîôèëüíîãî ðÿäà Ìîíîöèòû Ëèìôîöèòû Ïëàçìîöèòû

3,4±0,6 5,4±0,3 12±1,4 28,5±4,2 4,1±1,7 1,2±0,3 4,1±1,3 24±3,2 3,4±0,5 2,1±0,3 1,5±0,1 1,3±0,3 2,2±0,5 1,3±0,2 4,8±0,7 0,7

Ñðàçó ×åðåç ×åðåç ïîñëå ÀÏ 30 ìèí. ïîñëå 4 ÷àñà ïîñëå 3,4±0,6 3,4±0,6 2,4±0,6 4,4±0,3 4,4±0,7 3,4±0,7 10,3±1,3 11,1±0,8 10,1±0,8 26±3,3 27±3,5 27±3,5 6,1±1,6 3,0±1,6 3,0±1,6 1,6±0,1 1,1±0,2 1,1±0,2 1,2±0,7 2,1±1,0 3,1±1,0 19±3,0 20,1±3,1 20,1±3,1 5,1±1,3 4,6±1,4 3,6±1,4 6,1±1,8 3,2±0,5 2,2±0,5 1,8±0,3 2±0,4 2±0,4 2±0,4 2,1±0,3 2,1±0,3 6,2±1,6 1,0±0,5 1,0±0,5 2,5±0,3 4,5±0,2 6,5±0,2 9,3±1,5 9,3±1,7 9,3±1,7 1,1±0,1 1,1 3,1

_______________ Ïîäñ÷åò ïðîâîäèëè íà 500 êëåòîê ó 60 êðûñ.

Ïðè èññëåäîâàíèè ìèåëîãðàììû êðûñ âèäíî, ÷òî ñðàçó ïîñëå àêóïóíêòóðû óâåëè÷èâàåòñÿ ïðîöåíò ñåãìåíòîÿäåðíûõ íåéòðîôèëîâ, ýîçèíîôèëüíûõ ìèåëîöèòîâ, ýîçèíîôèëüíûõ ìåòàìèåëîöèòîâ, êëåòîê áàçîôèëüíîãî ðÿäà, ìîíîöèòîâ è ëèìôîöèòîâ. Èç ýòîãî ñëåäóåò, ÷òî èäåò àêòèâàöèÿ âñåõ òåõ êëåòîê, êîòîðûå îòâå÷àþò çà êëåòî÷íûé è ãóìîðàëüíûé èììóíèòåò. ×åðåç 30 ìèí ïîñëå èãëîóêàëûâàíèÿ åùå áîëåå óâåëè÷èâàåòñÿ ïðîöåíò ñåãìåíòîÿäåðíûõ íåéòðîôèëîâ, ìîíîöèòîâ è ëèìôîöèòîâ, ñíèæàåòñÿ ÷èñëî êëåòîê áàçîôèëüíîãî ðÿäà. Îñòàåòñÿ ïîâûøåííûì ÷èñëî ïëàçìîöèòîâ. ×åðåç ÷àñ ïîñëå èãëîóêàëûâàíèÿ îñòàåòñÿ ïîâûøåííûì ïðîöåíò ñåãìåíòîÿäåðíûõ íåéòðîôèëîâ, ìîíîöèòîâ è ëèìôîöèòîâ, ñíèæåííûì – ïðîöåíò êëåòîê áàçîôèëüíîãî ðÿäà. Ïî÷òè â 2 ðàçà îñòàåòñÿ ïîâûøåííûì ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå ïëàçìîöèòîâ (òàáë. 3). Èãëîóêàëûâàíèå ïðàêòè÷åñêè íå çàòðàãèâàåò êëåòêè ýðèòðîèäíîãî ðÿäà. Ïî íàøèì è ëèòåðàòóðíûì äàííûì [1], óâåëè÷åíèå ãèñòàìèíà ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ áëàñòíûõ ôîðì êëåòîê, à óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ñåðîòîíèíà ê óñêîðåííîé èõ äèôôåðåíöèðîâêå. Èçó÷àåìûå íàìè íåéðîàìèíû â ÃËÊ è òó÷-

íûõ êëåòêàõ âçàèìîçàâèñèìû. Èãëîòåðàïèÿ îêàçûâàåò ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå íà ñèíòåç è ôóíêöèîíèðîâàíèå îñíîâíûõ íåéðîàìèíîâ. Ïîä äåéñòâèåì èãëîòåðàïèè â ÃËÊ ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííîå íàðàñòàíèå ãèñòàìèíà è ñåðîòîíèíà. Îäíîâðåìåííî óâåëè÷èâàåòñÿ ñåðîòîíèíîâûé èíäåêñ, ò.å. ïðîèñõîäèò ñäåðæèâàíèå óñèëåííîãî ðàçìíîæåíèÿ áëàñòíûõ ôîðì êëåòîê çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ ñîäåðæàíèÿ ãèñòàìèíà è óñèëåííàÿ èõ äèôôåðåíöèðîâêà çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ ñåðîòîíèíà. Ýòè äâà âåùåñòâà íà÷èíàþò ðàáîòàòü â ïðîòèâîôàçå.  òó÷íûõ êëåòêàõ íà ïåðâûõ 2 ñðîêàõ òàêæå óñèëèâàåòñÿ ñåðîòîíèíîâûé èíäåêñ. Âûâîäû 1. Èãëîòåðàïèÿ âëèÿåò íà ôóíêöèè áèîàìèíñîäåðæàùèõ êëåòîê è íà âûðîáîòêó â òî÷êàõ àêóïóíêòóðû áèîàìèíîâ. 2. Ïîä âëèÿíèåì ââåäåííîé èãëû ïðîèñõîäèò êîððåëÿöèîííàÿ ïåðåñòðîéêà âçàèìîñâÿçåé ìåæäó íåéðîàìèíàìè è èçìåíÿåòñÿ ñåðîòîíèíîâûé èíäåêñ â êîñòíîì ìîçãå. 3. Èãëîòåðàïèÿ âëèÿåò íà ìèåëîãðàììó, âûçûâàÿ ïîâûøåíèå êëåòî÷íûõ ôîðì, îòâå÷àþùèõ çà èììóííóþ ðåàêöèþ â îðãàíèçìå.


ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

48

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Àãàôîíêèí Ñ.À. Èññëåäîâàíèå áèîãåííûõ àìèíîâ è áèîàìèíñîäåðæàùèõ ñòðóêòóð êîñòíîãî ìîçãà ÷åëîâåêà ïðè íàðóøåíèè ãåìîïîýçà: àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê / Ñ.À. Àãàôîíêèí. – Ì., 2006. – 23 ñ. 2. Ãèìàëüäèíîâà Í.Å. Âëèÿíèå àóòî- è èçîãåííîé ïåðåñàäîê êîñòíîãî ìîçãà íà íåéðîìåäèàòîðíûå ñòðóêòóðû òèìóñà: àâòîðåô. äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê / Í.Å. Ãèìàëüäèíîâà. – Ì., 2008. – Ñ. 24. 3. Åðìîëàåâ Â.Â. Ãèñòîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êîñòíîãî ìîçãà ïðè äåéñòâèè ðåíòãåíîâñêîãî îáëó÷åíèÿ / Â.Â. Åðìîëàåâ, Ë.À. Ëþáîâöåâà // Âëèÿíèå àíòðîïîãåííûõ ôàêòîðîâ íà ñòðóêòóðíûå ïðåîáðàçîâàíèÿ îðãàíîâ. – Ñàðàòîâ, 1993. – Ñ. 78–80. 4. Ëþáîâöåâà Ë.À. Ëþìèíåñöåíòíî-ãèñòîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå àìèíîñîäåðæàùèõ ñòðóêòóð êîñòíîãî ìîçãà, òèìóñà è êðîâè ïðè äåéñòâèè íåéðîìåäèàòîðîâ è àíòèãåíîâ / Ë.À. Ëþáîâöåâà. – ×åáîêñàðû, 1993. – 100 ñ. 5. Ìîèñååâà Î.È. Ôèçèîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû ðåãóëÿöèè ýðèòðîïîýçà / Î.È. Ìîèñååâà. – Ì.: Íàóêà, 2000. 6. Ðàéõëèí Í.Í. ÀÐÓÄ-ñèñòåìà (äèôôóçíàÿ ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà): íîâûå äàííûå è íàïðàâëåíèÿ èññëåäîâàíèé / Í.Í. Ðàéõëèí, Ã. Ìàõíèê // Óñïåõè ñîâðåìåííîé áèîëîãèè. – Ì.: Íàóêà, 1989. Âûï. 2. – Ñ. 209–223. 7. ßãëîâ Â.Â. Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû áèîëîãèè äèôôóçíîé ýíäîêðèííîé ñèñòåìû / Â.Â. ßãëîâ // Àðõèâ ÀÃÝ. – 1989. – ¹ 1. – Ñ. 14–29. 8. Falck B. et al. // J. Histohem. Cytochem. – 1962. – Vol. 10. – P. 348–354. 9. Cross S.A. A study of metods available for cytochemical localisation of histamin by fluorescence inducede with o-phtaldehyde or acetaldehyde / S.A. Cross, S.W. Ewen, F.W. Rost // Histohem J. – 1971. – Vol. 3. – 471–476 ð.


49

ÏÐÎÁËÅÌÛ ÌÎÐÔÎËÎÃÈÈ

ÓÄÊ 591.132.5-027.21 © Êîëëåêòèâ àâòîðîâ, 2011 Ïîñòóïèëà 21.07.2010 ã.

Ë.Ì. ßÊÎÂËÅÂÀ, Ë.À. ËÞÁÎÂÖÅÂÀ Ì.Ä. ÒÈÌÎÔÅÅÂÀ, Î.Ñ. ÊÐÎÒÊÎÂÀ

ËÎÊÀËÈÇÀÖÈß ÁÈÎÃÅÍÍÛÕ ÀÌÈÍΠ ÒÎËÑÒÎÉ ÊÈØÊÅ ÊÐÛÑ ÏÐÈ ÄËÈÒÅËÜÍÎÌ ÓÏÎÒÐÅÁËÅÍÈÈ ÀËÊÎÃÎËß ×óâàøñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èì. È.Í. Óëüÿíîâà, ×åáîêñàðû Öåëü ðàáîòû – èçó÷åíèå ðàñïðåäåëåíèÿ, ëîêàëèçàöèè áèîàìèíñîäåðæàùèõ ñòðóêòóð òîëñòîé êèøêè. Ïðèâåäåíû ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé ñîäåðæàíèÿ êàòåõîëàìèíîâ, ñåðîòîíèíà è ãèñòàìèíà â òîëñòîé êèøêå îïûòíûõ êðûñ. Ñ ïîìîùüþ ìåòîäîâ ëþìèíåñöåíòíîé ìèêðîñêîïèè è öèòîñïåêòðîôëþîðèìåòðèè äàíà êîëè÷åñòâåííàÿ õàðàêòåðèñòèêà îñîáåííîñòåé êëåòî÷íûõ áèîàìèíñîäåðæàùèõ ýëåìåíòîâ â ðàçëè÷íûõ îòäåëàõ òîëñòîé êèøêè. Ïðè ýòîì îáíàðóæåíî, ÷òî 2- è 4- ìåñÿ÷íàÿ àëêîãîëèçàöèÿ æèâîòíûõ ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ ñîäåðæàíèÿ áèîàìèíîâ â ýïèòåëèàëüíîì ñëîå ñëèçèñòîé, ïîäñëèçèñòîé, êðèïòàõ è ìûøå÷íîé îáîëî÷êå, à 6-ìåñÿ÷íàÿ èíòîêñèêàöèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ñòàáèëèçàöèåé áèîàìèíîâ íà èõ ïîâûøåííîì óðîâíå. Êëþ÷åâûå ñëîâà: òîëñòàÿ êèøêà, àëêîãîëü, ãèñòàìèí, êàòåõîëàìèíû, ñåðîòîíèí. The task of the work is to study location of bioaminocontaining structures of large intestine. There are the results of the research of catecholamine, serotonin and histamine rates in the examined rats. With the help of luminescent microscopy and cytospectroflurography it is given the quantitative characteristics of the peculiarities of cellular bioaminocontaining elements in different sections of large intestine .It was detected that 2- and 4-month alcholization of the animals lead to increase of bioamine rate in epithelial layer of mucous, submucuos, crypts and muscle and after 6-month intoxication followed by stabilization of bioamines on the increased level. Key words: large intestine, alcohol, histamine, catecholamine, serotonin.

Ââåäåíèå.  îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ñîäåðæèòñÿ äîñòàòî÷íî áîëüøîå êîëè÷åñòâî íåéðîìåäèàòîðíûõ áèîãåííûõ àìèíîâ, êîòîðûå äåéñòâóþò îäíîâðåìåííî êàê ìåäèàòîðû è êàê ìåñòíûå ãîðìîíû. Îíè îáëàäàþò øèðîêèì ñïåêòðîì áèîëîãè÷åñêèõ ýôôåêòîâ, îêàçûâàþò ðåãóëèðóþùåå, àäàïòèðóþùåå è ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå íà êëåòêè è òêàíè. Ñðåäè äàííûõ ñîåäèíåíèé ãèñòàìèí, ñåðîòîíèí è êàòåõîëàìèíû íàèáîëåå èçó÷åíû è çàíèìàþò îäíî èç âåäóùèõ ìåñò. Èõ ðîëü â ðåãóëÿöèè ôèçèîëîãè÷åñêèõ è ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ âåëèêà è ìíîãîîáðàçíà [5]. Îáùåèçâåñòíî, â áîëüøèõ äîçàõ àëêîãîëü ÿâëÿåòñÿ òîêñè÷åñêèì àãåíòîì, îêàçûâàþùèì âëèÿíèå ïðàêòè÷åñêè íà âñå ôóíêöèîíèðóþùèå ñèñòåìû [11]. Ìåõàíèçìû âîçäåéñòâèÿ íà îðãàíèçì ÷ðåçâû÷àéíî ñëîæíû. Äëèòåëüíîå óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, ïðè êîòîðîì àêòèâèçèðóåòñÿ ýòàíîëîâûé ìåòàáîëèçì è íàêàïëèâàåòñÿ àöåòàëüäåãèä, õàðàêòåðèçóåòñÿ õðîíè÷åñêîé èíòîêñèêàöèåé. Âûñîêîðåàêöèîííûé ìåòàáîëèò ñïîñîáåí âîçäåéñòâîâàòü íà àêòèâíûå êëåòêè, â òîì ÷èñëå íà ýíòåðîõðîìàôôèííûå êëåòêè êèøå÷íîãî òðàêòà. Âîçìîæíî, âîçíèêàþùåå èçìåíåíèå â íåéðîýíäîêðèííûõ ñòðóêòóðàõ êèøå÷-

íîãî òðàêòà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí ýíòåðàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðè àëêîãîëüíîé èíòîêñèêàöèè. Öåëü èññëåäîâàíèÿ – ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ðàñïðåäåëåíèÿ è îñîáåííîñòåé ëîêàëèçàöèè áèîàìèíñîäåðæàùèõ ñòðóêòóð òîëñòîé êèøêè ïðè àëêîãîëüíîé èíòîêñèêàöèè. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáúåêòîì èññëåäîâàíèÿ áûëè áåëûå áåñïîðîäíûå êðûñû ìàññîé 190210 ã. Æèâîòíûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: êîíòðîëüíàÿ è îïûòíàÿ. Îïûòíàÿ ãðóïïà âìåñòî åäèíñòâåííîãî èñòî÷íèêà ïèòüåâîé âîäû ïîëó÷àëà 20% ðàñòâîð ýòèëîâîãî ñïèðòà â òå÷åíèå 2, 4 è 6 ìåñÿöåâ, êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà âîäó. Âñå äåéñòâèÿ, ïðåäóñìàòðèâàâøèå êîíòàêò ñ ëàáîðàòîðíûìè æèâîòíûìè, îñóùåñòâëÿëè ñ ó÷åòîì òðåáîâàíèé «Ïðàâèë ïðîâåäåíèÿ ðàáîò ñ èñïîëüçîâàíèåì ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ». Ïî îêîí÷àíèè ýêñïåðèìåíòà æèâîòíûõ ïîä àíåñòåçèåé äåêàïèòèðîâàëè. Êóñî÷êè îòìûòîé òîëñòîé êèøêè çàáèðàëèñü â òå÷åíèå 4-6 ìèíóò ïîñëå äåêàïèòàöèè è ñðàçó çàìîðàæèâàëèñü â êðèîñòàòå ïðè òåìïåðàòóðå –20°. Êðèîñòàòíûå ñðåçû îáðàáàòûâàëèñü ëþìèíåñöåíòíî-ãèñòîõèìè÷åñêèì ìåòîäîì Êðîññà–


50

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

Ýâåíà–Ðîñòà (1971) äëÿ îïðåäåëåíèÿ ãèñòàìèíà è ìåòîäîì Ôàëüêà–Õèëëàðïà (1962) äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñåðîòîíèíà è êàòåõîëàìèíîâ. Êîëè÷åñòâåííîå ñîäåðæàíèå áèîàìèíîâ îöåíèâàëîñü ñ ïîìîùüþ öèòîñïåêòðîôëþîðèìåòðèè íà ëþìèíåñöåíòíîì ìèêðîñêîïå ËÞÌÀÌ – 4 ñ íàñàäêîé ÔÌÝË-1À. Äëÿ îöåíêè èíòåíñèâíîñòè ñâå÷åíèÿ êàòåõîëàìèíîâ èñïîëüçîâàëè ñâåòîôèëüòð ¹ 6 (äëèíà âîëíû – 480 íì); ñåðîòîíèíà - ¹ 8 (525 íì); ãèñòàìèíà – ¹ 7 (515 íì).  êàæäîì ñðåçå ïðîèçâîäèëè íå ìåíåå 20 èçìåðåíèé èíòåíñèâíîñòè ñâå÷åíèÿ, âûðàæàÿ ðåçóëüòàòû â óñëîâíûõ åäèíèöàõ ëþìèíåñöåíöèè (ó.å.) ïî øêàëå ðåãèñòðèðóþùåãî ïðèáîðà óñèëèòåëÿ. Ñòàòèñòè÷åñêóþ îáðàáîòêó ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ ïåðñîíàëüíîãî êîìïüþòåðà ñ èñïîëüçîâàíèåì ñòàíäàðòíîãî ïàêåòà ïðîãðàìì. Ñòåïåíü äîñòîâåðíîñòè îïðåäåëÿëè ïî t-êðèòåðèþ Ñòüþäåíòà. Ðàçëè÷èÿ ñ÷èòàëè äîñòîâåðíûìè ïðè p<0,05. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Ïðè ëþìèíåñöåíòíî-ãèñòîõèìè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ñðåçîâ òîëñòîé êèøêè, îáðàáîòàííûõ îðòîôòàëåâûì àëüäåãèäîì, â åå îáîëî÷êàõ âûÿâëÿåòñÿ íåîäíîðîäíîå ñâå÷åíèå. Ó èíòàêòíûõ êðûñ â ýïèòåëèàëüíîì ñëîå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè âûäåëÿþòñÿ êëåòêè ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì áèîãåííûõ àìèíîâ, â òî âðåìÿ êàê â êðèïòàëüíûõ óãëóáëåíèÿõ òîëñòîé êèøêè ÿðêî-æåëòîå ñâå÷åíèå ïðîÿâëÿåòñÿ áîëåå âûðàæåííî. Âûÿâëÿþòñÿ ãðàíóëÿðíûå ëþìèíåñöèðóþùèå êëåòêè (ÃËÊ), êîòîðûå ìîæíî îòíå-

ñòè ê êëåòêàì ÀÏÓÄ-ñåðèè, ò.å. ê êëåòêàì äèôôóçíîé ýíäîêðèííîé ñèñòåìû.  ïîäñëèçèñòîé îñíîâå â áîëüøîì êîëè÷åñòâå îïðåäåëÿþòñÿ òó÷íûå êëåòêè, ñðåäè êîòîðûõ ìîæíî âûäåëèòü êëåòêè ðàçëè÷íîé ôîðìû ñ ïëîòíî ðàñïîëîæåííûìè ãðàíóëàìè è äåãðàíóëèðîâàííûå. Ìûøå÷íàÿ îáîëî÷êà ëþìèíåñöèðóåò çåëåíîâàòûì öâåòîì, ÷òî óêàçûâàåò íà íåáîëüøîå ñîäåðæàíèå ãèñòàìèíà. Íåîäíîðîäíàÿ ëþìèíåñöåíöèÿ îáîëî÷åê ñòåíêè òîëñòîé êèøêè ïîäòâåðæäàåòñÿ êîëè÷åñòâåííîé îöåíêîé ãèñòàìèíà. Òàê, ó ýêñïåðèìåíòàëüíûõ îïûòíûõ êðûñ ñ ýòàíîëîâîé èíòîêñèêàöèåé íà ñðîêàõ 2, 4, 6 ìåñÿöåâ â îáëàñòè ýïèòåëèàëüíîãî ñëîÿ ñëèçèñòîé ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííîå óâåëè÷åíèå óðîâíÿ ãèñòàìèíà. Íàèáîëüøåå åãî ñîäåðæàíèå, êîòîðîå äîñòîâåðíî ïðåâûøàåò ïîêàçàòåëü èíòàêòíûõ êðûñ íà 175%, äîñòèãàåò ê 6-ìó ìåñÿöó. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî óðîâåíü ãèñòàìèíà â îáëàñòè êðèïò ê 6-ìó ìåñÿöó ñîñòàâëÿåò 176% îò êîíòðîëÿ, õîòÿ åãî óðîâåíü óæå ê 4-ìó ìåñÿöó äîñòèãàåò 162% íîðìû.  ìûøå÷íîé îáîëî÷êå ìàêñèìàëüíîå óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ãèñòàìèíà äî 157% ïî ñðàâíåíèþ ñ èíòàêòíûìè êðûñàìè íàñòóïàåò ê 4-ìó ìåñÿöó ýêñïåðèìåíòà è îñòàåòñÿ íà òîì æå óðîâíå ïðè äàëüíåéøåé àëêîãîëèçàöèè (òàáëèöà). Äèíàìèêà èçìåíåíèÿ ñîäåðæàíèÿ ñåðîòîíèíà ïðè àëêîãîëüíîé èíòîêñèêàöèè â èçó÷àåìûõ ñòðóêòóðàõ òîëñòîé êèøêè èìååò àíàëîãè÷íóþ

Ñîäåðæàíèå áèîàìèíîâ â ñòðóêòóðàõ òîëñòîé êèøêè êðûñ ïðè àëêîãîëüíîé èíòîêñèêàöèè

Ñòðóêòóðà Ýïèòåëèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè Òó÷íûå êëåòêè ïîäñëèçèñòîé îñíîâû, êðèïòû Ìûøå÷íàÿ îáîëî÷êà

Áèîãåííûå Èíòàêòíûå 2 ìåñÿöà àìèíû æèâîòíûå Ã 19,91±2,52 21,47±1,8

4 ìåñÿöà

6 ìåñÿöåâ

31,01±3,01**

34,85±3,52***

Ñ

25,67±2,58

33,76±2,82*

34,66±2,74*

38,49±3,95***

ÊÀ

5,23±0,97

7,01±0,15*

6,09±1,09

6,05±2,01

Ã

21,38±1,88

24,49±2,99

34,60±3,91**

35,07±4,03**

Ñ

32,09±3,49

43,56±4,2*

46,16±4,62*

51,74±5,15**

ÊÀ

7,27±0,92

10,53±1,07*

12,70±1,98*

12,52±2,01*

Ã

9,71±0,87

11,34±0,95

15,27±1,57**

15,35±1,45***

Ñ

19,95±1,61

23,97±1,06*

24,93±1,34*** 25,51±1,16**

ÊÀ

9,48±1,25

14,26±1,7*

15,21±1,91**

_______________  òàáëèöå ïðèâåäåíû ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêèå ïîêàçàòåëè â ó.å. (óñëîâíûå åäèíèöû ôëþîðåñöåíöèè), * P < 0,05, ** – P < 0,01, *** – P < 0,001. à – ãèñòàìèí, Ñ – ñåðîòîíèí, ÊÀ – êàòåõîëàìèíû.

14,70±1,96*


51

ÏÐÎÁËÅÌÛ ÌÎÐÔÎËÎÃÈÈ

òåíäåíöèþ. Ìàêñèìàëüíî äîñòîâåðíî óâåëè÷èâàåòñÿ óðîâåíü ñåðîòîíèíà ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ íà 150% ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìîé â ýïèòåëèàëüíîì ñëîå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè.  ïîäñëèçèñòîé îñíîâå, êèøå÷íûõ êðèïòàõ åãî êîíöåíòðàöèÿ äîñòèãàåò äîñòîâåðíî âûñîêèõ çíà÷åíèé òàêæå ê 6-ìó ìåñÿöó, ýòîò ïîêàçàòåëü íà 161% ïðåâûøàåò ïåðâîíà÷àëüíûé óðîâåíü.  ìûøå÷íîé îáîëî÷êå íà äàííûõ ñðîêàõ íàáëþäàåòñÿ ïîñòåïåííîå èçìåíåíèå ñîäåðæàíèÿ ñåðîòîíèíà. Òàê, ÷åðåç 2 ìåñÿöà óðîâåíü ñåðîòîíèíà ñòàíîâèòñÿ áîëüøå, ÷åì â êîíòðîëå, íà 120, ÷åðåç 4 ìåñÿöà 125%, à ê êîíöó ýêñïåðèìåíòà çíà÷èìî íå îòëè÷àåòñÿ îò îïûòíûõ (òàáëèöà). Èññëåäîâàíèå ñîäåðæàíèÿ êàòåõîëàìèíîâ ïîêàçûâàåò, ÷òî â îáëàñòè ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîëñòîé êèøêè ìàêñèìàëüíîå èõ óâåëè÷åíèå äî 134% ïî ñðàâíåíèþ ñ èíòàêòíûìè ïðèõîäèòñÿ íà 2-é ìåñÿö ýêñïåðèìåíòà. Äàëüíåéøàÿ àëêîãîëèçàöèÿ ñòàáèëèçèðóåò ïîêàçàòåëü êàòåõîëàìèíîâ â èññëåäóåìîì ñëîå, à ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ïðîèñõîäèò óìåíüøåíèå.  ïîäñëèçèñòîé îñíîâå, â îáëàñòè êèøå÷íûõ êðèïò óðîâåíü êàòåõîëàìèíîâ ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàåòñÿ è ê 4-ìó ìåñÿöó äîñòèãàåò 174% ïî ñðàâíåíèþ ñ èíòàêòíûìè. Ê êîíöó ýêñïåðèìåíòà ñîäåðæàíèå êàòåõîëàìèíîâ ïðàêòè÷åñêè îñòàåòñÿ íà ïðåæíåì óðîâíå, ÷òî ñîñòàâëÿåò 172% íîðìû. Êàòåõîëàìèíû â àäðåíåðãè÷åñêèõ íåðâíûõ âîëîêíàõ ìûøå÷íîé îáîëî÷êè òîëñòîé êèøêè ïðåîáëàäàþò ïî ñðàâíåíèþ ñ ýïèòåëèàëüíûì ñëîåì. Çäåñü â ìûøå÷íîé îáîëî÷êå íàáëþäàåòñÿ îáùàÿ òåíäåíöèÿ óâåëè÷åíèÿ èõ óðîâíÿ. Òàê, ÷åðåç 2 ìåñÿöà ñîäåðæàíèå êàòåõîëàìèíîâ äîñòèãàåò 150% ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìîé, ÷åðåç 4 ìåñÿöà – 160 è ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ èõ óðîâåíü ñîñòàâëÿåò 155% (òàáëèöà). Îáñóæäåíèå ïîëó÷åííûõ äàííûõ.  ñîâðåìåííîé ãàñòðîýíòåðîëîãèè áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ïàðàêðèííîé ðåãóëÿöèè â ôîðìèðîâàíèè ïèùåâàðèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, îñîáåííî èçó÷åíèþ îñîáåííîñòåé ãàñòðîýíòåðîïàíêðåàòè÷åñêîé ñèñòåìû (ÃÝÏ – ñèñòåìà) ÀÏÓÄ-ñåðèè, êîòîðàÿ ñèíòåçèðóåò íåéðîìåäèàòîðíûå áèîãåííûå àìèíû.  òî æå âðåìÿ èçâåñòíî, ÷òî íà ñîäåðæàíèå áèîàìèíîâ â îðãàíèçìå âëèÿåò õðîíè÷åñêàÿ àëêîãîëüíàÿ èíòîêñèêàöèÿ [6], îñîáåííî â òàêèõ îðãàíàõ, êàê ãîëîâíîé ìîçã, ïå÷åíü, ñåðäöå, ïî÷êè, êðîâü è äð. Íàøè èññëåäîâàíèÿ äîïîëíÿþò ëèòåðàòóðíûå äàííûå ñâåäåíèÿìè î òîì, ÷òî âîçíèêàþò èçìåíåíèÿ â ñîäåðæàíèè êàòåõîëàìèíîâ, ñåðîòîíèíà, ãèñòàìèíà è â ñòðóêòóðàõ ñòåíêè òîëñòîé êèøêè. Îñíîâíàÿ çàêîíîìåðíîñòü äèíàìèêè êîëè÷åñòâåííîãî öèòîñïåêòðîôëþîðèìåòðè÷åñêîãî àíàëèçà óðîâíÿ áèîàìèíîâ â òîëñòîé

êèøêå çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî â ïðîöåññå àëêîãîëèçàöèè æèâîòíûõ ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííîå èõ âîçðàñòàíèå. Èñòî÷íèêîì áèîëîãè÷åñêè àêòèâíîãî âåùåñòâà ñåðîòîíèíà â ïèùåâàðèòåëüíîì òðàêòå ÿâëÿþòñÿ ýíòåðîõðîìàôôèííûå ÅÑ-êëåòêè, êîòîðûå îòíîñÿòñÿ ê ñàìûì ðàñïðîñòðàíåííûì ýíäîêðèíîöèòàì êèøå÷íûõ æåëåç [10]. Ïîëó÷åííûå ýêñïåðèìåíòàëüíûå äàííûå ïîäòâåðäèëè âûñîêîå ñîäåðæàíèå ñåðîòîíèíà èìåííî â êðèïòàëüíûõ óãëóáëåíèÿõ òîëñòîé êèøêè è ïîäñëèçèñòîé îñíîâå. Ó÷èòûâàÿ ñïåöèôè÷åñêîå âîçäåéñòâèå ñåðîòîíèíà íà 5-ÍÒ3-ðåöåïòîðû ãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòîê, êîòîðûå ðàñïîëàãàþòñÿ ðÿäîì ñ êðèïòàìè, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå áèîàìèíà óñèëèâàåò äâèæåíèå êðèïò [8]. Ðåçóëüòàòû ãèñòîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà àäðåíåðãè÷åñêîé èííåðâàöèè ñâèäåòåëüñòâóþò î íàëè÷èè îòäåëüíûõ ôëþîðåñöèðóþùèõ âîëîêîí è òåðìèíàëåé â ïîäñëèçèñòîé è ìûøå÷íîé îáîëî÷êàõ. Ó æèâîòíûõ íà íà÷àëüíûõ ñðîêàõ àëêîãîëèçàöèè âî âñåõ îáîëî÷êàõ ñòåíêè òîëñòîé êèøêè íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå ïëîòíîñòè àäðåíåðãè÷åñêèõ ñòðóêòóð è èíòåíñèâíîñòè èõ ñâå÷åíèÿ. Ïðè áîëåå äëèòåëüíîé èíòîêñèêàöèè, ñîñòàâëÿþùåé 6 ìåñÿöåâ, îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå çàïàñîâ êàòåõîëàìèíîâ â àäðåíåðãè÷åñêèõ ñòðóêòóðàõ êèøêè, îñîáåííî âûðàæåííî ïðîÿâëÿåòñÿ â ýïèòåëèàëüíîì ñëîå ñëèçèñòîé è â ìûøå÷íîé îáîëî÷êå. Ïîñòîÿííûìè êîìïîíåíòàìè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè êèøå÷íèêà ÿâëÿþòñÿ òó÷íûå êëåòêè. Ëèòåðàòóðíûå äàííûå óêàçûâàþò íà âûáðîñ ãèñòàìèíà èìåííî èç òó÷íûõ êëåòîê [4]. Íàøè ðåçóëüòàòû ïîäòâåðæäàþò ñâåäåíèÿ î çíà÷èòåëüíîì óâåëè÷åíèè êîíöåíòðàöèè ãèñòàìèíà â ñóáýïèòåëèàëüíûõ òêàíÿõ, â êîòîðûõ îñîáåííî âûðàæåííî îáíàðóæèâàþòñÿ êëåòêè, àêêóìóëÿòîðû ãèñòàìèíà. Íàìè ýêñïåðèìåíòàëüíî óñòàíîâëåíî, ÷òî â ïðîöåññå àëêîãîëèçàöèè â îáëàñòè âñàñûâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøêè ïðîèñõîäÿò ïîñòåïåííîå íàêîïëåíèå è óâåëè÷åíèå óðîâíÿ ãèñòàìèíà. Ïîâûøåíèå íàáëþäàåòñÿ è â îáëàñòè êðèïò, îäíàêî â ìûøå÷íîé îáîëî÷êå ñîäåðæàíèå îñòàåòñÿ ìèíèìàëüíûì. Ðåçóëüòàòû äîêàçûâàþò îäíîòèïíîñòü îòâåòà òêàíåé íà âîçäåéñòâèå àëêîãîëÿ [3], ñâÿçàííîãî ñ ñîäåðæàíèåì ãèñòàìèíà. Ãèñòàìèí îêàçûâàåò âëèÿíèå íà ìíîãèå ñòðóêòóðû: ñîñóäû, íåðâíûå âîëîêíà, ãëàäêîìûøå÷íûå è ñåêðåòîðíûå êëåòêè. Ýôôåêò ïðè ýòîì ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ ëèáî ïîëîæèòåëüíî, ëèáî îòðèöàòåëüíî, ýòî çàâèñèò îò àêòèâàöèè òèïà êëåòî÷íûõ Í-ðåöåïòîðîâ [2]. Òó÷íûå êëåòêè, èìåþùèå ïðåèìóùåñòâåííî îêîëîñîñóäèñòîå ðàñïîëîæåíèå, ñïîñîáíû âûñâîáîæäàòü


ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

âíóòðèêëåòî÷íûé ìåäèàòîð âîñïàëåíèÿ – ãèñòàìèí è òåì ñàìûì ïîâûøàòü ïðîíèöàåìîñòü êàïèëëÿðîâ è ýêññóäàòèâíûå ïðîöåññû [5]. Âûâîäû. Ýòàíîëîâàÿ èíòîêñèêàöèÿ ñïîñîáñòâóåò èçìåíåíèþ ñîäåðæàíèÿ áèîãåííûõ àìèíîâ â ñòðóêòóðàõ òîëñòîé êèøêè, ïðè êîòîðîì

52

âîçíèêàåò øèðîêèé ñïåêòð ïàðàêðèííîãî âëèÿíèÿ íà ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå êëåòîê. Âîçíèêàþùèå íåéðîìåäèàòîðíûå ñäâèãè ìîæíî ñ÷èòàòü îäíèì èç ôàêòîðîâ, îïðåäåëÿþùèõ ýíòåðàëüíóþ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðè àëêîãîëüíûõ èíòîêñèêàöèÿõ.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Àíòîíîâà Å.Ê. Ñåðîòîíèí è ãèñòàìèí ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè / Å.Ê. Àíòîíîâà // Òðóäû 3-é íàó÷íîé ñåññèè Ðîñòîâñêîãî ãîñ. ìåä. óí-òà. – Ðîñòîâ í/Ä., 2000. – Ñ. 80–81. 2. Áåðåæíàÿ Í.Ì. Òó÷íûå êëåòêè è ãèñòàìèí: ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ðîëü / Í.Ì. Áåðåæíàÿ, Ð.È. Ñåïèàøâèëè // Àëëåðãîëîãèÿ è èììóíîëîãèÿ. – 2003. – Ò. 4, ¹ 3. – Ñ. 29–38. 3. Ëåâèöêèé Â.Ï. Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ àëêîãîëèçìà è åãî ëå÷åíèå â çàâèñèìîñòè îò òèïà ñîïóòñòâóþùèõ öåðåáðàëüíî-ñîñóäèñòûõ ðàññòðîéñòâ / Â.Ï. Ëåâèöêèé, Î.À. Ôàòååâà, Î.Î. Ëþá÷åíêî // Íàðêîëîãèÿ. – 2006. – ¹ 6. – Ñ. 23–24. 4. Ëîðàí Î.Á. Òó÷íûå êëåòêè è èííåðâàöèÿ ñòåíêè ãèïåðàêòèâíîãî ìî÷åâîãî ïóçûðÿ / Î.Á. Ëîðàí [è äð.] // Àðõèâ ïàòîëîãèè. – 2007. – Ò. 69, ¹ 6. – Ñ. 29–31. 5. Ìóëåíäååâ Ñ.Â. Áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå âåùåñòâà â ñòðóêòóðàõ äåñíû ÷åëîâåêà ïðè ïåðèèìïëàíòèòàõ: àâòîðåô. äèñ…. êàíä. ìåä. íàóê / Ñ.Â. Ìóëåíäååâ. – Ñàðàíñê, 2007. – 18 ñ. 6. Ðàçâîäîâñêèé Þ.Å. Âëèÿíèå òàóðèíà íà ñîäåðæàíèå â ÖÍÑ íåéðîàêòèâíûõ ñîåäèíåíèé ïðè ñèíäðîìå îòìåíû ýòàíîëà / Þ.Å. Ðàçâîäîâñêèé, Å.Ì. Äîðîøåíêî // Ýêñïåðèìåíò. è êëèí. ôàðìàêîë. – 2007. – Ò. 70, ¹ 5. – Ñ. 38–43. 7. Òðóáèöèíà È.Å. Îñòðûé è õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò ó êðûñ, ó÷àñòèå ñåðîòîíèòà â îáðàçîâàíèè, ïîääåðæàíèè è âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè / È.Å. Òðóáèöèíà, Á.Ç.×èêóíîâà, Ë. Â. Âèíîãðàäîâà // Ðîññèéñêèé æóðíàë ãàñòðîýíòåðîëîãèè, ãåïàòîëîãèè, êîëîïðîêòîëîãèè. Ïðèë. 34. – 2009. – Ò. 19, ¹ 5. – Ñ. 138. 8. De Ponti F. Irritable bowel syndrome: new agents targeting serotonin receptor / F. De Ponti, M. Tonini // Drugs. – 2001. – ¹. 3. – P. 317–332. 9. Farhadi À. Mucosal mast cells are pivotal elements in inflammatory bowel disease that connect the dots: Stress, intestinal hyperpermeability and inflammation / À. Farhadi, J. Z. Fields, A. Keshavarzian // J.  Gastroenterol. – 2007. – Vol. 13, ¹ 22. – Ñ. 3027–3030. 10. Falck B. et al. // J. Histohem. Cytochem. – 1962. – Vol. 10. – P. 348––354. 11. Rindi G. The «normal» endocrine cell of the gut. Changing concepts and new evidences / G. Rindi [et al.] // Ann. N.Y. Acad. Sci. – 2004. – Vol. 1014. – P. 1–12. 12. Tang Y. Oats supplementation prevents alcohol-induced gut leakiness in rats by preventing alcohol-induced oxidative tissue damage / Y. Tang [et al.] // J Pharmacol. Exp. Ther. – 2009 Jun; – Vol. 329, ¹ 3. – P. 952–958.


53

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ

ÓÄÊ 618.177-07 © Êîëëåêòèâ àâòîðîâ, 2011 Ïîñòóïèëà 09.09.2010 ã.

Å.Ã. ÀËÅÊÑÅÅÂÀ, Â.Â. ×ÅÐÍÛØÎÂ, Ã.Ã. ØÓÃÀÅÂ, Ñ.Ã. ÍÈÊÎËÀÅÂ, Ý.Â. ×ÓÏÀÕÈÍÀ, È.Ì. ËÀÇÀÐÅÂÀ, Å.Í. ÃÐÓÇÈÍÎÂÀ, À.Ë. ÏÅÒÐÎÂÀ, À.À. ÒÈÌÎÔÅÅÂÀ

ÏËÀÇÌÀÔÅÐÅÇ Â ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ ÑÐÅÄÍÅÒßÆÅËÛÕ È ÒßÆÅËÛÕ ÔÎÐÌ ÐÂÎÒÛ ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ Ãîðîäñêàÿ áîëüíèöà ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ×åáîêñàðû Íàìè ïðîâåäåíà àäåêâàòíàÿ òåðàïèÿ â ñòàöèîíàðå ó 47 áîëüíûõ ñî ñðåäíåòÿæåëûìè è òÿæåëûìè ôîðìàìè ðâîòû áåðåìåííûõ. Âêëþ÷åíèå â êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ ïàòîëîãèè òàêîãî ìåòîäà, êàê ïëàçìàôåðåç, äîñòîâåðíî è ñóùåñòâåííî óëó÷øàåò ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: áåðåìåííîñòü, ðàííèé òîêñèêîç, ïëàçìàôåðåç. The following was done adequate therapy of 47 stationary patients with medium – heavy and heavy forms of vomiting. Introduction of plasmapheresis into combined pathology therapy improves the treatment results significantly. Key words: pregnancy, early toxicosis, plasmapheresis.

Ðâîòà áåðåìåííûõ (emesis gravidarum) âîçíèêàåò ïðèìåðíî ó 50-60 % áåðåìåííûõ, â ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè íóæäàþòñÿ 8–10 % íàèáîëåå òÿæåëûõ áîëüíûõ. ×åì ðàíüøå âîçíèêàåò ðâîòà áåðåìåííûõ, òåì òÿæåëåå îíà ïðîòåêàåò. Ó 80% æåíùèí ðâîòà ïîÿâëÿåòñÿ íà 4–7 íåäåëå. 60% áåðåìåííûõ ïîñòóïàþò â ñòàöèîíàð äëÿ ëå÷åíèÿ, êîãäà äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâëÿåò 2-3 íåäåëè [1,2]. Ðâîòà áåðåìåííûõ – ñëîæíûé êëèíè÷åñêèé ñèíäðîì, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ ðàññòðîéñòâîì íåðâíîé, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, ýíäîêðèííîé ñèñòåì, íàðóøåíèåì îáìåíà âåùåñòâ (â òîì ÷èñëå áåëêîâîãî è âèòàìèííîãî) ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì òîêñåìèè. Íàèáîëåå òÿæåëî ðâîòà ïðîòåêàåò ó æåíùèí, èìåþùèõ çàáîëåâàíèÿ ÆÊÒ, ïå÷åíè è ïàòîëîãèþ ïîëîâûõ îðãàíîâ. Ðâîòà áåðåìåííûõ ñðåäíåé òÿæåñòè è òÿæåëàÿ òðåáóåò öåëåíàïðàâëåííîãî ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàðå [1,3,4].  íàøåì ãèíåêîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå 47 ïàöèåíòîê â âîçðàñòå îò 18 äî 35 ëåò ñî ñðîêàìè áåðåìåííîñòè 5–15 íåäåëü, ñòðàäàþùèõ ñðåäíåòÿæåëûì è òÿæåëûì ôîðìàìè ðâîòû áåðåìåííûõ. 29 æåíùèí áûëè ïåðâîáåðåìåííûìè ñ ïîçäíèì íà÷àëîì ìåíñòðóëüíîé ôóíêöèè è îáúåêòèâíûìè ïðèçíàêàìè èíôàíòèëèçìà. 18 ïîâòîðíîáåðåìåííûõ æåíùèí èìåëè îòÿãîùåííûé èñêóññòâåííûìè àáîðòàìè, íåâûíàøèâàíèåì áåðåìåííîñòè, òîêñèêîçàìè è ãåñòîçàìè àêóøåðñêèé àíàìíåç. Ó 34 áåðåìåííûõ íàáëþäàëàñü ðâîòà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ó áîëüíûõ áûëî çàìåòíî

íàðóøåíî îáùåå ñîñòîÿíèå, àïïåòèò ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâîâàë, íàáëþäàëèñü óïîðíàÿ òîøíîòà, ðâîòà, íå ñâÿçàííûå ñ ïðèåìîì ïèùè, äî 10 ðàç â ñóòêè. Çà ïîñëåäíèå 1,5–2 íåäåëè ñíèæåíèå ìàññû òåëà ïàöèåíòîâ ñîñòàâèëî â ñðåäíåì 2,5–3 êã. Áåðåìåííûå æàëîâàëèñü íà ñóáôåáðèëüíóþ òåìïåðàòóðó, òàõèêàðäèþ äî 90–100 óä/ìèí. Ó íèõ îïðåäåëÿëîñü ñíèæåíèå äèóðåçà, à ó ïîëîâèíû áîëüíûõ – àöåòîíóðèÿ (+, ++ è ðåæå +++ ). Ó 13 áåðåìåííûõ íàáëþäàëàñü ÷ðåçìåðíàÿ ðâîòà äî 20–25 ðàç â ñóòêè, èíîãäà ïðè ëþáîì äâèæåíèè áîëüíîé. Áåðåìåííûå íå óäåðæèâàëè ïèùó è âîäó.  òå÷åíèå äâóõ íåäåëü ïîòåðÿ ìàññû áîëüíûõ äîñòèãëà 6–8 êã. Ó íèõ áûë íàðóøåí ñîí, âûðàæåíà ñëàáîñòü, àäèíàìèÿ. Êîæíûå ïîêðîâû è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè áîëüíûõ – ñóõèå, ÿçûê – îáëîæåí, îïðåäåëÿëèñü òàõèêàðäèÿ äî 110–120 óä/ìèí, ãèïîòîíèÿ, ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà 37,2–37,5 î Ñ.  áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè áåðåìåííûõ âûÿâëåíû ãèïî – è äèñïðîòåèíåìèÿ, ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ, ïîâûøåíèå êðåàòèíèíà. Ñóòî÷íûé äèóðåç ó íèõ áûë ðåçêî ñíèæåí, îïðåäåëÿëèñü àöåòîíóðèÿ (+++ èëè ++++), áåëîê è öèëèíäðû â ìî÷å. Íàìè èçó÷åíà ýôôåêòèâíîñòü ïëàçìàôåðåçà â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ðâîòû áåðåìåííûõ ñðåäíåòÿæåëûõ è òÿæåëûõ ôîðì.  êîìïëåêñå ëå÷åíèÿ îäíîâðåìåííî ïðîâîäèëàñü ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ òîêñèêîçà ïî ñóùåñòâóþùèì ñòàíäàðòàì. Ïëàçìàôåðåç – óäàëåíèå îïðåäåëåííîãî îáúåìà ïëàçìû êðîâè, ñîäåðæàùåé ïàòîëîãè÷åñêèå ýëåìåíòû, ñ öåëüþ êîððåêöèè êëåòî÷íîãî, áåë-


ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

êîâîãî, ýëåêòðîëèòíîãî, êîëëîèäíîãî è âîäíîãî ñîñòàâà êðîâè. Ëå÷åáíûé ýôôåêò ïëàçìàôåðåçà îáóñëîâëåí ìíîãèìè ìåõàíèçìàìè: óäàëåíèåì èç êðîâåíîñíîãî ðóñëà àóòîàíòèòåë, èììóííûõ êîìïëåêñîâ, ïðîäóêòîâ ìåòàáîëèçìà, êîìïîíåíòîâ ðàçðóøåííûõ òêàíåé è êëåòîê, ïîâûøåíèåì ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè è èçìåíåíèåì æèçíåäåÿòåëüíîñòè êðîâåòâîðíûõ, ñòðîìàëüíûõ, èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòîê, óëó÷øåíèåì ìèêðîöèðêóëÿöèè, ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè è òðàíñïîðòà êèñëîðîäà.  îòäåëåíèè ãðàâèòàöèîííîé õèðóðãèè ÁÑÌÏ äëÿ íàøèõ áîëüíûõ ïðèìåíÿëè ïðåðûâèñòûé ðåæèì ëå÷åáíîãî ïëàçìàôåðåçà. Ïîñëå ïóíêöèè ëîêòåâîé âåíû çàáèðàëè 600–1200 ìë êðîâè â ïëàñòèêîâûå êîíòåéíåðû òèïà « Ãåìàêîí 500/300», äàëåå îòäåëÿëè åå ôîðìåííûå ýëåìåíòû îò ïëàçìû íà ðåôðèæåðàòîðíîé öåíòðèôóãå ïðè ìÿãêîì ðåæèìå âðàùåíèÿ (2200–5000 îá/ìèí). Ïëàçìó ïåðåâîäèëè â ìåøîê–ñïóòíèê è óäàëÿëè, à ôîðìåííûå ýëåìåíòû ðàçâîäèëè èçîòîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì õëîðèäà íàòðèÿ è ðåèíôóçèðîâàëè. Çàòåì ïàöèåíòàì äîïîëíèòåëüíî ââîäèëè ïëàçìîçàìåùàþùèå êðèñòàëëîèäíûå è êîëëîèäíûå ðàñòâîðû â ñîîòíîøåíèè ê îáúåìó óäàëåííîé ïëàçìû 2:1. Ïðîöåäóðó ïîâòîðÿëè îò 2 äî 4 ðàç, ÷òî ïîçâîëÿëî óäàëèòü 300–700 ìë ïëàçìû çà 1 ñåàíñ. Êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿë â ñðåäíåì 3 ñåàíñà ïëàçìàôåðåçà.

