Page 9

DE GROENE VENEN

3 mei 2019

DR. BEEKER

Nieuwe ontwikkelingen? De laatste jaren werden mijn spreekuren overspoeld door artsenbezoekers, die mij zonder uitzondering kwamen verblijden met de zoveelste prachtige nieuwe ontwikkeling. Nou moet dat laatste met een korreltje zout worden genomen, want merendeels betrof het oude wijn in nieuwe zakken. Een decennium of twee geleden was het zo dat je één keer in de week een bezoeker van de farmaceutische industrie op het spreekuur had – overigens waren er ook veel huisartsen die ze helemaal niet ontvingen – die dan de laatste ontwikkelingen van zijn/ haar fabrikant kwamen bespreken. Opeens veranderde daar wat aan en kregen fabrikanten meerdere productmanagers en dus ontvingen wij dan zomaar vier keer zoveel artsenbezoekers, voor ieder medicijntje een andere. Later gingen ze ook nog aan co-promotie doen en dan kreeg je op één dag twee artsenbezoekers van twee firma’s maar wel over één medicijn. Het was niet vol te houden. Uiteindelijk begrepen de fabrikanten dat ook wel en nu zijn ze de weg ingeslagen van ondersteuning. Ondersteuning bij het uitvoeren van chronische zorg, het in kaart brengen van al je patiënten met hooikoorts en iedereen met COPD enz. Natuurlijk wel allemaal in de verwachting dat ik dan product A voorschrijf. Ik heb er geen trek in en doe er dus vrolijk niet aan mee, maar regelmatig zie ik bij dossiers van patiënten die van een andere praktijk bij mij komen dit soort ‘ondersteunde programma’s’ voorbijkomen. In één van de praktijken in Lelystad bleek dat 80% van de diabeten een obscuur

en natuurlijk schreeuwend duur medicijn kreeg voorgeschreven, ze waren allemaal “gescreend” door de desbetreffende fabrikant. Nou is het zo, dat we voor veel chronische aandoeningen waaronder ook diabetes een huisartsenstandaard hebben en dat boekwerk omschrijft eigenlijk precies wat we wel en niet zouden moeten doen. Maar het probleem met die standaard is wel dat hij bij publicatie eigenlijk al verouderd is. Het is gewoon zo dat, hoewel de meeste nieuwe medicijnen meer van hetzelfde zijn, er wel steeds nieuw onderzoek wordt gepubliceerd naar effecten van die medicatie. Als er een nieuw medicijn op de markt komt is daar meestal slechts kortetermijnbewijs van en gaandeweg komt er nieuwe informatie beschikbaar. Het is lastig voor huisartsen om aan de ene kant te navigeren op de windrichting die de standaard ons meegeeft en aan de andere kant toch ook het oog te houden op mogelijke obstakels (bijwerkingen) of wisselende windrichtingen (andere inzichten). Zo hebben we in de standaard voor diabetes op dit moment een standaard riedeltje, waarbij de startmedicatie altijd Metformine zou moeten zijn en als tweede stap kan daar eventueel een Sulfonylureumderivaat bij worden gegeven, de derde stap is het geven van insuline. Nou kan je daar al een stukje over filosoferen; ik begrijp heus dat ze het zo hebben opgeschreven, maar Metformine is eigenlijk voornamelijk werkzaam bij mensen die veel insuline produceren maar bij wie de

Op 7 mei lezing bij Optisport Mijdrecht

‘Burn-out is topsport’ Op dinsdagavond 7 mei vindt de lezing ‘Burn-out is topsport’ plaats bij Optisport De Ronde Venen. Annette ter Heijden, bekend orthomoleculair therapeute en voedingsdeskundige, vertelt over de impact van een burn-out. Zij geeft concrete tips en legt uit hoe je dankzij een helder stappenplan een belangrijke meerwaarde creëert voor het herstel. Hierin vormt de juiste voeding samen met een persoonlijk dagprogramma met beweging en leuke activiteiten het onderscheidende onderdeel.

voel, waardoor ze onnodig veel taken op zich nemen. Het vergt vervolgens discipline om te kunnen herstellen van een burn-out. Het is heel interessant om naar je voedingspatroon te kijken. De juiste voeding verbetert namelijk het herstelproces. Een sterk dagprogramma met goede basisvoeding stabiliseert het bloedsuikerniveau en daardoor gaat het stressniveau naar beneden. In dit persoonlijke dagprogramma vormen beweging en leuke ontspannende activiteiten een belangrijk onderdeel.