54

Äî è ïîñëå êàæäîé ïðîöåäóðû îöåíèâàëè îáùåå ñîñòîÿíèå áåðåìåííûõ, îïðåäåëÿëè ÷àñòîòó ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà äâóõ ðóêàõ, ìàññó òåëà. Ïîñëå 2–3 êóðñîâ ïëàçìàôåðåçà ó áîëüíûõ íîðìàëèçîâàëèñü îáùåå ñîñòîÿíèå, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, òåìïåðàòóðà òåëà, óëó÷øèëñÿ ñîí, íàñòðîåíèå.  äèíàìèêå äî íà÷àëà êóðñà ëå÷åíèÿ è ÷åðåç 2–3 äíÿ ïîñëå åãî çàâåðøåíèÿ ìû èññëåäîâàëè ñîñòàâ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, ñèñòåìó ãåìîñòàçà è áèîõèìè÷åñêèé ñòàòóñ îðãàíèçìà áîëüíûõ. Ïî îêîí÷àíèè òåðàïèè â ïîêàçàòåëÿõ êðîâè ó áåðåìåííûõ îïðåäåëÿëèñü óâåëè÷åíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà, ñíèæåíèå óðîâíÿ ëåéêîöèòîâ äî íîðìû, à òàêæå ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè ôèáðèíîãåíà, ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé áèëèðóáèíà, êðåàòèíèíà, ìî÷åâèíû äî íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëåé. Êðîìå òîãî, óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè ïðè ãëþêîçåìèè è àöåòîíà â ìî÷å ïðè àöåòîíóðèè íîðìàëèçîâàëñÿ ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ áåðåìåííûõ. Ñëåäîâàòåëüíî, óêàçàííûå èçìåíåíèÿ ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè, ñïîñîáñòâóÿ íîðìàëèçàöèè îðãàííîãî è ñèñòåìíîãî êðîâîòîêà, ïîâëåêëè çà ñîáîé óëó÷øåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ êðîâè áîëüíûõ. Àíàëèçèðóÿ ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ðâîòû áåðåìåííûõ ìåòîäîì ïëàçìàôåðåçà.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Àêóøåðñòâî. Íàöèîíàëüíîå ðóêîâîäñòâî /ïîä ðåä. Â.È. Êóëàêîâà, Ý.Ê. Àéëàìàçÿí, Â.Å. Ðàäçèíñêîãî. – Ì., 2008. 2. Àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêàÿ ïîìîùü/ ïîä ðåä. àêàä. ÐÀÌÍ Â.È. Êóëàêîâà. – Ì.: Ìåäïðåññ, 2000. – 512 ñ. 3. Ñòðèæàêîâ À.È. Ñèíåðãè÷íàÿ ïðåãðàâèäàðíàÿ ïîäãîòîâêà – îñíîâà îïòèìèçàöèè ïðåãðàâèäàðíîé ïîäãîòîâêè è âåäåíèÿ áåðåìåííîñòè / À.È. Ñòðèæàêîâ, Ï.Â. Áóäàíîâ //Âîïð. àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòîëîãèè. – 2006. – Ò.5, ¹ 6. – Ñ. 75–81. 4. Øåõòìàí Ì.Ì. Ðóêîâîäñòâî ïî ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè ó áåðåìåííûõ: ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé /Ì.Ì.Øåõòìàí. – Ì.: Òðèàäà – Õ, 2008. – 816 ñ.


55

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ

ÓÄÊ 617.7-007.681 © Àðñþòîâ Ä.Ã., Ñêâîðöîâ Â.Â., 2011 Ïîñòóïèëà 27.08.2010 ã.

Ä.Ã. ÀÐÑÞÒÎÂ, Â.Â. ÑÊÂÎÐÖÎÂ

ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÂÍÓÒÐÅÍÍÅÉ ÑÒÅÍÊÈ ÑÊËÅÐÀËÜÍÎÃÎ ÑÈÍÓÑÀ  ÕÎÄÅ ÀÍÒÈÃËÀÓÊÎÌÍÛÕ ÎÏÅÐÀÖÈÉ ÄËß ÀÊÒÈÂÀÖÈÈ ÎÒÒÎÊÀ ÂÍÓÒÐÈÃËÀÇÍÎÉ ÆÈÄÊÎÑÒÈ Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ îôòàëüìîëîãè÷åñêàÿ áîëüíèöà, ×åáîêñàðñêèé ôèëèàë ÔÃÓ «ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà èì. àêàäåìèêà Ñ.Í. Ôåäîðîâà Ðîñìåäòåõíîëîãèè», ×åáîêñàðû Àâòîðàìè ðàçðàáîòàíà ìåòîäèêà àóòîäðåíèðîâàíèÿ â õîäå ïðîíèêàþùèõ è íåïðîíèêàþùèõ ìèêðîõèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèé ïðè ãëàóêîìå, ãäå â êà÷åñòâå äðåíàæà èñïîëüçóåòñÿ âíóòðåííÿÿ ñòåíêà ñêëåðàëüíîãî ñèíóñà ãëàç. Íà áîëüøîì êëèíè÷åñêîì ìàòåðèàëå ïîêàçàíî, ÷òî äàííàÿ òåõíîëîãèÿ àáñîëþòíî áåçîïàñíà è ïðèâîäèò ê àêòèâàöèè îòòîêà âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè, ñòîéêîé ñòàáèëèçàöèè âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Êëþ÷åâûå ñëîâà: àíòèãëàóêîìíûå îïåðàöèè, þêñòàêàíàëèêóëÿðíàÿ òêàíü, ãëóáîêàÿ ñêëåðýêòîìèÿ, âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå, ôèëüòðàöèîííàÿ ïîäóøå÷êà. The authors developed methods of out-drainage in penetrating and non-penetrating microsurgery on glaucoma where the inner wall of scleral sinus of the eye is used as drainage. It was proved by numerous clinical cases that the technology is absolutely safe and leads to activation of intraocular liquid’s outflow, stabilization of intraocular pressure in post-surgery period. Key words: antiglaucoma surgery, ucstacanalicular tissue, serious scleratomy, intraocular pressure, filtrate pads.

Íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíûå äîñòèæåíèÿ ïîñëåäíèõ ëåò, ëå÷åíèå ãëàóêîìû îñòà¸òñÿ îäíîé èç îñòðåéøèõ ïðîáëåì îôòàëüìîëîãèè. Ãëàóêîìà ÿâëÿåòñÿ ãëàâíîé ïðè÷èíîé íåîáðàòèìîé ñëåïîòû â áîëüøèíñòâå ñòðàí ìèðà. Ïî äàííûì îòå÷åñòâåííûõ àâòîðîâ, â ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå ãëàóêîìà çàíèìàåò ëèäèðóþùåå ïîëîæåíèå ñðåäè ïðè÷èí ñëåïîòû è ñëàáîâèäåíèÿ, äàâàÿ èç ãîäà â ãîä äî 30% ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè ïî çðåíèþ â ðàçëè÷íûõ ðåãèîíàõ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.  ñâÿçè ñ ýòèì îñíîâíîé ïðîáëåìîé îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ñëóæáû îáîñíîâàííî ñ÷èòàåòñÿ ïðîôèëàêòèêà ñëåïîòû îò ãëàóêîìû. Ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííûìè ìåòîäàìè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ãëàóêîìû ÿâëÿþòñÿ ôèñòóëèçèðóþùèå îïåðàöèè ïðîíèêàþùåãî è íåïðîíèêàþùåãî òèïà. Èçâåñòíî ìíîãî ñïîñîáîâ àêòèâàöèè îòòîêà âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ãëàóêîìû, â òîì ÷èñëå ñ ïðèìåíåíèåì ðàçëè÷íûõ ïî ôîðìå è ñòðóêòóðå äðåíàæåé, ïðèçâàííûõ àêòèâèçèðîâàòü îòòîê âîäÿíèñòîé âëàãè è ïðîëîíãèðîâàòü ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò àíòèãëàóêîìíûõ îïåðàöèé (ÀÃÎ). Ïðèìåíÿþòñÿ òàêæå ìåòîäèêè óùåìëåíèÿ â îïåðàöèîííîì ðàçðåçå äðóãèõ òêàíåé – ñêëåðû (ñêëåðîêëåéçèñ), àðòåðèé è âåí (âåíåêëåéçèñ), ðàäóæêè (èðèäåíêëåéçèñ), êîíúþíêòè-

âû, ìûøå÷íûõ «ìîñòèêîâ» [6]. Îäíàêî èìïëàíòàöèÿ äðåíàæåé íå èñêëþ÷àåò èõ äèñëîêàöèþ â ïåðåäíþþ êàìåðó ãëàçà, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê òðàâìàòèçàöèè ðàäóæêè èëè ýíäîòåëèÿ ðîãîâèöû. Äðåíàæè òðåáóþò øîâíîé ôèêñàöèè, äëÿ ÷åãî íåîáõîäèìû äîïîëíèòåëüíîå âðåìÿ è îïðåäåëåííàÿ êâàëèôèêàöèÿ õèðóðãà. Ðàçëè÷íûå ôîðìû óùåìëåíèÿ â îïåðàöèîííîì ðàçðåçå òêàíåé ãëàçà íå íàõîäÿò øèðîêîãî ïðèìåíåíèÿ â ïðàêòèêå èíîãäà ÿâíîé «íåôèçèîëîãè÷íîñòüþ».  íàøåé ïðàêòèêå ìû èñïîëüçóåì âíóòðåííþþ ñòåíêó ñêëåðàëüíîãî ñèíóñà ñ âõîäÿùåé â å¸ ñîñòàâ þêñòàêàíàëèêóëÿðíîé òêàíüþ (ÞÊÒ), ïðîâîäÿùåé ÷åðåç ñâîþ ñòðóêòóðó âíóòðèãëàçíóþ æèäêîñòü, êîòîðàÿ âñåãäà óäàëÿåòñÿ â õîäå ñòàíäàðòíîé ÀÃÎ êàê ïðîíèêàþùåãî, òàê è íåïðîíèêàþùåãî òèïà. Ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì, óäàëåíèå ýíäîòåëèÿ âíóòðåííåé ñòåíêè ñêëåðàëüíîãî ñèíóñà è ÞÊÒ ïðèâîäèò ê óëó÷øåíèþ ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðåçóëüòàòîâ è ïîñëå îïåðàöèè ñèíóñîòîìèè [1]. Èç çíàíèé àíàòîìèè øëåììîâà êàíàëà ñëåäóåò, ÷òî ýíäîòåëèàëüíûå êëåòêè âíóòðåííåé ñòåíêè ñèíóñà íå èìåþò âûðàæåííîé áàçàëüíîé ìåìáðàíû [7], îíè ëåæàò íà î÷åíü òîíêîì íåðàâíîìåðíîì ñëîå âîëîêîí, ïðåèìóùåñòâåííî ýëàñòè÷åñêèõ, ñâÿçàííûõ îñíîâíîé ñóáñòàíöèåé. Êîðîòêèå ýíäîïëàçìàòè÷åñêèå


ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

îòðîñòêè êëåòîê ïðîíèêàþò âãëóáü ýòîãî ñëîÿ, ÷òî óâåëè÷èâàåò ïðî÷íîñòü èõ ñîåäèíåíèÿ ñ ÞÊÒ. Ýíäîòåëèé âíóòðåííåé ñòåíêè ïðè îòñóòñòâèè ïèãìåíòàöèè èìååò ñòóäåíèñòûé âèä, âîçìîæíî, èç-çà îòåêà [1]. Ñîáñòâåííî ÞÊÒ ñîñòîèò èç 2-5 ñëîåâ ôèáðîöèòîâ, ñâîáîäíî è áåç îïðåäåë¸ííîãî ïîðÿäêà ëåæàùèõ â ðûõëîé âîëîêíèñòîé òêàíè, êîòîðûå îêðóæåíû íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì êîëëàãåíîâûõ è ýëàñòè÷åñêèõ âîëîêîí. Ÿ êëåòêè ïîõîæè íà ýíäîòåëèé òðàáåêóëÿðíûõ ïëàñòèí, îíè èìåþò çâåçä÷àòóþ ôîðìó è èõ äëèííûå, òîíêèå îòðîñòêè, ñîïðèêàñàÿñü äðóã ñ äðóãîì è ñ ýíäîòåëèåì øëåììîãî êàíàëà, îáðàçóþò ñâîåîáðàçíóþ ñåòü.  ñèëó îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ ÞÊÒ îíà õîðîøî îòñåïàðîâûâàåòñÿ îò òðàáåêóëÿðíîé ÷àñòè, õîòÿ ñ âîçðàñòîì è èìååò òåíäåíöèþ ê óòîëùåíèþ. Óòîëùåíèå ÞÊÒ ñâÿçàíî ñ íàêîïëåíèì àìîðôíîãî ìàòåðèàëà ïîä ýíäîòåëèàëüíîé âûñòèëêîé øëåììîâà êàíàëà, õîòÿ êëåòêè ÞÊÒ, ïî äàííûì ðÿäà àâòîðîâ, õîðîøî ñîõðàíåíû è â íèõ íå îáíàðóæèâàåòñÿ äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé [2,3,7]. Ñîãëàñíî ïîñëåäíèì ïðåäñòàâëåíèÿì, ïðîíèöàåìîñòü ÞÊÒ â íîðìå ðåãóëèðóåòñÿ ñ ïîìîùüþ âûðàáàòûâàåìûõ ýïèòåëèåì òðàáåêóë ïðîñòàãëàíäèíîâ, ò.å. ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî îòñåïàðîâàííàÿ ÞÊÒ íà íîæêå â ñòðóêòóðå âíóòðåííåé ñòåíêè øëåììîâà êàíàëà äîëæíà ïðîäîëæàòü ôóíêöèîíèðîâàòü êàê «ôèòèëü – äðåíàæ» [5]. Öåëü ðàáîòû: àíàëèç áëèæàéøèõ è îòäàë¸ííûõ ðåçóëüòàòîâ àíòèãëàóêîìíûõ îïåðàöèé ñ èñïîëüçîâàíèåì ñîáñòâåííûõ òêàíåé ãëàçà, à èìåííî âíóòðåííåé ñòåíêè øëåììîâà êàíàëà, ïðèìåíÿåìîé äëÿ àêòèâàöèè îòòîêà âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Ñ 2005 ïî 2009 ãîä íàìè ïðîîïåðèðîâàíî 96 ãëàç ó 74 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 47 äî 86 ëåò. Îòêðûòîóãîëüíàÿ ãëàóêîìà I ñòàäèè áûëà çàôèêñèðîâàíà â 14 ñëó÷àÿõ (14,5%), II ñòàäèè – â 28 (29,2%), III ñòàäèè – â 51 ñëó÷àå (53,2%). Çàêðûòîóãîëüíàÿ ãëàóêîìà íàáëþäàëàñü â 3 ñëó÷àÿõ (3,1%). Âåëè÷èíà âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ äî îïåðàöèè ñîñòàâëÿëà â ñðåäíåì îò 20 äî 45 ìì ðò.ñò. Ãðàíèöû ïîëåé çðåíèÿ, òîíîãðàôè÷åñêèå ïîêàçàòåëè è ñîîòíîøåíèå ýêñêàâàöèè ê äèàìåòðó ÄÇÍ ó ïàöèåíòîâ ñîîòâåòñòâîâàëè ñòàäèè ãëàóêîìíîãî ïðîöåññà.  èññëåäóåìóþ ãðóïïó íå áûëè âêëþ÷åíû ïàöèåíòû ñ ðåôðàêòåðíîé ãëàóêîìîé. Íåïðîíèêàþùàÿ ãëóáîêàÿ ñêëåðýêòîìèÿ (ÍÃÑÝ) áûëà âûïîëíåíà íà 85 ãëàçàõ (88,5%), ãëóáîêàÿ ñêëåðýêòîìèÿ (ÃÑÝ) – íà 11 (11,5%) ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå [8] ñ äîïîëíèòåëüíûì àóòîäðåíèðîâàíèåì â íàøåé ìîäèôèêàöèè. Îòëè÷èå ñîñòîÿëî â òîì, ÷òî ïîñëå ôîðìèðîâàíèÿ

56

ãëóáîêîãî ñêëåðàëüíîãî ëîñêóòà è õîðîøåé âèçóàëèçàöèè çîíû ñêëåðàëüíîãî ñèíóñà âíóòðåííþþ ñòåíêó øëåììîâà êàíàëà, âêëþ÷àþùóþ âíóòðåííþþ ýíäîòåëèàëüíóþ âûñòèëêó è ÞÊÒ, íå óäàëÿëè ïèíöåòîì, à íàäðåçàëè â öåíòðå è îòñåïàðîâûâàëè â îáå ñòîðîíû îò çîíû íàäðåçà, âûâîäÿ êîíöû âíóòðåííåé ñòåíêè íàðóæó ïî áîêàì îò ãðàíèöû ëîæà íàðóæíîãî ñêëåðàëüíîãî ëîñêóòà ïðè ïîìîùè øïàòåëÿ, ôîðìèðóÿ ñ îáåèõ ñòîðîí «ôèòèëü-äðåíàæ». Äàëåå òùàòåëüíî î÷èùàëè îñòàâøóþñÿ òðàáåêóëÿðíóþ ïëàñòèíó, ÷åðåç êîòîðóþ õîðîøî ôèëüòðîâàëà âíóòðèãëàçíàÿ æèäêîñòü. Ñëåäóþùèì ýòàïîì óêëàäûâàëè ïîâåðõíîñòíûé ñêëåðàëüíûé ëîñêóò è óáåæäàëèñü, ÷òî ñ îáåèõ ñòîðîí îò åãî ãðàíèöû â ðàíå óùåìëåíû ïèãìåíòèðîâàííàÿ ýíäîòåëèàëüíàÿ âûñòèëêà è ÞÊÒ â ñîñòàâå âíóòðåííåé ñòåíêè øëåììîâà êàíàëà, êîòîðûå â ïîñëåäóþùåì è áóäóò ñëóæèòü äðåíàæîì.  çàêëþ÷åíèå ïîä ïîâåðõíîñòíûé ñêëåðàëüíûé ëîñêóò è ïîä êîíúþíêòèâó â çîíå ôèëüòðàöèîííîé ïîäóøå÷êè (ÔÏ) ââîäèëè íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî âèñêîýëàñòèêà äëÿ ïðîôèëàêòèêè ãèïåðôèëüòðàöèè è ðàííåãî ñëèï÷èâîãî ïðîöåññà.  ïåðâûå 3-4 ìåñ. ïîñëå îïåðàöèè ïîìèìî ñòàíäàðòíîé ðàçëèòîé ÔÏ ó ðÿäà ïàöèåíòîâ áûëè âèäíû ëîêàëüíûå, áëèçêèå ê êèñòîçíûì ÔÏ ñ îáåèõ ñòîðîí îò ìåñòà óùåìëåíèÿ «ôèòèëÿ», îäíà èç êîòîðûõ âñåãäà äîìèíèðîâàëà. ×àñòî íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ÔÏ íàáëþäàëèñü ãëûáêè ïèãìåíòà, êîòîðûå ïîñëå 4-5 ìåñ. èñ÷åçàëè, à ÔÏ ïðîäîëæàëà ôóíêöèîíèðîâàòü. Ìåõàíèçì îáðàçîâàíèÿ ýòèõ ÔÏ, â íàøåì ïîíèìàíèè, çàêëþ÷àåòñÿ â îñîáåííîñòÿõ âëèÿíèÿ âîäÿíèñòîé âëàãè íà ñîåäèíèòåëüíóþ òêàíü. Èññëåäîâàíèÿ â êóëüòóðå òêàíè ïîêàçàëè, ÷òî êàìåðíàÿ âëàãà ïîäàâëÿåò ðàçâèòèå ôèáðîáëàñòîâ ñêëåðû. Ïðÿìîé êîíòàêò âîäÿíèñòîé âëàãè ñ êîëëàãåíîâûìè âîëîêíàìè âåäåò ê èõ ãèäðîëèçó è äåãåíåðàòèâíûì èçìåíåíèÿì [7].  îáû÷íûõ óñëîâèÿõ âëàãà êîíòàêòèðóåò òîëüêî ñ ýíäîòåëèåì, êîòîðûé çàùèùàåò ñîåäèíèòåëüíóþ òêàíü îò äåãåíåðàòèâíîãî äåéñòâèÿ âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè, à ïðè âûïîëíåíèè ÀÃÎ â íàøåé ìîäèôèêàöèè ïîñòîÿííûé òîê âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè âäîëü «ôèòèëÿ» ïîäàâëÿåò ðóáöîâûå ïðîöåññû â äàííîé çîíå. Ðåçóëüòàòû. Êîìïåíñàöèÿ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ (ÂÃÄ) â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå äî 3 ìåñ. áûëà äîñòèãíóòà â 100% ñëó÷àåâ è â ñðåäíåì ñîñòàâëÿëà 18,2 ìì ðò. ñò. Íà 15 ãëàçàõ ó ýòèõ ïàöèåíòîâ áûëà âûïîëíåíà ýêñòðàêöèÿ êàòàðàêòû. Ïðè ýòîì â 1 ñëó÷àå ïðîèçîøëà äåêîìïåíñàöèÿ ÂÃÄ, ÷òî áûëî ñâÿçàíî ñ îïåðàöèîííûì îñëîæíåíèåì, à èìåííî âûïàäåíèåì ñòåêëîâèäíîãî òåëà, êîòîðîå ïîòðå-


57

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ

áîâàëî ïðîâåäåíèÿ âèòðýêòîìèè.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ÂÃÄ ñòàáèëèçèðîâàëîñü.  72 ñëó÷àÿõ (75%) óäàëîñü ïðîñëåäèòü äèíàìèêó ÂÃÄ â ñðîêè îò 3 ìåñÿöåâ äî 1 ãîäà. Îíî ñîîòâåòñòâîâàëî 18-22 ìì ðò. ñò.  21 ñëó÷àå (21,9 %) ñðîê íàáëþäåíèÿ ñîñòàâèë áîëüøå 2 ëåò, ïîêàçàòåëè ÂÃÄ è çðèòåëüíûå ôóíêöèè îñòàâàëèñü ñòàáèëüíûìè. 20 ïàöèåíòàì äî 1,5 ãîäà ïðîâîäèëèñü óëüòðàçâóêîâàÿ áèîìèêðîñêîïèÿ (Paradigm P 40 Medical Industries, Inc ÑØÀ) è îïòè÷åñêàÿ êîãåðåíòíàÿ òîìîãðàôèÿ (Visant OCT, Carl Zeiss), ïîäòâåðäèâøèå íàëè÷èå ôóíêöèîíèðóþùåé èíòðàñêëåðàëüíîé ïîëîñòè è ÔÏ.

Âûâîäû. Ðàçðàáîòàííàÿ íàìè ìåòîäèêà õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ãëàóêîìû ñ èñïîëüçîâàíèåì â êà÷åñòâå äðåíàæà àóòîòêàíåé ÿâëÿåòñÿ ïðîñòîé â èñïîëíåíèè, ýôôåêòèâíîé, áåçîïàñíîé. Äàííûé ìåòîä ïîçâîëÿåò àêòèâèðîâàòü äîïîëíèòåëüíûé îòòîê âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè â ñóáêîíüþíêòèâàëüíóþ ïîëîñòü è òðàíñêîíüþíêòèâàëüíî. Ê îñíîâíûì å¸ äîñòîèíñòâàì îòíîñèòñÿ èñïîëüçîâàíèå ñîáñòâåííûõ òêàíåé, à íå èñêóññòâåííûõ äðåíàæåé, êîòîðûå ìîãóò âûçûâàòü àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè èëè ðåàêöèè îòòîðæåíèÿ. Îïåðàöèÿ â íàøåé ìîäèôèêàöèè íå òðåáóåò äîïîëíèòåëüíûõ ìàòåðèàëüíûõ çàòðàò.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Àëåêñååâ Á.Í. Ìèêðîõèðóðãèÿ âíóòðåííåé ñòåíêè øëåììîâà êàíàëà ïðè îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìå / Á.Í. Àëåêñååâ // Âåñòí. îôòàëüìîë. – 1978. – ¹ 4. – Ñ. 14–19. 2. Êàðàãàíîâ ß.Ë. Ýëåêòðîííî-ìèêðîñêîïè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ âíóòðåííåé ñòåíêè øëåììîâà êàíàëà â íà÷àëüíîé ñòàäèè ïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû / ß.Ë. Êàðàãàíîâ, À.Ï. Íåñòåðîâ, Þ.Å. Áàòìàíîâ, Â.Ã. Áðèêìàí // Âåñòí. îôòàëüìîë. – 1979. – ¹ 2. – Ñ. 5–10. 3. Êàðþíèíà Ë.Í. Èçìåíåíèÿ äðåíàæíîé çîíû ñêëåðû ïðè ïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìå / Ë.Í. Êàðþíèíà., Þ.Å. Áàòìàíîâ // Âåñòí. îôòàëüìîë. – 1980. – ¹ 4. – Ñ. 3–6. 4. Êàðþíèíà Ë.Í. Íàðóæíàÿ ñòåíêà øëåììîâà êàíàëà è ïðèëåæàùàÿ ñêëåðà â íîðìå è ïðè îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìå / Ë.Í. Êàðþíèíà, Þ.Å. Áàòìàíîâ // Âåñòí. îôòàëüìîë. – 1982. – ¹ 3. – Ñ. 3–6. 5. Êîøèö È.Í. Áèîìåõàíè÷åñêèé àíàëèç òðàäèöèîííûõ è ñîâðåìåííûõ ïðåäñòàâëåíèé î ïàòîãåíåçå ïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû / È.Í. Êîøèö [è äð.] // Ãëàóêîìà. – 2005. – ¹ 1. – Ñ. 56. 6. Êðàñíîâ Ì.Ë. Ðóêîâîäñòâî ïî ãëàçíîé õèðóðãèè / Ì.Ë. Êðàñíîâ [è äð.] – 2-å èçä. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1988. – Ñ. 185. 7. Íåñòåðîâ À.Ï. Ïåðâè÷íàÿ ãëàóêîìà / À.Ï. Íåñòåðîâ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1982. – Ñ. 10–14, 34, 234. 8. Ôåäîðîâ Ñ.Í. Íåïðîíèêàþùàÿ ãëóáîêàÿ ñêëåðýêòîìèÿ ïðè îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìå / Ñ.Í. Ôåäîðîâ [è äð.] // Îôòàëüìîõèðóðãèÿ. – 1989. – ¹ 3-4. – Ñ. 52–54.


ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

58

ÓÄÊ 617.177 - 07 © Êîëëåêòèâ àâòîðîâ, 2011 Ïîñòóïèëà 09.09.2010 ã.

Ò.Ã. ÄÅÍÈÑÎÂÀ, Ý.Í. ÂÀÑÈËÜÅÂÀ, Ò.Â. ÈÂÀÍÎÂÀ, À.Á. ÄÅÌÀÊÎÂ, Ë.È. ÂÈÍÎÊÓÐ, Â.Ã. ÀÑÑÀÍÑÊÈÉ

ÌÅÄÈÊÀÌÅÍÒÎÇÍÀß ÏÎÄÃÎÒÎÂÊÀ Ê ÐÎÄÀÌ ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ ÃÐÓÏÏÛ ÐÈÑÊÀ ÏÎ ÐÀÇÂÈÒÈÞ ÀÍÎÌÀËÜÍÎÉ ÐÎÄÎÂÎÉ ÄÅßÒÅËÜÍÎÑÒÈ ×óâàøñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èì. È.Í. Óëüÿíîâà, Èíñòèòóò óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé, Ãîðîäñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ¹ 1, ×åáîêñàðû Ïðåäëîæåíà ìåòîäèêà ïðîãðàììèðîâàíèÿ ðîäîâ äëÿ áåðåìåííûõ ãðóïïû ðèñêà ðàçâèòèÿ àíîìàëèé ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, ïîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü äàííîé ìåòîäèêè. Ñîâìåñòíîå èñïîëüçîâàíèå ìèôåïðèñòîíà è ïðåïèäèë-ãåëÿ îêàçûâàåò äâîéíîå äåéñòâèå è íà ðåöåïòîðû ìàòêè, è íà ãëàäêîìûøå÷íûå êëåòêè øåéêè ìàòêè, ÷òî îáåñïå÷èâàåò áîëåå âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü ðîäîâîçáóæäàþùåé òåðàïèè è áîëåå áåðåæíîå ðîäîðàçðåøåíèå. ×àñòîòà ýêñòðåííîãî êåñàðåâà ñå÷åíèÿ â ðîäàõ ñíèçèëàñü â 3 ðàçà. Êðîìå ñíèæåíèÿ óðîâíÿ îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû æåíùèí â ðîäàõ è ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå ñíèçèëñÿ ðîäîâîé òðàâìàòèçì íîâîðîæäåííûõ, ÷òî, áåçóñëîâíî, îòðàçèëîñü íà òå÷åíèè ðàííåãî è ïîçäíåãî íåîíàòàëüíîãî ïåðèîäîâ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ôàêòîðû ðèñêà, ïðîãðàììèðîâàíèå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, ìåäèêàìåíòîçíàÿ ïîäãîòîâêà, àíîìàëèÿ ðîäîâûõ ñèë. Here is the method of programmed delivery for the pregnant of risk group with abnormal delivery and the efficiency of the method is proved. The combined use of mifepriston and prepedil gel twicely influence both the uterus receptors and cervical cells that provides higher efficiency of labor stimulating therapy and more careful labors. Frequency of extra Caesar’s section decreased for the times. Besides decreased complications rate in females at labors and after labors, the newborns traumatism rate decreased that influenced the early and late neonatal periods. Key words: risk factors, programmed delivery, medicamental preparation, powerless labor.

Ïîäãîòîâêà ê ðîäàì, áåðåæíîå è áåçîïàñíîå ðîäîðàçðåøåíèå îñòàþòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé íàó÷íîãî è ïðàêòè÷åñêîãî àêóøåðñòâà. Ñ ïîçèöèé ïåðèíàòàëüíîãî àêóøåðñòâà âàæíîé çàäà÷åé â ýòîì íàïðàâëåíèè ÿâëÿåòñÿ ïîäãîòîâêà æåíùèí ê áåðåìåííîñòè è ðîäàì. Îñîáåííî áîëüøîå çíà÷åíèå ýòî èìååò ó áåðåìåííûõ ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ àíîìàëèé ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè [1, 3, 6]. Íåñìîòðÿ íà î÷åâèäíûé ïðîãðåññ â òåõíîëîãèè îïåðàòèâíîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ, ðèñê ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè ïðè êåñàðåâîì ñå÷åíèè â 1,5 ðàçà âûøå, ÷åì ïðè ðîäàõ ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè (çà ñ÷åò êðîâîòå÷åíèé, àíåñòåçèîëîãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé, èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå). Ïðè èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòÿõ ñòðîåíèÿ êîñòíîãî òàçà ÷àñòîòà ïëàíîâûõ è ýêñòðåííûõ êåñàðåâûõ ñå÷åíèé äîñòèãàåò 42%, èç êîòîðûõ 20% - ïî ýêñòðåííûì ïîêàçàíèÿì ïî ïîâîäó ñëàáîñòè ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, êëèíè÷åñêè óçêîãî òàçà è âíóòðèóòðîáíîé ãèïîêñèè

ïëîäà, ñâÿçàííîé ñ çàòÿæíûì òå÷åíèåì ðîäîâ [1,4,7]. Ðàçâèòèå ðåãóëÿðíîé ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè íà ôîíå íåãîòîâíîñòè ðîäîâûõ ïóòåé ÷àñòî îñëîæíÿåòñÿ àíîìàëèÿìè ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, òàêèìè êàê ñëàáîñòü ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, äèñêîîðäèíàöèÿ, äèñòîöèÿ. Ñâîåâðåìåííàÿ è àäåêâàòíàÿ ïîäãîòîâêà áåðåìåííûõ ê ðîäàì ïîçâîëÿåò çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü ÷àñòîòó îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ íàðóøåíèåì ñîêðàòèòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè ìèîìåòðèÿ [2,3,5]. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü ðàçðàáîòêà ìåòîäà ïîäãîòîâêè áåðåìåííûõ âûñîêîãî ðèñêà ïî ðàçâèòèþ àíîìàëèé ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, ïðîôèëàêòèêè ïåðâè÷íîé è âòîðè÷íîé ñëàáîñòè ðîäîâûõ ñèë, êðîâîòå÷åíèé â ðàííåì ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå è ðîäîâîãî òðàâìàòèçìà ñî ñòîðîíû ìàòåðè è íîâîðîæäåííîãî . Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïî ðåçóëüòàòàì àíàëèçà àíàìíåçà æèçíè, àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà, àíàìíåçà ýêñòðàãåíèòàëüíûõ îòêëîíåíèé, èíäåêñà ìàññû òåëà (ÈÌÒ) äî áå-


59

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ

ðåìåííîñòè íàìè áûëà îòîáðàíà ãðóïïà ðèñêà áåðåìåííûõ íà ñðîêå 38–39 íåäåëü ïî âîçíèêíîâåíèþ àíîìàëèé ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè (îñíîâíàÿ ãðóïïà – 40 íàáëþäåíèé). Êðèòåðèÿìè âêëþ÷åíèÿ â èññëåäîâàíèå ÿâèëèñü: äåôèöèò ìàññû òåëà äî áåðåìåííîñòè, ïîçäíåå ìåíàðõå; äëèòåëüíîå ñòàíîâëåíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, áîëåå 2 àáîðòîâ â àíàìíåçå, ÷àñòî îáîñòðÿþùèåñÿ õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìàòêè è ïðèäàòêîâ, ýíäîìåòðèîç, àíîìàëèè ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè â ïðåäûäóùèõ ðîäàõ, óçêèé òàç 1 ñòåïåíè, ïàòîëîãèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû, ìåòàáîëè÷åñêèé ñèíäðîì. Ãðóïïó ñðàâíåíèÿ ñîñòàâèëè 40 áåðåìåííûõ ñ èäåíòè÷íûì àíàìíåçîì, îòêàçàâøèåñÿ îò ìåòîäèêè ïðîãðàììèðîâàíèÿ ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè. Ñîáñòâåííûå ðåçóëüòàòû. Áåðåìåííûå, îòîáðàííûå â ãðóïïó ðèñêà íà ñðîêå 38-39 íåäåëü, áûëè ãîñïèòàëèçèðîâàíû â àêóøåðñêèé ñòàöèîíàð äëÿ òùàòåëüíî îáñëåäîâàíèÿ. Ïðè îáñëåäîâàíèè óòî÷íÿëè ôîðìó è, ÷òî î÷åíü âàæíî, ðàçìåðû òàçà, ñòåïåíü åãî ñóæåíèÿ. Îïðåäåëÿëè ïîëîæåíèå, ïðåäëåæàíèå, ïðåäïîëàãàåìóþ ìàññó ïëîäà, ðàçìåðû ãîëîâêè ïî ðåçóëüòàòàì ÓÇÈ, ñîñòîÿíèå ðîäîâûõ ïóòåé è ñîîòâåòñòâèå ãîëîâêè ïëîäà òàçó ìàòåðè. Âûÿâëÿëè ñîïóòñòâóþùóþ àêóøåðñêóþ è ýêñòðàãåíèòàëüíóþ ïàòîëîãèþ. Çðåëîñòü øåéêè ìàòêè îöåíèâàëè ïî øêàëå Áèøîïà. Äëÿ ïîäãîòîâêè øåéêè ìàòêè ê ðîäàì èñïîëüçîâàëñÿ ìèôåïðèñòîí – ñèíòåòè÷åñêèé àíòèãåñòàãåí, êîòîðûé áëîêèðóåò äåéñòâèå ïðîãåñòåðîíà íà óðîâíå ðåöåïòîðîâ, âûçûâàåò àêòèâíóþ ìèãðàöèþ ëèìôîöèòîâ è ìàêðîôàãîâ â òêàíü ìèîìåòðèÿ, ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ëèçîñîìàëüíîãî àïïàðàòà ìèîöèòîâ, óâåëè÷èâàåò ñåêðåöèþ èììóíîêîìïåòåíòíûìè êëåòêàìè, àêòèâíîñòü ìåòàëëîïðîòåèíàç, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïðîèñõîäèò ïåðåñòðîéêà ìåæêëåòî÷íîãî ìàòðèêñà è ñîçðåâàíèå øåéêè ìàòêè. Ìèôåïðèñòîí íàçíà÷àëñÿ â äîçå 200 ìã áåðåìåííûì, ó êîòîðûõ îöåíêà ïî Áèøîïó áûëà íèæå ÷åòûðåõ áàëëîâ. ×åðåç 12 ÷àñîâ äëÿ äàëüíåéøåé ïîäãîòîâêè è èíäóêöèè ðîäîâ øåéêó ìàòêè è âëàãàëèùå îáðàáàòûâàëè àíòèñåïòè÷åñêèì ðàñòâîðîì, ïîñëå ÷åãî â öåðâèêàëüíûé êàíàë ââîäèëè ïðåïèäèë-ãåëü. Ïðåïèäèë-ãåëü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðåïàðàò ïðîñòàãëàíäèíà Å2. Îêàçûâàåò ñòèìóëèðóþùåå âëèÿíèå íà îðãàíû, ñîäåðæàùèå ãëàäêîìûøå÷íûå êëåòêè, â ÷àñòíîñòè íà ñîêðàòèòåëüíóþ àêòèâíîñòü è òîíóñ ìèîìåòðèÿ, à òàêæå ìîäóëèðóåò ðåàêöèþ âíóòðåííèõ îðãàíîâ íà ðàçëè÷íûå ãîðìîíàëüíûå âîçäåéñòâèÿ. Ïðè ýíäîöåðâèêàëüíîì ïðèìåíåíèè ñîäåéñòâóåò ñîçðåâàíèþ øåéêè ìàòêè è ñòèìóëèðóåò ñîêðàùåíèå ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû. Èçìåíåíèÿ,

âîçíèêàþùèå â ïåðèîä èíäóöèðîâàííîãî ñîçðåâàíèÿ øåéêè ìàòêè, ñâÿçàíû, ïî-âèäèìîìó, íå òîëüêî ñ ñîêðàùåíèÿìè ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû, íî è ñ óâåëè÷åíèåì åå êðîâîñíàáæåíèÿ.  92,5% ñëó÷àåâ ÷åðåç 12 ÷àñîâ ïîñëå ââåäåíèÿ ïðåïèäèë-ãåëÿ íà÷èíàëàñü ñïîíòàííàÿ ðîäîâàÿ äåÿòåëüíîñòü. Ñîñòîÿíèå ðîæåíèö â ïåðâîì ïåðèîäå ðîäîâ áûëî óäîâëåòâîðèòåëüíûì (ïóëüñ 78-82 óä/ìèí, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 115/80 – 125/90 ìì ðò.ñò., ÷àñòîòà äûõàíèÿ 19-23 â ìèí, òåìïåðàòóðà òåëà 36,5–36,8°C). Íàðóøåíèå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè êîððåêòèðîâàëîñü ñ ïîìîùüþ ïåðèäóðàëüíîé àíåñòåçèè è îêñèòîöèíîì ïóòåì êàïåëüíîãî ââåäåíèÿ â îáùåïðèíÿòûõ äîçàõ ñ ïîìîùüþ èíôóçîìàòà. Ïðè âåäåíèè ðîäîâ ïî ðàçðàáîòàííîé íàìè ìåòîäèêå áûëî çàôèêñèðîâàíî 3 ñëó÷àÿ àíîìàëèé ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè (7,5%).  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ áûëà ýôôåêòèâíîé, â ðåçóëüòàòå ïðîâîäèìûõ íàìè ìåðîïðèÿòèé íàáëþäàëàñü õîðîøàÿ ðîäîâàÿ äåÿòåëüíîñòü, òå÷åíèå ïåðâîãî ïåðèîäà ðîäîâ ó ïåðâîðîäÿùèõ ñîñòàâèëî 6–8 ÷àñîâ, ó ïîâòîðíîðîäÿùèõ – 5-6 ÷àñîâ çà ñ÷åò óêîðî÷åíèÿ ëàòåíòíîé ôàçû.  ãðóïïå ñðàâíåíèÿ 2 ïåðèîä ðîäîâ ñîñòàâèë 12–14 ÷àñîâ, ó 15 æåíùèí (37,5%) çàôèêñèðîâàíà ñëàáîñòü ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, êîòîðàÿ êîððèãèðîâàëàñü âíóòðèâåííûì ââåäåíèåì îêñèòîöèíà ÷åðåç èíôóçîìàò.  4 ñëó÷àÿõ (10%) ìåäèêàìåíòîçíàÿ êîððåêöèÿ îêàçàëàñü íåýôôåêòèâíîé è ðîäû çàêîí÷èëèñü îïåðàöèåé êåñàðåâî ñå÷åíèå. Ó îäíîé æåíùèíû èç îñíîâíîé ãðóïïû áûëà äèàãíîñòèðîâàíà îñòðàÿ ãèïîêñèÿ ïëîäà, â ñâÿçè ñ ÷åì ðîäû çàêîí÷èëèñü îïåðàöèåé êåñàðåâî ñå÷åíèå. Âî 2 ïåðèîäå ðîäîâ ó ïåðâîðîäÿùèõ çàôèêñèðîâàíà õîðîøàÿ ïðîäóêòèâíàÿ ïîòóæíàÿ äåÿòåëüíîñòü, â ðåçóëüòàòå íàáëþäàëîñü óêîðî÷åíèå 2 ïåðèîäà ðîäîâ (35–50 ìèí). Ó 20 % áûëè òðàâìû ðîäîâûõ ïóòåé (ðàçðûâû øåéêè ìàòêè, ñòåíîê âëàãàëèùà, ïðîìåæíîñòè è âóëüâû). Ýïèçèîòîìèÿ áûëà ïðîèçâåäåíà â 15% ñëó÷àåâ. Ó ïîâòîðíîðîäÿùèõ ñ èíäèâèäóàëüíûìè îñîáåííîñòÿìè ñòðîåíèÿ êîñòåé òàçà ïðè ïðèìåíåíèè äàííîé ìåòîäèêè òàêæå áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî óêîðî÷åíèå 2 ïåðèîäà ðîäîâ. Ó 3 ðîæåíèö (7,5%) ãðóïïû ñðàâíåíèÿ áûëà âûÿâëåíà ñëàáîñòü ïîòóã, íàáëþäàëîñü óäëèíåíèå ïîòóæíîãî ïåðèîäà äî 90 ìèí. Òðàâìà ðîäîâûõ ïóòåé (ðàçðûâû øåéêè ìàòêè, âëàãàëèùà è ïðîìåæíîñòè) îòìå÷àëàñü ó 22 æåíùèí (45%), ýïèçèîòîìèÿ áûëà ïðîèçâåäåíà ó 25 ðîæåíèö (52,5%).


ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

Òðåòèé ïåðèîä ðîäîâ ó 35 æåíùèí (87,5%) îñíîâíîé ãðóïïû ïðîòåêàë áëàãîïîëó÷íî, êðîâîïîòåðÿ â ðîäàõ ñîîòâåòñòâîâàëà ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìå (0,25–0,30% îò ìàññû òåëà), ìàêñèìàëüíî äîïóñòèìàÿ êðîâîïîòåðÿ áûëà çàðåãèñòðèðîâàíà â 4 ñëó÷àÿõ (10%), ó 1 (2,5%) íàáëþäàëîñü ãèïîòîíè÷åñêîå êðîâîòå÷åíèå â ïîñëåäîâîì ïåðèîäå.  ïîçäíåì ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå îñëîæíåíèÿìè áûëè: ñóáèíâîëþöèÿ ìàòêè ó 3 (7,5%) è àíåìèÿ ó 12 (30%). Ó æåíùèí ãðóïïû ñðàâíåíèÿ ìàêñèìàëüíî äîïóñòèìàÿ êðîâîïîòåðÿ áûëà çàðåãèñòðèðîâàíà â 9 ñëó÷àÿõ (22,5%). Íàèáîëåå ÷àñòûì îñëîæíåíèåì áûëî ãèïîòîíè÷åñêîå êðîâîòå÷åíèå – 4 (10%), ÷òî ñâÿçàíî ñ èñòîùåíèåì íåðâíî-ìûøå÷íîãî àïïàðàòà ìàòêè.  ïîçäíåì ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå íàèáîëåå ÷àñòî îòìå÷àëàñü ñóáèíâîëþöèÿ ìàòêè – ó 11 (27,5%), àíåìèÿ – ó 21 (52,5%), ýíäîìåòðèò – ó 3 (7,5%). Íàìè óñòàíîâëåíî, ÷òî óðîâåíü îñëîæíåíèé â ðîäàõ ó æåíùèí, ê êîòîðûì ïðèìåíåíà ìåòîäèêà ïðîãðàììèðîâàíèÿ ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, íàìíîãî íèæå, ÷åì â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ. Ó æåíùèí ãðóïïû ñðàâíåíèÿ (ê êîòîðûì ìåòîäèêà ïðîãðàììèðîâàíèÿ ðîäîâ íå ïðèìåíÿëàñü) ÷àñòîòà îïåðàòèâíîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ ñîñòàâèëà 15% (6 æåíùèí), ïîêàçàíèÿìè ê îïåðàöèè áûëè àíîìàëèè ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè ó 4 (10%), êëèíè÷åñêè óçêèé òàç ó 4 (10%), îñòðàÿ ãèïîêñèÿ ïëîäà ó 2 (5%).  ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ ìåòîäèêè ïðîãðàììèðîâàíèÿ ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè ÷àñòîòà ýêñòðåííîãî êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ñíèçèëàñü â 3 ðàçà. Ïðè áåçâîäíîì ïåðèîäå ìåíåå 12 ÷àñîâ îïåðàöèÿ êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ïðîâîäèëàñü èíòðàïåðèòîíåàëüíûì äîñòóïîì, ïðè áåçâîäíîì ïåðèîäå áîëåå 12 ÷àñîâ, íàëè÷èè õîðèîíàìíèîíèòà èëè äðóãèõ âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé – ñóïðàâåçèêàëüíîå ýêñòðàïåðèòîíåàëüíîå êåñàðåâî ñå÷åíèå èëè êåñàðåâî ñå÷åíèå ñ ïðåäâàðèòåëüíîé èçîëÿöèåé áðþøíîé ïîëîñòè. Óðîâåíü àíåìèé ó æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû áûëà ìåíüøå â 1,75 ðàçà, ÷åì ó æåíùèí ãðóïïû ñðàâíåíèÿ. Ñóáèíâîëþöèÿ ìàòêè â îñíîâíîé ãðóïïå îòìå÷àëàñü â 3,7 ðàçà ðåæå, ãèïîòîíè÷åñêèå êðîâîòå÷åíèÿ â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ áûëè â 4 ðàçà ÷àùå. Ïðèìåíåíèå ìåòîäèêè ïðîãðàììèðîâàíèÿ êðîìå ñíèæåíèÿ óðîâíÿ îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû æåíùèí â ðîäàõ è ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå ïîçâîëèëî ñíèçèòü ðîäîâîé òðàâìàòèçì íîâîðîæäåííûõ, ÷òî, áåçóñëîâíî, îòðàçèëîñü íà òå÷åíèè ðàííåãî è ïîçäíåãî íåîíàòàëüíîãî ïåðèîäîâ.  ðåçóëüòàòå âåäåíèÿ ðîäîâ ïî ïðåäëîæåííîé íàìè ìåòîäèêå íàáëþäàëèñü ñëåäóþùèå ïåðèíàòàëüíûå èñõîäû:

60

– â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè ðîäèëèñü 34 ðåáåíêà (85%) (8-10 áàëëîâ ïî øêàëå Àïãàð); – â ñîñòîÿíèè ãèïîêñèè ëåãêîé ñòåïåíè – 3 (7,5 %); – ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè – 2 (5 %); – òÿæåëîé – 1 (2,5%). – èíòðàíàòàëüíûõ, ðàííèõ íåîíàòàëüíûõ ïîòåðü, ïîòåðü íîâîðîæäåííûõ íå çàðåãèñòðèðîâàíî. Ïðè îöåíêå ñîñòîÿíèÿ íîâîðîæäåííûõ äåòåé â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ áûëî óñòàíîâëåíî: – â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè ðîäèëèñü 26 äåòåé (65%); – ãèïîêñèÿ ëåãêîé ñòåïåíè – ó 9 (22,5%); – ñðåäíåé ñòåïåíè – ó 3 (7,5%); – òÿæåëîé ñòåïåíè – ó 2 (5%). Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ñîñòîÿíèÿ íîâîðîæäåííûõ âûÿâèë, ÷òî ó íîâîðîæäåííûõ îñíîâíîé ãðóïïû ãèïîêñèÿ ïëîäà íàáëþäàëàñü â 2,3 ðàçà ðåæå, ÷åì â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ. Ñðåäè òðàâìàòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ó íîâîðîæäåííûõ â îñíîâíîé ãðóïïå ñèíäðîì ãèïåðâîçáóäèìîñòè îòìå÷åí ó 6 (15%), êåôàëîãåìàòîìà – ó 1 (2,5%).  ãðóïïå ñðàâíåíèÿ ó íîâîðîæäåííûõ ñèíäðîì ãèïåðâîçáóäèìîñòè âûÿâëåí â 2,5 ðàçà ÷àùå (37,5%), êåôàëîãåìàòîìà – â 3 ðàçà ÷àùå (7,5%); ó 4 (10%) îòìå÷åíî ÂÆÊ, ó 2 (5%) – ïåðåëîì êëþ÷èöû. Ðåçóëüòàòû àíàëèçà òå÷åíèÿ ðîäîâîãî ïðîöåññà ïîçâîëÿþò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî íàøà ìåòîäèêà ïîäãîòîâêè ê ðîäàì îáåñïå÷èëà ïîëíîöåííóþ ãîòîâíîñòü âñåõ îòäåëîâ ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû (ïîäêîðêîâûå öåíòðû, ãèïîôèç, ðåöåïòîðû ýíäîìåòðèÿ è ìÿãêèõ òêàíåé ðîäîâîãî êàíàëà) ê ðîäàì, ÷òî ïîçâîëèëî ñíèçèòü óðîâåíü ýêñòðåííûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ â êîíöå ïåðâîãî è âî âòîðîì ïåðèîäå ðîäîâ. Òàêèì îáðàçîì, ñîâìåñòíîå èñïîëüçîâàíèå ìèôåïðèñòîíà è ïðåïèäèë-ãåëÿ îêàçûâàåò äâîéíîå äåéñòâèå è íà ðåöåïòîðû ìàòêè, è íà ãëàäêîìûøå÷íûå êëåòêè øåéêè ìàòêè, ÷òî îáåñïå÷èâàåò áîëåå âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü ðîäîâîçáóæäàþùåé òåðàïèè è áîëåå áåðåæíîå ðîäîðàçðåøåíèå, óêîðà÷èâàåòñÿ ïåðèîä ïîäãîòîâêè ê ðîäàì. Êðîìå òîãî, èñïîëüçîâàíèå äàííûõ ïðåïàðàòîâ ãàðàíòèðóåò ïðîôèëàêòèêó êðîâîòå÷åíèé, ðîäîâîãî òðàâìàòèçìà ìàòåðè è ïëîäà, ñíèæàåò óðîâåíü îñëîæíåíèé òå÷åíèÿ ðîäîâ è ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà ó æåíùèí, à òàêæå óìåíüøàåò ïðîöåíò îñëîæíåíèé ñîñòîÿíèÿ íîâîðîæäåííîãî â ðàííåì è ïîçäíåì íåîíàòàëüíîì ïåðèîäå, ÷òî âëèÿåò íà óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè íîâîðîæäåííûõ â ïåðèîä ìëàäåí÷åñòâà.


61

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Àêóøåðñòâî. Íàöèîíàëüíîå ðóêîâîäñòâî /ïîä ðåä. Â.È. Êóëàêîâà, Ý.Ê. Àéëàìàçÿí, Â.Å. Ðàäçèíñêîãî. – Ì., 2008. 2. Áîíäàðåíêî Î.Ý. Ïðîãðàììèðîâàííûå ðîäû – ðåçåðâ ñíèæåíèÿ ìàòåðèíñêîé è ïåðèíàòàëüíîé çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè: àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê / Î.Ý. Áîíäàðåíêî. – Ì., 2007. – 24 ñ. 3. Âó÷åíîâè÷ Þ.Ä. Ïðîãðàììèðîâàííûå ðîäû ïðè ïåðåíîøåííîé áåðåìåííîñòè: àâòîðåô. äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê / Þ.Ä. Âó÷åíîâè÷. – Ì., 2007. – 24 ñ. 4. Êðàñíîïîëüñêèé Â.È. Ïðîãðàììèðîâàííûå ðîäû ó æåíùèí ñ âûñîêèì ïåðèíàòàëüíûì ðèñêîì: èíôîðìàöèîííîå ïèñüìî /Â.È. Êðàñíîïîëüñêèé [è äð.]. – Ì.: Ìåäèàáþðî «Status Praesens», 2009. – 32 ñ. 5. Îâåçîâà Ë.Ñ. Ïðîãðàììèðîâàííûå ðîäû ïðè âûñîêîì ïåðèíàòàëüíîì ðèñêå: àâòîðåô. äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê / Ë.Ñ. Îâåçîâà. – Ì., 2006. – 24 ñ. 6. Ðàäçèíñêèé Â.Å. Áåçîïàñíîå àêóøåðñòâî / Â.Å. Ðàäçèíñêèé, È.Í. Êîñòèí //Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ. – 2007. – ¹ 5. – Ñ. 12–17. 7. Ðàäçèíñêèé Â.Å. Àêóøåðñêèé ðèñê /Â.Å. Ðàäçèíñêèé. – Ì.: ÝÊÑÌÎ, 2009. – 288 ñ.


ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

62

ÓÄÊ 616.61-007-053.1-07 © Êîëëåêòèâ àâòîðîâ, 2011 Ïîñòóïèëà 30.07.2010 ã.

È.Å. ÈÂÀÍÎÂÀ, À.À. ÒÐÅÔÈËÎÂ, Ð.Â. ÃÓÑÅÂ

ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÅÄÑÒÀÂËÅÍÈß ÎÁ ÀÍÎÌÀËÈßÕ ÐÀÇÂÈÒÈß ÏÎ×ÅÊ Ó ÄÅÒÅÉ È ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒßÕ ÈÕ ÐÀÍÍÅÃÎ ÂÛßÂËÅÍÈß (îáçîð ëèòåðàòóðû) Èíñòèòóò óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé, Ãîðîäñêàÿ äåòñêàÿ áîëüíèöà ¹ 3, ×åáîêñàðû  ñòàòüå ïðåäñòàâëåí îáçîð ëèòåðàòóðû ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè, ìåäèöèíñêîé è ñîöèàëüíîé çíà÷èìîñòè âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ó äåòåé. Ïîêàçàí èõ âêëàä â ôîðìèðîâàíèå çàáîëåâàåìîñòè, ìëàäåí÷åñêîé è äåòñêîé ñìåðòíîñòè, èíâàëèäíîñòè. Ïðîàíàëèçèðîâàíî çíà÷åíèå àíîìàëèé ðàçâèòèÿ îðãàíîâ ìî÷åâîé ñèñòåìû â ñòðóêòóðå ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ, âîçìîæíîñòè èõ ðàííåé äèàãíîñòèêè íà ñîâðåìåííîì ýòàïå âêëþ÷àÿ óëüòðàçâóêîâîé è ìî÷åâîé ñêðèíèíã. Êëþ÷åâûå ñëîâà: âðîæäåííûå àíîìàëèè ðàçâèòèÿ, ïî÷êè, äåòè, ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà. Here is the literature review on prevalence, medical and social significance of inborn development abnormalities in children. The following is proved in the article its contribution to morbidity rate , infant and children mortality rate and disability rate. The significance of abnormalities of the urinary system organs’ development, their early detection including ultrasound and urine screening were analyzed. Key words: inborn development abnormalities, kidney, children, early diagnosis.

Èçó÷åíèå ýïèäåìèîëîãèè âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ (ÂÏÐ) ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç àêòóàëüíûõ çàäà÷ ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû â ñâÿçè ñ óâåëè÷åíèåì èõ óäåëüíîãî âåñà ñðåäè ïðè÷èí ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè, äåòñêîé çàáîëåâàåìîñòè è èíâàëèäíîñòè [15, 16, 18, 20, 25, 74]. Ïî ìåðå óëó÷øåíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äåòñêîìó íàñåëåíèþ, ñíèæåíèÿ ñìåðòíîñòè îò èíôåêöèîííûõ ïðè÷èí è ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé ÂÏÐ çàíÿëè âòîðîå ìåñòî â ñòðóêòóðå ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè – áîëåå ÷åì â 42% ñëó÷àåâ îíà ïðÿìî èëè êîñâåííî ñâÿçàíà ñ ÂÏÐ [66]. Âðîæäåííûå àíîìàëèè ðàíî ïðèâîäÿò ê òÿæåëûì íàðóøåíèÿì ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ è îïðåäåëÿþò ðàçâèòèå èíâàëèäíîñòè ïðèìåðíî ó 7 äåòåé èç 1000 [4, 54], ñîñòàâëÿÿ 18,3% â ñòðóêòóðå èíâàëèäíîñòè äåòñêîãî íàñåëåíèÿ ñòðàíû [4, 39]. Ïî äàííûì Íàöèîíàëüíîãî öåíòðà ïî âðîæäåííûì äåôåêòàì (ÑØÀ), åæåãîäíî â ìèðå ðîæäàåòñÿ îò 10 äî 20 ìëí äåòåé ñ âðîæäåííûìè àíîìàëèÿìè, ïðè ýòîì â 50% ñëó÷àåâ ýòî ëåòàëüíûå è òÿæåëûå ïîðîêè, òðåáóþùèå õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèè.  ÐÔ â 2003 ãîäó ðîäèëèñü 1 ìëí 483 òûñ. äåòåé, èç íèõ 43 òûñ. (2,9%) ñ ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ [12].  ñðåäíåì ñðåäè íîâîðîæäåííûõ äåòåé ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÂÏÐ êîëåáëåòñÿ îò 1 äî 5% [41, 42, 45, 68]. Ïî äàííûì ÌÇ è ÑÐ ÐÔ, îáùåå ÷èñëî äåòåé ñ ÂÏÐ â 2001ãîäó ñîñòàâëÿëî 895,7 òûñ., â 2002 ã. – 842,3 òûñ., â

2003 ã. – 852 òûñ. ×àñòîòà ÂÏÐ îáÿçàòåëüíîãî ó÷åòà, ïî äàííûì ìîíèòîðèíãà Ôåäåðàëüíîãî è Ìåæäóíàðîäíîãî ðåãèñòðîâ (EUROCAT) (21 íîçîëîãèÿ, íà 1000 íîâîðîæäåííûõ), êîëåáëåòñÿ â ÐÔ îò 3,6 äî 14,7, â Åâðîïå – îò 3,1 äî 12,5 [52, 81].  Öåíòðå ìîíèòîðèíãà âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ÌÍÈÈ ïåäèàòðèè è äåòñêîé õèðóðãèè ÷àñòîòà âñåõ çàðåãèñòðèðîâàííûõ ñëó÷àåâ ÂÏÐ â 2007 ãîäó ñîñòàâëÿåò 20,02 íà 1000 íîâîðîæäåííûõ, ïðè÷åì â ñòðóêòóðå ÂÏÐ ñàìûìè ðàñïðîñòðàíåííûìè áûëè ïîðîêè êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû (24%), ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ (22%), ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû (15%) [21]. Èìåþòñÿ çíà÷èòåëüíûå ðåãèîíàëüíûå ðàçëè÷èÿ â ðàñïðîñòðàíåííîñòè ÂÏÐ. Òàê, ñðåäíÿÿ ÷àñòîòà âðîæäåííûõ àíîìàëèé â Òîìñêîé îáëàñòè ñîñòàâëÿåò 22,7 [48], â Êóðñêîé – 36,9 íà 1000 íîâîðîæäåííûõ [53], ÷àñòîòà ÂÏÐ ïëîäà â Ìîñêîâñêîé îáëàñòè – 23,83 [27], â Óäìóðòñêîé Ðåñïóáëèêå – 24,46, Ïåðìñêîé – 27,05, Êèðîâñêîé – 23,95 ,, Íèæåãîðîäñêîé – 10,38 [61], Ñàðàòîâñêîé – 16,8 [8], Ðîñòîâñêîé îáëàñòè – 15,32 [7], Êðàñíîäàðñêîì êðàå – 19,77 íà 1000 ðîäèâøèõñÿ [60]. Çà 5 ëåò ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÂÏÐ â Áåëãîðîäñêîé îáëàñòè óâåëè÷èëàñü íà 34,6% è ñîñòàâèëà 21,43 íà 1000 äåòåé 0–14 ëåò [27, 66]. ×àñòîòà âñåõ ÂÏÐ çà 10 ëåò ìîíèòîðèíãà â Áðÿíñêîé îáëàñòè, ïî äàííûì


63

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ

Í.Ê. Êàïóñòèíîé [32], â ñðåäíåì ñîñòàâèëà 20,9 íà 1000 íîâîðîæäåííûõ, â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå ÂÏÐ âûÿâëåíû ñðåäè íîâîðîæäåííûõ ó 13,1, ó äåòåé äî 3 ëåò – ó 26,79 íà 1000 [65]. Àâòîðû îòìå÷àþò òåíäåíöèþ ê ðîñòó íå òîëüêî ÷àñòîòû, íî è òÿæåñòè ÂÏÐ [72].  ×óâàøèè ðàñïðîñòðàíåííîñòü âðîæäåííûõ àíîìàëèé ðàçâèòèÿ ó íîâîðîæäåííûõ ñîñòàâëÿåò ïî óñðåäíåííûì äàííûì çà 8 ëåò â ñðåäíåì 38,6‰ (ñ êîëåáàíèÿìè îò 29,0 äî 47,7‰) [36]. Ó ðåáåíêà ñ ÂÏÐ íåðåäêî èìåþòñÿ ñåðüåçíûå îãðàíè÷åíèÿ ïîòåíöèàëà ê ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè, íàíîñèòñÿ ìîðàëüíûé óùåðá ñåìüå, ïðîèñõîäèò åå ïåðåîðèåíòèðîâàíèå íà âíóòðèñåìåéíûå ïðîáëåìû, èñêëþ÷åíèå èç îáùåñòâåííîé æèçíè, ïî÷òè ó 2/3 äåòåé ñ ÂÏÐ ñíèæåíà ñïîñîáíîñòü ê îáó÷åíèþ [5]. Âñå ýòî îïðåäåëÿåò ñîâåðøåíñòâîâàíèå ïðîôèëàêòèêè ÂÏÐ êàê àêòóàëüíåéøóþ çàäà÷ó çäðàâîîõðàíåíèÿ [11]. Ïîâûøåíèå îáùåé ÷àñòîòû ÂÏÐ â öåëîì ñîïðîâîæäàåòñÿ ðîñòîì âðîæäåííûõ àíîìàëèé ðàçâèòèÿ ïî÷åê è îðãàíîâ ìî÷åâûâåäåíèÿ, êîòîðûå, ïî ðàçëè÷íûì äàííûì, ñîñòàâëÿþò 30–50% îò îáùåãî ÷èñëà ìàëüôîðìàöèé [6, 31, 47, 69]. Ðåçóëüòàòû ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî îêîëî 10% ëþäåé ðîæäàþòñÿ ñ ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ îðãàíîâ ìî÷åâîé ñèñòåìû (ÎÌÑ) [10, 24, 50]. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÂÏÐ ÎÌÑ òàêæå èìååò ðåãèîíàëüíûå îñîáåííîñòè.  Ñàìàðñêîé îáëàñòè îíè íàõîäÿòñÿ íà îäíîì èç ëèäèðóþùèõ ìåñò (15,3%), à ÷àñòîòà àãåíåçèè ïî÷êè ñîñòàâëÿåò 0,56 íà 1000 [56].  Àñòðàõàíñêîé îáëàñòè ÂÏÐ ïî÷åê è ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé çàíèìàþò âòîðîå ìåñòî ñðåäè ÂÏÐ, ïîäëåæàùèõ ìîíèòîðèíãó, ñ ÷àñòîòîé 1,6 íà 1000 æèâîðîæäåííûõ [57], â Êðàñíîäàðñêîì êðàå – òðåòüå ìåñòî ñðåäè âñåõ ïîðîêîâ (10,72%) [60].  Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå äîëÿ ÂÏÐ ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû ñîñòàâëÿåò 7,87 % [65].  Èæåâñêå ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÂÏÐ ÌÏÑ ñðåäè íîâîðîæäåííûõ äîñòèãàåò 5,47 , â Ñàðàòîâå – 1,07 íà 1000 [9]. Ïî äàííûì Þ.À. Êîðîòêîâîé [39], â ñòðóêòóðå èíâàëèäíîñòè âñëåäñòâèå ÂÏÐ â Ìîñêâå â 20002002 ãîäàõ ó ìàëü÷èêîâ àíîìàëèè ÎÌÑ çàíèìàëè 13, ó äåâî÷åê – 10,1%.  Áðÿíñêîé îáëàñòè ÂÏÐ ÌÏÑ íàõîäÿòñÿ íà òðåòüåì ìåñòå ïîñëå àíîìàëèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåì [32]. Ïî äàííûì ìåäèêî-ãåíåòè÷åñêîé êîíñóëüòàöèè Ðåñïóáëèêàíñêîãî ïåðèíàòàëüíîãî öåíòðà, ÂÏÐ ÌÏÑ â ñòðóêòóðå âðîæäåííûõ àíîìàëèé â ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêå ñîñòàâëÿþò â ñðåäíåì 13,2% (êîëåáàíèÿ îò 7,6 äî 17,5% çà 2001–2008 ãã.), íàõîäÿñü íà âòîðîì ìåñòå ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïîñëå âðîæäåííûõ àíîìàëèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû [36].

Ó äåòåé, ïðîõîäèâøèõ ëå÷åíèå â Íàó÷íîì öåíòðå àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòîëîãèè èì. àêàäåìèêà Â.È. Êóëàêîâà, çà ïîñëåäíèå 6 ëåò íà ïåðâûé ïëàí òàêæå âûäâèãàþòñÿ ïîðîêè ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû (28,5%), îïåðåæàÿ ðàíåå ÷àùå íàáëþäàåìûå ÂÏÐ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè [44]. Òåíäåíöèÿ ê ðîñòó âðîæäåííîé ïàòîëîãèè ÎÌÑ ñâÿçàíà êàê ñ óëó÷øåíèåì äèàãíîñòèêè, îñîáåííî ñ âíåäðåíèåì ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ñêðèíèíãîâûõ èññëåäîâàíèé, òàê è ñ èõ ðåàëüíûì óâåëè÷åíèåì, ÷òî îáóñëîâëåíî áîëüøîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ìåòàíåôðîãåííîé òêàíè, ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè, ê âîçäåéñòâèþ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû [95]. Ñðåäè ÂÏÐ ìî÷åâîé ñèñòåìû ëèäåðñòâî ïîïðåæíåìó óäåðæèâàþò àíîìàëèè îáñòðóêòèâíîãî õàðàêòåðà. Ðàçëè÷íûå âàðèàíòû îáñòðóêòèâíûõ óðîïàòèé ñîñòàâëÿþò 12–17% îò âñåõ ÂÏÐ ÎÌÑ [40, 48, 75, 90]. Íåðåäêî îíè îñëîæíÿþòñÿ èíôåêöèåé, âåäóùåé ê ïðîãðåññèðîâàíèþ ñêëåðîòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ïî÷êàõ [1]. Íåñìîòðÿ íà äîñòèæåíèÿ â ðàííåé äèàãíîñòèêå âðîæäåííûõ îáñòðóêòèâíûõ óðîïàòèé, îñîáåííî â ïðåíàòàëüíîé äèàãíîñòèêå, è ðàííåé õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèè ýòîé ïàòîëîãèè, ïðîáëåìà èõ ïðîãíîçà ó äåòåé ïî ñâîåé àêòóàëüíîñòè âûõîäèò íà ïåðâîå ìåñòî [35, 48].  äåòñêîé ïðàêòèêå âñòðå÷àåòñÿ ñëåäóþùàÿ îáñòðóêòèâíàÿ ïàòîëîãèÿ: ãèäðîêàëèêîç (ñèíäðîì Ôðåëåÿ), ãèäðîíåôðîç, óðåòåðîãèäðîíåôðîç, ñèíäðîì èíôðàâåçèêàëüíîé îáñòðóêöèè. Íàèáîëåå ÷àñòî ñðåäè îáñòðóêòèâíûõ óðîïàòèé íàáëþäàåòñÿ ãèäðîíåôðîç, êîòîðûé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé çàáîëåâàíèå ïî÷êè ñî ñòîéêèì ðàñøèðåíèåì ÷àøå÷íî-ëîõàíî÷íîé ñèñòåìû, àòðîôèåé ïàðåíõèìû ïî÷êè, ïðîãðåññèðóþùèì óõóäøåíèåì îñíîâíûõ ðåíàëüíûõ ôóíêöèé âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ãåìîöèðêóëÿöèè è îòòîêà ìî÷è. Ãèäðîíåôðîç ãîðàçäî ÷àùå âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå âðîæäåííîé îáñòðóêöèè â ëîõàíî÷íî-ìî÷åòî÷íèêîâîì ñåãìåíòå, ïðè íåäîðàçâèòèè ïàðåíõèìû ïî÷êè è åå àòðîôèè, ÷åì â ðåçóëüòàòå ïðèîáðåòåííûõ ïðè÷èí [20, 30]. Íåñìîòðÿ íà âñå óëó÷øàþùèåñÿ òåõíè÷åñêèå âîçìîæíîñòè, îòäàëåííûå èñõîäû óñïåøíîé îïåðàòèâíîé êîððåêöèè îáñòðóêòèâíûõ óðîïàòèé â ïëàíå ñîõðàííîñòè ïî÷å÷íûõ ôóíêöèé äî ñèõ ïîð îñòàþòñÿ ïðîáëåìàòè÷íûìè [2, 70, 71, 88].  ïåäèàòðèè äîñòàòî÷íî àêòóàëüíà è ïðîáëåìà ïóçûðíî-ìî÷åòî÷íèêîâîãî ðåôëþêñà (ÏÌÐ) êàê âðîæäåííîé ïàòîëîãèè, ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè êîòîðîãî ó äåòåé ñ èíôåêöèåé ìî÷åâûõ ïóòåé ñîñòàâëÿåò 35–64,5%. Êàê îñëîæíåíèå ýòîãî ñîñòîÿíèÿ ðåôëþêñ-íåôðîïàòèÿ âîçíèêàåò ó 30–60% äåòåé ñ ÏÌÐ [28].


ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

Åùå îäíà íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùàÿñÿ àíîìàëèÿ – àãåíåçèÿ è àïëàçèÿ ïî÷êè. Ïðè àíàëèçå ÷àñòîòû ÂÏÐ, ïîäëåæàùèõ ó÷åòó â Ìåæäóíàðîäíîì ðåãèñòðå EUROCAT, àãåíåçèÿ ïî÷êè â Òàòàðñòàíå ñîñòàâèëà 0,13 íà 1000 íîâîðîæäåííûõ, â Ìîñêîâñêîé îáëàñòè – 0,51, Òîìñêå – 0,23, ïðè ñðåäíèõ äàííûõ ïî Ìåæäóíàðîäíîìó ðåãèñòðó EUROCAT 0,02-0,4 íà 1000 [58]. Îäíàêî, íàïðèìåð, â Ñòàâðîïîëüñêîì êðàå ÷àñòîòà àãåíåçèè ïî÷êè ðåäêà, ìåíåå 10 ñëó÷àåâ íà 100000 ðîäîâ, â Êðàñíîäàðñêîì êðàå åå ðàñïðîñòðàíåííîñòü – 0,1‰ [60], òîãäà êàê â ×óâàøèè ïî äàííûì óëüòðàçâóêîâîãî ñêðèíèíãà äåòåé ïåðâîãî ìåñÿöà æèçíè ðàñïðîñòðàíåííîñòü ýòîé àíîìàëèè ðàâíà 0,8‰ [29]. Òàêèì îáðàçîì, ïðåäñòàâëåííûé àíàëèç ëèòåðàòóðíûõ èñòî÷íèêîâ ñâèäåòåëüñòâóåò î íåîáõîäèìîñòè äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ ðåãèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé ðàñïðîñòðàíåííîñòè ðàçëè÷íûõ àíîìàëèé ÎÌÑ äëÿ ïëàíèðîâàíèÿ äåÿòåëüíîñòè óðîíåôðîëîãè÷åñêîé ñëóæáû íà êàæäîé òåððèòîðèè. Êàê èçâåñòíî, ïðè ïîðîêàõ ðàçâèòèÿ ÎÌÑ ðàíî èëè ïîçäíî â èñõîäå õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ è ðåäóêöèè ðåíàëüíîãî êðîâîòîêà âîçíèêàåò ðóáöåâàíèå ïî÷å÷íîé òêàíè ñ ïîòåðåé åå ôóíêöèè (âòîðè÷íîå ñìîðùèâàíèå ïî÷êè, íåôðîñêëåðîç, ðàçâèòèå ÕÏÍ) [63, 67, 97]. Ïî äàííûì Êåíñ [34], ïî÷òè ó 100% äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ñ ÂÏÐ ìî÷åâîé ñèñòåìû îòìå÷àåòñÿ ïàðöèàëüíàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ñíèæåíèå ýêñêðåöèè êðåàòèíèíà, ïîâûøåíèå âûäåëåíèÿ ãëþêîçàìèíãëèêàíîâ), ÷òî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ãåíåòè÷åñêè ñ ïî÷å÷íîé äèñïëàçèåé. Ýòî òðåáóåò ðàçðàáîòêè ìåòîäîâ ðàííåé ïðîòèâîñêëåðîòè÷åñêîé íåôðîïðîòåêòèâíîé òåðàïèè ó áîëüíûõ ñ ÂÏÐ. Ïî äàííûì Åâðîïåéñêîé àêàäåìèè ïî èçó÷åíèþ ïðîáëåì äåòñêîé èíâàëèäíîñòè, îêîëî 75% ñëó÷àåâ òÿæåëûõ âðîæäåííûõ àíîìàëèé è 33% ñëó÷àåâ ïðî÷èõ àíîìàëèé ïðèâîäÿò ê èíâàëèäíîñòè [62]. Ñ ýòèõ ïîçèöèé äîñòàòî÷íî àêòóàëüíî èçó÷åíèå âîçìîæíîñòåé ôóíêöèîíàëüíîé àäàïòàöèè åäèíñòâåííîé ïî÷êè, è, ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ èññëåäîâàíèé, åäèíñòâåííóþ îò ðîæäåíèÿ ïî÷êó äàëåêî íå âñåãäà ìîæíî íàçâàòü ïîëíîöåííîé â àíàòîìè÷åñêîì è ôóíêöèîíàëüíîì îòíîøåíèè. Ðèñê ïðèñîåäèíåíèÿ âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé ìíîãîêðàòíî ïîâûøàåòñÿ ïîñëå âûïîëíåíèÿ íåôðýêòîìèè, êîãäà óäàëåíèþ îäíîé èç ïî÷åê ïðåäøåñòâóåò òÿæåëîå è äëèòåëüíîå ïîðàæåíèå îðãàíîâ ìî÷åâîãî òðàêòà. Íîðìàëüíàÿ ñêîðîñòü êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè âûÿâëÿëàñü òîëüêî ó 31% äåòåé ñ àïëàçèåé ïî÷êè, ó 41,4% – îíà ñíèæåíà, ó 27,6% – ïîâûøåíà, èìåëà ìåñòî êîìïåíñàòîðíàÿ ãèïåðôèëüòðàöèÿ [63]. Áîëåå ñåðüåçíûå ðåçóëüòàòû, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î íàðóøåíèè ïî÷å÷íûõ ôóíêöèé, ïîëó÷åíû ó ïàöèåíòîâ ïîñëå

64

îïåðàòèâíîãî óäàëåíèÿ ïî÷êè. Åñëè ó ïàöèåíòîâ ñ àïëàçèåé ïî÷êè â 60,6% îòìå÷àëàñü ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ïðîòåèíóðèÿ (ïî óðîïðîòåèíîãðàììå), òî ïðè íåôðýêòîìèè â 2,5 ðàçà ÷àùå îíà áûëà ïàòîëîãè÷åñêîé [37].  ñòðóêòóðå ïðè÷èí ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñðåäè äåòñêîãî íàñåëåíèÿ Ðîññèè äîëÿ ÂÏÐ ñîñòàâëÿåò 65% [13, 55]. Ìíîãîîáðàçèå è âûñîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïîðîêîâ ÎÌÑ, òÿæåñòü îñëîæíåíèé è íåðåäêî èõ ôàòàëüíàÿ ïðåäîïðåäåëåííîñòü çàñòàâëÿþò ðàññìàòðèâàòü ýòó ïðîáëåìó ïðåæäå âñåãî ñ òî÷êè çðåíèÿ ïðîôèëàêòèêè ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêè [24]. Ïîñòîÿííûé ìîíèòîðèíã ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ðåàëüíûì ñðåäñòâîì êîíòðîëÿ ÷àñòîòû âðîæäåííûõ àíîìàëèé íà ïîïóëÿöèîííîì óðîâíå è ñîîòâåòñòâåííî íåîáõîäèìûì çâåíîì â ñèñòåìå ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå ÂÏÐ [22]. Íåâîçìîæíîñòü ïîëíîé êîððåêöèè ÂÏÐ, íàíîñèìûé èìè çíà÷èòåëüíûé ýêîíîìè÷åñêèé è ìîðàëüíûé óùåðá ñâèäåòåëüñòâóþò îá àêòóàëüíîñòè ïîèñêà ýôôåêòèâíûõ ïóòåé ïðîôèëàêòèêè âðîæäåííîé ïàòîëîãèè [17, 59]. Ïî ïðè÷èíå âîçíèêíîâåíèÿ ÂÏÐ äåëÿòñÿ íà íàñëåäñòâåííûå, ýêçîãåííî-îáóñëîâëåííûå è ìóëüòèôàêòîðèàëüíûå. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî 10% óðîäñòâ îáóñëîâëåíû äåéñòâèåì âðåäíûõ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû, 10 – õðîìîñîìíûìè èçìåíåíèÿìè, îñòàëüíûå 80% îáû÷íî íîñÿò ñìåøàííûé õàðàêòåð [14]. Ïîêàçàíî, ÷òî ëåêàðñòâåííûå âåùåñòâà è äðóãèå õèìè÷åñêèå àãåíòû ñïîñîáíû âûçâàòü ôîðìèðîâàíèå îòêëîíåíèé â ðàçâèòèè ëèøü â íåçíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå ñëó÷àåâ, îäíàêî ýòè ôàêòîðû ìîãóò èãðàòü áîëåå âàæíóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè ÂÏÐ, âçàèìîäåéñòâóÿ ñ ãåíåòè÷åñêèìè è ìåòàáîëè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè ó ìàòåðè [82].  ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ýïèãåíåòè÷åñêîé ðåãóëÿöèè – âðîæäåííîìó ôåíîìåíó áåç íàðóøåíèé â ñòðóêòóðíîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ÄÍÊ, ò.å. ðåàëèçóþùåìóñÿ íà óðîâíå ðåãóëÿöèè ýêñïðåññèè íàñëåäñòâåííîãî ìàòåðèàëà. Àêòèâíî èçó÷àþòñÿ ïîñëåäñòâèÿ ýêçîãåííûõ ñòèìóëîâ â ïåðèîä ðàííåãî îíòîãåíåçà äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ áèîõèìè÷åñêîãî ïðîôèëÿ îðãàíèçìà, åãî ôåíîòèïà è «óðîâíÿ çäîðîâüÿ» [79]. Ýòî íàïðàâëåíèå èññëåäîâàíèé ïðèâëåêàåò ê ñåáå ïîâûøåííûé èíòåðåñ, òàê êàê ñ ñîâðåìåííûõ ïîçèöèé ýïèãåíåòè÷åñêèé êîíòðîëü èìååò åäâà ëè íå áîëüøåå çíà÷åíèå, ÷åì ñìûñëîâàÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ÄÍÊ. Ýïèãåíîì ðàçâèâàþùåãîñÿ ïëîäà îñîáåííî ÷óâñòâèòåëåí ê ïîñòóïàþùèì â îðãàíèçì áåðåìåííîé ïèòàòåëüíûì âåùåñòâàì, âîçäåéñòâèþ âðåäíûõ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû, ñòðåññîðíûõ ôàêòîðîâ è ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ [19]. Òàê êàê


65

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ

ýïèãåíåòè÷åñêîå ïðîãðàììèðîâàíèå îïðåäåëÿåò ïðîôèëü ýêñïðåññèè ãåíîâ, òî îïðåäåëåííûå âîçäåéñòâèÿ â ðàííåì ïåðèîäå ðàçâèòèÿ ìîãóò ïðèâîäèòü ê òàêèì æå ôåíîòèïè÷åñêèì ïîñëåäñòâèÿì, êàê íàëè÷èå ãåíåòè÷åñêîãî ïîëèìîðôèçìà. Èññëåäîâàòåëè ïîëàãàþò, ÷òî ðàçëè÷íûå ýíäîãåííûå âåùåñòâà ñïîñîáíû âçàèìîäåéñòâîâàòü ñ òîíêèì ìåõàíèçìîì ýïèãåíåòè÷åñêîé ðåãóëÿöèè, âëèÿÿ íà ðåçóëüòàòû ôîðìèðîâàíèÿ îðãàíîâ è ñèñòåì. Îïðåäåëåííîå äèåòè÷åñêîå è ñðåäîâîå âîçäåéñòâèå in utero èëè â ïåðâûå ìåñÿöû æèçíè ìîæåò îêàçàòü çíà÷èòåëüíîå âëèÿíèå íà ýïèãåíåòè÷åñêèé êîä èíäèâèäóóìà, ïðèâîäÿ ê ôîðìèðîâàíèþ ÂÏÐ èëè çàáîëåâàíèé, êîòîðûå ïðîÿâÿò ñåáÿ â áîëåå ïîçäíåì âîçðàñòå [46]. Âàæíóþ ðîëü â ñâîåâðåìåííîì âûÿâëåíèè áîëåçíåé ÎÌÑ èãðàåò ìàññîâàÿ äèñïàíñåðèçàöèÿ äåòñêîãî íàñåëåíèÿ, ïðîâîäèìàÿ â Ðîññèè, âêëþ÷àþùàÿ óëüòðàçâóêîâîé è ìî÷åâîé ñêðèíèíã. Áîëüøîå âíèìàíèå âî âñåì ìèðå óäåëÿåòñÿ ñêðèíèíãó íà íàëè÷èå ó ðåáåíêà ëåéêîöèòóðèè, ïðîòåèíóðèè è/èëè ãåìàòóðèè. Ïðè ïîëó÷åíèè ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ñâîåâðåìåííîå êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòü íîçîëîãè÷åñêóþ ïðèíàäëåæíîñòü çàáîëåâàíèÿ ÎÌÑ. Ýêîíîìè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü ðàííåãî âûÿâëåíèÿ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïî÷åê ïîäòâåðæäàåò îïûò ãîñóäàðñòâ Àçèàòñêî-Òèõîîêåàíñêîãî ðåãèîíà, ãäå â ðÿäå ñòðàí äåéñòâóåò ïðîãðàììà ñêðèíèíãà ìî÷è ó äåòåé äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ áîëåçíåé ïî÷åê. Ñóòü ïðîåêòà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî øêîëüíèêè ðàçíûõ âîçðàñòíûõ ãðóïï îáñëåäóþòñÿ ñ ïîìîùüþ òåñòïîëîñîê íà ãåìàòóðèþ è ïðîòåèíóðèþ. Ïàòîëîãèÿ âûÿâëÿåòñÿ ñî ñëåäóþùåé ÷àñòîòîé: â âîçðàñòå 6-11 ëåò – 0,52, ñòàðøå – 0,75% [83, 84, 85, 96], ÷òî ïðè ïåðåñ÷åòå íà àáñîëþòíûå öèôðû ñ ó÷åòîì ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ïàòîëîãèþ ó äîñòàòî÷íî áîëüøîãî ÷èñëà äåòåé. Ýòè äàííûå ñëóæàò äîïîëíèòåëüíûì ïîäòâåðæäåíèåì ìåäèêî-ñîöèàëüíîé çíà÷èìîñòè õðîíè÷åñêîé áîëåçíè ïî÷åê. Ñ íà÷àëà ðåàëèçàöèè ïðîãðàììû â ßïîíèè â 2 ðàçà óäàëîñü ñíèçèòü êîëè÷åñòâî ìîëîäûõ ëþäåé íà çàìåñòèòåëüíîé ïî÷å÷íîé òåðàïèè ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîêàçàòåëÿìè ÑØÀ [87], à íà Òàéâàíè êîëè÷åñòâî äåòåé íà äèàëèçå çà 6 ëåò ñíèçèëîñü â 2,4 ðàçà [86]. Ðàñïðîñòðàíåíèå â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå íåèíâàçèâíîãî ìåòîäà óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêè çíà÷èòåëüíî îáëåã÷èëî âûÿâëåíèå àíîìàëèé ðàçâèòèÿ ìî÷åâîé ñèñòåìû ó äåòåé ëþáîãî âîçðàñòà. Ýõîãðàôèÿ ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì âûÿâëåíèÿ ÂÏÐ ìî÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìû, åãî ÷óâñòâèòåëüíîñòü è ñïåöèôè÷íîñòü ïî ðàçíûì äàííûì ïðèáëèæàþòñÿ ê 90% [77, 80, 93]. Áåññïîðíûì ïðåèìóùåñòâîì

ýõîãðàôèè ÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü åå ïðèìåíåíèÿ â øèðîêèõ ïîïóëÿöèîííûõ îáñëåäîâàíèÿõ [76, 89, 92]. Íåðåäêî ïðè ýòîì ðÿä áîëåçíåé è ÂÏÐ âûÿâëÿþòñÿ ó äåòåé, ñ÷èòàâøèõñÿ ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûìè. Øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ìåòîäà óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêè ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ïîïóëÿöèîííóþ ÷àñòîòó ìàëûõ àíîìàëèé ìî÷åâîé ñèñòåìû, êîòîðûå íåðåäêî ìîãóò áûòü ìàðêåðàìè áîëåå òÿæåëîé ïàòîëîãèè. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ìåòîäû óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêè ñ óñïåõîì èñïîëüçóþòñÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ çàáîëåâàíèé ïî÷åê è ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ äåñÿòèëåòèé, íà÷èíàÿ ñ ïðåíàòàëüíîãî ïåðèîäà [3, 91], øèðîêîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ äëÿ ñêðèíèíãîâûõ èññëåäîâàíèé ó äåòåé äî íåäàâíåãî âðåìåíè îíè íå ïîëó÷èëè.  ëèòåðàòóðå íåäîñòàòî÷íî ðàáîò, îñâåùàþùèõ ýòó ïðîáëåìó. È.Ï. Ìèíêîâ ñ ñîàâò. [53] ïðè àíàëèçå äàííûõ ýõîãðàôèè ïî÷åê ó 10396 äåòåé âûÿâèëè ÂÏÐ ó 197 (1,89%), ïðè÷åì íàèáîëåå âûñîêàÿ ÷àñòîòà ïîðîêîâ îòìå÷àëàñü ó íîâîðîæäåííûõ, çàòåì â ïîñëåäóþùèå âîçðàñòíûå ïåðèîäû îíà ñíèæàëàñü. Àâòîðû óñòàíîâèëè ÷àñòîòó ãèäðîíåôðîçà, óäâîåíèÿ ïî÷åê, äèñòîïèè, ïîëèêèñòîçà, àïëàçèè.  ðàìêàõ óêàçàííîãî èññëåäîâàíèÿ ìàëûå àíîìàëèè ðàçâèòèÿ ïî÷åê íå èçó÷àëèñü. Ì. Tsuchiya ñ ñîàâò. îáñëåäîâàëè ìåòîäîì ýõîãðàôèè 5700 äåòåé ìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà è âûÿâèëè ðàçëè÷íûå àíîìàëèè ïî÷åê è ìî÷åâûâîäÿùåãî òðàêòà ó 3,5% èç íèõ. Ïî äàííûì ýòèõ àâòîðîâ, íàèáîëåå ÷àñòî âèçóàëèçèðîâàëèñü ïèåëîýêòàçèÿ (îêîëî 60%), àíîìàëèè ïîëîæåíèÿ (îêîëî 30%), ãèïîïëàçèÿ ïî÷åê (îêîëî 15%) [94]. S. Chung-Pin c cîàâò. ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè 132686 ó÷àùèõñÿ øêîë Êèòàÿ âèçóàëèçèðîâàëè ïàòîëîãèþ ó 645 äåòåé, ò.å. ïðèìåðíî ó 0,2% îáñëåäîâàííûõ. Ðàññ÷èòàíà ñòîèìîñòü îäíîãî ñêðèíèíãîâîãî ýõîñêîïè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, êîòîðàÿ ñîñòàâèëà 0,36 äîëëàðà ÑØÀ [78].  àíàëîãè÷íîì ñêðèíèðóþùåì èññëåäîâàíèè 50000 äåòåé îò 0 äî 15 ëåò, ïðîâåäåííîì C. Sheih ñ ñîàâò., ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ áûëè âûÿâëåíû â 0,5% ñëó÷àåâ. S. Imamuro è E. Kasai c÷èòàþò, ÷òî ìàññîâîå îáñëåäîâàíèå äåòåé íà ïðåäìåò âûÿâëåíèÿ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ìî÷åâîé ñèñòåìû ýôôåêòèâíî â ïåðâûå 3 ìåñÿöà æèçíè, êîãäà èõ ÷àñòîòà ñîñòàâëÿåò 5,5, à â âîçðàñòå 3 ëåò – òîëüêî 0,4%. Ïî ìíåíèþ Ì.Â. Ýðìàíà ñ ñîàâò., îöåíêà âîçìîæíîñòåé ýõîãðàôèè äëÿ ïîïóëÿöèîííûõ èññëåäîâàíèé ïîðàæåíèÿ ïî÷åê íåîäíîçíà÷íà [64, 73].  èññëåäîâàíèè È.Ñ. Ìàâðè÷åâîé ñðåäè çäîðîâûõ øêîëüíèêîâ (âñåãî îáñëåäîâàíî áîëåå 1000 äåòåé) ìåòîäîì ýõîãðàôèè ïàòîëîãèÿ ìî÷åâîé ñèñòåìû âûÿâëåíà ó 10,1% äåòåé, â ò.÷. äèàãíîñòèðîâàëèñü ìàëûå àíîìàëèè ðàçâèòèÿ,


ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

èç êîòîðûõ íàèáîëåå ÷àñòîé îêàçàëàñü ïèåëîýêòàçèÿ. Ïî ìíåíèþ àâòîðà, âñåì çäîðîâûì äåòÿì ëþáîãî âîçðàñòà, äàæå ïðè íàëè÷èè íîðìàëüíûõ àíàëèçîâ ìî÷è è îòñóòñòâèè êàêèõëèáî æàëîá, ïîêàçàíî ýõîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìî÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìû [51].  Ñàìàðñêîé îáëàñòè Ç.Á. Äàíèëîâîé ñ ñîàâò. ðàçðàáîòàíû îðãàíèçàöèîííûå îñíîâû è ïðîôåññèîíàëüíàÿ òàêòèêà îêàçàíèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè íîâîðîæäåííûì ñ óðîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé. Îäíèì èç åå ýòàïîâ ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíîå óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà âñåì äåòÿì ïåðâûõ 3 ìåñÿöåâ æèçíè, ðåãëàìåíòèðóåìîå ïðèêàçîì ¹185, äåéñòâóþùèì ñ 1998 ãîäà [20].