Heb je te kampen met burn-out klachten? Ben je oververmoeid en heb je weinig energie om dingen te ondernemen? Bij een burn-out ben je een te lange periode over de grenzen van jouw lichaam heen gegaan. Je kan niet meer nadenken, raakt oververmoeid en kunt weinig door een gebrek aan energie. Een burn-out is topsport. Sommige mensen hebben een groot verantwoordelijkheidsge-

Wil jij meer inzicht in het ontstaan van een burn-out, het versnellen van het herstelproces door middel van een helder stappenplan en allerlei concrete tips? Kom dan op 7 mei naar de lezing bij Optisport De Ronde Venen (zwembad), Ontspanningsweg 1, Mijdrecht. Inlopen vanaf 19.15 uur en de lezing duurt van 19.30 tot 21.30 uur. Er is gelegenheid om vragen te stellen. Toegang 5 euro.

9

Tekst Jaco Beeker

insuline verdwijnt in het vetweefsel. Dat is misschien wat lastig, het is eigenlijk zo dat je grofweg twee diabeten hebt, de ene maakt veel insuline (dat heb je nodig om suiker in de spier te krijgen en om dus daarmee de bloedsuiker laag te houden) en die heeft dus bij onderzoek hoge insulinespiegels maar ook een hoge suiker. Dat zijn vaak de dikke diabeten. De ander maakt weinig insuline omdat de alvleesklier het gewoon niet meer trekt en die heeft dus lage insulinespiegels en hoge suikers. Omdat Metformine alleen werkt bij hoge insulinespiegels is het niet heel zinvol om die standaard op de letter te volgen. Je gaat dan in ieder geval weinig bereiken. Hanteer je de standaard, dan doe je het niet fout maar ook niet slim. Beter kan je het c-peptide in het bloed bepalen en dat weet je hoeveel insuline er wordt geproduceerd. Omgekeerd geldt dat voor de sulfonylureumderivaten (SU) ook, die knijpen de alvleesklier uit en zetten hem aan tot meer insulineproductie, een mechanisme dat alleen zinvol is bij lage insulinespiegels. Sinds 2013 hebben we een nieuwe klasse van medicijnen voor diabetes de zogenoemde SGLT2-remmers. Die medicijnen zorgen er eigenlijk simpel gezegd voor dat de nieren meer suiker doorlaten en je dus meer suiker gewoon uitplast. De standaard is daar nogal kritisch over en stelt eigenlijk voor om die medicijnen maar niet voor te schrijven op basis van nog onbekende langetermijneffecten. Op zich is het logisch dat wij als huisartsen daarom voorzichtig zijn met het voorschrijven, alhoewel je op grond van de theorie eigenlijk zou kunnen voorspellen dat het voor beide typen diabeten goed zou kunnen werken.

Schrijf je het niét voor, dan doe je het goed want het staat zo in de standaard. Schrijf je het wél voor, dan moet je weten waarom je dat doet. Uit recent onderzoek is nu gebleken dat de SGLT2-remmers niet alleen de suikerspiegel aardig verlagen – door het uitplassen van die suikers daalt ook het gewicht overigens – maar ze blijken ook de nierfunctie bij diabeten te kunnen beschermen en zelfs te herstellen. In praktijk schrijf ik het daarom al een paar jaar wél voor en dan met name om te voorkomen dat mensen naar stap drie (insuline) moeten, want ook die stap is omgeven met behoorlijke bezwaren en zeker bij mensen met al een hoge insulineproductie niet direct de meest logische gedachte. Zo zijn nieuwe ontwikkelingen dus niet altijd gerelateerd aan nieuwe medicijnen en is het zaak om de literatuur goed in de gaten te houden maar ook om die op juiste waarde te schatten, want er zit ook nog wel eens onzin bij. Toen ik las over een nieuwe behandeling voor oorsuizen (Tinnitus) was ik natuurlijk gelijk geïnteresseerd, want de aandachtige lezer weet dat ik daar al jaren last van heb, zou het wat voor mij zijn? Nou, bij nalezing blijkt dat de gewaardeerde ‘nieuwe’ behandeling bestaat uit cognitieve gedragstherapie, eigenlijk bedoeld om je te leren om te gaan met die irritante pieptoon. Tja, zo ken ik er nog wel een paar, cognitieve gedragstherapie was ook jarenlang de behandeling van keuze bij chronisch vermoeidheidsyndroom. Overigens is er nu in de VS een onderzoek gaande waarbij een bloedonderzoek wordt ontwikkeld om de ziekte aan te kunnen tonen; het blijkt toch niet tussen de