66

 ×óâàøèè â òå÷åíèå 2001–2004 ãîäîâ ïðîâåäåíî ìàññîâîå óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ïî÷åê ó äåòåé 0-18 ëåò è âûÿâëåíà øèðîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü êàê ÂÏÐ – 57,7‰, òàê è ìàëûõ àíîìàëèé ðàçâèòèÿ – 141,6% [29]. Ïîñëå ââåäåíèÿ óëüòðàçâóêîâîãî ñêðèíèíãà ïî÷åê äåòÿì ïåðâîãî ìåñÿöà æèçíè â ðàìêàõ Íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà «Çäîðîâüå» ýòè äàííûå áûëè ïîäòâåðæäåíû, ÷òî òðåáóåò äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèé ïðîôèëàêòèêè ÂÏÐ è áîëåå êà÷åñòâåííîãî ïðåíàòàëüíîãî ñêðèíèíãà [30]. Òàêèì îáðàçîì, ÂÏÐ îðãàíîâ ìî÷åâîé ñèñòåìû ÿâëÿþòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîé ïåäèàòðèè, à ñâîåâðåìåííîå èõ âûÿâëåíèå è êîððåêöèÿ ïîçâîëÿþò óìåíüøèòü êîëè÷åñòâî îñëîæíåíèé è ðàçâèòèå õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Àâåðüÿíîâà Í.È. Ðàííÿÿ îïåðàòèâíàÿ êîððåêöèÿ âðîæäåííûõ îáñòðóêòèâíûõ àíîìàëèé ìî÷åâîé ñèñòåìû ó äåòåé êàê ìåòîä íåôðîïðîòåêöèè / Í.È. Àâåðüÿíîâà è äð. // Íåâðîëîãè÷åñêèé âåñòíèê. – 2007. – Ò. 39. – Ñ. 34-35. 2. Àäàìåíêî Î.Á. Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ãèäðîíåôðîçà ó äåòåé / Î.Á. Àäàìåíêî, Þ.Ä. Ïðîêîïåíêî // Ìàòåðèàëû íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè äåòñêèõ óðîëîãîâ «Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â îöåíêå îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ óðîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè ó äåòåé». – Ì., 2001. – Ñ. 52. 3. Àäàìåíêî Î.Á. Óëüòðàçâóêîâîé ìîíèòîðèíã â ïðåíàòàëüíîé äèàãíîñòèêå àíîìàëèé ìî÷åâîé ñèñòåìû è îïðåäåëåíèè òàêòèêè âåäåíèÿ äåòåé / Î.Á. Àäàìåíêî, Ç.À. Õàëåïà, Ë.Þ. Êîòîâà // Ïåäèàòðèÿ. – 2008. – Ò. 87, ¹ 3. – Ñ. 13-17. 4. Àëüáèöêèé Â.Þ. Ðåïðîäóêòèâíîå çäîðîâüå è ïîâåäåíèå æåíùèí Ðîññèè / Â.Þ. Àëüáèöêèé, À.Í. Þñóïîâà, Å.È. Øàðàïîâà, È.Ì. Âîëêîâ. – Êàçàíü, 2001. – 248 ñ. 5. Àëüáèöêèé Â.Þ. Ñìåðòíîñòü äåòñêîãî íàñåëåíèÿ Ðîññèè / Â.Þ. Àëüáèöêèé, À.À. Áàðàíîâ. – Ì.: Ëèòòåðà, 2007. – 328 ñ. 6. Àìáóëàòîðíàÿ íåôðîëîãèÿ. Àìáóëàòîðíàÿ ïåäèàòðèÿ / ïîä îáù. ðåä. À.À. Áàðàíîâà, Ò.Â. Ñåðãååâîé. – Ì.: Ñîþç ïåäèàòðîâ Ðîññèè, 2009. – 156 ñ. 7. Àìåëèíà Ñ.Ñ. Ýïèäåìèîëîãèÿ ìîíîãåííîé íàñëåäñòâåííîé ïàòîëîãèè è âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ó íàñåëåíèÿ Ðîñòîâñêîé îáëàñòè: àâòîðåô. äèñ. … ä-ðà ìåä. íàóê./ Ñ.Ñ. Àìåëèíà. – Ì., 2006. – 43 ñ. 8. Àíäðååâà Ë.Ï. ×àñòîòà è ñòðóêòóðà âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ó äåòåé Ñàðàòîâñêîé îáëàñòè / Ë. Ï. Àíäðååâà // Ñàðàòîâñêèé íàó÷.-ìåä. æóðí. – 2007. – ¹ 4. – Ñ.10. 9. Àíäðååâà Ë.Ï. Ïðîôèëàêòèêà íàñëåäñòâåííûõ è âðîæäåííûõ áîëåçíåé / Ë.Ï. Àíäðååâà [è äð.] // Ðîñ. ìåä. æóðí. – 2008. – ¹ 1. – Ñ. 3–7. 10. Àøêðàôò Ê.Ó. Äåòñêàÿ õèðóðãèÿ / Ê.Ó. Àøêðàôò, Ò.Ì. Õîëäåð. – ÑÏá.: Ïèò-Òàë, 1997. – Ñ. 296–340. 11. Áàðàíîâ À.À. Ôóíäàìåíòàëüíûå è ïðèêëàäíûå ïðîáëåìû ïåäèàòðèè íà ñîâðåìåííîì ýòàïå / À.À. Áàðàíîâ, Ë.À. Ùåïëÿãèíà // Ðîñ. ïåäèàòð. æóðí. – 2005 – ¹ 3. – Ñ. 4–7. 12. Áàðàøíåâ Þ.È. Âðîæäåííûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, âûÿâëÿåìûå ó ïëîäîâ è íîâîðîæäåííûõ / Þ.È. Áàðàøíåâ // Ðîñ. âåñòí. ïåðèíàò. è ïåäèàòð. – 2005. – ¹ 6. –- Ñ. 9–12. 13. Áèêáîâ Á.Ò. Ñîñòîÿíèå çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè â 1998–2007 ãã. (àíàëèòè÷åñêèé îò÷åò ïî äàííûì Ðîññèéñêîãî ðåãèñòðà çàìåñòèòåëüíîé ïî÷å÷íîé òåðàïèè) / Á.Ò. Áèêáîâ, Í.À. Òîìèëèíà // Íåôðîëîãèÿ è äèàëèç. – 2009. – Ò. 11, ¹ 3. – Ñ. 144–219. 14. Áî÷êîâ Í.Ï. Ýêîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ è íàñëåäñòâåííîñòü ÷åëîâåêà / Í.Ï. Áî÷êîâ, Ë.Ä. Êàòîñîâà, Í.Â. Òèìåíêî, Å.Â. Ôèëèïïîâà // Êëèíè÷åñêàÿ ìåäèöèíà. – 1990. – ¹ 5. – Ñ. 25–32.


67

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ

15. Áî÷êîâ Í.Ï. Ìîíèòîðèíã âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ / Í.Ï. Áî÷êîâ Í.À. Æó÷åíêî, Å.À. Êèðèëëîâà // Ðîñ. âåñòí. ïåðèíàò. è ïåäèàòð. – 1996. – ¹ 2. – Ñ. 23. 16. Áî÷êîâ Í.Ï. Ãåíåòè÷åñêàÿ òåõíîëîãèÿ â ïåäèàòðèè / Í.Ï.Áî÷êîâ // Ïåäèàòðèÿ. – 1995. – ¹ 4. – Ñ. 21–26. 17. Âåëüòèùåâ Þ.Å. Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ è ïðåâåíòèâíàÿ íåôðîëîãèÿ: ëåêöèè äëÿ âðà÷åé / Þ.Å. Âåëüòèùåâ, Ì.Ñ. Èãíàòîâà. – Ì., 1996. – 61 ñ. 18. Âåñåëîâ Í.Ã. Ýïèäåìèîëîãèÿ âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ / Í.Ã. Âåñåëîâ // Ôåíîòèïè÷åñêèé ïîëèìîðôèçì è äèàãíîñòèêà íàñëåäñòâåííûõ áîëåçíåé ÷åëîâåêà. – Ì., 1976. – Âûï. 4. 19. Âðîæäåííûå è íàñëåäñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ / ïîä ðåä. Ï.Â. Íîâèêîâà. – Ì.: Äèíàñòèÿ, 2007. – 544 ñ. 20. Äàíèëîâà Ç.Á. Ïðå- è ïîñòíàòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà êðèòåðèåâ âåäåíèÿ íîâîðîæäåííûõ ñ ïàòîëîãèåé ìî÷åâûõ ïóòåé / Ç.Á. Äàíèëîâà, Ã.À. Ìàêîâåöêàÿ // Ìàòåðèàëû III Ðîññèéñêîãî êîíãðåññà «Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â ïåäèàòðèè è äåòñêîé õèðóðãèè». – Ì., 2004. – Ñ. 553–554. 21. Äåìèêîâà Í.Ñ. Ðåçóëüòàòû ìîíèòîðèíãà âðîæäåííûõ ïðîðîêîâ ðàçâèòèÿ â ÐÔ ïî èòîãàì 2007 ãîäà / Í.Ñ. Äåìèêîâà, À.Ñ. Ëàïèíà// Ìàòåðèàëû VII Ðîññèéñêîãî êîíãðåññà «Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â ïåäèàòðèè è äåòñêîé õèðóðãèè». – Ì., 2008. – Ñ. 9–10. 22. Äåìèêîâà Í.Ñ. Ê 10-ëåòèþ ìîíèòîðèíãà âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè / Í.Ñ. Äåìèêîâà, Á.À. Êîáðèíñêèé, À.À. Õîäóíîâà, À.Ñ. Ëàïèíà // Ìàòåðèàëû VIII Ðîññèéñêîãî êîíãðåññà «Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â ïåäèàòðèè è äåòñêîé õèðóðãèè». – Ì., 2009. – Ñ. 70. 23. Äåðæàâèí Â.Ì. Äèàãíîñòèêà óðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ó äåòåé / Â.Ì. Äåðæàâèí, È.Â. Êàçàíñêàÿ, Â.Ë. Âèøíåâñêèé. – Ë.: Ìåäèöèíà, 1984. – 214 ñ. 24. Äåðþãèíà Ë.À. Àíòåíàòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà âðîæäåííûõ çàáîëåâàíèé ìî÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìû è îáîñíîâàíèå òàêòèêè âåäåíèÿ äåòåé â ïîñòíàòàëüíîì ïåðèîäå: àâòîðåô. äèñ. … ä-ðà ìåä. íàóê / Ë.À. Äåðþãèíà. – Ì., 2008. – 48 ñ. 25. Äåòè Ðîññèè 2000–2001. – Ì., 2002. – 87 ñ. 26. Äìèòðèåâà Í.Â. Ðåçåðâû ïðîôèëàêòèêè íåôðîëîãè÷åñêîé èíâàëèäíîñòè ó äåòåé / Í.Â. Äìèòðèåâà, Ð.À. Ãóäêîâ // Òåçèñû V Ðîññèéñêîãî êîíãðåññà «Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â ïåäèàòðèè è äåòñêîé õèðóðãèè». – Ì., 2006. – Ñ. 11–12. 27. Æó÷åíêî Ë.À. ×àñòîòà è äèíàìèêà âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ó äåòåé â Ìîñêîâñêîé îáëàñòè ïî äàííûì ðåãèñòðà âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ çà ïåðèîä 2000 – 2005ãã. / Ë.À. Æó÷åíêî, À.Á. Ëåòóíîâñêàÿ, Í.Ñ. Äåìèêîâà // Ðîñ. âåñòí. ïåðèíàò. è ïåäèàòð. - Ì., 2008. – Ò. 53, ¹ 2. – Ñ. 30–38. 28. Çàéêîâà Í.Ì. Ôàêòîðû ðèñêà è ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû ôîðìèðîâàíèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ ðåôëþêñ-íåôðîïàòèè ó äåòåé / Í.Ì. Çàéêîâà // Ðîñ. âåñòí. ïåðèíàò. è ïåäèàòð. – 2008. – ¹ 1. – Ñ. 63–69. 29. Èâàíîâà È.Å. Ýêîëîãî-áèîõèìè÷åñêèå àñïåêòû ðàñïðîñòðàíåííîñòè âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ïî÷åê ó äåòåé ïî äàííûì ìàññîâîãî óëüòðàçâóêîâîãî ñêðèíèíãà / È.Å. Èâàíîâà, À.À. Òðåôèëîâ, Â.À. Ðîäèîíîâ // Ñáîðíèê òåçèñîâ V ñúåçäà Ðîññèéñêîé àññîöèàöèè ñïåöèàëèñòîâ óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêè â ìåäèöèíå. – Ì., 2007. – Ñ. 123. 30. Èâàíîâà È.Å. Ultrasonic screening of kidneys at infants: the first results / È.Å. Èâàíîâà [è äð.] // Ìàòåðèàëû IV Åâðîêîíãðåññà ïåäèàòðîâ. – Ì., 2009. 31. Èñàêîâ Þ.Ô. Âðîæäåííûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ: ïðåíàòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è íîâàÿ êîíöåïöèÿ îêàçàíèÿ ïîìîùè íîâîðîæäåííûì / Þ.Ô. Èñàêîâ, Â.È. Êóëàêîâ, Þ.È. Êó÷åðîâ // Âîïðîñû ñîâðåìåííîé ïåäèàòðèè. – 2007. – Ò. 6, ¹ 3. – Ñ. 15–17. 32. Êàïóñòèíà Í.Ê. Äèíàìèêà âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ó íîâîðîæäåííûõ íà òåððèòîðèè Áðÿíñêîé îáëàñòè ïî ðåçóëüòàòàì ìîíèòîðèíãà 1999-2008 ãã. / Í.Ê. Êàïóñòèíà, Å.È. Ìàðêîâñêàÿ, Ã.Å. Ñòóêàí // Ìàòåðèàëû VII Ðîññèéñêîãî êîíãðåññà «Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â ïåäèàòðèè è äåòñêîé õèðóðãèè». – Ì., 2009. – Ñ. 73–74. 33. Êàðïîâ Ê.Ï. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå ñèñòåìû ïðåíàòàëüíîé äèàãíîñòèêè âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ è íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé ïëîäà ìåòîäîì ýõîãðàôèè: àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê / Ê.Ï. Êàðïîâ. – ÑÏá., 2003. – 24 ñ. 34. Êåíñ Ê.À. Ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ïî÷åê ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ñ âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ ìî÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìû / Ê.À. Êåíñ, À.À. Ïåðåÿñëîâ, À.È. Íàêîíå÷íûé, Í.Ñ. Ëóêüÿíåíêî // Ìàòåðèàëû VII Ðîññèéñêîãî êîíãðåññà «Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â ïåäèàòðèè è äåòñêîé õèðóðãèè». – Ì., 2008. – Ñ. 229. 35. Êèðèëëîâ Â.È. Óðîäèíàìè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà – ïðè÷èíà íåôðîïàòèé äåòñêîãî âîçðàñòà / Â.È. Êèðèëëîâ, Ë.Ò. Òåáëîåâà, Í.À. Áîãäàíîâà // Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â ïåäèàòðèè è äåòñêîé õèðóðãèè. – Ì., 2007. – Ñ. 234–240.


ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

68

36. Êðàñíîâ Ì.Â. Ðîæäàåìîñòü äåòåé ñ âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ â ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêå / Ì.Â. Êðàñíîâ, Î.Â. Àíäðååâà, Å.Í. Ñàâàñêèíà, Ò.Ã. Áîãäàíîâà //Ðåñïóáëèêàíñêàÿ äåòñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà è åå ðîëü â îêàçàíèè âûñîêîñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè äåòñêîìó íàñåëåíèþ. – ×åáîêñàðû, 2010. – Ñ. 244 – 250. 37. Êðàñíûõ Ë.Â. Ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå åäèíñòâåííîé ïî÷êè ó äåòåé: àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê / Ë.Â. Êðàñíûõ. – Âîðîíåæ, 2008. – 24 ñ. 38. Êðèêóíîâà Í.Ï. Ìåäèêî-ãåíåòè÷åñêèé ìîíèòîðèíã âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ó äåòåé â Òîìñêîé îáëàñòè / Í.Ï. Êðèêóíîâà, Ë.Ï. Íàçàðåíêî, Â.Ï. Ïóçûðåâ // Ðîñ. âåñòí. ïåðèíàòîë. è ïåäèàòð. – 1998. – Ò. 43, ¹ 2. – Ñ. 29. 39. Êîðîòêîâà Þ.À. Èíâàëèäíîñòü âñëåäñòâèå âðîæäåííîé ïàòîëîãèè ó äåòåé è îñíîâíûå ïðèíöèïû ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ýêñïåðòèçû è ðåàáèëèòàöèè: àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê / Þ. À. Êîðîòêîâà. – Ì., 2005. – 36 ñ. 40. Êóçîâëåâà Ã.È. Ïîñòíàòàëüíàÿ îöåíêà îáñòðóêòèâíûõ óðîïàòèé, âûÿâëåííûõ ïðåíàòàëüíî / Ã.È. Êóçîâëåâà, Â.Ã. Ãåëüäò, Å.Â.Þäèíà // Äåòñêàÿ õèðóðãèÿ. – 2005. – ¹ 6. – Ñ. 12–16. 41. Êóëàêîâ Â.È. Ïðåíàòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ íà ñîâðåìåííîì ýòàïå / Â.È. Êóëàêîâ, Þ.Ô. Èñàêîâ, Þ.È. Êó÷åðîâ // Ðîñ. âåñòí. ïåðèíàò. è ïåäèàòð. – 2006. – ¹ 6. – Ñ. 18–23. 42. Êóëåøîâ Í.Ï. Ãåíåòè÷åñêèé ìîíèòîðèíã ïîïóëÿöèé ÷åëîâåêà â ñâÿçè ñ çàãðÿçíåíèåì îêðóæàþùåé ñðåäû / Í.Ï. Êóëåøîâ, Ð.Ë. Øðàì. – Ì., 1982. – Ñ. 123–161. 43. Êóëåøîâ Í.Ï. Íàñëåäñòâåííûå è âðîæäåííûå áîëåçíè: âêëàä â çàáîëåâàåìîñòü è èíâàëèäèçàöèþ, ïîäõîäû ê ïðîôèëàêòèêå / Í.Ï. Êóëåøîâ, Ã.Ð. Ìóòîâèí // Èñöåëåíèå (àëüìàíàõ). – Ì., 2000. – Âûï. 4. – Ñ. 88–91. 44. Êó÷åðîâ Þ.È. Âðîæäåííûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ. Êîìïëåêñíûé ïîäõîä è ðåçóëüòàòû / Þ.È. Êó÷åðîâ [è äð.] // Ìàòåðèàëû VIII Ðîññèéñêîãî êîíãðåññà «Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â ïåäèàòðèè è äåòñêîé õèðóðãèè». – Ì., 2009. – Ñ. 77. 45. Ëàçþê Ã.È. Òåðàòîëîãèÿ ÷åëîâåêà: ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / Ã.È. Ëàçþê. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1991. – 312 ñ. 46. Ëåáåäåâ È.Í. Ïàòîãåíåòè÷åñêèå ýôôåêòû íåñòàáèëüíîñòè ýìáðèîíàëüíîãî ãåíîìà â ðàçâèòèè ÷åëîâåêà / È.Í. Ëåáåäåâ [è äð.] // Âåñòíèê ÂÎà è Ñ. – 2006. – Ò. 10, ¹ 3. – Ñ. 520–529. 47. Ëåâèöêàÿ Ì.Â. Äèôôåðåíöèàëüíûé ïîäõîä ê ëå÷åíèþ íåðåôëþêñèðóþùåãî ìåãàóðåòåðà ó íîâîðîæäåííûõ / Ì.Â. Ëåâèöêàÿ, Í.Â. Ãîëîäåíêî, Ò.Â. Êðàñîâñêàÿ // Äåòñêàÿ õèðóðãèÿ. – 2003. – ¹ 6. – Ñ. 22–25. 48. Ëåîíîâà Ë.Â. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ âðîæäåííûõ îáñòðóêòèâíûõ óðîïàòèé ó äåòåé: àâòîðåô. äèñ. … ä-ðà ìåä. íàóê / Ë.Â. Ëåîíîâà. – Ì., 2009. – 54 ñ. 49. Ëåâàíäîâñêàÿ Í.Ï. Èòîãè ìîíèòîðèíãà âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ïî Ñòàâðîïîëüñêîìó êðàþ ñ 2004 ïî 2008 ãîä / Í.Ï. Ëåâàíäîâñêàÿ, Å.Ã. Áàêóëèíà // Ìàòåðèàëû VIII Ðîññèéñêîãî êîíãðåññà «Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â ïåäèàòðèè è äåòñêîé õèðóðãèè». – Ì., 2009. – Ñ. 78. 50. Ëîïàòêèí Í.À. Ïóçûðíî-ìî÷åòî÷íèêîâûé ðåôëþêñ / Í.À. Ëîïàòêèí, À.Ã. Ïóãà÷åâ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1990. – Ñ. 5-32. 51. Ìàâðè÷åâà È.Ñ. Êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå óëüòðàçâóêîâûõ èññëåäîâàíèé â íàáëþäåíèè çà äåòüìè ñ ïèåëîýêòàçèåé: àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê / È.Ñ. Ìàâðè÷åâà. – Ì., 2002. – 22 ñ. 52. Ìàðäàíîâ À.Ê. Ãåíåòè÷åñêèé ìîíèòîðèíã âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ â Ðåñïóáëèêå Áàøêîðòîñòàí: àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê / À.Ê. Ìàðäàíîâ. – Óôà, 2009. – 22 ñ. 53. Ìèíêîâ È.Ï. Îïûò ïðèìåíåíèÿ óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ ïîðîêîâ ìî÷åâîé ñèñòåìû ó äåòåé ïðè ìàññîâûõ îáñëåäîâàíèÿõ / È.Ï. Ìèíêîâ, Î.Þ. Ìàëþòåíêî, Ñ.À. Êðåñòèíà // Ïåäèàòðèÿ. – 1991. – ¹ 5. – Ñ. 84–88. 54. Ìèõàéëîâà Ñ.À. Ðîëü ýêîëîãè÷åñêèõ è ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ â ôîðìèðîâàíèè çäîðîâüÿ äåòñêîãî íàñåëåíèÿ (íà ïðèìåðå Ðåñïóáëèêè Àëòàé) / Ñ.À. Ìèõàéëîâ, À.Ã. Ñóõàðåâ. – Ì., 2000. – 211 ñ. 55. Ìîë÷àíîâà Å.À. Ïåðâûå ðåçóëüòàòû ôîðìèðîâàíèÿ Ðîññèéñêîãî ðåãèñòðà õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó äåòåé / Å.À. Ìîë÷àíîâà, À.Ë. Âîëîâ, Ì.Ì. Êàáàê // Íåôðîëîãèÿ è äèàëèç. – 2004. – ¹ 5. – Ñ. 64–68. 56. Íåíàøåâà Ñ.À. Èòîãè 10-ëåòíåãî ìîíèòîðèíãà âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ â Ñàìàðñêîé îáëàñòè (1999–2008 ãã.) / Ñ.À. Íåíàøåâà, Î.Â. Êðóãëîâà, Â.Í. Áàëàøîâà // Ìàòåðèàëû VIII Ðîññèéñêîãî êîíãðåññà «Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â ïåäèàòðèè è äåòñêîé õèðóðãèè». – Ì., 2009. – Ñ. 81. 57. Íèêîëàåâà Î.Ï. Ìîíèòîðèíã âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ â Àñòðàõàíñêîé îáëàñòè / Î.Ï. Íèêîëàåâà // Ìàòåðèàëû VIII Ðîññèéñêîãî êîíãðåññà «Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â ïåäèàòðèè è äåòñêîé õèðóðãèè». – Ì., 2009. – Ñ. 83.


69

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ

58. Íèêîëüñêàÿ Ë.À. Ðåãèîíàëüíàÿ ïðîãðàììà ìîíèòîðèíãà âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ó íîâîðîæäåííûõ â Ðåñïóáëèêå Òàòàðñòàí / Ë.À. Íèêîëüñêàÿ, Ë.Í. Øàéõóòäèíîâà // Ðîñ. ïåäèàòð. æóðí. – 2000. – ¹ 1. – Ñ. 11–13. 59. Îñòðîâñêàÿ À.Â. Åâðîïåéñêàÿ òåðàòîëîãè÷åñêàÿ èíôîðìàöèîííàÿ ñëóæáà: îïûò ðàáîòû, ïðîáëåìû è ïåðñïåêòèâû / À.Â. Îñòðîâñêàÿ, Ê. Øåôåð, Ë. Øòàêêåëüáåðã // Ïåäèàòðè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ. – 2007. – Ò. 4, ¹ 5. – Ñ. 32–36. 60. Ïàíêîâà Å.Å. Ìîíèòîðèíã âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ â Êðàñíîäàðñêîì êðàå / Å.Å. Ïàíêîâà, Ñ.À. Ìàòóëåâè÷, Â.È. Ãîëóáöîâ // Êóáàí. íàó÷. ìåä. âåñòí. – 2009. – ¹ 1. – Ñ. 79–82. 61. Ïåðåäâèãèíà À. Â. ×àñòîòà, ñòðóêòóðà è ôàêòîðû ðèñêà ôîðìèðîâàíèÿ âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ïëîäà è íîâîðîæäåííîãî â Óäìóðòñêîé Ðåñïóáëèêå: àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê / À.Â. Ïåðåäâèãèíà. – Ïåðìü, 2009. – 27 ñ. 62. Ïðîáëåìû äåòñêîé èíâàëèäíîñòè â ïåðåõîäíûé ïåðèîä â ñòðàíàõ ÖÂÅ /ÑÍà è Áàëòèè // Äîêëàä ÞÍÈÑÅÔ. – 2005. 63. Ðàçèí Ì.Ï. Âðîæäåííûå îáñòðóêòèâíûå óðîïàòèè è âòîðè÷íûé ïèåëîíåôðèò ó äåòåé (êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, èììóíîãåíåòè÷åñêèå ïàðàìåòðû, èììóííûå íàðóøåíèÿ è èõ êîððåêöèÿ): àâòîðåô. äèñ. … ä-ðà ìåä. íàóê / Ì.Ï. Ðàçèí. – Ïåðìü, 2007. – 46 ñ. 64. Ðèìàð÷óê Ã.Â. Îñíîâíûå ïðèíöèïû âûÿâëåíèé çàáîëåâàíèé, íàáëþäåíèÿ è äèñïàíñåðèçàöèè äåòåé ñ çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ ìî÷åâîé ñèñòåìû / Ã.Â. Ðèìàð÷óê, Ë.Í. Ãîð÷àêîâà, À.Á. Ñîáîëåâñêèé. – Ì.: ÑÒÀÐÊî, 1999. – 122 ñ. 65. Ðîìàíåíêî Î.Ï. Ìîíèòîðèíã âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå. Ïðîâîäèìûå ìåðû ïðîôèëàêòèêè / Î.Ï. Ðîìàíåíêî // Ìàòåðèàëû VIII Ðîññèéñêîãî êîíãðåññà «Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â ïåäèàòðèè è äåòñêîé õèðóðãèè». – Ì., 2009. – Ñ. 88. 66. Ðîìàíîâà Ò.À. Ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ äåòåé Áåëãîðîäñêîé îáëàñòè / Ò.À. Ðîìàíîâà, Â.È. Àêèíüøèí // Ðîñ. ïåäèàòð. æóðí. – 2007. – ¹ 6. – Ñ. 40–42. 67. Ðóêîâîäñòâî ïî êëèíè÷åñêîé óðîëîãèè / ïîä ðåä. Ô.Ì. Õàííî, Ñ.Á. Ìàëêîâè÷à, À. Äæ. Âåéíà. – Ì.: ÌÈÀ, 2006. – Ñ. 516–519. 68. Ñîêîëîâà Ë. Ðåãèîíàëüíûé ðåãèñòð âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ â Ëàòâèè / Ë. Ñîêîëîâà, Ã. Ïóðèíà // Ìàòåðèàëû ìåæäóíàð. êîíô. – Âèëüíþñ, 1990. – Ñ. 34–36. 69. Òåðàòîëîãèÿ ÷åëîâåêà / ïîä ðåä. Ã.È. Ëàçþêà. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1979. – 440 ñ. 70. ×åñêèñ À.Ë. Ïîâòîðíàÿ îïåðàòèâíàÿ êîððåêöèÿ ëîõàíî÷íî-ìî÷åòî÷íèêîâîãî ñåãìåíòà ïðè ãèäðîíåôðîçå ó äåòåé / À.Ë. ×åñêèñ, Â.È. Âèíîãðàäîâ // Óðîëîãèÿ. – 2003. – ¹ 2. – Ñ. 32–36. 71. ×åñêèñ À.Ë. Ñîñòîÿíèå è ðàçâèòèå ïî÷åê ïîñëå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ãèäðîíåôðîçà ó äåòåé / À.Ë. ×åñêèñ, Ý.Ñ. Ñåâåðãèíà, Ë.Â. Ëåîíîâà // Óðîëîãèÿ. – 2002. – ¹ 3. – Ñ. 39–43. 72. Øàáàëîâ Í.Ï. Íåîíàòîëîãèÿ: ó÷åáíîå ïîñîáèå: â 2 ò. Ò. 1. - 4-å èçä., èñïð. è äîï. / Í.Ï. Øàáàëî⠖ Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2006. – 656 ñ. 73. Ýðìàí Ì.Â. Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ìî÷åâîé ñèñòåìû ó äåòåé / Ì.Â. Ýðìàí, Î.È. Ìàðöóëåâè÷. – ÑÏá.: Ïèòåð, 2000. – 160 ñ. 74. Þðüåâ Â.Ê. Âðîæäåííûå àíîìàëèè ó äåòåé Íîâãîðîäà / Â.Ê. Þðüåâ, Å.Í. Íå÷àåâ, Â.À. Ìåäèê, Î.Í. Ñòóêîëêèí. – ÑÏá.: Èçä-âî ÑÏá ÃÌÓ, 1995. 75. Apocalypse G.T. Outcame of apparent ureteropelvic junction obstruction identified by investigation of fetal hydronephrosis / G.T. Apocalypse [et al.] // International Urology and Nephrology. – 2003. – Vol. 35. – Ð. 444–448. 76. Beseghi U. Ultrasound screening of urinary malformation is «normal» newborns / U. Beseghi., C. Chiossi, G. Bonacini // Eur. Urol. – 1996. – Vol.30, ¹ 1. – Ð. 108–111. 77. Brzezinska D. Wertigkeit der Diuresesonographie im Vergleich zum Diuresenephrogramm bei der proximalen Ureteresenose / D. Brzezinska, R. Gorges, R. Schumacher // Monatsschr Kinderheilkd. – 1999. – Vol. 147. – Ð. 744–747. 78. Chung-Pin Sheih. Renal abnormalities in Schoolchildren / Sheih Chung-Pin // Pediatrics. – Vol. 84, ¹ 6. – 1989. – P. 1086–1090. 79. Dolinoy D.C. Epigeneticgene regulation: Linking early developmental environment to adult disease / D.C. Dolinoy [et al.] – 2007. – Vol. 23. – P. 297–307. 80. Emamian S.A. Kidney dimensions at sonography: correlations with age sex and habitus in 665 adult volunteers / S.A. Emamian, M.B. Nielsen, J.F. Pedersen //Am. J. Roentgenol . – 1993 Jan. – Vol.160, ¹ 1. – Ð. 83–86. 81. EUROCAT Website Database: http://eurocat.ulster.ac.uk/ University Of Ulster 2005. 82. Heindel J.J. Role of exposure to environmental chemicals in the developmental basis of disease and dysfunction / J.J. Heindel // Reproductive lexicology. – 2007. – Vol. 23, Issue 3. – P. 257–259.


ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

70

83. Jguchi M. Prevalence of urolitiasis in Kaizuka sity, Japan – an epidemiologic study of urinary stones / M. Jguchi, T. Umekawa, K. Katon // Int. J. Urol. – 1999. – Vol. 3, ¹ 3. – Ð. 175–179. 84. Kimura G. Integrated care and expected outcomes over the progression of CKD (chronic kidney disease) / G. Kuroki // Nippan Rinsho. – 2008. – Vol. 66, ¹ 9. – Ð. 1807–1813. 85. Kuroki A. Management of Chronic Kidney disease – preventing the progression of renal disease / A. Kuroki, T. Akizawa // Nippan Rinsho. – 2008. - Vol. 66, ¹ 9. – Ð. 1735–1746. 86. Lin C.Y. The prevalence of heavy proteinuria and progression risk factors of children undergoing urinary screening / C.Y Lin. // Pediatr. Nephrol. – 2002. – ¹ 14. – Ð. 953–959. 87. Mukarami M. Proteinuria screening for children / M. Mukarami // Int. – 2005. – Vol. 94. – Ð. 23–27. 88. Myers M.T. Applegate. Unenhanced helical CT in the evaluation of the urinary tract in children and young adults following urinary tract reconstruction: comparison with sonography / M.T. Myers, S. Jack, J. Carlos, E. Kimberly // Pediatric Radiology. – 2001. – Vol. 31, ¹. 3. – P. 135–139. 89. Riccipetitioni G. Postnatal ultrasound screening of urinary malformations / G. Riccipetitioni, G. Chierci, L. Tamisari // J. Urol. – 1992. – Vol. 148. – Ð. 604–605. 90. Roth K.S. Obstructive uropathy: an important cause of chronic renal failure in children / K.S. Roth, H. P. Koo, S.E. Spottwood, J.S. Chan // Clin. Pediatr. – 2002. – Vol. 41, ¹ 5. – Ð. 309–314. 91. Scott J.T.S. Screening for fetal urological abnormalities: how effective? / J. T. S. Scott, M. Renwick // B. J. U. International. – 1999. – Vol. 84. – P. 693–700. 92. Steinhåart J.M. Ultrasound screening of healthy infants for urinary tract abnormalities / J. M. Steinheart et all/// Pediatrics. – 1988. – Vol. 82. – Ð. 609–614. 93. Tsai T-Ch. The Size of the Renal Pelvis on Ultrasonography in Children / T-Ch.Tsai, H-Ch Lee, F-Y Huang // J. Clin. Ultrasound. – 1989. – Vol. 17. – Ð. 647–651. 94. Tsuchiya M. Ultrasound screening for renal and urinary tract anomalies in healthy infants / M. Tsuchiya, M. Hayshida, T. Yanagihara // Pediatrics international. – 2003. – Vol. 45. – Ð. 617–623. 95. Woolf A.S. Emerging roles of obstruction and mutations in renal malformations / A.S. Woolf // Pediatr. Nephrol. – 1998. – Vol. 12, ¹ 8. – Ð. 690–694. 96. Yap H. K. Role of urinary screening programmers in children in the prevention of chronic kidney disease / Yap H.R. // Ann. Acad. Med. Singapore. – 2005. – Vol. 34. – P. 37. 97. Yuillere E.N. Fetal and neonatal nephrology / E.N.Yuillere // Curr. Opin. Pediat. – 1997. – Vol. 9, ¹ 2. – Ð. 148–153.


71

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ

ÓÄÊ 614.253.5 © Êîëëåêòèâ àâòîðîâ, 2011 Ïîñòóïèëà 16.08.2010 ã.

Ë.Í. ÊÎÐÎÁÎÂ, À.Í. ÊÀÐÇÀÊÎÂ, Å.À. ÍÀÓÌÎÂÀ, Ë.Ã. ÐÎÍÆÈÍÀ, Â.È. ÂÈÊÒÎÐÎÂÀ

ÌÎÍÈÒÎÐÈÍà ÇÄÎÐÎÂÜß, ÏÀÐÀÌÅÒÐΠÎÁÐÀÇÀ ÆÈÇÍÈ È ÑÀÌÎÑÎÕÐÀÍÈÒÅËÜÍÎÃÎ ÏÎÂÅÄÅÍÈß ÑÐÅÄÍÈÕ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÐÀÁÎÒÍÈÊΠ×ÓÂÀØÑÊÎÉ ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ Ðåñïóáëèêàíñêèé öåíòð âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè, Ðåñïóáëèêàíñêèé öåíòð ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû, Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè, Ïðîôåññèîíàëüíàÿ àññîöèàöèÿ ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè, ×åáîêñàðû Èçó÷åíû ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêèå àñïåêòû çäîðîâüÿ è îáðàçà æèçíè ñðåäíèõ ìåäðàáîòíèêîâ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè ìåòîäîì àíêåòíîãî îïðîñà. Óñòàíîâëåíî, ÷òî áîëåå ïîëîâèíû îïðîøåííûõ ïîäâåðãàëèñü ÷àñòûì ýìîöèîíàëüíûì ñòðåññàì, ÷åòâåðòü îïðîøåííûõ èñïûòûâàëà íåäîñòàòîê ñðåäñòâ ê ñóùåñòâîâàíèþ, ñåäüìàÿ ÷àñòü ðåñïîíäåíòîâ èìåëà íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå óñëîâèÿ òðóäà. Ñðåäè îïðîøåííûõ çíà÷èòåëüíîå ðàñïðîñòðàíåíèå èìåëè ïîâåäåí÷åñêèå ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèé. Ìåäèöèíñêàÿ àêòèâíîñòü ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà íèçêàÿ. Àêòèâíûì ñàìîîçäîðîâëåíèåì çàíèìàëèñü òðè ÷åòâ¸ðòûõ îïðîøåííûõ. Ïðåäëîæåíî ðàçðàáîòàòü êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé ïî îçäîðîâëåíèþ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìîíèòîðèíã çäîðîâüÿ, îáðàç æèçíè, ñàìîñîõðàíèòåëüíîå ïîâåäåíèå ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ. The following was studied social hygienic aspects of health and living of the middle medical workers of medical institutions in the Chuvash Republic with the help of questionnaires. It was detected that more than half of the questioned people suffer from emotional stress and a quarter of them lacks financial support one the seventh has unsatisfied working conditions. Among the surveyed people behavioral risk factors were prevailed that cause diseases. Medical activity of the middle medical workers is low. Three the fourth of the surveyed treated themselves. It was suggested to develop a list measures aimed to health improvement of medical workers. Key words: monitoring of health, living, self-saving conduct of middle medical workers.

Ââåäåíèå. Âàæíîå ìåñòî â ðåôîðìèðîâàíèè ñèñòåìû ðîññèéñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ çàíèìàåò ñîâåðøåíñòâîâàíèå äåÿòåëüíîñòè ñïåöèàëèñòîâ ñðåäíåãî çâåíà.  ñâÿçè ñ ýòèì èçó÷åíèå äèíàìèêè ñîöèàëüíî-ïðîôåññèîíàëüíîãî ñòàòóñà, çäîðîâüÿ è îáðàçà æèçíè ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ (ÑÌÐ) ïðåäñòàâëÿåòñÿ âåñüìà àêòóàëüíûì. Îñîáåííîñòè ìåäèöèíñêîé ïðîôåññèè îáóñëîâëèâàþò âûñîêèå òðåáîâàíèÿ ê ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ ÑÌÐ [1]. Ïîääåðæàíèå âûñîêîãî ïîòåíöèàëà çäîðîâüÿ ïîçâîëÿåò èì ñîõðàíÿòü òðóäîñïîñîáíîñòü, ñîêðàòèòü òðóäîïîòåðè, ïðåäîòâðàòèòü ïðåæäåâðåìåííûé óõîä èç ïðîôåññèè ïî ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ. Óñïåøíîå ðåøåíèå ïðîáëåìû óêðåïëåíèÿ çäîðîâüÿ ÑÌÐ ïðåäïîëàãàåò ïîìèìî óëó÷øåíèÿ

óñëîâèé òðóäà, áûòà è îòäûõà, íàó÷íîé îðãàíèçàöèè è ïîâûøåíèÿ îïëàòû òðóäà àêòèâèçàöèþ ñàìîñîõðàíèòåëüíîãî ïîâåäåíèÿ [8]. Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ áûëà îöåíêà çäîðîâüÿ, ñàìîñîõðàíèòåëüíîãî ïîâåäåíèÿ è äèíàìèêè ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêèõ ôàêòîðîâ îáðàçà æèçíè ÑÌÐ ×óâàøñêîé Ðåñïóáëèêè. Çàäà÷àìè èññëåäîâàíèÿ ÿâèëèñü êà÷åñòâåííàÿ îöåíêà çäîðîâüÿ ÑÌÐ, âûÿâëåíèå ïðèîðèòåòíûõ ôàêòîðîâ îáðàçà æèçíè, îáóñëîâëèâàþùèõ ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ÑÌÐ, óñòàíîâëåíèå òåíäåíöèé çäîðîâüÿ è îáðàçà æèçíè ÑÌÐ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.  äàííîé ðàáîòå ïðåäñòàâëåíû èòîãè ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà ðåçóëüòàòîâ ñîöèîëîãè÷åñêîãî îïðîñà ÑÌÐ, ïðîâåä¸ííîãî ñðåäè êóðñàíòîâ îòäåëåíèÿ ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè ×åáîêñàðñêîãî ìåäèöèíñêî-


72

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

ãî êîëëåäæà â 1997–1998 ãã. [5], è ïîâòîðíîãî òðåíäîâîãî ñîöèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ â 2007–2008 ãã.  1998 ã. îïðîøåíî 218 êóðñàíòîâ (100,0% æåíùèíû) – æèòåëåé ãîðîäîâ è ïîñ¸ëêîâ ãîðîäñêîãî òèïà, â 2008 ã. – 667 êóðñàíòîâ, ñðåäè êîòîðûõ áûëî 465 ãîðîäñêèõ æèòåëåé (97,7% – æåíùèíû) è 202 ñåëüñêèõ æèòåëÿ (99,5% – æåíùèíû). Áûëà èñïîëüçîâàíà íåñëó÷àéíàÿ âûáîðêà, ñôîðìèðîâàííàÿ ìåòîäîì ñòèõèéíîãî îòáîðà ó÷åáíûõ ãðóïï, îáúåäèíÿâøèõ êóðñàíòîâ òîé èëè èíîé ìåäèöèíñêîé ñïåöèàëüíîñòè. Ïîëó÷åííàÿ âûáîðêà â öåëîì îòðàæàëà âîçðàñòíîé ñîñòàâ è ãåîãðàôèþ ïðîæèâàíèÿ ÑÌÐ ðåñïóáëèêè è îäíîâðåìåííî âêëþ÷àëà â ñåáÿ ïðåäñòàâèòåëåé ðàçëè÷íûõ ìåäèöèíñêèõ ñïåöèàëüíîñòåé. Îïðîñ ÑÌÐ ïðîâîäèëñÿ â ó÷åáíûõ ãðóïïàõ àíîíèìíî ñ ïðèìåíåíèåì ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííîé íàìè àíêåòû, ñîñòîÿâøåé èç 53 âîïðîñîâ, ñãðóïïèðîâàííûõ â äåâÿòü ñåìàíòè÷åñêèõ áëîêîâ. Âîçðàñòíàÿ ñòðóêòóðà ÑÌÐ, îïðîøåííûõ â 2008 ã., ïî ñðàâíåíèþ ñ òàêîâîé â 1998 ã., èçìåíèëàñü â ñòîðîíó óâåëè÷åíèÿ äîëè ÑÌÐ ñòàðøåãî òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà (òàáë. 1).  õîäå èññëåäîâàíèÿ îïðîøåíû ýêñïåðòû èç ÷èñëà ñïåöèàëèñòîâ-îðãàíèçàòîðîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà àíêåò è èõ ñîöèîëîãè÷åñêèé àíàëèç ïðîâåäåíû ñ ïðèìåíåíèåì ïàêåòà ñòàíäàðòíûõ ñòàòèñòè÷åñêèõ ïðîãðàìì. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêèå àñïåêòû îáðàçà æèçíè ÑÌÐ èññëåäîâàëèñü ïî íåñêîëüêèì ïîçèöèÿì, õàðàêòåðèçóþùèì äåìîãðàôèþ, öåííîñòíûå îðèåíòàöèè, ñîöèàëüíî-ïðîôåññèîíàëüíûé ñòàòóñ, òðóäîâóþ è ñîöèàëüíóþ àêòèâíîñòü.  äàííîé ðàáîòå ïðåäñòàâëåíû ïðåèìóùåñòâåííî ðåçóëüòàòû ñîöèîëîãè÷åñêîãî àíàëèçà äàííûõ àíêåòèðîâàíèÿ ÑÌÐ ïî ïðîáëåìå ñàìî-

ñîõðàíèòåëüíîãî ïîâåäåíèÿ, âîïðîñàì ñàìîîöåíêè çäîðîâüÿ è âîçäåéñòâèÿ íà çäîðîâüå ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ âêëþ÷àÿ óñëîâèÿ ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïîêàçàòåëåé ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ è îáðàçà æèçíè êóðñàíòîâ, îòíîñÿùèõñÿ ê ãðóïïàì, ðàçëè÷àþùèìñÿ ïî ìåñòó ïðîæèâàíèÿ, âîçðàñòó è ìåäèöèíñêîìó ïðîôèëþ ÑÌÐ, ïîçâîëèë âûÿâèòü íåêîòîðûå îñîáåííîñòè çäîðîâüÿ è îáðàçà æèçíè ðàçëè÷íûõ ãðóïï ÑÌÐ. Ïî äàííûì îïðîñà 2008 ã., ðåéòèíãîâîå ðàñïðåäåëåíèå æèçíåííûõ öåííîñòåé ó ÑÌÐ, ïðîæèâàþùèõ â ãîðîäñêèõ è ñåëüñêèõ ïîñåëåíèÿõ, îäèíàêîâîå. Çäîðîâüå çàíèìàåò â í¸ì 2-å ìåñòî (29,2%), ñðàçó ïîñëå ñåìåéíîãî áëàãîïîëó÷èÿ (51,6%), íà 3-åì ìåñòå îêàçàëèñü ðàáîòà, îáùåñòâåííîå ïîëîæåíèå (13,3%). Âîïðîñû ôèíàíñîâîãî áëàãîïîëó÷èÿ áûëè ïåðâîñòåïåííû ëèøü äëÿ 2,8% îïðîøåííûõ. Ïî äàííûì îïðîñà 1998 ã., 1-å ìåñòî ñðåäè æèçíåííûõ öåííîñòåé ðåñïîíäåíòîâ çàíèìàëî çäîðîâüå (43,0%), 2-å – ëþáîâü, ñåìüÿ, äåòè (31,0%), 3-å – ôèíàíñîâîå áëàãîïîëó÷èå (13,0%), 4-å – ðàáîòà, îáùåñòâåííîå ïîëîæåíèå (12,0%). Ïðîèçîøåäøèå çà äåñÿòèëåòèå èçìåíåíèÿ â èåðàðõèè æèçíåííûõ öåííîñòåé ìîæíî îöåíèâàòü êàê ïîçèòèâíûå. Íà îòíîøåíèè ÑÌÐ ê çäîðîâüþ îòðàæàþòñÿ êàê ãåíäåðíûå ðàçëè÷èÿ, òàê è ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå ïðåîáðàçîâàíèÿ ïîñëåäíèõ ëåò.  2008 ã. äîëÿ êóðñàíòîâ, ñîñòîÿùèõ â áðàêå, ñðåäè ñåëüñêèõ ÑÌÐ áûëà âûøå (84,7%), ÷åì ñðåäè ãîðîäñêèõ (67,8%).  âîçðàñòíîé ñòðóêòóðå îïðîøåííûõ íàøëè îòðàæåíèå íåãàòèâíûå òåíäåíöèè ê ñòàðåíèþ êàäðîâ ÑÌÐ, ÷òî õàðàêòåðíî è äëÿ äðóãèõ ðåãèîíîâ ñòðàíû [6]. Ñðåäíèé âîçðàñò ó÷àñòíèêîâ îïðîñà â 2008 ã. ïî ñðàâíåíèþ ñ 1998 ã. óâåëè÷èëñÿ ñ 35 ëåò äî 41 ãîäà. Óñòàíîâëåííàÿ âîçðàñòíàÿ ñòðóêòóðà ðàáîòàþùèõ ñâèäåòåëüñòâó-

Ðàñïðåäåëåíèå ðåñïîíäåíòîâ ïî âîçðàñòó, %

Âîçðàñò, ëåò

Óäåëüíûé âåñ ðåñïîíäåíòîâ, P±m

Òàáëèöà 1

ð

1998 ã.

2008 ã.

20 - 29

14,7±2,4

13,2±1,4

> 0,05

30 - 39

31,1±3,1

47,4±1,9

< 0,01

40 - 49

31,8±3,2

33,2±1,8

> 0,05

Ñòàðøå 50

6,2±1,6

22,5±1,6

< 0,01


73

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ

åò î ïðåîáëàäàíèè â ó÷ðåæäåíèÿõ çäðàâîîõðàíåíèÿ ÑÌÐ ñðåäíåãî è ïðåäïåíñèîííîãî âîçðàñòà. Ïðè ýòîì äîëÿ ìîëîäûõ ñïåöèàëèñòîâ â ñåëüñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ çäðàâîîõðàíåíèÿ ìåíüøå, ÷åì â ãîðîäñêèõ. Ñðåäè ãîðîäñêèõ ÑÌÐ áîëåå çíà÷èòåëüíà äîëÿ ðàáîòàþùèõ ïåíñèîíåðîâ. Ïîêàçàòåëè ñàìîîöåíêè êà÷åñòâà çäîðîâüÿ ó ãîðîäñêèõ è ñåëüñêèõ ÑÌÐ îäèíàêîâûå. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî êîíòèíãåíò êóðñàíòîâ, îïðîøåííûõ â 2008 ã., èìåë áîëüøèé ñðåäíèé âîçðàñò, ïî ñðàâíåíèþ ñ 1998 ã., ó÷àñòíèêè îïðîñà â 2008 ã. îöåíèëè ñâî¸ ñàìî÷óâñòâèå ñóùåñòâåííî âûøå. Òàê, â 2008 ã. èç ÷èñëà ðåñïîíäåíòîâ îöåíèëè ñîñòîÿíèå ñâîåãî çäîðîâüÿ êàê îòëè÷íîå è õîðîøåå 27,9%, íàçâàëè åãî óäîâëåòâîðèòåëüíûì 69,0%, ÷óâñòâîâàëè ñåáÿ ïëîõî è î÷åíü ïëîõî 3,1%.  1998 ã. àíàëîãè÷íûå îòâåòû äàëè ñîîòâåòñòâåííî 13,0, 76,0 è 11,0% . Ïîõîæèå ðåçóëüòàòû ñàìîîöåíêè çäîðîâüÿ ÑÌÐ ïîëó÷åíû â äðóãîì èññëåäîâàíèè [10]. Ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ âîçðàñòà ïîêàçàòåëè óäåëüíîãî âåñà ÑÌÐ ñ îòëè÷íûì è õîðîøèì çäîðîâüåì äîñòîâåðíî ñíèæàëèñü: ñ 46,0% â ãðóïïå îò 20 äî 29 ëåò äî 13,9% â ãðóïïå ñòàðøå 50 ëåò (êîýôôèöèåíò Ñòüþäåíòà t=5,35). Îäíîâðåìåííî óâåëè÷èâàëàñü äîëÿ îïðîøåííûõ ñ óäîâëåòâîðèòåëüíûì çäîðîâüåì. Ïðè ýòîì äîëÿ ÑÌÐ ñ ïëîõèì è î÷åíü ïëîõèì çäîðîâüåì ñ óâåëè÷åíèåì âîçðàñòà íå ìåíÿëàñü, ÷òî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ óõîäîì íà îòäûõ ëèö ïåíñèîí-

íîãî âîçðàñòà, ñòðàäàþùèõ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè. Êîíñòàòèðóÿ ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ çà 10 ëåò, íåîáõîäèìî îáðàòèòü âíèìàíèå íà óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ ÑÌÐ çà ïîñëåäíèå òðè ãîäà, õàðàêòåðíîå è äëÿ ãîðîäñêèõ, è äëÿ ñåëüñêèõ ÑÌÐ. Íà ýòî óêàçàëè 39,4% îïðîøåííûõ. Óëó÷øåíèå ñâîåãî çäîðîâüÿ çà òîò æå ïåðèîä îòìåòèëè òîëüêî 6,9% ðåñïîíäåíòîâ. Ñèëüíåå âûðàæåíî óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ çà ïîñëåäíèå òðè ãîäà â ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ, íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëüíûõ ê âîçðîñøåìó çà ïîñëåäíåå âðåìÿ çàãðÿçíåíèþ îêðóæàþùåé ñðåäû è ñòðåññàì, ñîïðîâîæäàþùèì ñîöèàëüíûå ðåôîðìû. Èç ÷èñëà ãîðîäñêèõ ÑÌÐ, îïðîøåííûõ â 2008 ã., âðåäíîå âëèÿíèå íà çäîðîâüå çàãðÿçíåíèÿ ñðåäû îáèòàíèÿ îòìåòèëè 41,5%, ÷òî çíà÷èòåëüíî áîëüøå, ÷åì â 1998 ã. (28,0%) (t =3,8). Ìîæíî òàêæå ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ðîñò ðåàëüíûõ äîõîäîâ ÑÌÐ, íàáëþäàâøèéñÿ çà ïîñëåäíèå òðè ãîäà ó 72,9% îïðîøåííûõ, íå êîìïåíñèðîâàë èõ âîçðîñøóþ ïðîèçâîäñòâåííóþ íàãðóçêó. Î íåêîòîðîì ñíèæåíèè ñâîèõ äîõîäîâ çàÿâèëè 7,0% ÑÌÐ. Ñðåäè ðàçëè÷íûõ ãðóïï ôàêòîðîâ, îêàçûâàþùèõ íåáëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà çäîðîâüå, ðåñïîíäåíòû íàèáîëåå ÷àñòî íàçûâàëè ýìîöèîíàëüíûå ñòðåññû (59,6%), çàãðÿçíåíèå ñðåäû

Ðèñ.1. Ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ôàêòîðîâ ðèñêà çäîðîâüÿ ñðåäè ãîðîäñêèõ ÑÌÐ â 1998 ã. è â 2008 ã., %


ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

74

Ðèñ.2. Ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ôàêòîðîâ ðèñêà çäîðîâüÿ ñðåäè ñåëüñêèõ ÑÌÐ â 2008 ã., %

îáèòàíèÿ (38,1%), óëè÷íûé è áûòîâîé øóì (6,0%), íåõâàòêó ñðåäñòâ ê ñóùåñòâîâàíèþ (27,1%). Ïðè ýòîì 33,4% îïðîøåííûõ (39,1% ãîðîäñêèõ è 27,3% ñåëüñêèõ ÑÌÐ) îöåíèëè óðîâåíü ñâîåé íåðâíî-ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêè çà îáû÷íûé äåíü êàê âûñîêèé è âûøå ñðåäíåãî (ãîðîäñêèå ÑÌÐ â 1998 ã. 32,0%). Íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå íàïðÿæåíèå, îáóñëîâëåííîå â îñíîâíîì óñëîâèÿìè è ñïåöèôèêîé ìåäèöèíñêîé äåÿòåëüíîñòè, ÿâëÿëîñü îäíèì èç âåäóùèõ ïàòîãåííûõ ôàêòîðîâ.  òî æå âðåìÿ àäåêâàòíîé ðåàêöèåé íà îòðèöàòåëüíûå ýìîöèîíàëüíûå ñòðåññû (óìåíèå ïîñëå ñòðåññîâîé ñèòóàöèè ðàññëàáëÿòüñÿ è áûñòðî óñïîêàèâàòüñÿ) îáëàäàëè òîëüêî 24,0% îïðîøåííûõ (ðèñ. 1, 2). Íà øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ôàêòîðà ïðîèçâîäñòâåííîãî ñòðåññà ó ÑÌÐ ïðè îòñóòñòâèè ó çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè îïðîøåííûõ íàâûêîâ ïñèõîãèãèåíû è ïñèõîïðîôèëàêòèêè óêàçûâàþò è äðóãèå àâòîðû [9]. Ñîõðàíåíèþ âûñîêîãî óðîâíÿ ñòðåññà ñïîñîáñòâîâàëè äåôèöèò ñâîáîäíîãî âðåìåíè è íåäîñòàòîê ñíà ó 1/5 âñåõ îïðîøåííûõ. Óïîòðåáëÿëè óñïîêàèâàþùèå è ñíîòâîðíûå ïðåïàðàòû 16,0% ðåñïîíäåíòîâ, ÷òî îòíîñèòåëüíî âûøå óðîâíÿ 1998 ã., êîãäà ýòîò ïîêàçàòåëü ðàâíÿëñÿ 11,0%. Âåðîÿòíî, ýòî ñâÿçàíî ñ óâåëè÷åíèåì óäåëüíîãî âåñà ÑÌÐ ñòàðøèõ âîçðàñòîâ, áîëåå ñêëîííûõ ê ïñèõîêîððåêöèè ìåäèêàìåíòàìè. Ñðåäè ôàêòîðîâ, óõóäøàþùèõ çäîðîâüå, 27,1% âñåõ ðåñïîíäåíòîâ óêàçàëè íà íåõâàòêó ñðåäñòâ ê ñóùåñòâîâàíèþ. Ïðè ýòîì çà ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå íåãàòèâíîå âëèÿíèå ýòîãî ôàê-

òîðà íà çäîðîâüå ãîðîäñêèõ ÑÌÐ ñòàëî ñóùåñòâåííî íèæå ( t = 3,9). Íåäîñòàòîê ñðåäñòâ îãðàíè÷èâàë âûáîð ïðîäóêòîâ è èõ êîëè÷åñòâî â ïèùåâîì ðàöèîíå 41,8% ó÷àñòíèêîâ îïðîñà. Íà ýòîò ôàêòîð óêàçàëè 43,9% ãîðîäñêèõ, 37,1% ñåëüñêèõ ÑÌÐ. Ñðåäè ìåíåå ðàñïðîñòðàíåííûõ ôàêòîðîâ ðèñêà çäîðîâüÿ ó ÑÌÐ áûëè íàçâàíû: íàñëåäñòâåííîñòü (17,2%), ïåðåíåñåííûå òðàâìû è áîëåçíè (13,5%), æèëèùíûå óñëîâèÿ (9,9%). Æèëèùíàÿ ïðîáëåìà äëÿ ìíîãèõ ÑÌÐ îñòà¸òñÿ àêòóàëüíîé, õîòÿ äîëÿ ðåñïîíäåíòîâ, èìåþùèõ íåçäîðîâûå æèëèùíûå óñëîâèÿ, ñðåäè ãîðîäñêèõ ÑÌÐ äîñòîâåðíî ñíèçèëàñü (t = 4,9). Ñðåäè ñåëüñêèõ ÑÌÐ, î÷åâèäíî, â ìåíüøåé ñòåïåíè ïðåòåíäóþùèõ íà ïîëíîå êîììóíàëüíîå áëàãîóñòðîéñòâî, íà íåáëàãîïðèÿòíûå äëÿ çäîðîâüÿ æèëèùíûå óñëîâèÿ ïîæàëîâàëèñü ëèøü 4,4%. Èç ÷èñëà îïðîøåííûõ èìåëè îòäåëüíóþ êâàðòèðó (ñîáñòâåííûé äîì) 82,9%, îòäåëüíóþ êîìíàòó – 11,7%, ïðîæèâàëè â îáùåæèòèè 3,3%, ñíèìàëè æèëüå 2,1%.  äîìàõ áåç ãîðÿ÷åãî âîäîñíàáæåíèÿ ïðîæèâàëè 27,3%, ïðè÷åì â ãîðîäñêèõ ïîñåëåíèÿõ – 15,0%, â ñåëüñêèõ – 65,4%. Óùåðá çäîðîâüþ èç-çà íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ óñëîâèé òðóäà îòìå÷àëè 14,8% âñåõ îïðîøåííûõ.  òî æå âðåìÿ ïðè ïåðå÷èñëåíèè âðåäíûõ ïðîèçâîäñòâåííûõ ôàêòîðîâ 61,2% ðåñïîíäåíòîâ óêàçûâàëè íà íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå íàïðÿæåíèå, â òîì ÷èñëå ñðåäè ãîðîäñêèõ ÑÌÐ – 58,9, ñåëüñêèõ – 66,3% (ðèñ. 3). Ðàñïðîñòðàíåííîñòü äðóãèõ âðåäíûõ ôàêòîðîâ ïðîèçâîäñòâåííîé ñðåäû è òðóäîâîãî ïðî-


75

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ

Ðèñ.3 Ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü âðåäíûõ ïðîèçâîäñòâåííûõ ôàêòîðîâ ñðåäè âñåõ ÑÌÐ â 2008 ã., %

öåññà íå ïðåâûøàëà 20,0%. Ïðè ýòîì óðîâíè èõ ðàñïðîñòðàíåííîñòè â ðàçëè÷íûõ ñòðóêòóðíûõ ïîäðàçäåëåíèÿõ çíà÷èòåëüíî âàðüèðîâàëè. Î çíà÷èòåëüíîé ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè âðåäíûõ ôàêòîðîâ ïðîèçâîäñòâåííîé ñðåäû ó ÑÌÐ ñâèäåòåëüñòâîâàëè è ðåçóëüòàòû äðóãèõ èññëåäîâàíèé [9]. Íà íåäîñòàòêè â ñàíèòàðíî-áûòîâîì îáåñïå÷åíèè óêàçàëè 9,0% ðåñïîíäåíòîâ, ïðåæäå âñåãî èç ÷èñëà ðàáîòàþùèõ â ôåëüäøåðñêî-àêóøåðñêèõ ïóíêòàõ è ñåëüñêèõ âðà÷åáíûõ àìáóëàòîðèÿõ. Ïî äàííûì îïðîñà, çà ïîñëåäíèå òðè ãîäà óëó÷øèëèñü óñëîâèÿ òðóäà è áûòà â ËÏÓ ó 38,5% îïðîøåííûõ. Îá óõóäøåíèè óñëîâèé òðóäà è áûòà ñâèäåòåëüñòâîâàëè 7,0% ðåñïîíäåíòîâ. Êà÷åñòâî ïèòàíèÿ ÑÌÐ, ñóäÿ ïî ñíèæåíèþ äîëè îïðîøåííûõ, îòìåòèâøèõ íåçäîðîâîå ïèòàíèå, çà ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå ñóùåñòâåííî óëó÷øèëîñü (t=6,56). Ëèøü 5,0% ðåñïîíäåíòîâ îïðîñà ñ÷èòàëè, ÷òî íåïîëíîöåííîå ïèòàíèå âðåäèò èõ çäîðîâüþ. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî çíà÷åíèå êà÷åñòâà ïèòàíèÿ ÑÌÐ íåäîîöåíèâàëîñü è åãî ðîëü ìíîãèìè ñâîäèëàñü ëèøü ê âîçìåùåíèþ ýíåðãåòè÷åñêèõ çàòðàò. Íà íåäîñòàòêè â ìåäèöèíñêîì îáñëóæèâàíèè óêàçàëè 5,6%. Äîëÿ ðåñïîíäåíòîâ, ñâîåâðåìåííî îáðàòèâøèõñÿ çà ìåäïîìîùüþ ê ñïåöèàëèñòàì, çà äåñÿòèëåòèå çàìåòíî óâåëè÷èëàñü - ñ 9,0% â 1998 ã. äî 21,4% â 2008 ã. (t = 4,84). Ïðè ýòîì 57,9% ðåñïîíäåíòîâ (â ãîðîäå â 2008 ã. – 61,0%, â 1998 ã. – 55,0, íà ñåëå – 50,4%) ïûòàëèñü ëå÷èòü ñåáÿ ñàìè. Íà øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ñàìîëå÷åíèÿ ñðåäè ìåäðàáîòíèêîâ óêàçûâàëè è äðóãèå àâòîðû [4, 9].

Íåïðàâèëüíîå ëè÷íîå ïîâåäåíèå, íàíîñÿùåå óùåðá çäîðîâüþ, ïðèçíàëè òîëüêî 5,4% ðåñïîíäåíòîâ. Îäíîâðåìåííî íà èçáûòî÷íûé âåñ óêàçàëè 10,0% îïðîøåííûõ, íà ÷àñòîå ïåðååäàíèå 20,0%. Äîëÿ êóðÿùèõ ïîñòîÿííî èëè ýïèçîäè÷åñêè ñðåäè æåíùèí ñîñòàâèëà 4,2%; óïîòðåáëÿëè àëêîãîëü 1 ðàç â íåäåëþ è ÷àùå 5,5% æåíùèí. Òàáàêîêóðåíèå ñðåäè æåíùèí áîëåå ðàñïðîñòðàíåíî â ìëàäøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ: îò 20 äî 29 ëåò –10,5, îò 30 äî 39 ëåò – 5,5%. Àíàëîãè÷íàÿ âîçðàñòíàÿ äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé íàáëþäàëàñü â îòíîøåíèè óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ. Äîëÿ æåíùèí, ïüþùèõ åæåíåäåëüíî, ñîñòàâèëà â âîçðàñòå îò 20 äî 25 ëåò – 16,3%, îò 30 äî 39 ëåò – 5,0%. Âðåäíûì ïðèâû÷êàì ÷àùå ïîäâåðæåíû æåíùèíû èç ÷èñëà ÑÌÐ, ïðîæèâàþùèõ â ãîðîäñêèõ ïîñåëåíèÿõ: êóðèëè 5,7% (â 1998 ã. – 3,5%), åæåíåäåëüíî óïîòðåáëÿëè àëêîãîëü 6,7% (â 1998 ã. – 3,2%). Óðîâíè ïîòðåáëåíèÿ òàáàêà è àëêîãîëÿ ñðåäè ÑÌÐ â ×óâàøèè ñóùåñòâåííî íèæå, ÷åì ñðåäè ÑÌÐ äðóãèõ ðåãèîíîâ [1, 9] è ìåäðàáîòíèö Ðîññèè [2]. Ñðåäè ôàêòîðîâ, îáóñëîâëèâàþùèõ çàâèñèìîñòü îò ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ, âåäóùèì äëÿ ÑÌÐ ÿâëÿëñÿ âûñîêèé óðîâåíü ñòðåññà. Ñäåðæèâàþùåå âëèÿíèå íà ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü âðåäíûõ ïðèâû÷åê ñðåäè íàñåëåíèÿ îêàçûâàëè ðåëèãèîçíîñòü è ñåìåéíûé ñòàòóñ [7], ïîêàçàòåëè êîòîðûõ ó ÑÌÐ ×óâàøèè íà óðîâíå îáùåðîññèéñêèõ. Òàêèì îáðàçîì, çà ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ðÿäà ïàòîãåííûõ ôàêòîðîâ ñðåäè ÑÌÐ ðåçêî ñîêðàòèëàñü. Êðîìå ìàòåðè-


76

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

Òàáëèöà 2 Äèíàìèêà ñàìîñîõðàíèòåëüíîãî ïîâåäåíèÿ ñðåäè ãîðîäñêèõ ÑÌÐ, %

Ïîêàçàòåëü

Óäåëüíûé âåñ ðåñïîíäåíòîâ, P ± m

ð

1998 ã.

2008 ã.

Çàíèìàþùèåñÿ ðàçíûìè âèäàìè óêðåïëåíèÿ çäîðîâüÿ

50,0±3,4

78,3±1,9

< 0,01

Çàíèìàþùèåñÿ ôèçêóëüòóðîé

38,0±3,3

52,3±2,3

< 0,01

Ïðèäåðæèâàþùèåñÿ äèåòû

24,0±2,9

35,1±2,2

< 0,01

Çàíèìàþùèåñÿ çàêàëèâàíèåì

75,0±2,9

82,5±1,8

< 0,05

Çàíèìàþùèåñÿ êîìïëåêñíûì îçäîðîâëåíèåì

11,0±2,1

13,5±1,6

> 0,05

àëüíûõ óñëîâèé æèçíè ÷åëîâåêà âåñîìûé âêëàä â åãî çäîðîâüå âíîñèò ñàìîñîõðàíèòåëüíîå ïîâåäåíèå. Ñðåäè ïîáóäèòåëüíûõ ìîòèâîâ ê âåäåíèþ çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè, ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü êîòîðûõ çà ïðîøåäøåå äåñÿòèëåòèå ïî÷òè íå èçìåíèëàñü, ó÷àñòíèêè îïðîñà íàçâàëè: æåëàíèå áûòü â õîðîøåé ôèçè÷åñêîé ôîðìå (57,0%), ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ (50,4%), çàáîòó î ñåìåéíîì áëàãîïîëó÷èè, âëèÿíèå îáùåñòâåííîãî ìíåíèÿ (30,4%), ïðîôåññèîíàëüíûå òðåáîâàíèÿ (14,5%). Îá îòñóòñòâèè ó íèõ ìîòèâàöèè ê âåäåíèþ ÇÎÆ çàÿâèëè 10,5% ðåñïîíäåíòîâ, àáñîëþòíîå áîëüøèíñòâî êîòîðûõ áûëè óäîâëåòâîðåíû ñîñòîÿíèåì ñâîåãî çäîðîâüÿ. Çà ïîñëåäíèå 10 ëåò äîëÿ ãîðîäñêèõ ÑÌÐ, çàíèìàþùèõñÿ ñàìîîçäîðîâëåíèåì, çàìåòíî óâåëè÷èëàñü (òàáë. 2). Àêòèâíóþ çàáîòó î ñâî¸ì çäîðîâüå ïðîÿâëÿþò â òîé èëè èíîé ôîðìå 75,9% âñåõ ðåñïîíäåíòîâ, â òîì ÷èñëå ñðåäè ñåëüñêèõ ÑÌÐ – 69,3%. Ðàçëè÷íûå ôîðìû è ñðåäñòâà óêðåïëåíèÿ çäîðîâüÿ îäèíàêîâî ïîïóëÿðíû âî âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ. Øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ñðåäè ìåäðàáîòíèêîâ è â ãîðîäå, è íà ñåëå ïîëó÷èëè çàíÿòèÿ ôèçêóëüòóðîé (51,6%) è äèåòà (32,2%). Ðåãóëÿðíî (1-2 è áîëåå ðàçà â íåäåëþ) äåëàëà ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ òîëüêî ïÿòàÿ ÷àñòü îïðîøåííûõ ÑÌÐ: â ãîðîäå – 23,2, íà ñåëå — 17,3%. Íàèáîëåå ïîïóëÿðíû èç âèäîâ ôèçêóëüòóðû óòðåííÿÿ ãèìíàñòèêà (24,3%), îçäîðîâèòåëüíàÿ õîäüáà è áåã (29,2%). Îòíîøåíèå ê öåííîñòÿì æèçíè, ïîêàçàòåëè ñàìîîöåíêè çäîðîâüÿ è óðîâíè ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè ó ÑÌÐ ×óâàøèè áëèçêè ê àíàëîãè÷íûì ïîêàçàòåëÿì ó âçðîñëîãî æåíñêîãî íàñåëåíèÿ Ðîññèè [3].

Ïðàêòèêîâàëè çàíÿòèÿ ïî èíäèâèäóàëüíûì ïðîãðàììàì è êîìïëåêñíûì ñèñòåìàì ñàìîîçäîðîâëåíèÿ 13,5%, çàêàëèâàëè îðãàíèçì 82,5% âñåõ ðåñïîíäåíòîâ (â 1998 ã. – 3/4 îïðîøåííûõ). Îçäîðîâèòåëüíàÿ àêòèâíîñòü ÑÌÐ èìåëà íå òîëüêî ñóáúåêòèâíóþ, íî è ñîöèàëüíóþ îáóñëîâëåííîñòü. Äåñÿòàÿ ÷àñòü ÑÌÐ íå èìåëà óñòîé÷èâîé ìîòèâàöèè ê ÇÎÆ. Áîëåå ïîëîâèíû ó÷àñòíèêîâ îïðîñà (57,6%) è â ãîðîäå, è íà ñåëå óêàçàëè íà íàëè÷èå îáúåêòèâíûõ ïðè÷èí, ïðåïÿòñòâóþùèõ èëè çàòðóäíÿþùèõ âåäåíèå ÇÎÆ. Çàêëþ÷åíèå. 1. Ñðåäíèå ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî êîòîðûõ ñîñòàâëÿþò æåíùèíû, ïî ñâîèì öåííîñòíûì îðèåíòàöèÿì, ñàìîîöåíêå êà÷åñòâà çäîðîâüÿ, ñàìîñîõðàíèòåëüíîìó ïîâåäåíèþ ìàëî îòëè÷àþòñÿ îò ïîâåäåíèÿ âçðîñëîãî æåíñêîãî íàñåëåíèÿ Ðîññèè. Ïðè ýòîì ÑÌÐ â ×óâàøèè ñóùåñòâåííî ðåæå êóðÿò è óïîòðåáëÿþò àëêîãîëü. 2. Ñðåäè ÑÌÐ øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíû ïåðâè÷íûå ôàêòîðû ðèñêà çäîðîâüÿ, îáóñëîâëåííûå êàê äåôèöèòîì ñðåäñòâ è âðåìåíè íà äîñóã, òàê è îòñóòñòâèåì ó ÷åòâåðòîé ÷àñòè ÑÌÐ îòâåòñòâåííîãî îòíîøåíèÿ ê ñâîåìó çäîðîâüþ. 3. Ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ÑÌÐ çà ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå çàìåòíî óëó÷øèëîñü, ÷òî ñâÿçàíî ñ ðîñòîì èõ ìàòåðèàëüíîãî áëàãîñîñòîÿíèÿ è óñèëåíèåì îçäîðîâèòåëüíîé àêòèâíîñòè. 4. Ñðåäè ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ, îòðèöàòåëüíî âëèÿþùèõ íà çäîðîâüå ÑÌÐ, íàèáîëåå çíà÷èìûìè ÿâëÿþòñÿ íåäîñòàòî÷íûé óðîâåíü çàðàáîòíîé ïëàòû è ïñèõîýìîöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå, ñâÿçàííîå ñ õàðàêòåðîì ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè.


77

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ

Äëÿ îçäîðîâëåíèÿ ÑÌÐ íàðÿäó ñ ïîâûøåíèåì óðîâíÿ çàðàáîòíîé ïëàòû, îïòèìèçàöèåé òðóäîâûõ íàãðóçîê è óëó÷øåíèåì óñëîâèé òðóäà ÑÌÐ ñëåäóåò óñèëèòü èõ ìîòèâàöèþ ê çäîðîâîìó îáðàçó æèçíè, èñïîëüçóÿ îáðàçîâàòåëüíûå ïðîãðàììû; ïðîâîäèòü îöåíêó èíäèâèäó-

àëüíîãî ïîòåíöèàëà çäîðîâüÿ ÑÌÐ ñ âûäà÷åé ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé íà áàçå ãîðîäñêèõ öåíòðîâ çäîðîâüÿ, ïîâûøàòü êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè çàáîëåâàíèÿõ, óäåëÿòü áîëüøå âíèìàíèÿ îðãàíèçàöèè çäîðîâîãî êóëüòóðíîãî äîñóãà.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Àðòàìîíîâà Ã.Â. Ïðîáëåìû îöåíêè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ / Ã.Â. Àðòàìîíîâà, Ä.È. Ïåðåïåëèöà // Ñîöèîëîãèÿ ìåäèöèíû. – 2007. - ¹ 1. – Ñ. 49–51. 2. Áàáàíîâ Ñ.À. Ðàñïðîñòðàíåíèå òàáàêîêóðåíèÿ ñðåäè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ / Ñ.À. Áàáàíîâ, Ã.Ô. Âàñþêîâà // Çäðàâîîõðàíåíèå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. – 2006. – ¹ 1. – Ñ. 39–41. 3. Âëèÿíèå ïîâåäåí÷åñêèõ ôàêòîðîâ íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ (îñíîâíûå ðåçóëüòàòû âûáîðî÷íîãî îáñëåäîâàíèÿ, 2008 ãîä). – Ì., 2009. 84 ñ. 4. Êàëèíèíñêàÿ À.À. Ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå óñëîâèé òðóäà è çàáîëåâàåìîñòü çóáíûõ òåõíèêîâ / À.À. Êàëèíèíñêàÿ, Ì.È. Äåðáàøè, Á.Â. Òðèôîíîâ // Ãëàâíûé âðà÷. – 2006. – ¹ 11. – Ñ. 84–87. 5. Êîðîáîâ Ë.Í. Ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêèå àñïåêòû çäîðîâüÿ è îáðàçà æèçíè ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ / Ë.Í. Êîðîáîâ, Ò.Â. Íèêèòèíà, Ò.È. Âûøèíñêàÿ // Ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü. – 2003. – ¹ 2. – Ñ. 11–14. 6. Ìîëîäöîâ Ñ.À. Î íåêîòîðûõ îñîáåííîñòÿõ ñòèëÿ è óêëàäà æèçíè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ñåëà / Ñ.À. Ìîëîäöîâ // Çäðàâîîõðàíåíèå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. – 2005. – ¹ 6. – Ñ. 49–50. 7. Íèêèôîðîâ È.À. Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ðàçâèòèþ çàâèñèìîñòè îò ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ (îáçîð ëèòåðàòóðû) / È.À. Íèêèôîðîâ // Ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé è óêðåïëåíèå çäîðîâüÿ. – 2006. – ¹ 2. – Ñ. 12–19. 8. Ðåøåòíèêîâ À.Â. Èíñòèòóöèîíàëüíûå èçìåíåíèÿ ñîöèîêóëüòóðíîãî ïàòòåðíà çäîðîâüÿ è áîëåçíè / À.Â. Ðåøåòíèêîâ // Ñîöèîëîãèÿ ìåäèöèíû. – 2005. – ¹ 2. – Ñ. 3–25. 9. Ñîðîêèíà Ì.Ã. Îáðàç æèçíè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, ïðîæèâàþùèõ â óñëîâèÿõ àãðîïðîìûøëåííîãî ðàéîíà / Ì.Ã. Ñîðîêèíà, È.À. Êàìàåâ // Ïðîáëåìû ñîöèàëüíîé ãèãèåíû, çäðàâîîõðàíåíèÿ è èñòîðèè ìåäèöèíû. – 2005. – ¹ 5. – Ñ. 12–17. 10. Þðüåâ Â.Ê. Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ìåäèöèíñêèõ êàäðîâ Àñòðàõàíñêîé îáëàñòè / Â.Ê. Þðüåâ [è äð.] // Ñîöèîëîãèÿ ìåäèöèíû. – 2007. – ¹ 1. – Ñ. 45–48.


ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

78

ÓÄÊ 615.8+618.2-085 © Ñàìîéëîâà À.Â, Áóäåâè÷ Å.Í., 2011 Ïîñòóïèëà 18.08.2010 ã.

À.Â. ÑÀÌÎÉËÎÂÀ. Å.Í. ÁÓÄÅÂÈ×

ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÓËÜÒÐÀÇÂÓÊÀ, ÑÂÅÒÎÃÈÄÐÎÒÅÐÀÏÈÈ È ÈÕ ÊÎÌÁÈÍÀÖÈÈ ÏÐÈ ËÅ×ÅÍÈÈ ÃÈÏÎÃÀËÀÊÒÈÈ Ïðåçèäåíòñêèé ïåðèíàòàëüíûé öåíòð, ×åáîêñàðû Èçó÷åíà ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ñâåòîãèäðîòåðàïèè (ÑÃÒ) ïðè ëå÷åíèè ãèïîãàëàêòèè. Ñðàâíåíà ýôôåêòèâíîñòü ìîíîòåðàïèè ÑÃÒ, óëüòðàçâóêîì (ÓÇ) è èõ êîìáèíàöèè è âûÿâëåíà çàâèñèìîñòü ðåçóëüòàòîâ îò âîçðàñòà ïàöèåíòîê. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãèïîãàëàêòèÿ, «Àâåðñ-äóø», ñâåòîãèäðîòåðàïèÿ, óëüòðàçâóê. The efficiency of light-hydrotherapy (LHT) in hypogalactia therapy is studied. The efficiency of LHT monotherapy, ultrasound (US) and their combination were compared and it was detected the dependence of the results on the female patients age. Key-words: hypogalactia, obverse-shower, light-hydrotherapy, ultrasound.

Ïðè÷èí ãèïîãàëàêòèè ìíîæåñòâî, ñðåäè íèõ ôóíêöèîíàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïàðåíõèìû ìîëî÷íûõ æåëåç, ïîíèæåííàÿ ïðîäóêöèÿ ëàêòîãåííîãî ãîðìîíà, ñòðåññ, íåïðàâèëüíûé óõîä çà ìîëî÷íûìè æåëåçàìè è ò.ä. [1].  òå÷åíèå 10 ëåò â ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîì îòäåëåíèè ÃÓÇ «Ïðåçèäåíòñêèé ïåðèíàòàëüíûé öåíòð» ìû øèðîêî èñïîëüçóåì ôèçè÷åñêèå ìåòîäû äëÿ óëó÷øåíèÿ ëàêòàöèè è íîðìàëèçàöèè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû êîðìÿùèõ æåíùèí. Ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì, íàèáîëåå ýôôåêòèâíî âîçäåéñòâèå íà îáëàñòü ìîëî÷íûõ æåëåç ãàëüâàíèçàöèè è ÓÇ â èìïóëüñíîì ðåæèìå [2]. Íàìè íåîäíîêðàòíî áûëà ïðîàíàëèçèðîâàíà ýôôåêòèâíîñòü ðàçëè÷íûõ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ïðè ëå÷åíèè ãèïîãàëàêòèè ó ïàöèåíòîê îòäåëåíèÿ âûõàæèâàíèÿ íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ (ÎÂÍÍ) è ïàòîëîãèè íîâîðîæäåííûõ (ÎÏÍ) ÃÓÇ «Ïðåçèäåíòñêèé ïåðèíàòàëüíûé öåíòð» ã. ×åáîêñàðû è çàâèñèìîñòü åå îò âîçðàñòà ïàöèåíòîê, ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, ïðîòåêàíèÿ áåðåìåííîñòè è ò.ä. [3]. Ìû ïðèìåíÿëè òàêèå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû, êàê ãàëüâàíèçàöèÿ ìîëî÷íûõ æåëåç, ýëåêòðîôîðåç ñ íèêîòèíîâîé êèñëîòîé, ÓÇ, ýëåêòðîíåéðîàäàïòèâíóþ ñòèìóëÿöèþ, ëàçåðíóþ òåðàïèþ.  êîìïëåêñíîé òåðàïèè ãèïîãàëàêòèè øèðîêî èñïîëüçîâàëè ëå÷åáíóþ ôèçêóëüòóðó, òî÷å÷íûé ìàññàæ, ôèòîòåðàïèþ, ìóçûêîòåðàïèþ. Çà ïîñëåäíèé ãîä ìû ñòàëè òàêæå àêòèâíî ïðèìåíÿòü ìåòîä ÑÃÒ.

Ñâåòîãèäðîòåðàïèÿ – ýòî íîâîòåõíîëîãè÷íûé ìåòîä ôèçèîòåðàïèè, ïîçâîëÿþùèé èñïîëüçîâàòü îäíîâðåìåííî ñâåòîòåðàïèþ êðàñíûì, ñèíèì, æåëòûì è çåëåíûì ñâåòîì è ãèäðîòåðàïèþ. Êàê èçâåñòíî, ñâåò èìååò äâîéñòâåííóþ (âîëíîâóþ è êâàíòîâóþ) îïòè÷åñêóþ ïðèðîäó [4]. Ôîòîíû îñóùåñòâëÿþò ïåðåäà÷ó èíôîðìàöèè èç îêðóæàþùåé ñðåäû, ïðè âçàèìîäåéñòâèè ñ âåùåñòâîì ïðîÿâëÿþò ñåáÿ ôîòîýëåêòðè÷åñêèì è ôîòîõèìè÷åñêèì ýôôåêòàìè. Ñâåòîâûå âîëíû ðåãóëèðóþò ôóíêöèè äâàäöàòè ñâåòîçàâèñèìûõ ãîðìîíîâ. Ïðè ïîïàäàíèè íà òåëî ÷åëîâåêà ñâåòîâûå âîëíû ïðåëîìëÿþòñÿ, îòðàæàþòñÿ è ïîãëîùàþòñÿ âåðõíèìè ñëîÿìè êîæè, ãäå ñâåòîâàÿ ýíåðãèÿ ïðåîáðàçóåòñÿ â òåïëîâóþ è õèìè÷åñêóþ. Ïîëÿðèçîâàííûé ñâåò ïîâûøàåò ýíåðãåòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ìåìáðàí, àêòèâèðóåò ìåòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû è ïðîäóêöèþ ôåðìåíòîâ. Ñâåò òàêæå ïðîíèêàåò â ãëóáü êîæè, âëèÿÿ íà ìåìáðàíû ýëåìåíòîâ êðîâè è ýíäîòåëèé êàïèëëÿðîâ (êðîâü ñòàíîâèòñÿ ìåíåå âÿçêîé, ïîâûøàåòñÿ êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ, óëó÷øàåòñÿ ïèòàíèå òêàíåé è ñíàáæåíèå èõ êèñëîðîäîì). Ïðè ñâåòîòåðàïèè ïðîèñõîäèò ðåçîíàíñíîå ñîâïàäåíèå ÷àñòîò êîëåáàíèé áèîñòðóêòóð è ýëåêòðîìàãíèòíûõ âîëí êîíêðåòíîãî öâåòà [4]. Çåëåíûé öâåò ãàðìîíèçèðóåò, ðàññëàáëÿåò è óñïîêàèâàåò, óëó÷øàåò âåãåòàòèâíûå ïðîöåññû â îðãàíèçìå. Ïîãëîùàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ýïèäåðìèñîì è äåðìîé, ãëóáèíà åãî ïðîíèêíîâåíèÿ 3–5 ìì. Îí èçáèðàòåëüíî ïîãëîùàåòñÿ ôëàâîïðîòåèäàìè äûõàòåëüíîé öåïè è áåëêîâûìè êîìïëåêñàìè, ïîëîæèòåëüíî âëèÿÿ íà ïðîöåñ-


79

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ

Òàáëèöà 1

Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ïðè ãèïîãàëàêòèè

Ïðîöåäóðà

Êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîê äî 25

ÓÇ «Àâåðñäóø» ÓÇ + «Àâåðñäóø»

Âîçðàñò, ëåò äî 30

Ðåçóëüòàò çíà÷èòåëüíîå áåç äî 35 äî 40 äî 45 óëó÷øåíèå óëó÷øåíèå óëó÷øåíèÿ 22 14 4 48 15 5

53

4

9

30

3

10

11

5

1

21

8

9

66

5

21

31

13

1

62

32

4

ñû îêèñëåíèÿ, îòìå÷åíî áëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå çåëåíîãî ñâåòà íà ìèêðîöèðêóëÿöèþ [4]. Ñèíèé ñâåò â îïðåäåëåííîé äîçå ñíèìàåò òðåâîãó è óñïîêàèâàåò. Îí àêòèâèçèðóåò ïàðàñèìïàòè÷åñêèé îòäåë âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, îáëàäàåò èììóíîìîäóëèðóþùèì ýôôåêòîì, óëó÷øàåò ìèêðîöèðêóëÿöèþ, ðåãóëèðóåò ñèñòåìó ãåìîñòàçà. Åñòü óêàçàíèÿ íà àíòèñåïòè÷åñêîå è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå ñâîéñòâî ñèíåãî ñâåòà [5]. Êðàñíûé öâåò îáëàäàåò âûðàæåííûì ñòèìóëèðóþùèì äåéñòâèåì. Êðàñíûé ñâåò ïðîíèêàåò â òêàíè íà ãëóáèíó äî 25 ìì, ïîãëîùàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ôåðìåíòàìè (êàòàëàçà, öåðóëîïëàçìèí), à òàêæå ãðóïïàìè áåëêîâûõ ìîëåêóë è êèñëîðîäà. Îí ïîâûøàåò ìåñòíóþ òåìïåðàòóðó, ðàñøèðÿåò ñîñóäû è ïîâûøàåò ñêîðîñòü êðîâîòîêà. Æåëòûé öâåò ïîëîæèòåëüíî âëèÿåò íà íåãàòèâíûå ïñèõè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ (àïàòèÿ, äåïðåññèÿ). Îáëàäàåò ìîùíûì ðåãåíåðèðóþùèì äåéñòâèåì [5]. Âîçäåéñòâèå ñòðóé âîäû îêàçûâàåò ëåãêîå

ìàññèðóþùåå äåéñòâèå, óëó÷øàåò ìèêðîöèðêóëÿöèþ, óñïîêàèâàåò. «Àâåðñ-äóø» ñî÷åòàåò â ñåáå âñå âûøåïåðå÷èñëåííûå ñâîéñòâà. Öåëüþ íàøåé ðàáîòû áûëî âûÿñíåíèå ýôôåêòèâíîñòè ñî÷åòàííîãî âîçäåéñòâèÿ ñâåòà è âîäû («Àâåðñ-äóøà») ïðè ëå÷åíèè ãèïîãàëàêòèè. Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ: 1. Èçó÷èòü ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ñâåòîãèäðîòåðàïèè â ëå÷åíèè ãèïîãàëàêòèè. 2. Ïðîâåñòè ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ýôôåêòèâíîñòè âîçäåéñòâèÿ ÓÇ, ÑÃÒ è èõ êîìáèíàöèè íà ïðèáàâëåíèå ìîëîêà. 3. Âûÿâèòü çàâèñèìîñòü ðåçóëüòàòà âîçäåéñòâèÿ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ è èõ êîìáèíàöèè îò âîçðàñòà ïàöèåíòîê. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Íàìè ïðîëå÷åíî 149 æåíùèí â âîçðàñòå îò 19 äî 43 ëåò, íàõîäÿùèõñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè ñ äåòüìè â ÎÂÍÍ è ÎÏÍ ÃÓÇ «Ïðåçèäåíòñêèé ïåðèíàòàëüíûé öåíòð» ã. ×åáîêñàðû. Âñå ïàöèåíòêè áûëè ðàçäåëåíû íà 3 ãðóïïû, äîñòîâåðíî íå ðàçëè÷àþùèåñÿ ïî âîçðàñòíûì êîëåáàíèÿì, âåñó è ñîïóòñòâóþùèì çàáîëåâàíèÿì.

Òàáëèöà 2

Çàâèñèìîñòü ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ãèïîãàëàêòèè îò âîçðàñòà ïàöèåíòîê ïðè ëå÷åíèè óëüòðàçâóêîì

Âîçðàñòíàÿ ãðóïïà, ëåò Äî 25 25 – 30 30 – 35 35 – 40 > 40

Êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîê 4 9 22 11 4

Çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå* 3 7 16 8 1

Óëó÷øåíèå**

Áåç èçìåíåíèÿ

11 5 2 3

1 1 2 -

_______________ * çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå – ïðèáàâêà ìîëîêà, ïîëíîñòüþ óäîâëåòâîðÿþùàÿ ïîòðåáíîñòè ðåáåíêà (50–100 ìë íà êîðìëåíèå); ** óëó÷øåíèå – ïðèáàâêà ìîëîêà â êîëè÷åñòâå, òðåáóþùåì äîêîðìà.


80

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

Òàáëèöà 3 Ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ «Àâåðñ-äóøà» â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà ïàöèåíòîê

Âîçðàñòíàÿ ãðóïïà, ëåò Äî 25 25 – 30 30 – 35 35 – 40 > 40

Êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîê 3 10 11 5 1

Çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå 2 2 5 2 1

«Àâåðñ-äóø» ïîëó÷àëè 30 ïàöèåíòîê (1 ãðóïïà), 53 (2 ãðóïïà) – ÓÇ ìîëî÷íûõ æåëåç, 66 (3 ãðóïïà) – êîìáèíàöèþ ÓÇ è ñâåòîãèäðîòåðàïèè íà ìîëî÷íûå æåëåçû. «Àâåðñ-äóø» êîìôîðòíîé òåìïåðàòóðû (36ºÑ) îòïóñêàëè ïî 10-20 ìèíóò íà êàæäóþ ìîëî÷íóþ æåëåçó åæåäíåâíî 1 ðàç â äåíü ¹ 5-10. Óëüòðàçâóê ìîëî÷íûõ æåëåç ïðèìåíÿëñÿ â èìïóëüñíîì ðåæèìå ìîùíîñòüþ 0,5-0,6 Âò/ñì2 ïî ëàáèëüíîé ìåòîäèêå åæåäíåâíî ¹ 5–10. Êðèòåðèåì îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ôèçè÷åñêîãî ôàêòîðà ñëóæèëî óñèëåíèå ëàêòàöèè. Êîëè÷åñòâî ñúåäåííîãî ìîëîêà îïðåäåëÿëîñü ïóòåì âçâåøèâàíèÿ ðåáåíêà äî è ïîñëå êîðìëåíèÿ. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ îáùåãî êîëè÷åñòâà ê ñúåäåííîìó ìîëîêó ïðèáàâëÿëîñü ñöåæåííîå ìîëîêî. Çà óëó÷øåíèå ïðèíèìàëîñü ïðèáàâëåíèå ãðóäíîãî ìîëîêà â êîëè÷åñòâå, òðåáóþùåì äîêîðìà. Çà çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå ïðèíèìàëîñü ïðèáàâëåíèå ãðóäíîãî ìîëîêà â êîëè÷åñòâå, äîñòàòî÷íîì äëÿ êîðìëåíèÿ ðåáåíêà. Ðåçóëüòàòû. Èç 30 ïàöèåíòîê 1 ãðóïïû, ïîëó÷àâøèõ ÑÃÒ («Àâåðñ-äóø»), ïðèáàâëåíèå ìîëîêà îòìåòèëà 21 æåíùèíà (70%). Ïðèáàâëåíèå ìîëîêà â êîëè÷åñòâå, äîñòàòî÷íîì äëÿ êîðìëåíèÿ ðåáåíêà, îòìåòèëè 8 æåíùèí (26,6%).