oren te zitten en mensen met CVS hebben wel degelijk een andere immuunrespons in het bloed dan ‘gewone’ mensen. In dit soort gevallen cognitieve gedragstherapie voorschrijven is misschien handig om te leren om er mee om te gaan, maar het lost het probleem natuurlijk voor geen meter op. Bedankt voor de revolutionaire vernieuwing! Dat doet me denken aan een verhaaltje uit de ouwe doos; dit verhaal stamt uit de tijd dat huisartsen nog colbertjasjes droegen en soms in de nacht bij een zieke patiënt werden geroepen. De patiënt belde in de nacht de huisarts in verband met vreselijke buikkrampen en de huisarts snelde midden in de nacht met tas en natuurlijk het obligate colbert voor een huisbezoek. Daar aangekomen viste de huisarts een ampul uit de jaszak (daar zaten ze namelijk altijd) en spoot de patiënt een krampwerend middel. De volgend ochtend bij het opruimen van het colbertzakje bleek dat de huisarts niet het krampwerend middel had gespoten, misschien was hij nog wat slaapdronken, maar een rustgevend middel (Valium). Natuurlijk geschrokken over deze vergissing belt de huisarts toch nog maar even met de patiënt, hoe gaat het? “Nou dokter het gaat helemaal geweldig, ik sta tot mijn enkels in de stront en het kan me allemaal niks schelen!” De betreffende patiënt was wonderwel geholpen met de gegeven medicatie maar was zijn probleem opgelost? In de wereld van de revolutionaire ontwikkelingen valt er nog wel eens wat op die claims af te dingen.

Jaco Beeker www.drbeeker.nl Info@drbeeker.nl

Infobijeenkomst op 4 mei in Vinkeveen — sport en bewegen verbetert kwaliteit van leven

De Ronde Venen start op 6 mei met de Nationale Diabetes Challenge Dit jaar wordt de Nationale Diabetes Challenge (NDC), een landelijk programma van 20 (wekelijkse) wandeltochten van een uur, bedoeld om de kwaliteit van leven van diabetici te verbeteren door middel van sport en bewegen, ook in De Ronde Venen georganiseerd door Sport Medisch Centrum De Bron uit Vinkeveen. De NDC is een initiatief van de Bas van de Goor Foundation. “Wandelen is behandelen”, zegt de bekende oud-profvolleyballer. Hij gelooft heilig in het succes van bewegen voor diabetici: de cijfers lijken hem gelijk te geven. Immers: geen enkele medicatie is in staat gebleken diabetes te genezen, terwijl het aanpassen van de leefstijl dat in ruim 40% van de gevallen wel is. De Ronde Venen start op 6 mei In De Ronde Venen wordt de Nationale Diabetes Challenge begeleid door fysiotherapeut Paul Kunkeler van Sport Medisch Centrum De

Bron en Tessa Mossinkoff van TM Diëtetiek. Zij begeleiden ook de wekelijkse wandelingen in groepsverband. De eerste wandeling vertrekt maandagochtend 6 mei. Voor wie liever 's avonds na het werk loopt zijn er wandelgroepen op afwisselend de woensdag- en donderdagavond. Voorafgaand aan de eerste wandeling is er aanstaande zaterdag 4 mei om 9.30 uur nog een voorlichtingsbijeenkomst bij De Bron waar men het gehele programma krijgt uitgelegd. “Doel is dat mensen plezier krijgen in bewegen. Het mooie van dit programma is, dat je ook gewoon kunt deelnemen als je nog nooit aan sport hebt gedaan of wei-

nig beweegt. En je kunt gewoon een vriend of vriendin meenemen, ook al heeft die geen diabetes. Samen zo'n uitdaging aangaan werkt motiverend,” stelt Paul Kunkeler. Het programma mondt na 20 weken uit in een finaledag met alle deelnemers uit heel Nederland in de Uithof in Den Haag. Voor de kosten hoeft men het in elk geval niet te laten: deelname aan alle begeleide wandeltochten, de eindloop in De Uithof, T-shirt en medaille kost totaal 5 euro. Minder dan welk medicijn dan ook en mogelijk effectiever. Aanmelden kan op

www.nationalediabeteschallenge.nl/ smcdebron

Profile for De Groene Venen

De Groene Venen 03-05-2019  

De Groene Venen 03-05-2019

De Groene Venen 03-05-2019  

De Groene Venen 03-05-2019

Advertisement