Óëó÷øåíèå

Áåç èçìåíåíèÿ

1 5 4 1 -

– 3 2 2 -

Âî 2 ãðóïïå èç 53 ïàöèåíòîê, ïîëó÷àâøèõ óëüòðàçâóêîâóþ òåðàïèþ, óëó÷øåíèå ïî÷óâñòâîâàëè 48 (90%), èç íèõ çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå îòìåòèëè 15 (31,3%). Èç 66 æåíùèí (3 ãðóïïà), ïîëó÷àâøèõ «Àâåðñ-äóø» â ñî÷åòàíèè ñ ÓÇ ìîëî÷íûõ æåëåç, óëó÷øåíèå îòìåòèëè 62 ïàöèåíòêè (93,9%). Ìîëîêî â êîëè÷åñòâå, äîñòàòî÷íîì äëÿ êîðìëåíèÿ ðåáåíêà (è áîëåå), ïðèáàâèëîñü ó 32 (48,5%). Âñå æåíùèíû, ïîëó÷àâøèå ñâåòîãèäðîòåðàïèþ èëè ÑÃÒ â ñî÷åòàíèè ñ ÓÇ – òåðàïèåé, îòìå÷àëè çíà÷èòåëüíûé ýìîöèîíàëüíûé ïîäúåì, ïîâûøåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, óëó÷øåíèå êà÷åñòâà ñíà (òàáë. 1).  ðåçóëüòàòå ìû âûÿñíèëè, ÷òî íàèáîëåå ýôôåêòèâíî ïðèìåíåíèå êîìáèíàöèè ÑÃÒ è ÓÇ. Âñå ïàöèåíòêè áûëè ðàçäåëåíû íà 5 âîçðàñòíûõ ãðóïï: äî 25, 25 – 30, 30 – 35, 35 – 40 ëåò. Ìû ïðîàíàëèçèðîâàëè ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ãèïîãàëàêòèè â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà ïàöèåíòîê (òàáë.2). Èòàê, ïî íàøèì äàííûì, ïðèìåíåíèå ÓÇ íàèáîëåå ýôôåêòèâíî â âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ äî 35 ëåò. Îïðåäåëåíî, ÷òî ïðèìåíåíèå «Àâåðñ-äóøà» íàèáîëåå ýôôåêòèâíî â âîçðàñòíîé ãðóïïå îò 30 äî 35 ëåò. Òàáëèöà 4

Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè êîìáèíàöèè ÓÇ è ñâåòîãèäðîòåðàïèè ïðè ëå÷åíèè ãèïîãàëàêòèè â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà ïàöèåíòîê

Âîçðàñòíàÿ ãðóïïà, ëåò äî 25 25 – 30 30 – 35 35 – 40 > 40

Êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîê 5 21 31 13 1

Çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå 4 17 24 9 1

Óëó÷øåíèå

Áåç èçìåíåíèÿ

1 2 6 3 -

2 1 1 -


81

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ

 100 90 75

80

80

77,7

81

77,4 72,7

69,2

70

57,1

60 45

50 40

40

33

ÓÇ-òåðàïèÿ Êîìáèíàöèÿ ÓÇ-òåðàïèè è "Àâåðñ-äóøà"

30 20

"Àâåðñ-äóø"

10

10 0 Äî 25 ëåò

25-30 ëåò

30-35 ëåò

35-40 ëåò

Ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå ïàöèåíòîê ðàçíûõ âîçðàñòíûõ ãðóïï ñî çíà÷èòåëüíûì óëó÷øåíèåì

Òàêèì îáðàçîì, ñî÷åòàíèå âîçäåéñòâèÿ «Àâåðñ-äóøà» è ÓÇ îêàçûâàåò íàèáîëåå ðåçóëüòàòèâíîå äåéñòâèå (òàáë. 3,4). Îäíîé èç íàøèõ çàäà÷ áûë àíàëèç ïðîöåíòíîãî ñîîòíîøåíèÿ ïàöèåíòîê ðàçëè÷íûõ âîçðàñòíûõ ãðóïï, ïðèáàâëåíèå ìîëîêà ó êîòîðûõ áûëî äîñòàòî÷íûì äëÿ êîðìëåíèÿ ðåáåíêà (ðèñóíîê).

Âûâîäû 1. Ñâåòîãèäðîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ãèïîãàëàêòèè. 2. Ýôôåêòèâíîñòü ñâåòîãèäðîòåðàïèè çíà÷èòåëüíî âîçðàñòàåò ïðè êîìáèíàöèè åå ñ óëüòðàçâóêîì. 3. Íàèëó÷øèå ðåçóëüòàòû áûëè äîñòèãíóòû ïðè ëå÷åíèè ïàöèåíòîê â âîçðàñòå îò 25 äî 35 ëåò.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Ïåòðîâà Â.Í. Ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ãèïîãàëàêòèè ó æåíùèí / Â.Í. Ïåòðîâà // Ðîññèéñêèé âåñòíèê àêóøåðà-ãèíåêîëîãà. – 2008 ã. – Ò. 8, ¹ 6. – Ñ. 61–63. 2. Ñòðóãàöêèé Â.Ì. Ôèçè÷åñêèå ôàêòîðû â àêóøåðñòâå è ãèíåêîëîãèè / Â.Ì. Ñòðóãàöêèé. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1981. – 208 ñ. 3. Ñàìîéëîâà À.Â. Àêòóàëüíûå âîïðîñû êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíû / À.Â. Ñàìîéëîâà, Å.Í. Áóäåâè÷. – ×åáîêñàðû, 2008. – Ñ. 77–78. 4. Êîíäþðèíà Å.Ã. Ìåòîäèêà âåäåíèÿ îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé íà ïåäèàòðè÷åñêîì ó÷àñòêå: ó÷åá. ïîñîáèå / Å.Ã. Êîíäþðèíà, Ò.Í. Åëêèíà. – Íîâîñèáèðñê, 2001. – Ñ. 2–5. 5. ×ó÷àëèí À.Ã. Êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ ôîòîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðèáîðà «Àâåðñ-Ëàéò» â îòîðèíîëàðèíãîëîãèè / À.Ã. ×ó÷àëèí, Â.È. Ãðà÷åâ, Ñ.Ç. ßìïîëüñêèé. – Ì, 2009. – Ñ. 11–12.


ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

82

ÓÄÊ 612.6:159.9 © Ñåìåíîâà Ë.Ì., Ñåìåíîâà Ò.Î., 2011 Ïîñòóïèëà 03.07.2010 ã.

Ë.Ì. ÑÅÌÅÍÎÂÀ, Ò.Î. ÑÅÌÅÍÎÂÀ

ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÀß ÀÄÀÏÒÀÖÈß ÏÅÐÂÎÊËÀÑÑÍÈÊÎÂ Ê Ó×ÅÁÍÎÌÓ ÏÐÎÖÅÑÑÓ ×óâàøñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èì. È.Í. Óëüÿíîâà, ×åáîêñàðû Ñîâðåìåííûå òðåáîâàíèÿ îðèåíòèðóþò îáðàçîâàíèå è çäðàâîîõðàíåíèå íà ñîõðàíåíèå çäîðîâüÿ äåòåé â óñëîâèÿõ ïîâûøåíèÿ èíôîðìàöèîííûõ íàãðóçîê è êà÷åñòâà îáó÷åíèÿ. Ðåçóëüòàòû äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò î íåîáõîäèìîñòè îïòèìèçàöèè ó÷åáíîé íàãðóçêè â ïåðâîì êëàññå. Êëþ÷åâûå ñëîâà: àäàïòàöèÿ, ïñèõîýìîöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå, ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå èììóííîé ñèñòåìû. According to the modern requirements education and healthcare system should preserve children health in conditions of increasing informative pressure and education quality. The results of the research proves the necessity to optimize the first former load at school. Key words: adaptation, psychemotional pressure, psychophisiological state of immune system.

Àäàïòàöèÿ ê ó÷åáíîìó ïðîöåññó è íîâîé ñîöèàëüíîé ñðåäå äëÿ áîëüøèíñòâà ïåðâîêëàññíèêîâ ñîïðîâîæäàåòñÿ ïñèõîýìîöèîíàëüíûì íàïðÿæåíèåì, ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ èììóííûõ ñâîéñòâ, âëèÿåò íà ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå è çäîðîâüå ðåáåíêà [1, 2, 5, 6].  ëèòåðàòóðå èìåþòñÿ äâå ïðîòèâîïîëîæíûå òî÷êè çðåíèÿ: 1) ïîâûøåííûé óðîâåíü ó÷åáíîé íàãðóçêè ïðèâîäèò ê íàïðÿæåíèþ è ñðûâó ìåõàíèçìîâ àäàïòàöèè; 2) ïðè îïòèìèçàöèè âñåãî ïðîöåññà îáó÷åíèÿ â øêîëå ïîâûøåííûé óðîâåíü ó÷åáíîé íàãðóçêè íå âëèÿåò íà ìîðôîôóíêöèîíàëüíîå ðàçâèòèå äåòñêîãî îðãàíèçìà [1,3]. Ñëåäîâàòåëüíî, àíàëèç è îöåíêà àäàïòàöèè ó÷àùèõñÿ ê ó÷åáíûì íàãðóçêàì â êîíêðåòíûõ ýêîëîãè÷åñêèõ, ñîöèàëüíûõ óñëîâèÿõ ÿâëÿþòñÿ àêòóàëüíûìè. Èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé àäàïòàöèè ê ó÷åáíîìó ïðîöåññó â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ ïîâûøåíèÿ èíôîðìàöèîííûõ íàãðóçîê è êà÷åñòâà îáó÷åíèÿ èìååò áîëüøîå òåîðåòè÷åñêîå è ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå. Öåëü ðàáîòû: èçó÷åíèå ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé ó ïåðâîêëàññíèêîâ â õîäå àäàïòàöèè ê ó÷åáíîìó ïðîöåññó è íîâîìó êîëëåêòèâó ïîñëå äåòñêîãî ñàäà. Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Îáñëåäîâàíû 55 ó÷àùèõñÿ â âîçðàñòå 7-8 ëåò (30 ìàëü÷èêîâ è 25 äåâî÷åê) äâóõ 1-õ êëàññîâ ÌÎÓ ÑÎØ ¹ 62 (çäîðîâüåñáåðåãàþùåé òåõíîëîãè-

åé) ã. ×åáîêñàðû ñ ðàçëè÷íîé èíòåíñèâíîñòüþ îáó÷åíèÿ è óðîâíåì ïîäãîòîâëåííîñòè. Âñå äåòè îáó÷àëèñü â ïåðâóþ ñìåíó. Îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ïîñëå çèìíèõ êàíèêóë è âåñíîé ñ 8 äî 9 ÷àñîâ óòðà äî íà÷àëà óðîêîâ. Íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå íàïðÿæåíèå è ñàìî÷óâñòâèå äåòåé â èññëåäóåìûõ êëàññàõ îöåíèâàëèñü ìåòîäîì òåñòèðîâàíèÿ, âåãåòàòèâíûé êîýôôèöèåíò (ÂÊ) è àóòîãåííàÿ íîðìà (ÀÒ-íîðìû) - ïî 8-öâåòîâîìó òåñòó Ëþøåðà [4]. Íà îñíîâàíèè ðàçäåëåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî çíà÷åíèÿ öâåòîâûõ ýòàëîíîâ Ê. Øèïîø [7] âûâåë êîýôôèöèåíò âåãåòàòèâíîãî òîíóñà, â êîòîðîì èñïîëüçîâàí áàëàíñ ñóììû ðàíãîâ îñíîâíûõ ÷åòûðåõ öâåòîâ, õàðàêòåðèçóþùèõ âåãåòàòèâíîýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå îáñëåäóåìîãî. Íåñïåöèôè÷åñêèå àäàïòàöèîííûå ðåàêöèè îðãàíèçìà îïðåäåëÿëèñü ïî ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëå – ñîîòíîøåíèå ðàçëè÷íûõ âèäîâ ëåéêîöèòîâ [8]. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ìàòåðèàëà îñóùåñòâëÿëàñü ñ ïîìîùüþ êðèòåðèÿ Ñòúþäåíòà. Ðåçóëüòàòû è èõ îáñóæäåíèå.  êëàññàõ ñ ðàçíûì óðîâíåì ïîäãîòîâêè è èíòåíñèâíîñòè îáó÷åíèÿ îöåíåí ïñèõîýìîöèîíàëüíûé ñòàòóñ ïåðâîêëàññíèêîâ â õîäå ó÷åáíîé äåÿòåëüíîñòè (òàáë. 1, 2). Ïîêàçàòåëü ñóììàðíîãî îòêëîíåíèÿ îò àóòîãåííîé íîðìû óêàçàë íà ïîâûøåíèå óðîâíÿ íåïðîäóêòèâíîé íàïðÿæåííîñòè ó áîëüøèíñòâà äåòåé â îáîèõ êëàññàõ, ïðè÷åì áîëüøå âåñíîé â êîíöå ó÷åáíîãî ãîäà (òàáë.1, 2), ïî-


83

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ

Òàáëèöà 1 Èçìåíåíèå ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ñòàòóñà ïåðâîêëàññíèêîâ ñ íèçêèì óðîâíåì äîøêîëüíîé ïîäãîòîâëåííîñòè, ̱m

Ïîêàçàòåëü Ñóììàðíîå îòêëîíåíèå îò àóòîãåííîé íîðìû, ó.å. Âåãåòàòèâíûé êîýôôèöèåíò, ó.å.

Çèìà (ÿíâàðü) Ìàëü÷èêè Äåâî÷êè

Âåñíà (ìàé) Ìàëü÷èêè Äåâî÷êè

(n-18) 20±1,62

(n-8) 18,5±1,79

(n-13) 22±2,31

(n-10) 20,25±1,28

(n-7) 1,76±0,54

(n-8) 1,42±0,18

(n-8) 1,79±0,47

(n-9) 1,55±0,18 Òàáëèöà 2

Èçìåíåíèå ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ñòàòóñà ïåðâîêëàññíèêîâ ñ âûñîêèì óðîâíåì äîøêîëüíîé ïîäãîòîâëåííîñòè, M±m

Ïîêàçàòåëü Ñóììàðíîå îòêëîíåíèå îò àóòîãåííîé íîðìû, ó.å. Âåãåòàòèâíûé êîýôôèöèåíò, ó.å.

Çèìà (ÿíâàðü) Ìàëü÷èêè Äåâî÷êè

Âåñíà (ìàé) Ìàëü÷èêè Äåâî÷êè

(n-8) 20,13±2,25

(n-10) 21±1,89

(n-5) 19,7±3,69

(n-8) 21,5±4,57

(n-5) 1,27±0,1

(n-5) 1,43±0,3

(n-2) 1,7±0,6

(n-11) 1,71±0,31

êàçàòåëè âåãåòàòèâíîãî êîýôôèöèåíòà – íà ñðàâíèòåëüíî ïîâûøåííûé òîíóñ ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû ïåðâîêëàññíèêîâ. Ïðè ýòîì ó ìàëü÷èêîâ è äåâî÷åê â ãðóïïå ñ áîëåå èíòåíñèâíûì ïðîöåññîì îáó÷åíèÿ è ëó÷øåé äîøêîëüíîé ïîäãîòîâëåííîñòüþ âåãåòàòèâíûé êîýôôèöèåíò âîçðàñòàë áîëüøå, ÷åì ó øêîëüíèêîâ îáîåãî ïîëà ñ áîëåå íèçêèì óðîâíåì ïîäãîòîâëåííîñòè è èíòåíñèâíîñòè îáó÷åíèÿ â

êîíöå ó÷åáíîãî ãîäà. Ýòè äàííûå ñâèäåòåëüñòâîâàëè îá èçáûòî÷íîì óðîâíå âîçáóæäåíèÿ äåòåé è íåóðàâíîâåøåííîñòè íåðâíûõ ïðîöåññîâ, ÷òî â ñòðåññîâûõ ñèòóàöèÿõ ÿâëÿëîñü ïðåäïîñûëêîé äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ ëèõîðàäî÷íûõ ðåàêöèé. Íàøå îáñëåäîâàíèå îáíàðóæèëî âíóòðèãðóïïîâûå è ìåæãðóïïîâûå ðàçëè÷èÿ ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé è íàëè÷èå äåçàäàïòàöèè. Òàáëèöà 3

Ïîêàçàòåëè áåëîé êðîâè ïåðâîêëàññíèêîâ ñ íèçêèì óðîâíåì äîøêîëüíîé ïîäãîòîâëåííîñòè, M±m

Ïîêàçàòåëü, % Ëåéêîöèòû, 10 9/ë Ýîçèíîôèëû Íåéòðîôèëû: ïàëî÷êîÿäåðíûå ñåãìåíòîÿäåðíûå Ëèìôîöèòû Ìîíîöèòû

Çèìà (ÿíâàðü) Ìàëü÷èêè Äåâî÷êè (n-18) (n-10) 6,22±0,57 5,82±1,01 2,06±0,61 1,5±0,64

Âåñíà (ìàé) Ìàëü÷èêè Äåâî÷êè (n-18) (n-11) 7,2±0,5 6,65±0,86 2,5±0,84 2,91±1,36

2,0±0,39 52,56±2,5 39,44±3,83 3,94±0,71

2,56±0,99 46,67±3,4 41,56±3,99 6,67±1,24

2,1±0,48 51,9±2,29 40,3±1,96 4,2±1,65

3,64±1,36 46,82±6,97 41,82±6,38 5,27±1,17


84

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

Òàáëèöà 4 Ïîêàçàòåëè áåëîé êðîâè ïåðâîêëàññíèêîâ ñ âûñîêèì óðîâíåì äîøêîëüíîé ïîäãîòîâëåííîñòè, M±m

Ïîêàçàòåëü, % Ëåéêîöèòû, 10 9/ë Ýîçèíîôèëû Íåéòðîôèëû: ïàëî÷êîÿäåðíûå ñåãìåíòîÿäåðíûå Ëèìôîöèòû Ìîíîöèòû

Çèìà (ÿíâàðü) Ìàëü÷èêè Äåâî÷êè (n-10) (n-15) 6,58±0,7 6,41±0,74 2,3±0,86 1,73±0,65

Âåñíà (ìàé) Ìàëü÷èêè Äåâî÷êè (n-10) (n-15) 6,94±1,28 6,44±0,97 1,9±0,86 1,87±0,76

2,2±0,7 53,9±4,27 38,1±3,32 3,7±0,99

2,3±0,62 56,4±2,84 35,1±2,93 4,4±1,25

1,93±0,46 54,33±3,72 38,13±3,02 3,87±1,07

Êëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ïðîâîäèëîñü íàòîùàê óòðîì, ñ 8 äî 10 ÷àñîâ, ïîñëå çèìíèõ êàíèêóë è âåñíîé â êîíöå ó÷åáíîãî ãîäà. Ðåçóëüòàòû àíàëèçà ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû êðîâè ïîñëå çèìíèõ êàíèêóë è â êîíöå ó÷åáíîãî ãîäà ïðèâåäåíû â òàáë. 3,4. Äàííûå èññëåäîâàíèÿ ïåðâîêëàññíèêîâ ñ íèçêèì óðîâíåì äîøêîëüíîé ïîäãîòîâëåííîñòè ñâèäåòåëüñòâîâàëè î íàëè÷èè ëåéêîïåíèè, ëèìôîöèòîïåíèè, ìîíîöèòîïåíèè è ýîçèíîôèëèè â òå÷åíèå âñåãî ó÷åáíîãî ãîäà (òàáë.3). Ïðè èññëåäîâàíèè ïåðâîêëàññíèêîâ ñ âûñîêèì óðîâíåì äîøêîëüíîé ïîäãîòîâëåííîñòè óñòàíîâëåíî íàëè÷èå ëåéêîïåíèè, ëèìôîöèòîïåíèè, ìîíîöèòîïåíèè è ýîçèíîôèëèè â òå÷åíèå âñåãî ó÷åáíîãî ãîäà (òàáë. 4). Àíàëèç è îöåíêà îòíîñèòåëüíîãî è àáñîëþòíîãî ñîäåðæàíèÿ ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ êðîâè äåòåé â äèíàìèêå ïîêàçàëè ñíèæåíèå íåêîòîðûõ êîìïîíåíòîâ èììóííîãî ñòàòóñà îðãàíèçìà â õîäå ó÷åáíîãî ïðîöåññà. Ñíèæåíèå ÷èñëà ëèìôîöèòîâ ñâèäåòåëüñòâóåò î áîëåå âûðàæåííîì íàïðÿæåíèè àäàïòàöèîííûõ ìåõàíèçìîâ ó âñåõ ïåðâîêëàññíèêîâ. Âûâîäû 1. Àäàïòàöèÿ áîëüøèíñòâà ïåðâîêëàññíèêîâ ê ó÷åáíîìó ïðîöåññó è íîâîé ñîöèàëüíîé ñðåäå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâûøåíèåì íåïðîäóêòèâíîé íàïðÿæåííîñòè. 2. Ó âñåõ îáñëåäóåìûõ äåòåé íàáëþäàåòñÿ ñðàâíèòåëüíî ïîâûøåííûé òîíóñ ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ïðè ýòîì â êëàññå ñ áîëåå âûñîêèì óðîâíåì äîøêîëüíîé ïîäãîòîâêè

2,07±0,42 54,6±3,55 36,87±3,13 4,53±0,9

âåãåòàòèâíûé êîýôôèöèåíò ñóùåñòâåííî áîëüøå â êîíöå ó÷åáíîãî ãîäà. 3. Íåçàâèñèìî îò óðîâíÿ äîøêîëüíîé ïîäãîòîâëåííîñòè è èíòåíñèâíîñòè îáó÷åíèÿ ïåðâîêëàññíèêîâ ñíèæàþòñÿ èììóííûå ñâîéñòâà îðãàíèçìà. Òàêèì îáðàçîì, â õîäå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàòåëåé ìîðôîôóíêöèîíàëüíîãî è ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ äåòåé 7-8 ëåò â ïåðèîä ïðèñïîñîáëåíèÿ ê ó÷åáíîìó ïðîöåññó âûÿâëåíà ðàçíàÿ ñòåïåíü àäàïòàöèè ê îáó÷åíèþ â øêîëå. Ýòî ñâÿçàíî, ïî-âèäèìîìó, ñ ðàçíûì óðîâíåì çðåëîñòè íåðâíîé ñèñòåìû, ÷òî óêàçûâàåò íà íåîáõîäèìîñòü èíäèâèäóàëüíîãî ïîäõîäà ê ïðîöåññó îáó÷åíèÿ, êîððåêöèè ïñèõîôóíêöèîíàëüíîãî ñòàòóñà è óìåíüøåíèÿ ó÷åáíîé íàãðóçêè â ïåðâîì êëàññå, ñîçäàíèÿ ðàçíîîáðàçíûõ ñòàðòîâûõ óñëîâèé äëÿ ðàçâèòèÿ è îáó÷åíèÿ êàæäîãî ðåáåíêà. Ðåêîìåíäàöèè 1. Äëÿ ñíèæåíèÿ ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ è óëó÷øåíèÿ ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ è èììóíîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà íåîáõîäèìî áîëåå ýôôåêòèâíî çàíèìàòüñÿ ïðîôèëàêòèêîé ãèïîäèíàìèè – ñ ó÷åòîì âîçðàñòà ïðîâîäèòü äîçèðîâàííûå çàíÿòèÿ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé êàê â øêîëå, òàê è äîìà. 2. Îáåñïå÷èòü îïòèìèçàöèþ ó÷åáíîé íàãðóçêè â ïåðâîì êëàññå. 3. Âûðàáîòàòü ó ïåðâîêëàññíèêîâ äîìèíèðóþùóþ ìîòèâàöèþ íà ñîõðàíåíèå ñâîåãî çäîðîâüÿ. 4. Îáåñïå÷èòü êîíòðîëü çà ñîáëþäåíèåì ðàöèîíàëüíîãî è ñáàëàíñèðîâàííîãî ïèòàíèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì.


85

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Àãàäæàíÿí Í.À. Ñòðåññ è òåîðèÿ àäàïòàöèè / Í.À. Àãàäæàíÿí. – Ì., 2005. – 191 ñ. 2. Àãàäæàíÿí Í.À. Ôèçèîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû àäàïòàöèè ðàñòóùåãî îðãàíèçìà / Í.À. Àãàäæàíÿí, Ð.À. Þñóïîâ, Â.Ã. Äâîåíîñîâ // Ìàòåðèàëû IX Âñåðîññèéñêîé íàó÷íî-òåîðåòè÷åñêîé êîíô. – Êàçàíü: ÒÃÃÏÓ, 2008. – Ñ. 13–14. 3. Àëåêñàíäðîâà Ë.À. Àäàïòàöèîííûé ïîòåíöèàë ó÷àùèõñÿ íà÷àëüíîé øêîëû / Ë.À. Àëåêñàíäðîâà [è äð.] // Ïóòè ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ïîäãîòîâêè íàó÷íî-ïåäàãîãè÷åñêèõ êàäðîâ ïî åñòåñòâåííî-íàó÷íûì äèñöèïëèíàì â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ: ìàòåðèàëû ðåãèîí. íàó÷.-ïðàêò. êîíô. – ×åáîêñàðû: ×ÃÏÓ, 2006. – Ñ. 119–121. 4. Ìàõîâà Í.À. Èçìåíåíèå ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè è ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ äåòåé ñ óìñòâåííîé îñòàëîñòüþ ïðè ãèïîêñè÷åñêèõ âîçäåéñòâèÿõ / Í.À. Ìàõîâà, Ì.Â. Áàëûêèí, Ð.Ø. Ìàêååâà // Âåñòíèê Òâåðñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà – Òâåðü, 2008. – Ñåðèÿ «Áèîëîãèÿ, ýêîëîãèÿ»; âûï. 10, ¹ 31(91). – Ñ. 14–19. 5. Ñåìåíîâà Ë.Ì. Èçó÷åíèå ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ äåòåé â õîäå ïðèñïîñîáëåíèÿ ê ó÷åáíîìó ïðîöåññó / Ë.Ì. Ñåìåíîâà, Ò.Î. Ñåìåíîâà, Í.Â. Ñìèðíîâà, Ë.À. Àëåêñàíäðîâà // Íåéðîíàóêà äëÿ ìåäèöèíû è ïñèõîëîãèè: òðóäû 2-ãî ìåæäóíàðîäíîãî ìåæäèñöèïëèíàðíîãî êîíãðåññà. Ñóäàê, Êðûì, Óêðàèíà, 10–21 èþíÿ 2006 ã. – Ì.: ÌÀÊÑ Ïðåññ, 2006. – Ñ. 161–162. 6. Ñåìåíîâà Ò.Î. Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ èììóííîé ñèñòåìû îðãàíèçìà ïî ïîêàçàòåëÿì áåëîé êðîâè ïåðâîêëàññíèêîâ / Ò.Î. Ñåìåíîâà, Ë.Ì. Ñåìåíîâà, Ì.Ò. Êóáûøêèíà // Àëëåðãîëîãèÿ è èììóíîëîãèÿ. – 2006. – Ò. 7, ¹ 3. – Ñ. 324–325. 7. Ñîá÷èê Ë.Í. Ìîäèôèöèðîâàííûé âîñüìèöâåòîâîé òåñò Ëþøåðà / Ë.Í. Ñîá÷èê. – ÑÏá.: Ðå÷ü, 2001. – 112 ñ. 8. Øàáóíèíà Å.È. Ñïðàâî÷íèê ïî ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå â ïåäèàòðèè / Å.È. Øàáóíèíà, Ë.Ã. Êîìàðîâà, Ë.Â. Êîðîòàøâèëè. – Í.Íîâãîðîä, 2004. – 112 ñ.


ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

86

ÓÄÊ 616-022.7 © Êîëëåêòèâ àâòîðîâ, 2011 Ïîñòóïèëà 23.08.2010 ã.

Ë.Þ. ÑÒÎËßÐÎÂÀ, Â.Í. ÄÎÁÐÎÕÎÒÎÂÀ, Ò.ß. ÔÅÄÎÒÎÂÀ

ÑËÓ×ÀÉ ÃÅÍÅÐÀËÈÇÎÂÀÍÍÎÃÎ ÌÈÊÎÇÀ (ÊÐÈÏÒÎÊÎÊÊÎÇÀ)  ÏÐÀÊÒÈÊÅ ÑÓÄÅÁÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÝÊÑÏÅÐÒÀ Ðåñïóáëèêàíñêîå áþðî ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû, ×óâàøñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èì. È.Í. Óëüÿíîâà, ×åáîêñàðû Ðàññìîòðåí ñëó÷àé ïîñìåðòíîé äèàãíîñòèêè ãåíåðàëèçîâàííîãî ìèêîçà (êðèïòîêîêêîçà), ðàçâèâøåãîñÿ ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîãî áîëüíîãî íà ôîíå îòñóòñòâèÿ ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè. Êðàòêî îñâåùåíû ñâåäåíèÿ îá ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçå, âàðèàíòàõ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, äèàãíîñòèêå è òå÷åíèè êðèïòîêîêêîçà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûé, èììóíîäåôèöèòíîå ñîñòîÿíèå, ãåíåðàëèçîâàííàÿ ãðèáêîâàÿ èíôåêöèÿ, ìåíèíãîýíöåôàëèò êðèïòîêîêêîâûé. Here is the case of posthumous diagnosis of generalized mycosis (cryptococcosis) in HIV-infected without antiviral therapy. The following was observed aetiology, pathogenesis, variants of clinical situation, diagnostics and cryptococosis Key words: HIV-infected, immune deficiency, meningoencephaliti, generalized mycosis, cryptococcal.

Ââåäåíèå. Êðèïòîêîêêîç (åâðîïåéñêèé áëàñòîìèêîç, áîëåçíü Áóññå-Êóøêå) – äèññåìèíèðîâàííûé ìèêîç, îáû÷íî íàáëþäàåìûé ó ëèö ñ âûðàæåííûì èììóíîäåôèöèòîì, õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîðàæåíèåì ëåãêèõ, öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, à òàêæå êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè ñ ïîñëåäóþùèìè ìåòàñòàçàìè âî âíóòðåííèå îðãàíû. Âîçáóäèòåëü êðèïòîêîêêîçà – äðîææåâîé ãðèá Criptococcus neoformans, êîòîðûé èìååò âèä äðîææåâûõ êëåòîê îêðóãëîé ôîðìû äèàìåòðîì 3-10 ìêì, îêðóæåííûõ æåëàòèíîîáðàçíîé êàïñóëîé ïîëèñàõàðèäíîé ïðèðîäû, øèðèíîé äî 50 ìêì (îò åäâà çàìåòíîé äî 2 äèàìåòðîâ ñàìîé êëåòêè). Ìèöåëèÿ íå îáðàçóåò. Criptococcus neoformans øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíû â ïðèðîäå, èõ îáíàðóæèâàþò â çàáðîäèâøåì ôðóêòîâîì ñîêå. ìîëîêå çäîðîâûõ êîðîâ, íà ðàçëè÷íûõ îâîùàõ, âûñîõøåì ïîìåòå ãîëóáåé è ôåêàëèÿõ äîìàøíèõ æèâîòíûõ [1, 2]. Ïóòü ïåðåäà÷è – âîçäóøíî-ïûëåâîé. Ïåðâè÷íûìè îáúåêòàìè ïîðàæåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ëåãêèå è êîæà. Ïðè ãåìàòîãåííîì ìåòàñòàçèðîâàíèè âîçáóäèòåëü îáíàðóæèâàåò íåéðîòðîïíûå ñâîéñòâà ñ ëîêàëèçàöèåé ïîðàæåíèÿ â îáîëî÷êàõ è âåùåñòâå ãîëîâíîãî ìîçãà. Äëÿ ðàííèõ ôîðì ïîðàæåíèÿ õàðàêòåðíî ïî÷òè ïîëíîå îòñóòñòâèå âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè íà âíåäðåíèå âîçáóäèòåëÿ, ÷òî ñâÿçàíî ñ äåéñòâèåì æåëàòèíîçíîãî âåùåñòâà êàïñóëû âîçáóäèòåëÿ, áîãàòîãî ìóêîïîëèñàõàðèäàìè, êîòîðîå çàäåðæèâàåò ìèãðàöèþ ëåéêîöèòîâ. Êîãäà êàïñóëà âîçáóäèòåëÿ

âûðàæåíà ñëàáî, íàáëþäàåòñÿ âûðàæåííàÿ ëåéêîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ. Ãðàíóëåìàòîçíûå ôîðìû ïîðàæåíèÿ ïðè êðèïòîêîêêîçå ïîëèìîðôíû, ïðè íèõ êîëè÷åñòâî âîçáóäèòåëåé óìåíüøåíî, ïîÿâëÿþòñÿ èõ äåãåíåðàòèâíûå ôîðìû, îò÷åòëèâî âûðàæåíà ýïèòåëèîèäíîêëåòî÷íàÿ ðåàêöèÿ è ïîÿâëåíèå ãèãàíòñêèõ êëåòîê [4, 5]. Êðèïòîêîêêîç íàáëþäàåòñÿ ó 13–23% áîëüíûõ ÂÈ×-èíôåêöèåé, ÿâëÿÿñü îäíèì èç îñíîâíûõ ÂÈ×-àññîöèèðîâàííûõ çàáîëåâàíèé, ÿðêî ïðîÿâëÿåòñÿ â óñëîâèÿõ èììóíîäåôèöèòà îðãàíèçìà. Ëåãî÷íàÿ (ïåðâè÷íàÿ) ôîðìà ÷àñòî ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî ëèáî åå ïðîÿâëåíèÿ íåçíà÷èòåëüíû â âèäå êàøëÿ ñ ìîêðîòîé, áîëåé â ãðóäíîé êëåòêå. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè îïðåäåëÿþòñÿ èíôèëüòðàòû îò 2 äî 7 ñì â äèàìåòðå â ñðåäíåé è íèæíåé äîëÿõ ëåãêîãî. Ïîðàæåíèÿ êîæè íàáëþäàþòñÿ ó 10% áîëüíûõ, ÷àùå íîñÿò àêíåïîäîáíûé õàðàêòåð, ðåæå ïðîÿâëÿþòñÿ â âèäå ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèõ î÷àãîâ èëè ãèïîïèãìåíòèðîâàííûõ ïàïóë. Êðèïòîêîêêîâûé ìåíèíãèò (íàáëþäàåòñÿ ó 80% ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ) îòëè÷àåòñÿ ìåäëåííûì ðàçâèòèåì è îòñóòñòâèåì ñïåöèôè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ â íà÷àëüíîé ñòàäèè. Ãîëîâíûå áîëè ïî èíòåíñèâíîñòè ïîñòåïåííî âîçðàñòàþò. Ó 60-80% áîëüíûõ ïîÿâëÿþòñÿ ãîëîâîêðóæåíèå, íàðóøåíèå çðåíèÿ, ïîâûøåííàÿ âîçáóäèìîñòü, ëèõîðàäêà. Ïðè íàëè÷èè êðèïòîêîêêîâûõ ãðàíóëåì â ìîçãîâîé òêàíè îòìå÷àþòñÿ ýïèëåïòè-


87

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ

ôîðìåííûå ïðèïàäêè èëè î÷àãîâûå íåâðîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû. ×åðåç íåäåëè èëè ìåñÿöû ñ íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ðàçâèâàþòñÿ ðàññòðîéñòâà ñîçíàíèÿ [3, 4]. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà: 1. Âîçáóäèòåëü îáíàðóæèâàþò âî âëàæíûõ ìàçêàõ ëèêâîðà, ïëàçìû, ìî÷è, îêðàøåííûõ òóøüþ. Âîçáóäèòåëü âûäåëÿþò ïîñåâîì íà ìèêîëîãè÷åñêèå ñðåäû, êîëîíèè âûðàñòàþò â òå÷åíèå 1-5 ñóòîê. Ñåðîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè (ÈÔÀ, ÐÍÃË è äð.) ñòàíîâÿòñÿ ïîëîæèòåëüíûìè â ïîçäíèå ñðîêè. 2.  ãèñòîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòàõ êðèïòîêîêêè îáíàðóæèâàþòñÿ ïðè ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå îêðàñêè ãåìàòîêñèëèí-ýîçèíîì. Äëÿ ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿþò ïðîòèâîãðèáêîâûé àíòèáèîòèê Àìôîòåðèöèí Â, èç òðèàçîëîíîâûõ ñîåäèíåíèé íàèáîëåå ýôôåêòèâåí ôëóêîíàçîë. Ïðèâîäèì ñîáñòâåííîå íàáëþäåíèå.  íîÿáðå 2009 ã. íà ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîå âñêðûòèå áûë äîñòàâëåí òðóï ãðàæäàíèíà Í., 1975 ã.ð., ñòðàäàâøåãî íàðêîòè÷åñêîé çàâèñèìîñòüþ, ñìåðòü êîòîðîãî íàñòóïèëà äîìà ïðè íåâûÿñíåííûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ. Ïðè âíåøíåì îñìîòðå òåëà ïðèçíàêîâ íàñèëüñòâåííîé ñìåðòè íå áûëî âûÿâëåíî. Íà êîæíûõ ïîêðîâàõ òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé èìåëèñü ìíîæåñòâåííûå âûñûïàíèÿ, ïîêðûòûå êîðî÷êàìè êîðè÷íåâîãî öâåòà, â ëîêòåâûõ ÿìêàõ - ìíîãî÷èñëåííûå òî÷å÷íûå ðàíêè ïîä êîðî÷êîé. Ïðè âíóòðåííåì èññëåäîâàíèè ãîëîâíîãî ìîçãà áûë âûÿâëåí îòåê ìÿãêîé îáîëî÷êè è âåùåñòâà ãîëîâíîãî ìîçãà. Ïîä ïëåâðîé ëåãêèõ îïðåäåëÿëèñü ìåëêîî÷àãîâûå òåìíî-êðàñíûå êðîâîèçëèÿíèÿ.  ïðîñâåòå äûõàòåëüíûõ ïóòåé îáíàðóæåíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñåðî-áåëåñîâàòîé ìàññû ñ êèñ-

ëûì çàïàõîì. Åäèíè÷íûå òî÷å÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ áûëè íàéäåíû â ÷àøå÷êàõ è ëîõàíêàõ ïî÷åê. Äëÿ óñòàíîâëåíèÿ îêîí÷àòåëüíîþ äèàãíîçà áèîëîãè÷åñêèå îáúåêòû îò òðóïà áûëè ïîäâåðæåíû ãèñòîëîãè÷åñêîìó è õèìè÷åñêîìó èññëåäîâàíèÿì. Ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ïàðàôèíîâûõ ñðåçîâ êóñî÷êîâ îðãàíîâ, îêðàøåííûõ ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì, áûëî âûÿâëåíî ãåíåðàëèçîâàííîå ãðèáêîâîå ïîðàæåíèå (êðèïòîêîêêîç). Íàèáîëüøèå èçìåíåíèÿ êàñàëèñü ìÿãêîé îáîëî÷êè è âåùåñòâà ãîëîâíîãî ìîçãà. Ìÿãêàÿ îáîëî÷êà ïðîïèòàíà ñëèçåâèäíûì ýêññóäàòîì, ñðåäè êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ êîòîðîãî ïðåîáëàäàëè ëèìôîöèòû è ìàêðîôàãè.  ýêññóäàòå äèôôóçíî, â áîëüøîì ÷èñëå ðàñïîëîæåíû êðèïòîêîêêè.  ïîäëåæàùåé êîðå ïîëóøàðèÿ áîëüøîãî ìîçãà îáíàðóæåíû ìíîãî÷èñëåííûå ïñåâäîêèñòîçíûå îáðàçîâàíèÿ, ïîëîñòè êîòîðûõ çàïîëíåíû ìíîãî÷èñëåííûìè ñêîïëåíèÿìè âîçáóäèòåëåé ñ ïåðèôîêàëüíîé ãëèàëüíîé ïðîëèôåðàöèåé.  ëåãêèõ, ñåëåçåíêå, ïå÷åíè âîêðóã ñêîïëåíèé âîçáóäèòåëÿ èìåëèñü ôîðìèðóþùèåñÿ ãðàíóëåìû, íåðåäêî ñ íàëè÷èåì ãèãàíòñêèõ ìíîãîÿäåðíûõ êëåòîê (ðèñ. 1–4). Ïðè ñóäåáíî-õèìè÷åñêîì èññëåäîâàíèè â ìî÷å îáíàðóæåí ìîðôèí. Ïðè èçó÷åíèè çàïðîøåííûõ ìåäèöèíñêèõ äîêóìåíòîâ áûëè ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå äàííûå. Ãðàæäàíèíó Í., 1975 ã.ð., â ôåâðàëå 2001 ã. íà îñíîâàíèè àíàìíåçà (óïîòðåáëåíèå íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ ñ 2000 ã.) è ïîëîæèòåëüíûõ ñåðîëîãè÷åñêèõ òåñòîâ (ÈÁ, ÈÔÀ) áûë âûñòàâëåí äèàãíîç: ÂÈ×-èíôåêöèÿ, 2À ñòàäèÿ. Áîëüíîé áûë âçÿò íà äèñïàíñåðíûé ó÷åò, íî íà ïëàíîâûå ïðèåìû íå ïðèõîäèë è ñïåöèôè÷åñêóþ òåðàïèþ íå ïîëó÷àë.

Ðèñ. 1. Êðèïòîêîêêîâàÿ ãðàíóëåìà â ïå÷åíè. Îêðàñêà ãåìàòîêñèëèíîì (óâ. õ 400)


ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

Ðèñ. 2. Êðèïòîêîêêîâàÿ ãðàíóëåìà â ñåëåçåíêå. Îêðàñêà ãåìàòîêñèëèíîì (óâ. õ 400)

Ðèñ. 3. Êðèïòîêîêêîâàÿ ãðàíóëåìà â òîëùå êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà. Îêðàñêà ãåìàòîêñèëèíîì (óâ. õ 400)

Ðèñ. 4. Ìÿãêàÿ îáîëî÷êà ãîëîâíîãî ìîçãà ñ êðèïòîêîêêàìè â ýêññóäàòå. Îêðàñêà ãåìàòîêñèëèíîì (óâ. õ 400)

88


89

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ

 ñåíòÿáðå 2009 ã. áîëüíîé îáðàùàëñÿ ê âðà÷ó-èíôåêöèîíèñòó ñ æàëîáàìè íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38–39°Ñ â òå÷åíèå 2 íåäåëü, êàøåëü, ïîõóäàíèå, ãíîéíè÷êîâûå îáðàçîâàíèÿ íà êîæå ïî âñåìó òåëó. Ïðè îñìîòðå áûëè îáíàðóæåíû óâåëè÷åííûå ïîäìûøå÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ñ îáåèõ ñòîðîí, ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè, ðàçìåðîì 1,5 õ 2 ñì, â íèæíèõ îòäåëàõ îáåèõ ëåãêèõ âûñëóøèâàëèñü ðàçíîêàëèáåðíûå âëàæíûå õðèïû. Áûëî îáíàðóæåíî: óâåëè÷åíèå ïå÷åíè íà 1,5 ñì íèæå êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, òâîðîæèñòûé íàëåò â ïîëîñòè ðòà (â èììóíîãðàììå CD4àáñ = 0,001 õ 109). Óñòàíîâëåí äèàãíîç: ÂÈ×-èíôåêöèÿ, 4À ñòàäèÿ, ôàçà ïðîãðåññèðîâàíèÿ íà ôîíå îòñóòñòâèÿ àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè (ÀÐÂÒ). Êàíäèäîç ïîëîñòè ðòà. Ãíîéíè÷êîâîå ïîðàæåíèå êîæè. Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ. Áûëà íàçíà÷åíà àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ, ïðîòèâîãðèáêîâûå ïðåïàðàòû.  ïîñëåäóþùåì áîëüíîé ðåãóëÿðíî, ñ èíòåðâàëîì â íåñêîëüêî äíåé, ÿâëÿëñÿ íà ïðèåì, ïåðèîäè÷åñêè æàëîâàëñÿ íà ãîëîâíóþ áîëü äàâÿùåãî õàðàêòåðà, íà êàøåëü, òîøíîòó, ðâîòó, ñëàáîñòü. Ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè ìåíèíãåàëüíûå çíàêè (ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ ìûøö, ñèìïòîì Êåðíèãà) îòðèöàòåëüíûå. Íà ôîíå ïðîâîäèìîé òåðàïèè ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óëó÷øèëîñü, ïîÿâèëñÿ àïïåòèò, ñíèçèëàñü òåìïåðàòóðà òåëà, î÷èñòèëàñü ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà, ãíîéíè÷êîâûå âûñûïàíèÿ íà êîæå ñ òåíäåíöèåé ê çàæèâëåíèþ. Íà î÷åðåäíîé ïëàíîâûé ïðèåì â ïîëèêëèíèêó áîëüíîé íå ÿâèëñÿ, ò.ê. áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå ñ äèàãíîçîì «Îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Ìîòîðíàÿ àôàçèÿ. Ñóäîðîæíûé ñèíäðîì».

Çà íåñêîëüêî ÷àñîâ äî ãîñïèòàëèçàöèè (ñî ñëîâ ðîäñòâåííèêîâ) áîëüíîé áûë îáíàðóæåí â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè, îòìå÷àëîñü ïñèõîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå, ñóäîðîãè êîíå÷íîñòåé. Ïðè âðà÷åáíîì îñìîòðå êîíòàêòó íå áûë äîñòóïåí. Ïðè ëþìáàëüíîé ïóíêöèè ëèêâîð áûë ïðîçðà÷íûì, âûòåêàë ïîä áîëüøèì äàâëåíèåì, ïðîáû íà ìîðôèé è ìàðèõóàíó áûëè ïîëîæèòåëüíûìè. Íàðêîëîãîì áûë âûñòàâëåí äèàãíîç «Îòðàâëåíèå íàðêîòè÷åñêèìè âåùåñòâàìè ãðóïïû îïèàòîâ». Ïðè êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè ãîëîâíîãî ìîçãà ïðèçíàêîâ ïàòîëîãè÷åñêîãî èçìåíåíèÿ íå îáíàðóæåíî. Íà òðåòèé äåíü ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ ñ óëó÷øåííûì ñîñòîÿíèåì îí áûë âûïèñàí äîìîé. ×åðåç òðè äíÿ ïîñëå âûïèñêè áîëüíîé ñêîí÷àëñÿ. Ñ ìîìåíòà îáðàùåíèÿ áîëüíîãî â ïîëèêëèíèêó äî äíÿ íàñòóïëåíèÿ ñìåðòè ïðîøëî 1,5 ìåñÿöà. Òàêèì îáðàçîì, äàííûé ñëó÷àé äåìîíñòðèðóåò, ÷òî îòñóòñòâèå ñïåöèôè÷åñêîé ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè íà ôîíå óïîòðåáëåíèÿ íàðêîòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ ó ÂÈ× -èíôèöèðîâàííîãî ïàöèåíòà ïðèâåëî ê áûñòðîìó ïðîãðåññèðîâàíèþ çàáîëåâàíèÿ ñ ðàçâèòèåì âûðàæåííîãî èììóíîäåôèöèòà. Íà ôîíå èììóíîäåôèöèòà ðàçâèëàñü ãåíåðàëèçîâàííàÿ ãðèáêîâàÿ èíôåêöèÿ (êðèïòîêîêêîç) ñ äèôôóçíûì ïîðàæåíèåì ìÿãêîé îáîëî÷êè (êðèïòîêîêêîâûé ìåíèíãèò) è âåùåñòâà ãîëîâíîãî ìîçãà (êðèïòîêîêêîâûå ãðàíóëåìû), ÿâèâøàÿñÿ ïðè÷èíîé ãëóáîêèõ íåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ è ñìåðòè áîëüíîãî. Âûâîä. Ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç æàëîá è äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿåò ðàññìàòðèâàòü äàííûé ñëó÷àé êàê äîñòàòî÷íî òèïè÷íûé äëÿ ãåíåðàëèçîâàííîãî êðèïòîêîêêîçà.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Áèêìóõàìåòîâ Ä.À. Àíòèðåòðîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ: âîïðîñû ïðèâåðæåííîñòè ëå÷åíèþ / Ä.À. Áèêìóõàìåòîâ, Â.À. Àíîõèí, Ã.Ð. Õàñàíîâà, Î.À. Íàçàðîâà // Ýïèäåìèîëîãèÿ è èíôåêöèîííûå áîëåçíè. – ¹ 2. – 2007. 2. Çìóøêî Å.È. ÂÈ×-èíôåêöèÿ: ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / Å.È. Çìóøêî, Å.Ñ. Áåëîçåðîâ. – ÑÏá.: Ïèòåð, 2000. – 320 ñ. 3. Ïîêðîâñêèé Â.Â. Êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè / Â.Â. Ïîêðîâñêèé, Î.Ã. Þðèí, Â.Â. Áåëÿåâà. – Ì.: ÃÎÓ ÂÓÍÌÖ ÌÇ ÐÔ, 2001. – 96 ñ. 4. Õìåëüíèöêèé Î.Ê. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ìèêîçîâ ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè / Î.Ê. Õìåëüíèöêèé. – Ë., 1984. – 60 ñ. 5. Õìåëüíèöêèé Î.Ê. Ïàòîìîðôîëîãèÿ ìèêîçîâ ÷åëîâåêà / Î.Ê. Õìåëüíèöêèé, Í.Ì. Õìåëüíèöêàÿ. – ÑÏá.: ÌÀÏÎ, 2005. – 432 ñ.


ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

90

Êîììåíòàðèè ê ïðèêàçó 541í «Îá óòâåðæäåíèè Åäèíîãî êâàëèôèêàöèîííîãî ñïðàâî÷íèêà äîëæíîñòåé ðóêîâîäèòåëåé, ñïåöèàëèñòîâ è ñëóæàùèõ, ðàçäåë «Êâàëèôèêàöèîííûå õàðàêòåðèñòèêè äîëæíîñòåé ðàáîòíèêîâ â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ» Ïðàâèëüíîìó ïîäáîðó è ðàññòàíîâêå êàäðîâ â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ äîëæíû ñïîñîáñòâîâàòü êâàëèôèêàöèîííûå õàðàêòåðèñòèêè. Ìèíþñò ÐÔ 25.08.2010 ã. çàðåãèñòðèðîâàë ïðèêàç Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ îò 23.07.2010 ã. ¹ 541í, êîòîðûé óòâåðæäàåò ðàçäåë «Êâàëèôèêàöèîííûå õàðàêòåðèñòèêè äîëæíîñòåé ðàáîòíèêîâ â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ» Åäèíîãî êâàëèôèêàöèîííîãî ñïðàâî÷íèêà äîëæíîñòåé ðóêîâîäèòåëåé, ñïåöèàëèñòîâ è ñëóæàùèõ. Êâàëèôèêàöèîííûå õàðàêòåðèñòèêè, ñîäåðæàùèåñÿ â äàííîì ðàçäåëå, ïðèìåíÿþòñÿ â êà÷åñòâå íîðìàòèâíûõ äîêóìåíòîâ, à òàêæå ñëóæàò îñíîâîé äëÿ ðàçðàáîòêè äîëæíîñòíûõ èíñòðóêöèé, ñîäåðæàùèõ êîíêðåòíûé ïåðå÷åíü äîëæíîñòíûõ îáÿçàííîñòåé ñ ó÷åòîì îñîáåííîñòåé òðóäà ðàáîòíèêîâ ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèé. «Êâàëèôèêàöèîííûå õàðàêòåðèñòèêè äîëæíîñòåé ðàáîòíèêîâ â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ» â ðåäàêöèè ïðèêàçà Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ îò 23.07.2010 ã. ¹ 541í îòëè÷àþòñÿ îò «Êâàëèôèêàöèîííûõ õàðàêòåðèñòèê äîëæíîñòåé ðàáîòíèêîâ â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ», óòâåðæäåííûõ ïðèêàçîì Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ îò 6.11.2009 ã. N 869. Âñå äîëæíîñòè ðàáîòíèêîâ îáúåäèíåíû â íåñêîëüêî ãðóïï: ðóêîâîäèòåëè, ñïåöèàëèñòû, ìëàäøèé ìåäïåðñîíàë, ïðî÷èé ïåðñîíàë ëå÷åáíî-òðóäîâûõ ìàñòåðñêèõ ïðè ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèÿõ.  ÷èñëå îáùèõ òðåáîâàíèé ê ðàáîòíèêàì – çíàíèå Êîíñòèòóöèè ÐÔ, íîðìàòèâíî-ïðàâîâûõ àêòîâ ïî âîïðîñàì ñâîåé äåÿòåëüíîñòè, ïðàâèë äîêóìåíòîîáîðîòà è îõðàíû òðóäà, óìåíèå ïîëüçîâàòüñÿ íåîáõîäèìûì îáîðóäîâàíèåì. Ðàçäåë «Îáùèå ïîëîæåíèÿ» îñòàëñÿ òàêèì æå, êàê è â ïðåäûäóùåé ðåäàêöèè.  ÷àñòíîñòè óêàçûâàåòñÿ, ÷òî â ñëó÷àå «…êîãäà âðà÷-ñïåöèàëèñò (ïðîâèçîð) èìååò ïåðåðûâ â ðàáîòå ïî ñïåöèàëüíîñòè áîëåå 5 ëåò ëèáî èçìåíÿåò ïðîôèëü ñïåöèàëüíîñòè, òðåáóþùåé ñïåöèàëüíîé ïîäãîòîâêè è êâàëèôèêàöèè, îí íàçíà÷àåòñÿ íà äîëæíîñòü âðà÷à-ñòàæåðà (ïðîâèçîðà-ñòàæåðà) íà ïåðèîä ïðîõîæäåíèÿ â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå ïðîôåññèîíàëüíîé ïåðåïîäãîòîâêè ñ öåëüþ ïîëó÷åíèÿ ñïåöèàëüíûõ çíàíèé, óìåíèé è íàâûêîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ ñàìîñòîÿòåëüíîé ðàáîòû â äîëæíîñòè âðà÷àñïåöèàëèñòà (ïðîâèçîðà), è ïîëó÷åíèÿ ñåðòèôèêàòà ïî ñîîòâåòñòâóþùåé ñïåöèàëüíîñòè.  ýòîò ïåðèîä âðåìåíè îí ìîæåò èñïîëíÿòü äîëæíîñòíûå îáÿçàííîñòè, ïðåäóñìîòðåííûå êâàëèôèêàöèîííîé õàðàêòåðèñòèêîé âðà÷à-ñïåöèàëèñòà (âðà÷à-ñïåöèàëèñòà ó÷ðåæäåíèÿ ãîñ-

ñàíýïèäñëóæáû, ïðîâèçîðà), òîëüêî ïîä ðóêîâîäñòâîì âðà÷à-ñïåöèàëèñòà (âðà÷à-ñïåöèàëèñòà ó÷ðåæäåíèÿ ãîññàíýïèäñëóæáû, ïðîâèçîðà), èìåþùåãî ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà ïî ñîîòâåòñòâóþùåé ñïåöèàëüíîñòè, îòâå÷àÿ íàðàâíå ñ íèì çà ñâîè äåéñòâèÿ. Íàèìåíîâàíèÿ äîëæíîñòåé çàìåñòèòåëåé ðóêîâîäèòåëÿ ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè (ãëàâíîãî âðà÷à, äèðåêòîðà, çàâåäóþùåãî, íà÷àëüíèêà) äîïîëíÿþòñÿ íàèìåíîâàíèåì ðàçäåëà ðàáîòû, ðóêîâîäñòâî êîòîðîé îí îñóùåñòâëÿåò. Íàïðèìåð, «çàìåñòèòåëü ãëàâíîãî âðà÷à ïî ìåäèöèíñêîé ÷àñòè», «çàìåñòèòåëü ãëàâíîãî âðà÷à ïî ðàáîòå ñ ñåñòðèíñêèì ïåðñîíàëîì» è äð. Íàèìåíîâàíèÿ äîëæíîñòåé ðóêîâîäèòåëåé ñòðóêòóðíûõ ïîäðàçäåëåíèé (îòäåëîâ, îòäåëåíèé, ëàáîðàòîðèé, êàáèíåòîâ, îòðÿäîâ è äð.) äîïîëíÿþòñÿ íàèìåíîâàíèåì âðà÷åáíîé äîëæíîñòè, ñîîòâåòñòâóþùåé ñïåöèàëüíîñòè ïî ïðîôèëþ ñòðóêòóðíîãî ïîäðàçäåëåíèÿ. Íàïðèìåð, «çàâåäóþùèé õèðóðãè÷åñêèì îòäåëåíèåì âðà÷-õèðóðã». Êâàëèôèêàöèîííàÿ õàðàêòåðèñòèêà êàæäîé äîëæíîñòè ñîäåðæèò òðè ðàçäåëà: «Äîëæíîñòíûå îáÿçàííîñòè», «Äîëæåí çíàòü» è «Òðåáîâàíèÿ ê êâàëèôèêàöèè».  ðàçäåëå «Äîëæíîñòíûå îáÿçàííîñòè» óñòàíîâëåí ïåðå÷åíü îñíîâíûõ ôóíêöèé, êîòîðûå ìîãóò áûòü ïîðó÷åíû ðàáîòíèêó, çàíèìàþùåìó äàííóþ äîëæíîñòü, ñ ó÷åòîì òåõíîëîãè÷åñêîé îäíîðîäíîñòè è âçàèìîñâÿçàííîñòè ðàáîò, ïîëó÷åííîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ.  ðàçäåëå «Äîëæåí çíàòü» ñîäåðæàòñÿ îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ, ïðåäúÿâëÿåìûå ê ðàáîòíèêó â îòíîøåíèè ñïåöèàëüíûõ çíàíèé, à òàêæå çíàíèé çàêîíîäàòåëüíûõ è èíûõ íîðìàòèâíûõ ïðàâîâûõ àêòîâ, ïîëîæåíèé, èíñòðóêöèé è äðóãèõ äîêóìåíòîâ, ìåòîäîâ è ñðåäñòâ, êîòîðûå ðàáîòíèê äîëæåí óìåòü ïðèìåíÿòü ïðè âûïîëíåíèè äîëæíîñòíûõ îáÿçàííîñòåé.  ðàçäåëå «Òðåáîâàíèÿ ê êâàëèôèêàöèè» îïðåäåëåíû óðîâíè òðåáóåìîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ ðàáîòíèêà, íåîáõîäèìîãî äëÿ âûïîëíåíèÿ âîçëîæåííûõ íà íåãî äîëæíîñòíûõ îáÿçàííîñòåé, à òàêæå òðåáóåìûé ñòàæ ðàáîòû. Óðîâíè òðåáóåìîé ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè, óêàçàííûå â ðàçäåëå «Òðåáîâàíèÿ ê êâàëèôèêàöèè», ïðèâåäåíû â ñîîòâåòñòâèè ñ Çàêîíîì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè «Îá îáðàçîâàíèè» îò 10 èþëÿ 1992 ã. ¹ 3266-1 (Ñîáðàíèå çàêîíîäàòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 1996, ¹ 3, ñò. 150) è èíûìè íîðìàòèâíûìè ïðàâîâûìè àêòàìè. Ëèöà, íå èìåþùèå ñîîòâåòñòâóþùåãî äîïîë-


91

ÈÍÔÎÐÌÀÖÈß

íèòåëüíîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ èëè ñòàæà ðàáîòû, óñòàíîâëåííûõ êâàëèôèêàöèîííûìè òðåáîâàíèÿìè, íî îáëàäàþùèå äîñòàòî÷íûì ïðàêòè÷åñêèì îïûòîì è âûïîëíÿþùèå êà÷åñòâåííî è â ïîëíîì îáúåìå âîçëîæåííûå íà íèõ äîëæíîñòíûå îáÿçàííîñòè, ïî ðåêîìåíäàöèè àòòåñòàöèîííîé êîìèññèè ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè, â ïîðÿäêå èñêëþ÷åíèÿ, ìîãóò áûòü íàçíà÷åíû íà ñîîòâåòñòâóþùèå äîëæíîñòè òàê æå êàê è ëèöà, èìåþùèå ñïåöèàëüíóþ ïîäãîòîâêó è íåîáõîäèìûé ñòàæ ðàáîòû. Ðàáîòîäàòåëü ïðèíèìàåò ìåðû ïî äàëüíåéøåé ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêå óïîìÿíóòûõ ëèö.  ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèÿõ íàèìåíîâàíèå äîëæíîñòåé «àêóøåðêà», «ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà», «ñàíèòàðêà», «ôàñîâùèöà», çàìåùàåìûå ëèöàìè ìóæñêîãî ïîëà, èìåíóþòñÿ ñîîòâåòñòâåííî «àêóøåð», «ìåäèöèíñêèé áðàò (ìåäáðàò)», «ñàíèòàð», «ôàñîâùèê». Ðàçäåë «Äîëæíîñòè ðóêîâîäèòåëåé» îñòàëñÿ áåç èçìåíåíèé. Ê ðóêîâîäèòåëÿì, êàê è ïðåæäå, îòíîñÿòñÿ: ãëàâíûé âðà÷, ïðåçèäåíò, äèðåêòîð, çàâåäóþùèé, óïðàâëÿþùèé, íà÷àëüíèê. Òðåáîâàíèÿ ê êâàëèôèêàöèè: âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ëå÷åáíîå äåëî», «Ïåäèàòðèÿ», «Ìåäèêî-ïðîôèëàêòè÷åñêîå äåëî», «Ñòîìàòîëîãèÿ», ïîñëåâóçîâñêîå ïðî-

ôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå è/èëè äîïîëíèòåëüíîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå, ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ è îáùåñòâåííîå çäîðîâüå» èëè âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå (ýêîíîìè÷åñêîå, þðèäè÷åñêîå) îáðàçîâàíèå è ñïåöèàëüíàÿ ïîäãîòîâêà ïî ìåíåäæìåíòó â çäðàâîîõðàíåíèè, ñòàæ ðàáîòû íà ðóêîâîäÿùèõ äîëæíîñòÿõ íå ìåíåå 5 ëåò. Äëÿ ïðåçèäåíòà ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè – ñòàæ ðàáîòû â ìåäèöèíñêèõ îðãàíèçàöèÿõ íå ìåíåå 25 ëåò. Íå ñëåäóåò çàáûâàòü, ÷òî íàèìåíîâàíèå äîëæíîñòè «Ãëàâíûé âðà÷» ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ òîëüêî ïðè íàëè÷èè ó ðóêîâîäèòåëÿ ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî (ìåäèöèíñêîãî) îáðàçîâàíèÿ.  ïîäðàçäåë «Äîëæíîñòè ñïåöèàëèñòîâ ñ âûñøèì ìåäèöèíñêèì è ôàðìàöåâòè÷åñêèì îáðàçîâàíèåì» âíåñåíû èçìåíåíèÿ. 1. Ïîäðàçäåë âêëþ÷àåò â ñåáÿ 33 äîëæíîñòè, â ïðåäûäóùåé ðåäàêöèè áûëî âñåãî 11 äîëæíîñòåé. 2. Èç ïîäðàçäåëà èñêëþ÷åíû äîëæíîñòè: âðà÷-èíòåðí, âðà÷-èíòåðí ó÷ðåæäåíèÿ ãîññàíýïèäñëóæáû, ïðîâèçîð-èíòåðí, âðà÷-ñïåöèàëèñò ó÷ðåæäåíèÿ ãîññàíýïèäñëóæáû. Âíîâü äîáàâëåííûå äîëæíîñòè ñ óêàçàíèåì òðåáîâàíèé ê êâàëèôèêàöèè ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå.

Äîëæíîñòü

Óðîâåíü ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå èëè äîïîëíèòåëüíîå îáðàçîâàíèå

Âðà÷ àêóøåð-ãèíåêîëîã

Âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ëå÷åáíîå äåëî», «Ïåäèàòðèÿ»

Èíòåðíàòóðà èëè îðäèíàòóðà è ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ»

Âðà÷ àíåñòåçèîëîãðåàíèìàòîëîã

Âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî îäíîé èç ñïåöèàëüíîñòåé «Ëå÷åáíîå äåëî», «Ïåäèàòðèÿ»

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå (èíòåðíàòóðà è (èëè) îðäèíàòóðà) ïî ñïåöèàëüíîñòè «Àíåñòåçèîëîãèÿ-ðåàíèìàòîëîãèÿ» èëè ïðîôåññèîíàëüíàÿ ïåðåïîäãîòîâêà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Àíåñòåçèîëîãèÿ-ðåàíèìàòîëîãèÿ» ïðè íàëè÷èè ïîñëåâóçîâñêîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ ïî îäíîé èç ñïåöèàëüíîñòåé «Íåîíàòîëîãèÿ» èëè «Íåôðîëîãèÿ»

Âðà÷-ãåíåòèê

Âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî îäíîé èç ñïåöèàëüíîñòåé «Ëå÷åáíîå äåëî», «Ïåäèàòðèÿ», «Ìåäèöèíñêàÿ áèîõèìèÿ»

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå (èíòåðíàòóðà è (èëè) îðäèíàòóðà) ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ãåíåòèêà», ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ãåíåòèêà»

Âðà÷-äåðìàòîâåíåðîëîã

Âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî îäíîé èç ñïåöèàëüíîñòåé «Ëå÷åáíîå äåëî», «Ïåäèàòðèÿ»

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå (èíòåðíàòóðà è (èëè) îðäèíàòóðà) ïî ñïåöèàëüíîñòè «Äåðìàòîâåíåðîëîãèÿ», ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Äåðìàòîâåíåðîëîãèÿ»


ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

92 Ïðîäîëæåíèå òàáë.

Äîëæíîñòü

Óðîâåíü ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå èëè äîïîëíèòåëüíîå îáðàçîâàíèå

Âðà÷ äåòñêèé õèðóðã

Âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ëå÷åáíîå äåëî», «Ïåäèàòðèÿ»

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå (èíòåðíàòóðà èëè îðäèíàòóðà) è ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Äåòñêàÿ õèðóðãèÿ»

Âðà÷-èíôåêöèîíèñò

Âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî îäíîé èç ñïåöèàëüíîñòåé «Ëå÷åáíîå äåëî», «Ïåäèàòðèÿ»

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå (èíòåðíàòóðà è (èëè) îðäèíàòóðà) ïî ñïåöèàëüíîñòè «Èíôåêöèîííûå áîëåçíè», ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Èíôåêöèîííûå áîëåçíè»

Âðà÷ êëèíè÷åñêîé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè

Âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ëå÷åáíîå äåëî», «Ïåäèàòðèÿ», «Ñòîìàòîëîãèÿ», «Ìåäèêî-ïðîôèëàêòè÷åñêîå äåëî», «Ìåäèöèíñêàÿ áèîôèçèêà», «Ìåäèöèíñêàÿ áèîõèìèÿ», «Ìåäèöèíñêàÿ êèáåðíåòèêà»

Èíòåðíàòóðà èëè (è) îðäèíàòóðà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Êëèíè÷åñêàÿ ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà» èëè ïðîôåññèîíàëüíàÿ ïåðåïîäãîòîâêà ïðè íàëè÷èè îäíîé èç îñíîâíûõ ñïåöèàëüíîñòåé è (èëè) ñïåöèàëüíîñòè, òðåáóþùåé äîïîëíèòåëüíîé ïîäãîòîâêè, ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Êëèíè÷åñêàÿ ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà»

Âðà÷-íåîíàòîëîã

Âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî îäíîé èç ñïåöèàëüíîñòåé «Ëå÷åáíîå äåëî», «Ïåäèàòðèÿ»

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå (èíòåðíàòóðà è (èëè) îðäèíàòóðà) ïî ñïåöèàëüíîñòè «Íåîíàòîëîãèÿ» èëè ïðîôåññèîíàëüíàÿ ïåðåïîäãîòîâêà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Íåîíàòîëîãèÿ» ïðè íàëè÷èè ïîñëåâóçîâñêîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ ïî îäíîé èç ñïåöèàëüíîñòåé «Ïåäèàòðèÿ», «Àíåñòåçèîëîãèÿ-ðåàíèìàòîëîãèÿ», ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Íåîíàòîëîãèÿ»

Âðà÷ îáùåé ïðàêòèêè (ñåìåéíûé âðà÷)

Âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî îäíîé èç ñïåöèàëüíîñòåé «Ëå÷åáíîå äåëî», «Ïåäèàòðèÿ»

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå (îðäèíàòóðà) ïî ñïåöèàëüíîñòè «Îáùàÿ âðà÷åáíàÿ ïðàêòèêà (ñåìåéíàÿ ìåäèöèíà)» èëè ïðîôåññèîíàëüíàÿ ïåðåïîäãîòîâêà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Îáùàÿ âðà÷åáíàÿ ïðàêòèêà (ñåìåéíàÿ ìåäèöèíà)» ïðè íàëè÷èè ïîñëåâóçîâñêîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ, ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ïåäèàòðèÿ» èëè «Òåðàïèÿ», ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Îáùàÿ âðà÷åáíàÿ ïðàêòèêà (ñåìåéíàÿ ìåäèöèíà)»

Âðà÷-îíêîëîã

Âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî îäíîé èç ñïåöèàëüíîñòåé «Ëå÷åáíîå äåëî», «Ïåäèàòðèÿ»

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå (èíòåðíàòóðà è (èëè) îðäèíàòóðà) ïî ñïåöèàëüíîñòè «Îíêîëîãèÿ»

Âðà÷-îôòàëüìîëîã

Âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî îäíîé èç ñïåöèàëüíîñòåé «Ëå÷åáíîå äåëî», «Ïåäèàòðèÿ»

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå (èíòåðíàòóðà è (èëè) îðäèíàòóðà) ïî ñïåöèàëüíîñòè «Îôòàëüìîëîãèÿ», ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Îôòàëüìîëîãèÿ»

Âðà÷-îòîðèíîëàðèíãîëîã

Âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî îäíîé èç ñïåöèàëüíîñòåé «Ëå÷åáíîå äåëî», «Ïåäèàòðèÿ»

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå (èíòåðíàòóðà è (èëè) îðäèíàòóðà) ïî ñïåöèàëüíîñòè «Îòîðèíîëàðèíãîëîãèÿ», ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Îòîðèíîëàðèíãîëîãèÿ»


93

ÈÍÔÎÐÌÀÖÈß

Ïðîäîëæåíèå òàáë.

Äîëæíîñòü

Óðîâåíü ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå èëè äîïîëíèòåëüíîå îáðàçîâàíèå

Âðà÷ ïî îáùåé ãèãèåíå

Âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ìåäèêî-ïðîôèëàêòè÷åñêîå äåëî»

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå (èíòåðíàòóðà è (èëè) îðäèíàòóðà) ïî ñïåöèàëüíîñòè «Îáùàÿ ãèãèåíà», ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Îáùàÿ ãèãèåíà»

Âðà÷-ïåäèàòð

Âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî îäíîé èç ñïåöèàëüíîñòåé «Ëå÷åáíîå äåëî», «Ïåäèàòðèÿ»

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå (èíòåðíàòóðà è (èëè) îðäèíàòóðà) ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ïåäèàòðèÿ» èëè ïðîôåññèîíàëüíàÿ ïåðåïîäãîòîâêà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ïåäèàòðèÿ» ïðè íàëè÷èè ïîñëåâóçîâñêîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ ïî ñïåöèàëüíîñòè «Îáùàÿ âðà÷åáíàÿ ïðàêòèêà (ñåìåéíàÿ ìåäèöèíà)», ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ïåäèàòðèÿ»

Âðà÷ ïî ñïîðòèâíîé ìåäèöèíå

Âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî îäíîé èç ñïåöèàëüíîñòåé «Ëå÷åáíîå äåëî» èëè «Ïåäèàòðèÿ»

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå (îðäèíàòóðà) ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà è ñïîðòèâíàÿ ìåäèöèíà» èëè ïðîôåññèîíàëüíàÿ ïåðåïîäãîòîâêà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà è ñïîðòèâíàÿ ìåäèöèíà» ïðè íàëè÷èè ïîñëåâóçîâñêîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ ïî îäíîé èç ñïåöèàëüíîñòåé «Íåâðîëîãèÿ», «Îáùàÿ âðà÷åáíàÿ ïðàêòèêà (ñåìåéíàÿ ìåäèöèíà)», «Ïåäèàòðèÿ», «Ñêîðàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü», «Òåðàïèÿ», «Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ», ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà è ñïîðòèâíàÿ ìåäèöèíà»

Âðà÷-ïñèõèàòð

Âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ëå÷åáíîå äåëî», «Ïåäèàòðèÿ»

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå (èíòåðíàòóðà èëè (è) îðäèíàòóðà) è ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ïñèõèàòðèÿ

Âðà÷-ðåíòãåíîëîã

Âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî îäíîé èç ñïåöèàëüíîñòåé «Ëå÷åáíîå äåëî», «Ïåäèàòðèÿ», «Ìåäèöèíñêàÿ áèîôèçèêà», «Ìåäèöèíñêàÿ êèáåðíåòèêà», «Ñòîìàòîëîãèÿ»

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå (èíòåðíàòóðà è (èëè) îðäèíàòóðà) ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ðåíòãåíîëîãèÿ» èëè ïðîôåññèîíàëüíàÿ ïåðåïîäãîòîâêà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ðåíòãåíîëîãèÿ» ïðè íàëè÷èè îäíîé èç ñïåöèàëüíîñòåé «Àâèàöèîííàÿ è êîñìè÷åñêàÿ ìåäèöèíà», «Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ», «Àíåñòåçèîëîãèÿ-ðåàíèìàòîëîãèÿ», «Âîäîëàçíàÿ ìåäèöèíà», «Äåðìàòîâåíåðîëîãèÿ», «Äåòñêàÿ õèðóðãèÿ», «Äåòñêàÿ îíêîëîãèÿ», «Äåòñêàÿ óðîëîãèÿ-àíäðîëîãèÿ», «Äåòñêàÿ ýíäîêðèíîëîãèÿ», «Ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ», «Ãåìàòîëîãèÿ», «Ãåðèàòðèÿ», «Èíôåêöèîííûå áîëåçíè», «Êàðäèîëîãèÿ», «Êîëîïðîêòîëîãèÿ», «Íåôðîëîãèÿ», «Íåâðîëîãèÿ», «Íåîíàòîëîãèÿ», «Íåéðîõèðóðãèÿ», «Îáùàÿ âðà÷åáíàÿ ïðàêòèêà», «Îíêîëîãèÿ», «Îòîðèíîëàðèíãîëîãèÿ», «Îôòàëüìîëîãèÿ», «Ïåäèàòðèÿ», «Ïëàñòè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ», «Ïðîôïàòîëîãèÿ», «Ïóëüìîíîëîãèÿ», «Ðåâìàòîëîãèÿ», «Ðåíòãåíýíäîâàñêóëÿðíûå äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå», «Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ», «Ñêîðàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü», «Òîðàêàëüíàÿ õèðóðãèÿ», «Òåðàïèÿ»,


ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

94 Ïðîäîëæåíèå òàáë.

Äîëæíîñòü

Óðîâåíü ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå èëè äîïîëíèòåëüíîå îáðàçîâàíèå «Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ», «Óðîëîãèÿ», «Ôòèçèàòðèÿ», «Õèðóðãèÿ», «×åëþñòíî-ëèöåâàÿ õèðóðãèÿ», «Ýíäîêðèíîëîãèÿ»

Âðà÷-òåðàïåâò

Âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî îäíîé èç ñïåöèàëüíîñòåé «Ëå÷åáíîå äåëî», «Ïåäèàòðèÿ»

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå (èíòåðíàòóðà è (èëè) îðäèíàòóðà) ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ðåíòãåíîëîãèÿ» èëè ïðîôåññèîíàëüíàÿ ïåðåïîäãîòîâêà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ðåíòãåíîëîãèÿ» ïðè íàëè÷èè îäíîé èç ñïåöèàëüíîñòåé «Àâèàöèîííàÿ è êîñìè÷åñêàÿ ìåäèöèíà», «Àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ», «Àíåñòåçèîëîãèÿ-ðåàíèìàòîëîãèÿ», «Âîäîëàçíàÿ ìåäèöèíà», «Äåðìàòîâåíåðîëîãèÿ», «Äåòñêàÿ õèðóðãèÿ», «Äåòñêàÿ îíêîëîãèÿ», «Äåòñêàÿ óðîëîãèÿ-àíäðîëîãèÿ», «Äåòñêàÿ ýíäîêðèíîëîãèÿ», «Ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ», «Ãåìàòîëîãèÿ», «Ãåðèàòðèÿ», «Èíôåêöèîííûå áîëåçíè», «Êàðäèîëîãèÿ», «Êîëîïðîêòîëîãèÿ», «Íåôðîëîãèÿ», «Íåâðîëîãèÿ», «Íåîíàòîëîãèÿ», «Íåéðîõèðóðãèÿ», «Îáùàÿ âðà÷åáíàÿ ïðàêòèêà», «Îíêîëîãèÿ», «Îòîðèíîëàðèíãîëîãèÿ», «Îôòàëüìîëîãèÿ», «Ïåäèàòðèÿ», «Ïëàñòè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ», «Ïðîôïàòîëîãèÿ», «Ïóëüìîíîëîãèÿ», «Ðåâìàòîëîãèÿ», «Ðåíòãåíýíäîâàñêóëÿðíûå äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå», «Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ õèðóðãèÿ», «Ñêîðàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü», «Òîðàêàëüíàÿ õèðóðãèÿ», «Òåðàïèÿ», «Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ», «Óðîëîãèÿ», «Ôòèçèàòðèÿ», «Õèðóðãèÿ», «×åëþñòíî-ëèöåâàÿ õèðóðãèÿ», «Ýíäîêðèíîëîãèÿ» èëè ïðîôåññèîíàëüíàÿ ïåðåïîäãîòîâêà ïðè íàëè÷èè ïîñëåâóçîâñêîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ ïî ñïåöèàëüíîñòè «Îáùàÿ âðà÷åáíàÿ ïðàêòèêà (ñåìåéíàÿ ìåäèöèíà)», ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Òåðàïèÿ»

Âðà÷-òåðàïåâò ó÷àñòêîâûé

Âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî îäíîé èç ñïåöèàëüíîñòåé «Ëå÷åáíîå äåëî», «Ïåäèàòðèÿ»

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå (èíòåðíàòóðà è (èëè) îðäèíàòóðà) ïî ñïåöèàëüíîñòè «Òåðàïèÿ» èëè ïðîôåññèîíàëüíàÿ ïåðåïîäãîòîâêà ïðè íàëè÷èè ïîñëåâóçîâñêîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ ïî ñïåöèàëüíîñòè «Îáùàÿ âðà÷åáíàÿ ïðàêòèêà (ñåìåéíàÿ ìåäèöèíà)», ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Òåðàïèÿ»

Âðà÷-òåðàïåâò ó÷àñòêîâûé öåõîâîãî âðà÷åáíîãî ó÷àñòêà

Âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî îäíîé èç ñïåöèàëüíîñòåé «Ëå÷åáíîå äåëî», «Ïåäèàòðèÿ»

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå (èíòåðíàòóðà è (èëè) îðäèíàòóðà) ïî ñïåöèàëüíîñòè «Òåðàïèÿ» èëè ïðîôåññèîíàëüíàÿ ïåðåïîäãîòîâêà ïðè íàëè÷èè ïîñëåâóçîâñêîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ ïî ñïåöèàëüíîñòè «Îáùàÿ âðà÷åáíàÿ ïðàêòèêà (ñåìåéíàÿ ìåäèöèíà)», ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Òåðàïèÿ»

Âðà÷ òðàâìàòîëîãîðòîïåä

Âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ëå÷åáíîå äåëî» èëè «Ïåäèàòðèÿ»

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå (èíòåðíàòóðà è (èëè) îðäèíàòóðà) ïî ñïåöèàëüíîñòè «Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ», ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ»


95

ÈÍÔÎÐÌÀÖÈß

Îêîí÷àíèå òàáë.

Óðîâåíü ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå èëè äîïîëíèòåëüíîå îáðàçîâàíèå

Âðà÷-ôòèçèàòð

Âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî îäíîé èç ñïåöèàëüíîñòåé «Ëå÷åáíîå äåëî», «Ïåäèàòðèÿ»

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå (èíòåðíàòóðà è (èëè) îðäèíàòóðà) ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ôòèçèàòðèÿ», ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ôòèçèàòðèÿ»

Âðà÷-õèðóðã

Âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî îäíîé èç ñïåöèàëüíîñòåé «Ëå÷åáíîå äåëî», «Ïåäèàòðèÿ»

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå (èíòåðíàòóðà è (èëè) îðäèíàòóðà) ïî ñïåöèàëüíîñòè «Õèðóðãèÿ»

Âðà÷-ýíäîêðèíîëîã

Âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî îäíîé èç ñïåöèàëüíîñòåé «Ëå÷åáíîå äåëî», «Ïåäèàòðèÿ»

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå (èíòåðíàòóðà è (èëè) îðäèíàòóðà) ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ýíäîêðèíîëîãèÿ», ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ýíäîêðèíîëîãèÿ»

Âðà÷-ýïèäåìèîëîã

Âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ìåäèêî-ïðîôèëàêòè÷åñêîå äåëî»

Ïîñëåâóçîâñêîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå (èíòåðíàòóðà è (èëè) îðäèíàòóðà) ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ýïèäåìèîëîãèÿ», ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ýïèäåìèîëîãèÿ»

Âðà÷-ñïåöèàëèñò ôåäåðàëüíîãî áþäæåòíîãî ó÷ðåæäåíèÿ Ôåäåðàëüíîé ñëóæáû ïî íàäçîðó â ñôåðå çàùèòû ïðàâ ïîòðåáèòåëåé è áëàãîïîëó÷èÿ ÷åëîâåêà

Âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ìåäèêî-ïðîôèëàêòè÷åñêîå äåëî»

Ïîñëåâóçîâñêîå è (èëè) äîïîëíèòåëüíîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå è ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà ïî ñïåöèàëüíîñòè â ñîîòâåòñòâèè ñ Êâàëèôèêàöèîííûìè òðåáîâàíèÿìè ê ñïåöèàëèñòàì ñ âûñøèì è ïîñëåâóçîâñêèì ìåäèöèíñêèì è ôàðìàöåâòè÷åñêèì îáðàçîâàíèåì â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ, óòâåðæäàåìûìè â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå

Âðà÷ ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè

Âûñøåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ëå÷åáíîå äåëî», «Ïåäèàòðèÿ»

Èíòåðíàòóðà èëè (è) îðäèíàòóðà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ñêîðàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü» èëè ïðîôåññèîíàëüíàÿ ïåðåïîäãîòîâêà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ñêîðàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü» ïðè íàëè÷èè ïîñëåâóçîâñêîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ ïî îäíîé èç ñïåöèàëüíîñòåé «Àíåñòåçèîëîãèÿ-ðåàíèìàòîëîãèÿ», «Îáùàÿ âðà÷åáíàÿ ïðàêòèêà (ñåìåéíàÿ ìåäèöèíà)», «Òåðàïèÿ», «Ïåäèàòðèÿ», «Õèðóðãèÿ», ñåðòèôèêàò ñïåöèàëèñòà ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ñêîðàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü»

Äîëæíîñòü

Íà óêàçàííûõ äîëæíîñòÿõ, êàê è ïðåæäå, ìîãóò ðàáîòàòü âðà÷è, íå èìåþùèå ñòàæà ðàáîòû.  ïîäðàçäåë «Äîëæíîñòè ñïåöèàëèñòîâ ñ âûñøèì ïðîôåññèîíàëüíûì îáðàçîâàíèåì» èçìåíåíèÿ íå âíåñåíû, îí îñòàëñÿ â ðåäàêöèè «Êâàëèôèêàöèîííûõ õàðàêòåðèñòèê äîëæíîñòåé ðàáîòíèêîâ â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ», óòâåðæäåííûõ ïðèêàçîì Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ îò 6.11.2009 ã. ¹ 869.  ïîäðàçäåë «Äîëæíîñòè ñïåöèàëèñòîâ ñî ñðåäíèì ìåäèöèíñêèì è ôàðìàöåâòè÷åñêèì îáðàçîâàíèåì» äîáàâëåíû äîëæíîñòè: ôåëüäøåðâîäèòåëü ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ôåëüä-

øåð (ñêîðàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü). Ðàñøèðåí ïåðå÷åíü «ïîìîùíèêîâ âðà÷à», äîáàâëåíû «ïîìîùíèêè âðà÷à ïî ãèãèåíå äåòåé è ïîäðîñòêîâ, âðà÷à ïî ãèãèåíå ïèòàíèÿ, âðà÷à ïî ãèãèåíå òðóäà, âðà÷à ïî ãèãèåíè÷åñêîìó âîñïèòàíèþ, âðà÷à ïî êîììóíàëüíîé ãèãèåíå, âðà÷à ïî îáùåé ãèãèåíå, âðà÷à ïî ðàäèàöèîííîé ãèãèåíå».  ðàçäåë «Äîëæíîñòè ìëàäøåãî ìåäèöèíñêîãî è ôàðìàöåâòè÷åñêîãî ïåðñîíàëà» äîáàâëåí «ñàíèòàð-âîäèòåëü». Ïðèêàç Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ îò 23.07.2010 ¹ 541í âñòóïàåò â ñèëó ïî èñòå÷åíèè 10 äíåé ïîñëå åãî îôèöèàëüíîãî îïóáëèêîâàíèÿ.


96

ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

ÓÄÊ 616.981.25–07 © Âîëêîâ À.Í., 2011 Ïîñòóïèëà 29.06.2010 ã.

À.Í. ÂÎËÊÎÂ

Í.È. ÏÈÐÎÃΠ– ÂÅËÈÊÈÉ ÏÅÄÀÃÎÃ-ÎÐÃÀÍÈÇÀÒÎÐ È ÐÅÔÎÐÌÀÒÎÐ ÍÀÐÎÄÍÎÃÎ ÏÐÎÑÂÅÙÅÍÈß (Ê 200-ËÅÒÈÞ ÑÎ ÄÍß ÐÎÆÄÅÍÈß) ×óâàøñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èì. È.Í. Óëüÿíîâà, ×åáîêñàðû  ðàáîòå ñîîáùàåòñÿ î òð¸õ ïåðèîäàõ æèçíè è äåÿòåëüíîñòè Í.È. Ïèðîãîâà: î ðàáîòå ïîïå÷èòåëåì Îäåññêîãî è Êèåâñêîãî ó÷åáíûõ îêðóãîâ è ðóêîâîäèòåëåì îòå÷åñòâåííûõ ìîëîäûõ ó÷¸íûõ, áóäóùèõ ïðîôåññîðîâ, ñòàæèðóþùèõñÿ â ãåðìàíñêèõ óíèâåðñèòåòàõ. Îí ïðåäñòàåò êàê âåëèêèé ïåäàãîã-îðãàíèçàòîð è ðåôîðìàòîð ïðîñâåùåíèÿ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: Í.È. Ïèðîãîâ, èñòîðèÿ æèçíè. Here is the information about three periods of life and activity of N.I. Pirogov as a trustee in Odessky and Kievsky educational district and supervisor of native young scientists, future professors studying in German Universities. He is a great teacher-organizer and educational reformer. Key words: N. I. Pirogov, life story.

Íèêîëàé Èâàíîâè÷ ÏÈÐÎÃΠ– îäèí èç çíàìåíèòåéøèõ õèðóðãîâ Åâðîïû, ÷åëîâåê äóõîâíî ðàçâèòûé è ðàçíîñòîðîííèé, óìåþùèé êðèòè÷åñêè ñìîòðåòü íà æèçíü è îáùåñòâî, ïðèäàâàë î÷åíü áîëüøîå çíà÷åíèå âîñïèòàíèþ ëè÷íîñòè ïîäðàñòàþùåãî ïîêîëåíèÿ. Åãî èíòåðåñîâàëà «íå çîîëîãè÷åñêàÿ îñíîâà ÷åëîâåêà êàê âèäà ñ äâóìÿ íîãàìè è ðóêàìè, à åãî íðàâñòâåííàÿ ñòîðîíà». Óæå ïåðâàÿ åãî ïåäàãîãè÷åñêàÿ ðàáîòà – ñòàòüÿ «Âîïðîñû æèçíè» êàñàåòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî àêòóàëüíûõ ïðîáëåì âîñïèòàíèÿ, ãäå îí ïèøåò, ÷òî îáùåñòâó íóæåí íå ñîëäàò è íå ìåõàíèê. Íå íóæíû îáùåñòâó ó÷åíûå ëþäè, êîòîðûå òîëüêî â òîì è ïîëàãàþò âñþ ñâîþ ðàáîòó, êàê áû ñêîðåå âûñòóïèòü íà ïðàêòè÷åñêîå ïîïðèùå, ãäå âîîáðàæåíèå èì ïðåäñòàâëÿåò ñëóæåáíûå íàãðàäû, êîðûñòü è äðóãèå èäåàëû îêðóæàþùåãî åãî îáùåñòâà». Îñóäèâ òàêóþ ìåòîäèêó âîñïèòàíèÿ, ðåôîðìàòîð ïðîñâåùåíèÿ îòìåòèë: «Íå ñïåøèòå ñ âàøåé ïðèêëàäíîé ðåàëüíîñòüþ. Äàéòå ñîçðåòü è îêðåïíóòü âíóòðåííåìó ÷åëîâåêó: íàðóæíûé – óñïååò åù¸ äåéñòâîâàòü». Äëÿ Íèêîëàÿ Èâàíîâè÷à ïðåâûøå âñåãî ÷åëîâåê: «Âñå ãîòîâÿùèåñÿ áûòü ïîëåçíûìè ãðàæäàíàìè â ïåðâóþ î÷åðåäü äîëæíû íàó÷èòüñÿ áûòü ëþäüìè». Îí ñ÷èòàë â âîñïèòàíèè äåòåé ãëàâíûì ðåøåíèå îñíîâíîãî âîïðîñà æèçíè: êàêèì ñïîñîáîì, êàêèì ïóò¸ì ïðèãîòîâèòü èõ ê íåèçáåæíîé ïðåäñòîÿùåé áîðüáå. Îñíîâîïîëîæíèê ðóññêîé íàó÷íîé ïåäàãîãèêè Ê.Ä. Óøèíñêèé âûñîêî îöåíèë ïåäàãîãè÷åñêóþ äåÿòåëüíîñòü Í.È. Ïèðîãî-

âà. Îí ïèñàë, ÷òî Í.È. Ïèðîãîâ «âçãëÿíóë íà äåëî âîñïèòàíèÿ ñ ôèëîñîôñêîé òî÷êè çðåíèÿ è óâèäåë â í¸ì íå âîïðîñ øêîëüíîé äèñöèïëèíû, äèäàêòèêè è ïðàâèë ôèçè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ, íî ãëóáî÷àéøèé âîïðîñ ÷åëîâå÷åñêîãî äóõà».  ïåðâûõ ÷èñëàõ ñåíòÿáðÿ 1856 ãîäà öàðü Àëåêñàíäð II ïîäïèñàë óêàç î íàçíà÷åíèè Ïèðîãîâà íà ïîñò ïîïå÷èòåëÿ Îäåññêîãî ó÷åáíîãî îêðóãà. Íèêîëàé Èâàíîâè÷, ïðèñòóïèâ ê âûïîëíåíèþ îáÿçàííîñòåé ïîïå÷èòåëÿ, ñðàçó æå îêóíóëñÿ â ðàáîòó. Îí ñòðåìèëñÿ ðåôîðìèðîâàòü ó÷åáíûé è âîñïèòàòåëüíûé ïðîöåññ, íàïîëíèòü åãî íîâûìè èäåÿìè, èçæèòü êàç¸íùèíó, îáðàùàë âíèìàíèå ó÷èòåëåé íà íåîáõîäèìîñòü ðàçâèòèÿ ó ó÷åíèêîâ íàáëþäàòåëüíîñòè. Äîáèâàëñÿ òîãî, ÷òîáû ó÷èòåëÿ íà óðîêå äåðæàëè êëàññ â ïîñòîÿííîì ó÷åáíîì íàïðÿæåíèè è çàäàâàëè äåòÿì íàâîäÿùèå âîïðîñû. Îòìå÷àë, ÷òî äåòè áåäíûõ ðîäèòåëåé áîëåå ðåâíîñòíû ê òðóäó. Ïèðîãîâ â øêîëàõ ïðîâîäèë ëèòåðàòóðíûå áåñåäû è âå÷åðà, îòñòàèâàÿ ñâîáîäó ìûñëè ó÷åíèêîâ è èõ ñàìîñòîÿòåëüíîñòü. Ïîñåùàë âñå ó÷åáíûå çàâåäåíèÿ â ãîðîäàõ è ñ¸ëàõ, çíàêîìèëñÿ ñ áûòîì ó÷àùèõñÿ è ó÷èòåëåé, ïðèñóòñòâîâàë íà óðîêàõ, ó÷àñòâîâàë â çàñåäàíèÿõ ïåäñîâåòîâ. Óæå ÷åðåç òðè ìåñÿöà ðàáîòû â äîëæíîñòè ïîïå÷èòåëÿ Í.È. Ïèðîãîâ îáðàòèëñÿ ê ìèíèñòðó ïðîñâåùåíèÿ À.Ñ. Íîðîâó ñ áîëüøîé è ïîäðîáíîé çàïèñêîé «Î õîäå ïðîñâåùåíèÿ â Íîâîðîññèéñêîì êðàå è î âîïèþùåé íåîáõîäèìîñòè ïðåîáðàçîâàíèÿ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé».  ýòîé çàïèñêå îí ïèñàë î ïëîõîì ñîñòîÿíèè ó÷åáíîãî îáîðóäîâàíèÿ, î ôîðìàëèçìå â îöåíêå çíàíèé ó÷àùèõñÿ, î íåïðàâèëüíîì ðàçäåëåíèè øêîëüíûõ ïðåäìåòîâ íà ãëàâíûå è âòîðîñòåïåííûå.  íåé æå ïîäíÿë âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè îòêðûòèÿ Íîâîðîññèéñêîãî óíèâåðñèòåòà, ïðåîáðàçóÿ äëÿ ýòîãî Ðèøåëüåâñêèé ëèöåé. Õîòÿ îí è îòêðûëñÿ ïîç-


97

ÞÁÈËÅÈ

æå, íî âñ¸ ðàâíî ðîëü Í.È. Ïèðîãîâà â ýòîì î÷åíü âåëèêà. Íèêîëàé Èâàíîâè÷ ñ÷èòàë âàæíûì îòêðûòèå ìåäèöèíñêîãî ôàêóëüòåòà ïðè ýòîì óíèâåðñèòåòå, ÷òî ïðèâëåêëî áû â íåãî ìîëîä¸æü èç áîëãàð, ìîëäàâàí, ñåðáîâ è ãðåêîâ. Í.È. Ïèðîãîâ åæåìåñÿ÷íî â ãàçåòå «Îäåññêèé âåñòíèê» ïå÷àòàë «Öèðêóëÿðû…» ïî óïðàâëåíèþ ó÷åáíûìè çàâåäåíèÿìè, â êîòîðûõ ïèñàë î íåäîñòàòêàõ â ìåòîäàõ îáó÷åíèÿ è âîñïèòàíèÿ, î ïðîãðåññèâíîì, ïåðåäîâîì â ïðåïîäàâàíèè òîé èëè èíîé äèñöèïëèíû. Åãî êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ áûëè ïîëíû áåñïîêîéñòâà çà ðàçâèòèå ïåäàãîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â îêðóãå. Ýòè ñòàòüè îêàçûâàëè äåéñòâåííîå âëèÿíèå íà ó÷åáíî-âîñïèòàòåëüíóþ ðàáîòó. Âîò ÷òî ïèñàë â 1865 ãîäó îäèí èç ïåäàãîãîâ: «…íàø íåçàáûâàåìûé ïîïå÷èòåëü Í.È. Ïèðîãîâ âîçáóäèë â íàñ äåÿòåëüíîñòü ïåäàãîãè÷åñêîãî àíàëèçà è çàñòàâèë íàñ, õîòÿ è íå âñåõ, ñìîòðåòü íà âîñïèòàíèå êàê íà äåëî âåëèêîé âàæíîñòè, òðåáóþùåå ñàìîãî ñåðü¸çíîãî âíèìàíèÿ». Ïðîãðåññèâíûì â äåÿòåëüíîñòè Íèêîëàÿ Èâàíîâè÷à ñëåäóåò ñ÷èòàòü è òî, ÷òî îí äîáèëñÿ ïðîâåäåíèÿ ïóáëè÷íûõ ëåêöèé â Ðèøåëüåâñêîì ëèöåå, êîòîðûå ïîñåùàëè íå òîëüêî ëèöåèñòû, îíè áûëè äîñòóïíû è îòêðûòû «äëÿ ëèö, íå ïðèíàäëåæàùèõ ê ëèöåþ». Í.È. Ïèðîãîâ 29 íîÿáðÿ 1857 ãîäà îáðàòèëñÿ â Ìèíèñòåðñòâî íàðîäíîãî ïðîñâåùåíèÿ ñ ïèñüìîì «Î çàìåíå ìàðøèðîâêè ïðåïîäàâàíèåì ãèìíàñòèêè». Ýòî õîäàòàéñòâî óäîâëåòâîðåíî: â ãèìíàçèÿõ îêðóãà âîåííàÿ ìóøòðà îòìåíåíà è çàìåíåíà ãèìíàñòèêîé.  öåëÿõ áîëüøåãî îçíàêîìëåíèÿ ó÷àùèõñÿ ñ ðóññêèì ÿçûêîì è ëèòåðàòóðîé â ãèìíàçèÿõ îðãàíèçîâàíû ëèòåðàòóðíûå áåñåäû, ÷òî íàøëî îäîáðåíèå ìèíèñòðà ïðîñâåùåíèÿ À.Ñ. Íîðîâà. Íèêîëàé Èâàíîâè÷ âûñòóïèë è ïðîòèâ íàêàçàíèÿ øêîëüíèêîâ ðîçãàìè. Ïîïå÷èòåëü îêðóãà îñóäèë òàêóþ ìåðó íàêàçàíèÿ è ïðèçíàë å¸ áåçíðàâñòâåííîé. Îïóáëèêîâàë â «Îäåññêîì âåñòíèêå» ñòàòüþ «Íóæíî ëè ñå÷ü äåòåé è ñå÷ü â ïðèñóòñòâèè äðóãèõ äåòåé?» Ýòà ñòàòüÿ âûçâàëà áîëüøîé ðåçîíàíñ â êðóãàõ ïåðåäîâîé èíòåëëèãåíöèè. Äåéñòâèÿ ãèìíàçèé â ýòîì îòíîøåíèè áûëè îñóæäåíû è ïðèçíàíû áåçíðàâñòâåííûìè è íåäîïóñòèìûìè. Îí â ñòàòüå ïèñàë, ÷òî ðîçãà – ñëèøêîì ãðóáûé è íàñèëüñòâåííûé èíñòðóìåíò äëÿ âîçáóæäåíèÿ ñòûäà. À ÷óâñòâî ñòûäà – ýòî òàêîé íåæíûé, îðàíæåðåéíûé öâåòîê, êîòîðûé ðàçîì çàâÿíåò, êîãäà ïîáûâàåò â ãðóáûõ ðóêàõ. Ðîçãà âñåëÿåò ñòðàõ – ýòî ïðàâäà, íî íå èñïðàâèòåëüíûé, íå íàä¸æíûé, à ïðèêðûâàþùèé òîëüêî âíóòðåííþþ ïîð÷ó. Ñ ñåíòÿáðÿ 1858 ãîäà Í.È. Ïèðîãîâ çàíÿë ïîñò ïîïå÷èòåëÿ Êèåâñêîãî ó÷åáíîãî îêðóãà, òàê êàê âëàñòè Îäåññêîãî îêðóãà íå ìîãëè äàëüøå òåðïåòü åãî, èáî îíè ñ÷èòàëè, ÷òî îí ñâîèìè èäåÿìè ðàçâðàùàåò èíòåëëèãåíöèþ è ãëàñíî, âî âñåóñëûøàíèå ïðîïàãàíäèðóåò íîâûå, ïðèäóìàííûå èì, ðåôîðìû, çàêëþ÷àþùèåñÿ â êîðåííîì ïðåîáðàçîâàíèè âñåãî âîñïèòàòåëüíîãî äåëà â Ðîññèè, êðîìå òîãî, åãî äåÿòåëüíîñòü âåä¸ò ê âîëüíîäóìñòâó è áåççàêîíèþ.

Í.È. Ïèðîãîâ â Êèåâå ñðàçó æå ïðèñòóïèë ê àêòèâíîé äåÿòåëüíîñòè, íà÷àë ñ ïðåîáðàçîâàíèÿ ðàáîòû ïåäàãîãè÷åñêèõ ñîâåòîâ ãèìíàçèé è óåçäíûõ ó÷èëèù. Îôèöèàëüíûé äîêóìåíò ïîïå÷èòåëÿ «Öèðêóëÿð ïî óïðàâëåíèþ Êèåâñêèì ó÷åáíûì îêðóãîì» ïðåâðàòèëñÿ â åæåìåñÿ÷íîå ïåðèîäè÷åñêîå èçäàíèå, êîòîðîå ïîëüçîâàëîñü áîëüøîé ïîïóëÿðíîñòüþ. Íèêîëàé Èâàíîâè÷ äîáèëñÿ îòêðûòèÿ ïåäàãîãè÷åñêîé ñåìèíàðèè ïðè óíèâåðñèòåòå ñâ. Âëàäèìèðà â Êèåâå, òåì ñàìûì ðàçðåøèëñÿ âîïðîñ ïîäãîòîâêè ó÷èòåëåé äëÿ ãèìíàçèé è óåçäíûõ ó÷èëèù.  íåé ãîòîâèëèñü ê ïåäàãîãè÷åñêîé ðàáîòå âûïóñêíèêè óíèâåðñèòåòà. Íèêîëàé Èâàíîâè÷ âñåãäà âûñîêî ñòàâèë ðîëü è çíà÷åíèå ïåäàãîãè÷åñêîé íàóêè. Âñêîðå ïî ïðèáûòèè íà ðàáîòó â Êèåâ â «Íîâîðîññèéñêîì ëèòåðàòóðíîì ñáîðíèêå» îïóáëèêîâàë ñòàòüþ «×åãî ìû æåëàåì?», â êîòîðîé, îáðàùàÿñü ê øèðîêîé ïåäàãîãè÷åñêîé îáùåñòâåííîñòè, ïðåäëîæèë îêîí÷àòåëüíî ðàçîáðàòüñÿ â âîïðîñàõ âîñïèòàíèÿ è ëèøü ïîñëå ýòîãî âçÿòüñÿ çà ðàçðàáîòêó ïðîåêòà óñòàâà.  íåé îí ðàññìàòðèâàë ðàçíîîáðàçíûå âîïðîñû óíèâåðñèòåòñêîãî îáðàçîâàíèÿ è îñíîâíîå âíèìàíèå óäåëÿë îðãàíèçàöèè ïîäãîòîâêè íàó÷íî-ïåäàãîãè÷åñêèõ êàäðîâ äëÿ óíèâåðñèòåòîâ, à òàêæå îòìå÷àë, ÷òî ýêçàìåíàìè äîëæíû ïðîâåðÿòüñÿ íå ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ãèìíàçèé è äðóãèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé, à çíàíèÿ ó÷àùèõñÿ. Âåäü íåêîòîðûå ïåäàãîãè ñòàâèëè âîïðîñ îá èçìåíåíèè óíèâåðñèòåòñêîãî ó÷åíèÿ, òàê êàê îíè ñ÷èòàëè, ÷òî îíî óøëî ñëèøêîì äàëåêî âïåð¸ä, ïîýòîìó íåîáõîäèìî ïðèñïîñîáèòü åãî ê ãèìíàçè÷åñêîìó óðîâíþ. Ïèðîãîâ êàòåãîðè÷åñêè íå ñîãëàøàëñÿ ñ ýòîé òî÷êîé çðåíèÿ. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî â Êèåâñêîì óíèâåðñèòåòå ïðè ïîïå÷èòåëüñòâå Ïèðîãîâà (1858– 1861) ñòóäåíòû ïîëüçîâàëèñü äåìîêðàòè÷åñêèìè ñâîáîäàìè: äëÿ íèõ áûëè îòêðûòû áèáëèîòåêè, ñîçäàíû êàññû âçàèìîïîìîùè, ññóäû, ðàçðåøåíû áûëè ñõîäêè. Í.È. Ïèðîãîâó ïðèíàäëåæèò âûäàþùàÿñÿ ðîëü â îðãàíèçàöèè ïåðâûõ âîñêðåñíûõ øêîë â Ðîññèè. Ïåðâóþ âîñêðåñíóþ øêîëó äëÿ äåòåé ðàáî÷èõ è áåäíÿêîâ îí îòêðûë â çäàíèè ÊèåâîÏîäîëüñêîãî óåçäíîãî äâîðÿíñêîãî ó÷èëèùà. Ïîòîì îòêðûëèñü è äðóãèå.  âîñêðåñíûõ øêîëàõ äåòè îáó÷àëèñü áåñïëàòíî. Êîëè÷åñòâî èõ ïîñòîÿííî ðîñëî. Îíè ñòàëè îòêðûâàòüñÿ ïîâñåìåñòíî, ïî âñåé Ðîññèè. Ê èõ ðàáîòå ïî èíèöèàòèâå Íèêîëàÿ Èâàíîâè÷à øèðîêî ïðèâëåêàëèñü ñòóäåíòû óíèâåðñèòåòîâ. Íàó÷íî-ïåäàãîãè÷åñêóþ äåÿòåëüíîñòü Í.È. Ïèðîãîâà âûñîêî öåíèë è ïîääåðæèâàë Í.À. Äîáðîëþáîâ [1].  îäíîé èç ðàáîò îí ïèñàë, ÷òî «Ïèðîãîâ äîêàçûâàåò ñâîè ïîëîæåíèÿ ñ áåñïîùàäíîé, íåîòðàçèìîé ëîãè÷åñêîé ñèëîé… Ãëàâíîå, ÷òî äîëæåí èìåòü â âèäó âîñïèòàòåëü, – ýòî óâàæåíèå ê ÷åëîâå÷åñêîé ïðèðîäå â äèòÿòè, ïðåäîñòàâëåíèå åìó ñâîáîäíîãî, íîðìàëüíîãî ðàçâèòèÿ, ñòàðàíèå âíóøèòü åìó ïðåæäå âñåãî è áîëåå âñåãî – ïðàâèëüíûå ïîíÿòèÿ î âåùàõ, æèâûå è òâ¸ðäûå óáåæäåíèÿ, – çàñòàâèòü


ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

åãî äåéñòâîâàòü ñîçíàòåëüíî, ïî óâàæåíèþ ê äîáðó è ïðàâäå, à íå èç ñòðàõà è íå èç êîðûñòíûõ âèäîâ ïîõâàëû è íàãðàäû». Í.Ã. ×åðíûøåâñêèé [4] âîñòîðãàëñÿ ðàáîòîé âåëèêîãî õèðóðãà è ïåäàãîãà. Îí â îäíîé èç ñâîèõ ñòàòåé ïèñàë: «Î ñóùíîñòè äåëà, î êîðåííûõ âîïðîñàõ îáðàçîâàííîìó ÷åëîâåêó íåâîçìîæíî äóìàòü íå òàê, êàê äóìàåò ã. Ïèðîãîâ». Òàê îòçûâàëèñü è òàê öåíèëè ïðîãðåññèâíóþ äåÿòåëüíîñòü Í.È. Ïèðîãîâà äâà âûäàþùèõñÿ ïðåäñòàâèòåëÿ îáùåñòâà òîãî âðåìåíè. Íèêîëàé Èâàíîâè÷ ãîðÿ÷î âåðèë â íàóêó êàê â îäíó èç ñàìûõ ïðîãðåññèâíûõ ñèë, ïðåîáðàçóþùèõ îáùåñòâî: «Â íàóêå êðîåòñÿ òàêîé íðàâñòâåííî-âîñïèòàòåëüíûé ýëåìåíò, êîòîðûé íèêîãäà íå ïðîïàäàåò, êàêèå áû íè áûëè å¸ ïðåäñòàâèòåëè. Íàóêà áåð¸ò ñâî¸ è, äåéñòâóÿ íà óì, äåéñòâóåò è íà âûíåñøèõ èç øêîëû òîëüêî îäíó ïðèâÿçàííîñòü ê íàóêå, åäâà óçíàâ ïåðâûå å¸ çà÷àòêè». Îí ñ÷èòàë, ÷òî èñòèííûé ïðîãðåññ â íàóêå ìîæåò áûòü îáåñïå÷åí ëèøü ñâîáîäîé íàó÷íîãî èññëåäîâàíèÿ è ñâîáîäîé ó÷åíèÿ. Âûñøèå ÷èíû áûëè íåäîâîëüíû Ïèðîãîâûì, åãî àêòèâíîé äåÿòåëüíîñòüþ.  íà÷àëå 1861 ãîäà ãåíåðàë-ãóáåðíàòîð Âàñèëü÷èêîâ öàðþ äîêëàäûâàë î òîì, ÷òî «ñòóäåíòû óíèâåðñèòåòà ñâ. Âëàäèìèðà òðåáóþò îñîáåííîãî íàáëþäåíèÿ. Ìåæäó íèìè çàìåòåí äóõ âîëüíîäóìñòâà è ñòðåìëåíèå çàâîäèòü ïàðòèè, íå ÷óæäûå ïàðëàìåíòñêèõ çàìûñëîâ… Ïîïå÷èòåëåì ó÷åáíîãî îêðóãà áûëè ïðèíÿòû ìåðû, êîòîðûå íå ñîîòâåòñòâîâàëè õàðàêòåðó íàñåëåíèÿ è ìîãëè íå ïàðàëèçîâàòü, íî íåêîòîðûì îáðàçîì ïèòàòü âðåäíîå íàïðàâëåíèå ìîëîä¸æ腻. Ïîñëå ýòîãî äîíîñà Í.È. Ïèðîãîâ áûë óâîëåí. Óâîëüíÿëñÿ îí ïîä ïðåäëîãîì «ðàññòðîåííîãî çäîðîâüÿ, ñ îñòàâëåíèåì åãî ÷ëåíîì Ãëàâíîãî ïðàâëåíèÿ ó÷èëèù». À.È. Ãåðöåí ïî ïîâîäó óâîëüíåíèÿ Í.È. Ïèðîãîâà íàïèñàë: «Ïèðîãîâ ñëèøêîì âûñîê äëÿ ðîëè øïèîíà è íå ìîã îïðàâäàòü ïîäëîñòåé ãîñóäàðñòâåííûìè ñîîáðàæåíèÿìè». À ñàì ïðèêàç îòñòàâêè îí íàçâàë «îäíèì èç ìåðçåéøèõ äåë Ðîññèè, äóðàêîâ ïðîòèâ Ðóñè ðàçâèâàþùåéñÿ». Ïðîùàÿñü ñî ñòóäåíòàìè Êèåâñêîãî óíèâåðñèòåòà, Ïèðîãîâ ñêàçàë: «ß ïðèíàäëåæó ê òåì ñ÷àñòëèâûì ëþäÿì, êîòîðûå ïîìíÿò õîðîøî ñâîþ ìîëîäîñòü. Åù¸ ñ÷àñòëèâ òåì, ÷òî îíà íå ïðîøëà äëÿ ìåíÿ ïîíàïðàñíó. Îò ýòîãî ÿ, ñòàðàÿñü, íå óòðàòèë ñïîñîáíîñòè ïîíèìàòü ÷óæóþ ìîëîäîñòü, ëþáèòü è, ãëàâíîå, óâàæàòü 帅 Ñëóæèòå âåðíî íàóêå è ïðàâäå è æèâèòå òàê,

98

÷òîáû è âû, ñîñòàðèâøèñü, ìîãëè áåçóïðå÷íî âñïîìíèòü âàøó è óâàæàòü ÷óæóþ ìîëîäîñòü». Ìèíèñòð ïðîñâåùåíèÿ À.Ã. Ãîëîâíèí â íà÷àëå 1862 ãîäà îáðàòèëñÿ ê Ïèðîãîâó ñ ïðåäëîæåíèåì ñòàòü ðóêîâîäèòåëåì êîìàíäèðóåìûõ íà ÷åòûðå ãîäà çà ãðàíèöó ìîëîäûõ ó÷¸íûõ. Ïèðîãîâ äàë ñîãëàñèå è âûåõàë çà ãðàíèöó íà 4 ãîäà «äëÿ èñïîëíåíèÿ ðàçíûõ òðóäîâ ïî ó÷åáíîé è ïåäàãîãè÷åñêîé ÷àñòè». Íèêîëàé Èâàíîâè÷ áûë î÷åíü âíèìàòåëåí ê ñâîèì ïèòîìöàì.  áåñåäàõ ñ íèìè îí íàñòîÿòåëüíî òðåáîâàë, ÷òîáû îíè êàê ìîæíî ðàíüøå ïîçíàëè ñàìèõ ñåáÿ, âûÿâèëè, ÷òî èì åù¸ íåäîñòà¸ò äëÿ ñîâåðøåíñòâà çíàíèé. Ïðîñèë èõ îòêàçûâàòüñÿ îò ñàìîëþáîâàíèÿ, ãîðäîñòè è ÷âàíñòâà. Îí ñîâåòîâàë èì áûòü î÷åíü âíèìàòåëüíûìè ïðè ÷òåíèè ëåêöèé. Ïèðîãîâ èì ãîâîðèë, ÷òî ëåêöèè íàäî ãîòîâèòü çàðàíåå è ÷èòàòü ïî îòðåäàêòèðîâàííûì, ïîëíûì ñìûñëà è ñîäåðæàíèÿ çàïèñÿì. Íèêîëàé Èâàíîâè÷ â áåñåäàõ ñ íèìè íå óñòàâàë ïîä÷¸ðêèâàòü âàæíîñòü ëåêöèé, ãîâîðÿ, ÷òî áåç ëåêöèé íåò ïðîôåññîðà. Îíè ïðåïÿòñòâóþò íàó÷íîìó çàñòîþ, áóäîðàæàò ìûñëü, óâëåêàþò å¸ è îáîãàùàþò. Òàê ñ÷èòàë Ïèðîãîâ è ýòîìó ïîñòîÿííî è ñàìîçàáâåííî ó÷èë ñâîèõ ó÷åíèêîâ. Íèêîëàÿ Èâàíîâè÷à, êàê íèêîãî äðóãîãî, âîëíîâàë óíèâåðñèòåòñêèé âîïðîñ, îðãàíèçàöèÿ äîñòîéíîãî óíèâåðñèòåòñêîãî îáðàçîâàíèÿ â Ðîññèè. Îí ñ÷èòàë, ÷òî ðîññèéñêèå óíèâåðñèòåòû äîëæíû ñòàòü ñàìûìè ïåðåäîâûìè, òðåáîâàë èõ ñàìîñòîÿòåëüíîñòè, ïîëíîé ñâîáîäû ñëîâà è ìûñëè â íèõ, âèäÿ â íèõ çàëîã óñïåõà. Î÷åíü âûñîêèå òðåáîâàíèÿ îí ïðåäúÿâëÿë ê ëè÷íîñòè ïðåïîäàâàòåëÿ. Îí ñ÷èòàë, ÷òî ïåäàãîã îáÿçàí íåñòè ÷ðåçâû÷àéíóþ îòâåòñòâåííîñòü çà ðåçóëüòàòû îáó÷åíèÿ.  îäíîì èç «Ïèñåì èç Ãåéäåëüáåðãà» îí ïèñàë: «Ïóñòü ó÷èòñÿ òîëüêî òîò, êòî õî÷åò ó÷èòüñÿ – ýòî åãî äåëî. Íî êòî õî÷åò ó ìåíÿ ó÷èòüñÿ, òîò äîëæåí ÷åìó-íèáóäü íàó÷èòüñÿ – ýòî ìî¸ äåëî – òàê äîëæåí äóìàòü êàæäûé ñîâåñòëèâûé ïðåïîäàâàòåëü». Ëó÷øå íå ñêàæåøü. Ãäå áû íè ðàáîòàë Í.È. Ïèðîãî⠖ ïîïå÷èòåëåì ó÷åáíîãî îêðóãà èëè ðóêîâîäèòåëåì ìîëîäûõ ó÷¸íûõ çà ãðàíèöåé – îí âñåãî ñåáÿ îòäàâàë ðàáîòå. È ñ óâåðåííîñòüþ ìîæíî ñêàçàòü: ìû ìíîãèì, ÷òî èìååì ñåãîäíÿ, â ïåðâóþ î÷åðåäü â îðãàíèçàöèè óíèâåðñèòåòñêîãî îáðàçîâàíèÿ, îáÿçàíû ýòîìó âåëèêîìó ñîîòå÷åñòâåííèêó. Åãî âêëàä êàê ïåäàãîãà-îðãàíèçàòîðà è êàê ïåäàãîãà-ðåôîðìàòîðà íåîöåíèì.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Äîáðîëþáîâ Í.À. Âñåðîññèéñêèå èëëþçèè, ðàçðóøàåìûå ðîçãàìè // Ñîáð. ñî÷.: 9 ò. Ò. 6. / Í.À. Äîáðîëþáîâ. – Ì.; Ë., 1963. 2. Ïèðîãîâ Í.È. Èçáðàííûå ïåäàãîãè÷åñêèå ñî÷èíåíèÿ / Í.È. Ïèðîãîâ. – Ì.: Ïåäàãîãèêà, 1985. 3. Óøèíñêèé Ê.Ä. Ïåäàãîãè÷åñêèå ñî÷èíåíèÿ Í.È. Ïèðîãîâà / Ê.Ä. Óøèíñêèé // Æóðí. ìèí. íàð. ïðîñâ. – 1862. – ¹ 3. 4. ×åðíûøåâñêèé Í.Ã. Çàìåòêè î æóðíàëàõ. Èþëü, 1856 // Ïîëí. ñîáð. ñî÷. Ò. 3. / Í.Ã. ×åðíûøåâñêèé. – Ì., 1947.


99

ÈÍÔÎÐÌÀÖÈß ÄËß ÀÂÒÎÐΠÆÓÐÍÀËÀ «ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ» Æóðíàë «Çäðàâîîõðàíåíèå ×óâàøèè» ÿâëÿåòñÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèì ìåäèöèíñêèì æóðíàëîì.  èçäàíèè ïðåäóñìàòðèâàåòñÿ ðàçìåùåíèå ñòàòåé ïî àêòóàëüíûì ïðîáëåìàì çäðàâîîõðàíåíèÿ è ïóòè èõ ðåøåíèÿ, ñîäåðæàùèõ íîâûå íàó÷íûå ðåçóëüòàòû, ðàíåå íå îïóáëèêîâàííûõ è íå ïðåäñòàâëåííûõ ê ïóáëèêàöèè â äðóãèõ èçäàíèÿõ. Ê ïóáëèêàöèè ïðèíèìàþòñÿ îïèñàíèÿ êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àåâ, íàó÷íûå îáçîðû, ëåêöèè, äèñêóññèè, èñòîðè÷åñêèå ìàòåðèàëû è íîâîñòè ìåäèöèíû. Íå ïóáëèêóþòñÿ êðóïíûå ñòàòüè, ìåõàíè÷åñêè ðàçäåëåííûå íà ðÿä îòäåëüíûõ ñîîáùåíèé; ñòàòüè ñ îïèñàíèåì ðåçóëüòàòîâ íåçàêîí÷åííûõ èññëåäîâàíèé áåç îïðåäåëåííûõ âûâîäîâ; ðàáîòû îïèñàòåëüíîãî õàðàêòåðà. Åæåãîäíî áóäóò âûõîäèòü 4 íîìåðà æóðíàëà «Çäðàâîîõðàíåíèå ×óâàøèè».  îäíîì íîìåðå âîçìîæíî îïóáëèêîâàíèå, êàê ïðàâèëî, íå áîëåå 2 ñòàòåé îäíîãî àâòîðà. Ïóáëèêàöèÿ ñòàòåé àñïèðàíòîâ è äîêòîðàíòîâ îñóùåñòâëÿåòñÿ áåñïëàòíî. 1. Âñå ïðåäñòàâëåííûå â ðåäàêöèþ ñòàòüè ïðîõîäÿò îáÿçàòåëüíîå ðåöåíçèðîâàíèå (íà êàæäóþ ñòàòüþ ñîñòàâëÿåòñÿ ïî îäíîé âíóòðåííåé è âíåøíåé ðåöåíçèè ñïåöèàëèñòîâ ïî ïðîôèëüíîé ñïåöèàëüíîñòè). Íà îñíîâàíèè ðåöåíçèðîâàíèÿ ðåäàêöèîííàÿ êîëëåãèÿ ïðèíèìàåò ðåøåíèå î âêëþ÷åíèè ñòàòüè â òîò èëè èíîé íîìåð. Ðåäêîëëåãèÿ íå ãàðàíòèðóåò ïóáëèêàöèþ âñåõ ïðåäñòàâëåííûõ ìàòåðèàëîâ, îñòàâëÿåò çà ñîáîé ïðàâî îòêëîíÿòü ñòàòüè, íå ñîîòâåòñòâóþùèå óñòàíîâëåííûì òðåáîâàíèÿì. Àâòîðàì ïðèñëàííûå ìàòåðèàëû íå âîçâðàùàþòñÿ. Ðåäàêöèÿ îñòàâëÿåò çà ñîáîé ïðàâî íà ñîêðàùåíèå è ðåäàêòèðîâàíèå ïðèñëàííûõ ñòàòåé. Ñòàòüÿ äîëæíà èìåòü: à) èíäåêñ óíèâåðñàëüíîé äåñÿòè÷íîé êëàññèôèêàöèè (ÓÄÊ). á) íàçâàíèå ðàáîòû (æèðíûì øðèôòîì çàãëàâíûìè áóêâàìè); â) èíèöèàëû è ôàìèëèè àâòîðîâ (æèðíûì øðèôòîì ñòðî÷íûìè áóêâàìè) – êîëè÷åñòâî ñîàâòîðîâ â ñòàòüå ìîæåò áûòü íå áîëåå 4; ã) ïîëíîå íàçâàíèå ó÷ðåæäåíèÿ è ãîðîäà (êóðñèâîì), ãäå âûïîëíåíà ðàáîòà; ä) ÷åòêàÿ àííîòàöèÿ (äî 250 çíàêîâ) îòäåëüíûìè àáçàöàìè; å) êëþ÷åâûå ñëîâà (íå áîëåå 7); ¸) îñíîâíîé òåêñò, âêëþ÷àþùèé ñëåäóþùèå ïîäðàçäåëû: • ââåäåíèå; • öåëü èññëåäîâàíèÿ; • ìàòåðèàë è ìåòîäû; • ðåçóëüòàòû; • îáñóæäåíèå; • âûâîäû èëè çàêëþ÷åíèå. Âîçìîæíî îáúåäèíåíèå 4-ãî è 5-ãî ðàçäåëîâ â

îäèí («Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå»). Âî «Ââåäåíèè» ïðèâîäèòñÿ êðàòêîå èçëîæåíèå ñóòè ïðîáëåìû. Ñëåäóåò óïîìèíàòü òîëüêî ðàáîòû, ñòðîãî îòíîñÿùèåñÿ ê òåìå, ïðåèìóùåñòâåííî îïóáëèêîâàííûå çà ïîñëåäíèå ïÿòü ëåò. «Öåëü (è) ðàáîòû» ñîäåðæèò 2, 3 ïðåäëîæåíèÿ, ÿñíî è ÷åòêî åå ôîðìóëèðóþùèå. «Ìàòåðèàë è ìåòîäû» âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïîäðîáíîå èçëîæåíèå ìåòîäèê èññëåäîâàíèÿ, àïïàðàòóðû, íà êîòîðîé îíî ïðîâîäèëîñü, êîëè÷åñòâî è õàðàêòåðèñòèêó ïàöèåíòîâ, ñ ðàçáèâêîé èõ ïî ïîëó è âîçðàñòó, ñ óêàçàíèåì ñðåäíèõ âåëè÷èí. Îáÿçàòåëüíî óêàçûâàåòñÿ ïðèíöèï ðàçáèåíèÿ íà ãðóïïû ïàöèåíòîâ, à òàêæå äèçàéí èññëåäîâàíèÿ. Äàííûé ðàçäåë äîëæåí ñîäåðæàòü ìàêñèìàëüíóþ èíôîðìàöèþ, ÷òî íåîáõîäèìî äëÿ ïîñëåäóþùåãî âîçìîæíîãî âîñïðîèçâåäåíèÿ ðåçóëüòàòîâ äðóãèìè èññëåäîâàòåëÿìè, ñðàâíåíèÿ ðåçóëüòàòîâ àíàëîãè÷íûõ èññëåäîâàíèé è âîçìîæíîãî âêëþ÷åíèÿ äàííûõ ñòàòüè â ìåòà-àíàëèç.  êîíöå ðàçäåëà «Ìàòåðèàë è ìåòîäû» âûäåëÿåòñÿ ïîäðàçäåë «Îáðàáîòêà äàííûõ», â êîòîðîì ïîäðîáíî óêàçûâàåòñÿ, êàêèìè ìàòåìàòèêî-ñòàòèñòè÷åñêèìè ìåòîäàìè ïîëüçîâàëñÿ àâòîð. Ñðåäíèå âåëè÷èíû ïðèâîäÿòñÿ â âèäå Ì ± s, ãäå Ì – ñðåäíåå àðèôìåòè÷åñêîå, s – ñðåäíåêâàäðàòè÷íîå îòêëîíåíèå.  òåêñòå ñòàòüè è òàáëèöàõ ïðè óêàçàíèè äîñòîâåðíîñòè æåëàòåëüíî ïðèâîäèòü ïîëíîå çíà÷åíèå ð (ð = ..., à íå ð < ....). Êîýôôèöèåíòû êîððåëÿöèè ïðèâîäèòü òîëüêî ñ óêàçàíèåì èõ äîñòîâåðíîñòè, ò.å. ñî çíà÷åíèåì ð, íàïðèìåð (ð = 0,435; ð = 0,006).  êîíöå ñòàòüè äîëæíû áûòü óêàçàíû ñâåäåíèÿ îá àâòîðàõ íà ðóññêîì è àíãëèéñêîì ÿçûêàõ: ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî, ó÷åíàÿ ñòåïåíü, ó÷åíîå çâàíèå, äîëæíîñòü; àäðåñ ñ ïî÷òîâûì èíäåêñîì, êîíòàêòíûé òåëåôîí, e-mail; ðàáî÷èé àäðåñ è e-mail. Àâòîðû äîëæíû ñîáñòâåííîðó÷íî ïîñòàâèòü ïîäïèñü, êîòîðàÿ îçíà÷àåò èõ ñîãëàñèå íà ïåðåäà÷ó ïðàâ íà èçäàíèå è ðàñïðîñòðàíåíèå ñîäåðæàùåéñÿ â ñòàòüå èíôîðìàöèè ðåäàêöèè æóðíàëà «Çäðàâîîõðàíåíèå ×óâàøèè». Ýòèì àâòîð òàêæå ãàðàíòèðóåò, ÷òî ñòàòüÿ îðèãèíàëüíàÿ, íè ñîäåðæàíèå, íè ðèñóíêè ê íåé íå áûëè ðàíåå îïóáëèêîâàíû â äðóãèõ èçäàíèÿõ. Ïîñòóïëåíèå ñòàòüè â ðåäàêöèþ îçíà÷àåò ïîëíîå ñîãëàñèå àâòîðà ñ ïðàâèëàìè æóðíàëà «Çäðàâîîõðàíåíèå ×óâàøèè». Ê ñòàòüå äîëæíî áûòü ïðèëîæåíî ýêñïåðòíîå çàêëþ÷åíèå î âîçìîæíîñòè îïóáëèêîâàíèÿ åå â îòêðûòîé ïå÷àòè.  ðåäàêöèþ æóðíàëà Çäðàâîîõðàíåíèå ×óâàøèè ñòàòüè íàïðàâëÿþòñÿ â äâóõ ôîðìàòàõ: â ïå÷àòíîì è ýëåêòðîííîì (íà êîìïàêò-äèñêå) âàðèàíòàõ. Ýëåêòðîííûé âàðèàíò äîëæåí òî÷íî ñîîòâåòñòâîâàòü ïå÷àòíîìó. Ïðè îôîðìëåíèè ñòàòüè íåîáõîäèìî ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ñëåäóþùèìè ïðàâèëàìè:


ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÅ ×ÓÂÀØÈÈ. 2011. ¹ 1

1. Îáúåì ñòàòüè äîëæåí áûòü íå ìåíåå 0,25 ï.ë. (4 ñòð.) è íå áîëåå 1 ï. ë. (16 ñòð. êîìïüþòåðíîãî èñïîëíåíèÿ). 2. Ñòàòüÿ äîëæíà áûòü íàïå÷àòàíà íà îäíîé ñòîðîíå ëèñòà ôîðìàòà À4 ñ ïîëÿìè: ñïðàâà, ñëåâà è ñâåðõó 3 ñì, ñíèçó 6 ñì. 3. Ðàçìåð øðèôòà – 12. Àáçàöíûé îòñòóï – 1 ñì (5 çíàêîâ). Èíòåðâàë – äâîéíîé. Òåêñò ñòàòüè íàáèðàåòñÿ â òåêñòîâîì ðåäàêòîðå Microsoft Word â ôîðìàòå *.doc èëè *.rtf øðèôòîì Times New Roman ñ âûðàâíèâàíèåì ïî øèðèíå è àâòîìàòè÷åñêèì ïåðåíîñîì ñëîâ. Ïðè èñïîëüçîâàíèè äîïîëíèòåëüíûõ øðèôòîâ îíè äîëæíû áûòü ïðåäñòàâëåíû â ðåäàêöèþ â àâòîðñêîé ýëåêòðîííîé ïàïêå. 4. Êîëè÷åñòâî èëëþñòðàöèé íå äîëæíî ïðåâûøàòü 4, äàííûå ðèñóíêîâ íå äîëæíû ïîâòîðÿòü ìàòåðèàëû òàáëèö. Ðèñóíêè äîëæíû áûòü ÷åòêèìè, ëåãêî âîñïðîèçâîäèìûìè, ôîòîãðàôèè – êîíòðàñòíûìè, áûòü îáÿçàòåëüíî ïðîíóìåðîâàíû, óïîìÿíóòû â òåêñòå è èìåòü ïîäðèñóíî÷íûå ïîäïèñè è îáúÿñíåíèå çíà÷åíèé âñåõ óñëîâíûõ îáîçíà÷åíèé. Íà îáîðîòå êàæäîé èëëþñòðàöèè ïðîñòûì êàðàíäàøîì áåç íàæèìà óêàçûâàåòñÿ ÔÈÎ ïåðâîãî àâòîðà, ïåðâûå äâà ñëîâà èç íàçâàíèÿ ñòàòüè, íîìåð ðèñóíêà, îáîçíà÷àåòñÿ âåðõ è íèç ðèñóíêà ñëîâàìè «âåðõ» è «íèç» â ñîîòâåòñòâóþùèõ ìåñòàõ. Ïîäðèñóíî÷íûå ïîäïèñè äàþòñÿ íà îòäåëüíîì ëèñòå ñ îáîçíà÷åíèåì ôàìèëèè àâòîðà è íàçâàíèÿ ñòàòüè, óêàçàíèåì íîìåðà ðèñóíêà, îáúÿñíåíèåì çíà÷åíèÿ âñåõ êðèâûõ, áóêâ, öèôð è äðóãèõ óñëîâíûõ îáîçíà÷åíèé.  òåêñòå ñòàòüè, â ëåâîì ïîëå, êâàäðàòîì, íàðèñîâàííûì ïðîñòûì êàðàíäàøîì, âûäåëÿåòñÿ ìåñòî, ãäå ñëåäóåò ðàçìåñòèòü ðèñóíîê. Âíóòðè êâàäðàòà îáîçíà÷àåòñÿ íîìåð ðèñóíêà. Ïîëíîöâåòíûå èëëþñòðàöèè íå äîïóñêàþòñÿ. Êåãëü òåêñòà â ñõåìàõ è ïîäðèñóíî÷íîé ïîäïèñè – 11 ïò. 5. Òàáëèöû äîëæíû ñîäåðæàòü òîëüêî ýêñïåðèìåíòàëüíûå äàííûå è ïðåäñòàâëÿòü ñîáîé îáîáùåííûå è ñòàòèñòè÷åñêè îáðàáîòàííûå ìàòåðèàëû èññëåäîâàíèé. Êàæäàÿ òàáëèöà äîëæíà èìåòü íàçâàíèå, ïîðÿäêîâûé íîìåð, çàãîëîâêè – òî÷íî ñîîòâåòñòâîâàòü ñîäåðæàíèþ ãðàô. Íà êàæäóþ òàáëèöó äîëæíà áûòü ññûëêà â ñòàòüå. Îôîðìëÿþòñÿ òàáëèöû àíàëîãè÷íî ðèñóíêàì, òîëüêî âñå ïðèìå÷àíèÿ äàþòñÿ â ñíîñêàõ, à íå â çàãîëîâêàõ. Êåãëü òåêñòà â òàáëèöàõ - 11 ïò. 6. Ôîðìóëû è áóêâåííûå îáîçíà÷åíèÿ ïî òåêñòó äîëæíû áûòü íàáðàíû â ñðåäå ðåäàêòîðà ôîðìóë Microsoft Equation 3.0. Øðèôò äëÿ ãðå÷åñêèõ áóê⠖Symbol, äëÿ âñåõ îñòàëüíûõ – Times New Roman, îñíîâíîé ðàçìåð - 11, êðóïíûé èíäåêñ – 7, ìåëêèé – 5.  ìàòåìàòè÷åñêèõ è õèìè÷åñêèõ ôîð-

100

ìóëàõ ñëåäóåò èçáåãàòü ãðîìîçäêèõ îáîçíà÷åíèé. Ôîðìóëû ðàñïîëàãàþòñÿ ïî öåíòðó ñòðàíèöû, â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè íóìåðóþòñÿ. 7. Ñîêðàùåíèå ñëîâ, èìåí, íàçâàíèé, êðîìå îáùåïðèíÿòûõ ñîêðàùåíèé ìåð, ôèçè÷åñêèõ è ìàòåìàòè÷åñêèõ âåëè÷èí è òåðìèíîâ, äîïóñêàåòñÿ òîëüêî ñ ïåðâîíà÷àëüíûì óêàçàíèåì ïîëíîãî íàçâàíèÿ. Àááðåâèàòóðû âêëþ÷àþòñÿ â òåêñò ëèøü ïîñëå èõ ïåðâîãî óïîìèíàíèÿ ñ ïîëíîé ðàñøèôðîâêîé: íàïðèìåð, èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà (ÈÁÑ), äàëåå âåçäå â òåêñòå – òîëüêî ÈÁÑ.  àááðåâèàòóðàõ ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü çàãëàâíûå áóêâû. 8. Ñïèñîê ëèòåðàòóðû äîëæåí áûòü íàïå÷àòàí íà îòäåëüíîì ëèñòå, ÷åðåç 2 èíòåðâàëà, êàæäûé èñòî÷íèê ñ íîâîé ñòðîêè ïîä ïîðÿäêîâûì íîìåðîì. Öèòèðóåìàÿ â ñòàòüå ëèòåðàòóðà (íå áîëåå 15 èñòî÷íèêîâ) ïðèâîäèòñÿ â âèäå àëôàâèòíîãî ñïèñêà (âíà÷àëå îòå÷åñòâåííûå, çàòåì çàðóáåæíûå) ïî äåéñòâóþùåìó ÃÎÑÒó (ÃÎÑÒ 7.1-2003). Ôàìèëèè è èíèöèàëû èíîñòðàííûõ àâòîðîâ äàþòñÿ â îðèãèíàëüíîé òðàíñêðèïöèè. Áèáëèîãðàôè÷åñêèå ññûëêè â òåêñòå äàþòñÿ â êâàäðàòíûõ ñêîáêàõ ñ óêàçàíèåì íîìåðà èç ñïèñêà ëèòåðàòóðû è ñòðàíèöû, îòêóäà ïðèâîäèòñÿ öèòàòà. Íå äîïóñêàþòñÿ ññûëêè íà òåçèñû êîíôåðåíöèé è íà íåîïóáëèêîâàííûå ðàáîòû. Çà ïðàâèëüíîñòü ïðèâåäåííûõ â ëèòåðàòóðíîì ñïèñêå äàííûõ îòâåòñòâåííîñòü íåñåò àâòîð. 9. Ñòàòüÿ äîëæíà áûòü òùàòåëüíî îòðåäàêòèðîâàíà è âûâåðåíà àâòîðàìè. Èñïðàâëåíèÿ è ïîìåòêè îò ðóêè íå äîïóñêàþòñÿ. Ìàòåðèàë äîëæåí áûòü èçëîæåí íà äîñòóïíîì äëÿ ïîíèìàíèÿ øèðîêîãî êðóãà ñïåöèàëèñòîâ ÿçûêå, ñîäåðæàòü íîâóþ íàó÷íóþ èíôîðìàöèþ è ðåêîìåíäàöèè ïðàêòè÷åñêîãî õàðàêòåðà.  ðàáîòå äîëæíà èñïîëüçîâàòüñÿ ìåæäóíàðîäíàÿ ñèñòåìà åäèíèö ÑÈ. Åñëè èññëåäîâàíèå âûïîëíÿëîñü íà ïðèáîðàõ, äàþùèõ ïîêàçàòåëè â äðóãèõ åäèíèöàõ, íåîáõîäèìî ïîñëåäíèå ïåðåâåñòè â ñèñòåìó ÑÈ ñ óêàçàíèåì â ðàçäåëå «Ìàòåðèàë è ìåòîäû» êîýôôèöèåíòà ïåðåñ÷åòà ëèáî êîìïüþòåðíîé ïðîãðàììû, â êîòîðîé ýòîò ïåðåñ÷åò ïðîèçâîäèëñÿ. 10. Ïåðåâîä íàçâàíèÿ ðàáîòû, èíèöèàëîâ è ôàìèëèè àâòîðîâ, àííîòàöèè, êëþ÷åâûõ ñëîâ ñòàòüè îñóùåñòâëÿåòñÿ ðåäàêöèåé æóðíàëà «Çäðàâîîõðàíåíèå ×óâàøèè». Ìàòåðèàëû, íå ñîîòâåòñòâóþùèå óêàçàííûì òðåáîâàíèÿì, íå ðàññìàòðèâàþòñÿ. Àäðåñ ðåäàêöèè: 428032, ã. ×åáîêñàðû, Êðàñíàÿ ïëîùàäü, 3, êàá. 201, ðåäàêöèÿ æóðíàëà «Çäðàâîîõðàíåíèå ×óâàøèè» Òåë.: (8352) 62-72-95, ôàêñ: (8352) 62-66-37 Ýëåêòðîííàÿ ïî÷òà: ipiuv@medinform.su Ýëåêòðîííûé àäðåñ: http://giduv.com/journal

Медицина _2011_1_изменен  

Ä.Ñ. ÌÀÐÊÎÂ (çàì. ãëàâíîãî ðåäàêòîðà), Ë.À. ËÞÁÎÂÖÅÂÀ (çàì. ãëàâíîãî ðåäàêòîðà), Ì.Ë. ÍÈÊÈÒÈÍÀ (îòâ. ñåêðåòàðü) ÐÅÄÀÊÖÈÎÍÍÛÉ ÑÎÂÅÒ: ÐÅÄÀÊÖÈÎ...